Actividad de Aprendizaje 3 Administracion en Salud

ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE
UNIDAD 3
CIPA: ADMINISTRADORES EN PROCESO

ANDREA CAROLINA CRUZ ARRIETA
MARISOL ARRIETA VELAZQUES
CAROLINA MARIA MONTERO NOYA
ADRIANA MARCELA NOYA SALAZAR
JOSE GREGORIO RODRIGUEZ RUIZ
TUTOR: HEIDI CORRALES

ADMINISTRACION EN SALUD II
CENTRO TUTORIAL
CAMILO TORREZ
MAGANGUE – BOLIVAR
1) ¿QUÉ SON LAS CUOTAS MODERADORAS Y QUIENES DEBEN PAGARLAS?
Es un aporte en dinero que todos los afiliados, tanto cotizantes como beneficiarios
deben pagar al sistema médico general, especialista, odontólogo o a consulta con
un profesional paramédico, cuando se reciben medicamentos, al tomarse
exámenes de laboratorio o radiografías de tratamientos ambulatorios. El valor de
la cuota varía de acuerdo a lo establecido en la ley, y esto se modifica anualmente
y dependerá de lo que el afiliado cotice, de acuerdo con su salario.
2) ¿SE DEBEN PAGAR CUOTAS MODERADORAS POR ATENCIÓN INICIAL DE

URGENCIAS?
No hay lugar al pago de dicha cuota cuando el cotizante accede a los servicios de
urgencias, hospitalizaciones, consultas y procedimientos durante la hospitalización.
3) ¿QUÉ SON LOS COPAGOS Y QUIENES DEBEN PAGARLOS?
El Copago es una parte del total del valor del servicio cubierto dentro del POS y lo
debe pagar el afiliado a las EPS y según el Ministerio de Salud tiene como finalidad
financiar el sistema en ambos regímenes.
Dentro del régimen contributivo los afiliados cotizantes no pagan ningún valor por
concepto de copago por servicios cubiertos dentro del POS, como por ejemplo
hospitalización, procedimientos o tratamientos quirúrgicos a diferencia de los
beneficiarios quienes si deben cancelar el copago, excepto cuando accedan a los
siguientes servicios:
Servicios de promoción y prevención

Programas de control en atención materno infantil
Programas de control en atención de las enfermedades trasmisibles
Eventos y servicios o tratamientos de alto costo que, según el artículo 45 del
Acuerdo 029 de la Comisión de Regulación en Salud- CRES-, entre ellas:
1. Trasplante renal, de corazón, de hígado, de médula ósea y cornea
2. Diálisis peritoneal y hemodiálisis.
3. Manejo quirúrgico para enfermedades del corazón.

Mientras que los copagos en el régimen subsidiado son para todos los usuarios,
quienes deben pagar un valor por los servicios cubiertos en el POS-S (Plan
Obligatorio Salud – Subsidiado), pero la atención será gratuito para los siguientes
grupos de población:
 Niños durante el primer año de vida.

 Población con clasificación 1 en la Encuesta SISBEN (Cualquier edad).
Poblaciones especiales que se identifiquen mediante instrumentos diferentes
al SISBEN, tales como listados censales u otros, siempre y cuando presenten
condiciones de pobreza similares a las del nivel 1 del SISBEN tales como:
 Población infantil abandonada mayor de un año

 Población indigente
 Población en condiciones de desplazamiento forzado
 Población indígena
 Población desmovilizada (El núcleo familiar de la población desmovilizada
una vez identificado mediante la encuesta SISBEN, siempre y cuando se
identifiquen en el nivel 1 del SISBEN)
 Personas de la tercera edad en protección de ancianatos e instituciones de
asistencia social.
 Población rural migratoria
 Población ROM (conocidos como gitanos)
Igualmente la atención será gratuita cuando un usuario reciba los siguientes
servicios:
 Control prenatal, atención del parto y sus complicaciones

 Servicios de promoción y prevención
 Programas de control en atención materno infantil
 Programas de control en atención de las enfermedades trasmisibles
 Eventos y servicios o tratamientos de alto costo que, según el artículo 45
del Acuerdo 029 de la Comisión de Regulación en Salud- CRES-
 La atención inicial de urgencias
 Consulta médica, odontológica y consulta por otras disciplinas no médicas,
exámenes de laboratorio, imagenología, despacho de medicamentos
cubiertos en el POS del régimen subsidiado
 Consulta de urgencias
4) ¿EN QUÉ CASOS DEBEN PAGARSE COPAGOS?

