Enfermedades pleurales exudativas en

animales pequeños

Steven E. Epstein, DVM

PALABRAS CLAVE

Piotórax Quilotórax Bilotórax Hemotórax

PUNTOS CLAVE

Los derrames pleurales exudativos tienen un elevado número de proteínas totales y un elevado recuento de células nucleadas.

El hemotórax es causado con mayor frecuencia por un traumatismo o una coagulopatía, con neoplasia, causas
infecciosas y torsión del lóbulo pulmonar implicadas con menor frecuencia.
El piotórax en perros y gatos puede tratarse con éxito médica o quirúrgicamente. Las indicaciones
quirúrgicas incluyen cuerpos extraños migratorios o abscesos pulmonares.
Chylothorax is a rare disease, and idiopathic effusion is the most common diagnosis. Surgical
intervention is typically needed for resolution, and involves thoracic-duct ligation with pericardectomy
or cisterna chyli ablation for optimal chances of success.

ANATOMÍA Y DESARROLLO DE DERRAMES PLEURALES

La cavidad pleural, un espacio potencial formado por la pleura visceral y parietal, se divide en una
cavidad pleural derecha e izquierda separadas por el mediastino. Existe controversia en perros y gatos
sobre si las cavidades pleurales derecha e izquierda se comunican o son estructuras completas que
representan una barrera al movimiento de líquido de un lado de la cavidad pleural al otro. 1 Los
anatomistas han descrito que el mediastino está completo en el perro, aunque la experiencia clínica
sugiere que esto podría no ser exacto. La infusión de solución salina unilateralmente en perros ha
dado lugar a una distribución bilateral experimentalmente, 2 mientras que la infusión de aire se ha
localizado unilateralmente en algunos perros experimentales. 3 La experiencia clínica sugeriría que la
enfermedad que comienza unilateralmente puede volverse bilateral o permanecer unilateral. Este
proceso probablemente indica que algunos perros y gatos tienen una comunicación entre el espacio
pleural izquierdo y derecho, mientras que en otros no se comunica, o que las comunicaciones se
pueden sellar debido a una enfermedad.
En animales sanos, hay un pequeño volumen de líquido en el espacio pleural para crear una fricción mínima
durante el movimiento de los pulmones durante la respiración. La cantidad de líquido en perros y gatos
normales es de aproximadamente 0,1 y 0,3 ml / kg de peso corporal, respectivamente. 4 La cantidad de líquido
presente está relacionada con las fuerzas de Starling y la eliminación de este líquido.

Divulgaciones: Ninguna.
Departamento de Ciencias Radiológicas y Quirúrgicas Veterinarias, Universidad de California – Davis, Davis,
CA 95616, EE. UU.
Dirección de correo electrónico: seepstein@ucdavis.edu

Vet Clin Small Anim 44 (2014) 161–180

http://dx.doi.org/10.1016/j.cvsm.2013.08.005 vetsmall.theclinics.com
0195-5616 / 14 / $ - ver el documento preliminar 2014 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
162 Epstein

by pleural lymphatic drainage. Starling forces that promote development of pleural effusion
include an increase in capillary hydrostatic pressure, a decrease in capillary colloid osmotic
pressure, and an increase in permeability of the capillary wall ( Box 1 ). Alterations in the first 2
features tend to lead to a transudate or modified transudate ( Table 1 ).

Los derrames exudativos suelen ser el resultado de un proceso inflamatorio dentro de la cavidad
pleural que da lugar a la elaboración de citocinas u otros mediadores vasoactivos. Estas sustancias
conducen a un aumento de la permeabilidad capilar (coeficiente de filtración), lo que permite que el
líquido rico en proteínas ingrese al espacio pleural junto con una variedad de células inflamatorias. Esta
respuesta inflamatoria inicial puede derivarse de mediadores endógenos (por ejemplo, quilo, células
neoplásicas) o mediadores exógenos (por ejemplo, bacterias, virus u hongos). El sistema linfático es
responsable de drenar el líquido formado dentro del espacio pleural. La obstrucción, la interrupción o
la disminución de la eficacia del sistema de drenaje linfático también pueden provocar derrames
exudativos.

CLASIFICACIÓN Y TIPOS DE EFFUSIONES

El muestreo de derrame pleural mediante toracocentesis diagnóstica o terapéutica está indicado para
clasificar el líquido como trasudado puro, trasudado modificado o exudado, como se describe en
tabla 1 . Las principales causas de derrames pleurales exudativos se enumeran en Recuadro 2 .

HEMOTORAX
Diagnóstico

No existe una definición estandarizada de hemotórax en medicina veterinaria, ya que el

hematocrito en el derrame dependerá del hematocrito circulante periférico. El hemotórax se
puede definir como un derrame del espacio pleural con un hematocrito que es al menos el 25%
de la sangre periférica. 5 La hemorragia iatrogénica causada por toracocentesis puede
diferenciarse de un derrame hemorrágico existente por la presencia de plaquetas y la falta de
eritrofagocitosis.

Etiología

Hay una multitud de causas de hemotórax en perros y gatos, la primera de las cuales debe
considerarse es un traumatismo contuso, agudo o iatrogénico. La historia del paciente se puede utilizar
para identificar si fue atropellado por un automóvil o si se sometió a una cirugía torácica reciente,
toracocentesis, aspiración con aguja fina intratorácica, punción venosa o colocación de un catéter
yugular. Cuando no hay antecedentes de trauma, se pueden considerar coagulopatías, neoplasias,
torsión del lóbulo pulmonar o causas infecciosas.

Caja 1
Ley de Starling modificada aplicada a la cavidad pleural

Filtración neta 5 VUELTA C PAG pl) s (p C pag pl)]

LA: coeficiente de filtración

P: presión hidrostática

c: capilar

pl: líquido pleural

s: coeficiente de reflexión a proteína

pag: presión osmótica

Datos de Lai-fook SJ. Mecánica pleural e intercambio de líquidos. Physiol Rev 2004; 84: 385–410.
 Enfermedades pleurales exudativas 163

tabla 1
Tipo de fluido y características

Tipo de derrame Transudado Transudado modificado Exudado

Proteína total (g / dL) <2,5 2,5–7,5 > 3,0
Recuento total de células nucleadas (células / metro L) <1500 1000–7000 > 7000

Datos de Rizzi TE, Cowell RL, Tyler RD y col. Derrames: abdominales, torácicos y pericárdicos. En: Cowell RL,
Tyler RD, Menkoth JH, et al, editores. Citología diagnóstica y hematología del perro y el gato. 3ª edición. San
Luis (MO): Mosby; 2008. p. 235–55.

Los trastornos de la hemostasia primaria o secundaria pueden provocar hemotórax, siendo la

intoxicación por rodenticidas anticoagulantes la alteración de la coagulación más frecuente
encontrada en la práctica clínica. En un estudio de hemotórax espontáneo no coagulopático en
perros, la causa más común fue la neoplasia (14 de 16 perros). 6
Las neoplasias malignas identificadas incluyeron hemangiosarcoma, mesotelioma, carcinoma
metastásico, osteosarcoma y carcinoma pulmonar.
Otras causas de hemotórax son menos comunes e incluyen torsión del lóbulo pulmonar,
pancreatitis y causas infecciosas o parasitarias que incluyen Streptococcus equi subsp zooepidemicus,
Angiostrongylus vasorum, espirocercosis, o Dirofilaria immitis. 7-9 Se ha informado de torsión del lóbulo
pulmonar como causa de hemotórax tanto en perros como en gatos. 10 Los perros afganos y los pugs
están sobrerrepresentados 11,12 y el hallazgo de hemotórax en estas razas justifica la investigación de la
torsión del lóbulo pulmonar como causa subyacente.

Tratamiento

El tratamiento del hemotórax se basa en corregir la causa subyacente si es posible. Para la

mayoría de los casos traumáticos, no está indicado ningún tratamiento específico. Si hay un
shock cardiovascular, debe tratarse inmediatamente con reanimación con líquidos. La dificultad
respiratoria debe aliviarse con toracocentesis. Solo se debe extraer suficiente sangre para
mantener la comodidad del paciente porque el resto de glóbulos rojos se reabsorberá con el
tiempo. Si se diagnostica neoplasia intratorácica en un lugar susceptible de extirpación
quirúrgica, se puede considerar la resección.
Las coagulopatías secundarias deben tratarse con plasma fresco congelado para normalizar
la hemostasia. Como ya se indicó, inicialmente se recomienda una toracocentesis limitada
porque la sangre continuará derramando hasta que se corrija la coagulopatía. A veces se
necesita una transfusión de glóbulos rojos para mantener un nivel adecuado de oxígeno.

