Medicina Preventiva y Familiar

Introducción
La medicina preventiva se ha vuelto un tema de suma importancia desde la aplicación de medicina
basada en la evidencia.

La forma más eficaz de tener salud es previniendo la enfermedad, prevención de complicaciones,

esto implica una disminución en el costo de la salud

La Salud pública se refiere a la disciplina o especialidad de la medicina, sanitaria que se encarga de

prevenir, intervenir y promocionar la salud desde el punto de vista colectivo; y depende del Estado.
La Medicina preventiva se refiere a aquellas prácticas médicas que se realizan con el fin de prevenir
las enfermedades, basando en los consejos y actuaciones de los médicos.

Salud pública
Definición de salud pública según Winslow
es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la
eficiencia física y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para:
Salud Pública y Medicina Preventiva
1) el saneamiento del medio ambiente
Dra. Rosa Castro

2) el control de las enfermedades transmisibles

3) la educación sanitaria

4) la organización de los Grupo 1:médicos y de enfermería

servicios

Carmigniani Fierro Ma. Paula

5) el desarrollo de los mecanismos sociales que aseguren al individuo y a la comunidad un
Cordero
nivel de vida adecuado para ValdiviesodeAriana
la conservación la salud
Murillo Cortez Emily
Misión de la salud pública

Las tres misiones fundamentales de la salud pública definidas por el INSTITUTE OF MEDICINE se
vieron relacionadas con 10 prácticas fundamentales,por un grupo de trabajo establecido por el
Public Health Practice Program Office de los CDC.

Estas definiciones ofrecen un marco estructural que define las actividades en salud pública:

A) Evaluar y monitorizar la salud: el objetivo es conocer el estado de salud de las

comunidades y poblaciones en riesgo para identificar problemas y prioridades de salud. Para
ello hay que proceder a la recolección, recopilación, análisis y diseminación de información
 sobre la salud de las poblaciones. Los servicios que la salud pública debe proporcionar para
dar respuesta a esta misión son:

1) Evaluación de las necesidades de salud de la población

2) Investigación de la aparición de problemas y riesgos para la salud

3) Análisis de los determinantes de los riesgos para la salud identificados

B) Formular programas y políticas públicos: en colaboración con la comunidad y las

autoridades, es necesario diseñar planes y programas para resolver los problemas y
prioridades de salud identificados a cada nivel, local, regional y nacional. estimulando la
participación comunitaria y evaluando resultados. Los servicios de la salud pública en este
ámbito serían:

4) Adopción de un papel como mediador y portavoz

5) Establecimiento de prioridades entre las necesidades detectadas

6) Desarrollar programas y planes para dar respuesta a dichas necesidades

C) Garantizar servicios: que toda la población tenga acceso a servicios que son adecuados y
coste-efectivos, incluyendo servicios de promoción de la salud y prevención de la
enfermedad. Esto se conseguiría:

7) Gestionando recursos y desarrollando una estructura organizativa

8) Poniendo en marcha los programas

9) Evaluando los programas y estableciendo sistemas de garantía y mejora de la

calidad

10) Informando y educando a la población

Ámbito de acción
El ámbito de acción de la salud pública incluye:

• Administración Sanitaria.

• Epidemiología.

• Prevención.

• Promoción de la Salud.
 • Salud y ambiente laboral.

Medicina Preventiva
La definición actual más aceptada es “Actuaciones y consejos médicos ejecutados por el médico y
sus colaboradores más cercanos en pacientes individuales, en el marco de los servicios clínicos
asistenciales y sobre la base de conocimientos científicos aportados por la medicina". adoptado por
el Stering Committee del Curriculum Development Project of the Centerfar Educational
Development in Health (CRDH) de la Universidad de Bastan, y la Association of Teachers in
Preventive Medicine Foundation (ATPHF): «La medicina clínica preventiva la constituyen aquellos
servicios personales de salud proporcionados en el contexto de la medicina clínica, cuyo objetivo es
el mantenimiento de la salud y la reducción del riesgo de enfermedad y, en definitiva, de muerte»

Ámbito de acción
Primaria

deben ejercer gobiernos e instituciones públicas.

se realiza en personas sanas, antes de la aparición de la enfermedad.

los programas de vacunación infantil gratuita del Ministerio de Sanidad

las campañas oficiales que promueven buenos hábitos saludables.

