ANEXO 1

FORMULARIO A-1
PRESENTACIÓN DE PROPUESTA

1. DATOS DEL OBJETO DE LA CONTRATACIÓN

                               

CUCE:  1 8  - 0  1  3  8  - 0  0  - 8  7  5 7 1  0  - 1  - 1   
                     

“CONSTRUCCION DE BLOQUES DE AULAS, LABORATORIOS,

GABINETES Y OFICINAS PARA LA FACULTAD DE TECNOLOGIA
SEÑALAR EL OBJETO DE LA CONTRATACIÓN: EN EL CAMPUS UNIVERSITARIO (EX REFISUR) DE LA  
UMRPSFXCH EN SUCRE”
   

2. MONTO Y PLAZO DE VALIDEZ DE LA PROPUESTA (en días calendario)

(El proponente debe registrar el monto total que ofrece por la prestación del servicio de consultoría)

MONTO NUMERAL
  DESCRIPCIÓN MONTO LITERAL PLAZO DE VALIDEZ  
(Bs.)
Un millón
Doscientos Un Mil
Quinientos
   SUPERVISION 1,201,554.56  30 Días  
cincuenta y cuatro
con 56/100
bolivianos.
   

I.- De las Condiciones del Proceso

a) Declaro cumplir estrictamente la normativa de la Ley N° 1178, de Administración y Control

Gubernamentales, lo establecido en las NB-SABS y el presente DBC.
b) Declaro no tener conflicto de intereses para el presente proceso de contratación.
c) Declaro que, como proponente, no me encuentro en las causales de impedimento,
establecidas en el Artículo 43 de las NB-SABS, para participar en el proceso de contratación.
d) Declaro y garantizo haber examinado el DBC, y sus enmiendas, si existieran, así como los
Formularios para la presentación de la propuesta, aceptando sin reservas todas las
estipulaciones en dichos documentos y la adhesión al texto del contrato.
e) Declaro respetar el desempeño de los servidores públicos asignados, por la entidad
convocante, al proceso de contratación y no incurrir en relacionamiento que no sea a través
de medio escrito, salvo en los actos de carácter público y exceptuando las consultas
efectuadas al encargado de atender consultas, de manera previa a la presentación de
propuestas.
f) Declaro la veracidad de toda la información proporcionada y autorizo mediante la presente,
para que, en caso de ser adjudicado, cualquier persona natural o jurídica, suministre a los
representantes autorizados de la entidad convocante, toda la información que requieran para
verificar la documentación que presento. En caso de comprobarse falsedad en la misma, la
entidad convocante tiene el derecho a descalificar la presente propuesta y ejecutar la
Garantía de Seriedad de Propuesta, sin perjuicio de lo dispuesto en normativa específica.
g) Declaro la autenticidad de las garantías presentadas en el proceso de contratación,
autorizando su verificación en las instancias correspondientes.
h) Me comprometo a denunciar, posibles actos de corrupción en el presente proceso de
contratación, en el marco de lo dispuesto por la Ley N° 974 de Unidades de Transparencia.
i) Acepto a sola firma de este documento que todos los Formularios presentados se tienen por
suscritos, excepto los Formularios A-4 y A-5 que deberán ser suscritos por el personal
propuesto.
j) Declaro que el Gerente y el Personal Clave propuesto se encuentra inscrito en los registros
que prevé la normativa vigente (cuando corresponda) y que éste no está considerado como
Personal Clave en otras propuestas.

II.- De la Presentación de Documentos

En caso de ser adjudicado, para la suscripción de contrato, me comprometo a presentar la

siguiente documentación, en original o fotocopia legalizada, salvo aquella documentación cuya
información se encuentre consignada en el Certificado del RUPE, aceptando que el
incumplimiento es causal de descalificación de la propuesta. En caso de Asociaciones
Accidentales, la documentación conjunta a presentar es la señalada en los incisos: a), d), i, j) y
l).

a) Certificado RUPE que respalde la información declarada en la propuesta.

b) Documentos de constitución de la empresa.
c) Matricula de Comercio actualizada, excepto para proponentes cuya normativa legal inherente
a su constitución así lo prevea.
d) Poder General Amplio y Suficiente del Representante Legal del proponente con facultades
para presentar propuestas y suscribir contratos, inscrito en el Registro de Comercio, esta
inscripción podrá exceptuarse para otros proponentes cuya normativa legal inherente a su
constitución así lo prevea. Aquellas empresas unipersonales que no acrediten a un
Representante Legal, no deberán presentar este Poder.
e) Certificado de Inscripción en el Padrón Nacional de Contribuyentes (NIT), valido y activo.
f) Declaración Jurada de Pago de Impuestos a las Utilidades de las Empresas, excepto las
empresas de reciente creación.
g) Certificado de Solvencia Fiscal, emitido por la Contraloría General del Estado (CGE).
h) Certificado de no Adeudo por Contribuciones al Seguro Social Obligatorio de Largo Plazo y al
Sistema Integral de Pensiones.
i) Garantía de Cumplimiento de Contrato equivalente al siete por ciento (7%) del monto del
contrato. En el caso de Asociaciones Accidentales esta garantía podrá ser presentada por
una o más empresas que conforman la Asociación, siempre y cuando cumpla con las
características de renovable, irrevocable y de ejecución inmediata, emitida a nombre de la
entidad convocante.
j) Testimonio de Contrato de Asociación Accidental.
k) Documentación que respalde la Experiencia General y Especifica de la Empresa.
l) Documentación que respalde la Experiencia General y Específica, y Formación del personal
propuesto.

