CÁTEDRA GINECO-OBSTETRICIA

CASO CLÍNICO
UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR SEMANAL
CARRERA DE MEDICINA
DOCENTE INTERNADO ROTATIVO
DRA. JEANNETH TAPIA CÁRDENAS

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA,

ENFERMERÍA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ROTACION DE GINECOLOGIA

ANTIBIOTICOS EN INFECCION DE VIAS URINARIAS EN

EL EMBARAZO

JESSICA CAROLINA CANTOS CAMPOVERDE

KARLA FRANCISCA PAZMIÑO SILVA

LINDA LIZBETH AUCAPIÑA TIGRE

DRA. JANETH TAPIA

CUENCA-ECUADOR

2018
 CÁTEDRA GINECO-OBSTETRICIA
CASO CLÍNICO
UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR SEMANAL
CARRERA DE MEDICINA
DOCENTE INTERNADO ROTATIVO
DRA. JEANNETH TAPIA CÁRDENAS

INTERNOS RESPONSABLES DE REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

 Jessica Carolina Cantos Campoverde
 Karla francisca Pazmiño Silva
 Linda Lizbeth Aucapiña Tigre

TÍTULO DE LA REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

Antibióticos en la Infección de Vías Urinarias en el Embarazo

CUERPO DEL DOCUMENTO

INTRODUCCION

La infección del tracto urinario, constituye una de las infecciones más

frecuentes durante el embarazo con una incidencia aproximada de 5% a un
10%. Los microorganismo involucrados más frecuentemente son las
enterobacterias, entre ellas las más común en un 80% es la Escherichia coli,
Klebsiella ssp, Proteus mirabilis, Enterobacter ssp, el Streptococcus del
grupo B y Staphylococcus coagulasa negativo.Organismos menos comunes
que también pueden ocasionar infecciones son Gardnerella vaginalis y
Ureaplasma ureolyticum. (1)
Las mujeres embarazadas están en mayor riesgo de ITU’s empezando desde
la semana 6 hasta la semana 24.
La ITU es más común durante el embarazo debido a los cambios en las vías
urinarias. El útero se encuentra directamente en la parte superior de la vejiga.
A medida de que el útero crece, el aumento de su peso puede bloquear el
drenaje de la orina desde la vejiga, causando una infección. (2)

Definicion
 CÁTEDRA GINECO-OBSTETRICIA
CASO CLÍNICO
UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR SEMANAL
CARRERA DE MEDICINA
DOCENTE INTERNADO ROTATIVO
DRA. JEANNETH TAPIA CÁRDENAS

La infección urinaria (IVU) es una entidad clínica que se asocia

frecuentemente al embarazo; las variantes clínicas son la bacteriuria
asintomática, la cistouretritis y la pielonefritis. (3)

Epidemiologia
Después del inicio de la vida sexualmente activa, la diferencia en frecuencia
de IVU entre mujeres y hombres se hace aún más marcada; en etapa de la
edad reproductiva, la incidencia de infección urinaria es aproximadamente 30
veces más frecuente en mujeres que en hombres; se calcula que entre los 18
y 40 años de edad del 10 al 20% de la población femenina experimenta una
infección urinaria sintomática alguna vez en su vida. (4)

Clasificación
Las infecciones del tracto urinario se dividen en:
 Bacteriuria asintomática
 Infección urinaria baja o cistitis
 Infección urinaria alta o pielonefritis:
 ITU complicada: son aquellas que se presentan en pacientes con
anormalidades estructurales o funcionales de la vía urinaria,
alteraciones de la inmunidad o causadas por patógenos inusuales.
 ITU no complicada: son las que se presentan en pacientes sin las
condiciones previamente mencionadas. (4)
Clínica
Cuando la afección se produce en la vejiga (cistitis), los principales síntomas
de la infección de orina son:
 Sensación de ardor al orinar.
 Micción dolorosa (disuria).
 Necesidad frecuente de orinar, aunque la vejiga esté vacía
(polaquiuria).
 CÁTEDRA GINECO-OBSTETRICIA
CASO CLÍNICO
UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR SEMANAL
CARRERA DE MEDICINA
DOCENTE INTERNADO ROTATIVO
DRA. JEANNETH TAPIA CÁRDENAS

 Dolor en la parte baja de la pelvis.

