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    Protección Dentino Pulpar PDF

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    El documento describe los diferentes tipos de dentina y sus propiedades, así como los mecanismos de defensa de la pulpa dental y cómo reacciona ante estímulos. También analiza los diferentes materiales utilizados para proteger la pulpa dental, como selladores dentinarios, adhesivos poliméricos, cementos de ionómero vítreo y materiales emergentes como fosfatos de calcio y silicato de calcio. El objetivo es proteger la pulpa expuesta de manera eficaz y preservar su vitalidad.

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    El documento describe los diferentes tipos de dentina y sus propiedades, así como los mecanismos de defensa de la pulpa dental y cómo reacciona ante estímulos. También analiza los diferentes materiales utilizados para proteger la pulpa dental, como selladores dentinarios, adhesivos poliméricos, cementos de ionómero vítreo y materiales emergentes como fosfatos de calcio y silicato de calcio. El objetivo es proteger la pulpa expuesta de manera eficaz y preservar su vitalidad.

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    PROTECCIÓN

    DENTINO
    PULPAR
    ES FUNDAMENTAL ENTENDER QUE LA
    DENTINA Y LA PULPA CONSTITUYEN
    UNA MISMA ENTIDAD,
    LA DENTINA ES PULPA CALCIFICADA
    PULPA
    “ES UN TEJIDO CONECTIVO
    MARAVILLOSO”…
    (Con 2 desventajas)
    PULPA
    ✓PROFUSAMENTE VASCULARIZADA
    ✓PROFUSAMENTE INERVADA
    ✓FIBRAS COLÁGENAS
    ✓CÉLULAS PROPIAS DEL TEJIDO CONECTIVO
    ✓ODONTOBLASTOS
    PULPA
    • “LA PULPA ESTÁ GENÉTICAMENTE PREPARADA
    PARA DEFENDERSE DE LAS BACTERIAS… PERO
    NO DEL SER HUMANO”
    MECANISMOS DE DEFENSA DE LA
    PULPA
    ✓Esmalte y dentina
    ✓Odontoblastos
    ✓Células mesenquimatosas y fibroblastos
    ✓Células de defensa
    ✓Conexiones arterio-venosas para regulación local del
    volumen
    ¿CÓMO REACCIONA LA PULPA?

    •Reacciones inflamatorias e inmunológicas


    •Formación de dentina nueva
    ¿CUÁL ES LA MEJOR MANERA DE AYUDAR
    A LA PULPA?

    •NO ELIMINAR DE MAS!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!


    DENTINA
    LA DENTINA ES UN COMPLEJO:

    •BIOLÓGICO

    •DINÁMICO

    •HIDRATADO
    COMPOSICIÓN
    • Sustancia orgánica 18 %
    • Sustancia inorgánica 70 %
    • Agua 12%
    SUSTANCIA INORGÁNICA (70 %)
    Sustancia orgánica (18%)

    FIBRAS
    COLÁGENAS
    TIPOS DE DENTINA
    (TOPOGRAFIA)

    Peritubular
    Intertubular
    TÚBULOS DENTINARIOS
    CONTIENEN

    PROCESO ODONTOBLÁSTICO
    FIBRAS COLÁGENAS
    LÍQUIDO INTERSTICIAL
    TEORÍA HIDRODINÁMICA
    LAD: 10.000/mm2

    Región media
    20.000/mm2 a 30.000/mm2
    Próximo a la pulpa
    50.000/mm2
    LA
    PERMEABILIDAD
    ES CONSTANTE?
    Permeabilidad: 20%

    Permeabilidad: 80%
    PERMEABILIDAD
    DENTINARIA
    TIPOS DE
    DENTINA
    DENTINA
    PRIMARIA
    -Es la primera en formarse
    -Estructura tubular
    regular
    -Permeabilidad variable
    DENTINA
    SECUNDARIA
    -Se forma a lo largo de la
    vida del elemento dentario
    -Fisiológica
    - Producida por estímulos
    leves (oclusión)
    - Esclerosis tubular
    - Estructura tubular regular
    -Permeabilidad variable
    DENTINA
    INFECTADA
    - Necrótica
    - Reblandecida
    - Se retira en capas
    - No presenta sensibilidad
    - Matriz colágena totalmente
    desnaturalizada
    - Gran carga bacteriana
    - No remineralizable
    - Permeable
    DENTINA
    AFECTADA
    - Vital
    - Mas consistente que la D. Inf.
    - Se retira como viruta
    - Presenta sensibilidad
    - Matriz colágena parcialmente
    desmineralizada o intacta
    - Poca carga bacteriana
    - Remineralizable
    - Permeable
    DENTINA
    ESCELRÓTICA
    - Vital
    - Dura
    - Hípermineralizada
    - Brillante
    - Presenta poca sensibilidad
    - Sin carga bacteriana
    - Extracameral
    - Mínima o nula
    permeabilidad
    DENTINA
    TERCIARIA
    - Vital
    - Dura
    - Puede o no tener estructura
    tubular
    - Presenta poca sensibilidad
    - Sin carga bacteriana
    - Intracameral
    - Mínima o nula
    permeabilidad
    CAUSAS DE DAÑO PULPAR

