Metodo de Proceso de Cuidado de Enfermeria

Universidad Nacional de Tumbes
Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Enfermería
METODO DE
PROCESO DE
CUIDADO DE
ENFERMERIA Y
METODO CIENTIFICO
Proceso de Cuidado de Enfermería:

El proceso de enfermería o proceso de atención de enfermería (PAE) es un
conjunto de acciones intencionadas que el profesional de enfermería,
apoyándose en modelos y teorías, realiza en un orden específico, con el fin de
asegurar que la persona que necesita de cuidados de salud reciba los mejores
posibles por parte de enfermería. Es un método sistemático y organizado para
administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de
que cada persona o grupo de personas responde de forma distinta ante una
alteración real o potencial de la salud. Originalmente fue una forma adaptada
de resolución de problemas, y está clasificado como una teoría deductiva en sí
mismo.
El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado

en las respuestas humanas. El proceso de enfermería trata a la persona como
un todo; el paciente es un individuo único, que necesita atenciones de
enfermería enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad.
El proceso de enfermería es la aplicación del método científico en la práctica

asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una
perspectiva enfermera, unos cuidados sistematizados, lógicos y racionales. El
proceso de enfermería le da a la enfermería la categoría de ciencia.
Beneficios del proceso de enfermería:

 Constituye un método organizado para proporcionar cuidados de
enfermería.
 Impide omisiones o
repeticiones innecesarias.
 Permite una mejor atención.
 Se centra en la respuesta
humana única del individuo.
 Favorece la flexibilidad
necesaria para brindar
cuidados de enfermería
individualizados.
 Estimula la participación del
paciente.
 Aumenta la satisfacción de
los/las profesionales de enfermería ante la consecución del resultado.
Etapas:
Consta de diferentes apartados:
 Recogida de datos, valoración organización y registro de dichos datos.

 Diagnóstico de enfermería: que puede ser de autonomía (diagnóstico de
autonomía) o de independencia (diagnóstico de independencia). No se
incluyen en este apartado los problemas de colaboración, ya que éstos
se derivan de un análisis de datos desde la perspectiva de un modelo
médico.
 Planificación: fijación de objetivos y prioridades.
 Intervención y actividades.
 Evaluación.
Características del proceso de enfermería

El proceso de enfermería es un proceso cíclico y contínuo que puede terminar
en cualquier etapa si se resuelve el problema. Existe un solo proceso para
todos los problemas de los pacientes y para todos los elementos su cuidado.
La evaluación de los cuidados de enfermería llevará posiblemente a cambios
en la realización de los mismos; es probable que las necesidades del paciente
cambien durante su estancia en el hospital ya sea por mejora o deterioro de su
estado de salud. El proceso de enfermería está enfocado, además de en las
necesidades fisiológicas del paciente, en las de seguridad y protección, amor y
pertenencia, autoestima y autorrealización.
Características:
 Cíclico y dinámico.
 Metas dirigidas y centradas en el cliente.
 Interpersonal y colaborativo.
 Universalmente aplicable.
 Sistemático.1
El proceso de enfermería no es algo extraño o inusualmente complejo. Sin

darnos cuenta, utilizamos su método a diario. Por ejemplo, ir a repostar
combustible a una estación de gasolina requiere, en primer lugar, una
Valoración de los diferentes precios y del número de personas que hay
esperando para obtener combustible, entre otras cosas. Una decisión
subsecuente, o Diagnóstico, se realiza con base en los criterios anteriores.
Esto puede incluir dirigirse a la estación de gasolina para llenar el tanque o ir
calle abajo a por mejores precios y/o menos gente. Si el precio es adecuado y
no hay mucha gente entonces entramos allí. Ahora tiene lugar la Planeación (o
planificación), que puede incluir consideraciones tales como qué bomba (o
surtidor) usar, cuánto combustible poner en el tanque, o si limpiamos o no los
parabrisas, entre otras cosas. Estamos ya en la bomba y listos para usarla.
Ahora debemos Implementar (o ejecutar) lo que hemos planeado antes de
disponernos a repostar: Nos hemos dirigido hacia el lado del pasajero porque el
tanque se encuentra en ese lado, parte de nuestro plan. También nos hemos
dado suficiente espacio para salir después sin quedar bloqueados por otro
vehículo, también parte de nuestro plan. Ahora retiramos la manguera y
comenzamos a echar combustible al tanque, es decir, Implementamos lo que
planeamos. Las cosas van bien. Tenemos el tanque lleno y hemos salido de la
estación de gasolina sin complicaciones. Nuestra Evaluación de la ida a la
estación de gasolina deberá ser buena, por lo que tendremos la opción de
emplear este método en el futuro. El proceso de enfermería es así de simple en
teoría. Sin embargo, como profesional de enfermería, la herramienta del
proceso se aplicará en situaciones más complejas y difíciles, aunque su uso
será realmente el mismo que el de la analogía de la estación de gasolina.
Habilidades
El proceso de enfermería implica
habilidades que un profesional de
enfermería debe poseer cuando él o
ella tengan que comenzar la fase
inicial del proceso. Tener estas
habilidades contribuye a la mejora de
la atención del profesional de
enfermería al cuidado de la salud del
cliente, incluyendo el nivel de salud del
mismo, o su estado de salud.
 Habilidades cognitivas o intelectuales, tales como el análisis del

problema, resolución de problemas, pensamiento crítico y realizar juicios
concernientes a las necesidades del cliente. Incluidas entre estas
habilidades están la habilidad de identificar, diferenciar los problemas de
salud actuales y potenciales a través de la observación y la toma de
decisiones al sintetizar el conocimiento de enfermería previamente
adquirido.
 Habilidades interpersonales, que incluyen la comunicación terapéutica,

la escucha activa, el compartir conocimiento e información, el desarrollo
de confianza o la creación de lazos de buena comunicación con el
cliente, y la obtención ética de información necesaria y relevante del
cliente la cual será luego empleada en la formulación de problemas de
salud y su análisis.
 Habilidades técnicas, que incluyen el conocimiento y las habilidades necesarias
para manipular y maniobrar con propiedad y seguridad el equipo apropiado
necesitado por el cliente el realizar procedimientos médicos o diagnósticos, tales
como los signos vitales, y la administración de medicamentos.
Fases del Proceso de Enfermería
Los siguientes son los pasos o fases del proceso de enfermería.
 Valoración (de las necesidades del paciente)

 Diagnóstico (de las necesidades humanas que la enfermería puede
asistir)
 Planificación (del cuidado del paciente)
 Implementación (del cuidado)
 Evaluación (del éxito del cuidado implementado)
Fase de Valoración
El profesional de enfermería debe llevar a cabo una valoración de enfermería
completa y holística de cada una de las necesidades del paciente, sin tomar en
cuenta la razón del encuentro. Usualmente, se emplea un marco de valoración
basado una teoría de Enfermería o escala de Waterlow. Estos problemas son
expresados tanto como reales o potenciales (de riesgo). Por ejemplo, un
paciente que se haya inmóvil debido a un accidente de tráfico en la carretera
puede ser valorado como que tenga el "riesgo de alteración de la integridad
cutánea relacionado con inmovilidad".
Modelos para la recolección de datos
Los siguientes modelos de enfermería son utilizados para reunir la información

necesaria y relevante del paciente para brindar efectivamente calidad en el
cuidado de enfermería.
 Patrones de salud funcional de Gordon

 Modelo de adaptación de Roy
 Modelos de sistemas corporales
 Jerarquía de necesidades de Maslow
Fase de Diagnóstico
Los diagnósticos de enfermería son parte de un movimiento en enfermería para
estandarizar la terminología que incluye descripciones estándar de
diagnósticos, intervenciones y resultados. Aquellos que apoyan la terminología
estandarizada creen que será de ayuda a la enfermería en tener más rango
científico y basado en evidencia. El propósito de esta fase es identificar los
problemas de enfermería del cliente.
Diagnóstico de Enfermería.
Jerarquía de las necesidades de Maslow, utilizada para priorizar los problemas de

salud encontrados en el paciente.
Fase de Planificación
En acuerdo con el cliente, el profesional de enfermería realiza el tratamiento de
cada uno de los problemas identificados en la fase de planificación. Para cada
problema se establece una meta mensurable. Por ejemplo, para el cliente que
se discutió más arriba, la meta sería para el paciente que su piel permanezca
intacta. El resultado es un plan de cuidados de enfermería.
Fase de Ejecución
En esta fase también se registran los métodos por el cual se alcanzará la meta.
Los métodos de implementación deben ser registrados en un formato explícito
y tangible de una forma que el paciente pueda entender si deseara leerlo. La
claridad es esencial ya que ayudará a la comunicación entre aquellos que se
les asigna llevar a cabo el cuidado de enfermería.
Fase de Evaluación
El propósito de esta etapa es evaluar el progreso hacia las metas identificadas
en los estadios previos. Si el progreso hacia la meta es lento, o si ha ocurrido
regresión, el profesional de enfermería debe cambiar el plan de cuidados de
acuerdo a ello. En cambio, si la meta ha sido alcanzada entonces el cuidado

puede cesar. Se pueden identificar nuevos problemas en esta etapa, y así el
proceso se reiniciará otra vez. Es parte de esta etapa el que se deba establecer
metas mensurables - el fallo para establecer metas mensurables resultará en
evaluaciones pobres.
El proceso entero es registrado o documentado en un formato acordado el plan

de cuidados de enfermería para así permitir a todos los miembros del equipo
de enfermería llevar a cabo el cuidado acordado y realizar adiciones o cambios
donde sea apropiado.
Método Científico de Proceso de