Recuadro 2

Derrames pleurales exudativos

Hemorragia (perro y gato) Bilis

(perro y gato)

Chyle (perro y gato)

Séptico

Bacteriano (piotórax) (perro y gato)

Aséptico

Neoplasia (perro y gato, también se puede modificar trasudado)

Peritonitis infecciosa felina (gato)

164 Epstein

entrega. El tratamiento específico para una enfermedad infecciosa está indicado cuando se diagnostica. Los animales
con torsión del lóbulo pulmonar requieren lobectomía pulmonar para resolver los signos clínicos. El pronóstico del
hemotórax varía de malo a excelente, según la causa subyacente.

BILOTORAX

El bilotórax es una enfermedad poco frecuente tanto en la medicina humana como en la veterinaria, y
se ha notificado en 4 perros y 2 gatos. En perros, 2 casos se asociaron con heridas de bala que
provocaron desgarros diafragmáticos, 1 caso se debió a rotura traumática de la vía biliar a pesar de un
diafragma intacto y el cuarto fue una colecistectomía posoperatoria con diafragma intacto. 13-16 En los
gatos, se identificó bilotórax después de la colocación de un tubo de toracostomía y la posterior fístula
pleurobiliar en un gato, y después de una herida de bala y un desgarro diafragmático en el otro. 17,18

El diagnóstico de bilotórax se basa en una relación entre la concentración de bilirrubina en el

derrame pleural y el suero superior a 1: 1. El desarrollo de bilotórax parece ocurrir a través de la
formación de una fístula pleurobiliar o en asociación con la filtración de bilis hacia el abdomen.
La bilis puede transportarse a través del diafragma intacto en los vasos linfáticos, con el
consiguiente daño y la fuga hacia el espacio pleural.
La terapia médica incluye la colocación de un tubo de toracostomía con drenaje frecuente
para minimizar el grado de pleuritis. Se puede considerar el lavado del espacio pleural con
solución salina tibia. Si la terapia médica falla o si se identifica una fístula pleurobiliar, está
indicada la cirugía exploratoria. En medicina veterinaria, el bilotórax se asocia aparentemente
con un pronóstico excelente, y todos los casos notificados se tratan con éxito.

Piotórax
Etiología: perros

Las causas potenciales de piotórax incluyen material extraño migrante, penetración de heridas
por mordedura, diseminación hematógena, perforación esofágica, migración parasitaria,
toracocentesis previa o cirugía torácica, progresión de discoespondilitis y neoplasia con
formación de absceso. La causa del piotórax puede identificarse o no. En perros, la identificación
de la causa se ha informado solo en el 2% al 19% de los casos. 19,20
Cuando se puede documentar una causa subyacente, la más común es una hierba migratoria o
material vegetal. En un estudio a gran escala de la migración del césped, aproximadamente el 3% de
los pacientes tenían migración intraabdominal o intratorácica. 21 Es probable que el origen más común
del piotórax dependa de la región (p. Ej., Aristas de hierba o colas de zorro son comunes en California).

Cuando un arbusto de hierba entra por la boca y migra por el árbol respiratorio, puede
transportar organismos microbiológicos orales al tracto respiratorio inferior. La forma de la
arista de hierba favorece la migración hacia adelante debido a las púas de la arista y, a menudo,
penetran en el espacio pleural. La arista de hierba puede permanecer en el espacio pleural
causando piotórax o migrar a otro lugar (p. Ej., Espacio retroperitoneal o a través de la pared
torácica hacia el subcutis) ( Figura 1 ). 22

Etiología: gatos

Las causas notificadas de piotórax en gatos incluyen diseminación paraneumónica, migración de

cuerpos extraños o heridas torácicas penetrantes. La causa predominante del piotórax felino no está
clara en este momento. Existe la creencia común de que la ruta principal de infección es a través de las
heridas por mordedura de otros gatos. El apoyo a esta creencia se basa en datos que indican que los
organismos aislados del piotórax felino son similares a los que se encuentran en los abscesos por
mordedura. Además, los gatos afectados tienen 3,8 veces más probabilidades de vivir en un hogar de
gatos múltiples que en un hogar de un solo gato. 23 y se ha encontrado una asociación estacional, con
 Enfermedades pleurales exudativas 165

Figura 1. Cola de zorra extraída de la hinchazón subcutánea en un perro con piotórax. ( Cortesía de
Dr. Guillaume Hoareau, Universidad de California, Davis, California.)

mayor incidencia a finales del verano o en otoño, cuando se esperaría una mayor actividad al
aire libre. La historia reciente de heridas también se documentó hasta en un 14,5% a 40% de los
casos en 2 estudios. 23,24
Un estudio retrospectivo más reciente sugirió que 15 de 27 (56%) gatos tenían diseminación
paraneumónica de la infección como el mecanismo probable asociado con el piotórax. 25
Recientemente se publicó una serie de casos que describen neumonectomía por diseminación
paraneumónica en 4 gatos que apoya esta etiología. 26 En 2 estudios históricos de derrame
pleural, los gatos con piotórax y una causa identificada de derrame tenían neumonía o un
absceso pulmonar focal en 7 de 15 (47%) de los gatos. 27,28 En la actualidad, no se ha establecido
la causa más probable del piotórax y hay pruebas que respaldan múltiples causas en los gatos.

Diagnóstico

El diagnóstico de piotórax se basa en el examen citológico del líquido pleural en combinación

con cultivos bacterianos aeróbicos y anaeróbicos. Las características macroscópicas del líquido
que apoyan el diagnóstico de piotórax incluyen un aspecto turbio a opaco en presencia de
material floculante. Si hay una infección anaeróbica, a menudo hay un olor fétido. En un estudio
retrospectivo de derrames pleurales y mediastínicos en perros, el diagnóstico de piotórax fue en
13 de 81 animales (16%). 29
El análisis de líquido generalmente revela un exudado y las bacterias a menudo se identifican en la
evaluación microscópica ( Figura 2 ). De hecho, las bacterias fueron citológicamente evidentes en el
líquido pleural del 68% de los perros y el 91% de los gatos en un estudio. 30 Se ven comúnmente
poblaciones mixtas de bacterias. La identificación de bacterias filamentosas largas sugiere la
participación de Actinomyces o Nocardia especies, que a menudo se asocian con la migración de los
arbustos y pueden ser difíciles de cultivar. 21 Es posible que las bacterias no se identifiquen en la
citología si ya se han administrado antimicrobianos o si los organismos infecciosos que no manchan (p.
Ej., Micoplasma) son el agente causal. Rara vez se han notificado huevos de nematodos en el derrame
pleural de perros. 31

Microbiología

Se han cultivado múltiples organismos bacterianos de perros y gatos con piotórax. Las
infecciones aeróbicas, anaeróbicas y mixtas se documentan con mayor frecuencia. 19,30 Pasteurella
spp se notifican con mayor frecuencia en gatos, mientras que en perros, Pasteurella spp,
entéricos, anaerobios y Actinomyces / Nocardia spp son los organismos más comunes
166 Epstein

Figura 2. Citología de un perro con piotórax que muestra bacterias tanto intracelulares como extracelulares.
(Tinción de Wright Geimsa modificada, 40 aumentos).

aislado. Es probable que la población de bacterias presentes dependa regionalmente en los perros, ya que las
aristas de hierba (con Actinomyces infección) están sobrerrepresentadas en algunas áreas. Recuadro 3 enumera
otras bacterias comúnmente identificadas.

Filiación

Los gatos y perros con piotórax tienden a ser más jóvenes, con una edad promedio de 3 a 5 años,
aunque se ha observado en un gatito de 1 mes. 32 Los machos de ambas especies están
sobrerrepresentados en múltiples estudios. Los perros de caza están sobrerrepresentados; sin
embargo, no se ha identificado una disposición de raza clara en comparación con la población de un
hospital general. No se han identificado disposiciones raciales en gatos, siendo los domésticos de pelo
corto y los domésticos de pelo largo las razas más frecuentes.

