Caso 1

Los profesores de C. B., un niño de 13 años de edad, solicitan su exploración psiquiátri
ca. C.  B.  tiene  un  nivel  medio  de  inteligencia  según  el  Wechsler  Intelligence 
Scale  for  Children  (WISC;  1974)  y  unas  capacidades  verbales  superiores  a  las 
habilidades  motoras.  Su  rendimiento  es  bueno  en  tareas  que  requieren  leer, 
pero  sus  profesores  se  encuentran  profundamente  preocupados  por 
su ingenuidad  y  por el  bajo  nivel  de  comprensión  de las 
ideas abstractas; lo encuentran vulnerable a los peligros de la vida cotidiana. 
Su madre  explica  que los  problemas  de  su  hijo  empezaron  a los  6 meses  de 
edad  cuando  sufrió  un  traumatismo  craneal. Desde entonces,  se aisló  de las 
otras  personas  y  pasaba la 
mayor parte del tiempo mirándose las manos, que movía de diferentes maneras delan
e de la cara. A la edad de un año le gustaba ver pasar los coches, pero continuaba ign
orando a la gente. Hasta los 5 años se mostró distante y no mantuvo contacto visual c
on las personas. Su desarrollo motor se produjo a la edad normal, y tan pronto como le 
fue físicamente posible empezó a correr en círculo y con un objeto en su mano; si se le 
intentaba detener, se ponía a  gritar.  Hacía  muchos  movimientos  estereotipados, 
como  saltar,  palmear  con  las  manos  y  moverlas en círculo.  A  la  edad  de  3 
años  C.  B.  era  capaz  de  reconocer  las  letras  del  abecedario  y  podía  hacer 
dibujos; dibujaba el pote de la sal y de la pimienta, y copiaba correctamente los nombr
es que  estaban en los potes, una y otra vez. Durante un cierto tiempo, ésta 
fue su única actividad.  Acto  seguido, empezó a  sentirse  fascinado  por los edificios 
de gran altura,  y los  pintaba  y  miraba  desde  todos  los  ángulos.  C.  B.  no  habló 
hasta  los  4  años  de  edad,  y  durante  un  período  solamente  repetía  palabras 
simples.  Posteriormente,  repetía  frases  y  pronombres  invertidos.  Después  de los 
5  años, la  expresión  y  el  contacto  social  de  C. B. mejoraron  notablemente. 
Hasta la edad de 11 años acudió a una escuela especial, donde el personal observó q
ue hacía una serie de actos extraños y repetitivos. En una ocasión y antes de que emp
ezara la lección, C. B. insistió en que el profesor y los alumnos debían ponerse los relo
jes de goma que había  hecho. A  pesar  de  todos estos  problemas,  C. B.  demostró 
tener muy  buena memoria  y  ser  capaz  de  comprender  todo  lo  que  se  le 
ensenaba.  Fue  trasladado  a  una  escuela  pública  cuando tenía 11 años.  C.  B. 
tiene  un  nivel  de  gramática  y  de  vocabulario muy  buenos, pero  su  expresión 
oral  es  ingenua e inmadura y solo se preocupa de sus propios intereses.  Ha 
aprendido  a  no  hacer  comentarios  sobre  el  aspecto  físico  de  las  otras 
personas, pero tiende a hacer preguntas de manera repetida. No es un niño aislado de
sde el punto de vista social, aunque prefiere la compañía de la gente adulta a la de los 
niños de su edad, y le es difícil entender las reglas de la interacción social. Dice de sí 
mismo: «temo que sufro de poca  deportividad».  Le  gustan  los  chistes,  pero  no 
entiende  el  humor  sutil.  A  menudo,  los  compañeros de clase le molestan.  El 
interés  principal  de  C.  B.  se  centra  en  los  mapas  y  en  las  señales  de  tráfico. 
Tiene una memoria impresionante para recordar las carreteras y es capaz de dibujarla
s con exactitud y en un santiamén. Todo aquello que le cae en las manos lo cambia de 
forma y lo convierte en  algo  largo  y  de  forma  extraña.  Se  encuentra 
profundamente  atraído  por  un  animal  de 
peluche con el que habla como si se tratara de una persona adulta.  La  destreza 
de los  dedos  de  C. B. es  buena, aunque es  un  niño  patoso  y  no  puede  realizar 
correctamente  grandes  movimientos;  por  esta  razón,  nunca  es  elegido  para 
participar  en  juegos de equipo. 

