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BRONQUITIS AGUDA

INTRODUCCIÓN
La bronquitis aguda es una afección clínica común caracterizada por una tos de inicio agudo
pero persistente, con o sin producción de esputo. Por lo general, es autolimitado,
resolviéndose en uno a tres semanas. Los síntomas son el resultado de la inflamación del
tracto respiratorio inferior y con mayor frecuencia se deben a una infección viral.

El tratamiento se centra en la educación del paciente y la atención de apoyo. Los

antibióticos no son necesarios para la gran mayoría de los pacientes con bronquitis aguda,
pero se usan en exceso para esta afección. Reducir el uso de antibióticos para la bronquitis
aguda es una prioridad de atención médica nacional e internacional. (Consulte "Evitar el
uso excesivo de antibióticos" a continuación.)

Las características clínicas, el diagnóstico y el tratamiento de la bronquitis aguda se abordan

aquí. La bronquitis crónica, un subtipo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, se
analiza por separado. (Ver Manejo de la infección en exacerbaciones de la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica "y" Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: Definición.
Manifestaciones clínicas. Diagnóstico y estadificación)

DEFINICIONES
La bronquitis aguda es una infección del tracto respiratorio inferior que afecta las vías
respiratorias grandes (bronquios). sin evidencia de neumonía, que ocurre en ausencia de
enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

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La bronquitis crónica es un subtipo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y se define

como un mínimo de tres meses en cada uno de los dos años sucesivos.

EPIDEMIOLOGÍA
La bronquitis aguda es una de las afecciones más comunes que se encuentran en la práctica
clínica. Representa aproximadamente el 10 por ciento de las visitas de atención ambulatoria
en los Estados Unidos, o 100 millones de visitas por año [1]. La incidencia de bronquitis
aguda es más alta a fines del otoño y el invierno cuando la transmisión de virus respiratorios
alcanza su pico [2-4]

MICROBIOLOGÍA
Los virus-virus son los patógenos más comúnmente identificados en pacientes con
bronquitis aguda 91. En dos series de casos, los virus representaron aproximadamente el
60 por ciento de los casos en los que se identificaron patógenos [6.9]. Las causas virales más
comunes de bronquitis aguda incluyen [5.61:
  Influenza A y B Parainfluenza Coronavirus tipos 1 a 3 Rinovirus Virus sincitial
respiratorio Humano metapneumovirus
De los agentes virales que causan bronquitis aguda, la gripe merece una consideración
especial debido a su morbilidad y El potencial para una terapia específica.

Otros patógenos Las bacterias son bronquitis poco frecuentes, que representan solo el 6
por ciento de los casos en una sola serie que evalúa adultos hospitalizados con
enfermedades agudas. bronquitis [6]. Las bacterias más comúnmente asociadas con
bronquitis aguda incluyen Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae and clamydia
pneumoniae.

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Entre estas bacterias, B. pertussis es la más propensa a causar tos prolongada. La incidencia
general de tos ferina y los brotes asociados están aumentando en todo el mundo [11]. En
pacientes con tos prolongada, las tasas reportadas de tos ferina varían de 1 a 12 por ciento
[12.131 La tos ferina es una de las pocas causas bacterianas de bronquitis aguda que puede
responder a la terapia con antibióticos.

M. pneumoniae y C. pneumoniae son causas comunes de infecciones del tracto respiratorio

superior. Si bien cada uno tiene el potencial de causar infección del tracto respiratorio
inferior, incluida la bronquitis aguda y la neumonía, las tasas de tos prolongada o bronquitis
aguda causadas por estas bacterias varían entre las series de casos, que van del 0 al 6 por
ciento [6 14.15

Bordetella bronchiseptica, la causa de La tos de las perreras en los perros es una causa poco
frecuente pero probablemente no reconocida de tos en los humanos [16 171 Las
manifestaciones clínicas varían desde congestiones respiratorias leves, como bronquitis o
síndromes similares a la tos ferina, hasta neumonía y sepsis [16.18) La mayoría de las
infecciones ocurren en individuos inmunocomprometidos expuestos a granjas o mascotas,
aunque las infecciones de pacientes inmunocompetentes y la transmisión adquirida en el
hospital han sido reportado [16.17.19-25)

