Terapia de fluidos y electrolitos du rante

VoMi t ING y diarrea

Luis Tello, DMV, MS, DVM un , * , Rossana Pérez-Freytes, DVM, MPH si

PALABRAS CLAVE

Deshidración vómitos Diarrea terapia de fluidos Los animales pequeños gastroenteritis

PUNTOS CLAVE

Terapia de fluidos es la medida terapéutica importante más en un sufrimiento animal doméstico de la deshidratación causada por
pérdidas gastrointestinales (vómitos y diarrea).

la terapia de fluidos se debe adaptar a la historia del paciente, la presentación de la queja, el examen físico y los datos de
laboratorio; que es específico para las necesidades del paciente y se modifica en función de los hallazgos físicos y de
laboratorio hasta que se alcancen puntos finales terapia reanimación de fluidos.

La selección de reposición de líquidos debe ser determinado por los electrólitos séricos y análisis de gases en sangre.

INTRODUCCIÓN

El Informe sobre la salud del animal doméstico de 2014 Banfield Pet Hospital 1 resume un amplio meta-análisis de una
población veterinaria que consiste en 2,3 millones de perros y gatos aproximadamente 470.000. Este informe de salud
proporcionado información que reveló consultas gastrointestinales como la razón principal para perros de raza grande
para visitar la oficina veterinaria en el año 2014. A partir de este informe, también se pudo apreciar claramente que la
gastroenteritis representa un promedio de 4% de todos los casos caninos que presente a el hospital veterinario en
cualquier día dado con colitis o diarrea de intestino grueso que representa entre el 3% y el 6% de los diagnósticos de
trabajo.

VOMITO

El vómito es un reflejo complejo que conduce a la expulsión violenta del contenido del estómago a través de
themouthand requiere la coordinación de thegastrointestinal, musculoesquelético,

Los autores no tienen nada que revelar.

un Salud y EducationCenter 2, Hannah el Pet Society, 10164 SWWashington SquareRoad # B3, Tigard, OR 97223, EE.UU.; si Veterinaria

Salud Associates, 3025 Dundee Road, Winter Haven, FL

33884, EE.UU.

* Autor correspondiente.
Dirección de correo electrónico: drluistello@gmail.com

Vet Clin Small Anim 47 (2017) 505-519

http://dx.doi.org/10.1016/j.cvsm.2016.09.013 vetsmall.theclinics.com
0195-5616 / 17 / ª 2016 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
506 Tello y Pérez-Freytes

y el sistema nervioso. Muchas estructuras están involucrados en el proceso de vómitos. Estos incluyen el centro
emético ubicado en la formación reticular del bulbo raquídeo, la zona de activación de los quimiorreceptores situado en
el piso del cuarto ventrículo en el cerebro, y las neuronas vagales y simpáticos estimulados por receptores en las
vísceras abdominales. 2 La activación del reflejo del vómito puede ocurrir por muchas razones. Estos incluyen la
inflamación local o sistémica, irritación, distensión, hipertonicidad, sustancias emetógenos, incluyendo toxinas y
medicamentos (por ejemplo, la apomorfina, fármacos antiinflamatorios no esteroideos, algunos agentes
antineoplásicos), e impulsos que surgen desde el centro vestibular debido a la enfermedad de movimiento. 3

El color del vómito ayuda al clínico a identificar su origen. Claro vómito constituye tragó saliva desde el estómago,
amarillo representa reflujo de bilis digerida desde el estómago, y la coloración verde sugiere sin digerir bilis procedente
de la parte superior del duodeno causado por una obstrucción o íleo. Un líquido de color marrón con un olor fétido es
más probable desde el intestino delgado y sugiere una obstrucción total o íleo generalizada. En el caso de la
enfermedad gastrointestinal primaria, la presencia de sangre en el vómito aparece típicamente como un rojo con tintes
de fluido o como “posos de café.” Veteado o manchas de sangre dentro de vómito claro pueden provenir de irritación
gástrica o esofágica y no es de la patología específica. 4

Los pacientes que presentan para la visualización vómitos una amplia constelación de signos clínicos que varían de
vaga para patognomónicas para una condición o etiología en particular ( Recuadro 1 ). El dilema diagnóstico es dar a conocer
la causa incitante, tratamiento y corregirlo, mientras que al mismo tiempo el tratamiento de todas las complicaciones
secundarias relacionadas con el vómito. En los gatos, el vómito es un problema muy común y complejo. Los gatos adultos a
menudo tienen diferentes y más crónicas causas de los vómitos de gatitos. No obstante, la condición sigue siendo una
causa frecuente de los gatos que se presentará para los cuidados veterinarios. 5 En los gatos domésticos, vómitos es
causada por enfermedades gastrointestinales y enfermedades primarias extragastrointestinal. Los ejemplos de enfermedad
primaria incluyen infecciosas, inflamatorias, parasitaria, obstructiva (cuerpo extraño, tricobezoar, gusano impactación),
relacionada con la droga, o nutricional. causas Extragastrointestinal incluyen endocrinopatías (por ejemplo, hipertiroidismo);
enfermedad metabólica (por ejemplo, insuficiencia renal); enfermedades inflamatorias; y otros procesos de enfermedad,
tales como la hepatopatía, pancreatitis, o neoplasia (linfoma especialmente alimentario). Este amplio espectro de las
posibles causas de los vómitos en los gatos aumenta la dificultad para el médico para hacer un diagnóstico definitivo. 6

