AGNOSIAS

En este libro de introducción a la neuropsicología de Portellano se encontró una clara

definición de Las gnosias son procesos de reconocimiento de los estímulos gracias a la función

integradora de las áreas de asociación del cerebro, en colaboración con diversas estructuras

corticales y subcorticales.

Por otro lado en el diccionario de neuropsicología de Alfredo Ardila define a las Agnosias

como la incapacidad Incapacidad para reconocer y entender la información recibida por los

distintos canales sensoriales en ausencia de un defecto en la agudeza sensorial. Implica un

trastorno en la habilidad para transformar las sensaciones simples en percepciones, y como una

consecuencia de ello, el sujeto no puede reconocer el estímulo.

La lesión de las áreas asociativas puede impedir la atribución de significado a los estímulos

sensoriales, provocando agnosias. La primera referencia a las agnosias fue realizada por

Sigmund Freud para referirse a trastornos perceptivos derivados de lesiones cerebrales. Podemos

definir la agnosia como una alteración caracterizada por la incapacidad para reconocer estímulos

familiares y atribuirles significado. Las agnosias impiden la interpretación correcta del

significado de los estímulos, pero no se deben a déficits sensoriales, sino que están causadas por

lesión de áreas asociativas del córtex cerebral, frecuentemente como consecuencia de accidentes

vasculares.

La lesión de otras áreas del encéfalo como el tálamo o de fibras conectivas como el cuerpo

calloso y fascículos de asociación intracorticales también puede provocar agnosias. Puede haber

agnosias unimodales o polimodales, según afecten a una o a varias modalidades sensoriales. La

mayor parte de las agnosias sólo afectan al reconocimiento e interpretación de estímulos en

medio lado del cuerpo, recibiendo la denominación de hemianopsias.

Aunque las agnosias pueden afectar a todos los canales sensoriales, sin embargo, las que se

presentan con mayor frecuencia son las visuales y las auditivas y las menos habituales las

gustativas y las olfatorias. Los cuadros agnósticos pueden presentarse de modo aislado o

acompañadas de otros trastornos neurológicos.

Lissauer, a finales del siglo XIX, estableció la primera clasificación de agnosias,

diferenciando dos modalidades: a perceptivas y asociativas. La apercepción correspondería a la

primera fase del procesamiento sensorial que nos permite identificar las características físicas de

los estímulos, mientras que el proceso asociativo es el que nos permitiría establecer comparación

entre los estímulos sensoriales recibidos y nuestro archivo de memoria, facilitando la atribución

de significado. Únicamente las agnosias asociativas, según la propuesta de Lissauer,

correspondería específicamente a una alteración agnósica, mientras que las agnosias a

perceptivas en realidad serían un trastorno en los receptores sensoriales o en las áreas primarias

del córtex que procesan sensorialmente los estímulos, pero no propiamente agnosias. Sin

embargo, en la actualidad se sigue utilizando la división entre agnosias a perceptivas y

asociativas, aunque con un significado diferente al empleado por Lissauer, especialmente al

referirse a las agnosias visuales.

Los requisitos que se exigen para el diagnóstico de una agnosia son los siguientes:

a) Se produce pérdida de capacidad para el reconocimiento de objetos previamente

conocidos por el sujeto.

b) Los receptores periféricos sensoriales tienen que estar indemnes, o si existe un

déficit parcial, éste por sí sólo no justifica la dificultad para atribuir significado a

los estímulos.

c) Las áreas primarias del córtex tienen que estar preservadas, sin que exista trastorno

sensitivo o motor que justifique la incapacidad para comprender el significado.

d) No debe existir hipostesia o anestesia que impida el reconocimiento de los estímulos.

e) No deben existir trastornos atencionales o psiquiátricos que limiten la capacidad

para aprehender el significado del estímulo.

CLASES DE AGNOSIAS.

AGNOSIAS VISUALES.