    •Irritantes físicos
    •Irritantes químicos
    •Irritantes bacterianos
    IRRITANTES FÍSICOS

    • Calor friccional
    • Desecamiento de la dentina
    • Profundidad excesiva de la preparación
    • Presión de condensado
    • Contracción de polimerización
    • Trauma oclusal
    • Anclajes dentinarios
    IRRITANTES QUÍMICOS
    • Antisépticos y limpiadores cavitarios
    • Ácidos primers y adhesivos
    • Materiales de protección y restauración
    IRRITANTES BACTERIANOS

    • Por restos de tejido cariado


    • Por no eliminar el barro dentinario
    • Por filtración marginal
    PDP
    •“Procedimiento que protege a la
    pulpa dental cuando los túbulos
    dentinarios han sido expuestos”
    REGLAS DE ORO
    • Remoción selectiva de caries
    • Fresas de carburo nuevas (no diamante en dentina)
    • Mínima presión
    • Refrigeración en todo momento
    • No sobresecar la dentina
    • Trabajar dentina con baja velocidad
    • Usar goma dique
    LA CAPACIDAD REGENERATIVA DE LA PULPA ES
    EXCELENTE AÚN CUANDO LA LESIÓN CARIOSA ES
    PROFUNDA (1MM DE D. REMANENTE)

    Coll,J. Indirect pulp capping and primary teeth: is the primary tooth pulpotomy out of date?
    Conference paper Ped. Dent 30:230-6. 2008
    SI HAY EXPOSICIÓN PULPAR LA
    CAPACIDAD REPARATIVA DE LA PULPA ES
    CUESTIONABLE E IMPREDECIBLE

    Lin L. and Langeland, K. Light and electron microscopic study of teeth with dentinal carius. 14:572-5-
    1992
    “HOY ENTENDIMOS QUE HAY QUE HACER
    LO IMPOSIBLE PARA EVITAR EXPOSICIONES
    PULPARES”
    MATERIALES USADOS PARA P.D.P.

    • Selladores dentinarios
    • Forros o linners
    • Bases cavitarias
    SELLADORES
    POLIMÉRICOS
    ADHESIVOS POLIMÉRICOS

    Ventajas Desventajas
    - NO SON COMPATIBLES CON DENTINAS
    - Es una técnica eficaz HUMEDAS
    - Eficaz en dentinas con poca humedad - TÉCNICA MUY SENSIBLE

    - Eficaz en dentinas poco permeables - AL RALIZAR EL GRABADO ÁCIDO,


    AUMENTAMOS LA PERMEABILIDAD
    - Excelente sellado en esmalte DENTINARIA, POR LO QUE AUMENTA EL
    RIESGO DE PASAJE DE MOLECUAS
    SINTETICAS HIDROFÍLICAS A LA PULPA
    - Solubilidad despreciable (HEMA), PRODUCIENDO MUERTE CELULAR
    POR NECRO ONCO APOPTOSIS
    CONFIABILIDAD DE LOS
    ADHESIVOS POLIMÉRICOS

    GRABADO TOTAL GRABADO TOTAL


    GRABADO TOTAL

    SELF ETCHING SELF ETCHING


    SELF ETCHING
    CEMENTOS DE IONÓMERO VÍTREO
    CEMENTOS DE IONÓMERO VÍTREO
    - Reacción ácido base con formación de una sal
    - Relación polvo/líquido crítica
    - Adhesión química específica
    - Intercambio iónico con la dentina
    - Hidrofilicidad
    - Liberación de Flúor
    IV
    4 a 40
    micras

