Tecnica Socket Shield

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Brenna & D´itria Rev Fac Odont 28(3), 2018

Caso clínico/Clinical Case


Recibido: 10 de Octubre de 2018, Aceptada 3 de Diciembre de 2018, Publicada 20 de Diciembre de 2018

Implante inmediato de carga inmediata en zona estética: Técnica Socket shield

Immediate implant of immediate load in esthetic zone: Technique Socket Shield

Brenna ME1, D´itria JA1

Asociación Odontológica de Córdoba

Abstract

Numerous publications have proved the dimensional changes alveolar ridges suffer after a tooth extraction. These changes lead, in
most of the cases, to a width’s reduction close to 50%. Trying to minimize this physiological process which occurs after the
extraction, different complementary techniques have been implemented in relation to dental implants placing. Many studies have
tested how the dental root’s permanency in the alveolar bone attains to conserve the tissue dimensions to achieve esthetic
restorations. Socket Shield technique, based on these criteria, is applied to avoid structural changes on the buccal bone plate,
conserving a dental root portion which remains intact (the vestibular-buccal third), alongside with its periodontium. The dental
implant is placed simultaneously to the dental extraction, behind the root remain.The stability and maintenance results of the alveolar
bone volume are optimal, being this technique the only one which can achieve that. These results can be translated not only at the
gingival margins, but also in the papilla architecture, a very important factor in the fixed prosthesis contours.

KEYWORDS: socket, shield, tooth implant, loading, rehability

Resumen

Numerosas publicaciones han comprobado los cambios dimensionales que sufren los rebordes posteriores a la extracción dentaria.
Estos cambios llevan en la mayoría de los casos a una reducción del ancho cercana al 50%. En el intento de minimizar este proceso
fisiológico que se produce luego de la extracción dentaria, se han puesto en práctica distintas técnicas complementarias a la
colocación de los implantes dentales. Numerosos estudios han demostrado como la permanencia de restos radiculares en el hueso
alveolar consiguen conservar los contornos y volúmenes para el logro de restauraciones estéticas. La técnica “Socket Shield” basada
en este fundamento, se realiza con el fin de evitar cambios dimensionales en la pared vestibular del alveolo, conservando intacto una
porción de raíz, su tercio corono-vestibular, junto a su periodonto. El implante dental se coloca simultáneamente a la extracción
dentaria por detrás del resto. Los resultados de estabilidad y mantenimiento de los volúmenes del proceso alveolar son totales, siendo
esta técnica la única que lo logra. Esto se traslada no solo en los contornos gingivales y márgenes, sino también en la arquitectura de
la papila, estructura muy importante en los contornos de una rehabilitación fija coronaria sobre implantes.

PALABRAS CLAVE: socket, shield, implante, carga immediata, rehabilitación

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Brenna & D´itria Rev Fac Odont 28(3), 2018

