Manual Toma de Muestras Copia No Controlada, 2017-2020 PDF

NOMBRE DEL DOCUMENTO CÓDIGO: MCL-J-TM / APL
VERSIÓN: QUINTA / Diciembre 2017

MANUAL DE TOMA DE VIGENCIA: DICIEMBRE DE 2020
MUESTRAS PÁGINA 2 DE 76
J. MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS

I. INTRODUCCIÓN:
La Norma Chilena para los Laboratorios Clínicos DS N° 20 del MINSAL del año 2011, exige a todos los Laboratorios
Clínicos que funcionan en nuestro país, implementar conceptos y procesos que aseguren la Seguridad y Calidad de
todas las prestaciones. Es así como surge la necesidad de normar cada uno de los procesos involucrados en la
realización de los exámenes solicitados por los diferentes profesionales. Dentro del Proceso la Toma de Muestras
juega un rol fundamental para la obtención de resultados veraces y confiables.
II. OBJETIVO:
Este Manual tiene la finalidad de servir de material de consulta y apoyo, para las Tomas de Muestras de la Comuna,
de Lo Espejo, en lo que se refiere a la obtención de muestras de calidad analítica, como parte del ciclo desde que los
profesionales tratantes solicitan exámenes de laboratorio; la citación de los usuarios e indicaciones de preparación del
usuario para toma de muestras, toma de las muestras en condiciones adecuadas, y recepción y procesamiento de las
muestras en el Laboratorio Clínico, hasta la obtención de los resultados y la emisión de los Informes.
III. ALCANCE:
Para el Laboratorio Clínico Comunal, es importante entregar las directrices a todas (os) las (os) funcionarias (os)
involucrados. De esta forma se establecen Normas específicas respecto de las 3 Fases para el siguiente personal:
 Profesionales que solicitan exámenes

 Personal Administrativo de Centros de Salud (Agendadores, SOME Sectores, etc.)
 Enfermeras y/o Tecnólogos Médicos supervisores de Tomas de Muestras
 TENS de Tomas de Muestras
 Tecnólogos Médicos
 Técnicos y Auxiliares de Laboratorio
 Personal Administrativo del Laboratorio
 Auxiliares de Servicio del Laboratorio
 Estafetas
 Conductores
IV. REFERENCIAS:
 DS N°20 de Laboratorio Clínicos y Salas de Toma de Muestras.

 Normas Técnicas Básicas de Salas de Toma de Muestras, SEREMI DE SALUD.
 Norma ISO 15.189/2013 Requisitos para la Calidad y Competencia de Laboratorios Clínicos.
 Manual del Estándar General de Acreditación para Prestadores Institucionales Atención Abierta:
SERVICIOS DE APOYO DIAGNÓSTICO, LABORATORIO CLÍNICO, Características APL-1.2; APL-1.5.
 MANUAL DEL ESTÁNDAR GENERAL DE ACREDITACIÓN PARA LABORATORIOS CLÍNICOS,
Características: GP-1.2; GP-1.3; GP-1.5; GP-1.6; GP-1.8; AOC-1.2; AOC-1.3; RH-1.2; RH-2.1; RH-4.1; INS-2.1;
INS-2.2.
 Manual de Bioseguridad de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
 Manual de Bioseguridad del Instituto de Salud Pública de Chile (ISP).
 Decreto N°6 de 2009 del MINSAL. Reglamento Sobre Manejo de Residuos de Establecimientos de Salud
(REAS).
 Protocolo de Gestión de Documentos, Departamento de Salud I.M. de Lo Espejo, Julio de 2016.
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V. RESPONSABILIDADES DEL PERSONAL DE TOMA DE MUESTRA
1. Director(a) Técnico de Laboratorio Comunal:

Según la Legislación vigente, es el Profesional responsable ante la Autoridad Sanitaria de la gestión y
aseguramiento de la calidad de los procedimientos que se efectúen en el establecimiento (Laboratorio
Clínico), de su funcionamiento y operación acorde a las regulaciones que rigen la materia, esta
responsabilidad se extiende desde la Etapa Preanalítica (Toma de Muestras) hasta la Etapa Postanalítica. Por
lo tanto es responsable de entregar las directrices del Funcionamiento Técnico de las Toma de Muestras que
envían los Exámenes al Laboratorio, ya que estas salas de Procedimientos no pueden funcionar por si solas.
El Director de Laboratorio Clínico responsable de la Supervisión Técnica de una o más Salas Externas de
Toma de Muestras deberá cumplir las normas de recolección, conservación, transporte seguro y oportuno de
las muestras al Laboratorio Clínico para su procesamiento. El Laboratorio Clínico deberá realizar
supervisiones periódicas que garanticen el cumplimiento de dichas normas. Los lineamientos Generales de
dichas Supervisiones son:
a) Que exista supervisión Técnica sobre el personal que se despeña en las TM (Toma de Muestras), ejecutar
planes de mejora cuando existan deficiencias, planificar capacitaciones, realizar cambios en el personal si
fuese necesario:
 Definir el número de funcionarios necesarios y suficientes por cada TM, dependiendo de la cantidad de
pacientes atendidos diariamente.
 Supervisiones del DT. de Laboratorio Comunal en diversas áreas Técnicas como son: Cumplimiento de Normas
del Manual de Calidad y de Toma de Muestras del Laboratorio Comunal, Normas de Bioseguridad, Pautas de
Acreditación del MINSAL.
 Gestión de No Conformidades disgregadas por CES, Profesionales Solicitantes, agendadores (as), EU.
Encargadas de TM, TENS de TM, Administrativos de Ingreso de pacientes.
 Proporcionar y Solicitar al Departamento de Salud Capacitación y/o Actualización en temas relacionados a la
TM, haciendo énfasis en las debilidades constatadas.
 Coordinar Supervisiones del Estándar General de Acreditación con Encargada de Calidad Comunal y SSMS.
b) Realizar Supervisión sobre las Instalaciones donde se realizan las Toma de Muestras:
 Supervisiones periódicas de NTB para Autorización Sanitaria.
 Elaborar planes de mejora en conjunto con Directores de CES y EU Encargadas de las Salas de TM.
c) Gestión de reclamos de los usuarios sobre el servicio prestado y planes de mejora, cuando sea pertinente.
 Asegurar que estén disponibles los medios donde los usuarios puedan realizar reclamos o sugerencias, a través
de Libros de Reclamos, Formularios, OIRS.
 Dar respuesta a los reclamos de los usuarios en un tiempo no superior a 5 días hábiles.
 Corregir las malas actuaciones del Personal cuando corresponda (se solicitará por escrito a Director del CES).
 Elaborar Instrumentos de medición de la satisfacción usuaria con respecto a la atención, del punto de vista
técnico y trato al usuario.
 Elaborar Planes de Mejora de la Atención y Percepción de satisfacción usuaria.
 Sancionar al Personal que incurre en una mala atención a los usuarios, que se constate en una supervisión (se
solicitará por escrito a Director del CES, con copia a Departamento de Salud).
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 En casos reiterados de Reclamos fundados, y con advertencia previa, se solicitará el reemplazo del Funcionario
de Toma de Muestras (se solicitará por escrito a Director del CES, con copia a Departamento de Salud).
d) Estandarización de los procesos Pre-analíticos en TODOS los Centros de Salud.

 Emisión de Órdenes de Exámenes de Profesionales solicitantes:
 Legibilidad de la Orden de Examen.
 Completar los datos exigidos según Manual de Toma de Muestras.
 Utilizar Órdenes que corresponden según Programa o Morbilidad.
 No se aceptarán Órdenes enmendadas y con exámenes agregados por otra persona que no sea el Profesional
Tratante.
 Indicaciones a los pacientes en los sectores o agendadores de hora para la Toma de muestras:
 Se verificará si se dan Instrucciones verbales correctas y entendibles al paciente al solicitar la hora de examen.
 Se verificará si se dan Instrucciones escritas al paciente al solicitar la hora de examen, según Manual de TM.
 Se verificará la priorización de horas para pacientes de Morbilidad graves, de tercera edad, niños,
discapacitados y pacientes derivados de los SAPU y SAR.
 Horarios de Atención de las Toma de Muestras:
 Iguales en todos los Centros de Salud, sin excepciones. Inicio 07:00 hrs., Término 08:00 hrs., excepto PTGO
120’, hasta las 09:00 hrs.
 Procedimientos Técnicos de Toma de Muestras iguales en todos los Centros de Salud.
 Supervisar Condiciones de Conservación y de Transporte de las muestras hacia el Laboratorio Comunal.
e) Gestión de las No Conformidades Pre-analíticas:

 Realizar análisis según Programa de salud, subprograma, Profesional Solicitante, encargado de venopunción.
 Elaborar planes de mejora en conjunto con EU. Encargada de Toma de Muestras.
f) Gestión de No Conformidades Post-analíticas, elaborar planes de mejora.
2. EU. Encargada(o) de Sala de Toma de Muestras.

Es la Profesional de la Salud encargada(o) de Realizar la Supervisión Directa de los procedimientos de
Toma de Muestra. Le corresponderá especialmente velar por la aplicación de las Normas del Manual
de Toma de muestras que hayan sido aprobados por el Laboratorio Clínico del cual depende, además
debe trabajar en conjunto con el DT. De Laboratorio Clínico y ser el nexo con el Director del Centro de
Salud donde está ubicada la Sala de Toma de Muestras. Su Dependencia Directa en el ámbito
administrativo es del Director del Centro de Salud, y Técnicamente está bajo la Supervisión del Director
del Laboratorio Clínico Comunal , sus principales funciones son:
 Supervisar el cumplimiento de las indicaciones del Manual de Toma de Muestras del Laboratorio Clínico, que
indican los Procedimientos Técnicos de atención.
 Mantener Altos Estándares de Calidad Técnica y de Atención al Público de todo el Personal de Toma de
Muestras.
 Velar por el cumplimiento de las Normas Técnicas Básicas del MINSAL, DS N°20 de Laboratorios y Toma de
Muestras, Estándares de Acreditación de Atención Abierta y de Laboratorios Clínicos. Esto debe realizarse en
conjunto con el Director del Centro de Salud donde está ubicada la Sala de Toma de Muestras y con el DT. Del
Laboratorio Clínico.
 Realizar autoevaluaciones periódicas del funcionamiento Técnico, de las Instalaciones y del Personal a su
cargo.
 Realizar autoevaluaciones periódicas del funcionamiento Técnico, de las Instalaciones y del Personal a su
cargo.
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 Priorización de la atención para pacientes de Morbilidad graves, de tercera edad, niños, discapacitados y
pacientes derivados del SAPU/SAR.
 Supervisión del Cumplimiento de las Normas de Protección Personal de los funcionarios de Toma de Muestra.
 Supervisar Condiciones de Conservación y de Transporte de las muestras hacia el Laboratorio Comunal.
 Gestión de las No Conformidades Pre-analíticas, realizar análisis según Programa de salud, Subprograma,
Profesional Solicitante, TENS Responsable de venopunción, elaborar Planes de Mejora en conjunto con el
Director del CES y el DT de Laboratorio Clínico.
 Responsable de mantener un Stock adecuado para el funcionamiento de Rutina de los Insumos de Toma de
Muestras, y de su conservación según las NTB.
 Responsable de mantener un Stock adecuado para el funcionamiento de Rutina de los Insumos de tipo
Informático, como Etiquetas de Código de Barras, Cintas de Transferencia.
 Organizar el trabajo interno del personal de Toma de Muestras, tener personal capacitado de reemplazo por
Feriados Legales, Licencias Médicas, etc.
 Realizar punciones difíciles, que las TENS o Auxiliares de Enfermería no hayan podido realizar.
 Atender consultas que los usuarios realicen y soliciten al responsable de la Unidad. Manejo adecuado de
conflictos.
 Brindar la primera atención a los pacientes que presentan una Urgencia derivada del procedimiento de Toma de
Muestra o en la Sala de Espera.
 Son responsables de los procedimientos realizados por alumnos de Enfermería, o de TENS, que estén
autorizados para realizar Prácticas Profesionales con Casas de Estudio en Convenio con la IM. De Lo Espejo,
cuando estos estén sin Tutor correspondiente. Al no contar con Tutor de la Casa de Estudios, la EU. Encargada
de Toma de Muestras debe firmar la Orden de Examen junto con el Interno de Enfermería o TENS. Para que se
permita la entrada de Alumnos a realizar Procedimientos de Toma de Muestras, se debe contar primero con la
autorización Administrativa por escrito del Director del Centro de Salud, y previa Evaluación Técnica de al menos
la EU. Encargada de Toma de Muestras, la cual se comunicará vía Memorándum al Director del Laboratorio
Clínico, quien se dará por informado del personal que estará temporalmente en la Toma de Muestras.
3. TENS, Auxiliares de Enfermería o Técnicos de Laboratorio Clínico.

Son las(os) encargados de realizar las Venopunciones y toma de muestras de Urocultivo, heridas, entre otras, que
sean indicados por la EU. Encargada de la Sala de Toma de Muestras, de las cuales tienen Dependencia Directa.
Son responsables de:
 Realizar los Procedimientos de Toma de Muestras según las indicaciones del Manual que entrega el Laboratorio
Clínico Comunal.
 Verificar siempre la identidad del paciente antes de la Toma de Muestras.
 Utilizar los Elementos de Protección Personal que se deben utilizar según los procedimientos que realicen
(guantes, pechera, mascarilla, gafas de seguridad, etc).
 Mantener un trato cordial y de respeto con los usuarios.
 Portar siempre su Identificación a la vista para que los pacientes puedan estampar alguna Felicitación, Reclamo
o Sugerencia.
 Mantener el orden y limpieza de su lugar de trabajo (Módulo de Toma de Muestras).
 Siempre debe firmar las Órdenes de los Exámenes que fueron tomadas personalmente, ya sea de forma
manual, o de manera digital (clave o huella dactilar). Las claves son secretas e intransferibles. Se debe recordar
que pueden haber Sumarios, Demandas Civiles o Penales por complicaciones de los Procedimientos de Toma
de Muestras, por lo tanto cada Técnico o Profesional se debe responsabilizar de los Procedimientos realizados.
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4. Personal Administrativo.
Son los encargados de recepcionar a los Pacientes, verificar que la Orden de Examen este correctamente emitida
y con todos los datos necesarios para ser ingresados al Software de Laboratorio. Son responsables de:
 Recepción de Órdenes de exámenes y verificar condiciones para la toma de muestras (ayuno, dieta, etc.)
 Verificación del correcto llenado de las órdenes por parte de los Profesionales solicitantes.
 Ingreso de los datos demográficos, diagnóstico y exámenes al Software de Laboratorio.
 Impresión de Códigos de Barra para las órdenes, tubos y frascos de muestras.
VI. DEFINICIONES Y CONCEPTOS GENERALES:
La Norma Chilena para los Laboratorios Clínicos DS N° 20 del año 2011, divide el proceso de la realización de los
Exámenes Clínicos en 3 fases elementales:
 Fase Pre-Analítica
 Fase Analítica
 Fase Post-Analítica
a) FACTORES QUE AFECTAN A LAS MUESTRAS: Estos factores actúan en las diferentes etapas del proceso:
 PRE-ANALÍTICOS:
Actúan antes de la toma de muestras hasta antes de ser procesadas en el laboratorio. Ejemplo: Ayuno, dieta, errores
de ingreso de los datos del paciente, etc. Estos factores son responsables de la mayor parte de los errores que
afectan el proceso de las muestras en el laboratorio clínico.
 ANALÍTICOS:
Interfieren en la etapa de procesamiento de cada examen (en el interior del laboratorio). Estos factores están siendo
cada día más infrecuentes, por cuanto los autoanalizadores involucran tecnologías más complejas y con exigentes
protocolos de control de calidad.
 POST-ANALÍTICOS:
Actúan luego de ser procesadas las muestras; generalmente se relacionan con problemas de transcripción y/o
interpretación del examen por el profesional clínico.
Este tipo de error es infrecuente, por lo que deben extremarse las medidas (estandarización de procesos) para
evitarlos, pues este factor de error viene a intervenir cuando el proceso estaba llegando exitosamente al final.
b) CONSIDERACIONES GENERALES DE LA ETAPA PREANALÍTICA:

Las actividades realizadas en los Centros de Salud, por los Profesionales solicitantes de exámenes, agendadores en
los Sectores, Personal Administrativo de las Tomas de Muestras, los TENS y EU. Encargadas, forman parte de la
Etapa Preanalítica. Por lo tanto los procedimientos que se realizan en particular en la Sala de Toma de Muestras,
deben estar Estandarizadas y Supervisadas con las directrices de este Manual.
Las muestras que se procesen en el Laboratorio, deben estar apropiadamente colectadas, registradas, numeradas,
así como el transporte de las mismas debe ser en las condiciones adecuadas. El laboratorio ejecuta una política
estricta de aceptabilidad y rechazo de las muestras clínicas, de allí la importancia fundamental de una
adecuada toma de muestras y un adecuado transporte.
Las muestras deben ser tomadas con técnica al vacío, con excepción de los microtubos, que se toman con
jeringas. El Laboratorio entrega el material correspondiente a técnica al vacío. Farmacia entrega las jeringas y agujas
para microtubos.
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Las muestras deben representar las causas probables del problema en estudio, de lo contrario el
procesamiento e informe no adecuadas, pueden proveer información equivocada, que puede llevar a un mal
diagnóstico y por consiguiente errores en el tratamiento, que pueden poner en peligro la vida del paciente.
Todo el material para Toma de Muestras es entregado diariamente por el laboratorio vía estafeta a los CESFAM
Mariela Salgado, Clara Estrella, Pueblo Lo Espejo y Centro de Salud Mental. En el caso del Centro de Salud Julio
Acuña Pinzón, se hará entrega del material directamente al personal de Toma de Muestra, haciéndose
responsable la persona que recepciona en cada Centro, de que todo el material llegue en forma oportuna y en buenas
condiciones a Toma de Muestras.
El estafeta recepciona el material de parte de la auxiliar de servicio del Laboratorio, firmando el cuaderno de
Materiales conforme, posteriormente con este mismo libro hará entrega del material en el Centro de Salud respectivo.
La persona que recepciona el material debe revisarlo y si está conforme firmar el cuaderno.
La recepción de las muestras por parte del estafeta desde los Centros de Salud, y su posterior entrega en el
Laboratorio Clínico Comunal y/o en el Laboratorio del Hospital Barros Luco, cuando se trata de muestras que
son derivadas, debe realizarlas con guantes. El estafeta no manipula las muestras, solamente las
transporta no siendo su responsabilidad el guardarlas o sacarlas del Bolso de Transporte.
La recepción de las muestras en el Laboratorio es a las 09:30 AM. como horario tope, en forma directa desde
el Centro de Salud Julio Acuña Pinzón, y vía estafeta desde Centros de Salud Clara Estrella, Mariela Salgado,
Pueblo Lo Espejo y CESAM.
 Ingreso Manual de Pacientes al Software de Laboratorio:
Cada paciente debe quedar anotado en Planilla de Registro Diario, junto con los exámenes y / o Programas
solicitados. Los datos del paciente deben ser los mismos en Planilla, Orden Médica, Tubos y Frascos.
En Tomas de Muestras, tanto la orden como las muestras de cada paciente, deben ser chequeados antes de
entregar al estafeta, por Profesional encargado de Toma de Muestras o personal paramédico autorizado.
Órdenes y Planillas deberán ir separadas de las muestras con la numeración correspondiente, la que deberá
Estar tanto en la Planilla, en la orden médica, como tubos y frascos. Los tubos deberán venir ordenados en
forma correlativa en la gradilla. El ingreso al Software de Laboratorio se realiza en el Laboratorio Comunal.
 Al implementarse en Tomas de Muestras el Ingreso directo con Código de Barras:
Las muestras serán ingresadas directamente en Toma de Muestras, ingresando el Código de Barras, imprimiendo
etiquetas, realizando el etiquetado de tubos y frascos previo a la llamada del usuario para la Venopunción. Al realizar
el ingreso en la Toma de Muestras permitirá realizar las correcciones de las No Conformidades Pre-Analíticas que
trae la Orden, al cotejar los datos con la Cédula de Identidad del usuario, en el momento ya que éste se
encontrará presente.
Lo anterior permitirá que las muestras sean ingresadas directamente al laboratorio para su procesamiento, lo
cual elimina el factor tiempo de espera de las mismas, lo que incide directamente en los resultados y a la vez mejora
significativamente la Trazabilidad de las Muestras con respecto a la Rotulación Manual.
La emisión de las Planillas puede ser realizada en las Toma de Muestras o en el Laboratorio, y luego enviarlas a los
Centros de Salud vía mail.
Las muestras que se derivarán al Hospital Barros Luco, deberán venir aparte con sus Planillas y Órdenes de
Exámenes respectivas, en un Cooler o Bolso de Transporte aparte.
La citación de los pacientes, debe ser de inmediato para Morbilidad, y para crónicos deberán solicitar hora una
Semana antes de su control.
A los usuarios deberán llamarlos y saludarlos, preguntar si cumplió con las condiciones previas (ayuno, etc.), y
explicar brevemente en que consiste el o los exámenes.
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 En el caso de los VIH, debe existir previamente un Consentimiento Informado firmado por el Paciente, para
tomar la muestra, pero es obligación tomarla en el caso de todas las gestantes, por primar el bien del niño
por nacer.
 En Toma de Muestras, deben haber módulos de atención por Centro de Salud considerando uno para
discapacitados, 5 módulos del CESFAM Julio Acuña, 4 Módulos del CESFAM Clara Estrella, 4 Módulos del
CESFAM Mariela Salgado, 3 Módulos; para CESFAM Pueblo Lo Espejo; y 1 para el CESAM; los que
estarán atendidos por los TENS asignados por cada Centro de Salud, con un staff de TENS reemplazantes en
caso de algún imprevisto. Cada Centro de Salud debe hacerse responsable de que su staff esté siempre
completo y su personal presente a la hora de toma de muestras, esta responsabilidad recae
específicamente en la EU. Encargada de Toma de Muestras.
 Además por cada Toma de Muestras debe existir al menos un Computador con Software de Laboratorio
Instalado y con Impresora de Código de Barras, y Personal Administrativo capacitado en el Ingreso de los
pacientes y Exámenes. Los Directores(as) de los centros de Salud deben proveer los puntos de Red y
acceso a Internet para la conexión a los Servidores del Laboratorio Comunal.
VII. FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES DEL PERSONAL DE TOMA DE MUESTRAS:
Aun cuando las Salas de Toma de Muestras están dentro de los Centros de Salud de la Comuna, las
actividades de dichas Salas de Procedimientos tienen una normativa especial por las cuales debe regirse y
requisitos que se deben cumplir del punto de vista Técnico y Administrativo.
VIII. MARCO REGULATORIO DE LAS ACTIVIDADES DE LAS SALAS DE TOMA DE MUESTRAS:
 DS N°20 de Laboratorio Clínicos y Salas de Toma de Muestras.

