PROTOCOLO MAXILOFACIAL

INSTRUMENTAL
 Canasta pequeña cirugía
 Canasta de Plastia
 Canasta de Tabique
 Instrumental Especializado
 Material de Osteosíntesis

INSTRUMENTAL DIERESIS O CORTE

1. MANGO DE BISTURÍ No 3

USO: -Incisiones de los tejidos blandos

superficiales en los diferentes abordajes de
maxilofacial, se utiliza con hoja No 15 –11 Y
para medir ya que posee una regla.
2. MANGO DE BISTURÍ No 7

USO: -Se utiliza con hojas No 11 y 15 para

hacer incisiones en cavidades profundas.
3. TIJERAS DE IRIS

USO: -Para realizar corte mas fino en las

estructuras anatómicas de la cara.
4. TIJERAS DE STEVENS

USO: -Para realizar cortes de los músculos

de la cara en forma lateral.
5. TIJERAS DE METZENBAUM

USO: -Corte de piel y músculos de la cara.

6. TIJERAS DE MAYO
USO: -Para cortar material como suturas,
mallas de titánio, laminas, etc.

7. TIJERAS DE ALAMBRE

USO: Cortar alambre en los cerclajes

intermaxilares.

8.GUBIA

USO: -Utilizada para retirar segmentos de

hueso, que no permiten un buen contacto en
la apertura cuando se va avanzar o impactar
el maxilar superior.
9. PINZA DE CITELLI

USO: Realizar cortes de hueso.

10. CINCELES DE 4MM Y 6MM

USO: Se usa para realizar la osteotomía

inicial de mandíbula y en cavidades
profundas a nivel facial.
11. CINCEL CURVO DE 11MM

USO: Utilizado para realizar osteotomía de

la unión ptérigomaxilar que se hace
manualmente.
12. CINCELES DE 4MM Y 6.5MM

USO: Efectuar Osteotomías de la pared

medial y lateral nasal.

13. CINCEL DE 8MM Y 10MM

USO: Efectuar osteotomías de la pared

medial y lateral nasal.

14. OTEOTMOS

USO: para realizar osteotomías

15. MARTILLO

USO: Para las osteotomía

INSTRUMENTAL DE SEPARACIÓN
16. GANCHO DE PIEL SENCILLO AGUDO

USO: -Separar la piel cuando se realiza una

incisión en la cara.
17. GANCHO DE PIEL DOBLE AGUDO
USO: -Separar tejidos blandos.

18. GANCHO DE PIEL DOBLE

ABOTONADO

USO: -Rechazar las venas, arterias y nervios

sin causarles daño.
19. SEPARADORES DE SENN MILLER

USO: Separar los tejidos profundos delicados

20. SEPARADORES DE FARABEUF
PEQUEÑOS

USO: -Separar los tejidos blandos sin

lesionarlos.
21. SEPARADOR DE MINESOTA

USO: La parte fina sirve para separar el labio

y la mejilla, la parte ancha se emplea para
separar la lengua de la fresa
22. SEPARADOR LANGENBECK

USO: Separan las mejillas, labios, lenguas y a

su vez el colgajo mucoperióstico una vez
despegado del hueso.

23. ABREBOCAS PLASTICO

USO: Separar los ángulos labiales.

24. ABREBOCAS

USO: Para mantener la boca abierta en

pacientes que están relajados.
25. ABREBOCAS DE HEISTER

USO: Separar los tejidos blandos en

pacientes con anquilosis en la ATM.

26. ABREBOCAS DE DINGMAN

USO: Separar los ángulos labiales en

pacientes con paladar hendido.

27. SEPARADOR DE CARRILLO

USO: -Separar los ángulos labiales.

28. SEPARADORES DERECHO E

IZQUIERDO

USO: Separar tejidos blandos por incisiones

preauricular y transtragueal.

29. SEPARADOR DEL CUELLO DEL

CONDILO

USO: Retraer el cóndilo.