Caso 2

Johnny, un niño de 8 años de edad, es llevado a una clínica por su madre, que explica 
que su cerebro no funciona del todo bien. Cuando se le pidió que fuera más concreta, 
contestó con  una serie de quejas vagas que a menudo se contradecían.  Siempre  ha 
sido  una  persona  lenta  para  aprender  las  cosas,  mucho  más  que  cualquiera 
de  mis  otros  hijos.  Pero  sé  que  es  muy  brillante.  Algunas  veces  me 
sorprenden las cosas que es capaz de recordar. En la escuela o fuera de ella no hace 
gran cosa. A menudo pienso que el motivo es porque es vago, otras veces porque est
á  deprimido  y  otras  porque  está  muy  enfermo.  Tiene  muchos  dolores  de 
vientre.  Es  realmente  un  muchacho  dulce;  quiero  decir  que  es  muy  buen 
muchacho  con  sus 
cuatro hermanas y con los animales de casa. Pero algunas veces es tan malo que me 
aterroriza.  Por  ejemplo,  a  veces  se  enfada  con  sus  juguetes  y  los  rompe;  ha 
destrozado muchos más juguetes que todos los que han roto sus hermanas juntas. Le 
gusta el contacto con la gente, pero sólo tiene un amigo en la escuela. No quiere jugar 
a fútbol ni a cualquier otro juego con los otros niños. Algunas veces creo que todo le 
da igual. Continuamente tira platos y cosas al suelo. 
Una historia más detallada reveló que el embarazo, el nacimiento y los primeros días d
e vida  fueron  totalmente  normales. Sin embargo,  durante el  primer año de  vida 
sufrió algún 
que otro problema. Entre ellos destaca la dificultad para levantarse cuando está sentad
o, andar de rodillas y andar derecho. Debido a que Johnny era el cuarto hijo de la famil
ia, la madre no había tenido tiempo de anotar la fecha y la edad en la que todo esto se 
produjo. Sólo podía  decir  que  «era mucho mayor  que  cualquiera  de  sus 
hermanos  cuando  fue  capaz  de  hacer 
todo esto», añadiendo que el pediatra había asegurado que no era un niño retrasado. 
«Algo bueno hizo», sonrió, «porque después, cuando Johnny tuvo tantos problemas p
ara empezar a usar el tenedor y el cuchillo, para atarse los cordones de los zapatos y 
para abrocharse la  camisa, yo empecé a preocuparme mucho». 
Cuando se le preguntó si tenía que decir algo más sobre su hijo, la madre contesto qu
e «en  absoluto».  Aparentemente,  Johnny  no  tenía  problemas  para leer  y  su 
rendimiento  escolar  era bueno, a excepción de la caligrafía y la educación física. 
Su historia clínica no revelaba la presentía de ningún trastorno. Durante la época pree
scolar,  Johnny  padeció  «las  enfermedades  propias  de  la  infancia  (varicela, 
otalgias  y  gripe)»  y  «muchas  heridas  y  arañazos  en  las  rodillas».  Los  dolores 
de  vientre  empezaron 
«aproximadamente a la edad de 7 anos», pero el pediatra aseguró de nuevo a la madr
e que  no eran para preocuparse.  La  exploración  revela  que  es  un  niño  alegre, 
tranquilo,  con  buena  capacidad  de 
concentración y aparentemente normal en su capacidad cognoscitiva. A pesar de ser u
n niño  tranquilo y algo reservado, no daba la sensación de que 
Johnny fuera una persona apática; de hecho, disfrutó mucho cuando se le pidió que ex
plicara un libro que había leído. Durante la entrevista, Johnny negaba padecer problem
as en la escuela. Cuando se le interrogó más a fondo, admitió haber sufrido varias vec
es dolores de vientre y no participar en actividades de grupo, y decía simplemente que 
«no me gustan este tipo de cosas». Los tests psicológicos que se le efectuaron en la e
scuela revelaron un nivel de inteligencia y  un  rendimiento  escolar  superior  al 
normal.  Sin  embargo,  en  las  pruebas  de  habilidad  motora,  como  correr, 
moverse  y  coordinar  los  movimientos,  su  nivel  era  algo  inferior  al 
promedio para su edad. El psicólogo comunicó que el nivel de atención y concentració
n de  Johnny durante la realización de los tests había sido muy bueno.

