Nefrologia Supl2012

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Volumen 32 - Suplemento 3 - 2012
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEFROLOGÍA
resúmenes
XLII Congreso Nacional
de la Sociedad Española de
Nefrología
6-9 de octubre de 2012, Maspalomas, Gran Canaria
doi:10.3265/Nefrologia.pre2012.Sep.11746
Editor especial: José Luis Górriz Teruel
Sociedad Órgano Oficial de la Sociedad Española de Nefrología

Española de
Nefrología Ve r s i ó n o r i g i n a l í n t e g r a e n w w w. r e v i s t a n e f r o l o g i a . c o m
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Revista Nefrología
Director: Carlos Quereda Rodríguez-Navarro
Editor ejecutivo: Roberto Alcázar Arroyo
Subdirectores: Andrés Purroy Unanua, Mariano L. Rodríguez Portillo,
Ángel Luis Martín de Francisco, Fernando García López, Víctor Lorenzo Sellares
Directores honorarios: Luis Hernando Avendaño, David Kerr, Rafael Matesanz Acedos
COMITÉ DE REDACCIÓN (Editores de Área Temática)

Nefrología experimental Nefrología clínica Nefropatía diabética Nefropatías hereditarias Enfermedad renal crónica
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J. Egido de los Ríos J. Ara J.L. Górriz X. Lens A. Otero
S. Lamas J. Ballarín A. Martínez Castelao J.C. Rodríguez Pérez E. González Parra
J.M. López Novoa G. Fernández Juárez J.F. Navarro M. Navarro I. Martínez
D. Rodríguez Puyol F. Rivera J.A. Sánchez Tornero E. Coto J. Portolés Pérez
J.M. Cruzado A. Segarra R. Romero V. García Nieto
IRC-metabolismo Ca/P Hipertensión arterial Nefropatía y riesgo vascular Calidad en Nefrología Fracaso renal agudo
E. Fernández* R. Marín* J. Díez* F. Álvarez-Ude* F. Liaño*
J. Cannata Andía J.M. Alcázar A. Cases M.D. Arenas F.J. Gainza
R. Pérez García L. Orte J. Luño E. Parra Moncasi J. Lavilla
M. Rodríguez R. Santamaría P. Rebollo E. Poch
J.V. Torregrosa A. Rodríguez Jornet F. Ortega
Diálisis peritoneal Hemodiálisis Trasplante renal Nefrología pediátrica Nefropatología
R. Selgas* A. Martín Malo* J. Pascual* I. Zamora* J. Blanco*
M. Pérez Fontán P. Aljama M. Arias N. Gallego I.M. García
C. Remón F. Maduell J.M. Campistol A.M. Sánchez Moreno E. Vázquez Martul
M.E. Rivera Gorrin J.A. Herrero J.M. Grinyó R. Vilalta A. Barat Cascante
G. del Peso J.M. López Gómez M.A. Gentil
J.L. Teruel A. Torres
Nefrología Basada en la Evidencia
Vicente Barrio* (Director de Suplementos), Fernando García López (Asesor de Metodología). Editores: María Auxiliadora Bajo, José Conde, Joan M. Díaz, Mar Espino,
Domingo Hernández, Ana Fernández, Milagros Fernández, Fabián Ortiz, Ana Tato.
Formación Continuada (revista NefroPlus)
Andrés Purroy*, R. Marín, J.M. Tabernero, F. Rivera, A. Martín Malo.
* Coordinadores de área temática.
COMITÉ EDITORIAL
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J. Arrieta J. Bustamente A. Caralps F. Caravaca F.J. Gómez Campderá
F.J. Borrego A. Darnell P. Errasti C. de Felipe P. Gómez Fernández
D. del Castillo P. García Cosmes F. García Martín S. García de Vinuesa E. Huarte
P. Gallar M.T. González M. González Molina A. Gonzalo E. López de Novales
M.A. Frutos L. Jiménez del Cerro I. Lampreabe R. Lauzurica R. Marcén
D. Jarillo J. Lloveras B. Maceira J.F. Macías J. Montenegro
A. Mazuecos B. Miranda J. Mora E. Martín Escobar A. Palma
A. Oliet J. Olivares J. Ortuño J.M. Morales L. Piera
L. Pallardo V. Pérez Bañasco S. Pérez García R. Peces J. Rodríguez Soriano
J.J. Plaza L. Revert J.L. Rodicio J.M. Tabernero A. Tejedor
D. Sánchez Guisande A. Serra L. Sánchez Sicilia A. Vallo
J. Teixidó F.A. Valdés A. Vigil G. de Arriba
J. Alsina F. Anaya J. Aranzábal C. Bernis
COMITÉ EDITORIAL INTERNACIONAL

E. Burdmann (Brasil) F. Cosío (EE.UU.) M. Ketteler (Alemania) S. Mezzano (Chile) A. Wiecek (Polonia)
B. Canaud (Francia) G. Eknoyan (EE.UU.) Levin, Adeera (Canadá) B. Rodríguez Iturbe (Venezuela) C. Zoccali (Italia)
J. Chapman (Australia) A. Felsenfeld (EE.UU.) Li, Philip K.T. (Hong Kong, China) C. Ronco (Italia)
R. Coppo (Italia) J.M. Fernández Cean (Uruguay) L. Macdougall (Gran Bretaña) J. Silver (Israel)
R. Correa-Rotter (México) J. Frazao (Portugal) P. Massari (Argentina) P. Stevinkel (Suecia)
JUNTA DIRECTIVA (SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEFROLOGÍA)

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RESÚMENES RECIBIDOS
2012 3.er Iberoamericano 660
2011 634
2010 590
2009 528
2008 554
2007 552
2006 2.º Iberoamericano 683
2005 429
2004 397
2003 432
2002 364
2001 324
2000 356
1999 377
1998 387
1997 378
1996 464
1995 S/N
1994 379
1993 347
1992 1.er Iberoamericano 653
1991 328
1990 365
DISTRIBUCIÓN ESTADO FINAL

ORAL
RESÚMENES PRESENTADOS 15,9%
NO ACEPTADOS
e-PÓSTER
AL CONGRESO 2012 3,7%
17,6%
PÓSTER
62,8%
EVOLUCIÓN ANUAL. RESÚMENES RECIBIDOS POR ESTADO FINAL
■ NO ACEPTADOS ■ PÓSTER ■ ORAL

sumario
RESÚMENES
XLII Congreso Nacional
de la Sociedad Española de
Nefrología doi:10.3265/Nefrologia.pre2012.Sep.11746
Editor especial: José Luis Górriz Teruel

Página ..............................................................................................................Número de resumen
1 Genética y biología molecular...............................................................................................1-12

4 Enfermedades renales hereditarias.......................................................................................13-21
7 Glomerulopatías e inmunopatología....................................................................................22-55
16 Hipertensión arterial, riesgo cardiovascular, hemodinámica y regulación vascular 1.......56-79
22 Hipertensión arterial, riesgo cardiovascular, hemodinámica y regulación vascular 2.......80-103
28 Diabetes ..................................................................................................................................104-123
33 Insuficiencia renal aguda y nefropatías tubulointersticiales...............................................124-157
42 Alteraciones del metabolismo óseo mineral de la ERC .......................................................158-178
48 Enfermedad renal crónica - Progresión de la IRC ................................................................179-202
54 Enfermedad renal crónica - Complicaciones ........................................................................203-226
60 Enfermedad renal crónica - Epidemiología y clínica............................................................227-254
67 Hemodiálisis - Técnica y adecuación de diálisis....................................................................255-268
71 Hemodiálisis - Acceso vascular...............................................................................................269-304
80 Hemodiálisis - Complicaciones HD ........................................................................................305-316
83 Hemodiálisis - Metabolismo óseo mineral ...........................................................................317-347
91 Hemodiálisis - Anemia, riesgo CV y mortalidad ...................................................................348-374
98 Hemodiálisis - Nutrición y composición corporal .................................................................375-404
106 Hemodiálisis - Otros temas HD 1...........................................................................................405-426
112 Hemodiálisis - Otros temas HD 2...........................................................................................427-449
118 Diálisis peritoneal 1 ................................................................................................................450-475
125 Diálisis peritoneal 2 ................................................................................................................476-501
132 Trasplante renal - Inmunosupresión y ensayos clínicos .......................................................502-511
135 Trasplante renal - Donación y preservación .........................................................................512-519
137 Trasplante renal - Resultados y estudios epidemiológicos ..................................................520-551
145 Trasplante renal - Aspectos clínicos y complicaciones 1 ......................................................552-579
152 Trasplante renal - Aspectos clínicos y complicaciones 2 ......................................................580-607
159 Miscelánea 1 ...........................................................................................................................608-633
166 Miscelánea 2 ...........................................................................................................................634-660
173 Índice de autores
Denegado • Póster •• E-póster ••• Presentación oral

Carta de presentación
Queridos amigos:
Como es habitual, en la antesala de nuestro Congreso anual se ha editado, para entregar a to-
dos los congresistas, el suplemento con los resúmenes de los trabajos enviados al Congreso. Con
él podéis haceros una idea del trabajo realizado en la preparación de nuestro encuentro anual y
que es fruto de la muy estrecha colaboración entre el Comité Organizador del Congreso, su Co-
mité Científico y la Junta Directiva de la S.E.N. Sin esta estrecha interrelación y sus aportaciones
no podríamos presentar lo que, a nuestro juicio, es un estimulante proyecto para llevar a cabo
nuestro trabajo.
Pero está claro que el trabajo verdadero se desarrolla siempre en el Congreso y es ahí donde todos
los que lo habéis solicitado tendréis la palabra. Este año hemos recibido 660 trabajos, de los que se
han seleccionado 105 para presentación como «Comunicaciones orales», 415 como «Pósters» y
24 como «E-pósters». Ya hay, por tanto, un buen número de socios y congresistas que tienen
concedida la palabra y la podrán usar en los días y horas que en el programa figuran.
Siempre es imposible, por razones de tiempo y espacio, aceptar todas las comunicaciones envia-
das, aunque, como ya sabéis, las variaciones introducidas hace un par de años (acortamos la du-
ración de las presentaciones orales para dar cabida a más trabajos y adoptamos la presentación
oral muy resumida como e-póster) nos han permitido aceptar más trabajos para su presentación
en los congresos anuales. Comprendemos que el esfuerzo por vuestra parte es grande y os ani-
mamos a leer este suplemento con detenimiento.
Ya solo nos falta desearos que tengáis una feliz estancia en Gran Canaria, donde el Palacio de
Congresos y Exposiciones os espera. Estamos seguros de que la reconocida hospitalidad de los
canarios y el inmejorable clima de sus islas os deparará una cordial acogida.
Os deseamos en nombre de la Junta directiva de la S.E.N. y del Comité Organizador unas fructí-
feras jornadas de trabajo de excelente nivel científico, y entre las que sin duda sabréis encontrar
un espacio para el disfrute de la cultura y el cultivo de la amistad.
Nicanor Vega Díaz Alberto Martínez Castelao
Presidente del Comité Organizador Presidente de la S.E.N.

Genética y biología molecular
1 RELACIÓN ENTRE EL GEN HSP7 (PREVIAMENTE LIGADO AL FALLO

CARDÍACO) Y LA FUNCIÓN RENAL EN LA POBLACIÓN GENERAL 2 REPLICACIÓN DE SNP ASOCIADOS AL RIESGO CARDIOVASCULAR EN
GWAS EN LA POBLACIÓN DE GRAN CANARIA
••• 1 1 2 3
B. TAVIRA , E. COTO , S. TRANCHE , M. PRIETO , A. ÁLVAREZ COSMEA , A. COMAS ,
4 5
••• 1 1
F. RODRÍGUEZ ESPARRAGÓN , O. COMPANIONI , E. HERNÁNDEZ VELÁZQUEZ , N. BUSET
1
6 1 7 1 1 2 2 3
P. REBOLLO , K. LÓPEZ CORTE , F. ORTEGA RÍOS , M. GARCÍA BELLO , N. VEGA DÍAZ , S. MARRERO ROBAINA , J.C. RODRÍGUEZ PÉREZ
1 2 1
GENÉTICA, HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS, OVIEDO, CENTRO DE SALUD EL UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRÍN, LAS PALMAS,
3 4 2 3
CRISTO, OVIEDO, CENTRO DE SALUD VALLOBÍN, OVIEDO, CENTRO DE SALUD VENTANIELLES, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRÍN, LAS PALMAS, NEFROLOGÍA,
5 6 7
OVIEDO, CENTRO DE SALUD OTERO, OVIEDO, BAP HEALTH OUTCOMES, OVIEDO, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRÍN. UNIVERSIDAD DE LAS PALMAS
HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS, OVIEDO Introducción: Estudios de asociación genómica completa (GWAS) muestran una asociación
Introducción: Recientemente, un polimorfismo del gen HSPB7 (heat shock protein 27 entre SNP localizados en las regiones 1p33.1, 2q36.3, 9p21 y 10q11.21 y la enfermedad
cardíaca; SNP rs1739843) se ha relacionado con el riesgo de fallo cardíaco por arterial coronaria (EC). La más consistente se produce en 9p21, próxima a los genes
miocardiopatía dilatada idiopática (MCDI). Este efecto se podría justificar por un CDKN2A/B que codifican para las ciclinas p16INK4a y p15INK4b. ANRIL localizado en el
desequilibrio de ligamiento con el gen CLCNKA (mutado en el síndrome de Bartter). A locus INK4 codifica un RNA antisentido no codificante.
través de este gen se establecería una conexión cardiorrenal, que explicaría el riesgo de Objetivos: Replicar en la población del estudio PROCAGENE, un estudio de casos-controles
fallo cardíaco a través de una reducción en la función renal. El objetivo de nuestro estudio con una amplia información fenotípica, SNP previamente asociados a la enfermedad
ha sido analizar la influencia de los polimorfismos rs1739843 HSPB7 y rs10927889 de cardiovascular en GWAS.
CLCNKA con la función renal en la población general de edad avanzada. Pacientes y métodos: Durante los años 1996-1998 se procedió en Gran Canaria a la
Material y métodos: Estudiamos 574 pacientes del proyecto RENASTUR: población de selección consecutiva de todos los pacientes con EC evaluada mediante angiografía y de
controles sanos emparejados por sexo y edad con el grupo de casos.
Asturias, todos > 55 años, reclutados a través de varios centros de Atención Primaria. De
Selección de SNP: Reevaluamos los siguientes SNP: rs1333049, rs10757274, rs599839,
todos se obtuvieron datos analíticos y de función renal, y fueron genotipados para los
rs9982601, rs6725887 y rs501120 de acuerdo con su asociación previa y con su frecuencia
polimorfismos de CLCKNA y HSPB7 mediante sondas Taqman o PCR-RFLP. La relación los
alélica > 10% y procedimos posteriormente al diseño de un análisis de restricción tras
genotipos con la función renal se determinó mediante análisis estadísticos estándar.
amplificación PCR.
Resultados: Los portadores del alelo rs1739843 G (gen HSPB7), previamente asociado al Análisis estadístico: Las frecuencias alélicas y el desequilibrio de ligamiento se estimaron
riesgo de fallo cardíaco, tenían valores medios de filtrado glomerular significativamente mediante el software Pypop. Las variables cuantitativas, mediante el test de la t de Student
menores que los no portadores. Este alelo era también más frecuente entre aquellos con o el test de Wilcoxon. Las variables cualitativas, mediante el test de χ2. Se realizaron diversos
un FG < 60 (p = 0,002). No hallamos diferencias significativas entre los genotipos del modelos de regresión. Todos los análisis se realizaron con el programa SPSS v. 15.0. Las
polimorfismo rs10927889 CLCNKA y la función renal. La relación entre el genotipo interacciones génicas se evaluaron mediante el software MDR (Multifactor Dimensionality
HSPB7 y la función renal era independiente de otros factores como sexo, edad, o Reduction), disponible en http: //www.epistasis.org/. Para el poder estadístico, el programa
diabetes. Quanto (http: //hydra.usc.edu/gxe).
Conclusiones: La variación en el gen HSPB7 sería un factor independiente para la Resultados: Todos los SNP analizados, excepto rs1333048, se encontraron en equilibrio
función renal. Este efecto no puede justificarse por su desequilibrio con el gen CLCKNA. Hardy-Weinberg. El único SNP estadísticamente asociado con la EC resultó ser rs10757274
Nuestro estudio apunta a HSPB7 como un gen que conectaría la función renal y el riesgo con un odds ratio (OR) sin ajustar de 1,59 (1,01-2,49) estableciendo un modelo de herencia
de fallo cardíaco. En este punto, es necesario analizar su papel en la fisiopatología renal. dominante. Mediante el programa MDR se obtuvo que la mejor combinación obtenida fue
rs10757274 y rs1333048. Mediante análisis de regresión logística se obtuvieron modelos
ajustados en torno al 83%, identificándose la variante rs10757274 como de riesgo en un
modelo de herencia dominante con un OR: 2,074 (1,059-4,067).
Conclusiones: Los estudios de replicación señalan la importancia de la inclusión de SNP de
riesgo independiente en la estimas del riesgo cardiovascular. El ARN no codificante ANRIL,
donde se localizan los SNP caracterizados en la región 9p21 en los GWAS, parece constituir
un locus de multisusceptibilidad genética para la enfermedad cardiovascular, la diabetes y el
cáncer a través de diversos mecanismos todavía no suficientemente conocidos.
3 PAPEL DE LOS MONOCITOS-MACRÓFAGOS CIRCULANTES EN LA

EVOLUCIÓN DEL TRASPLANTE RENAL 4 SÍNDROME NEFRÓTICO CONGÉNITO DE EVOLUCIÓN ATÍPICA.
UNA NUEVA MUTACIÓN EN EL GEN QUE CODIFICA LA NEFRINA
••• 1 2
E. GUILLÉN GÓMEZ , X. BELMONTE , Ll. GUIRADO PENIT , J.M. DÍAZ GÓMEZ ,
2 2
• 1 2 3
B. ESCAMILLA CABRERA , V. GÓMEZ RODRÍGUEZ , A.R. DE ARAGAO , S. HERNÁNDEZ CÁCERES ,
4
2 2 2 1 2 2
J.A. BALLARÍN CASTÁN , S. VIDAL , M.M. DÍAZ ENCARNACIÓN M. GUEVARA BUSTAMANTE , M.I. LUIS YANES , V.M. GARCÍA NIETO
1 2 1 2
LABORATORIO, FUNDACIÓ PUIGVERT, BARCELONA, NEFROLOGÍA, FUNDACIÓ PUIGVERT, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIAS, LA LAGUNA, TENRIFE, PEDIATRÍA,
3
BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARIO NUESTRA SEÑORA DE CANDELARIA, TENERIFE, NEFROLOGÍA, HOSPITAL
Introducción: El objetivo de este estudio es determinar cómo la activación de los
4
UNIVERSITARIO NUESTRA SEÑORA DE CANDELARIA, TENERIFE, PEDIATRÍA, HOSPITAL
monocitos pre y postrasplante es determinante en la evolución de la función renal en los UNIVERSITARIO DE CANARIAS, LA LAGUNA, TENERIFE
receptores de trasplantes de donante vivo. Introducción: El síndrome nefrótico congénito tipo finlandés es causado por mutaciones
Métodos: Muestras de sangre completa de 24 receptores de donante vivos y 17 en el gen NPHS1 que codifica la nefrina y que está localizado en el cromosoma 19
donantes fueron extraídas en diferentes tiempos. El fenotipo de los monocitos se analizó (19q13.1). Dos mutaciones, Fin-major y Fin-minor, engloban el 90% de las mutaciones
mediante citometría de flujo, y los niveles de CD163 soluble e IL10 se midieron por ELISA. descritas en Finlandia. Los afectados son recién nacidos prematuros con un elevado peso
Resultados: En ambos grupos los niveles de monocitos CD163 aumentaron a las 24 placentario y proteinuria masiva que comienza in utero. El cuadro es resistente a
horas tal y como se ha descrito con anterioridad, pero a la semana tras la cirugía los cualquier tratamiento y evoluciona rápidamente a la ERC terminal, por lo que se precisa
donantes recuperaron a niveles basales; sin embargo, en los receptores permanecieron diálisis y trasplante renal.
significativamente elevados. Tanto el fenotipo monocitario clásico CD14+CD16- como el Caso clínico: Paciente varón de 19 años de edad que a los cuatro meses de edad fue
CD163 a la semana postrasplante correlacionan con la función renal a los 4 meses y al valorado por el hallazgo casual de proteinuria (1,9 g/l) e hipoalbuminemia en ausencia de
año del trasplante, sugiriendo su implicación en la instauración de la enfermedad renal edemas. Su peso al nacer fue de 2.700 g. Ambos progenitores proceden de la misma
crónica del injerto. Por otra parte, los niveles de monocitos HLA-DR y CD86, células área geográfica. En la ecografía renal los riñones eran simétricos con pirámides renales
involucradas en la coestimulación y en la presentación de antígenos, disminuyen a la muy marcadas. Se inició tratamiento con esteroides y, ante la falta de respuesta, recibió
semana y al año, lo que sugiere inicialmente un efecto de la medicación pero a largo ciclofosfamida y ciclosporina. Se realizó una primera biopsia renal compatible con
plazo sugiere la activación de mecanismos de tolerancia, y este efecto está en relación nefropatía de cambios mínimos. Se inició tratamiento con ramipril, candesartán,
con la edad del receptor. indometacina y fibratos. La proteinuria se ha mantenido estable (1,9-3 g/l) sin
Conclusiones: La correlación de los niveles de monocitos con la función renal sugiere manifestaciones clínicas importantes. Recientemente, se repitió la biopsia renal sin
que la activación inicial de estas células tiene un papel importante en el desarrollo de cambios histológicos objetivables y se instauró tratamiento con micofenolato con una
disfunción del injerto renal y podría ser un potencial marcador precoz de nefropatía respuesta nula. Durante todo el período de seguimiento ha mantenido una función
crónica, especialmente los CD163+. La disminución de las células presentadoras de glomerular renal normal.
antígenos al año del trasplante sugiere un mecanismo de tolerancia, que deberemos Estudio genético: El paciente es portador en homocigosis de la variante de secuencia
estudiar más profundamente con una muestra más amplia de pacientes. c.1930+5G> A (IVS15+5G> A) en el intrón 14 del gen NPHS1 (alteración del splicing del
pre-RNA). Los padres y la hermana son portadores en heterocigosis de la misma variante.
■ Tabla. Conclusión: Describimos una nueva mutación en el gen NPHS1 con una evolución clínica
DIF_CD1416n_Basal _M Creat al alta Creat 4 m Creat 12 m MDRD 4 m MDRD 12 m atípica que se corresponde con una forma leve muy infrecuente de la enfermedad. Los
0,480* 0,596** 0,681** -0,495* -0,589** pacientes con mutaciones Fin-major y Fin-minor muestran un fenotipo muy severo. En los
p 0,028 0,004 0,001 0,023 0,006 últimos años se han descrito algunas mutaciones con un fenotipo más leve de aparición
no congénita y una evolución más lenta a la ERC terminal (Philippe et al., 2008; Santin et
DIF_CD163 Basal_Semana 1,2 0,424* 0,439*
al., 2009).
p 0,044 0,041
1
XLII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Nefrología

resúmenes
5 PAPEL PROTECTOR DE UNA RESINA HIDROFÓBICA SOBRE LA

MICROINFLAMACIÓN INDUCIDA POR LA UREMIA 6 COMPARACIÓN DEL ANÁLISIS PROTEÓMICO DE EFLUENTE
PERITONEAL POR ELECTROFORESIS BIDIMENSIONAL VS.
• 1 1 2
P. BUENDÍA BELLO , C. LUNA RUIZ , M. CAIAZZO , J. CARRACEDO AÑON , R. RAMÍREZ
1
• CROMATOGRAFÍA LÍQUIDA DE ALTA EFICACIA. ESTUDIO PILOTO
1 1 1 1 1 1 1
CHAMOND , A. MARTÍN-MALO , P. ALJAMA GARCÍA A. OTERO GONZÁLEZ , C. PÉREZ MELÓN , E. IGLESIAS LAMAS , M.J. CAMBA CARIDE ,
1 2 2 3 3
1
NEFROLOGÍA, IMIBIC. HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA, CÓRDOBA, ESPAÑA DEPARTMENT
2
M.P. BORRAJO PROL , E. OLIVEIRA , H.M. SANTOS , C. LODEIRO , J.L. CAPELO
1 2
NEFROLOGÍA, COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE OURENSE, PONTEVEDRA, ESPAÑA.
OF LABORATORY MEDICINE, MEDICAL FACULTY, UNIVERSITY HOSPITAL OF MODENA AND REGGIO 3
REQUIMTE/CQFB, UNIVERSIDADE LISBOA NOVA, PONTEVEDRA, ESPAÑA. BIOSCOPE GROUP,
EMILIA, MÓDENA, ITALIA
FACULTAD DE QUÍMICA, CAMPUS OURENSE, UNIVERSIDAD DE VIGO
Introducción: Las toxinas urémicas son responsables, en parte, de la activación y/o muerte El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico:
celular observada en células endoteliales y monocitos, provocando el desarrollo prematuro de S. de Nefrología, BIOSCOPE Group (Campus Ourense, Universidad de Vigo), REQUIMTE/CQFB
arterosclerosis. Estrategias de diálisis que incrementen el aclaramiento de estas toxinas (Universidad Lisboa Nova)
pueden mejorar el daño vascular y reducir las posibilidades de padecer enfermedad Introducción: El proteoma del efluente peritoneal (EP) está poco estudiado. Algunos describen el
cardiovascular precoz.
contenido proteico mediante técnicas que no cubren el amplio espectro de proteínas presentes, bien
Objetivos: Analizar la capacidad una resina hidrofóbica para modificar la activación y/o el
por no deplecionar la muestra de proteínas mayoritarias o por deplecionar las mayoritarias y no con-
daño celular inducido por el suero urémico sobre monocitos y células endoteliales.
siderar las proteínas que coprecipitan asociadas. Otro problema postdepleción es el diferente perfil
Métodos: Se utilizó una resina hidrofóbica de estireno (Bellco), que se emplea en terapias de
proteico que se obtiene en función de las técnicas usadas para la separación de las proteínas. Una
hemofiltración (Supra-HFR). Se obtuvo un pool de suero urémico (pacientes estadio 4-5) y se
misma muestra cuyas proteínas son separadas por gel 2D-EG (electroforesis bidimensional) presenta
incubó 4 h con la resina. Realizamos cultivos de células endoteliales (HUVEC) y monocíticas
un perfil diferente a cuando son separadas por cromatografía líquida de alta eficacia (HPLC).
(THP-1) con suero normal (SN), suero urémico (SU) y suero urémico tratado con la resina
Objetivos: Valorar la variabilidad en el perfil proteico de EP en función de la técnica de separa-
(SUres). Mediante citometría de flujo analizamos la expresión de factores de activación como
factor-tisular (TF), moléculas de adhesión (ICAM1 y VCAM1) y apoptosis (Anexina V). ción proteica utilizada.
Resultados: Observamos un incremento significativo en los niveles de TF en los dos tipos Material y métodos: EP de 1 paciente de DP libre de peritonitis se compara la separación me-
celulares tratados con SU en comparación con el SN. El SUres indujo una menor expresión de diante 2D-GE y depleción con DTT vs. separación por HPLC en muestras sin deplecionar. Los spots
TF, aunque no fueron inferiores al SN. La expresión de ICAM1 (THP-1) y VCAM1 (HUVEC) se fueron cortados y tratados y los extractos fueron utilizados para identificar por espectrometría de
incrementó de manera significativa en células incubadas con SU en relación con el SN, masas (fragmento peptídico por MALDI).
mientras que el SUres provocó una menor expresión, sin alcanzar niveles normales. El Resultados: En el proteoma de las muestra (figura), deplecionda y separada por 2D-GE, fueron iden-
desarrollo de apoptosis (THP-1 y HUVEC) aumentó significativamente tras el tratamiento con tificadas 15 proteínas, mientras que en la muestra sin deplecionar y separada por HPLC fueron iden-
SU, mientras que el SUres provocó un descenso en el porcentaje de células apoptóticas, sin tificadas 17 proteínas. Entre las dos metodologías se identificaron 24 proteínas. Solo 7 proteínas fue-
llegar a la normalidad. ron identificadas mediante las dos ■ Figura.
Conclusiones: La resina es capaz de adsorber determinados componentes del SU, que metodologías, el 29% del total de pro-
disminuyen su capacidad para inducir daño y/o activación en células endoteliales y teínas identificadas (figura 1).
monocitos. Por tanto, la utilización de estas resinas con gran capacidad de adsorción Conclusiones: 1. Es urgente definir si
permitirá una mayor reducción de toxinas urémicas. es necesaria una estrategia universal sis-
temática para la búsqueda de biomar-
■ Tabla. Resumen de resultados.
cadores. 2. La estrategia de deplecionar
THP-1 Suero Nornal (SN) Suero Urémico (SU) Suero Urémico Tratado (SUres)
la muestra en EP permite incrementar el
TF 3,13 ± 1,7% 72,76 ± 2,1%a 23,95 ± 3,1%a,b
número total de proteínas identificadas
ICAM-1 7,85 ± 2,3% 76,07 ± 5,8%a 24,78 ± 4,1%a,b
en más del 50%. Solo 7 proteínas fue-
Apoptosis 12,16 ± 3,5% 82,21 ± 4,1%a 34,89 ± 2,7%a,b ron encontradas en común de un total
HUVEC de 15 (depleción + gel electroforesis) y
TF 2,88 ± 1,1% 61,29 ± 2,2%a 21,78 ± 1,4%a,b de un total de 17 (no depleción +
VCAM-1 6,28 ± 1,7% 79,47 ± 3,6%a 20,18 ± 2,1%a,b HPLC). Esto muestra la gran diferencia
Apoptosis 14,11 ± 2,8% 84,67 ± 3,1%a 32,41 ± 2,4%a,b de resultados en función de la estrate-
a
Significativo vs SN; p < 0,01. b Significativo vs SU; p < 0,01. gia utilizada para valorar un proteoma.
7 ANÁLISIS PROTEÓMICO DE EFLUENTE PERITONEAL POR

ELECTROFORESIS BIDIMENSIONAL Y DEPLECIÓN CON DTT VS. 8 SÍNDROME DE ALPORT: UNA NUEVA MUTACIÓN A PROPÓSITO
DE LA IMPORTANCIA CLÍNICA DEL PATRÓN DE HERENCIA
• PRECIPITACIÓN CON DOC/TCA • 1 1
V. MARTÍNEZ JIMÉNEZ , C. ALCÁZAR FAJARDO , F. RAMOS CARRASCO , J.B. CABEZUELO
1
1 1 1 1
A. OTERO GONZÁLEZ , C. PÉREZ MELÓN , E. IGLESIAS LAMAS , M.J. CAMBA CARIDE , 1 2
ROMERO , E. GUILLÉN NAVARRO , V. LÓPEZ GONZÁLEZ
2
1 2 2 3 3
M.P. BORRAJO PROL , E. OLIVEIRA , H.M. SANTOS , C. LODEIRO , J.L. CAPELO 1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL REINA SOFÍA, MURCIA, GENÉTICA MÉDICA, HOSPITAL UNIVERSITARIO
1 2
NEFROLOGÍA, PONTEVEDRA, COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE OURENSE,
3 VIRGEN DE ARRIXACA, MURCIA
REQUIMTE/CQFB, UNIVERSIDADE LISBOA NOVA, BIOSCOPE GROUP, FACULTAD DE QUÍMICA,
CAMPUS OURENSE, UNIVERSIDAD DE VIGO
Introducción: El síndrome de Alport (SA) es una enfermedad hereditaria que en el 85% está
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico: ligada al cromosoma X, debido a la mutación del gen COL4A5 que ocasiona la alteración del
S. de Nefrología, BIOSCOPE Group (Campus Ourense, Universidad de Vigo), REQUIMTE/CQFB colágeno tipo IV, componente fundamental de la membrana basal. La progresiva desestructu-
(Universidad Lisboa Nova) ración de la membrana basal a nivel sistémico ocasiona: hipoacusia, lenticono anterior, micro-
Introducción: El proteoma del efluente peritoneal (EP) ha sido poco estudiado y las diferentes hematuria, proteinuria, enfermedad renal crónica progresiva. La clínica es más severa en hom-
técnicas utilizadas no cubren el amplio espectro de proteínas presentes. Así, una misma bres (enfermos) que en mujeres (portadoras) debido al patrón de herencia ligada a X. Se
muestra cuyas proteínas son separadas por gel electroforesis presenta un perfil diferente describe una familia con tres miembros con trasplante renal: una mujer sin hipoacusia y dos
cuando dichas proteínas son separadas por cromatografía. Este problema dificulta el varones con hipoacusia y microhematuria.
establecimiento de protocolos de rutina para la obtención de perfiles proteicos. Objetivos: Conocer la clínica y el patrón de herencia de las nefropatías hereditarias para esta-
Objetivos: Se comparará la separación de proteínas mediante gel electroforesis en muestras blecer un diagnóstico clínico de sospecha que nos permitirá realizar un diagnóstico genético
deplecionadas con DTT con muestras sin deplecionar y separadas por DOC/TCA. Material y adecuado.
métodos: Muestras de 6 pacientes de diálisis peritoneal (DP) libre de peritonitis fueron Caso clínico: En 1.ª generación: abuelo que murió a los 60 años sin nefropatía y abuela con
deplecionadas con DTT y el contenido proteico del sobrenadante fue separado mediante función renal normal y proteinuria. En 2.ª generación: 4 hijas, una de ellas trasplantada renal a
electroforesis bidimensional (2D-GE). Los spots conteniendo las proteínas fueron cortados y los 52 años con clínica de litiasis de repetición sin hipoacusia; 2 hijos sanos. En 3.ª generación:
tratados para digerir las proteínas. Los extractos fueron utilizados para identificar las proteínas 2 nietos varones están trasplantados y tienen hipoacusia, el resto, sanos. Al realizar el estudio
por espectrometría de masas (fragmento peptídico por MALDI). Un pool formado con partes genético: abuela portadora, tres hijas portadoras y dos nietos con SA. La hija trasplantada no
proporcionales de las muestras de los 6 pacientes fue precipitado con DOC/TCA al igual que
era portadora.
una de las muestras de los pacientes. El precipitado fue redisuelto y el contenido proteico fue
Diagnóstico genético: Mutación patogénica c.3832G> C (p.Gly1278X) en exón 42, gen
separado por HPLC acoplado a un fraccionador MALDI.
COL4A5. Esta mutación origina un codón de terminación, resultando una proteína truncada
Resultados: Depleción con DTT y separación con 2D-GE. El número de proteínas identificadas
de 1277 aminoácidos, en lugar de los 1685. Sin identificar dicha mutación, hasta el momento,
varió entre 9 y 17 por paciente. El total de proteínas identificadas fue de 27. Once fueron
en la base de datos, ni en más de 100 controles.
encontradas una única vez, agrupándose 7 de ellas en solo dos pacientes. Los resultados
Conclusiones: El patrón de herencia ligado a X y la sospecha clínica orienta hacia un síndro-
demuestran la gran variabilidad en el contenido proteico del EP en los enfermos, pues en 6
me de Alport en los dos va-
enfermos solo 7 de un total de 27 proteínas fueron comunes. Precipitación con DOC/TCA y ■ Figura.
rones afectos. Sin embar-
separación 2D-GE. El pool se analizó sin ser deplecionado, manteniendo las proteínas
go, la hija trasplantada no
mayoritarias. Se identificaron 19 proteínas, y 16 fueron encontradas en alguno de los
debería ser enferma. En
enfermos analizados mediante la depleción con DTT. Tres proteínas fueron encontradas
exclusivamente con este método. Mediante la utilización del pool sin deplecionar un total de este caso, el estudio gené-
10 proteínas dejaron de ser identificadas. tico descartó la enferme-
Conclusiones: 1. Es preciso definir una estrategia universal sistemática para la búsqueda de dad, siendo la enfermedad
biomarcadores. 2. La estrategia de deplecionar la muestra de EP permite incrementar el renal de causa obstructiva.
número total de proteínas identificadas en más del 50%. 3. El uso de pooles parece ocultar Se describe una nueva mu-
proteínas minoritarias presentes en líquido peritoneal que podrían ser potencialmente tación, no recogida previa-
informativas. mente en la literatura.
2

resúmenes
9 POLIMORFISMO GENÉTICO DE FACTORES DE INFLAMACIÓN Y

SCORE DE ARTERIOESCLEROSIS (ARTS) EN ENFERMEDAD RENAL 10 EXPRESIÓN RENAL DE AQUAPORINAS 1 Y 3 EN UN MODELO DE
NEFROPATÍA HIPOPOTASÉMICA
• CRÓNICA. ESTUDIO A TEIXEIRA • 1 1 2
M. VIDAL BLANDINO , B. AMIL PÉREZ , H. GIL PEÑA , F. SANTOS RODRÍGUEZ ,
2
1 1 1 2 2 1
A. OTERO GONZÁLEZ , W.L. LÓPEZ ALARCÓN , S. URIBE MOYA , M. CID , E. OSORIO , M. ECHEVARRÍA IRUSTA
3 3 3 4 5
E. COTO , B. TAVIRA , I. CORAO , P. MACIA , M.T. ALVES 1
INSTITUTO DE BIOMEDICINA DE SEVILLA (IBIS), HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DEL ROCÍO.
1 2
NEFROLOGÍA, COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE OURENSE, CAP A TEIXEIRA, 2
3 CSIC. UNIVERSIDAD DE SEVILLA, DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO
OURENSE, GENÉTICA MOLECULAR, HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS, OVIEDO.
4 CENTRAL DE ASTURIAS, OVIEDO
REDINREN, LABORATORIO DE BIOQUÍMICA, COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE
5
OURENSE, UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE OURENSE Introducción: En el riñón se han identificado varias aquaporinas (AQP1, 2, 3, 4 y 7) que
Introducción: La enfermedad vascular (EV) asociada a la enfermedad renal crónica (ERC) cumplen la función de permitir el paso de agua de la luz tubular a la sangre, regulando el
es consecuencia de inflamación, SRAA y factores desencadenantes, como déficit de vitami- volumen urinario. La nefropatía por déficit crónico de potasio es característicamente
na D, fetuina A y mayor expresión de BNPs(2-4) que inducen factores de transcripción poliúrica. Se ha demostrado la expresión disminuida de AQP-2 en la misma, pero se
(Cbfa1). La calcificación vascular (CV) puede ocurrir en la íntima, adyacente a una placa o
desconoce si otras AQP renales están afectadas.
en la media, pero no se sabe si estas formas de CV son idénticas o son consecuencia de di-
ferentes factores, aunque con patogenia común. Las asociaciones genéticas pueden repre- Objetivos: Conocer la expresión de AQP1 y 3 en ratas poliúricas con hipokalemia
sentar los efectos de los genes que subyacen a la Arts independiente de la calcificación. mantenida inducida por dieta baja en potasio, frente a un grupo control con dieta
Material y métodos: Población de A Teixeira (censo: 486 personas), edad media de 60,5. normal.
Se determinó por métodos habituales eFG (CKD-EPI) y genotipos de NOs, ECA, AT1, mDNA, Material y métodos: Ratas Sprague-Dawley prepúberes (21 días) sometidas a dieta baja
AGT, CCR2 y CCR5. Se clasificó Arts en EA 0 = ITB > 0,9 y GIM 0 < 0,8; EA1 = ITB 0,7-1,4 (0,01%) en potasio (HIPOK, n = 5) frente a un grupo control con dieta convencional (C, n
y GIM > 0,8; EA2: placa y estenosis < 125 y EA3: ITB < 0,7 0 > 1,4 y/o placas con esteno-
sis > 125 c/s. La ecografía de TSA (sonda 12 MHz), en pared posterior y en área libre de = 5). Grupos desarrollados por Gil-Peña y cols. (Am J Physiol Renal Physiol, 2009) de los
ateromas. Se midió índice tobillo/brazo (ITB) por doppler manual. que tomamos el volumen de ingesta de agua como estimador de la poliuria, los valores
Métodologia estadística: Análisis descriptivo, test χ2 y prueba de comparación de me- de bioquímica sanguínea y el tejido renal al sacrificio, incluido en parafina. En cortes de 5
dias. mm se realizó inmunohistoquímica para AQP1 y 3 utilizando anticuerpos (Ab)
Resultados: No se demostró relación significativa entre los grados de Arts y eGFR con los policlonales. Se analizó la localización de la señal y, de manera cualitativa, la intensidad
alelos de NOs, ECA, AT1, mtDNA (C7028T, haplogrupo H), AGT, CCR2 y CCR5. Hay rela-
ción entre mtDNA y función renal (tabla). de expresión asignando de 1 a 3 de menor a mayor intensidad. La observación de los
Conclusiones: La CV es una enfermedad compleja, en la que múltiples genes condicionan portas se realizó mediante selección aleatoria a simple ciego por dos observadores. Se
el fenotipo, pero posiblemente cada gen tenga un «pequeño» efecto en su desarrollo y es comprobó la especificidad de cada Ab mediante controles negativos sin Ab primario.
posible que el análisis basado en SNP sea más impreciso, pero GWA pueda identificar con Resultados: El grupo HIPOK mostró (p < 0,05) concentraciones séricas de potasio
mayor precisión la patogenia. El mtDNA posiblemente vía estrés oxidativo y/o telomerasa significativamente menores (1,78 vs. 3,81 mEq/l) y un aumento (p < 0,05) en el consumo
pueda modificar el «envejecimiento» renal.
de agua como estimador de la poliuria (41,5 vs. 13,9 ml/día). AQP1 mostró una expresión
■ Tabla. intensa de la señal (apical y basolateral del túbulo proximal, segmento descendente del
asa de Henle, capilares peritubulares) sin modificación entre grupos. AQP3 mostró una
expresión leve (intensidad de grado 1 en los 5 casos) en las muestras HIPOK y claramente
mayor (de grado 2 en 2 y de grado 3 en 3 casos) en el grupo C, con señal restringida a
los túbulos colectores.
Conclusiones: El presente estudio muestra por primera vez una menor expresión renal
de AQP3 como hallazgo característico de la nefropatía hipopotasémica, contribuyendo a
explicar la poliuria característica de esta entidad por afectación de la reabsorción de agua
en el túbulo colector. AQP1 no se modifica tal vez por ser una proteína estructural de la
membrana.
11 PACIENTES CON HIPERHOMOCISTEINEMIA MODERADA

SOMETIDOS A REVASCULARIZACIÓN CORONARIA. EVALUACIÓN 12 PACIENTES CON HIPERHOMOCISTEINEMIA MODERADA SOMETIDOS
A CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN CORONARIA. ANÁLISIS DE
• DE PROTEÍNAS S-HOMOCISTEINILADAS EN FRAGMENTOS DE • REGIONES METILADAS EN EL PROMOTOR DEL GEN INOS EN
ARTERIA MAMARIA INTERNA FRAGMENTOS AÓRTICOS Y DE ARTERIA MAMARIA INTERNA
1 1 1 1 1 1 1 1
F. RODRÍGUEZ ESPARRAGÓN , J. SERNA GÓMEZ , Y. HERNÁNDEZ TRUJILLO , N. BUSET RÍOS , F. RODRÍGUEZ ESPARRAGÓN , J. SERNA GÓMEZ , Y. HERNÁNDEZ TRUJILLO , N. BUSET RÍOS ,
1 1 2 3
1 1 2
M. GARCÍA BELLO , E. HERNÁNDEZ VELÁZQUEZ , G. ANTÓN PÉREZ , J.C. RODRÍGUEZ PÉREZ
3
M. GARCÍA BELLO , E. HERNÁNDEZ VELÁZQUEZ , D. RAMÍREZ MEDINA , J.C. RODRÍGUEZ PÉREZ
1
1 UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRÍN, LAS
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRÍN, LAS 2
2 PALMAS, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRÍN, LAS PALMAS,
PALMAS, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRÍN, LAS PALMAS, 3
3 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRÍN, LAS PALMAS. UNIVERSIDAD
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRÍN, LAS PALMAS. UNIVERSI- DE LAS PALMAS
DAD DE LAS PALMAS Introducción: La aterosclerosis, la enfermedad renal y la hipertensión arterial se asocian con
Introducción: La homocisteína (Hcy) es un factor de riesgo cardiovascular independiente. incrementos en la expresión del gen iNOS. In vitro, en una gran variedad de tipos celulares
La insuficiencia renal, ciertas deficiencias nutricionales y la variante 677T en homocigosis es difícil lograr esta inducción a la exposición a citoquinas. Aunque no se han caracterizado
el gen MTHFR se asocian, entre otros determinantes, con niveles altos entre moderados e islas CpG en el promotor del gen iNOS, se han aportado evidencias de que la metilación de
intermedios de Hcy. Algunos autores sugieren comportamientos diferentes de la Hcy plas- dinucleótidos CpG conjuntamente con la metilación del residuo de lisina 9 en la histona H3
mática respecto a la unida a la pared mediante residuos de cisteína (S-homocisteinilación) están ligadas a la ausencia de inducción del mensajero del gen iNOS en células humanas.
o lisina (N-homocisteinilación). Objetivos: Analizar el grado de metilación global y en regiones específicas en el promotor
Objetivos: Evaluar en fragmentos de arteria mamaria izquierda (AMI) procedentes de pa- del gen iNOS en fragmentos aórticos y de arteria mamaria interna (AMI) en pacientes con
cientes sometidos a cirugía de vascularización coronaria los niveles de proteínas homocis- hiperhomocisteinemia moderada, sometidos a cirugía de revascularización coronaria (CRC).
teiniladas. Métodos: Las concentraciones de homocisteína plasmática total (tHcy) se evaluaron por
Métodos: Los niveles de homocisteína plasmática total se midieron mediante HPLC. Los HPLC. El grado de metilación global se determinó analizando la secuencia completa del
niveles de proteínas homocisteiniladas, como ha sido descrito con anterioridad por Perna promotor del gen humano iNOS y diseñando primers específicos para metilación (MSP).
et al. (Kidney International, 2006) con modificaciones. En una segunda aproximación, la secuencia del promotor del gen iNOS, para lo cual se
Resultados: Evaluamos un total de 192 pacientes (86,7% hombres) con una edad media desarrolló un protocolo de Sensitive Melting after Real Time-Methylation Specific PCR
de 64,1 ± 7,4 años. La concentración plasmática media de homocisteína (tHcy) fue de (SMART-MS-PCR).
12,96 ± 3,9 µM. Todos los pacientes evaluados mostraron valores normales de ácido fóli- Resultados: La media de valores de la expresión relativa del gen iNOS resultó superior en
co y vitamina B12. Los niveles de ácido fólico correlacionaron de forma inversa con los ni- fragmentos aórticos vs. fragmentos de AMI. Se observó una correlación entre los valores de
veles de tHcy (r = –0,362; p = 0,04). Confirmamos la presencia de homocisteína-S-proteí- tHcy con los valores de expresión relativa del gen iNOS en fragmentos AMI (r = 0,653; p =
na (Hcy-S-proteína) en 66 (34,3%) de los fragmentos AMI evaluados. Por el contrario, no 0,006; n = 14). Por el contrario, no se observaron correlaciones significativas entre los valo-
pudimos detectar proteínas unidas a homocisteína mediante enlace amida. El valor medio res de tHcy y los porcentajes de metilación en el promotor del gen iNOS, evaluados median-
de Hcy-S-proteínas fue de 16,44 ± 31,5 µM. El valor medio ajustado al contenido protei- te MSP. Cuando se evaluó el grado de metilación en la región proximal del promotor iNOS
co del homogeneizado fue de 38,6 ± 49 (µM/µg proteína). Los niveles de tHcy no correla- mediante SMART-MS-PCR, los valores de tHcy correlacionaron con los porcentajes de meti-
cionaron con los niveles de Hcy-S-proteína en fragmentos AMI. Es más, no encontramos lación. Los valores de tHcy y el porcentaje de metilación correlacionaron de forma directa en
correlaciones significativas cuando evaluamos la concentración de tHcy o la de Hcy-S-pro- AMI (r = 0,943; p = 0,002; n = 6) e inversa en fragmentos aórticos (r = –0,771; p = 0,036;
teína con el grado de metilación en el promotor del gen Ddah2. n = 6). Ninguna de las correlaciones contribuyen de modo significativo a las variaciones de
Conclusiones: Los valores de Hcy-S-proteína no correlacionaron con los valores de tHcy expresión del gen iNOS.
en fragmentos de AMI. Nuestros datos confirman los de otros autores en el sentido de Conclusiones: Nuestros datos, tras la evaluación distal y proximal de las regiones promoto-
que la Hcy que se une a residuos proteicos en la pared arterial se comporta de manera in- ras del gen iNOS, argumentan en favor de otros mecanismos a través de los cuales la Hcy
dependiente de la tHcy. induce variaciones en la expresión del gen iNOS. La contribución del efecto directo de la Hcy
sobre la metilación de dímeros CpG en el promotor del gen iNOS parece ser menor.
3
Enfermedades renales hereditarias
13 LACK OF RECURRENCE POST-TRANSPLANT IN AUTOSOMAL

DOMINANT FOCAL AND SEGMENTAL GLOMERULOSCLEROSIS 14 EXPERIENCIA CON ECULIZUMAB EN EL TRATAMIENTO DEL
SÍNDROME HEMOLÍTICO URÉMICO ATÍPICO
••• LINKED TO A NEW REGION OF INVERTED FORMIN 2 ••• M. BLASCO, F. OPPENHEIMER, F. MADUELL, L. QUINTANA, N. ESFORZADO, M.J. RICART,
1 1 2 1
M. SÁNCHEZ-ARES , M. GARCÍA-VIDAL , E. VÁZQUEZ-MARTUL , X. LENS , F. COFAN, F. DIEKMANN, E. POCH, J.M. CAMPISTOL
1
M.A. GARCÍA-GONZÁLEZ NEFROLOGÍA Y TRASPLANTE RENAL, HOSPITAL CLÍNIC, BARCELONA
1
LABORATORY OF NEPHROLOGY, SANITARY RESEARCH INSTITUTE (IDIS). UNIVERSITY CLINICAL Introducción: El síndrome hemolítico urémico atípico (SHUa) es una enfermedad rara,
2
HOSPITAL (CHUS), SERGAS, SANTIAGO DE COMPOSTELA, SPAIN, ANATOMY PATHOLOGY UNIT. sistémica y grave, que posee un componente genético y es causada por la desregulación
UNIVERSITARY HOSPITAL, SERGAS, A CORUÑA, SPAIN de la vía alternativa del complemento. El tratamiento con terapia plasmática posee
Focal and segmental glomerulosclerosis (FSGS) is a histological pattern derived from importantes limitaciones técnicas y en la mayoría de los casos resulta inefectiva en el
several etiologies, including genetics. The autosomal dominant (AD) form of FSGS is a control de la afectación renal (progresión a insuficiencia renal crónica terminal en más del
heterogenic disease with three known genes: alfa-actinin 4 (ACTN4), canonical transient 50% de los pacientes).
receptor potential 6 (TRPC6) and inverted formin 2 (INF2), which was recently discovered. Material y métodos: Presentamos la experiencia de nuestro centro en el tratamiento de
More recently, INF2 mutations have also been attributed to Charcot-Marie-Tooth 5 pacientes diagnosticados de SHUa con eculizumab (anticuerpo monoclonal con alta
neuropathy associated with FSGS. In this study, we performed direct sequencing, afinidad por la proteína C5 del complemento terminal). Se trata de 3 mujeres y 2
histological characterization and functional studies in a cohort of families with AD-FSGS. hombres, con una edad media de 28,6 ± 2,9 años. En 3/5 pacientes la indicación se
We detected a novel mutation in exon 6 of INF2 gene. This mutation is predicted to alter realizó tras una recidiva de SHUa en el trasplante renal, un paciente debutó sobre riñones
a highly conserved amino acid residue within the 17th alfa-helix of the diaphanous nativos y en un paciente se ha realizado profilaxis en el trasplante. La primera paciente
inhibitory domain (DID) of the protein. A long follow-up of this family showed that all tratada recibió una única dosis de 600 mg de eculizumab. Tres pacientes recibieron el
patients were diagnosed in adulthood and progressed to end-stage renal disease (ESRD) protocolo de tratamiento completo con eculizumab consistente en 4 dosis semanales de
at different times. Interestingly, neither of the 2 patients who received a renal graft had a 900 mg, seguido de 1200 mg cada 2 semanas de mantenimiento. Finalmente, la
recurrence of the disease until 6 and 13 years after renal transplantation. This is the first profilaxis en el trasplante se realizó con una dosis de 900 mg la semana previa y 1200 mg
study to describe a mutation in INF2 linked to a renal phenotype outside of the candidate el día de la intervención, siguiendo posteriormente con el protocolo completo. Todos ellos
region used for rapid diagnosis (exons 2 to 4), indicating the necessity for full gene recibieron vacunación frente a Neisseria meningitidis y cobertura antibiótica durante 2
sequencing. In addition, we also closely monitored patients who received a graft for the semanas. El seguimiento medio tras el inicio del tratamiento fue de 12,8 ± 7,5 meses. En
progression of the disease, showing no recurrence post-transplant (RPT) linked to an INF2 3 pacientes se detectó la presencia de mutación en el factor H (2 pacientes sin evidencia
mutation. de alteraciones genéticas).
Resultados: La paciente que recibió una sola dosis tuvo una respuesta completa
hematológica (normalización cifra hemoglobina, plaquetas, LDH y haptoglobina), así
como renal (normalización función renal y proteinuria), que se mantuvo durante 11,5
meses, momento en el que recurrió la enfermedad. Los 3 pacientes tratados con
protocolo completo tuvieron respuesta hematológica y renal completas. La paciente en
profilaxis mantiene función renal normal, sin signos de activad de la enfermedad tras 6
meses de seguimiento. Tres de tres (100%) pacientes que requerían hemodiálisis en el
momento del inicio del tratamiento pudieron abandonarla. El fármaco fue bien tolerado
por todos los pacientes, apareciendo como única complicación un caso de meningitis
resuelto sin secuelas tras tratamiento antibiótico.
Conclusiones: Nuestra experiencia con eculizumab en el tratamiento del SHUa ha
mostrado una elevada eficacia del fármaco cuando se utiliza el protocolo completo.
15 MANIFESTACIONES EXTRARRENALES EN LA POLIQUISTOSIS

RENAL AUTOSÓMICA DOMINANTE 16 RAQUITISMO HIPOFOSFATÉMICO FAMILIAR LIGADO AL CROMOSOMA X:
TRATAMIENTO CON CINACALCET VS. PARICALCITOL
• J. MARTINS MUÑOZ, J. ARCHE ANDRÉS, M.T. NAYA NIETO, E. RODRÍGUEZ PATERNINA, • 1 2 2
S. CHOCRÓN , V. TORREGROSA , X. BARROS , R. VILALTA , E. LARA , M. MUÑOZ ,
1 1 1
1 1
A. CUBAS ALCARAZ, L. ESPINEL COSTOSO, A. DE LORENZO ÁLVAREZ, C. MUÑOZ DE LA PAZ A. MARTÍNEZ , J. NIETO
1 2
NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA, HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D’HEBRON, BARCELONA, NEFROLOGÍA,
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GETAFE, MADRID
HOSPITAL CLÍNIC, BARCELONA
Introducción: La poliquistosis renal autonómica dominante (PQRAD) es la enfermedad Introducción: El conocimiento del papel fisiológico del FGF-23 en el metabolismo Ca-P permite modificar el
renal hereditaria responsable del 10% de los casos de insuficiencia renal crónica. Es una enfoque terapéutico de enfermedades como RHF-X. En esta enfermedad el objetivo es corregir el raquitismo
enfermedad multisistémica con múltiples extrarrenales, tanto quísticas como alteraciones con P oral y 1,25Vit D, pero este tratamiento es un potente inductor de la síntesis de FGF-23 que, además de su
del tejido conectivo. Las principales son: quistes hepáticos, aneurismas intracraneales, efecto fosfatúrico, inhibe a la 1-alfa hidroxilasa. También altas dosis de P estimulan la síntesis de PTH con
potente efecto fosfatúrico y estimulante de la síntesis de FGF 23, generando de este modo un doble círculo
enfermedad valvular cardíaca y diverticulosis. La mayoría son asintomáticas, pero tienen vicioso.
una relevancia clínica cada vez mayor debido al aumento de esperanza de vida. La Objetivos: Valorar la variación de los niveles de FGF-23 en 2 grupos de pacientes sometidos a descenso del
enfermedad hepática quística es la más frecuente y la ruptura de aneurisma cerebral la aporte de fósforo oral y sustitución de VD activa por nativa:
- Grupo A: Pacientes con paricalcitol.
más grave (mortalidad aproximada del 50%).
- Grupo B: Pacientes con bloqueo de PTH con cinacalcet.
Objetivo: Analizar el impacto clínico de las manifestaciones extrarrenales en los pacientes 2. Comparar niveles de FGF-23 entre los 2 grupos.
con PQRAD. 3. Valorar si las modificaciones del FGF-23 se traducen en cambios del P sérico, TmP y RTP.
Material y métodos: Se estudiaron retrospectivamente 61 pacientes diagnosticados de Pacientes y método: Se seleccionaron pacientes con diagnóstico de RHF-X con confirmación genética. Se
distribuyeron aleatoriamente en 2 grupos: Grupo A: paricalcitol y Grupo B: cinacalcet. A todos se les disminuyó
PQRAD en nuestro hospital durante los años 1996-2011. El diagnóstico se realizó el P a 30 mg/kg/día y se sustituyó calcitriol por VitD3. Los controles se practicaron antes del cambio terapéutico,
basándose en una historia familiar positiva y datos ecográficos. a las 2 semanas y cada 3 meses. Incluía: peso y talla, bioquímica (P, Ca, Ca+, creatinina, FFAA), hormonas (PTH,
Resultados: Un 49,1% realizaban seguimiento ambulatorio, 40,9% tratamiento renal 25VD, 1,25VD, osteocalcina) y pruebas funcionales (FG, RTP, TmP). El estudio de imágenes se practicó al inicio y
al año (Rx muñeca, eco renal y densitometría).
sustitutivo y 9,8% eran trasplantados. Edad media al diagnóstico: 39,5 ± 12,4 años. La
Conclusiones: 1. El FGF-23 disminuyó en ambos grupos, siendo más pronunciado en el grupo cinacalcet. 2. Se
proporción hombre/mujer fue 34: 27. Las circunstancias del diagnóstico: 3,5% hallazgo obtuvo mayor repercusión del P sérico en el grupo cinacalcet. 3. Con ambos tratamiento se controló la
casual en la ecografía, 5,3% insuficiencia renal, 5,3% síntomas renales y un 85% estudio enfermedad. 4. La reducida muestra refleja la necesidad de un estudio multicéntrico.
por historia familiar positiva. En el diagnóstico: el filtrado glomerular medio fue de 60 ± 12
■ Tabla 1. Grupo 1: paricalcitol.
ml/min, y un 56% tenía hipertensión arterial. Un 60% de los pacientes presentaba una o Paciente FGF-23 P sérico RTP/Fosturia TmP PTH 1,25VD Ca sérico
más manifestaciones en el diagnóstico. La frecuencia de manifestaciones encontrada fue la 1 PreTt 130 2,6 78/77 2,02 64,3 32,7 9,6
siguiente: manifestaciones gastrointestinales en un 76,7%, quistes hepáticos en 69% de 3mPostTt 170 2,6 68/51 1,77 55,6 – 10,1
Prom. PostTt 163 2,5 64,8/52 1,62 50,12 67 9,72
los casos, hernia inguinal en un 6,9% y divertículos de colon en un 16,6%. La enfermedad
2 PreTt 280 2,3 24,72/45,5 0,6 88 28,7 9,5
quística hepática severa se observó más frecuente en mujeres. El resto de las 3mPostTt 180 1,9 27,71/49,5 0,6 52,6 45 9,2
manifestaciones observadas fueron: 32,1% cardiovasculares (11% prolapso de válvula Prom. PostTt 161 1,82 40,75/33 0,78 71,77 48,56 9,36
mitral, 72% cardiopatía hipertrófica, 16% derrame pericárdico y en 80,3% hipertensión), ■ Tabla 2. Grupo 2: cinacalcet,
Paciente FGF-23 P sérico RTP/Fosfaturia TmP PTH 1,25VD Ca sérico
5,3% bronquiectasias. Los aneurismas intracraneales se observaron solo en 3 casos, todos
1 PreTt – 2,9 73,8/45 2,2 136 33,2 9,2
de pequeño tamaño (< 5 mm). Ninguna muerte se relacionó de forma directa con la 3mPostTt 180 3,6 79,37/43 2,75 49,6 28 9,4
ruptura de aneurisma. En un 14,2% no se observó ninguna manifestación extrarrenal. Prom. PostTt 123 3,37 80/45 2,85 35,75 41,18 8,51
Conclusión: Nuestro estudio demuestra que la PQRAD es una enfermedad sistémica con 2 PreTt 450 2,2 41,04/42 0,9 – – 9,6
múltiples manifestaciones extrarrenales. Las más frecuentemente observadas fueron las 3mPostTt 280 2 50,09/23 1 95 17 8,4
Prom. PostTt 194 1,6 47,2/18 0,75 69,83 27,27 8,95
gastrointestinales (quistes hepáticos: 70%). La forma más grave de esta afectación se 3 PreTt 140 3,2 60,3/48 – 64,2 23,5 9
observó con más frecuencia en mujeres. La hipertensión fue la manifestación 3mPostTt 100 2 87,35/17 1,74 87,35 – 9,2
cardiovascular más frecuente. En conclusión, las manifestaciones extrarrenales de la Prom. PostTt 100 2,46 67,8/9,4 1,53 20,43 40,5 8,63
PQRAD son diversas, no suponen un impacto en la esperanza de vida, pero pueden 4 PreTt 232 2 66/ 1,32 21,5 36,7 9,9
3mPostTt 167,5 2,6 71,25/26 1,85 37,8 46 8,9
contribuir de forma significativa a la morbilidad. Prom. PostTt 167,5 2,93 66/25,5 1,92 48,09 46 9,33
4

resúmenes
17 EXPRESIÓN CLÍNICA DE LA MUTACIÓN DEL GEN HFN-1B

E. LARA, A. MADRID, A. RICO, M. MUÑOZ, A. MARTÍNEZ, S. CHOCRÓN, J. NIETO 18 PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD DE FABRY EN LAS UNIDADES
DE HEMODIÁLISIS
• NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA, HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D’HEBRON, BARCELONA • 1 2 1 3 3 4
J. HERRERA , C. SA MIRANDA , P. VIDAU , M.A. RODRÍGUEZ , M.D. DEL PINO , J. BROMSONS
1 2
Introducción: El gen del factor nuclear 1b hepatocitario (HFN-1b) o TCF2 se expresa NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS, OVIEDO, ESPAÑA, BIOLOGÍA
3
durante el desarrollo fetal y regula la expresión génica en diferentes órganos (riñón, MOLECULAR, IBCM, OPORTO, PORTUGAL, NEFROLOGÍA, HOSPITAL TORRECÁRDENAS, ALMERÍA
4
páncreas, hígado…). La mutación del gen causa una afectación quística renal, y diabetes ESPAÑA, NEFROLOGÍA, CLÍNICA GIRONA, GIRONA, ESPAÑA
tipo MODY, pero con variabilidad fenotípica que va desde fetos con malformaciones El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico:
graves hasta adultos asintomáticos. La afectación renal es muy dispar manifestándose en representación del grupo Búsqueda del paciente Fabry en HD
desde una función normal hasta la aparición de una insuficiencia crónica terminal Introducción: La enfermedad de Fabry (EF) es una enfermedad genética rara ligada al
neonatal. Las manifestaciones clínicas pueden iniciarse de forma extrarrenal como una cromosoma X debida a una deficiencia total o parcial de la enzima alfa-galactosidasa. Se
diabetes mellitus tipo MODY, una transaminitis asintomática o hasta una colestasis trata de una afectación multidisciplinar padecida por ambos sexos. La nefropatía es típica
neonatal progresiva. La hiperuricemia o la hipomagnesemia pueden ser presentaciones en su evolución. La prevalencia se estima entre 1/40000 y 1/117000 individuos vivos y en
más infrecuentes. las Unidades de Hemodiálisis (HD) entre 0,11 y 1,17%. En las Unidades de HD cerca de
Métodos y resultados: Estudiamos a cinco pacientes con confirmación genética un 25% de los pacientes carecen de diagnóstico del fallo renal. El objetivo del presente
incluyendo forma de presentación y variabilidad fenotípica. Destaca predominio del sexo estudio era identificar a pacientes con EF en la Unidades de HD.
masculino (80%). La forma de presentación renal va desde el diagnóstico prenatal de una Material y métodos: Mediante el método de la gota seca (DBS) fueron estudiadas 3657
displasia multiquística renal (40%) hasta una alteración de la función o de la ecografía muestras de otros tantos pacientes de 42 centros de HD distribuidos por todo el país.
renal en un paciente diabético (60%). Todos presentaron displasia renal con o sin quistes. Eran enviadas mediante mensajería al laboratorio IBMC (Instituto de Biología Genética y
La función renal fue normal en tres. El 80% se asoció a afectación del páncreas Molecular) de Oporto para el estudio genético y enzimático. Todos los pacientes tenían
endocrino, manifestado por diabetes MODY diagnosticada durante la adolescencia y el más de 18 años y dieron su consentimiento informado. Análisis estadístico de naturaleza
66% requirió tratamiento con insulina. El 40% presentó afectación hepática descriptiva, utilizando tablas de frecuencias y las variables continuas mediante media,
asintomática, manifestada con transaminitis. La hipomagnesemia leve aparece en dos mediana, desviación estándar, máximo y mínimo. El nivel de significancia usado era alfa =
casos y de forma leve. 0,05 (two-sided). Se utilizó el paquete estadístico SAS versión 9.1.
Conclusión: El hallazgo de la mutación del HFN-1b constituye un factor diagnóstico sin Resultados: Fueron diagnosticados de EF 11 pacientes (4 hombres y 7 mujeres). Fueron
correlación directa entre los hallazgos genotípicos y fenotípicos. La afectación renal y estudiados 66 familiares relacionados y 23 de ellos presentaban EF. De los 11 pacientes 5
endocrina se produce en la mayoría de los casos. Pudimos distinguir dos grupos de presentaban la misma mutación R118C. Otro presentaba una nueva mutación D109G. La
pacientes: los casos severos con deterioro de la función renal que se diagnostican prevalencia global de EF en los pacientes en HD en nuestro estudio es del 0,29%, siendo
precozmente, y el grupo de los que poseen una función renal normal siendo el primer del 0,17% en los hombres y del 0,48% en las mujeres.
diagnóstico la diabetes tipo MODY durante la adolescencia. Dicho síndrome, aunque Conclusiones: El estudio revela la importancia del uso de este tipo de ensayo bioquímico
infrecuente, constituye una entidad en la que siempre se debe pensar en los casos de (estudio genético y enzimático) de fácil cumplimentación como método de identificación
displasia renal. de pacientes con EF en las unidades de HD, así como el estudio de los familiares
relacionados.
19 NEFRONOPTISIS JUVENIL EN EL SÍNDROME DE JOUVERT.

A PROPÓSITO DE 3 CASOS 20 HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN LA EDAD PEDIÁTRICA EN PACIENTES
CON POLIQUISTOSIS RENAL
• S. SÁNCHEZ ZAHONERO, E. ROMÁN ORTIZ, A. GARCÍA PÉREZ, M.L. MATOSES RUIPÉREZ, • E. ROMÁN ORTIZ, M.L. MATOSES RUIPÉREZ, S. SÁNCHEZ ZAHONERO, S. MENDIZABAL OTEIZA
J. LUCAS GARCÍA, S. MENDIZABAL OTEIZA NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA, HOSPITAL UNIVERSITARIO LA FE, VALENCIA
NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA, HOSPITAL UNIVERSITARIO LA FE, VALENCIA Introducción: La poliquistosis renal autosómica dominante (PQRAD) y recesiva (PQRAR)
Introducción: El síndrome de Joubert (SJ) es un trastorno hereditario autosómico constituye la patología renal hereditaria más importante en niños. La HTA causa
recesivo poco frecuente que se engloba dentro de las ciliopatías. Existe afectación morbilidad y progresión a ERT. La monitorización ambulatoria de PA (MAPA) es más
neurológica, hepática, ocular y renal (nefronoptisis), siendo esta la que determina el sensible que la PA clínica y permite confirmar y cuantificar el grado de HTA, identificar
pronóstico por su evolución a fallo renal. La afectación neurológica es característica, con HTA oculta y datos de riesgo de HTA (alteraciones de variabilidad circadiana, elevación de
imágenes patognomónicas en la RMN (signo del diente molar), pero la afectación renal la presión de pulso, carga tensional).
puede pasar desapercibida. Objetivo: Analizar la prevalencia de HTA en niños con poliquistosis renal y el rendimiento
Objetivos: Presentamos 3 casos de SJ asociado a nefronoptisis, resaltando la evolución de la MAPA en el diagnóstico.
renal silente hasta diagnóstico de insuficiencia renal terminal (IRT). Material y métodos: Estudio observacional de 39 niños (31 PQRAD, 8 PQRAR), edad
Casos clínicos: Son 2 varones de 10 y 14 años y una mujer de 41. Todos con afectación media 12 y 7 años respectivamente (23 varones y 16 mujeres). Analizamos filtrado
neurológica, ocular y neuroimagen característica, la mujer también hepática. Los dos glomerular (FG), excreción urinaria de albúmina (EUA), IMC y PA (consulta y MAPA).
varones son diagnosticados de SJ por el cuadro neurológico, pero la afectación renal se Resultados: La prevalencia de HTA es 35,8%: 7/31 PQRAD (22,5%) y 7/8 PQRAR
identifica por fallo renal después de los 10 años y en edad adulta en la mujer. (87,5%). En 7, diagnóstico de HTA por MAPA (17,9%, 3 V, 4 M) y 6 PQRAR con HTA no
Actualmente uno es portador de injerto renal, el segundo ha regresado a DP tras fracaso controlada con tratamiento. La edad mediana, sexo e IMC en normotensos e hipertensos
inmediato de trasplante renal y la paciente adulta, actualmente tiene ERC estadio 5. no difiere. Globalmente el 33% se presentó en período neonatal y suponen el 19% de
Comentarios: El SJ es infrecuente con sintomatología neurológica característica y los pacientes con PQ dominante. La media del FG (ml/min/1,73 m2) es 137 en
diagnóstico de neuroimagen patognomónico. La afectación renal ocurre en 30% de normotensos y 103 en hipertensos (p = 0,47). 30% muestra EUA patológica y 3 ERC II (2
pacientes como displasia quística o nefronoptisis. La sintomatología de poliuria, nicturia, PQRAR y 1 PQRAD). De 32 con PA clínica normal, 4 (PQRAD) presentan HTA oculta
hipostenuria y anemia puede pasar desapercibida en primera década de la vida, por lo (12,5%). El 48% de los niños normotensos en MAPA (15/31) y 71% de los hipertensos
que el diagnóstico suele ser tardío en fallo renal terminal, entre los 6 y los 13 años. Las muestran patrón no-dipper (50% de pacientes PQRAD y 62,5% de PQRAR). La carga
alteraciones oculares se asocian con enfermedad renal que se manifiesta ecográficamente sistólica nocturna es significativamente superior (> 50%) en pacientes hipertensos.
de forma más precoz. Mutaciones en 8 genes se relacionan con el SJ y aunque existe Conclusiones: La prevalencia de HTA es del 36%, presente en la mayoría de PQRAR y en
correlación fenotipo-genotipo, el estudio genético es muy complejo. el 17,9% de PQRAD, donde es más probable HTA enmascarada. La MAPA muestra HTA
Conclusión: Todos los pacientes con síndrome de Joubert precisan valoración nefrológica oculta en un 10% y alteración del patrón dipper en el 48% de los pacientes con
para el diagnóstico precoz de nefronoptisis asociada, para enlentecer la progresión y normotensión clínica. Los niños hipertensos muestran carga sistólica significativa (> 50%)
prevenir las complicaciones secundarias al fallo renal. en período nocturno. La MAPA debe ser parte de la valoración de estos pacientes
independientemente de la PA clínica.
5

resúmenes
21 RESULTADOS DE LA APLICACIÓN DEL PROTOCOLO DE FABRY EN LA

CONSULTA DE NEFROLOGÍA GENERAL DEL HOSPITAL LA MANCHA
CENTRO DE ALCÁZAR DE SAN JUAN, DESDE ENERO DE 2010 HASTA
MARZO DE 2012
F. CAZALLA CADENAS, O. FIKRI BENBRAHIM, R. GARCÍA AGUDO, J. MANCHA RAMOS
1
NEFROLOGÍA, COMPLEJO HOSPITALARIO LA MANCHA CENTRO, ALCÁZAR DE SAN JUAN, CIUDAD REAL
Introducción: La enfermedad de Fabry es una enfermedad de depósito lisosomal con
herencia ligada al cromosoma X (descritas hasta el momento más de 430 mutaciones)
producida por el déficit de la enzima alfa-galactosidasa A que ocasiona la acumulación
progresiva de los glicoesfingolípidos en los lisosomas y otros compartimientos celulares.
Dado que los lisosomas están presentes en todas las células del organismo, la
enfermedad puede afectar a cualquier órgano (endotelio vascular, riñón, corazón...). La
prevalencia en diálisis es 0,20-1,2% en hombres y 0-0,33% en mujeres. No se conoce
bien la prevalencia de esta enfermedad en los pacientes con enfermedad renal crónica sin
tratamiento sustitutivo renal. No obstante estudios recientes han puesto de manifiesto
que la prevalencia del Fabry es superior a los datos hasta ahora disponibles, por lo existen
sospechas de familias aún no diagnosticadas que podrían tener forma incompletas de la
enfermedad bien por estar asintomáticas o con escasez de la sintomatología clásica de
esta enfermedad. La importancia del diagnóstico precoz radica en la posibilidad de aplicar
un tratamiento específico que pueda evitar o retrasar la progresión de las complicaciones
renales y extrarrenales, además de permitir la realización del estudio familiar.
Objetivos del estudio: Es el diagnóstico precoz de la enfermedad de Fabry con el fin de
aplicar tratamiento específico y completar el estudio en el resto de familiares.
Diseño del estudio: El estudio se llevará a cabo en las consultas de Nefrología general
del hospital La Mancha Centro, de Alcázar de San Juan, en los pacientes con síntomas
sospechosos de la enfermedad (renales, cardíacos, neurológicos, dermatológicos,
auditivos, oculares...). Los sujetos reclutados serán sometidos a una extracción de sangre
mediante punción con lanceta estéril en un dedo de la mano o por punción endovenosa.
La sangre será guardada en papel de filtro en forma de gota seca para su posterior envió
a laboratorio. Se analizará la actividad de la enzima alfa-galactosidasa A y de la alfa-
glucosidasa ácida, así como estudio genético en los casos pertinentes.
Conclusión: De los 135 pacientes reclutados desde enero de 2010 hasta marzo de 2012
con síntomas sospechosos de la enfermedad, ninguno ha sido diagnosticado de la
enfermedad de Fabry, por lo que podemos concluir que se trata de una enfermedad de
baja prevalencia.
6
Glomerulopatías e inmunopatología
22 EL SILENCIAMIENTO GÉNICO DE LA SEÑAL COESTIMULADORA

CD40 FRENA LA PROGRESIÓN DE LA NEFROPATÍA LÚPICA 23 IMPACTO DE LA PROTEINURIA RESIDUAL SOBRE EL DETERIORO DE
FUNCIÓN RENAL EN LA GLOMERULONEFRITIS MEMBRANOSA
••• AUTOINMUNE EXPERIMENTAL ••• N. POLANCO, E. GUTIÉRREZ SOLÍS, J. CARO
E. RIPOLL, M. GOMÀ, N. BOLAÑOS, I. HERRERO, O. BESTARD, J.M. CRUZADO, J.M. GRINYÓ, J. TORRAS NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE, MADRID
NEFROLOGÍA, INSTITUT D’INVESTIGACIÓ BIOMÈDICA DE BELLVITGE (IDIBELL), L’HOSPITALET DE LLOBREGAT, El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico:
BARCELONA Estudio Colaborativo GLOSEN
En un modelo autoinmune experimental de nefropatía lúpica se evaluó el beneficio terapéutico Introducción: En la nefropatía IgA está claramente establecido que una proteinuria media du-
potencial de un siRNA anti CD40 diseñado en nuestro laboratorio. En el estudio se han incluido rante el seguimiento > 1 g/24 h se asocia a una supervivencia renal significativamente peor. Si los pacien-
45 ratones hembras NZB/WF1 distribuidos en 5 grupos: LES, grupo control no tratado (n = 11); tes con otras glomerulopatías presentan también esta sensibilidad al dintel de proteinuria residual, ha sido
CYP, grupo tratado con ciclofosfamida ip (n = 8), dosis de 50 mg/kg cada 10 días; CTLA4, muy escasamente investigado.
grupo tratado con CTLA4 ip (n = 9), dosis de 50 ug 3 veces por semana; SI1W grupo tratado Objetivo: Analizar los datos del estudio GLOSEN sobre remisiones espontáneas (RE) en la glomerulonefri-
con siRNA CD40 ip (n = 9), dosis semanal de 50 ug; SI2W, grupo tratado con siRNA CD40 ip (n tis membranosa (GNM) para evaluar el impacto de la cuantía de la proteinuria residual sobre la función re-
= 9), dosis de 50 ug 2 veces por semana. El tratamiento se inició a las 24 semanas, momento nal en esta entidad.
en que los animales ya tienen establecida la enfermedad, hasta la semana 36, cuando se Resultados: Estudio retrospectivo multicéntrico del GLOSEN con la participación de 14 hospitales nacio-
nales. En total se analizó la evolución de 136 pacientes (78 varones, 58 mujeres; 49,2 ± 16,9 años) con un
sacrificaron los animales. Previamente se evaluó la farmacocinética, la farmacodinamia y la
tiempo de seguimiento de 96 (12-312) meses. Al diagnóstico la mediana de proteinuria del grupo com-
eficacia anti-CD40 de nuestro compuesto en un modelo de estrés con LPS.
pleto fue de 6,1 (1-21) g/24 h y la creatinina sérica de 1,05 ± 0,5 mg/dl (MDRD 78,4 ± 28,4). Los pacien-
Los grupos CYP o SI2W muestran una proteinuria, albuminuria y evolución de los anti dsDNA
tes fueron divididos según el grado de proteinuria media que presentaron durante su seguimiento tras al-
significativamente menor que el grupo LES. La valoración histológica mostró una clara
canzar la RE: < 0,5 g/24 h, 0,5-1,5 g/24 h y > 1,5 g/24 h. Se analizaron los datos histológicos de la biopsia,
reducción global del daño en los tratados con CYP, CTLA4 y siRNA, tanto en compartimiento
la evolución de la función renal y los tratamientos coadyuvantes. Los resultados están reflejados en la ta-
glomerular (lesiones clásicas) como en tubular (inflamación T/B). Ambas dosis de siRNA bla. Los pacientes con proteinuria > 0,5 g/24 h eran más jóvenes y presentaban una mejor función renal
disminuyeron los depósitos glomerulares de C3 e IgG. El siRNA fue efectivo disminuyendo la inicial. Pese a ello, la caída en el filtrado glomerular por año fue significativamente más elevada en estos
expresión de mRNA y proteína CD40, modula la expresión de genes relacionados con pacientes en comparación con aquellos que mantuvieron una proteinuria residual media < 0,5 g/24 h.
inmunidad innata, citoquinas e inflamasoma. CYP reduce la población linfocitaria B pero sin Asimismo, el porcentaje de pacientes con una caída rápida del filtrado glomerular (definida como una
afectar al proceso de activación; en cambio, el bloqueo de las señales coestimuladoras sí afecta pérdida de filtrado > 4 ml/min/año) fue mayor en aquellos con proteinuria media > 0,5 g/24 h.
al proceso de activación de los linfocitos T/B. El tratamiento con un silenciador génico anti- Conclusiones: La cuantía de la proteinuria residual a lo largo del seguimiento en aquellos pacientes con
CD40 administrado sistémicamente es altamente efectivo en frenar la evolución de la GNM que alcanzaron RE influye significativamente en la pérdida de función renal.
nefropatía lúpica. Por tanto, el bloqueo de la señal coestimuladora CD40 se convierte en una
potencial herramienta terapéutica en esta enfermedad renal autoinmune. ■ Tabla. Datos de los pacientes según grado de proteinuria.
< 0,5 (47) 0,5-1,5 (65) > 1,5 (24) p
■ Tabla. Edad 53,5 ± 15,8 49,6 ± 17,3 39,5 ± 14,3 0,002
SUP (%) PROT(mg/24h) ALB(µg/24h) dsDNA Ab(KU/ml) Histología C3 (MFI) IgG (MFI) Proteinuria inicial 6 (1 - 18) 5,6 (1 - 21) 6,9 (3,9 - 20) 0,18
LES 69 7,18 ± 1,8 3832 ± 1271 193 ± 13,8 8 ± 1,8 20,3 ± 4,3 22,5 ± 1,4 Tiempo a la RE parcial 10 (1-102) 12 (2-66) 12 (4-84) 0,9
CTLA4 100 2,79 ± 0,8 1965 ± 973,6 164 ± 27,4 1,6 ± 0,7 9,2 ± 3,9 4,17 ± 1,5 % remisión completa 89,4 50,8 0 < 0,0001
CYP 100 0,78 ± 0,1 284 ± 84,3 118 ± 23,6 4,3 ± 1,07 4,9 ± 1,4 11,25 ± 2,3 Proteinuria media tras RE 0,34 (0,01 - 0,5) 0,9 (0,52 - 1,48) 2,16 (1,53 - 3,16) < 0,0001
SI1W 88 3,29 ± 1,4 798 ± 234 156 ± 15,1 5,1 ± 1,9 8,2 ± 3,4 5 ± 2,2 Proteinuria final 0,1 (0 - 0,65) 0,36 (0 - 6,5) 1,2 (0,38 - 5,6) < 0,0001
SI2W 100 0,98 ± 0,27 234 ± 93 127 ± 14,1 1,5 ± 0,6 5,3 ± 1,2 3,75 ± 1,2 TTO IECA (%) 80,9 84,6 79,2 0,79
P ns 0,0044 0,0017 0,039 0,0117 0,015 0,01 Glomérulos esclerosados (%) 0 (0 - 38) 0 (0 - 45) 0 (0 - 30) 0,33
CD40 D40 prot Cel. Plasmaticas CD3+CD69 CD19+(%) CD19+CD69 CD19+CD25 Daño tubulointersticial moderado- 8,5 9,2 12,5 0,15
mRNA (pg/ml) Intersticiales +(%) +(%) +CD69+(%) severo (%)
LES 1,37 ± 0,1 319 ± 98,1 2,25 ± 0,1 24,3 ± 2,7 39,5 ± 3,7 10,6 ± 2,5 3,2 ± 0,7 Crs inicial 1,1 ± 0,38 1,07 ± 0,55 0,96 ± 0,56 0,5
CTLA4 1,17 ± 0,2 80,3 ± 47,8 0,4 ± 0,1 24,6 ± 3,3 43,2 ± 0,8 7,2 ± 0,4 2,3 ± 0,2 Crs final 1,05 ± 0,29 1,14 ± 0,5 1,08 ± 0,65 0,62
CYP 0,55 ± 0,1 27,8 ± 2,6 1,1 ± 0,2 16,1 ± 1,3 31,7 ± 2,1 7,2 ± 1,1 2,7 ± 0,5 MDRD inicial 69 ± 20,8 80,1 ± 30,5 92,4 ± 29,8 0,003
SI1W 1 ± 0,3 115 ± 69,8 0,5 ± 0,2 26 ± 2,5 37,8 ± 4,6 6,2 ± 1,1 1,6 ± 0,3 MDRD final 69,4 ± 22,6 71,1 ± 26,6 80,4 ± 31,7 0,23
SI2W 0,6 ± 0,2 57,4 ± 11,8 0,3 ± 0,1 20,8 ± 2,8 39,7 ± 2,1 4,1 ± 1,1 1,1 ± 0,3 Pérdida de FG/año -0,17 (-7,6 - 33,9) -0,93 (-35,7 - 28,2) -2,69 (-10,2 - 13,7) 0,002
P 0,0251 0,018 0,0001 0,004 ns ns ns Pacientes con caída rápida de FG (%) 4,3 21,5 33,3 0,005
24 ESTRÉS OXIDATIVO, INFILTRACIÓN MACROFÁGICA Y EXPRESIÓN

DE CD163 EN LOS FRACASOS RENALES AGUDOS INDUCIDOS POR 25 TACROLIMUS EN LA NEFROPATÍA MEMBRANOSA
E. GUTIÉRREZ SOLÍS, J. CARO ESPADA, N. POLANCO FERNÁNDEZ
••• BROTES DE HEMATURIA MACROSCÓPICA EN LA NEFROPATÍA IGA ••• NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE, MADRID
1 2 2 2 2
E. GUTIÉRREZ* , J. EGIDO* , A. RUBIO-NAVARRO , I. BUENDÍA , M. BLANCO COLÍO , El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico:
3 4 2 1 2
R. SÁNCHEZ , F. MANZARBEITIA , A. ORTIZ , M. PRAGA , J.A. MORENO Estudio Colaborativo GLOSEN
1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE, MADRID, NEFROLOGÍA, INSTITUTO DE La monoterapia con tacrolimus (TAC) ha demostrado eficacia en la glomerulonefritis mem-
3
INVESTIGACIÓN SANITARIA-FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ, MADRID, NEFROLOGÍA, COMPLEJO branosa (GNM) en un estudio prospectivo (KI 71: 924-930, 2007), pero no existen datos ob-
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HOSPITALARIO DE SEGOVIA, ANATOMÍA PATOLÓGICA. INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN SANITARIA-
servacionales en series amplias de enfermos.
FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ, MADRID
*Ambos autores han colaborado igualmente en la realización del trabajo.
El objetivo del estudio es revisar restrospectivamente las GNM tratadas con TAC, analizar tasa
Es conocido que los BHM pueden producir un fracaso renal agudo (FRA) en los pacientes afec- de respuesta, efectos secundarios del tratamiento, recaídas y factores favorecedores de las
tos de una nefropatía IgA (NIgA). Aunque tradicionalmente se consideró una entidad benigna mismas. Es un trabajo multicéntrico coordinado a través de GLOSEN.
y de buen pronóstico, estudios recientes reflejan que aproximadamente un 25% de los enfer- Se han revisado hasta el momento 74 pacientes. El tratamiento con TAC se inició una media-
mos no recuperan su función renal basal. na de 9 (7-14,2) meses después de la biopsia renal, manteniéndose una mediana de 18 (12-
Para intentar identificar los pacientes con riesgo de desarrollar insuficiencia renal, se realizó un 20) meses. Todos los pacientes, excepto 6, recibían IECA y/o ARAII en el momento de iniciar
estudio inmunohistoquímico de los macrófagos, de los marcadores de estrés oxidativo (NADPH- TAC. Un 90,5% de los pacientes respondieron al tratamiento: remisión parcial (RP) o comple-
p22 y OH-1) y de la expresión de macrófagos CD163 (hemoglobin scavenger receptor) en las ta (RC) del síndrome nefrótico. Los pacientes no respondedores presentaban proteinuria simi-
biopsias renales de 33 pacientes con FRA-BHM. Se estudiaron los parámetros bioquímicos ruti- lar pero peor función renal (creatinina 1,24 ± 0,7 vs. 0,97 ± 0,24 mg/dl, p = 0,03) que los
narios en sangre y orina en el momento de la presentación, durante el brote de hematuria ma- respondedores. Entre los respondedores, 54% alcanzaron RP y 37% RC. La mediana hasta la
croscópica BHM y al final del seguimiento. Se realizó una correlación entre estos marcadores, RP fue de 5,8 (2,7-9) meses y 9 (6-11,5) meses hasta la RC. Los pacientes que alcanzaron RC
los parámetros clínicos y los hallazgos histológicos de las biopsias renales. presentaban menor creatinina (0,88 ± 0,22 vs. 1,02 ± 0,24 mg/dl) (p = 0,02) y proteinuria
De acuerdo con la creatinina sérica (Crs) a los 6 meses de finalizar el BHM, 17 pacientes recu- (7,2 ± 2,9 vs. 9,7 ± 3,8 g/24 h) (p = 0,01). Los efectos secundarios fueron escasos. Solo 3 pa-
peraron su función renal previa (RC) frente a 16 pacientes que no lo hicieron (RI). cientes precisaron retirada de la medicación.
Los pacientes con RI eran significativamente mayores y tenían una mayor incidencia de BHM El 32,4% de los pacientes presentaron recaída de la proteinuria nefrótica tras la retirada o
previos. Las cifras de Crs iniciales, el pico máximo y las cifras finales fueron significativamente
durante el descenso de TAC. Sin embargo, el 85% de estos pacientes respondió de nuevo a
mayores en el grupo con RI. La duración del BHM también fue mayor en este grupo, así como
la reintroducción del tratamiento o al aumento de la dosis. En la tabla adjunta se presentan
el porcentaje de túbulos llenos de hematíes y la intensidad de la necrosis tubular aguda.
las características de los pacientes recaedores vs. no recaedores.
La expresión de macrófagos CD163, OH-1 y NADPH-p22 se localizó alrededor de los túbulos
En conclusión, el empleo de TAC en monoterapia en la GNM es eficaz y seguro, presentando
con depósitos de hierro y llenos de eritrocitos. La positividad para los macrófagos CD163 (r =
0,48, p = 0,014, y r = 0,54, p = 0,003), HO-1 (r = 0,43, p = 0,029, y r = 0,49, p = 0,01) y tin- como principal inconveniente el número de recidivas que aparece con la retirada del fármaco.
ción positiva para p22 (r = 0,42, p = 0,03, y r = 0,68, p = 0,001) se correlacionó positivamen-
■ Tabla. Pacientes que presentaron recaída frente a los que no la presentaron.
te con el porcentaje de túbulos con cilindros eritrocitarios y con la necrosis tubular, respectiva- Pacientes que presentaron Pacientes que no presentaron p
mente. Estos parámetros fueron significativamente mayores en el grupo con RI. La expresión recaída (n = 24) recaída (n = 50)
de macrófagos CD163 (r = –0,72, p = 0,001) y los marcadores de estrés oxidativo (p22, r = Edad (años) 47,2 ± 13,9 48,1 ± 14,1 ns
–0,61, p = 0,001; HO-1, r = –0,59, p = 0,001) se correlacionaron negativamente con la evolu- Sexo (% varones) 81,8 64,3 ns
ción de la función renal y el filtrado glomerular final. En el estudio multivariable, la expresión Creatinina al inicio del tratamiento (mg/dl) 1 ± 0,31 0,95 ± 0,2 ns
de macrófagos CD163, y no los parámetros histológicos convencionales, fue el factor predic- Proteinuria al inicio del tratamiento (g/día) 8,6 ± 3,89 9,2 ± 4,3 ns
tor independiente del filtrado glomerular y proteinuria final. Mediana de tiempo desde la biopsia al inicio 10 (6,7-27) 9 (7-13,5) ns
En conclusión, la expresión de CD163 y el estrés oxidativo fueron los factores asociados signi- del tratamiento (meses)
ficativamente con la no recuperación de la función renal. Estas vías patogénicas podrían estar Dosis de tacrolimus al inicio 0,04 ± 0,01 0,05 ± 0,01 0,001
Creatinina al final del seguimiento 1,2 ± 0,63 1,08 ± 0,26 ns
implicadas en la respuesta renal al daño y podrían ser útiles como futuras dianas terapéuticas.
Proteinuria al final del seguimiento 3,59 ± 3,09 1,6 ± 1,7 0,02
7

resúmenes
26 ESTUDIO DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN EL SÍNDROME

NEFRÓTICO IDIOPÁTICO PEDIÁTRICO 27 NEFROPATÍA ASOCIADA A ANTICUERPOS ANTIFOSFOLÍPIDO EN
PACIENTES CON LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO: PREVALENCIA,
••• S. MENDIZABAL OTEIZA, E. ROMÁN ORTIZ, M.L. MATOSES RUIPÉREZ, J. LUCAS GARCÍA, •• CLÍNICA Y PRONÓSTICO RENAL
1 2 3 2 4 2
P. ORTEGA LÓPEZ P. ARRIZABALAGA , R. SILVARIÑO , F. SANT , G. ESPINOSA , M. SOLÉ , R. CERVERA
1 2
NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA, HOSPITAL UNIVERSITARIO LA FE, VALENCIA NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNIC, BARCELONA, ENFERMEDADES AUTOINMUNES, HOSPITAL
3 4
Introducción: El síndrome nefrótico idiopático (SNI) corticosensible (CS) y CLÍNIC, BARCELONA, PATOLOGÍA, FUNDACIÓN ALTHAIA, MANRESA, BARCELONA PATOLOGÍA,
corticorresistente (CR) presenta importante morbilidad y ocasionalmente mortalidad HOSPITAL CLÍNIC, BARCELONA
secundaria a la enfermedad activa. Introducción: Las lesiones renales del síndrome por anticuerpos antifosfolípidos (SaF)
Objetivo: Evaluar la morbilidad, mortalidad y supervivencia renal en pacientes con SNI incluyen la microangiopatía trombótica (MAT) como forma aguda y la hiperplasia fibrosa
controlados en nuestro servicio. intimal (HFI), la oclusión fibrocelular/fibrosa arterial/arteriolar (OFA) y la tiroidización
Metodología: Grupo de estudio: 406 pacientes SNI (328 CS, 78 CR). Histología: LM tubular (TT) como formas crónicas. La clínica consiste en hipertensión, fallo renal agudo y
64,6%, proliferación mesangial y/o glomeruloesclerosis segmentaria y focal el resto. crónico y proteinuria. A pesar de haberse acuñado el término nefropatía asociada a SaF
Seguimiento medio 9,59 años (0,16-21,53). Edad última revisión: 14,2 años (1-25). (NSaF), no se incluye entre los criterios de clasificación del SaF.
Variables analizadas: complicaciones, supervivencia del paciente, renal, enfermedad renal Objetivos: Determinar la prevalencia, manifestaciones clínicas y pronóstico renal de los
crónica y mortalidad. pacientes con nefropatía lúpica y NSaF.
Resultados: Complicaciones graves 39 casos (10%): 10 peritonitis, 9 sepsis, 4 Métodos: se incluyeron pacientes con criterios de lupus eritematoso sistémico (LES) y
neumonías, 6 celulitis graves, 10 procesos trombóticos. Mortalidad 14 pacientes: 7 por nefropatía lúpica confirmada por biopsia renal analizada por el mismo patólogo. Se
complicaciones del SN (5 CR, 2 CS) tras 1,4 años de evolución (0,2-5,7). Causa: 1 excluyeron pacientes con esclerosis sistémica, síndrome hemolítico urémico, vasculitis,
trombosis venosa pulmonar, 3 sepsis, 2 neumonía (neumocistis), 1 insuficiencia cardíaca púrpura trombótica trombocitopénica, nefropatía diabética, preeclampsia e infección por
congestiva. Fallecen 7 postrasplante (26 CR trasplantados). Todos los casos de muerte virus de inmunodeficiencia humana.
suceden antes de 2004. La probabilidad de corticodependencia persistente es del 94,8, Resultados: 77 pacientes (70 mujeres, 88,6%) de 33,3 ± 16,6 (media ± DS) años en el
85,7, 71 y 14,8%, a los 2, 5, 10 y 20 años. Evolucionan a CR 4 pacientes CS. La SV del momento de la biopsia renal con un tiempo de seguimiento hasta la última visita médica
paciente al año > 99%, a 20 años 90,9%. Menor SV a 20 años en CR (69 vs. 99% CS, de 73 ± 51 (rango 0-215) meses. Nueve (11,4%) biopsias renales presentaron criterios de
Log Rank: 37,90 p < 0,00001). Menor SV a 20 años con histología no LM (85,6 vs. NSaF. Las lesiones fueron: 3 (3,8%) MAT, 4 (5%) HFI y 3 (3,8%) ACF. El tiempo entre el
90,6% LM, Log Rank: 5,75, p: 0,0165). Prevalencia de ERT: 6,89% (28 casos, todos CR). diagnóstico de LES y la biopsia renal fue mayor en los pacientes con LES y NSaF (p = 0,02)
Probabilidad de función renal normal al año > 99%, a 20 años 90%. Es menor en CR y las lesiones más crónicas: mayor fibrosis intersticial (p = 0,04), atrofia tubular (p = 0,02)
(54,6% vs. 98,4% CS, Log Rank: 116,79, p < 0,00001) y en histología distinta a LM (79 y nefroangiosclerosis (p = 0,03) en comparación con los pacientes con LES sin NSaF. Los
vs. 92% LM, Log Rank: 13,27, p: 0,0003). aF se asociaron a NSaF (p = 0,009), en particular anticoagulante lúpico y anticardiolipina
Conclusiones: Las complicaciones graves infecciosas, trombóticas y hemodinámicas son (p < 0,001). No se observó asociación entre NSaF y clínica renal inicial ni con la remisión
causa de morbilidad en 10% de los pacientes, siendo causa de muerte en un 18% de los renal completa o parcial ni la ausencia de respuesta. Los pacientes con MAT mostraron
casos. La mortalidad global es 3,4%. La probabilidad de mantener corticodependencia a mayor prevalencia de SaF (p < 0,001), trombosis extrarrenal arterial (p = 0,02) y venosa (p
los 15 años es del 50%. La supervivencia renal y de los pacientes es menor en SNCR y SN = 0,02) durante el seguimiento.
con histología distinta de LM. La prevención y tratamiento de los factores de riesgo Conclusión: La prevalencia de NSaF fue del 11,4% y se asoció a mayor riesgo de
infeccioso, trombótico y cardiovascular son medidas imprescindibles para disminuir la trombosis extrarrenal arterial y venosa. El pronóstico renal fue similar en los pacientes con
morbimortalidad en SNI. LES con y sin NSaF asociada.
28 EXPERIENCIA EN EL TRATAMIENTO CON RITUXIMAB EN EL

SÍNDROME NEFRÓTICO 29 LA INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA PARA ANTICUERPOS
ANTI-RPLA2 COMO PRUEBA ÚTIL PARA MONITORIZAR LA
•• 1 1 2
S. MENDIZABAL OTEIZA , E. ROMÁN ORTIZ , A. ÁVILA BERNABEU , M.L. MATOSES RUIPÉREZ ,
1
• ACTIVIDAD INMUNOLÓGICA DE LA NEFROPATÍA MEMBRANOSA
IDIOPÁTICA
2 2
E. GAVELA MARTÍNEZ , L.M. PALLARDÓ MATEU
1 2
NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA, HOSPITAL UNIVERSITARIO LA FE, VALENCIA NEFROLOGÍA, HOSPITAL C. ARCAL, N.S. PÉREZ, M. BLASCO, N. HIERRO, J.M. CAMPISTOL, L.F. QUINTANA
UNIVERSITARIO DR. PESET, VALENCIA NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNIC, BARCELONA
Introducción: Rituximab se utiliza en el tratamiento de glomerulopatías refractarias al Introducción: La nefropatía membranosa (NM) es la principal causa de síndrome
tratamiento inmunosupresor convencional, no existiendo protocolos uniformes. El nefrótico en adultos. Su presentación heterogénea y la falta de biomarcadores fiables
objetivo del estudio es mostrar la eficacia de rituximab a dosis reducidas (monitorizando hacen que el tratamiento de pacientes con NM sea motivo de controversia y estudio. Se
CD19) en 15 pacientes con síndrome nefrótico (SN). han identificado anticuerpos circulantes contra el receptor de la fosfolipasa A2 (RPLA2)
Metodología: Presentamos 12 pacientes con SN Idiopático < 18 años (5 enfermedad de como marcador inmunológico de actividad de la enfermedad en pacientes con nefropatía
cambios mínimos, 4 proliferación mesangial, 3 esclerosis segmentaria y focal) y 3 adultos membranosa idiopática (NMI). Múltiples estudios realizados con suero de pacientes en
con nefropatía membranosa (NM). Evolución del SN prerrituximab 6,5 años (0,6-14) y 8 EUA, Europa y China han demostrado que el 70-80% de pacientes con NMI tienen
años (0,8-9,6) en NM. Edad al tratamiento: 11 años en SN (5,4-19,1) y 66 en NM. anticuerpos anti-RPLA2 que reaccionan con extracto glomerular nativo en el análisis por
2
Reciben dos dosis rituximab (375 mg/m ) con intervalo de 1 semana. Monitorización de western blot. Recientemente se ha desarrollado una nueva prueba diagnóstica que usa la
poblaciones linfocitarias: basal, 7.º, 14.º día, mensualmente y en recaídas. Consideramos inmunofluorescencia indirecta y permite detectar anticuerpos anti-RPLA2 en suero de
la administración de dosis suplementarias en recaídas. Criterios de tratamiento en SNI: 1) manera fácil y específica.
SN activo con recaídas tras prednisona, ciclofosfamida, micofenolato y anticalcineurínico; Métodos: Se ha detectado, retrospectivamente, la presencia de anticuerpos anti-RPLA2
2) Corticodependencia dosis diaria; 3) Necesidad de 2 inmunosupresores; 4) Toxicidad mediante IFI en 29 pacientes con NMI diagnosticada por biopsia renal y se han
grave por tratamiento (7 casos corticoides, 4 anticalcineurínico). Analizamos depleción de relacionado los resultados con la función renal, proteinuria y tratamiento recibido. Los
CD19, tiempo libre y número de recaídas, modificación de inmunosupresión. pacientes seleccionados fueron 20 hombres y 9 mujeres con edad media de 55 años,
Seguimiento: 26,4 meses (3-44). proteinuria media de 322 mg/día y creatinina media de 1,52 mg/dl; el tiempo medio de
Resultados: 6 pacientes reciben 2 dosis de rituximab, 4 casos 3 dosis, 3 casos 4 y uno 5 seguimiento fueros 11 años; el 20% de los pacientes recibía tratamiento inmunosupresor
dosis. Tras una dosis todos deplecionan CD19 (< 5% linfocitos totales), alcanzando CD19 en el momento del estudio.
mínimo en 46 días de promedio (7-220): 8 tras 1 dosis, 6 con 2. En recaída incrementa el Resultados: Se detectaron anticuerpos anti-RPLA2 mediante el nuevo método de IFI en
mínimo CD19 127 veces (43-303). Todos mantienen remisión durante el tratamiento. el 44,8% de pacientes con NMI (n = 29). No se encontraron diferencias estadísticamente
Diez recaen en promedio de 5,71 meses (2-34) y 7 vuelven a recaer, recibiendo 6 una 3.ª significativas al relacionar la presencia o ausencia de anticuerpos con la edad, el sexo y la
y 3 una 4.ª dosis. Dos casos recaen tras 24 y 36 meses en remisión (1 sin tratamiento) y 5 función renal. La magnitud de la proteinuria se relaciona de forma directa con la
mantienen remisión tras 6 meses de evolución. Todos excepto uno reducen presencia de anticuerpos anti-RPLA2.
inmunosupresión. En 5 casos se suspende prednisona y 9 pasan a dosis alterna. En 4 de 6 Conclusiones: La cuantificación de anticuerpos anti-RPLA2 mediante IFI puede ser útil
se suspende anticalcineurínico y 2 mantienen remisión con monoterapia (micofenolato). para monitorizar la actividad inmunológica de la NM asociada a RPLA2. Se detectaron
Efectos secundarios: 1 paciente urticaria y 2 cefalea. anticuerpos en un 20-30% menos de pacientes que en cohortes descritas usando el
Conclusiones: En SN de difícil control dos dosis de rituximab inducen remisión un análisis inmunológico por western blot. Esta discrepancia podría explicarse por la
promedio de 4 a 6 meses. Un ciclo de dos dosis consigue una depleción máxima de CD19 diferente sensibilidad de ambos métodos o por el tratamiento inmunosupresor que
en la mayoría de los casos. En las recaídas se aumentan CD19, aunque el incremento no habían recibido algunos pacientes. Queda todavía por resolver por qué no se detectaron
siempre condiciona recaída. Rituximab permite suspender anticalcineurínicos y reducir anticuerpos anti-RPLA2 en todos los pacientes. Creemos que la titulación de anticuerpos
corticoides, pero no micofenolato en la mayoría de los casos. Por su potencial toxicidad y en la biopsia renal además del suero podría ayudar a categorizar los pacientes en
controvertido beneficio a largo plazo, debe ser un fármaco de rescate en pacientes diferentes grupos con potenciales implicaciones a nivel pronóstico y terapéutico.
seleccionados.
8

resúmenes
30 EFECTO ANTIPROTEINÚRICO DE LOS INHIBIDORES DIRECTOS

DE LA RENINA ASOCIADOS A ARA EN SUSTITUCIÓN DE IECA 31 EL HOSPITAL DE DÍA MÉDICO DE NEFROLOGÍA PARA EL
TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE LAS GLOMERULOPATÍAS
• G. GARCÍA PINO, N.R. ROBLES, E. SÁNCHEZ-CASADO, J.J. CUBERO • PRIMARIAS Y SECUNDARIAS
NEFROLOGÍA, HOSPITAL INFANTA CRISTINA, BADAJOZ P.L. QUIRÓS GANGA, C. ORELLANA, C. REMÓN RODRÍGUEZ, J.A. GÓMEZ PUERTA,
Objetivo: Los inhibidores directos de la renina son fármacos de reciente introducción que R. DEL CASTILLO GÁMEZ, M. TEJUCA MARENCO
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PUERTO REAL, CÁDIZ
parecen ser capaces de reducir la microalbuminuria. Su efecto antiproteinúrico aún no ha
Introducción, metodología y objetivos: En nuestro centro se ha puesto en marcha el Hos-
sido adecuadamente evaluado. Se ha valorado su eficacia para reducir la proteinuria aso-
pital de Día Médico de Nefrología (HdDMN) como un espacio donde aplicar las técnicas y tra-
ciados a otros bloqueantes del eje renina-angiotensina. tamientos propios de la especialidad [Remón, Quirós et al. Nefrologia 2011;31(5)]. De esta
Diseño y métodos: Se ha comparado el efecto de la sustitución del IECA por aliskiren en forma, los pacientes con glomerulopatías primarias y secundarias susceptibles de tratamiento
un grupo de pacientes tratados con la asociación de IECA + ARA (n = 37, edad media específico (corticoides y/o inmunosupresores) han sido derivados desde CCEE a esta modali-
59,0 ± 12,9 años, 70% varones, 62,2% diabéticos) con un grupo control que mantuvo el dad asistencial, ofertándoles consultas monográficas específicas y tratamientos en régimen
doble bloqueo habitual (n = 29, edad media 55,8 ± 12,7 años, 79% varones, 45% dia- ambulatorio sin necesidad de ingreso. Presentamos los resultados de esta atención monográ-
béticos) (diferencias sin significación estadística). fica en las glomerulopatías en el HdDMN. Método: Estudio «cuasi-experimental» («antes-des-
pués»), medias, medianas o porcentajes según variables cuantitativas o categóricas. χ2 para
Resultados: La proteinuria inicial era 2,67 ± 2,22 g/día en el grupo aliskiren y 2,32 ± 1,62
la asociación de variables cualitativas. t-Student para datos apareados para la comparación
g/día en el grupo control (ns). No hubo cambios en el seguimiento a tres meses (aliskiren
de medias y test de tendencias para medidas repetidas.
2,97 ± 2,02, control 2,60 ± 1,77 g/día, sin significación, Wilcoxon). No se apreciaron cam- Resumen de los resultados (figura): 52 tratamientos específicos para glomerulopatías en
bios tampoco en la creatinina sérica, K, PAS o PAD entre ambos grupos ni al comienzo ni HdDMN; 71,5% hombres. Forma más frecuente de presentación: síndrome nefrótico 79%.
en el seguimiento (ANOVA). No se detectaron episodios de hiperpotasemia grave (máxi- Edad media: 35,5 ± 15 años. Nefropatía membranosa (27%), cambios mínimos (25%) y fo-
mo 6,1 mmol/l en el grupo aliskiren). cal y segmentaria (17%). Nefropatía lúpica en el 10%. Tipo de tratamiento (figura 1 A). Con
Conclusiones: Los inhibidores directos de la renina parecen tener capacidad antiprotei- el manejo y tratamiento específico en el HdDMN observamos una mejoría en la proteinuria
núrica cuando se asocian a un ARA; sin embargo, esta no parece ser superior a la que po- (figura 1 B), proteínas totales y albúmina (figura 1 C), con respecto a los valores basales, sin
deterioro significativo de la fun-
seen los IECA, puesto que no mejoran su efecto cuando los sustituyen.
ción renal (figura 1 D). Práctica- ■ Figura.
mente 2/3 partes tuvieron una
remisión completa, con una
tasa de recidiva próxima a un
20%. Además se presentarán
datos de evolución, recidivas y
tasas de remisión por cada tipo
histológico concreto.
Conclusiones: El manejo mo-
nográfico de las glomerulopatí-
as primarias y secundarias en el
Hospital de Día Médico de Ne-
frología, ya sea en consultas y/o
tratamientos sin ingresos, pro-
porciona una asistencia ade-
cuada y efectiva, con calidad
asistencial, con una mejor aten-
ción personalizada e individua-
lizada y con buenos resultados
clínicos y analíticos.
32 ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUÉSPED CRÓNICA RENAL EN

PACIENTES CON TRASPLANTE ALOGÉNICO DE MÉDULA ÓSEA
P.
1 2 2 1
FRAILE , J. LABRADOR , L. VÁZQUEZ , C. LUCAS , P. GARCÍA-COSMES , J.L.
1
LERMA , J.M. TABERNERO
1 1
33 ECULIZUMAB Y TRASPLANTE HEPÁTICO DE DONANTE VIVO EN
SÍNDROME HEMOLÍTICO URÉMICO ATÍPICO
• 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SALAMANCA,
2
HEMATOLOGÍA, HOSPITAL
• R. VILALTA CASAS, E. LARA MOCTEZUMA, A. MADRID ARIS, S. CHOCRÓN, M. MUÑOZ LÓPEZ,
UNIVERSITARIO DE SALAMANCA J. NIETO REY
Introducción: El trasplante hematopoyético de médula ósea es el único tratamiento curativo para múltiples enfermedades
hematológicas. La enfermedad injerto contra huésped (EICH) crónica (20-70%) es una complicación grave con afectación NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA, HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D’HEBRON, BARCELONA
multisistémica. Se han descrito pacientes con síndrome nefrótico postrasplante de médula ósea (TMO) como expresión de EICH. El
objetivo de nuestro estudio es analizar los pacientes con TMO alogénico que desarrollaron EICH crónica renal.
Antecedentes y contexto:
Material y métodos: Se analizaron los pacientes con TMO alogénico realizado en nuestro centro entre octubre de 1995 y junio de - El síndrome hemolítico urémico atípico (SHUa) es una enfermedad genética causada
2011 que desarrollaron patología glomerular postrasplante. El diagnóstico de afectación renal se realizó mediante biopsia renal. Se
definió EICH crónica como aquella presente > 100días post-TMO. Se analizaron las variables clínicas y analíticas de los pacientes con por un defecto en los reguladores del complemento y caracterizada por
EICH crónica renal. Las variables numéricas se expresan como X ± DS. microangiopatía trombótica sistémica (MAT) con daño tisular múltiple y con una alta
Resultados: Se realizaron 510 TMO alogénicos. El rango de edad osciló de 1-69 años (tabla). La prevalencia de EICH crónica renal fue
0,0078%.La edad media de los donantes/receptores fue 46,25 ± 18,46 años/44,25 ± 13,43 años. Todos los TMO fueron de sangre morbimortalidad. La infusión o el recambio plasmático (IP/RP) no es capaz de impedir la
periférica, HLA idénticos. La profilaxis de la EICH se realizó con metotrexate y ciclosporina, sustituida en un paciente por tacrolimus
por toxicidad neurológica. La EICH crónica renal apareció tras retirar la profilaxis a los 31,5 ± 12,6meses, con proteinuria 7,43 ± 5,61 progresión al fallo renal terminal o incluso a la muerte del paciente en un 33-40% de
g/día (2,65-15,46 g/día) secundaria a glomerulonefritis membranosa (2 pacientes), focal y segmentaria (1 paciente) y nefropatía lúpica los casos.
III (1 paciente). Tras iniciar el tratamiento inmunosupresor, se obtuvo remisión completa en tres pacientes, y parcial en el paciente que
recibe tratamiento de inducción actualmente. En los pacientes con remisión completa, se objetivó recidiva EICH renal al intentar retirar - Eculizumab, un anticuerpo monoclonal dirigido a C5, impide la activación terminal del
la inmunosupresión, lo que obligó a reintroducirla.
Conclusiones:
complemento, requiere tratamiento permanente y reintensificación en los períodos
- La prevalencia de EICH crónica renal fue baja, se relacionó con la retirada del tratamiento inmunosupresor y cursó con proteinuria, estimuladores del complemento (e. g. infecciones) y puede potencialmente desarrollar
siendo la glomerulonefritis membranosa la histología más frecuente. Monitorizar la proteinuria en estos enfermos puede ser útil.
- En nuestra población fueron factores de riesgo: disparidad sexo donante/receptor, TMO sangre periférica, positividad CMV anticuerpos bloqueantes.
donante/receptor y EICH aguda/crónica previa. - El trasplante hepático de donante relacionado no afectado (THDR) es un procedimiento
- En todos los casos de EICH crónica renal se obtuvo remisión completa, pero evolucionaron en brotes tras retirar la
inmunosupresión. Debe plantearse una estrategia terapéutica diferente de la patología glomerular secundaria EICH crónica. a considerar en estos pacientes1, dado que diferentes factores reguladores, defectuosos
■ Tabla. Principales características clínicas y variables analíticas de los pacientes con TMO alogénico y EICH renal.
Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 en los afectados, se sintetizan en el hígado.
Sexo donante/receptor F/C C/F F/C F/C
Edad donante/receptor 29/32 36/44 71/63 49/38
Caso clínico: Paciente de 4 años que debutó con MAT, con fallo renal, miocardiopatía
Régimen acondicionamiento Fludarabina Ciclofosfamida Fludarabina Fludarabina dilatada y paro cardíaco; fue tratada con RP que no detuvo la MAT. Se detectó mutación
Melfalán Irradiación corporal Melfalán Busulfán
Rituximab total c.3355G> A, exón 22 en el factor H regulador del complemento, diagnóstico de SHUa.
Enfermedad hematológica Linfoma gástrico Leucemia Leucemia linfática Leucemia
no Hodking B bajo mieloblástica crónica B mieloblástica Eculizumab detuvo la MAT y se normalizaron las funciones renal y cardíaca. Asumiendo
grado MALT aguda estadío C Binet aguda
Tratamiento inmunosupresor Rituximab Idarrubicina Fludarabina Idarrubicina que el trasplante hepático podía proveer un factor H circulante normal, la paciente recibió
previo al trasplante
Tipo de trasplante alogénico
ESHAP
Sangre periférica
Arabinosilcitosina
Sangre periférica
Alemtuzumab
Sangre periférica
Citarabina
Sangre periférica
un THDR proveniente de su madre, estudiada y no afecta, con excelentes funciones
Grupo sanguíneo D/R 0 +/0 + A+/A- A+/A+ A+/A+ hepática, renal y cardíaca en el seguimiento.
HLA D/R Idéntico Idéntico Idéntico Idéntico
CMV D/R IgG +/IgG + IgG+/IgG+ IgG+/IgG+ IgG-/IgG+ Conclusiones:
Profiláxis EICH Ciclosporina/Tacrólimus Ciclosporina Ciclosporina Ciclosporina
Metotrexate Metotrexate Metotrexate Metotrexate - El THDR puede ser considerado en pacientes con SHUa y con mutación del factor H.
EICH cutánea - Agudo grado I Agudo grado I -
EICH gastrointestinal Crónica Crónico - Aguda grado II
- Eculizumab puede ser un paso intermedio en el tratamiento de estos pacientes.
EICH hepática - Crónico - - - Otras estrategias, como la obtención de factor H para infusión, están en desarrollo.
EICH renal + + + +
Histología glomerular Nefropatía Glomerulonefritis Nefropatía Nefropatía
lúpica III C focal y membranosa membranosa
segmentaria estadío I
1
Haller W, Milford DV, Goodship TH, Sharif K, Mirza DF, McKiernan PJ. Successful isolated
T aparición EICH renal (meses) 39 45 18 24
Creatinina al diagnóstico (mg/dl) 1 1.5 0.83 0.8 liver transplantation in a child with atypical hemolytic uremic syndrome and a mutation in
Proteinuria (gr/día) al diagnóstico
Sedimento
2.64
10-20 hematíes/
15.46
Hematíes 24/uL
4.85
Hematíes 22/uL
6.77
Cilindros
complement factor H. Am J Transplant 2010;10:2142-7.
campo granulo-hialinos
Autoinmunidad ANA + – – –
Tratamiento EICH renal Corticoides Corticoides Corticoides Corticoides
Tacrólimus Ciclosporina Tacrólimus
RC/RP RC RC RC RP
Cr (mg/dl) actual 0.84 1.18 0.96 0.97
Proteinuria (g/día) actual Neg Neg 1.95 2.7
Recidivas + + + -
Proteinuria (g/24 h) en recidiva 0.9 14.5 4.03 -
9

resúmenes
34 IMPORTANCIA DE LA PROLIFERACIÓN EXTRACAPILAR INFERIOR

AL 30% EN LA NEFROPATÍA IgA 35 GLOMERULONEFRITIS EXTRACAPILARES. EXPERIENCIA DE UN
CENTRO
• 1 1 2 2 3 3
P. RÍOS , B. GELABERT , M. AUNCHAYNA , A. ALBA , L. GADOLA , O. NOBOA , A. PANUNCIO ,
4
• J. VILLA, R. HERNÁNDEZ-GALLEGO, C. MARTÍNEZ DEL VIEJO, R. MARTÍNEZ GALLARDO,
3 5 1
F. GONZÁLEZ , R. ARREGUI , V. RABAZA I. CEREZO, R. RUIZ-CALERO, S. BARROSO, J.J. CUBERO
1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL MACIEL, MONTEVIDEO, URUGUAY, ANATOMÍA PATOLÓGICA, HOSPITAL NEFROLOGÍA, HOSPITAL INFANTA CRISTINA, BADAJOZ
3
MACIEL, MONTEVIDEO, URUGUAY, CÁTEDRA DE NEFROLOGÍA, HOSPITAL DE CLÍNICAS, Introducción: La glomerulonefritis extracapilar (GNEC) es una patología frecuente, ocupando
4
MONTEVIDEO, URUGUAY, CÁTEDRA DE ANATOMÍA PATOLÓGICA, HOSPITAL DE CLÍNICAS, el segundo lugar entre las biopsias realizadas a adultos > 65 años según el último registro de
5
MONTEVIDEO, URUGUAY, NEFROLOGÍA, HOSPITAL POLICIAL, MONTEVIDEO, URUGUAY la Sociedad Española de Nefrología, caracterizada por pérdida progresiva de la función renal,
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico: sedimento activo, proteinuria (generalmente no nefrótica),ecografía abdominal normal y
Programa de Prevención y Tratamiento de las Glomerulopatías. Uruguay síntomas generales como fiebre, astenia y ocasionalmente HTA. La confirmación diagnóstica
Introducción: Existen controversias en el valor patológico, pronóstico y tratamiento de la debe realizarse mediante biopsia renal, siendo característica la presencia de semilunas en los
nefropatía IgA (NIgA) cuando la biopsia renal presenta un porcentaje de semilunas inferior glomérulos.
a 30% (S < 30%). Objetivo: Valorar la forma de presentación de la enfermedad y supervivencia de los pacientes
Objetivos: Conocer qué importancia clínica y terapéutica tiene la presentación con diagnosticados de GNEC en un Servicio de Nefrología a lo largo de 11 años.
S < 30% en la NIgA. Métodos: Estudio observacional retrospectivo de los casos diagnosticados de GNEC mediante
Material y métodos: Estudio retrospectivo observacional de tres centros nefrológicos de biopsia renal en el período comprendido desde 1998 a 2009. Se excluyen los pacientes con
Uruguay de pacientes con NIgA confirmadas por biopsia renal. Se analizaron al momento sospecha diagnóstica de la enfermedad que no hayan sido biopsiados. Se evalúan datos
de la biopsia y en el último control edad, sexo, creatinina, filtrado glomerular (eFG) por demográficos, forma de presentación, supervivencia de los pacientes. Variables continuas:
MDRD, proteinuria, hipertensión arterial (HTA), bloqueantes del sistema renina- edad, creatinina sérica, filtrado glomerular, proteinuria en 24 horas, PCR, hemoglobina. Otras
angiotensina, corticoides e inmunosupresores. Se estableció el score de Oxford, porcentaje variables fueron: necesidad de terapias sustitutivas, existencia de anticuerpos y supervivencia
de semilunas celulares, fibrocelulares y fibrosas. Punto final: pérdida rápida de eFG (mayor a los 24 meses.
a 3 ml/min/año) o insuficiencia renal extrema. Estadísticos: χ2 para comparar proporciones Resultados: Se incluyen 54 pacientes, todos biopsiados. La mediana de edad fue 67 años
y test de T para comparar medias. Significativo p < 0,05. (20-85), 39 son hombres (72,2%).En el momento del diagnóstico, 30 pacientes (55,6%)
Resultados: 44 pacientes con NIgA, 50% mujeres, edad 31 ± 14 años, tiempo entre eran hipertensos. La época del año predominante fue el invierno, con un 37%. La clínica que
biopsia y último control 35 ± 28 meses. Alteraciones urinarias asintomática (AUA) 47,7%, presentaron los pacientes en el momento del diagnóstico fue astenia (51%), fiebre (44%),
síndrome nefrítico 22,7% y nefrótico 20,5%. HTA 40,9%, etapas de enfermedad renal I hematuria (40%), edemas (32,7%), hemoptisis (24%), sinusitis (13,7%) y úlceras (8%). La
54,5%, II 25%, III 13,6%, IV 2,3% y V 4,5%. Sin semilunas (SSL) 29 pacientes (65,9%), S creatinina sérica fue de 4,79 mg/dl (1,8-17,6), y el filtrado glomerular calculado mediante la
< 30% 12 (27,3%) y semilunas mayor o igual a 30% 3 (6,8%). Semilunas celulares o fórmula MDRD-4: 11,65 ml/min (3-46,8). La proteinuria era de 1,9 g/día (0,3-10,8), PCR 40
fibrocelulares 87%. Los pacientes con S < 30% tuvieron mayor proteinuria inicial que los mg/l (0,1-244) y hemoglobina 9,7 g/dl (7,1-16,1). Precisaron hemodiálisis al inicio 16 pacientes
SSL (3,2 vs. 1,5 g/24 h, p = 0,04), sin diferencias en eFG (82,6 vs. 92 ml/min) ni niveles de (29,6%) y 6 se trataron con plasmaféresis (11,1%). En 30 pacientes (55,6%) se detectaron
ANCA+ (p-ANCA: 75,9%; c-ANCA+: 14,8%), solo 2 pacientes (3,7%) presentaban
presión arterial. Glomeruloesclerosis segmentaria fue mayor en S < 30% que SSL (score I
anticuerpos frente a membrana basal glomerular y 22 (40,7%) no presentaban ANCA ni
de Oxford 41,7 vs. 13,8%, p = 0,06). Alcanzaron el punto final el 30% de pacientes con S
anticuerpos frente a membrana basal glomerular. Desde el punto de vista histopatológico, el
< 30% vs. 23,8% de pacientes SSL (ns). El 90% de los pacientes con S < 30% fueron
37,78% de los pacientes presentaban un porcentaje de semilunas mayor al 50%. Requirieron
tratados con inmunosupresores vs. 15% de SSL. Un 20% de AUA tenían S < 30%.
diálisis 24, y permanecen tras 24 meses 15 pacientes en programa crónico. A los 2 años,
Conclusiones: En la NIgA el S < 30% fue frecuente (27,3%) aun en presentación con
sobreviven el 74% de los pacientes y antes de ese momento fueron éxitus 13.
AUA. Los pacientes con S < 30% presentaron mayor proteinuria inicial. El deterioro de la
Conclusiones: Las GNEC son más frecuentes en varones de edad media-avanzada, asociando
función renal fue similar en los pacientes S < 30% y SSL, aunque los primeros fueron
sobre todo p-ANCA. En el momento del diagnóstico los pacientes presentaban insuficiencia
mayormente tratados con inmunosupresores. Deben efectuarse trabajos dirigidos a aclarar
renal estadio 5, con un importante grado de afectación por semilunas. Con el tratamiento
el beneficio del tratamiento inmunosupresor en los pacientes con NIgA y S < 30%.
clásico, el 74% de los pacientes sobreviven más de 2 años tras el diagnóstico.
36 REGISTRO DE BIOPSIAS RENALES DEL HOSPITAL INFANTA

CRISTINA EN EL ÚLTIMO TRIENIO 37 ANÁLISIS DE EVOLUCIÓN CLÍNICO-BIOLÓGICA DE
GLOMERULONEFRITIS BIOPSIADAS EN CASTILLA-LA MANCHA EN
• J. VILLA, S. BARROSO, C. MARTÍNEZ, R. MACÍAS, I. CEREZO, M. ARROBAS, R. MARTÍNEZ, • EL PERÍODO 1994-2008 (ESTUDIO GLOMANCHA. PI FISCAM
J.J. CUBERO 2009/49): RESULTADOS PRELIMINARES
1 1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL INFANTA CRISTINA, BADAJOZ J.L. CONDE OLASAGASTI , M. MONROY CONDORI , M.L. ILLESCAS FERNÁNDEZ-BERMEJO ,
3 1 3 2
Introducción: La biopsia renal es una técnica diagnóstica invasiva esencial para el C. VOZMEDIANO POYATOS , M. ACEVEDO RIBÓ , E. PEREIRA PÉREZ , E. LÓPEZ RUBIO , C.
1 1 3
RUIZ GONZÁLEZ , A. ROCA MUÑOZ , F. RIVERA HERNÁNDEZ
tratamiento del paciente nefrológico. Mediante el análisis histológico del tejido renal 1 2
NEFROLOGÍA, COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
podemos hacer un diagnóstico etiológico, emitir un pronóstico y orientar la terapéutica 3
ALBACETE, NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL DE CIUDAD REAL
de la mayoría de las nefropatías parenquimatosas. El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico:
Objetivo: Valorar las indicaciones de la petición de biopsia renal, la calidad de la muestra GLOMANCHA (PI Fiscam 2009/49)
obtenida los diagnósticos más frecuentes y las complicaciones derivadas de la técnica. Introducción: En 2009 se inicia una investigación colaborativa para analizar la progresión de
Método: Se analizaron las biopsias renales, excluyendo las realizadas en pacientes enfermedad en las glomerulonefritis (GN) biopsiadas más frecuentes en Castilla-La Mancha
trasplantados renales, del Servicio de Nefrología del Hospital Infanta Cristina desde el 1 (CLM) .Se presentan datos preliminares de tres hospitales.
Material y método: PACIENTES: Biopsiados en Albacete, Toledo y Ciudad Real entre 1994 y
de enero de 2008 hasta el 31 de diciembre de 2010. El procedimiento realizado para la
2008 con GN de cambios mínimos (GCM), segmentaria y focal (GSF), IgA (GNA), rápidamente
biopsia renal fue percutáneo, bajo control ecográfico, utilizando agujas de 14 G. progresiva (GNRPIII), membranosa (GNM) y lúpica (GNL). Período de seguimiento: desde biopsia
Resultados: Se realizaron en este período de tiempo 215 biopsias (74 en 2008, 86 en hasta último control o alcance del resultado de interés (cierre 30/06/2011). Variables: Datos
2009 y 55 en 2010), con una mediana de edad de 53,75 años (15-85), siendo 65% demográficos, diagnóstico histológico, MDRD4 y proteinuria iniciales. Situación final vital: vivo
hombres. La mayoría de las peticiones de biopsia renal procedían de consultas externas en o libre de tratamiento renal sustitutivo (TRS), fallecido o perdido. Situación renal para los
del HIC (38,13%) y de pacientes ingresados en nuestra unidad (34,88%). La indicación vivos libres de TRS: estratificación en 9 grados de daño renal de acuerdo con 5 niveles de MDRD
y presencia o ausencia de proteinuria 24 h > 1 g para los MDRD > 15 ml/min. Tratamiento de
más frecuente fue la presencia de proteinuria (58%), seguida por insuficiencia renal aguda
datos: Estadísticos descriptivos. Regresión logística para medida de influencia en desenlace de
(23%). El 63% de las muestras fueron adecuadas, siendo útil para IF en el 71% de los covariables edad, MDRD, proteinuria y tipo de GN. Prueba Wilcoxon para comparación grados
casos. Los diagnósticos más frecuentes fueron glomerulopatías (35%), entre ellas, de daño renal inicial y final.
membranosa (9,8%), IgA (8,4%) y cambios mínimos (5,9%); y nefroangioesclerosis Resultados y conclusiones: Existe información de 780 biopsias correspondientes a 750
(27%). No se desarrollaron complicaciones en el 88% de los casos, siendo la complicación pacientes con seguimiento acumulado de 5449 años/paciente y promedio ± SD de 7,12 ± 4,7
más frecuente el hematoma en un 8,4%. años. En la tabla se muestran datos clínico-demográficos y proporción de fallecidos e incluidos
en TRS al final del período de estudio. La regresión logística (excluyendo GCM) mostró que el
Conclusiones: El perfil del paciente biopsiado fue varón en la quinta década de la vida, desenlace fallecimiento/TRS se asocia positivamente con edad, MDRD y proteinuria iniciales y
HTA, con aclaramiento de creatinina < 60 ml/min. La indicación más frecuente para la con GSF sin que otros diagnósticos tengan valor predictivo. Excluidos los fallecidos, vivos en TRS
realización de biopsia renal fue la presencia de proteinuria en rango no nefrótico. Las o perdidos, 494 pacientes permanecen en seguimiento clínico, manteniendo MDRD > 60 (53%),
glomerulopatías fueron el diagnóstico más frecuente, siendo más relevantes la 60-30 (34%) y < 30 (12%) con distribución de estratos significativamente diferente de la inicial
membranosa, extracapilares e IgA; se objetivó un importante descenso en el último año, (p < 0,01), siendo su situación renal mejor (63%), igual (15%) o peor (22%) que al inicio.
seguido de nefroangioesclerosis, observándose un claro ascenso en la proporción de esta. ■ Tabla. Características iniciales y situación última de GN en CLM.
Prácticamente no se obtuvieron complicaciones derivadas de la técnica. Dx Nº Edad % Fem MDRD4 (ml/min) Pr/24 g % % %
(x ± SD) (x ± SD) (x ± SD) Éxitus TRS* Perdidos
GCM 60 42,6 ± 28 45 83,6 ± 37 9,4 ± 5,4 3,3 3,4 10,0
GSF 139 46,2 ± 15 31,7 53,0 ± 23 4,2 ± 5,4 10,8 30,2 7,2
GNM 153 52,8 ± 16 43,1 70,6 ± 30 7,7 ± 4,9 13,7 5,9 6,5
GNA 150 40,7 ± 15 14,7 53,5 ± 31 2,6 ± 3,1 8,7 24,0 5,3
GRPIII 109 60,5 ± 13 45,0 25,3 ± 21 1,7 ± 1,8 32,1 14,7 8,3
GNL 139 33,7 ± 14 79,1 71,6 ± 29 3,5 ± 3,2 6,5 3,6 5,8
Total 750 46,9 ± 18 42,5 52,9 ± 33 4,8 ± 4,6 12,7 14,6 6,8
*Tratamiento Renal Sustitutivo
10

resúmenes
38 DESCENSO DE LA INCIDENCIA DE AMILOIDOSIS RENAL EN

ESPAÑA EN EL PERÍODO 1994-2009 39 SUPERVIVENCIA RENAL Y DE PACIENTES EN GLOMERULONEFRITIS
BIOPSIADAS EN CASTILLA-LA MANCHA EN EL PERÍODO 1994-2008
• 1 1
N. PANIZO , J.M. LÓPEZ GÓMEZ , F. RIVERA
2
• (ESTUDIO GLOMANCHA. PI FISCAM 2009/49): RESULTADOS
1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN, MADRID, NEFROLOGÍA, PRELIMINARES
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE CIUDAD REAL 1 2 1
J.L. CONDE OLASAGASTI , C. VOZMEDIANO POYATOS , C. RUIZ GONZÁLEZ , E. LÓPEZ RUBIO ,
3
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico: 1 2

M. ACEVEDO RIBÓ , E. PEREIRA PÉREZ , M.L. ILLESCAS FERNÁNDEZ-BERMEJO ,
3
Registro de Glomerulonefritis de la Sociedad Española de Nefrología 3 1

E. ANDRÉS MOMPEÁN , M. MONROY CONDORI , F. RIVERA HERNÁNDEZ
2
Introducción y objetivos: La amiloidosis es una enfermedad sistémica que provoca con 1 2

NEFROLOGÍA, COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO, NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL DE
3
frecuencia afectación renal, evolucionando frecuentemente a enfermedad renal crónica CIUDAD REAL, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE ALBACETE
terminal (ERCT). El principal objetivo del estudio es revisar todos los casos de amiloidosis El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico:
diagnosticados por biopsia renal entre los años 1994-2009 en España, establecer GLOMANCHA (PI Fiscam 2009/49)
Objetivo: Análisis de supervivencia en información disponible correspondiente al estudio
correlaciones anatomoclínicas y estudiar las variaciones en la incidencia y particularidades
GLOMANCHA (progresión de enfermedad en glomerulonefritis [GN] biopsiadas más frecuentes
de la enfermedad a lo largo del tiempo.
en Castilla-La Mancha [CLM]).
Material y métodos: Analizamos las biopsias de riñón nativo incluidas en el Registro de Material y método: Pacientes: Biopsiados en Albacete, Toledo y Ciudad Real entre 1994 y 2008 con
Glomerulonefritis de la S.E.N. (REGN), en el que han participado 120 centros, y que incluye diagnóstico de GN de cambios mínimos (GCM), segmentaria y focal (GSF), IgA (GNA), rápidamente
un total de 17.680 biopsias renales realizadas a lo largo de 16 años (1994-2009), divididos progresiva (GNRPIII), membranosa (GNM) y lúpica (GNL). Variables: Datos demográficos, diagnóstico
en cuatro períodos de cuatro años cada uno. histológico, MDRD4 y proteinuria iniciales. Situación final: vivo en o libre de tratamiento renal sustitutivo
Resultados: Analizamos 653 casos de amiloidosis renal, que suponían un 3,7% del total (TRS), fallecido o perdido. Tiempos de seguimiento (Cierre 30/6/2011) desde biopsia:
- Hasta éxitus, entrada TRS, último control, pérdida o cierre para supervivencia renal (SR).
de biopsias del Registro. En 438 casos (67%), se especificaba el tipo de amiloidosis,
- Hasta éxitus, último control, pérdida o cierre para supervivencia de pacientes (SP).
correspondiendo 253 (57,8%) a amiloidosis AA, y 185 (42,2%) a amiloidosis AL. El 51,8%
Tratamiento estadístico: Supervivencia actuarial. Comparación de Wilcoxon-Gehan. Regresión
eran varones. La media de edad fue de 60 (17,8) años y el 51,4% eran menores de 65 de Cox siendo covariables diagnóstico, edad, proteinuria y MDRD para medida ajustada de
años. Encontramos un descenso lento y progresivo de la incidencia de amiloidosis en los asociación con resultado.
distintos períodos (4,2%, 3,9%, 3,55 y 3,2% respectivamente, p < 0,001), con un Resultados: Seguimiento acumulado en 750 pacientes de 4717 años/paciente y promedio ± SD de
descenso total de un 23,8% incluyendo ambas formas. Los pacientes con amiloidosis AL 6,28 ± 4,7 años para SR, y 5449 y 7,20 ± 4,7 para SP. Al cierre, 95 (12,6%) éxitus (42 antes de entrar
tienen edad más avanzada (p = 0,001) y función renal mejor conservada (p = 0,001) que en TRS) y 109 (14,5%) vivos en TRS (64 trasplantados). En la tabla se muestran probabilidades de
supervivencia vital (evento final éxitus) y renal (evento final entrada en TRS o éxitus pre-TRS) al 5.º y 10.º
aquellos con amiloidosis AA, aunque sin diferencias en los niveles de proteinuria. El
año para los diferentes diagnósticos. Excluida GCM, la regresión de Cox para el desenlace (TRS/éxitus)
síndrome clínico de presentación fue el síndrome nefrótico en 69,5% de los pacientes sin
de supervivencia renal revela asociación significativa con edad, MDRD inicial proteinuria, GNL y GSF.
diferencias en función de edad ni tipo de amiloidosis, seguido por la insuficiencia renal Conclusiones: Los resultados observados son similares a los más recientes publicados en ámbito
aguda. europeo estando pendiente su confirmación y ampliación de la finalización del estudio.
Conclusiones: En la serie más amplia de biopsias renales publicada hasta la actualidad,
■ Tabla. Supervivencia vital y renal por tipo de GN.
encontramos que la amiloidosis renal está disminuyendo su incidencia en posible relación Dx Nº SupervVITAL % ± SE* Año SupervRENAL (comb) % ± SE** Año
con los modernos tratamientos de las enfermedades de base. Esta disminución afecta a 5º 10º 5º 10º
ambas formas y es más marcada en mayores de 65 años. En nuestra serie la amiloidosis GCM 60 98 ± 2 98 ± 2 94 ± 4 94 ± 4
AA es la más frecuente. Los pacientes con amiloidosis AA presentan mayor deterioro de GSF 139 96 ± 2 86 ± 4 74 ± 4 58 ± 5
función renal pese a ser más jóvenes. GNM 153 91 ± 3 83 ± 4 88 ± 3 77 ± 4
GNA 150 95 ± 2 92 ± 3 74 ± 4 63 ± 5
GNL 139 96 ± 2 93 ± 3 94 ± 2 90 ± 3
GRPIII 109 69 ± 5 57 ± 6 57 ± 5 49 ± 6
Total 750 91 ± 1 85 ± 2 79 ± 2 70 ± 2
* Dif. significativa (p < 0,000) GRPIII vs resto.
** Dif. significativa (p < 0,02) entre categorías excepto GSF vs. GNA
40 VASCULITIS DE PEQUEÑO VASO CON AFECTACIÓN RENAL

ANCANEGATIVAS: ESTUDIO RETROSPECTIVO DE 24 AÑOS 41 RIESGO CARDIOVASCULAR EN LAS VASCULITIS POR ANTICUERPOS
ANTICITOPLASMA DE NEUTRÓFILO
• 1 2 1 3 4 2
H. MARCO , M. CORICA , M. PICAZO , Y. ARCE , S. GRÀCIA , J.M. LLOBET , M. DÍAZ ,
1
• 1 2 3 2
C. YUSTE LOZANO , A. CASIAN , C. JIRONDA , E. WALLIN , D. JAYNE
2
1
J. BALLARÍN 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑON, MADRID, ESPAÑA,
1 2
NEFROLOGÍA, FUNDACIÓ PUIGVERT, BARCELONA, REUMATOLOGÍA, HOSPITAL DE LA SANTA 2 3
3 NEFROLOGÍA, ADDENBROOKE’S HOSPITAL, CAMBRIDGE, REINO UNIDO, NEFROLOGÍA, HOSPITAL
CREU I SANT PAU, BARCELONA, ANATOMÍA PATOLÓGICA, FUNDACIÓ PUIGVERT, BARCELONA,
4 REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA, MÁLAGA, ESPAÑA
HEMATOLOGÍA, FUNDACIÓ PUIGVERT, BARCELONA
Introducción: Las vasculitis de pequeño vaso (VPV) se definen por la presencia de lesiones Objetivos: La granulomatosis de Wegener y la poliangeítis microscópica son vasculitis de
focales de necrosis en la pared vascular y se asocian a los anticuerpos anticitoplasma de pequeño y mediano vaso asociadas a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (AAV) con
los neutrófilos (ANCA). Sin embargo, en un 10-33% de pacientes los ANCA se encuentran una elevada morbimortalidad que con frecuencia asocian glomerulonefritis extracapilar.
ausentes. Las VPV son enfermedades raras cuyo pronóstico depende de la precocidad, de La mortalidad tras el primer año del diagnóstico es principalmente de causa cardiovascular.
la eficacia y también de las complicaciones del tratamiento inmunosupresor. Existe El objetivo de nuestro estudio ha sido estudiar los factores de riesgo cardiovascular y
controversia sobre la prevalencia, las manifestaciones clínicas e histológicas y el pronóstico muerte en pacientes con AAV.
renal y del paciente en las VPV ANCA negativas. Métodos: Hemos realizado un estudio observacional retrospectivo de una muestra
Métodos: Realizamos un estudio retrospectivo de 105 pacientes diagnosticados mediante de 309 pacientes con AAV (varones 46%, media de edad 53 [ ± 17,2] años, media de
biopsia renal en la Fundació Puigvert (1985-2009) de VPV con afectación renal. Se evalúan seguimiento 6,0 [ ± 5,3] años). El 56,3% de los pacientes presentaba granulomatosis
variables clínicas/laboratorio, presencia y tipo de ANCA mediante inmunofluorescencia y de Wegener y el 43,7% poliangeítis microscópica. Recogimos antecedentes personales,
ELISA, histología, terapia inmunosupresora y la supervivencia renal y del paciente. Para así como parámetros bioquímicos y clínicos al diagnóstico.
proporciones de pacientes usamos el test de χ2 y para comparar cifras de creatinina Resultados: Durante el seguimiento observamos 42 (13,6%) eventos cardiovasculares
usamos la t-Student. (ECV) y 28 (9%) éxitus. Durante el primer año de seguimiento ocurrieron el 32,1% de las
Resultados: De los 105 pacientes diagnosticados de VPV con afectación renal, 13/105 muertes y el 61,9% de los ECV. Ocurrieron más ECV y muertes en el grupo MPA (16,4%
(12%) presentaban ANCA negativos. La mediana de edad fue de 69 (57-89) años en los y 14,9%) que en el grupo WG (11,6% y 4,6%) (p = 0,003*). Los pacientes que
pacientes ANCA negativos y 68 (12-84) años en los ANCA positivos. La creatinina al presentaron ECV o éxitus tenían menores séricos al diagnóstico de niveles de PR3 y
diagnóstico fue de 453 (71-1668) µmol/l para los pacientes ANCA negativos y 386 (49- mayores de MPO (p = 0,011*). Los factores independientes de ECV o muerte calculado
1101) µmol/l para los ANCA positivos (p = 0,04). No se objetivan diferencias en cuanto a mediante regresión de COX fueron las dosis de esteroides al finalizar el seguimiento (HR
la clínica al diagnóstico a excepción de la presencia de oliguria en 4/13 (31%) de los 1,1 [IC 95% 1,06-1,16]), la dosis acumulada de ciclofosfamida (HR 3,46e [IC 95% 1,5-
pacientes ANCA negativos y 6/86 (7%) de los ANCA positivos (p = 0,02). 10/12 (83%) de 7,6]) y la hemoglobina al finalizar el seguimiento (HR 0,7 [IC 95% 0,6-0,97]). El
los pacientes ANCA negativos recibieron tratamiento inmunosupresor, y 89/90 (99%) de diagnóstico de WG fue un factor protector con hazard ratio (HR) de 0,35 (intervalo de
los ANCA positivos (p = 0,03). No existen diferencias en cuanto a la presencia de confianza [IC] al 95% 0,19-0,72) (p = 0,047).
infecciones severas, 3/11 (27%) de los pacientes ANCA negativos y 37/88 (42%) de los Conclusiones: Los pacientes con vasculitis MPA presentan mayor riesgo de ECV y muerte
ANCA positivos (p = 0,52). 8/12 (67%) de los pacientes ANCA negativos necesitaron que los pacientes con WG. El estado ANCA MPO al diagnóstico es un factor de riesgo
hemodiálisis en el momento del diagnóstico y 34/91 (37%) de los ANCA positivos (p = para ECV y éxitus. Los pacientes con mayor riesgo de ECV o éxitus son los pacientes con
0,06). La mortalidad a los 6 meses del diagnóstico fue de 6/11 (54%) de los pacientes elevadas dosis de esteroides de mantenimiento, con hemoglobinas más bajas, y con dosis
ANCA negativos respecto 12/88 (14%) de los ANCA positivos (p = 0,004). más bajas acumuladas de ciclofosfamida.
Conclusiones: Las VPV ANCA negativas representan un 12% del total de los pacientes
con VPV. Presentaron niveles de creatinina más elevados con una mayor tendencia a la
necesidad de hemodiálisis en el momento del diagnóstico. Un mayor número de pacientes
no recibió tratamiento. Esto condicionó una mayor mortalidad subrayando la importancia
de sospechar esta enfermedad aunque los ANCA sean negativos para poder realizar un
diagnóstico precoz y recibir tratamiento mejorando la supervivencia renal y del paciente.
11

resúmenes
42 INFLUENCIA DEL TRATAMIENTO DE LAS VASCULITIS POR

ANTICUERPOS ANTICITOPLASMA DE NEUTRÓFILO EN EL RIESGO 43 EFECTO A LARGO PLAZO DEL PARICALCITOL SOBRE LA
PROTEINURIA EN ENFERMEDADES GLOMERULARES Y ESTUDIO
• CARDIOVASCULAR • DE LA EVOLUCIÓN DE LA DENSIDAD ÓSEA
1 2 3 2 2 1 2 3 3
C. YUSTE LOZANO , A. CASIAN , C. JIRONDA , E. WALLIN , D. JAYNE M. URIOL RIVERA , M. LUQUE RAMÍREZ , A. CORRAL BÁEZ , S. JIMÉNEZ MENDOZA ,
1 1 4 1
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN, MADRID, ESPAÑA, S. CABELLO PELEGRIN , J. REY VALERIANO , B. BURGUERA GONZÁLEZ , A. MOREY MOLINA
1 2
2 3 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARI SON ESPASES, PALMA DE MALLORCA, ENDOCRINOLOGÍA,
NEFROLOGÍA, ADDENBROOKE’S HOSPITAL, CAMBRIDGE, REINO UNIDO, NEFROLOGÍA, HOSPITAL 3
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA PRINCESA, MADRID, NEFROLOGÍA, POLICLÍNICA MIRAMAR, PALMA
REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA, MÁLAGA, ESPAÑA 4
DE MALLORCA, ENDOCRINOLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARI SON ESPASES, PALMA DE MALLORCA
Objetivos: La granulomatosis de Wegener y la poliangeítis microscópica son vasculitis Objetivo: Primario: Determinar la disminución porcentual de proteinuria respecto a
con una elevada morbimortalidad. La mortalidad tras el primer año del diagnóstico es situación basal tras 12 meses de tratamiento con paricalcitol (activador selectivo del
principalmente cardiovascular. La activación de las células B se ha asociado con efecto receptor de vitamina D = ASRVD) en pacientes con enfermedades glomerulares.
protector contra la aterosclerosis, sugiriendo que las terapias que deplecionan las células Secundario: Evaluar la evolución de la densidad de masa ósea tras 12 meses de la
B circulantes (rituximab) podrían disminuir el riesgo cardiovascular. administración del paricalcitol.
Métodos: Estudio observacional. Criterios de inclusión: edad > 18 años, proteinuria > 1
Métodos: Estudio observacional retrospectivo en 309 pacientes con AAV (varones 46%,
g/24 h, paratohormona intacta (PTHi) > 15 pg/ml, diagnóstico de enfermedad renal
media de edad 53 [ ± 17,2] años, media de seguimiento 6,0 [ ± 5,3] años) para evaluar si mediante biopsia, doble bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) al
el tratamiento con RTX disminuye el riesgo de ECV o muerte. Recogimos antecedentes menos durante 6 meses previos al inicio del estudio. Firma del consentimiento informado
personales, así como parámetros bioquímicos y clínicos al diagnóstico y al finalizar el del paciente para uso del ASRVD en proteinuria. Período de estudio: 12 meses. Mes de
seguimiento. Dividimos a los pacientes en grupos según la dosis acumulada de RTX: inicio (M0) y mes 3 (M3), mes 6 (M6) y mes 12 (M12) posteriores al ASRVD. Densidad de
primer grupo pacientes que no habían recibido RTX, segundo grupo con dosis < 6 g y masa ósea (DMO) mediante DEXA en M0 y M12. Variables evaluadas: edad, creatinina
(Cr), tasa de filtrado glomerular (TFG) mediante MDRD-4, tensión arterial (TA): sistólica
tercer grupo con dosis > 6 g.
(TAS) y diastólica (TAD). Parámetros en plasma (p): calcio (Ca), fósforo (P), fosfatasa alcalina
Resultados: Los pacientes tratados con RTX > 6 g eran más jóvenes (47,3 años frente a (FAlc), potasio (K), sodio (Na); PTHi, niveles de 25 vitamina D y 1-25 vitamina D. Proteinuria
57,6 años sin RTX, y 47,9 RTX < 6 g) (p < 0,001) y con más recaídas (p < 0,001). El 56,3% en 24 horas y natriuresis en 24 h [Na(o)]. DMO en fémur (cuello); radio 33 y distal y
del grupo sin RTX cumplían criterios de poliangeítis microscópica y el 77,9% del grupo lumbar 2. Los datos se muestran como media±DS, mediana (P25-P75). Significación
RTX > 6 g de granulomatosis de Wegener. No había diferencias en la dosis acumulada de estadística p < 0,05.
ciclofosfamida entre los grupos. Los pacientes que no recibieron RTX presentaron mayor Resultados: n = 6.Nefropatía IgA: 4, membranosa: 2. Edad: 48± 11; hombres: 6. La
porcentaje de ECV o éxitus (21%, frente a 16,7% grupo RTX < 6 g y 10,3 grupo RTX > 6 disminución porcentual de proteinuria en M3, M6 y M12 fue de: 44% (p = 0,014); 32%
(p = 0,010) y 30% (0,040) respectivamente comparado con basal. Los niveles de 25 y 1-
g). Las curvas Kaplan-Meier de supervivencia para tiempo libre de ECV o muerte eran 25 vitamina D en M0 y M12 fueron de: 27,2 vs. 27,6 µg/ml (p = 0,543) y 38,6 vs. 28,6 (p
significativamente distintas a 5 (p = 0,016) y 10 años (p = 0,048) entre los grupos. El = 0,113). No hubo diferencias para los niveles de Ca, P, K, TAS, TAD, FAlc ni de Na. Las
análisis de supervivencia a 5 años mediante regresión de Cox estratificando para los 3 PTHi medianas fueron: 44 (37-79); 33 (30-35), 27 (14-29) y 29 (16-64) sin diferencias
grupos de tratamiento con RTX mostraron que los factores predictores de ECV o éxitus entre M0 y M12. La TFG media permaneció estable para el mes 0, 3, 6 y 12 fue de 61±
fueron la dosis de esteroides al finalizar el seguimiento (HR 1,1 [IC 95% 1,02-1,04]), la 25; 61±25; 56±23 y 65±39. La DMO a nivel del radio 33 aumentó desde: 1,012 a 1,030
dosis acumulada de ciclofosfamida (HR 3,57 [IC 95% 1,43-8,9]), la proteína C reactiva g/cm2 (p = 0,018); no hubo diferencias en radio ultradistal (0,613 a 0,616; p = 0,526),
lumbar [(L2): 1,340 a 1,309 g/cm2 ;p = 0,383)] ni en fémur (cuello): 1,017 a 1,039 g/cm2
(HR 1,02 [IC 95% 1 -1,04]) y la hemoglobina al finalizar el seguimiento (HR 0,7 [IC 95%
(p = 0,283). El z-score identificó osteoporosis lumbar en un paciente (M12) y osteopenia
0,5-0,95]). en 4 pacientes en el M0 y en 3 pacientes en el M12 en alguna de las localizaciones
Conclusiones: Nuestro estudio muestra que los pacientes tratados con dosis acumuladas evaluadas. No se evidenció variación de los niveles de Na(o) durante los diferentes meses
de RTX < 6 g presentan menos ECV o éxitus, sin embargo son necesarios estudios del estudio.
prospectivos para comprobar su efecto protector contra la aterogénesis y el riesgo Conclusiones:
cardiovascular. - El paricalcitol disminuyó la proteinuria un 30% tras 12 meses de tratamiento.
- La disminución de proteinuria es independiente de los cambios en la TFG y las cifras de TA.
- Se aprecia aumento significativo de masa ósea a nivel del radio (radio 33).
- Parece frecuente la presencia de alteraciones en la DMO en este tipo de pacientes.
44 PÚRPURA DE HENOCH-SCHOENLEIN: ESTUDIO CLÍNICO DE 340

PACIENTES 45 VALIDACIÓN DE LA NUEVA CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA DE
LA GLOMERULONEFRITIS ASOCIADA A ANCA EN UNA SERIE DE
• 1 2 2
L. MARTÍN PENAGOS , J. RUEDA GOTOR , V. CALVO RÍO , J. LORICERA , E. PEIRÓ ,
2 2
• PACIENTES DEL HOSPITAL CLÍNIC DE BARCELONA
3 4 2 2
M.A. GONZÁLEZ LÓPEZ , M.C. GONZÁLEZ VELA , M.A. GONZÁLEZ GAY , R. BLANCO , 1 1 1 2 1 1 1
N. RODRÍGUEZ , N.S. PÉREZ , C. ARCAL , M. SOLE , J.M. CAMPISTOL , E. MIRAPEIX , L.F. QUINTANA
1
M. ARIAS RODRÍGUEZ 1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNIC, BARCELONA, ANATOMOPATOLOGÍA, HOSPITAL CLÍNIC, BARCELONA
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUÉS DE VALDECILLA, SANTANDER, Las vasculitis asociadas a ANCA constituyen la causa más frecuente de GNRP. La biopsia
2
REUMATOLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUÉS DE VALDECILLA, SANTANDER,
3 4 renal es el gold estándar diagnóstico y pronóstico en estas entidades sin que hasta ahora
DERMATOLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUÉS DE VALDECILLA, SANTANDER, ANATOMÍA
PATOLÓGICA, HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUÉS DE VALDECILLA, SANTANDER
exista un consenso de clasificación patológica. Recientemente se desarrolló una nueva
Introducción: La mayoría de los estudios realizados en púrpura Henoch-Schonlein (PHS) se clasificación en cuatro categorías: focal, proliferativo, mixto, esclerótico, teniendo en
han realizado en series diferentes y con diferentes criterios de clasificación. cuenta la lesión glomerular. Este nuevo sistema de clasificación parece tener un valor
Objetivos: Nuestro objetivo es identificar rasgos epidemiológicos, clínicos, tratamiento y pronóstico en la supervivencia renal a 1-5 años.
pronóstico de una serie bien definida y no seleccionada de pacientes con PHS. Para validar esta nueva clasificación, se realizó un estudio retrospectivo incluyendo a
Método: Estudio retrospectivo de una amplia serie de pacientes de dos hospitales diferentes pacientes del Hospital Clínic de Barcelona, con diagnóstico de vasculitis renal mediante
diagnosticados de PHS. Se excluyeron aquellos pacientes con vasculitis secundaria a biopsia renal. Se incluyeron aquellos pacientes con biopsias que incluyeran más de 7
enfermedades del tejido conectivo, neoplasias, infecciones, vasculitis sistémicas glomérulos, con seguimiento mínimo de 12 meses; además de la lesión glomerular
necrotizantes, y aquellas con otras manifestaciones clínicas bien definidas como vasculitis también se valoró el grado de fibrosis y atrofia tubular (IFTA) en este estudio. Se consideró
por hipersensibilidad, y crioglobulinemia mixta esencial. Los pacientes con PHS fueron como criterio de sobrevida renal la presencia de un FG > 15 ml/min y/o el no requerimiento
clasificados según los criterios propuestos por Michel et al.1. de diálisis. Se analizaron 34 pacientes con edad media de 62,09 años, 40% hombres y
Resultados: Se seleccionaron 340 pacientes con PHS de acuerdo con los criterios arriba 60% mujeres. La vasculitis más frecuente fue la poliangeítis microscópica 60%, la vasculitis
mencionados (194 hombres/146 mujeres), con una media de edad ± DS de 18,7 ± 22,6 limitada al riñón 28,6% y la granulomatosis + poliangeítis (Wegener) 11,4%. El 77,1%
años (rango: 1 a 87). La mayoría de los pacientes (256) eran menores de 20 años cuando de los casos presentaba anti-MPO, anti-PR3 el 11,4% y en el 11,4% de los casos no se
presentaron la enfermedad (6,9 ± 3,1 años), y el resto (84) ocurrió en mayores de 20 años detectaron ANCA. La media de creatinina al diagnóstico fue de 3,37 mg/dl, la media de
(54,6 ± 17,5 años). Se encontraron factores precipitantes en 41,2% de los casos. El consumo proteinuria en 24 horas, 1219 mg. En cuanto a la distribución de la clase histológica, la
de drogas previo a la aparición de la vasculitis ocurrió en el 19,7%, y el 35,3% de los focal representó un 14,3%, la proliferativa 17,1%, mixto 31,4% y esclerótico 34,3%. La
pacientes había presentado una infección respiratoria previamente. Las manifestaciones más IFTA se clasifico como 1 (< 25%), 2 (25-50%) y 3 (> 50%), encontrando un 40, 22,9 y
comunes al inicio de la enfermedad fueron lesiones cutáneas (62%), dolor abdominal 31,4% respectivamente en las biopsias analizadas. Respecto al tratamiento, 11,4%
(19,5%), síntomas articulares (11%) y fiebre (8,8%). Después del diagnóstico de PHS, las recibieron recambios plasmáticos, 54,3% ciclofosfamida + esteroides; 14,3% bolus de
manifestaciones más frecuentes fueron cutáneas (99,7%), gastrointestinales (65,6%), esteroides además de esteroides + ciclofosfamida, 11,4% azatioprina + esteroides, 8,6%
articulares (63%) y renales (41,5%). Las alteraciones analíticas más destacables fueron la micofenolato + esteroides y 5,7% esteroides. La media de seguimiento fue de 61,24
elevación de la VSG (31,9%), leucocitosis (32,6%), anemia (8,5%), positividad del factor meses. El análisis demostró un pronóstico renal disímil entre las diferentes categorías de
reumatoide (6 de 139 casos testados), positividad de ANA (17 de 148), descenso de los lesión glomerular. En este estudio el índice de IFTA también se relacionó con la sobrevida
niveles de C3 y/o C4 (14 de 285), negatividad de crioglobulinas (60 de 78) y ANCA (35 de renal a largo plazo, encontrándose una disminución estadísticamente significativa del FG
35). Los tratamientos más frecuentes fueron: AINE (11,2%), coticoesteroides (33,5%) y a 60 meses en los casos con grado 3 de IFTA.
agentes citotóxicos (5,3%) (azatioprina en 6 casos, ciclofosfamida en 6 casos y metotrexate En conclusión, se confirma en esta serie el valor pronóstico de la lesión glomerular
en uno). Después de un seguimiento medio de 32,9 ± 51,2 meses, las recaídas fueron asociada a ANCA reportado en la literatura, pero también se demuestra el papel de la
observadas en el 28,5%, y la recuperación completa en el 84,1% de los pacientes, IFTA en el pronóstico renal de estos pacientes.
persistiendo insuficiencia renal ligera en 4 casos y hematuria leve en 26 casos.
Conclusión: La púrpura de HS, definida por los criterios propuestos por Michel et al., es un
síndrome relativamente benigno y que afecta predominantemente a la población joven.
12

resúmenes
46 BIOPSIAS EN GLOMERULONEFRITIS
HALLAZGOS HISTOLÓGICOS
EXTRACAPILARES:
47 EVOLUCIÓN DE LA GLOMERULONEFRITIS
ESTUDIO DE UNA COHORTE DE 5 AÑOS
MEMBRANOSA.
• 1 1 1
J. GÓMEZ -PÉREZ , M. LÓPEZ-ANDREU , S. MARTÍNEZ-VAQUERA , C. RODELO HAAD , R.
1
• C.J. CEBRIÁN ANDRADA, P.J. LABRADOR GÓMEZ, J.P. MARÍN ÁLVAREZ, M.T. MORA MORA,
2 2 1 1
ORTEGA SALAS , Y. RENGEL MENDOZA , M. ESPINOSA HERNÁNDEZ , J. GÓMEZ-CARRASCO , G. RANGEL HIDALGO, I. CASTELLANOS, S. GALLEGO DOMÍNGUEZ, V. GARCÍA- BERNALT
1
P. ALJAMA GARCÍA
1 FUNES, J. DEIRA LORENZO, J.R. GÓMEZ-MARTINO ARROYO
UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA DE NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA, CÓRDOBA,
2 NEFROLOGÍA, HOSPITAL SAN PEDRO DE ALCÁNTARA, CÁCERES
UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA DE ANATOMÍA PATOLÓGICA, HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA
SOFÍA, CÓRDOBA Introducción: La glomerulonefritis membranosa (GNM) es la causa más frecuente de
Introducción: La glomerulonefritis extracapilar (GN Ex) es una de las causas más síndrome nefrótico en el adulto y la segunda nefropatía más biopsiada en el mundo con
frecuentes de insuficiencia renal aguda oligoanúrica en adultos. El diagnóstico definitivo un pico máximo pico de incidencia entre la 4.ª y 5.ª décadas de la vida. En su curso clínico,
se hace con el estudio histológico de la muestra obtenida con la biopsia renal y el estudio la remisión espontánea es una característica conocida de la enfermedad, se presenta en
inmunológico del paciente. Es la causa más frecuente de fracaso renal agudo e indicación un tercio de los pacientes y conlleva una evolución favorable tanto en recidivas como en
de biopsia renal en pacientes > 65 años 15,2% biopsias (Registro de Glomerulonefritis de incidencia de enfermedad renal terminal y mortalidad. Si tras un plazo de 6 meses de
la S.E.N.). observación no hay evidencia de remisión espontánea o parcial se aconseja tratamiento
Objetivo: Analizar la frecuencia de glomerulonefritis extracapilar en nuestra serie de con fármacos inmunosupresores para llegar a la remisión y evitar recidivas.
biopsias renales desde el año 2000 hasta el 2012. Analizar factores analíticos, clínicos y Objetivo: Analizar la evolución de GNM biopsiada en los últimos cinco años en nuestro
parámetros histológicos de la biopsia renal. hospital, valorando el grado de remisión espontánea, la supervivencia renal y el éxito del
Material y métodos: Estudio retrospectivo incluyendo biopsias renal percutáneas tratamiento inmunosupresor en cursos clínicos desfavorables.
realizadas desde enero de 2000 hasta 2012. Solo se incluyeron biopsias con diagnóstico Material y métodos: Para la realización del estudio se recogieron todas las GNM
histológico de GN Ex tipo III y tipo IV (ANCA negativa), en la que se había realizado estudio biopsiadas en el Hospital San Pedro de Alcántara de Cáceres en un plazo de 5 años (2007-
histológico con microscopía óptica (hematoxilina, PAS, plata, tricrómico de Masson) y 2011), con un seguimiento superior a seis meses, y se clasificaron según los criterios
estudio con inmunofluorescencia. Finalmente la muestra incluyó 66 biopsias renales. usados por grupo GLOSEN en el estudio de remisión espontánea en GNM idiopática. Se
Resultados: Se incluyeron 53 pacientes con diagnóstico de GN Ex tipo III (ANCA p positivo analizaron los datos demográficos, la evolución de datos analíticos y clínicos centrándonos
43 pacientes, ANCA c positivo 9 pacientes) y 13 pacientes con GN Ex tipo IV ANCA en la prevalencia de remisión espontánea, supervivencia renal y tratamiento
negativo. La edad media al diagnóstico fue de 63,27 ± 15,25 años. La cifras de creatinina inmunosupresor en el curso de la enfermedad
media al diagnóstico fue de 5,37 ± 3,47 mg/dl y el ratio proteínas/creatinina 1,68 ± 2,8 Resultados: En el período analizado se diagnosticaron 27 GNM (3 secundarias). Incidencia
5
mg/mg. El 32,3% (21 pacientes) iniciaron diálisis con una mediana de tiempo desde el 1,3 casos/10 hab/año. Edad media 51,5 ± 16,4 años, 66,7% varones. Seguimiento medio
diagnóstico de 6,2 meses desde la biopsia renal. La mortalidad de los pacientes fue del 34,3 meses (rango 7-67). Recibieron tratamiento con ARA/IECA 96% y estatinas 92%.
24,6% (16 pacientes murieron durante el seguimiento). El tiempo desde el diagnóstico Descartando los casos secundarios, alcanzaron remisión espontánea 8 casos (33,3%).
hasta el éxitus fue de 5,7 meses. No existen diferencias entre la edad, la creatinina y Quince pacientes recibieron tratamiento inmunosupresor (8 anticalcineurínicos:
proteinuria al diagnóstico entre los pacientes con GN Ex tipo III y tipo IV. Existe diferencias ciclosporina 5 y tacrolimus 3; 4 micofenolato; clorambucilo; ciclofosfamida; y corticoides
significativas en el porcentaje de glomérulos esclerosados en la biopsia tipo III 30,42 ± aislados). Alcanzaron remisión completa 9 pacientes (37,5%) y parcial 11 (45,8%).
23,45% y tipo IV 12,20 ± 14,64% (p < 0,005). El 40% de los pacientes presentaban Presentaron incremento de creatinina 3 pacientes (18,8%). Un paciente precisó diálisis.
fibrosis intersticial (IF) y atrofia tubular leve (TA), el 46,2% de los pacientes presentaban IF Conclusión: En nuestra serie con una incidencia similar a la descrita por otros autores,
y TA moderada, y el 4,6% severa al momento del diagnóstico. encontramos un porcentaje similar de casos de remisión espontánea. Tras un seguimiento
Conclusiones: La GN extracapilar es una de las causas más frecuentes de fracaso renal medio cercano a 3 años, el porcentaje de remisión fue superior al 80%.
agudo en los adultos. En nuestra serie existen diferencias en las lesiones histológicas entre
GN Ex tipo III y tipo IV. Además se asocia a una elevada y rápida mortalidad.
48 CLASIFICACIÓN DE LA PATOLOGÍA GLOMERULAR ATENDIENDO A

SU PREVALENCIA EN BIOPSIAS RENALES RECOGIDAS EN EL 49 COEXISTENCIA DE SÍNDROME NEFRÍTICO Y SÍNDROME
NEFRÓTICO COMPLICADO EN UN MISMO PACIENTE CON
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES DE GRANADA, GLOMERULONEFRITIS EXTRACAPILAR PAUCIINMUNE P-ANCA
DESDE 1999 HASTA 2012 P.L. QUIRÓS GANGA, C. REMÓN RODRÍGUEZ, J.A. GÓMEZ PUERTA, C. ORELLANA CHÁVEZ,
N. OLIVA DÁMASO, E. MARTÍNEZ BENAVIDES, B. VIEDMA, K. LUCANA, A. CASTILLA, M.L. NAVARRO LÓPEZ
B. GARCÍA, F. BARROSO, J. DE TERESA, A. OSUNA NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PUERTO REAL, CÁDIZ
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES, GRANADA Introducción: Aunque pueden coexistir en un mismo paciente, las nefropatías que cursan
Introducción: Las enfermedades glomerulares son un grupo heterogéneo de entidades que con síndrome nefrótico (SN) no suelen presentar síndrome nefrítico (SNEFRI) y viceversa.
afectan a la estructura y función del glomérulo, aunque posteriormente se pueden ver Presentamos, por lo particular y excepcional, el caso de un paciente que debuta con
implicadas las demás estructuras de la nefrona. Según el Registro Español de Glomerulonefritis SNEFRI y que evoluciona posteriormente a SN complicado por trombosis venosas.
con datos biopsiados del período 1994-2008, la glomerulonefritis IgA (14,4%), la Caso clínico: Varón, 53 años, función renal previa normal. Ingresa por SNEFRI: IRA (PCr
glomerulonefritis membranosa (10,4%) y la glomerulonefritis segmentaria y focal (9%) 4,3 mg/dl), hematuria (250 eritrocitos/campo), HTA, proteinuria (1,2 g/24 h), sin lesiones
constituyen casi la mitad de la patología renal biopsiada. Nuestro objetivo es conocer la cutáneas. Tras estudio y biopsia se diagnostica de glomerulonefritis extracapilar
prevalencia de la patología glomerular en nuestro medio y realizar una clasificación dividiendo (GNEXTRA) tipo III, con semilunas y abundante actividad inflamatoria intersticial, p-ANCA.
en rangos de edad y presencia o no de proteinuria en rango nefrótico. En la primera semana la función renal empeora, precisando hemodiálisis.
Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo de las biopsias renales percutáneas Concomitantemente presenta focalidad neurológica (parestesias en MIS y hemicara
realizadas por el Servicio de Nefrología desde 1999 hasta 2012. Se incluyeron un total de izquierda). En TAC craneal, pequeños infartos lacunares. Se inicia tratamiento con
187 pacientes. Se recogieron los siguientes datos: edad al realizar la biopsia, diagnóstico corticoides y ciclofosfamida (CFM: bolos IV), mejorando la función renal y suspendiéndose
de sospecha, diagnóstico histológico, proteinuria en rango nefrótico (> 3,5 g/24 h) o la diálisis. Se continúa con el tratamiento con CFM, mejorando la función renal, hasta
rango no nefrótico, además de otras variables como hematuria, hipertensión, creatinina una PCr de 1,8 mg/dl. En el tercer mes el paciente reingresa con edemas, disnea súbita y
sérica. Se realizó un análisis estadístico empleando el paquete estadístico SPSS 15.0. signos de trombosis venosa profunda (TVP) en MID. El estudio revela TVP en poplítea,
Resultados: De un total de 187 pacientes se analizaron 178. Del total de la muestra femoral, ilíaca derechas, cava inferior y tromboembolismo pulmonar, así como SN
identificamos 39 pacientes con diagnóstico histológico de lupus eritematoso sistémico bioquímico (proteinuria 6,4 g/24 h) y clínico (edemas hasta la raíz de los muslos). Al alta
(20,9%); 21 casos de hialinosis segmentaria y focal (11,2%); 19 casos IgA (10,2%); 18 de este episodio el paciente recibe anticoagulación con acenocumarol y prosigue su
casos de membranosa (9,6%); 18 vasculitis (9,6%) y 11 casos de GMN mesangial (5,9%). tratamiento con CFM hasta los 6 bolos IV. Finalizado el último, la función renal está estable
Atendiendo al rango de edad y la presencia o no de proteinuria en rango nefrótico, (PCr entre 1,8-2 mg/dl, último FG estimado por MDRD-6 de 39,5 ml/min), persistiendo el
podemos realizar la clasificación de frecuencia que se muestra en la tabla. SN (proteinuria 4 g/24 h), por lo que se realiza nueva biopsia renal para decidir la terapia
Conclusiones: El lupus es la enfermedad glomerular más biopsiada en nuestro medio, a continuar y conocer si existe otro sustrato histológico. La segunda biopsia revela de
teniendo en cuenta que en ocasiones se biopsia varias veces. El conocimiento de la nuevo GNEXTRA tipo III, ya con esclerosis glomerular del 50%, y reducción de la actividad
prevalencia de patología glomerular según edad y grado de proteinuria cotejándolo con inflamatoria intersticial inicial, indicando el patólogo que ambas biopsias expresan el
la clínica puede ser útil en la práctica clínica diaria. mismo proceso lesional en un momento de evolución diferente. Se ha decidido
actualmente continuar el tratamiento con corticoides y micofenolato.
■ Tabla. Discusión: Las GNEXTRA suelen tener una forma de presentación subaguda, con
Rango de edad (años) Proteinuria rango nefrótico Proteinuria rango no nefrótico insuficiencia renal. En ocasiones, puede debutar como un SNEFRI agudo. Generalmente la
15 a 40 años LES 25%; HSF 14%; IgA 12%; LES 42%; IgA 26%; Otros 32%
proteinuria es moderada y no suele alcanzar el rango nefrótico, aunque hay excepciones.
Mb 10%; Mesangial 10%; Otros 29%
El caso presentado es más particular aún, debuta como un SNEFRI agudo y
> 40 años Mb 40%; Amiloidosis 15%; HSF 12%; Vasculitis 34%; Tubulointersticial 7%;
Otros 33% IgA 7%; Microangiopatia 7%; posteriormente, con una evolución favorable del mismo, desarrolla un SN con
Postinfecciosa 7%; HSF 7%; Otros 21% complicaciones trombóticas, lo que ha dificultado enormemente su manejo y
planteamiento terapéutico.
13

resúmenes
50 GLOMERULONEFRITIS MEMBRANOSA:
CLÍNICAS, TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
CARACTERÍSTICAS
51 VASCULITIS ANCA POSITIVO CON AFECTACIÓN RENAL
B. GARCÍA MALDONADO, R. GARÓFANO LÓPEZ, M.D. DEL PINO Y PINO, M.C. PRADOS SOLER,
Y. HERNÁNDEZ HERNÁNDEZ, V. BARRIO LUCIA, R. ECHARRI CARRILLO, S. CALDES, I. POVEDA GARCÍA, M. ALFAJO TEJADA
A. CIRUGEDA GARCÍA, C. HEVIA OJANGUREN, F. DE ÁLVARO NEFROLOGÍA, COMPLEJO HOSPITALARIO TORRECÁRDENAS, ALMERÍA
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO INFANTA SOFÍA, SAN SEBASTIÁN DE LOS REYES, MADRID Introducción: Las vasculitis asociadas a ANCA son más frecuentes en la 5.ª o 6.ª década
Introducción: La nefropatía membranosa (GNM) es la causa más frecuente de síndrome de la vida. Se pueden presentar de forma sistémica o con afectación limitada a un órgano.
nefrótico del adulto no diabético. Un 75% son idiopáticas. Su curso natural es variable y Pueden ser idiopáticas (primarias) o secundarías a otras enfermedades (artritis,
suele ser benigno. El hecho de ser varón, mayor de 50 años, proteinuria mayor de 8 g infecciones…). Las vasculitis ANCA positivas que afectan al riñón incluyen la
durante más de 6 meses o presentar deterioro de función renal al inicio son factores de granulomatosis de Wegener, panarteritis nodosa (PAN), poliangeítis microscópica (PAM),
mal pronóstico. El tratamiento inmunosupresor se realizará según el riesgo individual de Churg-Strauss y vasculitis limitadas al riñón.
desarrollar insuficiencia renal. Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo descriptivo de vasculitis ANCA
Objetivos: Estudiar características clínicas, analíticas, tratamiento y evolución de los positivo con afectación renal en nuestro centro desde 2007 hasta 2011.Recogemos los
pacientes con diagnóstico de GMN en seguimiento en consultas externa. datos de 14 pacientes y se analizan variables como edad, sexo, HTA, DM, accidente
Material y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes con GNM membranosa entre cerebrovascular (ACV), afectación pulmonar, cutánea, artritis e hipotiroidismo, así como
mayo de 2008 y marzo de 2012. hiperuricemia, hipocomplementemia, hematuria, proteinuria, fracaso renal agudo, ERC
Resultados: n = 28: 14 GMN primarias y 14 secundarias (13 lúpicas, 1 secundaria previa y necesidad de tratamiento renal sustitutivo (TRS).
neoplasia. Dos grupos: pacientes diagnosticados y tratados en nuestro hospital (grupo Resultados: De 14 pacientes, 9 eran mujeres (64,3%) y 5 varones (35,7%), la edad media
HIS) y grupo de procedentes de otros centros para seguimiento (grupo SEGUIMIENTO). fue de 62,5 años. Un 49,9% fue diagnosticado de vasculitis limitada al riñón, el 21,4%
Conclusiones: Grupo HIS: n = 15. Mayor porcentaje de lúpicas (53%), edad de debut de PAN, un 21,4% de PAM y el 7,1% de granulomatosis de Wegener. Un 92,9%
menor y predominio de varones. Excelente respuesta al tratamiento de 8 GMN lúpicas: 6 presentaban ANCA –P+ y un 7,1% ANCA –C+. El 71,4% eran hipertensos, un 28,4%
remisión completa, 1 remisión parcial, 1 pérdida de seguimiento. Tratamiento de inducción fumadores y un 35,5% presentaban dislipemia. Solo un paciente era diabético. El 57,1%
predominio E+MMF (75%). Dos asociaron FK506. Una recidiva a los 3 meses de retirar tenían afectación pulmonar, un 35,7% había presentado ACV previos, un 21,4% artritis
tacrolimus. 7 GNM primaria, 2 en observación, 4 remisiones (1 completa espontánea, 1 e hipotiroidismo y un 14,3% manifestaciones cutáneas. En un 64,3% de los pacientes se
completa tras FK506, 1 parcial tras E-CF, 1 pendiente de respuesta. Grupo seguimiento: observo hiperuricemia y en un 42,9% hipoclomplementemia. Todos los pacientes
n = 13. Recidivas 5 GMN primarias, tiempo medio 7 años, 1 en observación, 2 remisión presentaban anemia, con una Hb media de 9,9 g/dl, un 78,6% precisó tratamiento con
completa, 2 remisión parcial. Tres GN lúpicas tratadas alcanzando remisión parcial. AEE. Un 92,9% presentó hematuria y un 100% proteinuria, siendo esta nefrótica en un
Tratamiento Rituximab: n = 4, 3 tacrolimus dependientes (1 remisión completa, 1 42,9% de los casos. El 57,1% debutó con fracaso renal agudo y un 42,9% presentaban
remisión parcial y otra remisión parcial a los 4 meses de tratamiento), 1 por efecto ERC previa. La cifra media de creatinina en el momento del diagnóstico fue de 6,97 mg/dl.
secundario grave de FK506 pendiente de evolución ver efecto. Desarrollo de Un 64,3% precisaron TRS y un 64,3% quedaron incluidos en programa de hemodiálisis.
insuficiencia renal: 8 casos (Cr 2,61 + 1,7 mg/dl [1,4-6,7]). Siete mejoraron (Cr 1,4 + Todos los pacientes recibieron tratamiento con esteroides y ciclofosfamida y un 21,4%
0,56 mg/dl [0,5-2,5]), 1 en progresión. Ninguno en diálisis. plasmaféresis. De los pacientes incluidos en programa de hemodiálisis un 60% eran
hipertensos, un 50% presentaban ERC previa y un 75% debutaron con FRA. El 88,9% de
los pacientes que precisaron TRS al inicio quedaron incluidos en programa de hemodiálisis.
Conclusiones: Las vasculitis que afectan al riñón son enfermedades poco frecuentes. El
deterioro de función renal puede ser la primera manifestación de la enfermedad. Aquellos
pacientes con deterioro severo de función renal y los que han precisado TRS tienen una
peor evolución. El pronóstico depende fundamentalmente de un diagnóstico precoz y de
un inicio rápido del tratamiento.
52 ¿HA CAMBIADO LA INCIDENCIA DE LA PATOLOGÍA RENAL

BIOPSIADA? 53 SÍNDROMES RENOPULMONARES
1
1 2
2 1
A. CASTRO GORDON , L. LOZANO MANEIRO , I. NAVAS CLEMENTE , M. FERNÁNDEZ LÓPEZ ,
1
1
1
I. CORNAGO, M. ROMERO, A. TORRES, P. NEYRA, S. BILBAO, I. MARTÍNEZ, P. GARCÍA B. MATÍA HERNÁNDEZ , A. PUENTE GARCÍA , R. CALDERÓN HERNAIZ , D. REJAS VELÁSQUEZ ,
1 1
LEDESMA, A. HERNANDO, R. MUÑOZ, I. GALLARDO L. HORRILLO SÁNCHEZ DE OCAÑA , C. TOJO VILLANUEVA
1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL DE GALDAKAO, BIZKAIA MEDICINA INTERNA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE FUENLABRADA, MADRID, NEFROLOGÍA,
Introducción: La biopsia renal sigue siendo la principal herramienta para identificar HOSPITAL UNIVERSITARIO DE FUENLABRADA, MADRID
lesiones en los distintos compartimentos histológicos (glomérulos, túbulos, intersticio y Introducción: Los síndromes renopulmonares engloban una serie de entidades,
vasos). No obstante, el mayor conocimiento de las lesiones renales, los datos aportados relativamente infrecuentes y de etiología autoinmune, que deben ser incluidas dentro del
por las analíticas y la invasividad que supone la biopsia renal hacen que en muchas diagnóstico diferencial de aquellos pacientes con cuadros de afectación renal aguda y/o
ocasiones basemos en la clínica y en la analítica el diagnóstico «indirecto» de la posible anemia de etiología incierta. Su diagnóstico en cambio no es sencillo y requiere la
patología renal prescindiendo de la biopsia renal. realización de pruebas de mayor especificidad que permiten acotar entre un amplio
Objetivo: Valorar si el mayor conocimiento de la patología renal, la clínica y las pruebas abanico de posibilidades difíciles de concretar; suponiendo todo ello aun a día de hoy un
complementarias han supuesto un cambio en la incidencia de la patología renal biopsiada. verdadero reto diagnóstico con una repercusión tanto clínica como pronóstica.
Material y métodos: Analizamos retrospectivamente los diagnósticos obtenidos en las Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo que incluye aquellos pacientes
45 biopsias renales realizadas entre enero de 2009 y enero de 2012. La biopsia renal se diagnosticados de síndrome renopulmonar (englobando en este grupo la granulomatosis
realiza mediante técnica percutánea con control ecográfico por el Servicio de Nefrología. con poliangeítis –desdoblada en la práctica en poliangeítis microscópica y granulomatosis
Resultados: Se biopsiaron 32 varones y 13 mujeres. Se realizaron 36 biopsias a pacientes de Wegener–) en el Hospital Universitario de Fuenlabrada desde su fecha de apertura
comprendidos entre 15-65 años de los cuales 27 eran varones y 9 mujeres. Se realizaron hasta febrero de 2012; estableciéndose este de acuerdo con pruebas de autoinmunidad y
9 biopsias a pacientes mayores de 65 años, siendo 5 varones y 4 mujeres. La estudio histológico en un contexto clínico compatible. En el estudio, se han evaluado
glomerulonefritis más frecuente fue la GN IgA, seguida de la GN membranosa y GN variables epidemiológicas, clínicas y evolutivas.
cambios mínimos. Por edades, en aquellos comprendidos entre 15-65 años, la más Resultados: De los 20 pacientes incluidos, se excluyeron 5 de ellos por no haberse logrado
frecuente fue la GN IgA, y en los mayores de 65 años, la GNRP pauciinmune o tipo III establecer un diagnóstico concreto. El resto de los diagnósticos se distribuyeron del
asociada a vasculitis, junto con la nefropatía tubulointersticial crónica. A pesar del mayor siguiente modo: poliangeítis microscópica (9); Wegener (4) y Goodpasture (2);
conocimiento de las enfermedades que afectan al riñón tanto en la esfera clínica como objetivándose un ligero predomino masculino (57 vs. 43%) y destacando la afección renal
analítica, la GN IgA sigue siendo la patología biopsiada más frecuente, seguida de la GN como forma de presentación (64%), junto con una anemia que, de diversa severidad, se
membranosa. Por edades, tampoco se objetivan diferencias en las patologías biopsiadas presentó en el 100%. La totalidad de los paciente se benefició parcial y totalmente del
más frecuentes si las comparamos con las series previas ya conocidas de registros de tratamiento instaurado, siendo el esquema terapéutico más recurrido la combinación de
glomerulonefritis. corticoides y ciclofosfamida durante al menos un año.
Conclusión: Los síndromes renopulmonares son por tanto a día de hoy patologías de
diagnóstico complejo cuya identificación precoz permite optimizar de forma sobresaliente
el manejo de estos pacientes. Es por ello importante hacerlos formar parte del diagnóstico
diferencial del paciente con clínica renopulmonar.
14

resúmenes
54 ANÁLISIS DE LOS ASPECTOS CLÍNICOS Y FACTORES DE RIESGO

CARDIOVASCULAR EN UN GRUPO DE PACIENTES CON 55 ENFERMEDAD POR DEPÓSITOS DENSOS
1 2 2 1 1 1
J. CABRERA , A. PANUNCIO , S. MELESI , G. OTTATI , S. MARTON , J. FOSTIK , O. NOBOA ,
1
NEFROPATÍA LÚPICA 1
L. GADOLA , F. GONZÁLEZ
1
1 2
O. FIKRI BENBRAHIM, F. CAZALLAS CADENAS, R. GARCÍA AGUDO, J. MANCHA RAMOS NEFROLOGÍA, HOSPITAL DE CLÍNICAS, MONTEVIDEO, URUGUAY, ANATOMÍA PATOLÓGICA,
NEFROLOGÍA, COMPLEJO HOSPITALARIO LA MANCHA CENTRO, ALCÁZAR DE SAN JUAN, CIUDAD HOSPITAL DE CLÍNICAS, MONTEVIDEO, URUGUAY
REAL Introducción: La enfermedad por depósitos densos (EDD) es causada por la activación de la
Introducción: La nefropatía lúpica (NL) es la complicación más importante de lupus vía alternativa del complemento. El aspecto característico es el depósito denso homogéneo
eritematoso sistémico, influye significativamente en la supervivencia del paciente y sobre en la lámina densa.
el pronóstico final. Es necesaria una valoración sistemática de la proteinuria, el sedimento Caso clínico: Hombre de 34 años. Consulta por edemas generalizados, orinas espumosas. Del
urinario y el filtrado glomerular en cada revisión de un paciente con LES. El objetivo de examen: masas musculares conservadas, escaso panículo adiposo. Presión arterial: 150/90
nuestro estudio es evaluar los datos demográficos, clínicos y los factores de riesgo mmHg, edemas en tercio inferior de pierna. Proteinuria de 3,8 g/l, 6 GR, 6 GB. Proteinuria:
3,59 g/día, 5 g/g de creatinina. Albuminemia: 2,8 g/dl, proteínas totales: 5,3 g/dl. Colesterol
cardiovasculares (FRCV) en posible relación con el pronóstico renal y el riesgo de
total: 300 mg/dl. Azoemia: 0,67 g/l, creatininemia: 1,08 mg/dl. Hemoglobina: 14 g/dl, glice-
progresión de la enfermedad renal.
mia: 0,99 g/l. ANCA (-), ANA (-), anti-MBG (-), C3 descendido, anticardiolipina y anticoagulan-
Material y métodos: Es un estudio retrospectivo sobre una muestra de 12 pacientes
te lúpico (-), crioglobulinemia (-), VHB (-), VHC (-), HIV (-), VDRL (-). PBR: 34 glomérulos, 2 ob-
todos diagnosticados de NL mediante biopsia renal, en seguimiento en nuestra consulta soletos, 12 en vías de obsolescencia, 20 funcionales, 6 de ellos con semilunas fibrocelulares,
durante el período 2009-2011. en 3 sinequias floculo capsulares, obliteración de asas capilares, aumento de la matriz y celula-
Resultados: La edad media de los pacientes fue de 38 años, la mayoría eran menores de ridad mesangial segmentaria, con PAS dobles contornos. TI: áreas de NTA, atrofia tubular y fi-
45 años. El mayor número de pacientes afectados eran mujeres: 10 frente a 2 varones. El brosis intersticial en 40% de la muestra.
estudio anatomopatológico reveló el diagnóstico en 8 pacientes de una NL clase IV, 2 IF IgG (-), IgA (-), IgM++, patrón peri- ■ Figura.
pacientes con NL clase V y 2 pacientes con NL IV+V. La mayoría de los pacientes antes del férico y segmentario, C3 ++ contornos
diagnóstico de una NL presentaban sintomatología sistémica: alteraciones hematológicas capilares, C1q (-). ME depósitos elec-
seguidas de artralgias, mialgias y afectaciones cutáneas, un paciente con síndrome trón densos intramembranosos.
antifosfolípidos y un paciente con un episodio de pericarditis aguda. Once pacientes Discusión: La EDD afecta a niños y
recibieron tratamiento de inducción con ciclofosfamida intravenosa en distintas pautas y adultos jóvenes, sin predominio por
corticoides, 1 paciente con ciclosporina y 1 paciente fue tratado con rituximab. Ocho sexo; una revisión reciente de Lu et al.
pacientes siguieron un tratamiento de mantenimiento con micofenolato. Todos tenían de 98 pacientes con EDD, la edad me-
dia al diagnóstico fue 14 años, 90%
tratamiento concomitante con IECA y/o ARA 2; 7 pacientes con hidroxicloroquina; 4
presentaba proteinuria, 80% hematu-
pacientes fueron antiagregados y un paciente anticoagulado. Seis pacientes presentaron
ria, 50% HTA. La evolución muestra
una remisión completa, 4 una remisión parcial y 2 evolucionaron a una IRC avanzada. Los
que el 50% progresa a la ESRD en 10
pacientes con mayor número de FRCV o remisión parcial, mayor grado de proteinuria y años y el 90% en 20 años. Los facto-
menor repuesta inmunológica o resistencia al tratamiento de inducción presentaron peor res de mal pronóstico son proteinuria,
función renal y mayor progresión de su insuficiencia renal. disminución del aclaramiento de crea-
Conclusiones: Los principales factores de pronóstico renal en el paciente con nefropatía tinina e hipoalbuminemia. La presen-
lúpica están relacionados con el grado de la proteinuria, remisión parcial, recidiva y un cia de síndrome nefrítico y semilunas
mayor número de FRCV. también son de mal pronóstico.
Tratamiento: Se trató con bloqueo
del sistema renina-angiotensina-aldos-
terona y corticoides con descenso de
la proteinuria menor a 1 gramo/día.
15
Hipertensión arterial, riesgo cardiovascular,

hemodinámica y regulación vascular 1
56 UTILIDAD DE LA BIOIMPEDANCIA ESPECTROSCÓPICA EN EL
MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN RESISTENTE EN PACIENTES CON 57 LA CITOQUINA INFLAMATORIA TWEAK AUMENTA LA EXPRESIÓN
DE ECE-1A TRAVÉS DE AP-1 EN CÉLULAS ENDOTELIALES
••• ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS II-IV ••• HUMANAS
1 2 3 2 4
U. VERDALLES GUZMÁN, M. GARCÍA DE VINUESA, M. GOICOECHEA, B. QUIROGA, J. REQUE, D. MEDRANO , P. MARTÍNEZ MIGUEL , I. ARRIBAS , V. LOPES MARTÍN , A. GARCÍA JEREZ ,
4 2 1
N. PANIZO, D. ARROYO, J. LUÑO M. RODRÍGUEZ PUYOL , D. RODRÍGUEZ PUYOL , S. LÓPEZ ONGIL

1
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN DEL FIB, HOSPITAL UNIVERSITARIO PRÍNCIPE DE ASTURIAS, ALCALÁ DE
NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN, MADRID 2
HENARES, MADRID, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO PRÍNCIPE DE ASTURIAS, ALCALÁ DE
Introducción: La expansión del volumen extracelular (VEC) es causa frecuente de 3
HENARES, MADRID, ANÁLISIS CLÍNICOS, HOSPITAL UNIVERSITARIO PRÍNCIPE DE ASTURIAS, ALCALÁ
hipertensión arterial (HTA) resistente en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). El 4
DE HENARES, MADRID, DEPARTAMENTO DE FISIOLOGÍA, UNIVERSIDAD DE ALCALÁ, MADRID
objetivo de nuestro estudio es el control de la presión arterial (PA) en pacientes con ERC Introducción: La aterosclerosis se describe como una enfermedad inflamatoria. Las
estadios II-IV e HTA resistente secundaria a expansión del VEC (definido como una lesiones vasculares son causadas por respuestas inflamatorias que dañan a las células
desviación > 5% del agua corporal total con respecto a la teórica hidratación normal), endoteliales (CE) y musculares lisas (CML). El Tweak es una citoquina de la familia del TNF,
determinado por bioimpedancia espectroscópica (BIS), mediante la intensificación del que al unirse a su receptor Fn14 provoca una serie de efectos como: inflamación,
tratamiento diurético. angiogénesis, proliferación y apoptosis. La enfermedad renal crónica (ERC) está asociada
Material y métodos: Incluimos 40 pacientes con HTA resistente y ERC a los que se les a la enfermedad cardiovascular, especialmente la aterosclerosis, la cual constituye una de
realizó BIS. Para el control de la PA, en los pacientes con expansión del VEC se aumentó las mayores causas de morbimortalidad en ERC. El papel del Tweak en el endotelio es
el tratamiento diurético y al resto se le añadió otro fármaco antihipertensivo. desconocido. Tweak y Fn14 se expresan muy poco en el riñón adulto sano en comparación
Resultados: Los pacientes presentaban una edad media de 67,7 ± 11 años, 70% varones, con el riñón dañado.
55% diabéticos y filtrado glomerular (FG) 51,3 ± 23,1 ml/min/1,72 m2. La PAS basal fue Objetivo: Como los pacientes con ERC presentan disfunción endotelial y las CE poseen
166 ± 9 mmHg y PAD 85 ± 9 mmHg, y recibían 3,5 ± 0,7 fármacos antihipertensivos. El receptores Fn14 para el Tweak, este estudio pretende evaluar los efectos intrínsecos del
57,5% presentaba expansión del VEC, con +1,6 ± 0,8 l. No encontramos relación del Tweak en la regulación del factor vasoactivo endotelial, enzima conversora de la
grado de sobrehidratación con el estadio de ERC. En el grupo de pacientes con expansión endotelina-1 (ECE-1) en CE humanas.
del VEC había mayor número de diabéticos (63,6 vs. 36,4%, p < 0,01) y presentaban un Métodos: Las CE fueron incubadas con diferentes dosis y tiempos de Tweak para evaluar
mayor Índice albúmina/creatinina en orina (644 ± 846 vs. 375 ± 540 mg/g, p < 0,01). A la regulación de ECE-1. Los niveles proteicos fueron analizados por western blot, la
los 6 meses de seguimiento, en el grupo de pacientes con expansión VEC se produjo un expresión génica por northern blot, la actividad del promotor por técnicas de transfección
descenso de la PAS 20,8 ± 7,7 mmHg tras el incremento del tratamiento diurético, frente y la producción de ET-1 y la actividad de ECE-1 por ELISA.
al 9,4 ± 3,6 mmHg en el grupo sin sobrehidratación (p < 0,01). La PAD descendió 4 ± 3,7 Resultados: El Tweak indujo un aumento dosis y tiempo dependiente en la expresión
mmHg en ambos grupos. El 32% de los pacientes del grupo con expansión de volumen proteica y génica de ECE-1. Estos cambios fueron debidos a cambios transcripcionales
alcanzó a los 6 meses la PA objetivo, < 140/90 mmHg, frente al 12% de los pacientes sin porque Tweak aumentó la actividad del promotor. La transfección con una serie de
expansión. En relación con la intensificación del tratamiento diurético, en el grupo de deleciones del promotor de ECE-1 sugirió que el efecto del Tweak dependía de AP-1, y
pacientes con aumento del VEC, se produjo un descenso del agua corporal total de 1,59 esto fue confirmado por EMSA. Estudios con inhibidores farmacológicos de la activación
± 0,66 l, a expensas de un descenso del VEC de 1,63 ± 0,63 l. El FG permaneció estable de AP-1, inhibidor de Erk1/2 (PD98059) para c-fos, o inhibidor de JNK (SP-600125) para
en ambos grupos (55,6 ± 26,1 vs. 46,2 ± 21,2 ml/min/1,72 m2, p = 0,35). c-jun, sugerían que Tweak activaba AP-1. El Tweak fue capaz de aumentar la producción
Conclusiones: La expansión del VEC es causa frecuente de HTA resistente en pacientes de ET-1 y la actividad de ECE-1.
con ERC con independencia del estadio de ERC. Los pacientes con mayor expansión del Conclusiones: Estos resultados sugieren la importancia del Tweak en la regulación de
VEC son diabéticos y con mayor proteinuria. La BIS es un método útil para identificar sistema de la ET-1 en las células endoteliales humanas, y podrían estar relacionados con
pacientes con ERC e HTA resistente con expansión del VEC. La intensificación del los efectos del Tweak en la inflamación, aterosclerosis y progresión renal. Sin embargo,
tratamiento diurético en estos pacientes mejora el control de la PA, sin modificar el FG. son necesarios más estudios en animales para estudiar las consecuencias funcionales de
estos efectos observados in vitro.
58 LA DELECIÓN DEL ECA2 EN RATONES MACHO PREDISPONE A LA

APARICIÓN DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL TRAS LA INDUCCIÓN DE 59 ASOCIACIÓN ENTRE FUNCIÓN RENAL E INDICADORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR. MAYOR UTILIDAD DE LA FÓRMULA CKD EPI
••• DIABETES CON ESTREPTOZOTOCINA ••• VS. MDRD. ESTUDIO PROSPECTIVO OBSERVACIONAL
S. CLOTET FREIXAS, M.J. SOLER ROMEO, G. COLELL DINARÈS, J. PASCUAL SANTOS, M. RIERA OLIVA F.J. LAVILLA ROYO, C. CALDERÓN GONZÁLEZ, J.M. MORA-GUTIÉRREZ, A. FERRER NADAL,
NEFROLOGÍA, GRUPO DE INVESTIGACIÓN EN NEFROPATÍAS, PARC DE SALUT MAR-IMIM, BARCELONA P.L. MARTÍN MORENO, N. GARCÍA FERNÁNDEZ, P. ERRASTI GOENAGA, A. PURROY UNANUA
Introducción y objetivos: La deleción del ECA2 aumenta la presión arterial sistólica (PAS) tras NEFROLOGÍA, CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA, PAMPLONA
la infusión de angiotensina II. Nos proponemos estudiar el efecto de la deleción del gen del Objetivos: Estudiar la relación entre riesgo cardiovascular (RCV) y función renal. Determinar
ECA2 (ECA2KO) y las hormonas sexuales masculinas en la PAS y el desarrollo de nefropatía esa asociación en personas sin diagnóstico de insuficiencia renal y sanas.
diabética (ND) tras la inducción de diabetes. Material y métodos: Base de datos para estratificación y seguimiento RCV a largo plazo (5
Material y métodos: La inducción de diabetes se realizó mediante la inyección de y 10 años) prospectivo. Están incluidas 235 personas. Edad media: 48,39 años (EE 0,693).
estreptozotocina (STZ) en ratones macho con seguimiento de 19 semanas. En los ratones no Se valora RCV (PROCAM –PR–, FRAMINGHAM –FR–, SCORE puntuación –SC– y probabilidad
diabéticos se administró citrato como vehículo (cont). Grupos de estudio: ECA2KO-cont,
de evento cardiovascular –SCE–) y función renal (CKD-EPI y MDRD) con metabolismo
ECA2KO-STZ, ECA2KO-STZ-gonadectomizados (GDX) y los respectivos controles wild type
(colesterol, triglicéridos, glucosa, ácido úrico), marcadores de riesgo (factor de von
(WT)-cont, WT-STZ. Se estudió la glucemia sanguínea, PAS, cociente albúmina/creatinina (EUA),
Willebrand antigénico –FVW–), albuminuria (cociente albúmina/creatinina micción aislada
peso corporal y renal. La actividad enzimática del ECA2 en suero se determinó mediante un
–IALBCR–), grosor íntima media-carotídea (IM) e índice E/A ecocardiográfico. Se realizó
ensayo fluorométrico.
estudio estadístico con SPSS 15,0.
Resultados: La administración de STZ provocó hiperglucemia en todos los grupos, no así el
vehículo (tabla). Se observó un aumento del cociente peso renal/peso corporal (KW/BW) y de Resultados: Se aprecia mayor asociación entre índices con CKDEPI (PR p < 0,001 r = –0,281,
la EUA en ratones ECA2KO y WT que recibieron STZ. Los ratones ECA2KO diabéticos FR p < 0,001 r = –0,432, SC p < 0,001 r = –0,551, SCE p < 0,001 r = –0,468) que con
presentaron aumento de la PAS en comparación con los WT-diabéticos. Además, los ECA2KO MDRD (PR p < 0,001 r = –0,223, FR p < 0,001 r = –0,235, SC p < 0,001 r = –0,322, SCE p
diabéticos gonadectomizados presentaron valores menores de glucemia, EUA, PAS y KW/BW < 0,001 r = –0,261). El FG mediante CKDEPI se asocia mejor con grosor IM (p < 0,001, r =
en comparación con los ECA2KO diabéticos sin gonadectomizar. Los ratones WT diabéticos –0,359), índice E/A (p < 0,001, r = 0,401) y ácido úrico (p < 0,001, r = –0,357), que el
presentaron un aumento significativo de la actividad circulante del ECA2 en comparación con MDRD (p < 0,001 r = –0,170), (p < 0,001, r = 0,308) y (p < 0,001, r = –0,249). La asociación
los WT-cont (125,17 ± 22,04 RFU/ml/h vs. 66,97 ± 5,62, p < 0,05). La actividad circulante del de ambas fórmulas con IALBCR es similar CKDEPI (p < 0,001, r = –0,352) y MDRD (p <
ECA2 en los ratones ECA2KO fue menor del 2% en comparación con los ratones WT. 0,001, r = –0,308). El IALBCR se asocia con FVW (p = 0,008, r = 0,237). El CKDEPI estratifica
conclusiones: La deleción del gen del ECA2 aumenta la PAS en los ratones diabéticos STZ en según FG mejor el RCV, observándose incremento significativo por debajo de 90 ml/min (p
comparación con los controles. La gonadectomía disminuye la glucemia, la EUA, la hipertrofia < 0,001). Este efecto depende de la edad, asociada al FG (p < 0,001), observándose caída
renal y la presión arterial. Así, las hormonas sexuales masculinas pueden predisponer a una importante del FGR a partir de 50 años (tabla).
diabetes más severa y a una mayor progresión de la ND. Conclusiones: En población sana se advierte asociación entre RCV y función renal. Un FGR
por debajo de 90 ml/min en personas con edad mayor de 50 años ya implica un incremento
■ Tabla. Resultados de la glucemia, cociente peso renal/peso corporal, PAS y EUA en los grupos estudiados. notable del RCV. La fórmula CKDEPI permite valorar esa relación entre función renal y RCV,
WT-cont WT-STZ ECA2KO-cont ECA2KO-STZ ECA2KO-STZ-GDX y mejor estratificación del FGR. Esta tabla permite calcular una posible edad cardiovascular.
(n = 6) (n = 5) (n = 6) (n = 11) (n = 13)
Glucemia (mg/dl) 197,67 ± 5,54 565,60 ± 17,80 a
167,50 ± 5,16* $
496,36 ± 46,85* 288,69 ± 32,04*$#†
$# ■ Tabla.
Peso corporal(g) 37,40 ± 0,85 27,16 ± 1,04* 27,04 ± 0,88* 25,44 ± 0,76* 23,97 ± 0,63*$# CKDEPI > 100 100-90 89-80 79-70 < 69
KW/BW (%) 0,90 ± 0,03 1,15 ± 0,09* 1,01 ± 0,05 1,25 ± 0,06*#
0,82 ± 0,03 $#† PR 0,64 1,7 5,23 6,61 8,12
FR 5,27 5,66 14,3 16,39 21,72
PAS (mm Hg) 89,94 ± 1,97 90,58 ± 1,71 92,32 ± 1,84 99,85 ± 2,37*$# 95,02 ± 1,01*†
SC 19,3 23,7 31,2 32,6 39,1
EUA (µgAlb/mgCr) 16,35 ± 2,27 97,90 ± 39,15* 10,85 ± 3,48$ 78,37 ± 10,47*# 14,60 ± 3,13$#†
SCE 0.46 0,59 1,41 1,76 3,10
* p < 0,05 vs. wt-cont; $ p < 0,05 vs. wt-STZ
EDAD 41 40 50 52 67
#
p < 0,05 vs. ECA2KO-cont; †p < 0,05 vs. ECA2KO-STZ
PR: PROCAM. FR: FRAMINGHAN; SC: SCORE, CE: SCORE probabilidad evento cardiovascular.
16

resúmenes
Hipertensión arterial, riesgo cardiovascular, hemodinámica y regulación vascular 1
60 ASOCIACIÓN ENTRE EXCRECIÓN URINARIA DE ALBÚMINA Y

MEDIDA DE PRESIÓN ARTERIAL CENTRAL RESPECTO A PRESIÓN 61 EVOLUCIÓN DE LA HIPERTENSIÓN VASCULORRENAL EN MENORES
DE 16 AÑOS, DOS AÑOS DE SEGUIMIENTO
•• ARTERIAL PERIFÉRICA • N. RODRÍGUEZ RAMOS, J.P. ALFONSO GUERRA, R.A. ALFONSO PÉREZ, O.O. CUESTA PANACO
1 1 2 3 1 2
A. OLIVERAS , L. SANS ATXER , J.R. BANEGAS , J. SEGURA , S. VÁZQUEZ , J.J. DE LA CRUZ , NEFROLOGÍA, INSTITUTO DE NEFROLOGÍA DR. ABELARDO BUCH LÓPEZ, CUBA
3 1 4
L.M. RUILOPE , J. PASCUAL , A. DE LA SIERRA El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico:
1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL DEL MAR, PARC DE SALUT MAR, BARCELONA, MEDICINA PREVENTIVA Y
3 Grupo HTA Cuba
SALUD PÚBLICA, UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO
4
12 DE OCTUBRE, MADRID, MEDICINA INTERNA, HOSPITAL MÚTUA DE TERRASSA, BARCELONA
Introducción: La prevalencia de la hipertensión arterial (HTA) infantil oscila entre 3 y 5%
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico: en dependencia del grupo etáreo; a mayor edad, mayor porcentaje de hipertensión. Al
Estudio PRESCEN igual que en los adultos, la HTA se clasifica en esencial o secundaria, siendo esta última
Introducción: La presión arterial central (PAc) ha demostrado ser predictora de más frecuente en la población infantil. La hipertensión vasculorrenal (HTA-VR) es la causa
complicaciones cardiovasculares. Varios marcadores de daño en órgano diana parecen potencialmente más curable en este grupo de hipertensos, y que puede conducir a daño
asociarse mejor con la PAc que con la PA periférica (PAp). Sin embargo, se desconoce la en órgano diana, e incluso a la muerte, antes de la tercera edad.
relación entre la excreción urinaria de albúmina (EUA), un reconocido marcador de daño Objetivos: Describir las características clínicas, humoral e imagenológicas de los niños
orgánico subclínico, y la PAc. con y sin hipertensión vasculorrenal; identificar las etiologías más frecuentes; evaluar la
Objetivo: Determinar si la PAc se relaciona con la EUA, y si esta asociación es más fuerte respuesta al tratamiento y determinar los indicadores del desempeño de las pruebas
que la observada con la PAp. diagnósticas utilizadas.
Pacientes y métodos: Se estudió una cohorte de 324 pacientes hipertensos (61% Materiales y métodos: Estudio analítico transversal en 54 pacientes hipertensos menores
varones, edad [media ± DE]: 65 ± 10 años) con alteración del metabolismo de 16 años de edad, atendidos en la consulta de hipertensión arterial del Instituto de
hidrocarbonado (77% con diabetes tipo 2; 23% con síndrome metabólico). Se determinó Nefrología Dr. Abelardo Buch López en el período 2004-2006. Se compararon dos grupos
PAc (por tonometría de aplanamiento de arteria radial) y PAp clínica (aparato (pacientes con y sin hipertensión vasculorrenal) en los que se evaluaron las variables: sexo,
semiautomático oscilométrico). Asimismo, se determinó la EUA, promediando el cociente color de la piel, signos clínicos de sospecha, respuesta al tratamiento y control de la
albúmina/creatinina de 3 muestras de orina de primera hora de la mañana. Se analizaron tensión arterial. Se calcularon frecuencias absolutas y relativas, y se buscó asociación entre
las diferencias entre los pacientes con o sin microalbuminuria, así como la relación entre las variables estudiadas por medio del estadígrafo χ2. Se consideró significación estadística
la EUA y la PAc y la PAp, respectivamente. Se comparó la fuerza de dichas asociaciones para valores de p < 0,05.
con la EUA (PAc vs. PAp) mediante una prueba de no-inferioridad. Resultados: El principal signo ecográfico vinculado a la hipertensión vasculorrenal fue la
Resultados: La EUA (mediana [p25; 075]) de toda la cohorte fue de 0,87 mg/mmol [0,40; asimetría renal (p = 0,001), y dentro de los clínicos, la hipertensión arterial severa (p =
2,58]. La prevalencia de microalbuminuria fue del 25%. La PAS y la PP (mmHg), tanto 0,035). La actividad de renina plasmática periférica fue más elevada en los pacientes con
centrales como periféricas, fueron superiores en los microalbuminúricos en comparación hipertensión vasculorrenal (p = 0,007). Las pruebas de renina plasmática alterada y la
con los normoalbuminúricos, tras ajustar por edad y sexo (PASc: 130 ± 20 vs. 124 ± 19; gammagrafía renal presentaron cifras altas de sensibilidad y valor predictivo negativo.
PASp: 147 ± 22 vs. 139 ± 20; PPc: 52 ± 15 vs. 47 ± 14; PPp: 67 ± 16 vs. 62 ± 16, p <
Conclusiones: En los pacientes con hipertensión vasculorrenal predominaron la asimetría
0,05 para todas las comparaciones). Los coeficientes de correlación parcial (ajustados por
renal y la hipertensión muy severa, siendo la displasia fibromuscular la causa más frecuente
edad y sexo) entre PA y EUA fueron: 0,175 para PASc, 0,143 para PASp, 0,124 para PPc
de la afección. La actividad de renina plasmática y la gammagrafía renal resultaron ser
(p < 0,05 para todos) y 0,092 para PPp (p = 0,117). Ninguna de ellas (PAc o PAp) se
buenos predictores de hipertensión vasculorrenal.
mostró superior a la otra en su asociación con la EUA o con microalbuminuria. Las
comparaciones entre PAc y PAp mediante pruebas de no inferioridad no revelaron
diferencias en la magnitud de los coeficientes de correlación (p = 0,265 para la PAS, p =
0,212 para la PP), ni diferencias de medias entre los pacientes con/sin microalbuminuria
(p = 0,327 para la PAS, p = 0,054 para la PP).
Conclusión: La PAc se correlaciona significativamente con la EUA. Sin embargo, esta
asociación no es superior a la de la PAp con la EUA.
62 ANCHO DE DISTRIBUCIÓN ERITROCITARIO EN LA ENFERMEDAD

ARTERIAL PERIFÉRICA DE PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL 63 PATRÓN CIRCADIANO DE LA PRESIÓN ARTERIAL AMBULATORIA
EN HIPERTENSIÓN RESISTENTE: DEPENDENCIA DEL RÉGIMEN DE
• CRÓNICA • ADMINISTRACIÓN TEMPORALIZADA DE LA MEDICACIÓN
1 1 1 1 2 1
F. BATISTA , P. BRAILLARD , S. SURIA , N. ESPARZA , M. RIAÑO , C. GARCÍA-CANTÓN ,
1 1 3 1
ANTIHIPERTENSIVA: PROYECTO HYGIA
A. RAMÍREZ , M. LAGO , A. CALDERÍN , M.D. CHECA 1 1 1 1 1
M.T. RÍOS , J.J. CRESPO , M. DOMÍNGUEZ SARDIÑA , J. BÓVEDA , C. DURÁN , A. FERRERAS ,
1
1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO INSULAR DE GRAN CANARIA, LAS PALMAS, BIOQUÍMICA, 2 3 3
A. OTERO , M.J. FONTAO , D.E. AYALA , R.C. HERMIDA
3
3
HOSPITAL UNIVERSITARIO INSULAR DE GRAN CANARIA, LAS PALMAS, ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA 1 2
GERENCIA DE AP VIGO, PONTEVEDRA, COMPLEXO HOSPITALARIO DE OURENSE, PONTEVEDRA,
VASCULAR, HOSPITAL UNIVERSITARIO INSULAR DE GRAN CANARIA, LAS PALMAS 3
LABORATORIO DE BIOINGENIERÍA Y CRONOBIOLOGÍA, UNIVERSIDAD DE VIGO, PONTEVEDRA
Introducción: Es conocido que tanto los pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico:
como los pacientes con enfermedad arterial periférica (EAP) presentan un aumento del En representación de los investigadores del Proyecto Hygia
riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular. El porcentaje del ancho de distribución Objetivos: Los pacientes con hipertensión resistente presentan una alta prevalencia de un
eritrocitario (ADE) es un marcador de mortalidad en pacientes que ya tienen enfermedad patrón no-dipper de la presión arterial (PA) y de hipertensión nocturna, ambas asociadas a un
cardiovascular establecida, habiéndose descrito que por cada aumento del 1% en el ADE, mayor riesgo cardiovascular (CV). En la hipertensión resistente, ingerir la dosis completa de > 1
el riesgo de muerte aumenta un 14%. antihipertensivos al acostarse, en comparación a tomar todos al levantarse, mejora el control
Objetivos: 1) Valorar el porcentaje de ADE en pacientes con IRC con o sin EAP; 2) Estudiar de la PA ambulatoria (MAPA) y reduce significativamente los eventos CV fatales y no fatales.
con qué variables se correlaciona el ADE en estos pacientes. Por ello, hemos evaluado el impacto de la hora de tratamiento antihipertensivo sobre el perfil
Pacientes y métodos: Estudio transversal de 72 pacientes con IRC y sin datos clínicos de circadiano de la PA y el grado de control de la PA ambulatoria en pacientes con hipertensión
insuficiencia cardíaca, 55 sin EAP y 17 con EAP (todos en estadios III o IV de Fontaine). resistente participantes en el Proyecto Hygia, diseñado para valorar prospectivamente riesgo
Tras la firma del consentimiento informado (Estudio aprobado por el Comité de Ética), se CV mediante MAPA de 48 h en centros de Atención Primaria de Galicia.
recogían los datos clínicos y farmacológicos y se solicitaba analítica (hemograma, Métodos: Estudiamos 2520 pacientes con hipertensión resistente verdadera (media de
bioquímica sangre y orina 24 hs, NT-proBNP, troponinas, beta-2 microglobulina, PCR y actividad de la PA sistólica/diastólica (PAS/PAD) > 135/85 mmHg o media de descanso > 120/70
PTHi). Los estudios estadísticos se realizaron con el SPSS 15.0. mmHg en pacientes que tomaban 3 antihipertensivos de diferentes clases a dosis óptima
Resultados: Se estudiaron 72 pacientes (63,82 + 11,37 años) con IRC (MDRD4: 42,18 + incluyendo un diurético, o cualquier paciente tratado con > 3 fármacos), 1481 hombres/1039
10,15 ml/min), 45 hombres y 27 mujeres. Respecto al porcentaje de ADE en los 72 mujeres, de 64,1 ± 11,7 años de edad. De ellos, 1084 tomaban toda la medicación a la hora
pacientes con IRC era de 14,73 + 1,97%. Al subdividirlos según presentasen o no EAP, se de levantarse, y 1436 tomaban > 1 fármaco al acostarse.
encontró que los pacientes con EAP presentaban un porcentaje mayor de ADE que los Resultados: La ingesta de la dosis completa de > 1 fármacos al acostarse se asoció con una
pacientes sin EAP (15,55 + 2,27 vs. 13,87 + 1,10, p = 0,002). Al estudiar con qué variables media de descanso de la PAS/PAD significativamente menor que tomar toda la medicación al
se correlacionaba el ADE en estos pacientes, se encontró que existía una correlación levantarse (125,5/67,5 vs. 132,3/71,9 mmHg; p < 0,001). La profundidad de la PA fue
positiva con la PCR (r = 0,58; p = 0,001), el NT-proBNP (r = 0,63; p = 0,001) y la beta-2 significativamente menor y, por tanto, la prevalencia del patrón no-dipper significativamente
microglobulina (r = 0,42; p = 0,014) y negativa con el HDL (r = –0,48; p = 0,04). mayor en los pacientes que tomaban todos los fármacos al levantarse (80,5%) que los que
Conclusiones: Para un grado similar de IRC, los pacientes con EAP presentan niveles tomaban > 1 de ellos al acostarse (54,4%; p < 0,001). La prevalencia del patrón riser fue
mayores de ADE que aquellos sin EAP lo que sugeriría una mayor probabilidad de muerte significativamente mayor en los pacientes que tomaban toda la medicación al levantarse (31,0
por causa cardiovascular. Los niveles de ADE se relacionan positivamente con la PCR, el vs. 17,6%; p < 0,001). Los pacientes tratados al acostarse tuvieron mayor prevalencia de PA
NT-proBNP y la beta-2 microglobulina y negativamente con los niveles de HDL, lo que ambulatoria controlada (17,9 vs. 10,2%; p < 0,001) principalmente durante el descanso (28,9
podría indicar que el ADE está relacionado con biomarcadores de inflamación, de riesgo vs. 15,8%; p < 0,001).
cardiovascular y de EAP. Conclusiones: En hipertensión resistente, el tratamiento farmacológico debe tener en cuenta
cuándo tratar con respecto al ciclo de actividad y descanso de cada paciente. El tratamiento
antihipertensivo al acostarse se asocia con un aumento del control de la PA ambulatoria, mayor
atenuación de la media de descanso de la PA, y menor prevalencia del patrón no-dipper y
riser, objetivos terapéuticos relevantes de probado valor en la reducción de riesgo CV.
17

resúmenes
64 LA INGESTA DOS VECES AL DÍA DE DOSIS DIVIDIDA DE

ANTIHIPERTENSIVOS NO MEJORA EL CONTROL DE LA PRESIÓN 65 PREVALENCIA Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA HIPERTENSIÓN
RESISTENTE VERDADERA Y LA DE BATA BLANCA: PROYECTO
• ARTERIAL AMBULATORIA EN HIPERTENSIÓN RESISTENTE: • HYGIA
1 1 1 1 1
PROYECTO HYGIA M. DOMÍNGUEZ SARDIÑA , J.J. CRESPO , M.T. RÍOS , P.A. CALLEJAS , L. POUSA ,
1 2 3 3 3
1 1 2 2 3 3
R.C. HERMIDA , D.E. AYALA , M.T. RÍOS , J.J. CRESPO , A. MOYA , S. GOMARA , J.L. SALGADO , A. OTERO , A. MOJÓN , D.E. AYALA , R.C. HERMIDA
3 3 1 1 1 2
A.A. REGUEIRO , J.J. SÁNCHEZ , A. MOJÓN , J.R. FERNÁNDEZ GERENCIA DE AP VIGO, PONTEVEDRA, COMPLEJO HOSPITALARIO DE OURENSE, PONTEVEDRA,
1 3
LABORATORIO DE BIOINGENIERÍA Y CRONOBIOLOGÍA, UNIVERSIDAD DE VIGO, PONTEVEDRA, LABORATORIO DE BIOINGENIERÍA Y CRONOBIOLOGÍA, UNIVERSIDAD DE VIGO
2 3
GERENCIA DE AP VIGO, PONTEVEDRA, GERENCIA DE AP PONTEVEDRA El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico:
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico: En representación de los investigadores del Proyecto Hygia
En representación de los investigadores del Proyecto Hygia Objetivos: La prevalencia de hipertensión resistente (HTR) de bata blanca se ha estimado
Objetivos: A pesar de que todos los estudios prospectivos de cronoterapia han comparado frecuentemente comparando la presión arterial (PA) clínica con la media de actividad, lo
los efectos sobre la regulación de la presión arterial (PA) de la ingesta de dosis completas de que produce una marcada subestimación de la prevalencia de HTR verdadera al no tener
antihipertensivos ingeridos en la mañana frente a la noche, la prescripción de los mismos en cuenta la PA nocturna, que es mejor marcador pronóstico de riesgo cardiovascular
fármacos en dosis dividida dos veces al día (BID) es frecuente. Por ello, hemos investigado (CV) que las medias de actividad o de 24 h. Por ello, hemos evaluado la prevalencia de
los efectos de la dosificación BID de antihipertensivos, la mitad al levantarse y la otra mitad HTR de bata blanca y comparado sus características clínicas con las de pacientes con HTR
al acostarse, sobre el patrón circadiano de la PA y el grado de control de la PA ambulatoria verdadera participantes en el Proyecto Hygia, diseñado para valorar prospectivamente
en pacientes con hipertensión resistente participantes en el Proyecto Hygia, diseñado para riesgo CV mediante monitorización ambulatoria (MAPA) de 48 h en centros de Atención
valorar prospectivamente riesgo cardiovascular mediante monitorización ambulatoria Primaria de Galicia.
Métodos: Estudiamos 3042 pacientes con HTR (PA sistólica [PAS]/diastólica [PAD] clínica >
(MAPA) de 48 h en centros de Atención Primaria de Galicia.
140/90 mmHg en pacientes que tomaban 3 antihipertensivos, incluyendo un diurético, o
Métodos: Estudiamos 1463 pacientes con hipertensión resistente verdadera (media de
cualquier paciente tratado con > 3 fármacos), 1707 hombres/1335 mujeres, de 64,2 ± 11,6
actividad de la PA sistólica/diastólica (PAS/PAD) > 135/85 mmHg o media de descanso >
años de edad. La PA ambulatoria se consideró controlada si las medias de actividad y
120/70 mmHg en pacientes que tomaban 3 antihipertensivos de diferentes clases a dosis
descanso de la PAS/PAD eran < 135/85 mmHg y < 120/70 mmHg, respectivamente.
óptima incluyendo un diurético, o cualquier paciente tratado con > 3 fármacos), 809
Resultados: Se documentó la presencia de HTR de bata blanca (PA clínica elevada y
hombres/654 mujeres, de 63,9 ± 12,2 años de edad. De ellos, 1084 tomaban toda la
medias de actividad y descanso controladas en pacientes que tomaban 3 fármacos) en
medicación a la hora de levantarse, y 379 tomaban dosis divididas de > 1 fármaco BID al
522 (17,2%) de los pacientes. En comparación con la HTR verdadera, los pacientes con
levantarse y al acostarse.
HTR de bata blanca tuvieron menor prevalencia de apnea obstructiva del sueño, diabetes,
Resultados: Los pacientes de los dos esquemas de tratamiento temporalizado fueron albuminuria, proteinuria y enfermedad renal crónica, así como menor glucosa, creatinina,
similares en la mayoría de sus características demográficas, incluyendo sexo y prevalencia de ácido úrico, triglicéridos y cociente albúmina/creatinina. La prevalencia del patrón no-
apnea obstructiva del sueño, síndrome metabólico y albuminuria. Las medias de actividad y dipper fue significativamente mayor en los pacientes con HTR verdadera (65,6 vs. 38,9%;
descanso de la PAS/PAD fueron totalmente comparables (media de actividad de la PAS/PAD p < 0,001). La mayor diferencia entre grupos se obtuvo en la prevalencia del patrón riser
137,4/78,8 vs.138,9/77,5 mmHg en pacientes que tomaban toda la medicación al levantarse (23,3 vs. 5,0%, respectivamente; p < 0,001).
vs. dosis divididas BID, respectivamente, p > 0,074; media de descanso de la PAS/PAD Conclusiones: Nuestro estudio documenta una prevalencia significativamente elevada
132,3/71,9 vs. 132,9/70,7 mmHg, p > 0,079). La prevalencia del patrón no-dipper (80,5 vs. del patrón no-dipper en pacientes con HTR verdadera. La prevalencia del patrón riser,
77,3%; p = 0,179) y la proporción de pacientes con PA ambulatoria controlada (10,2 vs. asociado con el mayor riesgo CV entre todos los posibles patrones de PA, fue casi cinco
13,2%; p = 0,114) fueron comparables entre ambos grupos. veces mayor en la HTR verdadera que en la de bata blanca. La HTR verdadera también se
Conclusiones: En hipertensión resistente, tomar el mismo fármaco antihipertensivo en asoció con mayor prevalencia de muchos otros marcadores relevantes de riesgo CV.
dosis dividida BID no mejora el control de la PA ambulatoria ni reduce la prevalencia del Estudios recientes que reportaron una prevalencia mucho menor de HTR verdadera y un
patrón no-dipper, y no se puede considerar como en esquema terapéutico de cronoterapia. aumento no significativo de su riesgo CV en comparación con el de la HTR de bata blanca
La ingesta de dosis completas de antihipertensivos al acostarse, sin embargo, es un esquema son incorrectos al no haber tenido en cuenta el valor de la PA de descanso para la
cronoterapéutico apropiado que mejora el control de la PA y reduce significativamente el clasificación, máxime teniendo en cuenta la alta prevalencia de hipertensión nocturna en
riesgo cardiovascular. los pacientes con HTR verdadera.
66 EFICACIA RENOPROTECTORA DE ALISKIREN ASOCIADO A ALTAS

DOSIS DE ARAII EN PACIENTES CON NEFROPATÍA DIABÉTICA 67 INHIBIDORES DIRECTOS DE LA RENINA, ¿TERAPIA COMBINADA
CON IECA, ARAII?
• ESTABLECIDA Y DISFUNCIÓN RENAL MODERADA • M. POLAINA RUSILLO, A. LIÉBANA CAÑADA, M.M. BIECHY BALDÁN, E. MERINO GARCÍA,
L. BLANCA MARTOS, P. ARANDA LARA, L. CERMEÑO MARAVI, A. JIMÉNEZ HERRADOR, S. ORTEGA ANGUIANO
L. FUENTES SÁNCHEZ, C. JIRONDA GALLEGOS, D. HERNÁNDEZ MARRERO NEFROLOGÍA, COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN
NEFROLOGÍA, HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA, MÁLAGA Introducción: El uso de inhibidores directos de la renina (IDR) como tratamiento
Objetivo: Analizar retrospectivamente los efectos a largo plazo sobre función renal, hipotensor y antiproteinúrico es avalado por numerosos estudios. Hay pocos estudios
proteinuria y seguridad de la combinación aliskiren-dosis altas de ARAII en pacientes con publicados al respecto del tratamiento con IDR en enfermedad renal crónica (ERC) con
nefropatía diabética establecida (NDE) y disfunción renal moderada (FGe promedio: 47 ± diabetes y obesidad. Estudio descriptivo transversal de pacientes con ERC estadios I-III, a
11 (rango: 51-33) ml/min/1,72 m2. los que se inicia tratamiento con aliskiren y no se añade, pero sí se modifica, la dosis del
Pacientes y método: Estudiamos retrospectivamente en 18 (72% hombres. Edad: 59,5 IECA o ARAII que tomara previamente, período 2008-2011.
± 8 años) pacientes con NDE con proteinuria media de 2,90 ± 2 (rango: 1,95-5,8) g/24 h Objetivo: Valorar la reducción de microalbuminuria y proteinuria tras período de
y FGe: 47,4 ± 11 ml/ min (tras tratamiento previo por un promedio 20 ± 17 meses con tratamiento. Objetivos secundarios: Valorar control de TA. Estabilidad de función renal
altas dosis de ARAII) los efectos a largo plazo (28 ± 8 [rango 12-48] meses) de su tras inicio de doble o triple bloqueo del eje. Grado de hiperpotasemia, etc.
combinación con 300 mg/día de aliskiren sobre función renal, K+, proteinuria y PA, así Resultados: Un total de 116 pacientes con una media de 65 años, un 43% mujeres y un
como su seguridad clínica. ARAII (clase y dosis/día) (% pacientes tratados). Telmisartán 57% hombres. Un 75% obesos con un IMC > 30 kg/m2.El tiempo medio de tratamiento
160 mg (25), valsartán 320 mg (25), valsartán 640 mg (12,6), irbesartán 600 mg (18,8), fue de 16 meses. En cuanto a la etiología de la HTA, un 49% fue esencial, un 3% por
candesartán 64 (18,6). Tratamientos asociados (%). Diuréticos (68,8), alfabetabloqueantes HTA secundaria a estenosis arteria renal, un 1% por HTA maligna, un 47% secundaria a
(50); CA (43,8); alfabloqueantes (31,3); estatinas (81,3); insulina (60); ADO (62,5); AAS ERC. Un 59% eran diabéticos con una media de evolución de diabetes de 17 ± 8 años.
(50). Análisis estadístico con programa SPSS 17,0. Un 100% tomaban aliskiren, a un 40% se aumentó la dosis, pasando de 150 a 300 mg.
Resultados: (valores medios iniciales vs. finales): PAS: 141 ± 12 vs. 134 ± 12 mmHg (p < Un 40% tomaban IECA, en un 4% se aumentó la dosis del IECA; un 91% tomaban ARAII
0,05), PAD: 82 ± 9 vs. 81 ± 6 (ns) mmHg. Glucosa (mg/dl) 141 ± 39 vs. 142 ± 42 (ns), y a un 14% se aumentó la dosis del ARAII. Con triple terapia 36% (aliskiren + IECA +
HbA1c (%): 7,3 ± 1 vs. 7,1 ± 0,7 (ns), Crs (mgdl). 1,53 ± 0,5 vs. 1,64 ± 0,6 (rango: 1,4- ARAII: 40 pacientes), y con doble terapia 62%: aliskiren + IECA: 7 pacientes, aliskiren +
2,7) (ns); FGe (ml/min). 47 ± 11 vs. 41 ± 20 (ns); K+ (mmol/l): 4,82 ± 0,5 vs. 4,89 ± 0,7 ARAII: 63 pacientes. En cuanto a los parámetros analizados: La media de TA pasó de
(rango: 4-6,6) (ns); proteinuria (g/24 h): 2,90 ± 2 vs. 1,24 ± 1,6 (p < 0,02). Hb, Hto y 149/76 a142/72 mmhg, p < 0,05, la de crp 1,93 a 1,98 mg/dl, p < 0,05, potasio 4,8 a
perfil lipídico: sin cambios significativos. Solo 1 paciente abandonó el tratamiento por 4,8 mEq/l NS; glicosilada 7,7 a 7,3% ns. Aclaramiento de crp corregido por superficie
hiprkaliemia (K+: 6.6 mmol/l). corporal 57 a 50 ml/min/173 cm, p < 0,05; FG estimado por MDRD: 44 a 40ml/min, p <
Conclusión: A largo plazo, el uso de la combinación aliskiren-dosis altas de ARAII en 0,05; aclaramiento de crp estimado por Cockcroft-Gault de 47 a 44 ml/min p < 0,05.
pacientes con NDE y disfunción renal moderada mostró efectos renoprotectores en Proteinuria 2,1 a 1,7 g/24 h, p < 0,05, albuminuria 969 a 745 mg/24 h, p < 0,05, cociente
términos de reducción de proteinuria y estabilización del FG, con buena seguridad clínica. alb/cr 718 a 507 mg/g, p < 0,05.
Conclusión: El uso de IDR no ocasiona hiperpotasemia a pesar del doble, triple bloqueo
en pacientes con enfermedad renal crónica estadio I-III. En cuanto a la reducción de
proteinuria y albuminuria se consigue una mayor reducción de esta a partir del 6 mes del
tratamiento. Dicha reducción se relaciona con el control de la diabetes, el ser diabético,
obeso y con las cifras de TA, no se relaciona con el aumento de dosis de IDR, IECA o
ARAII. Para lograr reducir la proteinuria no es necesaria la utilización de fármacos a dosis
plenas.
18

resúmenes
68 ANÁLISIS DE LA PROTEINURIA EN PACIENTES DIABÉTICOS EN

TRATAMIENTO CON ALISKIREN 69 CORRELACIÓN ENTRE SÍNDROME METABÓLICO, RESISTENCIA A
LA INSULINA Y UROLITIASIS
• M. POLAINA RUSILLO, A. LIÉBANA CAÑADA, E. MERINO GARCÍA, M.M. BIECHY BALDÁN, • 1 2
S.E. PÉREZ-POZO , J. ESPINOZA-SUÁREZ , O.M. VALDERRAMA-TORRES , A. GODINO-GARCÍA ,
3 4
4 5 5
S. ORTEGA ANGUIANO A. VILLALBA , C. MORA , L. SANTA-EUGENIA
1 2
NEFROLOGÍA, COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN NEFROLOGÍA, HOSPITAL SON LLÀTZER, PALMA DE MALLORCA, ESPAÑA, INSTITUTO DE
3
Introducción: El uso de aliskiren como tratamiento antialbuminúrico y antiproteinúrico en INVESTIGACIONES ECONÓMICAS, UNIVERSIDAD INGENIERÍA (UNI), MEDICINA INTERNA,
4
pacientes con nefropatía diabética no está claramente establecido. Hay nuevas datos de la UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA, LIMA, PERÚ, LABORATORIO DE BIOQUÍMICA,
5
hiperestimulación del eje renina-angiotensina-aldosterona a nivel intercelular e intracelular de HOSPITAL GENERAL MATEU ORFILA, MENORCA, ESPAÑA, MEDICINA PREVENTIVA, HOSPITAL
los pacientes diabéticos que podrían constituir nuevas dianas de dicho fármaco. GENERAL MATEU ORFILA, MENORCA, ESPAÑA
Material y métodos: Estudio descriptivo transversal de pacientes diabéticos seguidos en Introducción: Durante las últimas décadas se ha producido un incremento de la incidencia
consulta 2008-2011, con enfermedad renal crónica (ERC) secundaria a nefropatía diabética y prevalencia de obesidad y diabetes con el consiguiente desarrollo de enfermedades
estadios I-III, en los que se inicia tratamiento con aliskiren; a dichos pacientes no se añade, cardiovasculares, las que constituyen la primera causa de mortalidad en el mundo
pero sí se modifica, la dosis del IDR, IECA o ARAII que tomara previamente. occidental. El sobrepeso y la obesidad, generalmente asociados a cambios dietéticos y del
Objetivos: Valorar la reducción de microalbuminuria y proteinuria. estilo de vida, están asociados con un riesgo elevado de formación de urolitiasis en ambos
Resultados: Pacientes albuminúricos con unas cifras de albuminuria > 300 mg/24 h sexos.
obtenemos los siguientes resultados. Un total de 51 pacientes donde la albuminuria media Objetivo: El objetivo del estudio fue valorar la relación entre síndrome metabólico y
pasa de 1500 a 1008 mg/24 h, p < 0,05, la proteinuria 3,1 a 2,4 mg/dl, p < 0,05, aclaramiento resistencia a la insulina sobre el riesgo de desarrollar urolitiasis.
de creatinina con orina de 24 h de 59 ± 31 a 50 ± 36 ml/min, p < 0,05, MDRD 46 ± 24 a 44 Sujetos y método: Se realizó un diseño descriptivo transversal de base poblacional en el
± 26 ml/min, p < 0,05, aclaramiento estimado por Cockcroft Gault: 49 ± 24 a 44 ± 26 ml/min, área de influencia del Hospital Mateu Orfila, entre marzo de 2007 y junio de 2009. Los
1014 participantes, todos voluntarios, de edad comprendida entre 18-65 años de edad,
p < 0,05, crp 1,7 ± 0,5 a 2 ± 0,9 mg/dl, p < 0,05.
fueron sometidos a una investigación de su historia clínica, se le realizó una exploración
Cuando analizamos a los pacientes con nefropatía diabética establecida con proteinuria en
física y estudios rutinarios de laboratorio.
rango nefrótico obtenemos los siguientes resultados: un total de 21 pacientes cuya proteinuria
Resultados: Se incluyó a 1014 personas. La prevalencia estimada de sobrepeso y obesidad
media pasa de 6 ± 3,4 a 3,5 ± 3 g/24 h, p < 0,05, una albuminuria que pasa de 2461 a 1410
fue del 33,6% y 14,4%, con predominancia del sexo masculino. La prevalencia de
mg/24 h, p < 0,05, aclaramiento de creatinina con orina de 24 h de 61 ± 34 a 45 ± 38 ml/min,
urolitiasis fue del 16% con un ratio 1,8: 1 a favor de los hombres. El síndrome metabólico
p < 0,05, MDRD 43 ± 21 a 36 ± 25 ml/min, p < 0,05, aclaramiento estimado por Cockcroft
(MetS) según ATPIII estuvo presente en un 14,2%, siendo mayor en varones 18,5%
Gault: 47 ± 19 a 36 ± 25 ml/min, p < 0,05, crp 1,8 ± 0,5 a 2,3 ± 0,9 mg/dl, p < 0,05.
comparado con las mujeres 11% (p < 0,000), se observó una correlación positiva entre
Cuando analizamos a los 31 pacientes con microalbuminuria (30-300 mg/24 h), esta pasa de
resistencia a la insulina (IR) con el MetS, 3,67 vs. 28,13% (p < 0,000) y el MetS estuvo
97 a 181 mg/24 h, p = ns, no obteniendo resultados significativos en este tipo de pacientes.
asociado con un incremento de 1,71 veces el riesgo de padecer urolitiasis, ajustado a
Cuando analizamos la asociación de fármacos, observamos que en los pacientes con triple
edad, sexo. Los niveles de leptina fueron superiores en relación a los que no presentan
terapia (IDR + IECA + ARAII) la media de proteinuria pasa de 3,1 a 2,8 g/24 h, y en los pacientes MetS (10,81 vs. 38,84%) p < 0,000.
con doble terapia (IECA + IDR o IDR + ARAII) su media de proteinuria pasa de 1,7 a 1,1 g/24 h Conclusiones: El síndrome metabólico tiene una correlación con resistencia a la insulina
con carácter significativo, p < 0,05. En cuanto al descenso del FG no observamos diferencias y episodios de urolitiasis.
significativas entre el grupo de triple terapia respecto al grupo de doble terapia.
Conclusión: El uso de IDR en pacientes diabéticos produce una reducción de la proteinuria y
albuminuria con carácter significativo. Dicha reducción se relaciona con el control de la
diabetes, y con las cifras de TA. No se relaciona con el aumento de dosis de IDR, IECA o ARAII.
El efecto de asociar el aliskiren al IECA o al ARAII consigue unos efectos similares a la triple
terapia, aunque quizás con mayor reducción de la proteinuria en el grupo de doble terapia.
70 EL «CONTINUUM» CARDIOVASCULAR EN LA MUJER. ESTUDIO EVA

1 2 3
F. FERNÁNDEZ VEGA , M.A. PRIETO DÍAZ , F.J. GARCÍA NORRO , N. SULIMAN JABARY , M.
4
71 LA IMPRONTA DE LA EDAD EN EL RIESGO CARDIOVASCULAR EN
LA MUJER. ESTUDIO EVA
• 5 6 7 8
GOROSTIDI , A. DÍAZ RODRÍGUEZ , S. DE ABAJO OLEA , F.J. GARCÍA VÉLEZ , O. MAHMOUD • 1 2
F. FERNÁNDEZ VEGA , M.A. PRIETO DÍAZ , N. SULIMAN JABARY , A. POBES , F.J. GARCÍA-
3 1
6 9 4 4 5 6
ATWI , A. ARDURA GONZÁLEZ NORRO HERREROS , J. LÓPEZ DE LA IGLESIA , R. ÁLVAREZ NAVASCUÉS , M.A. SIMAL ORDAS ,
1 7 8
NEFROLOGÍA-UNIDAD DE HTA, HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS, OVIEDO, F.J. MONTERO LUQUE , R. SÁNCHEZ MARTÍNEZ
2 3 1
ATENCIÓN PRIMARIA, CS VALLOBÍN-LA FLORIDA, OVIEDO, ATENCIÓN PRIMARIA, CS LA CONDESA, NEFROLOGÍA-UNIDAD DE HTA, HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS, OVIEDO,
4 5 2 3
LEÓN, NEFROLOGÍA-UNIDAD DE HTA, HOSPITAL CLÍNICO DE VALLADOLID, NEFROLOGÍA, ATENCIÓN PRIMARIA, CS VALLOBÍN-LA FLORIDA, OVIEDO, NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO DE
6 4 5
HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS, OVIEDO, ATENCIÓN PRIMARIA, CS BEMBIBRE, VALLADOLID, ATENCIÓN PRIMARIA, CS LA CONDESA, LEÓN, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO
7 8 6
LEÓN, ATENCIÓN PRIMARIA, CS TROBAJO DEL CAMINO, LEÓN, ATENCIÓN PRIMARIA, GABINETE CENTRAL DE ASTURIAS, OVIEDO, ATENCIÓN PRIMARIA, CS CONTRUECES, GIJÓN,
9 7 8
MÉDICO LAS MERCEDES, VALLADOLID, ATENCIÓN PRIMARIA, CS SAMA DE LANGREO, ASTURIAS ATENCIÓN PRIMARIA, CS LA PALOMERA, LEÓN, ATENCIÓN PRIMARIA, CS CANTERAC, VALLADOLID
Objetivos: Conocer la relación entre factores de riesgo cardiovascular y la lesión de Objetivos: Conocer la relación entre la edad y factores de riesgo cardiovascular, lesión de
órgano subclínica y la patología cardiovascular entre las mujeres atendidas en las consultas órgano subclínica, patología cardiovascular y control de presión arterial, entre las mujeres
de Atención Primaria de Asturias, León, Palencia y Valladolid. atendidas en las consultas de Atención Primaria de Asturias, León, Palencia y Valladolid.
Material y métodos: Análisis descriptivo y transversal realizado entre octubre de 2009 y Material y métodos: Análisis descriptivo y transversal realizado entre octubre de 2009 y
enero de 2010 de la población basal de un estudio prospectivo a 5 años. Población: enero de 2010 de la población basal de un estudio prospectivo a 5 años. Población:
selección aleatoria de mujeres con edad entre 40 y 70 años demandantes de salud en selección aleatoria de mujeres con edad entre 40 y 70 años demandantes de salud en
Atención Primaria. Variables: en cada paciente se analizaron los factores de riesgo Atención Primaria. Variables: en cada paciente se analizaron los factores de riesgo
cardiovascular (FRCV), la lesión de órgano subclínica (LOS), la enfermedad clínica asociada cardiovascular (FRCV), la lesión de órgano subclínica (LOS), la enfermedad clínica asociada
y la estratificación de RCV, según definiciones de la guía ESH/ESC 2007. Se consideró y la estratificación de RCV, según definiciones de la guía ESH/ESC 2007. Se consideró
grado de control de presión arterial a cifras < 140/90 mmHg. Para el análisis se estratifico grado de control de presión arterial a cifras < 140/90 mmHg. Para el análisis se estratificó
en 3 grupos de edad: 40 a 49, 50 a 59 y 60 a 70 años. en 3 grupos de edad: 40 a 49, 50 a 59 y 60 a 70 años.
Resultados: Se seleccionaron 903 mujeres con edad de 59,6 ± 8; índice de masa corporal Resultados: Se seleccionaron 903 mujeres con edad de 59,6 ± 8; índice de masa corporal
de 28,2 ± 5,5; perímetro abdominal 91,4 ± 12,8; presión arterial sistólica 131 ± 16 y de 28,2 ± 5,5; perímetro abdominal 91,4 ± 12,8; presión arterial sistólica 131 ± 16 y
diastólica 78 ± 9 mmHg. Son hipertensas 412 (45,6%) con un grado de control de la diastólica 78 ± 9 mmHg. Son hipertensas 412 (45,6%) con un grado de control de la
presión arterial (PA) del 59,7%; 13,3% diabéticas; 41,7% dislipémicas; 14,3% fumadoras; presión arterial (PA) del 59,7%; 13,3% diabéticas; 41,7% dislipémicas; 14,3% fumadoras;
30,7% obesas; 35,5% sedentarias; 7,4% con antecedente familiar precoz de enfermedad 30,7% obesas; 35,5% sedentarias; 7,4% con antecedente familiar precoz de enfermedad
CV. La razón de riesgo de tener lesión de órgano subclínica fue para la hipertensión CV. Para los tres grupos de edad hubo una significativa tendencia para una mayor
arterial: 3,6 IC 95% (2,42-5,36), p = 0,000; para diabetes: 2,9 IC 95% (1,89-4,57), p = prevalencia de FRCV para hipertensión (22,7%-33,2%-60%, p = 0,000), diabetes (4,5%-
0,000; para dislipemia 1,85 IC 95% (1,28-2,67), p = 0,001; para obesidad: ns. La razón 8,8%-18,6%, p = 0,000) y dislipemia (23,6%-37,5%-49,1%, p = 0,000); para LOD una
de riesgo de tener patología cardiovascular fue para la hipertensión arterial: 3,5 IC 95% mayor prevalencia de filtrado glomerular < 60 ml/min (4,5%-4,8%-19,7%, p = 0,000) e
(2,14-5,85), p = 0,000; para diabetes: 2,8 IC 95% (1,66-4,74), p = 0,000; para dislipemia hipertrofia de ventrículo izquierdo (0%-1,5%-4,5%, p = 0,007); para PCVS, una mayor
p = 0,107, ns; para obesidad: p = 0,849, ns. prevalencia de cardiopatía isquémica (0%-1,5%-5,6%, p = 0,001), ictus (2,7%-0,3%-
Conclusiones: En las mujeres atendidas en Atención Primaria existe una clara y 3,5%, p = 0,011) e insuficiencia cardíaca (0%-0,3%-3,2%, p = 0,003); no encontramos
significativa asociación entre los factores de riesgo cardiovascular hipertensión, diabetes y diferencias por edad para el grado de control de presión arterial en hipertensas.
dislipemia y la presencia de lesión de órgano subclínica; y de hipertensión y diabetes para Conclusiones: En las mujeres atendidas en Atención Primaria existe una clara y
la presencia de patología cardiovascular establecida. significativa asociación entre la edad y la presencia de factores de riesgo cardiovascular,
lesión de órgano subclínica y patología cardiovascular.
19

resúmenes
72 CALCITRIOL UPREGULA LA ENZIMA CONVERSORA DE LA

ENDOTELINA EN CÉLULAS ENDOTELIALES HUMANAS 73 METABOLISMO DEL ÁCIDO ÚRICO EN PACIENTES ADULTOS
AFECTOS DE DIABETES TIPO 2
• 1 2 3 4
P. MARTÍNEZ MIGUEL , D. MEDRANO , P. RUIZ TORRES , I. ARRIBAS , L. BOHORQUEZ ,
3
C. PERALTA AROS, Y. ROJAS, L. MOLLEGAS
3 1 2
M. RODRÍGUEZ PUYOL , D. RODRÍGUEZ PUYOL , S. LÓPEZ ONGIL NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA, HOSPITAL UYAPAR, PUERTO ORDAZ, VENEZUELA
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO PRÍNCIPE DE ASTURIAS, ALCALÁ DE HENARES, MADRID Introducción: Se ha comunicado que niveles de ácido úrico (AU) elevados constituyen un
2
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN DE LA FIB, HOSPITAL UNIVERSITARIO PRÍNCIPE DE ASTURIAS, ALCALÁ rasgo de hiperinsulinemia y de resistencia a la insulina. El presente estudio fue realizado
3
DE HENARES, MADRID, DEPARTAMENTO DE FISIOLOGÍA, UNIVERSIDAD DE ALCALÁ, MADRID, para evaluar la relación entre el ácido úrico y diversos parámetros metabólicos en pacientes
4
ANÁLISIS CLÍNICOS, HOSPITAL UNIVERSITARIO PRÍNCIPE DE ASTURIAS, ALCALÁ DE HENARES, diabéticos tipo 2.
MADRID Pacientes y métodos: Se tomó una muestra aleatoria de 299 pacientes diabéticos tipo 2
Introducción y objetivo: El hiperparatiroidismo secundario es un factor de riesgo para valorar en ellos el comportamiento de los niveles de uricemia y compararlos con
cardiovascular. Los análogos activos de la vitamina D como el calcitriol son usados con diversas variables. Todos recibían tratamiento hipoglucemiante a base de metformina y la
éxito en su tratamiento pero no están exentos de efectos secundarios. Sin embargo, los mayoría recibían hipotensores (n = 278). Todos tenían el GFR superior a 60 ml/min/1,73
efectos del calcitriol sobre el endotelio no se conocen. Como los pacientes con m2 (MDRD).
enfermedad renal crónica (ERC) presentan disfunción endotelial y además las células Resultados: La edad fue 71,7 ± 11,2 años (rango: 27-96) (158 V, 141 M). Con respecto
endoteliales poseen receptores para la vitamina D, este trabajo fue diseñado para estudiar a los niveles plasmáticos de AU, el 16,4% tuvo hiperuricemia (n = 49) y el 12,4%
los efectos intrínsecos del calcitriol a nivel endotelial, evaluando la regulación de la enzima hipouricemia (n = 37). Los niveles de AU se relacionaron de forma directa tanto con la TA
conversora de endotelina-1 (ECE-1). sistólica (p < 0,001) como la microalbuminuria (p = 0,001). Los paciente con mal control
Métodos: Células endoteliales humanas (EA) fueron incubadas con distintas dosis y metabólico (n = 98) tenían con respecto a aquellos portadores de unos niveles de HbA1c
tiempos del análogo activo de vitamina D, calcitriol (1alfa-25 di-hidroxi-vitamina D3), para normales (n = 201), unos niveles significativamente elevados de glucemia, triglicéridos,
evaluar la regulación de ECE-1. Los niveles proteicos de ECE-1 fueron analizados por GFR y de eliminación urinaria de albúmina, aunque sin diferencias en los niveles
western blot, la expresión del ARNm por northern blot, la actividad del promotor por plasmáticos de AU.
ensayos de transfección y la producción de ET-1 y la actividad de ECE-1 fueron Conclusiones: En nuestra muestra de pacientes con diabetes tipo 2, los factores que
determinadas por un ELISA comercial para ET-1. determinan los niveles de AU son la TA sistólica y la eliminación urinaria de albúmina. En
Resultados: El calcitriol fue capaz de inducir un aumento dosis y tiempo dependiente los pacientes mal controlados metabólicamente, los niveles de AU no se modifican. Los
tanto de los niveles proteicos como génicos de ECE-1. La actividad del promotor de ECE- niveles de AU son, aparentemente, predictores de nefropatía diabética.
1 también fue estimulada por calcitriol. Experimentos transfectando una serie de Palabras clave: Diabetes, nefropatía diabética, albuminuria.
deleciones del promotor sugieren que el factor de transcripción AP-1 está implicado en el
efecto del calcitriol sobre ECE-1, y esto fue confirmado por EMSA y también bloqueando
AP-1 con inhibidores específicos para Erk1/2, PD98059, o para JNK, SP-600125, los cuales
bloquean la activación de c-fos y c-jun, respectivamente. Estos inhibidores bloquearon el
efecto del calcitriol en la estimulación del promotor de ECE-1. El calcitriol también estimuló
la actividad de ECE-1 con aumentos ligeros en la producción de ET-1.
Conclusiones: El calcitriol aumentó la expresión de ECE-1 a través de la activación del
factor de transcripción AP-1. Estos resultados sugieren que la vitamina D tiene un papel
potencial en la regulación de la función endotelial. Sin embargo, más estudios en animales
son necesarios para revelar las consecuencias fisiológicas de estos resultados encontrados
en células.
74 FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y RENAL ASOCIADOS A

HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN LA INFANCIA 75 OBESIDAD Y SÍNDROME METABÓLICO EN NIÑOS HIPERTENSOS
A. GUILLÉN DOSAL, M.C. DUARTE PÉREZ, M. MARTÍNEZ SILVA
A. GUILLÉN DOSAL, M.C. DUARTE PÉREZ, M. MARTÍNEZ SILVA NEFROLOGÍA, HOSPITAL PEDIÁTRICO UNIVERSITARIO JUAN MANUEL MÁRQUEZ, LA HABANA, CUBA
NEFROLOGÍA, HOSPITAL PEDIÁTRICO UNIVERSITARIO JUAN MANUEL MÁRQUEZ, LA HABANA, CUBA Introducción: La obesidad infantil constituye un problema creciente de salud pública a
Introducción: La hipertensión arterial en el niño constituye una enfermedad cuyo interés nivel mundial, observándose un dramático incremento en los adolescentes. Nosotros
va en aumento, ya que su diagnóstico precoz podría prevenir sus complicaciones a largo estudiamos la asociación a un conjunto de alteraciones metabólicas conocido como
plazo. «síndrome metabólico» (SM).
Objetivo: Determinar el comportamiento de algunos factores de riesgo cardiovascular y Objetivo: Estudiar la frecuencia de los factores de riesgo asociados al SM, en adolescentes
renal en los niños y adolescentes con hipertensión arterial. obesos hipertensos.
Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, con 90 niños hipertensos Métodos: estudio prospectivo, transversal, descriptivo, la definición de síndrome
ingresados y atendidos en consulta externa del Servicio de Nefrología del Hospital metabólico fue adaptada de la recomendada por el National Colesterol Eduation Program
Pediátrico Universitario Juan Manuel Márquez de 2010 al 2011, en quienes se analizó: – Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III).
edad, sexo, apariencia racial, valoración nutricional, comienzo de la enfermedad, grado Resultados: Se evaluaron un total de 152 niños hipertensos y obesos entre 5 y 18 años,
de hipertensión, antecedentes patológicos personales y familiares de hipertensión, de enero de 2006 a enero de 2011, predominó el sexo masculino, 8 de cada 10 niños
variables bioquímicas (colesterol, triglicéridos, glucosa en ayunas, insulinemia) y presentaron 3 criterios del síndrome. La prevalencia de cada uno de los componentes del
microalbuminuria. síndrome fue del 33% para la alteración del metabolismo de la glucosa, el 100% para la
Resultados: La investigación demostró que el sexo masculino , las edades comprendidas obesidad central y la hipertensión arterial, 51,8% con hipertrigliceridemia, 13% para el
en el grupo de 5-15 años, la edad media de comienzo de 10,2 años y la obesidad se colesterol (HDL-c), casi la mitad de los pacientes presentaron microalbuminuria, el 31,5%
relacionaron significativamente con la severidad de la hipertensión arterial. Antecedentes de los niños estudiados presentó insulinorresistencia y en el 29,5% encontramos hígado
patológicos personales presentes en 25,5%, siendo las enfermedades renales más graso no alcohólico.
señaladas: infección urinaria, hidronefrosis, glomerulonefritis. Se encontró hipertensión Conclusiones: Uno de cada tres hipertensos presentó síndrome metabólico,
esencial en 46,6% de los niños. La manifestación clínica principal fue la cefalea en 82,2%. predominando la obesidad severa y la microalbuminuria.
Conclusiones: La hipertensión arterial en nuestro estudio fue dominante en la pubertad, Palabras clave: Obesidad, adolescente, síndrome metabólico, hipertensión arterial,
fundamentalmente de tipo severa, con significativa presentación en obesos. diabetes.
20

resúmenes
76 PREECLAMPSIA COMO FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR

P. FRAILE, C. GONZÁLEZ, C. LUCAS, P. GARCÍA-COSMES, J. SEBASTIÁ, C. ROSADO, 77 ¿INFLUYE LA GRAVEDAD DE LA PREECLAMPSIA EN EL PRONÓSTICO
MATERNO-FETAL?
J.M. TABERNERO P. FRAILE, C. LUCAS, C. GONZÁLEZ, K. RIVERO, P. GARCÍA-COSMES, M. HAENDEL, J.M. TABERNERO
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SALAMANCA NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SALAMANCA
Introducción: La preeclampsia es una de las complicaciones más frecuentes del embarazo que Introducción: La preeclampsia es un trastorno multisistémico que complica el 3-8% de las gestaciones y aumenta la
afecta al 3-5% de todas las gestaciones. Aunque el riesgo cardiovascular de las mujeres con morbimortalidad materno-fetal. El objetivo de nuestro estudio es analizar las características clínicas, variables analíticas
preeclampsia está aumentado durante el embarazo, se desconocen las consecuencias y establecer las diferencias, si las hubiera, entre las pacientes con preeclampsia leve y grave.
cardiovasculares a largo plazo. Nuestro objetivo es determinar si presentar preeclampsia aumenta Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de pacientes con trastornos hipertensivos del embarazo
entre enero de 2010 y febrero de 2012. Se definió preeclampsia leve como PAS > 140 mmHg o PAD > 90 mmHg en
los factores de riesgo cardiovascular tras la resolución de la misma y si la gravedad de la
dos ocasiones separadas por 6 horas, junto con proteinuria > 300 mg/24 h, y preeclampsia grave cuando alguna de
preeclampsia influye en el riesgo cardiovascular. las siguientes circunstancias estaba presente: PAS > 160 mmHg o PAD > alteraciones neurológicas maternas, eclampsia,
Material y métodos: Se estudiaron las pacientes con preeclampsia seguidas por nuestro servicio edema agudo pulmón, proteinuria > 5 g/día, oliguria < 500 cc/día, creatinina > 1,2 mg/dl, SºHELLP, trombocitopenia <
entre enero de 2010 y febrero de 2012.Se compararon las principales variables analíticas, así como 100000, oligohidramnios o muerte fetal intraútero. Se analizaron las variables clínicas y analíticas de las pacientes con
la PAM previo a la aparición de preeclampsia y tras la resolución de la misma, y en la preeclampsia preeclampsia leve y grave. Las variables cualitativas se expresan como porcentajes y las numéricas como X ± DS. El
leve frente a la grave. Las variables cualitativas se expresan como porcentajes y las variables método estadístico utilizado fue t-Student. Se consideró p < 0,05 como estadísticamente significativo.
numéricas como X ± DS.El método estadístico utilizado fue t-Student. Se consideró p < 0,05 como Resultados: Treinta y cinco mujeres presentaron trastorno hipertensivo del embarazo, el 82,86% preeclampsia,
45,71% leve y 37,14% grave (tabla). No falleció ningún feto en pacientes con preeclampsia leve, frente al 14,28% en
estadísticamente significativo.
pacientes con preeclampsia grave. Los pacientes con preeclampsia grave tuvieron más proteinuria, creatinina, PAM
Resultados: Los principales resultados del estudio se reflejan en la tabla. Se analizaron 29 mujeres pregestacional y durante la preeclampsia precisaron más antihipertensivos y los recién nacidos tuvieron menos peso (p
con preeclampsia, 45,71% leve (16 pacientes) y 37,14% grave (13 pacientes). No se encontraron < 0,05). El 18,75% de las pacientes con preeclampsia leve y el 15,38% con preeclampsia grave tuvieron retinopatía
diferencias entre los valores de triglicéridos (TG), urato, creatinina (Cr) y PAM tras la resolución de hipertensiva, se convirtieron en hipertensos el 18,18% de las pacientes con preeclampsia leve y el 9,09% con
la preeclampsia leve frente a la preeclampsia grave (p > 0,05). Se produjo un incremento de la PAM preeclampsia grave, con proteinuria residual en el 25% de los pacientes con preeclampsia leve y en el 15,38% con
y de los valores séricos de TG, y urato, tras la resolución de la preeclampsia leve (p < 0,05) y grave preeclampsia grave.
comparado con los valores pregestacionales. Tras la resolución de la preeclampsia leve, el 25% Conclusiones:
presentaron proteinuria y el 15,38% de las pacientes con preeclampsia grave. - La PAM pregestacional es un sencillo y eficaz test en pacientes normotensos, que predice el desarrollo de
preeclampsia grave.
Conclusiones:
- Niveles elevados de urato y TG son marcadores de preeclampsia pero no de gravedad.
- El incremento, tras la resolución de la gestación, de los valores séricos de triglicéridos, ácido úrico, - Dada la elevada morbimortalidad materno-fetal de pacientes con preeclampsia grave, es preciso estandarizar el
proteinuria y PAM respecto a los valores pregestacionales revela un aumento de los factores de empleo de otros marcadores de riesgo.
riesgo cardiovascular, lo que estará relacionado con enfermedad cardíaca, cerebrovascular y arterial
■ Tabla. Principales variables clínicas y analíticas de pacientes con preeclampsia leve y grave.
periférica futura.
Preeclampsia leve Preeclampsia grave p
- El presentar preeclampsia grave frente a leve no incrementa el riesgo cardiovascular. Edad 31,69 ± 5,4 31,31 ± 6,25 ns
- El tratamiento precoz de los factores de riesgo en las mujeres con preeclampsia puede disminuir Sem gestación 34,79 ± 2,54 33,06 ± 2,07 ns
la morbimortalidad cardiovascular futura. Días prolongación gestación 2,73 ± 3,95 1,92 ± 3,55 ns
Nº gestaciones previas 0,69 ± 1,2 0,38 ± 0,65 ns
■ Tabla. Variables analíticas y PAM tras la resolución de la preeclampsia leve y grave, pre Nº gestaciones actuales 1,31 ± 0,48 1,08 ± 0,28 ns
Peso (kg) 2,073 ± 0,405 1,564 ± 0,798 p < 0,05
y postpreeclampsia leve y grave. Antecedentes de HTA 31,25 % 15,38%
Postpreeclampsia leve Postpreeclampsia grave p Proteinuria 24 h (mg) 1211,27 ± 1025,46 2797,25 ± 1624,24 p < 0,01
TG (mg/dl) 121,21 ± 50,68 126,35 ± 56,62 ns Proteinuria (mg/dl) 208,13 ± 208,02 346,15 ± 204,34 p < 0,05
TG (mg/dl) 278,8 ± 92,9 280,7 ± 122,48 ns
Ácido úrico (mg/dl) 4,84 ± 1,01 5,26 ± 1,06 ns Ácido úrico (mg/dl) 5,93 ± 1,36 6,71 ± 1,22 ns
Cr (mg/dl) 0,65 ± 0,17 0,75 ± 0,26 ns Cr (mg/dl) 0,7 ± 0,15 1 ± 0,45 p < 0,01
PAM (mmHg) 97,33 ± 10,76 92,31 ± 12,52 ns Plaquetas/ul 203250 ± 72878,44 137538 ± 71007,76 p < 0,05
Nº fármacos 1,75 ± 1,06 2,46 ± 1,05 p < 0,05
Prepreeclampsia Postpreeclampsia p Prepreeclampsia Postpreeclampsia p Pas (mmHg) 163,69 ± 13,82 174,15 ± 16,18 p < 0,05
leve leve grave grave Pad (mmHg) 93,25 ± 11,87 101,24 ± 11,34 p < 0,05
PAM (mmHg) 116,73 ± 11,38 125,54 ± 10,07 p < 0,05
TG (mg/dl) 107,64 ± 62,49 120,9 ± 53,74 ns 97,7 ± 45,14 126,35 ± 56,62 p < 0,05
Pas pre-preeclampsia (mmHg) 117,56 ± 13,4 123,22 ± 9,76 ns
Ácido úrico 3,77 ± 1,39 4,71 ± 0,97 p < 0,05 4,34 ± 1,13 5,09 ± 0,9 3 p < 0,05 PAd pre-preeclampsia (mmHg) 67,33 ± 10,34 79,78 ± 7,5 p < 0,01
(mg/dl) PAM pre-preeclampsia (mmHg) 116,73 ± 11,38 125,54 ± 10,07 p < 0,05
Cr (mg/dl) 0,75 ± 0,13 0,64 ± 0,18 ns 0,76 ± 0,23 0,75 ± 0,29 ns Pacientes con HTA “de novo” tras resolución preeclampsia 18,18% 9,09%
PAM (mmHg) 83,58 ± 11,38 98,5 ± 9,81 p < 0,05 94,26 ± 7,46 97,44 ± 11,28 ns Total pacientes con HTA tras resolución preeclampsia 43,75% 23,08%
Pacientes con proteinuria residual 25% 15,38%
78 TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

P. FRAILE, C. GONZÁLEZ, C. ROSADO, K. RIVERO, P. GARCÍA-COSMES, G. TABERNERO, J.M. TABERNERO
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SALAMANCA
79 ARTERITIS DE TAKAYASU: A PROPÓSITO DE UN CASO
E. VAQUERO PARRIZAS, M. ALBALADEJO PÉREZ, C. JIMENO GRIÑÓ, M.S. ROS ROMERO,
E. ZARCOS PEDRINACI, R. ALARCÓN JIMÉNEZ, S. ROCA MEROÑO, M. MOLINA NÚÑEZ
Introducción: La HTA es la complicación médica más frecuente durante el embarazo. Se presenta en el 8-10% de las gestaciones y es
una de las causas más frecuente de mortalidad materna. El objetivo de nuestro estudio es analizar las características clínicas, factores de NEFROLOGÍA. HOSPITAL UNIVERSITARIO SANTA LUCÍA, CARTAGENA, MURCIA
riesgo, parámetros analíticos, complicaciones y tratamiento de los diferentes trastornos hipertensivos del embarazo. La arteritis de Takayasu es una enfermedad rara predominante en mujeres jóvenes, caracterizada
Material y métodos: Se analizaron retrospectivamente todas las mujeres gestantes con trastorno hipertensivo del embarazo atendidas
por nuestro servicio entre enero de 2010 y febrero de 2012.Las variables cualitativas se expresan como porcentajes y las variables por una panarteritis obliterante inflamatoria crónica de la aorta y sus ramas.
numéricas como X ± DS. La HTA, presente en más del 50% de los casos, es secundaria tanto a rigidez del árbol arterial
Resultados: Se analizaron 35 mujeres gestantes (tabla).La preeclampsia fue el trastorno hipertensivo más frecuente (60%).El 37,14%
tenían antecedentes familiares de HTA, el 31,43% eran obesas, el 11,43% presentaron DM gestacional, el 62,86% eran nulíparas, el
como a activación del eje renina-angiotensina aldosterona en casos con compromiso renovascu-
20% presentaron gestación múltiple, y el 14,29% se habían realizado FIV. Estos factores de riesgo fueron más frecuentes en pacientes lar (estimado en un 38%), y se asocia con complicaciones que determinan la mortalidad, acci-
con preeclampsia. Los trastornos hipertensivos del embarazo condujeron a que se realizara cesárea en el 65,71%, con el 40% de dente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca. El curso de la enfermedad es variable, con una su-
recién nacidos pretérmino, y mortalidad fetal del 14,28%,presente en pacientes con preeclampsia o preeclampsia sobre HTA crónica.
Las pacientes con trastorno hipertensivo del embarazo tuvieron incremento de PAM, triglicéridos y urato gestacional y postgestacional, pervivencia del 83,1% a los 5 años del diagnóstico.
respecto a sus valores basales. El 34,29% de las pacientes presentaron HTA crónica tras la gestación; se detectó retinopatía hipertensiva El tratamiento se basa en glucocorticoides y técnicas invasivas (cirugía o angioplastia) para corre-
en el 14,28%, 60% con preeclampsia y 40% preeclampsia sobre HTA crónica.
Conclusiones:
gir o dilatar las zonas de estenosis. Más de 40% de los pacientes requiere tratamiento adicional
- Los trastornos hipertensivos del embarazo son una patología en aumento. Se precisa un manejo multidisciplinar dados los riesgos con agentes citotóxicos.
maternos derivados de continuar con la gestación y los riesgos fetales por inducir un parto pretérmino. Se trata de una paciente de 39 años seguida en nuestra consulta por hipertensión arterial diag-
- La preeclampsia fue el trastorno hipertensivo más frecuente y con mayor morbimortalidad materno-fetal.
- Existen múltiples factores de riesgo para el desarrollo de trastornos hipertensivos del embarazo, pero no son muy predictores ni nosticada inicialmente como renovascular iniciando tratamiento hipotensor. Entre sus anteceden-
modificables. Son necesarios test diagnósticos con más sensibilidad que predigan la preeclampsia para iniciar estrategias profilácticas. tes destaca tabaquismo, hipertensión de 7 años de evolución e ictus lacunar en 2005.
- Debe establecerse un tratamiento preventivo precoz sobre las mujeres con trastorno hipertensivo del embarazo ya que observamos
un incremento postgestacional de los factores de riesgo cardiovascular.
A la exploración física destaca diferencia significativa (> 10 mmHg) de tensión arterial y pulsos
■ Tabla. Características clínicas y variables analíticas de los trastornos hipertensivos del embarazo. entre MMSS con clínica de astenia invalidante.
Trastornos HTA crónica HTA Preeclampsia Preeclampsia Entre las exploraciones complementarias destaca elevación de reactantes de fase aguda, autoin-
HTA del gestacional sobre HTA
embarazo crónica munidad negativa, ecografía abdominal con asimetría renal y angio-TAC que objetiva oblitera-
n (%)
Edad materna
35
31.89 ± 5.9
5.71 % (2)
32.5 ± 0.71
11.43% (4)
33.5 ± 10.08
60% (21)
31.57 ± 5
22.86% (8)
31.75 ± 7.23
ción renal derecha, estenosis renal izquierda suboclusiva, hepática común, mesentéricas, subcla-
< 20 2.86 % (1) 0% 0 0 2.86 % (1) via derecha, hipogástrica
20-34 68.57 % (24) 5.71% (2) 5.71 % (2) 48.57 % (17) 8.57 % (3)
> 35 28.57 % (10) 0 5.71 % (2) 11.43 % (4) 11.43 % (4) izquierda y femoral superficial ■ Figura.
Antec.Familiares HTA
Nulípara
37.14% (13)
62.86% (22)
2.86% (1)
2.86 % (1)
2.86% (1)
2 (5.71%)
28.6 % (10)
42.86% (15)
5.71% (2)
11.43 % (4)
izquierda, con calcificaciones
Gestación múltiple 20% (7) 2.86 % (1) 0% 17.14 % (6) 0% extensas de las tres capas de
FIV 14.29% (5) 0% 0% 14.29 % (5) 0%
Sem gestación 33.9 ± 3.92 31.8 ± 3.25 36.32 ± 1.3 33.5 ± 4.28 34.25 ± 3.87 la pared vascular.
Sem gestación
< 24 0% 0% 0% 0% 0%
Se cumplen cinco de seis cri-
24-34 40 % (14) 5.71 % (2) 0% 28.6 % (10) 8.57 % (3) terios diagnósticos de arteritis
> 34 60 % (21) 0% 11.43 % (4) 31.43 % (11) 14.29 % (5)
Peso nacer (kg) 1.93 ± 0.78 1.49 ± 1.17 2.88 ± 0.18 1.7 ± 0.71 1.93 ± 1.07 de Takayasu por lo que se ini-
Obesidad
DM gestacional
31.43% (11)
11.43 % (4)
0%
0%
2.86 % (1)
0
17.14 % (6)
8.57 % (3)
11.43 % (4)
2.86 % (1)
cia tratamiento esteroideo
DM pregestacional 0% 0% 0% 0% 0% asociado a metotrexate.
Parto Cesárea 65.71 % (23) 5.71% (2) 2.86% (1) 40% (14) 17.14% (6)
Parto Vaginal 34.29 % (12) 0% 8.57 % (3) 20 % (7) 5.71 % (2) Mantiene función renal nor-
Mortalidad fetal
PAM (mmHg) pregestación
5 (14.28%)
86.75 ± 12.09
0%
–
0%
–
8.57 % (3)
85.98 ± 9.52
5.71 % (2)
90.27 ± 19.28
mal, con mínima proteinuria
PAM (mmHg) gestación 119.81 ± 11.09 108.17 ± 2.6 118.92 ± 7.76 122.56 ± 10.89 115.96 ± 12.39 y buen control tensional.
PAM (mmHg) postgestación 94.93 ± 11.37 – 97.5 ± 5.9 92.33 ± 9.94 102.28 ± 14.68
Nº fármacos antiHTA 2.03 ± 1.07 2 1.25 ± 0.5 2.14 ± 1.1 2.13 ± 1.13 En resumen, estamos frente
TG pregestación (mg/dl) 90.43 ± 49.04 – 75.33 ± 9.29 87.82 ± 41.57 107.14 ± 74.84 a un caso clínico de Takaya-
TG gestación (mg/dl) 267.73 ± 102.88 188.5 ± 98.29 – 268.83 ± 110.47 297 ± 87.4
TG postgestación (mg/dl) 144.34 ± 115.81 – – 131.49 ± 50.82 107.22 ± 52.7 su donde analizamos una
Ácido úrico (mg/dl) pregestación 4 ± 1.34 – 3.9 ± 1 3.88 ± 1.08 4.83 ± 1.27 posible asociación de lesión
Ac úrico (mg/dl) gestación 6.1 ± 1.31 5.2 ± 0.57 4.97 ± 0.12 5.96 ± 1.2 7.13 ± 1.35
Ácido úrico postgestación (mg/dl) 4.99 ± 1.01 – – 4.84 ± 1.02 5.62 ± 0.92 vasculítica con enfermedad
Cr pregestación (mg/dl) 0.74 ± 0.16 – 0.7 ± 0.1 0.73 ± 0.11 0.78 ± 0.27 degenerativa arterioscleróti-
Cr gestación (mg/dl) 0.8 ± 0.33 0.68 ± 0.3 0.64 ± 0.12 0.72 ± 0.17 1.13 ± 0.52
Cr postgestación (mg/dl) 0.69 ± 0.22 0.6 ± 0.28 – 0.65 ± 0.15 0.85 ± 0.33 ca dada la confluencia de
Plaquetas pregestacional (/uL) 275275.82 ± 84211.42 178000 ± 56568.54 299333.33 ± 53947.51 271235.29 ± 89229 302571.43 ± 77459.4
Plaquetas gestación (/uL) 180771.43 ± 78343.17 153000 ± 2828.43 278250 ± 44214.44 157285.71 ± 60817.06 200625 ± 103195.98 factores múltiples de riesgo
Plaquetas postgestación (/uL) 257680 ± 75870.4 - – 243117.65 ± 71227.52 275833.33 ± 90446.49 vascular.
Retinopatía HTA 14.28 % (5) 0% 0% 8.57% (3) 5.71 % (2)
HTA postgestación 34.29% (12) 5.71% (2) 0% 8.57% (3) 22.86% (8)
21
Hipertensión arterial, riesgo cardiovascular,

hemodinámica y regulación vascular 2
80 TOXINAS URÉMICAS LIGADAS A PROTEÍNAS INDUCEN SIPS EN
CÉLULAS ENDOTELIALES 81 DIAGNÓSTICO DE LOCALIZACIÓN EN ALDOSTERONISMO
PRIMARIO. ¿ES NECESARIO EL MUESTREO VENOSO ADRENAL
••• C. BRICEÑO ALONSO, C. LUNA RUIZ, A. CARMONA MUÑOZ, R. MOYANO GARCÍA, ••• DINÁMICO (PRE Y POSTESTÍMULO CON ACTH)?
M.J. JIMÉNEZ MORAL, A. MARTÍN-MALO, J. CARRACEDO AÑON, R. RAMÍREZ CHAMOND, 1 1 1
A.J. PÉREZ PÉREZ , M.A. COUREL BARRIO , J.A. SOBRADO EIJAN , L.V. BEATO COO ,
2
P. ALJAMA GARCÍA 2 3 4
W. NÁJERA DE LA GARZA , M. CASAL RIVAS , E. ÁLVAREZ GARCÍA
NEFROLOGÍA, IMIBIC-HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA, CÓRDOBA 1
NEFROLOGÍA-UNIDAD HTA Y FRIAT, COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE VIGO-HOSPITAL
Introducción: La retención de toxinas urémicas como P-cresol (PC) e indoxyl sulfato (IS) 2
XERAL, VIGO, PONTEVEDRA, NEFROLOGÍA-UNIDAD HTA, COMPLEXO HOSPITALARIO
puede inducir disfunción endotelial en la uremia. La senescencia prematura de células 3
UNIVERSITARIO DE VIGO-HOSPITAL XERAL, VIGO, PONTEVEDRA, UNIDAD DE RADIOLOGÍA
endoteliales inducida por estrés (SIPS) puede estar provocada, en pacientes con
INTERVENCIONISTA, COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE VIGO-HOSPITAL XERAL, VIGO,
insuficiencia renal crónica (IRC), por la presencia de toxinas urémicas. En este estudio 4
PONTEVEDRA, LABORATORIO DE HORMONAS, COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE
hemos analizado el efecto de PC e IS para inducir SIPS en células endoteliales de cordón
VIGO-HOSPITAL XERAL, VIGO, PONTEVEDRA
umbilical humano (HUVEC).
Propósito: El muestreo venoso adrenal (MVA) es el procedimiento más fiable para una decisión
Métodos: Se incubaron HUVEC en presencia de PC e IS (SIGMA). Las concentraciones de
final (médica o quirúrgica) en el aldosteronismo primario (AP). Existe controversia entre los
PC e IS utilizadas son las que se encuentran habitualmente en pacientes urémicos. Se
grupos más experimentados sobre la utilidad de hacerlo (además de en condiciones basales)
analizaron por citometría de flujo el estrés oxidativo utilizando la sonda hidroetidine para
tras estímulo con ACTH con objeto de eludir oscilaciones de la emisión basal de aldosterona.
valorar las especies reactivas de oxígeno y la senescencia determinada por la longitud
Métodos usados: En 16 pacientes con AP confirmado (tras cribaje, y test de supresión con
relativa del telómero (RTL).
sobrecarga salina oral quedando aldo sérica > 10 ng/dl o aldo urinaria > 12 µg/día con
Resultados: Tanto PC como IS produjeron un aumento del estrés oxidativo en HUVEC
natriuresis > 200 mEq/día) se realizaron pruebas de imagen (TC o RM) y un MVA bilateral y de
evidenciado por un incremento significativo en el canal medio de fluorescencia (CMF) en
vena cava inferior (VCI) antes y tras administración de 250 µg de Synacthen® (dosis estándar
relación a sus respectivos controles (tabla). La longitud del telómero en HUVEC fue más
de un análogo de ACTH). Se estableció el siguiente criterio de validez: cortisol de v.
corta en presencia de las dos toxinas PC e IS en relación con sus controles (tabla).
adrenal/cortisol de VCI > 2 (basal), y > 5 (tras ACTH) en cada lado. Se consideró como criterio
Conclusión: P-cresol e indoxyl sulfato inducen SIPS en HUVEC que viene determinada
de lateralidad si el cociente de las ratio aldo/cortisol («aldo normalizada») entre venas adrenales
por un aumento del estrés oxidativo y un acortamiento del telómero. Estos resultados
(A/C en v. dominante: A/C en v. contralateral) era > 4, con A/C en v. dominante: A/C en VCI >
sugieren la importancia de la eliminación de las toxinas urémicas ligadas a proteínas en
1 y a la vez A/C en v. contralateral: A/C en VCI < 1.
los pacientes en hemodiálisis para reducir la alta tasa de complicaciones cardiovasculares
Resultados: Todas las muestras basales de los 16 casos cumplían criterio mínimo de validez o
descritas en esta población.
selectividad de cortisol (> 2 respecto VCI), y tras estímulo fueron siempre superiores a 6
(variación 6,4 -70,4). En 7 casos con criterio de lateralidad basal (ratios de A/C entre ambos
■ Tabla.
Estrés oxidativo (CMF) Telómero corto (RTL)
lados > 4) el valor de esta se modificó al alza tras ACTH en 3 ocasiones (+67%, +175% y +
t = 4 h [PC][IS] = 100 µg/ml t = 24 h [PC][IS] = 50 µg/ml 33%), descendió en otros 3 (–30%, –81% y –55%, si bien permanecían en todos estos en
Medio cultivo 606,6 ± 0,9 98,8 ± 30 valores > 4), y no varió en 1 (+2%). En todos se hizo adrenalectomía unilateral. En uno de los
P-cresol 617,3 ± 2* 59,4 ± 1 restantes 9 casos había lateralidad derecha basal, que se perdió tras estímulo (5,41 y 1,05,
H2O 592,6 ± 5,03 84,2 ± 18,3 respectivamente). Fue tratado con medicación. Otros 4 casos sin lateralidad basal suficiente
Indoxyl Sulfato 601,6 ± 0,4 20,44 ± 16,6# aunque tampoco tras el estímulo (siempre < 2,5) cruzaron sus valores dominantes al lado
* p < 0,05 Pcresol vs Medio deCultivo contralateral.
# p < 0,05 Indoxyl Sulfato vs. Agua
Conclusiones: 1) El estímulo con un análogo de ACTH a dosis estándar refuerza la validez o
fiabilidad de las muestras de venas adrenales en el AP, pero modifica –en nuestra experiencia–
los valores de lateralidad con una alta frecuencia. 2) Una decisión radical-quirúrgica solo debería
tomarse (hasta nueva evidencia) si existe criterio de lateralidad claro (cociente A/C entre ambas
v. adrenales > 4) en ambas situaciones fisiológicas (pre y postestímulo).
82 EL PATRÓN NO-DIPPER AUMENTA EL RIESGO CARDIOVASCULAR

