RCIU Modificado PDF

Descargar como pdf o txt
Descargar como pdf o txt
Está en la página 1de 7

“Restricción de crecimiento intrauterino”

PEG:

Comprende a aquella situación en la que el peso fetal estimado o al momento


de nacer está por debajo del percentil 10 para la edad gestacional.

Este concepto incluye fetos o RN sanos (pequeños constitucionales) y aquellos


que no lograron su crecimiento óptimo por distintas causas (RCIU verdaderos).

RCIU:

El RCIU es definido conceptualmente como la falla en alcanzar el potencial de


crecimiento genéticamente determinado durante el periodo intrauterino.

Los fetos con RCIU tienen mayor riesgo de morbilidad a corto y largo plazo, así
como mayor riesgo de mortalidad in útero o después de nacer.

Curva de Alarcón- Pittaluga

¿Por qué se produce un RCIU?


Generalmente es secundaria a una disfunción útero-placentaria, la que produce
hipoxia fetal, con redistribución de flujo.

En ellos:

La entrega de nutrientes está disminuida.

Se preserva el crecimiento del cerebro, aceleración de madurez pulmonar y


aumento de la producción de GR.

Redistribución de flujo.

Disminución de la grasa corporal total, masa magra y mineral óseo.

1
Incidencia

Se presenta entre un 5 a 7% de las gestaciones.

Aumenta el riesgo de casos a menor EG.

El riesgo de morbimortalidad es mayor por el compromiso en el crecimiento y


disminución de las reservas de energía, lo que aumenta la vulnerabilidad de
estos niños en el periodo perinatal.

Clasificación de los verdaderos RCIU:

a) Según severidad:

Leve: percentil 5-10.

Moderado: percentil 3-5.

Severo: Menor al percentil 3.

b) Según el momento de aparición:

Precoz: Antes de las 28 semanas.


Tardío: Después de las 28 semanas.

c) Clasificación de acuerdo a proporcionalidad:

RCIU Simétrico: RCIU Asimétrico:

Ocurre cuando la disminución de Poseen una conservada


crecimiento afecta a todos los circunferencia craneana.
órganos, cabeza y talla. Compromiso parcial de la talla y
Se presenta de manera precoz en mayor compromiso en el peso.
la gestación. Cabeza desproporcionada con
Generalmente a consecuencia de respecto al cuerpo.
factores fetales como Este tipo de RCIU generalmente se
cromosomopatías o infecciones. inicia en el II trimestre.
Longitud del fémur disminuida Longitud del fémur normal.
Desarrollo postnatal deficiente. Buen pronóstico.

2
Índice ponderal:
Es una medida de mayor utilidad que el peso de nacimiento para detectar una
restricción de crecimiento en el RN, sobre todo en los casos de RCIU asimétrico.

IP= (PESO EN GR X 100) / (TALLA EN CM)3

El cálculo de índice ponderal puede ser un indicador de desnutrición fetal. Si el resultado está,
bajo el percentil 3, se trata de una desnutrición severa.

Para dar un ejemplo, ocuparemos el caso de RNPT de 31 semanas PEG, que pesa 1000 grs y
midió al nacer 39cms.

Haciendo el cálculo de índice ponderal:

1000 grs / (39 cm)3 x 100 = 1, 68

Se encuentra bajo el percentil 10.

3
Causas de RCIU

Materno Fetal Ovular

Antecedente de RCIU Gemelaridad. Anomalías placentarias.


previo. Malformaciones: (potter, Anomalías de cordón.
Madre pequeña. gastroquisis, atresia
Escasa ganancia de peso duodenal).
en la gestación y Anomalías cromosómicas
desnutrición. (trisomías 13, 18,21).
Enfermedad vascular Gestación prolongada.
materna.
Enfermedad renal
crónica.
Hipoxia Crónica.
Tabaquismo.
Drogas, alcohol, heroína.
Anomalías uterinas
(miomas, útero bicorne).

Diagnóstico prenatal de RCIU


Sospecha ante peso fetal menor al p10.
Velocimetría dopppler de arteria uterina y cantidad de LA.
Si se confirma el diagnóstico prenatal de RCIU se deberá determinar el origen de la
causa, mediante:
La revisión de antecedentes maternos asociados a RCIU:
Ecografía.
Exámenes de laboratorio para pesquisar causas fetales y placentarias.
Evaluación del feto para buscar anomalías.
Si se descarta alguna malformación o cromosomopatías lo más probable es que sea
producto de una insuficiencia placentaria.
Se deberá realizar seguimiento ecográfico para evaluar:
Crecimiento fetal.
Perfil biofísico.
Resistencia de vasos fetales arteriales y venosos mediante velocimetría
doppler.

¿Para qué se debe realizar el seguimiento ecográfico?


Para identificar aquellos fetos con mayor riesgo de muerte en útero y las
posibles complicaciones neonatales, y también para determinar el momento de
la interrupción de la gestación.

4
Manejo
Debe estar orientado a prevenir o tratar las complicaciones asociadas a la restricción
del crecimiento intrauterino:

Complicaciones Tempranas Complicaciones Tardías

Asfixia perinatal. Parálisis Cerebral.


SAM. Convulsiones.
Poliglobulia. Retardo mental.
Hipoglucemia. Alteraciones
Trastornos de la Pondoestaturales.
termorregulación.
Sepsis.
Hipocalcemia.

