UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

DEPARTAMENTO ACADEMICO DE SALUD

DEL ADULTO

ENFERMERÍA EN
SALUD DEL ADULTO III

Tema:
PROCESO DE ENFERMERÍA AL ADULTO MAYOR
Docente:

Dra. ZOILA LEITON ESPINOZA

Estudiantes:
 Haro Tolentino, Alessandra
 Herrera Lama, Gianella
 Julián Haro, Sofía
 Lavado Luján, Sayra
 Layza Bocanegra, Kelly
 Ledesma Fernández, Indira
 Luna Victoria Rodríguez, Jahaira
 Mendocilla Velásquez, Meylin
 Mimbela García, Carla
 Rodríguez Bacilio, Giovanna
 Valderrama León, Alonso

Año/Ciclo Académico: VII Sección: “A”

TRUJILLO – PERÚ
2021

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 ÍNDICE

I. VALORACIÓN ………………………………………………………………. 2

II. DIAGNÓSTICO ……………………………………………………………… 6

PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS ……………………....…………….. 17

III. PLANIFICACIÓN …………………………………………………………… 18

IV. EJECUCIÓN …………………………………………………………………. 30

V. EVALUACIÓN ……………………………………………………………… 34

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ……………………………………...……….. 35

ANEXOS …………………………………………………………………………….. 39

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 PROCESO DE ENFERMERÍA AL ADULTO MAYOR

I. VALORACIÓN

A. DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Apellidos: Morales Cabanillas Nombres: Erlita Noemi

Edad: 68a. 3m. 24d. Sexo: F (X) M (X) DNI: 18881741

Fecha de Nacimiento: 30/12/1952 Procedencia: Trujillo

Número telefónico: 044-280810

Dirección Actual: Urb. Monserrate III Etapa Mz. U Lt. 13

B. VALORACIÓN DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

1. PATRÓN PERCEPCIÓN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD

La adulta mayor de iniciales E.N.M.C. refiere que considera su estado de salud como regular
ya que siente dolores ocasionales en la rodilla. Ella presenta obesidad y como antecedentes
familiares presenta insuficiencia renal de parte de su madre. Manifiesta que no sufrió caídas.

Actualmente no presenta ninguna enfermedad, por lo cual no toma medicamentos, pero toma
como suplemento vitamina B12. No se ha vacunado este año, además no se ha realizado
análisis de laboratorio. No se suele realizar el autoexamen de mamas mensualmente porque
refiere olvidarlo, pero se ha realizado mamografías ya que conoce que son necesarias.
Tampoco se ha realizado el examen PAP debido a que es operada de histerectomía. No
consume alcohol, ni drogas y tampoco fuma.

2. PATRÓN NUTRICIONAL / METABÓLICO

Talla: 1.45 m Peso: 67 Kg. IMC: 31.8 (Obesidad). Per. Abd.: 67.5 cm.

Al despertar refiere consumir cloruro de magnesio junto a zumo de Limón. La adulta mayor
manifiesta que habitualmente ingiere 3 comidas al día: desayuno, almuerzo y cena. Refiere
que aumentó 2kg porque consumía mucho pan y arroz. y comía mucho por las noches.

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 Consume leche, queso, yogurt u otros productos lácteos dejando un día; come huevos, frijoles
o lentejas al menos una vez por semana; come carne, pescado o aves al menos tres veces por
semana; consume frutas o verduras al menos dos veces al día e ingiere 1 a 2 litros de líquidos
diarios. Además, usa plancha dental total en la parte superior y parcial en la inferior.

3. PATRÓN ELIMINACIÓN

La adulta mayor refiere que la frecuencia de eliminación intestinal es habitualmente por las
mañanas, a mediodía y las tardes; las características de las mismas son normales. No utiliza
ayuda para defecar y no presenta problemas intestinales.

Habitualmente la eliminación urinaria es de 4 a 5 veces al día, de características normales, y

el calibre de chorro es normal. Asimismo, no utiliza pañal y no presenta ninguna dificultad en
la eliminación urinaria.

4. PATRÓN ACTIVIDAD / EJERCICIO

PA: 110/60 mmHg T°: 35.8° C FR: 24 x´ P: 59 x’ SO: 96%

Refiere que desde el inicio del mes de marzo se levanta y realiza caminatas desde las 5:30 de
la mañana aproximadamente durante 30 a 60 min. La paciente refiere que ella realiza sus
actividades de la vida diaria de manera independiente, no presenta lesiones, sin embargo,
presenta ocasionalmente dolor en la rodilla izquierda. Actualmente no sale mucho de casa.

5. PATRÓN COGNITIVO / PERCEPTIVO:

OD: 20/30 OI: 20/30

La adulta mayor orientada en persona, tiempo y espacio en estado de conciencia alerta. Al

realizarle la valoración del nivel cognitivo según FEIFFER, se le encontró como persona
adulta mayor con nivel de cognición intacta.

Por otro lado, presenta problemas de la visión, ya que tiene problemas para ver de cerca, sin
embargo, fue operada de catarata, no presenta enfermedades como Glaucoma, entre otras. No
tiene problema alguno con la audición, gusto ni olfato.
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6. PATRÓN REPOSO Y SUEÑO

La adulta mayor refiere que siente que ocasionalmente tiene problemas para conciliar el sueño
por causas de preocupación debido a la pandemia, y la relación de sus hijas; además se le quita
el sueño ocasionalmente y por ello no duerme sus horas completas; menciona además que al
despertarse por las mañanas se siente bien, pero toma siestas por la tarde de entre 30 a 60 min.
Asimismo, refiere que no toma ningún medicamento para conciliar el sueño.

7. PATRON AUTOPERCEPCION AUTOCONCEPTO:

La adulta mayor refiere que se siente cómoda con su imagen corporal, pero es consciente de
su obesidad, sin embargo, se acepta como es y no deja que eso la haga sentir mal. Así mismo,
manifiesta que cuando le hacen algunos comentarios los toma de la mejor manera posible.

Ella se considera una persona alegre, entusiasta, con ganas de vivir, empática, a quien le gusta
ayudar a los demás, sabe que es útil y valiosa para ella y para los demás especialmente su
familia. Obtuvo una puntuación de 5 en la Escala de Depresión geriátrica de Yesavage por lo
cual se encuentra dentro de parámetros normales. Pero, aunque según el puntaje no muestra
depresión, pero refiere sentirse angustiada y muestra facies de tristeza y llanto porque sus hijas
no mantienen comunicación.

8. PATRÓN ROL/RELACIONES:

Adulta mayor casada refiere llevarse bien con su familia, amigos y las personas de su
comunidad. La paciente vive y pasa la mayor parte del tiempo con su familia; manifiesta que
sus amigos son las personas que le brindan apoyo cuando atraviesa alguna dificultad, pero por
la pandemia no se ha reunido con ellos, sin embargo, realiza videollamadas.

Desempeña el rol de madre y abuela. El esposo de la usuaria es la persona responsable de ella

en caso presente alguna necesidad o enfermedad.

En cuanto a la Escala de Participación Social (Leitón, 1997), tiene un puntaje de 24, lo que
nos indica un Moderado grado de Participación Social.

Según la disponibilidad/accesibilidad de servicios, ella refiere que cuenta con seguro

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 ESSALUD de afiliación por parte de su esposo.

Adulta mayor con grado de instrucción secundaria incompleta, curso hasta el tercer grado de
secundaria. Actualmente se encuentra laborando como ama de casa, con ingreso económico
por la pensión de su esposo que cubre sus necesidades básicas para su hogar.

Su vivienda es propiedad de ella y su esposo, de material noble; así mismo, cuenta con luz,
agua y teléfono. La adulta mayor expresa que el tercer piso de su vivienda está en proceso de
construcción de una habitación.

9. PATRÓN AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS:

La adulta mayor refiere que la pandemia le ha generado preocupación e incertidumbre.

Además, manifiesta no tener alguna pérdida significativa recientemente y es capaz de tomar
sus decisiones por sí misma. Y muestra fascias de tristeza y preocupación ya que refiere que
su esposo por su edad suele tener mal carácter y sus hijas no mantienen comunicación.

10. PATRÓN SEXUALIDAD

La adulta mayor refiere que para ella no es importante la sexualidad en su vida, debido a su
edad y por ello no mantiene relaciones sexuales. Con respecto a los problemas genitales no
presenta ninguno.

11. PATRÓN DE VALORES Y CREENCIAS

La señora de iniciales de iniciales E.N.M.C. es de religión católica y por esa razón la paciente
también refiere que es importante “Porque permite comunicarse y expresarse con Dios”, los
valores que practica con sus seres queridos son el amor, la solidaridad, la responsabilidad, la
justicia y la honestidad. Siente paz y satisfacción consigo misma al poder ayudar a las demás
personas.

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II. DIAGNÓSTICO

PATRÓN NUTRICIONAL/METABÓLICO:

DATOS SIGNIFICATIVOS:

- IMC: 31.8 Obesidad tipo I

- Perímetro Cadera: 96.5 cm.
- Edad: 68a. 3m. 24d.
- Ingiere 3 comidas al día: desayuno, almuerzo y cena. Predominando los carbohidratos
- Refiere que come mucho en las noches.
- Consume leche, queso, yogurt u otros productos varias veces al día.
- Refiere no realizar actividad física.

ANÁLISIS:
La adulta mayor tiene un IMC 31.8. La Organización Mundial de la Salud (2020) define a la
obesidad como un exceso en la grasa corporal hasta un punto en que es nocivo para la salud.
La obesidad se define como: IMC de o 30 kg/m2 y se reconocen distintas subcategorías
basadas en el IMC: obesidad clase I de 30 a 34.9 kg/m2; obesidad clase II de 35 a 39.9 kg/m2
y obesidad extrema o clase III mayor o igual a 40 kg/m2. Sumado a ello el deterioro del IMC
con la edad puede responder a cambios en los hábitos alimentarios (con mayor ingesta de
grasas y azúcares), al descenso de la actividad física, o por predominio del sedentarismo, todo
ello a veces motivado por cambios en los estilos de vida.

La obesidad es el resultado del equilibrio entre la ingestión y el gasto de energía. Si la ingestión

de energía se mantiene en un nivel demasiado alto para determinado gasto energético o si el
gasto de energía es sostenido a un nivel demasiado bajo para una determinada ingestión
energética, sobreviene la obesidad. Se calcula que, si la ingestión de energía excede el gasto
energético en 5% al día, dará como resultado una ganancia de 5 kg de masa grasa en un año.
(OMS, 2012)

La mayor parte de los estudios demuestra que con la edad, la ingestión calórica no cambia,
incluso disminuye. El aumento relacionado con la edad en la masa grasa es, en su mayoría,
causado por la disminución en el gasto de energía, secundario al decremento en la tasa
metabólica basal y al efecto termogénico de los alimentos (el incremento en la tasa metabólica
durante la digestión de la comida), así como a reducción en la actividad física. La combinación
de esta disminución en el gasto de energía con una ingestión calórica estable da como

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resultado una acumulación gradual de grasa (OMS, 2020).

La obesidad puede contribuir al desgaste articular, reducción de la capacidad al ejercicio y

una tasa elevada de enfermedad crónica, que implica discapacidad. Está demostrada la mayor
prevalencia de fragilidad, disminución en la función física e inicio más temprano de
discapacidad entre los ancianos con alto IMC, circunferencia de la cadera e incremento de la
masa grasa. La obesidad moderada (IMC 30-34.9) se vincula con aumento de 50% en la
posibilidad de limitación de las actividades de la vida diaria. A diferencia del IMC, la
circunferencia de la cadera es una forma de identificar la obesidad abdominal asociada con el
tejido graso visceral. Los puntos de corte de 102 cm para hombres y 88cm en mujeres,
originalmente basados en las curvas de regresión que identificaban los valores de la
circunferencia de la cintura con el IMC correspondiente con sobrepeso, son las más apropiadas
para adultos caucásicos (OMS, 2012).

La adulta mayor tiene 68a. 3m. 24d. Durante el proceso de envejecimiento, normalmente se
producen diversos cambios corporales evolutivos, expansión del compartimento graso
(aumenta de 14% a 30%) y disminución de la masa muscular y ósea. Como sabemos, el cuerpo
humano está conformado por masa magra (músculos, huesos, vísceras), es decir la masa
corporal libre de grasa que representa 35% en las mujeres. Después de los 25 años, esta masa
libre de grasa va disminuyendo progresivamente a costa del músculo esquelético apendicular
(aproximadamente entre 0,5% y 1% cada año (Penny-Montenegro, 2017).