Cuidado de Enfermería
La aplicación del método
científico en la práctica
asistencial enfermera, es el
método conocido como proceso
de Atención Enfermería
(P.A.E.). Este método permite a
las enfermeras prestar cuidados
de una forma racional, lógica y
sistemática.
El Proceso de Atención de
Enfermería tiene sus orígenes
cuando, por primera vez, fue
considerado como un proceso,
esto ocurrió con Hall (1955),
Jhonson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963), consideraron un
proceso de tres etapas (valoración , planeación y ejecución ) ; Yura y Walsh
(1967), establecieron cuatro (valoración, planificación, realización y
evaluación ) ; y Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y algunos autores
más, establecieron las cinco actuales al añadir la etapa diagnóstica.

Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería,
compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y
evaluación. Como todo método, el PAE configura un número de pasos
sucesivos que se relacionan entre sí. Aunque el estudio de cada uno de ellos
se hace por separado, sólo tiene un carácter metodológico, ya que en la puesta
en práctica las etapas se superponen:
1. Valoración: es la primera fase del proceso de Enfermería que

consiste en la recogida y organización de los datos que conciernen a la
persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y
actuaciones posteriores.
2. Diagnóstico de Enfermería. Es el juicio o conclusión que se
produce como resultado de la valoración de Enfermería.
3. Planificación. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar
o corregir los problemas, así como para promocionar la Salud.
4. Ejecución. Es la realización o puesta en práctica de los cuidados
programados.
5. Evaluación. Comparar las repuestas de la persona, determinar si
se han conseguido los objetivos establecidos
Los objetivos
El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una estructura que

pueda cubrir, individualizándolas, las necesidades del paciente, la familia y la
comunidad. También:
- Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y

comunidad.
- Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.
- Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la

enfermedad.
El Desarrollo del PAE:

Hace falta una interacción entre el personal de enfermería y el paciente
además de tener una serie de capacidades:
- Capacidad técnica (manejo de instrumental y aparataje).

- Capacidad intelectual (emitir planes de cuidados eficaces y con
fundamento científico.
- Capacidad de relación (saber mirar, empatía y obtener el mayor número

de datos para valorar).
Las ventajas:
La aplicación del Proceso de Enfermería tiene repercusiones sobre la

profesión, el cliente y sobre la enfermera; profesionalmente, el proceso
enfermero define el campo del ejercicio profesional y contiene las normas de
calidad; el cliente es beneficiado, ya que mediante este proceso se garantiza la
calidad de los cuidados de enfermería; para el profesional enfermero se
produce un aumento de la satisfacción, así como de la profesionalidad.
Para el paciente son:
 Participación en su propio cuidado.

 Continuidad en la atención.
 Mejora la calidad de la atención.
Para la enfermera:
 Se convierte en experta.
 Satisfacción en el trabajo.
 Crecimiento profesional.
Las características:
- Tiene una finalidad: Se dirige a un objetivo.

- Es sistemático: Implica partir de un planteamiento organizado para alcanzar
un objetivo.
-Es dinámico: Responde a un cambio continuo.
- Es interactivo: Basado en las relaciones recíprocas que se establecen entre la
enfermera y el paciente, su familia y los demás profesionales de la salud.
- Es flexible: Se puede adaptar al ejercicio de la enfermería en cualquier lugar o
área especializada que trate con individuos, grupos o comunidades. Sus fases
pueden utilizarse sucesiva o conjuntamente.
- Tiene una base teórica: El proceso ha sido concebido a partir de numerosos
conocimientos que incluyen ciencias y humanidades, y se puede aplicar a
cualquier modelo teórico de enfermería.
 Etapa de VALORACIÓN:
Es la primera fase proceso de enfermería, pudiéndose definir como el proceso

organizado y sistemático de
recogida y recopilación de
datos sobre el estado de
salud del paciente a través
de diversas fuentes: éstas
incluyen al paciente como
fuente primaria, al
expediente clínico, a la
familia o a cualquier otra
persona que dé atención al
paciente. Las fuentes
secundarias pueden ser
revistas profesionales, los
textos de referencia.
Muchas enfermeras recogen

principalmente datos fisiológicos para que los utilicen otros profesionales e
ignoran el resto de los procesos vitales que implican consideraciones
psicológicas, socioculturales, de desarrollo y espirituales. Desde un punto de
vista holístico es necesario que la enfermera conozca los patrones de
interacción de las cinco áreas para identificar las capacidades y limitaciones de
la persona y ayudarle a alcanzar un nivel óptimo de Salud. Ignorar cualquiera
de los procesos vitales puede acarrear la frustración y el fracaso de todos los
implicados.
Las enfermeras y enfermeros deben poseer unos requisitos previos para

realizar una adecuada valoración del cliente, estos requisitos previos son:
 Las convicciones del profesional: conforman la actitud y las motivaciones

del profesional, lo que piensa, siente y cree sobre la enfermería, el
hombre, la salud, la enfermedad, etc. Estas convicciones se consideran
constantes durante el proceso.
 Los conocimientos profesionales: deben tener una base de
conocimientos sólida, que permita hacer una valoración del estado de
salud integral del individuo, la familia y la comunidad. Los conocimientos
deben abarcar también la resolución de problemas, análisis y toma de
decisiones.
 Habilidades: en la valoración se adquieren con la utilización de métodos
y procedimientos que hacen posible la toma de datos.
 Comunicarse de forma eficaz. Implica el conocer la teoría de la
comunicación y del aprendizaje.
 Observar sistemáticamente. Implica la utilización de formularios o guías
que identifican los tipos específicos de datos que necesitan recogerse.
 Diferenciar entre signos e inferencias y confirmar las impresiones. Un
signo es un hecho que uno percibe a través de uso de los sentidos y una
inferencia es el juicio o interpretación de esos signos. Las enfermeras a
menudo hacen inferencias extraídas con pocos o ningún signo que las
apoyen, pudiendo dar como resultado cuidados de Enfermería

inadecuados.
Es primordial seguir un orden en la valoración, de forma que, en la práctica, la

enfermera adquiera un hábito que se traduzca en no olvidar ningún dato,
obteniendo la máxima información en el tiempo disponible de la consu1ta de
Enfermería. La sistemática a seguir puede basarse en distintos criterios:
 Criterios de valoración siguiendo un orden de "cabeza a pies": sigue el
orden de valoración de los diferentes órganos del cuerpo humano,
comenzando por el aspecto general desde la cabeza hasta las
extremidades, dejando para el final la espalda, de forma sistemática.
 Criterios de valoración por "sistemas y aparatos": se valora el aspecto
general y las constantes vitales, y a continuación cada sistema o aparato
de forma independiente, comenzando por las zonas más afectadas.
Criterios de valoración por "patrones Funcionales de Salud": la recogida
de datos pone de manifiesto los hábitos y costumbres del
individuo/familia determinando el funcionamiento positivo, alterado o en
situación de riesgo con respecto al estado de Salud.
Esta etapa cuenta con una valoración inicial, donde deberemos de

buscar:
-Datos sobre los problemas de salud detectados en el paciente.

- Factores Contribuyentes en los problemas de salud.
En las valoraciones posteriores, tenemos que tener en cuenta:
-Confirmar los problemas de salud que hemos detectado.

-Análisis y comparación del progreso o retroceso del paciente.
-Determinación de la continuidad del plan de cuidados establecido.
-Obtención de nuevos datos que nos informen del estado de salud del
paciente.

