UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA.

Departamento Académico de Ciencias Biológicas

Cátedra de Laboratorio Clínico

• Secreción vaginal-uretral.
• Esputo.

1
Ecosistema vaginal La vagina es un ecosistema dinámico que
contiene aproximadamente 109 UFC
bacterianas.

Normalmente hay un equilibrio entre la

flora vaginal y el huésped.

La flora bacteriana normal es dominada por

lactobacilos aunque puede estar presentes
algunos potenciales patógenos.

El ambiente ácido (pH 3.8-4.2) inhibe el

sobre-crecimiento bacteriano.

Algunos lactobacilos también producen

H2O2, un potencial microbicida.

2
Secreciones vaginales normales
Las secreciones vaginales normales se caracterizan por ser:
- Inodoras.
- Claras o blancas.
- Viscosas.
- Homogéneas o algo floculentas con elementos aglutinados.
- pH ácido < 4,5.
- No fluyen durante el examen del espéculo.
- Sin neutrófilos polimorfonucleares (PMNs).

En la actualidad se cree que en el tracto intestinal es

donde se originan los organismos encontrados en la
vagina de la mujer con VB. Se puede encontrar especie de
mobiluncus en el recto de las mujeres con VB con tanta
frecuencia como en aquéllas sin VB.
3
Preparado en fresco de secreción vaginal normal

hematíes

célula epitelial
escamosa

PMN

espermatozoide

bacterias
artefacto
4
Preparado en fresco de secreción vaginal normal

Lactobacillus

Lactobacillus

artefacto

No es clue cell

5
 Acción germicida de los Lactobacilos
Lactobacillus acidophylus encargados del
metabolismo del glucógeno al ácido láctico y Ácido láctico Disminuye el pH
peróxido de hidrógeno para la regulación del
<4.5 ( 3.8-4.2)
pH vaginal y el crecimiento de otras bacterias
de la microbiota normal.

Peróxido

Mieloperoxidasa, cloruro

Cl+ + H2O
Actividad microbicida parecida a la lejía

6
 Vaginosis Bacteriana

La vaginosis bacteriana (VB) es un proceso patológico que afecta la

vagina y se considera un síndrome por alteraciones de la microbiota
bacteriana

Antes llamada “Vaginitis inespecífica”

Se caracteriza microbiológicamente por la sustitución de la flora normal de
Lactobacillus acidophylus, con una gran variedad de bacterias, como son
Mobiluncus spp, Bacteroides spp, Prevotella spp, Peptostreptococcus spp, Gardnerella vaginalis
Fusobacterium, Veillonella, Mycoplasma hominis, Peptococcus spp,
Ureaplasma urealyticum y Streptococcus viridans

Casos :
Con mayor frecuencia en mujeres en etapa reproductiva
También en mujeres vírgenes ( por eso no se considera ITS)
En niñas menores de 10 años
En el hombre con menor frecuencia (Balanitis: inflamación del glande del pene)
Mujeres con anticonceptivos orales, antibióticos, varios compañeros
sexuales, una nueva relación sexual, uso tampones.
7
Gardnerella vaginalis
Identificada en la década de 1950 por Leopod, Gardner y Dukes
encontrándola en 98% de mujeres con vaginosis y hasta en un
50% en mujeres sanas.
Es un bacilo inmóvil no anaerobio facultativo, catalasa y
oxidasa negativa.
Posee una toxina citotóxica que rompe las células epiteliales.
Son Gram variables (se tiñen de Azul o rojas) poseen una
pared muy delgada como una Gram-, pero sin membrana
externa.
Produce succinato el cual es necesario para la
proliferación de anaerobios (Plevotella, Mobiluncus,
etc.)
Éstos microorganismos anaerobios se multiplican y producen
aminoácidos los cuales a su vez son descarboxilados para
producir diaminas. Estas diaminas provocan la exfoliación
Las diaminas más comunes son la putresina producida por la (desprendimiento) de las células escamosas
descarboxilación de la ornitina, la cadaverina producida por la
descarboxilación de la lisina y la trimetilamina producida por el
metabolismo de la colina. OJO: la trimetilamina es8 la principal responsable
del olor a pescado
Cuadro clínico Olor fétido aminado (pescado) a causa de la producción
de aminas.
Los signos característicos encontrados Son
Una secreción blanca o blanca-grisácea

No hay prurito vulvar, ni molestia vaginal.

No existe Dispareunia.

9
El examen con el espéculo revela la descarga clásica, como si
se hubiese derramado un vaso de leche en la vagina.
Diagnóstico clínico El diagnóstico de vaginosis se basa en los cuatro criterios
clínicos propuestos por Amsel y colegas

Prueba de amina positiva. pH superior a 4,5.

Descarga fina, blanca o blanca-
grisácea y homogénea. Se produce cuando una gota de
El pH vaginal se mide con un
descarga se mezcla con una gota de
papel de pH
hidróxido de potasio al 10%
El olor a aminas también puede Evitar las secreciones menstruales
encontrarse en mujeres con o cervicales las cuales tienden a ser
trichomoniasis. alcalinas.

