TRANSFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

Diana Isabel Trujillo Solarte

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1. Transferencia: Transferencia formal mediante un instrumento uniforme y
oficializado para la atención del usuario con una necesidad de salud que
supera la capacidad de resolución del proveedor a otro proveedor de un
nivel de mayor complejidad.

2. Contrarreferencia: Es la respuesta del especialista, dirigida al profesional

del establecimiento o Servicio Clínico de origen del paciente, respecto de la
interconsulta solicitada. Es aquel procedimiento, mediante el cual se retorna
al paciente al establecimiento de origen y/o al que pudiese asegurar la
continuidad del caso, luego de haberse atendido satisfactoriamente el
requerimiento. Este procedimiento debe incluir la respuesta del especialista
respecto de la interconsulta solicitada.

3. Causas de la referencia:
 Solicitud de procedimiento diagnostico (Ej. Gastroduodenoscopía)
 Solicitud de procedimiento terapéutico (Ej. Polipectomía colonoscópica)
 Solicitud de exámenes auxiliares y de diagnóstico por imágenes (Ej.
Tomografía axial computarizada)
 Solicitud de hospitalización o internamiento (Ej. Celulitis)
 Solicitud de cirugía ambulatoria o con internamiento (Ej. Hernioplastia).

4. Causas de contrarreferencia

 Solicitud de seguimiento de casos, por ejemplo, control de hipertensión

arterial
 Solicitud para procedimientos, por ejemplo, retiro de yeso o de puntos de
cirugía.
5. Organización de redes de salud y tipo de servicios de salud

6. Principios claves de eficiencia y equidad en salud

 Eficiencia técnica o productiva: Producir el máximo resultado con un nivel

dado de recursos. ¿Cómo combinar recursos para generar la mayor
cantidad de servicios ofrecidos? Generalmente existen varias alternativas
técnicamente eficientes que no desperdician recursos.
 Eficiencia económica o asignativa: Producir un nivel dado de resultados al
mínimo costo. ¿Qué tecnologías médicas y modelos de atención permiten
producir los servicios ofrecidos a menor costo posible, dentro de estándares
aceptables de calidad? Generalmente hay sólo una alternativa que es
económicamente eficiente.
 Equidad vertical en el acceso a la provisión de servicios: ‘’Igual tratamiento
de iguales necesidades de salud’’, es decir todas las personas con
problemas parecidos de salud tienen la misma probabilidad de obtener un
tratamiento similar.
 Equidad vertical en el acceso a la salud: ‘’Más atención o recursos para las
personas con mayores problemas de salud’’. La dotación de los distintos
niveles del sistema de salud con recursos cada vez más especializados es
una expresión de este principio. De tal manera, un resfrío común requiere y,
por ende, recibe menos recursos que una apendicitis.

7. Principios del Sistema de referencia y contra referencia

 Promover la eficiencia en el sector de salud; tanto la eficiencia productiva

como la eficiencia económica
 Que los problemas de salud se atiendan en el nivel que corresponde a su
complejidad.
 Promover la equidad vertical y horizontal en el acceso a los servicios de
salud.
 Evitar la generación de costos innecesarios, tanto para el sistema de salud
como para los usuarios.
Las principales motivaciones de las autoridades de salud para promover la
aplicación de un SRC se basan en tres grandes ámbitos de preocupación:
garantizar la calidad, continuidad y seguimiento de los servicios; controlar los
costos y el uso de recursos escasos; así como asegurar la satisfacción tanto
de los pacientes como de los proveedores.
8. Criterios de Referencia y contra referencia

 Red de servicios de salud

 Carteras o catálogos de servicios
 Protocolos de atención para cada nivel
 Formularios del sistema de referencia y contrarreferencia
 Mecanismo de supervisión
 Sistemas de información
 Mecanismo de evaluación
 Mecanismo de incentivos para el cumplimiento del SRC