No hay evidencia convincente para apoyar el concepto de "bronquitis bacteriana aguda",

causada por patógenos como Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus,
Haemophilus influenzae Moraxella catarhalis u otros bacilos gramnegativos en adultos sin
vía aérea instrumentación (p. ej., traqueotomía, intubación endotraqueal) o enfermedad
pulmonar obstructiva crónica

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
La tos es el síntoma cardinal en pacientes que presentan bronquitis aguda. En la mayoría de
los pacientes, la tos persiste durante 1 a 3 semanas, con una duración media de 18 días [
3.12.26]. La tos puede estar asociada con la producción de esputo purulento o no purulento
[3.271. La presencia de esputo purulento es un hallazgo inespecífico y no parece ser
predictivo de infección bacteriana o respuesta a antibióticos [28 29 Tracto respiratorio
superior la infección (p. ej., resfriado común) puede preceder al inicio de la bronquitis
aguda. Durante los primeros días de la enfermedad, los síntomas asociados con estas dos
afecciones, como dolor de cabeza, congestión nasal y dolor de garganta, pueden solaparse
[3.271.

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Sibilancias y disnea leve pueden acompañar a la tos. Tanto las sibilancias como los rhonchi
pueden auscultarse en el examen físico; los rhonchi generalmente desaparecen con la tos
Aunque las pruebas de función pulmonar generalmente no están indicadas en la práctica
clínica, el broncoespasmo, evidenciado por la reducción del volumen espiratorio forzado en
un segundo (se ha informado FEV en el 40 por ciento de los pacientes en una serie de casos
pequeños [301, y bronquios al hiperre) la actividad puede demostrarse con pruebas
provocativas 4 La hiperreactividad bronquial suele ser transitoria, resolverse en seis
semanas y se cree que es el mecanismo que subyace a la tos persistenteZ.30

Con tos prolongada, puede producirse dolor en la pared torácica o musculoesquelético

subesternal [3.271. Otras complicaciones son raras, la más común entre ellas es el
desarrollo de neumonía o supennfección bacteriana.Para la mayoría de los pacientes, la
bronquitis aguda es una enfermedad autolimitada que no requiere pruebas o tratamientos
de diagnóstico específicos.

Ciertas características clínicas sugieren una causa específica o un diagnóstico alternativo.

que puede requerir una terapia antimicrobiana inspiratoria (tabla 1). Por ejemplo,
paroxismos de tos acompañada de vómito o emesis post-tussive sugiere tos ferina,
particularmente durante los descansos conocidos. La fiebre u otros síntomas sistémicos
son poco frecuentes en pacientes con bronquitis aguda. Estos hallazgos, además de la tos
y la producción de esputo, deberían generar sospechas de influenza o neumonía. En el
examen físico, los signos de consolidación parenquimatosa, como la opacidad de la
percusión, la disminución de los sonidos respiratorios bronquiales, estertores, egofonía o
signos de inflamación pleural, como un roce pleural, sugieren que la enfermedad se
extiende más allá de los bronquios, y se debe considerar la obtención de imágenes del tórax.
(Ver Radiografía de tórax 'a continuación.)

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico clínico es: se debe sospechar bronquitis aguda en pacientes con tos de inicio
agudo pero persistente (a menudo de una a tres semanas) que no tienen hallazgos clínicos
que sugieran neumonía (p. Ej., Fiebre, taquipnea). , estertores, signos de consolidación
parenquimatosa) y no tienen enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Para la mayoría
de los pacientes, el diagnóstico se puede hacer con base en el historial y el examen físico.
Las pruebas generalmente se reservan para casos en los que se sospecha neumonía, el
diagnóstico clínico es incierto o cuando los resultados cambiarían el manejo (por ejemplo,
el resultado positivo de la prueba de influenza en un paciente que cumple con los criterios
para la terapia antiviral).

