ANATOMIA MUSCULAR DE LA ATM

La articulación temporomandibular es una articulación sinovial de tipo gínglimo

modificada, que permite los movimientos de deslizamiento (traslación) y un pequeño grado
de rotación (giro), además de los movimientos de flexión (elevación) y extensión
(descenso) que son típicos de los gínglimos. Las superficies articulares óseas que
intervienen son la fosa mandibular y el tubérculo articular del hueso temporal
superiormente, y la cabeza de la mandíbula inferiormente (1).

Componentes de la ATM (3).

La membrana fibrosa laxa de la cápsula articular se une a los bordes del cartílago
articular sobre el hueso temporal y en torno al cuello de la mandíbula. Las dos superficies
articulares óseas se hallan completamente separadas por un fibrocartílago interpuesto, el
disco articular, unido en su periferia a la cara interna de la cápsula fibrosa. Ello crea dos
compartimentos o cavidades articulares, superior e inferior, separadas y revestidas por
las membranas sinoviales superior e inferior (1).

COMPONENTES ANATOMICOS DE LA ATM

La ATM está compuesta por las siguientes estructuras:

1.- Superficies articulares.- Compuesto por estructuras óseas

a) Cóndilo mandibular.

b) Cóndilo y la cavidad glenoidea del temporal.

2.- Menisco articular.- Conformado por tejido conjuntivo fibroso, permitiendo los
movimientos de las superficies articulares de la ATM (2).

3.- Membrana sinovial.- Constituida por membranas de tejido conectivo laxo que recubren
la superficie inferior de la cápsula articular. Es el componente más vascularizado de la
ATM. La membrana sinovial segrega un líquido viscoso que lubrica la articulación (2).

4.- Sistema ligamentoso.- Son elementos de refuerzo que ayudan a la unión de de las
estructuras óseas (2).

a) Cápsula Articular.

b) Ligamento lateral externo.- Es grueso y de forma triangular, representa los haces de

refuerzo de la cápsula, se extiende del tubérculo cigomático anterior y la raíz longitudinal
del tubérculo cigomático y terminan en la parte externa y posterior del cuello del cóndilo
del maxilar inferior. La función principal que realiza es la limitación a la apertura excesiva
de la cavidad bucal (2).

c) Ligamento Lateral Interno.-Refuerza la parte interna de la cápsula articular.

d) Ligamento Posterior.- Son fibras elásticas poco diferenciadas que contactan la cisura
de Glasser con el cuello del cóndilo. La función que realiza es la limitación en el
desplazamiento del cóndilo y del menisco hacia adelante en el movimiento de propulsión
(2).

e) Ligamentos como: Accesorios,

• Ligamento Esfenomaxilar.- Constituido por una lámina fibrosa de tres milímetros de

ancho, que tapiza el orificio del conducto dentario inferior y protege la entrada del paquete
vasculonervioso (2).
• Ligamento Estilomaxilar.-Constituido por una banda fibrosa que se tensa cuando
hay protrusión del maxilar inferior (2).

• Ligamento Pterigomaxilar.- Se extiende desde la apófisis de la apófisis pterigoides y

termina en el lado interno del borde alveolar del maxilar inferior. Considerada como una
inserción tendinosa que separa el músculo buccinador del músculo constrictor superior de
la faringe (2).

Los movimientos deslizantes de protrusión y retrusión (traslación) ocurren entre el

hueso temporal y el disco articular (cavidad superior), los movimientos del gínglimo
(descenso y elevación) y los de rotación o giro se producen en el compartimento inferior.
Una parte más gruesa de la cápsula articular forma el ligamento lateral intrínseco de esta
articulación, que fortalece la articulación lateralmente, y junto con el tubérculo
posglenoideo actúan para evitar la luxación posterior de la articulación (1).

