11.2 Caso Clinico Brenda

UNIVERSIDAD
DEL NORESTE
NOMBRE DEL ALUMNO: SCARLETT SUHEY

ORDUÑA GARCIA
NOMBRE DE EL DOSCENTE: LOZANO GONZALES
IRMA
MATRICULA: 175335
GRADO: 2 B
FECHA 2- NOVIEMBRE- 2020
CASO CLINICO
Caso Clínico: Paciente de sexo femenino, 15 años de edad, oriunda de Henderson
(Provincia de Bs. As),
Antecedentes personales: - Úlceras orales frente a situaciones de stress -

Episodios repetidos de faringoamigdalitis.- Refiere episodio de faringoamigdalitis a
principios de Junio de 2011. Se auto medica con Amoxicilina-Clavulánico
(500mg/12 hs) e Ibuprofeno, suspendiéndolo a los 4 días.
Enfermedad actual: comienza el 24/6/2011 con náuseas y vómitos, ingiere

antieméticos y antiespasmódicos sin mejoría de los síntomas. Por persistir el
cuadro consulta a los 5 días a centro de salud local. Se constata en el laboratorio:
Urea: 155 mg/dl, Creatinina: 5 mg/dl, Proteinuria (+++) con tiras reactivas. Se le
indica Furosemida 80 mg. VO, por oligoanuria sin obtener respuesta diurética.
Es derivada a centro de salud de mayor complejidad (Pehuajó). Se presenta a la

consulta en anuria. Se realiza nuevo laboratorio que informa: Creatinina sérica:
9,57 mg/dl, Urea sérica: 93, mg/ dl, Hto: 35,2%, Hb: 11,8 g/dl, GB: 12000 mm³ ,
ERS: 130 mm/h, Proteínas totales (PT): 7,09 g/dl, Albúmina: 3,80 g/dl, Fosfatasa
Alcalina: 166 UI/l, BT: 2,01 mg/dl, BD: 0,45 mg/ dl TGO: 15,8 UI/l TGP: 11,13 UI/l,
Na/K/ Cl séricos: 131/ 5,20/ 99 mEq/l, Serología HCV: (-), AgHBs: (-), HIV (-).
Examen de orina: pH 6,50; Densidad 1008, Proteínas (++), leucocitos abundantes,
escasos hematíes, regular cantidad de cilindros granulosos y cilindros epiteliales.
Ecografía Reno-Vesical: informaba riñones de tamaño levemente aumentado, de
ecogenicidad aumentada (grado II). (2/7/2011) Se decide colocación de catéter
doble lumen transitorio yugular derecho y se inicia Terapia de Sustitución Renal
(Hemodiálisis). Realiza 5 sesiones en días consecutivos (2-6 de julio 2011), luego
de lo cual es derivada a nuestro hospital a fin de completar estudios y arribar al
diagnóstico definitivo.
Peso de 64.600 Kg. Talla de 157 cm. Hemorragias conjuntivales bilaterales y

fauces eritematosas. Resto del examen físico sin mayor significación. Laboratorio
de Ingreso: Hto 20,7%, Hb: 9,4 g/ dl (VCM 85,6 ; HCM 27,1), GB : 21.100
elementos/mm³ (N 84%, L 13 %, E 2%, B 0,2%), Plaquetas: 304.000 /mm³, ERS:
128 mm/h, PCR : 7,79 mg/dl, Urea: 43 mg/dl, Creatinina: 6,94 mg/dl, Na/K/Cl:
133/4,1/92 mEq/l, Col Tot: 142 mg/ dl, TG: 125 mg/dl, LDL: 91mg/dl, HDL : 30
mg/dl , Ca/P/Mg: 8,8 / 4,7 / 1,9 mg/dl, Hepatograma normal, TP: 79%, KPTT : 49´´
Ac úrico: 3,7 mg/dl, Proteinograma electroforético: PT: 6,9 g/dl, Albúmina: 2,86
g/dl, Alfa 1: 0.48 g/dl, Alfa 2: 0.74 g/dl, Beta: 0.5 g/dl, Gama: 2.23 g/dl . Examen de
Orina por Nefrología (al ingreso): Densidad 1009 pH: 5 Proteinuria (++++)
Leucocitos: 40-60 por campo de gran aumento (CGA) Hematíes: 30-40 CGA ( >
50% dismórficos). Cilindros oscuros anchos, granulosos finos, hemáticos y céreos.
Bacterias móviles.
Uroproteinograma: PT 2,25 g/dl; 2,14 gr/día; proteinuria glomerular de alta