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radiografía: es poco probable que las radiografías de tórax cambien el manejo de la mayoría
de los pacientes con tos [31,32]. En pacientes con bronquitis aguda, las radiografías de
tórax son normales o los hallazgos son inespecíficos, aunque ocasionalmente se informan
cambios sutiles consistentes con el engrosamiento de las paredes bronquiales en los lóbulos
inferiores [31].

La razón principal para obtener una radiografía de tórax es excluir la neumonía, razonable
Las indicaciones para sospechar neumonía y obtener imágenes incluyen los siguientes [33-
39]

 Signos vitales anormales (pulso> 100 / minuto, frecuencia respiratoria> 24

respiraciones / minuto, temperatura> 38 ° C [100.4 ° F] o saturación de oxígeno <
95 por ciento)
 Signos de consolidación en el examen de tórax (estertores, egofonía o fremitus
táctil)
 Estado mental o cambios de comportamiento en pacientes> 75 años, que pueden
no tener fiebre

Factores adicionales, como disnea moderada o grave, hemoptisis, inmunocompromiso, la

edad avanzada y / o la demencia aumentan la probabilidad de neumonía u otros trastornos
pulmonares subyacentes. La decisión de obtener una radiografía de tórax u otras imágenes
siempre debe tomar el valor clínico completo Tenga en cuenta

las pruebas microbiológicas

Para la mayoría de los pacientes, no es necesario realizar pruebas para detectar patógenos
específicos porque los resultados no cambiarán el tratamiento. La tinción de Gram y los
cultivos bacterianos de esputo expectorado no se recomiendan específicamente porque los
patógenos bacterianos son causas raras de bronquitis aguda 33 40-43)

Las circunstancias en las que las pruebas microbiológicas pueden cambiar las opciones de
tratamiento incluyen:
 Sospecha de influenza: durante la temporada de influenza, es razonable Un
diagnóstico clínico de influenza en pacientes que presentan fiebre de inicio agudo y
tos. El valor predictivo positivo de este par de síntomas es aproximadamente del 75
por ciento en pacientes adultos, aunque esta tasa puede disminuir con la duración
de la tos.
Las pruebas de detección de influenza pueden estar indicadas en pacientes con alto riesgo
de complicaciones (tabla 2), pacientes hospitalizados y trabajadores de la salud que pueden
beneficiarse del tratamiento y / o los resultados podrían ser útiles para proporcionar datos
de vigilancia local o implementar un control de infección medidas. Las opciones de prueba
varían según el entorno clínico

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es indicado, el tratamiento no debe suspenderse mientras se esperan los resultados de las

pruebas de diagnóstico.

Sospecha de tos ferina: la confirmación microbiológica generalmente no es necesaria para

los pacientes con tos ferina. Cuando se desea la confirmación según el estado de riesgo del
paciente o la preocupación de salud pública, hay disponibles varias opciones de prueba
(figura 1). La selección de la prueba más apropiada varía según la duración de la tos. (Ver
Infección por tos ferina en adolescentes y adultos: sección "Manifestaciones clínicas y
diagnóstico" en "Enfoque del diagnóstico.

Por lo general, no es realista e innecesario intentar determinar si Mycoplasma o Chlamydia

son los agentes etiológicos de la bronquitis aguda. Las pruebas de diagnóstico pueden estar
justificadas en sospecha de brotes cuando los antibióticos pueden limitar la propagación
[44] (consulte la sección "Infección por Mycoplasma pneumoniae en adultos" en
"Diagnóstico" y "Neumonía causada por Chlamydia pneumoniae en la sección de adultos
(Pruebas ISOUbn para Bordetella bronchiseptica, una causa rara de tos prolongada, puede
estar justificado en pacientes con exposición a animales enfermos, como trabajadores
veterinarios, o en pacientes inmunocomprometidos con enfermedades respiratorias que no
pueden ser diagnosticadas de otra manera. El cultivo del organismo desde el sitio afectado
es el estándar de oro para el diagnóstico. El uso de transporte especializado y Se prefieren
los medios de cultivo cuando se analizan B. bronchiseptica, y los laboratorios deben ser
informados de antemano cuando En este organismo se sospecha [16]. Algunos ensayos de
reacción en cadena de la polimerasa (PCR) diseñados para la detección de Bordetella
pertussis también detectan B. bronchiseptica [45 46]

