Proceso enfermero

El proceso enfermero,1 también denominado proceso de enfermería (PE) o proceso de atención

de enfermería (PAE), es un método sistemático de brindar cuidados humanistas eficientes
centrados en el logro de resultados esperados, apoyándose en un modelo científico realizado por
un profesional de enfermería. Es un método sistemático y organizado para administrar cuidados
individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de ellas responde
de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud.2 Originalmente fue una forma
adaptada de resolución de problemas, y está clasificado como una teoría deductiva en sí misma.

El uso del proceso enfermero permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas
humanas. El proceso enfermero trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo
único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no solo a su
enfermedad.

Lydia Hall describió el proceso de cuidado de manera imprecisa en 1950 y, posteriormente, la

teórica Ida Jean Orlando lo describió concretamente (teoría del proceso de enfermería)3 en el
libro The dynamic nurse-patient relationship: function, process and principles of professional
nursing practice (1961).4 En 1967, las estadounidenses Helen Yura y Mary B. Walsh publicaron el
primer modelo integral sobre el proceso de enfermería: The nursing process: assessing, planning,
implementing, evaluating. Sus estudios teóricos se basaron en aproximaciones teóricas del
cuidado e información obtenida de la teoría de sistemas, cibernética y teoría de la decisión. En
1974, la Organización Mundial de la Salud definió al proceso de atención de enfermería como
componente de la profesión (el cuidado)5 y actualmente es una de las pocas técnicas establecidas
a nivel mundial en el cuidado profesional.67

El proceso enfermero es la aplicación del método científico en la práctica asistencial de la

disciplina,8 de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos cuidados
sistematizados, lógicos y racionales. El proceso enfermero le da a la profesión la categoría
de ciencia.

Niveles de actuación

La labor de enfermería está orientada no solamente hacia la atención del individuo enfermo,
que requiere unas actividades concretas para el alivio de sus padecimientos y recuperación de
la salud, sino también hacia el individuo sano, en el área de promoción de la salud.
Simplificadamente, se acepta que la labor de enfermería comprende tres niveles:
Nivel primario: encaminado al mantenimiento y promoción de la salud y la prevención de la
enfermedad. Este nivel de prevención básica implica una actividad de enfermería tanto
asistencial como pedagógica y se centra en la concientización acerca de la importancia de la
salud y sobre la responsabilidad individual, familiar o comunitaria para mantenerla, así como
en la oportuna información sobre los eventuales peligros que puedan amenazar la salud y los
medios que puedan emplearse para conservar un estado óptimo de bienestar físico,
psicológico y social.
Nivel secundario: corresponde a las intervenciones asistenciales o curativas que tienen por
objeto tratar los problemas de salud ya establecidos o potenciales y prevenir su eventual
agravamiento, mediante la elaboración e instauración de un plan de actuaciones de
enfermería destinado también a evitar o reducir el riesgo de posibles complicaciones.
Nivel terciario: dirigido a la rehabilitación y correspondiente a las intervenciones de
enfermería orientadas al apoyo del paciente en su adaptación a determinadas dificultades
ocasionadas por un problema de salud y la superación de los efectos de eventuales secuelas.
El objetivo de este nivel consiste en la consecución de un grado de satisfacción óptima de las
necesidades personales básicas a pesar de las limitaciones temporales o permanentes
impuestas por el estado de salud.
En cualquiera de los niveles definidos, toda labor de enfermería debe basarse en un conjunto
de pautas elementales que constituyen un auténtico proceso, más o menos complejo según a
las características de cada caso, pero siempre sometido a las reglas de un método concreto
que posibilite la adecuada formación de los cuidados requeridos y su correcta instauración.

