MARCO TEÓRICo

MARCO TEÓRICO
Se define hemorragia digestiva como la pérdida de sangre procedente del aparato

digestivo. Según el origen del sangrado la clasificamos en:
Hemorragia digestiva alta (HDA): sangrado por encima del ángulo de Treitz (El tubo
digestivo alto incluye el esófago (el conducto que va desde la boca hasta el
estómago), el estómago y la primera parte del intestino delgado). Se manifiesta
generalmente en forma de hematemesis (vómito en sangre roja o en poso de café) o
melenas (deposición negra, pegajosa y maloliente). Aunque ocasionalmente cuando
es masiva (>1 litro), puede manifestarse como rectorragia. En los casos de hemorragia
masiva la primera manifestación clínica puede ser la aparición de un shock
hipovolémico, síncope e incluso ángor. (1)
Hemorragia digestiva baja (HDB): Sangrado distal al ángulo de Treitz. (El tubo
digestivo bajo incluye la mayor parte del intestino delgado, el intestino grueso, el recto
y el ano). Se manifiesta habitualmente como rectorragia (emisión de sangre roja fresca
y/o coágulos) o hematoquecia (sangre mezclada con las heces). (2)
Con frecuencia, las hemorragias altas suelen tener un curso más agudo que las bajas.
Consideraciones
La cantidad de hemorragia digestiva puede ser tan pequeña que solo puede
detectarse en una prueba de laboratorio como el examen de sangre oculta en heces.
Otros signos de hemorragia digestiva incluyen:
 Heces alquitranosas y oscuras.

 Cantidades más grandes de sangre que salen del recto.
 Cantidades pequeñas de sangre en el inodoro, en el papel higiénico o en vetas
en las heces (excrementos).
 Vómito de sangre.
El sangrado profuso del tubo digestivo puede ser peligroso. Sin embargo, incluso las
cantidades muy pequeñas de sangrado que ocurren durante un período largo de
tiempo pueden llevar a problemas tales como anemia o hemogramas bajos. (3)
Una vez que se encuentra el sitio donde se ha producido, existen numerosas terapias
disponibles para detener la hemorragia o tratar la causa.
Causas
La hemorragia digestiva puede deberse a afecciones que no son tan serias, como:
 Fisura anal
 Hemorroides
Sin embargo, la hemorragia digestiva puede ser un signo de enfermedades y

afecciones más serias, como los siguientes cánceres del tubo digestivo:
 Cáncer de colon
 Cáncer del intestino delgado
 Cáncer del estómago
 Pólipos intestinales (una afección precancerosa)
 Otras posibles causas de hemorragia digestiva incluyen:
 Vasos sanguíneos anormales en el revestimiento de los intestinos (también
llamados angiodisplasia)
 Divertículo sangrante o diverticulosis
 Enfermedad de Crohn o colitis ulcerativa
 Várices esofágicas
 Esofagitis
 Úlcera gástrica (estómago)
 Intususcepción (intestino que se introduce en sí mismo)
 Desgarro de Mallory-Weiss
 Divertículo de Meckel
 Lesión por radiación al intestino. (3)
Síntomas
Los signos y síntomas del sangrado gastrointestinal pueden ser evidentes o estar
ocultos. Los signos y síntomas dependen de la ubicación del sangrado, que puede ser
en cualquier parte del tracto gastrointestinal, desde donde comienza (la boca) hasta
donde termina (el ano) y el tipo de sangrado. (4)
El sangrado evidente aparece como:
 Vómitos con sangre, que pueden ser de color rojo o marrón oscuro y parecerse
a la textura de los granos de café
 Heces oscuras o alquitranadas
 Sangrado rectal, por lo general dentro o con las heces. (4)
Con el sangrado oculto, es posible que presentes lo siguiente:
 Aturdimiento
 Dificultad para respirar
 Desmayos
 Dolor en el pecho
 Dolor abdominal. (4)
Diagnóstico
Los exámenes que se pueden hacer incluyen:
 Tomografía computarizada del abdomen