Sí deben pagar copagos solo los afiliados al Nivel II del Sisbén, por los servicios en
salud recibidos en el marco del Régimen Subsidiado en Salud. ... La atención para
cualquier población de cualquier edad y condición socioeconómica en los
siguientes servicios: Control prenatal, la atención del parto y sus complicaciones.
5) ¿SE PUEDEN COBRAR SIMULTÁNEAMENTE POR LA PRESTACIÓN DE UN SERVICIO

CUOTAS MODERADORAS Y COPAGOS?
En ningún caso podrán aplicarse simultáneamente para un mismo servicio copagos

y cuotas moderadoras.
6) ¿CUÁL ES EL VALOR DE LOS COPAGOS Y DE LAS CUOTAS MODERADORAS?
Tanto las cuotas moderadoras como los copagos se actualizan año a año con base
en el incremento del salario mínimo, siguiendo las indicaciones de la tabla que a
continuación se describe. Por lo tanto, usted debe consultar a comienzos de cada
año en su EPS o puntos de servicio los nuevos valores establecidos.
CATEGORIA INGRESO BASE DE CUOTA MODERADORA

COTIZACIÓN
1 Menor a dos (2) smlmv 11.7% de un (1) smlmv
2 Entre dos (2) y cinco (5) 46.1% de un (1) smlmv
smlmv
3 Mayor de cinco (5) smlmv 121.5% de un (1) smlmv
7) ¿CUÁLES SON LOS BENEFICIOS POR ESTAR AFILIADO AL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

EN SALUD?
 El cotizante y su familia tienen derecho a recibir todos los servicios del Plan
de Beneficios, que incluye acciones de promoción de la salud, prevención
de la enfermedad y de recuperación de la salud desde la medicina
preventiva básica hasta tratamientos de alta complejidad.
 Recibir un subsidio en dinero en caso de incapacidad: Si por razón de

enfermedad o por causa de un accidente no relacionado con su trabajo, el
afiliado tiene una incapacidad temporal, su afiliación le da derecho a
recibir, durante ese tiempo, un subsidio en dinero así: de 1 a 3 días de
incapacidad el pago es a cargo de los respectivos empleadores y
corresponde al 100% del salario; a partir del 4º. día y hasta el día 90 el
pago debe hacerlo la EPS y corresponde a las dos terceras partes del
salario, y desde el día 91 hasta el 180 la mitad del salario.
 Recibir un subsidio en dinero en caso de licencia de maternidad: Las

afiliadas cotizantes, tanto trabajadoras dependientes como
independientes, tienen derecho a una licencia de maternidad y a recibir un
subsidio en dinero equivalente al 100% de su salario, que la EPS le paga
durante el tiempo de la licencia.
 Afiliar a su familia sin costo adicional: Por el solo hecho de estar afiliado al
Régimen Contributivo, sin importar si se trata de un salario, honorarios o
una pensión, tiene derecho a afiliar a los miembros de su familia que
cumplan los requisitos para ser beneficiarios, quienes reciben el mismo
Plan de beneficios y deben ser atendidos en los mismos lugares y con los
mismos cuidados, sin pagar ninguna cotización adicional.
8) ¿SE PUEDEN EXIGIR PERIODOS MÍNIMOS DE COTIZACIÓN PARA LA ATENCIÓN DE