9. Cómo funciona el sistema de incentivos

Para el diseño de un sistema de incentivos hay que identificar los intereses de
los principales actores del SRC con el fin de poder establecer premios
atractivos que permitan incidir positivamente en el comportamiento de los
operadores, a fin de lograr el cumplimiento de los SRC.
Los actores principales del SRC son los profesionales que deciden la
referencia y contrarreferencia de los usuarios, y en la mayoría de los casos
estos profesionales son médicos. Ellos deben decidir a qué proveedor enviar al
usuario y luego utilizar los instrumentos establecidos.
Incentivos ligados al control de la demanda espontánea: Es uno de los
elementos centrales de un SRC, dado que las personas no siempre son
capaces de saber dónde dirigirse o prefieren tratar problemas de salud
sencillos en el nivel medio o superior de la red asistencial por falta de confianza
en la atención primaria. …Este fenómeno se puede contrarrestar a través de
los siguientes incentivos:
 Crear barreras de acceso a los hospitales generales para los casos
sencillos.
 Vincular el pago a la atención con el nivel correcto.
Incentivos ligados al control de la demanda inducida: La factibilidad del control
de la demanda inducida está estrechamente relacionada con el mecanismo de
pago a los proveedores institucionales de salud. De este modo, si existe el
mecanismo para financiar sólo las prestaciones apropiadas a cada nivel de
atención, los proveedores dejarán de realizar prestaciones que corresponden a
otro nivel de atención.
10. Política Nacional de Prestación de servicios: propósitos, principios y
objetivos
Propósito: El propósito de la Política Nacional de Prestación de Servicios de
Salud es garantizar el acceso, optimizar el uso de los recursos y mejorar la
calidad de los servicios que se prestan a la población.
Principios:
 Mejorar la salud de la población
 Reconoce la heterogeneidad del país, esto constituye un desafío para la
organización de la prestación de servicios de salud, que obliga la búsqueda
de esquemas flexibles que den cuenta de las diferencias y que responda a
las realidades epidemiológicas, sociales y culturales de la población.
 Promueve los enfoques de atención centrada en el usuario y mejoramiento
continuo de la calidad, como ideales de la prestación de servicios de salud.
 Admite que la prestación de servicios de salud, se desarrolla en un
escenario descentralizado, con definición de competencias, recursos y
acciones de control de la prestación de servicios en las entidades
territoriales. - Reconoce que la prestación de servicios se desarrolla en
condiciones de ajuste fiscal y en un entorno de competencia.
 Permite el diseño y aplicación de diferentes modelos de prestación de
servicios, de manera que su organización de respuesta a las necesidades y
condiciones particulares de la población, en especial a la que se encuentra
en situación de vulnerabilidad.
 Reconoce la necesidad de explorar y fortalecer todas las posibilidades que
tienen las comunidades de organizarse para solucionar sus problemas de
salud y de articular la respuesta de los prestadores de servicios de salud a
las necesidades de sus usuarios.
 Admite la necesidad de generar capacidades e incrementar habilidades en
los individuos, grupos, organizaciones, instituciones y comunidad, con el fin
de lograr los objetivos y metas del sistema de salud.
 Reconoce la rendición de cuentas como un elemento fundamental para la
óptima utilización de los recursos, y para lograr que la población reciba un
trato semejante ante necesidades semejantes.
 Reconoce como ámbito de aplicación a prestadores públicos y privados.
Objetivos:
 Mejorar el acceso a los servicios de salud.
 Mejorar la calidad de la atención en salud.
 Generar eficiencia en la prestación de servicios de salud y lograr la
sostenibilidad financiera de las IPS públicas.
11. Estrategias del SRC (sistema de referencia y contra referencia).

 Diseño e implementación de procesos y procedimientos relacionados con la

referencia y contrarreferencia.
 Socialización y asistencia técnica dirigida a los diferentes actores del
Sistema General de Seguridad Social en Salud en temas relacionados con
los lineamientos para la operación de la referencia y contrarreferencia y el
sistema de información.
 Monitoreo al cumplimiento de las normas sobre referencia y
contrarreferencia en cada uno de las complejidades de atención y
retroalimentación a los actores.
 Seguimiento y evaluación del sistema de referencia y contrarreferencia
departamental.
 Cumplimiento de los procesos de referencia y contrarreferencia por parte de
la EPS/EAPB, teniendo en cuanta las redes integrales, que operan en el
departamento de Nariño.
 Educación y Capacitación a los diferentes actores del Sistema General de
Seguridad Social en Salud del Departamento y a la comunidad, sobre el
adecuado funcionamiento del Sistema de Referencia y Contrarreferencia.
 Articulación entre los diferentes actores del Sistema General de Seguridad
Social en Salud y los demás sectores del desarrollo municipal y
departamental, para la organización y adecuación del sistema de referencia
y contrarreferencia como parte de la red de servicios.
 Inclusión en el plan bienal de inversiones en salud, de la infraestructura,
dotación y mantenimiento de los insumos necesarios para el buen
funcionamiento del Sistema de Referencia y Contrarreferencia.
 Participación comunitaria en la organización, desarrollo y monitoreo al
Sistema de Referencia y Contrarreferencia en cada uno de los niveles de
atención, por medio de las organizaciones y veedurías comunitarias.

12. Que formatos se utilizan actualmente para referencia o hacer

contrarreferencia de pacientes o servicios.

 FORMATO ESTANDARIZADO REFERENCIA DE PACIENTES (ANEXO 9.

RESOLUCION 4331 DE 2012)
 FORMATO ESTANDARIZADO CONTRARREFERENCIA DE PACIENTES
(ANEXO 10. RESOLUCION 4331 DE 2012)
 13. Debate sobre los aspectos actuales en los que se encuentra el proceso de
referencia y contrarreferencia en Colomba, y adicionaran ejemplos que
puedan descargar por internet como el caso del paseo de la muerte y/o el
manejo del SOAT o manejo de las ambulancias
Claro está que cuando se habla de estrategias que permitan brindar un servicio de
calidad encontramos que en la teoría se ve muy sencillo de materializar, pero la
realidad es que muchas veces esto solo queda en palabras y a la hora de actuar
aparecen muchos problemas, sobre todo la corrupción, de ahí la importancia de la
vigilancia e inspección de todos estos sistemas, ya que tristemente no se cumplen
sino por obligación y más no por cumplir de forma ética con los objetivos
institucionales.