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    Caso Clinico para Analisis

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    Rebeca Espinoza Ayala
    La paciente de 41 años acude a emergencias con 28 semanas de embarazo gemelar y anemia severa. Fue hospitalizada previamente durante 2 semanas sin mejoría de la anemia. En la actualidad presenta cefalea y signos de anemia, con hemoglobina de 6.1 gr/dl. El plan es hospitalizarla, realizar estudios complementarios e iniciar tratamiento con hierro y ácido fólico. Luego de una semana la hemoglobina mejora a 8.1 gr/dl y es dada de alta para continuar control en otro hospital.

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    Rebeca Espinoza Ayala
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    La paciente de 41 años acude a emergencias con 28 semanas de embarazo gemelar y anemia severa. Fue hospitalizada previamente durante 2 semanas sin mejoría de la anemia. En la actualidad presenta cefalea y signos de anemia, con hemoglobina de 6.1 gr/dl. El plan es hospitalizarla, realizar estudios complementarios e iniciar tratamiento con hierro y ácido fólico. Luego de una semana la hemoglobina mejora a 8.1 gr/dl y es dada de alta para continuar control en otro hospital.

    Descripción original:

    OBSTETRICIA

    Título original

    CASO CLINICO PARA ANALISIS

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    La paciente de 41 años acude a emergencias con 28 semanas de embarazo gemelar y anemia severa. Fue hospitalizada previamente durante 2 semanas sin mejoría de la anemia. En la actualidad presenta cefalea y signos de anemia, con hemoglobina de 6.1 gr/dl. El plan es hospitalizarla, realizar estudios complementarios e iniciar tratamiento con hierro y ácido fólico. Luego de una semana la hemoglobina mejora a 8.1 gr/dl y es dada de alta para continuar control en otro hospital.

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    La paciente de 41 años acude a emergencias con 28 semanas de embarazo gemelar y anemia severa. Fue hospitalizada previamente durante 2 semanas sin mejoría de la anemia. En la actualidad presenta cefalea y signos de anemia, con hemoglobina de 6.1 gr/dl. El plan es hospitalizarla, realizar estudios complementarios e iniciar tratamiento con hierro y ácido fólico. Luego de una semana la hemoglobina mejora a 8.1 gr/dl y es dada de alta para continuar control en otro hospital.

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    UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES

    ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA


    SEGUNDA ESPECIALIDAD EN EMERGENCIAS Y ALTO RIESGO OBSTETRICO

    CASO CLÍNICO
    Fecha: 24 de agosto Hora: 12:00 Edad 41 años

    Paciente acude a emergencia del hospital, trasladada de Huanta a Hospital de Huamanga,


