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E – 98-145-A-10
Dermatitis alérgica de contacto

D. Tennstedt, A. Herman, M. Baeck
La dermatitis alérgica de contacto, también conocida como eccema de contacto, es una

reacción tardía de tipo IV según la clasificación de Gell y Coombs. Las reacciones de
tipo inmediato no se describen en este artículo. La evaluación ideal de una dermatitis
alérgica de contacto requiere la realización de pruebas epicutáneas que permiten repro-
ducir la lesión primaria (eccema) en contacto con sustancias a las que el paciente se ha
sensibilizado. En este artículo, se detallarán los alérgenos utilizados en la batería están-
dar europea, así como los presentes en las principales baterías adicionales. La dermatitis
de contacto también se considera desde el punto de vista puramente topográfico. Se
describirán algunos casos concretos, como la alergia al calzado o a los guantes. Por
último, se expondrán el enfoque terapéutico y el asesoramiento a los pacientes.
© 2019 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.
Palabras clave: Eccema de contacto; Dermatitis alérgica de contacto; Alérgenos cutáneos
Plan ■ Enfoque del eccema según su topografía 15

Eccema de los párpados 15
■ Definición 2 Eccema del cuello 15
Eccema de las manos 15
■ Fisiopatología 2 Pulpitis 15
Penetración de la sustancia 2 Eccema de las piernas 16
Características del alérgeno 2 Eccema de la cara 16
Fase aferente: fase de sensibilización 2 Eccema generalizado 16
Fase eferente: fase de revelación 2 Eccema en la región glútea 16
Prohapteno y prehapteno 2 Eccema perianal y eccema genital 16
Reacciones cruzadas, reacciones concomitantes 2 Eccema de los pies 16
■ Epidemiología 2 Eccema de los pliegues 16
■ Factores predisponentes 2 ■ Baterías de pruebas complementarias 16
■ Características anatomoclínicas 3 Batería de acrilatos 16
Diagnóstico clínico 3 Batería de aditivos del caucho 17
Estudio patológico 4 Batería de panadería 17
Diagnóstico de laboratorio 4 Batería de peluquería 17
■
Batería de pegamentos y plásticos 17
Métodos de investigación 4
Batería de conservantes 17
Pruebas epicutáneas 4
Batería de cosméticos 18
Lectura e interpretación de pruebas 4
Batería de corticoides 18
Búsqueda de relevancia 4
Batería de la mezcla de fragancias I 19
Pruebas de fotoparche 5
Batería de filtros solares 19
Falsos positivos 5
Batería de aceites industriales 19
Falsos negativos 5
Batería de medicamentos 19
Prueba de abrasión 5
Batería de plaguicidas 19
Prueba abierta 5
Batería de fotografía 19
Prueba semiabierta 5
Otras baterías 19
Prueba de aplicación abierta repetida 5
■ Alergias de contacto distintas del eccema 19
Prueba de uso 5
■
Lesiones sugestivas de eritema multiforme 19
Alérgenos que deben probarse 5
Dermatitis de contacto liquenoide 19
Batería estándar europea 5
Eccema de contacto linfomatoide 19
Batería adicional o «alérgenos emergentes» 14
■ Evaluación de la repercusión física y psicológica 19
■ Eccemas particulares 14
■ Tratamiento de la dermatitis alérgica de contacto 20
Eccema por aeroalérgenos 14
Eccema fotoalérgico 14 Exclusión 20
Eccema por alérgenos transportados por las manos 15 Recomendaciones a los pacientes 20
Eccema por procuración 15 Tratamiento propiamente dicho 20
Eccema por vía interna 15 Dermatitis de contacto aguda 20
Dermatitis de contacto por proteínas 15 Dermatitis de contacto crónica 21
EMC - Dermatología 1
Volume 53 > n◦ 1 > marzo 2019
http://dx.doi.org/10.1016/S1761-2896(19)41713-5
E – 98-145-A-10 Dermatitis alérgica de contacto
■ Prevención 21 minadas células de Langerhans («células presentadoras

de antígenos»). Con mucha menos frecuencia, también
por células dendríticas localizadas en la dermis (dendroci-
Definición tos). Estas células luego asocian el hapteno de la superficie
con las moléculas del complejo mayor de histocompati-
La «dermatitis alérgica de contacto» es sinónimo de bilidad de clases I y II. Estas reacciones biológicas llevan
«eccema de contacto alérgico», y ambos términos se usan a la formación de muchas citocinas, cuya diversidad se
indistintamente. En efecto, es el prototipo de una reacción ha expandido en los últimos años, esencialmente varias
eccematosa y se caracteriza por lesiones típicas: eritema, interleucinas. Las células de Langerhans luego migran a
base edematosa y, en la mayoría de los casos, lesiones los ganglios linfáticos regionales y entran en contacto con
vesiculares que en las formas extremas evolucionan hacia los linfocitos T CD8+ ubicados en las regiones paracortica-
la formación de ampollas. Las lesiones suelen tener bor- les. Estos linfocitos se vuelven «específicos de alérgenos»,
des mal definidos y se acompañan de prurito intenso [1] . proliferan y circulan por todo el cuerpo, en particular la
La mayoría de las veces, el eccema aparece 24-72 horas piel. Juegan un papel clave en el futuro episodio de eccema
después del contacto, a menos que se trate de una sensibi- de contacto alérgico, mientras que los linfocitos T CD4+
lización primaria. En este caso, el tiempo de aparición del desempeñan un papel inmunomodulador.
eccema es de alrededor de 7-10 días. Por lo tanto, es una
reacción tardía mediada por células (de tipo IV, según la Fase eferente: fase de revelación [5]
clasificación de Gell y Coombs). Es importante señalar que
Esta fase corresponde al inicio del eccema de contacto
la reacción alérgica no necesariamente se produce con el
alérgico y sus manifestaciones clínicas. Tras un nuevo
primer contacto. Puede aparecer después de varios meses
contacto con el hapteno, las células de Langerhans lo pre-
o años de tolerancia [1] . «Una persona no nace alérgica, se
sentarán nuevamente a los linfocitos T CD8+ «específicos
vuelve alérgica». La prevalencia de la dermatitis de con-
de alérgenos». En esta nueva situación, el contacto se
tacto en la población general es de alrededor del 2-10%
establece en la epidermis, es decir, en el mismo sitio de
según los estudios. Sin embargo, dicha prevalencia estaría
penetración del hapteno. Varios linfocitos son atraídos
infravalorada porque muchas personas saben que están
por los mediadores celulares. La respuesta inflamatoria
sensibilizadas a alérgenos (como níquel o perfumes, por
se amplifica porque las interacciones complejas están
ejemplo) y nunca se realizan las pruebas.
vinculadas con varios linfocitos citotóxicos (y, de forma
accesoria, con otras células). Así es como la reacción ecce-
Fisiopatología matosa suele comenzar a las 48-72 horas, y a veces es más
precoz (24 h).
Penetración de la sustancia
Un requisito previo para desencadenar la reacción alér- Prohapteno y prehapteno
gica de contacto es la penetración de la sustancia a través Estos dos términos no deben confundirse. Un pro-
de la capa córnea de la epidermis. Algunas moléculas hapteno es, por definición, una molécula no reactiva
penetran esta barrera natural sólo de forma moderada. que requiere la intervención del metabolismo para trans-
Como ejemplos, se mencionan la eritromicina base y la formarse en hapteno. Un prehapteno es una molécula
mupirocina. activada principalmente por procesos de oxidación pro-
En general, se acepta que las moléculas involucradas en vocados por el oxígeno [4] .
el eccema de contacto alérgico tienen un peso molecular
inferior a 1.000 kilodaltons (kDa). En los últimos años,
numerosas publicaciones han afirmado que las molécu- Reacciones cruzadas, reacciones
las con un peso molecular mucho más alto (claramente concomitantes
superior a 1.000 kDa), sobre todo proteínas y/o enzimas,
Es interesante conocer las reacciones cruzadas porque
podían penetrar en la piel, en particular cuando la barrera
permiten, en cierta medida, predecir reacciones alérgicas
cutánea está alterada como, por ejemplo, en la dermatitis
a sustancias aparentemente diferentes.
atópica (alteración de las filagrinas) [2, 3] . Se ha constituido
así un nuevo parágrafo, el de la dermatitis de contacto por
proteínas, cuyas manifestaciones clínicas son urticarifor-
mes, eccematiformes o mixtas.
Epidemiología
Conocer la prevalencia de la alergia de contacto es
Características del alérgeno difícil porque este conocimiento implica la detección de
todos los casos de alergia. Entonces, se puede suponer que
En el eccema de contacto alérgico, la sustancia incri-
la infradetección es masiva. Muchas personas saben que
minada es un hapteno, es decir, una molécula que no
son alérgicas a las joyas o a la cinta adhesiva sin haber sido
induce por sí misma una acción sensibilizante, pero se
sometidas a pruebas epicutáneas. Según los estudios con-
convierte en sensibilizante uniéndose a proteínas epidér-
siderados, la prevalencia de alergia de contacto variaría
micas, intracelulares y/o de las membranas celulares. Así,
entre el 2-10% de la población.
se crea un complejo hapteno-transportador. Las proteínas
se caracterizan por sitios nucleófilos que atraen hapte-
nos electrófilos. Sin embargo, es probable que intervengan
otros factores. La configuración espacial (estereoquímica)
Factores predisponentes
puede ser tal que, por ejemplo, el sitio electrófilo no Algunas personas parecen más susceptibles al desarrollo
acceda al sitio nucleófilo proteico [4] . En este contexto, de eccema de contacto alérgico, sin una base genética para
algunos alérgenos se consideran altamente sensibilizan- esta predisposición. Es una observación común que las
tes (níquel, parafenilendiamina [PFD]), mientras que otros personas contraen alergia de contacto a varios haptenos
son alérgenos «débiles» (parabenos, lanolina, etc.). sin relación química (polisensibilización).
El caso particular de la dermatitis atópica ha alimentado
Fase aferente: fase de sensibilización [5] muchas controversias en los últimos años. En trabajos
contradictorios se infiere una mayor o menor propensión
Después de alcanzar las capas vivas de la epidermis, el al eccema de contacto alérgico. Existe, a raíz del progreso
hapteno es internalizado por células dendríticas, deno- de la inmunología, un consenso en la materia: no hay
2 EMC - Dermatología
Dermatitis alérgica de contacto E – 98-145-A-10
diferencia entre los no atópicos y los atópicos, excepto Cuadro 1.

que estos últimos están más expuestos al contacto con Batería estándar europea según el European Environmental and
diversos alérgenos, medicamentosos y cosméticos en par- Contact Dermatitis Research Group (EECDRG) (versión 2017).
ticular. 1. Bicromato de potasio 0,5% (vaselina)
2. Parafenilendiamina (base libre) 1% (vaselina)
Características 3. Mezcla de tiuram 1% (vaselina)
4. Sulfato de neomicina 20% (vaselina)
anatomoclínicas [6–8]
5. Cloruro de cobalto 1% (vaselina)
Diagnóstico clínico 6. Benzocaína 5% (vaselina)
El aspecto clínico de la dermatitis alérgica de contacto 7. Sulfato de níquel 5% (vaselina)

varía de forma significativa según su topografía y cronolo- 8. Clioquinol (quinoforma y vioforma) 5% (vaselina)
gía. Al principio, es un eccema agudo que asocia eritema, 9. Colofonia 20% (vaselina)
pápulas y vesículas. El prurito a menudo es considerable. 10. Mezcla de parabenos (metil, etil, propil, 16% (vaselina)
Las lesiones suelen ser irregulares y de bordes mal defi- butilhidroxibenzoato)
nidos. En un fondo eritematoso, a veces edematoso, se 11. N-isopropil-N’-fenil-para-fenilendiamina 0,1% (vaselina)
desarrollan muchas vesículas (o incluso ampollas), más
12. Alcoholes de lana (lanolina) 30% (vaselina)
o menos translúcidas, de las que emana una supuración
que rápidamente dará paso a las costras. En esta etapa, la 13. Mezcla de mercapto 2% (vaselina)
sobreinfección es posible (impetiginización). 14. Resinas epoxi 1% (vaselina)
La variedad «seca» de la dermatitis de contacto alérgica 15. Bálsamo del Perú (Myroxylon pereirae) 25% (vaselina)
puede aparecer desde el principio o después de un epi- 16. Resina de butilfenol formaldehído 1% (vaselina)
sodio agudo. Las lesiones son eritematosas, ligeramente paraterciario
escamosas, siempre mal definidas y pruriginosas. La des-
17. Mercaptobenzotiazol 2% (vaselina)
camación es variable. Puede haber algunas grietas. Este
eccema seco puede convertirse en un verdadero eccema 18. Formaldehído 2% (agua)
liquenificado muy pruriginoso y a menudo crónico. El ras- 19. Mezcla de fragancias I (Evernia prunastri 8% (vaselina)
cado puede influir en la perpetuación de las lesiones. La [oakmoss absolute], eugenol, isoeugenol,
piel, engrosada, es de color púrpura y está atravesada por hidroxicitronelal, alcohol cinámico,
estrías queratósicas que forman un entramado. aldehído cinámico, geraniol,
En algunos casos, sólo se menciona un prurito difuso amilcinamaldehído)
sin lesiones clínicamente evidentes. 20. Lactonas sesquiterpénicas 0,1% (vaselina)
La distinción entre la dermatitis de contacto alérgica y 21. Quaternium 15 (Dowicil 200) 1% (vaselina)
la dermatitis de contacto irritativa no siempre es obvia, 22. Primina 0,01% (vaselina)
sobre todo cuando afecta a las manos y los pies [9] .
23. Metilcloroisotiazoli- 0,02% (agua)
El diagnóstico clínico de la dermatitis alérgica de con-
nona/metilisotiazolinona
tacto debe basarse en dos criterios: anamnesis y pruebas
epicutáneas y sus variantes [8, 10] . 24. Budesonida 0,01% (vaselina)
La anamnesis minuciosa, posiblemente repetida, sigue 25. Pivalato de tixocortol 0,1% (vaselina)
siendo el primer paso del diagnóstico etiológico de la 26. Metildibromoglutaronitrilo 0,5% (vaselina)
dermatitis alérgica de contacto. No debe ignorarse la cro- 27. Mezcla de fragancias II 14% (vaselina)
nología del inicio de la dermatitis, su localización, los (hidroxiisohexil-3-ciclohexeno
caracteres evolutivos de los accesos múltiples ni el modo carboxaldehído [o Lyral], citral, farnesol,
de extensión. Es importante llevar a cabo una verdadera citronelol, ␣-hexil-cinamaldehído aldehído,
«investigación policial», de forma ideal utilizando un pro- cumarina)
tocolo anamnésico preestablecido, sin descuidar ningún 28. Hidroxiisohexil-3-ciclohexeno 5% (vaselina)
signo potencial. Las fuentes de contactos laborales (aná- carboxaldehído (o Lyral)
lisis de las acciones en el trabajo, productos utilizados,
29. Metilisotiazolinona 0,2% (agua)
medios de prevención o limpieza, etc.), ropa (naturaleza
de las telas, calzado, accesorios de ropa, etc.), cosméticos 30. Mezcla de tinte textil 6,6% (vaselina)
y medicamentos (tópicos) utilizados reciente o anterior-
mente) deben explorarse de forma sistemática. químicos manipulados por el paciente [8, 14] , productos
Está claro que una anamnesis detallada sólo puede químicos ambientales, diversos objetos de la vida diaria,
tener carácter de presunción. Debe completarse impera- etc. Las baterías complementarias se realizan en función
tivamente con pruebas epicutáneas. de la profesión, la topografía de la dermatitis y los resul-
Las pruebas epicutáneas son la segunda piedra angu- tados de las pruebas de la batería estándar.
lar del diagnóstico clínico de la dermatitis alérgica de Los métodos de investigación complementarios son de
contacto. Su objetivo es identificar el alérgeno responsa- actualidad y completan el desarrollo: pruebas abiertas,
ble reproduciendo, en miniatura, la dermatitis alérgica de pruebas semiabiertas, prueba abierta de aplicación repe-
contacto [11–13] . tida [ROAT, repeated open application test], pruebas de uso,
En otras palabras, la confirmación por pruebas epicutá- etcétera [15] .
neas es un paso esencial en la evaluación de un paciente Sin embargo, la negatividad de las pruebas no siem-
en el que se sospecha el diagnóstico de dermatitis alérgica pre permite descartar una dermatitis alérgica de contacto.
de contacto. En principio, sólo se puede realizar después Una anamnesis minuciosa retrospectiva puede, a la luz
de la curación del eccema. Parece ilusorio tomar medi- de los hallazgos iniciales, ayudar en el descubrimiento
das de exclusión del alérgeno antes de identificarlo. Es de uno o más alérgenos responsables. Por otro lado, el
razonable realizar al menos la batería europea estándar conocimiento de alergias cruzadas y/o alergias concomi-
(Cuadro 1) de acuerdo con el European Environmental tantes permite proponer una evaluación del problema
and Contact Dermatitis Research Group (EECDRG), adop- presentado por el paciente. En función de la anamnesis,
tada en Francia por el Groupe d’Études et de Recherches la exploración física y los resultados de las pruebas epicu-
en Dermatoallergologie (GERDA). Es esencial realizar, táneas, la búsqueda de la relevancia antigua o actual de
según el caso, otras pruebas: una o más baterías comple- los resultados sigue siendo un paso esencial e inevitable
mentarias, medicamentos tópicos, cosméticos, productos para hacer un diagnóstico de probabilidad (o de certeza)
de una dermatitis alérgica de contacto. El vínculo entre Cuadro 2.