Predice el diagnóstico de vaginosis en

forma exacta en un 94%

Células indicadoras (células clave)

en preparación salina.
Células Clave (clue cells)
Se trata de células epiteliales escamosas con tantas bacterias
adheridas a su superficie que el borde10de las células se torna
oscuro.
 No es clue cell

Clue cells

No es clue cell 11
Células guía (Clue cells)

12
 Otras herramientas de diagnostico

 Frotis de secreción vaginal y coloración de Gram: Criterios de Nugent

 Cultivos (con mucha dificultad)

13
Tinción de Gram y los criterios de Nugent:
Se cuantifican los morfotipos correspondientes a bacilos Gram positivos grandes, bacilos Gram
negativos pequeños y bacilos Gram variables curvos.

La elevada especificidad y sensibilidad que ha mostrado la técnica de Nugent con respecto al

criterio clínico, ha llevado a sugerirla como de elección en la detección de vaginosis

Puntaje mayor o igual a 7 VB

Puntaje entre 4-6 Vaginosis

Intermedia

Puntaje de 0-3 normal

14
 Complicaciones ginecológicas y obstétricas
relacionadas con VB
 Ruptura prematura de membranas
 Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EPI) e
infecciones postoperatorias  Aborto espontáneo

 Infertilidad (o reducción de la fertilidad)  Parto pre-término (37 semanas)

 Susceptibilidad a ITS y al VIH  Niños con bajo peso al nacer

 Carcinoma de cuello uterino

Endometritis puerperal (postparto): es la infección uterina,

causada por bacterias ascendentes desde el aparato genital
Los síntomas son dolor uterino espontáneo, dolor pelviano o
abdominal, fiebre, malestar general y, a veces, flujo 15
 Vaginitis

 Generalmente caracterizada por:

- Descarga vaginal
- Picazón vulvar
- Irritación
- Olor
-Dispareunia
 Tipos comunes:
- Candidiasis vulvovaginal (moniliasis)
- Tricomoniasis
16
 Candidiasis vulvovaginal

Frecuente entre las mujeres atendidas en clínicas de ITS.

Muchas de ellas también presentan colonización en la
zona anorrectal.

Sintomatología de vulvovaginitis candidiásica, que incluye

inflamación vulvar y vaginal, fisuras y existencia de un
exudado adherente a la mucosa, blanquecino y
amarillento, con grumos.

El pH vaginal se mantiene en 4,5.

No tiene carácter de ITS, pudiendo ser una infección

endógena.

Factores predisponentes la diabetes, el embarazo, el uso

de contraceptivos orales, la obesidad, el empleo reciente
de antimicrobianos y la utilización de corticoides.
17
Moniliasis - Candidiasis

18
Etiología de la moniliasis

19
Vaginitis por Trichomonas vaginalis
 Leucorrea abundante y espumosa
 Flujo con olor desagradable (pescado)
 Prurito e irritación vulvovaginal
 Hiperemia vaginal(elevada irrigación en una
zona, donde aumenta la temperatura y el
tamaño del órgano)
 Inflamación del introito
 Equimosis (aspecto de fresa)
 Ph > 5
 Considerado una ETS

20
Tricomoniasis

21
Otras causas de vaginitis

 Virus herpes simplex: se caracteriza por lesiones vesiculosas, pequeñas o grandes y contienen líquido
claro; cuando se rompen dan lugar a ulceraciones, de localización vulvar, vaginal o cervical con presencia o no de
ardor o sensación de quemadura, úlceras múltiples y linfadenopatías inguinal.

22
INFECCIÓN POR PVH

23
Enterobius vermicularis (oxiuros) en la práctica
ginecológica
SÍNTOMAS:
• Picor vulvar
• Inflamación vulvar
• Leucorrea vaginal
• Salpingitis: es la inflamación de
las trompas de Falopio.

Clin Invest Gin Obst. 2011;38(5):197---201

24
ESPUTO.

Los esputos son acúmulos de mucosidad del

aparato respiratorio que ascienden por la
tráquea y se pueden expulsar por la boca.
En su cultivo se aíslan microorganismos que
provocan infecciones del árbol respiratorio.
25
LA MUESTRA

Para que el laboratorio pueda obtener

resultados confiables no sólo es necesario
que ejecute las técnicas en forma correcta.
Necesita recibir una buena muestra,
entendiéndose por tal la que proviene del
sitio de la lesión que se investiga, obtenida
en cantidad suficiente, colocada en un
envase adecuado, bien identificada,
conservada y transportada.
26
LA MUESTRA.
• La muestra más examinada es el esputo.
Dado que la enfermedad puede manifestarse en cualquier órgano, con menor frecuencia puede
requerirse la investigación de muestras muy variadas:
Orina,
Líquido cefalorraquídeo,
Líquido pleural,
Líquido ascítico,
Sangre,
Pus de cavidades abiertas,
Biopsias.
Estas muestras de lesiones extrapulmonares deben procesarse también por cultivo.

27
LA BACILOSCOPIA

La técnica se basa en la ácido-alcohol resistencia, que es la propiedad que tienen las

micobacterias de unir en su pared fucsina fenicada o auramina y retenerlas frente a la

acción de decolorantes como la mezcla de ácido y alcohol.

Esta propiedad se debe al alto contenido en lípidos, particularmente a los ácidos

micólicos, que poseen en la pared celular.

Utilizando una técnica adecuada es posible identificar al bacilo de la tuberculosis en la

muestra del enfermo como un bastoncito rojo fucsia o fluorescente sobre una

coloración de fondo que facilita su visualización.

28
b

29