REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN

UNIVERSITARIA, CIENCIA Y TECNOLOGÍA
UNIVERSIDAD “RÓMULO GALLEGOS”
ESTADO GUÁRICO
PROGRAMA DE RADIODIAGNÓSTICO

MAMOGRAFÍA COMO TÉCNICA DE DIAGNÓSTICO DE LESIONES EN LA

GLÁNDULA MAMARIA

Autores:
Roder Quero
Estefany Farfan

Facilitador:
Prof. Yelitza Blanco

San Juan de los Morros, Octubre de 2018

 Índice
Introducción.......................................................................................................1
MARCO TEÓRICO............................................................................................3
Mamografía....................................................................................................3
Historia...........................................................................................................3
Principios Diagnósticos Diferenciales...........................................................4
La Imagen Radiológica..................................................................................9
La distorsión...............................................................................................9
Mamogramas de detección para identificar señales de cáncer..................10
Mamogramas de diagnóstico para investigar posibles problemas.............10
Protocolo de la Mamografía........................................................................11
Tomosíntesis................................................................................................13
Funcionamiento.......................................................................................13
Exposición a la radiación durante la mamografía.......................................14
Proyecciones............................................................................................16
Posición de la paciente............................................................................16
Procedimiento..............................................................................................19
Glándula Mamaria.......................................................................................20
Exploración de la Mama Adulta...................................................................25
Posibles hallazgos.......................................................................................28
Secuencia diagnóstica.................................................................................32
Interpretación de los hallazgos....................................................................33
Aspectos importantes en la valoración de las microcalcificaciones:..........34
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES..................................................36
Conclusiones...................................................................................................36
Referencias Bibliográficas...............................................................................38

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 Introducción
Actualmente, las técnicas de diagnóstico en general, y en específico las
pertenecientes al empleo de imágenes médicas, son de elemental
importancia para una adecuada atención en salud. Los servicios de
diagnóstico por imagen abarcan un amplio espectro de aplicaciones clínicas,
que comprenden desde el diagnóstico y seguimiento de enfermedades en
situaciones muy comunes y de alta incidencia en la población, hasta
enfermedades más complejas.
Dentro de este contexto, se tiene la mamografía la cual consiste en una
exploración diagnóstica de imagen por rayos X de la glándula mamaria,
mediante aparatos denominados mamógrafos,.Estos aparatos disponen de
tubos de emisión de rayos X especialmente adaptados para conseguir la
mayor resolución posible en la visualización de las estructuras fibroepiteliales
internas de la glándula mamaria. Sus inicios como método radiológico se
remontan a 1913 cuándo Alberto Salomón radiografiaba piezas de
mastectomía para determinar la extensión del tumor.
Está considerada la exploración de elección en el diagnóstico de
tumores mamarios y de otras patologías de la mama. Su capacidad de
identificación de lesiones de mínima dimensión ha preconizado su utilización
en revisiones sistemáticas para detectar tumores antes de que puedan ser
palpables y clínicamente manifiestos (cribaje mamográfico). Este diagnóstico,
efectuado en una fase muy precoz de la enfermedad, suele asociarse a un
pronóstico de curación excelente así como precisar una menor agresividad
para su control.
Aunque esta técnica imagenológica se comenzó a practicar desde
1920, por la carencia de equipo adecuado impidió su desarrollo en aquel
momento. A fines de 1950, Rober Egan, descubrió una técnica mamográfica
con cierto éxito, que utilizaba baja tensión de pico (kVp), alta corriente
instantánea (mAs), y película de exposición directa. Desde entonces, se ha
desarrollado mucho y alcanzando un altísimo grado de certeza.
Ha tenido algunas evoluciones técnicas importantes en los últimos
años, con una consecuente mejoría en la calidad de las imágenes y en su
capacidad diagnóstica.
De allí que la mama, como carta de presentación de toda mujer, es un
órgano complejo que merece estudio profundo y eficiente en cualquiera de
sus disciplinas. A lo largo de la vida de una mujer se pueden producir
alteraciones en esa mama, por diferentes motivos: embarazo, lactancia,
biopsias, mastectomías, prótesis…

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 MARCO TEÓRICO
Mamografía
Es una radiografía (rayos X) de los senos. La mamografía es una
herramienta que usa rayos X para crear mamografías. Se usa para encontrar
señales tempranas de cáncer de seno. Actualmente, es la mejor herramienta
usada para detectar cáncer de seno. Puede encontrar cáncer
tempranamente, cuando es pequeño y hay mayor probabilidad de
sobrevivencia.
Una mamografía de diagnóstico se usa para ayudar a diagnosticar
cáncer de seno y otras condiciones de los senos. A partir de los 40 años de
edad, las mujeres deben hacerse exámenes de detección cada año. Se
aconseja que las mujeres menores de 40 años con antecedentes familiares
de cáncer de seno o que tengan cualquier otra inquietud, hablen con su
doctor acerca de cuáles exámenes de detección son los más indicados para
ellas.

Historia
Los rayos X se usaron por primera vez para examinar el tejido de los
senos hace un siglo por el cirujano alemán, Albert Salomon. La mamografía
moderna solo ha existido desde finales de la década de 1960, cuando se
diseñaron máquinas especiales de radiografía y se usaron solo para obtener
imágenes de los senos. Desde entonces, ha avanzado la tecnología y los
mamogramas en la actualidad son muy diferentes de los que se realizaban
en la década de los ochenta y los noventa.
Las máquinas de rayos X que se usan para los mamogramas exponen
a los senos a mucha menos radiación que la generada en los equipos
utilizados en el pasado. Los rayos X para estos estudios no atraviesan el
tejido tan fácilmente como los que se utilizan en radiografías de rutina del

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tórax o como los usados en radiografías de brazos o piernas, lo que también
mejora la calidad de la imagen.

Principios Diagnósticos Diferenciales

Ninguna región anatómica requiere una técnica radiográfica tan
altamente especializada como la mama. Sus tejidos (glandular, conjuntivo,
epitelial, graso...) presentan muy pocas diferencias de absorción fotoeléctrica
al haz de radiación; y el resto de las estructuras mamarias, como vasos
sanguíneos o conductos galactóforos, son de muy pequeño tamaño. Ambas
circunstancias obligan a extremar el control de calidad de todos los
componentes del equipo para mamografía, especialmente del tubo de rayos
X.
El estudio radiológico de la mama precisa desde el primer momento de
un aparato de radiodiagnóstico especialmente dedicado a su estudio y que
tiene unas características diferentes a la radiología convencional.

El Generador
Al igual que en otros aparatos modernos de rayos X, el mamógrafo
debe rectificar la corriente alterna de uso generalizado en corriente continua.
Existen diferentes procedimientos para ello, desde la forma más sencilla de
la autorectificación de los aparatos dentales hasta los convertidores de alta
frecuencia; con éstos últimos se consigue prácticamente una corriente
continua y constante, lo que conlleva una falta de variación cíclica de voltaje,
una menor dosis de radiación al paciente, una máxima homogeneidad de las
longitudes de onda , el menor tiempo de exposición posible y, por tanto se
evita al máximo la borrosidad cinética, sobretodo los movimientos
involuntarios de la mama izquierda producidos por el latido cardíaco. Hoy día
todos los mamógrafos deben ser equipos con convertidores de alta
frecuencia.