los resultados de las pruebas y las manifestaciones clíni- Criterios de lectura según el International Contact Dermatitis
cas presentadas por el paciente debe estar absolutamente Research Group (ICDRG).
establecido. Ésta es una investigación esencial pero a veces – Prueba negativa
compleja. Condiciona la exclusión de uno o más alér-
¿+? Reacción dudosa: eritema leve
genos responsables y, por lo tanto, la desaparición del
eccema de contacto alérgico. + Reacción leve: eritema, edema, infiltración leve
El tratamiento de la dermatitis alérgica de contacto se ++ Reacción fuerte: eritema, edema, infiltración y
basa inevitablemente en el conocimiento de los alérgenos vesículas.
involucrados. +++ Reacción muy fuerte: eritema, edema, infiltración,
El conocimiento de las posibles reacciones cruzadas es vesículas confluentes, ampollas
esencial porque permite predecir la aparición de reaccio- IR Prueba irritativa
nes alérgicas a sustancias a priori diferentes (por ejemplo: NP No probado
PFD, tintes para ropa y benzocaína o incluso octocrileno
y ketoprofeno, etc.) [16, 17] .
densidad de células de Langerhans). De lo contrario,
en caso de lesiones cutáneas de la espalda (ejemplo:
Estudio patológico acné) que podrían comprometer la lectura de las prue-
bas, otros sitios son perfectamente adecuados, como los
En la mayoría de los casos, no es indispensable. La ima- muslos o los brazos, por ejemplo [19] . El llamado método
gen histopatológica es la de una dermatitis espongiforme «convencional» se utiliza en toda Europa. Los alérgenos
como en las otras variedades de eccema. (dispersos en vaselina en su mayor parte o disueltos en
En el estadio agudo, la lesión histológica más carac- agua, en caso de incompatibilidad con la vaselina) se
terística es la espongiosis epidérmica. Corresponde a un depositan en una cámara de prueba que sirve de soporte.
edema intercelular de intensidad variable que disocia los Existen varios modelos de cámara, y ningún consenso ha
queratinocitos. Los puentes intercelulares se estiran. La codificado su uso respectivo: la cámara Finn, la cámara
espongiosis es sobre todo importante en las capas infe- de aluminio de 8 mm de diámetro y las diversas cáma-
riores de la epidermis. Puede conducir a la formación ras de plástico cuadradas, cuyo diámetro interior puede
de vesículas (vesículas espongióticas). Existe una migra- variar de 8 × 8 mm a 10 × 10 mm. Se mencionan: IQ
ción de células inflamatorias, principalmente linfocitos y, Square Chamber Chemistry, IQ Ultra Square Chamber
de forma más accesoria, neutrófilos y eosinófilos, que se Chemistry, van der Bend Square Chamber, Haye’s Test
acumulan en las vesículas espongióticas (exocitosis). La Square Chamber, allergEAZE Patch Test Chamber [19, 20] .
ruptura de las vesículas espongióticas conduce a la for- La aplicación de las cámaras se sostiene con vendaje
mación de auténticas perforaciones de la epidermis. En la autoadhesivo hipoalergénico. La cantidad óptima reco-
dermis superficial se desarrolla un edema considerable que mendada de alérgenos (dispersados en vaselina) es de
puede separar las papilas. Los capilares linfáticos pueden 20 mg para Finn Chambers y de 35 mg para Plastic Square
estar dilatados. En la dermis hay un infiltrado pericapi- Chambers [21] .
lar denso, de forma accesoria intersticial y esencialmente
linfohistiocítico.
En la etapa crónica, a menudo sólo hay espongiosis resi- Lectura e interpretación de pruebas
dual. La epidermis está fuertemente engrosada: acantosis,
alargamiento de las crestas epidérmicas, hiperqueratosis El período de oclusión es de 48 horas. Por lo tanto, la
alternando orto y paraqueratosis. primera lectura se realiza a las 48 horas, pero la segunda
es imperativa, ya sea a las 72 horas o a las 96 horas. Se
recomienda una lectura de 7 días para los alérgenos de
Diagnóstico de laboratorio penetración lenta como la eosina o la neomicina, o para
los corticoides debido a sus propiedades antiinflamato-
Las pruebas de laboratorio no ayudan en el diagnós-
rias, que «retrasan» la reacción. La escala de evaluación
tico de la dermatitis alérgica de contacto. La eosinofilia a
de las pruebas epicutáneas positivas se codificó de acuerdo
veces puede estar presente. La inmunoglobulina E (IgE)
con los criterios propuestos por el International Contact
no aumenta, excepto en la dermatitis atópica subya-
Dermatitis Research Group (ICDRG) [22] (Cuadro 2).
cente.
Interpretación de los resultados

Métodos de investigación En principio, las reacciones ++ y +++ no son problemá-
ticas. Éste no es el caso de las reacciones +, que pueden
Pruebas epicutáneas reflejar una simple reacción de irritación. En efecto, algu-
nos alérgenos tienen un efecto irritante (bajo oclusión) y
Desde su presentación en 1895 por Jozef Jadassohn, se requiere un diagnóstico diferencial [23] .
la prueba epicutánea sigue siendo el patrón oro en la
investigación de un eccema de contacto alérgico, para
identificar la sustancia o sustancias responsables de la Búsqueda de relevancia
alergia. Nunca ha sido destronada por pruebas in vitro,
realizadas en laboratorios altamente especializados, las Leer las pruebas es sólo el primer paso en el diagnóstico.
únicas que permiten distinguir formalmente entre una La búsqueda de la relevancia de los resultados, actuales
reacción de irritación (inmunidad innata) y un eccema o antiguos, es la piedra angular de la investigación. De
de contacto alérgico (inmunidad adaptativa) mediante la hecho, se trata de establecer un vínculo entre el resultado
detección de los linfocitos T CD8+ específicos del alér- de la prueba y las manifestaciones clínicas presentadas
geno. Dada su complejidad, hoy no se pueden aplicar a por el paciente. Esta investigación es un paso extremada-
las investigaciones clínicas [18] . mente importante y siempre es compleja. Se ha propuesto
La prueba epicutánea, un ejemplo típico de un método una codificación basada en la probabilidad de relevan-
in vivo, tiene como objetivo reproducir «en miniatura» el cia actual o anterior de una reacción positiva, actual o
eccema de contacto alérgico en la piel sana del paciente anterior. Reanudar la anamnesis del paciente de manera
supuestamente alérgico. El sitio preferido para la aplica- exhaustiva probablemente sea el enfoque más apropiado
ción de prueba es la parte superior de la espalda (alta para alcanzar el objetivo [24] .
Pruebas de fotoparche oclusivo. Es importante en la investigación de dermatitis

cosmética y/o profesional. Su mayor interés es evitar reac-
Algunas sustancias sólo se vuelven sensibilizantes des- ciones de irritación. Antes de usar, es importante verificar
pués de ser modificadas por la exposición a la luz el pH de los productos probados (nunca realizar pruebas
ultravioleta (UV). Principalmente están involucrados los cuando el pH sea inferior a 4 o superior a 9).
UVA, pero los UVB también puede intervenir. Las pruebas
de fotoparche se efectúan del siguiente modo: las sustan-
cias de prueba se aplican primero en doble batería en la
Prueba de aplicación abierta repetida
espalda del paciente. Después de 48 horas, una de las Esta prueba es de suma importancia en dermatoaler-
baterías se retira y la espalda se expone a 5 o 10 J UVA, gología de contacto y es un complemento indispensable
según las escuelas. La lectura propiamente dicha se rea- de la prueba epicutánea para resolver problemas difíci-
liza 48 horas después. La positividad en el área expuesta a les. Puede referirse tanto a alérgenos bien definidos como
los UVA con negatividad en el área no expuesta confirma a productos de composición compleja. Consiste en apli-
una fotoalergia exclusiva. car sobre la piel, dos veces al día, sobre una superficie de
5 × 5 cm, sin oclusión, el producto sospechoso durante
7 días (14 aplicaciones). Cuando la prueba es positiva,
Falsos positivos corresponde a un área de eritema infiltrado, difuso, con
Muchos alérgenos tienen un efecto irritante. Por lo una característica casi constante: vesículas foliculares. Se
tanto, las reacciones ¿±? deben ser interpretadas con gran han propuesto numerosas variantes, relacionadas con
cautela. En caso de duda, es importante realizar una nueva diversos parámetros: superficie, número de aplicaciones,
batería de pruebas, con varias diluciones, para interpretar localizaciones y, sobre todo, continuación de aplicaciones
mejor el significado de las reacciones. Entre los alérgenos después de 7 días, en caso de negatividad en el séptimo
involucrados en este problema se encuentran: formal- día [15, 19] .
dehído, cocamidopropil betaína, dicromatos, mezcla de
fragancia, lanolina, isotiazolinonas, parabenos y propi- Prueba de uso
lenglicol [19] .
En realidad es una variante de la ROAT. La técnica es
idéntica, pero las aplicaciones repetidas se efectúan cerca
Falsos negativos del sitio donde se ha manifestado el eccema de contacto
Varios factores pueden conducir a la aparición de falsos alérgico.
negativos.
• Algunas sustancias se prueban a veces en concen-
traciones demasiado bajas. Éste es particularmente Alérgenos que deben
el caso cuando se prueban los llamados productos probarse
«terminados» (generalmente consisten en varios ingre-
dientes en baja concentración). Algunos alérgenos, por su carácter ubicuo, están parti-
• La lectura puede haber sido demasiado precoz. Como se cularmente presentes en el medio ambiente. Ya en 1939,
mencionó anteriormente, dos lecturas complementa- Bonnevie propuso poner a prueba de forma sistemática a
rias, una a las 96 horas y la otra a los 7 días, son cruciales todos los pacientes alérgicos sospechosos con una batería
en el manejo de la técnica de las prueba epicutáneas. de sustancias, creando así la primera batería estándar. Esta
• El alérgeno probado no es adecuado debido a una impu- batería de pruebas, hoy obsoleta, fue remodelada en 1967
reza en el producto terminado. por el ICDRG. Es más comúnmente conocida como bate-
• Dos alérgenos presentes en la misma preparación ría básica. Proporciona una evaluación de primera línea
podrían anularse mutuamente (fenómeno de extinción y se modifica regularmente con variantes en cada país
o de enfriamiento). Esto se observa particularmente con para que se correspondan de forma más adecuada con
los perfumes. la realidad. Algunos alérgenos emergentes complemen-
tan la batería, en forma de adiciones, validadas o no de
acuerdo con los resultados observados. Empresas especia-
Prueba de abrasión lizadas han desarrollado baterías adicionales y se utilizan
El interés de este método, ciertamente de larga data, en función de la anamnesis (alérgenos profesionales, cos-
ha pasado a la sombra en los últimos años. Varios auto- méticos, medicamentosos, etc.).
res han destacado su innegable interés. La técnica (y sus Los productos traídos por los pacientes, líquidos o sóli-
variantes) consiste en reducir el número de capas córneas dos, también se prueban para completar la investigación
del estrato córneo, antes de la aplicación preliminar de alergológica. La utilidad de las pruebas abiertas, semiabier-
las pruebas, para promover la penetración de los alérge- tas y abiertas repetidas (ROAT) es innegable. Las pruebas
nos. Los resultados son superiores a los obtenidos con los también se pueden llevar a cabo con materiales sólidos
métodos tradicionales [25] . Se usa poco, dado el tiempo que transformados en polvo o virutas. Sin embargo, si son muy
requiere su práctica. duros, es importante considerar una posible reacción de
irritación. Esta técnica, muy básica en su realización, es
muy útil para los dermatólogos que no tienen una pano-
Prueba abierta plia diversificada de alérgenos, por ejemplo, en algunos
países en vías de desarrollo Además, a veces se reali-
La prueba abierta consiste en aplicar a la piel el pro-
zan extracciones fisicoquímicas (tintes para ropa, plantas,
ducto presuntamente responsable de una reacción de
etc.). Un método más sofisticado es utilizar la extracción
contacto alérgica, sin ninguna oclusión. Se utiliza, por
ultrasónica y la evaporación posterior [26] .
ejemplo, para cosméticos, como perfumes, aguas de toca-
dor y muchos otros [19] .
Batería estándar europea (Cuadro 1) [7, 27–29]
Prueba semiabierta Dicromato de potasio (al 0,5%
La prueba semiabierta [20] es un aliado indispensable de
en vaselina) [30–34] (Fig. 1)
la prueba epicutánea. Los productos que trae el paciente Es el alérgeno más común en los seres humanos debido
se aplican a la piel. Se dejan secar durante el tiempo apro- a su presencia en el cemento. Se prohíbe la fabricación de
piado y luego se cubren con un vendaje microporoso no cementos que contengan más del 0,0002% de cromo VI
A B C
Figura 1. Dermatitis de contacto por cromatos.
A. Lesión típica del dorso de los pies (los cromatos se utilizan como agentes curtientes
para el cuero).
B. Mismo paciente que en la figura A (sandalias responsables).
C. Lesión del dorso de los pies (eccema liquenificado).
D. Lesión plantar (aspecto de seudodishidrosis).
A B C
Figura 2. Dermatitis de contacto por parafenilendiamina contenida en un tinte para el cabello.
A. Lesión del borde frontal del cuero cabelludo.
B. Lesión de la nuca en el borde del cuero cabelludo.
C. Lesión de las manos de un peluquero.
(por adición de sulfato ferroso y cromo III menos sensibili- sis sería estrictamente unilateral. Pronto estará disponible
zante). El cromo puede estar presente en la lejía amarilla, una prueba de detección de difenilcarbazida para detectar
no en Francia, sino en Bélgica, Italia, España y los paí- cromo en objetos.
ses del Magreb. El cromo también es responsable de las
alergias al cuero (alérgenos mayores) cuando se usa como Parafenilendiamina (base libre) (al 1%
agente de curtido. Se identifican muchas otras fuentes
que se encuentran principalmente en el lugar de trabajo
en vaselina) [35–40] (Fig. 2)
(fabricación y uso de cerillas, diversas aleaciones, pig-
mentos, conservantes para madera, tintas, catalizadores, También conocida como 1,4-diaminobenceno, esta sus-
reactivos de laboratorio, pinturas, plásticos, soldaduras, tancia se usa en los tintes para el cabello. Dependiendo de
etc.). Las sales de cromo hexavalente y trivalente son su grado de oxidación, se pueden obtener diferentes colo-
sensibilizantes (sobre todo la trivalente). En cambio, el raciones. Se utiliza en los llamados tintes «permanentes».
cromo metal no es sensibilizante. La Unión Europea ha La PFD es un alérgeno fuerte y puede causar varias
impuesto recientemente una restricción en el contenido reacciones cruzadas. Es el representante de las aminas
de sales de cromo VI en el cuero (menos de 3 mg/kg). Sin parasustituidas en un anillo de benceno. Este agente es,
embargo, es probable que las concentraciones de cromo por supuesto, un alérgeno destacado de la batería están-
fluctúen dependiendo en particular de factores ambien- dar. Sin embargo, debe recordarse que la PFD se agrega
tales como el contenido de humedad, la exposición a los voluntariamente para hacer seudotatuajes de henna de
rayos UV o la temperatura. Además de la sensibilización modo que sean negros, «se mantengan» por más tiempo
clásica al dicromato de potasio relacionada con el con- y sean más fáciles de realizar (uso ilegal, en altas concen-
tacto con el cuero o el cemento, el dicromato hexavalente traciones: a menudo > 15%). Si existe un antecedente de
contenido en la aleación utilizada para recubrir teléfonos reacción a un tatuaje de henna, sería recomendable redu-
móviles (GSM) podría ser el origen de una sensibilización cir la concentración de la prueba y aplicar la PFD sólo
o de la revelación de una sensibilización a los cromatos. al 0,1%, o incluso al 0,01% para no causar una reacción
Las fundas de cuero de algunos teléfonos celulares tam- demasiado importante. Se han descrito tantos casos que
bién pueden ser responsables. En este caso, el eccema de la magnitud del fenómeno hace que ya no se comuni-
contacto se encuentra, claro está, en el pabellón auricu- quen en la actualidad. Éste es un verdadero problema de
lar y el área preauricular. Puede ser un simple eritema, salud pública. La frecuencia de estos accidentes relaciona-
o pápulas pequeñas o papulovesículas características del dos con seudotatuajes probablemente se subestime, y una
eccema. En general, es posible imaginar que esta dermato- alta proporción de estos casos no llega a los dermatólogos.
A B C
Figura 3. Dermatitis de contacto por agentes de vulcanización de caucho.
A. Lesión del dorso de los pies. Prueba positiva a la mezcla de tiuram. Calzado deportivo incriminado.
B. Lesión del dorso de las manos de un cirujano por el uso de guantes de látex estériles. Prueba positiva con mezcla de tiuram y difenil-
guanidina.
C. Lesión del dorso de los pies. Prueba positiva con mezcla de tiuram. Calzado de seguridad incriminado.
La henna en sí misma podría ser a veces la fuente de la sen- tante excepcionales y probablemente no se deban a la PFD
sibilización (prueba positiva para lawsona al 10%). Los en sí, sino a otros aditivos antioxidantes.
pacientes sensibilizados a la PFD después de un seudo-
tatuaje temporal realizado en una playa o en un lugar [41–43]
Mezcla de tiuram (al 1% en vaselina)
turístico pueden desarrollar reactivaciones significativas (Fig. 3)
durante la aplicación posterior de un tinte para el cabello.
En la evolución a medio plazo, puede aparecer una leu- Es una mezcla de cuatro aceleradores (rápidos) de la
codermia con o sin hiperpilosidad y permanecer muchos vulcanización del caucho natural: disulfuro y monosul-
meses después del episodio agudo. furo de tetrametiltiuram, disulfuro de tetraetiltiuram y
Sea como fuere, toda la comunidad dermatológica es disulfuro de dipentametilentiuram (cada uno al 0,25%).
unánime al condenar enérgicamente la práctica de los seu- Éstos son los aditivos más comunes involucrados en aler-
dotatuajes con henna enriquecida con PFD, considerando gias al caucho de tipo tardío. Algunos de ellos todavía
que es un verdadero problema de salud pública. Muchas se utilizan como pesticidas o acaricidas. El disulfuro de
acciones de los medios ya se han tomado en esta dirección. tetraetiltiuram, más conocido como disulfiram, se usa en
Parecería, sin embargo, que la cantidad de accidentes rela- la desintoxicación alcohólica. Éstos son los principales
cionados con estos seudotatuajes sigue aumentando en la alérgenos de muchos objetos de goma: guantes para uso
actualidad, dado el entusiasmo popular y la realización de médico y doméstico (tanto látex natural como caucho
éstos por no profesionales en los que la legislación tiene sintético), botas, zapatos de seguridad, máscaras, neumá-
poca eficacia. ticos, tubos flexibles, mangueras, cables eléctricos, vendas
Numerosos derivados estructuralmente cercanos de elásticas, elásticos, alfombras de goma, etc. Cabe señalar
la PFD, como el diamino-2,5-tolueno (para-tolueno que para obtener calidades elásticas comparables a las de
diamina [PTD]), isopropil-para-fenilendiamina (IPFD), los guantes de látex, estos guantes sintéticos contienen sin
p-aminofenol y m-aminofenol, pueden reaccionar de embargo cantidades significativamente mayores de estos
forma cruzada con la PFD y también entrar en la com- agentes vulcanizantes, lo que aumenta el riesgo de sen-
posición de los tintes para el cabello. El uso de PTD en sibilización. En la actualidad, la difenilguanidina y los
tintes para el cabello, por ejemplo, ha aumentado mucho carbamatos son otros agentes vulcanizantes responsables
en los últimos años. Las coloraciones de este tipo a veces de muchos casos de sensibilización.
se pueden usar en personas sensibilizadas a la PFD, pero
sólo después de haberse asegurado de la negatividad de las Sulfato de neomicina (al 20%
pruebas epicutáneas con PTD, así como con derivados, en vaselina) [44, 45]
como p-aminofenol y m-aminofenol (estas sustancias a
menudo se mezclan). Si estos derivados también causan Este antibiótico local que debería caer en desuso está
reacciones, sólo se pueden usar productos estructural- en el origen de muchas sensibilizaciones por su uso
mente diferentes o tintes naturales (vegetales). prolongado en heridas, por ejemplo. También se usa
Los tintes relacionados con la PFD también pueden con frecuencia en otorrinolaringología (ORL). Se pueden
usarse en prendas sintéticas, pero no siempre dan lugar esperar algunas reacciones cruzadas con otros antibió-
a una reacción cruzada, por lo que una prueba separada ticos aminoglucósidos con estructuras similares, como
con una «mezcla dispersa», una mezcla de tintes azoicos, gentamicina, kanamicina, amikacina, paromomicina y
ha sido recientemente incorporada a la batería estándar tobramicina. Esta prueba es positiva muy a menudo des-
europea. pués del tercer día y, por lo tanto, se impone una lectura
Las consecuencias profesionales (evitar que cualquier tardía.
persona sensibilizada a la PFD se convierta en pelu- Siempre se trata de un alérgeno mayor que se encuentra
quero, por ejemplo) o respecto a la ropa (a través de la principalmente en personas con úlcera de la pierna (o que
cosensibilización a colorantes azoicos) están lejos de ser han tenido úlcera de la pierna). La prueba de neomicina
despreciables. es siempre de interpretación delicada. Puede ser un eri-
La PFD también puede desencadenar, en pacientes alta- tema infiltrado típico o pápulas foliculares pequeñas muy
mente sensibilizados, accidentes «agudos» que ocurren en específicas que se asemejan a las desencadenadas en un
las horas posteriores a la coloración del cabello o acci- eccema de contacto por hexamidina. Estas pápulas foli-
dentes seudoinmediatos con aspecto clínico de edema culares o perifoliculares pueden desarrollarse en el lugar
inflamatorio cervicofacial. La alergia a la PFD puede de la sensibilización: en la periferia de una úlcera de la
incluso simular una verdadera urticaria profunda como pierna o perianal en un paciente que usa agentes tópicos
el edema de Quincke con posible malestar general o hipo- que contienen neomicina para tratar el prurito anal.
tensión, etc. Sin embargo, parece que estos son accidentes [46, 47]
de hipersensibilidad tardía demostrados por pruebas epi- Cloruro de cobalto (al 1% en vaselina)
cutáneas con PFD-positivas. Los verdaderos accidentes Las sales de cobalto son sensibilizantes. En general,
inmediatos dependientes de la IgE seguirían siendo bas- dan lugar a sensibilización concomitante con sales de
Figura 4. Dermatitis de contacto por

