Nom 005 Planificación Familiar

NOM 005-SSA2-1993 De los Servicios de Planificación Familiar
Esta norma describe las disposiciones generales y especificaciones técnicas para

la prestación de los servicios de planificación familiar e incluye: Selección,
prescripción y aplicación de métodos anticonceptivos y la Identificación, manejo y
referencia de casos con esterilidad e infertilidad.
TÉRMINOS
 Calidad de servicios de planificación familiar: Forma en que los individuos y
las parejas reciben atención por el Sistema de Servicios de Planificación
Familiar.
Se debe incluir: Variedad de métodos anticonceptivos disponibles para la decisión,
Información que se proporciona a los usuarios, Competencia técnica de los
prestadores de servicios, Relaciones interpersonales de los prestadores de
servicios y los usuarios, Mecanismosde seguimiento para favorecer la continuidad
del uso de los métodos anticonceptivos y Conjunto apropiado de servicios de
salud que incluyan los de planificación familiar.
DISPOCISIONES GENERALES
 SERVICIOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR:
Deben comprender las siguientes actividades:Promoción y difusión, Información y
educación, Consejería, Selección, prescripción y aplicación de métodos
anticonceptivos, Identificación y manejo de casos de infertilidad y esterilidad.
Deben ser gratuitos cuando sean prestados por instituciones del sector público.
Todo usuario puede asistir libremente al servicio de planificación familiar para
recibir atención adecuada cuando tenga alguna duda o se presente algún efecto
colateral importante imputable al uso del método anticonceptivo, aun cuando no
tuviera cita
 INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN
Deben impartirse tanto a hombres como a mujeres a nivel grupal o individual y
comprender los siguientes aspectos:Sexualidady reproducción humana desde los
puntos de vista biológico, psicológico y social; Informacióny orientación sobre
salud reproductiva, con énfasis en los principales factores de riesgo reproductivo
en las diferentes etapas de la vida, con el fin de que los individuos lleguen al
autorreconocimiento de sus factores de riesgo; Información sobre los métodos
anticonceptivos disponibles para hombres y mujeres, su presentación, efectividad
anticonceptiva, indicaciones, contraindicaciones, ventajas y desventajas, efectos
colaterales e instrucciones sobre su uso, y si procede, información sobre su costo;
Informaciónsobre lo que el usuario debe esperar de los prestadores de los
servicios con respecto a asesoría técnica y abastecimiento de métodos
anticonceptivos. Información y orientación sobre esterilidad e infertilidad.
 CONSEJERÍA
Debe proporcionar información, orientación y apoyo educativo a individuos y
parejas, para esclarecer las dudas que pudieran tener sobre los métodos
anticonceptivos en cuanto a: Sus características, efectividad anticonceptiva,
indicaciones, contraindicaciones y precauciones, forma de administración,
lineamientos generales para la prescripción, duración de la protección
anticonceptiva, seguridad, efectos colaterales y conducta a seguir, necesidad de
seguimiento, evaluación y reforzamiento de la protección anticonceptiva.
Cuando proceda, información sobre el costo.
Y también se debe dar información, orientación y apoyo adecuado a las parejas
infértiles y estériles.
Se debe hacer énfasis en la correlación entre los atributos y limitaciones de los
métodos anticonceptivos, con las necesidades y características individuales y de
pareja de los posibles aceptantes. Se debe poner especial atención en la
seguridad, efectividad y duración de la protección anticonceptiva de cada uno de
los métodos, así como de sus características, forma de uso, necesidades de
seguimiento y participación activa y comprometida de los usuarios, para lograr la
efectividad del método seleccionado.
La decisión y consentimiento responsable e informado de los usuarios deben ser
respetados en forma absoluta y no se debe inducir la aceptación de un método
anticonceptivo en especial.
Y en virtud de que no existe un anticonceptivo 100% efectivo, el aceptante asume
el riesgo de la falla de cada método.
Se debe dar consejería a los siguientes grupos e individuos: Adolescentes,
Usuarios que solicitan métodos de anticoncepción permanente, Individuos que
presentan limitaciones físicas o psíquicas que puedan afectar su capacidad de
decisión, en el posparto y poscesárea cuando el recién nacido presente problemas
de salud que comprometan su supervivencia.
La aceptación de métodos anticonceptivos permanentes (oclusión tubaria bilateral