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 Miliamperaje. Necesariamente es muy elevado. La borrosidad cinética
de algunas mamografías comienza a hacerse manifiesta en la imagen
cuando el tiempo de exposición excede de 1 segundo, pero puede llegar a
ser un problema cuando se alcanzan 2 segundos. Con una compresión
insuficiente, puede apreciarse con exposiciones incluso de 0'2 segundos La
borrosidad cinética es más fácil apreciarla en mamas de mayor tamaño,
menos compresibles, más fibroglandulares, así como cuando se emplea
parrilla antidifusora. Las mamografías magnificadas son más susceptibles de
presentar borrosidad cinética porque se utiliza el foco fino. Todo lo anterior
comporta un incremento de miliamperaje por segundo (I x t) (mAs), o la
necesidad de un mayor tiempo de exposición.
Tubo de rayos X
El tubo de rayos X es, sin duda, el factor limitante más importante en
todos los mamógrafos. Diseñar y producir tubos de las especificaciones
deseadas es un procedimiento altamente complejo. Es importante que el
tubo de rayos X tenga buenas características de disipación de calor (la
corriente electrónica se transforma en un 99% en calor y sólo un 1% en rayos
X), para permitir una intensidad de corriente elevada y por tanto un tiempo
corto de exposición. Si el mamógrafo se emplea para la detección precoz
("screening"), la dispersión térmica debe ser suficiente para radiografiar, al
menos, DIEZ pacientes por hora. Lo que para una sesión de 3 horas supone
al menos 120 exposiciones.
El aspecto más importante en el diseño de un tubo de mamógrafo es el
ánodo. El material habitualmente empleado es el Molibdeno por su radiación
característica de pico a 27 kV (en el rango útil mamográfico), como
contrapartida al amplio espectro de emisión del wolframio (empleado en la
xeromamografía).

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 Filtración
Se emplean filtros de Molibdeno (0,03 mm) o de Aluminio (0,5 mm).
Recientemente se han incorporado filtros de tierras raras con una "K edge"
en el rango apropiado, que reducen al 50% la dosis administrada a la
paciente por eliminación de la porción espectral del haz no válida para la
mamografía. La utilización de estos filtros produce sin embargo una ligera
disminución del contraste pero en un grado tal que resulta aceptable cuando
se emplean combinaciones pantalla/películas contrastadas. Generalmente en
los tubos de rayos X de Rodio/Paladio cabe también la posibilidad de
seleccionar la filtración también de Rodio/Paladio.

Colimación
La colimación es esencial para reducir la dosis de la paciente y del
operador así como para reducir la radiación dispersa que empeora la imagen
radiológica. El uso tradicional de la colimación consiste en limitar el haz de
rayos al área estudiada. Sin embargo, en mamografía se mejora la
percepción si la zona de la película que rodea a la mama esta ennegrecida.
Esto supone que en mamografía la colimación permita el ennegrecimiento de
la porción de película no cubierta por la mama, salvo en la mamografía
localizada. Por tanto, la colimación es fija y adecuada al tamaño de la
película.

Compresión
La compresión del volumen orgánico irradiado es siempre importante en
cualquier exploración ya que mejora de forma importante la imagen
radiológica obtenida. En mamografía es imprescindible. La compresión de las
mamas de más de 4-5 cm de espesor es un escalón fundamental en la
obtención de una buena mamografía. Existen compresores de diferentes
formas y tamaños, incluyendo los utilizados en las mamografías localizadas.
Estos compresores deben ser rígidos y con esquinas y cantos redondeados y

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con lados suficientemente altos como para evitar la superposición de
estructuras, como pueden ser la grasa supramamaria en la proyección
cráneo-caudal y la mama contralateral en la proyección lateral u oblicua.
Se aplica más adecuadamente empleando un sistema neumático o
electromecánico controlado a través de un pedal. De esta forma el operador
tiene las manos libres para la adecuada colocación de la mama. Sin
embargo, la compresión con pedal es grosera, debiéndose realizar la
compresión fina con la mano, lo que, por otra parte, permite conocer la
tolerancia de la mama y evita la aprensión de la paciente ante un compresor
que continúa su descenso de forma irresistible.
Desde el punto de vista radiológico, las ventajas de la compresión son:
a) reducción de la radiación dispersa (mejora el contraste)
b) reducción de la superposición de imágenes
c) reducción de la borrosidad geométrica
d) reducción de la borrosidad cinética
e) reducción de la dosis de radiación
f) homogeneiza la densidad radiológica de la imagen
El compresor debe comprimir toda la mama por igual. El resultado de
una mala compresión es radiográficamente evidente en la imagen obtenida.

Parrilla antidifusora
No es una exageración afirmar que la introducción de la parrilla
antidifusora ha supuesto una revolución en la técnica mamográfica. El
incremento de la dosis que se requiera por el empleo de una parrilla por el
uso de los filtros "k edge" (paladio y rodio) junto con las combinaciones
rápidas pantalla-película reducen la dosis a valores aceptables. La
eliminación de la radiación dispersa con el uso de parrillas ha hecho posible
la identificación de lesiones de pequeño tamaño y ha facilitado enormemente
la detección de signos diagnósticos de cáncer precoz. Se ha descrito que
comparado con los screnning previos, ha habido un aumento en la tasa de

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detección de cáncer de un tercio desde la introducción de la parrilla
antidifusora. Este aumento ha sido fundamentalmente para los cánceres de
6-10 mm; estos pequeños cánceres se diagnosticaron sobre la base de
pequeñas masas estrelladas o alteraciones de la estructura del tejido
mamario.
Receptor de imagen
Aunque cada vez es más frecuente la mamografía digital, en nuestro
entorno corresponde prácticamente en su totalidad a la unidad película-hoja
de refuerzo. Se trata de películas especiales para mamografía, generalmente
de una sola capa de emulsión, si bien en el mercado hay películas de doble
capa de emulsión que reducen la dosis de radiación prácticamente a la
mitad, pero provocan una ligera distorsión de la imagen y poseen menor
resolución, sobretodo en las microcalcificaciones mamarias. A pesar de todo
serían, en principio, las películas ideales para conseguir con la menor dosis
posible la imagen de mayor calidad.
Los chasis para mamografía deben ser sólidos pero material de escasa
absorción y la fibra de carbono parece cumplir igualmente estos requisitos.
Además, los espesores de los chasis deben ser uniformes no sólo entre sí,
sino también unos con otros, para evitar que la exposimetría automática dé
lugar a diferencias de exposición para mamas de similar composición y
espesor, originando entonces mamografías sobre o subexpuestas.
Exposimetría automática
Se utiliza en mamografía para ajustar automáticamente el tiempo de
exposición a un ennegrecimiento determinado, prescindiendo del espesor de
la mama. Consiste en un detector sensible a la radiación que, incorporado a
un circuito, corta el disparo cuando se ha alcanzado la saturación
previamente seleccionada. La exposimetría automática se obtiene mediante
una cámara de ionización. Es imprescindible, hoy día, disponer del control
automático pues es imposible estimar por palpación la exposición requerida
para obtener una imagen satisfactoria de la mama. Algunas mamas densas

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no se aprecian muy firmes o granulares, mientras que mamas percibidas a la
palpación como tensas son relativamente radiotransparentes.
El exposímetro automático debe ser preciso para mantener las
constantes de ennegrecimiento que le corresponden, dentro de un rango,
para que se puedan obtener radiografías comparables de una mísma mama
en dos momentos diferentes de la vida de una mujer.
Hay dos puntos de importancia práctica en la exposimetría automática:
la posición que ocupa la cámara de ionización durante la exploración, y las
características de absorción de la radiación de las estructuras ubicadas entre
la película radiográfica y la cámara de exposimetría.