    donde estuvo hospitalizada 2 semanas, con diagnóstico de:
     Gestante de 28 semanas
     Embarazo gemelar
     Anemia severa
    Relato de la enfermedad:
    Paciente natural de Huanta, refiere control prenatal, y presentar malestar general, anorexia,
    tendencia al sueño, donde le detectan anemia 5.5 gr/dl, lo que motivo su referencia al hospital
    de Huamanga, donde le hacen estudios y detectan que tiene embarazo gemelar, le
    transfunden 2 paquetes globulares y le controlan la hemoglobina donde no mejora 5.2 gr/dl.
    Los valores de plaquetas van en descenso. Se realiza junta médica y se traslada al hospital
    María Auxiliadora.
    Se acompaña informe donde se refiere:
     Grupo = RH (+)
     Plaquetopenia 93,000
     Anemia microcítica hipocrómica - poiquilocitosis (+) -anisocitosis (+)
     Serie blanca: Leucocitos 100,230 bastones 9% segmentados 80% linfocitos7%
    monocitos 2%
     Tiempo de coagulación 9 tiempo de sangría 3
     Glucosa 115 mg/dl
     Urea 11 creatinina 0.5
    Se refiere para estudio de Hematología
    Atención en HMA:
    Actualmente refiere cefalea. Niega pérdida de líquido amniótico, ni sangrado vaginal. Niega
    signos premonitores de convulsión.
    Antecedentes familiares: No refiere. Madre fallecida no tiene diagnóstico.
    Antecedentes Personales: TBC ( - ) DBT (-) Intervenciones Qx (-) EHE en el último embarazo
    RAM (-) Transfusión sanguínea en el embarazo actual dos paquetes globulares, por anemia
    severa.
    Antecedentes GO:
    Menarquia 13 años RC 5/30 Andría (3) Pareja actual 21 años de convivencia.
    MAC (ninguno) FUR: 07 marzo 2017 FPP: 15 /12/2017 EG: 28 sem G8 P 6016
    G1 Parto eutócico en domicilio 1998 atendido por comadrona RN vivo hombre
    G2 Parto eutócico en domicilio 2001 atendido por comadrona RN vivo hombre
    G3 Parto eutócico en domicilio 2004 atendido por comadrona RN vivo hombre
    G4 Parto Eutócico Hospital de Huanta 2008 RN vivo hombre
    G5 Parto Eutócico Hospital de Huanta 2010
    G6 Aborto Hospital de Huanta 2011
    G7 Parto Eutócico Hospital de Huanta 2013 complicación EHE.
    G8 actual embarazo gemelar
    CPN 4 veces Hospitalización en Hospital de Huamanga.
    PAP no tiene VAT si (2)
    Aspectos socioculturales: GI: primaria incompleta. Trabaja: (si) vendedora en el mercado
    Pareja Trabaja (si) Peón Religión: Católica
    N° de hijos deseado: “está contenta con los hijos que tiene, aunque busca la hija mujer”
    EXAMEN CLÍNICO: FV: PA 90/50 pulso 95 FR 24 T° 37 SO2 92%
    REG -REH -REN- llenado capilar mayor a 2’’ - palidez marcada en piel y mucosas NO ictericia
    Neurológico: LOTEP Babinsky (-) Glasgow 15/15 pupilas isocóricas fotoreactivas
    Locomotor; tono y trofismo conservado
    ACV no soplos, ruidos cardiacos rítmicos
    AP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares
    AU 35 cm Movimientos fetales (++) LF 1 136 LF 2 144 ambos fetos presentación cefálica
    TV. Cérvix posterior largo, no sangrado no pierde líquido amniótico
    MI: Edema (no) varices (no)
    Impresión Diagnóstica:
    Gran Multigesta de 28 semanas, embarazo gemelar, anemia severa a descartar Mielodisplasia,
    Reacción leucocitaria de etiología a determinar,
    Plan: Hospitalización, interconsulta a hematología
    Ss Hemograma, perfil hepático, perfil de coagulación, dosaje de Vitm B12 y ácido fólico
    (solicitado por hematología) examen completo de orina, urocultivo, ecografía obstétrica,
    Prueba cruzada 2 paquetes globulares y plaquetas,
    Resultados de analítica:
    Proteínas en orina: 0.35 g/24 h Fosfatasa alcalina 183 U/L
    Proteínas totales 6.3 albumina 3.2 globulina 3.1
    Bilirrubina total 0.36 mg/dl BD 0.15 BI 0.21 TGO 25 U/l TGP 11 U/l
    Hb 6.1 gr/dl leucocitos 5500 abastonados 0% plaquetas 150, 000
    Tiempo de protombina 13 seg tiempo de trombina 16.3 seg tiempo parcial de
    tromboplastina 28.1 seg Fibrinogeno 435 mg/dl
    Examen completo de orina leucocitos 10 -11 por campo, NO aglutinación. Urocultivo negat.
    Índice de Saturación de transferrrina 6.56 %
    Transferrina 510 mg/dl Hierro sérico 42.6 ug/dl Ferritina 183.4 mg/ml
    Vitamina B12 171 ng/ml Ácido Fólico sérico 5.5 ng/dl
    Prueba rápida VIH - Sífilis – HB NEGATIVO
    Ecografía obstétrica: embarazo gemelar, fetos cefálicos, bienestar fetal adecuado, placenta
    normoincerta.
    Junta Médica
     Monitoreo estricto de FV y obstétrico
     Hierro Sacarato 3 ampollas EV goteo supervisado
     Ácido fólico 1g diario - EV
     IC a nutrición
    Reevaluación en 3 día de hospitalización
    Paciente hemodinámicamente estable, asintomática.
    En monitoreo estricto de FV y control obstétrico
    Continua con tratamiento establecido
    Se agrega sulfato ferroso 300 mg VO
    Control analítico a la semana;
    Hb 8.1 gr/dl
    Se coordina su traslado a Huamanga a continuar control obstétrico.
    Se realiza consejería de planificación familiar.Se informa riesgo a familiar de la necesidad de
    atención hospitalaria y de buscar donantes de sangre, al momento del parto o cesárea.

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