Las agnosias visuales consisten en la dificultad para el reconocimiento visual de objetos

u otras categorías relacionadas como personas, objetos o colores, estando suficientemente

conservada la agudeza visual y la capacidad de rastreo, así como las funciones mentales

superiores y el lenguaje visual. Las principales características de las agnosias visuales son:

• Ausencia de defectos visuales que justifiquen la agnosia, aunque es frecuente que

se acompañen de trastornos sensoriales como hemianopsia o cuadrantanopsia.

• Presencia de lesiones en las áreas de asociación visual (18-19).

• No hay déficits atencionales ni en el estado de conciencia que justifiquen el cuadro

agnóstico.
• El nivel mental está preservado.

• Previamente a la lesión se disponía de capacidad para atribuir un significado correcto

a los estímulos visuales presentados.

En 1895 Lissauer propuso la existencia de dos modalidades de agnosias visuales:

• Agnosias a perceptivas: incapacidad para percibir y dar significado a una imagen

como consecuencia de lesiones del hemisferio derecho, lo que impide reconocer

figuras geométricas, caras u objetos. Esta capacidad mejora cuando las imágenes

están en movimiento.

• Asociativas: la capacidad perceptiva está intacta, pudiendo existir desconexión

entre el sistema visual y el sistema límbico. Es una dificultad para dar una correcta

atribución semántica, es decir, hay incapacidad para atribuir un significado Para atribuir a los

estímulos visuales.

2. AGNOSIA PARA OBJETOS

Consiste en la incapacidad para reconocer objetos y dibujos presentados en la modalidad viso

perceptiva, existiendo dificultades para la denominación, el recuerdo o la descripción de su

significado, a pesar de que está preservada la capacidad para reconocerlos a través de otras

modalidades, como por ejemplo el tacto.

Los pacientes con agnosia para los objetos son incapaces de discriminar figuras visuales que

se presentan superpuestas o entremezcladas, y también tienen problemas para Identificar

visualmente figuras esquematizadas o fragmentadas. Esta agnosia iría acompañada de fracaso en

los test de figuras superpuestas de Poppelreuter, que consisten en la presentación de dibujos

superpuestos que el sujeto tiene que identificar en el test de figuras fragmentadas de Gollin,

donde se inicialmente se presentan dibujos esbozados y con contornos poco definidos;

posteriormente se hacen sucesivas presentaciones con un mayor número de detalles, hasta que

finalmente se presentan con sus contornos completos.

Las agnosias para objetos están causadas por lesiones occipitales o del cuerpo calloso. La

lesión del lóbulo occipital derecho provocará un trastorno perceptual previo a la denominación

semántica, lo que impedirá reconocer visualmente el objeto a pesar de identificar sus

características físicas como brillo, color, forma o movimiento. Las lesiones occipitales izquierdos

o de la parte posterior del cuerpo calloso (esplenio), impedirán la denominación semántica del

objeto, a pesar de que los procesos sensoriales y perceptivos.

DENTRO DE ESTA CLASE DE AGNOSIA VISUALES SE ENCUNTRAN LAS:

3. SIMULTAGNOSIA

Es la incapacidad para interpretar el significado de un dibujo u objeto de una manera global,

estando preservada la capacidad para percibir sus partes de manera aislada. El sujeto percibe las

imágenes como un conjunto de detalles aislados sin conexión. También se produce una dificultad

para la síntesis, que implica –por ejemplo– la dificultad para recordar una película, ya que el

paciente sólo rememora escenas o cuadros aislados. Si al sujeto se le presentan unas gafas puede

que diga: “... hay un círculo y otro círculo, un palo... y una barra transversal: debe ser una

bicicleta”.