INDEPENDIENTEMENTE DEL NIVEL DE LA PRESIÓN ARTERIAL: LA 83 INFLUENCIA DE LA HORA DEL DÍA DEL TRATAMIENTO
ANTIHIPERTENSIVO SOBRE LA CURVA-J ENTRE LA PRESIÓN
••• PARADOJA DEL «NORMOTENSO NO-DIPPER» ••• ARTERIAL Y EL RIESGO CARDIOVASCULAR
R.C. HERMIDA, D.E. AYALA, A. MOJÓN, J.R. FERNÁNDEZ R.C. HERMIDA, D.E. AYALA, A. MOJÓN, J.R. FERNÁNDEZ
LABORATORIO DE BIOINGENIERÍA Y CRONOBIOLOGÍA, UNIVERSIDAD DE VIGO, PONTEVEDRA LABORATORIO DE BIOINGENIERÍA Y CRONOBIOLOGÍA, UNIVERSIDAD DE VIGO, PONTEVEDRA
Objetivos: Diversos estudios han mostrado consistentemente una asociación entre el Objetivos: Diversos estudios han encontrado que una reducción de presión arterial (PA)
patrón no-dipper y un aumento de riesgo cardiovascular (CV) en pacientes hipertensos. clínica demasiado grande aumenta el riesgo cardiovascular (CV), mientras que una
Se ha documentado que los sujetos normotensos con patrón no-dipper tienen aumento reducción moderada lo disminuye. Así, se ha sugerido que la relación entre la PA alcanzada
de masa ventricular izquierda, reducción de función diastólica, aumento de eliminación y el riesgo CV tiene forma J, decreciendo a medida que disminuye la PA, y creciendo de
urinaria de albúmina, mayor prevalencia de retinopatía diabética, y aumento de nuevo cuando la PA clínica disminuye más. Hemos investigado la influencia de la hora del
intolerancia a la glucosa. Sin embargo, sigue siendo motivo de discusión cuál es el día del tratamiento antihipertensivo sobre la relación entre PA (clínica y ambulatoria) y
marcador más relevante de riesgo CV, si el patrón no-dipper o la elevación de presión riesgo CV.
arterial (PA). Por ello, hemos investigado la influencia del patrón no-dipper y el nivel de la Métodos: Un total de 2156 pacientes hipertensos (1044 hombres/1112 mujeres, de 55,6
PA ambulatoria (MAPA) como factores de influencia sobre la morbilidad y mortalidad CV. ± 13,6 años de edad) fueron aleatorizados a tomar toda su medicación antihipertensiva
Métodos: Estudiamos prospectivamente 3344 sujetos (1718 hombres/1626 mujeres), de al levantarse o la dosis completa de al menos 1 fármaco al acostarse. La PA se monitorizó
52,6 ± 14,5 años de edad, durante una mediana de seguimiento de 5,6 años. Los durante 48 horas a la inclusión y de nuevo anualmente, o con mayor frecuencia (cada 3
pacientes hipertensos se aleatorizaron a tomar toda la medicación antihipertensiva al meses) si era necesario ajustar el tratamiento antihipertensivo.
levantarse o la dosis completa de al menos 1 fármaco al acostarse. La PA se monitorizó Resultados: Después de 5,6 años de seguimiento, se detectó una relación en curva-J
durante 48 horas a la inclusión y de nuevo anualmente, o con mayor frecuencia (cada 3 entre el riesgo CV y tanto la PA clínica como la media de actividad, pero solo en el grupo
meses) si era necesario ajustar el tratamiento antihipertensivo. Los sujetos fueron divididos de pacientes tratados al levantarse. Sin embargo, en los pacientes tratados al acostarse el
en cuatro categorías en función de: (i) su patrón dipper o no-dipper; y (ii) PA ambulatoria riesgo CV disminuyó de forma lineal con el descenso debido al tratamiento en la media
normal si la media de actividad de la PA sistólica/diastólica (PAS/PAD) era < 135/85 mmHg de actividad de la PA. El hazard ratio ajustado de eventos CV fue significativamente menor
y la media de descanso era < 120/70 mmHg, y de lo contrario PA ambulatoria elevada. con la reducción progresiva de la media de descanso de la PA, con independencia de la
Resultados: El análisis de supervivencia de Cox, ajustado por las variables significativas hora del día del tratamiento. No se documentó ningún evento mayor (muerte CV, infarto
de influencia, documentó que los sujetos no-dipper tenían mayor riesgo CV que los dipper, o ictus) en pacientes que alcanzaron una media de descanso de la PA sistólica < 103
tanto si la PA ambulatoria era normal (p = 0,017) como elevada (p < 0,001). Los sujetos mmHg.
no-dipper con PA ambulatoria normal (21%) tuvieron un hazard ratio de eventos CV Conclusiones: El tratamiento antihipertensivo a la hora de acostarse no está asociado
(1,61 [IC95% 1,09-2,37]) similar al de los pacientes dipper con PA ambulatoria elevada con una curva-J de relación entre la PA alcanzada y el riesgo CV. Dicha curva-J parece ser
(1,54 [1,01-2,36]; p = 0,912 entre grupos). consecuencia de la alteración del perfil circadiano de la PA hacia un patrón no-dipper
Conclusiones: El riesgo CV está influenciado no solo por la elevación de la PA ambulatoria asociada con el aumento de fármacos al levantarse para cumplir el objetivo de alcanzar
sino también y por la ausencia de descenso nocturno adecuado de la PA, incluso dentro una menor PA clínica. El descenso de riesgo CV asociado con la disminución progresiva
del rango de la «normotensión», lo cual avala la MAPA como herramienta asistencial de la media de descanso de la PA, más evidente con el tratamiento al acostarse, tiene
para valoración de riesgo CV en población general. El aumento de riesgo CV en sujetos marcadas implicaciones clínicas, en concreto, la necesidad de tener en cuenta la hora de
«normotensos» con patrón no-dipper sugiere la necesidad de redefinir los conceptos de tratamiento junto con la valoración del paciente con MAPA (para evitar hipotensión
normotensión e hipertensión, hasta el momento establecidos únicamente en base al nivel nocturna) como estrategia terapéutica más adecuada y simple para reducir riesgo CV en
de PA, principalmente medida en la consulta clínica, independientemente del perfil pacientes hipertensos.
circadiano de la PA.
22

resúmenes
84 RELACIÓN ENTRE KLOTHO Y LA ENFERMEDAD CORONARIA

ATEROSCLERÓTICA 85 EXPRESIÓN DE IL-6 Y SOCS EN CÉLULAS MUSCULARES LISAS
HUMANAS DE LA PARED VASCULAR
••• 1 2 3 1
J. DONATE , R. MARTÍNEZ-SANZ , M. MUROS , C. MEDINA , C. MORA , V. CAZAÑA ,
1 1
•• 1 2 1
V. CAZAÑA-PÉREZ , M. MUROS DE FUENTES , C. MORA FERNÁNDEZ , J. DONATE CORREA ,
1
4 4 4 4 3 3 3 3 3
M.A. GETINO , P. GARCÍA-GARCÍA , J. GARCÍA-PÉREZ , J. NAVARRO-GONZÁLEZ P. GARCÍA-GARCÍA , N. DEL CASTILLO , A. RIVERO , A. JARQUE , J. GARCÍA-PÉREZ ,
1 3
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, HOSPITAL UNIVERSITARIO NUESTRA SEÑORA DE CANDELARIA, J. NAVARRO-GONZÁLEZ
2 1
TENERIFE, CIRUGÍA CARDÍACA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIAS, LA LAGUNA, TENERIFE, INVESTIGACIÓN, HOSPITAL UNIVERSITARIO NUESTRA SEÑORA DE CANDELARIA, TENERIFE,
3 2
BIOQUÍMICA CLÍNICA, HOSPITAL UNIVERSITARIO NUESTRA SEÑORA DE CANDELARIA, TENERIFE, BIOQUÍMICA CLÍNICA, HOSPITAL UNIVERSITARIO NUESTRA SEÑORA DE CANDELARIA, TENERIFE,
4 3
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO NUESTRA SEÑORA DE CANDELARIA, TENERIFE NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO NUESTRA SEÑORA DE CANDELARIA, TENERIFE
Introducción: La proteína Klotho, que se encuentra en una forma transmembrana y en Introducción: La inflamación está relacionada con el desarrollo y progresión de la
una forma soluble en sangre, se expresa en la pared vascular humana. El objetivo del aterosclerosis asociada a la enfermedad renal crónica (ERC). La interleukina-6 (IL-6) es la
presente estudio ha sido analizar la relación entre las concentraciones séricas de Klotho y citoquina pro-inflamatoria que más sólidamente se ha relacionado con la morbimortalidad
sus niveles de expresión en la pared arterial con la presencia y severidad de enfermedad cardiovascular en estos pacientes. Por su parte, las proteínas supresoras de la señalización
arterial coronaria (EAC). por citoquinas (SOCS) se asocian a efectos anti-inflamatorios. El objetivo del presente
Material y método: Se incluyeron 468 pacientes, divididos en dos subestudios. En el estudio es analizar la expresión de IL-6 y de SOCS1 y SOCS3 en células musculares lisas
primero, 97 pacientes sometidos a cirugía coronaria o reemplazo valvular, en los que se humanas de la pared vascular. Asimismo se analizó el posible efecto de la pentoxifilina
obtuvo un fragmento de aorta torácica para análisis de expresión génica. En el segundo
(PTF) sobre la expresión de dichos genes.
subestudio se incluyeron 371 pacientes sometidos de forma electiva a estudio
Metodología: Utilizamos un modelo in vitro usando células musculares lisas de aorta
coronariográfico. Se recogieron parámetros demográficos e historia de factores de riesgo
humana (HASMC). Se estudiaron 3 grupos: un grupo control (GC), donde las células
cardiovascular, se determinaron variables bioquímicas habituales y se midieron las
fueron cultivadas en un medio con un 20% de suero obtenido de voluntarios sanos; un
concentraciones séricas y la expresión de Klotho.
Resultados: Los niveles de expresión de RNA mensajero (RNAm) de Klotho en la pared grupo urémico (GU), donde las células fueron cultivadas durante 24 horas en un medio
vascular de pacientes con EAC eran inferiores a los observados en sujetos sin EAC: 9,3 ± suplementado con un 20% de suero urémico; y finalmente, un grupo similar al anterior,
29,7 vs. 34,4 ± 72,1 unidades arbitrarias (p < 0,01). En el segundo subestudio, la presencia pero añadiendo al cultivo pentoxifilina (200 µg/ml) (grupo GP). Las mediciones fueron
de lesiones coronarias se observó en el 70,6% de los casos. La edad, el antecedente de realizadas por PCR a tiempo real.
tabaquismo y la presencia de diabetes fueron significativamente más frecuentes en los Resultados: Las HASMC del GU mostraron un aumento significativo de los niveles de
pacientes que presentaban lesión coronaria. La comparación entre grupos mostró que los expresión de IL-6 respecto al GC (mediana de expresión 5,44 vs. 1,07 UA, p < 0,05). La
pacientes con EAC tenían una concentración sérica de Klotho significativamente menor adición de PTF redujo parcialmente la expresión de esta citoquina, sin diferencias respecto
(317 ± 152 vs. 684 ± 455 pg/ml, p < 0,001) que los pacientes con coronarias normales. El al GC. La expresión de SOCS1 fue mayor en el GU respecto al control (2,28 vs. 1,12 UA),
análisis de regresión logística tomando como variable dependiente la presencia/ausencia aunque no alcanzó significación estadística. En el GP esta expresión fue aun mayor que
de EAC, y como variables independientes el sexo, la edad, el antecedente de tabaquismo, en GU (3,53 UA, p = 0,08 vs. GC). Finalmente, la expresión de SOCS3 también fue
hipertensión arterial, diabetes y dislipemia, los valores de tensión arterial y las superior en los grupos GU y GP respecto al GC: 7,66 y 3,24 vs. 1,42 UA (p = 0,01 y p <
concentraciones séricas de colesterol total, HDL, LDL, triglicéridos, ácido úrico, calcio, 0,05), respectivamente. En el GU se constató que la expresión de IL-6 se relacionaba de
fósforo y niveles séricos de Klotho, demostró que los factores de riesgo para la presencia forma directa y significativa con la expresión de SOCS1 (r = 0,73, p < 0,05) y SOCS3 (r =
de lesión coronaria fueron la edad [OR 1,07 (1,03-1,10), p < 0,001], el antecedente de 0,92, p = 0,001).
tabaquismo [OR 7,4 (3,5-15,4), p < 0,001], mientras que las concentraciones elevadas de Conclusiones: El suero urémico induce un aumento de la expresión de IL-6, así como
Klotho sérico resultaron ser un factor de protección [OR 0,995 (0,993-0,996), p < 0,001].
también de SOCS1 y SOCS3 en HASMC. La relación directa entre la expresión de SOCS y
Conclusiones: Los pacientes con EAC presentan una menor expresión de RNAm de
de IL-6 sugiere un mecanismo de defensa celular ante el medio urémico a través de SOCS.
Klotho a nivel de la pared vascular, así como una menor concentración de Klotho sérico,
La pentoxifilina reduce parcialmente la expresión de IL-6, induciendo un incremento en la
demostrando el estudio de regresión logística que los mayores niveles de Klotho son un
expresión de SOCS1, lo que sugiere una acción antiinflamatoria a través de esta vía.
factor de protección para la presencia de lesión coronaria. Estos resultados indican el
potencial papel de Klotho como un factor de protección de la pared vascular.
86 ¿EXISTE ALGUNA RELACIÓN ENTRE LA AMPLIFICACIÓN DE LA

PRESIÓN DEL PULSO Y LA HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA DEL 87 LA ACTIVIDAD DE LA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA
ESTÁ AUMENTADA EN SUERO Y PULMÓN PERO NO EN EL CÓRTEX
• JOVEN? • RENAL EN RATONES NOD
L. SANS ATXER, S. VÁZQUEZ, J. PASCUAL, A. OLIVERAS H. ROCA, M. RIERA OLIVA, E. MÁRQUEZ MOSQUERA, J. PASCUAL SANTOS, M.J. SOLER ROMEO
NEFROLOGÍA, HOSPITAL DEL MAR, BARCELONA NEFROLOGÍA, GRUPO DE INVESTIGACIÓN EN NEFROPATÍAS, PARC DE SALUT MAR-IMIM,
Introducción: La hipertensión arterial (HTA) sistólica aislada es una forma de HTA BARCELONA
característica de la gente mayor relacionada con un incremento de la rigidez arterial. Introducción y objetivos: El bloqueo del sistema renina-angiotensina (SRA) retarda la
Recientemente se han identificado jóvenes hipertensos con HTA sistólica aislada pero con progresión de la enfermedad renal crónica en la nefropatía diabética. La cepa de ratones
PA sistólica central normal. Los estudios realizados no han sido concluyentes en relación no obesos diabéticos (NOD) se caracteriza por desarrollar de manera espontánea una
con el papel que juega la amplificación de la onda del pulso en este tipo de HTA. diabetes autoinmune que mimetiza la diabetes tipo 1 en humanos. No se conoce bien el
Métodos: Se determinaron parámetros de PA central (PA sistólica –PASc–, PA diastólica funcionamiento del SRA en este modelo. El objetivo principal del estudio es la
–PADc–, presión del pulso –PPc– y presión de aumento en mmHg e índice de aumento caracterización de la actividad de la enzima conversora de angiotensina (ECA) en el riñón
–IAx–) mediante tonometría por aplanamiento radial (Sphygmocor®) a < 40 años con HTA y otros tejidos de estos ratones.
sistólica aislada periférica diagnosticada por PA en la consulta (y confirmada mediante Métodos: Se ha estudiado la actividad del ECA en suero, córtex renal, pulmón, corazón,
monitorización ambulatoria de la PA [MAPA] en 13 de ellos). Se estudiaron las hígado y páncreas a 21 y 40 días después del diagnóstico de diabetes en ratones NOD y
correlaciones entre las cifras de PA obtenidas mediante los 3 métodos de lectura, así sus respectivos controles NOR (cepa resistente no obesa). La determinación se realizó
como entre la amplificación de la presión del pulso (PP periférica/PP central) y los mediante ensayo enzimático fluorimétrico.
parámetros de PA central. Resultados: En suero, la actividad del ECA aumenta significativamente en NOD en
Resultados: n = 19. Sexo: 100% varones. Edad (media ± DE) 28,7 ± 6,6 años. PA (media comparación con los controles (a 21 días de diabetes: 14581 ± 2138 vs. 9959 ± 857
± DE) en mmHg: consulta 139,3 ± 10,9/77,2 ± 10,9; de 24 horas 134,5 ± 5,6/77,1 ± 6,5; RFU/ul de suero, p < 0,05 // a 40 días de diabetes: 16349 ± 1091 vs. 10584 ± 495 RFU/ul
central 117,6 ± 10,5/78,4 ± 10,8. Correlaciones entre PASc y PAS en la consulta y PAS de de suero, p < 0,05). La actividad del ECA está también aumentada significativamente en
24 horas: r = 0,678 (p = 0,001) y r = 0,084 (p = 0,786) respectivamente. Tabla: el pulmón del ratón NOD en comparación con NOR (a 21 días de diabetes: 47542 ± 3116
correlaciones entre APP y los parámetros de PAc. vs. 32363 ± 3953 RFU/ug de proteína, p < 0,05 // a 40 días de diabetes: 42572 ± 5154
Conclusiones: En el grupo estudiado: vs. 29247 ± 1599 RFU/ug de proteína, p < 0,05). En hígado la actividad es mucho menor,
- La PASc se correlaciona con la PAS en la consulta pero no con la PAS por MAPA. sin diferencias NOD vs. NOR a los 21 días y con mayor actividad en NOD que en NOR a
- APP se correlaciona de forma negativa y estadísticamente significativa con la presión de los 40 días de diabetes (727 ± 66 vs. 470 ± 21 RFU/ug de proteína, p < 0,05). En córtex
aumento y con IAx, lo que sugiere una gran elasticidad de la pared arterial. renal, corazón y tejido pancreático no se observan diferencias significativas entre los
diferentes grupos estudiados.
■ Tabla. Conclusiones: La actividad del ECA está aumentada en el suero y el pulmón en los
PASc PPc IAx PA ratones NOD en comparación con los controles NOR a los 21 y 40 días de diabetes, pero
Amplificación de la Presión del pulso r –0,375 r –0,143 r –0,932 r -0,916
no en el riñón. Estos resultados demuestran que la alteración del ECA soluble se acompaña
p = 0,114 p = 0,559 p < 0,001 p < 0,001
de una alteración de la enzima a nivel pulmonar, lo que sugiere que el SRA circulante y
pulmonar tienen una regulación común, diferente del SRA intrarrenal.
23

resúmenes
88 EFECTOS DE QUERCETINA SOBRE LA FUNCIÓN CARDIOVASCULAR

EN INDIVIDUOS SANOS 89 FACTORES EMERGENTES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN
PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
• 1 1 1
A. PÉREZ MARFIL , R. PÉREZ ABUD , C. DE GRACIA GUINDO , B. VALERO AGUILERA ,
2
• D. ARROYO, B. QUIROGA, N. PANIZO, Ú. VERDALLES, M. GOICOECHEA, S. GARCÍA
1
A. OSUNA ORTEGA DE VINUESA, J. LUÑO
1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL VIRGEN DE LAS NIEVES, GRANADA, UNIDAD ESTADÍSTICA, HOSPITAL NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN, MADRID
VIRGEN DE LAS NIEVES, GRANADA Introducción: La enfermedad renal crónica (ERC) es un factor de riesgo cardiovascular
Introducción: Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de (RCV) bien establecido. En los pacientes con ERC confluyen con frecuencia varios factores
morbimortalidad en el mundo occidental. Uno de los mecanismos que contribuye a la clásicos y emergentes de RCV.
etiopatogenia de estas enfermedades es un incremento del estrés oxidativo y desarrollo Material y métodos: Realizamos un estudio observacional prospectivo de la relación
de disfunción endotelial. Los flavonoides, entre ellos la quercetina, son un tipo de entre factores emergentes de RCV y mortalidad y desarrollo de eventos cardiovasculares
antioxidante presente en frutas y hortalizas cuyos efectos antiagregantes, vasodilatadores (ECV). Estudiamos 53 pacientes estables no diabéticos con ERC estadios 3 y 4 (creatinina
y antioxidantes podrían explicar su acción en la patología cardiovascular. Sin embargo, basal media 1,70 ± 0,55 mg/dl, filtrado estimado por CKD-EPI 40,05 ± 16,73 ml/min/1,73
2
uno de los principales problemas es que no sabemos con certeza los procesos que sufren m ), seguidos durante 7 años (tiempo medio de seguimiento 87 meses, RIC 61,8-89,0). El
desde que se administran hasta que alcanzan su lugar de acción y con qué dosis 77,4% (41) eran varones; la mediana de edad fue de 73 años (67,5-77,0). El 100% eran
comenzamos a obtener dichos efectos. hipertensos, el 46,2% cumplían criterios de síndrome metabólico (IMC 28.94 ± 4.89
2
Objetivo: Determinar si la quercetina ejerce un efecto beneficioso a nivel cardiovascular kg/m ) y el mismo porcentaje tenía antecedentes de ECV.
mejorando la función endotelial, así como su efecto sobre el estrés oxidativo y si este Determinamos basalmente parámetros de función renal y proteinuria, control glucémico
efecto es dosis dependiente. (glucosa, insulina, índice HOMA-IR, hemoglobina glicosilada o HbA1c), lípidos, ácido
Material y métodos: Ensayo clínico aleatorizado, doble ciego controlado con placebo y úrico, homocisteína, parámetros inflamatorios (fibrinógeno, proteína C reactiva (hsPCR),
quercetina. Se incluyeron 15 individuos sanos a los que se les suministró: placebo, IL-1 beta, IL-6, TNF-alfa), trombosis-fibrinólisis (PAI-1, t-PA), fibrosis (TGF-β), estrés
quercetina de 200 mg y quercetina de 400 mg en dosis única, aleatorizada, separada oxidativo (LDL oxidada) y adipocitoquinas (adiponectina, leptina).
cada visita con intervalo de una semana. Se realizó medición del flujo de la arteria braquial Resultados: Durante el seguimiento, fallecieron 10 pacientes (18,9%), el 75% por causa
y tensión arterial: basal, a las dos horas y 5 horas post-tratamiento y determinación cardiovascular. El 34% (18) presentaron algún evento cardiovascular y el 13.2% (7)
analítica: función hepática, función renal, función lipídica, glucosa, PCR, homocisteína. Se doblaron la cifra de creatinina basal o entraron en diálisis. La mortalidad global se asoció
realizó determinación de metabolitos de oxido nítrico: nitratos y nitritos mediante ensayo de forma estadísticamente significativa con los niveles de ácido úrico (p = 0,024),
colorimétrico, isoprostanos, mediante inmunoensayo enzimático en orina y glutatión fibrinógeno (p = 0,002), homocisteína (p = 0,027), hsPCR (p = 0,028) e IL-6 (p = 0,018).
mediante método enzimático en sangre: basal, a las 2 horas y 5 horas postratamiento. Sin embargo, en el análisis multivariante por regresión de Cox ajustado para estas variables
Resultados: De los 15 individuos sanos analizados, el 37% eran mujeres y 67% hombres, solo el ácido úrico (RR 2,368, p = 0,002) y el fibrinógeno (RR 1,012, p = 0,009) aparecen
con edad media 25,7 años. Observamos que la administración de quercetina (dosis de como factores predictores independientes de mortalidad por cualquier causa. En cuanto
400 mg) produce una vasodilatación de la arteria braquial significativa a las 2 y 5 horas al riesgo de ECV, el análisis multivariante por regresión de Cox mostró como variables
(p < 0,05). No existen diferencias estadísticamente significativas en la tensión arterial tras predictoras independientes la HbA1c (RR 3,333, p = 0,008), el fibrinógeno (RR 1,008, p =
la administración de quercetina. Existe un aumento significativo de glutatión con la 0,021) y la homocisteína (RR 1,024, p = 0,047).
administración de quercetina a 400 mg, a las 2 horas con respecto al control (258,9594 ± Conclusiones: Los niveles elevados de ácido úrico y fibrinógeno se asocian de forma
50,11 versus 327,7650 ± 53,65), asimismo se produce un descenso en orina de independiente con un mayor riesgo de mortalidad global, y la HbA1c, el fibrinógeno y la
isoprostanos, siendo este más acentuado a la 5 horas tras la administración con respecto homocisteína predicen la aparición de ECV. Los factores emergentes de RCV condicionan
al basal (1,5063 ± 0,538 versus 0,5220 ± 0,23) y una disminución no significativa de el pronóstico de los pacientes con ERC leve-moderada.
nitratos y nitritos en orina.
Conclusiones: La quercetina a la dosis de 400 mg produce una vasodilatación,
posiblemente endotelio dependiente y aumento de las enzimas antioxidantes.
90 VALIDEZ DE LAS MANIFESTACIONES DE LA CLAUDICACIÓN

INTERMITENTE COMO PREDICTOR DE ARTERIOPATÍA PERIFÉRICA 91 FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y PREVALENCIA DE
INSUFICIENCIA RENAL EN UNA MUESTRA ALEATORIA DE LA
• EN LA POBLACIÓN GENERAL • POBLACIÓN GENERAL
1 1 1 1 2 1 2 2 2
S. PITA FERNÁNDEZ , T. SEOANE PILLADO , B. LÓPEZ CALVIÑO , S. PÉRTEGA DÍAZ , F. PITA GUTIÉRREZ , F. VALDÉS CAÑEDO , S. PITA FERNÁNDEZ , B. LÓPEZ CALVIÑO , S. PÉRTEGA DÍAZ , T. SEOANE
2 2 1
F. VALDÉS CAÑEDO PILLADO , F. PITA GUTIÉRREZ
1 1 2
EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA Y BIOESTADÍSTICA, COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO A NEFROLOGÍA, COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO A CORUÑA, EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA Y
2
CORUÑA, NEFROLOGÍA, COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO A CORUÑA BIOESTADÍSTICA, COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO A CORUÑA
Introducción: La arteriopatía periférica es un proceso aterosclerótico progresivo que Introducción: La identificación de factores de riesgo modificables y su detección en los
afecta a la circulación de las extremidades inferiores y forma parte de la arteriosclerosis que desconocían su presencia tiene un importante impacto a nivel personal y poblacional.
difusa que determina la presencia de eventos cardiovasculares. El índice tobillo-brazo es La disminución de la función renal es a su vez un factor de riesgo cardiovascular en
una prueba asequible, objetiva y no invasiva que permite estudiar la presencia de esta ocasiones desconocido.
enfermedad. Objetivos: Determinar los factores de riesgo cardiovascular y la prevalencia de
insuficiencia renal.
Objetivos: Determinar la prevalencia de arteriopatía periférica en población > 40 años y
Material y métodos: Ámbito: municipio de Cambre (A Coruña). Período: noviembre de
la validez de las manifestaciones clínicas para su diagnóstico.
2009 a abril de 2011. Tipo de estudio: observacional de prevalencia. Criterios de
Material y métodos: Diseño: estudio observacional de prevalencia. Ámbito: municipio
inclusión/exclusión: población de 40 y más años que, seleccionada aleatoriamente
de Cambre (A Coruña). Período: noviembre de 2009 a diciembre de 2011. Criterios (muestreo estratificado por grupos de edad y sexo), den su consentimiento a participar.
inclusión/exclusión: población > 40 años con consentimiento informado. Muestra: n = Tamaño muestral: 40-64 años(n = 505, precisión = ± 4,4%, seguridad = 95%), > 65 años
913 (seguridad = 95%, precisión = ± 3,3%), muestreo aleatorio poblacional estratificado (n = 497, precisión = ± 4,4%, seguridad = 95%). Mediciones: edad, sexo, índice de masa
por sexo y edad. Mediciones: edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), índice de corporal (IMC), hábito tabáquico, diabetes, tensión arterial sistólica y diastólica (2
comorbilidad de Charlson, cuestionario de Edimburgo sobre presencia de claudicación mediciones), hiperlipidemias. Para el diagnóstico de diabetes e hipertensión se siguieron
intermitente, índice tobillo-brazo. Análisis estadístico: descriptivo, cálculo de los criterios de la ADA y de la Sociedad Europea de Hipertensión, respectivamente. La
sensibilidad, especificad y valores predictivos para el diagnóstico de arteriopatía. función renal se determinó según el aclaramiento de creatinina medida por la estimación
Resultados: La media de edad de la muestra estudiada es de 62,3 ± 13,1, con un rango de Cockroft-Gault corregida por superficie corporal y según la fórmula MDRD. Análisis:
que oscila entre 41 y 96 años, donde se objetiva una alta prevalencia de sobrepeso descriptivo y concordancia (Kappa).
2
(41,8%) y obesidad (39,4%). El índice de comorbilidad de Charlson que oscila entre 0 y 9 Resultados: En el grupo de 65 o más años, la prevalencia de obesidad (IMC > 30 kg/m )
es de 47,1%, de hipertensión 55,1%, de tabaquismo 8,1%, de hipercolesterolemia (>
tiene una media de 2,2 ± 1,8. La prevalencia de arteriopatía periférica según el
200 mg/dl) 59,4% y de diabetes 17,1%. En el grupo de 40-64 años, un 18,9% no
cuestionario de Edimburgo, en el grupo de 40 a 64 años, es de 2,5% y en el grupo de 65
conocían que eran hipertensos y el 50,5% de los hipertensos tenían valores elevados de
y más años es de 5,8%. Tras la realización de un ecodoppler, el índice tobillo-brazo < 0,9, tensión arterial (TA > 140/90), (Kappa = 0,285). En este grupo, la prevalencia de diabetes
en el grupo de 40-64 años, ha sido de 20,7% y en el de > 65 años, fue 26,2%. es del 8,6%. Un 1,9% eran diabéticos y no lo sabían. En este grupo de edad, la prevalencia
2
La concordancia medida por el índice de Kappa, entre las manifestaciones clínicas de de insuficiencia renal (aclaramiento menor 60 ml/min/1,73 m ), según la estimación de
claudicación y la presencia de arteriopatía periférica con un índice tobillo-brazo < 0,9, en Cockroft-Gault es de 4,4% (95% IC: 2,4-6,5%) y según la fórmula MDRD es de 6,2%
el grupo de 40-64 años es de 0,020 y de 0,083 en el grupo de > 65 años. La sensibilidad (95% IC: 3,9-8,5%). En el grupo de > 65 años, un 44,3% no conocían que eran
para el diagnóstico de arteriopatía según criterios clínicos es de 2,6% para el grupo de hipertensos y el 59,6% de los hipertensos tenían valores elevados de tensión arterial (TA
40-64 años y del 10,5% para los > 65 años y la especificidad es del 98,7% y 95,7%, > 140/90), (Kappa = 0,151). En este grupo, la prevalencia de diabetes es del 18,6%. Un
respectivamente. 4,9% eran diabéticos y lo desconocían. En este grupo de edad, la prevalencia de
2
Conclusión: Existe una pobre concordancia entre las manifestaciones clínicas de insuficiencia renal (aclaramiento menor 60 ml/min/1,73 m ), según la estimación de
claudicación y la presencia de arteriopatía periférica. Las manifestaciones clínicas Cockroft-Gault es de 41,56% (95%IC: 37,02-46,10%) y según la fórmula MDRD es de
22,32% (95%IC: 18,47-26,17%).
infraestiman la prevalencia de la enfermedad.
Conclusiones: Existe una alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular, siendo
alguno de ellos desconocidos.
24

resúmenes
92 APARENTE EXCESO DE MINERALCORTICOIDES TUMORAL

(«PARECE UN ALDOSTERONISMO PRIMARIO… PERO NO LO ES») 93 EFECTO DE LAS LIPOPROTEÍNAS DE ALTA DENSIDAD MODIFICADAS POR
LA UREMIA SOBRE LA SENESCENCIA DE LINFOCITOS
• L.V. BEATO COO, A.J. PÉREZ PÉREZ, W. NÁJERA DE LA GARZA, C.R. COSSIO ARANIBAR, • C. LUNA RUIZ, C. BRICEÑO ALONSO, A. CARMONA MUÑOZ, R. MOYANO GARCÍA, M.J.
I. MARTÍN BÁEZ JIMÉNEZ MORAL, J. CARRACEDO AÑON, A. MARTÍN-MALO, R. RAMÍREZ CHAMOND, P.
NEFROLOGÍA, COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE VIGO-HOSPITAL XERAL, VIGO, BUENDÍA BELLO, P. ALJAMA GARCÍA
PONTEVEDRA NEFROLOGÍA, IMIBIC-HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA, CÓRDOBA
Propósito: Sin fenotipo cushingoide, la asociación de HTA e hipokalemia severa suscita la Introducción: La senescencia celular inducida por estrés es un mecanismo de respuesta
sospecha de un aldosteronismo primario (AP).El diagnóstico incluye pruebas de imagen y fisiopatológico cuando existen condiciones alteradas como la presencia de toxinas
hormonales (ARP y Aldosterona) tras lavado de los fármacos. Los siguientes casos ilustran la urémicas. Las lipoproteínas de alta densidad (HDLn) presentan propiedades proliferativas,
importancia de considerar un diagnóstico alternativo en el que importa reducir al máximo los antioxidantes y ateroprotectoras. Sin embargo, estas proteínas en presencia de suero
tiempos diagnósticos.
urémico, se transforman en lipoproteínas carbamiladas (HDLc), que pueden cambiar sus
Casuística: Caso 1: Varón con BOC que ingresa por insuficiencia respiratoria y extrema debilidad
propiedades moleculares.
muscular, TA 180/100 mmHg. Alcalosis e hipokalemia marcada (pese a tratamiento con losartán-
espironolactona y supl.-K).TC abd: adenomas adrenales bilaterales.TC tórax: ocupación- Objetivo: Valorar el efecto de la modificación química de HDL mediante carbamilación
bronquiectasias LII. Se retira medicación para medir ARP y Aldo-s y antes del resultado llega sobre la senescencia en linfocitos.
cortisoluria elevada. ACTH 418 pg/ml. ARP y Aldo-s suprimidas.RM cerebral normal. EMG: Métodos: Se desarrolló un modelo de carbamilación in vitro análogo al proceso
miopatía severa. Broncos copia-biopsia de lesión LI: Ca indiferenciado de células pequeñas (tipo fisiopatológico que produce la uremia, poniendo en contacto HDLn con un tampón NaBO
«oat cell»). Inicio de quimioterapia y éxitus a los 93 días con metástasis óseas y cerebrales. Caso 0.1M + KOCN 0.5M, 48 h, 37 ºC. Se cultivaron linfocitos de sujetos sanos durante 24 h
2: Varón con HTA e ICC. Reciente AIT detectándose HTA e hipokalemia. Tratado con losartán- en presencia de medio libre de lipoproteínas (control), HDLn, HDLc y SU 10% (obtenido
HCTZ y espironolactona. Ingreso posterior por neumonía derecha y síndrome constitucional. de un pool de 20 pacientes con IRC estadio 4-5). Se analizó la expresión de CD28 y se
Alcalosis metabólica e hipokalemia. Cortisol sérico elevado, ACTH 2402 pg/ml.TC toraco-abd.: midió la longitud telomérica mediante citometría de flujo.
Ca. pulmón izq. con invasión mediastínica y metástasis múltiples. Adrenales hiperplásicas. ARP y
Resultados: En todos los cultivos excepto con SU, se observaron la presencia de dos
aldosterona suprimidas. Éxitus al 21.º día ingreso antes iniciar tratamiento. Ambos casos tienen el
poblaciones diferentes de linfocitos para CD28 (alta expresión CD28++; baja expresión
mismo patrón: aparente hipermineralcorticismo con ARP y Aldo-s suprimidas, y Ca pulmonar
productor de ACTH de rápido curso. Ausencia de fenotipo Cushing. El exceso de Cortisol activa CD28+). En contacto con SU, se observó una disminución de la expresión de CD28 en
preferentemente el receptor MC por insuf. enzimática (saturación) de 11betaHSD2 que lo relación al control (tabla). En presencia de HDLn se indujo una activación de los linfocitos
degradaría a Cortisona. La severa miopatía debe alertar la sospecha diagnóstica. En caso 1 el mediante un aumento de la expresión de CD28 (en la población CD28++). La HDLc reduce
diagnóstico se demoró 4 semanas en espera de ARP-Aldo-s. En el caso 2 pese a la celeridad esta activación. Las células en presencia de SU mostraron una disminución de la longitud
diagnóstica no se modificó la evolución por rápido curso maligno. de su telómero respecto al control (tabla). La reducción del telómero en presencia de
Conclusiones: 1) El síndrome de Cushing ectópico tiene una actividad acelerada y puede imitar HDLc fue significativamente mayor que con HDLn.
un aldosteronismo primario: «Aparenta ser un AP… pero no lo es; no parece un Cushing… pero Conclusión: El SU induce senescencia de linfocitos por una disminución en la expresión
lo es». 2) En ausencia de fenotipo Cushing, la miopatía y el síndrome constitucional deben poner de CD28 y acortamiento telomérico. Esta senescencia también se observa en presencia de
en alerta, con objeto de reducir todo lo posible el tiempo diagnóstico. HDLc. El efecto sobre la senescencia de linfocitos se podría explicar en parte por la
■ Tabla. carbamilación de proteínas, como las HDL, presentes en pacientes con IRC.
Hábito Tóxico/Edad IMC/ HTA Kalemia ACTH Cort-S Aldosterona T-1 T-2
Fenotipo Cushing Miopatía (mEq/l) (pg/ml) (µg/dl) (pg/ml) (días) (días)
■ Tabla.
Cort-o ARP
(µg/día) (ng/ml/h) MFI CD28++ MFI CD28+ Longitud telómero
1 Tabaquismo/60 17.0/ Presente 2.5 418.2 38.5 10.8/ 28 93 Medio libre lipoproteínas 604 ± 44 282 ± 12 260 ± 43
Ausente Presente (1 año) 799 0.1 HDLn 634 ± 32** 308 ± 43 234 ± 4*
2 Tabaquismo/80 19.5/ Presente 2.1 2402.5 79.1 46.7 12 21
HDLc 547 ± 65* 283 ± 29# 208 ± 3*
Ausente Presente (< 1 mes) ND 0.30
T-1: tiempo desde ingreso a sospecha diagnóstica SU 10% 394 ± 24** - 133 ± 55
T-2: tiempo desde ingreso a éxitus. *HDLn vs HDLc (p < 0,05); #HDLc vs libre LP (p < 0,05); **HDLn vs SU (p < 0,05)
94 INFLUENCIA DE LA EDAD EN LA PROFUNDIDAD DE LA PRESIÓN

ARTERIAL EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ESENCIAL 95 ESTUDIO OBSERVACIONAL EN PACIENTES GESTANTES
HIPERTENSAS. VALORACIÓN DESCRIPTIVA. MARCADORES DE
• 1 2 1 1 1
R.C. HERMIDA , J.J. CRESPO , D.E. AYALA , A. MOJÓN , M.J. FONTAO , J.R. FERNÁNDEZ
1
• PREECLAMPSIA. ASOCIACIÓN ENTRE FUNCIÓN RENAL, ÁCIDO
ÚRICO Y PESO DEL RECIÉN NACIDO
1
LABORATORIO DE BIOINGENIERÍA Y CRONOBIOLOGÍA, UNIVERSIDAD DE VIGO, PONTEVEDRA,
2
GERENCIA DE AP VIGO, SERGAS C. CALDERÓN GONZÁLEZ, D. DÍAZ COBOS, F.J. LAVILLA ROYO, A. FERRER NADAL,
Objetivos: Algunos estudios han documentado una reducción en la profundidad J.M. MORA-GUTIÉRREZ, N. GARCÍA-FERNÁNDEZ, P.L. MARTÍN MORENO, P. ERRASTI GOENAGA,
(descenso nocturno de presión arterial (PA) con respecto a la media de actividad) hacia un A. PURROY UNANUA
patrón más no-dipper en pacientes hipertensos ancianos, posiblemente asociada con la NEFROLOGÍA, CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA, PAMPLONA
disminución en la producción de péptido natriurético atrial, alteración en la función Objetivos: Analizar las características de pacientes diagnosticadas de HTA gestacional
endotelial, y arteriosclerosis, entre otros factores. La mayoría de los estudios, sin embargo, (HTAG). Marcadores de preeclampsia y HELLP. Estudiar relación entre peso del recién
no han comparado la prevalencia del patrón no-dipper o de alteración en la regulación de nacido y función renal.
la PA nocturna en función de la edad. Por ello, hemos evaluado el impacto de la edad Material y métodos: Incluidas 120 mujeres diagnosticadas de HTAG con edad media de
sobre el perfil circadiano de la PA en pacientes hipertensos. 33,2 años (EE 0,4). Se estudiaron variables clínicas relacionadas con gestación (número
Métodos: Estudiamos 6147 pacientes hipertensos (3108 hombres/3039 mujeres), de embarazo, semana término), recién nacido (peso –kg–), variables analíticas (creatinina,
54,0 ± 13,7 años de edad. Entre ellos, 2137 (978 hombres/1159 mujeres) tenían > 60 factor Von Willebrand antigénico –FVW–, ácido úrico, proteinuria) así como PA sistólica,
años. La PA se monitorizó durante 48 horas consecutivas. La hipertensión se definió como diastólica, media y pulso. Se identificaron pacientes que evolucionaron a preeclampsia
una media de actividad de la PA sistólica/diastólica (PAS/PAD) > 135/85 mmHg o media (PREC) o HELLP. Se realizó estudio estadístico con SPSS 15.0.
de descanso > 120/70 mmHg, o presencia de tratamiento antihipertensivo. Resultados: La incidencia de gestantes mayores de 35 años fue 32,8%, siendo
Resultados: Los pacientes hipertensos ancianos tuvieron mayor prevalencia de síndrome primigestas 49,2%. Desarrollaron PREC 66,1% y HELLP 6,6%. En las PREC la proteinuria
metabólico, diabetes, apnea obstructiva del sueño, anemia, albuminuria, y enfermedad media fue 1382 g (EE 256,5) Las pacientes con PREC no presentaban mayores cifras de
renal crónica que los pacientes más jóvenes. La prevalencia del patrón no-dipper fue PA, pero sí menor MDRD (p = 0,06) (103 ml/min EE 4,9 vs. 120,68 ml/min EE 6,7) y
significativamente mayor en los pacientes ancianos (53,5 vs. 41,1%; p < 0,001). La mayores niveles de FVW (p = 0,004) (315 UI EE 14,7 vs. 239,69 UI EE 17,6). El peso recién
profundidad de la PAS se mantuvo prácticamente constante hasta los 40 años y luego nacido tendía a ser menor (p = 0,095) (2810 g EE 133,5 vs. 3089 g EE 94,7). Las pacientes
disminuyó progresivamente y de forma significativa con el aumento de edad a razón de con HELLP no presentaban más HTA, pero sí significativamente mayor creatinina (p <
0,28%/año (p < 0,001), hasta alcanzar su valor mínimo de 4,38 ± 0,47% en los pacientes 0,001) (1,43 ml/min EE 0,54 vs. 0,71 mg/dl EE 0,01) y MDRD más bajo (p = 0,074) (85,33
de > 75 años. La comparación de resultados entre hombres y mujeres indicó que, aunque ml/min EE 4,3 vs. 110,59 ml/min EE 4,3). El peso del recién nacido era claramente mucho
la profundidad disminuyó significativamente a partir de los 40 años de edad en ambos menor (p < 0,001) (1507 g EE 160,5 vs. 3003 g EE 74,2). En toda la población existe
grupos, el descenso fue significativamente mayor en hombres que en mujeres. correlación, entre peso del recién nacido con ácido úrico (p = 0,003, r = –0,298), creatinina
Conclusiones: Este estudio transversal documenta la existencia de un cambio predecible (p = 0,001, r = –0,325), y MDRD (p = 0,06, r = 0,341). El ácido úrico se asocia con
con la edad en la profundidad de la PA. Los pacientes de > 40 años se caracterizaron por creatinina (p < 0,001, r = 0,469) y MDRD (p < 0,001, r = –0,425).Estas asociaciones eran
una disminución progresiva de la profundidad de la PA y el correspondiente aumento en más evidentes en pacientes PREC, en peso del recién nacido con ácido úrico (p = 0,010, r
la prevalencia del patrón no-dipper. Teniendo en cuenta que la media de descanso de la = –0,308), creatinina (p = 0,002, r = –0,353), y MDRD (p = 0,018, r = 0,344).
PA es un mejor marcador pronóstico de riesgo cardiovascular que la media de actividad, Conclusiones: En gestantes hipertensas, la preeclampsia es frecuente, asociada a
estos resultados sugieren la necesidad de valoración con MAPA en pacientes con edad descenso del FG (desapareciendo el incremento fisiológico del FG asociada a la gestación)
relativamente avanzada, tanto para estratificación de riesgo cardiovascular como para así como a niveles elevados de FVW. Ese descenso del FG es más evidente en pacientes
establecer un esquema de tratamiento adecuado que permita un buen control de la PA que desarrollan HELLP (desarrollando disfunción renal), con mayores consecuencias sobre
durante el período de descanso nocturno. el peso del recién nacido. En gestantes hipertensas, ese bajo peso del recién nacido se
relaciona con incremento de niveles de ácido úrico, así como con peor función renal
medida por MDRD o cuantificada con creatinina, sobre todo en mujeres con preeclampsia.
25

resúmenes
96 INFLAMACIÓN DEL TEJIDO ADIPOSO EN LA OBESIDAD VISCERAL

¿EXISTEN DIFERENCIAS ENTRE SUJETOS CON Y SIN HIPERTENSIÓN 97 ASOCIACIÓN DE LA INGESTA DIETÉTICA DE SAL CON
HIPERTENSIÓN EN TRABAJADORES MEXICANOS: ESTUDIO
• ARTERIAL? • SALMEX
1 1 1 1 1 2
P. GÓMEZ-FERNÁNDEZ , J. PERELLÓ , C. JIMENO , A. ANTEQUERA , A. RIEGA , A. RODRÍGUEZ , O. VEGA VEGA, A. MENDOZA DE LA GARZA, Y. BAEZA ARIAS, R. RINCÓN PEDRERO, J.
1
M. ALMARAZ JIMÉNEZ FONSECA CORREA, R. CORREA ROTTER
1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL DE JEREZ, CÁDIZ, ANATOMÍA PATOLÓGICA, HOSPITAL DE JEREZ, CÁDIZ NEFROLOGÍA, INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MÉDICAS Y NUTRICIÓN SALVADOR ZUBIRÁN,
Introducción: El tejido adiposo es una fuente de producción de citoquinas MÉXICO
proinflamatorias que pueden promover alteraciones metabólicas y vasculares. La Introducción: En países desarrollados, así como en vías de desarrollo, el consumo de sal
infiltración del tejido graso, por macrófagos se considera expresión de inflamación del se ha incrementando. El objetivo del presente trabajo fue determinar la asociación entre
tejido adiposo. Estos macrófagos participan en la producción de mediadores que pueden la ingesta de sodio y la presión arterial en una población de trabajadores mexicanos.
inducir cambios metabólicos y hemodinámicos responsables de la génesis y Métodos: Estudio comparativo, observacional y transversal. Se incluyeron adultos
mantenimiento de hipertensión arterial (HTA) que con frecuencia se encuentra en sujetos mexicanos, empleados de nuestro hospital, se excluyeron los hipertensos conocidos. El
con obesidad visceral. Es posible, por tanto, que existan diferencias en el grado de consumo de Na y K se midió por excreción urinaria 24 h.
inflamación del tejido adiposo en sujetos con obesidad visceral en función de la presencia Resultados: 942 sujetos, edad 38,1 ± 10,1 años, 62,3% mujeres. Consumo promedio
o ausencia de HTA. sal fue 9,1 ± 3,5 g/día. La PAS y la PAD fue significativamente más alta en los sujetos del
Material y métodos: Estudiamos 37 sujetos (27 m, 10 h), con obesidad visceral. Todos cuartil superior de la ingesta de sal (p < 0,0001, tabla). El ácido úrico, colesterol,
los enfermos eran hospitalizados en la tarde previa a intervención programada de triglicéridos, Kcal/día y todas las medidas de antropometría fueron mayores en los sujetos
colecistectomía laparascópica por colelitiasis. Tras explicar el procedimiento y obtener del cuartil superior de ingesta de sal (tabla). Los niveles de HDL y el coeficiente de K/Na
consentimiento informado se obtenía la historia y se medía presión arterial, peso, talla, urinario fueron inferiores en el mismo grupo (tabla). Se detectaron 64 sujetos con HTA
cintura .Se consideró presencia de HTA en los caos que el paciente tomaba fármacos que desconocían el diagnóstico, al compararlos con el resto de la población fueron de
antihipertensivos o tenía una PA igual/superior a 140/90 mmHg. En la mañana de la mayor: edad, consumo de sal e IMC (p < 0,0001). El análisis de regresión logística múltiple
intervención se hacían determinaciones analíticas que incluían, entre otros, parámetros de reveló que, después de ajustar para edad, IMC e ingesta calórica, la ingesta total de sal se
función renal, marcadores de inflamación (PCRu) y marcadores metabólicos (glucemia, asoció positivamente con HTA (OR 1,22, IC al 95% 1,08-1,38, p = 0,002).
insulina, HOMA). Durante la intervención se obtenía muestra de grasa del epiplón (grasa Conclusiones: La alta ingesta de sal se asoció con mayores cifras de TAS como TAD en
visceral, Gv) y grasa subcutánea (Gs), muestras que eran separadas en tubos y mantenidas pacientes normotensos, así como mayor riesgo de HTA.
en nitrógeno líquido hasta su análisis. El estudio realizado en los dos tipos de grasa
comprendió el recuento de macrófagos usando el anticuerpo momoclonal CD-68, ■ Tabla.
2
recuento de adipocitos, área contada 0,196 mm y la relación macrófagos/100 adipocitos.
Como test estadísticos se emplearon el Mann Whitney, χ2. La relación entre las diversas
variables se hizo mediante regresión lineal. Los datos se expresan como x(ES).
Resultados: 20 sujetos tenían HTA y 17 eran normotensos. Tanto en hipertensos como
normotensos el número de macrófagos de Gv era mayor que el de la Gs. La alb/creat fue
superior en los HTA. La glucemia fue mayor en el grupo con HTA (104(6) vs. 86(6) (p:
0,005), pero el HOMA no alcanzó significación estadística. No se objetivaron diferencias
significativas en el número de macrófagos de Gv y de Gs entre hipertensos y normotensos
ni en la relación macrófagos/adipocitos. No se objetivó correlación entre número de
macrófagos y las otras variables.
Conclusión: En sujetos con obesidad visceral, la presencia de HTA no se asocia a mayor
inflamación del tejido adiposo visceral ni subcutáneo.
98 DEFICIENTE CONTROL DEL PERFIL LIPÍDICO EN PACIENTES CON ERC

C.J. CEBRIÁN, M.T. MORA, G. RANGEL, P.J. LABRADOR, J.P. MARÍN, R. NOVILLO, S. GALLEGO, 99 PREVALENCIA DE DISFUNCIÓN RENAL EN PACIENTES CON
HIPERTENSIÓN REFRACTARIA
• V. GARCÍA-BERNALT, I. CASTELLANO, J.R. GÓMEZ-MARTINO • 1 2 3
R. VIDAL-PÉREZ , F. OTERO-RAVIÑA , M. LADO LÓPEZ , J.A. SANTOS RODRÍGUEZ ,
4
5 4 6
NEFROLOGÍA, HOSPITAL SAN PEDRO DE ALCÁNTARA, CÁCERES C. PAZO PANIAGUA , V. TURRADO TURRADO , L. VAAMONDE MOSQUERA , A. LADO
7 1
Introducción: La ERC comporta un elevado riesgo cardiovascular. Alcanzar un óptimo control LLERENA , J.R. GONZÁLEZ-JUANATEY
1
CARDIOLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO DE COMPOSTELA,
lipídico reduce el mismo. 2 3
COORDINACIÓN ASISTENCIAL, SERGAS, ATENCIÓN PRIMARIA, CENTRO DE SALUD RIBEIRA, A
Objetivo: Analizar grado de control lipídico en ERC. Ver si existen diferencias en función del 4 5
CORUÑA, ATENCIÓN PRIMARIA, CENTRO DE SALUD RIANXO, A CORUÑA, ATENCIÓN PRIMARIA,
grado de ERC, edad, sexo, diabetes o nivel asistencial. 6
CENTRO DE SALUD CONCEPCIÓN ARENAL, SANTIAGO DE COMPOSTELA, ATENCIÓN PRIMARIA,
Material y métodos: Recogimos todas las analíticas realizadas en nuestro hospital a usuarios 7
CENTRO DE SALUD BOIRO, A CORUÑA, ATENCIÓN PRIMARIA, CENTRO DE SALUD OUTES, A
mayores de 18 años durante 2010. Recogimos edad, sexo, creatinina sérica, FGe mediante CORUÑA
CKD-EPI, perfil lipídico, glucemia y procedencia de la solicitud (Atención Primaria vs. El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico:
hospitalaria). Se estableció presencia de dislipemia según la guía europea de hipertensión
HIPERFRE: Hipertensión Arterial Refractaria y Función Renal
arterial de 2007. Se consideró objetivo de control lipídico LDL-col < 100 mg/dl. En pacientes
Introducción: Se define como hipertensión arterial refractaria (HTA-R) la persistencia del
con varias analíticas se incluyó para el análisis aquella con mejor función renal para minimizar
mal control de la presión en pacientes tratados con tres o más fármacos, incluyendo un
el sesgo atribuible a insuficiencia renal aguda.
Resultados: Se incluyeron 103.196 analíticas procedentes de 60.529 usuarios (30,7% de la diurético. Pretendemos estimar la prevalencia disfunción renal en los pacientes con HTA-R
población de referencia). La distribución en función de la clasificación de ERC de las guías en el ámbito de la Atención Primaria en nuestro medio.
NICE fue: estadio 1: 51,2%; 2: 38,8%; 3a: 6,2%; 3b: 2,6%; 4: 1%; y 5: 0,2%. La prevalencia Material y métodos: Estudio descriptivo, transversal y multicéntrico, en el que
de dislipemia en función de los distintos parámetros lipídicos en ERC estadio 3-5 fue: colesterol participaron 35 médicos de 14 Centros de Salud, registrando las características de 1724
total 43,8%, HDL-colesterol 32,5%, LDL-colesterol 41,8%, triglicéridos 23,7%, y dislipemia hipertensos. Se calculó el filtrado glomerular mediante fórmula de MDRD en los que se
75,1%. En pacientes con ERC estadio 3-5, el 58,2% no alcanza cifras objetivo para LDL- disponía de datos completos.
colesterol. Se realizó un análisis de regresión logística binaria en el que se introdujeron la Resultados: Pacientes (41,5% varones) con edad media de 67 ± 11 años; la mitad,
edad, el sexo, el estadio de ERC y la glucemia (normal, GBA, y DM). Los resultados se muestran obesos. El 41,6% tienen la presión controlada y la prevalencia de HTA-R es del 13,2%. En
en la tabla. este grupo la edad media es mayor (69 vs. 67 años, p < 0,01) y son más frecuentes la
Conclusiones: La prevalencia de dislipemia en pacientes con ERC es elevada, a expensas de obesidad (62% vs. 43%, p < 0,001), la diabetes (55% vs. 11%, p < 0,001), la dislipemia
colesterol total y LDL-colesterol. El grado de control de niveles de LDL-colesterol no alcanzó el (68% vs. 59%, p < 0,05) y el síndrome metabólico (68% vs. 22%, p < 0,001). En la tabla
50%. Son factores de riesgo para no alcanzar dichos niveles: sexo femenino, edad y Atención mostramos la clasificación de los pacientes según su TFG calculada según MDRD, no
Primaria, mientras que la progresión de ERC, la presencia de glucemia basal alterada o de
existiendo diferencias entre los subgrupos (p = 0,332). La única diferencia existente
diabetes se comportaban como factores favorables de control del LDL-colesterol.
cuando se añade la presencia de microalbuminuria o no en el grupo de pacientes con
■ Tabla. TFG > 90, donde los pacientes con HTA-R tienen una mayor presencia de microalbuminuria
OR (IC 95%) P (8,4% vs. 2,4%; p < 0,001).
Sexo varón 0,86(0,84-0,89) < 0,001 Conclusiones: La HTA-R en el ámbito de la Atención Primaria tiene una prevalencia del
ERC estadio 2 1,05 (1,01-1,09) 0,015 13%. La distribución de disfunción renal es similar en los dos grupos, aunque los pacientes
ERC estadio 3a 0,63 (0,59-0,68) < 0,001 con HTA-R con función renal normal tienen mayor presencia de microalbuminuria.
ERC estadio 3b 0,51 (0,47-0,56) < 0,001
ERC estadio 4 0,36 (0,32-0,41) < 0,001 ■ Tabla.
TFG (ml/min/1,73 m2) No HTA-R N % HTA-R N %
ERC estadio 5 0,18 (0,16-0,21 < 0,001
29-15 29 (2%) 4 (1,8%)
Edad 1,01 (1,01-1,01) < 0,001
30-59 519 (35,1%) 72 (31,6%)
GBA 0,89 (0,85-0,93) < 0,001
60-89 656 (44,3%) 98 (43%)
DM 0,52 (0,49-0,54) < 0,001
> 90 276 (18,6%) 54 (23,7%)
AE 0,56 (0,54-0,58) < 0.001
26

resúmenes
100VITAMINA D E
POBLACIONAL
HIPERTENSIÓN ARTERIAL. BREVE ESTUDIO
101ANÁLISIS DE LOS FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE
UNA PREECLAMPSIA O UNA DESCOMPENSACIÓN DE UNA HTA
• J. JUEGA, J. BONET, M. TROYA, R. ROMERO • CRÓNICA DURANTE EL EMBARAZO
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARI GERMANS TRIAS I PUJOL, BADALONA, BARCELONA O. FIKRI BENBRAHIM, F. CAZALLA CADENAS, R. GARCÍA AGUDO, J. MANCHA RAMOS
Introducción: La vitamina D está implicada en diferentes procesos patológicos: riesgo NEFROLOGÍA, COMPLEJO HOSPITALARIO LA MANCHA CENTRO, ALCÁZAR DE SAN JUAN, CIUDAD REAL
cardiovascular, hipertensión, enfermedad renal, etc. Introducción: La hipertensión arterial (HTA) crónica y la HTA desconocida o no
Objetivo: Determinar niveles de vitamina D (calcidiol) en una población controlada en diagnosticada antes del embarazo pueden complicarse en forma de una preeclampsia
Unidad de Hipertensión y estudiar su relación con factores de riesgo cardiovascular. durante la gestación. La preeclampsia se presenta a partir de la 20 semanas de gestación
Material y métodos: 49 hipertensos (26 hombres, 23 mujeres), edad 60,8 (12,6) años, y cursa con proteinuria > 0,3 g/24 h. La ausencia de un adecuado control tensional de
19 fumadores, 16 diabéticos, 10 vasculopatías, 8 ACxFA, 7 hipotiroideos. Se determinó: una HTA crónica y/o el desarrollo de una preeclampsia es una situación de alta
IMC, TA sistólica y diastólica, pulso, presión pulso (PP), función renal, MAL, hemograma, morbimortalidad materna y fetal.
glucemia, lípidos, Ks, Ca, P, TSH, PTH y calcidiol. Se dividió a los pacientes: grupo A Objetivo: Estudiamos las posible relaciones entre la edad, diversos factores de riesgo
calcidiol > 20 ng/ml y grupo B calcidiol < 20 ng/ml (DEFICIENCIA VIT. D). Significación cardiovascular (FRCV), HTA crónica o desconocida previo al embarazo con la predisposición
estadística p < 0,05 de desarrollar una preeclampsia y/o la necesidad de un parto inducido a pretérmino.
Resultados: IMC 30,7 (6,35) kg/m2, TAS 132,2 (16), TAD 74 (10,9) mmHg, pulso 78 Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo de 2009 a 2011, en un grupo de
(12,5), P.P. 58,5 (15,9), Hb 13,2 (1,5), glu 110,2 (41,2), Crs 1,19 (0,47), MDRD > 60 (27), 44 gestantes de nuestra consulta y en seguimiento compartido con la Unidad de Alto
MDRD 30-60 (22), uratos 6,1, mAlb + 31 (7 pacientes > 300), K 4,3 (0,4), Ca 9,2 (1,3), P Riesgo (S. de Ginecología). Se consideró 2 grupos en función de una edad < 31 años o >
3,6 (0,5), Tgl 136,7 (75,1) Col. tot. 191,4 (37,5) mg/dl, TSH 2,7 (2,2) MUl/ml, PTH 59,7(32) 31 años. Se recogieron variables cualitativas (obesidad, HTA previa, nefropatía previa,
pg/ml y calcidiol 18,8 (8,9) ng/ml (solo 4 pacientes calcidiol > 30 ng/ml). Media de DM, nuliparidad, gestación gemelar, antecedentes de preeclampsia y antecedentes
hipotensores en tratamiento 2,5. 90% portaban inhibidores SRAA. Se encontraron familiares de HTA, diagnóstico de HTA antes de las 20 semanas). En relación con el curso
diferencias estadísticas significativas entre los dos grupos en los siguientes parámetros: de la gestación se recogieron variables cuantitativas durante las 3 primeras consultas
Crs grupo A 1 (0,4) grupo B 1,3 (0,9) p < 0,026, uratos grupo A 5,6 (1,2) vs. grupo B 6,7 (niveles de presión arterial [PA], proteinuria, acido úrico, transaminasas, número y dosis
(1,6) p < 0,017, mAlb grupo A 57,9 (105,1) vs. grupo B 235 (335) p < 0,046, PTH grupo de hipotensores).
A 44,5 (21,5) vs. grupo B 75, 5 (33,8) p < 0,001 y TSH grupo A 3,3 (2,7) vs. grupo B 2,1 Resultados: La edad media de las gestantes fue de 33,36 años. La incidencia de
(1,1) p < 0,07. Se observó una correlación inversa entre calcidiol y PTH r = –0,509 p < preeclampsia de 0,2 (20%): 9 pacientes presentaron una preeclampsia. La mayoría de
0,0001. estas pacientes que desarrollaron una preeclampsia, tenían al menos más de 2 FRCV, 5
Conclusiones: Hay una alta prevalencia de niveles bajos de calcidiol (92% de la muestra). pacientes eran primíparas, 2 tenían antecedentes previos de preeclampsia, 8 pacientes
Niveles de calcidiol menores en pacientes con discretas alteraciones de la función renal y eran mayores de 31 años. Las gestantes con mayor comorbilidad necesitaron mayor dosis
microalbuminuria +, y niveles inferiores de TSH. Se obtuvo correlación inversa entre niveles y número de hipotensores para su control tensional.
de PTH y calcidiol. No se obtuvo relación significativa entre cifras de TA y niveles de Conclusiones: Una mayor edad, la presencia de FRCV, la nuliparidad y los antecedentes
calcidiol en la muestra a estudio. previos de preeclampsia son situaciones predisponentes a l desarrollo de una preeclampsia
o una descompensación de una HTA crónica con graves consecuencias materno-fetales.
Una precoz actuación terapéutica entre nefrólogos y médicos de la Unidad de Alto Riesgo
permite reducir la incidencia de preeclampsia y otras complicaciones durante el transcurso
de la gestación.
102CARACTERIZACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEGÚN MAPA

EN CONSULTA DE NEFROLOGÍA 103MAPA: UNA HERRAMIENTA AL ALCANCE DE TODOS
1 1 1 2
M.C. GLUCKSMANN , J. CHEVARRÍA MONTESINOS , R. GARCÍA CAMÍN , J. CODERCH DE LASSALETTA ,
1
B. GARCÍA JIMÉNEZ, K. LUCANA BÉJAR, A. CASTILLA BARBOSA, R.J. ESTEBAN DE LA ROSA, R. GARCÍA OSUNA
1 2
M. PEÑA SÁNCHEZ, N. OLIVA DÁMASO, R. FERNÁNDEZ GALLEGOS, R. FERNÁNDEZ-CASTILLO, NEFROLOGÍA, HOSPITAL DE PALAMÓS, GIRONA, INVESTIGACIÓN, HOSPITAL DE PALAMÓS, GIRONA
J.A. BRAVO SOTO Resumen: La HTA es una patología prevalente que condiciona una alta morbilidad. La
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES, GRANADA disponibilidad de la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) permite su
Introducción: La HTA se asocia con frecuencia a enfermedad renal crónica (ERC). Se conocen diagnóstico, control y estratificación.
Objetivo: Evaluar el MAPA como herramienta diagnóstica y de seguimiento en Medicina
diferentes patrones de presión arterial (PA) asociados a peor pronóstico, que incrementan el
Familiar y Especialidades médicas. Valorar el patrón circadiano y grado de HTA.
riesgo vascular de esta población. Caracterizamos una población de hipertensos tratados en Método: Estudio transversal, retrospectivo y descriptivo en el Servicio de Nefrología
nuestra consulta externa de Nefrología atendiendo al patrón circadiano de la PA. (Hospital de Palamós) durante el año 2011. Se analizaron el sexo, edad, motivo y
Materiales y métodos: Se trata de un estudio descriptivo en el que evaluamos pacientes procedencia de la petición, tratamiento antihipertensivo, patrón circadiano y presión del
con diagnóstico de HTA a través de MAPA. Registramos variables socio-demográficas, pulso. Se utilizó un medidor SpaceLabs modelo 90207-30. El análisis se hizo con SPSS18,
comorbilidades asociadas y estadio de ERC según las guías K/DOQI. Las variables se expresan descriptivo e inferencial, se utilizaron los test de χ2 y t-Student, un valor p < 0,05 fue
en términos de media ± DT o porcentaje según se tratara de variables cuantitativas y considerado significativo.
Resultados: Se registró a 154 pacientes, 65,5% fueron hombres, edad media 59,1 años
cualitativas. El análisis se realizó empleando el paquete estadístico SPSS 15. (DS 15,4), la demanda fue por HTA resistente 18,2%, oscilante 12,3%, lábil con LOD
Resultados: Se incluyeron 38 pacientes, de 49,2 ± 11,08 años, 50% mujeres. Las 9,1%, sospecha de bata blanca 25,3%, eficacia del tratamiento 30,5% y otros 4,3%.
características basales de la muestran en la tabla. La distribución de la causa de ERC fue la Atención Primaria solicitó 37,7%, Nefrología 36,4% y otras especialidades 26%. 68,8%
siguiente: poliquistosis (46,9%), vascular (28,1%), diabetes (12,5%), glomerular (9,4%) y presentó HTA en la medición en consulta, por MAPA 77,3%. 32,5% no llevaba tratamiento,
otros (3,1%). Las comorbilidades asociadas fueron: hiperuricemia 41,7%, hipercolesterolemia 31,2% < 3 y 36,3% > 3 fármacos, 37,7% CA, 31,8% ARA, 31,8% IECA, 22,1% HCTZ,
41,7%, hiperhomocisteinemia 36,1% e hipertrigliceridemia 19,4%. El estadio de ERC siguió 28,6% BB. La PP media fue 54,4% (DS 15,8). El patrón circadiano y grado de HTA se
detallan en la figura 1 (p < 0,05). No hubo relación entre la PP y edad, patrón circadiano y
esta distribución: 1, 2, 3-A, 3-B y 4, en el 31,4%, 28,6%, 17,1%, 5,7% y 17,1%, grado de TA en consulta. La relación con TAS aislada, grado de HTA por MAPA fue
respectivamente. El tratamiento hipotensor recibido fue a base de inhibidores SRAA 15,2%, significativa (p < 0,001).
inhibidores SRAA + calcioantoganistas 57,6% y otras asociaciones 27,3%. En cuanto al Conclusiones: La MAPA como herramienta diagnóstica y de control resulta necesaria en la
patrón circadiano según MAPA encontramos los siguientes resultados: no-dipper 57,9%, práctica clínica. El patrón circadiano varía según se defina mediante la TAS o TAD,
dipper 28,9%, dipper extremo 7,9%, riser 5,3%. igualmente el grado de HTA por MAPA. Se debe revalorar la definición del patrón circadiano
Conclusiones: Los pacientes hipertensos de nuestra consulta presentan alto riesgo vascular, según la TAS, TAD o ambas.
con alta prevalencia de patrón non dipper. ■ Figura.
■ Tabla. Características basales de la muestra.

Media DT
Peso (kg) 80,6 18,58
IMC (kg/m2) 28,6 5,99
CrS (mg/dl) 1,7 0,77
Urea (mg/dl) 51,6 29,58
FG-MDRD-4 75,0 38,37
ACR (mg/gr) 344,3 721,84
Proteinuria (gr/24 h) 1,0 2,39
MAU (mg/24 h) 581,4 1,483,54
Cistatina C 1,0 0,66
Homocisteína 14,9 7,79
cLDL 112,7 37,36
TG 116,6 62,91
PAM 96,9 8,80
PP 50,1 12,33
27
Diabetes
104INFLUENCIA DE LA HORA DEL DÍA DE TRATAMIENTO

ANTIHIPERTENSIVO SOBRE LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE 105HEPATOCYTE GROWTH FACTOR AUMENTA LA INFILTRACIÓN DE
MACRÓFAGOS E INDUCE REPARACIÓN RENAL EN UN MODELO
••• PACIENTES HIPERTENSOS CON DIABETES TIPO 2: PROYECTO HYGIA ••• MURINO DE NEFROPATÍA DIABÉTICA
1 2 3 3 3 4 4 1 1 2 1 1 1
M.C. CASTIÑEIRA , A. MOYA , M.T. RÍOS , L. POUSA , P.A. CALLEJAS , D.E. AYALA , A. MOJÓN , M. FLAQUER , M. FRANQUESA , A. VIDAL , N. BOLAÑOS , J. TORRAS , N. LLOBERAS ,
4 4 4
S. LORENZO , J.R. FERNÁNDEZ , R.C. HERMIDA 1 1
I. HERRERO-FRESNEDA , J.M. GRINYÓ , J.M. CRUZADO
1
1 2 3
GERENCIA DE AP LUGO, SERGAS, GERENCIA DE AP PONTEVEDRA, SERGAS, GERENCIA DE AP 1
4 NEFROLOGÍA, INSTITUT D’INVESTIGACIÓ BIOMÈDICA DE BELLVITGE (IDIBELL), L’HOSPITALET DE
VIGO, SERGAS, LABORATORIO DE BIOINGENIERÍA Y CRONOBIOLOGÍA, UNIVERSIDAD DE VIGO, 2
LLOBREGAT, BARCELONA, PATOLOGÍA, INSTITUT D’INVESTIGACIÓ BIOMÈDICA DE BELLVITGE
PONTEVEDRA
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico: (IDIBELL), L’HOSPITALET DE LLOBREGAT, BARCELONA
En representación de los investigadores del Proyecto Hygia Introducción: Hepatocyte growth factor (HGF) es un factor de crecimiento con
Objetivos: Diversos estudios prospectivos han documentado importantes diferencias de propiedades antifibróticas y regenerativas. El objetivo de este estudio es evaluar si las
diversas clases de antihipertensivos en función de la hora del día de su administración en células derivadas de la médula ósea están involucradas en el proceso de
su eficacia de reducción de la presión arterial (PA), duración de acción y efectos reparación/regeneración inducido por HGF.
secundarios. Además, se ha documentado que la ingesta de > 1 fármacos al acostarse, Material y método: Se realizó trasplante de médula ósea (TMO) en ratones diabéticos
en comparación con la ingesta de todos al levantarse, reduce significativamente el riesgo db/db de 24 semanas de edad de donante C57BL6 EGFP(+). Se administró una dosis de
cardiovascular (CV) en pacientes con diabetes tipo 2 (DM). Por ello, hemos evaluado la irradiación de 10 Gy y se inyectaron 7,5 millones de células/animal por la vena caudal. A
influencia de la hora de tratamiento antihipertensivo sobre las características clínicas y las 29 semanas de edad, se analizó el grado de quimerismo y se dividieron los animales
analíticas de pacientes con DM participantes en el Proyecto Hygia, diseñado para valorar en grupos de tratamiento: db/- (n = 10), animales no diabéticos; db/db (n = 10), animales
prospectivamente riesgo CV mediante monitorización ambulatoria de la PA (MAPA) de 48 diabéticos; db/db TMO (n = 11), animales diabéticos con TMO; db/- TMO (n = 15),
h en centros de Atención Primaria de Galicia. animales no diabéticos con TMO; db/db G-CSF (n = 10), animales diabéticos con TMO y
Métodos: Estudiamos 2429 pacientes hipertensos con DM tipo 2 (1465 hombres/964
tratamiento con G-CSF (300 µg/kg); db/db HGF (n = 12), animales diabéticos con TMO y
mujeres), de 65,9 ± 10,6 años de edad. De ellos, 1176 tomaban toda su medicación a la
tratamiento con hHGF (50 µg/músculo) y db/db HGF+G-CSF (n = 11), animales diabéticos
hora de levantarse, 336 tomaban toda la medicación al acostarse, y 917 ingerían la dosis
con TMO y tratamiento con hHGF y G-CSF. Cuatro semanas después se recogieron
completa de algunos fármacos al acostarse y el resto al levantarse. La PA se monitorizó
muestras de riñón para análisis histológicos y muestras de sangre y orina.
cada 20 minutos entre las 07: 00 y las 23: 00 h y cada 30 minutos en la noche durante
48 h. Durante los dos días de MAPA, los sujetos cubrieron un diario apuntando el horario Resultados: Los animales db/db desarrollan glomeruloesclerosis y albuminuria progresiva,
de actividad y descanso. mientras que el tratamiento con HGF y/o G-CSF produce un efecto protector sobre la
Resultados: Los pacientes con DM que ingerían > 1 fármacos antihipertensivos al nefropatía diabética. Mediante microscopía confocal observamos células EGFP(+)
acostarse, en comparación con los que tomaban toda la medicación al levantarse, tuvieron glomerulares, lo que indica que son células procedentes de la médula ósea. La
menor prevalencia de síndrome metabólico y enfermedad renal crónica (49% vs. 54%; p combinación de HGF con G-CSF parece asociarse a un aumento del número de células
= 0,023); tuvieron el cociente albúmina/creatinina, glucosa, colesterol total y colesterol- EGFP(+) glomerulares. HGF aumenta la expresión renal de SDF-1, y se asocia a un aumento
LDL significativamente menor (p < 0,001); y tuvieron un filtrado glomerular estimado y del número de células derivadas de la médula ósea. Estas células son, principalmente,
colesterol-HDL significativamente mayor (p < 0,001). Además, los pacientes que tomaban macrófagos, que podrían contribuir en la reparación y la regeneración renal observadas
no solo alguno, sino todos los fármacos al acostarse tuvieron los menores valores de en nuestro modelo. Finalmente, HGF está asociado a la presencia de células epiteliales de
glucosa, creatinina, ácido úrico y prevalencia de proteinuria (5,5%) y enfermedad renal la cápsula de Bowman que expresan EGFP, lo que sugiere que se han fusionado con células
crónica (40%; p < 0,001 en comparación con los otros grupos). derivadas de la médula ósea y contribuyen a la repoblación podocitaria.
Conclusiones: Los resultados documentan una significativamente menor prevalencia de Conclusiones: Nuestros resultados muestran evidencias del papel terapéutico de HGF y
marcadores de riesgo CV y un mejor perfil metabólico en pacientes con DM tratados al abre nuevas oportunidades para la regeneración renal de la nefropatía diabética.
acostarse en comparación con los que tomaban toda la medicación al levantarse. Estos
resultados sugieren que el tratamiento antihipertensivo al acostarse, junto con la
valoración con MAPA a fin de evitar la hipotensión nocturna, debería ser el esquema
terapéutico de elección en pacientes con DM.
106LA ADMINISTRACIÓN DE PARICALCITOL MODULA LA ACTIVIDAD

DEL ECA2 CIRCULANTE EN RATONES DIABÉTICOS TIPO 1 107LA ALBÚMINA GLICOSILADA INDUCE SENESCENCIA CELULAR EN
CÉLULAS MESANGIALES HUMANAS MEDIANTE LA ACTIVACIÓN
••• M. RIERA OLIVA, S. CLOTET FREIXAS, G. COLELL DINARÈS, J. PASCUAL SANTOS, M.J. SOLER ROMEO •• DE LA SEÑALIZACIÓN DE IGF-1
1 1 1
NEFROLOGÍA, GRUPO DE INVESTIGACIÓN EN NEFROPATÍAS, PARC DE SALUT MAR-IMIM, M. DEL NOGAL ÁVILA , N. TROYANO SUÁREZ , L. CALLEROS BASILIO , A. LUENGO
1 1 2 1
BARCELONA RODRÍGUEZ , M. GRIERA MERINO , D. RODRÍGUEZ PUYOL , M.P. RUIZ TORRES
Introducción: La reducción de la albuminuria frena la progresión de la nefropatía diabética.
1 2
DEPARTAMENTO DE FISIOLOGÍA, UNIVERSIDAD DE ALCALÁ DE HENARES, MADRID, NEFROLOGÍA,
Nuestro grupo ha demostrado que la actividad del ECA2 circulante está aumentada en los HOSPITAL UNIVERSITARIO PRÍNCIPE DE ASTURIAS, ALCALÁ DE HENARES, MADRID
ratones no obesos diabéticos (NOD). Estudios previos sugieren que la forma hormonal de Introducción: La senescencia celular es un fenómeno de respuesta a estrés que da lugar
la vitamina D, 1,25(OH)2D3, es un regulador endocrino negativo del SRA. a la parada permanente de ciclo celular, acompañada con cambios morfológicos y
Objetivos: Determinar el efecto renoprotector del paricalcitol y su relación con la actividad funcionales. La senescencia se ha visto involucrada en enfermedades relacionadas con la
enzimática de ECA2 en el modelo experimental de diabetes tipo 1, el ratón NOD. También edad como la arterioesclerosis, la hipertensión y la diabetes. Los productos de glicosilación
se estudió el efecto de la combinación del tratamiento con el inhibidor directo de la renina avanzada (AGE) son proteínas o lípidos glicosilados u oxidados mediante reacciones no
(aliskiren). enzimáticas, en presencia de azúcares de tipo aldosa y contribuyen al desarrollo de las
Material y métodos: Las hembras NOD diabéticas de la misma edad que los controles se complicaciones vasculares y renales asociadas con la diabetes. La inhibición del receptor
siguieron durante 21 días tras la aparición de la diabetes y se trataron con vehículo (NOD de IGF-1 (IGF-1R) aumenta la esperanza de vida y los AGE inducen la expresión de IGF-1
pe, n = 10) o bien con paricalcitol (NOD + PARI, n = 10), aliskiren (NOD + ALSK, n = 10) o en células mesangiales humanas (CMH). Nuestro objetivo fue analizar como la albúmina
con la combinación (NOD + PARI + ALSK, n = 10). Los ratones no obesos resistentes a glicosilada (AG) induce senescencia en CMH y la implicación de la vía de IGF-1 en este
diabetes (NOR, n = 10) de la misma edad se utilizaron como controles. proceso.
Resultados: La administración del paricalcitol en monoterapia o en combinación Materiales y métodos: Se trataron CMH con AG (100 µg/ml) a diferentes tiempos. La
paricalcitol + aliskiren disminuyó significativamente la actividad enzimática de ECA2 soluble senescencia se midió por cuantificación de la actividad beta-galactosidasa por citometría
en el suero de los animales diabéticos NOD (tabla). La actividad enzimática de renina de flujo. La expresión de p53, p21, RAGE, IGF-1R y p-IGF-1R se midió por western blot.
circulante no se modificó con paricalcitol y se vio significativamente disminuida en los Para evaluar la implicación del receptor de los productos de glicosilación avanzada (RAGE),
grupos que recibieron aliskiren. En los ratones diabéticos NOD tratados con paricalcitol en CMH se trataron con un anticuerpo anti-RAGE o se transfectaron con un ARN de
monoterapia o combinación se observó una tendencia a la disminución de la excreción interferencia que contra el receptor. La liberación de IGF-1 se midió por ELISA en el
urinaria de albúmina. sobrenadante de CMH tratadas con AG. Para inhibir la activación de IGF-1R se trataron
Conclusiones: En el modelo experimental de nefropatía diabético tipo 1 NOD, la las CMH con un inhibidor farmacológico de la autofosforilación de IGF-1R o se
administración de paricalcitol modula la actividad sérica de ECA2 por un mecanismo transfectaron establemente con un plásmido que contiene Klotho.
probablemente independiente de la inhibición de la renina plasmática. En la nefropatía Resultados: La adición de AG indujo senescencia celular en CMH a las 24 horas de
incipiente la administración del paricalcitol contrarresta el efecto de la diabetes en la tratamiento. Además se produjo un aumento en la expresión de p53 y p21. El bloqueo
actividad del ECA2 circulante. de la unión AG-RAGE con un anticuerpo bloqueante anti-RAGE, previo a la administración
de AG, revirtió el aumento en p53. El mismo resultado se obtuvo cuando se transfectaron
■ Tabla. CMH con un ARN de interferencia contra RAGE. El tratamiento con AG indujo la liberación
Glucemia ACR t = 21d ECA2 suero ECA2 cortex RENINA suero de IGF-1 al sobrenadante así como un aumento en la activación de IGF-1R, el cual, se
t = 21d (mg/dl) (µgAlb/mgCrea) (RFU/µl/h) (RFU/µg prot/h) (RFU/µl/h)
mantuvo activo hasta las 72 horas. CMH trasfectadas con Klotho no presentan un
NOR 156,5 ± 7,1* 14,7 ± 3,7* 111,4 ± 5,0* 2113,5 ± 166,3* 1293,1 ± 124,9*
aumento en la expresión de p53. El aumento en p53 tampoco se observó en CMH tratadas
NOD pe 582,3 ± 11,6 1520,8 ± 923,6 403,1 ± 42,6 4566,8 ± 299,0 1941,5 ± 117,1
NOD+PARI 525,3 ± 32,8 711,3± 284,4 316,2 ± 23,6$ 4526,7 ± 324,0 1931,4 ± 80,0 con el inhibidor de la autofosforilación de IGF-1.
NOD+ALSK 582,4 ± 9,3 312,2 ± 106,5 357,7 ± 43,6 4811,4 ± 453,3 1623,5 ± 130,3$ Conclusiones: La AG induce senescencia en CMH a través de la vía p53-p21, aumentando
NOD+PARI+ALSK 538,5 ± 23,7 390,9 ± 164,2 263,6 ± 32,5$ 3856,1 ± 298,6 1507,3 ± 111,0$ la liberación de IGF-1 y la activación de su receptor.
* p < 0,05 vs. grupos NOD; $ p < 0,05 vs. NOD pe
28

resúmenes
Diabetes
108LA INSULINA INCREMENTA LA EXPRESIÓN DEL ENZIMA

CONVERSOR DE ANGIOTENSINA 2 EN PODOCITOS A CORTO Y 109 SEROLOGÍAS DE LA HEPATITIS B EN LA PRIMERA VALORACIÓN DE
PACIENTES CON NEFROPATÍA DIABÉTICA EN CONSULTAS
•• LARGO PLAZO. ¿UNA POSIBLE PROTECCIÓN EN LA NEFROPATÍA • EXTERNAS
DIABÉTICA? 1 2 1 1 1
F. BATISTA , A. HERNÁNDEZ-BETANCOR , N. ESPARZA , S. SURIA , P. BRAILLARD , A. RAMÍREZ ,
1
1 1 1 1
E. MAQUEZ MOSQUERA, M. RIERA OLIVA, J. PASCUAL SANTOS, M.J. SOLER ROMEO E. FERNÁNDEZ-TAGARRO , R. GUERRA , M.A. PÉREZ-VALENTÍN , M.D. CHECA
1
NEFROLOGÍA, GRUPO DE INVESTIGACIÓN EN NEFROPATÍAS, PARC DE SALUT MAR-IMIM, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO INSULAR DE GRAN CANARIA, LAS PALMAS,
2
BARCELONA MICROBIOLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO INSULAR DE GRAN CANARIA, LAS PALMAS
Introducción: El bloqueo del sistema renina-angiotensina (SRA) enlentece la progresión Introducción: Recientemente tanto el ACIP (Hepatitis Vaccines Work Group of the
de la nefropatía diabética (ND). El enzima conversor de angiotensina 2 (ECA2) degrada Advisory Committee on Immunization Practices In the United States) como la ADA
angiotensina II a angiotensina 1-7, péptido con acción vasodilatadora y antiproliferativa. (American Diabetes Association) han recomendado que todos los pacientes con diabetes
El ECA2 está presente en el glomérulo principalmente en los podocitos, y su inhibición en mellitus (tipo 1 y 2) entre los 19 y los 59 años deben recibir la vacuna de la hepatitis B tan
modelos experimentales de ND aumenta la albuminuria y empeora las lesiones pronto como sea posible desde que se haga el diagnóstico de diabetes mellitus
glomerulares. El podocito es clave en el desarrollo de albuminuria desde fases iniciales de (Recomendación de categoría A).
la ND, y presenta SRA funcional propio y receptores de insulina en su superficie. Nuestro Objetivo: Valorar el porcentaje de pacientes con serologías positivas para hepatitis B en
objetivo es estudiar el efecto de la incubación con insulina en la expresión del ECA2 en el la valoración inicial de los pacientes remitidos para estudio a la consulta externa de
podocito a corto y largo plazo. nefropatía diabética.
Métodos: Se utilizó una línea celular inmortalizada de podocitos murinos. Inicialmente Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de las serologías solicitadas con el
prolifera bajo condiciones permisivas (32 ºC con interferón-gamma), y seguidamente se diagnóstico de nefropatía diabética con origen en consultas externas de 500 pacientes
induce la diferenciación bajo condiciones no permisivas (37 ºC sin interferón-gamma) valorados durante 5 años a los que se les había solicitado serologías de la hepatitis B. Se
durante 14 días. Las células se incubaron con insulina (200 nM; PODins) o sin insulina estudiaron el HBsAg, Anti-HBc, HBeAg, Anti-HBe y el Anti-HBs. En aquellos casos donde
(controles; PODc) durante 1 y 48 horas (n por grupo = 8). Se realizaron estudios de el valor del HBsAg era muy bajo y se requería descartar un falso positivo se realizaba el
expresión proteica (western blot; expresado como índex ECA2/beta-actina) y actividad confirmatorio del antígeno de superficie (neutralización). Según sus serologías de hepatitis
enzimática (mediante sustrato fluorogénico específico, expresada en unidades relativas de B, los pacientes fueron subdivididos en tres categorías: hepatitis crónica (HBsAg+) (con/sin
fluorescencia (RFU)/µg proteína/h) e inmunofluorescencia. ABeAg +), hepatitis B curada y pasada (HBsAc+ y HBcAc +) y vacunados de la hepatitis B
Resultados: Tras 1 hora de incubación con insulina se observó un aumento de la (HBsAc+ y HBcAc-). Se revisaron las historias clínicas de todos los pacientes con serologías
expresión proteica de ECA2 respecto al control (PODins 1,29 ± 0,4 vs. PODc 0,74 ± 0,2, p positivas. Todos los pacientes tenían MDRD4 > 30 ml/min.
< 0,05). Tras mantener la insulina en el cultivo durante 48 h persiste el aumento en la Resultados: Del total de los 500 pacientes estudiados (297 hombres y 203 mujeres)
expresión proteica de ECA2 en los podocitos incubados con insulina (PODins 1,07 ± 0,07 (61,58 + 13,97 años) dos pacientes (0,4%) tenían hepatitis B crónica (1 hombre y 1
vs. PODc 0,8 ± 0,1, p < 0,05). Mediante inmunofluorescencia se observó un incremento mujer), 51 pacientes tenían una hepatitis B pasada y curada (10,2%) y 21 pacientes habían
en la intensidad de la tinción para ECA2 en podocitos incubados con insulina en los dos sido vacunados (4,2%). Los dos pacientes con hepatitis B crónica tenían transaminasas
grupos. La actividad enzimática del ECA2 es concordante con la expresión proteica de normales, ecografía sin datos de hipertensión portal y ambos recibieron tratamiento con
ECA2, pero sin alcanzar la significación estadística (1 hora: PODins 1,91 ± 0,5 vs. PODc negativización del DNA viral.
1,65 ± 0,8, p = ns; 48 h PODins 1,75 ± 0,9 vs. PODc 1,53 ± 0,4, p = ns). Conclusiones: En la valoración inicial de los pacientes remitidos a consultas externas de
Conclusiones: En el podocito la incubación con insulina incrementa la expresión de ECA2 nefropatía diabética, el 10,6% habían estado en contacto con el virus de la hepatitis B (el
y este aumento se mantiene en el tiempo, sugiriendo que la insulina podría tener un 0,4% se cronificaron y el 10,2% pasaron la hepatitis y se curaron) y solo el 4,2% habían
papel en el mantenimiento del equilibrio intraglomerular del SRA y ejercer una función recibido la vacuna lo que resulta bastante alejado de las recomendaciones actuales. Si
nefroprotectora ante la progresión de la ND. bien con grandes limitaciones metodológicas, este sería el primer estudio donde se revisan
las serologías microbiológicas de pacientes con nefropatía diabética atendidos en consulta
externa.
110EMPLEO DE ANTIDIABÉTICOS ORALES EN PACIENTES DIABÉTICOS

TIPO 2 CON UNA TASA DE FILTRADO GLOMERULAR 111PATRÓN CIRCADIANO DE LA PRESIÓN ARTERIAL AMBULATORIA EN
PACIENTES HIPERTENSOS CON Y SIN DIABETES: PROYECTO HYGIA
• < 60 ml/min/1,73 m EN CONSULTAS DE ATENCIÓN PRIMARIA,
2
• 1 2 2 3
A. MOYA , M. DOMÍNGUEZ SARDIÑA , J.J. CRESPO , M.C. CASTIÑEIRA , A.A. REGUEIRO , E.
1
NEFROLOGÍA Y ENDOCRINOLOGÍA 1 2 3 3
1 4 4 4
SINEIRO , D.E. AYALA , A. MOJÓN , M.J. FONTAO , R.C. HERMIDA
4
1 2 3
DEL POZO FERNÁNDEZ , PARDO RUIZ , SÁNCHEZ BOTELLA , BLANES CASTAÑER , GERENCIA DE AP PONTEVEDRA, SERGAS, GERENCIA DE AP VIGO, SERGAS, GERENCIA DE AP
1 3 3 1 4
LÓPEZ-MENCHERO , GISBERT SELLES , SÁNCHEZ JODAR , ÁLVAREZ AVELLÁN LUGO, SERGAS, LABORATORIO DE BIOINGENIERÍA Y CRONOBIOLOGÍA, UNIVERSIDAD DE VIGO,
1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL VIRGEN DE LOS LIRIOS, ALCOY, ALICANTE, ENDOCRINOLOGÍA, HOSPITAL PONTEVEDRA
3
VIRGEN DE LOS LIRIOS, ALCOY, ALICANTE, ATENCIÓN PRIMARIA, HOSPITAL VIRGEN DE LOS LIRIOS, El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico:
ALCOY, ALICANTE En representación de los investigadores del Proyecto Hygia
Introducción: no hay criterios uniformes acerca del empleo de algunos antidiabéticos orales Objetivos: El patrón no-dipper está asociado con aumento de riesgo cardiovascular (CV).
(ADO) en pacientes diagnosticados de diabetes mellitus tipo 2 (DM2), en los diferentes estadios La prevalencia reportada del patrón no-dipper en diabetes tipo 2 (DM) es muy variable,
de insuficiencia renal, cuando analizamos los diferentes documentos de consenso, guías,
entre el 30 y el 73%, debido a las diferencias entre los diferentes estudios en las poblaciones
práctica clínica y normativa legal que regulan su uso en el tratamiento de estos pacientes.
evaluadas, reducido tamaño muestral, utilización de un único registro de monitorización
Objetivo: analizar el empleo de ADO en pacientes con DM2 y una tasa de filtrado glomerular
2
estimado (TFG) < 60 ml/min/1,73 m por tres grupos diferentes de profesionales: nefrólogos, ambulatoria (MAPA) de la presión arterial (PA) de 24 h y por ello de escasa reproducibilidad,
endocrinos y Atención Primaria. y definición de los períodos de actividad/descanso mediante intervalos horarios prefijados.
Material y método: realizamos un corte transversal sobre 304 pacientes DM2 visitados en las Por ello, hemos evaluado el patrón circadiano de la PA con MAPA de 48 h en pacientes
2
diferentes consultas a lo largo de 2010, con una TFG < 60 ml/min/1,73 m calculada mediante hipertensos con y sin DM participantes en el Proyecto Hygia, diseñado para valorar
fórmula MDRD-4. Se recogieron variables demográficas y los ADO pautados: metformina, prospectivamente riesgo CV mediante MAPA en centros de Atención Primaria de Galicia.
sulfonilureas, IDPP4, repaglinida y asociación con insulina. Métodos: Estudiamos 12.765 pacientes hipertensos (6797 hombres/5968 mujeres), de
Resultados: Tablas 1 y 2 58,1 ± 14,1 años de edad. De ellos, 2954 (1799 hombres/1155 mujeres) tenían DM. En el
Conclusiones: En conjunto la metformina es el ADO más utilizado, seguido por la repaglinida, momento de la valoración, 525/3314 pacientes con/sin DM no recibían tratamiento
los IDPP4 y las sulfonilureas. En Nefrología se observó un mayor consumo de repaglinida y antihipertensivo. La hipertensión se definió como una media de actividad de la PA
menor de metformina. La metformina y las sulfonilureas fueron los ADO menos utilizados en sistólica/diastólica (PAS/PAD) > 135/85 mmHg o media de descanso > 120/70 mmHg, o
2
pacientes con TFG < 30 y la repaglinida el más utilizado con TFG entre 30-44 ml/min/1,73 m .
2 presencia de tratamiento antihipertensivo.
Un 13,3% recibían metformina y sulfonilureas con una TFG < 30 ml/min/1,73 m .
Resultados: Los pacientes con DM fueron predominantemente hombres, de mayor edad,
■ Tabla.
con diagnóstico de albuminuria, enfermedad renal crónica, apnea obstructiva del sueño
Variable Primaria Endocrinología Nefrología Significación
128 86 90
y/u obesidad, y tenían mayor creatinina, ácido úrico y triglicéridos, pero menor colesterol
Edad 75,9 ± 8,8 72,7 ± 9,3 73,3 ± 8,5 p < 0,05* total y filtrado glomerular estimado. La prevalencia del patrón no-dipper fue
Sexo (V/M) 56/72 28/58 44/46 p < 0,05@ significativamente mayor en pacientes con DM (62,1% vs. 45,9%; p < 0,001). La mayor
TFG (MDRD) 49,8 ± 8,3 49,0 ± 9,2 35,8 ± 10,2 p < 0,001# diferencia entre grupos fue en la prevalencia del patrón riser (19,9% vs. 8,1%, p < 0,001).
Metformina 65,6% 68,6% 26,7% p < 0,001 El factor principal en el diagnóstico de hipertensión y/o inadecuado control de PA en
Sulfonilureas 32,0% 3,5% 13,3% p < 0,001 pacientes con DM fue la elevada PA de descanso; así, el 89,2% de los pacientes
Repaglinida 32,0% 46,5% 71,1% p < 0,001 hipertensos con DM no controlados tenían hipertensión nocturna.
IDPP4 43,8% 19,8% 15,6% p < 0,001
Conclusiones: Nuestros resultados documentan la alta prevalencia de un patrón
Asociación insulina 18,8% 38,4% 25,6% p < 0,01
* Primaria vs, otros grupos. @ Endocrinología vs. otros grupos. # Nefrología vs. otros grupos. Diferencias
circadiano de la PA alterado en pacientes con DM. Lo que es más importante, la
en el uso de los distintos ADO en función de la TFG. prevalencia del patrón riser, asociado con el mayor riesgo CV entre todos los posibles
■ Tabla 2. patrones de PA, es más del doble en pacientes con DM. La elevada media de descanso de
Fármaco utilizado TFG 59-45 TFG 44-30 TFG 29-15 Significación la PA en DM es causa de una alta prevalencia de hipertensión nocturna y, como
Metformina 70,0% 39,4% 13,3% p < 0,001 consecuencia, de errores en el diagnóstico de hipertensión cuando este se basa en la
Sulfonilureas 19,4% 18,1% 13,3% ns
medida clínica de la PA. Estos resultados indican que la MAPA debe considerarse como
Repaglinida 38,9% 55,3% 76,7% p < 0,001
requisito asistencial para estratificación de riesgo CV en pacientes con DM.
IDPP4 33,3% 23,4% 16,7% ns
29

resúmenes
Diabetes
112ELEVACIÓN DE LA PRESIÓN DE PULSO AMBULATORIA EN

PACIENTES HIPERTENSOS CON DIABETES TIPO 2: PROYECTO HYGIA 113EFECTOS DE LA ADMINISTRACIÓN TEMPORALIZADA DEL
TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO SOBRE LA PRESIÓN ARTERIAL
• 1 2 2 3 4
D.E. AYALA , A. MOYA , S. GOMARA , J.J. CRESPO , M.C. CASTIÑEIRA , J.J. SÁNCHEZ ,
2
• AMBULATORIA EN PACIENTES HIPERTENSOS CON DIABETES
3 1 1 1
M. DOMÍNGUEZ SARDIÑA , A. MOJÓN , J.R. FERNÁNDEZ , R.C. HERMIDA TIPO 2: PROYECTO HYGIA
1
LABORATORIO DE BIOINGENIERÍA Y CRONOBIOLOGÍA, UNIVERSIDAD DE VIGO, PONTEVEDRA, 1 2 3 1 1 1
J.J. CRESPO , A. MOYA , D.E. AYALA , M.T. RÍOS , P.A. CALLEJAS , L. POUSA , J.L. SALGADO ,
1
2 3 4
GERENCIA DE AP PONTEVEDRA, SERGAS, GERENCIA DE AP VIGO, SERGAS, GERENCIA DE AP 3 3
A. MOJÓN , J.R. FERNÁNDEZ , R.C. HERMIDA
3
LUGO, SERGAS 1 2 3
GERENCIA DE AP VIGO, SERGAS, GERENCIA DE AP PONTEVEDRA, SERGAS, LABORATORIO DE
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico: BIOINGENIERÍA Y CRONOBIOLOGÍA, UNIVERSIDAD DE VIGO, PONTEVEDRA
En representación de los investigadores del Proyecto Hygia El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico:
Objetivos: El aumento en presión de pulso (PP) es un marcador de riesgo cardiovascular En representación de los investigadores del Proyecto Hygia
(CV). Estudios previos en grupos de pacientes de reducido tamaño han reportado una Objetivos: La media de descanso de la presión arterial (PA) es un mejor marcador pronóstico
elevada PP tanto clínica como ambulatoria (MAPA), independientemente de la edad, en de riesgo cardiovascular (CV) que las medias de actividad o de 24 h en pacientes con o sin
pacientes con diabetes tipo 2 (DM), así como la estrecha relación entre una PP elevada y diabetes (DM). Además, se ha demostrado recientemente que disminuir la PA de descanso, un
el aumento de riesgo CV en DM. Los resultados, sin embargo, no se compararon con los nuevo objetivo terapéutico que se alcanza más fácilmente con el tratamiento antihipertensivo
de pacientes sin DM, ni se investigó la posible influencia en ellos del tratamiento administrado al acostarse, es el predictor independiente más significativo de supervivencia sin
antihipertensivo. Por ello, hemos evaluado el patrón circadiano de la PP, con MAPA de 48 evento CV. Por ello, hemos evaluado la influencia de la hora de tratamiento antihipertensivo
h para aumentar la reproducibilidad de los resultados, en pacientes hipertensos con y sin sobre el perfil circadiano de la PA y el grado de control en pacientes con DM tipo 2 participantes
DM participantes en el Proyecto Hygia, diseñado para valorar prospectivamente riesgo CV en el Proyecto Hygia, diseñado para valorar prospectivamente riesgo CV mediante
mediante MAPA en centros de Atención Primaria de Galicia. monitorización ambulatoria de la PA (MAPA) de 48 h en centros de Atención Primaria de
Métodos: Estudiamos 12765 pacientes hipertensos (6797 hombres/5968 mujeres), de Galicia.
58,1 ± 14,1 años de edad. De ellos, 2954 (1799 hombres/1155 mujeres) tenían DM. En el Métodos: Estudiamos 2429 pacientes hipertensos con DM (1465 hombres/964 mujeres), de
momento de la valoración, 525/3314 pacientes con/sin DM no recibían tratamiento 65,9 ± 10,6 años de edad. De ellos, 1176 recibían toda su medicación a la hora de levantarse,
antihipertensivo. La hipertensión se definió como una media de actividad de la presión 336 tomaban toda la medicación al acostarse, y 917 ingerían fármacos al acostarse y el
arterial sistólica/diastólica (PAS/PAD) > 135/85 mmHg o media de descanso > 120/70 levantarse. La PA se monitorizó cada 20 minutos entre las 07:00 y las 23:00 h y cada 30
mmHg o presencia de tratamiento antihipertensivo. minutos en la noche durante 48 h.
Resultados: En pacientes con DM, la PAS ambulatoria fue significativamente más elevada Resultados: La administración de > 1 fármaco al acostarse se asoció con una media de
(p < 0,001), principalmente durante las horas de descanso nocturno y primeras horas de descanso de la PA significativamente menor que el tratamiento con toda la medicación al
actividad, independientemente de la presencia/ausencia de tratamiento antihipertensivo. levantarse (p < 0,001). La profundidad fue significativamente menor y la prevalencia de un
La PAD ambulatoria, sin embargo, fue significativamente menor (p < 0,001) en pacientes patrón no-dipper mayor con toda la medicación al levantarse (68,6%) que con > 1 fármaco al
con DM, principalmente durante las horas de actividad diurna. Como consecuencia de acostarse (55,8%; p < 0,001), y se redujo todavía más en los pacientes que tomaban toda la
estas diferencias en PAS y PAD, la PP ambulatoria fue significativamente mayor (p < 0,001) medicación al acostarse (49,7%; p < 0,001). La prevalencia del patrón riser fue mucho mayor
en pacientes con DM a lo largo de las 24 h del día. La proporción de pacientes con una (23,6%) en los pacientes que tomaban toda la medicación al levantarse que en los que
media de 48 h de la PP > 53 mmHg, y por tanto con mayor riesgo CV, fue tomaban alguno (20,0%) o todos los fármacos al acostarse (12,2%; p < 0,001). Este último
significativamente mayor en pacientes con DM (63% vs. 34%; p < 0,001). grupo presentó la mayor tasa de pacientes con PA ambulatoria controlada (p < 0,001), lo cual
Conclusiones: Nuestros resultados documentan una significativa elevación de PP se consiguió con un número menor de fármacos (p < 0,001) en comparación con los pacientes
ambulatoria en pacientes con DM, lo que refleja mayor rigidez arterial y elevado riesgo tratados al levantarse.
CV. Estos resultados explican en parte el mayor riesgo CV de los pacientes con DM y Conclusiones: Los resultados documentan menor media de descanso de la PA y reducida
sugieren la necesidad de utilizar la MAPA en pacientes con DM, tanto para la correcta prevalencia del patrón no-dipper/riser en pacientes con DM tratados al acostarse. Estos
valoración de su riesgo CV como para establecer el esquema terapéutico más adecuado resultados indican que el tratamiento al acostarse, junto con la valoración con MAPA para
para el control de las elevadas PA nocturna y la PP ambulatoria, lo que podría redundar a establecer el diagnóstico de hipertensión y evitar la posible hipotensión nocturna asociada al
su vez en una reducción significativa de eventos CV. tratamiento, deben ser el esquema terapéutico de preferencia en los pacientes con DM tipo 2.
114EFECTO DE LA NORMALIZACIÓN DE LA GLUCEMIA EN LA

APARICIÓN DE ALTERACIONES RENALES Y LA ACTIVIDAD DE LA 115FACTORES
DIABÉTICA
PREDICTORES DE PROGRESIÓN DE NEFROPATÍA
• ENZIMA CONVERSORA DE LA ANGIOTENSINA CIRCULANTE Y • V. GARCÍA MONTEMAYOR, S. SORIANO CABRERA, C. RABASCO RUIZ, J. GÓMEZ PÉREZ,
URINARIA EN EL RATÓN DIABÉTICO NO OBESO E. ESQUIVIAS DE MOTTA, S. MARTÍNEZ VAQUERA, C. RODELO HAAD, P. ALJAMA GARCÍA
M. RIERA OLIVA, E. MÁRQUEZ MOSQUERA, S. CLOTET FREIXAS, J. PASCUAL SANTOS, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA, CÓRDOBA
M.J. SOLER ROMEO La nefropatía diabética (ND) es la causa principal de enfermedad renal crónica (ERC) y de
NEFROLOGÍA, GRUPO DE INVESTIGACIÓN EN NEFROPATÍAS, PARC DE SALUT MAR-IMIM,
necesidad de terapia renal sustitutiva (TRS). Numerosos estudios plantean identificar
BARCELONA
Introducción: El ratón diabético no obeso (NOD) presenta diabetes tipo 1 autoinmune y características factores predictores de progresión de la ND, no siendo del todo concluyentes. Algunos
parecidas a la humana. Su nefropatía ha sido poco estudiada. Los objetivos son caracterizar las manifiestan que el control metabólico intensivo podría enlentecer la progresión, sin
alteraciones renales y la actividad circulante y urinaria de la enzima conversora de la angiotensina 2 embargo, otros describen una curva de supervivencia en «U» con respecto a controles de
(ECA2) en este modelo y el efecto sobre todo ello de la administración de insulina y normalización de hemoglobina glicosilada.
la glucemia. El objetivo del estudio fue evaluar la presencia de factores que puedan influir en la
Material y métodos: Grupos: ratón diabético NOD que recibe implante de insulina (NOD + ins), progresión de la ND en pacientes con ERC.
ratón diabético NOD no tratado (NOD) y ratón control resistente a la diabetes (NOR). Se estudió la Se analizaron los pacientes con ERC secundaria a ND seguidos en Nefrología desde el
excreción urinaria de albúmina (EUA), cociente peso renal/peso corporal (PR/PC), presión arterial (PA),
2005 a 2011 obteniendo un total de 113. Se recogieron datos demográficos, clínicos y
filtrado glomerular mediante aclaramiento de inulina (FGi), actividad circulante y urinaria de la ECA2
(técnica fluorométrica con sustrato específico). A su vez, evaluamos la correlación de esta actividad analíticos tanto a su llegada a la consulta de Nefrología como al final del seguimiento
con parámetros de función renal. (éxitus o inicio de hemodiálisis [HD] a fecha 15 de febrero de 2012).
Resultados: Los ratones diabéticos NOD presentaron un aumento significativo de la PA, EUA, PC/PR y El tiempo medio de seguimiento de los 113 pacientes fue de 26 meses, pérdida de 8
FGi en comparación con el control NOR (tabla). Además, se observó un aumento de la actividad de la pacientes por éxitus. 64,6% eran varones y 35,4% mujeres, edad media de 69,5 años y
ECA2 circulante y en orina. Los ratones NOD + ins presentaron una disminución significativa de la PA, un IMC de 30,4. A su llegada a consulta los valores bioquímicos fueron: aclaramiento
EUA, PR/PC y FGi en comparación con los ratones diabéticos que no recibieron tratamiento. Del (MDRD) 21,6 ± 10,6 ml/min, creatinina 3,4 ± 2,9 mg/dl, HbA1c 7,7 ± 1,5%, hemoglobina
mismo modo, los ratones NOD + ins presentaron una disminución de la ECA2 en comparación con 11,5 ± 1,5 mg/dl y una mediana de proteinuria (ratio proteínas/creatinina) de 1,4 mg/mg.
los ratones no tratados (tabla). FGi y EUA se correlacionaron directamente con la actividad circulante
Un 92% eran hipertensos, 63,7% presentaban retinopatía y 59,3% antecedentes
del ECA2 (FGi: r = 0,84, p < 0,001, EUA: r = 0,79, p < 0,001) y con la actividad urinaria de la ECA2
(FGi: r = 0,79, p < 0,001, EUA: r = 0,81, p < 0,001). cardiovasculares.
Conclusiones: La normalización de glucosa disminuye la hiperfiltración y la EUA en el ratón diabético Durante el seguimiento, 54,9% de los pacientes presentan descenso del filtrado
NOD. Además, se acompaña de una disminución de la actividad circulante y urinaria del ECA2. Dichos glomerular (FG) > 15% al año, y un 65,5% requieren iniciar HD.
resultados indican que la mejoría de las alteraciones renales inducida por la insulina se acompaña de Al comparar el grupo de pacientes que requieren HD versus no HD, solo existen diferencias
una estabilización de la actividad de la ECA2 tanto a nivel circulante como urinaria. significativas en la proteinuria al inicio del seguimiento, en los niveles de PCR al inicio y en
■ Tabla. la presencia de retinopatía, siendo mayores en el grupo de HD, sin existir diferencias en la
NOR NOD NOD + INS
función renal basal. En el estudio de supervivencia renal mediante análisis univariante
n 8 9 7
Edad (semanas) 21,6 ± 0,20 21,49 ± 0,60 20,53 ± 0,77
encontramos influencia significativa de la creatinina, la PCR, la proteinuria y el IMC (datos
Glucosa sanguínea (mg/dl) 112,0 ± 4,9 571,1 ± 20,3*‡ 122,7 ± 27,0 recogidos al inicio de seguimiento). Mediante análisis multivariante, solo influyen de forma
Peso corporal (g) 27,2 ± 1,12 24,9 ± 1,03 24,4 ± 0,71 independiente en la supervivencia renal las cifras de PCR al inicio y la presencia de ratio
Peso riñón D (mg) 150,0 ± 6,55 253,3 ± 14,2*‡ 215,7 ± 11,7† proteína/creatinina > 1 mg/mg al inicio del seguimiento.
Cociente peso renal/peso corporal 0,010 ± 0,0005 0,020 ± 0,0006*‡ 0,017 ± 0,0006† Como conclusión, en pacientes con ND los factores que determinan de forma significativa
Excreción urinaria albúmina (µg/mg) 8,56 ± 3,04 91,38 ± 27,12*‡ 22,33 ± 5,12 su progresión son la presencia de proteinuria y la elevación de marcadores inflamatorios
Filtrado Glomerular (µl/min) 3,95 ± 0,76 57,2 ± 13,15 13,1 ± 3,6
como la PCR, sin influir el estricto control metabólico y el riesgo cardiovascular asociado.
Presión arterial sistólica (mmHg) 101,0 ± 10,8 131,5 ± 14,4 111 ± 9,8
Actividad circulante ECA2 (RFU/µl/h) 71,54 ± 4,26 249,8 ± 39*‡ 126,7 ± 14,8†
Actividad urinaria ECA2 (RFU/µgCrea/hr) 1,63 ± 0,07 7,82 ± 1,63*‡ 3,74 ± 1,31†
30

resúmenes
Diabetes
116 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS PACIENTES DIABÉTICOS QUE

ACUDEN POR PRIMERA VEZ A UNA CONSULTA NEFROLÓGICA EN 117 UTILIDAD DE UN SCORE DE RIESGO GENÉTICO SOBRE OTROS
FACTORES DE RIESGO DE COMPLICACIONES MICROVASCULARES
• HOSPITALES PÚBLICOS DE LIMA (PERÚ) • DE LA DM TIPO 2
1 2 3 1 1 2 1
P. HERRERA AÑAZCO , L. BONILLA VARGAS , M. PALACIOS GUILLÉN , J. VALENCIA M. RUFINO HERNÁNDEZ , B. MACEIRA CRUZ , T. MARTÍN FOLGUERAS , S. GARCÍA REBOLLO ,
1 1 1 3 3
1 4 5 6
RODRÍGUEZ , F. SÁNCHEZ RIVAS , J. SALOMÉ LUNA , L. NÚÑEZ TALAVERA , M. SILVEIRA CHAU
7
A. GONZÁLEZ RINNE , P. BARBERO , A. TORRES RAMÍREZ , Y. BARRIOS , E. SALIDO ,
4
1 2 D. HERNÁNDEZ MARRERO
NEFROLOGÍA, HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO, LIMA, PERÚ, EPIDEMIOLOGÍA, CTS GLOBAL 1
3 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIAS, LA LAGUNA, TENERIFE,
FOR CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION, NEFROLOGÍA, HOSPITAL NACIONAL 2
4
ENDOCRINOLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIAS, LA LAGUNA, TENERIFE,
DANIEL ALCIDES CARRIÓN, CALLAO, PERÚ, NEFROLOGÍA, HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO 3
LABORATORIO DE BIOLOGÍA MOLECULAR, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIAS, LA LAGUNA,
5 6 4
LOAYZA, LIMA, PERÚ, NEFROLOGÍA, HOSPITAL MARÍA AUXILIADORA, LIMA, PERÚ, FACULTAD DE TENERIFE, NEFROLOGÍA, HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA, MÁLAGA
7
MEDICINA, UNIVERSIDAD CIENTÍFICA DEL SUR, LIMA, PERÚ, MEDICINA, CLÍNICA INTERNACIONAL Introducción: La incidencia y prevalencia de complicaciones microvasculares de la
Introducción: La diabetes mellitus es la principal causa de enfermedad renal crónica. Para diabetes (CMD) es mayor en Canarias que en el resto de España. Las CMD se relacionan
los diabéticos se recomienda una evaluación anual y una referencia temprana al nefrólogo, con condiciones clínicas y epidemiológicas, pero también tienen un patrón hereditario. De
ya que se ha reportado peores resultados en pacientes en diálisis con referencia tardía. El hecho, son numerosos los trabajos de asociación entre determinados polimorfismos
genéticos y CMD.
objetivo de este trabajo es conocer las características clínicas de los pacientes diabéticos que
Objetivo: estudiar si la presencia de un sumatorio de polimorfismos genéticos asociados
acuden a la primera consulta nefrológica en hospitales públicos de Lima, Perú. a CMD aportaba mayor información de asociación con CMD que factores
Material y métodos: Se realizó un estudio multicéntrico, observacional, prospectivo y epidemiológicos, medioambientales, socioeconómicos o culturales.
analítico de corte transversal de todos los pacientes diabéticos que acuden por primera vez Métodos: 207 pacientes DM2 de nuestra área, 66 ± 8 años, 43% V. Grupo control: 103
a un consultorio de nefrología en hospitales públicos de referencia (Hospital Nacional Dos DM de más de 15 años de evolución, ausencia de microalbuminuria y GFR normal. Grupo
de Mayo, Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión y de estudio: 104 con ND, GFR < 60 ml/min y proteinuria > 500 mg/día. 128 pacientes
Hospital María Auxiliadora) entre septiembre de 2011 y febrero de 2012. Para describir se tenían retinopatía diabética proliferativa (RDP). Recogimos datos demográficos,
comorbilidad, RDP, status socio económico, nivel de estudios, cumplimiento con la dieta y
utilizaron promedios, desviaciones estándar, porcentajes y frecuencias
el ejercicio físico, frecuencia de controles por endocrinólogo y educación diabetológica.
Resultados: Se estudió 200 pacientes, la edad promedio fue 60,3 años (DE: 8,84), y el Se estudiaron los polimorfismos de los genes: ECA, PAI-1, aldosa reductasa, promotor del
52% fueron mujeres. El 99% tenía diabetes mellitus 2 con un tiempo de diagnóstico óxido nítrico sintetasa (eNOSp), GLUT-1, PPar-gamma y se asignó un sumatorio por
promedio de 12,9 años (DE: 9,75). Los tratamientos más usado fueron biguanidas (38%) y paciente de polimorfismos desfavorables de dichos genes.
sulfonilureas (30%). El 73% recibió educación para cuidar su diabetes, un 40% y 57% Resultados: La presencia de CMD se asoció con: mayor historia familiar de enfermedad
refería que no tomaba sus medicamentos ni seguía su dieta regularmente. El 97,5% eran renal, sexo masculino, peor cumplimiento de las recomendaciones dietéticas, menor
tratados por endocrinólogo, 30,4% de ellos tenía más de 3 citas al año, 64,4% desconocía actividad física, menor educación diabetológica, bajo status socioeconómico, menor
tener neuropatía diabética, 65,2% coronariopatía diabética y 46,9 retinopatía diabética. El control por endocrinólogo, más RDP, HTA, comorbilidad cardiovascular, calcificaciones
vasculares y tabaco (p < 0,01). El único polimorfismo genético que se asoció a CMD fue
70% eran hipertensos con tiempo de diagnóstico promedio de 4,2 años (DE: 6,96). El
el CC del eNOSp (OR: 4,95, IC95%: 1,55-16,1, p = 0,008). El score genético no aumentó
número promedio de antihipertensivos tomados es de 0,9 (DE: 93,2). Los IECA (52,1%) y la significación de asociación con respecto al polimorfismo aislado del CC del eNOSp. El
ARA 2 (32,1%) son los fármacos más utilizados. El 36,5% son obesos, 52,8% tiene área bajo la curva de predicción de CMD solo aumentó de 0,68 a 0,70 al añadir el
dislipidemia y de ellos 42,9% recibe estatinas. El 10,5% tenía algún antecedente de polimorfismo genético del eNOSp a los factores de riesgo clínicos.
enfermedad cardiovascular. La tasa de filtración glomerular promedio fue 56,9 ml/min (DE: Conclusiones: Una puntuación de riesgo genético generada a partir de 6 alelos de riesgo
42,27), la albuminuria promedio fue 995,59 mg/d (DE: 2514,46), la hemoglobina promedio de CMD conocidos, no aportó más evidencia de asociación en nuestra muestra que los
fue 10,2 mg/dl (DE: 12,62). El 39,5% tenía HBA1C > de 7%, 48,5% colesterol > 200 mg/dl, factores de riesgo clínicos-epidemiológicos por sí solos. Estos hallazgos sugieren que el
54,5% LDL > 100 mg/dl y 46,5% triglicéridos > 150 mg/dl. continuo enfoque en la identificación precoz de factores de riesgo clínicos,
epidemiológicos, socioculturales y educacionales debe seguir siendo la piedra angular del
Conclusiones: Casi la mitad de los pacientes diabéticos referidos no siguen las
abordaje del paciente diabético. Con todo, el polimorfismo que se asoció a CMD en
recomendaciones de autocuidados, y considerando el porcentaje de los pacientes con nuestra población fue el CC del eNOSp, lo cual sugiere que la deficiencia de óxido-nítrico
factores de riesgo cardiovascular y de riesgo para nefropatía diabética se debe reforzar la sintetasa endotelial y de su producto, el óxido nítrico, pudieran jugar un papel en el
educación en ellos. desarrollo de CMD.
118MORBILIDAD OCULTA DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Y

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS EN DIABÉTICOS. PINAR DEL 119ADHERENCIA TERAPÉUTICA DE PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL Y DIABETES TIPO 2 CONTROLADOS EN ATENCIÓN
RÍO, 2007-2011 PRIMARIA
N. RODRÍGUEZ RAMOS L. SIERRA MARTÍNEZ, R. MARTÍNEZ FUERTE
NEFROLOGÍA, INSTITUTO DE NEFROLOGÍA DR. ABELARDO BUCH LÓPEZ, CUBA ATENCIÓN PRIMARIA, GERENCIA VALLADOLID ESTE, VALLADOLID
Introducción: La enfermedad renal crónica (ERC) es una complicación que se observa Objetivo: Conocer la adherencia terapéutica de los pacientes diabéticos tipo 2 (DM2) e
con frecuencia en la diabetes mellitus. hipertensos controlados en nuestra zona básica de salud, con el fin de promover
Objetivos: determinar la morbilidad oculta de ERC en dos grupos de diabéticos con < 60 intervenciones desde la consulta de Atención Primaria para mejorarlo.
años y > 60 años e identificar los factores de riesgo asociados. Metodología: Los autores realizaron un estudio descriptivo transversal aplicado a una
Materiales y métodos: Estudio analítico, longitudinal en 987 pacientes diabético de selección de pacientes (n = 104, 52 hombres [H] y 52 mujeres [M]) escogidos por muestreo
Pinar del Río durante los años de 2007 a 2011. Se estudió el tiempo de evolución de la no probabilístico consecutivo, entre los pacientes DM2 que acudían a nuestra consulta
enfermedad, sexo, marcadores de daño renal (creatinemia; microalbuminuria [MALb], incluidos en el Servicio Atención a pacientes diabéticos de la Cartera de Servicios de
filtrado glomerular estimado) y factores de riesgo (dislipidemia, sobrepeso, hipertensión Atención Primaria de Sacyl. Contestaron a una encuesta sobre tratamiento para control
arterial e hiperglucemia). de diabetes y otras enfermedades, entre ellas la hipertensión arterial (HTA). También
Resultados: Los pacientes de 18 a 59 años, del sexo femenino y una duración de la incluía el test de Morisky-Green-Levine para evaluar la adherencia terapéutica: 1) ¿Se
enfermedad < 10 años primaron. La presencia de MALb fue más frecuente en el grupo olvida alguna vez de tomar medicamentos?, Sí/No. 2) ¿Toma los medicamentos a las horas
de menos de 60 años en comparación con los sujetos 60 años y más (60,6; 398/657 vs. indicadas?, Sí/No. 3) Cuando se encuentra bien, ¿deja alguna vez de tomarlos?, No/Sí. 4)
46,4%; 153/330); p = 0,00002). El grupo de pacientes de 60 años y más fue el que más Si alguna vez le sientan mal, ¿deja de tomar la medicación? No/Sí. Los datos se recogen
resultó afectado con diagnóstico positivo de ERC con independencia de los criterios en una hoja de cálculo Excel y son analizados mediante el programa SPSS 9.0 para
utilizados, predominando en orden de frecuencia el estadio 2 y 1. Windows.
Conclusiones: Alta prevalencia de ERC oculta con filtrado glomerular estimado inferior a Resultados: 1) Prevalencia: total 104 DM2 (52 H, 52 M), 59 DM2-HTA (33 H, 26 M) =
60 ml/min en los diabéticos ancianos al igual predominaron la hipertensión arterial y la 63,46% (DM2-HTA en hombres) y 50% (DM2-HTA en mujeres); 80-95 años: 16 DM2 (9
dislipidemia como factores de riesgo de progresión renal. H,7 M), 11 HTA (5 H, 6 M) = 68,75% (DM2-HTA); 70-79 años: 29 DM2 (11 H, 18 M), 21
HTA (10 H, 11 M) = 72,41% (DM2-HTA); 60-69 años: 45 DM2 (26 H, 19 M), 22 HTA (15
H, 7 M) = 48,8% (DM2-HTA); 50-59 años: 14 DM2 (6 H,8 M),5 HTA (3 H,2 M) = 35,71%
(DM2-HTA). 2) Adherencia terapéutica: Cumplidor si responde de forma correcta en el
orden No, Sí, No, No. Incumplidor si una respuesta no es correcta: de los pacientes varones
el 63,46% son cumplidores y el 36,54% incumplen y de las pacientes el 71,15% son
cumplidoras y el 28,85% incumplen.
Conclusiones: Se detecta más alta prevalencia de HTA en pacientes DM2 varones un
63,46% frente un 50% en mujeres, siendo mayor la adherencia terapéutica en las mujeres
71,15% frente un 63% en los varones. Ante estos resultados se propone Intervenciones
para mejorar la adherencia terapéutica: 1) Intervenciones simplificadoras del tratamiento.
2) Intervenciones informativas y educativas en las consultas de Atención Primaria y a
través de dinámicas de grupos. 3) Intervenciones de apoyo familiar y social. 4)
Intervenciones de refuerzo conductual. 5) Combinación de intervenciones.
31

resúmenes
Diabetes
120EDUCACIÓN
DIABÉTICOS
PARA LA SALUD A PACIENTES HIPERTENSOS
EN ATENCIÓN PRIMARIA PARA IMPULSAR LA 121HIPERURICEMIA EN PACIENTES CON DIABETES
INCIDENTES EN LA ESPECIALIDAD DE NEFROLOGÍA
1 2 2
MELLITUS
3
CALIDAD DE LA PRÁCTICA CLÍNICA A.M. PALACIOS GUILLÉN , P. HERRERA AÑAZCO , J. VALENCIA RODRÍGUEZ , F.J. SÁNCHEZ RIVAS ,
4 5 6
L. SIERRA MARTÍNEZ, R. MARTÍNEZ FUERTE J. SALOMÉ LUNA , L. NÚÑEZ TALAVERA , M. SILVEIRA CHAU
1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN, CALLAO, PERÚ, NEFROLOGÍA,
ATENCIÓN PRIMARIA, GERENCIA VALLADOLID ESTE, VALLADOLID 3
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO, LIMA, PERÚ, NEFROLOGÍA, HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO
Propósito de estudio: Evaluar el grado de cumplimiento de los objetivos de control 4 5
LOAYZA, LIMA, PERÚ, NEFROLOGÍA, HOSPITAL MARÍA AUXILIADORA, LIMA, PERÚ, FACULTAD DE
clínico en HIPERTENSOS con DIABETES MELLITUS TIPO 2 para impulsar la Calidad de la 6
MEDICINA, UNIVERSIDAD CIENTÍFICA DEL SUR, LIMA, PERÚ, MEDICINA, CLÍNICA INTERNACIONAL
Práctica Clínica en Atención Primaria mediante educación para la salud grupal y en la Introducción: La diabetes mellitus es la primera causa de enfermedad renal crónica y puede
consulta. tener factores de riesgo de progresión renal como la hiperuricemia. Presentamos un estudio
Método: Los autores realizaron estudio observacional transversal descriptivo de los descriptivo en pacientes incidentes que acuden por primera vez a la consulta de nefrología
pacientes con diagnóstico de HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA) y DIABETES MELLITUS tipo 2 con el objetivo de evaluar la frecuencia de hiperuricemia y sus factores asociados.
(DM2) con registro en la historia clínica informática (HCI) del Centro de Salud. Del listado Material y métodos: Se evaluaron 108 pacientes incidentes en el consultorio de nefrología
de pacientes incluidos en la cartera de servicios de presentaban HTA y DM2 del Centro de de cuatro hospitales de Lima. Para describir se utilizó porcentajes y frecuencias con desviaciones
Salud, de manera aleatoria sistematizada fueron elegidos 84 pacientes, a los que se evaluó estándar. En el análisis multivariable se utilizó regresión lineal para variables continuas y
el grado de cumplimiento del registro en la HCI de las actividades asistenciales: regresión logística para variables categóricas.
hemoglobina glicosilada (HbA1c), registro de tensión arterial sistólica y diastólica (TAS y Resultados: El 46,3% de los pacientes fueron varones. La edad promedio fue 60,6 ± 9,75 (31
TAD), y se valoró si se alcanzan objetivos de control según la Asociación Americana de a 88) años. El 32,41% recibía biguanidas, el 31,48% sulfonilureas, el 23,5% insulina, y el
Diabetes (ADA 2011): HbA1c(%) < 7, y presión arterial (mmHg) < 140/80. 18,52% no recibía tratamiento. El 68,52% se atendía con endocrinólogo, y 8,33% no era
Resultados: 1) Edad: 30-40: 1,2%; 40-50: 3,76%; 50-60: 1,2%; 60-70: 32,14%; 70- atendido por algún profesional. El 12,96% refería ser fumador, el 37,96% tenía sobrepeso u
80: 28,5%; 80-90: 29,7%; 90-100: 1,2%. 2) HbA1c: registrada en 79% de HCI de las obesidad y el 47,22% tenía diagnóstico de dislipidemia, recibiendo estatinas el 19,44%. El
cuales un 30% < 7% y no registrada en 21% de HCI. 3) Presión arterial: registrada en 10,19% reportó haber tenido un evento cerebro vascular, el 3,7% un infarto agudo de
97% de HCI, pero solo el 41% la presión arterial (mmHG) < 140/80. miocardio y el 2,78% enfermedad vascular periférica. El 70,37% reportó hipertensión arterial
Conclusiones: El mayor porcentaje de pacientes que presentan HTA Y DM2 tienen entre con un tiempo de diagnóstico promedio de 12,5 ± 8,45 años (0 a 46 años); el 94,4% usaba
60-90 años. Hay que mejorar en el registro de las actividades asistenciales, sobre todo en por lo menos un antihipertensivo siendo los IECA (36,11% de pacientes) los más utilizados.
el registro de HbA1c, dado que en el 21% de HCI no está registrado. También se observa La analítica encontrada incluye: creatinina 1,93 ± 1,84 mg/dl (0,4 a 10,9 mg/dl); tasa de
que no logramos los objetivos de control clínico para la HbA1c en 30% de los pacientes y filtración glomerular calculada 62,59 ± 39,27 ml/min (4,45 a 182,64 ml/min); proteinuria 1,38
en el caso de la HTA no lo logramos en el 59% de los pacientes, por lo que se establece ± 2,51 g/24 horas (2,52 a 18,49 g/24 horas); albúmina sérica 3,46 ± 0,76 g/dl (1,8 a 6 g/dl);
un PLAN DE MEJORA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA habitual que incluya en las actividades colesterol total 246,84 ± 116,39 mg/dl (92 a 720 mgdl); triglicéridos 199 ± 115,92 mg/dl (57
de educación para la salud en la consulta de Atención Primaria y a grupos de pacientes a 773 mg/dl); colesterol LDL 147,03 ± 63,2 mg/dl (46 a 360 mg/dl); hemoglobina sérica 11,3
diabético e hipertenso que conlleve alcanzar los objetivos según ADA. ± 2,4 g% (5,2 a 16,6 g%); hemoglobina glicosilada 7,65 ± 2,15% (3,5 a 14%); ácido úrico
5,53 ± 1,69 mg/dl (2,11 a 10,1 mg/dl).
El 39,81% tenía ácido úrico elevado. Se encontró que a menor tiempo de diagnóstico de
diabetes, los niveles de ácido úrico eran mayores (p = 0,041; IC –0,09, –0,002), a mayor valor
de LDL mayor el nivel de ácido úrico (p = 0,017, IC –0,016, –0,0016), a mayor nivel de Hb
glicosilada mayor nivel de ácido úrico (p = 0,048; IC –0,37, –0,001). Asimismo se encontró
que el ser mujer se relacionaba con niveles de ácido úrico elevados (p = 0,000 IC –4,42, 1,25).
Conclusiones: La frecuencia de hiperuricemia fue 39,81%; se encontró asociación entre
hiperuricemia y tener menor tiempo de diagnóstico de DM, mayor nivel de LDL, mayor nivel
de Hb glicosilada, y el ser mujer.
122GRADO DE CONTROL GLUCÉMICO Y MANEJO DE

ANTIDIABÉTICOS E INSULINA EN PACIENTES DIABÉTICOS DE LA 123FUNCIÓN RENAL DE LOS PACIENTES DIABÉTICOS QUE ACUDEN
POR PRIMERA VEZ A UNA CONSULTA NEFROLÓGICA EN
CONSULTA DE NEFROLOGÍA HOSPITALES PÚBLICOS DE LIMA, PERÚ
1 2 3 4
C. MARTÍNEZ ZARCO, V. LOPES MARTÍN, K. SAMILLAN SOSA, L. RODRÍGUEZ FERNÁNDEZ, P. HERRERA AÑAZCO , L. BONILLA VARGAS , M. PALACIOS GUILLÉN , F. SÁNCHEZ RIVAS , J.
1 5 6 7
D. RODRÍGUEZ PUYOL, P. MARTÍNEZ MIGUEL VALENCIA RODRÍGUEZ , J. SALOMÉ LUNA , L. NÚÑEZ TALAVERA , M. SILVEIRA CHAU
1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO PRÍNCIPE DE ASTURIAS, ALCALÁ DE HENARES, MADRID NEFROLOGÍA, HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO, LIMA, PERÚ, EPIDEMIOLOGÍA, CTS GLOBAL
Introducción: El objetivo del tratamiento antidiabético es alcanzar un buen control clínico
3
FOR CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION, NEFROLOGÍA, HOSPITAL NACIONAL
y metabólico, con el menor número de efectos secundarios. Solo un 12% de los pacientes
4
DANIEL ALCIDES CARRIÓN, CALLAO, PERÚ, NEFROLOGÍA, HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO
diabéticos cumplen cifras objetivo en cuanto al control de la diabetes mellitus, la
5 6
LOAYZA, LIMA, PERÚ, NEFROLOGÍA, HOSPITAL MARÍA AUXILIADORA, LIMA, PERÚ, FACULTAD DE
hipertensión arterial y la dislipemia. Los nuevos fármacos antidiabéticos han incrementado
7
MEDICINA,UNIVERSIDAD CIENTÍFICA DEL SUR, LIMA, PERÚ, MEDICINA, CLÍNICA INTERNACIONAL
las opciones del tratamiento, pero también han aumentado la complejidad del manejo de Introducción: La diabetes mellitus es la principal causa de enfermedad renal crónica. Las
la hiperglucemia. guías KDOQI sugieren una evaluación nefrológica precoz cuando la tasa de filtración
Objetivo: Analizar el grado de control metabólico de los pacientes diabéticos en consulta glomerular es menor de 30 mil/min, pacientes con proteinuria, entre otras. El objetivo de
de nefrología y el grado de intervención de los nefrólogos sobre el tratamiento este trabajo es evaluar la función renal de los pacientes diabéticos que acuden a la primera
antidiabético. consulta nefrológica en hospitales públicos de Lima, Perú.
Material y métodos: Estudio piloto, descriptivo transversal de los pacientes diabéticos Material y métodos: Se realizó un estudio multicéntrico, observacional, prospectivo,
vistos en consulta externa de nefrología de nuestro hospital. El control de la glucemia se analítico de corte transversal de todos los pacientes diabéticos que acuden por primera vez
definió en función de la HbA1c. a una consulta de nefrología en hospitales públicos de referencia (Hospital Nacional Dos de
Resultados: Se incluyeron en el estudio 54 pacientes, 61% hombres y 39% mujeres. La
Mayo, Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión y
edad media fue de 68 años. El tipo de diabetes predominante (96%) fue el tipo 2. El
Hospital María Auxiliadora) entre septiembre de 2011 y febrero de 2012. Se realizó un
grado de control glucémico fue: un 20% de los pacientes no recibía tratamiento médico
análisis multivariado mediante regresión logística de los factores de riesgo para proteinuria y
para el control de la diabetes. El 48% de los pacientes tenía un control glucémico regular
TFG < 60.
o malo y un 43% de los mismos recibía triple terapia oral o insulina, sola o en
Resultados: Se estudiaron 200 casos, 52% fueron mujeres, de una edad promedio de 60,3
combinación. A pesar del mal control metabólico en la mitad de los pacientes, solo se
años (DE 9,84), 99% presentó diabetes mellitus 2 con un tiempo de diagnóstico promedio
modificó el tratamiento antidiabético en un 5%, todos ellos del subgrupo con regular
de 12,9 años (DE: 9,75), El 70% presentaron hipertensión arterial. El 49,5% sabía que la
control metabólico.
Conclusiones: A pesar del mal control de la glucemia de los pacientes diabéticos diabetes producía daño renal, y el 74% desconocía si la tenía al momento de la consulta. El
atendidos en nuestra consulta externa de nefrología, se hacen muy pocas intervenciones 86% no tenía una evaluación previa de la función renal en el último año. El 45% fueron
sobre el tratamiento antidiabético, probablemente en relación con la complejidad del referidos al nefrólogo por tener síntomas de nefropatía, con un inició de síntomas menor de
mismo. Sería interesante evaluar si se trata de una actitud generalizada de los Servicios de 6 meses en 64,4% de los referidos. El 43% acuden con TFG > de 60 ml/min, 22,5% con
Nefrología, con el fin de implementar medias para solucionar el problema. TFG entre 30 y 59 ml/min, 17% entre 29 y 15 ml/min, y 17,5% menos de 15 ml/min. El
63% tiene albuminuria de < 300 mg/d y 37% presentó albuminuria de 300 o más mg/d. En
el análisis multivariado la proteinuria > 300 mg/24 horas se asoció con HBA1C > 7% (p =
0,026) y TFG < 60 ml/min (p = 0,027) y la TGF < 60 mil/min se asoció a irregularidad en
toma de antidiabéticos (p = 0,002), HTA (p = 0,006) y HBA1C (p = 0,002).
Conclusiones: Casi la mitad de los pacientes evaluados desconoce que la diabetes afecta el riñón
y acude con un TFG < 60 ml/min que está asociada a irregularidad en la toma de antidiabéticos,
HTA y a pobre control de la diabetes, así mismo casi un tercio de los pacientes acude con proteinuria
que está asociada a irregularidad en toma de antidiabético y TFG < 60 ml/min.
32
Insuficiencia renal aguda y nefropatías

tubulointersticiales
124 LA N-ACETILGLUCOSAMINIDASA ES UN MARCADOR
HIPERPRESIÓN EN NIÑOS CON REFLUJO VESICOURETERAL
DE
125 APLICACIÓN DE LA BIOIMPEDANCIA EN LA VALORACIÓN DEL PRONÓSTICO
EN LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. OBTENCIÓN DE PUNTO DE CORTE
••• 1 1 2 3
A. DE ARAGAO , F. JOSÉ FORTICH , L. ANTÓN , B. ESCAMILLA CABRERA , M.I. LUIS YANES ,
4
••• MEDIANTE ÁNGULO DE FASE Y COCIENTE DE INTERCAMBIO NA/K EN LA
V.M. GARCÍA NIETO
5
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO DE MORTALIDAD
1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO NUESTRA SEÑORA DE CANDELARIA, TENERIFE, CIRUGÍA J.M. MORA-GUTIÉRREZ, F.J. LAVILLA ROYO, A. FERRER NADAL, C. CALDERÓN GONZÁLEZ,
PEDIÁTRICA, HOSPITAL UNIVERSITARIO NUESTRA SEÑORA DE CANDELARIA, TENERIFE, N. GARCÍA-FERNÁNDEZ, P.L. MARTÍN, P. ERRASTI, A. PURROY
3 4 NEFROLOGÍA, CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA, PAMPLONA
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIAS, LA LAGUNA, TENERIFE, NEFROLOGÍA
Introduccción: El análisis de bioimpedancia eléctrica (BIA) es herramienta sencilla, barata y no invasiva
PEDIÁTRICA, HOSPITAL UNIVERSITARIO NUESTRA SEÑORA DE CANDELARIA, TENERIFE para monitorización del estado hídrico y nutricional del paciente nefrópata. Marcadores pronósticos
Introducción: La N-acetilglucosaminidasa (NAG) es un enzima presente en los lisosomas orientan la evolución de la enfermedad renal; sin embargo se insiste en el desarrollo de técnicas
de las células del túbulo proximal renal. La elevación de sus niveles urinarios se relaciona simplificadas, económicas y cómodas para el paciente, con igual resultado pronóstico.
con la existencia de una disfunción tubular proximal que se expresa con una mayor Objetivo: Evaluar la aplicación de BIA en la valoración pronóstica de la enfermedad renal aguda.
Material y métodos: Utilizando una cohorte de 96 pacientes (edad media: 64 años, ds: 1,57, 76
transferencia de NAG desde las células al interior de los túbulos. En el reflujo vesicoureteral varones) con diagnóstico de insuficiencia renal aguda se realizó estudio bioimpedanciómetro. Se
(RVU), existen dos posibles mecanismos que pueden influir en la función renal, la evaluaron parámetros bioeléctricos: ángulo de fase (AF), agua corporal total (ACT), razón agua
hiperpresión en la vía urinaria y la pérdida de parénquima. extracelular/intracelular (AEC/AIC), razón masa libre de grasa/masa muscular (F/M), intercambio
Pacientes y métodos: En 27 niños (13 V, 24 M) diagnosticados de RVU hemos sodio/potasio (Na/K); relacionándose con índices pronósticos: índice individual de severidad (ISI), índice
de fallo multiorgánico (MOFI), Charlson y Karnofsky. Mortalidad de 14%. Se realizó estudio estadístico
determinado el cociente NAG/creatinina (NAG/cr) en la primera orina del día, al
con SPSS 15.0.
diagnóstico y una vez corregido el RVU. Resultados: La tabla muestra los resultados de correlación entre las diferentes variables estudiadas.
Resultados: Al diagnóstico, 10 pacientes (37%) tenían el cociente NAG/cr elevado. En Respecto a mortalidad, el AF aporta la mejor información pronóstica obteniéndose un área bajo la
cambio, al final, ese cociente fue normal en todos los casos. Al diagnóstico, los valores de curva significativa de 0,73 (95% CI: 0,65-0,91) con punto de corte de 3,2 (sensibilidad: 78%,
especificidad: 67%). En cuanto a supervivencia, el intercambio Na/K mostró un área bajo la curva de
NAG/cr fueron más elevados a medida que se incrementaba la intensidad del RVU [2,99
0,81 (IC 95% CI: 0,61-1,00), y el punto de corte fue 1,39 (sensibilidad: 83%, especificidad: 67%).
(3,85) U/g en el RVU leve (grados I y II) (n = 5); 7,54 (11,54) U/g en el RVU moderado Mediante estudio de regresión logística multivariante con todos los parámetros citados, se halló
(grado III) (n = 13); 17,97 (53,9) U/g en el RVU grave (grados IV y V) (n = 9)]. En el 100% correlación independiente entre el intercambio Na/K y la mortalidad (OR 15,38; 95% CI: 1,61-146,4).
de los RVU leves, NAG/cr fue normal. En cambio, en los RVU moderados y graves, la Conclusiones: El estudio mediante BIA es útil en la valoración pronóstica de pacientes con IRA. El
frecuencia de niños con excreción de NAG elevada fue de 46 y 44%, respectivamente. Al elevado volumen de agua extracelular y la masa magra disminuida, junto a descenso del ángulo de
fase y elevación del cociente intercambio Na/K, se relacionan con peor pronóstico. Un ángulo de fase
inicio, NAG/cr se correlacionó significativamente con otros marcadores de función renal menor de 3.2 y cociente intercambio Na/K mayor de 1,39 determinan mayor gravedad de IRA.
como la osmolalidad urinaria máxima (r = –0,7; p < 0,001) y el cociente
■ Tabla. Correlaciones entre las diferentes variables estudiadas.
albúmina/creatinina urinario (r = 0,58; p = 0,005).
Angulo de Agua corporal AEC/AIC Intercambio F/M
Conclusiones: La eliminación urinaria de NAG es un marcador moderadamente sensible
fase (º) total (L) Na/K
de hiperpresión en la vía urinaria, lo que acontece en los casos de RVU moderado/grave. r p r p r p r p r p
Cuando desaparece el RVU, se normaliza en todos los casos. ISI –0,22 0,035 ns ns 0,23 0,03 ns ns ns ns
MOFI –0,25 0,035 ns ns –0,32 0,002 0,34 0,014 ns ns
Proteína C-reactiva –0,42 0,005 ns ns 0,40 0,001 ns ns –0,42 0,005
(mg/dl)
Prealbúmina (mg/dl) 0,38 0,025 –0,36 0,034 –0,48 0,004 –0,43 0,049 0,51 0,016
Albúmina (mg/dl) 0,32 0,011 ns ns –0,39 0,002 ns ns ns ns
Karnosfky 0,44 0,005 ns ns –0,54 0,005 –0,32 0,025
Charlson ns ns 0,36 0,015 ns ns ns ns –0,33 0,023
Pico creatinina ns ns ns ns ns ns ns ns 0,38 0,004
ISI: índice individual de severidad, MOFI: índice de fallo multiorgánico
AEC/AIC: razón agua extracelular/intracelular, F/M: razón masa libre de grasa/masa muscular.
ns: corresponde a resultados estadísticamente no significativos.
126UTILIDAD DE LA DETERMINACIÓN DE NGAL EN ORINA AL

INGRESO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS: PREDICCIÓN 127ANÁLISIS DE BIOMARCADORES URINARIOS COMO PREDICTORES
DE GRAVEDAD EN LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN
••• DE FRACASO RENAL AGUDO, NECESIDAD DE TERAPIA ••• PACIENTES HOSPITALIZADOS REMITIDOS A UN SERVICIO DE
SUSTITUTIVA Y MORTALIDAD A 30 DÍAS NEFROLOGÍA
1 2 3 4 2 5
C. BERNIS I. CARRASCO , R. MADERO , A. GARCÍA-RODRÍGUEZ , M. CHICOT , L. SALANUEVA , RAMOS BARRON, BENITO, RUIZ CRIADO, MONFA, AGUEROS, SÁNCHEZ, ARIAS,
2
P. ALONSO GÓMEZ ALAMILLO
1 2 3
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PRINCESA, MADRID UCI, BIOESTADISTICA. , NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUÉS DE VALDECILLA, SANTANDER
4 5
BIOQUÍMICA. , NEFROLOGÍA. Introducción: La tasa de mortalidad asociada a insuficiencia renal aguda (IRA) sigue
Introducción: Existe una tendencia al aumento de la incidencia y gravedad del fracaso siendo elevada. Se han identificado nuevos biomarcadores que pueden determinar
renal agudo (FRA) en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).La determinación de NGAL gravedad del daño renal y podrían predecir la progresión de la lesión renal.
puede contribuir al diagnóstico precoz del FRA en diversas situaciones; pero falta Material y métodos: Estudiamos 36 casos de IRA, graduados mediante AKIN y RIFLE. Se
información sobre su utilidad en los pacientes al ingreso en la UCI. extrajo RNA de orina al diagnóstico, pico y alta nefrológica. Analizamos la expresión
Material y métodos: Estudio prospectivo de 415 adultos consecutivos ingresados en la génica de marcadores de IRA, usando qRT-PCR mediante Taqman, analizándose: AMBP,
CTGF, FABP-1, KIM-1, NGAL, IL-18 y TNF-alfa, expresando los resultados como logaritmo
UCI (excluyendo dializados y trasplantados) sobre la utilidad de la determinación en orina
neperiano (ln) del número de copias de cDNA en relación a la beta-actina (gen-referencia).
de NGAL al ingreso en la UCI para predecir FRA, necesidad de terapia sustitutiva (RRT) y
Comparamos los biomarcadores según: IRC previa, diabetes mellitus, tratamiento con al
mortalidad a 30 días. Aprobado por el CEIC. Se obtuvo consentimiento informado. Se
menos un fármaco nefrotóxico, etiología de IRA (prerrenal/parenquimatosa), RIFLE al
utilizó el criterio AKIN para definir FRA. Información clínica: edad, sexo, causa de ingreso, diagnóstico, necesidad de diálisis y creatinina plasmática al alta (corte 1,3 mg/dl).
APACHE, SAPS, necesidad de terapia sustitutiva renal. Los pacientes se siguieron 30 días, Resultados: La edad media fue 66 años (15-84), 69,4% varones, 36% presentaban IRC
hasta su alta hospitalaria o defunción; recogiendo la estancia en UCI y en Hospital. previa, y 64% desarrollaron NTA de novo. Media ± SD de los biomarcadores y su
Analíticas realizadas: orina para NGAL al ingreso, creatinina diaria hasta el día 4 con significación pueden verse en la tabla.
seguimiento posterior y creatinina al alta. La determinación de NGAL se realizó mediante Conclusiones: AMBP y CTGF diferencian IRA según etiología (prerrenal o
ARCHITEC® assay (proporcionado por Abbot Diagnostics). El análisis estadístico se parenquimatosa). IL-18 y TNF-alfa diferencian a pacientes que desarrollan IRA de novo.
realizó con SPSS. Se caracterizó la capacidad diagnóstica del NGAL en cuanto a FRA, RRT AMBP e IL-18 aumentan en pacientes que recibiendo al menos 1 fármaco nefrotóxico
y mortalidad a los 30 días mediante curvas ROC. Basándonos en el test de Youden se desarrollan IRA. AMBP y KIM-1 estaban elevados en pacientes que tras IRA quedan con
evaluó sensibilidad, especificidad, VPP, VPN. función renal alterada (creatinina plasmática > 1 ,3 mg/dl).
Resultados: 99 pacientes (23,3%) desarrollaron FRA, 46 (11%) precisaron diálisis y 71 (*). Laboratorio de Investigación de Nefrología integrado en REDINREN, IFIMAV, IRSIN, y
(17,1%) fallecieron. En los pacientes que desarrollaron FRA, los niveles de NGAL fueron financiado por proyecto FIS: PI10/00624.
significativamente mayores (p < 0,001). La curva ROC para NGAL al ingreso y desarrollo
de FRA presenta un área 0,845 (IC 0,80 a 0,89) p < 0,001. Según Yeuden encontramos ■ Tabla.
para valores > 60 de NGAL una sensibilidad del 78%, una especificidad del 78%, un VPP AMBP IL-18 TNF-α KIM-1 CTGF
Etiología Prerenal 4,86 ± 7,74(a) 16,8 ± 4,29 14,72 ± 4,69 4,48 ± 5,71 13,22 ± 5,37(b)
del 53% y un VPN del 92%. La curva ROC para NGAL al ingreso y necesidad de RRT
Parenq 11,27 ± 7,81 17,31 ± 4,77 15,06 ± 4,93 7,29 ± 6,64 17,96 ± 4,23
presenta un área de 0,80 (IC 0,74 a 0,87) p < 0,001. Según Yeuden encontramos para Cr previa < 1,3 9,04 ± 7,24 18,23 ± 4(c) 16,28 ± 4,53 (d) 6,60 ± 6,78 16,05 ± 5,57
valores > 156 de NGAL una sensibilidad del 71%, una especificidad del 81%, un VPP > 1,3 7,15 ± 10,16 15,05 ± 4,75 12,48 ± 4,26 4,97 ± 5,48 15,37 ± 4,91
32% y un VPN (96%) La curva ROC para NGAL al ingreso y mortalidad es 0,66 (IC 059 a RIFLE al dco, R+I 8,07 ± 10,06 15,23 ± 4,87 12,85 ± 5,19 5,13 ± 5,99 16,91 ± 4,87
0,74) p < 0,001. Según Yeuden encontramos para valores > 100 de NGAL una sensibilidad F 8,49 ± 7,55 18,01 ± 4,1 15,93 ± 4,27 6,45 ± 6,54 15,24 ± 5,49
del 54%, una especificidad del 76%, un VPP l 32% y un VPN 89%. Nefrotox NO 0,0 ± 0,0(e) 12,37 ± 3,71(f) 14,62 ± 5,91 4,36 ± 7,55 12,16 ± 2,49
Conclusiones: La determinación de NGAL urinario al ingreso en UCI puede ser útil para SI 9,19 ± 8,27 17,55 ± 4,34 14,93 ± 4,74 6,18 ± 6,29 16,17 ± 5,37
Cr al alta < 1,3 4,08 ± 5,55 (f) 18,3 ± 4,16 15,52 ± 4,96 2,96 ± 6,26(e)15,75 ± 4,75
predecir FRA, necesidad de RRT y mortalidad a los 30 días.
> 1,3 10,39 ± 8,62 16,91 ± 4,48 14,57 ± 4,83 7,47 ± 5,98 16,51 ± 4,52
a) p = 0,025; b) p = 0,008; c) p = 0,04; d) p = 0,025; e) p = 0,06; f) p = 0,05
33

resúmenes
Insuficiencia renal aguda y nefropatías tubulointersticiales
128EFECTO DE LAS ESTATINAS EN LA INCIDENCIA DE FRACASO RENAL

AGUDO, EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA CARDIOVASCULAR 129ANÁLISIS DE BIOMARCADORES DIAGNÓSTICOS Y PRONÓSTICOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN PACIENTES
••• 1 2 3 1 3 1 3
A. SUÁREZ , A. LARA , S. IBÁÑEZ , B. GASCÓ , E. ÁLVAREZ , J. AMOR , F.J. GONZÁLEZ , J.A. MILÁN
2
•• HOSPITALIZADOS REMITIDOS A UN SERVICIO DE NEFROLOGÍA
1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA, SEVILLA, NEFROLOGÍA, GRUPO DE RUIZ CRIADO, BENITO, RAMOS BARRON, MONFA, AGUEROS, SÁNCHEZ, ARIAS,
INGENIERÍA BIOMÉDICA, UNIVERSIDAD DE SEVILLA, HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA, GÓMEZ ALAMILLO
3
SEVILLA, UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA, SEVILLA NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUÉS DE VALDECILLA, SANTANDER
Introducción: Tras los estudios surgidos en los últimos años, existe una gran controversia Introducción: La insuficiencia renal aguda (IRA), es complicación frecuente en pacientes
sobre el uso de estatinas y la disminución en la incidencia de fracaso renal agudo (FRA), en hospitalizados. No existen marcadores no invasivos de gravedad de IRA para identificar
pacientes sometidos a cirugía cardiovascular (CCV). Múltiples, son los posibles efectos pacientes con mayor riesgo. Analizamos la eficacia de biomarcadores en orina como
pleiotrópicos atribuidos a estos fármacos: reducción reclutamiento linfocitario y activación predictores de gravedad y evolución de IRA.
endotelial, preservación de la integridad tubular y microcirculación renal. Por estos motivos,
Material y métodos: Estudiamos 36 casos de IRA no obstructiva, graduados según AKIN
nos planteamos evaluar el uso de estatinas en nuestro medio.
y RIFLE. Obtuvimos orina al diagnóstico, creatinina máxima y recuperación-alta. Se extrajo
Objetivos: Primario: analizar el efecto de las estatinas en la incidencia de FRA post-CCV, en
RNA de orina analizándose la expresión génica mediante qRT-PCR Taqman de: AMBP,
nuestro centro hospitalario. Secundarios: analizar el efecto de las estatinas en la recuperación
de la función renal, incidencia de complicaciones durante el ingreso y duración de la estancia CTGF, FABP-1, KIM-1, NGAL, IL-18 y TNF-alfa, expresando los resultados como logaritmo
hospitalaria. neperiano (ln) del número de copias de cDNA en relación a beta-actina (gen-referencia).
Pacientes y métodos: Estudio observacional y retrospectivo. Se incluyeron pacientes con Resultados: El rango de edad de los pacientes fue 15-85 años, 70% varones, 42%
función renal normal previa, intervenidos de CCV en nuestro hospital desde abril de 2009 a diabéticos y 36% presentaba IRC previa. IRA prerrenal vs. parenquimatoso 50%. 77,8%
diciembre de 2010 (Datos obtenidos del registro de Cirugía Cardíaca-Arian/Andalucía). servicios médicos y 22,2% servicios quirúrgicos. La creatinina plasmática al diagnóstico
Analizamos variables demográficas, comorbilidad, tipo de intervención quirúrgica y desarrollo 5,9 mg/dl, la pico 7,4 mg/dl y al alta 2,9 mg/dl. Según AKIN 69,4% presentaban estadio
de FRA en UCI. Se definió FRA como creatinina sérica > 1,2 mg/dl. III al diagnóstico y, según RIFLE, 5% riesgo, 27,8% daño y 66,7% fallo. 86% en
Resultados: tratamiento con al menos un fármaco nefrotóxico. 31,4% precisó hemodiálisis durante
- Incluimos 655 pacientes (322 no tomaban estatinas pre-CCV y 333 si las tomaban). Edad IRA, y 8,3% de forma crónica. Medias y rango de los biomarcadores están en la tabla.
media 64 a (SD 12 a). Varones 58,2%. Conclusiones: La cuantificación de biomarcadores de daño tubular en orina es una
- Los pacientes en tratamiento con estatinas presentaban una mayor comorbilidad pre-CCV
técnica no invasiva, eficiente y asequible que permite analizarlos en muestras repetidas.
(angor, IAM, enfermedad pulmonar [p < 0,05]), además de mayor peso corporal (77,7 [13,1]
Los biomarcadores analizados excepto el CTGF no predicen la evolución precoz de IRA al
kg vs. 74,5 [14,4] kg, p = 0,005).
- Las intervenciones más frecuentes en el grupo de las estatinas fueron sobre vasos coronarios no haber encontrado diferencias en nuestra serie.
(p < 0,05), precisando mayor necesidad de técnicas de circulación extracorpórea (p = 0,021). (*) Laboratorio de Investigación de Nefrología integrado en REDINREN, IFIMAV, IRSIN, y
En el grupo sin estatinas, las intervenciones más frecuentes fueron las reparaciones de financiado por proyecto FIS: PI10/00624.
aneurisma aórtico y de la estenosis mitral (p < 0,05).
- Durante la estancia en UCI, no hubo diferencias en la incidencia de FRA intergrupos (12% ■ Tabla.
vs. 10,8% PNS). El grupo de estatinas presentó una menor incidencia de shock (p = 0,09), Muestra 1 Muestra 2 Muestra 3
siendo el resto de complicaciones intra-UCI similares. AMBP 9,72 (0-26,51) 8,20 (0-28,74) 7,78 (0-26,59)
- No hubo diferencias en estancia hospitalaria global (16,83 días vs. 15,67 días PNS). CTGF 4,70 (0-26,95) 16,47 (0-29,13) 15,82 (0-26,35)
- El grupo de estatinas, presentó menor tasa de deterioro en la función renal al alta de UCI FABP-1 20,75 (0-30,61) 18,22 (0-31,36) 20,05 (0-24,95)
(3,3% vs. 0,3% p = 0,05). KIM-1 5,55 (0-22,43) 5,34 (0-17,38) 8,49 (0-20,62)
Conclusiones: En nuestro estudio, los pacientes en tratamiento con estatinas (pese a mayor NGAL 23,08 (5,29-30,34) 21,53 (0-33,51) 22,72 (5,86-26,34)
comorbilidad previa) presentan una incidencia similar de FRA post-CCV, frente a aquellos IL-18 18,28 (0-26,20) 15,28 (0-28,99) 18,37 (0-26,82)
pacientes que no las tomaban. El grupo de estatinas presentó una mayor recuperación de la
TNF-alfa 15,53 (0-24,43) 13,16 (0-21,14). 16,05 (0-20,48)
función renal al alta de UCI. Sería preciso desarrollar estudios prospectivos aleatorizados
multicéntricos, para poder confirmas estos hallazgos.
130FRACASO RENAL AGUDO GRAVE QUE REQUIERE HEMODIÁLISIS:

FACTORES PRONÓSTICOS DE FUNCIÓN RENAL Y MORTALIDAD 131MORTALIDAD EN PACIENTES CON FRA EN UNIDADES DE CRÍTICOS
SOMETIDOS A TÉCNICAS DE HEMODIÁLISIS
• C. MOLINA RODRÍGUEZ, N. MARTÍN ALEMANY, I. GARCÍA MÉNDEZ, J. CALABIA MARTÍNEZ, • 1 1 2
A. LÓPEZ MONTES , M. MARTÍNEZ VILLAESCUSA , J.M. GUTIÉRREZ RUBIO , I. LORENZO
P. TORGUET ESCUDER, G. MATE BENITO, D. FAUR, Y. BARREIRO DELGADO, C. NOBOA PÁEZ, 1 1 1
GONZÁLEZ , E. ANDRÉS MOMPEÁN , M.L. ILLESCAS FERNÁNDEZ , A. SERRANO INIESTA ,
1
M. VALLÈS PRATS 1
C. GÓMEZ ROLDÁN
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARI DR. JOSEP TRUETA, GIRONA 1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL DE ALBACETE, UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, HOSPITAL
Objetivos: Estudiar las características del FRA que ha requerido diálisis e identificar factores pronósticos
GENERAL DE ALBACETE
de mortalidad y función renal.
Material y métodos: Estudio de una cohorte retrospectiva de pacientes con FRA que precisaron A pesar de los sofisticados avances en las técnicas y tratamientos empleados en pacientes
hemodiálisis entre febrero 2009 y diciembre de 2010 (2 años). críticos, la mortalidad en los pacientes con fracaso renal agudo (FRA) sigue siendo muy
Resultados: Se analizaron 92 pacientes, 76% hombres de edad media 69 (18-91) años. 51% elevada. Analizamos la mortalidad en pacientes sometidos a técnicas de hemodiálisis
diabéticos, con un índice de comorbilidad de Charlson modificado medio de 6 ± 3. El 50% se convencional en unidades de críticos a lo largo de 5 años (2007-2011).
presentaron como agudización de una insuficiencia renal crónica previa (IRCA), el 50% restante no Se realiza tratamiento con hemodiálisis a 128 pacientes procedentes de las unidades de
tenían IRC previa (IRA). El 5,4% fue de causa obstructiva. Los parámetros analíticos al ingreso y evolutivos críticos de nuestro hospital (U. coronaria, Reanimación y Críticos polivalente). La edad
se registran en la tabla. Mediante regresión logística ningún factor se asoció con mayor mortalidad ni en media fue de 65,4 años (DE: 15 años), el 63% fueron hombres, el índice de Charlson fue
el análisis univariante ni en el multivariante, aunque la albúmina con p = 0,057. Tanto una mayor 3,1 (DE: 3) y el APACHE II 23,6(DE: 7).
hemoglobina como un menor número de sesiones de diálisis recibidas se relacionaron con la La patología principal por la que se iniciaron las técnicas de hemodiálisis fueron: sepsis
recuperación de la función renal al alta (p = 0,07 y p = 0,04 respectivamente), aunque solo la
52%, tóxicos 11%, patología cardíaca 12%, nefropatía por contraste 5%, shock
hemoglobina permaneció como factor pronóstico en el multivariante (p = 0,047). Mediante regresión
hipovolémico 5,5% e hiperpotasemia 6%.
de Cox los factores que mejor explicaron la supervivencia fueron la albúmina al ingreso (p = 0,004) y el
número de sesiones (p = 0,028). Ningún otro factor analizado fue predictor.
La mortalidad fue del 40%, aumentando al 55% en caso de sepsis y al 73% en sepsis de
Conclusiones: 1) Los parámetros analíticos diferenciales entre los pacientes con IRCA vs. IRA fueron la origen respiratorio. A los 6 meses la supervivencia de los pacientes dados de alta fue del
albúmina, la urea y la PCR, lo que sugeriría que los pacientes con IRA están más desnutridos e inflamados 89%. Dicha mortalidad se asoció con la edad, el APACHE II, el uso de VM, aminas, la
al ingreso. 2) La hemoglobina y un menor número de sesiones de hemodiálisis se asociaron a la aparición de SDRA y de FMO (p < 0,005).
recuperación de la función renal. 3) El único factor predictor de supervivencia en nuestra muestra fue la No encontramos relación con enfermedades crónicas de base como la DM, hipertensión,
albúmina al ingreso. 4) Debemos considerar la valoración del estado nutricional como parte fundamental EPOC, vasculopatía periférica, cardiopatía isquémica o IRC, tampoco con el índice de
en el tratamiento de nuestros pacientes. comorbilidad de Charlson (p < 0,005).
Conclusión: Encontramos una alta tasa de mortalidad en pacientes críticos con FRA que
■ Tabla.
Variables IRA n = 46 IRCA n = 46 Significación
precisan tratamiento con hemodiálisis, aunque menor a la descrita en otras series. La
Hemoglobina g/dl Media ± DS 9,71 ± 1,92 9,29 ± 1,88 p = 0,298 mortalidad se asocia con la edad y la gravedad del paciente en el momento del ingreso, y
Urea mg/dl Media ± DS 190,37 ± 86,45 251,37 ± 94,61 p < 0,05 no con la patología crónica del paciente.
PCR mg/dl mediana 7,67 (0,26-46,80) 3,49 (0,06-40,04) p < 0,05
(rango intercuartil)
Albúmina m Media ± DS 3,12 ± 0,62 3,43 ± 0,61 p < 0,05
Charlson Media ± DS 5,87 ± 2,80 6,30 ± 3,16 p = 0,487
Edad años mediana 69 (33,5-86,5) 69,5 (18,5-91,5) p = 0,809
Creatinina mg/dl mediana 6,52 (2,30-19,22) 6,77 (2,65-26,90) p = 0,421
Sexo %
Hombres 48,6 51,4 p = 0,625
DM % 42,5 57,4 p = 0,144
Recuperación
función renal al alta % 55,2 15,4 p < 0,05
Éxitus durante el ingreso % 34,8 15,2 p < 0,05
34

resúmenes
132CARACTERÍSTICAS DE LOS PARÁMETROS DE BIOIMPEDANCIOMETRÍA

EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. ESTUDIO CASO 133 NGAL COMO MARCADOR DE MORTALIDAD Y PRONÓSTICO
RENAL EN PACIENTES SÉPTICOS
• CONTROL. APLICACIÓN A LA VALORACIÓN DEL ESTADO DE • 1 1 1
E. RODRÍGUEZ GARCÍA , C. BARRIOS BARRERA , M. SOLER ROMERO , Y. DÍAZ BUENDÍA ,
2
HIDRATACIÓN Y NUTRICIÓN 1
M. ORFILA GORNES , J. PASCUAL SANTOS
1
1 2
F.J. LAVILLA ROYO, J.M. MORA-GUTIÉRREZ, C. CALDERÓN GONZÁLEZ, A. FERRER NADAL, NEFROLOGÍA, PARC DE SALUT MAR, BARCELONA, CUIDADOS INTENSIVOS, PARC DE SALUT MAR,
P.L. MARTÍN, N. GARCÍA-FERNÁNDEZ, P. ERRASTI, A. PURROY BARCELONA
NEFROLOGÍA, CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA, PAMPLONA
Objetivos: Determinar si existen diferencias en los valores de lipocalina asociada a
Introducción y objetivo: El análisis de la bioimpedanciometría eléctrica (BIA) que consiste gelatinasa de neutrófilos (NGAL) en pacientes que desarrollan IRA secundaria a proceso
en la medición de la impedancia del cuerpo humano a una corriente alterna, es valorable séptico comparado con pacientes sépticos sin IRA.
en la evaluación de un grupo amplio de enfermedades. Puede ser de utilidad en la Material y métodos: Estudio prospectivo de 40 pacientes ingresados en la Unidad de
evaluación del estado hídrico y nutricional del paciente con insuficiencia renal aguda Cuidados Intensivos diagnosticados de sepsis. Se han realizado determinaciones
(IRA). El objetivo de este estudio es analizar el comportamiento entre las diferentes plasmáticas de NGAL (150 µl plasma) mediante técnica de inmunoensayo por detección
variables valoradas en la BIA entre pacientes con IRA y un grupo control con función renal de inmunofluorescencia (Biosite®) en duplicado.
normal.
Resultados: muestra de 40 pacientes diagnosticados de sepsis, 28 hombres (70%) y 12
Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo incluyendo una cohorte de 208
mujeres (30%) con una edad media 64 años. Presentaron IRA durante el ingreso 23
pacientes (61 años, DS 16,9; 55,3% mujeres), de los cuales 98 presentaban IRA (47,1%).
pacientes (57,5%) necesitando terapia renal sustitutiva (TRS) 7 pacientes (17,5%); el
Evaluamos las diferencias entre los parámetros bioeléctricos: ángulo de fase (FA), agua
porcentaje de éxitus fue 25% (10 pacientes) de los cuales 9 presentaban IRA. En el
corporal total (ACT), razón agua extracelular/intracelular (AEC/AIC), razón de intercambio
momento del alta hospitalaria recuperaron totalmente función renal 13 pacientes (56,5%)
sodio/potasio (Na/K), masa magra (FM), razón de masa libre de grasa/masa muscular
y 4 pacientes continuaron recibiendo tratamiento con diálisis. Hallamos diferencias
(FM/MM) y metabolismo basal (MB).
significativas entre los valores de NGAL de pacientes sépticos con IRA (659 ng/ml, p25:
Resultados: Como se muestra en la tabla, se observó un AF menor en pacientes con IRA
267-p75: 940) vs. pacientes sépticos sin IRA (171 ng/ml, p25: 71-p75: 515) (p = 0,004).
en comparación con el grupo control; así como una elevación del ACT y AEC/AIC.
En los pacientes sépticos que presentaron IRA encontramos valores significativamente
Evidenciándose valores disminuidos de Na/K, FM/MM y MB.
diferentes de NGAL en aquellos pacientes que fueron éxitus (862 ng/ml) vs. pacientes que
Conclusiones: Pacientes con IRA presentan una elevación del agua corporal total, con
evolucionaron favorablemente (475 ng/ml) (p = 0,001), también hallamos diferencias
predominio del agua extracelular sobre el intracelular, así como un descenso de la masa
significativas en los valores de NGAL en aquellos pacientes que necesitaron TRS (968
magra. Como consecuencia, presentan un ángulo de fase menor y un cociente de
ng/ml) frente a los pacientes con IRA que no necesitaron TRS (264ng/ml) (p = 0,005) y
intercambio Na/K mayor en comparación con la cohorte control. Estos parámetros indican
por último encontramos diferencias significativas entre aquellos pacientes que recuperaron
que los pacientes con IRA presentan un estado hipervolémico con una incorrecta
función renal al alta (367 ng/ml) frente a aquellos que no recuperan función renal al alta
distribución de dicha volemia, así como un deterioro del estado nutricional, pudiendo
(985 ng/ml) (p = 0,001).
aplicarse estos estudios a la valoración de estos pacientes.
Conclusiones: en la muestra analizada los valores de NGAL son significativamente más
■ Tabla. Comportamiento de los parámetros de la BIA en el fallo renal agudo. elevados en pacientes que presentan IRA, relacionándose con la probabilidad de ser éxitus
Angulo de fase (º) Agua corporal total (l) AEC/AIC Intercambio Na/K y de requerir terapia renal sustitutiva durante el ingreso y de recuperar la función al alta.
Media (ds) p Media (ds) p Media (ds) p Media (ds) p
IRA 4,3 (1,17) < 0,005 45,1 (0,67) < 0,005 1,46 (0,07) < 0,005 1,26 (0,05) < 0,005
NO IRA 5,7 (1,19) 37,13 (0,67) 0,94 (0,01) 0,99 (0,02)
FM (kg) FM/MM MB (Kcal)
IRA 23,02 (1,61) 0,001 0,79 (0,05) 0,011 1395 (0,07) 0,023
NO IRA 28,67 (0,95) 1,02 (0,07) 1474 (30,2)
AEC/AIC: agua extracelular/intracelular, FM: masa magra, FM/MM: razón de masa libre de grasa/masa
muscular, MB: metabolismo basal.
134 TRATAMIENTO DEL FRACASO RENAL AGUDO EN EL MIELOMA

MÚLTIPLE CON DOS TIPOS DE MEMBRANA DE DIÁLISIS 135LA MEJOR ASISTENCIA AL FRACASO RENAL AGUDO EN UN
HOSPITAL DE TERCER NIVEL. EL NEFRÓLOGO DE ATENCIÓN
• C. RAMOS TOMÁS, I. TORREGROSA MAICAS, M.A. SOLÍS SALGUERO, J. RIBÉS CRUZ, P. TOMÁS SIMÓ, • CONTINUADA A PACIENTES PERIFÉRICOS
1 1 2 1
S. TEJEDOR ALONSO, I. JUAN GARCÍA, M.J. PUCHADES MONTESA, A. MIGUEL CARRASCO L. HORTAL CASCÓN , G. ANTÓN PÉREZ , M.A. GARCÍA BELLO , P. PÉREZ BORGES , C. PLAZA
1 1 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALENCIA TOLEDANO , D. RAMÍREZ , J.C. RODRÍGUEZ PÉREZ
Introducción: El fracaso renal agudo (FRA) es una complicación frecuente del mieloma
1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRÍN, LAS PALMAS, UNIDAD
múltiple (MM) y es consecuencia en la mayoría de los casos del depósito de cadenas DE INVESTIGACIÓN, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRÍN, LAS PALMAS
ligeras a nivel tubular. Se acompaña de una elevada morbimortalidad, que puede disminuir Durante 4 meses se han registrado todos los fracasos renales agudos (FRA) detectados en
si se recupera la función renal. En los últimos años han aparecido dos membranas de nuestro hospital < 50% del valor inicial de creatinina plasmática basal descartando
diálisis capaces de aclarar de forma eficaz las cadenas ligeras libres. Presentamos 6 casos prerrenal) por el Nefrólogo responsable de asistencia a pacientes periféricos. Se han
de pacientes diagnosticados de MM y FRA dependiente de diálisis tratados con dos tipos registrado 114 FRA (< 2 no filiados), distribuidos en 12 categorías acorde a la patología
distintos de membrana. de base. Esto representa 18,98 pacientes por 1000 ingresos/año. La causa más frecuente
Material y métodos: Se presentan seis pacientes consecutivos afectos de FRA (creatinina fue la hipoperfusión renal (23,2%), seguida de la nefropatía por contraste (17%). El
plasmática entre 5 y 13 mg/dl) con necesidad de diálisis al diagnóstico y mieloma múltiple, 26,3% de los FRA se presentaron como oligúricos, predominando en aquellos
con niveles séricos de cadenas ligeras libres por encima de 500 mg/l. El diagnóstico de postquirúrgicos (66,7%) y en aquellos cuya causa fue el shock (50%: sepsis +
riñón de mieloma fue clínico en todos los casos (no biopsia renal). Los dos primeros fueron hemorrágico) y en los pacientes con DM2 de mayor edad (76 ± 2,8 años). El 33,3% de
tratados con filtros Theralite® de 2,1m2 de poliariletersulfona/polivinilpirrolilidona (Gambro los pacientes con FRA se encontraban en la UMI, el 13,3% en Cardiología y el 11.4% en
Dyalisatorem) según el protocolo propuesto por Hutchinson et al y los cuatro siguientes Medicina Interna. La edad media de los pacientes fue de 68,3 ± 12,9 años los de mayor
con filtros BK-2.1F Filtryzer® (Toray) de 2,1 m2, de polimetilmetacrilato (PMMA). Las edad en el grupo de FRA obstructivo (72,1 ± 13,5 años). El 62,3% de los pacientes eran
sesiones de hemodiálisis en ambos casos fueron de 8 horas de duración inicialmente (dos varones y el 38,3% eran diabéticos. El valor de la Crp máxima alcanzado durante el
filtros sucesivos, 4 horas cada uno, en el caso del Filtryzer®), con monitores de hemodiálisis evolutivo fue de 3,98 ± 3,7 mg/dl (1,08-32 mg/dl) observándose los valores máximos en
estándar, a través de catéter temporal en vena yugular y con flujo sanguíneo de 200 a aquellos pacientes con FRA obstructivo (10,6 ± 9,1 mg/dl), seguido de aquellos que
250 ml/min. La quimioterapia se realizó con bortezomib/dexametasona. Se realizaron desarrollaron una NTI aguda (6,84 ± 1,6 mg/dl), sin embargo, fueron aquellos pacientes
sesiones diarias hasta que los niveles de cadenas ligeras libres descendieron por debajo de con FRA por nefrotoxicidad (17%) los que presentaban un valor de Crp basal más elevado
500 mg/l y posteriormente se espaciaron hasta que el paciente recuperó función renal (1,4 ± 0,7 mg/dl). El 41,3% del total de los pacientes recibieron TRS (22,4% HD y 27,5%
suficiente para permanecer independiente de la diálisis. La determinación de cadenas HFVVC), lo que representa 325 pacientes pmp. El 75,7% del total de los pacientes
ligeras libres se realizó por nefelometría (FREELITE®). recuperaron función renal no precisando TRS. La principal causa de fallecimiento (14/114)
Resultados: Los pacientes requirieron entre cuatro y treinta sesiones de diálisis. En todos fue el shock (8/114).
los casos se consiguió una reducción rápida y sustancial de los niveles de cadenas ligeras Conclusiones: La mediana de edad de los pacientes con FRA es superior a 70 años, la
libres. Los seis pacientes recuperaron suficiente función renal para discontinuar la diálisis. mayoría varones siendo la principal causa la multifactorial. Solo el 26,3% de los FRA
Conclusiones: La disminución rápida de los niveles de cadenas ligeras libres mediante fueron oligúricos y el 75% recuperaron la función renal evitando el TRS. La mortalidad
hemodiálisis asociada al inicio precoz de la quimioterapia ha permitido en los seis casos global fue del 12,2%. Se establece la importancia del nefrólogo con dedicación exclusiva
presentados la discontinuación de la diálisis, independientemente de la membrana a la atención de pacientes periféricos con deterioro de función renal.
utilizada. Consideramos fundamental el comienzo precoz tanto de la quimioterapia como
de la diálisis con estas membranas especiales para aumentar las posibilidades de éxito.
35

resúmenes
136¿SON LAS AMINOPEPTIDASAS UN MARCADOR PREDICTIVO

PRECOZ DE FALLO RENAL AGUDO EN PACIENTES SOMETIDOS A 137ETIOLOGÍA Y EVOLUCIÓN DEL FRA EN UNA UNIDAD
HOSPITALIZACIÓN DE NEFROLOGÍA DURANTE UN AÑO
DE
• CIRUGÍA CARDÍACA? • 1 1 1
R. GORDILLO MARTÍN , A. COCA ROJO , C. ALLER APARICIO , B. FERNÁNDEZ CARBAJO ,
1
1 1 1 2 1 2 1
R. PÉREZ ABUD , C. FERREYRA LANNATA , A. PÉREZ MARFIL , R. WANGENSTEEN , D. VÁSQUEZ BLANDINO , M. SANTOS HERRERA , J.M. BRISO-MONTIANO ÁLVAREZ ,
2 3 3 1 1 1 1
A. QUESADA , M.M. JIMÉNEZ QUINTANA , F. MANZANO MANZANO , A. OSUNA A. PALACIOS PARADA , A. MENDILUCE HERRERO , J. BUSTAMANTE BUSTAMANTE
1 2 1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES, GRANADA, CIENCIAS DE LA NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID, CENTRO RENAL KIDNEY,
3
SALUD, UNIVERSIDAD DE JAÉN, CUIDADOS CRÍTICOS, HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS FRESENIUS MEDICAL CARE
NIEVES, GRANADA Introducción: El fracaso renal agudo (FRA) es un cuadro clínico secundario a múltiples
Introducción: En nuestro laboratorio hemos determinado la excreción urinaria de glutamil- etiologías y caracterizado por el deterioro brusco de la función renal, con elevación de
aminopeptidasa (GluAp.), alanil-aminopeptidasa (AlaAp ), aspartil-aminopeptidasa (AspAp) y productos nitrogenados en sangre y asociando frecuentemente una disminución de la
leucil-cistinil-aminopeptidasa (CysAp) como posibles biomarcadores precoces y de diuresis. Nos planteamos analizar la incidencia de FRA en pacientes hospitalizados en
monitorización de la disfunción tubular en diversos modelos animales de daño renal y en nuestra área, examinando sus características, prevalencia de factores de riesgo
pacientes con fracaso renal agudo. cardiovascular (FRCV) y evolución del síndrome clínico, incluyendo la necesidad de
Objetivo: Analizar si estas enzimas son un marcador precoz de fracaso renal agudo (FRA) en depuración extrarrenal.
comparación con otros marcadores renales conocidos en pacientes sometidos a cirugía cardíaca. Material y métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo en el que valoramos todos
Métodos: Estudio de cohortes prospectivo, realizado en pacientes sometidos a cirugía cardíaca aquellos pacientes con FRA atendidos por nuestro Servicio durante 12 meses y con función
en una UCI cardíaca durante un período de 4 meses (septiembre-diciembre de 2011). Se recogió renal previa normal. Incluimos 68 pacientes (64,7% varones) con edad media 67,5 ± 17,8
en nuestras urinarias seriadas la actividad de aminopeptidasas (GluAp y AlaAp) (picomol/ml.min) a. Durante su hospitalización fallecieron 14 pacientes (20,6%).
por el método fluorimétrico cinético. La ApA fue normalizada con las concentraciones de Resultados: La prevalencia de FRCV fue la siguiente: HTA: 34 (50%), diabetes: 17 (25%),
creatinina urinaria (picomol/ml.min.mg creatinina) precirugía, ingreso,12 h, 24 h y 48 h después dislipemia: 12 (17,6%), cardiopatía isquémica: 5/7,4%). 68% de los pacientes con 0-1
de la cirugía. También se recogió la concentración de creatinina urinaria, microalbuminuria FRCV, 32% de los pacientes con 2-4 FRCV. Los valores de creatinina sérica (mg/dl) fueron
(rango normal < 3 mg/dl) y proteinuria (rango normal < 14 mg/dl). En suero se determinó la de 1,1 ± 0,3 (previa al episodio), 4,9 ± 2,4 (en el momento de la consulta), 2,5 ± 1,7 (al
creatinina. Se determinó el aclaramiento de creatinina (Aclcr) o por la fórmula de Cockcroft y alta). La naturaleza y etiología del FRA (en muchos casos multifactorial) se resume de la
medido en orina de 24 horas. FRA fue definido como un incremento del 50% de los niveles
siguiente forma: FRA no oligúrico: 62%, FRA oligúrico: 38%, infección: 24 (35%), anemia:
séricos de creatinina en las primeras 48 horas después de la cirugía. Análisis estadístico:
20 (29%), depleción de volumen: 19 (28%), nefrotóxicos: 15 (22%), neoplasia: 10 (15%),
descriptivo, test Mann-Whitney, test de Fisher y la asociación entre variables cuantitativas con
insuficiencia cardíaca: 10 (15%), otros: 18 (27%). Precisaron hemodiálisis urgente 13
análisis de correlación de Spearman.
2 pacientes (19%), el número de sesiones fue de 5 (3-10,5) (mediana y rango intercuartílico).
Resultados: Se incluyeron 15 pacientes (61 ± 15 años, IMC 29 ± 3,9 kg/m ). La AlaAp
Solo dos pacientes (3%) necesitaron incorporarse a un programa de hemodiálisis crónica
precirugía, ingreso, 12 h, 24 h y 48 h fueron respectivamente de 105 ± 47, 2679 ± 1142, 732
tras el alta.
± 1140, 525 ± 925 y 44 ± 51. La ApA normalizada fue de 58 ± 37, 3512 ± 2901, 1145 ±
Conclusiones: El FRA es una patología frecuente en pacientes hospitalizados, suponiendo
2275, 761 ± 1201 y 93 ± 132. La proteinuria fue de 16 ± 24, 35 ± 254, 31 ± 43, 31 ± 32 y 13
un 29% de nuestras consultas. Respecto a la prevalencia de FRCV, destaca que un 68%
± 13. La microalbuminuria fue de 2,4 ± 4,9; 1,6 ± 2,05; 1,6 ± 1,48; 2,3 ± 2,7 y 2,1 ± 3,30. La
de enfermos con FRA tenían uno o ningún FRCV. A diferencia de lo descrito en la literatura,
AlaAp esta aumentada en la basal y precozmente mientras la proteinuria no cambia. El Aclcr
precirugía, 12 h, 24 h y 48 h fue de 88 ± 27 (ml/min), 70 ± 32, 78 ± 43 y 75 ± 43. Una tercera en nuestra serie solo un tercio de los enfermos presentó oliguria, siendo una infección la
parte de los pacientes desarrollo FRA (5/15). La AlaAp normalizada en el grupo con y sin FRA causa más común de desarrollar un FRA. Un 19% de los pacientes precisaron hemodiálisis,
fue respectivamente de 4379 ± 2396 y 2438 ± 3257 (prueba Mann-Whitney, p = 0,03). y solo dos pacientes no recuperaron función renal, siendo incluidos en programa de HD
Conclusiones: En este estudio preliminar observamos que las aminopeptidasas pueden ser crónica. La baja tasa de prevalencia de FRCV en nuestra muestra parece ser el factor
marcadores precoces de daño renal aunque será preciso aumentar la muestra para tener determinante en la buena evolución de los enfermos con FRA estudiados.
resultados definitivos.
138FACTORES QUE DETERMINAN LA APARICIÓN DE OLIGURIA EN LA

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. IMPORTANCIA DE LA ESTABILIDAD 139RECUPERACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL DESPUÉS DE
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. FACTORES DETERMINANTES.
• HEMODINÁMICA Y PREALBÚMINA. IMPLICACIÓN PRONÓSTICA • VALORACIÓN SEGÚN CREATININA VERSUS FILTRADO CON MDRD
F.J. LAVILLA ROYO, N. GARCÍA-FERNÁNDEZ, P.L. MARTÍN MORENO, P. ERRASTI GOENAGA, F.J. LAVILLA ROYO, P.L. MARTÍN MORENO, N. GARCÍA-FERNÁNDEZ, P. ERRASTI GOENAGA,
J.M. MORA-GUTIÉRREZ, C. CALDERÓN GONZÁLEZ, A. FERRER NADAL, A. PURROY UNANUA C. CALDERÓN GONZÁLEZ, J.M. MORA-GUTIÉRREZ, A. FERRER NADAL, A. PURROY UNANUA
NEFROLOGÍA, CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA, PAMPLONA NEFROLOGÍA, CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA, PAMPLONA
Objetivos: Estudiar factores que determinan oliguria (OL) en insuficiencia renal aguda Objetivos: Estudiar factores que influyen en recuperación de la función renal después de
(IRA). insuficiencia renal aguda (IRA). Valoración seguimiento con creatinina y MDRD,
Material y métodos: Se han incluido 2400 pacientes. Edad media 62 años (EE 0,3). Se determinando porcentaje reducción creatinina (PredCR) desde valor máximo y porcentaje
ha analizado tipo de IRA, índices pronósticos (severidad individual –ISI–, fallo multiorgánico final MDRD perdido (PperdMDRD) respecto basal.
–IFMO–), tratamiento (sustitutivo), variables analíticas (prealbúmina, albúmina, PCR, Material y métodos: Se han incluido 1752 pacientes. Edad media 61,9 EE 0,32, con
creatinina, MDRD, pro-péptido natriurético), así como índices de salud (Karnofsky y 71,7% varones. Mortalidad 17,9%. Se ha analizado tipo IRA, presencia y gravedad de
Charlson). Se ha realizado estudio con SPSS15.0. fallo agudo no renal (pulmonar, hematológico, neurológico y hepático), índices
Resultados: Descriptivos: La incidencia de OL fue 33,1%.Se asoció con IRA mixta pronósticos (severidad individual –ISI–, fallo multiorgánico –IFMO–), tratamiento
(57,1%), prerrenal (27,6%) y renal (10,8%) (p < 0,001). Se asoció con mayor porcentaje (sustitutivo), variables analíticas (prealbúmina, albúmina, PCR, creatinina, pro-péptido
incremento de creatinina (124% EE 6,3 vs. 52,6% EE 2,2 p < 0,001) pero no con natriurético –BNP–) así como índices de salud (Karnofsky y Charlson). Se ha realizado
creatinina o MDRD basal. Se asoció a peor IFMO (6,6 EE 0,10 vs. 2,1 EE 0,04) e ISI (0,1888 análisis con SPSS 15.0.
EE 0,003 vs. 0,533 EE 0,008) (p < 0,001). Se observó en pacientes sin OL una mejor Resultados: Tipo de IRA: La IRA mixta prerrenal y renal, presenta menor PredCR
respuesta al tratamiento conservador (92,1% vs. 39,2%) (p < 0,001). La OL se asoció con (prerrenal 87% EE 1,3; renal 77,9% EE 2,7; mixto 64,8% EE 3,5) y mayor PperdMDRD
éxitus (74,7% vs. 25,3%) p < 0,001. Análisis: El factor que influye en el riesgo de OL es (prerrenal 42,8% EE 0,8; renal 40,2% EE 1,2; mixto 52,9% EE 1,09), p < 0,005.
la gravedad de la IRA, reflejada en curva ROC para ISI de 0,914 IC 95% 0,902 a 0,926 p Clasificación IRA: Según estadios AKIN, el PredCR es menor (AKIN 1 89,8% EE 0,7; AKIN
< 0,001, con máxima sensibilidad y especificidad a partir de una puntuación baja de 2 77,0% EE 2,6; AKIN 3 67,7% EE 3,4) y la PperdMDRD mayor (AKIN 1 34,2% EE 0,4;
0,2500. Entre las variables incluidas influyeron hipotensión (p < 0,001 OR 9,44 IC 95% AKIN 2 62,5% EE 0,3; AKIN 3 62,9% EE 0,9) según estratificación IRA (p < 0,005).
7,5 a 11,9), necesidad de soporte respiratorio (p < 0,001 OR 4,8 IC 95%3,4 a 6,6) e Tratamiento IRA: El uso de HDI y TC se asocia a menor PredCR (conservador 81,7% EE
ictericia (p < 0,001 OR 3,79 IC 95% 2,8 a 4,9). Introduciendo en modelo variables 1,2: HDI 67,8% EE 7,1; TC 69,9% EE 6,7; TC + HDI 49,0% EE 17,2) y mayor PperdMDRD
analíticas, el riesgo sigue determinado por hipotensión (p < 0,001 OR 6,8 IC 95% 0,4 a (conservador 43,3% EE 0,6; HDI 59,0% 2,7; TC 62,7% EE 1,8; TC+HDI 56,9% EE 3,5), p
19,1), necesidad de soporte respiratorio (p = 0,022 OR 12,7 IC 95% 1,4 a 112,6) pero < 0,005. Factores analíticos: Existe asociación entre PperdMDRD y niveles NGAL (p =
también por niveles prealbúmina (p = 0,03 OR 0,912 IC 95% 0,8 a 0,9). Incluyendo 0,001, r = 0,417) y NAC (p < 0,001, r = 0,286). También existe asociación pero dispersa
además Karnofsky y Charlson, se mantiene como factor determinante la hipotensión (p = entre PperdMDRD y Hb mínima (p < 0,001, r = –0,188), prealbúmina (p < 0,001, r =
0,002 OR 9 IC 95% 2,1 a 37,2) y prealbúmina (p = 0,004 OR 0,848 IC 95% 0,7 a 0,9). –0,174), albúmina mínima (p < 0,001, r = –0,179) y BNP (p = 0,001, r = 0,181). Factores
Respecto a la influencia de la prealbúmina, es más significativa en pacientes no hipotensos clínicos: Entre los fallos orgánicos, influye en mayor PperdMDRD de forma independiente
con un área bajo la curva de 0,705 IC 95% 0,635 a 0,775 p < 0,001, con máxima el fallo hepático (Beta –0,112, p < 0,001) e ictericia (Beta –0,113, p < 0,001). En cambio
sensibilidad y especificidad para la conservación de diuresis por encima de 9,3 g/l. en el PredCR influye la oliguria (Beta –0,149, p < 0,001) y fallo hepático (Beta –0,109, p
Conclusiones: El riesgo de desarrollar OL en IRA depende de su gravedad, incluso con < 0,001). Relación con índices pronósticos: Se advierte asociación entre PperdMDRD e
puntuación de índice pronóstico baja. La estabilidad hemodinámica (PAS < 100 mmHg ISI (p < 0,001 r = 0,260), e IFMO (p < 0,001 = 0,408).
durante > 10 h) y el estado nutricional (prealbúmina menor de 9,3 g/l) determinan riesgo Conclusiones: La IRA compleja (funcional y parenquimatosa), grave (AKIN 3) y necesitada
de desarrollar OL. de tratamiento sustitutivo se relaciona con peor recuperación de la función renal. El
seguimiento del filtrado con MDRD refleja mejor la posible recuperación que la
disminución de creatinina.
36

resúmenes
140INFLUENCIA PRONÓSTICA DE LA FUNCIÓN RENAL BASAL EN EL

PRONÓSTICO DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. VALORACIÓN 141 MIELOMA MÚLTIPLE E INSUFICIENCIA RENAL
1 1 1 1 1
Y. BARREIRO , N. MARTÍN , D. FAUR , C. MOLINA , C. NOBOA , P. TORGUET , J. CALABIA ,
1 1
• •
1 2 1
DE CREATININA, MDRD Y CKDEPI I. GARCÍA , Y. GONZÁLEZ , M. VALLÉS

1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARI DR. JOSEP TRUETA, GIRONA, HEMATOLOGÍA, HOSPITAL
F.J. LAVILLA ROYO, N. GARCÍA-FERNÁNDEZ, P. ERRASTI GOENAGA, P.L. MARTÍN MORENO,
UNIVERSITARI DR. JOSEP TRUETA, GIRONA
A. FERRER NADAL, C. CALDERÓN GONZÁLEZ, J.M. MORA GUTIÉRREZ, A. PURROY UNANUA
Objetivo: Valorar la evolución clínica del mieloma múltiple (MM) asociado a insuficiencia
NEFROLOGÍA, CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA, PAMPLONA
renal en nuestra población, recuperación de la función renal e impacto del tratamiento en
Objetivos: Estudiar la influencia de la función renal basal medida con niveles de creatinina
pacientes con bortezomib.
(CR) mg/dl, MDRD y CKDEPI (ml/min) en el pronóstico de la insuficiencia renal aguda
Material y método: Estudio de cohorte retrospectivo de los casos diagnosticados de
(IRA).
MM desde enero de 2009 hasta julio de 2011. Como parámetro control de función renal
Material y métodos: Se han incluido 2184 pacientes. Edad media 62,1 años (EE 0,321).
realizamos el cálculo de filtrado glomerular (fórmula MDRD) en tiempo 0 (fecha de
Mortalidad 18%. Se analizado tipo de IRA, índices pronósticos (severidad individual –ISI–,
diagnóstico de MM) y a los 6 meses. En los pacientes con requerimiento de diálisis, el
fallo multiorgánico –IFMO–), tratamiento (técnica) y supervivencia. Se ha estudiado
tiempo de permanencia en la técnica y mortalidad.
función renal basal con creatinina (CR) mg/dl, filtrado (ml/min) con MDRD y CKDEPI.
Resultados: Un total de 41 casos de MM, de estos el 51,2% eran mujeres, la media de
Análisis con SPSS 15.0.
edad fue de 70 años. El componente monoclonal más frecuente IgG Kappa (30,2%)
Resultados: Descriptivos de la población estudiada: El nivel de CR medio fue de 1,7
seguido de IgA lambda (16,3%), IgG lambda (11,6%). El 37,2% en estadio III del MM. La
(EE 0,02), CKDEPI (54,2 EE 0,6), MDRD (53,6 EE 0,7). La asociación de CR fue mejor con
quimioterapia combinada más utilizada fue bortezomib + dexametasona (34,9%). La
CKDEPI (p < 0,001, r = –0,708) que con MDRD (p < 0,001, r = –0,654). Relación con 2
media de FG en tiempo 0 fue de 61,21 (3,62-100) ml/min/1,73m . Excluyendo los
etiología: Se advierte asociación entre peor función renal e IRA renal con CR (2,06 EE 2
pacientes que debutaron con IR en diálisis el FG fue 71,3 (15-100) ml/min/1,73 m y a los
1,6) CKDEPI (51,1 EE 1,49) y MDRD (50,3 EE 1,69) versus prerrenal y mixta con CR (1,67 2
6 meses de 72,7 (35-100) ml/min/1,73 m aunque sin diferencias estadísticamente
EE 0,07 y 1,56 EE 0,04), CKDEPI (51,4 EE 0,09 y 61,28 EE 1,15) y MDRD (51,8 EE 1,04 y
significativas. El fracaso renal agudo como debut de MM, definido con requerimiento de
59,9 EE 1,2). Relación con tratamiento: El empleo de HDI sola o con TC se asocia (p =
HD ocurrió en el 23,3% de los pacientes, con una media de permanencia en la técnica de
0,001) con peor función renal basal con CR (2,34 EE 0,17 y 2,24 EE 0,18), CKDEPI (47,29
12 meses, tiempo tras cual fallecieron. La edad media fue de 69,5 años, con un FG inicial
EE 2,6 y 48,11 EE 2,8) y MDRD (29,6 EE 2,5 y 47,1 EE 2,9), respecto a conservador o solo 2
de 5,8 ml/min/1,73 m , siendo éxitus el 60% durante el período de estudio.
TC (1,68 EE 0,02 y 1,61 EE 0,06), CKDEPI (47,29 EE 2,62 y 48,1 EE 2,8) y MDRD (46,06
Conclusión: El fracaso renal agudo representa una clínica frecuente de presentación del
EE 2,5 y 47,1 EE 2,99). Relación con mortalidad: No hay asociación entre CR, CKDEPI y
MM, con requerimiento de HD en la mayoría de los pacientes, asociados a un diagnóstico
MDRD con fallecimiento, ni ISI o IFMO. Sin embargo, en el estudio de regresión logística
tardío de la enfermedad que comporta una recuperación más lenta de la función renal,
con variables incluidas del ISI, influye significativamente en mortalidad la respiración
incluso asociado a las nuevas técnicas de quimioterapia.
asistida (p < 0,001, OR 4,2 IC 95% 3,2 a 5,6) y oliguria (p < 0,001 OR 5,5 IC 95% 4,2 a
7,2). Sin embargo, cuando se introduce la función renal basal influye respiración asistida
(p < 0,001, OR 6,1 IC 95% 4,6 a 8,1) e ictericia (p < 0,001, OR 5,4 IC 95% 4,1 a 7,0).
Conclusiones: La presencia de peor función renal basal no influye en la gravedad o riesgo
de mortalidad de IRA, aunque sí en la presencia de IRA parenquimatosa y necesidad de
HDI. Sin embargo, esa peor función renal determina mayor influencia en la mortalidad
del fallo respiratorio y hepático.
142VALORACIÓN DE LA
TUBULOINTERSTICIAL
PROTEINURIA EN LA NEFROPATÍA
143COMPORTAMIENTO DE LA NEFRITIS TUBULOINTERSTICIAL ASOCIADA
A PATOLOGÍA GLOMERULAR EN EL FRACASO RENAL AGUDO
• 1 1 1
A. PUENTE GARCÍA , L. LOZANO MAINERO , L. ALEGRE ZAHONERO , A. CASTAÑO PASCUAL ,
2
•
1
1 1
2
3
1
A. PUENTE GARCÍA , A. CASTAÑO PASCUAL , L. LOZANO MAINERO , L. ALEGRE ZAHONERO ,
1
1 3 1 M. CACHINERO UROZ , R. ALCÁZAR ARROLLO , A. CASTRO GORDON

M. CACHINERO UROZ , R.M. MARTÍN DÍAZ , R. ALCÁZAR ARROLLO 1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE FUENLABRADA, MADRID, ANATOMÍA PATOLÓGICA,
1 2 3
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE FUENLABRADA, MADRID, ANATOMÍA PATOLÓGICA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE FUENLABRADA, MADRID, MEDICINA INTERNA, HOSPITAL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE FUENLABRADA, MADRID,
3
MEDICINA INTERNA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE FUENLABRADA, MADRID
Introducción: La nefritis tubulointersticial (NTI), representa aproximadamente 1 de cada 6 biopsias de
UNIVERSITARIO DE FUENLABRADA, MADRID
fracaso renal agudo (FRA). Generalmente, en el estudio de la NTI aguda no se describen la asociación a
Introducción: Una parte importante de enfermedad renal es secundaria a nefropatía patología glomerular, o simplemente estos son excluidos del análisis.
tubulointersticial (NTI), en muchas ocasiones sospechada y en pocos casos se realiza Materiales y método: Desde marzo de 2004 a febrero de 2012 se realizaron 165 biopsias. Según los
hallazgos histológicos se dividieron en 2 grupos: los que presentaban alteraciones agudas compatibles con
biopsia renal para confirmar el diagnóstico. Se ha descrito proteinuria de rango variable
NTI asociada enfermedad glomerular y sin alteración glomerular. Se recogieron datos comparar la evolución
generalmente no mayor a 1 g/24 horas, pero existen pocos datos que evalúen este en ambos grupos.
parámetro y su evolución. Resultados: El 23,6% (39) de las biopsias fueron realizadas por fracaso renal agudo, encontrando una
incidencia de NTI del 28,2% (11). La media de edad fue 56 años y el 55% (6) mujeres. Un 45% (5) de las
Materiales y método: 160 biopsias fueron realizadas en nuestro centro desde marzo de
biopsias se asoció NTI a enfermedad glomerular (glomerulonefritis mesangial 2, proliferativa extracapilar 1,
2004 a diciembre de 2011. Se analizaron características demográficas, clínicas y analíticas segmentaría y focal 1, glomeruloesclerosis diabética 1). De los 11 casos, 9 disponían de analítica previa al
desde el momento de la biopsia. La proteinuria (Protu) se valoró mediante el cociente FRA (< 12 meses). La proteinuria pre no pudo ser valorada por solo estar registrada en 3 pacientes. Excepto
proteinuria/creatininuria, en orina de la primera hora de la mañana. Se registraron datos en la necesidad de hemodiálisis, no encontramos diferencias significativas; sin embargo al analizar Cr
máxima, proteinuria máxima, proteinuria 1 y 6 meses, los valores se encontraron cercanos a la significancia
para un seguimiento de 2 años. cuando se compararon las medias entre grupos (tabla). Todos los casos que requirieron tratamiento renal
Resultados: La incidencia de NTI fue 9,4% (15). El 73,3% (11) NTI aguda y el 26,7% (4) sustitutivo, se encontraron en el grupo que no presentaba alteraciones glomerulares.
NTI crónica. La media de edad fue 58 años con rango entre18-87 años, 60% (9) hombres Conclusiones: La NTI aguda representó 1 de cada 5 casos de FRA en nuestra muestra. El 45,5% NTI estaba
asociada a enfermedad glomerular. En el grupo de NTI sin otros hallazgos, presentó Cr máxima mayor sin
y 40% (6) mujeres. La causa más frecuente asociada fue fármacos 60%, infecciones lograr significancia estadística; así como, en el grupo con NTI con patología glomerular tuvo una mayor
26,7% y otras 13,3%. De los fármacos 55,7% estuvo relacionado a antibióticos seguidos proteinuria máxima, al mes y 6 meses. No encontramos diferencias significativas en la evolución del FRA ni
de 22,2% por AINE. La media de glomérulos por biopsia fue 17,5 (±13,5). En cuanto a la en la proteinuria.
medias de creatinina (Cr) encontramos, media Cr máxima 5,64 mg/dl, 1 mes Cr 2,41 ■ Tabla.
mg/dl, 6 meses Cr 1,94 mg/dl, 12 meses Cr 1,55 mg/dl, 18 meses Cr 1,35 mg/dl y 24 NTI + GN NTI p
meses Cr 1,33 mg/dl. En cuanto a la proteinuria, observamos: media Protu máxima 2,72; Nº pacientes 5 (45%) 6(55%) ns
Edad (años) 47 62 ns
1 mes Protu 1,8; 6 meses Protu 1,1; 12 meses Protu 0,68; 18 meses Protu 0,28 y 24 meses Sexo M 3 (60%) M 2 (33,3%) ns
Protu 0,24. Todos los pacientes excepto 1 recibieron tratamiento con corticoides, el 53,3% F 2 (40%) F 4 (66,7%) ns
Media Cr pre (mg/dl) 1,53 1,03 ns
(8) recibieron bolus y 66,7% (10) tratamiento vía oral. El 26,7% de los pacientes
Media Cr máxima (mg/dl) 5,52 7,12 0,07
requirieron tratamiento renal sustitutivo en algún momento durante el seguimiento. Un Media Cr 1 mes (mg/dl) 2,67 2,40 Ns
caso se incluyó en hemodiálisis crónica. El seguimiento realizado de los pacientes incluidos Media Cr 6 meses (mg/dl) 1,98 1,60 ns
Media Cr 12 meses (mg/dl) 1,42 1,46 ns
fue el 100% al mes, 92,3% a los 6 meses, 84,6% a los 12 meses y 69,23% a los 24 Media Cr 18 meses (mg/dl) 1,29 1,31 ns
meses. Media Cr 24 meses (mg/dl) 1,21 1,23 ns
Media cociente protu max 4,39 1,84 0,08
Conclusiones: La proteinuria en la NTI es un parámetro que no se evalúa de forma
Media cociente protu 1mes 3,33 1,31 0,06
habitual. En nuestro registro la presentación fue en rango no nefrótico, pero con Media cociente protu 6 meses 1,78 0,60 0,08
proteinuria en torno al gramo diario en los primeros 6 meses de seguimiento. La mejoría Media cociente protu 12 meses 0,35 0,24 ns
Media cociente protu 18 meses 0,13 0,21 ns
progresiva de las cifras de Cr y Protu a 2 años de seguimiento probablemente esté en Media cociente protu 24 meses 0,14 0,12 ns
relación con el tratamiento con corticoides. Consideramos importante tomar en cuenta Tto con bolus 4 (57%) 3 (43%) ns
Tto vía oral 4 (40%) 6 (60%) ns
este parámetro para control y seguimiento de los pacientes con NTI. Media sesiones HD 1,7 0 < 0,01
Cr: creatinina, Protu: proteinuria, Tto: tratamiento, HD: hemodiálisis, ns no significativo, M: masculino;
F: femenino
37

resúmenes
144 FALLO RENAL AGUDO Y SÍNDROME HEMOLÍTICO URÉMICO EN

INMUNOTERAPIA CON LINFOCITOS DE DONANTE Y TRASPLANTE 145SITUACIÓN ACTUAL DEL PACIENTE CRÍTICO CON HFVVC EN
NUESTRO HOSPITAL
• DE MÉDULA ÓSEA. ENFERMEDAD DE INJERTO CONTRA HUÉSPED. • 1 2 1
V. MERCADO VALDIVIA , M. GERO ESCAPA , M.J. IZQUIERDO ORTIZ , M.E. PEREA RODRÍGUEZ ,
2
PAPEL DEL RITUXIMAB FRENTE A PLASMAFÉRESIS 1 1

V. CAMARERO TEMIÑO , B. HIJAZI PRIETO , P. ABAIGAR LUQUIN
1
1 2
M. FIDALGO DÍAZ, M. LISBET CARCASÍ, R. ALONSO VALENTE, V. BECERRA MOSQUERA, NEFROLOGÍA, COMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSITARIO DE BURGOS, TERAPIA INTENSIVA,
Y. GARCÍA MARCOTE, T. CORDAL MARTÍNEZ, V. ARCOCHA GILO COMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSITARIO DE BURGOS
NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO DE COMPOSTELA Introducción: El fracaso renal agudo (FRA) es una complicación frecuente en los pacientes
Introducción: El fallo renal (FR) por síndrome hemolítico urémico (SHU) en trasplante de ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Al presentarse asociada al
médula ósea (TMO) supone a día de hoy un importante reto y dilema clínico. La difícil síndrome de disfunción multiorgánico, la mortalidad es mucho mayor (35-53% según los
identificación del cuadro, la etiología responsable y la incertidumbre en las medidas estudios). Incluso, la necesidad de terapia de depuración extrarrenal (TDE) en el paciente
terapéuticas constituyen todo un desafío para el especialista. En ausencia de las clásicas crítico ha demostrado ser por sí misma factor independiente de mortalidad.
etiologías, la enfermedad de injerto contra huésped (EICH) podría jugar un papel Objetivos: Conocer la situación actual en nuestro hospital de los pacientes críticos con
fundamental en estos casos así como el rituximab. Presentamos un caso de FR por SHU FRA que precisan terapia de depuración extrarrenal, específicamente de HFVVC.
en contexto de enfermedad de injerto contra huésped (EICH) tras TMO e infusiones de Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de cohorte que incluye 4203
linfocitos (IL) por leucemia linfática crónica (LLC-B). pacientes ingresados en UCI tratándose esta de una unidad polivalente, con pacientes
Material y método: Se trata de un varón de 45 años diagnosticado de LLC-B que recibió, médicos, quirúrgicos, neurocríticos y unidad coronaria; en el período 2009-2011. Se
por recidivas de la enfermedad, TMO en 2008 acompañado de tres IL de donante hasta analiza estancia media, Score Apache II, mortalidad, supervivencia y pacientes con FRA
julio de 2010 por quimerismo linfocitario mixto. Desde entonces ha estado libre de con requerimiento de HFVVC, siguiendo los criterios de inclusión de indicación de TDE de
enfermedad, presentando como complicaciones 2 episodios de neumonía y amiloidosis la S.E.N. En estos últimos, se determinó además la incidencia de patologías y días de
AA; en diciembre de 2010 debuta con consolidaciones pulmonares, derrame pleural y utilización de HFVVC. Comparamos resultados de pacientes con HFVVC con datos
pericárdico, fiebre y rash, diagnosticándose tras biopsia de MO de EICH crónico. En enero globales de nuestra UCI.
de 2011 desarrolla un FRA oligoanúrico con Cr 7,4 mg/dl, trombopenia severa (20.000 Resultados: De 4203 pacientes ingresados en UCI, 51 pacientes (1,21%) precisaron
ul) y anemia hemolítica con 10% de esquistocitos. Se acompañó de gastroenteritis con HFVVC. Las patologías que desencadenaron FRA requiriendo HFVVC fueron la sepsis en
coprocultivos negativos. No se objetivó ninguna entidad ni ningún fármaco un 57% (origen abdominal en el 52%), shock cardiogénico en un 12%, postquirúrgicos
potencialmente causante de SHU. de cirugía vascular en un 6% y un 25% otras patologías. La media de Score Apache II fue
Resultado: Ante SHU de etiología idiopática en TMO y en espera de las pruebas 20,5, siendo la media global en UCI de 12,75. La HFVVC se utilizó una media de 2,5
complementarias se instauró hemodiálisis (HD), plasmaféresis (PF) y esteroides a dosis de días/paciente con una estancia media de 10,5 días/paciente mientras que la estancia
1 mg/kg. Con este esquema y tras 12 sesiones de PF solo con respuesta parcial renal, se media global fue de 6,39 días/paciente. La supervivencia en UCI fue un 88,78% y la
decidió añadir rituximab, obteniéndose desde entonces clara mejoría del cuadro mortalidad un 11,22%. De los pacientes con HFVVC sobrevivieron un 41,17% y falleció
hematológico y una función renal normal (total 19 sesiones de PF y 7 de HD; rituximab un 58,8%, representando un 6,36% de la mortalidad global en UCI.
durante 4 semanas). Conclusiones: Los datos obtenidos permiten concluir que la patología mayoritaria de
Conclusiones: Poco sabemos del SHU en pacientes con TMO. Cada vez son más las indicación de HFVVC es la sepsis de origen abdominal. A pesar de la baja incidencia de
manifestaciones de enfermedad renal en la EICH, la literatura nos habla de mala respuesta pacientes críticos con HFVVC, estos determinan un 6,36% de la mortalidad global de
y pérdidas renales y que incluso la PF sea de dudoso beneficio. En nuestro caso el empleo nuestra UCI objetivándose una mayor gravedad según Score Apache II y un aumento en
de rituximab parece coincidir con lo poco publicado hasta ahora. Se sugiere continuar la estancia media. Confirmándose que la necesidad de HFVVC en el paciente crítico con
esfuerzos de estudios y de compresión fisiopatológica ya que el rituximab podría ser el FRA es un factor independiente de mortalidad.
tratamiento de primera línea frente a la clásica opción de la PF.
146MAGNESEMIA EN PACIENTES CON FRACASO RENAL AGUDO

J. HINOSTROZA, C. MON, J.C. HERRERO BERRÓN, M. ORTIZ, N. LAZO, P. GALLAR, A. OLIET, 147IMPACTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL LIGERA-MODERADA EN LA
APARICIÓN DE EVENTOS PERIOPERATORIOS TRAS LA CIRUGÍA
• O. ORTEGA • CARDÍACA
1 1 1 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO SEVERO OCHOA, LEGANÉS, MADRID P. BASTOS AMADOR , I. SAYAGO SILVA , M.R. GÓMEZ DOMÍNGUEZ , I. LUCENA PADRÓS ,
1 1 2
Introducción: En la insuficiencia renal crónica el magnesio sérico se eleva por disminución F. FRANCISCO APARICIO , M.J. VALLE CABALLERO , A. SUÁREZ BENJUMEA , M. CHAPARRO
1 1 1
MUÑOZ , R.J. HIDALGO URBANO , A. RECIO-MAYORAL
de su aclaramiento renal, en el fracaso renal agudo (FRA) cabría esperar que sucediese lo 1 2
CARDIOLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA, SEVILLA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL
mismo, sin embargo otros factores podrían modificar la teoría inicial.
UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA, SEVILLA
Objetivos: Estudiar los niveles de magnesio en los episodios de FRA en nuestro centro
Introducción: La evidencia actual indica que la disfunción renal severa (prediálisis/ diálisis)
durante un año y analizar la relación con otros datos bioquímicos y factores pronósticos constituye un factor de riesgo de mayor morbimortalidad en la cirugía cardíaca (CC), siendo
del FRA. menos conocido el impacto de grados menos severos de disfunción renal. Pretendemos
Material y métodos: Estudiamos de forma prospectiva desde enero de 2011 a enero de examinar el valor predictivo de la disfunción renal ligera-moderada en la aparición de eventos
2012 a 64 pacientes. El 23% eran mujeres, edad media de 65,7 años (SD ± 15,8) y un perioperatorios y mortalidad en pacientes sometidos a CC.
índice de comorbilidad de Charlson corregido de 5,14 (SD ± 3,4). El 50% tenían algún Material y método: Estudio observacional de cohorte prospectiva que analizó 377
grado de IRC previa con creatinina basal de 1,7 mg/dl (SD ± 1). Se incluyeron pacientes pacientes consecutivos (edad media 65 ± 11 años; 136 mujeres) sometidos a cirugía cardíaca
con FRA, la creatinina al momento del diagnóstico fue 5,56 mg/dl (SD ± 2,9), fueron (injerto aorto-coronario, valvular o combinación de ellas). Se excluyeron pacientes en
prerrenales un 53%, parenquimatosos el 35,9% y el resto posrenales. Se midieron los prediálisis y diálisis. Los pacientes se dividieron en subgrupos según la estimación del filtrado
niveles de magnesio al momento del diagnóstico del FRA (Mg 2,25 ± 0,67), 14,5% de glomerular (FG) mediante la fórmula MDRD-4 (Modification of Diet in Renal Disease,
2
ellos tenían hipomagnesemia y 32,7% hipermagnesemia. 39% requirieron ingreso en ml/min/1,73 m ): estadio 1, FG > 90 (n = 86); estadio 2, FG 89-60 (n = 183); estadio 3, FG
unidad de cuidados intensivos (UCI) con un 17,2% de mortalidad. 30-59 (n = 108). Se registraron las características clínicas, demográficas y eventos adversos
Resultados: Encontramos que no existía ninguna correlación entre los niveles de perioperatorios: sangrado mayor, requerimiento de hemodiálisis, reintervención y tiempo de
magnesio y de creatinina o urea durante el FRA. Tampoco encontramos asociación con IOT así como estancia hospitalaria y mortalidad por cualquier causa al mes de la cirugía.
parámetros de inflamación y malnutrición (PCR, albúmina, colesterol) ni con mortalidad. Resultados: No hubo diferencias en cuanto al sexo entre los pacientes con función renal
Encontramos una correlación positiva entre los niveles de magnesio y fósforo (R: 0,343). normal y aquellos con disfunción renal ligeramente deprimida, presentando una incidencia
Los pacientes con FRA que ingresaron en UCI tienden a niveles de magnesio mayores (p = similar de hipertensión, diabetes, enfermedad pulmonar e insuficiencia cardíaca. Por el
0,066), valores de creatinina mayores (p = 0,066), mayor tiempo de hospitalización (p = contrario aquellos pacientes con insuficiencia renal moderada fueron con más frecuencia
0,03) y valores de PCR más elevadas (p = 0,097). mujeres hipertensas.
Conclusiones: Aunque se ha descrito la presencia de hipermagnesemia en relación con Globalmente la mortalidad perioperatoria fue del 6,1%, la cual se relacionó directamente
el FRA, en nuestra muestra no hemos demostrado asociación entre niveles de magnesio y con el grado de disfunción renal, desde un 0% en pacientes con función renal normal, a
6,6% en pacientes en estadio 2 y 10,2%, en pacientes en estadio 3 (p = 0,004). Asimismo
creatinina en los pacientes estudiados, tampoco hemos encontrado relación con datos de
los pacientes con peor función renal presentaron una mayor tasa de eventos adversos
malnutrición inflamación ni mortalidad durante el episodio. Se encontró una correlación
perioperatorios, especialmente necesidad de hemodiálisis (p < 0,0001), lo que se reflejó en
positiva con los niveles de fósforo, lo que quizás represente un marcador conjunto de IRC
un aumento del tiempo de intubación orotraqueal (p = 0,02) y estancia hospitalaria más
previa y grado de nutrición. Por otro lado, sí encontramos que los pacientes que ingresaron
prolongada (p = 0,03). El filtrado glomerular se correlacionó de forma inversa con la edad (r
en UCI tienen tendencia a valores más elevados de magnesio, hospitalizaciones más
= 0,302, p < 0,0001). En el análisis multivariado la estimación del FG se mostró como
prolongadas y marcadores de inflamación también más elevados sin ninguna asociación
predictor independiente de muerte (OR 2,9; IC 95% 1,4-6,0 p = 0,003) y complicaciones
con mortalidad. Esto no corrobora lo descrito en la literatura, en la que se afirma que la perioperatorias (OR 1,6; IC 95% 1,2-2,2, p = 0,002).
hipomagnesemia es un factor relacionado con la mortalidad en pacientes en UCI. Conclusiones: La disfunción renal ligera-moderada perioperatoria es frecuente en los
pacientes sometidos a CC, incrementando el riesgo tanto de morbilidad perioperatoria
como de mortalidad al mes de la cirugía. Nuestro estudio sugiere que la estimación del FG
debería ser incorporada en la evaluación prequirúrgica de los pacientes.
38

resúmenes
148 ESTIMACIÓN DE FUNCIÓN RENAL COMO PREDICTOR DE EVENTOS

INTRAHOSPITALARIOS TRAS CIRUGÍA CARDÍACA: COMPARACIÓN 149 INJURIA RENAL AGUDA EN PACIENTES
HIPERTROFIA BENIGNA DE PRÓSTATA
POSTOPERADOS DE
• ENTRE LAS FÓRMULAS DE COCKCROFT-GAULT Y MDRD-4 • 1 2 3

P. HERRERA AÑAZCO , M. PALACIOS GUILLÉN , N. LOZANO ESPINOZA , M. SILVEIRA CHAU
4
1 2
I. SAYAGO SILVA, R. DOMÍNGUEZ GÓMEZ, I. LUCENA PADRÓS, F. FRANCISCO APARICIO, NEFROLOGÍA, HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO, LIMA, PERÚ, NEFROLOGÍA, HOSPITAL
M.J. VALLE CABALLERO, B. GASCÓ MARTOS, M. CHAPARRO MUÑOZ, P. BASTOS AMADOR, 3
NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN, CALLAO, PERÚ, UROLOGÍA, HOSPITAL NACIONAL DOS DE
M. SALGUEIRA LAZO, A. RECIO-MAYORAL 4
MAYO, LIMA, PERÚ, MEDICINA, CLÍNICA INTERNACIONAL
CARDIOLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA, SEVILLA
Introducción: La Injuria renal aguda (IRA) es una complicación frecuente en pacientes
Introducción: La disfunción renal (DR) prequirúrgica constituye un factor de riesgo de eventos
postoperados, sin embargo la mayoría de estudios son hechos en pacientes con cirugías
adversos tras cirugía cardíaca. Evaluamos que método de estimación de función renal es el
cardiovasculares cuyas comorbilidades podrían ser confusoras, por lo que se estudió la
mejor predictor de morbimortalidad tras cirugía cardíaca.
incidencia de IRA postoperatoria en cirugías electivas por hipertrofia benigna de próstata
Material y métodos: Analizamos 386 pacientes consecutivos (edad 65 ± 12 años; 142
(HBP) en un hospital general.
mujeres) sometidos a cirugía cardíaca (injerto aorto-coronario, valvular o combinación). La
Material y métodos: Se evaluaron los pacientes operados en el servicio de urología del
función renal fue estimada mediante: niveles de creatinina sérica (CrS), cálculo de
Hospital Nacional Dos de Mayo de Lima, Perú, durante los meses de septiembre de 2011
aclaramiento de creatinina (ACr, ml/min; fórmula Cockcroft-Gault) y la estimación del filtrado
2 a febrero de 2012. Se utilizó la definición AKIN para IRA y se tomaron los datos de la
glomerular (eFG, ml/min/1,73 m ; fórmula MDRD-4 (Modification of Diet in Renal Disease).
historia clínica. Para describir se utilizaron promedios, desviaciones estándar, porcentajes y
Se definió función renal normal como: niveles CrS < 1,2 mg/dl en mujeres y < 1,4 mg/dl en
2 frecuencias. Para buscar asociación entre la presencia de IRA y las variables categóricas se
hombres; ACr > 60 ml/min o eFG > 60 ml/min/1,73 m . Se registraron la mortalidad
utilizó la prueba de regresión logística bivariada y multivariada.
intrahospitalaria y un combinado de eventos perioperatorios: sangrado mayor, requerimiento
Resultados: Se evaluó a 123 pacientes; el promedio de edad fue 69,29 ± 8,27 años. El
de hemodiálisis y reintervención. Para cada uno de ellos se crearon 3 modelos de riesgo
23,58% tenía antecedente de HTA y el 8,94% antecedente de diabetes mellitus. El 4,07%
multivariado, utilizando los niveles de CrS y la estimación de la función renal mediante las
tenía uropatía obstructiva antes de la cirugía. El peso promedio de los pacientes fue 66,94
dos fórmulas. La discriminación de cada modelo se evaluó mediante curvas ROC.
± 14,2 kg, el promedio de hemoglobina fue 13,58 ± 1,72 g/dl, la creatinina sérica
Resultados: Comparada con el ACr y la eFG, la sensibilidad de los niveles de CrS fue
promedio previa a la cirugía fue 0,93 ± 0,58 mg/dl, con tasa de filtración glomerular
significativamente menor en la detección de DR (n = 112, n = 117 y n = 49, respectivamente).
2 (TFG) promedio calculada mediante la fórmula MDRD de 99,16 ± 30,88 ml/min. El 3,25%
Por cada disminución de 10 ml/min/1,73 m en la estimación de ACr o eFG, la OR para
de los pacientes tenía una TFG < 60 mil/min antes de la cirugía. El 11,38% de los pacientes
mortalidad fue 1,31 (IC 95% 1,09-1,58; p = 0,004) y 1,35 (IC 95% 1,09-1,66; p = 0,004), y
cursó con diagnóstico de IRA cuando se utilizó la creatinina para el diagnóstico y fue el
para eventos perioperatorios 1,22 (IC 95% 1,12-1,33; p < 0,0001) y 1,2 (IC 95% 1,09-1,33;
6,5% cuando se utilizó el flujo urinario como criterio. Se buscó asociación entre la
p < 0,0001), respectivamente. Por cada incremento de 0,2 mg/dl en los niveles de CrS, las
presencia de IRA y TFG previa, presencia de UPO y las otras variables categóricas, no
OR para mortalidad y eventos perioperatorios fue 1,21 (IC 95% 1,02-1,43; p = 0,03) y 1,23
encontrándose asociación estadística significativa.
(IC 95% 1,12-1,49; p = 0,001) respectivamente. El área bajo la curva para predicción de
Conclusiones: Cerca de 1 de cada 10 pacientes cursó con IRA postquirúrgica en cirugías
mortalidad fue de 0,7 y 0,68 para estimaciones de ACr y eFG, y de 0,65 utilizando niveles de
electivas de HBP cuando se usó la creatinina como definición de IRA; asimismo no se
CrS, (p = 0,001 para la comparación entre curvas). En la predicción de eventos el área según
encontró asociación estadística con las variables estudiadas.
estimación de ACr, eFG y niveles de CrS fue 0,65, 0,61 y 0,58 respectivamente (p < 0,0001).
En pacientes con niveles normales de CrS, la estimación de la función renal por cualquiera de
los dos métodos permaneció como predictor independiente tanto de mortalidad como de
eventos perioperatorios, no ocurriendo lo mismo con los niveles CrS.
Conclusiones: En pacientes sometidos a cirugía cardíaca, la asociación entre el riesgo
prequirúrgico y la DR fue mayor mediante la estimación de la función renal que con la
utilización de niveles de CrS. La ecuación de Cockcroft-Gault podría tener más potencia que
la fórmula MDRD4 en la predicción del riesgo perioperatorio de muerte y eventos.
150LESIÓN RENAL AGUDA EN MIELOMA MÚLTIPLE: VALOR

PRONÓSTICO DE LA REVERSIBILIDAD APLICANDO EL SISTEMA DE 151DAÑO RENAL AGUDO: ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO Y DE
SUPERVIVENCIA A 12 MESES EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL
• ESTADIFICACIÓN RIFLE, EN MIELOMA MÚLTIPLE REFRACTARIO • L. BOLAÑOS, M. CAO, M. CALVO, A. LÓPEZ-MUÑIZ, M. MATACHANA, F. VALDÉS
1 2 1 1 1 2 1
A. CARREÑO , B. HERNÁNDEZ , E. OLAZO , E. PEREIRA , L. PICCONE , C. CALLE , A. MARTÍNEZ-CALERO , NEFROLOGÍA, COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO A CORUÑA
1
I. FERRERAS Introducción: El daño renal agudo (DRA) (a) incremento en la Crs > 0,3 mg/dl en 48
1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE CIUDAD REAL, HEMATOLOGÍA Y
horas, b) incremento en la Crs > 1,5 veces en los 7 días previos, o bien c) volumen urinario
HEMOTERAPIA, HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE CIUDAD REAL
< 0,5 ml/kg/h durante 6 horas) se asocia a mortalidad de forma independiente. Su
Introducción: Las nuevas terapias en el tratamiento del mieloma múltiple (MM), están
conocimiento detallado en el ámbito hospitalario, identificación de poblaciones de riesgo,
mejorando el pronóstico en pacientes con insuficiencia renal aguda. Las diferentes
patrones de comportamiento y mortalidad permitirá el diseño de estrategias más precisas
definiciones de daño renal utilizadas en las series publicadas explican la variabilidad en la
de prevención y tratamiento.
frecuencia de presentación y dificultan la comparación.
Objetivo: Analizar las características y comportamiento del DRA evaluado por un Servicio
Objetivo: Utilizando los criterios RIFLE/AKI hemos clasificado a los pacientes con MM
de Nefrología en un hospital de tercer nivel, con respecto a función renal (FR) y
tratados con los nuevos tratamientos (bortezomib, talidomida y lenalidomida) para analizar
supervivencia.
su valor como herramienta pronóstica.
Métodos: Retrospectivo, evaluación del DRA intrahospitalario durante 4 meses y
Pacientes y método: Se han incluido 40 pacientes con MM refractario y daño renal
seguimiento hasta la actualidad (12 meses). Estadística: descriptiva y supervivencia (Kaplan
agudo, además de un grupo control de 34 pacientes sin alteración de la función renal al
Meier, Long-Rank), SPSS 19,0.
diagnóstico desde I-05 a XII-10. Se han analizado demográficos, Cr plasmática como
Resultados: Se analizaron 50 pacientes con DRA, con 67 + 2 años (X + EEM), 37 hombres
parámetro de estadificación según la escala RIFLE, al diagnóstico, a las 6 semanas y al
(74%) y prevalencias de DM, HTA y dislipemia del 30,60 y 46% respectivamente. En 26
final del tratamiento. Se ha recogido la frecuencia de reversibilidad en cada grado de
casos (52%) el DRA se produjo sobre un daño crónico (46% ERC 3 y 54% ERC 4). En 23
lesión. Supervivencias (Kaplan-Meier) incluyendo como factor los diferentes grupos.
casos (46%) el paciente se encontraba en la UCI/Reanimación o bien se trasladó de
Resultados: Durante el seguimiento, se han producido diferentes tasas de reversibilidad
inmediato al diagnóstico (estancia: 40 + 9 días). En 21 pacientes (42% del total) la
en los diferentes grados RIFLE (tabla). Hemos observado una reversibilidad del daño renal
inestabilidad hemodinámica asociada al DRA requirió la utilización de hemodiafiltración
que es más frecuente de forma lineal cuanto más leve es el grado de severidad. No se
venovenosa continua (HFVVC) durante 17 días (X) (R: 3-44), seguida (43%) de hemodiálisis
han encontrado diferencias en el número de ciclos pautados, frecuencia de hipercalcemia,
intermitente durante 20 días (X) (R: 7-129). La estancia en plantas de hospitalización fue
edad ni en la distribución por sexo. Las curvas de supervivencia K-M calculadas
de 37 + 6 días y el 2% de pacientes continuaron con hemodiálisis intermitente al alta
comparando los diferentes grados de severidad del daño renal entre ellos y con el grupo
hospitalaria. La supervivencia global acumulada fue del 50% (1 mes) y del 18% (12
sin alteración de la función renal no muestran diferencias. Solo el grupo incluido en diálisis
meses). No hubo diferencias entre pacientes con FR previa normal o con daño renal crónico
aguda muestra un peor pronóstico.
(p = 0,64), ni tampoco entre aquellos con factores de riesgo cardiovascular (FRCV) (DM,
Conclusiones: Aunque no hemos encontrado diferencias de supervivencia salvo en el
HTA o dislipemia). La supervivencia fue mejor entre los que tenían una mejor FR al alta (p
subgrupo incluido en diálisis aguda, se hacen necesarios estudios multicéntricos para
= 0,012). Un 59% de los pacientes con DRA y FR previa normal presentaron algún grado
confirmar estos resultados preliminares. La escala RIFLE en nuestra serie ha mostrado
de insuficiencia renal al alta y un 60% empeoró su FR entre los que ya tenían un daño
unos resultados homogéneos en la reversibilidad de la lesión renal aguda y apoya un
renal crónico.
tratamiento precoz.
Conclusiones: El DRA en un hospital de tercer nivel y, desde la óptica de un Servicio de
Nefrología, se asocia a prevalencias altas de FRCV (DM, HTA y dislipemia), aparece
■ Tabla. Cambios de estadiaje
frecuentemente en el contexto de UCI/Reanimación requiriendo inicialmente de HFVVC y
N A mejor % A normal % A peor %
RISK (R) 9 7 (N) 77,8 6 66,7 1(R) se asocia a altísimas tasas de mortalidad a 1 año, siendo ya muy importantes (50%) al
INJURY (I) 8 5 (R) 62,5 3 37,5 0 primer mes.
FAILURE (F) 23 9 (I) 2 (R) 47,8 2 8,7 0
Normal 34 – – 3 (R), 2 (I) 14,8
39

resúmenes
152EVALUACIÓN DE LA FRECUENCIA DE INSUFICIENCIA RENAL EN EL

HOSPITAL DE CLÍNICAS 153SÍNDROME TINU: TRES DIFERENTES FORMAS DE PRESENTACIÓN
1 1 1 2
J.C. DE LA FLOR MERINO , F. VALGA AMADO , T. MONZÓN VÁZQUEZ , J. BLANCO , I. UBEDA
• G. OTTATI GAMENARA, J. CABRERA, J. ROMERO, S. MARTON, O. NOBOA, L. GADOLA, 1
ARANDA , A. BARRIENTOS GUZMÁN
1
F. GONZÁLEZ 1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS, MADRID, ANATOMÍA PATOLÓGICA, HOSPITAL
NEFROLOGÍA, HOSPITAL DE CLÍNICAS, MONTEVIDEO, URUGUAY
CLÍNICO SAN CARLOS, MADRID
La insuficiencia renal aguda (IRA), tiene como expresión común un aumento de la
El síndrome TINU es una entidad muy poco frecuente caracterizada por la asociación de
concentración de los productos nitrogenados en sangre. En el 60% de los casos cursa
nefritis tubulointersticial aguda con uveítis. Se puede desencadenar conjunta, previa o
con oliguria. La etiología varía según el lugar de adquisición. En la comunidad, las causas
posteriormente al desarrollo de fracaso renal. Presentamos 3 casos de síndrome TINU
más frecuentes son deshidratación, obstrucción del tracto urinario, glomerulonefritis y
diagnosticados en nuestro centro en los últimos 3 años.
vasculitis. La IRA intrahospitalaria frecuentemente se vincula a procedimientos
diagnósticos y terapéuticos (cirugía, fármacos y contrastes yodados). Caso 1: Uveítis con fracaso renal coincidente. Varón de 16 años remitido a Nefrología
En 1997 se realizó la Primera Encuesta Latinoamericana de IRA, participando Uruguay, por deterioro de función renal. Quince días antes presenta un cuadro de 4 días de evolución
Chile, Costa Rica, Paraguay y Bolivia. La edad promedio 62 años, 64% hombres. IRA caracterizado por enrojecimiento y dolor ocular bilateral; compatible con uveítis anterior
hospitalaria 55%. Las etiologías séptica, isquémica y obstructiva representaron un 80%. aguda bilateral y asociado a un cuadro sistémico con pérdida de peso, malestar general,
La mortalidad fue 51%. La segunda encuesta Latinoamericana (2002), obtuvo similares fiebre de 38,5 ºC y artralgias. A la exploración física, presencia de hipertensión arterial
resultados. (HTA) de novo. Y analíticamente se objetiva una creatinina sérica (Crs) de 1,8-2 mg/dl,
Con la finalidad de conocer la frecuencia de insuficiencia renal en el Hospital De Clínicas, correspondiendo a un FG estimado por MDRD-4 de 50 ml/min, proteinuria de 1,75 g/24 h,
se decidió encuestar durante un día a todos los pacientes internados. Se determinaron los aumento de marcadores inflamatorios y leucocituria en el sedimento urinario. Además
siguientes datos: edad, sexo, raza, HTA, diabetes, deshidratación al ingreso, hipotensión, presenta, autoanticuerpos y serología negativas, Mantoux negativo y complemento normal.
medicamentos nefrotóxicos, contraste intravenoso, creatinina al ingreso y en la evolución. Caso 2: Uveítis previa al fracaso renal. Mujer de 77 años con antecedentes de HTA,
Se considero IRA a todo incremento de 0,3 mg/dl en la creatininemia con respecto a la diabetes mellitus (DM) sin retinopatía, cirrosis hepática y uveítis anterior bilateral de
creatininemia basal o en el caso de carecer de la misma se la obtenía por MDRD. Esa repetición diagnosticada 9 meses antes, en tratamiento con corticoides tópicos; una Crs
variable se definió como Delta Creatinina (AKIN). 0,89 mg/dl y FG estimado por MDRD-4 de 62 ml/min en ese momento. Dos meses después,
Resultados: Se encuestaron 201 pacientes. La edad media fue 53 años ± 19,5, mínimo se objetiva una Crs 2 mg/dl y microalbuminuria de 36 mg/l, iniciándose tratamiento con
de 16 y máximo de 89 años, el 62,7% de sexo masculino. El 93% de raza blanca. Tuvieron IECA. En los 3 meses siguientes continúa el deterioro progresivo de la función renal (Crs
determinación de creatininemia previa al ingreso 66 pacientes (32,8%), la media fue de
2,68 mg/dl) y aumento de la microalbuminuria junto con microhematuria y leucocituria. En
1,7 mg/dl; 148 pacientes (73,6%) tuvieron creatininemia al ingreso con un promedio de
la exploración física, no se encuentran hallazgos de interés. Las pruebas complementarias
2,1 mg/dl. En 31 pacientes (15,4%) no hubo ninguna determinación de creatininemia.
estaban dentro de la normalidad, con discreta hipocomplementemia.
Solo el 51,2% de los pacientes tuvo examen de orina, fue patológico en el 63%. El 23%
Caso 3: Uveítis posterior al fracaso renal. Varón de 58 años con antecedentes de HTA.
de los pacientes presentaron IRA, 9 (18,7%) requirieron diálisis.
Del análisis de los factores de riesgo consignados al ingreso, surge: sexo masculino (p = Desarrolla un fracaso renal agudo (Crs 5,13 mg/dl) en relación con ingesta de AINE,
0,049), HTA (p = 0,04), hipotensión (p = 0,044) y deshidratación (p = 0,04) al ingreso iniciándose tratamiento con corticoides; posteriormente buena evolución de la función
fueron estadísticamente significativos para el desarrollo de IRA. renal, llegando a sus cifras basales (Crs 1,3 mg/dl y FG estimado por MDRD-4 de 65 ml/min).
En el grupo de pacientes sin determinación de creatininemia, si bien la edad promedio Seguidamente, y coincidiendo con retirada de corticoides, se evidencia empeoramiento de
fue menor, 38,6 vs. 52,9 años, varios presentaban factores de riesgo para IRA como son la función renal y episodio concomitante de uveítis. Las pruebas complementarias no
la hipertensión, hipotensión, deshidratación y medios de contraste. aportaron datos de interés.
Conclusiones: La IRA es una alteración frecuente asociada a elevada morbimortalidad y Los tres casos clínicos tienen biopsia renal confirmatoria de nefritis tubulointersticial
costo sanitario. Conocer la población afectada nos permite, estandarizar el riesgo, asociada a uveítis. Destacamos las formas de presentación y su buena respuesta al
establecer pautas de prevención, diagnóstico y tratamiento precoz y modificar la evolución tratamiento con corticoides. Sin embargo, esta entidad presenta un componente de
natural de la enfermedad. cronicidad, pues en dos de los casos no se recuperó completamente la función renal.
154LA IMPORTANCIA DE LA CORRECTA ANAMNESIS EN EL

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL FRACASO RENAL AGUDO: NTA 155SÍNDROME DE FANCONI ADQUIRIDO ASOCIADO A USO DE
ADENOFOVIR EN PACIENTE CON INFECCIÓN POR VIRUS DE
PERSISTENTE EN PACIENTE CON SÍNDROME DE INTESTINO CORTO HEPATITIS B
C. ORELLANA CHÁVEZ, P.L. QUIRÓS GANGA, C. REMÓN RODRÍGUEZ, J.A. GÓMEZ PUERTA, O. CARMONA LORUSSO, N. MARURI KAREAGA, N. GÓMEZ LARRAMBE, T. VISUS FERNÁNDEZ
A.L. GARCÍA HERRERA, M.L. NAVARRO LÓPEZ DE MANZANO, J. URBIZU GALLARDO, A. INZA SAN SALVADOR DEL VALLE
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES, BARAKALDO, BIZKAIA
Introducción: Desde los más remotos tiempos, la relación médico-paciente ha
La lesión renal inducida por drogas es un efecto secundario importante en la práctica
comenzado con la anamnesis y el examen físico. Ni las más modernas exploraciones
clínica y la frecuencia exacta es difícil de determinar. La toxicidad tubular renal directa se
complementarias han podido reemplazarlos para una correcta orientación diagnóstica y
ha descrito con un número de nuevas medicaciones con efectos únicos sobre las células
terapéutica. Sobre estos principios presentamos una autorreflexión de nuestra práctica
epiteliales del riñón. Adenofovir dipivoxil (ADV) es uno de los agentes antivirales de uso
clínica.
general en el tratamiento de la infección por virus hepatitis B. Describimos un caso de
Caso clínico: varón de 52 años, antecedente de necrosis intestinal con resección de 66cm
síndrome de Fanconi adquirido en paciente con infección por virus hepatitis B quien ha
de íleon e ileostomía. Ingresa por hipocalcemia severa e hipomagnesemia con afectación
sido tratado con ADV por más de cuatro años. Él presentó progresivamente debilidad
neuromuscular. A los 6 días FRA anúrico que requiere hemodiálisis. Ecografía renal normal.
muscular, pérdida de peso y dolores óseos generalizados. El estudio analítico demostró
No se hace analítica urinaria por anuria. El FRA no mejora, realizándose biopsia renal con
una disfunción tubular renal proximal con hipofosfatemia moderada, hiperuricosuria,
el diagnóstico de NTA (figura: Desestructuración del epitelio tubular). A pesar de
hiperfosfaturia, proteinuria tubular y glucosuria. En gammagrafía ósea se detecto
reposición con altos volúmenes y corrección de posibles desencadenantes no nos fue
osteomalacia. Se procedió a cambiar a entecavir con mejoría de parámetros analíticos. Se
posible discontinuar las sesiones (> 2 meses). El paciente nos refiere casualmente que
recomienda vigilancia frecuente en enfermedad renal cónica preexistente de calcio,
tiene un débito por ileostomía de más de 16 litros/día. Tras una nueva y más exhaustiva
+ función renal y fósforo en pacientes tratados con ADV.
anamnesis se confirma este dato, que se corrobora con Na en orina y EFNa
extremadamente bajas y se inicia tratamiento con loperamida y codeína a dosis plenas,
disminuyendo el debito a 2 litros, recuperando función renal y suspendiéndose la diálisis.
Discusión: El síndrome de intestino corto es una entidad compleja debida a una pérdida
anatómica o funcional de una parte del intestino delgado que puede ocasionar
incapacidad para mantener los balances energético-proteicos e hidroelectrolíticos debido
a la reducción de la superficie absortiva
intestinal efectiva. Los pacientes con ■ Figura.
un intestino residual más corto pueden
desarrollar con frecuencia alteraciones
hidroelectrolíticas y fallo renal. La
correcta anamnesis y exploración física
son armas fundamentales para un
correcto diagnóstico y por lo tanto
para un correcto tratamiento, que en
nuestra reflexión, de haberse hecho
exhaustivamente antes en este caso
hubieran conducido probablemente a
una más rápida corrección del fallo
renal y de la necesidad de diálisis.
40

resúmenes
156 FRACASO RENAL AGUDO SECUNDARIO A SÍNDROME DE RESECCIÓN

TRANSURETRAL 157 FRACASO RENAL AGUDO OLIGOANÚRICO SECUNDARIO A UN
SÍNDROME DE LISIS TUMORAL: RASBURICASA, UNA ALTERNATIVA
L. PERELLÓ MARTÍNEZ, E. ANTEQUERA ROCHA, R. GÓMEZ GÓMEZ, C. RUIZ CARROZA, EFICAZ
M. ALMARAZ JIMÉNEZ, R. PÉREZ MIJARES O. FIKRI BENBRAHIM, F. CAZALLA CADENAS, J. MANCHA RAMOS, R. GARCÍA AGUDO
NEFROLOGÍA, HOSPITAL DE JEREZ, CÁDIZ NEFROLOGÍA, COMPLEJO HOSPITALARIO LA MANCHA CENTRO, ALCÁZAR DE SAN JUAN, CIUDAD
La resección transuretral es el tratamiento de elección para lesiones de la vía urinaria baja REAL
que no responden al tratamiento clínico. Es conocido que esta intervención puede causar El síndrome de lisis tumoral (SLT) puede complicarse con un fracaso renal agudo (FRA) en
alteraciones de hipotonicidad, hipervolemia e hiponatremia severa, debido a la irrigación relación con la precipitación intratubular de ácido úrico o de fosfato cálcico. La rasburicasa
con sustancias hipotónicas que se utilizan para el lavado de la zona. En algunos casos y se ha utilizado en el tratamiento y profilaxis de la hiperuricemia aguda en pacientes con
con rara incidencia se ha descrito el fracaso renal oligúrico secundario a hemolisis que neoplasia hematológica maligna para prevenir la insuficiencia renal aguda. Su indicación
puede conducir a la muerte del paciente. La rabdomiólisis en estos casos es una alteración en el FRA oligoanúrico establecido y secundario a un SLT no esta contemplada en su ficha
poco descrita. técnica. Existen casos clínicos que describen el uso de la rasburicasa en el tratamiento del
Caso clínico: Varón de 65 años, 69 kg, 163 cm, IMC 26,3. Antecedentes de hipertensión FRA por SLT. Se postula que puede ser libremente filtrada por el glomérulo alcanzando la
arterial en tratamiento con atenolol, esófago de Barret, hipoacusia bilateral, hernia hiatal, luz tubular donde degrada los cristales de ácido úrico a elementos más solubles, facilitando
quistes simples hepáticos y renales, Sin antecedentes quirúrgicos. Ingresa en el Servicio de la recuperación del flujo urinario.
Urología de manera programada para realización de resección transuretral de Caso clínico: Paciente varón de 78 años con un síndrome mieloproliferativo crónico, que
neoformación en cuello vesical de aspecto solido sin otros hallazgos. A su ingreso no acude a Urgencias por deterioro de su estado general y ausencia de diuresis en las últimas
presentaba alteraciones analíticas, hemograma norma, filtrado glomerular ligeramente 24 horas. A su llegada presentaba cifras de presión arterial (PA) bajas, 72/45 mmHg y
disminuido, 63,8 ml/min, y un sedimento urinario con microhematuria sin leucocituria y signos de deshidratación. Se instauró un tratamiento con expansión de volumen,
proteinuria de 75 mg/dl. Se realiza RTU de la lesión el 8/11/11, Se implementó lavado objetivando una mejoría del perfil tensional pero el paciente permaneció en oligoanuria.
activo con solución de glicina al 1,5% con infusión de más de 10 litros con sospecha La analítica sanguínea reveló una creatinina 3,5 mg/dl, ácido úrico 21,4 mg/dl, fosforemia
inmediata de absorción peritoneal por RTU extensa y profunda. Presentó clínica de 6,2 mg/dl, proteínas totales 6,1 g/dl, calcio 8,2 mg/dl y hiperpotasemia 6,8 mg/dl. Tras 24
náuseas, vómitos y desorientación en el despertar inmediato con tensiones de 95/60 horas, ante signos de sobrecarga hidrosalina, iniciamos un tratamiento diurético
mmHg, con cifras de Hb de 10 g/dl, se evidenció deterioro de la función renal leve sin intravenoso y reducimos el aporte de sueros. Dada la escasa repuesta planteamos el uso
signos ecográficos de obstrucción, empeorando progresivamente alcanzando cifras de concomitante de rasburicasa intravenosa como alternativa inicial al tratamiento sustitutivo
creatinina/urea de hasta 8,35/124 mg/dl con oliguria de < 30 ml/h hematúrica, sodio 123 renal (hemodiálisis). Las dosis de rasburicasa fueron de 0,2 mg/kg/24 h durante 2 días
mEq/l, bilirrubina directa elevada, hipoalbuminemia, Ck 2690 U/l, mioglobina 459 ng/ml, consecutivos. Se objetivó un descenso rápido de los niveles de ácido úrico de 21,4 mg/dl
acidosis metabólica, edema agudo de pulmón. Se inició hemodiálisis periódica el 11/11/11. a 1,3 mg/dl. La evolución clínica posterior fue satisfactoria, con incremento de las diuresis
En los frotis sanguíneos no hubo evidencias de hemolisis, con haptoglobina dentro de la y reducción progresiva de las dosis de diuréticos. Tras 15 días del ingreso, el paciente
normalidad. T. Coombs directo negativo. Solventado el proceso agudo el paciente fue presentó un descenso progresivo de los niveles plasmáticos de creatinina de 3,5 mg/dl a
dado de alta con diagnóstico de fracaso renal agudo con hiponatremia y rabdomiólisis 0,8 mg/dl.
secundaria a un síndrome post-RTU con necesidades posteriores de hemodiálisis y Conclusión: La hiperuricemia aguda en el SLT tiene como consecuencia final una
recuperación parcial de su función renal y derivación a las consultas de Nefrología. nefropatía obstructiva por cristales de ácido úrico causando un FRA oligoanúrico. En estos
Conclusiones: Aunque la recuperación de la función renal tras SRTU es la norma, en este casos de FRA severo, el tratamiento con hipouricemiantes tal que el alopurinol y una
caso y posiblemente debido a la disminución del filtrado previo, el paciente necesitó de expansión de volumen enérgica pueden resultar insuficientes. Creemos que el uso de la
más de 10 sesiones de HD con solo recuperación parcial de su función renal, actualmente rasburicasa puede ser una buena alternativa a la hemodiálisis para reducir rápidamente
en ERCA. La causa del FRA no queda del todo clara, pero las alteraciones analíticas abren los niveles de ácido úrico en sangre.
un amplio abanico de posibilidades.
41
Alteraciones del metabolismo óseo mineral de la ERC
158UNA DIETA ALTA EN FÓSFORO AUMENTA LA PRESIÓN ARTERIAL

A TRAVÉS DE UN AUMENTO DE LA EXPRESIÓN DE RENINA 159 ¿POR QUÉ LOS DIURÉTICOS INCREMENTAN EL FÓSFORO SÉRICO
EN LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA AVANZADA?
••• MEDIADO POR PTH ••• G. GARCÍA-PINO, R. MARTÍNEZ-GALLARDO, F.R. FERREIRA-MORONG, E. LUNA, F. CARAVACA
1 1 1 1 2 2
M. BOZIC , S. PANIZO , N. TORREMADE PASCUAL , M. FREIXENET , M. RIERA , M.J. SOLER , NEFROLOGÍA, HOSPITAL INFANTA CRISTINA, BADAJOZ
3 1 1
I. LÓPEZ , E. VALDIVIELSO , J.M. VALDIVIELSO La hiperfosforemia (HP) es un hallazgo tardío en la evolución de la enfermedad renal
1 2
NEFROLOGÍA EXPERIMENTAL, INSTITUT DE RECERCA BIOMÈDICA DE LLEIDA, NEFROLOGÍA, PARC
3 crónica (ERC). Además de la carga de fósforo y reducción de filtrado glomerular (FG),
DE SALUT MAR, BARCELONA, DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y CIRUGÍA ANIMAL, UNIVERSIDAD
otros factores podrían influir en el desarrollo de HP. Se ha observado que los pacientes
DE CÓRDOBA
con ERC tratados con diuréticos tienen niveles de fósforo más elevados que los no
Los niveles de fósforo (P) se regulan muy finamente por medio de tres hormonas (la PTH,
tratados.
la vitamina D y el FGF23). Sin embargo, estas tres hormonas tienen efectos en otros
El objetivo de este estudio fue investigar los mecanismos por los que los diuréticos podrían
órganos (como por ejemplo el sistema cardiovascular) no relacionados con el metabolismo
incrementar el fósforo sérico en la ERC.
mineral que no han sido debidamente estudiados.
Estudio transversal que incluyó a 429 pacientes con ERC estadios 4-5 prediálisis, no
En el presente estudio, se investigó el efecto de una dieta alta en P (1,2%. Grupo HP)
tratados con captores de fósforo o vitamina D. El filtrado glomerular (FG) medio fue de
sobre la presión arterial de ratas normales. Los animales se sometieron a la dieta HP 2
14,8 ± 4,9 ml/min/1,73 m . El 58% de los pacientes estaba en tratamiento diurético.
durante un mes. Trascurrido ese tiempo la mitad de los animales recibieron en la misma
dieta un quelante de P (3% carbonato de lantano. Grupo CL) durante un mes más. Además del fósforo sérico y urinario, se determinaron parámetros de manejo renal de
Algunos animales se sometieron a paratireidectomia (PTX), tras lo que se les implantó una fósforo: carga de fósforo ajustada a FG, transporte tubular máximo de fósforo (TmP/FG),
bomba osmótica que mantenía niveles normales de PTH y recibieron una dieta HP durante y fracción de excreción de fósforo (FEP).
un mes. La concentración media de fósforo sérico en pacientes con o sin diuréticos fue: 4,78 ±
La dieta HP provocó un aumento de la presión arterial media al mes de tratamiento (basal: 1,23 vs. 4,24 ± 1,04 mg/dl; p < 0,0001 [95% IC de la diferencia –0,76 y –0,32 mg/dl]. El
94 ± 2; HP: 107 ± 4 mmHg; p < 0,01). En el grupo de animales CL la presión retornó a tratamiento con diuréticos se asoció con la fosfatemia (beta = 0,063; p = 0,029) en un
valores basales al siguiente mes (89 ± 3 mmHg), mientras que los animales que siguieron modelo de regresión lineal ajustado a edad, sexo, carga de fósforo / filtrado glomerular,
en la misma dieta la hipertensión se mantuvo (108 ± 3 mmHg). Al final de los dos meses, albúmina, bicarbonato y PTH.
los niveles plasmáticos de P fueron significativamente mayores en los dos grupos (basal: El TmP/FG fue significativamente superior en pacientes tratados con diuréticos respecto a
5,2 ± 0,3; HP: 6,6 ± 0,3; CL: 7 ± 0,2 mg/dl; p < 0,01), mientras que los de Ca solo lo los no tratados (2,77 ± 0,71 vs. 2,43 ± 0,78 mg/dl; p < 0,0001). En el grupo total de
hicieron en el grupo HP (basal: 9,7 ± 0,1; HP: 10,1 ± 0,2; CL: 9,6 ± 0,1 mg/dl; p < 0,01). pacientes no hubo diferencias en la FEP entre los tratados o no con diuréticos, pero en el
La excreción urinaria de P bajo en el grupo CL con respecto al grupo HP, demostrando un subgrupo de pacientes que había alcanzado el punto crítico de carga de fósforo (> 40
descenso en la carga de P (basal: 1,7 ± 0,8; HP: 127 ± 12; CL: 62 ± 6 mg/día; p < 0,01). mg/día por ml/min de FG), la FEP entre los tratados con diuréticos fue significativamente
Los niveles de FGF23 (basal: 346 ± 56; HP: 677 ± 48; CL: 604 ± 57 RU/ml; p < 0,01) y de inferior a los no tratados (46,4 ± 7,9% vs. 51,1 ± 11,0%; p = 0,001).
calcitriol (basal: 156 ± 17; HP: 327 ± 73; CL: 284 ± 34 pg/ml; p < 0,01) fueron El tratamiento con diuréticos en la ERC avanzada se asocia con unas concentraciones
significativamente mayores en los dos grupos. Los niveles de PTH fueron mayores en el séricas de fósforo más elevadas. Los pacientes tratados con diuréticos muestran un
grupo HP, y descendieron significativamente en el grupo CL (basal: 187 ± 21; HP: 513 ± TmP/FG más elevado, y en condiciones extremas de requerimiento de compensación de
53; CL: 297 ± 51 pg/ml; p < 0,01). La expresión de renina subió significativamente en los excreción de fósforo, los diuréticos impiden que se alcance la FEP máxima. Los diuréticos
animales HP siendo normalizada en los animales CL (basal: 2,36 ± 0,6; HP: 4,5 ± 0,7; CL: deberían considerarse como potenciales factores de confusión en los análisis de la
2,64 ± 0,9 unidades arbitrarias; p < 0,01), así como los niveles de AII en plasma (basal: asociación entre fósforo sérico o fosfatoninas y enfermedad cardiovascular.
182 ± 42; HP: 799 ± 21; CL: 502 ± 69 pg/ml; p < 0,01).
El grupo de ratas PTX sometidas a la misma dieta HP no mostraron aumentos en los
niveles de presión arterial, aunque los niveles de P fueron significativamente mayores
(PTX: 9,3 ± 0,5). Todo esto sugiere que una dieta alta en P incrementa la presión arterial a
través de un aumento de renina mediado por aumentos de PTH.
160 ELVASCULAR
MAGNESIO PREVIENE
IN VITRO
Y REVIERTE LA CALCIFICACIÓN
161ESTUDIO DEL PAPEL DE LOS miRNAs EN LA REGULACIÓN DE LA
CALCIFICACIÓN DE CÉLULAS DE MÚSCULO LISO VASCULAR
••• 1 1
A. MONTES DE OCA GONZÁLEZ , F. GUERRERO PAVÓN , J. MUÑOZ CASTAÑEDA ,
2
••• S. PANIZO, M. NAVES-DÍAZ, N. CARRILLO-LÓPEZ, I. RODRÍGUEZ, J.B. CANNATA-ANDÍA
2 1 2 3 3
J.M. MARTÍNEZ MORENO , A. PERALTA , Y. ALMADÉN PEÑA , M. PETER , S. STEPPAN , METABOLISMO ÓSEO Y MINERAL, HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS, OVIEDO
4 2
J. PASSLICK-DEETJEN , M. RODRÍGUEZ Introducción: Los microRNAs (miRNA) son moléculas de RNA no codificante de 21 a 25
1
DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y CIRUGÍA ANIMAL, IMIBIC, HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA. nucleótidos, que regulan la expresión génica e intervienen en los procesos de
2
UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA, NEFROLOGÍA, IMIBIC, HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA. diferenciación, proliferación y reparación celular. En la enfermedad renal crónica, las
3
UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA, FRESENIUS MEDICAL CARE, DEUTSCHLAND GMBH, ALEMANIA, células de músculo liso vascular (CMLV) expuestas a estímulos calcificantes sufren una
4
DEPARTMENT OF NEPHROLOGY AND RHEUMATOLOGY, UNIVERSIDAD DE DUSSELDORF, ALEMANIA modulación fenotípica transformándose en células semejantes a osteoblastos. Aunque se
Introducción: La hiperfosfatemia es un factor de riesgo para el desarrollo de calcificación han identificado miRNAs involucrados en la diferenciación osteoblástica, no hay estudios
vascular (CV) en pacientes urémicos. Esta se controla eficientemente con quelantes de que impliquen a los miRNAs en la calcificación vascular. Este trabajo investiga el efecto
fósforo que contienen magnesio (Mg). También se ha descrito una asociación entre los –in vivo e in vitro– de la calcificación vascular en CMLV sobre una serie de miRNAs.
niveles séricos elevados de Mg y una disminución de la CV. Material y método: In vivo. Se estudió la calcificación de aortas de ratas sometidas a
Objetivo: Determinar si el Mg ejerce un efecto directo en la CV. nefrectomía 7/8 y alimentadas con una dieta con alto contenido en fósforo (0,9%) a las
Métodos y resultados: Se realizó un cultivo de anillos de aorta de rata (AO) durante 7 12 y 20 semanas, mediante análisis del contenido de calcio y tinción de von Kossa. Como
días con una concentración alta de fosfato (P, 2,8 mM/1,8 mM calcio), y concentraciones control se utilizaron ratas sanas. In vitro. Se indujo la calcificación de CMLV en cultivo
crecientes de Mg (0,6, 1,4 y 2,6 mM). El contenido de calcio de la aorta incrementó en mediante dos estímulos diferentes: a) 2mM Ca+3mM P y b) 15% de suero urémico
AO con 2,8 mM P/0,6 mM Mg (4,8 ± 0,6 µg/mg proteína) respecto de los controles (0,21 procedente de ratas sometidas a nefrectomía subtotal y mantenidas 8 semanas. Se
± 0,04 µg/mg proteína). El aumento de la concentración de Mg a 1,4 y 2,6 mM resultó determinó el contenido de Ca de los cultivos mediante el método de la o-cresolftaleína
en un descenso significativo (p < 0,01) de la calcificación en los AO (1,3 ± 0,7 y 0,25 ± complexona y del rojo de alizarina. Tanto in vivo como in vitro se estudió por qRT-PCR
0,08 µg/mg proteína, respectivamente). Simultáneamente se observó un descenso en la la expresión de una serie de 10 miRNAs implicados en diferenciación osteoblástica y
expresión de los marcadores osteogénicos Cbfa-1 y osterix. Al utilizar una línea humana formación de hueso (miR1, miR206, miR200a, miR125b, miR133, miR135, miR204,
de músculo liso vascular (VSMC) se obtuvieron resultados similares, aun cuando la miR211, miR141 y miR29b). Posteriormente, se analizaron algunos de los genes regulados
concentración de P fue mayor (3,3 mM), el aumento en la concentración de Mg de 0,6 a por aquellos miRNAs que presentaron cambios significativos en su expresión.
1,4 redujo el contenido de calcio. Para determinar la capacidad del Mg de revertir la Resultados: De los 10 miRNAs analizados, tanto in vivo como in vitro, solo 3 presentaron
calcificación, las VSMC fueron cultivadas por 5 días con P 3,3 mM, la adición de Mg 1,4 cambios; miR133 y miR211 disminuyeron su expresión al progresar la calcificación vascular.
mM al día 5 produjo una disminución (p < 0,01) de la calcificación al día 9 (de 8,8 ± 0,6 Además, de manera paralela, aumentó la expresión de RUNX2, importante inductor de la
a 2,5 ± 0,3 vs. µg/mg proteína). El Mg podría reducir las CV mediante la modulación de calcificación vascular cuya expresión se ha descrito está inhibida por estos miRNAs. Sin
los canales catiónicos del receptor de potencial transitorio tipo melastina 7 (TRPM7). Por embargo, la expresión de miR-29b aumentó al progresar la calcificación. Este miRNA
ello se añadió 2-APB (un inhibidor de TRPM7) a las VSMC cultivadas con alto P y 0,6 o promueve la osteogénesis al regular a la baja múltiples inhibidores de diferenciación
1,4 mM de Mg, resultando en la reversión de los efectos beneficiosos del Mg en cuanto a osteoblástica (HDAC4, TGFB3, ACVR2A, CTNNBIP1 y DUSP2) que fueron analizados en
calcificación (de 2,67 ± 0,48 a 7,97 ± 1,67 µg/mg proteína, p < 0,001) y expresión de este estudio y, de hecho, se encontraban inhibidos en las CMLV calcificadas.
marcadores osteogénicos. Conclusiones: Al menos 3 miRNAs (miR133, miR211 y miR29b) podrían intervenir en el
Conclusión: Un mínimo incremento de la concentración de Mg por encima de lo normal proceso de calcificación de CMLV y modular la expresión de genes importantes en el
no solamente previene, sino que revierte la CV in vitro. De tal manera que la reducción de proceso de diferenciación osteoblástica.
la concentración de P mediante la utilización de quelantes del P conteniendo Mg podrían
ayudar a reducir las CV por dos vías, por la disminución de la hiperfosfatemia y por el
efecto beneficioso directo del Mg sobre las VSMC.
42

resúmenes
162 LAS MICROPARTÍCULAS

ENDOTELIALES INDUCEN
PRODUCIDAS POR CÉLULAS
CALCIFICACIÓN EN CÉLULAS DE 163 ¿PARICALCITOL PRODUCE MENOS SOBRECARGA DE CALCIO QUE
CALCITRIOL EN ERC?
•• MÚSCULO LISO VASCULAR IN VITRO • 1 2 1 1 1
I. MARTÍNEZ , R. SARACHO , I. CORNAGO , P. GARCÍA , I. GALLARDO , A. HERNANDO ,
1
1 1 1 1
A. MONTES DE OCA GONZÁLEZ, P. BUENDÍA BELLO, J.A. MADUEÑO, A. MERINO, A. MARTÍN- R. MUÑOZ , A. TORRES , A. ROMERO , P. NEIRA
1 2
MALO, P. ALJAMA, R. RAMÍREZ, M. RODRÍGUEZ, J. CARRACEDO NEFROLOGÍA, HOSPITAL DE GALDAKAO, BIZKAIA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL SANTIAGO
NEFROLOGÍA, IMIBIC, HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA. UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA Introducción: La concentración plasmática de vitamina D activa desciende precozmente
Introducción: Las células endoteliales (CE) están expuestas a mediadores inflamatorios en la evolución de la enfermedad renal crónica (ERC). Esto condiciona, parcialmente, el
que inducen un daño endotelial, dando lugar al desarrollo de enfermedades vasculares. desarrollo de hiperparatiroidismo secundario (HPT2º), por lo que se aconseja su reposición
Las CE producen micropartículas endoteliales (MPE) como consecuencia de un estímulo precoz. En estadios más avanzados de la ERC, la utilización de vitamina D activa, puede
que desencadena un daño celular. Estas MPE pueden participar en la transmisión de provocar hipercalcemia y/o hiperfosfatemia. Para soslayar este problema existe un nuevo
señales biológicas entre distintos tipos celulares. Por otra parte, la proteína BMP-2 induce activador sintético del receptor de vitamina D llamado paricalcitol. El objetivo es comparar
transdiferenciación osteogénica de las células de la pared arterial y contribuye al desarrollo la acción de paricalcitol versus calcitriol sobre distintos parámetros del metabolismo
de calcificación vascular (CV). mineral de la ERC en condiciones de práctica clínica.
Objetivo: El principal objetivo de este trabajo fue estudiar el efecto de las MPE con alto Pacientes y métodos: Se estudiaron 45 pacientes con ERC, 24/21 mujeres/hombres,
2
contenido en BMP2 sobre la calcificación en células de músculo liso vascular (VSMC). edad media: 70,1 (11) años, aclaramiento de creatinina corregido para 1,73 m : 34,9 (17)
Métodos: Las CE (HUVEC) se estimularon con TNF-alfa (20 ng/ml). Las MPE se ml/min, rango 13-70. Mediana de PTH 117,6, media de PTH: 131,8 (103) pg/ml. Los
caracterizaron por citometría de flujo mediante el marcaje CD31+/Anexina V+. También pacientes habían estado en tratamiento con calcitriol a dosis de 0,25 µg/48 h durante
se determinó en las MPE el contenido de calcio (colorimetría) y BMP2 (Western blot). Para una media de 5 años, siendo posteriormente sustituido por paricalcitol 1 µg/48 h. Se
la consecución del objetivo de este trabajo las MPE se cultivaron con VSMC (humanas), y compararon los resultados de la analítica realizada antes y en los siguientes 3 meses tras
tras 4 días en cultivo se determinó el contenido de calcio, la actividad de fosfatasa alcalina la sustitución.
(ALP), la expresión génica de Cbfa1 (marcador de osteogénesis) y de SM22alfa (marcador Resultados: 1) No se objetivaron cambios en al calcemia, fosfatemia ni PTH. 2) Hubo un
de VSMC). descenso de los niveles plasmáticos de calcitriol tras el cambio a paricalcitol. 3) En orina
Resultados: La estimulación de las CE por TNF-alfa aumentó la producción de MPE (265 no hubo cambios en la eliminación de fósforo ni en la proteinuria. 4) Objetivamos cambios
± 25 num MPE/microl en células tratadas vs. 163 ± 18 num MPE/microl en células control, en la calciuria, que fue menor en el período de tratamiento con paricalcitol, esta diferencia
p < 0,01) con alto contenido en BMP2 y calcio. Al cultivar las VSMC con MPE se observó alcanzó una p de 0,04. Cuando se analizó de forma independiente la calciuria, se observó
un aumento significativo del contenido de calcio (3,56 ± 0,57 vs. 1,48 ± 0,56 µg/mg una asociación directa con la calcemia, indicando que un mayor nivel de calcemia genera
proteína, p < 0,05), asimismo la ALP se incrementó de 5,11 ± 1,35 a 8,12 ± 1,16 ALP/mg una calciuria más elevada.
proteína (p < 0,05). Estos cambios en la mineralización se acompañaron de un aumento Conclusión: Es la primera vez que se demuestra la menor excreción urinaria de calcio en
en la expresión de Cbfa1 (3,51 ± 0,49 vs. 1,95 ± 0,35, p < 0,05) y de un descenso en la pacientes tratados con paricalcitol frente a calcitriol. Esto soporta los estudios
expresión de SM22alfa (0,69 ± 0,09 vs. 0,99 ± 0,13 p < 0,05). experimentales en los que se demuestra una menor absorción intestinal de calcio de este
Conclusión: Las citoquinas inflamatorias inducen un daño en las células vasculares, que fármaco frente a calcitriol. Dado que no hay cambios en PTH, esto supondría el mismo
da lugar a la producción de MPE con un alto contenido en calcio y BMP2. Estas MPE control del HPT2º con menor sobrecarga de calcio.
inducen calcificación y transdiferenciación osteogénica en VSMC. En este sentido, una
situación inflamatoria puede contribuir a la formación de CV a través de la producción de
MPE por las CE, que no solo servirían como un sitio inicial para el depósito de cristales,
sino que también suministrarían BMP2 y calcio a la VSMC.
164TRATAMIENTO COMBINADO CON COLECALCIFEROL-CARBONATO

CÁLCICO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA 165LA SÍNTESIS LOCAL DE CALCITRIOL ESTÁ INVOLUCRADA EN LA
CALCIFICACIÓN DE LAS CÉLULAS DE MÚSCULO LISO VASCULAR
• ESTADIO III-IV, ANÁLISIS SOBRE MICROALBUMINURIA • EN LA UREMIA
Y PROTEINURIA N. TORREMADE PASCUAL, M.V. ARCIDIACONO, P. VALCHEVA, M. BOZIC, E. FERNÁNDEZ
1 2 1
M. POLAINA RUSILLO , M. RUIZ GONZÁLEZ , M.M. BIECHY BALDÁN , A. LIÉBANA CAÑADA
1
GIRÁLDEZ, J.M. VALDIVIELSO REVILLA
1 2 NEFROLOGÍA EXPERIMENTAL, INSTITUT DE RECERCA BIOMÈDICA DE LLEIDA
NEFROLOGÍA, COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN, MEDICINA INTERNA, COMPLEJO HOSPITALARIO
DE JAÉN
La calcificación vascular es una complicación de la enfermedad renal crónica y uno de los
Introducción: Estudio descriptivo con carácter retrospectivo, de 99 pacientes con principales predictores del aumento de la morbilidad y de la mortalidad en los pacientes.
enfermedad renal crónica (ERC) estadio III y IV, que están siendo tratados por El tratamiento con altas dosis de calcitriol para regular los niveles de PTH agrava el
hiperparatiroidismo secundario (HPTS) con calcio + vitamina D. problema de la calcificación vascular. Resultados previos de nuestro grupo demostraron
Objetivos: El objetivo principal fue valorar la reducción de microalbuminuria y proteinuria que la uremia provocaba una desregulación de las proteínas implicadas en el metabolismo
como efecto pleiotrópico del tratamiento. de la vitamina D en las células de músculo liso vascular (CMLV), produciendo un aumento
Resultados: Un total de 99 pacientes con una edad media 74,8 ± 10 años, la etiología local de calcitriol que podría tener un efecto paracrino en las células del vaso.
más frecuente fue la nefroangioesclerosis en un 35% de los casos, seguida de las no El objetivo de este estudio es determinar el efecto que puede tener la síntesis local de
filiadas en un 25%, intersticial crónica 22%, diabéticas 15%, congénitas 2%. Un 60% calcitriol sobre la calcificación vascular.
mujeres y un 40% hombres. Un 50% recibían IECA, un 59% tomaban ARA-II y un 10% Se usaron ratones KO para 1alfa hidroxilasa con un modelo de fracaso renal crónico
IDR. Un 34% eran diabéticos y un 92% hipertensos. El tiempo medio de tratamiento fue (reducción de masa renal 5/6) y se trataron con dosis diarias de calcitriol (400 ng/kg)
de 430,85 días. Las cifras medias antes de iniciar el tratamiento y la última analítica durante dos semanas. Al finalizar el experimento, se recogieron muestras de suero donde
recibiendo el fármaco fueron de: crp 2,151 a 2,27 p < 0,05, el aclaramiento de creatinina se cuantificó (Ca2+, P y BUN), se obtuvo arteria y se cuantificó el contenido de calcio (µg
en orina de 24 h corregido por superficie corporal: 33 a 32 ml/min/1,73 m2 (ns), un filtrado Ca /mg tejido). Se realizaron secciones en parafina de los tejidos y se tiñeron con rojo
glomerular estimado por la formula abreviada MDRD 7: 28,7 a 28,1 ml/min (ns), un alizarina para poder ver los depósitos de calcio. In vitro, se trataron CMLV de ratones WT
aclaramiento de creatinina por Cockcroft-Gault 29 a 28 ml/min (ns). Microalbuminuria de y 1alfa hidroxilasa KO con suero normal y suero urémico de rata en condiciones
352,4 a 318,3 mg/día (ns), una proteinuria: 0,63 a 0,62 (ns), cociente albúmina/creatinina: calcificantes (alto P) y se cuantificó la calcificación (µg Ca/mg proteína).
651 a 615 mg/g (ns). En sujetos diabéticos la microalbuminuria pasa de 542 a 432 mg/día, Los ratones KO de 1alfa hidroxilasa presentan más resistencia a la toxicidad por altas dosis
p < 0,037; y la proteinuria pasa de 1 a 0,8 g/día, p < 0,044. Cifras medias de TA: 144 a de calcitriol (no pierden peso y mortalidad es nula). Sin embargo, los ratones WT presentan
141 (ns). una pérdida de peso importante y también más mortalidad. Los niveles de calcio (WT:
Conclusión: En cuanto a los efectos pleiotrópicos de la suplementación de calcio con 17,06 ± 0,81; KO: 18,2 ± 0,62 mg/dl), fósforo (WT: 11,56 ± 1,64; KO: 12,33 ± 0,04
vitamina D en estadio III-IV de ERC, en pacientes diabéticos, reduce la microalbuminuria y mg/dl), y BUN (WT: 54,76 ± 3,25; KO: 68,83 ± 1,97 mg/dl) en suero aumentan y son
la proteinuria de forma independiente de la acción de los bloqueadores del eje y del similares en los dos grupos estudiados. En cuanto a la calcificación vascular in vivo se
control de las cifras de TA. observa un aumento de la cantidad de calcio en arterias de ratones WT tratados con
calcitriol que no se observa en el grupo de los KO (WT: 5,80 ± 1,71; KO: 2,27 ± 0,87
ug/mg, p < 0,05). In vitro, las CMLV de animales WT muestran un aumento de calcificación
que no se observa en las células obtenidas de animales KO (WT: 2353 ± 942; KO: 597 ±
152 ug/mg, p < 0,05).
Estos resultados sugieren que la síntesis local de calcitriol puede mediar en el proceso de
calcificación vascular observada en la uremia.
43

resúmenes
166 LEVE-MODERADA
CARBONATO DE MAGNESIO (OSVAREN ) EN HIPERFOSFOREMIA
EN HEMODIÁLISIS. RESULTADOS PRELIMINARES
®
167ACCIÓN PROTECTORA DE
CALCIFICACIÓN VASCULAR
LA ADVENTICIA SOBRE LA
• N. GARCÍA-FERNÁNDEZ, J.M. MORA, C. CALDERÓN, P.L. MARTÍN-MORENO, P. ERRASTI, • 1 2

A. MONTES DE OCA GONZÁLEZ , A. GONZÁLEZ-CASTRO , F. GUERRERO PAVÓN , C. HERENCIA
1
A. PURROY, F.J. LAVILLA 3 3 1 4

BELLIDO , Y. ALMADÉN , I. LÓPEZ-VILLALBA , M. RODRÍGUEZ , E. AGUILERA-TEJERO
1
NEFROLOGÍA, CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA, PAMPLONA 1

DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y CIRUGÍA ANIMAL, IMIBIC, HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA.
Introducción: Tratar eficazmente la hiperfosforemia en hemodiálisis (HD) supone 2
UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA, ESPAÑA, DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLÓGICAS, FACULTAD DE
combinar: diálisis adecuada, dieta baja en fósforo y quelante de fósforo intestinal. El 3
VETERINARIA, UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCIÓN, PARAGUAY, INVESTIGACIÓN, IMIBIC,
Osvaren® combina acetato cálcico y carbonato de magnesio con menor contenido en 4
HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA. UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA, ESPAÑA, NEFROLOGÍA,
calcio (110 mg) que otros, se postula posible beneficio metabólico asociado al magnesio
IMIBIC, HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA. UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA, ESPAÑA
y cuesta menos que los no cálcicos.
La influencia del endotelio y de las células de músculo liso vascular de la media en la
Objetivo: Estudio retrospectivo de eficacia y coste del Osvaren® en hiperfosforemia leve-
formación de calcificaciones vasculares (CV) se ha estudiado con profundidad. Sin
moderada en una población en hemodiálisis. Análisis de metabolismo glucosa en un embargo, prácticamente no se ha prestado atención al papel de la adventicia en este
subgrupo de pacientes. proceso. Quizás no se ha considerado el potencial de este tejido porque se piensa que la
Pacientes y métodos: Se incluyeron 22 pacientes (edad: 59,9 [17,7] años y 14 varones) adventicia es nada más que el «tejido conectivo laxo» que rodea los vasos sanguíneos, sin
en hemodiálisis. En la conversión a Osvaren® tomaban: 10 acetato cálcico, 6 quelante no ninguna función específica. No obstante, un trabajo publicado recientemente (Liu ZY, et
cálcico, 4 ambos y 2 ninguno (derivados para inicio de HD sin quelante). La dosis de al. Sheng Li Ke Xue Jin Zhan 2010;41(3):177-82) apoya un nuevo paradigma de CV de
conversión fue 1:1, pero sin superar 3 comprimidos/día. Se analizó basal, a 3 y 6 meses: «afuera hacia adentro», en el que la adventicia puede participar como precursor en la
calcio, fósforo, PTHi, magnesio, calcio elemental aportado y coste medio diario (euros). En respuesta a una lesión vascular. El objetivo del presente estudio era determinar el papel
5 pacientes con al menos 6 meses de Osvaren® se estudio el metabolismo de glucosa de la adventicia en el desarrollo de CV en un modelo in vitro. Para ello se cultivaron anillos
(QUICKI: quantitative insulin sensitivity check index, HOMA-IR: homeostasis model of aórticos procedentes de ratas Wistar con (c/adv) y sin adventicia (s/adv) en medios con
insulin resistance) comparándolo con 5 controles que no tomaban. fósforo normal (Control -P 0,9 mM) y elevado (P 3,3 mM). Se determinó el contenido
Resultados: En la tabla se presentan resultados. Tres pacientes no alcanzaron el tercer mineral (Ca y P) de los anillos por colorimetría y mediante cortes histológicos teñidos con
mes (1 trasplante y 2 ineficaz) y 5 no llegaron sexto mes (1 trasplante y 4 ineficaz). No Von Kossa. La adición de P 3,3 mM al medio de cultivo resultó en un incremento en el
hubo diferencias significativas ni en Quicki ni en HOMA-IR, pero numéricamente tenían contenido mineral en todos los anillos. Los anillos del grupo s/adv tratados con P 3,3 mM
un HOMA-IR mayor y un índice insulinonégico menor los que no tomaban Osvaren®. presentaron mayor contenido mineral que los anillos c/adv cultivados bajo las mismas
Conclusiones: En hiperfosforemia leve-moderada en HD, el Osvaren® (dosis: 3 cp/día) condiciones. No hubo diferencias en cuanto a contenido mineral en los grupos c/adv y
tiene eficacia similar a otros quelantes a medio-largo plazo. Asocia aumento de calcio s/adv cultivados con concentraciones normales de P (0,9 mM). En conclusión, la adventicia
tolerable, elevación transitoria de magnesio y mejoría de la PTHi. Datos preliminares desempeña un papel protector de la CV en anillos de aorta expuestos a altas
muestran tendencia a un mejor metabolismo glucosa en los que lo toman. concentraciones de P in vitro.
■ Tabla. Valores basales, a 3 y 6 meses del inicio de tratamiento con Osvaren®: calcio, ■ Tabla.
fósforo, PTHi, magnesio, calcio elemental aportado y coste.
Grupos Calcio (µg/mg tejido) Fósforo (µg/mg tejido) Tinción Von Kossa
Basal n = 22 3 meses n = 19 6 meses n = 14
Control c/adv 0,10 ± 0,14 0,98 ± 0,10 -
Calcio (mg/dl) 8,5 (0,9) 8,9 (0,8)* 8,9 (0,6)*
Control s/adv 0,30 ± 0,44 1,95 ± 4,86 -
Fósforo (mg/dl) 5,6 (1,2) 5,1 (0,9) 4,9 (1,6)
P 3,3 mM c/adv 5,16 ± 2,24 13,17 ± 8,29 ++
Magnesio (mg/dl) 2,2 (0,23) 2,5 (0,3)* 2,4 (0,3)
P 3,3 mM s/adv 7,47 ± 4,70 15,96 ± 11,11 +++
PTHi (pg/ml) 355,4 (280,4) 274,4 (270,7)* 248,3 (204,6)*
.
Calcio elemental (mg) 268,9 (67,7) 244,4 (122,6) 284,17 (109,6)*
Coste medio/día (euros) 1,99 (3,35) 0,59 (0,17) 0,60 (0,21)
p < 0,05 vs. valor basal
168ESTUDIO COMPARATIVO DE DOS ANÁLOGOS DE LA VITAMINA D

(PARICALCITOL VS. ALFACALCIDOL) EN EL TRATAMIENTO DEL 169¿QUÉ OBTENEMOS CUANDO MEDIMOS 25(OH)VITAMINA D?
1 2
R. SARACHO ROTAECHE , I. AJURIA MORENTIN , E. BERECIARTUA URBIETA , C. MAR
2
• HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO EN PACIENTES EN ERCA •

2
MEDINA , I. MARTÍNEZ FERNÁNDEZ
3
1 2
1 1 2
M.J. ESPIGARES HUETE , C. MAÑERO RODRÍGUEZ , A. PÉREZ MARFIL , A. RUBER DE QUERO ,
2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE ARAVA, ANÁLISIS CLÍNICOS, HOSPITAL DE
3
1
M. MANJÓN GARCÍA , A. OSUNA ORTEGA
2
GALDAKAO, BIZKAIA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL DE GALDAKAO, BIZKAIA
1
UGC INTERCENTROS DE NEFROLOGÍA DE GRANADA, HOSPITAL CLÍNICO SAN CECILIO, GRANADA, Introducción: Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) tienen una alta
2
UGC INTERCENTROS DE NEFROLOGÍA DE GRANADA, HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS prevalencia de déficit de vitamina D nutricional. Recientemente está habiendo una
NIEVES, GRANADA tendencia hacia repleccionar a estos pacientes con esta vitamina/hormona, basada en
Introducción: El hiperparatiroidismo asociado a la enfermedad renal crónica es causa potenciales efectos pleiotrópicos. Sin embargo, parte de la «epidemia» de déficit de
importante de morbimortalidad cardiovascular. Su corrección temprana mejora la vitamina D pudiera deberse a una infraestimación de sus valores séricos. De hecho, se ha
supervivencia y morbilidad de nuestros pacientes. Para tratarlo, disponemos, entre otros, llegado a casos de intoxicaciones que han ocasionado hipercalcemia e incluso Fracaso
de fármacos como paricalcitol y alfacalcidol. Se discuten las ventajas y diferencias clínicas renal agudo (FRA), en un intento de repleccionar rápidamente al paciente. Hay dudas
entre ellos. sobre la validez de los métodos de medida de la concentración sérica de vitamina D. Ante
Objetivo: Evaluar la efectividad y seguridad de estos fármacos en el tratamiento del esta discrepancia investigamos la concordancia de los diferentes métodos analíticos más
hiperparatiroidismo secundario. Valorar la repercusión económica de dicho tratamiento. frecuentemente usados frente a un gold standard.
Pacientes y métodos: Estudiamos 34 pacientes (24 varones, 10 mujeres, edad media de Objetivo: Verificar la transferibilidad de los 5 métodos inmunoquímicos de medida de la
67,6 ± 11 años y FG de Cr estimado MDRD-4, de 17,4 ± 3,8). Se aleatorizaron en dos concentración sérica de 25(OH)D3+25(OH)D2 más utilizados, respecto al método de
grupos de tratamiento: 1) Paricalcitol (17 pacientes) con dosis orales iniciales de 1 µg día, y referencia de cromatografía líquida-espectrografía de masas LC-MS/MS y su variabilidad.
2) Alfacalcidol (17 pacientes) con dosis iniciales orales de 0,25 µg día. Se determinaron Métodos: Se estudiaron 107 muestras de suero de pacientes con ERC durante un mes,
basal, 3 y 6 meses: FGe Cr, calcio, fósforo, PTHi, calcidiol, PCR y proteinuria. Valoramos la Se tomaron alícuotas y se realizaron determinaciones con los métodos Architect, Advia
respuesta a tratamiento en ambos grupos, así como la seguridad de ambos fármacos, Centaur®, Cobas® e411, Liaison®, IDS-iSYS y el método de referencia (LC-MS/MS). Se
expresada mediante la variable hipercalcemia. Cuantificamos el coste total por paciente compararon los resultados mediante la regresión Passing Bablok.
durante los seis meses de tratamiento con ambos fármacos. Resultados: Los estimadores de la regresión comparando los 5 métodos frente al de
Resultados: Los niveles de PTHi se redujeron de forma similar y significativa en ambos referencia figuran en la tabla adjunta. El método de medida utilizado en nuestro centro
grupos (246 ± 66 vs. 168 ± 48, p < 0,0001). No hubo diferencias estadísticas, ni en el (Liaison) infravaloró la cifra de 25(OH)D2+25(OH)D3 en un 27,3%.
porcentaje de pacientes que descendieron los niveles de PTHi más del 30% (58,8% grupo Conclusión: Existe una variabilidad clínicamente significativa entre los diferentes métodos
1 vs. 47,1% grupo 2, ns), ni en el descenso porcentual medio (31,8% grupo 1 vs. 29,06% analíticos de 25(OH)D3+25(OH)D2. Solo un método (Cobas®) es transferible con el de
grupo 2, ns) intergrupos. Los niveles de calcio subieron significativamente (8,6 vs. 9,4 ± referencia, dado que presenta una línea de regresión superponible con la identidad.
0,4, p < 0,001). Al final del estudio, encontramos valores de Ca > 9,5 mgdl, en 5 pacientes Cuando se pretenda iniciar tratamiento con vitamina D habrá que tener en cuenta el
(29,4%) del grupo paricalcitol, frente a 14 (82,4%) del alfacalcidol (p < 0,005). Solamente método analítico utilizado para evitar sobredosificación. Se aportan ecuaciones para
hemos encontrado valores de Ca > 10 mg/dl en 2 casos (10%) en el grupo alfacalcidiol. ajustar los valores de diferentes métodos frente al de referencia.
No hemos encontramos cambios estadísticos, con el fósforo, proteinuria ni con PCR.
■ Tabla.
Apreciamos una alta diferencia en el coste económico estimado por paciente.
Pendiente Ordenada en el origen R de correlación
Conclusiones: 1) Ambos tratamientos son igualmente efectivos en el tratamiento del Architect 0,750 (0,681;0,850) 4,7 (3,0;5,9) 0,877
hiperparatiroidismo secundario de nuestros pacientes, en cuanto al control de PTHi. El Centaur 0,631 (0,562;0,690) 5,3 (4,3;7,0) 0,921
descenso de las cifras de PTHi fue porcentualmente igual en ambos grupos. 2) Hay un Cobas 0,993 (0,900;1,116) –0,7 (–2,5;1,3) 0,907
aumento de los niveles de calcio en los pacientes tratados con ambos fármacos, siendo Liaison 0,727 (0,667;0,818) 0,5 (–1,2;1,7) 0,824
este mayor en los pacientes del grupo alfacalcidol. Ningún paciente tuvo que suspender el IDS-iSYS 1,030 (0,961;1,123) 5,8 (4,4;7,5) 0,924
Estimadores de regresión Passing Bablok, con IC al 95%, comparando con LC-MS/MS. Cuanto la pendiente
tratamiento por hipercalcemia. 3) El coste económico estimado por paciente fue más se aproxime a 1 menor es el sesgo proporcional. Cuanto la ordenada en el origen más se aproxime a 0
significativamente mayor en el grupo paricalcitol. menor es el sesgo absoluto.
44

resúmenes
170 RELACIÓN ENTRE HIPERFOSFATEMIA Y ALBUMINURIA EN LA

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC): EL POSIBLE PAPEL DE KLOTHO 171 COMPARACIÓN DEL TRATAMIENTO CON COLECALCIFEROL Y
CALCIDIOL SOBRE EL METABOLISMO ÓSEO Y MINERAL, LA
• 1 2
V. SAINZ PRESTEL , B. FERNÁNDEZ-FERNÁNDEZ , L. RODRÍGUEZ-OSORIO , M.D. SÁNCHEZ
3
• INFLAMACIÓN Y LA PROTEINURIA EN PACIENTES CON ERC
2 3 3 4 1 1
NIÑO , A. RAMOS VERDE , C. MARTÍN-CLEARY , J.J. CARRERO , J. EGIDO , A. ORTIZ T. MONZÓN VÁZQUEZ, J.A. HERRERO CALVO, M.J. ARRIBAS, M. MARQUES VIDAS,
1 2
NEFROLOGÍA, FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ, MADRID, ESPÑA, NEFROLOGÍA Y TRASPLANTE RENAL,
A. RODRÍGUEZ MORENO, F. CORONEL DÍAZ, A. BARRIENTOS GUZMÁN
INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN SANITARIA-FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ, MADRID, ESPAÑA,
3 4 NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS, MADRID
NEFROLOGÍA Y TRASPLANTE RENAL, FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ, MADRID, ESPAÑA, BAXTER
NOVUM RENAL DEPARTMENT, KAROLINSKA INSTITUTET, ESTOCOLMO, SUECIA Introducción: El déficit de vitamina D es muy prevalente en los pacientes con enfermedad
Antecedentes: Los pacientes con ERC y proteinuria tienen mayor riesgo cardiovascular. La renal crónica (ERC). Se acepta que es necesario corregir el déficit, aunque no hay un
hiperfosfatemia aumenta el riesgo cardiovascular. Klotho es fosfatúrico por un efecto directo y como acuerdo en el nivel a partir del cual hay que reponer, ni el tipo ni la posología de vitamina-
correceptor de FGF23. La inflamación renal reduce Klotho. Hipótesis: La inflamación renal causada por D con la que hay que suplementar. Nuestro objetivo es valorar dos pautas de
proteinuria podría reducir Klotho favoreciendo la hiperfosfatemia.
Objetivos: Evaluar los factores de bioquímica rutinaria que impactan en la fosfatemia, estudiando los suplementación con vitamina D sobre el metabolismo óseo-mineral, inflamación y
posibles mecanismos. proteinuria en pacientes con ERC.
Métodos: Estudio observacional retrospectivo en condiciones de práctica clínica habitual de un total Material y métodos: Analizamos 87 pacientes, 45 hombres y 42 mujeres, con una edad
de 977 pacientes no en diálisis (estadios 1-5) seguidos en el Servicio de Nefrología durante el año media de 72,7 ± 12,3 años. Un 34% tenían nefropatía diabética. La distribución del grado
2011, midiendo calcemia, fosfatemia, albuminuria, creatinina y PTH. Modelo experimental de
de ERC fue: 2 (2,3%) estadio-I, 16 (18,2%) estadio-III, 55 (62,5%) estadio-IV y 12 (13,6%)
albuminuria inducida por sobrecarga parenteral de albúmina en ratón.
Resultados: Población: 55% varones, edad (mediana, rango intercuartil) 72 (58-81) años, filtrado estadio-V no en TRS. Un 54,5% tenían proteinuria > 0,5 g/24 h. Según las Guías S.E.N.-
glomerular estimado (FGe) 48 ml/min/1,73 m2 [80-31], albuminuria 46 [7,5-339] mg/24 h, fosfatemia MM 2011, se consideró déficit niveles de 25(OH)D inferiores a 30 ng/ml. Los pacientes
3,6 mg/dl [3,3-4] 25OHD 16,05 [10,2-24,18] ng/ml, calcio 9,3 [9-9,6] mg/dl, PTH 79,8 [53,2-127] fueron aleatorizados en dos grupos para recibir suplementación con colecaciferol 2000
pg/ml. Correlaciones: La fosfatemia se correlacionó significativamente de forma inversa con el FGe, y
UI/día, 43 (47,7%) pacientes o calcidiol 16000UI/15 días, 44 (50,3%) pacientes. Se
de forma directa con la albuminuria y la PTH (tabla). Los hombres tuvieron valores menores de fósforo
(3,5 [3,2-3,9] vs. 3,7 [3,3-4,1], p < 0,05). En un modelo multivariado las variables que contribuyeron determinaron basal y a las 12 semanas niveles de 25(OH)D, 1,25(OH)2D, PTHi, calcio y
significativamente a explicar la fosfatemia fueron la PTH, el FGe, la albuminuria y el sexo. Modelo fósforo sérico y orina/24 h, fracción de excreción de fósforo (FEP), PCR ultrasensible,
animal de albuminuria: la expresión renal de mRNA del mediador de la inflamación MCP-1 aumentó proteinuria, y otros parámetros analíticos. Ajustándose la dosis de vitamina D a los 3
6,7 veces sobre el basal al día 7 y la de Klotho disminuyó 6,6 veces sobre el basal al día 7 (p < 0,05). meses para mantener niveles entre 30-50ng/ml.
Conclusión: Nuestros datos son consistentes con la hipótesis de que la inflamación renal secundaria a
la albuminuria reduce la expresión local de Klotho y la capacidad fosfatúrica del riñón, contribuyendo a Resultados: El nivel medio de 25(OH)D fue 15,75 ± 5,6 ng/ml. No había diferencias entre
niveles más altos de fosforemia. grupos en edad, sexo, etiología de la ERC, comorbilidades, niveles de 25(OH)D y otros
■ Tabla 1. Correlaciones. parámetros basales. A las 12 semanas el incremento porcentual de 25(OH)D fue mayor
Variable Variable Rho Spearman P con calcidiol (206 ± 160% vs. 82,6 + 89%, p = 0,004). En el grupo calcidiol hubo un
Fósforo (mg/dl) FGe (MDRD) –0,3 < 0,0001 aumento significativo de los niveles de 1,25(OH)2D, (p = 0,003) y un descenso de la PTHi
Fósforo (mg/dl) Albuminuria 0,158 < 0,0001
Fósforo (mg/dl) Sexo 0,147 < 0,0001
(p = 0,03), sin embargo no había diferencias en las variaciones porcentuales entre grupos.
Fósforo (mg/dl) PTH 0,096 0,0025 No se encontraron diferencias en cuanto a los niveles de calcio y fósforo séricos, EFP ni
Fósforo (mg/dl) Edad –0,027 0,38 PCR ultrasensible a las 12 semanas con ninguno de los dos tratamientos. En el subgrupo
Fósforo (mg/dl) Calcio 0,082 0,79
de pacientes con proteinuria no presentaron variaciones de la misma con ninguna de las
■ Tabla 2. Modelo multivariado. Variable respuesta: fósforo. pautas de suplementación.
RS Square 0,07
Conclusiones: 1) El tratamiento con calcidiol con la pauta recomendada por las Guías
P Std Beta
Intercept 0,0009 S.E.N.-MM 2011, replecciona más rápidamente los niveles de 25(OH)D que el tratamiento
PTH 0,0001 0,156 con colecalciferol en pauta diaria. 2) El calcidiol aumenta rápidamente los niveles de
FGe (MDRD) 0,0013 –0,123
25(OH)D produciendo elevación del 1,25(OH)2D y descenso de la PTHi, lo que no sucede
Sexo 0,006 –0,091
Albuminuria 0,0127 0,086 con colecalciferol. 3) Con las pautas descritas el tratamiento con vitamina D no tiene
Edad 0,135 –0,05 influencia en la proteinuria ni la inflamación.
Calcio 0,22 0,041
172ELRATAS
MAGNESIO DISMINUYE LA CALCIFICACIÓN VASCULAR EN
URÉMICAS 173 TRATAMIENTO CON CALCIFEDIOL EN PACIENTES CON ERC Y EN
DIÁLISIS: EXPERIENCIA DE UN CENTRO
• 1 2
A. PERALTA RAMÍREZ , J.R. MUÑOZ-CASTAÑEDA , M.E. RODRÍGUEZ ORTIZ , C. HERENCIA BELLIDO ,
2 2
• L. BUCALO, A. RINCÓN, S. ABAD, A. VEGA, A. PÉREZ DE JOSÉ, D. BARRACA, C. YUSTE,
3 2 3
C. PINEDA MARTOS , J.M. MARTÍNEZ MORENO , A. MONTES DE OCA GONZÁLEZ , J.M. LÓPEZ GÓMEZ
3 1 4
F. GUERRERO PAVÓN , S. PÉREZ DELGADO , L.M. ACEVEDO M.E. PETER5, S. STEPPAN5,
NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN, MADRID
J. PASSLICK-DEETJEN6, I. LÓPEZ VILLALBA3, E. AGUILERA-TEJERO3, Y. ALMADÉN PEÑA2
1 2
FACULTAD DE VETERINARIA, UNAN-LEÓN, UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, IMIBIC, HOSPITAL REINA
Introducción: La deficiencia de 25-hidroxi-vitamina D (25OHD3) se presenta en una
3
SOFÍA DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y CIRUGÍA ANIMAL, FACULTAD DE VETERINARIA, amplia proporción de pacientes con ERC y en diálisis desde estadios precoces. La
4
UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA, DEPARTAMENTO DE ANATOMÍA Y ANATOMÍA COMPARADA, normalización de sus niveles se ha relacionado con múltiples efectos beneficiosos en
FACULTAD DE VETERINARIA, UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA, 5 FRESENIUS MEDICAL CARE relación con sus acciones endocrinas y pleiotrópicas. Actualmente disponemos de
DEUTSCHLAND BMBH, BAD HOMBURG, ALEMANIA, 6 UNIVERSIDAD DE DUESSELDORF, ALEMANIA diferentes preparados para su administración oral. En este estudio evaluamos la eficacia
Introducción: La hiperfosfatemia es uno de los factores más importantes en el desarrollo de del uso de calcifediol (Hidroferol®) en pacientes renales.
calcificación vascular (CV) en pacientes con enfermedad renal crónica. Los quelantes de Material y métodos: Estudio longitudinal, prospectivo y de intervención con calcifediol.
fósforo (P) que contienen magnesio (Mg) son efectivos en el control del P sérico en estos Se reclutaron 139 pacientes con niveles de 25OHD3 < 20 µg/l, en estadios 4 y 5 de ERC
pacientes. Sin embargo, el papel del Mg en la fisiopatología del hiperparatiroidismo
(n 95) y en TSR (30 en HD y 14 en DP) en seguimiento en nuestro hospital. El 59% eran
secundario y CV no se conoce completamente. En el presente estudio evaluamos in vivo el
hombres y 32,7% diabéticos. Se excluyeron pacientes con fosfato > 5 mg/dl, calcio sérico
efecto del contenido en Mg de la dieta sobre CV.
> 10 mg/dl y PTH< 100 ng/l. Se administró calcifediol oral a dosis de 266 µg cada 15 o
Métodos: Un grupo Control de ratas sanas se alimentó con dieta normal en P (0.6%) y baja
en Mg (0.1%). El efecto del Mg se evaluó en ratas Wistar 5/6 nefrectomizadas (Nx) 30 días según niveles. Se solicitaron controles analíticos de parámetros de inflamación,
alimentadas con una dieta alta en P (1,2%) y recibieron calcitriol (CTR) intraperitoneal, 20 metabolismo óseo mineral, FRGe, proteinuria y parámetros de nutrición, basalmente, al
ng/rata, en días alternos. Los animales se dividieron en 4 grupos en función del contenido de mes y a los dos meses de tratamiento.
Mg en la dieta: 0,1%, 0,3%, 0,6% y 0,9% Mg. La orina recolectada durante tres días se Resultados: Los niveles basales de 25OHD3 fueron de 9,4 ± 5 µg/l, siendo
utilizó para determinar el ratio fósforo/creatinina (UP/UCr). A los 15 días los animales se significativamente menores en aquellos en DP. Niveles basales de 25OHD3 < 10 µg/l se
sacrificaron y se determinaron los niveles plasmáticos de calcio iónico (electrodo selectivo), relacionaron con cifras más bajas de albúmina y cifras más elevadas de fibrinógeno. La
Mg y P (espectrofotometría), y PTH (ELISA). Creatinina y P se midieron en orina por media de niveles de 25OHD3 al primer mes fue de 24,27 ± 13,8 y al segundo mes 27,44
espectrofotometría. La CV se valoró midiendo el contenido de Ca en aorta torácica. ± 15,01 µg/l. Con estos niveles no se encontraron diferencias significativas entre las
Resultados: Los resultados, expresados en media ± error estándar, se muestra en la siguiente medias de parámetros de inflamación, proteinuria y metabolismo óseo mineral. La
tabla. El incremento del magnesio en plasma se acompañó de un descenso de: los niveles administración de calcifediol fue en general bien tolerada, suspendiéndose en un 23% de
plasmáticos de P, PTH; el Ca aórtico y el ratio UP/Cr. los pacientes, en 56% por alcanzar niveles diana, 28% por hiperfosforemia, 3% por
Conclusiones: Un incremento en el contenido de Mg en la dieta disminuye el P, PTH en hipercalcemia y 13% por otras causas. El tratamiento concomitante con calcitriol o
plasma y además reduce significativamente la CV en ratas urémicas.
paricalcitol no se asoció a mayores niveles de 25OHD3, calcio o fósforo.
■ Tabla. Conclusiones: El tratamiento con calcifediol, es eficaz para repleccionar los niveles de
Grupo Magnesio Calcio iónico Fósforo PTH Ca Aórtico UP/UCr Ratio 25OHD3, tanto en pacientes con ERC como en diálisis. La dosis utilizada en nuestro
Plasma Plasma Plasma (pg/ml) (mg por g estudio resultó segura, con un porcentaje bajo de complicaciones incluso en pacientes
(mg/dl) (mmol/l) (mg/dl) de tejido) tratados con calcitriol y paricalcitol.
Control 2,14 ± 0,06 1,17 ± 0,01 6,5 ± 0,29 21,36 ± 6,78 0,42 ± 0,03 0,68 ± 0,06
Nx+CTR+P+Mg 0,1% 2,66 ± 0,23 1,07 ± 0,03 (a) 10,65 ± 1,53 (a) 355,29 ± 146,42 (a) 33,39 ± 7,57 (a) 8,27 ± 2,38 (a)
Nx+CTR+P+Mg 0,3% 2,97 ± 0,19 1,19 ± 0,02 (a, b) 7,99 ± 0,81 (b) 267,62 ± 129,828 (a) 2,44 ± 0,80 (b) 6,69 ± 0,85 (a)
Nx+CTR+P+Mg 0,6% 3,31 ± 0,36 (a) 1,13 ± 0,03 (a) 7,95 ± 0,92 (b) 79,20 ± 45,65 (b) 1,07 ± 0,41 (b) 2,61 ± 0,66 (b)
Nx+CTR+P+Mg 0,9% 4,43 ± 0,36 (a, b) 1,11 ± 0,03 (a) 7,93 ± 0,55 (b) 22,64 ± 17,32 (b) 0,60 ± 0,17 (b) 1,97 ± 0,30 (b)
a: P < 0,05 vs, control, b: P < 0,05 vs. Nx+CTR+P+Mg 0.1
45

resúmenes
174 METABOLISMO CALCIO-FÓSFORO POSTRASPLANTE RENAL

J.J. GÓMEZ PÉREZ, M.D. NAVARRO CABELLO, C. RODELO HAAD, M. LÓPEZ ANDREU, 175¿DURANTE CUÁNTO TIEMPO HAY QUE CONTROLAR AL PACIENTE
TRAS COMENZAR CON HIDROFEROL ? ®
• M.L. AGÜERA MORALES, A. RODRÍGUEZ BENOT, P. ALJAMA GARCÍA • 1 2 1 1

