ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA PIEL

Es el mayor órgano del cuerpo humano o animal. La piel es el órgano más extenso y pesado del organismo, representa
cerca del 16% del peso corporal y es el que nos separa del mundo exterior.

La principal función de la piel es mantener la homeostasis del cuerpo a pesar de las agresiones diarias del ambiente.
Establece límites para los líquidos corporales al tiempo que protege los tejidos subyacentes de los microorganismos,
sustancias dañinas y radiación. Modula la temperatura corporal y sintetiza vitamina D.

Tiene tres capas: epidermis, dermis y la hipodermis

EPIDERMIS: es la capa más externa de la piel,  La epidermis es avascular; no tiene vasos sanguíneos y en ella podemos
encontrar 4 tipos de células:

 Queratinocitos.
 Melanocitos
 Células de Langerhans
 Células de Merkel

FUNCIONES DE LA EPIDERMIS

 FUNCION PROTECTORA: La piel nos protege frente a distintos tipos de agresiones

 FUNCION SECRETORA: las glándulas sudoríparas y las sebáceas secretan sudor y sebo respectivamente.

DERMIS: esta vascularizada. Las células de la dermis se llaman fibroblastos. En la dermis hay vasos sanguíneos pequeños
y finos que aportan a la piel los nutrientes que necesita para asegurar sus diferentes actividades. Permiten regular la
temperatura de la piel dilatándose o contrayéndose 

Tiene otras funciones:

 FUNCIÓN PROTECTORA: La dermis ayuda a la epidermis en su función protectora frente a golpes gracias a las
papilas dérmicas y a las fibras, que constituyen el 90% de la dermis
 FUNCIÓN SENSORIAL: La piel nos comunica con el medio externo gracias a los receptores sensoriales que
existen en la dermis. Gracias a ellos podemos captar sensaciones de frío, calor, pellizcos, presiones, todo tipo
de estímulos que serán transportados por los nervios sensitivos hacia el cerebro

HIPODERMIS: es la capa que se sitúa debajo de la dermis Está formada por tejido adiposo y separa la piel de los
músculos. Las células de la hipodermis se llaman adipocitos que acumulan grasa en el interior de unas grandes vacuolas.
Su función es almacenar grasa, reservarla y ponerla a disposición del organismo cuando haga falta un aporte energético
superior al ingerido en la alimentación, también participa en la función protectora frente a golpes y traumatismos
gracias a los adipocito.
Las uñas de las manos y de los pies están compuestas de:

 Cuerpo, lámina o placa ungueal: Es la estructura córnea que normalmente conocemos como uña; la porción
dura y translúcida compuesta de queratina.
 Matriz o raíz: Es la parte donde se origina el cuerpo ungueal, situada bajo la piel en su parte inferior.
 Lecho ungueal. Es el tejido conectivo adherente que se encuentra debajo del cuerpo ungueal y conecta con el
dedo.
 Pliegue ungueal lateral o Paroniquio. Es la estrecha franja del pliegue de la piel a los lados del cuerpo ungueal.
 Lúnula. Es la parte blanquecina en forma de medialuna que se observa casi siempre en la base del cuerpo
ungueal. La lúnula es el final de la matriz y, por lo tanto, la parte visible de la uña viva, aunque no se ve en todos los
dedos. El resto del cuerpo ungueal se compone de células muertas.
 Cutícula o Eponiquio. Es la estrecha franja del pliegue de la piel que parece terminar en la base del cuerpo
ungueal. funciona como un sello que protege el espacio entre el pliegue y la placa de la humedad exterior

TECNICAS DE EXPLORACION DE LA PIEL

EXPLORACIÓN FÍSICA: El examen físico es ideal ayudarnos de una lupa para una mejor visualización, determinando la
localización y morfología de las lesiones, sin olvidar de examinar el resto de la piel y sus anexos

EXPLORACION: La exploración de la piel consta de la inspección visual y la palpación, que constituyen los pilares
fundamentales del diagnostico.

Primero se inspeccionara la lesión, luego toda la piel, después las mucosas y finalmente los anexos. Es necesario revisar
toda la superficie de la piel con buena iluminación de preferencia luz natural o artificial que se le asemeje.

Según el diagnostico que se plantee será preciso efectuar una historia convencional que recoja antecedente personales y
familiares, así como una exploración general mediante aparatos, insistiendo en los aspectos que los posibles
diagnósticos planteados nos aconsejan

TIPOS BASICOS DE LESIONES CUTANEAS

Lesiones primarias (se originan en piel antes sana)

1. Cambios dérmicos de color, circunscritos, planos e impalpables

 Mácula: mancha pequeña y plana hasta de 1 cm. Ejemplos: efélide, petequia

2. Masas solidas palpables y elevadas

 Pápula: mide hasta 1 cm. Ejemplo: nevo elevado.