DIARREA

La diarrea es el resultado del exceso de agua fecal que puede ser de disminución de la absorción intestinal, aumento
de la secreción intestinal, o ambos. La mayoría de los casos de diarrea son leves y autolimitados que requiere pruebas
de diagnóstico mínimo y el tratamiento sintomático, pero para los casos más graves, se justifiquen las pruebas de
diagnóstico y terapia intensiva ( Recuadro 2 ). diarrea intestinal Pequeño típicamente resulta en un mayor volumen fecal y
fluidos, electrolitos, y la pérdida de proteínas, y las anormalidades ácido-base. diarrea de intestino grueso se
caracteriza por el pequeño volumen, múltiples defecaciones, con heces de una consistencia suave, y la presencia de
moco o sangre fresca. Tenesmo puede o no estar presente. Es importante diferenciar intestino delgado en comparación
con el intestino grueso, ya que tiene un impacto significativo en el plan de diagnóstico y tratamiento. Más comúnmente,
la duración de la diarrea está clasificado subjetivamente como aguda (<14 días) o crónica (> 14 días). El mecanismo de
la diarrea en el paciente felino y canino se divide en cuatro subcategorías y estos puede ocurrir solo o en cualquier
combinación: (1) diarrea secretora, (2) la diarrea osmótica, (3) aumento de la permeabilidad intestinal, y (4)
gastrointestinal anormal motilidad. 7,8 La diarrea secretora se produce cuando hay una perturbación al ion bombas en el
epitelio gastrointestinal
 Terapia de fluidos y electrolitos 507

Recuadro 1

Las causas comunes de vómitos en perros y gatos

Trastornos Alimenticios, abdominales

Infecciones bacterianas, fúngicas, virales

Inflamación: gastritis, enteritis, gastroenteritis, pancreatitis Neoplasia Toxicidad

La ulceración de obstrucción

cuerpos intususcepción

Exteriores trastornos de la

motilidad

Desordenes metabólicos

Uremia La

insuficiencia hepática

trastornos de electrolitos

Trastornos ácido-base

Los trastornos sistémicos

Septicemia

endotoxemia

Fallo multiorgánico

Los medicamentos exógenos

La eritromicina y otros antibióticos quimioterapia

drogas apomorfina

un 2- Agonistas: xilazina, medetomidina, dexmedetomidina fármacos anti-inflamatorios no esteroideos:

ketoprofeno, meloxicam, carprofeno

Otros trastornos abdominales

Séptica peritonitis

Uroperitoneo Pyometra

indiscreción dietética

hemoperitoneo

reacciones de hipersensibilidad de alimentos

Desordenes endocrinos

Diabetes mellitus (cetoacidosis)

Hipertiroidismo Hipoadrenocorticismo

Trastornos del Sistema Nervioso

Encefalitis / meningitis
508 Tello y Pérez-Freytes

La hidrocefalia

Toxicidad

Etilenglicol

Los metales pesados ​(cobre, zinc, plomo)

Estricnina

causada por las endotoxinas bacterianas. Cuando hay compromiso a la mucosa gastrointestinal de erosiones de la
mucosa gastrointestinal (por ejemplo, choque grave, toxinas, hipertermia, cuerpo extraño) o embotamiento de las
vellosidades (por ejemplo, agentes patógenos virales o bacterianos) hay una pérdida de fluido. La diarrea puede ocurrir
a través de cualquiera o todos estos mecanismos. Por ejemplo, la presencia de restos celulares en los inhibidores
intestinal lumen contribuye a la bomba de iones osmótica diarrea, resultados de hipomotilidad en el íleo y aumento de
la permeabilidad, y endotoxinas representan resultante en la diarrea secretora. La presencia de sangre franco rojo
(hematoquecia) o materia fecal de color negro (melena) debe alertar al clínico de que hay una interrupción en la
integridad del epitelio gastrointestinal y la pérdida de proteínas, y la translocación bacteriana debe ser previsto. En
conclusión, 9 Es imperativo que estas condiciones y sus secuelas son tratados con prontitud y de manera adecuada a
través de la terapia de fluidos para optimizar un resultado exitoso.

INTRODUCCIÓN A LA TERAPIA DE FLUIDO

la terapia de fluidos es la medida terapéutica más para salvar vidas cuando se trata de hipovolemia o deshidratación de
las pérdidas gastrointestinales. Para la terapia adecuada administrar fluido al paciente con vómitos o diarrea, es
imprescindible tener un conocimiento básico de la dinámica de fluidos y electrolitos en esta población de animales
enfermos. La tasa de fluido y apropiada de administración se basa en la historia, signalment, el examen físico y los
resultados de laboratorio (incluyendo electrolitos y el estado ácido-base), y una cuidadosa evaluación de tejido y las
pérdidas intravasculares (IV).

TOTAL DE CUERPO DE AGUA y la compartimentación

ciento sesenta del peso corporal adulto mamífero (BW) se compone de fluido, referido como el agua corporal total
(TBW). Este porcentaje disminuye con la obesidad y la edad. La TBW se clasifica en dos compartimentos principales: el
espacio intracelular, que constituye el 67% de este líquido; y el espacio extracelular, que constituye el 33% restante ( Figura
1 ). El compartimiento extracelular se divide además en el espacio intersticial, que consiste en 75% del espacio
extracelular; y el espacio IV, que representa el 25% restante. El espacio IV representa el 8% de BW en el perro y 6,5%
de BW en el gato. La pérdida de líquido de los cables del compartimiento IV a la hipovolemia. La deshidratación se
produce cuando hay una pérdida de agua de los compartimentos intracelulares e intersticiales. 10

