Anexo 5

Anexo 2
Procedimiento HSE 1.05

Revisión: Agosto 2018
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ANEXO N° 5, DS 024-2016-EM
PROGRAMA DE CAPACITACIÓN ESPECÍFICA EN EL ÁREA DE TRABAJO
Titular: Trabajador:
E.C.M./CONEXAS : Fecha de Ingreso:
Unidad de Producción: Registro o N° de Fotocheck:
Distrito: Ocupación:
Provincia: Área de Trabajo:
1. Bienvenida y explicación del propósito de la orientación.

2. Reconocimiento guiado a las áreas donde los trabajadores desempeñarán su trabajo
3. Explicación de las estadísticas de seguridad del departamento o sección.
4. Incidentes, Incidentes Peligrosos, Accidentes de Trabajo y Enfermedades Ocupacionales del Área.
5. Explicación de los peligros y riesgos existentes en el área.
6. Capacitación sobre los estándares que corresponden al área, con la evaluación correspondiente.
7. Capacitación sobre los PETS que corresponden al área, con la evaluación correspondiente.
8. Capacitación teórico-práctico sobre las actividades de alto riesgo que se realizan en el área.
9. Capacitación en el control de los materiales peligrosos que se utilizan en el área.
10. Capacitación sobre los agentes físicos, químicos, biológicos presentes en el área.
11. Identificación y prevención ergonómica.
12. Código de colores y señalización en el área
13. Uso de Equipo de Protección Personal (EPP) apropiado para el tipo de tarea asignada; con
explicación de los estándares de uso.
14. Uso del teléfono del área de trabajo y otras formas de comunicación con radio portátil o
estacionario; quiénes, cómo y cuándo se deben utilizar.
15. Capacitación en los protocolos de respuesta a emergencia, establecidos para el área donde se
desempeñarán los trabajadores.
16. Práctica de ubicación (recorrido en campo) y uso de refugios mineros, equipos de respuesta a
emergencias, sistema contra incendio, sistemas de alarma, comunicación, extintores, botiquines,
camillas, duchas, lava ojos y otros dispositivos utilizados para casos de respuesta a emergencias.
17. Cómo reportar incidentes de personas, maquinarias o daños de la propiedad de la empresa.
18. Importancia del orden y la limpieza en la zona de trabajo.
19. Seguimiento, verificación y evaluación del desempeño del trabajador hasta que sea capaz de
realizar la tarea asignada.
Fecha:
…….…….................................. ...........................................................
Firma del Trabajador V°B° del Supervisor
Anexo 2
Revisión: agosto 2018
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GUIA PARA DESARROLLO ANEXO N° 5, DS 024-2016-EM

CAPACITACIÓN ESPECÍFICA EN EL ÁREA DE TRABAJO
Titular:
Trabajador:
E.C.M./CONEXAS: Fecha de Ingreso:
Unidad de Producción: Registro o N° de Fotocheck:
Distrito: Ocupación:
Provincia: Área de Trabajo:
Fecha 1er. día de Inducción: Fecha 2do.día de Inducción: Fecha 3er día de Inducción: Fecha 4to.día de Inducción:
1. INFORMACIÓN GENERAL …. …………………………………………………………………….……………Primer dia
Bienvenida y explicación del propósito de la orientación. Declaración de Compromiso y Políticas