Entre los 60 y 70 años disminuye 15% y alrededor de 30% después de esa edad. Asimismo,
la masa o tejido graso -el cual se encuentra distribuido ampliamente debajo de la piel (grasa
subcutánea, conformando el 80% del total y luego disminuye proporcionalmente), alrededor
de las vísceras abdominales, en el retroperitoneo y rodeando los grandes vasos sanguíneos en
el 20% restante aumenta con el pasar de los años, afectando tanto la parte externa e interna de
los músculos, lo cual se acompaña de la disminución del tamaño y fuerza muscular. Este
proceso recibe el nombre de sarcopenia (Penny-Montenegro, 2017).

Además, refiere que ingiere 3 comidas al día: desayuno, almuerzo y cena pero que come
mucho en las noches. La conducta alimentaria involucra la forma como los individuos se
comportan frente a los alimentos y no meramente un acto reflejo de necesidad por el consumo
de los mismos. considerada como el conjunto de comportamientos frente a los alimentos tiene
como objetivo cubrir una determinada situación carencial en los individuos, y está
influenciada por diversos factores (Castañeda, et al.,2017).

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Asimismo, la señora refiere que consume leche, queso, yogurt u otros productos varias veces
al día. El hidrato de carbono principal de la leche es la lactosa que se rompe en el intestino
(hidrólisis intestinal) convirtiéndose en glucosa y galactosa (dos azúcares sencillos).Los
azúcares simples, son carbohidratos de absorción rápida, que provocan aumentos agudos de
la glicemia e insulinemia a su vez el consumo excesivo de azúcar favorece un balance calórico
positivo y ello incrementa el riesgo de sufrir acumulo de grasa en el organismo (Castañeda, et
al.,2017).

Los principales azúcares simples consumidos por la población mundial son los monosacáridos
glucosa y fructosa y los disacáridos sacarosa, lactosa y maltosa. Estos azúcares se consumen
preferentemente como azúcares añadidos en alimentos procesados y en menor proporción,
desde fuentes naturales, como leche y frutas. El consumo de alimentos procesados con
azúcares añadidos es uno de los principales factores de riesgo para desarrollar obesidad
(Castañeda, et al.,2017).

La adulta mayor refiere que no realiza actividad física. Se considera actividad física cualquier
movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que exija gasto de energía. Los
adultos de 65 en adelante dediquen 150 minutos semanales a realizar actividades físicas
moderadas aeróbicas, o bien algún tipo de actividad física vigorosa aeróbica durante 75
minutos, o una combinación equivalente de actividades moderadas y vigorosas (OMS, 2020).

Debido a esta actividad física bajo de lo recomendado, el camino para su desarrollo es el

mismo, un aumento de la ingestión y/o una disminución del gasto energético. Los lípidos
procedentes de la dieta o sintetizados a partir de un exceso de carbohidratos de la dieta como
es el caso de la adulta mayor debido al consumo excesivo de lácteos y derivados, son
transportados al tejido adiposo como quilomicrones o lipoproteínas de muy baja densidad
(VLDL). Los triglicéridos de estas partículas son hidrolizados por la lipoproteinlipasa
localizada en los capilares endoteliales, introducidos en el adiposito y reesterificados como
triglicéridos tisulares. Durante los períodos de balance positivo de energía, los ácidos grasos
son almacenados en la célula en forma de triglicéridos; por eso, cuando la ingestión supera el
gasto, se produce la obesidad. En la medida en que se acumulan lípidos en el adiposito, este
se hipertrofia y en el momento en que la célula ha alcanzado su tamaño máximo, se forman
nuevos adipositos a partir de los preadipocitos o células adiposas precursoras, y se establece
la hiperplasia. El paciente muy obeso que desarrolla hiperplasia y comienza a adelgazar,
disminuirá el tamaño de los adipositos, pero no su número. En el caso de la obesidad en la
adultez, predomina la hipertrofia sobre la hiperplasia. (Rodríguez, 2003)

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DIAGNÓSTICO:
Obesidad r/c tamaño de las raciones mayor de lo recomendado, actividad física inferior a la
recomendada y proceso de envejecimiento e/p IMC 31,8.

PATRÓN REPOSO/SUEÑO:
DATOS SIGNIFICATIVOS:
- Edad: 68 años
- Sexo: femenino
- Refiere que ocasionalmente tiene problemas para conciliar el sueño por causas de
preocupación debido a la pandemia, y la relación de sus hijas. (falta de comunicación
entre ellas)
- Se le quita el sueño ocasionalmente y por ello no duerme sus horas completas.
- Toma siestas por la tarde de entre 30 a 60 min.

ANÁLISIS:

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se considera como adulta mayor a toda
persona mayor de 60 años, por lo que decimos que nuestra paciente en estudio es una adulta
mayor ya que tiene 68 años.

De acuerdo con Maslow, el sueño es una necesidad humana básica. Se trata de un proceso
biológico universal común a todas las personas. El hombre pasa una tercera parte de su vida
durmiendo ya que necesitamos el sueño por muchas razones: para afrontar el estrés cotidiano,
prevenir el cansancio, para conservar la energía, restaurar mente y cuerpo y para disfrutar de
la vida con plenitud. (Kozier, 2013)

Según la fisiopatología del sueño nos menciona que la cualidad reparadora del sueño depende
de dos mecanismos. El primero es el homeostático que permite una mejor calidad y
profundidad del sueño, en la medida que se haya hecho consumo de energía durante el día,
este mecanismo permite una buena performance cognitiva, mantener la vigilancia y evitar la
fatiga diurna. El segundo mecanismo es el circadiano que marca la tendencia a dormir en la
noche. (Vizcarra, 2008). Los estados de sueño se alternan en ciclos de 90 a 110 minutos de
duración, completar varios ciclos durante una noche (4 al menos) garantiza el descanso del
individuo. (D'Hyver, 2018).

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Durante el proceso de envejecimiento, tanto la cantidad como la calidad del sueño se ven
alteradas, estos cambios son considerados como trastornos del sueño característicos de la
población AM. Entre los problemas relacionados destacan, el mayor tiempo para quedarse
dormido, dificultad en el mantenimiento ininterrumpido del sueño y la disminución de la
eficiencia del sueño. (Nilsson, 2003)

En el AM, además de las modificaciones mencionadas anteriormente, la arquitectura de sueño

cambia con respecto a la del adulto. Existe un aumento de las etapas superficiales del sueño y
una reducción de las etapas profundas del sueño. Además, se postula que los AM inician y
terminan precozmente su horario de sueño, reduciéndose la cantidad de horas de sueño.
Finalmente, esto produce una disminución de la eficiencia del sueño y mayor somnolencia
diurna. (Ohayon, 2004)

Los ancianos están en riesgo de una variedad de trastornos del sueño que van desde el
insomnio hasta las alteraciones del ritmo circadiano. Existe un gran número de factores que
favorecen los trastornos del sueño y que deben ser tomados en consideración, sobre todo ante
la queja por parte de la persona que lo padece. Tales como elementos que incluyen malos
hábitos al momento de dormir, cambios asociados al envejecimiento, modificaciones en el
ciclo circadiano, momentos que le generen estrés y/o preocupación, enfermedades y sus
tratamientos, así como problemas en su vida social, laboral y económica. (Cepero, et.
al.,2020). Por el contrario, existen factores relacionados con los estilos de vida que podrían
afectar la calidad y cantidad de sueño en este grupo etario como lo son la insuficiente actividad
física y un exceso de siestas durante el día. (Durán, 2014)

Según la Fundación Nacional del Sueño de EE.UU. recomienda una siesta de 20 a 30 minutos
para mejorar el estado de alerta y el rendimiento sin quedar aturdido o que interfiera con el
sueño nocturno. Lo recomendable es que no exceda de este tiempo ya que mientras más larga,
más posibilidad de que haya efectos negativos y que haya problemas con el sueño nocturno o
este se retrase", explica Duffy.

Es por eso que decimos que nuestra paciente presenta un trastorno en el sueño ya que como
menciona uno de los factores asociados a este son las modificaciones en el ciclo circadiano,
así como momentos que le generan estrés y/o preocupación, en este caso nuestra paciente
refiere que ocasionalmente tiene problemas para conciliar el sueño debido a que se le quita el
sueño y por ello no duerme sus horas completas, lo que hace que toma siestas por la tarde de

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 30 a 60 minutos. También refiere que, por causas de preocupación debido a la pandemia, y la
relación de sus hijas es que no logra conciliar el sueño.

El insomnio es la dificultad para tener un sueño suficiente y reparador. Se trata de la dificultad

para conciliar o mantener el sueño nocturno y es lo contrario a la hipersomnia. La calidad del
sueño del paciente se ve afectada, igual que la continuidad de este. La cantidad de horas que
duerme la persona se reducen y aparecen problemas de adaptación a las consecuencias de no
dormir. (Navarro, et. al., 2013), sin duda, es el trastorno de sueño más frecuente en la
población general y constituye uno de los trastornos más frecuentes en los pacientes
geriátricos (10-50%). (Romero, 2016), la mayor proporción de los casos corresponden al
insomnio secundario o comórbido, siendo la depresión, preocupación y ansiedad los trastornos
asociados más frecuentes, aunque también puede estar presente en enfermedades
neurodegenerativas entre otras, por lo cual el insomnio se tiene que ver como un síntoma de
un gran número de patologías, algunas veces subdiagnosticadas. (Navarro, et. al., 2013)

Afecta con mayor prevalencia a mujeres, posiblemente relacionado con los hábitos sociales.
La incapacidad para iniciar y/o mantener el sueño, así como la presencia de despertar precoz
o sueño no reparador, repercute en gran manera en la esfera social, física y mental del paciente
(Navarro, et. al., 2013), en la posterior vigilia de la persona, y puede ser causa de múltiples
trastornos que afectan a la calidad de vida. (Romero, 2016)

Lamentablemente, el insomnio no puede ser atribuido a una sola causa y tampoco dispone de
un tratamiento etiológico, por lo que es necesario un abordaje multifactorial y muchas veces
individualizado para cada persona. A pesar de que en los últimos años se ha avanzado mucho
en el conocimiento y detección precoz del problema, queda mucho camino por recorrer y retos
pendientes para conseguir una población con mejor calidad de sueño y, en consecuencia,
mejor calidad de vida. (Romero, 2016)

Por lo que se concluye que la paciente presenta una alteración en el sueño, insomnio, que
según la NANDA 2018-2020 la define como Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que
deteriora el funcionamiento. Teniendo como diagnóstico:

DIAGNÓSTICO:

Insomnio r/c edad, proceso de envejecimiento, preocupación por el contexto covid y la relación
entre sus hijas e/p cambios en el patrón de sueño, dificultad para conciliar y mantener el estado
del sueño.
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PATRÓN PERCEPCIÓN/CONTROL DE LA SALUD:

DATOS SIGNIFICATIVOS:

 Edad: 68 años
 Adulta mayor
 Se automedica
 No se ha vacunado este año, además no se ha realizado análisis de laboratorio.
 No suele realizar el autoexamen de mamas mensualmente porque refiere olvidarlo, pero se
ha realizado mamografías ya que conoce que son necesarias.

ANÁLISIS:

Según la Organización Mundial de la Salud (2018), se considera como adulta mayor a toda
persona mayor de 60 años. En este caso, la persona adulta mayor tiene 68 años y se encuentra
dentro de este ciclo de vida.

Actualmente, la mayor parte de la población tiene una esperanza de vida igual o superior a los
60 años. Significa que, la esperanza de vida ofrece oportunidades, se pueden emprender nuevas
actividades, como continuar los estudios, iniciar una nueva profesión o retomar antiguas
aficiones. Sin embargo, el alcance de esas oportunidades y contribuciones depende en gran
medida de un factor: la salud.

Aunque algunas de las variaciones en la salud de las personas mayores son genéticas, los entornos
físicos y sociales revisten gran importancia, en particular las viviendas, vecindario y
comunidades, así como sus características personales, como el sexo, la etnia o el nivel
socioeconómico. Además, de cómo la misma persona participa en el mejoramiento de su salud.
El mantenimiento de hábitos saludables a lo largo de la vida, contribuye a reducir el riesgo de
padecer enfermedades no transmisibles y a mejorar las facultades físicas y mentales. (OMS,
2018)

En este caso, la adulta mayor refiere que su estado de salud es regular, y que se automedica en
ciertas ocasiones.

Las personas adultas mayores tienden a tomar más medicamentos por cuenta propia para aliviar
las molestias ocasionadas por el desgaste físico y psicológico propias de su edad, nos dice la

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Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas (Digemid).

“La automedicación en los adultos mayores es más peligrosa que en cualquier otro grupo
poblacional, por los procesos de envejecimiento en su salud (disminución de la masa muscular y
en la función renal y hepática) y psicológico, suelen asimilar los medicamentos de diferente
manera y se incrementa la posibilidad de presentar reacciones adversas” (Digemid, 2013).

Por otro lado, una manera ideal para prevenir enfermedades es la vacunación. Según el Ministerio
de Salud, (2018), la medida que más beneficios ha aportado a la sociedad son las vacunas, además
de ser costo efectivas, ya que a través de ellas se reducen enfermedades que generan alto costo
en el tratamiento y generan ausentismo laboral.