Recuadro 3

Bacterias comúnmente asociadas con piotórax en perros y gatos

Aerobios

Pasteurella spp

Escherichia coli

Actinomyces spp

Streptococcus canis

Estafilococo spp

Corynebacterium spp (solo perros)

Anaerobios

Peptostreptococcus anaerobius

Bacterioides spp

Fusobacterium spp

Porphyromonas spp

Prevotella spp

Micoplasma spp (solo gato)

Datos de Refs. 19,20,23,25,30

 Enfermedades pleurales exudativas 167

Características clínicas

Los animales con piotórax tienen signos clínicos relacionados con el derrame pleural y la
formación de abscesos. Estos signos pueden ser de duración aguda o crónica. En algunos
animales se puede observar un patrón respiratorio restrictivo, y la taquipnea es la más común.
Otros signos clínicos comunes pero inespecíficos incluyen fiebre, anorexia, tos y letargo. El
cincuenta por ciento o menos de los gatos con piotórax presentarán fiebre, lo que demuestra
que la falta de un aumento de la temperatura corporal no debe excluir el piotórax de la lista
diferencial. 20,23,25
La sepsis en gatos es una secuela común del piotórax, y en 29 gatos con sepsis grave, el
piotórax fue la enfermedad subyacente más común. 33 Además, en un estudio retrospectivo
separado de gatos diagnosticados con piotórax, más del 50% de los gatos tenían un diagnóstico
clínico concurrente de sepsis. 23 Actualmente se desconoce la proporción de perros con sepsis
causada por piotórax.

Hallazgos clínico-patológicos

Las anomalías en el análisis bioquímico sérico son frecuentes en perros y gatos con piotórax. A
menudo se documentan elevaciones de las actividades de las enzimas hepáticas, alteraciones
electrolíticas, hipoproteinemia e hipoglucemia o hiperglucemia. En un estudio retrospectivo, una
concentración más baja de colesterol fue un marcador pronóstico de supervivencia en gatos, aunque
ambos grupos tenían concentraciones medias de colesterol dentro del intervalo de referencia, lo que lo
convierte en un marcador pronóstico dudoso. 23 Ninguna anomalía bioquímica detectada en perros se
ha asociado con la supervivencia.
Las anomalías hematológicas de la anemia y la leucocitosis con neutrofilia son frecuentes en perros y gatos.
En los gatos con piotórax que murieron, se observaron recuentos de leucocitos más bajos en comparación con
los supervivientes, pero esto no fue significativo cuando se compararon los recuentos de neutrófilos. 23 Los
perros no mostraron asociación de supervivencia con el recuento de leucocitos o el recuento de neutrófilos en
banda. 34

Diagnóstico por imagen

La ecografía torácica es una técnica de uso frecuente para documentar volúmenes moderados a
grandes de derrame pleural en el lado de la caja, lo que permite el diagnóstico de derrame
pleural sin mover a un paciente con compromiso respiratorio. Con el piotórax, el líquido suele
ser ecogénico y se pueden visualizar hebras fibrinosas entre los márgenes pleurales. A veces se
pueden detectar cuerpos extraños pulmonares, 22 y también se puede visualizar la abscesión.

Las radiografías de tórax están indicadas para diagnosticar derrame pleural cuando no se
dispone de ecografía. Sin embargo, si la dificultad respiratoria es grave, se debe considerar la
toracocentesis terapéutica antes de tomar radiografías, o solo se debe obtener una proyección
ventral dorsal para confirmar el diagnóstico de derrame pleural sin estresar demasiado a los
animales. Sin embargo, es importante recordar que en casos de derrame de pequeño volumen,
la vista radiográfica ventrodorsal tiene una mayor capacidad para detectar el líquido.

Si se obtienen imágenes antes de la toracocentesis, las radiografías mostrarán los signos

clásicos de derrame pleural (retracción de los bordes pulmonares de la pared torácica, líneas de
fisuras interlobares, pérdida de la silueta cardíaca ventral, etc.). Aunque la mayoría de los casos
de piotórax muestran derrame bilateral, el derrame unilateral no es infrecuente y se visualiza
fácilmente en una radiografía dorsoventral ( Fig. 3 ). Si se toman radiografías antes del drenaje
pleural, deben repetirse después del drenaje para buscar causas específicas de piotórax, como
una lesión de masa, opacidad pulmonar focal o cuerpo extraño.
168 Epstein

Fig. 3. Radiografía dorsoventral de un gato con derrame pleural unilateral secundario a piotórax. Un tubo de
tórax se coloca adecuadamente en el hemitórax izquierdo hasta el nivel de la segunda nervadura.

La tomografía computarizada (TC) se utiliza cada vez más en medicina veterinaria para la evaluación
del piotórax. Recientemente, un estudio de perros y gatos que analizó los resultados de radiografías,
TC y ecografías en perros y gatos con aristas de hierba intratorácicas migratorias encontró una
asociación significativa entre la localización radiográfica y de TC y el sitio macroscópico de las lesiones.
Es de destacar que la TC pudo detectar más sitios de anomalías y rastrear el camino del cuerpo extraño
con mayor precisión que las radiografías. 22 En un grupo de 8 perros con piotórax, la localización de las
lesiones por TC también estuvo altamente correlacionada con los hallazgos quirúrgicos. 35 Por lo tanto,
la TC puede ser útil para determinar los animales en los que está indicada la terapia quirúrgica debido
a un absceso pulmonar o un cuerpo extraño migratorio ( Figura 4 ). En la institución del autor (un área
endémica de aristas de hierba), la TC se utiliza de forma rutinaria para detectar evidencia de aristas de
hierba migratorias en perros con piotórax.

Tratamiento

El tratamiento del piotórax se puede dividir en tratamiento médico o quirúrgico. El tratamiento

médico implica la toracocentesis o la colocación de un tubo de toracostomía. La intervención
quirúrgica generalmente se refiere a una esternotomía media y una toracotomía exploratoria.
Los pilares del tratamiento giran en torno al drenaje del material purulento, los cuidados de
apoyo y la terapia antimicrobiana sistémica.
Dependiendo de la causa probable del piotórax y, por lo tanto, de la ubicación geográfica, el drenaje
solo mediante toracocentesis o la colocación de un tubo de toracostomía puede dar como resultado
una buena tasa de éxito en perros ( Tabla 2 ). 36 Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los estudios
con gran éxito de la terapia médica sola en perros se realizaron en áreas con bajos niveles de aristas de
hierba migratoria. 36 Por el contrario, Rooney y Monnet 34 encontraron que el tratamiento tenía 5.4 veces
más probabilidades de fallar en perros tratados médicamente que en perros tratados quirúrgicamente,
y 14 de 26 perros (54%) tenían evidencia de lesiones mediastínicas o pulmonares.
 Enfermedades pleurales exudativas 169

Figura 4. Imagen de tomografía computarizada de un perro con tubos de toracostomía bilateral y absceso
pulmonar secundario a cola de zorro.

Este resultado contrasta con un estudio más reciente de Boothe y sus colegas, 19 cuyos hallazgos
no apoyaron la propuesta de un mejor resultado a largo plazo con la intervención quirúrgica. En
la actualidad no existe consenso sobre la terapia ideal para todos los casos de piotórax canino.
La mayoría de los médicos estarían de acuerdo en que si la radiografía de tórax o la TC sugieren
un absceso pulmonar o material extraño migrante, se justifica la exploración quirúrgica del
tórax. Sin embargo, aún se puede intentar un tratamiento exitoso con la colocación de un tubo
de toracostomía y cuidados de apoyo cuando el propietario no puede continuar con la cirugía.

