UNIVERSIDAD AMAZONICA DE PANDO

UNIDAD ACADEMICA LAS PIEDRAS

AREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA ENFERMERIA

MONOGRAFÍA
Malaria: aparición de formas farmacorresistentes a
artemisinina en “P. falciparum”

Univ: Adela Penas Méndez

Tutor: lic.

LAS PIEDRAS – PANDO – BOLIVIA

GESTION 2021
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Malaria: Aparición de formas farmacorresistentes a artemisinina en P. falciparum

INDICE

RESUMEN.........................................................................................................................................3
ABSTRACT.......................................................................................................................................3
INTRODUCCIÓN..............................................................................................................................3
OBJETIVOS.......................................................................................................................................4
MATERIAL Y MÉTODOS...............................................................................................................4
RESULTADOS DE LA REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA..................................................................5
P. falciparum: tratamiento...............................................................................................................7
Resistencia de P. falciparum al tratamiento con artemisinina.......................................................12
Plan Mundial de Contención de la Resistencia a la Artemisinina.................................................15
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES..................................................................................................16
Bibliografía.......................................................................................................................................17

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Malaria: Aparición de formas farmacorresistentes a artemisinina en P. falciparum

RESUMEN

La malaria constituye una importante amenaza para la salud pública a nivel mundial dentro de
las enfermedades transmisibles, ya que su prevalencia y mortalidad supera a las de cualquier
otra. En el presente trabajo se abordan las principales estrategias de terapia antiparasitaria
(basadas en artemisinina) enfocadas al tratamiento del paludismo, así como el desarrollo de
resistencia de Plasmodium falciparum al mismo. Así mismo, se tratan las estrategias para la
contención y prevención de la aparición de dichas resistencias y se plantean una serie de
disyuntivas, debatiendo posibles soluciones para ellas.
Palabras clave Malaria, artemisinina, resistencia, Plasmodium falciparum

ABSTRACT

Malaria is the global public health major threat within the communicable diseases, due to
prevalence and mortality overcomes any other infectious desease. The aim of the present
paper is to approach the based on artemisinin antiparasic therapy main strategies, focused on
the malaria treatment, and the Plasmodium falciparum resistance development. Therefore,
containment and prevention strategies of araising resistances are tackled and trade-offs will
emerge, discussing potential solutions for them.
Keywords Malaria, artemisinin, resistance, Plasmodium falciparum

INTRODUCCIÓN

La reciente entrega del Premio Nobel de Medicina a la china Tu Youyou por su

descubrimiento de la artemisinina para el tratamiento de la malaria, junto con la aparición, a
su vez, de numerosos artículos sobre la resistencia que está desarrollando el parásito a este
fármaco, han hecho que encontremos interesante desarrollar nuestro trabajo alrededor del
paludismo, su tratamiento y el riesgo que supone la aparición de formas farmacorresistentes
del parásito.
Dentro de la gran variedad de enfermedades parasitarias transmisibles, la malaria o paludismo
es la más importante por la elevada prevalencia casos, así como su impacto en la economía y
en la sociedad. Esto se ve agravado por la mortalidad de esta enfermedad, que se estima en
torno a 1-2 millones de personas al año. (1)

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La malaria es una enfermedad tratable, siendo el principal objetivo del tratamiento lograr la
eliminación completa del plasmodio en la sangre del paciente, para evitar así la evolución
del paludismo no complicado hacia la enfermedad grave, crónica o defunción. Para el
tratamiento del paludismo no complicado producido por P. falciparum la OMS recomienda
los tratamientos combinados basados en la artemisinina; éstos combinan dos principios
activos con diferentes mecanismos de acción y en este momento son los más eficaces,
empleándose también en el paludismo grave, en cuanto el paciente puede tomar
medicamentos orales y tras haberle tratado previamente con artesunato inyectable. (2)
No obstante, como hemos comentado anteriormente, la eficacia de la artemisinina se está
viendo amenazada y la OMS ya ha alertado de la aparición de resistencia a este fármaco en
P. falciparum en cinco países de la subregión del Gran Mekong: Camboya, Myanmar,
República Democrática Popular Lao, Tailandia y Vietnam, lo cual provoca la eliminación
retardada o inclompleta de los parásitos en sangre. (3)