Propiedades del proceso[editar]

 Resuelto, porque va dirigido a un objetivo.
 Sistemático, por utilizar un enfoque organizado para lograr su propósito.
 Dinámico, porque implica un cambio continuo centrado en las respuestas humanas.
 Interactivo, por centrarse en las respuestas cambiantes del paciente, identificadas durante
la relación enfermero/paciente.
 Flexible, por ser adaptable a la práctica de enfermería en cualquier situación o área de
especialización que se ocupe de individuos o comunidades.
 Posee una base teórica sustentada en una amplia variedad de conocimientos científicos y
humanos aplicables a cualquier modelo teórico de enfermería.
Beneficios en el individuo[editar]
 Favorece la flexibilidad necesaria para brindar cuidados de enfermería individualizados.
 Estimula la participación de quien recibe los cuidados.
 Aumenta la satisfacción de los enfermeros ante la consecución del resultado.
 El sistema —al contar con una etapa de evaluación— permite su retroalimentación y
mejora en función del tiempo.

Objetivos del proceso

El objetivo principal del proceso enfermero es constituir una estructura que pueda cubrir e
individualizar las necesidades del paciente, de la familia y de la comunidad. Otros objetivos
son:

 Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad.

 Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.
 Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad.

Habilidades necesarias
El proceso enfermero implica habilidades que un profesional de enfermería debe poseer
cuando tenga que comenzar la fase inicial del proceso. Tener estas habilidades contribuye a la
mejora de la atención del profesional de enfermería al cuidado de la salud del paciente,
incluyendo el nivel de salud del mismo, o su estado de salud.
 Habilidades cognitivas o intelectuales, tales como el análisis del problema, resolución de
problemas, pensamiento crítico y realizar juicios concernientes a las necesidades del
cliente.9 Incluidas entre estas habilidades están las de identificar y diferenciar los
problemas de salud actuales y potenciales a través de la observación y la toma de
decisiones, al sintetizar el conocimiento de enfermería previamente adquirido.
 Habilidades interpersonales, que incluyen la comunicación terapéutica, la escucha activa,
el compartir conocimiento e información, el desarrollo de confianza o la creación de lazos
de buena comunicación con el cliente, así como la obtención ética de información
necesaria y relevante del cliente la cual será luego empleada en la formulación de
problemas de salud y su análisis.
 Habilidades técnicas, que incluyen el conocimiento y las habilidades necesarias para
manipular y maniobrar con propiedad y seguridad el equipo apropiado necesitado por el
cliente al realizar procedimientos médicos o diagnósticos, tales como la valoración de
los signos vitales, y la administración de medicamentos.

Fases del proceso enfermero[editar]

Modelo de cinco fases que incorpora los diagnósticos de la NANDAal modelo de la OMS (1979).10

Los siguientes son los pasos o fases del proceso enfermero:

1. Valoración de las necesidades del paciente: recogida de datos, valoración,

organización y registro de dichos datos.
2. Diagnóstico de las necesidades humanas que la enfermería puede asistir: puede ser
de autonomía (diagnóstico de autonomía) o de independencia (diagnóstico de
independencia). No se incluyen en este apartado los problemas de colaboración, ya
que éstos se derivan de un análisis de datos desde la perspectiva de un modelo
médico.
3. Planificación del cuidado del paciente: fijación de objetivos y prioridades
4. Ejecución del cuidado: intervención y actividades.
5. Evaluación del éxito del cuidado implementado y retroalimentación para procesos
futuros.
Fase de valoración[editar]
La valoración consiste en recolectar y organizar los datos que conciernen a la persona, familia
y entorno con el fin de identificar las respuestas humanas y fisiopatológicas. Son la base para
las decisiones y actuaciones posteriores.
El profesional debe llevar a cabo una valoración de enfermería completa y holística de cada
una de las necesidades del paciente, sin tener en cuenta la razón del encuentro. Usualmente,
se emplea un marco de valoración basado en una teoría de enfermería o en la escala de
Glasgow. En dicha valoración se contemplan problemas que pueden ser tanto reales como
potenciales (de riesgo).
Modelos para la recolección de datos[editar]
Los siguientes modelos de enfermería son utilizados para reunir la información necesaria y
relevante del paciente para brindar efectivamente calidad en el cuidado de enfermería.
 Patrones funcionales de salud de Gordon
 Modelo de adaptación de Roy
 Modelos de sistemas corporales
 Jerarquía de necesidades de Maslow
Tipos de datos significativos[editar]
Los datos significativos pueden ser objetivos o subjetivos, históricos o actuales.
Fuentes de datos[editar]