Los gatos con piotórax también tienen mejores resultados con la colocación de un tubo de
toracostomía o la exploración quirúrgica sobre la toracocentesis sola ( Tabla 3 ). Aunque

Tabla 2
Resumen de los resultados en el piotórax canino con varios métodos de tratamiento

Supervivencia a
Autores, Árbitro. Año Procedimiento (n) Descarga, n (%)
Piek y Robben, 37 2000 Tubo de toracostomía (9) 9 (100)
Sin evidencia de cuerpo extraño migrante
Demetriou et al, 20 2002 Tubo de toracostomía (29) 25 (86)
Exploración quirúrgica (7) 6 (86)
Rooney y Monnet, 34 2002 Tubo de toracostomía (7) 5 (71)
Cánula de toracostomía seguida de 16 (84)
cirugía (12)
Exploración quirúrgica (7) -
Johnson y Martin, 36 2007 Toracocentesis (16) 15 (94)
Sin evidencia de masa pulmonar o
consolidación
Boothe et al, 19 2010 Toracocentesis (7) 2 (29)
Tubo de toracostomía (26) 20 (77)
Exploración quirúrgica (13) 12 (92)

Datos de Refs. 19,20,34,36,37

170 Epstein

Tabla 3
Resumen de los resultados en el piotórax felino con varios métodos de tratamiento

Autores, Árbitro. Año Procedimiento (n) Supervivencia al alta, n (%)

Demetriou et al, 20 2002 Tubo de toracostomía (11) 10 (91)
Exploración quirúrgica (3) 3 (100)
Waddell y col., 23 2002 Toracocentesis (39) 3 (8)
Tubo de toracostomía (48) 35 (73)
Exploración quirúrgica (5) 5 (100)
Barrs et al, 25 2005 a Toracocentesis (2) 2 (100)
Solo volumen pequeño
Tubo de toracostomía (19) 18 (95)
Exploración quirúrgica (1) 1 (100)
Crawford et al, 26 2011 Cirugía / Neumonectomía (4) 4 (100)

a 5 gatos murieron o fueron sacrificados antes del inicio de la terapia.

Datos de Refs. 20,23,25,26

hay informes de resultados exitosos con toracocentesis única o repetida, el estudio

retrospectivo más grande no respalda esto como una recomendación de rutina. El uso de tubos
de toracostomía para el drenaje está indicado en gatos a menos que, al igual que en los perros,
se sospeche un absceso pulmonar o material extraño migrante.
Si se eligen los tubos de toracostomía como la técnica de drenaje de elección, la decisión de
colocar tubos unilaterales o bilaterales debe tomarse caso por caso. El autor normalmente
colocará un tubo de toracostomía y drenará el espacio pleural. Se obtendrán radiografías de
tórax y si se puede lograr un drenaje eficaz con un tubo dejando un derrame residual mínimo,
se utilizará solo un tubo. Si hay un derrame significativo en el hemitórax contralateral al tubo, se
puede colocar un segundo tubo de toracostomía. Si el piotórax es inicialmente bilateral, la
probabilidad de que se necesiten tubos de toracostomía bilateral es mayor y algunos
investigadores recomiendan la colocación bilateral de rutina. El drenaje de un tubo de
toracostomía se puede lograr mediante drenaje manual intermitente o succión continua.

Hay 2 métodos principales de colocación de un tubo de toracostomía. Se puede colocar un drenaje

torácico con guía de alambre de pequeño calibre mediante una técnica de Seldinger modificada o se
puede insertar un tubo de toracostomía de mayor calibre en perros o gatos. Una ventaja del tubo de
toracostomía de calibre pequeño (típicamente calibre 14) es que se puede colocar solo bajo sedación.
Se ha demostrado que la colocación de este tipo de sonda es eficaz en un pequeño grupo de perros y
gatos con piotórax. 38 Sin embargo, la obstrucción del tubo por fibrina y la imposibilidad de drenar por
completo el derrame son problemas con estos catéteres de pequeño calibre, y en los animales con
piotórax se suele colocar un catéter de trocar de mayor calibre (14-28 F), como se describe en Recuadro
4.

Lavado torácico

Muchos investigadores recomiendan el lavado torácico mediante un tubo de toracostomía para facilitar
la evacuación del líquido pleural viscoso. Hasta la fecha, ningún estudio a gran escala en gatos o perros
ha evaluado los resultados con la colocación de un tubo de toracostomía comparando el lavado con
ningún lavado, y no hay información disponible sobre el tiempo óptimo de permanencia del tubo de
toracostomía. En teoría, los beneficios del lavado incluyen minimizar las bacterias y los mediadores
inflamatorios en el espacio pleural y una mayor eliminación del exudado espeso que puede tapar el
tubo. Boothe y colegas 19 mostró un mejor resultado cuando se realizó el lavado pleural en lugar de la
toracocentesis solamente o el tubo de toracostomía sin pleural
 Enfermedades pleurales exudativas 171

Recuadro 4

Colocación de tubo de toracostomía trocarizado por minitoracotomía

El animal es anestesiado e intubado para controlar la ventilación y asegurar una oxigenación adecuada.
Mientras está en decúbito lateral, el tórax se corta desde la escápula hasta la mitad del abdomen y el área
se prepara asépticamente. Un ayudante tira cranealmente de la piel sobre el tórax lateral y la mantiene en
su lugar. Se elige un tubo de toracostomía que se ajuste fácilmente a través del espacio intercostal, y la
longitud del tubo que se va a insertar se mide previamente desde el sitio anticipado de inserción hasta la
segunda costilla. Es imperativo que todas las fenestraciones del tubo estén ubicadas dentro del tórax. Se
localiza el octavo o noveno espacio intercostal y se aplica un campo quirúrgico. Se hace una pequeña
incisión en la piel, un poco más grande que el diámetro del tubo, en la unión del margen dorsal de un
tercio y ventral de dos tercios del tórax lateral. El tejido subcutáneo y las capas musculares se disecan sin
rodeos con una pinza hemostática hasta el nivel de la pleura. Luego, el tubo trocarizado se inserta
suavemente en el tórax y la punta afilada del trócar se retrae ligeramente hacia el interior del tubo antes
de avanzar hacia el codo. El tubo con el trócar parcialmente retraído se avanza la distancia premedida
dirigida hacia el codo "hacia arriba". Una vez que el tubo está completamente insertado, se retira el trócar
y se sujeta el tubo de toracostomía para evitar la entrada de aire en el espacio pleural. Luego, el tubo se
puede conectar a un adaptador cerrado. La liberación de la piel retraída cranealmente crea un túnel
subcutáneo entre el punto de entrada en el tórax y el punto de salida en la piel. Se coloca una sutura en
bolsa de tabaco alrededor del sitio de inserción para asegurar un buen sellado,

lavado, pero solo 4 pacientes con tubos de toracostomía no recibieron lavado pleural, lo que
dificulta la extrapolación de los resultados.
En un estudio canino se evaluó la adición de heparina al líquido de lavado para ayudar con la
degradación de la fibrina. Los perros a los que se añadió heparina (10 U / ml) a su líquido de
lavado mejoraron la supervivencia a corto plazo, pero no hubo diferencias en la supervivencia a
largo plazo. 19 Because of only a short-term survival benefit, routine addition of heparin is not
routinely recommended for pleural lavage. Addition of fibrinolytics, such as tissue plasminogen
activator or urokinase, to lavage fluid is not routinely used in human medicine for thoracic
empyema and cannot be recommended for veterinary patients.
If pleural lavage is chosen, warmed sterile isotonic saline is used at a dose of 10 to 20 mL/kg,
infused slowly into the thoracostomy tube and left in the pleural space for 10 to 15minutes
beforewithdrawal. Typically less fluid is removed than is infused. Accurate record keeping of
volume in and volume out shouldbeperformed toavoid fluidoverload in
thepatient.Hypokalemiawasdocumented inonecat undergoingpleural lavage. 25
Los tubos de toracostomía permanentes generalmente se extraen cuando la producción de
líquido ha disminuido a 3 a 5 ml / kg / dy se nota una mejoría clínica, radiográfica y patológica.
Se debe realizar una ecografía o radiografías torácicas para confirmar un derrame mínimo en el
espacio pleural antes de retirar el tubo. El análisis citológico del líquido no debe demostrar
evidencia de organismos infecciosos y los neutrófilos no serán degenerados. En general, el
recuento de neutrófilos disminuirá con un tratamiento exitoso. Sin embargo, esto no siempre es
un indicador útil de la resolución de la enfermedad porque cuando la producción de líquido es
mínima, puede haber una elevación artificial de la concentración celular. Se ha informado que la
duración media de una sonda de toracostomía permanente es de 5 a 8 días. 19,23