La Simultagnosia está causada por lesiones en áreas de asociación occipital, especialmente

en el hemisferio derecho, aunque son de mayor gravedad los cuadros de Simultagnosia causados
por lesiones bihemisféricas, ya que impiden la integración y síntesis visoespacial y

visoconstructiva. En algunos casos la Simultagnosia puede estar causada por lesiones del

hemisferio izquierdo, afectando a la denominación semántica.

4. PROSOPAGNOSIA

Este cuadro produce una reacción de sorpresa y extrañeza en los allegados al paciente ya que

impide reconocer el rostro de familiares y seres queridos a pesar de que no existan dificultades

visuales aparentes, o con suficiente entidad para justificar la dificultad de reconocimiento facial.

El trastorno fue inicialmente identificado en 1860 aunque la denominación de Prosopagnosia fue

propuesta por Bodamer en 1947. Consiste en la incapacidad para reconocer caras familiares o la

propia cara en el espejo o en fotografías, sin que exista déficit en el área visual primaria ni

tampoco trastornos atencionales, psiquiátricos o cognitivos que lo justifiquen. Los pacientes

pueden identificar los rasgos individuales del rostro, pero son incapaces de reconocer la cara

como perteneciente a un familiar o a un amigo, siendo conscientes de su incapacidad. Pueden

llegar a reconocer un rostro conocido basándose en otros códigos sensoriales como la voz, el

tacto o la vestimenta. Sin embargo, mediante la inspección visual son incapaces de identificar

una cara conocida.

EXISTEN DIFERENTES VARIANTES DE PROSOPAGNOSIA:

A) Dificultad para el reconocimiento de caras conocidas.

b) Incapacidad para reconocer el propio rostro ante el espejo, siendo esta una variante
de mayor gravedad.

c) Azoognosia, consistente en la incapacidad para reconocer animales de compañía, o

distinguir los de una misma especie entre sí.

d) Dificultad para reconocer una determinada categoría de objetos, marcas comerciales

o logotipos previamente conocidos.

La Prosopagnosia se produce tras lesiones que afectan al territorio occipito-parietal o al

occipito-temporal, frecuentemente como consecuencia de una hemorragia en la arteria cerebral

posterior. Las Áreas 20 y 21 de Brodmann suelen estar frecuentemente afectadas por lesiones

que provocan Prosopagnosia, aunque en ocasiones también pueden producirse lesiones

hipocámpicas acompañando al cuadro.

Las Prosopagnosia causadas por lesión del hemisferio derecho son más graves que las del

izquierdo, aunque la mayor gravedad del cuadro se produce tras lesiones bihemisféricas. Es

frecuente que coexistan con trastornos visuales del tipo de acromatopsia, cuadrantanopsia o

acromatopsia, si la lesión en la arteria cerebral posterior afecta a las áreas visuales primarias. La

lesión occipital derecha impide la percepción de las caras, mientras que si la lesión implica al

lóbulo temporal derecho impediría su memorización. La lesión de áreas posteriores del

hemisferio izquierdo impediría atribuir significado semántico a las caras conocidas, aunque el

perceptor estuviera preservado.

5. AGNOSIA CROMÁTICA
 Se define como la incapacidad para identificar colores a pesar de estar preservados los

receptores sensoriales y las áreas visuales primarias. No suele manifestarse aisladamente, sino

que habitualmente se presenta junto a otras agnosias o formando parte de un trastorno

neurológico más amplio. La agnosia cromática está originada por traumatismos

craneoencefálicos o por accidentes vasculares cerebrales que afectan al polo occipital. Se pueden

distinguir varias modalidades de agnosia para los colores:

a) Acromatopsia: También recibe la denominación de ceguera cortical para los colores y

consiste en la pérdida de capacidad para distinguir o identificar los colores. Si la acromatopsia es

leve se percibirán los colores con menor brillo y menor intensidad, y si es más grave, la

percepción será en tonos grises. Puede existir hemiacromatopsia si el trastorno sólo afecta a un