 Resonancia magnética del abdomen
 Radiografía abdominal
 Angiografía
 Gammagrafía del sangrado (gammagrafía con glóbulos rojos marcados)
 Pruebas de la coagulación sanguínea
 Endoscopia con cápsula (cámara en forma de cápsula que se traga para
visualizar el intestino delgado)
 Colonoscopia
 Conteo sanguíneo completo (CSC), pruebas de coagulación, conteo de
plaquetas y otros exámenes de laboratorio
 Enteroscopia
 Sigmoidoscopia
 EGD o endoscopia esofagogastroduodenal. (3)
3. ¿Cuál es la fisiopatología de una hemorragia digestiva baja?
Se reconoce como hemorragia digestiva baja (HDB) a todo sangrado proveniente de

cualquier localización distal al ángulo de Treitz. 10 a15%de todos los sangrados
digestivos pertenecen a este tipo de hemorragia; sin embargo las cifras son mayores
en el adulto mayor (20-30%). (5)
Se trata de un problema frecuente, cuya incidencia aumenta con la edad, y con un

amplio espectro clínico que oscila desde el sangrado leve, muchas veces causado por
una afección anorrectal benigna, hasta el grave, que puede llegar a poner en peligro la
vida del paciente. En el 80% de casos la hemorragia es autolimitada y los principales
factores de mal pronóstico son la magnitud de la pérdida de sangre, la inestabilidad
hemodinámica, la comorbilidad y la edad avanzada. (6)
La etiología de la HDB es variable según el grupo de edad
Niños y adolescentes Adultos jóvenes Adultos >60 años

 Divertículo de  Divertículo de colon  Divertículo de colon
Meckel  Enfermedad  Angiodisplasia
 Pólipos juveniles inflamatoria intestinal  Colitis isquémica
nfermedad  Pólipos y  Pólipos y cáncer
inflamatoria cáncer Lesiones
intestinal vasculares
Tabla: Causas más frecuentes de hemorragia digestiva baja aguda.
 Diverticulosis: es la causa más frecuente de HDB en la población. La rotura

de ramas intramurales de la arteria marginal causa una hemorragia brusca,
generalmente profusa e indolora. El 80% se autolimitan, pero hasta el 25%
resangrará.
 Angiodisplasias: Se trata de lesiones arteriovenosas degenerativas
adquiridas y su localización habitual es el ciego y el colon dcho. Suelen causar
hemorragias de escasamoderada cuantía, con frecuencia intermitentes. Son
frecuentes en el anciano y asociadas a enfermedades como insuficiencia renal,
colagenosis, cirrosis hepática o estenosis aórtica.
 Colitis segmentarias: la hemorragia masiva no es frecuente en ninguna de
ellas.
 Isquémica: frecuente en el anciano (factores de riesgo vascular).
Típicamente cursa con dolor en vacío-FII acompañado de diarrea
sanguinolenta.
 EII: generalmente diarrea sanguinolenta.
 Rádica: puede ser aguda (diarrea y tenesmo) y crónica (hemorragias
indoloras, intermitentes y no masivas).
 Infecciosa: debut brusco. Suele asociar fiebre, vómitos y dolor cólico.
Hay que descartar viajes a países tropicales, ingestas sospechosas y
cuadros similares en convivientes. Los coprocultivos son
frecuentemente positivos.
 Neoplasias de colon: generalmente se manifiestan como anemias crónicas.
Sospecharlo ante cambios del ritmo intestinal, tenesmo o síndrome general. La
hemorragia postpolipectomía, muy infrecuente, puede manifestarse de forma
diferida varios días después de la extirpación.
 Patología anorrectal: (Ver capítulo 72). Tanto las hemorroides como las
fisuras o fístulas anales pueden provocar sangrado, pero generalmente se trata
de pequeñas pérdidas intermitentes. La exploración anorrectal es obligada en
todo paciente con una HDB. El hallazgo de estas lesiones, por su frecuencia,
no excluye la valoración del resto del colon.
 Otras lesiones colónicas: secundarias a la ingesta de AINES (se asocia con
frecuencia a la hemorragia diverticular), úlcera rectal solitaria, úlceras
estercoráceas, fístulas aortocólicas, vasculitis, etc.
 Hemorragia originada en el intestino delgado: poco frecuente (2-9%),
principalmente se trata de malformaciones vasculares. El divertículo de Meckel
es causa frecuente en el niño, pero puede ser la causa en edades más
avanzadas.
 Desconocida: 15% de los casos. (6)
4. ¿Qué es la hemorragia digestiva oculta?
Es la pérdida aguda o crónica de sangre cuya fuente no se ha logrado identificar

