UNIVERSIDAD PRIVADA

SAN JUAN BAUTISTA

ASIGNATURA :DIAGNOSTICO POR IMAGENES

• CICLO ACADEMICO : VI

• SEMESTRE ; 2020- 1
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“ DR. WILFREDO ERWIN GARDINI TUESTA”

ACREDITADA POR SINEACE

RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

NEUMONIA

SEDE: HOSPITAL MARIA AUXILIADORA

DOCENTE RESPONSABLE
DRA. SILVIA VELAZCO M
 NEUMONIA

Es una lesión inflamatoria pulmonar que se da en respuesta a la

llegada de microorganismo a la vía aérea distal y al parénquima.
La etiología y el pronostico son variables en función del huésped, del
lugar de adquisición y de la propia neumonía.
CLASIFICACION
NEUMONIAS
NEUMONIAS ADQUIRIDAS
INTRAHOSPITALARIAS
EN LA COMUNIDAD
Agentes etiológicos más • Pseudomonas aeruginosa,
comunes son: • Staphylococcus aureus sensible
a la meticilina y S.
aureus resistente a la meticilina
• S. pneumoniae (más (SARM).
frecuente
• Otros patógenos importantes
• H. influenzae incluyen las bacterias entéricas
• S. aureus gramnegativas (sobre
• Pseudomona neumonaie todo Enterobacter, Klebsiella
pneumoniae, Escherichia
• bacterias aerobias gram coli, Serratia marcescens,
negativas especies de Proteus y
• virus de la influenza de Acinetobacter).
FACTORES DE RIESGO

• Edad >70 años

• Tabaquismo
• Alcoholismo
• Enfermedad obstructiva crónica.
• Asma
• Demencia senil
• Desnutrición
• Enfermedades que provocan inmunodepresión
• Alcoholismo
NEUMONIA LOBAR AGUDA POR NEUMOCOCO

• Se observa como una

condensación caracterizada
por opacidades lobares,
segmentarias o
subsegmentaria. En la placa
lateral es donde se localiza
anatómicamente con mayor
precisión sobre todo
aquellas localizadas en las
regiones retrocardÍacas.
 NEUMONIA REDONDA

• Neumonía organizada localmente (redonda) es una entidad que

puede ser confundida tanto clínica como radiográficamente como
Cáncer broncogénico.

• El proceso se inicia en un segmento bronquial y se disemina a través

de canales linfáticos y poros de Khon produciendo apariencia esférica
• Compromete principalmente los
bronquios pequeños y los alveolos. Se
pueden comprometer varios
segmentos pero con limitación pleural
a un lóbulo.
Klebsiella, Streptococcus pneumoniae, y
Mycobacterium tuberculosis son
hallados en los cultivos de neumonías
redondas mas que streptococco ó
staphylococco
• Es dÍficil diferenciar una neumonía
redonda de N.M. si es que no se
observa el broncograma aereo.
Se debe dar tratamiento antibiótico
para limpiar el pulmón de las
opacidades infecciosas
 NEUMONIA POR
ESTAFILOCOCO
• Puede ser de origen primario o
secundario a partir de un foco
cutáneo o mucoso.

• Diseminación hematógeno, se
observa a manera de milia
gruesa, bilaterales, las cuales sin
tratamiento pueden evolucionar
rápidamente hacia la coalescencia,
el paciente por lo general esta
séptico por lo que la diferencia
con el pulmón de shock , en
ocasiones puede ser difícil.
• En el foco primario se trata
de opacidades lobares o
segmentarias, mas o menos
homogénea de bordes poco
definidos y que rápidamente
pueden evolucionar hacia la
cavitación

• Otra forma es la de
múltiples focos
macronodulares o pequeñas
imágenes cavitarias.
• Es diferente el cuadro radiológico
entre niños y adultos:
• Niños: existen formación de
neumatoceles.(espacios aéreos con
pared fina contenidos dentro del
parénquima pulmonar )
• Adultos formación de abscesos.
• En ambos se observa empiema
pleural.
• Es bastante frecuente la afectación de
los bronquiolos y sus espacios aéreos
distales de forma parcheada
BRONCONEUMONIA.
• La evolución teóricamente puede llegar a una
limpieza completa de los pulmones pero lo habitual
es que se produzcan reacciones pleurales y puede
estar asociada a neumotórax por ruptura de la bulas
subpleurales.
• NEUMONIA POR
STREPTOCOCO
PIOGENES.