 Fuentes primarias: observación, exploración física, interrogatorio (directo o indirecto),

estudios de laboratorio y gabinete.
 Fuentes secundarias: expediente clínico, referencias bibliográficas (artículos, revistas,
guías de práctica clínica, etc.)
Anamnesis o entrevista[editar]
La anamnesis es una conversación o entrevista planificada con el paciente para conocer su
historia sanitaria. Por otra parte, es un proceso diseñado para permitir que tanto el enfermero
como el paciente den y reciban información; además exige capacidades de comunicación e
interacción; va enfocada a la identificación de las respuestas.
Objetivos de la entrevista

 Permite adquirir la información específica necesaria para el diagnóstico.

 Facilita la relación enfermero/paciente creando una oportunidad para el diálogo.
 Permite el paciente recibir información y participar en la identificación de problemas y
establecer los objetivos.
 Ayuda a determinar áreas de investigación concretas durante los otros componentes del
proceso de valoración.
Fases de la entrevista
A) Introducción (orientación): fase en que el enfermero desarrolla una relación terapéutica; su
actitud profesional es el factor más significativo; su enfoque debe transmitir respeto por el
paciente.
B) Cuerpo (trabajo): fase diseñada para reunir información relacionada con el estado de salud
del paciente; esto deberá conducirse de forma metódica y lenta; aquí se investiga la
enfermería actual y la historia sanitaria de forma sistemática; consta de 7 componentes
básicos:

 Información bibliográfica.
 Razones para solicitar.
 Enfermedad actual.
 Historia sanitaria pasada.
 Historia familiar.
 Historia medioambiental.
 Historia psicosocial y cultural.
C) Cierre (finalización): dar al paciente un indicio de que la entrevista está finalizando; este
enfoque ofrece al paciente la oportunidad de formular algunas preguntas.
Tipos de valoraciones[editar]
 Global: se utiliza una cédula de valoración. Por ejemplo: los 11 patrones funcionales de
salud (Marjory Gordon), los 9 patrones de respuesta humana (Callista Roy), etc.
 Focalizada: centrada en puntos o cuestiones concretas (dolor, sueño, estado respiratorio).
Fase de diagnóstico[editar]
Artículo principal: Diagnóstico enfermero

Los diagnósticos de enfermería son parte de un movimiento en enfermería para estandarizar

la terminología que incluye descripciones estándar de diagnósticos, intervenciones y
resultados. Aquellos que apoyan la terminología estandarizada creen que será de ayuda a la
enfermería en tener más rango científico y basado en evidencias. El propósito de esta fase es
identificar los problemas de enfermería del paciente. Los diagnósticos de enfermería están
siempre referidos a respuestas humanas que originan déficits de autocuidado en la persona y
que son responsabilidad del enfermero, aunque es necesario tener en cuenta que el que el
enfermero sea el profesional de referencia en un diagnóstico de enfermería, no quiere decir
que no puedan intervenir otros profesionales de la salud en el proceso. Existen 5 tipos de
diagnósticos de enfermería: enfocados en el problema (reales), potenciales (de riesgo,
posibles), de bienestar (promoción de la salud) y de síndrome.

Fase de planificación[editar]

Jerarquía de las necesidades de Maslow, utilizada para priorizar los problemas de salud encontrados en
el paciente.