Terapia antimicrobiana

La terapia antimicrobiana inicial es de amplio espectro y a menudo se administra por vía

intravenosa. Dada la variedad de patógenos notificados, la terapia final debe basarse en los
resultados de cultivo y susceptibilidad del animal. Sin embargo, inicialmente, un B- lactama con
B- Se elige la combinación antimicrobiana inhibidor de la lactamasa (amoxicilina / sulbactam),
172 Epstein

por su eficacia contra Actinomyces spp, así como anaerobios. La terapia con enrofloxacina a
menudo se agrega para mejorar la cobertura de gramnegativos en espera de los resultados del
cultivo.
El tratamiento antimicrobiano suele ser a largo plazo, aunque hay poca evidencia que lo
respalde. Parece probable que los animales tratados médicamente requieran una terapia más
prolongada que los tratados quirúrgicamente, aunque esto tampoco se ha evaluado. Un
enfoque clínico es hacer que el paciente regrese a intervalos de 2 semanas para evaluación
clínica y radiografías torácicas, y tratar con antimicrobianos durante 2 semanas adicionales
después de la resolución de los signos radiográficos. La duración media de la terapia
antimicrobiana en 2 estudios en gatos fue de 5 a 7 semanas. 20,25 La British Thoracic Society
recomienda el tratamiento con antimicrobianos orales durante al menos 3 semanas para los
seres humanos con empiema pleural, cuya duración máxima se basa en la respuesta clínica,
bioquímica y radiológica. 39
No se ha evaluado la infusión de antimicrobianos intrapleurales en piotórax veterinario. Sin
embargo, no se utiliza en medicina humana y es poco probable que sea beneficioso en pacientes
veterinarios. La administración sistémica da como resultado concentraciones pleurales adecuadas para
una terapia eficaz.

Indicaciones de cirugía

Las principales indicaciones de la toracotomía exploratoria son la falta de respuesta al

tratamiento médico y los hallazgos de diagnóstico por imagen que apoyan la presencia de
abscesos pulmonares o mediastínicos o material extraño migratorio. El fracaso del tratamiento
médico incluiría la persistencia del derrame a pesar del drenaje de la toracostomía, la
persistencia de microorganismos infecciosos a pesar del tratamiento antimicrobiano apropiado
y el drenaje de la toracostomía, o el fracaso de la mejoría clínica en las primeras 72 horas. La
presencia de Actinomyces podría considerarse una indicación para una toracotomía debido a la
asociación de aristas de pasto migratorio con esta bacteria. Es importante que los médicos
tengan en cuenta que esta bacteria puede ser difícil de aislar y un diagnóstico presuntivo de Actinomyces
a menudo se realiza solo con citología.
Los objetivos en el momento de la cirugía son eliminar cualquier causa incitante que pueda
descubrirse (p. Ej., Absceso pulmonar o cola de zorro), eliminar cualquier material necrótico, como
tejido mediastínico o pulmonar, y romper las adherencias que causen la acumulación de líquido que no
se puede eliminar. drenado por un tubo de toracostomía.

Broncoscopia

El papel de la broncoscopia en el piotórax no ha sido bien investigado en medicina veterinaria. La TC no

pudo detectar todas las lesiones en animales con piotórax causadas por aristas de pasto migratorias y,
por lo tanto, el propósito principal de la broncoscopia sería como un complemento de la TC para la
identificación de cuerpos extraños. 22 Como se ha demostrado que la broncoscopia tiene éxito en la
eliminación de cuerpos extraños en hasta el 76% de los animales, 40 se debe considerar antes de la
toracotomía exploratoria cuando un arbusto de pasto migratorio es la causa sospechada de piotórax.

Pronóstico

El pronóstico del piotórax canino y felino puede ser bueno con el tratamiento adecuado. En
última instancia, depende de la gravedad de los signos clínicos, y los animales con sepsis grave
tienen un pronóstico peor que los animales clínicamente sanos. Tablas 2 y 3
resumen los datos de supervivencia de la literatura desde 2000 y proporcionan una supervivencia general del
83% en perros y del 62% en gatos sometidos a diversas opciones de tratamiento.
 Enfermedades pleurales exudativas 173

CLOTÓRAX

El quilotórax es una acumulación de quilo (linfa) dentro de la cavidad pleural como resultado de
un drenaje linfático alterado u obstruido. El vaso linfático principal dentro del tórax es el
conducto torácico. El conducto torácico es la continuación craneal de la cisterna chyli, que
devuelve la linfa y el quilo de los intestinos, el hígado y la mitad caudal del cuerpo. El conducto
torácico converge típicamente con el sistema venoso en el punto donde las venas yugulares
interna y externa se encuentran con la vena cava craneal.

Etiología

El quilotórax puede resultar de anomalías de los vasos linfáticos, aumento de la presión

hidrostática venosa a nivel del corazón derecho, posición anormal de órganos, neoplasia o
causas idiopáticas. También se informa que el traumatismo del conducto torácico causa
quilotórax; sin embargo, en modelos experimentales de laceración y sección transversal del
conducto torácico en perros, no se observó quilotórax sostenido. 41 Desde el punto de vista
clínico, es poco probable que los pacientes con rotura del conducto torácico desarrollen un
derrame pleural significativo y no se ven con frecuencia. Otras causas de anomalías del
conducto torácico incluyen granulomas fúngicos, anomalías congénitas del conducto torácico, 42 o
fuga transmural a través de un vaso intacto pero dilatado (linfangiectasia).
El aumento de la presión venosa puede deberse a enfermedad cardíaca, obstrucción de la
vena cava craneal, derrame pericárdico, enfermedad del gusano del corazón o anomalías
cardíacas congénitas (tetralogía de Fallot, displasia tricuspídea, doble tracto de salida del
ventrículo derecho o cor triatriatum dexter). 43–45 El posicionamiento anormal de órganos por
hernia diafragmática peritoneal-pericárdica o torsión del lóbulo pulmonar también se ha
asociado con quilotórax en perros y gatos. 11,46 Sin embargo, el diagnóstico más común en
medicina veterinaria parece ser el quilotórax idiopático. 47,48

Diagnóstico

El diagnóstico de quilotórax se realiza mediante el examen del líquido pleural. Por lo general, tiene un
aspecto blanco lechoso y, en el análisis citológico, los linfocitos son las células predominantes, aunque
con la cronicidad el número de neutrófilos no degenerados tiende a aumentar. También se pueden
observar pequeñas cantidades de macrófagos. Se puede usar una tinción de Sudán para verificar el
contenido de lípidos en la muestra. Un diagnóstico definitivo se basa en la detección de un nivel de
triglicéridos en el líquido que es más alto que el suero en el análisis de muestras pareadas. 49 Si la
enfermedad progresiva y la anorexia dan como resultado la trasudación de menos lípidos al líquido, el
derrame puede perder su aspecto blanco lechoso y parecer más similar al suero. Por lo tanto, en un
paciente anoréxico con derrame pleural, el quilotórax debe permanecer en la lista diferencial hasta que
se midan los triglicéridos o se diagnostique otra enfermedad.
Una vez que se ha diagnosticado el quilotórax, se deben realizar más pruebas de diagnóstico,
como pruebas de dirofilariosis, ecocardiografía, ecografía torácica y radiografía o TC para
identificar una posible causa. Las imágenes abdominales y la evaluación de la función
gastrointestinal se pueden utilizar para investigar anomalías linfáticas sistémicas. Los
propietarios deben ser interrogados por cualquier posible trauma en la historia. Si no hay una
causa identificable, se hace un diagnóstico de quilotórax idiopático.

Filiación

El quilotórax puede ocurrir en cualquier raza de perro o gato, aunque el sabueso afgano está
sobrerrepresentado entre las razas de perros debido a la asociación del quilotórax con la torsión del
lóbulo pulmonar. 11,50 En los gatos, se informa que los siameses se ven afectados con más frecuencia
que otras razas. 51 Los gatos mayores desarrollan quilotórax con más frecuencia que los más jóvenes,
174 Epstein

probablemente asociado con una mayor incidencia de enfermedades cardíacas y neoplasias en gatos
mayores.