después de realizar gastroscopia, colonoscopia y serie gastroduodenal. Puede ser
intermitente o continuo. Varía de un simple escurrimiento con heces de color pardo,
pero pruebas positivas a la búsqueda química de sangre. (7)
En un paciente con sangrado gastrointestinal oculto, la historia clínica puede sugerir

una causa posible pero rara vez es diagnosticada. Se manifiesta generalmente como
una anemia ferropénica y sangre oculta en materia fecal.
La melena se manifiesta con una pérdida mayor o igual a 200 ml. Por debajo de esta
cantidad se requieren métodos químicos para su detección. Esencialmente cualquier
lesión en el tracto digestivo puede sangrar en forma oculta produciendo anemia. (7)
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. Calvet X y Almela P. Hemorragia digestiva alta. En Ponce J. Tratamiento de las

enfermedades gastroenterológicas; tercera edición. Madrid. Elsevier. 2011.p.
97-107.
2. Feu Caballé F y Saperas Franch E. Hemorragia digestiva baja. En Ponce J.
Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas; tercera edición. Madrid.
Elsevier; 2011.p. 401-412.
3. Hemorragia digestiva [Internet]. Medline Plus - Información de salud de
Biblioteca Nacional de Medicina de los EE.UU. 2019. [Citado el 31 de octubre
del 2019]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003133.htm
4. Sangrado gastrointestinal [Internet]. Mayo clinic. 2019. [Citado el 31 de octubre
del 2019]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/gastrointestinal-bleeding/symptoms-causes/syc-20372729
5. Guardiola J, García-Iglesias P, Rodríguez-Moranta F, Brullet E, Salo J, Alba E,
et al. Manejo de la hemorragia digestiva baja aguda: documento de
posicionamiento de la Societat Catalana de Digestologia. 2013; 3(8): 534–545.
[Citado el 31 de octubre del 2019]. DOI: 10.1016/j.gastrohep.2013.04.002
6. J.P. Hreinsson, S. Gumundsson, E. Kalaitzakis, E.S. Björnsson. Lower
gastrointestinal bleeding: incidence, etiology, and outcomes in a population-
based setting. Eur J Gastroenterol Hepatol, 25 (2013), pp. 37-43. [Citado el 31
de octubre del 2019]. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1097/MEG.0b013e32835948e3
7. Angel A, Rosero G, Crispín M, Valencia J, Muñoz A, Cadavid A. Sangrado
digestivo oculto y oscuro. Guías de Manejo en Cirugía. Comité de Cirugía
Gastrointestinal. 2015. [Citado el 31 de octubre del 2019]. Disponible en:
https://www.ascolcirugia.org/images/resources/PDF/guiasCirugia/sangradoDige
stivo.pdf

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Se define hemorragia digestiva como la pérdida de sangre procedente del aparato

 Heces alquitranosas y oscuras.

Sin embargo, la hemorragia digestiva puede ser un signo de enfermedades y

El sangrado evidente aparece como:

Con el sangrado oculto, es posible que presentes lo siguiente:

Los exámenes que se pueden hacer incluyen:

 Tomografía computarizada del abdomen

3. ¿Cuál es la fisiopatología de una hemorragia digestiva baja?

Se reconoce como hemorragia digestiva baja (HDB) a todo sangrado proveniente de

Se trata de un problema frecuente, cuya incidencia aumenta con la edad, y con un

La etiología de la HDB es variable según el grupo de edad

Niños y adolescentes Adultos jóvenes Adultos >60 años

Tabla: Causas más frecuentes de hemorragia digestiva baja aguda.

 Diverticulosis: es la causa más frecuente de HDB en la población. La rotura

4. ¿Qué es la hemorragia digestiva oculta?

Es la pérdida aguda o crónica de sangre cuya fuente no se ha logrado identificar

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