DESHIDRACIÓN

No existe una sensible o specificmarker disponibles para evaluar la deshidratación. Una estimación de la
deshidratación se consigue por medio de la exploración física, pero existen factores que influyen en la evaluación
precisa, como la edad y la condición corporal. Por ejemplo, el
 Terapia de fluidos y electrolitos 509

Recuadro 2

Las causas más comunes de diarrea en perros y gatos

Trastornos alimentarios

indiscreción alergia a los

alimentos hipersensibilidad a los

alimentos

veneno de la comida / toxicidad

El exceso de alimentos el cambio

del consumo de alimentos de la

basura

Metabólicos / trastornos inflamatorios

El estrés

sepsis

La enfermedad inflamatoria intestinal

Pancreatitis Lymphangiectasia colitis

Estrés

Hemorrágica gastroenteritis hepatitis

Colangiohepatitis La

enfermedad renal crónica

Hipertiroidismo

Hipoadrenocorticismo

La insuficiencia pancreática exocrina

Trastornos neoplásicos

carcinoma de

linfoma

tumor estromal Intestinal

medicamentos

La quimioterapia

laxantes

No esteroides antiinflamatorios antibióticos

Infeccioso

Virus: parvovirus, coronavirus, el moquillo, el rotavirus, la leucemia felina, inmunodeficiencia parásitos helmintos: Giardia,

bacterias: Campylobacter, Clostridium, Salmonella, Escherichia coli

510 Pérez-Freytes

Figura 1. cuerpo total de compartimientos de agua y de fluidos dentro del cuerpo caracteriza por porcentaje de peso corporal.

mayores animales caquexia tiene menos elasticidad de la piel y grasa en comparación con la mascota obesos que tiene
lubricación adicional entre los tejidos. Debido a estas variables, lo mejor es evaluar el estado de hidratación de la piel a
través de una tienda de campaña sobre el dorso del cuello o en el lateral del tórax. 11 BW parece ser el marcador más
objetiva del estado de hidratación. Tener una reciente BW pasado es más útil para determinar el grado de pérdida de
líquidos. Una pérdida de 1 mm de agua es equivalente a 1 g; por lo tanto, una pérdida de 1 kg sugiere una pérdida de
1.000 mm de agua del cuerpo. 12 Los animales con hiporexia y anorexia pueden perder aproximadamente 0,1 a 0,3 kg BW
/ día / 1000 kcal de las necesidades energéticas. 12 Se produce una excepción en el caso de tercera separación cuando
hay pérdida del volumen circulante y sin pérdida apreciable de BW.

Además de turgencia de la piel y BW, otras variables subjetivas, tales como membranas mentación y mucosas,
proporcionan pistas sobre el grado de deshidratación ( tabla 1 ). Combinatorio

tabla 1
parámetros subjetivos utilizados para evaluar el grado de deshidratación

Estimación del grado de deshidratación Signos clínicos

<5% (subclínica) No aparente en la exploración física

5% (leve) Taqui o MM seca

6% -8% (moderada) Dry MM Disminución de la elasticidad de la

piel Taquicardia normal calidad del pulso de
la presión arterial normal

8% -10% (grave) MM seca

Además disminución de la elasticidad de la piel pequeño

aumento de la CRT pulsos débiles

w 12% (hipovolemia) El aumento en seco

MM CRT

tienda de campaña de la piel no vuelve a la

normalidad taquicardia o bradicardia débil a ausencia
de pulsos actividad mental alterado hipotensión fría
extremidades Hipotermia

abreviaturas: CRT, tiempo de llenado capilar; MM, membrana mucosa. Tello y

 Terapia de fluidos y electrolitos 511

las mediciones de historia y de laboratorio ayuda al clínico en la cuantificación de la extensión de la deshidratación con mayor
precisión. En los gatos, una respuesta corneal se utiliza para evaluar la hidratación debido a un retraso en las membranas
nictitante desliza de nuevo en su posición anatómica normal es una señal de deshidratación.

En cualquier proceso de enfermedad, el inicio agudo de origina pérdida de fluido desde el espacio IV. Esto resulta
en un cambio de agua y electrolitos desde el compartimento intersticial e intracelular como respuesta compensatoria.
La tonicidad y la presión hidrostática del fluido que queda en el espacio extracelular determina el grado de este cambio.
Como resultado, la deshidratación puede ocurrir en diferentes grados en varios compartimentos y extenderse de ser no
es perceptible hasta aproximadamente el 5% de los BWhas ha perdido como agua a una pérdida de más del 11% de
BW como siendo peligrosa para la vida agua.

TRASTORNOS electrolitos y ácido-base

El vómito del contenido gástrico o intestinal implica más comúnmente la pérdida de líquido que contiene cloruro,
potasio, sodio y bicarbonato. Las secuelas de estas pérdidas incluyen deshidratación, junto con hiponatremia,
hipocloremia, e hipopotasemia. Los grandes volúmenes de fluido son absorbidos y secretadas por el tracto
gastrointestinal. Para poner esto en perspectiva, un perro de 20 kg tiene aproximadamente 2,5 L de fluido que entra en
la luz duodenal sobre una base diaria, de esta mayor que se absorbe 98%. 12 Se aproxima que el yeyuno absorbe 50%
de fluido que pasa a través de su lumen, el íleon 75%, y el de colon 90%. 12 Esto hace que sea fácil de entender por qué
la patología gastrointestinal puede conducir rápidamente a la deshidratación e hipovolemia. En ausencia de endocrina y
la enfermedad renal, la magnitud de las pérdidas gastrointestinales determina el grado de deshidratación y alteraciones
ácido-base.

resultados emesis en la pérdida de las secreciones gástricas que contienen potasio. Se calcula que la concentración
normal de potasio en rangos de las secreciones gástricas entre 10 y 20 mEq / L. 9

Las altas concentraciones de potasio se encuentran en la materia fecal. diarrea profunda también puede resultar en
hipopotasemia. Además, hipopotasemia severa o crónica agrava la morbilidad de un paciente por que conduce a
intolerancia a los carbohidratos, anorexia, exacerbación de letargo, y hipomotilidad gastrointestinal.

