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    Anamnesis Audiologica

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    Daniela villagra castro
    Este documento presenta una plantilla para realizar una anamnesis audiológica a un paciente. Contiene secciones para registrar los datos personales del paciente, motivo de consulta, antecedentes médicos, familiares y auditivos previos, exposición a ruido, examen físico de oídos y comportamiento auditivo. Además, considera antecedentes pediátricos relevantes para pacientes infantiles.

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    Daniela villagra castro
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    Descripción original:

    anamnesis

    Título original

    anamnesis audiologica

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    Facultad de Salud

    Escuela de Fonoaudiología
    Laboratorio Audiología

    ANAMNESIS AUDIOLÓGICA

    Nombres: Apellidos:
    RUT: F. Nac: Edad:
    Correo electrónico: Celular:
    Informante: Paciente Otro: Nombre: Relación:
    Fecha de Evaluación: / /

    Derivación:
    Motivo de consulta:

    Escolaridad:
    Ocupación Actual:
    Ocupación Previa:
    Exposición a Ruido Laboral : No Sí Tpo exposición: Tipo Fuente tección Aud.: No Sí
    Exposición a Ruido Recreacional : No Sí Tiempo exposición: Tipo Fuente:
    Observaciones:

    Diagnósticos Médicos: No Sí Cuál: Alergia: No Sí A qué?


    Consumo Medicamentos: No Sí Cuál: Alcohol No Sí Drogas No Sí
    Observaciones:

    Antecedentes familiares de hipacusia: No Sí Quien: Diagnóstico:


    Diagnóstico audiológico actual No Sí Cuál: Tratamiento:
    Sintomatología: Otitis recurrentes Otalgia Otorrea Hipoacusia Tinnitus
    Sensación de oído tapado Vértigo
    Afectación: O.D. O.I.
    Vértigo: Forma de inicio: Duración: Evolución:
    Desencadenantes: Sintomatología asociada:
    Examenes audiológicos previos: : No Sí Cuál: Resultados:
    Comportamiento auditivo: Habla volumen alto Solicita repetición de información Eleva volumen TV
    Dificultad discriminación Molestia sonidos intensos
    Observaciones:
    Facultad de Salud
    Escuela de Fonoaudiología
    Laboratorio Audiología

    Pabellón Auricular OD: Normal Alterado:


    Pabellón Auricular OI: Normal Alterado:
    CAE OD: Normal Alterado:
    CAE OI: Normal Alterado:
    Membrana Timpánica OD Normal Alterado:
    Membrana Timpánica OI Normal Alterado:
    Observaciones:

    Antecedentes Pediátricos No Sí Observaciones

    Antecedentes prenatales

    Antecedentes perinatales

    Desarrollo comunicativo

    Comportamiento auditivo

    Exámenes Auditivos previos

    Patologías diagnosticadas

    Patologías auditivas

    Escolaridad

    Otros

    Observaciones:

    Nombre Examinador: Firma:

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