En la recogida de datos necesitamos:
- Conocimientos científicos (anatomía, fisiología, etc....) y básicos (capacidad

de la enfermera de tomar decisiones).
- Habilidades técnicas e interprofesionales (relación con otras personas).
- Convicciones (ideas, creencias, etc....)
- Capacidad creadora.
- Sentido común.
- Flexibilidad.
Tipos de datos a recoger:
Un dato es una información concreta, que se obtiene del paciente, referido a su

estado de salud o las respuestas del paciente como consecuencia de su
estado.
Nos interesa saber las características personales, capacidades ordinarias en

las actividades, naturaleza de los problemas, estado actual de las
capacidades.
Los tipos de datos:
- datos subjetivos: No se pueden medir y son propios de paciente. Lo que la

persona dice que siente o percibe. Solamente el afectado los describe y
verifica. (Sentimientos).
- datos objetivos: se pueden medir por cualquier escala o instrumento (cifras de
la tensión arterial).
- datos históricos - antecedentes: Son aquellos hechos que han ocurrido
anteriormente y comprenden hospitalizaciones previas, enfermedades crónicas
o patrones y pautas de comportamiento (eliminación, adaptaciones pasadas,
etc.). Nos ayudan a referenciar los hechos en el tiempo. (Hospitalizaciones
previas).
- datos actuales: son datos sobre el problema de salud actual.
Métodos para obtener datos:
A) Entrevista Clínica:
Es la técnica indispensable en la valoración, ya
que gracias a ella obtenemos el mayor número
de datos.
Existen dos tipos de entrevista, ésta puede ser

formal o informal. La entrevista formal consiste
en una comunicación con un propósito específico,
en la cual la enfermera realiza la historia del
paciente.
El aspecto informal de la entrevista es la

conversación entre enfermera y paciente durante
el curso de los cuidados.
La entrevista es un proceso que tiene cuatro

finalidades, éstas son
 Obtener información específica y necesaria para el diagnóstico

enfermero y la planificación de los cuidados.
 Facilitar la relación enfermera/paciente.
 Permitir al paciente informarse y participar en la identificación de sus
problemas Y en el planteamiento de sus objetivos Y también.
 Ayudar a la enfermera a determinar que otras áreas requieren un
análisis específico a lo largo de la valoración.
La entrevista consta de tres partes: Iniciación, cuerpo y cierre

 Iniciación: Se comienza por una fase de aproximación y se centra en la
creación de un ambiente favorable, en donde se desarrolla una relación
interpersonal positiva.
 Cuerpo: La finalidad de la conversación en esta parte se centra en la
obtención de la información necesaria. Comienza a partir del motivo de
la consulta o queja principal del paciente y se amplia a otras áreas como
historial médico, información sobre la familia y datos sobre cuestiones
culturales o religiosas. Existen formatos estructurados o
semiestructurados para la recogida sistematizada y lógica de la
información pertinente sobre el paciente.
 Cierre: Es la fase final de la entrevista No se deben introducir temas
nuevos. Es importante resumir los datos más significativos. También
constituye la base para establecer las primeras pautas de planificación.
La entrevista clínica tiene que ser comprendida desde dos ámbitos:

 Un ámbito interpersonal en el que dos o más individuos se ponen en
contacto y se comunican;
 Otro ámbito de la entrevista es el de una habilidad técnica.
La entrevista puede verse interrumpida por los ruidos, entendiendo por esto no
solamente los ruidos audibles sino también, la imagen global que ofrece el
centro sanitario. Éstas pueden ser controladas por el entrevistador en la
mayoría de los casos. Tres tipos de interferencias:
o Interferencia cognitiva: Consisten en que el problema del paciente
no es percibido o comprendido por el entrevistador.
o Interferencia emocional Es frecuente, consiste en una reacción
emocional adversa del paciente o del entrevistador. Los estados
emocionales extremos como ansiedad, depresión, miedo a una
enfermedad grave o a lo desconocido, dolor o malestar. Por parte
del profesional, agresividad, excesiva valoración de sí mismos,
excesiva proyección sobre los pacientes e incluso de
responsabilización de las obligaciones, Borrell (1986),
o Interferencia social: En este caso las diferencias sociales
conllevan en el profesional una menor conexión emocional a una
menor implicación, y a prestar menor información al paciente.
Las técnicas verbales son:

o El interrogatorio permite obtener información, aclarar respuestas y

verificar datos.
o La reflexión o reformulación, consiste en repetir o expresar de
otra forma lo que se ha comprendido de la respuesta del paciente,
permite confirmar y profundizar en la información.
o Las frases adicionales, estimula la continuidad del proceso verbal
de la entrevista.
o Las técnicas no verbales: Facilitan o aumentan la comunicación
mientras se desarrolla la entrevista, estos componentes no
verbales son capaces de transmitir un mensaje con mayor
efectividad incluso que las palabras habladas, las más usuales
son:
o Expresiones faciales,
o La forma de estar y la posición corporal,
o Los gestos,
o El contacto físico,
o La forma de hablar.
Para finalizar la entrevista y siguiendo a Briggs, J. (1985) y Gazda G.M. (1975)

concretaremos las cualidades que debe tener un entrevistador: empatía,
calidez, concreción, y respeto.
 Empatía: Entendemos por empatía la capacidad de comprender
(percibir) correctamente lo que experimenta nuestro interlocutor, Cibanal
(1991). Pero Borrell (1989), nos aporta que no basta con comprender al
cliente, si no es capaz de transmitirle esa comprensión. La empatía pues
consta de dos momentos, uno en el que el entrevistador es capaz de
interiorizar la situación emocional del cliente, Y otro en el que le da a
entender que la comprende.
 Calidez: Es la proximidad afectiva entre el paciente y el entrevistador. Se
expresa solo a nivel no verbal
 Respeto: Es la capacidad del entrevistador para transmitir al paciente
que su problema le atañe, y que se preocupa por él preservando su
forma de pensar, sus valores ideológicos y éticos Borrell (1989). En
palabras de Cibanal (1991), implica el aprecio de la dignidad y valor del
paciente y el reconocimiento como persona.
 Concreción: Es la capacidad del entrevistador para delimitar los
objetivos mutuos Y compartidos de la entrevista, Borrell (1989).
Cibanal (1991) nos aporta una quinta característica del entrevistador:

La autenticidad, ésta supone que «uno es él mismo cuando lo que dice
está acorde con sus sentimientos».
B) La Observación:
En el momento del primer encuentro con el

paciente, la enfermera comienza la fase de
recolección de datos por la observación,
que continua a través de la relación
enfermera-paciente.
Es el segundo método básico de

valoración, la observación sistemática
implica la utilización de los sentidos para la
obtención de información tanto del
paciente, como de cualquier otra fuente
significativa Y del entorno, así como de la
interacción de estas tres variables. La
observación es una habilidad que precisa
práctica y disciplina. Los hallazgos
encontrados mediante la observación han de ser posteriormente confirmados o
descartados.
C) La Exploración Física:
La actividad final de la recolección de datos es el examen físico. Debe
explicarse al paciente en qué consiste el examen y pedir permiso para
efectuarlo.
Exploración física. Se centra en: determinar en Profundidad la respuesta de la

persona al proceso de la enfermedad, obtener una base de datos para poder
establecer comparaciones y valorar la eficacia de las actuaciones, confirmar los
datos subjetivos obtenidos durante la entrevista. La enfermera utiliza cuatro
técnicas específicas: inspección, palpación, percusión y auscultación.
 Inspección: es el examen visual cuidadoso y global del paciente, para

determinar estados o respuestas normales o anormales. Se centra en
las características físicas o los comportamientos específicos (tamaño,
forma, posición, situación anatómica, color, textura, aspecto, movimiento
y simetría).
 Palpación: Consiste en la utilización del tacto para determinar ciertas
características de la estructura corporal por debajo de la piel (tamaño,
forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia
y movilidad). Esta técnica se utiliza para la palpación de órganos en
abdomen. Los movimientos corporales Y la expresión facial son datos
que nos ayudarán en la valoración
 Percusión: implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la
superficie corporal, con el fin de obtener sonidos. Los tipos de sonidos
que podemos diferenciar son: Sordos, aparecen cuando se percuten
músculos o huesos. Mates: aparecen sobre el hígado y el bazo. Híper
sonoros: aparecen cuando percutimos sobre el pulmón normal lleno de
aire Y Timpánicos: se encuentra al percutir el estómago lleno de aire o
un carrillo de la cara.
 Auscultación: consiste en escuchar los sonidos producidos por los