 Normas Técnicas Básicas de Salas de Toma de Muestras, SEREMI DE SALUD.
 Manual del Estándar General de Acreditación para Prestadores Institucionales Atención Abierta:
SERVICIOS DE APOYO DIAGNÓSTICO, LABORATORIO CLÍNICO, Características APL-1.2; APL-1.5.
 MANUAL DEL ESTÁNDAR GENERAL DE ACREDITACIÓN PARA LABORATORIOS CLÍNICOS,
Características: GP-1.2; GP-1.3; GP-1.5; GP-1.6; GP-1.8; AOC-1.2; AOC-1.3; RH-1.2; RH-2.1; RH-4.1; INS-2.1;
INS-2.2.
 Decreto N°6 de 2009 del MINSAL. Reglamento Sobre Manejo de Residuos de Establecimientos de Salud
(REAS).
 Norma ISO 15.189/2013 Requisitos para la Calidad y Competencia de Laboratorios Clínicos.
 Protocolo de Gestión de Documentos, Departamento de Salud I.M. de Lo Espejo, Julio de 2016.
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IX. DESARROLLO DE LA ETAPA PRE-ANALÍTICA:
1) DE LAS HORAS PARA EXÁMENES:
 Las horas de citación para exámenes deben ser entregadas en cada Centro de Salud en la oficina que se
encuentra asignada para ello, y quienes entregan dichas horas deben informar verbalmente a los usuarios de los
requisitos particulares que se requieren para la correcta toma de muestras, además de la entrega del o los
insertos que correspondan y/o material si así fuera el caso. La agenda de horas debe ser digital, Planillas
Excel o Sistema Informático (SIDRA, u otro). En Caso de falla de Sistemas Computacionales, se puede
agendar en Cuadernos o Libros (se debe registrar el motivo por qué se agendó manualmente).
 La citación de usuarios (independientes del N° de exámenes o Cupos Establecidos), deben distribuirse en número
equivalente en los diferentes días de la semana (considerando que los viernes no se realizan cultivos), para evitar
días con pocas citaciones y otros días sobresaturados, lo anterior para racionalizar y aprovechar mejor los
recursos tanto humanos como de tiempo.
 Los usuarios con Controles de Crónicos, deben citarse con fecha cercana a su próximo control (una
semana antes), para que los exámenes sean lo más cercanos a su control.
 Los usuarios de Morbilidad, deben citarse en forma inmediata.
 Los Ingresos de Embarazadas, por tener Urocultivo, deben citarse de lunes a jueves. Los Controles de
lunes a viernes.
 Los usuarios que en su Orden de Exámenes incluyen cultivos, deben citarse de lunes a jueves.
2) DE LOS LUGARES DE TOMAS DE MUESTRAS:
A cargo de una Enfermera Universitaria, además de TENS como personal técnico de apoyo, y
Administrativos.
 Unidad de Toma de Muestras CESFAM Julio Acuña Pinzón, Av. Central, Cardenal Raúl silva H. # 8260
 Unidad de Toma de Muestras CESFAM Clara Estrella, Zapiga # 1739.
 Unidad de Toma de Muestras CESFAM Mariela Salgado Zepeda, Av. Cardenal Caro # 3849.
 Unidad de Toma de Muestras CESFAM Pueblo Lo Espejo, Av. Lo Espejo # 02891.
 Unidad de Toma de Muestras CESAM, Pasaje 38 # 6521.
3) DE LAS ÓRDENES DE EXÁMENES:
 De acuerdo a la Norma Chilena para Laboratorios Clínico, DS N°20, la Orden Médica debe contener todos los
datos necesarios para la correcta aplicación de la misma:
1. Nombre y los dos apellidos de usuarios (as)

2. Procedencia (Centro de Salud)
3. N° de Ficha Clínica
4. Sector
5. N° de RUT completo
6. Edad
7. Fecha de Nacimiento
8. Nombre, RUT, firma y timbre de profesional solicitante
9. Diagnóstico legible
 Los profesionales autorizados para solicitar exámenes deben cuidar de llenar los datos solicitados de los
usuarios con letra legible, como asimismo los datos de peso, estatura, o diuresis cuando se requieran
para el examen. Deben cuidar de colocar el diagnóstico probable (no síntomas) cuando se trata de
Morbilidad. Deben colocar su nombre completo, RUT, firma y timbre.
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4) DE LOS RESPONSABLES DE LA APLICACIÓN DE LO ESTABLECIDO EN ÓRDENES DE EXÁMENES:
 Médicos y profesionales autorizados para extender una Orden de Exámenes.

 Personal que da horas y cita para exámenes.
 Personal de Toma de muestras.
 Personal Administrativo y TENS que recepciona exámenes en el laboratorio.
 Es obligación por parte del personal que cita a toma de muestras, verificar que la Orden de Exámenes
contenga todos los datos del paciente en forma legible y correcta, para corroborarlos debe solicitarle la
Cédula de Identidad.
Corresponde a Criterio de Rechazo, el no cumplimiento de estas instrucciones. Es de gran importancia,
que la Orden de Exámenes llegue con todos los datos correctos al laboratorio, pues esto garantiza la
trazabilidad de las muestras tomadas.
5) DE LAS CONDICIONES DEL USUARIO:
a) DIETA:
 Está comprobado que existe una estrecha relación entre el consumo de diferentes alimentos incluidos en la dieta,
y el aumento en particular de ciertas sustancias.
 Alimentos que son consumidos de manera cotidiana, tales como carne, leche y sus derivados, huevos, aves de
corral, mariscos bivalvos, helados, producen un incremento en los niveles de colesterol sanguíneo, más que
cualquier otro tipo de comida.
 En el estudio de sangre oculta en deposiciones, se requiere un especial cuidado en la dieta, puesto que alimentos
con elevado contenido de hierro como: panita, carnes rojas, pescado y algunos vegetales como betarraga,
rábanos y nabos, legumbres como lentejas, pueden dar falsos positivos.
 Al contrario, la presencia de grandes cantidades de Vitamina C, inducen a obtener falsos negativos en este test.
b) AYUNO:
 Como principio, las muestras biológicas deben ser recolectadas cuando el paciente se encuentra en estado
basal. Al despertar temprano en la mañana y con aproximadamente 8 – 12 horas de ayuno; por otra parte, los
valores de referencia están basados en muestras obtenidas en estas condiciones.
 Los efectos fisiológicos de una comida en el organismo producen cantidades en sangre de ciertos analitos
como: Potasio, Fósforo, Colesterol Total, triglicéridos y Lipoproteínas entre otros. No obstante, los cambios que
tienen lugar en el organismo, dependen del tipo y cantidad de alimentos ingeridos. Por ejemplo: 2 – 4 horas
después de la ingesta de una comida rica en grasas, muchos individuos presentarán una significativa elevación
de compuestos como la Fosfatasa Alcalina y Triglicéridos.
 El ayuno prolongado, es decir, aquel que supera las 24 horas, puede elevar los resultados como Bilirrubina
sérica, Triglicéridos, Glicerol y Ácidos Grasos Libres, y disminuir la Glicemia.
 Existen otros analitos, como por ejemplo Hormonas, Marcadores Tumorales, y otros, que pueden estudiarse en
muestras obtenidas con hasta 6 horas de ayuno, incluso hay exámenes que pueden realizarse sin ayuno como
son: Factor Reumatoide, RPR entre otros.
c) EJERCICIO:
La actividad física tiene efectos transitorios en algunos analitos y prolongados en otras pruebas de laboratorio.
 Cambios Transitorios:
 Hay una caída inmediata y luego un ascenso subsiguiente de los Ácidos Grasos Libres, un marcado aumento
(180%) de la Alanina y un gran aumento (300%) del Lactato.
 Los cambios transitorios que se producen dentro de la primera hora después del ejercicio, están relacionados
con el aumento de la actividad metabólica con finalidades energéticas, produciéndose el retorno a los niveles
basales de éstos, aproximadamente a los 20-30 minutos de finalizado éste.
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 Efectos Prolongados:
 Hay aumento de Creatinquinasa (CK), Aldolasa, Aspartato Amino Transferasa (AST/GOT) y Lactato
Deshidrogenasa (LDH).
 El entrenamiento físico prolongado, afecta los niveles basales de las Hormonas sexuales.
d) HÁBITO TABÁQUICO:
 Provoca un incremento de los niveles de Carboxihemoglobina sanguínea, que en los grandes fumadores
puede llegar hasta valores de un 8% (no fumadores < 1%).
 Los grandes fumadores pueden presentar elevación de las Catecolaminas y Cortisol, lo que a su vez se
relaciona con la disminución de los Eosinófilos y aumento de los Neutrófilos (Hemograma).
Efectos crónicos del fumar:

 Aumento de la concentración de Hemoglobina, disminución del VCM, y aumento del recuento leucocitario.
6) TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS:
 El transporte de las muestras debe hacerse en las neveras o Bolsos de Transporte con refrigerantes, tanto
para transportarlas al laboratorio como hacia el Hospital Base. Se recomienda el uso de termómetro digital
debe estar por fuera de la nevera sujeto a la pared, con el sensor dentro de la nevera sujeto a la pared interna.
Durante el tiempo de espera entre las tomas de muestras y su envío al laboratorio, tanto las muestras de orina
como hematológicas, deben quedar refrigeradas o en su defecto en la nevera con refrigerantes.
 Los cultivos y Directos deben quedar a temperatura ambiente.
7) TIEMPO DE TRASLADO:
 La demora en el traslado es crítica para algunas muestras tales como: líquidos orgánicos que coagulan
rápidamente, muestras para cultivos bacteriológicos por la multiplicación bacteriana, muestras de sangre por
alteraciones de tipo bioquímico, hemólisis, etc.
8) LUZ :
 Altera las determinaciones de algunos parámetros como Bilirrubina, falseando resultados. Se sugiere en este
examen uso de tubos ámbar, en especial en Recién Nacidos.
9) TEMPERATURA AMBIENTE:
 Sobre 25 °C se alteran algunos resultados como Urocultivos, Glicemias, Cultivos Bacterianos, se produce
hemólisis, etc. Esto es especialmente relevante en primavera y verano.
10) RUPTURA DE ENVASES O VOLCAMIENTO:

 Los tubos deben ubicarse en gradillas, posición vertical, bien cerrados, en el orden correlativo que corresponde
al N° de registro de la Planilla, siempre de izquierda a derecha.
 Los frascos deben colocarse en el compartimento superior, para evitar volcamientos y /o que contaminen los
tubos, con los refrigerantes colocados en los bolsillos correspondientes.
11) HORARIO DE TOMA DE MUESTRAS V/S RECEPCIÓN EN LABORATORIO:

Por las razones enunciadas anteriormente, podemos comprender que una importante cantidad de exámenes
de laboratorio, requieren ser tomados durante la mañana y en ayunas, idealmente a primera hora (7:00 - 9:00),
algunos de los cuales requieren también una dieta previa.
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X. DE LO RELACIONADO CON LA TOMA DE MUESTRA:

1) LIGADURA:
 La aplicación incorrecta del torniquete y el ejercicio con el puño, pueden generar resultados de exámenes poco
confiables.
 La ligadura prolongada puede provocar aumento de los analitos que circulan en la sangre unidos a las proteínas:
Colesterol, Triglicéridos, Calcio, Fierro.
2) ROTULADO:
 Se debe rotular con Etiquetas de Código de Barras antes de tomar las muestras, para evitar errores.
a) De los responsables de la rotulación de las muestras:
 En las Unidades de Tomas de Muestras, son responsables Profesional a cargo de la Unidad y TENS que apoyan
la toma de muestras.
b) Rotulado si aún no está implementado el Código de Barras (Método Manual):
 Enfermera y/o TENS debe escribir a mano con lápiz de pasta, en el sentido desde la tapa hacia la base del tubo,
con letra imprenta, legible: primer nombre y los dos apellidos del usuario y N° de Registro de Planilla.
 En el caso de las PTGO anotar Tubo I y Tubo II, además de la hora de la toma de muestra.
c) Rotulación de Muestras si está implementado el Código de Barras:

 Etiqueta impresa debe llevar primer nombre y los dos apellidos.
 RUT
 N° de Registro Correlativo (el software lo da de manera automática)
 Edad
 Fecha
 Hora de toma de las muestras
 Etiqueta impresa se debe pegar cuidadosamente sobre el tubo, la dirección es tomando como referencia
el Número de Muestra desde la tapa hacia la base del tubo. No debe quedar torcida, ni arrugada.
 En las muestras de PTGO se debe proceder de igual forma que en el método manual.
3) MATERIAL ADECUADO PARA EL EXAMEN:

 Se debe seleccionar y preparar el material a utilizar antes de tomar las muestras.
4) TÉCNICA DE TOMA DE MUESTRA APLICADA EN FORMA CORRECTA:

 Se debe utilizar técnica al vacío para extraer sangre, muestras de orina utilizar frascos estériles o no estériles
según tipo de muestra, secreciones en los medios de transporte correspondientes.
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5) FILTROS DE NO CONFORMIDADES PRE-ANALÍTICAS:
a) PRIMER FILTRO:
 Citación de paciente a Toma de Muestras debe ser con Orden correctamente emitida. Solicitar Cédula de
Identidad para confirmar y/o corregir datos del usuario. Las correcciones deben ser firmadas y timbradas
por EU. Encargada de Toma de Muestras.
 En caso de no identificación del profesional solicitante con nombre, RUT, firma y timbre, devolver para que sea
correctamente emitida. Una Orden no puede venir sin los datos del profesional solicitante.
 El Personal Paramédico o Administrativo, No está autorizado para solicitar exámenes.
b) SEGUNDO FILTRO:
 Toma de Muestras. No deben tomar muestras con Ordenes Médicas con No Conformidades.
c) TERCER FILTRO:
 No procesar muestras con órdenes con No Conformidades, sin embargo, hay situaciones y casos en los cuales es
factible solucionar estas No Conformidades Pre- Analíticas. (Laboratorio).
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6) CAUSALES DE RECHAZO DE MUESTRAS EN RECEPCIÓN DEL LABORATORIO POR NO

CONFORMIDADES: Constituyen cerca del 30% de la causa de error en los resultados de exámenes.
a) CAUSALES DE RECHAZO PRE-ANALÍTICAS:
NO CONFORMIDADES PRE-ANALÍTICAS ORÍGEN NO CONFORMIDADES

Muestras no rotuladas o sin identificación  Toma de Muestras
Discrepancia en la identificación del paciente según  Toma de Muestras
Orden y Muestras
Frasco, Tubo o Medio de Transporte inadecuado  Toma de Muestras
Envío de muestra fuera de los horarios  Citación por N° pacientes citados

 Toma de Muestras
Datos del paciente incompletos o errados  Citación de paciente
Sin indicación de procedencia en la Orden  Profesional solicitante
 Citación de paciente a Toma de
Muestras
Muestra derramada o rotura envase  Toma de Muestras
 Transporte
Contaminación evidente de la muestra  Toma de Muestras
Orden mal emitida: datos incompletos tanto del paciente,  Profesional solicitante
como del Profesional solicitante, sin firma, sin timbre  Citación del paciente
Exámenes solicitados en Orden que no corresponde, de  Profesional solicitante
Programa en Morbilidad y viceversa.  Citación de paciente a Toma de
Muestras
NOTA:
Ordenes de Exámenes deben estar correctamente emitidas, antes de citar a paciente a Toma de Muestras.
b) CAUSALES DE RECHAZO DURANTE SU PROCESAMIENTO POR NO CONFORMIDADES ANALÍTICAS:
NO CONFORMIDADES ANALÍTICAS ORÍGEN NO CONFORMIDADES

Muestra coagulada o Microcoagulada  Toma de Muestras
Muestra mal enrasada o insuficiente (+/-10%)  Toma de Muestras
Muestra Hemolizada  Toma de Muestras
Muestra en tubo o frasco equivocado  Toma de Muestras
Tórula sin muestra o muestra muy escasa  Toma de Muestras
Medio de Transporte equivocado  Toma de Muestras
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XI. PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRAS EXAMENES DE SANGRE:

 Las muestras de sangre deben ser tomadas y entregadas al análisis con un mínimo riesgo de alteración,
contaminación y hemólisis, de allí la importancia fundamental de una adecuada toma de muestra y un adecuado
transporte.
 Objetivo:
 Diagnóstico terapéutico o investigación clínica.
 Responsables:
 Según la Normativa vigente, las Salas de Tomas de Muestras deben cumplir con los requisitos
reglamentarios establecidos y que dependan o se sometan mediante convenio a la Supervisión técnica de
un Laboratorio Clínico autorizado.
 Las Tomas de Muestras deben estar a cargo de personal competente del Centro de Salud o Laboratorio. Este
personal debe contar con competencia en la Técnica de Toma de Muestras de sangre venosa. La
supervisión a cargo de Enfermeras Universitarias o Tecnólogos Médicos, ejerciendo un Rol controlador en la
correcta aplicación de las directrices referentes a toma de muestras, contenidas en este Manual.
 El Laboratorio Clínico responsable técnicamente de una o más salas Externas de Toma de Muestras deberá
cumplir las normas de recolección, conservación, transporte seguro y oportuno de las muestras al
Laboratorio Clínico para su procesamiento. El Laboratorio clínico deberá realizar supervisiones periódicas
que garanticen el cumplimiento de dichas normas.
1) ASPECTOS ADMINISTRATIVOS :
 Conocer los Instructivos e Indicaciones emanadas desde el laboratorio :
 Condiciones del paciente bajo las cuales debe realizarse el examen (ayuno de 8 o 12 horas, sin ayuno, dieta
previa, etc).
 Entregar correctamente el material que corresponde y en vocabulario entendible para el paciente, las indicaciones
para Orinas Completas, Hemorragias Ocultas, Orinas de 24 hrs., Parasitológicos, Test de Graham, Leucocitos
Fecales, Rotavirus, Adenovirus.
 Datos complementarios de algunos exámenes (Peso, Estatura, Diuresis en Clearence de Creatinina, y
Diuresis en Orinas de 24 horas). Constatar que las muestras se envíen al Laboratorio correctamente
rotuladas, bien tapadas y en orden correlativo.
 Edad y Creatinina en sangre: IFG o VFG.
 Adjuntar las Órdenes de Exámenes correspondientes en orden correlativo, que se llevarán fuera del Cooler.
 Informar al personal estafeta sobre la importancia del transporte cuidadoso de las muestras.
 Llevar en orden, registro de los pacientes y envío de las muestras.
2) TOMAR CORRECTA DE LAS MUESTRAS DE SANGRE, SEGÚN TÉCNICA DE EXTRACCIÓN PARA TUBOS
AL VACÍO.
 Utilizar correctamente el material enviado desde el Laboratorio; frascos, tubos y Medios de Transporte adecuados,
muestras de Urocultivos en frasco estéril, Directos con los Flujos vaginales, Secreciones en sus Medios de
Transporte, MAU, Orinas Completas y Test de Embarazo en frascos no estériles, Placas (2 portaobjetos) para las
Gonoscopías, Secreciones Uretrales y Flujos Vaginales.
 Cantidad de sangre necesaria para realizar el análisis.
 Conocer los tubos (color de tapa y anticoagulante o acelerador de la coagulación asociado al mismo), importancia
de mezclar anticoagulante o acelerador con la muestra de sangre.
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3) CONSIDERACIONES DE ORDEN GENERAL:

 Todos los pacientes deben acudir a los Centros de Salud con su Cédula de Identidad.
 Constatar que la orden médica este legible y completa (nombre, apellidos, número de ficha, edad, RUT, Sector,
Centro de Salud, Servicio (pediatría, maternal, Crónicos, etc.), diagnóstico, tipo de muestra, marcados los
exámenes solicitados, nombre legible del profesional solicitante, RUT, firma y timbre profesional.).
 Rotular correctamente tubos y frascos, previamente a la toma de muestras, ya sea al rotularlos manualmente o
con Sistema de Ingreso a LIS con Código de Barras.
 Dar prioridad de exámenes muy alterados.
 Constatar y preocuparse permanentemente de que el paciente este en las condiciones necesarias (ayunas, etc.).
 Cada usuario debe quedar anotado en Planilla de Registro Diario, junto con los exámenes y/o Programas
solicitados. Los datos del paciente deben ser los mismos en Planilla, Orden Médica, Tubos y Frascos. Si se
utiliza Código de Barras los datos del Paciente quedan registrados directamente en el Software de
Laboratorio (LIS).
 Tanto la Orden como las muestras de cada usuario, deben ser chequeados por la Enfermera, y/o personal TENS
autorizado, antes de entregar a estafeta.
 Órdenes y Planillas deberán ir en forma separada de las muestras con la numeración correspondiente, la que
deberá estar tanto en la Planilla, Orden Médica, como tubos y frascos, o Código de Barras correspondiente.
 Los tubos deben ir ordenados correlativamente en gradilla de izquierda a derecha, y de adelante hacia
atrás.
4) ASPECTOS TÉCNICOS :
 Salvo excepciones, las muestras de sangre se toman en la mañana y con ayuno previo al examen de 8 horas.
 En el caso de estar solicitado el examen de Triglicéridos (Ej: Perfil Lipídico) el ayuno debe ser de 12 horas,
Excepto lactantes (3-4 horas desde la última lactancia), para Embarazadas, niños y diabéticos, el ayuno
debe ser de 8 hrs.
 Hay exámenes de sangre que no requieren ayuno previo, pero solamente si vienen solicitados sin otros
exámenes que sí lo requieren. Exámenes que por sí solo no requieren de ayuno serían: RPR, Artritest (FR),
Pruebas Tíficas, Hormonas, Perfiles Hematológicos.
 Evitar siempre punciones traumáticas y comprensión venosa excesiva o prolongada innecesaria. Una vez que se
pone la ligadura es necesario actuar sin pérdida de tiempo (antes de 1 minuto).
 No utilizar agujas muy finas o muy gruesas o de bisel muy corto (favorecen la hemólisis y hematoma). Como uso
de rutina se utiliza aguja Múltiple de 21Gx1½” de color verde.
 No utilizar tubos que merezcan dudas (sucios, sin anticoagulantes, si lo requiere examen).
 En general se prefiere puncionar las venas superficiales y de fácil acceso, siendo las venas del pliegue del codo
las utilizadas con mayor frecuencia.
 A medida que se tomen las muestras, tanto Orinas Completas como Urocultivos, deben guardarse
inmediatamente en nevera (cooler) con refrigerantes, en caso de no contar con un refrigerador, hasta su envío al
laboratorio.
 Las muestras de Hematología, Químicos y Hormonales (tapa amarilla) son estables a temperatura ambiente (18-
24°C) por hasta 4 horas.
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5) EXTRACCIÓN DE MUESTRA DE SANGRE VENOSA CON TÉCNICA AL VACÍO:
a) Sitios de Punción:
 Venas de antebrazo preferentemente (mediana, basílica o cefálica).

