CERTIFICADO DE APOYO No.

3 "EXCAVACIÓN"
RESPONSABILIDAD INTEGRAL
DIRECCIÓN DE HSE 000000
ECP-DHS-F-157 Elaborado 31/08/2012 Version 4

En caso de cualquier duda, consulte el Manual de Control de Trabajo ECP-DHS-M-001, Especificación Técnica para Excavaciones ECP-VST-P-CIV-ET-004 y
Especificación Técnica para Protección de Excavaciones con Entibados ECP-VST-P-CIV-ET-015

GENERALIDADES

FECHA DE DILIGENCIAMIENTO: dd mm aa am ó pm VÁLIDO HASTA: dd mm aa am ó pm

PLANTA O LUGAR:

LOCALIZACIÓN EXACTA DE LA EXCAVACIÓN:

RAZÓN PARA REALIZAR LA EXCAVACIÓN:

DATOS DE LA EXCAVACIÓN

DIMENSIONES: m m m
ANCHO: LARGO: PROFUNDIDAD:

MÉTODO DE EXCAVACIÓN: MANUAL: MECÁNICO: EQUIPO A UTILIZAR:

AUTORIZACIONES

ITEM NOMBRE FIRMA Y REGISTRO FECHA ACCIONES POR REALIZAR

Funcionario autorizado de la especialidad

Eléctrica
Funcionario autorizado de la especialidad
Instrumentos
Ingeniero de proceso o funcionario
autorizado de la Operación
Funcionario autorizado de la especialidad
Comunicaciones
Funcionario autorizado de Control de
Emergencias

Otros
EMISOR

NOTA: En todas las casillas se debe escribir la palabra "SI" o "NA"

PLANEACIÓN Y CONTROLES
OBSERVACIÓN

EJECUTOR:

Han firmado todas las autoridades del área involucrada.

Se ha identificado el procedimiento para evitar daños a las tuberías y cables.

Está identificado el método de prevención de derrumbes para trabajar dentro, según la profundidad y el tipo de suelo.
Cuál:

Se cuenta en el sitio con avisos, barreras, luces y cintas adecuadas para el aislamiento y demarcación diurna y nocturna.

Se verificó si hay estructuras aledañas a la excavación (si hay, debe implementarse un método efectivo para garantizar
estabilidad).

Los escombros removidos y otros materiales deben ser colocados como minimo a 1 m del borde de la excavación.

Se prohibe la operación o movimiento de maquinaria al lado de la excavación, cuando se encuentren personas dentro
de ésta.

Las excavaciones deben ser rellenadas lo más pronto posible y el sitio dejado en buenas condiciones de orden y aseo.

Se debe suspender el trabajo si se encuentra un ducto y avisar inmediatamente al Emisor del permiso.

Se verificó la profundidad (si es mayor a 1.2 m, se deben proveer medios adecuados de acceso y salida como mínimo
cada 7.5 m).

Se verificó la profundidad (si es mayor a 1.2 m, se debe disponer de un guardia de seguridad en la parte externa).

Se verificó la profundidad (si es mayor a 1.2 m, se debe hacer entibación).

EMISOR:
Se verificó la profundidad (si es mayor a 1.2 m, debe expedirse el certificado de apoyo para entrada a espacio confinado
que aplique).

FIRMAS

COMO EJECUTOR: HE VERIFICADO QUE LAS CONDICIONES SON SEGURAS, HE DISPUESTO DE LOS EQUIPOS NECESARIOS REALIZAR UN TRABAJO SEGURO Y DISPONGO DE LOS ELEMENTOS
PARA ATENDER CUALQUIER EMERGENCIA QUE SE PUEDA PRESENTAR.

COMO EMISOR HE VERIFICADO QUE LAS CONDICIONES SON SEGURAS Y AUTORIZO PARA QUE SE REALICE ESTE TRABAJO.