La planificación consiste en la elaboración de estrategias diseñadas para reforzar las

respuestas del cliente sano o para evitar, reducir o corregir las respuestas del cliente enfermo,
identificadas en el diagnóstico de enfermería. Esta fase comienza después de la formulación
del diagnóstico y concluye con la documentación real del plan de cuidados. Consta de cuatro
etapas:11

1. Establecimiento de prioridades, con base en la jerarquía de Kalisho la de Maslow.

2. Elaboración de objetivos.
3. Desarrollo de intervenciones de enfermería.
4. Documentación del plan.
Plan de cuidados de enfermería[editar]
“Es un instrumento para documentar y comunicar la situación del paciente/cliente, los
resultados que se esperan, las estrategias, indicaciones, intervenciones y la evaluación de
todo ello”.12 Existen diferentes tipos de planes de cuidados, entre ellos destacan los
siguientes:
Individualizado: permite documentar los problemas del paciente, los objetivos del plan de
cuidados y las acciones de enfermería para un paciente concreto. Se tarda más tiempo en
elaborar.
Estandarizado: según Mayers, “es un protocolo específico de cuidados, apropiado para
aquellos pacientes que padecen los problemas normales o previsibles relacionados con el
diagnóstico concreto o una enfermedad”.
Estandarizado con modificaciones: permite la individualización al dejar abiertas opciones en
los problemas del paciente, los objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermería.
Computarizado: requieren la captura previa en un sistema informático de los diferentes tipos
de planes de cuidados estandarizados, son útiles si permiten la individualización a un paciente
concreto.
Planes de cuidados estandarizados[editar]
Para que las estrategias de complementación sean efectivas deben impactar a diferentes
niveles en el personal de enfermería: conocimiento científico, actitud, comportamiento y actuar
profesional. La tecnología afecta a la enfermería en 2 aspectos: modificando el tipo de cuidado
brindado y sobre la persona a la que se le aplica; la tecnología ayuda pero también provoca
cambios en su comportamiento pudiendo dejar de lado la visión integral de la persona; entre
los cuidados humanos y la ciencia tecnológica se encuentra el enfermero adoptando el papel
de nexo.
La necesidad de integrar un marco conceptual con los Lenguajes Estandarizados Enfermeros
se hace inminente en el quehacer diario del enfermero; así como el desarrollo de habilidades
en el juicio diagnóstico y terapéutico para la planificación de cuidados con distintas formas y
estrategias. Con las guías estandarizadas se ofrece una propuesta destinada al uso clínico,
con un enfoque basado en el razonamiento a partir de los elementos del diagnóstico
conjugándolo con la NIC-NOC, generados con las propuestas de enfermeros y sometidos a
validación de contenido por consenso de expertos dentro de la Institución.
El cuidar es una actividad inherente al ser humano desde que ésta existe, es un factor
relevante que con el paso del tiempo ha sido convertida en una actividad exclusiva de un
gremio, que al principio llamaron “oficio” pero que se ahora conoce como “profesión de
enfermería”.
Para Colliére, “… cuidar es mantener la vida asegurando la satisfacción de un conjunto de
necesidades”.13 “Una de las funciones de la tecnología es optimizar el tiempo-respuesta
profesional”;14 la tecnología ayuda a acelerar el proceso de toma de decisiones clínicas, ya
sea a la hora de diagnosticar, cuidar, resolver problemas y cubrir las necesidades de salud de
la persona. De esta manera las respuestas de los profesionales ante determinados problemas
están configuradas y protocolizadas, ya sea como los medios o como herramientas a emplear.
“Los planes de cuidados estandarizados por patologías, protocolos, guías clínicas y algoritmos
son un ejemplo de ello”. 15
Cuidados a la vanguardia[editar]
La calidad de los servicios de enfermería se define como: “...la atención oportuna,
personalizada, humanizada, continua y eficiente que brindan los enfermeros de acuerdo a
estándares definidos para una práctica profesional competente y responsable con el propósito
de lograr la satisfacción de usuario y la del prestador del servicio.”1617 A lo largo de su historia
el enfermero ha desarrollado habilidades para valorar las necesidades de salud de la persona,
familia y comunidad, por lo que negociar, comunicar, trabajar, enseñar y resolver dudas son
actividades básicas que deben dominar para asegurar unos cuidados de calidad.
Algoritmos en la intervención de enfermería[editar]
La institucionalización de los algoritmos de Intervención de enfermería permitirá orientar la
práctica del personal de enfermería durante su desempeño laboral para mejorar la calidad del
cuidado y los servicios de salud prestados. La elaboración del algoritmo de intervención es un
aporte encaminado a la formación de una cultura de calidad, sustentado en la gestión de los
cuidados enfermeros; en este sentido, para su construcción es fundamental analizar el rol del
enfermero, la naturaleza de los cuidados y su significado. “Los diagramas de flujo son usados
para representar algoritmos pequeños, evita muchas ambigüedades del lenguaje natural.”18 La
elaboración de procesos hipotético-deductivos sobre los fenómenos que el enfermero se
encuentra en su práctica diaria, más allá de la mera asignación intuitiva de etiquetas
diagnósticas, es uno de los ejes cruciales para la toma de decisiones a la hora de establecer
un plan de cuidados que ofrezca suficiente capacidad de resolución. “La construcción cultural,
el paradigma científico por el que el enfermero ha sido educado y el significado que adquiere
la tecnología en su trabajo diario es lo que determina su utilización como un medio o como un
fin, traduciéndose en cuidar a la persona como un sujeto con un papel activo o como un objeto
pasivo al que se le aplican procedimientos.”19 “En estas condiciones, nunca se podrá sustituir el contacto del
enfermero y debe prevalecer el juicio y la valoración (PE) sobre la tecnología aplicada.”20

