Sindrome Febril

1.
SEMINARIO DE SINDROME FEBRIL
Temperatura normal equilibrio entre: Termogénesis (músculo – procesos mecánicos, e hígado – procesos
metabólicos) y Pérdida de calor (infrarrojos, piel y pulmones.)
TERMORREGULACIÓN (Condiciones fisiológicas)

- Temperatura corporal central (aurícula derecha): 37 º C, +- 0,6 º C.
- Disipar calor: convección (Vasodilatación cutánea) y evaporación (Aumento de la sudoración)
- Aumentar calor: incremento tono muscular (escalofrios), disminución de la sudoración, vasoconstricción.
El Centro de termorregulación es una función del hipotálamo anterior. Las neuronas de su porción
preóptica reciben señales:
1. Termorreceptores periféricos (piel) que llegan por medio de tracto Espinotalamico lateral.
2. Temperatura de la sangre.
 Ritmo circadiano: 36 (mañanas) - 37,5°C (tardes).
 Algunos otros factores que generan variación en la temperatura son:
o Internos: ingesta de alimentos, la ovulación y el ejercicio físico severo.
o Externos: vestimenta, calefacción o refrigeración de ambientes.
DEFINICIONES
→ Toma de temperatura (mercurio) 5 a 10 min.
 Cavidad bucal: 36,8 +- 0,4· ºC. [ 36,4 – 37,2°C] Fiebre > 37,7°C
 Rectal: 0,3 ºC superior a la obtenida en cavidad oral (37,1°C) [ 36,7 – 37,5°C] Fiebre >38°C
 Axilar: 0,6 ºC inferior a la oral (36,2°C) [ 36,1 – 36,9°C] Fiebre >38,5 °C una toma aislada, >38°C dos
tomas separadas por 8h
Fiebre: elevación regulada de la temperatura corporal por encima de los valores normales (> 37,5 ºC oral)
debido a la reprogramación de los centros termorreguladores hipotalámicos, mediada por citocinas, en
respuesta a un estímulo pirogénico exógeno (capaz de producir calor).
Febrícula: 37-37,5°C
Hiperpirexia: > 41,5 ºC.
Hipotermia: < 35 °C.
Hipertermia: elevación de la temperatura como resultado de fracaso de y un ajuste hipotalámico normal.
o Aumento calor: ejercicio, rx
adversa a neurolepticos
(haloperidol) o analgesicos,
o Disminución disipación: golpe de
calor (hay interferencia sudoración
por deshidratación).
o Pérdida de la regulación central:
trauma, hemorragia, tumor
o Causas hormonales: toriotoxicosis,
feocromocitoma COX 2
FISIOPATOLOGÍA
La fiebre es una respuesta adaptativa normal,
independiente del desencadenante, mediada
por una cascada de citoquinas,
prostaglandinas y múltiples procesos que
generan inflamación
Efectos de la fiebre
- Algunos microorganismos son inhibidos
- y otros se hacen más susceptibles a los antimicrobianos.
- Mejora la función
- > 42°C puede generar daño celular.
- En daño cerebral: puede potenciar lesiones hipoxia, isquemia o convulsiones.
- En circulación coronaria precaria: taquicardia
- En trombocitopenia: mayor disminución plaquetas.
CLASIFICACIÓN
Por temporalidad.
a) Aguda: no supera los 15 días (infecciones respiratorias, infecciones de piel y partes blandas, infección
urinaria)
b) Prolongada: más de 15 días.
c) Fiebre de Origen Desconocido:
- Duración por más de 3 semanas
- Temperatura mayor de 38,3 °C en por lo menos 3 ocasiones
- Imposibilidad de lograr un diagnóstico etiológico luego de una semana con el paciente internado.
Por patrón. Definido por variación diaria de la temperatura corporal:

 Intermitente: Las elevaciones térmicas retornan a
valores normales durante cada día de fiebre. Patrón de
crisis.
- Variaciones >1°
- Abscesos bacterianos, tuberculosis miliar,
linfomas y malaria (fiebre cotidiana).
 Continua (sostenida): No presenta variaciones mayores

a 0,6° C por día.
- Brucelosis, Neumonía neumocócica, fiebre
tifoidea, tifo o endocarditis infecciosa}
- Si se presenta con bradicardia se le denomina
signo de Faget: tifoidea, leishmaniasis,
brucelosis, enfermedad del legionario, fiebre
amarilla
 Remitente: Nunca se alcanzan valores normales