La Imagen Radiológica
En la radiografía convencional el contraste del sujeto es grande, debido
a las grandes diferencias en densidad y número atómico efectivo entre
huesos, músculos, grasa y tejido pulmonar. En la radiografía de tejidos
blandos sólo intervienen músculos y grasa que tienen números atómicos muy
similares y densidades parecidas. En estas radiografías las técnicas se
orientan a incrementar la absorción diferencial entre las estructuras que son
tan parecidas desde el punto de vista radiológico.
La mama normal está compuesta por tres tipos de tejidos
fundamentalmente: fibroso, glandular y adiposo. Dado que la densidad y el
número atómico efectivo de los tejidos blandos que forman la mama son muy
similares, las técnicas radiográficas normales son completamente inútiles
Para el rango comprendido entre los 70 kV y 100 kV el efecto Compton
predomina en el tejido blando, ya que la absorción diferencial entre los
tejidos de composición similar es mínima. Se requieren técnicas de baja
tensión de pico para maximizar el efecto fotoeléctriico y mejorar así la
absorción diferencial.
La absorción de rayos X por los tejidos se realiza por efecto Compton y
fotoeléctrico. La absorción interesante en el radiodiagnóstico es el efecto

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fotoeléctrico que depende de la densidad y de la tercera potencia del número
atómico de esas estructuras. Aún más, para radiaciones de baja energía, la
absorción fotoeléctrica aumenta con más rapidez que la difusión Compton.

La distorsión
Se define en mamografía como la existencia de líneas que confluyen en
un punto excéntrico al pezón, sin la existencia de un nódulo, en cuyo caso se
trataría de una característica del borde (espiculado). La distorsión de la
arquitectura es un reto para el radiólogo. Puede ser difícil de detectar y difícil
de confirmar en mamografía. El estudio histológico de las mismas es,
además, complejo para el patólogo.
La lesión histológica que con mayor frecuencia se manifiesta como
distorsión es la cicatriz radial, que puede aparecer aislada o asociarse a
lesiones histológicas más relevantes. El carcinoma tubular, una variante
histológica de buen pronóstico del carcinoma ductal infiltrante, es otra de las
entidades que se pueden manifestar como distorsión.

Mamogramas de detección para identificar señales de cáncer

Los mamogramas de detección son estudios radiográficos de los senos
que se usan en mujeres que no presentan síntomas o signos de cáncer de
seno. El objetivo de este mamograma es detectar el cáncer de seno cuando
es tan pequeño como para que la mujer o el médico puedan palparlo.
Detectar temprano un cáncer de seno (antes de que crezca y se propague)
aumenta en gran medida la posibilidad de un tratamiento exitoso.
Este tipo de estudio normalmente consiste en dos tomas (vistas) de
rayos X para cada seno. Algunas mujeres, como aquellas que tienen senos
grandes, pueden necesitar más tomas a fin de cubrir la mayor cantidad de
tejido posible.

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 Mamogramas de diagnóstico para investigar posibles problemas
A una mujer que presenta un problema en un seno (por ejemplo, una
protuberancia o una secreción del pezón) o un área anormal que se
encuentra en un mamograma de detección usualmente se le hace un
mamograma de diagnóstico. A veces los mamogramas de diagnóstico se
hacen para la detección en mujeres sin problemas en los senos que
previamente han sido tratadas debido al cáncer de seno. Durante un
mamograma de diagnóstico, las imágenes son analizadas por un radiólogo
durante el tiempo en que usted sigue ahí para que se puedan tomar más
imágenes en caso de que sea necesario para analizar más detalladamente
alguna parte que lo requiera. En algunos casos se usan imágenes especiales
conocidas como vistas localizadas o de magnificación para facilitar la
evaluación de un área pequeña de tejido según se requiera.
Además del mamograma, puede que se hagan otros estudios por
imágenes, como la ecografía, dependiendo del tipo de problema y de dónde
esté localizado en el seno.
Por lo general, un mamograma de diagnóstico se interpreta en una de
tres maneras:
Puede que muestre que un área que parecía anormal en un
mamograma de detección es en realidad normal. Cuando esto sucede, la
mujer vuelve a sus mamogramas anuales de rutina.
Podría mostrar que la parte bajo sospecha probablemente no se trate
cáncer, pero puede que el radiólogo requiera hacer un análisis más detallado
de esta parte. Cuando esto ocurre, es común que se le pida a la paciente
que regrese para una nueva revisión, usualmente de 4 a 6 meses después.
Los resultados también podrían sugerir la necesidad de realizar una
biopsia para determinar si el área anormal es cáncer. Si el médico
recomienda una biopsia, no quiere decir necesariamente que usted tenga
cáncer.

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 Si es necesario realizar una biopsia, debe conversar con el médico
sobre los distintos tipos de biopsia para decidir cuál es la que más le
conviene.

Protocolo de la Mamografía
Cuando le van a hacer un mamograma, le comprimen o presionan
brevemente el seno entre dos placas integradas en la máquina que realiza la
radiografía: una placa plástica ajustable en la parte superior, y una placa de
rayos X fija en la parte inferior. La parte de abajo sostiene la película de la
radiografía, o el detector digital que graba la imagen. El técnico le comprime
el seno para evitar que se mueva y para hacer más delgada la capa de tejido
del seno.
Una capa más delgada de tejido del seno permite que la exposición a la
radiación se reduzca y hace que la imagen sea más nítida. Aunque la
compresión pueda sentirse incómoda e incluso dolorosa para algunas
mujeres, es necesario para poder obtener una buena imagen, y el malestar
es solamente por algunos segundos mientras se toma la radiografía. Dígale
al técnico en radiación si siente dolor. Esta persona podrá reajustar la
posición para hacer que la presión sea lo menos incómoda posible.
El procedimiento produce una imagen en blanco y negro que son
interpretadas por un radiólogo (doctor especialmente capacitado para
interpretar las imágenes de radiografías, ecografías, MRIs y estudios
relacionados).
Cuando se desarrolló la mamografía inicialmente, la imagen era
capturada en filme, pero en la actualidad, la imagen es más comúnmente
grabada por computadora. Esto se conoce como un mamograma digital
(FFDM, por sus siglas en inglés). Puede que los mamogramas digitales sean
más precisos que los grabados en filmes para la detección de cáncer en
mujeres menores de 50 años, así como en mujeres con tejido denso de los
senos. En los Estados Unidos, la mayoría de los mamogramas son digitales.