área restringida del campo visual y en ese caso los colores en dicha área se percibirán en tonos

grises. La acromatopsia se debe a lesiones temporo-occipitales que afectan a las

circunvoluciones lingual y fusiforme. Si la lesión se localiza en el hemisferio derecho se suele

acompañar de Prosopagnosia y si afecta al izquierdo de hemianopsia y alexia.

b) Agnosia para los colores o agnosia cromática: Se caracteriza por la incapacidad para la

clasificación y la ordenación de colores. Los pacientes son incapaces de realizar la asociación

forma-color o colorear dibujos de modo correcto (colorear el dibujo de un plátano con color

amarillo o el tomate con color rojo). El trastorno está provocado por lesiones occípito-temporales

derechas que impiden la designación de los colores, a pesar de que el componente semántico

para su denominación está preservado.

c) Agnosia para la denominación de colores o anomia para los colores: consiste en la

pérdida de capacidad para denominar los colores en ausencia de déficit sensorial en el sistema

visual que justifique por sí sólo el cuadro. El trastorno está causado por lesiones en el lóbulo
occipital izquierdo o del cuerpo calloso, siendo frecuente que forme parte de los cuadros

afásicos. Las imágenes recibidas en el hemisferio derecho no son percibidas por las áreas del

lenguaje del hemisferio izquierdo, o bien existe dificultad de transferencia de información entre

el córtex occipital izquierdo y las regiones lingüísticas del mismo hemisferio. Los sujetos con

anomia para los colores realizan correctamente las tareas de asociación de forma-color, pero

fracasan en la denominación, por ejemplo, asocian correctamente el color amarillo a un plátano,

pero son incapaces de decir de qué color es esta fruta.

6. ALEXIA AGNÓSICA

Se la denomina también ceguera pura para las palabras o alexia sin agrafía, pues a diferencia

de la afasia, en la que existe incapacidad para el reconocimiento de palabras, el paciente con

alexia agnósica puede escribir espontáneamente o al dictado, siendo incapaz de leer una frase.

Las lesiones del esplenio y del lóbulo occipital izquierdo causan este trastorno.

7. AGNOSIA PARA EL MOVIMIENTO

Esta modalidad de agnosia es poco habitual y se caracteriza por la imposibilidad o dificultad de

reconocer un objeto cuando éste se encuentra en movimiento. Está causada por lesiones

temporales mediales bilaterales, en la convergencia entre el córtex occipital y el temporal.

EVALUACION DE LAS AGNOSIAS VISUALES.

En términos generales, resulta más fácil la identificación de objetos reales de fotografías de

objetos o figuras representadas pictóricamente, así como la identificación de objetos completos

que objetos fragmentados. De igual modo, normalmente se perciben con mayor facilidad los

objetos en movimiento que los que se encuentran en situación estática. Se pueden evaluar las

agnosias visuales pidiendo al sujeto que realice:

a) Identificación de objetos reales.

b) Identificación de dibujos y fotografías de objetos y formas.

c) Test de Popel Reuter y Lilia Ghent.

d) Identificación de figuras enmascaradas.

e) Test de figuras fragmentadas de Gollin.

f) Test de Ishihara.

g) Denominación de colores.

h) Asociación de formas y colores.

i) Reconocimiento de caras.

j) Identificación de objetos en movimiento.

AGNOSIA AUDITIVA.

Las agnosias auditivas se producen en personas sin deterioro cognitivo que tienen las áreas

auditivas primarias preservadas. Junto con las agnosias visuales, las agnosias auditivas son las

más frecuentes y las mejor estudiadas y pueden afectar al reconocimiento musical (amusia), el

reconocimiento de los sonidos no verbales (agnosia de sonidos) o al reconocimiento verbal

(agnosia verbal pura).

