REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES
ROMULO GALLEGOS
ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA DR. JOSÉ FRANCISCO TORREALBA.
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FUNCIONALES
UNIDAD CURRICULAR: FISIOLOGÍA HUMANA.

ELECTROFISIOLOGÍA CARDIACA.
Facilitadores:
Dr.: José Franco.
Dr.: Miguel Flores.

SAN JUAN DE LOS MORROS JUNIO 2014.

 CONCEPTOS GENERALES DE
ELECTROFISIOLOGÍA CARDIACA.
SISTEMA DE CONDUCCIÓN.
SISTEMA DE CONDUCCIÓN.
SISTEMA DE CONDUCCIÓN.
• 1. nódulo sinoatrial.
• 2 haz de bachmanm
• 3. tracto internodal anterior.
• 4. tracto internodal medial.
• 5. tracto internodal posterior.
• 6. nodo atriventricular.
• 7. Haz de His.
• 8. rama derecha.
• 9. rama izquierda.
• 10. fascículo anterior izquierdo.
• 11. Fascículo posterior izquierdo.
• 12. fibras de Purkinje.
SISTEMA CARDIONECTOR

NODULO SINUSAL

Aurícula derecha
células marcapaso
potencial reposo -60mV
Respuesta lenta

VIAS INTERNODALES

Conducción a aurículas
y a la unión auriculo-ventricular

NODULO AURICULO VENTRICULAR

Tiene tres regiones funcionales:

1-Región Nodal
2-Región auriculo-nodal
3-Región nodal his

SISTEMA DE HIS-PURKINJE

Parte superior del tabique interventricular

celulas de purkinje----conducción rápida
potencial de acción largo

MUSCULO AURICULAR Y VENTRICULAR

Através del miocardio la fuente de onda despolarizante se propaga con

rapidez por todo el músculo.
A pesar de esto la conducción va a ser mas lenta que en el sistema de
his-Purkinge.
 DIAMETRO DE LAS FIBRAS Y VELOCIDAD DE
CONDUCCION EN EL CORAZON
Sitio. Diámetro de la fibra Velocidad de
(mm) conductancia
m/s
 Nódulo sinusal 15, 3, 1. 0,3

 Aurícula 10 -15 0,8 - 1

 Fibras auriculo 3 -11 0,05
ventriculares

 Rama de haz His 9 -18 2



 Miocardio 10 -12 1
 Subencardio
 RETRASO DEL IMPULSO ELECTRICO EN
EL SISTEMA CARDIONECTOR
• Ocurre en la región auriculo nodal y en el
nódulo.
• Adrenalina acelera el impulso.
• Acetilcolina enlentece el impulso.
• Células marcapaso automáticas.
• Retraso de 200 mseg; que da como resultado
contracción de las aurículas primero.
ACTIVACIÓN CELULAR
 TIPOS DE CÉLULAS CARDÍACAS
CONTRACTILES:
ESPECIFICAS:
Células P.
 Células Transicionales
 Células de Purkinje.
 PROPIEDADES DE LAS CELULAS
CARDIACAS.
• Inotropismo: Contractilidad.
• Cronotropismo: Automatismo.
• Badmotropismo: Excitabilidad.
• Dromotropismo: Conductibilidad.
 TEORÍA DEL DIPOLO
 Conjunto de dos polos o cargas +/- situadas en la
superficie de una célula.
 Se representa con un vector.
Dirección, amplitud y sentido.
CONCEPTOS GENERALES DE
ELECTROCARDIOGRAFIA.
REGISTRO DE LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN CADA
VEZ QUE SE CONTRAE.
(repolarizaciòn – despolarización)
 USOS DEL ELECTROCARDIOGRAMA

– La actividad eléctrica del corazón (el ritmo y

regularidad de los latidos).
– Tamaño y posición de las cámaras.

– Daños al corazón.

– Efectos de medicamentos y dispositivos reguladores

de la actividad cardíaca.
• ELECTROCARDIÓGRAFO
• INSCRIPTOR DE PAPEL

• CABLES DE CONEXIÓN DEL APARATO AL PACIENTE

4 cables a las extremidades

6 cables a la región precordial

 Electrocardiógrafo
Sistema
inscripción

Amplificador

Galvanómetro

Sistema de
calibración
 Electrocardiograma (EKG)
Registro de los cambios de potencial

• Incrementa proporcionalmente el
Amplificador:
potencial para visualizarse

Galvanómetro
• Mueve la aguja inscriptora
Oscilógrafo

• La aguja inscriptora imprime la

Sistema de inscripción
corriente eléctrica

• Evita que otras corrientes interfieran

Calibrador y filtro
• Controla amplitud de onda
 Papel de inscripción
1 seg

1 mm

5 mm

1cm: 1 mV

1 mm: 0,1 mV

0.04 s 0.20 s
• Los electrodos se colocan en áreas designadas del cuerpo del paciente, y
por medio de diversas combinaciones de estos se muestran 12 vistas
diferentes de la misma actividad eléctrica en el papel del EkG.
 EkG normal tiene 12 derivaciones diferentes.
• Estas se dividen en tres grupos:
DERIVACIONES • Derivación I MI (+) Y MD (-)
BIPOLARES EN
• Derivación II PI (+) Y MD (-)
LAS
EXTREMIDADES • Derivación III PI(+) Y MI (-)
PLANO
FRONTAL