Hallazgos clínicos

Los signos clínicos de quilotórax están relacionados con el desarrollo de derrame pleural. Los
animales pueden presentar una enfermedad aguda o crónica. Pueden estar presentes
anomalías como soplos cardíacos según la causa subyacente del quilotórax. No se han asociado
con el quilotórax anomalías clínico-patológicas constantes encontradas en los análisis de sangre
de rutina.

Tratamiento médico

La piedra angular del tratamiento médico del quilotórax es el control de la afección subyacente;
sin embargo, debido a que la mayoría de los casos son idiopáticos, la terapia específica rara vez
es posible. El tratamiento inicial implica la eliminación del derrame pleural cuando hay dificultad
respiratoria. Es poco probable que esta acción resuelva la condición del animal, aunque hay
informes raros de resolución espontánea del quilotórax. 52 Sin embargo, las opciones quirúrgicas
generalmente no se buscan de inmediato debido a la posibilidad de resolución espontánea o la
posibilidad de que la terapia médica controle los signos clínicos.
Anteriormente, el tratamiento médico implicaba el uso de una dieta reducida en grasas complementada con
triglicéridos de cadena media. Sin embargo, en un estudio presentado en forma de resumen, los perros
alimentados con una dieta normal o con una dieta reducida en grasas (20% y 2% de kcal) no presentaron
diferencias en el volumen de linfa recolectada a través de la canulación del conducto torácico. 53 Este hallazgo
ha puesto en duda la eficacia de una dieta baja en grasas. Además, ya no se recomienda la suplementación con
triglicéridos de cadena media porque estas sustancias aparecen en la linfa del conducto torácico a través de la
absorción a través de los lácteos y no se transportan a través de la vena porta como se pensó originalmente.

Dada la falta de un tratamiento médico específico que es posible en la mayoría de los casos,
se pueden utilizar terapias alternativas a modo de prueba. La rutina es un nutracéutico
destinado a aumentar la captación del líquido del edema por los vasos linfáticos. La rutina se ha
evaluado en 3 informes, con 5 de 6 gatos que muestran algún grado de mejora. 54–56 La eficacia
de la rutina para el quilotórax idiopático en perros aún no se ha informado. La octreótida es un
análogo de la somatostatina que se ha utilizado en perros y gatos para el tratamiento del
quilotórax. Sin embargo, dada su baja tasa de éxito, costo y vía parental de parto, no se usa
ampliamente.

Tratamiento quirúrgico

La ligadura del conducto torácico está involucrada en el tratamiento quirúrgico del quilotórax
idiopático; por lo tanto, está indicada la obtención de imágenes del conducto antes de la cirugía. Las
imágenes preoperatorias proporcionan al cirujano el conocimiento de la anatomía ramificada del
conducto torácico y permiten la ligadura en un área de ramificación mínima, que se considera probable
que optimice el éxito de la cirugía. El principio detrás de las imágenes del conducto torácico es la
inyección de un agente de contraste en un ganglio linfático caudal al tórax seguido de visualización
radiográfica o directa del conducto torácico.
La descripción original de la linfangiografía mesentérica implicaba la canulación directa de un
vaso linfático en el abdomen y la inyección de un medio de contraste. Recientemente, se han
utilizado técnicas mínimamente invasivas o percutáneas. La técnica ideal para la visualización
del conducto torácico parecería ser la TC. Se pueden identificar más ramas del conducto torácico
mediante TC que con radiografía cuando se usa linfangiografía poplítea. 57 La inyección guiada
por ultrasonido en el ganglio linfático mesentérico y la inyección directa en el ganglio linfático
poplíteo se han evaluado en perros y gatos. 57–61 Ambas técnicas parecen ser adecuadas para la
visualización del tórax.
 Enfermedades pleurales exudativas 175

conducto. 62 Estas técnicas también pueden permitir la detección de linfangiectasia torácica si está
presente ( Figura 5 ).
La elección del ganglio linfático poplíteo o del ganglio linfático mesentérico a menudo depende del
nivel de habilidad y el nivel de comodidad del operador. La administración mesentérica de contraste
fue exitosa en 8 de 10 perros después de 1 intento, mientras que la administración poplítea de
contraste fue exitosa en 8 de 11 perros después de 2 intentos; sin embargo, la administración poplítea
requirió menos tiempo que la administración mesentérica y resultó en menos molestias. 63

En la actualidad, ambos sitios parecen capaces de producir imágenes de diagnóstico.

También se ha intentado la inyección de azul de metileno en los ganglios linfáticos poplíteos y
mesentéricos. El propósito de esto es colorear el conducto torácico para que sea más fácil de identificar
en el momento de la cirugía. La coloración del conducto torácico se identificó con ambas técnicas
dentro de los 10 minutos posteriores a la inyección y persistió hasta por 60 minutos. 63

Debido a la naturaleza inflamatoria del quilo y los riesgos de desarrollo de pleuritis y

pericarditis, se recomienda la intervención quirúrgica si el quilotórax persiste más de 4 semanas
a pesar del tratamiento médico. La ligadura del conducto torácico es el procedimiento más
común utilizado para el tratamiento quirúrgico del quilotórax idiopático en perros y gatos. El
conducto torácico se puede visualizar y ligar directamente junto con cada rama, o se puede
realizar una ligadura en bloque recortando todas las estructuras en el mediastino caudal dorsal
a la aorta pero ventral al ganglio simpático. 64 Esta técnica en bloque se evaluó en perros
cadavéricos y tuvo un éxito del 93% en rodear todas las ramas del conducto torácico. sesenta y cinco En
pacientes clínicos con quilotórax, la ligadura del conducto torácico por sí sola produjo una tasa
de éxito del 50% al 59% en perros y del 14% al 53% en gatos.

Debido a su tasa de éxito relativamente baja, la ligadura del conducto torácico se suele combinar
con pericardectomía y / o ablación de la cisterna quil. Los estudios de los últimos 10 años muestran
tasas de éxito similares para la ligadura quirúrgica del conducto torácico combinada con
pericardectomía y ligadura del conducto torácico con ablación de la cisterna del quilo. La ligadura del
conducto torácico combinada con pericardectomía resolvió el quilotórax idiopático en 43 de 55 (78%)
animales. 66–69 La ligadura del conducto torácico combinada con la ablación de la cisterna de quilo
resolvió el quilotórax idiopático en 23 de 27 (85%) pacientes. 69–71

Figura 5. Imagen de tomografía computarizada reconstruida de un perro después de una linfangiografía

mesentérica guiada por ultrasonido, que demuestra linfangiectasia mediastínica craneal con fuga de medio de
contraste de los linfáticos al mediastino craneal ( oval).
Las flechas resaltan el conducto torácico.
176 Epstein

La cirugía toracoscópica asistida por video (VATS) también se ha utilizado como una técnica menos
invasiva para la ligadura del conducto torácico y la pericardectomía en perros y gatos. 72–74 Con este
procedimiento, 13 de 15 (87%) pacientes tuvieron resolución del quilotórax idiopático, lo que la
convierte en una nueva técnica prometedora. En la actualidad, se está investigando un enfoque
alternativo mínimamente invasivo que implica el cateterismo de la cisterna del quilo y la embolización
del conducto torácico. 75

La adición de omentalización del tórax a la ligadura del conducto torácico y la

pericardectomía se ha investigado en 2 informes. 76,77 ; sin embargo, no parece tener una ventaja
sobre los enfoques quirúrgicos más tradicionales.
Si la intervención quirúrgica no resuelve el quilotórax, se puede considerar la pleurodesis
para crear adherencias entre la pleura parietal y visceral, aunque experimentalmente ha sido un
desafío lograr adherencias completas. Una alternativa a la pleurodesis es la colocación de una
derivación pleural-peritoneal para permitir el movimiento activo o pasivo del quilo hacia el
espacio peritoneal para su reabsorción allí. También se puede colocar un PleuralPort (Norfolk
Vet Products, Skokie, IL). Este dispositivo es un tubo de toracostomía unido a un eje de titanio
que se coloca quirúrgicamente en el espacio subcutáneo. Luego, el derrame pleural se puede
aspirar directamente mediante la inserción de una aguja en el conector.

