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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA REQUISICIÓN N°

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA


VICEMINISTERIO DE SERVICIOS PARA LA DEFENSA
DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD DE LA F.A.N.B. EXT. TELÉF.:
HOSPITAL MILITAR UNIVERSITARIO "DR. CARLOS ARVELO"
CARACAS, ______ DE_____________DE ________
SRES. DPTO. DE ALMACÉN

ESTIMOLE DESPACHAR PARA: LOS ARTICULOS SIGUENTES:


CANTIDAD PRECIO VALOR
CÓDIGO DESCRIPCIÓN OBSERVACIONES
EXISTENCIA SOLICITADA APROBADA UNITARIO TOTAL

TOTAL……
SOLICITADO POR: CONFORME: ENTREGADO POR:
NOMBRE:
GRADO:
NOMBRE: ___________________________ CARGO:
GRADO: ___________________________ JEFE DE ALMACEN FIRMA:
CARGO: ____________________________ RECIBIÓ CONFORME:
FIRMA: ____________________________ NOMBRE:
GRADO:
CARGO:
JEFE DE LA DIV. DE ADMINISTRACION FIRMA:

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA REQUISICIÓN N°


MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
VICEMINISTERIO DE SERVICIOS PARA LA DEFENSA
DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD DE LA F.A.N.B. EXT. TELÉF.:
HOSPITAL MILITAR UNIVERSITARIO "DR. CARLOS ARVELO"
CARACAS, ______ DE_____________DE ________
SRES. DPTO. DE ALMACÉN
ESTIMOLE DESPACHAR PARA: LOS ARTICULOS SIGUENTES:
CANTIDAD PRECIO VALOR
CÓDIGO DESCRIPCIÓN OBSERVACIONES
EXISTENCIA SOLICITADA APROBADA UNITARIO TOTAL

TOTAL……
SOLICITADO POR: CONFORME: ENTREGADO POR:
NOMBRE:
GRADO:
NOMBRE: ___________________________ CARGO:
GRADO: ___________________________ JEFE DE ALMACEN FIRMA:
CARGO: ____________________________ RECIBIÓ CONFORME:
FIRMA: ____________________________ NOMBRE:
GRADO:
CARGO:
JEFE DE LA DIV. DE ADMINISTRACION FIRMA:
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA REQUISICIÓN N°
VICEMINISTERIO DE SERVICIOS, PERSONAL Y
LOGÍSTICA
DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD DE LA F.A.N.B.
HOSPITAL MILITAR "DR. CARLOS ARVELO" EXT. TELÉF.:
CARACAS,_____de___________de_________

SR. JEFE DEL ALMACÉN CENTRAL


ARTÍCULOS SIGUIENTES

DESCRIPCIÓ CANTIDAD PRECIO OBSERVACIO


CÓDIGO VALOR TOTAL
N EXISTENCIA SOLICITADA APROBADA UNITARIO NES

TOTAL……
SOLICITADO
POR:

ENTREGADO POR:
AUTORIZAD
O

NOMBRE: NOMBRE:
DIRECTOR GRADO:

GRADO:____
___________
__________ CARGO:
FIRMA:
CARGO:
CONFORME: RECIBIÓ CONFORME:
FIRMA:
JEFE DEL ALMACÉN NOMBRE:
GRADO:
CARGO:
FIRMA:
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA REQUISICIÓN N°
VICEMINISTERIO DE SERVICIOS, PERSONAL Y
LOGÍSTICA
DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD DE LA F.A.N.B.
HOSPITAL MILITAR "DR. CARLOS ARVELO" EXT. TELÉF.:
CARACAS,_____de___________de_______

SR. JEFE DEL ALMACÉN CENTRAL


ARTÍCULOS SIGUIENTES

DESCRIPCIÓ CANTIDAD PRECIO VALOR OBSERVACIO


CÓDIGO
N EXISTENCIA SOLICITADA APROBADA UNITARIO TOTAL NES

TOTAL……
SOLICITADO
POR:

ENTREGADO POR:
AUTORIZAD
O

NOMBRE:
___________
_______
GRADO: NOMBRE:
__________________ GRADO:
CARGO:
___________ DIRECTOR
_______
FIRMA: CARGO:
__________________ FIRMA:

CONFORME RECIBIÓ CONFORME:

NOMBRE:
JEFE DEL ALMACÉN GRADO:
CARGO:
FIRMA:

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