I. MARTÍNEZ FERNÁNDEZ , R. SARACHO , I. GALLARDO , A. HERNANDO , R.I. MUÑOZ ,
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA, CÓRDOBA 1 1 1 1

I. CORNAGO , P. GARCÍA LEDESMA , A. TORRES (ESPAÑA) , A. ROMERO
Introducción: El hiperparatiroidismo secundario es una entidad prevalente en los 1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL DE GALDAKAO, BIZKAIA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
pacientes con insuficiencia renal crónica asociándose a elevada morbimortalidad. El
ARABA
trasplante renal supone una mejoría en el metabolismo calcio-fósforo, con normalización
Introducción: Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) presentan déficit de
progresiva de los valores de paratohormona (PTH). No es bien conocida la evolución del
vitamina D; las Guías aconsejan su reposición. Habitualmente, se extrapolan las dosis
metabolismo calcio-fósforo después del trasplante y como se modifica según el grado de
utilizadas para pacientes con osteoporosis sin considerar la función renal.
disfunción del injerto.
Objetivo: Analizar la respuesta a una dosis oral de 0,266 mg de calcifediol (Hidroferol ®)
Nuestro objetivo fue analizar cómo se modifica el metabolismo calcio-fósforo
ajustando posteriormente la dosis de manera que no se produzca infradosis ni
postrasplante, así como, en los distintos estadios de insuficiencia renal (aMDRD) del injerto
intoxicación.
renal.
Métodos: Se estudiaron prospectivamente 99 pacientes con ERC en estadios 1-4 y déficit
Material y métodos: Se estudiaron en 1267 trasplantados renales (1980-2012) los
de vitamina D (< 14 ng/ml), mediana Clcr para 1,73 m2: 48, rango 17-120 ml/min, edad
parámetros analíticos necesarios para el estudio. Analizamos en 760 pacientes los niveles
media 75 (11) años, mujeres/varones: 52/47. Se les instruyó para una correcta recogida
de PTHi, 25(OH) vitamina D, 1,25 (OH) D, calcio y fósforo en sangre. Los pacientes fueron
de orina de 24 horas tras tomar una ampolla de Hidroferol® 0,266 mg. Al día siguiente se
divididos en cuatro grupos según estadio de aclaramiento renal por aMDRD (estadios del
extrajo sangre, para determinar calcio, fósforo, PTH, 25(OH)vitamina D, calcitriol, calciuria
1 al 4).
y fosfaturia. Los pacientes se aleatorizaron a tomar Hidroferol ® (0,266 mg) mensual o
Resultados: La PTHi media pretrasplante fue de 179 ± 200 pg/ml. Los niveles de PTHi
quincenal. Tres y seis meses después se repitieron las mismas determinaciones también al
postrasplante a los 3, 6 meses, 1 y 4 años fueron 160 ± 184, 137 ± 146, 105 ± 93 y 90
día siguiente de tomar Hidroferol®. A los 3 meses, los pacientes con 25-(OH)vitamina D >
± 103 pg/ml respectivamente. La concentración plasmática de 25(OH)D fue de 19 ± 7 y
40 ng/ml que recibían una dosis quincenal pasaron a mensual, el resto permanecieron sin
26,7 ± 15 ng/l a los 3meses y 2 años. Los niveles de 1,25(OH)D fueron 27 ± 19 y 40 ± 20
cambios.
a los 3 meses y 2 años. Los productos calcio-fósforo a los 3 meses y dos años postrasplante
Resultados: 1) Tras primera toma de Hidroferol® incrementó la 25(OH)D, media de
fueron 33 ± 12 y 34 ± 6. No se objetivaron diferencias en los niveles de PTHi, 1,25(OH)D,
incremento 17 ng/ml; rango 3 a 88 ng/ml, p < 0,0001; también el calcitriol, media de
ni 25(OH)D a los 3 meses postrasplante entre los distintos estadios de aclaramiento renal.
incremento 8 pg/ml, p < 0,0001. Rango (–26 a 56). Tras la primera dosis, 41% tomaron
Los niveles de PTHi, de fósforo sérico y el producto Ca-P fueron superiores en estadios de
el fármaco quincenalmente, 59% mensualmente. 2) Tras 3 meses de tratamiento siguió
insuficiencia renal con aMDRD a 6meses más bajos (p < 0,0001). Por otro lado, los niveles
incrementando la 25(OH)vitamina D, respecto a la primera toma en 11 ng/ml, p < 0,0001,
de 1,25(OH)D eran superiores en aquellos pacientes con aMDRD más elevado, no
igual que a los 6 meses. 3) Tras la primera toma, aumentó significativamente el calcio
encontrando diferencias en los valores de 25(OH)D. No hubo correlación entre 25(OH)D y
total y iónico, calciuria, fósforo, respecto a la situación basal, estos cambios se
aMDRD postrasplante. Observamos correlación positiva entre niveles de 1,25(OH) y
mantuvieron iguales a los 3 o 6 meses. Niveles de 25(OH)vitamina D: basal: 6,6 ng/ml;
aMDRD desde los tres meses postrasplante (r = +0,466, p = 0,002), manteniéndose a los
primera dosis: 23,7 ng/ml; 3 meses (pico): 35,9 ng/ml; 6 meses (pico): 34,5 ng/ml.
4 años (r = +0,483, p < 0,0001). No observamos correlación entre PTHi y aMDRD3meses,
Tras ajuste de tratamiento, del 41% que estaban en quincenal, el 30% cambiaron a
pero si hubo una correlación negativa entre PTHi y aMDRD a los 6meses (r = –0,421, p <
mensual.
0,0001), manteniéndose dicha correlación a los dos años (r = –0,427, p < 0,001).
Conclusión: Dosis intermitente de 0,266 mg de calcifediol aumenta niveles de 25(OH)
Conclusiones: Los niveles de 25(OH)D y de 1,25(OH)D se mantienen bajos y la PTHi
vitamina D con una gran variabiliadad interpersonal. Tras 3 meses de tratamiento no se
elevada en los primeros meses postrasplante, no correlacionándose con la función del
llega a una estabilización en niveles de 25(OH)vitamina D; tras la toma del fármaco,
injerto durante estos meses. Parece necesario un período de seis meses postrasplante
esto se alcanza entre los 3 y 6 meses. Parece necesario controlar a los pacientes durante
para regular el metabolismo calcio-fósforo y mejorar así el hiperparatiroidismo secundario.
un período de al menos 3 meses para asegurar la estabilidad de los niveles alcanzados.
176DIFERENCIAS EN LA REPOSICIÓN DE LOS NIVELES DE VITAMINA D

MEDIANTE COLECALCIFEROL FRENTE CALCIFEDIOL EN PACIENTES 177 DESPISTAJE Y PREVALENCIA DEL DÉFICIT DE 25OHVITD EN UNA
POBLACIÓN DE PACIENTES CON ERC ESTADIO 3-5
• CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA NO EN DIÁLISIS. ESTUDIO • 1 2 1 2
F. ROSIQUE LÓPEZ , S. SOTO ALARCÓN , M.R. GEA PENALVA , A. MARTÍNEZ RUIZ , E. LUCAS ,
2
1 1 1 1 1
CONTROLADO. M.S. ALEGRÍA , E. LÓPEZ-GUILLÉN , I.M. VILLEGAS , I. LÓPEZ JIMÉNEZ , L. JIMENO GARCÍA
1 2
1 1 1 2 1 1
P. MOLINA , J.L. GÓRRIZ , S. BELTRÁN , J. GÓMEZ , V. ESCUDERO , A. ÁVILA , B. ALEMANY ,
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE ARRIXACA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL RAFAEL
1 2
D. MOLINA , N. ESTANY , L.M. PALLARDÓ
1
MÉNDEZ, MURCIA
1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. PESET, VALENCIA, ANÁLISIS CLÍNICOS, HOSPITAL Introducción: Se ha descrito una alta prevalencia de déficit de 25OHvitD en la población
UNIVERSITARIO DR. PESET, VALENCIA con ERC (enfermedad renal crónica). Su despistaje es importante ya que estudios clínicos
Introducción: La reposición de los niveles de 25(OH)D mediante calciferol se ha relacionado entre pacientes con ERC han mostrado que mantener niveles bajos de vitD es un factor
con mejoría de la progresión renal y la supervivencia. Calcifediol, por su cómoda de riesgo independiente para el desarrollo de enfermedad cardíaca, incluyendo
administración, se ha propuesto como alternativa a colecalciferol. calcificación vascular coronaria, insuficiencia cardíaca y mortalidad cardiovascular. Por
Objetivos: Comparar el efecto de la reposición de los niveles de 25OHD mediante 666 UI otro lado, mantener un inadecuado status nutricional de vitamina D puede contribuir al
de colecalciferol en gotas diarias vs. calcifediol (Hidroferol® 0,266 mg) cada 14-28 días, en desarrollo o empeoramiento del hiperparatiroidismo secundario, mientras que su repleción
pacientes con ERC no en diálisis.
puede minimizarlo e incluso corregirlo.
Material y método: Ensayo prospectivo controlado de 193 pacientes (edad 75 ± 10 años;
Objetivos: 1) Conocer a qué porcentaje de pacientes se les realiza niveles de 25OHvitD.
48% mujeres; 40% diabéticos) con ERC estadios 3-4 no en diálisis (81% estadio 3) divididos
2) Conocer la proporción de pacientes con valores anormales. 3) Identificar si es posible
en dos grupos según los niveles de PTH basales. Los pacientes (n = 128; 66%) con niveles
de PTH aumentados (> 70 pg/ml estadio 3; > 110 pg/ml estadio 4) recibieron tratamiento alguna característica que permita predecir unos niveles inadecuados.
con colecalciferol (n = 101; 52%) o calcifediol (n = 27; 14%). Los pacientes con niveles de Pacientes/métodos: Se analizan 179 pacientes con ERC estadio 3-5 en un estudio
PTH normal constituyeron el grupo control (n = 65; 34%). El seguimiento medio fue 7,1 ± observacional transversal, procedentes de dos hospitales de la Región de Murcia. Se recoge
3,3 meses. los datos demográficos-analíticos y niveles de 25OHvitD al menos una vez en el año
Resultados: Tras la suplementación de vitamina D se observó un descenso de los niveles anterior. Niveles de 25OHvitD > 30 ng/ml se consideran adecuados.
de PTH (ver tabla) y un ascenso de los niveles de 25(OH)D, que fue significativamente Resultados: La determinación de los niveles de vitamina D se hizo en 40 pacientes, un
mayor en el grupo de calcifediol. En el grupo de colecalciferol se observó un aumento 22,5% del total. De estos solo un 47,22% tenían valores adecuados. Si se comparan el
mínimo de los niveles de fósforo, y un significativo descenso de los niveles de proteinuria, grupo de pacientes a los que se solicita los niveles de 25OHvitD frente a los que no, no
que no fue observado en el grupo de calcifediol. En el grupo de calcifediol, 4 (15%) de los hay diferencias significativas en la edad media, creatinina, FGe, PTHi, calcio, fósforo ni
pacientes presentaron niveles de vitamina D > 60 ng/ml y 2 (7%) hipercalcemia sexo. Hay una mayor proporción de pacientes no diabéticos a los que se solicita la vitD (p
asintomática > 11 mg/dl, por ninguno en el grupo de colecalciferol. = 0,039), sin enfermedad cardiovascular (p = 0,002). No hay diferencias según los estadios
Conclusiones: La administración de calcifediol fue más eficaz que colecalciferol a la hora de ERC. Hay mayor tendencia a solicitar la vitamina D en pacientes con glomerulonefritis
de reponer los niveles de 25OHD, mejorando en ambos casos el control del
crónica, y curiosamente, a ningún paciente diagnosticado de nefropatía diabética. Si se
hiperparatiroidismo. El tratamiento con colecalciferol mostró mejor perfil de seguridad que
compara la determinación de vitamina D con el seguimiento en consulta vemos que la
calcifediol, así como ventajas adicionales sobre la proteinuria. Estas diferencias deben
mayoría de los pacientes a los que se les solicita los niveles de vitamina D están en
tomarse con cautela dado el menor tamaño muestral del grupo tratado con calcifediol.
seguimiento más de un año, determinándose al 25% de los pacientes en seguimiento
■ Tabla. durante más de 5 años (p = 0,007).
Colecalciferol (n = 101) Calcifediol (n = 27) Control (n = 65)
Conclusiones:
Basal Final p Basal Final p Basal Final p
25OHD 16,7 ± 6,0 25,5 ± 7,6 0,000 14,4 ± 4,9 43,4 ± 30,4 0,000 21,6 ± 6,1 21,1 ± 8,0 0,081
- El porcentaje de pacientes a los que se le ha solicitado en el último año los niveles de
PTHi 117 ± 55 98 ± 42 0,000 124 ± 73 84 ± 49 0,001 57 ± 17 63 ± 24 0,005 calcidiol (25(OH)vitD) es bajo (22,5%).
Ca 9,5 ± 0,5 9,6 ± 0,5 0,426 9,5 ± 0,4 9,8 ± 1,1 0,230 9,6 ± 0,3 9,5 ± 0,4 0,077 - De estos, el porcentaje de pacientes con niveles por debajo de los recomendados fue
P 3,6 ± 0,5 3,7 ± 0,6 0,002 3,5 ± 0,5 3,2 ± 0,5 0,230 3,6 ± 0,6 3,7 ± 0,5 0,017 del 87,5%,55% y 13,3% en estadio 3,4 y 5.
CaxP 34 ± 5 36 ± 6 0,003 33 ± 5 32 ± 5 0,434 34 ± 6 35 ± 5 0,106
Alb/Cro 274 ± 519 218 ± 356 0,013 192 ± 273 207 ± 251 0,498 148 ± 265 225 ± 430 0,071 - Dado el pequeño número de pacientes no se pueden obtener conclusiones acerca de
PCR 5,7 ± 7,2 6,5 ± 17,5 0,527 4,6 ± 7,1 9,5 ± 11,1 0,499 4,2 ± 4,6 9,2 ± 21,9 0,218 alguna característica que prediga valores adecuados de 25OHvitD.
46

resúmenes
178EFECTO DEL TRATAMIENTO COMBINADO CON COLECALCIFEROL-

CARBONATO CÁLCICO SOBRE EL HIPERPARATIROIDISMO
SECUNDARIO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA฀
ESTADIO III-IV
1 2 1 1
M. POLAINA RUSILLO , M. RUIZ GONZÁLEZ , M.M. BIECHY BALDÁN , A. LIÉBANA CAÑADA
1 2
NEFROLOGÍA, COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN, MEDICINA INTERNA, COMPLEJO HOSPITALARIO
DE JAÉN
Objetivos: Estudio analítico de pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) estadio III,
con hiperparatiroidismo secundario (HPTS) que reciben tratamiento con calcio + vitamina
D (3000 mg de carbonato cálcico + 800 UI de vitamina D) seguidos en consulta desde
2007-2010, para valorar el control de PTH tras realizar dicho tratamiento. De forma
secundaria se analizan si se alcanzan niveles óptimos del producto calcio y fósforo según
valores recomendados por las guías.
Resultados: Un total de 99 pacientes con una edad media 74,8 ± 10 años, la etiología
más frecuente fue la nefroangioesclerosis en un 35% de los casos, seguida de las no
filiadas en un 25%, intersticial crónica 22%, diabéticas 15%, congénitas 2%. Un 60%
mujeres y un 40% hombres. Un 50% recibían IECA, un 59% tomaban ARA-II y un 10%
IDR. Un 34% eran diabéticos y un 92% hipertensos. El tiempo medio de tratamiento fue
de 430,85 días. La media del crp al inicio del estudio era de 2,151 ± 0,47 que pasa a ser
crp 2,27 ± 0,629, p < 0,005, el aclaramiento de creatinina en orina de 24 h corregido por
superficie corporal era de 33 ±17 ml/min al inicio que pasa a 32 ±14 ml/min al finalizar el
estudio (ns), un filtrado glomerular estimado por la formula abreviada MDRD 7: 28,7 ±
10,3 ml/min/1,73 pasa a 28,1 ± 10,2 ml/min (ns), un aclaramiento de creatinina por
Cockcroft-Gault 29 ± 9,9 que pasa a 28 ± 9,8 ml/min (ns). Calcio corregido 9,5 ± 0,5 que
pasan a 9,6 ± 0,6 con una p < 0,004, niveles de fósforo 3,5 ± 0,5 que pasan a 3,6 ± 0,6
(ns), niveles de PTH que pasan de 187 ± 73 a 143 ± 80 ng/ml, con una p < 0,0001. El
2 2
producto calcio x fósforo fue de 33 a 34,5 mg /dl (ns).
Conclusión: La suplementación de calcio con vitamina D en estadio III-IV no ocasiona
elevación de las cifras de calcio y fósforo más allá de los valores recomendadas por las
guías, siendo efectivo en el control del HPTS.
47
Enfermedad renal crónica - Progresión de la IRC
179 REVERSIÓN DE LA ACTIVACIÓN DE NF-κB P65 MEDIANTE

TRATAMIENTO COMBINADO DE UNA ESTATINA Y UN 180ENSAYO CLÍNCO MULTICÉNTRICO, ABIERTO, CONTROLADO, PARA
COMPARAR LA EFICACIA DE DISTINTAS ESTRATEGIAS
••• ANTAGONISTA DEL RECEPTOR AT1 DE LA ANGIOTENSINA II EN UN ••• BLOQUEANTES DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA SOBRE LA
MODELO EXPERIMENTAL DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA PROGRESIÓN DE LA NEFROPATÍA TIPO 2
1 1 2 3 1 2 3 4 3
A. ÁLVAREZ PRATS , O. HERNÁNDEZ PERERA , P. DÍAZ HERRERA , A. UCERO HERRERÍA , G. FERNÁNDEZ JUÁREZ , V. BARRIO , M. GARCÍA VINUESA , M. PRAGA , M. GOICOECHEA ,
1 4 5 6 3
A. ANABITARTE PRIETO , E. OLIVA DÁMASO , A. ORTIZ ARDUÁN , J.C. RODRÍGUEZ PÉREZ J.L. LUÑO
1 1 2
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRÍN, LAS NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN ALCORCÓN, MADRID, NEFROLOGÍA,
2 3
PALMAS, DEPARTAMENTO DE MORFOLOGÍA, UNIVERSIDAD DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA, HOSPITAL UNIVERSITARIO INFANTA SOFÍA, SAN SEBASTIÁN DE LOS REYES, MADRID, NEFROLOGÍA,
3 4
NEFROLOGÍA, INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN SANITARIA- FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ, MADRID, HOSPITAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN, MADRID, NEFROLOGÍA, HOSPITAL
4
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRÍN, LAS PALMAS, UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE, MADRID
5
NEFROLOGÍA, INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN SANITARIA- FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ, UNIVERSIDAD Propusimos un ensayo clínico multicéntrico, abierto, controlado para comparar la eficacia
6
AUTÓNOMA DE MADRID, SERVICIO DE NEFROLOGÍA Y UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, HOSPITAL de la combinación de un inhibidor de la ECA (lisinopril), un bloqueante del receptor AT1
UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRÍN. UNIVERSIDAD DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA
(irbersatán) con cada una de estos fármacos en monoterapia ( ambos a dosis elevadas y
Introducción: La activación de NF-κB se ha visto involucrada en la progresión del daño
equipotenciales) en enlentecer la progresión de la nefropatía tipo 2. El objetivo primario
renal en diversos modelos de enfermedad renal crónica (ERC); entre otras, por su
capacidad para modular las acciones fisiopatológicas de la angiotensina II. La capacidad fue aumento mayor del 50% de la creatinina sérica, ERC estadio 5 o muerte. La población
renoprotectora de los antagonistas del receptor AT1 de la angiotensina II ARAII ha sido a estudio fue de 133 pacientes (edad 68 ± 8 años, 76% varones) de 17 centros diferentes,
ampliamente contrastada. Los inhibidores de la HMG-CoA reductasa (estatinas) son menos que fueron aleatorizados (1: 1: 2) a lisinopril (40 mg, 35 pacientes), irbersartán (600 mg,
conocidos en este contexto, así como las posibles ventajas de la combinación de ambos 28 pacientes) o la combinación de ambos (lisinopril 20 mg + irbesartán 300 mg, 70
fármacos frente a la monoterapia. Nosotros analizamos la capacidad terapéutica de una pacientes). Los valores basales medios de filtrado glomerular estimado (eGFR) y de tensión
estatina y de su combinación con un ARAII en el modelo de 5/6 de nefrectomía. 2
arterial (TA) fueron respectivamente 49 ± 21 ml/min/1.73 m y 153 ± 19/81 ± 11 mmHg.
Material y métodos: Ratas Sprague-Dawley sometidas a nefrectomía subtotal se
La media geométrica de la proteinuria basal fue 1,32 (95% CI, 1,1-1,62) mg/g. Después
aleatorizaron a la semana de la cirugía para ser utilizadas como controles o recibir los
de una mediana de seguimiento de 32 meses, el porcentaje de objetivo primario fue
siguientes tratamientos: losartán, cerivastatina, o losartán con cerivastatina. En esta misma
serie, se añadió un grupo Sham que fue sometido a la manipulación quirúrgica inherente similar en los tres grupos: lisinopril (29%), irbesartán (29%) y lisinopril + irbesartán (30%).
al modelo sin llevarse a cabo la cirugía. La pre-proendotelina-1 se localizó mediante La proteinuria se redujo un 20%, 17% y 19% para los tratados con lisinopril, irbesartán y
inmunohistoquímica y la expresión del gen correspondiente se determinó mediante PCR dual respectivamente después de 4 meses de tratamiento (ns). Tampoco hubo diferencias
en tiempo real. La actividad de NF-κB p65 se determinó en todos los grupos. en el control tensional entre los grupos. El número de eventos adversos, incluido
Resultados: Las ratas nefrectomizadas sin tratamiento mostraron daño renal y hiperkaliemia, también fue similar.
albuminuria; incremento de la presión arterial, de la creatinina sérica, y de la actividad de Conclusión: en pacientes con nefropatía diabética establecida, el efecto protector de
NF-κB p6. Estas manifestaciones no se observaron en el grupo Sham. La activación de NF-
altas dosis de monoterapia con IECAs (lisinopril), o un ARA (irbersartán) es similar a la
κB p65 correlacionó positivamente con la albuminuria y el daño renal. El losartán y el
tratamiento combinado (losartán/cerivastatina) preservaron la función renal, revirtieron la combinación de ambos a dosis equipotenciales. (EUDRACT 2004-002470-31).
albuminuria, y atenuaron los índices de glomeruloesclerosis y de daño tubulointersticial. ■ Tabla.
La cerivastatina mostró capacidad renoprotectora frente al daño intersticial y preservó la Primary outcome Lisinopril Irbersartan Dual Monotherapy vs
función renal, pero no influyó en la albuminuria ni en la actividad de NF-κB p65; tampoco dual therapy
tuvo un efecto significativo en el daño glomerular. El tratamiento combinado normalizó la n = 35 n = 28 n = 70
actividad de NF-κB p65. Los tres tratamientos preservaron los capilares peritubulares y n (%) n/100 n (%) n/100 n (%) n/100 RR (95% IC)
normalizaron los niveles de expresión génica de pre-proendotelina-1. pacientes- pacientes- pacientes-
Conclusiones: En el modelo de 5/6 de nefrectomía en rata, el tratamiento temprano año año año
tanto con un ARAII como con una estatina preservó la función renal. A pesar de que la Primary end point 10 (29%) 10,8 8 (29%) 11,4 21 (30%) 11,2 0,95 (0,56 - 1,62)
combinación de ambos fármacos no demostró ser superior que el ARAII por sí solo Increase Cr > 50% 8 (23%) 8,6 7(25%) 9,9 15 (21%) 8
respecto a la normalización de los parámetros bioquímicos o histológicos, sí que fue capaz ESRD 6 (17%) 6,5 5 (18%) 7,1 10 (14%) 5,3
de revertir la actividad de NF-κB. Death 2 (6%) 2,17 1 (4%) 1,3 6 (9%) 3,2
181ELPROGRESIÓN
PAPEL DE LOS MARCADORES DE INFLAMACIÓN EN LA
DE LA NEFROPATÍA DIABÉTICA. ENSAYO CLÍNICO 182 LA KINASA SIMILAR AL RECEPTOR DE ACTIVINA 1 (ALK1) REGULA
LOS CAMBIOS TEMPRANOS EN LA FIBROSIS INTERSTICIAL
••• ALEATORIZADO CON SEGUIMIENTO DE 5 AÑOS ••• INDUCIDA POR OBSTRUCCIÓN URETERAL
1 2 3 4
G. FERNÁNDEZ JUÁREZ , J.L. LUÑO FERNÁNDEZ , V. BARRIO LUCIA , V. LAHERA JULIA , J.M. MUÑOZ FÉLIX, J.M. LÓPEZ NOVOA, C. MARTÍNEZ SALGADO
5 6 2 2 1
V. CACHOFEIRO , M. PRAGA TERENTE , M. GARCÍA DE VINUESA , M. GOICOECHEA , A. TATO RIBERA
1 2 DEPARTAMENTO DE FISIOLOGÍA Y FARMACOLOGÍA, UNIVERSIDAD DE SALAMANCA
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN ALCORCÓN, MADRID, NEFROLOGÍA,
HOSPITAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN, MADRID,
3
NEFROLOGÍA, HOSPITAL Introducción y objetivos: La fibrosis tubulointersticial, característica fundamental de los
4
UNIVERSITARIO INFANTA SOFÍA, SAN SEBASTIÁN DE LOS REYES, MADRID, FACULTAD DE MEDICINA, estadios finales de la insuficiencia renal crónica, se caracteriza por la presencia de
5
UNIVERSIDAD COMPLUTENSE, MADRID, DEPARTAMENTO DE FISIOLOGÍA, UNIVERSIDAD DE
6
miofibroblastos y una excesiva acumulación de matriz extracelular (MEC) en el intersticio
MEDICINA, UNIVERSIDAD COMPLUTENSE, MADRID, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 tubular renal. ALK1 (activin receptor-like kinase 1 o kinasa similar al receptor de activina
DE OCTUBRE, MADRID
1) es un receptor tipo I del factor de crecimiento transformante beta 1, la principal
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico:
Grupo de trabajo PRONEDI
citoquina implicada en procesos fibróticos. Sin embargo, el papel de ALK1 en la fibrosis
Introducción: La inflamación, así como el estrés oxidativo, son dos de los procesos que se renal no ha sido todavía elucidado.
han implicado en el desarrollo y progresión de la nefropatía diabética. El sistema renina- Métodos: Hemos realizado una obstrucción ureteral unilateral (OUU), un modelo de
± +/+
angiotensina (SRAA) tiene demostrado papel sobre la nefropatía diabética. En este estudio nefropatía obstructiva, en ratones haploinsuficientes (ALK1 ) y controles (ALK1 ) con el
nos planteamos determinar el papel del bloqueo del SRAA sobre marcadores inflamatorios y fin de analizar las consecuencias de la haploinsuficiencia de ALK1 en los efectos tempranos
de stress oxidativo, así como el papel de estos en la progresión de la nefropatía diabética.
de la obstrucción (3 días de OUU). Para ello hemos analizado la expresión de proteínas de
Método: Ensayo clínico, aleatorizado (1:1:2) multicéntrico, abierto, para comparar el efecto
de lisinopril (40 mg), irbesartán (600 mg) o su combinación (lisinopril 20 mg + irbesartán MEC, como colágeno tipo I y fibronectina, marcadores de proliferación como PCNA y
300 mg) sobre la progresión de la nefropatía diabética. Se han recogido muestras suero ki67, así como marcadores de miofibroblastos (alfa-actina de músculo liso vascular alfa-
previo al inicio del tratamiento, tras 4 meses y 12 meses. Hemos determinado niveles en SMA) mediante western blot e inmunofluorescencia. La fibrosis tubulointersticial fue
suero de PCR ultrasensible, IL-6, TNF-α y niveles plasmáticos de peroxidación lipídica (LPO) y valorada mediante las tinciones de tricrómico de Masson y Rojo Sirio.
de capacidad antioxidante. Todos los pacientes han realizado visitas cuatrimestrales durante Resultados: Tras tres días de OUU Los riñones obstruidos presentaron dilatación tubular
5 años. Criterios inclusión: edad 35-75años, DM tipo 2 de larga evolución, diagnóstico
clínico compatible con nefropatía diabética, ERC 2-3, cocMAU/cr > 300 mg/g. focal con aplanamiento del epitelio. La expresión de colágeno tipo I y fibronectina se
+/+
Resultados: En el ensayo clínico se han incluido 133 pacientes cuya mediana de incrementó significativamente en los riñones obstruidos procedentes de ratones ALK1
±
seguimiento fue de 32 meses. Las características basales de los pacientes incluidos fueron: pero no en los riñones obstruidos procedentes de ratones ALK1 . La expresión de PCNA y
2
edad 65 ± 8,3 años, IMC 34,8 kg/m , TAS 155 ± 19 mmHg, TAD 81 ± 11 mmHg,Hb 13,4 ± alfa-SMA aumentó tras la obstrucción ureteral en los riñones procedentes de ratones
2,6 g/dl, LDL 104 ± 36 mg/dl, GlicoHb2 7 ± 1,2%, Crs 1,5 ± 0,5 mg/d, Ks 4,47 ± 0,6 mEq/l, +/+
ALK1 , siendo este incremento significativamente inferior en los riñones obstruidos
eFG MDRD4 45 ± 24 ml/min/1,73 m , proto 1,32 ± 1,8 g/24 horas. Las determinaciones ±
procedentes de ratones ALK1 .
basales fueron TNF 7,2 ± 3,3 pg/ml; PCR 5,3 ± 7,99 mg/l; IL-6 4,7 ± 3,1 pg/ml; capacidad
oxidación 2,4 ± 0,8 nMol LPO 33,8 ± 17,7 nMol. A los cuatro meses de haber iniciado el Conclusión: Nuestros datos sugieren que ALK1 parece jugar un papel relevante regulando
tratamiento, la concentración media de aldosterona y PCR ultrasensible disminuyó en los los cambios tempranos (3 días) de la obstrucción ureteral, como se puede deducir de la
tres grupos (ns), sin diferencia entre ellos. No hubo diferencias en las concentraciones medias menor expresión de proteínas de MEC y en la menor abundancia de miofibroblastos en el
de IL-6, TNF-α y niveles plasmáticos de peroxidación lipídica (LPO) y de capacidad riñón obstruido de los ratones deficientes de ALK1. AKL1 podría ser una nueva diana
antioxidante, antes y después del bloqueo del sistema renina-angiotensina. Tras 5 años de terapéutica en la prevención de la fibrosis renal.
seguimiento, los pacientes que progresaron (aumento del 50% de Cr, ERC estadio 5 o
muerte) tuvieron una concentración media más elevada de aldosterona, PCR ultrasensible,
IL-6, TNF-α, LPO y capacidad antioxidante (ns). En el modelo de regresión de Cox, los niveles
basales de aldosterona, y de IL-6 y tuvieron papel predictivo en los pacientes que sufrieron
evento después de ajustar por el tipo de tratamiento recibido y por la función renal basal.
Conclusión: En la nefropatía diabética el bloqueo del sistema renina-angiotensina no tiene
efectos sobre marcadores de inflamación y estrés oxidativo. Sin embargo, ambos
mecanismos están implicados en la progresión de esta patología. Es posible que tratamiento
sobre estas vías consigan mejorar la evolución de la nefropatía diabética.
48

resúmenes
183LA FORMA SOLUBLE DE ENDOGLINA ENG PROTEGE A LAS

HEMBRAS PERO NO A LOS MACHOS DE LA FIBROSIS RENAL 184 GREMLIN REGULA FACTORES RELACIONADOS CON FIBROSIS A
TRAVÉS DEL RECEPTOR DEL FACTOR DE CRECIMIENTO
•• INDUCIDA POR LA OBSTRUCCIÓN URETERAL •• ENDOTELIAL VASCULAR-2 (VEGFR2) EN CÉLULAS
1 1 2 3 1
B. OUJO , J.M. MUÑOZ FÉLIX , C. BERNABÉU , M. ARÉVALO , F. PÉREZ BARRIOCANAL ,
1
TUBULOINTERSTICIALES EN CULTIVO
J.M. LÓPEZ NOVOA 1 1 1 1 1 1 1
C. LAVOZ , R. RODRIGUES-DÍEZ , S. RAYEGO , R.R. DÍEZ , M. OREJUDO , M. ALIQUE , A. ORTIZ ,
1 2
DEPARTAMENTO DE FISIOLOGÍA Y FARMACOLOGÍA, UNIVERSIDAD DE SALAMANCA, CENTRO DE 1 2 1
3 J. EGIDO , S. MEZZANO , M. RUIZ ORTEGA
INVESTIGACIONES BIOLÓGICAS. CSIC, DEPARTAMENTO DE ANATOMÍA E HISTOLOGÍA, 1
NEFROLOGÍA, INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN SANITARIA-FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ, MADRID,
UNIVERSIDAD DE SALAMANCA 2
NEFROLOGÍA, VALDIVIA
Introducción y objetivos: la fibrosis tubulointersticial se caracteriza por el aumento de
síntesis de matriz extracelular (MEC), infiltración de células inflamatorias, acumulación de Gremlin es una proteína que participa en el desarrollo embrionario y que no se expresa
fibroblastos y apoptosis tubular. El papel del TGF-β en la fibrosis renal ha quedado en riñón adulto. En enfermedades renales crónicas se ha observado la inducción de
ampliamente demostrado. Endoglina (CD105), es una glicoproteína de membrana que gremlin asociado a áreas de fibrosis. Sin embargo, su papel directo en la regulación del
participa en la señalización de TGF-β y aumenta durante la fibrosis renal. Endoglina soluble proceso fibrótico renal no está demostrado. Gremlin se ha descrito como una proteína
(Sol-Eng) es una forma truncada que se encuentra en el plasma. Nuestro objetivo fue antagonista de la proteína morfogenética del hueso (BMP), pero un estudio reciente ha
estudiar el posible papel de endoglina soluble en la fibrosis renal. demostrado que gremlin induce angiogénesis por unión directa al receptor del factor de
Métodos: Para ello se generó una cepa de ratones transgénicos que sobreexpresa Sol- crecimiento endotelial vascular-2 (VEGFR2).
Eng humana (ratones Sol-Eng+). Este modelo de ratón muestra niveles muy altos de Sol- Nuestro objetivo ha sido evaluar en células túbulo-epiteliales humanas (línea HK-2) y en
Eng circulante. La fibrosis intersticial se indujo por obstrucción ureteral unilateral (OUU) fibroblastos renales (TFBs) murinos en cultivo, si gremlin regula eventos fibrogénicos,
en ratones Sol-Eng+ y sus controles (WT), en grupos separados de machos (n = 7) y determinando el rol de VEGFR2 en este proceso. En células HK-2 la estimulación con
hembras (n = 10). El contenido renal de proteínas de MEC (colágeno tipo I y fibronectina), gremlin durante 5 minutos indujo la formación de heterodímeros gremlin-VEGFR2
antígeno nuclear de proliferación celular (PCNA), proteínas marcadoras de miofibroblastos (demostrado por experimentos de cross-linking e inmunoprecipitación). Además, gremlin
(S100A4 y alfa-actina de músculo liso vascular, alfa-SMA) y las proteínas inflamatorias aumentó la fosforilación de VEGFR en células tubulares y fibroblastos renales. Esta
ciclooxigenasa-2 (COX-2) y óxido nítrico sintasa inducible (iNOS) se evaluaron por western respuesta no fue modificada en presencia de diferentes BMP (BMP-2, 4 y 7), lo que
blot e inmunohistoquímica en los riñones obstruidos y no obstruidos. demuestra un efecto directo sobre VEGFR2, independiente de su capacidad antagonista
Resultados: en comparación con los riñones no obstruidos, en los riñones obstruidos de de BMP.
machos WT y Sol-Eng+ tras OUU, hay una mayor cantidad de proteínas de MEC, PCNA, Por otra parte, la estimulación con gremlin incrementó la expresión de factores
S100A4, alfa-SMA, COX-2 e iNOS, sin diferencias significativas entre ratones machos Sol- profibróticos (CTGF, TGF-β1 y PAI-1) y proteínas de matriz (fibronectina y colágenos). Este
Eng+ y WT. Sin embargo, cuando la OUU se realizó en las hembras, todas estas proteínas aumento fue inhibido al bloquear VEGFR2 mediante pretratamiento con SU-5416, un
aumentaron en riñones obstruidos de ratones WT pero el aumento en los ratones Sol- inhibidor especifico de su quinasa. Además, en HK2 gremlin induce cambios asociados a
Eng+ fue muy bajo o indetectable. transición epitelio-mesenquimática, como son: cambios morfológicos a un fenotipo tipo
Conclusiones: Nuestros resultados demuestran que Sol-Eng protege a las hembras contra mio-fibroblasto, pérdida de marcadores epiteliales e inducción de marcadores
la fibrosis renal inducida por la OUU y que este efecto es específico de género. mesenquimáticos. La inhibición de VEGFR2 restaura los cambios en marcadores de TEM
inducidos por gremlin.
Estos datos indican claramente que en células renales gremlin regula factores profibróticos,
a través de la unión a VEGFR2, e independiente del antagonismo BMP. Estos datos
sugieren que gremlin podría contribuir a la fibrosis renal, y ser una diana terapéutica
potencial en enfermedades renales crónicas.
185 IMPORTANCIA DE LOS FACTORES CLÁSICOS DE RIESGO

CARDIOVASCULAR EN LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL 186 LA TERAPIA COMBINADA DE UN ANTAGONISTA DEL RECEPTOR
AT1 DE LA ANGIOTENSINA II Y UN INHIBIDOR DE LA HMG-COA
• CRÓNICA • REDUCTASA NORMALIZA LA EXPRESIÓN DE DIFERENTES
B. QUIROGA GILI, U. VERDALLES GUZMÁN, S. GARCÍA DE VINUESA Y ROJAS, J. REQUE PROTEÍNAS DE MATRIZ EXTRACELULAR EN EL MODELO DE
SANTIVÁÑEZ, M. GOICOECHEA DIEZHANDINO, N. PANIZO GONZÁLEZ, D. ARROYO RUEDA, NEFRECTOMÍA SUBTOTAL
1 1 2 3
J. LUÑO FERNÁNDEZ A. ÁLVAREZ PRATS , O. HERNÁNDEZ PERERA , P. DÍAZ HERRERA , A. UCERO HERRERÍA ,
2 1 1 4
NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN, MADRID J. CABRERA GALVÁN , A. ANABITARTE PRIETO , A. LOSADA CABRERA , A. ORTIZ ARDUÁN ,
5
Introducción: Los eventos cardiovasculares (CV) son la primera causa de mortalidad en J.C. RODRÍGUEZ PÉREZ
1
pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). El objetivo de nuestro estudio fue UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRÍN, LAS
2
determinar los factores predictores de eventos CV en pacientes con ERC (estadios 1-4). PALMAS, DEPARTAMENTO DE MORFOLOGÍA, UNIVERSIDAD DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA,
3
Material y método: Estudio prospectivo con 218 pacientes sucesivos (62% varones) con NEFROLOGÍA. INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN SANITARIA-FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ, MADRID,
4
una mediana de edad de 69 años (RI 56-78), remitidos por primera vez a nuestra consulta NEFROLOGÍA, INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN SANITARIA-FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ. UNIVERSIDAD
5
externa. Basalmente se recogieron variables demográficas, antecedentes CV y parámetros AUTÓNOMA, MADRID, NEFROLOGÍA Y UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
analíticos. Durante el seguimiento (34 ± 10 meses), se recogieron los eventos CV GRAN CANARIA DR. NEGRÍN. UNIVERSIDAD DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA
(cardiopatía isquémica, arritmias, insuficiencia cardíaca, ictus, enfermedad arterial Introducción: Los antagonistas del receptor AT1 de la angiotensina II (ARAII) son fármacos
periférica y muerte CV). con capacidad renoprotectora utilizados habitualmente para el tratamiento de la
Resultados: De los 218 pacientes, 67(30%) eran diabéticos (DM), 195(89%) hipertensos enfermedad renal crónica (ERC). Sin embargo, menos se conoce sobre esta capacidad en el
(85% en tratamiento con bloqueantes del sistema renina-angiotensina), 119 (54,6%) caso de los inhibidores de la HMG-CoA reductasa (estatinas), y menos aún sobre las posibles
recibían estatinas y 82 (37,6%) tenían antecedentes CV. El FGe (CKD-EPI) fue de 44 ventajas de la combinación de ambos fármacos frente a la monoterapia. En este trabajo
ml/min/1,73 m2 (RI 30-60). La distribución según el grado de función renal fue: estadio 1 evaluamos la capacidad terapéutica de una estatina, así como de su combinación con un
(10%), 2 (18%), 3 (49%), 4 (23%). Durante el seguimiento 43 (20%) pacientes tuvieron ARAII en el modelo de nefrectomía subtotal.
Material y métodos: Ratas Sprague-Dawley sometidas a 5/6 de nefrectomía (Nx) fueron
un evento CV, 14 (6%) murieron y 24 (11%) se perdieron de seguimiento. En el análisis
aleatorizadas a la semana de la cirugía para ser utilizadas como controles o recibir los
univariante, las variables que se asociaron con tener evento CV fueron: sexo varón (p =
correspondientes tratamientos: losartán, cerivastatina, o losartán con cerivastatina. En esta
0,004), antecedente de evento previo (p < 0,0001), DM (p = 0,03), uso de antiagregantes
misma serie, se añadió un grupo de ratas (Sham) que fue sometido al mismo estrés
(p = 0,002), niveles elevados de colesterol total (p = 0,004), y colesterol-LDL (p = 0,008),
quirúrgico sin llevarse a cabo la ablación renal. La expresión de RNAm de pre-proendotelina-
menor FGe (CKD-EPI) (p = 0,024), niveles más bajos de hemoglobina (p = 0,006) y
1 y de proteínas de matriz extracelular (colágenos I y III, y fibronectina) se determinó
elevados de Nt-proBNP (p = 0,002). No encontramos asociación entre el desarrollo de
mediante PCR en tiempo real. Las correspondientes proteínas se localizaron mediante
eventos CV y IMC (p = 0,668), perímetro abdominal (p = 0,119), HDL-colesterol (p =
inmunohistoquímica.
0,204), PCR (p = 0,378), 25OH-D3 (p = 0,861), albúmina (p = 0,556), homocisteína (p =
Resultados: En contraste con el grupo Sham, las ratas nefrectomizadas sin tratamiento
0,670), ácido úrico (p = 0,391), TSH (p = 0,253), PTH (p = 0,298) ni con la PA diastólica (p
mostraron daño renal y albuminuria; incremento de la presión arterial y de la creatinina
= 0,224) ni sistólica (p = 0,060) al comienzo del seguimiento. En un modelo multivariante
sérica, así como aumento de expresión de los genes pre-proendotelina-1, fibronectina 1, y
ajustado para edad, marcadores cardíacos, albuminuria y marcadores inflamatorios, las
colágenos I y III. El losartán y la terapia combinada (losartán/cerivastatina) preservaron la
variables predictoras independientes fueron el sexo varón (OR 4,2 [1,2-15,3], p = 0,025), función renal, revirtieron la albuminuria, y atenuaron los índices de glomeruloesclerosis y de
DM (OR 2,9 [1,05-8,39] p = 0,04), menor FGe (OR 0,95 [0,92-0,99] p = 0,02) y daño tubulointersticial. La cerivastatina preservó la función renal y mostró capacidad
antecedente de evento CV previo (OR 4,5 [1,4-14,6] p = 0,01). En el análisis por Kaplan- renoprotectora frente al daño intersticial, pero no influyó en la albuminuria ni tuvo un efecto
Meyer, observamos que los pacientes con proteinuria severa (albúmina/creatinina > 1000 significativo en el daño glomerular. El tratamiento combinado normalizó el perfil de expresión
mg/g) tenían mayor riesgo CV (LogRank 8,07, p = 0,005). génica de las diferentes proteínas de matriz extracelular. Los tres tratamientos normalizaron
Conclusiones: Se confirma el papel de la mayoría de los factores predictores los niveles de RNAm de pre-proendotelina-1 y preservaron los capilares peritubulares.
independientes clásicos de riesgo CV: sexo varón, diabetes mellitus, dislipemia y Conclusiones: En este modelo de ERC, el tratamiento temprano tanto con un ARAII como
enfermedad CV previa, junto con la severidad de la enfermedad renal (menor FGe y/o con una estatina preservó la función renal. La combinación farmacológica de un ARAII y
proteinuria) en el desarrollo de eventos CV en los pacientes con ERC. Sin embargo no una estatina no demostró ser mejor que el ARAII por sí solo en cuanto a la normalización de
hemos podido demostrar la influencia de otros factores emergentes como la inflamación, los parámetros bioquímicos o histológicos; sin embargo, sí que fue capaz de revertir el perfil
hiperuricemia, hiperhomocisteimemia o déficit de vitamina D en esta patología. de expresión de diferentes genes profibróticos.
49

resúmenes
187PAPEL DEL 25OH VITAMINA D SOBRE LA PROGRESIÓN RENAL EN

LA NEFROPATÍA DIABÉTICA. ESTUDIO PROSPECTIVO CON 188 DISBALANCE DE LOS MECANISMOS DE REPARACIÓN ENDOTELIAL
EN PACIENTES CON DISFUNCIÓN DEL INJERTO RENAL
• SEGUIMIENTO DE 5 AÑOS • A. CARMONA
1
MUÑOZ , M.D. NAVARRO CABELLO ,
2
A. MERINO RODRÍGUEZ ,
3
1 2 3 4 4 2 4 2
G. FERNÁNDEZ JUÁREZ , J.L. LUÑO FERNÁNDEZ , V. BARRIO LUCIA , M. PRAGA TERENTE , M.S. M. LÓPEZ-ANDREU , J. CARRACEDO AÑON , R. RAMÍREZ CHAMOND , P. ALJAMA GARCÍA
2 2 1 5
GARCÍA DE VINUESA , M. GOICOECHEA , A. TATO RIBERA , M.L. CASAS LOSADA 1
NEFROLOGÍA, IMIBIC-INSTITUTO MAIMÓNIDES DE INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA DE CÓRDOBA,
1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN ALCORCÓN, MADRID, NEFROLOGÍA, HOSPITAL 2
3 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA, CÓRDOBA. IMIBIC-INSTITUTO MAIMÓNIDES
UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN, MADRID, NEFROLOGÍA, HOSPITAL INFANTA SOFÍA, SAN 3
4 DE INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA DE CÓRDOBA, NEFROLOGÍA, IDIBELL-INSTITUT D’INVESTIGACIÓ
SEBASTIÁN DE LOS REYES, MADRID, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 OCTUBRE, MADRID, 4
5
LABORATORIO, FUNDACIÓN ALCORCÓN, MADRID BIOMÈDICA DE BELLVITGE, L’HOSPITALET DE LLOBREGAT, BARCELONA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico: UNIVERSITARIO REINA SOFÍA, CÓRDOBA
Grupo de trabajo PRONEDI Introducción: La enfermedad cardiovascular es uno de los principales factores de
Introducción: Los bajos niveles de vitamina D (25-hidroxivitamina D [25OHD] y 1,25dihidroxivitamina D) están morbimortalidad en el trasplante renal. Las células precursoras de endotelio (EPC) y los
asociados con aumento del riesgo de muerte para todas las causas y mortalidad cardiovascular. En los pacientes
con ERC, conforme aumenta el grado de insuficiencia renal se reduce la 1-alfa hidroxilación renal de la vitamina D factores quimiotácticos que las regulan deben estar en un correcto equilibrio para que
y la producción de calcitriol. Este déficit de calcitriol es en gran parte responsable de las alteraciones del metabolismo este mecanismo de reparación del endotelio sea efectivo.
mineral frecuente en estos pacientes. No existen datos si niveles bajos de vitamina D (< 15ng/ml) tienen repercusión Objetivo: Nuestro objetivo fue analizar si la enfermedad cardiovascular en el trasplante
sobre la evolución de la enfermedad renal crónica, en concreto la producida por la nefropatía diabética.
Método: Ensayo clínico, aleatorizado (1:1:2) multicéntrico, abierto, para comparar el efecto de lisinopril (40 mg), renal se puede deber a un déficit cuantitativo y/o cualitativo en la actividad reparadora de
irbesartán (600 mg) o su combinación (lisinopril 20 mg + irbesartán 300 mg) sobre la progresión de la nefropatía las EPC, valorando SDF-1 y las propias EPC.
diabética. Se ha determinado centralizadamente niveles de 25OHD basal, tras 4meses y 12 meses. Criterios Material y métodos: Se estudiaron 41 pacientes trasplantados renales estables seguidos
inclusión: Edad 35-75, DM2 de larga evolución, diagnóstico clínico compatible con nefropatía diabética, ERC 2-3,
cocMAU/cr > 300 mg/g. de forma ambulatoria y 10 sujetos sanos como control. Todos los pacientes estaban
Resultados: En el ensayo clínico se han incluido 133 pacientes, mediana de seguimiento fue de 32 meses. Las
2
tratados con triple terapia inmunosupresora. Los pacientes fueron divididos en cuatro
características basales de los pacientes fueron: edad 65 ± 8,3 años, IMC 34,8 kg/m , TAS 155 ± 19 mmHg, TAD 81 grupos según estadio de aclaramiento renal por aMDRD (estadios del 1 al 4).
± 11 mmHg, Hb 13,4 ± 2,6 g/dl, LDL104 ± 3 mg/dl, GlicoHb 7 ± 1,2%, Crs 1,5 ± 0,5 mg/dl, Ks 4,47 ± 0,6 mEq/l,
2
eFGMDRD4 45 ± 24 ml/min/1,73 m , proto 1,32 ± 1,8 g/24 horas. Los pacientes que progresaron tras los 5 a de Cuantificamos en sangre el porcentaje de EPC respecto al total de leucocitos con un triple
+ + +
seguimiento, tuvieron niveles de 25OHD significativamente más bajos (12,6 ± 7 ng/ml vs. 17,38 ± 9 ng/ml p = marcaje (CD34 CD133 VEGFR2 ) mediante citometría de flujo. Determinamos la
0,012) que los que no progresaron. En el modelo de regresión de Cox, los pacientes con niveles de 25OHD < 15 concentración plasmática de SDF-1 alfa por ELISA.
ng/ml progresaron menos (aumento del 50% Cr, ERC estadio 5 o muerte) (OR 2,5 IC 95% 1,03-6,22). Resultados
similares se obtuvieron cuando analizamos solo la progresión renal (aumento del 50% de Cr, ERC estadio 5) (OR Resultados: El % EPC estuvo significativamente disminuido en los pacientes trasplantados
2,5 IC 95% 1,06-6,1). respecto al grupo de sanos (p = 0,003). Los grupos de pacientes con mayor aclaramiento
Conclusión: El déficit de 25OHD predice peor evolución de la enfermedad renal crónica de la nefropatía diabética. (> 30 ml/min) mostraron un% de EPC mayor que los grupos con menor aclaramiento (<
Son necesarios ensayos clínicos que demuestren si el tratamiento de este déficit tiene efecto beneficio sobre la
progresión renal. 30 ml/min) (p = 0,008). La concentración plasmática de SDF-1 en sanos (mediana 3440
pg/ml [RIQ 2990-4390]) fue similar a los grupos con mayor aclaramiento (mediana 3840
■ Tabla 1. Regresión para progresión renal: aumento 50% creatinina o ERC estadio 5. pg/ml [RIQ 3565-4690]), sin embargo fue menor respecto a los grupos con menor
Exp(B) 95,0% IC para Exp(B) Sig.
aclaramiento (4840 [4340-5840], p = 0,013). Los pacientes con mayor aclaramiento
Inferior Superior
Grupotto 1,100 0,656 1,846 0,718 presentaron niveles inferiores de SDF-1 respecto a los de menor aclaramiento (p = 0,017).
MDRD2 0,964 0,933 0,995 0,024 Observamos una correlación positiva entre EPC y aclaramiento de creatinina por MDRD (r
Edad 0,972 0,922 1,024 0,289 = 0,642, p < 0,0001). Por el contrario, encontramos una correlación negativa entre SDF-1
25OHvitD < 15 ng/ml 2,541 1,037 6,226 0,041
y aclaramiento de creatinina (r = –0,481, p = 0,001).
■ Tabla 2. Regresión para progresión renal + muerte: aumento del 50% de cr, ERC estadio 5 o muerte. Conclusiones: SDF-1 se acumularía debido a la reducción del aclaramiento renal en el
Exp(B) 95,0% IC para Exp(B) Sig.
trasplante renal. Esto supondría un continuo estímulo que ocasionaría una cierta
Inferior Superior
Grupotto 1,092 0,690 1,728 0,706 resistencia de la movilización de las EPC, provocando una clara insuficiencia de los
MDRD2 0,969 0,942 0,997 0,032 mecanismos normales de reparación y regeneración del endotelio vascular en
Edad 0,998 0,950 1,048 0,930 trasplantados renales.
25OHvitD < 15 ng/ml 2,549 1,068 6,080 0,035
189 DISFUNCIÓN RENAL CRÓNICA EN PACIENTES CON TRASPLANTE

PULMONAR EN MANTENIMIENTO. ESTUDIO ICEBERG 190 LA PROTEINURIA ES EL PRINCIPAL MARCADOR CLÍNICO DE
PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA SECUNDARIA
• 1 2 3 4 5
F. ZURBANO , A. SOLÉ , J.M. BORRO , A. ROMÁN , P. USSETTI , F. SANTOS , G. GUINEA
6 7
• A NEFROESCLEROSIS (ESTUDIO NEFROSEN).
1 2
NEUMOLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUÉS DE VALDECILLA, SANTANDER, NEUMOLOGÍA, 1 2
B. DÍEZ OJEA , G. FERNÁNDEZ FRESNEDO , F. FERNÁNDEZ VEGA , A. POBES
3
3
HOSPITAL UNIVERSITARIO LA FE, VALENCIA, NEUMOLOGÍA, COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO 3 3 4
MARTÍNEZ DE SALINAS , E. SÁNCHEZ ÁLAVREZ , E. ARMADA FERNÁNDEZ , A. SUÁREZ
4 5
A CORUÑA, NEUMOLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D’HEBRON, BARCELONA, NEUMOLOGÍA, 5 6 7
LAURÉS , J. MEJIDO MORO , C. GARCÍA MONTEAVARO , R.MARÍN IRANZO
8
6
HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DE HIERRO, MAJADAHONDA, MADRID, NEUMOLOGÍA, HOSPITAL 1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL VALLE DEL NALÓN, LANGREO, ASTURIAS, NEFROLOGÍA, HOSPITAL
7
UNIVERSITARIO REINA SOFÍA, CÓRDOBA, DEPARTAMENTO MÉDICO, NOVARTIS FARMACÉUTICA, S.A. 3
UNIVERSITARIO MARQUÉS DE VALDECILLA, SANTANDER, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico: 4
CENTRAL DE ASTURIAS, OVIEDO, NEFROLOGÍA HOSPITAL DE LA CRUZ ROJA DE OVIEDO,
Grupo del estudio ICEBERG 5 6
NEFROLOGÍA, HOSPITAL DE CABUEÑES, GIJÓN, ASTURIAS, NEFROLOGÍA, HOSPITAL DE LA CRUZ
Objetivos: En trasplantes no renales, la disfunción renal crónica (DRC) presenta una 7 8
ROJA DE GIJÓN, NEFROLOGÍA, HOSPITAL SAN AGUSTÍN, AVILÉS, ASTURIAS, NEFROLOGÍA, CENTRO
incidencia del 37% a los 5 años. Su desarrollo incrementa las hospitalizaciones, el gasto MÉDICO DE ASTURIAS, OVIEDO
sanitario y requiere el ajuste o exclusión de fármacos necesarios para el paciente. Nuestro Introducción: En raza caucásica, la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC) secundaria a
estudio evaluó la percepción clínica en trasplante pulmonar en mantenimiento respecto a nefroesclerosis es habitualmente lenta, pudiendo permanecer estable durante años. Sin embargo,
la prevalencia de la DRC en la práctica clínica habitual. una pequeña proporción de pacientes progresa hasta ERC terminal, independientemente del
Métodos: Estudio observacional, multicéntrico, longitudinal, nacional. Se evaluaron 113 control de la presión arterial (PA). Los marcadores de progresión no están bien establecidos.
pacientes con trasplante pulmonar (TP), de mínimo 2 años de evolución. La DRC se definió El objetivo de nuestro estudio es conocer los marcadores clínicos de progresión en pacientes con
según criterio del clínico y según criterio objetivo de laboratorio (MDRD < 59 ml/min). Se nefroesclerosis.
realizó un análisis multivariante para relacionar la aparición de disfunción renal con Métodos: Estudio multicéntrico retrospectivo que compara pacientes con nefroesclerosis que
factores precoces del trasplante. progresaron (duplicación de la creatinina basal, descenso del FGe > 50% sobre el basal o reducción
2
Resultados: 65,5% de los pacientes fueron hombres, con una edad media de 54,2 (12,5) de 25 ml/min/1,73 m , o llegada a ERC terminal), frente a aquellos que se mantienen estables. El
años. El tiempo medio de evolución postrasplante fue 5,1 (± 2,5) años. La prevalencia diagnóstico se realizó según criterios clínicos habituales, excluyendo diabéticos. Registramos los
objetiva de DRC fue del 58,4% y según criterio clínico fue 69,0%. Se observa una débil datos clínicos y analíticos desde el diagnóstico de la enfermedad, y se obtuvo una muestra de
concordancia entre el diagnóstico clínico y el objetivo (Índice Kappa: 0,3), presentándose un sangre para el estudio de marcadores genéticos.
21,2% de los pacientes no diagnosticados. La antigüedad del diagnóstico de DRC presentó Resultados: Se seleccionaron 346 pacientes; 230 eran prevalentes de las consultas de nefrología
una media de 4,1 (± 2,6) años. El valor medio de creatinina sérica al diagnóstico de DRC fue (no dados de alta), seguidos evolutivamente, y 116 estaban ya en tratamiento renal sustitutivo
1,8 (± 0,5) mg/dl. En el 11,5% de los pacientes con diagnóstico clínico de DRC, se introdujo (TRS). Datos basales: 72,3% varones, edad 64,5 ± 10,9 años, creatinina sérica 2,23 ± 1,24 mg/dl,
2
tratamiento nefroprotector. Ningún paciente fue sometido a biopsia renal y el 5,3% de los FGe 36,08 ± 14,96 ml/min/1,73 m , proteinuria 0,82 ± 1,12 g/24 h, hemoglobina 13,0 ± 2,0 g/dl,
pacientes requirieron diálisis. La inmunosupresión se modificó en el 76,9% de pacientes con úrico 7,7 ± 2,1 mg/dl. El 78,3% presentaban dislipemia, 22,5% gota, 59,8% comorbilidad
diagnóstico clínico de DRC: reducción de inhibidores de la calcineurina (ICN) (35,0%), cardiovascular asociada, y 54,9% eran fumadores o exfumadores. La PA era 148 ± 25/80 ± 16
mmHg. El 59,2% recibían IECA o ARAII, 57,1% estatinas y 48,4% antiagregación. Progresaron un
disminución de ICN con cambio de ácido micofenólico (23,3%) y reducción de ICN con
41,6% de los pacientes, aunque excluyendo los seleccionados en TRS, lo hicieron el 12,2%, tras
introducción de un inhibidor de mTOR (mammalian target of rapamycin) (6,7%). Los factores
41,8 meses (mediana de seguimiento). Los pacientes que progresaron eran significativamente más
asociados al desarrollo de DRC fueron: administración de CsA + azatioprina + otros al alta
jóvenes al diagnóstico (57,6 ± 11,6 vs. 68,7 ± 8,0 años; p < 0,001). Como la supervivencia hasta
(odds Ratio[OR] vs. CsA + MPA + otros: 8,5; IC 95%1,9-36,9); mayor edad del receptor al
la progresión fue diferente, se realizó el análisis estratificando la muestra según su procedencia o
trasplante (OR por año: 1,09 IC 95% 1,04-1,14), bajo índice de masa corporal (IMC) en el
2 no de consultas. Los factores asociados a la progresión en el análisis multivariante fueron la
trasplante (OR por cada kg/m menos: 1,12; IC 95% 1,01-1,25); y un bajo FG al mes
proteinuria (HR 1,539; IC 95% 1,279-1,853), la creatinina (HR 1,285; IC 95% 1,149-1,573), y la
postrasplante (OR por cada ml/min 1,02; IC 95% 1,00-1,03). hemoglobina (HR 0,834; IC 95% 0,722-0,962) basales. No encontramos relación con el sexo
Conclusiones: Después de aproximadamente 5 años postrasplante pulmonar, más de la masculino, la comorbilidad cardiovascular, la PA, o los diferentes tratamientos.
mitad de pacientes presenta DRC. La prevalencia objetiva de DRC fue 58,4% y según Conclusiones: En nuestra muestra, los principales marcadores de progresión fueron la proteinuria
criterio clínico fue 69,0%, con un 21,2% de los pacientes no diagnosticados. El desarrollo y la creatinina basales. Los pacientes que progresaron eran significativamente más jóvenes y tenían
de esta complicación es más frecuente en receptores de mayor edad y con bajo IMC en el mayor proteinuria. La principal limitación de nuestro estudio es un sesgo de selección, porque los
trasplante. Asimismo, el tratamiento con CsA/azatioprina al alta y un bajo FG al mes pacientes ancianos que no progresan son alta de la consulta y perdidos para el seguimiento. Parece
postrasplante se asocian a la aparición de DRC. necesario realizar estudios prospectivos y buscar otro tipo de marcadores de progresión.
50

resúmenes
191NEFRECTOMÍA: NUEVAS ETIOLOGÍAS PARA UN VIEJO

PROCEDIMIENTO. EVOLUCIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL Y 192 ¿TIENE BENEFICIO EL TRATAMIENTO CONSERVADOR DE LA
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA EN LA POBLACIÓN MAYOR DE 75
• FACTORES DE PROGRESIÓN • AÑOS?
1 1 1 1
J.L. LERMA, J. SEBASTIÁ, M. HANDEL, C. LUCAS, K. RIVERO, S. VALVERDE, P. PÉREZ BORGES , S. MARRERO ROBAINA , D. RAMÍREZ MEDINA , G. ANTÓN PÉREZ ,
2 2 1 1
A. MARTÍN ARRIBAS, J.M. TABERNERO C. GARCÍA CANTÓN , E. BOSCH BENÍTEZ-PARODI , N. VEGA DÍAZ , J.C. RODRÍGUEZ PÉREZ
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRÍN, LAS PALMAS,
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SALAMANCA 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO INSULAR DE GRAN CANARIA, LAS PALMAS
Introducción: El envejecimiento poblacional provoca un número creciente de pacientes
Introducción: La población anciana asocia cambios funcionales y estructurales en el ri-
monorrenos quirúrgicos, especialmente de causa tumoral, cuyos factores de progresión
ñón con descenso de la función renal. La lenta pérdida de función renal y alta tasa de
sobre la función renal no han sido completamente estudiados.
mortalidad cardiovascular antes de requerir diálisis, puede plantear dudas del beneficio en
Objetivo: 1) Determinar la evolución de la función renal en los pacientes nefrectomizados
la indicación de tratamiento sustitutivo renal (TSR) en mayores de 75 años.
a 1, 3, 5 y 10años postcirugía. 2) Evaluar requerimiento de diálisis a lo largo del tiempo.
Objetivo: Evaluamos la supervivencia en pacientes mayores de 75 años según opción te-
Método: Fueron incluidos por muestreo consecutivo no probabilístico todos los pacientes rapéutica, TSR o tratamiento conservador (TC).
nefrectomizados desde el año 2000 con supervivencia > 5 años después de la Método: Desde enero de 2005 hasta diciembre de 2010, pacientes mayores de 75 años
intervención. Se analizó la evolución del FG (MDRD4) precirugía y 1, 3, 5 y 10 años con IRC incluidos en diálisis, con FGRe-CKD-EPI: 10-15 ml/min, comparándolos con pa-
postcirugía. Variables estudiadas: a) FG < 60ml/min precirugía, b) DM, c) etiología de cientes de igual características de TC. Se recogen datos demográficos, tiempo de perma-
nefrectomía (tumoral o no). Incidencia de fracaso renal agudo (FRA) y de tratamiento nencia en opción, acceso programado al inicio de diálisis y factores comórbidos.
renal sustitutivo. Resultados: Evaluamos 203 pacientes: 124 en TSR (DP: 18; HD-CVC: 80; HD-FAV: 26) y
Resultados: Se analizaron n = 54 pacientes. Edad Media: 63,5 años; 54,5% varones, 79 en TC, edad media de 79,8 años y 60% varones. La supervivencia favoreció a los pa-
21,8% diabéticos. Etiología de nefrectomía: Tumoral 69,1%. Filtrado glomerular cientes en diálisis frente a los no dializados (TSR: 34,46 meses; TC: 25,44 meses). Al ana-
prenefrectomía: (FG): a) > 60ml/min, se objetivó un descenso estadísticamente lizar los subgrupos, se evidencian diferencias a favor de pacientes que inician con acceso
significativo de FG 10 años postnefrectomía, más marcado en el 1er año (22% respecto a programado, DP y HD-FAV: 43,49 meses (p = 0,003), mientras la supervivencia en HD-
la FG prenefrectomía). Esto se recuperó gradualmente y a los 10 años la reducción de FG CVC: 28,49 meses (p = 0,614) no presenta diferencia con el TC: 25,44 meses. El índice
era 9,5% (p = 0,017), a los 5 años 14,3% (p < 0,002); a los 3 años un 17,7% (p < 0001) de Charlson de pacientes con
y al año 22,6% (p < 0,0001). b) < 60 ml/min, se objetivó una curva similar al grupo mejor supervivencia (DP y HD- ■ Figura.
descrito anteriormente con una disminución más marcada en el primer año FAV) era inferior al TC (9,66 en
postnefrectomía aunque sin significación estadística. DP y HD-FAV; 11,23 en TC, p =
Etiología: a) tumoral: la disminución de función renal fue similar a los pacientes con FG 0,005).
> a 60 ml/ml. Hubo un descenso medio: al año de 14,5 ml/min, a los 3 a de 15,3 ml/min, Conclusiones: Tenemos alta
a los 5 a de 10,82 ml/min y a los 10 a de 6,42 ml/min, estadísticamente significativo en incidencia de CVC al inicio de
todos los casos; 15,1% presentó FRA. b) No tumoral. La disminución no es significativa diálisis en los pacientes añosos
(p> 0,5). 4,5% presentó FRA. y se debe informar y valorar cui-
La diabetes no marcó diferencias evolutivas en FG. No se objetivó aumento significativo dadosamente del beneficio en
de proteinuria (p > 0,05). No precisaron tratamiento dialítico ni se incrementó la TA media. la supervivencia de los pacien-
Conclusiones: 1) La nefrectomía tumoral origina un deterioro de la función renal más tes al indicar TSR, ya que no hay
importante durante el primer año (22,6%), en especial si el FG es < 60 ml/min, si bien a diferencias de supervivencia en-
los 10 años es similar a la población general. El grado de descenso de la FG depende de tre los grupos de TC y de HD-
factores asociados como radio y quimioterapia. 2) En los pacientes no tumorales no se CVC, sin considerar el mayor
objetivó un descenso estadísticamente significativo. 3) La frecuencia de inicio de coste y la peor calidad de vida
tratamiento renal sustitutivo no está incrementada en este grupo. asociada a la diálisis.
193 ESTIMACIÓN DE LA TASA DE FILTRADO

COMPARACIÓN DE CUATRO FÓRMULAS
GLOMERULAR:
194 EFECTO SOBRE EL ESTADO NUTRICIONAL DE PACIENTES CON
ERCA DE UN EQUIPO INTERDISCIPLINAR
• A. COCA ROJO, R. GORDILLO MARTÍN, C. ALLER APARICIO, D. VÁSQUEZ BLANDINO, • 1 2 1 1
E. GONZÁLEZ , A. PÉREZ TORRES , R.J. SÁNCHEZ-VILLANUEVA , O. CELADILLA , H. GARCÍA-LLANA ,
1
B. FERNÁNDEZ CARBAJO, N. SULIMAN JABARY, S. PALOMO APARICIO, V. PÉREZ DÍAZ, 1 1 2

A. AGUILAR , E. DE SOUSA , M. VILLARINO SANZ , R. SELGAS
1
A. MENDILUCE HERRERO, J. BUSTAMANTE BUSTAMANTE 1 2

NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ, MADRID, NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA,
NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID
Introducción: La prevalencia de enfermedad renal crónica (ERC) en España ronda un 7%. Evaluar HOSPITAL UNIVERSITARIO SANTA CRISTINA, MADRID
eficazmente el filtrado glomerular (FG) facilitaría el diagnóstico precoz de la enfermedad, Introducción: La prevalencia de malnutrición en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada
anticipando la remisión al especialista y retrasando su evolución. El empleo de la creatinina (ERCA) es elevada, y su origen multifactorial, destacando la anorexia producida por la uremia y las
plasmática como estimador de FG no es adecuado ya que su valor depende de múltiples factores. restricciones dietéticas de la dieta.
Nuestro objetivo ha sido valorar el FG según los niveles de creatinina plasmática y compararlo con Objetivos: Determinar el efecto de un Programa de Intervención Nutricional interdisciplinar (formado
el FG estimado mediante cinco fórmulas distintas. por nefrólogo, enfermera, nutricionista y psicólogo) sobre la función renal y el estado nutricional en
Material y métodos: Estudiamos 499 pacientes (57,9% varones) procedentes de nuestras pacientes con ERCA.
consultas. Los pacientes fueron estudiados según el protocolo habitual. La creatinina se determinó Material y métodos: Estudio longitudinal prospectivo con una cohorte de 93 pacientes, que
mediante la reacción de Jaffé. Se calculó el aclaramiento de creatinina corregido por superficie recibieron un Programa de Intervención Nutricional (dieta individualizada, educación y
corporal (BSA) y se aplicaron cinco ecuaciones de estimación del FG: Cockcroft-Gault, CG-BSA, suplementación nutricional), durante un período de 6 meses.
CG corregido por peso ideal (IBW), MDRD abreviada y MDRD-7. Resultados: El 53,8% fueron hombres, con una edad media de 71 ± 18 años. La etiología de la
Resultados: Edad (años): 53,02 (51,71-54,32), altura (cm): 163,4 (162,5-164,2), peso (kg): 71,9 enfermedad fue: 43% diabetes mellitus, 19,35% nefroangioesclerosis, 17,2% poliquistosis, 10,75%
(70,8-73,1), creatinina (mg/dl): 0,93 (0,91-0,95), aclaramiento de creatinina (ml/min): 95,4 (92,3-
glomerulares, 9,67% otras. Un 47,7% de los pacientes presentaban malnutrición al inicio (27,8%
98,4), CG (ml/min): 91,1 (88,5-93,6), CG-BSA (ml/min/1,73 m2): 95,1 (91,8-98,3), CG-IBW
leve, 10,10% moderada, 3,8% grave), que disminuyó a un 16,8% (8% leve, 5% moderada, 3,8%
(ml/min/1,73 m2): 95,1 (91,8-98,3), MDRDab (ml/min/1,73 m2): 86,3 (85,51-87,14), MDRD7
(ml/min/1,73 m2): 85,8 (84-87,6). grave) al finalizar el programa. Aunque en la muestra global disminuyó la ingesta (68% sobrepeso u
Porcentaje de pacientes catalogado como ERC según el método de estimación de FG: obesidad) en los pacientes malnutridos se produjo un aumento no significativo de la ingesta calórica
creatinina: 3,8%; aclaramiento de creatinina: 13,2%; Cockcroft-Gault: 9,6%; Cockcroft- (1798 ± 409 vs.1803 ± 511 kcal), disminuyó significativamente el consumo de proteínas (69,9 ±
GaultBSA: 12,2%; Cockcroft-GaultIBW: 12,2%; MDRDab: 9,2%; MDRD7: 8%. 16,6 vs. 54,9 ± 11,0, p < 0,05) potasio (2938 ± 949 vs. 2377 ± 743 mg, p < 0,05) y fósforo (1180 ±
Conclusiones: El porcentaje de pacientes catalogado como ERC varía ampliamente dependiendo 304 vs. 946,6 ± 211 mg, p < 0,05). Un 16,5% requirió suplementos calóricos. Al final del programa
del método de evaluación empleado. Nuestros resultados verifican de nuevo las limitaciones de la aumentó significativamente el porcentaje de pacientes que realizaban un consumo dentro del rango
creatinina sérica como estimador de FG, por lo que aconsejamos el empleo de las fórmulas de recomendado de: cereales (27% vs. 80%, p < 0,001), carnes (42% vs. 82%, p < 0,001), lácteos
estimación. Asimismo, el empleo de ecuaciones de mayor complejidad no parece traducirse en (39% vs. 79% p < 0,001), verduras (48% vs. 51%) y frutas (56% vs. 73%).
nuestro caso en una mayor precisión de la estimación. Conclusiones:
- El número de pacientes malnutridos disminuyó tras la intervención, manteniéndose estable el
■ Figura.
porcentaje de pacientes con malnutrición grave.
- Tras la intervención nutricional aumentó la función renal medida mediante aclaramiento de
creatinina, disminuyeron los valores plasmáticos de potasio, fósforo, LDL y TG.
- Disminuyó significativamente la ingesta proteica, de fósforo y de potasio, acercándose de este
modo a los valores recomendados.
■ Tabla.
Inicio Final P
Albúmina (g/dl) 3,3 ± 0,5 3,5 ± 0,4 < 0,05
Prealbúmina (mg/dl) 30,3 ± 6,8 31,1 ± 5 ns
Potasio (mmol/l) 4,8 ± 0,6 4,5 ± 0,5 < 0,001
Fósforo (mmol/l) 4,8 ± 0,6 4,5 ± 0,5 ns
Aclaramiento de creatinina (ml/min) 17,8 ± 5,2 19,4 ± 6,9 < 0,001
PCR (mg/dl) 6,54 ± 10,2 4,6 ± 0,5 ns
Colesterol (mg/dl) 179,8 ± 44,3 170,0 ± 15,1 < 0,05
LDL (mg/dl) 113,2 ± 37,0 108,3 ± 27,3 < 0,01
HDL (mg/dl) 49,4 ± 33,5 47,8 ± 15,1 ns
TG (mg/dl) 141,9 ± 60, 8 129,9 ± 52,7 < 0,05
ns: no significativo
51

resúmenes
195 INFLUENCIA DEL TRATAMIENTO CON ALOPURINOL EN LA

PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIO 3B 196 EFECTO FAVORABLE DE LA ADMINISTRACIÓN DE ALOPURINOL EN
LA FUNCIÓN RENAL EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL
• Y 4. ANÁLISIS RETROSPECTIVO • CRÓNICA NO EN DIÁLISIS
A. MOSSÉ, R. ALCÁZAR, M. PUERTA, M. ORTEGA, A. RINCÓN, E. CORCHETE, P. DE SEQUERA, B. ALEMANY, P. MOLINA, S. BELTRÁN, V. ESCUDERO, D. MOLINA, E. ALCOY, G. RODRÍGUEZ,
B. VIZCAÍNO, J.L. GÓRRIZ, L.M. PALLARDÓ
M. ALBALATE, R. PÉREZ GARCÍA NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. PESET, VALENCIA
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO INFANTA LEONOR, MADRID Introducción: El aumento de los niveles de ácido úrico es frecuente en los pacientes con enfermedad
Introducción: Estudios recientes sugieren que el tratamiento de la hiperuricemia con renal crónica (ERC). Más allá de sus efectos osteoarticulares, la hiperuricemia se ha relacionado con la
alopurinol retrasa la progresión de la enfermedad renal crónica. presión arterial, la progresión renal y el riesgo cardiovascular. Existe evidencia creciente para recomendar
Material y métodos: Análisis retrospectivo de 227 pacientes incidentes con filtrado el tratamiento de la hiperuricemia en pacientes con ERC.
glomerular (FG) < 45 ml/min (MDRD-4) seguidos en consultas externas de Nefrología Objetivos: Determinar el efecto de la administración de alopurinol en los niveles de ácido úrico,
durante al menos 12 meses. proteinuria, función renal y otros parámetros cardiovasculares en pacientes con ERC no en diálisis.
Pacientes y método: Estudio retrospectivo controlado de 36 pacientes (mediana edad: 70 ± 10 años;
Resultados: Edad media: 71,9 años (10,9), 55,9% varones, 44% DM tipo 2. Seguimiento
28% mujeres; 22% diabéticos) con niveles aumentados de ácido úrico (hombres > 6 mg/dl, mujeres > 5
medio: 27 meses (10,8). FG basal 32,8 (7,8) ml/min (34% tenían FG < 30 ml/min). 67
mg/dl) con ERC no en diálisis (42% estadio III; 39% estadio IV) divididos en dos grupos según recibieron
(29,5%) recibían tratamiento con alopurinol (Grupo Alopurinol) (dosis media: 126 mg/día tratamiento hipouricemiante. 27 (75%) pacientes recibieron tratamiento con alopurinol (dosis media:
[62,3]). De ellos 32 lo recibían por antecedentes de litiasis úrica o gota úrica y 35 por 131 ± 93 mg/día) mientras que 9 pacientes (25%) con hiperuricemia no fueron tratados (grupo control).
hiperuricemia asintomática. En comparación con el grupo no tratado (Grupo Control) Se analizaron variables clínicas y analíticas basales y tras el tratamiento (seguimiento: 4,5 ± 3,9 meses).
había más pacientes varones en el Grupo Alopurinol (68 vs. 50%) y tenían más Resultados: En el momento inicial, los pacientes tratados presentaban mayor grado de insuficiencia
enfermedad vascular periférica sintomática (15 vs. 5%). No hubo diferencias en el FG renal (FGE 29,8 ± 13,2 vs. 59,6 ± 29,7 ml/min; p = 0,001) y mayores niveles de ácido úrico (9,8 ± 1,8 vs.
basal, proteinuria, albuminuria, DM, HTA, dislipemia o cardiopatía isquémica. El ácido 8,3 ± 1,1 mg/dl; p = 0,030) que el grupo control. El resto de parámetros basales y la medicación
úrico plasmático basal fue de 8,12 (1,9) en el Grupo Alopurinol y de 8,19 (1,8) mg/dl en concomitante fueron similares en ambos grupos. Tras la administración de alopurinol se observó un
el Grupo Control. Solo 16 de los 67 pacientes tratados tenían uricemias < 6,5 mg/dl. En descenso significativo de los niveles de ácido úrico, una mejoría de la función renal y del filtrado
el seguimiento no se deterioró la función renal, sino que mejoró en ambos grupos. En glomerular y una tendencia a la disminución de proteinuria (ver tabla). Estas diferencias no se objetivaron
en el grupo control.
concreto la pérdida de FG en el seguimiento a 12, 24 y 36 meses fue de –1,58 (9,9);
Conclusiones: La administración de alopurinol en pacientes con ERC además de disminuir los niveles de
–3,54 (9,0); (n = 54) y –6,6 (11,6) (n = 21) ml/min en el Grupo Alopurinol y de 0,42 (7,6),
ácido úrico podría enlentecer la progresión de la ERC. Los datos concuerdan con la recomendación de
–1,16 (9,0) (n = 89) y –1,55 (9,27) (n = 29) en el Grupo Control, p = ns. Ajustado a nivel incluir el tratamiento de la hiperuricemia asintomática como medida nefroprotectora del paciente renal.
de uricemia y de FG basal tampoco se encontraron diferencias en la evolución del FG en
el seguimiento de ambos grupos. No se demostraron diferencias en ambos grupos en la ■ Tabla.
evolución de la proteinuria, eventos cardiovasculares, hospitalizaciones, entrada en diálisis Tratamiento con alopurinol (n = 27) Grupo control (n = 9)
o mortalidad. Basal Tras tto P Basal Final P
Ác úrico 9,9 ± 1,8 6,1 ± 1,3 < 0,001 8,3 ± 1,1 7,9 ± 0,8 0,352
Conclusiones: En nuestra experiencia los pacientes con ERC E 3b-4 se mantienen estables
Creatinina 2,5 ± 1,0 2,3 ± 0,1 0,039 1,4 ± 0,7 1,4 ± 0,8 0,373
en el seguimiento a tres años, probable expresión de la intervención en consultas externas
FGe 29,8 ± 13,2 32,4 ± 13,5 0,095 59,7 ± 29,7 63,1 ± 32,3 0,110
de Nefrología. El tratamiento con alopurinol en pacientes con ERC E 3b-4 no consigue Cociente Alb/Cr 427,8 ± 545,3 432,8 ± 419,1 0,091 230,3 ± 453,3 235,1 ± 196,9 0,494
normalizar las cifras de ácido úrico en la mayoría de los pacientes (a las dosis PCRus 9,0 ± 18,0 11,7 ± 17,4 0,893 1,8 ± 0,9 4,7 ± 6,1 0,655
recomendadas por ficha técnica) y muestra tendencia a una mayor preservación de la Glucemia 111,6 ± 25,0 107,9 ± 33,6 0,247 111,6 ± 25,0 107,8 ± 36,6 0,326
función renal, aunque no de forma significativa. Colesterol total 191,3 ± 24,7 190,9 ± 24,0 0,432 191,2 ± 4,7 190,8 ± 24,0 0,635
HDL 41,8 ± 14,4 41,8 ± 10,7 0,944 43,7 ± 8,2 45,3 ± 6,7 0,306
LDL 103,4 ± 27,5 97,1 ± 24,6 0,224 119,0 ± 26,7 113,7 ± 28,0 0,515
Triglicéridos 126,5 ± 56,9 127,0 ± 42,7 0,091 156,6 ± 81,0 59,1 ± 53,4 0,674
TAS 131,7 ± 14,9 137,9 ± 13,0 0,068 127,0 ± 10,0 116,2 ± 32,0 0,414
TAD 70,1 ± 10,2 64,4 ± 27,4 0,317 71,0 ± 77,4 78,3 ± 14,4 0,655
197ATENCIÓN NEFROLÓGICA Y EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD

RENAL CRÓNICA ESTADIO 3B-5 198 HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
PACIENTES DIABÉTICOS
LEVE Y FUNCIÓN RENAL EN
• A. MOSSÉ, R. ALCÁZAR, M. PUERTA, M. ORTEGA, A. RINCÓN, E. CORCHETE, M. ALBALATE,
1 1 1
P. BRAILLARD POCARD , S. SURIA GONZÁLEZ , N. ESPARZA MARTÍN , F. BATISTA GARCÍA , M.
1
2 1 1 1
P. DE SEQUERA, R. PÉREZ GARCÍA RIAÑO , C. GARCÍA CANTÓN , R. GUERRA RODRÍGUEZ , A. RAMÍREZ PUGA , M.M. LAGO
1 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO INFANTA LEONOR, MADRID ALONSO , M.D. CHECA ANDRÉS
Objetivo: Evaluar de forma retrospectiva la evolución y los factores que influyen en la
1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO INSULAR DE GRAN CANARIA, LAS PALMAS, BIOQUÍMICA,
progresión de la enfermedad renal crónica (ERC) en los pacientes incidentes de una HOSPITAL UNIVERSITARIO INSULAR DE GRAN CANARIA, LAS PALMAS
consulta externa de nefrología con filtrado glomerular (FG) < 45 ml/min y seguidos al Introducción: Los pacientes diabéticos con hipotiroidismo subclínico presentan una mayor
menos durante 12 meses. frecuencia de retinopatía y nefropatía no estando claro si la presencia de nefropatía
Métodos: 240 pacientes seguidos en nuestro centro desde abril de 2008. diabética es indicación de tratamiento del hipotiroidismo subclínico (HS).
Resultados: Edad: 71,7 (11,1) años; 55,4% varones. Tiempo medio de seguimiento: Objetivos: 1) Caracterización de los pacientes con diabetes e HS; 2) Valorar con qué
27(10,8) meses. Causa de la ERC: 65% (156) vascular; 14% (33) nefropatía diabética; variables se correlacionaba la TSH.
9,6% (23) intersticial; 2,5% (6) glomerulonefritis primaria; 6,3% (15) no filiada; 2,9% (7) Pacientes y métodos: Se estudiaron 485 pacientes diabéticos con TSH < 10 mU/l y T4L
otras causas. El 43,3% (104) eran diabéticos y un 93,3% (224) eran hipertensos. El índice normal. Estos pacientes se subdividieron en dos grupos: Primer grupo con TSH entre 0,34
de masa corporal fue de 29,6 (52) kg/m2. Un 14% eran fumadores activos. La frecuencia y < 4,5 y el segundo grupo conTSH > 4,5 y < 10. Se excluyeron a los pacientes con
de ERC E3b, 4 y 5 fue de 159, 79 y 2 pacientes respectivamente. La evolución de la TA enfermedad tiroidea previamente tratada y a los pacientes que tomaban amiodarona, litio
sistólica y diastólica, el FG (MDRD), proteinuria, cociente albúmina/creatinina en orina o interferón. Los estudios estadísticos se realizaron con el SPSS 15.0.
(CAC) y el potasio sérico se detalla en la tabla. En nuestra cohorte la función renal se Resultados: De los 485 pacientes estudiados (256 hombres y 229 mujeres), 427
mantiene estable en el seguimiento, observándose un buen control de la presión arterial y pertenecían al grupo 1 (229 hombres y 198 mujeres; TSH: 2,25 + 1,01) y 58 al grupo 2
una mejoría en la proteinuria. Doce pacientes entraron en diálisis (5%). Ocho fallecieron (27 hombres y 31 mujeres; TSH: 6,10 + 1,39). Al compararlos se encontró que los del
(3,3%). Las variables asociadas a un mayor deterioro del filtrado glomerular a los 24 grupo 2 (HS leve) tenían menor natremia (138,72 + 3,64 vs. 139,76 + 2,97 mmol/l, p =
meses fueron el diagnóstico de nefropatía diabética, RR: 2,37 (1,6-3,6), el tabaquismo RR 0,016), y mayores niveles de triglicéridos (218,31 + 196,53 vs. 168,96 + 97,94 mg/dl, p =
2,04 (1,3-3,2) y la proteinuria RR: 2,27 (1,46-3,54). Pequeñas cantidades de CAC (< 30 0,02) y HbA1C (IFCC) (6,46 + 1,89 vs. 5,95 + 1,71%, p = 0,037) no existiendo diferencias
vs. 30-100 mg/g) también se asociaron a una mayor progresión del FG, RR 2,59 (1,03- respecto a la edad (62,66 + 14,79 vs. 62,13 +13,18 años, ns), la función renal, la
6,53). No hubo diferencias en la tasa de progresión entre ERC 3b y ERC 4. proteinuria o el colesterol (total, LDL, HDL). La TSH se correlacionaba positivamente con la
Conclusiones: La intervención en la consulta externa de nefrología se asocia a tasas bajas urea (r = 0,16; p = 0,001), la creatinina (r = 0,11; p = 0,017), los triglicéridos (r = 0,16, p
de progresión de la ERC estadios 3b y 4. La proteinuria, la nefropatía diabética y el = 0,001), la HbA1C (DCCT) (r = 0,09; p = 0,04) y la HbA1C (IFCC) (r = 0,10; p = 0,026) y
tabaquismo son los factores que se asociaron a un mayor riesgo de progresión. negativamente con la natremia (r = –0,13; p = 0,004), la T4L (r = –0,29; p = 0,035), y el
GFR MDRD4 (r = –0,13; p = 0,021).
■ Tabla. Conclusiones: Los pacientes diabéticos con HS leve presentan mayores niveles de
n TAs TAd FG (MDRD) Progresión Proteinuria CAC K plasma triglicéridos y HBA1C (IFCC) respecto a los pacientes con TSH < 4,5 no encontrándose
mmHg mmHg ml/min ERC ** (mg/24 h)* mg/g mEq/l
diferencias en la función renal entre ambos grupos. Sin embargo, la TSH se correlacionaba
Basal 240 150 (24) 77 (14) 32,9 (7,7) 3b 4 0,6 (1,1) 324 (807) 4,73 (0,6)
negativamente con el GFR MDRD4 y positivamente con la HbA1C por lo que serían
12 meses 240 139 (21) 73 (14) 33,1 (11) 34% 33% 0,6 (1,5) 299 (742) 4,78 (0,5)
24 meses 169 138 (21) 73 (14) 35,3 (12) 27% 31% 0,54 (1,0) 255 (476) 4,88 (0,5) precisos estudios posteriores en los que se tratara aleatoriamente a estos pacientes.
36 meses 59 136 (21) 70 (13) 35,4 (13) 22% 26% 0,46 (0,6) 242 (431) 4,90 (0,6)
* Estimada mediante el cociente proteína/creatinina en muestra simple de orina.
** % pacientes con pérdida de FG superior a 1 ml/min/año en ERC 3b y ERC 4
Los valores se expresan como media (DE)
52

resúmenes
199ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA CON TERAPIA DE PARICALCITOL

J. OCHARAN-CORCUERA, A. CHENA, M. MORAZA, I. MINGUELA, M. PORTO, I. JIMENO, 200 ¿APORTA ALGÚN BENEFICIO LA RETIRADA DE LOS IECA Y ARAII
EN ENFERMOS PREDIÁLISIS?
B. AURREKOETXEA, R. RUIZ DE GAUNA M. DÍAZ DOMÍNGUEZ, M. FERNÁNDEZ-LUCAS, A. GOMIS COUTO, G. RUIZ ROSO, J.L. TERUEL,
NEFROLOGÍA, HUA-TXAGORRIT XU OSAKIDETZA, VITORIA-GASTEIZ C. QUEREDA
Introducción: En la enfermedad renal crónica (ERC), el tratamiento con paricalcitol NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO RAMÓN Y CAJAL, MADRID
(análogo selectivo de la vitamina D) ha demostrado eficacia en la reducción de proteinuria El uso de IECA o ARAII es una de las medidas terapéuticas más utilizadas tanto para el
en pacientes con bloqueadores del eje renina-angiotensina previo, en los que mantienen control de la tensión arterial como para disminuir la progresión de la enfermedad renal en
la proteinuria. patologías proteinúricas. Recientemente esto se ha puesto en duda en enfermos con
Objetivo: Valoración terapéutica del paricalcitol, en una población de pacientes con ERC insuficiencia renal crónica avanzada, observándose un incremento del filtrado glomerular
3-4, tanto en eficacia como su seguridad en estos pacientes. tras retirada de estos.
Material y método: Criterios de inclusión: edad mayor de 18 años. Hemos completado Para confirmar estos hallazgos, hemos realizado un estudio prospectivo entre enero y
un seguimiento terapéutico con pacientes renales durante 12 semanas con paricalcitol, junio de 2011 en la consulta de Prediálisis, en 14 enfermos (9 varones y 5 mujeres) con
según niveles de PTH < 300 ng/ml 1 µg cada 48 horas, PTH > 300 ng/ml 1 µg/día. enfermedad renal crónica estadio 5, en situación clínica estable y con TA controlada a los
Método con un estudio observacional, prospectivo, no aleatorio. que se suspendió el IECA o ARAII sustituyéndose por un calcioantagonista o un
Resultados: Hemos completado un seguimiento terapéutico con 33 pacientes en ERC betabloqueante. La edad media era de 68 ± 12 años (rango 42-88 años). Once enfermos
durante 12 semanas (se) con paricalcitol. Dentro de nuestra población destacamos la recibían ARAII, un enfermo IECA y los otros dos un ARAII y un IECA.
media alta de edad y el predominio de la diabetes como causa de ERC. Disminución de la Se analizó la evolución del filtrado glomerular (MDRD-4), de la proteinuria (cociente
proteinuria y calciuria. No observamos cambios en la calcemia, ni la fostatemia. Hemos proteinuria/creatinina) y de la concentración sérica de potasio en el momento de la retirada
comparado los datos básales de presión arterial sistólica (PAS) y de forma consecutiva de los fármacos y tres meses más tarde (tabla).
hasta acabar el estudio en la 12 semana (12 se). Y, asimismo, hemos comparado los datos La retirada del tratamiento con IECA o ARAII se asoció a un aumento de la proteinuria en
básales de presión arterial diastólica (PAD) comparando hasta acabar el estudio en la 12 el límite de la significación estadística, con 5 enfermos en los que el cociente
se, no hay cambios significativos. La eficacia del paricalcitol en ERC ha sido evidente. La proteína/creatinina en orina fue superior a 1 mg/mg. No se modificó la concentración
seguridad ha sido excelente. sérica de potasio ni hubo aumento de la tensión arterial con el cambio. Solo en un
Conclusiones: Disminución de la proteinuria. El tratamiento precoz del HPTS con paciente objetivamos incremento del filtrado glomerular superior del 25%,
paricalcitol redujo la PTH requiriendo para ello dosis decrecientes del fármaco, en algunos manteniéndose estable el filtrado glomerular en el resto.
pacientes. No hay modificación con la PA. Un excelente control terapéutico, eficiencia y Conclusión: En nuestra experiencia, la retirada de los IECA y ARAII no se asoció a un
una buena tolerancia farmacológica en estos pacientes renales. incremento del filtrado glomerular (MDRD-4) en situación de prediálisis ni aportó ningún
beneficio relevante en estos pacientes, observando por el contrario un aumento de la
proteinuria.
■ Tabla. Evolución del filtrado glomerular, de la proteinuria y de la concentración sérica

de potasio a los 3 meses de la suspensión de IECA o ARAII.
Basal 3 meses p
Filtrado glomerular (ml/min/1,73 m2) 11,3 ± 2,7 11,4 ± 3,7 0,982
Proteinuria/creatinina (mg/mg) 2,03 ± 1,64 2,90 ± 2,4 0,09
Potasio sérico (mEq/l) 4,7 ± 0,5 4,6 ± 0,6 0,3795
201¿CÓMO SE INICIA TRATAMIENTO RENAL SUSTITUTIVO EN LA

PROVINCIA DE CÁCERES? 202 CONDICIONES ANALÍTICAS
PROVINCIA DE CÁCERES
AL INICIO DE DIÁLISIS EN LA
J.P. MARÍN, I. CASTELLANO, M.T. MORA, G. RANGEL, C.J. CEBRIÁN, S. GALLEGO, J.P. MARÍN, I. CASTELLANO, M.T. MORA, G. RANGEL, C.J. CEBRIÁN, S. GALLEGO,
V. GARCÍA-BERNALT, P.J. LABRADOR, R. NOVILLO, J.R. GÓMEZ-MARTINO V. GARCÍA-BERNALT, P.J. LABRADOR, J. DEIRA, J.R. GÓMEZ-MARTINO
NEFROLOGÍA, HOSPITAL SAN PEDRO DE ALCÁNTARA, CÁCERES NEFROLOGÍA, HOSPITAL SAN PEDRO DE ALCÁNTARA, CÁCERES
Introducción: En los últimos años se está haciendo un gran esfuerzo en la comunidad nefrológica para que el inicio Introducción: La instauración progresiva de las Consultas de ERCA para el inicio y preparación de la
de la terapia renal sustitutiva (TRS) se haga de forma programada. Las Consultas de enfermedad renal crónica avanzada terapia renal sustitutiva (TRS) está permitiendo un inicio programado de la misma y disminuir la progresión
(ERCA) se han convertido en un instrumento extendido para conseguir dicho objetivo. y complicaciones de la enfermedad renal crónica (ERC).
Objetivo: Revisar las condiciones al inicio de TRS de pacientes en años 2010-2011 respecto a las de los pacientes que Objetivo: Comparar los parámetros analíticos al inicio de la diálisis en años 2003-2004 y los años 2010-
iniciaron TRS en años 2003-2004. 2011, determinando el grado de cumplimiento de los objetivos descritos en las guías de la S.E.N. y las
Material y métodos: Estudio retrospectivo descriptivo en el que se revisan pacientes que inician diálisis en la provincia diferencias en este período.
de Cáceres en años 2003-2004 (Grupo A) frente a los que la inician en años 2010-2011 (Grupo B). Se valora edad, Material y métodos: Estudio retrospectivo descriptivo en el que se revisan todos los pacientes que
sexo, etiología de ERC, presencia de diabetes mellitus (DM), inicio programado o no, acceso funcionante (vascular o iniciaron diálisis en la provincia de Cáceres en años 2010-2011, comparándolos con los que la iniciaron
peritoneal). Además se evalúa tipo de TRS (hemodiálisis o diálisis peritoneal), tratamiento con agentes estimulantes de en años 2003-2004. Se valora función renal estimada por MDRD-4, calcio (Ca), fósforo (P), producto Ca
eritropoyesis (AEE) y éxitus en los 6 primeros meses. x P, PTHi, ferritina, índice de saturación de transferrina (IST%), hemoglobina (Hb), albúmina.
Resultados: Durante los años 2003-2004 y 2010-2011 iniciaron diálisis en nuestra provincia 117 y 100 pacientes, Resultados: Durante años 2003-2004 y 2010-2011 iniciaron diálisis en nuestra provincia 117 y 100
respectivamente. Las características de ambos grupos están recogidas en la tabla. pacientes, respectivamente. Las características analíticas se describen en la tabla 1. La adecuación a los
Conclusiones: Se objetiva un incremento importante de pacientes que empiezan TRS que proceden de Consultas de objetivos de calidad publicados por la S.E.N. en las Guías de Enfermedad Renal Crónica Avanzada y
ERCA. No se objetivan diferencias en cuanto al género ni en el porcentaje de diabéticos. No se produce un incremento Prediálisis de 2008 las recogemos en la tabla 2.
significativo de inicio programado ni con acceso vascular funcionante. Destaca un mayor porcentaje de pacientes que Conclusiones: En estos 7 años se objetiva un inicio más temprano de diálisis, con mejor control de
inician diálisis peritoneal y mayor porcentaje de pacientes en tratamiento con AEE. niveles de calcio, producto Ca x P, unos IST más elevados, mejor control de anemia y niveles de albúmina
■ Tabla. mejor controlados. Se observa una mejoría significativa en el cumplimiento de niveles de P, cifras de PTHi
Variables Grupo A (n = 117) Grupo B (n = 100) P en rango y niveles de albúmina.
Edad media (años) 63,9 ± 15,2 65 ±15 ns
Sexo (% F) 60,7 % 72% 0,092 ■ Tabla 1. Parámetros analíticos en pacientes que iniciaron diálisis en años 2003-2004 (Grupo A) y años
Etiología de ERC ns 2010-2011 (Grupo B).
- Enf glomerular 32 (27,4%) 17 (17%) Variables Grupo A (n = 117) Grupo B (n = 100) P
- DM 32 (27,4%) 45 (45%) Función renal (MDRD-4) 7,88 ± 2,56 10,23 ± 13,9 0,084
- NTIC 19 (16,2%) 10 (10%) Ca (mg/dl) 9,13 ± 0,85 8,79 ± 0,84 0,002
- Vascular 11 (9,4%) 17 (17%) P (mg/dl) 5,56 ± 1,5 5,28 ± 1,51 0,15
- PQR 8 (6,8%) 5 (5%) Ca x P (mg2/dl2) 50,44 ± 13,69 46,02 ± 12,1 0,009
- No filiada 14 (12%) 5 (5%) PTH i (pg/ml) 308,3 ± 217,1 277 ± 181 0,285
- Otros 1 (0,8%) 1 (1%) Ferritina (ng/dl) 284,4 ± 249,3 320,60 ± 322,5 0,21
DM (%) 44 (37,6%) 45 (45%) ns IST (%) 26,3 ± 14,31 22,4 ± 14 0,043
Inicio programado (%) 65 (55,6%) 63 (63%) 0,176
Hb (g/dl) 10,3 ± 1,8 10,8 ± 1,69 0,031
Causas inicio no programado
Albúmina (g/dl) 3,18 ± 0,68 3,69 ± 0,63 < 0,001
- Uremia 20 (17,1%) 18 (18%)
- Analítica 21 (17,9%) 3 (3%)
■ Tabla 2. % de cumplimiento de pacientes que iniciaron diálisis en años 2003-2004 (Grupo A) respecto a
- Volumen 11 (9,4%) 16 (16%) 0,01
los que iniciaron diálisis en años 2010-2011 (Grupo B)
AV/AP útil (%) 56 (47,9%) 58 (58%) 0,136
Tipos de diálisis Variables Objetivos Grupo A (117) Grupo B (100) p
- HD 105 (89,7%) 74 (74%) Ca (mg/dl) 8,4-9,5 53% 61% 0,301
- DP 12 (10,3%) 26 (26%) 0,002 P (mg/dl) 2,7-5,0 34,5% 51% 0,048
Tratamiento con AEE 52 (44,4%) 58 (58%) 0,026 Ca x P (mg2/dl2) < 55 68,1% 77% 0,079
Procedencia PTHi (pg/ml) 100-300 46,9% 64% 0,014
- Consulta nefrología 26 (22,2%) 17 (17%) Ferritina (ng/dl) > 100 83,8 % 78% 0,575
- ERCA 61 (52,1%) 72 (72%) IST (%) > 20% 63,2% 50% 0,07
- No conocida 30 (25,7%) 11 (11%) Hb (g/dl) > 11 36,7% 45% 0,175
Éxitus a los 6 meses 9 (7,7%) 8 (8%) ns Albúmina (g/dl) >4 14,9% 38% <0,001
53
Enfermedad renal crónica - Complicaciones
203 LOS MONOCITOS PROINFLAMATORIOS CD14+CD16+ TIENEN

MAYOR CAPACIDAD DE ADHESIÓN ENDOTELIAL Y ESTAN 204 LA COMBINACIÓN DE 25(OH) CON UN METABOLITO ACTIVO DE
LA VITAMINA D NO MEJORA LA CALCIFICACIÓN VASCULAR NI LA
••• IMPLICADOS EN LA CALCIFICACIÓN VASCULAR DE LA ••• FUNCIÓN RENAL EN UN MODELO DE FRACASO RENAL CRÓNICO
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EXPERIMENTAL
1 2 3 1 1 1 2
S. SORIANO CABRERA , A. MERINO RODRÍGUEZ , F. TRIVIÑO TARRADAS , R. RAMÍREZ P. VLACHEVA , V. ARCIDIACONO , N. TORREMADE PASCUAL , M. IBARZ , E. FERNÁNDEZ
2 2 1 1
CHAMOND , J. CARRACEDO AÑON , A. MARTÍN MALO , P. ALJAMA GARCÍA 1
GIRÁLDEZ , J.M. VALDIVIELSO REVILLA
1
1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA, CÓRDOBA, INSTITUTO MAIMÓNIDES DE 1 2
NEFROLOGÍA EXPERIMENTAL, INSTITUT DE RECERCA BIOMÈDICA DE LLEIDA, BIOQUÍMICA,
INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA DE CÓRDOBA. HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA, CÓRDOBA,
3 HOSPITAL UNIVERSITARI ARNAU DE VILANOVA, LLEIDA
RADIOLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA, CÓRDOBA
En los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) y en la población general existe una El descenso de los niveles circulantes de vitamina D activa (1,25(OH)2D3) es una de las
+ +
correlación entre el porcentaje de monocitos proinflamatorios CD14 CD16 y el desarrollo primeras complicaciones del fracaso renal crónico, y contribuyen de manera significativa
de aterosclerosis. Actualmente no existen marcadores precoces que puedan identificar el al desarrollo del hiperparatiroidismo. Así en su tratamiento se usan metabolitos activos de
desarrollo de aterosclerosis y calcificaciones vasculares en los pacientes con ERC. la vitamina D. En etapas avanzadas de la enfermedad tanto los niveles de calcitriol como
+ +
El objetivo del trabajo fue estudiar el papel de los monocitos proinflamatorios CD14 CD16 los de 25(OH)D3 se ven disminuidos. El concomitante déficit de 25(OH) y de 1,25(OH)2
que expresan moléculas de adhesión (ICAM1) en la aparición de calcificaciones vasculares en etapas avanzadas de la enfermedad renal ha hecho plantearse la necesidad de usar
en los pacientes con ERC sin diálisis. una terapia combinada usando tanto un metabolito activo (calcitriol o paricalcitol) como
A 70 pacientes con ERC estadio 4-5 seguidos en la Consulta se les realizó una angiografía con
25(OH) para replecionar sus niveles.
TAC helicoidal aorto-iliaco abdominal y se cuantificó la presencia de calcificaciones vasculares
El presente trabajo se planteo para investigar el efecto de la 25(OH), el calcitriol, el
con un score a nivel L1-L3 realizado por un radiólogo experimentado. Como indicadores de
aterosclerosis se determinaron en sangre periférica por inmunofluorescencia directa y citometría paricalcitol y las combinaciones 25(OH) más calcitriol y 25(OH) más paricalcitol en la
+ +
de flujo: 1) Porcentaje de monocitos proinflamatorios CD14 CD16 . 2) Porcentaje de monocitos evolución de la función renal y cardiovascular de ratas con un modelo de fracaso renal
proinflamatorios que expresan ICAM1. 3) Presencia de citocinas proinflamatorias IL-1beta e IL-6. crónico. Se usaron ratas con reducción de masa renal 5/6 y dieta alta en fósforo (0,9%)
De los 70 pacientes, 33 presentaron calcificaciones vasculares con score elevado (47,2%), frente que se trataron semanalmente con 25(OH) (800 ng/semana) y tres veces a la semana con
a 37 (52,8%) con score bajo. La edad fue similar en ambos grupos 67,4 ± 5,3 y 62,3 ± 8,7 calcitriol (6 ng/rata), paricalcitol (24 ng/rata) o las combinaciones durante tres semanas.
años. No existieron diferencias entre grupos en niveles de hemoglobina, calcio, fósforo, 25 Al finalizar el experimento, se recogieron muestras de suero donde se cuantificó (Ca2+, P,
Vitamina D, albúmina y colesterol. El tratamiento con IECAS, ARAII y estatinas fue similar en PTH, 25(OH), 1,25(OH) y creatinina), se obtuvo arteria y se cuantificó el contenido de
ambos grupos. Los resultados más relevantes se muestran en la tabla.
calcio (µgCa /mg tejido).
Los pacientes con ERC avanzada y diagnosticados de calcificaciones vasculares con score elevado
+ + Las ratas urémicas mostraron aumentos en los niveles de PTH que solo descendieron en
tienen mayor porcentaje de monocitos proinflamatorios CD14 CD16 que expresan ICAM1, junto
con mayores niveles de citocinas proinflamatorias IL-1beta y IL-6, con respecto a los pacientes con los animales tratados con calcitriol o paricalcitol. La función renal al final del estudio fue
score bajo de calcificaciones. En conclusión, la calcificación vascular en la ERC se podría detectar significativamente mejor solo en los animales tratados con paricalcitol. Ningún tratamiento
precozmente con la determinación de monocitos proinflamatorios y moléculas de adhesión endotelial. modificó significativamente los niveles de fósforo, pero el paricalcitol (solo o en
■ Tabla. combinación con 25(OH)) fue capaz de restablecer el calcio iónico a niveles normales. Los
Pacientes con score elevado Pacientes con score bajo P niveles de 25(OH) no se modificaron por ningún tratamiento y los de 1,25(OH) bajaron
de calcificaciones de calcificaciones tanto en los dos grupos tratados con paricalcitol como en los dos grupos tratados con
N = 33 N = 37
calcitriol. Los niveles de calcificación vascular fueron significativamente menores en los
GFR (ml/min; MDRD-7) 15,6 ± 4,2 14,4 ± 3,5 ns
PTH (pg/dl) 231 ± 120 158,1 ± 79 0,01
animales tratados con paricalcitol en monoterapia, mientras que subieron
CD14+ CD16+ (%) 20,18 ± 5,9 10,98 ± 4,2 0,000 significativamente en los animales, tratados con la combinación 25(OH) y calcitriol.
ICAM 1 (%) 458,38 ± 42,6 385,99 ± 34,5 0,000 Estos resultados sugieren que la combinación de 25(OH) más un metabolito activo de la
IL-1β pg/ml 5,9 ± 1,6 1,3 ± 0,7 0,000 vitamina D no mejora el efecto de la monoterapia. El paricalcitol en monoterapia fue el
IL-6 pg/ml 8,5 ± 4,6 4,8 ± 2,1 0,006 único tratamiento que no empeoró la función renal, descendió los niveles de PTH y mejoró
Existe correlación lineal entre CD14+CD16+ e ICAM 1 (r = 0,57; p = 0,000), entre CD14+ CD16+ y IL-1β (r = la calcificación vascular.
0,76; p = 0,001) y IL-6 (r = 0,53; p = 0,0006)
205CARACTERÍSTICAS DE LA DISLIPEMIA EN LA ENFERMEDAD RENAL

CRÓNICA ESTADIOS 3 Y 4. DATOS DEL ESTUDIO MERENA 206TROPONINA
CRÓNICA
T DE ALTA SENSIBILIDAD EN ENFERMEDAD RENAL
••• (MORBIMORTALIDAD EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL ••• J. REQUE SANTIVÁÑEZ, B. QUIROGA GILI, J.M. LÓPEZ GÓMEZ, U. VERDALLES GUZMÁN,
CRÓNICA EN PACIENTES DIABÉTICOS Y NO DIABÉTICOS)
1 2 3 1 4 5
M. GOICOECHEA DIEZHANDINO, N. PANIZO GONZÁLEZ, D. ARROYO RUEDA, M. GARCÍA DE VINUESA,
J.L. GÓRRIZ , J.M. PORTOLÉS , J. NAVARRO , B. ALEMANY , A. CASES , F. DE ÁLVARO , J. LUÑO FERNÁNDEZ
6 7 8
J.J. DE LA CRUZ , J. LUÑO , A. MARTÍNEZ-CASTELAO
1 2 NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN, MADRID
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. PESET, VALENCIA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL
3
UNIVERSITARIO PUERTA DE HIERRO, MAJADAHONDA, MADRID, NEFROLOGÍA, HOSPITAL Introducción: La enfermedad renal crónica (ERC) es un factor de riesgo independiente
4
UNIVERSITARIO NUESTRA SEÑORA DE CANDELARIA, TENERIFE, NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNIC, para el desarrollo de cardiopatía isquémica (CI). Las troponinas son proteínas estructurales
5
BARCELONA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO INFANTA SOFÍA, SAN SEBASTIÁN DE LOS
6 7
cardíacas predictoras de CI. Se ha demostrado que la Troponina T de alta sensibilidad
REYES, MADRID, NEFROLOGÍA, UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID, NEFROLOGÍA, HOSPITAL (TnT-as) tiene mayor valor predictivo que la Troponina T convencional, en el desarrollo de
8
UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN, MADRID, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARI DE
BELLVITGE, L’HOSPITALET DE LLOBREGAT, BARCELONA
CI en población general. Sin embargo, su utilidad en pacientes con ERC está por definir.
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico: Nuestro objetivo es estudiar la influencia que el grado de función renal tiene sobre los
En nombre de los investigadores del estudio MERENA. GEENDIAB: Grupo Español para el estudio de niveles de TnT-as y su posible asociación con otros factores de riesgo cardiovascular.
la Nefropatía Diabética Material y métodos: Realizamos un estudio prospectivo incluyendo 563 pacientes: 58%
Objetivos: Analizar las características de la dislipemia en la ERC estadios 3 y 4. Comparar las varones, 32,5% diabéticos, con una edad de 64 ± 17 años, en distintos estadios de ERC.
características de los pacientes que fueron tratados durante todo el estudio con estatinas versus aquellos
Se recogieron antecedentes personales, parámetros analíticos de rutina y TnT-as. El 20%
que no las recibieron (perfil lipídico, incidencia de acontecimientos cardiovasculares y mortalidad).
Pacientes y métodos: MERENA es un estudio prospectivo observacional, con 1129 pacientes con
tenía antecedentes de CI y 9,2% de infarto agudo de miocardio (IAM). El filtrado
ERC estadios 3 y 4 y seguimiento de 5 años. Se establecieron dos grupos de estudio: Grupo I: pacientes glomerular fue de 50 ± 29 ml/min/m2 (MDRD-4). En 408 pacientes se realizó un
que en todas sus visitas han llevado estatinas. Grupo II: pacientes que nunca recibieron estatinas ecocardiograma simultáneamente.
durante el seguimiento. Se excluyeron 107 pacientes, que durante el seguimiento llevaron estatinas de Resultados: La media de TnT-as fue de 18,5 ng/ml. Las concentraciones plasmáticas de
forma intermitente. TnT-as se relacionan de forma directa con la edad (r = 0,643, p < 0,001) y de forma
Resultados: 451 pacientes (44,1%) nunca llevaron estatinas, y 571 (55,9% ) llevaron siempre estatinas inversa con el MDRD 4 (r = –0,674 p < 0,001). La TnT-as es mayor en hombres que en
(los 5 años de seguimiento). El 34.8% del total presentaban LDLc < 100 mg/dl y el 8,3% < 70 mg/dl.
mujeres (p < 0,01), es significativamente más alta en pacientes con antecedentes de CI (p
Los pacientes que llevaron estatinas, presentaron un mayor seguimiento previo en nefrología, mayor
IMC, mayor porcentaje de DM, mayor proteinuria y filtrado glomerular (MDRD), y mayor prevalencia
= 0,032) y especialmente en pacientes con antecedentes de IAM (p < 0,01). La TnT-as
de cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca y enfermedad vascular periférica (todas p < 0,05). No según estadios de ERC fue: Est1: 3,97 ng/ml; est2: 6,03 ng/ml; est3: 18,94 ng/ml; est4:
hubo diferencias significativas en edad, sexo, presión arterial, enfermedad cerebrovascular y hábito 30,93 ng/ml; est5: 45,56 ng/ml, con una diferencia intergrupos estadísticamente
tabáquico. No hubo diferencias significativas en LDLc: 118 ± 34 vs. 114 ± 39, HDLc: 50 ± 14 vs. 50 ± significativa en el análisis de varianza (p < 0,01). Cuando dividimos a los pacientes con y
14, Colesterol total: 191 ± 38 vs. 196 ± 44. Los pacientes que llevaron estatinas presentaron mayor sin antecedentes de CI, las diferencias se mantienen (p < 0,01 y p < 0,001
nivel de triglicéridos (p = 0,001) y mayor porcentaje de LDLc < 100 (39,1 vs. 30,8%; p = 0,01). Durante respectivamente), aunque con valores significativamente más altos en aquellos con
los 5 años se presentaron 109 acontecimientos cardiovasculares isquémicos (angor/IMA,
antecedentes. El 19,1% de los pacientes tenían hipertrofia de ventrículo izquierdo (HVI) y
revascularización coronaria, AIT/ictus, enfermedad vascular periférica. En el análisis multivariante
ninguna de las variables del metabolismo lipídico se correlacionó con una mayor mortalidad. Sin
en este grupo, los valores de TnT-as fueron más altos (p < 0,001). En el análisis de regresión
embargo, la aparición de acontecimientos cardiovasculares isquémicos (ajustados a edad y sexo) se multivariable, persisten como predictores de TnT-as elevados la pérdida de función renal,
correlacionó con la edad (OR: 1,05, IC 95%: 1,035-1,066), sexo (v/m) (OR: 0,437, IC 95%: 0,309- los antecedentes de CI y la HVI.
0,620), LDLc (OR: 0,995, IC 95%: 0,990-0,999), HDL-c (OR: 0,978, IC 95%: 0,967-0,999) y tratamiento Conclusiones: Los niveles de TnT-as aumentan con la severidad de la ERC, aun sin
con estatinas al inicio (OR: 1,971, IC 95%: 1,432-2,713) (todas p < 0,05). evidencia de daño miocárdico agudo, por lo que el valor de este marcador debe ajustarse
Conclusiones: En el estudio MERENA, los pacientes que reciben estatinas son aquellos que presentan al grado de función renal. Las concentraciones de TnT-as son más altas en varones,
una mayor comorbilidad. Los niveles más bajos de LDLc y el tratamiento con estatinas han mostrado
pacientes con antecedentes de CI y aquellos con HVI.
relación con la aparición de eventos isquémicos, probablemente no por sí mismos, sino por darse en
pacientes con mayor comorbilidad. No hubo diferencia en la mortalidad en ambos grupos a pesar de la
importante diferencia en la comorbilidad, quizá por no presentar diferencia en la cifra de LDLc.
54

resúmenes
207EFECTO DE LA ADMINISTRACIÓN DE PARICALCITOL ORAL SOBRE

PARÁMETROS INFLAMATORIOS Y KLOTO EN PACIENTES CON ERC 208 ATEROMATOSIS SUBCLÍNICA, PERFIL CLÍNICO CARDIOVASCULAR
E INFLAMACIÓN EN PACIENTES URÉMICOS NO DIABÉTICOS ANTES
••• J. DONATE , M.L. MÉNDEZ , M. MUROS , M. MACÍA , A. JARQUE , E. GALLEGO , J. CHAHIN ,
1 2 3 2 2 22
••• DEL TRASPLANTE RENAL
V. CAZAÑA , J. GARCÍA-PÉREZ , J.F. NAVARRO-GONZÁLEZ
1 2 2
1 2 2 1 2 3
1
J. TRIÑANES , M. RUFINO , J.M. GONZÁLEZ-POSADA , E. SALIDO , A. TORRES , D. HERNÁNDEZ
INVESTIGACIÓN, HOSPITAL UNIVERSITARIO NUESTRA SEÑORA DE CANDELARIA, TENERIFE, 1 2
2 UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIAS, TENERIFE, NEFROLOGÍA,
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO NUESTRA SEÑORA DE CANDELARIA, TENERIFE, 3
3 HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIAS, TENERIFE, NEFROLOGÍA, HOSPITAL REGIONAL
BIOQUÍMICA CLÍNICA, HOSPITAL UNIVERSITARIO NUESTRA SEÑORA DE CANDELARIA, TENERIFE
UNIVERSITARIO CARLOS HAYA, MÁLAGA
Introducción: El fenómeno inflamatorio se ha relacionado con el daño vascular asociado a
la ERC, mientras que se ha sugerido un papel protector vascular de la proteína Klotho. La Introducción: La enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte en pacientes
activación del receptor de la vitamina D se ha asociado a beneficios cardiovasculares en el renales, y la inflamación y el perfil clínico de riesgo vascular pueden jugar un papel decisivo
paciente renal. Este estudio piloto analiza los efectos de la administración de paricalcitol en su génesis. Sin embargo, no se sabe si estos factores favorecen la ateromatosis
sobre las concentraciones séricas y los niveles de expresión génica en células mononucleares subclínica en pacientes urémicos no diabéticos. Nos propusimos determinar el papel de la
de sangre periférica de citoquinas inflamatorias y Klotho en pacientes con ERC. inflamación y el perfil de riesgo vascular en la ateromatosis subclínica, evaluada por el
Material y método: En el estudio se incluyeron 8 pacientes varones con una edad media grosor intimo-medio carotídeo (GIMc), en pacientes no diabéticos candidatos a un
de 47 ± 14 años), afectos de ERC-3b (filtrado glomerular medio estimado de 25,3 ± 3,2 trasplante renal (TX).
ml/min). Los pacientes recibieron tratamiento con paricalcitol oral durante cinco meses Pacientes y métodos: En 71 pacientes no diabéticos se extrajo la arteria epigástrica
(dosis de 1 µg/día). Se determinaron las concentraciones séricas de proteína C reactiva inferior (AEI) en el momento del TX para determinar las características histológicas de la
(PCR), factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa), interleucina 6 (IL-6), interleucina 10 (IL-10) pared arterial y la cuantificación de citoquinas y quimiocinas proinflamatorias (IL-6 y MCP-
(todas las determinaciones mediante técnicas de alta sensibilidad) y Klotho, así como sus 1), así como moléculas de adhesión (ICAM-1, VCAM-1) por sistema de inmunodetección
®
niveles de expresión génica (excepto de PCR) en células mononucleares de sangre periférica. y la plataforma Luminex . Se obtuvieron parámetros clínicos y bioquímicos, y se midió el
Resultados: No observamos variaciones significativas en las concentraciones de calcio, GIMc por ecografía para evaluar la ateromatosis subclínica en el momento del TX.
fósforo ni producto calcio fósforo. Sin embargo, los niveles de PTH se redujeron Resultados: Los pacientes con GIMc en el tercil superior (T3) mostraron una mayor edad
significativamente: 262 ± 76 vs. 225 ± 66 pg/ml (p < 0,05). Tras el tratamiento con (55,21 ± 9,66 vs. 41,48 ± 10,88 vs. 37,62 ± 10,67, p < 0,001 vs. T1 y T2), mayor tiempo
paricalcitol se observó una reducción significativa en los niveles séricos de PCR (p < 0,01), en diálisis (36,5 ± 29,4 vs. 20,87 ± 19,4, p = 0,004 vs. T2), proporción de hemodiálisis
TNF-alfa e IL-6 (p < 0,05). Los descensos medios porcentuales para estos parámetros (95,8% vs. 66,7%, p = 0,01 vs. T1), cifras de glucemia basal (101,0 ± 9,2 vs. 93,3 ± 9,7,
inflamatorios fueron del 14%, 12% y 7%, respectivamente. El análisis de expresión génica p = 0,008 vs. T1), y presencia de placas carotídeas (45,8% vs. 12,5% vs. 4,3%, p < 0,01
en células mononucleares de sangre periférica demostró que los niveles de RNAm de TNF- vs. T1 y T2). Asimismo, estos enfermos presentaron mayor reducción luminal de la AEI
alfa e IL-6 también se redujeron de forma significativa: 2,1 ± 0,9 vs. 1,3 ± 0,5 (p < 0,05) y (7,8 ± 7% vs. 2,2 ± 3%, p = 0,001 vs. T1) y mayores niveles de VCAM-1 (logVCAM-1
1,8 ± 0,9 vs. 1,1 ± 0,4 ua (p < 0,01), respectivamente. Sin embargo, no se constataron 3,19 ± 0,21 vs. 2,68 ± 0,5 vs. 2,61 ± 0,46, p < 0,05 vs. T2 y T1). Se observó una
diferencias en los niveles séricos ni en la expresión génica de IL-10. Respecto a Klotho, no correlación lineal entre la reducción de la luz de la AEI con el GIMc (r = 0,547, p < 0,001).
se modificó su expresión génica tras el tratamiento con paricalcitol, pero sí se observó un Asimismo, los niveles de VCAM-1 se correlacionaron con el grado de engrosamiento de la
aumento significativo de sus concentraciones séricas: 157 ± 94 vs. 256 ± 11 ua). AEI (r = 0,362, p = 0,002) y con el GIMC (r = 0,412, p = 0,001). Un análisis de regresión
Conclusiones: Nuestros resultados indican que el paricalcitol administrado por vía oral lineal múltiple determinó que los factores asociados a un mayor GIMc fueron la edad (B =
ejerce un efecto modulador sobre los niveles de PCR, TNF-alfa e IL-6. Además, se observa 0,547, p < 0,001), el género masculino (B = 0,235, p = 0,007), la técnica de hemodiálisis
un incremento significativo en los niveles séricos de Klotho soluble. Este estudio, cuyos (B = 0,305, p = 0,002) y los niveles de VCAM-1 medidos en la AEI (B = 0,182, p = 0,047).
resultados deben ser confirmados en series más amplias de pacientes, sugiere que la Conclusiones: La ateromatosis subclínica en pacientes no diabéticos candidatos a TX se
modulación del fenómeno inflamatorio y el aumento de los niveles de Klotho pudieran ser asocia a un perfil clínico desfavorable y un mayor grado de inflamación vascular. Los
mecanismos que expliquen en parte los efectos beneficiosos relacionados con el uso de niveles de VCAM-1 parecen jugar un papel patogénico relevante.
paricalcitol desde el punto de vista cardiovascular en pacientes con ERC.
209 FUNCIÓN RENAL Y MORTALIDAD POR INSUFICIENCIA CARDÍACA

AGUDA: UNA RELACIÓN CON IMPLICACIONES PRONÓSTICAS. 210 EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD DE MIRCERA EN PACIENTES CON ANEMIA
SECUNDARIA A ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA: ESTUDIO MINERVA
®
•••
1 2 3 4 5 6
ESTUDIO EAHFE •• A. CASES , J. PORTOLÉS , J. CALLS , A. MARTÍNEZ CASTELAO , D. SÁNCHEZ GUISANDE , A. SEGARRA
1 2
1 2 3 3 4 NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNIC, BARCELONA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA
A. ALONSO MORILLA , A. MARTÍN ZAPICO , J.M. FRANCOS , A. GIMÉNEZ , P. LLORENS , 3
1 3 5 1 DE HIERRO, MAJADAHONDA, MADRID, NEFROLOGÍA, HOSPITAL DE MANACOR, MALLORCA,
P. HERRERO PUENTE , J. POVAR MARCO , F.J. MARTÍN SÁNCHEZ , J. VÁZQUEZ ÁLVAREZ , 4
1 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARI DE BELLVITGE, L’HOSPITALET DE LLOBREGAT, BARCELONA,
R. MARINO GENICIO 5
NEFROLOGÍA, HOSPITAL DA BARBANZA, RIBEIRA, A CORUÑA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL
6
1
UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA DE URGENCIAS, HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS, UNIVERSITARI VALL D’HEBRON, BARCELONA
2
OVIEDO, MEDICINA INTERNA, HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS, OVIEDO, El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico:
3 4
URGENCIAS, HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET, ZARAGOZA, URGENCIAS-UCE, HOSPITAL Grupo de investigadores del estudio MINERVA
5 ®
GENERAL UNIVERSITARIO, ALICANTE, URGENCIAS, HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS, MADRID Introducción: MIRCERA es el primer activador continuo del receptor de la eritropoyetina aprobado para el
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico: tratamiento de la anemia asociada a la enfermedad renal crónica (ERC). Este estudio pretende evaluar la
®
Grupo de Trabajo de Insuficiencia Cardíaca Aguda de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias efectividad y seguridad de MIRCERA en pacientes con anemia secundaria a ERC en la práctica clínica.
y Emergencias (Grupo ICA-SEMES) Métodos: Estudio observacional, prospectivo y multicéntrico. Se recogieron datos de pacientes con estadios
®
III-V de ERC, tratados con MIRCERA tanto en corrección como en mantenimiento, durante un año.
Introducción: La insuficiencia cardíaca aguda (ICA) es el principal motivo de consulta en los
Resultados: Se evaluaron un total de 227 pacientes (edad media, 71,2 ± 14,7 años; hombres, 55,5%; principal
Servicios de Urgencia hospitalarios (SUH). Existe una estrecha relación corazón-riñón en estos etiología de ERC: nefropatía diabética, 27,8%). Ochenta y cinco (37,4%) pacientes recibían hemodiálisis
pacientes, y el deterioro de la función renal es un factor pronóstico de mortalidad en pacientes (corrección, n = 2; mantenimiento, n = 83) y 142 (62,6%) estaban en prediálisis (corrección, n = 31;
hospitalizados por un episodio de ICA. La mitad de estos pacientes no llegan a ingresar en ®
mantenimiento, n = 111). Los niveles de hemoglobina, dosis medias de MIRCERA durante todo el seguimiento
salas convencionales de hospitalización, o son dados de alta directamente tras la atención en en el estudio y ajustes de dosis en estos pacientes aparecen descritos en la tabla. No se notificaron
®
el SUH, o se manejan en unidades de observación o de corta estancia dependientes de ellos. acontecimientos adversos relacionados con MIRCERA durante el período en estudio. Las dosis medias de
®
Objetivo: Comprobar la capacidad predictiva del deterioro de la función renal como factor MIRCERA en el momento de la conversión fueron inferiores a las descritas en ficha técnica: 90,8 ± 48,8 µg,
150,1 ± 64,8 µg y 230,6 ± 115,8 µg en pacientes con dosis previas semanales de darbepoetina < 40
pronóstico de mortalidad a corto plazo en pacientes con ICA atendidos en SUH.
µg/epoetina < 8000 UI, con darbepoetina 40-80 µg/epoetina 8000-16000 UI, y darbepoetina > 40 µg/epoetina
Material y métodos: Estudio observacional, prospectivo y multicéntrico de pacientes con
> 16000 UI, respectivamente. En el momento del inicio del estudio, 7,0 ± 5,4 meses después, dichas dosis de
ICA, atendidos en SUH. Variable de resultado: mortalidad a los 30 días. Variables ®
MIRCERA se incrementaron ligeramente en el grupo que convirtió de darbepoetina < 40 µg/epoetina < 8000
independientes: edad, sexo, factores de riesgo cardiovascular, enfermedad cardiovascular UI (104,8 ± 58,5 µg; p = 0,006), mientras que se mantuvo estable en aquellos que convirtieron de darbepoetina
establecida, EPOC, deterioro funcional según el índice de Barthel, NYHA, anemia, 40-80 µg/epoetina 8000-16000 UI (157,3 ± 66,5 µg; p = 0,269) y darbepoetina > 40 µg/epoetina > 16000 UI
hiponatremia, presión arterial sistólica (PAS), saturación de oxígeno y características clínicas del (188,9 ± 148,0 µg; p = 0,195).
®
episodio. El Filtrado glomerular estimado (FGe) se calculó por la fórmula abreviada del MDRD Conclusiones: La administración mensual de MIRCERA resultó efectiva y segura para la corrección de la
–
[186,3 x (creatinina sérica) 1,154 x edad – 0,203 x (0,742 en mujeres)]. El seguimiento fue anemia y el mantenimiento de los niveles de hemoglobina en pacientes con anemia secundaria a ERC en la
práctica clínica. Las dosis de conversión resultaron ser inferiores a las descritas en la ficha técnica del producto.
entre los días 30 y 60 tras la atención recogiendo la fecha de muerte o de contacto si el
paciente no había fallecido. Análisis estadístico: análisis bivariante mediante la χ2 y la t-Student ■ Tabla.
y análisis de supervivencia mediante el método de Kaplan-Meier y el de riesgos proporcionales Prediálisis Prediálisis Hemodiálisis
de Cox. corrección mantenimiento mantenimiento
Rangos de hemoglobina, n (%):
Resultados: Se incluyeron 822 pacientes, 125 se perdieron durante el seguimiento. De los Basal:
697 restantes el 62,1% (433 pacientes) tenían un FGe < 60 ml/min, eran hombres 319 (45,8%) < 11g/dl 19 (61,3) 24 (21,8) 25 (30,1)
11-13g/dl 12 (38,7) 70 (63,6) 49 (59,0)
con una edad media de 78,5 (10,7) años. La mortalidad a los 30 días era del 13,6% en el > 13g/dl 0 (0,0) 16 (14,5) 9 (10,8)
grupo de FGe > 60 vs. 21,2% en el de FGe < 60 (p = 0,012). Tiempo medio hasta el Mes 12:
fallecimiento de 29,1 días los de FGe > 60 vs. 27,5 los de FGe < 60 (p = 0,030), y con diferencia < 11g/dl 7 (33,3) 20 (30,8) 15 (28,8)
11-13g/dl 12 (57,1) 42 (64,6) 33 (63,5)
estadísticamente significativa de las curvas de supervivencia (p = 0,007). El modelo predictivo > 13g/dl 2 (9,5) 3 (4,6) 4 (7,7)
de mortalidad a los 30 días incluye al FGe disminuido (HR 0,69; IC 95% 0,45-1,06), la PAS < Nivel de hemoglobina (g/dl), media ± DE:
Basal 9,8 ± 0,8 11,7 ± 1,2 11,5 ± 1,4
100 (HR 3,89; IC 95% 2,17-6,98) y el Índice de Barthel < 60 (HR 2,77; IC 95% 1,86-4,13). Mes 6 11,4 ± 1,2 11,7 ± 1,2 11,5 ± 1,3
Conclusiones: El FGe disminuido en el momento de la atención en el SUH en pacientes con Mes 12 11,4 ± 1,4 11,4 ± 1,0 11,6 ± 1,2
Dosis MIRCERA® durante todo el seguimiento 89,8 ± 45,3 98,1 ± 66,5 171,0 ± 105,7
un episodio de ICA es un factor pronóstico de mortalidad precoz e identifica a un perfil de en el estudio (µg), media ± DE
pacientes de alto riesgo de muerte. N.º de ajustes de dosis en un año, media ± DE 0,3 ± 0,5 0,7 ± 1,1 2,1 ± 1,9
55

resúmenes
211 BETA 2-MICROGLOBULINA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA

RENAL CRÓNICA Y ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA 212 INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA EN LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
AVANZADA: INCIDENCIA E IMPLICACIONES PRONÓSTICAS
• 1 1 1 2 1 1 1
P. BRAILLARD , S. SURIA , N. ESPARZA , M. RIAÑO , F. BATISTA , A. RAMÍREZ , A.Y. SÁNCHEZ , • A.Y. SÁNCHEZ SANTANA, C. GARCÍA CANTÓN, F. BATISTA GARCÍA, P. BRAILLARD PROCARD,
1 1
R. GUERRA , A. CALDERÍN , M.D. CHECA
1
A. RAMÍREZ PUGA, A. TOLEDO GONZÁLEZ, P. ROSSIQUE DELMAS, S. SURIA GONZÁLEZ,
1 2 R.GUERRA RODRÍGUEZ, M.D. CHECA ANDRÉS
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO INSULAR DE GRAN CANARIA, LAS PALMAS, BIOQUÍMICA,
HOSPITAL UNIVERSITARIO INSULAR DE GRAN CANARIA, LAS PALMAS
Introducción: La insuficiencia cardíaca aguda (ICA) aparece con frecuencia en la
Introducción: La beta2-microglobulina (Beta2-M) es un polipéptido de bajo peso
población con enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) pudiendo tener un impacto
molecular que se elimina por filtración glomerular, siendo, posteriormente, reabsorbida y
negativo no solo en la supervivencia, sino en la progresión de la insuficiencia renal y en el
catabolizada en los túbulos renales proximales. Recientemente ha sido descrito que podría
inicio del tratamiento sustitutivo (TRS).
ser un biomarcador de enfermedad arterial periférica (EAP) que se relaciona de manera
Material y método: Registrar retrospectivamente los episodios de ICA que requirieron
independiente con la severidad de la EAP.
atención en urgencias u hospitalización en los pacientes incidentes en consulta ERCA
Objetivo: Valorar los niveles de Beta2-M en pacientes con insuficiencia renal crónica
entre enero de 2006 y diciembre de 2010 haciendo un seguimiento prospectivo hasta
(IRC) con o sin enfermedad arterial periférica (EAP).
diciembre de 2011. Comparando la evolución de los pacientes que presentaron ICA frente
Pacientes y métodos: Estudio transversal de 95 pacientes, 72 de ellos con IRC (55 sin
los que no la presentaron. Se incluyeron 390 pacientes, edad 63 ± 13,61% varones,
EAP y 17 con EAP) y 23 con EAP sin IRC. Los pacientes con EAP fueron valorados a su
68,7% diabéticos, mediana GFRMDRD4 21, mediana 16 meses de seguimiento.
ingreso en el Servicio de Cirugía Vascular. Los pacientes sin EAP fueron valorados en
Resultados: 268 pacientes (69%) no presentaron ningún episodio de ICA. Se registraron
consultas externas de Nefrología. Tras la firma del consentimiento informado (Estudio
307 episodios de ICA en 122 pacientes (31%), 138 episodios previos al seguimiento en
aprobado por el Comité de Ética), se recogían los datos clínicos y farmacológicos y se
ERCA y 169 episodios en 91 pacientes (23,3%) durante el seguimiento en ERCA. De los
solicitaba analítica.
pacientes que presentaron ICA durante el seguimiento: 62% un solo episodio, 16% dos
Resultados: Se estudiaron 95 pacientes (63,82 + 11,37 años), 72 (45 hombres y 27
y 22% 3 o más episodios. El 41% de los pacientes diabéticos presentan algún episodio
mujeres) con IRC (MDRD4: 42,18 + 10,15 ml/min) (55 sin EAP y 17 con EAP) y 23 pacientes
de ICA frente al 10,7% de los pacientes no diabéticos (p < 0,001). Los pacientes con
(hombres) con EAP sin IRC. Al subdividir a los 72 pacientes con IRC según presentasen o
algún episodio de ICC presentaban mayor edad (71 vs. 61; p < 0,001), menor Hb (11,3
no EAP, se encontró que los pacientes con EAP presentaban niveles mayores de B2-M
vs. 11,8; p < 0,01), menor albúmina (3,8 vs. 4; p < 0,005), mayor PCR (0,8 vs. 0,5; p <
(6,21 + 4,91 vs. 3,51 + 1,50 pg/ml p = 0,042) que los pacientes sin EAP. Los 23 pacientes
0,005), más antecedentes de enfermedad cardiovascular (81% vs. 39%; p < 0,001).
con EAP sin IRC tenían niveles menores de Beta2-M que los pacientes con IRC con EAP
Mediante regresión logística multivariable la ICA se asoció con mayor edad, ECV y
(6,21 + 4,91 vs. 3,59 + 4,68 pg/ml, p < 0,001). No existían diferencias entre los pacientes
diabetes. En un análisis de riesgo de Cox para la progresión de la enfermedad renal crónica
con IRC sin EAP y los pacientes con EAP sin IRC.
definida como inicio TRS o incremento mayor del 25% de Cr sérica, la ICC se mantiene
Conclusiones: En este estudio, los pacientes que presentan mayores niveles de Beta2-M
significativa ajustado para edad, MDRD, diabetes, cuartiles de proteinuria y ECV (RR1,563
son los pacientes con EAP e IRC, no existiendo diferencias entre los pacientes con IRC sin
IC 95: 1,066-2,291; p < 0,05). De los pacientes que iniciaron diálisis en el grupo sin ICA
EAP y los pacientes con EAP sin IRC. A tenor de estos resultados, el valor de la Beta2-M
57% fue a través de FAV, 24% catéter venoso y 19% peritoneal, mientras que en el
como biomarcador de EAP sería al menos dudoso dado que los pacientes con IRC sin EAP
grupo de ICA 29% FAV, 59% catéter y 11% peritoneal. Fallecen durante el seguimiento
presentan niveles similares. Dado que la Beta2-M se elimina por filtración glomerular,
un 26,7% del grupo con ICA frente a un 1,5% del grupo sin ICA. La ICA constituyó un
quizás sería de mayor interés su estudio en orina o realizar los análisis respecto al cociente
factor de riesgo para mortalidad durante el seguimiento en ERCA, independiente de la
Beta2-M/concentración de creatinina en orina.
edad, la diabetes o el antecedente de ECV (RR 15,2 IC 95: 4,398-52,672; p < 0,001).
Conclusión: la ICA es altamente prevalente en la población con ERCA, principalmente en
el subgrupo con diabetes mellitus. Se asocia a un mal pronóstico de supervivencia del
paciente, así como de progresión de la enfermedad renal hacia el inicio de TRS y a un
mayor inicio no programado del mismo.
213 HIPERPOTASEMIA EN LA
AVANZADA PREDIÁLISIS
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
214 MANEJO TERAPÉUTICO DE LOS PACIENTES CON ERC EN ESTADIO
3, 4 Y 5 (NO EN DIÁLISIS) TRATADOS CON C.E.R.A. EN CONSULTAS
• G. GARCÍA-PINO, F. FERREIRA-MORONG, R. MARTÍNEZ-GALLARDO, E. LUNA, F. CARAVACA • AMBULATORIAS DE CATALUÑA (ESTUDIO MICENAS II)
1 2 3 4 1 5
NEFROLOGÍA, HOSPITAL INFANTA CRISTINA, BADAJOZ A. MARTÍNEZ-CASTELAO , A. CASES , A. FORT , J. BONAL , X. FULLADOSA , J.M. GALCERÁN ,
6 7
La hiperpotasemia (hiperK) es una alteración electrolítica muy frecuente en la enfermedad V. TORREGROSSA , E. COLL
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARI DE BELLVITGE, L’HOSPITALET DE LLOBREGAT, BARCELONA,
renal crónica (ERC). Su asociación con arritmias cardíacas y muerte súbita es bien conocida 2 3
NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNIC, BARCELONA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARI VALL
en la ERC estadio 5 en diálisis, aunque es incierto que estos mismos efectos se produzcan 4
D’HEBRON, BARCELONA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARI GERMANS TRIAS I PUJOL,
en estadios menos avanzados (prediálisis) de la ERC. 5
BADALONA, BARCELONA, NEFROLOGÍA, FUNDACIÓN ALTHAIA, MANRESA, BARCELONA, UNIDAD
6
7
Los objetivos de este estudio fueron establecer la prevalencia y determinantes de la hiperK DE TRASPLANTE RENAL, HOSPITAL CLÍNIC, BARCELONA, NEFROLOGÍA, FUNDACIÓN PUIGVERT,
en la ERC prediálisis, así como su relación con la mortalidad global y desarrollo de muerte BARCELONA
súbita o de origen cardiovascular (CV).
En representación de los investigadores del estudio MICENAS II
Estudio de cohorte prospectivo y de observación que incluyó 861 pacientes (403 mujeres),
Introducción: El objetivo del estudio fue conocer el manejo terapéutico con metoxi-
con edad media 65 ± 15 años y filtrado glomerular (FG) < 30 ml/min (FG medio = 14,4 ± polietilenglicol epoetina beta (C.E.R.A.) en pacientes con anemia renal no en diálisis.
2
5,0 ml/min/1,73 m ). La hiperK se definió como un K sérico > 5,5 mEq/l y concentraciones Material y método: Estudio postautorización, observacional, retrospectivo y multicéntrico
de lactato-deshidrogenasa sérica dentro de rangos normales. No se realizó ningún realizado en consultas de nefrología de Cataluña según práctica clínica habitual. Se incluyeron
tratamiento específico para controlar la hiperK (restricción dietética, modificación de pacientes con edad > 18 años, con diagnóstico de anemia y enfermedad renal cónica (ERC) en
fármacos o prescripción de resinas), salvo la corrección de la acidosis. Las variables de estadio 3, 4 o 5 (no en diálisis) en tratamiento continuado con C.E.R.A durante al menos 6
resultado fueron: mortalidad global, muerte súbita y muerte CV, con seguimiento meses y que hubiesen otorgado su consentimiento informado, recogiendo datos retrospectivos
censurado por el inicio de diálisis. Las diferencias de supervivencia entre los pacientes con desde el inicio del tratamiento hasta el momento de la inclusión.
Resultados: 15 investigadores reclutaron 331 pacientes, siendo valorables para el análisis 267.
hiperK y normokaliemia se analizaron de forma univariable (Kaplan-Meier) y ajustada a
El 52,1% fueron mujeres, la edad media de 66,6 ± 17,4 años, el tiempo desde el diagnóstico
otras covariables de interés (regresión de Cox).
de ERC y anemia fue de 8,4 ± 8,8 años y 4,3 ± 4,1 años, respectivamente El 46,8% presentaba
El 21% del grupo de estudio (181 pacientes) presentaba hiperK (K medio 6,01 ± 0,39 estadio 4, el 40,4% estadio 3 y el 12,7% estadio 5. El 38,5% eran receptores de trasplante
mEq/l). Las características más significativas de los pacientes con hiperK con respecto al renal. El 51,3% de los pacientes habían recibido algún agente estimulador de la eritropoyesis
resto fueron: más jóvenes, menor FG, más acidosis, y tratamiento más prevalente con (AEE) previo y el 48,7% era naïve para AEE. El tiempo medio desde el inicio con AEE fue 3,0 ±
fármacos antiangiotensina. 2,4 años, siendo el AEE más frecuente epoetina beta (56,0%). La Hb media al inicio del
Con una mediana de seguimiento de 370 días, la mortalidad global fue del 16%. La tratamiento con C.E.R.A. fue 10,2 ± 0,9 g/dl en pacientes naïve y 11,5 ± 1,2 g/dl en pacientes
supervivencia no ajustada de los pacientes hiperK fue significativamente mejor que la de en conversión. La dosis mensual media de C.E.R.A inicial y a los 6 meses para los pacientes
los pacientes normoK (91,7% vs. 81,3%; log rank = 4,25; p = 0,039). No hubo diferencias naïve fue de 85,4 ± 36,5 µg y 81,2 ± 44,4 µg y para conversión de 87,2 ± 34,8 µg y 91,5 ±
46,8 µg respectivamente. Según las dosis de AEE previos, la dosis media de C.E.R.A para los
significativas en el porcentaje de muertes súbitas o de origen CV entre los grupos hiperK
pacientes en conversión fue de 72,5 ± 18,4 µg/mes, 79,5 ± 22,7 µg/mes y 105,0 ± 49,1 µg/mes,
y normoK (13 vs. 21%; y 47% vs. 38%, respectivamente). En modelos de Cox ajustados
inferiores a las recomendadas en ficha técnica (120, 200 y 360 µg/mes, respectivamente). Los
a edad, sexo, índice de comorbilidad, índice masa corporal, bicarbonato, albúmina, pacientes naïve seguían ficha técnica, recibiendo una dosis inicial de C.E.R.A 1,2 ± 0,6
diabetes, tratamiento antiangiotensina, EPO, betabloqueantes, FG y diuréticos, la µg/kg/mes. A los 6 meses de tratamiento con C.E.R.A., se observó un aumento significativo del
presencia de hiperK se asoció a una mejor supervivencia (HR = 0,628) pero no alcanzó cambio medio de Hb para los pacientes naïve (1,46 g/dl; IC 95%: 1,21-1,71), y el 78,3% alcanzó
significación estadística (IC 95% HR = 0,366 ; 1,080; p < 0,10). niveles de Hb > 10,5 g/dl con una dosis media de C.E.R.A 73,1 ± 37,2 µg/mes. Los pacientes en
En conclusión, la hiperK es un hallazgo frecuente en la ERC avanzada prediálisis que sin conversión mantuvieron estables los niveles de Hb (0,26 g/dl; IC 95%: –0,01-0,50) y el 77,4%
tratamiento específico no se asocia ni a un peor pronóstico vital ni a una mayor frecuencia alcanzó niveles de Hb > 10,5 g/dl con una dosis de 82,9 ± 43,9 µg.
de muerte súbita. Conclusiones: En los pacientes naïve el tratamiento con C.E.R.A. mensual permite alcanzar
niveles adecuados de Hb con una dosis inicial de 1,2 µg/kg/mes. En pacientes en conversión, los
niveles de Hb se mantuvieron estables tras el cambio a C.E.R.A mensual con dosis menores a las
recomendadas en ficha técnica.
56

resúmenes
215 NO CONCORDANCIA ENTRE ENFERMEDAD VASCULAR

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA. ESTUDIO A TEIXEIRA
Y
216 PRINCIPAL CAUSA DE INICIO NO PROGRAMADO DEL TRATAMIENTO
RENAL SUSTITUTIVO CON HEMODIÁLISIS: LA REAGUDIZACIÓN
• 1 1 1
A. OTERO GONZÁLEZ , W.L. LÓPEZ ALARCÓN , S. URIBE MOYA , M. CID , E. OSORIO ,
2 2
• INESPERADA DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
3 4
M.T. ALVES PÉREZ , P. MACIA A GOMIS COUTO, M. DÍAZ DOMÍNGUEZ, G. RUIZ ROSO, M. FERNÁNDEZ LUCAS, M. RIVERA,
1 2
NEFROLOGÍA, COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE OURENSE, ATENCIÓN PRIMARIA, CAP S. JIMÉNEZ ÁLVARO, N. RODRÍGUEZ MENDIOLA, J.L. TERUEL, C. QUEREDA
3 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO RAMÓN Y CAJAL, MADRID
A TEIXEIRA, OURENSE, UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE
4
OURENSE, LABORATORIO DE BIOQUÍMICA, COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE OURENSE
El comienzo del tratamiento con hemodiálisis mediante un acceso vascular definitivo es un
objetivo de todos los planes de calidad asistencial en la enfermedad renal crónica. Sin embargo,
Introducción: La enfermedad vascular (EV) asociada a la enfermedad renal crónica (ERC)
la mitad de los enfermos sigue iniciando el tratamiento con un catéter venoso. Hemos querido
es la calcificación de la media (esclerosis de Monckerberg) ligada a la rigidez vascular
analizar las causas que condicionan esta situación y cuáles son susceptibles de corrección.
condicionada por la mineralización de las fibras elásticas-cambio de fenotipo de las células
En los años 2010 y 2011, 93 enfermos comenzaron tratamiento con hemodiálisis en nuestro
musculares lisas (CMVL) que recuperan su fenotipo de osteblastos.
hospital, (73% varones, edad media 63 años, 24% con nefropatía diabética, índice de Charlson
Objetivo: En una población envejecida valorar prevalencia de enfermedad vascular
de 6,8 ± 2,7). El inicio no programado de la hemodiálisis ocurrió en 46 enfermos (49%).
asociada a ERC.
Las causas responsables de la falta de programación están representadas en la tabla adjunta.
Material y métodos: Población de A Teixeira (censo: 486 personas, edad media de 60,5.
Solo las causas D y E (27% de los casos no programados), son atribuibles a la organización
Se determino por métodos habituales Hb, Htº, glucosa, perfil lipidico, eFG (MDRD n.º 4,
sanitaria y por tanto subsanables.
CKD-EPI y CistatinaC), 25 OHD3, Ca, P, Alb/creatinina. MAPA de 48 h (Specelab 90207) y
La causa más frecuente de inicio no programado (16 enfermos, 35% de los casos no
ecografia de TSA (LOGIQ®) sonda 12 MHz, en pared posterior y en área libre de ateromas.
programados) fue la reagudización de una enfermedad renal crónica en estadio 3 (2 enfermos)
Se midió índice tobillo/brazo (ITB) doppler manual. Se clasificó Arts en EA 0 = ITB > 0,9 y
o 4 (14 enfermos), previamente estable. El filtrado glomerular previo era 22 ± 7,9 ml/min/1,73
GIM 0 < 0,8; EA1 = ITB 0,7-1,4 y GIM > 0,8; EA2: placa y estenosis < 125 y EA3: ITB <
m2 (rango 15,2-45,6). La causa que desencadenó el deterioro de la función renal y la necesidad
0,7 0 > 1,4 y/o placas con estenosis > 125 c/s. Metodología estadística: M ± DS y regresión
multivariante. de diálisis fue un episodio de insuficiencia cardíaca (10 casos), sepsis (3 casos), intervención
Resultado: En 176 pcientes, con edad media es 71,36 (17-96), no fumadores y el 90,3% quirúrgica complicada (2 casos) y no se pudo identificar en un caso.
de la población tiene eGFR en E1-2 y E3b = 4,5%, con Hb > 11, Alb/Cr < 300 mg/g y De los 46 enfermos que comenzaron tratamiento con hemodiálisis de forma no programada,
tasas de Vit D en rango normal. Para los diferentes grados de ERC, no existen diferencias 6 (13%) eligieron tratamiento con diálisis peritoneal.
entre el patrón de MAPA ni el score de arterioesclorosis. Conclusiones: Aunque muchas causas de inicio no programado son difíciles de prever, la
Conclusiones: La lesión vascular asociada a la ERC parece ser debida a una mezcla de realización del acceso vascular en fases más precoces, especialmente en el grupo de enfermos
lesión íntima-media y es posible que sea más predominante el proceso aterioesclerótico con insuficiencia cardíaca, podría aumentar la tasa de inicio programado. El inicio no
que el cambio fenotípico de las CMVL. programado no debe ser un impedimento para el tratamiento con diálisis peritoneal.
■ Tabla. Causas de inicio no programado de diálisis.

A Debut como FRA (vasculitis y mieloma) 5 (11%)
B Reagudización ERC estadio 3 y 4 16 (35%)
C ERC no conocida previamente 4 (9%)
D ERC conocida pero no remitida a Nefrología 3 (7%)
E Retraso en programación acceso 9 (20%)
F Falta de programación por voluntad del enfermo 7 (15%)
G Otras 2 (4%)
217MANEJO DE LA ANEMIA EN LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

EN PACIENTES NO EN DIÁLISIS, TRAS LAS RECOMENDACIONES 218¿ES NECESARIO CONOCER EL FILTRADO GLOMERULAR ANTE UNA
EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA CON GADOLINIO?
• DEL GRUPO DE TRABAJO EN ANEMIA-ERBP • 1 1 2
M. KISLÍKOVÁ , M. SERAS MOZAS , A. CANGA VILLEGAS , E. MONFÁ GUIX , N. ALLENDE
1
1 2 3 4 1 1 1 1
A. MARTÍNEZ CASTELAO , A. CASES , F.J. TORRALBA IRANZO , A. TORRE CARBALLADA , BURGOS , C. TOYOS RUIZ , E. QUINTELA OBREGÓN , A.L. MARTÍN DE FRANCISCO , M. ARIAS
5 6 7 1
D. TORÁN MONSERRAT , C. BERNIS CARRO , F. VALLEJO CARRIÓN RODRÍGUEZ
1 1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARI DE BELLVITGE, L’HOSPITALET DE LLOBREGAT, BARCELONA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUÉS DE VALDECILLA, SANTANDER, RADIOLOGÍA,
2 3
NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNIC, BARCELONA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL DE ALICANTE, HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUÉS DE VALDECILLA, SANTANDER
4 5
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ, MADRID, NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL DE Introducción: La fibrosis sistémica nefrogénica es una entidad clínica que se presenta en
6
JEREZ DE LA FRONTERA, CÁDIZ, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PRINCESA, MADRID, pacientes con insuficiencia renal avanzada asociada al uso de contrastes basados en
7
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA REAL, CÁDIZ gadolinio (Gd) utilizados en estudios de resonancia magnética (RM). Varios estudios
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico: confirman el riesgo de padecer esta enfermedad en los pacientes con un filtrado
2
Grupo de Trabajo del Estudio ACERCA glormerular (FG) < 30ml/min/1,73 m . En estos casos las guías recomiendan evitar su
Introducción: Tras los resultados del estudio TREAT, el grupo europeo ERBP aboga por mantener utilización o valorar el riesgo/beneficio para el paciente. Sin embargo en muchos Servicios
los niveles de Hb entre 11-12 g/dl sin pasar intencionalmente de 13 g/dl, y considerar la dosis de de Radiología no hay posibilidad de acceder al FG calculado cuando el paciente llega para
AEE para lograr el objetivo. Este estudio fue diseñado para evaluar su impacto en el manejo de la ser sometido a una exploración con gadolinio.
anemia en relación a la consecución de la diana terapéutica de Hb 11-12 g/dl. Objetivo: Valoración retrospectiva de un cuestionario simple que asocie la posibilidad de
Métodos: Estudio transversal no intervencionista y multicéntrico en pacientes con anemia padecer insuficiencia renal que obligue a realizar un estudio de función renal previo a la
secundaria a ERC no en diálisis que iniciaron tratamiento de la anemia (naïve) o convirtieron a administración de gadolinio.
partir de enero de 2011. Se presentan los resultados preliminares en el momento basal tras el Material y métodos: Como protocolo en nuestro centro, antes de someter a los pacientes
inicio o la conversión. a RM con Gd, se realizó un cuestionario con preguntas orientadas a detectar patología
Resultados: Un total de 182 pacientes fueron evaluados (52,7% mujeres). Edad media: 72,9 ± renal:
12,6 años. ERC 3/4/5: 29,4%/44,6%/23,2%. Principales etiologías: vascular (34,1%), y diabética - ¿Tiene más de 65 años?
(23,6%). Comorbilidades más frecuentes: diabetes (53,3%) y ECV (50%). 59,3% eran pacientes - ¿Conoce si tiene insuficiencia renal o algún tipo de enfermedad renal?
naïve y 40,7% en mantenimiento, con una duración media del tratamiento con AEE de 18,9 ± - ¿Padece hipertensión arterial, diabetes mellitus o enfermedad cardiovascular?
16,6 meses. En el momento basal, el 33,7% de los pacientes naïve estaban en el rango de Hb - ¿Tiene riñón único, trasplante renal o neoplasia renal?
11-12 g/dl, con niveles medios de Hb de 11,3 ± 1,4 g/dl frente al inicio de tratamiento (9,9 ± 0,7 Seleccionamos aquellos pacientes que se realizaron RM con gadolinio en 2008 tras
g/dl), y el 38,1% de aquellos en mantenimiento mantenían los niveles de Hb en rango. El 40,4% responder negativamente a esta encuesta y estudiamos su función renal calculada mediante
de pacientes naïve presentaban Hb < 11g/dl y el 26% Hb > 12 g/dl; en pacientes en MDRD en base a la creatinina plasmática obtenida antes y después de la exploración.
mantenimiento estos porcentajes fueron 14,3% y 47,6%, respectivamente. Previo al inicio del Resultados: Obtuvimos 142 pacientes cuyos aclaramientos de creatinina estimados
®
estudio, el 91% de los pacientes naïve iniciaron con Mircera y el 67% de pacientes en mediante MDRD fueron los que se reflejan en la tabla.
®
mantenimiento convirtieron a Mircera , con dosis medias mensuales de 58,7 ± 26,3 µg y 84 ± Conclusiones: 1) En circunstancias en las que no podamos acceder a conocer la función
37,9 µg, respectivamente, habiendo sido el principal motivo de cambio de AEE un intervalo de renal, la encuesta realizada parece un buen método para la exclusión de pacientes con
administración menos frecuente (65,8%). En el momento basal, el 89% de los pacientes naïve y enfermedad renal avanzada y evitar así la administración de contraste con Gd en aquellos
® de riesgo para padecer FSN. 2) En todos aquellos casos en los que hay una respuesta
el 84,5% en mantenimiento continuaban con Mircera mensual (dosis medias: 52,3 ± 24,5 µg,
afirmativa debe postponerse la exploración hasta conocer el filtrado glomerular.
79,8 ± 40,8 µg), y recibían hierro oral (72,7% y 80%, respectivamente). 2 (1,9%) pacientes
naïve precisaron transfusiones durante el período de corrección. Los parámetros férricos solo ■ Tabla.
mostraron un aumento significativo en los niveles de hierro de los pacientes naïve respecto al MDRD Número de pacientes Porcentaje
inicio del tratamiento (65,6 ± 36,9 µg/dl vs. 69,2 ± 26,5 µg/dl; p < 0,05). < 30 1* 0,7%
Conclusiones: Los resultados indican un manejo adecuado de la anemia en pacientes con ERC Entre 30 y 45 1 0,7%
no en diálisis en relación a la consecución de los niveles objetivo de Hb 11-12 g/dl de acuerdo a Entre 45 y 60 22 15,5%
las últimas recomendaciones del grupo europeo ERBP; objetivo que en nuestro estudio se alcanza > 60 118 83,1%
®
y mantiene en la mayoría de los pacientes mediante la administración de Mircera mensual. * MDRD 29,73 ml/min/1,73 m2
57

resúmenes
219DEFINIENDO LA POBLACIÓN DIANA DE UN ENSAYO CLÍNICO EN

ERC 1-5 (NO DIÁLISIS) ACERCA DE LA HIPERFOSFATEMIA
L. RODRÍGUEZ-OSORIO, B. FERNÁNDEZ FERNÁNDEZ, V. SAINZ PRESTEL, C. MARTÍN CLEARY,
220 IMPACTO DE LA CARBOXIMALTOSA FÉRRICA SOBRE LOS
PARÁMETROS FERROCINÉTICOS Y LOS AGENTES ESTIMULANTES
• A. RAMOS VERDE, J. EGIDO DE LOS RÍOS, A. ORTIZ ARDUÁN DE LA ERITROPOYESIS EN LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
NEFROLOGÍA, FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ, MADRID ESTADIOS III-V PREDIÁLISIS
Antecedentes: Es preciso realizar ensayos clínicos destinados a evaluar el impacto de diferentes los quelantes del 1 1 1
D. FAUR , N. MARTÍN ALEMANY , J. CALABIA MARTÍNEZ , P. TORGUET ESCUDER , I. GARCÍA
1
fósforo sobre la mortalidad en ERC no diálisis. 1 1 1 1

MÉNDEZ , C. MOLINA RODRÍGUEZ , Y. BARREIRO DELGADO , G. MATÉ BENITO , B. MARTÍNEZ
Objetivo: Analizar qué porcentaje de los pacientes presentan niveles de calcio, fósforo, y vitamina D 25-OH séricos 2 1
fuera del rango recomendado por las guías S.E.N. o de la normalidad, según su estadio de función renal. SÁNCHEZ , M. VALLÈS PRATS
1 2
Tipo de estudio: Retrospectivo observacional de 2243 pacientes atendidos en el primer trimestre de 2011 en las NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARI DR. JOSEP TRUETA, GIRONA, FARMACIA, HOSPITAL
consultas externas del servicio de Nefrología. UNIVERSITARI DR. JOSEP TRUETA, GIRONA
Resultados: Los valores de fósforo aumentan progresivamente al disminuir el filtrado glomerular. Se observa ya Introducción y objetivos: Las guías para el tratamiento de la anemia en la enfermedad
hiperfosforemia en algunos pacientes en estadio 1-2 y en el 48% del estadio 5. De entre los pacientes con renal crónica (ERC) recomiendan suplementar los déficits de hierro, causa frecuente de mala
hiperfosforemia, 16% están en estadio 1 y 2, 24% en estadio 3, 35% en estadio 4 y 25% en estadio 5. Se observó respuesta a los agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE). La carboximaltosa férrica
hipercalcemia en todos los estadios de ERC. No existen diferencias significativas entre los estadio 1-5 en los niveles de (CMF) es un tratamiento con hierro intravenoso efectivo y seguro. Analizamos su impacto
magnesio. No hubo hipermagnesemia en estadios 1-4 y los niveles de magnesio se encuentran dentro del rango de la clínico en el tratamiento de la anemia en pacientes con ERC estadios III-V prediálisis.
normalidad en la mayoría de los pacientes hiperfosforémicos. El déficit de 25OHD fue muy prevalente (48-61%) en Métodos: 44 pacientes con ERC estadios III-V prediálisis fueron estudiados
todos los estadios de ERC, sin diferencias significativas. retrospectivamente entre febrero de 2010 y agosto de 2011. Los pacientes recibieron al
Conclusión: si bien la hiperfosforemia es más frecuente en el estadio 5 de CKD, la mayor prevalencia de ERC estadio menos una dosis de CMF. El 58,8% habían recibido previamente hierro oral. Treinta y un
3 y 4 hacen que estos estadios contribuyan igual o más a la carga global de hiperfosforemia. La hipercalcemia es más pacientes recibieron AEE. La dosis media acumulada de CMF fue de 1,44 ± 0,64 g. Se
frecuente que la hipermagnesemia. Esto sugiere que la población diana de un futuro ensayo clínico estará compuesta registraron parámetros clínicos, analíticos y farmacológicos, así como los parámetros
sobre todo por pacientes en estadio 3-4 y podría incluir pacientes en estadio 1-2. En este futuro ensayo el uso de ferrocinéticos basales, después de la primera dosis de CMF y a los 6 meses. Se registró el
quelantes con magnesio podría plantear como una alternativa más segura que las basadas únicamente en calcio. porcentaje de pacientes con valores dentro de los rangos recomendados por las guías.
■ Tabla 1. Definiendo la población diana de un ensayo clínico en la hiperfosfatemia de la ERC no diálisis. Resultados: Los resultados analíticos se resumen en la tabla 1. El aumento de los parámetros
ERC 1 y 2 ERC 3 ERC 4 ERC 5 P
GFR > 60 GFR 30-60 GFR 15-29 CKD < 15
ferrocinéticos después de la primera dosis de CMF y a los 6 meses se resume en la tabla 2.
ml/min ml/min ml/min ml/min Los valores dentro de los rangos recomendados, después de la primera dosis y a los 6 meses,
N 940 927 250 85 comparados con los valores basales, fueron: 59,1% (p = 0,022) y 50 (p = 0,36) vs. 38,6%
P (mg/dl) media ± DS 3,4 ± 0,7 3,5 ± 0,6 3,9 ± 0,8 4,5 ± 1,3 0,001 para hemoglobina, 80% (p < 0,001) y 74,1% (p < 0,001) vs.11,1% para ferritina, y 65% (p
P < 3,0 (%) 20,1 17,6 7,0 7,0
P 3 - 4,4 (%) 77,0 78 72,6 44,7 0,001 = 0,07) y 82,4% vs. 41,2% para IST (p: ns). Fue posible reducir la dosis de AEE o incrementar
P > 4,5 (%) 2,8 4,31 20,3 48,2 el intervalo de administración en 29,5% y se pudo retirar completamente el tratamiento en
Ca (mg/dl) 11,5%. Veinte pacientes resultaron tener patología digestiva con sangrado crónico.
media ± DS 9,3 ± 0,4 9,3 ± 0,5 9,3 ± 0,5 9,0 ± 0,8 0,0005 Conclusiones: En pacientes con mala respuesta a los AEE, hay que descartar siempre un
Ca 8,4 - 9,5 (%) 64,5 62,4 61,7 58,3 0,0001
Ca > 10,2 (%) 4,3 4,1 6,7 8,3 sangrado crónico subyacente. La CMF incrementa el porcentaje de pacientes con parámetros
Mg (mg/dl) dentro de los márgenes recomendados por las guías y permite reducir la dosis y/o aumentar
N 74 111 59 24 el intervalo de administración de AEE.
media ± DS 1,8 ± 0,2 1,8 ± 0,2 1,9 ± 0,3 1,9 ± 0,4 0,17
Mg < 1,3 (%) 1,3 3,6 6,7 8,3 0,03 ■ Tabla 1.
Mg > 2,7 (%) 0 0 0 4,1
25OHD (ng/ml) Parámetro Valor basal Valor después de Valor a los 6 meses
N 618 774 243 55 la primera dosis
Mediana (máx-min) 15,6 (4-150) 15,5 (4-130) 15,1 (4-72,8) 12,3 (4-75,3) 0,24 (64,1 ± 32,1 días)
25OHD < 15 (%) 48,0 48,3 49,3 60
25OHD 15-30 (%) 39,0 38,2 37,0 21,8 0,4 Hemoglobina g/dl media ± desviación estándar 10,8 ± 1,6 11,64 ± 1,8 11,5 ± 1,6
25OHD > 30 (%) 1,7 2,7 3,2 3,6
ERC: enfermedad renal crónica; GFR: filtrado glomerular estimado; P: fósforo sérico; Ca: calcio sércio; Mg: magnesio sérico; 25OHD: 25OH vitamina D,
Ferritina ng/mL media ± desviación estándar 86,5 ± 95,2 560,7 ± 400,7 529,1 ± 411,9
■ Tabla 2, Niveles de calcio, magnesio y vitamina D en pacientes con hiperfosforemia en ERC 1- 5 no diálisis, Indice de saturación de la transferrina (IST) % 15,5 ± 5,4 32,95 ± 19,42 36,3 ± 21,2
P media ± desviación estándar
ERC 1 y 2 % 16,2
ERC 3 % 24,1 0,0001 Filtrado glomerular (MDRD) mL/min/1,73m2) 23,4 (6,3 - 60) 22,7 (3,6 - 55,8) 25 (11,67 - 60)
ERC 4 % 34,9 mediana (rango)
ERC 5 % 24,7
Ca mg/dl N 166
Ca 8,4-9,5 % (n) 55,4 (92) 0,0006 ■ Tabla 2,
Ca > 10,2 % (n) 6,6 (11) Valor (intervalo de confianza - 95%)
Mg mg/dl N 29
Mg < 1,3 % (n) 3,4 (1) 0,02
Parámetro Después de la primera dosis A los 6 meses
Mg > 2,7 % (n) 3,4 (1) Hemoglobina g/dl 0,85 g/dl (0,5 - 1,2) 0,54 g/dl (0,03 - 1,04)
Vit D ng/ml N 129 Ferritina ng/mL 476,99 (338,7 - 615,31) 432,3 (293,8 - 570,8)
Vit D < 15 % (n) 62,7 (81) 0,03
Vit D > 30 % (n) 2,3 (3) IST % 17,5 (8,6-26,3) 18,4 (7,1 - 29,8)
221ANEMIA Y FERROPENIA EN PACIENTES CON ERC (NO EN DIÁLISIS)

ATENDIDOS EN CONSULTAS DE NEFROLOGÍA DE CATALUNYA 222 ¿ES POSIBLE UTILIZAR CINACALCET EN PACIENTES ERCA 4-5
MAYORES DE 75 AÑOS DURANTE PERÍODOS PROLONGADOS?
(ESTUDIO MICENAS I) J.L. LERMA, M. HANDEL, J. SEBASTIÁ, C. LUCAS, C. GONZÁLEZ ÁLVAREZ, K. RIVERO,
1 2 3 4 2 5
A. CASES , A. MARTÍNEZ-CASTELAO , A. FORT , J. BONAL , X. FULLADOSA , J.M. GALCERÁN , J.M. TABERNERO
6 7
V. TORREGROSSA , E. COLL NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SALAMANCA
1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNIC, BARCELONA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARI DE BELLVITGE,
3 Introducción: El envejecimiento progresivo dela población conERCA exige estrategias
L’HOSPITALET DE LLOBREGAT, BARCELONA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D’HEBRON,
4
BARCELONA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARI GERMANS TRIAS I PUJOL, BADALONA,
protocolizadas para el manejo de hiperparatiroidismo secundario (HPT2). Sin embargo, no
5 6
BARCELONA, NEFROLOGÍA, FUNDACIÓN ALTHAIA, MANRESA, BARCELONA, UNIDAD DE TRASPLANTE hay evidencias científicas para utilización de cinacalcet (C) en este grupo. Además, los
7
RENAL, HOSPITAL CLÍNIC, BARCELONA, NEFROLOGÍA, FUNDACIÓN PUIGVERT, BARCELONA derivados de la vitD no son universalmente eficaces en HPT2. La ventaja de calcimiméticos
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico: está en incrementar la sensibilidad al receptor del sensor de calcio, reduciendo la secreción
En representación de los investigadores del estudio MICENAS I de PTHi. Ha sido preciso establecer esquemas individualizados de manejo de HPT2 en
Introducción: El objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia de anemia y pacientes que, por su edad avanzada e intensidad de HPT2 o refractoriedad a vitD, en
ferropenia en pacientes con ERC en prediálisis, así como describir su manejo terapéutico. ERCA 4-5 estuvieran fuera de las indicaciones consensuadas para la utilización de
Material y método: Estudio epidemiológico, transversal y multicéntrico realizado en calimiméticos.
consultas de nefrología de Catalunya según la práctica clínica habitual. Se incluyeron pacientes
Objetivos: 1) Evaluar el uso de C para el tratamiento de HPT2 en pacientes con ERCA4-
> 18 años, con diagnóstico clínico establecido de enfermedad renal crónica (ERC) en estadio
5 mayores de 75 años durante más de 12 meses. 2) Establecer efectos adversos y
3, 4 y 5 (no en diálisis) y que hubiesen otorgado su consentimiento informado. Se excluyó a
limitaciones del (C). 3) Determinar la tasa de paratirodectomías.
los pacientes sin valores de hemoglobina (Hb) de los 2 meses previos a la inclusión. Se
Métodos: Se estudiaron 22 pacientes con ERCA estadio 4-5 e HPT2 moderado a grave
consideró presencia de anemia como Hb < 13,5 g/dl en varones, y < 12,0 g/dl en mujeres o
haber recibido tratamiento con agentes estimuladores de la eritropoyesis (AEE). Para los con PTHi > 500 pg/ml en tratamiento con cinacalcet entre los años 2007-2011. Mediana
pacientes anémicos se definió presencia de ferropenia al observarse niveles de ferritina < 100 de edad de 81,9 años (63,5% varones, 27,3% diabetes M). Variable principal: magnitud
ng/ml o niveles de IST < 20%. de reducción de PTHi desde el valor basal hasta 24 meses. Variables secundarias:
Resultados: Se reclutaron un total de 531 pacientes por 22 investigadores, siendo valorables comportamiento de Ca sérico, Pi, proteinuria. Seguridad: evaluada notificación de efectos
para el análisis 504 pacientes. El 56,4% de los pacientes eran hombres, la edad media era de adversos.
67,8 ± 15,5 años, siendo el tiempo medio desde el diagnóstico de ERC de 6,6 ± 7,7 años. El Resultados: Se objetivó una reducción estadísticamente significativa entre los valores
61,5% presentaban un estadio 3 (38,5% estadio 3a y 23,0% estadio 3b), el 30,2% estadio basales de PTHi y los diferentes puntos evaluados: (630,21 ± 253,88 vs. 332,25 ± 193,38)
4 y el 8,3% estadio 5. Las principales causas de ERC fueron enfermedad vascular (25,0%), lo que representa una reducción del 47,27% a los 2 meses (p < 0,001), del 57,74% a los
nefropatía diabética (16,3%) y glomerulonefritis primaria (10,7%). Al determinar los 4 meses (p < 0,001), del 58,72% a los 12 meses (p < 0,01). Paratiroidectomías: 1 caso
parámetros analíticos se observó una media de Hb: 12,6 ± 1,6 g/dl, de ferritina: 158,4 ± (4,5%).
135,8 ng/ml y de IST: 24,2 ± 11,7%. El 58,5% de los pacientes presentaban anemia, Conclusiones: 1) Cinacalcet a dosis bajas (30 mg/día) fue eficaz en el manejo de HPT2
aumentando la prevalencia de anemia y disminuyendo los niveles medios de Hb para estadios en pacientes con ERCA4-5 de edad avanzada (mediana edad: 81,9 años). 2) La tolerancia
más avanzados de la ERC (3a: 35,3%; Hb: 13,6 ± 1,6 g/dl y 3b: 52,1%; Hb: 12,9 ± 1,5 g/dl; fue buena en el 95% de los casos, siendo la dispepsia el mayor efecto adverso. 3) La
estadio 4: 73,7%; Hb: 11,9 ± 1,4 g/dl; estadio 5: 97,6%; Hb: 11,4 ± 1,2 g/dl). El 66,0% de aparición de hipocalcemias clínicamente significativas fue de 5%, ya que se asoció C a
los pacientes recibía hierro, el 68,0% algún AEE, el 14,5% ácido fólico y el 10,0% vitamina sales de calcio y derivados de la vitD en más del 90% de los casos. 4) La tasa de
B12. Los AEE más prevalentes fueron la darbepoetina alfa (66,2%) y la metoxi-polietilenglicol paratiroidectomías fue de 4,5%.
epoetina beta (25,0%). El 36,3% de los pacientes anémicos presentaban ferropenia de los
cuales el 35,5% estaba en tratamiento con hierro y algún AEE, el 17,6% solo con hierro, el
10,3% solo recibía algún AEE y el 36,4% no recibía ningún tratamiento.
Conclusiones: Más de la mitad de los pacientes con ERC, no en diálisis, presentaron anemia,
y su prevalencia aumentaba a medida que progresaba la ERC. Una tercera parte de los
pacientes anémicos tenían ferropenia, de los cuales un 36,4% no recibían ningún tratamiento.
58

resúmenes
223PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN EL

PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA AVANZADA
1 2 2 1
224 RELACIÓN ENTRE NIVELES DE 25-OH-VITAMINA D Y FACTORES DE
RIESGO CARDIOVASCULAR
1 2 2 1
R.M. MARTÍN DÍAZ , A. PUENTE GARCÍA , L. LOZANO MANEIRO , E. MADROÑAL CEREZO , R.M. MARTÍN DÍAZ , A. PUENTE GARCÍA , L. LOZANO MANEIRO , E. MADROÑAL CEREZO ,
1 1 1 1 1 1
R. CALDERÓN HERNAIZ , D.O. REJAS VELÁSQUEZ , A. CASTRO GORDON , M. FERNÁNDEZ B. MATIA HERNANDO , M.C. TOJO VILLANUEVA , L. HORRILLO SÁNCHEZ DE OCAÑA ,
1 2 1 1 2 1
LÓPEZ , L. ALEGRE ZAHONERO , J. CANORA LEBRATO I. NAVAS CLEMENTE , L. ALEGRE ZAHONERO , J. CANORA LEBRATO
1 2 1 2
MEDICINA INTERNA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE FUENLABRADA, MADRID, NEFROLOGÍA, MEDICINA INTERNA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE FUENLABRADA, MADRID, NEFROLOGÍA,
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE FUENLABRADA, MADRID HOSPITAL UNIVERSITARIO DE FUENLABRADA, MADRID
Introducción: La presencia de enfermedad renal crónica (ERC) es un importante factor de Introducción: La presencia de enfermedad renal crónica (ERC) es un importante factor
riesgo cardiovascular. La presencia de factores de riesgo añadidos empeora el pronóstico de riesgo cardiovascular. Hay multitud de factores adicionales descritos, entre los cuales
del paciente, no solo a nivel cardiovascular, sino también de la evolución de la propia cabe destacar la reciente adición de la vitamina D. A este respecto se han relacionado
patología renal. Con este trabajo revisamos la prevalencia de los factores de riesgo valores inferiores a 15 ng/ml con un aumento de la morbimortalidad tanto a nivel
cardiovascular en los pacientes con ERC avanzada (ERCA), no solo los descritos clásicamente cardiovascular como global. Mediante este trabajo revisamos la relación de niveles
sino también algunos de los descritos más recientemente como la vitamina D. deficitarios de 25-OH-vitamina D con otros factores de riesgo cardiovascular, en pacientes
Material y métodos: Estudio descriptivo mediante revisión de las historias clínicas de los con Insuficiencia renal avanzada (ERCA).
pacientes con ERC estadios 4 y 5 (eFg CKD-EPI < 30 ml/min) valorados en consulta externa Material y métodos: Estudio descriptivo mediante revisión de las historias clínicas de los
de nefrología entre el 1/1/2012 y el 16/3/2012. Variables analizadas: sexo, edad, hábitos pacientes con filtrado glomerular estimado < 30 ml/min valorados en consulta externa de
tóxicos (alcohol, tabaco), antecedentes de enfermedad cardiovascular, causa de la ERC, nefrología entre el 1/1/2012 y el 16/3/2012. Variables analizadas: valores de 25-OH-
creatinina y filtrado glomerular (estimado por CKD-EPI), cifras de TA, IMC, niveles de LDL, vitamina D, sexo, edad, hábitos tóxicos (alcohol, tabaco), antecedentes de enfermedad
TG, Hb, glucemia, presencia de DM y HbA1c, leucocitos, ferritina, PCR, vitamina D, calcio, cardiovascular, causa de la ERC, creatinina y filtrado glomerular (estimado por CKD-EPI),
fósforo, PTH y proteinuria. cifras de TA, IMC, niveles de LDL, TG, Hb, glucemia, presencia de DM y HbA1c, leucocitos,
Resultados: Se obtuvieron 43 pacientes, con una edad media de 72,95 años (DE 14,27), ferritina, PCR, calcio, fósforo, PTH y proteinuria.
siendo el 53,5% varones. Tabaco: actual 14%, no 34,9%, ex 39,5%, desconocido 11,6%. Resultados: Se obtuvieron 43 pacientes, con una edad media de 72,95 años, siendo el
Alcohol: sí 7%, no 62,8%, ex 14%, desconocido 16,3%. Causa de ERC: multifactorial
53,5% varones. La media de 25-OH-vitamina D era de 17,58 ng/ml (DE 9,6 ng/ml). El
25,3%; DM (20,9%); NAE (20,9%); poliquistosis (7%); vascular (7%); nefropatía
48,85% presentaba niveles inferiores a 15 ng/ml. Se estudió la presencia de asociación
glomerular biopsiada (4,7%): nefropatía IgA (2,4%), otras (2,3%); desconocido (11,6%).
estadísticamente significativa con las variables mencionadas en el apartado previo. Se
Creatinina media 2,93 mg/dl (DE 1,18), eFg CKD-EPI 20,75 (DE 7,2). Proteinuria media
encontró asociación con (ver tabla).
(Pro/Cro) 2,59. IMC > 25% 62,8%, media 28,25 (DE 5,21). Antecedentes de: ACV-AIT
Conclusiones: En los pacientes con insuficiencia renal avanzada (estadios 4 y 5), hay una
16,3%, cardiopatía isquémica 25,6%, insuficiencia cardíaca 18,6%, arteriopatía periférica
elevada prevalencia de niveles deficientes de vitamina D. Estos se han asociado a mayor
25,6%. Control lipídico: LDL 100 (DE 33,76), TG 138 (DE 60,36). Vitamina D deficiente (<
morbimortalidad. En nuestra revisión hemos objetivado que los enfermos con menores
15 ng/ml) en el 48,85% de los pacientes, con una media global de 17,58 (DE 9,6). Presencia
niveles de 25-OH-vitamina D tienen peor control de TAS, mayor grado de proteinuria y
de anemia (Hb < 12 d/dl en la mujer y 13 g/dl en el varón) 48,8%. Diabetes mellitus en el
mayor prevalencia de diabetes mellitus.
46,5%. Del subgrupo de pacientes diabéticos HbA1c media 7,06 y glucemia basal media
137,9. Reactantes de fase aguda elevados: leucocitosis en el 18,6% (media 7688), ferritina
■ Tabla.
en el 69,8% (media 241,1), PCR 44,2% (media 1,94). PTH elevada en el 88,4% (media
202,26). Calcemia 9,29, fosforemia 3,79. TAS media 131,98, TAD media 71,35.
Conclusiones: En los pacientes con insuficiencia renal avanzada (estadios 4 y 5), hay una
elevada prevalencia de insuficiente control de los factores de riesgo cardiovascular, sobre
todo sobrepeso u obesidad, DM y vitamina D baja. Un mejor control podría contribuir a
disminuir la comorbilidad de nuestros pacientes y a enlentecer la progresión de la
enfermedad renal.
225 MANTENIMIENTO ESTABLE DE LOS NIVELES DE HB EN PACIENTES

CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA NO EN DIÁLISIS CON UNA 226 INFECCIONES EN HEMODIÁLISIS REGULAR
M.A. ROCHA CONDE, M. RIVERO, E. BIERNACKI
ADMINISTRACIÓN MENSUAL DE MIRCERA® NEFROLOGÍA, CENTRO DE DIÁLISIS CANIMEL, URUGUAY
F.J. TORRALBA IRANZO, J. OLIVARES MARTÍN Introducción: Las principales causas de muerte en HD son cardiovascular e infección,
NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE relacionadas con inflamación y malnutrición. Las publicaciones muestran son complicación
Introducción: En pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) no en diálisis, los niveles de angioaccesos FAV y/o catéteres, determinando mayor internación, uso de antibióticos,
de Hb deben corregirse de forma controlada y mantenerse estables dentro del rango resistencia bacteriana, agotamiento vascular, endocarditis, sepsis y muerte.
objetivo, ya que la variabilidad de la Hb en estos pacientes se asocia a una elevada Objetivo: La revisión de infecciones en 5 años, en IRC en hemodiálisis, analizando tipo
morbimortalidad. El objetivo del presente estudio es analizar la evolución de los niveles de de infección, gérmenes y morbimortalidad.
®
Hb en pacientes con ERC no diálisis tratados con una pauta mensual de Mircera . Material y método: Analizamos, en 5 años, las infecciones que determinaron estudio
Métodos: Análisis retrospectivo y unicéntrico en pacientes con ERC no en diálisis tratados bacteriológico. Probables focos y gérmenes y la morbimortalidad.
®
con Mircera un mínimo de 3 meses según práctica clínica habitual. Los niveles objetivo Resultados: El estudio fue anual entre 2007 a 2011 con 60 procesos en una población
de Hb fueron de 11-12 g/dl, sin sobrepasar los 13 g/dl, de acuerdo a las guías vigentes en de 66.5 promedio. Fueron 21 síndromes febriles, 20 complicación del acceso, catéter o
el momento del tratamiento de los pacientes. lesión cutánea y 10 síndromes urinarios promedios anual. Del total de cultivos los
Resultados: Un total de 67 pacientes fueron evaluados (56% varones), de los cuales el gérmenes aislados fueron 21 estafilococo áureus meticilino sensible, 23 meticilino
54% completaron 12 meses de tratamiento. Edad media: 76,6 ± 10,1 años. Estadio ERC resistente, 4 pseudomona, 2 proteus, 1 enterococo y 1 cándida. En los urocultivos se aisló
3/4/5: 44,8%/38,8%/13,4%. Principales etiologías: vascular (65,7%) y diabética (26,9%). en 28 Escherichia coli, 3 enterococo, 1 acinetobacter y 1 proteus. Murieron 22 pacientes,
Comorbilidades más frecuentes: HTA (98,5%), hiperlipemia (95,5%) y diabetes (55,2%). 13 por complicación infecciosa.
La evolución de los parámetros férricos a 12 meses solo mostró un aumento significativo Discusión: La infección es frecuente y recurrente en hemodiálisis. Determinada por el
del IST vs. basal, y los niveles medios de Hb se mantuvieron estables durante el tratamiento inmunocompromiso de la IRC, la hemodiálisis que implica punción y manipulación externa
®
con Mircera (tabla). El 40% de los pacientes presentó los niveles de Hb en el rango 11- en relación directa con el sistema vascular del paciente. Contribuyen la diabetes,
®
13 g/dl en el período de seguimiento. Al inicio del tratamiento con Mircera , la dosis enfermedades circulatorias concomitantes y la ancianidad creciente en diálisis; la demora
media mensual fue 149,0 ± 58,9 µg, y el 26,9% de los pacientes recibieron hierro por vía en confeccionar el angiacceso, interposición de prótesis, abuso de catéteres con exigencia
intravenosa. El análisis multivariante no identificó ninguna relación entre la dosis de de manipulación y mayor contaminación aunque se utilicen máximas condiciones de
®
Mircera y el metabolismo fosfocálcico (PTH-i), estado nutricional (albúmina) y estado asepsia. La infección desencadena respuesta inflamatoria, catabolismo y malnutrición
inflamatorio (PCR). aumentando morbimortalidad. Hubo 6 fallecidos por infección respiratoria, 3 sepsis y 4
®
Conclusiones: El tratamiento de la anemia con Mircera en pacientes con ERC no en AOC. Sobrevivieron 7 con amputaciones secuelares; 3 cambiaron a DPCA.
diálisis, es una opción eficaz que consigue mantener estables los niveles de Hb en valores Conclusiones: La infección es frecuente, recurrente y puede ser grave en HD. Predominan
recomendados por las guías. como germen el estafilococo áureus. Tienen mayor riesgo ancianos, desnutridos,
diabéticos y portadores de catéteres para HD. El trabajo en equipo multidisciplinario
■ Tabla. Evolución de los niveles de Hb y parámetros férricos. comprometido es fundamental para optimizar resultados.
Basal Mes 3 Mes 6 Mes 9 Mes 12 p-valor
Hb, g/dl (DE) 12,2 (1,4) 12,2 (1,5) 12,3 (1,6) 12,2 (1,5) 11,8 (2) 0,671
Fe, µg/dl (DE) 50,4 (30,2) 52,7 (28,6) 57,4 (28,5) 62,8 (55,2) 51,1(19,6) 0,322
Ferritina, ng/ml (DE) 151,2 (136,7) 147,7 (135,1) 160,1 (143,9) 166,5 (103,2) 191,0 (130,0) 0,571
IST, % (DE) 22,8 (11,0) 25,1 (15,2) 29,0 (14,1) 29,5 (16,1) 30,9 (17,9) 0,021
59
Enfermedad renal crónica - Epidemiología y clínica
227ALTERACIÓN DEL PATRÓN CIRCADIANO DE LA PRESIÓN ARTERIAL

EN SUJETOS CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA: PROYECTO 228 ESTUDIO DE LOS MARCADORES GENÉTICOS ASOCIADOS A LA
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA SECUNDARIA A NEFROESCLEROSIS
••• HYGIA ••• HIPERTENSIVA (ESTUDIO NEFROSEN)
1 2 2 3
1 2 3 3 3 3
A. OTERO , L. PIÑEIRO , J. PÉREZ DE LIS , J. BÓVEDA , C. DURÁN , A. FERRERAS , L. PATRÓN ,
3
B. DÍEZ OJEA , E. COTO , B. TAVIRA IGLESIAS , G. FERNÁNDEZ FRESNEDO , F. FERNÁNDEZ
4 5 6 4 3
2 2
D.E. AYALA , J.R. FERNÁNDEZ , R.C. HERMIDA
2 VEGA , A. SUÁREZ LAURÉS , C. GARCÍA MONTEAVARO , F. ORTEGA SUÁREZ , M. ARIAS , R.
7
1 2 MARÍN IRANZO
COMPLEXO HOSPITALARIO DE OURENSE, LABORATORIO DE BIOINGENIERÍA Y CRONOBIOLOGÍA, 1 2
3 NEFROLOGÍA, HOSPITAL VALLE DEL NALÓN, LANGREO, ASTURIAS, GENÉTICA MOLECULAR,
UNIVERSIDAD DE VIGO, PONTEVEDRA, GERENCIA DE AP VIGO, PONTEVEDRA 3
HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS, OVIEDO, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO
4
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico: MARQUÉS DE VALDECILLA, SANTANDER, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE
5 6
En representación de los investigadores del Proyecto Hygia ASTURIAS, OVIEDO, NEFROLOGÍA, HOSPITAL DE CABUEÑES, GIJÓN, ASTURIAS, NEFROLOGÍA,
7
HOSPITAL SAN AGUSTÍN, AVILÉS, ASTURIAS, NEFROLOGÍA, CENTRO MÉDICO DE ASTURIAS
Objetivos: La media de descanso de la presión arterial (PA) es mejor marcador pronóstico
Introducción: Conocemos como nefroesclerosis a la enfermedad renal crónica (ERC) que complica la
de riesgo cardiovascular (CV) que las medias de actividad o de 24 h, lo cual también se ha hipertensión arterial (HTA) esencial. La ausencia de correlación entre el control de la HTA y la progresión a
documentado en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). Hemos evaluado el patrón ERC terminal sugiere una enfermedad intrínseca y primitiva. Desde hace años se buscan marcadores
genéticos que puedan explicar su inicio y evolución. Recientemente se ha asociado con polimorfismos del
circadiano de la PA con monitorización ambulatoria (MAPA) de 48 h a fin de aumentar la gen MYH9 en individuos afroamericanos. Además, el alelo D del gen de la enzima conversora de
reproducibilidad de los resultados en pacientes hipertensos con y sin ERC participantes en el angiotensina (ECA) parece predominar en hipertensos con nefroesclerosis, y el 4a del gen de la óxido
Proyecto Hygia, diseñado para valorar prospectivamente riesgo CV mediante MAPA en nítrico sintetasa endotelial (eNOS) se ha relacionado con niveles circulantes más bajos de óxido nítrico, y
mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares.
centros de Atención Primaria de Galicia. El objetivo de nuestro trabajo es determinar si algún polimorfismo de dichos genes se relaciona en raza
Métodos: Estudiamos 10271 pacientes hipertensos (5506 hombres/4765 mujeres), de 58,0 caucásica con la asociación de HTA esencial y nefroesclerosis.
± 14,2 años de edad. De ellos, 3227 (1925 hombres/1302 mujeres) tenían ERC (filtrado Métodos: Estudio multicéntrico que compara pacientes con ERC (estadios 3-5) atribuida a nefroesclerosis
según criterios2 clínicos habituales, versus hipertensos esenciales sin enfermedad renal (FGe > 60
glomerular < 60 y/o albuminuria en al menos dos ocasiones con > 3 meses de diferencia). ml/min/1,73 m ; microalbuminuria < 300 mg/g). Se excluyeron los diabéticos. Registramos datos clínicos y
En el momento de la MAPA, 568/2234 pacientes con/sin ERC no recibían tratamiento analíticos, y se obtuvo una muestra de sangre para el análisis genético.
Resultados: Se incluyeron 245 pacientes con nefroesclerosis (creatinina sérica basal 2,23 ± 1,24 mg/dl,
antihipertensivo. La hipertensión se definió como una media de actividad de la PA
72,3% varones, 64,5 ± 10,9 años), y 272 controles hipertensos (51,3% varones, 56,5 ± 11,5 años).
sistólica/diastólica (PAS/PAD) > 135/85 mmHg o media de descanso > 120/70 mmHg, o Determinado su genotipo para los polimorfismos MYH9-rs3752462, MYH9-rs4821480, ECA-I/D y eNOS-
presencia de tratamiento antihipertensivo. VTR, se observa una tendencia (no significativa) para el alelo de riesgo A del MYH9-rs3752462 y el
desarrollo de ERC secundaria a nefroesclerosis (tabla), precisando aumentar el tamaño muestral a unos
Resultados: Los pacientes hipertensos con ERC fueron predominantemente hombres, de 2.000 casos y controles para obtener significación. No encontramos diferencias con la presión arterial,
mayor edad, con diagnóstico de síndrome metabólico, diabetes, apnea obstructiva del sueño creatinina o albuminuria, ni para los otros genotipos estudiados.
y/u obesidad, y tenían mayor glucosa, ácido úrico y triglicéridos, pero menor colesterol total. Conclusiones: nuestro estudio sugiere que el efecto de los polimorfismos del gen MYH9 es menor en
nuestra población que el hallado en otras, fundamentalmente en afroamericanos.
La prevalencia del patrón no-dipper fue significativamente mayor en pacientes con ERC
(60,6% vs. 43,2%; p < 0,001). La mayor diferencia entre grupos fue en la prevalencia del ■ Tabla.
MYH9 rs3752462 p
patrón riser (17,6% vs. 7,1%, p < 0,001). El factor principal en el diagnóstico de hipertensión GG AG AA 0,568
y/o inadecuado control de PA en pacientes con ERC fue la elevada PA de descanso; así, el Casos ERC 47,8% (110) 38,7% (89) 13,5% (31)
90,7% de los pacientes hipertensos con ERC no controlados tenían hipertensión nocturna. Controles HTA 52,4% (122) 36,5% (85) 11,2% (26)
MYH9 rs4821480 p
Conclusiones: Nuestros resultados documentan la alta prevalencia del patrón no-dipper en 11 12 22 0,235
pacientes con ERC. Lo que es más importante, la prevalencia del patrón riser, asociado con Casos ERC 0% (0) 8,7% (18) 91,3% (190)
el mayor riesgo CV entre todos los posibles patrones de PA, fue 2,5 veces mayor en pacientes Controles HTA 1,3% (3) 9,6% (22) 89,1% (204)
ECA p
con ERC. La elevada media de descanso de la PA en ERC es causa de errores en el diagnóstico II ID DD 0,206
de hipertensión cuando éste se basa en la medida clínica de la PA. Estos resultados indican Casos ERC 17,6% (29) 43,6% (72) 38,8% (64)
Controles HTA 12,4% (29) 41,2% (96) 46,4% (108)
que la MAPA debe considerarse como requisito asistencial para estratificación de riesgo CV
eNOS-VTR p
en pacientes con ERC, así como para establecer del esquema terapéutico más adecuado 4b4b 4a4b 4a4a 0,656
para controlar la PA de descanso y reducir el riesgo CV en estos pacientes. Casos ERC 75,% (121) 21,% (34) 3,1% (5)
Controles HTA 72,% (185) 24,% (63) 2,4% (6)
229 PROYECTO DETECT-H, SEIS MESES DE FUNCIONAMIENTO

1 1
M.A. SUÁREZ SANTISTEBAN , P.M. GONZÁLEZ CASTILLO , P.J. LABRADOR GÓMEZ ,
1
230 ¿SE DEBE ESTUDIAR LA PRESENCIA DE LESIONES GASTROINTESTINALES EN
PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Y ANEMIA?
1 2 3 1
••• 2 2
T. MENGOTTI FERNÁDEZ DE LOS RÍOS , M. JIMÉNEZ ÁLVARO , M.J. BUENO LLANERA ,
2
••• R. GARCÍA AGUDO , S. AOUFI RABIH , J.M. TENÍAS BURILLO , F. CAZALLA CADENAS ,
1 1
2 O. FIKRI BENBRAHIM , J. MANCHA RAMOS
J. MARTÍN ONCINA 1
NEFROLOGÍA, COMPLEJO HOSPITALARIO LA MANCHA CENTRO, ALCÁZAR DE SAN JUAN, CIUDAD
1 2 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL VIRGEN DEL PUERTO, PLASENCIA, CÁCERES, ANÁLISIS CLÍNICOS, REAL, APARATO DIGESTIVO, COMPLEJO HOSPITALARIO LA MANCHA CENTRO, ALCÁZAR DE SAN
3
JUAN, CIUDAD REAL, UNIDAD DE APOYO A LA INVESTIGACIÓN, COMPLEJO HOSPITALARIO LA
HOSPITAL VIRGEN DEL PUERTO, PLASENCIA, CÁCERES
MANCHA CENTRO, ALCÁZAR DE SAN JUAN, CIUDAD REAL
Introducción: La enfermedad renal crónica afecta a cerca de un 10% de la población Introducción: Las lesiones gastrointestinales más frecuentemente asociadas con la insuficiencia
general. La presencia de disfunción renal tanto aguda como crónica puede complicar la renal han sido las angiodisplasias. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de le-
evolución de los pacientes hospitalizados. El proyecto de detección de enfermedad renal siones gastrointestinales en pacientes con en-
en pacientes hospitalizados (DETECT-H) consiste en el empleo de soportes informáticos fermedad renal crónica y anemia.
Método: Se realizó un estudio prospectivo de ■ Tabla.
capaces de integrar la información tanto del servicio de admisión como del de análisis
corte transversal. Se reclutaron todos los pa- Lesiones gastrointestinales
clínicos para detectar de forma automática a aquellas personas ingresadas con función cientes con enfermedad renal crónica revisados Esofagitis (%) 8,4
renal alterada y generar una alerta que se envía a la unidad de nefrología. en las consultas de nefrología entre junio de Esófago de Barrett (%) 3,2
Material y métodos: Analizamos las alertas generadas por el proyecto DETEC-H durante 2008 y 2011. Los pacientes con un índice de sa- Lesiones agudas de la mucosa gástrica (%) 22,6
los 6 primeros meses de funcionamiento en nuestro hospital. La función renal se estimó turación de transferrina inferior al 20% y/o una
Gastritis crónica (%) 50,6
hemoglobina menor de 11 g/dl con un test de
mediante la ecuación CKD-EPI. Se estableció como nivel de alerta niveles inferiores a 60 sangre oculta en heces positivo fueron someti- Bulboduodenitis (%) 6,4
2
ml/min/1,73 m , excepto en mayores de 80 años e ingresados en UCI que se estableció dos a estudio endoscópico. Se recogieron datos Úlcera (%)
por debajo de 30. Para valorar la incidencia de enfermedad renal por servicios, estos se de la historia clínica, tratamiento y análisis pre- Gastroduodenal 15,6
agruparon por categorías (quirúrgicos, médicos, Medicina Interna, Geriatría, UCI). vios. Colónica 2,1
Resultados: 286 pacientes, 143 hombres Pólipos gástricos (%)
Resultados: En 6 meses nuestro hospital recibió 5047 ingresos, se excluyeron los ingresos
(50%), edad de 70 años ± 12,9 años, creatini-
de los menores de 18 años, y los ingresos motivados por parto. De un total de 4666 De glándulas fúndicas 5,3
na 1,92 ± 0,99 mg/dl (rango, 0,48- 7,39), urea
ingresos incluidos se detectaron 371 pacientes con deterioro de la función renal, el 7,95% de 82,4 ± 42,1 mg/dl (rango, 14-308), filtrado Hiperplásicos 5,3
de los ingresos. La edad media fue 77 años (102-32). El 54% mujeres. La incidencia por glomerular estimado por MDRD 40,8 ± 22,9 Adenomatosos 1,1
servicios fue: quirúrgicos 15,1%, médicos 16,43%, MI 32,08%, GRT 24,26%, UCI ml/min/1,73 m, hemoglobina de 12,5 ± 1,8 g/dl Cáncer gástrico (%) 0.9
(rango, 7,6-17,9), volumen corpuscular 88,4 ± Angiodisplasias (%) 14,4
12,13%.
6,6 fl (rango, 38,5-116), índice de saturación de Colitis isquémica (%) 3,1
La creatinina media fue de 1,94 ± 1,30 mg/dl (9,41-0,96), 1,90 ± 1,12 mg/dl en las transferrina 15,3 ± 5,9% (rango, 2,1-48,1), áci-
Enfermedad inflamatoria intestinal (%) 4,8
mujeres y 2 ± 1,48 mg/dl en hombres. La media de filtrado glomerular fue 33,51 ml/min, do fólico bajo en el 3,1%, vitamina B12 baja en
en las mujeres 27,29 ± 14,07 mil/min y 29,89 ± 16,69 mil/min en hombres. La distribución el 0,7%, proteinograma patológico en el 1,7%. Pólipos colónicos (%)
El test de sangre oculta en heces fue positivo en Hiperplásicos 9,3
por estadios: estadio 3a 26,4%, estadio 3b 25,1% y 48,5% estadio 4-5. La evolución de
el 69,2%. Se llevaron a cabo 92 gastroscopias < 2 adenomatosos < 1 cm 26,4
los pacientes detectados fue: descenso del filtrado 18%, mejoría o estabilidad del filtrado y 131 colonoscopias. La relación de lesiones > 1 adenomatosos > 1 cm 3,9
en un 82%. gastrointestinales detectadas se muestra en la > 3 adenomatosos < 1 cm 9,3
Conclusiones: El proyecto DETECT-H nos permite mediante un sistema de alertas detectar tabla. Las lesiones agudas de la mucosa gástri-
Displasia (%)
a los pacientes ingresados con alteración de la función renal. La incidencia de enfermedad ca se relacionaron con el aumento de urea y los
renal en pacientes hospitalizados varía en función del servicio analizado siendo superior pólipos adenomatosos colónicos y el cáncer de Leve 75,9
colon se incrementaron con la edad (p < 0,05). Severa 24,1
en áreas médicas. La puesta en marcha del proyecto DETECT-H contribuye a mantener Conclusiones: La prevalencia de lesiones gas- Cáncer colorrectal (%) 14,3
una evolución renal satisfactoria en más del 80% de los pacientes, que presentaron trointestinales endoscópicas en pacientes con Diverticulosis (%) 21,5
mejoría de la función renal o la mantuvieron estable. enfermedad renal crónica es más alta que en la Hemorroides (%)
población general, incluidas las preneoplásicas
Inactivas 24,4
y neoplásicas, lo que lleva a sugerir su cribado
en la práctica clínica habitual. Congestivas 3,1
60

resúmenes
231BIOIMPEDANCIA TORÁCICA EN EL MANEJO DEL SÍNDROME

CARDIORRENAL. RELACIÓN CON BIOIMPEDANCIA VECTORIAL EN 232 EFECTOS DE LA ADMINISTRACIÓN TEMPORALIZADA DEL
TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO SOBRE LA PRESIÓN ARTERIAL
••• PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3-5. •• AMBULATORIA EN PACIENTES HIPERTENSOS CON ENFERMEDAD
S. CIGARRÁN, M.J. ALTADELL, J. VILLA RENAL CRÓNICA: PROYECTO HYGIA
NEFROLOGÍA, HOSPITAL DA COSTA, BURELA, LUGO 1 2 3 4 2 3 3
L. PIÑEIRO , A. MOYA , J.J. CRESPO , A. OTERO , E. SINEIRO , S. HERNAIZ , E. MÁRQUEZ ,
La ECV es una importante causa de mortalidad y morbilidad en los pacientes con ERC. Cuan- 1 1
D.E. AYALA , A. MOJÓN , R.C. HERMIDA
1
do coexisten ambos procesos, la sobrehidratación es el signo clave. La bioimpedancia vecto- 1

LABORATORIO DE BIOINGENIERÍA Y CRONOBIOLOGÍA, UNIVERSIDAD DE VIGO, PONTEVEDRA,
rial (BIVA) analiza la composición corporal de forma global. bioimpedancia torácica (BIAT), 2 3
GERENCIA DE AP PONTEVEDRA, GERENCIA DE AP VIGO, PONTEVEDRA, COMPLEXO
4
con los mismos fundamentos de la BIVA, evalúa la hemodinámica cardíaca. El objetivo del HOSPITALARIO DE OURENSE
presente estudio de cohorte transversal, prospectivo es establecer la correlación entre los El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico:
parámetros derivados de la BIVA y la BIAT. En representación de los investigadores del Proyecto Hygia
Se incluyeron 80 pacientes con ERC y ECV. 32,5% mujeres, 50% DM. Mediana edad 73,5 ± Objetivos: Diversos estudios prospectivos han documentado que tomar la dosis completa de
10,7 años. Se analizó: constantes, medidas antropométricas, índice de conicidad, índice to- antihipertensivos al acostarse se asocia con aumento del control de la presión arterial (PA)
billo/brazo, ecocardiografía determinando FEVI. BIVA, BIAT (HOTMAN©, Hemo Sapiens ambulatoria (MAPA), reducción significativa de la media de descanso de la PA, disminución
Systems, AZ, USA) emite una corriente de 65 Hz, 0,8 Amp, usando 8 electrodos emplaza- de la prevalencia del patrón no-dipper y reducción de la eliminación urinaria de albúmina en
dos en cuello y línea media del tórax. Los parámetros derivados de la BIAT son de perfu- comparación con la ingesta de la medicación al levantarse. Además, se ha documentado que
2 2
sión: índice cardíaco (CI)l/min/m , hemodinámico: índice sistólico (SI) ml/m , tensión arte- la ingesta de > 1 fármacos al acostarse, en comparación con la ingesta de todos ellos al
rial media; contractilidad y rendimiento del ventrículo izquierdo: índice de levantarse, reduce significativamente el riesgo cardiovascular (CV) en pacientes con
2
contractilidad de la fase eyectiva (EPCI) l/seg; índice de contractilidad (ISI)l/seg , índice de tra- enfermedad renal crónica (ERC). Por ello, hemos evaluado la influencia de la hora de
2
bajo del VI (LSWI) g.m/m , postcarga: índice de resistencias vasculares sistémicas (SSVRI) tratamiento antihipertensivo sobre el perfil circadiano de la PA y el grado de control en
2
Ω/m , precarga: contenido de fluido torácico (TFC) 1/Ω. Los datos se analizaron usando el pacientes con ERC participantes en el Proyecto Hygia, diseñado para valorar prospectivamente
programa estadístico SPSS 18 para Windows. riesgo CV mediante MAPA de 48 h en centros de Atención Primaria de Galicia.
El Vol/sistólico se correlacionó con el contenido de AT (%) y resistencia (p < 001 y p < 0,05) Métodos: Estudiamos 2659 pacientes hipertensos con ERC (filtrado glomerular < 60 y/o
respectivamente. TFC se correlacionó positivamente con el Na-K intercambiable, AT (%), y albuminuria en al menos dos ocasiones con > 3 meses de diferencia), 1585 hombres/1074
negativamente con la masa celular (%) reactancia y resistencia. EPCI se correlacionó negati- mujeres, de 64,9 ± 13,2 años de edad. De ellos, 1446 tomaban toda la medicación al
vamente con la masa celular (%), positivamente con AT (%) y resistencia (tabla). levantarse, 359 tomaban toda ella al acostarse, y 854 ingerían la dosis completa de algunos
En conclusión, los parámetros de BIAT se relacionan con los de BIVA permitiendo de una for- fármacos al acostarse y el resto al levantarse.
ma no invasiva, rápida y fácil el estudio hemodinámico. TFC y EPCI son los parámetros rele- Resultados: El control de la PA de descanso (media de descanso de la PA sistólica/diastólica
vantes. BIVA y BIAT son herramientas útiles en nefrología. Más estudios son necesarios. < 120/70 mmHg) fue máximo en pacientes que tomaban toda la medicación al acostarse
■ Tabla. Correlaciones. (49% vs. 38% en pacientes que tomaban toda la medicación al levantarse; p < 0,001). La
Na-K celular % BCM TBW Reactancia Resist profundidad fue significativamente menor y la prevalencia de un patrón no-dipper mayor
intercambiable percent con toda la medicación al levantarse (68,3%) que con > 1 fármaco al acostarse (54,2%; p <
Pearson Vol sistólico (ml/m2) 0,106 –0,147 0,300** 0,138 0,244*
0,001), y todavía menor en los pacientes que tomaban toda la medicación al acostarse
Left Stroke Work Index (g. m/m2) 0,064 –0,062 0,325** 0,147 0,188
Resist Vascular Sistemica (F. Ohm/m2) -0,162 0,262* -0,164 -0,039 –0,245* (47,9%; p < 0,001). La prevalencia del patrón riser fue mucho mayor (21,5%) en los pacientes
EPCI (l/min) 0,138 –0,244* 0,230* 0,104 0,294** que tomaban toda la medicación al levantarse que en los que tomaban bien alguno (17,8%)
Thoracic Fluid Content (1/Ohm) 0,433** -0,259* 0,580** –0,264* –0,235* o todos los fármacos al acostarse (10,6%; p < 0,001).
Fraccion de Eyección de VI –0,367** 0,300* –0,266 0,140 –0,063
Conclusiones: Los resultados documentan una media de descanso de la PA y una prevalencia
Sig. (bilateral) Vol sistólico (ml/m2) 0,353 0,195 0,007 0,224 0,030
Left Stroke Work Index (g.m/m2) 0,576 0,588 0,003 0,197 0,096 del patrón no-dipper/riser significativamente menores en pacientes con ERC que toman su
Resist Vascular Sistemica (F. Ohm/m2) 0,153 0,020 0,150 0,733 0,029 medicación antihipertensiva al acostarse. Estos resultados indican que el tratamiento al
EPCI (l/min) 0,226 0,030 0,042 0,360 0,009 acostarse, junto con la valoración con MAPA para establecer el correcto diagnóstico de
Thoracic Fluid Content (1/Ohm) 0,000 0,021 0,000 0,018 0,036
hipertensión y evitar la posible hipotensión nocturna asociada al tratamiento, deben ser el
Fraccion de Eyección de VI 0,006 0,028 0,052 0,314 0,648
** La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral). *. La correlación es significante al nivel 0,05 (bilateral).
esquema terapéutico de preferencia en los pacientes con ERC.
233ELINDEPENDIENTE
RIESGO DE INSUFICIENCIA RENAL ASOCIADO AL VHC ES
DE OTROS FACTORES PREDISPONENTES: 234 ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Y FACTORES DE RIESGO EN EL
BAJO LEMPA, EL SALVADOR. ESTUDIO NEFROLEMPA 2009
•• CRIBADO DE INSUFICIENCIA RENAL EN PACIENTES VHC-POSITIVOS • 1 2 2
C.M. ORANTES NAVARRO , R. HERRERA VALDÉS , M. ALMAGUER LÓPEZ , E.G. BRIZUELA
1 2 3 3 4 2 5
R. GARCÍA AGUDO , S. AOUFI RABIH , J.M. TENÍAS BURILLO DÍAZ , J.C. AMAYA MEDINA , D.J. CALERO BRIZUELA , P. ORELLANA DE FIGUEROA , R.M.
1 3 6 7
NEFROLOGÍA, COMPLEJO HOSPITALARIO LA MANCHA CENTRO, ALCÁZAR DE SAN JUAN, CIUDAD COLINDRES ALVARADO , C.E. HERNÁNDEZ ÁVILA , H. BAYARRE VEA
2 1 2
REAL, APARATO DIGESTIVO, COMPLEJO HOSPITALARIO LA MANCHA CENTRO, ALCÁZAR DE SAN INSTITUTO NACIONAL DE SALUD, MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR, INSTITUTO DE
3 3
JUAN, CIUDAD REAL, UNIDAD DE APOYO A LA INVESTIGACIÓN, COMPLEJO HOSPITALARIO LA NEFROLOGÍA, MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR, UNIDAD DE SALUD RENAL, MINISTERIO DE
4
MANCHA CENTRO, ALCÁZAR DE SAN JUAN, CIUDAD REAL SALUD, EL SALVADOR, HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE SAN MIGUEL, MINISTERIO DE SALUD, EL
5 6
Introducción: La infección crónica por el virus de la hepatitis C (VHC) se ha asociado a SALVADOR, HOSPITAL BENJAMÍN BLOOM, MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR, BIENESTAR
7
MAGISTERIAL, MINISTERIO DE EDUCACIÓN, EL SALVADOR, ESCUELA NACIONAL DE SALUD
patología glomerular, que se manifiesta mediante proteinuria con o sin disfunción renal.
PÚBLICA, EL SALVADOR
Método: Estudio observacional analítico transversal con 120 pacientes VHC-positivos y
Introducción: En El Salvador la insuficiencia renal crónica terminal es la primera causa de
145 controles VHC-negativos para determinar la prevalencia de daño renal asociada al
mortalidad hospitalaria.
VHC y su relación con factores de riesgo. Se recogieron datos de la historia clínica y
Objetivo: Identificar los factores de riesgo de ERC, marcadores de daño vascular en orina,
anamnesis y se realizaron al menos tres análisis de sangre y orina en un año. La
medir la función renal y caracterizar la prevalencia de ERC en personas 18 años en adelante.
insuficiencia renal se definió por un filtrado glomerular estimado inferior a 60 ml/min/1,73
2 Métodos: Se realizó un estudio epidemiológico transversal y analítico. Se realizaron visitas
m y/o una microalbuminuria superior a 20 mg/l en orina de una micción o un índice
casa por casa, se recopilaron datos epidemiológicos y clínicos mediante historia clínica familiar
microalbuminuria/creatinina mayor de 30 µg/mg.
y personal: antecedentes patológicos, factores de riesgo biológicos, del estilo de vida, sociales
Resultados: El grupo de VHC-positivos presentaba mayor predominio masculino, con
y ambientales, mediciones físicas, urianálisis; hemoquímica: creatinina, glucosa, lipidograma y
edad y prevalencia de hipertensión arterial (HTA) similares a las del grupo control, menor
se calculó el filtrado glomerular por la fórmula MDRD. La confirmación de casos de ERC se
obesidad y mayor prevalencia de tabaquismo, enolismo y diabetes. Con respecto a las
realizó en un período de 3 meses. Se utilizó regresión logística múltiple (RLM) para el análisis.
características analíticas, los VHC-positivos tenían niveles menores de colesterol, plaquetas,
Resultados: Se estudiaron 375 familias y 775 personas (343 hombres, 432 mujeres). Se
tiempo de protrombina y albúmina y niveles mayores de transaminasas, bilirrubina,
observó elevada prevalencia de factores de riesgo en la población general de: diabetes mellitus
microalbuminuria e índice microalbuminuria/creatinina. La prevalencia de
DM 10,3%; hipertensión arterial HTA 16,9%; historia familiar de ERC 21,6%; dislipidemia
microalbuminuria fue del 19,3% en los VHC-positivos vs. 10,5% (p 0,04), relacionándose
63,1%; sobrepeso 34%; obesidad 22,4%; síndrome metabólico 28,8%, consumo de AINE
significativamente con la edad (62,3 ± 16,5 vs. 54,6 ± 16,4 años, p 0,045) y ascitis (66,7%
74,8%; enfermedades infecciosas 86,9%, agricultores 40,6% (hombres 80,6%) y contacto
vs. 17,9%, p 0,01). En el análisis univariante, el VHC, HTA, diabetes y enfermedades
con agroquímicos 50,3% (hombres 82,5%). La prevalencia de marcadores de daño renal fue
reumatológicas fueron predictores positivos independientes de microalbuminuria. En el
de 15,8% (mayor en hombres): microalbuminuria 6,3%; proteinuria 5,7%; hematuria 3,5%;
análisis multivariante, la prevalencia de microalbuminuria se mantuvo para la infección
proteinuria-hematuria 0,3%. Predominó la proteinuria < 1 g/l. La prevalencia de ERC fue de
por el VHC, HTA y enfermedades reumatológicas. Se halló disminución del filtrado
17,9% (masculino: 25,7%; femenino: 11,8%) la distribución por estadios fue: estadio 1:
glomerular en el 11,7% vs. 0,7% (p < 0,001) y se asoció de forma significativa con la
4,6%; estadio 2: 3,5%; estadio 3: 6,2%; estadio 4: 3,0%; estadio 5: 0,6%. Predominó la
edad (68,5 ± 14,4 vs. 54,3 ± 16,2 años, p 0,003), GPT (60,6 ± 52,6 vs. 37,8 ± 28,4 UI/ml,
ERC no diabética (86,3%), seguida de la ERC no diabética ni con HTA (54,7%). La prevalencia
p = 0,039) y ascitis (50% vs. 9,8%, p 0,02). El análisis univariante halló como predictores
de insuficiencia renal crónica (IRC) fue 9,8% (masculino: 17%; femenino: 4,1%). La RLM
positivos independientes de insuficiencia renal el VHC, edad avanzada, HTA y diabetes. El
mostró asociación significativa con edad, sexo, antecedentes familiares de ERC e HTA.
análisis multivariante demostró que la infección por el VHC se asociaba de forma
Conclusiones: Se encontró una elevada prevalencia de ERC y sus estadios de IRC y factores
independiente y significativa con la probabilidad de deterioro de función renal.
de riesgo en comparación a reportes internacionales. Predominó la ERC de causa desconocida,
Conclusión: Los pacientes VHC-positivos presentan una alta prevalencia de
no asociada a la DM ni HTA. Se asoció significativamente al sexo masculino, al antecedente
microalbuminuria e insuficiencia renal en comparación con VHC-negativos. El riesgo de
familiar de ERC y de HTA y edad. En agricultores hombres existe una doble carga de factores
insuficiencia renal asociado al VHC es independiente en presencia de otros factores
de riesgo no tradicionales (tipo de ocupación laboral, factores tóxicos ambientales) y
predisponentes, aunque la edad avanzada, HTA, diabetes y enfermedades reumatológicas
tradicionales (vasculares) que podrían actuar sinérgicamente, favoreciendo el daño renal.
aumentan el daño renal, así como la GPT elevada y la ascitis.
61

resúmenes
235 NIVELES DE TROPONINAS EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA

RENAL CRÓNICA 236 PREVALENCIA DE INSUFICIENCIA RENAL EN LA
EXTREMEÑA: RESULTADOS DEL ESTUDIO HERMEX
POBLACIÓN
• 1 1 1 1 2
F. BATISTA , P. BRAILLARD , S. SURIA , N. ESPARZA , M. RIAÑO , R. GUERRA ,
1
• 1 1 2
G. GARCÍA PINO , N.R. ROBLES , F.J. FÉLIX , D. FERNÁNDEZ BERGES
3
1 1 1 1
E. FERNÁNDEZ-TAGARRO , M.A. PÉREZ-VALENTÍN , A. RAMÍREZ , M.D. CHECA 1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL INFANTA CRISTINA, BADAJOZ, ATENCIÓN PRIMARIA, CS VILLANUEVA DE
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO INSULAR DE GRAN CANARIA, LAS PALMAS, 3
2 LA SERENA, BADAJOZ, CARDIOLOGÍA, HOSPITAL COMARCAL DON BENITO, VILLANUEVA DE LA
BIOQUÍMICA, HOSPITAL UNIVERSITARIO INSULAR DE GRAN CANARIA, LAS PALMAS
SERENA, BADAJOZ
Introducción: La troponina es una proteína globular de gran tamaño que tiene un peso
molecular de 78.000 daltons y cuya elevación en suero es altamente específica de daño
Investigadores del Estudio Hermex
miocárdico. Sus niveles en pacientes con insuficiencia renal crónica y síndrome coronario
Objetivos: Disponemos de escasos datos sobre la prevalencia de insuficiencia renal en la
agudo son difíciles de interpretar. Recientemente ha sido descrito que los niveles de
población general española aunque se hayan realizado algunos estudios al respecto. Se
troponina se asocian a un aumento de la mortalidad de los pacientes en hemodiálisis.
presentan los datos obtenidos en la muestra del estudio poblacional HERMEX.
Objetivos: 1) Valorar los niveles de troponina en pacientes con IRC estadio 3. 2) Estudiar
Diseño y métodos: Estudio observacional, de corte sagital, descriptivo realizado
con qué variables se correlacionan las troponinas en estos pacientes.
mediante muestreo trietápico. Se seleccionaron 3402 personas entre 25 y 82 años
Pacientes y métodos: Estudio transversal de 55 pacientes con IRC estadio 3 según
residentes en el Área de Salud de Don Benito-Villanueva de la Serena. Se registraron los
MDRD4 y edad entre 40 y 79 años valorados en consultas externas de Nefrología. No se
datos antropométricos, y factores de riesgo cardiovascular. En todos los pacientes se
incluyeron pacientes con anemia, con historia de enfermedad cardiovascular previa o
determinaron creatinina, urea y hemograma completo, así como microalbuminuria. A
pacientes con tratamiento inmunosupresor. Tras la firma del consentimiento informado
partir de estos parámetros se calculó el filtrado glomerular usando las fórmulas MDRD-4 y
(Estudio aprobado por el Comité de Ética), se recogían los datos clínicos y farmacológicos
CKD-EPI. Los pacientes se clasificaron según estadios KDOQI y conforme a la tabla KDIGO
y se solicitaba analítica (hemograma, bioquímica sangre y orina 24 h, NT-proBNP,
de estratificación de riesgo.
troponinas, beta2-M, PCR y PTHi). Los estudios estadísticos se realizaron con el SPSS 15.0.
Resultados: Fueron válidos los datos de 2831 sujetos. La prevalencia de enfermedad
Resultados: Los 55 pacientes estudiados tenían 60,78 + 9,76 años, creatinina 1,57 +
renal según los resultados de la fórmula MDRD por estadios fue: II 40,3%; III 3,7%; IV
0,35 mg/dl, MDRD4 42,82 + 8,99 ml/min, PTHi: 69,25 + 35,53 pg/ml, proteinuria 24 h:
0,2%; V 0,1%. Considerando como criterio de insuficiencia renal un FG < 60 ml/min, la
0,77 + 1,23 g, PCR 0,35 + 0,34 mg/dl, NT pro-BNP 247,69 + 309,53 mg/dl, beta-2
prevalencia sería un 4%. Usando la fórmula CKD-EPI: II 36,2%, III 3,3%; IV 0,2%, V
microglobulina 3,51 + 1,50 pg/ml y troponina 0,010 + 0,00 ng/ml. Los niveles de
0,003%. El porcentaje de pacientes de alto riesgo de progresión era muy bajo (0,05%).
troponina se correlacionaban positivamente con la PCR (r = 0,51; p = 0,003), la beta-2
Según la fórmula HUGE, solamente el 2,1% de la muestra presentaba insuficiencia renal.
microglobulina (r = 0,49; p = 0 0,04), la proteinuria 24 h (r = 0,39, p = 0,036), la
Conclusiones: La prevalencia de enfermedad renal detectada fue muy baja,
microalbuminuria (r = 0,70; p = 0,006) y la frecuencia cardíaca (r = 0,66; p = 0,006).
especialmente cuando se compara con estudios previos. El número de pacientes de alto
Conclusiones: Los pacientes con IRC estadio 3 tienen niveles de troponina sérica similares
riesgo fue también muy escaso.
a la población general (< 0,05 ng/ml). Los niveles de troponina en estos pacientes se
correlacionan positivamente con la PCR, la beta-2 microglobulina, la proteinuria y la
microalbuminuria no existiendo correlación con la función renal, por lo que se podría
indicar que los niveles de troponina se relacionan con biomarcadores inflamatorios y de
lesión vascular y renal.
237 CORRELACIÓN ENTRE ANTECEDENTES DE RIESGO

CARDIOVASCULAR Y FÓRMULA HUGE 238 ELADECUADA
CONTROL DEL OBJETIVO DE FÓSFORO DEPENDE DE LA
TOMA DE LOS CAPTORES. MENSAJE PARA EL 60%
• 1 1 2 3 •
G. GARCÍA PINO , N.R. ROBLES , F.J. FÉLIX , D. FERNÁNDEZ BERGES
1 2
DE LOS PACIENTES NO CUMPLIDORES EN HEMODIÁLISIS Y SUS
NEFROLOGÍA, HOSPITAL INFANTA CRISTINA, BADAJOZ, ATENCIÓN PRIMARIA, CS VILLANUEVA DE MÉDICOS. DATOS FINALES DEL ESTUDIO COMQUELFOS
3
LA SERENA, BADAJOZ, CARDIOLOGÍA, HOSPITAL COMARCAL DON BENITO, VILLANUEVA DE LA 1 2 3 4 5
R. PÉREZ GARCÍA , M.D. ARENAS , A. BLANCO , O. REATIGA , M. BENNOUNA , M.C. PRADOS ,
6
7 8 9 10
SERENA, BADAJOZ F. RÍOS , J.L. LERMA , M.L. MUÑIZ , B. MARTÍN
1 2
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico: NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO INFANTA LEONOR, MADRID, NEFROLOGÍA, HOSPITAL
3 4
Investigadores del estudio HERMEX PERPETUO SOCORRO, ALICANTE, NEFROLOGÍA, CLÍNICA DIALCENTRO, NEFROLOGÍA, FRESENIUS
5 6
REUS, TARRAGONA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL DE CIUDAD REAL, NEFROLOGÍA, HOSPITAL
Objetivos: La insuficiencia renal definida por el filtrado glomerular ha demostrado 7 8
TORRECÁRDENAS, ALMERÍA, NEFROLOGÍA, FRESENIUS SAN LUCIANO, MADRID, NEFROLOGÍA,
correlacionarse con el riesgo cardiovascular. Recientemente se ha publicado la fórmula 9
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SALAMANCA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES,
HUGE que determina el diagnóstico de función renal a partir del Hematocrito, la Urea y el 10
BARAKALDO, BIZKAIA, NEFROLOGÍA, CENTRO LOS ENEBROS
GEnero. Se ha correlacionado el resultado de esta fórmula con los antecedentes de El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico:
enfermedad cardiovascular en la muestra del estudio poblacional HERMEX. En representación del estudio COMQUELFOS.
Diseño y métodos: Estudio observacional, de corte sagital, descriptivo realizado Introducción: La eficacia en la práctica diaria de los quelantes de fósforo (P) está
mediante muestreo trietápico. Se seleccionaron 3402 personas entre 25 y 82 años directamente relacionada con el cumplimiento terapéutico (CT) por parte del paciente. El
residentes en el Área de Salud de Don Benito-Villanueva de la Serena. Se registraron los Objetivo es evaluar de forma estricta el CT de los pacientes y su influencia sobre el P.
datos antropométricos, y antecedentes de riesgo cardiovascular. En todos los pacientes se Métodos: Se analizan 181 pacientes con P inicial P > 5 mg/dl. Se evaluó el CT con distintos
determinaron creatinina, urea y hemograma completo. A partir de estos parámetros se captores, considerando paciente incumplidor aquel que reunía CT< 75%, SMAQ en sentido
calculó el filtrado glomerular usando las fórmulas MDRD-4 y CKD-EPI, así como la de «no cumplidor» y un P > 5 mg/dl. Los pacientes que eran cumplidores en la visita basal
puntuación HUGE. Los pacientes se clasificaron como insuficientes renales cuando esta (VB) salían del estudio, el resto continuaba hasta la V5 (6 meses). Se analiza CT basal y en
última era > 0. V5 y la evolución de la fosfatemia en función de los captores utilizados.
Resultados: 103 hombres y 78 mujeres, media de edad 59,9 (21-86) años. En función de
Resultados: Fueron válidos los datos de 2831 sujetos. Según la fórmula HUGE, solamente
los tres criterios descritos, el 39,2% (n = 71) fueron cumplidores en la VB. Los pacientes >
el 2,1% de la muestra presentaba insuficiencia renal (n = 61); de ellos, 12 presentaban
60 años eran CT en mayor proporción que los más jóvenes (p = 0,019). El 60,8% (n =
antecedentes de enfermedad cardiovascular (19,7%). De los 2770 enfermos considerados
110) eran no cumplidores continuaron hasta V5 y una media del 27,32% de estos
sin insuficiencia renal 194 (0,7%) tenían dichos antecedentes (p < 0,001, χ2). El odds
consiguieron hacerse cumplidores a lo largo de las visitas En la tabla se muestra la relación
ratio era 3,25 (IC 95%, 1,70-6,22, p < 0,001, Mantel-Haenszel). Cuando se estudió la de los niveles de P con la adherencia a lo largo de las visitas. Los niveles de P disminuyen
misma asociación para un filtrado glomerular < 60 ml/min –MDRD– el odds ratio era 2,55 1,26 mg/dl al final del estudio (p < 0,0001).
(1,51-4,31, p = 0,001, Mantel-Haenszel). Conclusiones: Entre los pacientes en HD con mal control del P existe un cumplimiento
Conclusiones: La formula HUGE presenta una buena correlación con el riesgo basal bajo, pero se consigue con distintas estrategias mejorarlo. La disminución de P es
cardiovascular medido por los antecedentes de enfermedad de este tipo, incluso superior mayor en los pacientes cumplidores que en los no cumplidores.
al riesgo medido mediante filtrado glomerular.
■ Tabla.
Visita P (mg/dl) en cumplidores P (mg/dl) en no cumplidores
n = 71 n = 110
VB 6,24 (0,7) 6,40 (1,04)
P (mg/dl) en P (mg/dl) en no
adherentes (V1-5) adherentes (V1-5)
V1 3,97 5,89
V2 4,32 5,92
V3 4,30 6,12
V4 3,87 6,10
V5 4,15 5,53
62

resúmenes
239 ELDELOLVIDO Y LA FALTA DE INTERÉS SON LAS PRINCIPALES CAUSAS

NO CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO EN PACIENTES EN HD CON 240 CONSULTA DE ERCA Y SU INFLUENCIA EN EL INICIO DE TRS I. CASTELLANO CERVIÑO, J.P. MARÍN ÁLVAREZ, P.J. LABRADOR GÓMEZ, S.GALLEGO
• MAL CONTROL DE FÓSFORO. ESTUDIO PROSPECTIVO COMQUELFOS • DOMÍNGUEZ, G. RANGEL HIDALGO, M. MORA MORA, V.GARCÍA-BERNALT FUNES, J. DEIRA
1 2 3 4 5
M.D. ARENAS , R. PÉREZ , M. SÁNCHEZ , O. REATIGA , M.C. PRADOS , F. RÍOS , J.L. LERMA ,
6 7
LORENZO, R. NOVILLO SANTANA, J.R. GÓMEZ-MARTINO ARROYO
8 9
M.L. MUÑIZ , M.A. RUIZ , G. ÁNGEL
10
NEFROLOGÍA, HOSPITAL SAN PEDRO DE ALCÁNTARA, CÁCERES
1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL PERPETUO SOCORRO, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO INFANTA Objetivo: Valorar la influencia de la consulta ERCA en la elección de TRS, modo de
3 4
LEONOR, MADRID, NEFROLOGÍA, CLÍNICA DIALCENTRO, NEFROLOGÍA, FRESENIUS REUS, TARRAGONA,
5 6
comienzo y necesidad de hospitalización al inicio.
NEFROLOGÍA, HOSPITAL TORRECÁRDENAS, ALMERÍA, NEFROLOGÍA, FRESENIUS SAN LUCIANO, Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo observacional donde revisamos los pacientes
7 8
MADRID, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SALAMANCA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL
9 10 incidentes en TRS en nuestra provincia durante 5 años. Valoramos edad, sexo,
UNIVERSITARIO CRUCES, BARAKALDO, BIZKAIA, NEFROLOGÍA, CENTRO LOS ENEBROS, NEFROLOGÍA,
HOSPITAL SAN ANTONIO ABAD comorbilidad (índice de Charlson ajustado a edad), etiología de ERC, presencia de diabetes
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico: mellitus (DM), modo de inicio (programado vs. no programado), hospitalización inicial y
En representación del estudio COMQUELFOS durante el primer mes, técnica inicial de diálisis y procedencia del paciente (consulta
Métodos: Se analizan el CT de 181 pacientes con un fósforo (P) > 5 mg/dl. Se consideró paciente incumplidor si
ERCA, otra consulta de Nefrología o no conocido).
reunía CT < 75%, SMAQ en sentido «no cumplidor» y P > 5 mg/dl. Los pacientes que eran cumplidores en la visita
basal (VB) salían del estudio, el resto continuaba hasta la visita 5 (6 meses). Se analizan los factores que influyen el Resultados: Entre el 1/1/2007 y el 31/12/2011 comenzaron TRS 244 pacientes, 161
CT y los captores del P utilizados. hombres (66%), edad media 65 ± 15 años, 41,8% diabéticos e índice de comorbilidad
Resultados: 103 hombres y 78 mujeres, media de edad 59,9 (15,2) años, tiempo en diálisis 55 (67,8) meses, IMC de Charlson medio de 6,9 ± 2,7. La etiología más prevalente fue DM (36,5%), seguida de
25,2 (5,5). En la VB el P fue 6,3 (0,94) mg/dl y en la V5 fue 5,1 (1,25) mg/dl (p < 0,05). En VB el 39,2% eran
cumplidores y salieron del estudio. El 60,8% eran no cumplidores y siguieron hasta el final. En V5 un 29%de los
patología glomerular (21,3%), vascular (15,2%) y tubulointersticial (11%). La técnica
pacientes que empezaron siendo no cumplidores consiguen serlo. Causas de incumplimiento, en la tabla 1. Para inicial de diálisis fue DP en 56 pacientes (23%) y HD en 188 (77%). Respecto a la
controlar el P en un 37% se cambió a otro captor y en un 63% se continuó con el mismo. El cambio mayoritario a hospitalización al inicio de TRS y durante el primer mes, 129 no precisaron ingreso
otro captor fue a carbonato de lantano tanto en VB como en V5 (tabla 2). Los que mantuvieron el mismo captor
(58,9%). Los otros 115 (41,1%) tuvieron 131 ingresos y 1309 días. En 150 pacientes el
se debió a la insistencia del personal sanitario en el cumplimiento (72,9%) y al aumento de dosis (22,9%).
Conclusiones: El olvido y la falta de interés son las principales causas de no CT. En un 29% se logró aumentar el inicio fue programado (61,5%) y en 94 (38,5%) no programado. Referente a la
CT y un descenso en P en la V5.La estrategias utilizadas fue cambio a otro fármaco (mayoritariamente carbonato procedencia, 178 pacientes provenían de consulta ERCA (73,4%), 37 de otra consulta de
de lantano), aumento de dosis e insistencia del personal sanitario. Nefrología (14,7%) y 29 no tenían seguimiento nefrológico (11,9%). La tabla muestra los
■ Tabla 1. Causas del incumplimiento en VB y V5. datos comparativos de los pacientes derivados de consulta ERCA frente a las otras formas
VB V5
Causas Porcentaje Porcentaje de derivación.
Olvido 40,0 31,0 Conclusiones: La consulta de ERCA consigue mayor número de pacientes con inicio
Falta de interés 20,5 19,0 programado, acceso vascular o peritoneal útil al comienzo de TRS y en técnica de DP, con
No tiene una idea clara de la importancia del fármaco 12,6 1,7
Interferencia con la vida social 9,8 12,1 descenso en los ingresos hospitalarios al inicio de TRS y reducción sustancial de los costes.
Monotonía 5,1 13,7 Los pacientes procedentes de consulta ERCA presentan un índice de comorbilidad de
Complejidad de la pauta 4,7 8,6
Charlson más bajo no relacionado con una menor edad y menor % de DM.
Mala tolerancia 3,3 0,3
Falta de información sobre su tratamiento 1,9 0,0 ■ Tabla.
Restricción de líquidos 1,4 3,4 Procedencia de consulta No procedencia de P
Falta de comodidad en las tomas 0,5 5,2
de ERCA (n = 178) consulta de ERCA (n = 66)
Mal sabor de las pastillas 0,5 1,7
Edad (años) 64 ± 14,6 67,5 ± 15,3 ns
■ Tabla 2. Captores del P utilizados. % hombres 67,4% 62,2% ns
VB V5 Índice de Charlson 6,5 ± 2,5 7,9 ± 2,8 0,001
Captor % Dosis media Comprimidos/ % Dosis media Comprimidos/ % pacientes con DM 37,6% 54,5% 0,044
pacientes (mg) día pacientes (mg) día % inicial de DP 31,5% 0% < 0,001
Sevelamer 24,3 3906 4,8 23,6 4569 5,6 % acceso útil al inicio de TRS 75,3% 10,6% < 0,001
Carbonato de lantanao 37,6 1930 2,7 43,6 2104 3 % pacientes con ingreso al inicio de 33,1% 84,8% < 0,001
Carbonato cálcico 24,3 2165 2,4 14,5 2625 3 TRS o durante el primer mes
Acetato cálcico 6,6 1966 3,9 9,1 3100 4,6 % inicio programado 77,5% 18,2% < 0,001
Hidróxido de aluminio 7,2 788 3,4 9,1 885 3,4
241CUMPLIMIENTO DE LA GUÍA DE ERCA AL INICIO DE TRS

I. CASTELLANO CERVIÑO, J.P. MARÍN ÁLVAREZ, S. GALLEGO DOMÍNGUEZ, P.J. LABRADOR 242 CARACTERIZACIÓN DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
AVANZADA ASOCIADA A LA DIABETES TIPO 2 EN EL ÁREA SUR
• GÓMEZ, C.J. CEBRIÁN ANDRADA, G. RANGEL HIDALGO, V. GARCÍA-BERNALT FUNES, J. DEIRA • DE GRAN CANARIA (ESTUDIO CERCA-DIABETES). RESULTADOS
LORENZO, R. NOVILLO SANTANA, J.R. GÓMEZ-MARTINO ARROYO
PRELIMINARES
NEFROLOGÍA, HOSPITAL SAN PEDRO DE ALCÁNTARA, CÁCERES 1 2 3 1
F. BATISTA GARCÍA , V. QUEVEDO MARTÍN , D. LORENZO , C. GARCÍA CANTÓN , M. BORONAT
Introducción: La instauración progresiva de las consultas de enfermedad renal crónica (ERCA) ha 2 3 1 1 1
sido un objetivo de los últimos años dentro de los Servicios de Nefrología en nuestro país. La S.E.N. CORTÉS , L. LÓPEZ RÍOS , N. ESPARZA MARTÍN , P. BRAILLARD POCARD , A.Y. SÁNCHEZ SANTANA ,
1
publicó en el año 2008 una Guía de enfermedad renal crónica avanzada y pre-diálisis con la finalidad M.D. CHECA ANDRÉS
1
de ayudar a la detección precoz de la enfermedad renal y modificar su progresión. NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO INSULAR DE GRAN CANARIA, LAS PALMAS,
El objetivo de nuestro trabajo ha sido revisar los parámetros analíticos de los pacientes que comenzaron 2
ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN, HOSPITAL UNIVERSITARIO INSULAR DE GRAN CANARIA, LAS
diálisis en nuestra provincia durante 5 años y comparar aquellos procedentes de la consulta de ERCA 3
PALMAS, ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN, UNIVERSIDAD DE LAS PALMAS
con los que no venían de la misma, valorando el grado de cumplimiento de la guía en ambos casos.
Pacientes y métodos: Se trata de un estudio retrospectivo en el cual revisamos todos los pacientes
Introducción: La incidencia de enfermedad renal crónica terminal (ERCT) asociada a diabetes en
que comenzaron diálisis en 2007-2011, comparando los que venían de consulta ERCA (grupo A) con España oscila entre 20-30 casos por millón de población (pmp), cifras similares a las observadas
los que no procedían de la misma (grupo B). Se estimó el FG por la fórmula MDRD-4, calcio, fósforo, en otros países europeos. En Canarias estos valores se triplican, 65 casos pmp. Se ha estimado la
producto calcio-fósforo, PTHi, índice de saturación de la transferrina (IST), ferritina y albúmina. incidencia es 3,9 veces más alta que otras regiones españolas sin conocerse las causas.
Resultados: Durante los años 2007-11 comenzaron diálisis en nuestra provincia 244 pacientes, 161 Objetivos: CERCA-diabetes es un estudio prospectivo observacional, caracteriza la población
hombres (66%) y 83 mujeres (34%) con edad media de 65 ± 15 años e índice de comorbilidad de
Charlson medio ajustado a edad de 6,9 ± 2,7. El 41,8% eran portadores de diabetes mellitus. Los con enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) relacionada con diabetes tipo 2 (DM2) en el área
parámetros analíticos de ambos grupos se encuentran en la tabla 1. El% de cumplimiento de estos sur de Gran Canaria. Se presentan los datos obtenidos durante los primeros once meses de
parámetros en ambos grupos según los valores recomendados en la Guía de enfermedad renal crónica reclutamiento (febrero de 2011-enero de 2012).
avanzada y pre-diálisis se encuentran en la tabla 2. Material y métodos: Se estudió a los pacientes incidentes con ERCA (GFR MDRD4 < 30 ml/min)
Conclusiones: Los pacientes con seguimiento en consulta ERCA presentan mejor cumplimiento en
cifras de hemoglobina, albúmina y producto calcio-fósforo respecto a las recomendaciones de la Guía atendidos en consulta de Nefrología en período seleccionado. Todos cumplimentaron un
de enfermedad renal crónica avanzada y pre-diálisis de la S.E.N. que aquellos que no tuvieron control cuestionario, se sometieron a examen físico y entregaron muestras de sangre y orina para estudios
en dicha consulta. bioquímicos y almacenamiento en Biobanco.
■ Tabla. ■ Tabla 2. Resultados: Se atendieron 85 nuevos casos de ERCA (51,7% mujeres). 51 casos (60%)
presentaban DM2, aunque esta fue causa de ERCA en solo 34 de ellos (40% del total). El resto
de causas de ERCA eran de origen vascular (16%), glomerular (3,5%), nefropatía intersticial
crónica (3,5%), poliquistosis renal (10,7%), no filiada (22,6%) y otras (2,4%). Los pacientes con
ERCA asociada a DM2 tenían tiempo medio de evolución de la diabetes de 15 años, solo 47%
eran seguidos por endocrinólogo y 64,7% recibían insulinoterapia. Entre otras complicaciones
metadiabéticas 35,3% presentaban polineuropatía, 88,2% retinopatía y 17,6% edema macular
clínicamente significativo. Los pacientes con nefropatía diabética eran de mayor edad (70,6 ± 9,1
vs. 65,8 ± 11,9 años, p 0,041), tenían mayor perímetro de cintura (110,5 ± 11,31 vs. 103,6 ±
12,8, p = 0,008) sin diferencias respecto a presión arterial ni índice de masa corporal. Estos
pacientes estaban la mayoría antiagregados (73,5 vs. 35,3%, p = 0,017), sin diferencias en el uso
de otros tratamientos (IECA, ARAII, estatinas). Destacaba mayor prevalencia de enfermedades
cardiovasculares: cardiopatía isquémica (38,2 vs. 8%, p = 0,001) e ictus (20,6 vs. 4% p = 0,021).
Sin embargo la insuficiencia renal estaba menos avanzada (GFR MDRD4 24,1 ± 5,5 vs. 20,1 ±
5,4 ml/min, p = 0,001). Desde el punto de vista sociodemográfico, destacaba el bajo nivel
académico de estos pacientes.
Conclusiones: La proporción de casos de ERCA atribuidos a DM2 en nuestra área supera el
doble de la observada en España. Estos casos se caracterizan por su bajo nivel cultural y alta
prevalencia de enfermedad cardiovascular respecto a aquellos en los que la ERCA obedece a
otras etiologías.
63

resúmenes
243 ESTUDIO DE LOS PRINCIPALES MARCADORES CLÍNICOS DE LA

NEFROESCLEROSIS HIPERTENSIVA (ESTUDIO NEFROSEN) 244 REVISIÓN DE LA CASUÍSTICA DE MORBIMORTALIDAD E INGRESOS EN
CENTROS DE HEMODIÁLISIS PERIFÉRICOS DE CASTILLA-LA MANCHA
• 1 2
B. DÍEZ OJEA , F. FERNÁNDEZ VEGA , R. ÁLVAREZ NAVASCUÉS , M. GOROSTIDI PÉREZ ,
2 2
• 1 2
A. ORTEGA CERRATO , E. SIMARRO RUEDA , G. MARTÍNEZ FERNÁNDEZ ,
3
1 1 2 1 1 4 3
M. ALONSO ÁLVAREZ , S. AGUADO FERNÁNDEZ , A. POBES MARTÍNEZ DE SALINAS , A.PÉREZ RODRÍGUEZ , J. MASIA MONDEJAR , M. SIMARRO RUEDA , F. LLAMAS FUENTES ,
3 4 5 3 3 5
A. SUÁREZ LAURÉS , C. GARCÍA MONTEAVARO , R. MARÍN IRANZO C. GÓMEZ ROLDÁN , J. PÉREZ MARTINEZ , J.A. HERRUZO GALLEGO
1 2 1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL VALLE DEL NALÓN, LANGREO, ASTURIAS, NEFROLOGÍA, HOSPITAL NEFROLOGÍA, ASYTER ALBACETE, ANÁLISIS CLÍNICO, COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO
3 3 4
UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS, OVIEDO, NEFROLOGÍA, HOSPITAL DE CABUEÑES, GIJÓN, DE ALBACETE, NEFROLOGÍA, COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE, MEDICINA
4 5 5
ASTURIAS, NEFROLOGÍA, HOSPITAL SAN AGUSTÍN, AVILÉS, ASTURIAS, NEFROLOGÍA CENTRO DE FAMILIA, ZONA 4, ALBACETE, NEFROLOGÍA. ASYTER CLM
MÉDICO DE ASTURIAS, OVIEDO Introducción: La hemodiálisis es la técnica elegida por la mayoría de los pacientes cuando
Introducción: Conocemos como nefroesclerosis a la enfermedad renal crónica (ERC) que complica la hi-
pertensión arterial (HTA) esencial, aunque su relación causal es controvertida. El objetivo de nuestro estu- precisan tratamiento sustitutivo, sin embargo no está exenta de complicaciones que
dio es determinar los marcadores clínicos de desarrollo de ERC secundaria a nefroesclerosis. agraven la importante morbimortalidad de estos pacientes, al presentar insuficiencia renal.
Métodos: Estudio multicéntrico que compara pacientes con nefroesclerosis (diagnosticada según crite- Nuestro grupo revisó la casuística en nuestras unidades para valorar las complicaciones
rios clínicos habituales), frente a pacientes con HTA esencial sin enfermedad renal (FGe > 60 ml/min/1,73
2
m ; microalbuminuria < 300 mg/g). asociadas a la técnica, el número y las causas de los ingresos.
Resultados: entre octubre de 2009 y octubre de 2011, seleccionamos en las consultas de Nefrología Material y métodos: Presentamos un estudio multicéntrico, observacional, prospectivo,
230 casos con ERC por nefroesclerosis (estadios 3-5; creatinina sérica 1,86 ± 0,59 mg/dl), y 382 contro- con la participación de 6 centros de hemodiálisis de Asyter, distribuidos en Castilla-La
les hipertensos, seguidos prospectivamente (mediana: 41 meses para ambos). La muestra con ERC tiene
significativamente mayor proporción de varones (71,7% vs. 51,3%), edad (67,9 ± 8,9 vs. 56,5 ± 11,5 Mancha en 2011. Se registraron datos demográficos, analíticos y clínicos, se registraron
años), fumadores y exfumadores (55,2% vs. 36,9%), dislipemia (85,7% vs. 72,5%), gota úrica (21,7% todos los ingresos diferenciándolos si la causa fue el acceso vascular y la morbimortiladad,
vs. 6,5%), comorbilidad cardiovascular (64,3% vs. 35,9%), y ácido úrico (7,2 ± 1,9 vs. 5,7 ± 1,5 mg/dl), durante el período de estudio 2011. Los datos se recogieron de los programas Nefrolink®
pero menor LDL-colesterol (103 ± 28 vs. 123 ± 32 mg/dl) (p < 0,001 para todas), y valores inferiores de
presión arterial (142,9 ± 20,5 vs. 147,3 ± 20,4 mmHg, p = 0,010; 76,8 ± 13,4 vs. 86,5 ± 12,5 mmHg, p y Nefrosof® dependiendo de la clínica a base de datos Excel y fueron analizados con
< 0,001), aunque mayor presión de pulso (66,1 ± 18,9 vs. 60,8 ± 17,0 mmHg; p < 0,001). El bloqueo paquete estadístico de IBM SPSS 20,0. Las variables continuas se expresaron por media y
del sistema renina-angiotensina es menos frecuente (67,0% vs. 83,5%), pero reciben más estatinas desviación típica. Las cualitativas por porcentaje. Los test utilizados en análisis univariantes
(66,1% vs. 41,1%) y antiagregantes (54,8% vs. 24,9%) (p < 0,001 para todas). Según el modelo utiliza-
do en el análisis multiva- fueron el χ2 con las categóricas y la t-Student para muestras relacionadas y la U de Mann-
riante (método CHAID), ■ Figura. Árbol de decisión de clasificación obtenido con el método para desarrollar Whitney según la distribución en las cuantitativas.
el mayor riesgo de des- ERC según diversos predictores. Resultados: De 434 pacientes la edad media fue de 67,40 años, siendo el 59,81%
arrollar ERC es para los
pacientes de mayor varones. El 29,49% fueron incidentes en nuestras unidades, el 9,9% salió de técnica por
edad, varones y con dis- recibir trasplante renal, el 7,6% salió por traslado a otro centro o cambio de técnica,
lipemia, y el menor para 10,36% salió de técnica por éxitus. El número de ingresos totales fue de 523, distribuidos
los pacientes edad me-
nos avanzada, sin gota por trimestres fueron de 125, 134,135 y 129 pacientes respectivamente, con un total de
y de sexo femenino (fi- días de ingreso de 4442 y una duración media de 8,49 días. Si atendemos a la causa 361
gura). No influyen signi- ingresos no tenían relación con la técnica, 151 estaban relacionados con el acceso vascular,
ficativamente el tabaco
ni la comorbilidad car- solo 7 por sobrecarga y 4 por hiperpotasemia, con una tasa de mortalidad de 0,07.
diovascular. Conclusiones: 1) No existe relación estacional con el número de ingresos permaneciendo
Conclusiones: En estable a lo largo del todo el año. 2) A pesar de los protocolos de vigilancia para valorar
nuestro trabajo, el de-
terminante principal de el estado de las fístulas el 28,9% de los ingresos fueron debidos a problemas con el
desarrollar ERC secun- acceso vascular. 3) Creemos que una revisión conjunta multidisciplinarias del abordaje de
daria a nefroesclerosis los problemas sobre acceso vascular podría disminuir el número de ingresos y, por tanto,
es la edad avanzada, se-
guido de la gota úrica de eventos en estos pacientes.
para los pacientes jóve-
nes, y del sexo masculi-
no y la dislipemia para
los más ancianos.
245 LOS HALLAZGOS ECOCARDIOGRÁFICOS PUEDEN MODIFICAR EL

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN PREDIÁLISIS 246 CONTROL DE CALIDAD EN UN BIOBANCO: LA EXPERIENCIA DEL
BIOBANCO DE LA RED DE INVESTIGACIÓN RENAL
• 1 1
J. MANCHA RAMOS , R. GARCÍA AGUDO , A.J. PAULE SÁNCHEZ , O. FIKRI BENBRAHIM ,
2 1
• 1 1 1 1 1 2
M.A. CORTÉS , L. CALLEROS , P. MARTÍN , A. LUENGO , I. MORA , S. LÓPEZ-ORGIL , A. ORTIZ-
1 3 4 1
F. CAZALLA CADENAS ARDUÁN , R. SELGAS , M. RODRÍGUEZ-PUYOL
1 1
NEFROLOGÍA, COMPLEJO HOSPITALARIO LA MANCHA CENTRO, ALCÁZAR DE SAN JUAN, CIUDAD REAL, DEPARTAMENTO DE FISIOLOGÍA, FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD DE ALCALÁ, MADRID,
2 2
CARDIOLOGÍA, COMPLEJO HOSPITALARIO LA MANCHA CENTRO, ALCÁZAR DE SAN JUAN, CIUDAD REAL UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, HOSPITAL UNIVERSITARIO PRÍNCIPE DE ASTURIAS, ALCALÁ DE
Introducción: La enfermedad renal crónica se asocia con alteraciones estructurales y funcionales cardíacas. El 3
HENARES, MADRID, LABORATORIO DE INVESTIGACIÓN RENAL Y VASCULAR, INSTITUTO DE
objetivo de este trabajo fue analizar los hallazgos ecocardiográficos de pacientes en prediálisis.
INVESTIGACIÓN SANITARIA-FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID,
Método: Estudio retrospectivo de pacientes en prediálisis (estadios 4-5). Se estudió mediante ecocardiografía la 4
morfología del ventrículo izquierdo (hipertrofia, por una medición del septo ventricular > 12 mm; dilatación, por un NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ-IDIPAZ, MADRID
tamaño auricular > 57 mm de diámetro), alteraciones segmentarias de la contractilidad, disfunción sistólica (leve, Introducción: La creación del biobanco, como una plataforma dentro de la Red de
FEVI 54-45%; moderada, 44-30%; severa, < 30%) y/o diastólica, dilatación de la aurícula izquierda (> 40 mm de
Investigación Renal (REDinREN), trata de impulsar el avance de la investigación clínica de
diámetro), valvulopatía (estenosis e insuficiencia aórticas y/o mitrales, insuficiencia tricuspídea), hipertensión pulmonar
(leve, con PSAP 35-44 mmHg; moderada, 45-54 mm Hg; severa, > 55 mmHg), ritmo cardíaco (sinusal, fibrilación la enfermedad renal en España, mediante la generación de un archivo de muestras clínicas
auricular, ritmo de marcapasos). Se recogieron los siguientes datos: sexo, edad, hipertensión arterial, diabetes de alta calidad, puesto al servicio de los grupos de investigación y del contacto con
mellitus, cardiopatía isquémica, FGe-MDRD, etiología de la insuficiencia renal.
Resultados: 50 pacientes, 50% hombres, 71,4 ± 14,9 años, 98% con hipertensión arterial, 30% con diabetes, biobancos europeos.
20% con cardiopatía isquémica previa, FGe-MDRD 19,2 ± 6,7 ml/min/1,73 m2 (rango 4,5-29,7, 70% estadio 4 y Objetivos: Realización de controles de calidad internos en la puesta en marcha de la
30% estadio 5). Los resultados del estudio ecocardiográfico se muestran en la tabla. Se observó que la presencia de norma ISO 9001.
disfunción sistólica era del 16% en los hombres vs. el 0% en mujeres (p < 0,05). El 26,7% de los diabéticos
presentaba derrame pericárdico vs. el 5,7% de los no diabéticos (p < 0,05). El 10% de los pacientes con cardiopatía Resultados: Los controles de calidad se realizaron en los pasos críticos del procesamiento
isquémica previa presentaba insuficiencia mitral en comparación con el 45% de los pacientes sin cardiopatía de las muestras. Nos centramos en el aislamiento de las células mononucleares de sangre
isquémica (p 0,041).
Conclusiones: La prevalencia de alteraciones estructurales y funcionales cardíacas en los pacientes en prediálisis son
periférica (PBMC), en el aislamiento de ARN, en el aislamiento de ADN a partir de PBMC
frecuentes. En comparación con los sujetos en hemodiálisis, hay menor prevalencia de hipertrofia de ventrículo y la criopreservación de células viables. Se obtuvo una alta eficiencia en el aislamiento de
6
izquierdo y mayor derrame pericárdico. La indicación de ecocardiografía en prediálisis está justificada para modificar PBMC con la técnica de Ficoll, siendo el rendimiento medio de 3,4 ± 1,4 (x10 /ml de
y ajustar el tratamiento farmacológico y disminuir la morbimortalidad.
sangre). La calidad del ARN (sistema PAXgene) fue excelente, con un ratio de absorbancias
■ Tabla. (260/280) de 2,1 ± 0,1 y la presencia de la doble banda en geles de agarosa. El ratio
Hallazgos ecocardiográficos n (%) Hallazgos ecocardiográficos n (%) 260/280 del ADN fue de 1,8 ± 0,11. Finalmente, la viabilidad de los PBMC criopreservados
Dilatación ventrículo izquierdo 3 (6%) Estenosis aórtica
Hipertrofia ventrículo izquierdo 18 (36%) No 43 (86%) postdescongelación tras 10 días en cultivo fue mayor al 85%.
Disfunción sistólica Leve 4 (8%)
No 46 (92%) Conclusiones: La certificación de la norma ISO 9001 y la implantación de más controles
Leve 1 (2%) Moderada 3 (6%)
Moderada 1 (2%) Severa 0 (0%) de calidad, nos permitirá consolidarnos como plataforma de soporte de la REDinREN.
Severa 2 (4%) Insuficiencia aórtica Además sería ventajoso poner a disposición de toda la comunidad científica nefrológica
Disfución diastólica No 34 (68%)
No 18 (36%) Leve 14 (28%) las posibilidades que otorga este sistema de almacenamiento de alta calidad de muestras
Sí 32 (64%) Moderada 2 (4%) biológicas para potenciar la investigación de la enfermedad renal.
Alteración segmentaria de la Severa 0 (0%)
contractilidad 3 (6%) Insuficiencia tricuspídea Este trabajo ha sido financiado por: REDinREN, Red de Investigación Renal del Instituto
Dilatación auricular izquierda 21 (42%) No 33 (66%)
Derrame pericárdico Carlos III, Fondos FEDER, RD6/0016/0002. Fundación Renal Iñigo Álvarez de Toledo (FRIAT).
No 44 (88%) Leve 14 (28%)
Leve 5 (10%) Moderada 3 (6%) Instituto Reina Sofía de Investigaciones Nefrológicas (IRSIN).
Moderado 1 (2%) Severa 0 (0%)
Estenosis mitral Hipertensión pulmonar
No 49 (98%) No 39 (78%)
Leve 0 (0%) Leve 7 (14%)
Moderada 1 (2%) Moderada 3 (6%)
Severa 0 (0%) Grave 1 (2%)
Insuficiencia mitral
No 31 (62%) Ritmo
Leve 19 (38%) Sinusal 45 (90%)
Moderada 0 (0%) Fibrilación auricular 4 (8%)
Severa 0 (0%) Marcapasos 1 (2%)
64

resúmenes
247ELPERITONEAL
PRINCIPAL FACTOR QUE CONDICIONA LA ELECCIÓN DE DIÁLISIS
COMO TÉCNICA DE DIÁLISIS ES LA INTENCIÓN DE 248 ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS Y RELEVANCIA
ENFERMEDAD RENAL EN UN HOSPITAL TERCIARIO
DE LA
• MANTENER LA ACTIVIDAD LABORAL • 1 1 2

S. ETAABOUDI , L. RODRÍGUEZ GÓMEZ , M. MORENO VERNÍS , L. SAHDALÁ SANTANA ,
1
1 1 1 1
M. RIVERA, A. GOMIS COUTO, M. DÍAZ DOMÍNGUEZ, G. RUIZ ROSO, N. RODRÍGUEZ MENDIOLA, L. ARNAUDAS CASANOVA , A. BLASCO FORCÉN , L.M. LOU ARNAL , J. PAUL RAMOS ,
1 1
R. PERNAUTE LAVILLA , A. SANJUÁN HERNÁNDEZ-FRANCH
M. FERNÁNDEZ-LUCAS, J.L. TERUEL, C. QUEREDA 1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET, ZARAGOZA, DOCUMENTACIÓN CLÍNICA
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO RAMÓN Y CAJAL, MADRID
Y ARCHIVOS, HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET, ZARAGOZA
La selección de la técnica de diálisis puede estar motivada por razones médicas, pero en El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico:
la mayoría de los casos debería estar condicionada exclusivamente por la decisión del Grupo ERC Aragón. IAAS
enfermo. En el presente trabajo analizamos los factores que motivaron la selección de Introducción y objetivos: Existe escasa información sobre enfermedad renal hospitalaria. Dentro de un
proyecto de Mejora de Calidad en un hospital terciario pretendemos analizar su epidemiología y su
tratamiento con diálisis en los enfermos que comenzaron tratamiento renal sustitutivo en
reflejo en los diagnósticos consignados al alta.
nuestro Hospital. Material y método: Estudio transversal observacional. Audit. Clínico: Muestreo aleatorio simple sobre
En los años 2010-2011, 131 enfermos iniciaron tratamiento con diálisis. Se trata de 97 1.907 ingresos del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza), seleccionados de entre los 11.102
varones y 34 mujeres, con edad media de 60 años (rango 17-85 años). La etiología más ingresos del primer semestre de 2.011. Criterios de selección: mayores de 18 años, duración del ingreso
superior a 48 horas y exclusión de ingresados en Nefrología y UCI. Fuentes de datos: base de datos del
frecuente fue la nefropatía diabética (22%). Veintidós enfermos (17%) eran pacientes laboratorio y base de datos del Servicio de Archivos y Documentación Clínica. Indicadores de enfermedad
2 2
trasplantados con disfunción del injerto y el resto enfermos nuevos. El 65% comenzó renal: MDRD < 60 ml/min/1,73 m en menores de 70 años y < 45 ml/min/1,73 m en mayores de 70
tratamiento con diálisis de forma programada. años. Datos recogidos: edad, sexo y características del ingreso: servicio, duración, tipo (urgente-
programado), motivo, peso del GRD y diagnósticos reflejados en el informe de alta hospitalaria.
El tratamiento sustitutivo fue hemodiálisis en 85 enfermos (65%) y diálisis peritoneal en Resultados: La incidencia de enfermedad renal fue del 10,8%. Este diagnóstico tan solo figura en el
46 (35%). La modalidad de tratamiento con diálisis fue por indicación médica en 18 casos informe de alta en el 40,2% de los pacientes en que se detectó. Las características de los ingresos con y
(14%). En 17 casos se aconsejó la hemodiálisis por alteración del peritoneo o de la pared sin enfermedad renal quedan reflejadas en la tabla.
Conclusiones: A pesar de limitar la definición de enfermedad renal, su incidencia es elevada. Se
abdominal (6 casos), por apreciarse incapacidad de realizar la técnica (6 casos) o por otros incrementa con la edad y es mayor en varones, servicios médicos, ingresos por insuficiencia cardíaca,
motivos (5 casos). En un caso se desaconsejó la hemodiálisis por la dificultad de conseguir cardiopatía isquémica, enfermedad vascular periférica, complicaciones de la diabetes y tipo de alta por
un acceso vascular. éxitus. El mayor peso de los GRD sugiere un mayor coste del ingreso. Su diagnóstico tan solo queda
registrado al alta en el 40,2% de los casos, reflejo de escasa atención en la hospitalización y pobre
En los 113 casos restantes (86%) se dejó a criterio del enfermo la selección de la técnica
información para su control por Atención Primaria. La aproximación a esta patología con nuestros
de diálisis. 68 enfermos (60%) eligieron tratamiento con hemodiálisis y 45 (40%) con recursos limitados debe valorarse cuidadosamente.
diálisis peritoneal. El grupo que eligió hemodiálisis tenía más edad (65 ± 15 vs. 53 ± 14
■ Tabla. Características de los ingresos.
años, p < 0,001) y un índice de morbilidad de Charlson más elevado (7,1 ± 2,6 vs. 4,8 ± Total ingresos Sin enfermedad Con enfermedad P (Sin ER/
2,2, p < 0,001). En la elección de la técnica no objetivamos diferencias en cuanto a n = 1.907 renal n = 1.701 renal n = 206 Con ER)
distribución por sexo, etiología de la insuficiencia renal, procedencia o no de la consulta Edad años 64,5 ± 17 63,6 ± 17 72,5 ± 11 < 0,0001
Varones 51,1% 48,5% 72,8% < 0,0001
de trasplante ni que el inicio del tratamiento sustitutivo fuera o no realizado de forma Servicios
programada. Si que hubo una clara relación con la situación laboral: quería seguir Médicos 58% 85,4% 14,6%
trabajando el 47% de los enfermos que eligieron diálisis peritoneal vs. el 9% de los que Quirúrgicos 26,7% 91,6% 8,4% < 0,0001
Trauma 15,3% 96,2% 3,8%
eligieron hemodiálisis (p < 0,001). Duración del ingreso 10,01 ± 0,7 11,46 ± 0,7 10,25 ± 0,7 < 0,001
Conclusiones: El 86% de nuestros enfermos pudo elegir modalidad de diálisis, y el 40% Tipo alta: éxitus 3,5% 2,7% 10,2 % < 0,0001
de ellos escogió la diálisis peritoneal. La posibilidad de mantener su actividad laboral fue Peso del GRD 2,2 ± 2,8 2,17 ± 2,8 2,65 ± 2,8 < 0,05
Motivos ingreso
el principal factor que condicionó la elección de la diálisis peritoneal. El inicio de diálisis
ACV 92,8% 7,2%
de forma no programada, no debe suponer un inconveniente para elegir diálisis Card. isquémica 80,9% 19,1%
peritoneal. Insuf.cardíaca 65,8% 34,2% < 0,0001
Enf.vasc.periférica 80,0% 20,0%
Diabetes mellitus 83,3% 16,7%
Proc. infecciosos 89,9% 10,1%
249ESTUDIO DE MORTALIDAD (30 AÑOS DE EVOLUCIÓN)

NUESTRO REGISTRO PROVINCIAL DE ENFERMOS RENALES
EN
250 CAMBIO DE TENDENCIAS EN LA LLEGADA A PROGRAMAS DE DIÁLISIS
Y TRASPLANTE RENAL. ANÁLISIS DE UN PERÍODO DE 16 AÑOS
• 1 2 1 1 1
J.M. MONFÁ , J. ANDRÉS , E. HERNÁNDEZ , V. OVIEDO , J. MARTÍN-GAGO , L. SÁNCHEZ , P.
1
• 1 1 2 3
M. GOROSTIDI , E. SÁNCHEZ , M. ALONSO , P. ESCALADA , E. GAGO , E. GONZÁLEZ ,
1 4
5 6 7 8
1 1 3
MARTÍN-ESCUER , A. ACEBAL , K. DE JESÚS , F. SOUSA
1
J. GUEREDIAGA , J. MEJIDO , L. QUIÑONES , P. RUIZ DE ALEGRÍA
1 2
1 2 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS, OVIEDO, NEFROLOGÍA, HOSPITAL
NEFROLOGÍA, COMPLEJO ASISTENCIAL DE PALENCIA, DOCENCIA, COMPLEJO ASISTENCIAL DE 3
3 VALLE DEL NALÓN, LANGREO, ASTURIAS, NEFROLOGÍA, HOSPITAL CARMEN Y SEVERO OCHOA,
PALENCIA, MIR, COMPLEJO ASISTENCIAL DE PALENCIA 4
CANGAS DEL NARCEA, ASTURIAS, NEFROLOGÍA, HOSPITAL COMARCAL DE JARRIO, COAÑA,
Introducción: Los estudios de mortalidad en los diversos registros de pacientes crónicos 5 6
ASTURIAS, NEFROLOGÍA, HOSPITAL SAN AGUSTÍN, AVILÉS, ASTURIAS, UNIDAD DE HEMODIÁLISIS,
renales en tratamiento sustitutivo, aportan importante información acerca de los avances 7
HOSPITAL DE LA CRUZ ROJA, GIJÓN, ASTURIAS, NEFROLOGÍA, HOSPITAL DE CABUEÑES, GIJÓN,
y cambios que se realizan en las distintas técnicas: hemodiálisis (HD), diálisis peritoneal
8
ASTURIAS, UNIDAD DE HEMODIÁLISIS, HOSPITAL DE LA CRUZ ROJA, OVIEDO
(DP) y trasplante renal (TX). En esta recopilación se recoge la experiencia de este concepto El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico:
en la gestión de 30 años (desde su comienzo) de un programa integrado de diálisis y En representación de los Servicios de Nefrología, Unidades de Hemodiálisis y Consejería de Salud y
Servicios Sanitarios del Principado de Asturias.
trasplante en un área sanitaria de residencia.
Pacientes, material y métodos: Se estudia 239 pacientes fallecidos, que en algún Objetivo: Analizar las tendencias epidemiológicas básicas de la enfermedad renal crónica
(ERC) en tratamiento renal sustitutivo (TRS) mediante diálisis y trasplante renal en el
momento estuvieron incluidos en el listado de pacientes crónicos de la Sección de
Principado de Asturias entre los años 1995 y 2010.
Nefrología en alguna de las modalidades de tratamiento: HD, DP o TX. Se recogen edad,
Métodos: La metodología del Registro de Enfermedades Renales Crónicas de Asturias
tiempo de tratamiento, sexo, TX, diabetes (DM), etiología original y causa de fallecimiento.
(RERCA) está basada en un sistema estandarizado de recogida de datos de pacientes en TRS
Se realizan cálculos anuales, por décadas, aplicando estudio estadístico con tendencias y
para participar en el Registro Español de Enfermos Renales de la Sociedad Española de
comparaciones.
Nefrología. La totalidad de pacientes en TRS en Asturias están incluidos en el RERCA. Se
Resultados: La edad media de éxitus letalis fue de 67,5 ± 12,6 años. El tiempo mediano
analizaron tendencias de incidencia y prevalencia por millón de población (pmp) y los
de permanencia en tratamiento fue 4,6 (Pc. 25-75: 2,1 a 8,3), en los pacientes solo en porcentajes de pacientes incidentes mayores de 65 años y de las principales causas, diabetes
diálisis 3,5 años (Pc. 25-75: 1,6 a 6,2) y en pacientes que fueron TX al menos en una e hipertensión arterial (HTA). Se realizaron análisis de regresión del período global 1995-
ocasión 10,8 (Pc. 25-75: 8,2 a 17,4).Por tipo de tratamiento en éxitus: 64% HD, 15% DP 2010 y de 2 tramos, 1995-2002 y 2003-2010.
y 21% TX. Distribución por sexo 3/2 (V/M). Las etiologías originales fueron NDiab. 24%, Resultados: La incidencia de ERC en TRS aumentó en el período global desde
Glomerulonefritis, NInterst. y NoFiliada 20% y resto 16%. Presentaron diabetes mellitus 2
aproximadamente 90 casos pmp hasta aproximadamente 140 pmp (R 0,487; p = 0,003).
(DM) el 30%. Causas de fallecimiento: desconocida 21%, infecciosa 18%, vascular 15%, Este aumento se observó en el período 1995-2002 (0,842; p < 0,001). En el período 2003-
cardíaca 14%, neoplasia 13% y resto 21%. Se calcula: Primero: El % de mortalidad 2010 se observó una tendencia negativa no significativa (0,061; p = 0,556). La prevalencia
respecto a la totalidad de pacientes incluidos (9%) y en cada técnica (HD 11%, DP 11% y aumentó de forma sostenida en todos los períodos desde aproximadamente 650 casos pmp
TX 4,5%, p = 0,004). Segundo: Comparaciones por décadas (1: 1982-1991, 2: 1992- a aproximadamente 1070 casos pmp (1995-2002, 0,985; p < 0,001 y 2003-2010, 0,913; p
2001 y 3: 2002-2011) resaltando únicamente diferencias significativas (p = 0,002) en el < 0,001). El porcentaje de casos incidentes > 65 años aumentó en el período global desde
% HD de la primera década respecto a las otras dos. Tercero: Existe una tendencia aproximadamente el 40 al 58% (0,287; p = 0,032). Este aumento fue significativo en el
ascendente en la mortalidad global con un porcentaje anual de cambio del 2,5%. En el período 1995-2002 (0,520; p = 0,044) pero no en 2003-2010 (0,007; p = 0,840). El
grupo de hemodiálisis hay un cambio de tendencia ascendente a estable en el año 1998. porcentaje de casos incidentes por diabetes o HTA fue estable durante el primer período
No existen cambios en la tendencia para DP ni TX. No existen diferencias significativas (aproximadamente 50% 0,223; p = 0,238) y disminuyó en 2003-2010 hasta
entre décadas entre éxitus y etiología (p = 0,5). Existen diferencias significativas entre aproximadamente 40% (0,683; p = 0,011).
década y la causa de muerte (p < 0,001). Existe una tendencia lineal creciente en Conclusiones: El aumento de la incidencia de ERC en TRS entre 1995 y 2002 se frenó entre
porcentaje de DM con las décadas (p = 0,009). La edad al inicio de los pacientes que 2003 y 2010. Sin embargo la prevalencia continuó aumentando lo que indica un progreso
fallecen es mayor en el grupo 3 respecto a los dos anteriores (p = 0,003). en la supervivencia. Los cambios de tendencia en la incidencia se relacionaron con los
pacientes > 65 años y con los casos con ERC por diabetes o HTA. Son necesarios estudios
para evaluar si las medidas de nefroprotección en la población diabética o hipertensa podrían
estar siendo eficaces con expresión particular en sujetos > 65 años.
65

resúmenes
251 ELEVACIÓN DE LA GAMMAGLUTAMILTRANSFERASA Y RIESGO

CARDIOVASCULAR EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL 252 RIESGO DE PROGRESIÓN RENAL EN POBLACIÓN EXTREMEÑA C.J. CEBRIÁN, M.T. MORA, G. RANGEL, P.J. LABRADOR, J.P. MARÍN, V. GARCÍA-BERNALT,
• CRÓNICA AVANZADA • R. NOVILLO, S. GALLEGO, I. CASTELLANO, J.R. GÓMEZ-MARTINO
1 2 3 1
R. GARCÍA AGUDO , S. AOUFI RABIH , J.M. TENÍAS BURILLO , J. MANCHA RAMOS , O. FIKRI BENBRAHIM ,
1
1
F. CAZALLA CADENAS
1
Introducción: La ERC es un problema de salud importante. Recientemente se ha
NEFROLOGÍA, COMPLEJO HOSPITALARIO LA MANCHA CENTRO, ALCÁZAR DE SAN JUAN, CIUDAD destacado el papel de la proteinuria junto el filtrado glomerular disminuido en la
2
REAL, APARATO DIGESTIVO, COMPLEJO HOSPITALARIO LA MANCHA CENTRO, ALCÁZAR DE SAN
3
JUAN, CIUDAD REAL, UNIDAD DE APOYO A LA INVESTIGACIÓN, COMPLEJO HOSPITALARIO LA progresión de la ERC.
MANCHA CENTRO, ALCÁZAR DE SAN JUAN, CIUDAD REAL Objetivo: Detectar la población en riesgo de progresar a terapia renal sustitutiva en
Introducción: La gammaglutamiltransferasa (GGT) se encuentra en su mayor parte en el riñón y su nuestra área de salud.
elevación se ha asociado con un aumento del riesgo cardiovascular.
Material y métodos: Se recogieron todas las analíticas realizadas en nuestro hospital
Método: Estudio observacional analítico transversal con 198 pacientes con enfermedad renal crónica
avanzada y 159 controles para determinar la prevalencia de elevación de GGT en la insuficiencia renal, durante 2010 a sujetos mayores de 18 años en los que se hubiese solicitado la valoración
factores asociados a este incremento y su relación con el riesgo cardiovascular. Se recogieron datos de la de la función renal y la proteinuria. El filtrado glomerular se estimó mediante la ecuación
historia clínica (sexo, edad, tabaquismo, índice de masa corporal, hipertensión arterial, diabetes mellitus, CKD-EPI, la proteinuria se midió tanto en orina de 24 horas como en cociente
hipercolesterolemia, eventos isquémicos previos). Se solicitó un análisis de sangre para determinar
albúmina/creatinina. En aquellos pacientes con analíticas repetidas se seleccionó aquella
creatinina, filtrado glomerular estimado por la fórmula MDRD, GOT, GPT, GGT y fosfatasa alcalina. Los
pacientes fueron seguidos durante 6-12 meses con la determinación de al menos tres análisis de sangre. con mejor filtrado glomerular para evitar un posible sesgo atribuible a insuficiencia renal
Fueron excluidos los pacientes con serología positiva para los virus hepatotropos, enfermedades aguda. Se estableció el riesgo de progresión renal de acuerdo con el sistema propuesto
metabólicas, enolismo, coledocolitiasis y poliquistosis hepatorrenal. Los pacientes fueron comparados por Tonelli et al.
con un grupo control reclutado en las Consultas de Aparato Digestivo, a las que habían acudido por
Resultados: En el período analizado se realizaron 103.203 analíticas, reunían criterios de
dispepsia.
Resultados: Las características de ambos grupos se muestran en la tabla. El 39,4% de los casos vs. el estudio 14.846 (14,4% del total de analíticas), excluyendo los casos duplicados fueron
22,4% de los controles presentaba una elevación de la GGT (p = 0,001). De los pacientes con GGT válidas 9.035 pacientes. Edad media 63 ± 16 años, 54,3% mujeres. La distribución de
elevada, el 94,9% tenía hipertensión arterial, el 57,7% era diabético, el 46,8% presentaba acuerdo a la clasificación KDOQI fue 36,1% en estadio 1; 46% estadio 2; 10,5% estadio
hipercolesterolemia y el 26,9% había sufrido un evento isquémico con anterioridad, pero no se
3a; 5,1% estadio 3b; y 2,2% estadio 4. La distribución en función del riesgo de progresión
correlacionó el incremento de GGT con ninguno de estos factores ni con el grado de insuficiencia renal.
Conclusión: La prevalencia de GGT elevada es alta en los pacientes con enfermedad renal crónica sin renal fue: 73% categoría 0; 15,6% categoría 1; 5% categoría 2; 3,9% categoría 3; 2,6%
infección por virus hepatotropos, enfermedades metabólicas, enolismo, coledocolitiasis y poliquistosis categoría 4.
hepatorrenal, pero no se asocia con la presencia de factores de riesgo cardiovascular, eventos isquémicos Conclusión: En nuestra población solo el 6,5% presentaría un riesgo alto de progresión
ni diferentes grados de insuficiencia renal.
renal, mientras que un 18% presentaría criterios de ERC. Sin embargo, un importante
■ Tabla. Características de la muestra. grupo de pacientes no pudo clasificarse debido a la ausencia de proteinuria.
Pacientes (n = 198) Controles (n = 158) p
Sexo, n (%) 0,01
Hombre 116 (58,6%) 71 (44,9%)
Mujer 82 (41,4%) 87 (55,1%)
Edad (años) 74,2 ± 11,3 55,3 ± 15,7 < 0,001
Obesidad (IMC > 30 kg/m2), n (%) 96/179 (53,6%) 1/6 (16,7%) 0,10
HTA, n (%) 188 (94,9%) 46/153 (30,1%) < 0,001
DM, n (%) 98 (49,5%) 10/153 (6,5%) < 0,001
Hipercolesterolemia, n (%) 93/196 (47,4%) 72/143 (50,3%) 0,60
Eventos isquémicos previos, n (%) 64 (32,3%) nd
GOT (U/l) 17,1 ± 7,7 19,4 ± 8,3 0,008
GPT (U/l) 16,9 ± 9,2 23,9 ± 13,7 < 0,001
GGT (U/l) 44,7 ± 57,3 34,6 ± 37,3 0,06
GGT > 40 U/l, n (%) 78 (39,4%) 34 (22,4%) 0,001
Fosfatasa alcalina (U/l) 86,4 ± 30,5 nd
Creatinina (mg/dl 2,8 ± 1,2 0,8 ± 0,2 < 0,001
MDRD (ml/min/1,73 m2) 22,1 ± 7,7 97,9 ± 21,0 < 0,001
253 EPIDEMIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA RENAL EN PACIENTES

