Hiperplasia endometrial

DEFINICIÓN Endometrio proliferativo

Proliferación de glándulas endometriales, forma y

tamaño irregular, con incremento en la relación
glándula/estroma.

Este proceso difuso, no siempre afecta a toda el

endométrio

Estímulo prolongado de Estrógenos sin oposición

de progestágenos, lesión estrógeno-dependiente. Proporción < 50% entre gandulas y estroma

CLASIFICACIÓN OMS

1- Patrón arquitectónico
 Simple
 Compleja
2- Atipias nucleares
 Con atipias
 Sin atipias
o Indicador de potencial maligno Glándulas organizadas, sin mitosis

4POSIBLES CLASIFICACIONES Endometrio secretor

 Hiperplasia E. simple sin atipias Proporcion > 50% entre glândulas y estroma.
 Hiperplasia E. compleja sin atipias
Hiperplasia simple
 Hiperplasia E. simple con atipias (menos
frecuente)  Las glándulas endometriales de
 Hiperplasia E. compleja con atipias distribución irregular, ampliamente
separados por estroma, que también es
hiperplásico.
 Las glándulas en su mayoría son redondas
o tubulares
 Mitosis ausente o presente

Hiperplasia compleja
Endometrio normal
Hiperplasia compleja consta de abundantes Atipia nuclear marcador mas importante Historia
glándulas (proporción glándula estroma >50%), natural de la HE  no hay datos de calidad.
poco estroma entre las glándulas.
170 mujeres(estúdio retrospectivo clássico)
Glándulas desorganizadas y tienen evaginación muestra de endométrio  histerectomia ( 13 a
luminal. mitosis típicamente presentes. despues).

Riesgo acumulado de Ca de endometrio

(19 años) después del Dx de HE compleja con

atipias 28%, sin atipia 5%.

Tiempo médio de desarrollo de Ca endometrial (6

anos)

Simples in atipia 1/93 (1%)

Atipia nuclear Compleja sin atipia 1/29 (3%)
Simple com atipia 1/13 (8%)
Células glandulares revestidas por cel atípicas Compleja con atipia 10/35 (25%)

El epitelio glandular muy atípico, estroma

endometrial residual separa todas las glándulas
en este campo. descartar la presencia
concomitante de carcinoma.

Carcinoma concomitante 37% HE + Ca

endometrial.

EPIDEMIOLOGIA
Las glándulas de forma irregular, muy apretadas,  Informe del plan Integrado de Salud
están todavía separados por estroma endometrial  Mujeres de 18-90 anos entre 1985-2003
residual. (18 anos)
 Dx 50-54 anos
 Incidencia global de HE 133/1000,000
mujeres/ano.
 <30anos: 213/100,000 mujeres/ano (SIN
atipias)
 50-54 anos: 213/100,000 mujeres/ano (sin
atipias)
 60-64 anos: 56/100,000 mujeres/ano(Com
atipias)
Riesgo de carcinoma
EPIDEMIOLOGIA
  Estimaciones NO fiables Descartar otras etiologias(leiomiomas o pólipos)/
 Factores de riesgo cambian com el tempo grosor endometrial> o <4mm.
 Sesgo de estúdios
Biopsia Endometrial
 Tendencia em la TRH
 Tecnica de evaluacio(legrado/HAT) Oficina/dilatacion y curetaje.
 Dx simutano de Ca de endométrio e
Hiperplaia endometrial Diagnostico histológico

Tendencia en la incidencia: Biopsia endometrial

HE atípica: 1985-1989: 23/100,000 mujeres año HE Legrado o curetaje

atípica: 2000-2003: 5/100,000 mujeres año.
Pieza de histerectomía
FACTORES DE RIESGO Cel insuficientes
Similares a losFx de Ca de endométrio.
 Repetir Bx oficinal o dilatación + curetaje
Principal Fx Estrogenos sin oposicion ( endógenos o  Estenosis cervical
exógenos)
Sangrado persistente o recurrente