Tratamiento de aguda o hipopotasemia severa requiere una intervención por vía intravenosa ( Tabla 2 ). La tasa de
cloruro de potasio administrada IV es más importante que la cantidad y debería exceder en ningún momento una
velocidad de 0,5 mEq / kg / h. 13 Si los signos clínicos de

Tabla 2
cantidad recomendada de cloruro de potasio y velocidad de infusión

Concentración sérica de Cloruro de Potasio (mEq) Potasio (mEq) para Maximal velocidad de

potasio (mEq / L) para añadir al fluido (250 añadir al fluido (1 infusión de fluido (ml / kg /

ml) L) h)

<2,0 20 80 6

2,1-2,5 15 60 8

2.6-3.0 10 40 12

3.1-3.5 7 28 18

3,6-5,0 5 20 25

A fin de no exceder de 0,5 mEq / kg / h.

Los datos de enfoque Schaer M. Therapeutic a emergencias de electrolitos. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2008; 38: 516.
512 Tello y Pérez-Freytes

vómitos son controlados y el paciente está comiendo, hipopotasemia crónica leve se dirige a través de modificaciones
en la dieta de alimentos ricos en potasio, como plátanos, naranjas, o suplementos orales de potasio (K Tumil, Virbac,
Fort Worth, TX).
La alteración ácido-base prevalente más visto en perros con enfermedad gastrointestinal es la acidosis metabólica,
que se agrava por la mala perfusión. Afortunadamente, esto es normalmente corregido por el uso de la terapia
adecuada de líquidos con un cristaloide alcalinizante isotónica equilibrada, tal como solución de Ringer con lactato o
Plasmalyte. 11 Vale la pena mencionar que los cuerpos extraños pilórico y obstrucciones gastrointestinales que se
localizan en el duodeno proximal pueden resultar en alcalosis metabólica. Si se observa este trastorno ácido-base, se
recomienda 0,9% de solución salina. La acidosis metabólica o el estado ácido-base normal, también pueden ocurrir con
esta condición, lo que subraya la importancia de obtener pruebas de diagnóstico de laboratorio.

cristaloides

cristaloides isotónicas son el principal tratamiento de la mayoría de trastornos gastrointestinales. Este tipo de fluido
tiene una osmolaridad similar a la del plasma y el compartimiento extracelular. El sodio tiene el mayor efecto sobre la
osmolalidad del fluido debido a su tener la mayor concentración en el compartimiento del líquido extracelular. 11,14 El
agua sigue sodio. Debido a esta relación íntima, la concentración de sodio del fluido es importante en la selección del
fluido apropiado para tratar una condición. La constitución de un fluido, con tampones y electrolitos, es también una
consideración al hacer una elección adecuada de líquidos. En general, vómitos y diarrea resultado en la deshidratación
isotónica, y la concentración sérica de sodio está dentro del intervalo de referencia normal. Un líquido de sustitución
debe ser elegido que es fisiológica casi en la concentración de sodio y osmolalidad: una concentración de sodio de 130
mEq / L a 154 mEq / l ( Tabla 3 ). Si hay un cambio en la concentración de sodio de la gama normal de referencia, a
continuación, un fluido apropiado debe ser elegido. Si el déficit se produce de forma aguda, el trastorno puede
corregirse de forma aguda, pero si es crónica, entonces debe corregirse lentamente con el tiempo. Si se aumenta la
concentración sérica de sodio, el paciente tiene deshidratación hipertónica y necesita más agua que la sal para su
sustitución. Ejemplos de fluidos hipotónicos son 5% de dextrosa y 0,45% de solución salina en 2,5% de dextrosa.
Corrección de hipernatremia no debe ocurrir más rápido que 0,5 mEq / L / h para evitar mielinólisis central pontina. 9 Con
la deshidratación hipotónica, la concentración de sodio en suero es bajo y el paciente necesita más de sodio con
respecto al agua.

RUTA DE TERAPIA FLUID

La ruta elegida para la administración de fluido depende de la gravedad, la naturaleza y extensión de la enfermedad
clínica junto con la elección de fluido ( Tabla 4 ). La terapia de fluidos orales debe reservarse para el paciente
euhidratación que no está vomitando. Las soluciones de electrolitos se deben administrar a intervalos frecuentes para
proporcionar las necesidades diarias adecuadas. Prometedores datos preliminares indican que el beneficio de
soluciones de electrolitos orales para la rehidratación en las mascotas con diarrea leve a moderada. Estos son seguros,
eficaces, y más costand eficaz en el tiempo, pero se necesitan más estudios. 15 fluidoterapia subcutánea se utiliza para
tratar al paciente con normovolemia con insuficiencia renal leve o ninguna evidencia de deshidratación. A cristaloide
poliiónico isotónica equilibrada debe ser elegido y la cantidad de fluido administrado en cada sitio de inyección no debe
exceder de 20 ml / kg. El flujo del fluido se determina por la comodidad de la mascota y se absorbe generalmente dentro
de 6 a 8 horas. Si persisten bolsas de fluido después de este período de tiempo, el líquido intravenoso (FIV) la
administración debe ser implementada para restablecer la perfusión periférica. Evitar el uso subcutánea de soluciones
poliiónicos acetado, tales como Normosol-R y Plasmalyte, es
 109 154 98 98 cl-