Caso 3

Reggie  tenía  4  años  cuando  fue  visitada  por  un  psiquiatra  infantil  debido  a 
cambios  alarmantes en su conducta durante los últimos 2 meses.    Era  un  niño 
normal  desde  el  punto  de  vista  social,  cuyo  desarrollo  había  transcurrido  sin 
ningún  tipo  de incidencia:  ya  andaba  y  decía  palabras  sueltas  al  cumplir  1  año 
de  edad  y  formaba 
frases antes de cumplir los 2. Entró en una guardería a la edad de 3 años  y  se le 
enseñó a hacer sus necesidades en el lavabo. Los padres explicaban que tenían video
s que mostraban que su desarrollo había sido hasta aquel momento totalmente normal
. 
Hace 2 meses, poco tiempo después del nacimiento de su hermano, Reggie se volvió 
ansioso  y  agitado.  A  lo  largo  de  varias  semanas,  su  conducta  cambió 
completamente  en  varias 
facetas: ya no se acordaba de como tenía que hacer sus necesidades, ya no realizaba 
todas las actividades de autocuidado propias de su edad, y se volvió completamente m
udo.   
También pareció disminuir mucho en sus habilidades sociales y sus padres observaro
n que el niño pasaba mucho tiempo inclinándose de atrás hacia delante. 
La exploración psiquiátrica indicó que, a pesar de tener 4 años, el niño se comportaba 
como  un  bebé  de  un  año  en  términos  de  capacidad  cognoscitiva  y 
comunicativa. Según observaciones directas de su conducta realizadas por sus padres
, el niño mostraba muchos  síntomas  conductuales  sugerentes  de  autismo  (p.  ej., 
ausencia  de  responsabilidad  social, 
dificultad de interacción, movimientos estereotipados, etc.) La observación de los video
s de  su desarrollo temprano confirmo la historia de un desarrollo normal.  El 
psiquiatra  empezó  a  realizar  exploraciones  médicas  más  profundas,  como  un
electroencefalograma, una resonancia magnética nuclear y diversos análisis. 
Sin embargo, no se consiguió hallar ningún trastorno médico específico que pudiera ex
plicar  esta alteración. 

Caso 4

Varón de 16 años de edad con parálisis cerebral infantil (PCI) tipo diparesia
espástica, en seguimiento en la consulta de Ortopedia Infantil y Rehabilitación
(fisioterapia e infiltraciones con toxina botulínica). Desde los tres años camina con
ortesis y ayudas de marcha (muletas y/o andador).
A los 13 años se realizó una tenotomía de aductores y rectos internos, y
alargamiento bilateral de isquiotibiales, reiniciando la marcha con andador tras la
retirada de los yesos. Pese a la mejoría en la alineación de los miembros
 inferiores, el niño sufría caídas ocasionales y demandaba silla de ruedas para
desplazamientos fuera del entorno familiar, con aumento del peso progresivo.
A los 15 años se decidió realizar cirugía para la corrección de pies planos valgos
espásticos, con una nueva inmovilización con yeso durante tres semanas. En las
visitas de seguimiento se apreció que el niño se negaba a caminar, objetivándose
subluxación de las prótesis subastragalinas; dada la mala evolución a los tres
meses, se realizó la extracción de las mismas. El postoperatorio cursó sin
incidencias, pero el paciente no toleró la carga completa hasta pasados tres
meses.
Nueve meses después de la cirugía el paciente acude al Servicio de Urgencias
tras una caída, con dolor en la cadera derecha e impotencia funcional.