Procalcitonina La procalcitonina es un biomarcador sérico que ayuda a distinguir la

infección bacteriana de otras causas de infección o inflamación. No utilizamos
procalcitonina de forma rutinaria en la evaluación de pacientes con diagnóstico clínico de
bronquitis. Reservamos pruebas de citonina procal para casos en los que existe
incertidumbre diagnóstica y la necesidad de antibióticos no está clara. Las pruebas solo
deben realizarse en centros donde los resultados se puedan obtener de manera oportuna.
(Consulte la sección "Uso de procalcitonina en infecciones del tracto respiratorio inferior"
en 'Bronquitis aguda'.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Debido a que el diagnóstico de bronquitis aguda se basa en la historia y el examen físico, es
importante evaluar cuidadosamente otras causas de tos aguda que pueden ser reversibles
o requieren pruebas o tratamientos adicionales cuando se evalúa al paciente con tos aguda.
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Neumonía: tos acompañada de signos vitales anormales (fiebre, taquipnea o taquicardia).

signos de consolidación o estertores en el examen físico o cambios en el estado mental en
pacientes adultos mayores sugieren la posibilidad de neumonía. En tales casos, se necesita
una radiografía de tórax confirmatoria para distinguir la bronquitis aguda de la neumonía
[34]. (Ver "Enfoque de diagnóstico para la neumonía causada por la comunidad en adultos)

Síndrome de goteo postnasal: la sensación de drenaje postnasal, la necesidad de aclararse

la garganta con frecuencia y / o la rinorrea son consistentes con el goteo postnasal. El goteo
postnasal puede ser causado por el resfriado común , rinitis alérgica, rinitis vasomotora,
rinitis postinfecciosa, rinosinusitis y / o irritantes ambientales (consulte "Información
general sobre la rinitis" y "Sinusitis aguda y tinosinusitis en adultos: manifestaciones clínicas
y diagnóstico".)

Reflujo gastroesofágico (ERGE) - La acidez estomacal, la regurgitación y la disfagia son

síntomas comunes de ERGE, aunque la tos puede ser el único síntoma de presentación en
algunos pacientes (ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de reflujo gastroesofágico en
adultos".)

Asma: antecedentes de sibilancias, tos y episodios episódicos. la falta de aliento sugiere

asma, particularmente cuando estos síntomas ocurren en respuesta a factores
desencadenantes como exposición a alérgenos o irritantes, ejercicio o infecciones virales

Para pacientes Al presentar su primer episodio de asma, es posible que no sea posible
distinguir este diagnóstico de la bronquitis aguda [48]. En un estudio, se descubrió que el
65 por ciento de los pacientes que tuvieron dos o más episodios de bronquitis durante un
período de cinco años tenían asma leve [49]. (Ver Diagnóstico de asma en adolescentes y
adultos "y" Síndrome de disfunción reactiva de las vías respiratorias y asma inducida por
irritantes ").

Para los pacientes con asma conocida, verificar una tasa espiratoria de flujo máximo puede
ayudar a determinar si una exacerbación del asma está complicando la bronquitis aguda y
qué tratamiento adicional puede ser necesario. (Consulte "Exacerbaciones agudas del asma
en adultos. Sección de manejo en el hogar y la oficina sobre 'Detección de una exacerbación.

Uso de inhibidores de la ECA: una tos no productiva es una complicación bien reconocida
del tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), ocurre
en hasta el 15 por ciento de los pacientes tratados con estos agentes. Para la mayoría, la
tos inducida por el inhibidor de la ECA surge dentro de una semana después del inicio de la
terapia JO y se presenta como una sensación de cosquilleo o picazón en la garganta.

