5 - Reclamación Daños y Perjuicios
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Fdo.: __________________________.
Documentos que aporta:
( ) Acreditación de la representación por cualquier medio admitido en Derecho.
( ) Facturas originales. *
( ) Certificados Médicos.
( ) Parte de Alta.
( ) Hoja Anexa para ampliar lo manifestado en el presente modelo.
( ) ________________________.