_______________________

ROGER BRAYAN CHOQUE CALDERON

DIFICEM S.R.L.
 FORMULARIO A-2a
IDENTIFICACIÓN DEL PROPONENTE
(Para Empresas Nacionales)

1.     DATOS GENERALES DEL PROPONENTE

   

Nombre del proponente o Razón Social: DIFICEM S.R.L.   

   

  País Ciudad Dirección  

COCHABAMB
Domicilio Principal:  
BOLIVIA  A  CALLE RAFAEL MENDEZ Nº 500 
   

Teléfonos: 4062403   
 
 

 
NIT
Número de Identificación Tributaria:  
 638474901  
9
Número de Fecha de Registro  
Matricula de Comercio: Matricula (Día Mes Año)  
  26  08  18   
   

2.     INFORMACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL (Cuando el proponente sea una empresa unipersonal y éste no acredite a un
Representante Legal no será necesario el llenado de la información del numeral 2 del presente formulario).
   

Apellido Apellido
  Nombre(s)  
Paterno Materno
Nombre del Representante Legal :  CHOQUE CALDERON  ROGER BRAYAN   
  Número  
Cédula de Identidad del
:  7589976  
Representante Legal
  Número Fecha de Inscripción  
de
Lugar de emisión
  Testimon (Día Mes Año)
io  
SEPTIEMBR 201
Poder del Representante Legal :    COCHABAMBA 26   
E  8 

- Declaro en calidad de Representante Legal contar con un poder general amplio y suficiente con facultades
para presentar propuestas y suscribir Contrato
 
- Declaro que el poder del Representante Legal se encuentra inscrito en el Registro de Comercio.
(Suprimir este texto cuando por la naturaleza jurídica del proponente no se requiera la
inscripción en el Registro de Comercio de Bolivia y cuando el proponente sea una empresa
unipersonal y éste no acredite a un Representante Legal).
 

3.     INFORMACIÓN SOBRE NOTIFICACIONES

   

Solicito que las notificaciones me sean Fax:    

 

remitidas vía:
Correo Electrónico: rogerchoque7342@gmail.com   
                                             
 FORMULARIO A-3
EXPERIENCIA GENERAL Y ESPECÍFICA DEL PROPONENTE

EXPERIENCIA GENERAL

Monto final Periodo de Ejecución Forma de

Entidad Objeto de la Lugar de percibido por Participación
N° Tiempo de (Asociado/No
Contratante Contratación Realización el contrato en Inicio Fin
Bs. Ejecución Asociado)
Gobierno
Remodelación y obras
Autónomo Cotagaita-Potosi
1 estructurales mercado 2.000.000.00 02/04/2006 02/12/2006
Municipal de
la bolita cancha zapata
Cotagaita
Gobierno
Construcción
Autónomo
2 policlínico Cns. San Coñata-La Paz 13.500.000.00 05/01/2007 05/12/2007
Municipal de
Borja trinidad
Bolivar
Gobierno
Autónomo Camino Vecinal Totora Yarague-
3 3.000.000.00 03/02/2007 10/08/2007
Municipal – Alto Yaraque Cochabamba
Cochabamba
SUPERVISION
Gobierno CONSTRUCCION
Autónomo MERCADO CENTRAL Pocona-
4 1.900.120.00 04/01/2007 09/08/2007
Municipal de QUILLACOLLO – Cochabamba
Pocona COCHABAMBA (DOS
PLANTAS)
Gobierno
MERCADO SIMÓN
Autónomo Cercado-
5 BOLÍVAR 1.850.874.00 05/03/2007 08/07/2007
Municipal Cochabamba
Cochabamba
H.A.M. Quillacollo CONSTRUCCION
Eduardo Tribeño COLISEO CERRADO Quillacollo
6 3.000.200.00 01/02/2008 03/04/2008
Director de Obras POOPO -Cochabamba
Publicas
H.A.M. Tarija
Pedro Rojas CONST. SIST. DE
7 Rocha RIEGO (TARIJA ) Tarija 4.500.000.00 04/05/2008 03/09/2008
Honorable Alcalde
Municipal
H.A.M. Pojo
Pedro Rojas CONSTRUCCIÓN
Rocha CENTROS
8 Pojo-Cochabamba 3.300.900.05 01/01/2009 03/08/2009
Honorable Alcalde TURISTICOS
Municipal

H.A.M. Pocona RESPONSABLE DE

Ing. Jesús INFRAESTRUCTURA
Pocona-
9 Gonzales CONSTRUCCIÓN 300.000.00 05/02/2009 07/05/2009
Cochabamba
Honorable HOSPITAL MATERNO
Alcalde Municipal INFANTIL CORIPATA.

Gobierno CONSULTORIA
Autónomo DISEÑO DE LA
10 Municipal De INFRECCTRUCTURA Alto-La Paz 2.750.000.00 07/08/2009 08/01/2010
La Paz DEL HOSPITAL
HERNAN SILES

11 EMPRESA CONSULTORIA Cercado- 2.000.000.00 08/02/2010 10/06/2010

CONSTRUCTOR DISEÑO DE LA Cochabamba
A SANINCO SRL. INFRAESTRUCTURA
DEL COMPLEJO
DEPORTIVO
MODELO EDUARDO
 AVAROA
TOTAL PERCIBIDO
NOTA.- Toda la información contenida en este formulario es una declaración jurada. En caso de adjudicación el proponente se compromete a
presentar el certificado, Acta de Recepción Definitiva u otro documento que acredite su experiencia en cada una de las obras detalladas, en
original o fotocopia legalizada emitida por el contratante.