Las vacunas son importantes, en especial para los adultos mayores. A medida que envejece, su
sistema inmunitario se debilita y puede resultar más difícil combatir las infecciones. Se vuelve
más propenso a contagiarse de enfermedades como influenza, neumonía, además de sufrir de
complicaciones que pueden provocar enfermedades a largo plazo, internaciones e incluso la
muerte.

De acuerdo a E. N. M. C., no ha recibido vacunas en el presente año. Le correspondería dos

principales vacunas para este grupo etáreo, que son contra la Influenza, donde los Centros para
el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan la vacunación anual contra la gripe
(influenza); y la antineumocócica, se aplica para proteger contra las infecciones de un tipo de
bacteria llamada Streptococcus pneumoniae, también conocida como neumococo. Además,
refiere la adulta mayor no se ha realizado exámenes de laboratorio.

Los adultos mayores deben someterse a una serie de pruebas diagnósticas con regularidad.
Aunque depende en gran medida del sexo, el historial médico y el estado de salud de cada
persona, hay determinadas pruebas médicas que los adultos mayores deben hacerse con
regularidad. El objetivo de estos controles rutinarios es prevenir o detectar a tiempo diferentes
problemas de salud graves que pueden pasar desapercibidos, tanto para el afectado, como para el
personal de salud, por no tener una sintomatología llamativa, o porque sus manifestaciones se
asocian al paso de los años y no le damos la importancia que tienen, como puede ser la tensión
alta, un índice glucémico elevado o la pérdida auditiva o de visión.

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 Teniendo en cuenta, que el cáncer de mama constituye la principal causa de muerte por neoplasia
maligna en la mujer en el mundo y la segunda causa de muerte en el sexo femenino en nuestro
país. La persona adulta mayor se encuentra vulnerable puesto que con el paso de los años, las
células van acumulando más y más mutaciones en su ADN que las hacen más proclives a
convertirse en malignas.

El autoexamen de mama es un método fundamental de diagnóstico precoz del cáncer mamario,

por lo que constituye un instrumento de prevención. Este examen debe de realizarlo todas las
mujeres, donde la persona adulta mayor habrá de realizarlo un día específico de cada mes, esto
es para crear hábito e intentar mejorar la técnica de detección. La técnica consta de los siguientes
pasos: Inspección y palpación (Scielo, 2009).

Otra prueba importante es la mamografía, prueba de mayor validez para el diagnóstico de

lesiones preclínicas en el cáncer de mama y la adulta mayor debe de realizarlo una vez al año.
Su efectividad radica en que tiene más de 70 % de cobertura en las mujeres de edad de riesgo (50
a más años).

En este caso la adulta mayor de 68 años, nos refiere que no suele realizarse el autoexamen de
mamas mensualmente porque se olvida, pero si se realiza mamografías ya que conoce que son
necesarias.

Por ello llegamos a la conclusión en un Mantenimiento Ineficaz de la salud que la NANDA

(2018-2020) lo define como la incapacidad para identificar, manejar o buscar ayuda para
mantener el bienestar.

DIAGNÓSTICO:
Mantenimiento ineficaz de la salud r/c conocimientos insuficientes sobre prácticas para su salud e/p
falta de realización de exámenes correspondientes, vacunas incompletas y la automedicación.

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PATRÓN: ACTIVIDAD EJERCICIO

DATOS SIGNIFICATIVOS:

 Edad 68 años
 Sexo femenino
 Presenta ocasionalmente dolor en la rodilla izquierda al caminar
 Agudeza visual: OD: 20/30 y OI: 20/30
 Problemas de la visión para ver de cerca y antecedente de operación de catarata
 Escala de Downton: Mediano riesgo (1 punto)
 Obesidad
 Insomnio

ANÁLISIS:

Las etapas de vida se clasifican según edades, entre ellas tenemos según la Organización Mundial
de la Salud (OMS) al adulto mayor siendo considerados a todas las personas mayores de 60 años
Comparando estos datos, la paciente tiene 68 años, por lo que estaría en la etapa del adulto mayor.
Las caídas son un evento frecuente entre los adultos mayores de 60 años. Ese riesgo también
aumenta con la edad, la presencia de comorbilidades(obesidad), el antecedente de caídas previas
y los trastornos en la marcha, entre otros. Sus consecuencias son graves y pueden llevar a la
institucionalización e incluso a la muerte. Eugenia (2014)

Asimismo, la OMS (2018) define a las caídas como acontecimientos involuntarios que hacen
perder el equilibrio y dar con el cuerpo en tierra u otra superficie firme que lo detenga.
“Actualmente las caídas son la segunda causa mundial de muerte por lesiones accidentales o no
intencionales y se calcula que anualmente mueren en todo el mundo unas 646 000 personas
debido a caídas”. Aproximadamente el 30% de las personas mayores de 60 años, independientes
y válidas sufren una caída una vez al año, y este porcentaje, asciende hasta el 35% en el caso de
los mayores de 75 años y hasta 50% en los mayores de 80 años.

En este caso la paciente es una adulta mayor que refiere que presenta ocasionalmente dolor en la
rodilla izquierda al caminar. La habilidad para desplazarse y caminar en forma segura depende
de la coordinación de múltiples sistemas como la visión, los reflejos propioceptivos, el aparato
vestibular, el sistema nervioso periférico y el musculoesquelético, entre otros. En el adulto
mayor, todos estos componentes pueden estar afectados en diferentes grados; por lo que el riesgo

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de la caída está incrementado. Eugenia (2014)

Existen muchos factores pueden facilitar o propiciar la aparición de caídas. Estos factores se
dividen en dos grandes grupos: intrínsecos, que son inherentes a la persona, y algunos están
relacionados con los cambios biológicos como es la pérdida gradual de la visión y la audición
asociados con el envejecimiento; y extrínseca, que resulta de la interacción de los adultos
mayores con el medio ambiente. (Álvarez, 2015)

Según Álvarez (2015). En cuanto a los factores intrínsecos, tenemos al sexo especialmente el
femenino, pues las mujeres parecen sufrir más caídas que los hombres hasta los 75 años, a partir
de la cual la frecuencia es similar en ambos sexos. Esto debido a que los estrógenos juegan un
papel importante en el recambio óseo producido por los osteoblastos y osteoclastos, generando
que en la postmenopausia se pierda hueso a un ritmo más rápido que cuando existe actividad
hormonal, generando un mayor riesgo de osteoporosis y pérdida progresiva de masa ósea que
predispone a la mujer a un mayor riesgo de caídas y fracturas .Son frecuentes también los
cambios osteoarticulares puestos de manifiesto en una degeneración del cartílago articular, que
pueden estar asociados a dolor que limita aún más la movilidad. (Duran, 2018)

Otro factor importante es la visión, la mayoría de las personas experimentan cambios en la visión
a medida que van envejeciendo, como la disminución de agudeza visual por alteración del
cristalino, la alteración de la acomodación que produce incapacidad para distinguir los detalles
pequeños, la hipersensibilidad a la luminosidad, al brillo y al resplandor. Otros cambios que se
presentan son la incapacidad para localizar objetos o personas fuera del campo visual el cual se
va reduciendo con la edad y la disminución de la capacidad para adaptarse a los cambios en la
cantidad de luz debido a la disminución en el tamaño y la elasticidad en la pupila, que dificulta
muchas veces el ver de noche. (Garrity, 2019)

Algunos de estos cambios son corregidos fácilmente con anteojos; sin embargo, en este caso la
paciente solo los usa para leer, ya que tiene dificultad para ver de cerca, además presenta una
agudeza visual de 20/30 en el ojo derecho y 20/30 en el ojo izquierdo, lo cual indica un leve
deterioro de la agudeza visual, presentó como antecedente una operación de catarata. Asimismo
presentó una puntuación de 1 en la escala de Downton lo que significa que presenta un mediano
riesgo de caídas.

16
 Finalmente hablaremos sobre el insomnio ya que esto predispone a la adulta mayor a tener un
riesgo de caídas. El sueño permite la recuperación funcional y energética del organismo, ayuda
a consolidar la memoria y colabora en el almacenamiento de los neurotransmisores. El insomnio,
que supone la dificultad para iniciar y/o mantener el sueño o la queja de un sueño no reparador que
produce un efecto negativo al día siguiente, es más frecuente en las mujeres, las personas mayores y
en pacientes que padecen ciertos tipos de enfermedades. Dormir menos de 7 horas al día se asocia
con mayor riesgo de caídas, deterioro cognitivo. López (2018)

Por lo cual se considera que existe un riesgo de caídas que NANDA (2018 - 2020) define como
“susceptible a un aumento de caídas que puede causar daño físico y que puede comprometer la
salud”.

DIAGNÓSTICO:

Riesgo de caídas r/c edad mayor de 60 años, insomnio y obesidad

PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS

1. Obesidad r/c tamaño de las raciones mayor de lo recomendado, actividad física inferior a la
recomendada, gasto energético inferior al consumo energético e/p IMC 31,8.

2. Insomnio r/c edad, proceso de envejecimiento, preocupación por el contexto covid y la

relación entre sus hijas e/p cambios en el patrón de sueño, dificultad para conciliar y mantener
el estado del sueño.

3. Mantenimiento ineficaz de la salud r/c conocimientos insuficientes sobre prácticas para su

salud e/p falta de realización de exámenes correspondientes, vacunas incompletas y la
automedicación.

4. Riesgo de caídas r/c edad mayor de 60 años, insomnio y obesidad.

17
III. PLANIFICACIÓN

DATOS SIGNIFICATIVOS DIAGNÓSTICO

- IMC: 31.8 Obesidad tipo I Obesidad r/c Tamaño de las

- Perímetro Cadera: 96.5 cm. raciones mayor de lo
- Edad: 68a. 3m. 24d. recomendado, actividad física
- Ingiere 3 comidas al día: inferior a la recomendada y
desayuno, almuerzo y cena. proceso de envejecimiento e/p
- Refiere que come mucho en las IMC 31,8
noches.
- Consume leche, queso, yogurt u
otros productos varias veces al
día.
- Refiere no realizar actividad
física.

18
DIAGNÓSTICO OBJETIVO ACCIONES DE BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN
ENFERMERÍA

Obesidad r/c
Tamaño de las La paciente Valorar estado El Índice de Masa La paciente
raciones mayor de adulto mayor nutricional del Corporal (IMC) es un adulto mayor
lo recomendado, logrará que su adulto mayor indicador confiable logró que su
actividad física IMC se usado para identificar IMC se restaure
inferior a la restaure dentro las categorías de peso a los valores
recomendada y de los valores que pueden conllevar normales.
proceso de normales. a problemas de salud.
envejecimiento El estado nutricional
e/p IMC 31,8 del adulto mayor está
determinado por
múltiples factores:
dietéticos,
socioeconómicos,
funcionales, mentales,
psicológicos y
fisiológicos y tiene
profunda influencia
en la predisposición
hacia enfermedades
crónico
degenerativas. (Caro,
2014)

19
Educar sobre la La alimentación de la
importancia de la persona adulta mayor
alimentación y debe ser equilibrada,
nutrición con el fin de evitar
saludable del deficiencias de
adulto mayor nutrientes. El objetivo
de una adecuada
alimentación en la
persona adulta mayor,
es mantener un
óptimo estado de
salud, que permita
cubrir las necesidades
nutricionales para
evitar deficiencias,
mantener el adecuado
peso corporal, retardar
la ocurrencia o
progresión de
enfermedades
relacionadas con
nutrición y evitar la
ingesta excesiva de
algunos nutrientes.
(Calvo, 2018)

20
Educar sobre la La pirámide
dieta saludable y modificada para
la pirámide adultos mayores sigue
alimenticia del enfatizando los
adulto mayor. alimentos y la
importancia del
equilibrio de líquidos,
pero ahora ofrece más
directrices sobre los
tipos de alimentos que
satisfacen mejor las
exclusivas
necesidades de los
adultos mayores.
Existen una variedad
de alimentos que
poseen nutrientes
esenciales para la vida
como los alimentos
básicos (tubérculos,
cereales, menestras y
productos de origen
animal) y
complementarios
(frutas y verduras).
(Porres, 2010)

Educar e Entre los beneficios

incentivar sobre de la actividad física
la realización de se encuentra mejorar
actividad física la calidad del músculo
diaria de al menos y puede enlentecer la
30 minutos, pérdida de masa
intensidad muscular producida
moderada y por el envejecimiento.
frecuencia de 3 a La actividad física es
5 veces por clave en tratamiento y
semana; y sus prevención de
beneficios en los artrosis, osteoporosis
adultos mayores y osteopenia.
Además, disminuye el
riesgo de caídas y
ayuda a prevenir y
21
 tratar enfermedades
no transmitibles.
(Salud O’Higgins,
2020)

Explicar y Una guía de ejercicios

proponer una guía permite al adulto
de ejercicios de mayor la realización
acuerdo a su de movimientos que
edad: 68 años se encuentran de
(adulto mayor) acorde al estado de
salud de su persona,
en donde implica las
características de
dichos movimientos
incluyendo el tiempo
que toma realizarlos.
Para los adultos
mayores de este grupo
de edad consiste en
actividades
recreativas o de ocio,
desplazamientos,
juegos, deportes.
(OMS, 2021).