4 0 5 5 K re

3 0 0 0 California

DD

0 0 3 3 mg DD

0 0 0 0 CHO

Reemplazo Alcalosis Reemplazo Hypovolemicshock Reemplazo Hypovolemicshock Reemplazo

indicaciones
SmallAnim Hypovolemicshock Hypovolemicshock
acidosis acidosis
Vómitos Diarrea La anorexia
metabólica
hipocalcemia Vómitos diarrea metabólica diarrea metabólica

acidosis metabólica Diarrea anorexia Vómitos anorexia Vómitos

hiperpotasemia
insuficiencia renal
insuficiencia renal insuficiencia renal
hipercalcemia
Pract2013; 43: 721-34.

insuficiencia

renal Acutehyponatremia Chronichypernatremia

Hipercalcemia Cardiacdisease La La Contraindicación

hiperpotasemia

Linfosarcoma
Liverdisease
Liverfailure

acidosis metabólica
hiperpotasemia alcalosis metabólica hiperpotasemia alcalosis metabólica
514 Tello y Pérez-Freytes

Tabla 4
Las vías de administración de fluido cristaloide

ruta de
Puntos a Considerar la administración

Oral Reservado para los pacientes de pacientes

euhidratados que no están vomitando
cubitos de hielo de la oferta, pequeñas cantidades de agua, o una solución de glucosa y electrolitos orales

Dar a intervalos frecuentes para proporcionar las necesidades diarias de mantenimiento

Subcutáneo Use sólo para tratar la deshidratación leve en ausencia de otros signos sistémicos Balanza isotónicas
fluidos estériles poliiónicos (por ejemplo, solución de Ringer con lactato) Los perros pequeños y gatos
sin vasoconstricción periférica no exceden de 10-20 ml / kg de líquido por sitio de inyección se basa flujo
de fluidos el fluido en la comodidad del paciente absorbida dentro de 6-8 h

No utilizar cristaloides hipertónicas, coloides, o dextrosa suplementada con fluidos para esta ruta

Intravenoso Moderada a severamente deshidratado

Utilice cuando se requieren entregas precisas de volumen de fluido y agentes farmacoterapéuticos

Ventaja: la administración rápida y grande de los fluidos, la titulación de los fluidos Permite la administración
de suplementos de potasio en la FIV para sustituir a la perdida en el vómito

intraperitoneal Cuando catéter intravenoso no tiene éxito o posible debido a que esto proporciona un acceso rápido a
la circulación
se necesita con mayor frecuencia en situaciones de emergencia cuando el acceso intravenoso
inmediata no es posible para el paciente pediátrico o neonatal

intraósea paciente pediátrico con anemia grave

Considere por recalentamiento pacientes con hipotermia isotónica al
fluido ligeramente hipotónica para la rehidratación ruta intravenosa
prefiere cuando sea posible Médula no se colapsa durante la
hipovolemia

recomendable porque éstos dan lugar a molestias para el paciente. terapia IVF siempre debe ser elegido para el paciente
deshidratado. FIV permite la administración rápida y precisa de reposición de volumen. La hipopotasemia es un hallazgo común
en el paciente vómitos y de este modo la fecundación in vitro permite la administración de suplementos de potasio adecuada y
segura y la entrega. Intraperitoneal y rutas intra-óseos no son de uso común y reservados para los pacientes en los que el
acceso a la terapia de fecundación in vitro no se realiza correctamente o no factible.

REQUISITOS DE FLUIDO
Fase de emergencia

La velocidad de administración IV debe basarse en parámetros de hidratación y de la perfusión con el objetivo final de
lograr normovolemia. Si la mascota es hipovolémico, a continuación, administrar una cuarta parte de la dosis de choque
de cristaloides. La dosis de choque se deriva del porcentaje de BW que comprende el compartimiento de FIV. En el
perro esto es 80 ml / kg, en el gato esto es 65 ml / kg. La elección del fluido depende del estado ácido-base. Si la
mascota es acidotic, utilizar una solución de electrolito equilibrada; si la mascota es alcalótico, el uso

0,9% de solución salina. Si el paciente sigue siendo en estado de shock y la concentración de proteína de plasma es de
menos de 45 g / L, administrar un 2,5 ml / kg en bolo de hetastarch o pentastarch en un gato y un 5 ml / kg en bolo en
el perro. Este bolo no debe administrarse más rápido de lo largo de 15 minutos. Esto se puede repetir en alícuotas,
pero la dosis máxima debe
 Terapia de fluidos y electrolitos 515

no exceder de 20 ml / kg en el perro y 10 ml / kg en el gato. Si la concentración de proteína del plasma de la mascota

es normal, y luego continuar con pequeños bolos de la terapia de cristaloides como se describió anteriormente. La
dosis total de choque para cada especie individual no debe ser excedida. La mayoría de los pacientes son el volumen
reanimados con menos de la dosis máxima. Si pueden ser necesarios sobreviene con hipoproteinemia, la albúmina de
suero y plasma fresco congelado, según la naturaleza y gravedad de la enfermedad. La reanimación con líquidos debe
continuar hasta que hay una mejora en los parámetros de perfusión: mentación, la frecuencia cardíaca, la calidad del
pulso, color de las mucosas, tiempo de llenado capilar, la concentración de lactato en sangre, y la producción de orina.
En la creación del plan de fluido apropiado para un paciente,