 Venas del dorso de la mano. Se debe considerar que esta punción sangra más fácilmente que en otro sitio.
 Venas yugulares externa e interna (solo en casos excepcionales).
b) Material de Extracción:
 Tubos al vacío con tapa amarilla con gel separador (4-5 ml) o tapa roja con círculo amarillo con gel
separador (4-5ml), además tiene partículas de Sílice como activador de coagulación.
 Tubos al vacío con tapa lila (4 ml) con EDTA/K2 o K3: Hemogramas, perfiles hematológicos, y Hemoglobina
Glicosilada. Esta mezcla de anticoagulante mantiene más tiempo la morfología sanguínea, siendo el recomendado
por la CLSI y Comité Internacional de Hematología.
 Tubos al vacío con tapa lila (6 ml) con EDTA/K2 o K3: VIH para derivar, Grupo-Rh, Test de Coombs Indirecto,
Chagas. Estos tubos los envía el Hospital Base. En caso de que no se les envíe, solicitar oportunamente al
Laboratorio 2 tubos de 4 ml.
 Tubos al vacío con tapa gris (2-4 ml): Con Fluoruro/EDTA, para glicemias solas y/o Prueba de Tolerancia
de la Glucosa. Esta mezcla de anticoagulantes evita la hemólisis.
 Tubos al vacío tapa celeste (2.7 ml): con Citrato de sodio, para Tiempo de Protrombina (Perfil Hepático).
 Microtubos ámbar (oscuros) (600-800 ul): para Bilirrubinas Totales y Directas en recién nacidos, tubos sin
vacío, tomar con jeringa, destaparlo y vaciar suavemente la sangre hacia el fondo del tubo. Cuidar el enrase.
Estos tubos ámbar protegen de la luz.
 Microtubos lilas y rojos (1 ml): para niños y en adultos con punción muy difícil, microtubos sin vacío. Se debe
tomar con jeringa y vaciar la sangre directamente al fondo del tubo con suavidad, No por las paredes,
porque el anticoagulante se encuentra al fondo del microtubo. En caso contrario, la sangre se coagula o se
evidencian microcoágulos lo cual impide su proceso. Asimismo, se debe cuidar de respetar el enrase, y no vaciar
menos cantidad de sangre porque también afecta la relación con el anticoagulante (si lo tiene) y en una muestra
de tan poco volumen será una muestra insuficiente para procesarla.
 Mariposas con adaptador para tubo al vacío, para niños y adultos con vena difícil.
 Agujas con adaptador para mariposas.
 Riñón
 Tórula con alcohol
 Ligadura y almohadilla
 Gradilla para colocar tubos en forma vertical
 Recipiente sellado de desechos cortopunzantes
 Preparar todo el material para la extracción al vacío en la forma más aséptica posible.
 Prepara el brazo del paciente, en forma inclinada, no horizontal. En el caso de no contar con almohadilla
adecuada, despegar el brazo del paciente de la almohadilla desde la altura del codo, indicándole lo
mantenga inclinado.
 Localizar la vena, si no es localizable a simple vista, colocar ligadura libre de látex, 10 cms. Sobre el pliegue del
codo, teniendo cuidado de mantener el pulso radial, y evitar una congestión a fin de prevenir una
hemoconcentración.
Todo este proceso de ubicación de vena no puede sobrepasar 1 minuto.
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c) Técnica con Jeringa para Microtubos:
 En el caso de los Microtubos, se da la excepción de tomarlos con jeringa, en este caso el ángulo entre aguja y
brazo debe ser de 45°, con el brazo extendido, no levantado, cuidando de vaciar la sangre hacia el fondo del
tubo donde está el anticoagulante o el acelerador, y de sacar la aguja previo al vaciamiento de la sangre al
tubo, completando hasta el enrase.
 La asepsia del paciente y el orden de los tubos es el mismo que en la técnica con vacío.
d) Imágenes de Técnica Adecuada en extracción al vacío:
e) Imágenes de Técnica Inadecuada en extracción al vacío :
Extracción sin soltar ligadura Brazo extendido con inclinación invertida

Contrario a lo que indica la técnica a lo que indica la técnica
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f) Procedimiento Técnica al vacío: No se deben abrir los tubos por ningún motivo ya que pierden el vacío.
1. Identifique al paciente verbalmente y confirme que los datos son correctos, especialmente Nombre completo y N°
de RUT.
2. Compruebe que el paciente se haya preparado correctamente (ayuno, etc.).
3. Lávese las manos y colóquese los guantes.
4. Limpie el sitio a puncionar.
5. Limpiar el sitio a puncionar con una tórula con alcohol al 70%, una sola vez en sentido ascendente y elija vena a
puncionar (paciente con ligadura y mano empuñada). Una vez seleccionada vena desligue.
6. Seleccione material adecuado a la vena a puncionar (aguja o mariposa con adaptador), antes de abrir dispositivo
al vacío (aguja) para colocarlo en Holder (camisa), fíjese que el punto del mismo quede en la parte superior
(indicador de aguja que está con bisel hacia arriba).
7. Todo el proceso entre la selección de la vena, material y punción, no debe durar más de 1 minuto.
 Adecuar brazo de paciente inclinado, codo levantado. Coloque ligadura.
 Solicite al paciente que empuñe la mano nuevamente, tomar Holder con aguja con dedos pulgar e índice, y
puncionar la vena elegida en un ángulo de 10 – 20° (borde de Holder roza el brazo del paciente) y con la otra
mano insertar tubo a utilizar, sujetando Holder con dedos índice y medio por sobre éste, y empujando tubo
derecho, con dedo pulgar, cuidando de no tapar visual.
 Tan pronto como comienza a emanar sangre al tubo, el cual debe llenarse desde el fondo hacia la parte
superior, (lo cual indica que la técnica está bien realizada) soltar ligadura. Continuar llenando los diferentes tubos
cuidando el orden que se debe mantener, en especial cuando está solicitado el examen de Protrombina.
 A medida que se van llenando los tubos, se van retirando mezclando por inversión suavemente 6 a 8 veces, (una
vez es el movimiento de ida y vuelta) dejándolos en posición vertical en una gradilla, nunca acostados. Los
tubos con gel o tapa roja, también deben agitarse, por contener acelerador de la coagulación que debe
mezclarse bien con la sangre.
 En casos especiales en los cuales se utilizan microtubos que no tienen vacío, incluidas las Bilirrubinas que se
toman en microtubos ámbar sacar la aguja de la jeringa y vaciar la sangre al fondo del tubo (donde está el
anticoagulante), suavemente para no hemolizar, mezclar inmediatamente en forma lenta y por inversión 10 veces.
 Retire aguja, presione un momento con una mota de algodón indicando al paciente que lo mantenga presionado y
sin doblar el brazo, descarte aguja en recipiente. Posteriormente vuelva a colocar una mota de algodón limpio
finado con cinta adhesiva.
 Al descartar agujas utilizar pinzas y depositarlas en cajas selladas, en caso de no existir Convenio con
Empresa Externa que los retire para incinerar, DEBEN autoclavarse previo a su eliminación.
Importante:
 Se debe respetar las cantidades de sangre para cada tubo, esperando su llenado automático (+/- 10%).
 Se debe conocer bien en que tubos se deben depositar las muestras.
 No se aceptarán muestras tomadas en tubos equivocados, vale decir, si es con anticoagulante no pueden ir sin él
o con otro que no corresponda al examen a realizar.
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g) Orden de los tubos en la toma de muestras sanguíneas:
Se debe respetar el siguiente orden en la obtención de las muestras, de modo de evitar la contaminación de las
muestras con los principios activos de cada tubo en particular:
Tubo tapa celeste: Con Citrato de Sodio, para el examen de Protrombina. En el caso de solicitarse solamente este
examen, desechar el primer tubo (tubo de descarte) y tomar un segundo que se enviará al laboratorio.
Cuando se toman varios tubos incluidos Protrombina el orden es el siguiente:
1. Tubo tapa celeste para Protrombina

2. Tubo tapa amarilla o tapa roja con círculo amarillo: Con gel y acelerador de la coagulación, para
Química, Hormonas, y RPR.
3. Tubo tapa lila: Con coagulante EDTA-K2, para muestras hematológicas.
4. Tubo tapa gris: Con anticoagulante EDTA-Fluoruro, para Glicemias y/o PTGO.
h) Toma de Muestra en Niños :
En caso de niños se puede utilizar la técnica de extracción con mariposa y adaptador al vacío. No es recomendable la
extracción de sangre en vena yugular. Igualmente de describe la Técnica.
1. Indicaciones:
 Lactantes no obesos.
 Cuello largo para facilitar el abordaje de la vena.
 Que no presente problemas respiratorios o cardiacos.
2. Preparación del niño:
 Inmovilización tipo momia, posición de cubito lateral izquierdo o derecho, con la almohadilla debajo de los
hombros para que la cabeza quede en plano inclinado y la yugular se dilate. Un ayudante debe sujetar al niño
de la cabeza y el tronco.
 La cabeza debe estar rotada hacia el lado opuesto a la vena a puncionar.
3. Procedimiento:
 Colocarse guantes limpios
 Desinfectar zona punción de acuerdo a indicaciones
 Traccionar la piel y fijar la vena
 Puncionar en dirección cabeza a clavícula. Utilizar preferentemente Técnica de Extracción con Mariposa.
 Extraer la sangre, retirar la aguja, presionar sin interrumpir la zona de punción por 2 a 3 minutos, ya que suele
sangrar bastante.
 Sentar inmediatamente al niño presionando el sitio de punción.
 Colocar algodón y fijar con cinta adhesiva.
4. Riesgos Asociados al Procedimiento:
 Hematoma por comprensión inadecuada

 Agravamiento del estado general del niño, cuando hay afecciones cardiacas y/o respiratorias.
 Cantidad de muestra a extraer v/s tipo de anticoagulante: Tubos tapa roja con circulo amarillo o tapa amarilla
con gel de 4-5 ml, Tubos tapa lavanda de 4 ml y Tubos tapa gris de 2-4 ml.
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XII. TIPOS DE EXÁMENES:

1. QUÍMICOS :
a) Glicemia sola, Tubo tapa gris: Se debe homogenizar con el anticoagulante suavemente por inversión 6 a 8 veces.
Este tubo no sirve para tomar exámenes diferentes a glicemia, si tiene otro examen químico se debe
utilizar tubo Tapa roja con circulo amarillo o Tapa amarilla con gel.
b) PTGO: 2 Tubos tapa gris o amarilla:
Tubo I: Glicemia basal en ayunas.
Tubo II: Glicemia Post Ingesta de 75 grs. de Glucosa: Realizar Hemoglucotest previo a ésta.
Si el valor del HGT Basal fuera = / > a 105 mg/dl en Embarazada, o > a 126 mg/dl en adultos, NO se
debe continuar con la prueba post ingesta de glucosa. Solo se realiza e informa la glicemia basal.
Dos Glicemias basales consecutivas ≥ a 126 mg/dl confirman también el diagnóstico de DM (Guía DM tipo 2
de 2010).
 No confundir valores de Hemoglucotest con valores de Glicemia.
Hemoglucotest: debe ser inferior a 105 mg/dl en embarazadas y solo hasta 126 mg/dl en el resto de los
pacientes, para poder dar glucosa. Si está dentro de los rangos aceptados, dar al paciente la dosis de glucosa de
acuerdo al siguiente esquema:
Adulto: 75 Grs. Glucosa

Niño Menor a 50 Kilos: 50 Grs. Glucosa, aumentando 1 Gr. por cada kilo de peso sobre los 50 kilos hasta un
tope de 75 grs.
Niño mayor a 75 kilos: 75 grs. de glucosa.
 La glucosa debe ser disuelta en aproximadamente 250 cc. de agua tibia con jugo de 1 o 2 limones, para
minimizar la intolerancia y evitar vómitos. Debe tomarse en un periodo no mayor a 5 minutos. Se le debe
decir a la paciente traer tazón desde la casa con agua caliente con el jugo de limón.
 Una vez que el paciente termine de tomar su dosis de glucosa, anotar en la Orden de Exámenes y en el tubo 2,
hora en que corresponde tomar la segunda muestra, para lo cual se debe utilizar un cronómetro o timer,
tomando exactamente a la hora indicada la muestra post carga. En caso de usar código de barras anotar
solamente la Hora de las toma de muestras, evitando escribir sobre el Código de Barras.
c) Más de un examen químico por paciente, de la lista que se indica: Tubo tapa amarilla con gel 4-5 ml, o
tubo tapa roja con círculo amarillo con gel 4-5 ml.
 Glicemia
 Uremia
 Colesterol
 Triglicéridos
 CK-Total
 Creatinina
 Ácido úrico
 Proteínas totales
 Albúmina
 Pruebas Tíficas
 Pruebas Hepáticas: Bilirrubina Total y Conjugada, TGO, TGP, Fosfatasa Alcalina.
 Perfil Hepático: Bilirrubina Total y Conjugada, TGO, TGP, Fosfatasa Alcalina, GGT, Protrombina (tapa celeste).
 Perfil Lipídico: Colesterol, HDL, Triglicéridos.
 Factor Reumatoídeo
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d) T4-Libre y TSH : Se debe tomar 1 Tubo tapa roja 6 ml, o tapa roja con circulo amarillo 4-5 ml con gel, o tapa
amarilla con gel de 4-5 ml, independiente de si el paciente tiene solicitados exámenes Químicos y/o RPR.
e) Niveles Plasmáticos de Medicamentos (Fenitoína, Fenobarbital, Carbamazepina, Ac. Valproico, Litio): Se

debe tomar 1 Tubo tapa roja 6 ml, o tapa roja con círculo amarillo 4-5 ml con gel, o tapa amarilla con gel de 4-5
ml, independiente de si paciente tiene solicitado exámenes Químicos y/o RPR. Las muestras de Niveles
Plasmáticos deben ser tomadas entre 1 y 2 horas antes de la Ingesta de la próxima dosis del medicamento a
medir.
f) R.P.R : Se tomarán en tubos tapa roja de 6 ml, o Tubo tapa roja con circulo amarillo 4 - 5 ml, o Tubo
tapa amarilla con gel de 4 - 5 ml, deben ir acompañados con su respectiva Orden Médica con todos sus
datos, en caso de ser reactivos o dudosos, se confirmarán con V.D.R.L, derivándose la muestra al Hospital
Barros Luco.
g) HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HbA1c): Se debe tomar en tubo tapa lila, de 4 ml.
Nota: En el caso de solicitar Hemograma o Perfil Hematológico además de Hemoglobina Glicosilada,

basta con 1 solo tubo tapa lila.
2. HEMATOLÓGICOS: Se tomarán en Tubos tapa lila de 4 ml.
 Hemograma – VHS
 Perfil Hematológico
Hemogramas - V.H.S: Los Frotis se realizarán en el Laboratorio Clínico, debido al uso de anticoagulantes que
permiten una mayor estabilidad de los parámetros medidos por el Autoanalizador de Hematología.
Igualmente se describirá la técnica para fines pedagógicos.
a) TÉCNICA DE REALIZACIÓN DE FROTIS SANGUÍNEO: (Se realizará en el Laboratorio Clínico)

Muestra: Sangre venosa, se realiza en forma inmediata de hecha la punción sin anticoagulante.
 Una vez retirada la aguja del brazo, eliminar 2-3 gotas, depositar una gota de sangre en la superficie de un
Portaobjeto cerca de uno de los extremos.
 Este portaobjeto debe sostenerse firme entre los dedos apoyándolo entre el dedo pulgar y dedo medio por
ambos extremos, y dedo índice por debajo del portaobjeto.
b) FROTIS DE HEMOGRAMA: El nombre y apellidos del paciente, deben colocarse con lápiz grafito negro, sobre la
franja esmerilada, en letra imprenta legible. No usar plumones.
Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5

Paso 1: Depositar una pequeña gota de sangre en el extremo del portaobjeto (que se sostiene con la mano izquierda,
entre los dedos medio por un lado y el dedo pulgar por el otro, y dedo índice por debajo del portaobjeto). La gota se
coloca en la parte del portaobjeto sin esmerilar donde termina esta última.
Paso 2, 3 y 4: Con el borde del cubreobjeto a 45°, tocar la gota , esperar que la sangre se distribuya por capilaridad y
después deslizar suavemente el cubreobjeto) sobre el portaobjeto que contiene la gota, en sentido longitudinal, hasta
que la gota quede bien extendida sobre la superficie del portaobjeto. Al realizar la extensión, el cubreobjeto, se toma
entre los dedos índice por un lado y pulgar por el otro, rozando los bordes del portaobjetos que contiene la gota,
como un carril, lo cual permitirá que la extensión sea derecha.
22

Paso 5: Dejar secar el frotis, sobre en caja con toalla nova, en posición vertical o levemente inclinado, para que
escurra el agua.
c) CONSIDERACIONES GENERALES PARA OBTENER UN FROTIS ADECUADO:
 Una buena extensión debe reunir las siguientes condiciones:
 Ser más angosto y corto que el portaobjeto, lo que asegure una extensión total de la sangre.
 Ser homogéneo en ancho uniforme sin escalones debido a una velocidad irregular sin agujeros por el empleo de
Portas sucios o engrasados.
 El extremo final debe ser sin flecos.
 No debe ser muy grueso, porque los elementos aparecen muy juntos y a menudo alterados.
 El frotis grueso es el resultado de una extensión muy rápida y con un ángulo mayor a 45° entre el cubreobjeto y
la gota o por el tamaño de la gota muy grande. Cuando mayor sea el ángulo, tanto más grueso y corta saldrá
la extensión. .
 Tampoco debe ser muy delgado porque los elementos figurados quedan mal distribuidos.
 Frotis delgados son los resultados de una extensión lenta y con ángulos menores de 45° entre el cubreobjeto y
la gota.
NOTA: La extensión del frotis también se puede realizar con un segundo portaobjeto.
FROTIS INADECUADOS
1. Extensión corta y gruesa 4. Extensión muy larga y fina
2. Extensión con estrías transversales 5. Extensión con estrías longitudinales

3. Extensión con zonas sin sangre 6. Extensión con extremo final muy desilachado
23

d) PARTES DE UN FROTIS SANGUÍNEO : En los frotis sanguíneos en portaobjetos diferenciamos 3 partes o zonas:
Cabeza: Zona en la que se depositó la gota y parte primera de extensión. Es excesivamente gruesa y no puede
ser valorada adecuadamente.
Cuerpo: Corresponde a la región intermedia del frotis y en ella existe un reparto equilibrado de las células; es la
zona ideal para la observación microscópica. Representa la mayoría de la superficie extendida.
Cola: Es el final de la extensión, algo deshilachada. Zona delgada donde las células adoptan una disposición
de cordones.
e) IMAGENES DE FROTIS NORMALES Y FROTIS PATOLÓGICOS:

UN FROTIS REALIZADO CON TÉCNICA ADECUADA PERMITE DIAGNOSTICAR OPORTÚNAMENTE Y …
UN FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA REALIZADOS CON LA TÉCNICA ADECUADA LO QUE PERMITE DISTINGUIR AL MICROSCOPIO :
 FROTIS NORMALES
 FROTIS PATOLÓGICOS
ANEMIA POR DÉFICIT DE FIERRO ANEMIA POR DÉFICIT DE VITAMINA B12

ANEMIA FERROPRIVA ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
24

PERMITEN DIAGNOSTICAR DIFERENTES TIPOS DE PATOLOGÍAS POR FALLA DE LA MÉDULA ÓSEA TALES COMO
LEUCEMIAS:
LEUCEMIA AGUDA PROMIELOCÍTICA LEUCEMIA MIELOBLÁSTICA AGUDA CON

CON TÍPICAS ASTILLAS SUS TÍPICOS BASTONES DE AUER
LEUCEMIA LINFOCÍTICA AGUDA LEUCEMIA LINFÁTICA CRÓNICA CON SUS

GRANULACIONES TÍPICAS
LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA
PERMITE DIFERENCIAR DIFERENTES PATOLOGÍAS QUE NO SON PROPIAS DE LA SANGRE NI MÉDULA ÓSEA COMO:
REACCIÓN LEUCEMOIDE EN UNA INFECCIÓN PARÁSITO (FILARIA) EN SANGRE PERIFÉRICA

BACTERIANA (ENFERMEDAD ELEFANTIASIS)
25

XIII. COAGULACIÓN:
1. TIEMPO DE PROTROMBINA
 Evalúa la integridad de la Vía Intrínseca del Sistema de Coagulación.

 Se deben mantener tubos tapados y en posición vertical. Las muestras hemolizadas, lipémicas y coaguladas
invalidan la prueba.
 El consumo excesivo de vegetales verdes, la diarrea y los vómitos, acortan los tiempos de coagulación.
 El alcoholismo y la ingesta excesiva de alcohol, puede prolongar los tiempos de coagulación.
 Fármacos como antibióticos, cefalosporinas, fenilbutazona, metronidazol, hipoglicemiantes orales, fenitoina,
también interfieren.
 Muestras sobre o bajo nivel de enrase (+/-10%), No pueden ser procesadas.
NOTA: Si en la toma de muestras, el paciente requiere de más exámenes de sangre, (más de un tubo)
además de Protrombina, se debe tener la precaución de tomar en primer lugar el tubo de tapa celeste y
en segundo lugar el de tapa amarilla o roja con gel.
XIV. MUESTRAS BACTERIOLÓGICAS:
 La utilidad de un examen microbiológico a partir de una muestra clínica, está directamente relacionada con la
calidad de ésta.
 A su vez la calidad de la muestra depende de si ella es representativa de la enfermedad, si fue obtenida en
forma adecuada y si el transporte de ella se realizó en forma correcta.
 Si bien este estudio se lleva a efecto en el Laboratorio, el proceso se inicia en Toma de Muestras, razón por lo
que es de fundamental importancia, que el profesional del equipo de salud domine totalmente el conjunto de
procedimientos que hay que realizar para su obtención.
 La muestra debe ser recolectada en forma adecuada, por una persona capacitada, utilizando equipo estéril,
observando todas las reglas de asepsia.
 La muestra debe ser representativa del proceso infeccioso.
 Debe estar contenida en envases adecuados y estériles, o en sus medios de transporte si fuera el caso.
 La cantidad de muestra debe ser suficiente como para permitir su estudio.
 Debe ser obtenida antes de iniciar el tratamiento con antibióticos. Si el paciente ya estuviera en tratamiento
consultar al médico.
 Todas las muestras deben rotularse en forma adecuada y acompañarse de una orden de examen con todos los
datos correspondientes. Esta rotulación debe realizarse ANTES de tomar las muestras.
1. UROCULTIVO:
Técnica de toma de muestra orina segundo chorro: Para lograr resultados precisos, confiables y reproducibles en
la realización del Uroanálisis, es necesario evitar errores en la recolección y conservación de la muestra.
a) RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA:
 Recipientes químicamente limpios, (en el caso de los Urocultivos deben ser estériles), secos y con tapa rosca.
 Primera muestra matinal.
 Evitar contaminación (Ej. Menstruación, Flujo Vaginal en el caso de la mujer).
 Realizar limpieza y recolectar la orina. La orina vesical es estéril, pero los primeros mililitros emitidos de orina
arrastran bacterias de la flora normal de la uretra prepucio o contaminación fecal en caso de lactantes, por este
motivo en este tipo de muestra, se eliminan los primeros 10-12 ml de orina emitida y se recoge el resto en un
frasco estéril. La eliminación del primer chorro, permite arrastrar los gérmenes que se ubican en la porción
distal de la uretra, los que podrían contaminar la muestra.
 Para el estudio químico y microscópico, basta en general una muestra obtenida por micción espontanea.
 Para la mayoría de los estudios corrientes, es mejor una muestra concentrada que una diluida. La primera
muestra de orina por la mañana al levantarse suele ser la más concentrada, ya que el paciente no ha ingerido
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agua durante las horas de sueño, en consecuencia esta muestra es la más adecuada para el estudio del
contenido en nitritos y proteínas.
b) ASEO GENITAL: Debe ser riguroso y se realiza diferente según el sexo del paciente.
 Abrir el recipiente sólo en el momento de tomar la muestra.

 Lavar la región genital con abundante agua y jabón, enjuagar muy bien la zona.
 Descartar la primera parte de la orina (aproximadamente los primeros 10- 12 ml) y recoger 30 ml. de la orina
restante en frasco estéril, cuidando de no tocar ninguna zona del borde del frasco para no contaminar.
 Cerrar el recipiente y llevarlo inmediatamente al laboratorio para su análisis, si no es posible, mantenerlo
refrigerado.
 En lactantes y niños hasta 2 años, recolectar la orina en colectores pediátricos que se fijan a los genitales,
cuidando de cambiarlo cada 30 minutos, para evitar contaminación.
 No utilizar ni óvulos, cremas, etc, ni tener relaciones sexuales la noche anterior de la recogida de la muestra.
 En pacientes con sonda vesical, se cierra la sonda por espacio de 30 minutos, se desinfecta la sonda, se
punciona con aguja muy delgada en forma diagonal.
 En el hombre:
Se hace aseo genital externo deslizando hacia atrás el prepucio y limpiando el glande con apósito y solución
jabonosa. Enjuagar con agua hervida tibia. Rotular frasco con los datos del paciente y tipo de examen (o
Código de Barras).
TOMA MUESTRA ORINA EN VARÓN
 En la mujer:
 Se coloca en posición ginecológica y el operador, con guantes estériles, separa los labios menores y se
mantiene así durante el procedimiento.
 Limpiar el orificio uretral con apósitos y solución jabonosa, pasando el algodón de arriba hacia abajo, una sola
vez.
 Enjuagar con agua destilada estéril, o agua hervida tibia, de adelante hacia atrás.
 En la mujer adulta se debe colocar tapón vaginal, después del aseo previo a la obtención de la muestra, para
evitar la contaminación vaginal.
 Se procede a recoger aproximadamente 30 ml. de orina de segundo chorro en tubo o frasco estéril, se rótula con
los datos del paciente o Código de Barras.
TOMA DE MUESTRA UROCULTIVO MUJER ADULTA
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c) ORINA ASEPTICA POR TECNICA DE RECOLECTOR: En lactantes y niños menores a 2 años.
 En lactantes: Colocar al lactante en decúbito dorsal y con las rodillas flectadas y separadas, colocando una
mantilla doblada bajo los glúteos.
El operador, con guantes estériles, lava la zona genital con solución jabonosa y enjuagar con agua tibia estéril.
 Importante: Debe ser un aseo minucioso, para que no salga contaminada con deposición.
Luego se procede a adosar el dispositivo de plástico (recolector estéril) a los genitales del lactante.
Se debe reemplazar el recolector por uno nuevo, al transcurrir 30 minutos ya que en ese tiempo comienza
la multiplicación de la flora habitual. La muestra recogida se coloca en un frasco estéril, se rotula con los
datos del paciente.
TOMA MUESTRA UROCULTIVO EN LACTANTE
2. COPROCULTIVO: No está en la canasta Básica de Exámenes, igualmente se describe el Procedimiento.

Condiciones generales:
 La deposición debe recolectarse antes de iniciar el tratamiento con antibióticos y lo más temprano posible
durante el curso de la enfermedad.
 En la orden de examen debe ir indicada la edad del paciente, dato muy importante, ya que si es menor a dos
años, se buscará E. coli enteropatógena (ECEP); además debe figurar diagnóstico presuntivo.
 Los enteropatógenos disminuyen su viabilidad al salir del intestino, debido al cambio de temperatura y pH, para
evitar este problema se coloca la muestra en un medio de transporte, el más frecuente utilizado es el Cary-Blair.
Medio de transporte Cary Blair: Permite un mayor tiempo de transporte y viabilidad de los enteropatógenos.
 La tórula debe introducirse alrededor de 3 cms. En el recto, con movimiento rotatorio amplio para arrastrar
mucosidad de la pared, y un movimiento rotatorio pequeño para obtener deposición.
 Luego introducir y dejar tórula en el medio de transporte.
 Con una segunda tórula hacer el mismo procedimiento y colocar también en el medio de transporte.
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3. GONOSCOPÍA:
 Es un examen directo, que se utiliza para la búsqueda de diplococos Gram negativos intra y extra celular,
además de PMN (polimorfonucleares), para confirmación de una posible gonorrea en hombres.
Toma de muestra: Tomar la muestra idealmente en la mañana o esperar 3 horas sin orinar.
 Se retrae el prepucio y se asea el glande desde uretra hacia el prepucio.
 Exprimir meato uretral y recoger secreción del pene en un portaobjeto limpio, retrayendo el prepucio
deslizándolo bajo el orificio de la uretra.
 La secreción debe quedar bien repartida por un portaobjeto pasando uno sobre el otro en una película delgada.
 En caso de no escurrir secreción, exprimir y recoger con tórula, introduciéndola humedecida en suero fisiológico
estéril, 2 cms. a través del meato urinario y frotar la muestra sobre los portaobjetos.
 Se tomarán dos muestras, una vez secas se juntan ambas por la parte de la muestra y se envían al Laboratorio.
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4. HEMORRAGIA OCULTA EN DEPOSICIONES:
 Se debe realizar dieta blanca, previo a la realización del examen (indicación debe ser entregada por profesional
que lo solicita).
 Medicamentos: No ingerir Vitamina C, Aspirina, Antiinflamatorios, corticoides y medicamentos que contengan
fierro, desde 2 días antes previo a la recolección de muestra y hasta finalizar toma de muestras. Si los
medicamentos los está tomando por indicación médica, consultar a su médico.
 Colocar una pequeña muestra de deposición en una de las ventanas posteriores (parte ancha) y cerrar. Repetir
al día siguiente con otra muestra.
 Anotar Nombre completo, edad y Procedencia (CESFAM), o Código de Barras, enviar al Laboratorio junto con
Orden Médica.
5. LEUCOCITOS FECALES: Frasco estéril con paleta en la tapa.
 Paciente:
 No debe estar en tratamiento con antibióticos.
 Muestra:
 Este examen se puede realizar tanto en niños como en adultos.

 Debe ser de emisión espontánea, depositar un poco de deposición en frasco estéril, que para tal efecto entrega
el Laboratorio.
 Una vez tomada la muestra no pueden pasar más de 1 hora, para su análisis.
Método:
 Azul de Metileno Alcalino.
Valores de Referencia:
Normal : Hasta 10 leucocitos x campo.

Moderado : 10 – 20 leucocitos x campo.
Elevado : Sobre 20 leucocitos x campo
Informe :
 En 24 horas.
6. ROTAVIRUS – ADENOVIRUS EN DEPOSICIONES: Frasco estéril con paleta en la tapa.

 Estos exámenes se realizan solo en niños menores de 2 años.
 Las indicaciones para su toma de muestra son las mismas que en el caso de Leucocitos fecales.
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7. SECRECIONES:
MEDIO DE TRANSPORTE STUART (gel color celeste) o Amies: Utilizado para la recolección, transporte y preservación
de muestras biológicas.
 Su fórmula permite mantener la viabilidad de los microorganismos presentes en la muestra, sin que exista un
crecimiento significativo.
 Este medio es recomendado para Secreción Faríngea, Vaginales, Heridas, Óticas, Naso-faríngeas.
 Mantener a T° ambiente mientras se envía al Laboratorio.
 En las muestras tomadas con tórula, ésta debe ser previamente humedecida en Suero Fisiológico estéril.
 Para el traslado al Laboratorio, luego de tomada la muestra introducir en el medio de transporte.
 El transporte debe realizarse a T° ambiente, no adentro de nevera sino afuera de la misma en una gradilla o en
nevera lejos de refrigerantes.
a) HERIDA
 SUPERFICIAL: En medio de transporte Stuart o Amies.
 HERIDA PROFUNDA: Trozo de tejido en frasco estéril.
 Limpiar la superficie de la herida con Suero Fisiológico, tomar la muestra con tórula estéril humedecida en suero
fisiológico estéril, desde la parte más profunda de la herida (el pus no sirve).
Material de envío: Tórula en Medio de Transporte Stuart o Amies, tapar bien y enviar al Laboratorio. Rotular con
datos del paciente o Código de Barras.
Transporte: A T° ambiente antes de 4 horas.
NOTA:
Las muestras de pus tienen mal rendimiento, ya que el pH ácido de este material destruye rápidamente los
microorganismos, siendo difícil su aislamiento posterior a la siembra.
INFORME:
 Informe final Cultivo Corriente: 48-72 horas
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b) SECRECIÓN FARÍNGEA :
Deprimir la lengua y frotar con tórula estéril húmeda, las amígdalas, pilares anteriores y pared posterior de la faringe.
Colocar en el Medio de Transporte Stuart y enviar al Laboratorio a T° ambiente.
INFORME:
 Informe final Cultivo Hongos : 5-7 días
c) SECRECIÓN NASAL:
Introducir tórula estéril más o menos 2,5 cms. en mucosa nasal, rotar.
Material de envío: Colocar tórula con muestra en Medio de Transporte Stuart o Amies.
Transporte: Enviar a Laboratorio antes de 4 horas a T° ambiente.
INFORME:
d) SECRECIÓN OCULAR:
Limpiar superficie externa del ojo comprometido con suero estéril, frotar con tórula humedecida el borde interno de la
conjuntiva y colocarla en Medio de Transporte Stuart para su envío al Laboratorio. Se recomienda obtener
simultáneamente muestra conjuntival del ojo sano, de la misma forma descrita, con otra tórula, para su comparación y
mejor interpretación, indicando en la orden y Medio de Transporte, indicando cual muestra corresponde a Secreción
de ojo izquierdo y cual a ojo derecho.
Material de envío: Tórula en Medio de Transporte Stuart o Amies.

Transporte : Antes de 4 horas al Laboratorio a T° ambiente.
INFORME:
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e) SECRECIÓN ÓTICA:
Limpiar con Suero el canal auditivo externo y obtener muestra con tórula de las lesiones presentes. Colocar tórula en
Medio de Transporte Stuart.
 OTITIS CRÓNICA:
 Tórula en Medio de Transporte Stuart.
 Transporte : a T° ambiente hasta 6 horas
 OTITIS MEDIA :
 La muestra óptima es el aspirado timpánico por punción. No se recomienda tomar la muestra con tórula, ya que la
flora del conducto auditivo externo contamina la muestra y oculta el patógeno causal. Solo puede usarse este
sistema cuando existe perforación timpánica y fluye pus en forma espontánea. El material obtenido debe ser
enviado al Laboratorio en tubo estéril.
INFORME:
 Informe final Cultivo Corriente: 48-72 horas.

f) SECRECIÓN O FLUJO VAGINAL: En medio de transporte Stuart (gel celeste) o Amies.
Debe enviarse al Laboratorio protegido de T° inferiores a 15°.

Directo: Usar Suero Fisiológico tibio, No se debe utilizar suero recién sacado del refrigerador, si no se enviará de
inmediato al Laboratorio, mantener a 35°C.
 Colocar espéculo, a través de éste introducir tórula estéril (que viene en medio de transporte) y frotar por las
paredes de la mucosa vaginal e impregnarla del flujo de los fondos de saco vaginal. Colocar esta tórula en tubo
con medio de transporte.
 Para estudio de Trichomonas, repetir el procedimiento de toma de muestra e introducir tórula en tubo estéril con
suero fisiológico. Otra forma de realizar el directo sería con una jeringa estéril introducir Suero fisiológico estéril
por las paredes, cuidando de que esté a temperatura de 37°C, y extraer nuevamente con la misma jeringa el
suero fisiológico, introduciéndolo en el tubo estéril que lo contenía.
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INFORME:
Cándida albicans en Gram de Secreción Vaginal Trichomonas vaginalis en Directo de SF
g) SECRECIÓN O FLUJO VAGINAL PEDIÁTRICA: En medio de transporte Stuart o Amies.
 Con tórula previamente humedecida en suero fisiológico estéril, frotar cuidadosamente en región con secreción.
 Colocar en tubo con medio de transporte Stuart.
 Para Directo: repetir procedimiento e introducir en tubo con suero fisiológico.
INFORME:
h) SECRECIÓN URETRAL: En medio de transporte Stuart o Amies.

Transporte : a T° ambiente hasta 6 horas
Objetivo:
 Investigar la presencia de patógenos, causantes de infección del tracto genital.
 Lavar los genitales con abundante agua y jabón. Al enjuagar escurrir el agua de adelante hacia atrás.
 En la mujer, se separan cuidadosamente los labios mayores, con las tórulas con suero fisiológico estéril, se
deslizan de adelante hacia atrás.
 En el hombre, se retrae el prepucio y se asea el glande desde uretra hacia el prepucio.
 Exprimir meato uretral y recoger secreción con 2 tórulas. En caso de no obtener secreción, introducir tórulas
humedecida son suero fisiológico estéril, 2 cms. a través del meato, rotando suavemente.
 Introducir una de las tórulas en el Stuart o Amies, y la segunda tórula en el suero fisiológico estéril.
 Para Gram y/o Gonoscopía (revisar indicaciones).
INFORME:
i) DETECCION DE STREPTOCOCCUS GRUPO B EN EMBARAZADAS ( VAGINO-RECTAL): En medio de

transporte Stuart o Amies.
 Se realiza entre las semanas 35 a 37 de embarazo.
 Con Tórula estéril tomar la muestra vaginal frotando las paredes, luego con la misma tórula se procede a tomar la
muestra anal, introduciendo la tórula 1 cm. en el ano.
 El procedimiento de Toma de Muestra lo realizará el Matrón(a) en Box Ginecológico, luego la muestra es enviada
a la Sala de Toma de Muestras para ser ingresada al Software de Toma de Muestras.
INFORME:
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XV. MUESTRAS DE ORINAS DE 24 HORAS:
 ORINAS DE 24 HORAS PARA: Glucosurias, Proteinurias y Clearence de Creatinina.
 Procurar que la recolección empiece siempre después de la primera micción de la mañana.

 Utilizar frasco con tapa y con capacidad de 1.000 a 2.000 cc., marcados con identificación del paciente, fecha y
hora en la cual se inició la recogida de la muestra.
 Evitar la recolección en fechas que coincidan con la menstruación en el caso de las mujeres, para asegurar la
veracidad del resultado.
 El paciente deberá recolectar orina de 24 hrs., es decir comienza a las 6:00 hrs. del día anterior a su citación a
Toma de Muestras, esa primera orina la elimina, todas las siguientes las recolecta en la botella con tapa, incluida
la primera de las 6:00 de la mañana del día siguiente, llevando toda la orina a toma de muestras. No se debe
perder nada de la recolección.
 La botella podrá ser de bebida de 2 lts., lo importante es que este bien lavada con agua hervida, en el caso de los
hombres, deberán agregar directamente la orina a la botella, las mujeres lo harán en una bacinica limpia y de ahí
lo traspasarán a la botella, la que llevarán a toma de muestra para que la orina sea medida y alicuotada (previa
agitación vigorosa), alícuota que se enviará al Laboratorio con la Diuresis medida escrita en la orden médica.
NOTA: En caso de tener además de examen de orina de 24 horas, el examen de Orina Completa; el paciente
deberá recolectar parte de la última orina en el frasco tapa rosca roja, y el resto agregarla a la que ya tiene
acumulada. Ambas deben llevarlas a Toma de Muestras.
En el caso de Proteinurias y Glucosurias, el proceso de recolección de orina es el mismo.
a) PROTEINURIA Y GLUCOSURIA DE 24 HORAS :
 Recolectar orina de 24 hrs., desde las 6:00 hrs. de la mañana del primer día, hasta las 6:00 hrs. en la mañana
del día siguiente. Al comenzar se eliminará la primera orina de las 6:00 de la mañana y se recolectarán las
siguientes en un envase limpio, no se debe perder nada de la recolección.
 Se llevará a Toma de Muestras para ser derivada al Laboratorio, medir diuresis, posteriormente y previo a
alicuotar, mezclar la orina suavemente al menos 5 veces por inversión.
b) CLEARENCE DE CREATININA: Se tomará el día que lleve la orina, una muestra de sangre (en tubo tapa roja) en
ayunas, para la determinación de creatinina sérica. Además en este último caso se debe pesar y medir al
paciente, todos estos datos, junto con la diuresis deben ir en la Orden de Exámenes, anotadas en forma clara, por
el personal de toma de muestras.
 IFG (Índice de Filtrado Glomerular Estimado) o VFG (Volumen de Filtración Glomerular):
 Se recomienda en reemplazo del Clearence de Creatinina, por las diuresis inexactas.