Interconsulta con El nutricionista

nutrición ayudará a mejorar
hábitos alimenticios y
tendrá en cuenta los
requerimientos
individuales según la
etapa de vida en que
se encuentre o en caso
de enfermedades con
requerimientos
especiales, diseñando
un plan personalizado
para lograr, mejorar o
mantener un buen
estado de salud.
(Iconica Sports, 2016)

22
 DATOS SIGNIFICATIVOS DIAGNÓSTICO

 Edad: 68 años Insomnio r/c edad, proceso de

 Sexo: femenino envejecimiento, preocupación por el
 Refiere que ocasionalmente tiene contexto covid y la relación entre sus
problemas para conciliar el sueño por hijas e/p cambios en el patrón de sueño,
causas de preocupación debido a la dificultad para conciliar y mantener el
pandemia, y la relación de sus hijas. estado del sueño.
(falta de comunicación entre ellas)
 Se le quita el sueño ocasionalmente y por
ello no duerme sus horas completas.
 Toma siestas por la tarde de entre 30 a 60
min.

DIAGNÓST OBJETIVO INTERVENCIONES BASE CIENTÍFICA EVALUACI

ICO ÓN

1. Verificar que el 1. Evitará

Insomnio r/c La paciente ambiente de interrupción del La paciente no
edad, proceso no tendrá descanso este sueño tuvo
de insomnio insomnio.
envejecimient cómodo y sin
o, presencia de
preocupación ruidos.
por el
contexto 2. Enseñar técnicas 2. Mantendrá al
covid y la de relajación. paciente
relación entre
calmado.
sus hijas e/p 3. Antes de irse a
cambios en el 3. Evitará
acostar es
patrón de levantarse a la
necesario ir a los
sueño, media noche
servicios
dificultad para miccionar
para conciliar higiénicos.
y mantener el 4. Permitirá
estado del 4. Mantenerla
alejada de las distraer su
sueño.
noticias mente en otros

23
 negativas de temas y no
Covid 19. tener presente
el contexto
Covid que
generará estrés.
5. Establecer un
5. Ayudará a
ambiente cálido
disminuir
y amigable con
diferencias
sus hijas
familiares.

DATOS SIGNIFICATIVOS DIAGNÓSTICO

 Edad: 68 años
Mantenimiento ineficaz de la salud r/c
 Adulta mayor
conocimientos insuficientes sobre
 Se automedica
prácticas para su salud e/p falta de
 No se ha vacunado este año,
realización de exámenes
además no se ha realizado
correspondientes, vacunas incompletas
análisis de laboratorio.
y la automedicación.
 No suele realizar el autoexamen
de mamas mensualmente
porque refiere olvidarlo, pero se
ha realizado mamografías ya
que conoce que son necesarias.

24
 DIAGNÓSTICO OBJETIVO ACCIÓN DE FUNDAMENTO EVALUA
DE ENFERMERÍA CIÓN
ENFERMERÍA

Mantenimiento La paciente - La automedicación en los La paciente

- Brindar sesiónadultos mayores es más
ineficaz de la salud adulto mayor adulto
educativa sobre los
peligrosa, ya que por los
r/c conocimientos logrará un riesgos de
procesos de mayor logró
automedicarse. envejecimiento
insuficientes sobre mantenimiento un
(disminución de la masa
prácticas para su eficaz de su muscular y en la función mantenimie
renal y hepática) y
salud e/p falta de salud. nto eficaz
psicológico, suelen
realización de asimilar los de su salud.
medicamentos de
exámenes
diferente manera y se
correspondientes, incrementa la posibilidad
de presentar reacciones
vacunas
adversas. Aumenta el
incompletas y la riesgo de daño renal por
usar varios medicamentos
automedicación.
juntos como la
gentamicina y un
antiinflamatorio o
antibiótico. Asimismo, un
psicofármaco como la
clorpromazina -que se
utiliza para tratar cierto
tipo de vértigos y mareos-
puede provocar confusión
mental y síntomas
similares a los del
Parkinson (Huayanay,
2013).
- Brindar educación - A medida que el adulto
sobre la mayor envejece, su
importancia de la sistema inmunológico se
vacunación. debilita y puede resultar
más difícil combatir las
infecciones virales o
bacterianas. Por ello, se
aconseja aplicar las
vacunas contra la
influenza y neumococo.
La influenza es una
enfermedad contagiosa y
es causada por un virus
que afecta las vías
respiratorias,
principalmente la nariz, la
25
 garganta y en algunos
casos los pulmones;
mientras que el
neumococo es una
bacteria que puede
generar problemas de
salud como neumonía,
meningitis o alguna
infección bacteriana
(Merino, 2020).

- Realizar la - Ayuda a detectar y

educación sobre la descubrir tempranamente
importancia del el cáncer de mama, no
autoexamen de causa ninguna
mamas. incomodidad y la
finalidad es la detección
precoz de cualquier
alteración, en busca de
cualquier cambio o
anormalidad presente.
También se debe
examinar las axilas, ya
que el tejido mamario se
extiende hasta esta área
(Díaz, 2019).

- Orientar a la - La familia, junto al

familia sobre el rol personal asistencial,
que cumple en el cumplen un rol
cuidado del adulto fundamental para asegurar
mayor. una vida saludable. Estar
pendientes de los síntomas
que presenten, llevar un
control en las dosis de sus
medicamentos,
acompañarlos a sus citas
médicas o chequeos
preventivos son tareas
básicas en las cuales se
debe involucrar la familia.
De esta manera ayudarlos
a ser adultos mayores más
felices, acompañándolos y
conversando con ellos
para conocer lo que
sienten y lo que necesitan
(Sociedades Operadoras
de Salud, 2017).

26
 DATOS SIGNIFICATIVOS DIAGNÓSTICO

 Edad 68 años Sexo femenino Riesgo de caídas r/c edad mayor de 60

 Presenta ocasionalmente dolor en la años, insomnio y obesidad.
rodilla izquierda al caminar.
 Agudeza visual: OD: 20/30 y OI: 20/30
 Problemas de la visión para ver de cerca
y antecedente de operación de catarata
 Escala de Dowton: Mediano riesgo (1
punto
 Obesidad
 Insomnio

DIAGNOSTICO OBJETIVO ACCION DE FUNDAMENTO EVALUACIÓN

DE ENFERMERIA
ENFERMERIA

27
Riesgo de caídas Paciente 1.Identificar 1.Permite determinar Paciente en
r/c edad mayor de disminuirá el conductas y la probabilidad de proceso de lograr
60 años, insomnio riesgo de factores de caerse. Consiste en disminuir el
y obesidad. caídas. riesgo de caídas. una serie de riesgo de caídas.
preguntas sobre su
salud general, si se ha
caído antes o si ha
tenido problemas con
el equilibrio, para
estar de pie o para
caminar.

2.Llevar a cabo 2. El objetivo de esta

la valoración de escala es valorar el
riesgo de caídas riesgo de caída de las
mediante la personas,
escala de habitualmente se usa
Downton. en personas mayores.
La escala puntúa
cinco dimensiones,
que son: Caídas
previas,
medicamentos,
déficits sensoriales,
estado mental y
deambulación.

3.Identificar las 3.Nos permite

características determinar aquellos
del ambiente. factores que pueden
aumentar la
posibilidad de caídas
(pisos resbaladizos,
iluminación, etc.)
4.Disponer de 4.De esta manera se
iluminación aumentará la
adecuada. visibilidad en el
ambiente.
5.Utilizar 5.Es necesario
medidas de comprobar si existen
protección y riesgos en el entorno
seguridad (obstáculos y
durante la superficies
deambulación. resbaladizas) y el
espacio disponible.

6.Uso de calzado 6.Este tipo de calzado

cerrado, ajustado favorecerá una mayor
y con suela adherencia al suelo.
antideslizante.

28
7. Recomendar 7. Los oftalmólogos
la visita al pueden detectar una
oftalmólogo, enfermedad ocular en
para evaluar los la tercera edad, de
problemas de forma temprana y
visión. tomar las medidas
adecuadas para cuidar
y conservar la visión.

8. Hacer ejercicio
8. Educar sobre puede ayudar a
la importancia de prevenir caídas
la actividad porque puede: Hacer
física regular en que los músculos
la prevención de sean más fuertes y
caídas. más flexibles,
mejorar su equilibrio
y aumentar el tiempo
que el adulto mayor
pueda mantenerse
activo.

29
IV. EJECUCIÓN

DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

- Nombre: E.N.M.C.
- Sexo: Femenino
- Edad: 68a. 3m. 24d.
- Grado de instrucción: Secundaria incompleta.
- Información dada por: El paciente
- Procedencia: Trujillo
- Estado civil: Casada

FECHA:
NOTA DE ENFERMERÍA
24/03/21
HORA:
12 pm

S La paciente refiere que:

● Considera su estado de salud como regular ya que siente dolores
ocasionales en la rodilla.
● No se suele realizar el autoexamen de mamas mensualmente porque
refiere olvidarlo, pero se ha realizado mamografías ya que conoce que
son necesarias.
● Refiere que aumentó 2kg porque consumía mucho pan y arroz. y comía
mucho por las noches.
● Refiere que siente que ocasionalmente tiene problemas para conciliar el
sueño por causas de preocupación debido a la pandemia, y la relación
de sus hijas; además se le quita el sueño ocasionalmente y por ello no
duerme sus horas completas
● Es consciente de su obesidad, sin embargo, se acepta como es y no deja
que eso la haga sentir mal.
● Refiere sentirse angustiada y muestra facies de tristeza y llanto porque
sus hijas no mantienen comunicación.

30
 Adulta mayor, con 68 años de edad, de iniciales E.N.M.C, orientado en tiempo,
O
espacio y persona, se muestra colaborativa y brinda información, según su IMC
presenta obesidad y como antecedentes familiares presenta insuficiencia renal
de parte de su madre. No se ha vacunado este año, además no se ha realizado
análisis de laboratorio. Tampoco se ha realizado el examen PAP debido a que
es operada de histerectomía. Usa plancha dental total en la parte superior y
parcial en la inferior. Presenta problemas de la visión, ya que tiene problemas
para ver de cerca. OD: 20/30 OI: 20/30. Obtuvo una puntuación de 5 en la
Escala de Depresión geriátrica de Yesavage por lo cual se encuentra dentro de
parámetros normales. Pero muestra facies de tristeza y llanto.
Talla: 1.45 m. Peso: 67 Kg. IMC: 31.8 (Obesidad) Per. Abd.: 67.5 cm.
PA:110/60mmHg T°:35.8°C FR:24x´ P:59x’ SO2: 96%

1) Obesidad r/c Tamaño de las raciones mayor de lo recomendado,

A
actividad física inferior a la recomendada y proceso de envejecimiento
e/p IMC 31,8
2) Insomnio r/c edad, proceso de envejecimiento, preocupación por el
contexto covid y la relación entre sus hijas e/p cambios en el patrón de
sueño, dificultad para conciliar y mantener el estado del sueño.
3) Mantenimiento ineficaz de la salud r/c conocimientos insuficientes
sobre prácticas para su salud e/p falta de realización de exámenes
correspondientes, vacunas incompletas y la automedicación.
4) Riesgo de caídas r/c edad mayor de 60 años, insomnio y obesidad.

1) La paciente adulto mayor logrará que su IMC se restaure dentro de los

P
valores normales.
2) La paciente no tendrá insomnio
3) El paciente adulto mayor logrará un mantenimiento eficaz de su salud.
4) Paciente disminuirá el riesgo de caídas.

 Valorar el estado nutricional del adulto mayor.

I
 Educar sobre la importancia de la alimentación y nutrición saludable del
adulto mayor
 Educar sobre la dieta saludable y la pirámide alimenticia del adulto
mayor.