Por encima de la habilidad para la construcción de algoritmos está la habilidad para su uso
clínico. El instrumento está pensado para asistir en el juicio diagnóstico y terapéutico a los
enfermeros, pero ofrece unas enormes posibilidades de investigación no solo para el
perfeccionamiento del mismo sino para un conocimiento más extenso de los fenómenos de
enfermería. En la actualidad existe referencia electrónica y bibliográfica extensa de las guías
clínicas y algoritmos encaminados a orientar el diagnóstico oportuno y tratamiento médico de
las enfermedades más comunes, no así de la gestión de cuidado de enfermería, lo cual
constituye un retroceso en su práctica profesional al no contar con un instrumento en el cual
plasmar la evidencia de la calidad de sus decisiones. Surge así la necesidad de elaborar
orientaciones gráficas que permitan organizar el proceso de atención de enfermería y aplicarlo
a las personas que presentan necesidades de salud reales o potenciales.
Tomando en cuenta esto último afirmamos que el enfermero ha sido uno de los profesionales
que más ha abogado por la calidad en los cuidados; por tanto, la visión futura de protocolizar
sus cuidados por medio de planes, algoritmos y diagramas de flujo no es lejano dada la
demanda de una sociedad cada vez más crítica y exigente con referencia a la calidad de
atención en los servicios de salud.
La aparición de la Clasificación de Resultados de Enfermería ha abierto nuevas fronteras
inimaginables hace escasos años, y probablemente, impredecibles cuando se gestó. Un uso
ampliado de sus componentes, desde el marco conceptual de Henderson, en combinación con
la NANDA, aporta elementos racionales y reproducibles a la hora de la toma de decisiones.
Por tanto estos instrumentos sugeridos deben tener un formato atractivo visualmente y
fácilmente comprensible que permita apreciar la progresión de la persona hasta alcanzar el
objetivo planteado. Hace más de una década que funcionan como método para controlar las
costes y la calidad; originalmente estaban diseñados por los departamentos de enfermería y
recogían los pasos críticos en los cuidados de los pacientes, los primeros estaban focalizados
solo en los cuidados de los enfermeros. “…Posteriormente se han efectuado adaptaciones en
un formato más multidisciplinario denominados con diferentes formas como trayectorias
clínicas, mapas de cuidados, algoritmos de cuidados, árboles de decisiones, etc.”21 Sin
embargo el gestionar el cuidado en forma oportuna, segura y satisfactoria lleva implícito el
imperativo ético de responder frente a la sociedad con la mejor evidencia disponible para
tomar las mejores decisiones sobre el cuidado de las personas, a este proceso le llamamos
enfermería basada en evidencias. “Se debe impulsar una EBE que privilegie lo plural, lo
diverso, la singularidad del ser, pero también la riqueza cohesionadora de lo colectivo, donde
se expresa la identidad y la autonomía del sujeto social”.22
Fase de ejecución[editar]
Es la cuarta etapa del proceso enfermero que comienza una vez que se han elaborado los
planes de cuidados y está enfocada al inicio de aquellas intervenciones de enfermería que
ayudan al cliente a conseguir los objetivos deseados.23
En esta fase se ejecuta el plan de enfermería descrito anteriormente, realizando las
intervenciones definidas en el proceso de diagnóstico. Los métodos de implementación deben
ser registrados en un formato explícito y tangible de una forma que el paciente pueda entender
si deseara leerlo.
La claridad es esencial ya que ayudará a la comunicación entre aquellos que se les asigna
llevar a cabo los cuidados de enfermería.
Sistema de clasificación de la práctica de enfermería en urgencias[editar]
La clasificación determina una toma de decisiones en cuanto a la asistencia del paciente con
relación a su estado de salud, adecuando esa toma de decisiones a las capacidades del
servicio y de respuesta material y humana que presenta cada unidad asistencial. La
clasificación se hará en función de los síntomas y manifestaciones subjetivas del paciente, o
acompañante, en áreas de una priorización en la atención médica y de cuidados enfermeros.
En la RAC (sistema hospitalario de recepción, acogida y clasificación de pacientes) se iniciará
la prestación de cuidados inmediatos ofreciendo un abordaje integral de la persona en cuanto
a manifestaciones físicas, emocionales y cognitivas.
En cuanto a la escala empleada para clasificar asignando una prioridad en la atención, la
bibliografía recomienda expresamente que se utilice un sistema con solvencia acreditada,
citando como ejemplo el canadiense, australiano o Manchester, desaconsejando la utilización
de aquellos que sean desarrollados localmente sin haber sido validados correctamente. La
mayoría de estas escalas de clasificación hacen mención de 4 o 5 niveles de prioridad en los
que prima la atención médica.
Ejemplo de escala de prioridad:

 Nivel 1.- Resucitación.

 Nivel 2.- Emergencia.
 Nivel 3.- Urgente.
 Nivel 4.- Semiurgente.
 Nivel 5.- No urgente.
Fase de evaluación[editar]
En la fase de evaluación se compara los resultados obtenidos con los objetivos planteados
para verificar si se ha realizado un buen plan de cuidados para con el paciente. El propósito de
esta etapa es evaluar el progreso hacia las metas identificadas en los estadios previos. Si el
progreso hacia la meta es lento, o si ha ocurrido regresión, el profesional de enfermería
deberá cambiar el plan de cuidados de acuerdo a ello. En cambio, si la meta ha sido
alcanzada, entonces el cuidado puede cesar. Se pueden identificar nuevos problemas en esta
etapa, y así el proceso se reiniciará otra vez. Es parte de esta etapa el que se deba establecer
metas mensurables —el fallo al establecer metas mensurables resultará en evaluaciones
pobres.
El proceso entero es registrado o documentado en un formato acordado en el plan de
cuidados de enfermería para así permitir a todos los miembros del equipo de enfermería llevar
a cabo el cuidado acordado y realizar adiciones o cambios.
Bibliografía[editar]
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Teoría general del déficit de autocuidado. Guía básica ilustrada. El manual
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 Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2003-2004. NANDA
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 Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2012-2014. NANDA
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 Lavado Núñez M., Márquez Aragúndez L., Dama Sosa C., Manfredi López M. Registros y
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