Dos ligamentos extrínsecos y el ligamento lateral conectan la mandíbula con el

cráneo. El ligamento estilomandibular, en realidad un engrosamiento de la cápsula fibrosa
de la glándula parótida, discurre desde el proceso estiloides al ángulo de la mandíbula, sin
contribuir significativamente a la fortaleza de la articulación. El ligamento
esfenomandibular discurre desde la espina del esfenoides hasta la língula de la mandíbula.
Es el principal soporte pasivo de la mandíbula, aunque el tono de los músculos de la
masticación sostiene habitualmente el peso de la mandíbula. Sin embargo, este ligamento
sirve de «bisagra oscilante» para la mandíbula, al actuar como punto de apoyo y ligamento
de contención para los movimientos de la mandíbula en la articulación
temporomandibular.Durante el sueño en posición supina o sentada (con la cabeza erguida),
al caer en un estado de sueño profundo, la contracción tónica se relaja y la fuerza de la
gravedad deprime la mandíbula (se abre la boca) (1).
Estructuras anatómicas de la ATM

La ATM se localiza en la porción escamosa del hueso temporal. Tiene una

superficie articular avascular, compuesta de tejido conectivo fibroso en lugar de
cartílago hialino (3).

Las principales áreas de soporte de carga son la cara lateral de la porción

escamosa, el cóndilo y el disco articular. El tejido conectivo fibroso denso es más grueso
en las áreas de soporte de carga (3).

Relaciones de la porción escamosa del hueso temporal:

- . Anterior: eminencia articular que se convierte en el tubérculo articular

- . Intermedia: fosa mandibular (glenoidea)
- . Posterior: lámina timpánica que se adelgaza hacia el tubérculo
posglenoideo

Eminencia articular - Marcada prominencia ósea en la base de la apófisis cigomática

Tubérculo articular- Localizado en la parte lateral de la eminencia articular.

Proporciona inserción para la cápsula y el ligamento temporomandibular lateral

Fosa mandibular (glenoidea)- La depresión en la que se asienta el cóndilo. Superior a

esta delgada lámina de hueso está la fosa craneal media

Lámina timpánica- La lámina vertical localizada anterior al conducto auditivo externo

Tubérculo posglenoideo Una extensión inferior de la porción escamosa del hueso

temporal Forma la cara posterior de la fosa mandibular. Proporciona inserción para la
cápsula y almohadilla retrodiscal (3).
Cóndilos

Es una eminencia ósea de forma elipsoide localizada en el borde posterior de la

parte superior de la rama ascendente del maxilar inferior. La superficie articular del cóndilo
presenta dos vertientes: una antero-superior y la postero-superior, que se encuentran
cubiertas por un fibrocartílago articular (2).

El cóndilo del temporal es una eminencia ósea transversal, convexa de adelante

hacia atrás. La cavidad glenoidea del temporal es una depresión de sentido antero-posterior,
que se adapta a la forma del cóndilo del maxilar inferior. La cisura petrotimpánica de
Glasser divide a la cavidad en dos: la porción anterior que es articular y la posterior que
pertenece a la pared anterior del conducto auditivo (2).

Cada uno se articula con un disco articular.

. Mediolateral: 20 mm

. Anteroposterior: 10 mm

La superficie articular es tejido conectivo fibroso avascular en lugar de

cartílago hialino Las principales áreas de soporte de carga se encuentran en la cara
lateral (2,3)

Disco articular
Compuesto de tejido conectivo fibroso denso. Localizado entre la porción escamosa
del hueso temporal y el cóndilo Es avascular y aneural en su parte central, pero es vascular
y está inervado en las áreas periféricas, donde el soporte de carga es mínimo. Las
principales áreas de soporte de carga se localizan en la cara lateral; ésta es un área de
perforación potencial. En torno a su periferia se inserta la cápsula (3).
Se divide en 3 bandas:
- . Anterior: esta banda gruesa se sitúa justo anterior al cóndilo, con la boca
cerrada
 - Intermedia: esta banda, la parte más delgada, se localiza a lo largo de la
eminencia articular, con la boca cerrada
- . Posterior: esta gruesa banda se localiza superior al disco, con la boca cerrada
(3).

Inserciones adicionales:
- Medial/lateral: fuertes ligamentos colaterales media! y lateral anclan el disco al
cóndilo
- Anterior: el disco se une a la cápsula y cabeza superior del m. pterigoideo lateral,
pero no al cóndilo, permitiendo rotar al disco sobre el cóndilo en dirección
anteroposterior.
- Posterior: el disco es contiguo con la zona bilaminar que se fusiona con la cápsula
(3).

Cápsula Articular.- Constituida por un cono fibroso laxo; ricamente vascularizado e

inervado, que circunscribe a la articulación; se encuentra unida al menisco por sus
porciones anterior y lateral; éstas porciones conforman dos haces. La porción anterior
forma los haces superficiales que son fibras largas y gruesas, se extienden sobre las
superficies óseas y los haces profundos formados por la porción lateral son cortos que
delimitan las articulaciones inframeniscal y suprameniscal (2).