órganos del cuerpo. Se utiliza el estetoscopio y determinamos
características sonoras de pulmón, corazón e intestino. También se
pueden escuchar ciertos ruidos aplicando solo la oreja sobre la zona a
explorar.
Una vez descritas las técnicas de exploración física pasemos a ver las
diferentes formas de abordar un examen físico: Desde la cabeza a los pies, por
sistemas/aparatos corporales y por patrones funcionales de salud :
 Desde la cabeza a los pies: Este enfoque comienza por la cabeza y
termina de forma sistemática Y simétrica hacia abajo, a lo largo del
cuerpo hasta llegar a los pies.
 Por sistemas corporales o aparatos, nos ayudan a especificar que
sistemas precisan más atención.
 Por patrones funcionales de salud, permite la recogida ordenada para
centrarnos en áreas funcionales concretas.
La información física del paciente que se obtiene es idéntica en cualquiera de

los métodos que utilicemos.
 VALIDACIÓN DE DATOS :
Significa que la información que se ha reunido es verdadera (basada en
hechos). Esto es la debemos aseguramos de que el paciente quiere indicar lo
que de hecho dice. En comunicación existen técnicas de reformulación que nos
ayudan a comprender más fielmente los mensajes del paciente, evitando las
interpretaciones.
Se consideran datos verdaderos aquellos datos susceptibles de ser evaluados

con una escala de medida precisa, peso, talla, etc.
Los datos observados y que no son medibles, en principio, se someten a

validación confrontándolos con otros datos o buscando nuevos datos que
apoyen o se contrapongan a los primeros.
 ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS :

Es el cuarto paso en la recogida de datos, en esta etapa se trata de agrupar la
información, de forma tal que nos ayude en la identificación de problemas, el
modo más habitual de organizar los datos es por necesidades humanas
(Maslow, 1972), o por patrones funcionales (Gordon, 1987), etc. La información
ya ha sido recogida y validada, ahora los datos se organizan mediante
categorías de información. Estas categorías ya las hemos visto en el apartado
de examen físico y como habíamos apuntado, para el establecimiento de la

agrupación, se debe elegir la que más se adapte al modelo desarrollado en
cada centro asistencial, etc.
Los componentes de la valoración del paciente que hemos seleccionado como

necesarios hoy en día son:
 Datos de identificación.
 Datos culturales y socioeconómicos.
 Historia de salud: Diagnósticos médicos, problemas de salud; resultados
de pruebas diagnosticas y los tratamiento prescritos.
 Valoración física
 Patrones funcionales de salud.
La valoración mediante patrones funcionales (funcionamiento) se realiza en

términos mensurables y no abstractos (necesidades), en este sentido los
patrones funcionales de salud facilitan la valoración, aunque no por ello hay
que entender que la valoración de los patrones funcionales es opuesta a la
valoración de necesidades; antes al contrario, se complementan, Tomás Vidal
(1994).
Aquí aportaremos que los diagnósticos de enfermería nos ayudan en la tarea

de fundamentar los problemas detectados en las necesidades humanas, esto
es, nos confirmarán la carencia de las necesidades básicas. Este tipo de
fundamentación debería ser estudiado profundamente.
 DOCUMENTACION Y REGISTRO DE LA
VALORACIÓN :
Es el segundo componente de la fase de valoración y las razones que justifican
su uso son de manera esquemática las que siguen:
 Constituye un sistema de comunicación entre los profesionales del

equipo sanitario.
 Facilita la calidad de los cuidados al poder compararse con unas normas
de calidad (véase tema referente a la garantía de la calidad de los
cuidados enfermeros).
 Permite una evaluación para la gestión de los servicios enfermeros,
incluida la gestión de la calidad.
 Prueba de carácter legal
 Permite la investigación en enfermería
 Permite la formación pregrado y postgrado
Las normas que Iyer (1989), establece para la correcta anotación de registros
en la documentación son:
A) Deben estar escritos de forma objetiva, sin prejuicios, juicios de valor u

opiniones personales, también hay que anotar (entre comillas), la información
subjetiva que aporta el paciente, los familiares y el equipo sanitario.
B) Las descripciones e interpretaciones de los datos objetivos se deben apoyar
en pruebas y observaciones concretas.
C) Se deben evitar las generalizaciones y los términos vagos como, «normal,"
«regular", etc.
D) Los hallazgos deben describirse de manera meticulosa, forma, tamaño,
etc.
E) La anotación debe ser clara y concisa.
F) Se escribirá de forma legible y con tinta indeleble. Trazar una línea sobre los
errores.
G) Las anotaciones serán correctas ortográfica y gramaticalmente. Se usarán
solo las abreviaturas de uso común.
FASE DE DIAGNÓSTICO:
Según se utilice el PAE de 4 fases o el de 5 es el paso final del proceso de
valoración o la segunda fase. Es un enunciado del problema real o en potencia
del paciente que requiera de la intervención de enfermería con el objeto de
resolverlo o disminuirlo. En ella se va a exponer el proceso mediante el cual
estaremos en condiciones de establecer un problema clínico y de formularlo
para su posterior tratamiento, bien sea diagnóstico enfermero o problema
interdependiente.
Diagnóstico de enfermería real se refiere a una situación que existe en el

momento actual. Problema potencial se refiere a una situación que puede
ocasionar dificultad en el futuro.
Un diagnóstico de enfermería no es sinónimo de uno médico.
Si las funciones de Enfermería tienen tres dimensiones, dependiente,

interdependiente e independiente, según el nivel de decisión que corresponde
a la enfermera, surgirán problemas o necesidades en la persona que
competirán a un campo u otro de actuación:
 La dimensión dependiente de la práctica de la enfermera incluye

aquellos problemas que son responsabilidad directa del médico que es
quien designa las intervenciones que deben realizar las enfermeras. La
responsabilidad de la enfermera es administrar el tratamiento médico
prescrito.
 La dimensión interdependiente de la enfermera, se refiere a aquellos
problemas o situaciones cuya prescripción y tratamiento colaboran las
enfermeras y otros profesionales de la Salud. Estos problemas se
describirán como problemas colaborativo o interdependiente, y son
complicaciones fisiológicas que las enfermeras controlan para detectar
su inicio o su evolución y colaboran con los otros profesionales para un
tratamiento conjunto definitivo
 Dimensión independiente de la enfermera, es toda aquella acción que es

reconocida legalmente como responsabilidad de Enfermería, y que no
requiere la supervisión o dirección de otros profesionales. Son los
Diagnósticos de Enfermería. (D.E.)
Los pasos de esta fase son:
1.- Identificación de problemas:
 Análisis de los datos significativos, bien sean datos o la deducción de

ellos, es un planteamiento de alterativas como hipótesis
 Síntesis es la confirmación, o la eliminación de las alternativas.
2.- Formulación de problemas. Diagnóstico de enfermería y problemas

interdependientes.

Componentes de los Categorías Diagnósticos aceptadas por la NANDA:
Hay que considerar la importancia de los beneficios específicos de una

taxonomía diagnóstica en los distintos ámbitos del que hacer profesional. La
Asociación Española de Enfermería Docente (AEED) en 1993, elaboró un
documento en el que especificaba estos beneficios:
 Investigación: Para poder investigar sobre los problemas de Salud que
los profesionales de enfermería estamos capacitados para tratar, es
necesario que los mismos estén bien definidos y universalizados, a fin
de que los resultados de las investigaciones, puedan ser comprendidos
y aplicados por otros enfermeros. Es evidente que esto no es posible
llevarlo a cabo sin disponer de un lenguaje común previo que aúne los
criterios y facilite la comunicación e intercambio de datos. En este
momento los Diagnósticos enfermeros pueden contribuir a la
consolidación de la disciplina en Enfermería mediante líneas de
investigación dirigidas a:
o Determinar la compatibilidad de una taxonomía con cada uno de
los modelos conceptuales.
o Validar en distintos ámbitos culturales las características
definitorias y los factores relacionados de los Diagnósticos de
Enfermería aceptados.
o Comparar la eficacia de las diversas intervenciones propuestas
ante un mismo Diagnóstico.
o Realizar el análisis epidemiológico de los diagnósticos que
presenta una población determinada
o Identificar nuevas áreas de competencia en Enfermería, o
completar las ya identificadas, mediante el desarrollo y validación
de nuevos Diagnósticos.
 Docencia: la inclusión de los Diagnósticos de Enfermería en el
curriculum básico debe iniciarse y continuarse de forma coherente, y
prolongarse de forma progresiva a lo largo de todo el curriculum.