níquel.
A. Hebilla del cinturón.
B. Lesión en los dedos de una cajera
(euros incriminados: prueba con dimetil-
glioxima positiva).
A B
cromo (en el cemento y los procedimientos de teñido Es posible detectar si un objeto «libera» níquel. Una
para cuero) y con níquel. Una sensibilización aislada es prueba de detección con una solución alcohólica de dime-
menos común. Se usa fácilmente como pigmento azul, tilglioxima al 1% acompañada de unas gotas de amoníaco
como catalizador en la industria del caucho, plástico, pin- (solución de hidróxido de amonio al 10%) hace posible,
tura e impresión. Ha sido responsable de las alergias a en presencia de níquel, desarrollar un color rosado rojizo
algunos teléfonos móviles, así como el níquel y los cro- por precipitación de sales insolubles. Esta prueba es sen-
matos. El cobalto tiene un interés renovado porque se sible desde un contenido de 10 ppm. También se puede
usa cada vez más en bisutería y, especialmente, en pier- lograr por medio de un hisopo de algodón empapado con
cings. El cobalto puede formar parte de prótesis dentales estas dos soluciones y se frota sobre el objeto que se va a
nuevas y ser liberado de ellas. La inflamación producida probar. El hisopo adquiere un color rojo rosado en con-
se desvanece rápidamente después de los primeros meses tacto con el níquel. Sin embargo, los objetos metálicos no
de uso. Recientemente se ha desarrollado una prueba de «liberan» níquel de manera uniforme. Sobre todo en áreas
detección con disodio-1-nitroso-2-naftol-3,6-disulfonato. de desgaste es necesario realizar la prueba de detección.
Las joyas (en particular de bisutería) y los accesorios de
vestir representan la fuente más importante de exposición
Benzocaína (al 5% en vaselina) al níquel. El oro blanco contiene un 2-12% de níquel.
Es un anestésico local que pertenece al grupo de los Respecto a los piercings, la «liberación» de níquel
ésteres del ácido paraaminobenzoico de la misma manera siempre debe ser inferior a 0,2 μg/cm2 por semana (direc-
que la procaína, la tetracaína y la cocaína. Las reaccio- tiva europea). Para los artículos niquelados en contacto
nes cruzadas son por lo tanto frecuentes dentro de este directo, o incluso prolongado, con los tegumentos, no se
grupo. La benzocaína se puede encontrar en cremas anti- acepta una liberación superior a 0,5 ␮g/cm2 por semana.
hemorroidales, colirios, jarabes o pastillas para la tos, etc. Éstos incluyen broches o remaches, hebillas de reloj, cre-
También hay una serie de reacciones cruzadas con la PFD, malleras, collares, pulseras, monturas de gafas, aretes, así
filtros solares que contienen ácido paraaminobenzoico y como también diversas joyas de bisutería. La prueba de
sus ésteres, tintes «azo». Por otro lado, el uso de anes- detección está perfectamente indicada para verificar que
tésicos locales del grupo amida (lidocaína, bupivacaína, no haya una liberación superior a 0,5 ␮g/cm2 por semana.
prilocaína) se puede hacer sin temor. La prueba de detección debe ser negativa después de un
período de uso normal de al menos dos años. En la prác-
[48–57] tica, vemos que esta directiva europea está lejos de ser
Sulfato de níquel (al 5% en vaselina) respetada y que alrededor de una cuarta parte de las joyas
(Fig. 4) de níquel (en particular, las joyas de bisutería) no cumpli-
rían con las normas. Podría ser lo mismo para los botones
El níquel es un metal extremadamente común en la de los pantalones vaqueros, las hebillas del cinturón o las
vida cotidiana. Es el alérgeno encontrado con mayor fre- hebillas de los zapatos, etc. Esto se debe a la importación
cuencia en mujeres (10-15%), mientras que sólo el 2-5% de productos que contienen níquel de países no europeos
de los varones están sensibilizados a este metal. A dife- y la falta de controles de cumplimiento.
rencia del cromo o el cobalto, el níquel metal puede ser Las monedas de 1 D o 2 D son una parte integral de la
sensibilizante. vida cotidiana. Muchos autores han estudiado su conte-
El níquel se encuentra principalmente en bisutería y nido de níquel y las consecuencias para la génesis de una
metales cotidianos (botones de metal, cremalleras, pin- sensibilización al níquel y más probablemente de perpe-
zas, grapas, monedas, herramientas, etc.). Una gran causa tuar una dermatitis crónica asociada a una sensibilización
de alergia al níquel proviene de la perforación de las orejas previa a este metal. De manera bastante sorprendente, las
en la infancia. No sólo los aretes, sino también los instru- monedas no están expresamente señaladas en la direc-
mentos para perforar las orejas deben estar constituidos tiva europea sobre el níquel, ya que no se consideran
por un metal que no «libere» níquel. Parece que el uso «productos destinados a permanecer en contacto directo
de un aparato dental antes de perforar las orejas juega un y prolongado con la piel». Parece que las monedas de 1 D
papel preventivo en el desarrollo de alergias de contacto. y 2 D liberan alrededor de 300 veces más níquel de lo
Los pacientes alérgicos al níquel a menudo desarrollan permitido por la directiva europea (sabiendo que esto no
sensibilización concomitante con el cobalto. refleja el efecto potencial de la sudoración en la disolu-
En la actualidad, el paladio se utiliza en los piercings ción del níquel de las monedas). Varios autores informan
(el níquel ha sido prohibido). La sensibilización simultá- casos profesionales de alergias en las manos en forma de
nea con paladio es aún más común, aunque la relevancia pulpitis relacionadas con el uso intensivo de monedas (en
de esta prueba no parece muy grande. La prueba del clo- particular, por cajeros o taxistas).
ropaladinato disódico (al 3% en vaselina) parece ser un Los teléfonos móviles pueden ser la fuente de eccema
marcador más sensible de la alergia al paladio que el clo- de contacto con el níquel (oído o mejilla, según corres-
ruro de paladio. Se usa con otros metales (especialmente ponda). Son posibles los casos de queilitis comisural, sin
el oro) en joyería, pero no es seguro que se «libere» fácil- estomatitis, en relación con la sensibilización a un aparato
mente. También se usa en odontología, donde a veces de ortodoncia. Algunos materiales médicos también pue-
causa estomatitis o gingivitis adyacente a la prótesis. den ser la fuente de una sensibilización al níquel: catéteres
y electrodos de neuroestimulación. Puede ser útil cono- su composición exacta varía según las procedencias. Los
cer otras fuentes de níquel: sombras de ojos o lápices de diversos ácidos resínicos constitutivos de la colofonia
maquillaje que contienen óxidos de hierro (el níquel está son sensibilizantes, al igual que algunos productos de
presente como impureza), tintes y pigmentos de textiles o oxidación. El principal alérgeno es el ácido abiético.
incluso zapatos, computadoras, ratones de computadora, Un alérgeno secundario es el alcohol hidroabiético. La
juguetes, llaves, monturas de gafas, clips, instrumentos colofonia tiene un uso muy extendido: se usa como pega-
musicales, incluso algunos productos para el hogar. El mento en muchos apósitos, a veces incluso denominados
cigarrillo electrónico puede provocar una queilitis de con- hipoalergénicos, así como en ceras depilatorias y pro-
tacto. ductos de maquillaje. Puede estar presente en zapatos,
El níquel pasa fácilmente a través de materiales ubica- botas de goma, en algunos papeles, pegamento de sellos.
dos entre el metal y la piel (cuero o fibras textiles, por Puede estar presente en algunos productos de limpieza,
ejemplo). La protección de los tegumentos por una prenda pulidores, etc. En lugares de trabajo, todavía se utiliza
o con barniz aplicado al metal es a menudo aleatoria. La en soldadura, polvos antideslizantes para las correas de
sudoración, el aumento de la temperatura y la presión o transmisión, así como en la industria del papel. Es bien
fricción pueden ayudar a disolver una pequeña cantidad conocida por los violinistas, que la aplican en sus arcos.
de níquel de los objetos metálicos y así promover la pene- Una alergia a la colofonia en ocasiones se traduce en
tración del alérgeno. Además, la expresión «sin níquel» sensibilización a los perfumes. Por lo tanto, es un compo-
no está etiquetada y algunos objetos que llevan esta men- nente común del musgo de árbol (que a veces reemplaza
ción podrían, sin embargo, causar el eccema por contacto al musgo de roble de la mezcla de fragancias), que debe
con el níquel. prohibirse.
El níquel está presente en la dieta. La ingestión de
níquel puede participar en el mantenimiento del eccema, Mezcla de parabenos (al 16% en vaselina)
pero se discute la forma clínica presentada. Es en la dishi-
drosis, o incluso en el eccema numular, donde su papel es Esta prueba es una mezcla de cuatro parabenos dife-
el más indiscutible, aunque ciertamente no es automático. rentes utilizados como conservantes: propil, butil, metil
Se puede observar algún eccema sistémico por contacto y etil parahidroxibenzoatos (cada uno al 4%). Se utilizan
con el níquel después de la ingestión de alimentos ricos no sólo en cosmetología, dermatofarmacia y medicamen-
en níquel: cacao, arenque, ostras, espinacas, judías ver- tos, sino también en alimentos e industria. De todos los
des, cebollas, guisantes, tomates, mayonesa industrial, conservantes, los parabenos siguen siendo los menos sen-
peras, té, mariscos, soja, chocolate, harina integral, etc. sibilizantes. Se convierten en sensibilizantes sobre todo
La controversia se mantiene en cuanto a los «auténticos» si se usan en la piel dañada. Incluso una vez sensibiliza-
elementos ricos en níquel. El uso de bandejas de acero dos, muchos pacientes continúan tolerándolos en la piel
inoxidable no parece ser un problema, excepto quizá para sana. Esto ha sido denominado por varios autores la para-
pacientes extremadamente sensibles con un umbral de doja del parabeno. Dado su uso muy amplio, la exclusión
reactividad anormalmente bajo. completa es difícil. La exclusión de los alimentos no suele
Se puede proponer una prueba de provocación oral bajo ser necesaria (se encuentra presente en muchos productos
vigilancia. Consiste en administrar al paciente 25 mg de naturales: jalea real, propóleos, frutas y verduras, cebada,
sulfato de níquel en una cápsula (5,6 mg de níquel) y vinagre, queso, etc.).
observar su efecto sobre la dermatitis en las horas y días Aunque es un anillo de benceno parasustituido, se debe
siguientes. Esto no se observa con el placebo. Un régimen tener en cuenta que el sustituyente no es una amina, sino
de exclusión del níquel puede ser útil aunque muy difícil un hidroxilo. Las reacciones cruzadas con la PFD son poco
de lograr. A veces es más fácil recetar disulfiram, aunque comunes. A diferencia de la creencia popular, los parabe-
requiere la abstinencia total del alcohol. El efecto benefi- nos tienen un poder tipo hormona sumamente bajo y no
cioso del disulfiram se siente muy rápidamente cuando el hay evidencia de riesgo demostrable que pruebe su res-
níquel es responsable de la dishidrosis. ponsabilidad en el desarrollo del cáncer de mama por el
Desde el punto de vista clínico, el eccema por con- uso en las axilas de cosméticos que contienen parabenos.
tacto con el níquel puede tener algunas características
especiales: la erupción no sólo se localiza en el punto N-isopropil-N’-fenil-para-fenilendiamina
de contacto, sino que puede generalizarse. El níquel se (al 0,1% en vaselina) [58, 59]
transporta fácilmente con los dedos a diferentes partes del La IPFD es una amina utilizada como antioxidante y un
cuerpo. También hay frecuentes erupciones secundarias o inhibidor de la polimerización en la industria del caucho
«ides» generalmente simétricas (pliegues de los codos, pár- y los aceites minerales. Está presente sobre todo en cau-
pados, cara lateral del cuello, muslos internos). También chos negros u oscuros de alta resistencia, sobre todo en
se puede observar prurito difuso con pápulas excoria- su superficie, y un contacto mínimo puede ser suficiente
das similares a prurigo. Podría observarse igualmente un para causar o mantener un eccema de contacto (neu-
eccema de contacto sistémico por diversos dispositivos máticos, guantes, botas, máscaras de buceo, mangueras,
médicos: aparatos de ortodoncia, prótesis ortopédicas, empuñaduras, cinturones, tubos flexibles, juntas, para-
catéteres venosos periféricos. La alergia al níquel todavía choques, cintas rodantes, etc.). Se han descrito casos de
puede ocurrir en otras formas como el eccema difuso o la dermatitis eccematosa y purpúrica, así como de dermatitis
vasculitis. liquenoide.
Clioquinol (al 5% en vaselina) Alcoholes de lana (al 30% en vaselina) [60]
El clioquinol es un antiséptico antibacteriano tópico