selectividad. Se informan cultivos negativos, hisopado de fauces con flora habitual.
Ante el cuadro de rápido deterioro de la función renal, con un sedimento que
demostraba un claro componente glomerular, se decide en conjunto con el
Servicio de Pediatría iniciar tratamiento inmunosupresor antes de recibir el
resultado anatomo-patológico de riñón.
DESARROLLO
a) Correlación de la sintomatología con un probable diagnóstico
El probable diagnostico observado es una posible falla Hepatica la cual por los sintomas y
los niveles altos de urea y creatinina, podria desencadenar la causa de las nauseas y
vomito
b) Correlación de la sintomatología del paciente con los datos obtenidos de

laboratorio
Como observamos en sus resultados de sus analisis clinicos el valor alto de la urea y
creatinina, demuestran que el riñon no esta filtrando correctamente estas sustancias, por
lo cual produce una intoxicacion sanguinea
c) Relación de la clínica con los conocimientos adquiridos
 1.- Urea:
La urea es un residuo de la descomposición de las proteínas y por lo tanto está
directamente relacionada con la cantidad de proteínas que comemos.
Normalmente, los riñones filtran la urea de la sangre, pero cuando los riñones no
funcionan bien, la cantidad de Urea filtrada es menor y aumenta en la sangre. El
nivel normal en sangre es inferior 40 mg/dl.
El aumento de Urea puede producir malestar digestivo (nauseas y vómitos) y

cuando los niveles son muy altos, alteraciones en el nivel de conciencia (uremia).
Cuando hay Insuficiencia renal, se disminuye la cantidad de proteínas de la dieta
para tener menos síntomas de uremia.
 2.- Creatinina:
La creatinina sérica es un residuo de la masa y actividad muscular. Su nivel en

sangre, es el dato más objetivo y fiable para conocer cómo funcionan los riñones.
De este dato y en base a unas fórmulas en la que se tiene en cuenta la edad, el
sexo y el peso, podemos calcular, lo que podríamos decir, el porcentaje de función
renal (filtrado glomerular). A medida que la creatinina sube en sangre vemos que
el porcentaje de función renal o filtrado baja.
El nivel normal en sangre varía según el sexo: Mujeres inferior a 0.96 mg/dl y
varones inferior a 1.3 m/dl.
A veces si se ha hecho un ejercicio intenso las horas antes de hacerse el análisis
de sangre, podemos encontrarnos con ligeros aumentos de creatinina que no se
corresponden con una Insuficiencia renal, sino que es un reflejo de la actividad
muscular.
CUESTIONARIO:
1.- Cual es su diagnóstico preliminar?
Posible Enfermedad Renal Cronica
2.- Cuales son los factores de riesgo?
Los factores de riesgo son que la falla hepatica no se detecte a tiempo y el
paciente necesite un transplante de riño
3.- Que personas son más susceptibles de tener ésta enfermedad?
Los pacientes que padecen:
*Diabetes
*Hipertension arterial
Ocacionan que esta enfermedad incremente las posibilidades de que aparezca.
Pero tambien ocurre al no llevar una buena alimentacion.
4.- Que enfermedad o enfermedades son secundarias al diagnóstico diferencial?
La ERC lleva a una acumulación de líquido y productos de desecho en el cuerpo.
Este padecimiento afecta a la mayoría de las funciones y de los sistemas
corporales, incluso: Hipertensión arterial
Hemogramas bajos
Vitamina D y salud de los huesos
5.- Menciona como se encuentra la urea y la creatinina en éste paciente y

porque.
Los niveles de urea y creatinina se mantienen altos, ya que no pueden ser

desechados por los riñones, y esto ocaciona una acumulacion de urea y
creatinica, lo que puede ocacionar una intoxicacion al no ser filtrada por los
riñones
6.- Que otras pruebas le solicitaría al paciente para su diagnóstico
 Tasa de filtración glomerular: Uno de los análisis de sangre más comunes

para
la enfermedad renal crónica. Muestra qué tan bien filtran sus riñones
 Prueba de creatinina en sangre y orina: Chequea los niveles de creatinina,

un
producto de desecho que sus riñones eliminan de la sangre
 Análisis de albúmina en orina: Busca la presencia de albúmina, una

proteína que
puede aparecer en la orina si los riñones están dañados
 Pruebas de imagen como una ecografía: Proporciona imágenes de los

riñones, las que ayudan al médico a visualizar el tamaño y forma de los
riñones, y ver si hay algo inusual
 Biopsia de riñón: Consiste en tomar una pequeña muestra de tejido del
riñón para analizarla en un microscopio. Comprueba la causa de la
enfermedad renal y qué tan dañados están sus riñones.
7.- Cual es su diagnóstico definitivo.