y vasectomía) debe ir precedida por consejería y se debe ratificar por escrito por el
usuario e incluir este documento en la ficha individual o expediente clínico
personal.
El consejero debe imprimir carácter de respeto y privacía en el trato al usuario, a

través de su actitud y del interés mostrado al solicitante, procurando que exista un
ambiente de mutua confianza, así como tomar en consideración los mitos, tabúes
y creencias sobre los anticonceptivos y hacer las aclaraciones pertinentes con
delicadeza y sensibilidad.
Debe haber especial interés en proporcionar consejería individual y de pareja

durante el periodo prenatal, posparto, poscesárea, postaborto y cuando la
situación de salud de la mujer pueda ser afectada por la presencia de un
embarazo. No debe efectuarse bajo situaciones de presión emocional.
 SELECCIÓN, PREESCRIPCIÓN Y APLICACIÓN DE MÉTODOS
ANTICONCEPTIVOS
Para la adecuada selección, prescripción y aplicación de métodos anticonceptivos
se deben efectuar:
Interrogatorio
examen físico en función de capacitación y recursos de los prestadores de

servicios, así como de los requerimientos de los métodos anticonceptivos,
valoración de riesgo reproductivo.
Consejería que garantice selección informada de un método específico por el

usuario.
Señalamiento de la efectividad, duración de la protección anticonceptiva, efectos

colaterales e indicaciones sobre el uso.
Seguimiento de los usuarios de métodos anticonceptivos, para detectar

oportunamente embarazo, uso incorrecto del método y efectos colaterales.
Referencia a otra unidad de salud, cuando no exista la posibilidad de proporcionar

el método anticonceptivo seleccionado.
Localización y promoción de la reincorporación de usuarios inasistentes al control

periódico.
IMPORTANTE
Cuando la mujer se encuentre en periodo de lactancia, se deben preferir métodos

anticonceptivos no hormonales, o bien, utilizar únicamente los que contienen sólo
progestina.
Se debe evitar el contagio de ETS, incluyendo al SIDA, deberá usarse el condón o
preservativo, solo o en asociación con otro método, ya que es el único método que
contribuye a evitar dichas enfermedades.
Para propósitos de esta Norma:

>Esterilidad: Incapacidad que presente un individuo, hombre o mujer o ambos
integrantes de la pareja, en edad fértil, para lograr un embarazo por medios
naturales, después de un periodo mínimo de 12 meses de exposición regular al
coito, sin uso de métodos anticonceptivos.
>Infertilidad: Incapacidad de la pareja o del individuo (mujer) para poder llevar a
término la gestación con un producto vivo, después de dos años de exposición
regular al coito, sin uso de métodos anticonceptivos
Los métodos anticonceptivos pueden ser :
 TEMPORALES : homonas orales, hormonas inyectables, hormonas
subdermicas, DIU, barrera y espermicidas y naturales o de abstinencia
periodica.
 PERMANENTES : Oclusión tubarica bilateral y vasectomía
HORMONALES ORALES.
Los anticonceptivos hormonales orales son métodos temporales y se dividen en
dos grupos:
>Los combinados de estrógeno y progestina.

>Los que contienen sóloprogestina. Se presentan en cajas de 21 tabletas o
grageas. Algunas presentaciones incluyen siete tabletas o grageas adicionales
que no contienen hormonas, sino sólo hierro o lactosa, resultando ciclos de 28
tabletas o grageas para administración ininterrrumpida. Efectividad: de un 92
al 99%.
CONTRAINDICACIONES
>Lactancia en los primeros seis meses posparto. Embarazo o sospecha de
embarazo.
>Tener o haber tenido enfermedad tromboembólica.
>Tener o haber tenido cáncer mamario o del cérvix.
>Tener o haber tenido tumores hepáticos benignos o malignos.
>Enfermedad hepática aguda o crónica activa.
>Durante la administración crónica de rifampicina o anticonvulsivantes.
PRECAUCIÓN 
>Hemorragia uterina anormal de etiología no determinada.
>Fumadoras mayores de 35 años de edad.
>HTA
>DM
>Migraña focal.
>Leiomiomatosisuterina.
>Insuficiencia renal.
>Alteraciones de la coagulación.
Algunas mujeres pueden presentar: Cefalea, Náusea, Vómito, Mareo, Mastalgia,