LAS ENFERMEDADES?
No pueden exigir. De acuerdo con el artículo 32 de la Ley 1438 de 2011, desde el 1

de enero de 2012 no existen periodos mínimos de cotización en el Sistema General
de Seguridad Social en Salud para ningún servicio ni procedimiento.
9) ¿EN QUÉ CONSISTE EL PERÍODO DE PROTECCIÓN LABORAL?
Durante este periodo la EPS garantiza el cubrimiento de todos los servicios de

salud del Plan de Beneficios y no solamente de los tratamientos en curso y
urgencias al cotizante y su núcleo familiar, una vez finalizado el periodo por el cual
se realiza el último pago de la cotización.
La duración de este periodo de protección es hasta por un (1) mes más cuando ha
estado inscrito y ha cotizado como mínimo durante (12) doce meses o hasta por
tres (3) meses si ha permanecido y cotizado de manera continua cinco (5) o más
años en la misma EPS. Si fallece el cotizante, los beneficiarios tienen derecho a
todos los servicios de salud por los mismos períodos si el cotizante fallecido tuviere
derecho a ellos.
10) ¿A QUÉ ATENCIÓN SE TIENE DERECHO DURANTE EL PERIODO DE PROTECCIÓN

LABORAL?
Los Beneficios durante el período de protección laboral consisten en que al afiliado
y a su familia sólo les serán atendidas aquellas enfermedades que venían en
tratamiento o aquellas derivadas de una urgencia. En todo caso, la atención sólo se
prolongará hasta la finalización del respectivo período de protección laboral. Las
atenciones adicionales o aquellas que superen el período descrito, correrán por
cuenta del usuario.
11) ¿CUÁLES SON LAS NUEVAS REGLAS PARA EL RECONOCIMIENTO DE LA LICENCIA DE

MATERNIDAD POR EL SGSSS?
El reconocimiento de la licencia de maternidad requiere:
1- haber efectuado la afiliada aportes al SGSSS, durante los meses que

correspondan al período de gestación; sin embargo, si no se cotizó durante
todo el periodo de gestación, se le reconocerá de manera proporcional, y
2- encontrarse al día en el pago de las cotizaciones, si no se ha realizado el pago

oportuno de las cotizaciones, se reconocerá la licencia de maternidad si a la fecha
del parto se ha pagado la totalidad de las cotizaciones.

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TUTOR: HEIDI CORRALES

2) ¿SE DEBEN PAGAR CUOTAS MODERADORAS POR ATENCIÓN INICIAL DE

3) ¿QUÉ SON LOS COPAGOS Y QUIENES DEBEN PAGARLOS?

Servicios de promoción y prevención

2. Diálisis peritoneal y hemodiálisis.

3. Manejo quirúrgico para enfermedades del corazón.

 Niños durante el primer año de vida.

 Población infantil abandonada mayor de un año

 Control prenatal, atención del parto y sus complicaciones

4) ¿EN QUÉ CASOS DEBEN PAGARSE COPAGOS?

5) ¿SE PUEDEN COBRAR SIMULTÁNEAMENTE POR LA PRESTACIÓN DE UN SERVICIO

En ningún caso podrán aplicarse simultáneamente para un mismo servicio copagos

6) ¿CUÁL ES EL VALOR DE LOS COPAGOS Y DE LAS CUOTAS MODERADORAS?

CATEGORIA INGRESO BASE DE CUOTA MODERADORA

7) ¿CUÁLES SON LOS BENEFICIOS POR ESTAR AFILIADO AL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

 Recibir un subsidio en dinero en caso de incapacidad: Si por razón de

 Recibir un subsidio en dinero en caso de licencia de maternidad: Las

8) ¿SE PUEDEN EXIGIR PERIODOS MÍNIMOS DE COTIZACIÓN PARA LA ATENCIÓN DE

No pueden exigir. De acuerdo con el artículo 32 de la Ley 1438 de 2011, desde el 1

9) ¿EN QUÉ CONSISTE EL PERÍODO DE PROTECCIÓN LABORAL?

Durante este periodo la EPS garantiza el cubrimiento de todos los servicios de

10) ¿A QUÉ ATENCIÓN SE TIENE DERECHO DURANTE EL PERIODO DE PROTECCIÓN

11) ¿CUÁLES SON LAS NUEVAS REGLAS PARA EL RECONOCIMIENTO DE LA LICENCIA DE

El reconocimiento de la licencia de maternidad requiere:

1- haber efectuado la afiliada aportes al SGSSS, durante los meses que

2- encontrarse al día en el pago de las cotizaciones, si no se ha realizado el pago

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