JUSTIFICACION.
En el año 2008, PNM presentó una propuesta de financiamiento ante el Fondo Mundial,
para la prevención y control de la malaria en Bolivia. Este proyecto incluye intervenciones
que van desde fortalecer el diagnóstico y tratamiento, mejorar la vigilancia, promover
educación, hasta establecer alianzas estratégicas en 11 municipios de 4 departamentos del
país, incluyendo poblaciones de grupos étnicos. La aplicación de un estudio CAP, es
importante porque nos permitirá establecer una línea base para evaluar las acciones y
visualizar estrategias en el abordaje de la promoción, prevención y control de la malaria al
mismo tiempo obtendremos evidencias sobre los factores asociados con los hábitos,
costumbres y responsabilidades de los hombres y mujeres en comunidades seleccionadas
que favorecen y/o desfavorecen la transmisión de la malaria.

OBJETIVOS

Aparición De Formas Farmacorresistentes A Artemisinina En “P. Falciparum”

El objetivo de este trabajo es llevar a cabo una revisión bibliográfica con la finalidad de
desarrollar los siguientes temas relacionados con la malaria y su tratamiento con terapias
combinadas basadas en artemisinina:

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Malaria: Aparición de formas farmacorresistentes a artemisinina en P. falciparum

OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Determinar conocimientos, actitudes y prácticas en la población de las comunidades
priorizadas en relación a los estratos epidemiológicos alto, medio y bajo.
 Identificar los conocimientos, actitudes y prácticas de los grupos étnicos, frente a la
malaria.
 Comparar los conocimientos, actitudes y prácticas de hombres y mujeres en
condiciones similares frente a la malaria.
 La malaria.
 Tratamiento del paludismo y resistencias del parásito a la artemisinina.
 Actividades de prevención y contención.

MATERIAL Y MÉTODOS

Este escrito es una revisión bibliográfica, ejecutada, buscando información para procurar
alcanzar los temas incluidos en los objetivos del mismo. El material que hemos utilizado
para desarrollar nuestro trabajo ha sido diversos artículos procedentes de revistas científicas,
información obtenida de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y noticias recopiladas
de la prensa. La revisión de todo este material, contemplado ampliamente en la bibliografía,
constituye el soporte de este escrito.

RESULTADOS DE LA REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

MARCO TEORICO
La malaria
La malaria es una enfermedad causada por un protozoo del género Plasmodium. Se trata de
un apicomplejo de la clase Hematozoa, familia Plasmodiidae. Se sabe que existen 5
especies que son capaces de infectar al hombre, Plasmodium falciparum (responsable del
95% de muertes por malaria), P. vivax (la especie más prevalente), P. ovale, P. malariae, y
P. knowlesi, esta última infectaba solo a primates, pero ha sido responsable de casos de
infección en humanos en Malasia y Borneo. (1)
La clínica de los casos más graves, producida generalmente por la especie más agresiva,
P.falciparum, suele incluir fiebre alta, escalofríos, diarrea, cefalea, y en pocas horas puede

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evolucionar a un cuadro severo con alteración hepática, renal, trastornos de la coagulación,
edema pulmonar y cerebral, encefalopatía, coma y muerte. Incluso los casos leves pueden
evolucionar rápidamente a una forma mortal, por lo que un diagnóstico y tratamiento precoz
son esenciales. La letalidad sin tratamiento oscila entre el 10 y el 40%.
Las otras formas de paludismo humano por lo general no amenazan la vida de forma
inmediata. En las infecciones por P.vivax, P.ovale y P.malariae el cuadro se presenta como
fiebre recurrente y malestar general de varios días, con fuertes escalofríos y cefalea, que
culmina con sudores profusos. Tras un lapso de tiempo sin fiebre se repite el ciclo con una
cierta periodicidad según la especie infectante. Tras superar esta primoinfección pueden
ocurrir recidivas, causadas por hipnozoitos (formas latentes de P.vivax o P.ovale en el tejido
hepático) que se reactivan y con ello persisten las crisis de clínica palúdica durante años,
incluso toda la vida. Estas recidivas no se dan en las formas producidas por P.falciparum ni
P.malariae, pero si pueden existir recaídas en las 4 formas, que no se deben a hipnozoitos,
sino a una elevación de la parasitemia, anteriormente limitada, por factores que de algún
modo disminuyan la inmunidad del huésped. (4)
Este parásito se caracteriza por un ciclo biológico indirecto, que se mantiene entre el
hombre (hospedador definitivo) y un mosquito que actúa como vector o transmisor
biológico, siendo este, hembras hematófagas del género Anopheles. En el hombre se llevará
a cabo la esquizogonia primero en el hígado y luego en la sangre. También se formarán
macro y microgametocitos que serán los encargados de llevar a cabo la reproducción sexual
(gamogonia) en el mosquito. Posteriormente, en el vector se producirá la
esporozoitogénesis, dando lugar a esporozoitos que serán los encargados de infectar al
hombre iniciando su ciclo antropológico. (5)

