MAPA CONCEPTUAL INFECCIÓN DE VÍA URINARIA Y EMBARAZO

INFECCIÓN DE
VÍA URINARIA

Puede presentarse como

Bacteriuria Pielonefritis
Cistitis Uretritis
Asintomática Aguda

Se sustenta en la Se sustenta en la Se sustenta en la Se sustenta en la

Clínica Clínica Clínica Clínica

Sugiere Sugiere Sugiere Sugiere

Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico

Tratamiento Tratamiento Tratamiento Tratamiento

Con Respuesta variable

Complicación No hay
Complicación
Requiere

Hospitalización

Exige
Seguimiento
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TABLA DE CONCEPTOS TRANSVERSALES Y SUS DESCRIPCIONES:

Concepto Descripción
Constituye la causa más frecuente de infección bacteriana durante el embarazo. Los
INFECCIÓN DE microorganismos involucrados son principalmente las entero bacterias, entre ellas
VÍA URINARIA Escherichia Coli (80% de los casos), Klebsiella Ssp, Proteus Mirabilis, Enterobacter Ssp.
Existen además otros agentes que siguen en frecuencia, como Streptococcus del Grupo
B y Staphylococcus Coagulasa negativo.

Se presentan como:
• Infección asintomática: bacteriuria asintomática del embarazo.
• Infección sintomática: cistitis, uretritis y pielonefritis.
Es la presencia de bacterias en la orina, generalmente mayor de 100.000 UFC/ml de
Bacteriuria orina en ausencia de síntomas en el momento de tomar la muestra para el cultivo. En
Asintomática general las tasas de BA durante el embarazo son similares a las de la población no
gestante y se considera que la mayor parte de ellas son previas al embarazo.

Es detectable ya en las primeras semanas de embarazo por lo que se recomienda el

tamizaje de las gestantes para la detección durante el primer control prenatal o entre
semana 12 a 16 con urocultivo.

Clínica Asintomático – Realizar urocultivo semana 12 a 16 o en el primer control materno.

Diagnóstico

La sospecha de infección se sustenta en:

• el urocultivo al inicio del embarazo (semanas 12 a 16) y es el procedimiento diagnóstico de elección.
• Análisis de orina
• Se confirma con el sedimento urinario y el urocultivo.

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 Manejo ambulatorio por 5 a 7 días.
Tratamiento Todas las pacientes gestantes que cursen con bacteriuria asintomática, deben ser
tratadas iniciando el antibiótico según el resultado del antibiograma. Se debe valorar el
riesgo de fármaco para el feto.

Entre las opciones se encuentran:

• Cefalexina 500 mg VO c/ 6 horas.
• Nitrofurantoína 100 mg VO c/6 horas.
• Amoxicilina 500mg VO c/8horas ó Ampicilina 500mg VO c/6 horas.

Es una inflamación prolongada (crónica) de la pared vesical. Se caracteriza por la

presencia de disuria, Polaquiuria, urgencia urinaria acompañada de dolor suprapúbico,
Cistitis orina fétida y en ocasiones hematuria. No existe clínica de infección del tracto urinario
superior. Cuando se asocia a dolor lumbar, signos sistémicos de infección y fiebre
indican siempre afección renal.
Presencia de síntomas como:
Clínica • Disuria
• Polaquiuria
• Hematuria
• Tenesmo vesical
• Urgencia miccional
• Análisis de orina
Diagnóstico • Urocultivo
• Antibiograma
• Citología de orina
• Cistoscopia (endoscopia de la vejiga)
• Biopsia de la vejiga
• Videourodinámica (muestra cantidad de orina tiene que estar en la vejiga antes
de sentir la necesidad de orinar)
El tratamiento empírico de Infección de vías urinarias sintomática, cistitis o pielonefritis
Tratamiento debe iniciarse inmediatamente antes de disponer el resultado del urocultivo y
antibiograma. Se debe valorar el riesgo del fármaco para el feto y la tasa de resistencia
del centro hospitalario.

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 El tratamiento empírico se podrá modificar de acuerdo a la respuesta clínica y resultado
de antibiograma, entre las opciones se encuentran:
• Cefalexina 500 mg VO c/ 6 horas.
• Nitrofurantoína 100 mg VO c/6 horas.
• Amoxicilina 500mg VO c/8horas ó Ampicilina 500mg VO c/6 horas.