Reconocimiento y guiado a las áreas donde los trabajadores
desempeñarán su trabajo, Horario de trabajo y movilidad. Políticas disciplinarias
Presentación al prevencionista, línea de Supervisión. Oficinas, comedor, Unidad Médica y Servicios Higiénicos.
Comentarios: Todo personal nuevo debe asistir a la Unidad Médica dentro de las 24 horas después de haber subido al SITE, se debe enviar un
correo a la Clínica internacional para solicitar la atención.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
2. OBLIGACIONES GENERALES ……………………………………………………………………….Segundo dia
Incidentes, incidentes peligrosos, accidentes de trabajo Capacitación sobre los estándares en el área de trabajo,
y enfermedades ocupacionales en el área de trabajo. (internos, Manual HSE que apliquen) y evaluación correspondiente.
Capacitación sobre los agentes físicos, químicos, biológicos Identificación y Prevención de ergonomía
y materiales Peligrosos presentes en el área de trabajo.
Código de Colores y Señales en el área
Cómo reportar incidentes de personas, maquinarias o daños
de la propiedad de la empresa. (Flujograma de comunicación). Importancia del orden y la limpieza en la zona de trabajo
Comentarios: Se debe hacer una presentación sobre los estándares que apliquen al área o adaptar los estándares propios con los de SMI
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
3. OBLIGACIONES ESPECIFICAS ……………………………………………………………Tercer y cuarto día
Capacitación en los trabajos de altor riesgo Teórico Práctico Uso del teléfono del área de trabajo y otras formas de comunicación
y evaluaciones correspondientes JSA, (Life Critical). con radio portátil o estacionario quienes, cómo y cuándo utilizar.
Capacitación en los protocolos de respuesta a emergencia
Establecidos para el área donde se desempeñan los trabajadores
Prácticas de ubicación (recorrido en campo) y uso de refugios
mineros, equipos de respuesta a emergencias, sistema contra
Incendio, sistemas de alarma, comunicación, extintores, botiquines,
camillas, duchas, lava ojos y otros para caso de respuesta a emergencias
Anexo 2
Revisión: agosto 2018
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3.1 EXPLICACIÓN DE LAS ESTADISTICAS DE SEGURIDAD DEL DEPARTAMENTO O SECCIOÓN
Tiempo Perdido Caso Médico Severidad Otros
Tiempo Restringido Primer Auxilio Mayor Primer Auxilio
Comentarios:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
3.2 EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Y EXPLICACIÓN DE LOS ESTANDARES
Realizar una Presentación interna de los Equipos de Protección Personal que se utiliza en área de trabajo, especificaciones técnicas,
normas, uso, Mantenimiento y cuidado.
3.3 PELIGROS ASOCIADOS AL TRABAJO
Energía Potencial Energía Cinética Energía eléctrica Energía Química
Energía Ionizante Energía Mecánica Energía Térmica

Energía Acústica y de vibración
Comentarios:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
4. SEGUIMIENTO Y VERIFICACIÓN
Seguimiento, verificación y evaluación del desempeño del trabajador hasta que sea capaz de realizar la tarea asignada e inicio de
“programa de perfeccionamiento y asignación de tutores para hombres nuevos.”
Comentarios: ………El programa de perfeccionamiento

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Apellidos y Nombres del trabajador: Apellidos y Nombres del trabajador:
Primer día: Tercer día:
Apellidos y Nombres del trabajador: Apellidos y Nombres del trabajador:

Segundo día: Cuarto día:
Apellidos y Nombres del Supervisor: …………………………………………………………………………………………………………
Firma: …………………………. Fecha de culminación de inducción:

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Anexo 2

Procedimiento HSE 1.05

1. Bienvenida y explicación del propósito de la orientación.

GUIA PARA DESARROLLO ANEXO N° 5, DS 024-2016-EM

Unidad de Producción: Registro o N° de Fotocheck:

Provincia: Área de Trabajo:

1. INFORMACIÓN GENERAL …. …………………………………………………………………….……………Primer dia

Bienvenida y explicación del propósito de la orientación. Declaración de Compromiso y Políticas

2. OBLIGACIONES GENERALES ……………………………………………………………………….Segundo dia

3. OBLIGACIONES ESPECIFICAS ……………………………………………………………Tercer y cuarto día

3.1 EXPLICACIÓN DE LAS ESTADISTICAS DE SEGURIDAD DEL DEPARTAMENTO O SECCIOÓN

Tiempo Perdido Caso Médico Severidad Otros

Tiempo Restringido Primer Auxilio Mayor Primer Auxilio

3.2 EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Y EXPLICACIÓN DE LOS ESTANDARES

3.3 PELIGROS ASOCIADOS AL TRABAJO

Energía Potencial Energía Cinética Energía eléctrica Energía Química

Energía Ionizante Energía Mecánica Energía Térmica

Comentarios: ………El programa de perfeccionamiento

Apellidos y Nombres del trabajador: Apellidos y Nombres del trabajador:

Apellidos y Nombres del Supervisor: …………………………………………………………………………………………………………

Firma: …………………………. Fecha de culminación de inducción:

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