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Insuficiencia cardíaca: la tos acompañada de dificultad para respirar, particularmente con

el esfuerzo o cuando se está acostado, debe aumentar la sospecha de insuficiencia cardíaca.
Los hallazgos del examen físico, como el ritmo de galope, el impulso apical desplazado, la
presión venosa yugular elevada y el edema periférico deben aumentar aún más la sospecha
e indicar la necesidad de realizar más pruebas (ver Evaluación del paciente con sospecha de
insuficiencia cardíaca,

embolia pulmonar (EP) - Disnea, El dolor torácico pleurítico y la hemoptisis además de la

tos son síntomas clásicos asociados con la EP. Sin embargo, los síntomas de presentación
varían y pueden ser leves e inespecíficos. Los hallazgos del examen físico también varían,
pero los que respaldan este diagnóstico incluyen taquipnea, taquicardia e hinchazón de las
extremidades inferiores. Cualquier sospecha de EP justifica una evaluación adicional (ver
"Evaluación de la presentación clínica y diagnóstico del adulto no embarazado con sospecha
de embolia pulmonar aguda

Cáncer de pulmón: el cáncer de pulmón es una causa poco común de tos aguda, pero debe
considerarse en cualquier fumador actual o anterior. Características eso debería despertar
sospechas de que este diagnóstico incluye un cambio reciente en una crónica de "fumador
c ough, "hemoptisis, y signos de obstrucción focal de la vía aérea en el examen físico, como
sibilancias o disminución de los ruidos respiratorios.

Se discuten por separado las causas adicionales de tos prolongada y un enfoque para la
evaluación de pacientes con tos que dura> 3 semanas por separado. (Ver Evaluación de la
tos subaguda y crónica en adultos ".) El diagnóstico diferencial de tos prolongada en
pacientes inmunocomprometidos es más inclusivo y se discute por separado. (Ver"
Infecciones pulmonares en pacientes inmunocomprometidos

"TRATAMIENTO
Para la mayoría de los pacientes con bronquitis aguda, los síntomas son propios ilimitado,
resolviendo en aproximadamente una a tres semanas. La tranquilidad y el control de los
síntomas son las piedras angulares de la atención. No se recomiendan los antibióticos para
el uso de rutina [1.50-52]. Educación del paciente- Sugerimos tener una discusión sobre el
curso esperado de la enfermedad y el tratamiento. planifique con todos los pacientes.
Asegurar a los pacientes que la bronquitis aguda es una enfermedad autolimitada que
generalmente se resuelve en una a tres semanas sin terapia específica puede ayudar a
mejorar al paciente
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adultos que usan y reducen el uso inapropiado de antibióticos [3.271

o pacientes que solicitan antibióticos, alentamos a tener una discusión explícita sobre los
riesgos y beneficios de su uso (ver "Evitar el uso excesivo de antibióticos" a continuación)
Para la gran mayoría de los pacientes, el uso de antibióticos no acelera la recuperación ni
previene complicaciones, pero pone a los pacientes en mayor riesgo de efectos adversos,
incluidas complicaciones potencialmente graves, como la infección por Clostridioides
(anteriormente Clostridium) difficile y anafilaxia [52.53]. La provisión de folletos para
pacientes, la oferta de medicamentos no antibióticos para el control de los síntomas, la
participación en la toma de decisiones compartidas [54] y el uso de recetas tardías (por
ejemplo, proporcionar una receta para surtir solo si los síntomas persisten) también puede
ayudar a reducir el uso de antibióticos; cada uno ha demostrado ser efectivo en ensayos
aleatorios o metanálisis [55-611. (Consulte 'Información para pacientes a continuación.)