Enfermedad Renal Cronica
8.- Cual sería el seguimiento para dicha enfermedad
Daño a tus riñones es usualmente permanente. Aunque el daño no se puede

arreglar, tú puedes tomar pasos para mantener a tus riñones lo más saludables
posible durante el mayor tiempo posible. Incluso, puedes ser capaz de detener el
daño o impedir que empeore.
 Controla tu nivel de azúcar en la sangre si tienes diabetes.

 Mantenga un nivel de presión arterial saludable.
 Seguir una dieta baja en sal y grasa.
 Hacer ejercicio por lo menos 30 minutos casi todos los días de la semana.
 Mantener un peso saludable.
 No fumar o usar tabaco.
 Limitar el uso de alcohol.
Hablar con tu medico acerca de las medicinas que te pueden ayudar a
proteger a tus riñones.

Si la enfermedad renal se detecta temprano, puedes prevenir la falla renal.
Si tus riñones fallan, tendrás que hacer tratamiento de diálisis o un
trasplante de riñón para sobrevivir.
CITAS BIBLIOGRAFICAS
Alcázar Arroyo, R., Orte, L., González Parra, E., Górriz, J. L., Navarro, J. F., Martín de Francisco,
A. L., ... & Álvarez Guisasola, F. (2008). Documento de consenso SEN-semFYC sobre la
enfermedad renal crónica. Nefrología, 28(3), 273-282.
Flores, J. C., Alvo, M., Borja, H., Morales, J., Vega, J., Zúñiga, C., ... & Münzenmayer, J. (2009).
Enfermedad renal crónica: Clasificación, identificación, manejo y complicaciones. Revista médica
de Chile, 137(1), 137-177.
Flores, H. J. C. (2010). Enfermedad renal crónica: epidemiología y factores de riesgo. Revista

Médica Clínica Las Condes, 21(4), 502-507.
Flores, H. J. C. (2010). Enfermedad renal crónica: epidemiología y factores de riesgo. Revista

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Mezzano, S., & Aros, C. (2005). Enfermedad renal crónica: clasificación, mecanismos de
progresión y estrategias de renoprotección. Revista médica de Chile, 133(3), 338-348.

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Antecedentes personales: - Úlceras orales frente a situaciones de stress -

Enfermedad actual: comienza el 24/6/2011 con náuseas y vómitos, ingiere

Es derivada a centro de salud de mayor complejidad (Pehuajó). Se presenta a la

Peso de 64.600 Kg. Talla de 157 cm. Hemorragias conjuntivales bilaterales y

Uroproteinograma: PT 2,25 g/dl; 2,14 gr/día; proteinuria glomerular de alta

b) Correlación de la sintomatología del paciente con los datos obtenidos de

c) Relación de la clínica con los conocimientos adquiridos

El aumento de Urea puede producir malestar digestivo (nauseas y vómitos) y

La creatinina sérica es un residuo de la masa y actividad muscular. Su nivel en

5.- Menciona como se encuentra la urea y la creatinina en éste paciente y

Los niveles de urea y creatinina se mantienen altos, ya que no pueden ser

6.- Que otras pruebas le solicitaría al paciente para su diagnóstico

 Tasa de filtración glomerular: Uno de los análisis de sangre más comunes

 Prueba de creatinina en sangre y orina: Chequea los niveles de creatinina,

 Análisis de albúmina en orina: Busca la presencia de albúmina, una

puede aparecer en la orina si los riñones están dañados

 Pruebas de imagen como una ecografía: Proporciona imágenes de los

7.- Cual es su diagnóstico definitivo.

8.- Cual sería el seguimiento para dicha enfermedad

Daño a tus riñones es usualmente permanente. Aunque el daño no se puede

 Controla tu nivel de azúcar en la sangre si tienes diabetes.

Hablar con tu medico acerca de las medicinas que te pueden ayudar a

proteger a tus riñones.

Flores, H. J. C. (2010). Enfermedad renal crónica: epidemiología y factores de riesgo. Revista

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