NOMBRE, FIRMA Y REGISTRO O C.C. EJECUTOR NOMBRE, FIRMA Y REGISTRO O C.C. EMISOR
 CERTIFICADO DE APOYO No. 3 "EXCAVACIÓN"
RESPONSABILIDAD INTEGRAL
DIRECCIÓN DE HSE 000000
ECP-DHS-F-157 Elaborado 31/08/2012 Version 4

En caso de cualquier duda, consulte el Manual de Control de Trabajo ECP-DHS-M-001, Especificación Técnica para Excavaciones ECP-VST-P-CIV-ET-004 y
Especificación Técnica para Protección de Excavaciones con Entibados ECP-VST-P-CIV-ET-015

GENERALIDADES

FECHA DE DILIGENCIAMIENTO: dd mm aa am ó pm VÁLIDO HASTA: dd mm aa am ó pm

PLANTA O LUGAR:

LOCALIZACIÓN EXACTA DE LA EXCAVACIÓN:

RAZÓN PARA REALIZAR LA EXCAVACIÓN:

DATOS DE LA EXCAVACIÓN

DIMENSIONES: m m m
ANCHO: LARGO: PROFUNDIDAD:

MÉTODO DE EXCAVACIÓN: MANUAL: MECÁNICO: EQUIPO A UTILIZAR:

AUTORIZACIONES

ITEM NOMBRE FIRMA Y REGISTRO FECHA ACCIONES POR REALIZAR

Funcionario autorizado de la especialidad

Eléctrica
Funcionario autorizado de la especialidad
Instrumentos
Ingeniero de proceso o funcionario
autorizado de la Operación
Funcionario autorizado de la especialidad
Comunicaciones
Funcionario autorizado de Control de
Emergencias
EJECUTOR

Otros

NOTA: En todas las casillas se debe escribir la palabra "SI" o "NA"

PLANEACIÓN Y CONTROLES
OBSERVACIÓN

EJECUTOR:

Han firmado todas las autoridades del área involucrada.

Se ha identificado el procedimiento para evitar daños a las tuberías y cables.

Está identificado el método de prevención de derrumbes para trabajar dentro, según la profundidad y el tipo de suelo.
Cuál:

Se cuenta en el sitio con avisos, barreras, luces y cintas adecuadas para el aislamiento y demarcación diurna y nocturna.

Se verificó si hay estructuras aledañas a la excavación (si hay, debe implementarse un método efectivo para garantizar
estabilidad).

Los escombros removidos y otros materiales deben ser colocados como minimo a 1 m del borde de la excavación.

Se prohibe la operación o movimiento de maquinaria al lado de la excavación, cuando se encuentren personas dentro
de ésta.

Las excavaciones deben ser rellenadas lo más pronto posible y el sitio dejado en buenas condiciones de orden y aseo.

Se debe suspender el trabajo si se encuentra un ducto y avisar inmediatamente al Emisor del permiso.

Se verificó la profundidad (si es mayor a 1.2 m, se deben proveer medios adecuados de acceso y salida como mínimo
cada 7.5 m).

Se verificó la profundidad (si es mayor a 1.2 m, se debe disponer de un guardia de seguridad en la parte externa).

Se verificó la profundidad (si es mayor a 1.2 m, se debe hacer entibación).

EMISOR:
Se verificó la profundidad (si es mayor a 1.2 m, debe expedirse el certificado de apoyo para entrada a espacio confinado
que aplique).

FIRMAS

COMO EJECUTOR: HE VERIFICADO QUE LAS CONDICIONES SON SEGURAS, HE DISPUESTO DE LOS EQUIPOS NECESARIOS REALIZAR UN TRABAJO SEGURO Y DISPONGO DE LOS ELEMENTOS
PARA ATENDER CUALQUIER EMERGENCIA QUE SE PUEDA PRESENTAR.

COMO EMISOR HE VERIFICADO QUE LAS CONDICIONES SON SEGURAS Y AUTORIZO PARA QUE SE REALICE ESTE TRABAJO.

NOMBRE, FIRMA Y REGISTRO O C.C. EJECUTOR NOMBRE, FIRMA Y REGISTRO O C.C. EMISOR