Introducción

Numerosas publicaciones han comprobado los


cambios dimensionales que sufren los rebordes
posteriormente a la extracción dentaria. Estos
cambios llegan en la mayoría de los casos a una
reducción del ancho cercana al 50% 1. Dicha
reabsorción resulta, en su mayoría, a expensas de
la tabla vestibular, lo que causa una dificultad en
la ubicación tridimensional del implante.
En el intento de minimizar este proceso
fisiológico que se produce luego de la extracción
Figura 1. Vista bucal (A) y lateral (B) de la porción de la
dentaria, se han puesto en práctica distintas
raíz; Ubicación del resto radicular en el alveolo marcado en
técnicas complementarias a la colocación de los verde (C) que actúa como “escudo” marcado en verde
implantes dentales. Entre ellas, la utilización de
materiales de injertos es una de las más
frecuentes. A pesar de obtener buenos resultados Hürzeler et al.6 (2010) y Bäumer et al.7 (2015) han
no siempre se logran óptimos contornos en reportado los primeros casos con seguimiento
armonía con la rehabilitación protésica. La clínico de 6 meses a 1.5 años con éxito. Estudios
completa preservación alveolar aún no ha sido clínicos más recientes con una muestra mayor
documentada en la literatura. evidencian el éxito de esta técnica a largo plazo6.
La pronunciada reabsorción ósea es atribuible a la
pérdida del ligamento periodontal. Éste es capaz
de preservar estructuras óseas de grosor variable, Caso clínico n°1
tanto aquellas de gran espesor como corticales
sumamente delgadas. El tejido óseo cumple un rol Mujer de 50 años, se presenta a la consulta
importante en el mantenimiento y estabilidad de la derivada por otro profesional para el reemplazo de
encía. un incisivo central superior derecho (elemento
Numerosos estudios han demostrado cómo la 11). En el diagnóstico clínico-radiográfico se
permanencia de restos radiculares en el hueso observa una fractura radicular. A la inspección
alveolar consigue conservar los contornos y con sonda periodontal no presenta alteración
volúmenes para el logro de restauraciones alguna (Fig. 2).
estéticas2. Björn3 demostró la regeneración del El procedimiento se llevó a cabo con anestesia
hueso alveolar alrededor de restos radiculares, con local. La extracción fue realizada sin técnica de
tratamiento endodóntico, una vez que han sido colgajo. Se utilizó una piedra diamantada
sumergidos y cubiertos por un colgajo. En 1975, troncocónica para decoronar el elemento dentario.
Reames4 mostró en animales de experimentación Luego se practicó odontosección preservando
la formación de epitelio y puentes óseos intacto el tercio corono-vestibular de la raíz. Una
subyacentes sobre restos radiculares incluidos. vez que se han dividido ambas partes se procede a
En 1978 se observó, en preparados histológicos, la la eliminación de la porción radicular a extraer,
formación de nuevo cemento radicular cubriendo mediante el uso de elevadores. El segmento
totalmente la porción superior del resto, separando radicular más coronal preservado se reduce con
la dentina del tejido óseo. Hasta no hace mucho piedra de diamante de modo que quede
tiempo, se aplicó este método de inclusión ósea de subgingivalmente unos 2 a 3 mm. El alveolo se
la raíz para preservar el hueso alveolar y lograr debridó con curetas pequeñas, cuidadosamente
soporte en dentaduras completas. También se ha (Fig. 2).
utilizado para conservar la altura de la cresta Luego se procede al fresado del alveolo post
alveolar en el sitio del fantoma de prótesis extracción para la colocación del implante a
parciales a puente5. La técnica “Socket Shield” expensas de la tabla palatina. En primer lugar se
basada en este fundamento, se realiza con el fin de utilizó una fresa piloto de diámetro 2,2 mm
evitar cambios dimensionales en la pared logrando la correcta ubicación en las tres
vestibular del alveolo, conservando intacto una dimensiones (ápico-coronario, mesio-distal y
porción de raíz, su tercio corono-vestibular, junto vestíbulo-palatino) de manera tal que al continuar
a su periodonto (Fig. 1). El implante dental se con las siguientes fresas de mayor diámetro (2,8
coloca simultáneamente a la extracción dentaria mm y 3,5 mm) quede un lecho para la inserción de
por detrás del resto.

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un implante de diámetro 4,1 mm, quedando el dentarios contiguos y los tejidos


mismo por detrás y levemente separado del resto periimplantarios. Tanto en su vista frontal como
radicular preservado. Se utilizó un implante de oclusal, no han sufrido ningún tipo de alteraciones
nivel óseo, macizo roscado de 4,1 mm de diámetro y dimensionales. Sus papilas, tanto mesial como
14 mm de longitud (Fig. 2), ubicado a 2 mm de los distal, tampoco han sufrido modificaciones.
elementos vecinos, 2 mm apical del margen gingival, Con un estudio radiográfico periapical se
y 1 mm separado del resto radicular hacia palatino confirmó la ausencia de alteraciones en el tejido
(Fig. 2). óseo. Estos altos logros clínicos, estéticos y
biológicos persistieron en los controles a los 3
meses, 6 meses, al año y a los 5 años.

Figura 2. Situación pre-quirúrgica y procedimiento realizado


Figura 3. Control a los dos meses (A - Vista vestibular B -
Inmediatamente después de insertado el implante, Vista oclusal), a cuatro meses (C) y a un año (D).
se atornilló un pilar para coronas cementadas con
una altura de la porción gingival de 1 mm. Se
cargó el mismo con una restauración provisional, Caso clínico n°2
la que de acuerdo a los volúmenes de emergencia
coronaria por vestibular, dejó espacio suficiente y Paciente masculino de 33 años, sin antecedentes
necesario para la proliferación epitelial de la encía sistémicos de importancia clínica, se presenta a la
libre. La misma selló y cubrió el margen gingival, consulta con dos restauraciones coronarias
quedando así el resto radicular sumergido luego decementadas de los elementos 11 y 21, con
de algunas semanas. Se realizan los controles para percepción personal de gusto y olor desagradable.
que en las diferentes trayectorias mandibulares la En el análisis clínico extra e intra oral, el paciente
restauración provisional permanezca fuera de presenta sonrisa alta, biotipo gingival fino,
oclusión. Los controles inmediatos y mediatos scalloping marcado, dientes de forma coronaria
fueron a las 24 hs, a los 30 días y 60 días. En los triangular, oclusión estable, sobremordida
mismos se observó la correcta reparación y marcada y con una parafunción de bruxismo. Las
cicatrización de los tejidos periimplantarios, dos restauraciones anteriores están soportadas por
quedando el resto radicular cubierto por encía dos restos radiculares que, a pesar de presentar
(Fig. 3). filtración marginal, se encuentran libres de caries.
Al cuarto mes se corroboró clínicamente la En el análisis radiográfico de ambos se observa
oseointegración del implante. Luego se realizó la rarefacción en el periápice, con tratamientos de
toma de impresiones correspondientes, con conducto cortas en ambos elementos dentarios
aditamentos de transferencia para implantes y (Fig. 4). El paciente decide no someterse a re-
material siliconado, y se obtuvo un modelo tratamiento de dichas piezas ya que fue sometido a
definitivo de trabajo para la restauración dos tratamientos secuenciales, con un pos-
definitiva. Se realizó una restauración de tratamiento doloroso y traumático. Se decide la
porcelana sobre casquillo de zirconio para extracción de los mismos y posterior colocación
optimizar los resultados estéticos. La misma se de implantes.
cementó con cementos de resinas compuestas de
curado dual. Posterior al cementado de la
corona definitiva se realizaron los controles
clínicos correspondientes en donde se avala que el
elemento protésico definitivo queda
absolutamente mimetizado entre los elementos