Provienen de la grasa de lana producida por la secreción
y sistémico, también utilizado en medicina veterinaria.
sebácea de ovejas. La composición exacta de la grasa no
Todavía se usa en la agricultura y puede estar presente
se conoce completamente y depende del lote. Participa en
en pegamentos y papel. Puede haber reacciones cruzadas
la fabricación de lanolina, que es una mezcla de alcoholes
entre clioquinol y clorquinaldol, cloroquina y quinina. Es
grasos y esteroles. La lanolina es altamente hidrófila, pero
posible una reacción generalizada cuando se toman estas
insoluble en agua. Los alcoholes de lana más o menos
moléculas por vía sistémica.
modificados todavía están presentes en la eucerina, la
pomada acuosa y el Amerchol L101. La lanolina y sus
Colofonia (al 20% en vaselina) derivados están muy extendidos en la cosmetología y la
La colofonia es una resina de origen natural de dife- industria farmacéutica. La lanolina se menciona a veces
rentes variedades de pinos. Como todo producto natural, como adeps lanae. La sensibilización a los alcoholes de
A B C
Figura 5. Dermatitis de contacto por epoxi en un trabajador aeronáutico.
A. Cabe destacar la naturaleza intensa y limitada de las lesiones debido al pegamento utilizado.
B. Gran aumento.
C. Mismo paciente: prueba positiva con epoxi.
aeroespacial, por ejemplo), juntas, tecnología 3D. Los epo-

xis pueden ser responsables de alergias al ser transportados
por el aire.
Myroxylon pereirae o bálsamo del Perú

(al 25% en vaselina) [63] (Fig. 6)
Es una oleorresina de un árbol centroamericano,