Uretritis Proceso inflamatorio de posible etiología infecciosa que afecta a la uretra, conducto
que forma el último segmento del aparato urinario.
• Dolor abdominal
Clínica • Dolor urente al orinar
• Fiebre y escalofríos
• Micción urgente o frecuente
• Dolor pélvico
• Flujo vaginal

Exámenes
Diagnóstico • Secreción de la uretra
• Sensibilidad de la parte baja del abdomen
• Conteo sanguíneo completo (CSC)
• Examen de proteína C-reactiva
• Urocultivos y análisis de orina
• Exámenes para gonorrea, clamidia y otras enfermedades de transmisión sexual

• Eliminar la causa de la infección

Tratamiento • Mejorar los síntomas
• Prevenir la diseminación de la infección
• Antibióticos. Eritromicina 500mg VO c/8horas.
• Analgésicos
• La uretritis que no desaparece después del tratamiento con antibióticos y dura
al menos seis semanas se denomina uretritis crónica. Se pueden emplear
diferentes antibióticos para tratar este problema.

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 Infección de la vía excretora alta y del parénquima renal de uno o ambos riñones.
Pielonefritis Suele presentarse en los dos últimos trimestres y casi siempre secundaria a una BA no
Aguda diagnosticada o que no respondió al tratamiento. Es la forma más grave de
presentación de la infección del tracto urinario.

Incluye:
Clínica • Sintomatología de la cistitis
• Alteración del estado general, fiebre, diaforesis, escalofríos, dolor lumbar
intenso y constante.
• A la exploración física hay puño percusión lumbar positiva
• Signos de respuesta inflamatoria sistémica.
• El 2 - 3% desarrollará shock séptico, con la consiguiente gravedad para la
madre y el feto.
La clínica se confirma con el Urocultivo positivo con > 100.000 UFC/ ml de orina.
Diagnóstico En el sedimento se encuentra leucocitaria, también puede haber cilindros leucocitarios,
proteinuria y hematuria.

• Hospitalización
Tratamiento • Valoración obstétrica
• Exploración vaginal
• Monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal y dinámica uterina
• Ecografía para valorar estado fetal y pruebas de bienestar fetal
• Paraclínicos como hemograma, Proteína C reactiva, función renal, urocultivo
previo al tratamiento.
• Monitorización periódica de signos vitales,
• Hidratación venosa para conseguir diuresis > 30 ml/ hora y un correcto balance
hídrico

Antibioticoterapia:
• Ceftriaxona 1gr IV c/ 12 horas.
• Cefazolina 1 gr IV c/6 horas.
• Ampicilina-sulbactam 3 g IV c/ 6 horas. En este apartado se encuentra la

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 información cuando hay y no hay complicaciones.
• Iniciar inmediatamente el tratamiento antibiótico de forma empírica.
• Otra opción disponible en el manejo antibiótico es la combinación de ampicilina
y gentamicina, sin embargo se debe tener precaución con los efectos adversos
potenciales del aminoglucósido. Ajustar el manejo según resultados urocultivo.

Sin Síndrome SIRS

Cuando la paciente esté sin Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica SIRS
durante 48 - 72 horas se pueden cambiar los antibióticos intravenosos a vía oral y
valorar el alta hospitalaria y completar en forma ambulatoria el tratamiento durante 7
días a 10 días.

Persistencia del Síndrome SIRS

Si persiste Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica 48 - 72 horas después de
iniciar tratamiento se debe:
• Excluir una obstrucción de la vía urinaria, un absceso renal o perinefrítico por
medio de una ecografía renal, resistencia microbiana o falla terapéutica.
• Se debe realizar urocultivo de control una semana después de finalizar el
tratamiento; y luego trimestral, hasta el parto (2)
• Existe evidencia insuficiente que permita recomendar un régimen de tratamiento
antibiótico específico para infecciones del tracto urinario en gestantes, no se
han encontrado diferencias importantes entre los diferentes tratamientos
propuestos
• En la Pielonefritis aguda la hospitalización de la paciente, tiene como objetivo
manejar la infección, vigilar la presencia de posibles complicaciones obstétricas
y reconocer el compromiso sistémico

Complicación Recurrencia de pielonefritis después del tratamiento.

En la Pielonefritis aguda la hospitalización de la paciente, tiene como objetivo manejar

Hospitalización la infección, vigilar la presencia de posibles complicaciones obstétricas y reconocer el
compromiso sistémico.

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 Se aconseja realizar profilaxis antibiótica hasta el parto con Cefalexina 250 mg VO/
Seguimiento noche o nitrofurantoína 100 VO mg/noche.
En caso de resistencia a primer esquema antibiótico se aconseja adicionar un
aminoglucósido (amikacina, gentamicina) sin suspender el primer antibiótico, o elegir
un esquema de acuerdo al perfil microbiológico del urocultivo de acuerdo a criterio
médico.
La mayoría de los casos de pielonefritis mejoran sin complicación después del
No hay tratamiento. Sin embargo, es posible que el tratamiento deba ser agresivo o
Complicación prolongado.