Permite:
o Organizar de manera lógica, coherente Y ordenada los
conocimientos de Enfermería que deberían poseer los alumnos
o Disponer de un lenguaje compartido con otros profesionales, con
los enfermeros docentes y con los propios alumnos, lo cual facilita
enormemente la transmisión de ideas y conceptos relacionados
con los cuidados.
 Asistencial: El uso de los Diagnósticos en la práctica asistencial favorece
la organización y profesionalización de las actividades de enfermería, al
permitir:
o identificar las respuestas de las personas ante distintas
situaciones de Salud
o Centrar los cuidados brindados en las respuestas humanas
identificadas a través de una valoración propia
o Aumentar la efectividad de los cuidados al prescribir actuaciones
de Enfermería específicas orientadas a la resolución o control de
los problemas identificados.
o Organizar, definir y desarrollar la dimensión propia del ejercicio
profesional
o Delimitar la responsabilidad profesional, lo que como beneficio
secundario crea la necesidad de planificar y registrar las
actividades realizadas.
o Diferenciar la aportación enfermera a los cuidados de Salud de
las hechas por otros profesionales.
o Unificar los criterios de actuación ante los problemas o
situaciones que están dentro de nuestra área de competencia.
o Mejorar y facilitar la comunicación inter e intradisciplinar.
 gestión: Algunas de las ventajas que comportan la utilización de los
Diagnósticos de Enfermería en este ámbito son:
o Ayudar a determinar los tiempos medios requeridos, Y por tanto,
las cargas de trabajo de cada unidad o centro, al facilitar la
organización y sistematización de las actividades de cuidados.
o Permitir, como consecuencia, una mejor distribución de los
recursos humanos y materiales.
o Favorece la definición de los puestos de trabajo, ya que ésta
podría incluir la habilidad para identificar y tratar los Diagnósticos
de Enfermería que se dan con mayor frecuencia.
o Posibilitar la determinación de los costes reales de los servicios
de Enfermería, y consecuentemente, los costes reales de los
cuidados brindados al usuario.
o Facilitar el establecimiento de criterios de evaluación de la calidad
de los servicios de Enfermería brindados en un centro o
institución.
o Identificar las necesidades de formación para grupos
profesionales específicos.
Los componentes de las categorías diagnósticas, aceptadas por la NANDA

para la formulación y descripción diagnóstica, en 1990 novena conferencia se
aceptaron 90 categorías diagnósticas. Cada categoría diagnóstica tiene 4
componentes:
1.- Etiqueta descriptiva o título: ofrece una descripción concisa del problema
(real o potencial). Es una frase o término que representa un patrón.
2.- Definición: expresa un significado claro y preciso de la categoría y la
diferencia de todas las demás.
3.- Características definitorias: Cada diagnóstico tiene un título y una definición
específica, ésta es la que nos da el significado propiamente del diagnóstico, el
titulo es solo sugerente.
4.- Las características que definen los diagnóstico reales son los signos y
síntomas principales siempre presentes en el 80-100% de los casos. Otros
signos y síntomas, que se han calificado como secundarios están presentes en
el 50-79% de los casos, pero no se consideran evidencias necesarias del
problema.
5.- Factores etiológicos y contribuyentes o factores de riesgo: Se organizan
entorno a los factores fisiopatológicos, relacionados con el tratamiento, la
situación y la maduración, que pueden influir en el estado de salud o contribuir
al desarrollo del problema. Los diagnósticos de enfermería de alto riesgo
incluyen en su enunciado los factores de riesgo, por ejemplo es:
o F. Fisiopatológicos (biológico y psicológicos): shock, anorexia

nerviosa
o F. de Tratamiento (terapias, pruebas diagnósticas, medicación,
diálisis, etc.)
 De medio ambiente como, estar en un centro de cuidados
crónicos, residuos tóxicos, etc.
 Personales, como encontrarnos en el proceso de muerte,
divorcio, etc.
o F. de Maduración: paternidad/maternidad, adolescencia, etc.
Tipos de Diagnósticos:
Antes de indicar la forma de enunciar los diagnósticos establezcamos que tipos
de diagnósticos hay, pudiendo ser de cuatro tipos, que son: reales, de alto
riesgo (designados hasta 1992 como potenciales), de bienestar o posibles.
 Real: representa un estado que ha sido clínicamente validado mediante

características definitorias principales identificables. Tiene cuatro
componentes: enunciado, definición características que lo definen y
factores relacionados. El enunciado debe ser descriptivo de la definición
del Diagnóstico y las características que lo definen (Gordon 1990). El
término "real" no forma parte del enunciado en un Diagnostico de
Enfermería real. Consta de tres partes, formato PES: problema (P) +
etiología, factores causales o contribuyentes (E) + signos/síntomas (S).
Estos últimos son los que validan el Diagnóstico.
 Alto Riesgo: es un juicio clínico de que un individuo, familia o comunidad
son más vulnerables a desarrollar el problema que otros en situación
igual o similar. Para respaldar un Diagnóstico potencial se emplean los
factores de riesgo. 1. a descripción concisa del estado de Salud alterado
de la persona va precedido por el término "alto riesgo" . Consta de dos
componentes, formato PE: problema (P) + etiología/factores
contribuyentes (E).
 Posible: son enunciados que describen un problema sospechado para el
que se necesitan datos adicionales. La enfermera debe confirmar o
excluir. Consta de dos componentes, formato PE: problema (P) +
etiología/factores contribuyentes (E).
 De bienestar: juicio clínico respecto a una persona, grupo o comunidad
en transición desde un nivel específico de bienestar hacia un nivel más
elevado. Deben estar presentes dos hechos: deseo de un nivel mayor de
bienestar y estado o función actual eficaces. Son enunciados de una
parte, conteniendo sólo la denominación. No contienen factores
relacionados. Lo inherente a estos Diagnósticos es un usuario o grupo
que comprenda que se puede lograr un nivel funcional más elevado si se
desea o si se es capaz. La enfermera puede inferir esta capacidad
basándose en i los deseos expresos de la persona o del grupo por la
Educación para la Salud.
Podemos añadir un quinto tipo:

 De síndrome: comprenden un grupo de Diagnósticos de Enfermería
reales o potenciales que se suponen que aparecen como consecuencia
de un acontecimiento o situación determinados. Los Diagnósticos de
Enfermería de Síndrome son enunciados de una parte, con la etiología o
factores concurrentes para el Diagnóstico contenidos en la
denominación diagnóstica.
A la hora de escribir un Diagnóstico hay que tener en cuenta una serie de

directrices:
 Unir la primera parte (P) con la segunda (E) utilizando " relacionado con"
mejor que "debido a" o "causado por". No quiere significar
necesariamente que hay una relación causa-efecto directa.
 La primera parte del Diagnóstico identifica la respuesta de la persona, y
no una actividad de Enfermería.
 Redactar en términos convenientes y aconsejables desde el punto de
vista legal
 Escribir el Diagnóstico sin emitir juicios de valor, sino basarse en datos

objetivos y subjetivos que se hayan recogido y validado con el usuario.
 Evitar invertir el orden de las partes del Diagnóstico, puede llevar a un
enunciado confuso.
 No mencionar signos y síntomas en la primera parte del Diagnóstico.
 No indique el Diagnóstico de Enfermería como si fuera un Diagnóstico
médico.
 No escriba un Diagnóstico de Enfermería que repita una orden médica.
 No rebautice un problema médico para convertirlo en un Diagnóstico de
Enfermería.
 No indique dos problemas al mismo tiempo, dificulta la formulación de
los objetivos.
 PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS DE