 Orina turbia y maloliente.
 Sangre o pus en la orina (hematuria).
Si la infección tiene lugar en los riñones (pielonefritis), los síntomas
característicos son:
 Escalofríos y fiebre.
 Dolor de espalda.
 Vómitos, fatiga y debilidad. (5)
Laboratorio
Se corrobora con
 Análisis de orina (EMO)
 Uro cultivo (6)
Tratamiento
El tratamiento inicialmente será empírico, modificándose de acuerdo con los
resultados del urocultivo y el antibiograma. Éste se establece de acuerdo con
la prevalencia de los gérmenes más frecuentes, sus resistencias y la
gravedad del cuadro clínico. El uso de betalactámicos, de fosfomicina-
trometamol y de nitrofurantoína cumple con los criterios de seguridad y
eficacia requeridos en la mayoría de los casos. (7)
El empleo en monodosis para el tratamiento de la BA sólo es aceptado por la
Food and Drug Administration (FDA) estadounidense para la fosfomicina-
trometamol, ya que su larga vida media (4,5 h) y su prolongada eliminación
urinaria (48-72 h) permiten que su efecto en monodosis de 3 g sea similar al
de la pauta larga de 7 días, con un 85% de erradicación. La amoxicilina-ácido
clavulánico, las cefalosporinas y la nitrofurantoína no han demostrado la
misma eficacia en monodosis a causa de su rápida eliminación urinaria9-12.
En unas recomendaciones recientes de la Sociedad Americana de
Enfermedades Infecciosas se recomienda que la BA se trate de 3-7 días con
una evidencia A-III11.
 CÁTEDRA GINECO-OBSTETRICIA
CASO CLÍNICO
UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR SEMANAL
CARRERA DE MEDICINA
DOCENTE INTERNADO ROTATIVO
DRA. JEANNETH TAPIA CÁRDENAS

En circunstancias como alergias o infecciones graves puede considerarse el

empleo de aztreonam o de aminoglucósidos.
La mayoría de los fármacos empleados en el tratamiento de las ITU son
eficaces porque se eliminan a través del riñón, sin una metabolización previa
importante. El potencial tóxico o teratogénico de los antimicrobianos queda
recogido en la clasificación de la FDA de Estados Unidos: (9)
 Categoría B (sin riesgo fetal en estudios animales pero sin datos en
humanos): penicilinas, inhibidores de las betalactamasas,
cefalosporinas, aztreonam, nitrofurantoína, macrólidos, clindamicina,
metronidazol y fosfomicina-trometamol.
 Categoría C (efectos adversos sobre el feto en animales y sin estudios
comparativos en humanos): sulfamidas (altera la captación de
bilirrubina, con riesgo de ictericia, anemia hemolítica y querníctero en
el recién nacido si se emplean cerca del término); trimetroprim
(anemia megaloblástica materna y embriotoxicidad; debe evitarse en
el primer trimestre; en caso de administración, suplementar con ácido
fólico); imipenem (convulsiones y efectos secundarios digestivos);
quinolonas (malformaciones osteoarticulares): su efecto nocivo
osteoarticular es dudoso, en un estudio reciente las quinolonas sólo
aumentaron ligeramente el riesgo de malformaciones óseas
administradas un mes antes de la concepción o en el primer trimestre
del embarazo, por lo que podrían utilizarse en el 2.º-3.er trimestre en
casos seleccionados en los cuales no se dispusiera de otras opciones
terapéuticas seguras. (8)
 Categoría D (evidencias de riesgo en humanos, pero sus beneficios en
gestantes son tan importantes que se admite su empleo, si no existen
otras alternativas): tetraciclinas (toxicidad dental en el niño y riesgo de
hígado graso materno). Los aminoglucósidos están incluidos en las
categorías C-D por su riesgo de ototoxicidad y nefrotoxicidad
(estrecha vigilancia de la concentración plasmática). (10)
 CÁTEDRA GINECO-OBSTETRICIA
CASO CLÍNICO
UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR SEMANAL
CARRERA DE MEDICINA
DOCENTE INTERNADO ROTATIVO
DRA. JEANNETH TAPIA CÁRDENAS