31
 Educar e incentivar sobre la realización de actividad física diaria de al
menos 30 minutos, intensidad moderada y frecuencia de 3 a 5 veces por
semana; y sus beneficios en los adultos mayores
 Explicar y proponer una guía de ejercicios de acuerdo a su edad: 68 años
(adulto mayor)
 Identificar conductas y factores de riesgo de caídas.
 Llevar a cabo la valoración de riesgo de caídas mediante la escala de
Downton.
 Identificar las características del ambiente.
 Disponer de iluminación adecuada.
 Utilizar medidas de protección y seguridad durante la deambulación.
 Uso de calzado cerrado, ajustado y con suela antideslizante.
 Recomendar la visita al oftalmólogo, para evaluar los problemas de
visión.
 Educar sobre la importancia de la actividad física regular en la
prevención de caídas.
 Interconsulta con nutrición
 Verificar que el ambiente de descanso este cómodo y sin presencia de
ruidos.
 Enseñar técnicas de relajación.
 Antes de irse a acostar es necesario ir a los servicios higiénicos.
 Identificar conductas y factores de riesgo de caídas.
 Llevar a cabo la valoración de riesgo de caídas mediante la escala de
Downton.
 Identificar las características del ambiente.
 Disponer de iluminación adecuada.
 Utilizar medidas de protección y seguridad durante la deambulación.
 Uso de calzado cerrado, ajustado y con suela antideslizante.
 Recomendar la visita al oftalmólogo, para evaluar los problemas de
visión.
 Educar sobre la importancia de la actividad física regular en la
prevención de caídas.

32
  Brindar sesión educativa sobre los riesgos de automedicarse.
 Brindar educación sobre la importancia de la vacunación.
 Realizar la educación sobre la importancia del autoexamen de mamas.
 Orientar a la familia sobre el rol que cumple en el cuidado del adulto
mayor.

1) La paciente adulto mayor logró que su IMC se restaure a los valores

E
normales.
2) La paciente no tuvo insomnio.
3) La paciente adulto mayor logró un mantenimiento eficaz de su salud.
4) Paciente en proceso de lograr disminuir el riesgo de caídas.

33
V. EVALUACIÓN

VALORACIÓN: Es la parte más importante en la realización de los Planes de Cuidado, ya que,

en una buena valoración inicial, se detectarán los Problemas de Salud que se traducirán
posteriormente en los Diagnósticos Enfermeros. Es un proceso basado en un plan para recoger y
organizar toda la información que en este caso se dio por entrevista clínica, la observación y la
exploración física del paciente en el día 25 de marzo de 2021. La valoración ha proporcionado
datos útiles en la formulación de juicios éticos referidos a los problemas que se van detectando.

DIAGNÓSTICO: Se analizaron los datos e identificó los problemas reales y potenciales, que
constituyen la base del plan de cuidados.

PLANIFICACIÓN: Se determinó las prioridades inmediatas y se fijaron los objetivos esperados

con relación a los patrones alterados de la paciente E.N.M.C.

EJECUCIÓN: Se asistió el día 25 de marzo de 2021 por lo que se realizó la valoración con la
entrevista, observación, exploración física, toma de signos vitales y tratamiento indicado por el
médico y cuidados de enfermería.

EVALUACIÓN: Se evaluó cada una de las etapas del proceso de enfermería con la valoración de
la situación actual de la paciente, comparación con los objetivos marcados y emisión de un juicio.

34
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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http://www.scielo.org.pe/pdf/afm/v78n2/a18v78n2.pdf

Rodríguez, L. (2003). Obesidad: fisiología, etiopatogenia y fisiopatología. Rev Cubana Endocrinol

v.14 n.2.1561-2953. http://scielo.sld.cu/

Romero, O. (2016). Pautas de Actuación y Seguimiento (PAS). Insomnio.

https://www.ses.org.es/docs/guia-de-insomnio-2016.pdf

Salud O’Higgins. (2020). La importancia de la actividad física en adultos mayores.

https://www.saludohiggins.cl/la-importancia-de-la-actividad-fisica-en-adultos-
mayores/#:~:text=La%20actividad%20f%C3%ADsica%20es%20clave,de%20mamas%20y
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Scielo. (2009). Autoexamen de Mama: Un Importante Instrumento de Prevención del Cáncer de

Mama en Atención Primaria en Salud.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729-519X2009000300005

37
Sociedades Operadoras de Salud (2017). La familia en el cuidado del adulto mayor.
https://sop.com.pe/blog/la-familia-en-el-cuidado-del-adulto-mayor/

Vizcarra, D. (2008). Pain and Sleep. Rev. Diagnóstico. Vol.47, 1.

http://www.fihu.org.pe/revista/numeros/2008/ene-mar/22-26.html

38
 ANEXOS

ANEXO 1:

VALORACIÓN GERONTOLÓGICA/GERIÁTRICA INTEGRAL DE ENFERMERÍA

Fecha de Evaluación: 24/03/2021 HCL: -----------

A. DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Apellidos: Morales Cabanillas Nombres: Erlita Noemi

Edad: 68a. 3m. 24d. Sexo: F (X) M (X) DNI: 18881741

Fecha de Nacimiento: 30/12/1952 Procedencia: Trujillo

Número telefónico: 044-280810

Dirección Actual: Urb. Monserrate III Etapa Mz. U Lt. 13

B. VALORACIÓN DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

1. PATRÓN PERCEPCIÓN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Actualmente cómo considera su salud: Buena (X) Regular (X) Mala (X)
¿Por qué?: Porque hay días que tiene dolor de cuerpo.

Antecedentes personales Antecedentes familiares

Hipertensión ( ) ICC ( ) HTA ( )

DM ( ) Arritmia ( ) DM ( )
Asma ( ) Parkinson ( ) Asma ( )
Osteoartrosis ( ) Hepatitis ( ) TBC ( )
Demencia ( ) Osteoporosis ( ) IMA ( )
depresión ( ) EVC ( ) Cáncer (X)
Obesidad/sobrepeso ( X) Neumonía (X ) ICC ( )
Cáncer ( ) TBC ( ) Otros: Insuficiencia Renal.
IMA ( ) Otros……………………

39
 SÍNDROMES Y PROBLEMAS GERIÁTRICOS

Incontinencia Urinaria ( ) Fecal ( )

Estreñimiento ( )
Prostatismo ( )
Caídas en el último año (x ) Inestabilidad ( ) Inmovilidad ( )
Úlceras por presión ( )
Deprivación Auditiva ( )
Deprivación visual y ( )
cataratas
Insomnio ( )

Enfermedad actual:

- Enfermedades recientes/Dx Médico: Ninguno

- Consume Medicamentos: Automedicación: Si (X) No (X) Vitamina
B12
- Medicina Natural: Si (X) No (X) Prescritos por el médico: Si (X) No(X)
- Medicamentos que recibe: Ninguno
- ¿Controla su salud? Si (X) No (X) Cuántas veces al año: ----
- Alergias: Si (X) No(X) Especifique: ----

Cuidados preventivos:

1. Vacunas: Antitetánica (X) Hepatitis (X) Influenza (X) Neumococo ( )

2. Exámenes Auxiliares Básicos:

Exámenes Resultados Fecha Resultados Fecha Resultados Fecha

Hemograma
Glucosa
Urea
Creatinina
Triglicéridos
Colesterol
Examen de orina

3. ¿Realiza autoexamen mensual de mamas? Si (X) No (X)

Por qué: Porque olvida hacerlo.

4. Realiza mamografía cada 2 años: Si (X) No (X)

Por qué: Porque manifiesta que es importante el examen de mamas.

5. Realiza examen pélvico y PAP cada año, cada 3 años: Si ( ) No (X)

 Por qué: Operada de histerectomía hace aproximadamente 20 años.

Hábitos y estilos de Vida:

Consume Alcohol: Si ( ) No ( X ) Tabaco: Si ( ) No ( X ) Drogas: Si (X) No ( X )

2. PATRÓN NUTRICIONAL/ METABÓLICO

Medidas antropométricas: Peso:67 Kg Talla: 1.45 cm IMC: 31.8 (Sobrepeso DES:3)

¿Consume leche, queso, yogurt u otros productos lácteos al menos una vez al día? Si (X) No ( )

Ingiere 1 a 2 litros de líquidos diarios (incluidos los alimentos). Si (X) No ( )

¿Come huevos, frijoles o lentejas al menos una vez por semana? Si (X) No ( )

¿Come carne, pescado o aves al menos tres veces por semana? Si (X) No ( )

¿Consume frutas o verduras al menos dos veces al día? Si (X) No ( )

Como 3 comidas al día (desayuno, almuerzo y cena). Si (X) No ( )

¿Tiene dificultades para masticar? Si (X)

No ( )

¿Ha perdido o ganado peso en los últimos 3 meses? Si (X) No ( )

¿Cuántos kilos?: aumentó 2 kg, Por qué: Por comer mucho en las noches.

Su apetito a: Aumentado ( ) Disminuido ( ) Conservado (X)

Sigue una dieta específica: Si ( ) No (X)
¿Tiene problemas digestivos? (gases, ardor, pesadez, dolores): Si ( ) No (X)

3. PATRÓN ELIMINACIÓN
Frecuencia de eliminación intestinal: Habitual; 3 ves, deposiciones mañana, mediodía, tarde.
Características de las heces: Dura ( ) Seca ( ) Líquida ( ) pastosa () Normales (X) Color:
Normal
Utiliza alguna ayuda para defecar:
Laxantes ( ) Supositorios ( ) Enemas ( ) Remedios Caseros ( ) Ninguno ( X )
Problemas intestinales: Estreñimiento ( ) Diarrea ( ) Ninguno ( X )
Eliminación urinaria habitual: 4 o 5 veces
Características de la orina: Amarilla Clara (X) Colúrica ( ) Hematúrica ( )
 Calibre de chorro: Normal (X) Goteo ( ) Vaciado Incompleto ( )

Uso de pañal: Si ( ) No (X) Presencia de sonda: Si ( ) No (X)

¿Presenta dificultad para la eliminación urinaria? Retención ( ) Incontinencia( )
Ninguno (X)
Presencia de: Disuria…… Oliguria…. Poliuria...……. Anuria……. Nicturia………

4. PATRÓN ACTIVIDAD/ EJERCICIO

ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA (A.B.V.D.): ÍNDICE DE BARTHEL (IB)

Le voy a leer una lista de actividades que usted hace durante el día, después dígame si la puede
realizar si ayuda (SA), con ayuda (AA) o con total ayuda (TA).

ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA (A.B.V.D.): SA AA TA

INDICE BARTHEL
1. ¿lavarse y bañarse? 2 1 0
2. ¿vestirse y desvestirse? 2 1 0
3. ir al baño: ¿llega a tiempo, se limpia y se coloca la ropa? 2 1 0
4. ¿levantarse y acostarse de la cama? 2 1 0
5. ¿puede usted comer sus alimentos? 2 1 0
6. ¿controlar la orina y la defecación? 2 1 0
7. Subir, bajar gradas y caminar dentro de la casa 2 1 0
PUNTAJE TOTAL: 14
CLASIFICACION:
0 = Dependiente ( )
1-6 = Severamente dependiente ( )
7-13 = Moderadamente Dependiente ( )
14 = Independiente ( X)

Ante una respuesta de necesitar ayuda, preguntar las causas u otros factores relacionados

Especificar: ------

ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA (A.I.V.D.): (ESCALA DE

LAWTON)

Le voy a leer una lista de actividades que usted hace durante el día, después dígame si la puede
realizar si ayuda (SA), con ayuda (AA) o con total ayuda (TA).
 ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA SA AA TA
(A.I.V.D.) LAWTON
1. Realiza tareas domésticas: limpiar, ordenar, barrer, hacer las 2 1 0
camas, arreglar y lavar ropa o cocina.
2. Realizar las compras cerca de la casa (ir al mercado, etc.) 2 1 0
3. Usar la movilidad (viaja en micro, taxi a lugares cercanos) 2 1 0
4. Usar la movilidad (viaja en micro, taxi a lugares distantes) 2 1 0
5. Controlar su dinero (cambiar dinero, ahorra y paga cuentas) 2 1 0
6. tomar sus medicinas(nombre, hora, cantidad) 2 1 0
PUNTAJE TOTAL: 12
CLASIFICACION:
0 = Dependiente ( )
1-5 = Severamente dependiente ( )
6 -11 = Moderadamente Dependiente ( )
12 = Independiente (X )
Ante una respuesta de necesitar ayuda, preguntar las causas u otros factores relacionados
Especificar: ----

Actividad física: ¿Realiza ejercicios? Si (X) No ( )

Tipo: Caminata (X) Biodanza ( ) Baile ( ) Taichi ( )
Otros…………….
Frecuencia: < de 3 v/sem. ( ) 3 v/sem ( ) > Más de 3 v/sem (X)
Tiempo de duración: menos de 30 minutos ( ) 30 minutos ( ) Más de 30 minutos (X)

Al hacer ejercicio: Falta de Aliento ( ) Cansancio ( ) Sudoración

excesiva ( )
¿Se acompaña de otros síntomas?..…………………………………………………………….
Presencia de torniquete, vendaje, yeso, brazaletes, prótesis, silla de ruedas, andador, etc.
Dentadura postiza.
Contracturas ( ) Úlceras por presión ( ) heridas ( ) Ninguno (x)

5. PATRÓN COGNITIVO / PERCEPTIVO:

1. Orientación en: Persona (X) Tiempo (X) Espacio (X )

2. Estado de Conciencia: Alerta ( X ) Obnubilado ( ) sopor ( )

Coma ( )

3. VALORACIÓN DEL NIVEL COGNITIVO SEGÚN FEIFFER

SI NO
SI NO
 SI NO

SI NO

SI NO

SI NO
SI NO

SI NO

SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
1. ¿Cual es la fecha de hoy?....... (Día)........ (Mes)..... (Año)................
2. ¿Qué día de la semana es hoy?........................................................
3. ¿Cuál es el nombre de este sitio?......................................................
4. ¿Cuál es su número de teléfono?...,..................................................
¿Cuál es su dirección?........................................................................
5. ¿qué edad tiene usted?.....................................................................
6. ¿Dónde ha nacido usted?..................................................................
7.¿Cuál es el nombre del presidente actual del Perú?....................................................................................................
8.¿Cuál es el nombre del presidente anterior del
Perú?.......................................................................................................
9. ¿Cuál es el apellido de su madre?..................................................
10.¿ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final?......................
Número de errores: 1 De 0-2 INTACTO
De 3-4 Deterioro Intelectual leve
Nivel de instrucción: Secundaria incompleta De 5-7 Deterioro Intelectual Moderado
De 8-10 Deterioro Intelectual Severo
Calificación: 2
Nota: Considerar si es que la persona tiene un nivel de instrucción analfabeto o primaria restar un error y en el caso
de tener de secundaria y superior aumentar un error.