Myroxylon pereirae. Dependiendo del año y el origen, su
composición puede variar mucho. En la actualidad, la
composición todavía no se conoce bien, sobre todo res-
pecto a la fracción resinosa. Los componentes principales
son los ésteres bencílicos del ácido benzoico y el ácido
cinámico. Una prueba positiva para el bálsamo del Perú
refleja en general una sensibilización a los perfumes, aun-
que también se usa en muchos productos cicatrizantes de
Figura 6. Dermatitis de contacto por bálsamo del Perú conte- uso tópico. Su presencia se ha de mencionar bajo el nom-
nido en una crema labial (gran aumento). bre de Myroxylon pereirae en los productos de dermatofar-
macia. Aceites esenciales a base de muchos monoterpenos
y ungüentos lo contienen con frecuencia. El bálsamo del
lana proviene de su uso en cosmetología, dermatofarma-
Perú es un marcador de alergia a los perfumes.
cia y farmacia, sobre todo en preparaciones curativas. En
El uso del bálsamo del Perú es mucho más amplio que
el lugar de trabajo, los alcoholes de lana están presen-
en la cosmetología. Se encuentra en muchos medicamen-
tes en algunas cremas protectoras, en sebo, productos de
tos externos, productos de limpieza o varios productos
aislamiento para cables eléctricos, grasas aislantes, lubri-
industriales. Algunas personas sensibilizadas al bálsamo
cantes, etc. Obviamente, es un alérgeno no despreciable
del Perú tienen dishidrosis cuando consumen alimentos
cuando se aplica a la piel ya frágil (piernas varicosas, área
que contienen algunas fracciones de bálsamo del Perú.
periulcerosa, por ejemplo).
Los pacientes que reaccionan al bálsamo del Perú pue-
[42]
den hacerlo con colofonia, ácido benzoico, propóleo,
Mezcla de mercapto (al 2% en vaselina) ácido cinámico, eugenol, iso-eugenol, bálsamo de Tolú,
El 2-mercapto-benzotiazol (MBT) al 0,5%, la N- alquitrán vegetal, trementina, desonida, alfa-pineno,
ciclohexil-2-benzotiazol sulfenamida (CBS) al 0,5%, el dipenteno y muchos perfumes. El bálsamo del Perú tam-
disulfuro de 2,2’-dibenzotiazilo (MBTS) al 0,5% y el bién puede causar urticaria de contacto no inmunológica.
morfolinil-mercaptobenzotiazol (MBS) al 0,5%. Es una
mezcla de aceleradores de vulcanización y antioxidantes
de muchos cauchos. Se encuentran en muchos objetos de Resina de butilfenol formaldehído
goma: guantes, botas, zapatos de seguridad, preservativos, paraterciario (al 1% en vaselina) [64]
globos, máscaras, elásticos de ropa o de ropa interior, etc.
Pueden estar presentes en algunos insecticidas. La resina de butilfenol formaldehído paraterciario se
incluye en algunos adhesivos de neopreno destinados
[61, 62]
principalmente a adherir componentes de cuero (zapa-
Resinas epoxi (al 1% en vaselina) tos, correas de reloj, cinturones, etc.), productos de caucho
(Fig. 5) (especialmente en metal), plásticos, madera (enchapado y
Estas resinas se utilizan en la industria del plástico. marquetería) y también en algunas prendas impermeables
Son macromoléculas lineales sintetizadas a partir de la (adherente usado para pegar nailon y caucho).
condensación de epiclorhidrina y un diol (bisfenol A). También parece que la resina de butilfenol formalde-
Los oligómeros de bajo peso molecular (340 kDa) son hído paraterciario puede provocar eccema de contacto de
los más sensibilizantes. Además de estas resinas epoxi, aspecto linfomatoide (al igual que la IPFD, por ejemplo),
también puede ser sensibilizante una multitud de aditi- así como despigmentaciones de la piel.
vos diferentes. Los epoxis son sensibilizantes en plásticos,
sobre todo en el momento de la fabricación. También se
usan mucho en pinturas, barnices, pegamentos (en parti-
Mercaptobenzotiazol (al 2% en vaselina)
cular, los de dos componentes), adhesivos, fabricaciones Es un aditivo de caucho que también está presente, pero
de moldes, materiales compuestos (construcción naval y a una concentración más baja, en la mezcla de mercapto.
A B C
Figura 7.
A, B. Dermatitis de contacto por mezcla de fragancias (moléculas perfumadas contenidas
en una crema «orgánica» para uso cosmético) (B: gran aumento).
C. Mismo paciente: pruebas positivas con mezcla de fragancias I y II; lectura a las 96 horas.
D. Alergia a la mezcla de fragancias (moléculas perfumadas contenidas en una crema
«orgánica» para masajes). Dermatitis de contacto palmar en una masajista esteticista.
[65–68]
Formaldehído (al 2% en agua) roble. Esta prueba puede detectar hasta el 80% de las
alergias a los perfumes. Los pacientes alérgicos a los per-
El formaldehído o formol está muy extendido en nues-
fumes a menudo son polisensibilizados, entre otros, a
tro medio ambiente. En cosmética y dermatofarmacia se
las moléculas ausentes de la mezcla. Por esta razón, esta
puede usar como conservante, pero en general se reem-
prueba también se considera un marcador de alergia a los
plaza por productos «liberadores de formol».
perfumes y aromas. Esta observación también es válida
La cantidad de formol liberado puede depender del
para el bálsamo del Perú. Además, son pruebas bastante
pH o la temperatura. Muchos productos de limpieza
a menudo positivas de forma simultánea. La asociación
domésticos e industriales también los contienen, así como
con la positividad para la colofonia, otra sustancia natu-
muchos productos medicinales y sanitarios. No se debe
ral, tampoco es infrecuente. La recomendación que surge
olvidar su amplio uso en la industria papelera y textil (aca-
de la alergia a la mezcla de fragancias es la exclusión de
bados). El formaldehído puede causar sensibilización a las
productos perfumados. Sin embargo, no debe olvidarse
resinas de fenol-formaldehído, melamina-formaldehído o
que éstos son alérgenos esencialmente transmitidos por el
urea-formaldehído, utilizadas en la industria de los pega-
aire, por lo que un eccema de contacto por «procuración»
mentos, plásticos, madera, construcción (aislamiento en
es posible. Los perfumes hipoalergénicos no son necesa-
particular), electrónica. El formol (o formaldehído) así
riamente inocuos para las personas sensibilizadas. Una
como muchos agentes liberadores de formol están impli-
prueba abierta repetida (ROAT) puede ser útil. Las prin-
cados en la sensibilización a los cosméticos o aceites de
cipales causas de la alergia a la mezcla de fragancias son
corte.
los perfumes, las aguas de tocador y las lociones para des-
La actitud de recomendar la exclusión total de for-
pués de afeitarse a alta concentración, así como el uso
mol y liberadores de formol en pacientes sensibilizados
de aceites esenciales. Los dentistas pueden estar expues-
a cualquiera de estas sustancias probablemente deba ser
tos al eugenol de los apósitos dentales (tratamiento de
ampliamente matizada: parece que la exploración extensa
conductos).
de todos los agentes liberadores de formol es, actualmente,
la única actitud razonable para adoptar en pacientes sen-
sibilizados al formol (antes de prohibir todo contacto con Lactonas sesquiterpénicas (mezcla)
todas estas moléculas). En efecto, hay muchos casos en los (al 0,1% en vaselina) [69, 70]
que los pacientes sólo están sensibilizados al formol y a La mezcla de lactonas sesquiterpénicas de la bate-
cualquiera de los agentes liberadores de formol. La cosen- ría estándar incluye alantolactona (eremofilanolida),
sibilización o las reacciones cruzadas entre formol y libera- costunolida (germacranolida) y dehidrocostus lactona
dores de formol se encuentran esencialmente en relación (guaianolida). Las lactonas sesquiterpénicas están esen-
con quaternium 15, de forma más accesoria imidazoli- cialmente presentes en diferentes plantas de la gran
dinilurea e incluso más raramente respecto a los demás familia de los compuestos (asteráceas o compuestas). No
(diazolidinilurea, Grotan BK, Bioban CS, bronopol). son exclusivos de los compuestos. También se encuentran
en la familia de las lauráceas, que incluye el laurel noble
y en las frullanias o musgo de roble (Frullaniaceae) y en
Mezcla de fragancias I (al 8% en vaselina) las magnoliáceas (Magnoliaceae). Muchos tópicos a base
(Fig. 7) de plantas contienen lactonas sesquiterpénicas. La alan-
Los perfumes siguen siendo alérgenos omnipresentes, y tolactona se encuentra en Inula helenium (énula grande),
el entusiasmo actual por productos naturales, aceites orgá- mientras que costunolida y dehidrocostus lactona están
nicos y esenciales aumenta el riesgo de sensibilización. presentes en el aceite costus usado en perfumería y pro-
La prueba de mezcla de fragancias I es una combina- vienen de Saussurea lappa. Existen seis familias principales
ción de ocho fragancias emulsionadas con sesquioleato de lactonas sesquiterpénicas según la estructura de su
de sorbitán (que aumenta la biodisponibilidad): alcohol estructura carbonada. Las reacciones cruzadas se observan
cinámico, aldehído cinámico, amilcinamaldehído, euge- preferentemente entre las lactonas de la misma familia sin
nol, geraniol, hidroxicitronelal, isoeugenol, musgo de que esto sea sistemático.
A B C
Figura 8. Dermatitis de contacto por metilisotiazolinona.
A. Lesión de los párpados (conservante contenido en un gel desmaquillante).
B. Lesión de la región glútea (pruebas positivas: lectura a las 96 horas).
C. Lesión de la región glútea (conservante contenido en una toallita íntima) y pruebas positivas con la toallita incriminada (lectura a las
96 horas).
Aunque es muy útil, la mezcla propuesta en la bate- espectro (biocida) y tiene la ventaja de poder utilizarse
ría estándar no puede considerarse como un marcador en concentraciones muy bajas. Por desgracia, también ha
para todas las alergias a las lactonas sesquiterpénicas, ya demostrado ser un alérgeno «temible». En la actualidad, se
que carece de representantes de las otras tres familias usa más en productos de enjuague, como champús o jabo-
y, más particularmente, de la frullanolida (eudesmano- nes líquidos, que en productos destinados a permanecer
lida). Esta última es el agente sensibilizante de la frullania en la piel. Sólo la MI se usa sobre todo en toallitas perfu-
(que no es parte de la familia de las compuestas, sino de madas, desmaquillantes, champús, geles para el cabello,
las hepáticas) que crece en el tronco de algunos árbo- etc. Las isotiazolinonas también se usan en la industria
les y está en el origen de algunas dermatitis actínicas en productos acuosos (diversos refrigerantes, aceites de
crónicas. corte, pinturas al agua, algunas emulsiones acuosas). Se
Ésta es la razón por la que, en caso de sospecha de pueden encontrar en telas a las que impregnan (colcho-
alergia de contacto a los productos a base de plantas, a nes, por ejemplo). Para evitar resultados falsos negativos
menudo es útil asociar una prueba con la mezcla comer- en las pruebas epicutáneas, se deben usar concentracio-
cial de compuestos, pero también directamente con los nes más altas de alérgenos en la batería estándar, es decir,
productos utilizados por el paciente. 200 ppm (en lugar de 100) para MCI/MI y 2.000 ppm (en
La alergia a las lactonas puede ser transmitida por el aire, lugar de 500) para la MI. Sin embargo, se recomienda el
sobre todo si es una alergia a la frullania u otras plantas uso de una micropipeta (Finn 15 ␮l, IQ-Chamber 20 ␮l)
compuestas. Los floristas también pueden tener lesiones para la aplicación de la MI a 2.000 ppm en la cámara de
por eccema de contacto simple (crisantemos, margaritas, prueba. Desde 2016, según la evolución de la legislación
gerbera, girasol, manzanilla, dalia, ásteres, etc.). Algunos europea, la mezcla MCI/MI sólo puede estar presente en
ungüentos con árnica, manzanilla, caléndula o laurel son los productos cosméticos enjuagados que se comercializan
sensibilizantes debido a la presencia de lactonas. Éstas no en los países de la Unión Europea. Desde febrero de 2017,
siempre son detectadas por esta mezcla. La lechuga, la sólo se prohíbe la MI en productos cosméticos no enjua-
endibia y la achicoria también forman parte de la fami- gados. Para los productos enjuagados, la concentración
lia de las compuestas y pueden causar una queilitis de máxima es de 100 ppm. Además, el etiquetado de muchos
contacto. productos, en particular industriales, sigue siendo proble-
mático, lo que dificulta la eliminación de este conservante
Quaternium 15 (al 1% en vaselina) en personas sensibilizadas.
Las alergias de contacto por octilisotiazolinona (OIT)
Es un conservante liberador de formol utilizado en
y benzisotiazolinona (BIT) (presentes en detergentes
cosmetología y dermatofarmacia, así como en ciertos
domésticos, pegamentos, pinturas, productos industria-
productos industriales (aceites de corte). Puede ser sen-
les, cuero, tintas, etc.) son menos frecuentes. Sin embargo,
sibilizante por sí mismo o por el formol que libera.
no es imposible que el nivel de sensibilización a estos
dos alérgenos esté subestimado debido a la concentra-
Primina (al 0,01% en vaselina) ción insuficiente de las pruebas comerciales. Por lo tanto,
Es el principal alérgeno de la prímula (Primula obco- se recomienda probar estos dos conservantes al 0,1% en
nica). La prueba no tiene una sensibilidad marcada, pero vaselina. No todas las isotiazolinonas reaccionan necesa-
es muy específica y su presencia en una batería estándar es riamente de forma cruzada. La alergia a la BIT a menudo
muy útil, aun cuando esta alergia no es muy frecuente. En es aislada, mientras que la alergia a la OIT se asocia prin-
efecto, suele descubrirse por casualidad. Las nuevas varie- cipalmente con MCI o MI.
dades de primaveras están actualmente en el mercado y
ya no contendrían primina. Los guantes de vinilo, látex [79, 80]
o polietileno no protegen contra la alergia a la primina (a Budesonida (al 0,01% en vaselina)
diferencia de los guantes de nitrilo). Es un corticoide caracterizado esencialmente por una
cadena lateral de acetónido en el carbono C17. Se usa
Metilcloroisotiazoli- como marcador de alergia a moléculas de conformación
nona/metilisotiazolinona (MCI/MI) estereoquímica semejante, las del grupo B de los corticoi-
(al 0,02% en agua) y metilisotiazolinona des que tienen una función cis-cetal o cis-diol en C16,
C17. Sin embargo, dado que este carbono es asimétrico,
(al 0,2% en agua) [71–78] (Fig. 8) existen al menos dos estereoisómeros. El otro estereoisó-
Este conservante (mezcla de MCI/MI en proporción 3/1) mero lo acerca al grupo D de los corticoides. La lectura de
debe aparecer bajo este nombre en los productos cosmé- las pruebas de corticoides también debe ser tardía, porque
ticos a los que se agrega, aunque también se conoce con el efecto antiinflamatorio de la molécula puede enmasca-
el nombre de Kathon CG. Se caracteriza por un amplio rar la alergia durante los primeros días. El enrojecimiento
en las primeras lecturas no debe interpretarse como una farnesol, Lyral. Los alérgenos de la mezcla de fragan-
positividad incipiente; la vasodilatación está relacionada cias II no cubren los de la mezcla de fragancias I. De
con el efecto farmacológico de estas moléculas. También estos seis alérgenos, Lyral, la fragancia de origen sinté-
se ha descrito un «efecto de borde». La reacción alérgica tico (o hidroxi-isohexil 3-ciclohexeno carboxaldehído) es
suele ser débil en el centro de la prueba, gracias a la alta sin duda la más interesante. También puede probarse
concentración del antiinflamatorio, pero se desarrolla en sólo al 5% en vaselina (a una concentración más alta en
la periferia de la prueba. comparación con la mezcla). Es una sustancia aromática
La budesonida ha sido particularmente implicada en la muy parecida al hidroxicitronelal. Lyral se ha conver-
génesis de las alergias de contacto graves a los aerosoles de tido en una causa muy frecuente de sensibilización en
corticoides utilizados en el tratamiento del asma o la rini- pacientes susceptibles a ser sensibilizados por perfumes
tis alérgica. Las reacciones son a menudo espectaculares y negativos a la mezcla de fragancias I. El Lyral se usa
y relativamente precoces, y algunas veces pueden simu- tanto en perfumería como en algunos aromatizantes de
lar un verdadero angioedema. Una exploración completa, ambiente y productos de limpieza para el hogar. Es el
dirigida a demostrar posibles alergias cruzadas a otros cor- alérgeno de la mezcla de fragancias II más a menudo
ticoides, es, por supuesto, esencial. involucrado, seguido por citral, farnesol, citronelol, ␣-
hexilcinamaldehído y cumarina. El citral, monoterpeno,
Pivalato de tixocortol (al 0,1% en vaselina) se encuentra en el limón y en muchas frutas, rosa, jen-
gibre, etc. El farnesol tiene olor a lirio de los valles y se
Es un corticoide que se hidroliza rápidamente en la piel usa sobre todo en desodorantes. El citronelol está pre-
en hidrocortisona. Por eso, se utiliza sobre todo como sente en la rosa. El ␣-hexilcinamaldehído es una sustancia
marcador de alergias al grupo A de los corticoides. Es este sintética y tiene olor a jazmín. La cumarina tiene olor
grupo el responsable de la mayoría de las reacciones alér- a heno recién cortado y es potencialmente fotosensibili-
gicas a los corticoides, probablemente debido a su amplio zante.
uso. Con respecto a la lectura de esta prueba, las obser- Una directiva europea requiere que los fabricantes eti-
vaciones hechas para la prueba anterior son idénticas. La queten sistemáticamente 24 sustancias aromáticas más
alergia a los corticoides puede ser únicamente localizada, dos extractos naturales (musgo de roble y musgo de
pero también se puede manifestar durante la administra- árbol) en la lista de componentes de los productos, siem-
ción por vía interna. Una exploración completa, dirigida pre que estén presentes a una dosis superior al 0,001%
a resaltar posibles alergias cruzadas a otros corticoides, es, para productos no enjuagados y 0,01% para produc-
por supuesto, esencial. tos enjuagados. Entre estos 26 productos, los alérgenos
que hay que considerar son: alcohol bencílico, alcohol
Metildibromoglutaronitrilo (al 0,5% cinamílico, citral, eugenol, hidroxicitronelal, isoeugenol,
en vaselina) [81, 82] salicilato de bencilo, cinamaldehído, cumarina, geraniol,
alcohol metoxibencílico, cinamato de bencilo, farne-
Es principalmente un conservante de cosméticos. Unos
sol, linalol, limoneno, benzoato de bencilo, citronelol,
años después de la epidemia de alergias a la MCI, el pro-
␣-hexilcinamaldehído, Evernia prunastri, Evernia furfura-
blema se desplazó a este producto (metildibromoglutaro-
cea.
nitrilo, también llamado 1,2-dibromo-2,4-dicianobutano)
Por lo tanto, podría ser de gran interés probar, en caso de
utilizado, hasta hace poco, en todo tipo de cosméticos y
sospecha de alergia a un perfume, todas estas 26 sustancias
productos de higiene, en combinación con fenoxietanol,
para poder dar recomendaciones precisas a los pacientes,
que rara vez era la causa de la sensibilización. Debe pro-
en particular respecto al limoneno oxidado (monoter-
barse al 0,5% en vaselina. A pesar de su prohibición en
peno) de los aceites esenciales (utilizados en aromaterapia
los productos «no enjuagados» en 2005, la persistencia de
y como aditivo en productos de limpieza para el hogar y
muchos casos de alergia de contacto ha llevado a una pro-
cosméticos).
hibición completa de su uso en cosméticos en la Unión
Europea. Las pruebas positivas suelen corresponder a una
antigua relevancia. Sin embargo, los productos importa- Mezcla de tinte textil (al 6,6% en vaselina)
dos de países ajenos a la Unión Europea todavía pueden
contenerlos. y azul disperso 106 (al 1% en vaselina) [84]
El metildibromoglutaronitrilo también se encuentra en (Fig. 9)
productos para uso profesional (fluidos de corte, pega- Se trata de tintes de ropa que se encuentran principal-
mentos, pinturas) y/o domésticos. Se utiliza a menudo en mente en la ropa fabricada a base de tejidos sintéticos. La
una mezcla con fenoxietanol. molécula más interesante para probar, cuando se sospecha
un eccema de contacto relacionado con la ropa, es el colo-
Mezcla de fragancias II (al 14% rante disperso azul 106, que en principio nunca muestra
en vaselina) [14, 83] e hidroxi-isohexil 3- reactividad cruzada con la PFD (a diferencia de los colo-
ciclohexeno carboxaldehído (al 5% rantes dispersos rojo 1, rojo 17 naranja 3 y amarillo 3). La
relevancia de esta prueba es a menudo fácil de demostrar.
en vaselina) Puede ser interesante probar directamente una pequeña
La mezcla de fragancia II se compone de seis fra- parte humedecida de la prenda o prendas incrimi-
gancias: hexilcinamaldehído, citral, citronelol, cumarina, nadas.
Figura 9. Dermatitis de contacto en los

brazos relacionada con tintes azo para
ropa (A, B). Pruebas positivas en un trozo
de la prenda incriminada (B).
A B
Batería adicional o «alérgenos se encuentra principalmente en el calzado deportivo (en

particular, para buceo).
emergentes» [6]
Algunas adiciones pueden ser incluidas muy útilmente Dimetilfumarato (DMF) (al 0,1 y 0,01%
a la batería europea estándar, sobre todo los alérgenos en vaselina)
emergentes. Algunas de estas adiciones probablemente Conocido como alérgeno de los «sillones chinos», en la
pasarán a formar parte de la batería europea clásica más actualidad puede ser responsable de eccemas de contacto
adelante. sobreagudos por el uso de botas o zapatos de fabricación
Por lo general, se evalúan de manera sistemática y pue- china. En principio, el uso de dimetilfumarato (agente
den diferir de un profesional o grupo de profesionales a antimoho) ya no está permitido dentro de la Comuni-
otro. dad Europea, pero hay importaciones ilegales. El DMF se
prueba al 0,01 y 0,001% en vaselina. Se han reportado
Amerchol L101 (al 50% en vaselina) alergias cruzadas con acrilatos.
Se prueba al 50% en vaselina. Amerchol L101 es un mar-
Limoneno (al 0,3% en vaselina) y linalool
cador complementario de la alergia a la lanolina. En el
caso de una prueba positiva con Amerchol L101, se deben (al 1% en vaselina) [87, 88]
evitar todos los productos que contengan lanolina. Se trata de hidroperóxidos de limoneno y linalool
(terpenos) que se encuentran con mucha frecuencia en
Cocamidopropilbetaína (al 1% en agua) productos perfumados orgánicos, naturales y derivados de
plantas. El limoneno aporta un toque de limón y naranja.
La cocamidopropilbetaína es un surfactante usado en El linalool le da un toque floral ligeramente picante.
muchos productos cosméticos: champús, jabones, geles Los hidroperóxidos de limoneno y linalool también
de ducha, baños de burbujas, etc. De hecho, su síntesis son marcadores potencialmente interesantes de alergia a
requiere, por un lado, ácidos grasos del aceite de coco las fragancias. Son prehaptenos que, por oxidación en
y, por otro lado, 3-dimetilamino-propilamina. Según las contacto con el aire, se transforman en haptenos res-
normas de fabricación, en la cocamidopropilbetaína pue- ponsables del riesgo de sensibilización. Empleados como
den quedar residuos de 3-dimetilamino-propilamina. El tales, forman parte, como otros terpenos, de los ingredien-
alérgeno sería esta última molécula, que provocaría una tes de perfume más comúnmente usados (en cosméticos,
sensibilización por contacto. La prueba al 1% de cocami- detergentes para el hogar, etc.). También se utilizan en la
dopropilbetaína induce muchas reacciones de naturaleza composición de la mayoría de las esencias y aceites esen-
irritativa. Por lo tanto, sería mucho más provechoso pro- ciales (por ejemplo, lavanda, geranio, jazmín, bergamota,
bar directamente la 3-dimetilaminopropilamina al 1% en pino, rosas) y muchas otras especies de plantas, incluido
agua. el aceite de árbol de té (Melaleuca alternifolia).
Otros autores, principalmente en los Estados Unidos, En la actualidad, se los considera como los principales
incriminan un alérgeno intermedio: la amidoamina. Esto alérgenos de perfumes. La interpretación de las pruebas
sería sobre todo válido para preparaciones de origen esta- cutáneas realizadas con soluciones comerciales de hidro-
dounidense. peróxidos de limoneno y linalool es, sin embargo, difícil
y se debe tratar con extrema precaución. En efecto, la
Alquilglucósidos (al 10% en vaselina) [85] frecuencia muy alta de pruebas positivas plantea la cues-
tión del potencial irritante de estas sustancias. Sólo se
Los derivados glucósidos (contenidos principalmente deben tomar en cuenta las pruebas que son claramente
en geles de ducha) pueden representar alérgenos emer- positivas en la segunda lectura o las que son menos posi-
gentes que también se pueden encontrar en lociones tivas pero que tienen una relevancia clínica obvia. Se
limpiadoras, así como en diversos cosméticos y muchos ha recomendado mantener las pruebas comerciales con
productos para el sol. Los glucósidos (decilglucósido, hidroperóxidos de limoneno y linalool en el congelador,
alquilglucósido, laurilglucósido, cocoglucósido) resultan para evitar su oxidación, pero esto ya no parece indispen-
de la condensación de alcoholes grasos de aceite de coco sable.
con un polímero de glucosa de maíz o trigo. Actúan como
surfactantes no iónicos. También se debe tener en cuenta
que un glucósido (decilglucósido) es un estabilizador del Eccemas particulares
filtro solar Tinosorb M. El decilglucósido se prueba al 10%
en vaselina. Algunos antisépticos con clorhexidina contie- Eccema por aeroalérgenos
nen glucósidos. Existe una sensibilización cruzada entre
los distintos alquilglucósidos. Se caracteriza por una particular distribución topográ-
fica. Las moléculas o partículas en el aire se acumulan
preferentemente en los pliegues de la piel: arrugas de la
Mezcla de dialquiltioureas (al 1% frente, surcos nasogenianos, espacio submentoniano y
en vaselina) [86] párpados, y los rebasan más o menos ampliamente. Las
Es un excelente marcador de eccema de contacto para zonas retroauriculares pueden ser afectadas. A veces hay
el grupo, muy importante, de las tioureas. una acumulación de polvo en el cuello y las mangas.
Las alergias a los derivados de la tiourea y las tioureas Muchos aeroalérgenos pueden ser responsables de alergia
sustituidas están, sin duda, subestimadas. Estos deriva- (perfumes, diversos vapores). Los ejemplos incluyen sales
dos se utilizan esencialmente en la industria del caucho de cromo de cemento, resinas epoxi, serrín, etc.
sintético (artículos de neopreno). Las tioureas no se cru-
zan con ningún alérgeno de la batería europea estándar Eccema fotoalérgico (Fig. 10)
(y, en particular, con ningún acelerador de vulcanización
de cauchos). La positividad a las tioureas puede detectar La disposición puede ser muy orientadora de un eccema
alergias de contacto a trajes de buceo, diversos acceso- fotoalérgico. Las áreas expuestas se ven afectadas princi-
rios utilizados en medicina deportiva, componentes de palmente, aunque a la larga las lesiones pueden invadir las
gafas, ortesis y/o el ratón, la alfombrilla del ratón, etc. áreas cubiertas. Cuando se afecta la cara, los pliegues sue-
También aquí, probar una parte del objeto incriminado len estar indemnes y, de una manera muy característica, la
siempre es útil. Las tioureas también se utilizan como ace- zona submentoniana, la parte superior del cuello y la zona
leradores del adhesivo de contacto a base de neopreno que retroauricular. Los párpados también se afectan poco.
de los ojos, máscaras, sombras de ojos, desmaquillantes,

