Fogy

Uno de los problemas cuando refraccionamos a pacientes Hipermétropes jóvenes, es que
este tipo de pacientes tiene una alta capacidad de acomodación (enfoque), y son capaces de
ver bien, mediante el enfoque por parte de su cristalino de altos grados de hipermetropía, lo
que se traduce en cansancio visual y dolor de cabeza cuando se realizan actividades en
cerca: lectura, escritura, ordenador. …
Cuando graduamos a este tipo de pacientes, es dificil saber cual es el defecto refractivo total ya
que es complicado relajar la acomodación. Pues uno de los métodos que recomiendo para ello es
el Fogging (método de emborronamiento).
Este método intenta realizar la relajación de la acomodación de la siguiente forma:
1 Miopizar al paciente colocando una lente positiva de +3.00 o +4.00 DP de
manera que provoque una AV de 0.1 o menor.
2 Proyectar un optotipo de baja AV (0.05 o 0.1).
3 Disminuir progresivamente la potencia de la lente positiva, en función del aumento de la AV del

paciente, hasta que la AV sea de 1.0 pidiendole al paciente que cierre los ojos en cada cambio
de lente para que no se estimule la acomodación.
4 Neutralizar el componente cilíndrico de la refracción.
5 Continuar modificando la potencia esférica hasta alcanzar la AV de unidad.
6 Repetir con el otro ojo.

De esta forma obtendremos el Máximo valor de lente positiva tolerable por el paciente.
Al colocar un +3.00DP el paciente tiene que presentar una AV de 0.1.Disminuir la potencia hasta
+2.50DP entonces el paciente ve 0.2, al llegar a +2.00DP la AV es de 0.4, así sucesivamente hasta
que con un +0.50 se alcance AV 1.0. Por tanto, el resultado del Fogging es de +0.50 Esf.
Si, por el contrario fuera un paciente miope de –5.50 DP, al colocar la lente de +3.00 la potencia
total sería de –2.50 DP. Se incrementaría la potencia en pasos de –0.25 DP hasta que el paciente
alcanzara la AV 1.0.
Se puede aceptar que la graduación con la técnica del fogging determina el estado refractivo en
condicionas fisiológicas proporcionando una refracción dentro de los límites tolerables por la
mayoría de los pacientes.
Es necesario aclarar que el fogging no puede sustituir a la refracción ciclopléjica en el caso de niños
o hipermétropes jóvenes. Existen trabajos que relacionan la refracción con ciclopléjico y el fogging
pudiéndose concluir que la refracción ciclopléjica proporciona un resultado más positivo en
personas jóvenes, que en miopes puede ser frecuente encontrar refracciones más negativas como
consecuencia de la aberración esférica del ojo al presentar la pupila dilatada y que la diferencia
clínica es mínima.
1. Método de la miopización (neblina o fogging) :
Finalidad :
Relajar la acomodación al máximo en el examen refractivo, para obtener la combinación

esfero-cilíndrica que proporcione la mejor agudeza visual al paciente.
Introducción :
Al realizar un examen refractivo sin cicloplejia, la acomodación siempre interfiere

pudiendo alterar el resultado, dando lugar a miopías mayores o inexistentes
(hipercorrecciones), enmascarando hipermetropias (hipocorrecciones) y generando
astigmatismos acomodativos que no deben ser compensados. Como en la mayoría de los
casos no dispondremos de la posibilidad de graduar bajo cicloplejia, tendremos que ser lo
más precisos posible y evitar la acomodación del paciente en la refracción subjetiva.
Para conseguir minimizar los efectos acomodativos sobre la refracción, utilizamos una
lente esférica muy positiva, así todas las focales adelantan su posición respecto a la
retina, es decir, inducimos una miopía artificial en el sistema visual (este efecto es el que
da nombre al método). En esta situación el sistema no puede acomodar, porque si lo
hiciera, las focales adelantarían todavía más su posición lo que implicaría una visión
mucho más borrosa para el sujeto. De manera que, las lentes esféricas positivas relajan la
acomodación:
Procedimiento :
La iluminación del gabinete es normal. El paciente permanece con un ojo ocluido puesto
que la refracción es monocular.
- Introducimos una lente de +3.00 esf (esto es un convenio) en un ojo sobre la refracción
objetiva (esquiascopía). El optotipo mostrado al paciente inicialmente se verá borroso por
el adelantamiento de las focales respecto a la retina.
- Se reduce lentamente la potencia esférica de 0.25 en 0.25 dp. hasta que distinga
aproximadamente una AV 0.5 sin necesidad de nitidez. De esta manera nos aseguramos
la relajación de la acomodación mientras valoramos el astigmatismo en el paso siguiente.
- En este punto, presentamos al paciente el círculo horario de Parent, para determinar de