 Cuando se solicita, se debe tomar muestra de sangre para Creatinina, se requiere además para realizar el Cálculo
el Sexo del Paciente, e indicar si es de Raza Negra o Blanca.
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XVI. MUESTRAS DE ORINA AISLADA:
a) ORINA COMPLETA :
MUESTRAS DE ORINAS CON TÉCNICA ADECUADA
MUESTRAS DE ORINAS EN MUJERES CON TÉCNICA INADECUADA SIN TAPÓN VAGINAL (CONTAMINACIÓN VAGINAL)
Presencia de T. vaginalis Presencia de Levaduras Presencia de espermios
Después de un aseo genital.

 De la primera orina de la mañana, eliminar el primer chorro afuera (10-12 ml); y luego el segundo chorro
depositarlo en el frasco.
INFORME:
Informe final: 24 horas
b) MICROALBUMINURIA AISLADA (RAC): Prevención de IRC.
 Para las mujeres se sugiere que no cursen con su periodo menstrual o leucorrea al momento de recolectar la
orina, en caso contrario deben cubrir la zona vaginal con un tapón de algodón para evitar que la orina se
contamine.
 Se elimina el primer chorro de orina y se recolecta la porción media, la porción final también se elimina.
INFORME:
Informe final: 24 horas
c) CREATININURIA AISLADA (RAC): Prevención de IRC.
 Para las mujeres se sugiere que no cursen con su periodo menstrual o leucorrea al momento de recolectar la
orina, en caso contrario deben cubrir la zona vaginal con un tapón de algodón para evitar que la orina se
contamine.
 Se elimina el primer chorro de orina y se recolecta la porción media, la porción final también se elimina.
INFORME:
Informe final: 24 horas.
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XVII. MUESTRAS PARASITOLÓGICAS:
a) COPROPARASITOLÓGICO SERIADO DE DEPOSICIONES: Está dirigido a la búsqueda de Elementos

Parasitarios en heces.
 Se le entregarán al paciente tres frascos rotulados con sus datos y que contendrá líquido formol-sal, para
conservar las muestras, además 3 paletas de helados e inserto con indicaciones, o un frasco de mayor tamaño
con formalina y paleta incorporada o con paletas de helado, según disponibilidad de stock y del
fabricante.
 También existe el Formato de 1 frasco único para las tres muestras, es de mayor tamaño y trae un mayor volumen
de preservante, incluye tres paletas para obtención de las muestras de deposición, el formato de los frascos de
toma de muestras dependerá del proveedor de materiales.
 El paciente deberá agregar una muestra de deposición del porte de una guinda en un frasco, esto lo repetirá hasta
completar tres muestras día por medio, cada muestra en un frasco diferente, o en el frasco único. Si es deposición
líquida, agregar una cucharada aproximadamente de deposición.
 Dichas muestras no deberán estar contaminadas con orina, por lo tanto deberán hacer en una pelela (bacinica) o
sobre un papel limpio.
 Una vez completada las tres muestras llevarlas a toma de muestras o recepción de muestras, para que sean
derivadas al Laboratorio.
Importante: No botar líquido del frasco, ni dejar cerca de los niños. Es veneno.
ALGUNOS ELEMENTOS PARASITARIOS QUE PODEMOS PESQUIZAR EN UN PARASITOLÓGICO SERIADO:
Quistes de Giardia lamblia Trofozoitos de Entamoeba histolytica Quistes de Endolimax nana
Huevos de Trichuris trichiura Huevos de Taenia spp Huevos de Ascaris lumbricoides
b) TEST DE GRAHAM: Está dirigido a la búsqueda de Huevos de Enterobius vermicularis.
 Entregar al paciente 5 portaobjetos con scotch.

 La noche anterior al examen, realizar aseo normal. No colocar talco ni cremas.
 En la mañana antes de lavarse, despegar la cinta de scotch del portaobjeto tomando desde el doblez, y pegar
varias veces por la zona alrededor del ano, entreabriendo los glúteos. Luego volver a pegar el scotch estirado
sobre el portaobjetos.
 Repetir durante 5 días consecutivos con portaobjetos diferentes, uno cada día.
 Envolver en papel, colocar en bolsa.
NOTA: No escribir sobre los scotch.
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XVIII. EXÁMENES PARA DERIVAR A HOSPITAL BARROS LUCO POR LOS CESFAM:
 Deberán ser enviados al laboratorio del CABL vía estafeta, por los Respectivos Centros de Salud.
 Deben ir con su respectiva Orden Médica con todos los datos solicitados tanto del usuario como del
profesional solicitante y persona que tomó las muestras.
 Las muestras deben ser transportadas en nevera aparte y acompañarse de las Planillas respectivas.
 NO se deben mezclar muestras que serán procesadas en el laboratorio comunal con las que se envían al
Hospital Base.
 Grupo – Rh y Test de Coombs, DEBE usarse tubo c/tapa lila de 4-5 ml.
 VIH y Chagas, DEBE usarse tubo c/tapa lila de 6 ml entregado por Hospital Barros Luco.
 Baciloscopías, cajitas negras entregadas por Farmacia Central.
XIX. EXÁMENES PARA DERIVAR A LABORATORIO EXTERNO DESDE EL LABORATORIO COMUNAL:
 Los RPR Reactivos se envían a Confirmación, se derivan por el laboratorio a Hospital Barros Luco. Los
Resultados se envían por Planillas y los No Reactivos que no se derivan se pueden consultar en la Web.
 Los resultados podrán ser consultados en la Web desde los Centros de Salud.
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XX. TRANSPORTE DE MUESTRAS AL LABORATORIO CLINICO COMUNAL:
 El estafeta deberá preocuparse de entregar las muestras en el Laboratorio, en el horario que corresponda, es
decir hasta las 9:30 hrs. AM., horario tope de recepción. Cada Centro de Salud es responsable de que las
muestras serán trasladadas en las Neveras (Cooler) con unidades refrigerantes en días calurosos. Preocuparse
que los tubos estén bien tapados y colocados verticalmente en gradillas, los frascos bien tapados para así evitar
todo derrame de muestras, y en los compartimentos que corresponden, al igual que Órdenes y Planillas en los
bolsillos externos.
 Las muestras deben ser enviadas al Laboratorio con el Sistema de Triple Embalaje: El tubo primario o
Frasco es el primer embalaje, el segundo corresponde a un contenedor hermético ante cualquier falla del
envase primario (bolsa plástica individual, caja plástica con tapa hermética para gradillas con tubos y
frascos), el embalaje terciario protege al Embalaje/Envase Secundario de los daños físicos durante el
transporte.
 La Toma de Muestra del Cesfam Julio acuña P. Al estar en la misma Planta Física del Laboratorio, puede
transportar las muestras en un Cooler o en una Caja Plástica con tapa Hermética.
 Que estén las Órdenes, Planillas de Registro Diario (ingreso manual), tubos y frascos. Los tubos de sangre
ordenados en forma correlativa en las gradillas y los frascos de orina bien tapados, también ordenados dentro de
la nevera.
 Al entregar en el Laboratorio se deberá revisar chequeando previamente lo que entrega, y una vez que esté todo
conforme y con su orden médica respectiva. Se debe registrar la Hora de Recepción de las muestras en el Libro
habilitado para este efecto en el Laboratorio Clínico.
 En el caso de los Centros de Salud Julio Acuña P., Dra. Mariela Salgado, Clara Estrella, Pueblo Lo Espejo
y CESAM, se informará vía E-mail y por teléfono los Exámenes con Valores de Alerta Críticos y los que
tienen Valores de Alerta No Críticos (para priorizar atención), para que los puedan imprimir directamente y
vía estafeta el día hábil siguiente, según el Protocolo vigente.
Este registro es importante por razones no solo de seguridad, sino también de estadística.
 Los resultados de los exámenes validados a medida que se procesan, pueden ser consultados e impresos desde
la Web.
 El horario de retiro de material por los Centros de Salud Dra. Mariela Salgado, Clara Estrella, Pueblo Lo Espejo
y CESAM, será entre las 15:00- 15:30 hrs. PM., en recepción de muestras del laboratorio. El estafeta al entregar
resultados y Planillas de RPR en cada uno de estos Centros de Salud, solicitará a persona encargada de
recepcionar firme cuaderno de entrega y recepción de material. (una vez chequeado por parte de quien
recepciona).
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 En Centro de Salud J.A.P., las Planillas de RPR se entregarán en SOME. El material deberá ser retirados por
Auxiliar encargada de Toma de Muestras, dentro del horario estipulado, directamente en Recepción de Muestras
del Laboratorio.
 El estafeta deberá entregar todas las muestras tanto en el Laboratorio como Hospital Barros Luco, con guantes.
No se aceptará su entrega sin el uso de éstos. Optativo el uso de pechera o delantal para protegerse de cualquier
derrame de muestras.
 NO es su responsabilidad el guardar o sacar las muestras en las respectivas neveras, lo cual corresponde a
TENS o Enfermera de Toma de Muestras.
 La muestras de Grupo Rh, Test de Coombs, VIH, Chagas y Baciloscopías, derivadas por cada Centro de Salud al
Hospital Barros Luco, deben quedar en un libro que para tal efecto Deben tener implementado en cada Centro
de Salud, en el cual se anotará también la fecha de recepción de los resultados.
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XXI. NORMAS DEL FUNCIONAMIENTO DE TOMAS DE MUESTRAS
1. Aspectos Generales:
Para su buen funcionamiento, cada Centro de Salud deberá contar con un libro o cuaderno de citación,
Planilla electrónica, Ficha Electrónica, u otro medio para agenda de horas para llevar su propio control de
citaciones a Toma de Muestras :
Morbilidad: Se sugiere citar para día hábil siguiente.

Programa: Se sugiere citar al paciente en fecha lo más cercana a su control (máximo una semana antes), para
que tengan validez los resultados de los exámenes.
NOTA : La persona que cita será responsable de no dar hora para Toma de Muestras si la orden viene mal
emitida por el Profesional, ejemplo Solicitud de Exámenes de Morbilidad en Orden Médica de Programas.
 Cualquier examen de morbilidad, para un paciente determinado, que tiene además un control de crónico
(algún Programa), debe venir en ordenes separadas; ya que el sistema de citación es totalmente diferente
como también la urgencia de los mismos.
 La persona que cita al entregar el material, debe dar las indicaciones en forma verbal, especialmente en el
caso de las Orinas Completas, Test de Graham, Parasitológicos Seriados, Hemorragias Ocultas, Rota y
Adenovirus, Leucocitos Fecales.
 El vocabulario debe ser comprensible para el paciente, para que las indicaciones puedan ser seguidas.
 Las Tomas de Muestras deben contar con un stock de Planillas de Registro Diario de los pacientes donde llevará
los siguientes datos: Nombre completo del paciente, Número de Ficha, Procedencia, RUT, además de los
exámenes solicitados, planilla que se imprimirá computacionalmente. Esto no será necesario si se utiliza el
Ingreso a Software de Laboratorio.
 Los estafetas de los Centros de Salud Clara Estrella, Mariela Salgado, Pueblo Lo Espejo, CESAM, llevarán en
forma directa las muestras al Laboratorio, dentro del horario estipulado. Deben firmar Libro de Recepción de
Muestras, consignando la hora de entrega de las mismas.
 Todos los tubos y frascos de un paciente, más la orden, deberán venir con el número correlativo mensual
asignado por Toma de Muestras del Centro de Salud respectivo, en forma correlativa en las gradillas
respectivas.
 No se aceptan muestras no registradas en Planilla de Registro Diario o que no vengan con su correspondiente
Código de Barras. La numeración asignada a cada Centro de Salud es la siguiente :
 CESFAM Julio Acuña Pinzón 1- (número de Centro) más Numeración de la muestra

 CESFAM Clara Estrella 2- (número de Centro) más Numeración de la muestra
 CESFAM Mariela Salgado 3- (número de Centro) más Numeración de la muestra
 CESFAM Pueblo Lo Espejo 4- (número de Centro) más Numeración de la muestra
 CESAM 5- (número de Centro) más Numeración de la muestra.
 En el caso de PTGO II: Se DEBE tener la precaución de dejar anotado el N° de Registro de Planilla que llevaba
la muestra de PTGO I, que se deriva junto al resto de las muestras al Laboratorio.
La PTGO II, debe enviarse posteriormente, para evitar alteraciones en el resto de las muestras con la espera.
 En el Laboratorio quedará una copia de las Planillas de Registro Diario por cada Centro de Salud, en las
cuales serán anotados todos los problemas que se detectasen al momento de la recepción, y el horario
de llegada de las muestras. Esto no será necesario si se ingresa con Código de Barras, ya que el
seguimiento se realiza a través del Software de Laboratorio, el cual tiene un Módulo de No Conformidades
y Rechazo de Muestras.
41

 Asimismo todos las No Conformidades Pre-Analíticas detectadas tanto durante la recepción como en el
proceso (mal rotuladas, mal enrasadas, coaguladas, hemolizadas, muestras sin ordenes, tubos equivocados,
etc.), serán registrados en forma estadística como parte del Control de Calidad Pre-Analítico, siendo enviadas
diariamente a cada Centro de Salud vía e-mail al Director(a) del Centro y a la EU. Encargada de Toma de
Muestras.
 En el extremo superior derecho de la Planilla, debe colocarse la hora de envío de las muestras al
Laboratorio, al lado de la cual se anotará hora de recepción de las muestras en el Laboratorio por parte de
TENS del laboratorio, antes de retirarse estafeta. Esto no será necesario si se ingresa con Código de Barras,
ya que el seguimiento se realiza a través del Software de Laboratorio.
 El personal de toma de muestras, deberá conocer las Normas y el Manual de Procedimiento, para la Toma de
Muestras de los respectivos exámenes, transmitiendo dicha información a quienes los subroguen o
reemplacen. Se sugiere leerlo en conjunto periódicamente.
 NO ENVIAR al Laboratorio muestras con No Conformidades.
 Todas las Órdenes de Exámenes deben venir con fecha de citación en la parte posterior de orden, e idealmente
con el timbre de citación.
 El Laboratorio no recibe muestras bacteriológicas los días viernes, por ser el día de preparación de los
medios de cultivo.
 Indicar verbalmente al paciente forma correcta de tomar las muestras de Graham. No deben cubrirse con papel u
otro elemento, solamente el scotch, tampoco escribir sobre el, ya que se invalida el examen.
 En el examen de Secreción Uretral en el varón, es fundamental el GRAM, es decidor en el diagnóstico, por lo

cual se DEBEN realizar 2 frotis para Gonoscopía (2 portaobjetos). NO se realiza directo.
 El examen de Secreción Vaginal, DEBE acompañarse de Directo y Gram. Debe realizarse en abstinencia
sexual y sin aseo vaginal previo.
 Los fines de semana largos con feriado el día viernes, se recibirán cultivos solamente hasta el día Miércoles que
antecede al feriado.
 Si los feriados son los días jueves y viernes, se recepcionarán cultivos solamente el día lunes que antecede
al Feriado, para que puedan ser procesados y estar listos el día miércoles.
 Si los feriados son los días lunes y/o martes, se recepcionarán cultivos hasta el día miércoles que antecede
al Feriado de la semana siguiente, para alcanzar a ser procesados e informados el día viernes. Lo anterior para
no alterar el proceso de los mismos.
Cada Toma de Muestras debe supervisar que esto se cumpla, y no tomar muestras a pacientes cuya orden
no cumpla con este procedimiento.
42

2. Requisitos de La Orden de Exámenes:
 La Orden Médica debe incluir los siguientes datos:

 Nombre completo
 Número de ficha
 RUT
 Edad
 Tipo y N° Exámenes en Orden de Morbilidad, y los exámenes de Programa en Ordenes de Programas.
 Procedencia (Pediatría, Medicina Adultos, etc.)
 Procedencia : Centro de Salud.
 No se procesaran muestras escasas, mal rotuladas o mal tomadas, es decir, en tubos o medios de transporte que
no corresponde.
 Enfermera a cargo de Toma de Muestras, es responsable de velar por el cumplimiento de estas Normas y de
conocer el Manual de Toma de Muestras, dándolo a conocer a todo el personal a su cargo, ya sea fijo o de
rotación.
El Manual debe ser siempre consultado ante dudas y para mantener actualizados los conocimientos.
NOTA: Todo Manual actualizado deja nulo los Manuales anteriores, los cuales no deben usarse y
deben ser devueltos a la Dirección Técnica del Laboratorio.
43

XXII. TIPOS DE EXÁMENES
1. ÁCIDO ÚRICO:
Para el diagnóstico de numerosos desórdenes renales y metabólicos, entre los que se incluye Gota, Leucemia,
Psoriasis, falla renal, Mieloma Múltiple, Linfoma, Policitemia, Toxemia de embarazo, entre otros.
 HTA y DM
 Cuando el médico según la clínica lo estime necesario
2. ALBÚMINA :
 Determinación aproximada de las dos fracciones sanguíneas, aumenta en edemas y disminuye en cirrosis, colitis
ulcerosa, deshidratación, daño renal, inflamación, infección entre otras.
 Muestras lipémicas, ictéricas y muy bemolizadas invalidan la prueba.
 Fármacos que interfieren: Progesterona produce un aumento de la Albúmina. Alopurinol, Clorpropamida,
Cisplatino, Estrógenos, Ibuprofeno, Nitrofurantoína, anticonceptivos orales, Fenitoína, Prednisona, Acido
Valproico, fenilbutazona, producen una disminución de la Albúmina.
 EMPAM (Examen Médico Preventivo Adulto Mayor).
 Cuando el profesional según la clínica lo estime conveniente en Control HTA, DM.
3. ANTÍGENO PROSTÁTICO (No está en la Canasta Básica de APS, se puede Realizar en forma ocasional).
 Cuando el Médico según la clínica lo estime necesario.
4. BILIRRUBINA TOTAL Y CONJUGADA
 Recién Nacidos
 Cuando el profesional según la clínica lo estime necesario.
5. COLESTEROL TOTAL:
Mide el riesgo de Ateroesclerosis, hipercolesterolemia, enfermedad coronaria entre otros. Se asocia a exámenes
como HDL - Colesterol, Colesterol LDL, Triglicéridos.
 Dislipidemia entre el 3° y 6° mes

 Morbilidad, cuando el profesional según la clínica lo estime necesario.
6. COLESTEROL HDL:
Mide el riesgo de Ateroesclerosis, hipercolesterolemia, enfermedad coronaria entre otros. Se asocia a exámenes
como Colesterol Total, Colesterol LDL, Triglicéridos.
 HTA y DM
 EMP cuando Colesterol Total es > /= a 200 mg/dl
 EMPAM cuando Colesterol Total es > /= a 200 mg/dl
 Morbilidad, cuando el profesional según la clínica lo estime necesario.
7. CLEARENCE DE CREATINININA:
 Cuando el profesional según la clínica lo estime necesario
8. CREATINININA
 HTA y DM
 NLA
44

9. FLUJO VAGINAL
10. GAMMA GT: (Glutamil Transpeptidasa)
 Epilepsias (Forma parte del Perfil Hepático).
11. GLICEMIA
 EMPAM
 EMP
 Programa de Hipertensos
 Programa de Diabéticos
 Programa de Embarazada
 Climaterio
 Pesquisa de Diabéticos según clínica
12. HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HbA1c)
 Programa Cardiovascular: Diabetes Mellitus.
13. HEMOGRAMA-VHS
 Cuando el profesional según la clínica lo estime conveniente.

 En Subprograma Climaterio, cuando hay sangrado anómalo en la paciente.
NOTA: El Hemograma es de gran utilidad diagnóstica si se utiliza de acuerdo a la clínica y con un criterio acorde.
Además, se debe tener presente que no sirve para todas las patologías, ya que en algunas, este no se ve alterado y
por ende no está cumpliendo función diagnóstica.
14. HEMORRAGIAS OCULTAS EN HECES
 Cuando el médico según la clínica lo estime conveniente.
15. LEUCOCITOS FECALES
 En caso de diarrea de acuerdo a criterio del médico, según la clínica estime necesario.
 Este examen puede ser solicitado en forma urgente y estará su resultado en el transcurso del día, o en el día
hábil siguiente.
16. MICROALBUMINURIA AISLADA Y CREATININURIA AISLADA.
 Programa Cardiovascular Diabetes (RAC). Prevención de IRC.

 Programa Cardiovascular HTA (RAC). Prevención de IRC.
45

17. ORINA COMPLETA
 Programa Cardiovascular (Diabéticos e Hipertensos)

 Programa Desnutridos
 Programa Maternal
 EMPAM
 Programa de Adicciones
 Cuando el médico según la clínica lo estime conveniente
18. PARASITOLOGICO SERIADO DE DEPOSICIONES (PSD)
 Programa de desnutrido
 Cuando el profesional según la clínica lo estime conveniente
19. PERFIL HEMATOLOGICO
 En Programa Cardiovascular.
 En programa de alcoholismo.
 Cuando el médico según la clínica, lo estime conveniente.
 En el caso de valores alterados, se realizará además frotis y reticulocitos si corresponde, informándose como
Hemograma Urgente
 En caso urgente, su resultado estará en el transcurso del día o el día hábil siguiente.
20. PERFIL HEPÁTICO
 En Programa de Salud Mental, Epilepsia.
21. PERFIL LIPÍDICO
 En Programa Cardiovascular (diabéticos, hipertensos, dislipidemia).