 Resultados benignos
 Repetir Bx / 3-6 meses

Opciones de Manejo

1. Atipia

HAT

Tratamiento definitivo, procedimiento Qx importante,

compromete fertilidad

2. Deseo de fertilidade
 Conserva la fertilidad pero amerita ciclos
largos de oposición a estrógenos Progestinas
 En Hiperplasia endometrial SIN atipias en
PRESENTACION CLINICA donde el riesgo de progresión es bajo
Observación
Sangrado Unterino anormal
Progesterona
 Postmenopáusica (mas COMÚN)
 Pre MENOPAÚSICAS de mayor edad  Activación de receptores de Progesterona
o Decidualizacion del estroma y
SIN sangrado
adelgaza endometrio
Hallazgos anormales en citología CV  Disminución de receptores de E yP
 Activación de la Hidroxilasa: estradiol
Evaluacion Diagnostica
estrona
LABORATORIO  Hiperplasia SIN atipia
o AMD Cíclica 10 mg 12-14 días
BHCG excluira embarazo o Mirena 20mcg/dia LNG

Eco TV DIU
  Respuesta histológica OR: 3.16 ic95% 1.84- Dx por Bx Oficinal / realizar Dilatación y curetaje
5.45 Riesgo de coexistencia de Ca de endometrio 37%
 Menos HAT: OR: 0,26 IC95% 0,15- 0,45
Evaluar útero intraoperatorio
 Anticoncepción larga duración
 Mejor tolerancia Postmenopáusicas 5% Ca de Ovario sincrono
 Permite toma de Bx Regresión en HP
compleja: 92% Pre menopaúsica 25% Ca de Ovario síncrono / definir
 Regresión en HP con atipia: 90% si amerita SOBNo seguimiento adicional, puede
recibirTRH.
MDP
 Hiperplasia CON atipia
 Ideal en mujer que planea embarazo o Progestinas
 Regresión en HP compleja SIN atipia : 80%  Deseo de embarazo
 Regresión en HP con atipia: 69%  No tolerar la cirugía

EXPECTANTE 32% logran embarazo después de resolver la atipia

 Hiperplasia compleja SIN atipia regresión 70%  Acetato de megestrol: + potencia de AMP
 No tolerar la progestina  80 mg cada 12 horas
 No deseo de la paciente  160 mg cada 12 horas
 Cáncer hormonal P (+)  LNG 20 mcg
 Control endometrial cada 3-6 meses  AMP oral 10-20 mg dia
 AMP IM 150 mg cada 3 meses
Hiperplasiaendometrial Progesterona
 Porgesterona micronizada vaginal 100-200
Seguimiento 3-6 meses mcg dia

Nueva muestra endometrial Persistencia 14% Recurrencia 23% Regresion 86%

No regresión Seguimiento cada 3 meses

Aumento dosis de MDP o cambio a LNG  Si Persiste: aumento dosis

 Mediana de regresión 6-9 meses
Proteccion endometrial em pre menopáusicas.
35% fallará con este manejo
 MPA (5 a 10 mg) al día durante 12 a 14 días al
mes MANTENIMIENTO Y SEGUIMIENTO
 Noretindrona acetato de (5 a 15 mg) al día
Embarazo lo mas pronto posible Repetir biopsia
durante 12 a 14 días por mes
endometrial cada 6 – 12 meses
 Progesterona Micronizada en forma de crema
vaginal (200 mg) al día durante 12 a 14 días 1. PREMENOPAUSICA: retorno a ciclos mentruales
por mês normales, ampliar intervalo de muestreo endometrial
 Depot MPA (150 mg por vía intramuscular) cada año Si repite patología atipia= HAT
cada tres meses
 LNg20, que libera 15 a 20 mcg de 2. POSTMENOPAUSICAS: muestreo cada 6-12 meses
levonorgestrel al día indefinido HAT si la condición clínica no mejora.

Hiperplasia CON atipiaHisterectomía no deseo fértil Embarazo lo mas pronto posible Repetir biopsia
endometrial cada 6 – 12 meses
Progestinas
Otros manejos
Deseo de embarazo
Danazol
No tolerar la cirugía
  400 mg día x 6 meses
 Regresión 83%
 Recaída 8% después de 4 meses

Análogo GNRH

 Regresión 86% /sin atipia 6 meses

 No eficaz en mujeres con atipia

Inh Aromatasa

 Anastrozol se uso den 11 mujeres obesas

Hsiteroscopia

 Eficacia del 93%

 Faltan estudios