DIABÉTICOS EN UNA ZONA BÁSICA DE ATENCIÓN PRIMARIA
1
254 ¿CONOCEMOS MÁS ACERCA DE LA ENFERMEDAD RENAL POR
TRABAJAR EN UN HOSPITAL?
2 1 2 2 2
P. FERNÁNDEZ LÓPEZ , J. GARCÍA-VALDECASAS VALVERDE Grupo GALENO A.M. PALACIOS GUILLÉN , A. LIZARZABURU , M. LLANTO AGUIRRE , N. OBLITAS
1 2 1 2
ATENCIÓN PRIMARIA, SERVICIO ANDALUZ DE SALUD, NEFROLOGÍA, SERVICIO ANDALUZ DE NEFROLOGÍA, HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN, CALLAO, PERÚ, MEDICINA
SALUD HUMANA, UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS, PERÚ
Introducción: La hipertensión arterial (HTA) y la diabetes mellitus (DM) son las Introducción: La enfermedad renal crónica (ERC) tiene alta prevalencia a nivel mundial (1 de diez
personas en el mundo padece de algún grado de ERC). Pero, ¿qué tanto conocemos acerca de esta
enfermedades responsables en la actualidad de 3 de cada 4 ingresos de pacientes (pts) en
enfermedad? ¿El hecho de trabajar en un hospital nos convierte en conocedores de las enfermeda-
tratamiento sustitutivo renal. La comorbilidad con otras enfermedades responsables de des?
los eventos cardiovasculares aumenta también el riesgo de enfermedad renal. El objetivo Objetivo: Evaluar el grado de conocimiento de la ERC en personas que viven y trabajan en el Ca-
de este estudio es ver la prevalencia de la insuficiencia renal (IRCT) en pts DM con o sin llao, y buscar diferencias relacionadas al hecho de trabajar en un hospital.
Material y método: Se realizó una encuesta anónima, con preguntas directas y fáciles de respon-
HTA y dislipemia dentro de una zona básica de salud de Atención Primaria, atendiendo a der. Se consideró personas trabajadoras y no trabajadoras del hospital. Para describir se utilizan pro-
que sean menores y mayores de 65 años. medios, desviaciones estándar, porcentajes.
Pacientes y métodos: Se estudian a 1493 pts. DM de 21 médicos de Atención Primaria Resultados: Se entrevistó 102 personas, el promedio de edad fue 50,65 ± 12,9 años, 77,45% (79
personas) fueron mujeres, 48,04% (49 personas) fueron trabajadores del hospital Nacional Daniel
de una zona básica de salud realizando un estudio descriptivo observacional. A. Carrión. La encuesta se resume en la tabla. Se buscó diferencias entre las respuestas si los en-
De ellos seleccionamos a: cuestados eran o no trabajadores del hospital. 75% de no trabajadores respondió que el dolor de
Menores 65 Mayores 65 espalda es una molestia común de la ERC, comparado con 55% de los trabajadores (p < 0,05). Al
Pts DM (totales) 567 926 preguntar si los familiares de personas con ERC tenían mayor riesgo de padecer ERC, 79 de no tra-
bajadores respondieron que
Pts DM aislada 144 105 sí, comparado con 65% ■ Tabla. Respuesta según estado laboral.
Pts con DM + HTA 119 334 de trabajadores (p <
Pts con DM + Dislipemia 89 52 0,05). Los trabajadores
conocen la existencia de
Pts con DM + HTA + Dislipemia 200 427 medicamentos que ayu-
dan a proteger a los riño-
y estimamos el filtrado glomerular (eFG ) calculado con la formula CKD-EPI, considerando nes en 49%, comparado
de acuerdo a las guías KDOQI insuficiencia renal a un eFG < 60 ml/min x 1,73 m . Se
2 con 75% de no trabaja-
dores (p < 0,005). Respec-
realiza estudio estadístico con Test de χ .
2
to a si los antiinflamato-
Resultados: rios dañan el
Menores 65 Mayores 65 funcionamiento de los ri-
ñones, los trabajadores
Prevalencia de la IRCT en los pacientes DM 2,7% 18% (p < 0,001) respondieron que no en
Prevalencia de DM + dislipemia 4,5% 7,7% (p < 0,05) 4%, comparado con los
Prevalencia de DM + HTA 2,5% 33,5% (p < 0,001) no trabajadores 17% (p <
0,05). Los trabajadores te-
Prevalencia de DM + HTA + dislipemia 10% 35,8% (p < 0,001)
nían mayor conocimiento
que la diabetes e hiper-
Conclusiones: 1) Observamos que la prevalencia de IRCT en los pts que tienen solo DM tensión son la primera
se multiplica por 6 en los pts mayores de 65 años. 2) La prevalencia de IRCT en pts DM + causa de ERC en el Perú (p
< 0,05)
dislipemia se multiplica por 1,5 al ser mayores de 65 años, lo que habla a favor del efecto Conclusiones: Existe di-
protector renal de las estatinas. 3) La prevalencia de IRCT en pts. DM + HTA se multiplica ferencias en las respuestas
por 13 al ser mayores de 65 años. 4) La prevalencia de IRCT en pts DM + HTA + dislipemia al considerar el estado de
trabajador del hospital,
se multiplica por 3 en pacientes mayores de 65 años.
comparado con personas
que no son trabajadoras.
66
Hemodiálisis - Técnica y adecuación de diálisis
255DOSIS DE DIÁLISIS EN HEMODIÁLISIS CONVENCIONAL:

COMPARACIÓN DE Kt/V, KT SEGÚN GÉNERO Y SUPERFICIE 256 EN DIÁLISIS TAMBIÉN
PROGRAMADO?
EL TIEMPO ES ORO. ¿EFECTIVO O
••• CORPORAL • 1 1 1
M. MOLINA NÚÑEZ , S. ROCA MEROÑO , R.M. DE ALARCÓN JIMÉNEZ , M.S. ROS ROMERO ,
1
1 1 1 1 1 1 1 1
E. BOSCH BENÍTEZ-PARODI , E. BAAMONDE LABORDA , G. PÉREZ SUÁREZ , B. HAYEK , C. JIMENO GRIÑÓ , M. ALBALADEJO PÉREZ , E. VAQUERO PARRIZAS , E. ZARCOS PEDRINACI ,
1 2 2 2 2 2
J.I. RAMÍREZ FERNÁNDEZ , C. GARCÍA CANTÓN , A. RAMÍREZ PUGA , M.M. LAGO ALONSO , F.M. PÉREZ SILVA , M.A. GARCÍA HERNÁNDEZ
2 2 1
A. TOLEDO GONZÁLEZ , M.D. CHECA ANDRÉS NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO SANTA LUCÍA, CENTRO DE DIÁLISIS FMC SERVICES
1 2 2
NEFROLOGÍA, CENTRO DE HEMODIÁLISIS AVERICUM, LAS PALMAS, NEFROLOGÍA, HOSPITAL CARTAGENA, MURCIA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO SANTA LUCÍA, CARTAGENA,
UNIVERSITARIO INSULAR DE GRAN CANARIA, LAS PALMAS MURCIA
Introducción: Diferentes estudios demuestran que la medición de la dosis de diálisis con Introducción: El factor tiempo es determinante en la eficacia de la diálisis, siendo
Kt individualizada por género y superficie corporal (ASC) permite una mejor discriminación recomendada una duración semanal no inferior a 720 minutos en pacientes con tres
de la adecuación comparada con Kt/V. sesiones semanales. Sin embargo, los modernos monitores de diálisis interrumpen el
Objetivo: Evaluar el Kt como indicador de dosis de diálisis, comparar el grado de procedimiento por auto chequeos que incrementan la seguridad. El objetivo del presente
cumplimiento de los distintos índices y evaluar qué factores están implicados en la dosis estudio fue calcular si existen diferencias entre el tiempo programado y el efectivo, e
de diálisis administrada. incrementar la duración de la sesión para hacer que el tiempo programado sea realmente
Material y métodos: Estudio retrospectivo de 103 pacientes (66% varones, 62 ± 12 efectivo, midiendo la eficacia dialítica de ambas.
años, 53,4% nefropatía diabética, 35% IMC > 30, 66% fístulas arteriovenosas) en Pacientes y métodos: 152 pacientes en hemodiafiltración on-line. 6 sesiones (912)
tratamiento con hemodiálisis convencional, con monitor equipado con dialisancia iónica consecutivas con tiempo programado > 240 minutos, seguidas de 6 sesiones (912) con
(Hospal). Durante un año se valoró la media mensual de Kt según género y ASC. tiempo efectivo igual al previo programado, sin modificaciones en la pauta de diálisis.
Bimensualmente se calculó Kt/V daugirdas 2.ª generación y porcentaje de reducción de Sistema terapéutico 5008 (FMC). Variables: tiempo, flujo sanguíneo (Qb), Kt, volumen
Urea (PRU). Se analizó el cumplimiento de las diferentes recomendaciones (Kt > H: 50 total de reinfusión (VTR). SPSS 13.0 para Windows. t-Student para muestras relacionadas.
l/M: 45 l; Kt/V > H: 1,3/M: 1,6; PRU > 70%; Kt por ASC-Lowrie) y los factores implicados. Resultados: No se aprecian diferencias significativas en Qb (428,74 ± 39,73 vs. 429,86 ±
Resultados: La dosis media de Kt fue de 46,8 ± 6,1 l, la media del Kt/V de 1,5 ± 0,2 y el 38,54 ml/min). El tiempo medio de la sesión aumenta significativamente (p < 0,001) en 7
PRU de 72,1 ± 7%. El 81,1% de los pacientes recibieron dosis óptima de Kt/V según minutos (de 233,58 ± 3,29 hasta 240,67 ± 2,71 minutos). El Kt aumenta
género y el 73,8% obtuvieron PRU > 70%. El 54% alcanzaron un mínimo de Kt de 45 l significativamente (p < 0,001) un 3,2% (desde 60,06 ± 5,86 hasta 61,99 ± 5,80 litros),
pero solo el 38% alcanzan Kt objetivo según sexo y el 31% ajustado por ASC. En el disminuyendo el % de sesiones en las que no se alcanza el Kt deseado por superficie
análisis univariante el Kt fue superior en pacientes con más peso, menor edad, sexo corporal (de 5,7% a 3,1%). El VTR se incrementa significativamente (p < 0,001) un 1,5%
masculino, no diabéticos, portadores de FAV, mayor flujo de sangre y tiempo de diálisis; el (de 24,10 ± 2,72 a 24,46 ± 2,77 litros), con un % similar de sesiones donde no se alcanzan
Kt/V superior en sexo masculino, menor IMC y mayor tiempo en HD y el Kt-ASC en los 20 litros objetivo (4,6% versus 4,3%). No se observan complicaciones intradialíticas
portadores de FAV, menor edad y mayor Qb. En el multivariante fueron significativos el en el período de tiempo incrementado.
peso y el Qb para el Kt; el IMC para el Kt/V y el Qb para el Kt ASC. Conclusión: Se debe considerar el incremento del tiempo programado para conseguir
Conclusiones: 1) El Kt se muestra como marcador de dosis de diálisis más exigente: que el tiempo efectivo sea igual o superior a 720 minutos/semana, consiguiendo optimizar
mientras que el 81% reciben dosis mínima de Kt/V según sexo, solo el 38% alcanza Kt tanto la dosis de diálisis (3%) como el volumen de reinfusión (1,5%) en pacientes en
objetivo según sexo. 2) El Kt por ASC se muestra aún más exigente que Kt por género; hemodiafiltración en línea.
dada la elevada prevalencia de obesidad en nuestra muestra, se precisarían estudios que
determinen el Kt óptimo según ASC adaptado a nuestra población. 3) El Qb, tiempo
efectivo de diálisis y acceso vascular son factores condicionantes para la dosis de diálisis
adecuada.
257 KtNECESIDAD
COMO INDICADOR DE ADECUACIÓN: UNA CUESTIÓN DE
258 ¿ES PREVISIBLE
RENAL?
EL INICIO DEL TRATAMIENTO SUSTITUTIVO
• 1 1 1
M. MOLINA NÚÑEZ , S. ROCA MEROÑO , R.M. DE ALARCÓN JIMÉNEZ , M. ALBALADEJO PÉREZ ,
1
• C. PIÑERA HACES, E. RODRIGO CALABIA, E. QUINTELA OBREGÓN, C. TOYOS RUIZ,
1 1 1 1
C. JIMENO GRIÑÓ , E. ZARCOS PEDRINACI , M.S. ROS ROMERO , E. VAQUERO PARRIZAS , N. ALLENDE BURGOS, L. MARTÍN PENAGOS, J. RUIZ CRIADO, G. FERNÁNDEZ-FRESNEDO,
2 2
M.J. NAVARRO PARREÑO , M.A. GARCÍA HERNÁNDEZ A.L. MARTÍN DE FRANCISCO, M. ARIAS RODRÍGUEZ
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO SANTA LUCÍA, CENTRO DE DIÁLISIS FMC SERVICES NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUÉS DE VALDECILLA, SANTANDER
2
CARTAGENA, MURCIA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO SANTA LUCÍA, CARTAGENA, El envío tardío al especialista de nefrología ocurre hasta en un tercio de los pacientes que
MURCIA precisan tratamiento sustitutivo renal (TSR), habiéndose relacionado con una peor calidad
Introducción: Algunos autores han descrito el Kt como un marcador de dosis de diálisis de vida y mayor morbilidad y mortalidad. A pesar de ello, un porcentaje importante de
más exigente que el Kt/V, pudiendo este subestimar un mayor % de pacientes con infra pacientes seguidos por el nefrólogo inician diálisis de forma subóptima, sin decidir la
diálisis. Del mismo modo, algún autor ha descrito el Kt ajustado a superficie corporal técnica ni por tanto la preparación para ella, con lo que se reducen las ventajas del envío
como un buen indicador de calidad en adecuación, pudiendo alcanzarse en más del 80% precoz al nefrólogo. Con algunas peculiaridades dependientes de la enfermedad de base
de los pacientes con pequeños ajustes en la pauta (tiempo, flujo sanguíneo y modalidad se considera que la evolución de la enfermedad renal crónica (ERC) hacia el TSR es un
terapéutica). El objetivo fue comparar la evolución del indicador Kt y Kt/V como proceso continuo y progresivo hacia la ERC terminal. El objetivo de nuestro estudio fue
marcadores de una diálisis optimizada. analizar en que porcentaje de pacientes que iniciaban hemodiálisis se podía predecir su
Pacientes y métodos: Se comparan indicadores de adecuación en el año 2010 (n = 143) inicio con 2 años de antelación y sus características clínicas.
con el año 2011 (n = 140), sin diferencias en edad, sexo, permanencia o etiología. En Métodos: Se incluyeron de forma retrospectiva 288 pacientes que habían iniciado
enero de 2011 se pone en marcha un protocolo para incrementar flujo sanguíneo (Qb) hemodiálisis entre 2000-2010 y con al menos 2 años de seguimiento en nuestro centro.
(se aumentan los límites de presiones), incrementar el tiempo programado a efectivo, Se calculó el porcentaje de riesgo de ERC terminal utilizando el modelo predictivo
rescate de catéteres tunelizados por fístulas arteriovenosas nativas o protésicas (FAV) e reportado por Tangri et al., que requiere edad, sexo, FG estimado por MDRD, proteinuria,
incremento del volumen de reinfusión en el paciente en hemodiafiltración on-line (HDFOL). calcio, fosfato, albúmina y bicarbonato séricos.
Variables primarias: % pacientes con Kt (dialisancia iónica) > ajustado a superficie corporal Resultados: El valor medio de riesgo fue 44,9 ± 30. 100 (34,7%) pacientes presentaron
% pacientes con Kt/Ve (analítico) > 1,2. Valores promedio. Análisis estadístico: SPSS 13.0 un riesgo menor de 25%, 61 (21,2%) entre 25% y 50%, 64 (22,2%) entre 50% y 75%
para Windows. T-Student muestras relacionadas. χ2. y 63 (21,9%) por encima de 75%. Los valores de edad (57 ± 14; 59 ± 14; 61 ± 15; 54 ±
Resultados: En 2011 se aprecia un incremento del Qb promedio (404,6 ml/min versus 15 ANOVA p = 0,31) y proteinuria (1891 ± 3390; 2699 ± 3237; 2607 ± 3636; 3826 ±
395,7 ml/min, p < 0,001),%FAV (80,9% versus 76,6%, no significativo),% pacientes con 3193 ANOVA p = 0,006) eran significativamente más elevados en los pacientes de mayor
tiempo semanal > 720 minutos (93,4% versus 91,4%, no significativo),% pacientes en riesgo y el FG era significativamente más bajo (41 ± 16; 25 ± 7; 20 ± 5; 16 ± 18 ANOVA
HDFOL (89,5% versus 84%, p = 0,012), y % pacientes en HDFOL con volumen de p < 0,001). El porcentaje de diabéticos era más elevado en los grupos de menor riesgo
reinfusión > 20 litros (92,8% versus 85%, p = 0,001). Mientras que el % pacientes con (41%; 36%; 18%; 25%, p = 0,14) y no había diferencias significativas en el porcentaje
Kt/Ve > 1,2 prácticamente no se modifica (93,6% versus 94,1%), el% de pacientes con de hipertensos (p = 0,516).
Kt óptimo ajustado a superficie corporal es significativamente mayor en 2011 (90% versus Conclusiones: De los pacientes que iniciaron hemodiálisis en nuestro centro, más de la
83,1%, p = 0,001). mitad tenían un riesgo de inicio de ERC terminal por debajo del 50%, siendo su evolución
Conclusiones: La optimización en la adecuación del tratamiento dialítico en nuestra serie hacia TSR imprevisible. De forma inversa al riesgo, los pacientes en que más
se acompaña de un incremento en el porcentaje de cumplimiento del Kt ajustado a frecuentemente se produjo una evolución inesperada de la ERC fueron los pacientes
superficie corporal, mientras que el porcentaje de cumplimiento de Kt/V apenas se jóvenes, con menos proteinuria y con mejor FG.
modifica.
67

resúmenes
259 SUPERVIVENCIA DE PACIENTES EN DIÁLISIS

HEMODIAFILTRACIÓN ON-LINE POSTDILUCIONAL DE
CON
ALTA 260COMPARACIÓN ENTRE LA CONCENTRACIÓN DE SODIO
CALCULADA POR EL MONITOR Y LA MEDIDA EN EL LABORATORIO
• EFICACIA VS. TÉCNICAS DIFUSIVAS • PRE Y POSTDIÁLISIS
P. FERNÁNDEZ LÓPEZ, J. GARCÍA-VALDECASAS VALVERDE M. ALBALATE, R. PÉREZ GARCÍA, P. DE SEQUERA, M. ORTEGA, M. PUERTA, R. ALCÁZAR, A.
NEFROLOGÍA, SERVICIO ANDALUZ DE SALUD RINCÓN, E. CORCHETE
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO INFANTA LEONOR, MADRID
Introducción: Las técnicas convectivas parecen reducir la mortalidad de los pacientes (pts)
en diálisis, aunque existen controversias al respecto. Canaud (estudio DOPPS-2006) informó Introducción: Algunos monitores de hemodiálisis (HD) informan de la concentración
que la HDF on-line de alta eficacia (más de 15 litros-Quf/sesión) consiguía reducir la plasmática de sodio [Na] en la sesión. A partir de las mediciones de dialisancia iónica (DI),
mortalidad un 35%. Para valorar la mortalidad en pts HD, realizamos este estudio se aplican fórmulas matemáticas y se calcula la [Na] ([Nam]). La aplicación práctica de la
retrospectivo comparando HDF on-line post-dilucional de alta eficacia con técnicas difusivas [Nam] es ajustar la [Na] del líquido e influir en el balance sodio con sus implicaciones
de bajo (LF) y alto flujo (HF). sobre tolerancia, presión arterial y ganancia de peso.
Pacientes y métodos: 655 pacientes aleatorizados estudiados desde 1997-2006 en HDF Objetivo: Determinar si la [Nam] del monitor (calculada) y la medida en suero en el
(142 pts), HF (246 pts) y LF (267 pts). Distribución similar de sexo (hombres: 57,0%, 56,5% laboratorio ([Nas]) son equiparables al principio y al final de la sesión.
y 56,9%) y edad media 64,1 ± 8,5, 65,4 ± 9,0 y 65,2 ± 9,1 años respectivamente). Similar Material y métodos: En 68 pacientes en la primera sesión de la semana se recogieron:
incidencia factores de comorbilidad: diabetes (26,8%, 26,0% y 25,8%), hipertensión arterial - En el monitor:
(73,9%, 72,8%, 71,5%), cardiopatía isquémica (23,9%, 24,4%, 23,2%), vasculopatía * [Nam]30: calculado a los 30’ de comenzar (1.ª medida de DI).
periférica (30,3%, 28,9%, 27,0%) e insuficiencia cardíaca congestiva (23,9%, 24,4%, * [Nam]fin: calculado al final de la sesión.
23,2%). Similar QB y Td. La media de Quf en HDF fue de 22,5 ± 4,7 litros/sesión (rango - En el laboratorio: (electrodo selectivo de iones [QuickLYTE©]).
18,2-29,3 litros). * [Nas]pre: prediálisis.
Resultados: A lo largo de estos 10 años, la HDF obtuvo mejores valores de eKt/V (1,5 ± 0,2 * [Nas]post: postdiálisis.
vs. 1,1 ± 0,1 y 1,2 ± 0,1, p < 0,05), PRU (79,6 ± 3,8 vs. 70,1 ± 2,4 y 70,1 ± 3,8, p < 0,05), * [Nas]inter: en 15 pacientes se midió a los 30’ coincidiendo con [Nam]30.
TACurea (74,5 ± 8,3 vs. 88,6 ± 20,4 y 86,1 ± 18,2, p < 0,05) y nPCR (1,18 ± 0,14 vs. 1,08 Resultados: Prediálisis encontramos: [Nam]30: 141,2 (2,5) vs. [Nas]pre: 138,5 (2,6),
± 0,23 y 1,02 ± 0,18, p < 0,05). Mejores niveles de creatinina (10,2 ± 1,1 vs. 8,3 ± 1,2 y 9,2 diferencia media: 2,6 mEq/l, p < 0,000. La correlación entre ellas fue r = 0,6 (p < 0,000).
± 1,5 mg/dl, p < 0,05), albúmina (4,3 ± 0,5 vs. 4,2 ± 0,3 y 4,1 ± 0,5 g/dl, p < 0,05), PCR Postdiálisis los resultados fueron: [Nam]fin: 138,7(1,4) vs. [Nas]post: 136,1 (2,5),
(6,4 ± 6,5 vs. 8,4 ± 9,4 y 9,8 ± 7,9 mg/l, p < 0,05), beta2-m (22,4 ± 3,2 vs. 34,2 ± 5,4 y diferencia media de 2,6 mEq/l, p < 0,000. La correlación era r = 0,3 (p < 0,01). Las
34,8 ± 5,5 mg/l, p < 0,001) y homocisteína (17,4 ± 1,3 vs. 34,7 ± 5,2 y 34,8 ± 5,5 mosmol/l, diferencias entre las medidas pre y postdiálisis fueron similares, sin que existieran
p < 0,001). Tras 10 años reducción de factores comórbidos vs. HF y LF: hipertensión arterial diferencias estadísticamente significativas. No existieron diferencias entre [Nas]pre y
(39,2% vs. 48,3% y 53,4%, p < 0,001), cardiopatía isquémica (31,5% vs. 36,2% y 44,6%, [Nas]inter. Estudiamos las diferencias entre AK200US (Gambro ®) (n = 39) y 5008
p < 0,001), vasculopatía periférica (36,6% vs. 44,3% y 52,4%, p < 0,001) e insuficiencia (Fresenius)® (n = 29). Tanto en las 5008 (pre y post-HD) como en la AK200US (post-HD),
cardíaca congestiva (32,2% vs. 41,9% y 56,6%, p < 0,001). Incremento llamativo de la la diferencias entre la [Na] por monitor y el laboratorio es mayor en valores bajos de sodio.
supervivencia a 10 años: HDF 62,1% vs. HF 32,3% (p = 0,0005) y LF 23,7% (p = 0,0000), Conclusiones: 1) Existen diferencias en los valores absolutos entre la [Nam] y la [Nas]. 2)
sin significación en diabetes (34,9% vs. 33,8% y 33,8%). No aconsejamos usar la medida de [Nam] para el ajuste de la [Na] del líquido de diálisis.
Conclusiones: 1) La HDF on-line postdiluccional de alta eficacia ofrece los mejores resultados 3) Por su buena correlación sí puede usarse como valoración del cambio de natremia a lo
de supervivencia con respecto a otras técnicas difusivas, tras 10 años de evolución, largo de la sesión.
superando la supervivencia 2-3 veces a lo conseguido con las técnicas difusivas. 2)
Igualmente hemos observado con la HDF mejores parámetros bioquímicos, de adecuación
de diálisis, metabólicos y condiciones de comorbilidad. 3) La HDF de alta eficacia es una
excelente alternativa de las técnicas difusivas, reduciendo la mortalidad y morbilidad de
estos pacientes.
261 VALORACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN DE LOS ENFERMOS

TRATADOS CON HEMODIÁLISIS: COMPARACIÓN DE BIOIMPEDANCIA 262INFLUENCIA DE LA TÉCNICA DE DIÁLISIS SOBRE PARÁMETROS
HEMODINÁMICOS, NUTRICIONALES E INFLAMATORIOS EN UNA
• VECTORIAL Y ESPECTROSCÓPICA • UNIDAD DE HEMODIÁLISIS
1 1 1 2 1 1 1 2
G. RUIZ-ROSO , J.L. TERUEL , M. FERNÁNDEZ LUCAS , H. SÁNCHEZ RAMÍREZ , M. RIVERA , F. HADAD ARRASCUE , T. MONZÓN VÁZQUEZ , G. BARRIL CUADRADO , R. MARTÍN
1 1 2 1 2
1 1 1
A. GOMIS , N. RODRÍGUEZ MENDIOLA , M. DÍAZ DOMÍNGUEZ , C. QUEREDA
1
HERNÁNDEZ , J.A. HERRERO CALVO , M. GIORGI , J. CONESA VICENTE , J. SÁNCHEZ TOMERO ,
1
1 2 A. BARRIENTOS GUZMÁN
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO RAMÓN Y CAJAL, MADRID, NEFROLOGÍA, UANL 1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS, MADRID, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO
Los dos sistemas de bioimpedancia más utilizados: bioimpedancia monofrecuencia vectorial
DE LA PRINCESA, MADRID
(BIVA) y bioimpedancia multifrecuencia espectroscópica (BIS), utilizan diferentes criterios para
Introducción y objetivos: Es conocido que la técnica de hemodiálisis (HD) realizada puede
clasificar el grado de hidratación del enfermo dializado. El sistema BIS utiliza el valor OH
influir en los parámetros inflamatorios y nutriciones de los pacientes con ERC. Nuestro objetivo
(hidratación) y el BIVA una escala ordinal de 7 puntos (desde el valor +3 (mayor hidratación)
es analizar la tolerancia hemodinámica, estado de nutrición e inflamación de nuestra población.
hasta el valor –3 (mayor deshidratación). El BIS emplea dos criterios para definir la
Material y métodos: Realizamos un estudio transversal y descriptivo de 60 pacientes, 34
hiperhidratación prediálisis: OH superior a 2,5 litros o mayor del 15% del volumen de agua
extracelular. En el sistema BIVA se define hiperhidratación cuando el vector está en el eje de (56,7%) hombres y 26 (43,3%) mujeres, con una edad media de 71,8 ± 11,7 años, que
hidratación por debajo de la elipse de tolerancia de 75% (valores +3 y +2, de la escala ordinal). reciben TRS con HD Standard 31 (51,7%), on line 12(20%) y diaria 17 (28,3%). El 22 (36,7%)
El objetivo del presente trabajo fue analizar el grado de concordancia entre ambos sistemas de realiza diálisis a través de FAVi autóloga, un 4 (6,7%) por PTFE y mediante catéter 28 (46,7%).
bioimpedancia para definir el estado de hiperhidratación de enfermos tratados con Nuestra muestra presenta las siguientes comorbilidades; VHC positivos 13,3% (8), diabéticos
hemodiálisis. 31,7% (19) y con cardiopatía isquémica 51,7% (31). Se determinaron los siguientes parámetros
En 54 enfermos tratados con hemodiálisis se hizo un análisis con bioimpedancia con monitores clínicos: tensión arterial sistólica (TAS), tensión arterial diastólica (TAD), frecuencia cardíaca (FC)
BIVA y BIS inmediatamente antes de una sesión de hemodiálisis. y peso pre y post-HD. Flujo sanguíneo promedio. Se determinaron hemoglobina, linfocitos
En la Tabla se representa la relación entre el grado de hidratación determinado por el monitor totales, ferritina, índice de saturación de transferrina (IST), PCR, creatinina, colesterol total, HDL
BIVA, y el valor OH determinado por el monitor BIS. y LDL, calcio, fósforo, albúmina y prealbúmina, PTH, 25OHvitamina-D y beta2-microglobulina.
La equivalencia en definir hiperhidratación entre ambos monitores es mejor cuando se utiliza Resultados: Se analizaron las variaciones de TAS, TAD y FC según el tipo de HD (estándar vs.
en el monitor BIS el criterio de OH > 15% del agua extracelular (índice kappa 0,81, online vs. diaria). Siendo significativamente menor la TAS (132,26 vs. 153,92 vs. 117,65 mmHg
concordancia excelente), que cuando se utiliza el criterio de OH > 2,5 litros) (índice kappa p = 0,001) y TAD (64,06 vs. 77,67 vs. 59,76 mmHg p = 0,009) pre-HD en los pacientes con
0,71, concordancia aceptable. HD diaria. También se encontraron diferencias en la variación de TAS (2,9 vs. 29,3 vs. 1,05
Conclusiones: Hay una buena relación entre la escala vectorial de hidratación del BIA vectorial mmHg p = 0,013) y TAD (0,61 vs. 13,9 vs. 3,52 mmHg p = 0,003) siendo este mayor en los
y el valor de OH de la bioimpedancia espectroscópica. Los criterios utilizados por los monitores pacientes en on-line. No se encontraron diferencias en cuanto a FC ni peso. Comparamos en
BIVA y BIS para definir el estado de hiperhidratación prediálisis tienen una equivalencia
dichos grupos, parámetros analíticos encontrando las siguientes diferencias significativas:
aceptable y sus resultados pueden ser intercambiables.
linfocitos totales 1207 vs. 1495 vs. 1725 (p = 0,049), creatinina sérica 6,59 vs. 7,66 vs. 8,25
■ Tabla. Hidratación por escala vectorial y OH. mg/dl (p = 0,005), prealbúmina 22,44 vs. 24,73 vs. 26,08 (p = 0,041), colesterol total 136,23
BIVA BIS vs. 155,9 vs. 157,29 (p = 0,012), colesterol-LDL 69,45 vs. 74,3 vs. 86,41 (p = 0,020), calcio
OH (l) OH/ECW (%)
sérico 9,09 vs. 9,17 vs. 8,78 (p = 0,036), ferritina 493,7 vs. 482,16 vs. 275,35 (p = 0,041), PRU
+ 3 (n = 2) 6,5 ± 0,3 31,8 ± 5,1
+ 2 (n = 13) 2,9 ± 1,2 16,7 ± 5,9 semanal 226,65 vs. 230,47 vs. 327,54 (p = 0,001). No hallamos diferencias significativas en
+ 1 (n = 17) 1,7 ± 0,7 9,9 ± 3,8 los demás parámetros analíticos.
0 (n = 15) 1,1 ± 0,9 6,2 ± 6
Conclusiones: La HD diaria presenta una mejor tolerancia hemodinámica al presentar
- 1 (n = 4) 0,3 ± 0,3 2,1 ± 2,6
- 2 (n = 2) –0,7 ± 0,3 –6,1 ± 3,3 significativamente menor variación tensional en comparación con otras técnicas de HD.
- 3 (n = 1) –0,9 –10,2 Asimismo, también recibe una mayor dosis de diálisis lo que mejora tanto parámetros
ANOVA p < 0,001 ANOVA p < 0,001
nutricionales como inflamatorios en comparación con otras técnicas dialíticas.
68

resúmenes
263 ¿INFLUYE LA CONCENTRACIÓN DE CALCIO DEL LÍQUIDO DE

DIÁLISIS EN LA PRESIÓN ARTERIAL? 264 INFLUENCIA DE LA DISMINUCIÓN DEL GRADIENTE DE SODIO EN
LA GANANCIA DE PESO INTERDIÁLISIS EN PACIENTES EN
• A. NAVA REBOLLO, S. ÁLVAREZ TUNDIDOR, B. ANDRÉS MARTÍN, C. ESCAJA MUGA, H. SANTANA • HEMODIÁLISIS CONVENCIONAL
ZAPATERO, J.V. DIEGO MARTÍN, A. GONZÁLEZ LÓPEZ, H. DÍAZ MOLINA, J. GRANDE VILLORIA M. MONROY CONDORI, D. REGIDOR RODRÍGUEZ, M.A. FERNÁNDEZ ROJO, R. DÍAZ-TEJEIRO,
NEFROLOGÍA, COMPLEJO ASISTENCIAL DE ZAMORA, HOSPITAL VIRGEN DE LA CONCHA S. ENAMORADO GUILLÉN, M.J. SUÁREZ VARGAS, J.C. PRADO DE LA SIERRA, F.J. AHIJADO
Introducción: Diferentes mecanismos fisiopatológicos avalan la asociación entre el calcio HORMIGOS, M. TORRES GUINEA, J.L. CONDE OLASAGASTI
sérico y la PA (contracción de la fibra muscular lisa y miocárdica, liberación de catecolaminas NEFROLOGÍA, HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD, COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
y regulación del SRAA). En población hemodializada, la [CaLD] se relaciona con los niveles
Introducción: Un mayor gradiente de sodio (GRAD) durante la hemodiálisis se ha
de calcio iónico sérico. Por tanto, alteraciones en la [CaLD] tienen repercusión sobre la com-
pliance arterial y estabilidad hemodinámica intradiálisis. La tendencia actual es usar [CaLD] relacionado con el incremento de la ganancia de peso interdiálisis (GID). Se define GRAD
más bajas (2,5-3mEq/l) para evitar la aparición/progresión de calcificaciones vasculares. a la diferencia entre la concentración de sodio del líquido de diálisis y la concentración
Objetivo: Analizar/cuantificar el efecto del descenso en la [CaLD] sobre la PA intrahemodiálisis. sérica de sodio prediálisis. La consecución de gradientes menores puede optimizar el
Material y método: Estudio observacional, retrospectivo, de 46 pacientes prevalentes en tratamiento de los pacientes en hemodiálisis.
hemodiálisis. Relación Hombre/Mujer: 2.2/1. Edad media: 68,2 ± 14,3 años. La PA se mi-
Objetivos: Analizar en pacientes estables en hemodiálisis convencional los efectos de la
dió pre-HD y horariamente, en dos sesiones consecutivas, separadas 48 horas. PAM=
(PAS+PAD x 2)/3. La duración, temperatura, Qb y Qd, y dializador fueron similares, con el disminución del GRAD disminuyendo el sodio en el líquido de diálisis.
único cambio de la [CaLD] (Ca inicial 3,5; Ca final 2,5 mEq/L). Estadística: SPSS 17.0, ANO- Material y métodos: Se evaluaron 22 pacientes en hemodiálisis convencional, estables
VA de medidas repetidas con contrastes intrasujetos. más de 12 meses. Las variables basales demográficas y antropométricas (TAsistólica,
Resultados: No hay diferencias en la PAS/PAD y PAM preHD (131,6 ± 21,6/71,3 ± 14,8 y TAdiastólica, GID) se extrajeron del estudio de las 156 sesiones del año 2011 y para el
91,6 ± 14,1 vs. 132,1 ± 17,6/70,1 ± 14,3 y 90,7 ± 12,1 mmHg; p = 0,79, 0,27 y 0,5 res-
pectivamente). Existe un descenso estadísticamente significativo de PAS, PAD y PAM, en las GRAD se recogieron los datos analíticos del mismo período. Posteriormente se compararon
3 medidas de PA intra-HD (60 minutos: 115,9 ± 17,1, 65,15 ± 12,7, 82,1 ± 12,7 vs. 104,3 las variables del estudio en 12 sesiones consecutivas con un sodio en el baño de diálisis
± 17,8, 60,4 ± 12,9, 75,1 ± 12,1; p120 minutos: 111,8 ± 20,5, 65,32 ± 12,1, 83,1 ± 13,1 de 140 mEq/l frente a 12 sesiones con un baño de sodio de 138 mEq/l. El estado de
vs. 104,7 ± 16,9, 58,4 ± 11,8, 73,8 ± 11,9; p180 minutos: 121,6 ± 20,9, 67,9 ± 11,9, 85,4 hidratación se valoró mediante bioimpedancia. Se utilizó la prueba de Rho de Spearman
± 12,2 vs. 104,1 ± 16,1, 60,4 ± 11,7, 75,1 ± 11,4; ppost-HD (124,7 ± 23,1, 71,1 ± 16,4, para la correlación de datos y el test de Wilcoxon para el análisis de muestras relacionadas
89,1 ± 16,2 vs. 105,8 ± 24,2, 62,1 ± 13,1, 76,6 ± 15,4; p < 0,001), al disminuir la [CaLD]
de 3,5 a 2,5 mEq/l. Ocho pacientes (17,3%) presentaron clínica asociada a hipotensión. con el paquete estadístico SPSS 18.0.
Conclusiones: La reducción de la [CaLD] disminuye la PA intraHD y post-HD. Este efecto Resultados: El análisis anual de la población mostró una GID de 2,26 ± 0,25. La TAS y
hipotensor es mayor en la PAS que en la PAD. La utilización de diferentes [CaLD] podrían TAD prediálisis fueron 137,95 ± 17,6 y 71,73 ± 9,74 respectivamente. Se demostró una
ser útiles para asegurar la estabilidad hemodinámica durante la diálisis. Se recomienda in- relación directa entre el GRAD y la GID (r = 0,37; p < 0,05). En el período de intervención
dividualizar la [CaLD] en función de las características del paciente, valorando el riesgo/be-
al disminuir el sodio del líquido de diálisis se demostró una disminución de la GID en
neficio del balance global de calcio y confortabilidad intradiálisis.
pacientes hipertensos en tratamiento farmacológico (2,3 ± 0,6 vs. 2,06 ± 0,6 p = 0,02).
■ Figura. Respuesta según estado laboral. La bioimpedancia en estos pacientes mostró una disminución del agua corporal total
(TWB%) (56,3 ± 9 vs. 53,8 ± 9,5 p = 0,04). No hubo cambios en el control de la presión
arterial (TApre 131,5/68,2 vs. 132/68 pNS; TApost 127/68 vs. 128/66 pNS). La tolerancia
de las sesiones de diálisis no se modificó con la disminución del sodio en el líquido de
diálisis.
Conclusiones: En nuestra población en hemodiálisis la disminución del GRAD se mostró
eficaz en disminuir la GID en el grupo de pacientes hipertensos en tratamiento
farmacológico. Por tanto la modificación GRAD puede ser una herramienta adicional para
disminuir la ganancia de peso interdiálisis y optimizar la consecución del peso seco.
265 UTILIDAD DE LA BIOIMPEDANCIA EN LA ESTIMACIÓN

SOBREHIDRATACIÓN. ¿PRE VERSUS POSTHEMODIÁLISIS?
DE
266 ¿LA CLÍNICA ES MEJOR QUE LA TECNOLOGÍA PARA DETERMINAR
EL PESO SECO EN HEMODIÁLISIS?
1 2
G. COBO, P. GALLAR, C. DI GIOIA, N. LASO, J. HINOSTROZA, O. ORTEGA, I. RODRÍGUEZ, A. LIMAS JUÁREZ , R. HERNÁNDEZ BUENROSTRO
1 2
J.C. HERRERO, A. OLIET, A. VIGIL NEFROLOGÍA, CHRISTUS MUGUERZA DEL PARQUE, CHIHUAHUA, MÉXICO HEMODIÁLISIS UMAA
NEFROLOGÍA, HOSPITAL SEVERO OCHOA, LEGANÉS, MADRID 68, INSTITUTO MEXICANO SEGURO SOCIAL, MÉXICO
Objetivo: Evaluar el momento óptimo de realización de bioimpedancia (BIA) para la Introducción: El mantener el balance hídrico en los pacientes en hemodiálisis tiene
determinación de sobrehidratación y ajuste de peso seco (PS) en pacientes de hemodiálisis implicaciones importantes en la morbimortalidad a corto y largo plazo, con repercusión
crónica (HD) en la práctica habitual. Objetivo secundario: determinar la utilidad de la en la estabilidad cardiovascular, por lo que es de imperiosa necesidad de tener a los
sobrehidratación (OH) medida por BIA prediálisis para la prescripción de la ultrafiltración (UF). pacientes lo más cercano a un peso seco, el cual permita al pacientes tener una buena
Métodos: Se realizó un estudio trasversal descriptivo en 39 pacientes en HD. Se comparó calidad de vida, y disminuir los eventos comórbidos. Ya que en fechas recientes se ha
las mediciones de BIA pre y post-HD (20-30 minutos post-desconexión) en la sesión de tomado la decisión de evaluar la calidad de la hemodiálisis en términos de Kt/V, dejando a
mitad de semana. Se recogieron parámetros clínicos de sobrehidratación (edemas, disnea). un lado la importancia que el peso seco, ya que la hipervolemia ocasiona daño al musculo
Definición sobrehidratación: valor de OH normalizado (OH/AEC) > 0,15. El PS se estableció cardíaco. Por lo que se diseño este estudio para evaluar la capacidad de los médicos
por criterios clínicos, ajustándolo inmediatamente después de cada sesión. Se empleó la responsables de la unidad, para determinar el peso seco, basado en variables clínicas, y
correlación de Pearson o Sperman para determinar la relación univariada entre el PS clínico comparándolo con el peso seco obtenido por el análisis de bioimpedancia eléctrica.
y las correspondientes variables de BIA. Mediante regresión lineal se evaluó la contribución Métodos: Estudio observacional, donde se incluyeron a la totalidad de pacientes de la
de cada una al establecimiento del PS. unidad de hemodiálisis, los cuales aceptaron la realización de el análisis del peso seco por
Resultados: Se estudiaron 39 pacientes con una media de edad de 64,08 años (> 65 bioimpedancia eléctrica.
años: 51%). El 64% tenían enfermedad cardiovascular y 38,5% diabetes. El PS clínico fue Resultados: Se analizaron 47 pacientes, de los cuales el 48% corresponde al sexo
63,36 ± 11,57 kg, ganancia de peso interdiálisis 2,36 ± 1,37 l, TAS: 145,95 ± 25,14 masculino y el 52% al sexo femenino. Con peso calculado clínicamente 59,2 ± 5,3 kg
mmHg y TAD: 76,23 ± 13,31 mmHg. De acuerdo con los signos clínicos un 17,9% estaba peso, en comparación con el peso seco calculado por el análisis de biopimpedancia
sobrehidratado, por BIA la cifra era 25% en la medición prediálisis y 5% en la postdiálisis. eléctrica de 53,5 ± 12,02. El índice de masa corporal (IMC) fue de 29,5 ± 2-3.
La mejor correlación encontrada fue entre el PS clínico y el peso ideal estimado por BIA Conclusiones: El peso seco es un arte del calcularlo, ya que depende de que el paciente
en la medición postdiálisis. No se encontró correlación entre el OH prediálisis medido por se encuentre sin datos de retención hídrica (edema manifiesto o datos de dificultad
BIA con la ultrafiltración a programar estimada por la ganancia de peso sobre el PS clínico, respiratoria), pero también que le paciente tolere de forma adecuada el período
ni con los criterios clínicos de sobrehidratación. interdialítico, por lo que debe de ser considerado como un parámetro dinámico, el cual
Conclusión: La BIA postdiálisis parece ser más adecuada para el ajuste del peso seco. La requiere evaluación continua por parte del médico encargado de la unidad. Llama la
determinación del OH prediálisis no parece idónea en el momento de programar la atención la variabilidad del peso por bioimpedancia, sin embargo, este puede estar
prescripción de UF. modificado por IMC, ya que gran parte de la población que tenemos en el programa de
HD cursa con sobrepeso y obesidad. Sin embargo, consideramos que el análisis de peso
■ Tabla. Principales caracteristicas de bioimpedancia pre y postdialisis. seco por bioimpedancia, debe de ser una técnica complementaria que se debe de realizar
Prediálisis Postdiálisis p valor al menos de forma mensual para el ajuste del peso seco de los pacientes. Siendo aun así,
OH (l) 1,49 ± 0,21 0,12 ± 0,22 0,001 la clínica, la cual determinara cuál es el peso seco ideal, dependiente del tipo de
ACT (l) 31,36 ± 1,04 29,27 ± 0,95 < 0,001 manifestaciones clínicas que el paciente curse.
AEC prediálisis (l) 15,34 ± 0,42 13,67 ± 0,34 < 0,001
AIC prediálisis (l) 16,12 ± 4,11 15,69 ± 3,78 0,183
OH: sobrehidratación, ACT: agua corporal total, AEC: volumen extracelular, AIC: volumen intracelular
69

resúmenes
267 VARIABLES QUE ALTERAN LA FIABILIDAD DEL VOLUMEN DE

DISTRIBUCIÓN DE UREA MEDIDO POR WATSON. DIFERENCIAS 268 MIELOMA MÚLTIPLE Y FRACASO RENAL AGUDO EN PACIENTE
MONORRENO. ¿ES REALMENTE ÚTIL EL TRATAMIENTO
CON EL VOLUMEN DE UREA MEDIDO CON BIOIMPEDANCIA COMBINADO CON PLASMAFÉRESIS Y HEMODIÁLISIS CON
ESPECTROSCÓPICA MEMBRANA «HIGH CUT OFF-HCO»?
D. CARRETERO-DIOS, S. CASTELLANO, B. RUIZ, E. ACUYO, J. MERELLO S. MARTÍNEZ-VAQUERA, C. RODELO-HAAD, R. OJEDA-LÓPEZ, J.M. GÓMEZ-CARRASCO,
HEMODIÁLISIS, FRESENIUS MEDICAL CARE J. GÓMEZ-PÉREZ, V. GARCÍA-MONTEMAYOR, M.LÓPEZ-ANDREU, M.A. ÁLVAREZ DE LARA SÁNCHEZ,
Introducción: El uso de bioimpedancia espectroscópica (BIS) es común en la valoración A. MARTÍN-MALO, P. ALJAMA GARCÍA
clínica en HD. La monitorización mediante dialisancia iónica, de la dosis de diálisis, es ya NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFIA, CÓRDOBA
rutinaria en muchas Unidades.
Introducción: El mieloma múltiple (MM) es una enfermedad de células plasmáticas que
Objetivos: 1) Analizar diferencias entre 2 métodos para calcular volumen de urea (VolU):
VolU por BIS y cálculo mediante WATSON. 2) Definir qué variables de composición corporal afecta la médula ósea y compromete a otros órganos. La afectación renal es una
influyen en la diferencia de ambos. complicación frecuente (65%) siendo una importante de causa de morbimortalidad. La
Método: La población prevalente de nuestra Unidad, fue valorada mediante (BIS), con BCM. enfermedad se caracteriza por un exceso de cadenas ligeras (CL), este exceso de CL se
Se recogieron parámetros de composición corporal, pre-HD y datos clínicos. Comparamos elimina por el riñón, y pudiendo ocasionar nefropatía por cilindros, daño renal que en la
VolU por BCM (Vol-BCM) y estimado por Watson (Vol-Watson). Todos estaban HD estándar, mayoría de ocasiones es irreversible, quedando dependientes de hemodiálisis (HD)
3 o más sesiones semanales, membrana de Helixona (FX60) y monitores 4008, FMC.
aproximadamente el 60%. Estudios recientes demuestran que la eliminación precoz de
Resultados: Un total de 53 pacientes, 37 hombres (tabla descriptivos). El Vol-Watson fue
36,7 ± 4,9 l. Para calcular Vol-BCM se consideró TBW (agua corporal total pre-HD) menos la estas CL, junto con la disminución de la producción con tratamiento quimioterápico,
pérdida de peso durante la sesión (peso pre-HD-peso post) siendo de 29,6 ± 6 litros. La media incrementan las posibilidades de recuperación de la función renal.
de la diferencia de ambos métodos fue 7,2 ± 3,4 litros (IC = 6,2-8,1) p < 0,000. En la regresión Descripción del caso: Presentamos el caso de un paciente de 47 años con antecedente
lineal simple con la diferencia de ambos VolU, incluimos como variables de ajuste: OH/ECW, de nefrectomía izquierda por carcinoma de células claras, ingresado en nuestra unidad
edad, tiempo en HD, ultrafiltración total, FTI y LTI (tabla Regresión lineal). por fracaso renal agudo (FRA) con cifras de creatinina de 4,57 mg/dl, y MDRD 12 ml/min,
Conclusiones: El Vol-Watson sobreestima el VolU, en pacientes sobrehidratados y/o con siendo diagnosticado a los 5 días de su ingreso de MM. Se inició precozmente tratamiento
grandes ganancias de peso inter-HD, y con mayor FTI. La diferencia disminuye con mayor LTI
y con la edad. En los pacientes con IMC extremos, especialmente en los obesos, con FTI quimioterápico (bortezomib/dexametasona). A pesar del tratamiento, presenta deterioro
elevadas, es más preciso el cálculo con BIS. Además la Sobrehidratación requiere hacer progresivo de la función renal, coincidiendo con cifras elevadas de IgA sérica (7.100 mg/dl)
determinaciones seriadas con BIS, teniendo siempre en cuenta el peso Post-HD conseguido. y de cadenas ligeras Kappa séricas (1291 mg/dl). Ante la evolución se inicia tratamiento
■ Tabla 1. Descriptivos. con plasmaféresis (PF) y HD con Membrana «High cut-off» (HCO) con 2 sesiones
M ± SD expandidas (8 horas) diarias. Con el tratamiento instaurado se evidenció una reducción
Tiempo HD (meses) 29 ± 33 importante de cadenas ligeras e IgA, así como mejoría progresiva de la función renal. Tras
Edad 68 ± 20
26 sesiones de HCO y 5 PF, el paciente recuperó la función renal alcanzando cifras de
OH/ECW (Sobrehidratación relativa) 8,6 ± 8,5
OH (Sobrehidratación absoluta, l) 1,41 ± 1,47 creatinina de 1,2 mg/dl en un período de 2 meses y medio desde el inicio del tratamiento.
E/I (Agua extracelular/intracelular) 1 ± 1,17 El paciente, lleva 4 meses con función renal normal (creatinina 0,82 mg/dl, MDRD 71
LTI (Índice de tejido magro, kg/m2) 11,6 ± 3,4 ml/min), y en seguimiento por Hematología.
FTI (Índice tejido graso, kg/m2) 13,8 ± 5 Conclusiones: Actualmente no está demostrado que el tratamiento con PF junto con
■ Tabla 2. Regresión lineal simple con la diferencia de ambos VolU obtenidos. Variables de ajuste: OH/ECW,
terapia renal con membrana HCO, tengan una mayor eficacia/superioridad que la terapia
Edad, Tiempo en HD, Ultrafiltración total conseguida (PesoPre-PesoPost), FTI y LTI. convencional. Presentamos el primer caso de un paciente monorreno diagnosticado de
R R2 B(EE) t p MM, en el tratamiento combinado con quimioterapia indicada por hematología y la
0,95 0,96
terapia con PF y HD expandida con HCO de forma precoz, recupera la función renal
PesoPre-PesoPost 0,221 3,8 0,000
Tiempo en HD –0,05 –0,89 0,930 completamente quedando «libre» de HD.
Edad –0,54 –7,28 0,000 En pacientes con MM y daño renal, el inicio precoz de terapia combinada para disminuir
FTI 0,47 7,13 0,000 la producción de CL y su eliminación (PF + HCO), puede mejorar el pronóstico de esta
LTI –0,89 –12,5 0,000
OH/ECW –0,252 –4,6 0,000
enfermedad.
70
Hemodiálisis - Acceso vascular
269 INCIDENCIA Y ETIOLOGÍA DE LA TROMBOSIS DEL ACCESO

VASCULAR EN PACIENTES PREVALENTES SOMETIDOS A 270 ELEL INICIO
SEGUIMIENTO EN CONSULTA DE NEFROLOGÍA NO GARANTIZA
DE DIÁLISIS CON ACCESO DEFINITIVO
••• MONITORIZACIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO (QA) ••• M.L. GARNICA ÁLVAREZ, M.J. GARCÍA CORTÉS, M.C. SÁNCHEZ PERALES, M.M. BIECHY
1 1 1 1 1
R. ROCA-TEY , R. SAMON , O. IBRIK , A. RODA , J.C. GONZÁLEZ-OLIVA , BALDÁN, J.M. GIL CUNQUERO, F.J. BORREGO UTIEL, E. MERINO GARCÍA, A. LIÉBANA CAÑADA
2 1
R. MARTÍNEZ-CERCÓS , J. VILADOMS NEFROLOGÍA. COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN
1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL DE MOLLET, BARCELONA, CIRUGÍA VASCULAR, HOSPITAL DE MOLLET, Introducción: Un porcentaje considerable de pacientes en seguimiento por nefrología
BARCELONA inician diálisis sin acceso definitivo. Identificar los factores que favorecen esta situación
Introducción: La monitorización del acceso vascular (AV) para el diagnóstico precoz de la mejoraría los resultados.
estenosis significativa en pacientes (pts) en hemodiálisis (HD) crónica se asocia con menor Objetivo: Conocer los factores asociados a la falta de acceso definitivo en pacientes
incidencia trombosis. Por otra parte, el 15-20% de los casos de trombosis del AV en pts seguidos en consulta de nefrología que inician diálisis.
prevalentes son secundarios a causas no anatómicas. Pacientes y métodos: Pacientes incidentes en diálisis (hemodiálisis o diálisis peritoneal)
Material y método: Hemos monitorizado prospectivamente durante 5 años el QA de desde 1/01/09 hasta 31/12/11 con seguimiento previo en consulta de nefrología > 3
145 AV (fístula arteriovenosa FAVI 84,1% o injerto sintético 15,9%) en 131 pts. QA y meses. Analizamos comorbilidad, analítica, filtrado glomerular (MDRD) al inicio, última
presión arterial media (PAM) basales: obtenidos de dos sesiones consecutivas de HD (los consulta, 3, 6 y 12 meses previos y hospitalización al inicio. Realizamos comparaciones
valores se promediaron). Hemos evidenciado 54 casos de evaluación positiva EP (QA < según iniciaran o no con acceso definitivo.
700 ml/min: 50% o disminución de QA > 20%: 50%) en 47 AV; restantes AV: evaluación Resultados: Estudiamos 100 pacientes (69 hombres), edad 67,7 ± 13,5 años. El 72%
negativa (EN). Mayoría de casos con EP: estenosis > 50% por angiografía AG del AV iniciaron con acceso definitivo (c. tunelizado 1,4%, FAV 65,3%, c. peritoneal 33,3%) y el
(valor predictivo positivo 91,5%). 28% lo hicieron sin acceso definitivo (c. tunelizado 50%, c. transitorio 50%). Objetivamos
Resultados: Tasa de trombosis AV: 0,11 episodios/AV/año (15,9%, 23/145) y superior mayor comorbilidad entre los pacientes que iniciaron sin acceso (diabetes: 50% vs. 27,8%,
para injerto sintético versus FAVI (0,42 versus 0,060 episodios/AV/año, p < 0,001). Los AV arritmia: 25% vs. 8,5%, i. cardíaca 17,9% vs. 5,6%, Charlson 6,6 ± 1,8 vs. 5,5 ± 2,4) p
trombosados se clasificaron según el resultado del screening para la detección de la < 0,05. El 94,4% de los pacientes con acceso procedían de prediálisis, el 32,1% de los
estenosis (EP o EN) obtenido justo antes de la trombosis: que carecían del mismo estaban en seguimiento en nefrología general (p < 0,01). En la
1) AV trombosados y EP previa (21,7%, 5/23). Causa EP: disminución temporal de QA > última consulta realizada no existían diferencias entre grupos en albúmina y hemoglobina.
20% (100%). Tipo AV: cinco FAVI justo antes AG (n = 1) o justo antes intervención Al inicio de diálisis estos valores fueron inferiores en el grupo sin acceso (10,1 ± 1,5 vs.
correctiva (n = 3); quinta FAVI: estenosis irreparable. 11,0 ± 1,5 g/dl y 3,2 ± 0,6 vs. 3,9 ± 0,4 g/dl p < 0,01). El MDRD en la última consulta fue
2) AV trombosados y EN previa (78,3%, 18/23). Tipo AV: mayoría de injertos sintéticos superior en el grupo que iniciaría sin acceso: 12,7 ± 6,8 vs. 7,9 ± 2,5 (p < 0,001) y no se
(61,1%). La última PAM registrada justo antes de la trombosis (84,5 ± 16,4 mmHg) fue hallaron diferencias en este parámetro al inicio de diálisis. Se objetivó pérdida del filtrado
significativamente inferior en comparación con: PAM basal de los AV que se trombosaron glomerular más rápida entre los pacientes sin acceso. Caída del FG en 1 año: 10,7 ± 7,3
y EN previa (90,2 ± 16,0 mmHg, n = 18, p = 0,040), PAM basal de los AV que no se vs. 4,7 ± 3,6 ml/min/1,73 m2 (p < 0,001). En el 89,3% de los pacientes sin acceso el inicio
trombosaron (95,8 ± 12,4 mmHg, n = 122, p < 0,001) y PAM global de los AV que no se de diálisis coincidió con hospitalización (causa de ingreso más frecuente la cardiológica
trombosaron (94,8 ± 11, 8 mm Hg, n = 122, p = 0,002). 32%). Entre los pacientes con acceso óptimo solo ingresaron al inicio un 18,1% (p <
Conclusiones: 1) La baja incidencia de trombosis del AV obtenida (dentro de los objetivos 0,001). Análisis multivariante: factores relacionados con inicio de diálisis sin acceso
K/DOQI) es secundaria a la monitorización efectuada. 2) La trombosis de injertos sintéticos definitivo: arritmia (OR: 4,46 p < 0,05) y el declive del FG en 1 año (OR: 1,3 p < 0,001).
puede atribuirse a causas no anatómicas ya que el resultado del screening para la estenosis Conclusiones: Los pacientes en seguimiento por nefrología que inician diálisis sin acceso
fue negativo en todos los injertos que posteriormente se trombosaron. 3) La disminución definitivo tienen mayor comorbilidad, peor situación clínica en el momento del inicio y un
significativa de la presión arterial juega un papel determinante en caso de trombosis del deterioro del filtrado glomerular más rápido que el grupo con acceso definitivo. La
AV sin sospecha previa de estenosis. identificación de estos pacientes particularmente vulnerables y la realización más temprana
en ellos del acceso mejoraría su pronóstico.
271 MONITORIZACIÓN DEL ACCESO VASCULAR CON ECO-DOPPLER EN

MANOS DEL NEFRÓLOGO: RESULTADOS DEL PRIMER AÑO DE 272 ECOGRAFÍA BAJO PROTOCOLO EN EL ACCESO VASCULAR DEL
PACIENTE EN HEMODIÁLISIS: DEL MAPEO AL SEGUIMIENTO.
••• FUNCIONAMIENTO ••• ESTUDIO DE 500 CASOS
1 2 1 1 1 1 1 2 3 4 5
M. FERNÁNDEZ LUCAS , A. CHINCHILLA , J.L. TERUEL , A. GOMIS , S. ELÍAS , C. QUEREDA J. IBEAS LÓPEZ , J. VALERIANO REY , J. VALLESPÍN AGUADO , J.R. FORTUÑO , C. CABRÉ MENÉNDEZ ,
3 3 1 1 1
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO RAMÓN Y CAJAL, MADRID,
2
CIRUGÍA VASCULAR, S. FLORIT , J. MERINO RALDÚA , X. VINUESA GARCÍA-CIAÑO , A. RODRÍGUEZ-JORNET , M. GARCÍA-GARCÍA
1
NEFROLOGÍA, CORPORACIÓ SANITÀRIA I UNIVERSITÀRIA PARC TAULÍ, HOSPITAL DE SABADELL,
HOSPITAL UNIVERSITARIO RAMÓN Y CAJAL, MADRID 2 3
BARCELONA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARI SON ESPASES, PALMA DE MALLORCA, CIRUGÍA
Introducción: Los modelos de atención del acceso vascular varían entre los distintos VASCULAR, CORPORACIÓ SANITÀRIA I UNIVERSITÀRIA PARC TAULÍ, HOSPITAL DE SABADELL, BARCELONA,
centros hospitalarios, incluso dentro de una misma Comunidad Autónoma. En diciembre 4
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA-UDIAT, CORPORACIÓ SANITÀRIA I UNIVERSITÀRIA PARC TAULÍ, HOSPITAL
5
de 2010 se creó un equipo para la atención del acceso vascular formado por un nefrólogo DE SABADELL, BARCELONA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARI JOAN XXIII, TARRAGONA
y un cirujano vascular. La principal función del nefrólogo consistió en monitorizar el Las estrategias encaminadas a prevenir la trombosis de la fistula arteriovenosa (FAV) incluyen el
mapeo prequirúrgico, el diagnóstico precoz de la estenosis y su tratamiento preventivo. El principal
funcionamiento del acceso vascular mediante el estudio con ecografía-doppler, valorando objetivo es prevenir el uso de catéteres. La utilización de la ecografía por el nefrólogo puede modificar
tanto aspectos morfológicos como funcionales con la medición del flujo de la fístula. sustancialmente la práctica asistencial al intervenir en todos estos pasos. El objetivo es presentar los
Objetivos: 1) Reducir la tasa de trombosis del acceso vascular y la prevalencia de enfermos resultados tras la creación y consolidación de una unidad de acceso vascular (AV) basada en la
utilización de la ecografía por nefrología en un contexto multidisclinar.
con catéter tunelizado mediante el diagnóstico y tratamiento de patología no detectada
Métodos:
clínicamente. 2) Rescate de enfermos con posibilidad de realizar un acceso vascular. 1. Estudio: Prospectivo, de cohortes, intervencionista.
Resultados: En los 147 enfermos prevalentes se realizaron estudios de forma periódica y 2. Ámbito: Unidad de hemodiálisis hospitalaria de 145 pacientes, cobertura 485.000 habitantes.
siempre que se sospechara disfunción del acceso vascular. Los resultados obtenidos en el Unidad de Acceso Vascular de referencia para la realización del AV.
3. Período de inclusión: 2005-2011.
primer año de funcionamiento son los siguientes: 1) Detección de estenosis por eco- 4. Métodos:
doppler: 22 estudios fueron sugestivos de estenosis confirmada con fistulografía en 19 Equipo multidisciplinar: nefrólogo, cirujano vascular, radiólogo intervencionista y enfermería.
(86%). En 17 se resolvió la estenosis con angioplastia y en 2 con cirugía. 2) Con la Protocolo: Mapeo pre-Qx: inicialmente clínico con eco/flebo a demanda y posteriormente tras la
detección precoz de las estenosis se consiguió reducir la tasa de trombosis del acceso introducción de la eco, sistemática con flebografía a demanda.
Monitorización AV: por eco en la unidad de HD y en consulta externa.
vascular en un 50% (de 14 episodios/100-enfermo año en el 2010 a 7,5 episodios/100- Tratamiento: bajo protocolo. Cirugía o angioplastia en función de la localización de la estenosis.
enfermo año en el 2011). 3) Trombectomías: de los 9 episodios de trombosis, se realizaron Priorización de la creación o reparación del AV: En prediálisis ajustado al aclaramiento de creatinina
6 trombectomías con recuperación de la fístula en 4 casos. 4) Prevalencia de pacientes o grado de estenosis del AV y en diálisis a la disfunción del AV o al tipo de catéter si es portador de
con catéter tunelizado: con las medidas anteriores hemos reducido la prevalencia de catéter.
5. Variables principales: índice Charlson, supervivencia primaria asistida, ratio de trombosis, tasa
catéter tunelizado en más de un 50% (del 27% al 12%, a 31 de diciembre de 2010 y de pacientes que inician HD por AV funcionante, tasa de pacientes en HD que se realiza
2011, respectivamente). reconstrucción del AV sin requerimiento de catéter, fallo de maduración y necesidad de angiografía
Conclusiones: La monitorización del acceso vascular con eco-doppler en manos del en el mapeo.
Resultados:
nefrólogo es una herramienta útil, que ha permitido reducir de forma relevante la tasa de
AV: n = 506
trombosis y el número de catéteres tunelizados gracias a la detección precoz de estenosis Edad: 64,8 ± 15 a, sexo: 58% h, 42% m, I. Charlason 7,8.
y su tratamiento preventivo. Supervivencia primaria asistida: 1, 2 y 3 años: 74, 70 y 67%. Mayor supervivencia el AV proximal y
hombres (p < 0,05). No hay diferencias entre residente y adjunto.
Ratio trombosis: 0,01-0,05/AV/año.
Inicio de HD por AV funcionante y reconstrucciones en HD sin necesidad de catéter > 80%.
Fallo maduración: 20% (fallo inmediato 12%).
Mapeo: necesidad de angiografía < 5%.
Conclusiones:
- La eco utilizada por el nefrólogo rentabiliza el equipo multidisciplinar al dotar al nefrólogo de
capacidad de decisión en el mapeo, diagnóstico precoz, tratamiento y en su priorización, pudiendo
descender la morbilidad en pacientes de alta comorbilidad
- Debería formar parte del armamentario de los Servicios de Nefrología e incluir su aprendizaje en
los planes de formación de la especialidad.
71

resúmenes
273 ESTENOSIS POSTANASTOMÓTICA DEL ACCESO NATIVO PARA

HEMODIÁLISIS: ANÁLISIS DE LA SUPERVIVENCIA DE LA 274 APLICACIÓN PRÁCTICA DE LA TERMODILUCIÓN VERSUS LA
ECOGRAFÍA-DOPPLER COLOR EN LA MEDICIÓN DEL FLUJO DEL
••• ANGIOPLASTIA FRENTE A LA CIRUGÍA •• ACCESO VASCULAR. ¿EN QUÉ REGIÓN DEL ACCESO RESULTA MÁS
1 1 2 3
J. IBEAS LÓPEZ , M. BOLOS CONTADOR , J. VALLESPÍN AGUADO , J.R. FORTUÑO ANDRÉS , ACURADA SU MEDICIÓN?
4 1 1 3
M. DELGADO CERÓN , X. VINUESA GARCÍA-CIAÑO , A. RODRÍGUEZ-JORNET , A. MATEO , 1 2 2 3 3 3 3
2 1 N. FONTSERÉ , G. MESTRES , P. BERMÚDEZ , E. MASSÓ , M. VERA , M. ARIAS , N. PÉREZ ,
J. MERINO RALDÚA , M. GARCÍA GARCÍA 3 3 3
1
NEFROLOGÍA, CORPORACIÓ SANITÀRIA I UNIVERSITÀRIA PARC TAULÍ, HOSPITAL DE SABADELL, N. RODRÍGUEZ , F. MADUELL , J.M. CAMPISTOL
2 1
BARCELONA, CIRUGÍA VASCULAR, CORPORACIÓ SANITÀRIA I UNIVERSITÀRIA PARC TAULÍ, NEFROLOGÍA Y UNIDAD FUNCIONAL DE ACCESO VASCULAR, HOSPITAL CLÍNIC, BARCELONA,
3 2 3
HOSPITAL DE SABADELL, BARCELONA, RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA-UDIAT, CORPORACIÓ UNIDAD FUNCIONAL DE ACCESO VASCULAR, HOSPITAL CLÍNIC, BARCELONA, NEFROLOGÍA,
4
SANITÀRIA I UNIVERSITÀRIA PARC TAULÍ, HOSPITAL DE SABADELL, BARCELONA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNIC, BARCELONA
HOSPITAL UNIVERSITARIO RÍO HORTEGA, VALLADOLID
Introducción: Las actuales guías clínicas de la S.E.N. recomiendan la medición periódica
Las guías clínicas sugieren la cirugía como tratamiento con mejores resultados en la estenosis postanastomótica del
acceso vascular nativo del paciente en hemodiálisis, aunque el nivel de evidencia no es alto. Por otro lado, series re- del flujo del AV (Qa). Los métodos de segunda generación considerados «patrón oro»
cientes de angioplastia muestran resultados con una alta permeabilidad asistida. Son escasas las series prospectivas resultan la ecografía-doppler y la ultrasonografía dilucional.
que comparen ambas técnicas y con escaso tamaño muestral. El objetivo de este estudio es comparar ambas técni- Objetivos: Análisis de la aplicación práctica de la termodilución (TD) en la medición
cas con una muestra representativa en un estudio unicéntrico. del Qa como técnica dilucional automatizada para el diagnóstico precoz de la
Métodos:
disfunción del AV.
Diseño del estudio: Cohortes, prospectivo y observacional.
Ámbito: Unidad de hemodiálisis hospitalaria. 145 pacientes. Ámbito: 485.000 habitantes. Material y métodos: Estudio observacional y de corte transversal realizado en 64
Criterios de inclusión: Estenosis postanastomótica en acceso vascular nativo, en territorio radial y humeral. pacientes (41 H); 59,9 ± 15,4 años (27-86) portadores 54 FAV (28 distales y 26 proximales)
Período: 2003-2011. y 10 PTFE (5 humerales y 5 femorales). En cada paciente se obtuvo el Qa mediante TD
Protocolo: A mitad del período de estudio se protocoliza la indicación de la cirugía en la estenosis postanastomótica. durante la primera hora de hemodiálisis (5008S-FMC®) y se realizó un estudio morfológico
Análisis: Eficacia y seguridad de ambas técnicas. Pre-protocolo (grupo-PTA) y post-protocolo (grupo-Qx). La supervi-
vencia asistida de la PTA se realiza con PTA mientras no se establezca indicación quirúrgica por recidiva precoz. La su-
y hemodinámico del AV mediante ecografía-doppler color (Esaote®). El Qa de referencia
pervivencia de la Qx se realiza con PTA si no candidato a segunda reanastomosis. Éxito del procedimiento: < 30% se determinó por ecografía a nivel de la arteria humeral (AH) en FAVI y en la zona de
estenosis residual. Se analiza la supervivencia asistida (Kaplan Meier) y complicaciones. punción arterial en los PTFE. El método de Bland-Altman y T-Test para datos apareados
Resultados: fueron utilizados para el análisis del sesgo y precisión.
■ Figura. Respuesta según estado laboral.
Procedimientos, n = 139. PTA= 63, Qx= 76.
Resultados: El Qa obtenido por ecografía-doppler resultó de 1426,9 ± 753,8 ml/min
Edad: 67,2 ± 14,7 a. Sexo 67% H y 33%
M. No hay diferencias en edad y sexo. (410-3740 ml/min) FAVI y 1186,9 ± 789,3 ml/min (240-2493 ml/min) en PTFE. Los
Tiempo en HD: 42 ± 30 m. No diferencias. resultados de Qa obtenidos por TD fueron 1372,3 ± 770,1 ml/min (bias 54,6 ml/min, r =
Radial: 68%, humeral: 32%, predominio 0.85, IC 95%: +165,6/-56,4 ml/min, p = 0,328) FAVI y 1176,6 ± 758,1 ml/min PTFE (bias
significativo para la cirugía en territorio ra- 10,2 ml/min, r = 0,98, IC 95%: +109,8/-89,3 ml/min, p = 0,820). En los 28 pacientes
dial (p < 0,005).
portadores de FAVI RC latero-terminales el valor de Qa también se midió a nivel de arterias
Supervivencia a 1, 2, 3 y 4 años. PTA: 72,
66, 61 y 61%; Qx: 80, 77, 77 y 77% (Log radial (AR) y cubital (AC): AH 1232,5 ± 767,5 ml/min (410-2958); AR 942,3 ± 595,5
Rank: 0.289). ml/min (p < 0,01); AR + AC 1103,8 ± 583,9 ml/min (p = 0,059) y TD 1026,8 ± 431,5
Complicaciones: 3%. Dos roturas de vena ml/min (p = 0,150). Se detectaron 5 estenosis significativas sobre las que se procedió a
menores (solucionadas con compresión y realizar ATP (3 FAVI / 2 PTFE). Qa eco pre y post-ATP: 477,2 ± 271,3 y 895,0 ± 380,5
stent).
ml/min (p = 0,038).
Conclusiones: 1) La angioplastia es un
procedimiento seguro que permite pro- Conclusiones: 1) En nuestro grupo de pacientes en programa de hemodiálisis la TD
longar la vida del angioacceso. 2) La ciru- resultó un método no invasivo automatizado útil en la medición del Qa y en la detección
gía presenta mayor supervivencia asistida, precoz de la disfunción vascular. 2) En el caso de pacientes portadores de FAVI RC distales
aunque no de modo significativo. 3) Es ne-
latero-terminales resultó más acurada la suma de Qa obtenido en AR y AC. En este
cesario un estudio con muestra suficiente
para poder establecer si realmente hay di-
subgrupo de pacientes los valores de Qa obtenidos por TD se correlacionaron mejor con
ferencia y si es rentable costo/beneficio. el Qa-AH.
275ESTUDIO PROSPECTIVO DE MONITORIZACIÓN DEL FLUJO

MEDIANTE LA TERMODILUCIÓN EN EL DIAGNÓSTICO PRECOZ DE 276TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE PSEUDOANEURISMAS
M. MARTÍNEZ VILLAESCUSA, A. LÓPEZ MONTES, A.M. SERRANO INIESTA, I. LORENZO
• LA DISFUNCIÓN VASCULAR. NUESTRA EXPERIENCIA DURANTE UN • GONZÁLEZ, E. LÓPEZ RUBIO, E. ANDRÉS MOMPEÁN, D. DONATE ORTIZ, M. MÉNDEZ MOLINA,
M.L. ILLESCAS, F. BERMEJO, C. GÓMEZ ROLDÁN
AÑO DE SEGUIMIENTO
1 2 2 2 2 3 3 NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALBACETE
N. FONTSERÉ , F. MADUELL , M. VERA , M. ARIAS , M. CARRERA , G. MESTRES , M. BURREL ,
2 2 2 La supervivencia del acceso vascular en los pacientes que precisan hemodiálisis es de vital
N. PÉREZ , C. ARCAL , J.M. CAMPISTOL
1
importancia. La causa principal de perdida del injerto es la disfunción del mismo. La
NEFROLOGÍA Y UNIDAD FUNCIONAL DE ACCESO VASCULAR, HOSPITAL CLÍNIC, BARCELONA,
2 3
aparición de estenosis, trombosis y pseudoaneurismas provocan la pérdida del acceso
NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNIC, BARCELONA, UNIDAD FUNCIONAL DE ACCESO VASCULAR, vascular en un elevado número de casos, pero gracias a las técnicas intervencionistas es
HOSPITAL CLÍNIC, BARCELONA posible salvar muchos de ellos. Cuando existen estenosis críticas o las punciones son
Introducción: Las actuales guías clínicas de la S.E.N. recomiendan la aplicación periódica repetidas en la misma zona aparecen pseudoaneurismas, estos son más frecuentes en las
de programas de monitorización y seguimiento del acceso vascular (AV) mediante la prótesis con una incidencia aproximada del 2-10% durante la vida del injerto. Cuando
medición del flujo (Qa). En la actualidad existen métodos automatizados indirectos no son pequeños se recomienda observación, pero los grandes pseudoaneurismas pueden
invasivos que permiten su estimación. requerir tratamiento quirúrgico o endovascular y tienen un alto riesgo de infección y
Objetivo: Analizar la aplicación prospectiva de la medición del flujo mediante la rotura. En nuestro servicio se han colocado mediante radiología intervencionista
termodilución (Qa-TD) durante el seguimiento de una cohorte de pacientes en programa endoprótesis recubiertas Viabhan® en 4 pacientes con numerosos episodios de trombosis
de hemodiálisis ambulatoria. previos que presentaban pseudoaneurismas a lo largo del trayecto fistuloso: 2 hombres y
2 mujeres, todos portadores de accesos protésicos con una supervivencia del mismo entre
Material y métodos: Estudio prospectivo realizado en 82 pacientes (55 H); 60,1 ± 15,1
46 y 107 meses y de 6 hasta 9 episodios de trombosis y/o ATP previas. Tras la colocación
años (27-85 años); 74 FAVI (39 distales y 35 proximales) y 8 PTFE (4 humerales y 4
de las endoprótesis, ha sido posible la punción en las siguientes 24 horas. Ningún paciente
femorales). Todas las determinaciones se establecieron durante la 1.ª hora de hemodiálisis ha vuelto a presentar problemas de funcionamiento ni ha sido necesario realizar más
mediante monitores 5008S-FMC®. Se efectuó una medición mensual en los portadores de intervenciones sobre los mismos. Creemos que la recuperación del acceso vascular es de
PTFE o FAVI con ATP previa y bimensual o trimestral en el resto de los pacientes. Se primordial importancia en nuestros pacientes en hemodiálisis. Los pacientes con un largo
estableció como criterio para realizar estudio de imagen: valor absoluto de Qa-TD < 500 historial de accesos vasculares y de estenosis que precisan numerosos reparaciones de los
ml/min (FAVI) y < 600 ml/min (PTFe) y/o una reducción > 20% respecto al basal. En el mismos, pueden presentar pseudoaneurismas. Una posible solución para el tratamiento
análisis de datos se utilizo T-Test para datos apareados y tablas χ2 para el análisis de la de los pseudoaneurismas es la colocación de endoprótesis recubiertas, que en nuestra
tasa de ATP-trombosis respecto al año 2010. experiencia presentan un excelente resultado sin apenas complicaciones y nos ha
Resultados: Se realizaron un total de 476 determinaciones de Qa-TD durante 12 m de permitido alargar la vida de los accesos vasculares en 4 casos muy complicados.
seguimiento (2011). Según los criterios establecidos se realizaron un total de 20 ■ Figura. Respuesta según estado laboral.
procedimientos en 13 pacientes (16 ATP y 2 reanastomosis proximales): 7 en FAVI RC, 8
FAVI HC, 2 FAVI HB y 3 PTFE HA. Éxito técnico y clínico en 18/20 casos (90%) con 2
trombosis no revascularizables. Descenso % Qa respecto al basal: –40,1 ± 16,9%. Qa-TD
prerrevascularización 478,7 ± 251,8 ml/min y post 1097,7 ± 505,7 ml/min (p < 0,01); Kt
pre 59,3 ± 18,3 l y post 70,7 ± 21,1 l (p < 0,01). Tasa de ATP: 0,216 pac/año FAVI (2010:
0,175; p = 0,438) y 0,142 pac/año PTFE (2010: 0,248; p = 0,825). Tasa de trombosis:
0,013 episodios/pac/año FAVI (2010: 0,108; p = 0,016) y 0,125 episodios/pac/año PTFE
(2010: 0,248; p = 0,071).
Conclusiones: 1) La medición periódica y prospectiva del Qa mediante la TD resultó un
método útil en el diagnóstico precoz de la disfunción del acceso vascular. 2) Se obtuvo
una reducción significativa de la tasa de trombosis en aquellos pacientes portadores de
FAVI sin un incremento significativo en el número de ATP.
72

resúmenes
277 MANEJO Y CONSERVACIÓN DEL ACCESO VASCULAR

PACIENTES EN PREDIÁLISIS. NUESTRA EXPERIENCIA
EN
278 REVISIÓN MULTICÉNTRICA A 7 AÑOS DE LA POBLACIÓN REMITIDA A
HEMODIÁLISIS Y VARIACIONES DEL TIPO DE ACCESOS VASCULARES
• J. GARCÍA-MEDINA , N. MARTÍNEZ MOLINA , JM. PULIDO-DUQUE , S. MURAY CASES ,
1 1 2 3
• 1 2
A. ORTEGA CERRATO , E. SIMARRO RUEDA , G. MARTÍNEZ FERNÁNDEZ , A. PÉREZ
3
1 1 3 3
J. CABEZUELO ROMERO
3
RODRÍGUEZ , J. MASIA MONDEJAR , C. GÓMEZ ROLDÁN , F. LLAMAS FUENTES , M. SIMARRO
4 3 5
1 2 RUEDA , J. PÉREZ MARTÍNEZ , J.A. HERRUZO
RADIOLOGÍA VASCULAR, HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA, MURCIA, RADIOLOGÍA 1 2
NEFROLOGÍA, ASYTER ALBACETE, ANÁLISIS CLÍNICO, COMPLEJO HOSPITALARIO DE
VASCULAR, HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DR. NEGRÍN, LAS PALMAS DE GRAN CANARIA, 3 4
3
VILLARROBLEDO, ALBACETE, NEFROLOGÍA, COMPLEJO HOSPITALARIO DE ALBACETE, MEDICINA
NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA, MURCIA 5
DE FAMILIA, ZONA 4, ALBACETE, NEFROLOGÍA, ASYTER CLM
Introducción: Los estándares recomiendan que los pacientes con enfermedad renal Introducción: La hemodiálisis (HD) es la técnica más solicitada por la población nefrópata cuando
crónica (ERC) en pre diálisis tengan una fístula arteriovenosa autóloga madura, en precisan tratamiento sustitutivo por presentar insuficiencia renal crónica terminal grado V-D.
previsión de una entrada en hemodiálisis. Mostramos nuestra experiencia en el manejo Nuestro grupo se ha planteado revisar el acceso vascular con el que los pacientes son remitidos
de dichos pacientes. desde consulta ERCA relacionándolo con las características demográficas, clínicas y dialíticas para
ver cuál es la evolución en nuestra población y las posibles interacciones con los factores a estudio.
Material y métodos: Estudiamos retrospectivamente a 129 pacientes (63 mujeres, 66
Material y métodos: Estudio multicéntrico (6 centros de HD) en Asyter en Castilla-La Mancha,
hombres), con ERC en pre diálisis, portadores de fístulas arteriovenosas autólogas (90
como criterios de inclusión se eligió a todos aquellos pacientes en programa desde 2005 hasta
radiocefálicas, 35 humerales, y 1 cubitobasílica). 2012, como criterio de exclusión, no ser de programa crónico en nuestros centros. Se revisaron
Resultados: De las 129 fístulas, en 76 (59%) se realizó mapa vascular prequirúrgico datos demográficos (sexo, edad), datos clínicos (tasa de trombosis, tipos y complicaciones de los
(ecografía y flebografía). En 81 casos (63%), de manera protocolizada, se nos remitió accesos vasculares) y de eficacia dialítica. Los datos fueron registrados en base de datos Microsoft
para control de la maduración. El resto de las fístulas acudieron por sospecha clínica de Excel y recogidos desde los programas renales Nefrolink® y Nefrosof®. Se analizaron con paquete
estenosis y/o trombosis. En la primera visita, en 118 casos (91%) se hizo ecografía, en 53 estadístico SPSS 15.0
casos se hizo fistulografía (41%), y en 52 casos (40%) se hizo ecografía más fistulografía. Resultados: En tabla adjunta.
Conclusiones: 1) Se objetiva un incremento del% de pacientes diabéticos, un descenso del%
El hallazgo más frecuente fue la estenosis venosa (33%). Hubo 18 fístulas en con trombos
de FAVI nativas y un incremento alarmante del % de catéter permanente en la población a
endoluminales. En 9 casos (7%), la fístula era profunda y sin lesiones. En 23 casos (17,8%)
estudio. No existen diferencias en cuanto a la edad media. Creemos que la causa más probable
se hizo ATP y en 1 caso trombo aspiración manual + ATP. En 26 casos (20%) se recomendó del incremento tan importante de catéteres permanentes, sería debido al incremento de la
realizar una nueva fístula. En 21 casos (16%) se mandó a cirugía para rehacer la población diabética con vasculopatía periférica. 2) Se aprecia un incremento en la tasa de
anastomosis y/o superficializar la vena profunda. complicaciones de las FAVI e injertos protésicos muy por encima de los recomendados por las
Conclusiones: El control de la maduración de las fístulas de los pacientes en prediálisis, y guías clínicas, lo que también podría estar influenciado por el mayor porcentaje de diabéticos, sin
el tratamiento de las posibles complicaciones, unido a una buena coordinación entre los descartar otros problemas asociados. 3) No se objetiva un descenso en la calidad de la HD referida
Servicios implicados es crucial para mantener las fístulas funcionantes hasta el momento a KT/V y en el % de pacientes con KT/V por encima de 1,3, ajustándose a las recomendaciones
de las guías clínicas para HD.
de su entrada en hemodiálisis.
■ Tabla.
Años 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Número medio paciente mes 350 383 402 332 396 410 434
Edad media 64,73 65,27 65,85 67 66,98 67 67,4
% de diabéticos 22,09 23,72 27,96 37,5 28,79 31 30,59
Número de sesiones año 55.945 61.599 64.269 60.317 62.829 65.939
Kt/V medio 1,51 1,53 1,47 1,6 1,6 1,63 1,53
% de pacientes con Kt/V >1,3 89,92 91,67 87,52 88,1 88,38 88,38 84,55
Duración de la sesiones 225,94 226,03 225,88 226 226 226,24 225,71
Tasa anual de trombosis de FAVI 0,09 0,06 0,09 0,1 0,15 0,15 0,12
Tasa anual de trombosis de injerto 0,53 0,21 0,18 0,42 1,18 1 0,83
% pacientes con FAVI 80,15 76,96 75,39 72,6 66,81 64,68 65,51
% pacientes con injerto 0,0 0,0 0,0 5,5 12,26 11,12 10,57
% pacientes con catéter 0,0 0,0 0,0 21,9 20,08 23,66 23,68
279 TRANSPOSICIÓN DE VENA BASÍLICA COMO ACCESO VASCULAR.

REVISIÓN DE SU PERMEABILIDAD Y EFICACIA EN PACIENTES DE 280 RESCATE DE ACCESOS VASCULARES TROMBOSADOS.
DIFERENCIAS EN LOS RESULTADOS ENTRE FÍSTULAS AUTÓLOGAS
• HEMODIÁLISIS • E INJERTOS PROTÉSICOS
1 1 2 1 2 1 1
V. MERCADO VALDIVIA , M.J. IZQUIERDO ORTIZ , N. MORADILLO RENUNCIO , T. HERNÁNDEZ J. GARCÍA-MEDINA , J.M. PULIDO-DUQUE , N. MARTÍNEZ MOLINA , N. LACASA PÉREZ , C.
2 2 1 1
CARBONELL , F. MEDINA MALDONADO , P. ABAIGAR LUQUIN ALEMÁN MARTÍNEZ
1 2 1 2
NEFROLOGÍA, COMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSITARIO DE BURGOS, CIRUGÍA VASCULAR, RADIOLOGÍA VASCULAR, HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA, MURCIA, RADIOLOGÍA
COMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSITARIO DE BURGOS VASCULAR, HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DR. NEGRÍN, LAS PALMAS DE GRAN CANARIA
Introducción: El empleo de vena basílica como acceso vascular para hemodiálisis es una Introducción: Comunicamos nuestra experiencia en el rescate de accesos vasculares para
técnica relativamente poco usada y desconocida en nuestro medio. Actualmente existen hemodiálisis trombosados (fístulas autólogas e injertos protésicos) mediante técnicas de
pocas revisiones a largo plazo que demuestren su eficacia. Con este estudio retrospectivo radiología vascular Intervencionista.
a lo largo de cuatro años, mostramos los resultados obtenidos con la realización de este Material y métodos: Desde octubre de 2003 hasta diciembre de 2011, hemos tratado
tipo de acceso vascular aplicado a pacientes de hemodiálisis (HD) en nuestro servicio de radiológicamente 221 accesos vasculares para hemodiálisis trombosados. Los accesos han
nefrología. sido 96 fístulas autólogas (43,43%) y 125 injertos protésicos (57,12%). Ha habido 151
Objetivos: El objetivo de este estudio es dar a conocer nuestra experiencia con el uso de hombres (68,3%) y 70 mujeres (31,7%). La edad media ha sido de 67,63 años (r: 33-84).
transposición de vena basílica como acceso vascular para HD. La antigüedad media del acceso desde su realización quirúrgica ha sido de 23,79 meses
Material y métodos: Estudio retrospectivo de cohorte que incluye 30 pacientes (8 (r: 1-132). La técnica de rescate ha sido la tromboaspiración manual con catéter con
mujeres/22 hombres) de edad media 64,8 años a los que se les ha realizado transposición presión negativa. En ningún caso se han fragmentado, triturado o empujado los trombos
de vena basílica como acceso vascular en el período 2007-2012. Se determina la hacia la circulación
permeabilidad del acceso vascular a lo largo del tiempo, flujos sanguíneos (QS) y presiones Resultados: En total, se rescataron 177 accesos (80%). El porcentaje de éxito en las
venosas (PV) del mismo. La eficacia de este acceso vascular ha sido determinada mediante fístulas nativas fue del 84,44%, y en el de injertos protésicos del 71,42%. En la mayoría
el cálculo de Kt/V. de los accesos (96%), se hizo angioplastia en una o en más lesiones tras la trombectomía.
Resultados: Se dividen los 30 pacientes estudiados en períodos anuales. En el período En 30 accesos (13,6%), se implantaron una o más endoprótesis metálicas (stent). El
2007-2008, se realizaron 4 intervenciones, de las cuales el 100% fueron funcionantes seguimiento medio fue de 11 meses (rango: 0-48 meses). Las permeabilidades primaria y
desde su inicio, con un promedio de permeabilidad de 26 meses/pac. Del 2009-2010 el secundaria fueron, respectivamente, de 32% y 50% al año y de 17% y 37% a los dos
número de fístulas realizadas fueron 11, resultando funcionantes tras intervención el años. En las fístulas nativas las permeabilidades primarias fueron mejores que en los
81,8%, con una vida media de 21,2 meses/pac. Un 86,6% de las 15 fístulas realizadas en injertos protésicos.
el año 2011-2012 fueron funcionantes, correspondiendo a una media de 9 meses/pac, Conclusiones: Basándonos en nuestra experiencia, los resultados de rescate de accesos
teniendo en cuenta que el 60% de las fístulas se han realizado con un período de latencia vasculares trombosados son mejores en las fístulas nativas que en los injertos protésicos,
menor a 10 meses, permaneciendo permeables en la actualidad. Todas las fístulas fallidas lo que justifica la realización de técnicas de radiología intervencionista en esos casos.
fueron por trombosis en el postoperatorio inmediato. La edad media de estos pacientes
era de 76,7 años. Los QS promedio se encontraban entre 306-360 ml/min, con una media
de 333,38 ml/min. El promedio de las PV fue de 166-185 mmHg, con un promedio de
176 mmHg. Los Kt/V conseguidos fueron entre 1,22 -1,41, con un promedio de 1,32.
Conclusión: Los resultados obtenidos permiten concluir que la transposición de vena
basílica como acceso vascular para hemodiálisis es una opción válida en nuestro medio,
demostrando una permeabilidad media de 23,6 meses en el período de estudio 2007-
2010 y una funcionalidad media de 9 meses en el período 2011-2012, teniendo en cuenta
la variabilidad de inclusión de fechas en este período.
73

resúmenes
281CATÉTERES TUNELIZADOS PARA HEMODIÁLISIS. REGISTRO DE UN

SOLO CENTRO CON SEGUIMIENTO A 8 AÑOS. ¿QUÉ PODEMOS 282 EXPERIENCIA EN NUESTRA UNIDAD DE HEMODIÁLISIS DEL USO
DE TROMBECTOMÍAS EN PRÓTESIS VASCULARES
• APRENDER? • 1 1 1 1
M.V. PÉREZ GÓMEZ , V. SAINZ PRESTEL , C. ALCOCER , L. RODRÍGUEZ-OSORIO , P. JUSTO ÁVILA ,
1
1 2 1 1 1 1 1
M.R. MANZANEDO BUENO , F. RODRÍGUEZ-BERZOSA CORTÉS , C. ROSADO RUBIO , C. GRACIA IGUACEL , J. EGIDO DE LOS RÍOS , A. ORTIZ ARDUÁN , E. GONZÁLEZ PARRA ,
3 1 1
M.S. PEDROMINGO KUS , B. ALAGUERO DEL POZO , C. DE FELIPE FERNÁNDEZ , A. FIDALGO J. URBANO
2
1 1 1
GONZÁLEZ , J.C. CHACÓN UNZÚE , J. MARTÍN GARCÍA 1 2
1 2 NEFROLOGÍA, FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ, MADRID, RADIODIAGNÓSTICO, FUNDACIÓN JIMÉNEZ
NEFROLOGÍA, HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE SONSOLES, ÁVILA, RADIOLOGÍA VASCULAR E
3 DÍAZ, MADRID
INTERVENCIONISTA, HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE SONSOLES, ÁVILA, MEDICINA INTERNA,
HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE SONSOLES, ÁVILA Introducción: El uso de trombectomías (TB) en los PTFE es controvertido. La controversia
Introducción: Evaluamos la experiencia en catéteres venosos tunelizados (CVT) para procede de las distintas actitudes por Cirugía y Radiología vascular. La realización de una
hemodiálisis (HD) en un único centro durante largo período de tiempo. TB facilita la supervivencia de los accesos vasculares y por tanto la de los pacientes.
Material y métodos: Estudio observacional y descriptivo. Base de Datos del Acceso Vascular Objetivos: 1) Observar cuál fue la tasa de trombectomías. 2) Cuál fue su porcentaje de
de Historia Clínica Electrónica (01/06/2004 a 31/03/2012). Se describen características clínico- éxito y complicaciones. 3) Cuál fue la permeabilidad primaria y la permeabilidad de las
demográficas, vías de acceso, motivos de colocación y complicaciones. diferentes TB. 4) Cuál fue la supervivencia de dichos accesos.
Resultados: 188 pacientes realizaron HD-crónica [71,52 ± 13,2 años], 105 tuvieron CVT Material y métodos: Estudio retrospectivo de las TB realizadas entre el 01/01/2010 y el
(55,85%, 67 M y 38 H); 99 transitorios (77,34%) y 29 definitivos (22,65%). 112 en yugular 01/02/2012 por el Servicio de Radiología Vascular. Se realizaron 43 TB, a un total de 21
derecha (87,5%), 13 en subclavia izquierda (10,15%), 2 en femoral (1,56%) y 1 en cava pacientes, 9 hombres y 12 mujeres con una edad media de 69,43 ± 10,73 años, 7 eran
inferior (0,78%). Tiempo de permanencia: 310 ± 297 días. Motivos: a) Necesidad de HD en MSD y 14 en MSI. De las cuales 13 fueron 1.ª TB, 11 una 2.ª TB, 10 una 3.ª TB, 5 una
con FAVI en maduración/pendiente de reparación: 43 casos (41%) [permanencia media 9,69 4.ª TB y 4 > 4.ª TB. Estudiamos las tasas de éxito tras la TB, su permeabilidad primaria y la
meses]. b) Ausencia de lecho vascular: 12 casos (11,42%) [edad media 73,94 años (r = 52- permeabilidad de las sucesivas TB. Se estimó el tiempo de trombosis previo y la
82); 58,33% Diabéticos; 33,33% con cardiopatía isquémica asociada; 16,66% arteriopatía]. supervivencia del PTFE y de los pacientes.
c) Agotamiento de FAVI funcionantes y cierre por isquemia: 7 y 1 casos (4,72%) [edad media Resultados: Se consiguió ampliar la supervivencia de los PTFE con la 1.ª TB en 301,05 ±
70,5 años y estancia media en HD 89,16 meses]. d) Transferencia de DP por 350,46 días. 7 de nuestros pacientes no requirieron una 2.ª TB al finalizar el seguimiento.
ineficacia/complicación y apoyo a la técnica: 18 y 2 casos (19%). En 13 imposibilidad de realizar La tasa de éxito fue 95,34%, 84,61% 1.ª TB y 100% en TB sucesivas. La tasa de
FAVI (inestabilidad cardiovascular/ausencia de lecho vascular). Realización de FAVI en 6 complicaciones fue 4,65%, una infección del PTFE e isquemia arterial aguda que
posteriormente, permaneciendo con CVT 8,2 meses. Pérdida de seguimiento 1. e) Expectativa ocurrieron en 2.ª y 3.ª TB respectivamente. La permeabilidad primaria fue 436,42 ± 355,97
de vida < 12 meses: 11 casos (10,47%) [mediana de supervivencia 8,55 meses]. f) Utilización días. La permeabilidad de cada TB fue: 362,1 ± 447,209 días para 1.ª TB, 89,85 ± 97,83
CVT y FAVI disfuncionante: 2 casos (1,9%). g) Entrada inminente en programa sin acceso: 8 días para 2.ª TB y 73,8 ± 54,44 días para la 3.ª TB. El tiempo total de trombosis previo a
casos (7,61%). h) Deseo del paciente: 2 casos (1,9%). Complicaciones: 67,18% de TB fue: 26,76 (18,91) horas (h) para 1.ª TB, 47,45 ± 65,97 h para 2.ª TB, 27 ± 8,60 h
complicaciones tardías: a) Infecciosas (tasa de incidencia = 1,19 eventos/1000 catéteres-día). para 3.ª TB y 33,6 ± 21,46 h para 4.ª TB.
34 infecciones del orificio de salida (26,56%) [47,05% S. epidermidis; 35,29% SAMS, 11,76% Conclusiones: 1) La realización de TB en los PTFE aumenta la supervivencia del acceso
SAMR; 1 caso S. capitis, 1 Corynebacterium sp y 2 casos de infección polimicrobiana], 4 tunelitis vascular. 2) Las complicaciones derivadas de la técnica son muy bajas. 3) El tiempo de
(3,12%) [2 por SAMS, 1 polimicrobiana y 1 por E. coli + SAMR]. 9 bacteriemias (7,03%) [6 por trombosis previo a la TB no se asocia con episodios de trombosis, fracasos o
S. aureus y 3 por S. epidermidis; tasa de incidencia 0,22 eventos/1000catéteres-día]. b) complicaciones. 4) A mayor permeabilidad primaria se objetiva menor número de TB
Disfunción por flujo inadecuado precisando urokinasa 27 (21,09%); por trombosis 4 (3,12%); sucesivas. 5) A medida que aumentan las TB realizadas en un PTFE la permeabilidad de
por malposición 1 (0,78%). c) Lesiones de decúbito 2 (1,56%). d) Extrusión del dacron 4 este disminuye.
(3,12%). e) disfunción de marcapasos con síncopes 1 (0,78%).
Conclusiones: 1) La utilización de CVT es cada vez mayor por falta de planificación precoz y
mayor comorbilidad de pacientes incidentes. 2) La incidencia de infección no es elevada aunque
se necesitan optimizar protocolos terapéuticos con el fin de disminuir las complicaciones.
283 LA REALIZACIÓN DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA A LOS PACIENTES CON

ERC ESTADIO 5 CARDIÓPATAS NO AUMENTA EL RIESGO DE 284 DISMINUCIÓN DE BACTERIEMIAS DE CVC TRAS MODIFICACIÓN
DE PROTOCOLO DE SELLADO CON M-EDTA
• INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA • 1 1
M.P. BORRAJO PROL , M. CAMBA CARIDE , E. NOVOA FERNÁNDEZ , J. SANTOS NORES ,
1 1
1 1 1 2 3
1 1 2
I. GALLARDO RUIZ , R.I. MUÑOZ GONZÁLEZ , I. BARRIO BERAZA , A. HERNANDO RUBIO ,
1
E. IGLESIAS LAMAS , W. LÓPEZ ALARCÓN , C. PÉREZ MELÓN , M.T. ALVES PÉREZ , J.J. VARELA CORREA ,
1
1 1 1 1
P. GARCÍA LEDESMA , J.I. CORNAGO DELGADO , I. MARTÍNEZ FERNÁNDEZ , P.P. NEYRA BOHORQUEZ , A.S. OTERO GONZÁLEZ
1 2
1 1 NEFROLOGÍA, COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE OURENSE, PREVENTIVA, COMPLEXO
A.M. TORRES PÉREZ , J. MONTENEGRO MARTÍNEZ 3
1 2 HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE OURENSE, FARMACIA, COMPLEXO HOSPITALARIO
NEFROLOGÍA, HOSPITAL DE GALDAKAO, BIZKAIA, UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, HOSPITAL DE
UNIVERSITARIO DE OURENSE
GALDAKAO, BIZKAIA
Introducción: Las bacteriemias (BRC) asociadas a catéteres de hemodiálisis (CVC) son causa importante de
Introducción: La fístula arteriovenosa FAV es el mejor acceso vascular para la hemodiálisis. morbimortalidad. La vida media del CVC está relacionada con sus cuidados: implantación, sesiones HD y
Teóricamente, en el caso de los pacientes con ERC y cardiopatía, la FAV podría provocar o domiciliarios, lo que justifica la modificación de protocolos en nuestras unidades y el sellado antibiótico (ACL).
agravar la insuficiencia cardíaca (IC); esta hipótesis hace que en ocasiones se indique un catéter Objetivos: Verificar si el uso de ACL en población de riesgo disminuye la tasa de BRC.
permanente como acceso vascular. Sin embargo las evidencias sobre la relación entre la FAV y Material y métodos: Estudio de 2 cohortes homogéneas de 173 CVC tunelizados para HD antes y después
el empeoramiento de la IC son escasas. Presentamos nuestra experiencia con pacientes con de ACL en pacientes de riesgo (diabéticos, pacientes con prótesis valvulares, inadecuada asepsia personal o
ERC y cardiopatía a los que se les realizó una FAV. antecedentes de BRC/endocarditis secundaria a CVC). Realizamos análisis descriptivo y tablas de Kaplan-
Meier.
Material y métodos: Todos los pacientes en prediálisis con FAV normofuncionante de nuestro
Resultados: La mediana de edad fue 76 años [37-87], y un IC de Charlson de 7,45 [2-17]. La localización
centro en los últimos 11 años. Estudio retrospectivo en el que se evaluó: datos demográficos, principal del CVC fue YID (> 90%). La mediana de supervivencia de nuestros catéteres fue de 1575 días. La
clínicos en el momento de la FAV (presencia de diabetes mellitus, cardiopatía –HVI, isquémica, tasa de BRC-catéter-año disminuyó tras la intervención (22,2% a 7,9%) (p: 0,007). Comparando las 2
valvular–, fracción de eyección (FE) y filtrado glomerular; número de episodios de insuficiencia cohortes dentro del subgrupo ACL
cardíaca congestiva (ICC) antes y después de la FAV. (tabla): encontramos mayor riesgo
Resultados: Se estudiaron un total de 164 pacientes; 92 hombres, 72 mujeres; edad media de BRC en 2009 en los pacientes ■ Tabla. Tabla de cohortes: incidencias en grupos de ACL
70 años (24-88); 58 diabéticos (35%); el filtrado glomerular medio en el momento de candidatos a ACL con más
infecciones del orificio de salida COHORTE 2009 COHORTE 2011 p-valor
realización de la FAV fue 23 ml/min (8-30). 123 pacientes eran cardiópatas (75%) y de estos, (IOS): 43,5% (p: 0,046). Tras la INTENCIÓN DE TRATADOS
24 tenían reducida la fracción de eyección. En total hubo 84 episodios de IC: 48 previos y 36 TRATAR CON CON ACL
intervención en el grupo ACL el
ACL
posteriores a la realización de la FAV. Todos los casos se dieron enlos pacientes diagnosticados 11,5% de los pacientes con IOS INCIDENCIA 29,41% (15/51) 5,35%
de cardiopatía previa (tabla). hacen BRC (p: 0,059). DE BRC (3/56) 0,0041
Conclusiones: La realización de FAV no incrementó el riesgo de padecer episodios de ICC en Figura: la media de tiempo de la INCIDENCIA 13,72% (7/51) 1,78%
nuestros pacientes. cohorte del 2009 con intención de DE ENDOCARDITIS (1/56) 0,0521
tratar fue 10,22 meses IC95% INCIDENCIA 41,17% (21/51) 13,2%
■ Tabla. (9,27-11,27) inferior (p: 0,036) a DE MORTALIDAD (7/53) 0,0105
N.º de episodios de N.º de episodios de los no subsidiarios de sellado INCIDENCIA DE INFECCIÓN 45,09% 46,42% 0,9670
ICC previo a la FAV ICC posterior a la FAV EN ORIFICIO (23/51) (26/56)
(11,43) IC 95% (10,43-12,43). Sin
Total muestra n = 164 48 36
embargo el patrón se modificó en
Diabéticos n = 58 30 12
No diabéticos n = 106 18 14
2011, siendo la media de tiempo ■ Figura. Curvas de Kaplan-Meier.
No cardiopatía n = 41 0 0
del grupo ACL 14,98 (14,27-
HVI FE normal n = 81 18 16
15,69) frente a los no sellados
HVI FE reducida n = 8 6 5 12,73 (11,74-13,72) (p: 0,285).
Cardiop. isquémica FE normal n = 13 2 0 Conclusiones: 1) El ACL
Cardiop isquémica FE reducida n = 17 21 11 disminuye significativamente la
Cardiop. valvular FE normal n = 4 1 4 tasa de BRC en el grupo de riesgo,
Edad < 50 n = 13 0 0 llegando a igualarla al resto de
Edad 50-65 n = 36 12 5 portadores de CVC. 2) El ACL no
Edad 65-80 n = 74 21 15 previene la IOS pero disminuye la
Edad > 80 n = 41 15 16 BRC secundaria al mismo.
74

resúmenes
285TRATAMIENTO
COLATERALES
ENDOVASCULAR: UNA SOLUCIÓN AL CIERRE DE
286LA IMPLANTACIÓN DE CATÉTER FEMORAL
DISMINUYE LA INCIDENCIA DE TROMBOSIS
ECODIRIGIDO
• 1 1
M.P. BORRAJO PROL , M. CAMBA CARIDE , A. ABU-SUBOH ABADÍA , E. NOVOA FERNÁNDEZ ,
2 1
• 1 2 1
S. JIMÉNEZ ÁLVARO , A. CHINCHILLA , A. GOMIS COUTO , N. RODRÍGUEZ MENDIOLA , F. DÍAZ
1
1 1 3 2
J. SANTOS NORES , E. IGLESIAS LAMAS , M.T. ALVES PÉREZ , J.M. FERNÁNDEZ-CARRERA SOLER , 1 1 1
CRESPO , M. RIVERA GORRIN , M. FERNÁNDEZ LUCAS , F. FERNÁNDEZ RODRÍGUEZ , J.L.
1
2 1
M. TRILLO , A.S. OTERO GONZÁLEZ 1 1
1 2 TERUEL BRIONES , C. QUEREDA RODRÍGUEZ-NAVARRO
NEFROLOGÍA, COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE OURENSE, RADIOLOGÍA, COMPLEXO HOSPITALARIO 1 2
3 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO RAMÓN Y CAJAL, MADRID, ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA
UNIVERSITARIO DE OURENSE, PREVENTIVA, COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE OURENSE
VASCULAR, HOSPITAL UNIVERSITARIO RAMÓN Y CAJAL, MADRID
Introducción: La mayor prevalencia de pacientes con enfermedad renal crónica ha provocado un cambio
en sus características: mayor comorbilidad y edad. Es imprescindible una correcta planificación y Introducción: Por su facilidad de acceso, la vena femoral es muy utilizada para la
seguimiento del acceso vascular (AV). La presencia de circulación colateral como complicación del AV implantación de catéteres temporales para hemodiálisis. En estudios con ecografía doppler
puede limitar su uso. Frente al tratamiento quirúrgico (ligadura de colaterales) tras cartografía/flebografía, venosa se ha objetivado una incidencia de trombosis pericatéter a los siete días tras la
el tratamiento endovascular (TE) representa una alternativa con aparentes escasas complicaciones. implantación del mismo en más de la tercera parte de los enfermos, siendo una
Objetivos: Demostrar la eficacia y seguridad de la embolización mediante coils de las colaterales de FAVI. complicación asintomática en la mayoría de ellos. Dado que la canalización de catéteres
Material y métodos: Estudio retrospectivo de una cohorte de 16 pacientes sometidos a cierre de ecoguiados es un procedimiento en auge, el objetivo del presente trabajo es analizar si la
colaterales mediante tratamiento endovascular durante un período de 6 años (2006-2011). Localización implantación del catéter ecodirigida tiene influencia en la aparición de trombosis venosa.
del AV: 50% radiocefálicas (RC) y 50% húmero-cefálicas (HC). El 40% de los pacientes habían tenido al Material y métodos: Durante el año 2011, hemos realizado un seguimiento con estudio
menos un AV previo. La media de edad fue 63,45 años + 12,56. 75% hipertensos y 31,3% diabéticos. eco-doppler en los catéteres implantados en la vena femoral, realizándose de forma
Resultados: El principal motivo de solicitud fue escaso desarrollo de la FAVI (tabla 1). prospectiva una exploración ecográfica a los 3,7, 14 y 21 días.
El 62,5% de las FAV (tabla 2) siguen en uso (supervivencia del AV de 27,36 + 22,73 meses). Resultados: Hemos estudiado 40 catéteres colocados en 40 enfermos (12 mujeres y 28
El 75% de los pacientes precisaron otros tratamientos durante el procedimiento (angioplastia y/o varones). En 15 casos la implantación fue ecodirigida y en 25 se hizo a ciegas según la
trombolisis) y el 37,5% angioplastias posteriores. De las FAVI en uso previo al TE, el 75% siguen en uso. técnica de Seldinger. Los catéteres se mantuvieron entre 3 y 28 días, con una permanencia
El 6,3% no se desarrollaron, 25% se trombosaron y 6,3% precisaron reanastomosis. No observamos media de 7 días, siendo el motivo de retirada la no necesidad en 39 enfermos y por
complicaciones, salvo un caso (migración del coil a aurícula derecha sin repercusión clínica). tromboflebitis en un caso. El estudio con eco-doppler venoso detectó la aparición de
Conclusiones: trombo pericatéter en alguno de los controles realizados en el 52,5% de los casos (21
- El cierre de colaterales mediante TE representa una alternativa terapéutica con buenos resultados y pacientes), pero solo un caso desarrolló una trombosis clínica (paciente en la que no se
escasas complicaciones; permite diagnosticar y corregir otras complicaciones y seleccionar la rama a canalizó el acceso de manera ecodirigida).
embolizar.
Conclusión: La implantación ecodirigida de un catéter temporal en la vena femoral reduce
- Consideramos que la mejoría obtenida en los parámetros de dosis de diálisis es de relevancia clínica
la incidencia de formación de trombos pericatéter en relación posiblemente al menor
(no obtuvimos diferencias estadísticamente significativas).
traumatismo endotelial ocasionado para la detección de la vena.
■ Tabla 1. Motivo de petición del estudio de FAV.
Motivo de la petición Estado en el momento de la petición
Dosis de diálisis insuficiente (cinética de la urea) 6,3%
Disfunción FAV 6,3%
Flujo arterial insuficiente 31,3% En uso
Trombosis 6,3%
Escaso desarrollo 50% Nunca puncionada
■ Tabla 2. Cinética de la urea.

Previo a la intervención Posterior a la intervención
Kt/V 1,23 ± 0,33 1,30 ± 0,24
PRU 63,45 ± 8,89 66,39 ± 4,8
% FAVI en uso 50% (8) 62.5% (10)
287EFICACIA DEL CEBADO CON TAUROLIDINA DEL CATÉTER CENTRAL

PARA HEMODIÁLISIS EN LA PREVENCIÓN DE INFECCIÓN Y 288 LA TÉCNICA DEL MAPEO VASCULAR PREQUIRÚRGICO COMO
HERRAMIENTA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE FÍSTULAS
• TROMBOSIS • ARTERIOVENOSAS AUTÓLOGAS
1 1 1 1 1 2 3
S. GARCÍA-MARCOS , M.E. PALACIOS , M.A. MARTÍN-GÓMEZ I. GIL CARBALLEIRA , M.A. AZANCOT RIVERO , R. RAMOS SÁNCHEZ , J.M. DOMÍNGUEZ GONZÁLEZ ,
3 1 1
NEFROLOGÍA, AGENCIA SANITARIA HOSPITAL DE PONIENTE R. BOFILL BROSA , J. FORT ROS , D. SERÓN MICAS
Introducción: Los catéteres venosos centrales en hemodiálisis (HD) crecen anualmente. Bacteriemia- 1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D’HEBRÓN, BARCELONA . NEFROLOGÍA, HOSPITAL
sepsis y trombosis son complicaciones muy frecuentes. La colonización intraluminal bacteriana del catéter 3
DE TORREJÓN DE ARDOZ, MADRID, ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR, HOSPITAL UNIVERSITARI
es la antesala y la trombosis, facilitada por la producción de biofilm, incrementa la probabilidad de
VALL D’HEBRON, BARCELONA
recurrencias y/o resistencias en episodios infectivos. Una solución de taurolidina y citrato al 4% (ST) se ha
relacionado con eliminación del biofilm y prevención de colonización intraluminal y trombosis del catéter Introducción: La utilidad de la ecografía para la elección del tipo de acceso vascular ha
para HD. Pretendemos comprobar la eficacia de la solución de taurolidina/citrato 4% (TauroLock ) en
®
sido resaltada en diversos artículos. Nuestro objetivo es comprobar su eficacia en nuestro
catéteres de HD para reducir incidencia de colonización intraluminal y trombosis al compararla con hospital tras su introducción en el año 2011.
heparina sódica. Material y método: Se seleccionaron 2 cohortes de pacientes de los años 2010
Pacientes y métodos: Cohorte de 13 pacientes estables en HD portadores de catéter durante 13 meses; (únicamente exploración física; 60 pacientes) y 2011 (mapeo vascular ecográfico; 30
6 meses previos al uso de ST (cebado con heparina sódica 5%) y 7 meses con ST. Analizamos 1681 pacientes) a los que se les realizó una primera fístula arteriovenosa y se estudió la presencia
sesiones según el siguiente esquema. Colonización intraluminal: hemocultivo rama arterial y venosa al
de un primer evento de disfunción al cabo de 8 meses de confección del mismo.
inicio de empleo de ST (T0), 1 mes (T1), 2 meses (T2), 4 meses (T3) y 7 meses (T4); signos de infección en
orificio de entrada y, tipo de germen aislado. Trombosis: permeabilidad de cada rama prediálisis; necesidad Resultados: No hubo diferencias en la edad media, sexo, enfermedad renal primaria
de urokinasa; sesiones en unipunción. Biofilm: flujo efectivo arterial (Qb); presión venosa de retorno y, predominante o tipo de fístula confeccionada en ambos grupos. Un 56,7% de las FAV no
Kt/V DDM (Dialysis Dose Monitor, Nikkiso Co. Japan) en cada sesión. Antibioterapia y días de tratamiento. presentaron ningún problema desde su creación en la primera cohorte, con un 10% de
Resultados: 13 pacientes estables en HD durante 46,6 (44,8) meses; 7 mujeres (53,8%); edad 69 (16) estenosis y un 21,7% de trombosis, con una mediana de tiempo de 51,5 días (rango 631
años [36-87]. Catéter yugular permanente 10 (76,9%); subclavio permanente 1 (7,7%) y femoral días) de funcionamiento hasta presentar disfunción. En el segundo grupo, un 80% de las
transitorio 2 (15,4%). Los principales resultados se resumen en las tablas 1 y 2. Se prescribe tratamiento FAV realizadas no presentaron complicaciones, con un 10% de estenosis y un 6,7% de
antibiótico en 42 (6,1%) sesiones antes ST vs. 17 (1,7%) durante cebado con ST (p < 0,0001). La
trombosis, con un tiempo de supervivencia medio de 30,8 días (DE 18,02 días). Al
antibioterapia local se reduce de 14 sesiones (2%) a cero.
Conclusiones: La solución de taurolidina/citrato 4% reduce la colonización intraluminal del catéter para comparar ambos grupos de pacientes, se apreciaron diferencias significativas en la
hemodiálisis y disminuye las complicaciones trombóticas. Disminuye necesidades de urokinasa y permeabilidad del acceso en favor del grupo con mapeo vascular prequirúrgico (p =
antibioterapia. Qb y Kt/V aumentados pueden representar signos indirectos de eliminación de biofilm. 0,029). Sin embargo, no se apreciaron diferencias al separar los pacientes por tipo de
disfunción (trombosis o estenosis; p = 0,072 y p = 1 respectivamente).
■ Tabla 1. Hemocultivos positivos durante seguimiento (n.º sesiones).
T0 T1 T2 T3 T4 Conclusiones: La realización del mapeo vascular prequirúrgico mediante ecografía se
n % n % n % n % n % asocia a un aumento en la duración de la permeabilidad de la fístula, aunque no se
R. arterial 4 (26,7) 5 (25) 3 (21,4) 1 (5,6) 0 (-) apreciaron diferencias en el número de disfunciones, atribuyendo estos resultados al
R. venosa 3 (20) 5 (25) 2 (14,3) 0 (-) 0 (-)
ajustado tamaño del segundo grupo de pacientes, y creemos que con una muestra de
■ Tabla 2. Eficacia taurolidina (ST) sobre colonización bacteriana, trombosis y biofilm. mayor tamaño probablemente sí se hubieran apreciado diferencias.
Antes ST Con ST χ2 p
(n º sesiones)
Signos infección orificio 23 (3,4%) 11 (1,1%) 10,4 0,002
R. arterial no permeable 51 (7,4%) 5 (0,5%) 60,8 0,0001
R. venosa no permeable 1 (0,1%) 3 (0,3%) 0,4 0,650
Empleo urokinasa 42 (6,1%) 1 (0,1) 59,3 0,0001
Sesión en unipunción 54 (7,9%) 0 (-) 81,2 0,0001
(media ± ds)
Qb efectivo (ml/min) 315 (49,1) 321 (34,2) 0,004
Presión venosa (mmHg) 160 (33) 161 (23) 0,338
Kt/V DDM 1,58 (0,23) 1,63 (0,26) 0,001
75

resúmenes
289 FLUJO DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA NATIVA Y GROSOR ÍNTIMA-

MEDIA DE ARTERIA RADIAL 290 DETECCIÓN
ANÁLISIS DE DIVERSOS PARÁMETROS COMO
DE ESTENOSIS EN ACCESO VASCULAR PROTÉSICO
DE Métodos
• 1 2 2
M.C. RUIZ FUENTES , I. MENDOZA ARNAU , F. MUÑOZ PARRA , M.C. DE GRACIA GUINDO ,
1
• 1 2 1
A. PUENTE GARCÍA , E. GRUSS VERGARA , K. FURAZ CZERPAK , M. MORENO DE LA HIGUERA ,
1
1 1 1
A. OSUNA ORTEGA E. CORCHETE PRATS , R. MARTÍN HERNÁNDEZ
1 2 1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES, GRANADA, RADIOLOGÍA, NEFROLOGÍA, CENTRO DE DIÁLISIS LOS LLANOS, MÓSTOLES, MADRID, NEFROLOGÍA, HOSPITAL
HOSPITAL DE ALTA RESOLUCIÓN DE GUADIX, GRANADA UNIVERSITARIO FUNDACIÓN ALCORCÓN, MADRID
Introducción: El aumento del grosor íntima-media (IMT) de la arteria radial (> 0,05 cm) Introducción: Las complicaciones del acceso vascular en pacientes en hemodiálisis, es
se ha asociado a fallo precoz de fístula arteriovenosa (FAV) radiocefálica. La estimación de unas de las principales causas que incrementan la morbilidad y la mortalidad en este
flujo de acceso vascular mediante dialisancia iónica (Qa) es considerado un método de grupo de pacientes. La estenosis a su vez el la principal causa de disfunción del acceso
vigilancia de FAV. vascular protésico (PTFe), y cuando este problema no se logra detectar a tiempo, deriva
Objetivos: en trombosis. Existen múltiples procedimientos para la detección de disfunción del acceso
- Valorar en nuestra población si el IMT de la arteria radial se correlaciona con el flujo de vascular. Desde la exploración física, mediciones de presión y flujo, así como pruebas de
la FAV medido por dialisancia iónica. imagen no invasivas e invasivas.
- Estudiar la estimación de flujo mediante dialisancia iónica en nuestros pacientes. Materiales y métodos: Se evaluaron de forma prospectiva 21 pacientes de nuestra
Pacientes y métodos: 13 pacientes estables en hemodiálisis en un centro periférico, unidad con PTFe durante un período de 1 año. Se registraron signos clínicos subjetivos, y
portadores de FAV nativa, en la que es posible puncionar arteria y vena en la misma vena parámetros de medición objetivos como recirculación por termodilución (medida por
arterializada. Datos clínicos: edad, sexo, tiempo en diálisis, DM, cardiopatía isquémica, módulo BTM), presión venosa dinámica inicial (PVDi), tiempo de hemostasia y se contrastó
HTA. Datos analíticos: Ca, fósforo, Kt/V, PTH, colesterol LDL, HDL, albúmina, PCR. con los hallazgos de las pruebas de imagen.
Medición de parámetros de arteria radial y anastomosis mediante ecografía. Las Resultados: El acceso vascular protésico representa el 16,6% de los accesos vasculares
exploraciones por eco-doppler color se efectuaron mediante un transductor lineal de 9-3 en nuestra unidad durante el período de estudio. La media de edad fue 63 años con un
MHz (Philips IU 22). Determinación de Qa mediante dialisancia iónica en diálisis: media de 12(57%) de mujeres. El tiempo medio de diálisis fue 225 minutos con un Kt/V por OCM
dos determinaciones separadas una semana, si variación > 15%, repetición de
de 1,44. La etiología más frecuente de enfermedad renal crónica fue HTA/vascular 28,6%,
determinación. 2 determinaciones bimensuales posteriores.
seguida de un 14,3% de nefropatía diabética, glomerulonefritis y nefritis tubulointersticial
Resultados: La edad media de los pacientes fue 58,21 ± 17,4, tiempo en diálisis 67,14 ±
cada una y el resto otras causas. Se analizaron un total de 244 mediciones. De los signos
90,2 y tiempo de FAV 45,07 ± 40,5 meses, 11 varones y 2 mujeres, 3 padecían
clínicos, el que presentó mayor incidencia fue la presencia de aneurisma 42,8%. La media
enfermedad cardiovascular, 1 DM. Las determinaciones radiológicas mostraron: IMT radial
de recirculación fue 10,46 ± 2,68% y la PVDi 94,51 ± 19,58 mmHg. Se registraron en
0,085 ± 0,30 cm (solo 3 pacientes presentaron IMT< 0,05 cm), Velocidad máxima sistólica
total 21 eventos: 14 fistulografías + angioplastia, 4 trombosis con reparación quirúrgica,
en anastomosis 562,36 ± 158,33 cm/segundo, velocidad máxima sistólica en arteria 141
2 fistulografías sin necesidad de angioplastia y 1 trombosis no recuperada. Cuando se
± 34,24 cm/segundo, siendo esta el 25,91% de la primera. El Qa < 500 ml/min se asoció
compararon las mediciones de recirculación y PVDi, con la aparición de eventos, se
(p = 0,009) a un tiempo de diálisis mayor (166,50 ± 120,46 meses). La variabilidad de las
encontró relación significativa con la PVDi (p < 0,05), a medida que es más elevada, mayor
determinaciones fue mayor (p = 0,028) en Qa > 600 ml/min frente a Qa < 600 ml/min.
No existía correlación significativa entre IMT de arteria radial y estimación de flujo probabilidad de eventos. No encontramos correlación entre ambas técnicas.
mediante dialisancia iónica, ni con el resto de parámetros radiológicos determinados. Conclusiones: La evaluación continua de los accesos vasculares en hemodiálisis es de
Conclusión: vital importante para la supervivencia del mismo y la morbimortalidad del paciente. Existen
- En nuestros pacientes con FAV nativa, el IMT no se relacionó con la estimación de Qa diversos procedimientos para la detección de la disfunción precoz, especialmente para el
mediante dialisancia iónica, ni con el resto de parámetros radiológicos estudiados. diagnóstico de estenosis, la cual es más frecuente en los PTFe. Encontramos que la PVDi
- La dialisancia iónica puede ser un método más de monitorización y vigilancia de FAV en es un parámetro útil y de fácil medición que se relaciona con la aparición de eventos
centros periféricos de diálisis, si bien de forma individualizada. En nuestros pacientes, se adversos.
muestra menor variabilidad de la técnica para Qa < 600 ml/min. Serían necesarios
estudios más extensos para valorar la precisión de la misma.
291EFICACIA DE LA COMBINACIÓN TAUROLIDINA-CITRATO, CON

UROKINASA SEMANAL, EN LA PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES 292 ACCESO VASCULAR: OBJETIVOS. REFLEXIÓN SOBRE NUESTRA
EXPERIENCIA
• DE CATÉTERES TUNELIZADOS PARA HEMODIÁLISIS
1 1 1 1
A. SUÁREZ LAURÉS , L. QUIÑONES , M. DE PABLOS , A. TORRES , M.A. DE LA TORRE , J. MEGIDO
1 2
1 2
1 1
M.C. ROBLEDO ZULET , O. GARCIA URIARTE , R. SARACHO ROTAECHE , G. ALCALDE
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL DE CABUEÑES, GIJÓN, ASTURIAS, UNIDAD DE HEMODIÁLISIS, CRUZ ROJA
1 1 Conseguir un acceso vascular desarrollado al inicio de la hemodiálisis y su mantenimiento es un objetivo no siempre fácil
BEZHOLD , F. VIANA APRAIZ
de cumplir.
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE ARABA-SANTIAGO, VITORIA Durante el 2011, en nuestro centro 34 pacientes iniciaron programa pudiendo establecer 4 grupos de
Introducción y objetivos: Trabajos recientes señalan la eficacia del uso de fibrinolítico acuerdo al acceso vascular (tabla).
semanal en el sellado de los catéteres tunelizados de hemodiálisis frente al sellado habitual Hasta marzo del 2012, 4 pacientes iniciaron programa, todos por CVT (catéter venoso tunelizado), 1
paciente de avanzada edad en el que no se planteó la posibilidad de FAV, 2 pacientes sin opción a realizarla,
con heparina 3 veces por semana. Además, diferentes experiencias muestran el potencial 1 paciente que correspondería al grupo 2.
beneficio del uso en el sellado de la combinación de taurolidina y citrato en la prevención En prevalentes, se han colocado 6 CVT, 4 recambios por disfunción del catéter y 2 por trombosis de FAV en
de bacteriemias relacionadas con catéter al prevenir la formación del biofilm. El objetivo un paciente de 82 años con enfermedad vascular y estancia en diálisis superior a 5 años y un paciente de
46 años con patología psiquiátrica que hacía dificultosa las punciones de la FAV. Situándose la prevalencia
del estudio consiste en valorar la eficacia de dos pautas diferentes de sellado de catéteres
de CVT en 31% (24-26% en años anteriores).
tunelizados para hemodiálisis en la prevención de disfunción, trombosis e infección en Es simplemente una presentación de nuestra experiencia que nos permite autoevaluarnos y plantearnos
nuestra Unidad. una actitud de mejora, ya que la situación de los grupos 2 y 4 deberíamos evitarlas. Conseguir la confianza
Métodos: Se analiza la eficacia de dos pautas de sellado en un período de 10 meses. Los de los pacientes, explicarles sin alarmar la importancia de llegar a tratamiento sustitutivo en las mejores
condiciones, lo que implica llegar con un acceso vascular definitivo, lograr la colaboración con los cirujanos
primeros 5 meses se utilizó en todos los pacientes la pauta1 consistente en el sellado con
vasculares mediante la participación conjunta en sesiones, protocolos y análisis de resultados.
urokinasa (UK) a una concentración de 5000 U/ml, preparado en el Servicio de Farmacia, Más difícil consideramos lograr una prevalencia < 10% de CVT: pacientes que se incorporan con importante
en jeringas individuales de 5 ml y congeladas hasta su uso. Los segundos 5 meses se comorbilidad e imposibilidad de FAV; buena situación general pero edad avanzada en los que consideramos
TM
utiliza la combinación taurolidina citrato al 4% con heparina al 5% (TauroLock -Hep500), el CVT cómo primera opción y pacientes con una larga permanencia en diálisis dadas las mejoras
asistenciales pero que puede llevar unido el agotamiento del acceso nativo. De ahí la importancia de que el
las dos primeras sesiones de Hemodiálisis de la semana, y con urokinasa a concentración nefrólogo se familiarice en la colocación y retirada de estos catéteres.
5000 U/ml en sesión única semanal previa al período interdiálitico largo (TauroLock ®-
U25000). Durante ambos períodos se valora la necesidad de urokinasa suplementaria por ■ Tabla. Pacientes incidentes 2011 (FAV: fístula arteriovenosa, CVT: catéter venoso tunelizado).
Grupos Número de Media Sexo Acceso Evolución
disfunción de catéter, Flujo Sanguíneo y complicaciones infecciosas. Las diferencias se
pacientes de edad varón/ vascular al
valoran mediante t de Student para datos pareados. (años) mujer inicio de HD
Resultados: Participaron en el estudio los 16 pacientes portadores de catéter de la 1 OBJETIVO 17 (50%) 69,7 10/7 100% FAV - 1 Trasplantado
Unidad. Se necesitó UK suplementaria por disfunción del catéter en el 1,35% de las - 2 CVT por trombosis de FAV en
pocas semanas
sesiones con la pauta1 y en el 1,54% con la pauta 2 sin diferencias significativas entre
- 1 Pendiente de conseguir acceso
ambas. No se produjo ningún episodio de bacteriemia relacionada con catéter durante el definitivo tras 4 meses de HD.
período analizado. El flujo sanguíneo medio con la pauta 1 fue de 374,06 ± 38,84 nml/min -13 FAV
y con la pauta 2 de 368,5 ± 36,6 ml/min, sin diferencias significativas entre ambas (p = 2 EVITABLE 7 (20,5%) 63,2 4/3 100% Catéter - 2 pacientes en CAPD
0,11). El uso del preparado comercial (TauroLock®) con respecto al preparado por el Retraso en - 5 con FAV
la remisión
Servicio de Farmacia con UK en jeringas individuales congeladas supuso un importante 3 INEVITABLE 7 (20,5%) 72,8 4/3 100% Catéter - 2 éxitus
ahorro económico. - 3 no posible FAV -1 CAPD
Conclusiones: El sellado con la combinación taurolidina-citrato (TauroLock®-Hep500 2 - 1 edad avanzada -3 CVT
veces por semana y TauroLock®-U25000 semanal) es eficaz en la prevención de malfunción - 3 evento agudo -1 FAV
que precipitó inicio
y complicaciones infecciosas de catéteres tunelizados de hemodiálisis sin apreciarse
de HD
diferencias significativas frente al uso diario de urokinasa, suponiendo un ahorro 4 ± EVITABLE 3(8,8%) 68 2/1 100% Catéter 3 FAV
económico sustancial. Por abandono
del seguimiento
en consulta
76

resúmenes
293 EVOLUCIÓN DURANTE 48 H EN LOS NIVELES DE HORMONA

PARATIROIDEA 1-84 («WHOLE») Y NO-1-84 TRAS UNA 294 IMPORTANCIA DEL ACCESO VASCULAR EN HEMODIÁLISIS,
ESTADO ACTUAL EN EL HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE
ADMINISTRACIÓN ÚNICA DE CINACALCET EN PACIENTES CON VALLADOLID
HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO D. MARTÍN
1
GARCÍA , F.M. HERRERA
1
GÓMEZ , J.M. NÚÑEZ GARCÍA ,
1
1 1 2 1 1 1
M.D. ARENAS , V. DE LA FUENTE , M. RODRÍGUEZ PORTILLO , P. GUTIÉRREZ , M.T. GIL , J. BUSTAMANTE BUSTAMANTE
1 1 3
P. DELGADO , J. RIBERO , Y. ALMADÉN 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID
1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL PERPETUO SOCORRO, ALICANTE, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA
3 Introducción: El acceso vascular (AV) a considerar como primera opción es la fístula
SOFÍA, CÓRDOBA, UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA, CÓRDOBA
arteriovenosa autóloga (FAV). Si no existen venas adecuadas, se utilizará una prótesis
Introducción: La determinación de hormona paratiroidea (PTH) «intacta» (PTHi) mide no solo la
PTH 1-84 (PTH-whole, PTHw) sino también otros fragmentos no-1-84 (PTH-non-whole, PTHnw), vascular. Se implantará un catéter venoso central, cuando no sea posible realizar ninguna
incluyendo la PTH 7-84. Una mayor proporción de fragmentos 7-84 PTH producen resistencia de las anteriores o cuando sea preciso iniciar hemodiálisis sin disponer de AV definitivo o
esquelética a la acción calcémica de la 1-84 PTH. Con la hipocalcemia aumenta el ratio maduro.
PTHw/PTHnw y con cinacalcet se reduce la cantidad de calcio necesaria para reducir el ratio Material y método: Analizamos las características de los AV en nuestro centro:
PTHw/PTHnw. Entre un 20-60% de la PTH intacta corresponde a PTHnw. En diálisis el porcentaje - Seguimiento del tipo de AV.
de PTHnw es mayor, y el ratio PTHw/PTHnw es < 1 solo con bajo turnover. - Complicaciones y fracaso del mismo en los dos últimos años.
Objetivo: Evaluar si cinacalcet modifica la proporción relativa de los distintos fragmentos de PTH
Resultados:
en pacientes en hemodiálisis (HD) con hiperparatiroidismo secundario (HPTS) controlado.
- Los injertos requieren procedimientos e intervenciones en una frecuencia tres veces
Métodos: Ensayo clínico unicéntrico, abierto, exploratorio, no controlado, con administración de
dosis única de cinacalcet según práctica clínica habitual (30-90 mg) y seguimiento de 48 horas. Se mayor que las FAV.
determinó la I-PTH, W-PTH, y Ca iónico en el momento basal y a las 1, 3, 6, 12, 24 y 48 h. - La utilización de prótesis vasculares es nula, probablemente en relación con la
Resultados: 10 pacientes con HPTS (mediana: 4,5 años, 2-31), edad media: 66 años (39-82). Seis experiencia del cirujano vascular.
pacientes recibieron 30 mg de cinacalcet, 3 recibieron 60 mg y 1 recibió 90 mg. Tras el fármaco se - Existe un incremento en el número de catéteres centrales justificado por las
observó reducción significativa y comparable en I-PTH y W-PTH a las 1h y retorno a los valores características de los pacientes: edad, enfermedad de base…
iniciales a las 24 h. A las 48 h se observó aumento significativo en la I-PTH y W-PTH con respecto - Las FAV se asocian a menores tasas de infección y una mayor duración del AV.
al basal. La proporción relativa (IC 95%) de W-PTH con respecto I-PTH se mantuvo constante
- Los catéteres tunelizados y sin tunelizar presentan tasas de infección cinco a ocho veces
durante todo período. No se observaron cambios significativos en los niveles de Ca iónico
(variabilidad intrapaciente entre el 4,9% y el 18,6%, rango: 4,3-5,9 mg/dl). mayores que las FAV.
Conclusiones: En hemodiálisis con HPTS controlado, la administración crónica de cinacalcet no - En nuestro Hospital existe una distribución de: 55% FAV, 38% catéteres permanentes y
modifica la proporción relativa de fragmentos 1-84 y no-1-84 (ratio PTH w/nw). 7% de catéteres temporales.
- Las complicaciones más frecuentes son: 22% problemas de flujo (menor 300 ml/min),
■ Tabla.
0 horas 1 hora 3 horas 6 horas 12 horas 24 horas 48 horas
infección orificio de salida (18%), bacteriemia (12%), seguido en menor proporción
PTH i (pg/ml), media (DE) 140,1 (96,7) 74,6 (42,5)* 78,4 (35,1)* 131,4 (94,6)* 204,2 (147,9)* 175,5 (118,2) 250,0 (141,7)* por: tunelitis, granulomas, síndrome de robo o fístula aneurismática.
PTH whole (1-84 PTH) 80,8 (54,2) 43,3 (25,6)* 39,5 (16,7)* 64,6 (39,0)* 99,9 (71,0)* 98,0 (59,5) 127,8 (61,9)* - El microorganismo más frecuente en las infecciones es Staphilococcus aureus meticilin-
(pg/ml), media (DE) resistente.
PTH W/PTHi, % (IC95%) 61% (48 a 74) 63% (50 a 75) 52% (44 a 56) 55% (41 a 69) 53% (42 a 63) 60% (50 a 70) 54% (44 a 63) Conclusiones:
Calcio ionico (mg/dl), 4,95 (0,40) 5,05 (0,23) 5,05 (0,25) 5,11 (0,50) 4,87 (0,25) 5,11 (0,30) 5,03 (0,40)
- Todo paciente debe ser evaluado por un equipo quirúrgico experto en la implantación
media (DE)
de AV en base a la historia clínica del paciente y la comorbidad asociada.
Ratio whole/non whole 1,35 1,64 1,13 1,17 1,30 1,37 1,10
PTH, mediana
- La remisión al nefrólogo de una forma precoz permite la realización de un AV
Ratio whole/PTHi intacta, 0,57 0,61 0,53 0,54 0,57 0,58 0,52 permanente y más seguro.
mediana - Los pacientes que usan un catéter presentan mayor riesgo de mortalidad en
*p < 0,05 con respecto a valor basal; DE = desviación estándar; IC = Intervalo de confianza comparación con los que usan una FAV.
295 EFECTO SOBRE LA SUPERVIVENCIA DE LOS CATÉTERES

TUNELIZADOS DE UN PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN
1 1 2 1
296 RESULTADOS DE NUESTRA UNIDAD
INTERVENCIONISTA (PERÍODO 1995-2011)
DE NEFROLOGÍA
A. GALLEGOS VILLALOBOS , P. DOMÍNGUEZ APIÑÁNIZ , J. NARANJO , P. LÓPEZ-SÁNCHEZ , 1 2 1

F. MARTÍN MARÍN , J. ABASCAL RUIZ , R. ÁLVAREZ LIPE , F. MONROY
2
1 2 1 1
M.R. LÓPEZ CARRATALÁ , A. BOTELLA , R. RODRÍGUEZ PENA , O. LAFUENTE COVARRUBIAS , 1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO, ZARAGOZA, MEDICINA PREVENTIVA, HOSPITAL
E. GRUSS , J.M. PORTOLÉS PÉREZ
3 1
1 CLÍNICO UNIVERSITARIO, ZARAGOZA

NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DE HIERRO, MAJADAHONDA, MADRID,
2 3
NEFROLOGÍA, CENTRO DE DIÁLISIS FRIAT LOS LAUROS, MAJADAHONDA, MADRID, NEFROLOGÍA,
Introducción: Nuestro servicio de Nefrología tiene una unidad operativa de Nefrología
HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN ALCORCÓN, MADRID Intervencionista que es centro de referencia del resto de servicios de Nefrología de la
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico: Comunidad Autónoma de Aragón.
RedinRenISCIII (red06/0016) Material y métodos: Se ha analizado en el período1995-2011 el total de intervenciones
Introducción: El uso de catéteres tunelizados (CAT) en pacientes de hemodiálisis condiciona realizadas por nuestra Unidad. Se ha utilizado el programa SPSS 15 para el análisis
un alto coste económico y una importante repercusión clínica debido al mayor riesgo de estadistico. Los datos analizados han sido Área Sanitaria de origen, edad y sexo, técnica
infecciones y de problemas mecánicos en comparación con las fístulas arteriovenosas. de diálisis. El criterio médico utilizado ha sido el científico-técnico. Se ha seguido las
Objetivo: Describir la mejora en resultados tras la implantación de un protocolo de cuidado recomendaciones de la guia S.E.N. en el apartado de evaluación preoperatoria.
y seguimiento del CAT. Resultados: Total de accesos vasculares realizados 3.224. Nuestra área: 2049 (63,6%.
Tipo de estudio: Observacional, prospectivo, multicéntrico en un área de salud pre-post Otras áreas sanitarias 1175 (36,4%). Del total de accesos vasculares de nuestra área,
intervención (nuevo protocolo y base de datos). Análisis preliminar. 1158 se han realizado a hombres (56,5%) y 891 a mujeres (43,4%). Total de pacientes
Material y métodos: Muestreo sistemático consecutivo de CAT incidentes 6 meses pre y 6 atendidos: 2151. Hombres 1324 (61,6%); mujeres 827 (38,4%). Pacientes atendidos de
meses post implantación de protocolo multidisciplinar en dos centros. Se muestra el análisis nuestra área sanitaria: 1414. Hombres 882 (62,4%); mujeres 532 (37,6%).
preintervención, se completará el seguimiento en julio de 2012. Registro de incidencias En el período de estudio en el Área III (nuestra área asistencial) han entrado en diálisis
infecciosas y mecánicas (bajo flujo, altas presiones, extrusión del cuff, pérdida de catéter). 420 pacientes (257 hombres y 163 mujeres) con una edad media para hombres de 62,95
Tasas de eventos. Análisis de supervivencia. años (IC95%: 61,16-64,74). La edad media en las mujeres ha sido de 63,93 años (IC
Variable principal: Supervivencia global del catéter. 95%: 61,63-66,22). La edad media en hombres ha sido 63,13 años (IC 95%: 66,77-
Resultados: Se incluyen 69 catéteres (47 pacientes con edad media de 63.4 años [DE 17,5] 69,50). En mujeres: edad media 65,14 años (IC95%: 63,50-67,41). Se encontraron
y 58,2% varones), el 89,9% yugulares, resto femorales. El 73,8% son CAT de doble luz, deferencias estadísticamente significativas (p < 0,001) entre la edad de hombres y mujeres
resto doble luz tipo split. Seguimiento acumulado 132,14 meses (1,91 mes/catéter). Al final a los que se realizó un acceso vascular. Se encontraron diferencias estadísticamente
del seguimiento, el 49,3% siguen en uso y el 13,1% se han retirado funcionantes. El resto significativas al comparar la edad de los pacientes por el tipo de acceso vascular realizado
(36,2%) fracasa por problemas mecánicos y el 1,4%, infecciosos. (p < 0,001).
Los problemas mecánicos son: bajo flujo (89,4%); extrusión (7,6%) y rotura (3,0%). La tasa Conclusiones: 1) La existencia de una Unidad de Nefrología intervencionista en nuestro
de problemas mecánicos es 6,12 incidencias/año y catéter. El consumo de UK es de 43.287 Servicio es un signo de calidad asistencial para los pacientes intervenidos y mejora
unidades/mes. La tasa de infección es de 1,82 episodios/año y catéter, repartida en infección sustancialmente la formación de futuros nefrólogos. 2) La existencia de nuestra unidad
local (1,72/año) y sistémica (0,09/año). Todas las infecciones sistémicas se tratan con de intervencionismo nefrológico evita la lista de espera y la entrada en diálisis con catéteres
antibiótico por vía parenteral, y el 31,6% de las locales por vía oral y/o parenteral, con temporales, logrando disminuir la comorbilidad debida a la permanencia de este tipo de
tratamiento tópico en todos los casos. La supervivencia media del CAT es de 3,61 meses vía de acceso.
con IC del 95% [2,96-4,26], siendo de 4,56 [3,50-5,63] para el primer catéter del paciente
y de 3,18 [2,46-3,91] meses para el catéter recambiado (p-valor 0,12). La supervivencia
primaria hasta el primer problema mecánico es de 2,72 [2,06-3,38] meses.
Conclusión: En nuestra área, la mayoría de problemas de los catéteres son de tipo mecánico
con una baja tasa de infecciones. La supervivencia de los catéteres es baja. Esperamos
demostrar, tras el análisis postintervención, una mejoría de resultados.
77

resúmenes
297 SÍNDROME DE CAVA SUPERIOR RELACIONADO CON CATÉTER

TUNELIZADO PARA HEMODIÁLISIS, RESUELTO CON STENT
1 1 1
298 INFECCIONES ASOCIADAS A CATÉTER VENOSO CENTRAL EN
PACIENTES EN HEMODIÁLISIS
1 1 1 1
M.R. MANZANEDO BUENO , J.C. CHACÓN UNZÚE , C. ROSADO RUBIO , B. QUINTANA VIÑAU , F. ALONSO ALMÁN , Y. PARODIS LÓPEZ , J.F. BETANCOR JIMÉNEZ ,
2 1 1 2 1 3 3
F. RODRÍGUEZ-BERZOSA CORTÉS , C. DE FELIPE FERNÁNDEZ , B. ALAGUERO DEL POZO , M.A. GARCÍA BELLO , R. CASTELLANO BENÍTEZ , N. VEGA DÍAZ , J.C. RODRÍGUEZ PÉREZ
1 1 1 2
A. FIDALGO GONZÁLEZ , J. MARTÍN GARCÍA NEFROLOGÍA, RTS-SERVICIO DE DIÁLISIS, LAS PALMAS, UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, HOSPITAL
1 2 3
NEFROLOGÍA, HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE SONSOLES, ÁVILA, RADIOLOGÍA VASCULAR E UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRÍN, LAS PALMAS, NEFROLOGÍA, HOSPITAL
INTERVENCIONISTA, HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE SONSOLES, ÁVILA UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRÍN, LAS PALMAS
Introducción: La hemodiálisis de pacientes con arteriopatía, motiva mayor uso de Introducción: La utilización de CVC en comparación con FAV se asocia a un aumento en
catéteres tunelizados (CT) yugulares/subclavios. Durante 8 años se utilizaron 128 catéteres la tasa de infecciones. La bacteriemia relacionada con catéter (BRC) causa una elevada
tunelizados, en 105 pacientes; 13 de ellos en subclavia izquierda. Dos de estos presentaron morbimortalidad, dependiendo especialmente del germen implicado (S. aureus) y la vía
síndrome de cava superior por trombosis de tronco innominado y estenosis de cava. Las de entrada, siendo de vital importancia las medidas de asepsia adecuadas. Analizamos la
angioplastias no siempre son eficaces y el stent, se ha utilizado más en estenosis por frecuencia de infeccionas asociadas a CVC, factores implicados en su aparición y
tumores malignos. actuaciones destinadas a reducir su incidencia.
Caso clínico: Varón de 77 años en HD desde 2008 por glomerulonefritis mesangiocapilar, Material y métodos: Estudio observacional y retrospectivo. Recogimos episodios de
portador VHC y EPOC. 1.º Acceso prediálisis: FAVI húmero-cefálica izquierda, no infección asociada a CVC (BRC e infecciones de orificio) durante el año 2011. Evaluamos
funcionante al inicio. 2.º Catéter temporal yugular derecho –3 semanas–. 3.º Catéteres factores relacionados y comparamos diferentes variables en pacientes con y sin infección
femorales izquierdo y derecho –2 y 4 semanas–. 4.º CT yugular derecho –3 meses–. 5.º que portaron CVC durante al menos un mes. Análisis estadístico: descriptivo, pruebas de
Goretex húmero-axilar izquierdo, con trombosis no rescatable a los 10 meses. 6.º CT por χ2 y U de Man-withney.
subclavia izquierda (mientras madura FAVI húmero-cefálica derecha). 7.ª Goretex Resultados y conclusiones: La prevalencia anual de pacientes fue de 300; 124 (41,33%)
húmero-axilar –14 meses– que se retira por infección de orificio y tunelitis por SAMR. 8.º portaron CVC en algún momento; el porcentaje de pacientes prevalentes con CVC fue
Nuevo CT en la misma subclavia (para preservar Goretex derecho) por otro túnel alejado 22,78%. Registramos 71 episodios de infección: 22 BRC (31%) y 49 infecciones de orificio
de la zona infectada, se retira a los 5 días por fiebre y probable bacteriemia. 9.º Catéteres (69%). La tasa de BRC fue 1 episodio/1000 días-catéter (1,36 en el primer semestre y
femorales. 10.º Goretex húmero-axilar derecho útil, apreciándose estenosis de 3 cm, 0,69 en el segundo; p = 0,056). En 2010 la tasa fue 1,63 (diferencia estadísticamente
dilatada parcialmente con angioplastias (2). A los 3 meses trombosis de Goretex, reparado significativa, p = 0,029). Entre los pacientes que tuvieron infecciones: la edad media fue
con trombectomía y cirugía proximal protésica. Desde entonces el paciente presenta 67.4 años; el tiempo medio en diálisis 36,8 meses; la media del índice de Charlson 5,5;
aumento de tamaño de tórax, cuello y cara, ingurgitación yugular, tos y dificultad un 74,4% presentaron alguna infección previa; la localización del CVC fue 55,7% yugular,
respiratoria, circulación colateral, compatible con síndrome de cava superior, 40% femoral y 4,3% subclavia. Los gérmenes responsables en BRC fueron: 36,4% S.
comprobándose en TAC estenosis de luz de cava superior de 3 mm de diámetro, desde aureus, 31% BGN y 13,6% S. epidermidis. Un 18,6% requirió ingreso, un 31,4% requirió
la desembocadura del tronco innominado hasta ácigos. retirada del CVC y hubo 2 casos de endocarditis con éxitus. El germen más frecuente en
Resolución: Se realiza angioplastia y stent de 6 cm. Tras 24 horas ya se aprecia infecciones de orificio fue Pseudomona aeruginosa (50%), superior a lo detectado en
disminución de la hinchazón de tórax y cuello. A los 3 meses el control TAC, evidencia hemocultivos (p < 0,01). Al comparar con pacientes sin infección encontramos: mayor
endoprótesis de buen calibre y paso adecuado de contraste, con menos circulación proporción de CVC femorales (p < 0,01), mayor incidencia de manipulación (p = 0,016) y
colateral. mayor índice de infecciones previas (p = 0,01). Los pacientes con infección presentaron:
Conclusiones: La política de catéteres debe ser cuidadosamente evaluada, evitando su mayor proporción de DM (p = 0,1, OR = 2,01), cifras de albúmina menores (3,6 vs. 3,7
implantación en subclavia y yugular izquierdas. Estos catéteres deben de ser más largos, g/dl, p = 0,071) y cifras de PCR mayores (10,4 vs. 9,7, p = 0,752). Concluimos que
para que lleguen a la aurícula. La permanencia debe ser lo más corta posible, aunque obtuvimos disminución en la tasa de infecciones tras realizar charlas formativas a DUE y
estén tunelizados. En presencia de tunelitis, es preciso considerar un período mínimo de extremar medidas de asepsia. La morbimortalidad secundaria a BRC fue inferior a lo
«vacaciones» antes de nueva implantación. La colocación de endoprótesis es eficaz y descrito en la literatura. Confirmamos que la localización femoral, la historia previa de
segura, y probablemente una solución a largo plazo. infección y la manipulación del CVC intradiálisis son factores de riesgo de padecer
infección.
299 TROMBECTOMÍA
INTERNA
PERCUTÁNEA EN FÍSTULA ARTERIOVENOSA
1
300 CONTROL
1
DE INFECCIONES DE ORIFICIO DE SALIDA DE CATÉTER
EN HEMODIÁLISIS
1 1
B. QUINTANA VIÑAU , Y. PARODIS LÓPEZ , F. ALONSO ALMÁN , J.F. BETANCOR JIMÉNEZ , P. HIDALGO GARCÍA, M. SANTOS HERRERA
2 3 4
J. PULIDO DUQUE , J. GARCÍA MEDINA , P. PÉREZ BORGES , J.C. RODRÍGUEZ PÉREZ
4
CENTRO DE DIÁLISIS VALLADOLID. FRESENIUS MEDICAL CARE
1
NEFROLOGÍA, RTS-SERVICIO DE DIÁLISIS, LAS PALMAS,
2
RADIOLOGÍA VASCULAR
Introducción: Las infecciones de catéteres son una de las complicaciones más frecuentes en los
centros de hemodiálisis.
INTEVENCIONISTA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRÍN, LAS PALMAS,
3 4 Material y métodos: Entre los meses de octubre de 2010 y febrero de 2012 se toma cultivo
RADIOLOGÍA VASCULAR INTERVENCIONISTA, HOSPITAL REINA SOFÍA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL de exudado de orificio de salida de catéter venoso central de hemodiálisis a aquellos pacientes
UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRÍN, LAS PALMAS que presentan secreción a pesar de tratamiento tópico o han recibido tratamiento antibiótico
Introducción: La repermeabilización es una alternativa en todo acceso vascular oral por cultivo positivo. Se extraen hemocultivos de vía central en caso de cultivo de exudado
trombosado susceptible de recuperación siempre que no exista contraindicación. Las positivo. Se pauta tratamiento antibiótico según antibiograma.
opciones de tratamiento son: trombectomía quirúrgica, trombolisis farmacológica o Resultados:
trombectomía mecánica endovascular (o una combinación de las dos últimas) en base a - Se obtienen un total de 185 muestras en 59 pacientes, siendo temporales el 17% de los
catéteres.
la experiencia del centro y disponibilidad de los servicios implicados.
- El 55,14% de las muestras resultaron positivas: 26 en catéteres temporales y 76 en
Material y métodos: Presentamos nuestra experiencia en trombectomías de fístula permanentes, representando un 89% y 51% respectivamente.
arteriovenosa interna (FAVI) nativas mediante procedimiento endovascular por técnica de - Los resultados son: 86 bacterias grampositivas, 28 bacterias gramnegativas y 2 hongos, con
tromboaspiración (más ATP con balón), en una serie de 10 episodios de trombosis. la siguiente distribución: S. epidermidis: 56%; Pseudomona: 11,5%; S. hominis: 7%; S.
Resultados y conclusiones: En nuestro centro de diálisis se produjeron un total de 16 aureus: 5%; Serratia: 4%; Propionibacterum: 3%; E. coli: 1,5%; Candida glabrata: 1,5%; S.
episodios de trombosis en 14 FAVI nativas durante los años 2010-2011. Las características capitis: 1,5%; Klebsiella: 1,5%; Peptoniphilus harei: 1,5%; Corynebacterium: 0,75%; Proteus
demográficas fueron: edad media 74,5 años; 8 varones y 6 mujeres, 13 de raza blanca y mirabillis: 0,75%; Bacillus: 0,75%; Bacteriodes urealyticum: 0,75%; Corynebacterium:
0,75%; Finegoldia: 0,75%; S. maltophila: 0,75%; Clostridium perfringes: 0,75%.
1 de origen magrebí. La etiología de la ERC: 5 nefropatía diabética, 2 glomerulares, 4 no
Los antibióticos empleados son: amoxicilina-clavulánico: 24%; fosfomicina: 12%;
filiadas y 3 otras causas. El IMC medio 27,83 kg/m2, Índice de Charlson medio de 4,6 y la cotrimoxazol: 9%; vancomicina: 8%; clindamicina: 6%; cefalosporinas 3.ª g.: 4%;
media de tiempo en diálisis de 67,4 meses. De los 16 episodios de trombosis, se practicó aminoglucósidos: 11%; quinolonas: 6%; imipenem: 5%; macrólidos: 4%; ceftazidima: 4%;
en 10 de los casos trombectomía mecánica endovascular percutánea por el servicio de Rx fluconazol: 2%; cloranfenicol: 2%; meropenem: 1%; daptomicina: 1%; metronidazol: 1%;
Vascular Intervencionista. Se encontró un porcentaje de éxito tras procedimiento en el meropenem: 1%.
90% de los casos. Solo se produjo una complicación consistente en anemización. De los - De los 87 hemocultivos extraídos 13 fueron positivos.
parámetros de adecuación de diálisis se encontró un eq-KT/V promedio de 1,39 pre- - Como antibiótico de elección se usó amoxicilina-clavulámico oral para los gérmenes sensibles,
pero dos tercios de los antibiogramas mostraron resistencia a este antibiótico.
trombosis y 1,46 postrombectomía. Solo se realizó test de recirculación en 3 FAV previo a
- Las principales complicaciones fueron: una muerte por bacteriemia, tres retiradas de catéter y
la trombosis encontrando resultados de 14%, 38% y 6,9% pretrombosis y de 15%, 17% tres pacientes presentaron cultivos positivos repetidos para el mismo microorganismo ya
y 3,6% respectivamente postrombectomía. En cuanto al flujo del acceso (Qb), se tratado (colonización).
observaron unos Qb medios pretrombosis de 330 ml/min, y Qb medio post de 358 ml/min, Conclusiones:
366,3ml/min y 371,6 ml/min al mes, 3 y 6 meses postrombectomía respectivamente. - Como era de esperar la incidencia de infecciones es mayor en catéteres temporales, lo que
Valoramos la vida media de las FAVI tras la trombectomía siendo hasta la fecha de 210 reafirma en la importancia de emplear catéter tunelizados y disminuir el tiempo de
días. La permeabilidad primaria ha sido de un 70% a los 6 meses. Concluimos que la permanencia de los temporales.
- Teniendo en cuanta el uso generalizado de penicilinas y derivados en el tratamiento empírico
trombectomía percutánea es una alternativa válida a la cirugía para el tratamiento de la
de las infecciones de orificio de salida, no hay que olvidar el alto índice de resistencias que
trombosis de FAVI nativas, presentando una tasa de éxitos tras procedimiento y de hemos observado. Por ello creemos conveniente la realización de cultivos de exudados que
permeabilidad primaria óptimas de acuerdo con lo indicado en las guías. apoyen el tratamiento.
- Se observa la baja presencia de infecciones por S. aureus en relación con el uso de mupirocina
tópica como tratamiento inicial.
- Destaca la alta incidencia de infecciones por Pseudomona y la necesidad de tratamiento
intravenoso para su erradicación.
78

resúmenes
301CATÉTER TUNELIZADO COMO ACCESO

HEMODIÁLISIS: NUESTRA EXPERIENCIA
1 1
VASCULAR
1
PARA
302 BACTERIEMIAS POR CATÉTER EN NUESTRA NUEVA UNIDAD DE
HEMODIÁLISIS. ¿DEBERÍAMOS CAMBIAR NUESTRO PROTOCOLO
M.L. CABANA CARCASI , V. BECERRA MOSQUERA , Y.E. GARCÍA MARCOTE , M. FIDALGO
1 1 1 1
DE BACTERIEMIAS?
DÍAZ , L. GONZÁLEZ TABARÉS , A. PÉREZ FREIRÍA , T. CORDAL MARTÍNEZ , R. ALONSO C. RUIZ-ZORRILLA LÓPEZ, B. GÓMEZ GIRALDA, K. AMPUERO ANACHURI, J. QUISPE
1 1 1
VALENTE , D. NOVOA GARCÍA , V. ARCOCHA GILO
GONZALES, I. ACOSTA OCHOA, F. RODRÍGUEZ MARTÍN, E. PLAGARO CORDERO, A. RODRIGO
NEFROLOGÍA, COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO DE COMPOSTELA
PARRA, A. DE PAULA DE PEDRO, A. MOLINA MIGUEL
Introducción: La inserción de catéteres tunelizados para hemodiálisis no es la primera opción
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO RÍO HORTEGA, VALLADOLID
como acceso vascular, pero según la evidencia científica están indicados en situaciones
Introducción: Las bacteriemias secundarias a la infección de catéter suponen una de las
concretas: necesidad de hemodiálisis con acceso vascular permanente en fase de maduración,
principales causas de morbimortalidad en nuestras unidades de diálisis.
imposibilidad en la realización de un acceso vascular adecuado y enfermos en circunstancias
Objetivo: Primario: Revisar retrospectivamente las bacteriemias presentadas en los
especiales como esperanza de vida inferior a 1 año o deseo expreso del paciente. últimos 38 meses tras el traslado de nuestra unidad de hemodiálisis a un nuevo centro.
Objetivo: Analizar la incidencia, complicaciones de la técnica y principales características de Secundario: Valorar, según los hallazgos encontrados, cambiar el protocolo y cuidados
pacientes que precisaron inserción de catéteres tunelizados como acceso vascular en nuestra de la infección de catéter de nuestra unidad.
Unidad durante los últimos 12 meses. Métodos: Analizamos retrospectivamente las bacteriemias con hemocultivos positivos
Material y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo de pacientes que precisaron inserción entre noviembre de 2008 y diciembre de 2011 en nuestra unidad. Se analizaron diversas
de catéteres tunelizados realizados por nuestro servicio, durante el período de enero a variables: tipo de infección encontrada, tipos de gérmenes, resistencias a antibióticos,
diciembre del 2011. Total: 261 pacientes en programa de hemodiálisis, 68 pacientes concentración mínima inhibitoria (CMI).
incidentes. Resultados: Un total de 63 pacientes recibieron terapia renal sustitutiva durante dicho
Resultados: Registramos un total de 87 catéteres tunelizados a 80 pacientes. Siendo período; 48 de ellos (76%) necesitaron de la implantación de un catéter tunelizado en
inserción de novo en 76 (87,3%) y recambios en 11 (12,6%) casos (1 extracción accidental, 6 algún momento. Encontramos un total de 38 bacteriemias por catéter, siendo en un 89%
extrusiones de cuff recientes, 1 extrusión de cuff antiguo y 3 por disfunción de catéter). Edad de los casos secundarios a un germen grampositivo, un 8% por gramnegativo y un 2,5%
media 68,3 años; 32 mujeres (40%) y 48 varones (60%), 51% diabéticos. Principales por hongos. La tasa de bacteriemia fue de 0,1 bacteriemias/1000 días de catéter (0,264
enfermedades de base: nefropatía diabética (38,7%), no filiada (20,4%) y glomerulonefritis episodios/paciente/año). El germen causal más frecuentemente cultivado fue el S. aureus
(12,2%). Lugar de inserción: 81 en vena innominada derecha (93,1%), 4 en vena innominada (42,1%), presentando en tan solo 4 casos resistencia a la oxacilina (SAMR); de estos, en
izquierda (4,6%) y 2 en vena femoral derecha e izquierda (2,3%). Precisamos colaboración tan solo un caso la CMI a la vancomicina fue superior a 1 (tabla). Respecto a los S.
del Servicio de Radiología Vascular en 4 (4,6%) por estenosis severa de troncos venosos coagulasa negativos (39,5% de los casos) tan solo 4 gérmenes fueron oxacilin resistentes,
superiores. Motivos de inserción: inicio de hemodiálisis 44 (50,7%), disfunción de acceso de los cuales 3 presentaron una CMI a la vancomicina de 2.
vascular 26 (29,9%), recambio de catéter 11 (12,6%), inserción de novo tras recambio frustro Conclusiones: Pese a tener un elevado número de pacientes con catéteres (76% en
3 (3,4%) y transferencia de DP 3 (3,4%). Complicaciones precoces: hematoma 3 (3,4%), algún momento) presentamos una bacteriemia baja en nuestra unidad.
malposición de la punta del catéter 3 (3,4%) y sangrado a través del túnel 1 (1,1%);
complicaciones tardías: estenosis venosa 1 (1,1%), trombosis del catéter 3 (3,4%) e infección ■ Tabla.
Oxacilin CMI Vancomicina
12 (13,8%) de los cuales 4 (4,6%) precisaron ingreso hospitalario con retirada de catéter en
S. aureus Sensible: 12 < 1,5: 10
2, y un éxitus. Retiramos 25 catéteres (28,7%) tras acceso vascular funcionante.
> 1,5: 2
Conclusiones: En nuestra área observamos una elevada incidencia de pacientes con catéter Resistente: 4 < 1,5: 3
tunelizado, debido fundamentalmente a la necesidad de hemodiálisis en pacientes sin acceso > 1,5: 1
vascular funcionante en los que se prevé una importante demora en la obtención de una SGN Sensible: 11 < 1,5: 11
fístula madura. Tuvimos baja incidencia de complicaciones inmediatas. Consideramos que el > 1,5: 0
Resistente: 4 < 1,5: 1
catéter permanente puede ser una opción segura cuando no es posible obtener una fístula
> 1,5: 3
arteriovenosa a corto plazo.
303 PERMEABILIDAD PRIMARIA DE LAS PRÓTESIS ARTERIOVENOSAS.

ASOCIACIÓN ENTRE LESIONES HIPERPLÁSICAS Y FACTORES DE 304 INCIDENCIA DE BACTERIEMIAS RELACIONADAS CON CATÉTER EN
DOS POBLACIONES EN HEMODIÁLISIS CON DIFERENTES
RIESGO CARDIOVASCULAR ESTRATEGIAS
1 2 1
I. GONZÁLEZ CARMELO , M.I. LOZANO FERNÁNDEZ-SALGUERO , I.A. GONZÁLEZ GÓMEZ , 1 1 2 3 1 1
F. GRATEROL , L. FERNÁNDEZ LORENTE , M. CASALS , P. FERNÁNDEZ , J. BONAL , J. TEIXIDÓ ,
1 1 1 1 1
C. SUÁREZ , M. BENÍTEZ SÁNCHEZ , M.J. MERINO , C. SUÁREZ , J.M. ONAINDIA , F. R. ROMERO
1
1 1
FERNÁNDEZ MORA , F. FERNÁNDEZ GIRÓN 1
1 2 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARI GERMANS TRIAS I PUJOL, BADALONA, BARCELONA,
HOSPITAL JUAN RAMÓN JIMÉNEZ, HUELVA, HOSPITAL COSTA DEL SOL, MARBELLA, MÁLAGA 2 3
HEMODIÁLISIS, CENTRE D’HEMODIÀLISI, MATARÓ, BARCELONA, HEMODIÁLISIS, INSTITUT MÈDIC,
Introducción: Las complicaciones relacionadas con los accesos vasculares sigue siendo
BADALONA, BARCELONA
uno de los principales problemas de los pacientes de hemodiálisis. Las prótesis
Introducción: La complicación más frecuente de los pacientes portadores de catéter
arteriovenosas cada vez son más utilizadas al tratar una población de edad avanzada con
venoso central es la infección. El cebado de catéter consiste en la administración
diabetes y enfermedad vascular periférica asociada. La causa principal de trombosis de los
profiláctica de bajas cantidades de antibiótico de amplio espectro de forma transluminal
accesos protésicos de pacientes en hemodiálisis es el desarrollo de una estenosis venosa
con la intención de evitar su infección. Se ha demostrado que la profilaxis antibiótica a
distal a la anastomosis producida por el desarrollo de una hiperplasia pseudointimal e
través del cebado de catéter es una técnica efectiva para prevenir dichas infecciones y de
intimal. Los factores que se asocian al desarrollo de esta lesión hiperplásica y la
esta forma prolongar el tiempo de uso del acceso.
farmacoterapia que la modula podrían evitar la aparición de trombosis del acceso.
Objetivo: Determinar la incidencia de bacteriemias de catéter en pacientes
Objetivo: Analizar la aparición de episodios trombosis de los accesos vasculares protésico.
provenientes de dos centros de hemodiálisis periféricos con diferentes protocolos de
Determinar la permeabilidad primaria del injerto y buscar si existe asociación entre la
cathether lock (CL).
aparición de trombosis y la presencia de factores cardiovasculares o el uso de medicación
Material y métodos: Estudio observacional restrospectivo donde se incluyen pacientes
cardioprotectora.
que realizan sesiones de hemodiálisis a través de catéter venoso central (CVC) durante el
Diseño: Se ha realizado un estudio descriptivo y retrospectivo a partir del registro de
año 2011, reclutados de los dos principales centros de hemodiálisis periféricos de
historias clínicas de pacientes en programa de hemodiálisis en Huelva portadores de
referencia de nuestro hospital. Fueron estudiados un total de 128 pacientes: 65
acceso vascular protésico que han desarrollo episodio de disfunción hasta enero de 2012,
provenientes de un centro A y 63 provenientes de un centro B. El cebado de catéter en el
total 50 pacientes.
centro A se realizó durante este período de tiempo de forma sistemática con gentamicina
Análisis: Recogida de variables cualitativas definidas como presencia o no de diabetes,
(20 mg/cc, 0,25 cc) y citrato sodio 4% (1,75 cc). El cebado de catéter en el centro B se
dislipemia, cardiopatía (insuficiencia cardíaca, arritmia y angor), arteriopatía periférica,
realizó durante este período con heparina sódica 1000 UI/ml. Comparamos la incidencia
hipertensión, edad, sexo y la medicación prescrita. Inicialmente se realiza un estudio
de infecciones en ambos grupos a través del modelo de regresión lineal de Poisson.
descriptivo. En el análisis de supervivencia se utilizó el método de Kaplan-Meier, definiendo
Resultados: Un total de 15/64 pacientes del grupo A (23,4%) presentaron uno o más
la supervivencia o permeabilidad primaria del injerto al intervalo de tiempo de seguimiento
episodios de bacteriemia de catéter, mientras que en el grupo B, 19/63 (30,1%). La
del acceso desde que se realizó hasta que se detecta trombosis venosa mediante
incidencia de bacteriemia ajustada por días de catéter fue de 0,65/1000 días de catéter
fistulografía. Se utilizó el test de log-rank para comparación de supervivencia de grupos
(ddc) en el grupo A y 0,70/1000 ddc en el grupo B. No encontramos diferencias
diferentes. Las variables fueron analizadas mediante el test de la χ2.
estadísticamente significativas entre ambos grupos (p = ns).
Resultados: La utilización de IECA y antiagregantes aumenta la permeabilidad de la
Conclusiones: No hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas en la
prótesis arteriovenosa. Los pacientes con arteriopatía periférica y diabetes se asocian a
incidencia de bacteriemias de CVC entre ambos grupos. El cebado del CVC de forma
trombosis venosa del injerto.
sistemática con aminoglicósidos no parece reducir las infecciones en una población con
una tasa aceptablemente baja de estas.
79
Hemodiálisis - Complicaciones HD
305 PATRÓN
PACIENTES EN HEMODIÁLISIS SEGÚN EL ESTADO HÍDRICO MEDIDO 306 PROTEICA CON UN ESTIMULANTE DEL APETITO
DE REMODELADO DE VENTRÍCULO IZQUIERDO EN TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE MALNUTRICIÓN CALÓRICO-
••• POR BIOIMPEDANCIA ESPECTROSCÓPICA •• M. FERNÁNDEZ-LUCAS, A. GOMIS COUTO, S. ELÍAS, G. RUIZ- ROSO, M. DÍAZ DOMÍNGUEZ,
D. CARRETERO-DIOS, S. CASTELLANO, J. MERELLO
J.L. TERUEL, C. QUEREDA
HEMODIÁLISIS, FRESENIUS MEDICAL CARE, CÓRDOBA 1
Introducción: La sobrehidratación (OH) se ha relacionado con hipertensión arterial (HTA) e hipertrofia ventricular NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO RAMÓN Y CAJAL, MADRID
izquierda (HVI). La OH, de acuerdo CON su valor relativo, es predictor importante e independiente de mortalidad El síndrome de malnutrición calórico-proteica (PEW, protein-energy wasting) es una forma grave de
en (OH/ECW> 15%)1. malnutrición definida por la existencia de al menos dos de los siguientes parámetros: Alb < 3,8 g/dl,
Objetivo: Estratificar pacientes en HD según OH/ECW y valorar parámetros Ecocardiográficos en distintos grupos. IMC < 23 kg/m2, pérdida de peso > 5% en dos meses y nPCR < 0,80 g/kg/día. Es un tema
Método: Estudio observacional durante 2 años (tabla). Medidas. El estado de OH se definió OH/ECW > 15%. controvertido si los enfermos con un síndrome PEW pueden ser tratados exclusivamente con un
Diagnosticamos HTA si TARTm > 110 mmHg. Se realizó ecocardiografía transtorácica en la misma semana. Los estimulador del apetito sin recibir suplementos calóricos o proteicos. En el presente trabajo
registros siguen las recomendaciones de la American Society of Echocardiography (ASE).La masa ventricular
analizamos la respuesta de enfermos con síndrome PEW a la administración de acetato de megestrol.
izquierda (MVI) se calculó con fórmula de ASE modificada (Deveraux):
MVI = 0,8 x [1,04 x (DTDVI + GTDS + GTDPP)3 + (DTDVI)3] + 0,6
Veintinueve enfermos de nuestra unidad de hemodiálisis con anorexia fueron tratados durante un
HVI: La MVI indexada, (IMVI g/m) > 134 g/m (hombres) / > 102 g/m (mujeres). mínimo de tres meses con acetato de megestrol. Dieciséis enfermos reunían criterios de síndrome
El cálculo de espesor relativo (ER) = 2 x GdPP/DDVI (normal < 0,45). PEW (Grupo A) y los 13 enfermos restantes no (Grupo B). Todos los enfermos recibieron una dosis
Resultados: Los pacientes OH/ECW > 15%, tenían DDVI mayor, con menores GdPP y GdSepto. El IMVI, fue inicial de acetato de megestrol de 160 mg/día, sin otros suplementos nutricionales orales o
similar, con remodelado distinto. El 88% de pacientes normohidratados tenían HVI, frente al 52% del grupo parenterales.
OH/ECW > 15% (p = 0,000): aquí predomina HVI excéntrica. El grupo OH/ECW< 15% mostró más HVI De acuerdo con el criterio de definición los enfermos del Grupo A tenían peores parámetros
concéntrica. El número de hipertensos fue similar. Para evitar que solapamientos entre variables se realizó un nutricionales que los del Grupo B y habían sufrido una mayor pérdida de peso seco en los dos meses
(MANOVA) incluyendo como factor fijo OH/ECW y como covariable, el tiempo en HD. El efecto significativo
previos (3,3 ± 2,5 vs. 1,2 ± 0,9 kg, p < 0,01).
OH/ECW en el remodelado desaparece si se ajusta para Tiempo en HD.
Conclusiones: Las alteraciones del remodelado, aparecen precozmente en HD. Un OH/ECW > 15% se asocia a En las tablas se representa la evolución de los parámetros nutricionales en ambos grupos tras tres
remodelado excéntrico. El tiempo en HD hace que no haya diferencias en el remodelado dependientes de OH/ECW. meses de tratamiento. Aunque algunos parámetros nutricionales mejoraron en el grupo de enfermos
Factores como la anemia, fármacos hipotensores, técnica de HD, metabolismo P-Ca..., influyen en el remodelado, con anorexia sin síndrome PEW, la respuesta global fue superior en el grupo de enfermos con
y deben controlarse en este tipo de análisis. anorexia y síndrome de PEW. A los tres meses de tratamiento no había diferencia estadísticamente
1
NDT 2009;24:1574-9. significativa entre ambos grupos excepto para la concentración de albúmina (p < 0,05).
■ Tabla. Estadísticos (T Student OH/ECW < ó > 15%). Conclusiones: La estimulación del apetito, sin otras medidas adicionales, es suficiente para mejorar
N = 23 Normohidratación Media/ DT n = 27 Media DT P < 0,05
la nutrición en enfermos dializados con síndrome de PEW. La respuesta conseguida es superior a la
casos OH/ECW > 15%
Prevalente (> 3 meses) 92% %Prevalentes 56% = 0.000 lograda en enfermos con anorexia que no han alcanzado dicho grado de malnutrición.
Sexo (% Hombres) 78% Sexo 77% h ns
DDVI (Diámetro telediastólico VI) 51,8 4,14 DDVI (mm) 53,2 6,7 = 0,006 ■ Tabla 1. Enfermos anoréxicos con síndrome PEW (n = 16),
GdSepto (Grosor del Septo) 13,7 1,9 GdSepto (mm) 13,08 2,7 = 0,002 Basal 3 meses
GdPP (Grosor Pared Posterior) 11,1 1,64 GdPP 9,9 1,8 = 0,000
MVI-reI (indexada para talla, g/m) 164,67 36,5 MVrel (g/m) 158,8 73,3 ns Peso seco (kg) 62,9 ± 13,3 64,8 ± 13 p < 0,05
Disfunción 3 no DD 87% DD 11 no DD = 0,057 IMC kg/m2 22,7 ± 3,1 23,5 ± 2,9 p < 0,05
Diastólica (DD) 19 DD1ºGrado 14 DD
1 DD 2ºGrado 1ºGrado Albúmina (g/dl) 3,56 ± 0,59 3,81 ± 0,59 p < 0,01
2 DD 3ºGrado Linfocitos (células/mm_) 1350 ± 650 1648 ± 749 p < 0,01
Espesor Relativo ,ER (normal < 0,45) 0,4306 0,07 EE 0,3739 0,06119 = 0,008
Grupo ER (% > 0,45) 9 pts (40%) Grupo ER 4 pt (14%) = 0,000 Creatinina (mg/dl) 9,6 ± 2,2 10,6 ± 1,9 p < 0,05
Grupo IMVI (% HVI) 88% IMVI HVI 52% = 0,000
OH pre,L. (Sobrehidratación absoluta) 1,5 ,63 OH pre 3,6 0,46 = 0,000
nPCR (g/kg/ía) 0,87 ± 0,23 1,16 ± 0,32 p < 0,001
OHpost, L. (PesopreHD - Post) - 0,16 0,790 OHpost 1,62 0,527 = 0,000 ˙
OH/ECW (Sobrehidratación relativa %) 9,67 3 OH/ECW pre 21,7 3,62 = 0,000 ■ Tabla 2. Enfermos anoréxicos sin síndrome PEW (n = 13),
TART pre sistólica (mmHg) 130,5 28,8 TARTs pre 140,16 27 = 0,000
TART pre diastólica (mmHg) 63,5 14,7 TARTd pre 66,12 14,2 = 0,000 Basal 3 meses
TARTmedia (mmHg) 97 20,2 TARTm (mmHg) 103,13 18 = 0.000
% HTA (si TARTm > 110 mmHg) 29% % HTA 34% ns Peso seco (kg) 60,9 ± 12,4 61,7 ± 12,6 p = 0,08
Fármacos antihipertensivos (%) 92% ninguno 0,49 Drogas Anti-HTA 55% ninguna = 0,000 IMC kg/m2 24,9 ± 4,9 25,2 ± 4,9 p = 0,07
27% 1 droga
Síntomas intra o interHD 35% síntomas Síntomas 40% síntomas ns Albúmina (g/dl) 4,04 ± 0,27 4,20 ± 0,27 p < 0,05
Gravedad de los síntomas (%) 1,45 0,5 Gravedad Síntomas 2,24 = 0,000 Linfocitos (células/mm) 1554 ± 729 1638 ± 773
ECW/ICW 1 0,13 E/I 1,1 0,09 = 0,000
Tiempo de HD meses 40,82 44 Tiempo HD 21,3 41,4 = 0,000 Creatinina (mg/dl) 9,6 ± 2,8 10,4 ± 2,9
Edad 70,3 17,4 Edad 67,3 17,8 = 0,05 nPCR (g/kg/día) 1,12 ± 0,19 1,28 ± 0,18 p < 0,05
Patrón Remodelado Concéntrico (%) 51% HVI con 14% = 0,000
Remolado Excéntrico (%) 36% HVI exc 40% = 0,000
307INDICACIONES Y RENDIMIENTO CLÍNICO DE LA VALORACIÓN DEL

ESTADO DE HIDRATACIÓN POR BIOIMPEDANCIA EN LOS 308 ESPONDILODISCITIS EN HEMODIÁLISIS: UNA SERIE DE CASOS P. GARCÍA-FRÍAS, P. HIDALGO GUZMÁN, L. BLANCA MARTOS, L. FUENTES SÁNCHEZ,
• PACIENTES EN HEMODIÁLISIS • T. JIMÉNEZ SALCEDO, M. PALOMARES BAYO, J. FERNÁNDEZ-GALLEGO, D. HERNÁNDEZ
R. PÉREZ-GARCÍA, M. ALBALATE, P. DE SEQUERA, M. PUERTA, R. ALCÁZAR, E. CORCHETE, MARRERO
A. RINCÓN, M. ORTEGA NEFROLOGÍA, HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA, MÁLAGA
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO INFANTA LEONOR, MADRID Introducción: La espondilodiscitis es una infección bacteriana de las vertebras y discos
Introducción: El peso seco (PS) es clave en el manejo de los pacientes en hemodiálisis (HD). intervertebrales, que cursa con un curso inflamatorio y destructivo. Su incidencia en
De su correcta valoración depende el estado de hidratación, la tolerancia hemodinámica, la hemodiálisis es desconocida pero esta aumentado debido a las bacteriemias secundarias
presión arterial (PA), la ganancia de peso (GID) y la función renal residual (FRR). al uso de catéteres venosos. Hemos analizado el comportamiento de esta patología
Objetivo: Valorar el resultado clínico de los cambios en el PS realizados en base a la durante 6 años en una población con aumento progresivo en la prevalencia de catéteres
bioimpedancia multifrecuencia pre-HD (BIA) como complemento de la valoración clínica venosos centrales
del estado de hidratación en HD. Pacientes y métodos: Analizar los aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos de 7
Métodos: Durante dos años, 82 pacientes prevalentes en HD han sido valorados con BIA pacientes en hemodiálisis que presentaron un cuadro de espondilodiscitis entre 2005 y el
(BCM-Fresenius®). Las mediciones se realizaron como control rutinario cada seis meses y/o 2011
siempre que aparecían incidencias: mala tolerancia a las sesiones; hipertensión arterial Resultados: 4 eran hombres, 3 mujeres. La edad media era 73 (rango 56-85 años).El
(HTA); ausencia o excesiva ganancia de peso; edemas, disminución de la FRR y otras. Los 71% su acceso vascular era un catéter central, los portadores de catéter habían tenido
pacientes tenían una edad media de 64,9(19-87) años y 53 eran varones. 45 estaban en previamente episodios de bacteriemias previas. Solo un paciente presentó fiebre en el
HD de alto flujo y 37 en HDF-OL postdilucional. momento del ingreso, el resto 85% su síntoma era dolor de espalda. En ninguno se asoció
Resultados: Se valoran 714 mediciones de BIA. En la tabla se describen las indicaciones endocarditis. Los hemocultivos fueron positivos en 6 pacientes. En el 42% el germen fue
de la BIA, la actuación sobre el PS en función del resultado y la respuesta clínica, a los 7 Staphilococcus aureus. Tratamiento mayoritario fue cefazolina asociado a gentamicina o
días. Entre las otras indicaciones (143) destacan: GID elevada 39; Presión arterial baja, ciprofloxacino. Cuatro pacientes (57%) fueron éxitus
ortostatismo 28; disminución en FRR 22; retirada fármacos HTA 16 y edemas 11. Conclusión: La espondilodiscitis es una complicación grave, que conlleva un aumento de
El peso medio pre-HD fue de 73,1 (16) kg y el PS 71,1 (15,7) kg. La BIA detectó una la mortalidad y morbilidad (se asocia con endocarditis en un 30%) de los pacientes en
sobrecarga hídrica media de 1,27 (1,72) (-4a+12,5) kg. En las sesiones, la pérdida media hemodiálisis. Lo más importante es el diagnóstico precoz, estar alerta ante un dolor de
de peso fue de 2 (1,7) kg. En los 267 controles rutinarios la sobrehidratación media fue espalda de reciente aparición en pacientes con hemodiálisis con una bacteriemia previa o
1,18 (1,29) kg; en los casos por mala tolerancia 0,87 (1,25) kg; por HTA 2,02 (2,53) y en ser portador de un catéter central, y considerar que la fiebre puede estar ausente.
los edemas 2,58 (1,83) kg, p < 0,001. El índice de sesiones con hipotensiones fue de
0,036 en HDF-OL y de 0,058 en HD, p < 0,001.
Conclusiones: La BIA es útil en la consecución del PS, fundamentalmente en los episodios
de mala tolerancia, disminuyendo la comorbilidad intradiálisis.
■ Tabla.
Indicación N.º mediciones Actuación según BIA Resultado
Bia/Clínica Subir PS PS igual Bajar PS Mejoría Igual
Control rutinario 267 74 146 47 Asintomáticos Asintomáticos
Mala tolerancia
HipoTA 186 158 23 5 160 (86%) 24 (13%)
Calambres 76 61 12 3 65 (84%) 11 (15%)
HTA 118 17 30 71 56 (48%) 54 (46%)
Otras causas 143 74 36 33 77 (54%) 60 (42%)
80

resúmenes
309 INCIDENCIA DE MUERTE SÚBITA

TRATAMIENTO CON DIÁLISIS
EN LOS PACIENTES EN
310 TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LAS INFECCIONES RELACIONADAS
CON CATÉTER VENOSO CENTRAL TUNELIZADO EN PACIENTES EN
• 1 2 2 1
C. SÁNCHEZ PERALES , E. VÁZQUEZ RUIZ DE CASTROVIEJO , F. GARCÍA GARCÍA , E. MERINO GARCÍA , • HEMODIÁLISIS EN UNA UNIDAD EXTRAHOSPITALARIA
1 1 1 1 1 2 2
M.J. GARCÍA CORTÉS , J.M. GIL CUNQUERO , M.M. BIECHY BALDÁN , A. LIÉBANA CAÑADA D. ÁLVAREZ SOSA , V. LORENZO SELLARÉS , C. RODRÍGUEZ ADANERO , S. ESTUPIÑÁN
1 1 2 2
1 2
NEFROLOGÍA, COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN, CARDIOLOGÍA, COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN TORRES , R. PÉREZ MORALES , S. GARCÍA REBOLLO , M. RUFINO HERNANADEZ
1
NEFROLOGÍA, UNIDAD DE HEMODIÁLISIS EXTRAHOSPITALARIA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
Introducción: La muerte súbita (MS) es una de las principales causas de mortalidad en 2
CANARIAS, TENERIFE, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIAS, TENERIFE
los pacientes en diálisis. El momento en que sucede tiene gran influencia en los datos
Introducción: El uso indiscriminado de antibióticos en las últimas décadas ha derivado en
epidemiológicos variando significativamente si se considera como evento inesperado que
un cambio del espectro de sensibilidades bacterianas frente a los mismos. Por ello, es
ocurre dentro de la primera hora (MS1ªh) o dentro de las 24 horas del inicio de los
necesario revisar periódicamente el espectro microbiano local y sus sensibilidades, cuyas
síntomas.
variaciones justificarían modificaciones en la antibioterapia empírica.
Objetivo: Analizar la incidencia de muerte súbita y factores asociados en la población
Objetivos: Analizar las infecciones (confirmadas con cultivo +) relacionadas con catéter
que inicia diálisis.
venoso central tunelizado (CT) entre enero de 2010 y febrero de 2012, tanto bacteriemia
Métodos: Incluimos los pacientes que iniciaron por primera vez diálisis en nuestro centro
como infección de orificio (IO) para: 1) conocer prevalencia local de microorganismos y su
entre noviembre de 2003 y septiembre de 2007. Realizamos seguimiento hasta la muerte,
sensibilidad, 2) determinar si es adecuado la antibioterapia empírica actual.
trasplante o hasta diciembre de 2011. En el primer mes de diálisis se efectuó exploración
Método: Se revisaron los antibiogramas de infecciones acaecidas entre enero de 2010 y
física, ECG y ecocardiograma. Se consideraron diagnósticos de diabetes, HTA, coronariopatía
febrero de 2012. El tratamiento empírico fue vancomicina + ceftazidima para bacteriemias
documentada, accidente cerebrovascular y tabaquismo y se analizaron hemoglobina, urea,
y trimetoprim/sulfametoxazol para IO.
creatinina, metabolismo ca/p, uricemia, lípidos, albúmina, troponina I, homocisteína, lipoA y
Resultados: Constatadas 217 infecciones (121 bacteriemias y 96 IO). La media de tiempo
PCR. Se analizó la incidencia de MS y los factores asociados a su presentación.
implante-1.ª infección fue 50 días y el número de bacteriemias fue 3,5 bacteriemias por
Resultados: Se incluyeron 285 pacientes (84,9% HD/15,1% DP), edad: 65,67 ± 15,7 años;
mil días de catéter. Los G+ causaron el 73% de las bacteriemias y el 90% de las IO, mientras
hombres: 55,1%. En un seguimiento de 36,06 ± 28,2 meses (856,4 p-año) 28 pacientes
que los G- causaron el 27,2% y el 9,5% respectivamente. El germen más frecuente fue S.
presentaron MS (46,2% en el primer año de diálisis). La incidencia de MS fue 3,26 /100 p-
epidermidis (51% infecciones) en ambos tipos de eventos (46% de bacteriemias y 51% de
año y supuso el 17,7% de todas las muertes. De las 28, 16 fueron MS1ªh (incidencia:
IO), seguido por S. aureus, 14,2% (8,3% vs. 15,7%), dentro de este grupo un 15% fueron
1,86/100 p-año) y otras 6 durante diálisis (5,6/100,000 sesiones de HD). 32% sucedieron en
MRSA (2,5% vs. 3%). Entre los G- los más frecuentes fueron E. coli (9% vs. 4%),
el período largo interdiálisis. En el análisis univariante se relacionaron con la MS mayor edad
Enterococcus faecalis (11,5% vs. ninguna IO) y Pseudomona aeruginosa (4% vs. 4%). En
(70,7 ± 7 vs. 65,12 ± 16, p = 0,013) y frecuencia cardíaca (latidos/minuto: 84,4 ± 18 vs.
bacteriemias, el S. epidermidis fue 100% sensible a vancomicina, mientras que solo el
76,9 ± 15, p = 0,025) y menor fracción de eyección ventrículo izdo. (FEVI%: 58,9 ± 11 vs.
20% era meticilin-sensible, dato que desaconseja usar cefalosporinas 1ª generación
65,7 ± 8, p = 0,001), junto a presencia de angina (13,6% vs. 0,4%, p = 0,000), fibrilación
empíricamente frente a G+. Todos los S. aureus mostraron sensibilidad a vancomicina. En
auricular (42,9% vs. 24,9%, p = 0,041 ), calcificaciones valvulares (72,7% vs. 47,9, p =
las IO solo el 70% de S. epidermidis fueron sensibles a trimetoprim/sulfametoxazol, aunque
0,026), alteraciones eléctricas basales (lesión subendocárdica, isquemia subepicárdica o
el 100% de S. aureus sí lo fueron. Aun así, parece más recomendable que usar quinolonas
extrasistolia ventricular: 50% vs. 19,3%, p = 0,001) y el infarto de miocardio previo (14,3%
(solo 30% de G+ sensibles). En bacteriemias e IO, los G- mostraron sensibilidad superior al
vs. 5,1%, p = 0,05). En el análisis multivariante la frecuencia cardíaca (OR: 1,039; IC: 1,008-
90% frente a cefalosporinas, alternativa eficaz a los aminoglucósidos, de sensibilidad
1,070; p = 0,013), la FEVI (OR: 0,942; IC: 0,896-0,991; p = 0,021) y la presencia de angina
similar aunque con mayores efectos secundarios.
o extrasistolia ventricular basales (OR: 23,1; IC: 3,4-155; p = 0,01) se comportaron como
Conclusiones: El tratamiento empírico actual con vancomicina + ceftazidima es seguro
predictores independientes de MS.
ante cualquier infección de CT. La revisión posterior del antibiograma con sustitución por
Conclusiones: 1) La muerte súbita es frecuente en los pacientes en diálisis y muy superior
antibiótico idóneo, evitará abusar de fármacos como la vancomicina. Aproximadamente
a la estimada para la población general. 2) Es necesario que los registros de diálisis incluyan
2/3 de los G+ son sensibles al trimetoprim/sulfametoxazol en las IO, pudiéndose optar por
este concepto con definiciones precisas para conocer la situación real y poder establecer
vancomicina en casos de clínica más severa. Las cefalosporinas primera generación no
estrategias adecuadas de prevención.
cubren eficazmente G+ en bacteriemias ni las quinolonas en IO.
311 ELASOCIA
TRATAMIENTO CON HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR SE
A UNA MENOR INCIDENCIA DE TROMBOSIS PERICATÉTER 312 HIPOTENSIONES INTRADIÁLISIS. ESTUDIO DE TRES MESES
1 2 1
Y. PARODIS LÓPEZ , F. ALONSO ALMÁN , B. QUINTANA VIÑAU , J.F. BETANCOR JIMÉNEZ ,
1
• 1 2 1 1
S. JIMÉNEZ ÁLVARO , A. CHINCHILLA , A. GOMIS COUTO , N. RODRÍGUEZ MENDIOLA , F. DÍAZ • 3
M.A. GARCÍA BELLO , J.C. RODRÍGUEZ PÉREZ
4
1 1 1 1 1 2
CRESPO , M. RIVERA GORRIN , M. FERNÁNDEZ LUCAS , F. FERNÁNDEZ RODRÍGUEZ , J.L. NEFROLOGÍA, CENTRO DE HEMODIÁLISIS RTS, BAXTER, LAS PALMAS, NEFROLOGÍA, CENTRO DE
1 1 3
TERUEL BRIONES , C. QUEREDA RODRÍGUEZ-NAVARRO DIÁLISIS RTS, BAXTER, LAS PALMAS, UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
1 2 4
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO RAMÓN Y CAJAL, MADRID, ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA GRAN CANARIA DR. NEGRÍN, LAS PALMAS, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN
VASCULAR, HOSPITAL UNIVERSITARIO RAMÓN Y CAJAL, MADRID CANARIA DR. NEGRÍN, LAS PALMAS
Introducción: La vena femoral es un acceso ampliamente utilizado para la implantación Introducción: La hipotensión arterial es la complicación más frecuente en hemodiálisis lo
de catéteres temporales para hemodiálisis. Estudios previos objetivan una alta incidencia cual es debido a la edad avanzada de estos pacientes y a las graves patologías asociadas:
de trombosis pericatéter superior al 30% a los 7 días de su implantación. La diabetes y enfermedades cardiovasculares.
anticoagulación con dosis profilácticas de heparina de bajo peso molecular en los Material y métodos: Estudio de corte transversal, descriptivo realizado durante abril,
pacientes portadores de catéteres femorales no se encuentra estandarizada, siendo el mayo, junio de 2011 en centro de diálisis Gran Canaria (RTS). Se consultaron reportes
objetivo del presente trabajo analizar si la administración de heparina de bajo peso diarios de incidencias de enfermería así como la información volcada en programa
molecular tiene influencia en el desarrollo de trombosis pericatéter. informático de gestión clínica RenalSoft. Se recogieron datos demográficos, índice de
Material y métodos: Hemos realizado un estudio con seguimiento mediante ecografía Charlson, IMC, diabetes mellitus (DM), tratamiento domiciliario, antecedentes
doppler venosa en los pacientes portadores de catéter temporal femoral, realizándose de cardiovasculares y analíticas. Análisis estadístico: descriptivo, χ2 y análisis multivariado de
forma prospectiva una exploración ecográfica a los 3 y 7 días. regresión logística.
Resultados: Hemos analizado 40 catéteres en 40 pacientes (70% varones). Siete se Resultados: Se describieron 212 episodios de hipotensión en 126 pacientes (46 con más
encontraban en tratamiento anticoagulante. De los 33 restantes se introdujo heparina de de 1 episodio). Las hipotensiones ocurrieron en el 2,35% de las sesiones siendo más
bajo peso molecular a dosis profiláctica en 8. A los 3 días, 13 pacientes (32,5%) frecuente (84,28%) en la segunda mitad de la diálisis. El 68,39% de las hipotensiones se
presentaron trombosis pericatéter, encontrándose 8 (61,5%) sin tratamiento produjeron en pacientes con DM. La media de eventos hipotensivos en diabéticos fue de
anticoagulante terapéutico o profiláctico. A los 7 días la prevalencia de trombosis 1,20 ± 2,15 y de 0,50 ± 1,28 en no diabéticos (p = 0,002). Ocurrieron más hipotensiones
pericatéter era del 37%, si bien en el grupo tratado con heparina de bajo peso molecular en mujeres (62,26%). Estas tenían 1,30 ± 2,48 hipotensiones mientras que los hombres
fue del 25%, igual a la de los pacientes con anticoagulación terapéutica, y por debajo de 0,52 ± 1,0 (p < 0,001). Según eventos hipotensivos, la edad media de los pacientes fue de
la prevalencia en el grupo no tratado (46,6%). A partir de las dos semanas de implantación 68,85 años, ocurriendo más frecuentemente en aquellos > 60 años (82,54%). Las
no hubo trombosis pericatéter en el grupo bajo tratamiento de heparina de bajo peso hipotensiones fueron más frecuentes en enfermos con índice de Charlson > 5 (84,9%). La
molecular a dosis profiláctica. No hemos observado complicaciones hemorrágicas. media de hipotensiones con Charlson < 5 fue de 0,27 ± 0,6 y con Charlson > 5 de 1,31 ±
Conclusión: La administración de dosis de heparina de bajo peso molecular se asocia a 2,2 (p < 0,001). Las hipotensiones fueron más frecuentes en pacientes con IMC > 25 kg/m2
una menor prevalencia de trombosis pericatéter a partir de la semana desde la (65,68%) con un IMC medio de 27,06 kg/m2, observándose que a mayor IMC, mayor
implantación sin que aumenten las complicaciones derivadas de su uso. Esta disminución frecuencia de hipotensiones (p = 0,005). La ingesta de alimentos intradiálisis y la toma de
de prevalencia parece similar a la alcanzada en los pacientes que reciben anticoagulación hipotensores ocurrieron en el 44,17% y 33,96% de las hipotensiones respectivamente. Una
terapéutica. conductividad < 140 mS/cm y un concentrado bajo en calcio fueron utilizados en el 68,71%
y 38,42% de los eventos registrados. Se utilizaron perfiles de Na y UF en el 9,9% y 13,2%
de las hipotensiones. El 28,77%, 68,81% y 87,62% de las hipotensiones ocurrieron en
pacientes con cardiopatía isquémica, disfunción diastólica e HVI respectivamente.
Conclusiones: La media de hipotensiones se encuentra por debajo de lo reportado.
Según modelo de regresión de Poisson el sexo femenino (OR = 2,6; IC95% 2,0-3,5), la
DM (OR = 1,6; IC 95%1,2-2,1) y el Charlson > 5 (OR = 4,1; IC 95% 2,8-6,1) constituyeron
factores de riesgo independientes relacionados con hipotensiones.
81

resúmenes
313 ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS Y RIESGO HEMORRÁGICO DE

PACIENTES EN HEMODIÁLISIS CRÓNICA 314 CAUSAS DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Y COMPLICACIONES
MÁS FRECUENTES EN UNIDAD AMBULATORIA DE HEMODIÁLISIS
J. FERNÁNDEZ-GALLEGO, P. HIDALGO, L. FUENTES, L. BLANCA, T. JIMÉNEZ, L. CERMEÑO EN EL NORTE DE MÉXICO
1 2
NEFROLOGÍA. HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA, MÁLAGA A. LIMAS JUAREZ , M. LÓPEZ DE FERMÍN
1 2
Introducción: Algunos estudios previos objetivan mayor riesgo de hemorragia de NEFROLOGÍA, CHRISTUS MUGUERZA DEL PARQUE, CHIHUAHUA, MÉXICO, MEDICINA FAMILIAR,
pacientes en hemodiálisis crónica tratados con antiagregantes plaquetarios. UMF UMAA 68, CHIHUAHUA, MÉXICO
Objetivo: Valorar en un estudio prospectivo observacional el riesgo de hemorragia de Objetivo: Identificar las causas de ERC y complicaciones más frecuentes de pacientes con
cualquier etiología de pacientes en hemodiálisis crónica tratados con antiagregantes en ERC en hemodiálisis de la UMAA 68 del IMSS de Chihuahua, México. Globalmente dentro
nuestra unidad de hemodiálisis. de las causas de ERC la diabetes mellitus tipo 2 (DM 2) ocupa el 1.er lugar, siendo esta la
Material y métodos: Grupo A: Duración del estudio 3 años en 24 pacientes de nuestra causa hasta en un 55% de los casos según El Registro Estatal de Diálisis y Trasplante Renal
unidad tratados con antiagregantes > 1 mes; excluimos previamente a 15 pacientes de Jalisco (REDTJAL, único en México) seguido de la hipertensión arterial sistémica (HAS);
(anticoagulados, intolerancia a antiagregantes). Grupo B: Datos tomados de un estudio en pacientes seguidos en Atención Primaria con enfermedades tan frecuentes como la
prospectivo observacional de 28 meses de duración en 81 pacientes (Sánchez Perales HAS o la DM 2, la prevalencia de ERC puede alcanzar cifras del 35-40%. La principal
MC. Antiagregación plaquetaria y riesgo hemorrágico en hemodiálisis. Nefrologia 2002; causa de morbilidad en diálisis peritoneal es la peritonitis y en hemodiálisis síndrome
22:456-62). anémico e infección del acceso vascular, de los cuales fueron empleados en 77% de tipo
Parámetros estudiados: Hto, eKTV Daugirdas (Grupo A) y KTV Gotch (Grupo B), pacientes Mahurkar, una correcta técnica durante la hemodiálisis evita un recambio constante de
diabéticos e hipertensos. N.º de pacientes con episodios de hemorragia, n.º de episodios catéteres e infecciones de los accesos vasculares.
de hemorragias/100 pacientes/ año; en el Grupo B valoramos estos 2 últimos parámetros Materiales y métodos: Se realizó un estudio transversal descriptivo, se aplicaron 48
en los no tratados con antiagregantes (n = 109). Etiología de la hemorragia. Antiagregante encuestas a pacientes con ERC en hemodiálisis de la UMAA 68 del IMSS de la ciudad de
administrado y su dosis. Chihuahua, que incluyeron el consentimiento informado y hoja de recolección de datos.
Resultados: La edad, Hto y frecuencia de hipertensos es similar. Hay diferencias que no Resultados: Encontramos que la causa más frecuente es DM 2 con un 33,33%, seguida
podemos valorar si son significativas, en mujer, (eKTV, 1,33 ± 0,1 Daugirdas, Grupo A vs. de malformaciones congénitas con un 18,75%. La causa de la última hospitalización de
KTV Gotch, 1,25, Grupo B), y diabéticos. Destacan las diferencias observadas en el n.º de los pacientes encontramos que el 6,25% correspondió a infecciones del acceso vascular y
pacientes con episodios de hemorragia (8,3% Grupo A vs. 24,7%, Grupo B), n.º de en un 6,25% a catéteres disfuncionales.
hemorragias/100 pacientes/año (6, Grupo A vs. 16.2, Grupo B). En el grupo B, pacientes
no tratados con antiagregantes y con episodios de hemorragia, 7,3%, y n.º de
hemorragias/100 pacientes/año, 6.
Etiología: Grupo A: Enterorragia por divertículos intestinales, 2 pacientes. Grupo B: 20
pacientes, 86% por hemorragia digestiva. Antiagregantes administrados: Pacientes
tratados en el Grupo A con AAS 59%, rango 50-100 mg/24 horas, vs. Grupo B, AAS
36%, 200-300 mg/24 horas. Grupo A con dipiridamol 41%, 200-300 mg/24 horas, vs.
Grupo B con ticlopidina 48%, 250 mg/24 horas.
Conclusiones: 1) El n.º de pacientes con episodios de hemorragias y el n.º de
hemorragias/100 pacientes/año es menor en el Grupo A. 2) Estos 2 parámetros son
similares en el Grupo A y en los pacientes del Grupo B no tratados con antiagregantes. 3)
Pensamos que las diferencias observadas en los antiagregantes administrados y/o en la
dosis empleada en cada unidad pueden influir en el mayor riesgo de hemorragia de
pacientes en hemodiálisis crónica del Grupo B.
315RELACIÓN ENTRE TRASTORNOS ANSIOSO-DEPRESIVOS Y

PARÁMETROS ANALÍTICOS Y NUTRICIONALES EN PACIENTES EN 316 EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA DE LOS PACIENTES DE UNA UNIDAD
DE HEMODIÁLISIS
HEMODIÁLISIS 1 2 1
D. VÁSQUEZ BLANDINO , E. VÁSQUEZ CORNIELES , B. FERNÁNDEZ CARBAJO , R. GORDILLO
1 2 1
D. VÁSQUEZ BLANDINO , E. VÁSQUEZ CORNIELES , B. FERNÁNDEZ CARBAJO , R. GORDILLO 1 1 1 2
MARTÍN , C. ALLER APARICIO , A. COCA ROJO , M. FERREIRAS FRÍAS , A. MENDILUCE
1 1 1 2
MARTÍN , C. ALLER APARICIO , A. COCA ROJO , M. FERREIRAS FRÍAS , A. MENDILUCE 1 1
HERRERO , J. NÚÑEZ GARCÍA , J. BUSTAMANTE BUSTAMANTE
1
1 1 1
HERRERO , J. NÚÑEZ GARCÍA , J. BUSTAMANTE BUSTAMANTE 1 2
1 2 NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID, PSIQUIATRÍA, HOSPITAL
NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID, PSIQUIATRÍA, HOSPITAL
CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID
Introducción: Los trastornos ansioso-depresivos son la alteración psiquiátrica más común en pa- Introducción: La Insuficiencia renal crónica es una enfermedad progresiva e irreversible
cientes en HD. Se asocian a mayor morbimortalidad por influir negativamente sobre diversos facto- que afecta a la supervivencia de los pacientes y produce efectos negativos en su vida
res emocionales y somáticos del paciente provocando estados nutricionales más pobres así como diaria, influyendo en su balance físico, mental y social. Esto hace que un porcentaje nada
aumento de ingresos hospitalarios. Nuestro objetivo es investigar la correlación entre trastornos an-
despreciable presente trastornos ansiosos y depresivos. El objetivo de nuestro estudio fue
sioso-depresivos y parámetros analíticos y nutricionales en una muestra de pacientes en hemodiáli-
sis. investigar la prevalencia de estos trastornos ansiosos y depresivos en una muestra de
Material y métodos: Estudiamos 33 pacientes (24 varones, 9 mujeres), excluyendo pacientes con pacientes en hemodiálisis.
diagnóstico de trastorno psicótico, neurológico o imposibilidad para comprender el cuestionario. Em- Material y métodos: Seleccionamos la muestra a partir de los pacientes en hemodiálisis
pleamos el inventario de depresión de Beck, el de Ansiedad Estado-Rasgo, la escala de Depresión en nuestra Unidad y se excluyeron pacientes con diagnóstico de trastornos psicóticos,
Geriátrica y el Mini-Examen Cognoscitivo (tests
neurológicos o imposibilidad para comprender el cuestionario. Empleamos el inventario
validados para el estudio de depresión, ansiedad,
depresión en el anciano y estado cognoscitivo res- ■ Tabla. de depresión de Beck, el inventario de Ansiedad Estado-Rasgo, la escala de Depresión
pectivamente) y valoramos su estado nutricional Media 95% Intervalo Geriátrica y el Mini-Examen Cognoscitivo (tests validados para el estudio de depresión,
mediante parámetros analíticos clásicos y bioim- de confianza ansiedad, depresión en el anciano y estado cognoscitivo respectivamente).
pedancia (BIVA). Edad (años) 64,2 58,4-69,9
Resultados: Evaluamos 33 pacientes en hemodiálisis (72,7% varones), edad media de
Resultados: Un 51% de los pacientes presenta- Meses HD 59,4 35,2-83,6
ban depresión, un 39% un nivel elevado de an- Hemoglobina (gr/dl) 64,2 (58,4-69,9). Un 51% de los pacientes presentaban diagnóstico de depresión (Leve
10,8 10,1-11,5
siedad-estado y un 48% un nivel alto de ansie- Hematocrito % 32,8 31,1-34,6 36%, moderada 3%, grave 12%). Se objetivó en un 39% de los pacientes un nivel
dad-rasgo, valores similares a los descritos en la Urea (mg/dl) 132,5 117,9-146,9 elevado de ansiedad-estado y en un 48% de pacientes un nivel alto de ansiedad-rasgo.
literatura. Observamos una correlación significati- Creatinina (mg/dl) 7,3 6,5-8,0 En un 15% se halló deterioro cognitivo leve, en un 9% grave. No se hallaron diferencias
va entre el grado de depresión y la ansiedad es- ProteinasTot (g/dl) 6,6 6,3-6,8 significativas en la puntuación obtenida en las escalas con respecto a edad, sexo o meses
tado-rasgo y una correlación positiva (p < 0,05) Albumina (g/dl) 3,9 3,7-4,1
entre la ferritina, el grado de depresión y las es- en hemodiálisis.
Calcio (mg/dl) 8,8 8,5-8,9
calas de ansiedad estado-rasgo (ferritina como in- Conclusiones: La depresión es el trastorno más frecuente en la población en diálisis
Hierro (µg/dl) 76,4 66,9-85,9
dicador de estado de inflamación). Con respecto crónica, dato en consonancia con los presentes en la literatura. En cuanto a los valores de
al nivel cognitivo objetivamos correlación positiva Transferían (mg/dl) 148,4 137,6-159,2
ansiedad-estado y ansiedad-rasgo observamos asimismo datos similares. Nos parece
(p < 0,05) con creatinina y albúmina (mejor esta- Ferritina (ng/ml) 1831,6 1454,9-2208,2
aconsejable realizar este tipo de evaluaciones de forma periódica con vistas a un mejor
do nutricional) y una correlación negativa signifi- IST 37,8 32,5-43,1
cativa con la edad. Se evidenció además una co- PCR (mg/l) 27,6 13,4-41,8 manejo global del enfermo.
rrelación negativa al borde de la significación TPI (pg/ml) 614,5 398,4-830,6
entre el ángulo de fase (BIVA) y la escala de an- Aluminio (µg/l) 3,9 1,7-6,3
■ Tabla.
siedad estado. Prealbumina (mg/dl) 30,0 25,9-34,1
Conclusiones: El abordaje del paciente que reci- CalcioION (mosm/l) 1,04 0,9-1,1 Media 95% Intervalo de confianza
be diálisis debe incluir equipos multidisciplinarios Angulo fase 6,7 5,8-7,6 Escala depresión 11,3 8,7-13,9
que empleen estrategias psicoterapéuticas y nu- Escala depresión 11,3 8,7-13,9 Mini mental 29,7 27,9-31,5
tricionales. A menudo infraestimamos los niveles Mini mental 29,7 27,9-31,5
de depresión y ansiedad de los pacientes someti- Ansiedad estado Ansiedad estado 48,1 37,4-58,8
48,1 37,4-58,8
dos a diálisis, centrando nuestra dedicación y es- Ansiedad riesgo 48,3 36,6-60,0 Ansiedad riesgo 48,3 36,6-60,0
fuerzos al tratamiento dialítico.
82
Hemodiálisis - Metabolismo óseo y mineral
317 EFECTO FARMACOCINÉTICO DEL CINACALCET EN PACIENTES CON

HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO: DATOS DE UTILIDAD EN LA 318 EXPERIENCIA DEL TRATAMIENTO CON CALCIFEDIOL EN PACIENTES
EN HEMODIÁLISIS CON 3 PAUTAS DISTINTAS
••• PRÁCTICA CLÍNICA ••• 1 2 3
M. ALBALATE RAMÓN , C. DE LA PIEDRA , J. HERNÁNDEZ PÉREZ , M. RUBERT , R. PÉREZ
2
1 1 2 1 1 1 2 3 4 1 3
M.D. ARENAS , V. DE LA FUENTE , M. RODRÍGUEZ PORTILLO , P. DELGADO , M.T. GIL , GARCÍA , P. ZAZO , A. ORTIZ , L. NIETO , P. DE SEQUERA , J. EGIDO
1 1 3 1 2
P. GUTIÉRREZ , J. RIBERO , Y. ALMADÉN NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO INFANTA LEONOR, MADRID, BIOQUÍMICA-
1 2 3
NEFROLOGÍA, HOSPITAL PERPETUO SOCORRO, ALICANTE, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA INVESTIGACIÓN, FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ, GRUPO CAPIO, MADRID, NEFROLOGÍA, FUNDACIÓN
3 4
SOFÍA, CÓRDOBA, UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA, CÓRDOBA JIMÉNEZ DÍAZ, GRUPO CAPIO, MADRID, CENTRO DE DIÁLISIS SANTA ENGRACIA, FRIAT, MADRID
Introducción: Se desconoce el efecto farmacocinético en pacientes controlados y tratados Introducción: Las guías S.E.N. aconsejan lograr una concentración mínima de 25-OHvitaminaD
crónicamente con cinacalcet. (25OH) de 30 ng/ml administrando de 32000 U/mes de calcifediol basándose en teóricos beneficios
Objetivo: Describir el efecto farmacocinético durante 48 horas después de la administración de pleiotrópicos, pero no existe experiencia comunicada con este tratamiento.
una dosis única de cinacalcet en pacientes en HD con PTHi controlada (100-400 pg/ml). Objetivos: Describir la experiencia con tres pautas de calcifediol en pacientes en hemodiálisis (HD)
Métodos: Ensayo clínico farmacocinético unicéntrico, abierto, exploratorio, no controlado, con viendo su efecto sobre: 25OH, Ca, P y PTH.
dosis única de cinacalcet según la práctica clínica habitual (entre 30-90 mg) y un seguimiento Material y métodos: Se trataron 167 pacientes de 3 centros de Madrid (99 H, 68 M, 69 [19-94]
de 48 horas. Se mantuvo el tratamiento que llevaban antes del inicio del estudio. Se determinó años e IMC medio 25,6 [5,1] kg/m2) sin tratamiento previo con 25OH nativa. Se midió: 25OH, Ca, P
I-PTH, Ca iónico, P, y calcitonina en el momento basal (24 h tras la última administración de y PTH. Se comenzó calcifediol (Hidroferol®, 1 amp = 16000 U) administrado por la enfermería intra-
cinacalcet, nivel valle en el régimen posológico diario), y a las 1, 3, 6, 12, 24 y 48 h. La PTH i se HD con las siguientes pautas, según la concentración de 25OH fuera:
determinó usando el Kit Duo PTH (Scantibodies Laboratory, Santee, CA, USA). - P-1 (n = 119):
Resultados: Se incluyeron 10 pacientes (8 hombres) con diagnóstico de hiperparatiroidismo < 10 ng/ml: 2 amp/semanal.
secundario (HPTS) (antigüedad mediana de 4,5 años, 2-31), con edad media de 66 años (39- 11-20 ng/ml: 1 amp/semanal.
82), y en tratamiento con HD durante una mediana de 5 años (2-31 años). En la tabla se 21-40 ng/ml: 1 amp/quincenal.
muestran los niveles medios (DE) a lo largo del estudio. Los pacientes recibieron las dosis que les - P-2 (n = 34): Si 25OH < 10 ng/ml: 1 ampolla semanal.
correspondía. Todos estaban tratados con Hidroferol® desde 2 meses antes del estudio. 25OHD3: - P-3 (n = 14):
52,6 ± 13,5; 1,25OH2D3: 18,8 ± 14,4. < 10 ng/ml: 1 amp/quincenal.
Conclusiones: En pacientes en HD con HPTS controlado con cinacalcet se produce un efecto 10-30 ng/ml: 1 amp/mensual.
farmacocinético similar al de pacientes de novo con respuesta predecible (reducción de PTH y P 30-50 ng/ml: 1 amp/6 semanas.
y aumento de calcitonina en las 6 horas subsiguientes sin cambios en el Ca), y aumento Las mismas determinaciones bioquímicas se repitieron tras 3 meses de tratamiento.
significativo a las 48 h de PTH y P y reducción de calcitonina. En pacientes con PTH excesivamente Resultados: Los resultados globales (basal y postratamiento) fueron: 25OH: 12,4 (6) y 53,8 (28,5)
suprimida a dosis mínimas de cinacalcet hay que tener en cuenta este descenso y puede ser de ng/ml*; Ca: 9 (0,6) y 9,4 (0,7) mg/dl*, P: 4,4 (1,3) y 5 (1,5) mg/dl*, PTH 286 (241) y 223 (236)
utilidad espaciar las tomas. pg/ml*, *p < 0,000.
La tabla muestra los cambios inducidos en la concentración de 25OH con las distintas pautas de tratamiento.
■ Tabla. Niveles medios (DE) basales y tras la administración de cinacalcet y porcentaje Conclusiones:
de pacientes en rango. P ANOVA para medidas repetidas. - La administración de calcifediol eleva la 25OH, Ca y P, con un descenso de la PTH.
Tiempo 2 meses 0 horas 1 hora 3 horas 6 horas 12 horas 24 horas 48 horas Valor P
- La administración juiciosa de calcifediol podría ser de 16000 U/mes para evitar los efectos deletéreos
previos
evitando iniciar el tratamiento en pacientes con cifras de Ca y P elevadas y sopesando sus efectos
PTH intacta (pg/ml) 252,9 140,1 74,6 78,4 131,4 204,2 175,5 250,0 0,007
sobre la PTH en aquellos que tengan PTH bajas.
(80,5) (96,7) (42,5) (35,1) (94,6) (147,9) (118,2) (141,7)
% pac con PTH < 100 0 40 70 80 50 30 30 10 ■ Tabla.
% pac con PTH 100-400 100 60 30 20 50 50 70 70
25-OHvitD postratamiento Total
Calcifediol 10-20 ng/ml 21-50 ng/ml > 50 ng/ml
% pac con PTH > 400 0 0 0 0 0 20 0 20
Pauta 1 16.000 U/quinc 4 (22,2%) 11 (61,1%) 3 (16,7%) 18
Calcio ionico (mg/dl) 8,7* 4,96 5,05 5,05 5,11 4,87 5,03 5,11 16.000 U/sem - 45 (63,4%) 26 (36,6%) 71
(0,6) (0,39) (0,23) (0,25) (0,51) (0,25) (0,30) (0,40) ns 32.000 U/sem - 7 (23,3%) 23 (76,7%) 30
Fósforo (mg/dl) 4,9 4,51 4,15 4,01 4,02 3,98 4,78 5,32 0,04 Total P1 4 (3,4%) 63 (52,9%) 52 (43,7%) 119
(0,9) (0,6) (0,52) (0,68) (0,64) (0,76) (0,94) (1,27) Pauta 2 16.000 U/sem 1 (2,9%) 19 (55,9%) 14 (41,2%) 34
Calcitonina (pg/ml) – 15,0 19,5 33,8 29,5 20,6 14,4 11,0 0,01
Pauta 3 16.000 U/mes 1(11,1%) 5 (55,6%) 3 (33,3%) 9
16.000 U/quinc - 3 (60%) 2 (40%) 5
(14,1) (18,2) (32,9) (32,4) (21,3) (14,5) (10,1)
Total P3 1 (7,1%) 8 (57,1%) 5 (35,7%) 14
319 INFLUENCIA DEL COCIENTE 1-84/7-84 PTH, PTH INTACTA, PTH BIO
Y FGF23 SOBRE LA HIPERTROFIA DE VENTRÍCULO IZQUIERDO 320 RESPUESTA DE LOS NIVELES DE
ADMINISTRACIÓN DE CALCIDIOL EN HD
25OHD TRAS LA
••• 1 2 2
L. RODRÍGUEZ-OSORIO , M. RUBERT , M. MARTÍN FERNÁNDEZ , I. MAHILLO , L. BLANCO COLÍO ,
3 2
••• 1 1 2
M.V. PÉREZ GÓMEZ , D. PAZMIÑO , I. MAHILLO , P. JUSTO , V. SAINZ PRESTEL ,
1 1
1 2 1 1 1 1 1 1 1 1
C. GRACÍA IGUACEL , M. RAMOS , P. JUSTO ÁVILA , C. DE LA PIEDRA , E. GONZÁLEZ PARRA M. FERNÁNDEZ , C. GARCÍA IGUACEL , J. EGIDO , A. ORTIZ , E. GONZÁLEZ PARRA
1 2 1
NEFROLOGÍA, FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ, MADRID, BIOQUÍMICA, FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ, NEFROLOGÍA, INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN SANITARIA-FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ, MADRID,
3 2
MADRID, ESTADÍSTICA, FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ, MADRID ESTADÍSTICA, INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN SANITARIA-FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ, MADRID
Introducción: Los pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis tienen una Introducción: Según las recomendaciones de la S.E.N. se debe mantener los valores de
alta morbimortalidad cardiovascular. Uno de los marcadores pronósticos de esta alteración 25OHD > 30 ng/ml. Existe controversia sobre cual es la mejor pauta para replecionar. La
es la hipertrofia de ventrículo izquierdo (HVI), así como las alteraciones de relajación (AR). más utilizada en España es la suplementación con calcidiol, aunque otros grupos
Uno de los factores relacionados con estas alteraciones es la paratohormona (PTH) y el aconsejan el uso de colecalciferol para evitar efectos adversos como hipercalcemia. Una
FGF23. Conocemos que la determinación de PTH incluye la molécula intacta y los gran cantidad de factores que pueden modificar la eficacia o la toxicidad del tratamiento.
fragmentos C terminales. Objetivos: 1) Observar los niveles de 25OHD tras la administración de 16000 unidades
Objetivos: 1) Determinar la influencia de la molécula intacta de PTH, la PTH de segunda de Calcidiol, en pacientes en hemodiálisis (HD). 2) Determinar si el tratamiento con
generación y el FGF23 sobre la HVI y AR. 2) Determinar si el cociente 1-84/7-84 se Calcidiol afecta las concentraciones séricas de calcio (Ca), fósforo (P) y PTH. 3) Estudiar si
correlaciona con ambos parámetros. los valores basales de FGF23 afectan la respuesta al calcidiol.
Material y métodos: En pacientes hemos medido el FGF23 (Immunotopics), PTHi, PTH Material y métodos: Estudio realizado e invierno. En 22 pacientes en HD (8 hombres y
bio, cociente PTH1-84/ PTH7-84 (Elecsys® de Roche). Se han revisado los ecocardiogramas 14 mujeres, edad media 72 ± 14 años) se administro 1 ampolla de 16000 unidades da
de 126 pacientes y se han determinado la existencia o no de HVI y de AR, así como la Calcidiol (Hidroferol®) en la primera sesión de HD de la semana (HDb). Se realizaron
fracción de eyección (FE). determinaciones de 25OHD, Ca, P y PTH antes de la administración y antes de las
Resultados: No existen diferencias entre el FGF23 de los pacientes con HVI o sin HVI (si siguientes sesiones de diálisis durante una semana (HD1, HD2, HD3). También se hizo una
1350,2 ± 947 vs. no 967,2 ± 686,6; ns), ni con la AR (Si 1082,8 ± 806,5 vs. 1247,0 ± determinación basal de FGF23.
790; ns). No hay correlación entre FE y FGF23 0,0722; ns). La bioPTH y PTHi no se Resultados: La 25OHD fue: HDb 17,25 ± 7,62 ng/dl, HD1 19,08 ± 7,79 y HD3 16,54 ±
correlacionan con FE (–0,0457 y –0,022). Si existen diferencias en la bioPTH entre los que 6,83 (ns). Solo en 9 (41%) pacientes aumentaron los niveles de 250HD > 30%. El Ca
tienen o no HVI (si 158,68 ± 130,19 vs. 100,08 ± 78,45; p 0,004), no existe diferencias descendió vs. basal a las 48 horas HD1 (p = 0,003) y en HD3 (p = 0,0002): Cab 9,28 ±
en la bioPTH y PTHi entre los que tienen o no AR. Igualmente existen diferencias en la 0,66, Ca1 8.85 ± 0,58 y Ca3 8,79 ± 0,63 mg/dl. El P aumento con respecto al basal en
BioPTH entre los que tienen o no HVI (si 263,14 ± 162,48 vs. 162,48 ± 124,91; p 0,0052). HD1 (p = 0,009) y HD3 (p = 0,02): Pb 3,59 ± 1,57, P1 4,58 ± 1,68 y P3 4,27 ± 1,84. El
El cociente PTH1-84/PTH7-84 no correlaciona con la FE, ni es diferente entre los que porcentaje de pacientes con P > 4,5 fue HDb = 18%, HD1 = 50%, HD3 = 41%. La PTH
tienen o no HVI (ns) o AR (ns). no varió: PTHb 354 ± 427, PTH1 502 ± 507, PTH3 495 ± 510 pg/ml (ns). El FGF23b fue
Conclusiones: Al contrario de la importancia que tienen en el hueso los fragmentos no elevado en todos los pacientes pero muy variable mediana (rango intercuartil) 1281 (369-
1-84 de la PTH no parecen tener repercusión sobre la HVI, siendo la molécula 1-84 la que 2604) RU/ml. En los pacientes con incremento de 250HD1 mayor que 30% el FGF23b
se relaciona directamente con esta alteración. tendió a ser mayor: 1619 (367-2728) que en los que 250HD1 aumentó < 30%: 771 (374-
2002) (ns).
Conclusiones: Existe una alta heterogeneidad en los valores de 25OHD tras la
suplementación con calcidiol, sin que, en conjunto, se aprecien diferencias significativas
entre los valores basales y a las 48 horas posteriores al tratamiento. Se apreció una
tendencia a una mejor respuesta a la suplementación con mayores niveles de FGF23 que
se deberá explorar en series más amplias y podría atribuirse a una menor conversión a
1,25(OH)2D.
83

resúmenes
321 EFECTO A CORTO PLAZO DE LA ADMINISTRACIÓN DE

CALCIFEDIOL PARA LA REPOSICIÓN DE LOS NIVELES DE VITAMINA 322 LA SUPLEMENTACIÓN CON COLECALCIFEROL PUEDE DISMINUIR
LOS COSTES DEL TRATAMIENTO DEL METABOLISMO MINERAL EN
•• D EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN • PACIENTES EN HEMODIÁLISIS
HEMODIÁLISIS 1 1 2 1 1 1 V. DE LA FUENTE, M.T. GIL, P. DELGADO, P. GUTIÉRREZ, J. RIBERO, M.D. ARENAS
D. MOLINA , P. MOLINA , J. GÓMEZ , S. BELTRÁN , B. ALEMANY , A. SERRATO ,
2 1 2 1 NEFROLOGÍA, HOSPITAL PERPETUO SOCORRO, ALICANTE
A. HERNÁNDEZ , J.L. GÓRRIZ , N. ESTANY , L.M. PALLARDÓ
1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. PESET, VALENCIA, ANÁLISIS CLÍNICOS, HOSPITAL Objetivo: Evaluar los efectos de la suplementación de colecalciferol oral sobre el tratamiento del
UNIVERSITARIO DR. PESET, VALENCIA metabolismo mineral y óseo (MMO) en pacientes en HD.
Introducción: Aunque se ha sugerido que el uso de calcifediol es una alternativa cómoda para adecuar los Métodos: Estudio prospectivo y de cohortes. 144 pacientes en HD (edad media: 67,4 ± 12,3 años).
niveles de 25OHD en los pacientes en HD, no existen estudios de seguridad. Basalmente, a los 3 y a los 6 meses tras la suplementación se midió la 25(OH)D, PTH, calcio y fósforo
Objetivos: Evaluar el efecto de una única dosis de 16000UI de calcifediol (Hidroferol® 0,266 mg) en los séricos y el tratamiento del MMO. El criterio para el tratamiento: Pacientes con 25(OH)D sérica entre 20 y
parámetros clásicos del metabolismo óseo-mineral, parámetros de riesgo cardiovascular (troponina I y PCRus) 30 ng/ml recibieron 0,266 mg mensual y < 20 ng/ml dos veces al mes.
y de formación ósea (osteocalcina y P1NP), durante las primeras semanas de tratamiento en pacientes con Resultados: Tabla 1. La 25(OH)D fue < 30 ng/ml en 137 pacientes (95.1%) al inicio del estudio y se
ERC5 en hemodiálisis. incrementó significativamente tras la suplementación, alcanzando la normalidad en el 77% de los
Pacientes y métodos: Estudio prospectivo controlado de 30 pacientes (edad 66 ± 17 años; 53% mujeres; pacientes. Solo dos pacientes alcanzaron > 100 ng/ml tras la suplementación. No se observaron episodios
23%diabéticos; permanencia 69 ± 76 meses) divididos en dos grupos según los niveles de 25OHD. Los de hipercalcemia (> 10,5 mg/dl). 95 pacientes (66%) redujeron los niveles de PTH a los 3 meses. En la
pacientes (n = 25; 83%) con niveles de 25OHD disminuidos (media: 17,5 ± 7,5 ng/ml) recibieron tratamiento tabla 2 se muestran los cambios en el tratamiento del MMO tras la suplementación: 26 pacientes redujeron
con calcifediol. Los pacientes con niveles de 25OHD en rango normal (media: 39,3 ± 6,8 ng/ml) constituyeron el tratamiento, 112 no lo cambiaron y solo 6 pacientes necesitaron incrementarlo. No se precisaron
el grupo control (n = 5; 17%). Se analizaron variables clínicas y analítica de manera evolutiva (prediálisis 1.ª cambios en las dosis de quelantes del fósforo. El coste de tratamiento con colecalciferol de todos los
sesión semana), 2.ª sesión y 3.ª sesión, día +7, día +21 y mes +3. La pauta de diálisis y el tratamiento pacientes fue 232,2 euros/mes al inicio y 153 euros/mes a los 6 meses. El coste del tratamiento del MMO
farmacológico se mantuvieron constantes. se redujo en 15.432 euros durante los 6 meses del estudio.
Resultados: En el momento inicial, los pacientes tratados presentaban mayor déficit de 25OHD (25,8 ± Conclusiones: Nuestro estudio confirma la alta incidencia de déficit o insuficiencia de vitamina D en los
12,7 vs. 36,8 ± 11,3 ng/ml; p = 0,043) y mayor calcemia (8,8 ± 0,7 vs 8,0 ± 0,5; p = 0,019). El resto de pacientes en HD y la aparente seguridad y eficacia de la suplementación oral de vitamina D. Este estudio
parámetros basales fueron similares en ambos grupos. Tras la administración de calcifediol se observó un muestra una mejoría en el control del MMO tras la suplementación, así como la reducción en las dosis de
ascenso significativo de los niveles de 25OHD (tabla) que se mantuvo durante las 3 semanas del estudio. Los cinacalcet, vitamina D activa, paricalcitol y en el coste del tratamiento.
niveles de Ca y P permanecieron estables. Se observó un descenso en los niveles de PTH y trop I, y un ■ Tabla 1. Niveles séricos.
aumento de los marcadores de remodelado óseo. Ninguno de estos cambios se observó en el grupo control. Basal 3 meses después de la 6 meses después de la
Conclusiones: La reposición de los niveles de 25OHD mediante calcifediol en los pacientes en hemodiálisis suplementación suplementación
es segura y podría tener potenciales beneficios óseos y extraóseos. Sin embargo, se sugiere una periodicidad 25(OH) D (ng/ml) 13,4 ± 11,3 44,6 ± 21,05 (p: 0,000) 46,7 ± 22,05 (p: 0,000)
mensual en su administración y control a fin de evitar yatrogenia. La administración semanal o quincenal no PTH (pg/ml) 338,3 ± 320,7 243,1 ± 230,8 (p: 0,000) 258,2 ± 325,4 (p: 0,002)
parece recomendable. Calcio (mg/dl) 8,9 ± 0,7 8,9 ± 0,7 (p: 0,4) 9,1 ± 0,7 (p: 0,04)
■ Tabla. Fósforo (mg/dl) 4,6 ± 1,3 4,7 ± 1,3 (p: 0,1) 4,7 ± 1,2 (p: 0,3)
Calcifediol (n = 25) PCR 1,1 ± 1,4 0,7 ± 0,9 (p: 0,001) 1,2 ± 3,05 (p: 0,8)
Basal Día +2 Día +4 Día +7 Día +21 3 meses
25OHD 25,8 ± 12,7 *40,3 ± 15,3 *36,3 ± 15,2 *32,8 ± 11,6 *33,7 ± 14,7 *12,3 ± 9,6 ■ Tabla 2. Tratamiento del metabolismo mineral,
Ca 8,8 ± 0,7 *8,7 ± 0,7 9,0 ± 0,7 8,6 ± 0,6 *9,1 ± 0,8 8,7 ± 0,8 Basal 6 meses después de la
Cai 4,5 ± 0,3 4,4 ± 0,4 4,5 ± 0,3 4,4 ± 0,5 *4,3 ± 0,5 4,4 ± 0,4 suplementación
CaALB 9,4 ± 0,8 9,3 ± 0,7 9,5 ± 0,7 9,4 ± 0,7 *9,7 ± 0,8 *9,2 ± 0,8 Frecuencia suplementación colecalciferol (días) 15,9 ± 6,0 24,6 ± 8,8
P 4,3 ± 1,1 *4,8 ± 1,3 4,2 ± 1,0 4,3 ± 1,2 4,3 ± 1,2 4,5 ± 1,6 Calcio en el dializado (meq/l) 28,2 ± 2,4 28,1 ± 2,4 (p: 0,25)
CaxP 38 ± 9 41 ± 11 38 ± 9 38 ± 10 39 ± 10 39 ± 11
Número de pacientes tratados con paricalcitol 27 pacientes 21 pacientes
PTHi 274 ± 519 308 ± 334 301 ± 352 305 ± 427 *233 ± 123 284 ± 171
FFAA 110 ± 51 110 ± 52 108 ± 57 111 ± 68 105 ± 38 *129 ± 88 Dosis de paricalcitol de pacientes tratados (ug/sem) 7,29 ± 4,1 5,9 ± 3,8 (p: 0,01)
Osteocalcina 259 ± 396 242 ± 325 244 ± 312 *290 ± 418 - - Número de pacientes tratados con alfacalcidol 26 pacientes 22 pacientes
P1NP 489 ± 922 *531 ± 1031 *585 ± 1070 *526 ± 897 - - Dosis de alfacalcidol dosis de pacientes tratados (ug/sem) 2,9 ± 1,8 2,6 ± 1,4 (p: 0,28)
PCRus 6,7 ± 8,8 *7,2 ± 8,3 *8,9 ± 10,3 7,9 ± 13,1 6,1 ± 6,4 *11,4 ± 16,0 Número de pacientes tratados con cinacalcet 37 pacientes 28 pacientes
TropI 0,06 ± 0,11 - *0,02 ± 0,02 *0,02 ± 0,03 - *0,02 ± 0,01 Dosis de cinacalcet de pacientes tratados (mg/día) 42,9 ± 17,3 34,0 ± 29,0 (p: 0,02)
*p < 0,05
Calcio elemento como quelante del fósforo (mg/día) 285,3 ± 433,3 280,5 ± 425,0 (p: 0,64)
323 TRATAMIENTO A LARGO PLAZO CON CINACALCET: CONTROL

ESTABLE DEL HIPERPARATIROIDISMO CON DOSIS DECRECIENTES 324 ADMINISTRACIÓN DE DOSIS ALTA Y ÚNICA DE 25-OHCOLECALCIFEROL
EN PACIENTES EN HEMODIÁLISIS. ESTUDIO ALEATORIZADO Y
• DE FÁRMACO • CONTROLADO 1 2 2 3 1 2
M.D. ARENAS, P. GUTIÉRREZ, P. DELGADO, M.T. GIL, V. DE LA FUENTE, J. RIBERO J.L. MERINO , J.L. TERUEL , M. FERNÁNDEZ-LUCAS , J.J. VILLAFRUELA , B. BUENO , A. GOMIS ,
1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL PERPETUO SOCORRO, ALICANTE V. PARAÍSO , C. QUEREDA

1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL HENARES, COSLADA, MADRID NEFROLOGÍA,
Objetivo: Analizar el comportamiento evolutivo a largo plazo de los pacientes en HD 3
HOSPITAL UNIVERSITARIO RAMÓN Y CAJAL, MADRID, BIOQUÍMICA, HOSPITAL UNIVERSITARIO
tratados con cinacalcet. RAMÓN Y CAJAL, MADRID
Métodos: Se estudian retrospectivamente los 74 pacientes de nuestra unidad que habían Evaluamos el efecto de una dosis alta y única, oral de 25-OH-colecalciferol (3 mg de Hidroferol ®, 180,000
UI) sobre los niveles séricos de vitamina D y de los parámetros del metabolismo mineral en pacientes tratados
recibido cinacalcet al menos 6 meses. En todos los pacientes al dosis de inicio fue 30 mg y
con hemodiálisis.
se modificó para alcanzar los objetivos definidos en las guias. Se analiza niveles séricos de Fueron incluidos enfermos crónicos tratados con hemodiálisis con 25(OH)VitD < 30ng/ml. Fueron excluidos
PTH, calcio, fósforo, contenido en calcio del dializado, dosis de cinacalcet, dosis de vitamina enfermos con calcio sérico > 10 mg/dl o PTH > 800 pg/ml. Los enfermos fueron aleatorizados en dos
D (Zemplar® y Etalpha®), y captores de fósforo a los 0, 3, 6 meses, y anualmente hasta los grupos: estudio y control, y seguidos durante 16 semanas. No se modificaron las pautas farmacológicas de
control de Ca/P, ni el baño de diálisis (calcio de 2.5 mEq/l). Finalizaron el seguimiento 86 enfermos, 42 en el
5 años. 26 pacientes fueron perdidos del estudio (20 fallecieron, 3 trasplantes y 3 traslados). grupo de estudio y 44 en el grupo control.
Resultados: Tabla. La dosis máxima de cinacalcet se alcanzó al año y posteriormente se En el grupo tratado se objetivó un aumento de los niveles de 25(OH)VitD que persistía a las 16 semanas y
redujo progresiva y significativamente. La PTH desciende de forma significativa a los 3 m se asoció a un descenso significativo de los niveles de PTH durante las 8 semanas postratamiento. En el
(p 0,001) y los 6 m (p 0,001) para mantenerse estable a lo largo del seguimiento. El calcio grupo control solo se detectó un aumento leve y transitorio de los niveles de 25(OH)D en relación al período
estival. La concentración de 25(OH)VitD fue siempre superior en el grupo tratado con respecto al grupo
y fósforo descienden a los 3 meses y permanecen estables a lo largo del seguimiento. 21 control. En 16 de las 252 (6%) determinaciones realizadas en el grupo de estudio, y en solo 1 de las 264
pacientes requirieron dosis inferiores a 30 mg a partir del primer año de tratamiento por (0,4%) determinaciones del grupo control, el calcio fue > 10 mg/dl (solo dos casos fueron > 10,5 mg/dl).
excesiva supresión de la PTH, que se administró cada 48 horas y en 12 pacientes se No hubo diferencias significativas entre ambos grupos en los niveles de fosforemia ni en los episodios de
fósforo > 5,5 mg/dl.
suspendió (media 3,04 años) pero se produjo un rebote de la PTH en 9 que obligo a
La administración de una dosis única de 3 mg de 25-OH-colecalciferol mantiene unos niveles suficientes de
reintroducir el fármaco (entre 1 mes y 2 años tras la suspensión). 25 (OH)VitD con descenso de la PTH durante 3 meses. La dosis parece segura, pero la corrección de los
Conclusiones: Entre los 3 y los 6 meses del inicio de cinacalcet se produce un descenso niveles de 25(OH)VitD y sus posibles efectos beneficiosos requiere estudios con seguimiento a largo plazo.
significativo de la PTH, calcio y fósforo que permanece estable a lo largo del tiempo, con ■ Tabla. Evolución de las concentraciones séricas de calcio, fosforo, PTH, y 25(oh)d en el grupo tratado y
requerimientos de dosis cada vez menores de fármacos para mantener a los pacientes en en el grupo control.
objetivo. En el 75% de los pacientes que se suspende el cinacalcet se produce un aumento Grupo tratado (n = 42)
de PTH que obliga a reintroducirlo, por lo que se sugiere seguimiento posterior. Basal 1 semana 2 semanas 4 semanas 8 semanas 12 semanas 16 semanas
Calcio sérico 8,7 ± 0,8 9,2 ± 1*** 9,1 ± 0,9*** 9 ± 0,9* 9 ± 0,8** 8,9 ± 0,8 8,8 ± 0,6
■ Tabla. Evolución temporal de los pacientes tratados con cinacalcet a largo plazo. (mg/dl)
n pacientes 74 p 74 p 74 p 60 p 47 p 34 p 20 p 15 p Fosfato sérico 4,4 ± 1,2 4,7 ± 1,3* 4,8 ± 1,4* 4,9 ± 1,3** 4,9 ± 1,3** 4,6 ± 1,5 4,5 ± 1,3
(mg/dl)
0m 3m 6m 1a 2a 3a 4a 5a
PTH pg/ml 302 ± 154 200 ± 142*** 218 ± 129*** 229 ± 138** 243 ± 161* 267 ± 168 315 ± 228
PTH (pg/ml) 932,11 503,61 429,85 347,76 311,61 257,60 260,05 231,79
25(OH)D 17,5 ± 8,3 307,8 ± 132,2*** 112 ± 43,8*** 74 ± 21,5*** 47,6 ± 20,6*** 32,5 ± 11,2***24,2 ±
Ca (mg/dl) 9,53 8,72 8,71 8,72 8,81 8,82 8,73 8,69 9,9***(ng/ml)
P (mg/dl) 5,35 4,81 4,71 4,95 4,71 4,38 4,63 4,60 Grupo control (n = 44)
Cinacalcet (mg/día) 30,41 41,35 46,67 54,00 46,30 42,27 45,00 41,00 Basal 1 semana 2 semanas 4 semanas 8 semanas 12 semanas 16 semanas
Ca dializado (meq/l) 2.6 2.7 2.7 2.8 2.8 2.8 2.8 2.8 Calcio sérico 8,6 ± 0,5 8,6 ± 0,5c 8,5 ± 0,6b 8,5 ± 0,6b 8,5 ± 0,8b 8,6 ± 0,7a 8,6 ± 0,7
Dosis zemplar (mcg/sem) 3,31 3,35 3,15 3,43 2,78 2,36 1,65 3,13 (mg/dl)
Dosis alfacalcidol (mcg/sem) 0,96 1,08 1,37 1,23 0,80 0,88 0,86 0,00 Fosfato sérico 4,8 ± 1,6 4,9 ± 1,4 4,7 ± 1,3 4,5 ± 1,5 5 ± 1,5 4,9 ± 1,5 4,8 ± 1,5
(mg/dl)
Calcio elemento quelantes 355,11 467,42 552,40 611,51 396,70 291,76 279,40 220,13
PTH pg/ml 328 ± 159 324 ± 176c 347 ± 150c 328 ± 181b 348 ± 174b 349 ± 187ª 350 ± 194
(mg/día)
25(OH)D 18,1 ± 7,4 17,6 ± 9,1c 20,4 ± 9*c 21,1 ± 9,3***c 25,6 ± 12,5***c20,7 ± 8,2***c 19,5 ± 7,8a
La pérdida de pacientes se debe a pérdida real de pacientes del seguimiento por dejar de estar en la unidad (ng/ml)
(26 pac) y a no completar los diferentes periodos de seguimiento en el momento del estudio aunque siguen * p < 0,05; ** p < 0,01; *** p < 0,001 (con respecto a valores basales)
en la unidad. a
: p < 0,05; b: p < 0,01; c: p < 0,001 (con respecto a los valores del grupo tratado)
84

resúmenes
325 GROSOR ÍNTIMA-MEDIA CAROTÍDEO, MARCADORES

INFLAMATORIOS Y ACETATO CÁLCICO/CARBONATO DE MAGNESIO 326 VALORACIÓN
SECUNDARIO
DEL CONTROL DE HIPERPARATIROIDISMO
Y FACTORES DE MORBIMORTALIDAD EN
• EN HEMODIÁLISIS • POBLACIÓN NEFRÓPATA EN CENTRO PERIFÉRICO
1 1 2 1 1 1 1 1 2 3
V. ESTEVE , J. MACÍAS , J. ALMIRALL , M. FULQUET , V. DUARTE , M. POU , A. SAURINA , A. ORTEGA CERRATO , E. SIMARRO RUEDA , G. MARTÍNEZ FERNÁNDEZ ,
1 1 1 1 4 3
F. MORENO , M. RAMÍREZ DE ARELLANO J. MASIA MONDEJAR , A. PÉREZ RODRÍGUEZ , M. SIMARRO RUEDA , F. LLAMAS FUENTES ,
1 3 3 5
NEFROLOGÍA, HOSPITAL DE TERRASSA, CONSORCI SANITARI DE TERRASSA, BARCELONA, C. GÓMEZ ROLDÁN , J. PÉREZ MARTÍNEZ , J.A. HERRUZO GALLEGO
2 1 2
NEFROLOGÍA, CONSORCI SANITARI PARC TAULÍ, INSTITUT UNIVERSITARI PARC TAULÍ, UNIVERSITAT NEFROLOGÍA, ASYTER ALBACETE, ANÁLISIS CLÍNICO, COMPLEJO HOSPITALARIO DE ALBACETE,
3 4
AUTÒNOMA DE BARCELONA NEFROLOGÍA, COMPLEJO HOSPITALARIO DE ALBACETE, MEDICINA DE FAMILIA, ZONA, ALBACETE,
5
Introducción: El fósforo es un elemento clave en el manejo de los pacientes con enfermedad NEFROLOGÍA, ASYTER CLM
renal; no solo para el control del hiperparatiroidismo secundario, sino también para reducir el El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico:
riesgo de calcificación y mortalidad cardiovascular. Algunos estudios observacionales en Asyter Castilla-La Mancha
hemodiálisis ponen de manifiesto una asociación entre los valores bajos de magnesio sérico y Introducción: El hiperparatiroidismo (HPT) es una de las complicaciones asociadas a la
el incremento tanto de la calcificación vascular como de la progresión de la arterosclerosis. insuficiencia renal crónica desde sus primeros estadios, incrementando la morbimortalidad
Objetivos: 1) Analizar el efecto del acetato cálcico/carbonato de magnesio (Ac/CaMg) sobre ya de por si elevada en estos pacientes. Analizamos el control de los parámetros de
las alteraciones del metabolismo óseo mineral (MOM). 2) Analizar el efecto de Ac/CaMg osteodistrofia y de morbimortalidad relacionados con el tratamiento en nuestra población,
sobre la calcificación vascular y los marcadores inflamatorios. y así ver el adecuado cumplimiento respecto a los criterios recomendados por las guías de
Material y métodos: Estudio prospectivo observacional de 6 meses de duración en pacientes hemodiálisis.
que inician tratamiento con acetato cálcico/carbonato de magnesio. Se analizaron: 1) Datos Material y métodos: Presentamos un estudio multicéntrico, observacional, prospectivo,
bioquímicos MOM. 2) Marcadores inflamatorios: proteína C reactiva ultrasensible (PCR-us), con la participación de 6 centros de Asyter, distribuidos en Castilla-La Mancha en 2011.
interleukina 6 (IL-6) y factor necrosis tumoral alfa (TNF). 3) Calcificación vascular: grosor Se registro datos de 434 pacientes en HD, siendo el período de estudio 2011.Se midieron
íntima-media carotídea común (GIM) por ecografía doppler. parámetros analíticos, clínicos, tratamientos, datos demográficos y de morbimortalidad.
Resultados: Se incluyeron 14 pacientes; 62% hombres.4 abandonos (2 éxitus, 1 tx renal, 1 Los datos se recogieron de los programas Nefrolink® y Nefrosof® a base de datos Excel y
intolerancia). Edad media de 68,3 años y 56,1 meses de permanencia en HD. Índice Charlson fueron analizados con paquete estadístico SPSS 20,0. Las variables continuas se expresaron
medio: 13,6.Principales etiologías IRCT: NAE y DM (31%). Datos bioquímicos (inicio vs. final) por media y desviación típica. Las cualitativas por porcentaje. Los test utilizados en análisis
MOM: Ca 9,2 ± 0,5 vs. 8,8 ± 0,4 mg/dl (p < 0,1), P 4,7 ± 1,2 vs. 4,5 ± 0,3 mg/dl, PTHi 185,7 univariantes fueron el χ2 con las categóricas y la t de Student para muestras relacionadas
± 123,8 vs. 140,3 ± 101,9 pg/ml (p < 0,1), Mg* 2,2 ± 0,7 vs. 2,6 ± 0,5 mg/dl (*p < 0,05), y la U de Mann-Whitney según la distribución en las cuantitativas.
25OHvitD 39,4 ± 19,3 vs. 46,1 ± 19,5 ng/ml. No encontramos diferencias con el resto de Resultados: De los 434 pacientes 59,81% fueron hombres, con una edad media 67,40
parámetros bioquímicos analizados. Marcadores inflamatorios: PCRus 1,1 ± 1,2 vs. 0,45 ± años. El 30,59% de la muestra fueron diabéticos. Los parámetros de tratamiento indicaron
0,5, TNF 16,3 ± 5,6 vs. 14,9 ± 3,1, IL-6 7,5 ± 5,1 vs. 7,4 ± 8,5 pg/ml, respectivamente (pns). que el 34,22% se trato con paricalcitol I.V., el 7,41 con paricalcitol oral, 7,15% con
Eco-doppler (GIM): Derecha (D) 0,65 ± 0,1 vs. 0,66 ± 0,1 mm, Izquierda (I) 0,68 ± 0,1 vs. 0,7 calcitriol, 22,48% con cinacalcet y el 51,22 no precisó tratamiento. Los parámetros
± 0,1 mm (pns). No observamos alteraciones ECG ni hipermagnesemias. La media de analíticos indicaron que la PTH media fue de 239,04 pg/ml, con un 44,10% de los
comprimidos de Ac/CaMg durante el estudio fue de 2,8 comp/día. No hubo modificaciones pacientes entre 150 y 300, 22,23% por encima de 300 y un 33,67% por debajo de 150
relevantes en relación con el número (5,5 vs. 4,6 quelantes/paciente) y clase de captores del pg/ml. El calcio medio fue de 9 mg/dl, un fósforo medio de 4,47 mg/dl. El 84,97% de la
fósforo, fármacos MOM, gastrointestinales ni en las características de las sesiones de HD. muestra tuvo un fósforo menor de 5,5 mg/dl. El producto medio de calcio por fósforo fue
Conclusiones: 1) En nuestro estudio, el tratamiento con acetato cálcico y carbonato de de 40,04 y tan solo el 9% presentó un doble producto mayor de 55. La tasa de mortalidad
magnesio resulta eficaz en el control del MOM en HD; aportando una disminución de la
fue del 0,079, con 523 ingresos y 8,49 días de media en el total de la población.
hormona paratiroidea mediada por el Mg y una menor cantidad de calcio. 2) El tratamiento
Conclusiones: 1) La combinación más efectiva para el tratamiento del HPT secundario
con acetato cálcico y carbonato de magnesio no evidenció cambios significativos de los
fue la asociación de cinacalcet y paricalcitol o calcitriol. 2) El uso de cinacalcet nos permitió
marcadores inflamatorios y el grosor íntima-media carotídeo en nuestros pacientes. 3) Sería
la asociación de quelantes cálcicos sin que existieran hipercalcemias con un buen control
necesario realizar estudios bien diseñados para evaluar el potencial efecto beneficioso del
de la hiperfosforemia. 3) El 51,22% no precisó tratamiento con análogos de la vit. D y el
acetato cálcico/carbonato de magnesio sobre la calcificación vascular y la progresión de
HPT se controló solo con quelantes para fósforo.
arterosclerosis.
327 ASOCIACIÓN DE ACETATO CÁLCICO Y CARBONATO DE

MAGNESIO: UNA BUENA ALTERNATIVA A LOS QUELANTES DE 328 PARICALCITOL REDUCE LA INFLAMACIÓN Y AUMENTA LOS
MARCADORES ANTIINFLAMATORIOS EN PACIENTES DE HEMODIÁLISIS
• FOSFATO BASADOS EN CALCIO • 1 2 2
M.J. IZQUIERDO ORTIZ , M. CAVIA , P. MUÑIZ , A.L. MARTÍN DE FRANCISCO , M. ARIAS ,
3 3
1 1
F. MADUELL, N. PÉREZ, M. ARIAS, N. FONTSERÉ, M. VERA, M. CARRERA, A. SENTÍS, V. MERCADO VALDIVIA , P. ABAIGAR LUQUIN
1 2
NEFROLOGÍA, COMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSITARIO DE BURGOS, UNIDAD DE INVESTIGACIÓN,
N. RODRÍGUEZ, C. ARCAL, J.M. CAMPISTOL 3
COMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSITARIO DE BURGOS, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO
NEFROLOGÍA Y TRASPLANTE RENAL, HOSPITAL CLÍNIC, BARCELONA
MARQUÉS DE VALDECILLA, SANTANDER
Introducción: Los pacientes con insuficiencia renal crónica tienden a presentar Introducción: El hiperparatiroidismo secundario (HPS) es una de las complicaciones más frecuentes
calcificaciones vasculares y por lo tanto a estar expuestos a eventos fatales. Los dos grupos que sufren los pacientes con insuficiencia renal en hemodiálisis (HD). El tratamiento con los nuevos ac-
principales de quelantes del fósforo tienen algunas desventajas, como riesgo elevado de tivadores selectivos de la vitamina D, paricalcitol, más allá del control del HPS, parece ejercer un efecto
hipercalcemia en el caso de quelantes del fósforo cálcicos, que es dosis-dependiente, y modulador en la respuesta inmune e inflamatoria.
ser excesivamente caros en el caso de quelantes del fósforo no cálcicos. El objetivo de Objetivo: Determinar si el uso de paricalcitol endovenoso en nuestros pacientes de HD, reduce la infla-
este estudio fue reemplazar quelantes del fósforo que contienen calcio por la asociación mación y mejora los marcadores antiinflamatorios, además del correcto control del HPS.
Material y métodos: El estudio incluye 13 pacientes (9 hombres, 4 mujeres), entre 42-78 años, en HD
de acetato cálcico y carbonato de magnesio (con menor cantidad de calcio) para evaluar
tres veces/sem, durante al menos 1 año. Todos se dializan con una polietersulfona, superf 2,1 m2, de
la ingesta de calcio y el efecto clínico en calcio (Ca), fósforo (P) y magnesio (Mg). alto flujo. Se tomaron muestras sanguíneas de rama arterial antes del inicio de HD, en el día intermedio
Material y métodos: Estudio prospectivo con 51 pacientes, 31 hombres y 20 mujeres, de terapia. Posteriormente se inicia tratamiento con paricalcitol iv, ajustando dosis a los niveles de Ca, P
de 58.5 ± 14 años, en programa regular de diálisis. Seguimiento trimestral durante 12 y PTH en ese momento. Tras tres meses de tratamiento se toman muestras sanguíneas de la misma
meses, finalizando 24 pacientes. Se cambió quelantes cálcicos por quelante cálcico + manera. A lo largo del estudio, no se modificó ningún tratamiento. Quedaron excluidos aquellos pa-
magnesio. Los parámetros de diálisis restantes no variaron: dializador, monitor, tiempo de cientes que sufrieron algún proceso infeccioso vs. inflamatorio que pudiese interferir con los resultados,
diálisis (Td), flujo de sangre y flujo de diálisis. Se determinaron prediálisis Ca, P, PTH, así como aquellos que tuviesen que interrumpir el tratamiento por hipercalcemia/hiperfosforemia.
Como marcadores inflamatorios se analizaron los niveles séricos de IL-6, IL-18, TNF-alfa, PCR e IDO.
fosfatasa alcalina (FA), Mg y se registró la medicación relacionada (calcimiméticos,
Como marcador antiinflamatorio fue la IL-10 sérica la que se analizó. PTH, Ca y P fueron también de-
paricalcitol y captores de fósforo) así como posibles efectos secundarios. terminados antes y después del tratamiento (tabla).
Resultados: El 43% tomaban inicialmente acetato cálcico, el 49% tomaban carbonato Resultados: 1) Paricalcitol reduce los marcadores inflamatorios en nuestros pacientes de HD,
cálcico y el resto (8%) iniciaron tratamiento de novo. El aporte de calcio se redujo desde mostrando estos un descenso muy significativo de la IL-6, IL-18, TNF-alfa, PCR y de forma no significativa
1052 ± 1023 mg (basal) a 344 ± 191 (p < 0,001) a los 12 meses. El 47% de los pacientes la IDO. 2) Asimismo, el incremento de la IL-10 refleja un poder antiinflamatorio sobreañadido. 3) Se
siguieron el tratamiento durante 12 meses. Los motivos dropout fueron 7,8% trasplantes, consiguieron niveles de calcio, fósforo y PTH recomendados actualmente por las guías KDIGO.
7,8% traslados, 2% suspensión de HD, 5,9% éxitus, 17,6% por suspensión de quelantes ■ Tabla. Marcadores inflamatorios y antiinflamatorios. Niveles de Ca, P y PTH antes y después del
(aumento de Td), 9,8% por intolerancia gastrointestinal y 2% por hipercalcemia. No se tratamiento con paricalcitol.
observaron diferencias entre los valores basales y 12 meses de Ca 8,75 ± 0,8 vs. 8,86 ± Tratamiento con paricalcitol Antes (de iniciar Después (tras tres meses P value
0,7; P 5,23 ± 1,01 vs. 4,85 ± 1,6, PTH 313 ± 315 vs. 255 ± 186 o FA 254 ± 165 vs. 216 el tratamiento) de tratamiento)
Marcadores inflamatorios/antiinflamatorios
± 120. El Mg basal 2,24 ± 0,3 incrementó a los 12 meses a 2,5 ± 0,3 (p < 0,011) sin
CRP, mg/l 16.9 ± 15.1 10.3 ± 9.3 0.09
presentarse ningún caso de hipermagnesemia que obligase a la suspensión del fármaco. TNF-α, pg/ml 6.150 ± 3.654 3.232 ± 1.963 0.013
No diferencias significativas en dosis iniciales de Osvaren®, Zemplar® o Mimpara® y a los IL-6, pg/ml 9.389 ± 3.668 6.235 ± 1.916 0.013
12 meses. La dosis de diálisis tampoco varió: Kt 63,6 ± 13 (basal) y 65,5 ± 13 (12 meses). IL-18, pg/ml 268.7 ± 76.0 199.7 ± 98.0 0.017
Conclusiones: El cambio de quelantes cálcicos por la asociación cálcico + magnesio IL-10, pg/ml 0.394 ± 0.029 0.428 ± 0.032 0.004
representó una reducción del 66% del aporte de calcio manteniendo el control de Ca, P y IDO, µM Kyn 1.454 ± 0.180 3.430 ± 0.914 0.858 ns
Marcadores metabolismo óseo-mineral
PTH. El Mg incremento ligeramente dentro de los márgenes tolerables.
Calcio, mg/dl 8.6 ± 0.6 9.7 ± 0.6 0.0003
Fosforo, mg/dl 4.2 ± 0.7 5.0 ± 1.1 0.031
PTH, pg/l 441.1 ± 234.0 205.6 ± 174.6 0.0077
CRP: C-reactive protein, TNF-α: Tumor necrosis factor; IL-6: Interleukin 6; IL-18: Interleukin 18; IL-10:
Interleukin 10; IDO: Indoleamine 2,3-dioxygenase. Values are means ± SD.
85

resúmenes
329 INGESTA DE CALCIO DE LA DIETA: UN ELEMENTO A CONSIDERAR

EN EL BALANCE DE CALCIO EN HEMODIÁLISIS 330 EFECTO A LARGO PLAZO DEL ACETATO CÁLCICO/CARBONATO DE
MAGNESIO EN EL CONTROL DEL FÓSFORO DE LOS PACIENTES EN
• M.D. ARENAS, P. DELGADO, P. GUTIÉRREZ, M.T. GIL, V. DE LA FUENTE, M. ROMEU, J. RIBERO • DIÁLISIS (UN AÑO DE SEGUIMIENTO)
NEFROLOGÍA, HOSPITAL PERPETUO SOCORRO, ALICANTE C. PIÑERA HACES, M. GAGO FRAILE, M. SETIEN COBO, M. RIAÑO, A. ARNAU, E. RODRIGO
2
Introducción: Parece deseable intentar evitar tanto el balance positivo como negativo de CALABIA, E. QUINTELA, G. FERNÁNDEZ FRESNEDO, A.L. MARTÍN DE FRANCISCO, M. ARIAS
calcio (Ca+2) en los pacientes renales pero se desconoce la cantidad de Ca+2 que se NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUÉS DE VALDECILLA, SANTANDER
debe aportar para lograrlo. Las DOQI recomienda menos de 2000 mg de Ca+2 diario. Introducción: Para el necesario control de la hiperfosfatemia en pacientes en diálisis son
Recientemente en ERC estadio 3 y 4 recomiendan entre 800 y 1000 mg/día. Los necesarios los quelantes del fósforo. Existen tres objetivos fundamentales para su elección:
nefrólogos podemos influir sobre el Ca+2 de quelantes y dializado, pero desconocemos el tolerancia, bajo contenido en calcio y coste efectividad.
Ca+2 aportado por la dieta. Material y métodos: Realizamos un estudio prospectivo de un año de seguimiento con
Objetivo: Conocer el contenido de Ca+2 total ingerido diariamente por los pacientes de la asociación acetato cálcico (435 mg y 110 mg de Ca elemental/comp) + carbonato de
diálisis (dieta + Qcálcicos). magnesio (235 mg de carbonato de magnesio y 60 mg de Mg elemental/comp)
®
Métodos: 74 pacientes en HD, edad 66,8 (13,8) años. Nuestra estrategia ha sido asociar (Osvaren ). Se seleccionaron 29 pacientes mayores de 18 años, en tratamiento renal
una mínima cantidad de Qca con Q no-cálcicos para alcanzar p < 5 mg/dl con menos sustitutivo (HD y/o CAPD) durante al menos 3 meses, que sin quelantes del fósforo
coste y menos efectos secundarios. Para calcular Ca+2T (mg/día) se sumó el Ca+2Qca al presentaban Ca < 10,4 mg/dl, P > 5,5 mg/dl, Mg < 3,4 mg/dl, PTH > 150 pg/ml y con Ktv
Ca+2D (encuesta de frecuencia de consumo de alimentos). Se recoge aporte de vitamina > 1,3, así como aquellos que se encontraban en tratamiento con cualquier quelante del
D y Ca+2 en dializado. fósforo y que tras 2 semanas de lavado presentaban los mismos valores. Podían ser
Resultados: Tabla. El 81% tenía un p < 5,5. El 29,7% recibía > 1000 mg/día de Ca+2T y incluidos en el estudio pacientes con dosis fijas de vitamina D y/o calcimiméticos. Todos
el 58,1% recibía < 800. El Ca sérico fue similar en los recibieron < 800 o > 1500 mg/día ellos fueron tratados con 2 comprimidos de AcCa-MgC cada 8 horas y dializados con un
de Ca+2T. Un 17,5% de los que recibía > 1000 mg/día de Ca+2T se dializaba con un líquido de diálisis de 0,5 mmol/l de magnesio y 1,25 mmol/l de calcio. El estudio pretendía
baño de 3 mEq/l y un 6,7% recibía vitD activa (probable balance positivo de calcio). Un comprobar si la asociación AcCa-MgC puede conseguir un buen control del fósforo en
25,6% recibía menos de 800 mg Ca+2T con un baño bajo en calcio y el 33,7% no recibía pacientes en diálisis con hiperfosfatemia, reduciendo la ingesta total de calcio y con
vitD activa (probable balance negativo de calcio). escasos efectos secundarios tras 12 meses de tratamiento.
®
Conclusiones: La ingesta de Ca+2 en la dieta supone una importante vía de aporte de Conclusiones: La asociación de carbonato de magnesio más acetato cálcico (OSVAREN )
Ca+2 y se debe considerar en el cálculo del Ca+2 total. La asociación de quelantes cálcicos consigue un buen control del fósforo en pacientes en diálisis con hiperfosfatemia con
puede ser útil para controlar el P sin balance positivo de calcio, pero hay que considerar la elevaciones no significativas en calcio y magnesio séricos al año de tratamiento. No se
dieta, la dosis de vitD administrada y el contenido de calcio del dializado para evitarlo. observaron efectos secundarios de importancia con buena tolerancia. Se cumplen, pues,
eficacia, tolerancia y coste efectividad durante un año de tratamiento.
■ Tabla.
Total (74 pac) N pac con quelantes N pac sin quelantes ■ Tabla. Resultados.
cálcicos (32 pac) Cálcicos (42 pac) Basal 3m 6m 12 m
Ca sérico (mg/dl) 8,8(7,2-10,3) 8,8(7,2-10,3) 8,8(7,2-10,3) Mg 2,53 ± 0,53 2,96 ± 0,51 * 2,81 ± 0,47 2,70 ± 0,52
P sérico (mg/dl) 4,6(1,2) 4,5(1,1) 4,7(1,3) Ca 8,43 ± 0,75 8,57 ± 0,60 * 8,80 ± 0,76 * 8,64 ± 0,60
PTH sérica (pg/ml) 247,4(208,8) 215,0(135,1) 272,1(248,8) P 7,04 ± 1,74 5,32 ± 1,74 * 5,49 ± 1,85 * 5,41 ± 1,68 *
Ca dieta (mg/día) 499,5(290,7) 513,5(262,0) 488,8(313,4) PTH 488 ± 316 297 ± 289 * 205 ± 182* 167 ± 116*
Ca quelantes calcicos (mg/día) 284,1(362,8) 630,5(268,1)* 0 (0) * Pcr 1,35 ± 1,29 1,26 ± 1,64 1,30 ± 1,99 1,24 ± 1,11
Ca total (mg/día) 772,1(487,5) 1144,1(422,1)* 488,8(313,4) * HB 11,48 ± 1,87 11,87 ± 1,36 12,13 ± 1,55 11,87± 1,64 *
N pac com Vitamina D 26 8 18 (n14) Darbe/mensual 165,38 ± 89,31 167,27 ± 83,07 136,36 ± 82,37 146,27 ± 87,96*
N pac con dializado Ca 3 mEq/l 45 22 23 (n13) Cera/mensual 160,55 ± 79,46 155,62 ± 74,42 157,22 ± 72,41 146,11 ± 58,40*
* p < 0,001 *P < 0,05 respecto a basal
331 EXPERIENCIA CON CARBONATO DE SEVELÁMERO (RENVELA ) EN

LAS UNIDADES DE DIÁLISIS
®
332 NIVELES DE 25OHVITD EN LOS PACIENTES EN HEMODIÁLISIS. SU

ASOCIACIÓN CON FACTORES BIOLÓGICOS, DEMOGRÁFICOS Y
• 1 1
B. MORAGREGA CARDONA , R. MORENO LÓPEZ , J. PÉREZ PÉREZ , R. ÁLVAREZ LIPE ,
2 3
• CARDIOVASCULARES
2 3 1 1 2 1
A. BLASCO FORCEN , A. BERNI WENNEKERS Y. PARODIS LÓPEZ , B. QUINTANA VIÑAU , MA. GARCÍA BELLO , F. ALONSO ALMÁN ,
1 2 1 3
NEFROLOGÍA, HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS, ZARAGOZA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO R. CASTELLANO RODRÍGUEZ , J.C. RODRÍGUEZ PÉREZ
3 1 2
MIGUEL SERVET, ZARAGOZA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO, ZARAGOZA NEFROLOGÍA, CENTRO DE HEMODIÁLISIS RTS, BAXTER, LAS PALMAS, INVESTIGACIÓN, HOSPITAL
Introducción: La hiperfosforemia es un problema importante en pacientes en hemodiálisis
3
UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRÍN, LAS PALMAS, NEFROLOGÍA, HOSPITAL
(HD), que se ha relacionado con eventos cardiovasculares y mortalidad. Existen diversos UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRÍN, LAS PALMAS
fármacos para su tratamiento, siendo el cumplimiento del mismo un tema central en el Introducción: Niveles bajos de vitamina D son frecuentes en pacientes en hemodiálisis y
éxito del control. su déficit se ha asociado con alteraciones del metabolismo fosfo-cálcico y de la PTH, así
Objetivos: Evaluar los resultados sobre el control de la hiperfosforemia en pacientes en como con inflamación, dislipemia, calcificaciones extra óseas, HVI, mayor anemia, peor
hemodiálisis tras comenzar el tratamiento con carbonato de sevelamer solo o asociado a control del metabolismo ácido-básico, desnutrición y mayor mortalidad cardiovascular.
otros quelantes; mejorar el grado de cumplimentación al intentar mantener monoterapia Objetivos: Conocer la prevalencia de hipovitaminosis D en nuestro medio, causas
respetado el criterio de tratamiento de cada unidad. implicadas en su aparición y sus efectos cardiovasculares y bioquímicos.
Material y métodos: Registro multicéntrico prospectivo descriptivo con cortes en situación Métodos: Estudio de corte transversal, descriptivo realizado en abril-mayo de 2011 en 232
basal, y al 1.er, 2.º, 3.º, 6.º y 9.º control separados por una media de mes y medio durante el pacientes del centro de Hemodiálisis RTS, Gran Canaria. Se recogen datos demográficos,
período de octubre de 2010 a septiembre de 2011. Se incluyeron pacientes estables en HD, antecedentes de diabetes mellitus y cardiopatía isquémica, parámetros ecocardiográficos,
sin cambios en la modalidad de tratamiento dialítico y que precisasen tratamiento con índice de Charlson, IMC, así como analítica: hemograma, perfil lipídico, metabolismo fosfo-
quelantes del fósforo. De 300 pacientes controlados en los tres centros se seleccionaron 71. cálcico, PTH y dosis de diálisis recibida, correlacionando estas variables entre sí según niveles
Los resultados se expresan como media ± DE. Se compararon medias mediante el T-Test. de 25OHVitD considerando hipovitaminosis D: deficiencia (valores < 15 ng/ml) e insuficiencia
Resultados: Se retiraron del seguimiento 2 pacientes por mal control de fósforo y 6 por (> 15-< 30 ng/ml) y normalidad > 30-< 100 ng/ml. Análisis estadístico: descriptivo, pruebas
intolerancia gastrointestinal. Evolución de los niveles de fósforo (tabla). Control de fósforo. de χ2 y análisis multivariado de regresión logística.
Evolución del n.º de dosis de quelante. Cumplimiento del tratamiento y efectos secundarios. Resultados: El 88,79% (206/232) de los pacientes presentaron algún grado de
Conclusiones: Se ha observado mejor control de los niveles de fósforo pasando de 6,9 ± hipovitaminosis D. La diabetes mellitus (p = 0,003) y la edad avanzada (p = 0,017) se
1,4 a 4,8 ± 2,7 (mg/dl). El porcentaje de pacientes con niveles de p < 5,0 mg/dl ha pasado asociaron a mayor deficiencia de 25OHVitD. La desnutrición y la raza negra parecen
condicionar mayor déficit de 25OHVitD aunque el número de casos analizados en estos
del 5,6% al 50%. Se pudo mantener la monoterapia hasta un 44% con un bajo nivel de
grupos fue muy escaso para un procesamiento estadístico fiable. El sexo femenino (OR:
efectos secundarios (gastrointestinales), retirando 6 de 71 pacientes (8,5%) lo que facilita
4,78: IC 95% 2,53-9,03) y el índice de Charlson > 5 (OR 3,84: IC 95% 1,68-8,76) fueron
la cumplimentación del tratamiento por el paciente.
considerados factores de riesgo independientes para el déficit de 25OHVitD. A menores
■ Tabla. Control de fósforo. valores de 25OHVitD mayor hipertrigliceridemia (p = 0,014) y mayor FAS (p = 0,005) no
encontrándose asociación con colesterol, homocisteina, Hb/Hto, calcio, fósforo, Ca x P y
Control Inicio 1.er control 2.º control 3.er control 6.º control 9.º control dosis de diálisis recibida. No se encontró relación entre 25OHVitD y parámetros
de fósforo ecocardiográficos, aunque solo el 7,4% de aquellos con cardiopatía isquémica (4/54)
Pacientes n.º % n.º % n.º % n.º % n.º % n..º % mostraron niveles normales de 25OHVitD (p = 0,813). El 88,9% de los pacientes con PTHi
P < 2,7 > 1000 pg/ml, mostraban deficiencia de 25OHVitD (p = 0,316) observándose incremento
mg/dl 0 0 0 0 1 1,5 3 5,0 1 2 7 17,5
de las medias de PTHi en relación con una mayor deficiencia de 25OHVitD (p = 0,393).
P 2,7-5,0
mg/dl 4 5,6 17 23,9 22 33,3 24 40 18 38 13 32,5
Conclusiones: La deficiencia de 25OHVitD es extremadamente frecuente en pacientes en
P > 5,0 hemodiálisis, siendo la diabetes mellitus, la edad avanzada, el sexo femenino y el índice
mg/dl 67 94,4 54 76,1 43 65,2 33 55 31 62 20 50 de Charlson > 5 los factores más relacionados con su aparición y la hipertrigliceridemia, la
Total 71 100 71 100 66 100 60 100 50 100 40 100 alteración bioquímica más importante encontrada.
86

resúmenes
333IMPORTANCIA DE LA DIFERENCIACIÓN DE LA PARATOHORMONA

1-84 (PTHI) Y LOS FRAGMENTOS NO 1-84 EN LAS ALTERACIONES 334 NIVELES DE 25OHVITD EN PACIENTES
ARTERIOPATÍA PERIFÉRICA E INFLAMACIÓN
EN HEMODIÁLISIS.
• DEL METABOLISMO ÓSEO Y MINERAL • Y. PARODIS LÓPEZ , B. QUINTANA VIÑAU , M.A. GARCÍA BELLO2, J.F. BETANCOR JIMÉNEZ1,
1 1
1 2 1 3
M. RUBERT , L. RODRÍGUEZ-OSORIO , M. MARTÍN FERNÁNDEZ , I. MAHILLO , L. BLANCO F. ALONSO ALMÁN1, L.E. PADRÓN HERNÁNDEZ1, J.C. RODRÍGUEZ PÉREZ3
1 2 2 1 2 1 2
COLÍO , C. GRACIA IGUACEL , V. SAINZ PRESTEL , M. RAMOS , E. GONZÁLEZ PARRA , NEFROLOGÍA, CENTRO DE HEMODIÁLISIS RTS, BAXTER, LAS PALMAS, UNIDAD DE INVESTIGACIÓN,
1 3
C. DE LA PIEDRA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRIN, LAS PALMAS, NEFROLOGÍA, HOSPITAL
1 2
BIOQUÍMICA, FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ, MADRID, NEFROLOGÍA, FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ, UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRIN, LAS PALMAS
3
MADRID, ESTADÍSTICA, FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ, MADRID Introducción: La deficiencia de vitamina D se ha relacionado con inflamación así como con
Introducción: La PTH es una de las moléculas usadas en el manejo del metabolismo óseo alteraciones del metabolismo fosfo-cálcico y calcificaciones extra óseas incrementándose así
y mineral (MOM). Los métodos usados actualmente para su determinación miden tanto la el riesgo de ictus, de complicaciones cardiovasculares y de mortalidad.
molécula completa 1-84, así como los fragmentos de su degradación no 1-84 (PTHi). Material y métodos: Estudio de corte transversal, descriptivo realizado durante el primer
Ambas moléculas tienen efectos diferentes y a veces contrarios. Este cociente es usado semestre del 2011 en pacientes del centro de Hemodiálisis RTS, Gran Canaria. Se recogen
para conocer si el paciente tiene o no bajo remodelado óseo. Se van a comercializar datos demográficos, índice de Charlson, IMC, diabetes mellitus, así como proteína C reactiva
métodos automatizados de 3.ª generación, que mide PTH 1-84 (PTHbio). Este cambio va (PCR), albúmina y se determina índice tobillo/brazo (ITB) mediante equipo WatchBP Office
replantear muchos de los planteamientos actuales. ABI (Microlife), correlacionando estas variables entre sí según niveles de 25OHVitD,
Objetivos: 1) Determinar valores 1-84, no 1-84 y cociente PTH1-84/PTH 7-84 en los considerando como hipovitaminosis D: deficiencia (valores < 15 ng/ml) e insuficiencia (> 15-<
pacientes en HD. 2) Determinar las correlaciones entre el cociente 1-84/PTH 7-84 con 30 ng/ml) y como normalidad valores > 30-< 100 ng/ml. Análisis estadístico: descriptivo,
otros parámetros clínicos y bioquímicos. pruebas de χ2 y análisis multivariado de regresión logística.
Pacientes y métodos: En 147 pacientes en hemodiálisis se ha realizado la determinación Resultados: Se encontraron niveles normales de 25OHVitD en solo el 11,2% de los pacientes.
de PTHi, PTHbio, cociente PTH (PTHbio/ PTHi-PTHbio), Ca, P, FGF23, 25 OH vitamina D, El 85,96% (196/228) de los casos analizados tenían PCR > 1 mg/l y el 54,6% de ellos
antes de la hemodiálisis. La PTHi, PTHbio y cociente se determinó por el método Elecsys® (107/196) presentaron niveles deficientes de 25OHVitD (p = 0,493). A medida que disminuyen
los niveles de 25OHVitD aumenta la media de PCR (12,3 mg/l normal vs. 14,17 mg/l
de Roche, el FGF23 (Inmunotopics)
deficiencia) (p = 0,668). Comparando pacientes diabéticos con PCR mayor o menor de 50
Resultados: La edad media de la población estudiada es de 66,1 ± 14,59 años, 76
mg/l, todos aquellos con PCR > 50 mg/l presentaron hipovitaminosis D (p = 0,706). No existió
hombres y 71 mujeres, con una estancia en HD de 4,79 ± 5,02 años. 13 en HDF online,
asociación significativa entre valores de albúmina y 25OHVitD (p = 0,45), no obstante, el
134 convencional. La media de los valores estudiados fue: Ca 9,21 ± 0,74 mg/dl, P 5,34
68,8% (22/32) de los pacientes con albúmina < 3,5 g/dl presentaron niveles deficientes de
± 2,3 mg/dl, PTHi 298,04 ± 306,53 pg/ml, PTHbio 174,94 ± 172,18 pg/ml, PTH1-84/PTH7-
25OHVitD. A medida que descienden los niveles de albúmina el porcentaje de pacientes con
84: 1,723 ± 3,285, FGF23 2855,0 ± 4246,8 RU/ml, 25 OH vitD 35,55 ng/ml. Existe
PCR > 10 mg/l se incrementa, encontrándose relación significativa entre albúmina y PCR (p =
correlación entre el FGF23 y la PTH i, PTHbio y cociente PTH1-84/PTH7-84, pero no con la
0,001). Se realizó ITB a 73 pacientes y de aquellos con valores < 0,9 (26/73) solo 1 (3,8%)
25 OH vitD. En modelo univariante el cociente PTH1-84/PTH7-84 correlaciona
presentó niveles normales de 25OHVitD, los 25 restantes (96,1%) presentaron hipovitaminosis
positivamente con el FGF23 (p 0,04) de manera que un aumento del 1% de del cociente
D (p = 0,02). Se encontraron diferencias significativas entre las medias de ITB comparando
supone un aumento del 1,6% de FGF23. La PTHi y PTHbio correlacionan igualmente con
pacientes 25OHVitD deficientes (0,92) vs. resto (1,0) (p = 0,036) observándose que en la
el FGF23. El cociente no correlaciona ni con el Ca, ni P, ni años en HD ni edad. medida que se hacen más bajos los niveles de esta vitamina la media de ITB va descendiendo
Conclusiones: 1) Tenemos que conocer los valores de 1-84, así como los fragmentos no progresivamente (p = 0,016). Existió asociación significativa entre diabetes mellitus y Charlson
1-84 de nuestros pacientes. 2) Los valores de PTH 1-84 serán bastante inferiores a los > 5 con ITB < 0,9 (p = 0,01 y p = 0,003 respectivamente). La media de la presión arterial
usados ahora. 3) Todas las formas de medir la PTH correlacionan bien entre ellas aunque media y la presión del pulso fue mayor en el grupo de pacientes con niveles insuficientes de
indique aspectos diferentes. 4) El cociente de nuestra muestra expresa hueso 25OHVitD (p = 0,315).
hiperdinámico y se correlaciona con el FGF23. Conclusiones: El déficit de 25OHVitD no se asoció con mayor inflamación y sí con mayor
frecuencia de arteriopatía periférica, existiendo relación significativa entre diabetes mellitus e
índice de Charlson > 5 con ITB < 0,9.
335RESULTADOS DEL USO DE CALCIFEDIOL EN UNA UNIDAD DE

HEMODIÁLISIS. EXPERIENCIA DE UN CENTRO 336 REMISIÓN CALCIFILAXIS PENEANA Y PROXIMAL EN UN PACIENTE
EN HEMODIÁLISIS: A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO
• M.J. TORRES, A. PÉREZ, P. GALINDO, M.C. DE GRACIA, M. PEÑA, A. MORALES, A. OSUNA • 1 1 2 3
M. GRACIA TOLEDO , A. VILAR GIMENO , J.M. AUGUET MARTÍN , R. EGIDO , F. SARRÓ SOBRÍN ,
1
NEFROLOGÍA, UNIDAD DE GESTIÓN DE NEFROLOGÍA, GRANADA E. FERNÁNDEZ GIRÁLDEZ