30. SEPARADOR O RETRACTOR DE
ESCOTADURA
USO: -Visualizar toda la rama mandibular en
el caso de la osteotomía vertical o en fracturas
altas de la rama mandibular, pueden ser
derechos e izquierdo.
31. SEPARADOR DE CANAL MANDIBULAR

USO: Iniciar el corte sagital debajo de la

espina de spix.
Separar los tejidos blandos, que puede ser
derecho ó izquierdo

32. SEPARADOR DE BORDE ANTERIOR

RAMA OBWEGESER

USO: Visualizar el periostio sobre la rama

ascendente mandibular en corte horizontal de
rama.
33. SEPARADOR DE BORDE POSTERIOR
DE RAMA

USO: Visualizar los tejidos blandos sobre la

rama mandibular en la osteotomía vertical de
rama.
Separar en fracturas altas de las ramas o
segmento proximal del cóndilo.
34. SEPARADOR DE CUERPO
MANDIBULAR

USO: Separar tejidos blandos sobre el cuerpo

mandibular para visualizar el corte vertical que
se hace sobre este.
35. SEPARADOR DE CORTICALES

USO: Separar y verificar que estén

completamente separadas las corticales.
36. SEPARADOR DE REYNEKE

USO: -Utilizado para separar inicialmente las

corticales colocado dentro de la osteotomía.

37. SEPARADOR DE ESPINA NASAL

USO: -Retraer los tejidos blandos que están

colocados sobre la espina nasal para iniciar la
osteotomía, tipo Lefort I en las apófisis
piriformes de ambos lados.
38. RETRACTOR DE SEPTUM NASAL

USO: -Disecar la espina nasal anterior del

septum nasal.
Separar el piso nasal en la porción anterior.
39. SEPARADOR PTERIGOMAXILAR

USO: -Para hacer disyunción de la unión

ptérigomaxilar, después e realizada la
osteosintesis.
40. SEPARADOR O RETRACTOR DE
MENTON

USO: -Separar los tejidos blandos sobre la

porción anterior de la mandíbula para efectuar
la genioplastia.
41. SEPARADOR DE LENGUA

USO: -Rechazar la lengua en los

procedimientos intraorales

42. SEPARADOR O RETRACTOR DE

ORBITA

USO: -Separar el globo ocular del piso

orbitario.
43. PROTECTOR DE NERVIO CURVO Y
RECTO

USO: Exponer el nervio dentario inferior

elevarlo del canal por donde transcurre para
protegerlo de posibles rupturas.
- Proteger el nervio en caso de perforaciones
con fresas.

44. VALVA MALEABLE SALZBURG

USO: -Separar el globo ocular para visualizar

el piso de la órbita.
45. GANCHO PARA CIGOMA

USO: Desimpactar las fracturas del arco

zigomático por vía percútanea.
46. PINZA DE DISECCION ADSON SIN
GARRA

USO: Realizar hemostasia.

47. PINZA DE DISECCION ADSON CON
GARRA

USO: Tomar tejidos fuertes sin traumatizarlos.

48. PINZA DE DISECCION ADSON BRAWN

USO: Tomar tejidos fuertes sin traumatizarlos.

49. PINZA DE DISECCIÓN EN BAYONETA

USO: para realizar los taponamiento y colocar

una mecha en la orofaringe.

50. DISECTOR DE FREER

USO: Por la parte roma realiza la disección de

la mucosa ósea y otra punta cortante que
desperiostiza.

51. DISECTOR DE COTTLE

USO: Utilizado para desperiostizar

52. DISECTOR DE JOSEPH

USO: Diseca y desperiostiza.

53. DISECTOR DE HURD

USO: Para reducir fracturas orbitomalares por

vía temporal.

54. DISECTOR DE BORDE INFERIOR DE

MANDIBULA

USO: Disecar el borde inferior de la

mandíbula.
55. DISECTOR DE PISO NASAL

USO: Disección de la mucosa del piso nasal.

