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    Síndrome Icterico Obstructivo CLASE DRA CASILLI - 113104

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    Este documento describe el síndrome ictericio obstructivo, incluyendo las causas del aumento de bilirrubina directa e indirecta, signos y síntomas como la triada de Charcot y pentada de Reynolds, pruebas de diagnóstico como ecografía, CPRE y colangiografía, y tratamientos quirúrgicos y endoscópicos para afecciones como litiasis coledociana y colangitis aguda. El método preferido para el diagnóstico de la ictericia obstructiva es la CPRE.

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    Síndrome Icterico obstructivo CLASE DRA CASILLI_113104

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    Este documento describe el síndrome ictericio obstructivo, incluyendo las causas del aumento de bilirrubina directa e indirecta, signos y síntomas como la triada de Charcot y pentada de Reynolds, pruebas de diagnóstico como ecografía, CPRE y colangiografía, y tratamientos quirúrgicos y endoscópicos para afecciones como litiasis coledociana y colangitis aguda. El método preferido para el diagnóstico de la ictericia obstructiva es la CPRE.

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    Síndrome Icterico obstructivo

    Clase dra Ana Casilli

    La hemoglobina debe ser excretada, por ende se va a vías biliares, ésta llega al intestino, a
    nivel de la válvula ileocecal vuelve nuevamente a la circulación entero hepático, y el resto es
    excretado a nivel de la orina y heces, por eso las son oscuras (estercobilinogeno), esto es una
    forma de explicar de forma sencilla el metabolismo de la bilirrubina.

     Si aumenta la bilirrubina indirecta el daño es PRE-HEPATICO (puede ser anemias


    hemolíticas y no hemolíticas, drepanocitica, talasemias, perniciosa y megaloblasticas)
     Si aumentan ambas bilirrubinas (directa e indirecta), el daño es HEPATICO (Cirrosis
    hepática principalmente)
     Si aumenta la bilirrubina DIRECTA el daño es POSTHEPÁTICO. (Se evidencia por coluria y
    acolia) (Obstructivas, litiasis coledociana en hepático derecho izq colédoco que sería
    coledocolitiasis; carcinomas de vías biliares en hepático derecho izq común y cabezas del
    páncreas; ya que la cabeza del páncreas forma parte del componente ileopancreático,
    incluso en la ampolla de váter)

    Dato: Se emplea el término de estenosis cuando es secundario a una cirugía, en cambio la atresia
    es cuando hablamos de algo congénito

    Diagnostico: Anamnesis al px, historia familiar, consumo de drogas (incluyendo medicinas y


    plantas), antecedentes de cirugías.

    Examen físico:

     Signo de Courvoisier o ley de Courvoisier (aplica a tumores de componente


    ileopancreatico, es una masa no dolorosa en hipocondrio derecho, con ictericia a expensas
    de la directa, con coluria y acolia, que connota tumor maligno del componente
    biliopancreatico (que incluye hepático derecho, izq, común, ampolla de váter y cabeza de
    páncreas)
     Triada de Charcot: Dolor en hipocondrio derecho, fiebre y escalofríos, ictericia a expensas
    de la directa con coluria y acolia, que connota colangitis aguda.
     Pentada de Reynolds: Dolor en hipocondría derecho, fiebre y escalofrio, Depleción del
    sistema nervioso central (desde somnolencia hasta el coma) y shock séptico. Connota
    colangitis aguda toxica.

    Laboratorio: (Por orden de importancia)

     Bilirrubina Total y Directa (Bilirrubina >4 a expensas de la directa)


     Fosfatasa Alcalina (Cuando se eleva se intuye que hay daño hepático)
     Protrombina
     SGOT y SGPT que indican daño hepatico
     Proteínas (Cirrosis) (Px hipoalbuminicos lo que hace sospoechar cirrosis)
     PT y PTT (Los px con ictericia obstructiva pueden sangrar)

    Estudios imagenológicos

     Ecografia (es económico)


     Colangioresonancia (nos permite ver las vías biliares y probables causas)
     El estudio ideal es Colangiopancratografía Endoscópica Retrógrada, que también
    permite hacer una esfinterotomia en el esfínter de oddi, también permite drenajes, ES
    DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICOS; La CPRE tiene indicación cuando se sospecha una
    obstruccion biliar o cuando se sospecha un cáncer de cabeza de páncreas, porque también
    permite tomar biopsia. Complicaciones de este estudio: PANCREATITIS.
     Colangiografía Transhepática Percutánea: Tumores y Estenosis proximales, Colocación de
    catéteres de drenaje. Se hace si hay canalículos muy dilatados, ya que es percutáneo y
    mediante una aguja se coloca contraste para captar las imágenes.
     TAC

    Tratamiento:

     Quirúrgico (debido a que lo estancado se sobreinfecta, y si estamos en la via biliar puede


    complicarse como colangitis)
     Papilotomía Endoscópica, denaje Biliar No Operatorio.

    LITIASIS COLEDOCIANA

    Cálculos en el colédoco, el 95% proviene De la Vesícula Biliar y, 5% Primarios del Colédoco. Es decir
    el 12% de los px que tienen litiasis vesicular pueden tener litiasis coledociana es decir que el
    cálculo pasara del cístico al colédoco. Clínica: Dolor, Ictericia (a expensas de la directa con coluria y
    acolia)

    Estudios: Ecografía, Colangioresonancia, CPRE (Colangiopancratografía Endoscópica Retrógrada)

    TRATAMIENTO: Médico: Antibióticos (para gram - ; puede ser cefriaxona) , Vitamina K, Quirúrgico
    o Endoscópico.

    COMPLICACIONES: Colangitis, Cirrosis Biliar, absceso Hepático Piógeno

    COLANGITIS AGUDA

    PATOGÉNIA: Obstrucción: Cálculos, Tumores, Estenosis.

    Infección: Bacterias (mayormente gran – aunque también pueden haber anaerobios, o


    peptoestreptococos)
    DIAGNÓSTICO:

     Clínica: Triada de Charcot, Pentada de Reynolds.


     Laboratorio: Leucocitosis (muy elevados), Bilirrubina elevada (a expensas de la directa)
     Ecografía
     CPRE
     CPT

    TRATAMIENTO: Médico, Quirúrgico: Drenaje. Tubo en T.

    COMPLICACIONES: Absceso Hepático Piógeno, Sepsis, Coma.

    Datos: Ecográficamente por encima de 7mm el colédoco esta dilatado.

    Pregunta de examen: ¿Cuál es el método de elección en la ictericia obstructiva? -> CPRE


    (Colangiopancratografía Endoscópica Retrógrada)

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