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La diversidad genética le confiere a Plasmodium la capacidad para evadir la respuesta

inmune del hospedador y producir variantes resistentes a medicamentos y vacunas, siendo
esto en gran parte, responsable del éxito de la supervivencia del parásito en la historia
evolutiva, así como del fracaso de las medidas empleadas con el objetivo de erradicarlo. (1)
Alrededor de 3 200 millones de personas (la mitad de la población mundial) están expuestas
al paludismo. En 2015 hubo unos 214 millones de casos de la enfermedad, que, según las
estimaciones, costaron la vida a 438 000 personas. (6)

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P. falciparum: tratamiento
P. falciparum es responsable de la forma más grave de la enfermedad, hasta tal punto que
este parásito puede conducir a la muerte si no se realiza el correcto diagnóstico,
identificándose a tiempo sus complicaciones e instaurándose de manera urgente un
tratamiento adecuado. Según la guía de la OMS para el tratamiento de la malaria las pautas
de tratamiento son diferentes en función de si se trata de un paludismo no complicado, o de
la forma grave de la enfermedad.
Tratamiento de la malaria no complicada producida por P. falciparum
Se define como malaria no complicada aquélla en la que el paciente presenta síntomas de
malaria y ha dado positivas las pruebas de diagnóstico parasitológico (microscopía o test
rápido de diágnostico de malaria) pero que, sin embargo, no presenta signos de malaria
severa.

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Los objetivos terapéuticos en el tratamiento de este tipo de malaria son curar la infección lo
más rápido posible y evitar que evolucione a la enfermedad grave. Con “curar” se refiere a
la eliminación completa del parásito en sangre. Desde el punto de vista de salud pública, el
objetivo del tratamiento es reducir la transmisión de la infección y prevenir la aparición y
propagación de la resistencia a los fármacos antipalúdicos.
Para el tratamiento del paludismo no complicado por P. falciparum, la OMS recomienda los
tratamientos combinados basados en la artemisinina (TCA). Esta terapia consiste en la
combinación de un derivado de artemisinina de acción rápida junto con otro fármaco de
larga duración (eliminación más lenta). El derivado de artemisinina elimina rápidamente los
parásitos de la sangre (reduciendo el número de parásitos aproximadamente en 10000 por
cada ciclo asexual de 48 horas) y además, es activo en el ciclo sexual del parásito que tiene
lugar en el vector (la hembra del mosquito Anopheles). La administración conjunta de un
fármaco de semivida mayor, tiene como finalidad evitar el desarrollo de resistencias a
artemisinina y además sirve como profilaxis en el periodo de post-tratamiento.
Los cinco TCA recomendados para el tratamiento de paludismo no complicado producido
por P. falciparum son:
1. arteméter + lumefantrina
2. artesunato + amodiaquina
3. artesunato + mefloquina
4. artesunato + Sulfadoxina/pirimetamina
5. dihidroartemisinina + piperazina
La duración recomendada del TCA es de tres días, esto cubre dos ciclos asexuales del
parásito y asegura que solo quede una pequeña parte en sangre, la cual será eliminada por el
fármaco combinado de larga duración. Los tratamientos de menor duración (uno o dos días)
no están recomendados, ya que son mucho menos efectivos. (7)
En cuanto a la dosificación, es esencial alcanzar concentraciones suficientes de antimalárico
para asegurar la curación. La dosificación recomendada a continuación para cada
combinación de fármacos, proviene de la relación entre dosis, farmacocinética,
farmacodinámica y seguridad.
1. arteméter + lumefantrina:
Se recomienda una dosis total de 5-24 mg/kg peso de arteméter y 29-144 mg/kg peso de
lumefantrina, en dos veces al día durante tres dias (haciendo un total de seis dosis)