EXPERIENCIA ESPECÍFICA

Periodo de Ejecución Forma de

Monto final
Objeto de la Lugar de Participación
N° Entidad Contratante percibido por el Tiempo de
Contratación Realización Inicio Fin (Asociado/No
contrato en Bs. Ejecución Asociado)
1

TOTAL PERCIBIDO
NOTA.- Toda la información contenida en este formulario es una declaración jurada. En caso de adjudicación el proponente se compromete a
presentar el certificado, Acta de Recepción Definitiva u otro documento que acredite su experiencia en cada una de las obras detalladas, en
original o fotocopia legalizada emitida por el contratante.
 FORMULARIO A-4
HOJA DE VIDA DEL GERENTE

1. DATOS GENERALES
Paterno Materno Nombre(s)
Nombre Completo : ECHAVE CAZON WALTER ARTURO
Número Lugar de expedición
Cédula de Identidad : 9507235 COCHABAMBA
Edad : 32
Nacionalidad : BOLIVIANA
Profesión : INGENIERO CIVIL
Número de Registro Profesional : ARN-10231
2. FORMACIÓN ACADÉMICA
Fechas Título en Provisión
Universidad / Institución Grado Académico
Desde Hasta Nacional
ESCUELA MILITAR DE LICENCIATURA EN INGENIERIA
07/02/2000 12/12/2005 2005
INGENIERIA CIVIL
3. CURSOS DE ESPECIALIZACIÓN
Fechas Duración en
Universidad / Institución Nombre del Curso
Desde Hasta Horas
ESCUELA MILITAR DE MAESTRIA EN CONSTRUCCION DE
01/01/2006 02/01/2007 250
INGENIERIA CARRETERAS
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN
05/02/2007 05/10/2008 MAESTRIA EN ESTRUCTURAS 400
SIMON
4. EXPERIENCIA EN CONSULTORÍAS EN GENERAL
Monto de la Fecha (día/mes/año)
N° Entidad / Empresa Objeto de la Consultoría Cargo
Consultoría (Bs.) Desde Hasta
GOBIERNO CONSTRUCCION
AUTONOMO INFRAESTRUCTURA (OBRA
1 4,333.196.31 FISCAL DE OBRA NOV/2009 ABR/2011
MUNICIPAL DE GRUESA) ACADEMIA NACIONAL
COCHABAMBA MAN CESPED FASE II
CONSTRUCCION DE 292
SUPERINTENDE
2 DINOCORP VIVIENDAS SOLIDARIAS EN 6,718.197.47 MAY/2012 NOV/2012
NTE DE OBRA
TACOPAYA
CONSTRUCCION DE 100
VIVIENDAS SOLIDARIAS EN EL SUPERINTENDE
3 DINOCORP 7,133.321.00 ENE/2013 DIC/2013
MUNICIPIO DE SAN BENITO- NTE DE OBRA
COCHABAMBA
REMODELACION DEL EDIFICIO
SINDICAL DEL SUPERINTENDE
4 DINOCORP 1,358.674.53 SEP/2013 ABR/2014
AUTOTRANSPORTE NTE DE OBRA
COCHABAMBA
CONSTRUCCIOM DE 7
MULTIFAMILIARES EN LA
SUPERINTENDE
5 DINOCORP CIUDAD DEL ALTO- 11,855.151.82 DIC/2013 OCT/2015
NTE DE OBRA
CONDOMINIO WIPHALA
BLOQUE 1
5. EXPERIENCIA EN EL CARGO EN CONSULTORÍAS ESPECÍFICAS
Monto de la Fecha (día/mes/año)
N° Entidad / Empresa Objeto de la Consultoría Cargo
Consultoría (Bs.) Desde Hasta
UNIDAD DE
CONSTRUCCION BLOQUE DE
PROYECTOS
AULAS Y BATERIA SANITARIA SUPERINTENDE
1 ESPECIALES – 5,490.107.89 ENE/2014 SEP/2015
UNIDAD EDUCATIVA DORA NTE DE OBRA
MINISTERIO DE LA
SMITH
PRESIDENCIA
CONSTRUCCION DE 7
VIVIENDAS MULTIFAMILIARES
ASOC. ACC. FERRUM SUPERINTENDE
2 EN LA CIUDAD DEL ALTO- 11,855.151.82 DIC/2014 OCT/2016
TAURUS INGENIERIA NTE DE OBRA
CONDOMINIO WIPHALA
BLOQUE 2
3 ESTRUCTEC S.R.L. CONSTRUCCION DE 14 34,068.907.04 SUPERINTENDE NOV/2016 MAR/2018
MULTIFAMILIARES EN EL NTE DE OBRA
MUNICIPIO DE COCHABAMBA
“CONDOMINIO LA TAMBORADA”
 BLOQUE 5 Y 6
6. DECLARACIÓN JURADA
Yo, A] con C.I. N° 9507235 CBBA, de nacionalidad Boliviana me comprometo a prestar mis servicios profesionales para desempeñar la
función de Gerente, únicamente con EPICONSTR S.R.L. en caso que se suscriba el contrato para “CONSTRUCCION DE BLOQUES
DE AULAS, LABORATORIOS, GABINETES Y OFICINAS PARA LA FACULTAD DE TECNOLOGIA EN EL CAMPUS
UNIVERSITARIO (EX REFISUR) DE LA UMRPSFXCH EN SUCRE” con la entidad UNIVERSIDAD MAYOR REAL Y PONTIFICIA SAN
FRANCISCO XAVIER DE CHUQUISACA. Asimismo, confirmo que tengo pleno dominio hablado y escrito del idioma castellano.

