Anatomía Pélvica Femenina

Descripción ecográfica de la
Pelvis Femenina
Técnica Ecográfica

• Ecografía Pélvica: (Vejiga Llena)

• Transductor 3.5 Mhz.
• Gel Ultrasónico
• Planos Sagital y transversal
Útero.- Plano Sagital
Anexos.- Planos Oblicuos desde el lado contralateral
Puede ser necesario ejercer una ligera presión con el transductor.
Técnica Ecográfica

• Ecografía Transvaginal: (Vejiga vacía)

• Transductor 5 Mhz a 7.5 Mhz.
• Se cubre con gel y luego un preservativo.
• Eliminar burbujas aéreas
• Paciente en posición de trendelenburg invertida.
• Penetración del transductor
• Rotación y angulación del transductor
• Ubicación de órganos genitales por ecografía.
Ecografía Pélvica frente a la
Transvaginal
• Primero se realiza Ecografía Pélvica y
posteriormente la paciente micciona y se hace la
ecografía transvaginal.
• La E.T.V. se realiza si los hallazgos con la Ecografía
Pélvica externa no son concluyentes o son dudosos.
• Es mejor para la paciente ginecológica, por tener
una mejor resolución.
• Es mejor en pacientes Obesas, en úteros
retroversos
• Se aprecia mejor los anexos y el endometrio.
 UTERO
• Situado en la pelvis verdadera, entre la Vejiga y el recto sigmoides. Porción
media.
• Flexión.- Se refiere al eje del cuerpo uterino en relación con el cérvix.
• Versión.- se refiere al eje del cérvix con la vagina.
• Normalmente esta en Anteroversión y Ante flexión.
• Bordes: Regulares y Uniformes.
• Tamaño: Medidas generales
• Diámetro longitudinal.- 70 – 80 mm
• Diámetro ánteroposterior.- 35 – 40 mm.
• Diámetro Transverso.- 45 – 50 mm.
• Miometrio Tiene 3 capas: Externa, media e interna, textura uniforme
homogénea de baja a moderada ecogenicidad.
• Arterias arcuatas, arterias radiales y arterias espirales o helicinos
(endometrio funcional) – vasos rectos (capa basal)
• Se aprecian con el estudio de Doppler.
MEDIDAS UTERINAS

• UTERO
• D .LONGITUDINAL : MEF nulípara 5-8 cm.
MEF multípara 8-10 cm
Menopausia 3-5 cm
Prepubertad 2,5-3,5cm

D. TRANSVERSAL: MEF nulípara 4 cm

MEF multípara 6 cm
Menopausia 2 cm

D. ANTERO-POSTERIOR : MEF nulípara 2,5 cm

MEF multípara 4 cm
Menopausia 1,8 cm
Prepubertad 0,8 cm
Prepubertad 0,8 cm
Morfología Normal,
corte longitudinal
Corte transverso de
cuello uterino
Vasos Uterinos
ECOGRAFIA GINECOLOGICA (CORTES)
 Ecografía I.- Exploración de Utero
Ginecológica 1
Trans-Abdominal Diámetro
Vejiga (Vol=250cc)
Longitudinal
Angulo Vesico
X X Uterino
Fondo
X
Vagina
Diámetro Cuerpo X
Ant/Post Cuello
Utero

2
Corte 1
Corte 2 Vejiga

Diámetro X X
Transversal

Utero
1.-Corte Medio Sagital Suprapúbico

2.-Corte Medio Transversal Suprapúbico

 Ecografía
Ginecológica II.-Exploración de Anexos
Corte Transversal Suprapúbico con
Trans-Abdominal Barrido Lateral Derecho e Izquierdo
para el Estudio del Anexo Respectivo.

Vejiga

Ovario Ovario
Derecho Izquierdo

Diámetro
Transverso
Utero Diámetro
Longitudinal

NOTA: En caso de visualización NO adecuada por interposición de Asas

Intestinales desplazar el Transductor siempre en transversal hacia uno de
los lados angulando lateralmente hacia el Anexo contralateral
 Ecografía Transvaginal Exploracion de Utero
Corte Longitudinal
Corte 2
1 Utero Anteflexo
Labio
Pared Anterior
Labio Cervical
Cervical
Anterior
Posterior
Endometrio
Canal
Endocervical
Fondo
Cuerpo
Fórnix
1
2 Vaginal
Fondo Pared Posterior
de Saco Posterior

NOTA.- La angulación del

Transductor depende de la
posición del útero y cuello, se
Corte
Corte1.-Longitudinal,
2.- Longitudinal,transductor
elevando enel
recomienda ecografía pélvica
sentido
mango del
casitransductor
paralelo al eje
en del
ángulo
cuerpo,
de
considerar
30° a 45°, las
considerar
varianteslasdevariantes
posición del previa, la cual brinda vista
útero(Exploración
de posición del útero
de Endometrio
(Exploración de Cuello panorámica de la cavidad y la
Fondo y Cuerpo Uterino)
Uterino) posición de los órganos.
Ecografía Transvaginal Exploración de Utero
Corte Longitudinal Corte Transversal
Pared anterior

UTERO

Endometrio

Pared Posterior
Corte Transversal .- Imágen del útero en corte
longitudinal, girar el Transductor 90° en sentido
antihorario.
 Exploración de
Ecografía Transvaginal
Anexos
Ovario

Folículo

Vasos
Hipogástricos

Transductor en transverso con angulación lateral derecha ó izquierda con el

fin de estudiar el anexo respectivo, el reparo anatómico son los vasos
hipogátricos.