Control de síntomas
Para la tos
Terapia no farmacológica: para pacientes con bronquitis aguda a quienes les molesta la tos,
ofreciendo opciones no farmacológicas para el alivio de la tos, como pastillas para la
garganta, té caliente, miel y / o para dejar de fumar o evitar El humo de segunda mano es
un primer paso razonable. Aunque estas intervenciones no se han evaluado directamente
en ensayos clínicos, pueden proporcionar algún beneficio y los daños esperados son
pequeños. (Ver Tratamiento de la tos subaguda y crónica en adultos "y" Descripción general
del tratamiento para dejar de fumar en adultos ".)

Para pacientes con bronquitis aguda que desean medicamentos para el alivio de la terapia
farmacológica, sugerimos ofrecer medicamentos de venta libre (OTC) , como el
dextrometorfano o la quaifenesina. La selección de un medicamento de venta libre debe
tener en cuenta las comorbilidades del paciente y las interacciones farmacológicas. Como
ejemplo, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRIS) pueden
aumentar el efecto serotoninérgico del dextrometorfano (p. ej., precipitar el síndrome de
serotonina). Los beneficios de estos medicamentos para la mejora de los síntomas en
pacientes con bronquitis aguda son inciertos, múltiples guías de práctica clínica sugieren
que ofrecer medicamentos para el alivio de los síntomas puede ayudar a reducir las
solicitudes de antibióticos [1.50]. Ningún ensayo aleatorio ha evaluado directamente el uso
de antitusivos en pacientes con bronquitis aguda y una gran revisión sistemática de
medicamentos de venta libre para la tos aguda, incluido Ding 19 ensayos en más de 3000
adultos, principalmente con resfriado común, concluyeron que no hay pruebas sólidas a
favor o en contra de la efectividad de los medicamentos para la tos de venta libre [62]. Sin
embargo, algunos pacientes pueden beneficiarse, y nuestra recomendación está en línea
con el Colegio Americano de Médicos y los Centros de los Estados Unidos

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Declaración de Control y Prevención de Enfermedades sobre el uso apropiado de

antibióticos para la infección aguda del tracto respiratorio del sol en adultos [1]. Evitamos
específicamente el uso de supresores de la tos opioides, como la codeína, debido a su
potencial adictivo y perfil de efectos secundarios.

Sugerimos limitar el uso de agonistas beta inhalados, como el albuterol, y reservar su uso
para pacientes con sibilancias y enfermedad pulmonar subyacente. Un único ensayo
controlado aleatorio que evaluó a 42 adultos con bronquitis aguda mostró tasas reducidas
de tos a los 7 días en pacientes que tomaban albuterol inhalado. en comparación con el
lugar bo (61 versus 91 por ciento) [63], aproximadamente la mitad de los pacientes en este
ensayo tuvieron sibilancias al inicio del estudio. Cuando este ensayo se analizó en un
metanálisis de estudios que comparaban otros beta-agonistas orales y otros beta-agonistas
inhalados, no se detectaron reducciones similares en la tos [64].

Sugerimos no utilizar ibuprofeno, corticosteroides orales o remedios herbales para tos

relacionada con bronquitis aguda, ya sea por falta de eficacia o por problemas de seguridad
Tanto el ibuprofeno como los corticosteroides orales no mostraron ser más efectivos que
el placebo para reducir la gravedad o la duración de la tos en ensayos aleatorios [65.661.
Una revisión sistemática no encontró ensayos aleatorios de calidad para apoyar el uso de
hierbas chinas para la bronquitis aguda, con una nota de preocupación sobre los efectos
secundarios y la seguridad [671. Una preparación herbal líquida derivada de las raíces de
Pelargonium sidoides (EP 7630) parece acortar la duración de los síntomas en la bronquitis
aguda según dos ensayos aleatorizados [681; sin embargo, se determinó que estos ensayos
son de baja calidad y se han planteado inquietudes sobre la posible lesión hepática con su
uso [69.701