4. Capacidades sensoperceptivas:

Problemas de la visión: Si ( X ) No ( )

Especificar: Cataratas (X) Operada Glaucoma ( ) Miopía (X) Hipermetropía ( ) Otros ( )

Problemas de la audición: Hipoacusia ( ) Taponamiento con cerumen ( )

Problemas del gusto: NO, olfato: NO y tacto: NO

Presencia de dolor: Si (X) No ( ) Especificar: Dolor en la rodilla izquierda.

6. PATRÓN REPOSO Y SUEÑO

1. Usted siente que ha dormido bien: Si ( ) No ( ) A veces (X) Refiere

que se le quita el sueño.

2. Cómo se siente al despertarse por las mañanas: Bien, refiere sentirse tranquila, aunque a veces
se le quita el sueño.
3. ¿Cuántas veces se ha despertado por la noche? 2 veces la semana pasada, y en lo que va de
esta 1.

4. Problemas con el sueño: Insomnio ( ) Pesadillas ( ) Despierta durante la noche ( )

Especificar: ---

5. Utiliza algunas medicinas para conciliar el sueño: Si ( ) No (X)

Especificar: ----

6. Realiza siesta: Si ( ) No ( ) A veces (X) Tiempo: 30 – 60 min

7. PATRON AUTOPERCEPCION AUTOCONCEPTO:

1. ¿Se siente satisfecho con su imagen corporal? Si (X) No (X)

¿Por qué? Porque refiere no acomplejarse.

2. ¿Le afectan las críticas de las demás personas acerca de su edad? Si ( ) No ( X)

¿Por qué? Porque acepta su edad.

3. ¿Se siente útil y valioso para usted y los demás? Si (X) No ( )

4. ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA DE YESAVAGE

1. ¿Estás satisfecho con su vida? SI NO
2. ¿ha renunciado a muchas actividades? SI NO
3. ¿siente que su vida está vacía? SI NO
4. ¿tiene a menudo buen ánimo? SI NO
5. ¿se encuentra a menudo aburrido/a? SI NO
6. ¿Teme que le pase algo malo? SI NO
7. ¿Se siente feliz muchas veces? SI NO
8. ¿Se siente a menudo abandonado/a? SI NO
9. ¿Prefiere quedarse en casa al salir? SI NO
10. ¿Cree tener más problemas de memoria que el resto de la gente? SI NO
11. ¿Piensa que es maravilloso vivir? SI NO
12. ¿Le cuesta iniciar nuevos proyectos? SI NO
13. ¿Se siente lleno/a de energía? SI NO
14. ¿Siente que su situación es desesperada? SI NO
 15. ¿Cree que mucha gente está mejor que usted? SI NO
Puntuación Total: ……………………. 5
Sumar un punto por cada respuesta marcada en negrita.
● 0 – 5 Normal (X )
● 6 - 9 Depresión leve ( )
● 10 o + Depresión Establecida ( )

En caso que se obtenga depresión especificar causas y otros aspectos relacionados:

Según el puntaje no muestra depresión, pero refiere sentir angustia y muestra facies de tristeza
y llanto porque sus hijas no mantienen comunicación.

8._PATRON ROL/RELACIONES:
Relaciones interpersonales:
1. Mantiene buenas relaciones en: Hogar (X) Trabajo ( ) Comunidad ( )
2. ¿Con quién pasa la mayor parte del tiempo?...............Con la familia................
3. ¿Cuál es su estado civil?
Soltero ( ) Casado ( X) Viudo ( ) Divorciado/separado ( ) Conviviente ( )
4. ¿Con quién vive?

PARENTESC
EDAD SEXO OCUPACIÓN APORTES
O
Esposo 72 M Jubilado -
Trabajadora
Hija 47 F -
independiente.
Trabajadora
Hija 46 F -
independiente.
Nieto 23 M Estudiante -
Nieta 22 F Estudiante -

5. Tipo de familia...........Extendida...........Fase del ciclo familiar..............................................

6. ESCALA DE APOYO FAMILIAR. ZOILA LEITON, 1997

S SV N
APOYO AFECTIVO:

1. Recibe caricias , besos, abrazos, o palabras cariñosas de sus familiares 3 2 1

2. Sus familiares le escuchan cuando usted tiene algún problema preocupación o necesita 3 2 1
algo.
3. Se siente comprendido por sus familiares. 3 2 1
4. Considera que entre usted y sus familiares existe confianza suficiente como para 3 2 1
guardar un secreto
 APOYO A LA ESTIMA:
5. Recibe respeto y consideración por parte de los familiares.
6. Sus familiares lo toman en cuenta para tomar decisiones 3 2 1
7. Considera que sus familiares están orgullosos de usted 3 2 1
3 2 1
APOYO INSTRUMENTAL:
8. Sus familiares le dan o facilitan información, noticias, consejos, u orientación que a 3 2 1
usted le interesa. 3 2 1
9. Recibe de sus familiares algún apoyo económico, medicamentos, ropa, alimentos, 3 2 1
vivienda u otros.
10. Recibe atención o compañía de sus familiares en todo momento (sano o enfermo)
PUNTAJE TOTAL: 24
Clasificación:
Bajo grado de apoyo familiar 10 -19 puntos ( )
Moderado grado de apoyo familiar 20 - 25 puntos (X )
Alto grado de apoyo familiar 26 - 30 puntos ( )

En caso que se obtenga un moderado o bajo apoyo familiar: preguntar las causas u otros factores
relacionados.
Especifique: Por la relación de sus hijas y la con su pareja que no es muy afectuosa, por ello refiere
sentir angustia y muestra facies de tristeza y llanto porque sus hijas no mantienen comunicación.
7. Otros Sistema de apoyo: Vecinos ( ) amigos (X) Ninguno ( )
8. ¿Alguno de sus familiares u otras personas alguna vez lo ha tratado mal? Si (X)
Especifique: Cuando se discute.
9. Quién es la persona responsable en el caso que usted tenga alguna necesidad o esté enfermo:
Nombre: Segundo Hely Leon Navarrete Parentesco: Esposo
Dirección: Urb. Monserrate III Etapa Mz. U Lt. 13 teléfono: 044 – 280810
10. ¿Participa en las siguientes actividades de ocio:

A
SIEMPRE NUNCA
ESCALA DE PARTICIPACIÓN SOCIAL (Leitón, 1997) (S)
VECES
(N)
(AV)
1. Se reúne con sus hijos para conversar, aconsejar o disfrutar de un tiempo
3 2 1
libre
2. Comparte con su pareja en diversiones, conversaciones, reuniones
3 2 1
sociales o paseos.
3. Visita o se reúne con sus hermanos para conversar o pasar momentos
3 2 1
agradables.
4. Se reúne con sus nietos (as) para conversar, jugar, cuidarlos o
3 2 1
enseñarles.
5. Participa en actividades deportivas o gimnasia, artesanales, culturales o
3 2 1
artísticas.
6. Asiste a fiestas, cumpleaños de sus vecinos, amigos o actividades
3 2 1
sociales.
7. Participa en tareas del hogar: barrer, arreglar, cocinar, carpintería o
3 2 1
jardinería.
8. Participa en actividades de la junta vecinal de su barrio 3 2 1
9. Visita o se reúne con sus amigos para conversar o disfrutar momentos
3 2 1
de humor, jugar a las cartas etc.
10. Trabaja como voluntario o pagado 3 2 1
11. Es miembro de algún club o asociación 3 2 1
12. Participa en algún circulo de oración o religioso 3 2 1
PUNTAJE TOTAL: 24
Bajo grado de participación social : 12 – 23 puntos. ( )
Moderado grado de participación social : 24 – 30 puntos. ( X )
Alto grado de participación social : 31 – 36 puntos. ( )

13. Disponibilidad/Accesibilidad Servicios

Tipo de Seguro:
MINSA ( ) SIS ( ) ESSALUD ( X ) PARTICULAR ( ) NINGUNO ( )

14. Estatus Socioeconómico

1. Grado de instrucción: Analfabeto ( ) Primaria ( ) Secundaria(X)

Sup/Universitaria ( )
2. Sistema laboral: Jubilado ( ) No trabaja (X )
3. Trabaja Actualmente: Si ( x ) Ocupación actual Ama de casa
4. Situación Económica: Ingreso económico:
Pensión jubilación ( ) Pensión viudez ( ) Pensión 65 ( )
Trabajo ( ) Bienes ( ) Familia (X) No recibe ( )
5. ¿Qué cantidad de ingreso económico recibe al mes? …………………………………….
6. ¿Cuántas personas viven de esos ingresos? ………………………………………………
7. ¿El dinero que recibe le alcanza para cubrir sus necesidades básicas? Si (X) No( )

15. Condiciones de La Vivienda

1. ¿Vive en casa propia, alquilada o de un familiar? Subraye la respuesta
2. Calidad de la vivienda: Subraye la respuesta
a) Tiene materiales nobles, luz, agua, teléfono
b) Barreras arquitectónicas (pisos irregulares, gradas, puertas estrechas, desniveles)
c) Mala conservación, humedad, mala higiene, equipamiento inadecuado, baño
incompleto.
d) Vivienda semiconstruida ( )
 e) Asentamiento humano ( )
f) Comparte el dormitorio con otros (no pareja) Si (X) Hija mayor
3. ¿Considera su casa confortable/ agradable? Si (X) No ( )
Especifique: Porque le gustan los ambientes.

9.PATRÓN AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS:

1. ¿Vive usted muchas situaciones estresantes? Si (X) No ( )
Cuales: Su pareja tiene mal carácter y sus hijas no mantienen comunicación.
2. A tenido alguna pérdida significativa recientemente?
Especifique: No
Que hace para afrontarlas:
3. ¿Necesita de ayuda para la tomar sus decisiones? Si (X) No ( )

10.PATRÓN SEXUALIDAD:
1. ¿Cree que es importante la sexualidad en su vida? Si ( ) No ( X )
¿Por qué? Refiere que por la edad en la que se encuentra.
2 ¿Como manifiesta usted su sexualidad?
Relaciones sexuales ( ) Caricias (X) Besos ( ) Abrazos (X) Otros ( )
3. ¿Se siente satisfecho con sus relaciones sexuales? Si ( ) No ( )
¿Porqué?
Mujer: Problemas genitales: Flujo ( ) hemorragias/ ( ) lesiones vaginales ( )
Otros……………
Varón: ¿Problema de próstata? Si ( ) No ( ) secreciones ( ) hemorragias ( ) lesiones
peneales ( ) Otros ( ) Especifique………………………………………………………...

11.PATRÓN VALORES Y CREENCIAS:

1. ¿A qué religión pertenece? Católica
2. ¿La religión es importante para usted? Si (X) No ( )
Porque: porque permite comunicarse y expresarse con Dios.
3. ¿Qué valores son los que más practica? Amor ( X ) Solidaridad ( X ) Respeto ( X )
Responsabilidad (X) Justicia (X) Honestidad (X) Otros: ……………………………
4. ¿Siente que está en paz consigo mismo y con los demás? Si ( ) No ( X )
Su pareja tiene mal carácter y sus hijas no mantienen comunicación.
AL FINAL DE LA VALORACIÓN. Especifique a qué categorías pertenece el Adulto Mayor
 SANO ( X ) ENFERMO ( )
FRÁGIL ( ) GERIATRICO ( )

ANEXO 02

ESCALA DE CAÍDAS DE DOWNTON

Se utiliza para evaluar el riesgo que presenta una persona de sufrir una caída con el fin de, en caso necesario,
poder implementar medidas preventivas encaminadas a evitar nuevas caídas.