Secundaria

Es el llamado diagnóstico precoz o cribado.

Las campañas de detección precoz del cáncer de pecho entre mujeres de una edad y condiciones
determinadas.

Terciaria

prevenir las complicaciones y secuelas de una enfermedad ya establecida.

tratamiento para evitar diabetes en enfermos con obesidad mórbida

las actuaciones para evitar que una persona con hipertensión sufra un infarto.

Cuaternaria

minimizan o evitan intervenciones innecesarias o excesivas del sistema sanitario.

evitar el abuso de los nacimientos por cesárea sin que sea necesario para la salud de la madre y el
bebé.
Niveles de aplicación
De acuerdo con el nivel de prevención de la salud, tiene diferentes funciones la medicina preventiva:

1. Prevención primaria: evita la adquisición de la enfermedad (vacunación, eliminación y

control de riesgos ambientales, educación sanitaria, etc.).
2. Prevención secundaria: detectar la enfermedad en estadios precoces en los que el
establecimiento de medidas adecuadas puede impedir su progresión.
3. Prevención terciaria: comprende aquellas medidas dirigidas al tratamiento y a la
rehabilitación de una enfermedad para ralentizar su progresión y, con ello la aparición o el
agravamiento de complicaciones e intentando mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Técnicas de prevención primaria

Estas técnicas actúan suprimiendo los factores desfavorables antes de que generen la enfermedad o
el accidente.

Actúan de distintas maneras:

 eliminan los factores ambientales de riesgo por medio del saneamiento del medio ambiente
 protegen al organismo frente a enfermedades y accidentes
 educan en la salud
 crean hábitos saludables

Por lo tanto, estas técnicas equivalen a:

 la promoción de la salud
 la prevención de la enfermedad
 las técnicas de PRL: seguridad laboral, higiene industrial, ergonomía y medicina del trabajo.

objetivo el disminuir la probabilidad de que ocurran las enfermedades y afecciones;

reducir su incidencia.

actúan en el período prepatogénico del curso natural de la enfermedad, antes del comienzo
biológico, es decir, antes de que la interacción de los agentes y/o factores de riesgo en el sujeto den
lugar a la producción de la enfermedad.

Dentro de las actividades de prevención primaria, distinguimos dos tipos:

- Las de protección de la salud, que protegen la salud, actuando sobre el medio ambiente.
- Las de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, actuando sobre las propias
personas, promoviendo la salud y la prevención de la enfermedad.
Técnicas de prevención secundaria

Abordan la enfermedad en fase incipiente, aún en fase reversible, por medio del diagnóstico precoz.
Equivalen a la vigilancia de la salud, una de las actividades de la medicina del trabajo.

interviene cuando se inicia la enfermedad; la interrupción o ralentización del progreso de la

afección, mediante la detección y tratamiento precoz, con el objeto de facilitar la curación y evitar el
paso a la cronificación y la aparición de deficiencias, discapacidades y minusvalías.

objetivo diagnóstico y tratamiento precoz mejoren el pronóstico y control de las enfermedades.

Técnicas de prevención terciaria

Elimina los efectos de las secuelas de la enfermedad, cuando ésta ya se ha desarrollado. Equivale a
las áreas asistenciales de la medicina del trabajo: traumatología laboral, dermatología laboral,
oftalmología laboral… y a la rehabilitación. La prevención terciaria interviene cuando se ha
instaurado la enfermedad.

Cuando las lesiones patológicas son irreversibles y la enfermedad está arraigada y ha pasado a la
cronificación, independientemente de que hayan aparecido o no secuelas, es donde interviene la
prevención terciaria. Su objetivo es hacer más lento el curso de la enfermedad, atenuar las
incapacidades existentes y reinsertar al enfermo o lesionado en las mejores condiciones a su vida
social y laboral.

Salud pública Medicina preventiva

Ambas buscan prevenir, intervenir y promocionar la salud

• No es medicina clínica (otras • Es considerada una práctica médica

profesiones)
• Trabaja individualmente
• Trabaja con poblaciones generales
• Sólo área médica
• Abarca otras áreas
• Considera que las condiciones van
• Mejorar las condiciones en las que se a ser factores influyentes en su
encuentra salud
Enfermedad
La enfermedad como proceso y múltiple causalidad
La salud es un proceso dinámico y un equilibrio entre estar sano y estar enfermo.