Para síntomas de resfriado concurrente Muchos pacientes con bronquitis aguda tienen
síntomas asociados del resfriado común, particularmente al comienzo de la enfermedad.
Los analgésicos, ya sea paracetamol o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos
(AINE), pueden ayudar a aliviar síntomas como dolor de cabeza, malestar, dolor muscular y
dolor en las articulaciones. Las combinaciones de antihistamínicos / descongestionantes
intranasales o en cromolyn sodio disuelto, e ipratropio intranasal también pueden
proporcionar alivio para algunos pacientes, aunque la probabilidad de beneficio debe
sopesarse frente a los posibles efectos secundarios. Una discusión detallada de las opciones
y su eficacia para tratar el resfriado común se presenta por separado

Terapia antimicrobiana: la bronquitis aguda generalmente es causada por virus. El uso

inapropiado de antibióticos para las infecciones respiratorias virales puede causar eventos
adversos y contribuir al desarrollo de resistencia a los antibióticos. Múltiples sociedades
médicas y organizaciones de atención médica importantes, incluidos los Centros para el
Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos, el Colegio Estadounidense
de Médicos y el Centro Nacional de Salud.
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en el Reino Unido, se recomienda específicamente contra el uso rutinario de antibióticos

empíricos para el tratamiento de la bronquitis aguda [150 521. La evitación de antibióticos
para el tratamiento de adultos con bronquitis aguda también se incluyó como un
componente del Conjunto de datos e información sobre la efectividad de la atención médica
al Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad en 2007 e incluido como una
medida de calidad del Foro Nacional de Calidad [51.71. A continuación se analizan los raros
casos en que los antibióticos pueden mejorar los resultados. (Ver Indicaciones de uso 'a
continuación).

Evitar el uso excesivo de antibióticos: para la gran mayoría de los pacientes con bronquitis
aguda, recomendamos no usar antibióticos empíricos. Sugerimos tener una discusión
explícita sobre los riesgos y beneficios del uso de antibióticos para pacientes que desean
antibióticos. Para la mayoría de los pacientes, los riesgos asociados con el uso de
antibióticos superan los beneficios. La discusión también puede ayudar a alinear las
expectativas del paciente y del proveedor. Una revisión sistemática encontró que la
percepción de un médico del deseo del paciente por los antibióticos estaba fuertemente
asociada con la prescripción de antibióticos, más que el deseo real del paciente.

Múltiples ensayos de alta calidad y metanálisis han demostrado que los antibióticos no
proporcionan un beneficio sustancial o aumentan la probabilidad de cura en pacientes con
bronquitis aguda, y su uso puede provocar efectos adversos [1.53.72-751. Un gran estudio
observacional no encontró un aumento en la tasa de complicaciones en pacientes que no
recibieron antibióticos para las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior [76]

Un ensayo aleatorizado que evaluó a más de 2000 pacientes con bronquitis aguda no
encontró diferencias en la gravedad o duración de los síntomas en adultos tratados con
amoxicilina en comparación con el lugar bo [73] La falta de eficacia antibiótica también se
observó en un análisis de subgrupo preespecificado de más de 500 adultos> 60 años de
edad . Este ensayo se incluyó en un metanálisis de 11 estudios que compararon el
tratamiento con antibióticos con placebo en 3841 pacientes con bronquitis aguda [53,75].
Los resultados fueron inconsistentes entre los estudios incluidos en el metanálisis, y algunos
sugirieron un beneficio marginal

El uso de antibióticos también se ha asociado con un mayor riesgo de efectos adversos en

comparación con el placebo en un metanálisis de 11 ensayos con 3162 pacientes con
bronquitis aguda (cociente de riesgos 1,22 , IC 95% 1.07-1.4) [531. Los eventos adversos
más comúnmente reportados fueron náuseas, vómitos, diarrea, erupción cutánea, dolor de
cabeza y vaginitis; Los eventos adversos graves informados incluyeron anafilaxia [53,72].
Según el metanálisis, el número necesario para dañar con antibióticos es 24
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El efecto del uso de antibióticos sobre las tasas de complicaciones se evaluó en un estudio
de cohorte prospectivo que evaluó a más de 28,000 adultos con tos aguda que duró <3
semanas sin evidencia radiográfica de neumonía. En <1 por ciento de los pacientes,
ocurrieron complicaciones mayores, incluida la admisión hospitalaria y la muerte, no se
detectaron diferencias significativas en las tasas de eventos al comparar a los pacientes que
recibieron prescripciones antibióticas inmediatas con prescripción tardía o sin prescripción.
1921

El uso de antibióticos también altera el microbioma del paciente (que en realidad puede
deteriora la función inmune) y conlleva el riesgo de inducir organismos resistentes a los
antibióticos tanto en el paciente individual como en la comunidad [77-791. Además, el uso
de antibióticos también tiene un mayor costo financiero.