ENFERMERÍA :
Una vez hemos concluido la valoración e identificado
las complicaciones potenciales (problemas
interdependientes) y los diagnósticos enfermeros, se
procede a la fase de planeación de los cuidados o
tratamiento enfermero. En esta fase se trata de
establecer y llevar a cabo unos cuidados de
enfermería, que conduzcan al cliente a prevenir,
reducir o eliminar los problemas detectados. La fase
de planeaci6n del proceso de enfermería incluye
cuatro etapas, Carpenito (1987) e Iyer (1989).
Etapas en el Plan de Cuidados
 Establecer prioridades en los cuidados. Selección. Todos los problemas

y/o necesidades que pueden presentar una familia y una comunidad
raras veces pueden ser abordados al mismo tiempo, por falta de
disponibilidad de la enfermera, de la familia, posibilidades reales de
intervención, falta de recursos económicos, materiales y humanos.. Por
tanto, se trata de ordenar jerárquicamente los problemas detectados.
 Planteamiento de los objetivos del cliente con resultados esperados.
Esto es, determinar los criterios de resultado. Describir los resultados
esperados, tanto por parte de los individuos y/o de la familia como por
parte de los profesionales.
Son necesarios porque proporcionan la guía común para el

equipo de Enfermería, de tal manera que todas las acciones van
dirigidas a la meta propuesta. Igualmente formular objetivos
permite evaluar la evolución del usuario así como los cuidados
proporcionados.
Deben formularse en términos de conductas observables o

cambios mensurables, realistas y tener en cuenta los recursos
disponibles. En el trato con grupos familiares hay que tener en
cuenta que el principal sistema de apoyo es la familia, sus
motivaciones, sus conocimientos y capacidades… así como los
recursos de la comunidad. Se deben fijar a corto y largo plazo.
Por último es importante que los objetivos se decidan y se

planteen de acuerdo con la familia y/o la comunidad, que se
establezca un compromiso de forma que se sientan implicadas
ambas partes, profesional y familia/comunidad.
 Elaboración de las actuaciones de enfermería, esto es, determinar los

objetivos de enfermería (criterios de proceso). Determinación de
actividades, las acciones especificadas en el plan de cuidados
corresponden a las tareas concretas que la enfermera y/o familia
realizan para hacer realidad los objetivos. Estas acciones se consideran
instrucciones u órdenes enfermeras que han de llevar a la práctica todo
el personal que tiene responsabilidad en el cuidado del paciente. Las
actividades propuestas se registran en el impreso correspondiente y
deben especificar: qué hay que hacer, cuándo hay que hacerlo, cómo
hay que hacerlo, dónde hay que hacerlo y quién ha de hacerlo.
Para un Diagnóstico de Enfermería real, las actuaciones van

dirigidas a reducir o eliminar los factores concurrentes o el
Diagnóstico, promover un mayor nivel de bienestar, monitorizar la
situación.
Para un Diagnóstico de Enfermería de alto riesgo las

intervenciones tratan de reducir o eliminar los factores de riesgo,
prevenir la presentación del problema, monitorizar su inicio.
Para un Diagnóstico de Enfermería posible las intervenciones

tratan de recopilar datos adicionales para descartar o confirmar el
Diagnóstico. Para los problemas interdisciplinarios tratan de
monitorizar los cambios de situación, controlar los cambios de
situación con intervenciones prescritas por la enfermera o el
médico y evaluar la respuesta.
 Documentación y registro
 DETERMINACIÓN DE PRIORIDADES :
Es un paso en la fase de planeación en la que se debe priorizar, qué problemas
serán los que se incluyan en el plan de cuidados y por tanto tratados, éstos
deben consensuarse con el cliente, de tal forma que la no realización de este
requisito puede conducirnos a errores y a pérdidas de tiempo, por el contrario
su uso nos facilitará aun más la relación terapéutica.
Se trata de establecer las necesidades que son prioritarias para el paciente.

Creemos que es de interés indicar aquí, que bajo una concepción holístico-
humanista, la insatisfacción de las necesidades básicas provoca la
enfermedad, Maslow (1972), esta carencia coloca a la l persona en un estado
de supervivencia, a pesar de ello y en determinadas ocasiones de libre
elección, la persona prefiere satisfacer unas necesidades, privándose de otras.
Es obvio añadir que son problemas prioritarios las situaciones de emergencia,
como problemas de carácter biofisiológico, con excepción de la urgencia en los
procesos de morir.
Por lo tanto daremos preferencia a aquellos diagnósticos de enfermería y

complicaciones potenciales, referidos a las necesidades que el paciente da
prioridad consensuadamente con la enfermera/o. En realidad las actividades
que la enfermería desarrolla con y para las personas tienen suma importancia
dentro del campo asistencial y del desarrollo humano, ya que les ayuda a
detectar, reconocer y potenciar sus propios recursos, esto es satisfacer sus
necesidades humanas, Maslow (1972), favorece en gran medida la
recuperación de la enfermedad.
Queremos hacer hincapié en la importancia que tienen las acciones de

promoci6n de la salud enfocadas desde el cambio de estilo de vida, actividades
que son exclusivamente responsabilidad de la enfermería y que aún no se han
asumido.
 PLANTEAMIENTO DE LOS OBJETIVOS :

Una vez que hemos priorizado los problemas que vamos a tratar, debemos
definir los objetivos que nos proponemos con respecto a cada problema,
teniendo presente que los objetivos sirven para:
 Dirigir los cuidados.

 Identificar los resultados esperados.
 Medir la eficacia de las actuaciones.
Lo que se pretende con los objetivos de las actuaciones enfermeras es

establecer qué se quiere conseguir, cómo, cuándo y cuánto.
Existen dos tipos de objetivos:

-Objetivos de enfermería o criterios de proceso.

-Objetivos del paciente/cliente o criterios de resultado
Normas generales para la descripción de objetivos
 Escribir los objetivos en términos que sean observables y puedan

medirse.
 Describir los objetivos en forma de resultados o logros a alcanzar, y no
como acciones de enfermería.
 Elaborar objetivos cortos.
 Hacer específicos los objetivos.
 Cada objetivo se deriva de sólo un diagnóstico de enfermería.
 Señalar un tiempo específico para realizar cada objetivo.
 OBJETIVOS DE ENFERMERÍA :
Estos objetivos dirigen las actuaciones
enfermeras hacia tres grandes áreas
para ayudar al paciente:
 A encontrar sus puntos fuertes,

esto es, sus recursos de
adaptación adecuados para
potenciarlos.
 A buscar nuevos sistemas y
recursos de adaptación.
 A conocer su estilo de vida y
ayudarle a modificarlo, si no fuera competente para el cambio, bien por
una disminución de los recursos propios o por una inadecuación de los
mismos.
Los objetivos de enfermería no se suelen escribir en el plan de cuidados, a

excepción de que sea para los alumnos, en cualquier caso deben responder a
preguntas sobre: capacidades limitaciones y recursos del individuo que se
pueden fomentar, disminuir/aumentar o dirigir.
Es interesante la consideración de Brunner y Suddarth, en la que nos dice que

«la identificación de las actuaciones apropiadas y los objetivos afines dependen
de que la enfermera reconozca los puntos fuertes del paciente y sus familiares;
de su comprensión de los cambios fisiopato1ógicos que sufre el enfermo y de
su sensibilidad a la respuesta emociona1, psicológica e intelectual del sujeto a
la enfermedad.». Esta consideración nos aporta la idea de comprensión de lo
que la persona hace, piensa y siente con respecto a él mismo, a la
enfermedad, al medio que le rodea, etc., esto es, reconocer y comprender sus
sistemas de vida y sus recursos.
Los objetivos de enfermería se describen en el tiempo a:

- Objetivos a corto plazo: Son los resultados que pueden lograrse de modo
favorable y rápido, en cuestión de horas o días. Estos son adecuados
especialmente para establecer la atención inmediata en situaciones de
urgencia cuando los pacientes son inestables y los resultados a largo plazo son
inciertos.
-Medio plazo: para un tiempo intermedio, estos objetivos son también
intermedios, de tal forma que, podamos utilizarlos para reconocer los logros del
paciente y mantener la motivación.
- Objetivos a largo plazo: Son los resultados que requieren de un tiempo largo.
Existen dos tipos:
o Uno, abarca un período prolongado y requiere de acciones continuas de

enfermería, que median directamente entre el objetivo y su logro.
o Otro, se obtiene mejor a través de una secuencia de objetivos a corto plazo.
Este segundo tipo no requiere de la acción directa de enfermería, dado que
las acciones de enfermería acompañan a los objetivos a corto plazo..
 OBJETIVOS DEL CLIENTE/PACIENTE:
Al describir los objetivos debemos
entender que estamos prefijando los
resultados esperados, esto es, los
cambios que se esperan en su
situación, después de haber recibido
los cuidados de enfermería como
tratamiento de los problemas
detectados y responsabilidad de la
enfermera/o. Los objetivos del
cliente se anotan en términos de lo
que se espera que haga el cliente,
esto es, como conductas
esperadas.
Las principales características de los objetivos del cliente son tres:
 Deben ser alcanzables, esto es, asequibles para conseguirlos.