• La forma habitual es la de una

opacidad densa de bordes
difuminados, que evoluciona hacia
la cavitación , generalmente se
asocia clínicamente a una vómica,
esta cavitación es de paredes
anfractuosas y en su interior en
ocasiones se puede observar
presencia de material solido , a
manera de signo de cascabel.
• En los niños es frecuente observar
múltiples imágenes de abscesos.
SIGNO DEL CASCABEL
• Radiográficamente : focos de
pequeño tamaño , de aspecto
algodonoso, poco extensos,
vagamente redondeadas de
tamaño variable. Generalmente
bilateral, evolución caprichosa,
puede ir acompañada de una
reacción pleural mas o menos
importante.
• Consolidación segmentaria
única o múltiple las cuales
pueden confluir para constituir
una imágen de aspecto
sistematizado es decir con
apariencia de compromiso lobar
total en cuyo alrededor se hallan
imágenes de tipo nodular
BRONCONEUMONIA
 NEUMONIA
INTERSTICIAL :
VIRAL /
MICOPLASMA
Los signos clínicos son
triviales
Las imágenes radiográficas
pueden ser:
1. Hilio fugal
2. Aspecto macronodular
3. Aspecto reticulonodular
4. Opacidades
seudotumorales: raras.
 NEUMONIAS INTERSTICIALES

CMV
NEUMONIA POR VARICELA
1. HILIO FUGAL :
• Bilaterales, generalmente bien
visibles a la derecha aparecen
MICOPLASMA PNEUMONAI
generalmente al sexto día de
enfermedad y su aparición es
completa.
• Son pequeñas trabéculas
agrupadas alrededor del hilio a
lo largo de las ramas bronquiales
alargándose hacia las bases, se
acompañan a veces de
adenopatias mediastínicias ,
descubiertas mediante
tomografias
• Se afectan los dos hilios
2. Aspecto
Macronodular.
• Opacidades
algodonosas
seudo
segmentarias, no
homogeneas. A
menudo
unilaterales que se
localizan en
lóbulos inferiores
 NEUMONIA POR VARICELA

• 3. ASPECTO
RETICULONODULAR
• Imágenes de grano
grueso, desiguales con
aspecto de miliar
atípica que predomina
en las bases o en las
regiones hiliares
adquieren aspecto
reticulonodular y
desaparecen con
rapidez.
La evolución del cuadro radiográfico es de una
desaparición rápida y total de todas las imágenes
radiográficas, en un plazo que por lo general es de 2 a 3
semanas.
Sin embargo debe tenerse en cuenta la posibilidad de
las infecciones sobreagregadas.
 NEUMONIA INTERSTICIAL
AGUDA (NIA)
• Es la única entidad que se presenta con síntomas
agudos.
• HALLAZGOS CLINICOS
• 50 años.
• Disnea severa.
• 3 semanas.
• Historia de infección viral .
• Tratamiento : corticoides y suplemento de oxígeno.
• La radiografía y TC muestran cambios similares al Sd
de Distress Respiratorio del Adulto.
• Distribución simétrica, bilateral con predominancia
en lóbulos inferiores . Los ángulos costofrénicos
están respetados.
 SIGNOS
TOMOGRAFICOS

• Fase temprana : VE que

refleja la presencia de
edema del septo
alveolar y membrana
hialina .
• Fase tardía : distorsión
de la arquitectura ,
bronquiectasias de
tracción ,
NEUMONIA POR COVID-19