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dosis (mg) de arteméter + lumefantrina 2 veces al día

peso (kg)
durante 3 días

5 a < 15 20 + 120

15 a < 25 40 + 240

25 a < 35 60 + 360

> 35 80 + 480

2. artesunato + amodiaquina
Se recomienda una dosis de 4 (2-10) mg/kg peso al día de artesunato y 10 (7.5-15) mg/kg
peso al dia de amodiaquina, una vez al día durante tres días.

dosis (mg) de artesunato + amodiaquina 1 vez al día

peso (kg)
durante 3 días

4.5 a < 9 25 + 67.5

9 a < 18 50 + 135

18 a < 36 100 + 270

> 36 200 + 540

3. artesunato + mefloquina
Se recomienda una dosis de 4 (2-10) mg/kg de peso al día de artesunato y 8.3 (5-11) mg/kg
peso al día de mefloquina, una vez al día durante tres días.

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dosis (mg) de artesunato + mefloquina 1 vez al día durante

peso (kg)
3 días
5a<9 25 + 55

9 a < 18 50 + 110

18 a < 30 100 + 220

> 30 200 + 440

4. artesunato + sulfadoxina/pirimetamina
Se recomienda una dosis de 4 (2-10) mg/kg de peso al dia de artesunato durante tres días y
una sola administración de, al menos, 25/1.25 (25-70/1.25-3.5) mg/kg de peso de
sulfadoxina/pirimetamina administrado en una sola dosis.

dosis (mg) de
artesunato diaria dosis (mg) de sulfadoxina/pirimetamina
peso (kg)
durante 3 días administrada en una sola dosis

5 a < 10 25 250/12.5
10 a < 25 50 300/25
25 a < 50 100 1000/50
> 50 200 1500/75

5. dihidroartemisinina + piperazina
Se recomienda una dosis de 4 (2-10) mg/kg peso al día de dihidroartemisinina y 18(16-27)
mg/kg peso al día de piperazina adminisitrado en una sola toma al día en adultos y niños con
peso igual o superior a 25 kg. En el caso de niños con un peso inferior a 25 kg, la dosis
recomendada es de 4 (2.510) mg/kg peso al dia de dihidroartemisinina y 24 (20-32) mg/kg
peso al día durante tres días.

dosis (mg) de dihidroartemisinina + piperazina diaria durante

peso (kg)
3 días
5a<8 20 + 160
8 a < 11 30 + 240

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11 a < 17 40 + 320
17 a < 25 60 + 480
25 a < 36 80 + 640
36 a < 60 120 + 960
60 a < 80 160 + 1280
> 80 200 + 1600

Tratamiento del paludismo grave por P. falciparum

La malaria grave se define por la presencia de signos clínicos o de laboratorio de disfunción
de órganos vitales, debiéndose casi todas las muertes por paludismo a P. falciparum. Por
ello, en la práctica clínica no se debe esperar mucho a iniciar el tratamiento parenteral en
todo caso sospechoso, aunque en el momento no se disponga de laboratorio.

A continuación se presentan algunas de las características del paludismo grave. Estas

manifestaciones pueden aparecer aisladamente, aunque lo más frecuente es que se combinen
en un mismo paciente:
 deterioro de la consciencia (incluído el coma)
 postración, es decir, debilidad generalizada que impide que el paciente se siente, se
ponga de pie o camine sin ayuda
 convulsiones múltiples: más de dos episodios en 24 horas
 respiración profunda y dificultosa (respiración acidótica)
 edema pulmonar agudo y síndrome de distrés respiratorio
 colapso respiratorio o choque
 lesiones renales agudas
 ictericia clínica y signos de disfunción de otros órganos vitales - sangrado anormal