DERIVACIONES • aVR Muñeca derecho

MONOPOLARES
• aVL Muñeca izquierdo
EN LOS
MIEMBROS • aVF pies izquierdo

PLANO
HORIZONTAL
DERIVACIONES
PRECORDIALES • V1, V2,V3,V4,V5,V6
Triángulo de Einthoven
 DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL

BIPOLARES ESTÁNDAR

• Registran diferencia de
potencial entre 2 puntos
• Las 3 derivaciones forman
un circuito cerrado.
• Triángulo de Einthoven
• Ley de Kirchoff: La suma de
todas las diferencias de
potencial = cero
• D1+D2+D3=0
• D2=D1+D3
DERIVACIONES ESTÁNDAR
Derivaciones bipolares, están compuestas por dos electrodos, uno
negativo y otro positivo, el ECG registra la diferencia de potencial
eléctrico entre ellos.

 Los electrodos se ubican en las muñecas y

tobillo izquierdo, para obtener las
derivaciones estándares y aumentadas.
 Pero se pueden colocar en cualquier parte de
las extremidades respectivas y registran la
misma vista del corazón.
 Un cuarto electrodo se ubica en el tobillo
derecho para estabilizar el EkG, pero no
forma partes en las derivaciones.
 DERIVACIONES ESTÁNDAR

DI
• Muñeca derecho, designado como negativo, y
muñeca izquierda considerado positivo.
• Registra la actividad eléctrica entre el brazo derecho
y el izquierdo
 DERIVACIONES ESTÁNDAR

D II
• brazo derecho, considerado negativo, y la pierna
izquierda considerada positiva.
• Registra la actividad eléctrica entre el brazo derecho
y la pierna izquierda
 DERIVACIONES ESTÁNDAR

D III
• brazo izquierdo, considerado negativo, y la pierna
izquierda considerada positiva.
• Registra la actividad eléctrica entre la pierna
izquierda y el brazo izquierdo
 DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL

MONOPOLARES DE LAS
EXTREMIDADES

• Registran el potencial total de

un punto en el cuerpo
• Ideado por Frank Wilson
• Unió D1, D2 y D3 central
terminal NEGATIVO 
potencial cercano a cero
• El aparato registra el potencial
del brazo DER, IZQ y pierna IZQ
• “A” significa ampliado
 DERIVACIONES AUMENTADAS
• Las derivaciones aVR, aVL, aVF, miden la
diferencia de potencial eléctrico entre los
miembros y el centro del corazón
• Se denominan monopolares porque se usa solo
un electrodo para registro (un electrodo positivo
en el brazo derecho, izquierdo y pierna izquierda).
• Voltaje extremadamente bajo y debe aumentarse
para igualar el voltaje del resto del EkG.
• Se utilizan los mismos electrodos de las
derivaciones estándares, en otras combinaciones.
 DERIVACIONES AUMENTADAS

aVR
• voltaje aumentado del brazo derecho
• El brazo derecho es el electrodo positivo en
referencia al brazo y pierna izquierda.
 DERIVACIONES AUMENTADAS

aVL
• voltaje aumentado del brazo izquierdo
• El brazo izquierdo es el electrodo positivo en
referencia al brazo derecho y pierna izquierda.
• Registra la actividad eléctrica del corazón desde
la dirección del brazo izquierdo
 DERIVACIONES AUMENTADAS

aVF
• voltaje aumentado del pie izquierdo
• El pie izquierdo es positivo en referencia, al
brazo izquierdo y derecho.
• Registra la actividad eléctrica del corazón desde
la dirección de la parte de abajo del corazón.
 REGIONES EXPLORADAS POR LAS
DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL.
 DERIVACIONES PRECORDIALES
• Son derivaciones
• situadas en el plano horizontal
• monopolares
 DERIVACIONES DEL PLANO
HORIZONTAL O PRECORDIALES
MONOPOLARES
PRECORDIALES

• V1: Línea paraesternal DER 4º

espacio intercostal
• V2: Línea paraesternal IZQ 4º
espacio intercostal
• V3:Entre V2 y V4
• V4: Línea medioclavicular IZQ
5º espacio intercostal
• V5: 5º espacio intercostal IZQ
línea media axilar anterior
• V6:5º espacio intercostal IZQ
línea media axilar
 Incrementa el registro de la actividad del
Ventrículo IZQ
DERIVACIONES MONOPOLARES
PRECORDIALES