productos oftálmicos (colirios betabloqueantes, colinér-
gicos, etc.). El eccema de contacto se puede manifestar
principalmente en los párpados porque el alérgeno ha sido
transportado hacia ellos (por las manos). Éste suele ser el
caso de la alergia al esmalte de uñas, cuyo alérgeno princi-
pal es la resina tosilamida/formaldehído. Los párpados se
pueden afectar cuando se utilizan productos oftálmicos.
El tiomersal se menciona a menudo, pero puede ser más
importante pensar en los colirios betabloqueantes (timo-
lol, carteolol, levobunolol, etc.), fenilefrina y pilocarpina.
El cloruro de benzalconio, aunque a menudo causa una
sensación desagradable de hormigueo en los ojos, muy
rara vez produce una alergia real. Las pruebas con esta
sustancia (amonio cuaternario) suelen ser irritantes. Es en
los párpados donde a menudo aparecen en primer lugar
las reacciones a alérgenos transportados por las manos, ya
sea en el lugar de trabajo o fuera de éste. Las fotoalergias,
Figura 10. Dermatitis de contacto por gel de ketoprofeno en cambio, no suelen afectar a los párpados. Los diagnós-
aplicado para un esguince. ticos diferenciales incluyen dermatitis atópica, dermatitis
seborreica y rosácea, tres afecciones que afectan los pár-
pados con frecuencia.
Eccema por alérgenos transportados
por las manos
Eccema del cuello
Se encuentra principalmente en la cara y más específi-
camente en los párpados, pero puede, a priori, localizarse La piel del cuello reacciona fácilmente, como la de los
en cualquier lugar. Un ejemplo típico es la alergia a la párpados. Una serie de alérgenos son comunes. Se men-
resina de tosilamida/formaldehído (anteriormente cono- cionan la alergia al esmalte de uñas, la alergia de contacto
cida como resina de tolueno sulfonamida formaldehído) o la alergia a los perfumes y otros vaporizadores por alér-
de los esmaltes de uñas. Se manifiesta sólo de forma tardía genos transportados por el aire. Es un sitio clásico para
en el contorno de las uñas, y predomina el eccema de los una alergia de contacto por el níquel.
párpados, la cara y el cuello. Un eccema localizado en el contorno del cuero cabe-
lludo sugiere una alergia al champú.
Eccema por procuración

Una localización asimétrica del eccema debería hacer
Eccema de las manos
considerar la posibilidad del contacto con un producto El eccema de las manos es el eccema profesional por
llevado por otra persona. Por ejemplo, una persona puede excelencia. También se puede considerar un eccema por
sensibilizarse al producto de alisado permanente del cón- aeroalérgenos, así como una fotoalergia. Un análisis pre-
yuge por contacto con su cabello. ciso de la localización de la lesión es muy útil: hay que
determinar si afecta a la cara dorsal, la cara palmar o
Eccema por vía interna las caras laterales de los dedos o las manos. La cara pal-
mar suele afectarse más tardíamente que la superficie
Hasta ahora, ninguna denominación es satisfactoria. dorsal debido a su resistencia relativa a la penetración
Los anglosajones hablan de systemic contact dermatitis de los alérgenos. La lesión palmar a menudo hace sos-
(dermatitis de contacto sistémica). Es un eccema desenca- pechar una atopia o una dermatitis de irritación. La
denado por la toma de un medicamento por vía sistémica, lesión del borde de las manos está a favor de una dis-
en una persona previamente sensibilizada por la misma hidrosis. Se debe verificar si la mano dominante está
molécula o una molécula similar por vía tópica. Lo con- afectada del mismo modo que la otra y si la lesión alcanza
trario también es posible. El eccema de contacto aparece a todos los dedos. El compromiso de la muñeca y la
después de la aplicación de un tópico en una persona pre- cara dorsal de la mano deben hacer pensar de inme-
viamente expuesta a una molécula idéntica o similar por diato en una alergia a los guantes. Una hiperqueratosis
vía sistémica. Esto se puede producir con aminoglucósidos de las manos puede corresponder a un eccema crónico,
(gentamicina y neomicina), corticoides o fármacos anti- pero también a una forma de psoriasis o incluso a una
inflamatorios no esteroideos (AINE), por ejemplo. Una micosis.
característica es que el eccema se distribuye de forma simé-
trica.
Pulpitis
Dermatitis de contacto por proteínas Una pulpitis de la mano izquierda, en una persona dies-
tra, permite evocar una alergia al ajo. Los tres primeros
La dermatitis de contacto por proteínas puede orientar dedos de la mano que sostienen el diente son los más
erróneamente hacia una dermatitis atópica. En general, se afectados. La prueba del ajo puede efectuarse fácilmente
trata de una lesión crónica. con una decocción acuosa siempre que la preparación esté
suficientemente diluida. Para estar seguro de la ausencia
de irritación, se recomienda hacer controles sistemáticos
Enfoque del eccema según en personas sanas. El diagnóstico de pulpitis también debe
su topografía hacer pensar en una alergia a los acrilatos. Éstos pueden
encontrarse en una amplia variedad de profesiones: en
Eccema de los párpados odontología y en los técnicos que trabajan en laborato-
rios dentales, en diversas actividades de mantenimiento
Los productos aplicados a la piel son los primeros sos- (uso de cintas adhesivas), en impresión (libros, revistas,
pechosos. Puede tratarse de cosméticos para el contorno varias etiquetas).
Eccema de las piernas Eccema de los pies

El tratamiento de las úlceras en las piernas ocupa Además del eccema atópico y la dishidrosis, es nece-
un lugar importante (lanolina, neomicina, peróxido de sario pensar en la alergia de contacto al calzado. Esta
benzoilo, parabenos, etc.). Sin embargo, no hay que per- alergia no es propiedad exclusiva de los adultos. Puede
der de vista el papel desempeñado por un posible eccema ocurrir de novo, pero también se puede agregar a un
por estasis. La lesión de las fosas poplíteas hace pensar en eccema dishidrótico preexistente. A menudo, la anam-
primer lugar en una manifestación de atopia, pero debe nesis revela que los pacientes llevaban zapatos mojados.
orientar también a una alergia a la ropa. Cuando se afecta Esta humedad solubilizó uno o más alérgenos y promovió
la parte superior de los muslos, la sospecha recae en los la sensibilización. Las sensibilizaciones múltiples no son
objetos guardados en los bolsillos o en la ropa de trabajo infrecuentes. Los alérgenos son sales de cromo convencio-
contaminada. nales para curtir cuero, colas fenólicas (resina de butilfenol
También se puede sospechar de material metálico orto- formaldehído paraterciario), colofonia, colorantes o tin-
pédico. Respecto a las prótesis, la liberación de iones tes, aditivos de caucho. Otros alérgenos menos comunes
metálicos sensibilizantes es prácticamente imposible. Esto pueden desempeñar un papel. Además de las baterías de
no siempre se verifica en cuanto al tipo de placa y de cla- prueba convencionales, se deben analizar las muestras de
vos. Una alergia al níquel del material es a veces posible. los zapatos. Al nivel de las áreas cutáneas afectadas, se
La prueba del papel que juega la prótesis en el eccema es corta un fragmento de zapato que será sometido a prueba,
imposible de proporcionar a menos que se retire el mate- preferentemente en ambos lados. En caso de alergia ais-
rial y se observe la curación. Este eccema aparece a la altura lada al cuero, es necesario recomendar el uso de zapatos
de la prótesis y, una vez instaurado, no desaparece de sintéticos. Hay pieles curtidas con vegetales, pero en la
forma espontánea. Mucho más frecuente que una verda- práctica pueden estar contaminadas con cromatos. En
dera alergia, existe un eccema que puede describirse como caso de alergia al pegamento del calzado, se pueden usar
una estasis y se debe al cambio en el drenaje de los tejidos, zapatos cosidos. Aunque existen diferentes tipos de pega-
luego de una fractura e intervención. Este eccema puede mentos en el mercado, dado que no son mencionados por
ser más fluctuante y persiste incluso después de retirar el el fabricante es imposible saber de antemano qué zapa-
material sospechoso. tos pueden ser adecuados. También se pueden sospechar
medicamentos tópicos y otros alérgenos.
Eccema de la cara
La cara está muy expuesta a los alérgenos más diversos, Eccema de los pliegues
ya sea por contacto directo (cosméticos en sentido amplio)
La lesión de los pliegues es frecuente en la dermatitis
o transportados por las manos. También puede tratarse de
atópica, pero también puede caracterizar una alergia a la
aeroalérgenos o de fotoalergia. Es una localización típica
ropa (colorantes, acabados). El eccema interno también
del eccema por procuración. Por supuesto, podría igual-
puede tener esta ubicación.
mente tratarse de irritación o dermatitis atópica.
Eccema generalizado Baterías de pruebas

Puede ser un eccema de contacto extenso o un eccema
de origen interno, en algunos casos desencadenado por
complementarias
un medicamento luego de una sensibilización por vía A diferencia de la batería estándar europea, las baterías
externa. La dermatitis atópica generalizada sigue siendo adicionales están sujetas a grandes variaciones depen-
una posibilidad que también puede asociarse con una der- diendo de los centros que las utilizan.
matitis de contacto.
Eccema en la región glútea Batería de acrilatos [89, 90]