• La infección COVID-19 puede presentarse como una

enfermedad leve, moderada o grave, incluyendo neumonía
severa, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA),
sepsis y shock séptico. El período de incubación oscila
alrededor de 5 días (intervalo: 4-7 días) con un máximo de
12-13 días. Los casos con enfermedad leve pueden tener
síntomas similares a la gripe: fiebre alta, mialgias, fatiga y
síntomas respiratorios, especialmente tos seca, con posible
evolución a neumonía. El comienzo suele ser menos
brusco que en la gripe y los síntomas de vías respiratorias
superiores parecen poco importantes o están ausente
• en casos sospechosos es habitual solicitar como
primera prueba de imagen una radiografía de tórax
(RT). Su rendimiento diagnóstico en los estadios
iniciales de la enfermedad es sin embargo limitado, ya
que se ha descrito que pueden no detectarse
hallazgos patológicos en la radiografía que sí son
identificables en la tomografía computarizada de
tórax
• De acuerdo con varios trabajos y
revisiones, la afectación en vidrio
deslustrado, ya sea de forma
aislada o en combinación con
consolidaciones pulmonares es el
hallazgo más común en la TCT

• Imagen de TCT. Paciente de 60

años con resultado positivo de
PCR para SARS-CoV-2. En el
estudio de TCT se observan
opacidades en vidrio deslustrado
periféricas en ambos hemitórax
(flechas discontinuas), un foco de
consolidación en língula (flecha
negra) y bronquiectasias (flecha
blanca).
• el engrosamiento pleural, el
patrón en empedrado, el
predominio de la afectación
bilateral de lóbulos inferiores y
la localización periférica y
posterior

• En el estudio de TCT se
observa el patrón en
empedrado (recuadro negro),
como resultado de la
superposición de opacidades
en vidrio deslustrado asociadas
a engrosamiento de los septos
inter e intralobulillares.
 LEXICO RADIOLOGICO
• El término OVD describe la opacificación parenquimatosa pulmonar que
produce un aumento en la atenuación menor respecto a la consolidación,
de tal modo que pese al aumento de densidad se siguen diferenciando los
vasos pulmonares y las paredes de los bronquios del parénquima afecto.
Las OVD representan una ocupación parcial del espacio aéreo, son
menos opacas que las consolidaciones y, como importante consecuencia,
la TCT es más sensible en su detección que la RT
• El patrón en empedrado (crazy-paving, en inglés) se caracteriza por un
engrosamiento de los septos inter e intralobulillares superpuesto a las
OVD, simulando un suelo de adoquines, hallazgo que también se
identifica con mucha mayor facilidad en la TCT que en la RT20.
• La menor sensibilidad de la RT para la detección de las OVD (fig. 3 ),
hallazgo más frecuente de la infección pulmonar por COVID-19 que
puede pasar desapercibido, se ha postulado como el motivo de la baja
sensibilidad de la RT respecto a la TCT en el diagnóstico inicial de esta
infección
 NEUMONIA
INTRAHOSPITALARIA..