 Climaterio
22. PROTEINAS TOTALES
 Cuando el médico según la clínica lo estime necesario.
23. PROTEINURIA 24 HRS: Falsos positivos pueden deberse a la contaminación vaginal en la mujer, semen, pus o
sangre.
 Cuando el médico según la clínica lo estime necesario.
24. PRUEBAS HEPATICAS
 Paternidad Responsable : ACO

 En embarazada, en caso de Colestasia.
 Climaterio
 Adicciones
46

25. PRUEBAS TIFICAS (WIDAL)

 Morbilidad, cuando el médico según la clínica lo estime necesario.
26. ROTAVIRUS – ADENOVIRUS EN DEPOSICIONES: (No está en la Canasta Básica de exámenes de APS,
pero se puede realizar ocasionalmente).
 En caso de diarrea, de acuerdo a criterio médico según la clínica estime necesario, solo en niños menores de 2
años.
27. TEST DE EMBARAZO (ORINA)

 Programa de la Mujer (Ingreso Embarazo, Ingreso Climaterio.
28. TEST DE GRAHAM
 Programa de Desnutrido
29. PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA (75 GRS.) PTGO.
 Programa maternal
30. TRANSAMINASAS (GOT / GPT):
Para el diagnóstico, pronóstico y valoración de afecciones hepáticas. Estas enzimas se elevan significativamente en
afecciones agudas, como en hepatitis y necrosis hepática de diferente etiología, y en menor nivel en cirrosis, ictericia
obstructiva, en los carcinomas metastáticos, congestión hepática y Colestasia Intrahepática.
Elevación ligera: en IAM (Infarto Agudo al Miocardio) y Pancreatitis aguda, aunque la elevación de la GOT en el IAM
es más significativa.
Fármacos que interfieren: Isoniazida, Fenotiazinas, Eritromicina, Esteroides anabólicos, opiáceos y Salicilatos,
producen un aumento de GOT en el suero.
 Dislipidemia al comenzar el tratamiento con Lovastatina

 Control trimestral, semestral y anual de Dislipidémicos con tratamiento con Lovastatina.
31. TRIGLICÉRIDOS
Evaluación de riesgo de enfermedad cardiaca y vascular.

Valores aumentados: se encuentran en las Hiperlipoproteinemias, obesidad, hepatitis viral, alcoholismo, cirrosis
hepática biliar, pancreatitis aguda y crónica, Síndrome nefrótico, falla renal crónica, IAM, trombosis cerebral,
hipotiroidismo, DM, embarazo, stress.
Valores disminuidos: en enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hipertiroidismo, lactosuria, malnutrición,
síndrome de mala absorción.
La ingesta calórica excesiva y la dieta rica en carbohidratos aumentan los niveles de triglicéridos séricos.
Fármacos que interfieren: Ác. Ascórbico, Catecolaminas, Corticoesteroides, Ciclosporina, Diazepam, diuréticos,
estrógenos, anticonceptivos orales, etanol, retinol, aumentan los niveles séricos.
Disminuyen los niveles séricos: Ácido ascórbico en altas dosis, Ác. Aminosalicílico, aspararginasa, heparina,
niacina.
 Dislipidemia entre el 3° y 6° mes

 Paternidad Responsable : ACO
47

32. TIROXINA LIBRE - T4 Libre

No es necesario ayuno
Los valores de T4 Libre, son el mejor indicador de una disfunción tiroidea, dado que esta prueba es menos sensible a
los cambios de proteínas de unión en el suero.
Hemólisis, lipemia e ictericia interfieren en la prueba.
Anticuerpos circulantes anti T4 pueden interferir en la determinación.
 Programa de Salud Mental.

 Hipotiroidismo
33. HORMONA TIROESTIMULANTE - TSH
No es necesario ayuno.
Regula la producción de hormonas tiroideas T3 y T4, por lo tanto es de gran utilidad en el diagnóstico diferencial de
hipotiroidismo y como ayuda en el monitoreo de terapia tiroidea.
Valores disminuidos: En el hipertiroidismo, incluso indetectables, en el hipotiroidismo pituitario bajo o normal.
Valores aumentados: En el hipertiroidismo secundario a tumores, en el hipotiroidismo primario.
La Hemólisis, lipemia e ictericia interfieren en la prueba.

Anticuerpos circulantes anti TSH pueden interferir en la determinación.
 Programa de Salud Mental
 Hipotiroidismo
34. UREMIA - BUN
Evaluación de la función Renal.

35. UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
 Programa Maternal.
 Morbilidad: En caso de sospecha de infección urinaria.
 Con excepción del Programa de la Mujer, en ingreso de embarazadas, ningún Programa lo incluye en su
Batería de exámenes, ya que es netamente un examen de morbilidad. Por lo tanto como programa se solicitará
Orina completa, en caso que esta acredite infección urinaria solicitar Urocultivo – Sedimento.
 Una vez terminado el tratamiento con antibiótico, deberán transcurrir cinco días para solicitar Urocultivo de control
sólo si el médico lo estima necesario según la clínica.
 En el caso de que el paciente esté tomando algún antibiótico, debe especificarse en la orden.
 No puede realizarse examen si la paciente está menstruando, en el caso de la mujer; debe haber abstinencia
sexual la noche anterior al examen.
48

XXIII. MATERIALES A UTILIZAR EN TOMAS DE MUESTRAS
1. TUBOS DE MUESTRAS SANGUÍNEAS AL VACÍO
HOLDERS O CAMISAS Y AGUJAS CON ADAPTADOR AL VACÍO
2. FRASCOS ESTÉRILES PARA UROCULTIVOS CON DIFERENTES COLORES DE TAPAS, VERDES,

AMARILLAS, BLANCAS, ROJAS, CELESTES.
FRASCOS ESTÉRILES PARA UROCULTIVOS CON TAPAS DE DIFERENTES COLORES
49

3. FRASCOS NO ESTÉRILES PARA ORINAS COMPLETAS, MAU, TEST DE EMBARAZO : CON TAPAS DE
DIFERENTES COLORES
4. RECOLECTORES PEDIÁTRICOS: Se debe cambiar cada 30 minutos si niña o niño no ha orinado, para
evitar contaminación.
RECOLECTOR DE ORINA PEDIÁTRICO
5. FRASCOS CON PALETA PARA LEUCOCITOS FECALES, ROTA – ADENOVIRUS, Y PSD:
6. MEDIOS DE TRANSPORTE BACTERIOLOGÍA: Stuart (Secreciones), Cary Blair (Coprocultivos), Amies

(Secreciones y
Coprocultivos)
Medio Stuart (gel celeste) Medio Amies (gel azul).
50

XXIV. INSTRUCTIVOS Y PROTOCOLOS

1.
Versión nov-2017 INSTRUCTIVO PARA MUESTRAS DERIVADAS A HOSPITAL BARROS LUCO
Objetivo  Facilitar el envío de muestras de VIH, Chagas, Grupo Rh, Coombs y PAP al CABL.
 Enviar en forma oportuna estas muestras y evitar rechazos.
Alcance  Profesionales de los Centros de Salud que solicitaron estos exámenes a pacientes.
 Enfermeras a cargo de los Servicios de Toma de Muestras de los Centros.
Metodología  Las muestras deben ser derivadas al Hospital Barros Luco el mismo día de la toma de
muestras. La Orden debe estar escrita con letra totalmente legible.
 Las muestras derivadas deben ir con su Orden de Examen, y todos los datos del paciente
solicitados en la orden (verificados con Cédula de Identidad), nombre completo, edad, fecha
nacimiento, N° de RUT , además firmados con nombre y Rut del profesional que lo
solicita. Según el Protocolo de Envío del laboratorio de CABL.
VIH  El VIH requiere de una orden especial, y se requiere de consentimiento informado de los
pacientes en general.
 A las gestantes debe tomarse la muestra porque prima el bien del hijo y es
considerado un examen más dentro de la batería.
 Tres planillas con el listado de pacientes del día por centro (1 para el Centro, otra para el
laboratorio Comunal y otra para el Hospital). Se deben acoger y cumplir los Protocolos del
Laboratorio del CABL.
 Este examen debe llegar al Laboratorio del Hospital Barros Luco dentro del horario
estipulado por ellos.
 Pacientes extranjeros, indicar N° de pasaporte e indicar nacionalidad.
 Este examen debe realizarse en embarazadas y pesquisas que se requieran.
 Los resultados a este examen deben ser recepcionados en el Centro de Salud dentro de los
5 días hábiles siguientes como máximo. Llamar al Laboratorio del Hospital Barros Luco, si
transcurrido este tiempo máximo aún no hay respuesta.
 En caso que el Hospital requiera una segunda muestra para confirmar resultado, ésta debe
enviarse al Laboratorio Comunal más sobre cerrado que contenga Orden de Examen
especificando 2° muestra de confirmación.
Grupo Rh – Coombs  Estos exámenes deben derivarse junto con la Orden de Examen Unica con todos los datos
anagráficos de la paciente. Se deben acoger y cumplir los Protocolos del Laboratorio del
CABL.
 Este examen solo está autorizado para embarazadas y eventualmente en incompatibilidades,
el padre también podrá realizarse el examen, previa indicación en la orden de esta situación.
 Los resultados a este examen deben ser recepcionados dentro de los 5 días hábiles
siguientes como máximo, llamar al Laboratorio del Hospital Barros Luco, si a esta fecha aún
no hay respuesta.
BACILOSCOPÍAS  Las muestras derivadas, bien selladas con los datos del paciente anotados en etiqueta,
deben ir acompañados con su Orden de Examen en forma aparte, con todos los datos del
paciente solicitados en la orden (verificados con Cédula de Identidad), nombre completo,
edad, fecha nacimiento, N° de RUT , tratamiento, además firmados con nombre, Rut y
timbre del profesional que lo solicita. Se deben acoger y cumplir los Protocolos del
Laboratorio del CABL.
 La orden debe indicar el tipo de medicamentos que están dándose al paciente.
51

2.
Fecha versión Nov- PROTOCOLO PARA PREVENIR Y EVITAR NO CONFORMIDADES PRE-ANALÍTICAS
2017 EN CENTROS DE SALUD DE LA COMUNA DE LO ESPEJO
Objetivo “Modificar conductas erróneas existentes en esta etapa, pensando siempre en el respeto que se
debe tener al usuario al emitir una Orden de Exámenes, la concientización en los usuarios de
asistir a los Centros de Salud con su Cédula de Identidad y en los funcionarios de exigirla en el
momento de la atención para corroboración de los datos”.
Para lo anterior se requiere:
Emisión de Ordenes de Exámenes sin No Conformidades:
 Uso del formato de Orden que corresponde a los exámenes a solicitar.
 Datos de pacientes completos, legibles confirmados con Cédula de Identidad que se debe
solicitar al usuario en el momento de la atención.
 Nombre, RUT, Firma y Timbre profesional.
 Diagnóstico obligatorio en caso de Morbilidad, acordes con la clínica y exámenes
solicitados.
 Exámenes marcados con una X en los casilleros que corresponden.
Toma de Muestras sin No Conformidades:
 Verificación y confirmación de datos del paciente.
 Uso y aplicación de la técnica al vacío en forma correcta.
 Uso de tubos en el orden establecido.
 Agitación de las muestras en forma correcta.
 Reposo vertical de las muestras de sangre.
 Conservación en refrigeración y transporte de las muestras según lo normado.
Alcance  Profesionales de los Centros de Salud que solicitan exámenes a pacientes.
 Personal Administrativo que da horas para exámenes.
 Enfermeras a cargo de los Servicios de Toma de Muestras de los Centros.
 TENS y Auxiliares Paramédicos de Tomas de Muestras.
 Personal que transporta las muestras desde los Centros de Salud al Laboratorio.
Metodología  Las Ordenes de Exámenes deben tener todos los datos del paciente, nombre completo,
edad, fecha nacimiento, N° de RUT, además firmados con nombre, Rut y timbre del
profesional que lo solicita.
 Deben estar escritas con letra y números totalmente legibles.
 Deben utilizarse las ordenes de Morbilidad para solicitar exámenes de Morbilidad y llevar
diagnóstico.
 Deben utilizarse las Ordenes de Programas para solicitar exámenes de Programas, e indicar
diuresis, peso y/o talla cuando el examen lo amerita.
PCV  Batería de HTA incluye: Perfil Hematológico, Creatinina, Glicemia, Perfil Lipídico,
Microalbuminuria, Creatininuria, Electrolitos Plasmáticos, Orina Completa. Solo basta con
marcar con una X el casillero correspondiente, si se desea la batería completa.
 Batería de DM incluye: Perfil Hematológico, Creatinina, Glicemia, Perfil Lipídico,
Microalbuminuria, Creatininuria, Hemoglobina Glicosilada, Electrolitos Plasmáticos, Orina
Completa.
 Si no se desea la batería completa, anotar con una X en el casillero que corresponde y
especificar en Observaciones.
 En observaciones si se solicitan algunos exámenes de la batería, indicar solo el o los
exámenes de la batería que sí se desean solicitar…o
 Indicar menos el examen o los exámenes que se desean obviar.
52

 Debe indicarse en la Orden siempre la edad del o la paciente, y en caso de ser de raza
negra debe también señalarse con un signo * al lado de la edad del usuario. Si es de raza
blanca se obvia este paso. Lo anterior para solicitar IFG estimado (Índice de Filtrado
Glomerular estimado), teniendo la precaución de indicar Creatinina en caso de solicitar solo
algunos exámenes de la batería.
 Indicar con una X si se trata de un paciente con Control de Prevención de Insuficiencia Renal
Crónica Terminal (IRC T).
 Para HTA puede solicitarse también PTGO si lo amerita el caso.
 Para HTA y DM puede solicitarse Albúmina si lo amerita el caso.

PROGRAMA DE
LA MUJER  Incluye: Urocultivo, Orina Completa, Glicemia, Perfil Hematológico, RPR.
Ingreso Maternal
Control Maternal  Incluye : 2° RPR
24 semanas 1° PTGO: (Glicemia Basal + Glicemia Post ingesta glucosa 75 grs.)
Control Maternal  Incluye solo Perfil Hematológico.
28 semanas
Control Maternal  Incluye : 3° RPR
32 semanas 2° PTGO (Glicemia Basal + Glicemia Post ingesta glucosa 75 grs.)
Reclasificación  Indicar en Orden Reclasificación : Glicemia Basal + Glicemia post ingesta glucosa 75 grs.
PATERNIDAD
RESPONSABLE  Incluye : Pruebas Hepáticas, Perfil Lipídico, RPR
ACO
DIU  Incluye: Sólo RPR.
Inyectable  Incluye : Pruebas Hepáticas, Perfil Lipídico, RPR

Climaterio  Incluye : Glicemia, Pruebas Hepáticas, Perfil Lipídico, Orina Completa, RPR, TSH, T4-Libre,
*Hemograma – VHS (solo si la paciente presenta sangrado anómalo).
Control  Incluye RPR
Ginecológico
PROGRAMA DE
SALUD MENTAL  Incluye: Hormonas Tiroideas T4Libre, TSH.
Depresión
EPILEPSIA Verificar que paciente no haya tomado Ác. Acetil Salicílico (aspirina) u otro medicamento que
interfiera con la coagulación. La toma de medicamentos para la Epilepsia debe ser dos horas
antes de la toma de muestra.
 Perfil Hepático, incluye los siguientes exámenes: Bilirrubina Total, Bilirrubina Directa,
TGO, TGP, Fosfatasa Alcalina, Gamma GT, Protrombina.
 Niveles Plasmáticos de Drogas: Muestra de sangre en tubo con gel.
PROGRAMA  Incluye: Hormonas Tiroideas T4Libre, TSH.

HIPOTIROIDISMO
PROGRAMA EMP  Incluye: Glicemia, Colesterol Total, RPR.
(Ex. EMPA) Colesterol = o > a 200, se realizará Perfil Lipídico.
Programa EMPAM  Incluye: Albúmina, Colesterol Total, Glicemia, Perfil Hematológico Orina Completa, RPR.
(Ex. EFAM) Colesterol = o > a 200, se realizará Perfil Lipídico.
PROGRAMA  Incluye: Pruebas Hepáticas, Perfil Hematológico, RPR.
ADICCIONES
PROGRAMA VIDA
SANA  Incluye: Glicemia y Perfil Lipídico.
FICHA CLAP  Incluye: Glicemia y Perfil Lipídico.
53

3.
Fecha versión “PROTOCOLO DE INSTRUCCIONES A LOS USUARIOS PARA LA

Marzo del 2017 OBTENCIÓN DE MUESTRAS CLÍNICAS EN TOMAS DE MUESTRAS DE LOS
CENTROS DE SALUD DE LA COMUNA DE LO ESPEJO”
Objetivo “Concientizar a los usuarios de las horas de ayuno y/o dieta especial
según exámenes a tomar, que deben cumplir previamente, para asistir
a los Centros de Salud de la comuna de Lo Espejo, en las condiciones
que se requieren para los diferentes exámenes”
Alcance  Usuarios que asisten a Tomas de Muestras
 Personal administrativo que da horas y entrega indicaciones a los
usuarios
 Enfermeras a cargo de los Servicios de Tomas de Muestras de los
Centros de Salud
 TENS de Tomas de Muestras
a) INSTRUCTIVOS PARA LOS PACIENTES

 No debe ingerir alimentos sólidos o líquidos (excepto agua) durante 8
Ayuno del paciente horas antes del examen, o 12 horas antes si en la batería de exámenes
figura Perfil Lipídico o Triglicéridos. Se exceptúa embarazadas (8 horas
de ayuno), niños (8 horas de ayuno) y pacientes descompensados (8
horas de ayuno).
 El día anterior a la toma de muestras, no debe beber alcohol, fumar ni
comer después de las 22 horas, o hasta las 19:00 horas si el Perfil
Lipídico o Triglicéridos están solicitados en la Orden de exámenes.
 Antes de la toma de muestras no debe caminar, debe esperar sentado.
 No debe esperar de pie ni cargar objetos pesados mientras espera.
 Los pacientes diabéticos no deben tomar sus medicamentos o inyectar
insulina hasta después de obtenida la muestra a menos que el médico
indique otra cosa.
Citación Fecha: Resultado: 24 hrs.
54

b)
Test de Embarazo  Anote con letra de imprenta, legible, en la etiqueta del frasco antes de
tomar la muestra: Test de Embarazo (tipo de examen), nombre con los
dos apellidos. Luego del aseo genital, eliminar el primer chorro de orina
y sin cortar la micción, recolectar el segundo chorro de orina en el
frasco tapa roja.
 Llene hasta ¾ partes del frasco. Cuidar que quede bien tapado.
 Llevar la muestra antes de 2 horas de recolectada, a Toma de Muestra
correspondiente.
 Indicación debe ser entregada por persona que da hora para examen y entrega frascos.
 Personal de Toma de Muestras: Debe verificar que la rotulación de la muestra esté correcta y
corresponda al paciente.
c)
Orina espontánea no  Anote en la etiqueta del frasco nombre y los dos apellidos con letra de
estéril imprenta, legible, antes de tomar la muestra, indicando tipo de examen:
Orina Completa y/o RAC.
Orina Completa,  Luego del aseo genital, eliminar el primer chorro de orina y sin cortar la
Microalbuminuria micción, recolectar el segundo chorro de orina en el frasco tapa roja no
(MAU) / Creatininuria estéril, para Orinas Completas, RAC.
(RAC).  Llene hasta ¾ partes del frasco.
correspondiente.
Citación Fecha: Resultados: 48 hrs.
 Indicaciones e inserto deben ser entregados por persona que da hora para exámenes y entrega frascos.
55

d)
Orina espontánea estéril  Anote en la etiqueta del frasco nombre y los dos apellidos con letra de
(Frasco Estéril) imprenta, legible, antes de tomar la muestra, indicando tipo de examen:
Urocultivo
Urocultivo  Luego del aseo genital, eliminar el primer chorro de orina y sin cortar la
micción, recolectar el segundo chorro de orina en el frasco tapa roja
estéril.
 Llene hasta ¾ partes del frasco.
correspondiente.
 Indicaciones e inserto deben ser entregados por persona que da hora para exámenes y entrega frascos
esteriles.
e)
Orinas de 24 horas  Junte y traiga toda la orina emitida durante 24 horas.
 Durante el periodo de recolección, beba líquidos en forma normal, a
(Clearence de menos que haya recibido otra indicación. No debe beber alcohol.
Creatinina, Proteinurias, Los pasos a seguir son los siguientes:
Glucosurias) 1. El día anterior a la citación de Toma de Muestras, orine a las 6:00
de la mañana y elimine esa orina.
1. Recoger a partir de ese momento, en un recipiente limpio y seco, toda la
orina que emita durante las 24 hrs. siguientes (día y noche si también la
emite), incluyendo la primera orina de las 6:00 de la mañana siguiente.
Si le están solicitando además una Orina Completa o un MAU, esta
primera orina de la mañana siguiente, debe recolectarla en un recipiente
aparte, etiquetándola como tal y señalándolo en toma de muestras.
Recuerde en este caso de llevar los dos recipientes con orina, no las
mezcle.
2. Mantenga la orina que se va recolectando refrigerada. Una vez
finalizada la recolección, identificar el o los envases. La identificación
debe contener el nombre y los dos apellidos con letra imprenta legible,
escrito sobre etiqueta de frasco.
3. Debe llevarse toda la orina recolectada al servicio de Toma de Muestras
correspondiente, el mismo día que terminó la recolección de orina.
4. No contamine la orina con papel higiénico, deposiciones o flujo
menstrual. En este último caso, la recolección de la orina debe realizarse
una vez finalizado el periodo menstrual, dejándola pendiente con una
nueva orden.
56

f)
Test de Graham Se debe cumplir con las siguientes indicaciones:
 La noche anterior a la toma de muestra, realizar aseo anal. No aplicar ni
polvos ni cremas.
 En la mañana antes de levantarse, y sin aseo previo, realizar la toma de
muestra como se indica, repitiendo durante 5 mañanas seguidas con
cinco placas diferentes.
1. Despegar el scotch de la placa de vidrio tomándolo por el extremo
doblado.
2. Separar lados del ano y pegar el scotch en ambos lados, haciendo
presión alrededor del ano.
3. Volver a pegar el scotch estirado sobre la placa de vidrio.
4. Envolver en hoja de inserto, colocar dentro de la bolsa y anudarla.
5. Por fuera de la bolsa colocar nombre apellidos y entregar en
Consultorio.
Entrega de muestras Fecha: Informe: 48 hrs.
 Indicación debe ser entregada por persona que da hora para examen y entrega placas.
 Inserto va dentro de bolsa con placas.
 Personal de Toma de Muestras: Deben verificar que la rotulación de las muestras estén correctas y
correspondan al paciente.
g)
Parasitológico Seriado Se debe cumplir con las siguientes indicaciones:
de Deposiciones
( Caja con 3 Frascos)  Mantener frascos fuera del alcance de niños, por ser líquido venenoso.
 Durante el periodo de tomas de muestras, No tomar purgantes ni
remedios aceitosos, ni colocar talco.
 Las muestras se toman día por medio a cualquier hora del día.
1. Defecar en un recipiente limpio y seco; con palito tomar deposición
equivalente al tamaño de una guinda si es sólida, y de 1 cucharada si
es líquida, guardarla en uno de los frascos con líquido. Repetir por 3
días alternados, utilizando siempre un frasco diferente. Tapar bien.
Guardar en la caja en un lugar fresco.
2. Colocar en la tapa de la caja nombre, apellidos y edad y llevar a
Consultorio.