Fase de rehidratación

Si la mascota está pobremente perfundidos, pero no en estado de shock, a continuación, los volúmenes de fluido se calcula en base al
estado de hidratación. La fase de rehidratación se calcula con base en el porcentaje de deshidratación (deshidratación% BW [kg]
1000 5 ml de déficit de líquido), las pérdidas continuas
(Vómitos y diarrea), andmaintenance requisitos. Si la mascota es febril, 10% de mantenimiento se debe añadir por cada
grado Celsius por encima de 39,5 C. El objetivo es restablecer 80% a 100% del déficit de fluido dentro de un período de
24 horas.

Fase de mantenimiento

La cifra media elegido para TBW en el mamífero adulto es de 60%, por lo tanto, este se usa típicamente en el cálculo de
la terapia de fluidos de mantenimiento. Esta cifra es típicamente más baja en los gatos y más alto en pacientes
pediátricos y neonatales. La necesidad de líquido metabólica se estima que es una aproximación de la demanda de
energía metabólica. Se requiere un mililitro de agua para metabolizar 1 kcal de energía. Por lo tanto, los requerimientos
de líquidos metabólicos se derivan utilizando la fórmula: (30 kg) 1 70 5 ml de agua requerida / día si la mascota es mayor
que 2 kg y menos de 100 kg. dieciséis

Supervisión

examen frecuente y reevaluación son imprescindibles para cubrir las pérdidas de líquidos y proteínas únicas de cada
paciente individual. Las pautas generales para el monitoreo inicial consistirá en un peso del paciente cada 12 horas; el
seguimiento de hematocrito y la concentración de proteína total, glucosa en sangre, electrolitos y gases en sangre cada 6 a
12 horas; y la evaluación de parámetros de perfusión y en el líquido / orina fuera cada 2 a 4 horas. Una regla empírica
buena para utilizar en la evaluación de si se han cumplido los requerimientos de líquidos o de necesidad de ajuste está
recordando que 1 ml de líquido pesa 1 g. Una buena práctica es desinfectar la escala antes y después de su uso. A medida
que avanza el estado clínico del paciente, el tratamiento se adapta para satisfacer las necesidades en curso, de la
respuesta al régimen terapéutico, y el curso del proceso de enfermedad.

TERAPIA DE COMBINACIÓN

Para el control de los vómitos agudos sobre una base a corto plazo o para prevenir la exacerbación de los fluidos,
electrolitos, y alteraciones ácido-base de más vómitos, antieméticos se incorporan en el régimen de tratamiento. Esto
también ayuda a prevenir otras complicaciones, como la neumonía por aspiración. Maropitant se puede utilizar como un
IV antiemético o subcutánea y proporciona analgesia visceral adjunto. 17-19 Gástricos, tales como un H 2 antagonista o
inhibidor de la bomba de hidrógeno, también se incorporan para el tratamiento. Si hay una preocupación por esofágica
o úlceras gástricas, se usa sucralfato. La analgesia se puede recomendar el uso de inyecciones de narcóticos. Si íleo
unobstructive está presente, una
516 Tello y Pérez-Freytes

agente promotility, como la metoclopramida, se añade. medicamentos antidiarreicos, en general, no se recomiendan

debido a que estos disminución del peristaltismo, lo que puede provocar la translocación bacteriana y el crecimiento
excesivo intestinal grave. 20 Los antibióticos de amplio espectro con cobertura de aerobios y anaerobios deben utilizarse
si se sospecha de la translocación bacteriana o una causa bacteriana.

ACTUALIZACIÓN EN EL TRATAMIENTO

La microflora diversa, compleja y dinámica de las bacterias patógenas y no patógenas que habitan en el tracto
gastrointestinal de todos los mamíferos es un aspecto de la gastroenterología que ha recibido mucha atención e
investigación en los últimos años. Gran parte de enfoque se ha dirigido a los mecanismos por los que las bacterias
patógenas influyen en la función intestinal y inducir la enfermedad. Más recientemente, la atención se ha desplazado a
centrarse en los microorganismos no patógenos indígenas y las múltiples formas en las que benefician al huésped. El
término “probiótico” fue utilizado por primera vez en 1965 para definir “una sustancia secretada por un microorganismo
que estimula el crecimiento de otro”, y por lo tanto se contrasta con el término antibiótico. El significado de la palabra ha
evolucionado posteriormente aplicar a aquellas bacterias que únicamente contribuyen al equilibrio intestinal.

coloides naturales o sintéticos se utilizan para el apoyo oncótica. En la actualidad, el uso de un coloides, tales como
almidón de hidroxietilo, sigue siendo una opción viable para el tratamiento adyuvante de la reanimación volumen. Esto
es especialmente cierto en el paciente con hipovolemia con aumento de la permeabilidad vascular y baja presión
osmótica coloidal. terapia coloide aumenta el volumen de retención de líquidos IV y disminuye el uso global de la
terapia de cristaloides. La recomendación de dosis de choque de corriente más para el uso de almidón de hidroxietilo
es de hasta 20 ml / kg en el perro y hasta 10 ml / kg en el gato. Esta es un área bajo escrutinio actual porque nuevos
estudios revelan que hidroxietilalmidón puede estar asociada con un pronóstico negativo. 21-24 Esto es causado por la
preocupación por coloides que causan la sobrecarga de líquidos, hemodilución, y anomalías de la coagulación (por
ejemplo, trombocitopatía, el aumento de fibrina fragilidad coágulo, disminución de los factores de coagulación VIII y
factor de von Willebrand). Los nuevos datos basados ​en la evidencia indican la preocupación por la lesión renal y
reacciones alérgicas en la terapia de fluidos emergente en seres humanos, pero esto no ha sido extrapolado o
percibida en la medicina veterinaria. No hay contraindicaciones actuales para el uso de la terapia de coloides en el
paciente con coagulopatía veterinaria; Sin embargo, la precaución y juicio clínico debe utilizarse cuando en estos
casos.