1. Amusia
 Este trastorno también denominado amusia sensorial, es un déficit adquirido que afecta a la

capacidad para reconocimiento de las características de la música como el tono, el ritmo o la

melodía. Esta incapacidad para el reconocimiento musical se presenta en personas con audición

normal en compañía de afasia o de sordera verbal pura. La amusia está causada por lesión

unilateral o bilateral de las áreas temporales mediales que procesan la música, estando

frecuentemente implicadas las Áreas 22 y 42 de Brodmann Se observan síntomas diferenciados

dependiendo del hemisferio dañado.

• Tras lesiones del hemisferio derecho se presenta dificultad para el reconocimiento de la

melodía o dificultad para identificar otros elementos como el ritmo.

• Tras lesiones del hemisferio izquierdo resulta alterada la capacidad para la lectura de partituras

musicales, la interpretación de melodías o la capacidad para el juicio de las cualidades de las

melodías musicales.

2. Agnosia para los sonidos

Es la incapacidad para identificar el significado de los sonidos no verbales como por ejemplo

el canto de un pájaro o el sonido de una alarma. Las personas afectadas perciben los sonidos

como si fueran similares, confundiéndolos entre sí. La lesión se localiza en las Áreas 42 y 22. Si

la lesión afecta al hemisferio derecho, se produce agnosia para los sonidos que impide

discriminar el componente perceptivo. Si la lesión afecta al lóbulo temporal izquierdo la

dificultad para identificar los sonidos se debe a una alteración en la capacidad de atribución

semántica. Aunque la agnosia para los sonidos puede presentarse como un déficit aislado, sin

embargo es más frecuente que se manifieste en asociación con la amusia. Cuando la agnosia para
los sonidos está causada por lesiones bilaterales, el paciente tiene sordera cortical con grave

incapacidad para discriminar la naturaleza de todos los sonidos de su entorno.

3. Agnosia verbal

También se denomina agnosia verbal pura y se define como la incapacidad para comprender

sonidos verbales, estando preservada la capacidad de reconocimiento de sonidos no verbales, en

ausencia de otras alteraciones del lenguaje. Las lesiones causantes se localizan en el giro

temporal izquierdo. Se produce una desconexión entre las áreas auditivas primarias y el Área de

Wernicke (Áreas 22 y 42). Fue descrita por vez primera en 1885 por Lichtheim, quien comprobó

que determinadas lesiones cerebrales provocaban una pérdida en la capacidad para la

comprensión, la repetición y la escritura al dictado, a pesar de que estaban preservadas la lectura,

la escritura espontánea y el lenguaje oral. Los afectados no comprenden el significado de las

palabras a pesar de que no existen alteraciones del lenguaje simbólico.

EVALUACION DE LAS AGNOSIAS AUDITIVAS.

Para la evaluación clínica de las agnosias auditivas se pueden utilizar las siguientes pruebas:

a) Identificación de melodías previamente conocidas por el sujeto.

b) Evaluación de las aptitudes musicales básicas, mediante el test de Aptitudes Musicales de

Seshore, Lewis y Saetveit. Esta prueba incluye pruebas de evaluación de tono, intensidad, ritmo,

tiempos, timbre y memoria tonal.

c) Audición de sonidos no verbales del entorno, para reconocimiento: cantos de pájaros, ruido de

sirenas o el sonido de una locomotora.

d) Subtests de la prueba de Boston para la evaluación de la afasia o del Diagnóstico

Neuropsicológico de Luria-DNA.

e) Identificación de sonidos verbales.

f) Escucha dicótica.

AGNOSIAS SOMATOSENSORIALES

Se trata de trastornos producidos por lesión de áreas somestésicas situadas en las zonas

parietales posteriores, estando preservados los receptores sensoriales para el tacto, así como las

áreas somestésicas primarias de la corteza parietal.