RESUMEN

El manejo exitoso de un derrame pleural exudativo requiere un diagnóstico preciso del tipo de
derrame presente, así como la identificación de la condición subyacente responsable de la
acumulación de líquido. El pronóstico puede ser favorable pero costoso y, a menudo, se
requieren técnicas invasivas para su resolución.

REFERENCIAS

1. Evans HE. El sistema respiratorio. En: Evans HE, editor. La anatomía de Miller del
perro. Filadelfia: WB Saunders; 1993. p. 463–93.
2. Von Recum AF. El mediastino y hemotórax, piotórax y neumo-
tórax en el perro. J Am Vet Med Assoc 1977; 171 (6): 531–3.
3. Moran JF, Jones RH, Wolfe WG. Función pulmonar regional durante la experimentación
neumotórax unilateral mental en estado de vigilia. J Thorac Cardiovasc Surg 1977; 74 (3):
396–402.
4. Miserocchi G, Negrini D, Mortola JP. Características comparativas de Staling-lymphatic
interacción a nivel pleural en mamíferos. J Appl Physiol 1984; 54: 1151–6.
5. Prittie J, Barton L. Hemotórax y derrames sanguíneos. En: King LG, editor.
Libro de texto de enfermedades respiratorias en perros y gatos. San Luis (MO): Saunders;
2004. p. 610–6.
6. Nakamura RK, Rozanski EA, Rush JE. Espontáneo no coagulopático
hemotórax en perros. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio) 2008; 18 (3): 292–7.
7. Sasanelli M, Paradies P, Otranto D, et al. Hemotórax asociado con angios-
Infección por trongylus vasorum en un perro. J Small Anim Pract 2008; 49 (8): 417-20.
8. Chikweto A, Bhaiyat MI, Tiwari KP, et al. Espirocercosis en perros de propiedad y vagabundos
en Granada. Vet Parasitol 2012; 190 (3–4): 613–6.
9. Byun JW, Yoon SS, Woo GH, et al. Un brote de neumonía hemorrágica mortal
causado por Streptococcus equi subsp. zooepidemicus en perros de refugio. J Vet Sci
2009; 10 (3): 269–71.
10. Schultz RM, Peters J, Zwingenbuerger A. Radiografía, tomografía computarizada
y broncoscopia virtual en cuatro perros y dos gatos con torsión del lóbulo pulmonar. J
Small Anim Pract 2009; 50: 360–3.
 Enfermedades pleurales exudativas 177

11. Neath PJ, Brockman DJ, King LG. Torsión del lóbulo pulmonar en perros: 22 casos
(1981-1999). J Am Vet Med Assoc 2000; 217 (7): 1041–4.
12. Murphy KA, Brisson BA. Evaluación de la torsión del lóbulo pulmonar en Pugs: 7 casos
1991-2004. J Am Vet Med Assoc 2006; 228: 86–90.
13. Guillaumin J, Chanoit G, Decosne-Junot C, et al. Bilotórax después de colecis-
tectomía en un perro. J Small Anim Pract 2006; 47: 733–6.
14. Barnhart MD, Rasmussen LM. Derrame pleural como complicación de extrahepático
Ruptura del tracto biliar en un perro. J Am Anim Hosp Assoc 1996; 32: 409–12.
15. Bellenger CR, Trim C, Summer-Smith G. Pleuritis biliar en un perro. J Pequeño Anim
Pract 1975; 16: 575–7.
dieciséis. Davis KM, Spaulding KA. Diagnóstico por imagen: fístula biliopleural en un perro. Veterinario
Radiol Ultrasound 2004; 45: 70–2.
17. Wustefeld-Janssens BG, Loureiro JF, Dukes-McEwan J, et al. Bilotórax en un
Gato siames. J Feline Med Surg 2011; 13: 984–7.
18. Murgia D. Un caso de bilotórax combinado y peritonitis biliar secundaria a
heridas de bala en un gato. J Feline Med Surg 2012; 15 (6): 513–6.
19. Boothe HW, Howe LM, Boothe DM y col. Evaluación de resultados en perros tratados
por piotórax: 46 casos (1983-2001). J Am Vet Med Assoc 2010; 236 (6): 657–63.
20. Demetriou JL, Foale RD, Ladlow J y col. Piotórax canino y felino: un retro-
estudio de espectificación de 50 casos en el Reino Unido e Irlanda. J Small Anim Pract 2002; 43:
388–94.
21. Brennan KE, Ihrke PJ. Migración del césped en perros y gatos: una retrospectiva
estudio de 182 casos. J Am Vet Med Assoc 1983; 182: 1201–4.
22. Schultz RM, Zwingenberger A. Radiografía, tomografía computarizada y
Hallazgos ecográficos con aristas de pasto intratorácicas migratorias en perros y gatos.
Vet Radiol Ultrasound 2008; 49 (3): 249–55.
23. Waddell LS, Brady CA, Drobatz KJ. Factores de riesgo, indicadores de pronóstico y
resultado del piotórax en gatos: 80 casos (1986-1999). J Am Vet Med Assoc 2002; 221 (6):
819–24.
24. Jonas LD. Piotórax felino: estudio retrospectivo de veinte casos. J Am Anim
Hosp Assoc 1983; 19: 865–71.
25. Barrs VR, Allan GS, Martin P y col. Piotórax felino: un estudio retrospectivo de 27
casos en Australia. J Feline Med Surg 2005; 7: 211-22.
26. Crawford AH, Halfacree ZJ, Lee KC y col. Resultado clínico después de neumo-
nectomía para el tratamiento del piotórax crónico en cuatro gatos. J Feline Med Surg 2011;
13: 762–7.
27. Davies C, Forrester SD. Derrame pleural en gatos: 82 casos (1987-1995). J pequeño
Anim Pract 1996; 37: 217-24.
28. Hayward AH. Derrames torácicos en el gato. J Small Anim Pract 1968; 9: 75–82.
29. Mellanby RJ, Villiers E, Herrtage ME. Derrames pleurales y mediastínicos caninos: a
estudio retrospectivo de 81 casos. J Small Anim Pract 2002; 43: 447–51.
30. Walker AL, Jang SS, Hirsh DC. Bacterias asociadas con piotórax de perros y
gatos: 98 casos (1989-1998). J Am Vet Med Assoc 2000; 216 (3): 359–63.
31. Klainbart S, Mazaki-Tovi M, Auerbach N, et al. Piocercosis asociada a
tórax en perros. Vet J 2007; 173: 209–14.
32. Gulbahar M, Gurturk K.Piotórax asociado con Micoplasma sp y Arcano-
bacteria pyogenes en un gatito. Aust Vet J 2002; 80 (6): 344–5.
33. Brady CA, Otto CM, Van Winkle TJ y col. Sepsis grave en gatos: 29 casos
(1986-1998). J Am Vet Med Assoc 2000; 217 (4): 531–5.
34. Rooney MB, Monnet E. Tratamiento médico y quirúrgico del piotórax en perros: 26
casos (1991-2001). J Am Vet Med Assoc 2002; 221 (1): 86–92.
178 Epstein

