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    Botox C.I

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    Carlos Campos
    Este documento proporciona información sobre el uso de Botox para tratamientos cosméticos. Explica que Botox es una neurotoxina aprobada por la FDA para tratar distonías faciales, estrabismo y arrugas del entrecejo, aunque los médicos también pueden usarla para otras áreas del rostro. Detalla posibles efectos secundarios como hematomas, parálisis muscular y debilidad, así como contraindicaciones como embarazo o infección. El paciente da su consentimiento informado para recibir inyecciones de Botox actuales

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    Botox C.I

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    Carlos Campos
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    Este documento proporciona información sobre el uso de Botox para tratamientos cosméticos. Explica que Botox es una neurotoxina aprobada por la FDA para tratar distonías faciales, estrabismo y arrugas del entrecejo, aunque los médicos también pueden usarla para otras áreas del rostro. Detalla posibles efectos secundarios como hematomas, parálisis muscular y debilidad, así como contraindicaciones como embarazo o infección. El paciente da su consentimiento informado para recibir inyecciones de Botox actuales

    Descripción original:

    Consentimiento Informado Botox 1

    Título original

    Botox C.I (1)

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    Este documento proporciona información sobre el uso de Botox para tratamientos cosméticos. Explica que Botox es una neurotoxina aprobada por la FDA para tratar distonías faciales, estrabismo y arrugas del entrecejo, aunque los médicos también pueden usarla para otras áreas del rostro. Detalla posibles efectos secundarios como hematomas, parálisis muscular y debilidad, así como contraindicaciones como embarazo o infección. El paciente da su consentimiento informado para recibir inyecciones de Botox actuales

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    Este documento proporciona información sobre el uso de Botox para tratamientos cosméticos. Explica que Botox es una neurotoxina aprobada por la FDA para tratar distonías faciales, estrabismo y arrugas del entrecejo, aunque los médicos también pueden usarla para otras áreas del rostro. Detalla posibles efectos secundarios como hematomas, parálisis muscular y debilidad, así como contraindicaciones como embarazo o infección. El paciente da su consentimiento informado para recibir inyecciones de Botox actuales

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    PONGA AQUÍ EL MEMBRETE Y ELIMINE LA NOTA

    Nota: Este formato es sólo una muestra de la información que usted, como cirujano, debe analizar
    personalmente con el paciente. Por favor revísela y modifíquela para adaptarla a su práctica actual.
    Entréguele una copia al paciente y envíe este formato al hospital o al centro de cirugía como confirmación de
    que ha obtenido el consentimiento informado.
    .
    CONSENTIMIENTO PARA EL USO DE TRATAMIENTO COSMÉTICO CON BOTOX

    INDICACIONES Y ALTERNATIVAS

    Botox es el nombre comercial de la toxina botulínica tipo A, una neurotoxina que bloquea los mensajes
    entre los músculos y los nervios que los controlan. Los efectos del Botox son evidentes de 2 a 5 días
    después de su inyección y, su efecto dura generalmente de 4 a 6 meses. La Administración Federal para
    Drogas y Alimentos (FDA por sus siglas en inglés) ha aprobado el uso de Botox para tratar distonias
    (espasmos) faciales, estrabismo (ojos desviados) y para suavizar temporalmente las arrugas faciales del
    entrecejo. Si bien la FDA no ha aprobado las inyecciones para mejorar la apariencia de las arrugas en
    otras áreas del rostro, los médicos pueden realizar estos procedimientos para los que su uso “no
    aparece en la etiqueta”. Se trata de usos alternativos del Botox, que no incluyen tratamiento, ni cirugías
    o medicina de ningún nervio o músculo facial.

    EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES

    Estos incluyen, sin limitación:


    1. Hematomas
    2. Hipocorrección (efecto insuficiente) o hipercorrección (efecto excesivo)
    3. Asimetría facial (un lado del rostro difiere del otro)
    4. Parálisis de los músculos cercanos que puede producir como consecuencia: párpado caído, doble
    visión, incapacidad de cerrar el ojo, dificultad para silbar o beber con una pajilla
    5. Debilidad generalizada
    6. Pérdida permanente de tono muscular con inyecciones repetidas
    7. Síndrome similar a la influenza o a una infección respiratoria
    8. Náusea o dolor de cabeza
    9. Desarrollo de anticuerpos al Botox
    10. El Botox contiene albúmina derivada de humanos e implica un riesgo teórico de trasmisión de virus.
    Sin embargo, no ha habido informes de trasmisión de enfermedades a través del Botox.

    CONTRAINDICACIONES

    No debe utilizar el Botox si:


    Está embarazada o en período lactancia; si es alérgica a la albúmina; si tiene una infección; si tiene
    alguna afección de la piel o una debilidad muscular en el sitio de la inyección; o si tiene síndrome de
    Eaton-Lambert, enfermedad de Lou Gehrig o miastenia gravis.

    Traducido en junio de 2014 1


    Entiendo lo anterior y se me han explicado los riesgos, beneficios y alternativas. No se me han
    garantizado resultados. Doy mi consentimiento informado para recibir inyecciones de Botox hoy al
    igual que como tratamiento futuro, según amerite la necesidad.

    _____________________________________________________________________________________
    Firma del Paciente (o de la Persona Autorizada para Firmar a Nombre del Paciente) Fecha

    _____________________________________________________________________________________
    Firma del Médico Fecha

    _____________________________________________________________________________________
    Firma del Testigo Fecha

    Traducido en junio de 2014 2

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