• V7: 5º espacio intercostal línea

axilar posterior
• V8: 5º espacio intercostal línea
medio escapular
• V9: 5º espacio intercostal línea
paravertebral IZQ
DERIVACIONES MONOPOLARES
PRECORDIALES V. DER

• V3R: Entre V2 y V4
• V4R: Línea medioclavicular DER
5º espacio intercostal
• V5R: 5º espacio intercostal DER
línea media axilar anterior
• V6R: 5º espacio intercostal DER
línea media axilar
• V7R: 5º espacio intercostal
DER línea axilar posterior
• V8R: 5º espacio intercostal
DER línea medio escapular
• V9R: 5º espacio intercostal
línea paravertebral DER
 Dx IAM extendido al
Ventrículo Derecho
• MD: última costilla derecha
línea medioclavicular
• ME: sobre el apéndice
xifoides
• MI: última costilla izquierda
línea medioclavicular
 REGIONES EXPLORADAS POR LAS
DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL.
NOMENCLATURA DE LAS ONDAS
DE ELECTROCARDIOGRAMA.
 PAPEL DE INSCRIPCIÓN
• Cuadricula milimetrado
• Papel de registro corre a 25 mm/s, por
lo tanto, 1 mm son 0,04 seg o 40
mseg.
• Las líneas verticales miden el voltaje o
la amplitud de las ondas, de forma
que 1 cm equivale a 1 mV.

VELOCIDAD DEL PAPEL 25 mm/seg

ONDA P
• Despolarización auricular
• Redonda
• Duración: 0.10 seg (2.5 mm)
• Voltaje máx.: 0.25mV (2.5 mm)
• Positiva en casi todas las derivaciones
Complejo QRS
• Despolarización ventrículos
• Redonda
• Duración: 0.6-10 seg (2.5 mm)
• Altamente variable
 Onda T
• Repolarización ventrículos  Positiva, de escaso voltaje
• Positiva en casi todas las  Observable en derivaciones
derivaciones precordiales
• Excepto en:  Le sigue a la T
– aVR, donde es negativa  Repolarización músculos papilares
INTERVALO RR
• En el ritmo sinusal se mantiene constante
• Sirve para calcular la FC= 300/#  gdes.
INTERVALO PR o PQ
• Retraso fisiológico paso nodo AV
• Duración: 0.12-0.20 seg c/FC 60-70
• > 0.20 seg  bloqueo AV

INTERVALO ST
• Período de inactividad
• Separa la despolarización de la repolarización
ventricular
INTERVALO QT
• Representa la despolarización y repolarización de los
ventrículos
• Duración: 0.44 seg
 Electrocardiograma Normal
Duración: < 0,12 seg.
Onda P
Amplitud: < 0,25 mV
Morfología: Redondeada o
con dos picos < 0,03 seg
entre ambos
Eje: +30°-+70 o 90° (60°)

Intervalo PR: 0,12-0,20 seg.

QRS: -Duración < 0,10 seg.
-Eje: -30°-+100°

Intervalo QT: Varia Según edad, sexo y FC QT (seg)

QTc
M: <0,39 seg --- F: <0,41 seg RR(seg)
Onda T: -Asimétrica con rampa de
Pto J: Desnivel no > 1 mm (0,1 mV) ascenso lenta y de descenso rápida.
ST: Desnivel no > 1 mm (0,1 mV) Onda U: Onda +, pequeña, posterior a la
Onda T (mejor visualiz. En V3-V4)
 SISTEMA TRIAXIAL Y HEXAXIAL DE
BAILEY

• Desplazó 3 lados del

 de Einthoven al
centro
• Sistema de 3 ejes en
el plano frontal
 SISTEMA HEXAXIAL DE BAILEY
• Sistema de 6 porciones
de 60º
• Sirve para calcular el eje
eléctrico en el plano
frontal
• Es la combinación de
las derivaciones
monopolares y
bipolares
IMPULSO EN EL NODO SA
DESPOLARIZACIÓN
AURICULAR
 RETARDO EN EL NODO AV

SEGMENTO PR
 CONDUCCIÓN A TRAVÉS DE
LAS RAMAS DEL HAZ DE HIS

SEGMENTO PR
CONDUCCIÓN A TRAVÉS DE LA FIBRAS
DEL PURKINJE

ONDA Q
DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR
PLATEAU (MESETA) DE LA FASE DE
REPOLARIZACIÓN

SEGMENTO ST
CAÍDA RÁPIDA REPOLARIZACIÓN

ONDA T
 1.-Ritmo
 Frecuencia cardiaca
 Intervalo PQ
 Complejo QRS
 Intervalo QT:
 QT prolongado: K ↓ Ca ↓ Mag. ↓
 QT corto: Insuficiencia coronaria aguda y acción digitálica.
 Onda ST
 Sus Eje eléctrico
 Precordiales