 Nódulos: lesión similar a una canica, mayor de 0,5 cm, muchas veces más profunda y firme que una
pápula.
 Roncha: área de edema cutáneo superficial localizado, un poco irregular, relativamente transitorio.
Ejemplos: picadura de mosquito, urticaria.
 3. Elevación circunscritas superficiales de la piel formadas por liquido libre en una cavidad dentro de las capas
cutáneas

 Vesícula: mide hasta 1 cm; esta llena de liquido seroso. Ejemplo: herpes simple.
 Bulla: 1 cm o mas; esta llena de liquido seroso. Ejemplo: quemadura de segundo grado.
 Pústula: llena de pus. Ejemplos: acné, impétigo.

Lesiones secundarias (resultado de los cambios de lesiones primarias)

1. Perdida de piel

 Erosión: perdida de la epidermis, la superficie esta húmeda, pero no hay sangre. Ejemplo: área
húmeda después de la rotura de una vesícula, como en la varicela.
 Ulcera: perdida más profunda de piel; puede sangrar y formar cicatriz. Ejemplos: ulcera por estasis
en insuficiencia venosa, chancro sifilítico.
 Fisura: grieta lineal en la piel. Ejemplo: pie de atleta.

2. Material sobre la superficie cutánea

 Costra: residuo seco de suero, pus o sangre. Ejemplo: impétigo.

 Escama: hojuela delgada de epidermis exfoliada. Ejemplo: caspa, piel seca, psoriasis.

Lesiones diversas

 Atrofia: adelgazamiento de la piel con pérdida de la arrugas normales; la piel se ve más brillante y
translucida de lo normal. Ejemplo: insuficiencia arterial.
 Excoriación: una abrasión o rasguño. Puede ser lineal o redondeada, como si se rascara una
picadura de insecto.
 Cicatriz: reposición del tejido destruido por tejido fibroso. Puede ser gruesa y rosada (hipertrófica) o
delgada y blanca (atrófica), pero no se extiende mas allá del área dañada.

Lesiones adicionales

 Comedón: es el punto negro común que marca la abertura ocluida de una glándula sebácea;
frecuente en el acné.

COLORES DE PIEL

ICTERICIA: confiere un color amarillo difuso a la piel. La observación de la ictericia es más fácil y confiable en la
esclerótica. En ocasiones también es visible en las mucosas. Las causas incluyen enfermedad hepática y hemolisis de los
eritrocitos.

CIANOSIS: la cianosis es el color azulado de la piel y de las mucosas que se produce a causa de una oxigenación
deficiente de la sangre, debido generalmente a anomalías cardíacas y también a problemas respiratorios.

TIÑA VERSICOLOR: esta infección micótica superficial de la piel es más frecuente que el vitíligo. Produce maculas
hipopigmentadas y un poco escamosas en el tronco, cuello y brazos. Se desarrolla con más facilidad en la piel oscura y es
más evidente después de broncearse. En la piel clara es probable que las maculas tengan un color rojizo, no pálido.

VITILIGO: en el vitíligo aparecen manchas hipocrómicas en la cara, manos, pies y otras regiones; algunas veces coalescen
y forman áreas extensas que carecen de melanina. Algunas veces el trastorno es hereditario. Estos cambios son
angustiantes para el sujeto.

LESIONES VASCULARES Y PURPURICAS DE LA PIEL

Las lesiones vasculares se producen por un agrupamiento de vasos sanguíneos. 

Causas de las lesiones vasculares

Las lesiones vasculares cutáneas pueden aparecer por múltiples causas:

 Predisposición genética
 Alteraciones digestivas
 Situaciones de estrés
 Mala circulación
 Cambios de temperatura
 Ingesta de alimentos a alta temperatura

Angioma en araña: Esta lesión es una lesión adquirida y benigna. Consiste en un punto central rojizo (que es un vaso de
pequeño calibre dilatado), con prolongaciones alrededor, simulando una araña.

Generalmente un angioma en araña en una lesión solitaria de aproximadamente 1,5 cm de diámetro. Este angioma en la
piel se localiza comúnmente en cara, brazos y manos. Puede ser considerado un problema de la piel por su aspecto
estético, pero son lesiones asintomáticas, es decir, no producen dolor, picazón ni sangrado y no son un riesgo para la
salud. Aparecen en personas con enfermedades hepáticas, embarazadas, deficiencia de complejo B y también se
observa en algunas personas normales.

Araña venosa: Al igual que el angioma en araña consiste en un punto central en este caso azulado con prolongaciones
alrededor, simulando una araña. Su tamaño es variable, desde muy pequeño hasta varios centímetros. Casi siempre
aparece en las piernas, cerca de las venas; también en la cara anterior del torax. Con frecuencia acompaña a la elevación
de la presión en las venas superficiales, como en las venas varicosas (varices).

Angioma color cereza: son pápulas, de color rojo cereza de aproximadamente 1 a 3 mm, que aparecen en la superficie
de la piel o en cualquier parte del cuerpo. Estas pápulas se forman por los vasos sanguíneos o capilares anormalmente
proliferados. A pesar de ser un tumor, estos son benignos. Es raro que los niños desarrollen estas lesiones no
cancerosas. Aparecen más comúnmente en adultos mayores de 30 años, están relacionados con el envejecimiento y la
tendencia a aumentar en número con la edad.