56. RUGINA

USO: Para elevar el periostio

57. SELDIN 23
USO: retraer el mucoperiostio después de las
incisiones del tejido gingival.

INSTRUMENTAL DE APRENSION FIJA, HEMOSTASIA Y SÍNTESIS

INSTRUMENTAL DE APREHENSION

Tomar un tejido con fuerza sin desgarrarlo.

58. PINZA ALLIX
USO: Retirar fragmentos óseos.

INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIA
Realizar un parado o salida de sangre
clampeando el tejido.
59. PINZA MOSQUITO CURVA

USO: Realizar hemostasia.

60. PINZA KELLY CURVA

USO: Realizar hemostasia y disección de

tejidos.
INSTRUMENTAL DE SÍNTESIS
Reestablecer la continuidad de un tejido.
61. PORTAGUJAS FINOS

USO: Suturar tejidos finos.

62. PORTAGUJAS DE ALAMBRE

USO: Manipular el alambre en los cerclajes

intermaxilare.

INSTRUMENTAL ESPECIALIZADO

INSTRUMENTAL ESPECIAL
63. COMPAS DE CASTOVIEJO

USO: Tomar las medidas en el procedimiento

del labio hendido.

64. REGLILLA CALIBRADORA

USO: Tomar medidas cefalométricas.

65. CLAMPS PAULOS

USO: Realizar tracción del segmento del

mentón óseo.
66. CLAMPS DE ROWE DERECHO E
IZQUIERDO

USO: Realizar la desimpactación del maxilar

superior y movilizar, verificar que esté
completamente suelto.

67. PINZA ASH

USO: Para elevar el dorso nasal y permitir la

colocación del septo en su posición
anatómica.

68. PINZA WALSHAM

USO: Sirve para enderezar el tabique nasal

69. EQUIPO DE FRESADO Y PIEZA DE

MANO

USO: Realizar las perforaciones en caso de

utilizar material de Osteosíntesis ó para
realizar osteotomías.

70. FRESAS Y SIERRAS DE DIFERENTES

FORMAS

USO: las fresas sirven para realizar cortes,

perforaciones ó pulir, las hay en forma:
redondas, cónicas, en diamante, lindemann,
pulidoras, y las sierras de diferentes diámetros
y pueden ser oscilantes, reciprocantes, etc; se
utilizan para realizar osteotomías dependiendo
el tamaño.
71. FRESA DE CARBURO 702 Y 703

702 703
72. ADAPTADOR PARA SIERRAS
OSCILANTES Y RECIPROCANTES

USO: como su nombre lo indica para poder

utilizar este tipo de sierras.

73. GUIA TRANSBUCAL 1 3 4 2

USO: Sirve para ubicar el sitio exacto de una

perforación para colocar un tornillo dentro de
la cavidad bucal, consta de un mango,
retractor de mejilla, trocar, guía de broca.

74. PINZA DOBLA PLACAS

USO: Doblar las placas de acuerdo a la

superficie ósea.

75. PINZA PORTA PLACAS

USO: Movilizar las placas evitando que se

caigan.

76. MEDIDOR DE PROFUNDIDAD

USO: Para medir la longitud del tornillo que se

va a utiliza en la osteosisnteis.
77. ATORNILLADORES

USO: Introducir el tornillo y fijarlo en el hueso.

78. TORNILLOS

USO: Brindar estabilidad en el sitio que se

realiza la Osteosíntesis.

79. TENSOR DE ALAMBRE

USO: Tensar el alambre para eliminar la

memoria que el posee.
80. PRÓTESIS

USO: Se utilizan en los cerclajes

intermaxilares en pacientes edentúlos para
reducir fracturas tipo Le fort.
81. ALAMBRES

USO: Realizar cerclajes intermaxilares y

suspensiones alámbricas.

82. ARCOS DE ERICH

USO: Realizar inmovibilizaciones de fracturas

cerradas.
83. TROCAR ROMO Y TROCAR AGUDO DE
CAMISA DEL TROCAR
2.0 MM DE DIÁMETRO PARA CIRUGÍA
ARTROSCOPICA DE LA ATM.