 En Bacteriuria Aguda si el Uro cultivo es positivo: tratamiento

antibiótico por 3 a 7 días, según el ATB (AII).
 En embarazadas con primer Uro cultivo positivo: se deben tomar
nuevos UC durante el embarazo (uno por mes), y tratar nuevamente si
resultan positivos. (9)
 En caso que presente tercer episodio de Bacteriuria Aguda: se
recomienda tratamiento y luego profilaxis hasta el fin del embarazo.
(10)

Tabla con el tratamiento antibiótico: (5)

 CÁTEDRA GINECO-OBSTETRICIA
CASO CLÍNICO
UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR SEMANAL
CARRERA DE MEDICINA
DOCENTE INTERNADO ROTATIVO
DRA. JEANNETH TAPIA CÁRDENAS

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Guinto VT, De Guia B, Festin MR, Dowswell T. Different antibiotic
regimens for treating asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane
 CÁTEDRA GINECO-OBSTETRICIA
CASO CLÍNICO
UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR SEMANAL
CARRERA DE MEDICINA
DOCENTE INTERNADO ROTATIVO
DRA. JEANNETH TAPIA CÁRDENAS

Database Syst Rev. 8 de septiembre de 2010;(9):CD007855.

2. Esparza GF, Motoa G, Robledo C, Villegas MV. Aspectos

microbiológicos en el diagnóstico de infecciones del tracto urinario.
Infectio. octubre de 2015;19(4):150-60.

3. Ramos Martínez A, Múñez Rubio E. Tratamiento empírico antibiótico

de los síndromes infecciosos más prevalentes. Med - Programa Form
Médica Contin Acreditado. diciembre de 2016;12(23):1317-23.

4. Durán L. Resistencia antimicrobiana e implicancias para el manejo de

infecciones del tracto urinario. Rev Médica Clínica Las Condes. marzo
de 2018;29(2):213-21.

5. Prieto L, Esteban M, Salinas J, Adot JM, Arlandis S, Peri L, et al.

Documento de consenso de la Asociación Española de Urología en el
manejo de las infecciones del tracto urinario recurrentes no
complicadas. Actas Urol Esp. julio de 2015;39(6):339-48.

6. Yuste Ara JR, del Pozo JL, Carmona-Torre F. Protocolo de tratamiento

empírico de las infecciones urinarias. Med - Programa Form Médica
Contin Acreditado. marzo de 2018;12(51):3041-7.

7. Garau M, Latorre A, Alonso-Sanz M. Fosfomicina: un antibiótico

infravalorado en infecciones urinarias por Escherichia coli.
Enfermedades Infecc Microbiol Clínica. enero de 2014;19(10):462-6.

8. Andrés Wurgaft K. Infecciones del tracto urinario. Rev Médica Clínica

Las Condes. julio de 2010;21(4):629-33.

9. Obstetricia SE de G y. Infección urinaria y gestación (actualizado

Febrero 2013). Prog Obstet Ginecol. noviembre de 2013;56(9):489-95.

10. Ibars M, Natera C, Rivero A, Torre-Cisneros J. Manejo general y

extrahospitalario del paciente con infección urinaria. Valoración clínica.
Pruebas complementarias. Criterios diagnósticos y terapéuticos.
Empleo empírico de antibióticos. Criterios de derivación a atención
especializada. Med - Programa Form Médica Contin Acreditado.
marzo de 2013;10(52):3509-14.