RESULTADO: Mediano riesgo (1 punto)

 ANEXO 3:

EXAMEN FÍSICO

Presentación personal: Buen estado (x) Regular ( )

Mal estado ( )
Edad Aparente: Coincide (X) No coincide (x)
Lenguaje: Adecuado (X) Inadecuado ( )
Apariencia General Marcha: equilibrada (x) no equilibrada ( ) con soporte ( )
Expresión facial: Alegre ( ) Dolor ( ) Tristeza ( ) Preocupación(X)
Movim. Corporales: Voluntarios (x) Involuntarios ( )
Grado de cooperación: Participativo (x) Hostil ( )

Color: Sonrosada (X) Pálida ( ) Ictérica ( ) Cianosis ( ) Rubicundo( ) lentigo

senil (X) queratosis seborreica ( ) vitíligo ( ) acrocordones( )
telangiectasias( ) queratosis actínicas ( )
Temperatura: Normal (Tº → 35.8) Alterada ( )
Sensibilidad: Normal (X) Disminuida ( ) Aumentada ( )
Piel
Elasticidad: Adecuada (x) Disminuida ( ) Arrugas (X)
Lesiones: contusión ( ) cicatrices ( ) edema ( ) sequedad ( )
erupciones ( ) Escamosa ( )
Otros: sin lesiones

Higiene: buen estado (X) regular ( ) mal estado ( )

Ángulo: normal (X) hipocratismo digital ( )
Textura: Lisa (X) Áspera ( ) Delgada (x ) Gruesa ( )
Presencia de: Surcos ( ) Líneas de Beau ( ) Desprendimiento de uñas
Uñas ( ) Sondas longitudinales ( ) grietas ( ) hongo ( )
Color: Normal (X) Azulado ( ) Violáceo( ) Palidez ( )
Tejido que rodea a la uña: Intacta (X) Uña encarnada ( )
Llenado capilar: < 2seg (X) >2 seg ( )
 Cantidad: Normal (X) Abundante ( ) Escaso ( )
Textura: Grueso (X) muy fino ( ) sedoso (x )
Implantación: Buena (X) Mala ( )
Presencia de infecciones o infestaciones: Si ( ) No (X)
Cabello
Escamas( ) erosiones( ) piojos( ) liendres( ) tiña( )
Color: negro oscuro (uso de tintes).
Fragilidad: SI ( ) NO (X)
CRÁNEO:
Tamaño: Normal (X) Microcefalia ( ) Macrocefalia ( )
Simetría: Simétrico ( x ) Asimétrico ( )
Forma: Normal ( x ) Patológica ( )
Anomalías: Prominencias ( ) Depresiones ( )
CARA :
Simetría: Simétrica (X) Asimétrica ( )
Exoftalmos ( ) Mixedematosa ( )
CABEZA
Vello facial: Aumentado ( ) Disminuido ( ) Ausente (X)
Cejas: Afinadas (X) Engrosadas ( )
Párpados: Sin edema (X) Edema ( ) Ojos hundidos ( )
Movimientos faciales: Simétricos (X) Asimétricos ( )
 Cejas y pestañas: Completas ( ) Pobladas ( ) Escasas ( X )
Tumoraciones ( ) Quistes sebáceos ( ) Arrugas ( X )

Párpados:

Normal (X) Enrojecimiento ( ) Hinchazón ( ) Nódulos ( )

Lesiones ( ) Ectropión ( ) Entropión ( ) Ptosis ( )
Pupilas: Normal (X) Midriasis ( ) Miosis ( )
Isocóricas (X) Anisocóricas ( ) Discordia ( )
VISIÓN
Reflejos de acomodación: Normal (X) Lento ( ) Rápido ( )
Reflejo de la luz: Normal (X) Lento ( ) Rápido ( )
Esclerótica: Normal ( ) Ictérica () Pálida ( ) Enrojecida ( )
Arco senil: Presente ( ) Ausente (X)
Agudeza visual:

OD:20/30 OI: 20/30

UTILIZA LENTES PARA VER DE CERCA

Proporcional a la cara: Si ( X ) No ( )

Tabique: Recto ( X ) Desviado ( )

Simétrica: Si ( X ) No ( )

Giba nasal: Si ( ) No ( X )
NARIZ Aleteo nasal: Si ( ) No ( X )

Fosas nasales permeables: Si ( X ) No ( )

Masas ( ) Dolor ( ) Alargamiento ( ) Lesiones ( )

Mucosa nasal: Rosada ( X ) Pálida ( ) Reseca ( ) Exhudados ( )

Hemorragias ( )
 Boca:

Presencia de halitosis (mal olor): Si ( ) ó No (X )

Capacidad para hablar: Normal ( X) ó Dificultad ( )

Capacidad para tragar, pasar alimentos o morder: No ( ) ó Si (x )

Labios: Simétricos, sonrosados uniformemente, blandos, húmedos

-Color: Rosa uniforme (x ) Palidez ( ) Cianosis ( )

-Hidratación: Sí ( x) No ( ):––––––––––––––––––––––
-Edema: Sí ( ): –––––––––––––––––––––– No (x )
-Inflamación: Sí ( ): –––––––––––––––––––––– No (x )
-Lesiones: Sí ( ): ––––––––––––––––––––– No ( x)
-Sangrado: Sí ( ):–––––––––––––––––––––– No (x )

·Mucosa bucal:

-Color: Rosa uniforme (x ) Palidez ( ) Cianosis ( )

-Hidratación: Sí ( x) ó No ( ):–––––––––––––––––––––
-Edema: Sí ( ): –––––––––––––––––––––– No (x )
- Inflamación: Sí ( ):–––––––––––––––––––––– No (x )
GUSTO
- Lesiones: Sí ( ): –––––––––––––––––––––– No ( x)
- Sangrado: Sí ( ): –––––––––––––––––––––– No (x )

· Lengua:

- Movimiento: Normal ( x) o Sin Movimiento ( )

- Color: Rosa uniforme (x ) Palidez ( ) Cianosis ()
- Hidratació: Sí (x ) o No ( ): ––––––––––––––––––––––
- Edema: Sí ( ): –––––––––––––––––––––– No (x )
- Inflamación: Sí ( ):–––––––––––––––––––––– No ( x)
- Lesiones: Sí ( ): –––––––––––––––––––––– No (x )
- Sangrado: Sí ( ): ––––––––––––––––––––– No ( x)

· Dientes:

- Número de dientes: Completos ( ) Incompletos (x): Plancha

total superior y pancha parcual inferior.
- Presencia de prótesis: Solo en la parte superior ( ) Solo en
la parte inferior ( ) En ambos lugares (X)
- Presencia de caries: Sí ( ): –––––––––––––––– No (x)
- Estado del esmalte: Esmalte brillante (x) Esmalte pardo o
negro ( )
- Presencia de dolor: Si ( ) o No (x)
- Sensibilidad al frío o calor: Si ( ) No ( x)
 · Encías:

- Color: Rosa uniforme ( x) Palidez ( ) Cianosis ( )

- Hidratación: Sí (x ) ó No ( ): ––––––––––––––––––––––
- Edema: Sí ( ): –––––––––––––––––––––– No (x )
- Inflamación: Sí ( ):–––––––––––––––––––––– No ( x)
- Lesiones: Sí ( ):–––––––––––––––––––––– No (x )
- Sangrado: Sí ( ): en algunas ocasiones––– No (x)
- Dolor: Si ( ) ó No ( x)
- Sensibilidad al frío o calor: Si ( ) ó No ( x)

- Presencia de secreciones : Si( ) No ( x )

- Sensibilidad: Con dolor ( ) Sin dolor (x )
- Piel: humectada (x ) seca ( )
- Movilidad: Flexible ( x ) Poco flexible ( )
- Vellosidad: Fina( x ) Grueso ( )
- Cerumen: Seco ( x) Muy seco( ) Pegajoso( ) Duro( )
OREJA
- Membrana timpánica: Semi transparente ( ) Más transparente
(x )
- Tonos vocales: Audibles (x ) No audibles( )
- Ruido: Ambos oídos (x ) oído que escucha mejor ( )
Audición neurosensitiva: conservada ( x) pérdida ( )

• EVALUACIÓN FÍSICA DE LA GARGANTA:

- Características de la voz:
➢ Tono: Claro (x ) Fuerte ( ) Suave (x ) Despacio ( )
➢ Presencia de Ronquera: Presencia ( ) Ausencia ( x)
- Glándulas salivales:
➢ Tamaño: Normal (x ) Aumentado ( )
➢ Color: Rosadas (x ) Rojas ( ) Pálidas ( )
➢ Sensibilidad: Presente ( x) Ausente ( )
CUELLO ➢ Secreciones: Presentes ( ) Ausentes (x )
➢ Dolor: Presente ( ) Ausente (x )

• EVALUACIÓN FÍSICA DEL CUELLO:

- Movilidad del cuello: Si (x ) No ( )

- Dolor: Presencia ( ) Ausencia (x )
- Presencia de palpitaciones carotídeos y yugulares: Si (x ) ó
No( )
- Simetría de esternocleidomastoideo y trapecios en posición
anatómica e hiperextensión: Si (x ) ó No ( )
-
- Pigmentación:
Buena Pigmentación (x ) Mala Pigmentación ( )

- Lesiones: Presenta ( ): En que zona:–––––––––––––––

Ausente (x )

- Masa: Presente ( ) ó Ausente ( x)

- Pliegues: Con pliegues ( ) ó Sin pliegues ( )
Edema: Presencia ( ) ó Ausente ( x)

- Forma y tamaño:

Proporcional al resto de su cuerpo ( x) Desproporcional al resto de

su cuerpo ( )

- Alineamiento de la tráquea, tiroides en posición anatómica e

hiperextensión: Alineamiento normal (x )

Alineamiento anormal ( )

• EVALUACIÓN FÍSICA DE LA TRÁQUEA:

Posición: Ubicada en línea media(X ) ó Ubicación anormal( )

- Anillos cartilaginosos:

Presentes y a la palpación buen estado (x ) Ausentes ( )

Presentes y a la palpación mal estado ( )

• EVALUACIÓN FÍSICA DE GLÁNDULA TIROIDES:

- Tamaño: Normal ( x) ó Anormal ( )

- Forma Simétrica: Si (x ) ó No ( )
- Sensibilidad: Presencia ( ) ó Ausencia (x )
- Presencia de nódulos: Si ( ) ó No (x )
- Cicatrices: Si ( ) ó No (x )
- Pulso carotídeo: Frecuencia: Número de latidos (62x’ )
- Ritmo: Rápido ( ) ó Lento ( )
- Intensidad: Fuerte ( x) ó Débil ( )
- Presencia de soplos: Si ( ) ó No (x )

• EVALUACIÓN FÍSICA DE GANGLIOS LINFÁTICOS:

- Tamaño: Palpables ( ) o No palpables (x )

 - Forma: Normal (x ) ó Anormal ( )
- Movilidad: Presente (X ) ó Ausente ( )
- Sensibilidad: Presente (x ) ó Ausente ( )
- Dolor: Si ( ) No (X)

- Respiración: Normal ( FR → 24 x’ Sat 02 → 96% ) Taquipnea

( ) Bradipnea ( ) Disnea ( )

- Uso de músculos accesorios: Si ( ) No ( x)

- Simétrico: Si ( x ) No ( )

- Forma: Elíptica ( x ) Barril ( ) Otro:

- Columna vertebral: Alineada ( x ) Cifosis ( ) Escoliosis ( )

- Profundidad: Superficial ( ) Profunda (x )

- Ritmo: Regular (x ) Irregular ( )

TÓRAX - Temperatura: Normotermia (x ) Irregular ( )

- Dolor ( ) Masas ( ) Lesiones ( )

- Expansión torácica: Normal (x ) Lenta ( ) Acelerada ( )

- Frémito táctil o vocal: Presente ( x ) Ausente ( ) Normal ( )

- Resonancia en todos los campos pulmonares: Si ( x ) No ( )

Normal ( ) Hiperresonante ( )

- Ruidos respiratorios: Murmullo vesicular (x ) Traqueal ( )

Bronco Vestibular ( x ) Silibantes ( ) Roncantes ( ) Estertores ( )

Observaciones:

MAMAS:
-Tamaño: grandes ( x ) pequeñas ( )
-Simetría: simétricas ( x) asimétricas ( )
-Espacio entre los senos: corto ( x ) amplio ( )
-Forma: redondeada ( x ) alargada ( )
MAMAS -Piel: Color uniforme( x ) rojiza ( ) lisa(x ) flácida( ) estrías ( )
nevos ( ) lunares ( )