    2 micras

    HEMA
    20 nm
    Clasificación

    • Convencionales
    • Tradicionales

    • Alta densidad

    • Modificados con resina


    • Autocurado

    • Fotocurado

    • Tricurado
    Convencionales
    TRADICIONALES ALTA DENSIDAD

    - Vidrio menos reactivo - Vidrio muy reactivo


    - Liberacion de floruros - Gran liberación de fluoruros
    - Fraguado final a las 24n hs - Fraguado final a los 7 minutos
    - Poca estabilidad hídrica - Mejor estabilidad hídrica
    - Resistencia mecánica media - Resistencia mecánica alta
    - Solubilidad media - Solubilidad baja
    Modificado con
    PROPIEDAD CONVENCIONAL
    Resina
    RESISTENCIA
    MECÁNICA MEDIA/BAJA MEDIA/ALTA
    ESTETICA MEDIA/BAJA MEDIA/ALTA
    LIBERACION FUOR BUENA REGULAR
    TIPEMPO TRABAJO CORTO MEDIO
    PULIDO BUENO MUY BUENO
    SOLUBILIDAD MEDIA BAJA
    FRAGUADO FINAL 24 HS 7 MINUTOS
    ESTABILIDAD HIDRICA MEDIA ALTA
    TECNICA INCREMENTAL NO PERMITE SI PERMITE
    MONÓMEROS
    LIBRES NO POSEE PROMEDIO DEL 15%
    Acondicionamiento del tejido dentario

    BD
    Superficial

    BD
    Profundo

    Tapón
    Barro
    Denrinario
    ¿CÓMO DEBE APLICARSE EL ACONDICIONAMIENTO
    CON ÁCIDO POLIACRÍLICO?
    VENTAJAS DE LOS CEMENTOS DE IV

    -POR SER SALES HIDROFÍLICOS PUEDEN FRAGUAR EN LA HUMEDAD DE LA DENTINA

    -POR SU ALTO PESO MOLECULAR, NO ATRAVIESAN LOS TUBULOS DENTINARIOS HASTA LA


    PULPA DENTAL

    -EXISTE UN INTERCAMBIO IONICO ENTRE EL CEMENTO Y LA DENTINA

    -PUEDEN SER APLICADOS EN CUALQUIER TIPO DE DENTINA


    HIDROXIDO DE CALCIO

    VENTAJAS DESVENTAJAS
    • Remineralización • solubilización
    • Esterilización • No sella túbulos dentinarios
    • Estimula la formación de D. • No es adhesivo
    reparativa • Deja un espacio cuando se
    • Mantenimiento de la vitalidad solubiliza
    pulpar • Pierde su alcalinidad con el tpo
    OZE

    Ventajas Desventajas
    • Sedante pulpar • No se adhiere al diente
    • Elimina microfiltración a corto plazo • No se adhiere a materiales
    • Se puede colocar debajo de una restauradores
    Am • Incompatible con resinas
    compuestas
    • Resistencia compresiva de baja a
    moderada
    • No es hibrofílico
    MATERIALES EMERGENTES

    •Fosfato de calcio + resina


    •Fosfato de calcio amorfo ACP
    •Silicato de calcio + resina
    FOSFATOS DE CALCIO
    • Son materiales de base / forros cavitarios
    • Se adhieren micromecánicamente a la dentina y químicamente a RC
    • Contienen fosfato tricálcico
    • Son fotopolimerizables (contienen dimetacrilato de uretano)
    • Excelente compatibilidad con tejidos duros
    • Se aplican rápida y fácilmente sin requerir ningún instrumental
    • No requieren acondicionamiento ácido
    • Excelente radiopacidad
    • Liberan calcio- fosfato- hidroxilo y fluor
    • No se solubilizan
    Fosfato tricálcico SIN RESINA
    FOSFATO DE CALCIO AMORFO

    • Revestimiento a base de resina fotopolimerizable


    • Contiene 38% ACP
    • Se adhiere químicamente a todos los adhesivos y resinas
    compuestas
    SILICATO DE CALCIO
    • Libera Ca
    • pH alcalino (no lo pierde)
    • Fotopolimerizable
    • Hidrofílico
    • Radiopaco
    • Libre de HEMA
    • Silicato de Ca- precursor de HAP
    • Fácil manejo y colocación sin mezcar
    • insoluble
    PROTECCION PULPAR DIRECTA

    Indicaciones
    • - En exposiciones accidentales
    • - Exposiciones de pequeño tamaño (menos de 1 mm)
    • - Pulpas sanas
    • - Exposiciones en condiciones de asepsia
    • - Pulpas jóvenes

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