Examen Físico

Talla 166 cm, peso 75 kg (IMC 27,21, sobrepeso grado II). A la exploración destaca la
imposibilidad para la deambulación. No se aprecia deformidad del miembro pero sí dolor
a la movilidad pasiva de la cadera, con imposibilidad de movilidad activa. La exploración
neurovascular es normal.

Pruebas Complementarias

- Se solicitan radiografías anteroposterior y axial de cadera, en las que se observa una

Diagnóstico

Osteoporosis y fractura del cuello femoral en un paciente con parálisis cerebral infantil.

Tratamiento

Se realiza fijación mediante clavo-placa y tornillo canulado. El postoperatorio cursa sin

Caso 5

Nombre: Carlos Antonio Ruiz Cevallos Fecha de nacimiento: 15 de marzo 2010 Edad:
7 años 6 meses de edad Antecedentes patológicos personales: Embarazo planificado,
madre con complicaciones de salud como la diabetes insípida y emocional como el
shock por estrés, el paciente es nacido por cesárea y a la semana 30, nació sin mal
formaciones y tubo un episodio epiléptico a los 6 meses de edad, presenta todas sus
vacunas al dia , cada 6 meses acude al neurólogo por la revisión de rutina , como
antecedente quirúrgicos presenta tenorrafias a nivel de los aductores y tendón de
Aquiles de ambos miembros inferiores además de haber sido sometido a aplicación de
toxina botulínica en el 2016. 1.2 Caracterización del Problema La madre refiere un
embarazo normal sin complicaciones hasta la semana 26, en la cual mediante una
ecografía se determinó que el paciente se encontraba ahorcándose con su propio
cordón umbilical, la madre fue colocada bajo observación aunque también se le
atribuye situaciones de estrés constante por su actividad laboral y su carácter, lo cual
la llevo a un shock y pasó 3 semanas internada en cuidados intensivos en donde crea
un cuadro de ictericia, al momento del parto a la semana 30, en la cual el niño
presentó un céfalo hematoma producido por un parto difícil por 4 problemas de la
dilatación uterina, por lo cual el niño nace mediante cesárea y con un cuadro clínico
característico de la ictericia neonatal, a los 6 meses de edad el paciente presentó su
primera convulsión progresivamente desde el nacimiento hasta la segunda o tercera
semana aproximadamente el adoptó un patrón flexor, a pesar de recibir terapia física
desde los primeros meses de vida desarrollo un tono espástico. El paciente presenta
un rostro expresivo pues es capaz de sonreír a voluntad comunicativamente puede
unir dos fonemas de repetición, en el lenguaje comprensivo es capaz de cumplir
órdenes que previamente se le han enseñado sin entender el concepto simple de la
misma, su respuesta auditiva es normal, no posee prensión involuntaria, la prensión
voluntaria es mayor en el hemicuerpo derecho que en el hemicuerpo izquierdo
producto de la dominancia de los hemisferios, realiza prensa pero no puede realizar
pinza. En la respuesta motora hay control cefálico en vertical, los cambios de decúbito
solo son hacia los laterales, sin presencia de gateo o arrastre, el tono muscular es
hipertónico y presenta reflejo de moro aun presente, ausencia de reflejos de
paracaídas, reacción de apoyo positivo, a la evaluación del desarrollo psicomotor
encontramos que el paciente tiene respuesta perceptiva pues sigue con la vista
objetos que captan su atención y reconoce voces familiares.