El Representante Legal del proponente, ha verificado que el profesional propuesto sólo se presenta con esta propuesta. De encontrarse
propuesto sus servicios en otra propuesta para la misma contratación, asumo la descalificación de la presente propuesta.

Lugar y fecha: 28 de septiembre del 2018

NOTA.- Toda la información contenida en este formulario es una declaración jurada. En caso de adjudicación el proponente se
compromete a presentar los certificados o documentos que respalden la información detalla, en original o fotocopia legalizada.

(Firma del Profesional Propuesto)

Walter Arturo Echave Cazon
 FORMULARIO A-5a
HOJA DE VIDA DEL PERSONAL CLAVE

1. DATOS GENERALES
Paterno Materno Nombre(s)
Nombre Completo :
Número Lugar de Expedición
Cédula de Identidad :
Edad :
Nacionalidad :
Profesión :
Número de Registro Profesional :

2. FORMACIÓN ACADÉMICA
Fechas Título en Provisión
Universidad / Institución Grado Académico
Desde Hasta Nacional
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN LICENCIATURA EN
02/02/2000 12/12/2005 2005
SIMON ARQUITECTURA
3. CURSOS DE ESPECIALIZACIÓN
Fechas Duración en
Universidad / Institución Nombre del Curso
Desde Hasta Horas
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN MAESTRIA EN DISEÑO Y CONSTRUCCION
02/01/2006 03/02/2007 200
SIMON ESTRUCTURAL
MASTER DISEÑO DE ESPACIOS URBANOS ,
UPB 05/03/2007 12/12/2008 400
ARQUITECTONICOS Y MOVILIDAD
4. EXPERIENCIA EN CONSULTORÍAS EN GENERAL
Monto de la Fecha (día/mes/año)
N° Entidad / Empresa Objeto de la Consultoría Cargo
Consultoría (Bs.) Desde Hasta
CONSTRUCCION DE BODEGA
SUPERVISOR DE
1 INGELEC PARA LA SUBESTACION ENDE 1,096.360.68 ENE/2009 ABR/2010
OBRA
UYUNI
DISEÑO PLANIMETRICO DEL ESPECIALISTA
2 CABEZAS S.R.L. EDIFICIO MULTIFAMILIAR ZONA 1,360.480.70 EN DISEÑO ABR/2010 NOV/2011
CALA CALA PLANIMETRICO
CONSTRUCCION DE BODEGA SUPERVISOR DE
3 INGEBOL 1,050.980.65 DIC/2011 MAR/2012
PARA LA SUBESTACION TARIJA OBRA
5. EXPERIENCIA EN EL CARGO EN CONSULTORÍAS ESPECÍFICAS
Monto de la Fecha (día/mes/año)
N° Entidad / Empresa Objeto de la Consultoría Cargo
Consultoría (Bs.) Desde Hasta
CONSULTORIA PARA LA
ENTIDAD EJECUTORA PARA EL
1 INGELEC 1,695.330.19 RESIDENTE ABR/2012 SEP/2013
PROYECTO DE VIVIENDA
CUALITATIVA
CONSULTORIA PARA LA
ENTIDAD EJECUTORA PARA EL SUPERVISOR DE
2 INGEBOL 489.560.20 SEP/2013 MAR/2014
DISEÑO DE ALCANTARILLADO OBRA
KHORA II
CONSULTORIA PARA LA
ESPECIALISTA
ENTIDAD EJECUTORA PARA EL
3 INGEBOL 1,580.670.21 EN DISEÑO MAR/2014 SEP/2014
DISEÑO DEL EDIFICO
PLANIMETRICO
MULTIFAMILIAR EN PUNATA
CONSULTORIA PARA LA
ENTIDAD EJECUTORA PARA EL SUPERVISOR DE
4 INGEBOL 600.870.36 SEP/2014 ABR/2015
PROUECTO DE REFACCION DE OBRA
VIVIENDAS EN PUCARA
6. DECLARACIÓN JURADA

Yo, [Nombre completo de la Persona] con C.I. N° [Número de documento de identificación], de nacionalidad [Nacionalidad] me
comprometo a prestar mis servicios profesionales para desempeñar la función de [Cargo en la Consultoría], únicamente con [Nombre
de la empresa o de la Asociación Accidental], en caso que se suscriba el contrato para [Objeto de la Contratación] con la entidad
[Nombre de la Entidad]. Asimismo, confirmo que tengo pleno dominio hablado y escrito del idioma castellano.

El Representante Legal del proponente, ha verificado que el profesional propuesto sólo se presenta con esta propuesta. De encontrarse
propuesto sus servicios en otra propuesta para la misma contratación, asumo la descalificación de la presente propuesta.
 Lugar y fecha: [Indicar el lugar y la fecha]

NOTA.- Toda la información contenida en este formulario es una declaración jurada. En caso de adjudicación el proponente se
compromete a presentar los certificados o documentos que respalden la información detalla, en original o fotocopia legalizada.
Este formulario deberá ser presentado para cada uno de los profesionales propuestos.