Componentes que interactúan en el concepto de salud:

 Medio Ambiente: Son los elementos relacionados con el hombre de manera inmediata y

que puede controlar.

 Estilo de vida: Enmarca el comportamiento del ser humano y sus hábitos, controlable por el
hombre.

 Genético-biológico: Se relaciona con las características heredadas que predispone a ciertas

enfermedades; por ejemplo, el género de las personas está relacionado con el tipo de
enfermedades que se padecen, la edad predispone a enfermedades según sea el grupo
etario niño, adulto o anciano. Esta variable no es controlable por el hombre.

 Servicios de Salud: Comprende las estrategias para prestar los servicios de salud, que se
encuentran o no integradas en un sistema de salud. Este aspecto es controlable por el
hombre.

Cada uno de estos componentes para la salud, es importante resaltar que tres de los cuatro factores
son controlables por el hombre, lo que demuestra que la salud depende ante todo de cada persona,
más que de los factores externos.

ni la salud, ni la enfermedad son conceptos estáticos; el dinamismo que poseen se refleja en un

continuo cambio de un estado al otro sin grandes repercusiones en la existencia,

Las potencialidades para el éxito, en la lucha del hombre por conservar la salud se manifiestan en los
mecanismos defensivos, y en los márgenes de seguridad de los procesos fisiológicos.

El principal objetivo de la salud y de la medicina en particular, es la vida a través de promover estilos

de vida saludable, proteger al hombre contra patologías específicas, o diagnosticando y tratando
oportunamente su presencia. Prevenir estados que incapaciten al hombre y rehabilitarlo social y
físicamente.
Historia general de la enfermedad
El periodo de génesis, mejor conocido como prepatogénico

El periodo patogénico, llamado también evolución natural de la enfermedad.

Periodo prepatogénico
fase anterior a la enfermedad.

que la persona afectada no presenta síntomas clínicos, ni cambios a nivel celular, de tejidos u
orgánicos.

cuerpo se encuentra en equilibrio, es en este momento cuando el ser humano empieza a interactuar
con el ambiente que lo circunda y por ende, es cuando comienza el proceso de la enfermedad.

triada ecológica: Esta no es más que la interacción entre tres componentes esenciales para el
desarrollo de la enfermedad. Estos son el huésped, el agente y el medio ambiente.

 Huésped:
es la persona o ser vivo que permite la subsistencia, el alojamiento y el desarrollo de un
agente infeccioso causal de enfermedad.
Este tiene unas características específicas que deben estudiarse como son la edad, sexo,
raza, estructura genética, estado nutricional, nivel de inmunidad, factores hereditarios,
entre otros.
 Agente:
es toda fuerza, principio o sustancia viva o inanimada capaz de actuar en el organismo de
forma nociva.
Es quien representa la causa inmediata o próxima de una enfermedad.
dividen en dos grupos: biológicos y no biológicos.
o Agentes biológicos: son las bacterias, protozoarios, metazoarios, virus, hongos y/o
sus toxinas
o Se caracterizan por ser patogénicos, es decir, son capaces de producir
enfermedades.

También por ser virulentos, ya que tienen un grado de malignidad o toxicidad. Además tienen un
poder antigénico, lo que significa que tienen la capacidad de producir una respuesta
inmunológica en el huésped.

 Agentes no biológicos: químicos y físicos.

 Los primeros involucran fármacos y sustancias tóxicas como pesticidas.
  Los segundos involucran fuerza mecánica, cambios de temperatura, radiación, electricidad,
ruido y presión de gases o líquidos.

Los agentes no biológicos también pueden ser nutricionales, que tienen que ver con dietas
inadecuadas o deficiencias de vitaminas. pueden ser psicológicos, que involucran estrés,
depresión, entre otros.

 Medio ambiente

se encarga de propiciar el enlace entre el huésped y el agente. En este elemento se involucran

diferentes factores, los cuales rodean a un individuo.

No deben considerarse solo los factores directamente relacionados con el medio ambiente
físico. plano interpersonal, que es el que incluye las relaciones tanto de pareja como de familia y
de grupos cercanos de amigos, de colegas y hasta de vecinos.

plano social-económico. En este se incluyen las estructuras sociales de la comunidad y la nación,

así como del desarrollo económico.

factores del plano cultural-ideológico. En este caso la estructura de creencias y conocimientos de

la comunidad o sociedad también pueden afectar al individuo.