Cloasma, Manchado intermenstrual.
Las diarreas y los vómitos pueden interferir con la efectividad del medicamento.
PROGESTINA.
INDICACIONES:
>Antes del primer embarazo inclusive, cuando el uso de estrógenos esté
contraindicado.
>En el intervalo intergenésico inclusive, cuando el uso de estrógenos esté
contraindicado.
>En el posparto o poscesárea, con o sin lactancia y cuando se deseen
anticonceptivos orales.
>En el posabortoinmediato.
>En el posparto, o poscesárea cuando la mujer esté lactando se debe iniciar
después de la sexta semana. Si no está lactando puede iniciarse después de la
tercera semana.
>Al suspender totalmente la lactancia se puede recomendar el cambio a otro
método anticonceptivo.
HORMONAS INYECTABLES
>Efectivas más del 99%.
>Se aplican por vía intramuscular profunda en la región glútea.
>La primera aplicación debe hacerse en cualesquiera de los primeros cinco días
después de iniciada la menstruación.
>En el posparto, o poscesárea cuando la mujer no efectúa lactancia, la
administración del hormonal combinado inyectable se puede iniciar después de la
tercera semana.
>Después de un aborto se puede iniciar la administración del hormonal combinado
inyectable a las dos semanas.
>La protección anticonceptiva se extiende hasta por 33 días después de la
aplicación de la inyección. La aplicación de inyecciones subsecuentes después de
33 días a partir de la anterior no garantiza protección anticonceptiva.
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
>Los dispositivos intrauterinos disponibles consisten en un cuerpo semejante a
una "T" de polietileno flexible y contienen un principio activo o
coadyuvante de cobre o de cobre y plata y tienen además hilos guía para su
localización y extracción.
>Efectividad: 95 a 99%.
>La protección anticonceptiva que brindan los dispositivos varía de acuerdo con el
principio activo o coadyuvante que contengan. La duración de la efectividad
anticonceptiva de los dispositivos tipo TCu 380A y TCu 220C es de seis a ocho
años y para los Multiload 375 y 250 es de cinco y tres años, respectivamente.
OCLUSIÓN TUBARIA BILATERAL

>Este método brinda protección anticonceptiva mayor al 99%.
>Este procedimiento puede realizarse en el intervalo, posparto, transcesárea y
posaborto.
>Se debe indicar, según el caso, anestesia local más sedación, bloqueo epidural o
anestesia general.
>Se debe recomendar anestesia local más sedación en el posparto, posaborto e
intervalo.
>El procedimiento de oclusión tubaria puede ser por: Salpingectomíay ligadura,
salpingotomía(fimbriectomía), técnicas de Pomeroy, Uchida e Irving, o mecánica
por aplicación de anillos de Yoon o electrofulguración.
VASECTOMÍA
>Es un método anticonceptivo permanente para el hombre, que consiste en la
oclusión bilateral de los conductos deferentes, con el fin de evitar el paso de los
espermatozoides.
>Protección.
>Hay dos tipos de procedimiento: Técnica tradicional (con bisturí) y Li (sin bisturí).
MÉTODOS DE BARRERA O ESPERMICIDA.
Son aquellos que impiden el paso de los espermatozoides por la acción de un
obstáculo físico, algunos se acompañan también de la acción de sustancias
químicas. Para el hombre:
 Condón o preservativo: es una bolsa de plástico (látex) que se aplica al
pene en erección para evitar el paso de espermatozoides. Algunos
contienen además un espermicida (Nonoxinol-9). El condón o preservativo
es el único método que contribuye a la prevención de enfermedades de
transmisión sexual, incluyendo el SIDA. Protección anticonceptiva del
85 al 97%.
Para la mujer :
 Condón
 Espermicida: Son sustancias químicas que impiden el paso de los
espermatozoides, inactivándolos antes de que penetren al útero. Por lo
general son surfactantes que pueden administrarse a través de diversos
vehículos: cremas, óvulos y espuma en aerosoles. Las diversas
presentaciones contienen un vehículo y un espermicida.
>Protección anticonceptiva del 75 al 90%.
>El espermicida es cloruro de bencetonio, Nonoxinol-9, polietilenglicol de
monoisoetilfenol, éter o éster polisacárido del ácido polisulfúrico.
MÉTODOS NATURALES O DE ABSTINENCIA PERIÓDICA.
>Método del calendario, del ritmo o de Ogino-Knaus: La pareja puede estimar el