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 Hay un tipo de mamografía más nuevo conocido como tomosíntesis del
seno o mamografía en 3D (tridimensional). Para este examen, se comprime
el seno una vez y el equipo realiza muchas radiografías de baja dosis a
medida que se mueve sobre el seno en forma de un arco. Entonces se hace
una combinación por computadora de las imágenes para obtener una imagen
tridimensional. Este estudio utiliza más radiación que la mayoría de los
mamogramas convencionales de dos tomas, pero podría permitir a los
médicos observar el seno con mayor claridad. Algunos estudios han sugerido
que podría reducir la probabilidad de regresar para realizar pruebas de
seguimiento. También podría encontrar más cánceres.
Para obtener una imagen de alta calidad, es necesario aplanar un poco
el seno. La persona técnica en radiología colocará el seno en la placa de la
máquina. Se baja la placa superior de plástico, para comprimir el seno por
unos cuantos segundos mientras el tecnólogo toma una imagen.
Todo el procedimiento tomará cerca de 20 minutos. El tiempo durante el
cual le comprimen los senos es de unos pocos segundos solamente.
Es posible que experimente ciertas molestias durante la compresión de
los senos, y para algunas mujeres esto puede ser doloroso.
Aunque por lo general se hacen dos tomas de cada seno para un
mamograma de detección, para algunas mujeres, tales como aquellas con
implantes de seno o senos grandes, puede que se requiera tomar imágenes
adicionales.

Tomosíntesis
De acuerdo a Park y Cols (2007) es
una herramienta complementaria de la mamografía digital directa
de campo completo y se diferencia de la MG convencional
básicamente por un tubo móvil de rayos X que hace múltiples
disparos de bajas dosis de radiación, los cuales posteriormente
son reconstruidos con algoritmos similares a los de la tomografía
en cortes de 1 mm (p. 27).

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 Funcionamiento
La MG convencional 2D consta de un tubo estacionario que genera
rayos X que son absorbidos por una pantalla de fósforo que emite luz y se
expone en una placa, creando una imagen (análoga), o por un detector
digital (digital directa). En la tomosíntesis se utiliza un tubo de rayos X, que
se moviliza continuamente en un arco que varía en grados y número de
cortes, dependiendo de las diferentes alternativas del mercado, que pueden
variar en rango de 15º, 25º y 40º, haciendo múltiples disparos de bajas dosis
de radiación, que son absorbidos por la mama (Rafferty, 2007). La superficie
receptora utiliza un detector digital cuya composición generalmente es
selenio. El detector puede ser estacionario o moverse conjuntamente con el
tubo.
Esta diferencia permite disminuir la superposición de imágenes entre el
tejido mamario y las lesiones, por lo que proporciona una clara mejoría en la
visualización de hallazgos, permitiendo que el radiólogo detecte lesiones
ocultas no vistas en MG convencional y de menor tamaño. Además, permite
una mejor evaluación de hallazgos mamográficos, como asimetrías y
distorsiones que con MG 2D podrían requerir evaluación complementaria con
otros métodos de imagen.
Las imágenes tridimensionales son reconstruidas con algoritmos
similares a los de tomografía computarizada y se envían a la estación de
trabajo, donde pueden ser visualizadas una a una o en modo cine. El dolor
con la compresión de la mama es un problema importante asociado con la
mamografía 2D y puede influir en la asistencia al tamizaje . La compresión
ejercida para la mamografía con tomosíntesis es similar a la convencional;
sin embargo, la compresión disminuye la dosis de radiación absorbida
(radiación dispersa).
Aún no hay un consenso ni protocolos universales de tomosíntesis
establecidos; estos varían de acuerdo con la institución. Puede ser solo en
medio lateral oblicua (MLO), solo en craneocaudal (CC), o en ambas. La

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mayoría utilizan tomosíntesis en dos proyecciones. Sin embargo, siempre las
imágenes en 3D van acompañadas de imágenes de mamografía digital en
CC y MLO. Recientes investigaciones podrían favorecer la utilización de
tomosíntesis en todas las pacientes sometidas a tamizaje.
El número de imágenes de tomosíntesis varían de acuerdo con el
espesor del seno de la paciente. Pueden ser desde 25 hasta 90 o más, por
proyección en cada seno, aproximadamente.

Exposición a la radiación durante la mamografía

Los equipos modernos de mamografías emplean pequeñas cantidades
de radiación para producir radiografías que ofrezcan una imagen de alta
calidad. En promedio, la dosis total para una mamografía a dos tomas para
cada seno es de alrededor de 0.4 mSv (mSv es una unidad de medición para
la dosis de radiación). Las unidades de mamografías antiguas emitían dosis
mayores, lo que generó preocupaciones sobre los riesgos de la radiación.
Estas máquinas ya no se utilizan.
Para poner en perspectiva la dosis, la gente en los EE.UU.
normalmente está expuesta en promedio a 3 mSv aproximadamente cada
año solo por el entorno natural (lo cual es referido como radiación del
medioambiente o radiación de fondo). La dosis de radiación que una mujer
recibe durante un mamograma de detección para ambos senos es
aproximadamente la misma cantidad de radiación que recibe en promedio de
su entorno natural durante un lapso de alrededor de 7 semanas.
Hay lineamientos estrictos que garantizan que el equipo de
mamografías sea seguro y que utiliza la menor dosis posible de radiación.
Algunas personas se preocupan por la exposición a los rayos X, pero el nivel
de radiación en un mamograma actualmente no aumenta significativamente
el riesgo de desarrollar cáncer de seno en una mujer que se hace sus
mamogramas de forma habitual. En teoría, someterse repetidamente a los
rayos x de las radiografías tendría el potencial de causar cáncer, pero los

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beneficios de la mamografía superan cualquier posible daño de la exposición
a la radiación.
Compresión de la mama
La comprensión de la mama es fundamental para brindarnos efectos
beneficiosos en cuanto a la calidad de imagen:
 Distribución pareja de todo el tejido mamario
 Mejoramiento del contraste
 Demostración más clara de ciertas estructuras
Se debe mantener una compostura adecuada en la compresión de la
mama, debido a que la mujer tiende a tensionarse el procedimiento podrá ser
más doloroso
Con el plato de compresión va descendiendo y va comprimir el equipo
avisara que tanta compresión se debe hacer, para eso hay unas unidades
específicas que nos indica que tanta compresión debe haber según la
proyección:
 Craneocaudal y lateral: 70 - 140 newtons
 Oblicua mediolateral 100 - 140
Es importante realizar el estudio rápido debido a que la compresión
generalmente va a ser dolorosa. También es importante que la cabeza no se
superponga al haz de rayos x a la colimación para que no quede en la placa

Proyecciones
Craneocaudal (CC) 
Indicaciones
Esta proyección junto con la oblicua mediolateral a 40 o 45° son las
proyecciones que generalmente se utilizan a diario en la mama.
Se puede visualizar la mayor parte de la mama el tejido mamario a
excepción de la porción medial y externa y de la cola de la mama

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 Posición de la paciente
La paciente debe estar lo más derecha posible con el cuerpo enfrente al
equipo, con los pies juntos y los brazos a los lado, mencionando también que
la cabeza va mirando hacia un lado, debido a que puede superponerse o
meterse dentro de la imagen.
La mama va encina de la bandeja y debe colocarla lo más centrada
posible, el pezón debe estar alineado con el centro del portachasis
La tecnóloga encargada de hacer el examen, debe sujetar la mama
separándola de la pared torácica y colocándola en el centro del portachasis
girando la cabeza de la paciente hacia el lado.
Es necesario hacer presión con la mano para que quede bien ubicado y
posteriormente se va a hacer la compresión, debe oprimir lentamente e ir
retirando la mano mientras va comprimiendo la mama para que quede
totalmente centrada y no se desubique de su posición adecuada, se puede
colocar el pulgar en la mama e ir aplicando compresión al mismo tiempo que
va retirando el pulgar ejerciendo presión en dirección del pezón.
La paciente debe estar bien derecha y ubicada con los hombros
relajados y los músculos también para que la imagen quede bien y la
paciente no sufre de tanto dolor.