Zona bilaminar (complejo de fijación posterior)

Estructura bilaminar localizada posterior al disco articular. Muy deformable, especialmente

en la apertura de la boca.

Compuesta por:

- Lamina superior: contiene fibras elásticas y ancla la cara superior de la porción posterior
del disco a la capsula y hueso del tubérculo posglenoideo y lamina timpánica.

- Almohadilla retordiscal: porción muy vascular y nerviosa de la ATM, formada por

colágeno, fibras leasticas, grasa, nervios y vasos sanguineso.
- Lámina inferior: contiene principalmente fibras del colágeno y ancla la cara inferior de la
porción posterior del disco al cóndilo (3).

Compartimientos de la ATM

El disco articular divide la ATM en compartimientos superior e inferior

La cara interna de ambos compartimientos contiene células endoteliales

especializadas que forman un revestimiento sinovial que produce líquido sinovial, que
convierte a la ATM en una articulación sinovial (3,4)

El líquido sinovial.- Es un líquido viscoso y claro, es un medio de lubricación que impide el

desgaste de las estructuras articulares de la ATM en cada movimiento realizado (2).

El líquido sinovial actúa como:

. Un lubricante

. Un instrumento para proporcionar los requerimientos metabólicos a las superficies

articulares de la ATM

Compartimiento superior:

- Entre la porción escamosa del hueso temporal y el disco articular Volumen = 1,2 ml
- Facilita el movimiento de traslación de la ATM

Compartimiento inferior

- Entre el disco articular y el cóndilo

- Volumen = 0,9 ml
- Facilita el movimiento de rotación de la ATM (3).

Cápsula

Rodea completamente la superficie articular del hueso temporal y el cóndilo Compuesta de

tejido conectivo fibroso. Se refuerza, a lo largo de las caras media! y lateral, mediante
ligamentos Revestida por una membrana sinovial muy vascularizada (3).

Tiene varios receptores sensitivos que incluyen nociceptores

Inserciones:
Superior: a lo largo del borde de las superficies articulares temporales

Inferior: a lo largo del cuello de la mandíbula

Medial: se fusiona con el ligamento colateral medial

• Lateral: se fusiona con el lig. colateral lateral

• Anterior: se fusiona con la cabeza superior del m. pterigoideo lateral
• Posterior: a lo largo de la almohadilla retrodiscal (3).
Ligamentos
Ligamentos colaterales
.Compuestos de 2 ligamentos:
• Ligamento colateral media: conecta la cara medial del disco articular al polo
medial del cóndilo
• Ligamento colateral lateral: conecta la cara lateral del disco articular al polo
lateral del cóndilo
Frecuentemente se denominan ligamentos discales. Compuestos de tejido conectivo
colágeno; de este modo no se distienden (3).

Ligamento temporomandibular (lateral)

- . Ligamento engrosado en la cara lateral de la cápsula
- . Previene el desplazamiento lateral y posterior del cóndilo
- . Compuesto de 2 bandas separadas:
Porción oblicua externa: porción más grande; se une al tubérculo articular, discurre
posteroinferiormente para unirse inmediatamente inferior al cóndilo; limita la apertura de la
boca (3).
Porción horizontal interna: banda más pequeña unida al tubérculo articular que corre
horizontalmente para unirse a la parte lateral del cóndilo y disco; limita el movimiento
posterior del disco articular y el cóndilo (3).

Ligamento estilomandibular
- Compuesto de una engrosada fascia cervical profunda
- Se extiende desde la apófisis estiloides hasta el borde posterior del ángulo y rama de
la mandíbula
 - Contribuye a limitar la protrusión anterior de la mandíbula (3).
-
Ligamento esfenomandibular

- Resto del cartílago de Meckel

- Se extiende desde la espina del esfenoides a la lingula mandibular
- Puede ayudar a actuar como un pivote en la mandíbula manteniendo la misma
cantidad de tensión durante la apertura y cierre de la boca (3).

Músculos que participan en los movimientos de la ATM (4).

1.- Músculo Temporal.- Forma parte de la fosa temporal y se dirige a la apófisis

coronoides del maxilar inferior. Inervado por los nervios temporales anterior, medio y
posterior, ramas del nervio maxilar inferior que a su vez es rama del nervio trigémino. Este
músculo participa en el movimiento de retropulsión (2).