principio de su periodo fértil restando 19 días del ciclo más corto y calcula el fin del
periodo fértil restando 12 días del ciclo más largo. Durante este tiempo se deben
evitar las relaciones sexuales
>Método de la temperatura: Se registra la temperatura basal diariamente. La
pareja debe abstenerse de tener relaciones sexuales entre el primer día de la
menstruación y el tercer día consecutivo de temperatura elevada. La espera de
tres días, poselevación de la temperatura, contribuirá a evitar que el óvulo sea
fecundado.
>Método del moco cervical o de Billings: Durante el ciclo menstrual ocurren
cambios que van de secreciones escasas de moco pegajoso seguido de otra fase
de aumento inicial de niveles de estrógenos que dan una sensación de humedad y
un moco cervical más abundante y lubricante que se observa cercano a la
ovulación, caracterizada por una mayor humedad. El síntoma máximo o cúspide
es un moco elástico, que si se toma entre dos dedos se observa filante (es decir,
que se estira o elonga como clara de huevo). La abstinencia sexual debe
comenzar el primer día del ciclo menstrual en que se observa el moco abundante
y lubricante y se continúa hasta el cuarto día después del día cúspide en que se
presenta el síntoma máximo o filantez del moco cervical.
>Método sintotérmico: Este método es denominado así porque combina varios
síntomas y signos con la temperatura basal, especialmente cambios en el moco
cervical y cálculo numérico para determinar el periodo fértil de la mujer. Se pueden
asociar con otros cambios tales como: dolor abdominal asociado a la ovulación,
hemorragia intermenstrual, cambios en la posición, consistencia, humedad y
dilatación del cérvix, mastodinia, edema y cambios en el estado de ánimo
>Protección anticonceptiva del 70 al 80%.
>La capacitación para estos métodos dura de tres a seis ciclos (meses). Requiere
de la abstinencia periódica entre 35 al 50% del ciclo. Se deben estudiar el moco
cervical, la temperatura basal, las manifestaciones en los anexos, glándulas
mamarias y el cérvix y llevar registro minucioso diario de los cambios periódicos
para la determinación de los patrones de secreción cervical, de la temperatura
basal y otros asociados al periodo fértil.
 INDICACIÓN DE CASOS DE ESTERILIDAD E INFERTILIDAD

>Esterilidad:
Mujeres: Anovulación por trastornos hipofisarios o Defectos fase lútea (no hay
síntesis de progesterona).
Hombres: Anomalías del semen, entre otros.
Infertilidad: Anomalías anatómicas (agenesia del cuerpo uterino)

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Esta norma describe las disposiciones generales y especificaciones técnicas para

La aceptación de métodos anticonceptivos permanentes (oclusión tubaria bilateral

El consejero debe imprimir carácter de respeto y privacía en el trato al usuario, a

Debe haber especial interés en proporcionar consejería individual y de pareja

examen físico en función de capacitación y recursos de los prestadores de

Consejería que garantice selección informada de un método específico por el

Señalamiento de la efectividad, duración de la protección anticonceptiva, efectos

Seguimiento de los usuarios de métodos anticonceptivos, para detectar

Referencia a otra unidad de salud, cuando no exista la posibilidad de proporcionar

Localización y promoción de la reincorporación de usuarios inasistentes al control

Cuando la mujer se encuentre en periodo de lactancia, se deben preferir métodos

Para propósitos de esta Norma:

>Los combinados de estrógeno y progestina.

Algunas mujeres pueden presentar: Cefalea, Náusea, Vómito, Mareo, Mastalgia,

OCLUSIÓN TUBARIA BILATERAL

MÉTODOS NATURALES O DE ABSTINENCIA PERIÓDICA.

>Método del calendario, del ritmo o de Ogino-Knaus: La pareja puede estimar el

 INDICACIÓN DE CASOS DE ESTERILIDAD E INFERTILIDAD

Infertilidad: Anomalías anatómicas (agenesia del cuerpo uterino)

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