(Firma del Profesional Propuesto)

(Nombre completo del Profesional Propuesto)

FORMULARIO A-5b
HOJA DE VIDA DEL PERSONAL CLAVE

1. DATOS GENERALES
Paterno Materno Nombre(s)
Nombre Completo :
 Número Lugar de Expedición
Cédula de Identidad :
Edad :
Nacionalidad :
Profesión :
Número de Registro Profesional :

2. FORMACIÓN ACADÉMICA
Fechas Título en Provisión
Universidad / Institución Grado Académico
Desde Hasta Nacional
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN LICENCIATURA EN INGENIERIA
02/02/2000 12/12/2005 2005
SIMON CIVIL
3. CURSOS DE ESPECIALIZACIÓN
Fechas Duración en
Universidad / Institución Nombre del Curso
Desde Hasta Horas
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN MAESTRIA EN DISEÑO Y CONSTRUCCION
02/01/2006 03/02/2007 200
SIMON ESTRUCTURAL
MAESTRIA EN ESTRUCTURAS DE
UPB 05/03/2007 12/12/2008 400
HORMIGON ARMADO
4. EXPERIENCIA EN CONSULTORÍAS EN GENERAL
Monto de la Fecha (día/mes/año)
N° Entidad / Empresa Objeto de la Consultoría Cargo
Consultoría (Bs.) Desde Hasta
CONSTRUCCION DE
SUPERVISOR DE
1 ORIANA S.R.L SUBESTACION 6,096.360.68 ENE/2009 SEP/2010
OBRA
TERMOELECTRICA ORURO
CONSTRUCCION DE VIVIENDAS DIRECTOR DE
2 ORIANA S.R.L. 1,200.480.70 SEP/2010 MAY/2011
UNIFAMILIARES UYUNI OBRA
CONSTRUCCION DE BODEGA
SUPERVISOR DE
3 ECOPRI S.R.L PARA LA SUBESTACION VILLA 1,300.980.65 MAY/2011 SEP/2012
OBRA
TUNARI
5. EXPERIENCIA EN EL CARGO EN CONSULTORÍAS ESPECÍFICAS
Monto de la Fecha (día/mes/año)
N° Entidad / Empresa Objeto de la Consultoría Cargo
Consultoría (Bs.) Desde Hasta
CONSULTORIA PARA LA
CONSTRUCCION DE LA
SUPERVISOR DE
1 INGELEC SUBESTACION 6,695.330.19 SEP/2012 JUL/2013
OBRA
TERMOELECTRICA ENTRE
RIOS
CONSULTORIA PARA LA
CONSTRUCCION DEL PUENTE SUPERVISOR DE
2 INGEBOL 350.680.78 JUL/2013 ENE/2014
VEHICULAR IVIRGARSAMA – OBRA
ENTRE RIOS
CONSULTORIA PARA LA
ENTIDAD EJECUTORA PARA EL DIRECTOR DE
3 INGEBOL 1,380.670.21 ENE/2014 SEP/2014
DISEÑO DEL EDIFICO OBRA
MULTIFAMILIAR EN SACABA
CONSULTORIA PARA LA
CONSTRUCCION DE UN SUPERVISOR DE
4 INGEBOL 1,600.870.36 SEP/2014 NOV/2015
EDIFICIO MULTIFAMILIAR EN OBRA
TIQUIPAYA
6. DECLARACIÓN JURADA
Yo, [Nombre completo de la Persona] con C.I. N° [Número de documento de identificación], de nacionalidad [Nacionalidad] me
comprometo a prestar mis servicios profesionales para desempeñar la función de [Cargo en la Consultoría], únicamente con [Nombre
de la empresa o de la Asociación Accidental], en caso que se suscriba el contrato para [Objeto de la Contratación] con la entidad
[Nombre de la Entidad]. Asimismo, confirmo que tengo pleno dominio hablado y escrito del idioma castellano.

El Representante Legal del proponente, ha verificado que el profesional propuesto sólo se presenta con esta propuesta. De encontrarse
propuesto sus servicios en otra propuesta para la misma contratación, asumo la descalificación de la presente propuesta.

Lugar y fecha: [Indicar el lugar y la fecha]

NOTA.- Toda la información contenida en este formulario es una declaración jurada. En caso de adjudicación el proponente se
compromete a presentar los certificados o documentos que respalden la información detalla, en original o fotocopia legalizada.
Este formulario deberá ser presentado para cada uno de los profesionales propuestos.
 (Firma del Profesional Propuesto)
(Nombre completo del Profesional Propuesto)