Los Ovarios se situan superior y medial a los vasos

Hipogástricos.
ENDOMETRIO

• Cavidad endometrial.- Se visualiza una fina línea ecogénica

como consecuencia de la reflexión de la interfase entre las
superficies opuestas del endometrio.
• La medición siempre en corte medio sagital
• Varia según la fase en que se encuentra.
• Fase menstrual.- fina línea eco génica .
• Fase proliferativa.- Engrosamiento hipoecogénico de 4 – 7
mm.
• Fase Secretora.- Engrosamiento hiperecogénico de 7 – 10
mm.
ENDOMETRIO
TRIPLE LINEA:
• 2 líneas hiperecogenicas :unión endometrio basal y el miometrio
• 2 bandas hipoecogenicas : capa funcional esponjosa del endometrio con
sus glándulas y vasos
• 1 línea central hiperecogenica : luz de la cavidad endometrial - virtual
ENDOMETRIO

• 2 capas: a) basal
b) funcional: - compacta
- esponjosa
• Endometrio funcional:
a) Estroma: 80% endometrio, vasos espiralados, le da sostén al
endometrio
b) Epitelio glandular
MEDIDAS DEL GROSOR ENDOMETRIAL

• MEF : HASTA 16 mm.

• POSTMENOPAUSIA:
a) CON TRH :
 N = hasta 8 mm.
 Sospechoso >8-10mm
 Anormal > o =11mm.
b) SIN TRH :
 N = hasta 4mm.
 Sospechoso = >4-7mm.
 Anormal > o = 8mm.
FASE MENSTRUAL

INICIAL (días 1-2):

• Hiperecogenico igual que en

fase lutea
• Con áreas anecoicas en su
interior(sangre)
• Refuerzo posterior
FASE MENSTRUAL

MEDIA (DIAS 3-4):

• Patrón mixto
• Áreas hiperecogenicas y
anecoicas
FASE MENSTRUAL

TARDIA (DIAS 5-7):

• Línea única 1-2 mm.

• hiperecogenica
FASE PROLIFERATIVA

INICIAL (DIAS 5-9):

• Triple línea ( union
endometriomiometrial
) 5mm.
FASE PROLIFERATIVA

MEDIA (DIAS 9-13 ):

• Triple linea
• Engrosamiento de la
esponjosa
 FASE PROLIFERATIVA

TARDIA (DIAS 13-14 ):

• Triple linea
• Halo hipoecogenico
• Espesor 8-12 mm.
Endometrio proliferativo (zonas)
C - Zona Compacta
E - Zona Esponjosa
B - Zona Basal
FASE PREOVULATORIA

• TRIPLE LINEA
• “GRANO DE CAFÉ” O “DIANA”
• ISOECOGENICA
• GROSOR HASTA 14mm.
FASE SECRETORA
INICIAL ( DIAS 15-19):
• Triple línea se comienza a perder
• Aumento de ecogenicidad de 2 líneas externas
• Carácter centrípeto de afuera hacia adentro
FASE SECRETORA
MEDIA (DIAS 20-26) :
• Trazo de línea media
• Hiperecogenico, uniforme
• Halo hipoecogenico, que rodea al endometrio = edema de la basal o
corion día 21
Endometrio secretor
FASE SECRETORA

TARDIA (DIAS 27-28):

• HIPERECOGENICO
• ZONAS ANECOGENICAS
CUELLO UTERINO
ESTRUCTURAS VISIBLES ECOGRAFICAMENTE

1. Orificio cervical externo

(OCE) e interno (OCI)
2. Mucosa endocervical-
ecogenica homogénea de 2-
4mm. grosor, se inicia desde
el istmo (plica vesico
uterina)
3. Estroma cervical –
isoecogenica,homogenea
4. Labios anterior y posterior
 OVARIOS

• ESTRUCTURA ELIPSOIDEA
• EJE MAYOR VERTICAL GENERALMENTE
MEDIDAS: D.L. 25-40mm.
D.AP. 10-15mm.
D.T. 12-20mm.
Volumen normal:2,5-21,0 MEF 9,8cm3
1,2-14,9 P.Menop.5,8cm3
0,2-9,1 Prepuber 3 cm3
Volúmenes máximos fase preovulatoria
mínimos fase lutea
OVARIOS