Criterios de evaluación
Pezón de perfil en la mitad del portachasis
Debe mostrarse la mayor parte del tejido mamario
Las dos mamas en proyección cc deberán estar igualmente centradas.
“Generalmente en esta proyección no podemos evaluar el pectoral”

Oblicua Mediolateral (OM)

Esta técnica es más compleja por la posición de la paciente, en
ocasiones es demasiado difícil posicionar a la paciente, para que se pueda

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ver la mayor parte del pectoral, es necesario que este musculo se vea en
esta proyección
Nos muestra el Angulo inframamario
Esta proyección se puede visualizar la mayoría del tejido mamario
además del pectoral.

Indicaciones
Esta proyección generalmente se utiliza como protocolo en la mayoría
de lugares, para cualquier estudio de mama sintomática. Con fines de
screening.
La maquina debe darse una angulación de aproximadamente 40 -45°.

Posición de la paciente
La paciente debe estar completamente relajada y posicionada con el
cuerpo hacia al frente de la maquina la tecnóloga debe estar manipulando la
posición de la paciente hacia los lados de ella.
Técnica
Se le da primero la angulación al equipo previamente se debe haber
colocado el chasis:
Puede que la paciente coloque la mano del lado de la mama a evaluar
encima de la cabeza y después al frente de ella es decir al lado de la
máquina para que quede la parte de la axila en la placa y pueda apoyar la
mano en el asidero de la máquina, es opcional que el codo quede doblado o
puede quedar recto. La mano contraria debe ir hacia abajo sin tensionar los
músculos
En la esquina del portachasis debe alojarse la axila por delante del
pliegue axilar posterior.
Debe asegurarse que la paciente no se mueve, la mano debe irse
deslizando mientras se aplica la compresión.

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 Debe alisarse los pliegues en el Angulo inframamario. Para que no
quede en la placa
El Angulo inframamario debe estar ajustado en el portachasis.
Debe levantarse la mama separándola de la pared torácica debe
mantenerse alta la mama para que quede bien centrada, con la mano y se
procederá a aplicar la compresión utilizando el pedal debe retirarse
gradualmente los dedos hacia adelante hacia el pezón manteniendo la mama
elevada hasta que el plato de compresión.

Criterios de evaluación 
El músculo pectoral debe quedar en el portachasis y en la placa el plato
de compresión debe estar en contacto con el tórax debajo de la clavícula
hasta el Angulo inframamario.
El pezón debe mostrarse de perfil
En Angulo inframamario debe verse con claridad
No deben observarse pliegues cutáneos
El pezón al mismo nivel que el borde inferior del musculo pectoral

Procedimiento
La mamografía se realiza en pacientes ambulatorios.
Durante la mamografía, un tecnólogo radiológico especialmente
calificado posicionará su mama en la unidad de mamografía. La mama será
colocada en una plataforma especial y comprimida con una paleta
transparente de plástico. El tecnólogo comprimirá la mama gradualmente.
La compresión de la mama es necesaria para:
 Aplanar el grosor de la mama de manera que todos los tejidos puedan
visualizarse.
 Extender el tejido de manera que sea menos probable que las
anormalidades pequeñas queden ocultas debido a tejido de la mama
superpuesto.

19
  Permitir el uso de una dosis más baja de rayos X ya que una cantidad
más delgada de tejido mamario está siendo tomada en imágenes.
 Mantener la mama firme con el fin de minimizar lo que se vea borroso
en la imagen a causa del movimiento.
 Reducir la dispersión de rayos X para aumentar la agudeza de la
imagen.
Se le solicitará que cambie de posición durante el procedimiento de
toma de imágenes. Las visualizaciones de rutina son de arriba hacia abajo y
lateral en ángulo. El proceso se repetirá para la otra mama. La compresión
es necesaria, incluso durante la tomosíntesis, para reducir al máximo el
movimiento que degrada las imágenes. Durante la detección temprana por
tomosíntesis se obtienen o crean imágenes bidimensionales a partir de las
imágenes tridimensionales.
Usted debe permanecer inmóvil y se le puede solicitar que contenga la
respiración por unos segundos mientras se toma la imagen de rayos X para
reducir la posibilidad de que ésta resulte borrosa. El técnico se dirigirá detrás
de una pared o hacia la sala contigua para activar la máquina de rayos X.
Al completar el examen, se le podría pedir que espere hasta que el
tecnólogo determine que se hayan obtenido todas las imágenes necesarias.
El proceso de examen tomará aproximadamente 30 minutos.

Glándula Mamaria
La glándula mamaria es de origen ectodérmico y constituye la
característica fundamental de los mamíferos, quienes alimentan a sus crías
con el producto de su secreción, la leche. En casi todos los mamíferos la vida
del recién nacido depende de la capacidad de su madre para amamantarlo,
por lo tanto, una lactancia adecuada es esencial para completar el proceso
de la reproducción y la supervivencia de la especie. En general la leche de
una especie no permite asegurar la supervivencia de las crías de otra
especie.

20
 En la mujer, la glándula mamaria se encuentra en la estructura
anatómica denominada mama. La histología de la glándula mamaria es
prácticamente la misma en todas las especies: un parénquima glandular,
compuesto de alvéolos y ductos, y un estroma de soporte. Cada célula
alveolar se comporta como una unidad de secreción, produciendo leche
completa, sintetizando y transportando desde el plasma sanguíneo las
proteínas, grasas, hidratos de carbono, sales minerales, anticuerpos y el
agua, que son los principales constituyentes de la leche. El proceso de
síntesis y de secreción es similar en todas las especies. La composición
química de la leche y la disposición anatómica del sistema de
almacenamiento de la leche en la glándula mamaria varía en las diversas
especies.

Anatomía de la Mama
Las glándulas mamarias están presentes en ambos sexos. En el
hombre se mantienen rudimentarias toda la vida, en cambio en la mujer
están poco desarrolladas hasta antes de la pubertad, cuando empieza el
proceso de maduración. El máximo desarrollo de estas glándulas se produce
durante el embarazo y especialmente en el período posterior al parto,
durante la lactancia.
Las mamas están situadas en la parte anterior del tórax y pueden
extenderse en medida variable por su cara lateral. Su forma varía según
características personales, genéticas y en la misma mujer de acuerdo a la
edad y paridad. La mayor parte de la masa de la mama está constituida por
tejido glandular y adiposo. Durante el embarazo y la lactancia el tamaño de la
mama aumenta debido al crecimiento del tejido glandular.
La base de la glándula mamaria se extiende, en la mayoría de los
casos, desde la segunda hasta la sexta costilla, desde el borde externo del
esternón hasta la línea axilar media. El área superexterna de cada glándula
se extiende hacia la axila y se denomina “prolongación axilar”. La cara

21
profunda de la mama es ligeramente cóncava y se encuentra en relación con
el músculo pectoral mayor, el serrato anterior y la parte superior del oblicuo
externo del abdomen. La mama está separada de estos músculos por la
aponeurosis profunda. Entre ambas hay un tejido areolar laxo denominado
espacio retromamario, éste permite que la mama tenga cierta movilidad
sobre la aponeurosis profunda que cubre al plano muscular.