Manejo de matronería
Atención Primaria Atención Secundaria

Correcta Anamnesis: pesquisa de factores de Ecografía Doppler 20-24


riesgo. (OH, Tabaquismo, drogas, IMC >29). semanas.
Establecer correctamente la EG, a través de FUR Si se confirma alteración de la
mediciones de AU, controles ecográficos. arteria uterina se indica ácido
Ecografía 11 -14 semanas para descartar acetilsalicílico (Aspirina100mg
aneuploidías. desde el inicio del embarazo
Derivación oportuna a ARO, con hallazgo ecográfico hasta las 36 semanas de
de feto creciendo < p10 ó dos alturas uterinas gestación en caso de presentar
disminuidas en dos controles separadas por dos factores de riesgo, y desde las
semanas. 20-24 semanas cuando existe
alteración en doppler de las
arterias uterinas).

¿Cuáles son los criterios de hospitalización?


Feto en el que se demuestra ausencia de crecimiento fetal en dos exámenes
ultrasonográficos separados por dos semanas:
Fetos creciendo bajo el percentil 5.
Oligoamnios ultrasonográfico.
Patologías maternas que condicionan hospitalización.
Edad gestacional igual o mayor a 37 sem.
¿Cuáles son los criterios para la interrupción del embarazo?
Feto PEG: A las 40 semanas. El momento se puede modificar según las condiciones
obstétricas y severidad de la alteración de modo favorecer el parto vaginal.
RCIU en feto de termino (37 sem).
RCIU en feto de pre término.
En presencia de oligohidroamnios absoluto.
Detención de curva de crecimiento (ausencia de crecimiento fetal en dos
exámenes ultrasonográficos separados por dos semanas). Interrumpir previa
inducción inmadurez pulmonar (<34 sem) o con certificación de amniocentesis
(34-37 sem).
Alteración de pruebas clásicas de bienestar fetal (PBF, RBNE).
Patología materna que condiciona interrupción fetal.

5
Rol matronería
Atención inmediata:
Interiorizarnos con antecedentes prenatales para evaluar condición fetal (RBNE,
PBF, MEFI)
Procurar que la temperatura del Box de parto sea de 26° C.
Informar a médico de turno, pediatra neonatólogo.
Preparar para la atención de recién nacido (matrón/a).
Preparación para Reanimación Neonatal (preparar la unidad, designar roles para el
equipo, control con gases arteriales, toma de hemocultivos previo al tratamiento
antibiótico, controlar ácido láctico).
Cuna térmica encendida y paños secos precalentados.
contacto piel a piel si la situación lo amerita (Si el RN es mayor de 34 semanas y
nace en buenas condiciones).
Toma de Gases de cordón, Grupo y RH.
En neonatología:
Hospitalizar en NEO.
Permeabilizar VVP #24.
Flebo SG 10% - 12,5% para proporcionar una carga de 4-6 mg/kg/min.
Control de glucemia a las 2 horas de vida (Por riesgo de hipoglicemia).
Control de hematocrito a las 2 horas de vida (por riesgo de poliglobulia).
Toma de calcemia (por riesgo de hipocalcemia).
Proporcionar oxígeno según requerimiento (control de gases arteriales).
Iniciar alimentación enteral en RN asintomáticos dando preferencia a la leche
materna, dentro de las 24-48 horas de vida, dependiendo de la condición del RN.
(recordar también que, en el caso de ser un RN de pretérmino moderado o
extremo, se deberá instalar una SOG para la alimentación, puesto que, ellos aún
no tienen desarrollado el reflejo de succión).
Informar y educar a los padres de la condición del RN.
Favorecer vínculo con los padres a través del método canguro, uso de “tuto”,
pulpitos.
Favorecer la lactancia materna (uso de lactario, extracción de leche domiciliaria,
método canguro.

6
Exámen físico del RN RCIU
Examen físico general Examen físico segmentario

Inspección corporal: posición, movilidad, Se debe realizar Céfalo-Caudal.


desproporcionalidad de cabeza en Palpar fontanelas (habrá aumento de
relación al cuerpo, característica del fontanelas anterior y suturas separadas)
estado de conciencia y comportamiento Facie dismorfica, coriorretinitis, glaucoma,
del Rn (evaluación neurológica). cataratas.
Antropometría (Perímetro abdominal y Diámetro del cordón umbilical disminuido.
craneano alterados). Pliegues plantares aumentados.
CSV. Uñas largas.
Características de la piel (ictérica, rash Manos y pies tienden a ser grandes para el
cutáneo, descamación de la piel, lanugo). tamaño del cuerpo.
Corroborar EG según escala usher.

Secuelas a largo plazo en el periodo de adultez:


HTA. Crónica.
Diabetes.
Enfermedad coronaria.
Hiperlipidemia.
Enfermedad renal crónica.

Integrantes: Natalie Arredondo.


Daniela Barraza.
Eduardo Díaz.
Valeria Díaz.
Claudia Echeverría.
Francisca Herrera.
Daniela Ramírez.
Yislenne Reygadas.
Edward Rojo.
Constansa Toro.

Académicos: Mt. Daniella Araya.


Mt. Maylin Chou.
Mt. Paola Correa.

También podría gustarte

pFad - Phonifier reborn

Pfad - The Proxy pFad of © 2024 Garber Painting. All rights reserved.

Note: This service is not intended for secure transactions such as banking, social media, email, or purchasing. Use at your own risk. We assume no liability whatsoever for broken pages.


Alternative Proxies:

Alternative Proxy

pFad Proxy

pFad v3 Proxy

pFad v4 Proxy