USO: Realizar las perforaciones de la

Articulación Temporomandibular

ROMO AGUDO

84. GANCHO EXPLORADOR DE LA ATM

DE 1.5 MM DE DIÁMETRO

USO: Explorar la Articulación

Temporomandibular

85. BIPOLARES Y CABLES DE CONEXIÓN:

USO: para realizar coagulación de la

Articulación Temporomandibular

86. MONOPOLARES

USO: Realizar hemostasia en la Articulación

Temporomandibular.

87. PINZA PARA BIOPSIA

USO: Saca muestras de la patología

encontrada en la Articulación
Temporomandibular.
88. TIJERA DE ARTROSCOPIA

USO: Realiza la disección de los tejidos

blandos de la Articulación
Temporomandibular.

89. RASPA PARA HUESO

USO: para pulir y raspar el hueso de la

Articulación Temporomandibular.

90. CURETAS PARA HUESO

USO: Remover las múltiples adhesiones de la

sinovial, abrasiones superficiales en
artroplastias.
91. PINZA DE GRASPING

USO: Para tomar biopsias y retracción tisular

EQUPOS
Succión
Electrocauterio
Frontoluz
Negatoscopio
Pieza de mano o motor o Micro Drive Plus

ELEMENTOS
Paquete de ropa
Caucho de Succión
Lápiz del Electrocauterio
Bala de nitrogeno o aire comprimido
INSUMOS
 Gasas
 Aplicadores
 Apositos
 Steri Strip
 Cinta adhesiva microporosa (micropore, fixomull)
 Guantes estériles
 Jeringas de 10 y 20cc
 Aguja hipodérmica Nº 25 o 26 Infiltración
 Mechas nasales: (utilizadas para realizar el taponamiento en la cavidad oral
y anterior)
 Emerocel con y sin ventilación (para taponamiento nasal)
 Sonda de foley nº 12-14: (para realizar las ligas de la fijación intermaxilar y
taponamiento nasal)
 Yelko · 14 o 16
 Sonda de nelaton · 12 o 14 (aspirar secreciones)
 Hojas de bisturí 10 y 15
 Yeso fractura nasales
 Ligas o bandas elásticas para cerclaje
 Alambre
 Lamina radiografía
 Hemostáticos:
Esponja de gelatina hemostática (gelfoam, surgifoam, spongostan
(standard))
Malla de Celulosa (surgicell fibrilar/en capas o nu-knit/ suturable)
 Cera ósea

SOLUCIONES Y MEDICAMENTOS
 Solución Salina 0.9%: utilizada para realizar lavados en la herida.
  Azul de Metileno: utilizado para demarcar el área a incidir.
 Xilocaina 1% ó 2% con epinefrina: se aplica para que el post operatorio sea
menos doloroso.
 Xilocaina 1 ó 2% sin epinefrina: Para aplicar en el cartílago de la nariz
 Oximetasolina (para realizar hemostasia)
 Furacin

Suturas

Código
Polímero o
Nombre comercial Descripción Descripción Aguja de
similares Agujas
Multifilamento, natural, no
Seda* Seda Silk Softsilk Sin aguja
absorbible, calibre 2-0 o 3/0
Multifilamento, natural, no Ahusada, ½ círculo, SH
Seda** Seda
absorbible, calibre 2-0 26mm de longitud
Multifilamento, sintético, Ahusada, ½ círculo, SH
Poliglactina 910*** Vicryl Plus absorbible, calibre 3/0 26mm de longitud
Multifilamento, sintético, Ahusada, ½ círculo, RB1
Poliglactina 910**** Vicryl Plus absorbible, calibre 4/0 17mm de longitud
Monofilamento, sintético, no Cortante, ¾ círculo SC-20
Nylon***** Ethilon, Corpalon absorbible, calibre 5-0 o 6/0 19mm 0 16mmde longitud
SC-16