1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARI ARNAU DE VILANOVA, LLEIDA, UROLOGÍA, HOSPITAL
Introducción: La vitamina D (VitD) interviene en la regulación del metabolismo calcio- 3
UNIVERSITARI ARNAU DE VILANOVA, LLEIDA, ANATOMÍA PATOLÓGICA, HOSPITAL UNIVERSITARI
fósforo en el paciente con enfermedad renal crónica. Su concentración suele ser
ARNAU DE VILANOVA, LLEIDA
insuficiente o deficiente en hemodiálisis. Existen varias clasificaciones para determinar
Introducción: La calcifilaxis es una enfermedad con una elevada tasa de morbimortalidad
diferentes grados de déficit: deficiencia < 10, insuficiencia 11-20, hipovitaminosis 21-30
que afecta casi exclusivamente a pacientes con insuficiencia renal crónica. Los nuevos
ng/ml. Recientes estudios relacionan los niveles < 10 con mayor riesgo de mortalidad y
tratamientos se basan en series cortas de casos debido a la reducida incidencia de la
los niveles entre 30-40 como preventivos de eventos cardiovasculares y cáncer. Aun así, el
enfermedad y el pronóstico infausto a corto plazo, principalmente cuando se presenta en
uso de Hidroferol® a dosis altas puede provocar efectos adversos como la hipercalcemia.
forma de afectación necrótica proximal o sobreinfección de las úlceras, por ello es
Estudiamos la incidencia de uso de Hidroferol® y los cambios en los niveles de VitD así
fundamental compartir las experiencias de cada centro. Ilustramos un caso por la peculiar
como su relación con otros factores.
localización, extensión y buena evolución de las lesiones tras tratamiento en un enfermo
Material y método: Estudio descriptivo con 74 pacientes en hemodiálisis. Se registraron
con múltiples factores de riesgo para presentar calcifilaxis.
variables demográficas sexo, edad, patologías concomitantes. Se recogieron datos
Caso clínico: Hombre de 83 años, IRC estadio 5 en hemodiálisis, hiperparatiroidismo
analíticos de junio y septiembre de 2011 y enero de 2012 incluyendo niveles de vitD,
secundario severo por incumplimiento, anticoagulación con acenocumarol y malnutrición.
fósforo, calcio (corregido con albúmina), PTH y datos nutricionales (albúmina). Se registró
Cuadro de lesiones cutáneas violáceas dolorosas en ambas extremidades inferiores a nivel
la toma y forma de administrar el Hidroferol®. Los datos se analizaron con SPSS15.0 (tablas
proximal y distal y a los 2 meses aparición lesión necrótica en glande. Se confirmó el
de contingencia y ANOVA).
diagnóstico clínico de calcifilaxis mediante el estudio anatomopatológico. Tratamiento:
Resultados: De los 74 pacientes analizados, el 59,5% eran hombres, con media de edad
Hemodiálisis diaria con calcio bajo en el baño, nutrición parenteral intradiálisis,
de 66,1 ± 15,30 años y estancia en HD de 53,1 ± 56,01meses. La vitD era de media 15,5
optimización tratamiento farmacológico osteodistrofia, se sustituyó acenocumarol por
± 7,20, 23,1 ± 9,23, 29,4 ± 8,22 ng/ml en junio, septiembre y enero respectivamente. La
HBPM, tiosulfato sódico 20%, cura intensiva de las úlceras, antibioterapia y analgesia.
administración de Hidroferol® subió desde el 19.4% en junio hasta el 27% en enero. La
Precisó penectomía parcial. Evolución: corrección de los niveles de calcio, fósforo y PTH a
posología mayoritaria fue en forma de gotas posdiálisis (0,12 mg/semana) (61,5% junio,
las pocas semanas de inicio de tratamiento. A los 11 meses de inicio de del cuadro clínico
73,3% septiembre y 80% enero) seguida de ampollas (0,266 mg) (semanal en 30,8% en
y tras 8 meses en tratamiento con tiosulfato presenta curación lesiones peneanas, muslos
junio y mensual en 26,7% septiembre y 20% enero). En el análisis comparativo no hubo
y reepitelización sin signos de progresión de las lesiones en ambas piernas aunque sin
significación entre los niveles de VitD los diferentes meses y la edad, el tiempo en diálisis
cambios en las regiones acras necróticas.
y no hubo cambios en los niveles de PTH. No existen cambios significativos de los niveles
Discusión: El mal pronóstico de la enfermedad apremia a un diagnóstico precoz basado en
de VitD con las diferentes formas de administración ni se aprecia aumento significativo de
la sospecha clínica y la corrección de los factores de riesgo ya conocidos. Un reducido número
la calcemia con ninguna de las formas de tratamiento. Se vio significación estadística en
de casos se presentan en forma de afectación peneana, la mayoría de ellos revisando la
el aumento de niveles de VitD de junio a septiembre y a enero (p < 0,05). Hubo un
literatura requieren circuncisión o penectomía parcial con buenos resultados, pero
aumento del porcentaje de VitD > 20 ng/ml (25,4% vs. 60,8%) de junio a septiembre (p
frecuentemente desarrollan lesiones a otros niveles. El uso de bifosfonatos sin enfermedad
< 0,05) tras iniciar el tratamiento.
adinámica ósea, la cámara de oxígeno hiperbárica y en los últimos años el tiosulfato sódico
Conclusiones:
muestran resultados esperanzadores en el tratamiento en la series de casos publicadas.
- El déficit de VitD es importante en la población de HD siendo en rango de deficiencia
Conclusiones: La calcifilaxis es una enfermedad severa que requiere un diagnóstico clínico
en un importante porcentaje.
precoz, infrecuentemente aparece en pene, requiere un tratamiento adecuado, utilizando
- No se ha visto un aumento significativo del calcio en la población tratada.
todas las herramientas de las que disponemos en el momento actual para frenar la
- Las distintas formas de administración de la VitD consiguen de igual manera aumentar
progresión de la enfermedad, necrosis y sepsis y curar aunque con menor evidencia las
los niveles séricos.
lesiones ya existentes.
87

resúmenes
337EVALUACIÓN DE CALCIFICACIÓN VASCULAR A TRAVÉS DE ÍNDICES

RADIOGRÁFICOS. SEGUIMIENTO A UN AÑO 338ANÁLISIS COSTE-BENEFICIO DEL TRATAMIENTO DEL
HIPERPARATIROIDISMO EN PACIENTES EN DIÁLISIS: VITAMINA D
• 1 1 1
A. COCA ROJO , C. ALLER APARICIO , R. GORDILLO MARTÍN , D. VÁSQUEZ BLANDINO ,
1
• ACTIVA Y ANÁLOGOS (AVD) FRENTE A CALCIMIMÉTICOS
1 1 1 2 1 2 2 2
B. FERNÁNDEZ CARBAJO , Y. MARROQUIN CONTRERAS , J. NÚÑEZ GARCÍA , M. MUÑOZ MORENO , S. ESTUPIÑÁN TORRES , S. GARCÍA REBOLLO , M. RUFINO HERNÁNDEZ , C. GARCÍA GÓMEZ ,
1 1 1 1 2 2
A. MENDILUCE HERRERO , J. BUSTAMANTE BUSTAMANTE D. ÁLVAREZ SOSA , R. PÉREZ MORALES , C. RODRÍGUEZ ADANERO , V. LORENZO SELLARÉS
1 2 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID, UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, NEFROLOGÍA, UNIDAD EXTRAHOSPITALARIA DE HEMODIÁLISIS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
2
HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID CANARIAS, TENERIFE, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIAS, TENERIFE
Introducción: Las alteraciones del metabolismo óseo-mineral suponen una de las mayores Introducción: Actualmente existe controversia sobre la relación coste-efectividad en las opciones de
dificultades a la hora de afrontar el manejo de los pacientes en diálisis. A través de diversos tratamiento del hiperparatiroidismo (HPTH) secundario en ERC estadio 5d.
parámetros analíticos y de los índices radiográficos de Adragao y Kauppila (evaluando Objetivos: Analizar la respuesta del tratamiento HPTH, como descenso de niveles de PTH, ante 3
tratamientos: calcitriol, paricalcitol, y calcimimético. Y estudio de coste del tratamiento del HPTH.
calcificación en radiografías de manos, pelvis y columna lumbo-sacra) realizamos un
Material y métodos: De los pacientes prevalentes en hemodiálisis y diálisis peritoneal en nuestro centro
seguimiento a 12 meses, evaluando la evolución de las calcificaciones vasculares en los
(enero de 2007-marzo de 2012), se reclutan 30 que inician tratamiento para HPTH2º. Variables analizadas:
pacientes de nuestra unidad de hemodiálisis. sexo, edad, enfermedad de base, diabetes mellitus, PTH, Ca y P pretratamiento y al año, tipo de tratamiento,
Material y métodos: Realizamos determinaciones analíticas y radiográficas para evaluar toma de quelantes cálcicos, número total de quelantes y cambios en el tratamiento.
el grado de calcificación vascular a 35 pacientes en hemodiálisis en el momento basal y al Resultados: Edad media 63 ± 15 años; 65% varones; 26 HD y 4 DP; enfermedad de base: N diabética
año, analizando la variabilidad de los mismos. Las lecturas radiográficas fueron realizadas 21%, N isquémica 9%. El 48% de los pacientes presentaban diabetes mellitus. La edad media fue mayor en
por un solo observador. el Grupo A frente al resto. Los niveles basales de Ca fueron más elevados en el Grupo C, sin haber diferencias
entre los basales de PTH y P. La respuesta al tratamiento fue similar en los 3 grupos, observándose descenso
Resultados: Inicialmente se incluyeron 35 pacientes en hemodiálisis. De estos se
significativo en la PTH anual vs. basal, no mostrando diferencias en el porcentaje de descenso entre grupos.
excluyeron 11 pacientes (6 éxitus, 3 trasplantes, 1 traslado y 1 negativa). De los 24
Aquellos que iniciaron calcimimético precisaron asociar un 2.º fármaco en mayor porcentaje. El coste se
restantes calculamos varios parámetros de interés: Edad: 61,3 ± 17 a; sexo: 66,6% incrementó en el Grupo C, el cual englobaba mayor porcentaje de pacientes con tratamiento combinado.
varones; meses HD: 52 (41-103) (mediana y rango intercuartílico). La etiología de la ERC Conclusiones: En pacientes con corta esperanza de vida el uso de calcitriol para el tratamiento del HPTH2º
se resume de la siguiente manera: nefropatía tubulointersticial: 33,3%; no filiada: 29,2%; conlleva un menor gasto, manteniendo una eficacia similar al resto de tratamientos. El coste en el grupo
nefropatía diabética: 12,5%; nefroangioesclerosis: 12,5%; glomerulopatías: 8,3%; otros: calcimimético es más elevado, quizá en relación con una mayor frecuencia de asociación de tratamientos en
4,2%. En la tabla se recogen los valores estadísticos en el momento basal y a los 12 meses estos pacientes. Una opción intermedia sería el uso de monoterapia con progresión de dosis, siempre que la
evolución clínica lo permita.
de los parámetros más representativos del metabolismo mineral-óseo y de los índices
radiográficos. ■ Tabla .
Conclusiones: Según los datos obtenidos, se evidencia una mejoría en todos los N = 31 Calcitriol (grupo A) Paricalcitol (grupo B) Calcimimético (grupo C)
parámetros evaluados al cabo de 12 meses, salvo el índice de Kauppila, aunque sin N = 10 N=8 N = 12
Edad 75 ± 6* 58 ± 9 56 ± 19,5
significación estadística. Observamos una situación, por tanto, muy similar a la basal. PTH basal (pg/ml) 645 ± 218 (431-1162) 579 ± 168 (318 - 862) 681 ± 217 (348-1095)
Estimar el grado de calcificación vascular de los pacientes en diálisis puede ayudarnos a PTH año (pg/ml) 497 ± 298 (202 -851) 419 ± 215 (117 - 744) 392 ± 193 (203 -782)
% cambioPTH 11,7 ± 49* 17 ± 50* 36 ± 23,7 *
optimizar el tratamiento y maximizar la supervivencia, así como a establecer una valoración Ca basal (mg/dl) 8,6 ± 0,5 (7,7 - 9,5) 8,5 ± 0,6 (7,7 - 9,5) 9,2 ± 0,3 (8,2 - 9,9)*
del estado general de su árbol vascular de cara a un posible trasplante renal. Ca año (mg/dl) 8,8 ± 0,7 (7,6 - 10,1) 8,7 ± 0,5 (7,8 - 9,3) 8,6 ± 0,3 (8,2 - 9,2)
P basal (mg/dl) 4,6 ± 0,7 (3,5 - 5,9) 5,2 ± 1 (4,1- 7) 5,3 ± 1,3 (3,8 - 8,8)
■ Tabla. P año (mg/dl) 4,4 ± 1,2 (2,9 - 5,8) 5,3 ± 1,6 (2,7 - 7,1) 4,1 ± 1,5 (2,4 - 7)
Estadístico basal/A los 12 meses % pac con Q cálcico al 40%-43% 71%-71% 33%-60%
Calcio *9 ± 0,5/8,7 ± 0,6 inicio-al año
Fósforo *5,9 ± 1,6/5,2 ± 1,4 Media Nº comp quelantes 6-6 7-5 6-7
CaxP *52,8 ± 14/46,4 ± 13,2 inicio-año
PTH **588 (311-975)/553 (350-895) % pac que precisa añadir 43% 57% 70%
Adragao *4,4 ± 2,7/3,7 ± 2,8 otro fármaco
Kauppila *8,9 ± 6,6/10,2 ± 7,3 Coste pac-año 451 ± 726 1.556 ± 1.012 3.687 ± 2.078
*media y desviación estándar **mediana y rango intercuartílico * P < 0,05
339 EXPERIENCIA CON CARBONATO DE SEVELAMER EN DIÁLISIS, EN

MONOTERAPIA, PARA EL CONTROL DEL FÓSFORO SEGÚN LAS 340 ¿SON DIFERENTES LOS LOGROS DE LAS METAS KDOQI PARA EL
MANEJO DEL METABOLISMO MINERAL EN PACIENTES AÑOSOS?
• RECOMENDACIONES KDIGO • 1 2 1
J.C. RAMÍREZ SANDOVAL , O. VEGA VEGA , A. MENDOZA DE LA GARZA , R. CORREA ROTTER
1
1 2 3 1
A. MARTÍNEZ CALERO , F.M. DE LA RUBIA GARCÍA , A. ACOSTA TORRES , A. CARREÑO NEFROLOGÍA, INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MÉDICAS Y NUTRICIÓN SALVADOR ZUBIRÁN,
1 1 1 1 2
PARRILLA , M.C. VOZMEDIANO POYATOS , G. CAPARRÓS , E. OLAZO , M.D. SÁNCHEZ DE MÉXICO, NEFROLOGÍA, INSTITUTO NACIONAL DE NUTRICIÓN
1 1
LEÓN , S. ANAYA FERNÁNDEZ , I. FERRERAS GARCÍA
1
Introducción: Las guías KDOQI para el manejo del metabolismo mineral y óseo (KDOQI-
1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE CIUDAD REAL, CENTRO DE DIÁLISIS MMO) de pacientes en diálisis no consideran la repercusión del envejecimiento en la
3
NUESTRA SEÑORA DEL PRADO, CIUDAD REAL, CENTRO DE SALUD N.º 1 DE CIUDAD REAL consecución de metas propuestas.
Objetivo: explorar el efecto de la edad en el logro de las metas KDOQI-MMO.
Introducción: Las nuevas recomendaciones KDIGO, con respecto a las alteraciones del Métodos: Pacientes prevalentes de 3 centros de hemodiálisis de la Cd de México > 18 años
metabolismo óseo y mineral en ERC, establecen unos niveles adecuados de fósforo sérico en el 2010. Se dividieron a los pacientes en 3 grupos de edad: 1: 18-59, 2: 60-69 y 3: > 70
en todos los estadios inferior a 4,5 mg/dl. La trascendencia de la morbimortalidad en años. Se documentó la etiología de la ERC, Ca, P y PTH. Metas KDOQI-MMO usadas: Ca 8,4-
relación con los niveles de fósforo, en cualquier estadio de la enfermedad renal crónica, 10.2 mg/dl, P 3,5-5,5 mg/dl, PTH 150-300 pg/ml. Se utilizó ANOVA para comparación de
medias entre grupos y X2 para comparación de proporciones con 2 grados de libertad.
nos obliga a un exhaustivo control y seguimiento así como en una valoración periódica y
Resultados: Se incluyeron 326 pacientes (tabla). Los pacientes con mayor edad mostraron
evolutiva, sobre todo en diálisis, donde son más difíciles de alcanzar. El objetivo principal niveles de fósforo más bajos (p < 0,001). Los dos grupos de pacientes más años presentaron
de este estudio fue determinar los niveles de fosforemia en pacientes en hemodiálisis con mayor porcentaje de logro de metas KDOQI-MMO en cuanto al fósforo, en el resto de los
carbonato de sevelamer en monoterapia durante 6 meses. parámetros bioquímicos esto no fue estadísticamente significativo. Los tres grupos etáreos
Material y método: Estudiamos 22 pacientes en programa de hemodiálisis periódica muestran hiperparatiroidismo en más de la tercera parte de los casos.
Conclusiones: los pacientes añosos tuvieron mayor cumplimiento de la meta en niveles de
(81,8% varones, 18,2% mujeres, edad media de 67,45 ± 13,3 años, con una mediana de fósforo, en el resto de los parámetros aun cuando los añosos tuvieron mayor cumplimiento
tiempo de permanencia en hemodiálisis de 68 meses, (RI 36,75-95,75). 18,2% diabéticos, de las metas esto no fue significativo. Consideramos que se deben realizar intervenciones en
13,6% poliquísticos y 68,2% otras causas) en tratamiento con clorhidrato de sevelamer el grupo más añoso en búsqueda de las causas de hipofosfatemia, que puede estar
en monoterapia durante tres meses y después durante seis meses con carbonato de relacionada a desnutrición.
sevelamer también en monoterapia. Se determinaron niveles de P y Ca (mensuales), PTH ■ Tabla.
en cada trimestre y las dosis de paricalcitol en dichos períodos. No hubo variaciones en
ese tiempo de las características de la técnica de diálisis utilizada.
Resultados: Con dosis media de 3.623,53 ± 2.041,91 mg/día de clorhidrato de sevelamer
durante tres meses se obtuvo una media de P sérico de 4,5 ± 0,6 mg/dl y una media de
Ca sérico total de 9,06 ± 0,43 mg/dl, en el ultimo mes de este período la media obtenida
de P sérico fue de 4,70 ± 0,88 mg/dl. Posteriormente en los siguientes seis meses con
dosis media de 4.668 ± 1.755 mg/día de carbonato de sevelamer se obtuvo una media
de P sérico de 4,63 ± 0,56 mg/dl y una media de Ca sérico de 9,15 ± 0,43 mg/dl. En el
último mes con una dosis de 4800 ± 2202 mg/dl de carbonato de sevelamer la media
obtenida de P sérico fue de 4,52 ± 1,18 mg/dl. No hubo variación estadísticamente
significativa de dosis de paricalcitol así como en los niveles de PTH en dichos períodos.
Conclusiones: En nuestro estudio se consiguieron niveles recomendados de P sérico con
clorhidrato de sevelamer en monoterapia, precisando mayor dosis de carbonato de
sevelamer para aproximarse al objetivo y para alcanzarlo. La mayor dosis de carbonato de
sevelamer, en menos tomas, consiguió un porcentaje en torno al 70% de pacientes que
alcanzaron niveles adecuados de fósforo sérico.
88

resúmenes
341EVALUACIÓN DE LA MAGNESEMIA, METABOLISMO

FOSFOCÁLCICO Y FACTORES PRO-ATEROGÉNICOS EN PACIENTES 342 INFLUENCIA DE LA HEMODIÁLISIS EN LAS VARIACIONES EN LOS
NIVELES SÉRICOS DE 25 OH VITAMINA D
• CON HEMODIAFILTRACIÓN ON-LINE: ADECUACIÓN TERAPÉUTICA • 1 1 2
M.V. PÉREZ GÓMEZ , D. PAZMIÑO , I. MAHILLO , L. RODRÍGUEZ OSORIO , U. ELEWA ,
1 1
AL PERFIL DE RIESGO 1 1 1 1
D. SÁNCHEZ OSPINA , C. GRACIA IGUACEL , J. EGIDO , A. ORTIZ , E. GONZÁLEZ PARRA
1
1
C. MAÑERO RODRÍGUEZ, R. PALMA BARRIO, M.J. ESPIGARES HUETE, M. MANJÓN GARCÍA, NEFROLOGÍA, INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN SANITARIA-FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ, MADRID,
M.D. PRADOS GARRIDO, J. GARCÍA-VALDECASAS VALVERDE 2
ESTADÍSTICA, INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN SANITARIA-FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ, MADRID
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN CECILIO, GRANADA
Introducción: El manejo de suplementos de vitamina D nutricional en los pacientes en
Introducción: El paciente en diálisis posee una aterogénesis precoz vinculada a la hemodiálisis (HD) continua siendo una práctica muy discutida. Existe controversia sobre
hipertensión (HTA), las alteraciones del metabolismo fosfocálcico y el síndrome metabólico. que tipo de vitamina D suplementar, como hacerlo y en que dosis. Estos tratamientos se
El grado de participación del magnesio (Mg), no ha sido bien establecido. El objetivo es ven influenciados por múltiples factores, como la exposición solar, contenido corporal de
determinar la prevalencia de alteraciones en la magnesemia, así como de otros factores de grasas, fármacos asociados. Desconocemos la influencia de la HD sobre los niveles de 25
riesgo vascular, en pacientes con hemodiafiltración on-line (HDF-OL). Posteriormente, evaluar OH vitamina D (25OHD).
la relación entre marcadores y la posibilidad de optimización terapéutica. Objetivos: 1) Determinar la evolución en el tiempo de los valores de 25OHD sérica
Material y métodos: 48 pacientes con HDF-OL predilucional, 3 veces/semana y baño de después de la administración de 16000 U de 25OHD 3. 2) Observar la influencia que la
diálisis con cloruro de magnesio de 0,7 g/l y Mg2+ de 0,5 mmol/l. Seleccionados por ausencia HD en las variaciones de los niveles de 25OHD.
de aportes de Mg y de proceso intercurrente. Se recogen: edad, índice de masa corporal Material y métodos: En 17 pacientes estables en HD (11 mujeres y 6 hombres, edad
(IMC), TA, diuresis, tratamiento diurético y frente al hiperparatiroidismo secundario. Y se media 71 ± 14) se administró una ampolla bebible de 16000 U de 25OHD3 durante el
determinan: hemoglobina (Hb), Mg, calcio corregido (Ca), fósforo (P), paratohormona (PTHi), invierno y se realizaron determinaciones basales y prediálisis de 250HD durante 2 semanas.
vitamina D, albúmina (Alb) y perfil lipídico. Los resultados son procesados con SPSS 15.0. En 11 pacientes se realizaron además determinaciones postdiálisis de 25OHD durante 2
Resultados: 31 hombres/17 mujeres, con edad 61,17 ± 15,4 años e IMC 26,08 ± 4,71 semanas. No se administraron ningún otro metabolito de la vitamina D o activador
2
kg/m . DM2 en el 22,92%, HTA no controlada en el 39,58% (TAS 131,21 ± 25,76 mmHg) selectivo.
y toma de furosemida en el 54,16%. Valores analíticos: Hb 12,32 ± 1,15 g/dl; Mg 2,26 ± Resultados: La 25OHD media basal fue 17,40 ± 8,62 ng/ml. En la siguiente sesión los
0,37 mg/dl (con 7 casos con valores > 2,6 mg/dl –14,58%– y 2 casos con < 1,8 mg/dl niveles fueron 16,62 ± 6,96 ng/ml (ns). Existió una gran variabilidad entre pacientes. Sin
–ambos con deposiciones líquidas); Ca 9,16 ± 0,76 mg/dl (< 8,4 mg/dl en 7 embargo en 8 de 17 pacientes (47,1%) los niveles aumentaron más de un 10%. Los
pacientes/14,58% del total); P 4,23 ± 1,37 mg/dl (> 4,5 mg/dl en 16 enfermos/33,3% del niveles preHD descendieron lentamente en las siguientes 5 sesiones: 15,28 ± 7,54, 15,22
total); PTHi 232,81 ± 162,51 pg/ml (> 300 pg/ml en 12 sujetos/25% del total); VitD 14,3 ± ± 7,01, 14,73 ± 8,26, 14,91 ± 7,76 y 14,77 ± 9,19. El coeficiente de tendencia lineal es
9,35 ng/ml; colesterol 146,5 ± 35,52 mg/dl y TG 131,21 ± 71,93 mg/dl. Debido a la terapia de –0,0283, por lo que cada determinación desciende un 3% frente al basal (p = 0,249).
frente al hiperparatiroidismo (33 pacientes con quelantes cálcicos, 26 no cálcicos, 14 con En 11 pacientes se obtuvieron además controles postdiálisis de 25OHD. No observamos
análogos de la VitD, 8 con calcimimético), la magnesemia no obtuvo correlación con el Ca diferencias significativas entre los valores de 25OHD pre y postdiálisis, HD1 pre: 16,37 ±
(r = 0,008, p 0,958), PTH (r = 0,095, p 0,520), pero sí con el P (r = 0,298, p 0,04), Alb (r = 7,50 post: 15,85 ± 9,72, HD2 pre: 15,36 ± 8,05 post: 16,00 ± 8,9, HD3 pre: 15,09 ±
0,306, p 0,035) y la diuresis (r = 0,316, p 0,03). La t Student para calcular diferencias entre 7,68 post: 15,47 ± 7,78, HD4 pre: 15,22 ± 9,74 post: 14,65 ± 9,3, HD5 pre: 14,58 ±
medias de los grupos con/sin diurético, concluyó igualdad (p 0,030). 8,28 post 16,19 ± 10,16 (ns).
Conclusiones: Entre pacientes con HDF-OL, la hipomagnesemia no se objetiva sin trastorno Conclusiones: 1) Existe una gran variabilidad individual en el incremento de la 25OHD
intestinal asociado. La hipermagnesemia se evidencia en el 15% de casos y vinculada a la sérica después de la administración oral de16000 U de 25OHD3 y, en este estudio
anuria. Con tratamiento frente al hiperparatiroidismo, la magnesemia no obtiene correlación realizado en invierno, no se observó un incremento global significativo. 2) Los niveles de
con la calcemia, ni el hiperparatiroidismo, aunque sí con la albuminemia, fosfatemia y la 25OHD descienden lentamente en 2 semanas hasta llegar a cifras basales pero no se
diuresis residual. Sin hipermagnesemia, con diuresis mantenida y con el riesgo metabólico modifican por la sesión de HD.
habitual en diálisis, los quelantes que contienen magnesio pueden ser una opción
terapéutica a considerar.
343 EXPERIENCIA DE UN AÑO EN EL USO DEL CARBONATO DE

SEVELÁMERO. ¿ES UN BUEN QUELANTE DEL FÓSFORO? 344 EFICACIA Y COSTE DEL TRATAMIENTO DE LA EMO-ERC EN UN
ÁREA DE SALUD
• 1 2 1
C. RUIZ-ZORRILLA LÓPEZ , P. HIDALGO GARCÍA , B. GÓMEZ GIRALDA , M. SANTOS HERRERA ,
2
1 1 1 1
A. TATO RIBERA , P. PEÑA GALDO , L. PAREJO GARCÍA , E. GRUSS VERGARA , E. GALLEGO
1 1 1 1
J. QUISPE GONZALES , K. AMPUERO ANACHURI , I. ACOSTA OCHOA , A. ACEBAL BOTÍN , A. 1 1
VALCÁRCEL , G. FERNÁNDEZ JUÁREZ , K. FURAZ
2
1 1
DE PAULA DE PEDRO , A. MOLINA MIGUEL 1 2
1 2 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN ALCORCÓN, MADRID, NEFROLOGÍA, LOS
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO RIO HORTEGA, VALLADOLID, NEFROLOGÍA, CENTRO
LLANOS
RENAL KIDNEY, VALLADOLID
Introducción: Alcanzar unos niveles óptimos en el metabolismo calcio-fósforo es uno de Introducción: La EMO-ERC supone no solo una comorbilidad más de la insuficiencia
los objetivos primordiales en la enfermedad renal crónica avanzada para evitar la renal sino que está definitivamente asociada a mayor mortalidad de estos enfermos. Los
calcificación vascular. fármacos incorporados en los últimos años han contribuido a su mejor control pero
Objetivo: Primario: Valorar la capacidad quelante del carbonato de sevelámero, así como también son una de las principales fuentes del gasto farmacológico en los enfermos en
su capacidad de reducción de LDL y de la acidosis metabólica. Secundario: Estudiar el diálisis. Los objetivos de nuestro estudio fueron: 1) Describir el cumplimiento de objetivos
impacto económico de dicho fármaco. analíticos de la EMO-ERC en los enfermos en diálisis en nuestra área. 2) Analizar el
Métodos: Análisis retrospectivo entre enero de 2011 y enero de 2010 de 52 pacientes tratamiento farmacológico prescrito a los enfermos. 3) Analizar el coste por enfermo que
tratados previamente con sevelámero a los que se les sustituyó por carbonato de supone dicho tratamiento. 4) Identificar áreas de mejora, tanto para mejorar la
sevelámero. Las parámetros estudiados fueron: niveles séricos de bicarbonato, Ca, P, PTHi, consecución de los objetivos marcados por las guías, como para optimizar el coste-eficacia
LDL, dosis de carbonato de sevelámero, carbonato de lantano u otros quelantes del del tratamiento
fósforo, paracalcitol, cinacalcet, dosis de bicarbonato requerida y coste económico a los Material y métodos: Estudio observacional, prospectivo de los enfermos en diálisis
0, 3, 6, 9 y 12 meses. (hemodiálisis y diálisis peritoneal) en técnica durante más de 5 meses. Se excluyeron
Resultados: De un total de 52 pacientes, 17 presentaron algún efecto secundario a nivel aquellos enfermos con patología tumoral que podía interferir en las variables estudiadas.
gastrointestinal (tabla), 8 de ellos suspendieron el tratamiento, fundamentalmente por Se analizaron variables analíticas: calcio, fósforo, PTH, tratamiento farmacológico
dispepsia y estreñimiento. Los efectos presentados por los 9 pacientes restantes
empleado, coste del mismo y necesidad de partiroidectomías.
desaparecieron. Los niveles de bicarbonato sérico ascendieron una media de 1,74 mEq/l,
Resultados: Analizamos la evolución de 221 enfermos, edad media 63,9 ± 17,7. De ellos
requiriéndose un 40% menos de bicarbonato vo. No hubo diferencias en los niveles de
37 estaban en diálisis peritoneal, 61 en hemodiálisis en el hospital y 123 en el centro
LDL, calcio y dosis de carbonato de lantano, no ocurrió así con los niveles de fósforo y
periférico. EL calcio medio en el tiempo de seguimiento fue 8,9 ± 0,49 mg/dl, el fósforo 4,7
PTHi, con una disminución media de 0,72 mg/dl y de 93,95 respectivamente. La
introducción de carbonato de sevelámero requirió incrementar el gasto sanitario en 30 ± 1,0 MG/DL y la PTH 2,43 ± 162 pg/ml. EL resultado de costes se resume en la tabla. En el
€/paciente/mes, aunque gracias al mejor control del fósforo y al descenso de la PTHi se tiempo de seguimiento fue necesario realizar solo una paratiroidectomía.
redujeron las necesidades de análogos de la vitamina D, reduciéndose así los costes totales Conclusiones: El control de la EMO-ERC en nuestra área es adecuado. Los medicamentos
en una media de 83 €/paciente/mes. que suponen mayor gasto farmacéutico son el carbonato de lantano, el sevelamer y el
Conclusiones: El carbonato de sevelámero permite una buena reducción de los niveles cinacalcet. Posibles estrategias para optimizar el coste sin detrimento de los objetivos son el
séricos de fósforo y ayuda a mejorar la acidosis metabólica. No encontramos cambios uso de presentaciones más económicas posiblemente mayor empleo de quelantes con calcio.
significativos en los niveles de LDL. Con el carbonato de sevelámero alcanzamos un mejor ■ Tabla.
control del metabolismo Ca-P con una clara reducción del coste sanitario. Dosis mensual Coste mensual (euros)
Calcio (mg) 26521 ± 34238 8.42 ± 8.22
■ Tabla.
Lantano (mg 44967 ±33392 169 ± 99
Náuseas Vómitos Diarrea Reflujo Estreñimiento Dispepsia Dolor Total
Sevelamer (mg) 112539 ± 63197 64 ± 92
Número de pacientes 2 1 0 1 0 4 1 9
Calcitriol vo (mcg) 4,9107 ± 1,53093 1.47 ± 0.59
que mantinen Tto
Causas de abandono 1 0 1 0 2 3 1 8 Paricalcitol vo (mcg) 14,5378 ± 5,08186 81.7± 24.8
terapéutico Paricalcitol iv (mcg) 18,41± 12,45 61.7 ± 41.7
Total 3 1 1 1 2 7 2 17 Cinaclacet (mg) 908 ± 669 186 ± 137
89

resúmenes
345CARBONATO DE SEVELAMER EN PACIENTES EN HEMODIÁLISIS:

ESTUDIO MULTICÉNTRICO
1 1 1 2
346 EFICACIA DEL CARBONATO DE SEVELAMER: EXPERIENCIA EN
NUESTRO CENTRO
M. SALGUEIRA LAZO , E. MOZO MÍNGUEZ , B. FERNÁNDEZ LÓPEZ , E. JIMÉNEZ VÍBORA , O. CONDE RIVERA, C. FERNÁNDEZ FERNÁNDEZ, D. YETMAN ALMIRON
2 3 1 4
N. DEL TORO ESPINOSA , A. LARA RUIZ , M.J. MOYANO FRANCO , G. FERNÁNDEZ GUERRERO NEFROLOGÍA, FRIAT OS CARBALLOS, VIGO, PONTEVEDRA
1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA, SEVILLA, NEFROLOGÍA, CENTRO DE Introducción: El adecuado control de la fosfatemia representa un pilar fundamental del
3
DIÁLISIS SIERRA ESTE, SEVILLA NEFROLOGÍA, CENTRO PERIFÉRICO DE DIÁLISIS VIRGEN MACARENA,
4 tratamiento integral del paciente hemodializado. En estadios iniciales de ERC, se puede
SEVILLA, NEFROLOGÍA, CLÍNICA SANTA ISABEL, SEVILLA
conseguir con un adecuado control dietético, a partir del estadio 3-4 de ERC suele ser
Introducción: El carbonato de sevelamer es una resina aniónica de intercambio con precisa la adición de quelantes para un adecuado manejo del fosfato. El objetivo de nuestro
estructura polimérica similar al clorhidrato de sevelamer donde el ion carbonato sustituye estudio ha sido la evaluación de la eficacia de carbonato de sevelamer en el control de
al cloruro. Se ha introducido como una mejora al clorhidrato (ClH) de sevelamer. Su hiperfosfatemia en pacientes estables en hemodiálisis (HD). Asimismo, hemos aprovechado
presentación es más cómoda, manteniendo el perfil de eficacia y seguridad del ClH los datos que hemos extraído para analizar la posible acción hipolipemiante del fármaco,
sevelamer. basándonos en la mejora del parámetro LDL. También hemos intentado extraer datos sobre
Objetivo: Analizar los resultados obtenidos con el uso de carbonato de sevelamer sobre el control del hiperparatiroidismo con
■ Tabla.
el control de los parámetros del MOM en pacientes en hemodiálisis (HD) en nuestra área el uso del fármaco a través de PTHi.
hospitalaria. Material y métodos: El estudio inclu-
Pacientes y método: Analizamos una muestra de 42 pacientes pertenecientes a cuatro yó a un total de 33 pacientes, con edad
centros de HD diferentes, seguidos 12 meses desde la introducción del fármaco. media de 69 ± 11 años y con un tiem-
po medio de estancia en HD de 47 ± 27
Recogimos valores de calcio, fósforo, PTH y LDL mensualmente, así como el perfil de
meses. La característica común era pre-
fármacos quelantes de fósforo utilizados durante el seguimiento.
sentar unas cifras de fósforo en sangre
Resultados: Al inicio de tratamiento (tto) el 70% de los pacientes tomaba ClH sevelamer, (P) > 4,5 mg/dl, por lo que se decidió
(asociado a otro quelante: 41%), el 23% tomaba otro quelante diferente y el 7% no inicio de tratamiento con carbonato de
tomaba ninguno. El carbonato sevelamer se empleó el un 74,3% de los casos en la forma sevelamer y seguimiento analítico men-
farmacéutica de sobres con dosis media de 5,3 + 2,1 g/día. Los resultados analíticos se sual para ver la evolución de las cifras de
resumen en la tabla. Encontramos disminuciones estadísticamente significativas entre los fosfatemia. El test de Wilcoxon permi-
niveles basales de P y LDL respecto la basal, a los 3, 6 y 12 meses (p < 0,01). El porcentaje tió la evaluación de diferencias entre
de pacientes con P dentro del rango recomendado se incrementó del 9,5% al 27%. Al dos muestras emparejadas en cada una
final del seguimiento el 80% de los pacientes tomaba carbonato sevelamer como único de las variables de interés. Se asumió un
quelante de fósforo, y la dosis empleada se redujo a 4,69 + 2,7 g/24 h (pns). nivel de significación estadística de p <
Conclusiones: Carbonato sevelamer se ha mostrado eficaz en el objetivo de controlar el 0,05 para pruebas bilaterales.
Resultados: Adjuntamos las tablas
fósforo en nuestros pacientes en HD, disminuyendo también de forma significativa los
con la evolución de los niveles de
niveles de LDL-colesterol. Se puede deducir también, que con este fármaco se mejora el
fósforo, calcio, PTHi y LDL en el perí-
cumplimiento terapéutico. odo de estudio.
Conclusión: La muestra disponible
■ Tabla. es pequeña pero proporciona algu-
Basal 3 mes 6 mes 12 mes nas tendencias en la evaluación del
Fósforo (mg/dl) 5,91 ± 1,22 5,25 ± 1,46 4,8 ± 1,26 5,19 ± 1,18 fármaco: reducción significativa del
Calcio (mg/dl) 9,1 ± 1,4 9,2 ± 0,75 9,1 ± 0,69 9,03 ± 0,65 fósforo en el período de estudio, pa-
Pth (pg/ml) 333 ± 240 242 ± 222 289 ± 145 433 ± 398 trón descendente en calcio y LDL,
LDL 78 ± 27 69 ± 26 64 ± 28 55 ± 17 tendencia al incremento de pacientes
con monoterapia.
347 PREVALENCIA DEL DÉFICIT DE 25 OH VITAMINA D EN PACIENTES

EN HEMODIÁLISIS
B. CANCHO, M. NARANJO, B. RUIZ, M.V. MARTÍN, M.T. CALDERÓN
NEFROLOGÍA, HOSPITAL DE ZAFRA, BADAJOZ
Introducción: Se ha descrito que los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC)
presentan un déficit de 25 OH vitamina D. Las guías españolas de metabolismo óseo-
mineral recomiendan administrar suplementos de vitamina D para alcanzar niveles
adecuados, existiendo una tendencia creciente al uso de vitamina D nativa, desde
población general a pacientes con ERC en programa de diálisis, aludiendo a los potenciales
efectos pleiotrópicos de la vitamina D.
Objetivo: Evaluar los niveles de 25 OH vitamina D en un grupo de pacientes en
hemodiálisis, para determinar si son adecuados o insuficientes, así como buscar factores
asociados a este déficit.
Material y método: Se trata de un estudio observacional de corte transversal, realizado
sobre una población de 39 pacientes en programa de hemodiálisis periódica.
Resultados: Se estudiaron a 39 pacientes, 26 varones (66,67%) y 13 mujeres (33,33%).
Se encontró un estado deficitario de 25 OH vitamina D en el 100% de los pacientes
estudiados. Un 64,10% presentaron un déficit moderado, mientras que un 35,90% un
déficit severo. Los valores de 25 OH vitamina D (ng/ml) fueron los siguientes (11,74 ±
4,69) con un rango de (4, 24). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre
sexos, solo se observó un ligero incremento del valor medio en las mujeres, (11,58 ± 4,38
vs. 12,08 ± 5,44, p = 0,758). Se observó una relación positiva entre los niveles de vitamina
D y albúmina, encontrando mayores niveles de vitamina D en aquellos pacientes con
niveles de albúmina superiores (albúmina igual o superior a 3,5 g/dl), pero sin alcanzar
significación estadística (12,39 ± 4,68 vs. 11,19 ± 4,75, p = 0,434). También existe una
relación inversa entre niveles de 25 OH vitamina D y proteína C reactiva, así como con la
PTHi, sin alcanzar significación estadística.
Conclusiones: Nuestros datos apuntan a la posibilidad de que este estado deficitario de
25 OH vitamina D esté relacionado con el estado inflamatorio del paciente urémico. No
obstante, el limitado tamaño de la muestra impide extraer conclusiones firmes.
90
Hemodiálisis - Anemia, riesgo CV y mortalidad
348 AGENTES ESTIMULADORES DE LA ERITROPOYESIS: CONVERSIÓN

DE EPOETINA BETA (EPOETINA2) A EPOETINA BETA PEGILADA 349 EVALUACIÓN DE LA RELACIÓN ENTRE DIFERENTES NIVELES DE FERRITINA
Y EL ESTADO INFLAMATORIO EN PACIENTES EN HEMODIÁLISIS
••• (CERA). ESTUDIO A 5 AÑOS. ••• 1 1 2 3
R. RAMOS , I. PALOMARES , C. TETTA , A. ROSATI , D. MORENO , S. CASTELLANO ,
1 1
1 1 1 1 1 1
F. ALONSO ALMÁN , J.F. BETANCOR JIMÉNEZ , Y. PARODIS LÓPEZ , B. QUINTANA VIÑAU , J. DOMÍNGUEZ , J.I. MERELLO
2 2 2 2 1 2
N. VEGA DÍAZ , P. PÉREZ BORGES , G. ANTÓN PÉREZ , J.C. RODRÍGUEZ PÉREZ DEPARTAMENTO MÉDICO, FRESENIUS MEDICAL CARE, BIOLOGICS RESEARCH, INTL RESEARCH &
1 2 3
CENTRO DE DIÁLISIS GRAN CANARIA, RTS SERVICIOS DE DIÁLISIS, LAS PALMAS, NEFROLOGÍA, DEVELOPMENT, FRESENIUS MEDICAL CARE, DEPARTMENT OF NEPHROLOGY AND DIALYSIS,
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRÍN, LAS PALMAS OSPEDALE CAMPO DI MARTE, LUCCA, ITALIA
Introducción: La ferritina y el ISAT son parámetros utilizados como indicador del status férrico en
Introducción: Los estudios disponibles reportan que el tratamiento con CERA en hemodiálisis hemodiálisis (HD).Sin embargo, la ferritina es considerada también un marcador de fase aguda y
con dosis mensuales proporciona valores estables de hemoglobina sin aumento del número de aumenta en presencia de inflamación crónica. La decisión de mantener terapia con hierro ev debería
basarse en las condiciones clínicas del paciente valorando el riesgo beneficio para obtener los niveles
complicaciones. Analizamos la experiencia en nuestro centro durante 5 años utilizando de Hb óptimos. No se dispone de datos sobre el límite superior de seguridad de los niveles de ferritina.
epoetinabeta, CERA o ambos y valoramos la incidencia de complicaciones. Objetivos: Valorar la relación entre diferentes niveles de ferritina, consecución de parámetros de
anemia adecuados y la inflamación en una población en HD con ISAT < 50% y con niveles de ferritina
Material y método: Estudio observacional y retrospectivo. Analizamos 3 períodos: P-1, > 300 µg/l.
tratamiento con epoetinabeta (27 meses); P-2, tratamiento con CERA (21 meses); P-3, Pacientes y métodos: Estudio multicéntrico retrospectivo observacional de pacientes pertenecientes
a EUCLID (EUropean CLinical dialysis database).De un total de 3576 pacientes durante 07-08/2011,
tratamiento con ambos (10 meses; P-3a: epoetinabeta; P-3b: CERA). En cada uno calculamos la 3363 pacientes cumplían criterio de inclusión. Se estratificaron según niveles de ferritina: Grupo1:
dosis media administrada del agente estimulador de la eritropoyesis (AEE) y de hierro, y las cifras 300-499; Grupo2: 500-699; Grupo3: 700-899; Grupo4: 900-1099; Grupo5: 1100-1300. Se
analizaron los parámetros inflamatorios (PcR), de anemia, nutricionales (albúmina) y dosis de hierro y
medias de hemoglobina y ferritina, tanto globalmente como por terciles. También analizamos AAEE además de la dosis de diálisis (ekt/V).
anualmente los valores medios de hemoglobina, ferritina e IST de todos los pacientes (tratados Resultados: La media de edad fue 68,27 ± 14,77; 59,55% varones y 40,45% mujeres con tiempo
medio en HD = 3,71 ± 3,39 años; índice de Charlson ajustado de 5,80 ± 2,03. 58,94% eran
y no tratados con AEE). Durante el tiempo de seguimiento se modificó la pauta de ferroterapia portadores de FAV autóloga. Se observó que la PCR se asociaba a los portadores de catéter (15,20 ±
y los valores diana de hemoglobina y ferritina en el contexto de actuaciones de mejora continua 23,77 vs. 10,93 ± 17,86; p = 0,000) frente a FAV. Analizando el grupo de FAVi, estratificados por los
grupos de ferritina, se incluyen 1366. Tabla. Correlación de ferritina con tiempo en diálisis y peso r =
del sistema de gestión de calidad. Análisis estadístico: descriptivo y t-Student (SPSS V.17). 0,126; p = 0,000 y r = –0,096; p = 0,000 respectivamente.
Resultados y conclusiones: La conversión de epoetinabeta a CERA requirió dosis mayores de Conclusiones: Eliminado el factor de confusión (portador de catéter), niveles de ferritina > 300 µg/l
hasta 1100 µg/l no se asocian a mayor inflamación. El tiempo en HD se asocia con unos niveles de
ésta que las recomendadas. El manejo clínico de los pacientes que requirieron dosis altas de ferritina más elevados posiblemente en relación a dosis de hierro acumulada. Se necesitará evaluar a
CERA fue más difícil. La conversión de CERA a epoetinabeta usando las equivalencias largo plazo la influencia en la morbimortalidad del mantenimiento de niveles de ferritina elevados.
recomendadas dio lugar a un aumento significativo en las cifras de hemoglobina (p < 0,001). ■ Tabla.
Encontramos aumento no significativo (p = 0,076) en la dosificación de epoetinabeta y descenso Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4 Grupo 5 p
n 609 403 223 81 50
significativo (p < 0,001) en la dosificación de CERA entre los períodos 1/3-a y 2/3-b, consecuencia Rango ferritina (µg/l) 300-499 500-699 700-899 900-1099 1100-1300
de los criterios de conversión. Encontramos aumento significativo en los niveles de ferritina y en Ferritina media (µg/l) 387,7 ± 57 589,4 ± 60 796,5 ± 58,6 970,7 ± 52,8 1182,8 ± 96,1
la dosificación de hierro a lo largo del seguimiento (p < 0,001). No hubo diferencias en la Edad 68,11 ± 14,48 68,16 ± 14,53 69,00 ± 14,82 68,70 ± 12,77 69,26 ± 13,91 0,922
Peso (kg) 70,11 ± 15,04 68,68 ± 13,67 66,33 ± 12,89 69,34 ± 15,35 65,67 ± 13,69 0,008
morbimortalidad con el uso de ambos AEE entre los distintos períodos a lo largo de los 5 años. Tiempo en HD (años) 3,84 ± 3,13 3,85 ± 2,90 4,18 ± 3,35 4,55 ± 3,65 5,17 ± 4,82 0,022*
Índice de Charlson ajustado 5,68 ± 1,99 5,61 ± 2,02 5,71 ± 1,95 5,8 ± 1,81 6,30 ± 1,65 0,896
■ Tabla.
Hemoglobina (gd/l) 11,57 ± 1,18 11,60 ± 1,25 11,42 ± 1,17 11,52 ± 1,25 11,57 ± 1,28 0,433
ISAT (%) 28,22 ± 8,88 29,00 ± 9,19 29,07 ± 9,17 29,53 ± 9,97 29,75 ± 9,90 0,333
IRE (u/kg/sem/g/dl) 9,53 ± 9,14 9,02 ± 8,97 9,63 ± 10,10 9,76 ± 7,93 10,43 ± 8,82 0,747
Dosis AAEEs (u/kg/sem) 105,71 ± 91,98 100,06 ± 92,00 104,51 ± 95,25 110,84 ± 89,58 116,97 ± 93,55 0,688
Dosis hierro (mg/mes) 508,97 ± 493,26 559,24 ± 543,04 554,22 ± 550,75635,86 ± 579,70421,00 ± 544,27 0,154
Proteína C reactiva (mg/L) 10,57 ± 16,06 10,64 ± 17,65 13,19 ± 20,34 10,24 ± 12,32 15,76 ± 18,89 0,239
Albúmina (g/dl) 3,85 ± 0,37 3,88 ± 0,39 3,89 ± 0,39 3,87 ± 0,38 3,76 ± 0,47 0,201
Dosis de diálisis (eKt/V) 1,57 ± 0,34 1,61 ± 0,32 1,63 ± 0,33 1,60 ± 0,29 1,58 ± 0,32 0,114
Tiempo sesión HD (min/sem) 713 ± 62 715 ± 60 710 ± 59 726 ± 67 719 ± 79 0,312
Litros dializados por sesión 92,13 ± 16,70 91,53 ± 19,30 90,37 ± 18,16 92,13 ± 17,82 87,53 ± 20,84 0,378
350 VALOR PREDICTIVO A LARGO PLAZO DE LOS NUEVOS MARCADORES

CARDIOVASCULARES EN PACIENTES EN HEMODIÁLISIS 351FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y MORTALIDAD EN
PACIENTES EN HEMODIÁLISIS: ESTUDIO PROSPECTIVO A 4 AÑOS
••• 1 2 1 1
B. QUIROGA GILI , M. VILLAVERDE ARES , S. ABAD ESTEBANEZ , A. VEGA MARTÍNEZ , C. YUSTE ••• 1 2 3 4 5
S. COLLADO , E. COLL , R. DEULOFEU , M. PONS , J.M. CRUZADO , B. DE LA TORRE ,
6
1 1 1 1 1 1 7
LOZANO , D. BARRACA NÚÑEZ , A. PÉREZ DE JOSÉ , J. REQUE SANTIVÁÑEZ , J.M. LÓPEZ-GÓMEZ J. PASCUAL , A. CASES
1 2 1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN, MADRID, NEFROLOGÍA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL DEL MAR, BARCELONA, NEFROLOGÍA, FUNDACIÓ PUIGVERT, BARCELONA,
3 4
CLÍNICA DIALCENTRO CENTRO DE DIAGNÓSTICO BIOMÉDICO, HOSPITAL CLÍNIC, BARCELONA, CENTRO DE DIÁLISIS,
5 6
Introducción: Los eventos cardiovasculares (ECV) son la causa más frecuente de muerte en CETIRSA, BARCELONA, CENTRO DE DIÁLISIS, INSTITUTO DE HEMODIÁLISIS BARCELONA, CENTRO
7
población en hemodiálisis (HD). El valor predictivo a largo plazo de los nuevos marcadores DE DIÁLISIS, CD BONANOVA, BARCELONA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNIC, BARCELONA
de daño estructural y sobrecarga de volumen está por definir. El objetivo del estudio es Objetivo: Analizar de manera prospectiva el papel de diferentes factores de riesgo
evaluar el valor predictivo de la nueva troponina-T de alta sensibilidad (hsTnT) para detectar cardiovascular (CV) y el control de los mismos sobre la mortalidad total en pacientes con
ECV y mortalidad a largo plazo, en una cohorte de pacientes en HD. enfermedad renal crónica estadio 5D en programa de hemodiálisis.
Material y métodos: Estudio prospectivo de 211 pacientes prevalentes en HD con sueros Metodología: Estudio multicéntrico, observacional, prospectivo durante 4 años en una
procedentes de una seroteca (mediana de edad 73 [60-80] años, 58% hombres) con una población prevalente de enfermos con ERC-5D en hemodiálisis (n = 265). Se analizaron
media de seguimiento de 40 ± 25 (0-84) meses. En cuanto al acceso vascular (AV), el 55% parámetros bioquímicos y hematológicos habituales, y niveles de homocisteína, Lp(a), PCR, IL-6,
tenían una fístula autóloga (FAV), el 31% prótesis y el 14% catéter permanente. Basalmente IL-10, IL-18, fibrinógeno, ADMA, productos avanzados de oxidación proteica (AOPP), troponina-
se recogieron variables demográficas, analíticas y ecocardiográficas y en el seguimiento, I, BNP, malondialdehido, adiponectina, osteoprotegerina (OPG) y fetuina, así como exploraciones
ECV y mortalidad. cardiovasculares. Se recogieron los nuevos eventos cardiovasculares, la mortalidad total y
Resultados: Durante el estudio, se produjeron 94 ECV (44,5%). En el análisis univariante, cardiovascular.
los factores asociados con ECV fueron edad (p = 0,002), cardiopatía previa (p < 0,00001), Resultados: De los 265, el 68,3% eran varones, edad media 60,7 ± 16,2 años y tiempo medio
antecedentes de dislipemia (p = 0,050), hipertrofia de ventrículo izquierdo (p = 0,029), en hemodiálisis de 60,8 ± 72 meses. La distribución de los factores de riesgo cardiovascular fue:
disfunción sistólica (p = 0,007), hsTnT (p < 0,0001), CKMB (p = 0,016), PCR (p = 0,006) y 41,5% tabaquismo, 86,8% hipertensión, 26,8% diabetes mellitus y 36,2% dislipemia. La
NtproBNP (p < 0,0001). Las curvas de supervivencia para NtproBNP y hsTnT resultaron prevalencia de ECV fue del 53,2%, A lo largo de los 4 años de seguimiento, se recogieron 90
significativas (logRank 32,02, p < 0,0001; logRank 14,85, p < 0,0001 respectivamente) con muertes (33,9%): 44 de origen CV y 46 de otro origen (la mitad infecciosas). Además, se
un área bajo la curva (ABC) de 0,677 (p < 0,0001) y 0.744 (p < 0,0001) respectivamente. En recogieron 96 nuevos eventos CV (cardíacos 63,5% y vasculares 36,5%). En el análisis de
el modelo de regresión de Cox, los factores predictores independientes de ECV fueron supervivencia Kaplan Meier, la presencia de ECV prevalente y los nuevos eventos cardiovasculares
antecedentes de dislipemia (OR 2,316, IC 1,236-4,340, p = 0,009), NtproBNP (OR 1,001, IC se asociaron a mortalidad total (p = 0,001 y p < 0,001 respectivamente) y a mortalidad
1,001-1,002, p = 0,034) y cardiopatía previa (OR 2,048, IC 1,005-4,175, p = 0,049). cardiovascular (p = 0,049 y p < 0,001). En análisis de Cox, la mortalidad total mostró correlación
Fallecieron 98 pacientes (46,4%). En el análisis univariante, los factores asociados con la con los antecedentes de ECV previa (a expensas de cardiopatía coronaria, insuficiencia cardíaca,
mortalidad fueron la edad (p < 0,0001), tiempo en HD (p = 0,035), cardiopatía previa (p < HVI, arritmia y enfermedad vascular) y patología cardiovascular incidente así como el índice de
0,0001), enfermedad vascular periférica (p < 0,0001), AV no-FAV (p = 0,030), PCR (p < comorbilidad de Charlson, tabaquismo, diabetes, PAD, ganancia interdiálisis, niveles de IL-18,
0,0001), Nt-proBNP (p < 0,0001) y hsTnT (p < 0,0001). Las curvas de supervivencia para troponina, albúmina, fósforo, PCR, glucosa, creatinina, BNP, osteoprotegerina, cistatina, y
NtproBNP y hsTnT resultaron significativas (logRank 34,58, p < 0,0001; logRank 12,36, p < tratamiento con IECA y antiagregantes. En el modelo multivariante, la mortalidad total se asoció
0,0001 respectivamente) con un ABC de 0,751 (p < 0,0001) y 0,724 (p < 0,0001) con la enfermedad vascular [Exp(B): 0,48, p = 0,022], un índice de Charlson > 7 puntos [Exp(B):
respectivamente. En el modelo de regresión de Cox, los factores de riesgo de mortalidad 4,57, p = 0,005], niveles de albúmina < 40 g/l [Exp(B): 4,85, p < 0,001], PCR [Exp(B): 1,14, p =
fueron AV no-FAV (OR 1,658, IC 1,070-2,576, p = 0,024), cardiopatía previa (OR 1,758, IC 0,029], troponina [Exp(B): 4,9, p = 0,024], osteoprotegerina [Exp(B): 1,07, p = 0,006] e IL-18
1,153-2.680, p = 0,009) y NtproBNP (OR 1,001, IC 1,001-1,002, p < 0,0001). [Exp(B): 1,0, p = 0,011].
Conclusiones: La sobrecarga de ventrículo izquierdo y la cardiopatía isquémica previa, son Conclusiones: La mortalidad en pacientes con ERC 5D en hemodiálisis es elevada,
predictores independientes de mortalidad y EVC en pacientes en HD. Los marcadores especialmente por causa cardiovascular. El presente estudio prospectivo identifica una asociación
cardíacos NtproBNP y hsTnT poseen buen poder predictivo a largo plazo para mortalidad y independiente entre esa mortalidad y la presencia de enfermedad vascular previa, la intensidad
ECV respectivamente. de la comorbilidad asociada, y la malnutrición-inflamación evaluada con marcadores clásicos
como la albúmina o la PCR y otros emergentes como la troponina, OPG o IL-18.
91

resúmenes
352ESTUDIO COMPARATIVO DE EPOETINA BETA VS. AGENTE

BIOSIMILAR DE EPOETINA ALFA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 353CORRELACIÓN DEL GROSOR ÍNTIMA-MEDIA CAROTÍDEO CON EL
PERFIL DE LÍPIDOS Y OTROS FACTORES DE RIESGO
•• HABITUAL • CARDIOVASCULAR EN PACIENTES EN HEMODIÁLISIS CRÓNICA
1 2 3 4
B. FERNÁNDEZ LÓPEZ, B. GASCÓ MARTOS, M. SALGUEIRA LAZO, A. LARA RUIZ, R. RAMÍREZ VELA , J. CIEZA ZEVALLOS , M. PINTO VALDIVIA , F. MEDINA PALOMINO
1
M.A. RODRÍGUEZ PÉREZ, A. SUÁREZ BENJUMEA, A.I. MARTÍNEZ PUERTO, M.J. MOYANO NEFROLOGÍA Y EMERGENCIA Y CUIDADOS CRÍTICOS, HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA,
2
FRANCO LIMA, PERÚ, NEFROLOGÍA, HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA, LIMA, PERÚ,
3 4
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA, SEVILLA ENDOCRINOLOGÍA, HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA, LIMA, PERÚ, CARDIOLOGÍA,
Introducción: Una práctica habitual es el tratamiento de la anemia en ERC con agentes HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA, LIMA, PERÚ
estimuladores de la eritropoyesis (AEE). Recientemente, se ha aprobado el uso de agentes Introducción: Los pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 (ERC 5) en terapia
biosimilares (AEE-BS). Biosimilar no es igual que genérico, al proceder de organismos de sustitución renal tienen riesgo incrementado de eventos cardiovasculares, los cuales
vivos, no son idénticos a los productos innovadores. Los AEE-BS pueden diferir de la están asociados a diferentes factores, dentro de los cuales el grosor íntima media de la
molécula original en propiedades físicas, potencia e isoformas, condicionando diferente arteria carótida común (GIMCC) e interna (GIMCI), es un predictor relevante.
respuesta terapéutica e inmunogénica. Por tanto, es imprescindible la comparación entre Objetivo: Determinar la relación entre el grosor de la íntima-media de las arterias
estos y los usados hasta ahora. carótidas con el valor de los lípidos, el estado nutricional, el metabolismo óseo y otros
Objetivos: Analizar la relación coste-efectividad de la eritopoyetina beta (Epo-B) frente a factores de riesgo cardiovascular en una población nacional en hemodiálisis crónica.
un biosimilar (Binocrit®) en pacientes estables en hemodiálisis (HD). Material y métodos: Se estudiaron 50 pacientes adultos en hemodiálisis (HD) crónica
Pacientes y métodos: Estudio observacional retrospectivo, durante 24 meses, en 20 del Centro de Hemodiálisis de la Universidad Peruana Cayetano Heredia; a quienes les
pacientes estables en HD; sin ingresos hospitalarios durante el estudio. El análisis se dividió determinó lípidos, calcio (Ca), fósforo (P), paratohormona (PTH), y proteínas totales y
en dos períodos: durante los primeros seis meses los pacientes recibieron tratamiento con albúmina en sangre y se midieron el grosor íntima media de las arterias carótidas común
Epo-B y en los dieciocho meses siguientes con AEE-BS. No período de lavado. Cada e interna. Se registró información demográfica, antropométrica, clínica, tiempo en HD y
paciente fue control de sí mismo. Se recogieron datos mensualmente: Hemoglobina (Hb), dosis de diálisis medida (Kt/V). Los datos se analizaron mediante correlación lineal simple
Dosis AEE, índice de resistencia (IRE) e IST. Para la comparación estadística se utilizó el test y análisis de regresión lineal múltiple.
de la t de Student para muestras pareadas. Resultados: Se encontró correlación significativa entre GIMCC y la PTH (r = –0,426, p =
Resultados: Edad media: 68,9 + 12 años; hombres: 35% y mujeres: 65%. Los resultados 0,013), entre GIMCI y la PTH (r = –0,349, p = 0,046), GIMCC y Colesterol total (r = 0,410,
fueron que los pacientes durante el período que recibieron Epo-B, necesitaron unas dosis p = 0,018) y entre el GIMCI y colesterol total (r = 0,506 p = 0,003). En el análisis de
medias de Epo-B semanal de 7319,4 ± 3757,1UI para mantener una Hb media de 11,71 regresión lineal múltiple el mejor modelo fue el relacionado con tabaquismo, edad y el
± 0,82, presentando un IST medio de 32,29 ± 18,78 y un IRE medio 9,18 ± 5,33. Esos HDL colesterol (coeficiente beta 1,216 ± 0,347 ES; p = 0,002).
mismos pacientes durante el período que recibieron biosimilares necesitaron dosis medias Conclusión: Los resultados muestran que el factor más relevante relacionado al GIMCI es
de biosimilares semanal de 11215,60 ± 7293,52 UI para mantener una Hb media de el tabaquismo y menor importancia el colesterol HDL y la edad.
11,63 ± 1,3, presentando un IST medio de 29,75 ± 13,38 y un IRE medio 17,85 ± 9,9. Se
encontraron diferencias significativas en la dosis administrada de eritropoyetina y en el
IRE, con la administración de Epo-B y biosimilares. En términos económicos, el tratamiento
con Epo-B supone unos 395,24(0,054 euros /UI) euros/paciente/ semana, frente a los
488,56 euros (0,044 euros/UI)/paciente/semana usando el AEE biosimilar.
Conclusiones: nuestra experiencia con el uso de Biosimilares durante 18 meses es que
las cifras de Hb se mantienen estables a expensas de aumentar los requerimientos
semanales de eritropoyetina secundario al aumento del índice de resistencia. A priori el
precio del agente biosimilar puede ser inferior, en la práctica, los costes derivados del
aumento de necesidades derivaron en mayor costo por paciente.
354 NIVELES DE INTERLEUQUINA-6 EN PACIENTES EN HEMODIÁLISIS

TRATADOS CON O SIN PENTOXIFILINA. RESULTADOS 355¿SON TAN EFICACES LOS AGENTES BIOSIMILARES ESTIMULANTES
DE ERITROPOYESIS COMO LOS CLÁSICOS?
• PRELIMINARES DE ESTUDIO EN CURSO • S. ÁLVAREZ TUNDIDOR, A. NAVA REBOLLO, B. ANDRÉS MARTÍN, H. SANTANA ZAPATERO,
1 1 2 1
J.M. MORA-GUTIÉRREZ , N. GARCÍA-FERNÁNDEZ , N. VARO , C. CALDERÓN , J. DIEGO MARTÍN, A. GONZÁLEZ LÓPEZ, C. ESCAJA MUGA, H. DÍAZ MOLINA,
1 1 1 1 1
P. MARTÍN-MORENO , A. FERRER , A. PURROY , P. ERRASTI , J. LAVILLA J. GRANDE VILLORIA
1 2
NEFROLOGÍA, CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA, PAMPLONA, LABORATORIO DE BIOQUÍMICA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL VIRGEN DE LA CONCHA, COMPLEJO ASISTENCIAL DE ZAMORA
CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA, PAMPLONA Introducción: Los fármacos obtenidos mediante biotecnología representan un avance.
Introducción: El tratamiento con hierro y agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE) Recientemente se ha aprobado el uso de agentes estimuladores de eritropoyesis
consigue un control óptimo de anemia en la mayoría, pero no en todos, los pacientes en biosimilares (AEE-BS) que pueden diferir de la molécula original tanto en su estructura
hemodiálisis (HD). La resistencia al tratamiento se ha relacionado con la inflamación y el como en propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas, pudiendo condicionar
aumento de citoquinas como la Interleuquina-6 (IL-6), a su vez, relacionada con la diferente respuesta terapéutica e inmunogénica. Por ello consideramos necesario
hepcidina, que limita la biodisponibilidad del hierro. Se ha planteado que la mejora de la comparar estos AEE-BS con los empleados previamente.
hemoglobina (Hb) con pentoxifilina sea por modulación de la inflamación. Objetivo: Comparar las dosis empleadas y los niveles de hemoglobina (hb) alcanzados
Objetivo: Comparar niveles IL-6 en pacientes en hemodiálisis con y sin pentoxifilina y según el tipo de agente estimulador de eritropoyesis (AEE) empleado: darbepoetina-alfa
con controles sanos. frente a Binocrit® (HX575).
Pacientes y métodos: 10 pacientes (varones: 3; 59,0 + 13,2 años) en HD con PTX al Material y pacientes: Estudio observacional y retrospectivo de 50 pacientes (28%
menos 3 meses (G0), 10 pacientes de la misma Unidad HD emparejados por edad y sexo mujeres y 72% hombres) en hemodiálisis que recibían AEE. El grupo A (70%) recibió
sin PTX (G1) y 10 controles sanos de edad y sexo semejante (GCtr) fueron estudiados. darbepoetina-alfa durante 12 meses. El grupo B (30%) recibió 6 meses darbepoetina-alfa
Mediciones prediálisis: IL-6 y hemoglobina. Se recogió muestra para medición de hepcidina y 6 meses Binocrit® (HX575). Se registraron desde los 6meses previos a la conversión,
en tiempo posterior. Estudio estadístico: comparación de medias. hasta los 6 meses posteriores los siguientes datos: hb, dosis de AEE, ferritina, IST, PCR,
Resultados: Los resultados comparativos entre los pacientes con y sin PTX se presentan transfusión, pthi, Kt/V, índice de Charlson, índice de resistencia a la eritropoyetina (IR),
en la tabla, sin observarse diferencias significativas. En comparación con los controles horas en hemodiálisis, años en hemodiálisis, toma de IECA. La dosis media del grupo A
sanos, los que no tomaban PTX tenían nivel de IL-6 mayor [Gctr: 23,18 (27,05) vs. G2: durante la primera parte del estudio fue 6350 ± 740 UI y durante la segunda parte 6394
28,82 (57,83); p = 0,428] y los que tomaban PTX, nivel menor [Gctr: 23,18 (27,05) vs. ± 962 UI. La dosis media del grupo B durante la primera parte fue 7616 ± 1585 UI y
G0: 18,05 (22,39); p = 0,489], si bien, en ningún caso la diferencia fue estadísticamente durante la segunda parte 9227 ± 1564 UI. Existen datos clínicamente relevantes (p =
significativa. 0,086), que muestran un menor requerimiento de dosis de AEE en el grupo A. En cuanto
Conclusiones: En esta serie corta de pacientes en hemodiálisis, el tratamiento con PTX a los niveles de hemoglobina el grupo A en la primera mitad presentó hb media 11,77 ±
no modificó significativamente los niveles de IL-6, si bien los acercó a los valores en sanos. 0,20 g/dl; en la segunda 11,73 ± 0,21 g/dl. El grupo B 11,84 ± 0,40 g/dl en la primera
Los resultados de la medición simultánea de hepcidina en estos pacientes (en curso) y en mitad; 11,31 ± 0,34 g/dl en la segunda. No se encontraron diferencias significativas en el
un futuro, la inclusión de un mayor número de pacientes permitirá mejorar estos resto de los parámetros analizados.
resultados. Conclusión: Observamos que el grupo que el grupo A que recibió darbepoetina alfa,
necesitó menos dosis que el grupo HX575 para alcanzar mismos niveles de hemoglobina,
■ Tabla. Niveles de IL-6 y hemoglobina en pacientes en hemodiálisis con y sin siendo los resultados clínicamente relevantes. Necesitamos más estudios prospectivos y
pentoxifilina. con mayor número de pacientes para confirmar y ampliar estos datos.
HD con PTX (G0) n = 10 HD sin PTX (G1)n = 10 p
IL-6 (pg/ml) 18,05 (22,39) 28,82 (57,83) 0,308
Hemoglobina (g/dl) 10,82 (1,31) 11,95 (0,88) 0,197
92

resúmenes
356 ¿ES LA DISLIPEMIA UN FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN

LA POBLACIÓN EN HEMODIÁLISIS? 357 VARIACIÓN DE LAS NECESIDADES DE TRATAMIENTO
ANTIHIPERTENSIVO Y MEJORÍA DEL GRADO DE CONTROL DE LA
• C. MON MON, M. ORTIZ LIBRERO, J.C. HERRERO BERRÓN, J. HINOSTROZA YAMANAHUA, • TENSIÓN ARTERIAL TRAS EL INICIO DE HEMODIÁLISIS
1 1 1
N. LASO ARIAS, P. GALLARN RUIZ, O. ORTEGA MARCOS, I. RODRÍGUEZ VILLAREAL, M. LUZÓN ALONSO , B. MORAGREGA CARDONA , M. GARCÍA MENA , E. CASTILLÓN
1 2 1
A. OLIET PALA, A. VIGIL MEDINA LAVILLA , R. BOLDOVA AGUAR , R. MORENO LÓPEZ
1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO SEVERO OCHOA, LEGANÉS, MADRID NEFROLOGÍA, HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS, ZARAGOZA, MEDICINA INTERNA, HOSPITAL CLÍNICO
Introducción: La enfermedad cardiovascular (CV) es la principal causa de mortalidad en los UNIVERSITARIO
pacientes en hemodiálisis (HD). Entre los factores de riesgo CV se incluye la dislipemia. El Introducción: El 80-90% de los pacientes llegan hipertensos a hemodiálisis (HD). La
tratamiento de esta en la población sana ha demostrado mejorar el pronóstico CV; en la etiología es multifactorial, destacando como causa fundamental la retención hidrosalina.
población en HD, esta asociación no está tan clara. El control de la HTA en pacientes de HD no siempre es fácil y este debería pasar en primer
Objetivos: Valorar los factores de riesgo (FR) de mortalidad en una población en HD, lugar por un ajuste del peso seco.
considerando: 1) FR CV clásico: HTA, DM, dislipemia. 2) malnutrición-inflamación. Objetivos: 1) Evaluar el grado de control de la TA. 2) Evaluar el número de fármacos
Material y métodos: Se analizó una muestra de 64 pacientes en HD seguidos durante 8 necesarios para controlar la TA. 3) Relación con otros parámetros: peso seco, dosis de
años (2003-2011). El 71,9% eran varones con una edad media de 59,97 ± 13,41 años y rh-Epo, conductividad.
seguimiento en diálisis de 54,40 ± 38,02 meses al inicio del estudio. El 65,6% tenían A los 12 y 24 meses del inicio de hemodiálisis
antecedentes de HTA, el 28,1% eran diabéticos y el 37,5% había sufrido algún evento CV. Material y métodos: Es un estudio retrospectivo descriptivo con 3 cortes, basal, a 12 y
En todos se midió: colesterol, triglicéridos, cHDL, cLDL e índice aterogénico. Se analizaron 24 meses para valorar la evolución de la TA y fármacos necesarios para su control durante
como factores pronósticos de mortalidad: FR CV clásicos: perfil lipídico (Col > 200 mg/ml, el período del 01/04/2007 al 01/04/2009. Así como dosis de eritropoyetina, variaciones
TAG > 150 mg/ml, LDL > 100 mg/ml, HDL > 40 mg/ml, IA > 4,4%), índice de comorbilidad del peso concentración de sodio del baño. Se incluyeron pacientes hipertensos con
de Charlson, parámetros de malnutrición-inflamación (albúmina, colesterol, PCR). Se permanencia de 24 meses en diálisis. De 127 pacientes incidentes, 120 (94,5%) eran
valoraron la mortalidad global y de etiología CV. Se utilizó SPSS 16 para el análisis estadístico. hipertensos, de ellos 70 tuvieron un seguimiento de 24 meses y se incluyeron en el estudio.
Resultados: 1) Perfil lipídico: Col > 200 mg/dl: 18,75%. TAG > 150 mg/dl: 43,75%. cHDL > Fueron excluidos 29 éxitus, 16 trasplantes y 5 traslados.
40 mg/dl: 43,75%. cLDL > 100: 32,8%. IA > 4,4: 31,25%. El 87,5% presentaban alteración Se definieron tres grupos: 1) TA < 144/84 mmHg. 2) TA entre 145/85 y 159/99 mmHg. 3)
del perfil lipídico, el 48,4% recibían tratamiento con estatinas y el 42,2% sevelamer. 2) ICCH TA > 160/100 mmHg. Los resultados se expresan como media ± DE o mediana. Utilizamos
ajustado a la edad: 3,48 ± 1,433. 3) Malnutrición-inflamación: albúmina: 4,02 ± 0,3, el Test de Wilcoxon no paramétrica para muestras relacionadas.
colesterol: 166,26 ± 41,01, PCR: 12,65 ± 15,021. 4) El 50% de los pacientes fueron éxitus, Resultados: La de edad al inicio fue 63,6±14,57 años; un 65,7% varones y un 40%
siendo la mortalidad CV la etiología más frecuente (65,2%). En el estudio univariante los diabéticos.
factores asociados a la mortalidad global fueron: mayor edad (> 59 años) p < 0,001, colesterol Conclusiones: Al año y a los 24 meses hay mejor control de HTA en pacientes hipertensos
más bajo (< 137): p: 0,043, mayor ICCH (> 5): p < 0,0001, PCR más elevada (> 12,7): p < incidentes en hemodiálisis. También se redujo el número de antihipertensivos necesarios,
0,002, tratamiento con sevelamer: p < 0,03 y antecedentes vasculares previos: p < 0,008. En así como el peso seco, dosis de eritropoyetina y sodio en el baño al año, no siendo
el análisis de regresión de Cox los factores que mejor explicaban la mortalidad global fueron: significativas las diferencias entre el control a los 12 y 24 meses.
ICCh ajustado por la edad (Exp.: 3,82, IC 95%: 1,63-8,89), cifras elevadas de PCR (exp.:
2,174, IC 95%: 1,05-4,49) y niveles bajos de colesterol (ExpB: 0,29, IC 95%: 0,12-0,74).
Conclusiones:
- Las alteraciones del perfil lipídico son muy prevalentes en hemodiálisis.
- Como ya sugieren otros estudios, los lípidos no son factores predictores de mortalidad a
largo plazo en esta población.
- Comorbilidad, malnutrición e inflamación tienen más peso en el riesgo CV en HD, que
factores de riesgo clásicos como la dislipemia.
358OBESIDAD Y ESTABILIDAD HEMODINÁMICA EN HEMODIÁLISIS

1 1
E. BAAMONDE LABORDA , E. BOSCH BENÍTEZ-PARODI , B. HAYEK ARAJI , G. PÉREZ SUÁREZ ,
1 2 2 2
1 1
359TEJIDO ADIPOSO EPICÁRDICO Y SU RELACIÓN CON
CALCIFICACIONES CORONARIAS EN LA ENFERMEDAD RENAL
• I. RAMÍREZ , M. LAGO ALONSO , C. GARCÍA CANTÓN , A. TOLEDO GONZÁLEZ , • CRÓNICA
A. RAMÍREZ PUGA , M.D. CHECA ANDRES
2 2
1 1 2 3
1 2
NEFROLOGÍA, CENTRO DE HEMODIÁLISIS AVERICUM, LAS PALMAS, NEFROLOGÍA, HOSPITAL L. D’MARCO , M. RODNEY , C. KAROHL , P. RAGGI
1 2
UNIVERSITARIO INSULAR DE GRAN CANARIA, LAS PALMAS NEFROLOGÍA, UNIVERSIDAD DE ORIENTE, VENEZUELA, NEFROLOGÍA, UNIVERSIDADE DE RIO
3
Introducción: En la población general, la obesidad se asocia a un incremento de la morbimortalidad GRANDE DO SUL, BRASIL, CARDIOLOGÍA, EMORY UNIVERSITY, EE. UU.
fundamentalmente por causa cardiovascular. Sin embargo en la población de pacientes en hemodiálisis Introducción: El tejido adiposo epicárdico (TAE) representa la grasa confinada dentro del
(HD) se produce un fenómeno de epidemiología inversa, ya que la obesidad se relaciona con mayor saco pericárdico y está localizado en la superficie del corazón, específicamente cubriendo
supervivencia. Una de las hipótesis planteadas para explicar este fenómeno es que los pacientes obesos la porción epicárdica de las arterias coronarias. En condiciones fisiológicas, ejerce
presentan mayor estabilidad hemodinámica en HD.
funciones mecánicas, bioquímicas y termorreguladoras. Sin embargo, en condiciones
Objetivo: Analizar parámetros hemodinámicos de las sesiones de HD, en particular la tendencia a la
hipotensión, en dos grupos de pacientes (obesos y no obesos) de similares características epidemiológicas.
fisiopatológicas, el TAE afecta localmente las arterias coronarias a través de actividad
Material y métodos: Estudiamos 99 pacientes prevalentes en HD estándar durante el año 2011 (tiempo paracrina y vasocrina con la secreción de citoquinas proinflamatorias. La tomografía
de seguimiento 12 meses): 45 obesos (IMC > 30) y 54 no obesos (IMC < 25) de similares características computarizada ofrece una adecuada visualización del tejido por su alta resolución espacial
epidemiológicas (edad, sexo y tiempo en HD). Se recogieron los datos de tensión arterial sistólica (TAS) y además, la evaluación simultánea del calcio coronario (CAC). El objetivo de esta
diastólica (TAD), frecuencia cardíaca (FC) y presión arterial media (PAM) pre y post-HD, así como la investigación fue evaluar la asociación entre la presencia de calcio coronario y el TAE
ultrafiltración en todas las sesiones realizadas (media: 157 sesiones). Analizamos la diferencia de PAM mediante tomografía computarizada en pacientes con enfermedad renal crónica
máxima y mínima intra-HD definiendo hipotensión en aquellas sesiones que tuvieran una diferencia sometidos a tratamiento sustitutivo de la función renal.
superior al 25%. Otros parámetros estudiados fueron: tiempo de HD, tasa de ultrafiltración (ml/kg/h), Material y método: Se evaluaron retrospectivamente 387 pacientes (el tiempo en diálisis
ultrafiltración total, datos analíticos (Hb, Hto, urea, creatinina, sodio, potasio, calcio, fósforo, PTHi, KTVd y
promedio fue de 34 ± 38 meses, 70% masculinos, 57% afroamericanos, 48% diabéticos),
URR) y tratamiento antihipertensivo.
Resultados: No hubo diferencias en los parámetros analíticos analizados salvo en los referidos a
se sometieron a TAC para medir TAE y CAC. Se dividió el grupo según tertiles de TAE.
adecuación (tabla). Finalmente, los exámenes de laboratorio se procesaron de forma convencional.
Conclusiones: 1) Los pacientes obesos presentan un número de hipotensiones intradiálisis similares a los Resultados: El promedio de CAC fue de 235,43 UH para el grupo 1, 436,67 UH y 637,16
no obesos. 2) La tensión arterial diastólica pre y post-HD fue significativamente más baja en el grupo de UH para los grupos 2 y 3 respectivamente. Se observó una asociación significativa entre
obesos. Este dato podría estar en relación con la mayor supervivencia observada en estos pacientes. 3) Los TAE y el CAC (p = 0,001). El TAE también mostró correlación con edad (p = 0,0001), IMC
parámetros de adecuación son inferiores en el grupo de obesos a pesar de un mayor tiempo de HD. (p = 0,0001) y presión arterial diastólica (p = 0,004). Los exámenes de laboratorio no
■ Tabla. Niveles de IL-6 y Hemoglobina en pacientes en hemodiálisis con y sin pentoxifilina. mostraron asociación con TAE o CAC; sin embargo, los niveles promedio de PTH se
Obesos IMC > 30 No Obesos IMC < 25) p mostraron elevados para los grupos 2 (408,58 mg/dl) y 3 (375,50 mg/dl) en comparación
Sexo (varones) 55,60% 61,10% ns con el grupo 1 (259,94 mg/dl).
Edad (años) 64,6 ± 11,8 62,2 ± 14,7 ns
Tº HD (meses) 39,27 ± 18,2 38,07 ± 14,7 ns Conclusión: Esta investigación demostró que pacientes en diálisis presentan un
IMC 34,85 ± 4,24 22,3 ± 1,83 < 0,0001 incremento significativo de calcificaciones coronarias mientras mayores sean los depósitos
Enf Base (DM) 90,50% 40,70% ns
DuraciÛn HD (mn) 238,91 ± 17,49 232,78 ± 12,8 < 0,05
de TAE. Quedaría por determinar si esta asociación se debe al efecto de citoquinas
UF Total (ml) 2.709,4 ± 1261,9 1.742,9 ± 694,9 < 0,05 proinflamatorias secretadas localmente y/o al efecto sistémico de algunas toxinas urémicas
Tasa de UF (ml/kg/h) 9,18 ± 4,23 9,95 ± 5,25 ns como PTH y otras.
Hipotensión (Nº sesiones) 37,22 ± 23,45 31,28 ± 21,98 ns
TAS (mmHg) preHD 135,29 ± 14,2 139,24 ± 17,7 ns
TAD (mmHg) preHD 69,07 ± 9,8 73,87 ± 10,71 < 0,05
FC preHD (l.p.m) 70,74 ± 10,3 71,89 ± 9,6 ns
TAS (mmHg) postHD 130,33 ± 15,21 136,02 ± 16,35 ns
TAD (mmHg) postHD 68,43 ± 8,99 72,74 ± 9,51 < 0,05
Tto antihipertensivo 75,60% 81,50% ns
Kt/Vd 1,43 ± 0,30 1,69 ± 0,32 < 0,0001
URR (%) 69,14 ± 6,85 74,75 ± 5,4 < 0,0001
93

resúmenes
360FACTORES DETERMINANTES
HEMODIÁLISIS
DE ICTUS EN PACIENTES EN
361MICRODOSIS DE HIERRO INTRAVENOSO EN LA TERAPIA DE
MANTENIMIENTO DE PACIENTES EN HEMODIÁLISIS. UNA
• E. QUINTELA, L. BUENO, C. PIÑERA, C. TOYOS, N. ALLENDE, E. MONFA, M. SERAS, • ALTERNATIVA MÁS FISIOLÓGICA Y RENTABLE
M. KISLÍKOVÀ, A.L. MARTÍN DE FRANCISCO, M. ARIAS L. FUENTES SÁNCHEZ, L. BLANCA MARTOS, M. PALOMARES BAYO, B. RAMOS FRENDO,
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUÉS DE VALDECILLA, SANTANDER
D. HERNÁNDEZ MARRERO
Introducción: La incidencia de ACVA en la población en diálisis es 5-10 veces más elevada NEFROLOGÍA, HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA, MÁLAGA
que en la población general y esta asociada con un peor pronóstico. Muchos son los
Introducción: La biodisponibilidad del Fe sigue siendo uno de los factores limitantes más
factores que explican esta elevada incidencia. Después del estudio TREAT la aparición de
importantes en la respuesta a agentes eritropoyéticos. No solo la pauta de administración
ictus ha sido relacionada con hemoglobina elevada y/o dosis de ESA en estudios recientes.
sino la dosis de Fe más adecuadas siguen sin conocerse. Utilizando una aproximación a la
El objetivo de este estudio es analizar los factores asociados a Ictus en un análisis
forma que el organismo recicla el Fe se diseñó un tratamiento de mantenimiento para
observacional de nuestra población en diálisis.
pacientes en hemodiálisis.
Material y métodos: Estudio de cohorte retrospectiva de pacientes en hemodiálisis desde
Material y métodos: Se analizó una muestra de 42 pacientes en hemodiálisis desde
30/11/1971 hasta 31/12/2011 (n = 1453). Analizamos entre los factores asociados: la
enero de 2009 a enero de 2013. Durante 17 meses recibieron una pauta de Fe de
edad de inicio de diálisis, género, diabetes IAM, angor, HTA, claudicación intermitente
mantenimiento de 25 mg IV semanal, y en los siguientes 20 meses de 5 mg en cada
fibrilación auricular, antecedentes de ACVA previo, tipo de acceso vascular inicial y en el
sesión. En ambos períodos recibieron dosis extras de Fe según necesidades individuales.
momento del ictus, hemoglobina y dosis ESA.
Se analizaron variables demográficas, parámetros analíticos y dosis recibidas de Fe y
Resultados: 84 pacientes sufrieron ACVA. Un 25% al año de iniciar la hemodiálisis, 13%
agentes eritropoyéticos en cada período a los 6, 12 y 18 meses; mediante test de Student
al segundo año, 30% entre el tercero y quinto año, y 32% a los cinco o más años. En la
y test Wilcoxon para no paramétricas.
tabla pueden observarse los resultados encontrados.
Resultados: La muestra estaba compuesta por 71% hombres y 29% mujeres; con edad
Conclusiones: 1) En la aparición de ictus en hemodiálisis encontramos como factores de
media de 59 ± 16 años. La evolución en diálisis era 8,9 ± 7,7 años. La glomerulonefritis
riesgo: mayor edad, diabetes, patología cardiovascular, HTA e historia de ICTUS previo
crónica fue la enfermedad de base más frecuente. Encontramos diferencias significativas
antes de iniciar HD. 2) No observamos diferencias significativas en el tipo de acceso
entre la dosis mensual de darbepoetina usada al final del primer período (84,1 ± 99,3)
vascular (FAVI o catéter) ni al inicio de HD ni al tiempo correspondiente de la aparición del
frente al final del segundo (57,2 ± 74,7) (p < 0,000); así como de la dosis total de hierro
ictus. 3) Contrariamente a lo sugerido por el estudio TREAT no encontramos como factores
intravenoso entre el final del primero (177,4 ± 56,0) y el segundo (67,5 ± 22,3) (p <
asociados a ictus hemoglobina más elevada, ni dosis elevada de ESA.
0,000). Asimismo fue significativo en los análisis intermedios. Hemoglobina media del
■ Tabla. primer período fue 11,5 ± 1,3 y la del segundo período 11,4 ± 1,2 g/dl (ns). El hematocrito
Población total Cohorte ICTUS Cohorte p fue 34,7 ± 3,4 en el primero y 36,1 ± 3,9% en el segundo período (ns). La ferritina fue
(N = 1.453) (n = 84) NO ICTUS 412 ± 322 en el primero y 425 ± 390 mg/dl en el segundo período (ns). La PCR no mostró
(n = 1.369) diferencias estadísticamente significativas en ambos períodos.
Edad inicio HD (años) 58,29 ± 16,38 61,89 ± 13,97 58,07 ± 16,49 0,017
Genero V: 955, M: 498 V: 50, M: 34 V: 905, M: 464 0,217
Conclusiones: La utilización de una pauta de administración de hierro de mantenimiento
Diabetes 322 (22,1 %) 31 (36,9 %) 291 (21,2 %) 0,001 más fisiológica permite mantener niveles adecuados de hemoglobina y hematocrito con
Infarto o angina 249 (17,1 %) 26 (30,9 %) 223 (16,2 %) 0,001 un menor aporte de hierro y una disminución en la dosis de agentes eritropoyéticos. No
HTA > 140/90 792 (54,5 %) 69 (82,1 %) 723 (52,8 %) 0,000
Arterioesclerosis, claudicación intermitente. 102 (7,0 %) 14 (16,6 %) 88 (6,4 %) 0,000
se observaron cambios en marcadores inflamatorios pero el nivel de ferritina no aumentó
Ictus previo Hd 96 (6,6 %) 14 (16,6 %) 82 (5,9 %) 0,000 como indicador de menor progresión en los acúmulos de hierro de depósito no utilizables.
Fibrilación 63 (4,3 %) 7 (8,3 %) 56 (4,1 %) 0,064
Hemoglobina 11,69 ± 2,11 11,92 ± 2,07 11,68 ± 2,12 0,330
Dosis ESA/semanal 9580 ± 9611 ± 9544 ± ns
Acceso vasc inicial FAVI 720 (49,5%) 47 (55,9%) 673 (49,1%) 0,171
Acceso vasc FAVI 753 (51%) 52 (61,9%) 701 (51,2%) 0,071
Acceso vasc inicial catéter 733 (50,5%) 37 (44,1%) 696 (50,9%) 0,145
Acceso vasc catéter 700 (48,1%) 32 (38,1%) 668 (48,7%) 0,063
362HEMODIAFILTRACIÓN ON LINE VS. HEMODIÁLISIS DE ALTO FLUJO:

INFLUENCIA SOBRE LA ANEMIA 363EQUIVALENCIA DE DOSIS-EFECTO ENTRE EPOETINAS. ESTUDIO DE
UN CAMBIO GENERALIZADO EN TODOS LOS CENTROS DE UNA
• A. GOMIS COUTO, S. ELÍAS, M. FERNÁNDEZ-LUCAS, G. RUIZ-ROSO, M. DÍAZ DOMÍNGUEZ, • AUTONOMÍA
1 1 2 3 4 2 5
J.L. TERUEL, C. QUEREDA I. GALLARDO , C. ROBLEDO , R. AGUIRRE , A. MAZA , J. MOLINA , I. IRIBAR , M.L. MUÑIZ ,
6 6
HOSPITAL UNIVERSITARIO RAMÓN Y CAJAL, MADRID I. MOINA , J. ARRIETA

1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL DE GALDAKAO, BIZKAIA, NEFROLOGÍA, HEMOBESA, BILBAO,
La influencia de las técnicas convectivas sobre la evolución de la anemia del enfermo 3 4
NEFROLOGÍA, DIALBILBO, BILBAO, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DONOSTIA,
dializado es un tema controvertido sobre todo cuando se compara con la hemodiálisis 5 6
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES, BARAKALDO, BIZKAIA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL
realizada con membrana de alto flujo y baño ultrapuro. En muchos trabajos no se consigue DE BASURTO, BILBAO
objetivar un efecto beneficioso a corto plazo. El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico:
Estudiamos la evolución de la anemia en los enfermos de nuestra unidad que han recibido Estudio ASTROLABIO-CENTROS DE HD PAÍS VASCO
tratamiento con hemodiafiltración on line postdilucional (HDF-OL) de forma ininterrumpida Entre la epoetina (EPO) y la darboepoetina (DA) se han manejado equivalencias a efectos de
durante un mínimo de 18 meses. Se trata de 11 enfermos con edad 68 ± 20 años. Como pago de 260 Uds por µg, diferente de 200:1 propuesta por los fabricantes.
grupo control hemos analizado la evolución de los enfermos que durante el mismo período Hemos analizado retrospectivamente la sustitución de EPO por DA. El cambio de tratamiento
de tiempo fueron tratados exclusivamente con hemodiálisis, con membrana de alto flujo y tuvo lugar en todos los centros de diálisis de la Comunidad Autonómica, tras la celebración
baño ultrapuro (HD-AF). Son 16 enfermos con edad 72 ± 14 años. del concurso de proveedores de AEE. El estudio incluyó a los centros de hemodiálisis públicos y
La concentración de hemoglobina se mantuvo estable en ambos grupos, y aunque el concertados y se incluyeron todos los pacientes evaluables durante tres años. Solo se excluyeron
grupo con HD-AF partía con una concentración menor de hemoglobina, no hubo los pacientes con neoplasias activas o hemorragia.
diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos en ningún momento de la Características de los pacientes: Edad de 70 ± 13 años (59,7% hombres) en programa de HD
evolución. En el grupo de HDF-OL la dosis semanal de eritropoyetina comenzó a disminuir desde 103 ± 98 meses antes de la selección. Valores de Hb y dosis de epo-alfa, y de hierro
a partir del sexto mes de tratamiento, pero el descenso solo alcanzó significación (siempre IV) estables a lo largo de todo el período retrospectivo antes del cambio de epo-alfa a
estadística a los 18 meses, momento en el cual 5 de los 11 enfermos no precisaban DAalfa. Hb media 11,98 mg/dl antes del cambio de AEE.
eritropoyetina. En el grupo de HD-AF la dosis de eritropoyetina no sufrió variaciones - La dosis media requerida de DA disminuyó significativamente en el primer mes de cambio
significativas, y no se pudo retirar en ninguno de los enfermos. Al comparar ambos grupos, de EPO (23,3 ± 12,5 µg/semana vs. 54,1 ± 29,8 µg/semana, p < 0,0001).
la diferencia en la dosis de eritropoyetina comenzó a ser estadísticamente significativa a - La equivalencia de dosis real ha sido de 413 Uds por µg.
partir de los 12 meses de tratamiento con HDF-OL. - La equivalencia difiere en relación a la dosis. Los pacientes que requieren mayores dosis
Conclusiones: En nuestra experiencia, el efecto de la convección sobre la anemia (índice de resistencia elevado) tienen mejor respuesta (dosis más bajas) cuando pasan a DA.
comienza a detectarse a partir del 6.º mes y alcanza significación a partir de mes 12. Con - Los niveles de Hb se mantuvieron sin diferencias durante dos años postcambio.
- El tiempo medio en que los pacientes se mantuvieron con niveles objetivo de Hb fue de 4 ±
períodos de evolución más cortos pueden que no se detecte ningún efecto relevante.
3 meses con EPO y de 8 ± 5 meses con DA (p < 0,0001).
- En regresión multivariante no se apreció la influencia del uso de hierro, calidad del agua de
■ Tabla.
Grupo HDF-OL HD, estado inflamatorio e índice de Charlson, sobre la respuesta.
Basal 3 meses 6 meses 9 meses 12meses 15meses 18meses Discusión: Incluimos a todos los pacientes que han permanecido estables durante tres años
Hb g/dl 12 ± 0,8 11,5 ± 0,9 12,2 ± 1,4 12 ± 1,2 12 ± 1,1 11,9 ± 1,4 11,8 ± 1,3 en HD, lo cual supone una selección, al eliminar a pacientes que fallecieron o fueron
EPO 5705 ± 5432 5864 ± 4754 4682 ± 3642 4364 ± 4817 3909 ± 4283 3227 ± 3517 2432 ± 3256* trasplantados a lo largo de los tres años de seguimiento. Dentro de estos pacientes más
UI/semana
estables, los que precisaban dosis mayores son los más beneficiados del uso de un fármaco de
*p < 0,05 con respecto a basal.
Grupo HD Alto flujo
acción sostenida.
Hb g/dl 11,2 ± 1,5 11,3 ± 0,9 11,7 ± 0,8 11,5 ± 0,8 11,3 ± 1,2 11,1 ± 1 11 ± 0,9 Conclusiones: La equivalencia entre AEE es variable y se correlaciona con el índice de
EPO 7563 ± 3596 7844 ± 4057 7969 ± 3663 7781 ± 4301 8219 ± 4665* 7938 ± 4312** 7594 ± 4991** resistencia a EPO. La Intención de tratar de los nefrólogos tras la experiencia de varios años
UI/semana refleja este dato, apenas valorado por nuestras Agencias de Compras.
* p < 0,05; * p < 0,01 con respecto a grupo HDF-OL.
94

resúmenes
364ANÁLISIS
COMO
DE LA ENFERMEDAD ATEROTROMBÓTICA CAROTÍDEA
PREDICTOR DE MORTALIDAD Y EVENTOS 365 CONVERSIÓN DE DARBEPOETINA A ERITROPOYETINA ALFA EN
DIÁLISIS PERITONEAL
• CARDIOVASCULARES EN PACIENTES EN HEMODIÁLISIS • J.I. MINGUELA PESQUERA, T. CASTELLANOS TORNOS, C. BAÑOS BAÑOS, B. AURREKOETXEA
1 2 3 1 4
S. COLLADO , E. COLL , C. NICOLAU , J. PASCUAL , A. CASES FERNÁNDEZ, A. CHENA ALEJANDRO, I. JIMENO MARTÍN, J. OCHARAN-CORCUERA, M. PORTO
1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL DEL MAR, BARCELONA, NEFROLOGÍA, FUNDACIÓ PUIGVERT, BUJÍA, R. RUIZ DE GAUNA LÓPEZ DE HEREDIA
3
BARCELONA, CENTRO DE DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN, HOSPITAL CLÍNIC, BARCELONA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO ARABA-TXAGORRITXU, VITORIA
4
NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNIC, BARCELONA Los factores de estimulación de la eritropoyesis suponen un coste importante para la
Objetivo: Analizar el papel predictor del grosor íntima-media carotídeo (GIM) y la sanidad pública. Esto hace que por razones económicas se pueda decidir cambiar el tipo
presencia de alteraciones ecográficas carotídeas sobre con la incidencia de enfermedad de molécula a administrar. En nuestra área se decidió cambiar de darbepoetina (Aranesp®)
cardiovascular (ECV) y mortalidad en pacientes en hemodiálisis. a epoetina alfa (Eprex®). El objetivo de este estudio es analizar si el cambio de molécula
Métodos: Se estudiaron 110 pacientes en hemodiálisis (edad 58,9 ± 15,3 años, 76 supuso modificaciones en la dosis total administrada o en la posología.
hombres/24 mujeres, tiempo en diálisis 74,06 ± 85,3 meses). Mediante ecografía carotídea Pacientes y métodos: Diseño: estudio prospectivo, realizado en pacientes que estaban
se clasificó la enfermedad aterotrombótica carotídea (EA) en 4 grados de severidad (GIM siendo controlados en la unidad de diálisis peritoneal de nuestro centro. Pacientes: Se
< 0,9 mm, GIM > 0,9 mm, placa carotídea con estenosis < 50% y placa carotídea con incluyen todos los pacientes que estando en tratamiento con Aranesp® pasaron a recibir
estenosis > 50%). Se siguieron de manera prospectiva durante 4 años (tiempo medio 165 Eprex®. Métodos: La dosis de cambio fue 200 UI de Eprex® por cada µg de Aranesp®. Se
± 108 semanas) y se analizó su asociación con la presencia de eventos cardiovasculares, modificó la posología y si el paciente recibía Aranesp® en pauta de cada dos o cuatro
mortalidad total, cardiovascular y factores relacionados. semanas, se aumentaba la frecuencia a cada semana o dos semanas. Se analiza la dosis
Resultados: El 52,7% de los pacientes presentan antecedentes de ECV previa, 21,8% de epo semanal y el nivel de hemoglobina y la dosis de Fe i.v. mediante t Student para
diabetes, 39,1% dislipemia, 85,5% hipertensión y 42,7% antecedentes de tabaquismo. datos pareados.
El 30,9% presentaban EA carotídea severa o muy severa, describiéndose placas carotídeas Resultados: Se incluyen 22 pacientes (77% varones). En el momento del cambio la dosis
en el 70%, calcificadas en el 58,2%. El GIM medio fue de 0,78 ± 0,28 mm. A lo largo del de Aranesp® era 0,46 ± 0,96 µg/kg·sem (0,03-4,73). La mitad de los pacientes recibían
seguimiento, 29,1% presentaron nuevos eventos cardíacos (69%) o vasculares (31%), Aranesp® en frecuencia inferior a una vez cada semana (36% cada dos semanas, 4,5%
con una mortalidad total del 28,2%, siendo el 38,7% de origen cardiovascular. Las causas cada 10 días y 9% cada mes). La dosis inicial de Eprex® fue 81,9 ± 128,2 UI/kg·sem (6,28-
más frecuentes fueron el infarto agudo de miocardio, la muerte súbita y la patología 604,23). La frecuencia fue cada semana en el 86,5%, en el 9% cada dos semanas y en el
vascular. En el análisis de supervivencia por Kaplan Meier, los grados más severos de EA se 4,5% dos veces por semana. Tres pacientes no completaron el control a 6 meses por
asociaron a mortalidad total (p = 0,001), mortalidad cardiovascular (p = 0,022) y aparición trasplante renal. No hubo cambios significativos en la dosis de Eprex® a los 6 meses del
de eventos nuevos cardiovasculares (p = 0,018). El análisis de regresión de Cox, el grado estudio ni en el nivel de hemoglobina (t; p = 0,684 y p = 0,919).
de severidad del EA mostró correlación con la enfermedad coronaria previa [Exp(B): 0,241; Conclusiones: el cambio de darboepoetina a eprex en conversión 1:200 es eficaz,
p < 0,001], dislipemia [Exp(B): 0,445; p = 0,023], niveles de lipoproteína-a [Exp(B): 1,01; manteniéndose estable durante el período de estudio, aunque se aumentó de forma
p = 0,022], niveles de troponina [Exp(B): 3,89; p = 0,039] y tratamiento antiagregante significativa el número de inyecciones necesarias.
[Exp(B): 0,465; p = 0,037]. En el modelo de multivariante la enfermedad aterotrombótica
se asoció de manera independiente con la edad (p < 0,001), los antecedentes de
enfermedad coronaria previa (p < 0,001), niveles de lipoproteína-a (p = 0,021) y la presión
arterial diastólica (p = 0,002).
Conclusiones: El diagnóstico precoz de enfermedad aterotrombótica carotídea en
pacientes en hemodiálisis puede ser una herramienta útil en la estratificación su riesgo
cardiovascular. La severidad de la enfermedad aterotrombótica carotídea se correlaciona
con la aparición de eventos cardiovasculares, y predice de modo independiente la
mortalidad total y cardiovascular.
366ASOCIACIÓN ENTRE SÍNDROME METABÓLICO Y EVENTOS

CARDIOVASCULARES EN PACIENTES EN HEMODIÁLISIS 367NIVELES DE SELENIO Y ENFERMEDAD
EN PACIENTE EN HEMODIÁLISIS
CARDIOVASCULAR
• 1 1 2 1 1
G. PÉREZ-SUÁREZ , E. BOSCH , J.I. RAMÍREZ , E. BAAMONDE , B. HAYEK , M. LAGO ,
3
• S. ROMERO, M. MOYA, R. DE GRACIA, B. GIL-CASARES, M. OSSORIO, F. TORNERO
3 3 3 3
A. RAMÍREZ , A. TOLEDO , C. GARCÍA , M.D. CHECA NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL SURESTE, ARGANDA DEL REY, MADRID
1
NEFROLOGÍA, CENTRO DE HEMODIÁLISIS AVERICUM. HOSPITAL UNIVERSITARIO INSULAR DE GRAN Introducción: Estudios previos han mostrado que los niveles séricos de selenio están
2
CANARIA, LAS PALMAS, NEFROLOGÍA, CENTRO DE HEMODIÁLISIS AVERICUM, LAS PALMAS, disminuidos en los pacientes en hemodiálisis. A su vez, la deficiencia de selenio se la ha
3
relacionado con enfermedad y mortalidad cardiovascular. Describir los niveles de selenio en
Introducción: El síndrome metabólico (SM) es un predictor de eventos cardiovasculares
una población en hemodiálisis y su relación con enfermedad cardiovascular prevalente.
(EvCV) y mortalidad en la población general. Su prevalencia está aumentando
Material y métodos: Estudio de corte transversal en pacientes adultos en hemodiálisis (n =
progresivamente en los pacientes en hemodiálisis, sin embargo, pocos estudios han
reportado la asociación entre SM y EvCV en estos pacientes. El objetivo del estudio fue 47). Variables cuantitativas se expresan en media ± desviación estándar. Variables cualitativas
analizar la prevalencia de SM en nuestra población de hemodiálisis, así como identificar sus en porcentajes. Para la comparación de medias se empleó la prueba T para muestras
factores de riesgo y asociación con EvCV, mortalidad e ingresos hospitalarios. independientes (p < 0,05). Todos los análisis se realizaron con IBM SPSS Statistics 19.
Pacientes y métodos: Se incluyeron 261 pacientes (V: 60%; edad media de 61,2 ± 13 Resultados: De los 47 pacientes analizados, 35 (74,5%) eran varones y 12 (35,5%) mujeres.
años) prevalentes en un centro de hemodiálisis desde enero 2007 hasta marzo de 2012. Se La principal causa de enfermedad renal terminal fue la diabetes (31,9%), seguida de la
recogieron datos clínicos, analíticos y demográficos, factores de riesgo cardiovascular, EvCV nefroangiosclerosis (12,8%) y las nefropatías glomerulares (12,8%). Un 55,3% de los
(definidos por la presencia de enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca congestiva, pacientes presentaban enfermedad cardiovascular, de entre los cuales un 27,7% presentan
accidente cerebrovascular o enfermedad vascular periférica), medicación cardioprotectora, enfermedad cerebrovascular, un 23,4% enfermedad isquémica cardíaca y un 14,9%
comorbilidad (índice de Charlson), mortalidad e ingresos hospitalarios durante el enfermedad vascular periférica. Los niveles medios de selenio fueron de 63,62 ± 12,55 µg/l.
seguimiento (tiempo medio de 25,4 ± 16 meses). Estudiamos los pacientes en función de Los pacientes con enfermedad cardiovascular prevalente presentaron unos niveles medios
presentar o no SM (Definido según los criterios de National Cholesterol Education Program de selenio de 59,70 ± 12,09 µg/l y los pacientes sin enfermedad cardiovascular prevalente
Adult Treatment Panel III, ATP III). de 68,50 ± 11,71 µg/l. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los
Resultados: Un 63% cumplían criterios de SM. En el modelo univariante los pacientes con niveles de selenio en pacientes con y sin enfermedad cardiovascular (p < 0,05).
SM presentaban más diabetes (p < 0,001) e hipertensión (p < 0,001), mayor índice de masa Conclusiones: Los pacientes con enfermedad cardiovascular prevalente en hemodiálisis
corporal (p < 0,001), mayor obesidad abdominal (p < 0,001) y mayor comorbilidad presentan niveles inferiores de selenio.
(p < 0,003). Además tenían cifras más elevadas de triglicéridos (p < 0,001) y LDL colesterol
(p < 0,001) así como menor HDL colesterol (p < 0,000). El uso de IECA/ARAII (p < 0,046),
betabloqueantes (p < 0,001) y antiagregantes (p < 0,007) fue significativamente mayor en
el grupo de SM. Las curvas de Kaplan-Meier mostraron que los pacientes con SM tenían
una mayor incidencia de EvCV (p < 0,032). En el análisis multivariante de Cox, de los
componentes del SM, la obesidad abdominal (HR 2,1, IC 95% 1,0-4,86, p < 0,050) y la
presencia de diabetes (HR 5,3, IC 95% 1,8-14,0, p < 0,001) permanecieron como predictores
independientes de EvCV. Durante el seguimiento 36 pacientes fallecieron (13,8%), causas
infecciosas (n = 15), enfermedad cardiovascular (n = 11), neoplasias (n = 4) y otras (n = 6),
sin encontrar diferencias entre ambos grupos (p < 0,84). Durante el período de estudio 141
pacientes fueron hospitalizados, presentando los pacientes con SM un menor tiempo hasta
el primer ingreso aunque sin alcanzar la significación estadística (p = 0,06).
Conclusiones: El SM es frecuente en los pacientes prevalentes en HD. De los componentes
del SM, la diabetes mellitus y la obesidad abdominal son predictores de EvCV en la población
en hemodiálisis, aunque no hemos observado asociación con la mortalidad durante el
seguimiento.
95

resúmenes
368FACTOR DE CONVERSIÓN EN TÉRMINOS DE EFICIENCIA ENTRE

FACTORES ESTIMULADORES ERITROPOYÉTICOS (FEE): DARBEPOETINA 369VALORACIÓN DEL CONTROL DE ANEMIA Y FACTORES DE
MORBIMORTALIDAD EN POBLACIÓN NEFRÓPATA EN CENTRO
• ALFA Y R-HUEPO PERIFÉRICO
1 2 3 4 1 2 3
G. MARTÍN-REYES , L. GIL SACALUGA , M.D. PRADOS GARRIDO , S. GARCÍA RAMOS , A. ORTEGA CERRATO , E. SIMARRO RUEDA , G. MARTÍNEZ FERNÁNDEZ , A. PÉREZ
1 1 4 3
5 6
S. SORIANO CABRERA , F. FERNÁNDEZ MORA , M.J. GARCÍA CORTÉS , G. SÁNCHEZ
7
RODRÍGUEZ , J. MASIA MONDEJAR , M. SIMARRO RUEDA , F. LLAMAS FUENTES , C. GÓMEZ
3 3 5
8 9 ROLDÁN , J. PÉREZ MARTINEZ , J.A. HERRUZO
MÁRQUEZ , P. CASTRO DE LA NUEZ 1 2
1 2 NEFROLOGÍA, ASYTER ALBACETE, ANÁLISIS CLÍNICO, HOSPITAL DE VILLARROBLEDO, ALBACETE,
NEFROLOGÍA, HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA, MÁLAGA, NEFROLOGÍA, 3 4
3 NEFROLOGÍA, COMPLEJO HOSPITALARIO DE ALBACETE, MEDICINA DE FAMILIA, ZONA 4,
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO VIRGEN DEL ROCÍO, SEVILLA NEFROLOGÍA. HOSPITAL 5
4 ALBACETE, NEFROLOGÍA, ASYTER CLM
UNIVERSITARIO SAN CECILIO, GRANADA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL DE PONIENTE, EL EJIDO,
5
ALMERÍA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA, CÓRDOBA, NEFROLOGÍA,
6
Introducción: La anemia es una de las complicaciones asociadas a la insuficiencia renal
7
HOSPITAL JUAN RAMÓN JIMÉNEZ, HUELVA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE JAÉN, crónica desde sus primeros estadios, quizá el punto más crítico sea el comienzo de la
8 9
NEFROLOGÍA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PUERTO REAL, CÁDIZ, CENTRALES, SERVICIO hemodiálisis (HD), por la asociación del grado de insuficiencia renal y la perdida de hierro
ANDALUZ DE SALUD y hemáticas por las continuas punciones. Analizamos el control de los parámetros de
Introducción: Los factores estimuladores eritropoyéticos (FEE), r-HuEpo y y darbepoetina alfa han demostrado anemia y de morbimortalidad relacionados, en un año, para ver el adecuado cumplimiento
similar efectividad y seguridad en el mantenimiento de los niveles de hemoglobina (Hb). Sin embargo, existe
respecto a los criterios recomendados.
controversia en cuanto a la eficiencia de ambos fármacos. El factor recomendado de conversión (200 u.i.-1
µg) basado en la equivalencia en masa proteica se ve modificado a lo largo de los meses de evolución en Material y métodos: Revisamos datos de 434 pacientes en HD, estudio multicéntrico
diferentes estudios, desde 150 UI-1 µg a 250 UI-1 µg. con la participación de 6 centros Asyter, distribuidos en Castilla-La Mancha en 2011. Se
Objetivo: Estimar el factor de conversión en términos de eficiencia (FC) entre estos dos fármacos. midieron parámetros analíticos, clínicos y de tratamiento (% Pacientes con estimuladores
Material y método: Se analizaron datos de 2965 pacientes del Registro de Anadalucía (SICATA) tratados de la eritropoyesis, dosis de epoetina alfa/paciente/semana, dosis
con Hemodiálisis y FEE (darbepoetina o r-HuEpo), en el que se recogen variables demográficas, enfermedad
darbopoetina/paciente/semana en µg, % pacientes con hierro IV, dosis de
primaria y comorbilidad, parámetros de anemia, dosis y tipo de FEE. Se calculó el índice de resistencia a la
eritropoyetina (IRE: dosis semanal de FEE u.i. /Peso kg/Hb g/dl) y factor de conversión (FC) de dosis para los hierro/paciente/mes), datos demográficos, parámetros dialíticos y de morbimortalidad.
pacientes de cada grupo en total y para diferentes rangos de Hb y se compararon estos según el FEE utilizado. Los datos se recogieron de los programas Nefrolink® y Nefrosof® a base de datos Excel.
Resultados: 42,9% fueron tratados con darbepoetina alfa y 50,8% r-HuEpo. Hubo diferencias significativas Resultados: La edad media de los pacientes a estudio fue de 67,40 años. La hemoglobina
entre grupos: tiempo en hemodiálisis (69,7 vs. 63,6 meses), nefropatía diabética (17,1% vs. 22,1%), media fue de 11,76 mg/dl, obtuvimos un 10,37% de los pacientes por debajo de 10
cardiopatía isquémica (20,2% vs. 28,4%), hipertensión arterial (61,6% vs. 69,4%), diabetes (28,1% vs.
mg/dl, un 50,92% en rango de 10 a 12 mg/dl y un 38,71% por encima de 12 mg/dl de
37,5%), ferritina (502 vs. 474 mcg/dl) dosis media de FEE (7418 UI vs. 10132) e IRE (10,1 vs. 13,7) en cada
grupo completo y por rango de Hb (tablas 1 y 2). No hubo diferencias en otras variables. El FC entre los dos hemoglobina. En cuanto a la ferritina el 27,26% presentó cifras por debajo se 200 ng/ml,
grupos fue de 289 UI: 1 µg y en los diferentes grupos de Hb están reflejados en la tabla 3. el 50,98% en rango de 200 a 600 ng/ml y 16,41% presentó cifras por encima de 600
Conclusión: El FC de darbepoetina frente a r-HuEpo en términos de eficiencia es mayor que el FC de ng/ml.
equivalencia en masa molecular. Los pacientes con estimuladores de la eritropoyesis fueron de 89,60% con una dosis de
■ Tabla. Dosis de FEE en UI por rango de Hb. epoetina alfa/paciente/semana 9635,75 UI y de darbopoetina /paciente/semana 52,98 UI,
Hb (g/dl) < 10 10-10,99 11-11,99 12-12,99 > 13 Los pacientes con hierro intravenoso fueron el 59,02%, la dosis de hierro/paciente /mes
DARBEPOETINA 11785 8488 7504 5704 5182 fue de 270,02 mg. Los parámetros dialíticos obtenidos en ese período fueron Kt/V medio
r-HuEpo 17344 11903 9639 8016 7280 de 1,53. La tasa de mortalidad fue de 0,078, el número de ingresos total fue de 523, de
los cuales 151 fueron relacionados con el acceso vascular.
■ Tabla 2. IRE por rango de Hb. Conclusiones: Existe un buen control de la anemia, tan solo 10,37% de los pacientes
DARBEPOETINA 19 12 10 7 6 por debajo del rango aconsejados en las guías. La morbimortalidad asociada a la anemia
r-HuEpo 30 17 12 10 8 fue baja, cosa que denota un buen control, con una tasa de mortalidad de 0,078. El Kt/V
medio de 1,53 favorece la disminución de factores anemizantes como el medio urémico.
■ Tabla 3. Factor de conversión para distintos rangos de Hb.
Factor de conversión (UI - 1 µg) 294 280 257 281 281
370OPTIMIZACIÓN DEL TRATAMIENTO DE LA ANEMIA Y AHORRO DE

DOSIS CON LA CONVERSIÓN DE EPOETINA-BETA A 371ANEMIA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN
HEMODIÁLISIS
DARBEPOETINA-ALFA D. MARTÍN GARCÍA, F.M. HERRERA GÓMEZ, J.M. NÚÑEZ GARCÍA, J. BUSTAMANTE
R. GARCÍA OSUNA, J. CHEVARRIA, C. GLUCKSMANN, R. GARCÍA CAMÍN BUSTAMANTE
NEFROLOGÍA, HOSPITAL DE PALAMÓS, GIRONA NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID
Introducción y objetivo: La conversión de Epoetina-beta (Neorecormon®) a Introducción:
darbepoetina-alfa (Aranesp®) en nuestros pacientes en programa de hemodiálisis según la - En los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), uno de los puntos clave del
conversión de 1 µg: 200 UI pensamos que nos podía conducir a un ahorro de dosis tratamiento es el de la anemia. Este hecho se asocia, con mejoría de la calidad de vida.
manteniendo unos niveles estables de hemoglobina (Hb). Siendo este ahorro de dosis - Son varios los frentes de tratamiento: agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE),
esperada del 10%. hierro intravenoso, ácido fólico y/o vitamina B12.
Material y método: Describimos la evolución de los niveles de hemoglobina, ferritina e - En los pacientes tratados con AEE, la monitorización de la hemoglobina debe realizarse
índice de saturación de la transferrina (IST) y la evolución de los requerimientos de agentes al menos mensualmente.
estimuladores de la eritropoiesis (AEE) en un grupo de pacientes seleccionados, con el fin - Los objetivos de concentración de hemoglobina son > 11 g/dl.
de comparar la dosis media semanal de los últimos 6 meses vs. la dosis media basal (6 - La concentración sérica recomendada de ferritina es > 100 ng/ml, que debe estar
meses) antes del cambio de AEE. Se realizó el estudio estadístico usando el programa SAS asociada a un índice de saturación de la transferrina (IST) > 20%.
(Stadistical Analysis System) versión 9.2. Material y método: Analizamos 32 pacientes de la Unidad de Hemodiálisis del HCUV,
Resultados: Un total de 23 pacientes en hemodiálisis tratados con epoetina-beta fueron elegidos de forma aleatoria; se determinan los niveles de hemoglobina, ferritina, IS; y las
convertidos a darbepoetina-alfa. De los pacientes incluidos, el 87% (21 p) completó el dosis de AEE y hierro intravenosas administradas.
seguimiento durante 12 meses desde el cambio. La hemoglobina promedio antes del Resultados:
cambio fue de 11,79 g/dl (± 0,71) y el promedio post-conversión fue de 12,22 (± 0,94) p - El 67,74% de los pacientes presentan cifras de hemoglobina > 11 g/dl.
0,1527. Los valores de ferritina e IST tampoco fueron significativamente diferentes a lo - La dosis media de AEE administrada es 4600 ui/semanal y de hierro intravenoso: 0,71
largo del estudio. La dosis media de darbepoetina-alfa basal (una vez realizada la ampolla/semanal.
conversión) fue de 53,33 µg/semana (± 30,23) y la dosis media a los 12 meses de - El porcentaje de pacientes con ferritina > 800 ng/ml: 77% y < 100 ng/ml: 0%. La media
seguimiento fue de 47,02 µg/semana (± 41,80) con un ahorro medio porcentual de un de IST > 50% el 29% y < 20% el 6,45%.
12,96%, superior al 10% inicialmente marcado como objetivo. De los 21 pacientes que - Existen pacientes con ferritina > 100 ng/dl e IST < 20%, datos que se atribuyen a un
completaron el estudio, 13 p (61,9%) presentaron una reducción de dosis > 10%. estado inflamatorio. Presentan enfermedades sistémicas como: lupus eritematoso
Conclusiones: El tratamiento con darbepoetina-alfa representa un ahorro de dosis de sistémico o anemia hemolítica autoinmune.
cómo mínimo un 10% en el 61,9% de los pacientes estudiados en nuestro hospital. La Conclusiones:
dosis de darbepoetina-alfa necesaria para mantener los niveles de Hb estables en pacientes - Pacientes con cifras de hemoglobina > 11 g/dl presentan mejoría en la calidad de vida.
tratados previamente con epoetina-beta algunos autores sugieren que podría ser inferior - Pacientes con ferritina > 100 ng/ml o cifras más altas, con IST< 20% presentan una
a la obtenida con la ratio 1:200, sobre todo con dosis altas y aconsejan utilizar una ratio inflamación coexistente.
de 1:250 a 1:350. - Los pacientes en hemodiálisis, debido a su edad, la ERC, la enfermedad de base
(diabetes mellitus…) o malfunción del acceso vascular… presentan en numerosas
ocasiones un estado inflamatorio que contribuye a tener resistencia a los AEE.
96

resúmenes
372COMPLICACIONES DE LA HIPERTENSIÓN
PROGRAMA DE HEMODIÁLISIS
EN PACIENTES EN
373 ESTUDIO MIR-EPO: EVALUACIÓN DE LA EFICACIA DE LA DOSIS
EQUIVALENTE DE MIRCERA EN PACIENTES EN HEMODIÁLISIS CRÓNICA
®
M.I. POVEDA POVEDA, M.C. PRADOS SOLER, M.D. DEL PINO Y PINO, R. GARÓFANO LÓPEZ, PREVIAMENTE TRATADOS CON ERITROPOYETINA RECOMBINANTE
M.D. SÁNCHEZ MARTOS, F.J. GUERRERO, F. SÁNCHEZ HUMANA Y ANÁLISIS DE LOS FACTORES RELACIONADOS CON EL
NEFROLOGÍA, HOSPITAL TORRECÁRDENAS, ALMERÍA INCREMENTO O VARIACIÓN DE LA DOSIS PREESTABLECIDA
1 1 2 3
A. MOREY MOLINA , M. URIOL RIVERA , M. LUQUE RAMÍREZ , S. JIMÉNEZ MENDOZA ,
Propósito de estudio: La hipertensión arterial es uno de los principales factores de riesgo 3 1 1 1
A. CORRAL , S. CABELLO MONTIEL , J. REY VALERIANO , J. MARCO FRANCO
de las enfermedades cardiovasculares y está estrechamente relacionada con la enfermedad 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARI SON ESPASES, PALMA DE MALLORCA,
renal crónica, de la que es causa o consecuencia. La hipertensión es un hallazgo frecuente 2 3
ENDOCRINOLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PRINCESA, MADRID, NEFROLOGÍA, POLICLÍNICA
en pacientes en programa de hemodiálisis, aunque estos valores son inferiores en MIRAMAR, PALMA DE MALLORCA
comparación con los pacientes hipertensos al inicio de la terapia renal sustitutiva, debido Estudio MIR-EPO.
principalmente a un mejor control de volumen en la mayoría de los pacientes. Existe una Protocolo: Versión definitiva. Versión 2.
N.º EudraCT: 2009-015511-40
correlación positiva entre la hipertensión y la mortalidad cardiovascular en pacientes con
Objetivo primario: Determinar el porcentaje de pacientes que mantienen concentraciones estables de
enfermedad renal avanzada, en su mayor parte por la aparición de complicaciones hemoglobina plasmática tras la conversión de HrEPO a dosis equivalente de MIRCERA. Objetivo secundario:
derivadas de esta. El objetivo de este estudio fue analizar en pacientes de una unidad de Analizar los factores determinantes de un incremento o descenso de la dosis de MIRCERA .
Hemodiálisis la prevalencia de HTA, así como de las complicaciones derivadas. Diseño: Se trata de un estudio clínico observacional, descriptivo y analítico, con un diseño paralelo y
Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo de 92 pacientes con aleatorizado.
Pacientes: Pertenecen a la Unidad de Diálisis Crónica del Hospital Universitari Son Dureta de Palma de
enfermedad renal crónica en programa de hemodiálisis estudiados en un período
Mallorca y de la Unidad de Hemodiálisis de la Policlínica Miramar.
comprendido entre 1 de marzo de 2010 y 2011. Se analizaron variables epidemiológicas Criterios de inclusión: Pacientes mayores de 18 años. Hemodiálisis con el mismo tipo de filtro durante los 3
como edad, sexo, factores de riesgo (diabetes mellitus, HTA, dislipemia) y complicaciones meses previos a la inclusión en el estudio. Kt/V mayor o igual a 1,2 (según técnica de Dauguirdas, 2.ª
derivadas de HTA tales como: cardiopatía hipertensiva, hipertrofia ventrículo izquierdo, generación). Concentración de Hb entre 11 y 12,5 g/dl durante las 12 semanas previas a la inclusión en el
cardiopatía isquémica, retinopatía hipertensiva. estudio. Tratamiento previo con dosis estables de HrEPO (Neorecormon®) ± 1000 UI durante las 12 semanas
previas al inicio del estudio. Saturación de transferrina mayor o igual a 20% y concentraciones séricas de
Resultados: Describimos 92 casos (54 varones, 38 mujeres), con media de edad de 64 ±
ferritina > 100 pmol. Firma de consentimiento informado.
5 años. El 80% de los pacientes presentaban HTA, 33% eran diabéticos, 27% dislipemia, Criterios de exclusión: Insuficiencia cardíaca grado IV (NYHA). Episodio de sangrado activo o antecedente
31% obesidad. El 28% presentaban ERC secundaria a nefroangioesclerosis. Del 80% de de transfusión los dos meses previos al inicio del estudio. Causas no renales de anemia: Infección aguda o
pacientes con hipertensión arterial: 54% presentaron hipertrofia ventrículo izquierdo (HVI) crónica o enfermedad inflamatoria sintomática o no controlada. Hipertensión arterial (HTA) pobremente
y dentro de estos: 44% tenían HVI leve, 27% HVI moderada, 27% HVI severa. La controlada que precise la suspensión de HrEPO. Tratamiento concomitante inmunosupresor con Hb no
controlada. Trombocitopatías. Aplasia medular.
prevalencia de patología cardíaca concomitante fue 59% cardiopatía hipertensiva, donde
Variables evaluadas: Sexo. Edad. Tiempo en hemodiálisis. Portador de fístula arteriovenosa o catéter
47% presentaban una FE < 50%. El 16% sufrieron episodio de cardiopatía isquémica tunelizado. Etiología de la nefropatía. Presencia de diabetes mellitus. Concentración de Hb basal y saturación
tipo IAM. El 73% presentaban retinopatía hipertensiva según la escala Keith-Wagener- de transferrina. Marcadores nutricionales: albúmina, prealbúmina. Concentraciones séricas de proteína C
Barke. La media de fármacos hipotensores utilizados fue 2,3 ± 0,8, de los cuales los más reactiva o PCR ultrasensible. Concentraciones plasmáticas de vitamina B12 y ácido fólico. Necesidades
utilizados fueron: 32% ARAII, 27% IECA, 36% betabloqueantes, 38% calcioantagonistas, mensuales de suplementos de hierro. Concentraciones plasmáticas de calcio total, fósforo, 25 (OH)-vitamina
D y paratohormona.
18% alfabloqueantes, 31% diuréticos.
Calendario de extracciones: Según práctica clínica habitual, aleatorización: los pacientes se asignarán
Conclusiones: De los resultados del presente estudio realizado en pacientes con ERC en mediante aleatorización informática a una rama de tratamiento (grupo 1: en el que se mantendrá
programa de hemodiálisis, destaca la elevada prevalencia de HTA así como de sus Neorocormón®; grupo 2: en el que se procederá al cambio de estimulante de la eritropoyesis por Mircera®).
complicaciones como cardiopatía hipertensiva, HVI y retinopatía hipertensiva. Por todo Estadística: Se estimó que 20 pacientes por rama proporcionaría una probabilidad del 10% para detectar
ello y dado que el riesgo cardiovascular que presentan los pacientes en hemodiálisis es una diferencia entre tratamientos con un nivel de significancia del 5% a dos colas, si la diferencia media real
observada respecto a las concentraciones basales de Hb tras la administración de ambos fármacos fuera de
muy superior al de la población general, se precisa de un mayor esfuerzo para el
0,022 g/dl, basándonos en datos del estudio PROTOS.
tratamiento precoz y agresivo de los FRCV en estos pacientes e intentar reducir su elevada Ajuste de dosis: Según protocolo.
morbimortalidad. Se han incluido en el estudio 36 pacientes, teniendo prevista la finalización del mismo en junio de 2012.
374 REVISIÓN DE EVENTOS CARDIOVASCULARES Y OTROS FACTORES

DE COMORBILIDAD EN 50 PACIENTES AL INICIO DE HEMODIÁLISIS
T. OLAYA MORA, J. CARRERAS BASA, A. FORASTER ROSELLÓ, R. GALLO, G. VILLALOBOS
DIÁLISIS, CENTRO DIAVERUM BAIX LLOBREGAT, L’HOSPITALET DE LLOBREGAT, BARCELONA
Introducción: Se trata de una revisión de 50 pacientes para valorar en que situación car-
diológica inicia el paciente la hemodiálisis a su vez asociación el modelo predictivo de mor-
talidad (RMRC) para valorar el pronostico de vida individual.
Objetivo: Evaluar la utilidad de conocer la situación cardiovascular y de otros factores de
comorbilidad al inicio de su hemodiálisis si con esto nos ayuda a mejorar el pronóstico de
supervivencia.
Método: Se estudian 50 pacientes mayores de 65 años la causa de IRC, acceso vascular y
los parámetros del modelo predictivo de morbilidad (RMRC).
Resultados: Se analizó 50 pacientes con edad media de 65 a 85 años (26 hombres-24
mujeres). Causa de enfermedad renal 17 pacientes con nefropatía diabética, 15 con nefro-
patía no filiada, 12 de otras causas y 6 de hipertensión. 30 pacientes iniciaron con catéter
y 20 con fístula. Los eventos cardiovasculares al inicio de hemodiálisis: ICC 18%, EAP 10%,
c. isquémica 8%, fibrilación auricular 6%, miocardiopatía dilatada 10%, ninguna 48%. En
el análisis del modelo predictivo de mortalidad (Grado de autonomía funcional/Enferme-
dad cardíaca/Neoplasia/Malnutrición/EPOC/Enfermedad crónica del hígado/acceso vascular)
se han clasificado en cuatro grupos que nos muestra el siguiente porcentaje: 13 pacientes,
del 1 al 5%; 13 pacientes, del 5 al 10%; 17 pacientes, del 10 al 20%; 6 pacientes, mayor
del 20%.
Conclusión: En esta revisión se puede concluir que el 52% de estos pacientes entran
con una patología
cardíaca y añadido ■ Figura.
al modelo predicti-
vo (RMRC) obtene-
mos un pronóstico
de mortalidad del
20%, lo que es
muy alto. Por lo
tanto debemos
plantear que hay
que mejorar el con-
trol de los paráme-
tros de anemia,
HTA, diabetes, ac-
ceso vascular en la
prediálisis.
97
Hemodiálisis - Nutrición y composición corporal
375UTILIDAD DE LA BIOIMPEDANCIOMETRÍA ESPECTROSCÓPICA EN

LA VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTES EN 376VALORACIÓN DEL VOLUMEN DE DISTRIBUCIÓN DE LA UREA (V)
MEDIANTE BIOIMPEDANCIA VS. ECUACIONES ANTROPOMÉTRICAS
••• DIÁLISIS ••• J.J. RIBÉS, M.J. PUCHADES, I. JUAN, P. TOMÁS, M. GONZÁLEZ, I. TORREGROSA,
E. MASSÓ, M. ARIAS GUILLÉN, N. PÉREZ ROMANO, M. VERA, N. FONTSERÉ, A. CASES, F. MADUELL S. TEJEDOR, C. RAMOS, M.A. SOLIS, A. MIGUEL
NEFROLOGÍA Y TRASPLANTE RENAL, HOSPITAL CLÍNIC, BARCELONA NEFROLOGÍA. HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO, VALENCIA
Introducción: La desnutrición en diálisis es una condición muy frecuente y puede Introducción: Uno de los parámetros más utilizados para medir la dosis de diálisis es el
traducirse en un aumento de la morbimortalidad. La bioimpedanciometría multifrecuencia Kt/V. La «V» equivalente al volumen de distribución de la urea se ha calculado mediante
es una herramienta que se está consolidando en Nefrología para evaluar el estado de ecuaciones antropométricas sencillas pero que presentan defectos de precisión. La
hidratación, aunque también proporciona información sobre el estado de nutrición. El estimación del «V» por bioimpedancia espectroscópica ha sido validada con la prueba de
objetivo de nuestro estudio fue evaluar la utilidad de la bioimpedanciometría deuterio.
espectroscópica multifrecuencia de Fresenius (BCM) en la valoración del estado nutricional Objetivo: Comparar el volumen de distribución de la urea obtenido por las diferentes
en pacientes en diálisis. ecuaciones y por bioimpedancia espectroscópica, de manera que se pueda valorar su
Material y métodos: Estudio transversal descriptivo en 72 pacientes (44 hombres, 28 fiabilidad en la medida y poder ser aplicadas en la estimación del Kt/V.
mujeres) 55 en hemodiálisis (HD) y 17 en diálisis peritoneal (DP) durante 71,3 ± 90 meses Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo en 70 pacientes con ERC 5D, edad media
y de 63 ± 14 años en los que se analizó el estado de nutrición mediante BCM. Se 63,87 (25-92) años, en los que se ha realizado en dos años 256 determinaciones (158 en
reclutaron pacientes con al menos 6 mediciones de BCM durante 4 meses, para analizar hombres y 96 en mujeres) de bioimpedancia (volumen BIS) y calculado V por fórmula de
el diagrama de nutrición que proporciona este dispositivo, así como LTI, FTI, BMI, masa Watson, Hume y 58% del peso.
celular corporal (MCC), ángulo de fase y sobrehidratación (OH). Otros datos analizados WATSON: hombre: 2,47 + 0,1074 altura + 0,3362 peso – 0,09516 edad
fueron peso corporal, datos analíticos de nutrición (albúmina, prealbúmina, transferrina y mujer: –2,097 + 0,1069 altura + 0,2466 peso
proteínas totales [PT]) y nPCR. HUME: hombre: 0,1948 altura + 0,2968 peso – 14,0129
2 2
Resultados: El peso teórico fue 68 ± 13 kg, LTI 11,6 ± 3 kg/m , FTI 12,9 ± 5 kg/m , BMI mujer: 0,3445 altura + 0,1838 peso – 35,270
2
25,5 ± 3,9 kg/m , MCC 16,9 ± 6,7 kg, ángulo de fase 4,36 ± 1,1 º y OH 1,7 ± 1,7 l. Los Calculamos las medias, diferencias entre ellas por t-Student y regresión lineal y valoramos la
datos analíticos de nutrición fueron: albúmina 37 ± 3,4 g/l, prealbúmina 0,27 ± 0,1 g/l, intercambiabilidad de las mismas mediante la prueba de Bland y Altman y Mountain plot.
transferrina 1,7 ± 0,3 g/l y PT 64,7 ± 6,3 g/l. La nPCR fue de 1,06 ± 0,3 g/kg/d. El 62,5% Resultados: Las medias obtenidas fueron V = 58% de peso: 41,43 ± 9,7 l, Watson: 36,22
de los pacientes estaban desnutridos por el diagrama de nutrición (LTI < percentil 10) y un ± 7,15 l, Hume: 35,56 ± 6,82, volumen BIS: 31,69 ± 7,16 l. Existían diferencias significativas
40% presentaba ángulo de fase < 4º. El ángulo de fase se correlacionó con albúmina (r = entre todos los parámetros comparados con volumen BIS (p = 0,000). Las correlaciones de
2
0,343, p < 0,01), prealbúmina (r = 0,479, p < 0,001), transferrina (r = 0,351, p < 0,01) y las medias comparadas con volumen BIS mostraron unos coeficientes de determinación (R )
PT (r = 0,331, p < 0,01). El diagrama de nutrición se correlacionó con prealbúmina (r = de 0,725 (p < 0,001), 0,755 (p < 0,001) y 0,72 (p < 0,001)% para volumen BIS respecto a
0,211, ns) y PT (r = –0,235, p < 0,05). Los pacientes en HD presentaron mayor desnutrición Watson, Hume y V = 58% peso. En la prueba de concordancia Bland y Altman respecto a
según el ángulo de fase que los de DP (45,4% vs. 23,5%), aunque se observó mayor volumen BIS los límites inferior y superior fueron –12,17 y 3,10 para Watson, –10,92 y 3,16
hipoalbuminemia en estos. Este diagrama ofrece la posibilidad cuando existen al menos 6 para Hume y –19,9 y 0,45 para V = 58% peso. La diferencia de medianas entre volumen
mediciones de realizar una tendencia (entre las 3 primeras y las 3 últimas), observándose BIS y Watson fue de –4,40 y de –4,45 entre volumen BIS y Hume.
que de los pacientes desnutridos, el 17,7% presentaban tendencia a empeorar, el 42,2% Conclusiones: Se han observado diferencias significativas en la determinación del V por
tendencia a mejorar y el 40% se mantuvieron estables. Watson y Hume respecto a la determinación por bioimpedancia. A pesar de mostrar una
Conclusión: El BCM puede ser una herramienta útil adicional en la valoración del estado buena correlación entre ellas, se evidencia que no son métodos intercambiables en las
de nutrición de los pacientes en diálisis. Permite monitorizar y clasificar el estado pruebas de concordancia. Estos hallazgos muestran que el Kt/V puede mostrar valores
nutricional, identificando tendencias a la mejoría o al empeoramiento del mismo, falsamente disminuidos si se utilizan las fórmulas antropométricas en el cálculo de V.
permitiendo de esta forma una posible intervención más precoz.
377FUENTES OCULTAS DE FÓSFORO: ALIMENTOS PROCESADOS,

ADITIVOS Y FÓSFORO 378DÉFICIT DE TESTOSTERONA ENDÓGENA EN PACIENTES
DIÁLISIS. INFLUENCIA DE LA MODALIDAD DE DIÁLISIS
EN
••• 1 1 1 1 1
L. ARNAUDAS , L. SAHDALA , L. RODRÍGUEZ , L.M. LOU , S. ETAABOUDI , A. CAVERNI
2
••• 1 2 1 2 2
S. CIGARRÁN , F. CORONEL , J. VILLA , E. FLORIT , J.A. HERRERO , J.J. CARRERO
3
1 2
1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET, ZARAGOZA, NUTRICIÓN, ALCER-EBRO, NEFROLOGÍA, HOSPITAL DA COSTA, BURELA, LUGO, ESPAÑA NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO
3
SAN CARLOS, MADRID, ESPAÑA NEFROLOGÍA, KAROLINSKA INSTITUTET, ESTOCOLMO, SUECIA
ZARAGOZA
Introducción: La enfermedad renal crónica (ERC) se acompaña de sarcopenia y exceso de
proteólisis muscular. Los hombres con ERC cursan a menudo con deficiencia en testosterona, y la
Grupo de Investigación ERC Aragón
testosterona es una hormona anabólica que juega un papel importante en la síntesis del músculo.
Introducción y objetivos: Los aditivos con contenido en fósforo se añaden de manera Sin embargo, se desconoce hasta la fecha si la reducción en testosterona que va pareja con la
creciente en los alimentos, como reguladores del pH, antioxidantes, sales fundentes, pérdida de función renal se asocia con características clínicas de pérdida muscular en hombres
mejorantes de masa o levaduras químicas. Estos aditivos no se incluyen en las Tablas de afectados de ERC en diálisis.
Composición de Alimentos (TCA), convirtiéndose en una fuente oculta de fósforo. Métodos: Estudio observacional de cohortes con 43 enfermos prevalentes en diálisis 24 en
Pretendemos analizar en una serie de alimentos procesados el incremento en la cantidad hemodiálisis y 19 en diálisis peritoneal mediana de edad 69 años, 41,2% diabéticos. Se evaluaron
de fósforo que supone la presencia de estos aditivos. los niveles de testosterona endógena (inmunoluminiscencia [N 3-10,5 ng/ml] y marcadores
Material y método: Tras recoger los aditivos autorizados que contienen fósforo revisamos nutricionales/inflamatorios como albúmina, prealbúmina, proteína C reactiva (PCR) y nPNA. La
su presencia en 400 alimentos y analizamos el consumo de estos productos en pacientes composición corporal fue estimada mediante bioimpedancia vectorial (BIVA) y espectroscópica
en hemodiálisis. Se seleccionan 46 alimentos de entre los más consumidos (lácteos, (BIS). Se define déficit de testosterona cuando los niveles son inferiores a 3 ng/ml.
Resultados: El 70% de los pacientes en HD y el 5,2% de los DP presentaban déficit de
cereales, fiambre, carnes refrigeradas, pescados congelados) y se analiza de forma
testosterona. A medida que disminuían los tertiles de testosterona, los pacientes eran mayores y
cuantitativa el fósforo total del alimento (espectrofotometría de masas) y el ratio presentaban niveles significativamente elevados de PCR. Los niveles de prealbúmina,
fósforo/proteína (método Kjeldahl). Contrastamos la cantidad de fósforo detectada con el hemoglobina, nPNA, fuerza de la mano y estimaciones de masa muscular y estatus nutricional
valor de las tablas de composición de alimentos. por BIVA y BIS (masa libre de grasa, magra y músculo) estaban significativamente reducidos. En
Resultados: Existe disparidad de contenido de fósforo en determinados alimentos esta población, los niveles de testosterona se asociaron con, la masa muscular, los niveles de
respecto a las TCA: carnes refrigeradas tratadas (hamburguesas: 140 mg/fósforo vs. 125 hemoglobina y PCR, Crs.
mg/fósforo en TCA y no tratadas y quesos fundentes); existen determinados alimentos no Conclusiones: Los niveles circulantes de testosterona en hombres en diálisis se asocian de manera
presentes en las tablas de composición de alimentos (leches enriquecidas, alimentos independiente tanto con la técnica de diálisis y la composición corporal. Con base en estos
preparados refrigerados (pizzas, albóndigas congeladas…) por lo que su contenido en resultados, podemos concluir que la reducción de testosterona que acompaña de manera natural
fósforo no podemos contrastar nuestros resultados. Sin embargo existen alimentos a la pérdida de masa muscular, inflamación y un factor de riesgo pro-catabólico en el proceso de
sarcopenia asociado a la ERC.
preparados cuyo contenido total de fósforo es menor del esperado (leche entera,
mayonesas, salsas y yogures) sin aditivos 70 mg/fósforo vs. 91 mg/fósforo en TCA) ■ Tabla. Estadísticos de grupo.
Media Desviación típ.
Conclusiones: Para reducir el aporte de fósforo en la dieta debemos considerar el fósforo Testosterona (ng/ml) Testosterona (ng/ml)
que contiene el alimento y el que añaden los aditivos. Sería conveniente formar al paciente > 3,00 < 3,00 > 3,00 < 3,00
en la reducción del consumo de productos procesados y en el reconocimiento de alimentos Edad 62,48a 71.94* 13,479 10,968
FFMPC 57,8836 59,64* 14,04324 5,12736
que dentro de un mismo grupo presentan un aporte de fósforo mayor asociado a la FM percent 38,8195 33.334* 12,28221 5,30651
MUSCPC 42,3000 5,94839 5,04531
presencia de aditivos. NPNA (gr/kg/día) 1,1164 1,4759 ,48576 ,25276
% cels Hipocromas 3,0714 8.7133** ,87695 13,06078
Hemoglobina 12,1000 11,3167 1,62352 1,55913
Crs 10,1268 6.6966** 4,10273 2,25015
Prealbumina 37,0600 29.772* 10,81222 8,11265
Serum Albumin (gr/dl) 5,3520 4,0333 7,85383 ,50293
PCR ,5520 1.4611** ,58953 1,70022
Fósforo 5,0400 4.433* 1,43788 1,32176
Vitamina 25OHD3 9,9496 12.690** 4,360 6,59025
Parathormona 234,9760 272.823* 141,99159 197,51356
a.*P < 0.05; **P < 0.001
98

resúmenes
379ELA INFLAMACIÓN,
INTERCAMBIO NA/K ELEVADO MEDIDO POR BIVA SE ASOCIA
DESNUTRICIÓN Y DISMINUCIÓN DE LA FUERZA 380 LA PARADOJA DE LA OBESIDAD EN ENFERMOS DE HEMODIÁLISIS
EN CATALUÑA
•• MUSCULAR EN PACIENTES EN HEMODIÁLISIS • 1 2 1
J. CALABIA MARTÍNEZ , E. ARCOS FUSTER , N. MARTÍN ALEMANY , I. GARCÍA MÉNDEZ ,
1
1 1 1 1
A.E. BELLO OVALLES, I. BEIRED VAL, H. HERNÁNDEZ VARGAS, E. HUARTE LOZA, M.D. CORRAL HERRERA, P. TORGUET ESCUDER , G. MATE BENITO , C. MOLINA RODRÍGUEZ , M. VALLÈS PRATS
C. DALL’ANESE SIEGENTHALER, F. GIL CATALINAS, M. ARTAMENDI LARRAÑAGA, A. GIL PARAÍSO, 1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARI DR. JOSEP TRUETA, GIRONA, REGISTRE DE MALALTS
M. SIERRA CARPIO
RENALS DE CATALUNYA, RMRC-OCATT
NEFROLOGÍA, HOSPITAL SAN PEDRO, LA RIOJA
Introducción: Numerosos estudios epidemiológicos ponen en duda la relación entre
Introducción: La bioimpedancia eléctrica vectorial (BIVA) es un método cada vez más
factores de riesgo clásicos y morbimortalidad en pacientes en diálisis, llamándose este
extendido en las unidades de hemodiálisis (HD). Los datos más relevantes son el ángulo de fenómeno «epidemiología inversa». Entre ellos, la obesidad es uno de los máximos
fase, el intercambio Na/K (Na/K) y la masa celular. El Na/K evalúa la integridad de las membranas exponentes, estableciéndose una relación paradójica entre el índice de masa corporal
celulares y se relaciona estrechamente con parámetros inflamatorios y nutricionales. (IMC) y la mortalidad. Diseñamos un estudio retrospectivo con datos del Registro de
Material y método: Estudio transversal de pacientes prevalentes en HD de nuestra unidad. enfermos renales de Cataluña con el propósito de analizar si se mantiene este beneficio
Se analizaron parámetros analíticos nutricionales e inflamatorios, antropométricos, se midió la de supervivencia en pacientes con obesidad en tratamiento con hemodiálisis.
fuerza muscular mediante dinamometría en el brazo dominante y la composición corporal Material y métodos: Se obtiene una muestra de 5692 pacientes incidentes en HD (entre
mediante BIVA posthemodiálisis (Akern Srl, Italia). Se compararon los pacientes con un Na/K < 2002 y 2009) mayores 18 años que no fueron éxitus antes de 90 días. Se estudia la
1 (grupo I) con los que lo tenían mayor de 1 (grupo II). supervivencia en relación con IMC y otros factores de riesgo (sexo, edad, diabetes, etc.).
Resultados: 46 pacientes de 68,1 ± 14,4 años, 63% varones, 74 meses en HD, con etiologías Resultados: Los pacientes iniciaron terapia con una edad media de 66 años, 63,5%
habituales de ERC, 23 pacientes en cada grupo. No encontramos diferencias significativas hombres. El 35% eran diabéticos y el 18% dislipémicos. En el modelo de Cox dependiente
entre ambos grupos en el sexo, metabolismo Ca-P, valores de procalcitonina, antecedentes de tiempo, el riesgo de muerte es significativamente superior para pacientes con IMC
cardiovasculares, diabetes, parámetros de diálisis ni en el índice de comorbilidad de Charlson. inferior a 23, y va disminuyendo en IMC progresivamente superiores, siendo el HR ajustado
En la tabla se describen las diferencias más importantes entre ambos grupos. inferior a 1 a partir de IMC = 25.
Conclusiones: El Na/K, es un buen parámetro para discriminar población con y sin inflamación Conclusiones: En pacientes de nuestra área geográfica, confirmamos que la obesidad
(I. resistencia EPO, PCR, linfocitos) y por ende, pacientes con un peor estado nutricional mediante el IMC es un factor «protector» e independiente de supervivencia. Analizar
causas y consecuencias de este hecho puede mejorar nuestra comprensión de las
(creatinina, albúmina, prealbúmina, masa muscular y dinamometría). Por lo tanto la BIVA es
paradojas similares observadas tanto para otros factores de riesgo convencionales en
una herramienta valida para identificar a pacientes con mayor riesgo de morbi-mortalidad.
pacientes hemodializados, como la presión arterial y el colesterol, y en otras poblaciones,
■ Tabla. Estadísticos de grupo. como los pacientes con insuficiencia cardíaca, cáncer o sida.
Grupo I (Na/K < 1) Grupo II (Na/K > 1) valor de p
Edad 64,6 ± 12,4 71,7 ± 15,6 < 0,05 ■ Figura. Riesgos proporcionales de morir para diferentes valores de IMC.
I. de masa corporal 27,1 ± 4,9 23,9 ± 4,3 < 0,05
I. Rest. Epo 6,1 ± 7,2 10,8 ± 9,2 < 0,05
Creatinina 8,7 ± 2,5 7,1 ± 1,5 < 0,05
Albúmina 3,9 ± 0,2 3,4 ± 0,6 < 0,05
Prealbúmina 0,3 ± 0,1 0,2 ± 0 < 0,05
PCR 9,0 ± 8,3 38,3 ± 54,1 < 0,05
Linfocitos 22,1 ± 5,4 15,6 ± 6,3 < 0,05
A∫F 5,7 ± 0,8 4,3 ±1,7 < 0,05
ATC 47,3 ± 4,5 54,6 ± 18,3 0,6
AEC 47,6 ± 3,8 58,1 ± 9,9 < 0,05
AIC 52,4 ± 3,8 43,2 ± 7,8 < 0,05
MC 51,6 ± 4 40,7 ± 10,4 < 0,05
ECM/BCM 0,9 ± 0,2 1,5 ± 0,4 < 0,05
MM 39,1 ± 6,3 35,9 ± 13,9 < 0,05
Dinamometría en kg 27,1 ± 9,3 16,4 ± 7,9 < 0,05
381BIOIMPEDANCIA COMO HERRAMIENTA EN EL MANEJO DE LAS

HIPOTENSIONES DURANTE LAS SESIONES DE HEMODIÁLISIS 382¿CONOCEN LOS PACIENTES EN HEMODIÁLISIS LA RELEVANCIA
DEL FÓSFORO?
• KR. FURAZ CZERPAK, A. PUENTE GARCÍA, E. CORCHETE PRATS, M.A. MORENO, R. MARTÍN HERNÁNDEZ • 1 2 1 1 1
D. LUIS , K. ZLATKIS , Z. GARCÍA GONZÁLEZ , P. BARBERO , S. ARMAS
1
NEFROLOGÍA, CENTRO DE DIÁLISIS LOS LLANOS. FUNDACIÓN RENAL IÑIGO ÁLVAREZ DE TOLEDO, NEFROLOGÍA, HOSPITEN TAMARAGUA, PUERTO DE LA CRUZ, TENERIFE, 2
ASOCIACIÓN DE
MADRID ENFERMOS RENALES DE TENERIFE (ERTE)
Introducción: La hipotensión en hemodiálisis continúa siendo una complicación frecuente y Introducción: La hiperfosforemia es un factor reconocido de morbimortalidad en el
en ocasiones severa, que aumenta la morbilidad de los pacientes. paciente con enfermedad renal crónica (ERC). Un exceso de fósforo en la dieta contribuye
Material y métodos: Estudio descriptivo observacional. al desarrollo del hiperparatiroidismo secundario y osteodistrofia renal, favorece las
Criterios de inclusión: 1) Mayores de 18 años. 2) Más de 3 meses en hemodiálisis. 3) calcificaciones vasculares, aumentando el riesgo cardiovascular y la mortalidad. Sin
Esquema de diálisis de 3 veces a la semana, por lo menos 180 minutos por sesión. 4) Presencia embargo, se desconoce el grado de conocimiento que tienen los pacientes acerca de la
de episodios de hipotensión arterial, al menos el 20% de las sesiones del último mes. alimentación que deben seguir en estos casos.
Criterios de exclusión: 1) Insuficiencia cardíaca y/o insuficiencia hepática. 2) Niveles de Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo en una Unidad de Hemodiálisis de
hemoglobina menores de 10 mg/dl. 3) Fracción de eyección menor del 40%. 4) Acceso Tenerife. El consumo dietético se evaluó a través de un diario de tres días consecutivos y
disfuncionante. 5) Eventos agudos intercurrentes. 6) Portador de marcapasos. una entrevista dietética utilizando modelos de comida a tamaño real (Nasco Foof Replicas)
Se define como: para estimar cantidades. Se utilizó el programa de cálculo nutricional del CESNID. Se
- Hipotensión: tensión arterial sistólica prediálisis (TAS) menores de 100 mmHg y/o reducción realizó una encuesta para evaluar los conocimientos dietéticos en relación al fósforo y su
de la misma mayor del 25%. implicación en la ERC que incluía cuatro ítems (conocimiento de los alimentos ricos en
- Efectos secundarios: hipertensión arterial, edemas, disnea. fósforo; consecuencias de la hiperfosforemia; eliminación del fósforo mediante técnicas
De 82 pacientes se seleccionaron 17 que presentaban hipotensión arterial. Las causas de cocción y sesión de hemodiálisis).
de exclusión fueron: 2 FE menor de 40%, 1 infección del catéter, otro por ser portador de Resultados: Se incluyeron 87 pacientes en el estudio. La media de peso, IMC y PA fue de
marcapasos, 1 por ingreso hospitalario, 1 por diarrea crónica y 1 por hemoglobina menor 70,6 kg, 25,5 y 101 cm respectivamente. El 77% de los pacientes tenían quelantes del
de 10 mg/dl. Se realizó bioimpedancia (BIA) antes del inicio de diálisis, y posteriormente se fósforo (69% quelantes cálcicos) y el 33% precisaban más de un tipo. El 28% recibían
ajusto peso. Se registro el exceso o déficit de peso según el aparato y el ajuste hecho por el tratamiento para el hiperparatiroidismo secundario. Los pacientes consumían una media
facultativo. Se pautó sodio del baño 13,9 a todos los pacientes. de 1718 kcal (24 kcal/kg/día) y 76 g de proteínas (1,07 g/kg/día). El 46% de ellos ingirieron
Los episodios de hipotensión se registraron tres sesiones previas al ajuste de peso según BIA y menos de 1 g/kg peso/día de proteínas. El 61% de los pacientes consumían más de 1 g
dos semanas después durante tres sesiones consecutivas. También se valoró la aparición de de fósforo/día (consumo medio de fósforo de 15,7 mg/kg peso/día). La relación
efectos adversos. fósforo/proteína de la dieta resultó alta (15). Con respecto a la encuesta, el 66% de los
Resultados: El 60% de los pacientes precisaron ajuste del peso según BIA, el 90% redujo el pacientes tenían un desconocimiento total de los alimentos ricos en fósforo y solo el 7%
número de hipotensiones y en el 50% desaparecieron. La media de número de hipotensiones identificaron al menos dos alimentos. El 72% de los pacientes desconocían cuáles eran
fueron: antes del ajuste del peso seco 6,4 y posterior al mismo 1,6. Cuando se comparó la las consecuencias médicas de la hiperfosforemia y ninguno mencionó el riesgo
media de hipotensiones registradas pre y post en el grupo que requirió ajuste de peso seco, cardiovascular. Aproximadamente el 30% de los pacientes no sabían si era posible eliminar
se observó una disminución significativa de las mismas con p < 0,01. No se registraron efectos
el fósforo según la cocción de los alimentos o a través de la sesión de hemodiálisis.
adversos tras ajustes de peso. El 70% de los pacientes tenían medicación antihipertensiva
Conclusiones: En nuestro medio, el paciente con ERC tiene unos conocimientos muy
pautada, que no se relacionó de forma estadísticamente significativa con los episodios de
limitados sobre la relevancia de la hiperfosforemia en su enfermedad y la dieta que
hipotensión.
deberían realizar. El asesoramiento dietético podría ayudar a mejorar dicho conocimiento,
Conclusiones: La bioimpedancia ha demostrado ser una herramienta útil en el manejo de la
a alcanzar niveles óptimos de consumo de fósforo sin disminuir el consumo proteico. La
hipotensión de estos pacientes, disminuyendo de forma significativa el número de eventos
reducción del consumo de fósforo en la dieta contribuye a un aumento en la eficacia del
tras ajuste del peso seco por la misma.
uso de quelantes.
99

resúmenes
383PARÁMETROS NUTRICIONALES COMO MARCADORES DE DOSIS

DE DIÁLISIS ADECUADA 384 COMPOSICIÓN CORPORAL Y MORTALIDAD EN DIÁLISIS
P. GALLAR, C. DI GIOIA, N. LASO, G. COBO, Y. HYNOSTROSA, I. RODRÍGUEZ, O. ORTEGA,
• 1 1
E. BOSCH BENÍTEZ-PARODI , G. PÉREZ SUÁREZ , E. BAAMONDE LABORDA , B. HAYEK ,
1 1
• J.C. HERRERO, M. ORTIZ, C. MON
1 2 2 2
J.I. RAMÍREZ FERNÁNDEZ , C. GARCÍA CANTÓN , R. GUERRA RODRÍGUEZ , A. RAMÍREZ PUGA , NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO SEVERO OCHOA, LEGANÉS, MADRID
2 2
M. LAGO ALONSO , M.D. CHECA ANDRÉS Introducción: La sobrehidratación (OH) y la pérdida energético-proteica(PEP) están
1 2
NEFROLOGÍA, CENTRO DE HEMODIÁLISIS AVERICUM, LAS PALMAS, NEFROLOGÍA, HOSPITAL asociadas a mayor mortalidad en los pacientes en diálisis.
UNIVERSITARIO INSULAR DE GRAN CANARIA, LAS PALMAS Objetivo: Analizar si la composición corporal (CC) y su evolución tiene algún impacto en
Introducción: La dosis adecuada de diálisis es crucial para mantener un buen estado
la mortalidad de nuestra población en diálisis.
nutricional. Nuestro objetivo es valorar el impacto de la dosis de diálisis en el estado
nutricional de pacientes en hemodiálisis. Pacientes y métodos: 140 P prevalentes de 57 ± 15 años, con í. Charlson ajustado a la
Material y métodos: Estudio retrospectivo de 103 pacientes (66% varones, edad media edad de 5,13 ± 2,31, 63%varones, 43 ± 63 meses en diálisis, 30% diabéticos, 23% con
62 ± 12 años, 53,4% nefropatía diabética, 14% IMC < 23) en tratamiento con enfermedad cardiovascular (ECV); 78% en HD (78% H. convencional, 22% OL-HDF; 22%
hemodiálisis convencional. Divididos según Kt/V daugirdas 2.ª generación (óptimo: Kt/V > en DP (64% DPA,36% DPCA). Seguimiento 35 ± 36 (0-90)meses.11 P fallecieron (7,8%).
H: 1,3/M: 1,6; inadecuado: Kt/V < H: 1,3/M: 1,6) y Kt (óptimo: Kt > H: 50/ M: 45 L; Todos se dializaban con HD y todos lo hicieron en los primeros doce meses de seguimiento.
inadecuado: Kt < H: 50/M: 45 L). Datos demográficos, clínicos, antropométricos (IMC), Se realizó un estudio de bioimpedancia multifrecuencia (BCM. Fresenius Medical Care)
marcadores nutricionales bioquímicos (proteínas totales, albúmina, prealbúmina, colesterol
cada 6 meses en la sesión de 1/2 semana en HD o al hacer el PET en DP. Se extrajo una
total) y otros parámetros de laboratorio fueron analizados y relacionados con la dosis de
diálisis alcanzada. Se utilizó el índice de riesgo nutricional geriátrico para evaluar estado muestra de sangre para analizar parámetros de nutrición (albúmina, PT, Crp, colesterol,
nutricional (GNRI = [14,89 x albúmina (g/L)] + [41,7 x (peso corporal/peso ideal)]. transferrina) e inflamatorios (PCR).Se considerá sobrehidratación cuando el OH
Resultados: La tabla resume características de los pacientes en función del Kt y Kt/V normalizado para el agua extracelular es > 0,15.Se utilizó la regresión logística binaria y
objetivo. El Kt muestra diferencias significativas con edad, acceso vascular, diabetes e IMC las tablas de Kaplan-Mayer para el análisis de supervivencia.
mientras que para Kt/V observamos diferencias con tiempo en hemodiálisis e IMC. Resultado: En el análisis univariante, de los parámetros iniciales de BIA, solo el ángulo de
Pacientes con Kt óptimo presentan mayores niveles de albúmina (p = 0,028) y creatinina
fase (AF) es predictor de mortalidad (p < 0,001). Ni la sobrehidratación normalizada ni la
(p = 0,003). No observamos diferencias con el resto de parámetros nutricionales
analizados. Observamos una correlación positiva (p < 0,05) entre Kt y concentración de masa magra o grasa lo son. De entre las variables clínicas, la edad (p = 0,005) y la diabetes
albúmina (r: 0,32), peso (r: 0,42), IMC (r: 0,20) y GNRI (r: 0.26) y entre Kt/V y nPNA (r: (p = 0,022) son predictoras de mortalidad. Ninguno de los parámetros bioquímicos lo es.
0.21) y una correlación negativa (p < 0,05) entre Kt y LDL-colesterol (r: –0,26), y Los pacientes con AF > 5,39 (mediana) tiene mejor supervivencia (long-rank 0,0203).
entre el Kt/V y peso (r: –0,40) y TACurea (r: –0,34). A lo largo del seguimiento, en los P en HD se produce un decremento de peso (p = 0,054)
Conclusiones: 1) En nuestro estudio se observa una correlación positiva entre la progresivo a expensas de la masa magra (MM) (p = 0,001) y del agua extracelular (p =
concentración de albúmina y la dosis de diálisis medida por Kt y negativa entre Kt y
0,017) y total (p < 0,001), así como un incremento en la albúmina (p = 0,001). Por
colesterol LDL. 2) Los pacientes con una dosis de diálisis inadecuada muestran un GNRI
más elevado. 3) La ingesta proteica (nPNA) depende de la dosis de diálisis administrada. regresión logística binaria, únicamente el decremento de MM mostró valor predictivo en
la mortalidad de los pacientes en HD (p = 0,050).
■ Tabla. Conclusión:
Ktv > 1.3/1.6 Ktv < 1.3/1.6 p Kt > 45/50 L Kt < 45/50 L p
- En el período de observación, la mortalidad es nula en DP y del 7,8% en HD.
Edad (años) 63 ± 12 60,7± 11 ns 59,5 ± 10 64,9 ± 12,8 0,026
Sexo (%) 69/31 52,6/47,4 ns 69,2/30,8 64,1/35,9 ns - El análisis de composición corporal seriada con BIA ayuda a definir a los pacientes con
Diabetes mellitus (%) 50 68 ns 41 60,9 0,049 mayor riesgo de muerte: aquellos que tienen un ángulo de fase inferior a 5,39 o que
HTA (%) 85,7 94 ns 82,3 90,6 ns
presentan un decremento progresivo de la masa magra.
E. cardiovascular (%) 27,4 21 ns 23,1 23,4 ns
Tiempo en hemodiálisis) 58 ± 43 35,9 ± 29 0,011 60 ± 38 50,5 ± 44 ns - La sobrehidratación o las variaciones del agua corporal total o extracelular no influyen
(meses en la mortalidad de nuestra población en HD.
Acceso vascular 82,1/17,9 73,7/26,3 ns 100/0 68,8/31,3 0,000
(FAV/cateter) (%)
IMC (kg/m2) 26,8 ± 5 33,4 ± 5 0,000 29,8 ± 6,2 26,9 ± 4,7 0,015
Albúmina (g/dl) 3,69 ± 0,50 3,67 ± 0,23 ns 3,75 ± 0,20 3,65 ± 0,26 0,028
Creatinina (mg/dl) 8,5 ± 2,3 8 ± 1,68 ns 9,3 ± 2,4 7,8 ± 1,9 0,003
385EVALUACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES EN

HEMODIÁLISIS CRÓNICA CON LA VELOCIDAD DEL PULSO 386ETIOLOGÍA DE LA ANOREXIA Y RESPUESTA AL TRATAMIENTO
CON ACETATO DE MEGESTROL EN PACIENTES EN DIÁLISIS
• U. ELEWA, B. FERNÁNDEZ FERNÁNDEZ, M. HERNÁNDEZ ARRANZ, P. JUSTO ÁVILA, • M. FERNÁNDEZ LUCAS, S. ELÍAS, J.L. TERUEL, A. GOMIS, M. DÍAZ DOMÍNGUEZ, G. RUIZ-ROSO,
V. PÉREZ GÓMEZ, L. RODRÍGUEZ-OSORIO, V. SAINZ PRESTEL, A. ORTIZ ARDUÁN, J. EGIDO DE C. QUEREDA
LOS RÍOS, E. GONZÁLEZ PARRA NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO RAMÓN Y CAJAL, MADRID
NEFROLOGÍA, FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ, MADRID No está analizado si la causa de la anorexia en el enfermo dializado condiciona la respuesta a
Introducción: La enfermedad cardiovascular (ECV) en la enfermedad renal estadio V un estimulante del apetito como el acetato de megestrol. En el presente trabajo estudiamos la
(ESRD-Vd) se considera una de las causas más comunes de muerte. La aterosclerosis respuesta al acetato de megestrol en enfermos tratados con hemodiálisis periódica, según la
generalizada es común en estos pacientes. La medición ecográfica de velocidad de la anorexia estuviera atribuida o no a un proceso intercurrente.
onda del pulso (VOP) se utiliza para detectar la rigidez arterial que se asocia con diversas De un total de 32 enfermos tratados con hemodiálisis que iniciaron tratamiento con acetato
enfermedades cardiovasculares. de megestrol por anorexia, 29 cumplieron al menos 3 meses de tratamiento y fueron incluidos
Objetivos: 1) Investigar la calcificación vascular en pacientes con ESRD Vd mediante el en el estudio. En 11 enfermos, la anorexia estuvo relacionada con un proceso intercurrente
uso de la VOP. 2) Establecer la relación entre los resultados VOP con los parámetros de (Grupo A) y en los 18 enfermos restantes no pudo atribuirse a una causa concreta (Grupo B).
laboratorio y el tratamiento habitual. Todos los enfermos recibieron una dosis inicial de acetato de megestrol de 160 mg/día.
Métodos: En 20 pacientes tratados con hemodiálisis periódica se realizó una VOP Los enfermos del grupo A tenían peores parámetros nutricionales que los del Grupo B: menor
carótida-femoral mediante un dispositivo SphygmoCor®. Todas las mediciones se han concentración sérica de albúmina (3,42 ± 0,65 vs. 3,98 ± 0,29 g/dl, p < 0,05), menor PCR-n
(0,88 ± 0,24 vs. 1,05 ± 0,23 g/kg/día, p < 0,05), y habían sufrido una mayor pérdida de peso
realizado después de la sesión de diálisis. Se analizó el calcio, fósforo, paratohormona,
seco en los dos meses previos (4,2 ± 2,5 kg vs. 1,3 ± 0,9 kg, p < 0,01).
vitamina D y tratamientos con captores cálcicos, no cálcicos y suplementos de vitamina D.
En la tabla se representa la evolución de los parámetros nutricionales en ambos grupos. A los
Resultados: Se muestra una alta prevalencia de la rigidez arterial en nuestra muestra de
tres meses de tratamiento el incremento de peso, de la concentración de albúmina, del
pacientes con ESRD Vd [8/20 p. (6 hombres y 2 mujeres)] con VOP. La edad media es de
recuento de linfocitos, de la concentración de creatinina y de la PCR-n fue superior en el Grupo
69 ± 15,2 años. El valor medio de nuestros pacientes fue 9,4 m/s (rango de normalidad
A, aunque estos parámetros nutricionales también mejoraron en el Grupo B. Al tercer mes de
esta edad es 8-12 m/s; promedio de 10 m/s). Este estudio también mostró una correlación
tratamiento las diferencias en los parámetros nutricionales entre ambos grupos habían
estadísticamente significativa entre el alto nivel de fósforo sérico y de bajo VOP carótido- desaparecido.
femoral (p = 0,0129). La correlación con LDL se aproximó a la significación estadística (p Conclusiones: La administración de acetato de megestrol ayuda a la recuperación de los
= 0,0681). También hubo una fuerte correlación estadística entre los suplementos de parámetros nutricionales en enfermos tratados con hemodiálisis con anorexia secundaria a un
calcio y el VOP (p = 0,0236). No hubo correlación significativa entre la VOP y la proceso intercurrente, pero también mejora los parámetros nutricionales en aquellos enfermos
suplementación con vitamina D [15 pacientes que recibieron (media de 9,4 & p = 0,9328) en los que la anorexia no ha podido atribuirse a una causa concreta.
y 5 pacientes no lo recibieron (media 9,2)]. No hay correlación estadísticamente
significativa entre la VOP y el calcio sérico, la PTH y vit. D (p = 0,2423, 0,4722 y 0,5128, ■ Tabla. .
Grupo A: Anorexia asociada a una enfermedad aguda intercurrente (n =11)
respectivamente). Comparando resultados entre la alta VOP y fósforo sérico, colesterol Basal 3 meses
LDL y los suplementos de calcio, no se encontró significación estadística p = 0,0979, Peso seco (kg) 67,1 ± 12,6 69,2 ± 12,3 p < 0,05
0,4873 y 0.3563. Esto podría estar relacionado con el número más bajo de la población Albumina sérica (g/dl) 3,42 ± 0,65 3,76 ± 0,69 p < 0,05
Linfocitos (células/mm3) 1498 ± 667 1821 ± 741 p < 0,05
de estudio, que podría ampliarse en la etapa posterior del estudio. Creatinina sérica (mg/dl) 10,0 ± 1,7 11,3 ± 2
Conclusiones: 1) La rigidez medida por VOP es alta entre nuestros pacientes. 2) La VOP PCR (g/kg) 0,88 ± 0,24 1,19 ± 0,33 p < 0,01
en nuestra muestra se correlaciona de forma inversa con el P, y directa con LDL, Grupo B: Anorexia sin causa identificada (n =18)
Basal 3 meses
suplementos de calcio. 3) No encontramos diferencias significativas entre la VOP y los Peso seco (kg) 58,9 ± 12 59,9 ± 11,8 p < 0,05
parámetros estudiados, al tratarse de una muestra pequeña. Albumina sérica (g/dl) 3,98 ± 0,29 4,12 ± 0,31 p < 0,01
Linfocitos (células/mm3) 1410 ± 711 1529 ± 748
Creatinina sérica (mg/dl) 9,4 ± 2,8 10 ± 2,4 p < 0,05
PCR (g/kg) 1,05 ± 0,23 1,23 ± 0,24 p < 0,01
100

resúmenes
387CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN
PREVALENTES EN HEMODIÁLISIS
CORPORAL EN PACIENTES
388 EFICACIA DE LOS SUPLEMENTOS NUTRICIONALES ORALES EN
PACIENTES MALNUTRIDOS EN HEMODIÁLISIS
• M. DI GIOIA, P. GALLAR, A. OLLIET, N. LASO, G. COBO, I. RODRÍGUEZ, J. HINOSTROZA, • R. GARÓFANO LÓPEZ, M.C. PRADOS SOLER, M.D. DEL PINO Y PINO, I. POVEDA GARCÍA,
C. MON, J. HERRERO, A. VIGIL B. GARCÍA MALDONADO
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO SEVERO OCHOA, LEGANÉS, MADRID NEFROLOGÍA, HOSPITAL TORRECÁRDENAS, ALMERIA
Introducción: Estado de hidratación y cambios en la composición corporal (CC) en Introducción: Se ha estimado que existe malnutrición calórico-proteica en aproximadamente
hemodiálisis (HD) son factores de riesgo de morbimortalidad. La bioimpedancia (BIA) el 15-50% de los pacientes en hemodiálisis (HD) siendo un buen predictor de
permitie valorar los cambios de peso. morbimortalidad. La suplementación nutricional puede compensar la ingesta inadecuada de
Objetivo: Analizar cambios en CC por BIA y parámetros bioquímicos nutricionales (PBN) proteínas y mejorar las posibles causas desencadenantes. La vía oral parece ser preferible por
en pacientes prevalentes (P) en HD cada 6 meses (m) durante 24 m. su coste, permanencia de sus efectos y menor elevación de las concentraciones de glucosa e
Material y métodos: Estudio observacional, 112 P en HD desde 07-2009 a 12-2011. insulina séricas.
BIA prediálisis, día medio semanal. PBN: Proteína C reactiva (PCR), creatininemia (Cr), Objetivo: Evaluar las características de la población en HD respecto a su estado nutricional y
el efecto tras la toma de suplementos nutricionales orales.
proteínas totales (PT), albuminemia (ALB) transferrina (TRF) y colesterol (Col). La
Pacientes y métodos: Estudio prospectivo en el que se analizan pacientes en HD con
sobrehidratación (OH)/agua extracelular (AEC) mayor de 15% se consideró
desnutrición calórico-proteica. Se recogieron variables clínicas (edad, sexo, etiología de la
sobrehidratación.
enfermedad renal, patologías concomitantes, tiempo en HD, IMC, tipo de técnica, tratamiento
Resultados: Inicio: 112 P, edad 59 ± 15 años, hombres 66%, Tiempo en diálisis 49 ± 69
con agentes estimuladores de la eritropoyesis (AEE y dosis) y analíticas (Ktv, hemoglobina,
m, índice de Charlson 3,67 ± 1,61, hemodiafiltración on line (on-line HDF) 26%. fósforo, albúmina, prealbúmina, PCR y ferritina) antes y después de la administración del
Diabéticos 33%. Sobrehidatados 24%. 12 m: n: 45. Reducción significativa de peso (66, suplemento nutricional.
8 ± 12, 3 a 65 ± 15 kilos (kg) p: 0,05), agua corporal total (ACT) (31, 60 ± 5, 11vs. 30, Resultados: Se incluyeron en el estudio un 11% de los pacientes de nuestra unidad (54,5%
15 ± 5, 08 litros (l) p: 0,001), AEC (15,133 ± 2,5 vs. 14,724 ± 2,37 l, p: 0,017), ángulo de varones), con edad media 63,6 ± 4,5 años, el 45,5% diabéticos con un tiempo de
fase (PHI 50) (4,84 ± 0,914 vs. 4,64 ± 1,02, p = 0,047) y masa magra (MM) (32,969 ± permanencia en la técnica de 57,09 ± 9,1 meses, la mayoría de ellos en HD convencional
8,18 vs. 30,806 ± 8,45 kg, p: 0,001) Masa grasa (MG) y tensión arterial (TA) no variaron (90,9%). El 81,8% precisaban AEE con una dosis media semanal de 45 ± 13,4 µg/semanales.
significativamente. 24 m: Reducción significativa de peso (66,879 ± 12,303 vs. 65,361 ± Se determinó el IMC medio 27,5 ± 2,11 previo. Se realizaron determinaciones analíticas,
12,767 kg p: 0,014), PHI 50 (4,63 ± 0,75 vs. 4,21 ± 1,07, p = 0,018) y MM relativa como albúmina 2,7 ± 0,97 g/l, prealbúmina 23,2 ± 1,38, fósforo 4,3 ± 0,18 mg/dl,
(MM%) (50 ± 17 vs. 31 ± 9, p = 0,000). La MG sin cambios en el seguimiento completo. hemoglobina 11,2 ± 0,48 g/l, PCR 2,2 ± 0,54 y ferritina 265 ± 51,2. Todos los pacientes
PBN con relación a basal fueron significativos el aumento de PCR 5,36 ± 15 vs. 18,47 ± recibieron un suplemento nutricional oral a igual dosis (un brick diario) junto con
48, p: 0,029), Cr 8,46 ± 2,21 vs. 13, ± 612,6, p: 0,018) ALB (3,8 ± 0,37 vs. 3,91 ± 0,58, recomendaciones dietéticas oportunas. Se ha comprobado un aumento en las cifras de
p: 0,001) y disminución de COL (154 ± 42 vs. 144 ± 53, p: 0,00) y TRF (187 ± 33 vs. 179 albúmina sérica, prealbúmina y hemoglobina, así como un descenso de PCR tras la
± 37, p: 0,048). No hubo diferencias significativas entre HD y on line HDF en seguimiento administración del suplemento nutricional estadísticamente significativas (p < 0,05), no
a 24 m en los parámetros evaluados. P mayores de 65 años tuvieron valores inferiores de encontrándose significación estadística en parámetros como niveles de ferritina o fósforo. Si
ACT, AEC, AIC, MM, TA diastólica y PHI 50 sin diferencias en MG y MG relativa. Niveles consideramos a los pacientes diabéticos, podemos extrapolar los mismos datos anteriormente
citados, salvo el descenso de PCR no estadísticamente significativo en este subgrupo.
más altos de PCR y menores de ALB, Cr y TRF.
Conclusiones: Nuestro estudio describe la situación nutricional de un grupo de pacientes en
Conclusiones: En el seguimiento durante 24 meses los P en HD presentan una pérdida
hemodiálisis. Los resultados obtenidos indican que existe una prevalencia de malnutrición
progresiva de peso relacionada con la pérdida de masa muscular más evidente en
similar a la obtenida en otros registros, destacando el alto porcentaje de pacientes diabéticos.
pacientes mayores de 65 años.
Actualmente, los suplementos nutricionales orales se han convertido en una herramienta
fundamental junto con otras actuaciones, para el control del estado nutricional de nuestros
pacientes tal como reflejan nuestros datos, mejorando parámetros analíticos y mejorando el
estado inflamatorio, hechos que van a repercutir en la mejora de la calidad de vida y
disminución de la morbimortalidad.
389VALORACIÓN
HEMODIÁLISIS
DEL ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTES EN
390PENTOXIFILINA, ¿ES
ANTIINFLAMATORIA
REALMENTE ÚTIL COMO TERAPIA
EN PACIENTES DIABÉTICOS EN
• C. YUSTE LOZANO, S. ABAD ESTEBANEZ, A. VEGA MARTÍNEZ, D. BARRACA NÚÑEZ, • HEMODIÁLISIS?
1 1 1 1
L. BUCALO MANA, A. PÉREZ DE JOSÉ, J.M. LÓPEZ GÓMEZ S. MARTÍNEZ-VAQUERA , R. OJEDA-LÓPEZ , S. SORIANO CABRERA , M.L. AGÜERA MORALES ,
1 1 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN, MADRID C. RODELO-HAAD , J.J. GÓMEZ-PÉREZ , V. GARCÍA-MONTEMAYOR , M.A. ÁLVAREZ DE LARA
1 1 2
SÁNCHEZ , A. MARTÍN-MALO , P. ALJAMA GARCÍA
Introducción: La malnutrición es un problema frecuente y un factor de riesgo de 1
UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA DE NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA, CÓRDOBA,
mortalidad en pacientes en hemodiálisis (HD). Los parámetros analíticos han sido el 2
UNIDAD DE GESTIÓN, HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA, CÓRDOBA
referente durante muchos años para evaluar el estado nutricional. La bioimpedancia
Introducción: La nefropatía diabética (ND) es la principal causa de enfermedad renal
espectroscópica (BIS) es un método incruento que evalúa la composición corporal.
crónica terminal e inicio de terapia renal sustitutiva mediante hemodiálisis (HD). Además
Objetivo: Estudiar la relación entre los parámetros nutricionales obtenidos por la BIS y los
de las complicaciones propias de la diabetes, la uremia añade factores metabólicos,
parámetros analíticos de rutina, así como la correlación existente entre las modificaciones
nutricionales e inflamatorios que se encuentran directamente involucrados con el estado
de los mismos.
de microinflamación-malnutrición (EMM) propio de este grupo de pacientes. El
Métodos: Realizamos un estudio prospectivo observacional de 124 pacientes en HD
tratamiento con pentoxifilina (PT) ha demostrado su eficacia en la reducción de parámetros
(media de edad 61,2 [ ± 15,8] años, varones 62,9%, diabéticos 33,1%). Excluimos a los
inflamatorios en pacientes diabéticos.
pacientes con patologías agudas o ingresados en los últimos 3 meses. Recogimos datos
Objetivo: Evaluar el efecto de la pentoxifilina en pacientes con ND en HD sobre los
clínicos y antropométricos. Los parámetros analíticos nutricionales y los marcadores
parámetros de malnutrición-inflamación.
inflamatorios se recogieron basalmente y al año coincidiendo con la realización de BIS.
Pacientes y métodos: Se evaluaron 88 pacientes con ND en HD, prevalentes. Se realizó
Calculamos el índice de comorbilidad de Charslon.
2 un estudió descriptivo, transversal, en el que se analizaron parámetros demográficos,
Resultados: Basalmente, el índice de masa magra (IMM) (13,3 ± [3,6] kg/m ) se
analíticos y características de diálisis. Del total, 22 pacientes recibían tratamiento con PT.
correlaciona de forma significativa con las cifras séricas de creatinina, urea, albúmina,
Los datos obtenidos se compararon con los de los 66 pacientes de similares características
prealbúmina y proteínas totales, así como con el sexo masculino, y de forma inversa con
sin PT (grupo control). La dosis de PT que recibían los pacientes fue de 600 mg/12 horas,
la edad. No encontramos asociación con la comorbilidad o los parámetros inflamatorios
y el tiempo medio de tratamiento fue de 30,5 ± 19,5 meses.
estudiados (VSG, fibrinógeno, ferritina y PCR). Basalmente el índice de masa grasa (IMG)
2 Resultados: El análisis de los datos mostró una reducción en los parámetros de
(11,2 ± [6,1] kg/m ) se correlaciona de forma directa con la edad, el índice de masa
microinflamación en aquellos pacientes en tratamiento con PT. Se evidenció un descenso
corporal, la trigliceridemia, el sexo femenino y la diabetes, y de forma inversa con el HDL-
de los niveles séricos de proteína C reactiva (PCR), junto con un aumento de los niveles de
colesterol, sin asociación con la comorbilidad o los parámetros inflamatorios. Los pacientes
albúmina sérica y creatinina. Los principales hallazgos encontrados se resumen en la tabla.
diabéticos presentan mayor IMG (p < 0,01) y menor IMM (p < 0,01). Dividimos a los
Conclusiones: Los pacientes con ND en HD presentan una alta prevalencia de EMM,
pacientes según la ganancia o la pérdida anual de IMM e IMG. Los pacientes con ganancia
traducido en un alto índice de morbimortalidad. El tratamiento con PT influye en el estado
de IMM presentan albúmina sérica basal más baja (p = 0,017) y menor IMM basal (p <
de microinflamación de estos pacientes reduciendo los marcadores de inflamación que
0,001). Los pacientes con ganancia de IMG presentan menores cifras de tensión arterial
son fácilmente medibles de forma rutinaria. Por tanto, podemos concluir que la PT es una
sistólica (p = 0,04) y mayor IMG basal (p = 0,09). No observamos correlación entre los
terapia antiinflamatoria eficaz en pacientes con ND en HD.
cambios anuales del IMM o IMG con respecto a las variaciones en los parámetros
nutricionales. ■ Tabla.
Conclusión: Los parámetros analíticos que habitualmente utilizamos para valoración del Edad (años) Sexo Creatinina Kt/V Albúmina LnPCR Hemoglobina
estado nutricional no guardan una buena relación con los parámetros de composición (% Hombres) (g/dl) (g/dl)
Con Pentoxifilina 69 ± 13,92 59 7,95 ± 2,04* 1,63 ± 0,40 3,68 ± 0,33* 1,56 ± 1,20* 11,24 ± 1,30
corporal, ni tampoco con sus cambios. Nuestros datos sugieren que la mejor forma de
Sin Pentoxifilina 68,48 ± 11,86 62 6,96 ± 2,15 1,70 ± 0,47 3,44 ± 0,38 2,28 ± 1,32 11,41 ± 1,22
valorar del estado nutricional sea mediante las variaciones de parámetros analíticos y de
composición corporal de una forma dinámica. * Diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos, p < 0,05.
101

resúmenes
391UNIDADES DE DIÁLISIS Y APRENDIZAJE

NUTRICIONAL. DATOS PRELIMINARES 392¿ES ÚTIL EL REGISTRO DE CONSUMO DE ALIMENTOS PARA LA
VALORACIÓN DEL SÍNDROME DE MALNUTRICIÓN-INFLAMACIÓN
• B. COMENGE , O. SIVERIO , K. ZLATKIS , D. LUIS
1 2 3 4 • EN HEMODIÁLISIS?
1
PSICOLOGÍA, ASOCIACIÓN DE ENFERMOS RENALES DE TENERIFE (ERTE), 2 NEFROLOGÍA, HOSPITAL M. JAPAZ1, Y. AMÉZQUITA1, J. VALENCIA1, E. FERNÁNDEZ1, M. RODELES1, J. RODRÍGUEZ1,
UNIVERSITARIO NUESTRA SEÑORA DE CANDELARIA, TENERIFE, 3
NUTRICIÓN, ASOCIACIÓN DE J. CONESA1, C. FERNÁNDEZ2, D. PRATS1, C. MORATILLA1
ENFERMOS RENALES DE TENERIFE (ERTE), 4 HOSPITEN TAMARAGUA, TENERIFE 1
NEFROLOGÍA, UNIDAD DE HEMODIÁLISIS Y NEFROLOGÍA, CLÍNICA FUENSANTA, MADRID, 2 UNIDAD
Introducción: Padecer enfermedad renal crónica (ERC) debe implicar un cambio en la DE METODOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA, MEDICINA PREVENTIVA, HOSPITAL CLÍNICO SAN
alimentación. La ERC supone un factor de riesgo independiente para el desarrollo de CARLOS, MADRID
patologías de origen cardiovascular, tal y como reflejan las guías K/DOQI en sus Introducción: La morbimortalidad en diálisis aumenta con el grado de desnutrición
recomendaciones dietéticas específicas para el paciente con Insuficiencia Renal. A través proteico-calórica y del estado inflamatorio, por esto es fundamental tener herramientas
del aprendizaje, que es el proceso por el cual se adquieren nuevas habilidades, destrezas, que nos ayuden a detectar malos hábitos alimenticios. El Registro del Consumo de
conocimientos, conductas o valores como resultado del estudio, la experiencia, la Alimentos facilita información cuali-cuantitativa de la ingesta. En combinación con índices
instrucción y la observación, debemos enseñar al paciente modelos saludables de clínicos, antropométricos y bioquímicos se evalúa el estado nutricional para prevenir o
alimentación en las unidades de tratamiento, que incluyan la disminución del consumo tratar la desnutrición proteico-calórica PEW (Protein Energy Wasting) y/o el síndrome de
de grasas saturadas, colesterol y sodio. malnutrición-inflamación en hemodiálisis (SMNI).
Material y métodos: El objetivo del estudio ha sido realizar un análisis preliminar sobre Objetivos: Establecer la utilidad del Registro de Consumo de Alimentos en una unidad
qué tipo de embutidos se aporta al paciente durante las sesiones de hemodiálisis de 9 de diálisis extrahospitalaria y compararlo con las herramientas habituales utilizadas para la
centros de Canarias. Para ello, se realizó una entrevista semiestructurada por teléfono con detección del SMNI.
los responsables de los centros, de los cuales 3 eran de referencia, quienes informaron el Materiales y métodos: Estudio transversal de 70 pacientes, en hemodiálisis al menos 3
tipo de embutidos utilizado. Los datos fueron analizados con el programa de Cálculo meses. Se analizó la asociación entre el estado nutricional con la aplicación del
Nutricional del CESNID PCG-GRAMS 1.1. cuestionario de consumo de alimentos de 3 días y los índices clínicos: Score Malnutrición-
Resultados: Los embutidos ofertados han sido el salchichón, la mortadela, el jamón york, Inflamación (SMI), Valoración global subjetiva (VGS) y parámetros bioquímicos Se utilizaron
el queso amarillo, el salami y el jamón serrano. Los contenidos medios en sodio y grasas para las variables cualitativas test de χ2 y en el caso de las variables cuantitativas, test
saturadas por 60g han sido respectivamente: el salchichón (1108 y 7.5), la mortadela ANOVA y análisis de la varianza corregido a posteriori con el test de Bonferroni.
(600 y 6,6), jamón york (485 y 0,7), queso amarillo (467 y 10.3), salami (1177 y 8,9) y Resultados: De la muestra referida 43 eran hombres (61,4%), con una edad media de
jamón serrano (1278 y 4,9). Han sido destacables los resultados del jamón serrano que 72 años (DE 14,4). Etiologías de la ERC: nefropatía diabética (30%), nefroangioesclerosis
supone el 64% de la cantidad de sodio diaria recomendada, y del queso con una ingesta (15,7%), GMN (5,7%), nefropatía crónica del injerto (5,7%) y otras causas (42,9%).
del 50% de las grasas, en forma de grasas saturadas, para una dieta de 2000 kcal. Los Conclusiones: La mayoría de los pacientes en diálisis, tienen una ingesta de macro-
resultados se discuten de acuerdo a la necesidad de establecer la eficacia diferencial del micronutrientes inferior a los requerimientos. El Registro de Consumo de Alimentos
aprendizaje nutricional. establece relación con el SMI. Los pacientes con SMNI consumen elevadas cantidades de
Conclusiones: Aportando estos alimentos, y a través de la observación o el modelado, grasas saturadas y un reducido aporte de alimentos ricos en hidratos de carbono y
podríamos estar enseñando al paciente que la ingesta de estos alimentos (embutidos) es proteínas. La encuesta dietética es una herramienta útil que puede incorporarse en la
la adecuada para una persona en tratamiento de hemodiálisis. Convendría realizar un monitorización nutricional de los pacientes en diálisis.
cambio en la alimentación del paciente dentro de las Unidades, enseñando modelos
alimentarios saludables que fomenten un aprendizaje adecuado e intenten extinguir las
conductas dietéticas de riesgo. Adicionalmente, se requieren más investigaciones en esta
línea que consoliden y amplíen el campo investigador.
393EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DE PACIENTES DE LA

UNIDAD DE HEMODIÁLISIS COMPARANDO PARÁMETROS 394SEGUIMIENTO DE INDICADORES DE HIDRATACIÓN Y NUTRICIÓN
MEDIANTE BIOIMPEDANCIA ESPECTROSCÓPICA
• BIOQUÍMICOS Y ANÁLISIS NO CONVENCIONAL • S. CASTELLANO GASCH, I. PALOMARES, C. MORENTE, D. CARRETERO, A. CRESPO, L. RIBERA,
A. LIMAS JUÁREZ1 , R. HERNÁNDEZ BUENROSTRO2 J. DOMÍNGUEZ, M. PONS, R. RAMOS, J.I. MERELLO
1
NEFROLOGÍA, IMSS UMAA 68, 2 MEDICINA FAMILIAR, IMSS UMAA 68 NEFROLOGÍA, FRESENIUS MEDICAL CARE
Los marcadores nutricionales ideales no solo deben predecir la hospitalización, sino también Introducción: El BCM (Body Composition Monitor, Fresenius Medical Care) es un método
identificar quién debe recibir una intervención nutricional. Una de las herramientas utilizadas sencillo y no invasivo que permite conocer la composición corporal y la distribución de
son las parámetros bioquímicos los cuales están accesibles mundialmente y reflejan las reservas líquidos en el cuerpo.
proteicas, tales como albúmina sérica, colesterol, creatinina, prealbúmina, factor de crecimien- Objetivos: Identificar aplicaciones de los parámetros recogidos por el BCM como
to tipo insulina (IGF-1). Además del análisis de la composición corporal a través de diferentes herramientas de control nutricional.
técnicas, tales como antropometría, la absorciometría con rayos X y el análisis de bioimpedan- Material y métodos: Pacientes en hemodiálisis (incidentes y prevalentes). Se excluyeron
cia. El objetivo general de este estudio fue determinar el estado nutricional de los pacientes de pacientes con IMC < 18 y/o > 35 kg/m2. Datos epidemiológicos (edad, sexo, tiempo en
la unidad de hemodiálisis. El diseño es de un estudio observacional, transversal y descriptivo de hemodiálisis), antropométricos (peso, índice de masa corporal), analíticos (albúmina, PCR),
de bioimpedancia espectroscópica (tejido magro y tejido graso, sobrehidratación), tensión
naturaleza exploratoria, siendo el universo todos los pacientes que acuden a la unidad de he-
arterial sistólica y diastólica prediálisis, medicación antihipertensiva y síntomas intradiálisis.
modiálisis, excluyendo a los que no aceptaron participar en el estudio. Las variables fueron la
Se empleó el paquete estadístico SPSS para ver las diferencias entre grupos de
impedancia bioeléctrica, colesterol total, triglicéridos totales y hemoglobina. Se recabo de los
sobrehidratación, edad y puntos temporales en la medición de BCM.
expedientes clínicos los resultados de laboratorio. Se realizó impedancia bioeléctrica.
Resultados: Se incluyeron 194 pacientes de tres centros Fresenius Medical Care y se
En relación con la impedancia bioeléctrica se encontró que 17 pacientes presentaron un por-
siguieron durante 4 meses. Existen diferencias en la media de TA sistólica y
centaje alto de grasa, 19 con grasa medida en kg elevada, 19 un peso seco elevado y 18 con antihipertensivos conforme aumenta la sobrehidratación relativa. Estas diferencias aún no
algún grado de sobrepeso u obesidad. son significativas debido a una n de pacientes reducida. La correlación entre albúmina e
De acuerdo al análisis de la impedancia bioeléctrica se obtuvo un porcentaje elevado de grasa índice de tejido magro es significativa (coeficiente correlación Pearson: 0,348, p: 0,001).
ideal total lo que conlleva a un aumento de líquido extracelular y a un peso seco superestima- Albúmina1 e LTI1 cambian en consonancia y, considerando el factor edad, ambas
do. Al igual como está descrito un gran porcentaje de los pacientes en hemodiálisis tienes cier- disminuyen pero solo el descenso del LTI1 ofrece diferencias significativas, mientras que la
to grado de desnutrición, además de elevación de los triglicéridos y tendencia la anemia. El albúmina no. Esto nos hace sospechar que posiblemente nos encontremos ante un nuevo
origen de estos cambios se sugiere que sea multifactorial. Por lo que se requiere mejorar la ca- marcador de estado nutricional, más «sensible» que la albúmina sérica debido, entre
lidad de la alimentación otras causas, a la hemodilución prediálisis. Estas diferencias son significativas (p-ANOVA:
de forma multidisciplina- 0,002) entre el primer grupo de edad (54,32 ± 8,96); con el segundo grupo (73-06 ±
ria, donde el departa- ■ Figura. 4,15); y con el tercer grupo (83,35 ± 3,15) con p: 0,018 y p: 0,003, respectivamente.
mento de nutrición y el Conclusiones: Un buen marcador nutricional debe identificar pacientes que requieren
trabajo social juega un «intervención» nutricional y también asociarse a morbimortalidad. El índice de tejido
rol importante. Final- magro (LTI) se presenta como un práctico marcador de dicho estado, quedando pendiente
mente, la literatura refie- el análisis de supervivencia asociado. La bioimpedancia espectroscópica puede ser
re que los pacientes con considerada una buena herramienta predictora de malnutrición, así como de estado
hídrico.
sobrepeso y obesidad la
morbilidad es menor en
comparación con los pa-
cientes que están en
peso ideal o por debajo.
102

resúmenes
395UTILIDAD DE LA BIOIMPEDANCIA EN LA VALORACIÓN DEL

ESTADO NUTRICIONAL EN LOS PACIENTES EN HEMODIÁLISIS 396 PARÁMETROS DE COMPOSICIÓN CORPORAL POR
BIOIMPEDANCIA ESPECTROSCÓPICA Y ASOCIACIONES CLÍNICAS
• CRÓNICA: ¿PRE VERSUS POSTHEMODIÁLISIS? • EN PACIENTES EN HEMODIÁLISIS
G. COBO, P. GALLAR, C. DI GIOIA, N. LASO, J. HINOSTROZA, O. ORTEGA, I. RODRÍGUEZ, D. CARRETERO-DIOS, S. CASTELLANO, E. ACUYO, B. RUIZ, J. MERELLO
C. MON, M. ORTIZ, A. VIGIL HEMODIÁLISIS, FRESENIUS MEDICAL CARE, CÓRDOBA
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO SEVERO OCHOA, LEGANÉS, MADRID Introducción: La bioimpedancia espectroscópica (BIS) se ha generalizado en la valoración
Objetivo: Evaluar el momento óptimo de realización de bioimpedancia (BIA) para la de pacientes en hemodiálisis (HD). Debemos aún estandarizar qué parámetros definen
valoración del estado nutricional en el paciente en hemodiálisis crónica (HD) en la práctica mejor el estado hídrico y nutricional óptimo.
habitual. Objetivos: Describir la composición corporal de una población de enfermos prevalentes
Métodos: Se realizó un estudio trasversal descriptivo en 39 pacientes en HD, comparando en HD, con BIS (BCM, FMC), y sus cambios tras 2 años de seguimiento. Identificar qué
los datos obtenidos de la medición de BIA pre y post-HD (20-30 minutos después de la variables de composición corporal se relacionan con parámetros analíticos de anemia,
malnutrición e inflamación.
desconexión) en la sesión de mitad de semana. Se determinaron parámetros séricos de
Método: Se realizaron 2 cortes transversales. Basalmente 31 pacientes, 23 hombres, de
malnutrición (albúmina, colesterol, transferrina). Se consideró pérdida energético-proteica
68 ± 19 años El tiempo en HD fue 21 ± 32 meses. Tras 2 años se analizan nuevamente
(PEP) si se cumplía > 3 criterios: albúmina < 3,8; colesterol < 100; transferrina < 200; IMC
resultados (n = 22). El tratamiento, síntomas intra-HD y TArt media se documentan en
< 23; Índice de masa magra < 15 kg/m2; Índice de masa grasa < 13 kg/m2. ambos cortes. Todos estaban HD estándar, 3 o más sesiones semanales, membrana de
Resultados: Se estudiaron 39 pacientes con una edad media de 64,08 años. El 51% Helixona (FX60) y monitores 4008, FMC.
eran mayores de 65 años, 64% tenían enfermedad cardiovascular y 38,5% diabetes. El Resultados: PS y NH-W (r = 0,993; p < 0,000), eran similares. Esta superposición se
peso seco clínico fue de 63,36 ± 11,57 kg con una ganancia de peso interdiálisis de 2,36 mantiene en el análisis del segundo corte (r = 0,996; p < 0,000, n = 22). Correlación
litros. En los parámetros bioquímicos: albúmina 4,16 ± 0,90 mg/dl (< 3,8: 26%); colesterol directa entre OH/ECW y PCR (r = 0,407; p = 0,013), inversa con Hb (r = –0,368; p =
162,56 ± 39,12 mg/l (< 100: 5%) y transferrina 187,26 ± 29,33 mg/l (< 200: 69%). La 0,042). Estos resultados se mantienen a los 2 años. En el segundo análisis la PCR se
PEP se puso en evidencia en el 40% de los pacientes cuando se usaron los parámetros de correlacionó con OH/ECW (r = 0,495; p = 0,019). LTI mayor se asoció a niveles superiores
BIA prediálisis y 48% con los de BIA postdiálisis (p = 0,083). de albúmina (r = 0,485; p = 0,007). Además, ECW/ICW se correlacionó inversamente con
Conclusiones: Los datos de composición corporal para la valoración de situación LTI (r = –0,741; p = 0,000). Este índice, indicador de la distribución del TBW, también se
energético proteica no varía si la BIA se realiza pre o postdiálisis. La BIA postdiálisis parece correlacionó con albúmina (r = –0,485; p = 0,007) y creatinina (–0,388; p = 0,031). No
identificar algo mejor a los pacientes con PEP. El ángulo de fase es también mejor en la hubo correlación entre albúmina y sobrehidratación (ni OH ni OH/ECW), pero las
BIA postdiálisis. correlaciones entre albúmina y el ICW (r = 0,383; p = 0,033), LTI, creatinina (r = 0,460; p
= 0,009) y PCR (r = –0,656; p = 0,000) redundan en la importancia del E/I como marcador
nutricional. En el segundo corte (n = 22), estas relaciones pierden significación, limitados
■ Tabla. Principales características de bioimpedancia pre y postdiálisis.
por la n. Las correlaciones de ECW/ICW solo muestran tendencias con albúmina (r =
Prediálisis Postdiálisis P valor –0,247; p = 0,268), creatinina (r = –0,334; p = 0,129). Igual ocurre entre LTI y albúmina (r
OH (l) 1,49 ± 0,21 0,12 ± 0,22 < 0,001 = 0,301; p = 0,124). Variables estudiadas: peso normohidratado (NH-W), sobrehidratación
IMC (kg/m2) 24,82 ± 3,82 24,10 ± 3,48 < 0,001 absoluta (OH), y relativa (OH/ECW), índice tejido magro (LTI) y graso (FTI), agua corporal
Indice masa magra (kg/m2) 12,13 ± 4,93 12,46 ± 4,60 0,107 Total (TBW), agua extracelular (ECW) e intracelular (ICW).
Masa magra (%) 48,63 ± 14,4 48,56 ± 13,59 0,961 Conclusiones: Se trata de pacientes con PS superponible al NH-W. Es difícil sacar
Indice masa grasa (kg/m2) 11,98 ± 3,28 11,50 ± 2,79 0,214 conclusiones con respecto a la anemia, por un componente dilucional en las correlaciones
Masa grasa (%) 35,10 ± 10,93 37,07 ± 10,19 0,018 observadas. La n reducida de pacientes con OH/ECW > 15% impide ver diferencias
Ángulo de fase 4,26 ± 0,83 4,88 ± 1,02 < 0,001 relacionadas con el estado hídrico per se. La imposibilidad de conseguir el peso seco
OH: sobrehidratación IMC: Índice de masa corporal. óptimo, que parece ser el NH-W, podría deberse a una comorbilidad asociada mayor y
peores parámetros nutricionales o al contrario. El índice E/I podría ser un marcador precoz
de cambios en la composición corporal, independientes al grado de (OH/ECW).
397OTRAS UTILIDADES DE LA BIOIMPEDANCIA: CÁLCULO DEL

VOLUMEN CORPORAL TOTAL EN PACIENTES EN HEMODIÁLISIS 398CORRELACIÓN ENTRE ÍNDICE DE MASA CORPORAL Y ALBÚMINA
EN PACIENTES EN HEMODIÁLISIS
• E. GONZÁLEZ1, A. PÉREZ TORRES2, R.J. SÁNCHEZ-VILLANUEVA1, P. MARTÍNEZ RUBIO3, E. DE • M. SANTOS HERRERA, P. HIDALGO GARCÍA
SOUSA1, A. AGUILAR1, M. VILLARINO SANZ2, D. MENÉNDEZ1, L. ÁLVAREZ1, R. SELGAS1 CENTRO DE DIÁLISIS VALLADOLID, FRESENIUS MEDICAL CARE
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ, MADRID, 2 NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA, Introducción: Existen diferentes parámetros de valoración del estado nutricional. Como
HOSPITAL UNIVERSITARIO SANTA CRISTINA, MADRID, 3 CENTRO DE DIÁLISIS EL PILAR, MADRID parámetro bioquímico la albúmina es uno de los más utilizados. A nivel antropométrico
Introducción: La correcta estimación del volumen corporal total (VCT) es fundamental en se emplea el peso y la talla reflejados en el índice de masa corporal (IMC) o de Quetelet.
hemodiálisis al representar el volumen de distribución de la urea, utilizado para el cálculo de Material y métodos: 195 pacientes en hemodiálisis en nuestro centro entre los años
la dosis de diálisis (Kt/V). 2007 y 2011: 62,5% hombres, edad media de 68 años, IMC medio 24 kg/m2, tiempo
Objetivos: medio en diálisis de 40 meses siendo la diabetes la principal causa de su enfermedad
- Observar la posible correlación entre el VCT calculado mediante la fórmula de watson y el renal. Clasificamos los pacientes según el IMC siguiendo los criterios de la OMS, sus cifras
obtenido por bioimpedancia (Body Composition Monitor [BCM], Fresenius Medical care). de albúmina y valoramos la correlación entre ellos.
- Estudiar la posible influencia de los parámetros de inflamación y de composición corporal Resultados:
(porcentaje de masa grasa [%MG] y porcentaje de masa magra [%MM]) sobre dicha - El 10% de nuestros pacientes presentan infrapeso. De estos el 60% tienen albúmina
correlación. menor de 3,5 g/dl y el 20% menor de 3 g/dl.
Material y métodos: Se incluyeron a todos los pacientes de la Unidad de Hemodiálisis de La - La media de albúmina en el grupo de infrapeso esta en el límite bajo de la
Paz y a pacientes del centro de diálisis de Madrid el Pilar. Se excluyeron pacientes portadores normalidad (3,4 mg/dl), siendo en el resto de grupos la media de 3,9 mg/dl.
de marcapasos, stents y pacientes amputados. Se realizó BCM previo a la realización de la Conclusiones: A pesar de que en la práctica diaria la albuminemia y el IMC se han
diálisis y en el día intermedio de la misma, de la que se obtuvieron los siguientes parámetros empleado para valorar el estado nutricional de los pacientes en hemodiálisis hemos
(%MG, %MM, ACT, AEC y AIC) y se calculó el VCT por fórmula de Watson. observado que no siempre existe una clara relación entre ellos, como ocurre en un 12,5%
Resultados: En relación con el estado nutricional, un 36,8% de los pacientes se encontraba de nuestros pacientes. Es un dato a tener en cuenta al realizar la valoración global del
malnutridos según los criterios de Chang (19,3% leve, 15,8% moderada y 1,8% severa). Un estado nutricional, por lo que resulta interesante emplear además otras herramientas
50.9% cumplían criterios de obesidad según %MG y un 61,4% presentaba algún grado de diagnósticas.
depleción muscular. Analizamos cómo son las diferencias de VCT a través de regresión lineal
ajustando por diferentes parámetros: IMC R2 = 0,076 p = 0,038,%MM R2= 0,553 p < 0,001,
%MG R2= 0,615 p < 0,001 y PCR R2= 0,228 ns.
Conclusión: Existe una buena concordancia entre el cálculo del VCT mediante el método de
Watson y por bioimpedancia. La fórmula de Watson sobreestima el volumen corporal total
en pacientes con elevada masa grasa, y lo infravalora en pacientes con elevada masa magra.
Es necesario adaptar el cálculo del VCT a la situación clínica de cada paciente en hemodiálisis.
■ Tabla.
AIC(l) 16,02 ± 3,73
Peso (kg) 70,05 ± 13,12 Albúmina (g/dl) 3,87 ± 0,48
IMC (kg/m2) 26,86 ± 9,8 Prealbúmina (g/dl) 28,22 ± 8,18
MG (%) 37,97 ± 10,52 PCR 11,34 ± 23
MM (%) 43,09 ± 12,54 VCT Watson (l) 35,76 ± 6,15
AEC(l) 16,8 ± 3,51 VCT BCM (l) 32,92 ± 7,31
103

resúmenes
399ESTUDIO DE INFLAMACIÓN Y MORTALIDAD A CORTO PLAZO

MEDIANTE BIVA EN UN GRUPO DE PACIENTES EN HEMODIÁLISIS 400DIFERENCIAS EN LA ESTIMACIÓN ENTRE AGUA CORPORAL TOTAL,
AGUA EXTRACELULAR Y AGUA INTRACELULAR ENTRE
• A.E. BELLO OVALLES, I. BEIRED VAL, H. HERNÁNDEZ VARGAS, E. HUARTE LOZA, M.D. CORRAL • DIFERENTES MÉTODOS DE BIOIMPEDANCIA
HERRERA, M. SIERRA CARPIO, A. GIL PARAÍSO, M. ARTAMENDI LARRAÑAGA, F. GIL O. GARCÍA URIARTE, R. SARACHO ROTAECHE, M.C. ROBLEDO ZULET,
CATALINAS, C. DALL’ANESE SIEGENTHALER G. ALCALDE BEZHOLD, F. VIANA APRAIZ
NEFROLOGÍA, HOSPITAL SAN PEDRO, LOGROÑO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE ARABA-SANTIAGO, VITORIA
Introducción: Los pacientes en hemodiálisis (HD) presentan un estado inflamatorio Objetivos: El estado de volumen es importante predictor del pronóstico en diálisis. La
crónico y una elevada prevalencia de malnutrición. El estudio nutricional e inflamatorio bioimpedancia en sus modalidades monofrecuencia (BIEsf) o multifrecuencia (BIEmf) se
mediante bioimpedancia eléctrica vectorial (BIVA) nos ayuda a detectar y tratar estas utilizan para la estimación del agua corporal. Pretendemos valorar si existen diferencias
situaciones. Por otro lado, la BIVA nos puede discriminar pacientes con un mayor riesgo en la estimación del agua corporal total (ACT), agua extracelular (AEC) y agua intracelular
de morbimortalidad. (AIC) con las dos modalidades de BIE.
Material y método: Estudio observacional de los pacientes prevalentes en HD de nuestra Métodos: En 15 pacientes prevalentes de diálisis, 10 en diálisis peritoneal (DP) y 5 en
unidad. En enero de 2012, se analizaron parámetros analíticos nutricionales e hemodiálisis (HD) candidatos a DP, se realizó determinación simultánea de la composición
inflamatorios, antropométricos, se midió la fuerza muscular mediante dinamometría y la corporal mediante BIEmf (BCM, Fresenius Medical Care) y BIEsf (BIA-101,RJLL/Akern) (30
composición corporal mediante BIVA posthemodiálisis (Akern Srl, Italia). Se analizaron las minutos posthemodiálisis). El porcentaje de ACT (ACT%) con respecto al peso corporal y
características basales de los pacientes fallecidos a los 3 meses (grupo I) vs. los que vivían de AEC (AEC%) y AIC (AIC%) con respecto al ACT se expresan con medias ± desviación
(grupo II). estándar.
Resultados: 46 pacientes de 68,1 ± 14,4 años, 63% varones, 74 meses en HD, con Resultados: La media de edad del conjunto de los pacientes fue 57,4 ± 17,8. Relación
etiologías habituales de ERC. A los 3 meses murieron 5 (11%) de causas cardiovasculares mujeres/hombres 3/12. La estimación del ACT% en el global de los pacientes mediante
u otras no infecciosas. No encontramos diferencias significativas entre grupo I y II en la BIEsf vs. BIEmf fue del 54,11 ± 7,96% vs. 47,77 ± 9,50%. La regresión de Passing&Bablok
edad, sexo, metabolismo Ca-P, antecedentes cardiovasculares, diabetes, parámetros de demostró una buena concordancia entre BIEsf y BIEmf tanto para las estimación de
diálisis, dinamometría ni en el índice de comorbilidad de Charlson. De los parámetros
resistencia (Rz) [R = 0,983. Pendiente = 1 (IC= 0,91-1,1)], reactancia (Xc) [R = 0,991.
analíticos evaluados, el grupo I presentaba mayor índice de resistencia a la EPO (21,12 ±
Pendiente = 0,86 (IC = 0,77-0,93)] y ángulo de fase (AF) [R = 0,996. Pendiente = 0,87 (IC
12,8 vs. 6,9 ± 6,7, p < 0,05), menores valores de albúmina (3,4 ± 0,8 vs. 3,7 ± 0,5, p <
= 0,81-0,92)]. Mediante regresión lineal solo se encontró una buena correlación entre
0,05) y prealbúmina (0,2 ± 0,1 vs. 0,3 ± 0,1, p < 0,05), mayores valores de PCR (60,4 ±
BIEsf y BIEmf en la medida del volumen de AIC (R2 = 0,899) al igual que en el análisis de
55,2 vs. 19,5 ± 37,8, p < 0,05), ferritina (823,8 ± 471,4 vs. 382,5 ± 431,5, p < 0,05) y
concordancia mediante el test de Bland-Altman. Encontramos un cociente AEC/AIC mayor
menor recuento linfocitario (13,3 ± 5,1 vs. 19,6 ± 6,5, p < 0,05). Mediante la
en DP que en HD, asociado a una mayor edad y adiposidad en los pacientes en DP.
procalcitonina pudimos excluir procesos sépticos que aumentaran la inflamación, estando
Conclusiones: 1) La estimación de los volúmenes de ACT, AEC y AIC difiere entre la BIEsf
más baja en el grupo I (2,3 ± 1,6 vs. 3 ± 15,5, p < 0,05). El IMC era más bajo en el grupo
y la BIEmf, presentando una buena correlación únicamente en el AIC. 2) La diferencia
I (21,3 ± 3,8 vs. 26 ± 4,8, p < 0,05). De los datos aportados por la BIVA, los pacientes del
media en el valor absoluto de ACT es de 4,8 litros a favor de la BIEsf. 3) Existe una buena
grupo I presentaban un ángulo de fase menor (3,6 ± 0,9 vs. 5,2 ± 1,4), intercambio Na/K
más elevado (1,5 ± 0,5 vs. 1,1 ± 0,3, p < 0,05), menor índice de masa celular (5,6 ± 1,5 concordancia entre las medidas de Rz, Xc y AF con los dos métodos, sin embargo las
vs. 7,9 ± 1,5, p < 0,05), menor masa celular (37,2 ± 7,8 vs. 47,3 ± 9,3, p < 0,05), mayor estimaciones de volúmenes difieren significativamente, esto podría indicar que los dos
agua corporal total (55 ± 7,5 vs. 50,5 ± 12,8, p < 0,05), mayor agua extracelular (61,1 ± modelos en los que se basan sendos métodos para calcular los parámetros corporales no
7,3 vs. 51,9 ± 8,9, p < 0,05), menor agua intracelular (38,2 ± 7,3 vs. 48,9 ± 7, p < 0,05) son equiparables.
y mayor ECM/BCM (1,8 ± 0,6 ± 1,1 ± 0,3, p < 0,05).
Conclusiones: La BIVA nos aporta información sobre los estados de hiperhidratación y
malnutrición, complicaciones frecuentes y de gran relevancia en pacientes en HD. A la
vista de nuestros resultados podemos sugerir que la BIVA nos permite identificar a
pacientes con un estado inflamatorio y riesgo de mortalidad a corto plazo (3 meses).
401DETERMINAR LA EVOLUCIÓN DEL PROTEIN-ENERGY WASTING

TRAS UNA INTERVENCIÓN NUTRICIONAL EN PACIENTES EN 402CORRELACIÓN NUTRICIONAL EN HEMODIÁLISIS
MARCADORES SÉRICOS Y BIOIMPEDANCIA
ENTRE
• HEMODIÁLISIS • M. DELGADO CORDOVA, A. BOTELLA, J. NARANJO, C. LENTISCO
E. GONZÁLEZ1, A. PÉREZ TORRES2, R.J. SÁNCHEZ-VILLANUEVA1, A. AGUILAR1, NEFROLOGÍA, CENTRO DE HEMODIÁLISIS LOS LAUROS, MAJADAHONDA, MADRID
E. DE SOUSA1, E. AGUILAR-AGUILAR2, R. SELGAS1 Introducción: La población en hemodiálisis tiene una incidencia alta de malnutrición,
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ, MADRID, 2 NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA, HOSPITAL
siendo esta un factor de riesgo de mortalidad conocido. Los marcadores clínicos y
UNIVERSITARIO SANTA CRISTINA, MADRID
Introducción: La protein-energy wasting (PEW) es altamente prevalente entre los pacientes de analíticos que disponemos en la practica clínica habitual son prealbúmina, albúmina,
hemodiálisis (entre un 18-75% presenta algún criterio diagnóstico) y representa un importante factor colesterol, transferrina y el protein catabolic rate normalizado (PCRn). El Body Composition
de riesgo de morbilidad y mortalidad en estos pacientes. Monitor mide la composición corporal del paciente por bioimpedancia espectroscópica
Objetivo: Evaluar el efecto del soporte nutricional (suplementación oral y/o NPID) sobre los marcadores multifrecuencia, dando un modelo de composición corporal de: tejido magro, tejido graso
indicadores de PEW. y situación de hiperhidratación.
Material y métodos: Estudio longitudinal prospectivo realizado dentro de la práctica clínica habitual Objetivo: Estudiar los parámetros séricos de malnutrición y los obtenidos mediante
con una cohorte de 20 pacientes malnutridos. Se realizó: diagnóstico nutricional según criterios PEW,
bioimpedancia en una unidad de hemodiálisis y determinar la correlación entre ambos.
cálculo de requerimientos energéticos según guías KDOQI, registro de alimentos de 2 días,
antropometría (BIA, PT y CMB), y parámetros bioquímicos, a todos los pacientes de la Unidad de Material y métodos: Estudio observacional prospectivo que incluye 119 pacientes. Las
Hemodiálisis que requirieron soporte nutricional. determinaciones de bioimpedancia se realizaron con el Body Composition Monitor (BCM
Resultados: El 50% fueron hombres con una edad media 69 ± 13 años. Causas de la enfermedad Fresenius). Se recogen los parámetros analíticos y los del monitor BCM.
renal: 20% glomenurolonefritis, 20% nefroangioesclerosis, 15% nefropatía diabética,10% Resultados: Entre los 119 pacientes del centro son varones 72 (60,5%) y 47 (39,5%)
poliquistosis, 30% otras. Todos los pacientes presentaban PEW inicialmente, que disminuyó al 75% mujeres; presentan diabetes mellitus 36 (30,3%). La edad 66 ± 15,7 años. El peso medio
tras una media de 4,5 ± 3 meses de intervención nutricional (un 45% de los pacientes requirió los 2 70 ± 16,7, la eficacia Kt/V media 1,45 ± 0,2. El análisis descriptivo de resultados obtenidos
tipos de soporte SO + NPID). El único criterio que se modificó tras la intervención fue el relativo a la
con BCM Fresenius: índice de tejido magro (LTI) 11,5 ± 2,7, masa adiposa sin agua (FAT)
ingesta dietética, en el resto de criterios de PEW no se encontraron variaciones. Un 55% de los
pacientes cubrieron sus requerimientos energéticos con SO (388,3 ± 216,25 kcal/día) y un 45% requirió 14,3 ± 6,7, masa celular metabólicamente activa (BCM) 15,9 ± 6,3 y body mass index
SO+ NPID (con un aporte calórico de 971,3 ± 231,3 kcal/día). (BMI) 26,4 ± 5,9 y la hiperhidratación (OH) 1,94 ± 1,34. El descriptivo de los análisis
Conclusiones: Tras la intervención nutricional, disminuyó el porcentaje de pacientes con criterios de clínicos: proteínas totales 6,64 ± 0,54, albúmina 3,8 ± 0,3, colesterol 151,2 ± 34,3,
PEW. A pesar de la mejoría de los parámetros antropométricos, bioquímicos y de ingesta, el único transferrina 164,7 ± 30 y creatinina sérica 8,14 ± 2,5. Se realiza el test de correlación
criterio de PEW que se consiguió modificar fue el relativo a la ingesta dietética. bivariante Rho de Spearman, para comparar resultados analíticos frente a los del monitor.
Se considera estadísticamente significativa una p < 0,05. Los indicadores de tejido magro
■ Tabla.
Inicio Fin
(LTI) se correlacionan de forma significativa con la albúmina, la transferrina, la creatinina y
Peso 61,1 ± 9,6 61,3 ± 9,6 el PCRn y BCM se correlaciona con albúmina y PCRn.
Ingesta calórica (Kcal/día) 1523,4 ± 293,58 2250,3 ± 450,4 Conclusiones: La aplicación de la bioimpedancia en hemodiálisis nos permite estimar el
Rz 569 ± 87 612 ± 84* grado de hidratación corporal del paciente y el estado de nutrición. Algunos parámetros
Xc 32 ± 8 41,8 ± 11*
analíticos se correlacionan significativamente con los obtenidos por bioimpedancia.
ACT (%) 55,2 ± 7,7 52,75 ± 6,9
AEC (%) 64,4 ± 6,6 58,5 ± 5,9 **
AIC (%) 35,6 ± 6,6 41,3 ± 5,96*
Masa grasa (%) 29,6 ± 10,7 33,9 ± 7,6*
Masa muscular (%) 33,3 ± 4,9 35,3 ± 4,76
AF 3,2 ± 0,7 3,89 ± 0,8 **
Albúmina (g/dl) 3,37 ± 0,39 3,74 ± 0,29*
Prealbúmina (mg/dl) 20,14 ± 6,24 27,36 ± 7,51*
PCR (mg/dl) 24,62 ± 30,1 7,83 ± 5,46*
* p < 0,05, **p < 0,001
104

resúmenes
403EVALUACIÓN NUTRICIONAL Y SU REPERCUSIÓN EN

CAPACIDAD FUNCIONAL: HEMODIÁLISIS, HOSPITAL GENERAL
LA
404 ASOCIACIÓN ENTRE
MALNUTRICIÓN/INFLAMACIÓN
LOS
Y
PARÁMETROS
SUPERVIVENCIA
DE
EN
N. RODRÍGUEZ RAMOS HEMODIÁLISIS CRÓNICA
NEFROLOGÍA, INSTITUTO DE NEFROLOGÍA DR. ABELARDO BUCH LÓPEZ, CUBA C. MOLINA RODRÍGUEZ, J. CALABIA MARTÍNEZ, N. MARTÍN ALEMANY, I. GARCÍA MÉNDEZ,
Introducción: La malnutrición es un problema frecuente con un mayor número de admisiones P. TORGUET ESCUDER, G. MATE BENITO, D. FAUR, Y. BARREIRO DELGADO, C. NOBOA PÁEZ,
hospitalarias y compromiso de la capacidad funcional de los pacientes que reciben reemplazo M. VALLÈS PRATS
renal por hemodiálisis. NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARI DR. JOSEP TRUETA, GIRONA
Objetivo: Describir el comportamiento del estado nutricional y la capacidad funcional de los Objetivo: Determinar si existe asociación entre los parámetros de malnutrición/inflamación y
pacientes que se hemodializan. supervivencia en los pacientes en hemodiálisis crónica de nuestra unidad.
Método: Se realizó un estudio analítico de corte transversal mediante la valoración global subjetiva Material y métodos: Cohorte retrospectiva de los pacientes en hemodiálisis crónica en nuestra
y la escala de Karnofsky durante los meses de enero a mayo del año 2011, a 34 pacientes en unidad desde el año 2002, tomando como base parámetros nutricionales y de inflamación.
hemodiálisis pertenecientes al servicio de Nefrología del Hospital Abel Santamaría Cuadrado de la Resultados: Estudiamos 50 pacientes. Edad media 65 ± 17 años, 64% hombres, índice de
ciudad de Pinar del Río con previo consentimiento. Se analizaron las variables como la edad, masa corporal (IMC) medio 23,79 ± 4,50 kg/m2. Los parámetros analíticos al ingreso se
etiología de la insuficiencia renal crónica, el tiempo en hemodiálisis, estado nutricional y la muestran en la tabla. Se confirmó una correlación positiva entre la albúmina y la capacidad total
capacidad funcional. La información se obtuvo por medio de encuestas y el libro de morbilidad y de fijación del hierro (CTFH) (p = 0,001), transferrina (p = 0,001), colesterol (p = 0,013) y
mortalidad del departamento de Nefrología. Se utilizó la técnica estadística de análisis de creatinina (p = 0,014). La albúmina se correlacionó de manera negativa con la PCR (p = 0,010)
distribución de frecuencias para categoría de variables, además, se empleó el test de independencia
y no se encontró correlación con el IMC. Destacar que la tasa de generación de urea (nPNA) en
para probar la hipótesis nula de asociación entre las variables; fijándose un nivel de significación
nuestros pacientes no se correlacionó con otros parámetros nutricionales. La supervivencia fue
alfa = 0,05.
significativamente menor en los pacientes con albúmina < 3g/dl que en aquellos con albúmina
Resultados: Se evaluaron a 34 pacientes con una edad promedio de 48 años y con un tratamiento
de hemodiálisis de 124 meses. El 66,67% de los enfermos mostraron un estado nutricional y > 3,5 g/dl (4,67 vs. 72,27 meses, log rank =
capacidad funcional normal, por otra parte, 6 de los estudiados se encontraban con evidentes 0,003). La supervivencia en el grupo de
■ Tabla.
signos de malnutrición de moderada a severa lo que se correspondía con la incapacidad de cuidarse pacientes con CTFH < 150 también fue
Parámetros Valor
al aplicársele la escala de Karnofsky. No se encontró correlación entre el estado nutricional y el significativamente menor (14,73 vs. 82,98 nPCR (gr/κg/d) Media ± DS 1.16 ± 0.32
tiempo en hemodiálisis en los pacientes con una estadía en hemodiálisis superior a los 2 años. meses, log rank = 0,023). La supervivencia fue Leucocitos/mcL
menor en el grupo de pacientes con colesterol < Media ± DS 8094 ± 2081
■ Tabla. Distribución de los pacientes según estado nutricional y el índice masa corporal,
edad y capacidad funcional. Enero/mayo 2008. 140 vs. > 140 (47,86 y 81,33 meses Linfocitos %
Media ± DS 19.15 ± 8
Estado Nutricional Normal DLM DMS respectivamente), fósforo < 3,5 vs. > 5,5 (57,33 Fósforo mg/dl
IMC No % No % No % Totales % y 87,18 respectivamente) y PCR > 3 vs. < 1 Media ± DS 5.39 ± 2.28
> 25 4 80,00 1 20,00 - 5 100 (44,48 y 82,46 respectivamente) aunque no Ferritina ng/mL
18,5 - 24,9 18 78,26 5 21,74 - 23 100 Mediana (rango intercuartil) 325 (9-2740)
< 18,4* - - 6 100 6 100
estadísticamente significativo.
Albúmina g/dl
Totales 22 64,71 5 14,71 7 20,58 34 100 Conclusiones: 1) En un subgrupo de pacientes Media ± DS 3.7 ± 0.53
EDAD en hemodiálisis crónica de origen hospitalario Creatinina mg/dl
< 60 10 50,00 8 40,00 2 10,00 20 100 (mayor complejidad, inicio de tratamiento Media ± DS 8.72 ± 3.33
> 60* 3 21,43 7 50,00 4 28,57 14 100
Totales 13 38,24 15 44,12 6 17,64 34 100 sustitutivo renal urgente, etc.) se hace evidente Transferrina mg/dl
Media ± DS 169.37 ± 39.81
Capacidad funcional la relación entre malnutrición y mortalidad. 2) CTHF mcg/dl
Normal 8 66,67 4 33,33 - - 12 100 Confirmamos la albúmina y CTFH como Media ± DS 216.87 ± 52.65
Muy limitada 6 75,00 2 25,00 - - 8 100
Incapaz de cuidarse* 3 21,43 5 35,71 6 42,86 14 100 parámetros nutricionales predictores de Colesterol mg/dl
Totales 17 50,00 11 32,35 6 17,65 34 100 supervivencia en hemodiálisis. 3) En nuestro Media ± DS 161.72 ± 43.60
PCR mg/dl
DLM (desnutrición ligera-moderada); DMS (desnutrición moderada-severa) estudio la nPNA no se correlacionó con otros Mediana (rango intercuartil) 1.29 (0.08-25.29)
p < 0,001
parámetros nutricionales ni con supervivencia.
105
Hemodiálisis - Otros temas HD 1
405¿QUÉ PIENSAN NUESTROS PACIENTES DE HEMODIÁLISIS SOBRE

EL DOCUMENTO DE VOLUNTADES ANTICIPADAS Y LOS 406ESTADO DE HIDRATACIÓN DE PACIENTES HEMODIALIZADOS:
MÉTODO CLÍNICO VS. MÉTODO DE LA VENA CAVA INFERIOR
••• CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA? ••• J.J. ROJAS ESTRADA, G. GUERRA BUSTILLO, A. LORENZO CLEMENTE, N. BERLÁN DE LEÓN,
R.M. RUIZ-CALERO CENDRERO1, G. GARCÍA PINO1, R. ALVARADO GUTIÉRREZ1, J.F. VILLATORO VELÁSQUEZ
E. RUIZ DONOSO1, R. HERNÁNDEZ GALLEGO1, J.J. CUBERO GÓMEZ1, M.V. MARTÍN HIDALGO-BARQUERO2, NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO QUIRÚRGICO HERMANOS AMEIJEIRAS, LA HABANA, CUBA
M.A. FERNÁNDEZ SOLÍS3, M.J. GALÁN GONZÁLEZ4, O. SÁNCHEZ GARCÍA5
Introducción: La sobrehidratación crónica contribuye a la alta morbilidad y mortalidad
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL INFANTA CRISTINA, BADAJOZ, 2 NEFROLOGÍA, HOSPITAL DE ZAFRA,
cardiovascular de los pacientes en hemodiálisis. Constituyó el objetivo de este trabajo
BADAJOZ, 3 HEMODIÁLISIS, FMC DON BENITO, BADAJOZ, 4 HEMODIÁLISIS, FMC BADAJOZ, 5
HEMODIÁLISIS, FMC MÉRIDA, BADAJOZ dilucidar el dilema método clínico vs. método de la vena cava inferior en la definición del
Introducción: Es un derecho de todos los pacientes decidir sobre los cuidados que desean estado de hidratación de los pacientes incorporados al plan de hemodiálisis, del Hospital
en cualquier momento de su vida. El Documento de Voluntades Anticipadas (DVA) sirve Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, del Municipio Centro Habana, de Ciudad de La
para que una persona manifieste anticipadamente su voluntad sobre los cuidados y el Habana, durante el período de marzo/2008 a marzo/2009.
tratamiento que desea, para que ésta se cumpla en circunstancias en las que no sea capaz Método: Se realizaron 85 estimaciones y se analizó la relación existente entre la diferencia
de expresarla. En Extremadura el registro funciona desde 2008. Los nefrólogos relativa de los valores del diámetro de la vena cava inferior en espiración prediálisis y
necesitamos conocer que piensan nuestros pacientes crónicos y planificar junto con ellos postdiálisis, y los porcentajes de reducción del peso corporal, de la tensión arterial sistólica,
el tratamiento para situaciones futuras que se pueden prever. y de la tensión arterial diastólica. Se evaluaron la sensibilidad y especificidad del método
Objetivo: Conocer la opinión y uso del DVA en los pacientes de Hemodiálisis (HD) de clínico, tomando como referencia el método de la vena cava inferior.
nuestra región, y valorar cómo querrían ser tratados en caso de enfermedades con mal Resultados: Para ambos métodos, el mayor porcentaje de pacientes correspondió a la
pronóstico, mediante encuesta escrita anónima y voluntaria. categoría de euvolémicos (50,6% por el método de la vena cava inferior y 63,5% por el
Material y método: Se realizó una encuesta en todos los centros de HD de la provincia método clínico), seguido por el porciento de hipervolémicos (49,4% y 35,3%
de Badajoz, 2 unidades hospitalarias y 3 centros concertados (347 pacientes). Se les respectivamente). Sin embargo, el porcentaje de hipervolémicos según el método de la
preguntó sobre comorbilidad, situación sociofamiliar, calidad de vida, conocimiento del vena cava inferior fue significativamente superior que el correspondiente al método clínico.
DVA y opinión respecto a la aplicación de medidas de soporte como ventilación, sonda Encontramos que el diámetro de vena cava inferior máximo durante la espiración
nasogástrica (SNG), HD y reanimación (RCP) en tres supuestos: coma, demencia y disminuye con la remoción del agua corporal durante la hemodiálisis. Analizamos la
enfermedad terminal grave. sensibilidad y especificidad del método clínico tomando como referencia el método de
Resultados: Respondieron 185 pacientes; 49,7% con ayuda, 56,4% eran varones, 54% vena cava inferior y se constató que es más específico que sensible, siendo mejor
de edad > 70 años, 85% inactivos, 85% vivían en compañía de familia, 75% con estudios prediciendo adecuadamente los euvolémicos o hipovolémicos que los hipervolémicos,
primarios, 46% sin ingresos hospitalarios en el año previo y 47% con más de 3 años en teniendo una sensibilidad de 57,1 para un IC al 95% entre 46,0 y 68,3; y una especificidad
HD. Más del 75% de los pacientes refieren buena información médica, no se arrepienten de 86,1 para un IC al 95% entre 78,0 y 94,0. Afirmamos que las tecnologías pueden
de haber iniciado HD, y creen que su calidad de vida ha mejorado. Rechazan ventilación servir como un marcador adicional a la evaluación pero deben ser interpretados en forma
50,8%, SNG 48,1%, HD 28,1% y RCP 21,6%. El posicionamiento frente a estas técnicas adicional y no reemplazar al contexto clínico del paciente.
se asocia significativamente con la valoración de calidad de vida, con el deseo de Conclusiones: Podemos concluir que el método clínico es más proclive al veredicto de
información del DVA y con la realización de la encuesta con ayuda, no con las otras euvolémico. La única variable correlacionada significativamente con la diferencia relativa
variables recogidas. Manifiestan tener DVA 3%. de los valores del diámetro de la vena cava inferior en espiración prediálisis y postdiálisis,
Conclusiones: El conocimiento y utilización del DVA es muy bajo en nuestra región, fue el porcentaje de reducción del peso corporal. El método clínico es más específico que
aunque la mitad de los pacientes desearía información, y casi todos tienen una persona sensible cuando se toma como método de referencia el método de la vena cava inferior,
que les represente. En situaciones graves al final de la vida rechazan en su mayoría técnicas siendo mejor para predecir adecuadamente los euvolémicos o hipovolémicos que los
de soporte como la ventilación asistida o la nutrición con SNG, no ocurre así con la HD o hipervolémicos.
la RCP. La información y planificación de los cuidados debe formar parte de la relación
nefrólogo-paciente en HD.
407PROGRAMA DE EJERCICIO FÍSICO EN PACIENTES EN

HEMODIÁLISIS: MEJORANDO EL CUIDADO DEL PACIENTE RENAL 408¿PODEMOS DETERMINAR
CENTROS DE DIÁLISIS?
EL VALOR PRODUCIDO POR LOS
••• V. ESTEVE, A. JUNQUÉ, L. MORENO, M. FULQUET, V. DUARTE. J. MACÍAS, A. SAURINA, ••• E. PARRA1, M.D. ARENAS2, M. ALONSO3, M.F. MARTÍNEZ4, A. GAMEN1, M. CUBERES1,
M. POU, M. LAVADO, M. RAMÍREZ DE ARELLANO F. ÁLVAREZ-UDE5
NEFROLOGÍA, HOSPITAL DE TERRASSA, CONSORCI SANITARI DE TERRASSA, BARCELONA 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL RENIA SOFÍA, TUDELA, NAVARRA, 2 NEFROLOGÍA, HOSPITAL PERPETUO
Introducción: Los pacientes en hemodiálisis (HD) presentan una disminución importante de SOCORRO, ALICANTE, 3 NEFROLOGÍA, HOSPITAL VALLE DEL NALÓN, LANGREO, ASTURIAS,
4
NEFROLOGÍA, HOSPITAL CASA DE SALUD, VALENCIA, 5 NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL DE
la condición física y la capacidad funcional. Resulta de gran interés la prevención de la
SEGOVIA
dependencia en estos pacientes, a fin de evitar un deterioro en su calidad de vida. Existe
gran evidencia acerca de la seguridad y eficacia de los programas de ejercicio físico en los Grupo de Trabajo de Gestión de la Calidad en Nefrología
pacientes, en HD; sin embargo estos no están completamente instaurados en la práctica Introducción: Carecemos de un sistema de evaluación de centros de diálisis global y
clínica habitual. aceptable para los diferentes agentes.
Objetivos: Analizar el efecto de un programa de ejercicio físico completo intradiálisis sobre Material y método: El objetivo es determinar el valor producido por los centros de
la fuerza muscular y la capacidad funcional en nuestros pacientes en HD. hemodiálisis. El valor es directamente proporcional a los resultados e inversamente
Material y métodos: Estudio prospectivo unicéntrico de 6 meses de duración. Los pacientes proporcional a los costes. El resultado se determina mediante un indicador compuesto (IC)
de HD fueron asignados al grupo ejercicio (ET) o control (C).El grupo ET incluía un programa diseñado y ponderado por un Grupo Focal (GF) que incluye a pacientes, clínicos y gestores.
completo de ejercicio físico usando pelotas, pesas y bandas elásticas en las primeras dos El estudio fue descriptivo y se recogieron los datos durante 2008. El IC incluiría únicamente
horas de HD. El grupo C recibía el cuidado habitual en HD. Todos los sujetos fueron aquellas variables en las que hubiera diferencias estadísticamente significativas entre
evaluados al inicio y al final del estudio mediante los siguientes datos: 1) Parámetros centros. Así, si hay diferencias, el modelo asigna cero puntos al centro con peor resultado
bioquímicos. 2) Datos antropométricos: tono muscular bíceps y cuádriceps. Fuerza extensión en cada variable, el máximo al centro con el mejor y el resto se mueven proporcionalmente.
máxima cuádriceps (FEMQ) y hand-grip (HG) brazo dominante. 3) Tests de capacidad Para expresar los resultados se recalculó la ponderación proporcionalmente al criterio
funcional: Sit to Stand to Sit (STS10) y Six-Minutes Walking Test (6MWT). definido para que el máximo del IC y del valor producido se equiparara a 100.
Resultados: 63 pacientes HD; 23 excluidos (21% elevada comorbilidad); 40 pacientes Resultados: El IC diseñado por el GF incluyó las ponderaciones y variables siguientes: 43
incluidos: 55% hombres. Edad media 68,4 años y 61,6 meses en HD. Principales etiologías puntos las variables clínicas (7 puntos porcentaje de pacientes con Kt/V > 1,2, 7 porcentaje
ESRD: NAE (28%) y DM (23%). Dieciséis pacientes fueron asignados al grupo (ET) y 24 al de pacientes con hemoglobina entre 11-13 g/dl, 3,5 porcentaje de pacientes con calcio
grupo (C). No existían diferencias significativas entre grupos al inicio del estudio. No plasmático entre 8,4-9,5 mg/dl y 3,5 fósforo entre 2,7-5 mg/dl, 7 días de
observamos cambios relevantes en los datos bioquímicos y antropométricos a la finalización hospitalización/paciente/año y 15 porcentaje de pacientes con fístula autóloga); 27
del mismo. En relación con el test funcional de la marcha (6MWT); mejoró significativamente mortalidad anual; 13 satisfacción de los pacientes con el centro (Test KBD); 17 calidad de
en el grupo ET (20%, 293,1 vs. 368 m, p < 0,001) y empeoró en el grupo C (10%, 350 vs. vida relacionada con salud (Test SF-36) (total 100 puntos). Se evaluaron 5 centros de
315 m, p < 0,004). Al final del estudio, el grupo ET presentó de forma global una mejoría hemodiálisis sin encontrarse diferencias significativas en cuanto a edad, sexo, tiempo en
en el resto de las pruebas realizadas (FEMQ 15,6 ± 10,7 vs. 17,7 ± 12,5 kg, HG 22,1 ± 13,2 HD e índice de comorbilidad de Charlson. El máximo IC obtenido y valor producido se
vs. 24,1 ± 15,8 kg, STS10 32,1 ± 18,5 vs. 28,7 ± 20,6 sec), mientras el grupo C mostró un expresan ajustados a 100 y el resto proporcionalmente. El IC de cada centro fue 62,8
importante deterioro (FEMQ 20,9 ± 9,3 vs. 16,2 ± 8,4 kg, HG 25,1 ± 10,3 vs. 24,1 ± 11.1 (Centro 1), 25,7 (C2), 17,9 (C3), 100 (C4) y 78,6 (C5). El coste /paciente/año fue de
kg, STS10 31,5 ± 17,9 vs. 36,4 ± 19,8 sec), aunque no se alcanzó la significación estadística. 42.547 (C1), 39.289 (C2), 32.872 (C3), 35.461 (C4) y 35.294 (C5). El valor (IC/coste)
Conclusiones: 1) El programa de ejercicio físico completo intradiálisis mejoró la fuerza producido por cada centro fue 52,3 (C1), 23,2 (C2), 19,3 (C3), 100 (C4) y 79,0 (C5).
muscular y la capacidad funcional de nuestros pacientes en HD. 2) Estos resultados refuerzan Conclusiones: El valor producido por los centros es un indicador que permite integrar las
los beneficios descritos del ejercicio físico en los pacientes en HD. 3) Los nefrólogos diferentes perspectivas de los agentes involucrados en la hemodiálisis, es proporcional a los
deberíamos considerar la realización de ejercicio físico intradiálisis como una parte más del resultados más relevantes y a los costes de los centros. Este enfoque puede ayudar a la
cuidado integral del paciente renal en HD. implantación y difusión de la evaluación de los centros, así como a su mejora.
Financiación: FIS PI07/1091
106

resúmenes
409DESCENSO DEL ESTRÉS OXIDATIVO Y LA INFLAMACIÓN, MÁS

ALLÁ DEL CONTROL DEL HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO, 410 EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA
HEMODIÁLISIS CRÓNICA EN LIMA, PERÚ
EN PACIENTES EN
•• EN PACIENTES DE HEMODIÁLISIS TRATADOS CON PARICALCITOL • A.M. PALACIOS GUILLÉN , A.N. HURTADO ARÉSTEGUI , C. LOZA MUNARRIZ3, F.M. PALACIOS GUILLÉN4
1 2
M.J. IZQUIERDO ORTIZ1, M. CAVIA2, P. MUÑIZ2, A.L. MARTÍN DE FRANCISCO3, M. ARIAS3,

1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN, CALLAO, PERÚ, 2 NEFROLOGÍA,
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA, LIMA, PERÚ, 3 NEFROLOGÍA, HOSPITAL NACIONAL
P. ABAIGAR LUQUIN1
CAYETANO HEREDIA, LIMA, PERÚ, 4 PSICOLOGÍA, UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN,
1
NEFROLOGÍA, COMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSITARIO DE BURGOS, 2 UNIDAD DE INVESTIGACIÓN,
AREQUIPA, PERÚ
COMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSITARIO DE BURGOS, 3 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO
Introducción: La evaluación de la calidad de vida (CV) es una medida de impacto en el manejo
de los pacientes, más aún si son ellos los protagonistas de su medición. El paciente en
Introducción: Los pacientes en hemodiálisis (HD) están sometidos a distintos procesos hemodiálisis crónica tiene una CV menor que la población general, no hay estudios publicados
que conducen a un estado inflamatorio y oxidativo permanente. Esta situación se traduce en nuestro país en este grupo de pacientes.
en un daño cardiovascular acelerado e incremento de la mortalidad. El hiperparatiroidismo Objetivos: Evaluar la CV de los pacientes del Ministerio de Salud (MINSA) en hemodiálisis
secundario (HPS) está presente en la mayoría de los enfermos renales. El tratamiento con crónica de Lima.
activadores no selectivos de la vitamina D, calcitriol, en pacientes de HD ha demostrado Material y métodos: Serie de casos. Se aplicó a los pacientes el test de CV SF-36 (Puntajes de
descender los marcadores inflamatorios y tener cierta capacidad antioxidante. Su falta de 0-100; 2 esferas principales física y mental y 8 escalas inmersas en ellas), se obtuvo información
selectividad frente a los receptores de vitamina D, conlleva un aumento en la absorción de las historias clínicas. Para describir los datos usamos porcentajes, promedios y desviación
de calcio a nivel intestinal, como consecuencia un incremento en la calcificación vascular. estándar. Para buscar asociación de calidad de vida y variables clínicas se utilizó χ2 y correlación
Pacientes tratados con los nuevos activadores selectivos de la vitamina D, paricalcitol, han lineal p < 0,05, IC 95%.
mostrado tener menos niveles de calcio en sangre con respecto al calcitriol, por actuar en Resultados: Se entrevistó 146 pacientes de cuatro hospitales del MINSA de Lima, Perú. El 54%
menor medida, sobre la calbindina (proteína trasportadora de calcio intestina) reduciendo fueron mujeres, el promedio de edad fue 55,05 ± 14,5 años, el tiempo en hemodiálisis fue 7,6
así el riesgo de calcificación. Varios son los estudios in vivo, que demuestran una reducción ± 4,5 meses. 116 (79%) pacientes tenía HTA, 36 (25%) pacientes tenía diabetes mellitus, el
de la inflamación al usar paricalcitol en pacientes de HD. Aún no hay estudios in vivo que 44% de pacientes tenía < 500ml de orina en 24 horas, el 24% tenía > 1000 ml en 24 horas. La
muestren su efecto en cuanto a la oxidación en estos pacientes. presión arterial media fue 94 ± 16 (60-160) mm Hg; 18 (12%) estaban con desnutrición, y 11
Material y métodos: Se tomaron muestras sanguíneas de trece pacientes en HD con (8%) tenían sobrepeso. El puntaje promedio global del Test SF- 36 fue: 41,46 ± 6,14 (25-66). La
HPS, en el día intermedio de técnica dialítica. Iniciamos tratamiento con paricalcitol esfera física promedio fue 41 ± 26,43 puntos (4-97), y la esfera mental 42 ± 22,36 puntos (12-
endovenoso, ajustando dosis a niveles de PTH, Ca y P. Tras tres meses de tratamiento se 94). Los resultados promedios de las 08 escalas se muestran en la tabla, siendo más bajo para
extraen nuevamente muestras. A lo largo del estudio ningún paciente sufrió procesos rol físico 9,76 ± 21,65, y rol emocional 7,35 ± 24,37. Solo la edad correlacionó en forma inversa
intercurrentes que pudiesen modificar los resultados, así como no se realizaron con CV (t = –2,73, r2 = 0,0491, p = 0,007), IC 95% (–0,1612449, –0,0256911).
modificaciones en su tratamiento. Como marcadores de estrés oxidativo, se evaluó la Conclusiones: La CV de los pacientes en hemodiálisis crónica MINSA es < 50 puntos. Se
actividad de la enzima SOD y del antioxidante no enzimático GSH. Como biomarcador de encontró asociación inversa entre la edad y CV en estos pacientes.
daño oxidativo se midieron los niveles de MDA. Asimismo para determinar la inflamación
se tuvo en cuenta la IL-6 e IDO y como antiinflamatorio la IL-10. ■ Tabla. Resultado de los puntajes promedio por escalas del test SF-36 de CV (n = 146).
Resultados: Tras tres meses de tratamiento con paricalcitol endovenoso, nuestros Escala del SF-36 Puntaje promedio Puntaje mínimo Puntaje máximo
pacientes mostraron un incremento muy significativo de la actividad antioxidante SOD y Función física 45,9 ± 28,57 0 95
Rol físico 9,76 ± 21,65 0 100
GSH así como un descenso del daño oxidativo medido a través de los niveles de MDA.
Dolor corporal 50,24 ± 31,17 0 100
Existió asimismo un descenso significativo de la IL-6 y un incremento de la IL-10. No se
Estado general 58,86 ± 12,34 17 92
observaron diferencias significativas en los niveles de IDO. Todos consiguieron además, un Vitalidad 53,11 ± 14,24 20 95
control del HPS. Con estos resultamos, mostramos el efecto sobreañadido que ejerce el Función social 55,01 ± 15,24 13 100
paricalcitol en cuanto a la oxidación-inflamación en pacientes de HD, hasta ahora no Rol emocional 7,35 ± 24,37 0 100
demostrado in vivo, más allá del control de HPS. Salud mental 52,68 ± 9,76 16 80
411FACTORES PRONÓSTICOS DE HOSPITALIZACIÓN Y MUERTE EN

PACIENTES HEMODIALIZADOS. HOSPITAL GENERAL ABEL 412USO DEL INTERFERÓN Y RIBAVIRINA EN PACIENTES CON IRC
M. MARTÍNEZ VILLAESCUSA, A. LÓPEZ MONTES, A.M. SERRANO INIESTA, E. LÓPEZ RUBIO,
• SANTAMARÍA CUADRADO, 2011 • I. LORENZO GONZÁLEZ, M.L. ILLESCAS FERNÁNDEZ , M.E. ANDRÉS MOMPEÁN, M. MÉNDEZ
N. RODRÍGUEZ RAMOS MOLINA, L. DE LA VARA INIESTA, C. GÓMEZ ROLDÁN
NEFROLOGÍA, INSTITUTO DE NEFROLOGÍA DR. ABELARDO BUCH LÓPEZ, CUBA NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALBACTE
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico: La prevalencia de la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) en los pacientes en
Grupo de Hemodiálisis diálisis es mayor que en la población general estimándose en un 13% con una amplia
Introducción: Entre los principales objetivos de la hemodiálisis están el conseguir una variabilidad mundial. La hepatopatía crónica por VHC disminuye la supervivencia de los
amplia supervivencia y evitar la progresión de la enfermedad asociada presente al inicio pacientes en diálisis, trasplantados renales y del injerto renal. El tratamiento con Interferón
del tratamiento, así como el desarrollo de complicaciones, lo cual permite una buena esta contraindicado en los pacientes trasplantados y el uso de inmunosupresores aumenta
calidad de vida e integración social. Por consiguiente, el análisis de la morbilidad, el riesgo de reactivación del VHC, así, la planificación del tratamiento debe realizarse
hospitalizaciones y mortalidad lleva implícito la detección de los factores pronósticos previo al trasplante.
considerados además indicadores de calidad de vida los que resultan de especial En nuestro servicio se han tratado 8 pacientes VHC positivos, 5 hombres y 3 mujeres, 7
importancia conocer y actuar en sentido de mejorar la supervivencia de la población de ellos en hemodiálisis y 1 con un filtrado glomerular < 30 ml/min.
dialítica. Seis pacientes reciben tratamiento con interferón pegilado a dosis de 135 µg I.M. semanal
Objetivos: Identificar la relación de factores pronóstico para la ocurrencia de y ribavirina 200 mg 3 veces/semana. Dos pacientes recibieron monoterapia con interferón.
hospitalizaciones y muerte en pacientes de hemodiálisis; definir las características Los efectos secundarios más frecuentemente observados fueron la anemia con un
generales de la muestra; describir los principales factores de riesgo y correspondencia con aumento importante del índice de resistencia a la eritropoyetina en el 100% de los
la hospitalizaciones y causas de muerte de los fallecidos. pacientes y la pérdida de peso, astenia y anorexia, con disminución de las cifras de
Materiales y métodos: Estudio observacional, analítico, longitudinal y de casos-controles albúmina y prealbúmina sin elevación de la PCR. Hubo que suspender el tratamiento por
en 84 pacientes de hemodiálisis del Hospital General Docente Abel Santamaría Cuadrado pancitopenia severa en un paciente, los otros 7 negativizaron la PCR antes del tercer mes.
en el período comprendido entre enero y diciembre del 2011. Se compararon dos grupos Tres pacientes (43%) presentaron seropositividad antes de los 6 meses tras suspender el
(pacientes con y sin hospitalización) en los que se evaluaron las variables: tiempo en tratamiento, siendo en el resto (57%) efectivo al año de haber suspendido el tratamiento.
hemodiálisis, tipo de acceso vascular, concentraciones de albúmina, hematocrito, causa La respuesta al tratamiento en nuestra serie se asemeja a la descrita en la literatura. El
de hospitalización y fallecimiento. Se calcularon frecuencias absolutas y relativas, y se tratamiento del VHC en pacientes con IRC avanzada con interferón y ribavirina precisa
buscó asociación entre las variables estudiadas por medio del estadígrafo χ2. Se consideró una estrecha vigilancia por sus efectos secundarios. Dicha tasa de respuesta es muy
significación estadística para valores de p < 0,05. favorable y nada despreciable en una población con importante morbimortalidad
Resultados: Los factores pronósticos clínicos como: la fístula arteriovenosa (p = 0,005), susceptible de beneficiarse de la negativización del VHC.
el tiempo de vida en hemodiálisis menor de 24 meses (p = 0,00001), y en relación con
aquellos indicadores humorales las concentraciones iguales o superiores a 35 g/l de ■ Tabla.
albúmina con (p = 0,00000) fueron significativos para que no ocurriera la internación. Paciente Genotipo Copias Tratamiento Semanas Suspender Respuesta Recidiva
Conclusiones: La hipoalbuminemia y el tiempo de vida en hemodiálisis, son los factores (u/ml)
1 1b 54.800 IF+R 48 NO SÍ NO
de riesgo fundamentales que influyeron en la hospitalización con una alta significación.
2 1b 45.700 IF+R 48 NO SÍ NO
Las principales causas de mortalidad, son la enfermedad cardio-cerebrovascular y la sepsis,
3 3 26.100 IF+R 24 NO SÍ NO
coincidiendo con otros investigadores. 4 1b 354.000 IF+R 4 SÍ NO -
5 1b > 500.000 IF+R 48 NO SÍ SÍ (< 24 sem)
6 1b 368.000 IF+R 48 NO SÍ SÍ (< 24 sem)
7 1b 21.600 IF 48 NO SÍ SÍ (< 24 sem)
8 1b 173.000 IF 32 SÍ SÍ NO
107

resúmenes
413 ¿PODEMOS OPTIMIZAR LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN

HEMODIÁLISIS? A PROPÓSITO DE LA VITAMINA B12 414 PROYECTO FISIOALCER MÁLAGA
S. SUJAN SUJAN1, G. MARTÍN REYES2, L. CARBAJOSA3, M. CRUZADO3
• A.E. SIRVENT , R. ENRÍQUEZ , P. SELVA , I. MILLÁN , M. SEMPERE , M.D. REDONDO ,
1 1 1 1 2 1 • 1
NEFROLOGÍA, FRESENIUS MEDICAL CARE, 2 NEFROLOGÍA, HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO
R. GIRONA1, L. RUIZ1, C. GONZÁLEZ1, F. AMORÓS1 CARLOS HAYA, MÁLAGA, 3 FISIOTERAPIA, UNIVERSIDAD DE MÁLAGA
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELCHE, ALICANTE, 2
INVESTIGACIÓN, Realizamos un programa de actividad física dirigido por un fisioterapeuta en 12 pacientes
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELCHE, ALICANTE que se ofrecieron voluntarios, tratados en el centro de diálisis de Ciudad Jardín (Málaga),
Introducción: La adherencia deficiente a la restricción dietética e hídrica, así como al durante la sesión de hemodiálisis, evaluando los resultados a los 6 meses.
tratamiento farmacológico en hemodiálisis, puede resultar en bajos resultados de salud y Muestra: 12 pacientes con edades comprendidas entre 32 y 84, Sexo: 7 varones y 5
mayores costos sanitarios. Algunos métodos indirectos de valoración de adherencia, como mujeres, sometidos a hemodiálisis. Finalmente quedaron 7 pacientes debido a 1 éxitus y 3
ocurre con los niveles de fósforo y sus quelantes, son difíciles de interpretar al estar estos pérdidas por motivos diversos.
fuertemente influenciados por la dieta. La monitorización de los niveles de ácido fólico y Metodología: El día 0 firmaron los consentimientos y contestaron el cuestionario SF-12
vitamina B12 puede ser un método directo para objetivar la adherencia al tratamiento (calidad de vida), las láminas Coop-Wonca (de actividad física) y el cuestionario de
farmacológico. Ambos son suplementos habituales en hemodiálisis pero a diferencia del ansiedad-depresión (índice Goldberg). El día 1 medimos la FC y TA en reposo y se
ácido fólico, el complejo B1-B6-B12, administrado en un solo comprimido, no está realizaron las pruebas: Test 6 min de marcha (medido en metros recorridos) y el Sit to
financiado. Stand STS-10 (medido en segundos) midiendo FC y TA postpruebas y el tiempo de
Material y método: Estudio prospectivo en una población en hemodiálisis crónica. recuperación (minutos) para valorar el esfuerzo realizado con el aumento de FC y TA.
Intervención: suministro hospitalario de Hidroxil B1-6-12®. Determinación basal y a los 60 También hemos recogido pruebas de laboratorio (fundamentalmente hemoglobina),
días postintervención de parámetros analíticos habituales, ácido fólico y vitamina B12. comorbilidad de Charlson, estudio de calidad de vida para pacientes en diálisis y
Comparación con la ganancia interdiálisis, niveles de K, niveles de P, así como con la cuestionario internacional de actividad física (formato corto). A partir del día 2 y durante
autopercepción de cumplimiento farmacológico evaluada mediante encuesta (ESRD-AQ). 6 meses, se realizaron ejercicios dirigidos consistentes en flexión plantar-dorsal de tobillo
Resultados: 51 pacientes (38% mujeres); edad media: 63,9 ± 13,4 años. Estudios sin resistencia durante 10 minutos (5 x 2), triple flexoextensión de miembros inferiores
primarios: 78%. Viven solos: 22%. Diabéticos: 34%. Enfermedad cardiovascular: 44%. con resistencia durante 10 minutos (5 x 2), extensión de rodilla con resistencia durante 10
Ingesta media diaria: 10,3 ± 3,87 comprimidos. 54% de pacientes reconocen no tomar minutos (5 x 2), flexión dorsal-plantar de tobillo con resistencia durante 10 minutos (5 x
alguna vez la medicación; solo un 4% reconocen no hacerlo por motivos económicos. No 2) y ejercicios de respiración dirigida durante 10 minutos (5 minutos al inicio de la sesión
cumplen la restricción hídrica, dietética en potasio y el control del fósforo el 14%, 22% y y otros 5 al finalizar en la sala durante la diálisis).
16% de pacientes, respectivamente. Los pacientes con niveles de P > 6 mg/dl suelen Resultados: Los pacientes participantes en el estudio presentaron a la finalización del
reconocer dejar de tomar alguna vez sus medicaciones (p = 0,05). Niveles antes y tras la mismo una mejora significativa en su TA y FC tanto en reposo como tras los test de marcha
intervención de vitamina B12: 629,39 ± 235,29 vs. 741,9 ± 199,9 (p < 0,001); ácido fólico: y STS-10, siendo los valores muy próximos entre sí. Si bien es cierto que no todos los
16,64 ± 6,59 vs. 17,85 ± 6,17 (p = 0,172). Existe un aumento significativo de la albúmina pacientes mejoraron los resultados de los primeros test en cuanto a distancia recorrida y
antes y después de la intervención (3,7 ± 0,46 vs. 3,95 ± 0,98; p < 0,001). No hemos tiempo por los datos obtenidos podemos asegurar que se produjo una mejora de su
hallado resultados estadísticamente significativos en la comparación de las distintas capacidad física tanto aeróbica como anaeróbica.
adherencias, ni en relación con la variación de la vitamina B12. Conclusión: En el 50% de pacientes aumento de distancia recorrida en 6 min. En el
Conclusiones: Salvaguardando factores económicos, el suministro hospitalario de 62,5% de pacientes mejora el tiempo de realización de STS-10. En el 100% de pacientes
complejo B1-6-12 es una intervención simple que ha mejorado la adherencia al tratamiento. mejora del tiempo de recuperación tras realizar las pruebas. Los valores de hemoglobina
Su verosímil repercusión sobre parámetros nutricionales está por valorar a medio-largo se mantuvieron estables o mayores que al inicio, con disminución de dosis de EPO en
algunos de ellos.
plazo. Por otra parte, la adherencia al tratamiento en hemodiálisis es un fenómeno
claramente multifactorial que exige el desarrollo de diversas estrategias con el fin de
conocer y mejorar el cumplimiento global de estos pacientes.
415 HEPATITIS C EN HEMODIÁLISIS. TRATAMIENTO CON INTERFERÓN

PEGILADO Y RIBAVIRINA 416COMPROMISO OCULAR EN
CRÓNICA CONVENCIONAL
PACIENTES EN HEMODIÁLISIS
• J. HERNÁNDEZ PÉREZ1, M. ACUÑA RAMOS2, P. JUSTO ÁVILA2, L. NIETO COLINO3, • P. HERRERA AÑAZCO1, M. DÍAZ2, M. PALACIOS GUILLÉN3, L. NÚÑEZ TALAVERA4, A. LÓPEZ HERRERA4,
V. SAINZ PRESTEL2, L. RODRÍGUEZ-OSORIO JIMÉNEZ2, J. EGIDO1, A. ORTIZ1 J. VALENCIA RODRÍGUEZ1, M. SILVEIRA CHAU5
1
NEFROLOGÍA, INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN SANITARIA-FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ/FUNDACIÓN 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO, LIMA, PERÚ, 2 OFTALMOLOGÍA, HOSPITAL
RENAL ÍÑIGO ÁLVAREZ DE TOLEDO, MADRID, 2 NEFROLOGÍA, INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN NACIONAL DOS DE MAYO, LIMA, PERÚ, 3 NEFROLOGÍA, HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES
SANITARIA-FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ, MADRID, 3 NEFROLOGÍA, FUNDACIÓN RENAL ÍÑIGO ÁLVAREZ CARRIÓN, CALLAO, PERÚ, 4 FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD CIENTÍFICA DEL SUR, LIMA,
DE TOLEDO, MADRID PERÚ, 5 MEDICINA, CLÍNICA INTERNACIONAL
Introducción: La hepatitis C disminuye la supervivencia del paciente y del injerto después del Introducción: A pesar de las mejoras en el manejo de los pacientes con enfermedad
trasplante renal. En la población general el tratamiento con interferón pegilado (peg-INF) y renal crónica (ERC) en diálisis, aun hay complicaciones crónicas en estos pacientes que
ribavirina (RBV) consigue una respuesta virológica mantenida (RVM) del 40-50%. En HD el
alteran su calidad de vida, dentro de las cuales se encuentran las oftalmológicas,
tratamiento consiste clásicamente en el uso de interferón (INF) en monoterapia por anemia
hemolítica secundaria a RBV. frecuentes tanto por las comorbilidades en los pacientes con ERC como por efectos
Objetivos: Estudiar eficacia del tratamiento con peg-INF más RBV durante 48 semanas en propios de la misma. El objetivo de nuestro estudio fue: describir los hallazgos oculares
pacientes con hepatitis C en HD. en una población en diálisis crónica convencional en los aspectos de fondo de ojo,
Pacientes: Tratamos 10 varones, edad media 48 años (31-63). Dos habían sido tratados agudeza visual y presión intraocular.
previamente con Interferón sin respuesta virológica. Uno presentaba coinfección por VIH. Ocho Material y métodos: Estudio observacional descriptivo de corte transversal entre los
tenían genotipo 1b y uno 1a. La carga viral media era de 947054 UI/ml (3150-4446228). Nueve pacientes en hemodiálisis crónica en el Servicio de Nefrología del Hospital Nacional Dos
casos tenían biopsia hepática: fibrosis leve-moderada (6), fibrosis intensa (2) y cirrosis (1). Seis
de Mayo de Lima, Perú.
recibieron tratamiento con Interferón pegilado alfa-2b (dosis inicial de 1,5 mg/kg/semana) y 4
interferón pegilado alfa-2a (135 µg/semana). Al mes añadimos ribavirina (200 mg/día). Resultados: Se estudiaron 31 pacientes cuya edad promedio fue 62,67 ± 12,46 años,
Resultados: Siete pacientes completaron 48 semanas de tratamiento. Cinco consiguieron el 45,16% fueron varones. El 87,1% tenía diagnóstico de HTA y el 45,16% diabetes
respuesta virológica (RV) al final del tratamiento, pero tres recidivaron a los seis meses; de estos, mellitus. Los síntomas oculares más frecuentes fueron: visión borrosa (67,74%),
dos consiguieron RVM después de un segundo ciclo de tratamiento de 18 meses, y el tercero lagrimeo (38,71%), prurito (25,81%), ardor ocular (16,13%) y astenopia (6,41%). La
rechazó un nuevo ciclo (tabla). Efectos secundarios: síntomas pseudogripales y dispepsia de presión ocular promedio fue 14,5 ± 5,28 mmHg en el ojo derecho, y 14,23 ± 4,78
intensidad leve-moderada. Todos presentaron anemización intensa, a pesar de dosis elevadas de mmHg en el ojo izquierdo. Se encontró edema macular en el 13,79% de los pacientes.
eritropoyetina, 5 requirieron transfusiones sanguíneas (en relación con mayores dosis de RBV). En
En el examen de agudeza visual se encontró visión normal en el ojo derecho en 9,8%
tres casos suspendimos el tratamiento entre el noveno y décimo mes por derrame pericárdico y
anemia severa, neumonía y derrame pleural, y por infección por CMV con reactivación de RNA- de pacientes, y en el ojo izquierdo en 16,13% de los pacientes. Los hallazgos externos
VHC respectivamente. más frecuentes fueron: depósitos córneo conjuntivales (41,94%), alteración en la
Conclusiones: El tratamiento con peg-INF más RBV durante 48 semanas consigue una RVM percepción de luz (35,48%) e hiperpigmentación (35,48%). La alteración de refracción
similar a la de la población general. La RBV se puede administrar, ajustando la dosis a las cifras de más frecuente fue hipermetropía y astigmatismo (80,77%). Las enfermedades
hemoglobina. oftalmológicas con diagnóstico definido más frecuentes fueron: retinopatía diabética
■ Tabla. Respuesta virológica. no proliferativa (37,93%) y degeneración macular relacionada con la edad (24,14%).
Paciente Basal 3º mes 6º mes 9º mes 12º mes En el análisis bivariado con la prueba de χ2, entre los síntomas y el diagnóstico
1 3280000 Positivo Positivo Negativo –
oftalmológico final, se encontró que los pacientes que tuvieron visión borrosa
2 3150 Negativo Negativo Negativo
3 Positivo Positivo Negativo 558000 presentaban menos retinopatía hipertensiva (p = 0,002), así como la ausencia de
4 844000 132000 65200 205000 – lagrimeo se asoció con menos retinopatía hipertensiva (p = 0,03).
Conclusiones: Los hallazgos oftalmológicos anormales son frecuentes en nuestra
7 4446228 457297 26000 6700 población en diálisis crónica siendo pocos los pacientes con agudeza visual normal. Hay
8 1508134 Negativo Negativo Negativo alta frecuencia de hipermetropía y astigmatismo, así como retinopatía diabética no
9 436305 22334 66 Negativo Negativo
proliferativa y degeneración macular relacionada a la edad.
10 29670 73 Negativo – –
– Suspensión del tratamiento.
108

resúmenes
417 INFLUENCIA DEL

CÁLCICO/CARBONATO
TRATAMIENTO CON ACETATO
DE MAGNESIO SOBRE EL CONTROL 418 EFECTOS A CORTO PLAZO SOBRE LA FUERZA MUSCULAR Y LA
CAPACIDAD FUNCIONAL TRAS LA FINALIZACIÓN DE UN
• TENSIONAL Y LA TOLERANCIA HEMODINÁMICA EN LOS • PROGRAMA DE EJERCICIO FÍSICO EN HEMODIÁLISIS
PACIENTES EN HEMODIÁLISIS V. ESTEVE, A. JUNQUÉ, L. MORENO, M. FULQUET, V. DUARTE, J. MACÍAS, M. POU,
J. MACÍAS, V. ESTEVE, F. MORENO, M. FULQUET, V. DUARTE, M. POU, A. SAURINA, A. SAURINA, M. LAVADO, M. RAMÍREZ DE ARELLANO
M. RAMÍREZ DE ARELLANO NEFROLOGÍA, HOSPITAL DE TERRASSA, CONSORCI SANITARI DE TERRASSA, BARCELONA
NEFROLOGÍA, HOSPITAL DE TERRASSA, CONSORCI SANITARI DE TERRASSA, BARCELONA Introducción: La disminución de la condición física y la capacidad funcional son dos
Introducción: La aparición del nuevo captor del fósforo basado en la combinación de aspectos bien conocidos de los pacientes en hemodiálisis (HD). Por otro lado, existe gran
acetato cálcico y carbonato de magnesio (Ac/CaMg), aporta menor cantidad de calcio y evidencia acerca de los múltiples beneficios de los programas de ejercicio físico en HD
un potencial efecto beneficioso en la regulación de la hormona paratifoidea mediado por sobre estos aspectos. Algunos estudios observacionales sugieren la persistencia de estos
el Mg. Algunos estudios observacionales sugieren, entre otros beneficios cardiovasculares efectos beneficiosos una vez los programas de ejercicio físico han finalizado.
añadidos, mejoría de la tolerancia hemodinámica en pacientes en hemodiálisis. Objetivos: Analizar el efecto sobre la fuerza muscular y la capacidad funcional en los
Objetivos: 1) Describir los principales datos del metabolismo óseo mineral (MOM) tras el pacientes de nuestra unidad de HD tras la finalización de un programa de ejercicio
uso de Ac/CaMg en nuestra unidad de HD. 2) Analizar el efecto de Ac/CaMg sobre la físico intradiálisis (PEFID).
evolución del control tensional y la tolerancia hemodinámica en nuestros pacientes. Material y métodos: Nuestros pacientes habían sido asignados a un grupo ejercicio (ET)
Material y métodos: Estudio descriptivo de tipo retrospectivo en pacientes que inician o a un grupo control (C) en un estudio prospectivo unicéntrico de 6 meses de duración
tratamiento con Ac/CaMg. Se analizaron: 1) Datos MOM. 2) Control tensional: Valores previamente realizado. El grupo ET incluía un programa completo de ejercicio físico usando
medios mensuales PAS pre-HD (TASpreHD), PA media (TAM), presión pulso (PP). 3) pelotas, pesas y bandas elásticas en las primeras dos horas de HD. El grupo C recibía el
Tolerancia hemodinámica: Hipotensiones en HD (asintomática, severa, > 3/sesión) y cuidado habitual en HD. Tres meses después de la finalización del PEFID, todos los sujetos
calambres. fueron evaluados mediante los siguientes datos: 1) Parámetros bioquímicos. 2) Datos
Resultados: Se incluyeron 14 pacientes; 62% hombres. Cuatro abandonos (2 éxitus,1 antropométricos: tono muscular bíceps y cuádriceps. Fuerza extensión máxima cuádriceps
trasplante renal, 1 intolerancia). Edad media de 68,3 años y 56,1 meses de permanencia (FEMQ) y hand-grip (HG) brazo dominante. 3) Tests capacidad funcional: Sit to Stand to
en HD. Principales etiologías IRCT: NAE y DM (31%). Datos bioquímicos (inicio vs. final) Sit (STS10) y Six-Minutes Walking Test (6MWT).
MOM: Ca 9,2 ± 0,5 vs. 8,8 ± 0,4 mg/dl (p < 0,1), P 4,7 ± 1,2 vs. 4,5 ± 0,3 mg/dl, PTHi Resultados: 63 pacientes en HD; 35 incluidos (14 ET, 21 C previamente). A los 3 meses
185,7 ± 123,8 vs. 140,3 ± 101,9 pg/ml (p < 0,1), Mg* 2,2 ± 0,7 vs. 2,6 ± 0,5 mg/dl (*p finalización PEFID, 29 pacientes fueron evaluados (12 ET). No observamos cambios
< 0,05), 25OHvitD 39,4 ± 19,3 vs. 46,1 ± 19,5 ng/ml. Control tensional (inicio vs. final): relevantes en relación a los datos bioquímicos y antropométricos tras el cese del PEFID
TASpreHD: 133,8 vs. 130, TAM 89,3 vs. 88,8, PP 66,7 vs. 66,6 mmHg respectivamente entre grupos. Globalmente los test funcionales empeoraron en todos los pacientes.
(pns). Se observó un descenso del número total (14 vs. 8) de hipotensiones asintomáticas Aquellos pacientes en ET previo presentaron una disminución significativa (*p < 0,05)
en HD. El número medio de Ac/CaMg por paciente fue de 2,8 comp/día. No se objetivaron únicamente en la FEMQ* (16,6 ± 10,9 vs. 12,9 ± 8,3 kg) mientras que los pacientes del
cambios significativos en relación con el número (1,1 vs. 1,0) y clase de fármacos grupo C presentaron una disminución significativa tanto del HG* (24,8 ± 11,5 vs. 23,1 ±
antihipertensivos, captores del fósforo, fármacos MOM, ni en las características de las 10,9 kg) como de la FEMQ* (16,9 ± 8,6 vs. 14,5 ± 8,8).En relación con el 6MWT, la
sesiones de HD. distancia recorrida disminuyó más en el grupo C (18%, 305 vs. 258 m) que en el ET previo
Conclusiones: 1) En nuestro estudio, el tratamiento Ac/CaMg conlleva una disminución (6%, 289 vs. 271 m) aunque no se encontraron diferencias significativas.
de la hormona paratiroidea y una menor cantidad de calcio en el control del MOM en Conclusiones: 1) A los 3 meses de la finalización del programa de ejercicio físico
HD. 2) Tras el tratamiento con Ac/CaMg se observó una mejor tolerancia hemodinámica y intradiálisis, la fuerza muscular y la capacidad funcional de nuestros pacientes en HD se
control tensional, sin alcanzar la significación estadística. 3) Serían necesarios estudios vio disminuida. 2) A pesar de estos resultados, aquellos pacientes previamente entrenados
bien diseñados para evaluar el potencial efecto beneficioso del Ac/CaMg sobre la sufrieron un deterioro menor de su fuerza muscular y capacidad funcional. 3) Estos
tolerancia hemodinámica y el control tensional en pacientes en hemodiálisis. resultados ponen de manifiesto el importante papel de los programas de ejercicio físico
intradiálisis; al enlentecer el progresivo deterioro funcional de estos pacientes.
419 CONTROL MICROBIOLÓGICO DE LA PLANTA DE AGUA DE OSMOSIS

INVERSA. ¿QUÉ CALIDAD ESTAMOS DANDO? 420 SUPERVIVIENCIA EN HEMODIÁLISIS
AMPUTACIÓN. EXPERIENCIA DE UN ÁREA
TRAS CIRUGÍA DE
• A. ORTEGA CERRATO1, E. SIMARRO RUEDA2, G. MARTÍNEZ FERNÁNDEZ3, J. MASIA MONDEJAR1, • L. PAREJO GARCÍA, A.M. TATO RIBERA, E. GRUSS VERGARA, E. GALLEGO VALCÁRCEL,
A. PÉREZ RODRÍGUEZ1, M. SIMARRO RUEDA4, F. LLAMAS FUENTES3, C. GÓMEZ ROLDÁN3, M.R. GÓMEZ, P.E. PEÑA GALDO, M.I. MARTÍNEZ MARÍN, J. OCAÑA VILLEGAS, K. LÓPEZ REVUELTA,
J. PÉREZ MARTÍNEZ3, J.A. HERRUZO GALLEGO5
G. FERNÁNDEZ JUÁREZ
1
NEFROLOGÍA, ASYTER ALBACETE, 2 ANÁLISIS CLÍNICO, COMPLEJO HOSPITALARIO DE ALBACETE,
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN ALCORCÓN, MADRID
3
NEFROLOGÍA, COMPLEJO HOSPITALARIO DE ALBACETE, 4 MÉDICO DE FAMILIA, ZONA 4,
ALBACETE, 5 NEFROLOGÍA. ASYTER CLM Introducción: La enfermedad arterial periférica de los miembros inferiores es un problema
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico: significativo entre los pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis, si bien su
ASYTER epidemiología es poco conocida si la comparamos con la enfermedad coronaria y/o la
Introducción: La hemodiálisis esta basada en dos procesos, la convección y la difusión, ambos necesitan enfermedad cerebrovascular. Según el estudio DOPPS (International Dialysis Outcomes
del agua generada por las plantas de agua. La planta de agua de un centro de diálisis debe aportar la
and Practice Patterns Study), la prevalencia en España de enfermedad arterial periférica es
suficiente calidad para que el tratamiento dialítico sea de excelente, pero no esta exento de tener com-
plicaciones, siendo la primera la contaminación por toxinas. Nuestro grupo ha querido valorar la situa- del 30,9%. No se describe la prevalencia de los enfermos con amputaciones.
ción microbiológica de las plantas de agua. El objetivo de nuestro trabajo fue estudiar la población de enfermos en hemodiálisis
Material y métodos: Presentamos un estudio multicéntrico, observacional, prospectivo, con la participa- de nuestra área sometidos a una amputación.
ción de 6 centros de Asyter, distribuidos en Castilla-La Mancha en 2011. Se registraron datos microbioló- Enfermos y método: Realizamos un estudio observacional, retrospectivo, de enfermos
gicos de todas las plantas de HD, según protocolo durante el período de estudio 2011. Se midieron pará-
metros analíticos, clínicos y de tratamiento, datos demográficos y de morbimortalidad.
incidentes en hemodiálisis entre 01/01/2000 y 31/12/2011, sometidos a una amputación.
Los datos se recogieron de los programas Nefrolink® y Nefrosof® dependiendo de la clínica a base de Definimos como amputación mayor las transmetatarsianas o superiores y menores
datos Excel y fueron analizados con paquete estadístico de IBM SPSS 20,0. Las variables continuas se aquellas que solo afectan a algún dedo. En el estudio se recogieron datos demográficos,
expresaron por media y des- comorbilidad asociada, y, en caso de producirse el éxitus, su causa.
viación típica. Las cualitativas Resultados: Valoramos 661 enfermos incidentes entre 01/01/2000 y 31/12/2011 en
por porcentaje. Los test utili- ■ Tablas. Resultados estudio multicentrico.
zados en análisis univariantes hemodiálisis. Diecisiete enfermos (2,6%), 15 mujeres 2 varones, sufrieron alguna
fueron el χ2 con las categóri- amputación durante su tratamiento en diálisis. La edad media a la entrada en diálisis
cas y la t de Student para 65,5. ± 10,7 años, el índice de Charlson medio fue 5,57 ± 1,86 y 15 enfermos (88,2%)
muestras relacionadas y la U eran diabéticos. Siete 7 enfermos (41,1%) sufrieron algún tipo de amputación antes de
de Mann-Whitney según la
comenzar la diálisis, en 14 enfermos (82,4%) se realizó una amputación mayor y estas
distribución en las cuantitati-
vas. sucedieron siempre después de iniciar hemodiálisis. De los 14 enfermos que sufren una
Resultados: Ver tablas. amputación mayor, a fecha de hoy solo 2 permanecen vivos. La mediana de tiempo
Conclusiones: La calidad de transcurrido desde que comienzan HD hasta que se amputan es de 18,4 (1,6-129) meses.
la planta de agua entendida La mediana de tiempo desde que se amputan hasta que fallecen es de 7,9 meses (0,1-
como % bajo de cultivos en-
52,2) meses. Cuatro enfermos fallecen en el primer mes y 9 en el primer año.
contrados demuestran que
un riguroso protocolo de con- Conclusiones: La amputación es un procedimiento infrecuente en los enfermos en
trol, seriación de cultivos y vi- hemodiálisis de nuestra área, si bien la mortalidad durante el primer año es muy elevada.
gilancia epidemiológica, es Son necesarios estudios en poblaciones mayores para confirmar estos datos y determinar
fundamental para el correcto quiénes son los enfermos de mayor riesgo.
mantenimiento de la misma.
La alta calidad del agua utili-
zada para la diálisis es uno de
los factores que contribuyen a
los buenos resultados obteni-
dos en anemia, hiperparatiroi-
dismo y nutrición.
109

resúmenes
421ACLARAMIENTO IN VIVO DE CADENAS LIGERAS MEDIANTE

VARIAS TÉCNICAS DE DIÁLISIS EN UNA PACIENTE CON MIELOMA 422 ¿POR QUÉ DIALIZAMOS A LOS PACIENTES EN LAS UNIDADES DE
CRÍTICOS?
MÚLTIPLE. IMPORTANCIA DE LA ADSORCIÓN A LAS MEMBRANAS A. LÓPEZ MONTES, M. MARTÍNEZ VILLAESCUSA, M. MÉNDEZ MOLINA, P. FERNÁNDEZ PALLARÉS,
I. RIVAS1, M. HUESO1, F. MORANDEIRA2, C. ZULBERTI1, I. RAMA1, J. BORDIGNON1, L. DE LA VARA, D.J. DONATE ORTIZ, E. LÓPEZ RUBIO, C. GÓMEZ ROLDÁN
X. FULLADOSA , J. GRINYÓ , A. MARTÍNEZ-CASTELAO
1 1 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALBACETE
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARI DE BELLVITGE, L’HOSPITALET DE LLOBREGAT, BARCELONA, Analizamos el motivo de la realización de hemodiálisis en las unidades de críticos de
2
INMUNOLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARI DE BELLVITGE, L’HOSPITALET DE LLOBREGAT, BARCELONA adultos de nuestro hospital en 5 años, representadas por unidad coronaria, unidad de
Introducción: La rápida reducción de cadenas ligeras monoclonales (CLLS) en el mieloma críticos polivalente y Reanimación.
múltiple (MM) se ha asociado con la recuperación de la función renal. Se ha empleado En total se han realizado técnicas de HD intermitente a 128 pacientes, la mayoría de la
plasmaféresis, HD con membranas de cut-off para moléculas de elevado peso molecular y unidad de cuidados intensivos (83%), proviniendo solo un 6% de las unidades de
hemodiafiltración (HDF), pero existen controversias sobre la técnica de depuración más reanimación.
eficiente. La media de sesiones por paciente fue de 9,2 sesiones/paciente siendo la mediana de 3
Métodos: Presentamos el caso de una mujer con MM, CLLS lambda (45-50 kD) de 8930 sesiones/paciente, con una duración de 203 min/paciente.
mg/l y cast nephropaty en el que se ha utilizado HDF postdilucional con AN69, HD de La edad media fue de 65,4 años (DE: 15 años), el 63% fueron hombres, el índice de
bajo flujo (HDBJ con Polyflux 17 l; cut off molecular de 20 KD) o HD de alto flujo (HDAF Charlson fue de 3,1 (DE: 3) y el APACHE II de 23,6 (DE: 7).
con AN69, cut off molecular de 35-45 KD). Mediante modelos cinéticos se ha calculado La mortalidad fue del 40%, aumentando al 55% en caso de sepsis.
el porcentaje de reducción, aclaramiento efectivo, masa neta eliminada en el dializado En un 24% de los pacientes se asoció la hemodiálisis técnicas continuas (HFVVC).
(TM) y Kt/V para la cadena lambda. La patología principal por la que se iniciaron las técnicas de hemodiálisis fue: Sepsis 52%,
Resultados: Porcentaje de reducción de CLLS fue 21,6% con HDF, 24,2% y 20,5% con tóxicos 11%, patología cardíaca 12%, nefropatía por contraste 5%, shock hipovolémico
HDAF y HDBJ, respectivamente. La concentración media de CL en el dializado fue 33,96 5,5% e hiperpotasemia 6%.
mg/l con HDF, 18,78 mg/l con HDAF y 0,25 mg/l con HDBF. Aclaramiento efectivo de La sepsis fue en su mayoría de origen abdominal (46%), seguida del foco respiratorio
3,23 ml/min en HDF, 2,20 ml/min en HDAF y 0,03 ml/min con HDBF. TM de 3,3 g/sesión (33%) y de partes blandas (10,5%).
con HDF, 1,4 g/sesión con HDAF y 0,019 g/sesión con HDBF. Kt/V de 0,25 para HDF, 0,14 En cuanto a los tóxicos, se realizó HD a 14 pacientes, la mayoría por intoxicación por litio
para HDAF y de 0,002 para HDBF. Las diferencias entre la reducción final y la TM se deben (6) y por metanol (5).
a la unión de las CLLS a la membrana de diálisis. Conclusión: El empleo de técnicas de hemodiálisis intermitente en nuestro hospital está
Conclusiones: Todas las técnicas redujeron la concentración de CLLS, pero el aclaramiento en función de la unidad solicitante representando los pacientes en unidades de críticos
efectivo, la TM y el Kt/V es mayor con la HDF. Existe una proporción de CLLS que se unen polivalentes la mayoría de los casos, quienes emplean tanto técnicas intermitentes como
a las membranas de diálisis. La reducción de CLLS se debe a su eliminación en el continuas. En las unidades de reanimación por el contrario, se decantan por un mayor
ultrafiltrado y a su unión a la membrana. empleo de técnicas continuas en sus pacientes.
El motivo principal de FRA con necesidad de tratamiento renal sustitutivo es la sepsis,
sobre todo de origen abdominal.
La mortalidad sigue siendo muy elevada en los pacientes en unidades de críticos que
precisan técnicas de depuración renal.
423 UNA CAUSA INFRECUENTE DE RECTORRAGIA

I.M. VILLEGAS PÉREZ, A. MARTÍNEZ LOSA, R. SOLBES LÓPEZ, A. GENOVÉS ALEXANDER, 424 SALUD MENTAL Y CALIDAD DE VIDA EN LOS PACIENTES EN
HEMODIÁLISIS, GRADO DE ADAPTACIÓN A LA ENFERMEDAD
M. CACHO PÉREZ, M. LANUZA LUENGO, M.R. GEA PENALVA, F. ROSIQUE LÓPEZ, D. MARTÍN GARCÍA, F.M. HERRERA GÓMEZ, J.M. NÚÑEZ GARCÍA,
I. LÓPEZ JIMÉNEZ, L. JIMENO GARCÍA J. BUSTAMANTE BUSTAMANTE
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE ARRIXACA, MURCIA NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID
El resíncalcio es una resina de intercambio catiónico usada para corregir la hiperpotasemia Introducción: Resueltos los problemas de tratamiento de la enfermedad renal crónica
en los pacientes con insuficiencia renal y/o diálisis. Aunque el mecanismo exacto se (ERC) y de evitar las complicaciones que de él se derivan, surge el interés por la calidad de
desconoce, se ha demostrado su relación con la aparición de isquemia, ulceras y vida de las personas que precisan terapia renal sustitutiva, en nuestro caso: hemodiálisis
perforaciones debidas a su efecto osmótico y a sus características físicas, aunque también (HD). El inicio de HD supone para el paciente la exposición a toda una serie de situaciones
puede contribuir el estado urémico de los enfermos renales. Por otra parte la mayoría de estresantes: dependencia de la máquina y del equipo médico, restricciones dietéticas,
pacientes en hemodiálisis presentan factores de riesgo cardiovascular que predisponen al numerosos fármacos, complicaciones del acceso vascular… La respuesta del paciente
desarrollo de isquemia mesentérica. ante el estrés es la depresión, ansiedad e irritabilidad.
Presentamos el caso de un enfermo en hemodiálisis que ingresó por rectorragia masiva Material y método:
secundaria a ulceración intestinal asociada a la toma de resíncalcio. - Analizar la faceta socio-personal de los pacientes con enfermedad renal crónica en
Caso clínico: Varón de 79 años con antecedentes de HTA, DLP, cardiopatía isquémica, AC hemodiálisis, en nuestro centro; en los dos últimos años. Comparación de nuestros
x FA doblemente antiagregado y anticoagulado e IRC secundaria a nefroangiosclerosis en resultados con otros estudios.
programa de hemodiálisis desde 2007, con anemia e HPT secundario, que ingresa por - Utilizamos la escala de depresión del centro de estudios epidemiológicos de los Estados
rectorragia franca, deterioro hemodinámico y dolor en flanco derecho. Se realiza TAC Unidos (CES-D) y el formulario abreviado de calidad de vida (CV) en la enfermedad
abdominal sin evidenciar causa de sangrado. Tras transfundir y estabilizar al paciente, se renal (KDQOL-SF); pudiendo así valorar cuestiones físicas, mentales, sociales y renales.
practica endoscópica digestiva que muestra abundantes restos hemáticos y úlcera cecal de Resultados:
5 cm de extensión con material fibrótico abundante que se biopsia. Con la sospecha de - Las puntuaciones de la CV están muy relacionadas con una mortalidad
úlcera isquémica, se mantiene al paciente en dieta absoluta con nutrición parenteral total, significativamente más alta y más hospitalizaciones.
con mejoría clínica, manteniendo hematocrito estable, sin nuevos episodios de sangrado. - El 40-60% de los pacientes experimentan síntomas de depresión tal y como lo reflejan
En el estudio anatomopatológico se encuentran fragmentos de mucosa de intestino grueso puntuaciones CES-D altas > 10%.
con inflamación crónica inespecífica de intensidad moderada y material propio de fondo - Los riesgos asociados con la mortalidad, la hospitalización y la suspensión de la diálisis
de úlcera, el cual contiene estructuras poligonales, basófilos de morfología heterogénea y están muy relacionados con una puntuación CES-D alta.
PAS+, correspondientes a cristales de resinas de kayexalato. Ante estos resultados se Conclusiones:
confirma la toma previa de resíncalcio y se contraindica en este paciente. - En la actualidad, la CV relacionada con la salud, se considera unos de los principales
Conclusiones: El diagnóstico precoz y la retirada del fármaco a tiempo es de crucial objetivos terapéuticos en las enfermedades de tipo crónico como la ERC.
importancia en la evolución de estos pacientes. - Nuestros resultados ponen de manifiesto la buena adaptación física, social y renal; con
Ante la presencia de un abdomen agudo en pacientes que toman resinas de intercambio una afectación importante de la faceta emocional.
iónico, se debe tener en cuenta este diagnóstico e igualmente debe considerarse en la
etiología de las úlceras gastrointestinales.
Seleccionar a los pacientes con mayor susceptibilidad y optar por otras medidas de
corrección de la hipercaliemia puede evitar complicaciones con alta morbimortalidad. No
obstante, cuando está indicado y el paciente no presenta contraindicaciones, es un
tratamiento accesible, eficaz y seguro.
110

resúmenes
425 MANEJO DE LA INTOXICACIÓN AGUDA POR

LITIO MEDIANTE HEMODIÁLISIS 426OBTENCIÓN Y MONITORIZACIÓN DURANTE 10 AÑOS DE AGUA
Y LÍQUIDO DE DIÁLISIS ULTRAPURO
C. RUIZ CARROZA, L. PERELLÓ MARTÍNEZ, A. ANTEQUERA ROCHA, R. GÓMEZ, P.E. SOBRINO PÉREZ1, G. BARRIL CUADRADO2, J.A. SÁNCHEZ TOMERO2
M. EADY ALONSO, G. VELASCO BARRERO, D. TORAN MONSERRAT, M. ALMARAZ JIMÉNEZ
1
NEFROLOGÍA/MANTENIMIENTO, HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PRINCESA, MADRID,
2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PRINCESA, MADRID
NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL DE JEREZ, CÁDIZ
Introducción: El agua tratada correctamente para hemodiálisis es condición indispensable para garantizar
Introducción: El carbonato de litio se utiliza para el tratamiento de los trastornos bipolares.
la idoneidad microbiológica, de endotoxinas y química en el líquido de diálisis (LD). El diseño, monitorización,
Debido a su estrecho margen terapéutico (niveles normales: 0,6-1 mmol/l), la elevación de
etc., del tratamiento de agua y monitores son el garante para conseguirla y mantenerla. Monitorizamos
los niveles séricos bien durante la terapia crónica o después de una sobredosis aguda,
durante 10 años la obtención de un estándar de calidad ultrapura en el agua para garantizar la misma
puede dar lugar a toxicidad grave. La aparición de toxicidad está relacionada con las
calidad en el LD, siguiendo directrices de la Guía de Gestión de Calidad del LD de la S.E.N.
concentraciones séricas de litio: toxicidad ligera < a 2,5 mmol/l, moderada con niveles de
Material y método:
2,5 a 3,5 mmol/l y grave con > 3,5 mmol/l. En la intoxicación aguda por litio el tratamiento
- Pretratamiento diseñado y modificado según características del agua a tratar y cambios
establecido es la hemodiálisis (HD), que permite la eliminación rápida de la droga.
detectados: prefiltración; filtros de arena; retención de hierro; descalcificador; declorador; microfiltración
Presentamos 8 pacientes atendidos entre enero y noviembre de 2010, con intoxicación
previa a ósmosis inversa (OI).
aguda por litio. Se recogieron los datos de la historia clínica (demográficos, relacionados
- Tratamiento de agua: doble etapa de OI; construido en acero de alta calidad (316 l); distribución con
con el episodio de intoxicación y su tratamiento).
anillo primario del mismo material, soldado en atmósfera carente de oxigeno, anillos secundarios que
Resultados: Datos demográficos: N.º pacientes: 8; sexo: V 1/ M 7; edad media: 59
parten del principal (uno por puesto), circulación permanente del agua hasta el monitor; ausencia de
años; enfermedad psiquiátrica de base: trastorno bipolar (7), trastorno depresivo
fondos de saco y elementos favorecedores de la proliferación de biofilm o contaminaciones; desinfección
recurrente (1); enfermedad renal conocida: 1. Datos del episodio: Causas de
térmica preventiva de anillos de distribución (semanalmente, 2 horas, 85 ºC-90 ºC); ,onitorización de
intoxicación: intento autolítico (2), interacciones farmacológicas (3), cambio de posología
todo el sistema.
(3). Síntomas: Temblores generalizados, somnolencia, alteraciones del comportamiento.
- Implementación de protocolos de monitorización en las diferentes fases: conductividad; índice
Fracaso renal agudo acompañante: 3. Toxicidad: Ligera (< 2,5): 3, Moderada (2,5-3,5): 3,
de densidad de suciedad (Silt Density Index); hierro; cloro y cloraminas; dureza; temperatura; pH; control
Grave (> 3,5): 2.
del agua a tratar (RD140/2003; RD865/2003).
Pauta hemodiálisis: 5 pacientes necesitaron 2 sesiones de HD y 3 pacientes 3 sesiones.
Controles microbiológicos y endotoxinas del agua y LD mensuales. Se recogen 16 ± 2 muestras actualmente,
Se canalizó catéter femoral como acceso vascular. Tiempo medio de diálisis 4 horas, flujo
en 1 o 2 días consecutivos (3 de agua, resto LD) evitando contaminación por manipulación.
sanguíneo de 250-300 mil/min, flujo de dializado 500 mil/min. Dializador de alta
Seguimiento de instrucciones de inspección y mantenimiento del tratamiento de agua y monitores de
permeabilidad y líquido de diálisis con bicarbonato.
hemodiálisis.
Datos analíticos: Tabla.
Semestralmente análisis químico.
■ Tabla. Período comprendido desde la puesta en marcha de la instalación, enero de 2003 hasta marzo de 2012.
1º HD 2º HD 3º HD Alta Resultados: Se recogieron 1353 muestras para análisis microbiológico y 1263 para determinación de
Litemia Pre Post Pre Post Pre Post endotoxinas de: agua, LD ultrafiltrado (UF), LD no UF.
Caso 1 2,5 1,9 2,8 1,3 1,3
Análisis microbiológico: 1244 = 0 UFC/ml (ultrapuro). 69 < 1 UFC/ml. 33 < 100 UFC/ml (estándar).
Caso 2 2,2 1,7 1,5 1,4 0,7
Caso 3 3,1 2,1 1,9 1,2 0,5
7 > 100 UFC/ml (contaminación).
Caso 4 4,1 2,1 1,4 1,1 0,2 Los resultados estándar y contaminación fueron esporádicos. Se repitieron y salieron negativas,
Caso 5 2,2 1,7 2,1 1,1 0,2 excepto en uno.
Caso 6 2,9 2 2,2 1,1 1,6 1,4 0,4 Análisis endotoxinas: 1238 < 0,0,3 UE/ml (ultrapuro). 15 > 0,03 y < 0,06 UE/ml. 10 < 25 UE/ml
Caso 7 3,6 2 2,5 1,4 1,8 1,2 1 (estándar)
Caso 8 4,1 2 3,5 2 1,6 1,3 0,6 Químico: Aluminio < 0,002 mg/l, para valores en agua corriente hasta 0,2 mg/l (no reflejamos el
Conclusiones: resto de elementos por su extensión).
- La mayor parte de los casos se corresponde con mujeres con trastorno bipolar. Conclusiones: La obtención permanente de agua y LD de calidad ultrapura necesita:
- Más del 50% de los casos vinieron motivados por causas evitables. - Diseño adecuado del sistema, implementado elementos y monitorizaciones al detectarse
- El tratamiento actual con hemodiálisis resulta efectivo en la intoxicación aguda por litio cambios en las características del agua a tratar que lo requieran.
en la que esté indicado el empleo de técnicas extracorpóreas. - Monitorización de todos los aspectos del sistema: agua a tratar, elementos del equipo, agua
- De los tres casos que asociaron insuficiencia renal, dos necesitaron tres sesiones de tratada y LD.
hemodiálisis para la normalización analítica. - Realizar los muestreos evitando la contaminación por manipulación.
111
427EFECTO DE DIFERENTES MEMBRANAS DE HEMODIÁLISIS DE ALTA

