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    Este documento resume tres métodos básicos de gonioscopía (directa, indirecta e indentación), sus ventajas y desventajas. Explica conceptos ópticos y técnicas de gonioscopía de Goldmann e indentación. Detalla cómo determinar el estado del ángulo, si es abierto, cerrado o clausurable, y sistemas para graduar la amplitud angular. Finalmente, presenta la clasificación gonioscópica de Scheie. En resumen, provee una introducción completa a los fundamentos de la evaluación del ángulo de la cámar

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    Este documento resume tres métodos básicos de gonioscopía (directa, indirecta e indentación), sus ventajas y desventajas. Explica conceptos ópticos y técnicas de gonioscopía de Goldmann e indentación. Detalla cómo determinar el estado del ángulo, si es abierto, cerrado o clausurable, y sistemas para graduar la amplitud angular. Finalmente, presenta la clasificación gonioscópica de Scheie. En resumen, provee una introducción completa a los fundamentos de la evaluación del ángulo de la cámar

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    GONIOSCOPIA

    Dra. Vania Castro Tamanaja


    5to Curso ABC del Glaucoma
    Chosica, 1ero. – 3 Setiembre, 2017
    Métodos Básicos de Gonioscopía

    n Directa o de Koeppe (1919)

    n Indirecta o de Goldmann (1938)

    n De indentación o dinámica (Forbes 1966)


    Ventajas de
    Técnicas Gonioscópicas

    Directa Indirecta Indentación


    Vista panorámica y Técnica fácil y acce- Evaluación rápida
    directa sible estructuras ángulo
    Sin distorsión de Mayor magnificación No solución de
    la cámara anterior Más popular contacto
    Puede hacerse de Instrumental accesible Diferencia cierre
    manera bilateral angular por
    simultánea sinequias del
    aposicional
    Mayor magnificación
    Instrumental
    accesible
    Desventajas de
    Técnicas Gonioscópicas

    Directa Indirecta Indentación


    Técnica difícil Puede sobreestimar Requiere destreza y
    Instrumentación o subestimar estrechez entrenamiento
    difícil de conseguir angular dependiendo Tendencia a sub-
    Menor magnificación de localización del estimar estrechez
    reborde del lente angular por presión
    sobre córnea central
    Optica
    n Angulo de incidencia de luz reflejada desde
    estructuras angulares es mayor al ángulo crítico
    de la interfase aire-córnea
    n Reflexión total interna impide visualización de
    estructuras angulares
    n Goniolentes compensan esta inconveniencia a
    través de sistema de prismas/lentes angulados
    (62º) y solución viscosa/lágrima de contacto
    n Visualización en 180 º: arriba/abajo; der/izq
    Gonioscopía de Goldmann:
    Técnica

    n Anestesia tópica
    n Uso de sustancia viscosa (HPMC, gel oftálmico)
    n Retracción del párpado inferior
    n Paciente con mirada de frente o hacia arriba
    n Colocación del lente en posición
    Gonioscopía de Indentación
    n Técnica similar a Goldmann
    n Area de contacto del lente es menor al diámetro
    corneal (sólo córnea central)
    n Al presionar córnea central desplaza humor
    acuoso hacia ángulo, permitiendo “abrir” un
    cierre aposicional
    n Util en evaluación de ciclodiálisis
    n Lentes de 4 espejos: Zeiss, Posner, Sussman
    Goniolentes para Indentación
    de 4 espejos
    Goniolente Material Sujetador

    Zeiss Vidrio Cambiable

    Posner Plástico Fijo

    Sussman Plástico Anillo


    A. Cámara anterior
    estrecha
    Cierre angular
    aparente

    B. Angulo abierto con


    indentación. Cierre
    aposicional

    C. Angulo cerrado con


    sinequias periféricas
    anteriores
    Gonioscopía Directa
    n Lente de Koeppe: forma de domo, sin espejos
    n Requiere fuente de iluminación y equipo de
    magnificación de imagen
    n Imagen es directa
    n Menor posibilidad de sub/sobreestimación de la
    profundidad de la cámara anterior
    Preguntas Básicas al
    Realizar una Gonioscopía

    1. ¿Es un ángulo abierto o cerrado en la posición


    primaria de la mirada?
    2. Si existe cierre angular, ¿es reversible
    (aposicional) o permanente (sinequial)?
    3. Si el ángulo es abierto, ¿es ocluíble?
    Cuña u horqueta

    Espolón escleral
    Determinación del Angulo
    en posición primaria

    n Gonioscopía de Koeppe es ideal, sin embargo


    gonioscopía indirecta es más fácil y práctica
    n Evitar dilatación pupilar (por luz o por
    medicamentos)
    n Bloqueo pupilar relativo máximo ocurre en
    dilatación media
    n Dilatación máxima hace ver abierto ángulo
    ocluíble (disminuye bloqueo pupilar relativo)
    Determinación del Cierre Angular
    n Uso de gonioscopía dinámica o de intentación
    n Extensión de sinequias periféricas anteriores es
    crítica para control de PIO (trabéculo no
    funcional)
    n Control gonioscópico tras iridotomía o
    iridoplastía láser
    n Posibilidad de gonioplastía láser o
    goniosinequiolisis quirúrgica en SPA
    Determinación del
    Angulo Ocluíble
    Sistemas de Graduación
    de la Amplitud Angular
    Profundidad Schaffer Van Riesgo de
    Herick Cierre
    Cierre parcial Grado 0 --
    o completo
    < ó igual 10º Grado I CA < ¼ GC Alto
    20º Grado II CA = ¼ GC Posible
    20º a 35º Grado III CA = ½ GC Poco probab
    35º a 45º Grado IV CA > 1 GC Improbable
    Clasificación Gonioscópica
    de Scheie
    Grado 0 Angulo totalmente visible
    Banda del cuerpo ciliar ancha
    Grado I Ultimo rodete iridiano ocluye parcialmente
    cuerpo ciliar
    Grado II No se visualiza estructura posterior a malla
    trabecular
    Grado III Porción posterior de malla trabecular no
    visible
    Grado IV No se visualiza estructura posterior a línea
    de Schwalbe
    Ponentes invitados:

    Jesús Jiménez-Román
    (México)

    Roberto M. Vessani
    (Brasil)

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