En los últimos años, el uso de resinas acrílicas se ha
Además del contacto directo, la localización en la región
desarrollado y ampliado a campos muy diversos. Algu-
glútea debe hacer sospechar lo que se conoce como
nos acrilatos se utilizan en el campo dental. Sirven para
«síndrome del babuino». De forma típica, es una alergia
la fabricación de prótesis o la reparación de dientes. Los
causada por una sustancia administrada por vía sistémica,
dentistas y los técnicos dentales tienen algún riesgo de
por lo general un medicamento. La dermatitis «Lucky
desarrollar tales alergias. Esto tiende a disminuir gracias a
Luke» es un eccema de tipo agudo o subagudo que se
las técnicas sin contacto.
encuentra en la cara externa de la parte superior de los
En cambio, las alergias en los pacientes son muy infre-
muslos de un lactante o niño pequeño, como si llevara
cuentes porque la polimerización ya ha tenido lugar. Estos
estuches de pistolas. Es una alergia a un componente de
mismos acrilatos se pueden usar para fijar o fabricar uñas
intercambio completo. El papel del caucho (aditivos) se ha
artificiales. Pueden verse afectados tanto el personal de los
demostrado en varios casos. Estos casos se han observado
salones de estética como los propios clientes. Algunos de
sobre todo en niños atópicos.
estos acrilatos son fotopolimerizables. La práctica del cui-
dado de las uñas también se está desarrollando en el hogar
Eccema perianal y eccema genital y expone a los usuarios a un mayor riesgo. Los principa-
les alérgenos son el metacrilato de hidroxietilo (HEMA) y
Además de la dermatitis atópica y la psoriasis invertida, el dimetacrilato de etilenglicol (EGDMA). Este problema
un contacto con medicamentos puede causar una lesión es bien conocido con las «uñas postizas» o uñas de gel.
genital o anal (prurito, hemorroides). Los responsables Los esmaltes de uñas semipermanentes («esmalte en gel»)
son a menudo anestésicos locales, corticoides, lanolina, son nuevos agentes de manicura que se utilizan en las
derivados del aceite de ricino. A través del tracto digestivo, uñas naturales. Tienen la ventaja de secarse rápidamente,
las especias pueden causar irritación, incluso una autén- ofrecer una amplia gama de colores y resistir durante 2-
tica alergia a nivel anal. El bálsamo del Perú o la mezcla 4 semanas. Estos esmaltes también contienen pigmentos
de fragancias pueden ser marcadores. A veces, se trata de que se encuentran en los esmaltes convencionales, acti-
papel higiénico húmedo (conservantes, perfumes) o adi- vadores de UV, monómeros y oligómeros de acrilatos y
tivos de caucho (preservativos) que están involucrados. metacrilatos. Esta manicura le da un aspecto muy natural
fácilmente confundido con un esmalte de uñas clásico. gias a los perfumes o la cocamidopropilbetaína utilizada
Por lo tanto, es importante pensar en esto porque los como base de lavado no son infrecuentes. La prevención
(met)-acrilatos no están incluidos en la batería estándar requiere un conocimiento mínimo de los productos utili-
europea. zados y sus riesgos, conocimiento que lamentablemente
Los acrilatos también se utilizan en el campo de la falta. Los guantes se usan muy poco o de forma empírica,
impresión (especialmente en offset). Muchas de estas sin noción de la contaminación de los objetos de trabajo
moléculas son fotopolimerizables (tintas, planchas de por los productos sensibilizantes. Se ha visto a muchos
impresión, etc.). Estos acrilatos todavía se utilizan para peluqueros usar el mismo par de guantes a lo largo del día,
imprimir en botellas y otros recipientes. Una tercera área incluso durante la semana. La mayoría de los peluqueros
importante es la de los barnices y pinturas acrílicas («al no saben que los productos de permanentes ácidas pasan
látex»). Respecto a los adhesivos de cianoacrilato (de a través de los guantes en segundos. Los guantes son muy
tipo «superpegamento»), se polimerizan extremadamente brevemente protectores si son de vinilo o, mejor, nitrilo.
rápido en contacto con agua o proteínas. Sin embargo, Podría obtenerse alguna mejora aprendiendo a trabajar
las alergias a los cianoacrilatos son posibles y estos pega- de forma limpia y meticulosa. La presencia de una alergia
mentos pueden probarse al 10% en vaselina. Los que se de contacto a un colorante o producto de permanente a
analizan son los pegamentos que manipula el paciente. menudo empuja al peluquero o al aprendiz de peluque-
Los nuevos sensores de glucemia (FreeStyle Libre en par- ría a renunciar a su actividad. Su alergia puede empeorar
ticular) pueden causar un eccema de contacto grave en el de manera inexorable y podría facilitar las alergias poste-
sitio de la aplicación debido al pegamento que se utiliza riores. Cuando las pruebas se realizan en un peluquero,
para adherirlos a la piel. El principal alérgeno es el acrilato siempre se debe sospechar una alergia a los guantes de
de isobornilo (IBOA). En el pegamento de otros sensores goma. Realizar pruebas de pinchazo de látex no es super-
de glucemia puede haber etilcianoacrilato. fluo.
Las pruebas con los productos que traen los pacien-
tes siempre son útiles, pero se deben hacer con mucho
cuidado (diluciones que deben respetarse: en general, al
Batería de pegamentos y plásticos
0,1%). Los alérgenos de los pegamentos y plásticos se pueden
dividir en algunas clases principales: epoxis, isocianatos,
ftalatos, resinas fenólicas (formaldehído), acrilatos. Los
Batería de aditivos del caucho [18, 42] ftalatos son típicos en plásticos celulósicos (por ejemplo,
Además de los derivados de tiuram y mercaptoben- gafas). Además de los productos básicos para pegamen-
zotiazol, hay muchos otros aditivos que se utilizan no tos y plásticos, no hay que olvidar los muchos aditivos
sólo en los cauchos naturales sino también en los cau- necesarios para su síntesis (catalizadores, absorbentes de
chos sintéticos. Así es como las tioureas pueden indicar rayos UV, etc.). Las resinas epoxi a menudo se basan en
la sensibilización a un traje de buceo de neopreno, por bisfenol A y epiclorhidrina. Los oligómeros de bajo peso
ejemplo. Cuando se sospecha una alergia a los guan- molecular son más sensibilizantes que los oligómeros más
tes de goma, es útil probar la antigua mezcla de carba grandes. Su uso es muy diverso, ya que se utilizan como
(1,3-difenilguanidina, bis [dietilditiocarbamato] zinc, bis pegamentos, como aislamiento eléctrico o como estabi-
[dibutilditiocarbamato] zinc), que ha sido parte de la bate- lizante. También se encuentran en laminados, pinturas,
ría estándar durante muchos años. También es posible tintas, acabados, productos de cloruro de polivinilo, cons-
probar los diferentes ingredientes por separado (1,3- trucción, microscopia electrónica, etc. La prueba epoxi de
difenilguanidina en particular). El uso de algunas de estas la batería estándar no basta para detectar todas las aler-
sustancias a veces no está relacionado con el caucho. Los gias a las diferentes resinas epoxi. Siempre es útil probar
ejemplos incluyen el papel para fotocopias, textiles, etc. con los productos del paciente. Los isocianatos se uti-
Algunos tiuram y algunos carbamatos también se usan lizan para la síntesis de poliuretano, ya sea en espuma
como pesticidas o fungicidas. o en pinturas y lacas. Las resinas fenólicas (basadas en
formaldehído) no necesariamente producen reacciones
cruzadas entre ellas, por lo que deben probarse las que
Batería de panadería manipula el paciente además de las que habitualmente se
Algunas sustancias, como los galatos, se prueban en proponen.
esta batería, pero también actúan como antioxidantes
en productos de dermatofarmacia y cosmetología y, más
particularmente, en lápices labiales. Los aromas que se
Batería de conservantes
pueden usar en panadería también se encuentran en Los conservantes son muy numerosos, incluso sin con-
cosmetología. No debe olvidarse su uso en pastas den- siderar como aquí los conservantes de alimentos. Se trata
tales (mentol, por ejemplo) y en productos de limpieza de conservantes de cosméticos, medicamentos tópicos,
(limoneno, por ejemplo). A veces los usos son más sor- productos de mantenimiento y productos industriales.
prendentes como en algunos juguetes, plastilina, etc. Pueden ser aceites industriales, pinturas, productos de
limpieza, etc. Por lo tanto, los diversos conservantes a
veces se agrupan junto con otras baterías de prueba. Los
Batería de peluquería conservantes que suelen estar implicados, aparte de la
Los peluqueros están particularmente expuestos a batería estándar, son, entre otros, la imidazolidinilurea
varios alérgenos potentes, de los cuales el principal es y la diazolidinilurea, ambas liberadoras de formol, que
seguramente la PFD y sus derivados utilizados para las pueden provocar reacciones alérgicas por el formol que
tinciones (paratolueno diamina, etc.). El persulfato de liberan o por su propia molécula. Las reacciones cruzadas
amonio utilizado para decolorar el cabello antes de teñirlo parecen posibles entre estas dos moléculas. El bromonitro-
no sólo es la causa del eccema, sino que también puede propano diol (Bronopol) y la DMDM hidantoína son otros
causar urticaria y asma. También están incriminados los dos liberadores de formol. También se puede mencionar
productos usados para las permanentes y sobre todo el metildibromoglutaronitrilo, usado con el enoxietanol
las permanentes «ácidas» (monotioglicolato de glicerilo). en el Euxyl K 400. En la Unión Europea, el metildibro-
Además, la dermatitis irritante mantenida por el uso moglutaronitrilo está prohibido, pero esta prohibición
continuo de champús es el lecho de nuevas sensibiliza- no concierne algunos productos importados. También se
ciones. Clásicamente, todavía pueden observarse alergias usa cloroacetamida, e incluso clorhexidina (digluconato
al níquel favorecidas por su liberación en contacto con y diacetato), que puede ser la causa de reacciones tardías e
los productos de las permanentes. Por supuesto, las aler- inmediatas. También se usa hexamidina (isetionato). Las
reacciones alérgicas a menudo se caracterizan por reaccio- corticoides desempeñan un papel central en la unión a
nes foliculares que requieren un tiempo particularmente las proteínas de la piel, así como en la determinación
largo para desaparecer. El cloruro de benzalconio perte- del perfil de las reacciones cruzadas. Además, también
nece a la clase de amonios cuaternarios. Muy pocas veces está implicada la halogenación de la molécula. El grupo
produce auténticas reacciones de alergia de contacto y, A incluye hidrocortisona, cortisona, prednisona, pred-
cuando ocurren, a menudo hay reacciones cruzadas con nisolona y metilprednisolona. El pivalato de tixocortol
otros amonios cuaternarios como el bromuro de cetrimo- sirve como detector para este grupo. El grupo B es el
nio, por ejemplo. En cambio, provoca hormigueo en los de budesonida, desonida, amcinonida y triamcinolona y
ojos cuando se usa en los colirios. Se mencionan tam- sus sales. La budesonida puede considerarse como una
bién el alcohol bencílico, el ácido sórbico, el clorocresol, molécula particular en el sentido de que es, en función
el cloroxilenol y el triclosán. de la configuración de la función acetal, una mezcla
igual de dos diastereoisómeros R y S. Los diastereoisó-
meros R y S pueden desarrollar reacciones cruzadas con
Batería de cosméticos [91] las moléculas del grupo B, mientras que sólo el dias-
tereoisómero S puede interactuar con las moléculas del
Las baterías cosméticas a menudo incluyen conser-
grupo D2. El tercer grupo (C) incluye en particular beta-
vantes, emulsionantes y los propios vehículos. Los
metasona, dexametasona y valerato de diflucortolona. El
cosméticos a menudo contienen antioxidantes como
grupo D1 incluye, entre otros, dipropionato de betameta-
galatos (propilo, octilo, dodecil [lauril]), vitamina E
sona, propionato de clobetasol, propionato de fluticasona
(acetato de tocoferilo) o butilhidroxianisol (BHA) o butil-
y fuorato de mometasona. Por último, el grupo D2 está
hidroxitolueno (BHT). Los emulsionantes y surfactantes
representado por más moléculas lipófilas, es decir, que
más involucrados probablemente sean cocamidopropilbe-
tienen una mayor penetración cutánea: 17-butirato de
taína, sesquioleato de sorbitán, que también se encuentra
hidrocortisona, aceponato de metilprednisolona, acepo-
en algunos medicamentos tópicos y el nonoxinol 9 (así
nato de hidrocortisona y prednicarbato. Los corticoides
como otros nonoxinoles y octoxinoles). La cocamidopro-
del grupo C y D1 (metilados en C16) históricamente han
pilbetaína es un surfactante que se considera muy suave
causado muy pocas reacciones alérgicas y la mayoría de las
y, por lo tanto, se usa ampliamente en productos para
veces no interactúan con los corticoides de los otros gru-
el baño de lactantes y niños. También en desmaquillan-
pos. En cambio, los corticoides del grupo D2, del mismo
tes para ojos, jabones líquidos suaves e incluso productos
modo que los del grupo A (no metilados en C16) y la
para lavar platos. Por desgracia, las reacciones alérgicas
budesonida, producen alergia, a menudo con reacciones
no son infrecuentes. La lectura de esta prueba a menudo
cruzadas intra pero también intergrupos. Por lo tanto,
se hace muy difícil debido a la irritación, que da lugar
cuando la corticoterapia es necesaria, se recomienda
con frecuencia a edema y eritema. Los vehículos son,
prescribir preferentemente las moléculas de los grupos
entre otros, Amerchol L101 (derivado de la lanolina),
C y D1.
alcohol cetílico y alcohol estearílico (la mezcla de estos
Los principales marcadores de la alergia a los corticoi-
dos alcoholes era conocida como alcohol cetilestearílico,
des son el pivalato de tixocortol (marcador del grupo
pero este nombre ha sido abandonado desde la adopción
A), la budesonida (marcador del grupo B y D2) y el
de la International Nomenclature of Cosmetics Ingre-
17-butirato de hidrocortisona (marcador del grupo D2).
dients [INCI] en 1997), polietilenglicol y propilenglicol. Se
Juntos, estos tres marcadores detectan a la mayoría de
recuerdan también estos otros alérgenos cosmetológicos:
los pacientes alérgicos a los corticoides. Sin embargo, es
miristato de isopropilo, trietanolamina, polisorbato 80
esencial probar siempre los corticoides utilizados por el
(Tween 80), oleato de sorbitán (Span 80), hidroquinona,
paciente, así como los ingredientes activos, vehículos,
salicilato de bencilo.
conservantes o excipientes presentes en las preparacio-
nes que contienen el corticoide. Para la mayoría de los
Batería de corticoides [92, 93] corticoides, el etanol se considera el vehículo de elec-
ción. Los pacientes investigados por hipersensibilidad
Los corticoides, antiinflamatorios e inmunomodu- alérgica de contacto a menudo tienen pruebas positivas
ladores potentes utilizados en el tratamiento de las para varios corticoides diferentes. Aunque la positivi-
manifestaciones alérgicas en sentido amplio son sor- dad de las pruebas cutáneas confirma la existencia de
prendentemente responsables a veces de reacciones de reacciones cruzadas verdaderas a los corticoides sintéti-
hipersensibilidad alérgica inmediatas o tardías. La vía cos a los que el paciente nunca ha estado expuesto (en
más común de sensibilización es la cutánea. Otras vías particular porque no se comercializan), las reacciones
de administración locorregionales, respiratorias (inhala- concomitantes o posteriores nunca pueden excluirse por
ción nasal y bucal), digestiva, intraarticular y demás están completo.
menos involucradas. También se ha observado eccema El efecto antiinflamatorio del corticoide también
de contacto por aeroalérgenos y/o sensibilizaciones por influye en la lectura de las pruebas. Un examen demasiado
«procuración» (conyugal). Las reacciones y sensibiliza- precoz (sobre todo con una alta concentración) puede
ciones secundarias a la administración sistémica de un ser responsable de un resultado falso negativo (el efecto
corticoide son aún más infrecuentes. La frecuencia de antiinflamatorio enmascara la reacción alérgica en los pri-
la alergia de contacto por corticoides se estima en el meros días). Ésta es la razón por la que muchos autores
0,2-5%, incluso más según algunas publicaciones. El diag- proponen una lectura tardía el día 6 o 7, incluso más
nóstico de este tipo de reacción no siempre es obvio. tarde. El efecto antiinflamatorio también explica el efecto
En efecto, la presentación clínica a menudo no es muy de borde (induración, eritema y/o papulovesículas en ani-
específica, la interpretación de las pruebas de diagnóstico llo en torno al sitio de la prueba y ausencia de reacción en
suele ser difícil y la falta de conocimiento de este tipo de el centro) que aparece principalmente durante las lecturas
alergia por parte de muchos clínicos probablemente sea precoces de las pruebas.
responsable de una subestimación de la frecuencia de la Recientemente, se ha informado una simplificación de
afección. la clasificación de los corticoides:
Sobre la base de argumentos clínicos y moleculares, • grupo 1: hidrocortisona (antiguo grupo A) + isómero
se ha propuesto una clasificación de los corticoides en «S» de budesonida + ésteres lábiles (antiguo grupo D2);
cuatro grupos de reactividad, a saber, A, B, C y D, este • grupo 2: isómero «R» de la budesonida y todos los «ides»
último subdividido posteriormente en grupos D1 y D2. (antiguo grupo B);
Los constituyentes del anillo D y, en particular, la pre- • grupo 3: ésteres estables (antiguo grupo D1 y antiguo
sencia de un grupo metilo en el carbono C16 de los grupo C).
Batería de la mezcla de fragancias I molécula. Un mejor uso o una transformación de ésta

pueden bastar.
La mezcla de fragancias contiene ocho sustancias dife-
rentes muy presentes en la industria del perfume. Para
facilitar la biodisponibilidad de estas sustancias, se ha Batería de plaguicidas
agregado sesquioleato de sorbitán. En caso de positividad
Esta batería puede ser útil para agricultores, viticultores,
de la mezcla de fragancias I, es necesario asegurarse de
jardineros profesionales o aficionados. Algunas sustancias
la negatividad de esta prueba. La identificación de otros
son carbamatos, derivados de tiuram o mercaptobenzotia-
componentes puede no ser necesaria, ya que los perfu-
zol, y pueden provocar reacciones cruzadas en la batería
mistas no están obligados a revelar la composición de
estándar o la batería de cauchos. Los derivados del pire-
sus perfumes, pero en algunos casos esto puede ser útil.
tro pueden dar lugar a reacciones cruzadas con algunas
Por ejemplo, el eugenol se usa de forma más específica
lactonas sesquiterpénicas.
en odontología y puede dar lugar a reacciones cruzadas
con el isoeugenol, que también se usa en odontología. El
musgo de roble se utiliza como un fijador de perfumes, Batería de fotografía
de manera casi exclusiva en las líneas de productos para
varones. Varias sustancias, especialmente en la fotografía en
color, pueden producir reacciones eccematiformes o
incluso liquenoides.
Batería de filtros solares
Los filtros solares protegen de la radiación UV al absor- Otras baterías
ber la energía de la luz que luego modifica la molécula.
Las baterías pueden variar hasta el infinito: baterías de
Esto los diferencia de los pigmentos minerales cuyo prin-
plantas, zapatos, tintes y acabados textiles, etc.
cipal mecanismo fotoprotector se basa en la refracción de
la radiación. Las baterías de filtros propuestas actualmente
incluyen las sustancias permitidas cuando su función es
proteger la piel.
Alergias de contacto
Sin embargo, los filtros también se pueden usar para distintas del eccema
proteger el producto terminado de una fotodegradación.
Así es como se pueden encontrar protectores solares Lesiones sugestivas de eritema
en perfumes, desodorantes, plásticos y otros productos multiforme
industriales. Hace unos años, se habló ampliamente de la
oxibenzona (benzofenona-3) no sólo en las cremas sola- Algunas sustancias pueden desencadenar una reacción
res, sino también en las cremas antiarrugas, por ejemplo. de contacto relacionada con el eritema multiforme. Sin
En la actualidad, el octocrileno es el filtro solar más incri- embargo, las lesiones en «escarapela» generalmente son
minado en la génesis del eccema en las áreas fotoexpuestas incompletas y la necrosis central suele estar ausente. Esto
debido al importante uso de este filtro (casi siempre hay se ha descrito para ciertas plantas (Toxicodendron radicans
cosensibilización con el ketoprofeno), aunque su uso esta- o hiedra venenosa), para medicamentos (sulfonamidas,
ría «en declive». El ácido paraaminobenzoico, que se usa prometazina, mefenesina), para formaldehído, oxiben-
ampliamente en los Estados Unidos, es mucho menos zona, etc.
común en Europa. Las alergias cruzadas son posibles con
la PFD.
Dermatitis de contacto liquenoide
Los productos de desarrollo fotográfico para películas
Batería de aceites industriales en color y la PFD se han incriminado en este tipo de lesio-
nes. Éstas se desarrollan en la zona de contacto con el
Hay esencialmente dos tipos de aceites, aceites mine-
producto. La histología puede ser la de un eccema de con-
rales (aceite puro) y aceites solubles (agua blanca). Estos
tacto (espongiosis) o, más bien, la de un liquen plano, o
aceites se pueden utilizar como lubricantes, fluidos de
incluso ser mixta. Otras sustancias también han sido el
corte o refrigerantes. La principal crítica de los aceites
origen de tales manifestaciones.
minerales fue que causaban acné donde impregnaban
la piel. Los aceites solubles, en cambio, son más fácil-
mente irritantes. Debido a su fase acuosa, los conservantes Eccema de contacto linfomatoide
son necesarios y pueden causar reacciones alérgicas. Los
aceites se pueden someter a prueba. Para el agua blanca En este caso, las lesiones están fuertemente infiltradas y
(aceites solubles diluidos), la concentración de conser- evocan un linfoma, e incluso la histología confirma esta
vante puede ser muy baja y sería mejor probarlos como impresión. Sin embargo, existe una prueba epicutánea
están, siempre que el pH lo permita. positiva relevante y su exclusión con la administración
de corticoides permite la curación. Esto se ha descrito
para los colorantes azoicos, las lactonas sesquiterpénicas,
Batería de medicamentos el mercaptobenzotiazol y algunos otros alérgenos.
Muy pocas veces es útil como tal y debe adaptarse

según la anamnesis. Aquí se consideran principalmente Evaluación
las formas tópicas. Se pueden mencionar, por ejemplo,
gentamicina, framicetina, virginiamicina, eritromicina, de la repercusión física
minoxidil, yodo, povidona yodada, cloranfenicol, clo- y psicológica [94]
ramina, hexamidina, mefenesina, anestésicos locales,

antiinflamatorios tópicos, etc. Cuando las pruebas se reali- La repercusión física y psicológica de la dermatitis alér-
zan en enfermería, por ejemplo, las sustancias se eligen en gica de contacto es considerable. El prurito a menudo es
función de lo que la paciente realmente maneja. Cuando muy intenso, la afección debe considerarse una urgencia
se detectan nuevas alergias, es útil comunicarlas a un dermatológica durante la fase aguda y requiere un trata-
centro de farmacovigilancia para tomar las medidas ade- miento rápido, dirigido a aliviar al paciente lo más rápido
cuadas. Éstas no necesariamente implican eliminar la posible.
Tratamiento • pulverizaciones con agua destilada o agua mineral;