Petequias o Purpuras: es una inflamación de los vasos sanguíneos en la piel y otros órganos del cuerpo, de color rojo
oscuro o púrpura rojizo y se desvanece con el tiempo, por lo general ocurre en las nalgas y las piernas. Las petequias
mide alrededor de 1 a 3 mm y las lesiones purpúricas son más grandes. Suelen presentarse por Las infecciones
bacterianas o virales; algunos medicamentos; efectos secundarios de algunas vacunas o también por las picaduras de
insectos.

Equimosis: es una lesión subcutánea caracterizada por depósitos de sangre debajo de la piel. De color rojo en los
primeros momentos, pasando por el azul y el verde hasta el amarillo previo a su desaparición. Su tamaño es variable y
es más grande que las petequias. Son producidas al recibir un golpe, medicamentos o sensibilidad debido a la edad; no
obstante, cuando estas manchas surgen sin motivo debe buscarse atención médica, pues pueden deberse a enfermedad
circulatoria o de la sangre.

TUMORES DE LA PIEL

QUERATOSIS ACTINICA: representa placas aplanadas superficiales cubiertas por una escama seca, Muchas veces es
multiple, de forma redonda o irregular y tonos rosado, bronceado o grisáceo. Aparece en la piel expuesta al sol de
personas de piel clara y edad avanzada. Aunque la es benigna, algunas veces origina carcinoma de células escamosas.

QUERATOSIS SEBORREICA: se compone de lesiones elevadas frecuentes, benignas, de color amarillento a café, con
superficie aterciopelada o verrugosa. Por lo regular es múltiple y se distribuye en forma simétrica sobre el tronco de
personas mayores, también puede aparecer en la cara u otro sitio.

SARCOMA DE KAPOSI EN EL SIDA: cuando el sarcoma de kaposi, un tumor maligno, acompaña al SIDA, puede aparecer
de muchas formas: maculas, pápulas, placas o nódulos, casi en cualquier parte del cuerpo. Con frecuencia, las lesiones
son múltiples y afectan estructuras internas.
 ULCERAS POR PRESION

Son áreas de piel lesionada por permanecer en una misma posición durante demasiado tiempo. Comúnmente se forman
donde los huesos están más cerca de la piel, como los tobillos, los talones y las caderas. Las úlceras por presión pueden
causar infecciones graves, algunas de las cuales pueden poner la vida en peligro.

Para prevenir las úlceras:

 Mantenga la piel limpia y seca

 Cambie de posición cada dos horas
 Utilice almohadas y productos que alivien la presión

ETAPAS

ETAPA I: alteración de la piel intacta, ocasionada por la presión, con cambios de la temperatura (calor o frio),
consistencia (firme o esponjosa), sensación (dolor o comezón) o color (azul o purpura en la piel más oscura; rojo en la
piel clara).

ETAPA II: perdida cutánea de grosor parcial o ulceración que afecta la epidermis, dermis o ambas. (ósea se forma una
ulcera)

ETAPA III: perdida del grosor total de la piel, con daño o necrosis de tejido subcutáneo que puede extenderse hasta el
musculo subyacente, pero no a través de él.

ETAPA IV: perdida de todo el espesor de la piel, con destrucción, necrosis tisular o daño del musculo subyacente, hueso
o estructuras de sostén.

HALLAZGOS EN LA UÑAS O CERCA DE ÉSTAS

DEFORMIDAD DE LOS DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR: la falange distal de todos los dedos es redondeada y bulbosa,
cuando se palpa el pliegue ungueal proximal se siente esponjoso o flotante. Las causas de la deformidad son múltiples e
incluyen hipoxia crónica o cáncer pulmonar y cirrosis hepática.

PARONIQUIA: es la inflamación de los pliegues ungueales laterales y proximal. Puede ser aguda o crónica. Los pliegues
están enrojecidos, hinchados y con frecuencia sensibles. Es probable que la cutícula no sea visible. Son muy susceptibles
las personas que sumergen las uñas en agua con mucha frecuencia. Es común que se afecten varias uñas.

ONICÓLISIS: se refiere a la separación indolora entre la placa y el lecho ungueal. Inicia en el extremo distal y aumenta el
borde libre de la uña en grado variable. Casi todas las uñas se afectan. Las causas son diversas.

UÑAS DE TERRY: son blanquecinas con una banda distal de color café rojizo. No se distingue la lúnula. Esta alteración se
observa con el envejecimiento y en individuos con enfermedades crónicas, como la cirrosis hepática, insuficiencia
cardiaca congestiva y diabetes no dependiente de insulina.

LEUCONIQUIA: a menudo, después de un traumatismo ungueal, aparecen manchas blancas que salen lentamente de la
uña a medida que crece.

PSORIASIS: los pequeños hoyuelos en la uñas son signos tempranos de psoriasis, pero no son específicos de esta
enfermedad. A veces hay engrosamiento notorio de las uñas.

LINEAS DE BEAU: son depresiones transversas en las uñas relacionadas con alguna enfermedad aguda grave. Las líneas
emergen de los pliegues ungueales proximales unas semanas más tarde y avanzan con el crecimiento ungueal.