La cara superficial de la mama está cubierta por piel. Aproximadamente

en el centro de esta cara se encuentra el pezón que está en relación al
cuarto espacio intercostal en la nulípara. La base del pezón está rodeada por
una zona de piel híper pigmentada, de 2.5 cm. denominada areola. El pezón
contiene numerosas fibras musculares lisas, en su mayoría de tipo circular,
las que se contraen al estimularlo mecánicamente, originando la erección del
pezón. La areola posee numerosas glándulas sebáceas, entre ellas es
posible reconocer algunas que durante el embarazo y la lactancia determinan
levantamientos de la piel de la areola, denominadas glándulas de
Montgomery, éstas contiene estructuras histologías similares a la parte
glandular d la mama y producen una secreción grasa que lubrica el pezón y
la areola. Bajo la areola se ubican las dilataciones de los conductos
galactóforos llamadas senos lactíferos, que acumulan leche y el niño debe
exprimir al mamar.

22
 Estructura de la glándula mamaria
La glándula mamaria está formada por tres tipos de tejidos: glandular
de tipo túbulo-alveolar, conjuntivo que conecta los lóbulos, y adiposo que
ocupa los espacios ínter lobulares. El tejido celular subcutáneo rodea la
glándula sin que exista una cápsula claramente definida, desde éste se
dirigen hacia el interior numerosos tabiques de tejido conectivo. Estos
tabiques constituyen los ligamentos suspensorios de la mama o ligamentos
de Cooper.

Un conjunto de quince a veinte lóbulos mamarios conforman la glándula

mamaria, cada uno con su aparato excretor, que se abre en el pezón por
medio de un conducto lactífero. Los lóbulos mamarios están constituidos por
numerosos lobulillos que se encuentran unidos entre sí por tejido conectivo,
vasos sanguíneos y por su sistema excretor, los conductos lactíferos.

23
 Los lobulillos están formados por diez a cien acinos, cada cual con su
conducto excretor denominado conducto terminal. Los acinos están
estructurados por un conjunto de células secretoras que producen la
secreción láctea y conforman una cavidad a la cual vierten esta secreción,
están rodeados de células mioepiteliales y capilares sanguíneos de singular
importancia en el proceso de secreción y eyección de la leche.
El sistema de conductos lactíferos que vacía la glándula mamaria es el
siguiente: el acino se vacía a través de un conducto terminal, el cual
converge con sus congéneres para formar el conducto lobulillar, que recoge
la secreción láctea de todos los acinos de un lobulillo. Los conductos
lobulillares se reúnen para formar el conducto interlobulillar, que al unirse con
otros conductos de éste tipo, forma el conducto lobular o segmentario, de
mayor calibre que los anteriores, que se dirige al pezón y antes de llegar a él,
bajo la areola mamaria, se dilata formando el seno lactífero, el que se
angosta nuevamente al desembocar en el pezón.
Los conductos están revestidos por epitelio cuboides o cilíndrico. Por
fiera de este epitelio, entre él y la membrana basal, existe una capa de
células mioepiteliales muy ramificadas, que envuelven a los conductos y
acinos. En los conductos de mayor tamaño el epitelio consta de dos o más
capas de células que cerca del orificio externo del pezón se transforman en
epitelio plano estratificado.

24
 La estructura de la glándula mamaria varía con la edad y es
influenciada por el embarazo y la lactancia. Antes de la pubertad, la mama
posee unos pocos conductos rudimentarios cubiertos en su interior epitelio
plano y envuelto en tejido conectivo. Después de la pubertad, debido a la
influencia de las hormonas ováricas, especialmente los estrógenos, los
conductos se comienzan a ramificar y en sus extremos se forman pequeñas
masas sólidas, esféricas, de células poliédricas, que constituirán los alvéolos.
Durante el estado de reposo, el epitelio glandular está separado del estroma
vascularizado vecino por una fina zona de fibroblastos, a través de los cuales
no penetran vasos. Esta unión epitelio-estroma, posiblemente, ejerce un
control sobre el paso de sustancias a las células secretoras. Los alvéolos
activos sólo aparecen durante el embarazo, período en el cual, los conductos
se ramifican y en su parte terminal se forma un lumen que aumenta de
tamaño a medida que se va cargando de secreción.
Simultáneamente aumenta la cantidad de tejido adiposo y la irrigación
de la mama. En las últimas semanas del embarazo la secreción adquiere
características especiales y se denomina calostro. Algunos días después del
parto aparece la verdadera secreción láctea, la que distiende los alvéolos
que en ese momento están tapizados por una sola capa de células cilíndricas
bajas. A medida que aumenta la cantidad de secreción, las células se
aplanan, desapareciendo los espacios intercelulares o desmosomas. Durante
el período de secreción el citoplasma de las células es basófilo, al
microscopio electrónico se observan mitocondrias, lisosomas y ribosomas
libres. Encima del núcleo, que se sitúa en la parte más basal de la célula,

25
está el aparato de Golgi al que acompañan grandes vacuolas proteicas y
lipídicas.
Después de la menopausia la glándula mamaria se atrofia y los
elementos celulares de los alvéolos y conductos degeneran, y disminuyen en
número.

Exploración de la Mama Adulta

La anatomía de la mama femenina cambia según la edad, en vista de
un desarrollo progresivo que se inicia en la pubertad y alcanza su apogeo en
el momento de la lactancia, para posteriormente sufrir cambios regresivos en
la menopausia y la senectud.

Técnica del Examen Físico

La mama es un órgano externo que puede explorarse clínicamente por
inspección y palpación. Es conveniente practicar el examen en la fase
posmenstrual y con iluminación adecuada.

26
 Posición de la paciente
El examen ha de ser a la vez estático y dinámico. La paciente de pie o
sentada de frente  de perfil  con los brazos colgando en estado de relajación
muscular  con las manos primero en las caderas y después sobre la cabeza
pidiéndole que incline el tronco hacia adelante.
 La paciente en decúbito supino, con los brazos primero estirados y
después levantados por encima de la cabeza para examinar la región
submamilar. Para terminar, la paciente apoyará las manos en los hombros
del examinador con los codos caídos, para facilitar al máximo el examen del
hueco axilar.

Inspección
Tres órdenes de signos
• Volumen y asimetría
•  Retracción o abombamiento cutáneos
• Ulceraciones, lesiones eccematiformes.

Palpación
Debe practicarse en todas las direcciones:
Desplazando la mama
 Palpar la totalidad de la región
Movilizando la piel con respecto a la glándula mamaria y sobre todo con
respecto al tumor.
Es esencial la investigación de datos como dolor mamario o mastodinia,
secreción por el pezón, signos cutáneos, factores de riesgo personales y el
curso de los síntomas.