FORMULARIO A-5c
HOJA DE VIDA DEL PERSONAL CLAVE

1. DATOS GENERALES
Paterno Materno Nombre(s)
Nombre Completo :
Número Lugar de Expedición
Cédula de Identidad :
Edad :
Nacionalidad :
Profesión :
Número de Registro Profesional :
2. FORMACIÓN ACADÉMICA
Fechas Título en Provisión
Universidad / Institución Grado Académico
Desde Hasta Nacional
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN LICENCIATURA EN
02/02/2000 12/12/2005 2005
SIMON ARQUITECTURA
3. CURSOS DE ESPECIALIZACIÓN
Fechas Duración en
Universidad / Institución Nombre del Curso
Desde Hasta Horas
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN MAESTRIA EN DISEÑO Y CONSTRUCCION
02/01/2006 03/02/2007 200
SIMON ESTRUCTURAL
MASTER DISEÑO DE ESPACIOS URBANOS ,
UPB 05/03/2007 12/12/2008 400
ARQUITECTONICOS Y MOVILIDAD
4. EXPERIENCIA EN CONSULTORÍAS EN GENERAL
Monto de la Fecha (día/mes/año)
N° Entidad / Empresa Objeto de la Consultoría Cargo
Consultoría (Bs.) Desde Hasta
CONSTRUCCION DE BODEGA
SUPERVISOR DE
1 INGELEC PARA LA SUBESTACION ENDE 1,096.360.68 ENE/2009 ABR/2010
OBRA
UYUNI
DISEÑO PLANIMETRICO DEL ESPECIALISTA
2 CABEZAS S.R.L. EDIFICIO MULTIFAMILIAR ZONA 1,360.480.70 EN DISEÑO ABR/2010 NOV/2011
CALA CALA PLANIMETRICO
CONSTRUCCION DE BODEGA SUPERVISOR DE
3 INGEBOL 1,050.980.65 DIC/2011 MAR/2012
PARA LA SUBESTACION TARIJA OBRA
5. EXPERIENCIA EN EL CARGO EN CONSULTORÍAS ESPECÍFICAS
Monto de la Fecha (día/mes/año)
N° Entidad / Empresa Objeto de la Consultoría Cargo
Consultoría (Bs.) Desde Hasta
CONSULTORIA PARA LA
ENTIDAD EJECUTORA PARA EL
1 INGELEC 1,695.330.19 RESIDENTE ABR/2012 SEP/2013
PROYECTO DE VIVIENDA
CUALITATIVA
CONSULTORIA PARA LA
ENTIDAD EJECUTORA PARA EL SUPERVISOR DE
2 INGEBOL 489.560.20 SEP/2013 MAR/2014
DISEÑO DE ALCANTARILLADO OBRA
KHORA II
CONSULTORIA PARA LA
ESPECIALISTA
ENTIDAD EJECUTORA PARA EL
3 INGEBOL 1,580.670.21 EN DISEÑO MAR/2014 SEP/2014
DISEÑO DEL EDIFICO
PLANIMETRICO
MULTIFAMILIAR EN PUNATA
CONSULTORIA PARA LA
ENTIDAD EJECUTORA PARA EL SUPERVISOR DE
4 INGEBOL 600.870.36 SEP/2014 ABR/2015
PROUECTO DE REFACCION DE OBRA
VIVIENDAS EN PUCARA
6. DECLARACIÓN JURADA
Yo, [Nombre completo de la Persona] con C.I. N° [Número de documento de identificación], de nacionalidad [Nacionalidad] me
comprometo a prestar mis servicios profesionales para desempeñar la función de [Cargo en la Consultoría], únicamente con [Nombre
de la empresa o de la Asociación Accidental], en caso que se suscriba el contrato para [Objeto de la Contratación] con la entidad
[Nombre de la Entidad]. Asimismo, confirmo que tengo pleno dominio hablado y escrito del idioma castellano.

El Representante Legal del proponente, ha verificado que el profesional propuesto sólo se presenta con esta propuesta. De encontrarse
propuesto sus servicios en otra propuesta para la misma contratación, asumo la descalificación de la presente propuesta.

Lugar y fecha: [Indicar el lugar y la fecha]

NOTA.- Toda la información contenida en este formulario es una declaración jurada. En caso de adjudicación el proponente se
compromete a presentar los certificados o documentos que respalden la información detalla, en original o fotocopia legalizada.
Este formulario deberá ser presentado para cada uno de los profesionales propuestos.

(Firma del Profesional Propuesto)

(Nombre completo del Profesional Propuesto)

FORMULARIO A-6
RELACIÓN DE INSTALACIONES Y EQUIPAMIENTO
 MONTO
CONCEPTO DESCRIPCIÓN
Bs.

INMUEBLES

VEHÍCULOS

EQUIPO PRINCIPAL

EQUIPO SECUNDARIO

EQUIPO DE APOYO

OTROS

FORMULARIO Nº B-1
PROPUESTA ECONÓMICA

Este Formulario no es aplicable para el Método de Selección y Adjudicación de Presupuesto Fijo, donde no es
necesaria la presentación de propuesta económica. En caso de que el proponente presente propuesta
económica y éste fuese adjudicado, se procederá a pagar el monto del presupuesto fijo establecido por la
entidad.)