PERMEABILIDAD SOBRE NUEVOS MARCADORES 428 ESTRÉS OXIDATIVO EN HEMODIAFILTRACIÓN
HEMODIÁLISIS ALTA PERMEABILIDAD
ON LINE VS.
••• INFLAMATORIOS. ESTUDIO MULTICÉNTRICO ELISIO ••• M.J. PUCHADES , J.J. RIBÉS , C. MUÑOZ , M. GONZÁLEZ , I. JUAN , I. TORREGROSA1, G. SÁEZ2,
1 1 2 1 1
P. MARTÍNEZ1, D. MEDRANO2, P. DE SEQUERA3, M. ALBALATE3, Á. MOLINA4, F. SOUSA5, A. MIGUEL1

J. MARTÍN5, J. BENITO, J. NÚÑEZ, R. SÁNCHEZ, E. GONZÁLEZ, C. VOZMEDIANO, I. FERRERA,
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALENCIA, 2 BIOQUÍMICA Y BIOLOGÍA
I. ARAGONCILLO6, A. CIRUGEDA6, G. BARRIL, S. LÓPEZ-ONGIL2 MOLECULAR, FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD DE VALENCIA
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO PRÍNCIPE DE ASTURIAS, ALCALÁ DE HENARES, MADRID, Introducción: La hemodiafiltración on line (HDF-on line) supone un avance en la
2
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN DE LA FIB, HOSPITAL UNIVERSITARIO PRÍNCIPE DE ASTURIAS, ALCALÁ capacidad depurativa de la técnica de diálisis frente a hemodiálisis (HD) convencional,
DE HENARES, MADRID, 3 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO INFANTA LEONOR, MADRID, incluso con membranas de alta permeabilidad. Sin embargo quedan aspectos por dilucidar
4
NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL DE SEGOVIA, 5 NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL RÍO CARRIÓN,
sobre algunos aspectos de esta elevada depuración de moléculas.
PALENCIA, 6 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO INFANTA SOFÍA, MADRID
Objetivos: Comparar parámetros de estrés oxidativo e inflamación en una serie de
ESTUDIO MULTICÉNTRICO ELISIO (Madrid, Segovia, Palencia, Valladolid, Ciudad Real) pacientes estables, controles de sí mismos, que recibían HDF-on line durante más de seis
Introducción: La biocompatibilidad de las membranas de diálisis puede influir sobre el estado meses y tras cambio, durante dos meses, a HD con membranas de alta permeabilidad.
inflamatorio de los pacientes en hemodiálisis (HD). Este estudio compara el efecto del nuevo dializador Pacientes y métodos: El estudio se realizó en 10 pacientes (H/M: 7/3). Edad media: 66,7
ELISIO (polinefrona) con el de otros dializadores de alta permeabilidad (helixona y poliamida), sobre (49-80) años. Permanencia en diálisis: 39,9 ± 20,6 meses. Se tomaron muestras en la
nuevos marcadores inflamatorios presentes en células mononucleares circulantes (MC). segunda sesión semanal para la determinación en linfocitos de GSSG /GSH (ratio glutatión
Objetivo: Evaluar si la diálisis con ELISIO mejora los marcadores inflamatorios de MC de pacientes en
oxidado/reducido: oxidación proteica por HPLC : cromatografía líquida de alta resolución);
HD.
MDA (malonildialdehído; peroxidación lipídica por HPLC); 8-oxo-dG nuclear (8-oxo-
Material y métodos: Se incluyeron 32 pacientes en HD con un dializador de alta permeabilidad
(helixona o poliamida), 9 formaron el grupo control (mantuvieron su dializador habitual durante todo deoxiguanina nuclear; oxidación material genético por HPLC), y para PCR as (proteína C
el estudio) y en los 23 restantes se sustituyó el dializador por ELISIO. En ambos grupos, se extrajeron reactiva de alta sensibilidad). Durante el estudio no se modificó ningún parámetro en la
muestras de sangre al inicio del estudio pre- y post-HD (con el dializador habitual) y tras 4 meses de pauta de diálisis (membrana, baño de diálisis, monitor). Las membranas utilizadas fueron
tratamiento con ELISIO, o con el dializador habitual. En cada extracción se determinaron parámetros en ocho pacientes helixona y dos AN69 ST. En HDF-on line debían recibir un mínimo de
bioquímicos, y se aislaron los MC mediante gradiente de Ficoll. Por citometría de flujo se determinaron 20 l/sesión y todos los pacientes un Kt mínimo de 45 l/sesión. Ningún paciente tomaba
la producción de radicales libres (ROS) en los MC y el porcentaje de MC activados (PE-CD14+, FITC-
suplementos con actividad antioxidante.
CD16+), y por western blot los niveles de proteínas de shock térmico (Hsp90). Se utilizaron pruebas
Conclusiones: Encontramos niveles superiores de marcadores intracelulares de daño
de estadística no paramétrica. Los valores se expresaron como mediana (rango intercuartílico).
Resultados: El efecto agudo de 1 sesión de HD redujo el porcentaje de MC activados en un 40% en oxidativo en los pacientes cuando se dializan con técnica de HDF-on line. No se aprecian
el grupo ELISIO. El efecto crónico se expresa en la tabla. cambios en la dosis de diálisis recibida ni en los parámetros inflamatorios. Los hallazgos
Conclusión: La diálisis durante 4 meses con ELISIO, redujo el porcentaje de MC activados y la sugieren que las técnicas con alta convección propician la pérdida de capacidad
producción de ROS, con una tendencia a aumentar el contenido de Hsp90. Hsp90 estabiliza proteínas antioxidante, por lo que los pacientes tratados con estas técnicas requerirían suplementos
como la NOS, que sintetiza oxido nítrico (NO). ELISIO provocaría menor actividad proinflamatoria en antioxidantes.
MC y el NO podría mejorar la función endotelial.
■ Tabla. ■ Tabla. Resultados.
Grupo Control Grupo Elisio n = 10 HDF on line HD alta permeabilidad p
Basal 4 meses P Basal 4 meses P MDA (nmol/mg prot) 2,02 ± 0,33 1,7 ± 0,22 0,000
Tasa reducción urea 0,81 (0,13) 0,80 (0,11) 0,31 0,73 (0,15) 0,78 (0,11) 0,59 GSSG/GSH 32,03 ± 10,04 20,1 ± 4,15 0,000
Tasa de reducción de 0,65 (0,26) 0,64 (0,26) 0,87 0,67 (0,43) 0,71 (0,26) 0,117 GSH (U/mg prot) 15,91 ± 1,57 19,03 ± 0,8 0,000
ß2-microglobulina 8-oxo-dG (U/106) 11,40 ± 1,89 9,6 ± 1,28 0,000
PCR as (mg/dl) 6,3 ± 2,96 5,2± 3,31 ns
MC activados 949 (2228) 702 (608) 0,260 1189 (1454) 559 (712) 0,046
HEMOGLOBINA (g/dl) 12,08 ± 0,8 11,43 ± 1,04 ns
Nivel de ROS 723 (638) 524 (333) 0,314 1092 (730) 583 (735) 0,027
Kt (l) 56,55 ± 6,8 55,86 ± 8,2 ns
Nivel proteico Hsp 90 3,88 (4,4) 1,34 (4,32) 0,110 0,56 (1,14) 0,88 (1,63)* 0,776
Se expresan todos como media ± desviación estandar.
*p = 0,055 vs grupo control 4 meses.
429EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA EN HEMODIÁLISIS MEDIANTE 430 HEMODIÁLISIS CON MEMBRANA DE ALTO PORO EN EL FRACASO
RENAL AGUDO POR CADENAS LIGERAS DEL MIELOMA MÚLTIPLE:
• CUESTIONARIO EUROQOL-5D • RESULTADOS A TRES AÑOS DE UN ESTUDIO PROTOCOLIZADO EN
B. EL HAYEK1, E. BAAMONDE1, E. BOSCH1, I. RAMÍREZ1, G. PÉREZ1, A. RAMÍREZ2, A. TOLEDO2, UN CENTRO
M. LAGO2, C. GARCÍA-CANTÓN2, M.D. CHECA2 R.I. MUÑOZ GONZÁLEZ, I. GALLARDO RUIZ, P. NEYRA BOHORQUEZ, A. TORRES PÉREZ,
1
NEFROLOGÍA, CENTRO DE HEMODIÁLISIS AVERICUM, LAS PALMAS, 2 NEFROLOGÍA, HOSPITAL M.A. ROMERO RUIZ, A. HERNANDO RUBIO, I. CORNAGO DELGADO, P. GARCÍA LEDESMA,
UNIVERSITARIO INSULAR DE GRAN CANARIA, LAS PALMAS I. MARTÍNEZ FERNÁNDEZ, J. MONTENEGRO MARTÍNEZ
Introducción: La medición de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) es cada NEFROLOGÍA, HOSPITAL DE GALDAKAO, BIZKAIA
vez más relevante cuando se estudia la salud de la población y se analiza la eficacia y Introducción: El 10% de los pacientes con mieloma múltiple (MM) permanecerán en
efectividad de las intervenciones sanitarias. Los pacientes en hemodiálisis presentan un diálisis por fracaso renal agudo (FRA) irreversible. El FRA suele ser secundario a nefropatía
por cilindros de cadenas ligeras (riñón del mieloma). La diálisis precoz con membrana de
deterioro en su CVRS cuando se les compara con la población general debido a su
alto poro(hemodiálisis-HCO) elimina las cadenas ligeras libres (CLL) y asociado al
comorbilidad. En estos pacientes, la terapia de sustitución renal mejora la supervivencia, tratamiento precoz hematológico, mejora el pronóstico renal de estos pacientes.
pero no necesariamente la calidad de vida. Presentamos nuestra experiencia protocolizada durante 3 años de tratamiento simultáneo
Objetivo: Evaluar la CVRS de una muestra de pacientes en programa de hemodiálisis precoz hemodiálisis-HCO y hematológico.
(HD) en un centro satélite utilizando el cuestionario EuroQol-5D e identificar las variables Pacientes y método: Realizamos 9 tratamientos a 7 pacientes (2 recidivas: 24 y 6 meses)
biomédicas y sociodemográficas que pueden incidir sobre ella. con FRA y CLL-plasmáticas > 500mg/l; descartamos otras etiologías del FRA.
Pauta hemodiálisis-HCO: 5 diálisis consecutivas y posteriormente días alternos hasta CLL
Material y métodos: Estudio descriptivo transversal de una muestra de 183 pacientes
séricas < 500 mg/l; duración/sesión: 6 horas, dializador HCO-1100-Gambro® (5
prevalentes en HD, con edad media de 63 ± 13,5 años, 66,7% varones, tiempo en tratamientos) o Theralite-Gambro® (4), Qb 250 ml/min, Qd 500 ml/min, dialisate Ca 1,5
hemodiálisis de 40,06 ± 36,8 meses, 51,9% diabéticos. Las variables incluidas en el mmol/l; K y P según necesidades, UF: 0 o según requerimientos; heparina-Na: 40 mg
estudio fueron: etiología de la IRC (DM), obesidad (IMC> 30), edad, sexo y tiempo en HD. entrada, 10 mg/h; acceso catéter femoral. Valoración de la unción renal a 15 días y al
Se aplicó el cuestionario EuroQol – 5D que consta de cinco dimensiones (movilidad, año. Monitorizamos por sesión la eliminación CLL séricas, albúmina, b2microglobulina y
cuidado personal, actividad cotidiana, dolor/malestar y ansiedad/depresión) y 3 ítems urea; los requerimientos de K, Ca, P, Mg y eventos durante las diálisis.
Resultados: 6 mujeres/3 hombres, edad media 72 años (62-85). Inicio diálisis-HCO: ± 1
cada uno que definen tres niveles de gravedad. La combinación de las respuestas a las día del comienzo tratamiento hematológico 8 casos; 1 caso día + 6 (bortezomib: 7;
cinco dimensiones permite obtener un índice que expresa el grado CVRS. lenalidomida: 2). Media de sesiones hemodiálisis-HCO: 8 (5-12).
Resultados: La medición de la CVRS muestra peor índice en los pacientes diabéticos (p: Analítica basal: CLL séricas 5.540 mg/l (54.800-1.800); CLL-kappa: 6, lambda: 3;
0,000), sobre todo en las dimensiones movilidad (p: 0,000), cuidado personal (p: 0,003), creatinina: 4,8 ± 2,32 mg/dl (2,86-10,7); GFR: 12,3 ± 4,77 ml/min (4-20). A las 2 semanas
y actividad cotidiana (p: 0,002). No se observaron diferencias en los índices de se recuperó función renal en 8 de los 9 tratamientos realizados (89%): creatinina 1,4 ±
0,65 mg/dl, GFR > 60 ml/min (5); 43-17 ml/min (4). Los 2 pacientes con recidiva fallecieron
dolor/malestar y ansiedad/depresión. Los pacientes mayores de 65 años presentaron
por no responder al tratamiento hematológico, uno con función renal normal.
peores índices en las dimensiones movilidad (p: 0,004), cuidado personal (p: 0,000), Al año, creatinina: 1,18 ± 0,41 mg/dl; y GFR > 60 ml/min (3) y 40-55 ml/min (3) (un
actividad cotidiana (p: 0,000) y dolor/malestar (p: 0,045), no mostrando diferencias en la paciente falleció con FR normal por un motivo ajeno).
valoración de la ansiedad depresión. Se objetiva peor calidad de vida (p: 0,002) en las Antes del inicio del protocolo: incidencia anual pacientes en HD-crónicos por MM en
mujeres, en cada una de las dimensiones estudiadas. La obesidad y un mayor tiempo en nuestro centro 1,5; últimos 3 años: 0. Porcentaje medio reducción por sesión, CLL Kappa:
diálisis no presentaron diferencias respecto a la CVRS. 63,2% ± 14,3, Lambda: 58,9% ± 19,9; urea: 74,9% ± 7,8; b2microglobulina 59,6% ±
2,3. Tras tercera sesión hemodiálisis-HCO todos presentaron hipopotasemia e
Conclusiones:
hipofosforemia que precisó aporte extra en dialisate. Descenso albúmina por sesión: 0,22
- El cuestionario EuroQol-5D nos aporta información útil de manera rápida y sencilla g/dl (HCO-1100); 0,36 g/dl (Theralite®). Dos pacientes precisaron albúmina postdiálisis. Ca
sobre la valoración de la calidad de vida en los pacientes en hemodiálisis. y Mg no variaron; no hubo problemas con la técnica diálisis-HCO, salvo coagulación del
- En nuestro estudio, DM, edad avanzada y sexo femenino son las variables que circuito en 2 ocasiones.
condicionan peor percepción de la calidad de vida. Conclusiones: La hemodiálisis-HCO precoz y el tratamiento quimioterápico simultáneo
recuperaron el FRA por CLL y evitaron la IRC. En el FRA por CLL es imprescindible el
tratamiento precoz, protocolizado y multidisciplinar (nefrología y hematología).
112

resúmenes
431EFECTO DEL AUMENTO DEL DIÁMETRO INTERNO DE LA FIBRA

HUECA DE LOS DIALIZADORES EN HEMODIAFILTRACIÓN EN LÍNEA 432 FACTORES DE SUPERVIVENCIA EN PACIENTES INCIDENTES EN
HEMODIÁLISIS MAYORES DE 80 AÑOS
• O. VEGA VEGA , D. BARRACA NÚÑEZ , S. ABAD , L. BUCALO , C. YUSTE LOZANO , J.M. LÓPEZ GÓMEZ
1 2 2 2 2 2 • J.C. HERRERO BERRÓN, C. MON, M. ORTIZ, J.M. HINOSTROZA, G. COBO, P. GALLAR,
1
NEFROLOGÍA, INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MÉDICAS Y NUTRICIÓN SALVADOR ZUBIRÁN, O. ORTEGA, I. RODRÍGUEZ, A. OLIET, A. VIGIL
MÉXICO, NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN, MADRID,
2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO SEVERO OCHOA. LEGANÉS, MADRID
ESPAÑA El aumento en la vida media y la mejora en las técnicas de tratamiento permite el inicio
Introducción: Pequeñas diferencias en el diámetro interno (DI) de la fibra hueca y/o en el en tratamiento renal con HD a pacientes de edad avanzada. Estos presentan importante
tamaño del poro de los dializadores de alto flujo (DAF) pueden afectar el desempeño del comorbilidad asociada, condicionando su pronóstico vital.
dializador e indirectamente la calidad del tratamiento. El objetivo del presente estudio fue Analizamos las características de los pacientes mayores 80 años que inician HD en nuestro
medir el impacto del aumento del diámetro interno de la fibra hueca en dos DAF (FX800 centro, estudiando los factores que influyan sobre su supervivencia.
vs. FX80) en el volumen convectivo total (VCT) entregado al paciente. Entre enero de 2004 y diciembre de 2011, comenzaron HD 356 pacientes, 30 mayores de
Métodos: estudio cruzado, se compararon DAF de Helixona (Fresenius, FX800) de DI de 80 años. Edad media 82,2 ± 2 años (rango 80-89), 60% mujeres, 30% diagnosticados de
210 µm vs. de DI de 185 µm (FX 80), ambos con área de superficie de 1,8 m 2. Cada nefroangioesclerosis. Iniciaron el 70% por deterioro progresivo función renal, 20% por
paciente recibió 3 sesiones con cada DAF (Fase I: FX 80, luego Fase II: FX 800) en fracaso renal agudo y 10% por insuficiencia cardíaca no controlable. Índice de
hemodiafiltración en línea modo postdilucional. Los parámetros del tratamiento comorbilidad de Charlson con media 9 ± 2 (7-16): 93% HTA, 50% diabéticos en
permanecieron constantes. Se monitorizó: presión predializador (PPD) y presión tratamiento, 47% con arritmias (fundamentalmente fibrilación auricular), 20% con
transmembrana (PTM); se documentó el Kt/V total y VCT. Se calculó tasa de reducción arteriopatía periférica. Seguimiento en consulta ERCA el 60%, con mediana de 18 meses,
(TR) de urea, fósforo, beta-2 microglobulina (B2M), mioglobina y prolactina. 83% precisaban diuréticos para controlar volumen. Inician HD con creatinina sérica media
Resultados: Se incluyeron 17 pacientes, 9 mujeres. La PPD fue directamente proporcional 6,56 ± 2 mg/dl y aclaramiento 7 ± 2 ml/min, mediana PTH 455 pg/ml y acido úrico 6,3
al tiempo transcurrido en el tratamiento en ambas fases del estudio, sin embargo con el mg/dl. Con catéter permanente iniciaron HD el 67% y finalizaron el 90%. Con mediana
FX 80 se presentaron presiones consistentemente más altas durante todos los tratamientos de 250 minutos de duración final de cada sesión, se observó diferencia significativa de
(al menos 40 mmHg mayores, p < 0,0001). Se alcanzó un VCT 2,3 L/tx más altos con el control de presión arterial sistólica al inicio y final del seguimiento (p < 0,002), el 77% de
FX 800 (25 vs. 22,7 L/tx, p = 0,04, tabla). La TRR de urea fue mayor con el FX 800 (p = los pacientes no precisaban fármacos hipotensores. Esto significaría un correcto ajuste del
0,03, Tabla). peso seco en la mayoría de los pacientes. Durante el seguimiento, el 70% presentaba
Conclusiones: El aumento del diámetro interno de la fibra hueca de los dializadores de disfunción diastólica y 27% hipertensión pulmonar. Tuvieron una mediana de 3 ingresos y
alto flujo logra una disminución significativa de la resistencia del compartimiento 39 días de duración total por paciente: 26% por problemas del acceso vascular
sanguíneo, con ello se alcanza un volumen convectivo total mayor en al menos un 10% y (fundamentalmente infección o malfunción catéter), 21% por patologías infecciosas
una mayor TR de urea de al menos 3%. (sobre todo pulmonar), 9% por patología cardíaca. Al final del seguimiento, con una
■ Tabla. Resultados estudio multicéntrico. mediana de 19 meses en HD, 24 pacientes (80%) fallecieron, 3 siguen en HD, 1
trasplantado, 1 recuperó función renal y 1 cambió a otra ciudad. Las causas más
frecuentes de éxitus fueron: 29% por deterioro del estado general, 20% por patología
cardíaca y 20% por progresión de neoplasia. A 13 pacientes se suspendió HD, con
mediana de 3 días de supervivencia. En el análisis multivariante como factor independiente
de mortalidad aparecía la disfunción diastólica (p 0,001, 95% CI 0,048-0,424).
En resumen, la supervivencia de los pacientes mayores 80 años en hemodiálisis en nuestra
población fue del 41% a 24 meses. El principal factor determinante de esta en el análisis
multivariante fue la patología cardíaca subyacente, fundamentalmente disfunción
diastólica.
433 INFLUENCIA DE LAS CARACTERÍSTICAS POBLACIONALES EN LA

ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN DIÁLISIS 434 CAUSAS DE MALA ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN DIÁLISIS
O. CONDE RIVERA1, M. BORRAJO PROL2, M.J. CAMBA CARIDE2, J. SANTOS NORES2,
• M.J. CAMBA CARIDE1, M. BORRAJO PROL1, O. CONDE RIVERA2, E. NOVOA FERNÁNDEZ1, • E. NOVOA FERNÁNDEZ2, S. URIBE MOYA2, E. IGLESIAS LAMAS2, C. PEREIRA FEIJOO3,
J. SANTOS NORES1, C. FERNÁNDEZ FERNÁNDEZ2, D. YETMAN ALMIRON2, E. IGLESIAS LAMAS1, D. YETMAN ALMIRON1, C. FERNÁNDEZ FERNÁNDEZ1
C. PEREIRA FEIJOO3, S. URIBE MOYA3 1
NEFROLOGÍA, FRIAT OS CARBALLOS, VIGO, PONTEVEDRA, 2 NEFROLOGÍA, COMPLEXO
1
NEFROLOGÍA, COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE OURENSE, 2 NEFROLOGÍA, FRIAT OS HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE OURENSE, 3 NEFROLOGÍA, FRIAT SANTA MARIA NAI, OURENSE
CARBALLOS, VIGO, PONTEVEDRA, 3 NEFROLOGÍA, FRIAT SANTA MARIA, OURENSE Introducción: El conocimiento de la correcta adherencia terapéutica de nuestros
Introducción: Aproximadamente un 50% de los fármacos prescritos en enfermedades crónicas no pacientes en las unidades de diálisis, es fundamental para no polimedicarlos,
se toman adecuadamente, lo que conlleva no obtener los beneficios esperados, aparición de compli-
caciones y desperdicio de recursos asistenciales y económicos. Las características sociodemográficas
principalmente en aquellos en los que no encontramos una clara correlación entre la
de los pacientes no predicen el nivel de adherencia del paciente. Entre factores favorecedores de no medicación pautada y el control de parámetros analíticos o clínicos. Esta ayuda nos
adherencia encontramos: efectos adversos, complejidad del régimen terapéutico, número de compri- permitirá ajustar el tratamiento médico, si atendemos a las posibles causas que pueden
midos, etc. inferir en este hecho.
Objetivos: Valorar adherencia terapéutica de una población en diálisis y su asociación con las carac-
terísticas sociodemográficas de los pacientes.
Objetivo: Valorar diferencias modificables en los pacientes con adecuada adherencia
Material y método: Se realiza encuesta tera- ■ Tabla. Resultados. terapéutica
péutica a 210 pacientes de la FRIAT de Ouren- MEDIO URBANO 39,1% Material y métodos: Se realizó análisis descriptivo y pruebas de comparación de variables
se y Vigo con una media de edad de 68,99 + RURAL 43,1%
χ2 de la población de diálisis de unidades FRIAT de la provincia de Ourense y Pontevedra
11,88 años. Se recogen datos sociodemográ- DIABETES*0,09 Sí 51.2%
ficos y antecedentes personales. Se estudió la
tras revisión de medicación pautada y encuesta terapéutica, en correlación con parámetros
NO 33,1%
relación entre adherencia y características po- HTA SÍ 42,4% dialíticos, clínicos y demográficos.
blacionales mediante pruebas χ2 y t-Student. NO 33,3% Resultados: El control de toma de medicación de nuestros 210 pacientes
Resultados: El número de comprimidos 13,94 Nº COMPRIMIDOS* INCUMPLIMIENTO SÍ 15,04 + 5,1 (mayoritariamente urbanos –65,7%–) es controlado principalmente por ellos (> 50%). Si
+ 5,03. El 40,5% de los pacientes afirmaba no
cumplir adecuadamente el tratamiento prescri-
p=0,016 INCLUMPLIMIENTO NO 13,21 + 4,8 analizamos este subgrupo autónomo en correlación con el minimental (MM), encontramos
EDAD INCUMPLIMIENTO SÍ 68,98 + 11,9 que los no cumplidores corresponden al subgrupo de MM < 21. El 40, 5% de los pacientes
to y el 54,8% dice conocer la medicación que
INCUMPLIMIENTO NO 68,99 + 11,9
toma. Las causas de falta de adherencia se des- reconoce no cumplir adecuadamente el tratamiento. Las principales causas de
criben en la figura. EL 78,6% son hipertensos, MINIMENTAL INCLUMPLIMIENTO SÍ 24,31 + 5,1
incumplimiento son por orden: el olvido involuntario (15,2%), el desconocimiento de la
41% son diabéticos. El 65,7% procede de un INCUMPLIMIENTO NO 24,8 + 6,4
medio urbano. El 67,7% son autónomos en la GID* INCLUMPLIMIENTO SÍ 2,37 + 0,92 importancia del fármaco (10%) y la falta de interés (10%).
toma de medicación, el 6,2% estaba institucio- INCUMPLIMIENTO NO 2,07 + 0,88 Conclusiones: Existe un elevado incumplimiento terapéutico de forma voluntaria (40,5%)
nalizado y en el resto un cuidador se encarga TIEMPO HD INCUMPLIMIENTO SÍ 3,86 + 2,48 en nuestros pacientes.
de la medicación. Tiempo en diálisis 3,8 + 2,85 INCUMPLIMIENTO NO 3,76 + 3,09 - El deterioro del estado cognitivo (valorado por un MM < 21) afecta de forma negativa
años (tabla). Nivel estudios Básicos/sin estudios 41,3%
Conclusiones:
a la toma correcta de medicación en el grupo de autónomos, siendo estadísticamente
Secundarios/superiores 36,8%
- Existe un alto grado de incumplimiento te- significativo.
rapéutico en nuestros pacientes. La causa - Los pacientes con mayor adherencia terapéutica fueron aquellos que habían sido
principal de la falta de adherencia es el ol- ■ Figura. seguidos en consulta ERCA, aunque no se encontraron diferencias significativas.
vido involuntario.
- Aquellos pacientes con mayor incumpli-
miento ganan más peso. El número de
comprimidos también influye en la falta de
adherencia.
- Los factores sociodemográficos como el
medio de procedencia, el deterioro cogni-
tivo, la edad, el nivel de estudios no pare-
cen ser determinantes en el cumplimiento
terapéutico.
113

resúmenes
435 PREVALENCIA DEL SÍNDROME DE PIERNAS INQUIETAS EN

PACIENTES EN HEMODIÁLISIS Y SU IMPACTO SOBRE LA CALIDAD 436 FACTORES DETERMINANTES DE HIPOTENSIÓN ARTERIAL
SUBCLÍNICA EN UNA POBLACIÓN DE PACIENTES EN HEMODIÁLISIS
• DEL SUEÑO • E. BAAMONDE LABORDA1, B. HAYEK HARAJI1, G. PÉREZ SUÁREZ1, E. BOSCH BENÍTEZ-PARODI1,
M. GARCÍA BELLÓN1, D. REGIDOR RODRÍGUEZ2, M. MONROY2, E. BRAOJOS LÓPEZ2, I. RAMÍREZ FERNÁNDEZ1, M. LAGO ALONSO2, C. GARCÍA CANTÓN2, R. GUERRA SÁNCHEZ2,
R. DÍAZ-TEJEIRO IZQUIERDO2, S. ENAMORADO2, J.C. PRADO DE LA SIERRA2, F.J. AHIJADO HORMIGOS2, A. TOLEDO GONZÁLEZ2, M.D. CHECA ANDRÉS2
M.J. SUÁREZ VARGAS2, J.L. CONDE OLASAGASTI2 1
NEFROLOGÍA, CENTRO DE HEMODIÁLISIS AVERICUM, LAS PALMAS, 2 NEFROLOGÍA, HOSPITAL
1
ANESTESIA, HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD, TOLEDO, 2 NEFROLOGÍA, HOSPITAL VIRGEN DE LA UNIVERSITARIO INSULAR DE GRAN CANARIA, LAS PALMAS
SALUD, TOLEDO Introducción: La hipotensión arterial sintomática asociada al tratamiento con hemodiálisis
Introducción: Los trastornos de sueño son frecuentes en la población general donde el (HD) es una complicación frecuente relacionada con factores intrínsecos del paciente e
síndrome de piernas inquietas (SPI) oscila entre el 3-15%. Nuestro objetivo es establecer inherentes a la técnica de diálisis. Sin embargo se conocen pocos datos acerca de los
la prevalencia de SPI en hemodiálisis y su impacto sobre la calidad del sueño. factores relacionados con la hipotensión subclínica (HS: descenso de la presión arterial
Métodos: Estudio transversal observacional y descriptivo de todos los pacientes en media [PAM] igual o superior al 25% en una sesión de HD sin síntomas asociados).
hemodiálisis (75) del Hospital Virgen de la Salud de Toledo. Se utilizaron para el Objetivo: Valorar la frecuencia de HS y determinar los factores que se asocian a la misma
diagnóstico los criterios para SPI del Grupo Internacional de Estudio de SPI. La intensidad en pacientes tratados con HD.
del SPI se midió con el International Rest Lessley Syndrom Rating Scale (IRLSRS). El impacto Material y método: Estudiamos retrospectivamente 99 pacientes prevalentes tratados
sobre la calidad del sueño se evaluó mediante el estudio de la somnolencia diurna con la con hemodiálisis estándar (58,6% varones, edad media: 63,3 ± 13,9 años, tiempo en HD:
escala de Epworth. Realizamos análisis estadístico con SPSS 15. Pearson para la correlación 38,62 ± 17,2 meses, diabéticos: 60,6%). Se realizó seguimiento durante un año valorando
entre variables. datos demográficos, antropométricos (IMC), clínicos (tratamiento antihipertensivo,
Resultados: La prevalencia del SPI fue del 22,66% (17) de toda la población en enfermedad cardiovascular), analíticos y esquema de diálisis, así como los registros de las
hemodiálisis. Edad media 60 años (26-83), siendo 58,8% varones. Un 52,9% eran sesiones de HD (media: 157 diálisis por paciente) en cuanto a presión arterial sistólica
diabéticos, el 58,8% tenian Hb menor de 12 con ferritina menor de 200 en el 17% de (PAS), presión arterial diastólica (PAD), PAM, frecuencia cardíaca (FC) y presión de pulso
los casos. El 64,7% ya tomaba tratamiento inductor del sueño previo al diagnóstico de pre y post-HD. Analizamos la presencia de HS en cada sesión de HD. Posteriormente
SPI. La intensidad de los síntomas por IRLSRS fue moderada en el 58,8%, leve en el 35,3% dividimos a los pacientes en dos grupos en base al número de sesiones con HS y
y severa en el 5,9%. El 52,9% de los pacientes presentaba excesiva somnolencia diurna, consideramos como el grupo de riesgo a aquellos pacientes con un número de sesiones
siendo de intensidad severa en el 23,5% de todos los diagnosticados. A mayor IRLSRS se de diálisis superior al 30% con HS.
demuestra mayor afectación en la calidad del sueño (p < 0,05). Resultados: La media de sesiones con HS fue de 34 por paciente (21,6%). El 35,4% de
Conclusiones: los pacientes presentaron más del 30% sesiones con HS. En el análisis univariante los
- La prevalencia de SPI en pacientes en hemodiálisis es del 22,6%, mayor a la objetivada factores asociados a HS fueron el sexo femenino, (p: 0,003), la presencia de diabetes
en la población general. mellitus (DM) (p: 0,005), la edad (66,3 ± 12,3 años vs. 61,3 ± 14,4 años; p: 0,045), la
- La presencia de SPI provoca impacto negativo sobre la calidad del sueño. tasa de ultrafiltración (UF) (11,02 ± 5,58 vs. 8,8 ± 4,1 ml/kg/h; p < 0,05) y la PAD pre-HD
- Dada la alta prevalencia, es necesaria su búsqueda en las unidades de diálisis, ya que la (68,4 ± 11,2 vs. 73,4 ± 9,7 mmHg p: 0,030). No se registraron diferencias en el resto de
intervención con agonistas dopaminérgicos es el tratamiento para este grupo de los parámetros analizados.
pacientes mejorando su calidad de sueño. En el análisis multivariante se mantuvieron como predictores de HS el sexo femenino (OR:
3,4 IC 95% 1,3-8,6, p: 0,008) y la tasa de UF (OR: 1,1 IC: 95% 1,04-1,2, p: 0,042).
Conclusiones: 1) La HS se presenta con una frecuencia no despreciable en hemodiálisis.
2) Es más frecuente en pacientes diabéticos, de mayor edad, sexo femenino, menor PAD
prehemodiálisis y con mayor tasa de ultrafiltración. 3) En nuestro estudio, los factores que
predicen dicha entidad son el sexo femenino y la tasa de ultrafiltración.
437 COMPOSICIÓN CORPORAL MEDIANTE BIS DE PACIENTES

FALLECIDOS EN HD. RELACIÓN CON VARIABLES CLÍNICAS Y 438 NIVELES DE 25-HIDROXIVITAMINA D EN PACIENTES EN
HEMODIÁLISIS. ¿SE RELACIONAN REALMENTE CON LOS FACTORES
• ANALÍTICAS • DE RIESGO CARDIOVASCULAR TRADICIONALES Y CON MAYOR
D. CARRETERO-DIOS, S. CASTELLANO, C. MORENTE, J. MERELLO PROPORCIÓN DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR E INFECCIONES?
HEMODIÁLISIS, FRESENIUS MEDICAL CARE, CÓRDOBA R. OJEDA LÓPEZ, S. SORIANO CABRERA, M.L. AGÜERA MORALES, V. GARCÍA MONTEMAYOR,
Introducción: La bioimpedancia espectroscópica (BIS), es actualmente una herramienta más E. ESQUIVIAS DE MOTTA, S. MARTÍNEZ VAQUERA, C. RODELO HAAD, M.A. ÁLVAREZ DE
en la valoración del enfermo en hemodiálisis (HD). Publicaciones recientes relacionan LARA SÁNCHEZ, A. MARTÍN-MALO, P. ALJAMA GARCÍA
sobrehidratación (OH), con mortalidad. Una herramienta objetiva y exacta para medir la NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA, CÓRDOBA
composición corporal a pesar de sus cambios mejoraría la morbimortalidad global del Introducción: El déficit de 25-hidroxivitamina-D (25-OH-D) se ha relacionado con factores de riesgo
cardiovascular (CV) tradicionales y enfermedad cardiovascular (ECV) en la población general; asimismo, se ha
paciente. relacionado con alteraciones del sistema inmune como el aumento de infecciones. En hemodiálisis (HD) sabemos
Objetivos: Describir la composición corporal del subgrupo de paciente fallecidos durante los que el 85% de pacientes presentan hipovitaminosis-D. No es bien conocido si esta hipovitaminosis-D en HD se
2 años de seguimiento de una población de enfermos prevalentes en HD con BIS (BCM, relaciona con mayor tasa de ECV ni con aumento de infecciones.
FMC). Puesto que la OH se asocia a mayor mortalidad en HD, hemos analizado las diferencias Objetivo: Analizar si niveles descendidos de 25-OH-D en pacientes en HD, se relacionan con los factores de
del estado hídrico premortem, con respecto a un grupo control. riesgo CV tradicionales, con más ECV y/o con mayor número de infecciones.
Método: Durante 2 años, en los que se han monitorizado parámetros de composición Pacientes y métodos: Realizamos un estudio transversal en el que medimos niveles de 25-OH-D en 119
pacientes prevalentes en HD. Los pacientes se clasificaron en insuficiencia (< 15 pg/ml), deficiencia (15-30
corporal con BCM, analizamos las características de 12 casos de fallecimiento registrado. Se
pg/ml) o suficiencia (> 30 pg/ml). Se analizaron datos demográficos, analíticos, tratamiento y comorbilidades. Se
comparan con un grupo control (n = 22), de la misma muestra, ajustados para edad, sexo, recogieron las infecciones sufridas por los pacientes en los 12 meses previos al estudio, documentados por
tiempo en HD. Parámetros clínicos (tratamiento, síntomas y tensión arterial, entre otros) se microbiología. Se compararon los datos obtenidos según grupos de 25-OH-D.
recogieron paralelamente. Todos estaban HD estándar con 3 o más sesiones semanales, Resultados: Se objetivó que niveles descendidos de 25-OH-D se relacionan significativamente con mayor edad
membrana de Helixona (FX60) y monitores 4008, FMC. Para evitar que solapamientos entre e hipoalbuminemia; aunque no con otros parámetros de malnutrición-desnutrición. En cuanto a los factores de
variables enmascaren posibles diferencias entre ambos grupos realizamos un MANOVA, riesgo CV destaca la relación con la diabetes, aunque no con otros clásicamente relacionados con
hipovitaminosis-D como la HTA o la obesidad. Los principales resultados se recogen en la tabla.
incluyendo como factor fijo la variable «Grupo» (Éxitus vs. Control). El análisis detallado para
Conclusiones: Los pacientes diabéticos en HD presentan con más frecuencia hipovitaminosis-D que los no
cada una de las variables dependientes introducidas demostró, un efecto significativo de la diabéticos; sin embargo no se relacionan con otros factores de riesgo CV tradicionales como HTA o dislipemia.
variable «Grupo» para: Además, niveles descendidos de 25-OH-D no se relacionan con mayor tasa de ECV ni de infecciones. Por lo
OH (sobrehidratación absoluta, l): p = 0,025 (Éxitus: M = 1,9; SD = 1,2/Control: M = 0,7 l; tanto, con nuestros resultados no podemos confirmar que el déficit de 25-OH-D se relacione con más
SD = 1) ECV/infecciones en pacientes en HD.
OH/ECW (sobrehidratación relativa): p = 0,033 (Éxitus: M = 13,2 l; SD= 7/Control: M = 5,6 l; ■ Tabla. Diferencias entre grupos según niveles de 25-OH-D.
SD = 8,2). Grupo 1 (< 15) Grupo 2 (15-30) Grupo 3 (> 30) p
E/I (agua extracelular/intracelular): p = 0,04 (Éxitus: M = 1,1; SD = 0,1/Control: M = 1; n = 30 n = 65 n = 24
Edad (años) 69,5 ± 12,3 69,2 ± 13,9 58,7 ± 18,7 0,025*#
SD = 0,1) 25-OH-D (ng/ml) 11,8 ± 3,1 21 ± 3,4 53,5 ± 29,1 0,000*#
IMC (kg/m2) 26,1 ± 7,5 26,5 ± 4,5 26,9 ± 6 0,67
Albúmina: p = 0,000 (Éxitus: M = 3; SD = 0,5/Control: M = 3,8; SD = 0,2) Kt/V 1,7 ± 0,3 1,7 ± 0,3 1,5 ± 0,2 0,091
Creatinina: p = 0,046 (Éxitus: M = 6,3; SD = 1,4/Control: M = 8,5; SD = 2,9) Calcio (mg/dl) 8,9 ± 0,7 9,1 ± 0,5 9 ± 0,5 0,343
Fósforo (mg/dl) 4,1 ± 1,1 4,2 ± 1,1 4,8 ± 1,4 0,062
PCR: p = 0,001 (Éxitus: M = 64,1; SD = 53,7/Control: M = 5,4; SD = 2,9) Ln PTH 4,7 ± 1,1 5,1 ± 0,9 5 ± 1,3 0,136
IRE absoluto: p = 0,021 (Éxitus: M = 4,1; SD = 2,4/Control: M = 1,7; SD = 2). Albúmina (g/dl) 3,3 ± 0,4 3,6 ± 0,3 3,5 ± 0,5 0,012*#
Hemoglobina (g/dl) 11,4 ± 1,2 11,7 ± 1,5 12 ± 1,2 0,265
Para el resto de las variables dependientes consideradas, no aparecieron efectos significativos Ln Ferritina 5,9 ± 0,7 6,1 ± 0,6 6 ± 0,8 0,877
independientes. Ln PCR 2,1 ± 1,1 1,7 ± 1,1 1,8 ± 1 0,234
HTA (% SI) 83,3 95,4 87,5 0,498
Conclusiones: Se trata de pacientes prevalentes con un PS similar al NH-W. Los pacientes DM (% SI) 46,7 33,8 16,6 0,022*#
que fallecen presentan sin embargo, una sobrehidratación absoluta y relativa mayor, con una Dislipemia (% SI) 56,7 53,8 58,3 0,929
IAM (% SI) 16,7 26,2 29,2 0,273
relación E/I superior. La situación de euvolemia hay que valorarla conjuntamente con la ACVA (% SI) 16,7 3,1 12,1 0,464
Tabaco (% SI) 10 4,6 25 0,104
relación E/I, cuyo cambio en el tiempo podría ser marcador de desnutrición. La PCR, albúmina Infecciones (% SI) 46,7 33,8 54,2 0,685
e IRE, marcadores de mortalidad, están alterados en los pacientes que mueren, que se definen * vs grupo 1 y # vs grupo 2,
25-OH-D: niveles de 25-hidroxivitamina D; IMC: índice de masa corporal; LnPTH: logaritmo de parathormona; LnPCR:
además por un OH/ECW y una relación E/I mayor que el grupo control. logaritmo de proteína C reactiva; HTA: hipertensión arterial; DM: diabetes mellitus; IAM: infarto agudo miocardio/angor
pectoris; ACVA: accidentes vascular cerebral/accidente isquémico transitorio.
114

resúmenes
439 PROLONGACIÓN DE LA SUPERVIVENCIA EN PACIENTES CON

MIELOMA MÚLTIPLE EN HD PERIÓDICA CON LOS NUEVOS 440 HIPOALBUMINEMIA, EDAD Y VACUNACIÓN FRENTE A LA
HEPATITIS B. ¿ES REALMENTE EFICAZ VACUNAR PACIENTES DE
• TRATAMIENTOS • EDAD AVANZADA CON MALNUTRICIÓN-INFLAMACIÓN EN
L. CERMEÑO MARAVI, A. JIMÉMEZ HERRADOR, G. MARTÍN-REYES, D. HERNÁNDEZ HEMODIÁLISIS?
NEFROLOGÍA, HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA, MÁLAGA C. RODELO-HAAD, R. OJEDA-LÓPEZ, M.L. AGÜERA MORALES, S.MARTÍNEZ-VAQUERA,
Introducción: El pronóstico del mieloma múltiple (MM) ha mejorado con los nuevos M.A. ÁLVAREZ DE LARA, S. SORIANO CABRERA, J.J. GÓMEZ-PÉREZ, V. GARCÍA MONTEMAYOR,
A. MARTÍN-MALO, P. ALJAMA GARCÍA
tratamientos. El fracaso renal con necesidad de HD periódica en estos pacientes es un
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA, CÓRDOBA
factor determinante de la supervivencia. El objetivo de nuestro estudio es valorar si estos
Introducción: La historia natural de la hepatitis B (HepB) en pacientes en hemodiálisis
nuevos tratamientos también mejoran la supervivencia en aquellos que precisan HD
(HD), esta determinada por múltiples factores tal como el mayor riesgo de contraerla así
periódica.
como el estado de inmunosupresión propio de estos pacientes. La vacunación contra la
Material y método: Se analiza la supervivencia de 48 pacientes diagnosticados de MM
HepB ha demostrado disminuir este riesgo en la población sana, sin embargo los pacientes
en tratamiento con HD periódica durante los años 1980 a 2010. Se analizaron variables
en HD presentan, además de la Insuficiencia renal per se otros factores que condicionan
demográficas, comorbilidad asociada, tiempo desde el diagnóstico, tratamiento prescrito,
una menor respuesta inmunológica, como el estado de malnutrición-inflamación y la
y otras relacionada con la enfermedad. El estudio estadístico se realizó con el método de
edad.
Kaplan-Meier y regresión de Cox.
Objetivo: Evaluar la respuesta a la vacuna contra la HepB en nuestra unidad de HD y
Resultados: 66 de los paciente fueron hombres, 66% presentaban alguna morbilidad:
analizar que factores influyen en la seroconversión.
35% cardiovascular, 23% hipertensión arterial, otras neoplasias 16%, 12% diabetes,
Material y métodos: Se incluyeron 126 pacientes prevalentes en HD con serología
10% pulmonar. Solo un paciente recuperó función renal. La presentación más frecuente
negativa frente a HepB, todos recibieron 4 dosis de vacuna (Eugerix ® 40 µg) por vía
fue el fracaso renal crónico (39,6%), y la Insuficiencia renal aguda (27,41%) Las causas
intramuscular en una pauta de 0, 1, 2 y 6 meses. La seroconversión se definió por
de muerte más frecuente fue: cese de tratamiento (40,5%), infecciosas (18,8%), otras
desarrollo de anticuerpos contra en virus de la HepB (HBcAc > 10 UI/l), se valoró
neoplasias 14,6% y cardíacas (12,5%). No hubo diferencias significativas entre los
cuantificando los anticuerpos 1 mes después de la ultima dosis.
pacientes entre las tres décadas estudiadas excepto por los tratamientos empleados. La
Resultados: En nuestra serie, del total de pacientes vacunados, 72 (57,1%) respondieron
mediana de supervivencia estimada (MSE) fue de 9,8 meses para todo el grupo de
adecuadamente a la vacunación. Al comparar parámetros analíticos y demográficos entre
pacientes. MSE para el grupo de edad < de 65 años fue de 17 meses (p = 0,092), MSE
respondedores y no respondedores, se evidenció que la edad y los niveles de albúmina
para la tercera década 9,8 meses (ns). Se observó un aumento de la mediana de
pre vacunación influyen de manera significativa en la seroconversión, es decir que a mayor
supervivencia con los nuevos tratamientos pero no alcanzó significación estadística. El
edad y menor nivel de albúmina menor probabilidad de respuesta. Los principales
resto de variables no fueron significativas. En el análisis de regresión de Cox la única
resultados obtenidos se resumen en la tabla.
variable significativa fue el grupo de edad > 65 años (p = 0,013) con riesgo relativo de
Conclusiones: La respuesta inmunológica es menor en pacientes que se encuentran en
4,6 (IC 95%: 1,2-16,9).
tratamiento de HD que en sujetos sanos. Los factores que influyen en la seroconversión
Conclusión: A pesar de la instauración de nuevos tratamientos, la supervivencia de
en nuestra serie son la edad y los niveles de albúmina pre vacunación. Por tanto, no existe
pacientes con MM y HD periódica continúa siendo escasa aunque se observa una
suficiente evidencia para indicar la vacunación frente a HepB en pacientes ancianos con
tendencia a la prolongación del tiempo medio de supervivencia con los nuevos protocolos.
malnutrición-inflamación en HD.
La edad es el factor significativo para una mayor supervivencia.
■ Tabla.
Edad (años) Sexo T_HD Albúmina PCR Hemoglobina
(% hombres) (meses) (g/dl) (mg/dl) (g/dl)
Con respuesta 63,08 ± 17,61* 58,3 64,86 ± 71,69 3,90 ± 0,30* 11,21 ± 14,02 11,76 ± 1,10
Sin respuesta 73,41 ± 12,01 61,1 75,42 ± 79,41 3,71 ± 0,36 17,06 ± 22,27 11,42 ± 1,06
441 DESCRIPCIÓN Y ANÁLISIS DE RASGOS CLINICODEMOGRÁFICOS,

CIRCUNSTANCIAS DE INICIO Y SUPERVIVENCIA DE LA POBLACIÓN 442 CAPACIDAD AERÓBICA, UN NUEVO MARCADOR DE LA
CAPACIDAD FUNCIONAL DE LOS PACIENTES EN HEMODIÁLISIS
• DIABÉTICA INCIDENTE EN HEMODIÁLISIS EN CASTILLA-LA • A.M. SEVILLANO1, E. BARRIOS2, E. MORALES1, P. ESCRIBANO2, F. RÍOS1, B. LÓPEZ1, M. MOLINA1,
MANCHA EN EL PERÍODO 2003-2010: COMPARACIÓN DE F. GARCÍA1, E. GUTIÉRREZ1, M. PRAGA1
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE, MADRID, 2 CARDIOLOGÍA, HOSPITAL
PACIENTES LIBRES Y AFECTOS DE NEFROPATÍA DIABÉTICA COMO
UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE, MADRID
ENFERMEDAD RENAL PRIMARIA
Introducción: La capacidad aeróbica (CA) es la posibilidad de realizar una actividad física sostenida
M. ROMERO MOLINA1, M.A. FERNÁNDEZ ROJO1, S. ENAMORADO GUILLÉN1, M. MONROY CONDORI1,
con un grado leve de fatiga y una recuperación rápida. Depende del adecuado funcionamiento de los
T. SIERRA YÉBENES1, M.A. GARCÍA RUBIALES1, M. TORRES GUINEA1, G. GUTIÉRREZ ÁVILA2,
sistemas cardiovascular y respiratorio. La CA influye en el riesgo de enfermedad cardiovascular y en la
I. MORENO2, J.L. CONDE OLASAGASTI1
calidad de vida del paciente. Hasta ahora no se ha analizado este parámetro en pacientes en
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD, TOLEDO, 2 EPIDEMIOLOGÍA, CONSEJERÍA DE
hemodiálisis. El objetivo de nuestro estudio es describir y analizar la CA de los pacientes en hemodiálisis.
SANIDAD Y ASUNTOS SOCIALES DE CASTILLA-LA MANCHA
Material y métodos: Estudio prospectivo realizado en los pacientes en hemodiálisis del Hospital 12 de
Objetivo y contexto: La existencia de un Registro de Enfermos Renales de Castilla-La Mancha
Octubre. Se excluyeron pacientes que tuvieran afectada su CA (valvulopatías severas, FE < 45%,
de carácter oficial y cumplimentación obligada, ha permitido explorar posibles diferencias en
enfermedad pulmonar grave o cirrosis). Desde septiembre del 2011 se incluyeron 21 pacientes en el
pacientes incidentes en hemodiálisis (HD) diabéticos con diagnóstico de nefropatía diabética
(ND) y diabéticos con enfermedad renal primaria (ERP) atribuida a otras causas en el período estudio. La capacidad funcional se determinó mediante ciclo-ergo-espirometría a las 24 horas de
2003-2010. finalizar la sesión de hemodiálisis. Se analizaron las características clínicas y analíticas de los pacientes.
Pacientes y método: Entre 2003 y 2010 comenzaron terapia renal sustitutiva (TRS) con HD Resultados: Se analizaron 21 pacientes (16 V/5 M). La edad media fue de 63,5 (36,5-79,5) años. Doce
1426 individuos, 585 (41%) eran diabéticos. Mediana de edad 66,8 años. Rango intercuartil pacientes (57,1%) presentaron una capacidad aeróbica normal, 5 pacientes (23,8%) una disminución
(RI): 15. 388 eran varones (66,3%) y 197 mujeres (33,7%). Del total, en 389 (27,5%) ND era leve y 4 (19%) moderada. Ningún paciente presentó una disminución severa. Diecisiete pacientes
causa de ERP. Mediana de edad 67 años, RI 14. 259 varones (66,6%) y 130 mujeres (33,4%). (80,9%) agotaron su reserva ventilatoria de forma precoz. Las características de los pacientes según su
En el 66,5% de los diabéticos, ND constaba como causa de ERP, mientras que figuraban otras capacidad aeróbica se refleja en la tabla.
causas en el 33,5% restante. El tratamiento estadístico se realizó con el programa SPSS15, Conclusiones: Existe un porcentaje importante de nuestros pacientes con una CA disminuida. La
utilizando los test χ2, Kaplan-Meier y log-rank según la naturaleza de las variables. mayoría agotan su reserva ventilatoria de una forma precoz para mantener su actividad física. Estos
Resultados: hallazgos condicionan claramente la capacidad funcional de los pacientes y con ello su calidad de vida.
- Forma de inicio: hubo diferencias significativas en las formas de comienzo (programada, ■ Tabla.
urgente conocida y urgente no conocida). 86 pacientes con ND comenzaron de forma Capacidad aeróbica Capacidad aeróbica Capacidad aeróbica
urgente no conocida frente a 214 diabéticos sin ND (43,9% vs. 55%) (p < 0,001). normal levemente disminuida moderadamente disminuida
- Acceso vascular: no se halló diferencia estadísticamente significativa en el tipo de acceso n = 12 n=5 n=4
Edad (años) 60,3 ± 12,2 70,7 ± 8,2 49,8 ± 15,5
vascular inicial entre pacientes con y sin ND. La mayoría de los diabéticos sin ND (51,3%) Hipetensión arterial 12 (100%) 4 (80%) 4 (100%)
comenzaron con catéter, temporal (37,1%) o permanente (14,2%), frente al 44,3% de Diabetes Mellitus 4 (33%) 0 (0%) 1 (25%)
Enfermedad coronaria 2 (16,7%) 4 (80%) 1 (25%)
fístulas arteriovenosas (FAV) y el 4,3% de accesos protésicos. Similarmente, diabéticos con Ktv < 1,4 2 (16,7%) 0 1 (25%)
ND comenzaron con catéter (50,4%), 35% temporal, 15,4% permanente, 45,8% con FAV Acceso
y 3,9% con prótesis. Catéter 3 (25%) 2 (40%) 3 (75%)
Fístula 9 (75%) 3 (60%) 1 (25%)
- Grupos de edad: tras estratificación en cuatro grupos (15-44, 45-64, 65-74, > 75 años), se Hemodiálisis
ha encontrado mayor presencia de DM sin ND en el grupo > 75 años (p = 0,004). Convencional 7 (58,3%) 1 (20%) 3 (75%)
On-line 5 (41,7) 4 (80%) 1 (25%)
- Comorbilidades: analizadas posibles diferencias en presencia de HTA, dislipemia o neoplasia, Hemoglobina < 11 g/dl 1 (8,3%) 0 1 (25%)
únicamente se encontraron en neoplasias, más frecuentes en diabéticos sin ND (p < 0,001) PCR > 1 mg/dl 1 (8,3%) 0 4 (100%)
(14,3% vs. 4,6%). Bicarbonato < 23 mmol/L 4 (33%) 0 4 (100%)
Índice de Resistencia a EPO 5,97 ± 2,96 11,22 ± 5,59 8,3 ± 11,42
- Supervivencia: no hay diferencias en la supervivencia entre pacientes con y sin ND (p = 0,9). (media del grupo)
Conclusiones: La población diabética con y sin diagnóstico de ND tiene características Disfunción diastólica VI
Grado I 6 (50%) 2 (40%) 1 (25%)
similares. No hemos encontrado grandes diferencias en comorbilidad, tipo de acceso vascular Grado II 1 (8,3) 1 (20%) 0
inicial ni en supervivencia. Hubo un menor número de pacientes diabéticos con ND no Grado III 0 0 0
conocidos que iniciaron TRS de forma urgente. El tramo etario 65 a 74 años presenta mayor Ineficiencia Ventilatoria 1 (8,3%) 0 3 (75%)
Hiperventilación (> 80%) 8 (66,7%) 3 (60%) 4 (100%)
frecuencia de ND que el resto. Pulso de O2 (ml/lat) 11,4 ± 1,16 9 ± 1,84 8,9 ± 3,29
115

resúmenes
443 SISTEMA INMUNOLÓGICO Y SU RELACIÓN CON

MORBIMORTALIDAD EN PACIENTES EN HEMODIÁLISIS
LA
444 FACTORES PREDICTORES DE RESPUESTA INMUNOLÓGICA A LA
VACUNACIÓN DE LA HEPATITIS B EN HEMODIÁLISIS. EXPERIENCIA
• M. MOLINA , E. MORALES , L. ALLENDE , E. GUTIÉRREZ , A. SEVILLANO , A. HERNÁNDEZ ,
1 1 2 1 1 1 • DE UN CENTRO
F. GARCÍA1, J. APAZA1, C. CADENILLAS1, M. PRAGA1 L.G. PICCONE SAPONARA1, N.G. URIBE HEREDIA2, E. OLAZO GUTIÉRREZ1, E.B. PEREIRA PÉREZ1,
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE, MADRID, INMUNOLOGÍA, HOSPITAL
2 A. CARREÑO PARRILLA1, S. ANAYA FERNÁNDEZ1, M.C. VOZMEDIANO POYATOS1,
G. CAPARRÓS TORTOSA1, M.D. SÁNCHEZ DE LA NIETA GARCÍA1, I. FERRERAS GARCÍA1
UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE, MADRID 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE CIUDAD REAL, 2 CARDIOLOGÍA, HOSPITAL
Introducción: Los pacientes en hemodiálisis presentan una alteración en la función, recuento
GENERAL UNIVERSITARIO DE CIUDAD REAL
celular y factores mediadores del sistema inmune. Sin embargo, existe poca información sobre
Introducción: La población con ERC presenta un riesgo aumentado de infección por VHB.
su posible relación con la morbimortalidad de los pacientes.
Habitualmente la tasa de respuesta inmunológica protectora (considerando título de AcVHBs
Objetivo: Describir el tipo de inmunodeficiencia en los pacientes en hemodiálisis crónica y su
> 10 mUI/ml) es del 90-95% tras la 3.ª dosis de vacuna; en la ERC la respuesta inmunológica
relación con los ingresos hospitalarios y supervivencia.
es menor y se correlaciona con el grado de ERC. En diálisis, esta respuesta es variable,
Material y métodos: Estudio observacional prospectivo en los pacientes en hemodiálisis de la
inferior del 50% con pautas de tres dosis y superior con cuatro dosis.
unidad de nuestro hospital. Se analizaron parámetros clínicos, analíticos e inmunológicos. El
tiempo de seguimiento fue de 12 meses. Objetivo: Analizar la eficacia de la vacuna del VHB en pacientes (p) en hemodiálisis e
Resultados: En marzo de 2011 se determinaron las poblaciones linfocitarias en 46 pacientes identificar factores predictores de respuesta.
en hemodiálisis: 22 varones (47,8%), edad media 62 (24-88) años, índice de Charlson 7 (3- Material y método: Estudio retrospectivo observacional. Evaluamos la respuesta a un
13), tiempo en hemodiálisis 49,50 (3-468) meses, serología para virus hepatitis C (VHC) positiva protocolo de vacunación de 4 dosis (0-1-2-6 meses), determinando los niveles de AcVHBs a
39,1%, fístulas arteriovenosas 56,5%. Encontramos descenso del complemento C3 en 47,3%, los 6meses de la última dosis. Se recogieron variables demográficas (edad, sexo),
linfopenia absoluta en 34,8%, concretamente descenso de CD3, CD4 (< 500), CD8, linfocitos comorbilidad asociada, etiología de la ERC. Análisis estadístico con SPSS18.0. Las variables
B en 41,3%, 43,5%, 23,9%, 58,7% respectivamente, y déficit de vitamina D (25 OH vitamina categóricas se expresan como porcentajes, y se han comparado mediante el test de χ2. Las
D < 20 ng/ml) 73,9%. No encontramos diferencias en las poblaciones linfocitarias en función variables cuantitativas se expresan como media ± desviación estándar, y se utilizó la t-Student
del acceso vascular, infección por VHC o el tipo de técnica de hemodiálisis. Los pacientes que para compararlas. Búsqueda de factores predictores de respuesta inmunológica mediante
ingresaron por causa infecciosa presentaban un recuento de células B menor (p 0,05). Al final regresión logística múltiple. Significación estadística para un valor de p < 0,05.
del seguimiento, 8 pacientes fallecieron. En la siguiente tabla mostramos las variables Resultados: Se han incluido 74 p de la Unidad de HD hospitalaria; 41 (55,4%) varones,
inmunológicas de los pacientes clasificados según la supervivencia al final del estudio. con una edad media de 58 años, y 33 (44,6%) mujeres con una edad media de 56 años. 61
Conclusiones: Los pacientes en hemodiálisis presentan una alteración en su sistema p eran hipertensos (82,4%), 37 p diabéticos (50%), siendo las causas de ERC más frecuentes
inmunológico. Los linfocitos B CD 19 y los niveles bajos de vitamina D podrían considerarse las inmunológicas (28,4%), nefropatía diabética (27%) y las hereditarias, fundamentalmente
como nuevos factores pronósticos de morbimortalidad en pacientes en hemodiálisis. EPQHR (17,6%). La respuesta inmunológica fue del 62,2%. Al realizar comparaciones
estadísticas entre las variables cualitativas, no hemos observado diferencias entre respuesta
■ Tabla.
Vivos (38 pacientes) Fallecidos (8 pacientes) p serológica e HTA o sexo; sí hemos encontrado diferencias significativas al comparar la
Edad (años) 58,5 (24-86) 78,5 (63-88) 0,00 respuesta serológica con la variable DM y etiología de la ERC (patología hereditaria). La
C3 (mg/dl) 82,40 (42,60-145) 96,05 (62,4-130) 0,35 comparación de medias entre variables cuantitativas al realizar el t-Student no mostró
C4 (mg/dl) 20,55 (8,62-29,90) 19,4 (15,3-35) 0,69
diferencias para ninguna de las variables del estudio. El análisis de regresión logística múltiple
IgG (mg/dl) 1245 (569-3220) 1100 (924-1720) 0,78
IgA (mg/dl) 275 (109-613) 244 (157-887) 0,60 mostró una tendencia no significativa como factor predictor de no respuesta inmunológica,
IgM (mg/dl) 100,5 (33-277) 98 (18-191) 0,77 la presencia de DM.
Linfocitos totales (células/µL) 1200 (519-3222) 1133,5 (57-1684) 0,45 Conclusión: En nuestra experiencia la vacunación del VHB en diálisis, con 4 dosis, alcanza
CD3 (células/µL) 848 (327-2417) 880 (52-1415) 0,59
CD4 (células/µL) 521 (192-1068) 541,5 (12-689) 0,80 una tasa de respuesta de 62,2%. La DM puede condicionar la respuesta inmunológica a
CD8 (células/µL) 347,5 (110-1611) 294 (38-791) 0,35 la vacunación en pacientes en HD, aunque no fue significativa. La patología hereditaria ha
CD 19 (células/µL) 88 (2-672) 46,5 (1-126) 0,03 sido la que mejor respuesta serológica mostró respecto al resto de etiologías quizás
CD 16 (células/µL) 139 (9-677) 190 (1-410) 0,59
asociado a una mayor función renal residual.
PCR (mg/dl) 0,60 (0,10-8,22) 0,8 (0,30-3,25) 0,32
Vitamina D (ng/ml) 16 (6-47) 11 (8-16) 0,02
445AUMENTO PROGRESIVO DE LA EDAD DE INGRESO A TERAPIA DE

REEMPLAZO RENAL EN LA POLIQUISTOSIS RENAL 446EMBARAZO EN PACIENTE EN TRATAMIENTO RENAL SUSTITUTIVO.
A PROPÓSITO DE 3 CASOS
• D. TOBAL, F. GONZÁLEZ-MARTÍNEZ, L. GADOLA, C. GONZÁLEZ, O. NOBOA N. GÓMEZ LARRAMBE, N. MARURI KAREAGA, O. CARMONA LORUSSO, T. VISUS FÉRNANDEZ
FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD DE LA REPÚBLICA, URUGUAY DE MANZANOS, M.L. MUÑIZ GÓMEZ, N. ODRIOZOLA ARGOITIA, E. ÁLVAREZ QUINTANA,
Varios ensayos clínicos no han logrado demostrar beneficios de los diferentes tratamientos G. GARCÍA ERAUZKIN
para la poliquistosis renal (PQR) y refieren aumento de la edad de ingreso a terapia de NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES, BARAKALDO, BIZKAIA
reemplazo renal (TRR). Introducción: El embarazo en mujeres en diálisis presenta una frecuencia muy baja y
El objetivo es establecer número, sexo, edad y creatinina de los pacientes con PQR que condiciona un aumento de la morbimortalidad materno-fetal, lo que implica la necesidad
ingresan a TRR en Uruguay y sus cambios en los últimos 30 años. de adoptar medidas preventivas de sus posibles complicaciones.
Se utilizó la base de datos del Registro Uruguayo de Diálisis (RUDU), registro obligatorio que Pacientes y métodos: Analizamos la evolución de los tres embarazos registrados en
incluye todos los pacientes que han iniciado TRR en Uruguay desde 1981. Se analizó datos nuestra Unidad de Diálisis en los últimos 30 años.
al ingreso: edad, sexo y creatininemia y se compararon por décadas. Se expresó la media ± Resultados: Dos de las pacientes estaban en diálisis peritoneal y una en hemodiálisis. Sus
desvío típico, se utilizo test de ANOVA y se consideró significativo valor de p < 0,05. edades eran 32, 36 y 23 años. El diagnóstico del embarazo fue tardío (8 semanas en un
Entre el año 1981 y 2009 ingresaron a TRR 9946 pacientes, 522 con diagnóstico de PQR caso, 4-6 meses en los otros dos). Desde la semana 24 de embarazo fueron transferidas a
(5,5%). La edad al ingreso, por décadas fue 51,32 ± 10,69 años en la década 1981-1990, hemodiálisis diaria con membranas de polisulfona y se pautó flujo sanguíneo bajo,
53,32 ± 13,32 en 1991-2000 y 54,78 ± 13,24 en 2000-2010. El aumento progresivo de ultrafiltración mínima y anticoagulación nula. La urea media prediálisis se mantuvo inferior
la edad de ingreso fue estadísticamente significativo al comparar la década 1981-1990 a 100 mg/dl en todos los casos. Se intentó mantener hemoglobina en torno a 10 g/dl
con la década 2000-2010. La edad de ingreso fue similar en ambos sexos. No existe una mediante el uso de darbepoietina o eritropoietina alfa, suplementos de hierro y ácido
diferencia significativa de la edad de ingreso por décadas entre las pacientes de sexo fólico. La evolución fetal fue: 1) muerte intraútero en la semana 25 tras crecimiento
femenino. Existe una diferencia significativa de la edad de ingreso por décadas en los intrauterino retrasado y desprendimiento amniótico, 2) parto prematuro en la semana 30
hombres entre la 1.ª y 3.ª décadas. La creatininemia promedio de ingreso en cada década con hidrops fetal y distress respiratorio, 3) parto a término en la semana 37 sin
fue 1981-1990, 8,3 ± 1,8 mg/dl; en 1991-2000, 8,8 ± 3,1, y en la década 2000-2010, complicaciones fetales. En los dos últimos casos hubo una buena evolución infantil. Las
7,8 ± 3,4. Existe un descenso de creatinina significativo entre la 2.ª y 3.ª décadas al complicaciones maternas fueron: hipertensión arterial refractaria en 2 de las pacientes
momento de ingreso. Al comparar las cifras de creatinina al ingreso de mujeres y hombres (tratadas en ambos casos con labetalol, nifedipino y alfa metildopa) e hipotensión e
no existe diferencia significativa. En las mujeres, la creatininemia al ingreso no mostró infección urinaria en la otra paciente.
diferencias significativas entre las 3 décadas. En los hombres la creatininemia en la 2.ª Conclusiones: 1) Se consiguieron dos nacimientos de niños sanos; en el tercer caso se
década fue de 9,1 ± 3,2 mg/dl y en la 3.ª década 7,9 ± 2,8. Esta diferencia fue perdió el feto en la semana 26. 2) Como se ha descrito, la frecuencia de complicaciones
estadísticamente significativa. materno-fetales fue mayor que en la población general. 3) El tratamiento sustitutivo de la
La diferencia de edad de ingreso entre la 1.ª y 3.ª décadas se relaciona con aumento de la función renal se realizó mediante hemodiálisis diaria con flujo sanguíneo bajo y
edad de inicio de TRR en los hombres. La creatinina al ingreso ha disminuido en la última ultrafiltración mínima, manteniendo urea prediálisis menor de 100 mg/dl. 4) No se
década respecto a la anterior de manera significativa. Si bien en ambos sexos se registraron complicaciones maternas graves ni intra ni postgestación. La dificultad de
comprueba este descenso, solo en los hombres hay una diferencia significativa como en manejo de la tensión arterial fue la principal complicación materna.
el global. Las diferentes medidas de nefroprevención y las acciones del Programa de Salud
Renal creado en el año 2004 pueden haber contribuido a estas modificaciones.
116

resúmenes
447PLAN DE ACTUACIÓN
HEMODIÁLISIS
EN PACIENTES EMBARAZADAS EN
448 CALIDAD DE VIDA EN ANCIANOS CON INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA TERMINAL
P. HIDALGO GARCÍA, M. SANTOS HERRERA R. FABIANA DE SOUZA ORLANDI
CENTRO DE DIÁLISIS VALLADOLID, FRESENIUS MEDICAL CARE DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM, UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO CARLOS, BRASIL
Introducción: En mujeres sanas el embarazo supone un riesgo que compromete la vida Introducción: La enfermedad renal crónica y sus modalidades de tratamiento influyen en
propia y la del hijo. Este riesgo se incrementa en pacientes con nefropatía por lo que la calidad de vida de los pacientes con insuficiencia renal crónica. El objetivo de la
debe ser más estricto el control nefrológico y obstétrico. investigación fue verificar en una población de ancianos con insuficiencia renal crónica
Material y métodos: Se describe el plan a seguir a propósito de dos casos de embarazos terminal (IRCT) en hemodiálisis en seguimiento ambulatorio la relación entre una medida
en pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento sustitutivo con hemodiálisis en genérica de cualidad de vida (WHOQOL – breve) y la medida de la severidad de la IRCT
un mismo centro periférico y coincidente en el tiempo. (ESRD-SI – índice de la severidad de la IRCT).
Resultados: Material y Método: Es un estudio que establece correlaciones y de cohorte transversal
Caso 1: 37 años, secundigesta, nefropatía intersticial por fibrosis retroperitoneal, 14 meses que fue desarrollado en dos clínicas de terapia renal substitutiva, con 100 ancianos
en hemodiálisis. Antecedentes personales: colitis ulcerosa y episodios trombóticos portadores de IRCT, en programa de hemodiálisis en período superior a seis meses.
repetidos. Refiere amenorrea de 8 semanas. Resultados y conclusiones: El WHOQOL – breve estableció una correlación negativa
Caso 2: 38 años, dos embarazos previos, posible nefropatía glomerular en hemodiálisis con la severidad de la IRCT (ESRD-SI) y permitió distinguir los ancianos con relación a la
desde noviembre de 2005. Antecedentes personales: hipertensión de difícil control, severidad de la IRCT.
eclampsia. Refiere amenorrea de 6 semanas.
Tras la confirmación de los embarazos mediante test de orina, análisis de BHCG en sangre
y ecografía, se lleva a cabo la siguiente estrategia:
1. Modificación de la prescripción de diálisis: ajuste de heparinización y aumento de la
frecuencia de las sesiones para alcanzar mínimo 20 horas semanales, disminuyendo así
la exposición del feto a los productos nitrogenados y realizando un manejo más seguro
del volumen con una menor incidencia de insuficiencia uteroplacentaria.
2. Control de tensión arterial, evitar hipo e hipertensiones.
3. Control analítico mensual, prestando especial atención a ureas prediálisis (< 100 mg/dl),
control de anemia y metabolismo fosfocálcico.
4. Administración de suplementos vitamínicos.
5. Control obstétrico mensual.
6. Suspensión de medicación teratógena o sin experiencia en embarazos.
Conclusiones: Dada la baja tasa de embarazos en mujeres con nefropatía resulta curioso
presentar dos casos simultáneos dentro de un mismo centro. A pesar de ser poco
frecuentes, en los últimos años está aumentando el número de casos de pacientes
embarazadas en diálisis. Parecer ser que en ello influye el uso de eritropoyetina, el
aumento de dosis de diálisis y la mejoría en la técnica. Por este motivo todos los nefrólogos
debemos conocer el plan de actuación. Aunque hay que intensificar los controles, las
pautas a seguir son sencillas.
449 CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD DE PACIENTES

PREVALENTES EN HEMODIÁLISIS
R. TARIN-REYES1, P. PEÑA-QUINTERO2, B. GÓMEZ-NAVARRO2, L CORTÉS-SANABRIA1
1
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN MÉDICA EN ENFERMEDADES RENALES, INSTITUTO MEXICANO DEL
SEGURO SOCIAL, MÉXICO, 2 NEFROLOGÍA, INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL, MÉXICO
Objetivo: Determinar el estado de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de
pacientes prevalentes en hemodiálisis (HD) del Hospital de Especialidades, CMNO, IMSS,
Jalisco.
Metodología: Estudio descriptivo, incluye 46 pacientes en H, D > 18 años, cualquier
género, causa de IRCT y tiempo en diálisis. Se excluyeron pacientes con complicaciones
agudas, y discapacidad mental. Para medir CVRS se aplicó el instrumento KDQOL-SF® que
evalúa la dimensión física (DF), mental (DM) y carga de la enfermedad renal (CER). Los
resultados se miden en una escala de 0 a 100 (peor a mejor CV).
Resultados: Se estudiaron 46 pacientes, edad 31 (mínimo 20-máximo 85) años, 52%
hombres, 33% con causa desconocida de IRCT. El valor de CV de la DF fue 59 (mínimo 6-
máximo 98), DE 78 (20-100), CER 54 (35-69). La DF en hombres 59 vs. mujeres 53, DE
hombres 78 vs. mujeres 77, CER hombres 56 vs. mujeres 53, siendo estas diferencias no
significativas. Por grupo de edad; < 20-39 años (DF 64, DE 80, CER 56) 40-59 años (DF
50, DE 67, CER 46) > 60 años (DF 39, DE 78, CER 58), las diferencias fueron significativas
solo en grupo de mayor edad.
Conclusiones: Los componente de CER y DF son los más afectados en esta población. La
CV en sus tres componentes no es diferente entre género. Los componentes de CV fueron
significativamente diferentes en el grupo > 60 años en comparación con los grupos de
menor edad.
117
Diálisis peritoneal 1
450EVIDENCIA IN VIVO DE LA MEJOR PRESERVACIÓN DE LA

MEMBRANA PERITONEAL CON SOLUCIONES BIOCOMPATIBLES: 451DESCRIPCIÓN DE LA EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES ESPECÍFICAS
DE LOS PACIENTES POLIQUÍSTICOS EN DIÁLISIS PERITONEAL
••• ESTUDIO COMPARATIVO CASO-CONTROL EN PACIENTES EN DP ••• J. PORTOLÉS1, A. TATO2, M. VALDENEBRO1, P. LÓPEZ-SÁNCHEZ1, M.A. BAJO3, M.J. FERNÁNDEZ-REYES4,
C. FELIPE5, I. CASTELLANO6, K. SANMILLÁN7, N. RODRÍGUEZ-MENDIOLA8
G. DEL PESO1, J.A. JIMÉNEZ-HEFFERNAN2, C. REMÓN3, M.A. BAJO1, M. OSSORIO1, 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DE HIERRO, MAJADAHONDA, MADRID,
A. FERNÁNDEZ-PERPÉN4, A. CIRUGEDA5, A. AGUILAR1, M. LÓPEZ-CABRERA6, R. SELGAS1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN ALCORCÓN, MADRID, 3 NEFROLOGÍA,
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ, MADRID, 2 ANATOMÍA PATOLÓGICA, HOSPITAL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ, MADRID, 4 NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL DE SEGOVIA,
UNIVERSITARIO PUERTA DE HIERRO, MAJADAHONDA, MADRID, 3
NEFROLOGÍA, HOSPITAL 5
NEFROLOGÍA, HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE SONSOLES, ÁVILA, 6 NEFROLOGÍA, HOSPITAL SAN
UNIVERSITARIO DE PUERTO REAL, CÁDIZ, 4 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PRINCESA, PEDRO DE ALCÁNTARA, CÁCERES, 7 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO PRÍNCIPE DE ASTURIAS,
ALCALA DE HENARES, MADRID, 8 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO RAMÓN Y CAJAL, MADRID
MADRID, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO INFANTA SOFÍA, SAN SEBASTIÁN DE LOS REYES,
5

MADRID, 6 INMUNOLOGÍA, CENTRO DE BIOLOGÍA MOLECULAR SEVERO OCHOA Registro Grupo Centro de Diálisis Peritoneal. REDInRen ISCII (red06/0016)
Introducción: El uso de soluciones biocompatibles (SB) se asocia con mejor preservación de Introducción: La poliquistosis renal (PQ) se considera una contraindicación parcial para diálisis
la membrana peritoneal en estudios in vitro y ex vivo. No existen datos concluyentes sobre peritoneal (DP). En un análisis previo del GCDP no encontramos peor supervivencia en los pacientes
con PQ.
el beneficio in vivo a nivel morfológico de dichas soluciones a corto o largo plazo.
Estudio: cohortes, grupo control (ratio1:2), muestreo sistemático de todo paciente PQ que inicia DP
Objetivo: Analizar los cambios morfológicos de la membrana peritoneal inducidos por las en 11 hospitales (2003-10) y los dos noPQ consecutivos.
SB en pacientes con diferentes estancias en DP. Objetivo: Descripción de complicaciones asociadas a PQ y evolución global de ambos grupos.
Pacientes y métodos: Estudio caso-control, macheado por tiempo en DP, que analiza 54 Resultados: Se incluyen 106 PQ y 202 controles. Los PQ resultaron menos comórbidos pero similar
edad y distribución por género. La mediana de tiempo en DP es 2.08 [1,69-2,47] años en PQ y de
biopsias peritoneales de 52 pacientes en DP: 27 con SB y 27 con soluciones convencionales
1,64 [1,41-1,88] en noPQ; p-valor: 0,697. La probabilidad de seguir en DP a 3 años es 30,4% noPQ y
(SC). Ninguna biopsia fue obtenida por problemas de membrana peritoneal ni durante de 35,2% PQ. Aunque el tiempo hasta transferencia a HD es similar (mediana 6,5 [2,9-10,1] vs. 6,2
peritonitis. Ambos grupos eran similares en sexo, edad y función peritoneal. El tiempo en [4,8-7,7] años; p-valor: 0,255), los PQ presentan mayor tasa de herniorrafias o cirugías de pared
DP fue similar en ambos (24,3 ± 15 en SB, 24,4 ± 15 en SC, ns). Los pacientes con SB tenían abdominal (16,5% vs. 4,9%; p 0,007) y el 38,9% de las trasferencias definitivas a HD se deben
complicaciones de pared abdominal. Se realizan 14 nefrectomías programadas para TX y el 6,5% no
más días acumulados de peritonitis (5,7 ± 3,6 vs. 2,86 ± 2 días, p = 0,04) y usaban menos
retornan a DP por esta causa. El resto pasan 34,3 días en HD antes reiniciar DP. La tasa de fugas de
DP automática (48% vs. 89%, p = 0,001). Las variables morfológicas analizadas fueron: líquido peritoneal no fue diferente (14,2% vs. 11,8%). Se diagnostican 18 infecciones de quistes con
integridad mesotelial (de 0 = ausente a 3 = preservada), grosor submesotelial (0: < 150 µm; 17 ingresos (EM 17,5 días); terminan en 4 nefrectomías (2 urgentes), 3 trasferencias temporales a HD
1: 150-350 µm; 2: > 350 µm) y vasculopatía hialinizante (VH) (de 0 a 3). También se evaluó y 2 definitivas. La tasa de peritonitis es similar en ambos grupos. Solo un 2,8% de las peritonitis están
la evidencia in vivo de transición epitelio-mesenquimal (TEM) (citoqueratina positiva en relacionadas con infección de quiste previa.
Conclusiones: Describimos por primera vez las tasas de complicaciones específicas de PQ y DP en
fibroblastos submesoteliales). esos pacientes. La evolución global en DP no es peor en los PQ por lo que no debe desaconsejarse
Resultados: Los pacientes con SB presentaron de forma significativa mayor integridad sistemáticamente la técnica.
mesotelial (55,6% vs. 22,2%, p = 0,012) y menor prevalencia de VH (7,4% vs. 29,6%, p = C.I. Proyecto cofinanciado por Baxter (2003-2011), Amgen (2005-2011) y Fresenius (2007-2011) a
0,036) comparado con pacientes con SC. El 51,9% de pacientes con SB presentaron fibrosis través de la Fundación Madrileña de Nefrología-SOMANE.
submesotelial (74,1% en SC, p = 0,09), siendo el grado severo (> 350 µm) menos frecuente ■ Tabla.
que con SC (7,4 vs. 18,5%, p = 0,08). La presencia de TEM fue algo menor con SB (18,5% PQ (DE) no PQ p
Edad (años) 53,8 (11,9) 53,0 (16,6) < 0,5
vs. 33,3%), pero sin diferencias significativas (p = 0,21). Analizando solo pacientes sin Indice de Charlson 4,3 (1,8) 5,3 (2,5) < 0,001
peritonitis (n = 36), los de SB presentaron significativamente mayor preservación mesotelial FRR (ml/min) 7,9 (3,4) 7,1 (4,4) < 0,1
Procedencia HD 7,60% 21,1 < 0,004
(p = 0,009) y menor fibrosis (p = 0,024). Diabetes (%) 5,7 24,9 < 0,001
Conclusiones: Este estudio in vivo demuestra que el uso de soluciones biocompatibles se DPA (%) 43,4 33,7 0,098
relaciona con mejor preservación del mesotelio peritoneal y menor inducción de vasculopatía Tasa de peritonitis/año 0,58 0,56 ns
% mortalidad 4,8 12,9 0,024
hialinizante, comparado con soluciones convencionales con similar tiempo en DP. Tasa de ingresos/año 0,64 0,72 0,22
% Trasplantes 47,6 30,6 0,027
Transferencia a HD (%) 17,1 20,6 ns
Tiempo en DP (años/pac) 1,7 1,92 0,28
452REABSORCIÓN PERITONEAL EN LA PRUEBA PERITONEAL

INTEGRADA PROLONGADA DE 4 A 8 HORAS CON GLUCOSA AL 453 ¿ES FACTIBLE EL DESCANSO SEMANAL PERITONEAL
PROGRAMADO? ESTUDIO LONGITUDINAL A 24 MESES
••• 1,36%, 2,27% Y 3,86% ••• J.L. LERMA, C. LUCAS, T. GARCÍA GARRIDO, M. HANDEL, K. RIVERO, J. SEBASTIÁ, J.M. TABERNERO
J. TEIXIDÓ, M.I. TROYA, G. PEDREIRA, M. DEL RÍO, R. ROMERO NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SALAMANCA
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARI GERMANS TRIAS I PUJOL, BADALONA, BARCELONA Introducción: La diálisis peritoneal (DP) es un tratamiento sustitutivo protocolizado de forma
Introducción: El diagnóstico del fallo de ultrafiltración en DP ha mejorado con el diaria, dadas las características de la membrana peritoneal. Esto limita la adhesión terapéutica
transporte de agua por poros pequeños o por acuaporinos. Sin embargo los métodos tanto al paciente como al cuidador. Por otra parte, el esquema convencional de hemodiálisis
para la reabsorción linfática o peritoneal con marcadores dilucionales están en entredicho. (HD) 4 h x 3/semana permite intervalo libre de 72 h, basado inicialmente en experiencia
Objetivo: Determinar la reabsorción peritoneal (linfática + intersticial) en una prueba empírica. De forma análoga a la HD, el descanso peritoneal semanal (24 h cada 7 días)
peritoneal integrada (PPI) (transporte de solutos y de agua) prolongada de 4 a 8 horas, hipotéticamente favorecería la adherencia terapéutica y la calidad de vida, reduciría la tasa de
con diferentes soluciones de glucosa. infecciones al disminuir la manipulación, preservaría más el peritoneo al disminuir la carga de
Pacientes a estudio: 48; excluidos 16 (mal estado general 8, trabajo 4, distancia 2, glucosa y mejoraría la libertad del cuidador. Además, al mantener en DP mayor diuresis
cargas familiares 1 y miedo 1). 32 pacientes estudiados: edad: 54,6 ± 16,6; H/M: 19/13, residual, habría menor riesgo de hiperpotasemia/sobrecarga de volumen en el período
meses DP: 20,44 ± 18,02. Índice de Charlson 5,34 ± 2,56; ERP: no filiada 34%, GN 16%, interdiálisis.
NIC 16%, PQR 6%, Vasc. y NAE 9%, DM2 6%, otras 16%. Modalidad: DPCA 18, DPA Objetivos: 1) Valorar la influencia del descanso peritoneal semanal sobre los parámetros
10, Incremental 1 Rec/d 4 pacientes. dialíticos y diuresis residual. 2) Determinar la tasa de peritonitis. 3) Establecer las
Métodos: PPI: recambio nocturno previo glucosa 2,27%; recambios de prueba (1,36%, complicaciones e ingresos hospitalarios. 4) Analizar el subgrupo de pacientes y el esquema
2,27%, 3,86%) con vaciado completo y reinfusión a 60’ y 240’ y vaciado final terapéutico subsidiario. 5) Verificar el ahorro de carga de glucosa derivado del descanso
aproximadamente a 480’. Muestra sangre 240’ y peritoneales: 0’, 60’, 120’, 240’ y 480’: peritoneal.
determinando urea, creatinina, glucosa, Na+, K+; a 240’: B-2-microglobulina, albúmina, Métodos: 49 pacientes con edad media 64años participaron durante 2 años en descanso
IgA e IgG. Cálculos en Excel. Comparación con PD-Adequest y Personal Dialysis Capacities peritoneal semanal protocolizado. Etiología: nefroangioesclerosis 30,6%, diabetes mellitus
22,4%. Principal motivo de finalización DP: trasplante renal: 35%. Modalidad de DP: APD:
(PDC). Orden aleatorio.
91,8%.Tipo de transporte peritoneal: medio-alto: 40,8%; alto: 22,4%. Criterios de
Resultados: Con la PPI hubo diferencias entre diferentes concentraciones de glucosa en
exclusión: 1) Insuficiencia cardíaca severa (Grado Funcional III). 2) Diuresis residual < 750 ml/día.
D/Do Glu (p < 0,001), MTC Urea (p < 0,001) y MTC K+ (p < 0,01). Hubo buenas
Resultados: 1) Tanto Kt/V semanal (1,9 ± 0,3) como la diuresis residual 1300 ± 225 no se
correlaciones con el PD-Adequest pero más débiles con el PDC.
modificaron significativamente durante el estudio. 2) Tasa de peritonitis: 1/48. 3) Promedio
Transporte de agua: hubo diferencias significativas entre las 3 soluciones en todos los
de glucosa ahorrada/paciente/año: 8,3 kg. 4) Ingresos hospitalarios: no hubo incremento. 5)
parámetros (Uf resultante, Dip Na+, Uf Poros Pequeños y Uf agua libre a 60’ y 240’,
2 pacientes con enfermedad coronaria de 3 vasos presentaron sobrecarga de volumen el
p < 0,001), sin embargo el volumen de reabsorción peritoneal (ml) de 4 a 8 horas 1,36%:
período interdiálisis.
265 IC 214-316; 2,27%: 226 IC 159-292; 3,86%: 277 IC 220-292; y la reabsorción
Conclusiones: 1) La estrategia de descanso peritoneal semanal en pacientes seleccionados
peritoneal (ml/m) 4-8 h 1,36%: 1,03 IC: 0,83-1,24; 2,27%: 0,86 IC 0,60-1,11; 3,86%
mantiene los parámetros dialíticos, ayuda a preservar la membrana peritoneal al reducir en
1,05 IC 0,77-1,33 ml/m no fueron significativamente diferentes, como tampoco lo fueron 8,3 kg la carga de glucosa anual, mantiene el aclaramiento residual y mejora la adherencia
las reabsorciones estimadas del recambio de la noche anterior. terapéutica/calidad de vida. 2) Los pacientes con diuresis residuales < 750 ml/día y/o
La Reabsorción 4-8 h (ml/m) tuvo mala correlación con el PD-Adequest y resultados cardiopatía severa deben ser excluidos. 3) La APD es la modalidad más adecuada y valorada
significativamente diferentes del PDC. por el paciente al permitir 36 h de autonomía. 4) La tasa de peritonitis es baja, por la menor
No hubo relación entre presión arterial o intraperitoneal y reabsorción peritoneal. manipulación. 5) Este esquema dialítico reduce 14,28% los costes del tratamiento sustitutivo,
Conclusiones: 1) La reabsorción peritoneal de 4 a 8 horas no es diferente según la mejorando la percepción de bienestar de paciente y cuidador y no implica un riesgo mayor
concentración de glucosa. 2) La prueba peritoneal integrada determina la reabsorción de ingresos hospitalarios, si bien sería preciso desarrollar estudios prospectivos multicéntricos
peritoneal con buena fiabilidad y la determinación de los principales parámetros del para alcanzar nivel de evidencia.
transporte de solutos y agua peritoneales.
118

resúmenes
454 SUPERVIVENCIA COMPARADA EN PACIENTES INCIDENTES EN

DIÁLISIS PERITONEAL Y HEMODIÁLISIS SEGÚN ACCESO 455 LA EDAD AL INICIO DETERMINA EL COMPORTAMIENTO DEL
PACIENTE PEDIÁTRICO EN DIÁLISIS PERITONEAL
••• VASCULAR DE INICIO ••• A. ALONSO MELGAR1, A. SÁNCHEZ MORENO2, G. ARICETA3, M.J. SANAHUJA4, D. MORALES5,
C. GARCÍA CANTÓN1, P. PÉREZ BORGES2, E. BOSCH BENÍTEZ-PARODI1, J.M. RUFINO R. MULEY6, J.A. CAMACHO7, F. SANTOS8, M. GIL9, M.L. LUIS10
HERNÁNDEZ3, S. MARRERO ROBAYNA2, D. RAMÍREZ MEDINA2, C. GARCÍA3, N. VEGA DÍAZ2,
1
NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA, HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ, MADRID, 2 NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA,
M. LAGO ALONSO1, M.D. CHECA ANDRÉS1 HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DEL ROCÍO, SEVILLA, 3 NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA, HOSPITAL
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO INSULAR DE GRAN CANARIA, LAS PALMAS, 2 NEFROLOGÍA UNIVERSITARIO CRUCES, BARAKALDO, BIZKAIA, 4 NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA, HOSPITAL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRÍN, LAS PALMAS, 3 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO LA FE, VALENCIA, 5 NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA, HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO
UNIVERSITARIO DE CANARIAS, LA LAGUNA, TENERIFE GREGORIO MARAÑÓN, MADRID, 6 NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA, HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE
Introducción: Recientemente se publicó un trabajo de supervivencia comparada entre OCTUBRE, MADRID, 7 NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA, HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU, ESPLUGUES DE
LLOBREGAT, BARCELONA, 8 NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA, HOSPITAL DE ASTURIAS, 9 NEFROLOGÍA
hemodiálisis (HD) y diálisis peritoneal (DP) en nuestra comunidad a cuatro años en el que
PEDIÁTRICA, HOSPITAL XERAL DE SANTIAGO, 10 NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA, HOSPITAL UNIVERSITARIO
se mostraba una mayor supervivencia de los pacientes incidentes en DP frente a los
NUESTRA SEÑORA DE LA CANDELARIA, TENERIFE
pacientes incidentes en HD. Nuestro objetivo es analizar la supervivencia comparada en El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico:
un subgrupo de pacientes incidentes en HD y DP ajustando por comorbilidad y según Grupo Español de Diálisis Peritoneal Pediátrica
acceso vascular de inicio en HD. Justificación: La diálisis peritoneal representa la modalidad de inicio de tratamiento
Material y métodos: Estudio de cohortes retrospectivo de todos los pacientes incidentes sustitutivo del 30% de los niños españoles y del 85% de los menores de tres años. Las
en HD y DP en el Hospital Universitario Insular de Gran Canaria y el Hospital Universitario excelentes supervivencias a medio plazo del paciente y de la técnica (97,5 y 70%
de Gran Canaria Dr. Negrín y los incidentes en DP del Hospital Universitario de Canarias respectivamente) le confieren un método idóneo de tratamiento en espera de un
entre enero de 2005 y diciembre de 2010. Se realizó análisis de supervivencia mediante trasplante. Basados en nuestra mayor indicación en lactantes, estudiamos si la edad al
Kaplan-Meier comparando el inicio de diálisis peritoneal con el inicio de hemodiálisis con inicio condiciona un diferente comportamiento durante el tratamiento.
fístula arteriovenosa (HDfv) y con catéter venoso (HDct). Se realizó también un modelo de Pacientes: Se estudiaron las características y evolución dos poblaciones de niños que
riesgos proporcionales de cox para para estimar los riesgos relativos de mortalidad para iniciaron DP entre los años 2003 y 2010: un grupo de 62 lactantes de edad media 1,4 ±
inicio de DP, HDfv y HDct ajustando para índice de comorbilidad. 0,8 años y un grupo de 146 niños mayores con edad media de 10,6 ± 4,4 años. El
Resultados: 997 pacientes (222 DP, 258 HDfv y 517 HDct) 60,2 años, 65,3% varones, porcentaje de pacientes inicialmente anúricos, el volumen urinario inicial y final y los
56,9% diabéticos. Media de seguimiento de 36,9 meses. La mortalidad acumulada en niveles de albúmina sérica fueron similares en ambos grupos.
HD fue del 37,2% y en DP 14%. La supervivencia globalmente fue mayor en DP (mediana Resultados: La permanencia en DP fue superior en los lactantes (16 vs. 9 meses). El
65,8 meses) que en HD (50,6 meses) p < 0,05. Dividendo los pacientes de hemodiálisis fracaso de la técnica es mayor en niños mayores (40%) siendo la primera causa la
según acceso vascular de inicio se observa una supervivencia peor en los pacientes que ultrafiltración inadecuada; mientras que los lactantes fracasan (20%) mayoritariamente
inician diálisis con catéter (mediana en meses HDct: 43,7, HDfv: 73,9, DP: 65,8, p < debido a infección o problemas de catéter. Los lactantes reciben en un porcentaje mayor
0,001). El riesgo relativo (RR) de mortalidad fue superior para HDc frente a HDf (RR 2,37 alimentación enteral por sonda (38 vs. 3%) o gastrostomía (22 vs. 7%); tienen mayor
IC 95% 1,78-3,16; p < 0,001) y frente a DP (RR 2,34 IC 95% 1,611-3,418; p < 0,001), incidencia de peritonitis (1,14 vs. 0,4 episodios-paciente); mayor porcentaje de recambio
no existiendo diferencias entre HDf y DP (RR 0,884 IC 95% 0,569-1,375; ns) todos ellos de catéteres y niveles superiores de paratohormona: 374 vs. 175 pg/ml; además, los
ajustados para el índice de comorbilidad de Charlson modificado. lactantes al contrario que los niños mayores, aumentan de peso corporal durante el
Conclusiones: En nuestra cohorte de pacientes la peor supervivencia observada en HD tratamiento (delta score Z: +0,34 vs. –0,01) sin perder talla (delta Z +0,01 vs. –0,11).
frente a DP puede estar condicionada por la peor supervivencia de los pacientes incidentes Paradójicamente el mayor Kt/V de los lactantes (2,98 vs. 2,74) se asocia a menor consumo
en hemodiálisis con catéter venoso. No observamos diferencias de supervivencia entre DP de glucosa hipertónica (17 vs. 23%), menor disminución de la función renal residual y
y HD iniciada con fistula arteriovenosa. Estos resultados sugieren que, en nuestro medio, menor prevalencia de hipertensión (32 vs. 65%) durante el tratamiento.
aquellos pacientes en los que no conseguimos una fístula como acceso vascular inicial Conclusiones: La edad al inicio del tratamiento con DP condiciona la evolución final y las
para HD podrían beneficiarse de la diálisis peritoneal como técnica de inicio, al menos complicaciones durante el tratamiento. El lactante tiene una supervivencia excelente y
hasta que les realice el acceso vascular definitivo. pese una mayor incidencia de infección, el riesgo de fracaso de la técnica es inferior.
456 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CONCENTRACIÓN SÉRICA DE

MAGNESIO EN DIÁLISIS PERITONEAL 457ESCLEROSIS PERITONEAL ENCAPSULANTE: EXPERIENCIA DE MÁS
DE 30 AÑOS EN UN CENTRO
••• C. TOYOS, R. PALOMAR, A.L. MARTÍN DE FRANCISCO, E. QUINTELA, N. ALLENDE, C. VILLA, •• E. DE SOUSA1, G. DEL PESO1, M.A. BAJO1, M. OSSORIO1, A. AGUILAR1, F. GIL2, R. SELGAS1
M.E. MANTECÓN, J. RUIZ-CRIADO, E. RODRIGO, M. ARIAS 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ, MADRID, 2 NEFROLOGÍA, HOSPITAL SAN PEDRO
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUÉS DE VALDECILLA, UNIVERSIDAD DE CANTABRIA, Introducción: La esclerosis peritoneal encapsulante (EPS) es una complicación poco
SANTANDER frecuente pero grave de la diálisis peritoneal (DP), relacionada con una elevada mortalidad.
Introducción: El Magnesio (Mg++) está relacionado con el metabolismo óseo-mineral de Su prevalencia es variable (0,7-3,3%) dependiendo de las series y del estadio evolutivo de
los pacientes en diálisis, cuya importancia aumenta debido al uso de captores de fósforo la enfermedad. Nuestro objetivo fue analizar las características y evolución de los pacientes
con magnesio y un posible efecto beneficioso sobre la calcificación vascular. Es por esto diagnosticados de EPS en nuestra unidad.
por lo que analizamos los niveles de Mg en sangre en pacientes en diálisis peritoneal (DP) Pacientes y métodos: Analizamos retrospectivamente todos los pacientes de DP entre
sin aporte oral del mismo, e intentamos descubrir qué situaciones los pueden alterar 1980 y diciembre de 2011. Los criterios diagnósticos incluyeron: datos clínicos,
(incluido el tratamiento con quelantes Mg/Ca). funcionales, radiológicos y/o anatómicos. Los casos fueron divididos en 2 grupos, según
Material y métodos: Se incluyeron los pacientes en DP desde 1/1/10 hasta 31/12/11, su gravedad (estadios I-II: leve, estadios III-IV: grave).
con estancia mínima en técnica de 3 meses. Analizamos los valores de Ca, P, Mg, PTHi, Resultados: De 679 pacientes, identificamos 40 casos de EPS, 24 (65%) graves y 16
diuresis residual, técnica y aporte de Mg de las bolsas (stay.safe® 0,50 mmol/l y physioneal® (35%) leves, con una prevalencia global de 5,89%. La edad media al diagnóstico fue de
0,25 mmol/l). 46,64 años, con 52,5% mujeres (65,4% grupo grave, 28,6% grupo leve, p = 0,02). El
Resultados: De los 73 pacientes (46 V, 27 M), el 76,7% estaban con stay-safe ® y el tiempo medio en DP fue de 63,18 ± 18,9 meses (5-244), significativamente mayor en el
23,3% physioneal®. El tiempo medio en DP fue de 20,56 (3-102,6) meses. Los niveles de grupo grave (76,17 vs. 39,05 meses, p = 0,004). Los antecedentes peritoneales y la
Mg++ (mg/dl) fueron 2,27, mediana de 2,24 y moda 2,20. Los niveles de Ca ++ (mg/dl) función peritoneal fueron similares en ambos grupos. La mediana de seguimiento fue de
fueron 9,03, mediana de 9,1 y moda 8,6l. PTH (pg/ml) 310,47, mediana 262,8 y moda 39,53 meses, similar en ambos grupos. Al diagnóstico, 19 pacientes presentaron síntomas
302. P (mg/dl) 5,35, mediana 5,26 y moda 3,10. En 10 casos se inició tratamiento con clínicos, 23 fallo de ultrafiltración y 24 alto transporte peritoneal. El diagnóstico se
Mg/Ca (Osvaren®), observándose un incremento en la magnesemia de 0,10 mg/dl (pre: confirmó mediante TAC en 22, ecografía en 13, laparotomía en 15 y en necropsia en dos.
2,48 ± 0,3; post: 2,58 ± 0,41, p 0,547), y una disminución del P 1,3 mg/dl (pre: 6,4 ± 22 pacientes (55%) recibieron tamoxifeno, 5 corticoides (12%) y en dos casos se realizó
1,4; post: 5,1 ± 0,8, p 0,007) (tabla). adhesiolisis. 21 pacientes (52,5%) presentaron complicaciones relacionadas con EPS, más
Conclusiones: 1) Los niveles de magnesio en sangre siguen una distribución normal en frecuentes en el grupo grave (69,2% vs. 21,4%, p = 0,004). 24 pacientes fallecieron, 9
los pacientes en DP. 2) El uso de Osvaren® es seguro en DP, reduce el P y produce un como complicación de la EPS, todos del grupo grave (p = 0,02 con respecto al grupo
discreto aumento de los niveles de Mg++. 3) El aporte de Mg++ en el líquido peritoneal es leve). La mortalidad relacionada al año y 5 años fue del 24% y 39%. Los tratados con
mayor en los pacientes con stay-safe®, lo que se traduce en un ligero aumento de los tamoxifeno desarrollaron menos complicaciones (78,8% vs. 31,8%, p 0,004), y tuvieron
niveles sanguíneos, dentro de rango. 4) El principal determinante de los niveles sanguíneos menor mortalidad relacionada al año (5% vs. 39%) y 5 años (18% vs. 36%) (p = 0,04).
de Mg++ en la población en DP es la concentración del mismo en el líquido peritoneal. En el análisis multivariante, el tiempo en DP fue el único factor relacionado con la severidad
de la EPS.
■ Tabla. Conclusión: La EPS es una complicación grave que requiere un diagnóstico precoz, dado
Mg 0,25 mmol/l Mg 0,50 mmol/l p
n/% 18/24,32 56/75,68 que los casos leves presentan significativamente menos complicaciones y menor
Mg s (mg/dl) 2,04 ± 0,3 2,35 ± 0,3 0,002 mortalidad. El tamoxifeno puede disminuir las complicaciones y la mortalidad asociada
Ca s (mg/dl) 9 ± 0,5 9 ± 0,7 0,772
con esta patología.
P s (mg/dl) 5,18 ± 1,7 5,47 ± 1,3 0,444
PTH 314,9 ± 188,3 311,1 ± 210,9 0,902
Edad (a) 62,4 ± 18,2 56,5 ± 15,2 0,177
Tiempo en DP (m) 17,2 ± 13,5 21,2 ± 22,6 0,479
Diuresis (ml/24h) 1232,5 ± 662,6 1409,7 ± 829,1 0,412
Mg en bolsas (mmol/24h) 2,25 ± 0,64 4,37 ± 1,12 0,000
119

resúmenes
458 ADMINISTRACIÓN DE UNA DOSIS ALTA DE 25-OH-COLECALCIFEROL

EN PACIENTES EN DIÁLISIS PERITONEAL 459 MANIDIPINO REDUCE EL SÍNDROME METABÓLICO EN PACIENTES
EN DIÁLISIS PERITONEAL
•• N. RODRÍGUEZ MENDIOLA, M. RIVERA GORRIN, G. RUIZ ROSO, M. DÍAZ DOMÍNGUEZ, • M.T. MORA MORA, M.I. CASTELLANO CERVIÑO, P.J. LABRADOR GÓMEZ, G. RANGEL HIDALGO,
A. GOMIS COUTO, J.J. VILLAFRUELA, F. DÍAZ CRESPO, M. FERNÁNDEZ LUCAS C.J. CEBRIÁN ANDRADA, V. GARCÍA-BERNALT FUNES, J.P. MARÍN ÁLVAREZ, S. GONZÁLEZ
SANCHIDRIÁN, M.S. GALLEGO DOMÍNGUEZ, J.R. GÓMEZ-MARTINO ARROYO
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO RAMÓN Y CAJAL, MADRID
Introducción: La deficiencia de vitamina D es muy frecuente en los pacientes tratados con
DP. Debido a que estos enfermos toman mucha medicación, con el objetivo de facilitar la Introducción: En la insuficiencia renal crónica se produce un incremento de la resistencia
adherencia al tratamiento, hemos estudiado el efecto de la toma de una única dosis oral de a la insulina. Esta situación es más evidente en los pacientes en diálisis peritoneal debido
25-OH-colecalciferol (3 mg de Hidroferol® 180,000 UI), en nuestra consulta de peritoneal. al empleo de líquidos con gran carga de glucosa. Los antagonistas de los canales de calcio
Objetivo: Evaluar la eficacia de la toma única de una dosis alta 25-OH-colecalciferol. tienen un perfil metabólico neutro. Manidipino parece reducir la resistencia a la insulina
Material y métodos: Estudio prospectivo, aleatorizado y controlado. Se incluyeron 31
mediante la activación de los PPAR-gamma.
pacientes prevalentes y estables en DP, con una concentración sérica de 25-0H-Vit D inferior
a 30 ng/ml. Excluimos enfermos con PTH superior a 800 pg/ml. Los pacientes se aleatorizaron Objetivo: Analizar el efecto de la adición de manidipino en el perfil metabólico de
en un grupo de tratamiento (GT, 16 pacientes) y otro control (GC, 15 pacientes), seguidos pacientes con síndrome metabólico en diálisis peritoneal.
durante 3 meses. En este tiempo no se modificó la pauta terapéutica del metabolismo Material y métodos: Se incluyeron en el estudio aquellos pacientes en programa de
mineral ni la concentración de calcio en el líquido de DP. diálisis peritoneal estables en los últimos 3 meses con mal control de cifras de presión
Resultados: En la tabla adjunta se muestran los resultados (niveles de calcio, fósforo, PTH, arterial y que cumplían criterios de síndrome metabólico según la definición de la ATP III.
25-OH-Vit D y 1,25-OH-Vit D). En el GT se observó una elevación de los niveles de 25-OH-
Vit D que persistió hasta los 2 meses y asoció un descenso significativo de PTH que se Los pacientes se revisaron basalmente, a los 2, 4 y 6 meses. En cada visita se calculó el
mantuvo durante un mes. Apreciamos un ligero aumento del calcio sérico que se mantuvo índice de masa corporal (IMC) y se determinó niveles de glucosa, insulina y perfil lipídico.
al cabo de un mes, este aumento solo superó la cifra de 10 mg/dl en un caso. La Se calculó la resistencia a la insulina mediante el índice de HOMA. La carga de glucosa
concentración de la 25-OH-Vit D fue siempre superior en el GT. No se observaron elevaciones intraperitoneal mediante la pauta de diálisis se mantuvo sin cambios a lo largo de todo el
en la cifra de fósforo. estudio. Para el análisis estadístico de los resultados se utilizó el programa SPSS.
Conclusión: La administración de una dosis única de 3 mg de 25-OH-colecalciferol es
Resultados: Se incluyeron 17 pacientes (29% mujeres) con una edad media de 46,8 ±
segura, no ocasionó hiperfosferemia ni hipercalcemia relevantes y se asoció a una corrección
del déficit de 25-OH-Vit D durante 2 meses y descenso de PTH en el primer mes. Se requieren 12 años, tiempo en diálisis peritoneal 44 ± 26 meses. Las cifras de presión arterial basales
más estudios para apreciar mejor sus efectos. fueron 137 ± 14/88 ± 10 mmHg. Carga de glucosa intraperitoneal 145 ± 80 g/día. La
evolución de los parámetros bioquímicos y antropométricos se muestra en la tabla.
■ Tabla. Evolución de las concentraciones séricas de calcio, fósforo, PTH, 25-0H-vitamina Conclusiones: La adición de manidipino en el tratamiento antihipertensivo redujo de
D Y 1.25-0H-VIT D, en el grupo de tratamiento y control.
forma estadísticamente significativa el porcentaje de pacientes en diálisis peritoneal con
Tratamiento (n = 16)
Basal 1 semana 1 mes 2 meses 3 meses diagnóstico de síndrome metabólico, a expensas de una reducción en los niveles de
Calcio sérico (mg/dl) 8,7 ± 0,7 9,1 ± 0,8 9 ± 0,6 * 8,9 ± 0,6 8,8 ± 0,7 triglicéridos y elevación del HDL colesterol.
Fósforo sérico (mg/dl) 5,4 ± 1 5,5 ± 1,3 5,5 ± 1,2 5,5 ± 1,4 5,4 ± 1
PTH 145 ± 105 87 ± 66 ** 102 ± 77 * 122 ± 83 168 ± 145 ■ Tabla.
25-OH-VitD (ng/ml) 15,4 ± 4,8 95,9 ± 48 *** 43 ± 16,2 *** 21 ± 8,3 * 12,8 ± 4 Basal 6 meses p
1,25-OH-Vit D 13,5 ± 13 26,7 ± 24,5 * 12,6 ± 10 7,8 ± 4,9 7 ± 5,7 IMC 29,4 ± 3,9 29,4 ± 3,7 ns
Control (n = 15) % IMC > 30 47% 41% ns
Basal 1 semana 1 mes 2 meses 3 meses TG mg/dl 154 ± 71 121,8 ± 54 0,01
Calcio sérico (mg/dl 8,8 ± 0,5 8,8 ± 0,8 8,8 ± 0,7 8,7 ± 0,9 8,7 ± 0,8 % TG > 150 mg/dl 53% 18% 0,031
GLU mg/dl 91,5 ± 11 97 ± 12,5 0,08
Fósforo sérico (mg/dl) 5,5 ± 1 5,5 ± 1,1 5,6 ± 0,8 5,5 ± 1 6,1 ± 1,1
% GLU > 100 mg/dl 18% 41% 0.22
PTH 293 ± 197 289 ± 213b 313 ± 243b 296 ± 241b 315 ± 261
HDL mg/dl 40 ± 15 47 ± 14 0,002
25-OH-VitD (ng/ml) 16 ± 7,7 15,3 ± 3,8c 15 ± 4,6c 14,1 ± 4,7b 11 ± 2,6***
% HDL bajo 76% 41% 0,031
1,25-OH Vit D 14,8 ± 27,4 6,7 ± 3,1b *** 8,4 ± 6,3* 6,1 ± 2,9** nd
HbA1c 5,2 ± 0,4 5,2 ± 0,4 ns
*p < 0,05; **p < 0,01; ***p < 0,001 (respecto a sus valores medios). HOMA 3,5 ± 2,2 4,1 ± 4,4 ns
a
p < 0,05; b p < 0,01; c p < 0,001 (respecto al grupo de tratamiento). % SM 100% 47% 0,004
nd: no disponible en el momento actual. IMC: índice de masa corporal, TG: triglicéridos, GLU: glucosa, SM: síndrome metabólico.
460CONSULTA ERCA Y LIBRE ELECCIÓN: NUESTRA EXPERIENCIA

R.M. DE ALARCÓN JIMÉNEZ, S. ROCA MEROÑO, E. ZARCOS PEDRINACI, C. JIMENO GRIÑÓ, 461 EVOLUCIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTES
INCIDENTES EN DIÁLISIS PERITONEAL VALORADO MEDIANTE
• M.S. ROS ROMERO, E. VAQUERO PARRIZAS, M. ALBALADEJO PÉREZ, G.M. ÁLVAREZ FERNÁNDEZ, • DATOS ANTROPOMÉTRICOS, ANALÍTICOS Y BIOIMPEDANCIA
M.A. GARCÍA HERNÁNDEZ, M. MOLINA NÚÑEZ G. MARTÍNEZ FERNÁNDEZ, A. ORTEGA CERRATO, M. MÉNDEZ MOLINA, D. DONATE ORTIZ,
NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO SANTA LUCÍA, CARTAGENA, MURCIA L. DE LA VARA INIESTA, I. MONTESINOS NAVARRO, F. LLAMAS FUENTES, C. GÓMEZ ROLDÁN,
Introducción: El proceso de información y de elección de modalidad de diálisis en J. PÉREZ MARTÍNEZ
pacientes con enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) constituye un derecho del NEFROLOGÍA, COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE
paciente y una etapa clave para su tratamiento. Por este motivo se puso en marcha la Introducción: La valoración del estado nutricional es fundamental en los pacientes en
consulta ERCA (CERCA) en enero 2008, donde tratamos pacientes con ERC en estadios 4 diálisis peritoneal (DP). Generalmente, los pacientes en DP tienden de forma progresiva al
y 5 sin diálisis, con aclaramiento menor de 30 ml/min/1,73 m2. Entre los objetivos de aumento de peso en relación a la sobrecarga de glucosa y a la desnutrición proteico-
CERCA, está el dar información a través de documentos y consentimientos e incluir al calórica de origen multifactorial. Por eso, son fundamentales las recomendaciones
paciente en un programa de formación y educación para una elección consensuada y dietéticas desde el inicio del tratamiento.
Objetivo: valorar la evolución en un año del estado nutricional en pacientes incidentes
responsable de tratamiento sustitutivo de la función renal (TSR).
en DP tras administrar consejos nutricionales, empleando diferentes métodos:
Objetivos y método: Estudio descriptivo de casos prevalentes e incidentes que inician
antropométricos, analíticos y bioimpedancia espectroscópica (BIA).
TSR desde 2008 al 2011 valorados en CERCA. Valorar el papel del nefrólogo, la existencia
Material y métodos: Estudio prospectivo en pacientes incidentes en DP (años 2009-
de consentimiento informado de TSR y la importancia de la implantación de programa de 2010) con permanencia un año en técnica y sin contraindicación para realización de BIA.
diálisis peritoneal (DP). Total 25 pacientes:
Resultados: En 2008 de los 59 pacientes incidentes /400.000habitantes (142,5 pmp) - Sexo: 11 varones (44%), 14 mujeres (56%).
que iniciaron TSR, 93,2% optó por hemodiálisis (HD) y 6,8% por DP y de los 222 pacientes - Modalidad DP: 15 DPCA (60%), 10 DPA (40%).
prevalentes/400.000 hab (555 pmp) 95,5% estaban en HD y 4,5% en DP. En 2009 de - Procedencia: hemodiálisis 3 (12%), trasplante 4 (16%) y prediálisis 18 (72%).
180 pmp incidentes, 82% optó por HD y 18% por DP, y de los 587 pmp prevalentes, Tras suministrar consejos nutricionales, valoramos dicho estado nutricional al iniciar DP y
91,5% estaban en HD y 8,5% en DP. En 2010 de 160 pmp incidentes, 79,7% optó por al año mediante:
HD y 20,3% por DP y de los casos prevalentes, de 615 pmp, 90,3% estaban en HD y - Datos antropométricos: peso e IMC.
9,7% en DP. Por último en 2011, de 133 pmp incidentes, 79,2% optaron por HD y el - Analítica: albúmina, prealbúmina y nPCR.
20,89% por DP, y de los 608 pmp prevalentes, el 89,3%, optó por HD y el 10,7% por DP. - BIA: masa grasa, masa adiposa (ATM), masa laxa (LTM).
Comparamos los resultados iniciales y al año. Análisis estadístico: se realizó test t-Student
Conclusiones: Se objetiva crecimiento lineal de la DP, directamente relacionado con la
para comparar diferencias entre grupos (nivel de significación: p < 0,05).
creación de CERCA y con la implantación de la unidad de DP en nuestro centro. La
Resultados: Antropométricos: Peso inicial y al año: 69,26 y 71,25 kg (p < 0,03). IMC
consulta con el nefrólogo, fue el espacio habitual donde fueron informados los pacientes, inicial y al año: 26,12 y 27,11 kg/m2 (p < 0,01). Analítico: Albúmina inicial y al año: 3,57
de manera verbal y a través de documentos formativos y consentimiento de TSR. y 3,51 g/dl (p = 0,3). Albúmina mayor de 3,5 g/dl al inicio: 15 pacientes (60%), al año: 13
(52%). Prealbúmina inicial y al año 33,35 y 33,32 mg/dl (p = 0,8). nPCR inicial y al año
0,93 y 0,86 g/kg/día. Bioimpedancia: LTM al inicio y al año: 35,17 y 34,28 kg (p = 0,6).
ATM inicial y al año: 32,55 y 35,32 kg (p < 0,05). Grasa inicial 23,92 kg, al año 25,93 kg
(p < 0,05). Sobrehidratación inicial 1,63 l, al año 1,86 l (p = 0,6).
Conclusiones: Las distintas herramientas antropométricas, analíticas y de BIA utilizadas
para valorar el estado nutricional en DP muestran resultados complementarios entre sí. En
nuestros pacientes, observamos una tendencia a ganar peso desde el inicio del
tratamiento, que se produce a expensas de tejido graso/adiposo. En nuestra Unidad,
durante el primer año, la desnutrición (valorada por albúmina/tejido laxo), fue mínima y
sin apenas trascendencia. Los consejos nutricionales son fundamentales para minimizar la
tendencia a la obesidad y desnutrición asociada a DP.
120

resúmenes
462 COLOCACIÓN QUIRÚRGICA DEL

AUTOPOSICIONANTE (1997-2012)
CATÉTER
463RETIRADA QUIRÚRGICA DEL CATÉTER AUTOPOSICIONANTE
A. MARTÍNEZ LOSA1, M. LANUZA LUENGO1, I. MINGUELA PESQUERA2, M.R. GEA PENALVA1,
• M. LANUZA LUENGO , A. MARTÍNEZ LOSA , I. MINGUELA PESQUERA , M.R. GEA PENALVA ,
1 1 2 1 • M. CACHO PÉREZ1, R. RUIZ DE GAUNA2, L. JIMENO GARCÍA1
M. CACHO PÉREZ1, R. RUIZ DE GAUNA2, L. JIMENO GARCÍA1 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE ARRIXACA, MURCIA, 2 NEFROLOGÍA, HOSPITAL
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE ARRIXACA, MURCIA, 2
HOSPITAL UNIVERSITARIO ARABA-TXAGORRITXU, VITORIA
UNIVERSITARIO ARABA-TXAGORRITXU, VITORIA Introducción: Cuando se precisa la retirada del catéter peritoneal, es el nefrólogo el que
Introducción: La colocación del catéter peritoneal se puede realizar de múltiples maneras debe hacer la indicación y si es posible debe ser también el que debe realizar su retirada.
(trocar, laparoscopia, trocar + laparoscopia y quirúrgica). Hemos de lograr que el nefrólogo Presentamos nuestra experiencia desde 1997 a 2012.
este implicado en su colocación, bien como ejecutor o bien como ayudante hasta Objetivo y desarrollo: Presentamos mediante las imágenes de un DVD de duración 10’
conseguir suficiente práctica. la técnica quirúrgica para retirar el catéter autoposicionante, catéter Tenckoff modificado
Objetivo y desarrollo: Presentamos nuestra experiencia en la colocación quirúrgica del por Nicola di Paolo de la Universidad de Siena. Tras la desinfección y enmarcación con
catéter autoposicionante, catéter Tenckoff modificado por Nicola di Paolo de la paños estériles del campo operatorio y localizar manualmente el recorrido subcutáneo del
Universidad de Siena; mediante imágenes en un DVD de 10’ de duración explicando y catéter, realizamos una anestesia local de la zona de la intervención. Realizamos la incisión
realizando los pasos a seguir. Tras la desinfección y enmarcación con paños estériles del de la piel y cauterizamos los vasos sangrantes, a continuación realizamos la separación
campo operatorio se anestesia la zona elegida (línea media pararectal izqda. a 3-5 cm del del tejido celular subcutáneo hasta llegar al biofilm que recubre el catéter en toda su
ombligo), realizamos la incisión de unos 4-5 cm de longitud (dependiendo del grosor del extensión. Se abre este y se va separando el catéter hasta llegar al dacron externo, el cual
paciente) de la piel con bisturí, cauterizando los vasos sangrantes. Separamos el tejido vamos a pelar, cortando a continuación el catéter y extrayendo ese trozo por el orificio de
celular subcutáneo hasta llegar a la fascia anterior del músculo recto anterior que salida. Utilizando la misma técnica seguimos hasta llegar al dacron interno, que vamos a
escindimos con el bisturí (sin dañar el músculo), alargamos la abertura con tijera y pelar igual. Extraeremos entonces el resto del catéter y si no sale bien la punta dilatamos
posteriormente separamos las fibras musculares hasta llegar a la fascia posterior-peritoneo ligeramente el ojal peritoneal para la mejor salida del catéter. Cerramos el orificio de la
del recto anterior. Mantenemos el campo con separadores de Farabeuf y abrimos el fascia-peritoneo con punto en X de Dexon®. Cerramos el tejido celular subcutáneo con
peritoneo introduciendo por dicho orificio el catéter autoposicionante mediante guía puntos sueltos de Polisorb® y la piel con seda o agrafes. El orificio de salida no hace falta
rígida roma hasta colocar su extremo en fondo de saco de Douglas. Tras retirar la guía cerrarlo.
comprobamos su situación infundiendo 40-60 cc de SF y viendo el chorro de salida por el Discusión: Es una técnica rápida y de fácil ejecución teniendo una cierta habilidad
otro extremo del catéter. Cerramos la abertura peritoneal-fascia muscular con sutura tipo quirúrgica. Los efectos adversos son mínimos (algún hematoma en la zona del túnel
Dexon® o monofilamento en bolsa de tabaco incluyendo con un punto al dacron interno, subcutáneo).
así al cerrar y anudar la sutura la compresión será sobre el dacron y no degollara el catéter. Conclusiones: La técnica quirúrgica de disección es la usada en nuestro servicio para la
Tras cerrar la fascia muscular con la misma sutura y 2 continuas, realizamos el túnel extracción del catéter autoposicionante, tanto por procesos infecciosos, como por paso a
subcutáneo con guía curva y bisturí extrayendo el catéter por dicho orificio. Cerramos el otra técnica (trasplante o hemodiálisis). Es relativamente sencilla en su ejecución y no
tejido celular subcutáneo con puntos sueltos de Polisorb® y piel con seda o agrafes. hemos tenido problemas de interés.
Discusión: Técnica de mediana dificultad en su ejecución, que precisa cierta habilidad
quirúrgica que puede lograrse con la ayuda del cirujano y un poco de práctica.
Conclusiones: La técnica quirúrgica para la colocación del catéter autoposicionante es la
usada en nuestro servicio. La realiza el nefrólogo que enseña a los residentes en su
rotación por DP. No es excesivamente complicada y solo hace falta práctica para su
realización por el nefrólogo.
464 QUELANTES ALUMÍNICOS EN DIÁLISIS PERITONEAL

A. MARTÍNEZ LOSA1, I. MINGUELA PESQUERA2, M.R. GEA PENALVA1, M.L. GIL DEL CASTILLO3, 465 EXPERIENCIA POSITIVA EN EL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA
CARDÍACA REFRACTARIA CON DIÁLISIS PERITONEAL
• M. CACHO PÉREZ1, R. RUIZ DE GAUNA2, M. LANUZA LUENGO1, L. JIMENO GARCÍA1 • P.L. QUIRÓS GANGA1, C. REMÓN RODRÍGUEZ1, J.A. GÓMEZ PUERTA1, C. ORELLANA CHÁVEZ1,
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE ARRIXACA, MURCIA, 2 NEFROLOGÍA, HOSPITAL
M. TEJUCA MARENCO1
UNIVERSITARIO ARABA-TXAGORRITXU, VITORIA, 3 ANÁLISIS CLÍNICOS, HOSPITAL UNIVERSITARIO
VIRGEN DE ARRIXACA, MURCIA
Antecedentes: Los quelantes alumínicos han sido denostados por la posible acumulación Introducción: La prevalencia de la insuficiencia cardíaca (IC) es creciente, siendo una
de aluminio en el cuerpo. Sin embargo la mayor fuente de aluminio era el agua de causa muy importante de ingresos y reingresos. La IC refractaria (ICR) es la resistente a la
hemodiálisis. La existencia de función renal residual y la coadministración de otros quelantes terapia habitual, no candidatos a trasplante cardíaco, y a quienes solo se les puede ofrecer
(cálcicos, sevelamer) pueden influir en sus niveles. tratamiento paliativo/alternativos, como técnicas de ultrafiltración (UF). La UF mediante la
Objetivos: Analizar en pacientes en DP (diálisis peritoneal) los niveles de aluminio en sangre DP podría ofrecer algunas ventajas frente a la HD, como son una mejor preservación de la
y la influencia de la función renal residual y de otros quelantes. FRR, mejor estabilidad hemodinámica, UF continua, etc.
Pacientes y métodos: En los pacientes de nuestra unidad de DP determinamos aluminio Objetivos: En nuestro hospital se ha puesto en marcha el Programa DP-Cardiorrenal,
en sangre, líquido de diálisis y orina y analizamos dosis y tipo de quelantes pautados. mediante el cual se proporciona a pacientes con ICR con ECR (más o menos avanzada) la
Determinación del aluminio por espectrofotometría de absorción atómica electrotérmica técnica de DP como abordaje integral del síndrome cardiorrenal y tratamiento de la
con horno de grafito, plataforma estabilizadora de temperatura y corrección de fondo por sintomatología de la ICR. Se presentan los resultados de los 5 pacientes actualmente
efecto Zeeman. Modificador de matriz (NO3)2. (EQUIPO: Perkin Elmer, Espectrofotómetro incluidos.
de Absorción Atómica modelo AAnalyst 600). Estadística: descriptiva, correlaciones Resumen de los resultados: El número total de pacientes incluidos en el programa
bivariables mediante rho de Spearman y ANOVA. durante el año 2011 y hasta febrero de 2012 ha sido de 5. Se utilizó un solo intercambio
Resultados: Incluimos 40 pacientes (70% hombres), edad media 59 ± 14 años (22-91), nocturno con Icodextrina en aquellos pacientes que aún presentaban una FRR suficiente
tiempo medio en DP 738 ± 617 días (4-2325), pauta manual en 34 (volumen medio drenado (3 de 5), y se les añadió intercambios diurnos con dextrosa a aquellos con enfermedad
7322 ± 1879 ml [4700-13120]) y automática en 6 (volumen medio drenado 23227 ± 2282 renal crónica en estadios más avanzados (2 de 5).
ml [19150-25200]). Mantenían función renal residual 35, con diuresis media de 1622 ± 951 Resultados primarios:
ml (90-4000). Valores sanguíneos de aluminio de 14,8 ± 24,3 µg/l (0-125). El 40% (16 - Mejoría de la Clase funcional NYHA: Todos los pacientes han rebajado su estadio de IC,
pacientes) tenían niveles indetectables (< 1 µg/l). En los 24 pacientes con valores medibles la desde estadio IV a estadios I y II.
media fue 24,7 ± 27,3 µg/l (1,7-125) y 22 tenían diuresis residual. El aluminio en orina fue - Fracción de eyección (FE): En ningún paciente descendió la FE en la ecocardio de control.
22,7 ± 27,4 µg/d (0-113,7) y en dialisate 61,4 ± 77,3 µg/día (0-248). En análisis bivariante, En 2 casos hubo mejoría discreta (aumento medio FE 8%).
el aluminio en sangre se correlaciona con la dosis de pepsamar (rho = 0,712; p < 0,001) e - Calidad de vida (cuestionarios Euroqol 5D y SF-36): Todos los pacientes percibieron una
inversamente con la diuresis residual (rho = –0,390; p = 0,013). mejoría en su estado de salud.
Quelantes administrados: 5 pacientes no tomaban, 19 pepsamar, 5 quelantes cálcicos, 3 En todas las variables secundarias analizadas también se observó una mejoría con respecto
sevelamer, 4 pepsamar + sevelamer, 4 pepsamar + quelantes cálcicos. Los niveles sanguíneos a los valores previos a su inclusión en el programa de UF con DP: Números de
de aluminio variaron según el quelante: 25,2 ± 28,8 µg/l (0-125) en el grupo de pepsamar hospitalizaciones, descenso de peso, diuresis y ultrafiltración diaria total.
solo, 4,0 ± 3,8 (1,7-9,7) asociado con quelantes cálcicos y 10,6 ± 9,1 (0-18,4) con sevelamer. - Complicaciones: Ninguno de los 5 pacientes ha presentado episodio de peritonitis,
El número de comprimidos de pepsamar fue: de 3,9 ± 1,6 (1-6) tomando solo pepsamar, infección del orificio o complicaciones propias de la técnica (catéter...).
3,5 ± 2,1 (1-6) junto con quelantes cálcicos y 7,7 ± 1,9 (5-9) junto con sevelamer. Conclusiones: la DP con icodextrina y/o dextrosa en el tratamiento de la ICR con o sin
Conclusiones: Los niveles de aluminio en pacientes en diálisis peritoneal se incrementan ERC importante, es eficaz y segura para mejorar el grado funcional NYHA, la calidad de
con la dosis de quelantes alumínicos que reciben, pero son menores en aquellos pacientes vida y la necesidad de hospitalización. También se ha podido constatar una discreta
que mantienen función renal residual o toman conjuntamente otro tipo de quelantes mejoría en parámetros ecocardiográficos y en otros funcionales, como el peso corporal
(cálcicos o sevelamer). total, la diuresis y la UF diaria total. Otros parámetros finales como la mejoría en
supervivencia del paciente precisan de estudios de mayor calidad.
121

resúmenes
466 PERITONITIS EN DIÁLISIS PERITONEAL: NO SIEMPRE ES LA DIÁLISIS

A. ARNAU1, R. PALOMAR1, A. DOMÍNGUEZ-DÍEZ2, A.L. MARTÍN DE FRANCISCO1, C. TOYOS1, 467DISPEPSIA Y PRESIÓN INTRABDOMINAL EN DIÁLISIS PERITONEAL
M. BOLOS CONTADOR, L. BETANCOURT CASTELLANOS, E. PONZ CLEMENTE,
• A. BEGINES1, M.T. SOLA1, J. RUIZ-CRIADO1, J.C. RUIZ-SAN MILLÁN1, M. ARIAS1 • X. CALVET CALVO, D. MARQUINA PARRA, X. VINUESA CIAÑO, N. RAMÍREZ PRAT,
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUÉS DE VALDECILLA. UNIVERSIDAD DE CANTABRIA,
C. BLASCO CABAÑAS, M. GARCÍA GARCÍA
SANTANDER, 2 CIRUGÍA GENERAL Y DIGESTIVA, HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUÉS DE
NEFROLOGÍA, CORPORACIÓ SANITÀRIA PARC TAULÍ, INSTITUT UNIVERSITARI (UAB), SABADELL,
VALDECILLA. UNIVERSIDAD DE CANTABRIA, SANTANDER
Introducción: La peritonitis es una patología frecuente en diálisis peritoneal (DP). En la mayor BARCELONA
parte de las ocasiones está directamente relacionada con la técnica. No obstante, existe una Introducción: Los síntomas dispépticos son frecuentes en pacientes con tratamiento
proporción de pacientes con peritonitis secundarias a un proceso intraabdominal subyacente, sustitutivo renal (TSR), y más prevalentes en diálisis peritoneal (DP). El Score de Glasgow
que deben ser sospechadas desde el principio. Nuestro objetivo fue analizar los casos de (SG) y el Test de Síntomas dispépticos (TS) se han validado en población general y en TSR
peritonitis secundaria en nuestra unidad e intentar identificar datos de «alarma» y criterios (0 indica no tener síntomas). La puntuación media en población sana es de 1,16, en HD
diferenciadores de las peritonitis en relación con la propia técnica que nos puedan guiar en el de 3,5 y en DP de 5.
diagnóstico.
Objetivo: Medir la frecuencia de dispepsia y su relación con distintas variables
Material y métodos: Revisamos la base de datos de DP durante un período de 7 años (2005-
2011), con el criterio de búsqueda «peritonitis» y se analizaron de forma pormenorizada los antropométricas, clínicas y la presión intrabdominal (PIA) en DP.
diagnósticos finales, las características diferenciales de las Peritonitis No-CAPD así como posibles Material y método: Estudio transversal, observacional de pacientes prevalentes estables
factores de «alarma» distintos de los habituales que orienten ante esta complicación. en DP que aceptaron participar. Se realizó una medida de la PIA con el volumen
Resultados: En este período de estudio hubo un total de 254 episodios de peritonitis, siendo intraperitoneal habitual y se administraron dos test de dispepsia que valoran los síntomas
14 (5,5%) de ellas no relacionadas con la técnica, precisando en todos los casos de intervención de los últimos tres meses: SG y TS. Se recogieron variables antropométricas, clínicas,
urgente (tabla). antecedentes digestivos y tratamiento farmacológico.
Conclusión: De acuerdo con los resultados, creemos que todo paciente en DP que acuda con
Resultados: Se han incluido 30 enfermos, 73% varones, edad media 58 ± 16 años y
datos de peritonitis (dolor abdominal y líquido turbio), precisa de una exploración abdominal
exhaustiva buscando focos de localización más intensa del dolor, así como el análisis visual del tiempo medio en DP de 17 ± 14 meses. Un 90% tenían síntomas dispépticos: media del
efluente peritoneal y su drenaje. Un diagnóstico precoz es imprescindible para iniciar el SG de 4,8 ± 3,8 (0-13) y del TS de 14 ± 9 (0-35). Los enfermos más jóvenes (p 0,03), con
tratamiento y evitar futuras complicaciones. menos comorbilidad (p 0,08) y que tomaban mayor número de pastillas (p 0,09) tenían
una peor puntuación en el SG. No se observó correlación del SG con el género, la diabetes,
■ Tabla.
la PIA y el resto de variables clínicas. En cuanto al TS los enfermos con mejor KT/Vs. (0,05)
Paciente Síntoma guía Cultivo Diagnóstico
1. EFO Color (cetrino), olor (ácido) No procesado Perforación intestinal delgado (inserción y menor volumen intraperitoneal máximo diurno (p 0,051) tenían peor puntuación, sin
efluente catéter) mostrar relación con ninguna otra variable. Los enfermos con una puntuación de SG > 4
2. JGA Color efluente (rojo) No procesado Hemoperitoneo (trasplante renal) eran más jóvenes (51 ± 15 vs. 63 ± 14, p 0,04), tenían un volumen intrabdominal menor
3. LTC Color (cetrino) y aire en Enterococcus faecalis Perforación intestina delgado (inserción
efluente catéter)
(1705 ± 777 vs. 2224 ± 663 ml; p 0,05), más perímetro abdominal (111 ± 17 vs. 102 ± 9
4. JACV Aire en efluente Enterococcus faecalis Perforación intestinal (colonoscopia) cm; p 0,076), tomaban un mayor número de pastillas (18 ± 7 vs. 12 ± 5; p 0,02) y estaban
5. FIM Color efluente (marronáceo) No procesado Colecistitis perforada tratados más frecuentemente con protector gástrico (63% vs. 18%). Los pacientes que
6. LOB Mucosidad, olor en efluente Bacteroides fragilis Perforación intestinal (endoprótesis en presentaban una PIA > 18 cm de H2O no tuvieron una mayor prevalencia de los síntomas
sigma por neoformación)
7. HCO Ninguno Negativo Carcinomatosis peritoneal (Ca. Páncreas) de dispepsia.
8. APB Ninguno Negativo Carcinomatosis peritoneal (origen Conclusiones: 1) La prevalencia de síntomas dispépticos en DP es muy elevada. 2) Los
desconocido) pacientes jóvenes y los tratados con mayor número de pastillas tenían más síntomas de
9. JNF Color efluente (oscuro) Escherichia Coli Isquemia mesentérica
10. NLM Aire, heces en efluente Negativo Perforación intestinal colon
dispepsia. 3) No se observa relación entre los síntomas dispépticos con la PIA, el mayor
(enfermedad invasiva por CMV) volumen intraperitoneal, la obesidad troncular, la diabetes y la inadecuación.
11. JMPP Color efluente (marronáceo) Negativo Colecistitis perforada
12. AIAT Localización dolor Negativo Apendicitis aguda flemonosa
13. ACA Localización dolor Escherichia Coli Diverticulitis perforada
14. JAGG Aire en efluente No procesado Perforación intestinal (colonoscopia)
468 ¿INFLUYE LA CAUSA DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN LA

PÉRDIDA PROTEICA PERITONEAL? 469 PREVALENCIA E INTENSIDAD SINTOMÁTICA EN PACIENTES DE
DIÁLISIS PERITONEAL
• T. MONZÓN VÁZQUEZ, F. CORONEL DÍAZ, E. FLORIT, F. VALGA AMADO, • J. MACÍAS, V. DUARTE, A. MONTOYA, Y. MOLINA, P. ESTRUGA, V. ESTEVE, M. FULQUET,
J.C. DE LA FLOR MERINO M. RAMÍREZ DE ARELLANO
NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS, MADRID NEFROLOGÍA, CONSORCI SANITARI DE TERRASSA, BARCELONA
Introducción y objetivos: Se ha descrito una mayor perdida proteica peritoneal (PPP) en Introducción: Los nefrópatas en diálisis peritoneal (DP) tienen carga sintomática considerable,
pacientes diabéticos en diálisis peritoneal (DP), en los que la proteinuria es común, que en atribuido principalmente a elevada comorbilidad, alteraciones inherentes a su enfermedad renal o
el resto de los pacientes y se ha relacionado con la mayor permeabilidad peritoneal en la derivadas de la técnica sustitutiva. Habitualmente, la prevalencia y severidad de los síntomas
físicos o emocionales, no están bien caracterizados por parte del nefrólogo. Es importante conocer
DM. Nuestro objetivo es determinar si las enfermedades glomerulares que cursan
la relevancia que los pacientes otorgan a sus síntomas ya que tratarlos repercute positivamente en
habitualmente con proteinuria tienen una PPP diferente a las no glomerulares. su calidad de vida. Para ello usamos el Dialysis Symptoms Index (DSI), que valora un total de 30
Material y métodos: Se estudiaron 27 pacientes no diabéticos incidentes en DP, entre síntomas, determinando su prevalencia e intensidad.
los años 2007-2011. Nuestros pacientes en el momento del estudio no habían tenido Material y método: Se incluyó a los pacientes en DP de nuestro centro, estables y sin déficits
ningún episodio infeccioso en relación con la técnica. La muestra la constituyen 16 cognitivos importantes. Se aplicó el DSI y se comparó con parámetros analíticos, comorbilidad
hombres (59,3%) y 11 mujeres (40,7%), con una media de edad de 59,7 años (36-87). (índice de Charlson), funcionalidad (índice de Barthel) y escala de depresión de Yesavage.
Como causa de enfermedad crónica terminal un 37% (10) eran causas glomerulares, un Resultados: 14 pacientes; 57% hombres. Edad media 58 años; 78% hipertensos; 21%
diabéticos. Estancia media en DP 22 meses. Principal causa de ERC: glomerulopatía (35,7%) y
37% (10) causas no glomerulares y un 25,9% (7) causas no filiadas no proteinúricas. Se
nefropatía diabética (21%). Puntuación escala de Barthel: 98, Charlson: 6, índice de Yesavage:
analizaron los siguientes parámetros: proteína C reactiva (PCR), ferritina, transferrina, 3,7. Los datos analíticos y de adecuación dialítica se muestran en la tabla. Número de
albúmina, prealbúmina, volumen de orina, proteinuria residual (Pg/l y Pg/24 h), volumen síntomas/paciente fue 11,2 ± 4. Más frecuentes: piel seca, astenia y tristeza. Mayor intensidad:
de liquido de diálisis peritoneal (LDP) 24 horas, proteínas en LDP a las 4 en test de piel seca, disminución de la libido y preocupación. La intensidad se relacionó positivamente con
equilibrio peritoneal (TEP), D/P de creatinina en TEP, nPCR, Ktv semanal. los niveles de fósforo (0,001) y puntuación en la escala de Yesavage (p < 0,001). Los síntomas se
Resultados: La media de PPP en 24 horas fue de 7,47 g/24 h (3,27-14,32) y en 4 horas agruparon en gastrointestinales/neuropsicológicos/neuromusculares/dermatológicos/asociados a
fue de 0,64 g/l (0,29-1,38). La media del D/P fue 0,69 (0,5-0,92), el Ktv semanal fue de la sexualidad/dolor. Las mujeres presentaron mayor carga sintomática en general (p < 0,05),
manteniendo esta tendencia en cada uno de los grupos, especialmente significativo en la
2,42 (1,42-3,9). En nuestra muestra, los pacientes con ERC debida a causas no
sexualidad (p < 0,05). No se encontró relación entre la intensidad de los síntomas y el hecho de
glomerulares presentan mayor PPP (13,25 vs. 7,75) en LDP a las 4 horas en comparación ser diabético, hipertenso, estado inflamatorio, nutricional, anemia o tiempo en DP.
con los pacientes con ERC debido a causas glomerulares (p = 0,038). No se encontró Conclusiones: 1) Los pacientes en DP tienen un número de síntomas considerable. 2) Las mujeres
ninguna correlación entre el grado de proteinuria residual y la PPP. Sin embargo sí se presentan mayor número y carga sintomática, especialmente referentes a la sexualidad. 3) Niveles
observó una correlación positiva entre los valores más elevados de PCR y la PPP en dichos elevados de fósforo se relacionan con mayor intensidad en los síntomas. 4) A mayor puntuación
sujetos (p = 0,025), así como una relación inversa entre la PPP y la albúmina sérica (p = en la escala de depresión, mayor carga sintomática.
0,004). ■ Tabla. Datos de laboratorio y adecuación de diálisis.
Conclusiones: Al contrario de lo que cabría esperar, los pacientes con mayor pérdida Parámetro Media Desviación típica
proteica peritoneal son aquellos con ERC debido a patología no glomerular. Sí hemos Calcio (mmol/l) 2,2 0,1
Fósforo (mmol/l) 1,5 0,3
encontrado que la inflamación y la hipoalbuminemia se relacionan positiva e inversa
Magnesio (mmol/l) 0,7 0,1
respectivamente con la pérdida proteica peritoneal. Aun así, se necesitan más estudios y PTH-int (ng/ml) 203,3 188,4
con un mayor tamaño muestral para obtener datos concluyentes. Albúmina (g/dl) 3,6 0,5
Prealbúmina (mg/dl) 36,5 9,4
Hemoglobina (g/dl) 10,7 2,2
Ferritina (ng/ml) 256,3 135,2
PCR (mg/l) 3,1 2,7
Kt/V semanal total 2,5 0,5
Kt/V semanal residual 1,1 0,7
ClCr semanal total 98,3 42,7
122

resúmenes
470 UTILIDAD DE LOS VALORES DE BNP EN EL SEGUIMIENTO DE LOS

PACIENTES EN DP CON CARDIOPATÍA SEVERA 471 INFLUENCIA DEL CONTROL GLICÉMICO SOBRE EL RIESGO DE
INFECCIONES EN PACIENTES DIABÉTICOS QUE INICIAN DIÁLISIS
• C. FELIPE FERNÁNDEZ1, R. MANZANEDO BUENO1, A. TRIGO BAUTISTA2, • PERITONEAL
B. ALAGUERO DEL POZO1, A. FIDALGO GONZÁLEZ1, J.C. CHACÓN UNZUÉ1,
C. ROSADO RUBIO1, J. MARTÍN GARCÍA1 A. RODRÍGUEZ-CARMONA, M. PÉREZ FONTÁN, F. PITA, T. FERREIRO, M. CALVO, A. LÓPEZ
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE SONSOLES, ÁVILA, 2 CARDIOLOGÍA, HOSPITAL MUÑIZ, T. GARCÍA FALCÓN
NUESTRA SEÑORA DE SONSOLES, ÁVILA NEFROLOGÍA, COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO A CORUÑA
Introducción: El péptico natriurético cerebral (BNP) no es solo un marcador de disfunción cardíaca Existe controversia en cuanto a la influencia de la presencia de diabetes mellitus sobre el
sino también del estado de sobrehidratación. Los valores de BNP se incrementan de forma progresiva
riesgo de infecciones asociadas a DP. El grado de control glicémico podría modificar este
con la reducción de función renal, de tal modo que los pacientes en diálisis presentan unos niveles
circulantes de BNP superiores, sobre todo en hemodiálisis. Los valores de BNP han demostrado su efecto.
utilidad en el diagnóstico de HVI y de disfunción de VI en pacientes en diálisis. Sin embargo, se De manera retrospectiva, analizamos a 183 pacientes diabéticos que iniciaron diálisis
desconoce el comportamiento del BNP en los pacientes en diálisis peritoneal (DP) con una severa peritoneal (DP) en nuestra Unidad entre 1990 y 2011, y que cumplían los criterios de
cardiopatía que constituyen un porcentaje creciente los pacientes de las unidades de diálisis. disponer de niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1C) al inicio de DP y al menos dos
Material y método: Analizamos los niveles de BNP en 6 pacientes en DP con cardiopatía severa y meses de seguimiento. Los pacientes fueron clasificados en buen (Grupo A) o mal (Grupo
la evolución clínica, analítica, composición corporal por BIS y ecográfica durante 6 meses. B) control glucémico según valores de HbA1C mayores o menores de 7,0% (mediana del
Resultados: El tiempo medio en DP es de 28 meses (rango: 4-38 meses) y las características de los
grupo). Las variables principales de estudio fueron las incidencias de peritonitis e infección
pacientes y los resultados se muestran en la tabla adjunta.
Conclusiones: 1) Existe una gran variabilidad en los niveles circulantes de BNP en los pacientes en asociada a catéter (IAC). También se analizó la influencia del control glicémico sobre la
DP con ICC que incluyen valores en rango de normalidad cuando no hay sobrecarga de volumen. supervivencia de pacientes y técnica y las tasas de ingreso hospitalario. Estadística
2) Tanto la mejoría en la función cardíaca como la disminución volumétrica condicionan reducciones univariante mediante pruebas habituales. Análisis de supervivencia según Kaplan-Meier,
en los valores de BNP. No es posible precisar la implicación de la función renal residual en los valores con ajustes multivariantes según Cox.
de BNP. 3) Se necesitan estudios con mayor número de pacientes para evaluar la importancia relativa Los pacientes del grupo B eran más a menudo insulinodependientes (88% vs. 70%, p =
de los diversos factores implicados en la elevación de los niveles de BNP. 4) El seguimiento de las 0,002) y presentaban menor edad (58 vs. 62 años, p = 0,03) e índice de masa corporal
variaciones en dichos niveles junto con la evolución del estado de hidratación son herramientas
(25,7 vs. 27,3 kg/m2, p = 0,025), y mayor colesterol basal (186 vs. 165 mg/dl, p = 0,014)
útiles y de acceso más fácil que el estudio ecocardiográfico en la evaluación de este tipo de pacientes.
que los del Grupo A. No observamos diferencias significativas en cuanto a sexo,
■ Tabla. albuminemia, hemoglobina, filtrado glomerular, proteína C reactiva, comorbilidad,
n Edad Peso BNP OH KT/V FRR UF Causa NYHA IM (º) AI FEVI modalidad de DP o tipo de transporte peritoneal al inicio de diálisis.
años (kg) basal basal sem total ICC basal mm (%)
La incidencia de peritonitis fue de 0,51 episodios/paciente/año en el grupo A vs. 0,34 en
1 85 52,7 1075,4 -0,2 1,76 4,4 0,95 valvular III Severa 71 30
el B, con medianas de supervivencia a primera peritonitis de 42,2 y 36,0 meses,
2 64 (DM) 75,4 1472,3 +2,1 2,25 3,8 2,25 Isquémico III Leve (I) 47 35
3 71 (DM) 82,4 117,4 +0,5 2,18 8,5 1,72 isquémico III No 41 35 respectivamente (p = 0,20). La incidencia de IAC fue de 0,084 y 0,182
4 75 67,6 273,5 +0,2 2,08 7,2 1,57 valvular III Moderada 52 45 episodios/paciente/año, con medianas de supervivencia a primera IAC de 77,0 y 52,3
5 75 67,3 245,3 +2 2,82 5,6 2,2 Valvular II Severa 56 50 meses, respectivamente (p = 0,007). La diferencia persistió tras ajustar para edad, índice
6 74 61 422,7 +1,6 2,5 6,9 1,8 valvular II Severa 65 50 de masa corporal e insulinodependiencia (riesgo relativo 2,80, IC 95% 1,25-6,25). No
(nº) Tipo DP ∆ FRR ∆ KT/V ∆ peso ∆ (UF total) ∆ OH ∆ BNP Evolución clínica observamos diferencias significativas en cuanto a supervivencia de los pacientes (mediana
1 APD nocturna 0,27 0,24 0 +0,14 +0,6 +1109,3 Deterioro
36 vs. 44 meses) o técnica (mediana 79 vs. 73 meses), ni en las tasas de ingreso, aunque
2 APD + 1 intercambio -2,46 -0,46 +2,5 +1,03 +2,5 +104,6 Deterioro
existía tendencia a mayor tasa de ingresos asociados a la técnica en el grupo A (9,7 vs.
3 APD nocturna -0,79 -0,25 - 2,1 -0,27 -1,7 -63,5 estable
4 APD nocturna 0,15 0,2 +0,4 +0,49 +0,6 +35,1 estable 5,8 días/paciente/año, p = 0,07).
5 CAPD -2,48 -0,99 -1,5 -0,9 -1,6 -92 Mejoría Un mal control glucémico asocia un riesgo aumentado de IAC, pero no de peritonitis, en
6* CAPD 3,38 0,51 +3 +0,45 +2,4 -152,1 Mejoría pacientes diabéticos que inician DP.
BNP: en pg/ml; OH: sobrehidraración según BIS en litros; FRR: Función renal residual - media de los
aclaramientos de creatinina y urea; UF total: suma de ultrafiltración de DP y diuresis en 24 horas; AI:
diámetro de aurícula izquierda; FEVI: fracción de eyección del VI; *: anuloplastia tras el estudio basal
472BUENOS RESULTADOS EN LA IMPLANTACIÓN DE CATÉTERES

PERITONEALES PERCUTÁNEOS SIN PROFILAXIS ANTIBIÓTICA 473EVOLUCIÓN DE LA ANEMIA TRAS INICIO DE DIÁLISIS PERITONEAL:
COMPARACIÓN SEGÚN PROCEDENCIA
• C. ZULBERTI RIZZO, A. ANDÚJAR, C. GONZÁLEZ, E. SALILLAS, F. GRUART, I. RIVAS, N. SIMAL, • M. MÉNDEZ MOLINA, L. DE LA VARA INIESTA, D. DONATE ORTIZ, G. MARTÍNEZ FERNÁNDEZ,
M.T. GONZÁLEZ F. LLAMAS FUENTES, C. GÓMEZ ROLDÁN, J. PÉREZ MARTÍNEZ
NEFROLOGÍA, COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARI DE BELLVITGE, L’HOSPITALET DE LLOBREGAT, BARCELONA
Introducción y objetivos: Actualmente se recomienda la utilización generalizada de Introducción: La diálisis peritoneal (DP) es un tipo de terapia renal sustitutiva (TRS) que
antibioterapia profiláctica por vía endovenosa, para prevenir complicaciones infecciosas por diversos factores permite un mejor control de la anemia, una complicación frecuente
inmediatas a la implantación del catéter peritoneal. La creciente resistencia de los de la insuficiencia renal crónica, asociada a morbimortalidad y a la calidad de vida de
gérmenes a determinados antibióticos y la escasa incidencia de infecciones en nuestros nuestros pacientes. Su incidencia, severidad y tratamiento varían según el estadio de la
pacientes nos hizo valorar el evitar los antibióticos profilácticos en la colocación del catéter enfermedad y el tipo de TRS. Por ello, en este trabajo se evalúan los cambios en
peritoneal. El objetivo de este trabajo es presentar datos sobre la no necesidad de hemogobina (Hb) y dosis de eritropoyetina (EPO) desde el inicio en DP y se compara según
utilización de antibioterapia profiláctica en forma generalizada en la implantación de la procedencia del paciente (Consulta ERCA, Trasplante o Hemodiálisis).
catéteres peritoneales percutáneos. Material y métodos: Se han incluido 30 pacientes de nuestra unidad de DP, agrupando
Metodología: Durante el año 2010 y 2011 se colocaron 43 catéteres peritoneales por los pacientes según procedencia: Consulta ERCA (18 pacientes), Trasplante (4 pacientes) y
vía percutánea, de los cuales: 34 fueron Swan-Neck Tenckhoff de 2 cuffs, y 9 fueron Hemodiálisis (8 pacientes), y recogiendo datos de Hb y dosis de EPO al inicio, 3 meses y 6
Tenckhoff rectos de 36 cm de 2 cuffs. La técnica de colocación percutánea se realizó con meses.
medidas de esterilidad quirúrgica. La edad media de los pacientes era de 56,16 años (23- Resultados: Las cifras medias de Hb (g/dl) al inicio, 3 y 6 meses fueron 11,3, 12,0 y 11,5
91) (28 hombres y 15 mujeres) y la duración media entre la colocación del catéter y el respectivamente. Las dosis medias de EPO (µg/sem) al inicio, 3 y 6 meses fueron 27,7,
inicio de la técnica dialítica fue de 28,38 días. Se valoraron las complicaciones inmediatas 19,3 y 23,22 respectivamente. Los resultados según la procedencia de los pacientes se
a la colocación de catéter peritoneal, antes del inicio de la técnica dialítica. presentan en la tabla.
Resultados: Hubo 9 complicaciones inmediatas, las cuales 2 fueron perforaciones, 2 mal Conclusiones: Los niveles de Hb se mantienen estables y dentro del rango recomendado
posiciones, 4 atrapamientos por epiplón y una única infección peritoneal (siendo esta 13 por las guías, independientemente de la procedencia desde el inicio hasta los 6 meses.
días postcolocación, por lo que no la consideramos vinculada a la implantación). Las necesidades de EPO para mantener la Hb objetivo son menores a los 6 meses que al
Conclusiones: No hemos tenido complicaciones infecciosas vinculadas a la implantación inicio de diálisis peritoneal, tanto en el global de pacientes como según su procedencia,
de catéter peritoneal por vía percutánea sin el uso de profilaxis antibiótica. Consideramos debido a menores pérdidas hemáticas, menor componente de hemodilución y mejor
que se podría revisar el uso generalizado de antibioticoterapia profiláctica en la colocación control de estado urémico/inflamatorio tras el inicio de DP.
de catéter peritoneal, dadas las complicaciones inherentes al uso de antibióticos como la
presión antibiótica y la generación de resistencias. Se podría ampliar el estudio con una n ■ Tabla. Cifras medias de Hb (g/dl) y dosis de EPO (µg/sem) según procedencia.
ERCA (n = 18) HD (n = 8) TX (n = 4)
mayor.
Hb inicio 11,4 10,4 12,3
Hb 3 meses 11,72 12,4 12,45
Hb 6 meses 11,76 11,4 10,85
EPO inicio 18,79 47,5 28,75
EPO 3 meses 16,12 32,18 7,5
EPO 6 meses 16,9 37,81 22,5
123

resúmenes
474 TEST DE EQUILIBRIO PERITONEAL:

EXTRACCIONES ANALÍTICAS
OPTIMIZACIÓN DE LAS
475 REGRESO A LA MANIOBRA ALFA
J.E. SÁNCHEZ ÁLVAREZ1, C. RODRÍGUEZ SUÁREZ1, F. VEGA2, I. GONZÁLEZ1, M. NÚÑEZ1,
• M. MÉNDEZ MOLINA, G. MARTÍNEZ FERNÁNDEZ, N.M. MARTÍNEZ MARTÍNEZ, I. MONTESINOS NAVARRO, • B. PELÁEZ1, A. FERNÁNDEZ-VIÑA FERNÁNDEZ1, A. QUINTANA1
C. PÉREZ JIMÉNEZ, E. BELLÓN PÉREZ, F. LLAMAS FUENTES, C. GÓMEZ ROLDÁN, J. PÉREZ MARTÍNEZ 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS, OVIEDO, 2 RADIOLOGÍA, HOSPITAL
NEFROLOGÍA, COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS, OVIEDO
Introducción: La diálisis peritoneal (DP) es una técnica que produce escasos cambios en Introducción: El adecuado funcionamiento del catéter de diálisis peritoneal (DP) es un
los valores plasmáticos de solutos. En nuestra unidad de DP, además de realizar extracciones pilar fundamental del éxito de esta técnica dialítica. En ocasiones, el desplazamiento de la
sanguíneas, se realiza un Test de Equilibrio Peritoneal (TEP) basal, anual o tras cada episodio porción intraabdominal del catéter dificulta el proceso de drenaje del efluente peritoneal,
de peritonitis, que incluye otra determinación analítica a los 120 minutos desde el inicio condicionando sobrecarga de volumen, mala calidad de diálisis y deteriorando la calidad
del TEP. Por esto, los pacientes requieren numerosas punciones, en muchas ocasiones del sueño en aquellos pacientes en modalidad automatizada nocturna. Una alternativa a
dificultosas, para obtener valores repetidos de BUN, creatinina y glucosa plasmáticos. la retirada del catéter y la colocación de otro o el trasvase del paciente a hemodiálisis es la
Objetivo: Establecer si existen diferencias entre BUN, creatinina, glucosa de las dos realización de la maniobra alfa.
muestras analíticas plasmáticas obtenidas en nuestros pacientes en tiempos diferentes (0 y
Objetivos: Conocer la eficacia y seguridad de la maniobra alfa en un período de un año.
120 minutos).
Resultados: Se realizó la maniobra alfa a 15 pacientes (73% varones, edad media 64 ±
Material y métodos: Se han incluido 30 pacientes de nuestra Unidad de DP en los que se
17 años). El procedimiento se realizó en todos los casos por problemas de drenaje, al
hubiese realizado TEP y otra determinación analítica en diferente tiempo, obteniendo un
inicio del tratamiento renal sustitutivo (48 ± 7 días tras la inserción del catéter) estando
total de 59 determinaciones. Cada determinación incluye BUN, creatinina y glucosa
plasmáticas, en tiempo 0 y 120 minutos. Análisis estadístico: t-Student, para establecer 13 de los pacientes con cicladora. La maniobra resultó exitosa en 12 de ellos, siendo
diferencias entre los tres parámetros estudiados y correlación de Pearson, para valorar necesaria la retirada del catéter en los 3 restantes. A todos los pacientes se realizó profilaxis
asociación entre cada uno de los parámetros en las dos determinaciones. de infección peritoneal con antibióticos; a pesar de ello, dos de ellos sufrieron peritonitis,
Resultados: Los resultados se muestran en la tabla. No se han observado diferencias resuelta posteriormente con antibioterapia específica. El período de seguimiento tras la
significativas en los valores de BUN y creatinina obtenidos a distintos tiempos. Si existen maniobra es de 8,4 ± 3,8 meses, no precisando de nuevas intervenciones.
diferencias en los resultados de glucosa, con un resultado menor en la determinación basal, Conclusiones: La maniobra alfa es un procedimiento sencillo, con pocas complicaciones,
realizada en ayunas, a diferencia de la obtenida a los 120 minutos. que resuelve en buena medida los problemas de drenaje relacionados con la mala
Conclusiones: Dada la correlación entre los parámetros creatinina y BUN a distintos colocación de catéter. Las Unidades de Diálisis peritoneal deberían disponer de esta técnica
tiempos en DP, se puede realizar una única extracción plasmática para determinación del para mejorar el éxito de esta modalidad terapéutica.
TEP y control analítico periódico de nuestros pacientes. Respecto a la medición de la glucosa
podríamos realizarla con una muestra de sangre capilar. Esto supone numerosas ventajas
de tipo económico, comodidad para el paciente y optimización del trabajo de enfermería.
■ Tabla. Resultados analíticos basales y a los 120 minutos y test estadísticos.
124
476RIESGO COMPARATIVO DE PERITONITIS EN PACIENTES EN

TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR TRAS PÉRDIDA DE INJERTO EN 477ANÁLISIS DE COSTO-UTILIDAD ENTRE PACIENTES CON DIÁLISIS
PERITONEAL AUTOMATIZADA Y DIÁLISIS PERITONEAL CONTINUA
••• PACIENTES EN DIÁLISIS PERITONEAL ••• AMBULATORIA
N. MARURI KAREAGA, T. VISUS FERNÁNDEZ DE MANZANOS, N. GÓMEZ LARRAMBE, L. CORTÉS SANABRIA1, C. PAREDES CESEÑA1, R. HERRERA LLAMAS1, M. CORTÉS2, A. CUETO MANZANO1
O. CARMONA LORUSSO, G. GARCIA ERAUZKIN 1
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN MÉDICA EN ENFERMEDADES RENALES. INSTITUTO MEXICANO DEL
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES, BARAKALDO, BIZKAIA SEGURO SOCIAL, MÉXICO, 2 HOSPITAL GENERAL DE ZONA N.º 14, INSTITUTO MEXICANO DEL
Introducción: En pacientes que inician diálisis peritoneal tras la pérdida de un injerto SEGURO SOCIAL, MÉXICO
renal la suspensión de la inmunosupresión puede favorecer la pérdida de función renal Introducción: El tratamiento con diálisis peritoneal (DP) requiere considerables recursos.
residual y la intolerancia inmunológica, pero su mantenimiento puede favorecer el El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en 2010 gastó 13% del presupuesto
aumento de incidencia de infecciones. asignado al Seguro de Enfermedades en < 1% de su población atendida. El paciente en
Métodos: Estudio observacional retrospectivo de cohortes que incluye a todos los DP ve afectada su calidad de vida (CV). En nuestro medio, no se han evaluado los costos
pacientes que iniciaron diálisis peritoneal en nuestro centro en los últimos 5 años. Se en relación a CV en DP.
estudia la frecuencia de peritonitis y su etiología, comparando su incidencia en pacientes Objetivo: Comparar CV y costos médicos directos (CMD) entre diálisis peritoneal
incidentes en tratamiento renal sustitutivo (TRS) con la de pacientes que inician diálisis automatizada (DPA) y diálisis peritoneal continúa ambulatoria (DPCA) en pacientes del
peritoneal tras la pérdida del injerto renal y que mantienen inmunosupresión. HGZ No.14 del IMSS.
Resultados: Se incluyen 91 pacientes (64,8% hombres; 35,2% mujeres). De ellos 26 Metodología: Estudio de evaluación económica. Incluye pacientes prevalentes en DP,
(28,6%) habían sido trasplantados e iniciado después diálisis peritoneal, y 65 (71,4%) > 18 años, cualquier con causa de IRCT. Se registró uso de recursos por consulta,
pacientes eran incidentes en TRS. medicamentos, cirugía, laboratorio, hospitalización, y consumibles en DP. Se estimó
En el grupo de pacientes inmunosuprimidos hubo 9 peritonitis en 5 pacientes, de las que CMD por modalidad. Para la asignación de costos se utilizó el listado nominal de
5 ocurrieron en un mismo paciente; 21 pacientes (81%) no tuvieron ninguna peritonitis; precios para adquisición de medicamentos y costos unitarios del IMSS. Para medir CV
la tasa de este grupo fue de 1 peritonitis cada 34 meses (0,35 episodios/año). En el grupo se aplicó el cuestionario EQ-5D, evalúa 5 dimensiones; movilidad, cuidado personal,
de pacientes NO inmunosuprimidos hubo 26 peritonitis en 18 pacientes, 12 de ellas actividades cotidianas, dolor/malestar y ansiedad/depresión. La CV varía entre 100
acumuladas por 4 pacientes; 47 pacientes (72%) no tuvieron ninguna peritonitis; la tasa (mejor CV) y 0 (peor CV).
de este grupo fue de 1 peritonitis cada 48 meses (0,25 episodios/año). Resultados: Se estudiaron 41 pacientes (22 DPCA, 19 DPA), edad 52 ± 17 años, 61%
En el grupo de pacientes inmunosuprimidos la distribución por tipo de gérmenes fue: hombres, tiempo en DP 23 ± 7 meses, 68% diabéticos. El CD anual/paciente en DPCA
55% Gram (+), 33% Gram (-), 11% cultivos (-), hongos 0%. Los gérmenes más frecuentes fue 180,896 ± 42,927 vs. DPA 203,314 ± 46,012 (p = 0,03). Solo el CD por consumibles
fueron, con incidencia similar, Staphylococcus coagulasa negativos y Escherichia coli. En el en DP fue diferente (DPA 90,222 vs. 72,339) (p = 0,001). El dominio de cuidado personal
grupo de pacientes NO inmunosuprimidos la distribución por tipo de gérmenes fue: 61% (p = 0,04) y ansiedad y depresión (p = 0,01) estuvieron más afectados en DPCA. Movilidad
Gram (+), 23% Gram (-), 11% cultivos, hongos 0%. El germen más frecuente fue el (p = 0,66), actividad cotidiana (0,13), y dolor/malestar (0,75) no fueron diferentes. El valor
Staphylococcus coagulasa negativo. de CV fue 67 en DPA vs. 34 en DPCA (p = 0,001). El índice de costo-utilidad fue más
Conclusiones: 1) Los pacientes con tratamiento inmunosupresor presentan una tasa de favorable para DPA ($3179,85) que en DPCA (5612,32).
peritonitis y un porcentaje de infecciones por gérmenes Gram (-) mayor a la de los Conclusiones: El CMD no fue diferente entre DPCA y DPA. La CV fue significativamente
pacientes no inmunosuprimidos. 2) Incluso en el grupo de pacientes inmunosuprimidos, mejor en DPA. El índice de costo-utilidad fue más favorable para DPA. Utilizar la DPA
el riego de peritonitis es menor que el descrito en la mayoría de los programas de diálisis puede ayudar a mantener una mejor calidad de vida a un menor costo.
peritoneal. 3) En ambos grupos, factores asociados al individuo parecen ejercer una
influencia mayor que la inmunosupresión en el riesgo de sufrir una peritonitis. 4) La diálisis
peritoneal es una modalidad de diálisis perfectamente válida para los pacientes que
pierden la función de un injerto renal.
478BALANCE DE IONES MONO

PERITONEAL AUTOMATIZADA
Y DI VALENTES EN DIÁLISIS
479 BALANCE DE BASES EN DIÁLISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA:
ANÁLISIS DE DOS AÑOS DE SEGUIMIENTO
• F. GONZÁLEZ CABRERA, R. SANTANA ESTUPIÑÁN, P. PÉREZ BORGES, R. GALLEGO SAMPER, • R. SANTANA ESTUPIÑÁN, F. GONZÁLEZ CABRERA, F. HENRÍQUEZ PALOP, R. GALLEGO
F. HENRÍQUEZ PALOP, G. ANTÓN PÉREZ, S. MARRERO ROBAYNA, D. RAMÍREZ MEDINA, SAMPER, P. PÉREZ BORGES, G. ANTÓN PÉREZ, S. MARRERO ROBAYNA, D. RAMÍREZ MEDINA,
J.C. RODRÍGUEZ PÉREZ, N. VEGA DÍAZ
J.C. RODRÍGUEZ PÉREZ, N. VEGA DÍAZ
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRIN, LAS PALMAS
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRIN, LAS PALMAS
Introducción: La DPA es una modalidad de tratamiento renal sustitutivo (TRS) consolidada. Hay
discrepancias en la literatura acerca del balance de iones mono y divalentes en DP, sobre todo cuando Introducción: El mantenimiento de un adecuado equilibrio ácido base es fundamental para los
se comparan DPCA y DPA. pacientes con ERC en cualquier modalidad de tratamiento renal sustitutivo. Los pacientes en los
Objetivo: Evaluar los resultados de eficacia en el control de los balances de iones mono y divalentes que no se consigue un equilibrio ácido-base adecuado, pueden presentar alteraciones asociadas,
al año y a los dos años de seguimiento en DPA. como por ejemplo, al metabolismo óseo o al estado nutricional. No hemos encontrado en la
Material y métodos: 154 pacientes iniciaron programa de DP desde enero de 1998 hasta diciembre literatura otros estudios que hayan analizado la evolución en el tiempo de los balances en los
de 2004. En 53 de ellos evaluamos el transporte de masas (MT) de iones mono y divalentes, en los pacientes de diálisis peritoneal automatizada (DPA).
períodos nocturno y diurno, total y renal, basal, al año y a los dos años. La solución de diálisis peritoneal
Objetivos: Evaluar los resultados de eficacia en el control de los balances de bases al año y a los
era Dianeal® PD1 en el período nocturno, e icodextrina y Nutrineal® en el período diurno.
dos años de seguimiento en DPA.
Resultados: 33 hombres (62%) y 20 mujeres (48%). El 29% diabéticos. La media de edad fue de
60,04 ± 13,57 (26-82) años. No diferencias por sexo ni causa de ERC. La tabla adjunta muestra los
Material y métodos: 154 pacientes iniciaron programa de DP desde enero de 1998 hasta
resultados de los diferentes balances basales, al año y a los dos años. diciembre de 2004. En 47 de ellos, evaluamos el transporte de masas (MT) de lactato y
Conclusiones: 1) La pérdida de función renal residual es un factor determinante en la eliminación bicarbonato, en los períodos nocturno, diurno y peritoneal, basal, al año y a los dos años.
total de iones mono y divalentes. 2) La DPA consigue una adecuada eliminación de los mismos, pero Analizamos el balance total de bases basal, al año y a los dos años. La solución de diálisis peritoneal
es fundamental el seguimiento de los balances, para modificar el esquema de diálisis a medida que era Dianeal® PD1 en el período nocturno, e icodextrina y nutrineal® en el período diurno.
produzca la pérdida de la FRR. 3) El balance neto de sodio, en 24 horas, en los pacientes en DPA es Resultados: 29 hombres (64,4%) y 16 mujeres (35,6%), 55,6% diabéticos. La media de edad
limitado, por lo que es importante seguir insistiendo a nuestros pacientes sobre la necesidad de fue de 60,47 ± 13,80 (26-80) años. No diferencias por sexo ni causa de ERC. La tabla adjunta
restringir el Na+ de la dieta. 4) Para los pacientes que opten por la DPA, podrían ser necesarias
muestra los resultados de los diferentes balances basales, al año y a los dos años.
soluciones con menor concentración de sodio y aumentar así el transporte difusivo.
Conclusiones: 1) La pérdida de bicarbonato neta por el dializado en las soluciones que emplean
■ Tabla. Balance de iones Divalentes (Ca, P y Mg) y Monovalentes (Na y K). el lactato como tampón es importante desde el inicio de la terapia. 2) Existe una ganancia de
n = 53 Basal (a) 1 año (b) 2 años (c) lactato cuyo metabolismo hepático compensa la pérdida de bicarbonato, por lo que los pacientes
Na (mEq/L) sérico (1) 138.31 ± 2.51 137.87 ± 2.50 137.45 ± 3.04
en DPA mantienen unas cifras de bicarbonato séricas estables en los dos años de seguimiento. 3)
K (mEq/L) sérico (2) 4.18 ± 0.58 4.30 ± 0.67 4.33 ± 0.56
Ca (mg/dl) sérico(3) 9.63 ± 0.76 9.92 ± 0.92 9.72 ± 0.98 En nuestro estudio los pacientes en DPA mantienen un adecuado control de la acidosis
P (mg/dl) sérico(4) 4.50 ± 0.94 4.61 ± 0.89 4.78 ± 1.28 metabólica.
Mg (mg/dl) sérico(5) 2.30 ± 0.33 2.42 ± 0.34 2.46 ± 0.38
Lactato (mg/dl) sérico(6) 1.16 ± 0.34 1.30 ± 0.41 1.33 ± 0.46
MT Ca Cicladora (mg) (7) -67.83 ± 113.42 -20.11 ± 52.64 -9.44 ± 55.25 ■ Tabla. Parámetros de balance de bases.
E. Total Ca 24 h (mg) (8) -22.22 ± 135.07 19.13 ± 71.41 29.56 ± 82.32 n = 46 Basal (a) 1 año (b) 2 años (c)
MT P Cicladora (mg) (9) 168.66 ± 64.41 176.10 ± 70.76 198.59 ± 104.95 Lactato (mg/dl) (1) 1.1 ± 0.33 1.28 ± 0.40 1.31 ± 0.46
E. Total P 24 h (mg) (10) 505.67 ± 188.40 451.67 ± 166.01 454.06 ± 174.46 Bicarbonato (mEq/l) (2) 25,72 ± 1.83 25.14 ± 2.48 24.52 ± 2,74
MT Mg Cicladora (mg) (11) -11.09 ± 19.84 0.42 ± 27.50 5.l5 ± 18.90 TM Lactato Día (mg) (3) -40.26 ± 8.97 -36.29 ± 14.38 -38.53 ± 7.95
E. Total Mg 24 h (12) 72.40 ± 40.74 76.40 ± 45.58 74.38 ± 31.91 TM Lactato cicladora (mg) (4) -204.42 ± 32.20 224.24 ± 39.78 -243.09 ± 78.55
TM Na Cicladora (mEq) (13) 6.97 ± 57.97 37.02 ± 55.61 30.88 ± 53.18 TM Lactato Perit. (5) -244.68 ± 29.42 -260.53 ± 40.86 -281.62 ± 67.62
E. Total Na 24 h (mEq) (14) 107.04 ± 74.99 118.95 ± 79.99 104.01 ± 79.66 TM Bic. Día (mEq) (6) 95.41 ± 18.63 90.46 ± 12.38 92.97 ± 16.03
TM K Cicladora (mEq) (15) 23.61 ± 5.06 24.96 ± 6.11 25.92 ± 7.10 TM Bic. Cicladora (mEq) (7) 169.23 ± 48.73 163.97 ± 50.74 187.25 ± 64.64
E. Total K 24 h (mEq) (16) 61.26 ± 18.31 59.66 ± 17.78 58.77 ± 22.69 TM Bic. Perit. 24 h (mEq) (8) 264.65 ± 48.73 254.43 ± 52,46 280.21 ± 69.64
a3 vs b3 , p < 0.05; a5 vs b5 , p < 0.01; a5 vs c5, p < 0.01; a7 vs b7, p < 0.01; a7 vs c7, p < 0.021; a8 vs Balance Bases (9) 19.97 ± 66.03 -6.11 ± 77.85 -1.40 ± 111.63
b8 p < 0.05;a8 vs c8 < 0.05, a11 vs b11, p < 0.001; a13 vs b13 , p < 0.001; a13 vs c13, p < 0.01; a15vs
a1 vs b1, p < 0.01;a1 vs c1, p < 0.05; a2 vs c2, p < 0.001; a4 vs b4, p < 0.05; a4 vs c4, p < 0.01; a5 vs b5,
c15, p < 0.05; a16 vs b 16, p < 0.05;
MT, Transporte de Masa; Ca, Calcio; P, Fósforo; Mg, Magnesio; Na, Sodio; K, Potasio; Peritoneal, Perit. p < 0.05; a5 vs c5, p < 0.01; b7 vs c7, p < 0.05;b8 vs c8, p < 0.05
125

resúmenes
480VITAMINA C EN DIÁLISIS PERITONEAL

W. LÓPEZ ALARCÓN1, C. PÉREZ MELÓN1, M. CAMBA CARIDE1, M. BORRAJO PROL1, J. SANTOS 481EPIDEMIOLOGÍA DE PERITONITIS
REVISIÓN DE 10 AÑOS
EN DIÁLISIS PERITONEAL:
• NORES1, E. NOVOA FERNÁNDEZ1, S. URIBE MOYA1, E. IGLESIAS LAMAS1, M.T. ALVES PÉREZ2, • V. OVIEDO GÓMEZ, L. SÁNCHEZ GARCÍA, B. MARTÍN ALCÓN, J. MARTÍN GAGO,
A. OTERO GONZÁLEZ1
P. MARTÍN ESCUER, E. HERNÁNDEZ GARCÍA, F. SOUSA PÉREZ, J.M. MONFÁ BOSCH
1
NEFROLOGÍA, COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE OURENSE, 2 INVESTIGACIÓN,
NEFROLOGÍA, COMPLEJO ASISTENCIAL DE PALENCIA
COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE OURENSE
Introducción: El déficit de vitamina C (VC) es frecuente en pacientes en diálisis peritoneal Introducción: La peritonitis es la complicación más frecuente de la diálisis peritoneal
(DP). Tras la suplementación de VC, se han descrito mejoría de la anemia y parámetros (DP); suele tener un curso benigno, pero no deja de ser fuente de conflictos para pacientes
inflamatorios. y personal sanitario, produciendo, en muchas ocasiones, el abandono de la técnica. Hemos
Objetivo: Valorar la prevalencia del déficit de VC en nuestra población de DP y su relación analizado las peritonitis acaecidas en nuestro hospital en la última década.
con datos de anemia, estado inflamatorio y valorar si tras administración de VC se objetivan Material y métodos: Realizamos un estudio descriptivo retrospectivo, donde analizamos
mejoría los siguientes datos de los pacientes en DP desde 01/01/02 hasta 31/12/11: incidencia,
Material y métodos: Determinación en 31 pacientes de DP: VC, hemoglobina, perfil férrico, edad, sexo, etiología de la insuficiencia renal, presencia de diabetes mellitus (DM), tipos
proteína C reactiva (PCR), albúmina, prealbúmina, EPO, índice de comorbilidad de Charlson de técnica (DPA/DPCA), tiempo medio hasta la primera peritonitis, germen causal, y
(IC) e índice de desnutrición de Ulibarri (1U). Si se observa déficit de VC, se administran 200 evolución.
mg de VC diarios, vía oral, durante 6 meses. Se realizan controles al inicio y al final del Resultados: El número de pacientes en programa de DP en nuestro centro en el período
período. indicado es de 71. De estos, 32 pacientes (17 varones y 15 mujeres) presentan un total de
Resultados: 55% varones, 45% mujeres, 32% diabéticos, edad media: 64,7 (17-82), tiempo 73 peritonitis. La mitad de los pacientes padecen un único episodio. El 48% de los
en diálisis: 32,5 meses (1-110), IC: 6,77(2-14), IU: 6 (1-9). El 83,8% presentaron déficit de pacientes son diabéticos. La incidencia media es 0,51 peritonitis/paciente/año. La edad
VC, siendo indetectables en el 37,5% de los casos. Se dividió la muestra en dos grupos según promedio es 58,63 ± 14,34 años. La etiología de la insuficiencia renal se distribuye en:
los niveles de VC (grupo A < 0,2 y grupo B > 0,2). Se determinó en ambos grupos los niveles diabética 39,72%, intersticial 26,02%, glomerular 17,8%, poliquistosis renal 12,32%,
de hemoglobina, perfil férrico, VC, PCR y dosis de EPO (tablas). Se observa que el grupo A se nefroangioesclerosis 2,73%, no filiada 1,36%. En cuanto a la técnica, 41% están en DPA,
asocia a: mayor IC, bajos niveles de HB, ácido fólico y menor necesidad de EPO (p < 0,05). En y 59% en CAPD. El tiempo medio hasta la primera peritonitis es de 1,84 (0-8,4) años. Los
la tabla se reflejan los niveles albúmina, prealbúmina y los índices de IC y de 1U. gérmenes causantes son: S. Epidermidis 21 casos (28%), S. Aureus 4 casos (5%), otros
Tras suplementación de VC, se observa disminución de PCR, no así mejoría de los parámetros gram positivos 21 casos (28%), gram negativos 7 casos (9,5%), polimicrobianas 7 casos
de anemia ni nutrición. (9,5%), hongos 1 caso (1,3%) y estériles 12 casos (16%). Se observa líquido claro (cel <
Conclusiones: En nuestra población se evidencia déficit importante de VC, que se relaciona 100/ml) en 3,7 días. El 93% de las peritonitis se resuelve de manera satisfactoria con el
con IC, menor Hb y mayores necesidades de EPO. Tras administrar VC no se evidencia mejoría tratamiento antibiótico intraperitoneal. Únicamente se precisa la retirada del catéter en 4
en parámetros de anemia, en probable relación con tamaño muestral y eventos intercurrentes ocasiones (p. fúngica, p. por S.aureus, hidrotórax y perforación intestinal), y se registra un
(infecciones, intervenciones). éxitus por perforación intestinal.
Conclusiones: El 55% de los pacientes en DP durante los diez años analizados permanece
■ Tabla 1. libre de peritonitis. El 50% de los pacientes con peritonitis presentan un único episodio.
Hb Fe Ferrit. Transfer Sat Vit c Epo PCR
Los gérmenes gram positivos son el agente causal más frecuente. La inmensa mayoría de
Pre SP vit c 11,01 78,88 373,2 242 34,35 0,21 118 1,07
(8,1-13,11) (40-162) (31-1090) (122-264) (7,6-6,82) (0,11-1,60 (0-250) (0,10-5,05) las peritonitis evolucionan favorablemente con tratamiento antibiótico intraperitoneal,
Post SP vit c 10,4 78,22 379,88 215 29,67 0,72 121 0,79 teniendo peor pronóstico las peritonitis por gram negativos y fúngicas.
(8,7-12,3) (39-118) (72-722) (129-260) (12,9-59,4) (0,10-2,77) (0-250) (0,18-3,10)
■ Tabla 2.
Albúmina Prealb. IC IU Ac. Fólico B 12
2,75 32,63 6,7 6 6 615
(1,3-3,5) (19,4-46,2) (2-14) (1-9) (1,8-13,2) (298-1620)
482EVOLUCIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL Y CINÉTICA PERITONEAL EN

EL PRIMER AÑO DE DIÁLISIS PERITONEAL SEGÚN LA EDAD DE LOS 483TRATAMIENTO
PERITONEAL
DE LA HIPERPOTASEMIA CON DIÁLISIS
• PACIENTES • M. RIVERA GORRIN, N. RODRÍGUEZ-MENDIOLA, M. DÍAZ DOMÍNGUEZ, G. RUIZ-ROSSO,
J.C. DE LA FLOR MERINO, F. CORONEL, F. VALGA, B. RODRÍGUEZ-CUBILLO, E. FLORIT, J.L. TERUEL, A. GOMIS COUTO, C. QUEREDA
T. MONZÓN, M. CALVO, S. CIGARRÁN, J. HERRERO, A. BARRIENTOS NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO RAMÓN Y CAJAL, MADRID
NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS, MADRID Introducción: La hiperpotasemia es una complicación menos frecuente en DP que en
Introducción: La edad de los pacientes marca la morbilidad y la supervivencia en diálisis. hemodiálisis (HD). No obstante, cuando pacientes en tratamiento con DP presentan
La edad puede también ser importante en la permeabilidad del peritoneo en los pacientes hiperpotasemia severa (potasio > 6,5 mEq/l), la tendencia en muchas de las unidades es
en diálisis peritoneal (DP) y el tiempo en DP condicionar la evolución de esa permeabilidad tratarlas con HD de forma aguda mediante catéter temporal.
según la edad de los pacientes al iniciar tratamiento con diálisis. Objetivo: Analizar nuestra experiencia en el tratamiento de hiperpotasemia severa en
Pacientes y métodos: Estudiamos la evolución de estos parámetros desde la primera pacientes en programa de DP sin realizar HD aguda.
cinética peritoneal realizada en los primeros meses de DP con la realizada al año de Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo. Desde enero de 2007 hasta febrero de
tratamiento, en 37 pacientes que iniciaron DP entre el año 2001 y septiembre de 2011, 2012 se trataron en nuestra unidad 8 episodios de hiperpotasemia (K > 6,5 mEq/l)
todos con soluciones de bicarbonato, sin peritonitis previas y con dos estudios cinéticos presentados en 6 enfermos (5 con un único episodio y 1 con tres episodios). Los enfermos
completos. Para el estudio se dividen los pacientes en 18 con edad menor de 60 años (G eran cinco varones y una mujer, con edad media de 49 años (rango de 37-67 años). La
0) (47,4 ± 8,7 años, 68% hombres, 42% diabéticos) y 19 pacientes mayores de 60 años nefropatía de base fue: dos nefropatías intersticiales por pielonefritis crónica, una
(G 1) (68 ± 3 años, 55% hombres, 27% diabéticos). Se analiza la incidencia de peritonitis, nefropatía por cambios mínimos, una nefropatía membranosa, una hialinosis focal y
diuresis, tasa de filtración glomerular (TFG), parámetros de nutrición (albúmina y nPCR), segmentaria asociada a VIH y una nefropatía no filiada. Ninguno era diabético. La media
cociente dializado/plasma de creatinina (D/P), ultrafiltración (UF), proteína C reactiva (PCR), de tiempo en tratamiento previo con DP fue de 35,5 meses (rango de 12-70 meses). Tres
Kt/V y aclaramiento semanal de creatinina (ClCr sem). pacientes se encontraban en tratamiento con DPCA y tres con DPA.
Resultados: En el primer estudio peritoneal y partiendo de una TFG similar, no hay Resultados: La cifra media de potasio fue de 7,1 mEq/l (rango 6,6-7,6 mEq/l). En todos
diferencias significativas entre los pacientes del grupo 0 y del grupo 1 en la permeabilidad los casos se confirmó la cifra de potasio y ningún suero estaba hemolizado. En seis de los
peritoneal, nutrición y estado inflamatorio, pero la UF es mayor en el grupo de los episodios el ECG fue normal y dos de ellos presentaron ondas T picudas como única
pacientes de mayor edad (p = 0,022) con la misma dosis de diálisis. Con una misma tasa alteración. Todos los enfermos fueron ingresados en la Unidad de Agudos de Nefrología
de peritonitis, al año de tratamiento la TFG se reduce más en pacientes jóvenes (G 0: 5,5 para su monitorización electrocardiográfica. Se instauró tratamiento farmacológico
vs. 3,5 ml/min/m2) que en los de más edad (G 1: 5,3 vs. 4,98 ml/min/m2) (p = 0,001). Con mediante suero glucosado con Insulina en todos ellos así como bicarbonato intravenoso
el mismo volumen de infusión (l/día) los pacientes del G1 obtienen un Kt/V mayor que el en aquellos que presentaban acidosis asociada. La eliminación de potasio se realizó
G 0 (2,26 vs. 1,83 p = 0,025) y solo en los pacientes más jóvenes (G 0) se observa una administrando resinas de intercambio iónico vía oral e intensificando la DP mediante
reducción al cabo de un año del Kt/V semanal total (de 2,1 a 1,8 p = 0,009) y del ClCr cambios cortos de entre una y dos horas de permanencia a fin de realizar el mayor
semanal (de 94,7 a 72,3 p = 0,003) que no ocurre en los pacientes de más edad (G1) sin aclaramiento peritoneal posible de potasio sérico, hasta conseguir una disminución de la
diferencias significativas en el volumen de dializado. kalemia por debajo de 5,5 mEq/l. La cifra media de intercambios realizados fue de 6
En conclusión, en el primer año de DP los pacientes de mayor edad conservan mejor la (rango de 4 a 8).
función renal residual y obtienen unos aclaramientos de urea y creatinina más altos que Conclusión: El manejo de la hiperpotasemia severa sin repercusión electrocardiográfica
los pacientes más jóvenes. grave, en pacientes tratados con DP, se puede llevar a cabo sin necesidad de realizar una
sesión aguda de HD. El paciente debe ser monitorizado mientras se intensifica el
tratamiento con DP asociado a tratamiento conservador habitual.
126

resúmenes
484ELECCIÓN DE TÉCNICA
DISFUNCIONANTE
DE DIÁLISIS POSTRASPLANTE
485 APLICACIÓN DEL PLAN DE CALIDAD CIENTÍFICO-TÉCNICA Y DE
MEJORA EN DIÁLISIS PERITONEAL: EXPERIENCIA EN NUESTRO CENTRO
• M. RIVERA, J.L. TERUEL, N. RODRÍGUEZ-MENDIOLA, A. GOMIS COUTO, R. MARCEN, • M.L. CABANA CARCASI, V. BECERRA MOSQUERA, Y.E. GARCÍA MARCOTE, R. ALONSO
VALENTE, M. FIDALGO DÍAZ
C. GALEANO, M. FERNÁNDEZ LUCAS, A. FERNÁNDEZ RODRÍGUEZ, C. QUEREDA NEFROLOGÍA, COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO DE COMPOSTELA
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO RAMÓN Y CAJAL, MADRID Introducción: El plan de calidad y de mejora en diálisis peritoneal de la Sociedad Española de Nefrología
recomienda el uso de indicadores y estándares de calidad para la monitorización de los mismos.
Introducción: Son pocos los enfermos tratados con diálisis peritoneal tras la pérdida de Objetivo: Evaluar la situación de nuestra Unidad de Diálisis Peritoneal respecto a dicho plan de calidad,
función del injerto renal. La disponibilidad de un acceso vascular y la fidelidad al valorando cada uno de los indicadores propuestos y compararlos con los estándares que se asignan.
tratamiento sustitutivo previo al trasplante son dos de los motivos a los que suele atribuirse Material y método: Estudio retrospectivo observacional de todos los pacientes que realizaron DP durante
el año 2011 en nuestra Unidad, valorando todos los indicadores de calidad descritos en el Plan de Calidad
la escasa elección post trasplante de la técnica de diálisis peritoneal. En el presente trabajo Científico-Técnica y de Mejora Continua de Calidad en DP.
hemos analizado este tópico en los enfermos que han iniciado tratamiento con diálisis en Resultados: Según figura adjunta.
Conclusiones: En nuestra experiencia y conforme al plan de calidad, objetivamos que en la mayoría de
nuestro Hospital en los dos últimos años. datos alcanzamos los estándares definidos, sin embargo presentamos una tasa de peritonitis con respecto
Pacientes y métodos: En 2010 y 2011, 131 enfermos comenzaron tratamiento con al estándar que nos impulsa a mejorar, obligándonos a la reeducación de nuestros pacientes.
diálisis (101 eran enfermos nuevos y 22 procedían de trasplante). Los enfermos ■ Tabla.
procedentes de trasplante renal tenían menos edad (55 vs. 62 años [p < 0,05]), sin Indicadores Total Estándar Indicadores Total Estándar
diferencias en su distribución por sexo ni en el índice de comorbilidad de Charlson. INDICADORES GLOBALES Ratio peritonitis total (pac/mes) 1 episodio <1 c/24
Incidencia 20 ND c/19 pac/mes
Resultados: Del total de enfermos, 85 (65%) fueron tratados con hemodiálisis y 46
Pacientes tratados DP 2011: 65 ND Ratio peritonitis en CAPD 1 episodio <1 c/24
(35%) con diálisis peritoneal. La elección de la diálisis peritoneal fue mayor en los 22 Prevalencia 45 ND c/27 pac/mes
enfermos procedentes de trasplante (10 casos, 45%) que en los 101 enfermos nuevos Edad media incidentes: 45 ND Ratio peritonitis en DPA 1 episodio <1 c/24
Edad media tratados: 50 ND c/15 pac/mes
(36 casos, 33%). Los enfermos trasplantados que eligieron diálisis peritoneal eran más
Tiempo medio de DP prevalentes: 30 meses ND % peritonitis con cultivo negativo 13% < 20%
jóvenes, con menor índice de comorbilidad de Charlson, y con mayor prevalencia de % DM población incidente: 10% ND % peritonitis por grampositivos 65% 60-70%
mujeres y situación laboral activa que los que eligieron tratamiento con hemodiálisis % Incidentes no en diálisis previa 70% ND % peritonitis por gramnegativos 19% 10-30%
% Incidentes provienen HD 15% ND % peritonitis por hongos 3% < 5%
(tabla). Hay que destacar que 6 de los enfermos que eligieron diálisis peritoneal habían
% Incidentes provienen Tx 15% ND % peritonitis dependientes catéter 5% 10-25%
sido tratados previamente con hemodiálisis y que tres de ellos tenían fístula arteriovenosa % Hombre/mujer prevalente 57/43 ND Ratio infecciones de orificio de salida 1 episodio <1 c/24
funcionante. % Incidentes consentimiento firmado 100% 100% c/56 pac/mes
% Prevalentes DPA 49% AD % Pac. toma muestra nasal portador S. aureus 100% 100%
Conclusiones: La diálisis peritoneal es un procedimiento atractivo para los enfermos
INDICADORES DE COMORBILIDAD INDICADORES DE ADECUACIÓN Y FUNCIÓN DE MEMBRANA
trasplantados que han perdido la función del injerto. Ni el tratamiento previo con Mediana del Í. charlson incidentes 3,5 ND % Pac. KT/V semanal medido 100% 90%
hemodiálisis ni siquiera la disponibilidad de acceso vascular han sido inconvenientes para Mediana Í. charlson total 4 ND % Pacientes con KT/V semanal urea > 1,7 92% > 90%
INDICADORES DE RESULTADOS (HOSPITALIZACIÓN) % Pac. prevalentes determinación FRR no anúricos 100% 95%
la elección de la diálisis peritoneal en estos enfermos.
Nº ingresos hospitalarios: 1.35 ingresos/ ND % Pacientes eliminación total liq > 1000/d 96% > 90%
pac/año % Pacientes con uso de glucosa al 3,86-4,25 0% < 20%
■ Tabla. Elección de técnica de diálisis en los 22 enfermos con pérdida de la función del % ingresados total pacientes: 29% ND % Pacientes con TEP 3 meses primeros 95% > 90%
Estancia media ingresos hospitalarios: 9,84 AD % Pacientes con TEP anual 87% > 90%
injerto renal. INDICADORES DEL AREA DE RESULTADOS (SALIDAS) % Pacientes con alto transporte peritoneal 3,60% < 15%
Diálisis peritoneal (n = 10) Hemodiálisis Nº pacientes que abandonan DP 15,30% ND INDICADORES ANALÍTICOS
Nº pacientes que abandonan por HD 7,69% ND % Pacientes con Hb ojetivo (11 y 13) 81% 80%
Edad 50 ± 14 59 ± 16
Nº pacientes que abandonan por fallecimiento 1,53% AD % Pacientes con ferritina > 100 mg/dl 94,50% > 80%
Género masculino 60% 92% INDICADORES DE TRASPLANTE % Pacientes con IR EPO < 9 83% > 80%
Con trabajo 40% 8% Tasa inclusión en trasplante 36% ND % Pacientes con IR darbepoyetina < 0,045 100% > 80%
Tiempo hasta inclusión en L.E. 7,11 meses ND % Pacientes con colesterol LDL < 100 64% > 80%
Índice Charlson 4,9 ± 2,4 7,7 ± 2,6 p < 0,05
Nº pacientes trasplantados en DP 16% ND % Pacientes con albúmina > 3,5 81% > 80%
Tiempo en DP previo al Tx 50 meses ND % Pacientes con fosforo < 5 67% > 80 %
Tiempo de retirada catéter después Tx 4 meses ND % Pacientes con calcio > 8,4 e inferior a 9,5 72% > 80%
% Pac. retirada cat antes 3 m del tx 50% 75% % Pacientes con calcio x fosforo < 55 89% > 70%
INDICADORES DE INFECCIONES: % Pacientes con PTH < 300 85% > 70%
486INFLUENCIA DEL FALLO PRECOZ DE TRASPLANTE RENAL EN LA

PERMEABILIDAD DE MEMBRANA Y EFICACIA DE DIÁLISIS AL 487FUNCIÓN RENAL RESIDUAL EN DIÁLISIS
AUTOMATIZADA: DOS AÑOS DE SEGUIMIENTO
PERITONEAL
• VOLVER A DP • F. GONZÁLEZ CABRERA, R. SANTANA ESTUPIÑÁN, R. GALLEGO SAMPER,
F. CORONEL1, E. FLORIT1, S. CIGARRÁN2, T. MONZÓN1, B. RODRÍGUEZ-CUBILLO1, F. VALGA1, F. HENRÍQUEZ PALOP, P. PÉREZ BORGES, G. ANTÓN PEREZ, S. MARRERO ROBAYNA,
D. RAMÍREZ MEDINA, J.C. RODRÍGUEZ PÉREZ, N. VEGA DÍAZ
J.C. DE LA FLOR1, J.A. HERRERO1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRÍN, LAS PALMAS
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS, MADRID, 2 NEFROLOGÍA, HOSPITAL DA COSTA,
Introducción: el descenso de la función renal residual (FRR) en los pacientes en DP es un
BURELA, LUGO
hecho evidente y reconocido, pero la velocidad de pérdida de la misma en diálisis peritoneal
Introducción: La vuelta a diálisis tras fallo de trasplante renal (TX) es una situación cada
automatizada (DPA) está continuamente sometida a controversia. El objetivo es valorar la
vez más frecuente. En la vuelta a diálisis tras TX fallido suele darse una situación clínica
velocidad de pérdida de la misma cuando su preservación es un objetivo a la inclusión en
similar o peor a la de los pacientes nuevos en HD o DP. Aunque existen bastantes estudios
programa de DP.
sobre la situación clínica de los pacientes que vuelven a DP tras períodos largos con TX
funcionante, no hay apenas información sobre la evolución de un subgrupo de pacientes Material y métodos: En el período analizado, enero de 1998 a diciembre de 2004, iniciaron
que vuelven a DP tras fallo de TX a los pocos días o semanas de su realización. El objetivo programa de DPA 154 pacientes, 53 tienen un seguimiento 2 años. La FRR se estima como:
del estudio es evaluar si un corto período de tiempo con TX subóptimo y (CCr+CU)/2. La FRR basal es estimada al mes de iniciar tratamiento y posteriormente a los 12
tratamientos/medidas agresivas pueden influir en la permeabilidad de membrana, y 24 meses. En todos los pacientes se pautan diuréticos, el esquema de diálisis es DEN, la
situación clínica, y eficacia dialítica al volver a DP pauta de glucosa (G) en cicladora se ajusta a las necesidades de UF según la diuresis residual y
Pacientes y métodos: En 9 pacientes (53,5 ± 15,4 años, 5 H, 4 M) procedentes de DP siempre que sea posible iniciamos con concentración promedio G 1,36%. Se realiza análisis
con fallo precoz de TX y vuelta a DP (25 ± 23 días, rango 10 -64) de los 5 últimos años, descriptivo, comparación de muestras repetidas y análisis de regresión.
se estudian datos analíticos de anemia, inflamación, nutrición, función renal, Resultados: Son 33 H (62%) y 20 M. Causa de la ERC, 29 (55%) diabéticos y 24 no
permeabilidad y eficacia de DP, en 4 momentos de la evolución: previo al TX, diabéticos. Media de edad 60,04 ± 13,57 (26-82) años, sin diferencia por sexos ni causa
inmediatamente a la vuelta a DP, al 1.er mes y 3.er mes de DP. En el análisis estadístico se ERC. Media FRR (ml/min): basal, 7,26 ± 3,83; 12 m, 4,65 ± 3,99; 24 m, 3,20 ± 3,30 (basal
realiza estudio con ANOVA y t de Student. La permeabilidad de membrana y la eficacia vs. 12 m, vs. 14 m, p < 0,001). Glucosa promedio (g/l): basal 1,51 ± 0,32 (1,36-2,40); 12 m,
de DP se analizan pre-TX y al 3.er mes de vuelta a DP. 1,68 ± 0,42 (1,36-2,40); 24 m,
■ Figura. Resultados analíticos basales y a los 120
Resultados: No se detectan diferencias significativas en la evolución de la anemia y 1,76 ± 0,46 (1,36-2,91) (basal
minutos y test estadísticos.
en los parámetros de nutrición (albúmina, prealbúmina, transferrina, linfocitos vs. 12 m, vs. 24 m, p < 0,05).
totales, nPCR). La proteína C reactiva aumenta desde los niveles pre-TX sin Pendiente de descenso de la
significación estadística. La diuresis se reduce de 1408 ml/día pre-TX a 603 ml/día a FRR, 0,169 ml/min/mes, que se
la vuelta inmediata a DP (p = 0,05) y a 672 ml/día al 1er mes de DP (p = 0,016), con visualiza en la gráfica adjunta.
descenso no significativo del aclaramiento de creatinina y de la tasa de filtrado Conclusiones: En las
glomerular (2,8 a 2,3 ml/min/1,73 m2, ns). La ultrafiltración desciende de 1496 a condiciones de este estudio, 1)
951 ml/día (ns), con incremento no significativo de pérdida proteica peritoneal y sin El descenso de la FRR en DPA
cambios en el D/P de creatinina. Kt/V y CLCR semanal de creatinina descienden es de 0,169 ml/min/mes; 2)
ligeramente manteniéndose en niveles adecuados de eficacia. Aunque la pendiente de caída
Conclusiones: En esta pequeña muestra de pacientes que vuelven a DP tras fallo es lineal, la pérdida es más
precoz de TX, no parece que las medidas que comporta el manejo de un injerto en acentuada en el primer año; 3)
riesgo en un corto espacio de tiempo afecten importantemente a parámetros clínicos La pauta DEN y bajas
y de permeabilidad/eficacia peritoneal. concentraciones de glucosa
contribuyen a preservar la FRR.
127

resúmenes
488EFICACIA DEPURATIVA Y FUNCIONALIDAD DE LA MEMBRANA

PERITONEAL EN DIÁLISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA: DOS 489BALANCE HÍDRICO EN DIÁLISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA:
DOS AÑOS DE SEGUIMIENTO
• AÑOS DE SEGUIMIENTO • F. GONZÁLEZ CABRERA, R. SANTANA ESTUPIÑÁN, F. HENRÍQUEZ PALOP, R. GALLEGO SAMPER,
R. SANTANA ESTUPIÑÁN, F. GONZÁLEZ CABRERA, R. GALLEGO SAMPER, F. HENRÍQUEZ P. PÉREZ BORGES, G. ANTÓN PÉREZ, S. MARRERO ROBAINA, D. RAMÍREZ MEDINA,
PALOP, P. PÉREZ BORGES, G. ANTÓN PÉREZ, S. MARRERO ROBAYNA, D. RAMÍREZ MEDINA, J.C. RODRÍGUEZ PÉREZ, N. VEGA DÍAZ
J.C. RODRÍGUEZ PÉREZ, N. VEGA DÍAZ NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRÍN, LAS PALMAS
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRÍN, LAS PALMAS Introducción: El balance hídrico (BH) en diálisis peritoneal (DP) depende de la diuresis
Introducción: La diálisis peritoneal automatizada (DPA) es hoy una modalidad de tratamiento sustitutivo residual (DR) y de la ultrafiltración (UF) peritoneal dependiente de los agentes osmóticos
renal (TSR) consolidada. A la inclusión en diálisis peritoneal (DP), nuestra unidad tiene entre sus objetivos utilizados. La adecuada programación, permitirá preservar la función renal residual (FRR) y la
la optimización del tratamiento para obtener la máxima eficacia depurativa (ED) preservando la función máxima eficacia de la membrana peritoneal en su capacidad de UF.
renal residual (FRR) y la funcionalidad de la membrana peritoneal (FMP). Objetivo: evaluar la evolución del BH en diálisis peritoneal automatizada (DPA), dos años
Objetivo: evaluar los resultados de la ED de la técnica y parámetros de FMP durante el procedimiento, a
dos años de seguimiento. de seguimiento, períodos diurno y nocturno (PN) y la contribución de la DR.
Material y métodos: En el período analizado, enero de 1998 a diciembre de 2004, iniciaron programa Material y métodos: En el período analizado, enero de 1998 a diciembre de 2004, iniciaron
de DPA 154 pacientes, 53 tienen un seguimiento de dos años. La dosis de diálisis (CCr y Kt/V semanal) programa de DPA 154 pacientes, 53 tienen un seguimiento de dos años. La DR y UF se
se estima al mes de iniciar tratamiento, a los 12 y 24 meses. El esquema de diálisis es DEN (Dianeal®, estima al mes de iniciar tratamiento, a los 12 y 24 meses. El esquema de soluciones es DEN
Extraneal® y Nutrineal®), ajustando parámetros de cicladora según necesidades. Semanal; Kt/V y CCr, de (Dianeal®, Extraneal® y Nutrineal®). En el PN, para valorar el transporte de agua se utiliza la
las fracciones peritoneal día y cicladora (período diurno y nocturno), renal, y global. Pérdida proteica metodología descrita por Westra que tiene en cuenta el transporte corregido de sodio (Adv
peritoneal (PPP) día, cicladora y global. Tasa de catabolismo proteico normalizado (PCRn). Por día de
Perit Dial, 2003; Smith [KI, 2004]), adaptada por nosotros para su estimación en cada ciclo
tratamiento: tasas dializado plasma urea (U) y creatinina (Cr), día, cicladora y global; CTM U y Cr promedio
en cicladora por ciclo. Se realiza análisis descriptivo y comparación de muestras repetidas. (KI, 2008). Asimismo se evalúa la glucosa promedio (GP) por ciclo y la absorción neta de
Resultados (tabla): son 33 H (62%) y 20 M. Causa de ERC, 29 (55%) diabéticos y 24 no diabéticos. glucosa (ANG). Se realiza análisis descriptivo y comparación de muestras repetidas.
Media de edad, 60,04 ± 13,57 (26-82) años, sin diferencia por sexo ni causa de ERC. Resultados (tabla): son 33 H (62%) y 20 M. Causa de ERC, 29 (55%) diabéticos y 24 no
Conclusiones: 1) Durante el período de seguimiento, la DPA mantiene la ED en los rangos diabéticos. Media de edad, 60,04 ± 13,57 (26-82) años, sin diferencia por sexo ni causa
recomendados, siendo más evidente el descenso del componente renal; 2) Se mantienen estables las de ERC.
PPP; 3) Se objetiva un descenso de la PCRn y de los parámetros de FMP relacionados con la urea, sin Conclusiones: 1) Durante el período de seguimiento la DPA mantiene el BH, siendo evidente
cambios en los relacionados con la creatinina. 4) La adecuada programación de la DPA, mantiene la
situación clínica de paciente y la FMP.
el descenso de la RD, sin un excesivo incremento de la glucosa en el PN; 2) La UF durante el
■ Tabla. Parámetros de adecuación de diálisis y de funcionalidad de la MP.
día se mantiene estable y la mayor UF Neta se consigue a expensas del PN; 3) La DPA y el
uso de soluciones en combinación contribuye a prevenir la sobrecarga de volumen, la mayor
n = 53 Basal (a) 1 año (b) 2 años (c)
Kt/V semana (1) 3,32 ± 0,75 2,83 ± 0,69 2,64 ± 0,58 UF en el PN, ciclos cortos, es AL.
Kt/V P semana (2) 2,16 ± 0,40 2,09 ± 0,37 2,11 ± 0,40
Kt/V R semana (3) 1,16 ± 0,62 0,75 ± 0,62 0,53 ± 0,51 ■ Tabla. Parámetros de balance hídrico en DPA.
CCr (L/sem/1,73 m2) (4) 149,44 ± 51,87 112,75 ± 51,46 95,28 ± 43,79 n = 53 Basal (a) 1 año (b) 2 años (c)
CCr P (L/sem/1,73 m ) (5)
2
52,43 ± 14,04 52,10 ± 10,67 53,48 ± 10,35 Balance hídrico (ml/24 h) (1) 1728,55 ± 726,54 1715,28 ± 840,04 1654,28 ± 838,76
CCr R (L/sem/1,73 m2) (6) 97,01 ± 51,80 60,65 ± 52,38 41,80 ± 44,79 Diuresis (ml/24 h) (2) 1061,79 ± 511,71 758,11 ± 568,26 581,60 ± 485,84
PPP (g/día) (7) 5,01 ± 1,63 5,41 ± 2,62 5,07 ± 1,54 UF Neta (ml/24 h) (3) 666,75 ± 604,41 957,17 ± 634,89 1072,68 ± 760,81
PPP Cicladora (g/día) (8) 2,32 ± 1,04 2,33 ± 1,34 2,29 ± 1,06 UF Día (ml) (4) 300,38 ± 357,85 292,74 ± 309,77 347,11 ± 383,32
PPP Día (g/día) (9) 2,69 ± 0,86 3,08 ± 1,98 2,79 ± 0,76 UF Cicladora (ml) (5) 366,38 ± 573,54 664,48 ± 515,64 725,57 ± 571,90
UFSP Cicladora (ml) (6) 53,12 ± 259,68 196,38 ± 287,04 165,01 ± 308,06
PCRn (g/kg/día) (10) 1,31 ± 0,27 1,18 ± 0,26 1,19 ± 0,25
UFUSP Cicladora (ml) (7) 313,26 ± 327,27 494,35 ± 319,21 560,56 ± 383,79
T D/P U Día (11) 0,94 ± 0,15 0,95 ± 0,07 0,93 ± 0,07 T sodio Cicladora (8) -21,61 ± 55,25 13,00 ± 50,85 7,77 ± 54,36
T D/P U Cicladora (12) 0,62 ± 0,09 0,58 ± 0,09 0,56 ± 0,08 GP Cicladora (g) (9) 1,51 ± 0,32 1,69 ± 0,42 1,76 ± 0,46
T D/P Cr Día (13) 0,77 ± 0,20 0,77 ± 0,11 0,78 ± 0,10 ANG Cicladora (g) 10) 79,90 ± 34,63 88,85 ± 40,51 95,29 ± 54,36
T D/P Cr Cicladora (14) 0,39 ± 0,11 0,37 ± 0,09 0,36 ± 0,07 a2 vs b2, p < 0,001; a2 vs c2, p < 0,001; b2 vs c2, p < 0,05; a3 vs b3, p < 0,001; a3 vs c3, p < 0,001; a5
CTM U Cicladora (15) 21,05 ± 5,43 18,88 ± 4,70 18,14 ± 3,34 vs b5, p < 0,001; a5 vs c5, p < 0,001; p < 0,01; a6 vs b6, p < 0,01; a6 vs c6, p < 0,01; a7 vs b7, p < 0,01;
CTM Cr Cicladora (16) 10,11 ± 4,00 9,44 ± 3,82 9,36 ± 2,79 a7 vs c7, p < 0,001; a8 vs b8, p < 0,001; a8 vs c8, p < 0,01; a9 vs b9, p < 0,01; a9 vs c9, p < 0,00; a10 vs
a1 vs b1, p < 0,001; a1 vs c1, p < 0,001; b1 vs c1, p < 0,05; a2 vs b2, p < 0,005; a3 vs b3, p < 0,001; a3 c10, p < 0,05;
vs c3, p < 0,001; b3 vs c3, p < 0,05; a4 vs b4, p < 0,001; a4 vs c4, p < 0,001; b4 vs c4, p < 0,01; a6 vs b6, Ultrafiltración, UF; UF poros pequeños, UFSP; UF poros ultrapequeños, UFUSP o agua libre; Transporte, T;
p < 0,01; a6 vs c6, p < 0,001; b6 vs c6 , p < 0,01; a10 vs b10, p < 0,01; a10 vs c10, p < 0,001, b10 vs c10,
p < 0,05; a12 vs b12, p < 0,005; a15 vs b15, p < 0,001; a15 vs c15, p < 0,001. Glucosa Promedio, GP; Absorción Neta Glucosa, ANG.
490PERITONITIS
BALEARES
ESCLEROSANTE ENCAPSULANTE EN CATALUÑA Y
491BALANCE DE SODIO Y COMPOSICIÓN
(BIOIMPEDANCIA ELÉCTRICA) EN DIÁLISIS PERITONEAL
CORPORAL
• M.I. TROYA1, E. PONZ2, M.T. GONZÁLEZ3, M. BORRÀS4, A. MOREY5, C. GARCIA6, T. DOÑATE7, • L.C. VÁZQUEZ, M.I. TROYA, J. TEIXIDÓ, R. ROMERO
J. TEIXIDÓ1 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARI GERMANS TRIAS I PUJOL, BADALONA, BARCELONA
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARI GERMANS TRIAS I PUJOL, BADALONA, BARCELONA,
Introducción: La expansión del volumen extracelular se ha relacionado con la inadecuada
2
NEFROLOGÍA, CONSORCI SANITARI PARC TAULÍ, HOSPITAL DE SABADELL, BARCELONA,
3
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARI DE BELLVITGE, L’HOSPITALET DE LLOBREGAT, BARCELONA,
eliminación de sodio y agua que podrían actuar como proceso inflamatorio. La
4
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARI ARNAU DE VILANOVA, LLEIDA, 5 NEFROLOGÍA, HOSPITAL bioimpedancia eléctrica (BIE) es un método válido para la evaluación de la composición
UNIVERSITARI SON ESPASES, PALMA DE MALLORCA, 6 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARI JOAN corporal.
XXIII, TARRAGONA, 7 NEFROLOGÍA, FUNDACIÓ PUIGVERT, BARCELONA Objetivo: Establecer la correlación existente entre balance de sodio y composición
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico: corporal (BIE) en pacientes en diálisis peritoneal (DP).
Grup de Diàlisi Peritoneal de Catalunya i Balears Material y métodos: Estudio descriptivo transversal a partir del balance de sodio total
Introducción: La peritonitis esclerosante encapsulante (PEE) es una entidad grave que puede
(BalNa24h), balance de adecuación, prueba de equilibrio peritoneal 4 h (PEP) y datos de
aparecer en los pacientes en diálisis peritoneal (DP) con una elevada morbimortalidad. La
incidencia es variable entre las diferentes series publicadas. la BIE. Estadística: correlación (Spearman) y ANOVA de un factor.
Objetivo: Estudiar a los pacientes con PEE en Cataluña y Baleares durante 1984 y 2010. Pacientes: 49 pacientes en DP, 59,2% hombres, edad media 52,96 ± 15,21 años, DPCA
Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo de 13 pacientes con PEE en 69,2% y DPA 30,6%, tiempo en DP 27,99 ± 20,37 meses. Etiología de la enfermedad
Cataluña y Baleares entre 1984-2010. Hombres 62,5%, edad media 50,63 ± 20,05 años renal: glomerular 24,5%, urológica 12,1%, DM 8,2%, PQR 6,1%, NAE e HTA 6,1%,
(21-73 años). Los antecedentes patológicos destacados: diabetes mellitus tipo 2 12,5%, otras 10,2% y no filiada (32,7%). El 91,8% eran hipertensos. El promedio de la suma de
vasculopatía periférica 25%, hepatopatía 12,5%, cirugía abdominal 25%, VHC 25%. La
antecedentes de eventos cardiovascular (ERCV) fue 1,92 ± 1,07. Índice de Charlson medio
enfermedad renal de base: nefropatía intersticial 25%, nefropatía diabética 12,5%,
glomerulopatía 12,5%, otras 25% y no filiadas 25%. 4,82 ± 2,46.
Resultados: La incidencia de la PEE en Cataluña y Baleares (1984-2010) ha sido de 0,49% Resultados: Hay correlación directa moderada entre BalNa24h y la ultrafiltración (PEP), y
con una media de tiempo en tratamiento en DP de 58,5 ± 34,17meses. Los pacientes que débil con el KTV total, la conductancia hidráulica (Lpa), y el ángulo de fase e inversa con
han realizado DP durante el mismo período han sido 2635 con una media de tiempo en el porcentaje de agua extracelular (ECWP).
tratamiento en DP de 21,7 ± 0,41meses. El 50% de los pacientes en el momento del Subanálisis del BalNa24h: el balance de sodio renal tiene correlación directa intensa
diagnóstico estaban en hemodiálisis y el resto en DP (50% DPA). Ningún paciente requirió con la función renal residual (FRR), KTV renal y el aclaramiento semanal de creatinina
recambio de catéter. 87,5% han utilizado soluciones de glucosa con alto contenido en PDG,
62,5% han requerido uso de soluciones hipertónicas, 75% habían estado con icodextrina y (ACS) renal y débil con el KTV total, ACS total e inversa con el KTV peritoneal y ACS
62,5% con solución de amionoácidos. Han presentado 1,75 ± 1,49 peritonitis (0-4) y 2,37 peritoneal. El balance de sodio total peritoneal tiene correlación directa intensa con la
± 3,07 infecciones de catéter (0-7). ultrafiltración 24 h, y débil con KTV peritoneal, ACS peritoneal e inversa débil con la FRR,
La prueba de transporte peritoneal se realizó con glucosa al 2,27% (inicio: 85,7% y final: KTV renal, ACS renal y el volumen de orina 24 h.
83,3%). El D/P creatinina inicial medio 0,72 ± 0,1 con UF a las 4 horas de 242,86 ± 181,27 El ECWP tiene correlación directa débil con la suma de ERCV e inversa débil con el volumen
cc. El D/P creatinina final medio 0,82 ± 0,12 con UF a las 4 horas de 175 ± 289,4 cc. La orina 24 h, el NaTotal orina, el BalNa24h, la Lpa y la FRR.
clínica predominante en el momento del diagnóstico de la PEE fue la suboclusión peritoneal
Conclusiones: 1) La eliminación de sodio total y en orina tiene relación inversa con el
y el diagnóstico se obtuvo principalmente por biopsia peritoneal. Se inició tratamiento en el
75% de los pacientes (50% intervención quirúrgica, 62,5% tratamiento farmacológico ECWP, esto es: una menor eliminación de sodio se acompaña de expansión del espacio
principalmente corticoides y tamoxifeno) y el 50% requirió soporte nutricional. Todos los extracelular. 2) El ECWP presenta relación directa con los antecedentes de ERCV. 3) Las
pacientes se cambiaron a hemodiálisis. El tiempo de supervivencia medio desde el eliminaciones de sodio renal y peritoneal muestran correlaciones inversas entre ellas
diagnóstico fue de 6,88 ± 6,31 meses (0-21 meses), con una mortalidad del 75%. sugiriendo algún mecanismo de compensación.
Conclusiones: La incidencia de peritonitis esclerosante encapsulante en nuestra seria ha
sido de 0,49% con una media de estancia en tratamiento en diálisis peritoneal de 58,5
meses (4,8 años), datos que no se apartan de los descritos en la literatura. El diagnóstico se
realiza mayoritariamente por datos clínicos-anatomopatológico y no por los resultados de la
prueba de equilibrio peritoneal.
128

resúmenes
492 PROFILAXIS CON MUPIROCINA TÓPICA EN PACIENTES

PORTADORES DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS Y SU RELACIÓN 493 ASOCIACIÓN ENTRE NT PRO-BNP Y
HIPERVOLEMIA EN DIÁLISIS PERITONEAL
MARCADORES DE
• CON INFECCIONES DE CATÉTER DE DIÁLISIS PERITONEAL • L. SAHDALÁ SANTANA1, A. CAVERNÍ MUÑOZ2, L. ARNAUDAS CASANOVA1, S. ETAABOUDI1,
L.M. LOU ARNAL1, A. BLASCO FORCÉN1, J.A. GIMENO ORNA3, A. GUTIÉRREZ DALMAU1,
F. GRATEROL, M.I. TROYA, M. DEL RÍO, J. TEIXIDÓ, R. ROMERO J. PÉREZ PÉREZ1, A. SANJUÁN HERNÁNDEZ-FRANCH1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARI GERMANS TRIAS I PUJOL, BADALONA, BARCELONA 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET, ZARAGOZA, 2 DIETÉTICA Y NUTRICIÓN,
Introducción: Los pacientes portadores de Staphylococcus aureus (S. aureus) tienen más ALCER, 3 ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN, HOSPITAL UNIVERSITARIO LOZANO BLESA, ZARAGOZA
riesgo de presentar infecciones de orificio o peritonitis. La profilaxis se realiza
Grupo ERC Aragón. IIS Aragón.
habitualmente con mupirocina pero se ha descrito la posibilidad de desarrollo de
Introducción: La expansión de volumen en diálisis peritoneal se asocia con enfermedad
Staphylococcus aureus meticilin resistente (MARSA).
cardiovascular. Sin embargo, la determinación precisa de estado de hidratación es difícil.
Objetivos: Estudiar la incidencia de infecciones de orificio o túnel del catéter peritoneal
El NT pro-BNP y la bioimpedancia se han propuesto como determinaciones capaces de
(IOC) y/o peritonitis (PTIS) por S. aureus en pacientes que reciben mupirocina y determinar
detectar hipervolemia. El objetivo principal del presente estudio es determinar si el NT
la incidencia de MARSA.
pro-BNP se correlaciona con marcadores de hipervolemia valorados por BIA y por variables
Material y métodos: Estudio retrospectivo observacional de 69 pacientes entre 2009-
clínicas y bioquímicas en DP. Un segundo objetivo es analizar la correlación entre NT pro-
2011. Se comparan las tasas de infección en episodios/paciente-año(e/pa), de IOC o de
BNP con la troponina, marcador de enfermedad cardiovascular, y con el ángulo de fase,
PTIS presentadas antes y después de la profilaxis. Estadística: Fisher, χ2 y regresión de
predictivo de mortalidad.
Poisson. Material y métodos: Estudio transversal, observacional de 31 pacientes estables en
Resultados: 69 pacientes estudiados: 46(66,7%) portadores de S. aureus nasal (PN), 29 diálisis peritoneal, sin inmunosupresión ni procesos inflamatorios en el último mes. Se
(42%) de orificio (PO) y 51 portadores nasal y/o orificio (PNO). Tasa de IOC y PTIS entre: recogieron características demográficas, clínicas, parámetros de diálisis, parámetros
No portadores y PNO: IOC 0,11 y 0,39 e/pa (p = 0,032), PTIS 0,66 y 0,50 (ns). No nutricionales, troponina, marcadores de inflamación y valoración del estado de hidratación
portadores y PN: IOC 0,18 y 0,40 e/pa (p = 0,054), PTIS 0,52 y 0,54 e/pa (ns). No por BIA vectorial monofrecuencia.
portadores y PO: IOC 0,12 y 0,55 e/pa (p < 0,001), PTIS 0,61 y 0,47 e/pa (ns). Período Resultados: Encontramos asociación entre los valores de NT pro-BNP e hiperhidración
preprofilaxis: Tasa de IOC y PTIS entre: No portadores y PON: IOC de 0,11 y 0,55 e/pa (p determinada mediante BIVA (NT pro-BNP 2.991 ± 1.986 pg/ml vs. 10.104 ± 7.260 pg/ml
= 0,014), PTIS 0,64 y 0,31 e/pa (ns). No portadores y PN: IOC 0,21 y 0,46 e/pa (ns), PTIS según vector dentro o fuera del percentil 75%, p < 0,012) y correlaciones del NT pro-BNP
0,63 y 0,29 e/pa (ns). No portadores y PO: IOC 0,08 y 0,87 e/pa (p < 0,001), PTIS 0,55 y con albúmina (r = –0,46; p < 0,038) y transporte peritoneal elevado (r = 0,75; p = 0,032).
0,31 e/pa (ns). Período postprofilaxis: Tasa de IOC y PTIS: PON: IOC 0,35 e/pa, PTIS: Detectamos otras correlaciones relevantes con escala MIS (r = 0,57; p = 0,04), PA sistólica
0,56 e/pa. PN: IOC 0,38 e/pa y PTIS 0,61 e/pa. PO: IOC 0,46 e/pa y PTIS 0,51 e/pa. Los (r = 0,52; p = 0,04), número de antihipertensivos (r = 0,42; p = 0,012), función renal
pacientes no portadores de S. aureus no presentaron IOC ni PTIS por S. aureus/MARSA. residual (r = –0,47, p = 0,02) y diuresis residual (r = –0,46, p = 0,047). No encontramos
Tasa de IOC y PTIS por S. aureus: PON: IOC 0,076 e/pa, PTIS 0,02 e/pa. PN: IOC correlaciones con KTV, aclaramiento Crp semanal, proteínas totales, prealbúmina,
0,076e/pa, PTIS 0,023e/pa. PO: IOC 0,111e/pa, PTIS 0,025e/pa. Los pacientes PON han transferrina, PCR ultrasensible, interleucina 6 ni factor de necrosis tumoral alfa. Por último,
presentado 2 episodios de IOC por MARSA y ningún episodio de PTIS por MARSA. El se detecta correlación del NT pro-BNP con el ángulo de fase (r = –0,47; p = 0,04) y los
tiempo medio en tratamiento profiláctico ha sido de 1,83 ± 1,57 años. valores de troponina (r = 0,7; p < 0,01).
Conclusiones: Los pacientes portadores de S. aureus tienen más frecuencia de infecciones Conclusiones: Los valores de NT pro-BNP en diálisis peritoneal parecen relacionarse con
de orificio por cualquier germen. La tasa de infección de los pacientes no portadores es distintos marcadores de sobrecarga de volumen: vector BIVA, albúmina descendida con
baja, por lo que no estaría justificado el uso de profilaxis. Los pacientes portadores de S. resto de parámetros nutricionales e inflamatorios correctos (sugestivo de hiperhidratación),
aureus deben tratarse con mupirocina profiláctica para prevenir la IOC y PTIS. El uso de diuresis residual, PA sistólica, número de antihipertensivos y transporte peritoneal elevado.
profilaxis no se asoció con la aparición de gérmenes resistentes. Asimismo, se correlaciona con marcadores de daño cardíaco (troponia) y marcadores de
mortalidad en DP (ángulo de fase). La utilidad del manejo del paciente en DP basando el
ajuste de volumen en los niveles de NT pro-BNP debe confirmarse mediante estudios
prospectivos.
494 ¿EXISTEN DIFERENCIAS ENTRE LA EVOLUCIÓN DE LOS PACIENTES

PROCEDENTES DE HD Y LOS INCIDENTES EN DP? 495¿MIDE
AL C-G?
EL MISMO FG LA FÓRMULA DEL CON MDRD RESPECTO
• L. BALLESTERO MACÍAS, M.I. VEGA MORA, A. RUIZ FERNÁNDEZ, H.E. GUTIÉRREZ CASALVICA, • L. BALLESTERO MACÍAS, H.E. GUTIÉRREZ CASALVICA, A. RUIZ FERNÁNDEZ, Y. MARTÍNEZ
Y. MARTÍNEZ ECHEVERS, F.J. TORO PRIETO, R. DELGADO ZAMORA, J.J. CASTILLA ECHEVERS, M.I. VEGA MORA, F.J. TORO PRIETO, R. DELGADO ZAMORA, J.J. CASTILLA
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DEL ROCÍO, SEVILLA NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DEL ROCÍO, SEVILLA
Introducción: En los últimos años hemos objetivado un aumento de los pacientes Introducción: La mayoría de los estudios publicados utilizan diferentes fórmulas para
procedentes de hemodiálisis (HD) a diálisis peritoneal (DP). Poco se sabe del comportamiento calcular el FG, pero el deterioro de la función renal no es medido de igual forma en todos
de este grupo en relación con los incidentes como primer tratamiento sustitutivo en DP. los pacientes, cuando se utiliza el MDRD y el Cockcroft-Gault (C-G). Se conoce una
Objetivo: Conocer si existen diferencias en la evolución en DP entre ambos grupos. Analizar correlación inversa entre MDRD y masa muscular que podría sobrestimar el grado de FG.
si la supervivencia de los pacientes y de la técnica de los procedentes de HD es distinta a los Objetivo: Conocer la tasa de GFR de inicio en pacientes incidentes en diálisis peritoneal
que inician tratamiento con DP. Estudiar si existe una diferencia en la tasa de las infecciones según la fórmula MDRD-4 y comparándola con el C-G. Establecer si existen diferencias en
peritoneales (IP). su medida dividiendo a los pacientes en dos grupos, de inicio precoz y tardío.
Material y métodos: Se han estudiado los pacientes que iniciaron tratamiento con DP del Material y métodos: Hemos estudiado 58 pacientes, desde el 1/01/2008 al 31/12/2011
1/01/2008 al 31/12/2011. Habiendo permanecido más de 3 meses en HD y en DP, realizándoles el FG al inicio mediante la determinación de C-G y por MDRD-4. Incluyendo
respectivamente. Se han analizado variables influyentes en su evolución: edad, sexo, diabetes, aquellos que han permanecido 3 meses en la técnica y excluyendo a los tratados
comorbilidad de Charlson, tiempo en DP, tasa de infección peritoneal (IP), así como la previamente con HD, por períodos mayores de 3 meses. Hemos definido inicio precoz
supervivencia de los pacientes y de la técnica. Cabe destacar que el 70% de los procedentes cuando el FG medido por C-G es > 10 ml/min e inicio tardío > _ 10 ml/min; y según el
de HD a DP fue por elección personal y el 30% por falta de accesos vasculares. Estudio método de MDRD-4 es > 7 ml/min e inicio tardío > _ 7 ml/min. Se han analizado variables
observacional, retrospectivo y de cohorte. influyentes en la evolución: edad, sexo, diabetes, comorbilidad de Charlson e incluso
Resultados: Analizamos una muestra de 81 pacientes, dividiéndola en dos grupos. No salidas temporales. Estudio observacional, retrospectivo y de cohorte.
observamos diferencias epidemiológicas, siendo significativo el menor tiempo de permanencia Resultados: Recogidos en la tabla.
en DP y supervivencia de la técnica en los procedentes de HD, así como una tendencia menor Conclusiones: Observamos en los mismos pacientes que al dividirlos, según las fórmulas
de la supervivencia. Objetivando una tasa de IP global de 0,68 episodios/paciente/año, en utilizadas, existe una diferencia entre grupos, perteneciendo un mayor número de
incidentes en DP de 0,48 y en procedentes de HD de 1,11, existiendo una incidencia mayor pacientes a los clasificados como precoces cuando utilizamos el MDRD4, siendo estos de
del doble de IP en los procedentes de HD. mayor edad, mayor índice de comorbilidad y un predominio de mujeres. Sin embargo, en
Conclusiones: Los pacientes provenientes de HD tienen una mayor tasa de IP, una menor el grupo tardío objetivamos el efecto contrario. Así, el FG medido según estas fórmulas
permanencia en DP y una tendencia al aumento de la mortalidad, aunque sin significación no son equivalentes, entrando en grupo de precoces aquellos con menor masa muscular
estadística. Estos malos resultados pueden estar condicionados por los pacientes obligados a según el MDRD4, supravalorando así el FG.
realizar DP.
■ Tabla.
■ Tabla. Total C-G precoz MDRD precoz C-G tardío MDRD tardío
Total: n = 81 Incidentes DP: 69% Procedentes HD: 31% p N.º pacientes (%) 58 29 (50%) 26 (44,8%) 29 (50%) 32 (55,2%)
(n = 56) (n = 25) FG inicio MDRD4 6,8±1,9 8,6±1,3 5,3±0,8
Edad (años) 59±17 60±2 57±3 0,44 FG inicio C-G 9,7±2,1 11,4±1,2 7,9±1,1
Sexo femenino 47% 50% 40% 0,405 Edad (años) 60±17 61±17 65±17 59±17 56±16
DM 27% 29% 24% 0,67 Sexo (mujeres) C 50% C 44,8% C 61,5% C 55,2% C 40,6%
Charlson 5,52±2,6 5,6±0,4 5,2±0,5 0,67 Diabetes 27,6% 34,5% 34,6% 20,7% 21,9%
Tiempo DP (meses) 17,2±11,5 20,2±1,6 10,7±1,6 < 0,001 CHARLSON 5,6±2,7 5,9±2,56 6,34±2,5 5,34±2,86 5,03±2,7
Supervivencia del paciente 36±2,9 37,9±3,0 21,3±2 0,062 Salidas 12,1% 20,7% 19,2% 3,4% 6,3%
(medias, meses) Mortalidad 17,2% 13,8% 15,4% 20,7% 18,8%
Supervivencia de la técnica 38,7±2,4 42,7±2,3 18,7±2,2 < 0,001
(medias, meses)
129

resúmenes
496«CUANDO LA FUERZA ACOMPAÑA». ESTADO FUNCIONAL DE LOS

PACIENTES EN UNA UNIDAD DE DIÁLISIS PERITONEAL 497ESTIMACIÓN DE LA MASA GRASA Y MASA NO GRASA MEDIANTE
BIOIMPEDANCIA Y DEXA EN PACIENTES EN DIÁLISIS
• V. DUARTE, A. MONTOYA, A. JUNQUÉ, V. ESTEVE, M. FULQUET, M. LAVADO, M. RAMÍREZ DE ARELLANO • O. GARCÍA URIARTE, R. SARACHO ROTAECHE, M.C. ROBLEDO ZULET,
NEFROLOGÍA, CONSORCI SANITARI DE TERRASSA-HOSPITAL DE TERRASSA G. ALCALDE BEZHOLD, F. VIANA APRAIZ
Introducción: La inadecuada actividad física es factor de riesgo independiente de HOSPITAL UNIVERSITARIO DE ARABA-SANTIAGO, VITORIA
enfermedad coronaria prematura. Conocer el estado funcional es la base para fomentar Objetivos: La composición corporal es un indicador nutricional en pacientes en diálisis.
el ejercicio como hábito cardiosaludable entre nuestros pacientes. Los cambios en la masa grasa (FM) y masa no grasa (FFM) son parámetros útiles del estado
Objetivo: Establecer la capacidad funcional mediante análisis de función muscular : de nutrición y predicen morbimortalidad. La bioimpedancia en sus modalidades
fuerza, tono muscular y equilibrio postural. Relacionar la capacidad obtenida con el estado monofrecuencia (BIEsf) o multifrecuencia (BIEmf) es una herramienta útil en la valoración
clínico. de la composición corporal. El objetivo del estudio es valorar las estimaciones FM y FFM
Desarrollo: Se estudian los 16 pacientes de nuestra unidad, mayoritariamente hombres proporcionadas por BIEsf y BIEmf con respecto a DEXA como método de referencia.
(56,3%), jóvenes (edad media 57,2 años), 21,4 meses en diálisis (media), hipertensos un Métodos: Estudio de concordancia en 15 pacientes prevalentes de diálisis, 10 en diálisis
75% y 25% diabéticos. Principales causas de ERC: glomerulopatías (31,3%), nefropatía peritoneal (DP) y 5 en hemodiálisis (HD) candidatos potenciales a DP, con determinación
diabética (18,8%). Medimos fuerza muscular por dinamometría estática: Hand Grip brazo simultánea de la composición corporal mediante BIEmf (BCM-FreseniusMC), BIEsf (BIA-
dominante (31,14 kg, SD 11,75), Fuerza extensora máxima cuadricipital (17,55 kg, SD 101, RJLL/Akern) y DEXA (Densitómetro HOLOGIC 4500W [Hologic Inc, Waltham. Ma]). El
6,73). Tono muscular en bíceps y tríceps mediante centrimetría. Obtenemos un 25% de porcentaje de masa grasa (FM%) y masa no grasa (FFM%) con respecto al peso corporal
pacientes con menor fuerza a la esperada por edad y sexo. Examinamos equilibrio se expresan con medias ± desviación estándar. La correlación entre los diferentes métodos
mediante Test de Tinetti con media de 26/28 puntos; tiempo para levantarse y andar de estimación se lleva a cabo mediante regresión lineal de Passing&Bablok.
(«Timed to get up and go») con media de 7,9 segundos (normal < 10 segundos) y test de Resultados: La media de edad del conjunto de los pacientes fue 57,4 ± 17,8. Relación
levantarse y sentarse («Sit to stand to sit five»): 11 segundos de media (normal según mujeres/hombres 3/12. La estimación del FM% mediante BIEsf, BIEmf y DEXA en el global
edad). Analizamos datos en corte transversal sobre de los pacientes fue del 29,47 ± 10,72%, 34,75 ± 14,5% y 26,74 ± 9,85% y la estimación
antropometría, anemia, inflamación, nutrición, ■ Tabla. Antropometría, datos de del FFM% mediante BIEsf, BIEmf y DEXA en el global de los pacientes fue del 70,53 ±
metabolismo óseo y adecuación de diálisis (tabla1). laboratorio y adecuación de diálisis. 10,7%, 44,60 ± 19,36% y 73,26 ± 9,8% respectivamente. La regresión de
Al relacionar la función muscular y estado clínico Passing&Bablok demostró una buena concordancia entre BIEsf y DEXA tanto para las
observamos menor puntuación (significativa) de estimación de FM [R = 0,968. Pendiente = 1,06 (IC = 0,76-1,27)] como de FFM [R = 0,968.
fuerza muscular en las mujeres. Mayor estado Pendiente = 1,09 (IC = 0,92-1,27)], sin embargo la concordancia entre BIEmf y DEXA fue
inflamatorio (mayor PCR) supone menor fuerza significativamente inferior. Los pacientes de DP eran mayores que los de HD y con un
muscular (p < 0,05 en HandGrip) y lo mismo con el FM%-adiposidad mayor. Según la clasificación de obesidad en función del porcentaje de
porcentaje de grasa corporal (p < 0,05). grasa corporal, según BIEsf el 46,7% de los pacientes serían clasificados como obesos, el
Conclusiones: 60% mediante BIEmf (tomando como referencia la FM y no la masa adiposa tisular) y el
- Un 25% de nuestros pacientes presenta menor 33,3% mediante DEXA.
fuerza a la esperada ajustada por edad y sexo. Conclusiones: La concordancia entre BIEsf y el método de referencia (DEXA) para la
- El estado inflamatorio y la grasa corporal tendrían medida de masa magra y grasa en pacientes de diálisis es elevada y por tanto es un
una influencia negativa sobre la capacidad método válido para la evaluación nutricional de estos pacientes.
funcional. La mejora clínica beneficiaría el
rendimiento funcional, especialmente en mujeres.
498RELACIÓN ENTRE PARÁMETROS BIOQUÍMICOS DE

MALNUTRICIÓN Y VOLEMIA. PAPEL DE LA BIOIMPEDANCIA EN 499 ¿MEJORA EL ESTADO NUTRICIONAL E INFLAMATORIO EN LOS
PACIENTES TRANSFERIDOS DE HEMODIÁLISIS A DIÁLISIS PERITONEAL?
• PACIENTES EN DIÁLISIS PERITONEAL • B. MILLÁN DÍAZ, L. GONZÁLEZ TABARÉS, J. CALVIÑO, J. BRAVO, G. GARCÍA-TRÍO
H. GUTIÉRREZ CASAVILCA, F. ALONSO GARCÍA, A. RUIZ FERNÁNDEZ NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO LUCUS AUGUSTI, LUGO
Introducción: Los pacientes transferidos desde HD, presentan mayor tasa de mortalidad, más desnutrición,
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DEL ROCÍO, SEVILLA
menores cifras de albúmina y FFR que los pacientes que eligieron DP como primera opción de tratamiento
Introducción: La malnutrición es uno de los mayores predictores de morbimortalidad de renal sustitutivo.
pacientes en diálisis. Para conocer el estado nutricional de los pacientes es necesario Objetivo: Valorar el estado de nutrición e inflamación de los pacientes transferidos desde HD a DP y
utilizar un conjunto de medidas antropométricas, bioquímicas y dietéticas; por otro lado compararlo con los pacientes prevalentes en el programa de DP.
el análisis del vector obtenido mediante bioimpedancia ha sido validado para su empleo Material y métodos: Desde 1998 a 2011 existen 20 pacientes trasferidos desde Hemodiálisis, 13 por
en estos pacientes y podría ayudar en la detección temprana de alteraciones nutricionales problemas de accesos vasculares, 6 por decisión del paciente y 1 por inestabilidad hemodinámica durante
las sesiones de HD. Se analizan los marcadores de nutrición e inflamación de los pacientes que fueron
y de volemia. transferidos desde hemodiálisis. Los datos analizados se comparan con los pacientes prevalentes del año
Objetivos: Determinar la relación entre los marcadores bioquímicos de malnutrición 2011.Los parámetros que se pudieron analizar fueron: edad, sexo, tiempo en DP, etiología, PCR, ferritina,
(albúmina sérica, prealbúmina y transferrina) con los parámetros de hidratación y nutrición proteínas, albúmina, prealbúmina, colesterol, triglicéridos, FRR, diuresis residual y parámetros de adecuación.
medidos por bioimpedancia de multifrecuencia. Resultados: Excluimos 5 pacientes por presentar un tiempo en HD menor de tres meses en el momento
Métodos: En un corte transversal, 42 pacientes en DP fueron evaluados. La edad media de la transferencia a DP. Se describen datos de 15, que cambian de técnica (grupo HD) con mediana de
tiempo en HD de 31 (9-269) meses, y se comparan con 36 pacientes prevalentes en DP en el año 2011
fue de 58 años (19-88), 20 (48%) varones y 25 (60%) en DPCA. La albúmina sérica, (grupo DP). La tabla 1A expone los parámetros de nutrición, inflamación y adecuación de ambos grupos.
prealbúmina y niveles de transferrina fueron medidos en cada paciente. La hidratación La tabla 1B compara los mismos datos en el grupo HD antes y después de la transferencia.
absoluta, el agua corporal total, agua extracelular, agua intracelular, masa muscular y Conclusiones: Se encontraron diferencias significativas en el IMC de los pacientes transferidos de HD a DP
masa grasa fueron medidos mediante bioimpedancia, la cual se realizó utilizando, un durante su estancia en ambas técnicas. Tampoco existen diferencias de los parámetros de nutrición e
monitor multifrecuencia de composición corporal (BCM) de Fresenius Medical Care. Se inflamación entre los pacientes transferidos desde HD a DP y los que inician DP como primera opción
dialítica salvo en la FRR y diuresis residual, siendo esta significativamente menor en los pacientes transferidos.
realizó la comparación entre pacientes con albúmina sérica normal (> 3,5 mg/dl) y
■ Tabla 1A.
albúmina sérica baja (< 3,5 mg/dl).
Grupo HD (n = 15) Grupo DP (n = 36) Significación
Resultados: En 14 pacientes (33%) se encontró una albúmina sérica menor de 3,5 mg/dl, Albúmina (g/dl) 3,67 ± 0,6 3,77 ± 0,5 ns
siendo estos de mayor edad que los pacientes con albúmina mayor de 3,5 mg/dl (p = Prealbúmina (mg/dl) 31,30 ± 11,8 34,99 ± 8,5 ns
Proteínas totales (g/dl) 6,58 ± 0,9 6,57 ± 0,5 ns
0,01). Los niveles de prealbúmina y transferrina se correlacionan con los niveles de Colesterol (mg/dl) 176,42 ± 45,0 161,31 ± 33,6 ns
albúmina como marcadores de malnutrición. La albúmina sérica se correlaciona Colesterol-HDL (mg/dl) 52,58 ± 23,4 43,39 ± 11,0 ns
Triglicéridos (mg/dl) 113,25 ± 44,2 133,83 ± 65,1 ns
negativamente con la hidratación absoluta y la hidratación relativa del tejido. La masa IMC (kg/m2) 27,66 ± 5,6 29,14 ± 5,9 ns
muscular es mayor en los pacientes con albúmina > de 3,5 mg/dl. PCR (mg/dl) 6,7 (4,2-7,6) 3,3 (0,1-244,7) ns
Ferritina (mg/ml) 353,8 (32,4-1212) 285,9 (15,8-959,5) ns
Conclusiones: En nuestro estudio se objetiva que una tercera parte de los pacientes en Diuresis (ml) 0 (0-700) 600 (0-4300) 0,007
DP presenta hipoalbuminemia y que esta se asocia con el estado de sobrehidratación. Los FRR (mL/min) 0 (0-8,6) 2,9 (0-18,2) 0,01
Kt/V semanal 2,08 ± 0,2 2,37 ± 0,6 ns
pacientes de mayor edad tienen más riesgo de malnutrición y por tanto de CCr semanal (l/semana/1,73 m2) 60,15 ± 21,4 76,19 ± 34,1 ns
sobrehidratación. ■ Tabla 1B.
En hemodiálisis En D. P. Significación
Albúmina (g/dl) 3,63 ± 0,6 3,67 ± 0,6 ns
Prealbúmina (mg/dl) 28,32 ± 5,6 31,3 ± 11,8 ns
Proteínas totales (g/dl) 6,51 ± 0,9 6,58 ± 0,9 ns
Colesterol (mg/dl) 144,58 ± 42,7 176,42 ± 45,0 ns
Colesterol-HDL (mg/dl) 44,54 ± 16,4 52,58 ± 23,4 ns
Triglicéridos (mg/dl) 129,17 ± 68,1 133,25 ± 44,2 ns
IMC (kg/m2) 27,06 ± 5,5 27,66 ± 5,6 0,012
PCR (mg/dl) 0,4 (0,3-56,9) 6,7 (4,2-7,6) ns
Ferritina (mg/dl) 248 (127,7-1526) 353,8 (32,4-1212) ns
Diuresis (ml) 225 (0-1000) 0 (0-700) ns
130

resúmenes
500PERITONITIS
PERITONEAL
POR LISTERIA MONOCYTOGENES EN DIÁLISIS
501 A PROPÓSITO DE UN CASO DE CALCIFILAXIS
S. ETAABOUDI1, J. PAC SÁ2, L. ARNAUDAS CASANOVA1, L.M. LOU ARNAL1, L.P. SAHDALÁ
Y. MARROQUÍN CONTRERAS DE LEÓN , I. LÓPEZ MESTANZA , A. COCA ROJO , B. VÁSQUEZ BLANDINO ,
1 2 1 1 SANTANA1, L. RODRÍGUEZ GARCÍA1, A. BLASCO FORCÉN1, L.V. NAVARRO MARTÍN1,
J. PÉREZ PÉREZ1, A. SANJUÁN HERNÁNDEZ-FRANCH1
M. ALLER APARICIO1, B. FERNÁNDEZ CARBAJO1, R. GORDILLO MARTÍN1, S. SANZ BALLESTEROS1, 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET, ZARAGOZA, 2 ANATOMÍA PATOLÓGICA,
V. PÉREZ DÍAZ1, J. BUSTAMANTE BUSTAMANTE1
HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET, ZARAGOZA
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID, 2 MICROBIOLOGÍA, HOSPITAL
Introducción: La calcifilaxis es un proceso infrecuente en el paciente con enfermedad
renal crónica, que puede cursar con graves lesiones, el diagnóstico precoz es fundamental.
Introducción: La etiología más frecuente de peritonitis en diálisis peritoneal (DP) son las Presentamos un caso severo de calcifilaxis de una paciente en diálisis peritoneal.
bacterias gram positivas, en menor frecuencia los gram negativos y otros gérmenes, que Caso clínico: Mujer de 61 años con antecedentes de HTA, DMID, taquiarritmia en
representan menos del 5%. Aunque la Listeria monocytogenes (LM) es causa reconocida tratamiento con acenocumarol, nefrectomía derecha por pielonefritis litiásica y ERCT de
de sepsis en pacientes en hemodiálisis o trasplantados, existen pocos casos publicados de etiología multifactorial. Inicio de hemodiálisis periódica en noviembre de 2002. Trasplante
peritonitis originados por LM en pacientes en DP, siendo el nuestro el que hace el caso renal en octubre de 2003, con disfunción crónica del injerto e inicio de diálisis peritoneal
número trece. A pesar de que la infección en adultos es una condición rara, es peligrosa y en junio de 2010. En el último año de trasplante presentó cifras de PTHi en torno a 500-
suele presentarse en edades extremas de la vida e inmunocomprometidos. Existen siete 700 pg/ml, Ca 8-9 mg/dl y P 5-6 mg/dl. En los meses que permaneció en diálisis peritoneal
especies de Listerias aunque LM es la única que puede infectar al ser humano. estas cifras son: PTHi 300-500 pg/ml, Ca 9-10 mg/dl, P 5-6 mg/dl. En noviembre de 2010
Material y método: Presentamos la primera infección peritoneal por LM en nuestro la paciente presentó fenómeno de Raynaud, úlceras digitales dolorosas en manos y
hospital en un paciente con DP. Varón de 65 años nefrectomizado por hipernefroma extremidades inferiores y neuropatía múltiple sensitiva de carácter axono-desmielinizante.
bilateral en 2004 y desde entonces en DPA (diálisis peritoneal automática), tratando su Se realizó biopsia de piel donde se objetivó calcificación de la íntima y media de arteriolas
neoplasia con anticuerpos monoclonales que le provocan leucopenia y trombopenia. En a nivel de dermis e hipodermis con necrosis e inflamación aguda abscesificada con
2006 presentó seis episodios de peritonitis por Staphilococcus coagulasa negativo, que diagnóstico de calcifilaxis (disponemos de imágenes de macro-microscopia). La paciente
desaparecieron tras la sustitución del catéter peritoneal. Desde el 2007 presenta múltiples fue tratada con pamidronato por vía intravenosa y se suspendió el tratamiento con
metástasis incluyendo intracraneales, estas últimas requirieron tratamiento con acenocumarol. Tras una evolución tórpida, fallece por sepsis en contexto de celulitis
dexametasona. En 2009 presenta peritonitis por Corynebacterium sp y desde agosto secundaria a sobreinfección de las lesiones ulceradas.
peritonitis recurrente por Serratia marcescens tratados inicialmente con vancomicina, Conclusiones: La calcifilaxis es una entidad infrecuente pero potencialmente grave, que
tobramicina y ceftazidima para luego mantener solo ceftazidima intraperitoneal (IP). En debemos tener siempre presente ante todo paciente que presenta los siguientes factores
octubre de 2010 postrado, obnubilado y en mal estado general por su patología de fondo, de riesgo: mujer, ERCT con mal control de metabolismo fosfo-cálcico, tratamiento
acude por líquido turbio y dolor abdominal, tratándosele inicialmente igual y al informarse concurrente con acenocumarol, hipercoagulabilidad y que presenta nódulos subcutáneos
cultivo positivo a LM, se cambia a ampicilina IP pero evoluciona desfavorablemente ulcerados y dolorosos. El diagnóstico y tratamiento precoz es definitivo para una buena
falleciendo a los tres días del diagnóstico dada su situación tumoral terminal. En nuestro evolución.
paciente el compromiso inmunológico debido a su condición renal y carcinomatosis
diseminada aumentó la susceptibilidad a la infección oportunista por LM. La forma más
común de inoculación es la colonización intestinal y posterior alcance peritoneal a través
de la ingesta de alimentos. Por desgracia, esta circunstancia no se confirmó, ya que no se
realizó coprocultivo ni se determinó serotipo, lo cual hace difícil especular sobre cuál haya
sido el origen de la infección, considerando que se han hecho aislamientos del germen a
partir de diversos tipos de vegetales, quesos y otros productos lácteos y congelados.
Conclusiones: Es importante considerar la infección por LM en pacientes con peritonitis
en DP sobre todo inmunocomprometidos, pues a pesar de su rareza reviste importante
gravedad en este tipo de pacientes.
131
Trasplante renal - Inmunosupresión y ensayos clínicos
5024-YEAR RESULTS FROM THE LONG-TERM EXTENSION OF THE

BELATACEPT BENEFIT-EXT STUDY 503 4-YEAR RESULTS FROM THE LONG-TERM EXTENSION OF THE
BELATACEPT BENEFIT STUDY
••• S. FLORMAN , A. DURRBACH , J.M. GRINYÓ , J.O. MEDINA PESTANA , M.C. RIAL , S. VITKO ,
1 2 3 4 5 6 • C. LARSEN (2)1, J. ALBERU (US) 2, P. MASSARI (MEXICO) 3, R. REYES-ACEVEDO (ARGENTINA)4,
C.S. LIN7, M.B. HARLER7, L. ROSTAING8 N. KAMAR (MEXICO)5, C.S. LIN (FRANCE)6, M.B. HARLER (US)6, F. VINCENTI (US) 7
1
NEPHROLOGY, MOUNT SINAI MEDICAL CENTER, NEW YORK, USA, 2 NEPHROLOGY, BICÊTRE
1
NEPHROLOGY, EMORY UNIV. TRANSPLANT CENTER, ATLANTA, USA, 2 NEPHROLOGY, INSTITUTO
HOSPITAL, KREMLIN BICÊTRE, FRANCE, 3 NEPHROLOGY, UNIVERSITY HOSPITAL BELLVITGE, NACIONAL DE CIENCIAS MÉDICAS Y NUTRICIÓN SALVADOR ZUBIRÁN, MÉXICO DF, MEXICO, 3
BARCELONA, SPAIN, 4 NEPHROLOGY, HOSPITAL DO RIM E HIPERTENSÃO, SAO PAOLO, BRAZIL, 5 NEPHROLOGY, HOSPITAL PRIVADO CENTRO MEDICO DE CÓRDOBA, ARGENTINE, 4 NEPHROLOGY,
NEPHROLOGY, INSTITUTO DE NEFROLOGÍA, BUENOS AIRES, ARGENTINA, 6 NEPHROLOGY, INSTITUT HOSPITAL MIGUEL HIDALGO DE AGUASCALIENTES, MEXICO, 5 NEPHROLOGY, UNIVERSITY HOSPITAL,
KLINICKE A EXPERMENTALNI MEDICINY, PRAHA, CZECH REPUBLIC, 7 GCR, BRISTOL-MYERS SQUIBB, TOULOUSE, FRANCE, 6 GCR, BRISTOL-MYERS SQUIBB, PRINCETON, USA, 7 NEPHROLOGY, UCSF
PRINCETON, USA, 8 NEPHROLOGY, UNIVERSITY HOSPITAL, TOULOUSE, FRANCE KIDNEY TRANSPLANT SERVICE, SAN FRANCISCO, USA
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico: El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico:
BENEFIT-EXT trial BENEFIT trial
Background: Kidney transplant recipients treated with belatacept-based Background: Kidney transplant recipients treated with belatacept-based
immunosuppression in the 3-year BENEFIT-EXT study had comparable patient and graft immunosuppression in the 3-year BENEFIT study had comparable patient and graft survival
survival and better renal function versus a cyclosporine-based regimen. The current report and better renal function versus a cyclosporine-based regimen, despite higher rates and
assesses the year 4 safety, tolerability, and renal function in belatacept-treated patients in grades of acute rejection. The current report assesses the year 4 safety, tolerability, and
a long-term extension (LTE). renal function of continued belatacept treatment in a long-term extension (LTE).
Methods: BENEFIT-EXT was a 3-year, phase III study in recipients of de novo extended Methods: BENEFIT is a randomized, phase III study in adults receiving a kidney transplant
criteria donor kidneys who were randomized to a more intensive (MI) or less intensive (LI) from a living or standard criteria deceased donor. Patients were randomized to a more
belatacept regimen, or cyclosporine (CsA). Patients who remained on assigned therapy (MI) or less intensive (LI) regimen of belatacept, or CsA. Patients who completed 3 years
through year 3 were eligible to enter the LTE. Primary objective was to assess long-term and remained on assigned therapy were eligible to enter the LTE. Primary objective was to
safety and tolerability of belatacept in the LTE cohort. Other endpoints included assess long-term safety and tolerability of belatacept in the LTE cohort. Other endpoints
patient/graft survival, acute rejection, and calculated GFR (cGFR). included patient/graft survival, acute rejection, and calculated GFR (cGFR).
Results: 304/323 patients who completed 3 years of treatment entered the LTE (n=104 Results: 457/471 patients who completed 3 years of treatment entered the LTE
MI; n=113 LI; n=87 CsA). 16 patients discontinued the LTE between years 3 and 4 (n=7 (n=155/158 MI; n=166/170 LI; n=136/143 CsA). 25 patients discontinued the LTE between
MI; n=6 LI; n=3 CsA). 6 patients died during year 4 (n=2 MI; n=4 LI) and 2 experienced years 3 and 4 (n=6 MI; n=6 LI; n=13 CsA). 4 patients died during year 4 (n=1 MI; n=3
graft loss (n=1 LI; n=1 CsA). One belatacept MI patient experienced an acute rejection CsA) and 1 experienced graft loss (n=1 CsA). 2 patients experienced an acute rejection
episode during year 4. For the population who entered the LTE, the incidence rate of episode (n=1 LI; n=1 CsA). For the population who entered the LTE, the incidence rate of
serious infections from randomization through year 4 was 23.8 (MI), 15.9 (LI), and 18.7 serious infections from initial randomization through year 4 was 10.3 (MI), 10.4 (LI), and
events/100 pt-yrs of exposure, and the incidence rate of overall malignancies was 2.6 15.7 (CsA) events/100 pt-yrs of exposure, and the incidence rate of overall malignancies
(MI), 3.2 (LI), and 2.8 (CsA) events/100 pt-yrs of exposure. 3 cases of post-transplant was 2.3 (MI), 1.4 (LI), and 3.0 (CsA) events/100 pt-yrs of exposure. No new cases of PTLD
lymphoproliferative disorder (PTLD) occurred in the LTE population from randomization were observed, and no new safety signals were identified. Mean ± SD cGFR at year 4 was
through August 2011 (n=2 LI; n=1 CsA). Both PTLD cases in the LI group occurred in 73.8±19.6 (MI), 75.1±17.0 (LI), and 50.0±18.7 (CsA) ml/min/1.73m2.
patients seronegative for Epstein-Barr virus (EBV) at the time of transplantation. Mean ± Conclusions: For patients who entered the LTE, continued treatment with belatacept
SD cGFR at year 4 was 54.5±18.0 (MI), 53.5±19,1 (LI), and 42.4±16.5 (CsA) ml/min/1.73 revealed a consistent safety profile over time. The increased renal function benefit seen in
m2. the early post-transplant period in belatacept-treated patients over CsA was maintained
Conclusions: For patients who entered the LTE, continued treatment with belatacept at 4 years.
revealed a consistent safety profile over time. Two new cases of PTLD occurred in EBV
negative patients receiving belatacept. Early increases in GFR seen in belatacept treated
patients were sustained in the LTE study over time.
504PEDIÁTRICA
CONVERSIÓN DE PROGRAF A ADVAGRAF
CON TRASPLANTE RENAL
® ®
EN POBLACIÓN
505TRASPLANTE RENAL PEDIÁTRICO DE DONANTE VIVO:
RESULTADOS DE DOS PROTOCOLOS DE INMUNOSUPRESIÓN CON
• L. ESPINOSA1, C. GARCÍA MESEGUER1, A. ALONSO MELGAR1, C. FERNÁNDEZ CAMBLOR1, M. • MINIMIZACIÓN Y RETIRADA INICIAL DE ESTEROIDES
MELGOSA1, M. NAVARRO1, A.J. CAMPOS SAUDÍN2, A.J. CARCAS2 A. ALONSO MELGAR, M. DOS SANTOS, ESPINOSA, C. GARCÍA MESEGUER, M. MELGOSA,
1
NEFROLOGÍA INFANTIL, HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ, MADRID, 2 FARMACOLOGÍA CLÍNICA, C. FERNÁNDEZ, A. PEÑA, M. NAVARRO
HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ, MADRID NEFROLOGÍA INFANTIL, HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ, MADRID
Objetivo: estudiar la evolución de los niveles de tacrolimus en una población pediátrica Justificación: La utilización de esteroides postrasplante se asocia a complicaciones
con trasplante renal estable tras la conversión de Prograf® a Advagraf® y valorar su metabólicas, cardiovasculares, esqueléticas, oftalmológicas y del crecimiento. Diversos
repercusión clínica y bioquímica a los 6 meses. estudios sugieren que la retirada tardía de esteroides aumentaría el riesgo de rechazo; sin
Material y métodos: realizamos la conversión de Prograf® a Advagraf® (relación dosis 1: embargo, la retirada inicial no tendría el mismo efecto mejorando el crecimiento.
1) en 21 pacientes pediátricos con trasplante renal que mantenían una función renal y Pacientes: Estudiamos los efectos de dos terapias de supresión de esteroides en 23
dosis de Prograf® estables. Supervisamos la administración de Prograf® durante 7 días y trasplantes consecutivos de donante vivo durante los dos primeros años postrasplante. En
convertimos entonces a Advagraf®. Los días 7 y 14 se obtienen muestras seriadas de 12 pacientes (Grupo A) la retirada se realizó durante el primer año y en 11 (Grupo B) se
sangre durante 24 horas para estudio de farmacocinética. realizó durante la primera semana. En ambos grupos la edad, retrasplantes,
Resultados: Analizamos 12 varones y 9 mujeres, con edad media de 12,8 ± 4,2 años incompatibilidades, riesgo de infección por citomegalovirus y enfermedad primaria son
(4,4-17 a), con un tiempo medio desde el trasplante 5,5 + 3,3 a. La Cmax para Prograf ® similares. La inmunosupresión de mantenimiento es con tacrolimus y micofenolato y la
fue 16,45 ± 5,68 ng/ml y 13,63 ± 5,03 ng/ml para Advagraf®. La media del AUC0-24 fue inducción inicial con basiliximab en el Grupo A y suero antitimocítico en el B.
202,3 ± 39,6 ng * h/ml para Prograf® y 178,23 ± 42,61 ng * h/ml para Advagraf® con Resultados: La supervivencia del paciente e injerto es 100% en todos y la incidencia de
una relación media AUCAdvagraf®/AUCPrograf® de 87,19% con un intervalo de confianza del rechazo durante el primer año es de 1 episodio en cada grupo. El filtrado glomerular
90% de 79,91-95,13. Para los valores de CmaxAdvagraf®/CmaxPrograf® la relación media fue estimado al final del seguimiento es similar en los grupos A y B tanto por creatinina: 101
81,54% con un intervalo de confianza de 71,6 ± 92,87%. versus 111 ml/min/1,73 m2 como por cistatina C: 80 versus 84 ml/min/1,73 m2. Tampoco
La dosis media de Prograf® previo a la conversión es 0,11 + 0,06 mg/kg, con un nivel valle hubo diferencias entre los grupos A y B en infección por citomegalovirus (33 y 18%),
de tacrolimus medio preconversión de 6,2 +1,34 ng/ml. A los 2 meses de conversión a eliminación urinaria de poliomavirus (16 y 9%) y replicación por virus de Epstein-Barr (58
Advagraf® la dosis es 0,10 + 0,05 mg/kg con unos niveles de 5,2 + 1,23 ng/ml (14% y 63%). La hemoglobina fue inferior en el grupo B durante los días 7: 9,2 versus 10,6
inferior). Tras 6 meses de seguimiento no hay diferencias significativas en la dosificación g/dl; 15: 9,1 versus 11,1 g/dl; 30: 10,2 versus 11,1 g/dl y 60: 10,1 versus 11,4 g/dl. En el
(0,11 ± 0,06 mg/kg) con un nivel medio de tacrolimus de 5,8 ± 1,4 ng/ml. El filtrado grupo B hubo más transfusiones postrasplante (54 versus 16%) y menor número de
glomerular se ha mantenido estable (94,1 preconversión vs. 98,8 ml/min/1,73 m 2 neutrófilos totales sin repercusión clínica. La velocidad de crecimiento fue superior en el
postconversión) y no hemos encontrado diferencias significativas en las cifras de ácido grupo B (delta Z score mensual 0,035 versus 0,016).
úrico (5,3 vs. 5,13 mg/dl) ni de Mg (1,68 vs. 1,66 mg/dl). Al año de evolución no se han Conclusiones: Las terapias de suspensión rápida de esteroides son seguras a corto y
registrado episodios de rechazo agudo. medio plazo. Existe una ligera mejoría de la velocidad de crecimiento si la retirada es
Conclusiones: en población pediátrica con trasplante renal la conversión de Prograf® a durante la primera semana. La anemia inicial es frecuente si la retirada precoz de
Advagraf® en una relación 1:1 parece apropiada, aunque se observe una disminución en esteroides se asocia a inducción con suero antitimocítico.
la biodisponibilidad cercana al 20%, la dosis a los 6 meses no tiene diferencias
significativas con la de Prograf®. La conversión a Advagraf® no ha producido ninguna
repercusión en la evolución del injerto a los 6 meses de evolución.
132

resúmenes
506DISMINUCIÓN DEL MAGNESIO SÉRICO EN TRASPLANTADOS

RENALES EN TRATAMIENTO CON TACROLIMUS COMPARADO CON 507 CONVENCIONAL
COMPARACIÓN ENTRE LA FARMACOCINÉTICA DE TACROLIMUS
DE LIBERACIÓN RETARDADA (ADVAGRAF ) Y TACROLIMUS
(PROGRAF ) DURANTE LA PRIMERA SEMANA ®
®
• TRATADOS CON INHIBIDORES DE mTOR •

POSTRASPLANTE RENAL
A. SENTÍS FUSTER, J.V. TORREGROSA PRATS, R. PEREIRA PASCHOALIN,
M.J. PÉREZ SÁEZ1, M. MARÍN CASINO2, M. CRESPO1, N. MONTERO1, C. VILAPLANA3,
C. ARCAL CUNILLERA M. SALVADOR3, M. MIR1, J.M. PUIG1, J. PASCUAL1
NEFROLOGÍA Y TRASPLANTE RENAL, HOSPITAL CLÍNIC, BARCELONA 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL DEL MAR, BARCELONA, 2 FARMACIA, HOSPITAL DEL MAR, BARCELONA,
Introducción: Tradicionalmente, el uso de anticalcineurínicos (CNI) se ha asociado con 3
LABORATORIO DE REFERENCIA DE CATALUNYA, HOSPITAL DEL MAR, BARCELONA
Introducción: La eficacia y seguridad de Advagraf® de novo en el trasplante renal (TR) ha sido bien establecida
hipomagnesemia secundaria a un déficit de reabsorción renal de Mg habiéndose
en ensayos clínicos controlados. No obstante, existen dudas sobre el comportamiento de Advagraf® durante los
constatado valores séricos más bajos de Mg en los pacientes recibiendo CNI versus primeros días tras el TR en la práctica habitual, pues se ha referido dificultad en alcanzar una adecuada exposición
Sirolimus. Recientemente se ha descrito, en los pacientes que reciben CNI, pero no en los precoz. El objetivo de este estudio es analizar las diferencias farmacocinéticas en los primeros 7 días tras el TR
que reciben sirolimus, un aumento de 1,25(OH)D sin afectar a la PTH, debido a una entre las dos formas de presentación de tacrolimus comercializadas.
Pacientes y métodos: Se realizaron perfiles farmacocinéticos (PK) los días +1, +4 y +7 a 14 pacientes que
probable resistencia a la vitamina D. Así, en estos pacientes, se ha observado hipercalciuria
recibieron un TR (9 Advagraf® y 5 Prograf® de manera consecutiva). Se determinó dosis en mg, dosis/kg, Cmin,
e hipermagnesuria y una disminución de la absorción intestinal de Ca y Mg. Cmax, Tmax y estimación del área bajo la curva (AUC) mediante regla trapezoidal. Analizamos niveles basales, a los
Objetivo: El objetivo principal del estudio fue valorar los niveles séricos de Mg en 30 min, 1 h, 2 h, 3 h, 4 h (curva corta: día +1) y 30 min, 1 h, 2 h, 3 h, 4 h, 6 h, 12 h (curva larga: día +4 y +7).
pacientes recibiendo tacrolimus comparado con pacientes tratados con inhibidores de m- Resultados: Los principales resultados (media ± desviación estándar) se muestran en la tabla. El perfil de los
pacientes era diferente: los de Prograf® eran más jóvenes y presentaron función renal más precoz. El PK1 mostró
TOR y su posible relación con los valores séricos de calcio, fósforo, 25 vitamina D y PTH. un comportamiento similar entre ambas formulaciones. En el día +4, la Cmax fue superior con Prograf® con un
Material y métodos: Estudio transversal que incluyó 86 pacientes con trasplante renal Tmax más precoz, aunque el nivel Cmin fue idéntico y el AUC similar. Al día +7, la dosis utilizada de Advagraf®
funcionante: 28 (edad media = 54 + 12 años) (10 mujeres) (Grupo I) recibiendo inhibidores fue inferior (probable ajuste por peor función renal precoz) y el AUC fue también menor, aunque el nivel Cmin
continuó siendo coherente con la dosis, sin diferencias con Prograf®.
de m-TOR (everolimus o sirolimus) y 58 (edad media = 47 + 13 años) (26 mujeres)
Conclusiones: Tacrolimus de liberación retardada (Advagraf®) permite una exposición eficaz inmediata al
recibiendo tacrolimus (Grupo II) escogidos aleatoriamente de entre los pacientes de fármaco desde el primer día post-TR, que no se diferencia de la obtenida con el tacrolimus clásico (Prograf®).
nuestra unidad. Se excluyeron pacientes con Cr sérica > 3 mg/dl. Se recogieron datos
■ Tabla.
sobre función renal y valores séricos de Ca, P, Mg, 25 vitamina D y PTH. Advagraf® (n = 9) Prograf® (n = 5) Valor P
Resultados: No hubo diferencias en cuanto a sexo y función renal (creatinina de 1,56 Edad (años) 62,2 ± 14,7 38,8 ±16,3 0,028
Varones (%) 6 (66,7%) 4 (80%) 0,545
mg/dl + 0,51 en el Grupo I vs. 1,46 mg/dl +0,49 en el Grupo II p = ns) entre los dos Peso (kg) preTR 73,9 ± 17,1 60,5 ± 11,7 0,205
grupos. Los pacientes del grupo I eran significativamente de mayor edad (p < 0,01). No Creatinina basal/día 7 (mg/dl) 5,9 ± 2,1/3,7 ± 2,9 5,7 ± 1,3/1,5 ± 0,3 0,947/0,053
hubo diferencias entre Grupo I vs. Grupo II en cuanto a calcemia 9,58 + 0,50 vs. 9, 69 + Hematocrito basal/día 7 (%) 35,7 ± 5,0/25,3 ± 1,9 37,4 ± 4,7/24,2 ± 1,6 0,606/0,298
PK1 (día +1):
0,81 mEq/l (p = ns), fosforemia 3 + 1 vs. 2,82 + 1,17 mEq/l (p = ns), la PTH de 232,68 Dosis/día (mg) 8,6 ± 3,4 8,6 ± 11 0,602
pg/ml + 78,77 (mTOR) vs. 237 + 55 mEq/l (p = ns) y la 25 Vitamina D de 15,2 + 3,8 vs. Dosis (mg/kg) 0,12 ± 0,03 0,14 ± 0,01 0,188
Cmax (ng/ml) 15,3 ± 10,0 18,2 ± 7,2 0,317
16,1 + 4,7 mEq/l (p = ns). Si se observaron diferencias significativas en la magnesemia 2 + Tmax (h) 2,9 ± 1,3 3,8 ± 0,4 0,158
0,18 vs. 1,7 + 0,17mg/dl (p < 0,001). AUC 0-24 (ngxh/ml) 56,5 ± 37,0 60,7 ± 29,9 0,641
PK2 (día +4):
Conclusiones: Los pacientes recibiendo tacrolimus presentan Mg sérico significativamente Dosis/día (mg) 8,9 ± 3,4 9 ± 1,7 0,687
inferior que los que reciben inhibidores de m-TOR. Este valor parece independiente del Dosis (mg/kg) 0,11 ± 0,03 0,15 ± 0,03 0,142
Cmin (ng/ml) 5,8 ± 3,0 5,7 ± 4,5 0,894
efecto que los inmunosupresores puedan ejercer sobre los parámetros del metabolismo Cmax (ng/ml) 21,6 ± 5,5 32,5 ± 7,5 0,014
óseo-mineral. Tmax (h) 3,0 ± 1,3 1,6 ± 0,9 0,036
AUC 0-24 (ngxh/ml) 244,0 ± 72,7 300,9 ± 116,6 0,641
PK3 (día +7):
Dosis/día (mg) 9 ± 3,7 9,5 ± 2,9 0,547
Dosis (mg/kg) 0,12 ± 0,04 0,18 ± 0,06 0,097
Cmin (ng/ml) 4,2 ± 2,0 6,5 ± 1,7 0,039
Cmax (ng/ml) 18,9 ± 10,1 32,5 ± 4,4 0,039
Tmax (h) 2,8 ± 2,5 1,2 ± 0,5 0,158
AUC 0-24 (ngxh/ml) 193,9 ± 82,0 315,6 ± 48,9 0,014
508 PAPEL DE LOS LINFOCITOS

TRASPLANTE RENAL
CD8+KIR+ CIRCULANTES EN EL
509RECUPERACIÓN INMUNOLÓGICA DE CD4+CD25highCD127low
Tregs EN EL POSTRASPLANTE RENAL: IMPACTO DE DIFERENTES
• A. TORRES DE RUEDA1, J. SÁNCHEZ GARCÍA2, P. GARCÍA-FRÍAS1, A. CABALLERO GONZÁLEZ3, • PROTOCOLOS DE INDUCCIÓN BASADOS EN BASILIXIMAB VS.
M. LEÓN FRADEJAS4, C. GUTIÉRREZ DE LA FUENTE1, M. CABELLO DÍAZ1, D. HERNÁNDEZ TIMOGLOBULINA®
MARRERO1
A. TORRES DE RUEDA1, J. SÁNCHEZ GARCÍA2, P. GARCÍA-FRÍAS1, A. CABALLERO GONZÁLEZ3,
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA, MÁLAGA, 2 HEMATOLOGÍA,
M. LEÓN FRADEJAS 4, C. GUTIÉRREZ DE LA FUENTE 1, M. CABELLO DÍAZ 1, D. HERNÁNDEZ MARRERO 1
HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA, CÓRDOBA, 3 INMUNOLOGÍA, HOSPITAL REGIONAL
UNIVERSITARIO CARLOS HAYA, MÁLAGA, 4 ANATOMÍA PATOLÓGICA, HOSPITAL REGIONAL
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA, MÁLAGA, 2 HEMATOLOGÍA,
UNIVERSITARIO CARLOS HAYA, MÁLAGA HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA, CÓRDOBA, 3
INMUNOLOGÍA, HOSPITAL REGIONAL
Introducción: Los linfocitos CD8+ que expresan receptores de tipo killer immunoglobulin UNIVERSITARIO CARLOS HAYA, MÁLAGA, 4
ANATOMÍA PATOLÓGICA, HOSPITAL REGIONAL
like (CD8+KIR+) constituyen una subclase de células T. Su papel principal está ligado a la UNIVERSITARIO CARLOS HAYA, MÁLAGA
capacidad de inhibir la reactividad asociada al reconocimiento normal o alterado de la Introducción: Los protocolos de inducción inmunosupresora incluyen de manera creciente
identidad inmunológica a través de la interacción con las moléculas apropiadas del el uso de anticuerpos anti-linfocitarios (AcAL).Junto a la depleción de linfocitos T
complejo mayor de histocompatibilidad (CMH) de clase I. El impacto de la expresión de alorreactivos, otras subclases de linfocitos como los Tregs podrían tener una susceptibilidad
CD8+KIR+ se ha demostrado en la atenuación de la respuesta alorreactiva en el contexto diferente a la depleción y distinto patrón de repoblación dentro del repertorio periférico de
del trasplante de progenitores hematopoyéticos, pero su papel en receptores de trasplante células T. El objetivo de este trabajo es el análisis de la cinética de la repoblación de subclases
renal es ampliamente desconocido. de linfocitos T periféricos bajo los distintos regímenes de inmunosupresión.
Pacientes y métodos: 36 receptores de trasplante renal de cadáver (RTx), 11 pacientes Pacientes y métodos: 36 receptores de trasplante renal. Recibieron Timoglobulina® (n =
10), basiliximab (n = 19),1 paciente recibió una primera dosis de antiCD25, posteriormente
(pt) recibieron Timoglobulina® (rATG), 19 basiliximab (BX), 6 ningún anticuerpo en la
Timoglobulina®. Todos recibieron tacrolimus, ácido micofenólico y esteroides (6 pacientes sin
inducción inmunosupresora (NoAc). Se recogieron 258 muestras de sangre periférica en
inducción con AcAL). 258 muestras de sangre periférica en EDTA fueron recogidas a distintos
distintos momentos del postrasplante. Se incubaron alícuotas de 50 µl con los siguientes intervalos de tiempo. Se incubaron alícuotas de 50 µl durante 10 min con los anticuerpos
anticuerpos monoclonales: APC-H7-CD3, FITC-CD4, PE-CY5-CD8, PE-conjugado (BD- monoclonales (AcMC): APC-CD25 (clon 3C7), FITC-CD4 (clon RPA-T4), PE-CD127 (clon
Biosciences). Se lisa los hematíes, posterior fijación se adquirieron las muestras en M21), PE-CY5-CD8 (clon RPA-T8) Tras lisar los hematíes, posterior fijación se adquirieron las
citómetro de flujo de doble láser FACScanto II. Los eventos CD8+CD4- fueron muestras en citómetro de flujo de doble láser FACScanto II.
seleccionados mediante software FACsdiva según la expresión de KIR-C1, KIR-C2 (CD158a Resultados: Con Timoglobulina®, Treg-Abs/ul medio entre 1-30 días postrasplante era
y CD158b) o KIR-Bw4 (NKB1). significativamente menor (9,5 ± 13,4) respecto a 68,1 ± 53,2 (p < 0,001) en el grupo sin
Resultados: Las muestras pre-Tx, se detectó CD8+KIR-C2 en el 39,1% de los pacientes, inducción. Tregs-Abs mayor en el grupo sin Timoglobulina® (alcanzando significación
CD8+Bw4+ en el 4,3% y ambos en el 43,4. Los primeros días postrasplante (post-Tx) estadística solo en el 3.er-6.º mes postrasplante) pero con Treg% consistentemente mayor en
(días 1-30), el uso de rATG se asoció con una disminución de la cifra absoluta (Abs) de el grupo de Timoglobulina® comparado con grupo sin Timo (sin significación estadística) se
CD8+KIR-C2+ (7,9 ± 6,9 /µl vs. 23,5 ± 38,5/µl, pNS) y CD8+KIR-Bw4+ (1,3 ± 2,3 vs. 6,3 mantuvo hasta el 6º mes. Con basiliximab, los días 1-30 postrasplante los Treg% estaban
± 4,6, p < 0,01) comparado con los pacientes en el grupo NoAc sin apreciarse diferencias significativamente reducidos con 0,2 ± 0,4 vs. 3,3 ± 1,6 en el grupo sin AcAL (p < 0,001) al
en los porcentajes. Las muestras más allá del día +30 post-Tx, no observamos diferencias igual que los Treg-Abs fueron 1,9 ± 4,4/ul en tratados con basiliximab vs. 68,1 ± 53,2/ul (p
< 0,001) en el grupo sin AcAL. Las diferencias habían desaparecido hacia el día 31
en cifras Abs ni porcentuales de CD8+KIR+ entre ambos grupos. Por el contrario, la
postrasplante (con la excepción de un n.º mucho menor de Treg-Abs en el grupo con
administración de BX asoció un aumento de CD8+KIR-C2+ y CD8+KIR-Bw4+ (porcentual basiliximab 5,2 ± 10,0 vs. 45,3 ± 20,5 (p < 0,001) en los días 31-60 postrasplante), a partir
y en Abs) en muestras tempranas post-Tx. La presencia pre-Tx de células CD8+KIR+ del día 61, ambos Treg% y Treg-Abs se habían recuperado.
circulantes no se asoció de manera significativa con el diagnóstico de rechazo agudo Conclusiones: Con Timoglobulina® se asocia a un recuento significativamente bajo de
durante el primer año post-Tx. Tregs-Abs hasta el 6.º mes postrasplante, el porcentaje de Tregs tiende a ser mayor que en
Conclusiones: Un elevado porcentaje de receptores alberga linfocitos CD8+KIR+ los protocolos sin inducción con Timoglobulina® hasta más allá del 6.º mes postrasplante,
circulantes con especificidad para moléculas C2 o Bw4 del HLA de clase I. El uso de rATG no alcanzando significación estadística en nuestra serie. Los pacientes que reciben el
–pero no el de BX– se asoció con un descenso en la cifra Abs de linfocitos CD8+KIR+ en basiliximab muestran una depleción de Treg en valores absolutos y porcentuales, que se
las primeras semanas post-Tx. En nuestra serie, la presencia pre-Tx de células CD8+KIR+ recupera a partir del 2.º mes postrasplante. Estos resultados proporcionan una explicación
circulantes no se asoció con el desarrollo de rechazo agudo aunque son precisas series para los distintos resultados que se alcanzan con los diferentes protocolos de inducción con
más amplias para confirmar estos resultados. anticuerpos.
133

resúmenes
510SUSTITUCIÓN DE ANTICALCINEURÍNICOS POR INHIBIDORES DE

m-TOR EN TRASPLANTE RENAL 511EN
UTILIZACIÓN CLÍNICA DE MICOFENOLATO MOFETILO (SUPRIMUN )
UN GRUPO DE PACIENTES CON TRASPLANTE RENAL
®
C. LUCAS ÁLVAREZ, C. GONZÁLEZ ÁLVAREZ, P. GARCÍA COSMES, P. FRAILE GÓMEZ, S. ORIHUELA, L. MANSO, N. ORIHUELA, N. NÚÑEZ, M. NIN, F. GONZÁLEZ-MARTÍNEZ
J. SEBASTIÁ MORANT, J.M. TABERNERO ROMO TRASPLANTE RENAL, INSTITUTO DE NEFROLOGÍA Y UROLOGÍA, MONTEVIDEO, URUGUAY
NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO DE SALAMANCA La sobrevida de implante renal cadavérico, vinculada a la inmunodepresión, llegó en
Introducción: Está probada la eficacia de los inhibidores de la m-TOR en protocolos de nuestra experiencia al 73% a 5 años luego del uso de mofetil micofenolato (MMF) Roche
inmunosupresión en el trasplante renal. Por otra parte, son una alternativa frente a (MMFINOVADOR). En 2003 se introdujo en Uruguay un MMF genérico (MMFGENÉRICO)
inconvenientes de los anticalcineurínicos (ACN), o ante la presencia de tumores. (Suprimun®), con estudios previos de bioequivalencia, suministrado a pacientes con
Objetivo: Analizar los efectos de la conversión de ACN a sirolimus, por toxicidad o por trasplante renal (TR) según decisión de su Prestadora Integral de Asistencia (PIA) a nuestros
existencia de neoplasia, en 19 pacientes trasplantados renales seguidos durante un año. pacientes con TR.
Material y métodos: En 19 pacientes, 10 varones y 9 mujeres, trasplantados renales se Analizamos evolución de un grupo pacientes e implantes TR tratados con MMFGENÉRICO
realizó conversión de ACN hacia sirolimus. Las causas de la conversión fueron por toxicidad y otro con MMFINOVADOR. Estudio descriptivo, retrospectivo, no aleatorio, comparativo,
por ACN en 13 pacientes (8 nefrotoxicidad, 4 hepatotoxicidad, 1 neurotoxicidad); y por incluye todos los pacientes trasplantados en un centro entre enero de 2005 y junio de
neoplasia en 6 pacientes. El período de conversión se efectuó durante una semana para 2010, de dos PIA que suministraron continuamente MMFGENÉRICO o MMFINOVADOR
buscar niveles de sirolimus de aproximadamente 6 ng/ml. Además de evaluación clínica, con trasplantados mayores de 18 años, primer TR e inmunosupresión: Inhibidor de
se hicieron determinaciones de creatinina sérica, proteinuria, colesterol y triglicéridos calcineurina (INC), corticoides y MMF, que completaron 6 primeros meses de TR MMF,
séricos, hemoglobina y leucocitos, el día de la conversión (basal), y al 7.º, 15.º y 30.º días, excluye pacientes con everolimus.
y a los 3, 6 y 12 meses. Incluyó 29 pacientes con MMFGENÉRICO y 23 con MFINOVADOR, sin diferencias
Resultados: En dos pacientes se suspendió la conversión por intolerancia a sirolimus, y estadísticamente significativas (ns) en sexo, edad, diabetes, virus hepatitis C (VHC),
por proteinuria y edema severos. Catorce pacientes llegaron al análisis de 12 meses. Las hipertensión del receptor, ni del donante: vivo o cadavérico, sexo, edad, causa de muerte,
medias de creatinina sérica fueron inferiores a la basal en cualquier momento posterior a grado de incompatibilidad, ni% con inducción con anticuerpos, tipo de ICN, día de
la conversión, con mayor diferencia en los primeros días de la conversión (basal vs. 7.º recuperación de diuresis, inicio de descenso de creatininemia o diálisis. Fueron diferentes
día: 1,63 vs. 1,52 mg/dl, p = 0,01) y en las etapas más tardías (basal vs. 12 meses: 1,63 estadísticamente los años en diálisis 6,1 ± 0,7 en MMFINOVADOR vs. 3,8 ± 0,5 en
vs. 1,39 mg/dl, p = 0,01). La proteinuria se incrementó de forma más significativa al año MMFGENÉRICO y la isquemia fría en DC (989 ± 205 vs. 851 ± 219 respectivamente).
(basal vs. 12 meses: 0,25 vs. 0,52 g/día, p = 0,034). Las cifras de colesterol se elevaron de Para MMFINOVADOR y MMFGENÉRICO, el rechazo agudo clínico fue 40,9% y 31%, la
forma precoz y se mantuvieron significativamente elevadas durante el período de creatinina a los 3, 6, 12, 24, 36 y 48 meses fue: 1,65 ± 0,12, 1,66 ± 0,15, 1,43 ± 0,10,
observación. También se elevaron los triglicéridos, pero no alcanzaron significación 1,44 ± 0,12, 1,49 ± 0,18, 1,41 ± 0,17 y 1,50 ± 0,08, 1,41 ± 0,07, 1,63 ± 0,26, 1,31 ±
estadística. Los leucocitos descendieron de forma significativa las primeras semanas de la 0,08, 1,26 ± 0,09, 1,21 ± 0,10, con 22/28, 22/28, 22/28, 22/26, 19/20, 17/11, 15/9
conversión, coincidiendo con niveles en sangre de la droga más elevados. Las cifras de pacientes en seguimiento respectivamente (ns).
hemoglobina no cambiaron. Solo cuatro pacientes no requirieron tratamiento La sobrevida a 3, 6, 12 y 18 meses de pacientes: 94, 94, 94, 94% y 96, 96, 96, 96% e
hipolipemiante o modificación del que ya tenían. injertos: 94, 89, 89, 89% y 96, 93, 93, 93% para MMFINOVADOR y MMFGENÉRICO
Conclusiones: La conversión de ACN a inhibidores de mTOR ofrece garantías en la respectivamente (ns).
preservación de la función renal en pacientes con trasplante renal. Los efectos menos La frecuencia de la modificación de dosis y la sustitución por MMNa fue similar.
deseados, como el empeoramiento de proteinuria y peor control del metabolismo lipídico, Este estudio es considerado preliminar y no permite extraer conclusiones definitivas para
debemos enfrentarlos a las ventajas de la eliminación de toxicidad por ACN o el control la práctica asistencial. Observamos en dos grupos comparables en variables iniciales, salvo
neoplásico. en tiempo en diálisis e isquemia fría mayor en MMFINOVADOR, evolución similar del
implante y pacientes, con (MMFINOVADOR) y MMFGENÉRICO. Nuevos trabajos, con un
diseño prospectivo, aleatorio, doble ciego y con un número de pacientes adecuado
permitirán establecer la eficacia en trasplante renal de MMFGENÉRICO.
134
Trasplante renal - Donación y preservación
512¿EXISTEN PARÁMETROS PRETRASPLANTE PREDICTIVOS DE NO