35. Swinbourne F, Baines EA, Baines SJ y col. Hallazgos tomográficos computarizados en

piotórax canino y correlación con los hallazgos en la toracotomía exploratoria. J Small
Anim Pract 2011; 52: 203–8.
36. Johnson MS, Martin MW. Tratamiento médico exitoso de 15 perros con
piotórax. J Small Anim Pract 2007; 48: 912–6.
37. Piek CJ, Robben JH. Piotórax en nueve perros. Vet Q 2000; 22 (2): 107-11.
38. Valtolina C, Adamantos S. Evaluación de drenajes torácicos guiados por alambre de pequeño calibre para
manejo de la enfermedad del espacio pleural. J Small Anim Pract 2009; 50: 290–7.
39. Davies HE, Davies RJ, Davies CW. Manejo de la infección pleural en adultos:
Guía de enfermedad pleural de la British Thoracic Society 2010. Thorax 2010; 65 (Suppl 2):
ii41–53.
40. Tenwolde AC, Johnson LR, Hunt GB y col. El papel de la broncoscopia en el extranjero.
eliminación de cadáveres en perros y gatos: 37 casos (2000-2008). J Vet Intern Med 2010;
24: 1063–8.
41. Hodges CC, Fossum TW, Evering W.Evaluación de la curación del conducto torácico después de
laceración y sección experimental. Vet Surg 1993; 22 (6): 431–5.
42. Schuller S, Le Garreres A, Remy I, et al. Quilotórax idiopático y linfe-
dema en 2 compañeros de camada whippet. Can Vet J 2011; 52: 1243–5.
43. Fossum TW, Miller MW, Rogers KS, et al. Quilotórax asociado con
insuficiencia cardíaca lateral en cinco gatos. J Am Vet Med Assoc 1994; 204 (1): 84–9.
44. Dixon-Jimenez A, Margiocco ML. Endocarditis infecciosa y quilotórax en un
gato. J Am Anim Hosp Assoc 2011; 47 (6): e121–6.
45. Singh A, Brisson BA. Quilotórax asociado a trombosis de la vena craneal
cava. Can Vet J 2010; 51: 847–52.
46. Mclane MJ, Buote NJ. Torsión del lóbulo pulmonar asociada con quilotórax en un gato.
J Feline Med Surg 2011; 13: 135–8.
47. LudwigLL, SimpsonAM, Han E. Enfermedades pleurales y extrapleurales. En: Ettinger SJ,
Feldman EC, editores. Libro de texto de medicina interna veterinaria. San Luis (MO): WB
Saunders; 2010. p. 1131–335.
48. Singh A, Brisson B, Nykamp S. Quilotórax idiopático: fisiopatología, diagnóstico
imagenología del conducto torácico y nosis. Compend Contin Educ Vet 2012; 34 (8): E2.
49. Fossum TW, Jacobs RM, Birchard SJ. Evaluación de colesterol y triglicéridos
concentraciones en la diferenciación de derrames pleurales quilosos y no quilosos en
perros y gatos. J Am Vet Med Assoc 1986; 188 (1): 49–51.
50. Fossum TW, Brichard SJ, Jacobs RM. Quilotórax en 34 perros. J Am Vet Med
Assoc 1986; 188 (11): 1315–8.
51. Fossum TW, Forrester SD, Swenson CL, et al. Quilotórax en gatos: 37 casos
(1969-1989). J Am Vet Med Assoc 1991; 198 (4): 672–8.
52. Greenberg MJ, Weisse CW. Resolución espontánea del quilotórax iatrogénico en
un gato. J Am Vet Med Assoc 2005; 226 (10): 1667–9.
53. Sikkema DA, McLoughlin MA, Birchard SJ, et al. Efecto de la grasa de la dieta sobre el torácico.
volumen y composición de los conductos linfáticos en perros. J Vet Intern Med 1993; 7 (2): 119.
54. Gould L.El tratamiento médico del quilotórax idiopático en un
gato de pelo. Can Vet J 2004; 45 (1): 51–4.
55. Kopko SH. El uso de rutina en un gato con quilotórax idiopático. Can Vet J 2005;
46 (8): 729–31.
56. Thompson MS, Cohn LA, Jordan RC. Uso de rutina para el tratamiento médico de
quilotórax idiopático en cuatro gatos. J Am Vet Med Assoc 1999; 215 (3): 345–8.
57. Singh A, Brisson BA, Nykamp S y col. Comparación de tomografía computarizada
y linfangiografía radiográfica poplítea en perros normales. Vet Surg 2011; 40: 762–7.
 Enfermedades pleurales exudativas 179

58. Kim M, Lee H, Lee N y col. Iohexol de ganglio linfático mesentérico guiado por ecografía
inyección para linfografía por tomografía computarizada del conducto torácico en gatos. Vet
Radiol Ultrasound 2011; 52 (3): 302–5.
59. Johnson EG, Wisner ER, Kyles A y col. Linfografía por tomografía computarizada
del conducto torácico mediante inyección en los ganglios linfáticos mesentéricos. Vet Surg 2009; 38:
361–7.
60. Naganobu K, Ohigashi Y, Akiyoshi T, et al. Linfografía del conducto torácico.
por inyección percutánea de iohexol en el ganglio linfático poplíteo de perros: estudio
experimental y aplicación clínica. Vet Surg 2006; 35: 377–81.
61. Lee N, Won S, Choi M y col. Linfografía del conducto torácico en gatos por poplíteo
inyección de iohexol en los ganglios linfáticos. Vet Radiol Ultrasound 2012; 53 (2): 174–80.
62. Millward IR, Kirberger RM, Thompson PN. Comparativo poplíteo y mesen-
linfangiografía por tomografía computarizada terica del conducto torácico canino. Vet
Radiol Ultrasound 2011; 52 (3): 295–301.
63. Enwiller TM, Radlinsky MG, Mason DE y col. Linfa poplítea y mesentérica
inyección en el nódulo con azul de metileno para la coloración del conducto torácico en perros.
Vet Surg 2003; 32: 359–64.
64. Singh A, Brisson B, Nykamp S. Quilotórax idiopático en perros y gatos: no curativo
manejo gical y quirúrgico. Compend Contin Educ Vet 2012; 34 (8): E3.
sesenta y cinco. MacDonald MH, Noble PJ, Burrow RD. Eficacia de la ligadura en bloque del tórax
conducto: estudio descriptivo en 14 perros. Vet Surg 2008; 37: 696–701.
66. Fossum TW, Merens MM, Miller MW y col. Ligadura del conducto torácico y pericar-
dectomía para el tratamiento del quilotórax idiopático. J Vet Intern Med 2004; 18: 307–10.

67. Carobbi B, White RA, Romanelli G. Tratamiento del quilotórax idiopático en 14

perros mediante ligadura del conducto torácico y pericardectomía parcial. Vet Rec 2008;
163: 743–5.
68. Adrega da Silva C, Monnet E. Resultado a largo plazo de los perros tratados quirúrgicamente por
quilotórax idiopático: 11 casos (1995-2009). J Am Vet Med Assoc 2011; 239 (1): 107-13.

69. McAnulty JF. Comparación prospectiva de la ablación de cisterna chyli con pericardec-
tomy para el tratamiento del quilotórax idiopático de aparición espontánea en el perro.
Vet Surg 2011; 40: 926–34.
70. Hayashi K, Sicard G, Gellash K y col. Ablación de cisterna chyli con conducto torácico
ligadura por quilotórax: da como resultado ocho perros. Vet Surg 2005; 34: 519–24.
71. Staiger BA, Stanley BJ, McAnulty JF. Abordaje paracostal único a torácico
conducto y chyli cisternal: estudio experimental y serie de casos. Vet Surg 2011; 40:
786–94.
72. Mayhew PD, Culp WT, Mayhew KN, et al. Tratamiento mínimamente invasivo de idio-
quilotórax pático en perros mediante ligadura toracoscópica del conducto torácico y
pericardectomía subfrénica: 6 casos (2007-2010). J Am Vet Med Assoc 2012; 241 (7): 904–9.

73. Allman DA, Radlinsky MG, Ralph AG y col. Ligadura toracoscópica del conducto torácico
y pericardectomía toracoscópica para el tratamiento del quilotórax en perros. Vet Surg
2010; 39: 21–7.
74. Haimel G, Liehmann L, Dupre G. Sellado toracoscópico del conducto torácico en bloque
y pericardiectomía parcial para el tratamiento del quilotórax en dos gatos. J Feline Med
Surg 2012; 14 (12): 928–31.
75. Singh A, Brisson BA, O'Sullivan ML y col. Viabilidad del catéter percutáneo
ización y embolización del conducto torácico en perros. Am J Vet Res 2011; 72 (11):
1527–34.
180 Epstein

76. Stewart K, Padgett S. Quilotórax tratado mediante ligadura del conducto torácico y presagio
talización. J Am Anim Hosp Assoc 2010; 46: 312–7.
77. Bussadori R, Provera A, Martano M, et al. Omentalización pleural en bloque
ligadura del conducto torácico y pericardiectomía por quilotórax idiopático en nueve
perros y cuatro gatos. Vet J 2011; 188: 234–6.