A pesar de estos datos, la prescripción inadecuada de antibióticos para el tratamiento de la

bronquitis está muy extendida. Los estudios indican que del 50 al 90 por ciento de los
pacientes con bronquitis aguda que buscan atención médica reciben antibióticos, lo que
hace que la bronquitis aguda sea una de las razones más comunes para el uso excesivo de
antibióticos [28.59.80-841

La reducción del uso inapropiado para el tratamiento de la bronquitis aguda es un problema

nacional y nacional. prioridad internacional de atención de salud [1.50-52]. Para promover
el uso apropiado de antibióticos, los Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades de los Estados Unidos han lanzado un programa que ofrece recursos
educativos en línea tanto para pacientes como para proveedores.

Indicaciones de uso: los agentes antimicrobianos generalmente están reservados para

casos en los que se sospecha o se come un atógeno específico. podría limitar la propagación
de una enfermedad contagiosa. Se discuten los escenarios más comunes diagnosticados en
pacientes con alto riesgo de complicaciones o cuando no tienen

influenza. La mayoría de los pacientes con influenza no requieren terapia. El tratamiento

está reservado para pacientes hospitalizados o aquellos con alto riesgo de complicaciones
(tabla 2). Los inhibidores de la neuraminidasa, ya sea oseltamivir o zanamivir, son los
agentes de primera línea recomendados, aunque los patrones locales de resistencia
antiviral deben tenerse en cuenta al prescribir la terapia (tabla 4). El tratamiento es más
efectivo cuando se administra temprano en el curso de la enfermedad. Cuando esté
indicado, el tratamiento no debe suspenderse mientras se esperan los resultados de las
pruebas de diagnóstico. (Ver Tratamiento de la influenza estacional en adultos ".)
.Pertussis: se recomienda la terapia con antibióticos para pacientes con tos de >= 3 semanas
y se recomienda para mujeres embarazadas con tos <6 semanas. Macrolidos son la primera
línea de terapia.
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El tratamiento para la bronquitis aguda debida a M. pneumoniae o C. pneumoniae, en

ausencia de neumonía, generalmente no se recomienda. La evidencia directa que respalda
este enfoque se limita a un único ensayo aleatorizado que no mostró diferencias en la tos
en pacientes que recibieron eritromia.cin en comparación con pacientes que recibieron
placebo [85]

Hay datos limitados para guiar el mejor enfoque de tratamiento para pacientes con
diagnóstico poco frecuente de bronquitis debido a B. bronchiseptica. Se han utilizado
tetraciclinas y fluoroquinolonas. en la mayoría de los casos informados con éxito en la
literatura [23.861. Sin embargo, los perfiles de resistencia varían [16.23], y la selección de
antibióticos debe basarse en los resultados de las pruebas de susceptibilidad. También se
ha informado la aparición de resistencia durante el tratamiento en pacientes
inmunocomprometidos [17]

SEGUIMIENTO La mayoría de los pacientes con bronquitis aguda se recuperan sin

complicaciones dentro de 1 a 3 semanas y no requieren seguimiento, pero sh Debería
recibir información sobre características que justifiquen preocupación, como fiebre de
nueva aparición, dificultad para respirar, síntomas que duran más de 3 a 4 semanas o esputo
con sangre.

La evaluación de los pacientes que presentan tos con una duración> 3 semanas se discute
por separado. (Consulte Evaluación de la tos subaguda y crónica en adultos ")