 Indicación e inserto deben ser entregados por persona que da hora para examen y entrega frascos.
57

h)
Parasitológico Seriado Se debe cumplir con las siguientes indicaciones:
de Deposiciones
( Caja con 1 Frasco)  Mantener frascos fuera del alcance de niños, por ser líquido venenoso.
 Durante el periodo de tomas de muestras, No tomar purgantes ni
remedios oleosos, ni colocar talco.
 Las muestras se toman día por medio a cualquier hora del día.
3. Defecar en un recipiente limpio y seco; con palito tomar deposición
equivalente al tamaño de una guinda si es sólida, y de 1 cucharada si
es líquida, guardarla en uno de los frascos con líquido. Repetir por 3
días alternados, utilizando siempre el mismo frasco. Tapar bien.
Guardar en la caja en un lugar fresco.
4. Colocar en la etiqueta del frasco Nombre, apellidos y edad y llevar a
Consultorio.

 Indicación e inserto deben ser entregados por persona que da hora para examen y entrega frascos.
i)
 Realizar dieta blanca previa a la realización del examen. NO comer
Hemorragias Ocultas en alimentos coloreados como betarragas, zanahorias, tomates. No comer
Deposiciones
alimentos que contengan fierro: ningún tipo de carne, lentejas, plátano,
remolacha, alcachofas. No consumir kiwis, limones.
 Medicamentos: No ingerir Vitamina C, Aspirina, Antiinflamatorios,
corticoides y medicamentos que contengan fierro, desde 2 días antes
previo a la recolección de muestras y hasta finalizar las mismas. Si los
medicamentos los está tomando por indicación médica, consultar a su
médico.

Al tercer día del régimen alimenticio obtener la 1° muestra de heces.
Colocar 3 pequeñas muestras de deposición (tamaño de una lenteja
c/u) tomadas de diferentes partes de la deposición y colocar en una de
las ventanas posteriores (parte ancha) y esparcir; cerrar ventana
apretando suavemente. Repetir al día siguiente con otras 3 muestras en
la otra ventana.
 Anotar Nombre completo, edad y Procedencia (CESFAM) en la tapa
del sachet, llevar al Laboratorio junto con Orden Médica.
Entrega de muestra Fecha: Resultado : 24 hrs.
 Indicación e inserto deben ser entregados por persona que da hora para examen y entrega sachet.
58

j)
LEUCOCITOS FECALES: Este examen se puede realizar tanto en niños como en adultos.
Frasco estéril con paleta
en la tapa.  Debe ser de emisión espontánea, depositar un poco de deposición en
frasco estéril, que para tal efecto entrega el Laboratorio.
 Una vez tomada la muestra no pueden pasar más de 30 minutos,
para su entrega en el Laboratorio.
Entrega de muestra Fecha: Resultado: en el día.
 Indicación e inserto deben ser entregados por persona que da hora para examen y entrega frasco.
k)
ROTAVIRUS /
ADENOVIRUS EN Estos exámenes se realizan solo en niños menores de 2 años.
DEPOSICIONES:
 Debe ser de emisión espontánea. Depositar un poco de deposición en
Frasco estéril con paleta en frasco estéril, que para tal efecto entrega el Laboratorio.
la tapa.  Una vez tomada la muestra no pueden pasar más de 30 minutos,
para su entrega en el Laboratorio.
Entrega de muestra Fecha: Resultados: en el día.
 Indicación e inserto deben ser entregados por persona que da hora para examen y entrega frasco.
 Personal de Toma de Muestras: Debe verificar que la rotulación de la muestra esté correcta y corresponda al paciente.
l)
Prueba de Tolerancia a  Durante los días previos al examen, debe alimentarse de manera
la Glucosa Oral (PTGO) habitual.
en Adultos.  El día del examen debe presentarse en ayuno mínimo de 12 horas en la
Unidad de Toma de Muestras, a la hora indicada en citación.
Debe traer:
 Un tazón con 250 cc. de agua caliente más jugo de 2 limones.
 Una cuchara.
Muestra Post-carga:
 Una vez tomada la carga de glucosa (en un tiempo máximo de 5
minutos), permanecer sentada (o) durante 2 horas. No caminar.
 No realizar trámites dentro del Consultorio ni retirarse durante el
examen. Avisar si vomita.
59

m)
Prueba de Tolerancia a  Durante los días previos al examen, debe alimentarse de manera
la Glucosa Oral (PTGO) habitual.
Embarazadas - Niños  El día del examen debe presentarse en ayuno mínimo de 8 horas en la
Unidad de Toma de Muestras, a la hora indicada en citación.
Debe traer:
 Un tazón con 250 cc. de agua caliente más jugo de 2 limones.
 Una cuchara.
Post-carga:
 Una vez tomada la carga de glucosa (en un tiempo máximo de 5
minutos), permanecer sentada (o) durante 2 horas. No caminar.
 No realizar trámites dentro del Consultorio ni retirarse durante el
examen. Avisar si vomita.
 Indicación e inserto deben ser entregados por persona que da hora para examen.
n)
Niveles Plasmáticos de Requisito previo para la toma de muestra de sangre:
Drogas Terapéuticas
 Tomar la muestra entre 1/2 a 2 horas antes de la próxima dosis del
medicamento, salvo que el médico tratante indique lo contrario,
dejando constancia en la Orden Médica de esto último.
Citación Fecha: Hora: Tipo Examen:
 Indicación debe ser entregada por profesional que solicita examen y persona que da hora para exámenes.
 Inserto debe ser entregado por persona que da hora para examen.
60

3. INSTRUCTIVOS PARA PACIENTES HAITIANOS (KREYOL, CREOL)
ÉDIKATIF PRAN ECHANTIYON

MANYÈL KOMINOTE PRAN ECHANTIYON LABORATWA.
a)
 Pa ta dwe manje manje solid oswa bwè (eksepte dlo) pou 10 èdtan
ECHANTIYON SAN anvan egzamen an, oswa 12 èdtan anvan si batri a nan tès oswa
PASYAN JÈN Trigliserid lipid Profile Fig.
(Ayuno para Exámenes de  Jou a anvan jou a pran echantiyon pa ta dwe bwè alkòl, lafimen oswa
Sangre) manje apre 22 èdtan si pa gen okenn pwofil lipid oswa trigliserid, oswa
apre 18 èdtan si tès sa yo yo mande nan Lòd la nan egzamen.
 Ou dwe rete tann chita anvan pran echantiyon.
 Ou pa ta dwe pote bagay ki lou pandan ou ap tann.
 Pasyan dyabetik pa ta dwe pran medikaman yo oswa enjekte ensilin
jouk apre yo fin se echantiyon an jwenn sof si doktè a di ou otreman. 8
èdtan vit si konpanse.
SITASYON DAT: REZILTA: 48 ÈDTAN.
b)
Egzamen Pipi konplè  Antre nan sou non an mete etikèt sou boutèy ak de surnon ak ekri an lèt
detache, lizib, yo anvan yo pran echantiyon an.
Mikroalbuminuri (Mau  Apre goumin jenital, retire premye kouran an pipi san yo pa koupe pipi,
/Rac) kolekte kouran an dezyèm nan pipi nan bouchon an ki pa esteril boutèy
wouj, pase pipi Ranpli, Mau.
Creatininuria  Apre goumin jenital, retire premye kouran an pipi san yo pa koupe pipi,
(Rac) kolekte kouran an dezyèm nan pipi nan bouchon an ki pa esteril boutèy
wouj, pase pipi Ranpli, Mau.
 Ranpli ¾ nan boutèy la.
 Pote echantiyon an nan 2 èdtan nan kolekte, ki koresponn a echantiyon
Inlet.
61

c)
Egzamen  Antre nan sou non an mete etikèt sou boutèy ak de surnon ak ekri an lèt
detache, lizib, yo anvan yo pran echantiyon an.
Pipi  Apre goumin jenital, retire premye kouran an pipi san yo pa koupe pipi,
Urocultivo kolekte kouran an dezyèm nan pipi nan bouchon an ki pa esteril boutèy
wouj, pase pipi Ranpli.
 Apre goumin jenital, retire premye kouran an pipi san yo pa koupe pipi,
kolekte kouran an dezyèm nan pipi nan bouchon an ki pa esteril boutèy
wouj, pase pipi Ranpli.
 Ranpli ¾ nan boutèy la.
 Pote echantiyon an nan 2 èdtan nan kolekte, ki koresponn a echantiyon
Inlet.
d)
(Urin 24 èdtan)  Li enpòtan pou ranmase epi voye tout pipi a ki emèt pandan 24 èdtan.
 Pandan peryòd ki koleksyon, ou ta dwe bwè likid nòmalman, sof si ou
Kreyatinin Clearance te resevwa yon lòt endikasyon. pa bwè alkòl.
 Etap sa yo yo jan sa a:
Proteinurias Jou a anvan echantiyonaj nan sitasyon, pipi a 6:00 nan maten an epi
retire pipi a.
1. Kolekte soti nan moman sa a, nan yon veso ki pwòp epi sèk yo, tout
Glucosurias pwodiksyon pipi pandan 24 èdtan. anba la a (lajounen kou lannwit si
tou bay), ki gen ladan pipi 6:00 am jou kap vini an ale nan pran
echantiyon. Si w ap tou mande yon pipi konplè oswa Mau, yo dwe
pipi maten sa a premye dwe kolekte nan yon veso ki apa a, etikèt li
kòm pipi Ranpli ak / oswa Mau epi montre nan echantiyon.
5. Kenbe kolekte pipi yo dwe frijidè. Apre koleksyon an, idantifye oswa
nan veso. idantifikasyon an dwe gen ladan non an ak de surnon ak lèt
enprime lizib, ekri sou etikèt la boutèy.
6. Ou dwe pran tout pipi kolekte nan sèvis la nan pwosesis pou pran
echantiyon, menm jou a ki te fini koleksyon pipi..
7. Pa kontamine pipi ak papye twalèt, poupou oswa règ koule. Nan
denyé ka sa, yo ta dwe koleksyon an nan pipi ak san tès dwe fèt lè yo
fin ranpli nan peryòd la règ.
62

e)
Tolerans Tès Oral Glikoz  Pandan jou sa yo anvan egzamen an, li dwe manje regilyèman.
(OGTT) granmoun  Dwe jou a nan egzamen an dwe soumèt omwen 12 èdtan jèn Inite
echantiyonaj tan ki endike nan sitasyon an..
(Ap boutèy an poud glikoz Pote:
la ap lage nan yon moman  Yon bòl ak 250 cc. dlo cho ak ji 3 sitron.
nan pran echantiyon an).  Yon kiyè.
Postcharj:
 Yon fwa pran chaj glikoz (nan yon tan maksimòm de 5 minit), yo chita
(o) pou 2 èdtan. Pa mache.
 Pa pote soti nan pwosedi ki nan Biwo a oswa retire pandan egzamen
an. Avèti si vomi.
 Apre 2 èdtan. apre w pran glikoz nan dilye, se echantiyon an san
dezyèm trase.
f)
Li dwe satisfè prensip sa yo:

Tès Graham  Nwit lan la anvan pran echantiyon, fè twalèt nan dèyè. pa aplike krèm
oswa poud oswa.
 Nan denmen maten, anvan w pran moute, ak san yo pa twalèt, fè pran
echantiyon jan sa endike, repete pou 5 maten nan yon ranje ak senk
plak diferan.
6. Peel koupe kasèt yo adezif nan plak la vè pa sezisman fen a ki
plwaye.
7. Bò Separe nan anus lan ak keratin nan wiski sou tou de bò, peze
alantou anus lan.
8. Ratache Scotch la lonje sou plak la vè.
9. Vlope nan insert mete anndan sak la epi mare li.
10. Mete deyò sak la ak delivre Non Biwo ti non.
63

g)
Parazitolojik Seriado Li dwe satisfè prensip sa yo:
Depozisyon
 Kenbe boutèy soti nan rive nan timoun yo, yo dwe likid pwazon.
 Pandan peryòd ki pran echantiyon, pa pran purgatif oswa remèd lwil,
oswa kote talk.
 Samples yo te pran pa jou nan nenpòt ki lè nan jounen an.
5. Defecar nan yon veso ki pwòp epi sèk, bwa pran ekivalan gwosè
depozisyon nan yon oliv si solid, ak 1 gwo kiyè si likid, kenbe boutèy
la ak likid. Repete pou 3 jou altène. rakorde byen.
6. Mete boutèy Non a mete etikèt sou ak laj, epi pote nan Sant Sante.
h)
Ka geri nivo Plasma Dwòg Avantou pou pran echantiyon san:
(Epilepsi)
 PASYAN ENSTRIKSYON: vit nan omwen 8 èdtan.
 Pran echantiyon an ant 0 ak 1 èdtan anvan dòz
 ENSTRIKSYON POU PÈSONÈL pran echantiyon Endike nan lòd a lè
dòz la sot pase yo nan Anti-Epileptik.
64

XXV. CARTERA DE PRESTACIONES LABORATORIO CLÍNICO COMUNAL DE LO ESPEJO.
 SECCIÓN DE HEMATOLOGÍA Y COAGULACIÓN

1) Hematocrito (procedimiento autónomo).
2) Hemoglobina En Sangre Total (procedimiento autónomo).
3) Hemograma- VHS. (Hto, Hb, Vcm, Hcm, Chcm, Rcto. Plaq, Rcto. Leuco., Rcto. Gr., Formula Diferencial,
Características al Frotis).
4) Perfil Hematológico (Hto, Hb, Vcm, Hcm, Chcm, Rcto. Plaq, Rcto. Leuco., Rcto. Gr)
5) Protrombina Tiempo de o Consumo (INR)
6) Recuento de Leucocitos
7) Recuento de Plaquetas
8) Recuento de Reticulocitos
9) Velocidad de Sedimentación
 SECCIÓN DE QUÍMICA CLÍNICA / HORMONAS / SEROLOGÍA

10) Ac. Valproico Nivel Plasmático
11) Ácido Úrico
12) Albúmina
13) Bilirrubina Directa
14) Bilirrubina Total
15) Carbamazepina Nivel Plasmático
16) Clearence de Creatinina (Creatininemia, Creatininuria)
17) Colesterol - HDL
18) Colesterol Total
19) Creatinina
20) Creatinina En Orina (Rac)
21) Creatinkinasa Total (CK-Tot)
22) Electrolitos Plasmáticos Cloro
23) Electrolitos Plasmáticos Potasio
24) Electrolitos Plasmáticos Sodio
25) Factor Reumatoide
26) Fenitoina Nivel Plasmático
27) Fenobarbital Nivel Plasmático
28) Fosfatasas Alcalinas Totales
29) Gamma Glutamil Transpeptidasa (GGT)
30) Glucosa
31) Glucosuria
32) Hemoglobina Glicosilada
33) Litio Nivel Plasmático
34) Microalbuminuria Cuantitativa (RAC)
35) Nitrógeno Ureico - Uremia
36) Perfil Lipídico (Col. Total, Col-HDL, LDL, VLDL, Triglic.)
37) Proteínas Totales
38) Proteinuria Cuantitativa
39) Pruebas Hepáticas (Bili. Total, Bili. Directa, ALP, GOT, GPT)
40) Perfil Hepático (Bili. Total, Bili. Directa, ALP, GOT, GPT, GGT, Tiempo Protrombina)
41) PTGO (Glic. Basal - Glic. Post Carga)
42) R.P.R.
43) Tíficas, Reacciones de Aglutinación
44) Tiro Estimulante (TSH)
45) Tiroxina Libre (T4L)
46) Transaminasa GOT/AST
47) Transaminasa GPT/ALT
48) Triglicéridos
65

 SECCIÓN DE BACTERIOLOGÍA
49) Adenovirus en Deposiciones

50) Antibiograma Corriente
51) Cultivo Corriente (Incluye Cultivo Streptococcus grupo B en Embarazadas 35-37 semanas).
52) Cultivo de Hongos
53) Cultivo Neisseria
54) Examen Directo al Fresco
55) Flujo Vaginal o Secreción Uretral
56) Hemorragias Ocultas
57) Leucocitos Fecales
58) Orina Sedimento
59) Rotavirus en Deposiciones
60) Test de Embarazo en Orina, Cualitativo
61) Tinción Gram
62) Urocultivo, Recuento de Colonias y Antibiograma
 SECCIÓN DE ORINA
63) Orina Completa (Análisis Físico-Químico, Sedimento Urinario)
 SECCIÓN DE PARASITOLOGÍA
64) Coproparasitológico Seriado, Teleman Modificado.