*Lig ad uras li bres

**pu nt os de t ransf ix ión e n caso de ser neces ario
*** Músc ulos
**** Muc osa
**** *Pie l

POSICIÓN DEL PACIENTE

Posición de cubito supino: El paciente descansa sobre su espalda, con los brazos
asegurados a los lados y las palmas hacia abajo. Las piernas están rectas,
paralelas y alineadas con la cabeza y columna vertebral; los pies descansan sobre
la mesa no colgando del borde y no se debe estar mucho tiempo en flexión
plantar.

Esta posición permite efectuar procedimientos sobre la región frontal, fosa

anterior, orbita, y en todos estos casos la rotación de cabeza, la flexión o
extensión cervical, proporcionaran el ángulo adecuado de observación.
UBICACIÓN DEL EQUIPO QUIRÚRGICO
El Cirujano e instrumentador quirúrgico debe tener su posición dependiendo de
que lado se va operar, pero por lo general, en las cirugías maxilofaciales el
instrumentador quirúrgico se ubica a la izquierda del paciente, el cirujano a la
derecha del paciente, el cirujano ayudante al lado de la instrumentadora y el
anestesiólogo a la cabeza del paciente.

Lado izquierdo

Ayudante I.Q.

Anestesia

Cirujano
Lado derecho

ANESTESIA
Es un mecanismo utilizado para que el paciente pierda la sensibilidad y no sienta
dolor durante el procedimiento quirúrgico.Un a d e l as rec o men daci on es qu e
dan los anest es iól ogos h o y en dí a es:
Mantener la vía aérea permeable.
Se realiza anestesia general; las técnicas empleadas pueden ser:

 Intubación Orotraqueal: Es la de uso habitual. Esta técnica se requiere

ante fractura del tercio medio alto (fracturas orbitarias, frontales y nasales).
 Se puede utilizar para fractura de maxilar superior unilateral, pero
colocando en esto casos el tubo por retromolar o por algún brecha dentaria
del lado contrario a la fractura.
 Traqueotomía: Se emplea en casos de gran destrucción del macizo facial
combinado o no con traumatismo laríngeo.
 Intubacion Nasotraqueal: Se practica cuando hay lesiones bimaxilares sin
compromiso de la región NOE. (naso-orbito-etmoidales). Es de elección
colocar un tubo espiralado, que se debe fijar al filtrum nasal con un punto.
 Intubacion Submentoniana: Se aplica cuando existe traumatismo
combinado con la región media facial asociado con mandíbula.
Se realiza intubación orotraqueal, se marca el borde mandibular y por una
mínima incisión submentoniana se introduce una pinza que sale atreves
del piso de la boca. Se toma la parte externa del tubo y se le retira por la
incisión. Debe ser una Maniobra combinada entre anestesiólogo y cirujano.

LAVADO DEL PACIENTE

Este lavado se hace en dos tiempos:

Cavidad Oral: se debe enjuagar la boca con Isodine diluido, los dientes se deben
lavan suavemente con gasas, como parte de la evaluación médica preoperatoria,
para asistir al cirujano en la identificación de fragmentos de hueso y cuerpos
extraños.

Cara y Cuello: Se prepara la piel de toda la cara, desde la línea de implantación

del cabello hasta la escotadura esternal. Habitualmente hay un tubo endotraqueal
en el campo quirúrgico que debe incluirse en la preparación. Si se planifica una
incisión bicoronal (detrás de la línea de inserción del cabello) primero se afeita la
cabeza del paciente y luego se procede a preparar la piel desde el occipital.
Este lavado primero se realiza en el cuello, orejas y cuero cabelludo con Isodine
espuma y Solución Salina, se deben cubrir los ojos con gasas húmedas, con el
cuidado de no aplicar isodine solución porque causa dermatitis por contacto
químico.

