CCR19039

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FABISALUD IPS SAS - CLINICA CRISTO REY CALI NI: 900951033 - 8 FACTURA ELECTRONICA DE VENTA CCR19039
DIRECCION: AV 4N 22 46 TELEFONOS: 3876910 CALI-VALLE DEL CAUCA

ADMINISTRADORA DE LOS RECURSOS DEL SGSSS (ADRES) NI: 901037916 - 1 PROFESIONAL: CAMILO ANDRES LUQUEZ
VELASQUEZ
DIRECCIÓN: AV CL 26 69 76 T1 P 17 TELÉFONOS: 3305000 ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
PLAN: ADMINISTRADORA DE LOS RECURSOS SGSSS (ADRES) 2020 DPTO: CIRUGIA
PACIENTE: ANGULO ANGULO OSCAR HISTORIA: CC 1089509058
FECHA INGR.: 22/11/2020 FECHA EGRE.: 24/11/2020 FECHA ELAB.: 06/01/2021 14:30 FECHA VENC.: 05/02/2021
FORMA DE PAGO: CREDITO MEDIO DE PAGO: INSTRUMENTO NO DEFINIDO

CONCEPTO DE FACTURACION V. CUBIERTO V. NO CUBIERTO DESCUENTO CANT. GRAVADO CON IVA VALOR

HABITACIONES 0 0 0 1 171.800
IMAGENOLOGIA RADIOLOGICA 0 0 0 7 1.919.600
CONSULTAS MEDICAS 0 0 0 1 57.600
ACTO QUIRURGICO 0 0 0 29 5.994.200
DESCARGO DE MEDICAMENTOS 0 0 0 81 120.015
SUBTOTAL INGRESOS PARA LA ENTIDAD 8.263.215

VALOR NO CUBIERTO 0
VALOR CUBIERTO 8.263.215
TOTAL FACTURADO 8.263.215
VALOR PACIENTE 0
SUBTOTAL 8.263.215
IVA 0
RETEFUENTE 0
VALOR A PAGAR 8.263.215
* DETALLE DE PRODUCTOS Y/O CARGOS CON IVA EN LA HOJA DE CARGOS
SON : OCHO MILLONES DOSCIENTOS SESENTA Y TRES MIL DOSCIENTOS QUINCE DE PESOS

OBSERVACION:

---------------------------------------------------- ----------------------------------------------------
FIRMA PACIENTE ELABORADO POR: ANDREA CLAUDIA RITA GARCIA GOMEZ C = 275732

Resolucion de facturacion No. 18764001426512 de julio 30 de 2020, autoriza consecutivo CCR 1 al


CCR 5000000, vigencia de la autorizacion: 12 meses

CUFE: 77de1825cc1b6f17a7ae7410a6c4bb1a03c86a2871e59d974fd081a160624f30f709394a0b404fd0675b1845677abc3b

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