Periodo patogénico
El periodo patogénico es el que se da cuando todas las circunstancias y características del período
prepatogénico coinciden en un huésped.

rompe entonces el equilibrio de la triada ecológica y es en ese momento cuando el huésped es

afectado por la enfermedad.

comienzan a darse cambios celulares y tisulares.

Dependiendo del tipo de infección, estos cambios pueden darse de forma rápida como consecuencia
de la multiplicación de los microorganismos, de su virulencia y de su capacidad de producir toxinas.

enfermedades crónicas degenerativas y mentales, por ejemplo, este proceso puede alargarse
durante meses e incluso años hasta que finalmente se produzcan signos y síntomas de la
enfermedad.

se divide en dos etapas. Estas son el período subclínico, conocido también como periodo de
incubación o de latencia y el período clínico.

Periodo subclínico
Es la fase en la que un agente causal invade al huésped.

caracteriza por la aparición de lesiones anatómicas o funcionales, aunque sin la presencia de signos
o síntomas de la enfermedad.

Es entonces el tiempo que transcurre entre el momento del estímulo de la enfermedad hasta el
momento en el que esta se hace evidente.

En las enfermedades transmisibles esta fase se conoce como período de incubación y en las
enfermedades crónicas (físicas o mentales) se conoce como período de latencia.

Periodo clínico

Esta fase se inicia con el primer síntoma o signo de la enfermedad. Ese momento lleva por nombre
horizonte clínico.

Con esa primera manifestación llega una serie de síntomas o signos, además de complicaciones y
secuelas. Cuando se habla de complicaciones es cuando la enfermedad involucra otras afecciones en
el organismo que pueden ser insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal o insuficiencia respiratoria.

En lo que respecta a las secuelas, es la etapa en la que las personas suelen presentar algún tipo de
invalidez o de alteración permanente en el organismo. Como consecuencia de la enfermedad,
también aparecen otros elementos que forman parte de esta etapa como son el daño, incapacidad,
recuperación, cronicidad y muerte. La muerte no necesariamente es inminente y en cualquiera de
las fases anteriores a esta, el organismo puede recuperar el equilibrio, es decir, la salud. A lo largo de
estas manifestaciones pueden distinguirse tres etapas del periodo clínico. El primero de ellos es el
periodo prodrómico. Clínico y de resolucion

Niveles de prevención
La atención médica puede concebirse como un proceso que comprende el conjunto de acciones que
emprende el médico y el personal subordinado, dirigidas a preservar y recuperar o mantener la
salud de individuos, familias y comunidad.

Se pueden distinguir cuatro tipos de prevención en medicina:

1. Prevención primaria. Son un conjunto de actividades sanitarias que se realizan tanto por la
comunidad o los gobiernos como por el personal sanitario antes de que aparezca una
determinada enfermedad.
También llamada prevención primordial,
promoción de salud.
 2. Prevención secundaria. Es la que actúa ante la presencia de los demostrados factores de
riesgo de las enfermedades.
Son muy importantes las actividades de vacunación, quimioprofilaxis y lograr estilos de vida
saludables.
3. Prevención terciaria. Es la que actúa sobre el enfermo, logra la curación o lo mantiene
controlado para evitar complicaciones. La detección bien temprana en los comienzos de la
enfermedad o mediante pesquisaje médico logra los mejores resultados.
4. Prevención cuaternaria. Comprende la rehabilitación integral necesaria y el conjunto de
actividades sanitarias que atenúan o evitan las consecuencias de las intervenciones
innecesarias o excesivas del sistema sanitario.

Salud
Nivel de salud como componente del nivel de vida
Dentro de este componente se recomienda la inclusión de los siguientes indicadores prioritarios:

1. Esperanza de vida al nacer

2. Tasa de mortalidad infantil
3. Tasa bruta de mortalidad anual

relacionados con otros componentes del nivel de vida.

La esperanza de vida al nacer se halla considerada en teoría como el mejor indicador del nivel
sanitario.

La tasa de mortalidad infantil se considera por tradición como una de las mejores medidas del
saneamiento del medio ambiente, íntimamente relacionada con el nivel general de desarrollo
económico y social.

la tasa bruta de mortalidad, a pesar de que ésta depende de la composición de la población por
edades, porque refleja la intensidad de la mortalidad en un país o región determinados y además es
fácil obtenerla.

formular programas nacionales de sanidad, pero no constituyen un buen indicador del nivel sanitario
general.