2.- Músculo Masetero.- Se encuentra extendido desde el arco cigomático hasta el ángulo
del maxilar inferior en la cara externa de la rama ascendente de la misma. Se encuentra
inervado por el nervio masetero, rama del nervio maxilar inferior que es rama del nervio
trigémino. La acción de este músculo es la elevación del maxilar inferior (2).
3.- Músculo Pterigoideo Externo.- Se extiende de la apófisis de pterigoides hasta el cuello
del cóndilo del maxilar inferior; inervado por una rama del nervio mandibular, rama del
nervio trigémino. Este musculo determina los movimientos de propulsión y lateralidad (2).

4.- Músculo Pterigoideo Interno.- Situado por debajo del músculo pterigoideo externo, se
extiende oblicuamente entre la fosa pterigoidea a la cara interna del ángulo del maxilar
inferior. Este músculo interviene en la elevación del maxilar inferior (2).

Musculo temporal (4)

Músculo masetero (4)
 Músculos pterigoideos en la fosa infratemporal (4).

IRRIGACION ARTERIAL DE LA ATM

Los vasos predominantes son: arteria temporal profunda desde la zona posterior,
meníngea media desde la zona anterior y la arteria maxilar interna desde la zona inferior.
Otras arterias: auricular profunda, timpánica anterior, faríngea ascendente; el cóndilo recibe
irrigación a través del hueso esponjoso y de los vasos nutricios (1).

Arteria temporal superficial (Rama terminal de la a. carótida externa): Se inicia en

la glándula parótida e inicialmente se localiza posterior a la mandíbula, donde
proporciona pequeñas ramas para la ATM (3).

Arteria auricular profunda (arteria maxilar): Se origina en la misma área que la a.

timpánica anterior. Se sitúa en la glándula parótida, posterior a la ATM, donde da ramas
para la ATM (3).

Arteria timpanica anterior (arteria maxilar) Se origina en la misma área que la a.

auricular profunda. Pasa superiormente por detrás de la ATM para entrar en la cavidad
timpánica a través de la fisura petrotimpánica, donde da ramas para la ATM (3).
DRENAJE VENOSO DE LA ATM

- Temporal superficial: Recibe algunas ramas desde la ATMNLuego se une a la v.

maxilar para formar la v. retromandibular.
- Maxilar: Recibe algunas ramas desde la ATM. Se une a la v. temporal superficial
para formar la v. retromandibular (3).

INERVACIÓN DE LA ATM

Nervio auriculo temporal (Nervio mandibular del N. trigémino):

- Desde la división posterior del nervio mandibular del n. trigémino

- Se divide alrededor de la a. meníngea media y pasa entre el lig.
esfenomandibular y el cuello de la mandíbula
- Da todos los ramos sensitivos a lo largo de la cápsula
- Sensitivo, aunque conduce fibras autónomas para la glándula parótida (3).

Nervio maseterico (División anterior del nervio mandibular del N. trigémino)

Se sitúa anterior a la ATM y proporciona ramos para la articulación antes de pasar

sobre la escotadura mandibular para alcanzar al m. masetero (3).

Nervio temporal profundo (división anterior del nervio mandibular del nervio
trigémino)

- Se sitúa anterior a la ATM y proporciona ramos para la articulación antes de

inervar al m. temporal
- Los ramos sensitivos ayudan al n. auriculotemporal a inervar la parte anterior
de la ATM
- Principalmente motor, pero conduce fibras sensitivas adicionales para la ATM
(3,4).
Inervación de la ATM (3).
Bibliografía

1. Ravelo Loreto José Gregorio, López Noriega Juan Carlos, Ruiz Rodríguez Rafael.
Anquilosis temporomandibular. Liberación, reconstrucción con injerto de apófisis
coronoides y cartílago auricular: Presentación de caso clínico. Rev. Odont.
Mex [revista en la Internet]. 2011 Jun [citado 2016 Sep 13] ; 15( 2 ): 115-121.
Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-
199X2011000200007&lng=es.
2. Velarde Huanca Anahy Rosario. Fisiología de la Articulación Temporomandibular.
Rev. Act. Clin. Med [revista en la Internet]. [citado 2016 Sep 13]. Disponible en:
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-
37682012000800001&lng=es.
3. Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. España: Elsevier; 2007
4. Atikson M. Anatomy for dental students.United Kingdom: Oxford University Press,
2013