VESTIDA DEL PACIENTE

Se realiza el turbante con 2 campos dejando toda la cara descubierta.
Se coloca 2 campos en V o uno solo recto a nivel del cuello.
Se recubre la parte inferior del cuerpo con sabana podálica
Se coloca campo fenestrado

MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS
INCISIONES Y ABORDAJES EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL

La práctica de incisiones para tratar los diferentes problemas quirúrgicos de cara y

cuello se ven dificultadas por los vasos y nervios que circulan entre las diferentes
capas tisulares.

Las incisiones que se realicen deben permitir:

Permitir un acceso directo y sin obstáculos a la zona deseada.
Evitar estructuras nobles
Ser lo mas invisible posible

INCISIONES EN CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA

abordaje coronal, cola de ceja, subciliar, cantotomia interna, supraciliar, latero nasal
Las vías de abordaje más frecuentes son:

Incisión coronal. Se utiliza en la región frontal, base anterior del cráneo y región
nasoorbitaria. El punto crítico es la rama frontal del nervio facial, para conservarla
en la región temporal, a la altura del reborde supraorbitario, se incidirá la hoja
superficial de la fascia temporal profunda y se continuará la disección por el plano
ocupado por la grasa entre las dos hojas de la fascia temporal profunda, hasta el
arco zigomático utilizado para abordar las fracturas de la pared anterior del seno
frontal.

Incisión blefaroplastia o cola de ceja. Útil para abordar la sutura

frontocigomática.

Incisión transconjuntival. Utilizada para fractura del reborde infraorbitario.

Incisión subciliar. También utilizada para fracturas de reborde infraorbitario.

Incisión intraoral. Para abordar el maxilar superior, arbotante zigomático-maxilar

y mandíbula. Ejemplo; fractura zigomática maxilar, fracturas del arco zigomático.

Incisión submandibular. Abordajes de ángulo mandibular y de cóndilo.

Incisión preauricular. Abordaje de ATM, parótida.

VÍAS DE ABORDAJE A LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

Los objetivos principales buscados por los abordajes de la ATM son:
 Acceso suficiente a las estructuras articulares.
 Estética aceptable
 Conservación de las ramas del facial
Submandibular. Se utiliza generalmente como acceso complementario en la
cirugía de la ATM, cuando se realiza una reconstrucción articular completa con
colocación de injerto costal.
Incisión horizontal siguiendo los pliegues cutáneos y se eleva un colgajo que
incluye piel, T.C.S., músculo platisma y fascia cervical superficial. Es preciso ligar
la arteria facial para elevar el colgajo, se dirige la disección hacia el ángulo
mandibular y al alcanzarlo se incide la inserción del músculo masetero y se realiza
disección roma subperióstica hasta alcanzar el cuello condileo y la escotadura
sigmoidea.

Preauricular temporal. Se realiza una incisión por delante del pabellón auricular,
desde la parte más inferior del trago hasta la concha. En caso de necesitar mayor
acceso se amplia esta incisión, rectilínea o semicircular. La incisión preauricular
no debe extenderse por debajo del trago por riesgo del tronco principal del nervio
facial.
Delante del pabellón la incisión se profundiza siguiendo el conducto auditivo
externo hasta llegar al hueso zigomático, debe abrirse su periostio con una
incisión vertical y realizar una disección subperióstica a lo largo del arco
zigomático para elevar el colgajo incluyendo en él las ramas temporocigomáticas
del nervio facial.

La disección debe extenderse inferiormente para alcanzar la inserción de la

cápsula articular y del cuello del cóndilo.

Postauricular. Incisión posterior al pabellón auricular a unos 3-5 mm de la

inserción auricular.
Se seccionan los músculos auriculares, hasta la fascia mastoidea se diseca el
conducto auditivo Cartilaginoso y se secciona de su inserción al pabellón, se
diseca luego la fascia parotideomaseterina y se incluye en el colgajo la parte
posterior del lóbulo superficial de la parótida.
Llegado al arco zigomático se identifica la hoja externa de la fascia del temporal,
que se abre y se incluye en el colgajo. En este momento ya se tiene un buen
acceso a la cápsula articular.