una forma somera el eje y la potencia del posible astigmatismo. Si el paciente, manifiesta
ver unos meridianos más nítidos que otros, se procede a corregir dicho astigmatismo,
colocando el eje del cilindro compensador perpendicular al meridiano más nítido,
valiéndonos de la regla del 30(*) . Entre todos los meridianos habrá uno más nítido y otro,
el perpendicular, más borroso, correspondiendo estos a los dos ejes principales del
astigmatismo en ese ojo. Utilizamos la regla del 30(*) para determinar el eje del cilindro
compensador. Una vez seleccionado el eje del cilindro, incrementamos la potencia
cilíndrica negativa compensadora hasta que el paciente vea todos los meridianos del
círculo horario de Parent homogéneos, este momento corresponde al colapso del conoide
de Sturn porque las focales correspondientes a los meridianos de máxima y mínima
potencia coincidirán en el mismo punto. No olvidar que el paciente permanece todavía
miopizado, por lo que todos los meridianos del círculo de Parent se verán uniformes y
homogéneos pero borrosos.
En este punto, volvemos al optotipo de AV 0.5 de letras para seguir bajando la esfera
lentamente hasta que alcance su máxima visión.
- Si no hubiera astigmatismo, círculo de Parent homogéneo, continuamos reduciendo

esfera positiva lentamente hasta que consiga AV 1.0 o superior.
Retinoscopia de mohindra
Esta técnica fue desarrollada por mohindra (1975) para obtener el valor de la refracción
retinoscopica en niños sin la necesidad de usar ciclopejicos, también se puede realizar en adultos.
Determinar el error refractivo de lejos usando la luz del retinoscopio como punto de fijación.
Preparación:
1. el optometrista se situa a una distancia de 50 cm del paciente.

2. La habitación debe estar a oscuras
3. La intensidad del retinoscopio debe permitir observar el reflejo ero sin molestar al
paciente
Procedimiento paso a paso
1. Ocluir el OI para examinar el OD

2. Pedir al paciente que mire directamente a la luz del retinoscopio en vez de mirar el
optotipo
3. Restar 1,25 D al valor hallado para obtener el valor final de la refracción
Al estar trabajando a 50 cm, el vaor a restar debería ser de 2D. sin embargo hay 0,75D de
acomodación activa, que puede ser entendida como una miopía por estimulo inadecuado
originada por la usencia de detalles visules al estar la habitación a oscura.
4. Anotar el resultado
5. Ocluir el OD del paciete y repetir la operación para el OI

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Uno de los problemas cuando refraccionamos a pacientes Hipermétropes jóvenes, es que

Este método intenta realizar la relajación de la acomodación de la siguiente forma:

1 Miopizar al paciente colocando una lente positiva de +3.00 o +4.00 DP de

manera que provoque una AV de 0.1 o menor.

2 Proyectar un optotipo de baja AV (0.05 o 0.1).

3 Disminuir progresivamente la potencia de la lente positiva, en función del aumento de la AV del

4 Neutralizar el componente cilíndrico de la refracción.

5 Continuar modificando la potencia esférica hasta alcanzar la AV de unidad.

6 Repetir con el otro ojo.

Relajar la acomodación al máximo en el examen refractivo, para obtener la combinación

Al realizar un examen refractivo sin cicloplejia, la acomodación siempre interfiere

- En este punto, presentamos al paciente el círculo horario de Parent, para determinar de

- Si no hubiera astigmatismo, círculo de Parent homogéneo, continuamos reduciendo

1. el optometrista se situa a una distancia de 50 cm del paciente.

Procedimiento paso a paso

1. Ocluir el OI para examinar el OD

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