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Discusión

Una vez más, a través de estos dos casos, como


así también con los antecedentes de estudios
experimentales como clínicos, la preservación de
la porción vestibular más coronaria del resto
radicular simultánea a la colocación del implante,
no solo se manifiesta con una ausencia total de un
proceso inflamatorio crónico y de reabsorción
ósea. Por lo contrario, los resultados de
estabilidad y mantenimiento de los volúmenes del
proceso alveolar son totales, siendo esta técnica la
única que lo logra. Esto se traslada no solo en los
Figura 4. Pre y pos quirúrgico contornos gingivales y márgenes, sino también en
la arquitectura de la papila, estructura muy
importante en los márgenes de una rehabilitación
Se planificó la colocación de implantes en el sitio fija coronaria sobre implantes. Esto último toma
11 y 21, en conjunto con la implementación de la mucha importancia en el segundo caso clínico, en
técnica “socket shield” (Fig. 5). En este caso se donde se sabe que la colocación de dos implantes
utilizaron implantes de nivel tisular, que incluyen contiguos, da como resultado la pérdida de la
transmucoso de 1,8 mm de altura. cresta ósea entre los mismos dando como
Los controles se realizaron con el mismo consecuencia una marcada reducción de las
protocolo anteriormente descripto, en donde la papilas, y en algunos casos, su total desaparición.
evolución es absolutamente favorable. Para entender que este fenómeno fisiológico
reabsortivo después de la extracción se produce
debido a la pérdida del hueso fibro-dependiente
(bundle bone) y del ligamento periodontal, y para
conservar el contorno gingival, se deben
preservar estas estructuras que le dan el aspecto
natural a los tejidos

Todos los autores declaran que no existen conflictos potenciales de


interés con respecto a la autoría y / o publicación de este artículo.

All authors declare no potential conflicts of interest with respect to


the authorship and/or publication of this article.

Referencias

1. Araújo MG & Lindhe J. Dimensional ridge alterations


Figura 5. Etapas del procedimiento realizado
following tooth extraction. An experimental study in the
dog. Journal of Clinical Periodontology 2005; 32, 212–
Los logros estéticos en este caso son aún más 218.
marcados debido a que las papilas, sobre todo las 2. Andersson L, Emami-Kristiansen Z, Hogstrom J. Single-
inter-implantarias son agudas y largas, en donde la tooth implant treatment in the anterior region of the
mínima pérdida dimensional de la misma tendría maxilla for treatment of tooth loss after trauma: a
una alta repercusión en el festoneado gingival. retrospective clinical and interview study. Dent
Desde el punto de vista dimensional no se Traumatol. 2003; 19(3):126-31.
observaron modificaciones algunas en todos sus 3. Björn H. Free transplantation of gingival propria. Sven
planos. Lo más destacado fue la estabilidad de los Tandlak Tidskr 1963; 22: 684.
tejidos periimplantarios a lo largo de los 3 meses, 4. Reames RL, Nickel J S, Patterson SS, Boone M, el-
6 meses, un año y 3 años siguientes. Kafrawy AH. Clinical, radio-graphic, and histological
study of endodontically treated retained roots to preserve
alveolar bone. Journal of Endodontics. 1975; 1, 367–
373.

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5. Salama M, Ishikawa I, Salama H, Funato A, Garber DA. 7. Bäumer D, Zuhr O, Rebele S, Hürzeler M. Socket
Advantages of the Root Submergence technique for Shield Technique for immediate implant placement -
Pontic Site Develop- ment in esthetic implant therapy. clinical, radiographic and volumetric data after 5 years.
International Journal of Periodontics & Restorative Clin Oral Implants Res. 2017; 28(11):1450-1458.
Dentistry. 2007; 27, 521–527.
6. Hürzeler MB, Zuhr O, Schupbach P, Rebele SF, Correspondencia a/ Corresponding to:
Emmanouilidis N, Fickl S. The socket-shield Dr. José A Dítria
technique: a proof-of-principle report. J Clin Asociación Odontológica de Córdoba
Periodontol. 2010; 37(9):855-62. San Jerónimo 177, 2º piso, X5000 Córdoba Argentina

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