1 Asterognosia

Es la pérdida de capacidad para reconocer las cualidades físicas de un objeto mediante el tacto

(peso, tamaño, forma, densidad o textura), en ausencia de hipoestesia. Está causada por lesiones

de la corteza somestésica asociativa, correspondiente a las Áreas 5 y 7 del lóbulo parietal. El

trastorno fue descrito inicialmente por Wernicke en 1885, que identificó dos modalidades

diferentes:

• Asterognosia primaria o incapacidad para reconocer las características táctiles de un

objeto: Este tipo de agnosias está causado por lesiones de áreas somestésicas primarias, por lo

que sería un trastorno sensorial, y no propiamente una modalidad de agnosia.

• Asterognosia secundaria o asimbolia, que sería la verdadera asterognosia: el sujeto es

incapaz de atribuir significado al objeto palpado mediante el tacto, a pesar de que no está

alterada la capacidad sensitiva.

 Agnosia táctil
 Es una modalidad de asterognosia de menor gravedad, causada por la lesión de las áreas 39-40

que impide reconocer los objetos mediante el tacto, estando preservadas las áreas primarias.

 Barognosia

Es la incapacidad para estimar el peso de un objeto cuando se coloca en la mano afectada y

está producida por accidentes vasculares que afectan a las áreas parietales de asociación.

 Autotopagnosia

Es un trastorno del esquema corporal que impide reconocer las partes del cuerpo bajo órdenes

o mediante imitación. Las personas afectadas son incapaces de identificar o tocar partes del

cuerpo ante una orden verbal, pudiendo manifestarse el problema ante el espejo o sobre el

examinador. El cuadro se suele acompañar de otros trastornos como alteración en la orientación

personal, agnosia digital y desorientación derecha-izquierda. Esta agnosia puede estar causada

por lesiones parietales posteriores izquierdas. En casos leves implica dificultad para reconocer

derecha izquierda y agnosia digital. Las lesiones parietales derechas producen dificultad para la

orientación extra personal y la lectura de mapas, mientras que las lesiones izquierdas producen

alteraciones en la orientación personal, el reconocimiento de partes del cuerpo o el

reconocimiento derecha-izquierda.

 Agnosia digital

Gerstmann definió está agnosia como la pérdida de capacidad para reconocer, identificar,

seleccionar y orientar los dedos de la mano y las del explorador, siendo considerada como una

modalidad menor de autotopagnosia. La agnosia digital afecta a los dedos de ambas manos y
forma parte del síndrome de Gerstmann. La lesión causante se localiza en la zona posteroinferior

del lóbulo parietal o en el giro angular izquierdo.

 Agnosia espacial

También recibe la denominación de déficit de orientación topográfica o planotopocinesia. Es

la incapacidad para reconocer lugares familiares o la dificultad para orientarse en el espacio. Se

pueden reconocen lugares habituales (casa, calle, barrio...), pero se pierde la capacidad para que

dichos elementos sirvan como elementos de referencia y orientación topográfica, de tal forma

que las personas son incapaces de realizar recorridos sencillos o se pierden en su propia casa. Se

debe a lesiones que afectan a áreas occipitales o hipocámpicas del hemisferio derecho o a

lesiones occipitales o hipocámpicas bilaterales. La presencia de lesiones en el lóbulo occipital

justificaría el trastorno agnósico, mientras que las lesiones hipocámpicas justificarían el trastorno

amnésico o el olvido de los engramas, necesarios para facilitar una adecuada orientación

espacial. El cuadro puede acompañarse de acalculia espacial cuando se asocia a lesiones del

hemisferio derecho. También puede observarse agnosia espacial como consecuencia de lesiones

en las áreas prefrontales, formando parte de un síndrome di ejecutivo.

EVALUACION DE AGNOSIAS SOMATOSENSORIAL.