DETALLE DEL SERVICIO DE CONSULTORÍA MONTO TOTAL (Literal) MONTO TOTAL Bs (Numeral)
 FORMULARIO B-2
PRESUPUESTO TOTAL DEL COSTO
DE LOS SERVICIOS DE CONSULTORÍA

DESCRIPCIÓN Monto (Bs)

COSTOS DIRECTOS
A Honorarios mensuales del personal asignado (Formulario B-3)
I
B Alquiler y Misceláneos (Formulario B-4).
SUB TOTAL COSTOS DIRECTOS (A+B)
COSTOS INDIRECTOS 
C Gastos Generales.
II
D Impuestos y otros (*).
SUB TOTAL COSTOS INDIRECTOS (C+D)
III UTILIDAD
COSTO TOTAL DEL SERVICIO (I + II + III)

FORMULARIO B-3
HONORARIOS MENSUALES DEL PERSONAL ASIGNADO
(En Bolivianos)

Actividades a Honorario por Costo

Nómina Especialidad Periodo
desarrollar periodo honorarios
Profesionales
1          
2          
…          
N          
Técnicos
1          
2          
…          
N          
Administrativos
1          
2          
…          
N            
Auxiliares
1          
2          
…          
N            
Total  

PARTE II
INFORMACIÓN TÉCNICA DE LA CONTRATACIÓN
 1. DATOS GENERALES DEL PROCESO DE CONTRATACIÓN
1. DATOS DEL PROCESOS DE CONTRATACIÓN

CUCE 1 8 - 0 1 3 8 - 0 0 - 8 7 5 7 1 0 - 1 - 1 Gestión 2018

CONTRATACION DE SERVICIOS DE CONSULTORIA, PARA ESTUDIO A DISEÑO FINAL DEL PROYECTO
Objeto de la DE CONSTRUCCION DE BLOQUE DE AULAS, LABORATORIOS, GABINETES Y OFICINAS PARA LA
contratación FACULTAD DE TECNOLOGIA

Modalidad Licitación Pública Código de la entidad para identificar al proceso LP 06/2018

Precio Referencial Bs. 1´201.554,56

Plazo para la
ejecución de la 210 días calendario
Consultoría (en días
calendario)
Calidad Calidad Propuesta Técnica y Costo
Método de Selección
y Adjudicación
Presupuesto Fijo x Menor Costo
Tipo de Convocatoria x Convocatoria Pública Nacional Convocatoria Pública Internacional

Forma de x Por el Total

Adjudicación
Señalar con qué x Presupuesto de la gestión en curso
Presupuesto se inicia
el proceso de Presupuesto de la próxima gestión (el proceso se iniciará una vez promulgada la Ley del Presupuesto General
del Estado de la siguiente gestión)
contratación

#
Nombre del Organismo Financiador % de
Organismos (de acuerdo al clasificador vigente) Financiamiento
Financiadores 1 TGN-Impuesto Directo a los Hidrocarburos 100
2

2. DATOS GENERALES DE LA ENTIDAD CONVOCANTE

Nombre de la Entidad UNIVERSIDAD SAN FRANCISCO XAVIER DE CHUQUISACA

Domicilio Ciudad Zona Dirección
(fijado para el proceso Sucre Central Calle Estudiantes Nº 97
de contratación)

46452321 Fax 46435037 Correo Electrónico nestor_ros@hotmail.com

Teléfono
74407583

3. PERSONAL DE LA ENTIDAD
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s) Cargo
Máxima Autoridad Ejecutiva (MAE) RIVERO ZURITA EDUARDO RECTOR
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s) Cargo

Responsable del Proceso de ICHAZU BALDIVIESO GUALBERTO DIRECTOR

Contratación (RPC) ADM. Y
FINANCIERO
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s) Cargo
ROSALES MIRANDA NESTOR JEFE PROY. DE
Encargado de atender consultas
OBRAS

FORMULARIO A-6
 RELACIÓN DE INSTALACIONES Y EQUIPAMIENTO

MONTO
CONCEPTO DESCRIPCIÓN
Bs.

INMUEBLES 4 OFICINAS 21000

4 Toyota Hilux 4x4

875000
VEHÍCULOS Mod.2012
45500
CISTERNA

18 COMPUTADORAS
EQUIPO PRINCIPAL 195000
1 GRAFICADORA

2 PLOTER
EQUIPO SECUNDARIO 8 IMPRESORAS 56000

6 CÁMARAS
FOTOGRÁFICAS
EQUIPO DE APOYO 6 GPS 44100
6 TELÉFONOS
CELULARES

OTROS GLB 35000

VEHÍCULOS
EQUIPO PRINCIPAL

EQUIPO SECUNDARIO

EQUIPO DE APOYO
 FORMULARIO C-1
PROPUESTA TÉCNICA

Para ser llenado por el proponente de acuerdo a lo establecido en el numeral 39, 40 y 41.

Propuesta(*)

OBJETIVOS DEFINICIÓN DEL INDICADOR CRITERIO DE EVALUACIÓN

Elaborar un Diagnóstico y estudio de mercado, Estudio con
información primaria y secundaria que pueda definir una línea
Un documento con todas los resultados
de base para la “CONSTRUCCION DE BLOQUES DE AULAS, Técnico, de evaluación ex
esperados para este objetivo y las
LABORATORIOS, GABINETES Y OFICINAS PARA LA FACULTAD Ante de proyectos
actividades planteadas
DE TECNOLOGIA EN EL CAMPUS UNIVERSITARIO DE LA
UMRPSFXCH EN SUCRE
Elaborar un estudio de la arquitectura e ingeniería del
proyecto (anteproyecto) con diferentes diseños y opciones de
construcción (mínimo 3) y se seleccione la alternativa más Un documento con todas los resultados
Técnico, de evaluación ex
adecuada desde el punto de vista técnico, económico, social, esperados para este objetivo y las
Ante de proyectos
ambiental, e identifiquen y estimen los beneficios y costos (de actividades planteadas
inversión y operación) del proyecto.