Si no se puede obtener facilmente confirmación parasitológica del paludismo, se iniciará el

tratamiento parenteral basándose en el cuadro clínico.
Para tratar el paludismo grave, los antipalúdicos se administrarán por vía parenteral durante
un mínimo de 24 horas, aunque el paciente tolere medicación oral antes. Tras esto, se
administrará al paciente una tanda completa del TCA que sea eficaz en la zona donde se
adquirió la enfermedad. El tratamiento consiste en la administración de artesunato

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intravenoso. Si no se dispone de artesunato, se administrará arteméter intramuscular o
quinina intravenosa. Si no es posible la administración intravenosa, el artesunato o la
quinina se pueden administrar por vía intramuscular en la cara anterior del muslo. Cuando
no sea posible el tratamiento parenteral con artesunato o quinina, se deben administrar
supositorios de artemisinina o sus derivados, antes de remitir al paciente a otro centro.
Para calcular la dosis de artesunato, arteméter o quinina en mg/kg peso corporal, es
necesario pesar a todos los pacientes. Si esto no se pudiera, se debe hacer una estimación
aproximada del peso.
Además del tratamiento de la infección, es necesario también tratar las manifestaciones
clínicas, como las convulsiones (para las cuales se utilizarán benzodiazepinas), vigilar la
hidratación, para evitar que ésta sea insuficiente o excesiva, controlar la temperatura, etc. En
definitiva, proporcionar buenos cuidados de enfermería es de importancia vital, sobre todo
en los casos en los que el paciente está inconsciente. (8)

Resistencia de P. falciparum al tratamiento con artemisinina.

Como hemos visto en el apartado anterior, el tratamiento del paludismo, tanto del no
complicado, como de su forma más grave, se centra en los tratamientos combinados basados
en artemisinina (TCA). Sin embargo, recientes informes de la Organización Mundial de la
Salud (OMS) alertan del desarrollo de resistencia a estos antimaláricos, que han aparecido
en algunas zonas de la frontera entre Camboya y Tailandia.
La resistencia a artemisinina se define como un retraso en la eliminación del parásito de la
sangre. Se trata, por tanto, de una resistencia parcial, ya que se elimina pero de manera más
lenta.
Recientemente se ha identificado un marcador molecular de resistencia a artemisinina.
Mutaciones en el dominio Kelch-13 (K13) han sido relacionadas con la resistencia parcial
tanto in vitro como in vivo. La lista de mutaciones asociadas a artemisinina está
evolucionando y, por tanto, también la definición de resistencia a artemisinina evolucionará
basándose en los nuevos descubirmientos. La actual definición de resistencia a artemisinina,
contempla dos casos: - Sospecha de resistencia a artemisinina: definida por una elevada
prevalencia en el retraso del aclaramiento del parásito o una elevada prevalencia de
mutaciones K13.

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- Resistencia a artemisinina confirmada: cuando hay una combinación de las dos, es
decir, un retraso en el aclaramiento del parásito y mutaciones K13 de resistencia
confirmadas en el mismo paciente.
Se han comunicado un total de 186 mutaciones de alelos de K13, incluidas 108 mutaciones
silenciosas. Se vio que en el este de la región del Gran Mekong (Camboya, Laos y Vietnam)
son frecuentes las mutaciones de los alelos C580Y, R539T, Y493H y I543T, mientras que
en el oeste (China, Myanmar y Tailandia) eran frecuentes F446L, N458Y, P574L y R561H.
La tabla que aparece a continuación, contiene una lista (que ha de seguir actualizándose)
con alelos candidatos (relacionados con el retraso en la eliminación de parásitos de la
sangre) y de mutaciones validadas de alelos de K13 (mediante datos in vitro e in vivo)

MUTACIÓN MUTACIÓN
K13 CLASIFICACIÓN K13 CLASIFICACIÓN
E252Q no asociado I543T validado
P441L candidato P553L candidato
F446I candidato R561H validado
G449A candidato V568G candidato
N458Y candidato P574L candidato
Y493H validado A578S no asociado
R539T validado C580Y validado

Una rutina de monitorización de la eficacia terapéutica de los TCA es esencial para realizar
los cambios pertinentes en la política de tratamiento, así como para detectar a tiempo
cualquier cambio en la susceptibilidad de P. Falciparum a los fármacos antipalúdicos.
Actualmente la OMS recomienda realizar estudios de eficacia terapéutica de los TCAs de
primera y segunda línea cada dos años en aquellas zonas donde P. Falciparum es endémico.
El siguiente esquema explica el proceso de toma de decisiones basado en los estudios de
eficacia terapéutica:

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Ya son cinco los países de la subregión del Gran Mekong donde se ha detectado resistencia
a artemisinina: Camboya, Tailainda (pudiendo
llegar a ser intratable en la frontera entre ambos),
Myanmar, República Democrática Popular Lao y
Vietnam. En todos ellos se están llevando a cabo
actividades de contención como parte de un
esfuerzo realizado por muchas partes interesadas.
(9)
A pesar de la aparición de resistencia parcial a
artemisinina en la subregión del Gran Mekong,
los tratamientos con TCA continúan siendo los
más eficaces en el tratamiento del paludismo no
complicado. La mayoría de los pacientes
consiguen alcanzar la curación siempre que el

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fármaco combinado siga manteniendo su eficacia. Sin embargo, la rutina de monitorización
debe continuar para asegurar que los TCA siguen siendo efectivos y para prevenir y detectar
a tiempo la aparición de resistencia.

Plan Mundial de Contención de la Resistencia a la Artemisinina

“12 DE ENERO DE 2011 | GINEBRA - El mundo corre el riesgo de perder su tratamiento
más potente contra la malaria, a menos que se adopten rápidamente medidas para prevenir la
aparición y propagación de formas farmacorresistentes del parásito que la causa, según un
nuevo plan de acción dado a conocer hoy por la Organización Mundial de la Salud y la
Alianza para Hacer Retroceder el Paludismo.”
Según este comunicado de la OMS se habla de la elaboración de un distinguido plan para
evitar la aparición de estas resistencias en colaboración con los miembros del Programa
Mundial sobre Paludismo de la OMS tras consultar a más de cien expertos en malaria de la
Roll Back Malaria Partnership (Alianza para Hacer Retroceder el Paludismo), usando para
ello fondos proporcionados por la Fundación Bill y Melinda Gates.
El Plan Mundial de Contención de la Resistencia a la Artemisinina describe a grandes
rasgos las medidas necesarias para frenar y prevenir la resistencia a las artemisininas. En
algunas zonas de la frontera entre Camboya y Tailandia ha aparecido ya resistencia a las
artemisininas. Aunque los tratamientos basados en artemisinina tienen hoy una eficacia
superior al 90% en todo el mundo, es fundamental actuar rápidamente. Si estos tratamientos
fallan, muchos países no tendrán nada para reemplazarlos, para lo cual se propone la
actuación en cinco frentes: (10)
1. Detener la propagación de las formas resistentes del parásito
Una agenda de control de la malaria plenamente financiada y puesta en práctica, conforme a
lo indicado en el Plan de Acción Mundial contra el Paludismo, abordaría muchas de las
necesidades relacionadas con la contención y prevención de la resistencia a la artemisinina.
Sin embargo, se necesitarán fondos adicionales para frenar la propagación de las formas
resistentes del parásito en las zonas donde hay signos de resistencia a la artemisinina. El
plan mundial estima que se requerirán US$ 10-20 adicionales por persona en las zonas con
resistencia confirmada (frontera entre Camboya y Tailandia), y US$ 8-10 por persona en las
zonas en riesgo de la zona del Gran Mekong.
2. Intensificar el seguimiento y vigilancia de la resistencia a la artemisinina

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La OMS estimó en 2010 que, de los 75 países que deberían realizar de forma sistemática
pruebas de eficacia de los TCA, solo 31 las hacían efectivamente. Existe el riesgo de que en
las zonas no sometidas a vigilancia permanente la resistencia a la artemisinina se extienda
de forma imperceptible.
3. Mejorar el acceso a las pruebas diagnósticas del paludismo y a un uso racional de los
TCA
Estos tratamientos se usan con frecuencia en casos de fiebre no causada por la malaria. El
uso innecesario de los TCA aumenta el riesgo de resistencia. A fin de reducir el número de
pacientes tratados de ese modo pese a no sufrir la enfermedad, la OMS recomienda que se
hagan las pruebas de diagnóstico en todos los casos sospechosos de malaria antes de iniciar
el tratamiento.
4. Invertir en las investigaciones relacionadas con la resistencia a la artemisinina
Urge desarrollar técnicas más rápidas de detección de la aparición de resistencia, así como
nuevas clases de medicamentos antipalúdicos que puedan reemplazar eventualmente a los
TCA.
5. Alentar la adopción de medidas y movilizar recursos
Para que el plan mundial tenga éxito, las numerosas partes interesadas deberán articular una
respuesta bien coordinada y suficientemente financiada a nivel mundial, regional y nacional.
(10)
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