durante cada día de fiebre.
- La mayoría de afecciones, Supuraciones,
bronconeumonía, sinusitis
 Recurrente: Reaparece luego de uno o
más días sin fiebre cuantificada (apirexia).
Esta a su vez, puede presentar patrones
intermitente, continuo o remitente.
- Brucelosis y poliomielitis
- Fiebre en dromedario o en
“joroba de camello”
- Poliomielitis anterior aguda, en la
leptospirosis de observa un
dromedario invertido.
- Fiebre de Pel Ebstein: fiebre cíclica
que dura de 3 a días, seguida de un
período equivalente sin fiebre.
- Lifomas y enf. de Hodgking.
ETIOLOGÍA
En el paciente inmunocompetente, la mayoría de las veces es una manifestación de una enfermedad
infecciosa común, como infecciones de las vías aéreas superiores (resfrío común, gripe, faringitis), de la piel
y las partes blandas, de las vías urinarias o neumonía.
SEMIOLOGÍA
SÍNTOMAS: malestar general, decaimiento, sensación de frío. Cefalea, palpitaciones, sed, anorexia,
somnolencia, hiperestesia cutánea, polimialgia y fotofobia.
SIGNOS: Facie febril (rubicundez, piel sudorosa, ojos brillantes). Temperatura axilar sobre 37,5°C,
taquicardia y polipnea. Lengua saburral, sequedad de piel y mucosas.
Qué examinar: Estado general del paciente, confirmar alza febril, Signos vitales, nivel de hidratación y
búsqueda de la probable enfermedad de origen mediante un examen físico completo general y segmentario.
CARACTERÍSTICAS
1. Modo de iniciación: brusca, lenta o insidiosa.
2. Magnitud:
➢ Febrícula: < 38°C
➢ Leve: 38 - 38.5°C
➢ Moderada: 38.5 - 39.5°C
➢ Intensa: 39.5 - 40.5°C
➢ Elevada: > 40.5°C.
3. Duración: aislada, de corta duración y prolongada (más de 15 días).

4. Tipo de terminación: en crisis (defervescencia brusca) o en lisis (defervescencia lenta).
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
En el interrogatorio debe hacerse énfasis especial en los siguientes puntos: signos de inflamación articular,
presencia de erupciones cutáneas, manifestaciones oculares, sintomatología de vía genitourinaria e
intestinal; lesión o enfermedades anteriores al comienzo de los síntomas son importantes en cuadros
reactivos, en particular la disentería o el cambio en la frecuencia de las defecaciones. Antecedente de viajes,
contacto con mascotas caseras, administración de fármacos, procedimientos quirúrgicos; duración,
intensidad y patrón de la fiebre, antecedentes familiares y sociales. Fenómeno de Raynaud.
SÍNDROME FEBRIL
Elevación de la temperatura corporal, que incluye además síntomas y signos generales (anorexia, astenia,
escalofríos, diaforesis) circulatorios (taquicardia, hipotensión, soplos cardíacos sistólicos); respiratorios
(polipnea); digestivos (lengua saburral, sensación de empacho gástrico, sed excesiva, etc.); nervioso
(cefalea, convulsiones, delirio, quebrantamiento), dermatológicos (eritema, calor, herpes labial, humedad),
oftalmológicos (midriasis, conjuntivitis), urinarios (oliguria).
SÍNTOMAS ASOCIADOS
Cuando los asociamos podemos inferir ciertas enfermedades o síndromes.
● Fiebre con cefalea y confusión mental: síndrome meníngeo
● Fiebre de inicio súbito con lesiones purpúricas o petequiales en piel: meningococemia.
● Fiebre de inicio súbito con hipotensión, purpura fulminante y necrosis hemorrágica de gl
suprarrenales: Síndrome de Waterhouse-Friderichsen.
● Fiebre con petequias en el fondo de saco conjuntival: meningitis bacteriana y endocarditis infecciosa.
● Fiebre con escalofríos, hipotensión arterial y alteración sensorial: bacteremia
● Fiebre con dolor precordial: neumonía o pericarditis.
TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento de la fiebre consisten en bajar el punto de ajuste hipotalámico que ha
aumentado y facilitar la pérdida de calor.
Los antipiréticos: inhiben a la ciclooxigenasa para que no produzca PGE2

Acetaminofeno.
Aspirina (ASA)
AINES (ibuprofeno e inhibidores específicos de COX-2 (naproxeno))
Glucocorticoides: reduce la síntesis de PGE2 al oponerse a la actividad de la fosfolipasa A2 y

Bloquean la transcripción de RNAm de las citocinas pirógenas.
- enfriamiento por evaporación

- enfriamiento por inmersión en agua fría
- mantas de enfriamiento no se deben utilizar como técnica aislada ya que la velocidad con que
enfrían es muy lenta, se debe utilizar con antipiréticos orales.

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TERMORREGULACIÓN (Condiciones fisiológicas)

Por patrón. Definido por variación diaria de la temperatura corporal:

 Continua (sostenida): No presenta variaciones mayores

 Remitente: Nunca se alcanzan valores normales

3. Duración: aislada, de corta duración y prolongada (más de 15 días).

Los antipiréticos: inhiben a la ciclooxigenasa para que no produzca PGE2

AINES (ibuprofeno e inhibidores específicos de COX-2 (naproxeno))

Glucocorticoides: reduce la síntesis de PGE2 al oponerse a la actividad de la fosfolipasa A2 y

- enfriamiento por evaporación

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