NORTE DE SALUD MENTAL nº 34 • 2009 • PAG 111–116

FORMACIÓN CONTINUADA

Formación Continuada en Psiquiatría Clínica:

Autoevaluación Razonada (VI)
Trastornos del Estado de Ánimo

Michel Salazar Vallejo, Concha Peralta Rodrigo, Javier Pastor Ruiz

Con esta 3ª entrega damos por terminado el repaso a algunos de los aspectos
más actuales e interesantes en el importante campo de los trastornos del estado
de ánimo. En los próximos números de NORTE de salud mental serán abordados
nuevos trastornos y nuevos campos en psiquiatría.
Esperamos que nuestros lectores y lectoras estén disfrutando al trabajar los
ítems publicados, poniendo en práctica sus habilidades cognitivas y académicas, y nos
conformaríamos si el material elaborado sirve para lo que fue propuesto: mantener
la puesta al día en aspectos relevantes en psiquiatría y áreas afines así como ser un
valioso material de autoevaluación para opositores y MIRes.
20 mayo 2009

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO

–TEA–
PREGUNTA 48:
El concepto depresión doble hace referencia a:
a) Trastorno Bipolar subtipo I asociado a depresión post–parto.
b) Distimia asociada a depresión mayor.
c) Depresión post-esquizofrénica comórbida con ciclotimia.
d) Trastorno depresivo mayor recidivantey además recurrente.
e) Neurosis depresiva premórbida a la distimia.

PREGUNTA 49:
El trastorno distímico normalmente hace su aparición:
a) Después de sufrir un grave y puntual acontecimiento personal.
b) Después de sufrir diversos y menos graves acontecimientos personales.
c) Cuando la puntuación total de la Escala de Reajuste Social de Holmes y Rahe supera los 300
puntos durante un período superior al año.
d) En la infancia–adolescencia.
e) En la década de los 30–40 años de edad.

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PREGUNTA 50:
Según la CIE–10 cuál de los siguientes NO es un síntoma de distimia:
a) Desesperanza.
b) Pesimismo.
c) Llanto frecuente.
d) Anorexia.
e) Anorexia.

Ciclotimia
PREGUNTA 51:
El término ciclotimia fue utilizado por primera vez en 1877 por:
a) Hecher.
b) Kahlbaum.
c) Kraepelin.
d) Schneider.
e) Akiskal.

PREGUNTA 52:
Sobre la epidemiología de la ciclotimia señale aquella afirmación que sea Falsa:
a) En la población general la prevalencia vital es del 5% y la proporción hombre–mujer es de 1 a 3.
b) De un 50 a 75% de los pacientes inician el trastorno entre los 15–25 años.
c) Un 20% de los pacientes ingresados con trastorno límite de la personalidad, presentan a la vez
trastorno ciclotímico.
d) Un 5–10% de los pacientes ciclotímicos presentan dependencia de sustancias.
e) Un 33% de los pacientes ciclotímicos evolucionan hacia un trastorno afectivo mayor.

PREGUNTA 53:
Los criterios diagnósticos de la ciclotimia vienen descritos en el apartado 301.13 de la
clasificación DSM–IV–R y en la F34.0 de la CIE–10. Señale de las siguientes la afirmación que sea
VERDADERA con respecto a los criterios de ambas clasificaciones:
a) Coinciden todos los criterios en ambas clasificaciones.
b) Mientras en el DSM–IV–R la presencia de síntomas debe durar 2 años en la CIE–10 solo es
necesario 1 año.

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c) En el DSM–IV–R no puede diagnosticarse concomitantemente un trastorno bipolar I y en la

CIE–10 si.
d) En la CIE–10 se incluye una lista de síntomas y el DSM–IV–R no.
e) Ningún criterio de ambas clasificaciones coincide.

Otros trastornos del estado de ánimo

PREGUNTA 54:
¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al trastorno disfórico premenstrual es falsa?
a) Se produce durante la fase folicular.
b) Se desconoce la causa de este trastorno.
c) Los síntomas suelen remitir antes del final del sangrado.
d) Los síntomas somáticos más frecuentes son cefalea, mastalgia y edemas.
e) Hay un periodo asintomático de no menos de una semana entre cada ciclo menstrual.