Áreas ganglionares

27
 Para las cadenas supra y subclavicular, el encogimiento de los dos
hombros permite examinarlas mejor. Las cadenas axilares se exploran con la
paciente sentada con las manos apoyadas en los hombros o el examinador
situado enfrente de ella. Deberán explorarse las paredes internas y externas,
principalmente la parte inferior y la región retropectoral, orientándose siempre
de acuerdo con la distribución anatómica del sistema ganglionar regional.

Posibles hallazgos
Dentro de los principales hallazgos en un estudio mamografico se
tienen:
Calcificaciones
Las calcificaciones son depósitos muy pequeños de minerales dentro
del tejido mamario.
Lucen como pequeñas manchas blancas en un mamograma. Estas
pueden o no ser causadas por el cáncer. Las calcificaciones se dividen en
dos tipos.

Macrocalcificaciones
Consisten de depósitos gruesos (más grandes) de calcio que, la
mayoría de las veces, representan cambios en los senos causados por el

28
envejecimiento de las arterias del seno, viejas lesiones o inflamaciones.
Estos depósitos están asociados a afecciones no cancerosas y no requieren
una biopsia. Las macrocalcificaciones se encuentran en cerca de la mitad de
las mujeres de más de 50 años y en 1 de cada 10 mujeres menores de 50
años de edad.

Microcalcificaciones
Son diminutos fragmentos de calcio localizados en el seno. Las
microcalcificaciones que se observan en un mamograma preocupan un poco
más que las macrocalcificaciones, pero no siempre significan la presencia de
cáncer. La forma y distribución de las microcalcificaciones ayuda al radiólogo
a juzgar la probabilidad de que haya cáncer.
En la mayoría de los casos, la presencia de microcalcificaciones no
significa que sea necesario realizar una biopsia. Pero si las
microcalcificaciones tienen una apariencia y patrón sospechosos, se
recomendará una biopsia (durante una biopsia, el médico extrae un trozo
pequeño del área sospechosa para examinarla al microscopio. Una biopsia
es la única manera de afirmar si realmente hay cáncer).
Una masa
Una masa o bulto, con o sin calcificaciones, es otro cambio importante a
observar en un mamograma. Las masas son áreas que se ven anormales y
que pueden ser muchas cosas, incluyendo quistes (no cancerosos, sacos
llenos de fluidos) y tumores sólidos no cancerosos (como los
fibroadenomas), aunque algunas veces podrían ser un signo de cáncer.
Los quistes pueden ser simples sacos llenos de líquidos (conocidos
como quistes simples) o pueden ser parcialmente sólidos (conocidos como
quistes complejos y masas sólidas).
Los quistes simples son benignos (no son cancerosos) y no requieren
que se les haga una biopsia. Si una masa no se debe a un quiste simple,

29
esto puede deberse a algo más serio y podría requerirse una biopsia para
asegurar que no sea cáncer.
· En un examen físico, un quiste y un tumor se pueden sentir igual al
parparse. También pueden tener la misma apariencia en el mamograma.
Para confirmar que una masa sea realmente un quiste, con frecuencia se
hace una ecografía (ultrasonido) del seno. Otra opción es la de sacar
(aspirar) el líquido del quiste con una aguja fina y hueca.
· Si la masa no es un quiste simple (es decir, que es al menos
parcialmente sólido), se deberá realizar más estudios por imágenes. Algunas
masas se pueden observar con mamogramas de rutina o ecografía, mientras
que otras podrían necesitar de una biopsia. El tamaño, forma y bordes del
bulto puede ayudar al radiólogo a determinar si es posible que se trate de un
cáncer.
Es muy importante para el radiólogo tener disponibles sus
mamogramas anteriores, ya que éstos pueden ayudar a mostrar si una masa
o calcificación no ha cambiado en muchos años. Esto pudiera significar que
es probable que no sea cancerosa y que no se necesite una biopsia.

Densidad de los senos

El informe de su mamograma también incluirá una evaluación de la
densidad de los senos. La densidad de los senos se determina en cómo es la
distribución de tejidos fibrosos y glandulares más que en la cantidad de tejido
adiposo que hay en los senos. Los senos densos no son anormales, aunque
están asociados a un mayor riesgo de cáncer de seno. Sabemos que el
tejido mamario denso puede ocasionar que sea más difícil detectar cánceres
en un mamograma. Aun así, los expertos no coinciden en qué otros estudios,
si alguno, es necesario hacer además de los mamogramas en mujeres con
senos densos que no están en un grupo de alto riesgo (basándose en
mutaciones genéticas, antecedente familiar de cáncer de seno u otros
factores).

30
 Descriptores Bi-Rads (Breast Imaging Report and Database
System) de Distribución de las Microcalcificaciones
Los descriptores BI-RADS de distribución de las microcalcificaciones se
ilustran de la siguiente manera:

Distribución agrupada: Corresponden a microcalcificaciones agrupadas

cuando se encuentra al menos cinco calcificaciones en un área pequeña de
tejido (menor o igual a 1 cc). Estas calcificaciones pueden estar en las
unidades ducto-lobulillares terminales (TDLU), conductos, estroma, masas o
en la piel. Requieren evaluación complementaria con proyecciones
magnificadas y deben estar agrupadas en ambas proyecciones para
considerarlas como tal, puesto que si sólo se ven agrupadas en una
proyección puede corresponder a sobreposición de calcificaciones en
distintas posiciones. Se consideran benignas o malignas según la morfología
de cada grupo. El valor predictivo positivo para malignidad descrito en la
literatura es entre 22-28%
Distribución regional: Este patrón describe calcificaciones en un área
extensa (mayor a 2 cc) o en más de un cuadrante de tejido mamario, sin
presentar una distribución ductal. Generalmente son benignas, pero se debe
considerar la morfología.

31
 Distribución difusa o dispersa: Son calcificaciones distribuidas
aleatoriamente dentro de la mama. Pueden ser uni o bilaterales y
generalmente son benignas.
Distribución segmentaria: Este patrón de distribución sugiere el depósito
de calcio en los ductos y sus ramas, siguiendo la forma anatómica de un
lóbulo mamario, es decir, en forma de triángulo cuyo vértice se dirige hacia el
pezón. Si bien puede presentarse en patología benigna, como las
calcificaciones secretoras, su presentación sugiere la presencia de un cáncer
extenso o multifocal. El valor predictivo positivo para malignidad descrito en
la literatura es entre 40-56%
Distribución lineal: Las calcificaciones se distribuyen en una línea que
puede ramificarse, sugiriendo una distribución ductal. Sugiere malignidad,
con un valor predictivo positivo entre 50-67%

Secuencia diagnóstica
Las microcalcificaciones son un hallazgo mamográfico, y la decisión de
biopsiar va a depender de criterios estrictamente mamográficos. La ecografía
o la resonancia sólo van a tener un papel complementario.
Si en una mamografía se identifican microcalcificaciones típicamente
benignas, no es necesario realizar ninguna proyección especial, ni en la
mayoría de los casos mencionarlas en el informe.

Proyección magnificada. Permite valorar de forma más adecuada su

forma. Permite visualizar otras más pequeñas que varíen la interpretación y
la extensión de las mismas

32
 Proyección lateral. Es la única capaz de confirmar la existencia de
niveles que confirmen la benignidad de las calcificaciones “en lechada de cal”
(Figura 7). En segundo lugar, es capaz de localizar uas calcificaciones de
forma más precisa que la oblicua mediolateral, y esto influirá en la elección
de la vía de abordaje para la biopsia.