La evaluación del sistema somatosensorial debe realizarse unimanual y bimanualmente,

mediante la utilización de:

a) Test dicápticos.

b) Evaluación de la orientación personal, pidiéndole al sujeto que identifique partes de su cuerpo,

así como el lado derecho e izquierdo siguiendo órdenes verbales, imitando al examinador o

identificando partes lateralizadas en éste.

c) Evaluación de la orientación Extra personal, pidiéndole que identifique mapas, planos y

recorridos y rutas que sean previamente conocidos.

d) Test de Piaget-Head para evaluar el esquema corporal.

e) Test de orientación espacial de BETON

AGNOSIAS OLFATORIAS

La anosmia es la pérdida temporal o prolongada en la capacidad para identificar olores. A

diferencia de otros sentidos, el del olfato está infravalorado porque su presencia en nuestra

especie no resulta de tanta importancia para la comunicación y la supervivencia como el sentido

de la vista o el del oído, por lo que es frecuente que los trastornos olfatorios resulten

infradiagnosticados.

La anosmia puede venir acompañada por la disminución en la capacidad para discriminar

sabores, aunque en pacientes anósmicos tiene que estar preservada la capacidad para la

identificación de los sabores básicos. Con el paso del tiempo el sentido del olfato tiende a

degenerarse progresivamente, calculándose que entre el 1-2% de la población presenta este

problema. La pérdida de capacidad olfatoria puede deberse a diversos factores:

• Degeneración o lesión del nervio olfatorio.

• Traumatismos craneoencefálicos.

• Tumores en la base del lóbulo frontal.

• Degeneración de los órganos periféricos del sentido del olfato.

• Desviación de tabique nasal.

• Alergias.

• Resfriado común.

• Pólipos nasales.

• Toxinas virales o bacterianas.

• Anosmia congénita.

• Utilización frecuente de vasoconstrictores.

• Tabaquismo, ya que la nicotina y el alquitrán alteran la capacidad olfatoria.

• Lesiones corticales, especialmente del lóbulo temporal.

• Síndrome de desconexión.

• Cuadros histéricos.

Las anosmias se pueden clasificar en función de su semiología y según la localización del

problema causante de las mismas. Según su modo de expresión se distinguen las siguientes

variedades.

a) Hiposmia: Cuando el déficit es parcial, persistiendo la capacidad olfatoria aunque de un

modo disminuido. Es frecuente en procesos de catarro, rinitis o en cuadros alérgicos.

b) Anosmia selectiva: Cuando la pérdida del olfato se refiere sólo a determinadas sustancias y

olores.

c) Hiperosmia: Consiste en la presencia de una exacerbada capacidad para la discriminación de

diferentes olores.
d) Parosmia: Consiste en la percepción errónea de los olores. Suele producirse en algunos

tumores cerebrales.

e) Cacosmia: Sensación de mal olor, siendo habitual en algunos casos de rinitis atrófica y de

sinusitis crónica. Podemos distinguir dos tipos de trastornos olfatorios según la zona donde se

produzca la lesión o alteración funcional:

F) Anosmia sensorial: Cuando la incapacidad para discriminar olores está causada por

trastornos localizados fuera de las áreas de asociación cerebrales. No se trata propiamente de un

cuadro agnósico, ya que la codificación de olores está alterada durante el proceso de

identificación sensorial.

g) Agnosia anósmica: Se debe reservar este término para los casos en los que existe incapacidad

para identificar olores, a pesar de que está preservada la capacidad para su identificación

sensorial en los sistemas periféricos y en el nervio olfatorio. Las lesiones del lóbulo temporal

pueden producir anosmia irreversible, ya que es la zona del cerebro donde se localiza el archivo

mnémico. El olfato y la memoria están muy vinculados, ya que debemos recordar un olor para

luego identificarlo. El daño en las áreas mediales del lóbulo temporal relacionadas con la

memoria no altera la capacidad para detectar olores, sino que impide su identificación. También

puede producirse agnosia anósmica en el síndrome de desconexión, cuando los estímulos

olorosos se presentan en la fosa nasal derecha, ya que la ausencia de cuerpo calloso impide que

el hemisferio izquierdo denomine los olores.