• Los Gram negativos son los causantes de la gran mayoría de las

neumonías intrahospitalarias. El agente etiologico más frecuente
es Klebsiella pneumoniae, causante de la neumonía de
Friedlander. Otros son: E.coli . Pseudomonas aeruginosa, siendo
el patógeno más frecuente en pacientes con fibrosis quística,
SIDA, bronquiectasias y neutropenia.
 NEUMONIAS POR GRAN
NEGATIVO
• El aspecto radiológico es casi idéntico y no es posible
diferenciar entre las diferentes bacterias. Las infecciones
pulmonares por gramnegativos se ven con mayor frecuencia en
enfermos crónicos que están debilitados por otras
enfermedades como el alcoholismo, las enfermedades
pulmonares crónicas, la diabetes o diferentes tipos de
neoplasias. Es muy importante recordar que la bronco-
aspiración es uno de los factores más frecuentemente asociados
a la aparición de neumonías por gérmenes gramnegativos. Los
segmentos pulmonares más frecuentemente comprometidos
por este tipo de gérmenes son los segmentos pulmonares
basales. Con alguna frecuencia se asocian a la aparición de
empiema y absceso pulmonar, con formación de lesiones
cavitadas dentro del pulmón
 NEUMONIA POR
FRIEDLANDER
• Es la neumonía producida
por Klebsiella
pneumoniae y comprende
aproximadamente un 1%
de las neumonías de
autopsias. El 75% son
unilaterales, derechas. Se
trata de una neumonía
lobular atípica. Se
distingue una forma
aguda y una crónica.
 FORMA
AGUDA
• Comienza como focos
neumónicos, que se hacen
rápidamente confluentes
hasta alcanzar una extensión
lobular, predominantemente
en lóbulo superior. A veces
tiene distribución de tipo
aspirativo (segmentos
posterior y apical inferiores).
• El exudado es serofibrinoso,
fibrinopurulento o
hemorrágico SIGNO DEL
LOBULO HINCHADO
• Son frecuentes los focos
supurados y la tendencia a
formar abscesos.
• En las formas crónicas,
más del 80% de los
casos presenta abscesos
del lóbulo superior
derecho y el 25%,
empiema pleural
Neumonía por
Pseudomona .
• La forma Aguda se parece a
la de estafilocócica aguda.
• Primer Patrón:
• infección por vía aérea.
De Bronconeumonía, grave
consolidación masiva de
ambos pulmones. Es
frecuente la cavitación y
formación de abscesos
• Segundo Patrón:
• Nódulos diseminados difusos
en ambos campos pulmonares
por diseminación hematogena.
• No es frecuente el derrame
pleural.
• Diagnostico diferencial
• Es con el edema pulmonar
cardiógenico y el Síndrome de
Distress respiratorio del
adulto.
 NEUMONIA ASPIRATIVA
• Aspiración de contenido gástrico o esofágico hacia el pulmón.
• Puede ocurrir en pacientes con obstrucción esofágica
• ( tumor , estenosis, acalasia ) díverticulos de Zenker o alteraciones
neuromusculares de la deglución.
• Se relaciona a anestesia general, traqueostomia, coma o traumatismo.
• Se observan condensaciones alveolares de tipo difuso, se afectan los
segmentos posteriores de los lóbulos superior e inferior sobre todo en
pacientes en cama o debilitados.
• Aunque la aspiración de anaerobios orales pueden llevar a infiltrados
inicialmente, finalmente terminan en esputo pútrido, necrosis de tejido
y cavidades pulmonares
NEUMONIA ASPIRATIVA
NEUMONIA POR
NEUMOCISTI
CARINI

Es la enfermedad
oportunista más común en
personas con VIH positivos

El signo mas común es el

infiltrado intersticial
bilateral. En el 10 al 40 %
se observan quistes que
frecuentemente afectan
lóbulos superiores.
 EDEMA AGUDO PULMONAR
NO CARDIOGENICO
• Es una entidad heterogénea. •Agrupa condiciones
que se caracterizan por la acumulación de liquido en
los alvéolos. En general el EPNC se debe a una
alteración de la permeabilidad. •Los tres principales
mecanismos parecen ser:
• ♦Aumento de la presión de arteria pulmonar
• ♦Fracturas por stress de los capilares pulmonares
• ♦Alteraciones inflamatorias similares al SDRA
 • Inhalación de tóxicos.
• Toxinas circulantes
• Reacciones inmunológicas
• Causas:
Drogas (opiáceos, salicilatos, hidroclorotiacida, medios de contraste.
• Infecciones
• Neumonitis post-irradiación
• Uremia
• Síndrome de distress respiratorio de adulto
• Después de realizar una toracocentesis rápida ó tras el drenaje súbito y
masivo de un neumotórax: obstrucción brusca y grave de las vías respiratoria
,Altitud elevada
• Alteración del sistema linfático: disminución del drenaje linfático normal
de los pulmones.
• Hipoalbuminemia o disminución de las proteínas de la sangre, que puede
ser de causa renal, hepática, nutricional, etc.
 SIGNOS
RADIOLOGICOS.

• Silueta cardiaca de tamaño

normal.
• Hilios no prominentes
• Senos costodiafragmaticos
libres.
• Aspecto moteado pequeño
• Broncograma áereo.
• Menor compromiso de
segmentos basales.

EAPNC POR USO DE TIAZIDAS