VIABILIDAD DEL INJERTO EN TRASPLANTE RENAL DE DONANTE 513 TIEMPO EN LISTA DE ESPERA DE TRASPLANTE RENAL EN UN
HOSPITAL CON PROGRAMA DE OBTENCIÓN DE DONANTES EN
••• EN ASISTOLIA? • ASISTOLIA
F. VALGA1, A. SÁNCHEZ FRUCTUOSO1, I. PÉREZ FLORES1, F. DEL RÍO2, N. CALVO1, R. VALERO1, A. SÁNCHEZ FRUCTUOSO, I. PÉREZ FLORES, F. VALGA, N. CALVO, N. RIDAO, F. DEL RÍO,
J.C. DE LA FLOR1, M.A. DE LA HIGUERA1, J.R. NÚÑEZ2, A. BARRIENTOS1 J.C. DE LA FLOR, R. VALERO, J.R. NÚÑEZ, A. BARRIENTOS
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS, MADRID, 2 COORDINACIÓN DE TRASPLANTE,
NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS, MADRID
HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS, MADRID
Introducción: La viabilidad de los riñones de donantes en asistolia (DA) que indefectiblemente Introducción: El desequilibrio existente entre el número de pacientes en lista de espera y la
están expuestos a un período más largo de lo habitual de isquemia caliente, es el factor disponibilidad de órganos obliga a trabajar en distintos campos para aumentar la donación.
probablemente más importante a la hora de valorar resultados. Siendo necesario potenciar tanto la donación de vivo y de cadáver en muerte cerebral, otras
Objetivo: Buscar parámetros predictivos pretrasplante de no viabilidad del injerto en DA. fuentes adicionales como el donante en asistolia deben considerarse.
Material y métodos: Se analizan 574 trasplantes de DA extrahospitalarios. Se consideraron Objetivo: Comparar el tiempo en lista de espera para primeros trasplantes en nuestro centro
injertos no viables aquellos extirpados en el inmediato postoperatorio y con histología
compatible con severo daño endotelial. Los casos en que uno de los injertos fue viable y el otro tras la instauración de un programa de donantes en asistolia.
no, fueron descartados para el estudio al suponerse que el daño endotelial podía deberse a Material y métodos: Se analiza la evolución del tiempo en lista de espera para recibir un
defecto en la técnica de preservación. Se realizó un análisis de regresión logística para predecir primer trasplante renal desde 1990 hasta la actualidad.
la no viabilidad. Los diferentes tiempos fueron categorizados en base al P75 de la muestra. Resultados: Desde 1990 se han realizado en nuestro centro 1564 trasplantes. Desde 2002, los
Resultados: De los 574 trasplantes, 31 (5,4%) fueron no viables. En la tabla se muestran las donantes en asistolia en nuestro centro suponen más del 60%. Con ello, se ha producido una
diferencias entre ambos grupos en cuanto a tiempos, edad y causa de muerte del donante. El
progresiva disminución en el tiempo mediano de espera para primeros trasplantes: 28,3 meses
análisis de regresión logística multivariante para predecir no viabilidad del injerto mostró que los
factores predictivos eran donante fallecido por tromboembolismo pulmonar (RR 15,1, IC 95% (P25-75 17-57 meses) en 1990, 30,5 meses (P25-75 17-56 meses) en 1995, 14,4 meses (P25-
4,4-51,5; p < 0,001), traumatismo (RR 2,45, IC 95% 0,98-6,15; = 0,057) y tiempo de 75 7-43 meses) en 2000 y 12,6 meses (P25-75 4-25 meses) en 2005. Las mejores cifras se
resucitación cardiopulmonar (RCP) superior a 112 minutos (RR 2,25, IC 95% 1,02-4,96). Además obtuvieron en 2006 (11 meses). La figura describe el tiempo mediano en lista de espera y la
se objetivó que dentro de los injertos viables, la función renal al año era inferior en aquellos con probabilidad de recibir un primer trasplante renal (67% en el primer año). El porcentaje de
tiempo de RCP superior a 112 minutos (53,7 ± 18,1 vs. 58,5 ± 21,3 ml/min; p = 0,025).
trasplantes en situación de prediálisis aumentó desde 0% entre 1990-1996, 6% entre 1997-
Conclusiones: Los órganos de donantes fallecidos de traumatismo (probablemente por mayor
exanguinación) así como aquellos por tromboembolismo pulmonar (RCP menos eficaz) tienen 2003 y 8,4% entre 2004-2011 (p < 0,001).
mayor riesgo de no viabilidad. Es importante ser rápidos en el traslado del paciente al hospital, Conclusiones: La introducción
puesto que tiempos largos de resucitación cardiopulmonar se asocian con mayor tasa de de un programa de donación ■ Figura.
disfunción primaria y peor función renal al año. en asistolia es muy eficaz para
■ Tabla. reducir el tiempo en espera para
No viable Viable p un trasplante renal. Teniendo en
Edad donante 37,8 ± 8,4 39,3 ± 10,9 0,468 cuenta que distintos estudios
Causa de muerte < 0,001
Súbita 12,9 56,8
han demostrado que el tiempo
IAM 22,6 19,4 en espera es un factor negativo
TEP 16,1 1,5 para la supervivencia del
Trauma 22,6 14,8
ACV 3,2 2,8
paciente, sugerimos un cambio
Otras 22,6 4,8 en el manejo de la parada
Tiempo de parada cardiaca (min) 7,7 ± 4,4 (n = 31) 9,04 ± 5,5 (n = 543) 0,199 cardíaca irreversible en la calle y
Tiempo RCP extrahospitalaria (min) 64,1 ± 18,7 (n = 24) 62,2 ± 16,9 (n = 489) 0,584
Tiempo RCP intrahospitalaria (min) 47,4 ± 9,6 (n = 24) 44,6 ± 13,4 (n = 489) 0,312
dentro del hospital, animando a
Tiempo total RCP (min) 111,7 ± 17,9 (n = 31) 106,8 ± 18,0 (n = 543) 0,142 los centros a considerar el uso
Tiempo de isquemia caliente (min) 119,4 ± 20,2 (n = 31) 115,8 ± 18,2 (n = 543) 0,291 de riñones de donantes en
Tiempo en by-pass (min) 167,6 ± 48,6 (n = 31) 172,4 ± 57,5 (n = 543) 0,650
Tiempo de isquemia fría (horas) 18,7 ± 3,5 (n = 31) 17,8 ± 3,3 (n = 543) 0,134
asistolia.
514TRASPLANTE RENAL CON INJERTOS PROCEDENTES DE DONANTES

MAYORES DE 70 AÑOS: DIFÍCIL SELECCIÓN, NUESTRA 515LA ADMINISTRACIÓN DE CARDIOTROFINA-1 SOLAMENTE EN EL
LÍQUIDO DE PERFUSIÓN RENAL, Y CUANDO EL RIÑÓN ESTÁ YA
• EXPERIENCIA • EXTRAÍDO Y PRESERVADO, PROTEGE DE LA INFLAMACIÓN
E. GAVELA MARTÍNEZ, A. SANCHO CALABUIG, J. KANTER BERGA, S. BELTRÁN CATALÁN, ASOCIADA A LA PRESERVACIÓN EN FRÍO
A. ÁVILA BERNABEU, L.M. PALLARDÓ MATEU B. GARCÍA CENADOR1, D. LÓPEZ MONTAÑES2, M.P. PÉREZ DE OBANOS3, J. RUIZ3, O. ISIDORO3,
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. PESET, VALENCIA M.M. MUNICIO3, J.M. LÓPEZ NOVOA4, F.J. GARCÍA CRIADO1
La selección de riñones procedentes de donantes mayores de 70 años continúa generando 1
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA, UNIVERSIDAD DE SALAMANCA, 2 BIO-INREN S.L., 3 DIGNA BIOTECH
dudas en las unidades de trasplante renal. La morbilidad asociada que presentan estos S.L., PAMPLONA, 4
DEPARTAMENTO DE FISIOLOGÍA Y FARMACOLOGÍA, UNIVERSIDAD DE
donantes dificulta todavía más la aceptación de estos injertos para trasplante. SALAMANCA
Analizamos en nuestra serie la evolución de los trasplantes realizados con injertos Introducción: Cardiotrofina-1 (CT-1) es un miembro de la familia de la IL-6 que añadida
procedentes de donantes mayores de 70 años y los factores asociados a su supervivencia. al líquido de perfusión y preservación previene de la inflamación inducida en el riñón de
Estudio descriptivo de 78 trasplantes realizados con donantes con edad mayor o igual a rata por su preservación en frío y mejora la función renal cuando se trasplanta. El objetivo
70 años desde noviembre de 1996 hasta diciembre del 2011, con un seguimiento medio del presente estudio es evaluar: a) si el añadir CT-1 solamente en el medio de lavado
de 51,06 ± 39,15 meses. Se realizó valoración histológica y macroscópica detallada en también protege al riñón de la inflamación inducida por la preservación, y b) evaluar si la
todos los injertos. administración de CT-1 por perfusión del riñón cuando lleva un tiempo preservado tiene
En relación con las características de los donantes, el 57,7% fueron mujeres, en un 78% también efecto protector.
la causa de muerte fue accidente cerebrovascular, con antecedentes de HTA en 45,6% y Materiales y métodos: Se disecaron los vasos de riñón izquierdo y el uréter y a través de
diabetes mellitus en 12,7%. La creatinina sérica media fue de 0,83 ± 0,22 (0,3-1,4) mg/dl. la aorta se perfundió el riñón con fluido de la Universidad de Wisconsin (UW) conteniendo
La edad media del receptor fue de 65,62 ± 5,29 (51-78), siendo un 55,4% mujeres. heparina (1 mg/kg) y con o sin CT-1 (0,2 mg/ml), se seccionó el uréter y se extrajo el
Se realizó tratamiento con inducción en 86% de los pacientes (36% tratamiento con riñón, preservándolo en 20 ml de UW con o sin CT-1 a 4 ºC. Tras 24, o 48 horas de
basiliximab, y 64% con Timoglobulina® a dosis reducidas). En el postrasplante, un 46,5% preservación, los riñones (7/grupo) se sacaron del líquido de perfusión y se congelaron
presentaron retraso inicial en la función del injerto con una tasa de rechazo agudo de inmediatamente para medir anión superóxido (ASO) TNF-alfa, iNOS, VCAM-1 y NF kappaB
8,3%. La supervivencia del injerto al año fue de 89%, a los 3 años del 86%, a los 5 años (phospho p65 e IkappaB). Para el objetivo b, el riñón se perfundió y preservó en frío con
del 74%. La supervivencia del paciente al año fue de 95%, a los 3 años de 91%, a los 5 UW sin CT-1 y tras 6 horas se perfundió de nuevo con 5 ml de UW sin o con CT-1 (0,2, 1
años de 89%. 2, 4, 8 o 16 µg/ml) y se continuó su preservación durante 18 o 42 horas. En ellos se
En el análisis de factores asociados a la supervivencia del injerto, solo el antecedente de estudió también la activación de la ruta de señalización de STAT-3.
hipertensión en el donante se asoció a peor supervivencia. Resultados: la adición de CT-1 solamente en el líquido de lavado no produjo niveles de
Nuestros resultados muestran cómo el uso de los riñones procedentes de donantes ASO, TNF-alfa, iNOS, VCAM-1 o activación de NFkappaB mayores que cuando se puso en
mayores de 70 años puede ser una opción válida para un grupo de receptores con edad el líquido de lavado y en el de preservación. La adición de CT-1 en las concentraciones
media mayor. Una adecuada selección del donante y del receptor permite alcanzar más altas (8 y 16 mg/kg) al líquido de lavado del riñón ya preservado fue disminuyó los
supervivencias comparables a las obtenidas en otros grupos más jóvenes. efectos inflamatorios de la preservación y activó la señalización de STAT-3.
Conclusiones: En este modelo experimental, añadir CT-1 solamente al líquido de lavado
del riñón no se asocia a más inflamación renal que añadir CT-1 al líquido de lavado y al
de preservación. Esto permitiría el uso de una menor cantidad de CT-1 para la preservación
de los órganos. El efecto positivo añadir CT-1 a altas concentraciones tras 6 horas de
preservación permite el tratamiento del riñón una vez obtenido y preservado.
135

resúmenes
Trasplante renal - Donación y preservación
516EFECTOS A CORTO Y LARGO PLAZO DE LA INFLAMACIÓN SOBRE

LA FUNCIÓN RENAL Y LA PROTEINURIA EN LOS INJERTOS 517 IMPLANTACIÓN DE UN PROGRAMA DE DONACIÓN EN ASISTOLIA:
RESULTADOS DEL TRASPLANTE RENAL
• RENALES DE DONANTES EN ASISTOLIA • M.C. DE GRACIA GUINDO1, A. PÉREZ MARFIL1, M.C. RUIZ FUENTES1, J.M. PÉREZ VILLARES2,
T. MONZÓN VÁZQUEZ1, P. DELGADO CONDE1, M. MARQUÉS VIDAS1, A. LÓPEZ FARRÉ2, J.M. OSORIO MORATALLA1, P. GALINDO SACRISTÁN1, J.A. BRAVO SOTO1, A. OSUNA ORTEGA1
A. BARRIENTOS GUZMÁN 1 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES, GRANADA, 2 COORDINACIÓN DE
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS, MADRID, 2
INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN TRASPLANTE, HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES, GRANADA
CARDIOVASCULAR, HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS, MADRID La disparidad entre la disponibilidad de órganos para trasplante y las necesidades para
La actividad inflamatoria es producida por un disbalance entre factores proinflamatorios y disminuir el número de pacientes en lista de espera, contribuyen a que la donación en
antiinflamatorios. Este estado esta presente en el proceso sistémico previo a la muerte. asistolia se vislumbre como una estrategia a la hora de aumentar la disponibilidad de
Por tanto, los injertos renales procedentes de dichos donantes, presentan una amplia órganos. En el año 2010 comenzamos un programa de donación en asistolia y nuestro
gama de interleucinas que pueden afectar a su estructura celular y su futura función en el objetivo es describir los resultados del trasplante renal.
receptor. Nuestro objetivo es valorar el efecto de dichas interleucinas del donante sobre la Es un estudio retrospectivo de los pacientes que reciben trasplante renal de donantes en
función renal y la proteinuria a corto y largo plazo en los receptores de dichos injertos asistolia desde enero de 2010 a marzo de 2012. Se estudian las variables demográficas
renales. tanto de donante como receptor así como variables clínicas, analíticas y de supervivencia
Material y método: Se estudiaron los sueros de 128 donantes renales en asistolia durante de los receptores.
los años 2007-2009. Se determinaron mediante ELISA las siguientes moléculas: Se han realizado 25 trasplantes renales de 14 donantes en asistolia. Donantes: 4 mujeres
Interleucina 10 (IL-10), Interleucina 6 (IL-6), TNF-α, ET-1 e ICAM-1; y se comparó con la y 10 hombres con edad media de 51,24 ± 6,016, 13 fallecidos por causa cardiovascular y
evolución de dichos injertos renales mediante creatinina sérica a los 2 meses (Crs1) y a los 1 politraumatismo, HTA en 3 casos y 2 con DM. Receptores: 8 mujeres y 17 hombres con
6 meses (Crs2) postrasplante. También se determino la proteinuria en 24 horas a los 2 edad media 53,82 ± 8,47, como causa de enfermedad renal GN en 28%, poliquistosis en
meses (Prot1) y a los 6 meses (Prot2) del postrasplante. 24%, nefropatía diabética 12%, 8% intersticial, 8% vascular y 12% no filiada, tiempo en
Resultados: Los injertos funcionantes presentaban una Crs1: 1,71 ± 0,6 mg/dl, Crs2: diálisis 37,82 ± 22,50, diabetes pretrasplante 23,5%, tratamiento inmunosupresor:
1,65 ± 0,56 mg/dl, Prot1: 0,28 ± 0,33g/l y Prot2: 0,34 ± 0,66g/l. Nuestro estudio, mostró Timoglobulina® 100% de los pacientes con una dosis acumulativa de 6,63 ± 0,93 mg/kg,
una relación inversa significativa en los injertos renales viables entre los niveles de IL-10 y ACN (TAC 70,6% CsA 29,4%), prednisona y MMF. Tiempo de isquemia fría de 11,43
la proteinuria a los 2 meses (p = 0,007) y a los 6 meses postrasplante (p = 0,034). Así, ±,63 horas. No ha habido no función primaria del injerto en ningún caso, función
también se encontró una diferencia significativa cuando relacionamos proteinuria y niveles retardada del injerto (FRI) en 85,7% precisando 2,13 ± 1,96 sesiones de HD y una estancia
de TNF-α (p = 0,033) e ICAM-1 (p = 0,032). Presentando mayor proteinuria aquellos media 26,047 ± 7,43 días. Función renal: creatinina al mes 3,33 ± 1,54 mg/dl, a los 2
pacientes con mayores niveles de TNF-α e ICAM-1 a los 2 meses postrasplante. No se meses 1,94 ± 0,97 mg/dl, a los 6 meses 1,90 ± 0,83 mg/dl y al año 2,22 ± 1,14 mg/dl,
encontraron diferencias con ET-1. Cuando relacionamos la función renal con los niveles creatinina nadir 1,73 ± 0,62 mg/dl. El 88,2% alcanza Cr < 2 mg/dl en algún momento
de IL-10, presentan menor Cr1 y Cr2 aquellos injertos con mayores niveles de IL-10, siendo del seguimiento. No episodios de rechazo agudo. Supervivencia al año paciente 100%,
esta relación con tendencia a la significación p = 0,064. injerto 100% y a los dos años paciente 100%, injerto 91,48%. Porcentaje de trasplantes
Conclusiones: En nuestro estudio, hemos encontrado una relación inversa entre la de donantes en asistolia/trasplantes totales 20%.
presencia de interleucinas antiinflamatorias (IL-10) y una relación directa de las Aunque se trata de resultados preliminares dado el corto período de seguimiento podemos
interleucinas proinflamatorias (TNF-α e ICAM-1) con la proteinuria de los injertos renales. decir que el trasplante renal de donantes en asistolia ha representado el 20% del total de
trasplantes en nuestro hospital desde enero de 2010 Presentando una supervivencia
similar a los trasplantes procedentes de donantes en muerte encefálica y con filtrado
glomerular similar.
518 TRASPLANTE RENAL DE DONANTES

AGUDO: RESULTADOS A LARGO PLAZO
CON FRACASO RENAL
519 ENSAYO CLÍNICO, PILOTO, ALEATORIZADO, DOBLE CIEGO,
CONTROLADO CON PLACEBO, DE GRUPOS PARALELOS, PARA
• J. APAZA, E. GONZÁLEZ MONTE, J. HINOSTROZA, J. MARIN, E. GUTIÉRREZ MARTÍNEZ, INVESTIGAR LA EFICACIA Y SEGURIDAD DE CARDIOTROFINA-1
N. POLANCO, C. CADENILLAS, I. BENGOA, J. CARO, A. ANDRÉS (CT-1) EN EL TRASPLANTE RENAL
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE, MADRID J. PACUAL SANTOS1, A. TORRES REMÍREZ2, F. ORTEGA SUÁREZ3, M.A. FRUTOS SANZ4,
Introducción: Con el objetivo de reducir el tiempo de espera para recibir un trasplante renal en P. MARTÍN MORENO5, J. RUIZ ECHEVERRÍA6, M.M. MUNICIO ESCURÍN7, M.P. PÉREZ DE OBANOS
los últimos años se han ampliado los criterios para la selección de los donantes. El objetivo de MARTELL7, O. ISIDORO GARCÍA6
nuestro trabajo fue evaluar la evolución inicial y a largo plazo de los pacientes trasplantados de 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL DEL MAR, BARCELONA, 2 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
un donante con fracaso renal agudo (FRA). CANARIAS, LA LAGUNA, TENERIFE, 3 NEFROLOGÍA, HOSPITAL CENTRAL DE ASTURIAS, OVIEDO,
Métodos: Entre 1990 y 2009 se han analizado 40 pacientes que recibieron un trasplante renal 4
NEFROLOGÍA, HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA, MÁLAGA, 5 NEFROLOGÍA,
de un donante con Crs > 1,6 mg/dl en el momento de la extracción, y se comparó la evolución CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA, PAMPLONA, 6 INVESTIGACIÓN CLÍNICA, DIGNA BIOTECH,
con sus respectivos controles no pareados, donantes con Crs < 1,5 mg/dl, trasplantados en el PAMPLONA, 7 R&D, DIGNA BIOTECH, PAMPLONA
mismo período y edades similares. Ensayo exploratorio para determinar la seguridad y eficacia de CT-1 en prevención del
Resultados: En la tabla se analiza las características y evolución del grupo de pacientes con FRA daño secundario a la I/R. En el estudio van a participar 60 receptores, de los cuales 30
y sus controles. En el grupo de donantes con Crs > 1,6 mg/dl se evidenció que había un mayor recibirán un riñón perfundido después de la extracción con UW a la que se le ha añadido
proporción de varones (p = 0,01). La media de Crs en el momento de la extracción de los una dosis de CT-1 y 30 recibirán un riñón perfundido con UW y placebo. Los criterios de
donantes con FRA fue de 2,8 mg/dl comparado con 0,9 mg/dl del grupo control (p < 0,001). El inclusión del donante son: 1) Muerte encefálica. 2) Edad del donante > 60 años o donante
tiempo de isquemia fría fue mayor en los donantes con FRA (21,8 min vs. 17,8 min; p < 0,01). de 50 a 59 años de edad que cumpla 2 de los 3 criterios siguientes: a) creatinina sérica
No hubo diferencias en la tasa de no función primaria del injerto, en el tiempo medio en superior a 1,5 mg/dl, b) muerte secundaria a accidente cerebrovascular, c) antecedentes de
recuperar función renal ni en la tasa de rechazo agudo. La Crs en el 3, 6 y 12 mes de evolución hipertensión arterial. Los receptores serán elegibles si son hombres o mujeres de 18 a 70
fue similar en ambos grupos. En el análisis de supervivencia a los 5 años no hubo diferencias al años que previamente han firmado el consentimiento informado Los principales criterios
comparar ambos grupos (90% en el grupo con FRA y 95% en los controles). de exclusión para los donantes son: donantes en asistolia, riñón de donante vivo, tiempo
Conclusiones: Los donantes con una creatinina elevada a menudo representan un daño de isquemia fría > 24 horas y riñón mantenido mediante perfusión pulsátil. Los principales
isquémico reversible y seleccionando los casos pueden ser una buena opción de trasplante con
criterios de exclusión del receptor son: neoplasia maligna, actual o en los 5 años anteriores
buenos resultados de supervivencia a largo plazo.
a la inclusión, con la excepción de carcinoma in situ de células escamosas o basocelular
■ Tabla. Características del trasplante con donante con Cr > 1,6 mg/dl comparados con adecuadamente tratado; sujetos que hayan recibido un tratamiento experimental en los 90
su grupo control. días anteriores a su inclusión en el estudio; paciente programado para trasplante
Características del donante Donante Cr > 1,6 mg/dl Donante Cr < 1,5mg/dl P multiorgánico, mujeres embarazadas o en período de lactancia; cualquier otra condición
Edad (años) 42,2 ± 17 39,9 ± 16 ns
Sexo (V/M) % 80/20 60/40 0,02 que, en opinión del investigador principal, haga que el paciente no sea adecuado para
Crs (mg/dl) 2,8 ± 0,7 0,9 ± 0,28 < 0,001 participar en el estudio. El objetivo primario del estudio es valorar el efecto de CT-1 sobre
Características del receptor la función renal después del trasplante mediante la incidencia de la función retrasada del
Edad (años) 49 ± 12 45,2 ± 11 ns injerto funcional (Funtional Delayed Graft function, FDGF), definida como el fallo para
Sexo (V/M) % 60/40 57,5/42,5 ns
PRA > 50% 5% 12,5% ns disminuir, al menos un 10% al día en 3 días consecutivos, los niveles de creatinina sérica
HLA missmach 3,5 3 ns durante la primera semana posterior al trasplante renal, independientemente de los
Evolución del trasplante requerimientos de diálisis, pero descontando las reducciones de creatinina debidas a la
Tiempo isquemia fría (min) 21,8 ± 4 17,8 ± 6,3 0,01 diálisis. Los objetivos secundarios son: evaluar el efecto de CT-1 sobre la función renal
Tiempo recuperar función renal (días) 14 ± 12 10 ± 9 ns
Nº de hemodiálisis 2,7 (0-12) 1,8 (0-10) ns después del trasplante, Incidencia y severidad del rechazo agudo en los 30 días post-
No función primaria (%) 2,5 0 ns trasplante, evaluar el daño renal mediante los niveles de biomarcadores séricos y urinarios,
Rechazo agudo (%) 15 15 ns evaluar el impacto económico de CT-1 en trasplante renal mediante los días de
Crs 3 meses 1,4 ± 0,46 1,6 ± 1,1 ns
hospitalización después del trasplante y valorar la seguridad de CT-1 en el trasplante renal.
Crs 6 meses 1,4 ± 0,7 1,4 ± 0,38 ns
Crs 12 meses 1,3 ± 0,46 1,4 ± 0,7 ns
136
Trasplante renal - Resultados y estudios

epidemiológicos
520 DIEZ AÑOS DE TRASPLANTE RENAL EN PACIENTES CON INFECCIÓN
VIH. RESULTADOS DEL ESTUDIO TRASRENVIH-GREAT 521 TRASPLANTE RENAL DE DONANTES NO
ASISTOLIA: RESULTADOS A LARGO PLAZO
CONTROLADOS EN
••• A. MAZUECOS , 1
L. JIMENO , 2
C. FERNÁNDEZ ,
3
A. SÁNCHEZ , 4
S. ZARRAGA ,
5 ••• A. SÁNCHEZ FRUCTUOSO , I. PÉREZ FLORES , F. VALGA , N. CALVO1, N. RIDAO1, R. VALERO1,
1 1 1
A. RODRÍGUEZ-BENOT6, J. PAUL7, C. JIMÉNEZ8, A. ANDRÉS9, A. FERNÁNDEZ10 J.C. DE LA FLOR1, F. DEL RÍO2, J.R. NÚÑEZ2, A. BARRIENTOS1
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DEL MAR, CÁDIZ, 2 NEFROLOGÍA, HOSPITAL 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS, MADRID, 2 COORDINACIÓN DE TRASPLANTE,
UNIVERSITARIO VIRGEN DE ARRIXACA, MURCIA, 3 NEFROLOGÍA, HOSPITAL JUAN CANALEJO, A HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS, MADRID
CORUÑA, 4 NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS, MADRID, 5 NEFROLOGÍA, HOSPITAL Objetivo: Comparar la supervivencia y función del injerto de receptores de donantes en
UNIVERSITARIO CRUCES, BARAKALDO, BIZKAIA, 6 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA asistolia frente a la de donantes en muerte encefálica.
SOFÍA, CÓRDOBA, 7
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET, ZARAGOZA,
Material y métodos: Se comparan datos (supervivencia, tasa de rechazo, función renal) de
trasplantes realizados de donantes en asistolia (DA) (n = 662) frente a receptores de donantes
8
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ, MADRID, 9 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO
en muerte encefálica < 60 años (ME < 60) (n = 459) y > 60 años (ME > 60) (n = 169) realizados
12 DE OCTUBRE, MADRID, 10
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO RAMÓN Y CAJAL, MADRID en nuestro centro desde enero de 1995 a diciembre de 2012.
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico: Resultados: La edad media de los DA fue de 39,1 ± 10,9 años vs. 37,3 ± 13,5 (ME < 60; p =
Grupo de Estudio GREAT 0,028) y 65,6 ± 6,3 (ME > 60; p < 0,001). El tiempo mediano de seguimiento fue de 89 meses
Introducción: La infección VIH ya no es una contraindicación para el trasplante renal (TR) (RIQ 45-134). En la tabla se resumen datos de retraso en la función renal del injerto,
aunque la experiencia a medio y largo plazo es aún limitada. supervivencia de paciente e injerto (incluyendo injertos no viables) y función renal. No hubo
Objetivos: Analizar la evolución del TR en pacientes VIH+ y compararla con trasplantados diferencias en la incidencia de rechazo entre los grupos. La supervivencia fue inferior en
renales VIH-, en un estudio multicéntrico, ambispectivo, de casos y controles. trasplantes de DA vs. ME < 60 (p = 0,021) pero superior a la de ME > 60 (p = 0,034). En un
Material y métodos: En 2009 realizamos un primer análisis de los TR en VIH+ realizados subanálisis en el que se excluyeron los injertos con no función renal primaria la supervivencia
hasta ese momento. El actual estudio es su continuación. Entre 2001 y diciembre de 2011 se fue similar a la injertos de ME < 60 y DA (934, 86,7 y 78,9 vs. 89,8, 83,6 y 80% a 1,5 y 10
realizaron 36 TR en pacientes VIH+ en 13 hospitales españoles, que fueron comparados con años respectivamente; p = 0,395).
controles (1:2) VIH-, trasplantados en el mismo período, seleccionados según factores Conclusiones: 1) Los donantes no controlados en asistolia son una fuente viable de órganos
reconocidos para supervivencia. Se analizaron variables pre-TR, del donante y evolutivas, y para trasplante no suficientemente explotada. 2) El principal problema es la alta incidencia de
datos específicos de la población VIH y VHC. riñones no viables por lo que son necesarios estudios para identificar esos injertos con alto
Resultados: La mediana de seguimiento es de 37,7 meses. La gran mayoría son receptores riesgo de disfunción primaria. 3) Los resultados son mejores que los obtenidos con donantes
de un primer TR de donante cadáver, sin diferencias entre grupos. En algunas variables no añosos. 4) En cualquier caso, las tasas de supervivencia a medio plazo son superiores a las
fue posible encontrar controles similares: en los VIH+ fueron superiores el tiempo en diálisis publicadas por otros registros incluso para donantes jóvenes en muerte encefálica.
(p < 0,001) y la prevalencia de serología VHC+ (p < 0,05). No hubo diferencias en las
características de los donantes ni en otras variables pre-TR. Tras el TR, los VIH+ desarrollaron ■ Tabla.
significativamente más función renal retardada (FRR) (p < 0,001). La incidencia de rechazo M. encefálica M. encefálica Asistolia p
agudo fue también superior aunque sin significación estadística. La supervivencia del injerto < 60 años > 60 años
fue peor en los VIH+ (VIH+ vs. VIH: 1.er año, 91,5% vs. 98,3%; 3.er año, 85,7% vs. 95,8%; p % Injertos no viables 1,7 4,1 6,4 0,001
< 0,05). Sin embargo, en el análisis de Cox, la infección VIH no fue predictor de supervivencia % DGF (necesidad diálisis) 20,0 25,9 66,3 < 0,001
cuando el modelo se ajustó para FRR, siendo, en nuestra muestra, la FRR factor más Días hasta mejoría función renal, mediana (RIQ) 0 (0-3) 0 (0-5) 16 (9-21) < 0,001
importante de supervivencia. La infección VIH se mantuvo adecuadamente controlada. El Supervivencia injerto < 0,001
tratamiento antirretroviral (TAR) post-TR fue modificado significativamente con descenso de 1 año 91,8 83,0 84,3
inhibidores de proteasa e incremento de inhibidores de integrasa (p < 0,01). No hubo 5 años 85,1 76,3 78,7
diferencias en desarrollo de infecciones, neoplasias y supervivencia del paciente. 10 años 77,5 60,7 75,0
Supervivencia paciente 0,170
Conclusiones: Estos receptores constituyen un grupo muy complejo, siendo difícil encontrar
1 año 97,7 93,3 95,6
controles similares VIH-en variables de importancia pronóstica como tiempo en diálisis y 5 años 92,5 84,9 90,2
serología VHC. La supervivencia del TR es inferior a la de receptores VIH- de igual edad y 10 años 85,8 78,4 85,7
número de TR, pero similar a la de otros grupos de riesgo. Desarrollan más FRR y la FRR tiene CCr 1 año (media ± DE) 64,2 ± 20,6 48,8 ± 17,0 57,6 ± 20,2 < 0,001
impacto significativo en la supervivencia. Medidas para prevenir el desarrollo de FRR, CCr 5 años (media ± DE) 67,2 ± 23,4 48,3 ± 16,5 62,8 ± 21,0 < 0,001
regímenes TAR con menos interacciones farmacológicas y acceso más precoz al TR podrían Proteinuria 1 año, mg/día, mediana (RIQ) 160 (96-294) 206 (113-486) 209 (115-397) < 0,001
mejorar los resultados. Proteinuria 5 años, mg/día, mediana (RIQ) 168 (100-304) 224 (126-496) 223 (120-421) 0,002
522ELRELACIONADO
TIEMPO EN LISTA DE ESPERA ESTÁ DIRECTAMENTE
CON LOS RESULTADOS DEL TRASPLANTE RENAL 523INFLUENCIA DE LOS POLIMORFISMOS DE LA IL10 EN EL RECHAZO
AGUDO Y SUPERVIVENCIA DEL INJERTO RENAL
••• DE CADÁVER ••• I. PÉREZ FLORES1, J.L. SANTIAGO2, B. RODRÍGUEZ CUBILLO1, M.A. FIGUEREDO2, L. MARTÍN RODRÍGUEZ1,
A. RODRÍGUEZ-BENOT1, M.A. GENTIL2, M.A. PÉREZ-VALDIVIA2, A. OSUNA3, M. CABELLO4, F. VALGA1, I. GÓMEZ DE LA CONCHA2, A. BARRIENTOS1
A. MAZUECOS5, P. CASTRO6, M. ALONSO6 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS, MADRID, 2 INMUNOLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA, CÓRDOBA, 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL SAN CARLOS, MADRID
UNIVERSITARIO VIRGEN DEL ROCÍO, SEVILLA, 3 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE El objetivo principal de nuestro estudio fue investigar la influencia de distintos haplotipos
LAS NIEVES, GRANADA, 4
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA, MÁLAGA, del promotor de IL10 en la incidencia y severidad de rechazo agudo (RA) y en la
5
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DEL MAR, CÁDIZ, 6
COORDINACIÓN supervivencia del injerto.
AUTONÓMICA DE TRASPLANTES, SERVICIO ANDALUZ DE SALUD Incluimos 263 pacientes que recibieron un trasplante renal entre 6/2007 y 12/2010,
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico: excluyendo los retrasplantes. Se estudiaron tres polimorfismos en el promotor del gen de
Registro de Trasplante Renal de Andalucía-SICATA la IL10 en las posiciones -1082(G/A), -819(C/T) y -590(C/A), que en población caucásica
Introducción: Los criterios de asignación del injerto renal de cadáver se basan principalmente forman 3 haplotipos (GCC, ACC y ATA). Los pacientes se dividieron en dos grupos según
en el grado de histocompatibilidad, aunque no existe unanimidad ni consenso y los criterios fueran portadores del haplotipo GCC, asociado con mayor producción de IL10.
de selección pueden variar entre los centros. Ello conlleva que pacientes con determinados El análisis univariable mostró que los portadores de GCC tuvieron menor incidencia de RA
grupos sanguíneos o tipajes poco frecuentes permanezcan años a la espera de un riñón. Este de forma global [RR = 0,865 (0,704-1,063), p = 0,095], pero sobre todo, menor riesgo de
tiempo en diálisis añade una importante comorbilidad que puede influir en los resultados a RA corticorresistentes (RACR)[RR = 0.783(0.601-1.019), p = 0,031]. Se encontró una
largo plazo del trasplante renal. El objetivo del trabajo ha sido analizar el impacto del tiempo fuerte asociación entre inducción con policlonales (IP), los SNP de la IL10 y el RA, de forma
en lista de espera (LE) en los resultados del trasplante renal (estimado como supervivencia del que los que recibieron IP y eran portadores de GCC, tuvieron menor incidencia de RA (p
injerto y del paciente) en una cohorte prospectiva de pacientes trasplantados renales. Una = 0,000) y de menor severidad (p = 0,005). En el análisis multivariable, los parámetros
hipotética influencia negativa de este factor podría justificar el darle prioridad a los pacientes que se relacionaron con la incidencia de RA fueron: No IP ni portadores de GCC [RR =
con largo tiempo en lista de espera para mejorar su supervivencia. 5,215 (1,905-14,273), p = 0,001], retraso en la función inicial [RR = 2.807 (1,417-5,561),
Métodos: Se han recogido los trasplantes renales realizados en adultos en Andalucía desde p = 0,003], edad receptor [RR = 2,468 (1,197-5,090), p = 0,014]. La supervivencia del
2000 hasta 2010 mediante la explotación del Registro Andaluz de Trasplante Renal. Se analizó injerto según modelo de cox se relacionó de forma muy significativa con la variable no
la compatibilidad inmunológica donante/receptor, la tasa de anticuerpos (PRA), variables portador GCC&RACR [4,781 (2,103-10,868), p = 0,000].
demográficas y clínicas, y el tiempo en diálisis previo al trasplante como variable primaria. Los haplotipos del promotor de la IL10 parecen tener un claro efecto en la incidencia y
Resultados: En los 3.194 trasplantes renales realizados entre 2000 y 2010 la mediana de severidad del RA. Los portadores de los haplotipos GCC tienen menor riesgo de RA y este
espera para el trasplante fue de 1.9 años. Este valor aumentó desde 1.6 años en 2001 hasta efecto protector es mucho más potente cuando se utiliza policlonales de inducción,
2,3 años en 2010 (p < 0,01). Tras distribuir el tiempo en LE en cuartiles la supervivencia del probablemente debido a su influencia en la producción de IL10. La supervivencia del
paciente fue significativamente menor conforme aumentaba el tiempo en diálisis previo al injerto es menor en los pacientes no portadores de este haplotipo que sufrieron un RACR.
trasplante (p < 0,001, Kaplan-Meier, Log-Rank). Tras el ajuste multivariante (Regresión de
Cox) por edad, sexo, compatibilidad HLA, PRA y comorbilidad, el tiempo en LE fue predictor
independiente de mortalidad del paciente con un riesgo relativo de 1,6 para el cuartil 3
(tiempo en LE entre 1,9 a 3,6 años; p < 0,01) y de 2,1 para el cuartil 4 (tiempo mayor a 3,6
años de espera; p < 0,001), considerando el cuartil 1 (menos de 1 año) como referencia. No
se encontró relación significativa entre el tiempo en LE y la supervivencia del injerto.
En conclusión, los pacientes que llevan más de dos años en LE presentan una mayor
mortalidad en el trasplante renal. Entre los criterios utilizados en la política de asignación de
órganos, el tiempo en LE debería reconsiderarse y asignársele una mayor prioridad.
137

resúmenes
Trasplante renal - Resultados y estudios epidemiológicos
524ELRECIBIENDO
RIESGO PROPORCIONAL DE MUERTE ES TRES VECES MENOR
UN TRASPLANTE DE RIÑÓN DE MÁS DE 65 AÑOS QUE 525CARACTERÍSTICAS
TRASPLANTADA
CLÍNICAS DE LA HTA EN POBLACIÓN
RENAL MEDIANTE MONITORIZACIÓN
••• PERMANECIENDO EN DIÁLISIS •• AMBULATORIA DE LA PRESIÓN ARTERIAL: ESTUDIO RETENAL
J. PASCUAL1, J. LLOVERAS1, M. CRESPO1, E. ARCOS2, J. COMAS2 G. FERNÁNDEZ-FRESNEDO1, A. FRANCO ESTEVE2, E. GÓMEZ HUERTAS3, V. CABELLO CHAVES4,
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL DEL MAR, BARCELONA, 2
COMISSIÓ DE TRASPLANTAMENT RENAL, J.M. DÍAZ GÓMEZ5, J.M. OSORIO MORATALLA6, R. GALLEGO SAMPER7, E. GALLEGO
VALCÁRCEL8, J.M. CAMPISTOL PLANA9, R. MARÍN IRANZO10, M. ARIAS RODRÍGUEZ11
REGISTRE DE MALALTS RENALS DE CATALUNYA 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUÉS DE VALDECILLA, SANTANDER, 2 NEFROLOGÍA,
Introducción: En la población global en diálisis parece observarse ventaja en supervivencia HOSPITAL GENERAL DE ALICANTE, 3 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS,
de los que se trasplantan respecto de los que no. No obstante, no se sabe bien lo que OVIEDO, 4 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DEL ROCÍO, SEVILLA, 5 NEFROLOGÍA,
ocurre con pacientes de edad avanzada, habida cuenta que estos pacientes normalmente FUNDACIÓ PUIGVERT, BARCELONA, 6 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS
reciben riñones subóptimos. NIEVES, GRANADA, 7 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DOCTOR NEGRÍN,
Material y métodos: Análisis retrospectivo del Registre de Malalts Renals de Catalunya. LAS PALMAS, 8 NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL DE ALBACETE, 9 NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNIC,
Primer estudio: Comparación de la evolución de los receptores (1990-2009) que recibieron BARCELONA, 10 NEFROLOGÍA, CENTRO MÉDICO DE ASTURIAS, OVIEDO, 11 NEFROLOGÍA, CLÍNICA
RENAL ASTURIAS, HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUÉS DE VALDECILLA, SANTANDER
un riñón de más de 65 años vs. los que recibieron un riñón de menor edad. Segundo
estudio: Diseño pareado casos-controles (1997-2009) seleccionando un control en diálisis
ESTUDIO RETENAL
por cada TR con riñón de más de 65 años. Se seleccionaron paciente a paciente aquellos Introducción: La hipertensión arterial (HTA) es un problema muy prevalente en los pacientes
que, además de un grado normal de autonomía, presentaban parecido estadístico en un trasplantados y el control de la presión arterial (PA) se convierte en un objetivo primordial. La
modelo paramétrico de supervivencia: edad, sexo, año de inicio de diálisis, diabetes, monitorización ambulatoria de la PA (MAPA) en 24 h, respecto a la toma casual en consulta, se
acceso vascular, tiempo en diálisis pre-TR, enfermedad renal primaria y morbilidad correlaciona mejor con la afectación de órganos diana, detecta el efecto bata blanca, así como
los patrones circadianos de la PA. El objetivo del estudio fue valorar la relación entre la PA en la
(cardiovascular, respiratoria, hepática y tumoral). Se introdujo análisis robusto de la consulta y la obtenida por MAPA así como conocer los patrones circadianos de la PA en
varianza y Cox proporcional. población trasplantada renal.
Resultados: Primer estudio: Se analizó la evolución de 835 receptores de riñones de Métodos: Estudio observacional, epidemiológico, transversal, multicéntrico y de ámbito
donantes mayores de 65 años. Esta muestra representa el 16,8% de los 4974 receptores nacional (30 unidades de trasplante). Criterios de inclusión: PA casual (PAc) > 130/80 mmHg o
de primer TR. La cohorte de 835 pacientes no mostró diferencias significativas con los tratamiento, creatinina < 2,5mg/dl, FG por MDRD > 30 ml/min/1,73 m2, edad < 70 años, injerto
pacientes más jóvenes con respecto al tiempo en diálisis anterior al TR, porcentaje de funcionante al menos 1 año, estabilidad clínica y consentimiento informado. Se procedió al
sensibilizados, número de compatibilidades HLA, tiempo de isquemia fría y tratamiento registro de la PA mediante triple toma estándar en consulta y mediante MAPA (Spacelab-90217).
inmunosupresor de inducción y mantenimiento. Sí mostraban una incidencia mayor de Resultados: La población de análisis incluyó 868 pacientes con MAPA (68,2% varones) con
función retardada y un filtrado glomerular inferior. La supervivencia del paciente en esta una edad media 53,2 ± 11,1 años y tiempo desde el trasplante de 5,5 ± 2,8 años. El tratamiento
inmunosupresor fue tacrolimus en 76,3%, ciclosporina A en 11,8%, micofenolato en 82% y
cohorte fue del 93,8%, 80,6% y 58,7% a 1, 5 y 10 años, significativamente menor que
corticoides en 59%. Se objetivó buena correlación entre las cifras de PA por MAPA y PAc. Se
en la cohorte de pacientes receptores de riñones de menor edad. La supervivencia del
observó un 22% de HTA bata-blanca y 13% HTA enmascarada. El patrón circadiano de la PA
injerto también fue menor: 87,5%, 65,4% y 46,2% respectivamente. Segundo estudio:
mostró: 19,8% dipper, 50% non-dipper y un 30.2% riser.
772 parejas (386 pacientes que recibieron riñones de donantes mayores de 65 años y 386 Conclusión: Existe un patrón circadiano alterado en la mayoría de los casos, lo que conlleva un
pacientes renales en lista de TR que no llegaron a recibir un TR), de edad y comorbilidad peor pronóstico. El porcentaje de HTA bata blanca es elevado, así como de HTA enmascarada.
similares. La supervivencia a 1, 5 y 9 años fue de 93,1%, 83,0% y 66,0% para el grupo La MAPA nos permite detectar los pacientes de riesgo, valorar grado de control y hacer las
trasplantado y 90,8%, 54,6% y 30,3% para los que permanecieron en diálisis (p < modificaciones oportunas en el tratamiento médico por lo que su uso debería incrementarse.
0,0001); HR 2,89 (95% IC 2,17,3,86), p < 0,0001.
■ Tabla. Resultados.
Conclusiones: Un paciente que recibe un riñón de un donante mayor de 65 años tiene
Consulta MAPA media de 24 h MAPA media diurna MAPA media nocturna
una supervivencia proporcional triple de la que alcanzan los pacientes de similares PAS 140 ± 18 131 ± 14 133 ± 14 128 ± 16
características que no llegan a trasplantarse. R = 0,41, p = 0,000 Variación D-N: -3,6 ± 7%
PAD 80 ± 10 77 ± 8 79 ± 9 73 ± 9
R = 0,36, 0,000 Variación D-N: -6,7 ± 8%
526VARIACIÓN EN LOS NIVELES SÉRICOS DE TROPONINA T DE ALTA

SENSIBILIDAD EN UNA COHORTE DE TRASPLANTADOS RENALES 527BIOPSIA RENAL DE PROTOCOLO
PREDICTOR DE FUNCIÓN RENAL
AL SEXTO MES COMO
• D. ARROYO, N. PANIZO, B. QUIROGA, N. MACÍAS, J. REQUE, M. RODRÍGUEZ-FERRERO, • G. IGLESIAS, P. NOVOA, F. HOLZER, I. RODRÍGUEZ, A. ZAMORA, L. GUTIÉRREZ, M. HERRERO
F. ANAYA, J. LUÑO NEFROLOGÍA, HOSPITAL CÓRDOBA, ARGENTINA
NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN, MADRID Introducción: El daño intersticial crónico, el daño vascular crónico y más recientemente
Introducción: Las troponinas son buenos marcadores de daño miocárdico agudo, pero la presencia de RSC evaluado en biopsias de protocolo son predictores independientes de
sus niveles están elevados en pacientes asintomáticos con enfermedad renal. Diversos la sobrevida del injerto.
estudios han probado que niveles elevados de troponinas en esta población se relacionan Objetivo: Evaluar si las biopsias renales al sexto mes son un predictor de función renal a
con mayor riesgo de sufrir eventos cardiovasculares (ECV). Recientemente se ha extendido los 36 meses postrasplante.
el uso de la troponina T medida por ensayo altamente sensible (high sensitivity cardíac Material y métodos: Como parte del seguimiento rutinario se realizó biopsias a todos
troponin T, hs-cTnT), que aún no ha sido validada en la población con trasplante renal. El los pacientes previo al implante de donante cadavérico y luego a los 6 meses, previa firma
objetivo de nuestro estudio es valorar los niveles de hs-cTnT en una población de pacientes de consentimiento informado y antibiótico profilaxis, se excluyeron aquellos pacientes
con trasplante renal y estudiar la influencia de función renal, antecedentes de ECV, y que presentaban alteración de la función renal por cualquier causa en las últimas 2
otros factores de confusión sobre dichos niveles. semanas previa a la biopsia y en el momento de la biopsia a aquellos que presentaban
Material y métodos: Realizamos un estudio descriptivo transversal de una cohorte de HTA, alteración de la coagulación o se negaban a firmar. Se obtuvieron la variables del
177 pacientes de nuestro centro con un tiempo mínimo postrasplante renal de cuatro donante como edad, causa de muerte, biopsia pre implante realizada por el servicio de
meses (59,9% hombres, edad media 56,1 ± 14,2 años). Se excluyó a los que tuvieron un Anatomía Patológica del Hospital Córdoba y sexo; la variables relacionadas al Tx como
ingreso en los treinta días previos. Se recogieron variables demográficas, clínicas y tiempo de isquemia fría, HLA miss match y las relacionadas al receptor como causa de
analíticas (incluyendo función renal y marcadores cardíacos). insuficiencia renal, tiempo en diálisis, edad y sexo; y las variables pos trasplante DGF,
Resultados: Encontramos que el 76,8% de los pacientes eran hipertensos y el 20,9% rechazos agudos, creatinina plasmática al mes, 6 mes y el año, HTA al 6 mes y al año y
diabéticos. La mediana de creatinina sérica fue 1,56 mg/dl (rango intercuartílico 1,10- colesterol total en los mismos tiempos.
2,11). El 37,2% presentaba proteinuria en el momento de inclusión en el estudio. Treinta Resultados: La creatinina plasmática a los 36 meses fue significativamente más alta en
y siete pacientes (20,9%) tenían antecedentes de ECV, y 14 (7,9%) de fibrilación auricular. aquellos pacientes que presentaban un score de fibrosis más alto medido como CADI con
La mediana de hs-cTnT fue de 11 ng/l (rango intercuartílico 3-26). Dividimos a los Cr de 1,96 vs. 1,26. Cuando se analizó por separado los donantes vivos de los cadavéricos
pacientes en dos grupos, según tuvieran un nivel de hs-cTnT inferior o superior a 14 ng/l, también se observó dicha diferencia con Cr a los 36 meses de 2,1 vs. 1,26 para los
considerado límite superior de la normalidad en población asintomática. En el análisis receptores de donante vivo y de 2,04 vs. 1,17. La incidencia de rechazo subclínico fue de
univariante encontramos que edad, sexo, diabetes, función renal, albúmina, proteinuria, 11,9% (n.º 13) con una creatinina plasmática a los 36 meses de 1,66.
antecedentes de ECV y fibrilación auricular, y niveles de CK-MB, BNP y Nt-proBNP, ferritina Conclusión: Las lesiones de cronicidad y la presencia de RSC en las biopsias de
y PCR se asocian de forma significativa con niveles basales de hs-cTnT superiores a 14 protocolo realizadas al sexto mes son un predictor de función renal a los 36 meses
ng/l. En el modelo de regresión logística ajustado para estas variables, las que resultan postrasplante.
predictoras de niveles elevados de hs-cTnt son: sexo varón (OR 4,267, p = 0,002), edad
(OR 1,080, p < 0,001), niveles de CK-MB (OR 1,669, p = 0,009) y la función renal
expresada como filtrado glomerular estimado por MDRD (OR 0,953, p < 0,001).
Conclusiones: En nuestro estudio, los niveles de hs-cTnT en pacientes trasplantados
renales asintomáticos guardan una relación independiente con sexo, edad, función renal
y otros marcadores cardíacos. Por otro lado, los antecedentes de evento cardiovascular no
parecen influir en dichos niveles.
138

resúmenes
528VALORACIÓN HISTOLÓGICA PREIMPLANTE COMO HERRAMIENTA

PARA EVALUAR LA FUNCIÓN DE LOS INJERTOS RENALES 529 CONCORDANCIA DEL FILTRADO GLOMERULAR ESTIMADO
POR LAS DIFERENTES FÓRMULAS COCKCROFT-GAULT, MDRD
• G. IGLESIAS, R. MARTÍNEZ, I. RODRÍGUEZ, L. GUTIÉRREZ, A. ZAMORA, P. NOVOA • Y CKD-EPI EN PACIENTES TRASPLANTADOS RENALES
NEFROLOGÍA, HOSPITAL CÓRDOBA, ARGENTINA P. RUIZ-ESTEBAN, V. LÓPEZ, P. GARCÍA-FRÍAS, C. CABELLO, E. SOLA, D. BURGOS, L. FUENTES,
Introducción: La selección de donantes con criterios expandidos (DCE) está actualmente T. JIMÉNEZ, C. VOZMEDIANO, D. HERNÁNDEZ
relacionada con el incremento en la edad y la presencia de factores de riesgo NEFROLOGÍA, HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA, MÁLAGA
cardiovascular del donante. Introducción: Diferentes fórmulas se han utilizado en pacientes con insuficiencia renal
Objetivo: Examinar los hallazgos histológicos en biopsias pretrasplante y estudiar los crónica, incluida la población trasplantada renal, para conocer el filtrado glomerular (FG).
posibles factores pronósticos que pudieran influir en la supervivencia del injerto renal a No conoce con exactitud cual de estas ecuaciones es más precisa y exacta para determinar
medio y largo plazo. el grado de insuficiencia renal.
Material y métodos: Se analizó en nuestro centro de forma retrospectiva, un total de Objetivo: Analizar la concordancia del filtrado glomerular estimado por Cockcroft-Gault
92 trasplantados renales con biopsia preimplante, entre enero 2004 y marzo 2008. Se (CG), MDRD4 y CKD-EPI.
estudiaron las características clínicas e inmunológicas de los trasplantados renales. Los Material y métodos: Se realizó un estudio observacional transversal, en el que se
hallazgos histológicos renales pretrasplante se evaluaron mediante una puntuación de incluyeron 153 pacientes trasplantados renales entre el 2007 y el 2009, estables
Remuzzi que valoraba la presencia de glomérulos esclerosados, arteriolopatía hialina, clínicamente. El FG se estimó a los 12 meses postrasplante, mediante las 3 fórmulas CG,
engrosamiento fibroso de la íntima vascular, atrofia tubular y fibrosis intersticial. MDRD-4 y CKD-EPI, tomando como referencia el CG. Se realizó un análisis descriptivo de
Resultados: La edad media de los donantes fue de 29 (18-47), 44 (37-50), 47(35-62) y los datos, correlación mediante el coeficiente de Pearson y un estudio de concordancia
49 (40-61) para las biopsias que presentaban un score de 0 a 3 respectivamente. No hubo determinando el sesgo, la precisión (variabilidad) y exactitud (P30).
diferencias significativas en la edad del receptor, tiempo en diálisis, HLA miss match y Resultados: El FG medio según el procedimiento utilizado fue: CG = 65,6 ± 23,3
tiempo de isquemia fría. Se observó un aumento en la incidencia de DGF de manera ml/min/1,73 m2; MDRD4 = 54,9 ± 19,3 mil/min/1,73 m2 y CKD-EPI = 55,8 ± 19,6
significativa entre los score 2 y 3 vs. 0 y 1 (68 y 75% vs. 40 y 50%) como una mayor mil/min/1,73 m2. Se obtuvo una buena correlación del CG-MDRD4 (r = 0,84; p < 0,001),
incidencia de rechazos agudos (25% vs. 3%). La creatinina plasmática fue CG-CKD-EPI (r = 0,87; p < 0,001), así como entre MDRD4-CKD-EPI (r = 0,98; p < 0,001).
significativamente superior en los grupos con score 2 y 3 (1,85 y 1,89) con respecto al En la tabla adjunta se muestran los estudios de concordancia entre las diferentes
grupo 0 y 1 (1,46 y 1,5). ecuaciones referenciado para CG.
Conclusión: Una puntuación superior en las biopsias preimplante mostró una mayor Conclusiones: En nuestra población, la ecuación CKD-EPI se aproxima en mayor medida
incidencia en DGF y rechazos agudos con una peor función renal a los 36 meses, por lo a los valores obtenidos con CG, que con la ecuación del MDRD. Esto se hace más
tanto representa de gran utilidad en el seguimiento de estos pacientes. evidente cuando los pacientes presentan un FG > 60 ml/min/1,73 m2.
■ Tabla.
Cockcroft-Gault
MDRD4 CKD-EPI
Diferencia (Sesgo) (ml/min/1,73 m2) -10,6 ± 12,7 -9,8 ± 11,3
Variabilidad (%) 14,5 ± 15,7 13,6 ± 14,5
P30% (global) 81,7% 86,9%
> 60 ml/min/1,73 m 2
75,3% 83,5%
< 60 ml/min/1,73 m 2
89,7% 91,2%
530EVOLUCIÓN DEL INJERTO RENAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON

TRASPLANTE HEPATORRENAL SIMULTÁNEO 531TRATAMIENTO RENAL SUSTITUTIVO EN PACIENTES CON
INFECCION VIH EN ANDALUCIA. EVOLUCION TRAS EL
• L. ESPINOSA1, C. GARCÍA MESEGUER1, A. ALONSO MELGAR1, M. MELGOSA1, C. FERNÁNDEZ • TRASPLANTE RENAL.
CAMBLOR1, A. PEÑA1, M.J. MARTÍNEZ URRUTIA2, E. JAUREGUIZAR2, M. NAVARRO1 A. MORENO1, A. MAZUECOS1, A. RODRÍGUEZ-BENOT2, D. BURGOS3, T.. GARCÍA-ÁLVAREZ1, M.
1
NEFROLOGÍA INFANTIL, HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ, MADRID, 2
UROLOGÍA INFANTIL, AGÜERA4, D. HERNÁNDEZ3, D. NAVARRO2, P. CASTRO5
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DEL MAR, CÁDIZ, 2 NEFROLOGÍA, HOSPITAL
HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ, MADRID
UNIVERSITARIO REINA SOFÍA, CÓRDOBA, 3 NEFROLOGÍA, HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO
Material y métodos: Desde 1997 hemos realizado 10 trasplantes hepatorrenales (4
CARLOS HAYA, MÁLAGA, 4 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA, CÓRDOBA,
varones y 6 mujeres) en niños de edad media 10,5 ± 3,7 años (2,9-15 a), 6 de ellos 5
COORDINACIÓN AUTONÓMICA DE TRASPLANTES DE ANDALUCÍA (CATA)
precisaron diálisis durante 22,6 ± 25,9 meses (4-74 meses). La etiología en el 100% es Introducción: El pronóstico de la infección VIH ha mejorado radicalmente también en los
hereditaria, 5 de ellos con función hepática previa normal (4 hiperoxalurias y un SHU por pacientes con enfermedad renal crónica (ERC)-V. Así, la infección VIH ha dejado de ser una
déficit de factor B). Un caso se trataba de un segundo trasplante renal. contraindicación absoluta para el trasplante renal (TR).
Resultados: El tiempo medio de isquemia fría fue 11,04 ± 3,4 horas. La inmunosupresión Objetivos: Analizar las características de los pacientes VIH en tratamiento renal sustitutivo
se realizó con triple terapia (CyA/TAC, MMF, PRED) en el 100% más inducción con Ac (TRS) en Andalucía y la evolución tras el TR en aquellos trasplantados en la era del tratamiento
anti CD25 en todos menos los 2 primeros. El 90% presentó diuresis inmediata y ninguno antirretroviral de alta eficacia (TARGA).
necesitó diálisis o cualquier otra técnica de depuración. La cifra media de Cr alcanzada Material y métodos: Estudio transversal de los pacientes VIH en TRS a 30 de septiembre de
fue 0,72 ± 0,28 mg/dl (0,3-1 mg/dl) a un tiempo medio de 9,5 ± 4,2 días. Un paciente 2011 usando los datos del Registro Andaluz de Enfermos Renales. Estudio de cohortes
precisó un retrasplante hepático por trombosis de la arteria hepática a los 7 días. La retrospectivo de los pacientes VIH trasplantados en Andalucía en la era TARGA.
Resultados: En Andalucía, en septiembre de 2011, 8744 pacientes estaban en TRS, de los
supervivencia del injerto renal y la mortalidad por Kaplan Meyer tras 5,5 ± 3,4 años de
que 48 (38 H/10 M, 50,8 +10,9 años) tenían infección VIH (prevalencia 0,54%) (39 pacientes
evolución es del 83,3%. Una paciente falleció por fallo del injerto hepático en la cirugía
hemodiálisis, 1 diálisis peritoneal [DP] y 8 TR). La frecuencia de la modalidad de TRS era muy
del retrasplante a los 5,5 años de evolución. Solo un caso presentó un episodio de rechazo distinta entre los VIH-positivo y VIH-negativo: hemodiálisis 81,3% y 46,8%, DP 2% y 4%, TR
agudo renal en el primer mes postrasplante (sin inducción). Otros 2 pacientes han 16,7% y 49,2%, respectivamente. La etiología más frecuente de ERC fue glomerulonefritis
precisado tratamiento por rechazo hepático. Se ha objetivado un incremento en el peso (37,5%). Veintisiete (56,3%) tenían coinfección por hepatitis C. Solo 3 pacientes (7,5%)
de 0,07 ± 0,1 DS y sobre todo de la talla 0,76 ± 0,31 DS. Al final de la evolución 7 casos estaban en lista de espera para TR. Desde 2001 a septiembre de 2011, 10 pacientes VIH
mantienen un FGE por encima de 80 ml/min/1,73 m2 y 2 de ellos una ERC estadio 2. Dos recibieron un TR (mediana de seguimiento 40,5 meses). Cinco tienen coinfección por hepatitis
precisan tratamiento hipotensor con un fármaco. Debido al escaso número no hemos C. El tratamiento inmunosupresor inicial incluyó tacrolimus y micofenolato sin inducción. Solo
podido establecer comparaciones con el grupo de trasplante renal aislado. 2 pacientes presentaron rechazo agudo, ambos borderline y corticosensibles. La función renal
Conclusiones: El trasplante hepatorrenal presenta buenos resultados a corto y largo en los 8 casos con TR funcionante es excelente (Crp 1,2 + 0,3 mg/dl). La carga viral persiste
plazo, con escaso número de complicaciones. La escasez de donantes genera un largo negativa o muy baja y los CD4 > 200 cél/mm3. Todos permanecen vivos. Dos pacientes
tiempo en lista de espera, sobre todo en los casos con función hepática normal reiniciaron hemodiálisis por nefropatía crónica a los 5 y 9 años post-TR (supervivencia del
injerto 100% primer año, 75% quinto año post-TR). Comparamos variables demográficas y
(hiperoxalurias). La existencia de diuresis inmediata nos permite evitar la diálisis en los
de comorbilidad (índice de Charlson modificado por Beddhu) entre los pacientes trasplantados
casos de hiperoxaluria. La evolución del injerto renal en el trasplante hepatorrenal presenta
o incluidos en lista de espera (n = 12; un paciente trasplantado que perdió el injerto está
una baja incidencia de rechazo agudo y una buena evolución del filtrado glomerular. ahora nuevamente en lista de espera) y los pacientes excluidos y nunca trasplantados (n =
36). Solo encontramos diferencias en la etiología de ERC, con mayor incidencia de
glomerulonefritis en los excluidos.
Conclusiones: El TR es seguro en pacientes VIH adecuadamente seleccionados. El porcentaje
de pacientes trasplantados y el número de pacientes en lista de espera es muy bajo. Esto
puede reflejar una alta comorbilidad en esta población, pero también es posible que estos
pacientes no sean aún evaluados sistemáticamente para trasplante en todos los centros.
139

resúmenes
532EVOLUCIÓN DEL TRASPLANTE RENAL EN RECEPTORES > 65 AÑOS

R. PINEDA CAÑAS, C. JIMÉNEZ, M. LÓPEZ, B. RIVAS, F. ESCUIN, R. SELGAS 533INFLUENCIA DE LA MODALIDAD DE DIÁLISIS PRETRASPLANTE EN
LOS RESULTADOS A LARGO PLAZO DEL TRASPLANTE RENAL
• NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ, MADRID • M.O. LÓPEZ-OLIVA1, S. ROS2, B. RIVAS1, M. OSSORIO1, C. CHICA3, F. ESCUIN1, C. JIMÉNEZ1,
Introducción: Los pacientes de edad avanzada con enfermedad renal crónica terminal R. SELGAS1
son un grupo de crecimiento rápido en la actualidad y el trasplante renal sigue siendo la 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ, MADRID, ESPAÑA, 2 NEFROLOGÍA, HOSPITAL
mejor terapia sustitutiva. El objetivo del estudio es evaluar nuestros resultados en REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA, MÁLAGA, ESPAÑA, 3 NEFROLOGÍA, HOSPITAL NACIONAL
receptores de trasplante renal mayores de 65 años. ROSALES, SAN SALVADOR, EL SALVADOR
Métodos: Los datos se obtuvieron en el período del 2000 a 2010, en un único centro. Se Introducción: La influencia de la modalidad de diálisis pretrasplante en los resultados a
compararon los resultados entre dos grupos de edades de receptores, 60-65 años y los corto y largo plazo del trasplante renal no está del todo clara.
> 65 años y se comparó la supervivencia del injerto y del paciente entre otras variables. Objetivos: Comparar la supervivencia del paciente y del injerto en pacientes trasplantados
Variables evaluadas: Comorbilidad de los receptores evaluada con el índice de Charlson, de riñón entre el año 1990 y 2002 procedentes de diálisis peritoneal (DP) versus
etiología de la IRC, tiempo en diálisis, edad del donante, HTA y DM del donante, retraso hemodiálisis (HD). Evaluar los factores de riesgo asociados con la mortalidad del paciente
de la función del injerto, tiempo de isquemia fría, complicaciones quirúrgicas, rechazo y con la pérdida del injerto.
agudo, neoplasias postrasplante, función renal y proteinuria al 1,3 5 años. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo, unicéntrico. Se incluyen 236 pacientes
Estadística: Los resultados han sido expresados en frecuencias, media ± SD, mediana, trasplantados de riñón (118 de DP y 118 de HD) realizados entre 1990 y 2002. Se analizan
rangos. Se utilizaron para comparar los grupos el test de χ2 y t-test; los datos de características demográficas, variables pretrasplante, características de los donantes,
supervivencia con el método de Kaplan-Meier. Se realizó el análisis usando el programa variables peritrasplante, datos de función renal y se analiza la supervivencia del paciente y
SPSS 15.0. del injerto a largo plazo, durante un tiempo mínimo de 10 años, en ambos grupos.
Resultados: De 99 receptores mayores de 60 años, 52 (52,5%) fueron entre 60-65 años Estadística: χ2, test t-Student, supervivencia del paciente y del injerto mediante análisis
y 47 (47,5%) > 65 años. La supervivencia a los 5 años en el primer grupo fue del 89,9% de incidencia acumulada en presencia de eventos competitivos. El análisis univariante y
y la del segundo de 83,8% (ns), y la supervivencia del injerto a los 5 años en el primer multivariante se realiza con modelos de regresión de riesgos proporcionales (significativo
grupo fue de 81,7% y del segundo de 77,8% (ns), tampoco fue estadísticamente si p < 0,05).
significativo la supervivencia de los pacientes y del injerto cuando se comparó con la edad Resultados: A lo largo del período de seguimiento los receptores tratados con DP antes
del donante (media de 57 años SD ± 11,9). Los episodios de rechazo agudo se presentaron del trasplante tienen un riesgo de mortalidad 2,62 veces menor que aquellos tratados
en 6 receptores (11,5%) del primer grupo y 3 (6,4%) del segundo sin encontrar asociación con HD después de ajustar por múltiples variables en el análisis multivariante (p 0,04, HR:
en la supervivencia del paciente ni del injerto. El retraso de la función del injerto se 2,62 [1,01-6,8]). La supervivencia del paciente a los 12,5 años es del 85,2% en los tratados
presentó en 7 pacientes (13,5%) entre 60-65 años y 8 (17%) en > 65 años (ns). La con DP y del 74,6% en los tratados con HD. Sin embargo el tipo de diálisis pretrasplante
creatinina sérica al año fue de 1,5 mg/dl y 1,7 mg/dl respectivamente. parece no influir en la pérdida del injerto a largo plazo después de realizar el análisis
Conclusiones: Nuestros datos no muestran diferencias significativas en la supervivencia multivariante (p 0,5, HR: 1,19 [0,64-2,2]). La supervivencia del injerto a los 12,5 años es
del paciente ni del injerto entre los grupos de edades analizados, por lo que el trasplante de 64,5% en los tratados con DP y del 72,8% en los tratados con HD. Otros factores
renal en receptores mayores de 65 años parece sigue siendo una buena alternativa de asociados con un menor riesgo de mortalidad son la edad del receptor (p 0,02, HR: 1,09
tratamiento. [1,009-1,17]), el índice de masa corporal (p 0,019, HR: 1,12 [1,019-1,23]) y el uso de
tacrolimus frente a ciclosporina como tratamiento inmunosupresor (p 0,02, HR: 2,64
[1,12-6,23]). Entre los factores asociados con la pérdida del injerto la edad del receptor es
el que mantiene la significación estadística en el análisis multivariante (p 0,00, HR: 1,09
[1,05-1,13]).
Conclusiones: Los pacientes tratados con diálisis peritoneal antes del trasplante,
comparados con los de hemodiálisis, tienen mayor supervivencia y un riesgo de pérdida
del injerto similar a largo plazo.
534 CONSOLIDACIÓN DEL TRASPLANTE RENAL DE VIVO EN GRANADA

C. FERREYRA-LANATTA, F.J. BARROSO-MARTÍN, J.M. OSORIO-MORATALLA, J. BRAVO-SOTO, 535PAPEL DEL TRATAMIENTO CON PLASMAFÉRESIS Y DOSIS
ELEVADAS DE INMUNOGLOBULINA INTRAVENOSA EN LA
• A. OSUNA • EVOLUCIÓN A CORTO PLAZO DE LOS ANTICUERPOS CIRCULANTES
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES, GRANADA EN UNA POBLACIÓN TRASPLANTADA RENAL
Introducción: El aumento de la actividad de trasplante renal con donante vivo (TRDV), M. RODRÍGUEZ-FERRERO1, D. ARROYO1, N. PANIZO1, J.L. VICARIO2, A. BALAS2, F. ANAYA1
tanto intrafamiliar como «emocionalmente relacionado», puede considerarse una 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN, MADRID, 2 INMUNOLOGÍA,
respuesta a los requerimientos de una gran cantidad de enfermos que precisan de un LABORATORIO DE HISTOCOMPATIBILIDAD, CENTRO DE TRANSFUSIONES DE MADRID
trasplante sin que haya suficientes donantes de cadáver para suplir la demanda. Introducción: La presencia de anticuerpos circulantes (AC) anti-HLA donante específicos
Objetivos: Evaluación de la actividad de TRDV en Granada, análisis de los perfiles del (DSA), no específicos (no-DSA) y anti-MICA, tanto pretrasplante como de novo, se han
donante y receptor y seguridad del procedimiento, a lo largo de los últimos veinte años. asociado a peor supervivencia del injerto. La combinación de plasmaféresis (PF) o
Material y métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo de 77 parejas de D-R de TRDV inmunoadsorción (IADS) y la administración de inmunoglobulinas intravenosas (Igiv) y/o
entre 1979-2012. El estudio de donante y receptor ha sido de acuerdo a las guías de rituximab han permitido el trasplante en pacientes de alto riesgo inmunológico con aceptables
consenso vigentes en cada momento. Nefrectomía: lumbotomía y laparoscópica. Para el supervivencias del injerto.
análisis estadístico se ha utilizado el programa SPSS. Objetivos: Valorar el efecto del tratamiento con PF y dosis elevadas de Igiv en los títulos de
Resultados: Donantes: Edad media 49,7 ± 9,9 años, morbilidad HTA leve controlada Ac anti-HLA y anti-MICA en una población trasplantada renal con persistencia de AC en el
10,4% (n: 8) y dislipemia leve 15,6% (n: 12), nefrectomía laparoscópica 86% (a partir del período postrasplante precoz.
2005), estancia media 5,8 ± 2,2 días (laparoscopia 5,4, lumbotomía 7, reconversión 10,5 Material y métodos: Estudio descriptivo prospectivo de una cohorte de 6 pacientes
días). Más del 74% de los donantes no presentaron complicaciones, y el evento más receptores de trasplante renal de donante fallecido (todos retrasplantes). En todos los casos,
grave fue un neumoperitoneo-neumomediastino que evolucionó favorablemente, Cr- el tratamiento inmunosupresor se realizó con esteroides, mofetil micofenolato y tacrolimus
predonación 0,81 ± 0,18 (M 1 ± 0,14; H 0,73 ± 0,13), Cr-postdonación 1,16 ± 0,27 (M de liberación prolongada. Cinco pacientes recibieron inducción con inmunoglobulina de
1,44 ± 0,24; H 1,05 ± 0,19), Cr-mes 1,08 ± 0,24 (M 1,02 ± 0,21; H 1,21 ± 0,29), Cr-año conejo antilinfocitos T humanos (ATG-Fresenius) y uno con basiliximab. Se hizo determinación
1,04 ± 0,21 (M 1,04 ± 0,21; H 1,02 ± 0,28) y FG-CrEDTA-año 53 ± 13,5 ml/min/1,73 (M de títulos de AC anti-HLA de clase I y II y anti-MICA, mediante citometría de flujo bead arrays
50 ± 13; H 54 ± 14). No se encontraron diferencias significativas en el grupo de donantes single antigen (Luminex®), pretrasplante, postrasplante, a la semana del tratamiento y a los
con HTA o dislipemia. Receptores: Edad media 39 ± 13,6 años, ERCT > 1 año en diálisis tres meses. Ante el título elevado de AC se inició tratamiento de desensibilización con seis
sesiones de PF a días alternos e infusión de Igiv (dosis total de 2 g/kg).
54,5% y prediálisis 28,6%, estancia media 13,9 días, se sospechó y se trató rechazo
Resultados: Las características de los trasplantes fueron: edad media del donante 58,33 ±
agudo en un 16,9%. De aquellos que recibieron inducción con Ac monoclonales solo un
14,94 años, 50% varones; edad media del receptor 53,50 ± 14,01 años, 67% varones;
5,7% (n: 2) presentó RA. Cr-alta 1,45 ± 0,65, Cr-mes 1,40 ± 0,59, Cr-año 1,33 ± 0,65 y
tiempo de isquemia fría 17,41 ± 4,35 horas. El 66,7% de los pacientes presentaron retraso
FG-CrEDTA-año 45,06 ± 7,26 ml/min/1,73. Supervivencia-R 1 año 100%, 3 años 97,5%,
en el inicio de la función del injerto, una media de 5,25 ± 2,63 días. No se observó descenso
5 años 97,5%, 10 años 84,9%, 15 años 74,3% y 20 años 59,4%. Supervivencia-Injerto
estadísticamente significativo en el título de AC tras el tratamiento ni a los tres meses
1año 100%, 3 años 97,5% y 5 años 97,5%. Un 10,4% (n: 8) de los R ha vuelto a diálisis
postrasplante. Dos pacientes desarrollaron un episodio de rechazo agudo tipo I de Banff sin
tras una media de supervivencia del injerto de 12,43 ± 6,15 años. Un 7,8% (n: 6) fue
depósito de C4d en capilares peritubulares, que resolvieron con metilprednisolona. No hubo
éxitus con riñón funcionante tras supervivencia media de 14,66 años. Las causas de éxitus:
pérdidas de injertos siendo la función renal a los tres meses: Crp 2,29 ± 1,17 mg/dl,
tumoral (n: 4) y cardiovascular (n: 2).
proteinuria 0,00 (RIQ: 0,00-0,17) g/día, filtrado glomerular estimado por MDRD4 34,30 (RIQ:
Conclusiones: El TRDV, en el contexto de una adecuada selección del donante tras un 19,35-59) ml/min/1,73 m2.
estudio exhaustivo del mismo así como del receptor, permite posicionar a este programa Conclusiones: En nuestra experiencia, el tratamiento de desensibilización con PF e Igiv
como una alternativa segura con excelentes resultados de supervivencia de paciente e reduce, aunque no significativamente los títulos de AC anti-HLA DSA, no-DSA y anti-MICA,
injerto. en el postrasplante precoz, aunque hace falta una población mayor para confirmar esta
hipótesis. No observamos episodios de rechazo agudo humorales en esta población de alto
riesgo inmunológico.
140

resúmenes
536 RESULTADOS PRELIMINARES DE LA MONITORIZACIÓN DE

ANTICUERPOS ANTI-HLA Y ANTI-MICA EN UNA POBLACIÓN 537 EVOLUCIÓN DEL PROGRAMA NACIONAL DE TRASPLANTE RENAL
EN URUGUAY DESDE SU INICIO (1969)
• TRASPLANTADA RENAL • F. GONZÁLEZ-MARTÍNEZ1, S. ORIHUELA2, I. ÁLVAREZ-SALDÍAS3, N. DIBELLO4, L. CURI2,
M. RODRÍGUEZ-FERRERO1, D. ARROYO1, N. PANIZO1, J.L. VICARIO2, A. BALAS 2, F. ANAYA1 E. WIMBER4, M. BENGOECHEA3, R. TOLEDO3
1
TRASPLANTE RENAL, FACULTAD DE MEDICINA Y TRASPLANTE RENAL, INSTITUTO DE NEFROLOGÍA
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN, MADRID, 2 INMUNOLOGÍA,
DEL URUGUAY, 2 TRASPLANTE RENAL, INSTITUTO DE NEFROLOGÍA DEL URUGUAY, 3 INSTITUTO
LABORATORIO DE HISTOCOMPATIBILIDAD, CENTRO DE TRANSFUSIONES DE MADRID
NACIONAL DE DONACIÓN Y TRASPLANTE, MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y FACULTAD DE
Introducción: La presencia de anticuerpos circulantes (AC) anti-HLA preexistentes o de MEDICINA, URUGUAY, 4 NEFROLOGÍA, HOSPITAL EVANGÉLICO, MONTEVIDEO, URUGUAY,
novo tras el trasplante se ha asociado a peor función renal y disminución de la 5
TRASPLANTE RENAL PEDIÁTRICO, S AMERICANO
supervivencia del injerto. El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico:
Objetivo: Describir la presencia de AC anti-HLA de clase I y II, donante específicos (DSA) COMISIÓN DE REGISTRO DE TRASPLANTE RENAL
y no específicos (no-DSA), y anti-MICA en una cohorte de trasplantes renales. Su evolución Otros autores: Carreto E, Silva W, López, D, Baloboa O, Porto D, Zeballos J. Comisión de Registro de
postrasplante y su efecto en la función renal y en la incidencia de rechazo agudo (RA). Trasplante Renal.
Material y métodos: Estudio descriptivo prospectivo de una cohorte de 22 trasplantes Referimos la actividad del 100% de trasplantes renales (TR) en Uruguay.
renales consecutivos de donante fallecido de nuestra unidad. Se realizó monitorización de
Indicadores del país: superficie: 176.215 km2, población: 3.334.052 (93,2% urbano, 1,7% sin
AC anti-HLA y anti-MICA pretrasplante y a los 3 meses.
instrucción), esperanza de vida al nacer 79,7 años (mujeres), 72,4 (hombres), mortalidad infantil:
Resultados: De los 22 pacientes, 10 (5 varones y 5 mujeres) tenían AC preformados. La
distribución queda reflejada en la tabla. 12,0 por mil, PBI per cápita: U$6.910 (2010), ingreso medio per cápita: U$ 346 y tasa de
A los 3 meses del trasplante se mantuvo igual. desempleo: 6,2%.
Al comparar los pacientes con y sin AC pretrasplante, no hubo diferencias significativas El primer TR fue en 1969, desarrollándose a partir de 1981 el programa nacional con
respecto a edad y género de donante y receptor. El 80% de los pacientes con AC financiación, asignación, procuración común y universal, integrándose progresivamente 4
recibieron inducción con Timoglobulina® y el 20% con basiliximab. No hubo diferencias equipos clínicos.
entre los grupos respecto a la incidencia de RA (3 pacientes con AC pretrasplante y 3 sin En 2006 fue la actividad mayor: 44,4 TR pmp (6.º lugar en el mundo según URDS). El 88,1%
AC), siendo todos celulares de bajo grado (salvo uno grado IIB de Banff, sin AC de TR se realizaron con donante (D) cadavérico (C).
pretrasplante). Tampoco hubo diferencias en el resto de variables analizadas incluida la Datos del receptor: edad: 44 ± 14 años, aumentando progresivamente, los mayores de 55 años
isquemia fría, incompatibilidades HLA, PRA, transfusiones, función retrasada, infección pasaron de 0 a 27%, 61% hombres, 9,5% diabéticos. El número de TR como primer
CMV y función renal al alta y a tres meses. En el análisis univariante se identificó como tratamiento sustitutivo (anticipado) se incrementó en los últimos años.
factor de riesgo de tener AC pretrasplante el ser retrasplante, y de tener AC a los 3 meses,
Los donantes óptimos pasaron de 65,2% a 35,5%, los mayores de 45 años de 9 a 37%, los
el ser retrasplante y tener AC preformados.
fallecidos por trauma de 49 a 32% y los por AVE del 25 a 39%.
Conclusiones: La monitorización de AC DSA, no-DSA y MICA es fundamental en la
Al fin del período habían fallecido 12%, pasaron a diálisis 28% y se mantenían vivos con función
población trasplantada renal de alto riesgo inmunológico, necesitándose un seguimiento
a más largo plazo y con mayor número de pacientes. renal 60%. La causa de muerte fue: cardiovascular (43%), infección (43%), cáncer (6%).
La sobrevida (SV) de todos fue a los 10 y 20 años de 80 y 61% para R y 51 y 24% para riñones
■ Tabla. Pacientes con AC anti-HLA y anti-MICA preformados y su distribución. respectivamente.
Paciente DSA clase I DSA clase II No-DSA clase I No-DSA clase II MICA La SV de pacientes con TRDC a 1, 5 y 8 años fue para T realizados en 1980-1989 de: 93, 87 y
1 x x
2 x x x 78%, para 1990-1999: de 98, 93 y 89% y para 2000-2010: 97, 91 y 90%. Para los implantes
3 x x x en iguales períodos y años fue: 78, 58 y 45%; 89, 69 y 57% y 91, 76 y 65%.
4 x En 2010 el n de prevalentes en diálisis era de 749, vivos con riñón funcionante 287 (28% del
5 x x
6 x x total) sumando 1030 pmp. El fracaso de injerto fue el 6,3% de las causas de ingreso a diálisis.
7 x x x Conclusiones: El programa de TR ha tenido un importante desarrollo en Uruguay a expensas
8 x x x
del DC. El incremento del número de TR y su sobrevida han aumentado la participación del TR
9 x
10 x en el tratamiento sustitutivo de la función renal.
538 CONTROL DE LA SOBRESTIMACIÓN DE INCIDENCIA DE CÁNCER

EN PACIENTES TRASPLANTADOS RENALES MEDIANTE MODELOS 539TRASPLANTE
HEPATITIS C
HEPATORRENAL E INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA
• DE RIESGOS COMPETITIVOS • G. ANTÓN1, R. GALLEGO1, C. JIMÉNEZ2, E. MORENO2, R. DÍAZ GONZÁLEZ3, F. AGUIRRE3,
S. PITA FERNÁNDEZ1, T. SEOANE PILLADO1, F. VALDÉS CAÑEDO2, R. SEIJO BESTILLEIRO1, I. FERNÁNDEZ4, A. FUERTES5, A. ANDRÉS6, J.M. MORALES6
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRÍN, LAS PALMAS, 2 CIRUGÍA,
S. PÉRTEGA DÍAZ1, B. LÓPEZ CALVIÑO1, A. ALONSO HERNÁNDEZ2, C. FERNÁNDEZ RIVERA2,
HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE, MADRID, 3 UROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE
D. LORENZO AGUIAR2, F. PITA GUTIÉRREZ2
OCTUBRE, MADRID, 4 DIGESTIVO, HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE, MADRID,
1
EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA Y BIOESTADÍSTICA, COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO A 5
MICROBIOLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE, MADRID, 6 NEFROLOGÍA, HOSPITAL
CORUÑA, 2 NEFROLOGÍA, COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO A CORUÑA UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE, MADRID
Introducción: La incidencia de cáncer en los pacientes trasplantados renales es superior a Introducción: El trasplante combinado hepatorrenal es el mejor tratamiento en el fallo
la registrada en población general. Es importante conocer la verdadera incidencia de combinado de ambos órganos. La infección por el virus de la hepatitis C (VHC) recidiva hasta en
cáncer y los factores asociados mediante diferentes modelos estadísticos de análisis de el 95% de los casos en el trasplante, condicionando disfunción severa del injerto (5-10%), y
supervivencia para la estimación del pronóstico de dichos pacientes. una reducción significativa de la supervivencia.
Objetivos: Determinar la incidencia de cáncer en pacientes sometidos a un trasplante Objetivo: Estudio retrospectivo de trasplantados hepatorrenales del Hospital 12 de Octubre
renal, utilizando un análisis de riesgos competitivos. desde septiembre de 1987 a agosto del 2011 (n = 32), analizando la relación de la infección
Material y métodos: Ámbito: Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña. por VHC con la incidencia de complicaciones, evolución de los injertos y supervivencia de los
Período: De enero de 1981 a diciembre de 2010. Tipo de estudio: De seguimiento con pacientes.
componente retrospectiva y prospectiva. Criterios de inclusión: Trasplantes realizados Material y métodos: Análisis descriptivo de variables continuas y no continuas. Test de la t de
en el Complexo Hospitalario Universitario A Coruña, sin neoplasias previas al trasplante. Student si procedía. Comparación de curvas de supervivencia mediante análisis de Kaplan-
Mediciones: Características del donante y receptor, supervivencia del paciente e injerto, Meier y Test de Long-Rank. Se buscaron cofactores asociados a la mortalidad con el análisis de
incidencia de cáncer postrasplante. Se considera cáncer incidente los casos nuevos de regresión de Cox.
cáncer postrasplante, con confirmación anatomopatológica (CIE-9ª). Análisis estadístico: Resultados: De 32 trasplantados combinados hepatorrenales, el 65% (21) eran hombres,
Análisis de supervivencia mediante riesgos competitivos. media de edad: 49 ± 11 años. El 50% de los donantes mujeres, media de edad: 36 ± 16 años,
Resultados: En el período de estudio se han realizado 2259 trasplantes renales a 1979 la creatinina plasmática media: 0,87 mg/dl (0,5-2,0). La nefropatía de base: el 25%
pacientes con una edad media de 46,6 ± 14,2 años (62,3% hombres). Se han eliminado glomerulonefritis (GM), el 16% poliquistosis (PQRD), 9% nefropatía diabética, 6% nefropatía
los casos que presentaron neoplasia previa al trasplante. Se analizan finalmente n = 2129
túbulo-intersticial (NTI) y 19% no filiadas. La hepatopatía de base: 44% infección por VHC,
trasplantes renales. La supervivencia del injerto al año del trasplante fue de un 80,6%, a
31% enolismo, 12% PQRD, 6% infección por virus B (VHB). Los pacientes con infección por
los cinco años del 71,5% y del 62,2% a los 10 años del trasplante. La supervivencia del
VHC (n = 15) eran significativamente más jóvenes (45 ± 8 años, p = 0,041), sin diferencias en la
paciente al año, a los cinco años y a los 10 años del trasplante fue de un 94,0%, 87,3%
incidencia de complicaciones inmediatas o tardías, reingresos o rechazos. Solo uno fue tratado
y 74,0%, respectivamente. La incidencia de cáncer aumenta con la edad del paciente y es
previamente. El 78% (11 pacientes) de los afectos por VHC, presentaron reactivación.
mayor en hombres que en mujeres. Realizando un análisis de supervivencia, ajustando
Mortalidad global: 31% (n = 10). El 70% (n = 7) presentaban infección por VHC, la causa de la
por riesgos competitivos, el 9,02% de los pacientes habían fallecido a los 5 años, un
muerte en 4 de ellos estuvo relacionada con la reactivación. La supervivencia es (no
27,01% habían perdido el injerto y un 59,6% seguían vivos con el injerto funcionante. A
significativamente) menor en el grupo con infección por VHC (Long Rank: p = 0,617). En el
los 10 años estos porcentajes son, 15,6%, 34,1% y 42,1% respectivamente. Utilizando la
análisis de regresión de Cox la presencia de infección por VHC confiere 2,5 veces más riesgo de
metodología de riesgos competitivos se objetiva un incremento progresivo de la incidencia
fallecer.
de neoplasias postrasplante a lo largo del seguimiento; la incidencia acumulada de cáncer
Conclusiones: 1) El trasplante combinado hepatorrenal constituye un procedimiento seguro en
a los 5, 10, 15 y 20 años es de 4,41%, 8,3%, 12,9% y 13,6%. Con la metodología de
nuestro medio, reportando altos porcentajes de supervivencia (70%). 2) La tasa de recurrencia
Kaplan-Meier, la incidencia acumulada de cáncer a los 5, 10, 15 y 20 años es de 5,9%,
de la infección por VHC es similar a la descrita en la literatura (57%), condiciona la disfunción
12,7%, 23,6% y 25,8%.
temprana de los injertos y confiere un riesgo 2,5 veces mayor de fallecer. 3) Los pacientes con
Conclusiones: La incidencia de cáncer en pacientes trasplantados renales es elevada,
infección por VHC no han recibido tratamiento antiviral previo al trasplante, lo que dadas las
aumentando con la edad y en el sexo masculino. La metodología de Kaplan-Meier
complicaciones posteriores, debería convertirse en un objetivo prioritario.
sobrestima la supervivencia en comparación con riesgos competitivos.
141

resúmenes
540EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS DEL TRASPLANTE

COMBINADO RIÑÓN-PÁNCREAS DE UN PROGRAMA JOVEN 541ELMANERA
TRASPLANTE COMBINADO RIÑÓN-PÁNCREAS MEJORA DE
SIGNIFICATIVA LOS NIVELES DE HEMOGLOBINA
• M.H. BLANC, J. SEBASTIÁ MORANT, G. TABERNERO FERNÁNDEZ, K. RIVERO GARCÍA, P. FRAILE • GLICOSILADA EN LOS PACIENTES DIABÉTICOS TIPO I CON
GÓMEZ, P. GARCÍA COSMES, J.M. TABERNERO ROMO INSUFICIENCIA RENAL
NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSTARIO DE SALAMANCA J. SEBASTIÁ MORANT, M.H. BLANC, G. TABERNERO FERNÁNDEZ, K. RIVERO GARCÍA,
Introducción y objetivos: Revisión de la evolución y los resultados de los pacientes P. FRAILE GÓMEZ, P. GARCÍA COSMES, J.A. MENACHO MIGUEL, A. MARTÍN ARRIBAS,
sometidos a trasplante páncreas-riñón en nuestro Servicio entre los años 2009 y 2011. T. GARCÍA GARRIDO, J.M. TABERNERO ROMO
Material y métodos: Se revisaron todos los pacientes que recibieron trasplante páncreas- NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE SALAMANCA
riñón desde el 27 de febrero de 2009 al 31 de diciembre de 2011, siendo 19. Se recogió Introducción y objetivos: Evaluar la evolución de la hemoglobina glicosilada en los
creatinina, amilasa, lipasa al alta, al mes, 6 meses, al año y 2 años. Todos los pacientes pacientes sometidos a doble trasplante renopancreático.
fueron tratados con Timoglobulina®, corticoides, anticalcineurínico y mofetilmicofenolato. Material y métodos: Se revisaron todos los pacientes (19) que habían recibido trasplante
Se estudió la evolución de la creatinina, amilasa y lipasa a lo largo de 2 años. El páncreas-riñón desde el 27 de febrero de 2010 al 31 de diciembre de 2012. Se recogió
comportamiento de estos parámetros en el tiempo fue analizado mediante prueba t de creatinina, amilasa, lipasa, hemoglobina glicosilada al alta, al mes, 6 meses, al año y a los 2
Student, evaluando las diferencias entre valores al alta y después, se han presentado años. Todos los pacientes fueron tratados con Timoglobulina®, corticoides,
como media más desviación estándar. También se analizó la asociación entre los distintos anticalcineurínico y mofetilmicofenolato.
parámetros mediante la correlación bivariada. El análisis se realizó mediante SPSS (v 15.0). Se estudió la evolución de la creatinina al alta y a los 2 años así como el tiempo de isquemia
Se determinó un nivel de confianza del 95%, considerándose estadísticamente fría y los parámetros analíticos al alta. La función renal y pancreática se evaluaron mediante
significativas las diferencias encontradas si p < 0,05. t de Student y se han presentado como media más desviación estándar. El análisis se llevo
Resultados: Durante este período, 19 pacientes han recibido trasplante páncreas-riñón a cabo mediante SPSS (v 15.0). Se determinó un nivel de confianza del 95%, y se
en nuestro servicio. En la tabla adjunta se resumen las principales características de consideraron estadísticamente significativas, las diferencias encontradas si p < 0,05.
nuestros pacientes y sus complicaciones. La media de la creatinina, amilasa y lipasa al alta Resultados: Durante este período, 19 pacientes han recibido trasplante páncreas-riñón
fue 1,49 mg/dl, 88,76 y 65,49 U/l respectivamente. Se observa un descenso de los valores en nuestro servicio. El Tiempo de isquemia fría media del páncreas fue 11 h 57 min y del
de creatinina, lipasa y amilasa a los 6 meses, al año y a los 2 años respecto a los valores al riñón 14 h 58 min. La media de la creatinina, amilasa y lipasa al alta fue 1,49 mg/dl,
alta, aunque este descenso no es estadísticamente significativo. Se observó una fuerte 88,76 y 65,49 U/l respectivamente. No observamos cambios estadísticamente significativos
correlación entre la creatinina al alta y a los 2 años (r = 0,891 y p = 0,001). entre los valores al alta y los valores de creatinina, lipasa y amilasa al mes, a los 6 meses,
Conclusión: Se puede afirmar que hay una fuerte correlación entre la creatinina al alta y al año y a los 2 años. Sin embargo, la HbA1c presentó una disminución estadísticamente
a los 2 años, aunque el descenso de creatinina, amilasa y lipasa tras el alta no es significativa entre los valores en el momento del trasplante, a los 6 meses manteniéndose
estadísticamente significativo. hasta el primer y segundo año después siendo las medias de 7,41%, 5,32%, 5,33% y
5,48% respectivamente.
■ Tabla. Características generales y principales complicaciones. Conclusiones: El trasplante combinado de páncreas-riñón es una opción terapéutica muy
Sexo de los receptores 89,5% varones adecuada para los pacientes diabéticos tipo I que necesitan tratamiento renal sustitutivo,
10,5% mujeres
Edad media receptores (D.E) años 39,28 (9,32) con mejoría evidente de los niveles de hemoglobina glicosilada.
Edad mediana receptores (D.E) años 38,59
Edad media donantes (D.E) años 31 (12,25) ■ Tabla. Comportamiento de los principales parámetros de la función renal y
Edad mediana donantes (D.E) años 25 pancreática en el tiempo.
TIF páncreas 11 horas y 17 min
Tiempo Creatinina en mg/dl Amilasa total en U/l Lipasa en U/l HbA1c en %
TIF riñón 14 horas y 58 min
Biopsiados 15,8% Al alta 1,49 (0,65) 88,76 (37,86) 67,49 (33,1) 7,41 (1,14)
Rechazo agudo 10,5% 6 meses 1,43 (0,56) 81,2 (36,7) 34,27 (22,99) 5,32 (0,42)
Fístula pancreática 15,8% 12 meses 1,31 (0,45) 70,36 (24,9) 28,2 (11,5) 5,33 (0,28)
24 meses 1,26 (0,40) 73,75 (19,1 27,98 (9,3) 5,48 (0,20)
TIF: tiempo isquemia fría, D.E: desviación estándar
542 INCIDENCIA DE EVENTOS CARDIOVASCULARES EN PACIENTES

TRASPLANTADOS RENALES. PERÍODO 1981-2010 543EFICACIA DEL
PREVENCIÓN
VALGANCICLOVIR VS. ACICLOVIR EN LA
DE LA INFECCIÓN/ENFERMEDAD POR
• F. VALDÉS CAÑEDO1, S. PITA FERNÁNDEZ2, T. SEOANE PILLADO2, R. SEIJO BESTILLEIRO2, • CITOMEGALOVIRUS EN TRASPLANTADOS RENALES (TR): DOCE
S. PERTEGA DÍAZ2, B. LÓPEZ CALVIÑO2, A. ALONSO HERNÁNDEZ1, C. FERNÁNDEZ RIVERA1, MESES DE SEGUIMIENTO
D. LORENZO AGUIAR1, F. PITA GUTIÉRREZ1
R. SANTANA ESTUPIÑÁN, F. HENRÍQUEZ PALOP, F. GONZÁLEZ CABRERA, B. QUINTANA VIÑAU,
1
NEFROLOGÍA, COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO A CORUÑA, 2 EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA Y
G. ANTÓN PÉREZ, S. MARRERO ROBAYNA, D. RAMÍREZ MEDINA, N. VEGA DÍAZ, J.C.
BIOESTADÍSTICA, COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO A CORUÑA
Introducción: Conocer la incidencia de eventos cardiovasculares por la morbimortalidad en RODRÍGUEZ PÉREZ, R. GALLEGO SAMPER
los pacientes trasplantados renales e identificar variables predictoras es de gran interés para la NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRÍN, LAS PALMAS
instauración de actividades preventivas. Introducción: La infección por citomegalovirus (CMV) es una de las principales causas de
Objetivos: Determinar la incidencia de eventos cardiovasculares en trasplantados renales, morbimortalidad en trasplantes de órganos sólidos asociado a la enfermedad invasiva y a
utilizando riesgos competitivos. sus efectos inmunomoduladores, por lo que se han evaluado diferentes tratamientos
Material y métodos: Ámbito: Complexo Hospitalario Universitario A Coruña. Período: profilácticos.
Enero de 1981 a diciembre de 2010. Tipo de estudio: De seguimiento con componente Objetivo: Comparar la incidencia de infección (I)/enfermedad (E) por CMV (episodio, Ep)
retrospectiva y prospectiva. Criterios de inclusión: Trasplantes realizados en el Complexo en trasplantados renales (TR) que recibieron tratamiento profiláctico con valganciclovir o
Hospitalario Universitario A Coruña. Mediciones: Características del donante y receptor, aciclovir, así como eventos clínicos asociados.
supervivencia del paciente e injerto, incidencia de eventos cardiovasculares. Se define evento Métodos: Estudio retrospectivo de 151 pacientes TR desde enero de 2001 hasta julio de
cardiovascular como la presencia de accidente cardiovascular, cardiopatía isquémica, 2009. Los criterios de inclusión fueron: > 18 años, trasplante renal > 12 meses, haber
enfermedad vascular periférica, insuficiencia cardíaca o fallo cardíaco y arritmias. Tras haber recibido tratamiento profiláctico para CMV (grupo B valganciclovir, grupo A aciclovir). Se
identificado las variables predictoras, se calcula la reducción relativa del riesgo (RRR), la recogieron variables clínicas, demográficas, analíticas, serológicas (antigenemia CMV), y
reducción absoluta del riesgo (RAR) y el número necesario de pacientes a tratar para reducir terapia inmunosupresora en el momento del trasplante, a los 6 y 12 meses, la duración y
un evento (NNT). Análisis estadístico: Análisis de supervivencia mediante riesgos el tratamiento preventivo anti-CMV, así como el de la enfermedad.
competitivos. Análisis de regresión de Cox. Resultados: Media de edad, 48,80 ± 12,22 años (16-73); 66,2% hombres. Etiología de
Resultados: Durante el período de seguimiento se han presentado 469 eventos la ERC, 22,5% nefropatía diabética, 21,9% no filiada, 17,9% glomerular y 15,2%
cardiovasculares. A los 5 años la incidencia acumulada según la metodología de Kaplan-Meier poliquísticos. Estatus de riesgo serológico: 11,9% alto, 84,1% intermedio, 4% bajo. 38
es de 20,89% y según la metodología de riesgos competitivos 18,54%. Las variables que en episodios de CMV; tiempo medio del Ep tras el TR, 4,2 ± 4,08 meses. 88 pacientes
el análisis univariado se asocian a la presencia de un evento cardiovascular son la edad del recibieron profilaxis con valganciclovir y 63 con aciclovir. El 52,3% recibieron IS con
receptor, el índice de masa corporal, el hematocrito al mes y el aclaramiento de creatinina, así esteroides (E) + tacrolimus (FK) + micofenolato mofetilo (MMF), el 33,8% con E+
como los eventos cardiovasculares previos, el ser fumador en el momento del trasplante y tras ciclosporina (CsA) + MMF, el 8% E + CsA + azatioprina (Aza), y el 4% recibió combinación
el mismo, la hipertensión postrasplante, la diabetes postrasplante, la hipertrofia del ventrículo con I- mTor. El grupo B presentó menor incidencia de CMV (14,8% vs. 39,7%), p < 0,001.
izquierdo y la anemia. Tras realizar un análisis multivariado de regresión de Cox, las variables El 23,5% de los episodios se produjeron con la combinación E+ CsA + MMF, y el 17,7%
asociadas a la presencia de eventos cardiovasculares son la edad del receptor (RR = 1,04), el con E + FK+ MMF. 27 pacientes (17,88%) presentaron rechazo agudo (RA), 6 se
IMC (RR = 1,05), hipertrofia ventrículo izquierdo (RR = 1,52), el aclaramiento de creatinina (RR relacionaron con I/E por CMV (2 Ep post-RA debidos al aumento de la IS y 4 pre-RA,
= 0,98) y ser fumador tanto pre como postrasplante (RR = 1,56). probablemente por efecto inmunomodulador.
La reducción relativa de riesgo respecto al tabaco entre los no fumadores y fumadores Conclusiones: 1) El valganciclovir demostró superioridad frente al aciclovir en la profilaxis
pretrasplante es de 11,54% en el primer año que se va incrementando a medida que aumentan por CMV de forma significativa. 2) La terapia de IS que más se relacionó con CMV fue E
los años de seguimiento, llegando a superar el 100%. El número necesario de pacientes a tratar + CsA+ MMF, aunque no fue la más utilizada. 3) Como describe la literatura, el CMV se
para prevenir un evento va de 84 en el primer año hasta 4 a los 15 años de seguimiento. relaciona con el RA (efectos indirectos del CMV).
Conclusiones: Existen variables modificables que podrían tener un gran impacto clínico en la
presencia de eventos cardiovasculares en los pacientes trasplantados renales.
142

resúmenes
544 TRASPLANTE SIMULTÁNEO PÁNCREAS-RIÑÓN: ¿ES IGUAL LA

SUPERVIVENCIA DE AMBOS INJERTOS A LO LARGO DEL TIEMPO? 545 LA PREVALENCIA DE RECHAZO AGUDO ES TRES VECES MAYOR
EN LOS PACIENTES TRASPLANTADOS RENALES QUE PROVIENEN
• E. ESQUIVIAS DE MOTTA, A. RODRÍGUEZ BENOT, M.L. AGÜERA MORALES, C. RABASCO RUIZ, • DE HEMODIÁLISIS CON RESPECTO A LOS DE DIÁLISIS PERITONEAL
J.J. GÓMEZ PÉREZ, V. GARCÍA MONTEMAYOR, S. MARTÍNEZ VAQUERA, C. RODELO HAAD, N. OLIVA DÁMASO, J. BRAVO, B. VIEDMA, K. LUCANA, B. GARCÍA, A. CASTILLA, F. BARROSO,
M.D. NAVARRO CABELLO, P. ALJAMA GARCÍA J. DE TERESA, A. OSUNA
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA, CÓRDOBA NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES, GRANADA
Introducción: En los pacientes con diabetes tipo 1 e insuficiencia renal crónica en estadios Introducción: La introducción de fármacos inmunosupresores potentes en las últimas
terminal o preterminal, el trasplante renopancreático mejora la calidad de vida. La opción tres décadas ha reducido drásticamente la incidencia de rechazos agudos en receptores
más utilizada en la actualidad es el implante simultáneo de páncreas y riñón, con la ventaja
de ser un acto quirúrgico único que, ante un buen funcionamiento de ambos injertos, de trasplante renal. El estado inflamatorio activado que clásicamente se ha descrito en
aumenta la supervivencia del paciente. pacientes de hemodiálisis creemos que influye en la reactividad inmunológica del receptor
Material y métodos: Diseñamos un estudio descriptivo retrospectivo incluyendo 138 hacia el injerto y por tanto en la incidencia de rechazos agudos. Nuestro objetivo radica
pacientes que habían recibido un trasplante simultáneo páncreas-riñón en nuestro centro en analizar la prevalencia de rechazo agudo en pacientes trasplantados renales entre
entre febrero de 1989 y febrero de 2012. Dividimos a los pacientes en tres grupos, según
el año de trasplante (< 2002, 2003-2006, > 2007). Las variables estudiadas fueron: número pacientes que provienen de hemodiálisis con respecto a los pacientes que provienen de
de compatibilidades/incompatibilidades HLA, tiempos de isquemia fría y lista de espera, diálisis peritoneal.
función renal al año y curvas de supervivencia del paciente y de ambos injertos. Método: Se realizó un estudio retrospectivo con 1290 pacientes (427 rechazos antes de
Resultados: De los 138 pacientes reclutados, el 74,3% eran varones. La edad y la función los tres meses postrasplante) de una base de datos de recogidas del servicio de Nefrología
renal al año en los tres grupos de estudio fueron similares, siendo la edad media total de
38,5 ± 1,2 años. Encontramos diferencias hasta 2012. Se realizó un estudio multivariante teniendo en cuenta las siguientes variables:
estadísticamente significativas (tabla) entre edad del paciente; tipo de diálisis previo al trasplante; presencia o no de anticuerpos
los grupos en cuanto a los tiempos en lista ■ Figura. Curva de supervivencia del injerto preformados; incompatibilidades HLA donante-receptor; tipo de inmunosupresión. Se
de espera (p < 0,001) y de isquemia fría (p pancreático. realizó un análisis estadístico empleando el paquete estadístico SPSS 15.0.
= 0,031), así como en el número de
Resultados: De un total de 1290 trasplantados se incluyeron en el análisis 1121 pacientes
mismatches (p = 0,043). Aunque no hubo
diferencias significativas, la supervivencia de los cuales 427 presentaron un rechazo agudo antes de los 3 meses postrasplante. De
del paciente y del injerto pancreático han los paciente menores de 45 años de hemodiálisis un 23% presentó un rechazo agudo
aumentado con el tiempo (figura). No antes de los tres meses con respecto a los de DP (8,2%) con diferencias estadísticamente
ocurre así con el injerto renal, en el que la significativas, p = 0,026. Los mayores de 45 años un 13% de HD y un 4,8% DP siendo
supervivencia es similar en los tres grupos.
Conclusión: En el trasplante simultáneo no significativos. Teniendo en cuenta los anticuerpos preformados citotóxicos, el grupo
páncreas-riñón, la supervivencia de ambos que si tenia el porcentaje de rechazo es mayor en pacientes de HD (20,3%) siendo las
injertos no es paralela. Mientras que el diferencias estadísticamente significativas (p = 0,048). No se encontró diferencias en
injerto renal se ha mantenido estable, la cuanto a HD/DP en grupos según incompatibilidades. Se realizó un análisis de regresión
supervivencia del injerto pancreático ha
mejorado con el tiempo, lo que puede logística multivariante en el que se introdujeron las variables relacionadas con el rechazo
estar en relación con un menor tiempo de (edad, tipo de diálisis previa, presencia de anticuerpos citotóxicos, grupos según
isquemia fría y un mayor número de incompatibilidades HLA). Al final del modelo quedaron dos variables que fueron
compatibilidades HLA. significativas concluyendo que los pacientes menores de 45 años tienen 1,9 veces más
riesgo de sufrir rechazo antes de tres meses. El riesgo es 3,27 veces mayor de sufrir
■ Tabla. rechazo si el paciente proviene de HD con respecto a si proviene de DP.
G1 (< 2002) G2 (2002-2006) G3 (> 2007) p
Conclusiones: Al parecer los pacientes trasplantados renales que provienen de
Edad (años) 39.3 39.4 36.7 0.117
CREAT al año (mg/dl) 1.5 1.4 1.2 0.316 hemodiálisis tienen 3,27 veces más riesgo de sufrir un rechazo agudo que los de diálisis
Lista de espera (días) 747.2 523.4 392.9 0.030 peritoneal. Los pacientes menores de 45 años de hemodiálisis tienen 1,9 más probabilidad
Isquemia fría (horas) 15.4 11.8 11.7 0.001
de sufrir rechazo agudo.
Mismatches 4.2 3.2 4.2 0.043
546 TRASPLANTECTOMÍA
ALOSENSIBILIZACIÓN
RENAL TRAS FALLO DEL INJERTO Y
547 EXPERIENCIA DE UN CENTRO EN SUPERVIVENCIA DEL INJERTO
RENAL EN NEFROPATÍA LÚPICA
• V. GARCÍA MONTEMAYOR, M.L. AGÜERA MORALES, C. RABASCO, J. GÓMEZ PÉREZ, E. • L. FUENTES SÁNCHEZ1, L. BLANCA MARTOS1, P. RUIZ ESTEBAN1,
ESQUIVIAS DE MOTTA, M.D. NAVARRO CABELLO, A. RODRÍGUEZ BENOT, P. ALJAMA GARCÍA V. LÓPEZ JIMÉNEZ1, C. GUTIÉRREZ DE LA FUENTE1, E. SOLA MOYANO1, M. CABELLO DÍAZ1,
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA, CÓRDOBA M.D. BURGOS RODRÍGUEZ1, A. FERNÁNDEZ NEBRO2, D. HERNÁNDEZ MARRERO1
La alosensibilización es un obstáculo para el retrasplante (RT) tras la pérdida del injerto 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA, MÁLAGA, 2 REUMATOLOGÍA,
renal. La vuelta a diálisis por esta causa supone el 10% de la población que inicia HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA, MÁLAGA
anualmente. En estudios existentes, unos defienden aumento de PRA tras Introducción: En los estudios publicados hasta la fecha vemos que la supervivencia de
trasplantectomía y otros que difiere en función de que la pérdida del injerto haya sucedido los pacientes con NL que se trasplantan respecto a controles no diabéticos tiene resultados
de forma precoz. El objetivo de nuestro estudio es valorar si la trasplantectomía influye en superponibles. Se intenta establecer que factores pueden influir en los resultados sin
la aparición de anticuerpos citotóxicos donante específicos (DSA) tras pérdida del injerto. presentar claras evidencias sobre características en la edad, sexo, raza, inmunosupresión o
Se seleccionaron trasplantes renales de nuestro centro con vuelta a diálisis desde el año recidiva de la nefritis lúpica.
1987 hasta la actualidad, 167 casos. Se evaluaron la presencia de anticuerpos citotóxicos Material y métodos: Estudio de una cohorte, de casos y controles (1:2) en pacientes
pretrasplante (ACP) y el desarrollo de DSA en tres momentos del trasplante: previo al con ERCA secundaria a NL que recibieron un trasplante renal en el área de Málaga (entre
implante, durante el funcionamiento y tras fallo del injerto. Se recogen los casos en los 1985 y 2010). Los controles (n = 64) fueron de similar edad, sexo y período de trasplante
que se ha realizado nefrectomía y se estudian las diferencias. que los casos (n = 32). Analizamos la supervivencia del injerto y de pacientes, y factores
Obtenemos una muestra de 167 trasplantes de los que el 80% son primer injerto y 17% de riesgo a largo plazo comparados con pacientes trasplantados sin NL.
segundo. Media de supervivencia del injerto de 84,5 ± 74 meses, alrededor del 15% de Resultados: Características: 75% mujeres, 25% hombres; edad: receptores 40,2 ± 12
los casos suponen una pérdida precoz del injerto (< 6 meses). La media de seguimiento años en LES, y 39,9 ± 2 en controles. El 84,8% fueron primeros trasplantes. La causa más
de cada caso fue de 150 ± 83 meses. Respecto al estado inmunológico un 45% de los frecuente de muerte del donante fue ACV en lupus y en controles TCE (p = 0,05). Tiempo
casos presentaban ACP (74% DSA) con un PRA I medio de 9,6% y PRA II de 0%. Presencia de isquemia no difirió (p = 0,41). El 55% de la población recibió tacrolimus y 67% no
de DSA de novo tras pérdida del injerto de 42% siendo en mayor proporción de tipo HLA recibieron tratamiento de inducción. 45,7% de la población perdió el injerto, debido a
I. Se identificaron los casos en los que se realizó trasplantectomía y los que no y nefropatía crónica 53,5%, seguido por trombosis vascular 16,3% (p = 0.57). El MDRD a
comparamos ambos grupos encontrando diferencias estadísticamente significativas en la los 6 meses fue mejor en el grupo control (lupus 47,083 ± 22,05; controles 57,97 ±
supervivencia del injerto (p = 0,000) y en el tiempo en meses de aparición de DSA durante 20,34; p = 0,046). La pérdida del injerto-censurado ocurrió en el 19,6% de los pacientes
injerto funcionante (p = 0,010) siendo mayor ambas en el grupo de NO trasplantectomía. que recibieron MMF, mientras que se produjeron en el 64,9% de los que no recibieron
Ausencia de diferencias en la prevalencia de ACP y DSA pretrasplante y tras fallo del MMF (p < 0,000). Supervivencia del injerto fue superponibles entre los grupos (p = 0,84),
injerto. Se aislaron los casos en los que la pérdida del injerto sucedió de forma precoz sin al igual que de los paciente (p = 0,56). En la regresión de Cox, el rechazo agudo (que
demostrar en nuestra muestra diferencias estadísticamente significativas en el PRA aumentó el riesgo de pérdida del injerto doble), y la edad del donante (3% de incremento
pretrasplante, aparición de DSA tras fallo del injerto ni meses hasta la aparición de estos. por cada aumento de un año de edad) se asociaron con un mayor riesgo de pérdida del
La realización de trasplantectomía tras pérdida del injerto renal no supone una injerto.
disminución en la alosensibilización del paciente renal, por lo que no podemos afirmar Conclusiones: Nuestra población de trasplante lupus no mostró diferencias en la
que origine una ventaja ante el planteamiento de futuros retrasplantes. supervivencia del injerto o del paciente en comparación con los controles. Los pacientes
que recibieron MMF tuvieron menos pérdidas del injerto en comparación con aquellos sin
MMF. Esta reducción en la pérdida del injerto puede ser influenciada por varios factores,
tales como la inmunosupresión, el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares o el
año del trasplante.
143

resúmenes
548INCIDENCIA DE TUMORES EN LA POBLACIÓN TRASPLANTADA

RENAL DEL ÁREA DE TOLEDO. ESTUDIO DESCRIPTIVO 549 PROTOCOLO DE INCLUSIÓN EN LISTA DE ESPERA DE TRASPLANTE
RENAL. REVISIÓN EN CENTRO PERIFÉRICO ASYTER ALBACETE:
• S. ENAMORADO, M.A. MUÑOZ, M. MONROY, M.J. SUÁREZ, J.C. PRADO, A. ROCA, CASUÍSTICA Y RESULTADOS DEL AÑO 2011
F.J. AHIJADO, R. DÍAZ-TEJEIRO, D. REGIDOR, M. ACEVEDO A. ORTEGA CERRATO1, E. SIMARRO RUEDA2, G. MARTÍNEZ SIMARRO3, J. MASIA MONDEJAR1,
NEFROLOGÍA, HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD, TOLEDO A. PÉREZ RODRÍGUEZ1, M. SIMARRO RUEDA4, F. LLAMAS FUENTES3, C. GÓMEZ ROLDÁN3,
J. PÉREZ MARTÍNEZ3, J.A. HERRUZO5
Introducción: El cáncer, al igual que en la población general, representa la segunda causa 1
NEFROLOGÍA, ASYTER ALBACETE, 2 ANÁLISIS CLÍNICO, COMPLEJO HOSPITALARIO DE ALBACETE,
de muerte en la población trasplantada renal siendo su incidencia aproximadamente 10 3
NEFROLOGÍA, COMPLEJO HOSPITALARIO DE ALBACETE, 4 MEDICINA DE FAMILIA Y COMUNITARIA,
veces superior a la de la población general, con una tipología y características específicas ZOANA 4, ALBACETE, 5 NEFROLOGÍA, ASYTER CLM
y con una mayor agresividad del proceso neoplásico. Introducción: El trasplante renal es el mejor método de sustitución renal tras la pérdida de
Objetivo: Conocer la incidencia de tumores en la población con trasplante renal en el los riñones nativos, pero no esta exento de problemas y complicaciones, que se intentan
área de Toledo. Así como la evolución de los mismos en cuanto a la supervivencia del disminuir mediante un estudio pre inclusión exhaustivo. Nuestro grupo se planteó revisar la
paciente y del injerto renal. casuística y complicaciones encontradas tras aplicar dicho protocolo a los pacientes durante
Material y método: Se revisaron las historias clínicas de 417 pacientes de nuestra área 2011.
sanitaria, trasplantados en los Hospitales 12 de Octubre de Madrid y Virgen de la Salud Material y método: Se estudio a todos los pacientes incidentes al centro que no estuvieran
de Toledo, entre los años 1992 y 2009. Se recogieron las siguientes variables: Edad, sexo, incluidos a su llegada y aquellos prevalentes que hubiesen cambiado su situación y hubiesen
tiempo de evolución del trasplante, número de trasplante y antecedente de rechazo cumplido el tiempo de contraindicación temporal atendiendo a los criterios de inclusión
previo. (protocolo de estudio) y exclusión (tener tumor activo, esperanza de vida corta, serología
Resultados: 42 de los 417 pacientes trasplantados (10%) (25 varones y 17 mujeres) VIH positiva) para comenzar el estudio de trasplante renal. El estudio de protocolo incluye
desarrollaron tumores malignos. La edad media en el momento del diagnóstico fue de la realización de valoración urológica, cardiológico, ginecológica, pruebas de imagen
79,2 años (62,2 años para el sexo mujer y 65,5 años para varón). El tiempo de evolución (ecocardio, prueba de esfuerzo, eco abdominal, angio-TAC, mamografía, cistoscopia),
del trasplante renal al diagnóstico de tumor fue de 8,98 años. 5 pacientes eran portadores ECG, serología vírica completa, Mantoux, citología de orina, cultivo de orina, tipaje,
de un segundo trasplante y 5 pacientes habían presentado rechazo. En 2/42 pacientes se citotóxicos y de aquella pruebas o interconsultas que sean necesarias por presentar
objetivó infección por CMV, uno hepatitis C y ninguna infección por VHB. El tipo de tumor patología individual en el paciente a estudio. Los datos fueron recogidos mediante
más frecuente fue el cutáneo, (epidermoide y/o basocelular) seguido de tumores de programa informático Nefrolink® para paciente renal y analizado mediante paquete
informático de IBM SPSS Statistics 20,0.
órgano sólido (genitourinarios, pulmón e hipernefroma por orden de frecuencia) y tumores
Resultados: El número medio de pacientes/año fue de 116 pacientes, 19 pacientes estaban
linfoproliferativos (2 linfomas y 2 sarcomas de kaposi). La muerte ocurrió en 13/42
en lista activa, 88 eran prevalentes y estaban excluidos con anterioridad por no cumplir los
pacientes (30,9%), todos con normofunción del injerto hasta el ultimo momento. De
criterios de inclusión para estudio según protocolo, nueve pacientes incidentes en estudio.
ellos solo 8/12 (66%) fallecieron a causa del tumor. 2/8 cumplían tratamiento
De los nueve, uno presentó tumor renal, cuatro vasculopatía periférica severa que
inmunosupresor con ciclosporina y 6 con tacrolimus. Cabe destacar que los 8 fallecidos lo
contraindicaron inclusión por alto riesgo de dehiscencia de sutura, uno alteración
fueron por tumores de órgano sólido. La edad media al diagnóstico para estos fue de 73
monoclonal en proteinograma pendiente de estudio hematológico, dos no presentan
años y solo uno había presentado rechazo previo. El resto de pacientes se controló con ninguna contraindicación por lo que fueron incluidos en sesión de servicio. El tiempo medio
tratamiento médico-quirúrgico y solo uno de ellos ha tenido que volver a diálisis por de estudio fue de 6 meses desde comienzo del mismo. A aquellos pacientes ya incluidos se
suspensión de la inmunosupresión. vuelven a estudiar cada 2 años o en caso de que exista un proceso intercurrente nuevo.
Conclusiones: La incidencia y el tipo de tumor son similares a lo descrito en la literatura. Conclusiones: 1) El estudio exhaustivo de los pacientes renales permitió la detección de
La incidencia es superior entre los varones. Los fallecidos por tumor lo fueron por tumor un caso de neoplasia renal de células claras grado II de Furham de forma incidental, en
de órgano sólido. El resto de los pacientes se ha controlado con tratamiento médico- uno de los pacientes incidentes al centro. 2) Cuatro pacientes fueron contraindicados por
quirúrgico, retornando un solo paciente a hemodiálisis por suspensión del tratamiento el servicio de urología por vasculopatía arterial periférica severa por calcificación del eje
inmunosupresor. aortoilíaca, que imposibilitaba la sutura. 3) Ningún paciente fue contraindicado desde el
punto vista cardiológico. 4) Ningún paciente presentado en sesión clínica fue rechazado.
550 ASOCIACIÓN DE COMORBILIDAD Y FUNCIÓN DEL INJERTO RENAL

EN TRASPLANTE: EXPERIENCIA EN NUESTRO JOVEN PROGRAMA 551BIOPSIA EN EL TRASPLANTE RENAL. ANÁLISIS DE RESULTADOS EN
3 AÑOS DE TRABAJO EN EL HOSPITAL INFANTA CRISITNA
(2007-2011) J. VILLA, E. LUNA, C. MARTÍNEZ, F. FERREIRA, G. GARCÍA, R. MACÍAS, M.C. GARCÍA,
M. ACEVEDO RIBÓ, M. TORRES GUINEA, F.J. AHIJADO HORMIGOS, M.A. FERNÁNDEZ ROJO, J.J. CUBERO
M.A. MUÑOZ CEPEDA, A. ROCA MUÑOZ, D. REGIDOR, M. MONROY, S. ENAMORADO, NEFROLOGÍA, HOSPITAL INFANTA CRISTINA, BADAJOZ
J.L. CONDE OLASAGASTI Introducción: La biopsia del injerto renal constituye un reconocido método diagnóstico
NEFROLOGÍA, HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD, TOLEDO para la evaluación, manejo y seguimiento clínico del mismo, así como para la definición
Introducción: El programa de trasplante renal del Complejo Hospitalario de Toledo (CHT) se del pronóstico basado en la interpretación objetiva de las diferentes alteraciones.
inició en marzo de 2007, habiéndose realizado, hasta diciembre de 2011, 120 trasplantes. Objetivo: Presentar nuestra experiencia en la evaluación histopatológica de la biopsia del
Objetivo: Describir y analizar el impacto del trasplante en la comorbilidad adquirida y injerto renal con el objetivo de mostrar la incidencia de los diferentes procesos patológicos
la repercusión de la comorbilidad pretrasplante en la función renal. en nuestro medio, la calidad de la muestra obtenida y las complicaciones derivadas de la
Material y métodos: Analizamos retrospectivamente la cohorte de pacientes trasplantados técnica.
con seguimiento de 6 meses(n: 112). Estudiamos las variables, al inicio y 6.º mes
Método: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo con el fin de analizar los
postrasplante: comorbilidades (DM, HTA, evento cardiovascular) e índice de Charlson (IC)
resultados anatomopatológicos de las biopsias realizadas en un período de 3 años (2008-
modificado, tiempo en TRS, días de ingreso, complicaciones médicas, urológicas y eFG por
2010) en el Hospital Infanta Cristina, las cuales fueron calificadas con los criterios de la
MDRD4 al 6.º mes. Los resultados se expresan como media (s = desviación estándar) o
mediana (rango intercuartílico). Para comparación de variables cuantitativas empleamos la t clasificación de Banff 2003 y 2007. El procedimiento realizado para realizar la biopsia
de Student y para cualitativas el test de χ2 o sus correspondientes test no paramétricos. Se renal fue percutáneo bajo control ecográfico, utilizando agujas de 14 G.
realiza análisis multivariante con regresión múltiple (Wald). (Programa estadístico (SPSS-20,0). Resultados: Se realizaron durante este período 64 biopsias (20 en 2008, 28 en 2009 y
Resultados: El análisis basal mostró: mediana de edad de 58 (65-47,25) años, tiempo en 16 en 2010). La mediana de edad fue 60 años (23-74), el motivo principal de petición fue
TRS 46,43 (s = 91,59) meses, técnica (%) HD91/DP8,9. Comorbilidad por IC4 (6-3). El 22,3% proteinuria en rango no nefrótico (50%), seguido de deterioro en la función del injerto
eran diabéticos, un 76,8% tenían HTA y el 10,7% habían tenido algún evento CV. Las renal (28,1%). En el momento de realización de la biopsia, los pacientes padecían
comorbilidades adquiridas de novo fueron: diabetes 38,1%; hipertensión 12,5%, evento CV insuficiencia renal estadio 3 en un 31% y estadio 5 en un 27%. El 49% de las muestras
6,1%, infección por CMV19,1%, infecciones no CMV 58,2%, complicaciones urológicas obtenidas fueron adecuadas y eran útiles para IF el 76% de los casos. Los diagnósticos
28,2%. Un 64,8% (70/112) tenían IR a los 6 meses (MDRD4 < 60ml/min) y se diagnosticó más frecuentes fueron nefropatía crónica del injerto (58%), seguida de rechazo agudo
rechazo agudo en 9/112 pacientes (8,3%). En el análisis univariante la DM y la edad se (22%). No hubo complicaciones en el 86,7% de los casos, siendo la complicación más
asociaron con peor función renal del injerto (tabla). En el análisis multivariante demuestra frecuente la hematuria en un 8,3%.
que la edad es factor predictor independiente de insuficiencia renal (ExpB 0,91; IC 0,95- Conclusiones: La indicación más frecuente fue presencia de proteinuria. La calidad de la
0,87p < 0,001).
muestra es relativamente aceptable siendo en la mayoría de casos útil para
Conclusiones: Más del 50% de pacientes, tienen IR al 6.º mes. Se incrementa la comorbilidad
inmunofluorescencia. El diagnóstico más frecuente fue rechazo crónico del injerto,
de nuestros trasplantados, a expensas de la DM de novo. Sin embargo, la DM no ha resultado
objetivándose en los últimos años un aumento de la incidencia de rechazo agudo. Destaca
un factor predictor de IR, siendo la edad el único factor independiente de la misma.
la escasa presencia de complicaciones derivadas de la técnica.
■ Tabla.
MDRD-4 MDRD-4 Significación
< 60 ml/minuto > 60 ml/minuto estadística
Edad (años) 60,64 46,63 P < 0,001 (IC 9,69-18,34)
Tiempo en TRS > 6 meses 67,1% (57) 32,9% (28) P = 0,348 (OR 1,58; IC: 0,61-4)
DM (pacientes) 83,3% (20) 16,7% (4) P = 0,031 (OR 3,4; IC: 1,075-1,081)
HTA (pacientes) 64,3% (54) 35,7% (30) P = 0,82 (OR 0,9; IC 0,34-2,3)
Evento cardiovascular (pacientes) 100% (10) 0% (0) P = 0,014 (OR 1,63; IC 1,39-1,9)
144
Trasplante renal - Aspectos clínicos y complicaciones 1
552ANTICUERPOS HLA DONANTE ESPECÍFICOS DETECTADOS POR

LUMINEX ANTES DE UN TRASPLANTE RENAL: FACTORES DE
® 553 ENFERMEDAD LINFOPROLIFERATIVA POSTRASPLANTE RENAL.
¿HA CAMBIADO ALGO EN DOS DÉCADAS? UN ESTUDIO DE 24.232
••• RIESGO Y SIGNIFICADO PRONÓSTICO ••• RECEPTORES
A. FRANCO1, D. BURGOS2, A. ALONSO3, S. ZARRAGA4, A. SÁNCHEZ5, A. FERNÁNDEZ6, J.C. RUIZ7,
J. KANTER BERGA, E. GAVELA MARTÍNEZ, A. SANCHO CALABUIG, S. BELTRÁN CATALÁN, A. RODRÍGUEZ BENOT8, M. GENTIL9, C. CANTAREL10
J.F. CRESPO ALBIACH, L.M. PALLARDÓ MATEU
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL DE ALICANTE, 2 NEFROLOGÍA, HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO
CARLOS HAYA, MÁLAGA, 3 NEFROLOGÍA, COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO A CORUÑA,
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. PESET, VALENCIA 4
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES, BARAKALDO, BIZKAIA, 5 NEFROLOGÍA, HOSPITAL
Introducción: El significado clínico de los anticuerpos anti-HLA «donante específicos» CLÍNICO SAN CARLOS, MADRID, 6 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO RAMÓN Y CAJAL, MADRID,
7
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUÉS DE VALDECILLA, SANTANDER, 8 NEFROLOGÍA,
presentes en los sueros pretrasplante (ADE-preTx) detectados por ensayos de fase sólida HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFIA, CÓRDOBA, 9 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN
con tecnología Luminex® está aún por aclarar. Nuestro objetivo fue analizar el impacto de DEL ROCÍO, SEVILLA, 10 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D’HEBRON, BARCELONA
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico: LINFOGREAT
estos anticuerpos en la evolución y supervivencia del injerto renal. La enfermedad linfoproliferativa postrasplante (ELP) es un grupo heterogéneo de enfermedades caracterizadas por
Pacientes y métodos: Se realizó una determinación de anticuerpos anti-HLA (AC-HLA) una proliferación linfocitaria después del trasplante de órganos sólidos.
mediante tecnología Luminex®, en 222 sueros serotecados pertenecientes al período Su desarrollo se asocia con el virus de Epstein-Barr (VEB) y se consideran factores de riesgo clásicos la seronegatividad
VEB del receptor, uso de anticuerpos mono o policlonales, rechazo agudo y enfermedad CMV.
pretrasplante de pacientes trasplantados renales entre enero de 1997 y noviembre de Estudiamos, mediante un estudio retrospectivo de cohortes, en dos décadas diferentes, el comportamiento de ELP,
2006. Estos solo habían sido analizados con la técnica de linfocitotoxicidad (LCT) en el evaluando posibles cambios en incidencia, relación con VEB, evolución y factores de riesgo en su desarrollo. La
población a estudio estaba compuesta por 24.232 receptores adultos de trasplante renal simple de donante cadáver
momento del trasplante, presentando 22 (10%) pacientes AC-HLA. Todos tenían un cross- o vivo realizados en 20 hospitales, entre 1990 y 2009, con seguimiento de 1 a 270 meses. La primera década 1990-
match negativo. El seguimiento medio fue de 8,3 años. 1999 y la segunda 2000-2009 con 10.973 y 13.259 pacientes respectivamente.
Resultados: 57,2% eran hombres con una edad media de 49,4 ± 13 años, 9% eran Un total de 216 receptores (0,88%), 152 varones y 64 mujeres con edad media 50,6 años (14,5) desarrollaron ELP,
137(63,4%) presentaban al menos un factor de riesgo.
retrasplantes. 52,2% habían recibido transfusiones pretrasplante y 41,2% tratamiento Detectamos VEB en tejido linfoproliferativo en 81 de los 126 pacientes estudiados (64,2%), con una estirpe en 108
inmunosupresor de inducción con basiliximab o Timoglobulina®. de 123 receptores tipo B (87,8%).
El tiempo medio entre trasplante y diagnóstico de ELP en pacientes con VEB en tejido linfoproliferativo fue de 78,44
El 20,7% (46) de los pacientes presentaron AC-HLA pretrasplante detectados por frente a 84,44 meses en los receptores sin VEB (p = 0,293).
Luminex®, siendo en 13 pacientes de clase I, en 11 de clase II y en 22 de ambas clases. La supervivencia actuarial de paciente fue del 49% al año y 40% a 5 años del diagnóstico.
16,2% (36) de estos presentaron ADE-preTx, (28 de clase I, 18 de clase II y en 9 de ambas La tabla compara diferentes características de ELP en las décadas estudiadas.
Concluimos que la ELP es una entidad en su mayoría de estirpe B y asociada al VEB, que ha variado en el tiempo en
clases). El MFI medio de los pacientes con ADE-preTx fue de 5008/ 48881 (Clase I/II) en posible relación con el cambio de inmunosupresión disminuyendo su incidencia y presencia en tejido linfoproliferativo
aquellos no sensibilizados por LCT, siendo más alto en los pacientes que previamente de VEB, pero sin modificar el porcentaje de factores de riesgo, tiempo de diagnóstico postrasplante y su mala
evolución. No encontramos relación entre la presencia de VEB y el tiempo postrasplante de desarrollo de ELP
presentaban AC por LCT, 6980/9194 (clase I/II).
■ Tabla
Los pacientes con ADE-preTx detectados por Luminex® se asociaron al sexo femenino Década a la que pertenece p-valor
(72%), mayor NTA en la primera semana postrasplante (50 vs. 39%) y más episodios de el paciente trasplantado
Primera década Segunda década
rechazo vascular agudo (RVA, 24,3 vs. 12,4%) comparado con los pacientes que no tenían (1990-1999) (2000-2009)
Nº de trasplantes totales 10.973 13.259
ADE-preTx. Los pacientes con ADE-preTx detectados por Luminex® pero negativos con Nº de casos de ELP 150 66
Edad media (DE) 51,3 (14,2) 49,0 (15,1) 0,94
LCT, presentaron aun mayor porcentaje de RVA (33,3 vs. 13,3% p = 0,02). El rechazo Sexo hombre 101 (67,3%) 51 (77,3%) 0,14
crónico fue más prevalente como causa de fallo del injerto entre los pacientes con ADE- Tiempo desde trasplante a ELP (meses (media [DE]) 47,6 (35,6) 47,3 (37,1) 0,91
Tratamiento inmunosupresor al diagnóstico FK: 24 (16,0%) 53 (80,3%) < 0,01
preTx (18,8 vs. 4,3%). Cya: 116 (77,3%) 10 (15,2%) < 0,01
MMF: 32 (21,3%) 49 (74,2%) < 0,01
La supervivencia del injerto a los 5 años fue peor en los pacientes con ADE-preTx (73 vs. Aza: 53 (35,3%) 1 (1,5%) < 0,01
86%, p = 0,035), siendo aun peor en aquellos pacientes con ADE mayor de 3000 MFI (68 Presencia EBV Sí: 54 (71%) 27 (53%) 0,028
No: 21 (29%) 24 (47%)
vs. 86%, p = 0,05) y en los que presentaban ADE clase I (p = 0,04). No encontramos Remisión completa 44 (29,3%) 24 (36,4%) 0,69
Éxitus 91 (60,7%) 36 (54,5%) 0,69
diferencias en la supervivencia del paciente. Factores de riesgo 94 (62,7%) 43 (65,2%) 0,72
Conclusiones: Los ADE-preTx detectados por Luminex® fueron más frecuentes en mujeres Supervivencia actuarial paciente 12 m: 50% 45% 0,748
24 m: 42% 43%
asociándose a rechazo vascular agudo y peor supervivencia del injerto, sobre todo para Incidencia casos/10.000pac/año 8,04 7,11 0,001
IC 95% (8,03; 8,05) IC 95% (7,09;7,13)
anticuerpos mayores de 3000 MFI y de clase I. Elp: enfermedad linfoproliferativa; AZA: azatioprina; CYa: ciclosporina; MMF: micofenolato; VEB: virus Epstein Barr. DE
desviación estándar; Dx: diagnóstico.
554 SITUACIÓN DE LAS ALTERACIONES DEL METABOLISMO ÓSEO Y

MINERAL EN UNA MUESTRA REPRESENTATIVA DE LA POBLACIÓN 555SIGNIFICADO CLÍNICO DE LOS ANTICUERPOS DONANTE-
ESPECÍFICOS PRETRASPLANTE DETECTADOS POR LUMINEX ®
••• TRASPLANTADA ESPAÑOLA (ESTUDIO EMITRAL) ••• CAPACES DE FIJAR C1Q

A. TORRES1, D. DORADO2, M. ARIAS3, V. TORREGROSA4, J.M. CAMPISTOL4 M. CRESPO1, A. TORÍO2, R. GUERRA3, V. MÁS4, M.A. PÉREZ-VALENTÍN3, K. MADIRAZZA4,
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO, TENERIFE, 2 ABBOTT, 3 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO M.J. PÉREZ-SÁEZ1, M. MIR1, M.D. CHECA3, J. PASCUAL1
MARQUÉS DE VALDECILLA, SANTANDER, 4 NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNIC, BARCELONA 1
INMUNOLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico: INSULAR DE GRAN CANARIA, LAS PALMAS, 3 NEFROLOGÍA. HOSPITAL UNIVERSITARIO INSULAR DE
ESTUDIO MITRAL GRAN CANARIA, LAS PALMAS, 4 INMUNOLOGÍA, HOSPITAL DEL MAR, BARCELONA
La prevalencia y patrón de tratamiento de las alteraciones del metabolismo óseo y mineral Introducción: El impacto de la presencia de anticuerpos donante-específicos (ADS)
(MOM) en el trasplante renal (TR) son poco conocidas. En este estudio transversal se pretrasplante renal (pre-TR) en la supervivencia del injerto depende de la técnica de
reclutaron 729 receptores procedentes de 29 Unidades, con más de 1 año desde el TR detección. No está claro si la capacidad de los ADS de fijar complemento condiciona el
(69,2 ± 30,6 m). El 55% tenía un eGFR < 40 y el 45% > 40 ml/mn/1,73 m2. Se realizó un pronóstico.
estudio bioquímico (Ca, albúmina, PO4, PTH, 25OHD3, 1-25(OH)2D3, FA-t, y FA ósea) y Métodos: Estudio de sueros pretrasplante mediante Luminex ® con kits de screening y
radiológico centralizados (score de Genant para fractura vertebral dorso-lumbar, y de especificidad Single Antigen (Genprobe) de 340 receptores de TR con prueba cruzada por
Kauppila para calcificación aórtica abdominal). La proporción de pacientes con valores en citotoxicidad-T negativa. Se consideraron ADS-positivos aquellos con MFI > 1500 y
rango para cada estadio de la ERC según las Guías (KDOQI y S.E.N.) fue de 49,7% para especificidad contra cualquier antígeno del donante (tipaje HLA-A/B/DR, o contra alelos
Ca (solo 6,5% con hipercalcemia); de 86,2% para PO4; y de 99,3% para CaxPO4. Los HLA-DQB1* atribuidos por ligamiento). En receptores con ADS se identificó la capacidad
niveles de PTH se correlacionaron inversamente con el eGFR (r = –0,33; p < 0,001) y en el de unir complemento con kits Single Antigen y C1q screen (One Lambda). Se han recogido
71,9% de los casos estaban por encima del rango establecido para el estadio de ERC. El variables demográficas y clínicas de interés con mediana de seguimiento 30 meses.
39,8% de los casos con PTH por encima de rango para su estadio mostraban una FA ósea Resultados: El screening por Luminex® pretrasplante fue positivo en 47/340 (13,8%)
elevada (> 14,3 ng/ml). Los niveles de 25OHD3 eran insuficientes (10-30 ng/ml) en el pacientes: 27 anti-HLA I-II, 7 anti-HLA I y 13 anti-HLA II. De ellos, 26 (55,3%) tenían ADS:
69,4% de los casos, y deficientes (< 10 ng/ml) en el 13,85%. Sin embargo, la mayoría de 10 ADS-I y 21 ADS-II (5 ADS I+II). Eran 19 mujeres (16 con embarazos previos) y 16
los pacientes tenían niveles de 1,25(OH)2D3 apropiados (> 25 ng/ml). Los niveles de retrasplantes. La tasa de rechazo agudo (RA) fue 34,6% (9/26, 7 humoral/2 celular). Se
25OHD3 se correlacionaron de manera inversa con los de PTH (r = –0,23 p < 0,001). El han perdido 5/26 injertos (4 con ADS-I pérdida precoz y 1 ADS II pérdida a 6 meses). Los
10% de los pacientes recibían tratamiento con calcimiméticos, y el 37,2% con metabolitos 7 TR con ADS-I con MFI > 2500 sufrieron RA humoral (6/7) y/o pérdida del injerto (4/7).
de la vitamina D (nutricional, calcitriol o paricalcitol). Aunque solo el 3% tenía Solo 5/19 ADS con MFI > 2500 y sin DSA I sufrieron RA (3 humorales) y 1/21 se ha perdido.
antecedentes de fractura conocida tras el TR, el 27% mostraba alguna fractura vertebral Evaluamos la capacidad de fijar C1q de ADS preTR con MFI > 2500: 7 ADS I y 19 ADS II.
prevalente (FxV). El 67,3% mostraba calcificaciones aórticas (CaAo), y los pacientes con De los 7 ADS-I solo uno fijó C1q: este receptor perdió el injerto vs. 3/6 con ADS-I C1q-
FxV tenían mayor presión del pulso (p < 0,05) y score de CaAo (p = 0,06). Solo el 58% de negativos. De 19 TR con ADS-II, 10 fijaban C1q y 9 no; se perdió 1 injerto en cada
los casos con fractura conocida había recibido tratamiento (bifosfonato en la mayoría). En subgrupo. 3/10 ADS C1q+ vs. 2/9 ADS C1q-negativo sufrieron RA. La creatinina actual es
conclusión, en receptores de TR estables: a) la hipercalcemia es poco común y los niveles 1,27 + 0,21 en C1q+ vs. 1,42 + 0,7 mg/dl y 2/10 ADS C1q+ tienen proteinuria > 0,5
de PO4 se mantienen en el rango recomendado hasta llegar a estadio V; b) la mayoría g/día frente a 5/9 ADS C1q-negativos.
muestra cifras de PTH por encima, y de 25OHD3 por debajo, del rango recomendado Conclusiones: Los ADS-I que no unen complemento no son detectados en la prueba
para su estadio de ERC; c) la FxV asintomática y las CaAo son frecuentes en esta población cruzada por citotoxicidad, aunque parecen ser potentes predictores de rechazo agudo
y guardan relación entre sí; y d) existe margen de mejora en el manejo de las alteraciones mediado por anticuerpos y/o pérdida precoz del injerto. En comparación, el impacto de
MOM tras el TR en España. los ADS de clase II es menor y rara vez asocian pérdida precoz. En nuestra experiencia, la
evaluación de la capacidad de fijar complemento empleando kits C1q Luminex ® no
discrimina el riesgo de rechazo o pérdida en TR con ADS pretrasplante.
145

resúmenes
556 ANTICUERPOS DONANTE-ESPECÍFICOS HLA CLASE II

PRETRASPLANTE RENAL DETECTADOS CON TÉCNICAS DE FASE 557RELACIÓN ENTRE ANTICUERPOS FRENTE A LA HEPATITIS
(HBSAB) PRETRASPLANTE Y ANTI-HLA PREVALENTES
B
E
••• SÓLIDA Y TRASCENDENCIA CLÍNICA • INCIDENTES, RECHAZO HUMORAL Y PÉRDIDA DEL INJERTO RENAL
M. CRESPO1, V. MÁS2, A. TORÍO3, K. MADIRAZZA2, M. PÉREZ-SAEZ1, M. MIR1, M.J. SOLER1, R. PALMA1, L. ROJAS1, E. BORREGO1, C. BURBANO1, R. SWAMINATHAN2, W. KONG2, A.B. IRISH2
J.M. PUIG1, J. PASCUAL1 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN CECILIO, GRANADA, ESPAÑA, 2 NEFROLOGÍA, ROYAL
1
INMUNOLOGÍA, HOSPITAL DEL MAR, PERTH HOSPITAL, AUSTRALIA
BARCELONA, 3 INMUNOLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO INSULAR DE GRAN CANARIA, LAS PALMAS Introducción: La vacunación sistemática de los pacientes en diálisis sin inmunidad natural
Introducción: El impacto de la presencia de anticuerpos donante-específicos (ADS) para la hepatitis B es un procedimiento habitual, este hecho podría estar asociado con
pretrasplante renal en la supervivencia del injerto depende del tipo de anticuerpo, el una estimulación inmune generalizada. Planteamos la hipótesis de que la presencia de
antígeno frente al que va dirigido y la cantidad circulante. La técnica de detección puede anticuerpos de superficie para la hepatitis B (HBsAb) previa al trasplante renal, puede
jugar un papel definitivo en el valor de estos anticuerpos. indicar una alorreactividad incrementada generalizada y un mayor riesgo de desarrollo de
Población y métodos: 179 receptores de trasplante renal (TR) con prueba cruzada por anticuerpos HLA, los cuales, si son donante específicos (DSA), podrían estar asociados
citotoxicidad-T negativa entre agosto de 2006 y julio de 2011 con supervivencia del injerto con el rechazo humoral pérdida del injerto renal.
> 3 meses. Estudio retrospectivo de sueros pre-TR y prospectivo post-TR mediante Luminex® Pacientes y métodos: Análisis retrospectivo de 233 receptores (RTR), trasplantados entre
con kits de screening y especificidad Single Antigen (Tepnel-Lifecodes). Se consideraron 2003 y 2007, media de 6 años de seguimiento. Determinamos la respuesta inmune a la
ADS los Single Antigen con MFI > 1500 contra cualquier alelo de antígenos HLA A, B o DR hepatitis B (natural o derivada de la vacuna) antes del trasplante (> 10 miU/ml fue
del donante o DQ atribuidos por ligamiento. Se han recogido variables demográficas y considerado HBsAb+ y < 10mIU HBsAb-) y la presencia de anticuerpos anti-HLA mediante
clínicas de interés. la técnica Luminex®, en el momento del trasplante y seriadamente postrasplante.
Resultados: El 92,2% recibieron injerto de cadáver y 19% re-TR. Once han perdido el Evaluamos la relación entre HBsAb con el rechazo de tipo humoral y la pérdida del injerto.
injerto en este período (mediana seguimiento: 32 meses). Se detectaron anticuerpos anti- Resultados: 101 RTR (43,3%) presentaban HBsAb+ y 132 (56,7%) fueron HBsAb-.
HLA pre-TR en 40/170 pacientes (23,5%): 16 frente a antígenos HLA clase I y II, 6 59/233 (25%) tenían algún anti-HLA Ab y 33/59 (56%) presentaron DSA (MFI> 500 frente
únicamente clase I y 18 clase II. De ellos 28 son mujeres (70%) y 20 retrasplantes (50%); a HLA del donante).La OR para la presencia de algún anticuerpo HLA en HBsAb+ fue 2,5
solo 4/38 varones receptores de primer TR. Entre 33-50% mantenían anti-HLA I y 61-62% (1,4-4,7) y DSA fue de 3,8 (1,7-8,4). Tras ajustar entre diferentes factores de confusión,
anti-HLA II en diferentes momentos post-TR. En 26/40 los anticuerpos pre-TR eran ADS: 13 tales como transfusiones sanguíneas realizadas, sexo femenino y trasplantes previos, los
clase I y II, 3 solo clase I y 10 clase II. No se objetivaron diferencias en supervivencia entre HBsAb+ estaban asociados de forma independiente con los anticuerpos HLA en el
pacientes con y sin anticuerpos o con ADS clase I y/o II, ni en función renal actual o momento del trasplante, HR 2,5 (1,2-4,9 p = 0,011) y DSA HR 3,5 (1,5-8,1 p = 0,003).
proteinuria durante el seguimiento. En un análisis subsiguiente elevamos el umbral de 17/101 (16,8%) HBsAb+ versus 10/132 (7,5%) HBsAb- desarrollaron rechazo mediado
positividad de anticuerpos a MFI > 2500, reduciendo el grupo ADS a 18 casos. Tampoco por anticuerpos (AMR) (HR = 3,6; 1,4-9,2 p = 0,005). La pérdida del injerto renal fue
detectamos diferencias en supervivencia del injerto o función renal. La incidencia de rechazo mayor en HBsAb+ (HR 2,5; 1,1-6,0 p = 0,03), que tras ajustar por nuevos DSA fue 2,3
agudo en este subgrupo fue 4/16 vs. 14/163. Los 16 pacientes tenían DSA clase II con MFI (0,96-5,7 p = 0,063). En 30/96 (31%) pacientes HBsAb+ vs. 24/127 (18,9%) HBsAb- se
> 2500, 10 ADS clase II inmunodominante anti-DR (media MFI: 11611+6600) y 6 anti-DQ descubrieron de novo DSA (OR = 2; 1,1-3,6 p = 0,034).
(media MFI: 15268+6657). Al menos 8 pacientes con monitorización postrasplante una Conclusiones: La presencia de anticuerpos frente a la hepatitis B pretrasplante se asocia
mediana de 31 meses postrasplante mantienen DSA II. Solo una paciente con anti-DQ con la presencia de anticuerpos HLA prevalentes y de novo, con un incremento de los
perdió el injerto 4 meses post-TR con identificación retrospectiva de ADS pre-TR. episodios de rechazo humoral, así como un incremento de pérdida de injertos renales.
Conclusión: La detección de ADS anti-HLA de clase II por Luminex® debe ser evaluada con Los HBsAb obtenidos de forma natural o asociados a la vacunación podrían indicar un
cautela a la hora de contraindicar un TR en mujeres o retrasplantes, dado el escaso impacto riesgo incrementado de alorreactividad y de formación de anticuerpos HLA, aunque esta
en supervivencia del injerto a medio plazo. El tipaje DQ y/o alélico del donante así como un relación de causalidad no ha sido probada. Es necesario, por tanto, un análisis prospectivo
seguimiento más largo podrían aportar nuevas evidencias al respecto. de la respuesta HLA a la vacunación frente a la hepatitis B.
558 INFECCIÓN POR HEPATITIS

DESCRIPCIÓN DE 4 CASOS
E EN EL TRASPLANTE RENAL:
559 UTILIDAD DEL NGAL URINARIO EN EL TRASPLANTE RENAL COMO
MARCADOR DE FUNCIÓN RETRASADA DEL INJERTO
• J. KANTER BERGA, G. RODRÍGUEZ, J. CRESPO ALBIACH, E. GAVELA MARTÍNEZ, A. SANCHO • J. KANTER BERGA, S. BELTRÁN CATALÁN, E. GAVELA MARTÍNEZ, A. SANCHO CALABUIG,
CALABUIG, L.M. PALLARDÓ MATEU A. ÁVILA, P. MOLINA VELA, D. MOLINA COMBONI, L.M. PALLARDÓ MATEU
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. PESET, VALENCIA NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. PESET, VALENCIA
Antecedentes: Recientemente se han documentado casos esporádicos así como brotes Introducción: NGAL (Neutrophil gelatinase-associated lipocalin) se ha señalado
epidémicos del virus de la hepatitis E (VHE). La principal vía de transmisión es fecal-oral. recientemente como un predictor independiente de fracaso renal agudo parenquimatoso
En individuos inmunocompetentes se comporta como una infección autolimitada, secundario a nefrotoxicidad por contraste, postcirugía cardíaca y diversas patologías de
habiéndose descripto evolución a hepatitis crónica hasta en un 60% de pacientes pacientes en unidad de cuidados intensivos. Sin embargo, su papel como biomarcador de
trasplantados de órgano sólido infectados con el virus. disfunción renal del injerto aun no ha sido claramente definido. Nuestro objetivo fue
Métodos: Describimos 4 casos de hepatitis secundaria a VHE, diagnosticados en pacientes analizar la utilidad de la determinación de NGAL en orina como marcador de función
trasplantados renales de donante cadáver durante el año 2011 en nuestra unidad. El retrasada del injerto (FRI), definida como la necesidad de diálisis en la primera semana
diagnóstico se estableció en todos por elevación de transaminasas e IgM positiva para postrasplante.
VHE. Pacientes y métodos: En 23 pacientes trasplantados de donante cadáver, realizados de
Resultados: Ninguno de los pacientes presentó sintomatología asociada (salvo un forma consecutiva entre julio y diciembre del 2011, se realizó una determinación de NGAL
paciente con náuseas y malestar inespecífico) ni deterioro significativo en la función renal en orina (NGALu), cistatina C sérica, creatinina sérica y cociente microalbuminuria
del injerto, tampoco coinfección por HVC, HVB o HIV. Todos presentaron elevaciones creatinina en orina (microalb/creat) los días 1.º, 3.º, 6.º y 10.º postrasplante.
significativas de los niveles de fármacos inmunosupresores requiriendo disminución de las Resultados: La edad media de los pacientes fue de 48 ± 13 años, siendo el 72,7% de
dosis. Dos pacientes resolvieron el cuadro en menos de 6 meses de forma autolimitada, sexo masculino y el 8,7% retrasplantes. 10 pacientes (43,5%) presentaron FRI, estos
uno de ellos evolucionó satisfactoriamente tras tratamiento con ribavirina; mientras que presentaban niveles más altos de NGALu en el 1.º (921 vs. 265 ng/ml, p = 0,1), 3.º (1169
el cuarto paciente ha desarrollado una hepatitis crónica. vs. 81 ng/ml, p = 0,03), 6.º (797 vs. 78 ng/ml, p = 0,07) y en el 10.º (964 vs. 58 ng/ml, p
Conclusiones: La hepatitis por VHE es una entidad emergente que habría que sospechar = 0,12) día postrasplante comparando con los pacientes que no presentaron FRI. Los
ante elevaciones de transaminasas asintomáticas en pacientes trasplantados renales. niveles de creatinina y cistatina C fueron más elevados en el grupo con FRI en todas las
determinaciones postrasplante (p < 0,05). NGALu del 3.º día presentó una correlación
■ Tabla. positiva con la creatinina del 10.º (p = 0,006) y del 30.º día postrasplante (p = 0,01), y
Paciente Edad Sexo Meses postrasplante AST/ALT Pico IgG VHE ARN VHE Meses hasta con una estancia hospitalaria más prolongada (p = 0,007). Asimismo existía correlación
(años) hasta el diagnóstico (UI/l) la resolución
positiva entre los niveles de NGALu y el cociente microalb/creat en los días 6.º y 10.º
1 50 F 23 101/204 – – 4
postrasplante (p < 0,02).
2 42 F 55 101/149 Pto. de corte + –
3 30 M 55 507/1145 + Pendiente 3 Conclusión: En nuestra serie observamos que NGALu en el 3.º día postrasplante se
4 51 M 116 209/235 + + 20 comportó como un marcador precoz de FRI, asociándose con un mayor cociente
microalb/creat, una estancia hospitalaria más prolongada y una peor función renal al mes
del trasplante.
146

resúmenes
560GLOMERULOPATÍA DEL TRASPLANTE: FACTORES PREDICTORES DE

LA SUPERVIVENCIA DEL INJERTO 561 TRASPLANTE RENAL EN UN PACIENTE CON SÍNDROME
HEMOLÍTICO URÉMICO POR ANTICUERPOS ANTIFACTOR H
• V. LÓPEZ , L. FUENTES , T. JIMÉNEZ , M. LEÓN , I. GARCÍA , M. CABELLO , C. GUTIÉRREZ ,
1 1 1 2 2 1 1 • L. ESPINOSA1, M. MELGOSA1, A. PEÑA1, A. ALONSO1, C. FERNÁNDEZ CAMBLOR1,
E. SOLA1, D. BURGOS1, D. HERNÁNDEZ1 M. LÓPEZ TRASCASAS2, P. SÁNCHEZ CORRAL2, M. NAVARRO1
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA, MÁLAGA, 2
ANATOMÍA 1
NEFROLOGÍA INFANTIL, HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ, MADRID, 2 INMUNOLOGÍA, HOSPITAL
PATOLÓGICA, HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA UNIVERSITARIO LA PAZ, MADRID
Introducción: La glomerulopatía del trasplante (GT) constituye una entidad caracterizada Introducción: El síndrome hemolítico urémico (SHU) atípico representa una entidad con
por unas alteraciones morfológicas específicas que conducen a la aparición de proteinuria una alta tasa de recidiva tras un trasplante renal. Presentamos la evolución del trasplante
y deterioro de la función del injerto. Su patogenia no es totalmente conocida, estando renal en un niño con Ac antifactor H (AFH).
implicados en su desarrollo tanto factores celulares como humerales. Generalmente Material y métodos: Varón sin antecedentes personales ni familiares de interés que
implica un mal pronóstico para la supervivencia del injerto renal. debuta a los 4,5 años con SHU atípico, tratado con intercambios plasmáticos (IP) y diálisis,
Objetivo: Analizar las GT diagnosticados por biopsia renal entre mayo de 2006 y octubre con mejoría clínica tras 1,5 meses de evolución. A los 20 días del alta presenta un segundo
de 2011. brote que es tratado con IP y diálisis peritoneal crónica. Tras 9 meses en diálisis recupera
Material y métodos: Se revisaron de forma retrospectiva 579 biopsias realizadas en función renal quedando con una ERC estadio 2. Tras 2 años y 9 meses asintomático
pacientes trasplantados renales entre enero de 2006 y octubre de 2011. En 30 casos los presenta un tercer brote de SHU, tratado con metilprednisolona e IP, que evoluciona a
hallazgos histológicos fueron compatibles con una GT. La biopsia se realizó por deterioro enfermedad renal terminal, iniciando diálisis crónica. En este momento se objetiva la
de función renal y/o proteinuria en 29 de estos pacientes. Se analizó la evolución clínica y existencia de Ac AFH, que ya existían en los sueros de los brotes anteriores, así como
los factores que influyeron en la supervivencia del injerto. déficit de CFHR1/R3 en homocigosis. Durante los 23 meses en diálisis ha mantenido
Resultados: De los 30 pacientes incluidos en el estudio, el 57% eran varones, con una niveles de autoAc por encima de 2000 a pesar del tratamiento con IP, rituximab y
edad media de 51 ± 13 años. El tiempo medio transcurrido desde el trasplante al micofenolato. A pesar de estos títulos de Ac solo presentó un cuadro de anemia con
diagnóstico de la GT fue de 85 ± 54 meses. El 90% recibían tratamiento inmunosupresor plaquetopenia coincidiendo con una peritonitis que se resolvió tras tratamiento
con un ICN, el 90% MMF, y el 46% esteroides. En el momento de la biopsia el FG medio antibiótico. La haptoglobina se mantuvo baja durante toda la evolución.
estimado por MDRD fue de 31 ± 10 ml/min y la proteinuria de 1,9 ± 2 g/24 horas. El Resultados: Se realiza trasplante renal de cadáver, utilizando rituximab e IP pretrasplante,
40% presentaban anticuerpos anti-HLA (54% DSA). Los hallazgos histológicos mostraron inducción con Ac anti-CD25 y triple terapia (TAC, MMF, PRED). El paciente presenta
duplicación de la MBG (Banff cg) de carácter severo en el 80% de los pacientes, FIAT diuresis inmediata con mínima Cr de 0,4 mg a los 5 días. Se realizaron otros 6 IP
moderado/severo en el 53% e hialinosis arteriolar moderada/severa en el 56%. El C4d postrasplante en días alternos. Los niveles de Ac AFH eran de 1430 el día del trasplante y
fue positivo en 5 casos y el 56% presentaba un rechazo agudo celular asociado. 14 descendieron hasta 323 post-IP. Volviendo a aumentar tras la suspensión hasta 3865 con
pacientes (48,3%) perdieron el injerto en un tiempo medio de 19 ± 17 meses tras la ligera disminución de los niveles de Factor H, por lo que recibió 3 dosis IV de ciclofosfamida
realización de la biopsia. La supervivencia del injerto se asoció de forma significativa con mensuales, sin respuesta en los títulos de Ac. A pesar de estos Ac el paciente no ha
la FIAT (p = 0,03) y la función renal en el momento del diagnóstico (p = 0,03). presentado brotes de SHU, manteniendo cifras de C3 y haptoglobina dentro de límites
Conclusiones: La GT implica un pobre pronóstico para el injerto en pacientes normales. Tras 11 meses de evolución mantiene filtrado glomerular normal, el título de
trasplantados renales. Se asocia frecuentemente con la presencia de anticuerpos anti- Ac AFH está persistentemente por encima de 3000 con factor H en límite bajo.
HLA. La función renal en el momento del diagnóstico y la FIAT son factores predictores de Conclusiones: La evolución del título de Ac AFH en este paciente no se correlaciona con
la supervivencia del injerto en estos pacientes. la actividad de la enfermedad y deben existir otros factores que desencadenan la recaída.
La búsqueda de estos factores es fundamental para poder decidir la intervención
terapéutica más correcta.
562RECHAZO AGUDO HUMORAL EN TRASPLANTE

EXPERIENCIA CON ECULIZUMAB EN NUESTRO CENTRO
RENAL,
563 IDENTIFICACIÓN DE PERFILES CLÍNICOS RECEPTOR-DONANTE EN
LOS TRASPLANTES RENALES ACTUALES EN ESPAÑA
• F.M. GONZÁLEZ RONCERO, M. SUÑER, M. TORO, G. BERNAL, P. PEREIRA, M.A. GENTIL • G. BERNAL1, O. BESTARD2, F. DIEKMANN3, C. FERNÁNDEZ4, S. GARCÍA-MELENDRERAS5,
UGC NEFROUROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DEL ROCÍO, SEVILLA E. GONZÁLEZ6, A. GUTIÉRREZ-DALMAU7, V. LÓPEZ8, I. PÉREZ-FLORES9, D. RAMOS10
Introducción: El rechazo agudo mediado por anticuerpos (AMR) sigue siendo una 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DEL ROCÍO, SEVILLA, 2 NEFROLOGÍA, HOSPITAL
complicación frecuente que puede ocasionar perdida del injerto a pesar del tratamiento. UNIVERSITARI DE BELLVITGE, L’HOSPITALET DE LLOBREGAT, BARCELONA, 3 NEFROLOGÍA, HOSPITAL
Teniendo en cuenta los mecanismos fisiopatológicos lesionales que se desarrollan en el CLÍNIC, BARCELONA, 4
NEFROLOGÍA, HOSPITAL A CORUÑA, 5
NEFROLOGÍA, HOSPITAL
AMR, el eculizumab (anticuerpo monoclonal de alta afinidad por la proteína del UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS, OVIEDO, 6 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE
complemento C5, impidiendo la generación del complejo final), puede ser eficaz en su OCTUBRE, BARCELONA, 7 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET, BARCELONA, 8
tratamiento. Hasta la fecha solo se han publicado algunos casos aislados de su uso en NEFROLOGÍA, HOSPITAL REGIONAL DE MÁLAGA, 9 NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS,
pacientes con AMR. Presentamos nuestra experiencia en dos casos. MADRID, 10
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO LA FE, VALENCIA
Material y métodos: Caso 1: Varón 49 años. Enfermedad renal crónica secundaria a El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico:
uropatía obstructiva congénita. Inclusión en diálisis en junio de 1988. TR de donante Grupo de Estudio TANDEM
cadáver en 1996, Reinicia HD en octubre de 2002. Donante: hermana de 43 años. 0 Objetivo: Definir las características antropométricas, demográficas, clínicas y los perfiles
identidades HLA. PRA 36-70%. Cross-match negativo en T y B con suero actual y antiguos. específicos de receptores de trasplante renal (TR) y sus donantes en España.
Terapia inducción con esteroides, tacrolimus (niveles predosis 15-18 ng/ml), micofenolato Material y método: Estudio observacional, transversal y multicéntrico de revisión
(1 g/día) y Timoglobulina® (dosis total 525 mg). Poliuria desde implante normalizando retrospectiva de historias clínicas en 11 unidades de TR. Los últimos 23 receptores adultos
creatinina en primeras 48 horas. El día 7.º pos-TR brusca aparición de anuria; se descartan de TR del 2010 por centro se revisaron consecutivamente.
trombosis y obstrucción. Biopsia: AMR grado II, C4d y DSA positivos. Iniciamos tratamiento Resultados: Se incluyeron 253 receptores (edad media 53,9 ± 14,5 años, 68,0%
con bolos esteroides (1500 mg), plasmaféresis, inmunoglobulinas (2 g/kg), y rituximab (2 hombres) y sus donantes (edad media 54,7 ± 14,8 años, 55,3% hombres). Creatinina
dosis de 375 mg/m2). Persistencia de anuria añadiéndose dosis de eculizimab de 600 mg sérica media en donantes: 1,20 mg/dl (IC 95%: 0,7-1,7), > 1,5 en el 5,9%. Principales
el día 10.º pos-TR; desde el día siguiente aumento de diuresis, alcanzando Cr 1,3 mg/dl el causas de trasplante: glomerulonefritis (26,1%), poliquistosis (18,2%), diabetes (16,0%).
día 25.º pos-TR; actualmente Cr 1 mg/dl, y sin proteinuria. IMC medio en receptores: 25,6 ± 3,8 kg/m2 (41,5% normopeso; 39,9% sobrepeso; 13,4%
Caso 2: Mujer 34 años. ERC secundaria a glomerulopatía mesangial IgA. Inclusión en obesidad). Un 22,5% de receptores eran diabéticos pretrasplante y el 30% de no-
diálisis junio de 2010. TR en noviembre de 2011. Donante: mujer de 37 años, shock diabéticos presentaban riesgo de desarrollar DM de nueva aparición. El 11,1% de
anafiláctico. Incompatibilidades: 2A; 1B; 0DR. PRA 2-25%. Cross-match negativo en T y B pacientes tenía antecedentes de cardiopatía isquémica, el 8,7% de enfermedad vascular
con suero actual y antiguos. Inducción con esteroides, tacrolimus, micofenolato (1 g/día) periférica y el 42,3% de ateromatosis severa/moderada. Entre los perfiles clínicos
y Timoglobulina® (total 450 mg). Poliuria inicial con descenso de Cr, y al 8.º día deterioro identificados: el 36,8% de receptores presentaban riesgo cardiovascular y/o de DM; el
función renal. Biopsia: AMR grado II con microangiopatía trombótica asociada, C4d y 45,5% eran receptores de donantes con criterio expandido; el 54,5% presentaban riesgo
DSA positivos. Se inician bolos de esteroides (1500 mg), plasmaféresis, inmunoglobulinas de función retardada del injerto. El 15% eran receptores de donante vivo. El 5,5% eran
(2 g/kg), rituximab (2 dosis de 375 mg/m2), y eculizinmab 600 mg el día 10-º pos-TR. pacientes de elevado riesgo inmunológico.
Evolución posterior favorable, Cr 1,7mg/dl el día 25.º pos-TR. Actualmente Cr 1,19 mg/dl, Conclusiones: Los receptores españoles de un trasplante renal son de mediana edad,
y proteinuria 300 mg/dl. con tendencia al sobrepeso, y con numerosos antecedentes cardiovasculares. Casi la mitad
Conclusiones: En nuestra experiencia el uso del eculizumab puede ser de gran utilidad reciben riñones de donantes con criterio expandido. Estos trasplantados difieren en gran
en el tratamiento del AMR. Aunque serán necesarios estudios más amplios, las escasas medida de los pacientes incluidos en ensayos clínicos y requieren de una inmunosupresión
experiencias publicadas hasta la fechas, y a las que se une este trabajo, son prometedoras. específica que preserve la función renal y reduzca la aparición de eventos cardiovasculares
postrasplante.
147

resúmenes
564VUELTA A DIÁLISIS. ¿EN QUÉ CONDICIONES?

L. DE LA VARA INIESTA, A. LÓPEZ MONTES, M. MARTÍNEZ VILLAESCUSA, I. LORENZO GONZÁLEZ, 565 MANEJO DE DOSIS DE ÁCIDO MICOFENÓLICO (MICOFENOLATO
MOFETILO VS. MICOFENOLATO SÓDICO) EN PACIENTES
• F. LLAMAS FUENTES, E. LÓPEZ RUBIO, E. ANDRÉS MOMPEÁN, C. GÓMEZ ROLDÁN • TRASPLANTADOS RENALES SEGÚN PRÁCTICA CLÍNICA HABITUAL.
NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL DE ALBACETE
ESTUDIO MYEXPERIENCE
LL. GUIRADO1, A. SÁNCHEZ-FRUCTUOSO2, A. ANDRÉS3, N. ESFORZADO ARMENGOL4,
La vuelta al tratamiento dialítico tras un trasplante renal funcionante es una situación C. FERNÁNDEZ RIVERA5, A. FRANCO ESTEVE6, E. GÓMEZ HUERTAS7, G. GÓMEZ MARQUÉS8,
complicada tanto para el paciente como para el nefrólogo y quizás por ello existe una G. GUINEA9
percepción general de que su situación prediálisis es peor que la del resto de los pacientes. 1
FUNDACIÓ CLÍNICA PUIGVERT, BARCELONA 2 HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS, MADRID,
Analizamos la situación clínica de los pacientes que vuelven a diálisis a lo largo de los 3
HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE, MADRID, 4 HOSPITAL CLÍNIC, BARCELONA, 5 HOSPITAL
últimos 11 años. UNIVERSITARIO DE A CORUÑA, 6 HOSPITAL GENERAL DE ALICANTE, 7 HOSPITAL UNIVERSITARIO
Resultados: Se trata de una población de 62 pacientes, 61% de hombres, con una edad CENTRAL DE ASTURIAS, OVIEDO, 8 HOSPITAL UNIVERSITARI SON DURETA, PALMA DE MALLORCA, 9
NOVARTIS FARMACÉUTICA, S.A.
media de 51,5 años (DE: 14,7 años). El 71%(44) de los pacientes se derivan a hemodiálisis
y el 29% (18) a diálisis peritoneal. 42 pacientes (95%) que inician hemodiálisis lo hacen
Grupo de estudio MyExperience
con acceso vascular funcionante y solo dos con catéter permanente. Introducción: El ácido micofenólico (MPA) reduce el rechazo agudo (RA) y la pérdida del
El 19% eran diabéticos, 92% hipertensos, 18% estaban diagnosticados de cardiopatía injerto después del trasplante renal. MPA es el componente activo del micofenolato mofetilo
isquémica, 14% de vasculopatía periférica y el índice de Charlson fue de 5,1 (DE: 2,5). (MMF) y del micofenolato sódico (MFS). MFS se ha desarrollado para reducir los síntomas
La principal causa de Insuficiencia renal fue la patología glomerular (34%). gastrointestinales (GI) relacionados con el MPA. El objetivo es conocer los motivos de cambio
A su llegada a diálisis presentaban datos de anemia leve: Hb 10,5 g/dl, ferritina 254 ng/ml; de dosis de MMF y MFS, su influencia en la incidencia de RA y la supervivencia del injerto.
PTH 214 pg/ml, albúmina 3,4 g/dl, prealbúmina 29,4 g/dl y PCR 22,2 mg/l. Material y métodos: Estudio epidemiológico, retrospectivo de revisión de historias clínicas,
El aclaramiento de creatinina medido mediante MDRD 4 fue de 11 ml/min (DE: 7,4) y la multicéntrico y nacional, de pacientes post-trasplantados mayores de 18 años tratados > 12
proteinuria de 2,8 g/día (DE: 2,7). meses con MMF o MFS y con seguimiento (> 12 meses y < 30 meses).
A 17 pacientes (27,4%) se les realizó una embolización del injerto renal y a 10 (16%) una Resultados: Participaron 584 pacientes (295 de MMF y 289 de MFS). Los pacientes con
nefrectomía. MMF presentaron un tiempo medio de evolución del trasplante de 27,6 (9,9) vs. 25,3 (7,8)
meses grupo MFS. La dosis media al inicio del tratamiento fue de 1207,8 (335,5) MMF vs.
Conclusión: La población de pacientes que vuelve a diálisis es una población joven cuya
1177,2 (382,5) mg/día MFS, sin observarse diferencias significativas (ns). Un 77% de los
principal etiología de la IRC es la enfermedad glomerular. Dichos pacientes inician el
pacientes tanto con MMF como MFS mostraron algún cambio de dosis/discontinuación. Los
tratamiento con datos de anemia e inflamación leve. La mitad de ellos inician diálisis con motivos de cambio (MMF vs. MFS) fueron: por protocolo (39,8% vs. 35,4%, ns), GI (14,9%
aclaramientos de creatinina por debajo de 11 ml/min. Casi a la mitad de los pacientes se vs. 15,1%, ns), leucopenia (14,2% vs. 10,8%, ns), infecciones (10,1% vs. 15,6%, p =
someterán a procedimientos de anulación funcional del injerto renal durante su etapa en 0,0199), ajuste según niveles (5,1% vs. 7,5%, ns), reducción tacrolimus (3,9% vs. 5,0%,
diálisis. ns), conversión a otro fármaco (3,9% vs. 1,5%, p = 0,0392) y sepsis (0,2% vs. 0,0%, ns),
respectivamente. Un 7,5% pacientes con MMF vs. 6,9% con MFS mantuvieron dosis plenas
y 51,2% MMF vs. 49,5% MFS mantuvieron dosis medias, al año postrasplante (ns, en ambos
casos). Presentaron RA el 15% de los pacientes en ambos grupos (7 pacientes con MMF y 3
con MFS presentaron > 2 RA). Se observó una tendencia a presentar una mayor frecuencia
de RA más severos (grado II-III) en los pacientes con MMF vs. MFS (23,8% vs. 9,1%, p =
0,0646). Un 17,1% de los pacientes con MMF que tuvieron cambios de dosis sufrieron
algún episodio de RA vs. 15,6% con MFS (ns). El tiempo de supervivencia del paciente y del
injerto fue similar (12 meses, en ambos casos).
Conclusiones: Los pacientes en tratamiento con MMF mostraron una tendencia a una
mayor frecuencia de RA más severos comparado con MFS. Asimismo, se advirtió un
porcentaje ligeramente superior de pacientes tratados con MMF con cambios de dosis que
sufrieron algún episodio de RA comparado con los pacientes con MMF.
566ASOCIACIÓN DEL CMV

TRASPLANTE RENAL
A EVENTOS TROMBÓTICOS EN EL
567PARICALCITOL
METABOLISMO
EN EL TRASPLANTE RENAL: EFECTOS SOBRE EL
CALCIO-FÓSFORO, FUNCIÓN RENAL Y
• A. MORENO1, T. GARCÍA1, A. MAZUECOS1, R. COLLANTES1, V. PASCUAL1, C. NARVÁEZ1, C. RUIZ1, • PROTEINURIA
L. CALLE1, C. FERNÁNDEZ2, M. RIVERO1 E.F. VALGA, J.C. DE LA FLOR, M. CALVO, M. GARBIRAS, I. PÉREZ-FLORES, R. VALERO,
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DEL MAR, CÁDIZ, 2 MICROBIOLOGÍA, HOSPITAL N. CALVO, N. RIDAU, A. BARRIENTOS, A. SÁNCHEZ-FRUCTUOSO
UNIVERSITARIO PUERTA DEL MAR, CÁDIZ NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS, MADRID
Introducción: La infección por citomegalovirus (CMV) en el trasplante renal (TR) puede Introducción: En el manejo del hiperparatiroidismo secundario en el trasplante se han
tener efectos indirectos como el rechazo agudo y crónico del injerto, arteriosclerosis, y propuesto diversas alternativas terapéuticas, siendo una de ellas el paricalcitol, un activador
eventos cardiovasculares. También se ha propuesto el papel del CMV en la trombosis selectivo del receptor de la vitamina D. Además, diversos estudios han demostrado que el
arterial, sin embargo, su asociación con eventos trombóticos (ET) venosos ha sido aún tratamiento combinado con paricalcitol y IECA/ARAII mejora la proteinuria en pacientes con
poco estudiado. enfermedad renal crónica, diálisis peritoneal y hemodiálisis, sin embargo no hay estudios hasta
Objetivo: Estudio observacional y retrospectivo, para analizar las características y ahora en población trasplantada renal.
evolución de los pacientes que desarrollaron infección por CMV con evento trombótico, y Objetivos: Determinar los efectos del paricalcitol en las alteraciones del metabolismo calcio-
compararlos con aquellos que presentaron infección por CMV sin esta complicación, en fósforo, función renal y proteinuria en una población de trasplantados renales.
los TR realizados en nuestro Servicio en el período 2007-2011. Materiales: Estudio de tipo cohorte retrospectivo. Se incluyeron 66 pacientes trasplantados
Material y métodos: Desde 01-01-2007 al 31-12-2011, se realizaron en nuestra unidad renales ambulatorios con una mediana de tiempo postrasplante de 88,4 meses P25-75 (36,6-
267 TR. Los pacientes con serología CMV donante +/ receptor, y/o tratamiento con 160,9), 40 (60,6%) hombres y 26 (39,4%) mujeres y tratados con paricalcitol (1 µg/3 veces por
anticuerpos policlonales, recibieron profilaxis con valganciclovir durante 3 meses, semana) durante un período mínimo de 3 meses. Se analizaron las siguientes variables antes y
aproximadamente. Veintiocho pacientes (10,4%) desarrollaron una infección por CMV. después del inicio del tratamiento: filtrado glomerular estimado por MDRD (FG), proteinuria
De estos pacientes, 6 (21,4%), presentaron un ET en el contexto de la infección: 1 (g/24 h), cociente P/C, creatinina, calcio, fósforo, niveles de PTH y 25-OH-Vitamina D.
tromboembolismo pulmonar (TEP), 2 TEP con trombosis venosa periférica (TVP), y 3 TVP. Resultados: Las cifras medias de calcio, fósforo, vitamina D, creatinina y medianas de PTH y
Estos TR fueron comparados con los 22 pacientes que desarrollaron CMV sin ET. cociente proteinuria/creatinina antes y después del tratamiento con paricalcitol se describen en
Analizamos variables pre-TR (demográficas, etiología ERC, comorbilidad, tiempo en la tabla adjunta. El tratamiento con paricalcitol consiguió disminuir la PTH sin aumentar el calcio.
diálisis, serología CMV), del donante, evolutivos del TR (inmunosupresión, función renal, No se objetivó disminución de la proteinuria. En 17 pacientes (25,75%) no se logró disminuir
complicaciones post-TR) y específicos de la infección por CMV. los niveles de PTH. Este efecto se observó en los pacientes con niveles basales de calcio más
Resultados: No hubo diferencias en factores de riesgo de trombosis pre-TR (sexo, edad, altos y PTH basales más bajas. Solo 7 pacientes desarrollaron hipercalcemia (Ca sérico > 10,5
IMC, comorbilidad cardiovascular, hipercoagulabilidad, ET previos), en las características mg/dl).
de los donantes, ni en la evolución del TR ni del CMV. La antigenemia P65 (mediana 257 Conclusiones: En nuestro estudio, el paricalcitol disminuyó los niveles de PTH durante el período
c+/10(5) vs. 26 c+/10(5), p = 0,025) fue significativamente mayor en los TR que de seguimiento. Hace falta una mayor población a estudio y tiempo de seguimiento para
experimentaron un ET. La duración del ingreso, como cabía esperar, también fue evidenciar la efectividad del tratamiento con paricalcitol en la población trasplantada renal.
significativamente superior en aquellos con trombosis (mediana 24 días vs. 14,64 días, p
■ Tabla.
= 0,020). La supervivencia del injerto y pacientes, también fue similar en ambos grupos.
Basal 3 meses post p
Conclusiones: El CMV tiene tropismo por las células endoteliales, pudiendo ser un factor Cr (mg/dl) 2,17 ± 0,9 2,11 ± 0,9 0,449
de riesgo independiente de ET. En nuestros pacientes, la coincidencia en el tiempo, y los MDRD-4 (ml/min) 35,5 ± 15,4 36,21 ± 15,5 0,784
niveles más altos de antigenemia, sugieren una probable relación causa-efecto entre Ca (mg/dl) 9,63 ± 0,81 9,57 ± 1,14 0,719
ambos. Aunque serían necesarios estudios prospectivos con mayor número de pacientes, P (mg/dl) 3,41 ± 0,82 3,40 ± 0,86 0,957
creemos que podría aconsejarse screenig y profilaxis de eventos trombóticos en TR PTH intacta (pg/ml) 175 (P25-75 120-175) 157 (P25-75 98-227) 0,006
25-OH-Vit D 25,62 ± 16,80 27,2 ± 13,80 0,564
infectados por CMV.
Proteinuria mg/l 436 (177-772) 360 (177-789) 0,571
Cociente Prot/Cr 0,34 (P25-75 0.15-0.60) 0,31 (P25-75 0.15-0.71) 0,957
148

resúmenes
568LA EMBOLIZACIÓN DEL INJERTO RENAL ESTÁ ASOCIADA A UN

AUMENTO DE LA ALOSENSIBILIZACIÓN Y A PEORES RESULTADOS 569 LA EXISTENCIA DE CALCIFICACIONES EN LA AORTA ABDOMINAL
SE ASOCIA A PRESENCIA DE CALCIFICACIONES VALVULARES
• EN UN TRASPLANTE POSTERIOR • CARDÍACAS EN LOS PACIENTES TRASPLANTADOS RENALES
R. GELPI REMIRO1, J. BORDIGNON DRAIBE1, O. BESTARD MATAMOROS1, J.M. CRUZADO1, B. SÁNCHEZ SOBRINO, A. GALLEGOS VILLALOBOS, E. RUBIO GONZÁLEZ, M. DE VALDENEBRO RECIO,
E. MELILLI , R. BARRANCO , J.M. GRINYÓ
1 2 1
M.R. LLÓPEZ CARRATALÁ, J. PORTOLÉS PÉREZ
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARI DE BELLVITGE, L’HOSPITALET DE LLOBREGAT, BARCELONA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DE HIERRO, MAJADAHONDA, MADRID
2
ANGIORRADIOLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARI DE BELLVITGE, L’HOSPITALET DE LLOBREGAT, Introducción: La calcificación cardiovascular es una complicación frecuente en la población
BARCELONA trasplantada renal y se asocia a una elevada morbimortalidad cardiovascular
Introducción: A pesar de la mejoría de la sobrevida del paciente trasplantado y supervivencia Objetivo: Analizar si la calcificación valvular cardíaca se asocia a calcificaciones aorticas en
del injerto renal, un importante número de pacientes retorna a diálisis, evidenciándose un los pacientes trasplantados renales y describir las características de los pacientes con
incremento de la alosensibilización y peores resultados en un trasplante posterior. Si la calcificaciones severas.
embolización selectiva o trasplantectomía tiene influencia directa en la alosensibilización y Métodos: Estudio transversal de 62 pacientes con trasplante renal funcionante durante al
en los resultados de un trasplante posterior es un tema todavía poco conocido. menos un año. Se realizó Rx lateral de columna lumbar para determinar el grado de
Métodos: Hemos realizado un estudio de casos-controles, evaluando 62 pacientes con calcificación en aorta lumbar mediante el índice semicuantitativo de Kauppila. La presencia
trasplante renal entre los años 2000-2010. De estos pacientes, 31 fueron sometidos a de calcificaciones a nivel de válvula mitral y/o aórtica se evaluó mediante ecocardiograma-
embolización selectiva causada por un fracaso de su primer trasplante renal (grupo 1), y se Doppler transtorácico. Se recogieron a la vez datos epidemiológicos, analíticos y eventos
compararon con 31 pacientes que preservaron su trasplante renal fallido (grupo 2). Hemos cardiovasculares previos (cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular y/o vasculopatía
evaluado los porcentajes de panel reactivo de anticuerpos (PRA) entre los dos grupos: antes periférica).
de cualquier trasplante, después el primer trasplante y después de la embolización selectiva Resultados: 27,4% de los pacientes no presentaban calcificación en aorta abdominal
del trasplante fracasado. Hemos analizado también los resultados clínicos de un segundo mientras que en el 46,8% las calcificaciones eran graves (índice Kauppila > 7). Los pacientes
trasplante entre los dos grupos, durante 5 años de seguimiento. con mayor grado de calcificación vascular (índice Kauppila > 7) eran mayores (62,6 ± 8,8 vs.
51,2 ± 10,7 años, p < 0,001), habían permanecido más tiempo en diálisis antes del trasplante
Resultados: La alosensibilización antes de cualquier trasplante fue comparada entre los dos
(41,8 ± 18,3 vs. 24,1 ± 9,8 meses, p < 0,001) y asociaban con más frecuencia: diabetes
grupos (PARA > 25%: 6,5% y 4,8% para los grupos 1 y 2, respectivamente no siendo
(44% vs. 18,8%, p = 0,028), cardiopatía isquémica (37,9% vs. 3,1%, p = 0,001) y
significativa). Tras el fracaso del primer trasplante, los pacientes que mantuvieron el injerto
vasculopatía periférica (24,1% vs. 0%, p = 0,004). Los pacientes con calcificación severa
mostraron aumento significativo de la alosensibilización respecto a los pacientes que
recibían más hipolipemiantes (79,3% vs. 56,3%, p = 0,05) y tratamiento anticoagulante y/o
posteriormente pasarían por una embolización selectiva (PRA > 25% 25,4% y 8,5%,
antiagregante (52,6% vs. 12,5%, p = 0,002). Por otro lado, Presentaban niveles más elevados
respectivamente; p 0,029). Dentro del grupo 1, tras la embolización selectiva, los pacientes
de NTproBNP [715 (349-1251) vs. 237 (139-558) pg/ml, p = 0,003], magnesio (0,78 ± 0,13
mostraron un aumento significativo del porcentaje de PRA, respecto al porcentaje que
vs. 0,7 ± 0,07 mg/dl, p = 0,01) y PTH-i (195,7 ± 99,3 vs. 110,6 ± 46,7 pg/ml, p < 0,001) y los
presentaban antes del procedimiento (19,2% a 46,2%, p: 0,09). No hemos encontrado
niveles de 25(OH)D eran inferiores (32,9 ± 16,3 vs. 43,3 ± 16,9 ng/ml, p = 0,018).
diferencias entre los dos grupos respecto a incidencia de necrosis tubular aguda (NTA),
En el análisis de regresión logística binaria, mayor edad (OR: 1,37; IC: 1,08-1,72; p = 0,008),
rechazo agudo (RA) u otras variables estudiadas. Entretanto, los pacientes que mantuvieron mayor tiempo en diálisis (OR: 1,25; IC: 1,06-1,47; p = 0,007) y la presencia de cardiopatía
el injerto renal fallido presentaron una mejor función renal tras 5 años del segundo isquémica (OR: 0,2; IC: 0,001-0,625; p = 0,02) se asociaron a tener índice Kauppila > 7.
trasplante, comparados con los pacientes que pasaron por una embolización selectiva. (FG: De los 62 pacientes, 37,3% tenían calcificación mitral y/o aórtica. 60,7% de los pacientes
51,9 ml/min y 41,5 ml/min, respectivamente, p: 0,09). con Kauppila > 7 tenían calcificaciones valvulares frente a un 13,3% de aquellos con Kauppila
Conclusión: La preservación de un injerto renal fracasado parece prevenir el aumento de la < 7. Una puntuación > 7 en índice Kauppila se asocia de forma significativa a la presencia de
alosensibilización periférica y por tanto, favorecer a mejores resultados en un trasplante calcificaciones valvulares (OR: 10,04; IC: 2,74-36,76; p < 0,001).
posterior. Nuestro trabajo ha enfatizado la importancia de un manejo cuidadoso de la Conclusiones: La presencia de calcificaciones en la aorta lumbar evaluada mediante una Rx
inmunosupresión tras trasplante renal fallido con el objetivo de prevenir la necesidad de la lateral de columna puede ser marcador de la existencia de calcificaciones a nivel de la válvula
embolización selectiva. mitral y/o aórtica en los pacientes trasplantados renales.
570DISFUNCIÓN DIASTÓLICA EN EL PACIENTE TRASPLANTADO

RENAL: INFLUENCIA SOBRE EL TAMAÑO DE LA AURÍCULA 571LA INFECCIÓN POR EL POLIOMAVIRUS EN
TRASPLANTADO RENAL: NUESTRA EXPERIENCIA
EL PACIENTE
• IZQUIERDA Y LA PRESENCIA DE FIBRILACIÓN AURICULAR • E. GAVELA MARTÍNEZ, A. SANCHO CALABUIG, J. KANTER BERGA, S. BELTRÁN CATALÁN,
B. SÁNCHEZ SOBRINO, M.R. LLÓPEZ CARRATALÁ, R. RODRÍGUEZ PENA, S. UTA, J.F. CRESPO ALBIACH, L.M. PALLARDÓ MATEU
E. RUBIO GONZÁLEZ, J. PORTOLÉS PÉREZ NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. PESET, VALENCIA
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DE HIERRO, MAJADAHONDA, MADRID Introducción: La infección por el poliomavirus se ha convertido en los últimos años en
Introducción: La presencia de disfunción diastólica produce un incremento de las una complicación importante en el paciente trasplantado renal, que puede comprometer
presiones en el ventrículo y la aurícula izquierda (AI). Este incremento de presiones en AI el pronóstico del implante. Actualmente quedan todavía importantes interrogantes acerca
puede originar una dilatación de la misma y un mayor riesgo de aparición de fibrilación de las estrategias para su diagnóstico y tratamiento.
auricular (FA). Objetivo: Analizar en una serie de pacientes trasplantados renales, la prevalencia de
Objetivo: Analizar si la presencia de disfunción diastólica en la población trasplantada infección por poliomavirus, los test diagnósticos empleados, y las diferentes actitudes
renal se asocia a dilatación de AI y fibrilación auricular. terapéuticas realizadas.
Métodos: Estudio transversal de 57 pacientes con trasplante renal funcionante. Se realizó Material y métodos: Análisis descriptivo retrospectivo realizado en 260 pacientes
ecocardiograma transtorácico convencional y Doppler tisular para medir índice de masa trasplantados en el período comprendido entre enero del 2005 y diciembre del 2010. La
ventricular izquierda, tamaño AI, fracción de eyección, velocidad de la onda E y A del estrategia diagnóstica consistió en la realización de citologías urinarias periódicas para
flujo transmitral y cociente E/A. La función diastólica clasificó como: normal (E/A > 1), determinar la presencia de células decoy y en el caso de una determinación positiva se
pseudonormal (E/A > 1 con descenso mayor 10% de la onda E tras maniobra de Valsalva), realizó estudio de viuria y viremia del poliomavirus mediante técnica de PCR.
alteración de la relajación ventricular (E/A < 1) y patrón restrictivo (E/A > 2). Se recogen Resultados: De los 260 pacientes, 54 (20,8%) presentaron al menos una citología urinaria
datos epidemiológicos, analíticos, eventos cardiovasculares previos (cardiopatía isquémica, positiva con células decoy. De los pacientes con citología positiva, 37% (20 pacientes)
accidente cerebrovascular y/o vasculopatía periférica) y presencia de fibrilación auricular. tenían viuria positiva y 33,3% (18 pacientes) tenían viremia positiva, siendo ambas
Resultados: Patrón de función diastólica: función diastólica normal (36,8%), positivas al inicio en 19 pacientes. Se realizó biopsia en 11 pacientes, con diagnóstico
pseudonormal (3,5%), alteración relajación ventricular (52,6%) y patrón restrictivo (7%). histológico de nefropatía BK en 9 de ellos. El factor determinante para la realización de la
El 35,1% de los pacientes tenían FA. Los pacientes con disfunción diastólica eran mayores biopsia fue la función renal al diagnóstico medida por la creatinina media (creatinina
(62,1 ± 9,2 vs. 48 ± 9,6 años, p < 0,001), habían permanecido más tiempo en diálisis sérica 2,22 ± 0,75 en grupo biopsiado vs. creatinia sérica 1,43 ± 0,50 en grupo no
antes del trasplante (36,4 ± 18,3 vs. 27,4 ± 12,9 meses, p = 0,05), tenían niveles más biopsiado, p = 0,012). En todos los pacientes se redujo la dosis de anticalcineurínico,
elevados de NT-proBNP [586 (317-1189) vs. 206 (144-468) pg/ml, p = 0,006] y menor además en 12 se suspendió el micofenolato mofetil o micofenolaro sódico y en 5 se
fracción de eyección (66,7 ± 10,9 vs. 73,7 ± 10,5%, p = 0,042). Un mayor porcentaje suspendieron los esteroides. En 2 pacientes se realizó conversión a inhibidor mtor. En los
tenían diabetes (44,4% vs. 9,5%, p = 0,006), cardiopatía isquémica (41,7% vs. 4,8%, p 9 pacientes con diagnóstico histológico de nefropatía BK, se pautó tratamiento dirigido
= 0,003), calcificaciones vasculares en aorta abdominal (85,7% vs. 47,6%, p = 0,002) y frente al poliomavirus (1 inmunoglobulinas, 2 pacientes cidofovir, 2 cidofovir con
calcificaciones valvulares (55,6% vs. 9,5%, p = 0,001). Existe una correlación significativa leflunomida, 1 levofloxacino, 1 levofloxacino con leflunomida). Un paciente presentó
entre el diámetro de la AI y el grado de disfunción diastólica del VI (Spearman P: 0,026, r rechazo agudo IIb a los 6 meses del diagnóstico, junto con el desarrollo de anticuerpos
= 0,322). El 47,2% de los pacientes con disfunción diastólica tenían FA frente a un 14,3% donante específico. Tras un año de seguimiento, solo 4 pacientes mantenían viuria y
de los pacientes con función diastólica normal. La existencia de disfunción diastólica se viremia positiva. En relación con la supervivencia todos los injertos siguen funcionantes.
asocia de forma significativa a la presencia de FA (OR: 5,37; IC: 1,34-21,47; p = 0,01). Conclusión: Con los actuales protocolos de inmunosupresión la infección por
Conclusiones: La población trasplantada renal presenta una elevada prevalencia de poliomavirus es una complicación prevalente en la población trasplantada renal, que
disfunción diastólica y dilatación de AI. El diámetro de la AI refleja la severidad de la puede comprometer la funcionalidad del injerto. Está por definir qué medidas adicionales
disfunción diastólica. La presencia de disfunción diastólica se asocia a un mayor riesgo de a la reducción de la inmunosupresión mejorarían el pronóstico de esta infección.
tener fibrilación auricular.
149

resúmenes
572 ELRENAL:
REGISTRO ESPAÑOL DE RECHAZO HUMORAL POSTRASPLANTE
CARACTERÍSTICAS Y DATOS INICIALES 573INHIBIDORES DE M-TOR EN TRASPLANTE RENAL. UNA OPCIÓN DE
PRESENTE Y FUTURO
• M. CRESPO1, L. JIMENO2, M. PERELLÓ3, G. GÓMEZ- MARQUÉS4, A. ALONSO5, J. BUSTAMANTE6, • G. ANTÓN, F. HENRÍQUEZ, F. GONZÁLEZ, R. SANTANA, N. VEGA, S. MARRERO, D. RAMÍREZ,
Ll. GUIRADO7, F. OPPENHEIMER8, M.A. MAZUECOS9, J. PASCUAL1
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL DEL MAR, BARCELONA, 2 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN J.C. RODRÍGUEZ, R. GALLEGO
DE ARRIXACA, MURCIA, 3 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D’HEBRON, BARCELONA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRÍN, LAS PALMAS
4
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARI SON ESPASES, PALMA DE MALLORCA, 5 NEFROLOGÍA, Introducción: La mayoría de las conversiones a ImTor, se realizan por efectos adversos de los
COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO, A CORUÑA, 6 NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO
UNIVERSITARIO DE VALLADOLID 7 NEFROLOGÍA, FUNDACIÓ PUIGVERT, BARCELONA, 8 NEFROLOGÍA, anticalcineurínicos (ACN): directos (nefrotoxicidad) o indirectos (infecciones, neoplasias). Estas
HOSPITAL CLÍNIC, BARCELONA, 9 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DEL MAR, CÁDIZ conversiones tardías se asocian con cierta frecuencia a efectos adversos que obligan a
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico: reconvertir.
Registro Español de Rechazo Humoral Post-Trasplante Renal
Introducción: Los datos sobre incidencia, características clínicas, criterios diagnósticos y opciones Objetivos: estudiar retrospectivamente los pacientes convertidos a ImTor (n = 77), del total
terapéuticas del rechazo humoral, agudo o crónico, proceden de series unicéntricas y, por tanto, de 265 pacientes incidentes en consulta desde enero de 2001 a enero de 2012. Analizamos
habitualmente de número reducido. Con intención de ampliar y optimizar el conocimiento sobre el datos epidemiológicos, nefropatía de base, inmunosupresión (IS) inicial, motivo de conversión
rechazo humoral se ha puesto en marcha un Registro Nacional de Rechazo Humoral. y biopsia previa.
Material y métodos: Se ha abierto un Registro observacional prospectivo de casos consecutivos Material y métodos: Análisis descriptivo de variables continuas y no continuas con el
de rechazo humoral agudo y crónico, así como C4d aislado, en entorno web para inclusión
electrónica de datos clínicos, analíticos e histológicos, con criterios diagnósticos consensuados en la programa estadístico SPSS: 17.
clasificación de Banff. La base incorpora datos del momento del implante, datos basales del Resultados: Del total de 265 pacientes incidente, 77 (29%), se convirtieron a ImTor. El 67,5%
diagnóstico del rechazo y tratamiento. El impacto del rechazo humoral en la evolución posterior se eran hombres, media de edad: 49,04 ± 13,33 años. El 32,5% mujeres, media de edad: 44,48
evalúa en visitas de seguimiento a 6, 12, 24, 36, 48 y 60 meses. Todos los nefrólogos participantes ± 10,87 años. El 13% retrasplantados. Nefropatía de base: el 22% nefropatía diabética (ND),
que incluyan casos en el Registro serán considerados autores en todas las comunicaciones o
17% nefropatía túbulo intersticial (NTI), 17% glomerulonefritis (GMN), 10% poliquistosis,
publicaciones derivadas del estudio.
Resultados: Participan en el Registro 39 de las 43 unidades de trasplante renal de adultos e infantiles 9% nefropatía vascular (NV) y un 18% no filiada. El 5% estaban hiperinmunizados. El 66%
en España, lo que permite asegurar la cobertura prácticamente total del conocimiento de esta presentaban 3 o más incompatibilidades HLA. El 94% recibieron inducción, 42%
entidad y evolución en nuestro entorno. La inclusión de casos está abierta desde el 1-9-2011, y Timoglobulina®, 36% basiliximab y 15% daclizumab y OKT3. La IS incluía prednisona,
hasta el 19-3-2012 se han registrado 23: 10 de rechazo agudo humoral, 11 de rechazo humoral micofenolato y un ACN: 49% ciclosporina, 51% tacrolimus. El tiempo medio a la conversión
crónico y 2 casos con C4d aislado. Los datos de interés recogidos hasta el momento se muestran en
la tabla adjunta. fue: 61,77 ± 70,71 (1-292) meses, recibiendo el 60% sirolimus y 40% everolimus. La causa
Conclusiones: El Registro Nacional de Rechazo Humoral, trabajo colaborativo de la mayoría de de la conversión fue: el 71% la sospecha de toxicidad por ACN, 14% procesos tumorales y
centros de trasplante, se ha iniciado con la progresiva inclusión de casos de rechazo agudo y crónico. 10% infecciones virales. El 70% se biopsiaron presentando el 64% toxicidad por ACN. La
Va a constituir en breve plazo una fuente muy relevante de información que complemente de creatinina media a la conversión: 1,67 mg/dl (0,62-3,70), proteinuria media: 0,26 g/24 h (1-
modo eficaz el desarrollo de ensayos clínicos controlados aleatorizados, e inspire su futuro diseño. 1,40) y FG medio (MDRD-4): 50,85 ml/min (18,65-92). La función renal medida por creatinina
plasmática y eGFR (MDRD-4), mejora significativamente a los 6 meses manteniéndose estable
■ Tabla.
RAH, n = 10 RHC, n = 11
posteriormente. 11 pacientes se reconvirtieron a ACN (14%), 7 por rechazo (8% del total) y
Género receptor (mujer/varón) 7/3 6/5 5 por efectos adversos (6,5%). Los pacientes que permanecen con ImTor en un seguimiento
Edad (años) 46,6 + 16,5 57,8 + 17 de 3 años, presentan mejoría no significativa de función renal y proteinuria estable.
Retrasplantes 2 (20%) 4 (36,4%) Conclusiones:
Díagnóstico (mediana días post-TR) 14,5 (6-525 días) 885 (228-8945)
- La conversión a ImTor en pacientes por efectos adversos de ACN, es una alternativa
C4d difuso/focal/negativo 5/3/2 9/1/1
Creatinina al diagnóstico 4,7 + 2,7 2,6 + 1 terapéutica eficaz y segura.
Proteinuria > 0,5 g/día 3/10 5/11 - El 64% de los pacientes biopsiados presentaban toxicidad por ACN.
Microhematuria 4/10 5/11 - La función renal y la proteinuria posterior a la conversión a ImTor permanece estable a 3
Tratamiento recambios plasmáticos e inmunoglobulinas 7/10 2/11 años de seguimiento.
Tratamiento rituximab 6/10 1/11
- La conversión temprana entre 6 y 12 meses en pacientes seleccionados previa biopsia,
Pérdida injerto 0/10 2/11
podría mejorar la supervivencia del injerto y del paciente a largo plazo.
574 EVOLUCIÓN DEL INJERTO RENAL EN PACIENTES CON CONVERSIÓN

A INHIBIDORES DE LA M-TOR. ONCE AÑOS DE EXPERIENCIA 575COMPARACIÓN DE LOS MÉTODOS DE ESTIMACIÓN DE FILTRADO
GLOMERULAR EN EL TRASPLANTE RENAL
• G. ANTÓN, F. HENRÍQUEZ, R. SANTANA, F. GONZÁLEZ, N. VEGA, S. MARRERO, D. RAMÍREZ, • D. ARROYO, B. QUIROGA, A. VEGA, N. PANIZO, N. MACÍAS, J. REQUE,
J.C. RODRÍGUEZ PÉREZ, R. GALLEGO M. RODRÍGUEZ-FERRERO, F. ANAYA, J. LUÑO
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRÍN, LAS PALMAS NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN, MADRID
Introducción: El empleo de los inhibidores de m-Tor (ImTor) en el trasplante renal es una Introducción: La medición precisa de la función renal es importante en el cuidado del
alternativa eficaz y segura al uso de anticalcineurínicos (ACN), que se acompaña de paciente trasplantado, tanto por las implicaciones prácticas en el manejo de la disfunción
mejoría de la función renal con baja incidencia de rechazo, en pacientes seleccionados. del injerto y sus complicaciones, como por ser un factor pronóstico de supervivencia del
Objetivos: Estudiar retrospectivamente la evolución de pacientes convertidos a ImTor (n injerto y del paciente. Existe controversia en la literatura científica sobre la precisión de las
= 77), del total de 265 pacientes incidentes en consulta desde enero de 2001 a enero de fórmulas de estimación del filtrado glomerular, así como sobre cuál es la mejor en el
2012. Analizamos evolución de la función renal, supervivencia de injertos y pacientes, paciente portador de trasplante renal.
incidencia de rechazo y necesidad de reconversión a ACN. Material y métodos: Realizamos un corte transversal en una cohorte de 177 pacientes
Material y métodos: Análisis descriptivo de variables continuas y no continuas con el estables (59,9% hombres, edad media 56,1 ± 14,2 años) de nuestro centro con un tiempo
programa estadístico SPSS versión 17. Test de la t de Student si procedía. mínimo postrasplante renal de años, RIC cuatro meses (tiempo medio postrasplante 7
Resultados: Del total de 265 pacientes incidentes desde enero de 2001 a enero de 2012, años, RIC 3,0-15,5). El 79% eran primeros trasplantes. La mediana de creatinina sérica
77 (29%), se convirtieron a ImTor. El 67,5% eran hombres, el 5% hiperinmunizados, el fue de 1,56 mg/dl (1,10-2,11). Se recogieron variables demográficas, clínicas y analíticas.
94% recibieron inducción. La IS inicial incluía prednisona, MMF y ACN. La causa de la Decidimos utilizar la fórmula simplificada del estudio Modification of Diet in Renal Disease
conversión: 71% por sospecha de toxicidad por ACN, 14% por procesos tumorales y (MDRD-4-IDMS) como estándar, al entender que es la más utilizada actualmente en la
10% por infecciones virales. El 70% se biopsiaron, presentando el 64% toxicidad por práctica clínica habitual. Estudiamos la concordancia que presentaban con ella otras
ACN. La creatinina media a la conversión fue: 1,67 mg/dl (0,62-3,70), proteinuria media: fórmulas basadas en creatinina (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration
0,26 g/24 h (1-1,40) y FG medio (MDRD-4): 50,85 ml/min (18,65-92). formula o CKD-EPI) y cistatina C (fórmula de Hoek), así como el aclaramiento de creatinina
El 8% (n = 6) experimentaron un rechazo posterior, con un tiempo medio de 25,83 ± en orina de 24 horas. Para estudiar la concordancia entre las fórmulas, usamos el
25,76 (2-63) meses. Solo once pacientes (14%) se reconvirtieron de nuevo a ACN, 2 por coeficiente de correlación intraclase (CCi). Hicimos el análisis tanto en el total de los
presentar rechazo agudo celular (17%), 2 por RA humoral (17%) y 3 por RH crónico pacientes como en subgrupos por edad, diabetes, tiempo postrasplante y tipo de fármacos
(25%) 5 pacientes (42%) presentaron efectos adversos. La función renal en los 49 inmunosupresores.
pacientes que permanecen con ImTor durante 3 años muestra una mejoría no significativa, Resultados: CKD-EPI es la fórmula que mejor concuerda con MDRD-4-IDMS (CCI 0,991,
con discreto aumento de la proteinuria. La supervivencia global del injerto es del 91%. IC-95% 0,988-0,993). La fórmula de Hoek también presenta una concordancia excelente,
Observamos 2 pérdidas por rechazo y 3 muertes con injerto funcionante. La supervivencia con un CCI 0,929 (IC-95% 0,904-0,947). El aclaramiento de creatinina en orina de 24
del paciente es del 96%, 2 pacientes fallecieron por sepsis y 1 por neoplasia. En los horas es el método con menor concordancia, si bien esta sigue siendo muy buena, con
pacientes que permanecen con ImTor el 96% de injertos y pacientes sobreviven más de 6 un CCI 0,832 (IC-95% 0,773-0,876). En el análisis por subgrupos, todos los métodos
años. mantienen un muy buen grado de concordancia (CCI > 0,800) independientemente del
Conclusiones: 1) En nuestra experiencia, la conversión a ImTor es eficaz y segura. 2) La grupo etario (superior o inferior a 65 años), la presencia de diabetes mellitus, el tiempo
función renal y la proteinuria no muestran cambios significativos en el seguimiento a tres postrasplante o si el régimen inmunosupresor incluía fármacos anticalcineurínicos.
años. 3) La supervivencia de injertos y pacientes tras la conversión a ImTor a seis años de Conclusiones: La fórmula CKD-EPI es la que mejor concordancia presenta con la fórmula
seguimiento supera el 96%. 4) La reconversión a ACN por rechazo o efectos adversos en MDRD-4-IDMS. Todos los métodos estudiados presentan una concordancia muy buena
nuestra serie, es inferior a la descrita en la literatura. entre sí, por lo que se podrían utilizar de forma indistinta. Son necesarios más estudios
que valoren las fórmulas de estimación de función renal en comparación con el patrón
oro, para validarlas adecuadamente en el trasplante renal.
150

resúmenes
576 EMBARAZOS DESPUÉS DEL TRASPLANTE SIMULTÁNEO DE RIÑÓN-

PÁNCREAS. EXPERIENCIA DE UN CENTRO 577 EVEROLIMUS COMO
TRASPLANTADO RENAL
CAUSA DE NEUMONITIS EN UN
• F. BATISTA GARCÍA , E. ESMATJES , J. BELLART , F. OPPENHEIMER , M.J. RICART

1 2 3 1 1
F.M. GONZÁLEZ RONCERO, M. TORO RAMOS, M.L. BLANDINO, H. GUTIÉRREZ CASALVICA,
1
NEFROLOGÍA Y TRASPLANTE RENAL, HOSPITAL CLÍNIC, BARCELONA, 2
ENDOCRINOLOGÍA Y M. SUÑER, G. BERNAL, P. PEREIRA, M.A. GENTIL
NUTRICIÓN, HOSPITAL CLÍNIC, BARCELONA, GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA, HOSPITAL CLÍNIC,
3
UGC NEFROUROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DEL ROCÍO, SEVILLA
BARCELONA Introducción: Los inhibidores de mTOR (mammalian target of rapamycin), sirolimus y el
Introducción: Se ha descrito un mayor riesgo de complicaciones y un mayor impacto sobre más reciente introducido everolimus son inmunosupresores que bloquean la señal de
el injerto renal en embarazadas con un trasplante de riñón-páncreas (TRP) que con un
proliferación. Tienen un menor potencial nefrotóxico, y mejoran la evolución de patologías
trasplante renal aislado. No es bien conocido el efecto sobre el injerto pancreático.
Objetivo: Evaluar la función de ambos injertos y determinar la incidencia de complicaciones neoplásicas en pacientes trasplantados gracias a sus propiedades antiproliferativas. Tienen
con el embarazo después de un TRP. similar estructura química y perfil de efectos tóxicos, aunque los casos publicados de
Pacientes y métodos: Se analizan, de forma retrospectiva, 7 embarazos en 6 mujeres de 34 neumonitis asociados a su uso han sido fundamentalmente en relación con la rapamicina.
± 2 años de edad, 22 ± 4 años de diabetes y 19 ± 16 meses en diálisis. Los embarazos
Caso clínico: Varón de 67 años, enfermedad renal crónica secundaria a glomerulonefritis
tuvieron lugar a los 38 ± 21 meses después TRP (enero de 1995 a diciembre de 2011). Se
determina la incidencia de complicaciones, así como función renal y pancreática 3 meses extracapilar, panarteritis nodosa microscópica. Recibe trasplante renal de cadáver en
previos al embarazo, 1.º, 2.º y 3.er trimestre, así como al mes y año postparto. agosto de 2002. Inmunosupresión con esteroides, tacrolimus y micofenolato. Radiografías
Resultados: Se excluye una paciente por aborto espontáneo (8 semanas). Los otros 6 de tórax basales del paciente normales. En noviembre de 2011, sustitución de tacrolimus
embarazos fueron satisfactorios, con un tiempo de gestación de 36 ± 3 semanas. 3 partos
por everolimus por carcinomas cutáneos espinocelulares múltiples (creatinina de 1,4
fueron eutócicos y 3 por cesárea. El peso medio del recién nacido fue de 2569 ± 1036 g. No
se observaron malformaciones. Como complicaciones: 4 pacientes desarrollaron HTA mg/dl). Acude al hospital por febrícula y tos no productiva de 2 meses de evolución que
gestacional (3 preeclampsias); 1 presentó pielonefritis de repetición y 1 rechazo agudo de comenzaron a las pocas semanas del inicio de everolimus, y en últimas 24 horas fiebre y
riñón con pérdida del injerto 4 meses posparto. Durante el embarazo, ninguna paciente disnea. Al ingreso ligera taquipnea en reposo, saturación O2 93% sin oxigenoterapia. TA
precisó insulina ni se afectó la función pancreática. Como inmunosupresión recibieron
160/70 mmHg. Temperatura: 38,8 ºC. Crepitantes bilaterales de predominio en bases y
prednisona y ciclosporina o tacrolimus, retirando azatioprina o micofenolato de forma previa
o tras el diagnóstico del embarazo. La evolución de la creatinina y hemoglobina glicosilada campos medios. Analítica: creatinina 1,9 mg/dl, Hb 9,9 g/dl sin leucocitosis, resto normal.
queda reflejada en la siguiente tabla. P-ANCA negativos. Niveles plasmáticos everolimus de 7,8 ng/ml. TAC tórax: infiltrados
Conclusiones: En nuestra experiencia, aunque limitada, los resultados se pueden considerar pulmonares bilaterales, de predominio en campos medios e inferiores de apariencia
satisfactorios, sin observar ninguna repercusión sobre el injerto pancreático. Las principales
alveolar. Se realiza fibrobroncoscopia y lavado broncoalveolar (FBC-LBA) que demuestra
complicaciones han sido la HTA y preeclampsia. Una función renal previa conservada se hace
imprescindible para poder garantizar un embarazo y parto con mínimas complicaciones. infiltrado alveolar linfocitario. Hemocultivos, urocultivos, PCR virus gripe, antinenuria
legionella y neumococo: negativas. Cultivos de LBA para bacterias, CMV, micobacterias,
■ Tabla. parásitos y hongos negativos. Biopsia transbronquial compatible con neumonitis asociada
1 2* 3 4 5 5b a fármacos. Tras FBC-LBA se inicia antibioterapia empírica, y se suspende everolimus,
Creatinina (mg/dl)
3 meses antes embarazo 0.9 2.4 2.1 1.6 1 1 aumentándose la dosis de esteroides. Evolución positiva desapareciendo fiebre y tos
1º Trimestre 1 2.7 1.7 1.3 0.8 0.9 (suspensión de tratamiento antibiótico precozmente), con mejoría progresiva de los
2º Trimestre 0.8 3.2 1.9 1.3 0.9 0.8 infiltrados pulmonares y recuperando función renal basal.
3º Trimestre 1 6.3 2.1 1.5 0.9 0.8
1 mes postparto 0.9 5.3 2.3 1.8 1.1 1 Conclusiones: La neumonitis asociada al uso de mTOR, hasta ahora fundamentalmente
1 año postparto 1.4 1.2** 2.6 1.8 1 1 documentada con la rapamicina, también puede aparecer en relación con el uso de
HbA1c (%) everolimus. A pesar del cada vez más generalizado uso de este medicamento, la
3 meses antes embarazo 5.7 5 4.6 4.8 4.6 4.8
1º Trimestre 6 5.5 4.4 4.8 4.3 4.7 publicaciones sobre este efecto adverso son hasta la fecha muy escasas. Su diagnóstico es
2º Trimestre 4.3 5.4 4.2 4 3.7 – de gran importancia ya que de demorarse puede evolucionar a la fibrosis pulmonar y
3º Trimestre 4.8 5.3 4.2 4.4 4.2 4.5 comprometer la vida del paciente. En nuestro caso no se asociaba a niveles plasmáticos
1 mes postparto 6.2 6 4.1 4 4.4 4.4
1 año postparto 5 4.7 4 3.8 4.3 4.4 en rango tóxico, corroborando la tesis de que esta complicación no es necesariamente
*Rechazo durante el embarazo **Tras retrasplante renal dosis dependiente.
578TRASPLANTE, TOLERANCIA INMUNOLÓGICA

QUEREMOS DE LA INMUNOSUPRESIÓN
Y LO QUE NO
579 TUMORECTOMÍA Y CONVERSIÓN A INHIBIDORES DE LA SEÑAL
DE PROLIFERACIÓN (ISP) PARA EL TRATAMIENTO DEL CARCINOMA
F.M. HERRERA GÓMEZ, D. MARTÍN GARCÍA, M.P. PASCUAL NÚÑEZ, A. MEDILUCE HERRERO, RENAL DE NOVO DEL INJERTO RENAL
J. BUSTAMANTE BUSTAMANTE M. VIDAL BLANDINO, C. GARCÍA SÁNCHEZ, M.A. GENTIL GOVANTES,
NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID J. MARTÍNEZ RODRÍGUEZ, I. OSMAN GARCÍA, G. BERNAL BLANCO, F.M. GONZÁLEZ
RONCERO, E. LEÓN DUEÑAS, R. MEDINA LÓPEZ
El objetivo fundamental de la inmunosupresión en el trasplante es el correcto
UGC NEFROUROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DEL ROCÍO, SEVILLA
funcionamiento del injerto, evitando los eventos alorreactivos, pero a un precio elevado
Introducción: La incidencia de tumores renales primarios en la población con trasplante
de complicaciones y efectos adversos. renal (TR) (5%) es muy superior a la de la población general. En menos de 10% afecta al
Caso 1: Mujer de 54 años, con ERC secundaria a glomerulopatía no biopsiada. Trasplante propio injerto renal creando una situación muy compleja en la que nuestra actitud
renal en 1996, rechazo agudo al inicio subsidiario de OKT3. Carcinoma de cérvix en 1989 quirúrgica y respecto a la inmunosupresión puede resultar decisiva para la supervivencia
y adenoma velloso en 2006. Serología pretrasplante VEB IgG positivo. Estando del paciente y su injerto. En este sentido, la inmunosupresión podría jugar un papel crucial
asintomática, presenta linfocitosis de más de 10000 asociada a anemia. En tratamiento debido a la alteración de los mecanismos de identificación y destrucción de células
con tacrolimus y cifras de creatinina de 2,1-2,3 mg/dl en los últimos 2 años. Se diagnostica malignas, influyendo tanto en el desarrollo como en la evolución postratamiento del
de síndrome linfoproliferativo T, que de momento ha motivado el cambio a everolimus. tumor. Dada su escasa incidencia existe poca información en la literatura, sobre todo en
Caso 2: Mujer de 50 años, con ERC de etiología no filiada, trasplantada renal desde 2008; resultados a medio-largo plazo de supervivencia y funcionalidad del injerto en relación
con las posibles alternativas de manejo quirúrgico y de la inmunosupresión.
tiroidectomía y paratiroidectomía por carcinoma papilar de tiroides en 2009. Refiriendo
Material y método: Presentamos 3 casos de carcinoma renal de células claras del injerto,
dolor en hipocondrio izquierdo y pérdida ponderal importante, se descubren tres masas resueltos inicialmente mediante tumorectomía y conversión a un inhibidor de la señal de
retroperitoneales que resultan tratarse de un fibrohistiocitoma mixoide maligno, proliferación (ISP) con retirada completa de la anticalcineurina.
irresecable, actualmente en tratamiento paliativo. Ha recibido everolimus desde el inicio Resultados: La cirugía conservadora en ningún caso afectó de forma apreciable al
(última creatinina: 1,4 mg/dl). aclaramiento de creatinina ni a la aparición de proteinuria. En el primer y tercer caso se
Discusión: Es por demás conocido el potencial carcinogénico de algunos realizó la conversión a un ISP a las 6 semanas de la cirugía, y en el segundo caso fue
inmunosupresores utilizados en el trasplante, pero poco se sabe de la existencia de un necesario esperar 6 meses hasta el cierre de la herida quirúrgica complicada con un
sistema regulador de la respuesta inmune (linfocitos T FOXP3), involucrado en la tolerancia seroma. Tras la conversión a rapamicina, en un único caso apareció proteinuria
de agentes infecciosos y en la génesis de tumores, sobreexpresado con el uso de algunos significativa, severa, que requirió cambiar de nuevo a anticalcineurínicos, observándose
resolución completa de la alteración. Tras un seguimiento de 24-36 meses, los tres
agentes inmunosupresores (basiliximab y rapamicina). El porvenir de la inmunosupresión
pacientes sobreviven con buena función del injerto y sin datos de recidiva tumoral.
estaría en el logro, entre otros, de una tolerancia alo-específica que preserve la respuesta Conclusiones: La cirugía conservadora junto combinada con la conversión a un ISP es
inmune frente a células tumorales y agentes infecciosos. una estrategia de tratamiento para los tumores primarios del injerto renal que puede
Palabras clave: Linfocitos T FOXP3. Basiliximab. Rapamicina. Cáncer. ofrecer buenos resultados a corto-medio plazo.
■ Tabla.
Edad/ Tiempo Duración del IS Tamaño TNM Cr al Evolución Evolución Tiempo
Sexo previo TR al Diagn. tumor Fuhrman Diagn. Cr al mes Cr en el de
en diálisis Tumor (cm) Tumor de la momento seguimiento
(meses) (meses) cirugía actual (meses)
Caso 1 66 a. 16 77 Prednisona 3,3 x 3,1 pT1aG2 0,67 mg/dl 0,65 mg/dl 0,52 mg/dl 36
Mujer Tacrolimus
MMF
Caso 2 52 a. 49 158 CsA 3,6 x 3,3 pT1aG1 1,2 mg/dl 1,35 mg/dl 1,04 mg/dl 28
Mujer MMF
Caso 3 60 a. 10 137 Tacrolimus 3,8 x 3,5 pT1aG2 1,2 mg/dl 1,2 mg/dl 1,3 mg/dl 24
Hombre MMF
151
580IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO EN LA TROMBOSIS VENOSA

DEL INJERTO RENAL DE DONANTES FALLECIDOS EN ASISTOLIA 581MONITORIZACIÓN DE ANTICUERPOS ANTI-HLA EN EL
POSTRASPLANTE RENAL, ALTA FRECUENCIA DE ANTICUERPOS
••• M. MOLINA1, G. ANTÓN-PÉREZ2, E. GONZÁLEZ1, E. GUTIÉRREZ MARTÍNEZ1, A. SEVILLANO1, ••• ANTI-HLA CLASE II DE NOVO DONANTE-ESPECÍFICOS
N. POLANCO1, C. CADENILLAS1, M. PRAGA1, A. SÁNCHEZ3, A. ANDRÉS1
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE, MADRID, 2 NEFROLOGÍA, HOSPITAL A. TORIO RUIZ1, O. MONTES ARES1, E. FERNÁNDEZ TAGARRO2, R. GALLEGO SAMPER3,
UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRÍN, LAS PLAMAS, 3 CIRUGÍA VASCULAR, HOSPITAL R. GUERRA RODRÍGUEZ2, F. HENRÍQUEZ PALOP3, M.A. PÉREZ VALENTÍN2, R. SANTANA
UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE, MADRID ESTUPIÑÁN3, J.C. RODRÍGUEZ PÉREZ3, M.D. CHECA ANDRÉS2
Introducción: El trasplante renal de donante fallecido en asistolia tiene unos excelentes resultados del injerto a largo
plazo. Sin embargo, la tasa de trombosis venosa puede estar aumentada. 1
INMUNOLOGÍA, COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO-INSULAR MATERNO INFANTIL, LAS
Objetivo: Analizar los factores de riesgo implicados en la trombosis venosa del injerto y valorar si los índices de
resistencia (IR) elevados (> o = 0,8) medidos por ecodoppler pueden ser un predictor de la trombosis. Además se ha PALMAS, 2 NEFROLOGÍA, COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO-INSULAR MATERNO INFANTIL,
valorado si la anticoagulación precoz puede disminuir la pérdida del injerto secundaria a la trombosis venosa. LAS PALMAS, 3 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRÍN
Material y métodos: Se han analizado 197 pacientes trasplantados renales de donante en asistolia realizados desde
junio de 2005 a febrero de 2012. En noviembre de 2009 se inició tratamiento profiláctico con anticoagulación si los IR Introducción: Diversos estudios han sugerido que la monitorización de anticuerpos anti-HLA
estaban elevados. Se han dividido los pacientes en un grupo I (histórico preanticoagulación) y un grupo II postrasplante puede ser de utilidad para identificar pacientes con riesgo de sufrir rechazo
(anticoagulados según IR).
Resultados: En la tabla se compara el grupo Grupo I (preanticoagulación) con el grupo II (anticoagulados según IR). agudo o crónico, posibilitando así la aplicación de medidas terapéuticas que minimicen su
Se analizaron los posibles factores que podían estar asociados a la trombosis venosa del injerto. En el análisis univariable impacto clínico.
el tiempo de isquemia fría (p 0,02), el índice de masa corporal del donante (p 0,03) y los IR elevados (p 0,003) fueron
los factores que se relacionaron con la trombosis vascular. En el análisis multivariable la única variable que se asoció a Población y métodos: Estudio transversal y prospectivo de determinación de anticuerpos
la trombosis venosa fue el tiempo de isquemia fría prolongado (p 0,04). Se analizó el subgrupo de 81 pacientes con IR anti-HLA en 304 receptores de trasplante renal (TR) mediante Luminex® por medio de kits de
elevados; 25 pacientes se anticoagularon y ninguno tuvo una trombosis venosa comparado con los 56 pacientes que
no recibieron anticoagulación, de los cuales 6 presentaron una trombosis vascular (0% vs. 10,7% p 0,07). screening y especificidad Single Antigen (Genprobe). Se ha realizado una media de 3,3
Conclusión: Este estudio sugiere que una elección adecuada del donante, la disminución del tiempo de isquemia fría, el determinaciones por paciente, con tiempo medio pos-TR de 5,3 años. Se consideraron
seguimiento de los IR y la anticoagulación puede disminuir la tasa de trombosis venosa en injertos de donantes en asistolia.
anticuerpos donante específicos (ADS) los Single Antigen con MFI > 1500 y especificidad
■ Tabla.
Grupo I (n = 87) Grupo II (n = 110) p contra cualquier antígeno del donante determinados por tipaje HLA-A/B/DR, o por desequilibrio
Datos del receptor de ligamiento cuando no fue posible realizar el tipaje HLA-DQB1*. En ADS de novo anti-HLA
Edad (años) 45,78 ± 11,16 50,07 ± 12,06 0,01
Hombres 56,3% 60,9% ns clase II se identificó la capacidad de unir complemento con kits Single Antigen y C1q screen®
Antecedente de hipercoagulabilidad 1,1% 0,9% ns (One Lambda).
Primer trasplante 94,3% 92,7% ns
Hiperinmunizado 1,1% 0,9% ns Resultados: Se detectaron anticuerpos anti-HLA pos-TR en 35,8% de los pacientes (109/304):
VHC1 3,4% 2,7% ns 29,7% (28/109) frente a antígenos HLA clase I y II, 9,2% (10/109) frente a únicamente clase I
VHB2 4,6% 0,9% ns
Número de incompatibilidades HLA3 4,20 ± 1,19 4,67 ± 1,00 0,003 y 65,1% (71/109) frente a clase II. En el 32% de los pacientes con anticuerpos se pudo
Datos de la donación comprobar la presencia de anticuerpos de novo (35/109), presentando en su mayoría
Tiempo de isquemia fría (minutos) 872,61 ± 304,57 710,25 ± 276,79 < 0,001
Datos del donante
especificidades anti-clase II (34/35; 97,1%). Los anticuerpos anti-clase II de novo eran DSA en
Edad (años) 38,36 ± 9,81 47,03 ± 10,86 < 0,001 el 77% (27/35) de los casos, siendo la especificidad predominante anti-DQB1* (81,5%; 22/27),
Hombres 92% 85,5% ns
Peso (kilogramos) 85,10 ± 13,85 77,48 ± 11,38 0,001
mientras que un 18.5% (5/27) eran anti-DR (con predominio de anti-DRB4*; 3/5). Tan solo un
Creatinina (mg/dl) 1,15 ± 0,35 1,24 ± 0,47 ns paciente tenía DSA anti-DR y DQB1*. Al carecer de datos del tipaje, no se valoraron anticuerpos
Inmunosupresión
Timoglobulina 89,7% 95,5% 0,008
anti-DP. El 73% (16/22) de los DSA anti-DQB1* de novo eran capaces de unir complemento al
Tacrolimus 95,4% 99,1% ns fijar C1q. El 55,5% (15/27) de los pacientes con DSA de novo anti-DQB1* sufrieron algún
Ácido micofenólico 95,4% 100% 0,03 episodio de rechazo. En 4 casos se perdió la funcionalidad del injerto al no responder a
Evolución
Injerto funcionante 92% 94,5% ns tratamiento. El escaso número de la serie no permite concretar si la capacidad de unir C1q
Función renal inmediata 14,9% 13,6% ns influye en la evolución o respuesta a tratamiento.
Día en que desciende la creatinina 13,64 ± 5,82 13,86 ± 7,43 ns
Índices de resistencia en el ecodoppler 0,77 ± 0,11 0,78 ± 0,12 ns Conclusiones: La monitorización de anticuerpos anti-HLA pos-TR permite detectar una alta
Índices de resistencia elevados 36,8% 44,5% ns proporción de pacientes con DSA anti-clase II de novo. En la mayoría de los casos contra
Anticoagulación 0% 23,6% < 0,001
Pérdida del injerto 10,3% 6,4% ns especificidades HLA-DQB1*, que presentan una alta incidencia de rechazo. Sería recomendable
Trombosis venosa 6,9% 0% 0,007 ampliar el tipaje HLA en donantes y receptores, para valorar si a la hora de realizar el TR debería
Rechazo demostrado por biopsia 16,1% 7,3% 0,06
Supervivencia del receptor 98,9% 100% ns ser tenida en cuenta la compatibilidad HLA-DQB1*.
582INMUNIDAD CELULAR Y COMPLICACIONES INFECCIOSAS EN EL

PRIMER AÑO POSTRASPLANTE RENAL. IMPACTO EN LA FUNCIÓN 583 PRONÓSTICO DE LA GLOMERULOPATÍA EN LA DISFUNCIÓN
CRÓNICA DEL INJERTO RENAL
••• DEL INJERTO •• M.D. NAVARRO CABELLO1, M. LÓPEZ ANDREU1, R. ORTEGA SALAS2, J. GÓMEZ PÉREZ1,
I. PÉREZ FLORES1, B. RODRÍGUEZ CUBILLO1, J.L. SANTIAGO2, A.I. SÁNCHEZ FRUCTUOSO1,
M.L. AGÜERA MORALES1, A. RODRÍGUEZ BENOT1, P. ALJAMA GARCÍA1
M.A. FIGUEREDO2, M.A. MORENO DE LA HIGUERA1, L. MARTÍN RODRÍGUEZ1, E. FLORIT1, 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA, CÓRDOBA, 2 ANATOMÍA PATOLÓGICA,
I. GÓMEZ DE LA CONCHA2, A. BARRIENTOS1
HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA, CÓRDOBA
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS, MADRID, 2 INMUNOLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO
SAN CARLOS, MADRID Introducción: La glomerulopatía del trasplante renal (Cg) se caracterizada por
El objetivo de nuestro estudio fue: 1) Investigar si existe una correlación entre parámetros alteraciones histológicas específicas que se asocian a proteinuria y deterioro de la función
de inmunidad celular (IC) y complicaciones infecciosas durante el primer año postrasplan- renal. No son bien conocidos los factores clínicos e histológicos implicados en el pronóstico
te. 2) Evaluar la asociación entre el tratamiento con policlonales y la incidencia de infec- del injerto renal con glomerulopatía.
ciones. 3) Estudiar el impacto de la inmunidad celular y las complicaciones infecciosas so- Objetivo: Analizar el pronóstico de la glomerulopatía del trasplante en pacientes
bre la función renal.
Se incluyeron 300 pacientes consecutivos que recibieron un trasplante renal durante 2007- biopsiados con disfunción crónica del injerto renal.
2011. Se recogieron datos demográficos, comorbilidad pretrasplante, IC (leucocitos, linfo- Pacientes y métodos: Se estudiaron de forma retrospectiva 232 biopsias realizadas entre
citos, CD4, CD8 y cociente CD4/CD8), función renal [creatinina, filtrado glomerular (FG) febrero del 2000 y enero del 2012 en pacientes trasplantados renales. La biopsia se realizó
mediante Cockroft-Gault y proteinuria], dosis y tipo de inmunosupresión a los 1, 3, 6 y 12 por deterioro de función renal y/o proteinuria. Se analizaron los factores histológicos y
meses postrasplante e incidencia de infecciones durante el primer año. clínicos que influyeron en la supervivencia del injerto renal.
Las complicaciones infecciosas más frecuentes fueron: infección por CMV (29%), infec-
Resultados: Se hallaron 38 casos con lesiones histológicas compatibles con Cg y 82
ciones urinarias graves (17%), neumonía (15%), infección de la herida (12%) y por polio-
mavirus (8%). Los parámetros de IC que se asociaron a complicaciones infecciosas en el pacientes con lesiones de fibrosis intersticial/atrofia tubular (FI/AT). En el momento de la
análisis univariable fueron: linfocitos < 500/mcl (p25) en el tercer mes con neumonía [RR biopsia el aclaramiento de creatinina (aMDRD) fue más bajo en pacientes con Cg
= 2,060 (1,124-3,773), p = 0,020], infección urinaria [RR = 1,998, (1,057-3,774), p = comparados a aquellos con FI/AT (36,8 ± 15 vs. 43 ± 14 ml/min p = 0,04). La proteinuria
0,035], CMV [RR = 1,684 (1,156-2,455), p = 0,010] y poliomavirus [RR = 2,531 (1,058- en 24 horas en el momento de la biopsia era más elevada en los pacientes con Cg (2,5 ±
6,053), p = 0,034]; CD4 < 120/mcl (p25) en el tercer mes con neumonía [RR = 2,344 2 vs. 0,24 ± 0,1 g/24 h, p < 0,0001). Observamos una correlación negativa entre la
(1,066-5,151), p = 0,033] y CMV [RR = 1,564 (1,010-2,471), p = 0,050]; CD8 < 120/mcl
proteinuria de 24 horas y el aclaramiento de creatinina con una r = –0,28 con una p =
(p25) en el tercer mes con BK [RR = 2,779 (1,088-7,103), p = 0,029]. Los resultados del
análisis multivariable se describen 0,003. El 23% de los pacientes con Cg presentaron Ac-antiHLA, siendo 10% Ac donante-
en la siguiente tabla. Los pacientes ■ Tabla. específicos. La glomerulopatía (cg Banff 2007) fue moderada-severa en el 50% de las
con neumonía, CMV o infecciones biopsias. El C4d fue positivo en capilares peritubulares en 9 pacientes con Cg y en 2 con
urinarias graves tienen un FG me- FI/AT. Sin embargo, los pacientes con Cg mostraron C4d en capilares glomerulares en el
nor a 6 y 12 meses postrasplante 47,3% frente al 3.6% en el grupo FI/AT. La supervivencia del injerto al año de la biopsia
(43,26 ± 15,46 vs. 53,29 ± 17,07
ml/min, p = 0,001 y 46,16 ± 16,48 entre el grupo de Cg comparado al grupo con FI/AT fue del 77% frente 92%, a los 3
vs. 56,88 ± 18,46 ml/min, p = años 51% vs. 80% y a los 5 años 29% comparado al 72% (p < 0,0001). La supervivencia
0,003, respectivamente). del injerto en el análisis de Cox de los pacientes con disfunción crónica del injerto se
Los parámetros de inmunidad celu- asoció con la proteinuria en 24 horas (p = 0,019), aMDRD (p = 0,003) ambos en el
lar pueden ser un buen marcador momento de la biopsia, así como, con la presencia de Cg (RR 3,1; p = 0,017).
de riesgo de complicaciones infec-
Conclusiones: La elevada proteinuria y el descenso del filtrado glomerular en el momento
ciosas durante el primer año. Estas
infecciones tienen una importante del diagnóstico en la disfunción crónica del injerto se asocian con una pobre supervivencia
repercusión en la función renal a renal. La presencia histológica de Cg renal es predictor independiente de pérdida del
corto plazo y se relacionan con el injerto.
uso de Timoglobulina® como trata-
miento del rechazo agudo y no
como terapia de inducción.
152

resúmenes
584DESCRIPCIÓN DE UN BROTE DE INFECCIÓN URINARIA POR

KLEBSIELLA PNEUMONIAE PRODUCTORA DE BETA-LACTAMASA 585 IMPORTANCIA DE LAS MICOSIS INVASIVAS NO CANDIDIÁSICAS
EN EL TRASPLANTE RENAL
• DE ESPECTRO EXTENDIDO EN TRASPLANTE RENAL • M.J. PÉREZ SÁEZ1, M. MIR1, M. MONTERO2, M. CRESPO1, J. GÓMEZ3, J.M. PUIG1,
MJ. PÉREZ SÁEZ1, E. SHAW2, M. CRESPO1, N. MONTERO1, M. MIR1, R. VILLAESCUSA2, J.P. HORCAJADA2, J. PASCUAL1
V. PLASENCIA2, J. REYES2, J.P. HORCAJADA2, J. PASCUAL1 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL DEL MAR, BARCELONA, 2 MEDICINA INTERNA-INFECCIOSA, HOSPITAL DEL
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL DEL MAR, BARCELONA, 2 MEDICINA INTERNA-INFECCIOSA, HOSPITAL DEL MAR, BARCELONA, 3 MICROBIOLOGÍA, HOSPITAL DEL MAR, BARCELONA
MAR, BARCELONA Introducción: Las infecciones fúngicas suponen el 5% de las infecciones postrasplante
Introducción: Microorganismos multirresistentes productores de beta-lactamasas de renal (TR), siendo la más frecuente la candidiasis invasiva, seguida de la aspergilosis
espectro extendido (BLEE), como Klebsiella pneumoniae, pueden producir infecciones graves invasiva y la criptococosis. El objetivo de este estudio es analizar los casos de micosis
en el paciente trasplantado renal que requieren antibioterapia intravenosa. El objetivo del invasivas no candidiásicas (MINC) en nuestra cohorte de TR.
estudio es analizar un brote de infecciones de este tipo en nuestro programa de trasplante Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de los TR realizados en nuestro hospital
renal (TR). de 1986 a 2011 (n = 713), con al menos 3 meses de seguimiento en los funcionantes.
Pacientes y métodos: Se detectó un brote de Klebsiella pneumoniae BLEE (KPBLEE) en Se analizaron incidencia y características de las MINC en las bases de datos de registro
nuestra Unidad de TR entre enero y septiembre, 2011. De 45 TR realizados, 15 (33,3%) prospectivo de TR y laboratorio de microbiología.
sufrieron infección del tracto urinario (ITU) (mínimo 1 cultivo de orina positivo durante el Resultados: La incidencia acumulada de MINC fue de 1,7% (12/713). Aspergilosis
período de estudio) por KPBLEE. Se realizó un estudio de cohortes entre los TR (casos con invasivas: 8 casos (1,1%). En cuatro casos había patología pulmonar previa y en dos
infección por KPBLEE y controles KPBLEE negativos) para establecer posibles factores de riesgo diabetes. Todos habían recibido inducción (7 anticuerpos anti-IL2 y 1 Timoglobulina®),
de infección. otro paciente recibió Timoglobulina ® como tratamiento de un rechazo y la mayoría
Resultados: La edad media de los TR fue 53,9 ± 13 años. El 55,6% fueron varones, 40% recibía triple terapia inmunosupresora convencional (TIC) de mantenimiento (tacrolimus-
diabéticos y 15,6% tenían poliquistosis renal (PQR). Solo 6,7% se trasplantaron prediálisis. micofenólico-prednisona). La mediana de aparición de enfermedad fue 10 meses (2-
Todos recibieron tratamiento de inducción (82,2% basiliximab, 17,8% Timoglobulina®). La 108 meses). La forma de presentación más frecuente fue la pulmonar invasiva (n = 6)
permanencia de la sonda vesical postrasplante fue 8,2 ± 3,2 días y la del pigtail 47 ± 19 días. seguida de aspergiloma (n = 2) y la especie de Aspergillus spp. más frecuentemente
Tuvo al menos una ITU el 68,9%. El 91% tenía un injerto funcionante a enero 2012. El aislada A. fumigatus (n = 5). La mayoría de los pacientes recibió tratamiento con
tiempo medio desde el TR hasta la KPBLEE fue 24,2 ± 18,8 días (60% se infectaron durante voriconazol (n = 4). Se consiguió curación en el 60% y fallecieron el 40% (forma
el ingreso del TR). No encontramos diferencias entre los pacientes KPBLEE y los controles en pulmonar invasiva). Dos casos fatales fueron casos precoces (2 meses post-TR), un
características demográficas, diabetes (33,3% vs. 43,3%; p = 0,75), PQR (26,7% vs. 10%; p asmático tras recibir Timoglobulina ® por rechazo (diagnóstico de aspergilosis en
= 0,20) o diálisis previa al TR (93,3% vs. 93,3%; p = 1,0). No hubo diferencias en inducción autopsia, no recibió tratamiento) y otro EPOC tratado con caspofungina sin éxito. El
con Timoglobulina® (13,3% vs. 20% p = 0,7), niveles de tacrolimus, retrasplante (13,3% vs. tercer fallecido presentó un linfoma a los 7 años postrasplante y recibió voriconazol.
20%; p = 0,7) o rechazo agudo (13,3% vs. 6,7%; p = 0,59). La duración de la sonda (8,8 vs. Otras MINC: 4 casos (0,6%). Una criptococosis pulmonar (Criptococcus neoformans)
7,9 días; p = 0,36) y el pigtail (51,5 vs. 44,5 días; p = 0,25) fue similar en ambos grupos. Los en una mujer asmática; una feohifomicosis extensa y grave de piel y tejidos blandos
pacientes KPBLEE habían tenido ITU previas (desde el TR hasta la KPBLEE) con mayor profundos (Pheoacremonium parasiticum) en un varón diabético que recibió
frecuencia que los controles (93,3% vs. 56,7%; p = 0,016) y tuvieron ingresos más Timoglobulina ®; una lesión en muñeca por hongo dematiáceo; y un micetoma
prolongados (33,5 días vs. 18,6; p = 0,015). No encontramos diferencias con respecto a (Madurella spp) de tobillo. Los 4 casos ocurrieron a los 24 meses postrasplante, todos
tratamiento previo con cefalosporinas o quinolonas (60% vs. 33,3%; p = 0,11). KPBLEE no recibieron inducción con anti-IL2 y mantenimiento con TIC.
influyó en la supervivencia del injerto (93,3% vs. 90%; p = 0,52). Conclusiones: La incidencia de MINC es baja en el TR aunque potencialmente muy
Conclusiones: En el TR, el haber tenido algún episodio de ITU en el post-TR inmediato es grave (mortal en aspergilosis). En nuestra serie se ha conseguido una aceptable
factor de riesgo asociado a infección por KPBLEE. Los pacientes KPBLEE positivos tuvieron supervivencia. Es imprescindible un alto índice de sospecha para realizar un diagnóstico
una mayor estancia hospitalaria. En nuestra experiencia, la ITU por KPBLEE no tiene impacto y tratamiento precoces.
sobre la supervivencia del injerto.
586 MONITORIZACIÓN DE LOS POLIOMAVIRUS BK Y JC EN LOS SEIS

PRIMEROS MESES DEL TRASPLANTE RENAL 587BIOIMPEDANCIA EN LA VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
DEL PACIENTE TRASPLANTADO RENAL
• S. GARCÍA MELENDRERAS1, C. VALDÉS ARIAS1, S. MELÓN GARCÍA2, M. OÑA NAVARRO2, • N.S. PÉREZ1, B. ROMANO2, F. COFAN1, E. MASSÓ1, F. MADUELL1, F. OPPENHEIMER1,
E. GÓMEZ HUERTAS1 J.M. CAMPISTOL1
1
NEFROLOGÍA Y TRASPLANTE RENAL, HOSPITAL CLÍNIC, BARCELONA, 2 UNIDAD DE DIETÉTICA,
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS, OVIEDO, 2 MICROBIOLOGÍA,
SERVICIO DE ENDOCRINOLOGÍA, HOSPITAL CLÍNIC, BARCELONA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS, OVIEDO
Introducción: El estado nutricional en el período postrasplante renal (TR) inicial es un
Introducción: La infección por los poliomavirus BK y JC es una causa de disfunción y
factor de riesgo de mortalidad y puede condicionar un mayor riesgo de complicaciones
pérdida del injerto renal. Ya se ha descrito que el uso de un tratamiento inmunosupresor
quirúrgicas e infecciosas. El estado de hidratación y la elevada frecuencia de malnutrición
más potente es un factor predisponerte. Además un mejor conocimiento de su
en el paciente dializado pueden alterar la interpretación de los parámetros antropométricos
patogenicidad ha favorecido el incremento en el número de diagnósticos.
clásicos. La bioimpedancia realiza un análisis mediante impedancia eléctrica de los tejidos
Material y método: Estudio prospectivo para analizar la incidencia del BK y del JC en
biológicos que permite hacer una estimación no invasiva del estado nutricional.
orina, sangre y leucocitos de pacientes trasplantados desde junio del 2010 a septiembre
Objetivo: Evaluar el estado nutricional del paciente recién trasplantado renal mediante
del 2011. Se realizó análisis mediante PCR cuantitativa de orina, sangre y leucocitos
bioimpedancia y compararlo con los parámetros analíticos y antropométricos
semanalmente durante los seis primeros meses del trasplante.
convencionales.
Resultados: De los 57 pacientes trasplantados en el período 33 fueron finalmente
Material y método: Estudio observacional prospectivo en 56 pacientes portadores de un
monitorizados y analizados. El 85% recibieron inducción y todos recibieron triple terapia
TR reciente tras el alta hospitalaria; 61% hombres (n = 34), 39% mujeres (n = 22), edad
de mantenimiento (prednisona + inhibidor de la calcineurina + ácido micofenólico). La
51+13 años (27-77), tiempo diálisis 29 + 24 meses (0-120). Se determinó impedancia
detección de ambos virus fue muy precoz. Niveles significativos para BK (> 500 copias en
bioeléctrica por multifrecuencia (Monitor BCM-Fresenius). Se evaluaron: masa tejido magro
sangre completa y > 50 copias en leucocitos) fueron detectados ya en el primer mes en
(LTM), masa grasa (FAT), masa tejido adiposo (ATM), masa celular corporal (BCM),
un paciente y en el 24% de la muestra en algún momento de los tres primeros meses, sobrehidratación (OH), índice de agua extra/intra celular (E/I), índice tejido graso (FTI) e
siendo al cuarto mes detectados en el 21% de los pacientes. Solo 8 pacientes índice tejido magro (LTI). Parámetros antropométricos: índice de masa corporal (IMC),
permanecieron libres de viremia para BK. Tres pacientes, todos ellos con inducción, circunferencia del brazo (CB), circunferencia muscular del brazo (CMB), perímetro
desarrollaron nefropatía por virus BK. En relación con el JC el 50% de las muestras de abdominal (PA) y pliegue tricipital (PT). Parámetros nutricionales: proteínas totales,
orina fueron positivas a lo largo del seguimiento, y solo 10 pacientes permanecieron libres albúmina, prealbúmina, transferrina, colesterol. Se realizaron test de correlación y χ2 con
de viremia positiva, detectando en todas viremias positivas la presencia del virus en significación estadística con p < 0,05.
leucocitos. Se encontró una correlación entre la carga viral en sangre de los dos virus al Resultados: El IMC fue 26 ± 4 kg/m2 (17-39). Un 50% tuvieron un IMC superior 25 a
sexto mes (r = 0,72; p = 0,001), al igual que una mayor dosis de esteroides correlacionó pesar de tener un reducido índice de tejido magro ajustado por edad y sexo (62%). El
con una mayor presencia de ambos virus a partir del tercer mes (p < 0,05). A su vez los estado de hidratación se correlacionó inversamente con la albúmina (OH, r = –0,44 p =
pacientes con un mayor número de copias virales en sangre de ambos virus tuvieron una 0,001 y E/I (r = –0,44 p = 0,001). Un 32% de los pacientes hiperhidratados tuvieron un
peor función renal (p < 0,05). IMC normal (p < 0,001). Hubo una buena correlación entre el índice de tejido graso
Conclusiones: De este estudio se deduce que los poliomavirus se positivizan en etapas ajustado con los parámetros antropométricos (IMC r = 0,81 p < 0,01; CB r = 0,67, p <
muy precoces del postrasplante tanto en sangre como en orina, por lo que su 0,01), PA r = 0,78 p < 0,01, PT r = 0,70 p < 0,01 y CMB r = 0,68 p < 0,01). El ángulo de
monitorización rutinaria podría ayudar a un diagnóstico precoz. El uso de esteroides fase 50 MHz (AF) fue de 4,7 + 0,8º (3,0-6,7) y se observó una asociación negativa con el
podría favorecer el desarrollo de infecciones por poliomavirus y serían necesarios más grado de hidratación (E/I r = –0,83 p < 0,001). No existió correlación entre los parámetros
estudios para confirmar este resultado. nutricionales con la bioimpedancia.
Conclusiones: El IMC no es un buen parámetro para evaluar el estado nutricional del
paciente TR porque no discrimina el estado de hidratación con lo que sobre o infraestima
el estado nutricional. La bioimpedancia es una técnica útil, sencilla, rápida y no invasiva
que permite evaluar el estado nutricional y de hidratación del paciente trasplantado renal.
153

resúmenes
588INCIDENCIA
FACTORES
DE LA ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA Y
DE RIESGO ASOCIADOS EN PACIENTES 589 SÍNDROME DE LINFOCITO PASAJERO: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ANTE ANEMIA HEMOLÍTICA ALOINMUNE EN PACIENTE
• TRASPLANTADOS RENALES EN UN CENTRO • TRASPLANTADO RENAL
B. RIVAS BECERRA1, M.O. LÓPEZ OLIVA1, R. DÍAZ MANCEBO1, R. PINEDA2, F. ESCUIN1, T. VISUS FERNÁNDEZ DE MANZANOS1, N. GÓMEZ LARRAMBE1, O. CARMONA LORUSSO1,
C. JIMÉNEZ , R. SELGAS
1 1
N. MARURI KAREAGA1, J.M. URBIZU GALLARDO1, A. INZA SAN SALVADOR DEL VALLE1,
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ, MADRID, ESPAÑA, 2 NEFROLOGÍA, HOSPITAL G. GARCÍA ERAUZKIN1
NACIONAL ROSALES, SAN SALVADOR, EL SALVADOR NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES, BARAKALDO, BIZKAIA
Introducción: La enfermedad tromboembólica es una entidad clínica relevante en Introducción: Anemia hemolítica aloinmune en trasplante de órgano sólido por
pacientes trasplantados renales. aloanticuerpos derivados de un clon celular de linfocitos B del donante que son
Objetivos: Determinar la incidencia de la enfermedad tromboembólica. Evaluar los transferidos con el injerto, produciendo una respuesta inmune secundaria contra los
factores de riesgos que predispongan a la aparición de eventos trombóticos. Determinar glóbulos rojos del receptor, en trasplante de órganos sólidos por grupos sanguíneos
la cronología de aparición de la enfermedad tromboembólica. compatibles pero no idénticos. Comienzo entre los 5-17 días postrasplante, siendo
Pacientes y métodos: estudio observacional retrospectivo unicéntrico. Se incluyen 262 limitada en el tiempo.
pacientes trasplantados renales entre 2004 y 2010. Se analizaron variables demográficas Caso clínico: Presentamos el caso de un varón de 23 años con antecedentes de epilepsia,
de donante-receptor, variables peritrasplante, supervivencia y eventos trombóticos. esclerosis tuberosa, síndrome de West, rabdomioma cardíaco, insuficiencia aórtica con
Estadística: t-test, χ2 y la supervivencia con Curvas de Kaplan-Meier. recambio valvular en 2009 e insuficiencia renal crónica secundaria a poliquistosis renal
Resultados: Se observó una incidencia de enfermedad tromboembólica del 11,5%. Al bilateral (con inicio de diálisis peritoneal en 2009). El 6 de junio de 2011 se realiza
contrario que en otros estudios, no se encontraron diferencias significativas entre el tipo trasplante renal de donante vivo, siendo el donante grupo 0 y el receptor grupo A, sin
de tratamiento renal sustitutivo previo o la presencia de poliquistosis hepatorrenal como complicaciones en el postoperatorio con injerto funcionante al alta (creatinina 1,1 mg/dl)
enfermedad de base. Parece existir asociación entre la aparición de enfermedad y hemoglobina 10 g/dl, con tratamiento inmunosupresor con CellCept ®, tacrolimus y
tromboembólica y el retraso en la función inicial del injerto (p < 0,06) y con el antecedente Dacortin®. A los 14 días postrasplante se realiza control analítico objetivándose
de IAM o angor (p < 0,01). Asimismo, la aparición de enfermedad tromboembólica parece hemoglobina 5,8 g/dl con función renal estable (creatinina 1,2 mg/dl), con resto de
asociarse de forma significativa con el éxitus del paciente (p < 0,01). Se objetivó mediante pruebas complementarias (incluyendo TAC y ecografía abdominal) dentro de la
curvas de Kaplan-Meier que la aparición de evento trombótico ocurrió en los primeros normalidad. En estudio de anemias se objetiva anemia normocítica con alta respuesta
500 días postrasplante. reticulocitaria, test de Coombs directo positivo, con probable presencia de linfocitos anti-
Conclusiones: La incidencia de enfermedad tromboembólica en nuestra cohorte de A en injerto; siendo compatible con anemia hemolítica aloinmune (síndrome de linfocito
pacientes fue del 11,5%, similar a las descritas en otros estudios. La incidencia de pasajero). El paciente fue tratado con transfusión de 4 concentrados de hematíes y
tromboembolismo pulmonar (ninguno fue fatal) fue del 1,1%, y la de TVP en miembros metilprednisolona (1 mg/kg/día) con posterior pauta descendente. Analítica al alta
inferiores fue del 4,8%. Parece existir asociación entre el retraso en la función inicial del creatinina 0,78 mg/dl y hemoglobina 9,6 g/dl.
injerto y la aparición de enfermedad tromboembólica así como el antecedente de infarto Conclusiones: 1) Sospechar ante cuadro anémico precoz, en contexto de trasplante de
de miocardio o angor. No se encontró asociación entre la aparición de enfermedad órgano sólido, en pacientes con incompatibilidad ABO menor o Rh diferente. 2) Escasa
tromboembólica y el desarrollo de neoplasia ni con la presencia de factores literatura científica, en España únicamente 4 casos publicados, sin ser concluyentes en la
procoagulantes. La aparición de enfermedad tromboembólica parece influir en la terapéutica. 3) Se recomienda la transfusión sanguínea de grupo del donante y
supervivencia del paciente. La incidencia de eventos trombóticos fue mayor en los primeros administración de corticoides. 4) Especial importancia de las medidas de prevención:
500 días postrasplante. perfusión del injerto y eliminación de ganglios linfáticos de la grasa perirrenal e incluir
micofenolato en el tratamiento inmunosupresor (por su efecto sobre la línea B).
590 CALCIFICACIÓN DE NEOMEATO

TRASPLANTE RENAL JOVEN
EN UN PROGRAMA DE
591 DÉFICIT DE VITAMINA D3 EN NUESTRA POBLACIÓN
TRASPLANTADA Y SU RELACIÓN CON EL METABOLISMO
• M.J. SUÁREZ VARGAS1, J.C. PRADO DE LA SIERRA2, M. MONROY CONDORI1, S. ENAMORADO GUILLÉN1, • OSEOMINERAL
J.C. PRADO DE LA SIERRA, M.J. SUÁREZ VARGAS, S. ENAMORADO GUILLÉN, M. MONROY
M.A. MUÑOZ CEPEDA1, M.A. FERNÁNDEZ ROJO1, A. ROCA MUÑOZ1, M. TORRES GUINEA1,
CONDORI, M.A. FERNÁNDEZ ROJO, M.A. MUÑOZ CEPEDA, D. REGIDOR RODRÍGUEZ,
M. ACEVEDO RIBÓ1, J.L. CONDE OLASAGASTI1
F.J. AHIJADO HORMIGOS, R. DÍAZ-TEJEIRO IZQUIERDO, J.L. CONDE OLASAGASTI
NEFROLOGÍA, HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD, TOLEDO NEFROLOGÍA, HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD, TOLEDO
Introducción: En 2007 se instauró en nuestro hospital el programa de trasplante renal.
Introducción: La insuficiencia de calcidiol (25OHD3) es frecuente en la población general,
Dentro de las complicaciones urológicas del mismo, destacan las fístulas urinarias, el
demostrándose un comportamiento similar en pacientes trasplantados. Las causas del déficit
linfocele y las estenosis ureterales, que conjuntamente representan el 95% del total. En
son múltiples, ingesta de alimentos con bajo aporte, disminución de exposición solar e ingresos
este trabajo describimos una complicación urológica novedosa que no está descrita hasta
la fecha, la calcificación del neomeato. hospitalarios frecuentes.
Objetivos: Conocer dentro de nuestra población trasplantada la incidencia de Objetivo: Conocer el déficit de calcidiol en nuestra población trasplantada y los efectos de su
calcificación de neomeato y su correlación con el posterior desarrollo de uropatía corrección sobre el metabolismo óseo-mineral.
obstructiva secundaria. Pacientes y métodos: Análisis retrospectivo. Población: 238 pacientes trasplantados en
Materiales y método: Estudio descriptivo retrospectivo de todos los pacientes seguimiento en nuestra unidad. Medimos niveles basales de 25OHD3. Mediana de tiempo de
trasplantados en el hospital Virgen de La Salud desde enero de 2007 hasta diciembre de trasplante al inicio del estudio 99 meses (RI = 109). Niveles basales 25OHD3 20,3 ± 15,6 ng/ml.
2011. Se valora la calcificación del neomeato como complicación urológica en los primeros Recogimos analítica basal y 3-6 meses postratamiento incluyendo Ca, P, FA, PTH y CCr. Se
seis meses del postoperatorio, realizándose en todos ellos la misma técnica quirúrgica: pautó calcifediol oral 16000 U cada 2/4 semanas según niveles cuando estos eran < 30 ng/ml.
implante renal + reimplante ureteral directo, previa tunelización con catéter doble J(8CH Los valores se expresan como media ± DE, significación p < 0,05. T-Student/McNeemar, χ2,
o 12CH), sin técnica antirreflujo. Población: 116 pacientes. Hombres: 70 (60,3%) y regresión lineal según naturaleza de las variables con SPSS15.
mujeres: 46 (39,6%). Diabetes: 43 pacientes (37%).
Resultados: Únicamente 20 pacientes (8,4%) tenían niveles adecuados de 25OHD3. 66,7%
Resultados: De los 116 pacientes analizados, 9 pacientes (7,7%) presentaron calcificación
tenían niveles deficientes (< 20 ng/ml). No se encontró correlación entre los niveles de 25OHD3
del neomeato; 5 eran hombres y 4 mujeres. Se analizaron las siguientes variables: Rechazo
agudo, linfocele e infecciones concomitantes, no encontrándose correlación alguna. 3 de con sexo, edad, pero sí relación estadísticamente significativa con pacientes no diabéticos que
los 9 pacientes presentaban diabetes mellitus. Todos los pacientes presentaron un presentaban niveles mayores de 25OHD3 (p = 0,03). No correlación con PTH, Ca, P, FA y CCr.
urocultivo negativo para Corinebacterium, aislándose en 3 de ellos E. coli multisensible Se seleccionaron 112 pacientes con niveles medidos después del tratamiento a los 3-6 meses.
con negativización posterior al tratamiento antibiótico. Se les realizó cistoscopia para Edad 54 años (RI 21), CCr: 64,7 ± 31,2 ml/min, diabetes: 35 pacientes (32%). En la tabla se
retirada de catéter doble J en un plazo de 10-15 días postoperatorio inmediato. De los 9 muestran valores pre y postratamiento 25OHD3, Ca, P, FA y PTH. Tras el tratamiento aumentan
pacientes, 8 desarrollaron uropatía obstructiva con deterioro de la función renal, los niveles de 25OHD3 y disminuye PTH. Los niveles de P, Ca y FA se mantienen estables.
requiriendo todos una 2.a cistoscopia en la que se objetivaba calcificación del neomeato Conclusiones: El déficit de VitD es muy frecuente en los pacientes trasplantados. El
en probable relación con material de sutura (Dexon®), precisando 4 pacientes raspado de tratamiento mejora la depleción y el control del hiperparatiroidismo. Con las dosis usadas en el
calcificación con pinza fría, 3 colocación de catéter interno-externo por persistir la tratamiento no hay casos de hipercalcemia.
estenosis ureteral y 2 derivación de la vía urinaria mediante catéter de nefrostomía
percutánea. Destacamos que durante estos procedimientos los pacientes requirieron ■ Tabla.
ingreso hospitalario recurrente.
Basal Postratamiento p
Conclusión: La calcificación del neomeato está presente en casi un 8% de nuestra
25OHD 16,526 34,091 < 0,0001
población trasplantada siendo una complicación urológica no descrita hasta la fecha.
Consideramos que dicha complicación puede estar relacionada con la técnica quirúrgica PTH 143,9 105,79 < 0,0001
utilizada, el material de sutura y/o la permanencia prolongada del catéter doble J. En Ca 9,53 9,44 0,3
todos los pacientes se resolvió satisfactoriamente sin deterioro ni pérdida del injerto renal, P 3,185 3,254 0,3
pero con un aumento en el número de ingresos en dichos pacientes. FA 87 78,05 0,004
154

resúmenes
592ESTRATEGIA PREEMPTIVE PARA CITOMEGALOVIRUS EN

PACIENTES CON TRASPLANTE RENAL, BAJO UN ESQUEMA DE 593 ¿INFLUYE LA DOSIS ACUMULATIVA DE TIMOGLOBULINA EN LA
INCIDENCIA DE INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS EN
®
• MINIMIZACIÓN DE TACROLIMUS DE LIBERACIÓN PROLONGADA • PACIENTES TRASPLANTADOS RENALES?