PREGUNTA 55:
Según el DSM–IV–TR, el trastorno depresivo breve recurrente se caracteriza por múltiples
episodios de síntomas depresivos que, excepto por su breve duración, cumple los criterios
diagnósticos del trastorno depresivo mayor. Estos episodios deben tener una duración inferior a:
a) un día.
b) una semana.
c) dos semanas.
d) un mes.
e) un año.

PREGUNTA 56:
¿Cuál de los siguientes fármacos, empleado en el tratamiento de la hepatitis C, produce con
frecuencia depresión?
a) Interferon alfa.
b) Interferon beta.
c) Aciclovir.
d) Ganciclovir.
e) Interleucina 2.

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RESPUESTAS–COMENTARIOS Bibliografía:
con BIBLIOGRAFIA • Kaplan & Sadok Sinopsis de Psiquiatría.
Benjamin J. Sadock,Virginia A. Sadock editores.
Pregunta 48, Respuesta correcta: B Trastornos del Estado de Animo. 10ª Edición.
Comentario: Se estima que hasta el 40% de Pag 562. Wolters Kluwer–Lipinncot Williams
los pacientes con trastorno depresivo mayor & Wilkins. 2009.
cumplen los criterios de trastorno distímico, una
combinación que a menudo se denomina Pregunta 50, Respuesta correcta: D
depresión doble. Los datos existentes apoyan Comentario: La CIE–10 incluye la anorexia
la conclusión de que los pacientes con depre- entre los síntomas de trastorno depresivo
sión doble tienen un peor pronóstico que los mayor, pero no de distimia.
pacientes con un trastorno depresivo mayor
exclusivamente. El tratamiento de los pacientes Bibliografía:
con depresión doble debe dirigirse a ambos tras- • Kaplan & Sadok Sinopsis de Psiquiatría.
tornos, porque la resolución de los síntomas Benjamin J. Sadock,Virginia A. Sadock editores.
del episodio depresivo mayor aún deja un dete- Trastornos del Estado de Animo. 10ª Edición.
rioro psiquiátrico significativo a estos pacien- Pag 563. Wolters Kluwer–Lipinncot Williams
tes. & Wilkins. 2009.

Bibliografía: Pregunta 51, Respuesta correcta: A

• Kaplan & Sadok Sinopsis de Psiquiatría. Comentario: El término ciclotimia fue utiliza-
Benjamin J. Sadock,Virginia A. Sadock editores. do por primera vez en 1877 por Hecker, dis-
Trastornos del Estado de Animo. 10ª Edición. cípulo de Kahlbaum. Ambos lo utilizaron para
Pag 564. Wolters Kluwer–Lipinncot Williams designar un trastorno caracterizado por episo-
& Wilkins. 2009. dios periódicos de depresión y exaltación,
agrupándola con la distimia y la hipertimia,
Pregunta 49, Respuesta correcta: D como “trastornos mentales parciales con evo-
Comentario: El término distimia, que significa lución no degenerativa”.
“humor enfermo”, fue introducido en 1980. Kahlbaum se refería al tipo mas leve de trastor-
Antes de ese momento la mayoría de los no bipolar, una definición también aceptada por
pacientes que ahora se clasifican como trastor- Kraepelin y otros autores. Sin embargo Kurt
no distímico fueron clasificados antes de neu- Schneider utilizo el término ciclotimia cono sinó-
rosis depresiva (también denominada depresión nimo de enfermedad maníaco–depresiva.
neurótica). El concepto de espectro bipolar, fruto especialmen-
El trastorno distímico se distingue del trastorno te de la acertada observación clínica de Akiskal,
depresivo mayor por el hecho de que los pacien- hace referencia al grupo de trastornos clínicamen-
tes se quejan de que siempre han estado depri- te relacionados con el trastorno bipolar, desde un
midos. No obstante los casos son de inicio más punto de vista dimensional de continuum.
precoz, comienzan en la infancia o adolescen- Un concepto acuñado recientemente por
cia, y ciertamente ya está presente cuando los Colom es el de la polaridad dominante, en el sen-
pacientes llegan a los 20 años de edad. Se ha tido de la predominancia del polo maníaco o
identificado un subtipo de inicio tardío, mucho depresivo a lo largo del curso de la enfermedad.
menos prevalente y no bien definido clínica-
mente, en poblaciones de mediana edad y Bibliografía:
geriátricas, principalmente a través de los estu- • Goikolea JM, Colom F, Franco C: Subtipos clí-
dios epidemiológicos comunitarios. nicos del trastorno bipolar en Esquizofrenia
y trastornos Afectivos. Avances en el diag-