Una vez desarrollada esta revisión bibliográfica, queremos resaltar tres puntos que, en
nuestra opinión, son los más interesantes.
En primer lugar, sabemos que el parásito que causa la malaria es un enemigo difícil. Como
se ha comentado antes, la gran diversidad genética le confiere la capacidad para evadir la
respuesta inmune del hospedador y producir variantes resistentes a medicamentos y
vacunas, siendo esto en gran parte, responsable del éxito de la supervivencia del parásito en
la historia evolutiva. Consideramos que, este hecho es el principal inconveniente a la hora
de desarrollar vacunas efectivas que pudieran controlar la transmisión de la enfermedad o
incluso erradicarla. La solución a este dilema no solo se basa en una inversión para la
investigación, si no en una concienciación y colaboración de los países implicados.
Para continuar, queremos resaltar la importancia que tienen un diagnóstico y tratamiento
precoces a la hora de enfrentarnos al paludismo, sobre todo cuando se trata de las formas de
malaria grave. Esto se ve contrastado, por otro lado, con la necesidad que explica la OMS en

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el plan mundial de contención de preservar el inicio de tratamientos con TCA hasta que se
confirme el diagnóstico de malaria sensible a artemisinina. Aquí es dónde surge el
problema; por una parte, con un tratamiento precoz se evitaría una complicación de la
enfermedad, pero, por otro lado, se darían otros casos (prediagnóstico) en los que los TCA
no serían eficaces, dando lugar a un aumento de la probabilidad de aparición de resistencias
a los mismos. ¿Se podría decir que el uso indiscriminado de los TCA para el tratamiento de
cuadros clínicos similares a malaria por definición, es verdaderamente, uso irracional de
antimaláricos? Según la OMS, sí. Es más valioso no perder la mejor arma con la que cuenta
la humanidad hoy en día contra la malaria, que la evolución a peor diagnóstico de algunos
casos de malaria sensible a TCA sin tratar. Por tanto, bajo nuestro punto de vista, sería
primordial invertir en investigación de herramientas de diagnóstico precoz y sensibilidad a
los tratamientos antimaláricos de los que disponemos.
Para terminar, en cuanto al tratamiento en sí, es muy importante que éste sea siempre
combinado, evitando el uso de la artemisinina en monoterapia, lo que promovería el
desarrollo de resistencia. Teniendo esto en cuenta, creemos que las presentaciones en dosis
fijas (que combinan dos principios activos en un solo comprimido) en lugar de las
combinaciones en un mismo blíster o envase y las combinaciones de comprimidos sueltos,
facilitarían la adherencia al tratamiento, evitando así tratamientos fallidos. Además, la
combinación de los dos principios activos en un solo comprimido, reduciría la posibilidad
de emplearlos individualmente como monoterapia.

RECOMENDACIONES •
Diseñar una estrategia que permita que del 92.3% que es un buen porcentaje de los
encuestados que dicen que acuden a un establecimiento de salud cuando tienen fiebre, se
logre que el 100% de la población atendida acuda al médico en caso de fiebre o malaria.
• Diseñar estrategias de intervención, charlas talleres o foros, para promocionar los centros
de salud, hospitales y colaboradores voluntarios, como lugares específicos donde se puede
realizar la prueba de gota gruesa.
• Mejorar la intervención al estrato bajo, para que esta población identifique un lugar
específico donde acudir en caso de malaria.
• Las personas no saben sobre rociado y mosquiteros como una medida de prevención. Este
mensaje debe incluir en la estrategia de promoción de salud.

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 UNIVERSIDAD AMAZONICA DE PANDO – UNIDAD ACADEMICA LAS PIEDRAS

Malaria: Aparición de formas farmacorresistentes a artemisinina en P. falciparum

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