POSICION :
FOSA DE WALDEYER (FOSA
OVARICA)
DELANTE DE LOS VASOS
HIPOGASTRICOS
POR DEBAJO DE LA
BIFURCACION ILIACA
EXTERNA EN EL PLANO
SUPERIOR RETROUTERINO
ECOESTRUCTURA OVARICA
• ZONA CORTICAL
Periférica
Componente folicular y estromal
Menos ecogenica
ZONA MEDULAR:
Mas ecogenica
Componente vascular, neural
ECOESTRUCTURA - FOLICULO

Pequeña estructura hipoecoica , esférica

3 mm.a veces 2mm.(limite de resolución de la

sonda vaginal
5 mm. A veces 4mm. (limite de resolución de la
sonda transabdominal
25 mm. (tamaño de un folículo preovulatorio
normal
 CICLO DE DESARROLLO FOLICULAR

• FASE FOLICULAR:
1. RECLUTAMIENTO
2. SELECCIÓN
3. DOMINANCIA
4. MADUREZ FOLICULAR:FOLICULO
PREOVULATORIO
• SIGNOS DE OVULACION
• FASE LUTEA
FASE FOLICULAR .RECLUTAMIENTO

• Días 1-5to del ciclo

• Cohorte 4-6 folículos en cada
ovario
• Tamaño < 7 mm.
• Crecimiento:fase de latencia
0,5-1mm./día
• Aspecto multifolicular
fisiológico
 FASE FOLICULAR.SELECCION

• Días 6-8ª del ciclo

• Tamaño 6-10 mm.
• Crecimiento : cambio en la trayectoria (1-2 mm/día )
FASE FOLICULAR.DOMINANCIA

• Días >8vo del ciclo

• Tamaño > 14mm..diferencia con los acompañantes de 2mm.
• Crecimiento:fase activa (2-3mm./día )
 SIGNOS DE MADUREZ FOLICULAR:FOLICULO
PREOVULATORIO

• Aceleración del crecimiento de 3 a 4mm/dia

• Tamaño final del folículo entre 18 a 27mm. Con una
media de 20a24mm.de diámetro
• Cúmulo oophorus: masa ecogenica adherida a la
pared del folículo, visible 36 horas antes de la
ovulación (folículo contiene ovocito)
SIGNOS DE MADUREZ FOLICULAR :FOLICULO
PREOVULATORIO
• Liquido folicular de
aspecto turbio
• Pared dentada 6 a 10
horas antes de la
ovulación
• Halo hipoecogenico:
separacion de la teca y la
granulosa
SIGNOS DE OVULACION

• Desaparición del folículo

• Alteración del folículo: aplanamiento, pared
irregular,engrosamiento de la pared,cambio en la ecogenicidad
interna.
• Liquido en douglas, periovarico, periuterino
 FASE LUTEINICA
• Forma variable
• Aparición inconstante
• Pared gruesa (proliferación de la granulosa) con cavidad central llena
de coágulos y linfa
 FASE LUTEINICA

3 SITUACIONES ECOGRAFICAS:
1. Folículo desaparece :”zona
estrellada hipoecogenica
central”)
2. Estructura centroovarica con
ecos internos
3. Formación liquida 3-4cm. De
diámetro,2ó3 días después de
la ovulación
 SEGUIMIENTO OVULATORIO

D5 D9
D1
RECLUTAMIENTO FOLICULAR FOLICULO DOMINANTE

D11 D12 D13

FOLICULO PRE-OVULATORIO

D14 D21
MOCO CERVICAL - OVULACION FOLICULO ROTO ENDOMETRIO DE 14 mm pre menstrual
 TROMPAS UTERINAS
• NO VISIBLES EN ESTUDIO ULTRASONOGRAFICO,EXCEPTO POR
PRESENCIA DE LIQUIDO CIRCUNDANTE O DENTRO DE LA LUZ
TUBARICA,O LA PORCION INTERSTICIAL
VAGINA
• CAVIDAD VIRTUAL • CORTE SAGITAL :DIRECCION
• TRES BANDAS: HACIA ARRIBA Y ATRÁS
• 1 – CENTRAL : ES ECOGENICA • CORTE TRANSVERSAL
:FORMA OVALADA
• 2 – ANTERIOR Y POSTERIOR :
PAREDES HIPOECOGENICAS
 FONDO DE SACO DE DOUGLAS
• Zona en declive de la cavidad peritoneal
• Pequeña cantidad de liquido es normal:
1. Antes de la ovulación
2. Durante la ovulación
3. Durante la fase menstrual
• Derrames peritoneales pueden ser mal evaluados por:
1. Excesiva repleción vesical
2. Constancia seudosolida heterogénea
3. Consistencia finamente ecogenica
4. Movilidad de los derrames .Sd Fitz-Hugh-Curtis
Ovario y vasos
GRACIAS