 Deben ser medibles, así se describen con verbos mensurables del tipo
de, afirmar, hacer una disminución, hacer un aumento, toser, caminar,
beber, etc.
 Deben ser específicas en cuanto a contenido (hacer, experimentar o
aprender) y a sus modificadores (quién, cómo, cuándo, d6nde, etc.). Así,
al verbo se le añaden las preferencias e individualidades, Ejemplo: el
paciente caminará (verbo) por el jardín (dónde) después de comer
(cuándo) durante 15 minutos (cuánto).
Los contenidos se describen como verbos y como ya hemos dicho que sean
mensurables. En cuanto a los objetivos cuyo contenido es el área de
aprendizaje quisiéramos aportar los ámbitos que B. Bloom hace del
aprendizaje, referidos como objetivos de la educación.
 Cognoscitivos: estos objetivos se fundamentan en la memoria o
reproducción de algo adquirido mediante el aprendizaje, así como
objetivos que precisan actividad de carácter intelectual (determinación
de problemas, reestructuración), Los objetivos abarcan desde un mero
repaso a la alta originalidad.
 Afectivos: son objetivos que hacen hincapié en la tensión sentimental,
una emoción o cierto grado de simpatía o repulsa. Oscilan entre una
simple atención a la toma de conciencia de gran complejidad. Son
objetivos que describen intereses, actitudes, conceptuaciones, valores y
tendencias emotivas,
 Psicomotores: estos objetivos se proponen el desarrollo muscular o
motor, ciertas manipulaciones de materias u objetos, o actos que
precisan coordinación neuromuscular, Son habilidades.
La lectura de Bloom nos ayuda a conocer y adquirir habilidad para describir de

una manera correcta los objetivos en el área del aprendizaje.
 ACTUACIONES DE ENFERMERÍA :
Las actuaciones enfermeras son aquellas
intervenciones especificas que van dirigidas a
ayudar al paciente al logro de los resultados
esperados. Para ello se elaborarán acciones
focalizadas hacia las causas de los problemas,
es decir, las actividades de ayuda deben ir
encaminadas a eliminar los factores que
contribuyen al problema (Iyer 1989).
El paciente y los familiares deben participar, siempre que sea posible, en las
decisiones relativas a las intervenciones enfermeras encaminadas al logro de
los objetivos. Para identificar las intervenciones es aconsejable conocer los
puntos fuertes y débiles del paciente y sus familiares, como se explicó
anteriormente.
Del modelo bifocal de los diagnósticos de enfermería, podríamos decir que se

desprende la responsabilidad del tratamiento tanto, de los diagnósticos
enfermeros como de las complicaciones fisiológicas, para ello, el modelo
establece dos tipos de prescripciones: enfermera y médica:
- Prescripciones enfermeras: Son aquellas en que la enfermera puede

prescribir independiente para que el personal de enfermería ejecute la
prescripción. Estas prescripciones tratan y controlan los diagnósticos
enfermeros.
- Prescripciones médicas: Son actuaciones prescritas por el médico,
representan tratamientos de problemas interdisciplinarios que la enfermera

inicia y maneja
La enfermera/o toma decisiones independientes tanto en los diagnósticos de
enfermería como en los problemas interdisciplinarios.
En la elaboración de actividades han de tenerse presente los recursos

materiales, desde la estructura física del servicio hasta su equipamiento;
también hay que tener en cuenta, los recursos humanos, en la cantidad y la
cualificación de los distintos estamentos que van a intervenir con nosotros;
también influyen los recursos financieros.
Vamos a ver ahora el tipo de actividades de enfermería, Iyer (1989).
 Dependientes: Son las actividades relacionadas con la puesta en

práctica de las actuaciones médicas. Señalan la manera en que se ha
de llevar a cabo una actuación médica
 Interdependientes: Son aquellas actividades que la enfermera lleva a
cabo junto a otros miembros del equipo de salud. Estas actuaciones
pueden implicar la colaboración de asistentes sociales, expertos en
nutrición, fisioterapeutas médicos, etc.
 Independientes: Son aquellas actividades de la enfermería dirigidas
hacia las respuestas humanas que está legalmente autorizada a
atender, gracias a su formación y experiencia práctica Son actividades
que no requieren la orden previa de un médico.
Las características de las actuaciones de enfermería son, según Iyer (1989),

las que siguen:
 Serán coherentes con el plan de cuidados, es decir, no estarán en
desacuerdo con otros planes terapéuticos de otros miembros del
equipo.
 Estarán basadas en principios científicos. Recordemos los paradigmas
de salud sobre los que se basa contemporáneamente la enfermería,
empírico-analítico, hermenéutico-interpretativo y socio-crítico, éstos
fundamentan las decisiones y actuaciones enfermeras.
 Serán individualizados para cada situación en concreto. Los cuidados de
un paciente difieren de los de otro, aunque tengan diagnósticos
enfermeros y médicos iguales o similares.
 Se emplearán para proporcionar un medio seguro y terapéutico.
 Van acompañadas de un componente de enseñanza y aprendizaje.
 Comprenderán la utilización de los recursos apropiados.
Desde un punto de vista funcional la enfermería planifica actuaciones en las

diferentes áreas de la salud, la enfermedad y el desarrollo humano:
 Promoción de la salud.
 Prevenir las enfermedades ,
 Restablecer la salud
 Rehabilitación.
 Acompañamiento en los estados agónicos.
A este tipo de actividades hay que añadir las actividades de estudio,

diagnóstico y tratamiento de la enfermedad delegadas por la medicina, por
ejemplo realización de Pruebas diagnósticas, aplicación de fármacos, etc.
Las acciones más habituales de la planificación de los cuidados de enfermería

integrales, entorno a los diferentes tipos de diagnóstico enfermero y a los
problemas interdependientes son:
- El diagnóstico enfermero real:
o Reducir o eliminar factores contribuyentes.

o Promover mayor nivel de bienestar.
o Controlar el estado de salud.
- Para el diagnóstico enfermero de alto riesgo:

o Reducir o eliminar los factores de riesgo,
o Prevenir que se produzca el problema.
o Controlar el inicio de problemas.
- Para el diagnóstico enfermero posible:

o Recoger datos adicionales que ayuden a confirmar o excluir un
diagnóstico.
- Para el diagnóstico enfermero de bienestar:

o Enseñar conductas que ayuden a conseguir mayor nivel de
bienestar.
- Para problemas interdependientes:

o Controlar los cambios de estado del paciente.
o Manejar los cambios de estado de salud.
o Iniciar las actuaciones prescritas por la enfermera V el médico.
La determinaci6n de las actuaciones de enfermería que son necesarias para

resolver o disminuir el problema, requiere de un método. Los pasos a seguir
son los que siguen:
 Definir el problema (diagnóstico).
 identificar las acciones alternativas posibles.
 Seleccionar las alternativas factibles.
El segundo paso de este método consiste en desarrollar todas las soluciones o

alternativas posibles. El éxito de las actuaciones de enfermería dependerá de
la capacidad del profesional p ara elegir actividades y posteriormente
desarrollar las más adecuadas para obtener los resultados esperados, solución
del problema/diagnóstico posibles,
Veremos de manera resumida y genérica las acciones de enfermería que

encontramos en un plan de cuidados:
 Realizar valoraciones de enfermería para identificar nuevos

problema/diagnóstic0s de enfermería
 Realizar la educación sanitaria del paciente para capacitarle en
conocimientos, actitudes y habilidades.
 Aconsejar acerca de las decisiones de sus propios cuidados.
 Consulta y remisi6n a otros profesionales.
 Realizaci6n de acciones terapéuticas específicas de enfermería
 Ayudar a los pacientes a realizar las actividades por si mismos.
Y también, la determinaci6n de actividades de enfermería para los problemas

interdependientes, según Carpenito (1987) son:
 Realizar valoraciones frecuentes para controlar al paciente y detectar
complicaciones.
 Remitir la situaci6n al profesional adecuado cuando existan signos y
síntomas de complicaciones potenciales, y
 Ejecutar las actividades interdependiente de enfermería prescritas por el
médico (por ejemplo: lavado de sonda nasogástrica cada 2 horas con
suero fisiológico).
Las directrices específicas para los cuidados de enfermería se denominan

órdenes de enfermería y se componen de los siguientes elementos, según Iyer
(1989):
 La fecha.
 El verbo, con los calificativos que indiquen claramente la actuación.
 Especificación de quién (sujeto).
 Descripción de qué, dónde, cuándo, cómo y cuánto
 Las modificaciones a un tratamiento estándar
 La firma
Para terminar este apartado, digamos que, las actuaciones de enfermería son
aquellas actividades que necesariamente deben hacerse, para obtener los
resultados esperados, y deben definirse para cada diagnóstico de enfermería y
problema interdependiente.
 DOCUMENTACIÓN EN EL PLAN DE
CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
La última etapa del plan de cuidados es el registro ordenado de los
diagnósticos, resultados esperados Y actuaciones de enfermería Ello se
obtiene mediante una documentación.
El plan de cuidados de enfermería, según Griffith-Kenney y Christensen (1986),

"es un instrumento para documentar y comunicar la situación del
paciente/cliente, los resultados que se esperan, las estrategias, indicaciones,

intervenciones y la evaluación de todo ello".
Las finalidades de los planes de cuidados están dirigidas a fomentar unos

cuidados de calidad, mediante:
 Los cuidados individualizados,

 La continuidad de los cuidados,
 La comunicación, y
 La evaluación, Bower (1982).
P ara la actualización de los planes de cuidados hay que tener en cuenta que
todos los elementos de los planes de cuidados son dinámicos, por lo que se
precisa de una actualización diaria. Los diagnósticos, resultados esperados y
las actuaciones, que ya no tengan validez deben ser eliminados.
 PARTES QUE COMPONEN LOS PLANES DE

CUIDADOS :
Los planes de cuidados deben tener los siguientes registros documentales:
 Diagnósticos de enfermería/problemas interdependientes.