• aplicaciones de compresas húmedas de agua de Dali-
de la dermatitis alérgica bour diluida, agua bórica, solución salina fisiológica,
permanganato de potasio a 1/20.000 en agua, de nitrato
de contacto [20, 95]
de plata al 0,5% en agua, de clorhexidina al 0,05% en
Es obvio que el conocimiento del alérgeno en cuestión agua. Las compresas son reemplazadas por baños en
es esencial, ya que la exclusión total de este último es, por caso de eccema amplio;
regla general, indispensable. • aplicaciones, alternadas con compresas, de pasta al agua
que, por sus propiedades absorbentes, permiten dismi-
nuir la supuración y proteger la epidermis vecina.
Exclusión Muy rápidamente, los baños o las compresas húmedas
dan paso a los corticoides de uso tópico. Su introducción
Ésta es la fase esencial e ineludible de la terapia de la representa sin contexto, desde hace más de medio siglo,
dermatitis alérgica de contacto. La exclusión del alérgeno uno de los descubrimientos más importantes en el campo
es obviamente posible sólo en el caso de su identificación. de la terapéutica de las dermatosis inflamatorias en gene-
Cualquier tratamiento sintomático está condenado a un ral y la dermatitis alérgica de contacto en particular. La
fracaso más o menos completo si no se toman las medidas corticoterapia tópica es y sigue siendo indiscutiblemente
de exclusión. Según el alérgeno, la exclusión es fácil o, por el tratamiento primordial de la afección.
el contrario, difícil de lograr. En efecto, el alérgeno puede Es clásico recomendar el uso de un corticoide de clase II.
ser ubicuo (níquel, por ejemplo); los alérgenos de la vida En algunos casos, puede preferirse un corticoide de clase I
laboral son otro ejemplo. En caso de exclusión hipotética (en particular, para las manos o los pies) o de clase III
o incompleta, las medidas de protección individual (guan- o IV (cara y genitales). Para la dermatitis de contacto
tes, ropa adecuada, calzado adecuado, etc.) y colectiva son aguda, se debe elegir el excipiente apropiado: loción, gel
muy importantes. En los casos laborales, la cooperación o crema hidrófila. El tratamiento se mantiene durante
estrecha con medicina del trabajo es a menudo indispen- 7-10 días. Posteriormente, se puede continuar con la apli-
sable. cación de un tratamiento antiséptico suave y comenzar
la retirada del corticoide tópico. Es clásico reemplazarlo
cada 2 días, luego 2 de cada 3 días, por un excipiente
Recomendaciones a los pacientes neutro que se recomienda dependiendo de la evolu-
ción. En la actualidad, la noción de efecto de reservorio
Dependiendo de la detección del alérgeno o alérgenos permite lógicamente aplicar el corticoide sólo una vez
involucrados y sobre todo de su relevancia en el inicio de al día y suspender las aplicaciones de forma progre-
la afección, es esencial informar al paciente sobre las diver- siva [97] . Sin embargo, para algunos lo clásico sigue siendo
sas fuentes y exposiciones a las que puede estar expuesto. proponer dos aplicaciones por día. Otros recomiendan
La presentación de folletos específicos relacionados con pasar provisionalmente a los corticoides de clase más
las fuentes, las exposiciones y los usos de los alérgenos baja. También en este caso, la evolución clínica debe
puede ser útil siempre que se comenten de forma adaptada guiar al terapeuta en cuanto a la prolongación del trata-
y personalizada para el paciente, según la presentación de miento.
su eccema y las diversas circunstancias en las que pueda Sin embargo, siempre se debe tener en cuenta que los
estar en contacto con ellos. La entrega indiscriminada de corticoides tópicos también pueden causar eccema de
listas extensas y tediosas no comentadas sería no sólo inú- contacto alérgico (tanto por la propia molécula como por
til, sino también una fuente de ansiedad o desaliento para los excipientes) [92] .
el paciente, que se siente ahogado en una avalancha de En un segundo tiempo, los emolientes son útiles para
información no aprovechable. considerar de forma alternada con los corticoides tópi-
cos. La frecuencia de aplicación depende de la evolución
de la dermatitis alérgica de contacto (una o dos veces al
Tratamiento propiamente dicho día). Van a reemplazar de forma gradual a los corticoi-
des tópicos. Los emolientes se eligen de acuerdo con la
En la actualidad, no hay posibilidad de desensibiliza- tolerabilidad y no deben contener derivados de lanolina,
ción en el contexto de la dermatitis alérgica de contacto. perfumes ni conservantes sensibilizantes (metilisotiazoli-
En los seres humanos, los intentos de inmunotolerancia nona en particular) [74, 75] .
a algunos haptenos no han logrado producir resultados En la mayoría de los casos, se recomienda un emoliente
fiables y consistentes. El punto de vista de los grupos inter- de aceite en agua. Si se produce dermatitis de contacto en
nacionales de expertos en dermatitis alérgica de contacto un paciente atópico, es mejor recomendar un emoliente
es claro a este respecto [96] . de agua en aceite.
Tratamiento sistémico
Dermatitis de contacto aguda Corticoides
Tratamiento tópico La dermatitis de contacto aguda puede requerir, en
algunos casos (formas generalizadas y graves), el uso de
En caso de exposición accidental a un alérgeno cono-
corticoides sistémicos. Además, también parece esencial
cido, se debe realizar un enjuague abundante con agua.
recurrir a un tratamiento sistémico con corticoides en caso
Sin embargo, esta acción probablemente sea aleatoria por-
de dermatitis grave (PFD, hiedra venenosa o roble vene-
que el contacto con el alérgeno tuvo lugar generalmente
noso, por ejemplo) o cuando se desarrolla un segundo
24-48 horas antes de la aparición de los primeros sínto-
tipo de reacción de eritema multiforme. En tratamiento
mas, a menos que se hayan producido otras aplicaciones
de ataque, la dosis es de 20 mg/día de prednisolona (o
más recientes.
equivalente) durante 3 días, 15 mg/día durante 3 días,
En la etapa de eccema agudo y en función de la exu-
10 mg/día durante 3 días y 5 mg/día durante 3 días. Sigue
dación, es necesario secar las lesiones y evitar cualquier
siendo clásico recomendar la administración de la dosis
aplicación de sustancias grasas que puedan promover la
total en una sola toma por la mañana.
oclusión y la maceración. Esto es, además, un principio
general válido para todas las variedades de eccema. En esta Antihistamínicos H1
etapa de exudación, los baños o las compresas húmedas Por lo general, se administran por vía sistémica para
permiten una rápida sedación de las sensaciones: calmar el prurito o promover la sedación. No están
justificados, excepto en el caso de un componente urti- sensibilizados a los cromatos mientras esperan la reinser-
cariforme concomitante (dermatitis por hiedra venenosa, ción en otra rama profesional, peluqueros independientes
alergias mixtas a ingredientes perfumados, etc.). sensibilizados a la PFD que no pueden cambiar de trabajo).
La ciclosporina es actualmente la molécula de elección
Antibióticos
para estos casos, pero debe seguir siendo un tratamiento
Se recomiendan sólo cuando hay una infección adicio- de excepción [102] . Es probable que reduzca los síntomas
nal obvia o en caso de dermatitis alérgica de contacto de forma significativa, a pesar de mantenerse el contacto
amplia en la que el riesgo de infección aumenta y, más con el alérgeno. Sin embargo, sólo puede ser una solu-
posiblemente, en pacientes inmunodeprimidos. Se deben ción a corto plazo debido a su riesgo de nefrotoxicidad y
evitar los antihistamínicos tópicos. al posible desarrollo de hipertensión. Los parámetros que
hay que vigilar son la presión arterial y las concentracio-
Dermatitis de contacto crónica nes sanguíneas de urea y creatinina. La dosis inicial es de
2,5-5 mg/kg por día y se ajusta a la baja dependiendo de
Tratamiento tópico la respuesta terapéutica. Se han propuesto tratamientos
intermitentes.
En algunos casos, la dermatitis alérgica de contacto
La azatioprina a dosis de 100-150 mg/día puede, en
puede persistir y volverse crónica, especialmente cuando
casos muy raros, considerarse en el tratamiento de la der-
el alérgeno involucrado no se puede «evitar», ya sea por-
matitis de contacto crónica por partenio [103] . Es necesario
que el alérgeno es ubicuo (níquel) o forma parte del
vigilar el hemograma y las enzimas hepáticas.
ambiente laboral y el paciente no puede dejar su trabajo
La alitretinoína (un retinoide sintético) se puede consi-
(cromatos en el albañil, lactonas sesquiterpénicas en la flo-
derar a una dosis de 10-30 mg/día para tratar algunos casos
ristería, frullania en la silvicultura, acrilatos en el dentista,
excepcionales de eccema de contacto crónico grave de las
etc.). En este caso, las recomendaciones para reducir el
manos resistente a corticoides tópicos potentes [104, 105] . El
contacto con el alérgeno se mantienen en vigor y cobran
embarazo es una contraindicación absoluta (hasta 1 mes
toda su importancia.
después de cesar el tratamiento). La vigilancia de los
En este marco, están indicados los corticoides tópicos,
lípidos sanguíneos, las enzimas hepáticas y la función
que se utilizan con precaución, a largo plazo, en particular
tiroidea es indispensable. Las cefaleas y los accesos vaso-
para controlar la aparición de posibles efectos secunda-
motores son muy frecuentes. La prescripción sistemática
rios. Es clásico alternar las especialidades farmacéuticas
preventiva de paracetamol está justificada.
para evitar el efecto de la taquifilaxia. En principio se
recomiendan los ungüentos, excepto en la cara, donde
las cremas siguen siendo cosméticamente más aceptables.
En general, los antisépticos son de poca utilidad. Varias Prevención [106, 107]
preparaciones a base de alquitrán o ditranol todavía

tienen sus seguidores. Están cayendo gradualmente en La prevención de la dermatitis alérgica de contacto
desuso, dada su naturaleza maloliente y el potencial irri- es primordial e implica una gran serie de medidas,
tante de estas preparaciones. particularmente en el contexto de la dermatitis alér-
Es clásico recomendar preparaciones que contengan gica ocupacional. El enfoque debe ser multidisciplinario,
ácido salicílico (al 1-5% según el caso) cuando la dermati- incluidas las medidas de prevención primaria, secundaria
tis de contacto se vuelve crónica, seca e hiperqueratósica. y terciaria.
Se recomiendan emolientes de agua en aceite.
El uso de inmunomoduladores tópicos (análogos de
ciclosporina) puede ser una alternativa interesante en el
tratamiento tópico de la dermatitis alérgica de contacto
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crónica. En la actualidad, no hay ningún ensayo aleatori-
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coides de clase II [98–100] . Sin embargo, su tolerabilidad no p. 248–53.
siempre es perfecta y es imposible de predecir. Sus posibles [2] Bieber T. Dermatite atopique. En: Saurat JH, Lipsker D, Tho-
efectos secundarios deben conocerse: sensación de ardor mas L, Borradori J, Lachapelle JM, editores. Dermatologie et
y tirantez, sobre todo al inicio del tratamiento, intoleran- infections sexuellement transmissibles. 6e éd. Paris: Elsevier-
cia al alcohol. En cambio, estos inmunomoduladores no Masson; 2017. p. 270–81.
causan atrofia, taquifilaxia o erupción acneiforme: por lo [3] Weidinger S, Rodríguez E, Stahl C, Wagenpfeil S, Klopp
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Los antihistamínicos H1 en principio no están justifica- dermatitis. En: Johansen JD, Frosch PJ, Lepottevin JP, edi-
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A. Herman, Docteur.
M. Baeck, Professeur.
Service de dermatologie, Cliniques universitaires Saint-Luc, 10, avenue Hippocrate, 1200 Bruxelles, Belgique.
Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Tennstedt D, Herman A, Baeck M. Dermatitis alérgica de contacto.
EMC - Dermatología 2019;53(1):1-24 [Artículo E – 98-145-A-10].
Disponibles en www.em-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones Videos/ Aspectos Información Informaciones Auto- Caso
complementarias Animaciones legales al paciente complementarias evaluación clinico

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E – 98-145-A-10

Dermatitis alérgica de contacto

La dermatitis alérgica de contacto, también conocida como eccema de contacto, es una

Palabras clave: Eccema de contacto; Dermatitis alérgica de contacto; Alérgenos cutáneos

Plan ■ Enfoque del eccema según su topografía 15

■ Prevención 21 minadas células de Langerhans («células presentadoras

diferencia entre los no atópicos y los atópicos, excepto Cuadro 1.

El aspecto clínico de la dermatitis alérgica de contacto 7. Sulfato de níquel 5% (vaselina)

de una dermatitis alérgica de contacto. El vínculo entre Cuadro 2.

Interpretación de los resultados

Pruebas de fotoparche oclusivo. Es importante en la investigación de dermatitis

Figura 4. Dermatitis de contacto por

El clioquinol es un antiséptico antibacteriano tópico

aeroespacial, por ejemplo), juntas, tecnología 3D. Los epo-

Myroxylon pereirae o bálsamo del Perú

Es una oleorresina de un árbol centroamericano,

Figura 9. Dermatitis de contacto en los

Batería adicional o «alérgenos se encuentra principalmente en el calzado deportivo (en

de los ojos, máscaras, sombras de ojos, desmaquillantes,

Eccema por procuración

Eccema de las piernas Eccema de los pies

Eccema generalizado Baterías de pruebas

Eccema en la región glútea Batería de acrilatos [89, 90]

Batería de la mezcla de fragancias I molécula. Un mejor uso o una transformación de ésta

Muy pocas veces es útil como tal y debe adaptarse

ramina, hexamidina, mefenesina, anestésicos locales,

Tratamiento • pulverizaciones con agua destilada o agua mineral;

preparaciones a base de alquitrán o ditranol todavía

D. Tennstedt, Professeur (dominique@tennstedt.be).

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