Un documento con todas los resultados

Elaborar el Estudio de Diseño Técnico de Preinversión Técnico, de evaluación ex
esperados para este objetivo y las
(borrador) del proyecto. Ante de proyectos
actividades planteadas
Elaborar el Documento Final (Estudio de Diseño Técnico de Un documento con todas los resultados
Técnico, de evaluación ex
Preinversión). esperados para este objetivo y las
Ante de proyectos
actividades planteadas
El inicio de la consultoría está previsto una vez firmada la orden de proceder, con un plazo de ejecución de (210 días calendario) a partir de la
fecha de orden de inicio, establecida en el contrato, de acuerdo con el siguiente calendario aproximado:
MESES
ACTIVIDADES
1 2 3 4 5 6 7
 Diagnóstico socioeconómico y estudio de mercado x x
 Diseño arquitectónico e ingenierías (anteproyecto) x x
 Elaboración del proyecto a nivel Estudio de Diseño Técnico de Pre X X x
inversión (Borrador)
 Informe final (EDTP versión definitiva en limpio) X X

(*) La propuesta deberá contener como mínimo: Objetivos, Alcance, Metodología y Plan de
trabajo.
 FORMULARIO C-2
CONDICIONES ADICIONALES

Para ser llenado por la Entidad convocante Para ser llenado por el proponente al
(Llenar de manera previa a la publicación del DBC) momento de elaborar su propuesta

Puntaje asignado (definir Condiciones Adicionales Propuestas

# Condiciones Adicionales Solicitadas (*)
puntaje) (**) (***)

1 EXPERIENCIA DE LA EMPRESA.
1.1 Experiencia General de la Empresa

1.1.1 Experiencia general en servicios de

consultoría.
▪ Mayor o igual a 14 proyectos
(duración ponderada de 6 meses
cada uno)
▪ Entre 11 y 13 proyectos (duración
ponderada de 6 meses cada uno)
▪ Igual a 10 proyectos (duración
ponderada de 6 meses cada uno)

1.2 Experiencia Específica de la Empresa

1.2.1Experiencia específica en Servicios
Similares
● Mayor o igual a 11 proyectos
(duración ponderada de 6 meses
cada uno)
● Entre de 7 y 10 proyectos
(duración ponderada de 6 meses
cada uno)
Igual a 6 proyectos (duración ponderada de
6 meses cada uno)
2 FORMACIÓN Y EXPERIENCIA
ESPECÍFICA DEL PERSONAL
PROPUESTO

2.1 Gerente de Supervisión

Formación Académica
● Especialidad o Maestría en
Ingeniería Hidráulica o Ingeniería
Estructural
● Diplomado en Ingeniería Hidráulica
o Ingeniería Estructural
Experiencia
Experiencia Específica en servicios
similares:
● Mayor o igual a 11 proyectos
(duración ponderada de 6 meses
cada uno).
● Entre 7 y 10 proyectos (duración
ponderada de 6 meses cada uno).
● Igual a 6 proyectos (duración
ponderada de 6 meses cada uno).
 Para ser llenado por la Entidad convocante Para ser llenado por el proponente al
(Llenar de manera previa a la publicación del DBC) momento de elaborar su propuesta

2.2 Residente de Supervisión

Experiencia Específica en servicios
Similares:
● Mayor o igual a 7 proyectos
(duración ponderada de 6 meses
cada uno).
● Entre 4 y 6 proyectos (duración
ponderada de 6 meses cada uno).
● Igual a 3 proyectos (duración
ponderada de 6 meses).

1.3. Especialista Hidráulico

Formación Académica
● Maestría en Ingeniería Hidráulica
● Diplomado en Ingeniería Hidráulica
Experiencia Específica:
● Mayor o igual a 5 años.
● Mayor a 4 años y menor a 5 años.
● Mayor a 3 años y menor a 4 años

1.4. Especialista en
Estructuras
Formación Académica
● Maestría en Ingeniería Estructural
● Diplomado en Ingeniería
Estructural
Experiencia Específica:
● Mayor o igual a 5 años.
● Mayor a 4 años y menor a 5 años.
● Mayor a 3 años y menor a 4 años
1.5. Especialista Ambiental
Experiencia Específica:
● Mayor o igual a 5 años.
● Mayor a 4 años y menor a 5 años.
● Mayor a 3 años y menor a 4 años.

1.6. Especialista en
Geotecnia
Formación Académica
• Ingeniero Geólogo (o Ingeniero civil
con Maestría en Geología y/o
Geotecnia)
• Ingeniero civil con Diplomado en
Geología y/o Geotecnia
Experiencia Específica:
● Mayor o igual a 5 años.
● Mayor a 4 años y menor a 5 años.
● Mayor a 3 años y menor a 4 años.

Nota.- La experiencia se considera a partir

de la emisión del Título en Provisión
Nacional.
3
4
5
6
.
.
.
n
(*) Se deberá describir los criterios que se consideren necesarios. Por ejemplo experiencia especifica del
Proponente o del personal clave, condiciones adicionales o mejoras a los Términos de Referencia,
siempre y cuando sean: objetivos, congruentes y se sujeten a los criterios de razonabilidad y
proporcionalidad.

(**) La suma de los puntajes asignados para las condiciones adicionales solicitadas deberá ser 35
puntos.

(***)El proponente podrá ofertar condiciones adicionales superiores a las solicitadas en el presente
Formulario, que mejoren la calidad del servicio de consultoría ofertado, siempre que estas características
fuesen beneficiosas para la entidad y/o no afecten para el fin que fue requerido el servicio.