ABORDAJES QUIRÚRGICOS A LA ORBITA

Los principios que deben guiar el diseño de estas incisiones son:
Una buena visibilidad intraoperatoria.
Una mínima formación de cicatrices postoperatorias.
Abordajes superiores. Permiten abordar; reborde supraorbitario, sutura
frontocigomática, frontonasal, párpado superior y espacios orbitario superior,
medio y lateral.

Marginal superior. Incisión en el sector medial y lateral de la ceja, utilizado

ampliamente en traumatología debido a la vecindad con la sutura
frontocigomática. El acceso es limitado y forman frecuentemente cicatrices
inestéticas.

Cantotomía lateral. Se extiende unos pocos milímetros desde el canto externo y

se puede utilizar en combinación con otras vías de abordajes.

Incisión de blefaroplastia superior. Incisión sobre el pliegue del párpado

superior (buena estética), minimiza el riesgo de lesión nerviosa. También utilizado
en abordajes de fracturas del malar.

Pliegue medial. Incisión en la mitad del párpado superior y permite acceder a

masas superointernas y fracturas de la pared interna de la órbita.

Coronal. Mencionado anteriormente y que tiene complicaciones mínimas. Es

utilizado para fracturas del techo orbitario, fractura orbitonasoetmoidales está
acompañado de incisión subciliar o transconjuntival.
ABORDAJES INFERIORES
Se utilizan en fractura, reconstrucción de secuelas y cirugías estéticas de los
párpados.

Subciliar. Incisión 2 mm por debajo del margen gingival inferior comenzando en

el punctum y terminando en el canto externo en un pliegue cutáneo.

Blefaroplastia. Incisión siguiendo el borde inferior del tarso en un pliegue

cutáneo oblicuo en sentido medio lateral.

Marginal inferior. Evita complicaciones palpebrales y permite un acceso directo

al hueso. Se realiza en la unión de la porción orbitaria y palpebral del músculo
orbicular. La cicatriz inestética y depresión son complicaciones frecuentes.

Conjuntival. Incisión en el fornix conjuntival que permite acceder al suelo y

reborde orbitario.
Complicaciones: Ectropion, entropión y el desgarro.

Vestibular. Abordaje intraoral que ofrece un acceso muy limitado.

Intraoral.
Ventajas:
Ausencia de cicatrices faciales
No hay riesgo con las ramas del nervio facial y auriculotemporal
Desventajas:
Poco acceso a la articular.
Riesgo de lesión del nervio lingual, paquete dentario y arteria maxilar interna.
Se realiza incisión vertical en la mucosa yugal, se realiza disección subperióstica
de la rama mandibular hasta alcanzar el cuello condíleo, previa colocación de
retractores para proteger el paquete vasculonervioso. En el cuello del condileo la
disección debe ser cuidadosa, protegiendo los tejidos blandos para no lesionar la
articulación maxilar interna.
 ARREGLOS DE MESA CIRUGIAS MAXILOFACIAL

MESA DE MAYO

COMPRESA 1. Bisturí # 3
6 7 2. Tijera metz, plastia y mayo
3. Disectores, elevadores
4. Separadores de (farabeuf, senn miller y minesota)
4
8 3 5. Disección adson con y sin garra
5 6. Pinzas hemostáticas
2 7. Gasas
1 8. Separador de labio o abrebocas

MESA DE
RESERVA

6 Compresa
2 4
referencia 5
7
3

1 9 10
11

1. Canasta del instrumental

2. Compresas
3. Ropa
4. Compresas referencia (suturas, yelco, alambre, arco de erick, portagujas, jeringas)
5. Coca
6. Riñonera
7. Pinza de campo
8. Guantes
9. Instrumental especializado (Owegesser, rama y otros)
10. Instrumental y material de osteosíntesis
11. Cables (electro-succión-motor)