Algunos indicadores del nivel de salud

Para hablar sobre indicadores de salud se debe reflexionar sobre qué es la salud.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS)

 “La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades"

Los indicadores son medidas indirectas de una determinada realidad, son el índice o reflejo de una
situación. Constituyen el instrumento de mayor uso a la hora de realizar el diagnóstico de la
situación de salud de cualquier sistema de salud del mundo. No sólo son útiles en el proceso de
planificación, sino que también lo son para la realización de análisis epidemiológicos y para la
investigación. El indicador es un instrumento de medición construido técnicamente y su importancia
radica en que lo que se mide, represente una tasa (medición de riesgo) que en algunos casos posee
un denominador variable.

Características de los indicadores de Salud:

 Representativos de la variable que se quiere medir.

 Factibles: Se puedan obtener en la práctica con los datos disponibles.
 Objetivos: En circunstancias similares tienen que proporcionar el mismo resultado, aunque
la medición haya sido realizada por distintas personas.
 Sensibles y con capacidad para captar los cambios ocurridos.
 Simples en su elaboración, lectura y comprensión.
 Específicos: Han de reflejar sólo los cambios ocurridos en la situación que se trata.
 Universales: Aceptados de forma general por la comunidad científica.

Tipos de indicadores

La OMS clasificó a los indicadores de salud sanitarios en tres grupos:

Indicadores sanitarios

1. Tasa de mortalidad general o tasa de mortalidad bruta (TMG). Representa el número de

fallecimientos a todas las edades, de ambos sexos y por todas las causas, producidas en un
año por 1000 habitantes.
2. Tasa de mortalidad proporcional o índice de Swaroop (IS). Mide la proporción de
defunciones que ocurren al año en personas mayores de 50 años por cada 100 defunciones
totales.
3. Tasa de mortalidad infantil (TMI). Mide la frecuencia con que ocurren las muertes en niños
menores de un año en relación al número de nacidos vivos. Se expresa por 1000 nacidos.
4. Esperanza de vida al nacer. Es el promedio de años que se espera que viva un sujeto desde el
nacimiento.
Se calcula realizando la media de la edad de defunción.
 5. Tasa de mortalidad materna (TMM). Número de defunciones debido a embarazo, parto y
puerperio en un año, en relación al número de nacidos vivos. Se expresa por 100.000
nacidos vivos.
6. Tasa general de morbilidad (TGM). Total de enfermedades en una comunidad.
Es el número de casos nuevos entre la población total.

Indicadores económicos

1. Inversiones sociales: Repercuten de modo beneficioso sobre todo el conjunto social.

Interesan las inversiones en educación, en salud pública y en servicios sociales. A menudo,
las mejoras en salud pública no se consiguen exclusivamente con modelos estrictamente
sanitarios (campañas de vacunación), sino a través de mejoras de saneamiento del medio
ambiente, como por ejemplo, abastecimiento de aguas potables, evacuación y depuración
de aguas residuales, mejora de las viviendas.
2. Consumo de alimentos.
3. Renta per cápita: Promedio de ingresos anuales que percibe cada habitante de un país.
4. Porcentaje de viviendas que disponen de agua potable en ellas o en sus cercanías.
5. Porcentaje de viviendas que disponen de sistemas de evacuación de aguas residuales.
6. Porcentaje del gasto familiar dedicado a alimentación.

Indicadores sociales

1. Tasa de alfabetismo. La UNESCO ha definido como “analfabeto “aquella persona de 15 o más

años de edad que no es capaz de leer y escribir.
2. Gastos de salud. Se estima que la proporción del presupuesto nacional destinado a los
gastos de salud debe ser como mínimo el 5 % y aumentar por lo menos un 1 % cada 10 años.
3. Número de médicos en relación con la población. La OMS estima una cifra adecuada de 1
medico por cada 600 –700 habitantes y a partir de esta cifra influyen más otros factores en
los niveles de salud de la población, como el nivel de educación para la salud o las mejoras
de saneamiento ambiental.
4. Camas hospitalarias en relación a la población: La OMS ha indicado una cifra óptima de 10
camas hospitalarias de todas las especialidades por cada 1000 habitantes.
5. Gastos públicos: La relación entre los niveles educativos y la mejora de la situación sanitaria
es evidente.