R. TORRES SERRANO, C. MONTERO CETINA, N. YOMAYUSA, G. ALDANA, J.C. GALLO K. LUKANA1, I. POVEDA2, N. OLIVA1, M.C. DE GRACIA1, J.M. OSORIO1, P. GALINDO1,
GRUPO DE TRASPLANTE, CLÍNICA UNIVERSITARIA COLOMBIA COLSANITAS, BOGOTÁ, COLOMBIA M.C. RUIZ-FUENTES1, A. PÉREZ MARFIL1, A. OSUNA1
En nuestro centro, se viene implementando desde hace 3 años una estrategia de trata- 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES, GRANADA, 2
NEFROLOGÍA,
miento anticipado o preemptive, para prevención de la enfermedad por citomegalovirus. HOSPITAL TORRECÁRDENAS, ALMERÍA
Introducción: Timoglobulina se considera el tratamiento de elección en la inducción de
®
En pacientes con estatus de riesgo intermedio (receptor IgG positivo). Debido a los altos
pacientes receptores de trasplante renal de elevado riesgo inmunológico. Existen distintos
costos que implica el uso de profilaxis universal de rutina en esta población de pacientes.
protocolos de administración dado que la dosis óptima no ha sido establecida. La
Se presentan los resultados de esta estrategia en 104 pacientes entre enero de 2009 y inducción con Timoglobulina®, ha incrementado el riesgo de efectos secundarios y de
enero de 2011, que recibieron trasplante renal de donante cadavérico o vivo relacionado, complicaciones infecciosas en los pacientes trasplantados
y esquema de inmunosupresión con terapia de inducción con basiliximab y esquema de Objetivo: Nuestro objetivo es analizar si dosis acumulativas elevadas de Timoglobulina ®
mantenimiento con tacrolimus minimizado (5 a 10 ng/ml), micofenolato y prednisona. A aumenta el riesgo de infección por citomegalovirus (CMV) en pacientes receptores de
esta población de pacientes se les realizó p.c.r. en tiempo real para citomegalovirus desde trasplante renal.
Material y métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes que reciben trasplante renal
el primer mes del trasplante cada 4 semanas, hasta el 4 mes postrasplante. Biopsia de pro-
entre enero de 2000 y enero de 2011 y que reciben tratamiento de inducción con
tocolo al 3 mes postrasplante, con evaluación por banff 2009. Se inició tratamiento cuan- Timoglobulina®. Se analizan variables demográficas, clínicas y la relación entre la dosis de
do la replicación viral fue mayor a 5000 copias /ml. Con valganciclovir ajustado a la fun- Timoglobulina® y la incidencia de infección por CMV. Para estudiar el efecto de la dosis
ción renal, hasta que se logra negativización de la carga viral, con posterior profilaxis acumulativa dividimos a los pacientes en tres grupos en función de la dosis recibida de
secundaria por 3 meses. Bajo esta estrategia se encontró que un 27% de la población Timoglobulina®; dosis de < 4 mg/kg (G1), dosis de 4-6 mg/kg (G2) y dosis > 6 mg/kg
descrita presentó replicación viral, (definida como carga viral por p.c.r. mayor de 10 cp/ml) (G3).
Resultados: Analizamos 153 trasplantados renales que reciben inducción con
y 14,8% de los pacientes con replicación mayor de 5000 cp/ml que requirieron manejo
Timoglobulina®, a dosis inicial de 1 mg /kg y posteriores dosis ajustadas por
con valganciclovir. Y un solo caso de enfermedad por cmv (1,2%), compromiso gastroin-
subpoblaciones linfocitarias. Tratamiento asociado a esteroides, anticalcineurínico y
testinal, colitis por CMV, ■ Figura. Porcentaje pte. con carga viral positiva por PCR y nivel de micofenolato. Dosis media de Timoglobulina® 5,88 ± 2,13 mg/kg. Todos los grupos fueron
con documentación histo- viremia. homogéneos en el tamaño (el 33,33% G1, el 32,67% G2 y el 33,98% G3) y en las
lógica. No se presentó nin- características demográficas. En todos los grupos la dosis de esteroides y micofenolato
gún caso de mortalidad. fue similar y se mantuvieron similares niveles de anticalcineurínico. Del total de la muestra
Se presenta además la ci- el 47,4% de los pacientes presentan algún tipo de infección por CMV (78,1% infección
asintomática y 21,9% enfermedad por CMV). Analizando la incidencia de algún tipo de
nética de la replicación vi-
infección en los distintos grupos no encontramos diferencias: G1 el 31,9%, G2 el 37,5%
ral en la figura adjunta.
y G3 el 30,6% (p 0,46) Respecto a la incidencia de enfermedad tampoco observamos
Evidenciando que el pico diferencias significativas: Gl el 43,8%, G2 el 25%, G3 el 21,9% (p 0,412).
máximo de replicación Conclusiones: En nuestra experiencia, dosis acumulativas mayores de Timoglobulina®,
ocurre a la 8.ª semana administrada como tratamiento de inducción en trasplantados renales, no representa un
postrasplante. factor de riesgo para el aumento de la incidencia de infección por CMV.
594 ¿ES ÚTIL LA DETERMINACIÓN RUTINARIA DEL VIRUS BK PARA UN

DIAGNÓSTICO PRECOZ DE LA NEFROPATÍA? 595CINCO PRIMEROS AÑOS DE ACTIVIDAD DEL PROGRAMA DE
TRASPLANTE RENAL DEL COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
• S. GARCÍA MELENDRERAS1, C. VALDÉS ARIAS1, S. MELÓN GARCÍA2, M. OÑA NAVARRO2, • M.A. MUÑOZ CEPEDA, A. ROCA MUÑOZ, M. ACEVEDO RIBÓ, D. REGIDOR RODRÍGUEZ,
P. MENÉNDEZ RODRÍGUEZ3, E. GÓMEZ HUERTAS1 R. DÍAZ-TEJEIRO IZQUIERDO, F.J. AHIJADO HORMIGOS, M.A. GARCÍA RUBIALES, M. ROMERO
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS, OVIEDO, 2 MICROBIOLOGÍA, MOLINA, M.A. FERNÁNDEZ ROJO, J.L. CONDE OLASAGASTI
HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS, OVIEDO, 3 ANATOMÍA PATOLÓGICA, HOSPITAL NEFROLOGÍA, HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD, TOLEDO
UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS, OVIEDO Introducción: El 7/3/07 se inició de modo efectivo el programa de trasplante renal del CHT
Introducción: La prevalencia de la nefropatía por virus BK se estima en la actualidad una vez obtenida la acreditación pertinente y el pasado 7/3/2012 cumplimos 5 años del
entre el 1 y el 10%. Un diagnóstico precoz mejora el pronóstico y puede evitar la pérdida programa.
del injerto. Objetivo: Analizar los resultados obtenidos del programa de trasplante renal del CHT tras 5
Material y métodos: Estudio descriptivo de los casos de nefropatía por virus BK años de vida.
diagnosticados en la consulta de trasplante renal del Hospital Universitario Central de Material y métodos: Los criterios de selección de donantes y receptores exigidos incluían:
Asturias en 2011. Se determinó la presencia de virus BK mediante PCR cuantitativa de 1) Edad de donante entre 15 y 90 años. 2) Receptores entre 18 y 80, incluyendo receptores
orina, sangre y leucocitos y el diagnóstico de confirmación se hizo mediante biopsia con algún trasplante previo e hiperinmunizados. El protocolo inmunosupresor estándar
usando tinción inmunohistoquímica para antígeno SV40. Se recogieron las variables elegido ha sido: esteroides, tacrolimus y micofenolato mofetil incluyendo inducción con
clínicas relacionadas con la enfermedad. basiliximab o Timoglobulina® según las condiciones de alto riego inmunológico y posibilidad
Resultados: Se diagnosticaron cuatro casos, todos en el primer año postrasplante (meses de necrosis tubular aguda. Las variables de resultado cuantitativas se expresan como media
3.º, 4.º, 5.º y 10.º). Los cuatro recibieron inducción: dos Timoglobulina® y dos basiliximab ± DE y rango.
y todos tuvieron triple terapia (prednisona + tacrolimus + ácido micofenólico). Dos Resultados: En estos 5 años de actividad se han realizado 133 trasplantes (36,5% mujeres)
recibieron injerto de donante vivo, uno de ellos tuvo un rechazo agudo humoral en el con edad comprendida entre 19 y 79 años (54,5 ± 10). El 16% eran 2.ª tx (1 pac 3.º tx) y el
segundo mes. De los cuatro, dos se diagnosticaron mediante la monitorización de rutina 9% HI. El 8,3% provenían de DP. Respecto a los donantes (39% mujeres), la edad media
de los poliomavirus, ya que no tenían signos clínicos de sospecha de nefropatía, fue de 56,6 años (11-86). El tiempo de isquemia fría fue 15,5 ± horas, el promedio de
presentando un patrón histológico más favorable; en los otros dos se sospechó porque incompatibilidades HLA-DR fue de 4 ± 1,1 y el 30% presentó retraso de la función (NTA).
no alcanzaban función renal plena presentando ambos un patrón histológico peor. En Las tasas globales de supervivencia del paciente y del injerto han sido del 96,6% y 95,6%
todos se redujo el tratamiento inmunosupresor: dos se convirtieron a m-Tor respectivamente. La tasa de rechazo agudo ha sido del 9,2% y la función renal de la serie es
suspendiéndoles MMF y manteniendo la prednisona a bajas dosis, y los otros dos de aceptable presentando una Cr 1,3 ± 0,6 y proteinuria de 0,3 ± 0,2 g/día. Complicaciones
mayor riesgo inmunológico se mantuvieron en triple terapia con prednisona a dosis bajas, quirúrgicas: El 32% pacientes presentaron alguna complicación quirúrgica, destacando 6
tacrolimus con niveles objetivo de 5 ng/dl y m-Tor. Los cuatro recibieron un ciclo de episodios de trombosis del injerto (4,5%), 2 pacientes presentaron estenosis utereral y otros
gammaglobulinas a dosis altas (2 g/kg) cidofovir semanal o quincenal a dosis de 0,25 2 fístula urinarias. Hemos tenido una tasa del 12,5% de linfoceles y solo un paciente
mg/kg hasta un máximo de 5 dosis y ciprofloxacino durante dos o tres semanas. La media presentó estenosis de arteria renal (0,8%). Por último, destacar que solo 5 pacientes
del número de copias en sangre en el momento de la biopsia fue de 3,72 ± 0,27 log en precisaron reintervención por sangrado (4,2%). Complicaciones médicas: La infección por
sangre completa. En la actualidad y con un período de seguimiento de 6-8 meses desde
CMV ha sido del 12,5% con buena evolución tras tratamiento convencional. La tasa de DM
el diagnóstico, todos presentan viremias negativas, función renal plena en dos de ellos y
ha sido del 35,5% y 6 pacientes ha desarrollado una neoplasia (4,2%) destacando 2
con mejoría en los otros dos, coincidiendo estos últimos con los que presentaron un peor
sarcomas de Kaposi con excelente evolución tras tratamiento con rapamicina.
patrón histológico. Ningún paciente presentó rechazo al reducir la inmunosupresión.
Conclusiones: A pesar de la juventud de nuestro programa, podemos concluir que los
Conclusiones: La nefropatía por virus BK puede aparecer en los primeros meses
resultados son equiparables a los de cualquier otro programa con mayor experiencia,
postrasplante y una monitorización rutinaria de la viremia puede ser útil para un
destacando la utilización de donantes subóptimos y receptores de alto riesgo inmunológico,
diagnóstico precoz mejorando el pronóstico y aumentando las posibilidades de viabilidad
bajas tasa de rechazo agudo, complicaciones quirúrgicas e infección por CMV.
del injerto.
155

resúmenes
596INFECCIONES EN EL PRIMER AÑO DE TRASPLANTE RENAL

P. GALINDO SACRISTÁN1, A. PÉREZ MARFIL1, K. LUCANA1, C. DE GRACIA GUINDO1, 597EVOLUCIÓN CLÍNICA Y MANEJO TERAPÉUTICO EN PACIENTES CON
ENFERMEDAD LINFOPROLIFERATIVA POSTRASPLANTE RENAL
• J.M. OSORIO MORATALLA , M. PEÑA SÁNCHEZ , N. OLIVA , I. POVEDA , A. OSUNA ORTEGA
1 1 1 2 1 • DESDE EL AÑO 2005: PAPEL DEL RITUXIMAB Y LOS INHIBIDORES
1
NEFROLOGÍA, DE m-TOR
HOSPITAL TORRECÁRDENAS, ALMERÍA S. ALEXANDRU1, C. GRANDE2, E. GONZÁLEZ1, N. POLANCO1, I. BENGOA1, L. GARCÍA-PUENTE1,
Introducción: En el trasplante de órgano sólido, las infecciones constituyen la primera C. CADENILLA1, A. ANDRÉS1, M. PRAGA1, J.M. MORALES1
causa de mortalidad durante el primer año, favorecidas por la inmunosupresión. En los 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE, MADRID, 2 HEMATOLOGÍA, HOSPITAL
renales el foco más frecuente es urinario, siendo la cronología condicionante de los UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE, MADRID
microorganismos aislados. Introducción: En pacientes trasplantados la enfermedad linfoproliferativa aparece con una
Pacientes y métodos: Presentamos un estudio epidemiológico observacional de 60 frecuencia cuatro veces superior a la población general. El empleo de rituximab solo o
pacientes, trasplantados renales desde enero de 2010 hasta marzo de 2011, seguidos combinado con otros quimioterápicos ha mejorado la evolución de los linfomas en los
durante su primer año postrasplante, analizando aparición de infecciones, factores últimos años. No obstante, en presencia de cáncer los pacientes trasplantados requieren
favorecedores, cronología, gravedad, focalidad y microorganismos. Análisis estadístico
una disminución de la inmunosupresión y/o un posible cambio a un inhibidor de m-TOR
SPSS15.0.
(im-TOR).
Resultados: La edad media fue 46,8 ± 14, el índice masa corporal 26,3 ± 4, la estancia
Pacientes y métodos: Entre 2005 y 2011 hemos analizado en nuestro centro la evolución
media hospitalaria 15,3 ± 8 días. El 21,7% trasplantes fueron de donante vivo, un 15% de
donante en asistolia. Recibieron Timoglobulina® el 36,7%, baxilisimab 36,7%, tacrolimus de ocho pacientes (6 hombres y 2 mujeres) con edad media de 50,87 ± 4,31 años, y 184,62
83,3% y ciclosporina 16,7%. La supervivencia fue de 95%, del injerto de 93,3%. Se ± 21,72 meses de evolución de un trasplante renal, que presentaron un linfoma
registraron un total de 205 episodios de infección durante 12 meses postrasplante, con postrasplante (5 linfoma nonHodgkin tipo B, 2 linfoma tipo Burkitt, 1 linfoma Hodgkin con
una media de 3,42 ± 2,3 episodios/pac/año. El 96,7% presentó alguna, siendo al menos celularidad mixta).
una grave en 28,4% pacientes, destacando episodios asintomáticos por citomegalovirus, Resultados: Tras un seguimiento medio de 54,12 ± 7,33 meses todos los pacientes
que se registró en 50%. Las infecciones en los dos primeros meses fueron frecuentes (solo permanecían en remisión completa con el tratamiento recibido (2 rituximab solo, 4 rituximab
el 11,7% no presentó ningún episodio), predominando foco urinario y E. coli, seguido de + CHOP, 1 rituximab + CVAD, 1 ABVD). El tratamiento inmunosupresor previo
Enterococo faecalis, CMV, Pseudomona y Stafilococo coag(-). Hasta el 6.º mes, urinarias y (anticalcineurínicos + micofenolato mofetil o azatioprina ± prednisona) se cambió por im-
respiratorias, E. coli, CMV y a partir del 6.º mes solo se registraron en 23,3% pacientes, TOR por su efecto antiproliferativo y antitumoral (rapamicina en siete pacientes y everolimus
destacando el Enterococo (faecalis y faecium). Solo hubo tres enterobacterias BLEE, ningún en uno). Dos de los 8 pacientes necesitaron retirada de rapamicina (uno por neumonitis
MARSA. tóxica y uno por edemas generalizados y fiebre) y cambio para tacrolimus ± prednisona.
La duración de estancia hospitalaria se correlacionó con edad, IMC, N.º infecciones y La función renal se mantuvo estable en el período estudiado y no hubo mayor proteinuria
creatinina anual. Hubo un mayor n.º de infecciones en pacientes de donantes en asistolia,
(analítica al diagnosticar el linfoma y al final del estudio: creatinina plasmática: 1,06 ± 0,06
reintervenidos, doble J, resondaje y la creatinina anual fue significativamente mayor en
mg/dl versus 1,12 ± 0,09 mg/dl, p = ns, aclaramiento de creatinina: 77,85 ± 5,8 ml/min,
pacientes con infección CMV, y más infecciones de gravedad media. (ANOVA). Ser portador
versus 78,36 ± 8,35 ml/min, p = ns, y proteinuria/24 h: 0,34 ± 0,12 g versus 0,06 g, p = ns).
de catéter doble J favoreció significativamente infecciones de gravedad media y en 3-6
meses, siendo predictor en la regresión p 0,044, ExpB 0,216. Conclusión: En la actualidad el tratamiento y control de la enfermedad linfoproliferativa
Conclusiones: Es muy elevada la incidencia de infecciones en el primer año tras el postrasplante ha mejorado espectacularmente tras es uso de quimioterapia y/o rituximab. El
trasplante renal, especialmente en los dos primeros meses en pacientes de mayor edad e paso a un im-TOR tras la remisión del tumor puede ser factible y útil en régimen de
Índice de masa corporal. El foco urinario destaca en frecuencia, con E. coli y Enterococcus monoterapia en el 75% de los casos para mantener una función renal óptima sin rechazo ni
faecalis como predominantes. La infección por CMV, más frecuente en receptores de recidiva de la neoplasia, al menos a medio plazo.
donantes cadáver (predictor), y en asistolia se asoció significativamente con mayor número Abreviaturas: CHOP: C: ciclofosfamida, H: adriamicina, O: oncovin, P: prednisona.
de infecciones y con creatinina sérica al año más elevada. El antecedente de catéter doble CVAD: C: ciclofosfamida, V: vinblastina, A: adriamicina, D: dexametasona.
J fue predictor de infecciones de gravedad media y del segundo al sexto mes postrasplante. ABVD: A: adriamicina, B: bleomicina, V: viblastina, D: dacarbazina.
598AFECTACIÓN DEL INJERTO SOLO EN LOS LINFOMAS DE BURKITT

EN EL SÍNDROME LINFOPROLIFERATIVO POSTRASPLANTE RENAL 599REPERCUSIÓN DEL TRATAMIENTO CRÓNICO CON ÁCIDO ACETIL-
SALICÍLICO EN LA CIRUGÍA DEL TRASPLANTE RENAL DE CADÁVER
• N. MONTERO PÉREZ1, M. MIR FONTANA1, M. CRESPO BARRIO1, M.J. PÉREZ SÁEZ1, M.J. SOLER • I. RODRÍGUEZ PASTORE, G. LATINO GARCÍA, D. CORONEL AGUILAR, B. ISTANBOULI, C. DÍAZ
ROMEA1, E. MÁRQUEZ MOSQUERA1, A. BERRADA1, J.M. PUIG MARÍ1, A. SALAR SILVESTRE2, CORTE, F. ORTEGA SUÁREZ
J. PASCUAL SANTOS1 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS, OVIEDO
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL DEL MAR, BARCELONA, 2 HEMATOLOGÍA, HOSPITAL DEL MAR, Introducción: En los pacientes que reciben un trasplante renal de cadáver (TRC)
BARCELONA frecuentemente coexisten alteraciones plaquetarias propias de la insuficiencia renal y una
Introducción: El síndrome linfoproliferativo postrasplante renal (SLPTR) es una complicación elevada prevalencia de tratamiento con antiagregantes. Ambas condiciones se han asociado
grave del tratamiento inmunosupresor que acontece alrededor de un 2%. En el presente
estudio se analiza la incidencia, características y pronóstico en nuestra serie. con riesgo de sangrado durante la cirugía.
Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo de datos demográficos, Objetivo: Determinar si existe un riesgo aumentado de sangrado en la cirugía de TRC en los
histológicos, afectación del injerto, tratamiento y supervivencia de los casos de SLPTR pacientes en tratamiento crónico con ácido acetil-salicílico (AAS).
diagnosticados en 779 trasplantados renales (TRs) (95,5% de donante fallecido, 4,5% de Material y métodos: Se analizaron los TRC realizados en dos períodos distintos: 2007 y
vivo) realizados en nuestro Servicio desde 1979 a 2011.
Resultados: Se detectaron 23 casos en 22 pacientes (2,8%). La edad fue de 53,5 ± 16,7 2009-2011. En el primer período se administraban plaquetas profilácticamente a los pacientes
años con 68,2% hombres. La mayor parte de ellos fueron de inicio tardío: tiempo medio de con AAS. Se excluyeron trasplantes dobles, combinados y pacientes con antiagregantes
aparición tras el TR 9 años (rango 5,8-11,9). Clasificamos a los pacientes en 4 grupos: 13% plaquetarios diferentes del AAS o con anticoagulantes. Se analizaron datos de donante,
hiperplasia folicular atípica, 8,7% monomorfos (incluyendo linfoma difuso de células grandes receptor, técnica de diálisis, analítica, transfusiones, hallazgos ecográficos y estancia.
B, linfoma de Hodgkin y linfoma de Burkitt), 60,9% polimorfos y 17,4% otros (linfoma
folicular y linfoblástico células T). Según el grupo recibieron distintos tratamientos y Resultados: Dado que no había diferencias en ninguno de los parámetros analizados entre
presentaron distinta evolución (tabla). Se observó respuesta completa en 16 casos (69,5%), los pacientes con AAS que recibieron plaquetas y los que no, para la presentación de los
con 1 recidiva, 1 caso presentó otro tipo de SLPTR y fallecieron 5 (21,7%), con una media resultados se dividieron en dos grupos: grupo AAS y grupo control (sin AAS). Los datos
de supervivencia de 7 meses tras el diagnóstico. La mayoría de los pacientes que fallecieron globales se presentan en la tabla. La edad (donante y receptor) fue significativamente más
presentaban un linfoma de Burkitt (40%). En 39,1% se retiró el inhibidor de la calcineurina, alta en el grupo AAS que en el control. Ambos grupos presentaron una disminución
en 21,7% se redujo y en 39,1% se convirtieron a inhibidores de mTOR. Volvieron a
hemodiálisis 7 pacientes (30,43%) tras 41 meses del diagnóstico (rango 7-78). En 3 de los 4 significativa de la hemoglobina a las 4 horas postrasplante, respecto a la pretrasplante (p <
casos de linfoma de Burkitt se diagnosticó afectación del injerto renal, hecho previamente 0,01). En el grupo AAS se observó un porcentaje significativamente mayor de hematomas
no descrito asociado de modo tan significativo con un tipo histológico concreto. perirrenales por ecografía a las 24 horas (40% vs. 18%, p < 0,05).
Conclusiones: Nuestra incidencia de SLPT en pacientes trasplantados renales es elevada. La Conclusiones: Los pacientes en tratamiento con AAS sometidos a cirugía de TRC presentan
mayoría de los SLPT son de aparición tardía y su mortalidad relativamente baja. Solo en los
casos de linfoma de Burkitt se detectó afectación parenquimatosa del injerto renal y con un mayor riesgo de complicaciones locales (hematomas perirrenales) pero ello no se traduce
peor pronóstico. en mayor anemización, necesidad de transfusión o prolongación de la estancia.
■ Tabla. ■ Tabla.
Periodo aparición Tratamiento Tiempo total de Supervivencia Mediana (rango intecuartílico) Grupo AAS n = 30 Grupo Control n = 70 Valor p
Edad donante (años) 63 (54-70) 56 (46-62) < 0,01
desde el trasplante funcionamiento (meses) Edad receptor (años) 62 (54-69) 54 (45-62) < 0,01
(años) (mediana, del injerto (meses) (mediana, rango Creatinina preTx (mg/dl) 5,3 (4,1-8,6) 5,4 (4,5-7,4) ns
rango intercuartílico) (mediana, rango intercuartílico) UREA preTx (mg/dl) 68 (56-132) 92 (55-134) ns
intercuartílico) Plaquetas (x103/µl) 219 (183-266) 207 (170-263) ns
Hiperplasia 5,82 (5,47-5,82) 33,3% ganciclovir 122 (80-122) 56 (11-56) Tasa protombina preTx (%) 105 (95-108) 103 (92-114) ns
Polimorfo 6,31 (0,69-6,31) 50% rituximab 257,5 (221-257,5) 182 (78-147) Hemoglobina preTx (g/dl) 12,5 (11,4-13,7) 12,6 (11,6-13,8) ns
50% ganciclovir Hemoglobina 4 horas postTx (g/dl) 10,4 (9,1-11,6) 10,7 (9,7-11,5) ns
Delta Hemoglobina = Hb preTx-Hb postTx -1,9 (2,6-1,3) -1,7 (2,7-1,0) ns
Monomorfo 9,35 (4,25-123) 78,6% rituximab 168,5 (67-267) 45 (4,25-123)
Concentrado hematíes (número) 1 (0-3) 1 (0-2) ns
78,6% QMT
Isquemia fría (horas) 12 (10-15) 10 (9-16) ns
7,1% RTP
Índice masa corporal 27 (26-28) 25 (23-30) ns
Otros 10,69 (7,4-13,02) 75% rituximab 147 (125-159,25) 26 (8-40,5) Estancia hospitalaria (días) 7 (6-12) 9 (6-13) ns
75% RTP Hemodiálisis (%) 69 67 ns
QMT: quimioterapia; RTP: radioterapia. Diálisis peritoneal (%) 31 33 ns
Hematoma por ecografía (%) 40 18,5 < 0,05
156

resúmenes
600COMPLICACIONES UROLÓGICAS TRAS EL TRASPLANTE RENAL

K. LUKANA BÉJAR, A. PÉREZ MARFIL, P. GALINDO SACRISTÁN, M. PEÑA SÁNCHEZ, N. OLIVA 601 TRATAMIENTO DEL DÉFICIT DE VITAMINA D EN PACIENTES
TRASPLANTADOS RENALES
• DÁMASO, Y.A. CASTILLA BARBOSA, B. GARCÍA JIMÉNEZ, J. DE TERESA ALGUACIL, A. OSUNA • A. DÍAZ MAREQUE, E. IGLESIAS, W. LÓPEZ, S. URIBE
ORTEGA NEFROLOGÍA, COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE OURENSE
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES, GRANADA Introducción: Los pacientes trasplantados renales seguidos en consultas de Nefrología
Introducción: La inclusión en programas de tratamiento sustitutivo de pacientes de edad tenían niveles bajos de vitamina D, en determinaciones realizadas durante los meses de
y comorbilidad altas, ha favorecido un aumento del número de complicaciones tras el primavera y verano.
trasplante, a veces difícilmente evitables. Así, la arteriosclerosis, la anuria previa y Objetivo: Tratar el déficit de vitamina D, evaluando la eficacia y seguridad de la pauta
trastornos de la agregablidad plaquetaria son frecuentes, influyendo en su aparición. elegida.
Pacientes y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo en 90 pacientes trasplantados Material y métodos: Estudio prospectivo a 6 meses. Se seleccionaron pacientes
renales con un seguimiento mínimo de 6 meses, registrando datos demográficos, terapia trasplantados renales con niveles de 25-hidroxivitamina D3 inferiores a 30 ng/ml, que no
sustitutiva previa, inmunosupresión, tiempos de isquemia, duración de la intervención, estuvieran a tratamiento con vitamina D ni análogos activos, con calcemia inferior a 10,4
junto a complicaciones tras cirugía. El análisis estadístico se realizó con SSPS v 15.0. mg/dl, que llevaran más de 1 año trasplantados, con función renal estable. Recibieron
Resultados: La edad media fue de 49,3 ± 14 años, el 30% mujeres, procediendo de dosis mensuales de 0,266 mg de calcifediol. Se registraron datos clínicos y parámetros
hemodiálisis el 73,3%, peritoneal el 18,9% y prediálisis el 7,8%, con una media de meses analíticos al inicio y a los 6 meses.
en tratamiento sustitutivo de 41,2 ± 36. Diagnosticados de diabetes el 4,4%, el 22% Resultados: Se estudiaron 63 pacientes, el 57% eran varones, con edad media 52,7
recibieron injerto de donante vivo, y eran retrasplantados el 10%. La isquemia fría media años. Tiempo desde el trasplante 10,8 años y la creatinina media 1,33 ± 0,45 mg/dl. El
fue de 13,8 ± 6,9 horas y la duración media del implante de 192 ± 64 minutos, con una tratamiento con dosis bajas de calcifediol, elevó los niveles de 25-hidroxivitamina D3 de
reanastomosis de 48 ± 13 minutos. Se registraron complicaciones urológicas en 63,3% 15,75 a 33,57 ng/ml, de forma significativa. El 53,1% conseguía niveles superiores a 30
de pacientes, destacando en frecuencia el hematoma, que requirió reintervención en ng/ml. Al mismo tiempo se produce un descenso en la PTHi de 123,9 a 113,3 pg/ml. Los
3,3%. La hematuria intensa apareció en un 14,4%, en idéntica proporción que la pacientes con más de 30 ng/ml de 25(OH)D3 a los 6 meses, consiguen niveles de PTHi
necesidad de resondaje precoz, e infección de la herida quirúrgica en 10%. Estenosis más bajos, 91 ± 11,2 frente a 137,03 ± 23,2 pg/ml. No hubo alteraciones en el calcio ni
vasculares (arteria renal) en el 11,1%. El análisis de la probabilidad de complicación mostró fósforo séricos ni en la calciuria durante ese período. No hubo cambios en la proteinuria
diferencias significativas para el tiempo de tratamiento renal sustitutivo 47,7 ± 40 frente ni en la VSG, sin embargo la PCR aumentó a los 6 meses de forma significativa de 0,3 ±
a 29,9 ± 25 meses, con p 0,026. No hubo diferencias para donante vivo/cadáver, con 0,5 a 3,57 ± 7,05 mm/h. No hay relación lineal en los niveles de vitamina D, los pacientes
parámetros significativamente mejores en tiempos de cirugía. No se complicaron más los que más se benefician son los que partían de niveles más bajos. Si hay relación lineal en
pacientes con injertos biopsiados. Los varones tuvieron más complicaciones (69,8% vs. la PTHi. Los más obesos y de más edad responden mejor al tratamiento.
48,1%), (p 0,05), aquellos que recibieron injerto izquierdo (72% vs. 51,2%) (p 0,045) y Conclusiones: El tratamiento con dosis mensual de 0,266 mg de calcifediol es de fácil
los tratados con Timoglobulina® (82,7% vs. 54%) (p 0,008). Según complicación, cumplimiento, eficaz y seguro. Los pacientes que parten de niveles inferiores son los que
precisaron resondaje y sonda al alta en mayor proporción los retrasplantados (p < 0,00 y más se benefician del tratamiento. El aumento de la vitamina D se asocia a descenso de
p 0,001), alfabloqueantes los varones (p 0,00) y mayor infección herida en diabéticos (p < la PTHi.
0,00). En el análisis de regresión fueron predictores el tratamiento con Timoglobulina® y
el injerto izquierdo, p 0,039, Exp(B) 0,287 y p 0,021, Exp(B) 3,314.
Conclusiones: Son frecuentes las complicaciones relacionadas con la cirugía en el
trasplante renal, destacando la aparición de hematomas y hematuria intensa en general y
la necesidad de resondaje precoz y alfabloqueantes en varones. El tiempo de tratamiento
sustitutivo, el uso de Timoglobulina® y el injerto izquierdo fueron significativamente
diferentes en los pacientes con complicaciones, siendo estas dos últimas variables
predictoras.
602RELACIÓN DE VITAMINA D Y RESISTENCIA A INSULINA EN

PACIENTES TRASPLANTADOS RENALES 603 COMPARACIÓN DE
GLOMERULOPATÍAS
LA EVOLUCIÓN A LARGO PLAZO DE LAS
DEL TRASPLANTE ASOCIADAS AL VHC EN
• A. DÍAZ MAREQUE, E. IGLESIAS, W. LÓPEZ, S. URIBE • PACIENTES CON INFECCIÓN FRENTE A LIBRES DE INFECCIÓN POR EL VHC
NEFROLOGÍA, COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE OURENSE L. GARCÍA-PUENTE SUÁREZ1, E. GONZÁLEZ MONTE1, N. POLANCO1, I. BENGOA1,
Introducción: Los pacientes trasplantados renales tienen una alta prevalencia de C. CADENILLAS1, M.A. MARTÍNEZ2, M. PRAGA1, A. ANDRÉS1, J.M. MORALES1
deficiencia de vitamina D de etiología multifactorial. Algunos estudios encontraron en 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE, 2 ANATOMÍA PATOLÓGICA, HOSPITAL
población general, una correlación inversa entre la vitamina D y la resistencia a la insulina, UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE
la diabetes mellitus y el síndrome metabólico. Se desconoce esta relación en población Introducción: Múltiples estudios describen la evolución a largo plazo de las
trasplantada renal. glomerulonefritis asociadas al VHC, sin embargo son escasos los estudios publicados que
Objetivo: Estudiar el estado de la vitamina D en población trasplantada renal. Analizar la describan esta misma evolución en los pacientes con infección activa por el VHC que
posible relación con la resistencia a insulina y síndrome metabólico. desarrollan una glomerulonefritis sobre el injerto renal. Presentamos una serie de casos
Material y métodos: Estudio transversal en pacientes trasplantados renales seguidos en de glomerulonefritis membranosa y membranoproliferativa (GNMB y GNMP
consultas externas de nefrología, seleccionando los que llevaban más de un año respectivamente) con aparición tanto de novo como recurrencias de nuestra población
trasplantados, con buena función renal y estable. Se excluyeron los que estaban a trasplantada, y se analiza la influencia de la coexistencia del VHC en cuanto a la progresión
tratamiento con vitamina D o análogos activos, así como los que presentaran infección o a enfermedad renal terminal.
inflamación activa en el momento del estudio. Se recogieron parámetros clínicos y analítica Material y métodos: Estudio observacional en un único centro hospitalario de pacientes
en meses de verano o primavera. Empleamos la 25-hidroxivitamina D3 como indicador con GNM o GNMP tanto recurrente como de novo sobre el injerto renal diagnosticadas
del estado corporal de la vitamina D. Definimos resistencia a insulina según HOMA y mediante biopsia renal. Los pacientes fueron divididos en dos grupos de acuerdo con la
síndrome metabólico por la OMS. coexistencia o no de infección por el VHC.
Resultados: Se estudiaron 78 pacientes, el 55,7% varones, con edad media 52,7 años. Resultados: Se recogieron 44 casos con las siguientes características demográficas: 9
Todos tenían niveles de 25(OH)D3 menores de 30 ng/ml, y el 70,5% tenían menos de 20 mujeres frente a 35 varones, edad media de 50,2 ± 13,8 años, 45,4% con GNMB y 54,5%
ng/ml. Utilizamos este valor como punto de corte, los niveles menores de 25(OH)D3 eran con GNMP, y el 50% con antígeno HCV positivo. La evolución de la función renal se
más frecuentes en mujeres y en pacientes de más edad. Los pacientes con niveles más monitorizó mediante el valor de creatinina sérica en mg/dl (Crs), la proteinuria medida en
bajos de vitamina D tenían valores de insulina sérica más alta y resistencia a insulina orina de 24 horas (Prot or), y la supervivencia del injerto. En el análisis estadístico no se
mayor, 3,6 frente a 2,1. Por otro lado, los niveles menores de 20 ng/ml también asociaron encontraron diferencias significativas en el valor final de Crs ni en la cuantía de proteinuria
cifras menores de albúmina sérica y PCR de forma estadísticamente significativa. El 27,9% entre ambos grupos. La supervivencia del injerto a medio plazo también ha resultado
tenían síndrome metabólico. No había diferencias en la prevalencia de obesidad, síndrome igual en aquellos pacientes con y sin VHC (tabla).
metabólico, dislipemia según los niveles de vitamina D. Conclusiones: En nuestro grupo de pacientes el desarrollo de GNMB o de GNMP en el
Conclusiones: Se comprueba la alta prevalencia de deficiencia de vitamina D en pacientes injerto renal lleva a un veloz deterioro de la función renal y desarrollo de enfermedad
trasplantados renales. Las mujeres y los de más edad tienen más riesgo. En esta muestra renal terminal. Sin embargo la infección por el VHC no ha demostrado ser un factor
hay una relación entra la vitamina D y la resistencia a insulina. Existe además una alta pronóstico negativo en la evolución durante el tiempo de seguimiento.
prevalencia de síndrome metabólico, no se observa relación con la vitamina D.
■ Tabla.
Infección por VHC Control
Número de pacientes 22 22
Edad media (años) 48,09 ± 11,1 52,32 ± 16
Sexo (v/m) 18/4 17/5
Crs media basal (mg/dl) 1,45 ± 0,43 1,47 ± 0,37
Crs media final (mg/dl) 4,18 ± 2,09 3,9 ± 2,55
Mediana de proteinuria basal 0,4 (0-1,8) 0,52 (0-2,5)
Mediana de proteinuria final 2,9 (0,10-17) 3,9 (0,1-12)
Supervivencia del injerto (meses) 39,11 (3-125) 42,04 (3-144)
157

resúmenes
604 IMPACTO DE LA INFECCIÓN TARDÍA POR CITOMEGALOVIRUS

TRAS PROFILAXIS SOBRE LA FUNCIÓN DEL INJERTO RENAL 605CINACALCET EN TRASPLANTADOS RENALES
HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO O HIPERCALCEMIA
CON
• T. FERREIRO HERMIDA , C. COSSIO ARANIBAR , C. FERNÁNDEZ RIVERA , A. ALONSO

1 2 1 • M.J. PÉREZ SÁEZ , M. MARÍN CASINO , M. CRESPO , M. MIR , J.M. PUIG , J. PASCUAL
1 2 1 1 1 1
HERNÁNDEZ1, A. LÓPEZ MUÑIZ1, F. VALDES CAÑEDO1 1

NEFROLOGÍA, HOSPITAL DEL MAR, BARCELONA, 2 FARMACIA, HOSPITAL DEL MAR, BARCELONA
1
NEFROLOGÍA, COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO A CORUÑA, NEFROLOGÍA, COMPLEXO
2
Introducción: El tratamiento con calcimiméticos (cinacalcet, Mimpara®) ha demostrado
HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE VIGO, PONTEVEDRA su eficacia en la reducción de la PTH en el hiperparatiroidismo (HPT), tanto primario como
A pesar de las estrategias de prevención de citomegalovirus, basadas en el empleo de secundario, minimizando la necesidad de paratiroidectomía en HPT secundario resistente.
valganciclovir en pacientes D+/R-, continúa siendo una de las infecciones más frecuentes tras Sin embargo, su uso en trasplante renal está aún poco extendido, y se desconocen
el trasplante. Existe escasa evidencia sobre su repercusión en la función renal, aunque se ha resultados de sus potenciales indicaciones.
sugerido un efecto beneficioso de la profilaxis. Objetivo: Analizar los pacientes trasplantados activos en la consulta de trasplante en
Objetivo: analizar el impacto sobre la función renal de la infección CMV tras 3 meses de tratamiento con Mimpara®, su evolución y resultados.
profilaxis con valganciclovir en pacientes D+/R-. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio transversal de los pacientes en tratamiento
Definimos «infección CMV» como presencia de PCR o Agpp65 o la seroconversión en con Mimpara® a fecha 1 de febrero de 2012, analizando variables demográficas y
ausencia de síntomas y «enfermedad CMV» como evidencia de infección asociada a síntomas. analíticas.
Se incluyen 86 pacientes (54 hombres y 32 mujeres) de edad 42,5 ± 15 años, que recibieron Resultados: Consideramos 2 subgrupos de pacientes según indicación terapéutica:
profilaxis con valganciclovir oral durante 99 ± 42 días. Diferenciamos 3 grupos: libres de
pacientes con y sin HPT severo (definido como PTH > 300 pg/ml). De los 25 pacientes que
infección o enfermedad, infección y enfermedad. Basalmente no diferencias significativas en
se encontraban en tratamiento con cinacalcet en esa fecha, 9 tenían una PTH > 300
función renal, edad donante, edad receptor o transfusiones. Régimen inmunosupresor:
(Grupo 1: mediana de PTH 528; rango 317-1657) y 15 no (Grupo 2: mediana 163; rango
tacrolimus (93%) y micofenolato (100%), con empleo de anticuerpos (basiliximab) en un
105-207), 1 paciente sin datos previos.
41%. Tiempo promedio de profilaxis similar en los tres grupos.
Encontramos diferencias significativas entre ambos grupos en: calcio previo al inicio de
Estadística: ANOVA (descriptiva y test de Bonferroni), Kaplan-Meier.
tratamiento (10 ± 0,8 mg/dl vs. 11 ± 0,47; p = 0,023); función renal en el momento del
Desarrollaron infección 42 (48,8%) y enfermedad tardía 23 (26,7%): 11 gastrointestinal, 1
pulmonar y 10 sistémica. La infección sucedió a los 254 ± 500 días de finalizar la profilaxis y estudio (creatinina 1,89 ± 0,7 mg/dl vs. 1,25 ± 0,3; p = 0,025 y FG estimado por MDRD
la enfermedad a los 139 ± 145 días. 52,4 ± 12,3 ml/min vs. 38,4 ± 17,4; p = 0,032); y PTH postratamiento (mediana de 251
La creatinina plasmática al 6.º mes postrasplante fue 1,6 ± 0,5 mg/dl en grupo libre, 1,6 ± pg/ml; rango 102-580 vs. 124; rango 61-275; p = 0,012).
0,5 mg/dl en el de infección y 2,1 ± 1,1mg/dl en de enfermedad (p = 0,02); al año: 1,5 ± No encontramos diferencias entre los dos grupos en la edad (58,4 ± 13,7 años vs. 55,2 ±
0,5, 1,6 ± 0,7 y 1,9 ± 1,1 respectivamente (p = 0,1); al 2.º año 1,4 ± 0,4, 1,5 ± 0,7 y 2,4 ± 14; p = 0,571), sexo (55,6% varones vs. 60%; p = 0,582); el tiempo desde el trasplante
1,9 respectivamente (p = 0,01), 3.er año 1,5 ± 0,5, 1,7 ± 0,7 y 3,9 ± 3,1 respectivamente (p = al inicio de cinacalcet (mediana 271 días; rango 20-3272 vs. 194; rango 34-7306; p =
0,02), 4.º año : 1,3 ± 0,3, 1,4 ± 0,7 y 3,9 ± 3,1 respectivamente (p = 0,001), 5.º año: 1,4 ± 0,531); la dosis de cinacalcet (mediana 210 µg/semana; rango 60-420 vs. 210; rango 60-
0,3, 1,2 ± 0,2, 4,8 ± 6 respectivamente (p = 0,08). 320; p = 0,608), la duración del tratamiento (mediana 973 días; rango 192-1653 vs. 924;
La proteinuria al año: 0,2 ± 0,2 g/24 h en libre, 1,1 ± 2,2 g/24 h en infección y 1,2 ± 2,4 rango 2-1874; p = 0929) y el calcio postratamiento (9,7 ± 0,6 vs. 10 ± 0,7; p = 0,243).
g/24 h en enfermedad (p = 0,05), 2.º año: 0,2 ± 0,2, 0,6 ± 1,5 y 1,8 ± 3,3 respectivamente Conclusiones: En el paciente trasplantado renal estable, encontramos dos indicaciones
(p = 0,03) y 3.er año 0,3 ± 0,3, 0,5 ± 0,8 y 3,3 ± 5,4 respectivamente (p = 0,01), al 4.º año: diferentes para el inicio de tratamiento con cinacalcet (el HPT severo [PTH > 300 pg/ml] y
0,2 ± 0,4 g/24 h en grupo libre, 0,2 ± 0,1 g/24 h en infección y 7,2 ± 11 g/24 h en la hipercalcemia), con un perfil de pacientes diferente también (los pacientes del grupo 2
enfermedad (p = 0,009); al 5.º año: 0,2 ± 0,2 g/24 h en grupo libre, 0,08 ± 0,04 g/24 h en presentan una mejor función renal, una PTH postratamiento menor y un calcio previo
infección y 0,8 ± 0,97 g/24 h en enfermedad (p = 0,06). mayor).
Supervivencia del injerto a los 5 años: 93%; del paciente: 97,7% a los 5 años.
Conclusión: Persiste una considerable incidencia de infección tardía CMV a pesar de profilaxis
con valganciclovir 3 meses que se asocia con efectos no deseables sobre la función del injerto,
con aumento de la creatinina sérica y la proteinuria.
606CARACTERÍSTICAS Y EVOLUCIÓN DE
POLIQUISTOSIS RENAL Y TRASPANTE RENAL
PACIENTES CON
607LATE CONVERSION TO SIROLIMUS AND REGRESSION OF
SQUAMOUS CELL CARCINOMA IN RENAL TRANSPLANTATION:
• L. ORIHUELA1, L. CURI1, S. ORIHUELA1, D. TOBAL2, F. GONZÁLEZ-MARTÍNEZ3 CASE REPORT
1
TRASPLANTE RENAL, INSTITUTO DE NEFROLOGÍA DEL URUGUAY, 2 FACULTAD DE MEDICINA, G. RODRÍGUEZ MÉNDEZ, A. HERRERA MUÑOZ, J. BRENES DITTEL, M. BARBER ALTERNO,
UNIVERSIDAD DE LA REPÚBLICA, URUGUAY, 3 TRASPLANTE RENAL Y FACULTAD DE MEDICINA,
G. BARQUERO FERNÁNDEZ, F. HERNÁNDEZ FONSECA
INSTITUTO DE NEFROLOGÍA DEL URUGUAY Y UNIVERSIDAD DE LA REPÚBLICA, URUGUAY
NEFROLOGÍA, HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS, SAN JOSÉ, COSTA RICA
Se incluye los pacientes con trasplante renal (TR) del centro desde enero de 1981 a diciembre
Background: Immunosuppressive therapy for renal transplant patients increases -from 50
de 2010, en dos grupos: con poliquistosis (PQR) y los restantes (NO-PQR), trasplantados en
to 200 times- the risk of developing non melanoma-skin cancer. There is evidence that
1981-1990, 1991-2000 y 2001-2010. Se utilizó el test de χ2, test de t y análisis de sobrevida.
the schemes based on inhibitors of mammalian target of rapamycin (mTOR) as sirolimus
El 11,0% es portador de PQR (134 pacientes), en proporción similar estadísticamente en los may reduce skin carcinogenesis in these patients. The late conversion to sirolimus
3 períodos: 10,7, 8,8 y 12,2%, con mayor proporción de mujeres en PQR: 36,9% vs. 45,5% immunosuppressant can be safe in selected patients, mainly, in those without significant
(p = 0,059). deterioration in renal function or proteinuria.
La edad media de PQR es mayor que NO-PQR: 51,2 ± 8,7 vs. 40,9 ± 14,3 (p > _ 0,001), tanto Methods: Male patient, 59 years old, kidney transplant in 1981 from living donors, has
en hombres: 50,3 ± 9,4 (n = 73) vs. 41,4 ± 14,0 (n = 681) como en mujeres: 52,1 ± 7,7 had multiple skin squamous cell carcinomas. Mintains adequate renal function with
(n = 61) vs. 40,1 ± 14,8 (n = 399). creatinine (clearence quantified in 56mil/min) and without proteinuria. His immunopressive
En PQR, para las tres la edad es: 47,2 ± 6,3, 51,6 ± 5,9 y 51,9 ± 9,7 (p >
_ 0,05 entre la primera treatment consists of prednisone and azathioprine. Due to the significant skin
y las dos últimas); en NO-PQR es 37,1 ± 12,3 en el 1981-1990, 37,4 ± 14,9 en el 1991-2000 cancirogenesis and the development of a new neoplasm -evolving rapidly-, we decided to
y 43,7 ± 14,2 en 2001-2010 (p > _ 0,001). change to sirolimus after 29 years of renal transplant.
La sobrevida de pacientes a 1, 5, 10 y 15 años con PQR es de 97, 94, 82 y 79% y la del NO- Results: The follow up performed after a 16 month treatment, patient has being evolving
PQR: 97, 90, 84 y 56% (ns), la renal es 90, 79, 66 y 44 en PQR y 88, 70, 48 y 37 en NO-PQR after without any deterioration of renal function or proteinuria maintaining adequate
(ns). La del injerto censurada a muerte del paciente es en PQR: 93, 84, 80 y 56% vs. 91, 75, serum levels of sirolimus, while the tumor has presented partial development regression
61 y 53% (p = 0,06). with significant volume reduction.
La sobrevida renal de PQR para 1981-90, 1991-00 y 2001-10 en las distintas eras a 1, 5 y 10 Conclusions: This case represents a succesfull conversion to sirolimus without renal
años es de 100 y 91; 93, 93, 85 y 98, 95, 86. La sobrevida renal tuvo un aumento significativo impairment in renal transplant patients with long standing. On the other hand, shows the
effect of sirolimus reducing skin carcinogenesis in transplant patient, demonstrated to put
entre la primera y las dos siguientes eras, fue de 74 y 47 para la primera, 90, 83 y 73 en
a hold on tumor regression and even reducing the size of the mass.
1991-2000 y 90, 83 y 73 en 2001-2010 (p = 0,007 entre la primera y cada una de las
restantes). Un comportamiento similar encontramos en los pacientes e implantes de NO-PQR.
Conclusiones: El porcentaje de pacientes con PQR en esta población de trasplantados renales
es de 11%, manteniéndose estable estadísticamente en las tres últimas eras. Es una población
más añosa, promedialmente, que los restantes trasplantados. La edad de todos los
trasplantados ha aumentado, lo que se relaciona con un cambio en criterios de inclusión de
pacientes en lista de espera para trasplante renal: progresivamente pacientes con mayor
edad y comorbilidad fueron aceptados.
El cambio en la política de inclusión de pacientes de más edad fue más temprana en los que
tenían poliquistosis renal.
La sobrevida de pacientes e injertos renales fue similar en pacientes con PQR y NO PQR, en
ambos se observó un aumento muy importante en la sobrevida entre el primer y los dos
períodos siguientes.
158
Miscelánea 1
608 MEJORA DEL ESTRÉS OXIDATIVO Y LA PROTEINURIA TRAS

PRECONDICIONAMIENTO CON HORMONA TIROIDEA EN UN 609 ANOMALÍAS RENALES EN PACIENTES CON DREPANOCITOSIS.
COHORTE DE 21 PACIENTES EN BRASIL
••• MODELO ANIMAL DE ISQUEMIA/REPERFUSIÓN RENAL ••• G. BEZERRA DA SILVA JUNIOR1, A.P. FREITAS VIEIRA2, A. XIMENES COUTO BEM2, M. PEREIRA
C. FERREYRA-LANATTA1, F. O’VALLE RAVASSA2, J.M. OSORIO MORATALLA1, A. OSUNA1 ALVES2, A.F.C. TORRES3, G. CAVALCANTE MENESES3, A. MARIA COSTA MARTINS3, A. BRAGA
LIBÓRIO1, E. DE FRANCESCO DAHER4
1
ANATOMÍA 1
CURSO DE MEDICINA, UNIVERSIDADE DE FORTALEZA, BRASIL, 2 FACULDADE DE MEDICINA,
PATOLÓGICA, UNIVERSIDAD DE GRANADA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ, BRASIL, 3 DEPARTAMENTO DE ANÁLISES CLÍNICAS E
Introducción: El modelo de isquemia/reperfusión (I/R) en ratas permite la investigación TOXICOLÓGICAS, UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ, BRASIL, 4 PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO
del efecto protector renal de determinados agentes farmacológicos y así disminuir la EM CIÊNCIAS MÉDICAS, UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ, BRASIL
incidencia de función retardada del injerto (FRI). El objetivo de este estudio fue determinar Introducción: Las alteraciones renales son una de las principales complicaciones crónicas
los efectos del precondicionamiento con triyodotironina (T3) sobre la función renal y el de la drepanocitosis. El objetivo de este estudio es investigar las alteraciones renales en
estado oxidativo en la lesión por I/R renal. pacientes con drepanocitosis.
Material y métodos: 60 ratas Wistar macho fueron precondicionadas con T3 (100 ug/kg) Material y método: Se realizó un estudio prospectivo con 21 pacientes con
o placebo (suero salino) 24 h antes de realizar 45min de isquemia renal seguido de drepanocitosis seguidos en un centro terciario en Brasil. Se realizaron testes de
períodos de reperfusión de 4, 24 o 48 h (grupos P-4, T3-4, P-24, T3-24, P-48 y T3-48). acidificación y concentración urinaria con CaCl2 y DDAVP, respectivamente, después de
Determinamos parámetros de función renal (urea, creatinina y proteinuria), biomarcadores un período de 12 horas de privación de agua y alimentos. La tasa de filtración glomerular
de estrés oxidativo en plasma (MDA y GSH), en orina (H2O2 e isoprostanos), y tejido renal (TFG), la excreción fraccional de sodio (FENa) y potasio (FEK), gradiente transtubular de
(GSH y MDA). potasio (TTKG) y depuración de agua libre (CH2O) se midió para evaluar la función
Resultados: La proteinuria fue menor en los grupos T3 (4 h: 4,12 ± 0,59 vs. 5,12 ± 0,62, glomerular y tubular. El grupo de drepanocitosis se comparó con un grupo de 15
24 h: 1,81 ± 0,44 vs. 3,19 ± 0,43 y 48 h: 1,21 ± 0,12 vs. 2,78 ± 0,26 mg/ml/100 g rata). voluntarios sanos (grupo control).
Las ratas pretratadas tuvieron niveles más bajos en plasma y tejido de MDA e isoprostanos Resultados: El promedio de edad fue de 32 ± 9,6 años, y el 62% eran mujeres, similar a
(4 h: 1422 ± 71,77 vs. 1956 ± 83,87, 24 h: 2025 ± 73,89 vs. 2543 ± 63,01 y 48 h: 1155 los controles (edad 28,4 ± 10 años, y 60% mujeres, p = 0,27 y p = 1,0, respectivamente).
Microalbuminuria fue mayor en el grupo de drepanocitosis (62 ± 13 vs. 6,5 ± 6 mg/24 h,
± 54,39 vs. 1858 ± 167,28 pg/ml). El tratamiento con T3 se asoció a menores niveles de
p = 0,0001). No hubo diferencias entre los dos grupos en cuanto a la TFG (111 ± 49 vs.
GSH postisquemia a las 4 h (3,82 ± 1,16 vs. 4,89 ± 0,68) pero que se incrementaron
102 ± 17 ml/min/1,73 m2, p = 0,50). Déficit de acidificación urinaria se encontró en 5
significativamente a las 48 h (5,41 ± 0,26 vs. 4,40 ± 0,40 nmol/mg proteína). El
pacientes con drepanocitosis (23,8%), que presentó el pH urinario > 5,5 después de la
precondicionamiento redujo significativamente el H2O2 urinario a las 48 h (p < 0,05).
prueba con CaCl2. La osmolalidad urinaria fue significativamente menor en los pacientes
Conclusiones: Estos hallazgos sugieren que el precondicionamiento con T3 reduce la
con drepanocitosis (359 ± 55 vs. 818 ± 202 mOsm/kg, p = 0,0001, después de la privación
proteinuria, mejora los marcadores de peroxidación lipídica e incrementa los niveles de de agua, y 418 ± 51 vs. 825 ± 150 mOsm/kg, p = 0,0001, después de la administración
enzimas antioxidantes en la I/R renal. de DDAVP). Déficit de concentración urinaria se encontró en todos los pacientes con
drepanocitosis (100%). La FENa fue mayor entre los pacientes con drepanocitosis (0,07 ±
0,03 vs. 0,04 ± 0,02%, p = 0,004), y la FEK fue similar (0,52 ± 0,22 vs. 0,49 ± 0,28%, p
= 0,72). El TTKG fue mayor en los pacientes con drepanocitosis (5,2 ± 2,6 vs. 2,7 ± 1,5, p
= 0,001), así como CH2O (–0,21 ± 0,2 vs. –1,1 ± 0,3, p = 0,0001).
Conclusiones: La drepanocitosis se asocia con importante disfunción tubular renal. La
principal anomalía encontrada fue déficit de concentración urinaria, que se observó en
todos los pacientes estudiados y persistió después de la administración de DDAVP. Déficit
de acidificación urinaria también fue frecuente (en más del 20% de los casos). La mayor
FENa en los pacientes con drepanocitosis apunta a un posible daño tubular proximal.
También hubo un aumento en el aclaramiento de potasio y transporte de agua, lo que
evidencia la aparición de disfunción tubular distal.
610AMILOIDOSIS SECUNDARIA: CARACTERIZACIÓN Y PRONÓSTICO

N. SERRA1, X. BARROS1, M. SOLÉ2, J.I. AROSTEGUI3, J.M. CAMPISTOL1 611ELENDISBALANCE DE LOS FACTORES ANGIOGÉNICOS ESTÁ IMPLICADO
EL RIESGO CARDIOVASCULAR DEL TRASPLANTE RENAL
••• 1
NEFROLOGÍA Y TRASPLANTE RENAL, HOSPITAL CLÍNIC, BARCELONA, 2 ANATOMÍA PATOLÓGICA, ••• M.D. NAVARRO CABELLO1, A. MERINO RODRÍGUEZ2, M. LÓPEZ ANDREU1, A. CARMONA
HOSPITAL CLÍNIC, BARCELONA, 3 INMUNOLOGÍA, HOSPITAL CLÍNIC, BARCELONA MUÑOZ3, M.L. AGÜERA MORALES4, A. RODRÍGUEZ BENOT1, J. CARRACEDO AÑON4,
Introducción: La amiloidosis secundaria (AA) es en nuestro medio el segundo tipo de R. RAMÍREZ CHAMOND5, P. ALJAMA GARCÍA1
1
UGC NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA, CÓRDOBA, 2 INSTITUT D’INVESTIGACIÓ
amiloidosis más frecuente. Se produce en el contexto de un estado inflamatorio crónico
BIOMÈDICA DE BELLVITGE (IDIBELL), L’HOSPITALET DE LLOBREGAT, BARCELONA, 3 INSTITUTO
debido a niveles de proteína amiloide sérica A (SAA) persistentemente elevados (> 10
MAIMÓNIDES DE INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA DE CÓRDOBA (IMIBIC), CÓRDOBA, 4 UGC
años). Es una enfermedad sistémica pero la afectación más frecuente es la renal. El objetivo NEFROLOGÍA, INSTITUTO MAIMÓNIDES DE INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA DE CÓRDOBA (IMIBIC).
del presente estudio es analizar la epidemiología, la anatomía patológica, la afectación HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA, CÓRDOBA, 5 INSTITUTO MAIMÓNIDES DE INVESTIGACIÓN
orgánica (principalmente la renal), el tratamiento y el pronóstico de esta entidad. BIOMÉDICA DE CÓRDOBA (IMIBIC). HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA, CÓRDOBA
Material y métodos: Estudio retrospectivo en el que se han incluido todos los pacientes Introducción: La enfermedad cardiovascular (ECV) juega un papel importante en la
con amiloidosis AA diagnosticados y controlados en nuestro servicio durante los últimos morbimortalidad del trasplante renal. Recientemente se ha demostrado que un disbalance
10 años. Se han analizado los aspectos de la enfermedad comentados en el apartado sérico en los factores angiogénicos como angiopoietina 1 (Ang-1), angiopoietina 2 (Ang-2)
anterior. y la forma soluble de su receptor (sTIE-2) favorece el desarrollo la ECV.
Resultados: Se han incluido 37 pacientes (34,2% hombres) con una edad media de 53,3 Objetivo: Analizar la implicación de los factores angiogénicos en el riesgo cardiovascular
± 18 años. El diagnóstico fue realizado por biopsia renal (46%) o por biopsia de grasa en pacientes trasplantados con disfunción crónica del injerto.
subcutánea (43%). En el caso de las biopsias renales el depósito de amiloide era Pacientes y métodos: Se estudiaron 49 pacientes trasplantados renales estables y diez
predominantemente glomerular. Las enfermedades inflamatorias identificadas con más controles sanos. Los pacientes fueron divididos en cuatro grupos según estadio de
frecuencia han sido: la artritis crónica (40%), las infecciones de repetición (18%), la aclaramiento renal (Clcr) por aMDRD (estadios del 1 [> 90 ml/min] al 4 [< 30 ml/min]).
enfermedad de Crohn (11%) y los síndromes autoinflamatorios hereditarios (8,1%). El Determinamos la concentración plasmática de Ang-1, Ang-2 y sTIE-2 por ELISA.
100% de los pacientes tenían afectación renal al diagnóstico. La creatinina media (mg/dl) Correlacionamos los resultados experimentales con los factores de riesgo cardiovascular.
al diagnóstico y uno y cinco años después ha sido: 1,9 ± 1,6, 1,6 ± 0,9 i 1,9 ± 1,2. La
Resultados: La concentración plasmática de Ang-1 fue mayor en sanos (11618 pg/ml)
proteinuria media (g/24 h) al diagnóstico y uno y cinco años después ha sido: 3,8 ± 3,5,
que en pacientes trasplantados (p = 0,015). La Ang-1 de pacientes en estadio 1 (5906
2,2 ± 2,1 y 2,1 ± 1,9. Un 33% de pacientes han requerido tratamiento renal sustitutivo
pg/ml) y 2 (3731 pg/ml) eran superiores que en estadio 4 (1625 pg/ml; p < 0,005). Sin
(TRS) y de estos un 27% han recibido un trasplante renal. El principal factor predictivo de
embargo, la Ang-2 fue menor en sanos (719 pg/ml) comparados a trasplantados. La
necesidad de TRS ha sido la creatinina al diagnóstico (p < 0,05). Las afectaciones
concentración de Ang-2 en estadio 1 (1539 pg/ml) era inferior comparado que en pacientes
extrarrenales más frecuentes han sido la digestiva y la tiroidea.
trasplantados con peor aclaramiento (estadios 3 [3419 pg/ml] y 4 [3109 pg/ml] p = 0,002).
El tratamiento realizado con más frecuencia ha sido colchicina (55%) y colchicina más anti-
El ratio Ang-2/Ang-1 fue más bajo en sanos comparado a trasplantados renales. El ratio
TNF o anti-IL1 (24%). Un 38% de los pacientes han recibido tratamiento nefroprotector
Ang-2/Ang-1 de los pacientes con mejor Clcr (estadio 1 [0,23]) estaba disminuido en
(IECA y/o ARAII) no siendo significativa su influencia en la evolución de la función renal
comparación con estadios más avanzados de disfunción renal (estadios 3: 1,2; p < 0,0001
(p > 0,05). La mortalidad ha sido del 45%. La media de supervivencia des del diagnóstico
ha sido de 4,7 ± 3,5 años observándose diferencias significativas (p < 0,05) según la y 4: 2,1; p = 0,002). La concentración soluble de Tie-2 en plasma estaba disminuida
enfermedad inflamatoria de base. respecto al estadio 4 de aMDRD (p = 0,026). Encontramos correlación entre factores de
Conclusiones: La amiloidosis secundaria suele debutar con afectación renal en forma de riesgo de Framingham y aclaramiento de creatinina por aMDRD (r = –0,57, p < 0,0001). La
insuficiencia renal leve y proteinuria nefrótica. Sin el control de la inflamación, el deterioro concentración de Ang-1 se correlacionó de forma negativa con el riesgo de Framingham (r
de la función renal es progresivo requiriendo un porcentaje importante de pacientes = –0.29, p = 0,033). Observamos una correlación positiva entre Ang-2, ratio An-2/Ang-1 y
tratamiento renal sustitutivo. En los últimos años, el uso de fármacos biológicos ya sean riesgo de Framingham (r = 0,37, p = 0,005 y r = 0,36, p = 0,008 respectivamente).
anti-TNF o anti-IL1 está permitiendo un mejor control de la inflamación y en consecuencia Conclusiones: Los pacientes trasplantados renales tienen aumentados los niveles
una mejora del pronóstico. plasmáticos de Ang-2. El disbalance entre Ang-2 y Ang-1 se encuentra asociado a un
mayor riesgo cardiovascular asociado al deterioro progresivo del injerto renal.
159

resúmenes
Miscelánea 1
612CORRECCIÓN DEL DAÑO ENDOTELIAL EN LA DIABETES MELLITUS

TIPO 1 A TRAVÉS DEL DOBLE TRASPLANTE PÁNCREAS-RIÑÓN 613DIFERENCIAS EN FUNCIÓN RENAL EN DILATACIÓN GRAVE DE VÍA
URINARIA EN NIÑOS
••• M. LÓPEZ-ANDREU , M.D. NAVARRO CABELLO , A. MERINO RODRÍGUEZ , A. CARMONA ,
1 1 2 3 •• C. PERALTA1, M.I. LUIS YANES2, V. GARCÍA NIETO2
J. CARRACEDO AÑON1, M.J. JIMÉNEZ-MORAL3, R. RAMÍREZ-CHAMOND3, P. ALJAMA GARCÍA1 1
NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA, HOSPITAL UYAPAR, CIUDAD GUAYANA, VENEZUELA, 2 NEFROLOGÍA
1
UGC NEFROLOGÍA, INSTITUTO MAIMÓNIDES DE INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA DE CÓRDOBA (IMIBIC), PEDIÁTRICA, HOSPITAL UNIVERSITARIO NUESTRA SEÑORA DE CANDELARIA, TENERIFE, ESPAÑA
HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA, CÓRDOBA, 2 TRASPLANTE RENAL EXPERIMENTAL, NEFROLOGÍA, Introducción: La dilatación grave de la vía urinaria en la infancia suele ser originada por
INSTITUT D’INVESTIGACIÓ BIOMÈDICA DE BELLVITGE (IDIBELL), L’HOSPITALET DE LLOBREGAT, obstrucción de la unión ureteropiélica (UPJO) o por reflujo vesicoureteral (VUR). No
BARCELONA, INSTITUTO MAIMÓNIDES DE INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA DE CÓRDOBA (IMIBIC)
3
obstante, existen niños con hidronefrosis en los que no se detecta ninguna malformación
Introducción: La afectación microvascular es una complicación con una elevada prevalencia asociada (hidronefrosis primaria, PH). Hemos estudiado si existen diferencias en el
en los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) de larga evolución. Esta afectación comportamiento de la función renal en niños con estos tres tipos de anomalías
microvascular es la principal causa del desarrollo de Insuficiencia renal crónica (IRC) en estos morfológicas.
pacientes. Tanto en la DM1 como la IRC se ha descrito un aumento de enfermedad Pacientes y métodos: Se incluyeron 38 niños (30 M, 8 F) afectos de UPJO (n = 12), VUR
cardiovascular. Recientemente se ha sugerido que la reducción de las células precursoras (n = 8) y PH (n = 18). Todos tenían un diámetro transversal de la pelvis igual o superior a
endoteliales (EPC), así como el aumento de micropartículas endoteliales apoptóticas (EMP) 2 cm. Al diagnóstico, se determinó la osmolalidad urinaria máxima con estímulo de
pueden estar implicados desarrollo de la enfermedad cardiovascular en estos pacientes. desmopresina (Uosm) y el cociente albúmina/creatinina (Alb/Cr) a todos los pacientes y el
Actualmente no existen datos sobre el efecto de la corrección de la uremia y la diabetes cociente NAG/creatinina (NAG/Cr) a 30 de ellos. Todos los pacientes tenían realizada una
mediante el trasplante doble páncreas riñón y la lesión endotelial (EMP) así como la reparación cistografía y el renograma con furosemida.
(EPC) en pacientes con DM1. Resultados: Uosm estaba reducida en 100% de los casos de RVU, en el 75% de UPJO y
Objetivo: Analizar la influencia del trasplante doble páncreas riñón sobre el daño y reparación en el 16,7% de PH. MAU/Cr estaba elevado en el 62,5% de los casos de RVU, en el 8,3%
endotelial (EPC y EMP). de UPJO y en el 11,1% de PH. NAG/Cr estaba incrementado en el 42,8% de los casos de
Material y métodos: Estudio prospectivo que incluye 9 pacientes trasplantados de páncreas- RVU, en el 25% de los UPJO y en el 6,7% de PH. Se comprobaron diferencias entre grupos
riñón. Se realizó estudio analítico previo al trasplante a los 6 meses postrasplante y a los 12 tanto para los valores de Uosm (ANOVA, p < 0,001) como para los de MAU/Cr y NAG/Cr
(Kruskal-Wallis, p = 0,02 y 0,008, respectivamente).
meses postrasplante. Se incluyeron un grupo de 10 controles sanos y un grupo de 13 pacientes
Conclusiones: Uosm es la prueba más sensible para detectar alteración de la función
trasplantados renales sin diabetes mellitus. Cuantificamos mediante citometría de flujo con
renal en los casos de hiperpresión en la vía urinaria. MAU/Cr se eleva especialmente en
triple marcaje EPC procedentes de médula (CD34/CD133/VEGFR2) y las micropartículas
los casos de RVU. NAG/Cr es un marcador de hiperpresión menos sensible que Uosm. En
apóptoticas (CD31/ CD131/AnexinaV). Se analizaron los parámetros demográficos y clínicos
los casos de PH, la función renal se altera escasamente.
de los pacientes.
Resultados: La edad media de los pacientes trasplantados páncreas-riñón fue de 39,22 ± 6,8
años. La inmunosupresión fue en todos los pacientes triple terapia + inducción con basiliximab.
El daño endotelial determinado por el número de micropartículas apoptóticas circulantes
disminuye de manera estadísticamente significativa a partir del 6 mes postrasplante respecto a
los valores basales (p < 0,05). La reparación endotelial determinada por el número de EPC
presenta un aumento significativo a los 6 meses postrasplante, manteniéndose diferencias
significativas al año (p < 0,05). Existen diferencias estadísticamente significativas frente al
grupo de controles sanos (p < 0,001). No se encontraron diferencias entre los pacientes
trasplantados páncreas-riñón y trasplantes renales no diabéticos.
Conclusiones: El trasplante páncreas riñón disminuye de manera significativa los parámetros
de daño (EMP) y mejora los mecanismos de reparación endotelial (EPC) en pacientes con DM1.
614PIE DIABÉTICO E INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

F. BATISTA1, P. BRAILLARD1, S. SURIA1, N. ESPARZA1, M. HERNÁNDEZ2, M. RIAÑO3, 615ANTECEDENTES FAMILIARES DE UROLITIASIS EN
DIAGNOSTICADOS DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
NIÑOS
• A. RAMÍREZ1, E. PISOS2, A.Y. SÁNCHEZ1, M.D. CHECA1 • C. PERALTA AROS1, Y. ROJAS1, A. VARGAS2
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO INSULAR DE GRAN CANARIA, LAS PALMAS, 2 UNIDAD DE 1
NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA, HOSPITAL UYAPAR, CIUDAD GUAYANA, VENEZUELA, 2 LABORATORIO,
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y MEDICINA TROPICAL, HOSPITAL UNIVERSITARIO INSULAR DE GRAN HOSPITAL UYAPAR, CIUDAD GUAYANA, VENEZUELA
CANARIA, LAS PALMAS, 3 BIOQUÍMICA, HOSPITAL UNIVERSITARIO INSULAR DE GRAN CANARIA, Introducción: Los niños que padecen infección de vías urinarias (IVU) asocian, con
LAS PALMAS frecuencia, hipercalciuria idiopática (HI). Puesto que esta última es de origen genético,
Introducción: El pie diabético y la insuficiencia renal crónica suelen coexistir. Sin embargo, hemos querido conocer si en los niños con IVU existe una frecuencia mayor de
existen pocos datos sobre la caracterización clínica de estos pacientes. antecedentes familiares de litiasis.
Objetivos: 1) Valoración clínica, bioquímica y farmacológica de pacientes con pie Pacientes y métodos: En este estudio ambispectivo, se realizó una encuesta sobre la
diabético en su primera valoración en un medio hospitalario; 2) Estudiar si existen existencia de antecedentes familiares de litiasis en los familiares de 1.er y 2.º grados de 98
diferencias entre los pacientes con pie diabético con/sin IRC. niños (59 V, 39 M) diagnosticados una o más veces de IVU o de bacteriuria asintomática.
Pacientes y métodos: Estudio transversal retrospectivo de 129 pacientes atendidos por Además, se recogieron los valores de la excreción urinaria de calcio y citrato. Los resultados
primera vez en la Unidad de pie diabético. Se estudiaron parámetros clínicos, bioquímicos se compararon con los de un grupo control.
y farmacológicos. Los estudios estadísticos se hicieron con el SPSS 15.0. Resultados: La bacteria más habitual causante de IVU fue E. coli (n = 96, 97,9%). En 61
Resultados: Se estudiaron 129 pacientes (63,02 + 13,49 años), 80 hombres y 49 mujeres, de los niños con IVU (62,2%) se registraron antecedentes familiares de urolitiasis (19 de
IMC 33,26 + 5,64 kg/m2, el 71,3% tenían HTA, el 23,3% eran fumadores activos, HbA1C: 1.er grado, 16 de 2.º grado y 26 tanto de 1.er como de 2.º grados). En contraste, solo en
8,74 + 2,23%, LDL: 90,06 + 35,58 mg/dl, triglicéridos: 151,84 + 82,49 mg/dl. Respecto a 38 familias de los 98 niños del grupo control, alguno de sus miembros había padecido
su tratamiento el 52,7% de los pacientes tomaban estatinas, el 1,6% fibratos, el 13,2% urolitiasis (38,7%) (p < 0,001). 65/98 de los pacientes (66,3%) eran portadores de
alopurinol, el 21,7% calcioantagonistas, el 38,8% diuréticos, el 14,7% betabloqueantes, hipercalciuria y/o hipocitraturia (prelitiasis). En relación con los controles, los niños con
el 24,8% IECA, el 30,2% ARA-II y el 55,8% estaban antiagregados. IVU mostraron valores superiores del cociente calcio/cr (p < 0,001) y reducidos del cociente
Al comparar a los pacientes con MDRD4 < 60 ml/min (n = 31) respecto a los pacientes citrato/cr (p = 0,002).
con MDRD4 > 60 ml/min se encontró que eran de mayor edad (70,52 + 10,87 vs. 60,04 Conclusiones: La asociación entre litiasis e IVU es más profunda de lo descrito hasta
+ 12,64 años, p = 0,001), tenían menores niveles de HbA1C (7,94 + 1,75 vs. 9,65 + ahora. Son muy frecuentes los antecedentes familiares de litiasis en niños con IVU. Puesto
2,36%, p = 0,009), Hb (10,62 + 1,79 vs. 12,33 + 1,96 g/dl, p = 0,001) y Hto (31,71 + que la urolitiasis tiene bases genéticas, cabe la posibilidad de que los niños propensos
5,77 vs. 36,04 + 5,46%, p = 0,001) y mayores niveles de K+ (4,77 + 0,56 vs. 4,52 + genéticamente a formar cálculos sean más proclives, desde el nacimiento, a padecer IVU
0,39, p = 0,027), úrico (6,86 + 2,16 vs. 4,67 + 1,18, p = 0,001) y ADE (ancho de al «protegerse» inadecuadamente de bacterias como E. coli.
distribución eritrocitario) (16, 93 + 3,75 vs. 14,16 + 2,53%, p = 0,001).
Conclusiones: Los pacientes con pie diabético que llegan a un medio hospitalario son
hipertensos, obesos, presentan glucemias mal controladas y el tratamiento que reciben
no es el aconsejado. Los pacientes con pie diabético e IRC se caracterizan por ser de
mayor edad y tener mayor ADE lo que podría sugerir que esta asociación se relacionaría a
un mayor estrés oxidativo y a un aumento de su mortalidad.
160

resúmenes
Miscelánea 1
616 ENFERMEDAD ATEROEMBÓLICA: EXPERIENCIA DE UN ÚNICO

CENTRO EN DOS DÉCADAS 617 ANÁLISIS
CANARIAS
EPIDEMIOLÓGICO DE LAS BIOPSIAS RENALES DE
• M.I. BOLÓS CONTADOR , A. RODRÍGUEZ JORNET , E. RODRÍGUEZ SALAZAR , L. BETANCOURT ,

1 1 1 1 • D. LUIS RODRÍGUEZ , A. ÁLVAREZ GONZÁLEZ2, V. GARCÍA NIETO3, L. PÉREZ TAMAJÓN2,
1
S. OTERO1, F.J. ANDREU2, R. ORELLANA2 F. GONZÁLEZ CABRERA4, D. CHECA ANDRÉS5, A. RIVERO GONZÁLEZ6
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL PARC TAULÍ, SABADELL, BARCELONA, 2 PATOLOGÍA, HOSPITAL PARC TAULÍ, 1
NEFROLOGÍA, HOSPITEN TAMARAGUA, TENERIFE, 2 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
SABADELL, BARCELONA CANARIAS, LA LAGUNA, TENERIFE, 3 PEDIATRÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO NUESTRA SEÑORA DE
Introducción: La enfermedad ateroembólica (EA) se la considera una entidad clínica, CANDELARIA, TENERIFE, 4 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRÍN,
complicación de una arteriosclerosis severa. Se caracteriza por la oclusión de arteriolas y/o LAS PALMAS, 5 NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO INSULAR DE GRAN CANARIA, LAS PALMAS,
capilares por cristales de colesterol, siendo el riñón uno de los órganos más afectados, por 6
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO NUESTRA SEÑORA DE CANDELARIA, TENERIFE
su especial disposición anatómica y flujo sanguíneo que recibe. La más amplia utilización Introducción: El Registro de biopsias renales de la Comunidad Canaria recoge
de anticoagulantes y técnicas radiológicas endovasculares parecen incrementar su información desde 1987. Nuestro objetivo ha sido describir el perfil temporal de
incidencia. presentación de las enfermedades renales biopsiadas e identificar diferencias
Objetivos: 1) Analizar las características clínicas, epidemiológicas y la evolución de los interprovinciales y comparar nuestros datos con el Registro Español.
casos de un único centro. 2) Revisar el tratamiento de esta enfermedad y sus controversias. Material y métodos: Se llevó a cabo un estudio descriptivo y retrospectivo de 2.647
Material y metodología: Estudio retrospectivo del 1-7-1994 al 31-12-2011, de los biopsias realizadas entre 1987 y 2010 en Canarias, de las cuales el 7,2% correspondieron
enfermos diagnosticados histológicamente. Determinaciones: antecedentes de tabaquismo, a biopsias pediátricas. Se compararon los datos entre las dos provincias (Las Palmas y
hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus (DM), cardiopatía isquémica (CI), arteriopatía Tenerife) y entre dos segmentos de tiempo (1987-1998 y 1999-2010). Además realizamos
periférica (AP), aneurisma de aorta abdominal, cateterismos cardíacos y aortorrenales, el un análisis comparativo con el Registro S.E.N. (1994-2009).
uso de anticoagulantes, la previa realización de cirugía cardíaca y aórtica. En el momento Resultados: Los diagnósticos histológicos más frecuentes en Canarias fueron:
del diagnóstico: eosinofilia, colesterol y creatinina, proteinuria, sedimento de orina y glomerulonefritis (GN) mesangial Ig A (10,9 pmp), nefropatía lúpica (NL; 9,8 pmp),
aclaramiento de creatinina. Se estudia la forma de presentación de la EA (aguda, subaguda hialinosis focal y segmentaria (HFS; 5,4 pmp), GN cambios mínimos (5,3 pmp), GN
o fortuita), el órgano biopsiado para el diagnóstico, y la evolución de la enfermedad. membranosa (4,4 pmp), GN membrano-proliferativa (2,3 pmp) y GN mesangial IgM (1,6
Resultados: Se diagnostican 27 casos (se admiten dos diagnósticos mediante contexto pmp). Destacamos la mayor prevalencia de HFS en la provincia de Las Palmas (13,9 vs.
clínico y examen de fondo de ojo): el 96% fueron varones con una media de edad de 4,8%; X2 = 67,23, p < 0,001) y de GN mesangial Ig M en Tenerife (3,5% vs. 1,1%; X2 =
71,05 años. El 100% de los enfermos presentaban antecedentes de tabaquismo, 96,3% 14,73, p < 0,001). Los diagnósticos histológicos más frecuentes en los niños fueron GN
HTA y 44,4% DM, 59,29% CI y/o AP. En el momento del diagnóstico el 74,1% tenían cambios mínimos (23%) y GN mesangial IgA (15%).
eosinofilia, el 18,5% proteinuria nefrótica y el 40,7% microhematuria. Destacamos que un El análisis por segmentos de tiempo en Canarias demostró un incremento del diagnóstico
55,6% presentaban antecedentes de cateterismo, 22,2% anticoagulación oral y de GN membranosa (3,9 vs. 5,0 pmp) y un descenso de GN cambios mínimos (6,25 vs.
antifibrinolíticos, y 7,4% cirugía previa. La forma de presentación de la EA fue en un 14,8% 4,3 pmp) y de NL (11 vs. 8,4 pmp) en el segundo período.
aguda (5/6 cataclísmica), 77,8% subaguda y 7,4% fortuita. Por biopsia renal se En comparación con los datos del Registro S.E.N., en Canarias constatamos mayor
diagnostican el 41% de los casos (11/27). Seis presentaron buena evolución sin necesidad prevalencia de NL (14,2 vs. 9,5%; X2 = 14,73, p < 0,001) y menor de GN Membranosa
de hemodiálisis, pero el 70,3% fallecieron con una media de seguimiento de 22,3 meses. (8,3 vs. 10,6%; X2= 9,28; p = 0,002).
No hubo tratamiento específico efectivo, aunque las formas de presentación aguda y Limitaciones: dada la naturaleza de los registros de biopsias, existe un sesgo dado por los
cataclísmica disminuyeron con los años, tal vez producto de una mejor prevención y de la criterios clínicos individuales de indicación de la técnica.
utilización más generalizada de estatinas. Conclusión: La GN mesangial Ig A es la más frecuente en Canarias, en consonancia con
Conclusiones: 1) La clínica depende de la localización del émbolo, siendo la forma de el Registro Español (y la mayoría de los publicados). Las diferencias de prevalencia
presentación más frecuente la subaguda. 2) Los factores precipitantes junto con la interprovinciales y la mayor presencia de NL en Canarias vs. Registro S.E.N. hace
insuficiencia renal y la eosinofilia son la tríada de sospecha clínica. 3) Se trata de una recomendable profundizar en estas observaciones.
enfermedad de pronóstico grave, cuyo mejor tratamiento es la prevención.
618 ELPRÁCTICA
SISTEMA TSS (THERAPY SUPPORT SUITE) COMO HERRAMIENTA
PARA TODA LA UNIDAD DE NEFROLOGÍA 619IMPACTO DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL EN LA CONSULTA
DE NEFROLOGÍA
• N. GARCÍA TRUJILLO1, R. PÉREZ GARCÍA2, M. ALBALATE2, P. DE SEQUERA2, R. ALCÁZAR2, • C.G. MONTEAVARO1, M. RODRÍGUEZ2, A. POBES2, J. GUEREDIAGA MEDERIAGA1
E. CORCHETE2, M. PUERTA2, A. RINCÓN2, M. ORTEGA2, A. MOSSÉ2 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL SAN AGUSTÍN, AVILÉS, ASTURIAS, 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL
1
NEPHROCARE E-SERVICES SPAIN S.L., FRESENIUS MEDICAL CARE, 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS, OVIEDO
UNIVERSITARIO INFANTA LEONOR, MADRID Introducción: El envejecimiento poblacional está incrementando las consultas en
Introducción: A los largo de los años, se han ido usando diferentes sistema de información pacientes ancianos. El objetivo del estudio fue analizar el número y características de
especializados en Nefrología. Son varios los programas existentes: NefroSoft®, NefroLink®, pacientes mayores de 69 años enviados como primera consulta a Nefrología, así como la
RenalSoft… En los últimos 2 años se ha desarrollado un nuevo sistema denominado TSS
actuación médica. Se incluyeron los pacientes enviados a nuestra consulta externa no
(antes TME) ¿Qué aporta TSS a la nefrología?
Objetivo: En la era tecnológica en la que vivimos es necesario disponer de un sistema monográfica (mayo-agosto 2010). Se dividieron en dos grupos, 70-79 años y mayores de
especializado e innovador que cubra todas las necesidades del personal de nefrología y 79 años. Se recogieron los siguientes datos: edad, especialidad que envía, motivo y si es
mejore la gestión, el control y la asistencia de los pacientes, así como las terapias. correcto según criterios de SEMFYC-S.E.N., comorbilidades, acción del nefrólogo en el
Metodología piloto: A partir de una versión inicial implantada en Producción, se ha ido tratamiento, número de fármacos totales, número y tipo de antihipertensivos antes y
evolucionando y mejorando con nuevas funcionalidades y requerimientos definidos por los después de la consulta, fármacos implicados en iatrogenia, y porcentaje de alta en las 2
propios usuarios (médicos y enfermería) en un hospital publico, en función de sus primeras visitas, número de visitas el primer año y fallecidos.
necesidades y tareas diarias. Además, el sistema está desarrollándose por personal
Resultados: Se incluyeron 128 pacientes, 47% mayores de 69 años (n = 60). El 55% de
(consultores y desarrolladores) con varios años de experiencia en el ámbito de nefrología.
Pese a que aún le queda por evolucionar (Módulo Trasplante en desarrollo), ya puede ser estos eran mayores de 79 y el 45% entre 70 y 79. El 88% fueron enviados desde Atención
considerado un sistema integral especializado en la Gestión Clínica y Asistencial del Primaria. El principal motivo fue la IR predominando el grado 3 B calculado por fórmula
paciente crónico renal. (MDRD-IDMS). El 50% de las derivaciones fueron correctas. En la actuación nefrológica
¿Es un sistema Integral? hubo diferencias según edad: el tratamiento antihipertensivo aumentó en el 18% (26%
- Integraciones directas con monitores Fresenius y Gambro (no hay registro manual de de 70 a 79 años y 12% en mayores de 79) y disminuyó en 27% (18% entre 70 y 79 y
datos por enfermería). 36% en mayores de 79). Se pautaron antiagregantes e hipolipemiantes (5%), se cambió
- Integraciones con otros sistemas: Selene (recepción directa de analíticas, datos
antidiabético oral (3%). Se suspendieron los AINE en todos los pacientes. Ningún cambio
demográficos, citas consulta externa, exploraciones complementarias), BCM. El médico
no tiene que utilizar varios sistemas para completar la historia clínica. (27%). Tras la consulta se observa disminución del uso de bloqueantes del sistema renina-
- Módulos específicos para diferentes secciones: Consulta Externa, ERCA, HD y DP. angiotensina (BSRAA), betabloqueantes y diuréticos. El motivo de envío fue IR secundaria
Con la experiencia de dos años, ¿qué ventajas tiene? a iatrogenia por medicación en 36% (26% entre 70 y 79, 45,5% en > 79). Las
- Sistema de última tecnología: desarrollado en.net medicaciones más implicadas fueron diuréticos (implicados en 63%), AINE y BSRAA. Se
- Más versatilidad: es un sistema configurable y personalizable, que se adaptada a cada dio el alta en las 2 primeras visitas al 63,3% (51,5% entre 70 y 79 y 72,7% en > 79). En
centro y sus usuarios. los pacientes con seguimiento la frecuencia de revisiones fue anual (59%) y bianual (27%).
- Más datos: se recogen todos los datos de los monitores automáticamente.
En el primer año fallecieron 6,6%.
- Mayor gestión: Ficha electrónica completa del paciente (analíticas, interconsultas a otras
especialidades, pruebas diagnósticas, evolutivos, medicación…). Conclusiones: Las consultas en pacientes mayores de 70 años suponen una alta carga
- Mayor asistencia al paciente: reduciendo la mecanización de datos vs. más datos en la asistencial. El motivo principal es IR secundaria a iatrogenia en un tercio de pacientes. Los
ficha electrónica. fármacos más implicados son los diuréticos. Existen importantes diferencias con la edad,
- Mayor precisión: en la recogida de datos, sin errores de transcripción. siendo más vulnerable la población mayor de 79 años, en la cual deberíamos tener más
- Desarrollo de nuevas tendencias en Nefrología: definidas por nefrólogos y enfermería. precaución al pautar fármacos susceptibles de producir iatrogenia.
- Mayor y mejor explotación de datos: módulo específico para realizar todo tipo de
consultas a medida según necesidad, por paciente y por grupos de pacientes.
- Mayor capacidad de exportación de datos: Word, Excel y pdf.
- Mayor ahorro de papel: eliminación de la gráfica en papel de la Unidad de Hemodiálisis.
- Marca CE: ha pasado las auditorías de calidad correspondiente obteniendo la marca CE.
161

resúmenes
Miscelánea 1
620UTILIDAD DE LA BIOIMPEDANCIA MULTIFRECUENCIA EN EL

DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA HIPONATREMIA 621EVALUACIÓN DE LA NEFROTOXICIDAD DE VANCOMICINA
Y DAPTOMICINA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA HABITUAL
• K.M. PÉREZ DEL VALLE , B. HERNÁNDEZ , J.R. RODRÍGUEZ-PALOMARES , L. GÓMEZ NAVARRO ,
1 1 1 1 • J. BARBERÁN1, J. MENSA2, A. ARTERO3, F. EPELDE4, J.C. RODRÍGUEZ5, J. RUIZ-MORALES6,
M. SÁNCHEZ HERAS1, M. BIENVENIDO2, M.A. BASTERRECHEA1, P. SALAS GÓMEZ2, S. TALLON1, J.L. CALLEJA7, J.M. GUERRA8, S. GIL-PARRADO9
1
HOSPITAL CENTRAL DE LA DEFENSA GÓMEZ ULLA, MADRID, 2 HOSPITAL CLÍNIC, BARCELONA,
G. DE ARRIBA1 3
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. PESET, VALENCIA, 4 HOSPITAL PARC TAULÍ, SABADELL, BARCELONA
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA, 2
BIOQUÍMICA, HOSPITAL 5
COMPLEXO HOSPITALARIO DE PONTEVEDRA, 6 HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA VICTORIA,
UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA MÁLAGA, 7 HOSPITAL UNIVERSITARIO RAMÓN Y CAJAL, MADRID, 8 COMPLEJO ASISTENCIAL
Introducción: La hiponatremia es el trastorno hidroelectrolítico más frecuente, aunque UNIVERSITARIO DE LEÓN, 9 NOVARTIS FARMACÉUTICA
a menudo es infradiagnosticado. Puede aparecer en situaciones de hipovolemia Introducción: En los últimos años se ha producido una pérdida de sensibilidad de
(diuréticos), normovolemia (SIADH) o hipervolemia (insuficiencia cardíaca o cirrosis). La Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) a vancomicina (VAN) que ha
bioimpedancia multifrecuencia permite detectar los cambios en el líquido intra y motivado un incremento en su dosificación y el consiguiente mayor riesgo de
extracelular y determinar el agua corporal total y la situación de hiper, hipo o nefrotoxicidad. Daptomicina (DAP), un antibiótico con similar espectro y con mayor
normohiratación. No hay estudios previos que hayan utilizado esta técnica para actividad frente a SARM, ha demostrado en ensayos clínicos una toxicidad renal menor
caracterizar la hiponatremia ni para evaluar su seguimiento. que vancomicina. El objetivo de este estudio es evaluar la nefrotoxicidad de VAN y DAP
Material y método: Incluimos pacientes hospitalizados con hiponatremia severa (Na < en la práctica clínica habitual.
Material y métodos: Estudio observacional, retrospectivo de pacientes hospitalizados
125 mEq/l). El objetivo es determinar si las mediciones de bioimpedancia se correlacionan
con infecciones por grampositivos que recibieron DAP o VAN, según práctica clínica
con los hallazgos clínicos y bioquímicos.
habitual. Los dos grupos de pacientes fueron emparejados por edad, comorbilidad (índice
Resultados: Se incluyeron 30 pacientes (72,72 ± 14,5 años). Trece la presentaban al
de Charlson) y función renal al inicio del tratamiento.
ingreso, el resto durante el mismo. El sodio medio al diagnóstico fue de 120 ± 4,8 mEq/l.
Resultados: Participaron 9 hospitales nacionales que incluyeron 133 pacientes: 62
Etiología: diuréticos 17 casos, ICC 9, sueros hipotónicos 7, hepatopatías 5, recibieron DAP y 71 VAN. No se encontraron diferencias significativas DAP vs. VAN en
vómitos/diarreas 6, SIADH 3, otros 7. En 17 casos existía más de una causa asociada. relación a la edad [media (DE) [67,9 (14,9) vs. 69,1 (15,4) años], sexo (71,0% vs. 57,7%
Doce casos tenían además insuficiencia renal. Síntomas: asintomáticos 11, leves 11 y varones), comorbilidad (índice de Charlson > 3) [32,3% vs. 33,8%] ni filtrado glomerular
severos 8 casos. El grado de sintomatología se correlacionó con la severidad de la basal [57,3 (27,0) vs. 65,4 (28,2) ml/min/1,73 m2], respectivamente. Los pacientes tratados
hiponatremia (p < 0,05 ANOVA). Bioimpedancia: 8 presentaban deshidratación (OH < con DAP vs. VAN presentaron más frecuentemente infecciones osteoarticulares (30,6%
1litro), 6 situación adecuada (OH entre 1 y –1) y 15 sobrehidratación (OH mayor de 1). vs. 16,9%), infección de piel y partes blancas (25,8% vs. 16,9%) y endocarditis (19,4%
La hidratación se correlacionó con la existencia de síntomas (Pearson 0,6 p = 0,001). vs. 5,6%), observándose una mayor gravedad de la infección (sepsis grave) en los
Causas: A) Causas de hiponatremia con volumen reducido (diuréticos, vómitos, diarrea, pacientes tratados con DAP vs. VAN (14,5% vs. 9,9%). La nefrotoxicidad fue
etc.) n = 15 con OH medio –0,73 ± 2,85 litros. B) Causas con volumen conservado significativamente más frecuente en los pacientes tratados con VAN que con DAP [17/71
(SIADH, IRSS, infección pulmonar...) n = 7 con OH de 0,37 ± 2,11 litros. C) Causas con (23,9%) vs. 4/62 (6,5%), p = 0,0058)], requiriendo sustitución del antibiótico en 8
hipervolemia (IR, ICC, hepatopatía, sueros...) n = 8 y OH 3,55 ± 3,07 litros. Entre los dos pacientes con VAN y 1 con DAP. La relación de la nefrotoxicidad con VAN fue en el 100%
primeros grupos la diferencia es llamativa aunque no alcanzó significación estadística. Si de los casos probable mientras que en el único paciente con DAP fue improbable. El
análisis de regresión logística multivariante mostró que VAN era un predictor
encontramos diferencias entre el 3.er grupo y el resto (p < 0,05 con el grupo 1 y p = 0,05
independiente de nefrotoxicidad (OR 7,5, IC 95%: 1,9-30,0, p = 0,0041), junto con la
con el grupo 2).
edad (OR 2,7, IC 95%: 1,1-6,3, p = 0,0273 por cada 20 años) y endocarditis (OR 7,0, IC
En los que presentaban hidratación normal o disminuida la correlación con el grado de
95%: 1,5-33,0, p = 0,0132). La respuesta clínica al tratamiento fue similar (88,7% DAP
hiponatremia fue estrecho (Pearson 0,6 p < 0,05). Sin embargo, esto no ocurrió en vs. 87,3% VAN). La tasa de mortalidad fue del 11,3%, en ambos grupos de tratamiento.
pacientes con sobrehidratación. Conclusiones: Los pacientes hospitalizados con infecciones por grampositivos tratados
Conclusión: La bioimpedancia multifrecuencia puede ser un instrumento barato y eficaz con vancomicina mostraron una mayor nefrotoxicidad que los tratados con daptomicina.
para orientar el estado de hidratación y ayudar al diagnóstico y manejo de la El tratamiento con vancomicina comparado con daptomicina predice 7,5 veces más de
hiponatremia. probabilidad de padecer nefrotoxicidad.
622REPORTE DE CASOS: STRONGYLOIDIASIS SISTÉMICA EN

PACIENTES CON GLOMERULONEFRITIS PRIMARIA EN LIMA, 623INTOXICACIONES EN UNA UNIDAD DE CRÍTICOS
A. LÓPEZ MONTES1, J.M. GUTIÉRREZ RUBIO2, M. MARTÍNEZ VILLAESCUSA1, D.J. DONATE
CALLAO ORTIZ1, M. MÉNDEZ MOLINA1, L. DE LA VARA INIESTA1
A.M. PALACIOS GUILLÉN 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALBACETE, 2
UNIDAD DE CUIDADOS
NEFROLOGÍA, HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN, CALLAO, PERÚ INTENSIVOS, HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALBACETE
Introducción: Los pacientes con glomerulonefritis primaria tienen riesgo de infecciones Objetivo: Describir una serie de casos de pacientes con diagnóstico de intoxicación que
intercurrentes, esto ocasionado tanto por la inmunosupresión de la enfermedad como precisan ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos de nuestro hospital y cuáles precisan
por el tratamiento que reciben. La frecuencia de strongyloidiasis sistémica tiene una hemodiálisis.
mortalidad alrededor del 85%, y es poco frecuente a nivel mundial, se reportó en nuestro Material y métodos: Se realiza una revisión retrospectiva de los ingresos en UCI del
país casos aislados de pacientes con HIV. Hospital General de Albacete desde enero del año 2000 hasta diciembre de 2011 a causa
Resumen Caso 1: Paciente varón de 78 años, con diagnóstico por biopsia renal de de una intoxicación. La gravedad de los pacientes al ingreso se evaluó según APACHE II y
glomeruloesclerosis focal y segmentaria, que inició terapia con corticoides asociado a la escala de Coma Glasgow. Se revisa el porcentaje de pacientes que precisan hemodiálisis.
terapia inespecífica (IECA, ARAII, estatinas), pero que luego abandonó los controles. Resultados: La edad media fue de 43,8 ± 17,4 [DE] años, con un mayor porcentaje de
Teniendo una terapia irregular y automedicación con corticoides por más de 6 meses. Al hombres (55%). El Apache II al ingreso fue 11,6 ± 8,4 [DE] y la SCG 10 ± 4,5 [DE]. El
momento de ingreso al hospital por el servicio de emergencia, cursa con tiempo de intento de suicidio fue la causa más frecuente de la intoxicación (87%), predominando la
enfermedad de 3 meses inicio insidioso y curso progresivo, caracterizado por baja de peso ingesta de psicofármacos (54%) seguido por el consumo de herbicidas/plaguicidas (13%),
e hiporexia, diarrea intermitente, Al ser evaluado se evidencia cuadro de inestabilidad cáusticos (8%) y metanol/etilenglicol (8%). El 21% precisó tratamiento renal sustitutivo,
hemodinámica (hipotensión arterial) y abdomen agudo quirúrgico por lo que ingresa a mayoritariamente como tratamiento depurativo del tóxico, de ellos 28% correspondieron
Sala de Operaciones (SOP). Se le realiza una laparotomía exploratoria, encontrándose a metanol-etilenglicol, 40% litio y 16% herbicidas (paraquat, glifosato). En 2 pacientes se
como hallazgo principal siembras del parásito en todo el abdomen, complicándolo con empleó por deterioro de función renal. Fallecieron 10 pacientes (8%), 6 de ellos dentro
una obstrucción intestinal, que es resuelta en el acto operatorio. Sale de SOP en muy mal en las primeras 72 horas y a causa de la intoxicación.
estado general, con falla multiorgánica, y fallece a las 48 horas. El resultado de la necropsia Conclusión: La interminable cantidad de sustancias nocivas para el organismo que
fue strongylodiasis diseminada. adquieren la nomenclatura de tóxicos cuando superan determinada dosis en el organismo
Resumen Caso 2: Paciente varón de 51 años, con diagnóstico por biopsia renal de dificulta el conocimiento de su correcto manejo. El uso de la hemodiálisis es de elección
glomeruloesclerosis focal y segmentaria, con terapia irregular y automedicación con en intoxicaciones por metanol, etilenglicol, litio y acidosis refractaria al tratamiento. Se
corticoides por 18 meses; Acude al hospital por consultorio de Nefrología, presentando debería valorar en intoxicaciones por anfetaminas, quinina, estricnina, tiocianatos,
un tiempo de enfermedad de 2 meses inicio insidioso curso progresivo, caracterizado por herbicidas… Por otra parte el uso de técnicas absortivas poco empleadas en nuestro
baja de peso e hiporexia, diarrea intermitente. Al ser evaluado se encuentra inestabilidad medio como la hemoperfusión puede jugar un papel en sobredosis de barbitúricos de
hemodinámica (hipotensión arterial) por lo que ingresa a cuidados críticos y es manejado corta acción, teofilina, antidepresivos tricíclicos, tetracloruro de carbono, paraquat y DDT.
con terapia vasoactiva (noradrenalina). Al examen, palidez marcada por anemia severa,
eosinofilia 15%, y larvas de strongyloides en heces como hallazgo. Recibió tratamiento
con vermectina, con lo que mejoró.
Comentario: La strongyloidiasis sistémica es una complicación severa de la
inmunosupresión prolongada. La automedicación incrementa el riesgo en este grupo de
pacientes.
162

resúmenes
Miscelánea 1
624ELTRATAMIENTO
PERSONAL SANITARIO PUEDE SER COSTE-EFICAZ
DE LA HTA EN POBLACIÓN NEFRÓPATA
EN EL
625 SISTEMA DE CRIBADO POBLACIONAL PARA EL DIAGNÓSTICO
PRECOZ DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA MEDIANTE LA
A. ORTEGA CERRATO , E. SIMARRO RUEDA , G. MARTÍNEZ FERNÁNDEZ ,
1 2 3
TÉCNICA DRY BLOOD SPOT
A. RAMÍREZ TERCERO4, J. MASIA MONDEJAR4, M. SIMARRO RUEDA5, F. LLAMAS FUENTES3, A. MENGUAL GONZÁLEZ1, J. MARTÍ GASCÓN1, J.F. BENCOMO GÓMEZ2, M. VICENTE BUIL3
A. PÉREZ RODRÍGUEZ3, J. PÉREZ MARTÍNEZ3, J.A. HERRUZO6 1
I+D, DRY BLOOD SPOT SCREENING, S.L., 2 I+D, INSTITUTO VITAL BRAZIL, 3 DEPTARTAMENTO DE
1
NEFROLOGÍA, ASYTER, 2 ANÁLISIS CLÍNICO, VILLARROBLEDO, ALBACETE, 3 NEFROLOGÍA, HOSPITAL
INGENIERÍA QUÍMICA, UNIVERSIDAD DE BARCELONA, ESPAÑA
GENERAL DE ALBACETE, 4 NEFROLOGÍA, ASYTER ALBACETE, 5 ATENCIÓN PRIMARIA, ZONA 4,
ALBACETE, 6 NEFROLOGÍA, ASYTER CLM Introducción: La creatinina es un marcador bioquímico utilizado habitualmente para
Introducción: Como complicación asociada a la insuficiencia renal crónica (IRC) se medir el funcionamiento activo y casi instantáneo del riñón. Investigadores y médicos lo
produce una serie de trastornos y procesos patológicos, siendo el principal problema la utilizan como parte esencial en la fórmula de Cockcrofft y Gault (algoritmo para el cálculo
anemia por déficit de eritropoyetina (EPO). Nuestro grupo se planteó valorar la mayor de la tasa de filtración glomerular) que ofrece criterios predictivos efectivos y de calidad
efectividad en coste-eficiencia al utilizar de EPO subcutánea (SC) versus intravenosa (IV) en el diagnóstico y seguimiento de enfermedades del riñón.
para el control de la anemia en hemodiálisis, reducción de los factores de comorbilidad Las causas que limitan la realización de amplios estudios de cribado poblacional, tan
asociados y valorar a la vez la calidad de vida percibida por el paciente. necesarios, son esencialmente el proceso de la toma de muestra, el proceso de
Material y métodos: Estudio descriptivo, observacional, prospectivo sobre una muestra conservación y el transporte de las muestras biológicas. El objetivo de este trabajo radica
de 24 pacientes en hemodiálisis en dos períodos de tiempo de un mes (junio y septiembre en demostrar la calidad del uso del papel de filtro (PF) como alternativa para solucionar
de 2011), siendo la única diferencia entre los dos períodos la vía de administración. Se estos inconvenientes que comprometen a la calidad del cribado poblacional y apoyar al
realizó educación sanitaria por parte de enfermería sobre la anemia y posteriormente al programa de prevención de IRC. Para ello se ha llevado a cabo la validación estadística
estudio una entrevista semiestructurada con un cuestionario cerrado sobre calidad de mediante un estudio de precisión, exactitud y especificidad.
vida percibida, molestias al pinchazo y efectos clínicos percibidos por los pacientes. Los Metodología: La muestra de sangre recogida y conservada en PF es sometida a un
datos fueron recogidos de Nefrolink®, extraídos a base de datos y procesado en SPSS proceso de elusión alcohólica del cual se extrae el sobrenadante que contiene la estructura
15.0. Las variables continuas se expresaron por media y desviación típica. Las cualitativas de la creatinina. Este sobrenadante se adiciona en un pocillo de una microplaca y la
por porcentaje. creatinina presente en el mismo reacciona con el ácido pícrico, en medio alcalino,
Resultados y discusión: Tan solo un paciente refirió quejas a la vía de administración SC formando complejos coloreados que presentan un máximo de absorción en 492 nm que
y prefería volver a la administración IV. Refirieron mejores controles de PA en domicilio al pueden ser leídos a través de un espectrofotómetro ELISA. Los valores de la concentración
cambiarles a SC 17 pacientes, y 18 pacientes refirieron disminución subjetiva del cansancio de creatinina son procesados junto con el peso, edad y sexo en el nomograma de
en su vida diaria con el cambio a SC. Los 24 pacientes percibieron esta modificación de la Cockcroft-Gault.
vía de administración a SC como una mejora en su calidad de vida. Se produjo una Estudios de validación: En el estudio de precisión se utilizó la técnica de Punto Final del
reducción de 1500 UI/paciente/semana de EPO con la vía subcutánea y una disminución fabricante español Spinreact. La precisión intraensayo (repetitividad) e interensayo
de la dosis de los fármacos hipotensores. (reproducibilidad) mostró valores de CV < 10%, sus comparaciones con la técnica ORO
Conclusión: La educación de los pacientes es fundamental para que comprendan el no mostró diferencia significativa con la prueba t de Student. El estudio de especificidad
porqué de las actitudes tomadas. muestra que esta es la misma que para la técnica de creatinina clásica en plasma.
El cambio a SC produjo disminución objetiva en las cifras de la presión arterial domiciliaria Los análisis para comprobar el criterio de especificidad de la cuantificación de la creatinina
disminuyendo la comorbilidad cardiovascular en este tipo de población. en PF fueron seguidos por el ensayo de comparación de los valores de la técnica ORO
Según las encuestas, se incrementó la calidad de vida percibida por los pacientes en un según el análisis de la comparación de las varianzas.
100%, a pesar del pinchazo. Conclusiones: Los resultados demuestran la posibilidad de utilizar la técnica para la
Sería recomendable por tanto el incrementar la educación sanitaria hacia las diferentes determinación de creatinina en sangre seca en PF y calcular con exactitud un proceso
comorbilidades da la IRC por parte del personal sanitario, ya que incrementa la calidad de automatizado para la realización de cribado para aquellas poblaciones en riesgo de sufrir
vida y reduce coste-efectividad por disminución de dosis y número de medicaciones. insuficiencia renal crónica, el índice de filtrado glomerular.
626NEFROLOGÍA DIAGNÓSTICA E INTERVENCIONISTA: TÉCNICAS

INTERVENCIONISTAS DE UN SERVICIO DE NEFROLOGÍA 627RECUPERANDO ILUSIÓN Y TÉCNICAS PERDIDAS, LA BIOPSIA
RENAL: NUESTROS RESULTADOS DESDE QUE RETOMAMOS EL
A.L. GARCÍA HERRERA, J.A. GÓMEZ PUERTA, C.D. ORELLANA CHÁVEZ, E. RUBIO MARTÍN, PROCEDIMIENTO. NEFROLOGÍA DIAGNÓSTICA E INTERVENCIONISTA
M.L. NAVARRO LÓPEZ, M.G. SÁNCHEZ MÁRQUEZ, C. REMÓN RODRÍGUEZ A.L. GARCÍA HERRERA, C.D. ORELLANA CHÁVEZ, J.A. GÓMEZ PUERTA, E. RUBIO MARTÍN,
UGC NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PUERTO REAL, CÁDIZ M.L. NAVARRO LÓPEZ, M.G. SÁNCHEZ MÁRQUEZ, P.L. QUIRÓS GANGA, C. REMÓN
La nefrología diagnóstica e intervencionista es parte de la nefrología y va creciendo día a día RODRÍGUEZ
gracias al avance de la medicina actual. Un paciente con enfermedad renal necesitará a lo UGC NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PUERTO REAL, CÁDIZ
largo de su vida de diversos procedimientos que repercutirán en su calidad de vida. Algunos La biopsia renal es una prueba diagnóstica ampliamente extendida y fundamental para el
de esos procedimientos han sido delegados por el nefrólogo en otros especialistas, lo que ha diagnóstico de la enfermedad renal. El hecho de depender de otros servicios para su
conllevado a una pérdida de peso y atractivo de la nefrología. Se hace indispensable que el realización puede repercutir negativamente en su realización y en la rentabilidad
nefrólogo incorpore a su práctica clínica diaria estos procedimientos. Intentaremos analizarlos
diagnóstica de la misma. La introducción de la ecografía por el nefrólogo ha permitido la
para convencernos aún más de por qué es beneficioso que el nefrólogo los realice.
autosuficiencia en la realización de la biopsia renal. Comparamos dos períodos de tiempo,
1.º Ecografía renal: Quién mejor que el nefrólogo para correlacionar correctamente la imagen
un primer período 2007-2009 donde la realización de la biopsia era de forma conjunta
con la clínica. Con mayor interés si cabe en el caso del riñón trasplantado.
2.º Ecografía carotídea (GIM): La enfermedad vascular es el talón de Aquiles de nuestros con el servicio de radiodiagnóstico y un segundo período 2010-2011 donde la realización
enfermos, un diagnóstico precoz es primordial para controlar la evolución. de la biopsia renal era de forma autosuficiente. Tras la comparación de ambos períodos
3.º Colocación ecodirigida del catéter transitorio de hemodiálisis: Técnica indispensable para se aprecia una mejoría significativa de la rentabilidad diagnóstica, una disminución del
el nefrólogo que aumenta en un alto porcentaje su tasa de éxito si se hace de manera número de complicaciones, así como una mayor rentabilidad científica y de la formación
ecodirigida. de nuestros residentes.
4.º Colocación y retirada del catéter tunelizado y catéter peritoneal: El nefrólogo indica la
colocación, su cuidado, su seguimiento y asume las complicaciones inmediatas y tardías, por
tanto debe encargarse de su colocación y retirada. ■ Figura.
5.º Biopsia renal ecodirigida: Realizada por el nefrólogo ha demostrado menos complicaciones
y mayor rentabilidad.
6.º Mapeo prequirúrgico del acceso vascular: ¿Cuánto tiempo y recursos se pierde cuando se
manda un paciente para valoración de realización de acceso vascular?, y ¿cuántas veces se
realiza un acceso vascular que queda inutilizado precozmente? Es trabajo del nefrólogo la
indicación del acceso vascular, ¿cómo podemos saber cuándo un paciente es apto para la
realización de dicho acceso vascular? Con una exploración sencilla del árbol vascular del
miembro superior, con datos objetivos podemos ahorrar «malos ratos» a nuestros pacientes,
ahorramos tiempo y ahorraremos recursos.
7.º Realización del acceso vascular tipo fístula arteriovenosa (FAV): Se hará más precozmente
y con el interés que merece la intervención.
8.º Monitorización ecográfica funcional del acceso vascular: Puede resultar importante en la
detección precoz de complicaciones, evitando pérdidas de tiempo y recursos.
9.º Bioimpedancia: Fundamental en la ayuda del manejo del peso seco en diálisis.
10.º Canalización ecodirigida de FAV: Ayudará a evitar complicaciones en su primera punción
y en aquellas FAV complicadas.
11.º Ecografía del catéter peritoneal: Puede ser de gran ayuda en la detección de fugas,
diagnóstico de colecciones, atrapamientos, infecciones. Una ecografía permite un diagnóstico
rápido y sencillo sin necesidad de procedimientos extraordinarios costosos.
163

resúmenes
Miscelánea 1
628TIPOS DE GLOMERULOPATÍAS DEL ÁREA SANITARIA DE PUERTO

REAL (CÁDIZ) EN LOS ÚLTIMOS 5 AÑOS. ¿EXISTE AGRUPACIÓN DE 629TIEMPO DE ATENCIÓN Y MANEJO DE LA HIPERKALEMIA EN LA
EMERGENCIA DE UN HOSPITAL PERUANO
PATOLOGÍAS SEGÚN LOCALIZACIÓN GEOGRÁFICA? ENFERMEDAD P. HERRERA AÑAZCO1, L. BONILLA VARGAS2, D. CHIPAYO GONZALES1,
GLOMERULAR MÁS FRECUENTE M. BARRENECHEA GÓMEZ3, M. SILVEIRA CHAU4
A.L. GARCÍA HERRERA, C.D. ORELLANA CHÁVEZ, C. REMÓN RODRÍGUEZ, E. RUBIO MARTÍN, 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO, LIMA, PERÚ, 2 EPIDEMIOLOGÍA, CTS GLOBAL
M.L. NAVARRO LÓPEZ, E. FERNÁNDEZ RUIZ FOR CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION, 3 FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD
UGC NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PUERTO REAL, CÁDIZ
CIENTÍFICA DEL SUR, LIMA, PERÚ, 4 MEDICINA, CLÍNICA INTERNACIONAL
Se procede al análisis de las biopsias renales realizadas entre los años 2007-2011 Introducción: La hiperkalemia es un disturbio electrolítico con una incidencia del 1-10%
correspondientes al área sanitaria del Hospital de Puerto Real (Cádiz) integrado en el en pacientes hospitalizados y casos severos reportan una letalidad del 67%. En el Perú, la
Sistema Andaluz de Salud (SAS) y que atiende a más de 300.000 habitantes abarcando
falta de un diagnóstico adecuado, tratamiento oportuno, alta presión de carga asistencial
un territorio de 2.100 km2. Se disponen de un total de 70 biopsias renales realizadas de los hospitales públicos, y falta de recursos económicos de los pacientes podrían agravar
durante este período de tiempo. Se intenta valorar la influencia que tiene la localidad que la situación. El objetivo del presente trabajo es conocer la pertinencia y oportunidad del
habitan los pacientes con la enfermedad glomerular diagnosticada y cual es el diagnóstico tratamiento de la hiperkalemia en el servicio de emergencia de un hospital nacional de
anatomopatológico más frecuente. Se analizan las causas que llevaron a indicar la biopsia referencia público de Lima.
renal y se analiza también los diagnósticos anatomopatológicos obtenidos. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, prospectivo, analítico y de
corte transversal de todos los pacientes diagnosticados como hiperkalemia (K > 6 mEq/l)
■ Figura.
en el servicio de emergencia del Hospital Nacional Dos de Mayo durante los meses de
septiembre de 2011 a febrero de 2012. Se identificó las causas de hiperkalemia, los
hallazgos electrocardiográficos, el tiempo de diagnóstico, tiempo de inicio del tratamiento
y el tipo de tratamiento de los casos.
Resultados: Se estudiaron 54 casos; 31 pacientes (57,4%) fueron varones y la edad
media fue de 64,9 años (DE: 1,88). El K promedio fue: 6,86 (DE: 0,86). Las causas más
frecuentes de hiperkalemia fue la enfermedad renal crónica (88,9%). Se solicitó
electrocardiograma en el 50% de los casos y los hallazgos más frecuente fueron: T picuda
(44%) y sin cambios (37%). La media de tiempo para el diagnóstico fue 3,27 horas (DE:
2,16) y para el inicio de tratamiento fue 2,39 horas (DE: 3,13). El primer control de
electrolitos luego del inicio del tratamiento se demoró más de 24 horas en el16,7% de
los casos; los demás tuvieron una media de 10,5 horas (DE: 4,76). De los 54 pacientes
con hiperkalemia el 92,6% de los casos recibieron tratamiento. 94% recibió B-
Adrenérgico aunque con dosis correcta solo fue el 21,2%. De igual forma el 34% recibió
insulina pero solo el 52,94% lo hizo con dosis correcta. El 96% recibió gluconato de
calcio, pero solo el 35,5% tenía cambios electrocardiográficos propios de hiperkalemia.
Finalmente aunque el 66% recibió bicarbonato, solo el 66,6% tenía acidosis.
Conclusiones: El tiempo de diagnóstico y tratamiento de la hiperkalemia es prolongado.
Asimismo, a pesar de que casi todos los pacientes reciben tratamiento, este es subóptimo.
630HEMATOCRITO Y BIOMARCADORES DE MORBIMORTALIDAD

F. BATISTA1, P. BRAILLARD1, S. SURIA1, M. RIAÑO2, N. ESPARZA1, A.Y. SÁNCHEZ1, 631HIPERPOTASEMIA COMO CAUSA DE INGRESO EN UN SERVICIO DE
NEFROLOGÍA. REVISIÓN 2000-2011
C. GARCÍA-CANTÓN1, A. RAMÍREZ1, A. CALDERÍN3, M.D. CHECA1 C. GONZÁLEZ ÁLVAREZ, C. LUCAS ÁLVAREZ, P. GARCÍA COSMES, P. FRAILE GÓMEZ,
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO INSULAR DE GRAN CANARIA, LAS PALMAS, 2 BIOQUÍMICA, J. SEBASTIÁ MORANT, M. HANDEL BLANC, A. MARTÍN ARRIBAS, J.M. TABERNERO ROMO
HOSPITAL UNIVERSITARIO INSULAR DE GRAN CANARIA, LAS PALMAS, 3 ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA NEFROLOGÍA, COMPLEJO HOSPITALARIO DE SALAMANCA
VASCULAR, HOSPITAL UNIVERSITARIO INSULAR DE GRAN CANARIA, LAS PALMAS Introducción: La hiperpotasemia es una causa de ingreso frecuente en los servicios de
Introducción: La anemia de los trastornos crónicos o anemia inflamatoria se asocia a Nefrología que requiere tratamiento inmediato, en ocasiones, para salvar la vida de los
trastornos crónicos tanto infecciosos como neoplásicos como sistémicos o autoinmunes. pacientes. En los últimos años parecería que, con la instauración de ciertos protocolos
Su patogenia se ha asociado con las interleucinas, los factores de necrosis tumoral o con terapéuticos, hubiera aumentado la incidencia de hiperpotasemia.
otros mediadores celulares, todos ellos difíciles de realizar en la práctica clínica habitual. Objetivo: Analizar la incidencia global, por años y por meses de hiperpotasemia en el
Objetivo: Estudiar si el hematocrito se asocia a biomarcadores inflamatorios, de daño período 2000-2011. Analizar también aspectos clínicos, pronósticos y terapéuticos.
vascular o de mortalidad cardiovascular fácilmente medibles en la clínica diaria. Material y métodos: Seleccionamos en la base de datos en el informe de alta de los
Pacientes y métodos: Se estudiaron 40 pacientes con enfermedad arterial periférica pacientes ingresados en nuestro servicio, durante el período 2000-2011, la palabra
(EAP) valorados al ingreso en el Servicio de Cirugía Vascular. Después de firmar el «hiperpotasemia» como motivo de ingreso o en el diagnóstico. Analizamos características
consentimiento informado, se les solicitó analítica que incluía hemograma, bioquímica en demográficas, clínicas previas, incidencia según el año y el mes del ingreso, la gravedad
sangre y orina y niveles de PCR, beta2-microglobulina y NT-proBNP. Los estudios de hiperpotasemia (leve = 5,5-6,4, moderada = 6,5-7,4, grave > 7,5 mEq/L) y aspectos
estadísticos se realizaron con el SPSS 15.0. terapéuticos y pronósticos.
Resultados: Se estudiaron 40 pacientes (33 hombres y 7 mujeres) (68,03 + 11,10 años) Resultados: Se estudian 429 pacientes, 55,5% varones, ingresados por hiperpotasemia,
cuyo hematocrito era 37,94 + 5,90%, su ancho de distribución eritrocitario (ADE) (15,08 con edad media 76 ± 11,2 años. El 86,2% no estaban en TRS. La incidencia global de
+ 2,18%) y con niveles de PCR: 7,56 + 9,17 mg/dl, beta2-microglobulina: 4,73 + 4,90 hiperpotasemia con respecto a ingresos totales fue del 8.26%. El año de mayor incidencia
pg/ml y NT-proBNP de 1564,71 + 2008,60 mg/dl. El aclaramiento de creatinina en orina fue 2003 y el menor 2000 (23% vs. 5%). La tendencia en los últimos años es a descender.
era de 64,55 + 26,45 ml/min y los niveles de albúmina sérica de 3,58 + 0,44 g/dl. Al Los meses de mayor incidencia son enero y agosto (11,2% y 11%), y los de menor,
estudiar los parámetros con los que se relacionaba el hematocrito se encontró que existía diciembre y febrero (5,6% y 6,3%). Hiperpotasemia leve la presentó el 37,5%, moderada
una correlación de Pearson inversa con la PCR (r = –0,59; p = 0,001), la beta2- el 36,1% y grave el 26,4%. La creatinina sérica en el momento del ingreso fue 6,4 ± 4,02
microglobulina (r = –0,66; p = 0,001) y los niveles de NT-proBNP (r = –0,54; p = 0,001) y mg/dl. El 65,5% se trató de forma conservadora y el 34,5% requirió diálisis. La mortalidad
positiva con la albúmina sérica (r = 0,55; r = 0,001). fue del 11,4%. La estancia media fue de 9,4 ± 8,4 días. Un 12,8% volvió a ingresar por
Conclusiones: El hematocrito de pacientes con trastornos crónicos como puede ser la el mismo motivo.
EAP disminuye a medida que aumentan biomarcadores fácilmente medibles en la clínica Conclusiones: La hiperpotasemia es una causa de morbimortalidad apreciable. Se
diaria como son la PCR, la beta2-microglobulina y el NT-proBNP. Dado que estos corrobora cierta tendencia estacional. Se observó mayor incidencia en los primeros 2000.
biomarcadores se han asociado a un aumento de la mortalidad, podrían explicar, al menos Su presentación se acompaña de mala función renal. La mayoría de los casos es de
en parte, que la disminución del hematocrito en pacientes crónicos conlleve un peor gravedad leve o moderada y responde a tratamiento médico.
pronóstico para dichos pacientes.
164

resúmenes
Miscelánea 1
632EVOLUCIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL

HIPERPOTASEMIA. REVISIÓN 2000-2011
EN PACIENTES CON
633 ANÁLISIS DE FACTORES QUE CONDICIONAN EL DESARROLLO DE
HIPERPOTASEMIA. REVISIÓN 2000-2011
C. GONZÁLEZ ÁLVAREZ, C. LUCAS ÁLVAREZ, P. GARCÍA COSMES, P. FRAILE GÓMEZ, C. LUCAS ÁLVAREZ1, C. GONZÁLEZ ÁLVAREZ1, G. VARELA2, P. GARCÍA COSMES1, P. FRAILE
M. HANDEL BLANC, T. GARCÍA GARRIDO, J.L. LERMA MÁRQUEZ, J.M. TABERNERO ROMO GÓMEZ1, J.L. LERMA MÁRQUEZ1, J. SEBASTIÁ MORANT1, J.M. TABERNERO ROMO1
NEFROLOGÍA, COMPLEJO HOSPITALARIO DE SALAMANCA 1
NEFROLOGÍA, COMPLEJO HOSPITALARIO DE SALAMANCA, 2 ASESOR ESTADÍSTICO, COMPLEJO
Introducción: La hiperpotasemia es una complicación frecuente y peligrosa de la disfun- HOSPITALARIO DE SALAMANCA
ción renal. En numerosas ocasiones la detección de hiperpotasemia en pacientes que no
Introducción: La hiperpotasemia es una frecuente causa de ingreso en los servicios de
están en TRS se asocia a un deterioro de la función renal previa que pudiera resultar defini-
Nefrología. Durante los últimos años, la expansión, muchas veces indiscriminada, de
tivo.
protocolos basados en la inhibición de eje renina-angiotensina-aldosterona puede haber
Objetivo: Analizar la evolución de la función renal en pacientes ingresados por hiperpota-
provocado una mayor incidencia de esta complicación.
semia durante en período 2000-2011.
Objetivo: Analizar el impacto de tratamientos previos y otros factores en la aparición de
Material y métodos: De 370 pacientes, que no estaban en TRS y que fueron ingresados
hiperpotasemia en pacientes sin TRS ingresados en nuestro servicio durante el período
en nuestro servicio por hiperpotasemia, durante el período 2000-2011, se describen carac-
2000-2011.
terísticas clínicas, pronósticas y terapéuticas de los pacientes. Se analiza la evolución de la
Material y métodos: En nuestro servicio, durante el período 2000-2011, ingresaron 370
función renal, mediante creatinina sérica y aclaramiento de creatinina (MDRD), en los pa-
pacientes, que no estaban en TRS, por hiperpotasemia. El estudio se realiza en los 261 de
cientes (261) de los que se disponían datos previos, al ingreso, en el ingreso, y al alta, en el
los que se disponían datos completos.
conjunto de los enfermos, y de forma separada según cada estadio de función renal previa.
Se analiza la edad, el grado de función renal previa según la creatinina sérica registrada
En este análisis se descartan los pacientes que fallecieron o pasaron a TRS definitivo.
antes del ingreso actual y los tipos de tratamiento previo.
Resultados: El 97,6% de los enfermos tenían una edad > 50 años (64,9%, > 75 años). La
Se realiza un análisis de regresión para saber cuáles son los factores asociados a la
gravedad de hiperpotasemia fue definida en: leve 5,5-6,4 (37,9%); moderada 6,5-7,4
aparición de hiperpotasemia.
(34,6%) y grave > 7,5 mEq/L de K+ sérico (27,5%). La hiperpotasemia se controló sin nece-
Resultados: La edad media de los pacientes fue de 76 ± 11,2 años (64,9%, > 75 años).
sidad de diálisis en el 73,3% de casos. El 8,1% de los enfermos ingresó en programa de La creatinina previa fue 1,9 ± 1,04 mg/dl.
TRS. La mortalidad fue del 10,5%. Un 11,1% volvió a ingresar por el mismo motivo (tabla). El 21,81% de los pacientes estaban en tratamiento con IECA y ahorradores de K +, el
Conclusiones: La hiperpotasemia se presenta en pacientes con deterioro previo de la fun-
19,34% con ARA e IECA, el 17,69% con IECA solo, el 16,87 con ARA solo, el 9,48% con
ción renal y edad avanzada. El ingreso por hiperpotasemia se asocia con un severo empeo-
otros tratamientos, y el 14,81% no tenía tratamiento conocido.
ramiento de la fun-
En el análisis de regresión los factores que demostraron impacto para la aparición de
ción renal cualquiera ■ Tabla.
hiperpotasemia fueron la edad (p = 0,018), la creatinina previa (p = 0,011) y el tratamiento
que sea la función
con IECA asociados a diuréticos ahorradores de potasio (p = 0,001).
renal previa. El trata-
Conclusiones: La edad y la disfunción renal previa se demuestran factores favorecedores
miento médico solu-
de la aparición de hiperpotasemia.
ciona la situación en
El tratamiento previo más frecuente es la asociación IECA y diuréticos ahorradores de
la mayoría de los ca-
potasio, precisamente el que constituye un mayor riesgo de presentar hiperpotasemia.
sos con recupera-
En pacientes de edad avanzada y con cierto grado de disfunción renal, el tratamiento con
ción de la función
IECA asociados a diuréticos ahorradores de potasio debe evitarse y en el caso de que
renal. Algunos en-
exista la necesidad de prescribir dicha asociación, deberían vigilarse estrechamente la
fermos precisan TRS
función renal y los niveles de potasio.
definitivo y otros fa-
llecen.
165
Miscelanea 2
634IMPACTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL EN UN PROGRAMA DE

ANGIOPLASTIA PRIMARIA 635DESCENSO DE LA FUNCIÓN RENAL ANUAL CON EL
ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN DEL ÁREA DE REFERENCIA
••• 1 2 1
E. CAMBRONERO CORTINAS , D.J. DONATE ORTIZ , J.M. JIMÉNEZ MAZUECOS , M.J. CORBI ••• DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRÍN
1 1 1 1 1 1 2 1
PASCUAL , I. LÓPEZ NEYRA , M.J. FERNÁNDEZ ANGUITA , C. LLANOS GUERRERO , A. GÓMEZ N. VEGA DÍAZ , R. GALLEGO SAMPER , F. MORERA MOLINA , F. GONZÁLEZ CABRERA ,
1 1 1 1 1 1 1
PÉREZ , J.G. CÓRDOBA SORIANO , J. NAVARRO CUARTERO R. SANTANA ESTUPIÑÁN , F. ENRÍQUEZ PALOP , P. PÉREZ BORGES , G. ANTÓN PÉREZ ,
1 2 1 3
CARDIOLOGÍA, COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE, NEFROLOGÍA, J.C. RODRÍGUEZ PEREZ , M.C. GUINDEO CASASÚS
1
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRÍN, LAS PALMAS,
2 3
INFORMÁTICA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRÍN, LAS PALMAS, ANÁLISIS
Introducción: En numerosos estudios se ha demostrado que la IRC y el empeoramiento
CLÍNICOS, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRÍN, LAS PALMAS
de la función renal después de un IAM es un predictor independiente de peor pronóstico Introducción: El descenso de la función renal (FR) con el envejecimiento es un hecho evidente
durante el ingreso hospitalario tras un SCA, a pesar de las nuevas terapéuticas de y reconocido, y2 según la bibliografía se estima que la pérdida puede oscilar entre 0,5 y 1
revascularización empleadas. ml/min/1,73 m año a partir de la segunda-tercera década de la vida. Nuestro objetivo es
Objetivos: Determinar el valor pronóstico de los pacientes nefrópatas que han sufrido un valorar la pérdida de FR anual a partir del aclaramiento de creatinina medido, cuando la orina
de 24 horas está bien recogida por el cociente UCr medida/UCr esperada (> 0,9 y < 1,1), y de
SCACEST y determinar si estos presentan mayor mortalidad, tanto durante la
ecuaciones, la derivada en nuestra población, MDRD y CKD-EPI, en ausencia de proteinuria.
hospitalización, como en el seguimiento. Material y métodos: Período analizado: enero de 2001 a diciembre de 2010. Criterios de
Métodos: Se analizan a 231 pacientes consecutivos a los que se les somete a ACTP selección: variables demográficas, antropométricas, creatinina (Cr) en sangre (rango normal,
primaria (AP) o de rescate entre junio de 2007 y febrero del 2010. Se realiza un estudio según sexo: M: 0,4-0,9; H: 0,6-1,17 mg/dl) y ausencia de proteinuria (0-0,3 g/24 h), según el
de cohortes prospectivo estableciendo dos subgrupos uno formado por pacientes con IRC laboratorio clínico de nuestro hospital. Se realiza análisis descriptivo, t-Student para muestras
previamente diagnosticada o que se les realiza el diagnóstico durante el ingreso, relacionadas, y análisis de regresión.
Resultados: son 1590 H (42%) y 2200 M, media de edad 60,05 ± 14,50 (15-93) años, sin
comparándolos con pacientes sin esta patología. Se analizan durante el ingreso la diferencia por sexos. Distribución absoluta por grupos de edades (años): 15-19, 23; 20-29,
incidencia de complicaciones durante el ingreso y en el seguimiento definidos por la 132; 30-39, 233; 40-49, 439; 50-59, 775; 60-69, 1097; 70-79, 886; 80-89, 198; 2> 90, 7.
mortalidad total o el acontecimiento de cualquier evento cardiovascular (EvCv), como Media de Cr, H: 0,92 ± 0,13, M: 0,71 ± 0,11 (p < 0,001). Media (ml/min/1,73 m ) CCrm,
combinación de muerte, re-IAM, isquemia recurrente y necesidad de nueva intervención 92,17 ± 18,74; CCre 91,97 ± 18,58; GFR-MDRD, 92,84 ± 16,60; CKD-EPI, 89,75 ± 13,59
coronaria percutánea y no cardiovasculares en forma de ACV, reagudización de IRC o FRA (CCrm vs. CCre ns, todas las demás
2
combinaciones p < 0,01). La pendiente de descenso de la
función renal (ml/min/1,73 m ) año se visualiza en la figura adjunta.
y la presencia de hemorragias. Conclusiones: En las condiciones de este estudio, 1) En el límite inferior de estimación de la
Resultados: Se analizaron 231 pacientes con SCACEST sometidos a AP. Se diagnosticaron FR, cualquiera de de las fórmulas la sobreestima con respecto al CCrm. 2) El descenso de la FR
2
de IRC el 8,7%. La edad media en los DM fue de 68 ± 15 años. El 73,7% eran mujeres. por CCrm, CCre y CKD-EPI se ajusta a lo descrito, de entre 0,5 y 1 ml/min/1,73 m año. 3) El
Todas las características basales fueron similares a las de los no nefrópatas excepto los GFR-MDR no es útil para evaluar este descenso, pues lo infraestima.
antecedentes de arteriopatía periférica (26,3 vs. 5,5%, p = 0,001, OR: 6,1 (1,8-20,1) y ■ Figura .
antecedentes familiares de cardiopatía isquémica (5,3 vs. 25,5%, p = 0,048) No se
encontraron diferencias significativas en el tipo de tratamiento revascularizador empleado,
en el uso de IIb/IIIa, ni en las características del stent empleado, ni en la evolución
hospitalaria a excepción de mayor necesidad de nueva ICP (5,3% vs. 0,5%, p = 0,037).
Con una incidencia de complicaciones totales del 4,6%, siendo estas significativamente
más predominantes (55,6% vs. 26,8%, p = 0,01), así como la mortalidad (22,2% vs.
7,1%, p = 0,026). Siendo predictor independiente de complicaciones (OR: 3,1, p = 0,038;
IC: 1,06-9,35).
Conclusiones: Se ha encontrado que la presencia de IRC, es un factor independiente
predictor de eventos adversos cardiovasculares tanto durante el ingreso, como en el
seguimiento, con mayor mortalidad. Por ello, se debe realizar un estricto seguimiento,
con óptimo control terapéutico de este tipo de pacientes.
636NIVELES BAJOS DE IGF-I EN LA NEFROPATÍA DE LA OBESIDAD,

¿NUEVO FACTOR DE RIESGO? 637INCIDENCIA DE PROTEINURIA E HIPERTENSIÓN EN PACIENTES CON
CÁNCER TRATADOS CON BEVACIZUMAB
••• 1 1 1 2 3
M. NAVARRO DÍAZ , I. BANCU , A. SERRA CARDÚS , M.L. GRANADA , D.LÓPEZ , R. ROMERO
1
••• O. COSTERO FERNÁNDEZ1, C. VEGA1, T. OLEA1, B. CARRETERO1, R. DÍAZ1, J. FELIU2, R. SELGAS
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARI GERMANS TRIAS I PUJOL, BADALONA, BARCELONA, GUTIÉRREZ1
2 3
BIOQUÍMICA, HOSPITAL UNIVERSITARI GERMANS TRIAS I PUJOL, BADALONA, BARCELONA, ANATOMÍA 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ, MADRID, 2 ONCOLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO
PATOLÓGICA, HOSPITAL UNIVERSITARI GERMANS TRIAS I PUJOL, BADALONA, BARCELONA
LA PAZ, MADRID
Introducción: La IGF-I (insulin-like growth factor-I) es una hormona implicada en el
Introducción: El bevacizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado que neutraliza
crecimiento celular y tiene importantes funciones. A nivel renal, está implicada en la
el factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF). Se ha demostrado su eficacia en
regulación de la estructura y función renales, produciendo un incremento del filtrado
un amplio número de neoplasias, sin embargo, su empleo se ha relacionado con el
glomerular. Niveles bajos de IGF-I son un factor predictor de morbimortalidad
desarrollo de nuevas toxicidades, especialmente a nivel vascular y renal. Estudios recientes
cardiovascular y éste podría ser el nexo de unión entre obesidad y enfermedad
señalan que se produce proteinuria grado 3-4 hasta en el 2,2% de los pacientes, lo que
cardiovascular. Por el contrario, no hay datos acerca de los niveles de IGF-I y la lesión renal
supone un aumento del riesgo de presentar proteinuria y síndrome nefrótico entre cuatro
en obesidad mórbida (OM).
y siete veces superior, respectivamente, en comparación con la administración de la
Objetivo: estudiar la relación de las concentraciones plasmáticas de IGF-I con la presencia
quimioterapia sola. El desarrollo de hipertensión arterial (HTA) resulta todavía más
de lesiones glomerulares incipientes en OM con función renal normal.
frecuente, afectando globalmente al 20-35% de los pacientes que reciben bevacizumab,
Material y métodos: 82 pacientes con obesidad mórbida con biopsia renal: 11 pacientes
y la HTA grado 3-4 al 10-18%. Estas dos toxicidades cursan de manera subclínica, sin una
sin lesión renal; 18 glomerulomegalia simple; 21 hipertrofia podocitaria simple; 5 hialinosis
sintomatología típica que haga sospechar su aparición.
segmentaria y focal; 10 glomerulomegalia con hipertrofia podocitaria y 16 otra patología
Objetivo: Evaluar la incidencia de proteinuria e HTA en pacientes tratados con
glomerular. No se dispone de estudio morfométrico en un caso. A todos los pacientes se
bevacizumab en nuestro hospital.
les determinó, entre otros parámetros bioquímicos, la IGF-I y se calcularon las desviaciones
Métodos: Estudiamos 78 pacientes (31 varones, con edad media: 57 ± 12 años) que
estándar según edad (SDS-IGF-I).
acudieron a administrarse bevacizumab al hospital de día de Oncología entre abril y
Resultados: 82 pacientes (50 mujeres) con IMC medio 52,65 ± 8,72 kg, edad media
diciembre de 2011. Antes de cada dosis se realizó toma de tensión arterial y de tira de
42,28 ± 9,46 años. Se compararon los niveles de IGF-I (en ng/ml) según la lesión renal
orina. La distribución del tipo de tumor fue: 32 pacientes cáncer de mama, 28 de colon,
[glomérulos normales: 176 (136-237); glomerulomegalia: 108,5 (83,20-154,75);
13 de pulmón, 3 oligodendrogangliomas, 1 cáncer de apéndice y 1 cáncer de ovario. El
hipertrofia podocitaria: 97,1 (74,9-143)]. Al comparar el grupo sin lesión glomerular con
tiempo de seguimiento medio fue de 5,04 ± 2,55 meses y la creatinina media durante el
el grupo glomerulomegalia y con el grupo hipertrofia podocitaria se observó diferencia
seguimiento fue de 0,97 ± 0,48 mg/dl, excluyéndose un paciente por presentar nefropatía
estadísticamente significativa (p = 0,009 y p = 0,003 respectivamente). La edad (r: –0,449;
membranosa.
p < 0,001), el aclaramiento de creatinina (r: 0,429; p < 0,0001) y la PCR (r: –0,281; p =
Resultados: El 26,9% de pacientes presentaron HTA tras el tratamiento con bevacizumab.
0,012) se correlacionaron significativamente con la IGF-I. No se correlacionaron, en
El 23,1% de los pacientes presentaron proteinuria: 1+, el 9% proteinuria 2+, el 7,7%
cambio, el Índice HOMA ni la adiponectina. En el análisis de regresión logística, el SDS-
proteinuria 3+, y el 1,2% síndrome nefrótico con fracaso renal agudo y microangiopatía
IGF-I fue el único predictor independiente de lesión podocitaria (OR: 0,419; IC 95%:
trombótica. Se suspendió el fármaco en 4 pacientes con regresión de la proteinuria e HTA
0,203-0,866; p = 0,019) y no la glucemia (OR: 0,637; IC 95%: 0,266-1,526), el
Hubo una correlación significativa entre la presencia de hipertensión y el grado de
aclaramiento de creatinina (OR: 0,994; IC 95%: 0,973-1,016), la adiponectina (OR: 1,138;
proteinuria, así el 38% de los hipertensos presentaron proteinuria ++/+++/síndrome
IC 95%: 0,860-1,505), la TAS (OR: 1,018; IC 95%: 0,979-1,068) ni la TAD (OR: 1,005; IC
nefrótico, frente al 10,5% de los no hipertensos (χ2 = 0,03 y asociación lineal 0,02).
95%: 0,883-1,143).
Conclusiones: El tratamiento con bevacizumab en pacientes sin insuficiencia renal previa
Conclusión: Niveles bajos de IGF-I podrían tener relación con la presencia de lesión renal
se asoció al desarrollo de HTA y de proteinuria a medio plazo. Igualmente se evidenció
(hipertrofia podocitaria) relacionada con la nefropatía de la obesidad.
una correlación lineal entre la presencia de HTA y el grado de proteinuria. La afectación
renal fue reversible al suspender el bevacizumab.
166

resúmenes
Miscelánea 2
638CONSULTA DE ERCA DE PACIENTES EN TRATAMIENTO PALIATIVO

F. VALLEJO CARRIÓN, A.L. GARCÍA HERRERA, J.A. GÓMEZ PUERTA, C. REMÓN RODRÍGUEZ 639 REALIZACIÓN
DE ERCA
DE ACCESO VASCULAR EN PACIENTES EN CONSULTA
• NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PUERTO REAL, CÁDIZ • F. VALLEJO CARRIÓN, C. ORELLANA CHÁVEZ, A.L. GARCÍA HERRERA, P. QUIRÓS GANGA,
Introducción: El tratamiento paliativo en pacientes con enfermedad renal crónica C. REMÓN RODRÍGUEZ
avanzada es una opción terapéutica para casos en los que no es viable (bien por motivos NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PUERTO REAL, CÁDIZ
médicos o por voluntad del paciente) la realización de un TRS. Introducción: Según las recomendaciones de las sociedades científicas y de diversas
Material y métodos: Aportamos nuestra experiencia en un grupo de estas características GUÍAS de práctica clínica, la realización del acceso vascular debe realizarse un tiempo
seguido en una consulta específica dentro de la ERCA general a lo largo de 2011. antes del inicio previsto de la hemodiálisis. Según la GUIA S.E.N. debe considerarse la
Resultados: En 2011 contamos en consulta con 48 enfermos, 31 de ellos activos a 31 de realización del mismo cuando el FG descienda < 20 ml/min o con una antelación de al
diciembre; 18 pacientes se incluyeron por criterio médico y el resto tras renuncia de forma menos 6 meses del inicio de la diálisis.
voluntaria. La edad media era de 81 años (46% hombres y 54% mujeres). En cuanto a Material y métodos: Nosotros hemos analizado en los enfermos en nuestra consulta de
la etiología más frecuente de insuficiencia renal, el 45% no filiada; 24% de causa vascular ERCA los pacientes que tienen en la actualidad acceso vascular realizado, contabilizando
y 13,8% nefropatía diabética. el tiempo desde la realización del mismo y este mismo dato en los pacientes que han
A lo largo de 2011 hubo 17 éxitus (mortalidad 35,4%), con edad media de 81,9 ± 8,8 iniciado diálisis a lo largo del año 2011.
años y un P25 de 77,5 años. El aclaramiento de creatinina medio en el momento del Resultados: Del total de pacientes que actualmente están en consulta y que tienen
fallecimiento fue 18,2 ± 7,5 ml/min con 3 pacientes con una cifra menor de 10 ml/min. realizado acceso vascular sin haber iniciado diálisis, el tiempo medio que llevan con el
En el seguimiento a lo largo del 2011 la función renal sufrió un deterioro (diferencia de acceso realizado es de 19,26 m (rango 2-66 y mediana de 17 meses), mientras que en los
aclaramiento entre enero y diciembre de 2011 medido por MDRD-6) medio de 0,7 ± 4,4 pacientes que han entrado en diálisis durante 2011 con FAVI nativa (16 pacientes) el
ml/min, distinguiéndose 2 grupos, uno que representa el 43,2% con mejoría de la función tiempo medio de realización de FAVI fue de 9 m (rango 1-24, con mediana de 5 m).
renal y otro, un 56,8% con empeoramiento (descenso 3,8 ± 2,38 ml/min). En el grupo con acceso vascular sin inicio de hemodiálisis el aclaramiento de creatinina en
En cuanto a la analítica los pacientes han presentado un adecuado control según el momento de realización del acceso vascular era de 14,7 ml/min (mediana con un P75
recomendaciones de GUÍA S.E.N. (Hb 11,5 g/dl ± 1,36; Hcto 35,1 ± 3,9%, PTH 179 ± 16,7 ml/min) con un descenso medio del mismo en los 6 últimos meses antes de la
130 pg/ml; Ca 9 ± 0,58 mg/dl, P 4,3 ± 1,05 mg/dl; LDL-col 98 ± 24,2 mg/dl, HDL 47 ± 18 realización de la FAVI 3,51 m/min. En el grupo de pacientes que han entrado en diálisis el
mg/dl, ferritina 247 ± 189, IST 22,6 ± 7,9%, Alb 3,5 ± 0,39 g/dl, proteinuria 0,65 ± valor medio del aclaramiento de creatinina era de 11,9 ml/min (P75 de 13,4 ml/min) con
0,7/24 h). un descenso medio de la función renal en los 4-6 meses antes de la realización de la FAVI
De los pacientes que renunciaron de forma voluntaria al TRS solo 1 revocó la decisión, de 3,3 ml/min.
iniciando diálisis. El 80% de los que habían renunciado al TRS firmaron el consentimiento Conclusiones: 1) Pese a haber realizado el acceso vascular en concordancia con los
informado de renuncia. tiempos recomendados por las distintas guías de práctica clínica observamos que en la
Conclusiones: mayoría de los pacientes la espera para la utilización del acceso es mayor del
- Los pacientes de nuestra consulta presentan una alta tasa de mortalidad debido en recomendado. 2) Según nuestra experiencia, y con el ritmo de deterioro de la función
gran medida a la comorbilidad y edad. renal que experimentan los pacientes, el momento de la realización del acceso vascular se
- Esta mortalidad no sería atribuible en gran parte a la insuficiencia renal terminal debido debe prolongar más tiempo la realización del mismo, haciéndose de forma más temprana
al bajo porcentaje de pacientes que en el momento del fallecimiento presentan un en aquellos casos en los que el ritmo es más acelerado o se prevea que sean otros factores
aclaramiento de creatinina < 10 ml/min. (mal control tensional, sobrecarga hídrica…) los que indicarían el comienzo de la diálisis.
- El tratamiento paliativo representa una adecuada opción terapéutica para pacientes de
edad avanzada con elevada morbimortalidad, y si se suministra una adecuada
información a paciente y familiares además de seguimiento estrecho el número de
revocaciones es mínimo.
640 REGISTROS DE ENFERMOS RENALES: PROCESOS DE VALIDACIÓN

1 2 3
R. SARACHO ROTAECHE , A. MAGAZ LAGO , R. AGUIRRE , A. ARGOITIA URRESTI ,
1
641INCIDENCIA Y GRAVEDAD DE HIPONATREMIA EN UN CENTRO
HOSPITALARIO. SEGUIMIENTO DE LA MORBILIDAD ASOCIADA
• 1 4 1
I. MOINA EGUREN , A. MAZA , G. GARCIA ERAUSKIN , M. RODRIGO DE TOMÁS ,
1
• 1 2 3
F.J. LAVILLA ROYO , C. GORDO LUIS , M. LANDECHO ACHA , J.J. GAVIRA GÓMEZ ,
4
1 1 5 1
B. AURREKOETXEA FERNÁNDEZ , J. MONTENEGRO MARTÍNEZ L.A. GURPIDE AYARRA , C. CALDERÓN GONZÁLEZ
1 2 3 4 1 2
NEFROLOGÍA, OSAKIDETZA, COHS, DIÁLISIS, VIRGEN BLANCA, DIÁLISIS, DIALBILBO NEFROLOGÍA, CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA, PAMPLONA, ENFERMERÍA, CLÍNICA
3
UNIVERSIDAD DE NAVARRA, PAMPLONA, MEDICINA INTERNA, CLÍNICA UNIVERSIDAD DE
GRUPO DE TRABAJO UNIPAR
4
NAVARRA, PAMPLONA, CARDIOLOGÍA, CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA, PAMPLONA,
Introducción: Desde el año 1991, la Unidad de Información de Pacientes Renales
5
ONCOLOGÍA, CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA, PAMPLONA
(UNIPAR), se ha mostrado una herramienta eficaz como una fuente de información fiable Objetivos: Analizar la incidencia de hiponatremia (Na < 135 mEq/l) en un centro
y actualizada para la realización de estudios clínicos, epidemiológicos y proyectos de hospitalario. Realizar estudio descriptivo y valorar seguimiento morbilidad.
gestión y planificación de los Servicios de Nefrología. Todo ello gracias a la disponibilidad Material y métodos: Se ha generado una base de datos donde quedan registradas las
de información puntual y fiable de los pacientes con IRCT, tratados en la CAPV. hiponatremias detectadas en laboratorio. Se identifica el departamento responsable, la
Objetivos-descripción: Una definición concisa de objetivos, que se han ido ampliando a gravedad de la hiponatremia y el seguimiento realizado. Se ha valorado como probable
lo largo de los 20 años de historia de UNIPAR, una descripción clara de los casos y morbilidad, la incidencia de caídas dentro del centro hospitalario y su asociación con
variables, y procedimientos de validación exhaustivos han hecho posible que el UNIPAR en presencia de hiponatremia. Se realizó estudio estadístico con SPSS 15,0.
la actualidad constituya una herramienta fiable, con un sistema de control exhaustivo que Resultados: Se han identificado 1024 asistencias con presencia de hiponatremia. La
garantiza la calidad de los datos recogidos. incidencia por departamentos es: Cardiología 18,46%, Oncología Médica 15,43%,
Resultados: Los procesos de garantía de calidad de UNIPAR se concretan en: introducción Hepatología 9,98% y Urgencias 9,77%. Se correspondió con patología médica el 64,5%,
de información a tiempo real, volcado de datos automático, estudios automáticos de quirúrgica el 9,6% y médico-quirúrgica el 25,9%. El 7,03% estaban ingresados en la
bondad de los datos con el programa «R», creación de listados por centro para revisiones Unidad de Críticos. La hiponatremia mínima media observada fue de 131,98 mEq/l EE
manuales, envío de informes y listados a cada centro para validación de datos 0,086 y la hiponatremia media en el inicio de la asistencia fue de 132,17 mEq/l EE 0,082.
incongruentes y omisiones, análisis y elaboración de informes, envío de información de Se realizó estadiaje de hiponatremia mínima apreciándose en 0,1% un Na < 115 mEq/l,
cada centro a los profesionales de nefrología, comentarios y correcciones de los 0,4% con Na 116-120 mEq/l, 3,5% con Na 121-125 mEq/l, 15,2% con Na 126-130
profesionales de cada centro. mEq/l, 80,8% con Na 131-135 mEq/l. En hiponatremia inicial se observó el siguiente
La información se valida en los siguientes procesos: 1) Análisis de prevalentes por centro: estadiaje: 0,1% con Na < 115 mEq/l, 0,3% con Na 116-120 mEq/l, 2,9% con Na 121-
pacientes vivos a 1 de enero, menos fallecidos de enero a diciembre, menos trasladados a 125 mEq/l, 13,3% con Na 126-130 mEq/l, 83,5% con Na 131-135 mEq/l. Se observó que
otro centro, menos perdidos para control, más pacientes que inician diálisis por primera el 11,8% de las hiponatremias empeoraban durante la asistencia. Se valoraron número
vez, más procedentes de otro centro. 2) Coherencia de la información evolutiva por centro. de caídas en el mismo período de tiempo incluido en el estudio, apreciándose en el 15,8%
3) Estudio de casos sin modificaciones anuales. 4) Lógicas de secuencias temporales. 5) la presencia de hiponatremia, con sodio medio de 130,5 mEq/l, y valores entre 134-130
Incoherencias en secuencias de tratamiento. 6) Congruencias entre el número de TIS y sus mEq/l en el 85,1% y entre 116-120 mEq/l en el 14,9%.
identificadores. 7) Contrastes con diversas fuentes de información especificas d cada Conclusiones: La presencia de hiponatremia en un centro hospitalario afecta a un número
centro. significativo de pacientes. La mayor parte de esas hiponatremias se aprecian en servicios
Conclusiones: Los procesos de garantía de calidad y validación de la información médicos. La gravedad de la hiponatremia según niveles no es importante pero un
dinámica de la población renal son imprescindibles para conseguir que un registro de porcentaje significativo empeora durante la asistencia. Está implicada en un número
enfermos renales resulte útil. La prueba de la utilidad del UNIPAR son los informes relevante de eventos no deseados en un centro hospitalario, con niveles levemente
realizados, específicos y monográficos, a petición de los profesionales sanitarios y gestores. disminuidos.
167

resúmenes
Miscelánea 2
642 PSICOFÁRMACOS, DEPRESIÓN Y SU RELACIÓN CON PROBLEMAS

DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO SUSTITUTIVO EN 643PREVALENCIA DE FACTORES PREDISPONENTES PARA LA
FORMACIÓN DE CÁLCULOS: EXPERIENCIA EN UNA UNIDAD DE
• HEMODIÁLISIS • LITIASIS RENAL
D. LUIS1, B. COMENGE2, B. ROMERO3, L. GARCÍA3 A. COCA ROJO, C. ALLER APARICIO, R. GORDILLO MARTÍN, D. VÁSQUEZ BLANDINO,
1
HOSPITEN TAMARAGUA, TENERIFE, ASOCIACIÓN DE ENFERMOS RENALES DE TENERIFE (ERTE),
2
B. FERNÁNDEZ CARBAJO, Y. MARROQUIN CONTRERAS, V. PÉREZ DÍAZ, A. MENDILUCE
3
UNIVERSIDAD DE LA LAGUNA, TENERIFE HERRERO, J. BUSTAMANTE BUSTAMANTE
Introducción: En general el paciente en hemodiálisis cumple con sus sesiones de NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID
tratamiento y de medicación, aunque el control de la ingesta de líquidos entre sesiones es Introducción: La nefrolitiasis es una patología con amplia prevalencia en la población general
la causa más habitual de falta de adherencia al tratamiento (Álvarez y Barra, 2010; Bame, (5,7% en España). Los factores de riesgo para el desarrollo de nefrolitiasis son el sexo
Petersen y Wray, 1993; Sharp, Wild y Gumley, 2005). Este incumplimiento conlleva una masculino, HTA, diabetes, obesidad, hiperuricemia, una pobre ingesta hídrica y de calcio, una
ingesta elevada de oxalato, sodio o proteínas de origen animal y alteraciones de la orina
serie de consecuencias negativas para la salud de los pacientes. Existen escasos estudios como hipercalciuria, hiperoxaluria e hipocitraturia. Además, ciertos hallazgos morfológicos
sobre los factores relacionados con el cumplimiento de las restricciones de líquidos (Welch, como el riñón en esponja pueden favorecer la aparición de litiasis renal.
2001) y sobre los factores que ejercen su influencia en este fenómeno (Friend, Hatchett, Material y métodos: Planteamos un estudio descriptivo y retrospectivo con el objetivo de
Schneider y Wadhwa, 1997). El objetivo de este estudio es relacionar el descontrol de la caracterizar los casos revisados en nuestra
ingesta de líquidos con las alteraciones en el estado de ánimo de los pacientes con Unidad de Litiasis Renal. Los datos analíticos
enfermedad renal crónica en tratamiento de hemodiálisis. y antropométricos proceden del sistema de ■ Tabla.
gestión de informes hospitalario y de la TAS/TAD (mmHg) 131 ± 18/78 ± 10
Material y método: Se realizó un estudio descriptivo sobre 86 pacientes en hemodiálisis
historia clínica. Se incluyeron 2484 pacientes Glucosa (mg/dl) 103,7 ± 21
de dos centros hospitalarios y cuatro periféricos de la isla de Tenerife. Se establecieron (56,8% varones), edad: 54 ± 14 años. Col,total (mg/dl) 204 ± 38
dos grupos utilizando como criterio la percepción del paciente sobre su descontrol en el Resultados: Los principales datos analíticos Creatinina (mg/dl) 0,9 ± 0,3
consumo de líquidos (ganancia de peso interdiálisis > 2,5 kg). Superaron el criterio 39 plasmáticos y urinarios se resumen en la tabla. BMI 27,3 ±9
personas (16 mujeres y 23 hombres), con una edad media de 53,92 años (DT de 16,46). En cuanto a la anatomía renal, se realizó una Hemoglobina (g/dl) 14,9 ± 1,5
El resto formó el grupo control (13 mujeres y 34 hombres), con una media de 62 años urografía intravenosa, observando: riñón Hierro (µg/dl) 89 ± 33
(DT de 14,53). Los instrumentos utilizados son: 1) la Escala de Adicciones Generales normal: 1807 (72,7%); riñón-esponja: 542 Úrico (mg/dl) 4,6 ± 1,3
(21,8%); riñón-nube: 130 (5,2%); necrosis Calcio (mg/dl) 9,6 ± 0,5
(Ramos, Sansebastián y Madoz, 2001), y 2) el BDI-II (Beck, 1996). Prot.totales (g/dl) 7,3 ± 0,5
papilar: 5 (0,2%).
Resultados: El 50% de los pacientes presenta síntomas depresivos, con un 64% en el Conclusiones: Observamos una prevalencia Fósforo (mg/dl) 3,3 (2,9-3,6)
grupo de falta de adherencia percibida; sin embargo, el consumo de fármacos menor a la esperada respecto a HTA, Vol. diuresis (ml) 2,454 ± 933
antidepresivos no es significativo. El grupo de descontrol en la ingesta de líquidos puntúa dislipemia y obesidad (factores Cr,urinaria (mg/dl) 56 (36-78)
en las cuatro dimensiones del cuestionario de adicciones (ansia, abstinencia, tolerancia y predisponentes para la formación de piedras), Úrico urinario (mg/dl) 19,5 (13-32)
carencia de control), y se diferencia del grupo control en síntomas de ansiedad como en con una distribución similar por sexos (1,1:1). Calcio urinario (mg/dl) 9,2 (5-15)
autocrítica, inquietud y anhedonia. Encontramos hipercalcemia en el 6% de los Calcio urinario/kg 3,3 ± 1,9
pacientes, con hipercalciuria en un 30% e Ca urinario/Cr 175 (117-244)
Conclusiones: Tras el análisis de los resultados, se puede afirmar que, aun siendo
hiperoxaluria en un 12%. La prevalencia de Ca urinario/24h 214 (139-309)
conscientes de las limitaciones propias del tamaño muestral, los pacientes en hemodiálisis riñón en esponja, uno de los factores Fósforo urinario (mg/dl) 34,8 (24-52)
experimentan síntomas depresivos aunque el consumo de fármacos para esta predisponentes de mayor entidad, es del Magnesio urinario (mg/dl) 4,2 (3-6)
psicopatología no es significativo. No parece existir relación significativa entre el descontrol 21,8%, unas 43 veces superior a lo observado Sodio urinario (meq/l) 77 (52-112)
de líquidos y los problemas en el estado de ánimo; sin embargo, hay diferencias en las en la población general. El estudio de la Potasio urinario (meq/l) 32 (24-44)
vivencias de los estados depresivos entre el grupo no adherente y el de adherencia morfología renal y del perfil de eliminación Oxalato urinario (mg/l) 26 (18-38)
percibida. Se recomienda profundizar sobre las causas de la falta de adherencia al urinaria de estos pacientes, junto con los Oxalico urinario (mg/24h) 38 (27-54)
antecedentes personales es una herramienta Cítrico urinario (mg/dl) 0,17 (0,13-0,23)
tratamiento considerando además parámetros objetivos como la media de la ganancia de
útil a la hora de valorar al paciente con litiasis Cistina urinaria (mg/dl) 3 (2-4)
peso interdiálisis en un mes, la presencia de diabetes y/o características de personalidad. y dirigir adecuadamente el tratamiento.
644ANÁLISIS DEL COSTE DEL TRATAMIENTO RENAL SUSTITUTIVO

DURANTE UN AÑO EN EL HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE 645ESCUELA DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN PARA PACIENTES CON
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
• VALLADOLID • 1 2 1
A. MARTÍNEZ MÁS , P. BRETO BARRERA , B. HENNINGSMEYER UTRERA , A. GALÁN SERRANO ,
1
2
S. SANZ BALLESTEROS, M.J. ROLLÁN DE LA SOTA, P. PASCUAL NÚÑEZ, R. GORDILLO MARTÍN, C. SÁNCHEZ JUAN
1 2
C. ALLER APARICIO, B. FERNÁNDEZ CARBAJO, A. COCA ROJO, D. VÁSQUEZ BLANDINO, V. NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA, ENDOCRINOLOGÍA, HOSPITAL
PÉREZ DÍAZ, J. BUSTAMANTE BUSTAMANTE GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID Introducción: La enfermedad renal crónica (ERC) ocasiona alteraciones que modifican el
Introducción: Para optimizar los recursos económicos disponibles es necesario conocer el estado nutricional e incrementan la morbilidad. Según estadio y manifestaciones clínicas,
coste del tratamiento renal sustitutivo (TRS); que proporciona información del impacto los requerimientos nutricionales serán específicos. La educación alimentaria es una
económico que tiene la enfermedad renal crónica terminal sobre nuestro sistema sanitario. herramienta que permite adquirir conocimientos y mejorar la calidad de vida.
Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo durante un año de los costes Objetivos: Evaluar una intervención educativa en alimentación y nutrición en pacientes
sanitarios directos del TRS. Se incluyeron los pacientes que recibieron TRS en el Hospital con ERC en prediálisis dirigida a ofrecer información sobre su enfermedad y promover
Clínico Universitario de Valladolid durante el año 2011. Fueron analizados los costes hábitos alimentarios adecuados que les ayuden en el control de su patología y colaboren
asociados a cada modalidad de TRS, Hemodiálisis, Diálisis Peritoneal (DPCA y DPA) y con el equipo sanitario en el manejo de la misma.
Trasplante renal. El estudio de costes fue dividido en varias categorías: acceso Pacientes y método: 72 asistentes (50-88 años), (pacientes y familiares) de la Consulta
vascular/peritoneal, sesiones de diálisis (incluido material sanitario), gasto farmacéutico y de Nefrología del Departamento Valencia-Hospital General con ERC (prediálisis). El
material fungible, transporte, personal sanitario y exploraciones complementarias que se programa de educación consta de metodología teórica y práctica sobre alimentación y
realizan habitualmente por protocolo en cada una de las modalidades. Se excluyeron el nutrición en la ERC que se desarrolla a lo largo de 3 sesiones. Se realizan dos encuestas,
coste de las hospitalizaciones de los pacientes (excepto la relacionada con la creación del una sobre principios básicos de nutrición adaptada a la enfermedad renal y otra sobre el
acceso e implante del trasplante renal), las complicaciones, la atención ambulatoria y los
grado de satisfacción de la escuela al finalizar la misma. La de conocimientos consta de
costes indirectos.
30 preguntas y se responde antes y después de las clases tanto por pacientes como por
Resultados: Se analizaron 97 enfermos (65,97% hombres) con edad media de 60,73
sus acompañantes.
años (64,35 en HD, 55,91 en DP y 60,77 en trasplante); 45 pacientes en HD, 12 pacientes
Resultados: Al inicio, 65 pacientes (28 mujeres) respondieron a las preguntas de la
en DP (7 pacientes en DPA y 5 en DPCA) y 40 pacientes que recibieron trasplante renal de
encuesta de conocimientos: 48,2% correctas, 24,5% incorrectas y 27,3% con dudas. Al
cadáver durante el año 2011.
finalizar la escuela, 49 pacientes (30 mujeres) respondieron: 66,1% correctas, 22,3%
El coste/paciente/año para los pacientes incidentes en HD fue de 46.394 € y para los
incorrectas y 11,5% con dudas. La encuesta de satisfacción ofreció una valoración de 4,9
pacientes prevalentes de 44.618 € (según el esquema de tres sesiones semanales que
puntos sobre 5.
supone 156 sesiones al año). El 55,5% se dializó mediante FAVI nativa.
Conclusiones: En patologías crónicas que afectan el estado nutricional, los programas de
El coste/paciente/año para los pacientes incidentes en DP fue de 27.620 € en la modalidad
de DPCA y de 36.164 € para DPA y para los pacientes prevalentes de 26.264 € para DPCA educación alimentaria son imprescindibles para adquirir conocimientos sobre la
y 34.811 € para DPA. enfermedad y responsabilizarse de su cuidado. En la ERC, una correcta alimentación es
El coste de los pacientes trasplantados durante el primer año postrasplante fue de 38.313 un pilar fundamental para prevenir futuras complicaciones y mejorar la calidad de vida de
€ (estancia media hospitalaria de 16,15 días). quienes la padecen.
Conclusiones: La HD representa la terapia más costosa, debido principalmente a las
sesiones de hemodiálisis (63,51%), seguido del personal sanitario necesario, el transporte
y la creación de los accesos vasculares. El gasto farmacéutico, en contra de lo esperado,
solo supuso un 5,55%. Conocer el gasto sanitario derivado de nuestra actividad es
necesario para plantear mejoras; así un aumento de la eficacia del tratamiento conducirá a
una reducción de los costes, sin disminuir la calidad y permitiendo por tanto la
sostenibilidad del sistema sanitario.
168

resúmenes
Miscelánea 2
646INFLUENCIA
MAGNESIO
DEL BAÑO DE DIÁLISIS EN LOS NIVELES SÉRICOS DE
647 UTILIDAD DE CARBOXIMALTOSA DE HIERRO INTRAVENOSA EN
DOSIS ÚNICA EN EL CONTROL DE ANEMIA EN ENFERMEDAD
• 1 1 2 1
R. PALOMAR , A.L. MARTÍN DE FRANCISCO , R. PÉREZ-GARCÍA , C. TOYOS , C. PIÑERA ,
1
• RENAL CRÓNICA ESTADIO 3-4
1 1 1 1 1
J. RUIZ-CRIADO , L. MARTÍN-PENAGOS , E. QUINTELA , N. ALLENDE , M. ARIAS J.L. MERINO, B. ESPEJO, B. BUENO, Y. AMÉZQUITA, V. PARAÍSO
1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUÉS DE VALDECILLA. UNIVERSIDAD DE CANTABRIA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL HENARES, ALCALÁ DE HENARES, MADRID
2
SANTANDER, NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN, MADRID Introducción: La presencia de anemia de causa multifactorial, con componente
Introducción: Muchos son los mecanismos que influyen en la homeostasis del magnesio ferropénico en enfermedad renal crónica es un hecho habitual. La tolerancia a la
++
(Mg ) como la función renal, ingesta o niveles de vitamina D. Para los pacientes en diálisis suplementación oral con hierro es irregular, así como su eficacia en paciente con
hay otro factor importante como es la concentración de Mg del líquido de diálisis. El enfermedad renal avanzada. Existen diversas fórmulas iv con potenciales efectos
objetivo de este estudio fue analizar los niveles de Mg en sangre de una población de secundarios e incomodidad de administración. La carboximaltosa de hierro permite una
pacientes en hemodiálisis (HD) con distintas concentraciones de este ion en el baño y posología sencilla con pocos efectos secundarios que permite un buen control de la
pacientes en diálisis peritoneal (DP) con distintas concentraciones de Mg en el líquido de anemia.
intercambio. Material y métodos: Se incluyeron pacientes con enfermedad renal crónica en
Material y métodos: Se incluyeron un total de 360 pacientes de dos hospitales; de ellos seguimiento en consulta externa de nefrología, con anemia asociada y necesidad de
54 estaban en HD con una concentración en baño de 0,50 mmol/l (grupo HD_0,50), 232 aportes iv de hierro. Se procedió a la administración de carboximaltosa de hierro iv en
estaban en HD con un Mg en el baño de 1,5 mmol/l (grupo HD_ 1,5), 18 pacientes en DP dosis única, durante 15 minutos en 250 cc de solución de cloruro sódico al 0,9%. La
con Mg de 0,25 mmol/l (grupo DP_0,25) y 56 en DP con Mg en el líquido peritoneal de dosis habitual era de 1000 mg, sin superar 15 mg de hierro por kg de peso corporal.
0,50 mmol/l (grupo DP_0,50) y se analizaron varios parámetros analíticos, entre ellos los Resultados: Se han analizado 32 pacientes con administración de carboximaltosa de
++
niveles sanguíneos de Mg . Se excluyeron del estudio los pacientes que recibían hierro iv, con control basal y a los 6 meses. La edad media era de 79 ± 9 años, con las
tratamiento con quelantes del fósforo con Mg. siguientes etiologías de enfermedad renal: 12 nefroangiosclerosis, 8 no filiados, 5
Resultados: Observamos que a medida que aumenta la concentración de Mg en el líquido diabéticas, 4 intersticiales y 3 glomerulares. Once pacientes recibían a su vez factores
de diálisis los niveles en sangre aumentan también: grupo DP_0,25: 2,04 ± 0,3 mg/dl; estimulantes eritropoyéticos (FEE). La Hb basal media fue de 10,7 ± 1,2 g/dl, a los 6 meses
grupo DP_0,50: 2,35 ± 0,3 mg/dl; grupo HD_0,50: 2,33 ± 0,4 mg/dl y HD_1,50: 2,37 ± de 12,5 ± 1,8 (p < 0,001), con un hematocrito basal de 33,9 ± 4,5%, y a los 6 meses de
0,4 mg/dl. No observamos diferencia al comparar los pacientes que se dializaban con 39,4 ± 6,4 (p < 0,001). La ferritina basal y el índice de saturación de transferrina (IST)
líquido con 0,50 mmol/l, estuvieran en HD o DP. basal y a los 6 meses fueron respectivamente de: 95,2 ng/ml, 11,1%, 291, 20 (p: 0,015,
++
Conclusiones: La diálisis influye en los niveles séricos de Mg . El balance del Mg depende p: 0,002). La función renal permaneció estable, la creatinina sérica (Crs) basal media fue
de forma importante de la concentración de dicho ion en la solución de diálisis y en el de 2,1 ± 0,6 mg/dl y el filtrado glomerular estimado medido por MDRD (FGE) de 29,9 ±
suero, pudiendo ser positivo, negativo o neutro según el caso. La trascendencia de este 11 ml/min, a los 6 meses la Crs era de 2,07 ± 0,5 y el FGE de 29,8 ± 10 (p: ns). Ningún
fenómeno y su posible papel beneficioso queda por determinar, siendo necesarios más paciente presentó reacciones adversas en el momento de administración ni en las
estudios. siguientes 24 horas. Las necesidades de FEE disminuyeron pero estas no fueron
estadísticamente significativas.
Conclusiones: La administración de carboximaltosa de hierro en dosis única iv en
pacientes con enfermedad renal crónica parece segura y eficaz, permitiendo una posología
sencilla y con buena tolerancia, disminuyendo el número de punciones, con mínimos
efectos secundarios.
648ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO, EN DOS PERÍODOS, DE LAS

ENFERMEDADES RENALES DIAGNOSTICADAS POR BIOPSIA DESDE 649LEUCOCITOAFÉRESIS COMO TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL
• 1982 A 2011 EN PALENCIA • 1 1 2 1 1 1 1
M.L. SALVETTI , J.J. SÁNCHEZ , M. ALONSO , A. SEORES , M. VAZQUES , J.R. PONS , A. PÉREZ ,
1 1 1 1
L. SÁNCHEZ GARCÍA , J. MARTÍN GAGO , E. HERNÁNDEZ GARCÍA , V. OVIEDO GÓMEZ , J. VILLATORO
1
2 1 1 1
E. RODRIGO CALABIA , P. MARTÍN ESCUER , F. SOUSA PÉREZ , J.M. MONFÁ BOSCH 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL DE CASTELLÓN,
2
DIGESTIVO, HOSPITAL GENERAL DE
1 2
NEFROLOGÍA, COMPLEJO ASISTENCIAL DE PALENCIA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO
CASTELLÓN
Introducción: La colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn presentan niveles elevados de
Introducción: Con el objetivo de evaluar las causas de solicitud de biopsia renal (BR) en
factores solubles y de neutrófilos, que participan en los mecanismos inflamatorios de la
nuestro hospital, así como de los hallazgos histológicos y la correlación clínico-patológica,
pared intestinal. Se ha sugerido que la aféresis selectiva de leucocitos (leucocitoaféresis)
hemos realizado un estudio descriptivo retrospectivo del período comprendido entre 1982
mediante la depleción de los leucocitos activados circulantes disminuye la actividad
y 2011, en el que se realizaron 202 biopsias renales. Asimismo hemos definido dos períodos
inflamatoria de la mucosa intestinal.
de tiempo: de 1982 a 2000 y de 2001 a 2011, buscando diferencias en las variables
Objetivo: Valorar los aspectos relacionados con la técnica a nivel de seguridad y efectividad.
analizadas.
Pacientes y métodos: Análisis descriptivo-retrospectivo desde mayo de 2007 hasta
Material y métodos: Los datos se han obtenido de la revisión de historias clínicas de la diciembre de 2011. Intervinieron 17 pacientes: 12 hombres y 5 mujeres. Edad media de
Sección de Nefrología del Complejo Asistencial de Palencia. Hemos excluido las biopsias de 41,8 años. 250 sesiones de leucocitoaféresis (211 Adacolumn® y 39 Cellsorba®). Pauta de
los injertos renales. Las variables analizadas son: edad media del paciente en el momento tratamiento: 2 sesiones semanales de 60 minutos durante 3 semanas, 2 sesiones semanales
de la biopsia, sexo, indicación de biopsia, resultados anatomopatológicos y complicaciones durante 5 semanas, 1 sesión al mes durante 6 meses. Etiología de la enfermedad intestinal:
de la técnica. Para el estudio comparativo (programa estadístico SPSS), establecemos dos colitis ulcerosa 82,3% y enfermedad de Crohn 17,7%. Previamente a la leucocitoaféresis el
períodos a través de la mediana (1982-2000 y 2001-2011). Analizamos las variables 47,1% recibía esteroides, 52,94% azatioprina y 11,76% inhibidores del TNF-alfa. Se
mediante la t-Student, el test χ2 y prueba exacta de Ficher. realizaron 17 colonoscopias previas: 29,41% actividad severa, 17,64% actividad moderada,
Resultados: Globales: La edad media de los pacientes en el momento de la biopsia fue 11,76% actividad leve-moderada, 5,88% actividad leve y 35,29% con actividad sin mención
46,5 ± 17,5 años, 67,3% (n = 136) eran varones y 32,7% (n = 66) mujeres. La indicación del grado.
de BR fue el síndrome nefrótico (SN) en el 66,8%. El 55,4% de los pacientes presentaban Resultados: Los accesos vasculares utilizados en las sesiones fueron: vía periférica
alteraciones del sedimento urinario, 24,3% proteinuria leve-moderada y 43,1% antecubital en 86,4% y vía central en 13,6% (femoral 10 sesiones, yugular 22 y subclavio
insuficiencia renal. Diagnósticos histológicos: hialinosis segmentaria y focal en 33 pacientes 2). Complicaciones generales: coagulación del circuito 4 pacientes; punciones periféricas
(17%), nefropatía membranosa en 30 (15,3%), nefropatía IgA y glomerulonefritis (GN) repetidas 6; necesidad vía central 7; mareos 1; hipotensión 1. Complicaciones
extracapilar por igual, en 26 pacientes (13,3%). GN membranoproliferativa: 24 pacientes relacionadas con la vía central: infección orificio de salida 1; síndrome febril no filiado 2
(11,7%). En menor número: cambios mínimos, nefropatía lúpica, GN mesangial no IgA, y bajo flujo 2. Tras completar las sesiones: 24,4% requirió esteroides, 58,8% recibió
nefropatía intersticial, amiloidosis, nefropatía diabética, GN endocapilar, necrosis tubular azatioprina, 41,2% inhibidores del TNF-alfa y 5,9% metrotexate. 10 colonoscopias tras la
aguda, nefroangioesclerosis, enfermedad de Alport e hipertensión maligna. Complicaciones leucocitoaféresis: 1 actividad severa, 3 actividad moderada, 2 en remisión y 3 actividad sin
de la técnica en 4 casos (1,98%). Análisis comparativo: 1.er período 102 biopsias vs. 2.º mención del grado.
período 100 biopsias. Indicación de biopsia: 48,1% (n = 65) vs. 51,9% (n = 70) con SN (p En cuanto a la respuesta clínica se observó mejoría evidente en el 47%, no clara mejoría en
= 0,34, ns). Diagnóstico histológico: GN membranoproliferativa: 87% (n = 20) vs. 13% (n el 29,4% y mala evolución en un 17,6%; en uno no disponemos de datos para valorarla.
= 3), p = 0,000; en el resto, no se observan diferencias estadísticamente significativas. Destaca que 2 pacientes requirieron una colectomía y 3 fallecieron (dos por complicaciones
Complicaciones: 1% (n = 1) vs. 3% (n = 3) y p = 0.78, no significativo. del postoperatorio y uno por infección).
Conclusiones: La principal indicación de BR es el SN. El hallazgo histológico más frecuente Conclusión: Apoyamos la continuidad de la realización de la leucocitoaféresis como técnica
es la hialinosis segmentaria y focal. La principal etiología secundaria es la proliferación de depuración integrada en las aféresis terapéutica por parte de los Servicios de Nefrología.
extracapilar. No hay diferencias significativas a lo largo del tiempo en la indicación de Nuestra experiencia en esta técnica se caracteriza por la seguridad, con una baja incidencia
biopsia ni en los resultados anatomopatológicos, excepto en la GN membranoproliferativa, de complicaciones. La falta de un acceso venoso periférico adecuado constituye la
más prevalente en el 1.er período. Tampoco en la incidencia de complicaciones. complicación más relevante.
169

resúmenes
Miscelánea 2
650INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A FRACASO

RENAL AGUDO EN EL TRASPLANTE ORTOTÓPICO HEPÁTICO 651BIOPSIA DEL INJERTO PANCREÁTICO: NUESTRA EXPERIENCIA
1 1 2
C. RABASCO RUIZ , V. GARCÍA MONTEMAYOR , J. RUIZ RABELO , M.D. NAVARRO CABELLO ,
1
• 1 1
J.O. QUISPE GONZALES , K. AMPUERO ANACHURI , F. ALVAREDO DE BEAS , M.I. ACOSTA
1
• 3 1
L. ZURERA TENDERO , D. DEL CASTILLO CABA , P. ALJAMA GARCÍA
1
1 1 2 1 1 2
OCHOA , A. ACEBAL BOTÍN , G. SÁNCHEZ ANTOLÍN , M.F. RODRÍGUEZ MARTÍN , NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA, CÓRDOBA, CIRUGÍA GENERAL, HOSPITAL
1 1 3
C. RUIZ-ZORRILLA LÓPEZ , A. MOLINA MIGUEL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA, CÓRDOBA, RADIOLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA, CÓRDOBA
1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO RÍO HORTEGA, VALLADOLID, DIGESTIVO, HOSPITAL Introducción: El programa de trasplante de páncreas (TxP) se realiza en nuestro centro
UNIVERSITARIO RÍO HORTEGA, VALLADOLID desde 1990. En la mayoría de los casos se realiza un trasplante simultáneo páncreas riñón
Introducción: El fracaso renal agudo (FRA), es una complicación frecuente tras el (TSPR) del mismo donante fallecido. La función de ambos injertos es monitorizada
trasplante ortotópico hepático (TOH), y está asociado a una elevada morbimortalidad. La normalmente con determinaciones serológicas poco sensibles y específicos como
incidencia puede variar entre 51 y 90%. Nuestros objetivos son medir la incidencia del marcadores de lesión e inflamación pancreática. La evaluación histológica de los tejidos
FRA post-TOH e identificar los factores asociados a FRA temprano y FRA tardío. del injerto sigue siendo el mejor método para la evaluación de rechazo. Históricamente,
Pacientes y métodos: Análisis retrospectivo de 219 pacientes que recibieron un TOH en las biopsias del injerto pancreático (BxP) se evitaban, ya que son difícil técnicamente y con
nuestro hospital de 2004 a 2010. Edad media 54 ± 9,5 años, sexo masculino 77,2%, mayor riesgo de complicaciones. Recientemente con los avances en técnicas de imágenes
etiología de la enfermedad hepática: cirrosis alcohólica 41%, cirrosis VHC 30,1%. 20,3% se han realizado BxP percutáneas con una tasa de complicaciones del 2%. En nuestro
presentaban HTA y 24,7% DM. Variables dependientes FRA temprano (< 7 días) y tardío centro hemos iniciado dicha técnica en este último año.
(> 8 días, < 1 mes). Material y métodos: Descripción de pacientes TxP en nuestro centro, a los que les realizó
Resultados: La incidencia del FRA temprano fue 43,4%, la tardía 27,4% y la global fue una BxP percutánea por cifras elevadas de marcadores serológicos desde abril de 2011.
53%. Creatinina pre-TOH fue 1,03 ± 0,9 mg/dl, eFG (MDRD4) 90,95 ± 35,2 ml/min, Se analizaron datos demográficos, analíticos, hallazgos histológicos y pérdida del injerto
albúmina 3,1 ± 0,6 mg/dl, bilirrubina total 4,8 ± 6,1, MELD 15,7 ± 6,9, CHILD C 39,6%, pancreático.
peritonitis bacteriana espontánea 10,5%, encefalopatía hepática 38,4%, ascitis 42%, Resultados: Se realizó un total de 4 BxP percutáneas. El 100% eran varones. La edad
hiponatremia (< 130) 18,7%, síndrome hepatorrenal 5,9% y FRA pretrasplante 16%, media fue 42 años. Se realizó seguimiento inmunológico con Anti GAD/ IA2 y anticuerpos
tiempo de isquemia total 7,7 ± 2,8 horas, transfusión de hematíes 8 unidades (P254- citotóxicos. Los resultados y hallazgos histológicos se detallan en las tablas adjuntas.
P7513), de plasma 6 pools (P253-P7512). Infecciones bacterianas 36,1%, complicaciones Conclusiones: La BxP es una técnica compleja. Esta técnica permite un abordaje bastante
de vías biliares y/o sangrado 49,5%. En el análisis bivariado para FRA temprano, índice preciso del injerto pancreático con buen control del riesgo anatómico. Consideremos
CHILD C, encefalopatía, ascitis y FRA previo, número de concentrados de hematíes y además la importancia de la evaluación histológica de injerto pancreático con vistas a
plasma, complicaciones biliares/sangrado, infección bacteriana, presentan asociación decidir la actitud terapéutica a seguir.
estadísticamente significativa con una p < 0,005, p < 0,002, p < 0,005, p < 0,038, p < ■ Tabla 1.
0,001, p < 0,003, p < 0,001 y p < 0,01 respectivamente. Tras el análisis de regresión Paciente Edad Tipo trasplante Inducción Estado CMV Días post Número de
logística solo la encefalopatía (OR 2,2 1,1-4,3), el número concentrados de hematíes (OR trasplante biopsias
2,9; 1,1-7,8), las complicaciones posquirúrgicas (biliares y/o sangrado) (OR 2,7; IC 1,4-5) 1 27 SPR Basiliximab IgG+ 95 1
2 30 PDR Basiliximab IgG+ 784 1
presentaron significación estadística. Para FRA tardío en el análisis bivariado la edad, 3 62 SPR Basiliximab IgG+ 248 1
creatinina previa > 1,5 mg/dl, eFG (MDRD-4) < 40 ml/min, presentaron una asociación 4 52 SPR Basiliximab IgG+ 104 1
significativa con una p < 0,028, p < 0,09 y p < 0,06 respectivamente. Después del análisis PDR: páncreas después de riñón.
de regresión logística solo la creatinina previa (> 1,5 mg/dl) (OR 0,4; IC 0,2-0,7) presentaba ■ Tabla 2.
significación estadística. Paciente DSA Biopsia pancreática* Biopsia renal Tratamiento Pérdida páncreas
Conclusiones: La tasa global de FRA post-TOH en nuestra serie fue 53% siendo similar a 1 No No rechazo No rechazo – Sí
Recurrencia DM NTA
otros estudios. Las complicaciones quirúrgicas están asociadas a FRA temprano post-TOH,
2 No Grado 2 No biopsia Corticoides No
mientras que solo la creatinina previa > 1,5 mg/dl es una variable independiente para FRA 3 No Grado 1 No biopsia Corticoides No
tardío post-TOH. 4 Sí Grado 2 No rechazo Corticoides Sí
*BANF 2008. DSA: anticuerpos citotóxicos donante específicos.
652INFARTOS RENALES EN FUENLABRADA1 2

A. CASTRO GORDON , L. LOZANO MANEIRO , I. NAVAS CLEMENTE , J. RUIZ RUIZ ,
1 1
653¿LA BIOPSIA RENAL IMPLICA SIEMPRE UN BENEFICIO PARA EL
PACIENTE?
• 1 1 1
M. FERNÁNDEZ LÓPEZ , B. MATÍA HERNANDO , R. CALDERÓN HERNAIZ , D. REJAS VELÁSQUEZ ,
1
• I. CORNAGO, M.A. ROMERO, A. TORRES, P.F. NEYRA, I. MARTÍNEZ FERNÁNDEZ, P. GARCÍA
1 1
L. HORRILLO SÁNCHEZ-OCAÑA , C. TOJO VILLANUEVA LEDESMA, A. HERNANDO, J. MONTENEGRO, R.I. MUÑOZ, I. GALLARDO
1 2
MEDICINA INTERNA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE FUENLABRADA, MADRID, NEFROLOGÍA, NEFROLOGÍA, HOSPITAL DE GALDAKAO, BIZKAIA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE FUENLABRADA, MADRID Introducción: La biopsia renal es el método que más información aporta en las
Introducción: El infarto renal es una patología con una morbimortalidad elevada y que enfermedades renales. Determina un diagnóstico, un posible tratamiento y la evolución
frecuentemente conlleva un diagnóstico tardío dado su baja expresividad clínica, la baja de la enfermedad renal. No obstante, es una prueba invasiva, debe realizarse una
sospecha diagnóstica y el mimetismo clínico con patologías banales y tan frecuentes como valoración individualizada y un balance riesgo/beneficio. Pacientes con diferentes
pueden ser los cólicos renoureterales. Sus mecanismos etiopatogénicos son múltiples enfermedades renales se benefician de esta técnica diagnóstica. Sin embargo, pocas veces
como habituales, destacando entre ellos el cardioembolismo asociado a las arritmias (FA) se ha valorado objetivamente como puede cambiar el diagnóstico clínico de presunción y
y los estados de hipercoagulabilidad. por tanto el tratamiento del paciente tras la realización de una biopsia renal.
Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo que incluye todos los casos de Objetivos:
infarto renal diagnosticados en el Hospital Universitario de Fuenlabrada desde la apertura - Valorar si la realización de una biopsia renal cambia el diagnóstico clínico del paciente.
su fecha de apertura (2004) hasta el año 2009. Se describen en él variables - Valorar si se instaura un tratamiento diferente basado en hallazgos anatomopatológicos.
epidemiológicas, clínicas, analíticas y evolutivas de los pacientes. - Determinar las complicaciones y biopsias no informativas
Resultados: De entre los 16 casos diagnosticados durante estos 6 años, se objetivó un Material y métodos: Se analizan retrospectivamente 45 biopsias renales realizadas entre
claro predominio por el sexo masculino (62%). Etiológicamente, destacó el hallazgo de enero de 2009 y enero de 2012. Se realiza biopsia renal percutánea con control ecográfico
dos situaciones claramente relacionadas con patologías de esta naturaleza como fueron y manejo por el mismo operador. Consideraremos cambio de tratamiento cualquier
los factores de riesgo cardiovascular, hasta en un 75% (56% HTA), y las neoplasias, estado medicación inmunosupresora, esteroide o bloqueo del SRAA instaurado, retirado o
de procoagulabilidad por excelencia, en un 62%. De todos ellos, solo 10 pacientes ajustado en la consulta posterior a la biopsia renal.
presentaron clínica inespecífica de dolor abdominal (en los 6 restantes, el diagnóstico fue Resultados: De las 45 biopsias realizadas, en 36 se alcanzó el diagnóstico
incidental), de los cuales 3 fueron diagnosticados precozmente, detectándose un intervalo anatomopatológico (80%). En 2 (4,5%) no se no se obtuvo tejido renal, en 7 (15%) no
de demora diagnóstica de entre 2-6 días. Como hallazgo analítico, destacó exclusivamente se consideró informativa. Se alcanzó el diagnóstico de la patología o se cambió el previo
el aumento notable de la LDH, que fue evidenciarse en el 100% de los pacientes. en 25 pacientes (55%). Cambió el tratamiento en el 50% de los pacientes con diagnóstico
Conclusiones: El diagnóstico de infarto renal es complicado dada la inespecificidad de clínico y en el 30% de los que no tenían diagnóstico de presunción. Se objetivaron
los síntomas y la necesidad de pruebas de imagen poco habituales para su confirmación complicaciones en dos biopsias. En una anemización y en la otra hipotensión sin datos de
(arteriografía), y su precocidad fundamental de cara a mejorar la funcionalidad renal del sangrado.
paciente. No obstante, existen factores epidemiológicos y clínico-analíticos que pueden Conclusión: La biopsia renal continúa siendo una excelente técnica para llegar al
resultarnos útiles de cara a potenciar nuestra sospecha clínica. Asimismo, su detección diagnóstico de la patología renal. Su rentabilidad en cuanto de tratamiento es clínicamente
supone un signo de alarma que debe plantear la posibilidad de iniciar un estudio de cara significativa al modificarlo en casi un tercio de los pacientes.
a detectar factores predisponentes potencialmente mortales (neoplasias).
■ Tabla.
Diagnóstico anatomo - Cambio de Cambio de
patológico tras biopsia diagnóstico tratamiento
Biopsias con diagnóstico clínico de presunción 16 5 8
16
Biopsias sin diagnóstico clínico de presunción 20 20 6
29
Totales 36 25 14
45
170

resúmenes
Miscelánea 2
654POBLACIÓN Y
LATINOAMÉRICA
DISTRIBUCIÓN DE NEFRÓLOGOS EN
655 CARACTERIZACIÓN DE LOS PROGRAMAS DE ESPECIALIZACIÓN EN
NEFROLOGÍA DE AMÉRICA LATINA
• 1 1 1
F. GONZÁLEZ-MARTÍNEZ , L. CORTÉS SANABRIA , J.J. DI BERNARDO , P. DI RIENZO , G. GARCÍA
1
• 1 1 1 1
J.J. DI BERNARDO , F. GONZÁLEZ MARTÍNEZ , P. DI RIENZO , L. CORTÉS-SANABRIA , G. GARCÍA
1 1 2 2 1 1 2 2
GARCÍA , M. CERDAS-CALDERÓN , R. CORREA ROTTER , J.M. FERNÁNDEZ CEAN GARCÍA , M. CERDAS CALDERÓN , R. CORREA ROTTER , J. FERNÁNDEZ CEAN
1 2 1 2
COMITE DE EDUCACIÓN, SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE NEFROLOGÍA E HIPERTENSIÓN, MESA COMITÉ DE EDUCACIÓN, SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE NEFROLOGÍA E HIPERTENSIÓN, MESA
DIRECTIVA, SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE NEFROLOGÍA E HIPERTENSIÓN DIRECTIVA, SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE NEFROLOGÍA E HIPERTENSIÓN
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicéntrico: Introducción: En el estudio realizado por el Comité de Educación de SLANH sobre la
COMITE DE EDUCACIÓN DE LA SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE NEFROLOGÍA E HIPERTENSIÓN formación de nefrólogos en Latinoamérica, se solicitó a los países participantes enviar sus
Corresponsales: W. Douthat, J. Peffaur, N. Freyre, Z. Cruz de Trujillo, O. Freitas, G. Rodríguez, J. Rico, programas de formación con el objetivo de caracterizar los componentes curriculares
R. Lou, F. Monteon-Ramos, A. Hurtado-Aréstegui, R. Carlini. aplicados para la formación en nefrología.
Introducción: Entre las metas de la SLANH se encuentra contribuir a la expansión y Métodos: Estudio descriptivo de los curricula vigentes en Latinoamérica, tomando como
excelencia de recursos humanos en nefrología en Latinoamérica. La población de países marco epistemológico el modelo de «educación médica basado en competencias» y como
de la SLANH es de 557.953.818, el PBI promedio de U$ 6.117 (entre 1090 y 11.590); la referencia las competencias profesionales del ACGME (Accreditation Council for Graduate
expectativa de vida al nacer es 74,5 años (entre 65,9 y 79,1) y el gasto total en salud Medical Education) de EE UU.
anual per cápita de U$$ 424 (entre 85 y 787). Según el Registro Latinoamericano de Resultados: Se recibieron programas de Argentina, Costa Rica, Chile, Ecuador, Guatemala,
Diálisis y Trasplante Renal (RLDT), en el año 2007 se encontraban en tratamiento de México, Perú y Uruguay que están dirigidos principalmente a mejorar el perfil de la
reemplazo renal (TRR) 270.685 pacientes, 214.067 en diálisis (79%). especialidad y a cubrir las demandas sanitarias de cada país. Las plazas guardan relación con
Objetivo: Conocer el número y distribución de nefrólogos en los países de Latinoamérica. la capacidad docente de los centros. Los aspirantes son seleccionados por concursos abiertos
Métodos: Se elaboró un cuestionario fin que fue distribuido a las directivas de las y evaluación. Todos contemplan adecuada formación en Medicina Interna, algunos como
sociedades nacionales. El análisis se realizó utilizando el paquete estadístico SPSS. condición previa al ingreso y otros en los primeros años, lo que determina gran disparidad
Resultados: La información es de 16 de 20 países (completa en 11: Argentina, Chile, entre las cargas horarias. El perfil profesional de los graduados no está explicitado en todos
Ecuador, Panamá, Costa Rica, Colombia, El Salvador, Guatemala, México, Perú y Uruguay, los programas. El modelo curricular dominante es de Programa Universitario de Posgrado
y parcial de Bolivia, Brasil, Honduras, Nicaragua, Paraguay, República Dominicana y con Residencia Médica, pero existe heterogeneidad en la estructura y organización. Los
objetivos y contenidos son viables y pertinentes con el producto a formar. Existe entre los
Venezuela), con una población de 524,5 millones, el 94,0% de la población de países de
programas, una razonable equivalencia en las competencias a desarrollar, que en su mayoría
la SLANH. El número de nefrólogos pmp oscila entre 1,77 y 53,92 (13,2 ± 14,0). El número
conciernen al «Cuidado del paciente» y «Conocimiento médico», menos al «Aprendizaje
de pacientes en TRR por nefrólogo es de 59,8 ± 42,8, (entre 19 y 162).
basado en la práctica» y «Profesionalismo» y muy poco a las «Habilidades interpersonales y
Encontramos una relación significativa entre el número de nefrólogos pmp y el número
de comunicación» y a la «Practica basada en los Sistemas de Salud». Todos destinan un
de pacientes en tratamiento de remplazo renal, el PBI y el Gasto Global en Salud per 75% de la carga horaria a las actividades prácticas que consisten en tareas de «formación
cápita, no habiendo relación con la esperanza de vida al nacer. Utilizando los datos del en servicio, con responsabilidades crecientes bajo supervisión permanente», a las que se
RLDT, observamos que el número de paciente en tratamiento de remplazo renal pmp se suman diversas actividades teóricas que en general favorecen el aprendizaje activo. Los
relaciona significativamente con el PBI y el Gasto Global en Salud per cápita y no así con ámbitos de práctica son adecuados para la formación pero no todos contemplan rotaciones
la Esperanza de Vida al Nacer. por centros de Atención Primaria o medicina comunitaria. Las actividades de evaluación
Conclusiones: El número de nefrólogos pmp es muy variado en los países de la región. están integradas al proceso formativo con múltiples herramientas que permiten evaluar
Guarda relación con el número de pacientes en tratamiento de remplazo renal, el Producto adecuadamente las competencias profesionales.
Bruto Interno y el Gasto Global en Salud per cápita. Puede inferirse que una mayor Conclusiones: Los programas deberían: unificar el nivel de posgrado en que se desarrollan
homogeneidad en el número de nefrólogos puede obtenerse incidiendo sobre el proceso y sus cargas horarias; definir más claramente el «producto a formar», explicitando las
de formación y también en las políticas de diagnóstico y tratamiento de los pacientes con competencias a desarrollar; incluir más competencias de «habilidades interpersonales y
enfermedad renal. comunicación» y «práctica basada en los sistemas de salud»; y establecer rotaciones por
centros de APS para que los residentes tengan mayor participación en acciones de
promoción de la salud renal y prevención primaria.
656CISTITIS HEMORRÁGICAS VÍRICAS Y PARASITARIAS

S. CHOCRÓN, A. MADRID, P. MORERA, J.M. VALLE, L.E. LARA, R. VILALTA, M. MUÑOZ, 657 HIPERCALCEMIA, LESIÓN CUTÁNEA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Y ADENOPATÍAS CON
A. MARTÍNEZ, J. NIETO E. ANTEQUERA, L. PERELLÓ, C. RUIZ, R. GÓMEZ, M. RAMOS, D. TORAN, M. ALMARAZ

NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA, HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D’HEBRON, BARCELONA NEFROLOGÍA, HOSPITAL DE JEREZ, CÁDIZ
Introducción: La hematuria macroscópica es un hallazgo poco frecuente en la población La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa multisistémica de etología desconocida
general, con una prevalencia del 0,13 al 0,41%. En la población infantil sana las presentándose con granulomas no caseificantes, de afectación pulmonar hasta 90% con
infecciones urinarias representan la causa más frecuente. En estos casos los patógenos nódulos y adenopatías, puede asemejar enfermedad metastásica. La extrapulmonar afecta a
causantes de cistitis hemorrágica corresponden a gérmenes que colonizan el área cualquier órgano/sistema variando según la raza, el sexo y la edad. Prevalencia de 10 a 20
periuretral y que comúnmente son bacterias entéricas. Por otro lado entre las causas por 100,000 e incidencia muy variable, tres veces más común y agresivo en raza negra. La
víricas hallamos predominantemente al adenovirus. Sin embargo no se pueden obviar cifra real de la incidencia entre sarcoidosis y afectación renal no está definida por la gran
otras etiologías que aunque infrecuentes requieren su descarte si las habituales han sido variabilidad de estudios (entre 20% postmortem y 50% biopsias renales). La presentación
excluidas. renal en procesos agudos es sustancialmente baja. Su diagnóstico se basa en hallazgos
Objetivos: Presentamos una serie de 5 casos clínicos que tienen especial interés por clínico-radiológicos, exclusión de otras enfermedades e histopatología. Diagnósticos
corresponder a cuadros de hematuria macroscópica cuyos agentes etiológicos no son los diferenciales: neumonitis, granulomas, vasculitis, infecciones, VIH, neoplasias
habituales. linfoproliferativas…
Resultados: Trataremos la presentación, diagnóstico, manejo y evolución de 5 pacientes Caso clínico: Varón de 64 años caucásico, antecedentes de cólicos nefríticos, litiasis renal
que debutaron con hematuria macroscópica de etiología infecciosas, de los cuales 3 casos con extirpación quirúrgica. HTA. Toma AINE esporádicamente y fitoterapia para litiasis
fueron por poliomavirus (BK y JC) y 2 casos de origen parasitarios secundarios a renales. En analítica rutinaria se detecta insuficiencia renal (creatinina 2,9) no conocida,
esquistosomiasis. hipercalcemia (Ca 14,3) y anemia (Hb 11,1), que motivaron su derivación al hospital. Al
Conclusiones: Tras descartar las causas más frecuentes de hematuria macroscópica, se ingreso estable 160/90. Peso 65 kg. Talla 161 cm. Destacan: nodulación dolorosa
debería valorar cada caso basándose en una completa historia clínica, sin obviar su sub/escapular y limitación de movilidad en hombro derechos; PPL derecha positivo, resto
contexto epidemiológico. Esto nos permitirá orientar las exploraciones complementarias anodino. Entre las analíticas destacan: VES 16 mm, CT 263, HDL 53. PTH 9 pg/ml; 25OHVitD
que se consideren adecuadas según la sospecha clínica y ofrecer la solución terapéutica 16,1. Serologías (VHB, VHC, VIH) negativas. Inmunidad humoral, autoinmunidad,
más adecuada. proteinograma, electroforesis sin alteraciones. P. Bence Jones en orina indetectable.
Hemocultivos seriados negativos. Pruebas de imagen: TAC cérvico-torácico-abdómino-
pélvica sin contraste: Adenopatías submaxilares 1 cm y supraclavicular, tórax con imágenes
de refuerzo lineal en LM y vértice con sobre elevaciones pseudonodulares. Adenopatías
múltiples supra-infra diafragmáticas sin un origen focal establecido orientando a proceso
linfoproliferativo como primera opción diagnostica.La hipercalcemia fue controlada y la
función renal permaneció sin cambios
Como posible hipercalcemia tumoral, fue biopsiado por videotrascopia: linfadenitis
granulomatosa necrotizante de tipo sarcoideo. Sarcoidosis.
El paciente recibió corticoides con buena respuesta y en sus controles se mantiene estable
(cr: 1,6 mg/dl, Ca 10,5mg/dl).
Conclusiones: La asociación hipercalcemia, insuficiencia renal y adenopatías múltiples tiene
varios diagnósticos diferenciales, entres los cuales debemos tener presente a la sarcoidosis
como posible causa, puesto que su presentación clínica es poco específica y no siempre
constante, simulando otros procesos de peor pronóstico. El diagnóstico es más difícil al
presentarse con linfadenopatía hiliar marcada o adenopatías mediastínicas.
171

resúmenes
Miscelánea 2
658CALIDAD DE VIDA Y ESTADO DE ÁNIMO EN UNA MUESTRA DE

PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA 659ENFERMEDAD POR DEPÓSITOS DE CADENA LIGERA COMO
PRESENTACIÓN INUSUAL DE AFECTACIÓN RENAL EN EL MIELOMA
1 2 1 2 2
A. MARTÍNEZ MÁS , A. TATAY , M. MRAVCOVA , V. MONSALVE , A. CALVO , A. GALÁN SERRANO ,
1
MÚLTIPLE
2 1 1 2 1
E. CARBAJO Y. MARROQUIN CONTRERAS , M. ALLER APARICIO , A. SAIZ GONZÁLEZ , A. COCA ROJO ,
1 2 3 1 1 1
NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA, PSICOLOGÍA, HOSPITAL M. AREFI , D. VÁSQUEZ BLANDINO1 , B. FERNÁNDEZ CARBAJO1 , R. GORDILLO MARTÍN ,
1 1
GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA V. PÉREZ DÍAZ , J. BUSTAMANTE BUSTAMANTE
1 2
Introducción: La calidad de vida –entendida como la percepción que tiene el paciente de NEFROLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID, ANATOMÍA PATOLÓGICA,
3
los efectos de una enfermedad determinada sobre su bienestar físico, emocional y social– HOSPITAL UNIVERSITARIO RAMÓN Y CAJAL, MADRID, HEMATOLOGÍA, HOSPITAL CLÍNICO
es un constructo especialmente relevante en los pacientes con enfermedades crónicas, UNIVERSITARIO DE VALLADOLID
como la insuficiencia renal crónica (IRC). Introducción: El mieloma múltiple (MM) es el prototipo de gammapatía monoclonal
Objetivos: Estudio de la calidad de vida y el estado de ánimo en pacientes con maligna. La manifestación más frecuente de daño renal en el MM es el «riñón de
enfermedad renal crónica, en diferentes etapas de tratamiento. mieloma», cuyas lesiones más llamativas (cilindros) se encuentran en túbulos e intersticio;
Material y métodos: La muestra está compuesta por 62 pacientes en tratamiento en el la segunda manifestación renal en el MM es la amiloidosis y la tercera la enfermedad por
Servicio de Nefrología del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, 33 depósitos de cadena ligera (EDCL). La EDCL es una entidad rara, caracterizada por el
hombres y 29 mujeres, con una edad media de 63,81 años. Se evaluaron mediante los depósito de un solo tipo de cadena ligera en la membrana basal del riñón.
siguientes instrumentos: el Inventario de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HAD) y el Aproximadamente en un 80% de los casos se depositan cadenas kappa. La
Cuestionario de Calidad de Vida en Enfermedades Renales (KDQOL-SF). glomeruloesclerosis nodular es la lesión característica de EDCL.
Resultados: Los resultados obtenidos muestran un perfil de las áreas de calidad de vida Material y métodos: Presentamos un caso de MM complicado con nefropatía por EDCL:
más afectadas en los pacientes con IRC, como son la percepción de la salud general, la varón de 67 años hipertenso con cardiopatía isquémica que presenta síndrome
carga de la enfermedad renal en la vida diaria, la situación laboral, las limitaciones del rol constitucional con función renal normal. Ocho meses después presenta edema de
por problemas de salud físicos o la vitalidad. Se han analizado los grupos de prediálisis y extremidades inferiores, deterioro de la función renal con creatinina 4,1 mg/dl; proteínas
diálisis por separado observando: limitaciones de rol por problemas de salud emocionales, totales: 4,8 g/dl; albúmina: 2,9 g/dl; fosfatasa alcalina: 709 U/l; triglicéridos: 276 mg/dl;
efectos de la enfermedad renal en la vida diaria, carga de la enfermedad y función sexual. proteinuria: 14 g/l e ionograma normal. ACTH: 193,2 pg/ml; pro GRP: 107,33 pg/ml;
Conclusiones: Teniendo en cuenta las limitaciones del estudio debido al tamaño de la PSA; CIFRA y ENOLASA negativas. En el TAC toracoabdominal y RM se vieron lesiones
muestra, los resultados presentan alteraciones significativas en varias dimensiones de la osteolíticas múltiples sospechosas de metástasis en escápula derecha y en varias vértebras
calidad de vida del paciente renal según la etapa de IRC en la que se encuentre. A partir dorsales. Derrame pleural derecho con líquido pleural negativo a células neoplásicas. RM
de resultados obtenidos, se desarrolla un programa de intervención multidisciplinar de cerebro normal. En el proteinograma en sangre: hipogammaglobulinemia, B-2
encaminado a mejorar la información al paciente, promover la toma de decisiones microglobulina: 11,9 pg/ml y proteinograma en orina con banda monoclonal de cadenas
compartidas, propiciar el apoyo mutuo de los pacientes, involucrar al paciente en el ligeras Kappa 20%. Realizamos biopsia renal cuyo resultado fue glomeruloesclerosis
desarrollo y cumplimiento del tratamiento y, en definitiva, mejorar su calidad de vida. nodular. En el aspirado de médula ósea se encontró infiltración de un 29% de células
Dicho programa se enmarca dentro de la Escuela del Paciente con Enfermedad Renal, plasmáticas. Fue diagnosticado de MM de cadenas ligeras Kappa. La citogenética dio
donde se realizan sesiones programadas con nutricionistas y psicólogos inicialmente positivo a translocación (11;14) y el fenotipo de las células plasmáticas patológicas fue
dirigidas a pacientes con enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) siendo el objetivo CD56 y CD38 positivos. Inició quimioterapia con bortezomib/dexametasona y a los cinco
hacer extensiva la intervención a otros pacientes. días ingresa en UVI por insuficiencia respiratoria tipo I por neumonía nosocomial e inicia
hemodiálisis. Evolución tórpida, a los 22 días de su ingreso en UVI fallece.
Conclusiones: Se trata de un caso de MM con afectación renal de presentación atípica,
pues la EDCL, además de ser infrecuente, no suele cursar con eliminación urinaria
detectable de proteína monoclonal y sí con la aparición de cadenas ligeras monoclonales
en plasma. Ninguna de estas características se cumplió en nuestro paciente.
660PREECLAMPSIA, CRISIS
ALTERACIÓN RENAL
1
HIPERTENSIVA EN PACIENTES CON
2 1
A. PUENTE GARCÍA , D. SÁNCHEZ-NIEVES FERNÁNDEZ , L. LOZANO MAINERO , L. ALEGRE
1 1 3
ZAHONERO , M. CACHINERO UROZ , R.M. MARTÍN DÍAZ
1 2
NEFROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE FUENLABRADA, MADRID, GINECOLOGÍA
3
Y OBSTETRICIA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE FUENLABRADA, MADRID, MEDICINA INTERNA,
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE FUENLABRADA, MADRID
Introducción: Es bien conocido que la preeclampsia es un trastorno caracterizado por HTA
y proteinuria. En España presenta una frecuencia del 1 al 1,5% según las series. La inflamación
y el desequilibrio antiangiogénico son algunos de los factores fisiopatológicos que están
relacionados.
Materiales y método: Durante el año 2011 se realizaron 229 interconsultas al Servicio de
Nefrología en nuestro centro. Se analizaron aquellas solicitadas por el Servicio de Obstetricia,
en especial para la valoración de pacientes con preeclampsia.
Resultados: La distribución de interconsultas según servicios fue: Urgencias 65 (28,4%),
Medicina Interna 58 (25,3%), Ginecología/Obstetricia 22 (9,6%), Gastroenterología 11 (4,8%),
Cardiología 10 (4,4%), UCI 10 (4,4%), Cirugía 10 (4,4%), Oncología 9 (3,9%), Urología 8
(3,5%), Traumatología 7 (3%), Neurología 6 (2,6%), Psiquiatría 6 (2,6%) y otros 7 (3%).
Del total de pacientes valorados en Ginecología/Obstetricia, 13 (60%) fue por preeclampsia.
Presentaron edades comprendidas entre 25-37 años. La edad gestacional media en el
momento del diagnóstico fue 31semanas + 1 día y de inducción del parto/cesárea 35 semanas
+ 2 días. 4 (30,8%) tenían antecedentes de abortos y el 38,5% eran primigestas. La raza
negra se registró 6 (46,2%) y 2 (15,4%) presentaban HTA previa. El hallazgo clínico
predominante fue edema 8 (61,5%), seguido de cefalea 5 (38,5%).
Un 12 (92,3%) de las pacientes presentaron cociente proteinuria/creatininuria con una media
de 5,29 al ingreso y 2,38 al alta. Solo una paciente presentó deterioro leve de la función renal,
recuperado al alta.
En el ingreso 10 (76,9%) presentaron alteración de la coagulación, y se registraron
complicaciones hemorrágicas en 4 (30,8%).
La media de Hb al ingreso fue 11,8 g/dl y al alta de 10,4 g/dl. Se hallaron esquistocitos en el
15,4%.
El tratamiento antihipertensivo al alta: enalapril 12 (92,3%), labetalol 6 (46,2%), alfametildopa
4 (30,8%), losartán 2 (15,4%) y otros 4 (30,8%), con una media de 2,2 fármacos por paciente.
Las complicaciones fetales se registraron en 2 (15,4%) pacientes.
Conclusiones: La preeclampsia es un estado hipertensivo del embarazo que representa una
de las principales causas de morbimortalidad materna. En nuestro centro, representa una
causa frecuente de interconsulta al nefrólogo. Casi la mitad de nuestras pacientes eran de raza
negra, factor asociado y probablemente causa de la elevada incidencia en nuestra área
sanitaria. Se presentó en forma de HTA severa con proteinuria en rango nefrótico al momento
del diagnóstico con mejoría al alta, sin prácticamente variaciones de las cifras de creatinina. Un
porcentaje elevado presentaron alteración de la coagulación y un tercio tuvo complicaciones
hemorrágicas. Aunque en la mayoría de los casos las alteraciones son reversibles, la
preeclampsia es un factor de riesgo para el desarrollo de HTA.
172

índice de autores
Índice
ALEMANY, B. 176, 196, 205, 321 ALVES, M.T. 9, 215, 284, 285, 480
ESTE ÍNDICE ESTÁ ALEXANDRU, S. 597 AMAYA MEDINA, J.C. 234
CONFECCIONADO CON EL ALFAJO TEJADA, M. 51 AMÉZQUITA, Y. 392, 647
NÚMERO DE RESUMEN EN EL ALFONSO GUERRA, J.P. 61 AMIL PÉREZ, B. 10
QUE APARECE EL AUTOR ALFONSO PÉREZ, R.A. 61 AMOR, J. 128
ALIQUE, M. 184 AMORÓS, F. 413
A ALJAMA GARCÍA, P 5, 46, 80, 93, 115, AMPUERO ANACHURI, K. 302, 343,
162, 174, 188, 203, 268, 390, 438, 440, 650
ABAD, S. 173, 350, 389, 431 544, 546, 583, 611, 612, 651 ANABITARTE PRIETO, A. 179, 186
ABAIGAR LUQUIN, P. 145, 279, 328, ALLENDE, L. 443 ANAYA FERNÁNDEZ, S. 339, 444
409 ALLENDE, N. 218, 258, 360, 456, 646 ANAYA, F. 526, 535, 536, 575
ABASCAL RUIZ, J. 296 ALLER APARICIO, C. 137, 193, 315, ANDRÉS MARTÍN, B. 263, 355
ABU SUBOH ABADÍA, A. 285 316, 337, 643, 644 ANDRÉS MOMPEÁN, E. 39, 131, 276,
ACEBAL, A. 249, 343, 650 ALLER APARICIO, M. 500, 659 412, 564
ACEVEDO, M. 37, 39, 172, 548, 550, ALMADÉN, Y. 160, 167, 293, 317 ANDRÉS, A. 518, 520, 539, 565, 580,
590, 595 ALMAGUER LÓPEZ, M. 234 597, 603
ACOSTA OCHOA, I. 302, 343, 650 ALMARAZ JIMÉNEZ, M. 96, 156, 425, ANDRÉS, J. 249
ACOSTA TORRES, A. 339 657 ANDREU, F.J. 616
ACUÑA RAMOS, M. 415 ALMIRALL, J. 325 ANDÚJAR, A. 472
ACUYO, E. 267, 396 ALONSO ALMÁN, F. 298, 299, 312, ÁNGEL, G. 239
AGUADO FERNÁNDEZ, S. 243 332, 334, 348 ANTEQUERA ROCHA, E. 156
AGÜERA, M. 174, 390, 438, 440, 531, ALONSO ÁLVAREZ, M. 243, 250, 408 ANTEQUERA, A. 96, 425
544, 546, 583, 611 ALONSO GARCÍA, F. 498 ANTÓN, G. 11, 135, 192, 348, 478, 479,
AGUEROS, A. 127, 129 ALONSO HERNÁNDEZ, A. 538, 542, 487, 488, 489, 539, 543, 573, 574, 580,
AGUILAR-AGUILAR, E. 401 572, 604 635
AGUILAR, A. 194, 397, 401, 450, 457 ALONSO MELGAR, A. 455, 504, 505, ANTÓN, L. 124
AGUILERA TEJERO, E. 167 530, 561 AOUFI RABIH, S. 230, 233, 251
AGUIRRE, F. 539 ALONSO MORILLA, A. 209 APAZA, J. 443, 518
AGUIRRE, R. 363, 640 ALONSO VALENTE, R. 144, 301, 485 ARAGONCILLO, I. 427
AHIJADO, F.J. 264, 435, 548, 550, 591, ALONSO, A. 553 ARANDA LARA, P. 66
595 ALONSO, M. 522, 649 ARCAL, C. 29, 45, 275, 327, 506
AJURIA MORENTIN, I. 169 ALONSO, P. 126 ARCE, Y. 40
ALAGUERO DEL POZO, B. 281, 297, ALTADELL, M.J. 231 ARCHE ANDRÉS, J. 15
470 ALVARADO GUTIÉRREZ, R. 405 ARCIDIACONO, V. 165, 204
ALARCÓN JIMÉNEZ, R. 79 ALVAREDO DE BEAS, F. 650 ARCOCHA GILO, V. 144, 301
ALBA, A. 34 ÁLVAREZ AVELLÁN 110 ARCOS, E. 380, 524
ALBALADEJO PÉREZ, M. 79, 256, 257, ÁLVAREZ COSMEA, A. 1 ARDURA GONZÁLEZ, A. 70
460 ÁLVAREZ DE LARA, M.A. 268, 390, AREFI, M. 659
ALBALATE, M. 195, 197, 260, 307, 318, 438, 440 ARENAS, M.D. 238, 239, 293, 317, 322,
427, 618 ÁLVAREZ FERNÁNDEZ, G.M. 460 323, 329, 408
ALBERU, J. 503 ÁLVAREZ GARCÍA, E. 81 ARÉVALO, M. 183
ALCALDE BEZHOLD, G. 291, 400, 497 ÁLVAREZ GONZÁLEZ, A. 617 ARGOITIA URRESTI, A. 640
ALCÁZAR ARROLLO, R. 142, 143 ÁLVAREZ LIPE, R. 296, 331 ARIAS, A. 127, 129
ALCÁZAR FAJARDO, C. 8 ÁLVAREZ NAVASCUÉS, R. 71, 243 ARIAS, M. 44, 218, 228, 258, 274, 275,
ALCÁZAR, R. 195, 197, 260, 307, 618 ÁLVAREZ PRATS, A. 179, 186 327, 328, 330, 360, 375, 409, 456, 466,
ALCOCER, C. 282 ÁLVAREZ QUINTANA, E. 446 525, 554, 646
ALCOY, E. 196 ÁLVAREZ SALDÍAS, I. 537 ARICETA, G. 455
ALDANA, G. 592 ÁLVAREZ SOSA, D. 310, 338 ARMADA FERNÁNDEZ, E. 190
ALEGRE ZAHONERO, L. 142, 143, 223, ÁLVAREZ TUNDIDOR, S. 263, 355 ARNAU, A. 330, 466
224, 660 ÁLVAREZ UDE, F. 408 ARNAUDAS, L. 248, 377, 493, 501
ALEGRÍA, M.S. 177 ÁLVAREZ, E. 128 AROSTEGUI, J.I. 610
ALEMÁN MARTÍNEZ, C. 280 ÁLVAREZ, L. 397 ARREGUI, R. 34
173

índice de autores
ARRIBAS, I. 57, 72 BATISTA, F. 62, 109, 198, 211, 212, 235, BOFILL BROSA, R. 288
ARRIBAS, M.J. 171 242, 576, 614, 630 BOHORQUEZ, L. 72
ARRIETA, J. 363 BAYARRE VEA, H. 234 BOLAÑOS, L. 151
ARRIZABALAGA, P. 27 BEATO COO, L.V. 81, 92 BOLAÑOS, N. 22, 105
ARROBAS, M. 36 BECERRA MOSQUERA, V. 144, 301, 485 BOLDOVA AGUAR, R. 357
ARROYO, D. 56, 89, 185, 206, 526, BEGINES, A. 466 BOLOS CONTADOR, M. 273, 467, 616
535, 536, 575 BEIRED VAL, I. 379, 399 BONAL, J. 214, 221, 304
ARTAMENDI LARRAÑAGA, M. 379, BELLART, J. 576 BONET, J. 100
399 BELLO OVALLES, A.E. 379, 399 BONILLA VARGAS, L. 116, 123, 629
ARTERO, A. 621 BELLÓN PÉREZ, E. 474 BORDIGNON, J. 421, 568
AUGUET MARTIN, J.M. 336 BELMONTE, X. 3 BORONAT CORTÉS, M. 242
AUNCHAYNA, M. 34 BELTRÁN, S. 176, 196, 321, 514, 552, BORRAJO PROL, M. 6, 7, 284, 285,
AURREKOETXEA, B. 199, 365, 640 559, 571 433, 434, 480
ÁVILA, A. 28, 176, 514, 559 BENCOMO GÓMEZ, J.F. 625 BORRÀS, M. 490
AYALA, D.E. 63, 64, 65, 82, 83, 94, 104, BENGOA, I. 518, 597, 603 BORREGO UTIEL, F.J. 270
111, 112, 113, 227, 232 BENGOECHEA, M. 537 BORREGO, E. 557
AZANCOT RIVERO, M.A. 288 BENÍTEZ SÁNCHEZ, M. 303 BORRO, J.M. 189
BENITO, B. 127, 129 BOSCH, E. 192, 255, 358, 366, 383,
B BENITO, J. 427 429, 436, 454
BENNOUNA, M. 238 BOTELLA, A. 295, 402
BAAMONDE, E. 255, 358, 366, 383, BERECIARTUA URBIETA, E. 169 BÓVEDA, J. 63, 227
429, 436 BERLÁN DE LEÓN, N. 406 BOZIC, M. 158, 165
BAEZA ARIAS, Y. 97 BERMÚDEZ, P. 274 BRAGA LIBÓRIO, A. 609
BAJO, M.A. 450, 451, 457 BERNABÉU, C. 183 BRAILLARD, P. 62, 109, 198, 211, 212,
BALAS, A. 535, 536 BERNAL, G. 562, 563, 577, 579 235, 242, 614, 630
BALLARÍN, J. 3, 40 BERNI WENNEKERS, A. 331 BRAOJOS LÓPEZ, E. 435
BALLESTERO MACÍAS, L. 494, 495 BERNIS, C. 126, 217 BRAVO, J. 102, 499, 517, 534, 545
BANCU, I. 636 BERRADA, A. 598 BRENES DITTEL, J. 607
BANEGAS, J.R. 60 BESTARD, O. 22, 563, 568 BRETO BARRERA, P. 645
BAÑOS BAÑOS, C. 365 BETANCOR JIMÉNEZ, J.F. 298, 299, 312, BRICEÑO ALONSO, C. 80, 93
BARBER ALTERNO, M. 607 334, 348 BRISO MONTIANO ÁLVAREZ, J.M. 137
BARBERÁN, J. 621 BETANCOURT, L. 467, 616 BRIZUELA DÍAZ, E.G. 234
BARBERO, P. 117 BEZERRA DA SILVA JUNIOR, G. 609 BROMSONS, J. 18
BARQUERO FERNÁNDEZ, G. 607 BIECHY BALDÁN, M.M. 67, 68, 164, BUCALO, L. 173, 389, 431
BARRACA, D. 173, 350, 389, 431 178, 270, 309 BUENDÍA BELLO, P. 5, 93, 162
BARRANCO, R. 568 BIENVENIDO, M. 620 BUENDÍA, I. 24
BARREIRO, Y. 130, 141, 220, 404 BIERNACKI ELENA, D.R. 226 BUENO LLANERA, M.J. 229
BARRENECHEA GÓMEZ, M. 629 BILBAO, S. 52 BUENO, B. 324, 647
BARRIENTOS, A. 153, 171, 262, 482, BLANC, M.H. 540, 541 BUENO, L. 360
512, 513, 516, 521, 523, 567, 582 BLANCA, L. 66, 308, 313, 361, 547 BURBANO, C. 557
BARRIL, G. 262, 426, 427 BLANCO COLÍO, L. 319, 333 BURGOS, D. 529, 531, 547, 553, 560
BARRIO BERAZA, I. 283 BLANCO COLÍO, M. 24 BURGUERA GONZÁLEZ, B. 43
BARRIO, V. 50, 180, 181, 187 BLANCO, A. 238 BURREL, M. 275
BARRIOS BARRERA, C. 133 BLANCO, J. 153 BUSET RÍOS, N. 2, 11, 12
BARRIOS, E. 442 BLANCO, R. 44 BUSTAMANTE, J. 137, 193, 294, 315,
BARRIOS, Y. 117 BLANDINO, M.L. 577 316, 337, 371, 424, 500, 572, 578, 643,
BARROS, X. 610 BLANES CASTAÑER 110 644, 659
BARROSO, F. 48, 534, 545 BLASCO CABAÑAS, C. 467
BARROSO, S. 35, 36 BLASCO FORCÉN, A. 248, 331, 493, C
BASTERRECHEA, M.A. 620 501
BASTOS AMADOR, P. 147, 148 BLASCO, M. 14, 29 CABALLERO GONZÁLEZ, A. 508, 509
174

índice de autores
CABANA CARCASI, M.L. 301, 485 CARAVACA, F. 159, 213 CELADILLA, O. 194
CABELLO CHAVES, V. 525 CARBAJO, E. 658 CERDAS CALDERÓN, M. 654, 655
CABELLO MONTIEL, S. 373 CARBAJOSA, L. 414 CEREZO, I. 35, 36
CABELLO PELEGRIN, S. 43 CARCAS, A.J. 504 CERMEÑO, L. 66, 313, 439
CABELLO, C. 529 CARMONA LORUSSO, O. 155, 446, CERVERA, R. 27
CABELLO, M. 508, 509, 522, 547, 560 476, 589 CHACÓN UNZÚE, J.C. 281, 297, 470
CABEZUELO ROMERO, J. 8, 277 CARMONA, A. 80, 93, 188, 611, 612 CHAHIN, J. 207
CABRÉ MENÉNDEZ, C. 272 CARO, J. 23, 25, 518 CHAPARRO MUÑOZ, M. 147, 148
CABRERA, J. 55, 152, 186 CARRACEDO, J. 5, 80, 93, 162, 188, CHECA, M.D. 62, 109, 198, 211, 212,
CACHINERO UROZ, M. 142, 143, 660 203, 611, 612 235, 242, 255, 358, 366, 383, 429, 436,
CACHO PÉREZ, M. 423, 462, 463, 464 CARRASCO, I. 126 454, 555, 581, 614, 617, 630
CACHOFEIRO, V. 181 CARREÑO, A. 150, 339, 444 CHENA, A. 199, 365
CADENILLAS, C. 443, 518, 580, 597, CARRERA, M. 275, 327 CHEVARRIA, J. 103, 370
603 CARRERAS BASA, J. 374 CHICA, C. 533
CAIAZZO, M. 5 CARRERO, J.J. 170, 378 CHICOT, M. 126
CALABIA, J. 130, 141, 220, 380, 404 CARRETERO, B. 637 CHINCHILLA, A. 271, 286, 311
CALDERÍN, A. 62, 211, 630 CARRETERO, D. 267, 305, 394, 396, 437 CHIPAYO GONZALES, D. 629
CALDERÓN HERNAIZ, R. 53, 223, 652 CARRILLO-LÓPEZ, N. 161 CHOCRÓN, S. 16, 17, 33, 656
CALDERÓN, C. 59, 95, 125, 132, 138, CASAL RIVAS, M. 81 CID, M. 9, 215
139, 140, 166, 354, 641 CASALS, M. 304 CIEZA ZEVALLOS, J. 353
CALDERÓN, M.T. 347 CASAS LOSADA, M.L. 187 CIGARRÁN, S. 231, 378, 482, 486
CALDES, S. 50 CASES, A. 205, 210, 214, 217, 221, CIRUGEDA, A. 50, 427, 450
CALERO BRIZUELA, D.J. 234 351, 364, 375 CLOTET FREIXAS, S. 58, 106, 114
CALLE, C. 150 CASIAN, A. 41, 42 COBO, G. 265, 384, 387, 395, 432
CALLE, L. 566 CASTAÑO PASCUAL, A. 142, 143 COCA ROJO, A. 137, 193, 315, 316,
CALLEJA, J.L. 621 CASTELLANO BENÍTEZ, R. 298 337, 500, 643, 644, 659
CALLEJAS, P.A. 65, 104, 113 CASTELLANO GASCH, S. 267, 605, 349, CODERCH DE LASSALETTA, J. 103
CALLEROS, L. 107, 246 394, 396, 437 COFAN, F. 14, 587
CALLS, J. 210 CASTELLANO RODRÍGUEZ, R. 332 COLELL DINARÈS, G. 58, 106
CALVET CALVO, X. 467 CASTELLANO, I. 98, 201, 202, 240, COLINDRES ALVARADO, R.M. 234
CALVIÑO, J. 499 241, 252, 451, 459 COLL, E. 214, 221, 351, 364
CALVO RIO, V. 44 CASTELLANO, S. 267, 305, 349, 396, COLLADO, S. 351, 364
CALVO, A. 658 437 COLLANTES, R. 566
CALVO, M. 151, 471, 482, 567 CASTELLANOS TORNOS, T. 365 COMAS, A. 1
CALVO, N. 512, 513, 521, 567 CASTELLANOS, I. 47 COMAS, J. 524
CAMACHO, J.A. 455 CASTILLA BARBOSA, A. 48, 102, 600, COMENGE ACOSTA, B. 391, 642
CAMARERO TEMIÑO, V. 145 545 COMPANIONI, O. 2
CAMBA CARIDE, M.J. 6, 7, 284, 285, CASTILLA, J.J. 494, 495 CONDE OLASAGASTI, J.L. 37, 39, 264,
433, 434, 480 CASTILLÓN LAVILLA, E. 357 435, 441, 550, 590, 591, 595
CAMBRONERO CORTINAS, E. 634 CASTIÑEIRA, M.C. 104, 111, 112 CONDE RIVERA, O. 346, 433, 434
CAMPISTOL, J.M. 14, 29, 45, 274, 275, CASTRO GORDON, A. 53, 143, 223, CONESA, J. 262, 392
327, 525, 554, 587, 610 652 CORAO, I. 9
CAMPOS SAUDÍN, A.J. 504 CASTRO, P. 368, 522, 531 CORBI PASCUAL, M.J. 634
CANCHO, B. 347 CAVALCANTE MENESES, G. 609 CORCHETE, E. 195, 197, 260, 290, 307,
CANGA VILLEGAS, A. 218 CAVERNI, A. 377, 493 381, 618
CANNATA ANDÍA, J.B. 161 CAVIA, M. 328, 409 CORDAL MARTÍNEZ, T. 144, 301
CANORA LEBRATO, J. 223, 224 CAZALLA CADENAS, F. 21, 54, 101, CÓRDOBA SORIANO, J.G. 634
CANTAREL, C. 553 157, 230, 245, 251 CORICA, M. 40
CAO, M. 151 CAZAÑA, V. 84, 85, 207 CORNAGO, I. 52, 163, 175, 283, 430,
CAPARRÓS, G. 339, 444 CEBRIÁN, C.J. 47, 98, 201, 202, 241, 653
CAPELO, J.L. 6, 7 252, 459 CORONEL AGUILAR, D. 599
175

índice de autores
CORONEL, F. 171, 378, 468, 482, 486 DE LA RUBIA GARCÍA, F.M. 339 DÍAZ, M. 40, 416
CORRAL HERRERA, M.D. 379, 399 DE LA SIERRA, A. 60 DIBELLO, N. 537
CORRAL, A. 43, 373 DE LA TORRE, B. 351 DIEGO MARTÍN, J. 263, 355
CORREA ROTTER, R. 97, 340, 654, 655 DE LA TORRE, M.A. 292 DIEKMANN, F. 14, 563
CORTÉS M. 246, 477 DE LA VARA, L. 412, 422, 461, 473, DÍEZ OJEA, B. 190, 228, 243
CORTÉS SANABRIA, L. 449, 477, 654, 564, 623 DÍEZ, R.R. 184
655 DE LORENZO ÁLVAREZ, A. 15 DOMÍNGUEZ APIÑÁNIZ, P. 295
COSSIO ARANIBAR, C. 92, 604 DE PABLOS, M. 292 DOMÍNGUEZ-DÍEZ, A. 466
COSTA MARTINS, M.A. 609 DE PAULA DE PEDRO, A. 302, 343 DOMÍNGUEZ GÓMEZ, R. 148
COSTERO FERNÁNDEZ, O. 637 DE SEQUERA, P. 195, 197, 260, 307, DOMÍNGUEZ GONZÁLEZ, J.M. 288
COTO, E. 1, 9, 228 318, 427, 618 DOMÍNGUEZ SARDIÑA, M. 63, 65,
COUREL BARRIO, M.A. 81 DE SOUSA, E. 194, 397, 401, 457 111, 112
CRESPO ALBIACH, J. 552, 558, 571 DE SOUZA ORLANDI, F. 448 DOMÍNGUEZ, J. 349, 394
CRESPO, A. 394 DE TERESA, J. 48, 545, 600 DONATE CORREA, J. 85
CRESPO, J.J. 63, 64, 65, 94, 111, 112, DE VALDENEBRO RECIO, M. 569 DONATE ORTIZ, D. 84, 207, 276, 422,
113, 232 DEIRA, J. 47, 202, 240, 241 461, 473, 623, 634
CRESPO, M. 507, 524, 555, 556, 572, DEL CASTILLO CABA, D. 651 DOÑATE, T. 490
584, 585, 598, 605 DEL CASTILLO GÁMEZ, R. 31 DORADO, D. 554
CRUZADO, J.M. 22, 105, 351, 414, 568 DEL CASTILLO, N. 85 DOS SANTOS, M. 505
CUBAS ALCARAZ, A. 15 DEL NOGAL ÁVILA, M. 107 DUARTE PÉREZ, M.C. 74, 75
CUBERES, M. 408 DEL PESO, G. 450, 457 DUARTE, V. 325, 407, 417, 418, 469,
CUBERO, J.J. 30, 35, 36, 405, 551 DEL PINO, M.D. 18, 51, 372, 388 496
CUESTA PANACO, O.O. 61 DEL POZO FERNÁNDEZ 110 DURÁN, C. 63, 227
CUETO MANZANO, A. 477 DEL RÍO, F. 512, 513, 521 DURRBACH, A. 502
CURI, L. 537, 606 DEL RÍO, M. 452, 492
DEL TORO ESPINOSA, N. 345 E
D DELGADO CERÓN, M. 273
DELGADO CORDOVA, M. 402 EADY ALONSO, M. 425
D’MARCO, L. 359 DELGADO ZAMORA, R. 494, 495 ECHARRI CARRILLO, R. 50
DALL’ANESE SIEGENTHALER, C. 379, DELGADO, P. 293, 317, 322, 323, 329, 516 ECHEVARRÍA IRUSTA, M. 10
399 DEULOFEU, R. 351 EDSON ANTEQUERA, E.A. 657
DANIEL TORAN, D.T. 657 DI BERNARDO, J.J. 654, 655 EGIDO, J. 24, 170, 184, 219, 282, 318,
DE ABAJO OLEA, S. 70 DI GIOIA, C. 265, 384, 395 320, 342, 385, 415
DE ALARCÓN JIMÉNEZ, R.M. 256, 257, DI GIOIA, M. 387 EGIDO, R. 336
460 DI RIENZO, P. 654, 655 EL HAYEK, B. 429
DE ÁLVARO, F. 50, 205 DÍAZ BUENDÍA, Y. 133 ELEWA, U. 342, 385
DE ARAGAO, A. 4, 124 DÍAZ COBOS, D. 95 ELÍAS, S. 271, 306, 362, 386
DE ARRIBA, G. 620 DÍAZ CORTE, C. 599 ENAMORADO, S. 264, 435, 441, 548,
DE FELIPE FERNÁNDEZ, C. 281, 297 DÍAZ CRESPO, F. 286, 311, 458 550, 590, 591
DE FRANCESCO DAHER, E. 609 DÍAZ DOMÍNGUEZ, M. 200, 216, 247, ENRÍQUEZ, R. 413
DE GRACIA, M.C. 88, 289, 335, 517, 261, 306, 362, 386, 458, 483 EPELDE, F. 621
593, 596 DÍAZ ENCARNACIÓN, M.M. 3 ERRASTI, P. 59, 95, 125, 132, 138, 139,
DE GRACIA, R. 367 DÍAZ GÓMEZ, J.M. 3, 525 140, 166, 354
DE JESÚS, K. 249 DÍAZ GONZÁLEZ, R. 539 ESCAJA MUGA, C. 263, 355
DE LA CRUZ, J.J. 60, 205 DÍAZ HERRERA, P. 179, 186 ESCALADA, P. 250
DE LA FLOR, J.C. 153, 468, 482, 486, DÍAZ MANCEBO, R. 588, 637 ESCAMILLA CABRERA, B. 4, 124
512, 513, 521, 567 DÍAZ MAREQUE, A. 601, 602 ESCRIBANO, P. 442
DE LA FUENTE, V. 293, 317, 322, 323, DÍAZ MOLINA, H. 263, 355 ESCUDERO, V. 176, 196
329 DÍAZ RODRÍGUEZ, A. 70 ESCUIN, F. 532, 533, 588
DE LA HIGUERA, M.A. 512 DÍAZ-TEJEIRO, R. 264, 435, 548, 591, ESFORZADO, N. 14, 565
DE LA PIEDRA, C. 318, 319, 333 595 ESMATJES, E. 576
176

índice de autores
ESPARZA, N. 62, 109, 198, 211, 235, FERNÁNDEZ LORENTE, L. 304 FONTSERÉ, N. 274, 275, 327, 375
242, 614, 630 FERNÁNDEZ LUCAS, M. 200, 216, 247, FORASTER ROSELLÓ, A. 374
ESPEJO, B. 647 261, 271, 286, 306, 311, 324, 362, 386, FORT ROS, J. 288
ESPIGARES HUETE, M.J. 168, 341 458, 484 FORT, A. 214, 221
ESPINEL COSTOSO, L. 15 FERNÁNDEZ MORA, F. 303, 368 FORTICH, F.J. 124
ESPINOSA HERNÁNDEZ, M. 46 FERNÁNDEZ NEBRO, A. 547 FORTUÑO, J.R. 272, 273
ESPINOSA, G. 27 FERNÁNDEZ PALLARÉS, P. 422 FOSTIK, J. 55
ESPINOSA, L. 504, 505, 530, 561 FERNÁNDEZ-PERPÉN, A. 450 FRAILE, P. 32, 76, 77, 78, 510, 540, 541,
ESPINOZA SUÁREZ, J. 69 FERNÁNDEZ REYES, M.J. 451 631, 632, 633
ESQUIVIAS DE MOTTA, E. 115, 438, FERNÁNDEZ RIVERA, C. 538, 542, 565, FRANCISCO APARICIO, F. 147, 148
544, 546 604 FRANCO, A. 525, 553, 565
ESTANY, N. 176, 321 FERNÁNDEZ RODRÍGUEZ, A. 484, 520, FRANCOS, J.M. 209
ESTEBAN DE LA ROSA, R.J. 102 553 FRANQUESA, M. 105
ESTEVE, V. 325, 407, 417, 418, 469, FERNÁNDEZ RODRÍGUEZ, F. 286, 311 FREITAS VIEIRA, A.P. 609
496 FERNÁNDEZ ROJO, M.A. 264, 441, FREIXENET, M. 158
ESTRUGA, P. 469 550, 590, 591, 595 FRUTOS SANZ, M.A. 519
ESTUPIÑÁN TORRES, S. 310, 338 FERNÁNDEZ RUIZ, E. 628 FUENTES, L. 66, 308, 313, 361, 529,
ETAABOUDI, S. 248, 377, 493, 501 FERNÁNDEZ SOLÍS, M.A. 405 zafra 547, 560
FERNÁNDEZ TAGARRO, E. 109, 235, FUERTES, A. 539
F 581 FULLADOSA, X. 214, 221, 421
FERNÁNDEZ VEGA, F. 70, 71, 190, 228, FULQUET, M. 325, 407, 417, 418, 469,
FAUR, D. 130, 141, 220, 404 243 496
FELIPE, C. 451, 470 FERNÁNDEZ, C. 392, 505, 520, 563, FURAZ, K. 290, 344, 381
FELIU, J. 236, 237, 637 566
FERNÁNDEZ ANGUITA, M.J. 634 FERNÁNDEZ, E. 392 G
FERNÁNDEZ BERGES, D. 236, 237 FERNÁNDEZ, I. 539
FERNÁNDEZ CAMBLOR, C. 504, 530, FERNÁNDEZ, J.R. 64, 82, 83, 94, 104, GADOLA, L. 34, 55, 152, 445
561 112, 113, 227 GAGO FRAILE, M. 330
FERNÁNDEZ CARBAJO, B. 137, 193, FERNÁNDEZ, M. 320 GAGO, E. 250
315, 316, 337, 500, 643, 644, 659 FERNÁNDEZ, P. 304 GALÁN GONZÁLEZ, M.J. 405
FERNÁNDEZ-CARRERA SOLER, J.M. FERNÁNDEZ-VIÑA FERNÁNDEZ, A. 475 GALÁN SERRANO, A. 645, 658
285 FERREIRA, F. 159, 213, 551 GALCERÁN, J.M. 214, 221
FERNÁNDEZ CASTILLO, R. 102 FERREIRAS FRÍAS, M. 315, 316 GALEANO, C. 484
FERNÁNDEZ CEAN, J. 654, 655 FERREIRO, T. 471, 604 GALINDO, P. 335, 517, 593, 596,
FERNÁNDEZ FERNÁNDEZ, B. 170, 219, FERRER, A. 59, 95, 125, 132, 138, 139, 600
385 140, 354 GALLAR, P. 146, 265, 384, 387, 395,
FERNÁNDEZ FERNÁNDEZ, C. 346, 433, FERRERA, I. 427 432
434 FERRERAS, A. 63, 227 GALLARDO, I. 52, 163, 175, 283, 363,
FERNÁNDEZ FRESNEDO, G. 190, 228, FERRERAS, I. 150, 339, 444 430, 653
258, 330, 525 FERREYRA LANATTA, C. 136, 534, 608 GALLARN RUIZ, P. 356
FERNÁNDEZ-GALLEGO, J. 308, 313 FIDALGO DÍAZ, M. 144, 301, 485 GALLEGO, E. 207, 344, 420, 525
FERNÁNDEZ GALLEGOS, R. 102 FIDALGO GONZÁLEZ, A. 281, 297, 470 GALLEGO, R. 478, 479, 487, 488,
FERNÁNDEZ GIRÁLDEZ, E. 165, 204, FIGUEREDO, M.A. 523, 582 489, 525, 539, 543, 573, 574, 581,
336 FIKRI BENBRAHIM, O. 21, 54, 101, 157, 635
FERNÁNDEZ GIRÓN, F. 303 230, 245, 251 GALLEGO, S. 47, 98, 201, 202, 240,
FERNÁNDEZ GUERRERO, G. 345 FLAQUER, M. 105 241, 252, 459
FERNÁNDEZ JUÁREZ, G. 180, 181, 187, FLORIT, E. 378, 468, 482, 486, 582 GALLEGOS VILLALOBOS, A. 295, 569
344, 420 FLORIT, S. 272 GALLO, J.C. 592
FERNÁNDEZ LÓPEZ, B. 345, 352 FLORMAN, S. 502 GALLO, R. 374
FERNÁNDEZ LÓPEZ, M. 53, 223, 652 FONSECA CORREA, J. 97 GAMEN, A. 408
FERNÁNDEZ LÓPEZ, P. 253, 259 FONTAO, M.J. 63, 94, 111 GARBIRAS, M. 567
177

índice de autores
GARCÍA AGUDO, R. 21, 54, 101, 157, GARCÍA MESEGUER, C. 504, 505, 530 GIL CATALINAS, F. 379, 399
230, 233, 245, 251 GARCÍA MONTEAVARO, C. 190, 228, GIL CUNQUERO, J.M. 270, 309, 457
GARCÍA ÁLVAREZ, T. 531 243 GIL DEL CASTILLO, M.L. 464
GARCÍA BELLO, M. 2, 11, 12, 135, 298, GARCÍA MONTEMAYOR, V. 115, 268, GIL PARAÍSO, A. 379, 399
312, 332, 334 390, 438, 440, 544, 546, 651 GIL PARRADO, S. 621
GARCÍA BELLÓN, M. 435 GARCÍA NIETO, V. 4, 124, 613, 617 GIL PEÑA, H. 10
GARCÍA BERNALT FUNES, V. 47 GARCÍA-NORRO HERREROS, F.J. 70, 71 GIL SACALUGA, L. 368
GARCÍA BERNALT, V. 98, 201, 202, 240, GARCÍA OSUNA, R. 103, 370 GIL, M. 455
241, 252, 459 GARCÍA PÉREZ, A. 19 GIL, M.T. 293, 317, 322, 323, 329
GARCÍA CAMÍN, R. 103, 370 GARCÍA PÉREZ, J. 84, 85, 207 GIMÉNEZ, A. 209
GARCÍA CANTÓN, C. 62, 192, 198, 212, GARCÍA PINO, G. 30, 159, 213, 236, GIMENO ORNA, J.A. 493
242, 255, 358, 383, 429, 436, 454, 630 237, 405 GIORGI, M. 262
GARCÍA CENADOR, B. 515 GARCÍA PUENTE, L. 597, 603 GIRONA, R. 413
GARCÍA CORTÉS, M.J. 270, 309, 368 GARCÍA RAMOS, S. 368 GISBERT SELLES 110
GARCÍA COSMES, P. 32, 76, 77, 78, GARCÍA REBOLLO, S. 117, 310, 338 GLUCKSMANN, C. 103, 370
510, 540, 541, 631, 632, 633 GARCÍA RODRÍGUEZ, A. 126 GODINO GARCÍA, A. 69
GARCÍA CRIADO, F.J. 515 GARCÍA RUBIALES, M.A. 441, 595 GOICOECHEA, M. 56, 89, 180, 181,
GARCÍA DE VINUESA, S. 56, 89, 180, GARCÍA SÁNCHEZ, C. 579 185, 187, 206
181, 185, 187, 206 GARCÍA TRÍO, G. 499 GOMÀ, M. 22
GARCÍA ERAUZKIN, G. 446, 476, 589, GARCÍA TRUJILLO, N. 618 GOMARA, S. 64, 112
640 GARCÍA URIARTE, O. 291, 400, GÓMEZ ALAMILLO, G.A. 127, 129
GARCÍA FALCÓN, T. 471 497 GÓMEZ CARRASCO, J. 46, 268
GARCÍA FERNÁNDEZ, N. 59, 95, 125, GARCÍA-VALDECASAS VALVERDE, J. GÓMEZ DE LA CONCHA, I. 523, 582
132, 138, 139, 140, 166, 354 253, 259, 341 GÓMEZ DOMÍNGUEZ, M.R. 147
GARCÍA FRÍAS, P. 308, 508, 509, 529 GARCÍA VÉLEZ, F.J. 70 GÓMEZ FERNÁNDEZ, P. 96
GARCÍA GARCÍA, F. 309 GARCÍA VIDAL, M. 13 GÓMEZ GIRALDA, B. 302, 343
GARCÍA GARCÍA, G. 654, 655 GARCÍA, B. 48, 545 GÓMEZ GÓMEZ, R. 156, 425, 657
GARCÍA GARCÍA, M. 272, 273, 467 GARCÍA, C. 366, 454, 490 GÓMEZ HUERTAS, E. 525, 565, 586,
GARCÍA GARCÍA, P. 84, 85 GARCÍA, F. 442, 443 594
GARCÍA GARRIDO, T. 453, 541, 632 GARCÍA, G. 551 GÓMEZ LARRAMBE, N. 155, 446, 476,
GARCÍA GÓMEZ, C. 338 GARCÍA, I. 141, 560 589
GARCÍA GONZÁLEZ, M.A. 13 GARCÍA, L. 642 GÓMEZ MARQUÉS, G. 565, 572
GARCÍA GONZÁLEZ, Z. 382 GARCÍA, M.C. 551 GÓMEZ-MARTINO ARROYO, J.R. 47,
GARCÍA HERNÁNDEZ, M.A. 256, 257, GARCÍA, P. 163 98, 201, 202, 240, 241, 252, 459
460 GARCÍA, T. 566 GÓMEZ NAVARRO, B. 449
GARCÍA HERRERA, A.L. 154, 626, 627, GARNICA ÁLVAREZ, M.L. 270 GÓMEZ NAVARRO, L. 620
628, 638, 639 GARÓFANO LÓPEZ, R. 51, 372, 388 GÓMEZ PÉREZ, A. 634
GARCÍA IGUACEL, C. 320 GASCÓ, B. 128, 148, 352 GÓMEZ PÉREZ, J. 46, 115, 268, 546,
GARCÍA JEREZ, A. 57 GAVELA MARTÍNEZ, E. 28, 514, 552, 583
GARCÍA JIMÉNEZ, B. 102, 600 558, 559, 571 GÓMEZ PÉREZ, J.J. 174, 390, 440, 544
GARCÍA LEDESMA, P. 52, 175, 283, GAVIRA GÓMEZ, J.J. 641 GÓMEZ PUERTA, J.A. 31, 49, 154, 465,
430, 653 GEA PENALVA, M.R. 177, 423, 462, 626, 627, 638
GARCÍA LLANA, H. 194 463, 464 GÓMEZ RODRÍGUEZ, V. 4
GARCÍA MALDONADO, B. 51, 388 GELABERT, B. 34 GÓMEZ ROLDÁN, C. 131, 244, 276,
GARCÍA MARCOS, S. 287 GELPI REMIRO, R. 568 278, 326, 369, 412, 419, 422, 461, 473,
GARCÍA MARCOTE, Y. 144, 301, 485 GENOVÉS ALEXANDER, A. 423 474, 549, 564
GARCÍA MEDINA, J. 277, 280, 299 GENTIL, M.A. 522, 553, 562, 577, 579 GÓMEZ, J. 176, 321, 585
GARCÍA MELENDRERAS, S. 563, 586, GERO ESCAPA, M. 145 GÓMEZ, M.R. 420
594 GETINO, M.A. 84 GOMIS, A. 200, 216, 247, 261, 271,
GARCÍA MENA, M. 357 GIL CARBALLEIRA, I. 288 286, 306, 311, 324, 362, 386, 458, 483,
GARCÍA MÉNDEZ, I. 130, 220, 380, 404 GIL CASARES, B. 367 484
178

índice de autores
GONZÁLEZ ÁLVAREZ, C. 222, 510, 631, GRUSS, E. 290, 295, 344, 420 HERNÁNDEZ CARBONELL, T. 279
632, 633 GUEREDIAGA, J. 250, 619 HERNÁNDEZ FONSECA, F. 607
GONZÁLEZ CABRERA, F. 478, 479, 487, GUERRA BUSTILLO, G. 406 HERNÁNDEZ GALLEGO, R. 35, 405
488, 489, 543, 617, 635 GUERRA RODRÍGUEZ, R. 109, 198, 211, HERNÁNDEZ GARCÍA, E. 481, 648
GONZÁLEZ CARMELO, I. 303 212, 235, 383, 555, 581 HERNÁNDEZ HERNÁNDEZ, Y. 50
GONZÁLEZ CASTILLO, P.M. 229 GUERRA SÁNCHEZ, R. 436 HERNÁNDEZ MARRERO, D. 66, 117,
GONZÁLEZ CASTRO, A. 167 GUERRA, J.M. 621 308, 361, 508, 509, 547
GONZÁLEZ GAY, M.A. 44 GUERRERO PAVÓN, F. 160, 167, 172 HERNÁNDEZ PERERA, O. 179, 186
GONZÁLEZ GÓMEZ, I.A. 303 GUERRERO, F.J. 372 HERNÁNDEZ PÉREZ, J. 318, 415
GONZÁLEZ JUANATEY, J.R. 99 GUEVARA BUSTAMANTE, M. 4 HERNÁNDEZ TRUJILLO, Y. 11, 12
GONZÁLEZ LÓPEZ, A. 44, 263, 355 GUILLÉN DOSAL, A. 74, 75 HERNÁNDEZ VARGAS, H. 379, 399
GONZÁLEZ MARTÍNEZ, F. 445, 511, GUILLÉN GÓMEZ, E. 3 HERNÁNDEZ VELÁZQUEZ, E. 2, 11, 12
537, 606, 654, 655 GUILLÉN NAVARRO, E. 8 HERNÁNDEZ, A. 321, 443
GONZÁLEZ MONTE, E. 518, 603 GUINDEO CASASÚS, M.C. 635 HERNÁNDEZ, B. 150, 620
GONZÁLEZ OLIVA, J.C. 269 GUINEA, G. 189, 565 HERNÁNDEZ, D. 208, 439, 529, 531,
GONZÁLEZ PARRA, E. 282, 319, 320, GUIRADO, Ll. 3, 565, 572 560
333, 342, 385 GURPIDE AYARRA, L.A. 641 HERNÁNDEZ, E. 249
GONZÁLEZ POSADA, J.M. 208 GUTIÉRREZ ÁVILA, G. 441 HERNÁNDEZ, M. 614
GONZÁLEZ RINNE, A. 117 GUTIÉRREZ CASALVICA, H. 494, 495, HERNANDO, A. 52, 163, 175, 283, 430,
GONZÁLEZ RONCERO, F.M. 562, 577, 498, 577 653
579 GUTIÉRREZ DALMAU, A. 493, 563 HERRERA AÑAZCO, P. 116, 121, 123,
GONZÁLEZ SANCHIDRIÁN, S. 459 GUTIÉRREZ DE LA FUENTE, C. 508, 149, 416, 629
GONZÁLEZ TABARÉS, L. 301, 499 509, 547 HERRERA GÓMEZ, F.M. 294, 371, 424,
GONZÁLEZ VELA, M.C. 44 GUTIÉRREZ MARTÍNEZ, E. 518, 580 578
GONZÁLEZ, C. 76, 77, 78, 413, 445, GUTIÉRREZ RUBIO, J.M. 131, 623 HERRERA LLAMAS R. 477
472 GUTIÉRREZ SOLÍS, E. 23, 25 HERRERA MUÑOZ, A. 607
GONZÁLEZ, E. 194, 250, 397, 401, 427, GUTIÉRREZ, C. 560 HERRERA VALDÉS, R. 234
563, 580, 597 GUTIÉRREZ, E. 24, 442, 443 HERRERA, J. 18
GONZÁLEZ, F. 34, 55, 152, 573, 574 GUTIÉRREZ, L. 527, 528 HERRERO BERRÓN, J.C. 146, 265, 356,
GONZÁLEZ, F.J. 128 GUTIÉRREZ, P. 293, 317, 322, 323, 329 384, 432
GONZÁLEZ, I. 475 HERRERO CALVO, J.A. 171, 262,
GONZÁLEZ, M. 376, 428 H 378,486
GONZÁLEZ, M.T. 472, 490 HERRERO-FRESNEDA, I. 22, 105
GONZÁLEZ, Y. 141 HADAD ARRASCUE, F. 262 HERRERO PUENTE, P. 209
GORDILLO MARTÍN, R. 137, 193, 315, HAENDEL, M. 77, 191, 222, 453, 631, HERRERO, J. 387, 482
316, 337, 500, 643, 644, 659 632 HERRERO, M. 527
GORDO LUIS, C. 641 HARLER, M.B. 502, 503 HERRUZO, J.A. 244, 278, 326, 369,
GOROSTIDI, M. 70, 243, 250 HAYEK, B. 255, 358, 366, 383, 436 419, 549, 624
GÓRRIZ, J.L. 176, 196, 205, 321 HENNINGSMEYER UTRERA, B. 645 HEVIA OJANGUREN, C. 50
GRACIA IGUACEL, C. 282, 319, 333, HENRÍQUEZ, F. 478, 479, 487, 488, 489, HIDALGO GARCÍA, P. 300, 343, 398,
342 543, 573, 574, 581 447
GRACIA TOLEDO, M. 336 HERENCIA BELLIDO, C. 167, 172 HIDALGO GUZMÁN, P. 308, 313
GRACIA, S. 40 HERMIDA, R.C. 63, 64, 65, 82, 83, 94, HIDALGO URBANO, R.J. 147
GRANADA, M.L. 636 104, 111, 112, 113, 227, 232 HIERRO, N. 29
GRANDE VILLORIA, J. 263, 355 HERNAIZ, S. 232 HIJAZI PRIETO, B. 145
GRANDE, C. 597 HERNÁNDEZ ARRANZ, M. 385 HINOSTROZA, J. 146, 265, 356, 387,
GRATEROL, F. 304, 492 HERNÁNDEZ ÁVILA, C.E. 234 395, 432, 518
GRIERA MERINO, M. 107 HERNÁNDEZ BETANCOR, A. 109 HOLZER, F. 527
GRINYÓ, J. 22, 105, 421, 502, 568 HERNÁNDEZ BUENROSTRO, R. 266, HORCAJADA, J.P. 584, 585
GRUART, F. 472 393 HORRILLO SÁNCHEZ DE OCAÑA, L. 53,
GRUPO GALENO 253 HERNÁNDEZ CÁCERES, S. 4 224, 652
179

índice de autores
HORTAL CASCÓN, L. 135 JIRONDA, C. 41, 42, 66 369, 419, 461, 473, 474, 549, 564, 624
HUARTE LOZA, E. 379, 399 JUAN GARCÍA, I. 134 LLANOS GUERRERO, C. 634
HUESO, M. 421 JUEGA, J. 100 LLANTO AGUIRRE M. 254
HURTADO ARÉSTEGUI, A.N. 410 JUNQUÉ, A. 407, 418, 496 LLOBERAS, N. 105
HYNOSTROSA, Y. 384 JUSTO, P. 282, 319, 320, 385, 415 LLOBET, J.M. 40
LLÓPEZ CARRATALÁ, M.R. 295, 569,
I K 570
LLORENS, P. 209
IBÁÑEZ, S. 128 KAMAR, N. 503 LLOVERAS, J. 524
IBARZ, M. 204 KANTER BERGA, J. 514, 552, 558, 559, LODEIRO, C. 6, 7
IBEAS LÓPEZ, J. 272, 273 571 LOPES MARTÍN, V. 57, 122
IBRIK, O. 269 KAROHL, C. 359 LÓPEZ ALARCÓN, W. 9, 215, 284, 480
IGLESIAS, E. 6, 7, 284, 285, 433, 434, KISLÍKOVÁ, M. 218, 360 LÓPEZ ANDREU, M. 46, 174, 188, 268,
480, 601, 602 KONG, W. 557 583, 611, 612
IGLESIAS, G. 527, 528 LÓPEZ CABRERA, M. 450
ILLESCAS FERNÁNDEZ, M.L. 37, 39, L LÓPEZ CALVIÑO, B. 90, 91, 538, 542
131, 276, 412 LÓPEZ CORTE, K. 1
INZA SAN SALVADOR DEL VALLE, A. LABRADOR, P.J. 32, 47, 98, 201, 202, LÓPEZ DE FERMÍN, M. 314
155, 589 229, 240, 241, 252, 459 LÓPEZ DE LA IGLESIA, J. 71
IRIBAR, I. 363 LACASA PÉREZ, N. 280 LÓPEZ FARRÉ, A. 516
IRISH, A.B. 557 LADO LLERENA, A. 99 LÓPEZ GÓMEZ, J.M. 38, 173, 206, 350,
ISIDORO, O. 515, 519 LADO LÓPEZ, M. 99 389, 431
ISTANBOULI, B. 599 LAFUENTE COVARRUBIAS, O. 295 LÓPEZ GONZÁLEZ, V. 8
IZQUIERDO ORTIZ, M.J. 145, 279, 328, LAGO, M. 62, 198, 255, 358, 366, 383, LÓPEZ GUILLÉN, E. 177
409 429, 436, 454 LÓPEZ HERRERA, A. 416
LAHERA JULIA, V. 181 LÓPEZ JIMÉNEZ, I. 177, 423
J LANDECHO ACHA, M. 641 LÓPEZ JIMÉNEZ, V. 547
LANUZA, M. 423, 462, 463, 464 LÓPEZ MENCHERO 110
JAPAZ, M. 392 LARA, A. 128, 345, 352 LÓPEZ MESTANZA, I. 500
JARQUE, A. 85, 207 LARA, E. 16, 17, 33, 656 LÓPEZ MONTAÑES, D. 515
JAUREGUIZAR, E. 530 LARSEN, C. 503 LÓPEZ MONTES, A. 131, 276, 412, 422,
JAYNE, D. 41, 42 LASO, N. 265, 356, 384, 387, 395 564, 623
JIMÉNEZ ÁLVARO, M. 229 LATINO GARCÍA, G. 599 LÓPEZ MUÑIZ, A. 151, 471, 604
JIMÉNEZ ÁLVARO, S. 216, 286, 311 LAVADO, M. 407, 418, 496 LÓPEZ NEYRA, I. 634
JIMÉNEZ HEFFERNAN, J.A. 450 LAVILLA, F.J. 59, 95, 125, 132, 138, LÓPEZ NOVOA, J.M. 182, 183, 515
JIMÉNEZ HERRADOR, A. 66, 439 139, 140, 166, 354, 641 LÓPEZ OLIVA, M.O. 533, 588
JIMÉNEZ MAZUECOS, J.M. 634 LAVOZ, C. 184 LÓPEZ ONGIL, S. 57, 72, 246, 427
JIMÉNEZ MENDOZA, S. 43, 373 LAZO, N. 146 LÓPEZ REVUELTA, K. 420
JIMÉNEZ MORAL, M.J. 80, 93, 612 LENS, X. 13 LÓPEZ RÍOS, L. 242
JIMÉNEZ QUINTANA, M.M. 136 LENTISCO, C. 402 LÓPEZ RUBIO, E. 37, 39, 276, 412, 422,
JIMÉNEZ SALCEDO, T. 308, 313, 529, LEÓN DUEÑAS, E. 579 564
560 LEÓN, M. 508, 509, 560 LÓPEZ SÁNCHEZ, P. 295, 451
JIMÉNEZ VIBORA, E. 345 LERMA, J.L. 32, 191, 222, 238, 239, LÓPEZ TRASCASAS, M. 561
JIMÉNEZ, C. 520, 532, 533, 539, 453, 632, 633 LÓPEZ VILLALBA, I. 167, 172
588 LIÉBANA CAÑADA, A. 67, 68, 164, LÓPEZ, B. 442
JIMENO GARCÍA, L. 177, 423, 462, 463, 178, 270, 309 LÓPEZ, D. 636
464, 520, 572 LIMAS JUÁREZ, A. 266, 314, 393 LÓPEZ, I. 158
JIMENO GRIÑÓ, C. 79, 256, 257, 460 LIN, C.S. 502, 503 LÓPEZ, M. 532
JIMENO MARTÍN, I. 365 LISBET CARCASÍ, M. 144 LÓPEZ, V. 529, 560, 563
JIMENO, C. 96 LIZARZABURU ALEXIS, L. 254 LÓPEZ, W. 601, 602
JIMENO, I. 199 LLAMAS FUENTES, F. 244, 278, 326, LORENZO AGUIAR, D. 538, 542
180

índice de autores
LORENZO CLEMENTE, A. 406 MAHMOUD ATWI, O. 70 MARTÍN MALO, A. 5, 80, 93, 162, 203,
LORENZO GONZÁLEZ, I. 131, 276, 412, MANCHA RAMOS, J. 21, 54, 101, 157, 268, 390, 438, 440
564 230, 245, 251 MARTÍN MARÍN, F. 296
LORENZO SELLARÉS, V. 310, 338 MANJÓN GARCÍA, M. 168, 341 MARTÍN MORENO, P. 59, 95, 138, 139,
LORENZO, D. 242 MANSO, L. 511 140, 166, 354, 519
LORENZO, S. 104 MANTECÓN, M.E. 456 MARTÍN ONCINA, J. 229
LORICERA, J. 44 MANUEL RAMOS, M.R. 657 MARTÍN PENAGOS, L. 44, 258, 646
LOSADA CABRERA, A. 186 MANZANEDO BUENO, R. 281, 297, MARTÍN REYES, G. 368, 414, 439
LOU ARNAL, L.M. 248, 377, 493, 501 470 MARTÍN RODRÍGUEZ, L. 523, 582
LOZA MUNARRIZ CÉSAR, L.M. 410 MANZANO MANZANO, F. 136 MARTÍN SÁNCHEZ, FJ. 209
LOZANO ESPINOZA, N. 149 MANZARBEITIA, F. 24 MARTÍN ZAPICO, A. 209
LOZANO FERNÁNDEZ SALGUERO, M.I. MAÑERO RODRÍGUEZ, C. 168, 341 MARTÍN, B. 238
303 MAQUEZ MOSQUERA, E. 108 MARTIN, J. 427
LOZANO MANEIRO, L. 53, 142, 143, MAR MEDINA, C. 169 MARTÍN, M.V. 347
223, 224, 652, 660 MARCEN, R. 484 MARTÍN, N. 141
LUCANA, K. 48, 102, 545, 593, 596, MARCO FRANCO, J. 373 MARTÍN, P. 246
600 MARCO, H. 40 MARTÍN, P.L. 125, 132
LUCAS GARCÍA, J. 19, 26 MARÍN CASINO, M. 507, 605 MARTÍNEZ BENAVIDES, E. 48
LUCAS, C. 32, 76, 77, 191, 222, 453, MARÍN IRANZO, R. 190, 228, 243, 525 MARTÍNEZ CALERO, A. 150, 339, 421
510, 631, 632, 633 MARÍN J. 518 MARTÍNEZ CASTELAO, A. 205, 210,
LUCAS, E. 177 MARÍN, J.P. 47, 98, 201, 202, 240, 241, 214, 217, 221
LUCENA PADRÓS, I. 147, 148 252, 459 MARTÍNEZ CERCÓS, R. 269
LUENGO, A. 107, 246 MARINO GENICIO, R. 209 MARTÍNEZ DEL VIEJO, C. 35
LUIS RODRÍGUEZ, D. 382, 391, 617, MARQUES VIDAS, M. 171, 516 MARTÍNEZ ECHEVERS, Y. 494, 495
642 MÁRQUEZ, E. 87, 114, 232, 598 MARTÍNEZ FERNÁNDEZ, G. 244, 278,
LUIS YANES, M.I. 4, 124, 613 MARQUINA PARRA, D. 467 326, 369, 419, 461, 473, 474, 624
LUIS, M.L. 455 MARRERO, S. 2, 192, 454, 478, 479, MARTÍNEZ FERNÁNDEZ, I. 169, 175,
LUNA RUIZ, C. 5, 80, 93 487, 488, 489, 543, 573, 574 283, 430, 653
LUNA, E. 159, 213, 551 MARROQUIN CONTRERAS, Y. 337, MARTÍNEZ FUERTE, R. 119, 120
LUÑO, J. 56, 89, 180, 181, 185, 187, 500, 643, 659 MARTÍNEZ GALLARDO, R. 35, 159, 213
205, 206, 526, 575 MARTÍ GASCÓN, J. 625 MARTÍNEZ JIMÉNEZ, V. 8
LUQUE RAMÍREZ, M. 43, 373 MARTÍN ALCÓN, B. 481 MARTÍNEZ LOSA, A. 423, 462, 463,
LUZÓN ALONSO, M. 357 MARTÍN ALEMANY, N. 130, 220, 380, 464
404 MARTÍNEZ MARÍN, M.I. 420
M MARTÍN ARRIBAS, A. 191, 541, 631 MARTÍNEZ MARTÍNEZ, N.M. 474
MARTÍN BÁEZ, I. 92 MARTÍNEZ MÁS, A. 645, 658
MACEIRA CRUZ, B. 117 MARTÍN CLEARY, C. 170, 219 MARTÍNEZ MIGUEL, P. 57, 72, 122, 427
MACÍA, M. 207 MARTÍN DE FRANCISCO, A.L. 218, 258, MARTÍNEZ MOLINA, N. 277, 280
MACÍA, P. 9, 215 328, 330, 360, 409, 456, 466, 646 MARTÍNEZ MORENO, J.M. 160, 172
MACÍAS, J. 325, 407, 417, 418, 469 MARTÍN DÍAZ, R.M. 142, 223, 224, 660 MARTÍNEZ PUERTO, A.I. 352
MACÍAS, N. 526, 575 MARTÍN ESCUER, P. 249, 481, 648 MARTÍNEZ RODRÍGUEZ, J. 579
MACÍAS, R. 36, 551 MARTÍN FERNÁNDEZ, M. 319, 333 MARTÍNEZ RUBIO, P. 397
MADERO, R. 126 MARTÍN FOLGUERAS, T. 117 MARTÍNEZ RUIZ, A. 177
MADIRAZZA, K. 555, 556 MARTÍN GAGO, J. 249, 481, 648 MARTÍNEZ SALGADO, C. 182
MADRID, A. 16, 17, 33, 656 MARTÍN GARCÍA, D. 294, 371, 424, MARTÍNEZ SÁNCHEZ, B. 220
MADROÑAL CEREZO, E. 223, 224 578 MARTÍNEZ SANZ, R. 84
MADUELL, F. 14, 274, 275, 327, 375, MARTÍN GARCÍA, J. 281, 297, 470 MARTÍNEZ SILVA, M. 74, 75
587 MARTÍN GÓMEZ, M.A. 287 MARTÍNEZ SIMARRO, G. 549
MADUEÑO, J.A. 162 MARTÍN HERNÁNDEZ, R. 262, 290, 381 MARTÍNEZ URRUTIA, M.J. 530
MAGAZ LAGO, A. 640 MARTÍN HIDALGO BARQUERO, M.V. MARTÍNEZ VAQUERA, S. 46, 115, 268,
MAHILLO, I. 319, 320, 333, 342 405 390, 438, 440, 544
181

índice de autores
MARTÍNEZ VILLAESCUSA, M. 131, 276, MERCADO VALDIVIA, V. 145, 279, 328 MONTES DE OCA GONZÁLEZ, A. 160,
412, 422, 564, 623 MERELLO, J. 267, 305, 349, 394, 396, 162, 167, 172
MARTÍNEZ ZARCO, C. 122 437 MONTESINOS NAVARRO, I. 461, 474
MARTÍNEZ, A. 16, 17, 656 MERINO GARCÍA, E. 67, 68, 270, 309 MONTOYA, A. 469, 496
MARTÍNEZ, C. 36, 551 MERINO RALDÚA, J. 272, 273 MONZÓN, T. 153, 171, 262, 468, 482,
MARTÍNEZ, I. 52, 163 MERINO, A. 162, 188, 203, 611, 612 486, 516
MARTÍNEZ, M.A. 603 MERINO, J.L. 324, 647 MORA, C. 69, 84, 85
MARTÍNEZ, M.F. 408 MERINO, M.J. 303 MORA, I. 246
MARTÍNEZ, R. 36, 528 MESTRES, G. 274, 275 MORA, J.M. 59, 95, 125, 132, 138, 139,
MARTINS MUÑOZ, J. 15 MEZZANO, S. 184 140, 166, 354
MARTON, S. 55, 152 MIGUEL CARRASCO, A. 134 MORA, M.T. 47, 98, 201, 202, 240, 252,
MARURI KAREAGA, N. 155, 446, 476, MIGUEL, A. 376, 428 459
589 MIGUEL, M.A. 657 MORADILLO RENUNCIO, N. 279
MAS, V. 555, 556 MILÁN, J.A. 128 MORAGREGA CARDONA, B. 331, 357
MASIA MONDEJAR, J. 244, 278, 326, MILLÁN DÍAZ, B. 499 MORALES, A. 335
369, 419, 549, 624 MILLÁN, I. 413 MORALES, D. 455
MASSARI, P. 503 MINGUELA, I. 199, 365, 462, 463, 464 MORALES, E. 442, 443
MASSÓ, E. 274, 375, 587 MIR, M. 507, 555, 556, 584, 585, 598, MORALES, J.M. 539, 597, 603
MATACHANA, M. 151 605 MORANDEIRA, F. 421
MATÉ BENITO, G. 130, 220, 380, 404 MIRAPEIX, E. 45 MORATILLA, C. 392
MATEO, A. 273 MOINA, I. 363, 640 MORAZA, M. 199
MATÍA HERNÁNDEZ, B. 53, 224, 652 MOJÓN, A. 64, 65, 82, 83, 94, 104, MORENO LÓPEZ, R. 331, 357
MATOSES RUIPÉREZ, M.L. 19, 20, 26, 111, 112, 113, 232 MORENO VERNÍS, M. 248
28 MOLINA COMBONI, D. 559 MORENO, A. 531, 566
MAZA, A. 363, 640 MOLINA MIGUEL, A. 302, 343, 650 MORENO, D. 349
MAZUECOS, A. 520, 522, 531, 566, 572 MOLINA NÚÑEZ, M. 79, 256, 257, 460 MORENO, E. 539
MEDINA LÓPEZ, R. 579 MOLINA RODRÍGUEZ, C. 130, 220, 380, MORENO, F. 325, 417
MEDINA MALDONADO, F. 279 404 MORENO, I. 441
MEDINA PALOMINO, F. 353 MOLINA VELA, P. 559 MORENO, J.A. 24
MEDINA PESTANA, J.O. 502 MOLINA, A. 427 MORENO, L. 407, 418
MEDINA, C. 84 MOLINA, C. 141 MORENO, M.A. 290, 381, 582
MEDRANO, D. 57, 72, 427 MOLINA, D. 176, 196, 321 MORENTE, C. 394, 437
MEGIDO, J. 190, 250, 292 MOLINA, J. 363 MORERA MOLINA, F. 635
MELESI, S. 55 MOLINA, M. 442, 443, 580 MORERA, P. 656
MELGOSA, M. 504, 505, 530, 561 MOLINA, P. 176, 196, 321 MOREY, A. 43, 373, 490
MELILLI, E. 568 MOLINA, Y. 469 MOSSÉ, A. 195, 197, 618
MELÓN GARCÍA, S. 586, 594 MOLLEGAS, L. 73 MOYA, A. 64, 104, 111, 112, 113, 232
MENACHO MIGUEL, J.A. 541 MON, C. 146, 356, 384, 387, 395, 432 MOYANO FRANCO, M.J. 345, 352
MÉNDEZ, M.L. 207, 276, 412, 422, 461, MONFA, E. 218, 360 MOYANO GARCÍA, R. 80, 93
473, 474, 623 MONFA, M. 127, 129, 249, 481, 648 MOZO MÍNGUEZ, E. 345
MENDILUCE HERRERO, A. 137, 193, MONROY, F. 296 MRAVCOVA, M. 658
315, 316, 337, 578, 643 MONROY, M. 37, 39, 264, 435, 441, MULEY, R. 455
MENDIZABAL OTEIZA, S. 19, 20, 26, 28 548, 550, 590, 591 MUNICIO, M.M. 515, 519
MENDOZA ARNAU, I. 289 MONSALVE, V. 658 MUÑIZ, M.L. 238, 239, 363, 446
MENDOZA DE LA GARZA, A. 97, 340 MONTEAVARO, G.C. 619 MUÑIZ, P. 328, 409
MENÉNDEZ RODRÍGUEZ, P. 594 MONTENEGRO, J. 283, 430, 640, 653 MUÑOZ CASTAÑEDA, J. 160, 172
MENÉNDEZ, D. 397 MONTERO CETINA, C. 592 MUÑOZ CEPEDA, M.A. 550, 590, 591,
MENGOTTI FERNÁDEZ DE LOS RÍOS, T. MONTERO LUQUE, F.J. 71 595
229 MONTERO, M. 585 MUÑOZ DE LA PAZ, C. 15
MENGUAL GONZÁLEZ, A. 625 MONTERO, N. 507, 584, 598 MUÑOZ FÉLIX, J.M. 182, 183
MENSA, J. 621 MONTES ARES, O. 581 MUÑOZ GONZÁLEZ, R.I. 283, 430
182

índice de autores
MUÑOZ LÓPEZ, M. 33 NÚÑEZ, M. 475 OSUNA, A. 48, 88, 136, 168, 289, 335,
MUÑOZ MORENO, M. 337 NÚÑEZ, N. 511 517, 522, 534, 545, 593, 596, 600, 608
MUÑOZ PARRA, F. 289 OTERO RAVIÑA, F. 99
MUÑOZ, C. 428 O OTERO, A. 6, 7, 9, 63, 65, 215, 227,
MUÑOZ, M. 16, 17, 656 232, 284, 285, 480
MUÑOZ, M.A. 548 O’VALLE RAVASSA, F. 608 OTERO, S. 616
MUÑOZ, R. 52, 163 OBLITAS NATALIA, O. 254 OTTATI GAMENARA, G. 55, 152
MUÑOZ, R.I. 175, 653 OCAÑA VILLEGAS, J. 420 OUJO, B. 183
MURAY CASES, S. 277 OCHARAN-CORCUERA, J. 199, 365 OVIEDO, V. 249, 481, 648
MUROS, M. 84, 85, 207 ODRIOZOLA ARGOITIA, N. 446
OJEDA LÓPEZ, R. 268, 390, 438, 440 P
N OLAYA MORA, T. 374
OLAZO, E. 150, 339, 444 PAC SÁ, J. 501
NÁJERA DE LA GARZA, W. 81, 92 OLEA, T. 637 PADRÓN HERNÁNDEZ, L.E. 334
NARANJO, J. 295, 402 OLIET, A. 146, 265, 356, 387, 432 PALACIOS GUILLÉN, A.M. 116, 121,
NARANJO, M. 347 OLIVA, N. 48, 102, 179, 545, 593, 596, 123, 149, 254, 410, 410, 416, 622
NARVÁEZ, C. 566 600 PALACIOS PARADA, A. 137
NAVA REBOLLO, A. 263, 355 OLIVARES MARTÍN, J. 225 PALACIOS, M.E. 287
NAVARRO CABELLO, M.D. 174, 188, OLIVEIRA, E. 6, 7 PALLARDÓ, L.M. 28, 176, 196, 321,
544, 546, 583, 611, 612, 651 OLIVERAS, A. 60, 86 514, 552, 558, 559, 571
NAVARRO CUARTERO, J. 634 ONAINDIA, J.M. 303 PALMA, R. 341, 557
NAVARRO DÍAZ, M. 636 OÑA NAVARRO, M. 586, 594 PALOMAR, R. 456, 466, 646
NAVARRO GONZÁLEZ, J. 84, 85, 207 OPPENHEIMER, F. 14, 572, 576, 587 PALOMARES BAYO, M. 308, 361
NAVARRO LÓPEZ, M.L. 49, 154, 626, ORANTES NAVARRO, C.M. 234 PALOMARES, I. 349, 394
627, 628 OREJUDO, M. 184 PALOMO APARICIO, S. 193
NAVARRO MARTÍN, L.V. 501 ORELLANA DE FIGUEROA, P. 234 PANIZO, N. 38, 56, 89, 185, 206, 526,
NAVARRO PARREÑO, M.J. 257 ORELLANA, C. 31, 49, 154, 465, 626, 535, 536, 575
NAVARRO, D. 531 627, 628, 639 PANIZO, S. 158, 161
NAVARRO, J. 205 ORELLANA, R. 616 PANUNCIO, A. 34, 55
NAVARRO, M. 504, 505, 530, 561 ORFILA GORNES, M. 133 PARAÍSO, V. 324, 647
NAVAS CLEMENTE, I. 53, 224, 652 ORIHUELA, L. 606 PARDO RUIZ 110
NAVES DÍAZ, M. 161 ORIHUELA, N. 511 PAREDES CESEÑA C. 477
NAYA NIETO, M.T. 15 ORIHUELA, S. 511, 537, 606 PAREJO GARCÍA, L. 344, 420
NEIRA, P. 163 ORTEGA ANGUIANO, S. 67, 68 PARODIS LÓPEZ, Y. 298, 299, 312, 332,
NEYRA, P. 52, 283, 430, 653 ORTEGA CERRATO, A. 244, 278, 326, 334, 348
NICOLAU, C. 364 369, 419, 461, 549, 624 PARRA, E. 408
NIETO, J. 16, 17, 33, 656 ORTEGA LÓPEZ, P. 26 PASCUAL NUÑÉZ, P. 578, 644
NIETO, L. 318, 415 ORTEGA SALAS, R. 46, 583 PASCUAL, J. 58, 60, 86, 87, 106, 108,
NIN, M. 511 ORTEGA, F. 1, 228, 519, 599 114, 133, 351, 364, 507, 519, 524, 555,
NOBOA, C. 130, 141, 404 ORTEGA, M. 195, 197, 260, 307, 618 556, 572, 584, 585, 598, 605
NOBOA, O. 34, 55, 152, 445 ORTEGA, O. 146, 265, 356, 384, 395, PASCUAL, V. 566
NOVILLO, R. 98, 201, 240, 241, 252 432 PASSLICK DEETJEN, J. 160, 172
NOVOA FERNÁNDEZ, E. 284, 285, 433, ORTIZ, A. 24, 170, 179, 184, 186, 219, PATRÓN, L. 227
434, 480 246, 282, 318, 320, 342, 385, 415 PAUL, J. 248, 520
NOVOA GARCÍA, D. 301 ORTIZ, M. 146, 356, 384, 395, 432 PAULE SÁNCHEZ, A.J. 245
NOVOA, P. 527, 528 OSMAN GARCÍA, I. 579 PAZMIÑO, D. 320, 342
NÚÑEZ GARCÍA, J. 294, 315, 316, 337, OSORIO MORATALLA, J.M. 517, 525, PAZO PANIAGUA, C. 99
371, 424 534, 596, 608 PEDREIRA, G. 452
NÚÑEZ TALAVERA, L. 116, 121, 123, OSORIO, E. 9, 215 PEDROMINGO KUS, M.S. 281
416 OSORIO, J.M. 593 PEIRÓ, E. 44
NÚÑEZ, J. 427, 512, 513, 521 OSSORIO, M. 367, 450, 457, 533 PELÁEZ, B. 475
183

índice de autores
PEÑA GALDO, P. 344, 420 PÉREZ TORRES, A. 194, 397, 401 PUERTA, M. 195, 197, 260, 307, 618
PEÑA QUINTERO P. 449 PÉREZ VALDIVIA, M.A. 522 PUIG, J.M. 507, 556, 585, 598, 605
PEÑA, A. 505, 530, 561 PÉREZ VALENTÍN, M.A. 109, 235, 555, PULIDO DUQUE, J. 277, 280, 299
PEÑA, M. 102, 335, 596, 600 581 PURROY, A. 59, 95, 125, 132, 138, 139,
PERALTA AROS C. 73, 613, 615 PÉREZ VILLARES, J.M. 517 140, 166, 354
PERALTA, A. 160, 172 PÉREZ, A. 335, 649
PEREA RODRÍGUEZ, M.E. 145 PÉREZ, G. 429 Q
PEREIRA ALVES, M. 609 PÉREZ, N. 274, 275, 327
PEREIRA FEIJOO, C. 433, 434 PÉREZ, N.S. 29, 45, 587 QUEREDA, C. 200, 216, 247, 261,
PEREIRA PASCHOALIN, R. 506 PÉREZ, R. 239 271, 286, 306, 311, 324, 362, 386,
PEREIRA, E. 37, 39, 150, 444 PERNAUTE LAVILLA, R. 248 483, 484
PEREIRA, P. 562, 577 PÉRTEGA DÍAZ, S. 90, 91, 538, 542 QUESADA, A. 136
PERELLÓ MARTÍNEZ, L. 156, 425, 657 PETER, M. 160, 172 QUEVEDO MARTÍN, V. 242
PERELLÓ, J. 96 PICAZO, M. 40 QUINTANA VIÑAU, B. 298, 299, 312,
PERELLÓ, M. 572 PICCONE, L. 150, 444 332, 334, 348, 543
PÉREZ ABUD, R. 88, 136 PINEDA MARTOS, C. 172 QUINTANA, A. 475
PÉREZ BARRIOCANAL, F. 183 PINEDA, R. 532, 588 QUINTANA, L. 14, 29, 45
PÉREZ BORGES, P. 135, 192, 299, 348, PINTO VALDIVIA, M. 353 QUINTELA, E. 218, 258, 330, 360, 456,
454, 478, 479, 487, 488, 489, 635 PIÑEIRO, L. 227, 232 646
PÉREZ DE JOSÉ, A. 173, 350, 389 PIÑERA, C. 258, 330, 360, 646 QUIÑONES, L. 250, 292
PÉREZ DE LIS, J. 227 PISOS, E. 614 QUIROGA, B. 56, 89, 185, 206, 350,
PÉREZ DE OBANOS, M.P. 515, 519 PITA FERNÁNDEZ, S. 90, 91, 538, 542 526, 575
PÉREZ DEL VALLE, K.M. 620 PITA, F. 90, 91, 471, 538, 542 QUIROS GANGA, P. 31, 49, 154, 465,
PÉREZ DELGADO, S. 172 PLAGARO CORDERO, E. 302 627, 639
PÉREZ DÍAZ, V. 193, 500, 643, 644, 659 PLASENCIA, V. 584 QUISPE GONZALES, J. 302, 343, 650
PÉREZ FLORES, I. 512, 513, 521, 523, PLAZA TOLEDANO, C. 135
563, 567, 582 POBES, A. 71, 190, 243, 619 R
PÉREZ FONTÁN, M. 471 POCH, E. 14
PÉREZ FREIRÍA, A. 301 POLAINA RUSILLO, M. 67, 68, 164, 178 RABASCO, C. 115, 544, 546, 651
PÉREZ GARCÍA, R. 195, 197, 238, 260, POLANCO, N. 23, 25, 518, 580, 597, RABAZA, V. 34
307, 318, 618, 646 603 RAGGI, P. 359
PÉREZ GÓMEZ, V. 282, 320, 342, 385 PONS, J.R. 649 RAMA, I. 421
PÉREZ JIMÉNEZ, C. 474 PONS, M. 351, 394 RAMÍREZ CHAMOND, R. 5, 80, 93, 188,
PÉREZ MARFIL, A. 88, 136, 168, 517, PONZ, E. 467, 490 203, 611, 612
593, 596, 600 PORTO, M. 199, 365 RAMÍREZ DE ARELLANO, M. 325, 407,
PÉREZ MARTÍNEZ, J. 244, 278, 326, PORTOLÉS, J. 205, 210, 295, 451, 569, 417, 418, 469, 496
369, 419, 461, 473, 474, 549, 624 570 RAMÍREZ FERNÁNDEZ, I. 255, 383, 436
PÉREZ MELÓN, C. 6, 7, 284, 480 POU, M. 325, 407, 417, 418 RAMÍREZ MEDINA, D. 12, 192, 454,
PÉREZ MIJARES, R. 156 POUSA, L. 65, 104, 113 478, 479, 487, 488, 489, 543
PÉREZ MORALES, R. 310, 338 POVAR MARCO, J. 209 RAMÍREZ PRAT, N. 467
PÉREZ PÉREZ, J. 81, 92, 331, 493, 501 POVEDA, I. 51, 372, 388, 593, 596 RAMÍREZ PUGA, A. 198, 212, 255, 358,
PÉREZ POZO, S.E. 69 PRADO, J.C. 264, 435, 548, 590, 591 383
PÉREZ RODRÍGUEZ, A. 244, 278, 326, PRADOS GARRIDO, M.D. 341, 368 RAMÍREZ SANDOVAL, J.C. 340
369, 419, 549, 624 PRADOS, M.C. 51, 238, 239, 372, 388 RAMÍREZ TERCERO, A. 624
PÉREZ ROMANO, N. 375 PRAGA, M. 24, 180, 181, 187, 442, RAMÍREZ VELA, R. 353
PÉREZ SÁEZ, M.J. 507, 555, 556, 584, 443, 580, 597, 603 RAMÍREZ, A. 62, 109, 211, 235, 366,
585, 598, 605 PRATS, D. 392 429, 614, 630
PÉREZ SILVA, F.M. 256 PRIETO, M. 1, 70, 71 RAMÍREZ, D. 135, 573, 574
PÉREZ SUÁREZ, G. 255, 358, 366, 383, PUCHADES, M.J. 134, 376, 428 RAMÍREZ, I. 358, 429
436 PUENTE GARCÍA, A. 53, 142, 143, 223, RAMÍREZ, J.I. 366
PÉREZ TAMAJON, L. 617 224, 290, 381, 660 RAMÍREZ, R. 162
184

índice de autores
RAMOS BARRON, R.B. 127, 129 RIVERA, M. 216, 247, 261, 286, 311, RODRÍGUEZ PENA, R. 295, 570
RAMOS CARRASCO, F. 8 458, 483, 484 RODRÍGUEZ PÉREZ, J.C. 2, 11, 12, 135,
RAMOS FRENDO, B. 361 RIVERO MARISA, L.D. 226 179, 186, 192, 298, 299, 312, 332, 334,
RAMOS SÁNCHEZ, R. 288 RIVERO, A. 85, 617 348, 478, 479, 487, 488, 489, 543, 574,
RAMOS TOMÁS, C. 134 RIVERO, K. 77, 78, 191, 222, 453, 540, 581, 635
RAMOS VERDE, A. 170, 219 541 RODRÍGUEZ PÉREZ, M.A. 352
RAMOS, C. 376 RIVERO, M. 566 RODRÍGUEZ PORTILLO, M. 172, 293,
RAMOS, D. 563 ROBLEDO, C. 291, 363, 400, 497 317
RAMOS, M. 319, 333 ROBLES, N.R. 30, 236, 237 RODRÍGUEZ PUYOL, D. 57, 72, 107,
RAMOS, R. 349, 394 ROCA HO, H. 87 122
RANGEL, G. 47, 98, 201, 202, 240, 241, ROCA MEROÑO, S. 79, 256, 257, 460 RODRÍGUEZ PUYOL, M. 57, 72, 246
252, 459 ROCA TEY, R. 269 RODRÍGUEZ RAMOS, N. 61, 118, 403,
RAYEGO, S. 184 ROCA, A. 37, 548, 550, 590, 595 411
REATIGA, O. 238, 239 ROCHA CONDE M.A. 226 RODRÍGUEZ SALAZAR, E. 616
REBOLLO, P. 1 RODA, A. 269 RODRÍGUEZ SUÁREZ, C. 475
RECIO MAYORAL, A. 147, 148 RODELES, M. 392 RODRÍGUEZ VILLAREAL, I. 356
REDONDO, M.D. 413 RODELO HAAD, C. 46, 115, 174, 268, RODRÍGUEZ, A. 96
REGIDOR, D. 264, 435, 548, 550, 591, 390, 438, 440, 544 RODRÍGUEZ, G. 196, 558
595 RODNEY, M. 359 RODRÍGUEZ, I. 161, 265, 384, 387, 395,
REGUEIRO, A.A. 64, 111 RODRIGO CALABIA, E. 258, 330, 648 432, 527, 528
REJAS VELÁSQUEZ, D. 53, 223, 652 RODRIGO DE TOMÁS, M. 640 RODRÍGUEZ, J. 392
REMÓN, C. 31, 49, 154, 450, 465, 626, RODRIGO PARRA, A. 302 RODRÍGUEZ, J.C. 573, 621
627, 628, 638, 639 RODRIGO, E. 456 RODRÍGUEZ, L. 377
RENGEL MENDOZA, Y. 46 RODRIGUES DÍEZ, R. 184 RODRÍGUEZ, M. 160, 162, 167, 619
REQUE, J. 56, 185, 206, 350, 526, RODRÍGUEZ ADANERO, C. 310, 338 RODRÍGUEZ, M.A. 18
575 RODRÍGUEZ BENOT, A. 174, 520, 522, RODRÍGUEZ, N. 45, 274, 327
REY VALERIANO, J. 43, 373 531, 544, 546, 553, 583, 611 ROJAS ESTRADA, J.J. 406
REYES-ACEVEDO, R. 503 RODRÍGUEZ BERZOSA CORTÉS, F. 281, ROJAS, L. 557
REYES, J. 584 297 ROLLÁN DE LA SOTA, M.J. 644
RIAL, M.C. 502 RODRÍGUEZ CARMONA, A. 471 ROMÁN ORTIZ, E. 19, 20, 26, 28
RIAÑO, M. 62, 198, 211, 235, 330, 614, RODRÍGUEZ CUBILLO, B. 482, 486, ROMÁN, A. 189
630 523, 582 ROMANO, B. 587
RIBERA, L. 394 RODRÍGUEZ ESPARRAGÓN, F. 2, 11, 12 ROMERO, A. 163, 175
RIBERO, J. 293, 317, 322, 323, 329 RODRÍGUEZ FERNÁNDEZ, L. 122 ROMERO, B. 642
RIBÉS, J. 134, 376, 428 RODRÍGUEZ FERRERO, M. 526, 535, ROMERO, J. 152
RICART, M.J. 14, 576 536, 575 ROMERO, M. 52, 441, 595
RICO, A. 17 RODRÍGUEZ GARCÍA, E. 133 ROMERO, M.A. 430, 653
RIDAO, N. 513, 521, 567 RODRÍGUEZ GARCÍA, L. 501 ROMERO, R. 100, 304, 452, 491, 492,
RIEGA, A. 96 RODRÍGUEZ GÓMEZ, L. 248 636
RIERA, M. 58, 87, 106, 108, 114, 158 RODRÍGUEZ JORNET, A. 272, 273, 616 ROMERO, S. 367
RINCÓN PEDRERO, R. 97 RODRÍGUEZ MARTÍN, F. 302, 650 ROMEU, M. 329
RINCÓN, A. 173, 195, 197, 260, 307, RODRÍGUEZ MÉNDEZ, G. 607 ROS, S. 79, 256, 257, 460, 533
618 RODRÍGUEZ MENDIOLA, N. 216, 247, ROSADO, C. 76, 78, 281, 297, 470
RÍOS, F. 442 261, 286, 311, 451, 458, 483, 484 ROSATI, A. 349
RÍOS, F. 238, 239 RODRÍGUEZ MORENO, A. 171 ROSIQUE LÓPEZ, F. 177, 423
RÍOS, M.T. 63, 64, 65, 104, 113 RODRÍGUEZ ORTIZ, M.E. 172 ROSSIQUE DELMAS, P. 212
RÍOS, P. 34 RODRÍGUEZ OSORIO, L. 170, 219, 282, ROSTAING, L. 502
RIPOLL, E. 22 319, 333, 342, 385, 415 RUBER DE QUERO, A. 168
RIVAS, B. 532, 533, 588 RODRÍGUEZ PALOMARES, J.R. 620 RUBERT, M. 318, 319, 333
RIVAS, I. 421, 472 RODRÍGUEZ PASTORE, I. 599 RUBIO GONZÁLEZ, E. 569, 570
RIVERA, F. 37, 38, 39 RODRÍGUEZ PATERNINA, E. 15 RUBIO MARTÍN, E. 626, 627, 628
185

índice de autores
RUBIO NAVARRO, A. 24 SALOMÉ LUNA, J. 116, 121, 123 SANJUÁN HERNÁNDEZ FRANCH, A.
RUEDA GOTOR, J. 44 SALVADOR, M. 507 248, 493, 501
RUFINO, M. 117, 208, 310, 338, 454 SALVETTI, M.L. 649 SANMILLÁN, K. 451
RUILOPE, L.M. 60 SAMILLAN SOSA, K. 122 SANS ATXER, L. 60, 86
RUIZ CALERO, R. 35, 405 SAMON, R. 269 SANT, F. 27
RUIZ CARROZA, C. 156, 425 SANAHUJA, M.J. 455 SANTA EUGENIA, L. 69
RUIZ CRIADO, J. 258, 456, 466, 646 SÁNCHEZ ÁLVAREZ, E. 190, 475 SANTANA ZAPATERO, H. 263, 355
RUIZ CRIADO, R.C. 127, 129 SÁNCHEZ ANTOLÍN, G. 650 SANTANA, R. 478, 479, 487, 488, 489,
RUIZ DE ALEGRÍA, P. 250 SÁNCHEZ ARES, M. 13 543, 573, 574, 581, 635
RUIZ DE GAUNA, R. 199, 365, 462, SÁNCHEZ BOTELLA 110 SANTIAGO, J.L. 523, 582
463, 464 SÁNCHEZ CASADO, E. 30 SANTOS HERRERA, M. 137, 300, 343,
RUIZ DONOSO, E. 405 SÁNCHEZ CORRAL, P. 561 398, 447
RUIZ ECHEVERRÍA, J. 519 SÁNCHEZ DE LA NIETA GARCÍA, M.D. SANTOS NORES, J. 284, 285, 433, 434,
RUIZ ESTEBAN, P. 529, 547 444 480
RUIZ FERNÁNDEZ, A. 494, 495, 498 SÁNCHEZ DE LEÓN, M.D. 339 SANTOS RODRÍGUEZ, J.A. 99
RUIZ FUENTES, M.C. 289, 517, 593 SÁNCHEZ FRUCTUOSO, A. 512, 513, SANTOS, F. 10, 189, 455
RUIZ GARCÍA, M. 164, 178 521, 565, 567, 582 SANTOS, H.M. 6, 7
RUIZ GONZÁLEZ, C. 37, 39 SÁNCHEZ GARCÍA, J. 508, 509 SANZ BALLESTEROS, S. 500, 644
RUIZ MORALES, J. 621 SÁNCHEZ GARCÍA, L. 481, 648 SARACHO, R. 163, 169, 175, 291, 400,
RUIZ ORTEGA, M. 184 SÁNCHEZ GARCÍA, O. 405 497, 640
RUIZ RABELO, J. 651 SÁNCHEZ GUISANDE, D. 210 SARRÓ SOBRÍN, F. 336
RUIZ ROSO, G. 200, 216, 247, 261, 306, SÁNCHEZ HERAS, M. 620 SAURINA, A. 325, 407, 417, 418
362, 386, 458, 483 SÁNCHEZ JODAR 110 SAYAGO SILVA, I. 147, 148
RUIZ RUIZ, J. 652 SÁNCHEZ JUAN, C. 645 SEBASTIÁ, J. 76, 191, 222, 453, 510,
RUIZ SAN MILLÁN, J.C. 466 SÁNCHEZ MÁRQUEZ, G. 368, 626, 627 540, 541, 631, 633
RUIZ TORRES, P. 72, 107 SÁNCHEZ MARTÍNEZ, R. 71 SEGARRA, A. 210
RUIZ ZORRILLA LÓPEZ, C. 302, 343, SÁNCHEZ MARTOS, M.D. 372 SEGURA, J. 60
650 SÁNCHEZ MORENO, A. 455 SEIJO BESTILLEIRO, R. 538, 542
RUIZ, B. 267, 347, 396 SÁNCHEZ NIEVES FERNÁNDEZ, D. 660 SELGAS, R. 194, 246, 397, 401, 450,
RUIZ, C. 657 SÁNCHEZ NIÑO, M.D. 170 457, 532, 533, 588, 637
RUIZ, C. 566 SÁNCHEZ OSPINA, D. 342 SELVA, P. 413
RUIZ, J. 515 SÁNCHEZ PERALES, C. 270, 309 SEMPERE, M. 413
RUIZ, J.C. 553 SÁNCHEZ RAMÍREZ, H. 261 SENTÍS, A. 327, 506
RUIZ, L. 413 SÁNCHEZ RIVAS, F. 116, 121, 123 SEOANE PILLADO, T. 90, 91, 538, 542
RUIZ, M.A. 239 SÁNCHEZ SANTANA, A.Y. 212, 242 SEORES, A. 649
SÁNCHEZ SOBRINO, B. 569, 570 SERAS, M. 218, 360
S SÁNCHEZ TOMERO, J. 262, 426 SERNA GÓMEZ, J. 11, 12
SÁNCHEZ VILLANUEVA, R.J. 194, 397, SERÓN MICAS, D. 288
SA MIRANDA, C. 18 401 SERRA CARDÚS, A. 636
SÁEZ, G. 428 SÁNCHEZ ZAHONERO, S. 19, 20 SERRA, N. 610
SAHDALA, L. 248, 377, 493, 501 SÁNCHEZ, A. 520, 553, 580 SERRANO INIESTA, A. 131, 276, 412
SÁINZ PRESTEL, V. 170, 219, 282, 320, SÁNCHEZ, A.Y. 211, 614, 630 SERRATO, A. 321
333, 385, 415 SÁNCHEZ, E. 250 SETIEN COBO, M. 330
SAIZ GONZÁLEZ, A. 659 SÁNCHEZ, F. 372 SEVILLANO, A. 442, 443, 580
SALANUEVA, L. 126 SÁNCHEZ, J.J. 64, 112, 649 SHAW, E. 584
SALAR SILVESTRE, A. 598 SÁNCHEZ, L. 249 SIERRA CARPIO, M. 379, 399
SALAS GÓMEZ, P. 620 SÁNCHEZ, M. 239 SIERRA MARTÍNEZ, L. 119, 120
SALGADO, J.L. 65, 113 SÁNCHEZ, R. 24, 427 SIERRA YÉBENES, T. 441
SALGUEIRA LAZO, M. 148, 345, 352 SÁNCHEZ, S. 127, 129 SILVARIÑO, R. 27
SALIDO, E. 117, 208 SANCHO CALABUIG, A. 514, 552, 558, SILVEIRA CHAU, M. 116, 121, 123, 149,
SALILLAS, E. 472 559, 571 416, 629
186

índice de autores
SIMAL ORDAS, M.A. 71 TENÍAS BURILLO, J.M. 230, 233, 251 URIBE HEREDIA, N.G. 444
SIMAL, N. 472 TERUEL, J.L. 200, 216, 247, 261, 271, URIBE, S. 9, 215, 433, 434, 480, 601,
SIMARRO RUEDA, E. 244, 278, 326, 286, 306, 311, 324, 362, 386, 483, 484 602
369, 419, 549, 624 TETTA, C. 349 URIOL RIVERA, M. 43, 373
SIMARRO RUEDA, M. 244, 278, 326, TOBAL, D. 445, 606 USSETTI, P. 189
369, 419, 549, 624 TOJO VILLANUEVA, C. 53, 224, 652 UTA, S. 570
SINEIRO, E. 111, 232 TOLEDO, A. 212, 255, 358, 366, 429,
SIRVENT, A.E. 413 436 V
SOBRADO EIJAN, J.A. 81 TOLEDO, R. 537
SOBRINO PÉREZ, P.E. 426 TOMÁS, P. 134, 376 VAAMONDE MOSQUERA, L. 99
SOLA, E. 529, 547, 560 TORÁN MONSERRAT, D. 217, 425 VALCHEVA, P. 165
SOLA, M.T. 466 TORGUET, P. 130, 141, 220, 380, 404 VALDENEBRO, M. 451
SOLBES LÓPEZ, R. 423 TORÍO, A. 555, 556, 581 VALDERRAMA TORRES, O.M. 69
SOLÉ, A. 189 TORNERO, F. 367 VALDÉS ARIAS, C. 586, 594
SOLÉ, M. 27, 45, 610 TORO PRIETO, F.J. 494, 495 VALDÉS, F. 90, 91, 151, 538, 542, 604
SOLER, M.J. 58, 87, 106, 108, 114, 133, TORO, M. 562, 577 VALDIVIELSO, E. 158
158, 556, 598 TORRALBA IRANZO, F.J. 217, 225 VALDIVIELSO, J.M. 158, 165, 204
SOLÍS, M.A. 134, 376 TORRAS, J. 22, 105 VALENCIA, J. 116, 121, 123, 392, 416
SORIANO CABRERA, S. 115, 203, 368, TORRE CARBALLADA, A. 217 VALERIANO REY, J. 272
390, 438, 440 TORREGROSA, I. 134, 376, 428 VALERO AGUILERA, B. 88
SOTO ALARCÓN, S. 177 TORREGROSSA, V. 16, 214, 221, 506, VALERO, R. 512, 513, 521, 567
SOUSA, F. 249, 427, 481, 648 554 VALGA, F. 153, 468, 482, 486, 512, 513,
STEPPAN, S. 160, 172 TORREMADE PASCUAL, N. 158, 165, 521, 523, 567
SUÁREZ BENJUMEA, A. 147, 352 204 VALLE CABALLERO, M.J. 147, 148
SUÁREZ LAURÉS, A. 190, 228, 243, 292 TORRES DE RUEDA, A. 508, 509 VALLE, J.M. 656
SUÁREZ SANTISTEBAN, M.A. 229 TORRES GUINEA, M. 264, 441, 550, VALLEJO CARRIÓN, F. 217, 638, 639
SUÁREZ VARGAS, M.J. 264, 435, 590, 590 VALLÉS., M. 130, 141, 220, 380, 404
591 TORRES PÉREZ, A. 283, 430 VALLESPÍN AGUADO, J. 272, 273
SUÁREZ, A. 128 TORRES RAMÍREZ, A. 117, 519 VALVERDE, S. 191
SUÁREZ, C. 303, 303 TORRES SERRANO, R. 592 VAQUERO PARRIZAS, E. 79, 256, 257,
SUÁREZ, M.J. 548 TORRES, A. 52, 163, 175, 208, 292, 460
SUJAN SUJAN, S. 414 554, 653 VARELA CORREA, J.J. 284
SULIMAN JABARY, N. 70, 71, 193 TORRES, A.F.C. 609 VARELA, G. 633
SUÑER, M. 562, 577 TORRES, M.J. 335 VARGAS, A. 615
SURIA, S. 62, 109, 198, 211, 212, 235, TOYOS, C. 218, 258, 360, 456, 466, VARO, N. 354
614, 630 646 VÁSQUEZ BLANDINO, D. 137, 193,
SWAMINATHAN, R. 557 TRANCHE, S. 1 315, 316, 337, 500, 643, 644, 659
TRIGO BAUTISTA, A. 470 VÁSQUEZ CORNIELES, E. 315, 316
T TRILLO, M. 285 VAZQUES, M. 649
TRIÑANES, J. 208 VÁZQUEZ ÁLVAREZ, J. 209
TABERNERO, G. 78, 540, 541 TRIVIÑO TARRADAS, F. 203 VÁZQUEZ MARTUL, E. 13
TABERNERO, J.M. 32, 76, 77, 78, 191, TROYA, M.I. 100, 452, 490, 491, 492 VÁZQUEZ RUIZ DE CASTROVIEJO, E.
222, 453, 510, 540, 541, 631, 632, 633 TROYANO SUÁREZ, N. 107 309
TALLON, S. 620 TURRADO TURRADO, V. 99 VÁZQUEZ, L. 32, 491
TARIN-REYES, R. 449 VÁZQUEZ, S. 60, 86
TATAY, A. 658 U VEGA DÍAZ, N. 2, 192, 298, 348, 454,
TATO, A. 181, 187, 344, 420, 451 478, 479, 487, 488, 489, 543, 573, 574,
TAVIRA, B. 1, 9, 228 UBEDA ARANDA, I. 153 635
TEIXIDÓ, J. 304, 452, 490, 491, 492 UCERO HERRERÍA, A. 179, 186 VEGA MARTÍNEZ, A. 173, 350, 389,
TEJEDOR, S. 134, 376 URBANO, J. 282 575
TEJUCA MARENCO, M. 31, 465 URBIZU GALLARDO, J. 155, 589 VEGA MORA, M.I. 494, 495
187

índice de autores
VEGA VEGA, O. 97, 340, 431 VILLAFRUELA, J.J. 324, 458 X

VEGA, C. 637 VILLALBA, A. 69
VEGA, F. 475 VILLALOBOS, G. 374 XIMENES COUTO BEM, A. 609
VELASCO BARRERO, G. 425 VILLARINO SANZ, M. 194, 397
VERA, M. 274, 275, 327, 375 VILLATORO, J. 406, 649 Y
VERDALLES, U. 56, 89, 185, 206 VILLAVERDE ARES, M. 350
VIANA APRAIZ, F. 291, 400, 497 VILLEGAS, I.M. 177, 423 YETMAN ALMIRON, D. 346, 433, 434
VICARIO, J.L. 535, 536 VINCENTI, F. 503 YOLICY ROJAS, Y.R. 73, 615
VICENTE BUIL, M. 625 VINUESA, X. 272, 273, 467 YOMAYUSA, N. 592
VIDAL BLANDINO, M. 10, 579 VISUS FERNÁNDEZ, T. 155, 446, 476, YUSTE, C. 41, 42, 173, 350, 389, 431
VIDAL PÉREZ, R. 99 589
VIDAL, A. 105 VITKO, S. 502 Z
VIDAL, S. 3 VIZCAÍNO, B. 196
VIDAU, P. 18 VLACHEVA, P. 204 ZAMORA, A. 527, 528
VIEDMA, B. 48, 545 VOZMEDIANO, C. 37, 39, 339, 427, ZARCOS PEDRINACI, E. 79, 256, 257,
VIGIL, A. 265, 356, 387, 395, 432 444, 529 460
VILADOMS, J. 269 ZARRAGA, S. 520, 553
VILALTA, R. 16, 33, 656 W ZAZO, P. 318
VILAPLANA, C. 507 ZLATKIS, K. 382, 391
VILAR GIMENO, A. 336 WALLIN, E. 41, 42 ZULBERTI, C. 421, 472
VILLA, C. 456 WANGENSTEEN, R. 136 ZURBANO, F. 189
VILLA, J. 35, 36, 231, 378, 551 WIMBER, E. 537 ZURERA TENDERO, L. 651
VILLAESCUSA, R. 584
188

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SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEFROLOGÍA

Editor especial: José Luis Górriz Teruel

Sociedad Órgano Oficial de la Sociedad Española de Nefrología

COMITÉ DE REDACCIÓN (Editores de Área Temática)

COMITÉ EDITORIAL INTERNACIONAL

JUNTA DIRECTIVA (SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEFROLOGÍA)

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Volumen 32 - Suplemento 3 - 2012

DISTRIBUCIÓN ESTADO FINAL

EVOLUCIÓN ANUAL. RESÚMENES RECIBIDOS POR ESTADO FINAL

■ NO ACEPTADOS ■ PÓSTER ■ ORAL

Incluida en ISI Web of knowledge, Index Medicus y Medline

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Editor especial: José Luis Górriz Teruel

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Presidente del Comité Organizador Presidente de la S.E.N.

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