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nóstico y la terapéutica. Editorial Panameri- ICD–10 contienen una lista de síntomas que
cana pag 178–80. Madrid 2007. deben presentarse durante los periodos de
estado de ánimo depresivo e hipomanía.
Pregunta 52, Respuesta correcta: A Así el criterio C reza: “por lo menos en algunos
Comentario: En la población general la preva- de los periodos de depresión debe haberse
lencia–vida del trastorno se ha estimado en un 1%. presentado 3 o más de los siguientes”:
Entre un 3–10% de los pacientes psiquiátricos 1. Disminución de la energía o de la actividad.
tratados ambulatoriamente pueden presentar 2. Insomnio.
un trastorno ciclotímico. 3. Pérdida de la confianza en si mismo o sen-
La proporción hombre–mujer en el trastorno timientos de inferioridad.
ciclotímico es aproximadamente de 3 a 2, y de 4. Dificultades de concentración.
un 50–75% de los pacientes han iniciado el 5. Aislamiento social.
trastorno entre los 15 y los 25 años. Algunos 6. Pérdida de interés o satisfacción por el
pacientes se caracterizan por haber sido espe- sexo y otras actividades placenteras.
cialmente sensibles, hiperactivos o con un 7. Disminución de la locuacidad.
estado de animo muy variable en la infancia. La 8. Pesimismo sobre el futuro o cavilaciones
aparición de los síntomas durante la adoles- sobre el pasado.
cencia puede dificultar el rendimiento escolar y Y el criterio D: Por lo menos en algunos de los
el establecimiento de amistades con compañe- periodos de elevación del estado de ánimo
ros. El inicio de los síntomas se produce gene- debe haberse presentado 3 o más de los
ralmente de forma insidiosa. siguientes:
Se ha estimado que un 10% de pacientes ambu- 1. Aumento de la energía o de la actividad.
latorios y un 20% de pacientes ingresados por 2. Disminución de las necesidades de sueño.
un trastorno límite de personalidad presenta- 3. Autoestima exagerada.
ban a la vez un trastorno ciclotímico. 4. Pensamiento agudizado o excepcionalmen-
El abuso de alcohol y otras sustancias es fre- te creativo.
cuente en los pacientes ciclotímicos, que utili- 5. Mayor sociabilidad de lo normal.
zan estas sustancias para automedicarse. Entre 6. Aumento de la locuacidad o del ingenio.
un 5–10% de los pacientes ciclotímicos presen- 7. Optimismo desmesurado o exageración de
tan dependencia de sustancias. los logros del pasado.
Las personas que presentan este trastorno Tanto en la CIE–10 como en el DSM IV–R el
suelen tener antecedentes de múltiples cam- criterio de tiempo es de 2 años que implica
bios de residencia, son diletantes (conocedor o periodos de depresión e hipomanía.
aficionado a las artes, especialmente a la músi- Por otra parte en el DSM IV–R se especifica
ca) y participan en diferentes cultos religiosos. que después de los 2 años iniciales del trastor-
Un tercio de los pacientes ciclotímicos evolu- no ciclotímico, puede haber episodios manía-
ciona hacia un trastorno afectivo mayor, la cos o mixtos superpuestos al trastorno ciclotí-
mayoría de las veces a un trastorno bipolar II. mico, en cuyo caso se diagnostican ambos
trastornos, el ciclotímico y el bipolar I. O pue-
Bibliografía: den presentarse episodios depresivos mayores
• Trastornos del Estado de Ánimo, en Sinopsis en cuyo caso se diagnostican ambos trastornos
de Psiquiatría de Kaplan HI, Sadok BJ. 8º edi- igualmente, trastorno ciclotímico y bipolar II.
ción. pag 653–6. Madrid 1999.
Bibliografía:
Pregunta 53, Respuesta correcta: D • Clasificación de los trastornos mentales y de
Comentario: A Diferencia del DSM IV–R, los Comportamiento con glosario y criterios de
Criterios Diagnósticos de Investigación de la investigación CIE–10: CDI–10. Guía de bolsi-