65) Graham, Examen de (5 Muestras Separadas)
66

XXVI. BATERÍAS DE EXÁMENES POR PROGRAMAS, Y MATERIAL DE TOMA DE MUESTRAS ASOCIADO.

CÓDIGOS Y MATERIAL TOMA DE MUESTRAS LAB. COMUNAL DE LO ESPEJO
CODIGO PROGRAMA BATERIA DE EXAMENES Tubos / Frascos
1 ADICCIONES Perfil Hematológico 1 Tubo Lila
Pruebas Hepáticas 2. Tubos Amarillos
R.R.P
2 GES Glicemia 1 Tubo Gris
3 GLICEMIA CONTROL Glicemia 1 Tubo Gris
27 PTGO CARDIOVASCULAR PTGO 2 Tubos Grises
4 HTA - Ingreso o Control Perfil Hematológico 1 Tubo Lila
Ácido Urico 1 Tubo Amarillo
Creatinina, Sangre 1 frasco orina
Electrolitos Plasmaticos
Perfil Lipidico
Glicemia
RAC
Orina Completa
Requiere Edad, Sexo y Raza del paciente, I.F.G
5 DM Ingreso o Control Hemoglobina Glicosilada 1 Tubo Lila
Perfil Hematológico 1 Tubo Amarillo
Ácido Urico 1 Frasco Orina
Creatinina, Sangre
Perfil Lipidico
Glicemia
RAC
Orina Completa
Requiere Edad, Sexo y Raza del paciente, V.F.G
6 DISLIPIDEMIA Ingreso Transaminasa GOT/AST 1 Tubo Amarillo
Transaminasa GOT/ALT
67


7 DISLIPIDEMIA Control Sem. Perfil Lipidico 1. Tubo Amarillo
Transaminasa GOT/AST
Transaminasa GPT/ALT
8 DISLIPIDEMIA Control Anual Creatiquinasa – CK 1. Tubo Amarillo
Perfil Lipidico
Transaminasa GOT/AST
Transaminasa GPT/ALT
10 EMP 1 Glicemia 1. Tubo Amarillo
Colesterol Total
11 EMP 2 Glicemia 2. Tubos Amarillos
Colesterol Total
R.P.R
12 EMPAM Perfil Hematológico 1. Tubo Lila
Glicemia 2. Tubos Amarillos
Albumina 1 Frasco Orina
Colesterol Total
Orina Completa
R.P.R
13 TIROIDES (Cesam) Horm. Tiroestimulante TSH 1 Tubo Amarillo
Depresión Horm. Tiroxina Libre T4
14 TIROIDES (Cesfam) Horm. Tiroestimulante TSH 1 Tubo Amarillo
Hipotiroidismo Horm. Tiroxina Libre T4
15 EPILEPSIA Perfil Hépatico 2 Tubos Amarillos
Ac. Valproico, y/o 1 Tubo Celeste
Cárbamazepina,y/o
Fenitoina, y/o
Fenobarbital, y/o 2
68

16 NLA Hemograma VHS 1 Tubo Lila
Creatinina, Sangre 2. Tubos Amarillos
Glicemia
Nitrogeno Ureico
R.R.P
PROGRAMA DE LA MUJER
17 RECLASIFICACION PTGO PTGO 2. Tubos Grises
18 MATERNAL Ingreso Perfil Hematológico 1 Tubo Lila
Glicemia 2. Tubos Amarillos
1° R.P.R 1. Frasco Urocult.
Urocultivo
Orina Completa
19 MATERNAL 1° PTGO – 2° R.P.R 1° PTGO 2. Tubos Grises
2° R.P.R 1 Tubo Amarillo
20 MATERNAL Control Perfil Hematológico 1 Tubo Lila
21 MATERNAL 2° PTGO – 3° R.P.R 2° PTGO 2. Tubos Grises
3° R.P.R 1 Tubo Amarillo
22 PAT. RESPONSABLE ACO Perfil Lipidico 2. Tubos Amarillos
Pruebas Hepáticas
R.P.R
23 PAT. RESPONSABLE ACO R.P.R 1 Tubo Amarillo
24 CONTROL GINECOLOGICO R.P.R 1 Tubo Amarillo
69

25 CLIMATERIO Perfil Lipídico 3. Tubos Amarillos
Glicemia
Orina Completa 1 Frasco orina
RPR
TSH - T4 Libre
Pruebas Hepáticas
* En caso de sangrado anómalo.Hemograma VHS 1 Lila (solo si solicita)
26 PAT. RESPONSABLE INY Perfil Lipídico 2 Tubos Amarillos
Pruebas Hepáticas
R.P.R
28 VIDA SANA Glicemia 1 Tubo Amarillo
Perfil Lipídico
28 FICHA CLAP Glicemia 1 Tubo Amarillo
Perfil Lipídico
70

XVII. INDICE
PORTADA Y FIRMAS. Pág. 1
I. INTRODUCCIÓN. Pág. 2
II. OBJETIVOS. Pág. 2
III. ALCANCE. Pág. 2
IV. REFERENCIAS. Pág. 2
V. RESPONSABLES. Pág. 3
1. Director(a) Técnico de Laboratorio Comunal. Pág. 3-4
2. EU. Encargada(o) de Sala de Toma de Muestras. Pág. 4-5
3. TENS, Auxiliares de Enfermería o Técnicos de Laboratorio Clínico. Pág. 5
4. Personal Administrativo. Pág. 6
VI. DEFINICIONES Y CONCEPTOS GENERALES. Pág. 6
a) FACTORES QUE AFECTAN A LAS MUESTRAS. Pág. 6
b) CONSIDERACIONES GENERALES DE LA ETAPA PREANALÍTICA. Pág. 6-8
 Ingreso Manual de Pacientes al Software de Laboratorio. Pág. 7
 Al implementarse en Tomas de Muestras el Ingreso directo con Código de Barras. Pág. 7
VII. FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES DEL PERSONAL DE TOMA DE MUESTRAS. Pág. 8
VIII. MARCO REGULATORIO DE LAS ACTIVIDADES DE LAS SALAS DE TOMA DE MUESTRAS Pág. 8
IX. DESARROLLO DE LA ETAPA PRE-ANALÍTICA. Pág. 9-11
1. DE LAS HORAS PARA EXÁMENES. Pág. 9
2. DE LOS LUGARES DE TOMAS DE MUESTRAS. Pág. 9
3. DE LAS ÓRDENES DE EXÁMENES. Pág. 9
4. DE LOS RESPONSABLES DE LA APLICACIÓN DE LO ESTABLECIDO EN ÓRDENES DE Pág. 10
EXÁMENES.
5. DE LAS CONDICIONES DEL USUARIO. Pág. 10
a) DIETA. Pág. 10
b) AYUNO. Pág. 10
c) EJERCICIO. Pág. 10-11
d) HÁBITO TABÁQUICO. Pág. 11
6. TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS. Pág. 11
7. TIEMPO DE TRASLADO. Pág. 11
8. LUZ. Pág. 11
9. TEMPERATURA AMBIENTE. Pág. 11
10. RUPTURA DE ENVASES O VOLCAMIENTO. Pág. 11
11. HORARIO DE TOMA DE MUESTRAS V/S RECEPCIÓN EN LABORATORIO. Pág. 11
71

X. DE LO RELACIONADO CON LA TOMA DE MUESTRA. Pág. 12

1. LIGADURA. Pág. 12
2. ROTULADO. Pág. 12
a) De los responsables de la rotulación de las muestras. Pág. 12
b) Rotulado si aún no está implementado el Código de Barras (Método Manual). Pág. 12
c) Rotulación de Muestras si está implementado el Código de Barras. Pág. 12
3. MATERIAL ADECUADO PARA EL EXAMEN. Pág. 12
4. TÉCNICA DE TOMA DE MUESTRA APLICADA EN FORMA CORRECTA. Pág. 12
5. FILTROS DE NO CONFORMIDADES PRE-ANALÍTICAS. Pág. 13
6. CAUSALES DE RECHAZO DE MUESTRAS EN RECEPCIÓN DEL LABORATORIO POR Pág. 14
NO CONFORMIDADES.
a) CAUSALES DE RECHAZO PRE-ANALÍTICAS. Pág. 14
b) CAUSALES DE RECHAZO DURANTE SU PROCESAMIENTO POR NO Pág. 14
CONFORMIDADES ANALÍTICAS.
XI. PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRAS EXAMENES DE SANGRE. Pág. 15
1. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS. Pág.15
2. TOMA CORRECTA DE LAS MUESTRAS DE SANGRE SEGÚN TÉCNICA DE Pág. 15
EXTRACCIÓN PARA TUBOS AL VACÍO.
3. CONSIDERACIONES DE ORDEN GENERAL. Pág. 16
4. ASPECTOS TÉCNICOS. Pág. 16
5. EXTRACCIÓN DE MUESTRA DE SANGRE VENOSA CON TÉCNICA AL VACÍO. Pág. 17
a) Sitios de Punción. Pág.17
b) Material de Extracción. Pág. 17
c) Técnica con Jeringa para Microtubos. Pág. 18
d) Imágenes de Técnica Adecuada en extracción al vacío. Pág. 18
e) Imágenes de Técnica Inadecuada en extracción al vacío. Pág. 18
f) Procedimiento Técnica al vacío. Pág. 19
g) Orden de los tubos en la toma de muestras sanguíneas. Pág. 20
h) Toma de Muestra en Niños. Pág. 20
1. Indicaciones. Pág. 20
2. Preparación del niño. Pág. 20
3. Procedimiento. Pág. 20
4. Riesgos Asociados al Procedimiento. Pág. 20
XII. TIPOS DE EXÁMENES. Pág. 21
1. QUÍMICOS. Pág. 21
a) Glicemia sola, Tubo tapa gris. Pág. 21
72

b) PTGO: 2 Tubos tapa gris o amarilla. Pág. 21

c) Más de un examen químico por paciente, de la lista que se indica. Pág. 21
d) T4-Libre y TSH. Pág. 22
e) Niveles Plasmáticos de Medicamentos (Fenitoína, Fenobarbital, Carbamazepina, Pág. 22
Ac. Valproico, Litio).
f) R.P.R. Pág. 22
g) HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HbA1c). Pág. 22
2. HEMATOLÓGICOS. Pág. 22
a) TÉCNICA DE REALIZACIÓN DE FROTIS SANGUÍNEO. Pág. 22
b) FROTIS DE HEMOGRAMA. Pág. 22
c) CONSIDERACIONES GENERALES PARA OBTENER UN FROTIS Pág. 23
ADECUADO.
d) PARTES DE UN FROTIS SANGUÍNEO. Pág. 24
e) IMAGENES DE FROTIS NORMALES Y FROTIS PATOLÓGICOS. Pág. 24-25
XIII. COAGULACIÓN. Pág. 26
1. TIEMPO DE PROTROMBINA. Pág. 26
XIV. MUESTRAS BACTERIOLÓGICAS. Pág. 26
1. UROCULTIVO Pág. 26
a) RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA Pág. 26
b) ASEO GENITAL. Pág. 27
 En el hombre Pág.27
 En la mujer Pág. 27
c) ORINA ASEPTICA POR TECNICA DE RECOLECTOR. Pág. 28
2. COPROCULTIVO. Pág. 28
3. GONOSCOPÍA. Pág. 29
4. HEMORRAGIA OCULTA EN DEPOSICIONES. Pág. 30
5. LEUCOCITOS FECALES. Pág. 30
6. ROTAVIRUS – ADENOVIRUS EN DEPOSICIONES. Pág. 30
7. SECRECIONES Pág. 31
j) HERIDA. Pág. 31
b) SECRECIÓN FARÍNGEA. Pág. 32
Pág. 32
c) SECRECIÓN NASAL.
Pág. 32
d) SECRECIÓN OCULAR.
Pág. 33
e) SECRECIÓN ÓTICA.
Pág. 33-34
f) SECRECIÓN O FLUJO VAGINAL.
73

g) SECRECIÓN O FLUJO VAGINAL PEDIÁTRICA. Pág. 34

h) SECRECIÓN URETRAL. Pág. 34
i)
DETECCIÓN DE STREPTOCOCCUS GRUPO B EN EMBARAZADAS Pág. 34
( MUESTRA VAGINO-RECTAL)
XV. MUESTRAS DE ORINAS DE 24 HORAS. Pág. 35
a) PROTEINURIA Y GLUCOSURIA DE 24 HORAS. Pág. 35
b) CLEARENCE DE CREATININA. Pág. 35
XVI. MUESTRAS DE ORINA AISLADA. Pág. 36
a) ORINA COMPLETA. Pág. 36
b) MICROALBUMINURIA AISLADA (RAC). Pág. 36
c) CREATININURIA AISLADA (RAC). Pág. 36
XVII. MUESTRAS PARASITOLÓGICAS. Pág. 37
a) COPROPARASITOLÓGICO SERIADO DE DEPOSICIONES. Pág. 37
b) TEST DE GRAHAM. Pág. 37
XVIII. EXÁMENES PARA DERIVAR A HOSPITAL BARROS LUCO POR LOS CESFAM. Pág. 38
XIX. EXÁMENES PARA DERIVAR A LABORATORIO EXTERNO DESDE EL LABORATORIO Pág. 38
COMUNAL.
XX. TRANSPORTE DE MUESTRAS AL LABORATORIO CLINICO COMUNAL. Pág. 39-40
XXI. NORMAS DEL FUNCIONAMIENTO DE TOMAS DE MUESTRAS. Pág. 41
a) Aspectos Generales. Pág. 41-42
b) Requisitos de La Orden de Exámenes. Pág. 43
XXII. TIPOS DE EXÁMENES. Pág. 44
1. ÁCIDO ÚRICO. Pág. 44
2. ALBÚMINA. Pág. 44
3. ANTÍGENO PROSTÁTICO. Pág. 44
4. BILIRRUBINA TOTAL Y CONJUGADA. Pág. 44
5. COLESTEROL TOTAL. Pág. 44
6. COLESTEROL HDL. Pág. 44
7. CLEARENCE DE CREATINININA. Pág. 44
8. CREATINININA. Pág. 44
9. FLUJO VAGINAL. Pág. 45
10. GAMMA GT. Pág. 45
11. GLICEMIA. Pág. 45
12. HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HbA1c). Pág. 45
13. HEMOGRAMA-VHS. Pág. 45
14. HEMORRAGIAS OCULTAS EN HECES. Pág. 45
74

15. LEUCOCITOS FECALES. Pág. 45

16. MICROALBUMINURIA AISLADA Y CREATININURIA AISLADA. Pág. 45
17. ORINA COMPLETA. Pág. 46
18. PARASITOLOGICO SERIADO DE DEPOSICIONES (PSD). Pág. 46
19. PERFIL HEMATOLÓGICO . Pág. 46
20. PERFIL HEPÁTICO. Pág. 46
21. PERFIL LIPÍDICO. Pág. 46
22. PROTEINAS TOTALES. Pág. 46
23. PROTEINURIA 24 HRS. Pág. 46
24. PRUEBAS HEPATICAS. Pág. 46
25. PRUEBAS TIFICAS (WIDAL). Pág. 47
26. ROTAVIRUS – ADENOVIRUS EN DEPOSICIONES. Pág. 47
27. TEST DE EMBARAZO (ORINA). Pág. 47
28. TEST DE GRAHAM. Pág. 47
29. PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA (75 GRS.) PTGO. Pág. 47
30. TRANSAMINASAS (GOT / GPT). Pág. 47
31. TRIGLICÉRIDOS. Pág. 47
32. TIROXINA LIBRE - T4 Libre. Pág. 48
33. HORMONA TIROESTIMULANTE - TSH. Pág. 48
34. UREMIA – BUN. Pág. 48
35. UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA. Pág. 48
XXIII. MATERIALES A UTILIZAR EN TOMAS DE MUESTRAS Pág. 49
1. TUBOS DE MUESTRAS SANGUÍNEAS AL VACÍO. Pág. 49
2. FRASCOS ESTÉRILES PARA UROCULTIVOS CON DIFERENTES COLORES DE Pág. 49
TAPAS, VERDES, AMARILLAS, BLANCAS, ROJAS, CELESTES.
3. FRASCOS NO ESTÉRILES PARA ORINAS COMPLETAS, MAU, TEST DE Pág. 50
EMBARAZO: CON TAPAS DE DIFERENTES COLORES.
4. RECOLECTORES PEDIÁTRICOS. Pág. 50
5. FRASCOS CON PALETA PARA LEUCOCITOS FECALES, ROTA – ADENOVIRUS, Pág. 50
Y PSD.
6. MEDIOS DE TRANSPORTE BACTERIOLOGÍA Pág. 50
XXIV. INSTRUCTIVOS Y PROTOCOLOS Pág. 51
Pág. 51
1. INSTRUCTIVO PARA MUESTRAS DERIVADAS A HOSPITAL BARROS LUCO
Pág. 52-53
2. PROTOCOLO PARA PREVENIR Y EVITAR NO CONFORMIDADES PRE-
ANALÍTICAS EN CENTROS DE SALUD DE LA COMUNA DE LO ESPEJO
Pág. 54
3. PROTOCOLO DE INSTRUCCIONES A LOS USUARIOS PARA LA OBTENCIÓN
DE MUESTRAS CLÍNICAS EN TOMAS DE MUESTRAS DE LOS CENTROS DE
SALUD DE LA COMUNA DE LO ESPEJO
75

a) INSTRUCTIVOS PARA LOS PACIENTES Pág. 54

b) TEST DE EMBARAZO Pág. 55
c) Orina espontánea no estéril, Orina Completa, Microalbuminuria (MAU) / Pág. 55
Creatininuria (RAC).
d) Orina espontánea estéril (Frasco Estéril - Urocultivo Pág. 56
e) Orinas de 24 horas (Clearence de Creatinina, Proteinurias, Glucosurias) Pág. 56
f) Test de Graham Pág. 57
g) Parasitológico Seriado de Deposiciones ( Caja con 3 Frascos) Pág. 57
h) Parasitológico Seriado de Deposiciones ( Caja con 1 Frasco) Pág. 58
i) Hemorragias Ocultas en Deposiciones Pág. 58
j) LEUCOCITOS FECALES Pág. 59
k) ROTAVIRUS / ADENOVIRUS EN DEPOSICIONES Pág. 59
l) Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral (PTGO) en Adultos Pág. 59
m) Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral (PTGO) en Embarazadas - Niños Pág. 60
n) Niveles Plasmáticos de Drogas Terapéuticas Pág. 60
4. INSTRUCTIVOS PARA PACIENTES HAITIANOS (KREYOL, CREOL) Pág. 61
a) ECHANTIYON SAN PASYAN JÈ (Ayuno para Exámenes de Sangre) Pág. 61
b) Egzamen Pipi konplè, Mikroalbuminuri (Mau /Rac), Creatininuria (Rac) Pág. 61
c) Egzamen Pipi Urocultivo Pág. 62
d) Urin 24 èdtan -Kreyatinin Clearance, Proteinurias, Glucosurias Pág. 62
e) Tolerans Tès Oral Glikoz (OGTT) granmoun Pág. 63
f) Tès Graham Pág. 63
g) Parazitolojik Seriado Depozisyon Pág. 64
h) Ka geri nivo Plasma Dwòg (Epilepsi) Pág. 64
XXV. CARTERA DE PRESTACIONES LABORATORIO CLÍNICO COMUNAL DE LO EPEJO. Pág. 65
 SECCIÓN DE HEMATOLOGÍA Y COAGULACIÓN Pág. 65
 SECCIÓN DE QUÍMICA CLÍNICA / HORMONAS / SEROLOGÍA Pág. 65
 SECCIÓN DE BACTERIOLOGÍA Pág. 66
 SECCIÓN DE ORINA Pág. 66
 SECCIÓN DE PARASITOLOGÍA Pág. 66
Pág. 67-70
XXVI. BATERÍAS DE EXÁMENES POR PROGRAMAS, Y MATERIAL DE TOMA DE
MUESTRAS ASOCIADO.
Pág. 71-76
XVII. INDICE
76

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NOMBRE DEL DOCUMENTO CÓDIGO: MCL-J-TM / APL

VERSIÓN: QUINTA / Diciembre 2017

J. MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS

 Profesionales que solicitan exámenes

 DS N°20 de Laboratorio Clínicos y Salas de Toma de Muestras.

VERSIÓN: QUINTA / Diciembre 2017

V. RESPONSABILIDADES DEL PERSONAL DE TOMA DE MUESTRA

1. Director(a) Técnico de Laboratorio Comunal:

VERSIÓN: QUINTA / Diciembre 2017

d) Estandarización de los procesos Pre-analíticos en TODOS los Centros de Salud.

e) Gestión de las No Conformidades Pre-analíticas:

2. EU. Encargada(o) de Sala de Toma de Muestras.

VERSIÓN: QUINTA / Diciembre 2017

3. TENS, Auxiliares de Enfermería o Técnicos de Laboratorio Clínico.

VERSIÓN: QUINTA / Diciembre 2017

VI. DEFINICIONES Y CONCEPTOS GENERALES:

b) CONSIDERACIONES GENERALES DE LA ETAPA PREANALÍTICA:

VERSIÓN: QUINTA / Diciembre 2017

 Ingreso Manual de Pacientes al Software de Laboratorio:

 Al implementarse en Tomas de Muestras el Ingreso directo con Código de Barras:

VERSIÓN: QUINTA / Diciembre 2017

VII. FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES DEL PERSONAL DE TOMA DE MUESTRAS:

VIII. MARCO REGULATORIO DE LAS ACTIVIDADES DE LAS SALAS DE TOMA DE MUESTRAS:

 DS N°20 de Laboratorio Clínicos y Salas de Toma de Muestras.

VERSIÓN: QUINTA / Diciembre 2017

IX. DESARROLLO DE LA ETAPA PRE-ANALÍTICA:

1) DE LAS HORAS PARA EXÁMENES:

 Los usuarios de Morbilidad, deben citarse en forma inmediata.

2) DE LOS LUGARES DE TOMAS DE MUESTRAS:

3) DE LAS ÓRDENES DE EXÁMENES:

1. Nombre y los dos apellidos de usuarios (as)

VERSIÓN: QUINTA / Diciembre 2017

4) DE LOS RESPONSABLES DE LA APLICACIÓN DE LO ESTABLECIDO EN ÓRDENES DE EXÁMENES:

 Médicos y profesionales autorizados para extender una Orden de Exámenes.

5) DE LAS CONDICIONES DEL USUARIO:

VERSIÓN: QUINTA / Diciembre 2017

Efectos crónicos del fumar:

6) TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS:

10) RUPTURA DE ENVASES O VOLCAMIENTO:

11) HORARIO DE TOMA DE MUESTRAS V/S RECEPCIÓN EN LABORATORIO:

VERSIÓN: QUINTA / Diciembre 2017

X. DE LO RELACIONADO CON LA TOMA DE MUESTRA:

c) Rotulación de Muestras si está implementado el Código de Barras:

3) MATERIAL ADECUADO PARA EL EXAMEN:

4) TÉCNICA DE TOMA DE MUESTRA APLICADA EN FORMA CORRECTA:

VERSIÓN: QUINTA / Diciembre 2017

5) FILTROS DE NO CONFORMIDADES PRE-ANALÍTICAS:

 El Personal Paramédico o Administrativo, No está autorizado para solicitar exámenes.

VERSIÓN: QUINTA / Diciembre 2017

6) CAUSALES DE RECHAZO DE MUESTRAS EN RECEPCIÓN DEL LABORATORIO POR NO

a) CAUSALES DE RECHAZO PRE-ANALÍTICAS:

NO CONFORMIDADES PRE-ANALÍTICAS ORÍGEN NO CONFORMIDADES

Envío de muestra fuera de los horarios  Citación por N° pacientes citados

b) CAUSALES DE RECHAZO DURANTE SU PROCESAMIENTO POR NO CONFORMIDADES ANALÍTICAS:

NO CONFORMIDADES ANALÍTICAS ORÍGEN NO CONFORMIDADES

Muestra mal enrasada o insuficiente (+/-10%)  Toma de Muestras

Muestra Hemolizada  Toma de Muestras

Muestra en tubo o frasco equivocado  Toma de Muestras

Tórula sin muestra o muestra muy escasa  Toma de Muestras