ACV Isquémico

 Circulación posterior
Medicina interna I: ACV isquémico o Arterias vertebrales

o Arteria basilar
Definición o Arteria cerebelar posteroinferior
o Arteria cerebelar anteroinferior
 Es una enfermedad cerebrovascular que se caracteriza
o Arteria cerebelar anterosuperior
por la muerte de parénquima cerebral. Esta se debe a
o Arteria cerebral posterior
una falla de la irrigación sanguínea, la cual ocurre por
oclusión del sistema arterial cerebral  Circulación pequeño vaso
o Ramas pontinas (viene de Basilar)
 La disminución de flujo sanguíneo se comporta como
o Arterias lenticuloestriadas (viene de ACM)
modelo de foco isquémico. Esto se debe a que va
disminuyendo en distintos grados, gracias a:
o Reserva hemodinámica
o Vasodilatación arteriolar
Fisiopatología
Clasificación
Localización
 Circulación anterior
o Carótida interna
o Arteria cerebral media
o Arteria cerebral anterior
Etiológico Imagenología
Según la clasificación TOAST:  TAC de cerebro
 Enfermedad de grandes vasos
o Arteriosclerosis
 Cardioembólicas
o Émbolo o trombo desde el corazón
 Enfermedad de pequeño vaso
o Miocroateromatosis o lipohialinosis
 Causa inhabitual
o Disección arterial
 Indeterminado
o Infartos con doble mecanismo
o Essus
Epidemiología  AngioTAC de cerebro y cuello

 ACV isquémico es el más frecuente (80% vs 20%)  Resonancia de cerebro
 Alta mortalidad 1ra causa de muerte en Chile o DWI (agudo y subagudo)hiperintenso
 Alta letalidad o ADC hipointenso (agudo); pseudonormal
 Alta discapacidad es una de las principales causas de (subagudo)
discapacidad no traumática en px >60 años
Tratamientos
Enfrentamiento clínico Trombolisis endovenosa
Anamnesis  Se usa el Alteplase (rt-PA)
 Antecedentes  Se indica según criterios de inclusión/exclusión:
o HTA y patologías CV o NINDS tiempo <3 horas
o DM
o Tabaco
o ACO
o Coagulopatías
 Estado basal escala de Rankin
o 1 y 2: autovalente
o 4 y 5: postrado
o ECASS III tiempo <4,5 horas
 Fecha/hora de la última vez visto en su estado basal (en

caso de no haber testigos presenciales)
 Si hay testigo presencial, fecha/hora en que se presenta
el déficit
 Consignar el síndrome vascular al cual orienta la clínica
(circulación anterior o posterior)
Indicaciones post-trombolisis
Examen físico general  Hospitalizar en UTAC
 Signos vitales  Evitar elementos/procedimientos que puedan causar
 Hemoglucotest hemorragia
 Posición en 0°-30°
Examen neurológico
 Régimen cero en las primeras 24 horas
 Mental, PC, motor, sensitivo, cerebelo, signos  Suero fisiológico para mantener euvolemia
meníngeos, marcha  Signos vitales cada 15 minutos las primeras 2 horas;
 Escala NIHSS >4 ya es considerable cada 30 minutos las siguientes 6 horas; cada 60 minutos
en las últimas 16 horas
 NIHSS  Neuroprotección:
 Si hay deterioro neurológico TAC de cerebro o Evitar fiebre 1 gr paracetamol/8h EV si
 TAC de cerebro de control a las 24 horas descartar T°>37,5°C
hemorragia intracraneana o Evitar hipo/hiperglicemia HGT c/6h
 Neuroprotección: o Mantener presiones adecuadas captopril
o Evitar fiebre 1 gr paracetamol/8h EV si sublingual si PA>220/120 mmHg
T°>37,5°C  Aspirina (100 mg/día) y/o atorvastatina (80 mg/día)
o Evitar hipo/hiperglicemia HGT c/6h  Evaluar complicaciones médicas:
o Mantener presiones adecuadas captopril o Prevención de infecciones no usar elementos
sublingual si PA >180/105 mmHg invasivos
o Prevención TVP/TEPheparinas HBPM; evaluar
Tratamiento endovascular f(x) renal
 Está más restringida, pues primero se ve si hay una o Prevención desórdenes ELP control de
obstrucción a nivel arterial que necesita ser sacado natremia
angioTAC
 Se realiza dentro de las primeras 6 horas, mediante Síndromes clínicos vasculares
trombectomía mecánica (lo hace un especialista) Circulación anterior
 Se indica según criterios de la guía AHA:  ACA
o Corteza prefrontal mutismo, abulia, moria,
reflejos arcaicos
o Área motora y premotora MMII parálisis
espástica contralateral
o Corteza somatosensorial MMII hipoestesia
contralateral
 ACM
o Centro de la mirada conjugada desviación
hacia la lesión
o Radiaciones ópticas hemianopsia homónima
contralateral
ASPECT mientras menos puntos tenga, es más hipodenso, o Área motora y premotora MMSS y cara
por lo que está más infartado parálisis espástica contralateral
o Corteza somatosensorial MMSS y cara
Al no poder ser posible la aplicación de las terapias antes hipoestesia contralateral
mencionadas, se recurre a la UTAC o Corteza auditiva alucinaciones auditivas,
sordera cortical
Unidades de tratamiento del ataque o Área de Broca afasia motora
cerebrovascular o Área de Wernicke afasia sensitiva
 Son la principal estrategia terapéutica, ya que incluye a
todos los tipos de ACV Circulación posterior
 Consiste en:  ACP
o Corteza visual primaria hemianopsia
homónima contralateral, ceguera cortical
o Tálamo síndrome talámico
Indicaciones en px no trombolizado
 Hospitalizar en UTAC
 Monitorización no invasiva c/2h
 Posición 0°-30°
 Régimen cero primeras 24 horas
 Suero fisiológico para mantener euvolemia
 Síndromes alternos
Circulación de pequeños vasos

 Síndromes lacunares
o Hemiparesia motora pura
o Síndrome sensitivo puro
o Hemiparesia atáxica
o Disartria-mano torpe

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Medicina interna I: ACV isquémico o Arterias vertebrales

Epidemiología  AngioTAC de cerebro y cuello

o ECASS III tiempo <4,5 horas

 Fecha/hora de la última vez visto en su estado basal (en

Circulación de pequeños vasos

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