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llo de la clasificación CIE 10. F30–F39 Tras- antecedentes familiares de ambos trastornos.
tornos del humor. Pag 89–108. Editorial La vida de los sujetos con este trastorno puede
Médica Panamericana. Madrid 2000. parecer más alterada y caótica que la de aque-
DSM–IV TR. Manual diagnóstico y estadístico llos con trastorno depresivo mayor. No se
de los trastornos mentales. Texto Revisado. conoce bien la evolución ni el pronóstico de
Pag 445–448. Editorial Masson. Barcelona 2002. esta entidad.

Pregunta 54, Respuesta correcta: A Bibliografía:

Comentario: El trastorno disfórico premens- • Sadock BJ, Sadock VA. Sinopsis de Psiquiatría.
trual un trastorno propio de la fase luteínica, Ciencias de la conducta/Psiquiatría clínica. 9ª
que corresponde al periodo entre la ovulación Edición. Título original: Kaplan & Sadock`s
y el inicio de la menstruación. Aún es motivo de Synopsis of Psychiatry–Ninth Edition. Waverly
controversia si el síndrome justifica un diagnós- Hispanica SA, Barcelona, 2004, pág 579–581.
tico oficial. El DSM–IV–TR incluye, en un apén-
dice, los criterios diagnósticos sugeridos para Pregunta 56, Respuesta correcta: A
el trastorno disfórico premestrual a fin de ayu- Comentario: El empleo de interferon alfa
dar a investigadores y clínicos a evaluar la vali- en el tratamiento de la hepatitis C ha sido aso-
dez del diagnóstico. Los síntomas somáticos ciado a diferentes manifestaciones psiquiátri-
más frecuentes son cefalea, mastalgia y edemas. cas, como, depresión, manía, psicosis, delirium,
También son característicos los síntomas del acatisia, irritabilidad, agitación y paranoia. El tra-
estado de ánimo y cognitivos, como labilidad tamiento con interferon tiene importantes
anímica, irritabilidad, fatiga, pérdida de interés y efectos adversos como astenia —que es casi
dificultades de concentración, y los síntomas universal— síntomas neurológicos y cognosci-
comportamentales como cambios del apetito y tivos habituales y depresión. Las ideas suicidas
de patrones del sueño. Los síntomas suelen son frecuentes y a menudo motivan la suspen-
remitir antes del final del sangrado. Hay un sión del tratamiento. Según un estudio hasta
periodo asintomático de no menos de una 1/3 de los pacientes en tratamiento cumple cri-
semana entre cada ciclo menstrual. terios de depresión mayor. Al parecer la apari-
ción de estos secundarismos no está relaciona-
Bibliografía: da con la dosis. Los antidepresivos, más a menudo
• Sadock BJ, Sadock VA. Sinopsis de Psiquiatría. los ISRS, son útiles para tratar el trastorno depresi-
Ciencias de la conducta/Psiquiatría clínica. 9ª vo durante el tratamiento con interferon alfa.
Edición. Título original: Kaplan & Sadock`s En el tratamiento de la esclerosis múltiple se
Synopsis of Psychiatry–Ninth Edition. Waverly emplea en ocasiones el interferon beta, pero
Hispanica SA, Barcelona, 2004, pág 581. aunque en un principio se consideró causante
de depresión en el 40% de los pacientes, en
Pregunta 55, Respuesta correcta: C un reciente estudio prospectivo, el índice de
Comentario: El trastorno depresivo breve recu- depresión incluso se redujo tras el tratamiento
rrente se caracteriza por múltiples episodios, de con interferon beta.
menos de dos semanas de duración, de sínto-
mas depresivos, que excepto por su breve Bibliografía:
duración, cumple los criterios diagnósticos de • Levenson JL Tratado de Medicina Psicosomáti-
trastorno depresivo mayor. Es relativamente ca. Versión española de la obra Textbook of
común y se asocia con morbilidad significativa. Psychosomatic Medicine. Grupo Ars XXI de
Este trastorno comparte con el trastorno comunicación, SL Barcelona, 2006, págs 203,
depresivo mayor varias anormalidades biológi- 204, 484, 604, 730.
cas, y además hay una gran similitud entre los

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