Las razones del fracaso TRATAMIENTO

La deshidratación da al médico una evaluación preliminar del estado clínico del paciente, pero hay que recordar que
esto es puramente una estimación y puede resultar en un error de cálculo. Las razones más comunes de error de
cálculo incluyen la estimación inadecuado de estado de deshidratación del paciente, las pérdidas más grandes de lo
previsto, la diuresis de tratar de déficit de líquido correcto demasiado rápido, y el aumento de las pérdidas sensibles
(por ejemplo, poliuria, jadeante, fiebre).

Los gatos también pueden sufrir de un plan de fluidos inadecuado, debido a que son menos tolerantes a la terapia de
fluidos agresivos debido a la enfermedad cardiaca oculta, una menor tasa metabólica, y un volumen sanguíneo más
pequeño. 25-29 Sobrehidratación puede ocurrir en gatos y perros de condiciones tales como la inflamación sistémica,
hipoproteinemia, enfermedad renal y enfermedad cardiaca. 25 Por lo tanto, la importancia de volver a evaluar y reevaluar el
paciente no se puede exagerar. Recuadro 3 proporciona una lista completa de los signos clínicos que deben estar
 Terapia de fluidos y electrolitos 517

Recuadro 3

Monitorización de la respuesta a la terapia

1. Underhydration
a. taquicardia persistente
si. La mala calidad del pulso
C. la producción de orina inadecuada
re. Pérdida de peso

2. La sobrehidratación
a. quemosis
si. descarga nasal serosa
C. El aumento de peso es superior a la que se espera lograr la rehidratación
re. descenso excesivo de PCV / TS
mi. el exceso de orina
F. aumento repentino o CVP persistentemente elevado
sol. Aumento de la RR y / o RE
h. edema picaduras subcutánea
yo. estertores pulmonares (indicador tarde)

abreviaturas: CVP, la presión venosa central; PCV, volumen celular paquete; RE, el esfuerzo respiratorio; RR, frecuencia respiratoria; TS, total
de sólidos.

utilizado en la evaluación de underhydration y la sobrehidratación. Si se observa la sobrehidratación, interrumpir la FIV y

administrar 2 mg / kg de furosemida IV.

RESUMEN

fluidoterapia adecuada depende en gran medida de que el clínico astuto ser capaz de detectar y corregir la causa
subyacente de la pérdida de líquidos y electrolitos. Terapia de fluidos debe adaptarse a condición dinámica del paciente, y
la selección de fluido y el volumen puede cambiar a lo largo de la progresión de la terapia. La evaluación de la pérdida de
líquidos es sólo una estimación, y por lo tanto es muy importante que la respuesta de los pacientes a la terapia guiar las
régimen de fluidos. El desarrollo de un plan de evolución apropiado y terapia de fluidos es una herramienta importante
para reducir la duración de la hospitalización y mejorar la atención al paciente. Monitoreo del peso es la herramienta más
sensible para la evaluación de la deshidratación y rehidratación debido a los cambios agudos en peso reflejan ganancia
aguda o pérdida de agua corporal. El clínico debe recordar que la pérdida Gainor adrastic de 1 kg es aproximadamente
theequivalent de ganar o perder 1 litro de fluido. Después de hematocrito y proteínas totales en serie durante la terapia de
fluidos también alerta al clínico de la eficacia de la terapia debido a una disminución en tanto sugiere éxito rehidratación
IV. electrólitos séricos y el estado ácido-base también deben ser controlados. Los vómitos y la diarrea son trastornos
comunes que se encuentran en la medicina veterinaria, y cuando se trata adecuadamente con mayor frecuencia tienen un
resultado positivo.

Referencias

1. Estado de mascota Informe sobre la salud 2014, grupo de corteza, Banfield Pet Hospital. 2015. Portland (OR). pag. 8-9.
Disponible en: www.stateofpethealth.com . Consultado el 9 de marzo de 2016.
2. Washabau RJ, Holt DE. Fisiopatología de la enfermedad gastrointestinal. En: Slatter E,
editor. Libro de texto de la cirugía animal. 3ª edición. Philadelphia: Saunders; 2003.
pag. 530-52 .
3. Elwood C, Devauchelle P, Elliot J, et al. Emesis en perros: una revisión. J Small Anim
Pract 2010; 51: 4-22 .
4. Washabau RJ. Vómitos. En: Washabau RJ, Día M, editores. Canina y felina
gastroenterología. St. Louis (MO): Saunders Elsevier Inc; 2013. p. 168-73 .
518 Tello y Pérez-Freytes

5. Trepanier L. aguda vómitos en los gatos: la selección del tratamiento racional. J Feline Med
Surg 2010; 12 (3): 225-30 .
6. Norsworthy GD, Estep JS, Kiupel M, et al. Diagnóstico de dis- crónica del intestino delgado
facilidad en gatos: 100 casos (2008-2012). J Am Vet Med Assoc 2013; 243 (10): 1455-61 .