AGNOSIAS PARA LAS ENFERMEDADES.

 El término fue introducido por el neurólogo Joseph Babinski para referirse a la falta de

conciencia de la hemiplejia en pacientes que habían sufrido lesiones del hemisferio derecho

como parte del síndrome de heminegligencia. En la actualidad el término tiene una utilización

más amplia en el campo de las neurociencias y se refiere a la falta de conciencia de los déficits

sensitivos, motores, cognitivos o lingüísticos, que se producen como consecuencia del daño

cerebral o en sujetos con diversas patologías psiquiátricas o con demencia. Junto a los pacientes

con heminegligencia, el problema también se presenta en la Afasia de Wernicke y en la ceguera

cortical. En el Síndrome de Antón-Babinski es característica la negación de la ceguera. Se trata,

por tanto, de la ausencia de conciencia o la negación de una enfermedad, ya que el sujeto niega

que tenga un problema incluso cuando se le presenta el miembro paralizado. Las lesiones

talámicas pueden impedir la integración de las distintas informaciones sensoriales, provocando

anosognosia, que también puede ser causada por alucinaciones cinestésicas que impiden al

paciente reconocer su cuerpo.

1 Asomatognosia: Se presenta como un trastorno del esquema corporal consistente en la

negación de una parte del cuerpo correspondiente a la zona hemipléjica, siendo característica de

enfermos con síndrome de heminegligencia. Cuando al paciente se le pregunta que a quién

pertenece el miembro paralizado, responde que no sabe o afirma que pertenece al examinador,

aunque el problema no se produce cuando se le interroga por el lado no parético. Los sujetos

afectados tienen pérdida de conocimiento o del sentido del propio cuerpo y del estado del mismo,

siendo habitual la negación de su cuerpo o incluso la negación de una enfermedad evidente. Esta

agnosia suele producirse como consecuencia de lesiones agudas de la región parietal posterior

del hemisferio derecho o por lesiones talámicas y de los núcleos grises centrales.
2 Anosodiaforia: Es una modalidad de asomatognosia ligera que se caracteriza por la falta de

suficiente conciencia de la enfermedad neurológica, aunque el paciente no llega a negar su

existencia, por lo que se la denomina La belle indiferencia, ya que junto a la conciencia

insuficiente del problema no existen trastornos físicos. La anosodiaforia también ha sido descrita

como un síntoma de determinadas patologías psíquicas, especialmente en los trastornos de

conversión.

3 monoplejía: Consiste en la exacerbación del sentimiento de enfermedad neurológica y se

caracteriza por respuestas de odio o rechazo hacia el miembro paralizado.

4. Somatoparafrenia Es una percepción distorsionada de la enfermedad neurológica que se

caracteriza por la atribución del miembro lesionado a otra persona.

5. Analgoagnosia: Es la incapacidad para la comprensión del dolor a pesar de que no exista

hipoestesia frente a los estímulos dolorosos. El paciente percibe los estímulos dolorosos de un

modo desagradable pero sorpresivo, como si el origen de la sensación fuera ajeno a él, existiendo

una asimbolia frente a los estímulos nociceptivos. Esta causada por lesiones del hemisferio

izquierdo, especialmente en la zona supramarginal. El trastorno puede acompañarse de

manifestaciones apráxicas y también puede formar parte de una Afasia de conducción o de

Wernicke. Para entender la incapacidad del paciente para identificar el significado del dolor, hay

que tener en cuenta que se produce una desconexión límbico-sensorial, por lo que si existen

lesiones en la zona posterior de la ínsula pueden interrumpirse la comunicación entre ésta y las

áreas somestésicas de asociación que son las responsables de atribuir significado a las

sensaciones dolorosas.
Referencias
portellano, j. a. (2005). introduccion a la neuropsicologia. (j. m. cejudo, Ed.) madrid : mcgraw-
hill/interamericana de españa, s.a.u.