AREOLAS:
-Forma: Redondas (x ) ovaladas ( )
-Color: rosa pálido ( x ) pardo oscuro.
-Tamaño. grande ( ) pequeña ( x )
 PEZÓN:
-Forma: Redondeados (x) evertido ( ) invertidos ( ) eréctil ( )
-Tamaño: iguales ( x ) diferentes ( )
-Localización: centrado ( x ) lateralizado ( ) desviado ( )
-Lesiones: sí ( ) no ( x )
Color: rosa pálido ( x ) pardo oscuro ( )
-Textura: blandos ( x ) duros ( )
-Dirección de los pezones:
apuntan hacia la misma dirección (x) apuntan hacia abajo ( )

AREOLA:
PALPACIÓN SUPERFICIAL:
-Dolor: Sí ( ) No ( x )
-Temperatura: conservada ( x ) aumentada ( )

PALPACIÓN PROFUNDA:
-Tumoraciones: sí ( ) no ( x )
-Nódulos: sí ( ) no ( x )
-Secreciones: sí ( ) no ( x )

PEZÓN:
-Consistencia: blanda ( ) semiblanda ( x )
-Dolor: sí ( ) no ( x )
-Temperatura: conservada ( x ) aumentada ( )

AXILA:
● Piel de la axila:
-Erupción: sí ( ) no ( x )
-Infección: sí ( ) no ( x )
● Dolor: sí ( ) no ( x )
● Tumoraciones: sí ( ) no ( x )
Nódulos: sí ( ) no ( x )

Corazón:
- Palpación: Pulsaciones ( x) No pulsaciones ( )
- Auscultación: Normal (x) Soplos ( ) Otros:

Arteria carótida:
- Palpación: Si ( x ) No( )
CORAZÓN- - Ruidos cardiacos: Presentes ( x ) No presentes ( )
CIRCULATORIO
Venas yugulares:
- Inspección: Visibles ( ) No visibles ( x )
Características

Pulsos Periféricos:
Palpación: Simétrico ( x ) Asimétrico ( )

Especificar:
- Pulsaciones: Llenas ( x) Disminuidas ( ) Ausencia ( )
Especificar:
-Dolor: Si ( ) No(x ) Especificar:

Perfusión periférica
-Temperatura: Normal (x) Alterada ( )
- Color: Sonrosado ( x ) Palidez ( ) Otros:
- Textura: Delgada ( ) Elástica ( ) Húmeda( )
Seca ( )
- Edema: Si ( ) No ( x )
La respuesta es sí, Especificar:

características:
- Dolor: Si ( ) No (X) Prueba del relleno capilar:
- Tiempo:1s

- Pulso: 59 x’

- Presión arterial: 110/70 mmHg.

Peristaltismo
Presente (x) Ausente ( )

Pulsaciones Aórticas en Epigastrio : Presente ( ) Ausente ( x )

Patrón Vascular ( Venas Dilatadas): Presente ( ) Ausente (x )

* Auscultación :
- Ruidos Intestinales :
Activos ( x ) Hipoactivos ( ) Hiperactivos ( )

- Ruidos Vasculares:
Presente ( ) Ausente (x )

- Roces de Fricción Peritoneales: Presente ( ) Ausente (x )

* Palpación:
- Dolor : Presente ( ) Ausente (x )

- Hipersensibilidad: Presente ( ) Ausente (x)

 - Otros:
Tumoraciones ( )
Presencia de Hernias umbilicales e inguinales ( )

*Percusión:
- Presencia de Matidez: conservada ( x )
- Presencia de Timpanismo : conservada ( x )

Forma: Cilíndrico ( x ) Plano ( ) Distendido ( )

Perímetro Abdominal: 67.5 cm.

Integridad de la Piel : Intacta (X) Cicatrices ( ) Estrías (X)

Presencia de Vello Presente ( ) Ausente (X)

Signos de Aumento de Órganos

Ausente ( x ) Presente ( ) cuál: ………

Contorno:
Simétrico ( x ) Asimétrico ( )

ABDOMEN Movimiento del Abdomen por Respiración:

Simétrico ( x ) Asimétrico ( )

Peristaltismo
Presente (x ) Ausente ( )

Peristaltismo
Presente (x ) Ausente ( )

Pulsaciones Aórticas en Epigastrio :

Presente ( ) Ausente ( x )

Patrón Vascular ( Venas Dilatadas):

Presente ( ) Ausente (x )

* Auscultación :
 - Ruidos Intestinales :
Activos ( x ) Hipoactivos ( ) Hiperactivos ( )

- Ruidos Vasculares:
Presente ( ) Ausente (x )

- Roces de Fricción Peritoneales:

Presente ( ) Ausente (x )

* Palpación:

- Dolor : Presente ( ) Ausente (x )

- Hipersensibilidad: Presente ( ) Ausente (x)

- Otros:

Tumoraciones ( )

Presencia de Hernias umbilicales e inguinales ( )

*Percusión:

- Presencia de Matidez: conservada ( x )

- Presencia de Timpanismo : conservada ( x )

Femeninos:

Vello Pubico
Cantidad: Normal ( ) Abundante ( ) Escaso ( x ) Piel de la region
Pubica

Presencia de: Lesiones ( ) Cicatrices ( )Edema ( ) Inflamación ( )

Otros ( )
GENITALES
Clítoris, orificio uretral y el orificio vaginal Tamaño: Normal ( x )
Anormal ( )
 Presencia de: Lesiones ( ) Inflamación ( ) Edema ( ) Exudado ( )
Ganglios linfáticos inguinales
Tamaño: Normal (x ) Anormal ( ) Dolor : Si ( ) No(x )

Masculinos:

Vello Pubico
Cantidad : Normal ( ) Abundante ( ) Escaso ( ) Pene

Presencia de : Lesiones ( ) Nódulos ( ) Tumefacción ( ) Inflamación

()

Meato uretral
Presencia de : Tumefacción( ) Inflamación( ) Exudado ( ) Escroto

Color de la piel: Clara ( ) Oscura ( ) Simetría: Simétrico ( )

Asimétrico ( ) Región Inguinal

Presencia de: Tumefacción ( ) Bultos ( ) otros ( ) El Ano

Presencia de : Lesiones cutáneas( ) Tejidos Adyacentes ( )

Fisuras ( ) Grietas ( ) Otros ( )

- Lenguaje: Espontáneo ( x ) Disartria ( )

- Orientación:
Orientado en TEP (x ) Parcialmente orientado ( )
Desorientado totalmente ( )

- Memoria:
Memoria inmediata: Conservada (x ) Alterada ( )
Memoria reciente: Conservada ( x ) Alterada ( )
Memoria remota: Conservada ( x ) Alterada ( )

- Estado de conciencia:
SISTEMA Alerta (x ) Confusión ( ) Somnolencia ( )
NERVIOSO
- Escala de coma de Glasgow: 15 puntos

- Reflejo plantar (Babinski):

Negativo ( ) Positivo ( x )

Marcha: Estable ( x ) Inestable ( )

- Prueba de Romberg:
Negativo ( x) Positivo ( )

- Prueba solo un
solo pie con los ojos cerrados: Mantiene postura durante 5 minutos
( )
No mantiene postura durante 5 minutos (x)

- Prueba sobre dedos o los

talones: Puede mantener el equilibrio (x )
No puede mantener el equilibrio (X)

- Prueba dedo - nariz:

Respuesta rítmica y en forma repetida ( x ) Respuesta lenta ( )

- Pronación y supinación alternativa de las manos sobre las

rodillas:
Respuesta rítmica y rápida ( x ) Movimientos lentos y con
ritmo irregular ( )

- Dedo a la nariz y al dedo del

profesional de enfermería: Respuesta coordinada y rápida (x
)
Respuesta lenta ( )

- Dedos con dedos:

Respuesta rápida y con exactitud ( x) Respuesta lenta ( )

- Dedos al pulgar (de la misma mano):

Respuesta rápida ( x )
No puede coordinar movimientos finos ( )

escenso del talón a lo largo de la espinilla: Respuesta coordinada (

x)
Tiene temblores, el talón se separa de la espinilla ( )

- Dedo o eminencia del pie al dedo del profesional de

enfermería:
Movimientos suaves y coordinados ( x ) No coordina los
movimientos ( )

- Sensibilidad al tacto superficial:

Ligera sensación de tacto o cosquilleo (x ) Anestesia (
) Hiperestesia ( ) Hipoestesia (
) Parestesia ( )

- Sensación dolorosa:
Discrimina sensaciones de objetos ( x ) Reducción de la
sensibilidad ( ) Anulación de la sensibilidad ( )
 - Sensibilidad cinestésica o posicional:
Determina fácilmente la posición de los dedos Si (X) No (X)
Determina la posición de uno o varios dedos Si (X) No (X)

1. MÚSCULOS

Inspección
- Fuerza y resistencia Conservada ( x ) Disminuida ( )

- Tamaño
Normal (x ) Atrofia ( ) Hipertrofia ( )

- Contracturas
Ausentes ( x) Presentes ( )

- Temblores
Ausencia ( x ) Presencia ( )

Palpación

- Consistencia Blanda ( x ) Flácida ( )

- Volúmen
Aumentado ( x ) Disminuido ( )

Comprobación de la fuerza muscular

SISTEMA
OSTEOMUSCULA
- El paciente gira la cabeza a un lado frente a la resistencia de la
R
mano del profesional de enfermería.

Si lo realiza (x ) No lo realiza ( )

- El paciente encoge los hombros frente a la resistencia de las

manos del profesional de enfermería

Si lo realiza ( x ) No lo realiza ( )

- El paciente levanta los brazos e intenta mantenerlos mientras el

profesional de enfermería los empuja hacia abajo.

Coordinación igual y resistencia en ambos lados. ( x ) Presenta

temblores y disminución de resistencia. ( )

- El paciente extiende por completo cada brazo y trata de

flexionarlos mientras el profesional de enfermería los mantiene en
extensión.
Fuerza conservada en ambos brazos.( x ) Disminución de fuerza en
ambos brazos. ( )

- El paciente flexiona cada brazo y después trata de extenderlos

al frente, mientras que el profesional de enfermería intenta
mantenerlos flexionados.

Fuerza conservada en ambos brazos.( x ) Disminución de fuerza en

ambos brazos. ( )

- El paciente abre los dedos e intenta mantenerlos abiertos y el

profesional de enfermería trata de juntarlos.

Fuerza conservada en ambas manos. ( x ) Disminución de fuerza en

ambas manos. ( )

- El paciente se coloca en decúbito supino con las piernas

extendidas y alternativamente eleva una pierna mientras el
profesional de enfermería trata de mantenerla en la camilla.

Fuerza conservada. ( X) Disminución de fuerza. ( )

- El paciente se coloca en decúbito supino con ambas piernas

extendidas. El profesional de enfermería coloca las manos sobre la
superficie lateral de cada rodilla, el paciente trata de separar las
piernas frente a la resistencia que opone el profesional de
enfermería.

Fuerza conservada.( ) Disminución de fuerza. ( )

- El paciente sigue en la misma posición y el profesional de

enfermería coloca las manos entre las rodillas, el paciente trata de
mantener las piernas juntas frente a la resistencia del profesional de
enfermería.

Presencia de resistencia en ambas piernas. ( x ) Resistencia

disminuida en la parte de las piernas.( )

El paciente en decúbito supino con las dos piernas flexionadas

intenta resistir el intento del profesional de enfermería de ponerlas
rectas

Flexión presente en ambas piernas con resistencia al momento de

ponerlas en posición recta. (x )
Flexión y resistencia disminuida en ambas piernas.( )
- El paciente en decúbito supino y con las rodillas parcialmente
extendidas trata de resistir el intento del profesional de enfermería
de flexionar las rodillas.

Fuerza reservada. (X ) Fuerza disminuida. ( )

- El paciente resiste el intento del profesional de enfermería de

hacer una flexión dorsal y ventral del pie.

Fuerza reservada en el pie. (X )

Fuerza disminuida en el pie. ( )

2. HUESOS

Inspección

- Deformidades
Presenta ( ) No presenta (x )

Tumoraciones Si ( ) No ( x )

- Edemas Si ( ) No (x )

Palpación

- Dolor
Ausencia ( x ) Presencia ( )

- Fracturas
Ausencia (x ) Presencia ( )

- Columna vertebral
Postura recta (x ) Postura encorvada ( )

- Forma del pie Normal ( x ) Anormal ( )

3. ARTICULACIONES

Inspección
- Rigidez articular
Presenta ( ) No presenta (x )

- Nódulos
Presenta ( ) No presenta ( x )

Palpación
- Dolor Presente ( ) Ausente ( x )

Movimiento pasivos Normales ( x ) Disminuidos ( )