7. Marcas SL. Diarrea. En: Washabau RJ, Día M, editores. Canina y felina gastroenteritis
terology. St. Louis (MO): Saunders Elsevier Inc; 2013. p. 99-108 .
8. Hubbard K, Skelly BJ, McKelvie J, et al. Riesgo de vómitos y diarrea en los perros.
Vet Rec 2007; 161: 755-7 .
9. Brown AJ, Otto CM. la terapia de fluidos en la diarrea y vómitos. Vet Clin North Am
Anim Pract pequeña 2008; 38: 653-75 .
10. Rudloff ER, la terapia de fluidos Kirby R.. Cristaloides y coloides. Vet Clin North Am
Anim Pract pequeña 1998; 28: 297-328 .
11. S. Johnson sistema digestivo. En: Saunders, editor. Saunders manuales de pequeña an-
imal la práctica. St Louis (MO): Elsiever; 2006. p. 664-739 .
12. DiBartola SP. trastornos de fluidos, electrolitos y ácido-base en la práctica de pequeños animales.
3ª edición. St Louis (MO): Elsiever; 2006 .
13. enfoque Schaer M. Therapeutic a emergencias de electrolitos. Vet Clin North Am
Anim Pract pequeña 2008; 38: 513-33 .
14. Mazzaferro E, terapia de fluidos Powell L. emergente para el pequeño paciente animales: crys-
talloids, coloides y productos de albúmina. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2013; 43: 721-34 .

15. Reineke EL, Walton K, Otto C. Evaluación de una solución de electrolitos oral para trata-
ment de deshidratación leve a moderada en perros con diarrea hemorrágica. J Am Vet Med Assoc 2013; 243:
851-7 .
dieciséis. Davis H, Jensen T, Johnson A, et al. 2013 AAHA / AAFP pautas de terapia de fluidos para
perro y gato. J Am Anim Hosp Assoc 2013; 49 (3): 149-59 .
17. Hickman MA, Cox SR, Mahabir S, et al. Seguridad, farmacocinética y la utilización de la
novela NK-1 maropitant antagonista (Cerenia) para la prevención de la emesis y la enfermedad de movimiento en
los gatos. J Vet Pharmacol Ther 2008; 31: 220-9 .
18. Boscan P, Monnet E, Mama K, et al. Efecto de maropitant, un receptor de neuroquinina-1
antagonista, en los requisitos de anestésicos durante la estimulación visceral nocivo del ovario en los perros. Am
J Vet Res 2011; 72: 1576-9 .
19. Encarnación H, Parra J, Mears E, et al. Vómitos. Compend Contin Educ Vet 2009; 31 (3): 122-31. Disponible en: http://www.vetfo
vómitos-compendio . Consultado el 26 de enero de 2016.

20. Kirby R. Cuando está vomitando o la diarrea una emergencia. DVM 360. 2011. Disponible en:
http://veterinarycalendar.dvm360.com/when-vomiting-or-diarrhea-emergencyproceedings . Consultado el 3 de
febrero de 2016.
21. Hayes G, L Beneddicenti, Mathews K. retrospectivo estudio de cohorte en la inci-
dencia de la lesión renal aguda y muerte después de hidroxietil almidón (HES 10% 250 / 0,5 / 5: 1) administración
en perros (2007-2010). J Vet Emerg Crit Care (San Antonio) 2016; 26: 35-40 .

22. Morris BR, deLaforcade A, Lee J, et al. Efectos de la hemodilución in vitro con crys-
talloids, coloides y plasma en canino de coagulación de sangre completa como se determina mediante
tromboelastografía caolín activado. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio) 2016; 26: 58-63 .

23. Adamik KN, Yozova ID, Regenscheit N. controversias en el uso de hidroxietilo

soluciones de almidón en pequeña emergencia de los animales y de cuidados críticos. J Vet Emerg Crit Care (San
Antonio) 2015; 25 (1): 20-47 .
 Terapia de fluidos y electrolitos 519

24. SilverstainDC, Kleiner J, DrobatzKJ. Eficacia de la reposición de líquidos por vía intravenosa
en la sala de emergencia para el tratamiento de la hipotensión en los perros: 35 casos (2000-2010). J Vet Emerg Crit
Care (San Antonio) 2012; 22 (6): 666-73 .
25. Mazzaferro E. Terapia de fluidos: el equilibrio crítico entre la vida y la muerte. Tulsa
(OK): Breve de NAVC clínico; 2006. p. 73-5 .
26. Stockham SL, Scott MA. Los electrolitos, osmolalidad, gases en sangre. En: Stockham SL,
De Scott MA, editores. Fundamentos de patología clínica veterinaria. Ames (IA): Estado de Iowa Press; 2002. p.
337-410 .
27. Bateman SW, Chew DC. la terapia de fluidos en el perro y el gato. En: Saunders, editor.
Saunders manuales de la práctica de pequeños animales. St Louis (MO): Elsiever; 2006.
pag. 82-99 .
28. Sala de EJ, alemán AJ. Las enfermedades del intestino delgado. En: Ettinger SJ, Feldman CE,
editores. Libro de texto de medicina interna veterinaria. 7ª edición. St Louis (MO): Elsevier; 2010. p. 1544-5 .

29. Devey J. cristaloides y terapia de fluidos coloide. En: Ettinger SJ, Feldman CE, editores.
Libro de texto de medicina interna veterinaria. 7ª edición. St Louis (MO): Elsevier; 2010.
pag. 487-96 .