Proyección tangencial. Se usa cuando se quiere confirmar la

localización dérmica de las microcalcificaciones. No siempre se pueden
localizar en la piel en las proyecciones habituales.

Interpretación de los hallazgos

33
 Una vez identificadas las calcificaciones en la mamografía y realizadas
las proyecciones necesarias, el siguiente paso es determinar el grado de
sospecha y la necesidad de biopsia.
La utilización de criterios de los descriptores y categorías BI-RADS
(Breast Imaging Report and Database System) tiene la ventaja de facilitar la
toma de decisiones. El BI-RADS las clasifica en benignas (Categoría 2),
probablemente benignas (Categoría 3), sospechosas (Categoría 4) y
altamente sospechosas (Categoría 5).
El BI-RADS describe la forma, tamaño y distribución como los aspectos
más relevantes. La evolución temporal es un criterio menor.
Respecto a la forma y tamaño, el atlas del BI-RADS divide las
calcificaciones en tres grupos: típicamente benignas (cutáneas, vasculares,
groseras, en forma de vara, redondeadas, de centro radiotransparente, en
cáscara de huevo y en lechada de cal), de sospecha intermedia (amorfas y
heterogéneas groseras) y de alta sospecha (pleomórficas finas y lineales
ramificadas).
Respecto a la distribución, el BI-RADS establece una gradación de
sospecha, basada en la lógica de la aparición y extensión de las lesiones.
La distribución lineal y segmentaria, que indican una extensión
intraductal de los carcinomas, son las de más alta sospecha. La biopsia va a
estar siempre indicada, salvo en el caso de las calcificaciones “en vara” o las
arteriales.
La distribución agrupada, salvo con forma y tamaño típicamente
benignos, va a ser subsidiaria de biopsia. En el otro extremo, la biopsia
puede ser evitada en las distribuciones dispersa (sobre todo bilateral), y
regional (siempre que morfológicamente no sean del grupo de alta
sospecha).

Aspectos importantes en la valoración de las microcalcificaciones:

34
 1. Hay pocas calcificaciones que puedan incluirse en la categoría 3 y en
las que la conducta vaya a ser el seguimiento. La categoría 3 se reserva para
el grupo de microcalcificaciones redondeadas. Los trabajos de Sickles y
Varas sobre las lesiones probablemente benignas le daban el valor predictivo
positivo más bajo de todas las lesiones de dicha categoría. Muchos autores
las clasifican como benignas. Por ello en la mayoría de los casos la decisión
va a ser ignorar (BI-RADS 2) o biopsiar (BI-RADS 4 ó 5).
2. Ninguna de las calcificaciones de sospecha intermedia del BI-RADS
(heterogéneas groseras y amorfas) pueden incluirse en una categoría BI-
RADS 3, por lo que habitualmente es necesaria la biopsia. No obstante, en
este grupo, existe una matización según estabilidad o distribución, que puede
variar la necesidad de biopsiar.
3. No es fácil asignar un descriptor morfológico a todas las
calcificaciones. Normalmente es fácil en la mayoría de las benignas y el las
de más alta sospecha, pero hay un notable solapamiento en las intermedias.
La diferencia entre las groseras, heterogéneas groseras, amorfas y
pleomórficas del BI-RADS es difícil, pero relevante, puesto que las primeras
son una categoría 2 y las dos segundas una categoría 4. Incluso la
descripción y los ejemplos presentes en el atlas BI-RADS llegan a ser
confusos.
4. Es más fácil determinar la distribución que la forma de las
calcificaciones. Por ello, con frecuencia, la distribución es más útil en la toma
de decisiones. Las calcificaciones con distribución lineal, segmentaria o
agrupada van a requerir biopsia (salvo en las que la forma sea típicamente
benigna). Casi ninguna bilateral y pocas regionales o dispersas van a
requerir biopsia.
5. La evolución temporal es con frecuencia irrelevante. El carcinoma in
situ puede permanecer estable mucho tiempo, y no por ello puede
descartarse su evolución posterior a infiltrante, y ello es aplicable a su
manifestación como microcalcificaciones. Por otro lado, es muy frecuente la

35
aparición de calcificaciones benignas nuevas. La estabilidad temporal
(siempre de forma retrospectiva), sólo puede ayudar a decidir en aquellas de
baja sospecha (heterogéneas groseras, amorfas).

36
 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusiones
Durante las pasantías se busca contribuir al proceso de adiestramiento
profesional logrando tener un contacto directo con el mundo empresarial y
laboral. Dentro de este contexto, la radiografía supone la exposición de una
parte del cuerpo a una pequeña dosis de radiación ionizante para producir
imágenes del interior del cuerpo. Los rayos X son la forma más frecuente y
antigua de producir imágenes clínicas. Estos utilizan energía
electromagnética invisible para obtener imágenes de los tejidos internos, los
huesos y los órganos en una placa o medios digitales.
La mamografía es un examen que le permite conocer a cada mujer lo
que está sucediendo en su cuerpo, más específicamente en sus pechos. Si
bien puede ser un examen doloroso, resulta fundamental para diagnosticar a
tiempo cualquier anomalía. Todas las mujeres tienen la obligación de hacerlo
por el bien de su salud, aun en los casos en que no presente antecedentes
familiares de cáncer de mama.
Dentro de los posibles hallazgos que se manifiestan en el estudio
mamografico, la mayoría de las calcificaciones corresponden a hallazgos
benignos que no requieren un seguimiento especial, como adenosis o
cambios fibroquísticos. Cuando las microcalcificaciones se encuentran
agrupadas, deben ser estudiadas con placas adicionales magnificadas en
cráneo-caudal y lateral estricta, aún cuando el estudio sea digital. Para que
esto se realice en forma adecuada se requiere de óptimos estándares de
calidad en la adquisición del examen, con tiempos de exposición cortos,
adecuada compresión y contraste, situando los grupos a estudiar bien
centrados dentro de la placa.
En la actualidad algunos centros internacionales utilizan el sistema de
detección asistida por computador (computer-aided detection o CAD) en

37
sistemas digitales, el cual ha demostrado disminuir el número de falsos
negativos, sin embargo, debe ser utilizado con precaución, porque tiene una
sensibilidad variable en la detección de las calcificaciones más tenues como
las amorfas.
Desde el punto de vista de su estructura química, las calcificaciones
pueden corresponder a depósitos de oxalato de calcio o fosfato de calcio. El
fosfato de calcio suele presentarse en lesiones malignas y se describe como
de mediana a alta densidad. El oxalato de calcio se asocia principalmente a
lesiones benignas y se describe como de mediana a baja densidad. Ambos
tipos de calcificaciones pueden coexistir y no es posible determinar con
certeza el tipo de compuesto mediante la mamografía.

Recomendaciones
Se recomienda hcer mas énfasis en la utilización de los equipos de
protección radiológicas.
Mantener en buen estado los generadores de energía eléctrica para
realizar estudios cuando la electricidad fallaba.

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 Referencias Bibliográficas

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la Elaboración y Aprobación de Trabajos Técnicos, Trabajos Especiales de
Grado, Trabajos de Grado y Tesis Doctorales”. San Juan de los Morros-
Venezuela.

39