 Objetivos del cliente para el alta a largo plazo (criterios de resultado)
 Ordenes de enfermería (actividades),
 Evaluación (informe de evolución).
Hunt (1978) desarrolló tres documentos para recoger toda la información

necesaria para enfermería:
 Hoja de admisi6n que recoge la información de la valoración.
 Documento donde se registra: Los problemas del paciente, los objetivos
del plan de cuidados y las acciones de enfermería.
 Documento de evaluación
De una manera u otra, en la actualidad, todos los planes de cuidados utilizan

estos documentos.
 TIPOS DE PLANES DE CUIDADOS :

Tipos de planes de cuidados: individualizados, estandarizados, estandarizados
con modificaciones y computarizados.
- Individualizado: Permiten documentar los problemas del paciente, los

objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermería para un paciente
concreto. Se tarda más tiempo en elaborar.
- Estandarizado: Según Mayers (1983), «un plan de cuidados estandarizado es
un protocolo específico de cuidados, apropiado para aquellos pacientes que
padecen los problemas normales o previsibles relacionados con el diagnóstico

concreto o una enfermedad»
- Estandarizado con modificaciones: Este tipo de planes permiten la
individualización, al dejar abiertas opciones en los problemas del paciente, los
objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermería.
- Computarizado: Requieren la informatización previa de los diferentes tipos de
planes de cuidados estandarizados, Son útiles si permiten la individualización a
un paciente concreto.
Kahl et al (1991) nos indican que con la informatización de los servicios de

salud, la documentación tiende a disminuir. Veamos cuales son los objetivos de
la informatización de los planes de cuidados, mediante la revisión de autores
que hace Serrano Sastre, M.R. (1994), recoge de autores como Hannah
(1988), Hoy (1990), Kahl (1991) y otros, los objetivos para informatizar los
planes de cuidados de enfermería, y estos son:
 Registrar la información de manera rápida, clara y concisa

 Recabar la información precisa sobre el estado de salud, que permite
una óptima planificación de los cuidados, su revisión y la mejora del
plan,
 Facilitar la continuidad de los cuidados, tanto en el hospital como la
comunicación con otros servicios de salud.
 Evitar la repetici6n de los datos.
 Facilitar datos a la investigación y a la educación.
 Posibilitar el cálculo del coste-beneficio del servicio hospitalario.
Los beneficios que se obtienen tras la informatización de la documentación

enfermera son según Kahl et al (1991):
 Eliminación del papeleo.
 Los planes de cuidados mantienen su flexibilidad y son personalizados.
 Los datos incluidos son más relevantes y más exactos.
 EJECUCIÓN :
La fase de ejecución es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en esta etapa
cuando realmente se pone en práctica el plan de cuidados elaborado. La
ejecución, implica las siguientes actividades enfermeras:
 Continuar con la recogida y valoración de datos.

 Realizar las actividades de enfermería.
 Anotar los cuidados de enfermería Existen diferentes formas de hacer
anotaciones, como son las dirigidas hacia los problemas
 Dar los informes verbales de enfermería,
 Mantener el plan de cuidados actualizado.
El enfermero tiene toda la responsabilidad en la ejecución del plan, pero incluye

al paciente y a la familia, así como a otros miembros del equipo. En esta fase
se realizarán todas las intervenciones enfermeras dirigidas a la resolución de
problemas (diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes) y las

necesidades asistenciales de cada persona tratada
De las actividades que se llevan a cabo en esta fase quiero mencionar la

continuidad de la recogida y valoración de datos, esto es debido a que por un
lado debemos profundizar en la valoración de datos que quedaron sin
comprender, y por otro lado la propia ejecución de la intervención es fuente de
nuevos datos que deberán ser revisados y tenidos en cuenta como
confirmación diagnóstica o como nuevos problemas.
 EVALUACIÓN :
La evaluación se define como la comparación planificada y sistematizada
entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar,
es emitir un juicio sobre un objeto, acción, trabajo, situación o persona,
comparándolo con uno o varios criterios.
Los dos criterios más importantes que valora la enfermería, en este sentido,
son: la eficacia y la efectividad de las actuaciones, Griffith y Christensen
(1982).
El proceso de evaluación consta de dos partes
 Recogida de datos sobre el estado de salud/problema/diagnóstico que

queremos evaluar.
 Comparación con los resultados esperados y un juicio sobre la evolución
del paciente hacia la consecución de los resultados esperados.
La evaluación es un proceso que requiere de la valoración de los distintos

aspectos del estado de salud del paciente. La distintas áreas sobre las que se
evalúan los resultados esperados (criterios de resultado), son según Iyer las
siguientes áreas:
1.- Aspecto general y funcionamiento del cuerpo:
o Observación directa, examen físico.

o Examen de la historia clínica
2.- Señales y Síntomas específicos

o Observación directa
o Entrevista con el paciente.
o Examen de la historia
3.- Conocimientos:
o Entrevista con el paciente
o Cuestionarios (test),
4.- Capacidad psicomotora (habilidades).

o Observación directa durante la realización de la actividad
5.- Estado emocional:

o Observación directa, mediante lenguaje corporal y expresión
verbal de emociones.
o Información dada por el resto del personal
6.- Situación espiritual (modelo holístico de la salud) :

o Entrevista con el paciente.
o información dada por el resto del personal
Las valoraciones de la fase de evaluación de los cuidados enfermeros, deben

ser interpretadas, con el fin de poder establecer conclusiones, que nos sirvan
para plantear correcciones en las áreas estudio, veamos las tres posibles
conclusiones (resultados esperados), a las que podremos llegar:
 El paciente ha alcanzado el resultado esperado.
 E1 paciente está en proceso de lograr el resultado esperado, nos puede
conducir a plantearse otras actividades.
 El paciente no ha alcanzado el resultado esperado y no parece que lo
vaya a conseguir. En este caso podemos realizar una nueva revisión del
problema, de los resultados esperados, de las actividades llevadas a
cabo.
De forma resumida y siguiendo a M, Caballero (1989) la evaluación se

compone de:
 Medir los cambios del paciente/cliente.
 En relación a los objetivos marcados.
 Como resultado de la intervención enfermera
 Con el fin de establecer correcciones.
La evaluaci6n se lleva a cabo sobre las etapas del plan, la intervención

enfermera y sobre el producto final.
A la hora de registrar la evaluación se deben evitar los términos ambiguos

como «igual», «poco apetito», etc., es de mayor utilidad indicar lo que dijo, hizo
y sintió el paciente. La documentación necesaria se encontrará en la historia
clínica,
Una característica a tener en cuenta en la evaluación es, que ésta es continua,

así podemos detectar como va evolucionando el cliente y realizar ajustes o
introducir modificaciones para que la atención resulte más efectiva.
Bibliografía
 www.googleacademico.com
 www.google.com
 www.altavista.com
 www.monografias.com

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Universidad Nacional de Tumbes

Facultad de Ciencias de la Salud

Proceso de Cuidado de Enfermería:

El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado

El proceso de enfermería es la aplicación del método científico en la práctica

Beneficios del proceso de enfermería:

 Recogida de datos, valoración organización y registro de dichos datos.

Características del proceso de enfermería

El proceso de enfermería no es algo extraño o inusualmente complejo. Sin

 Habilidades cognitivas o intelectuales, tales como el análisis del

 Habilidades interpersonales, que incluyen la comunicación terapéutica,

Fases del Proceso de Enfermería

Los siguientes son los pasos o fases del proceso de enfermería.

 Valoración (de las necesidades del paciente)

Modelos para la recolección de datos

Los siguientes modelos de enfermería son utilizados para reunir la información

 Patrones de salud funcional de Gordon

Jerarquía de las necesidades de Maslow, utilizada para priorizar los problemas de

acuerdo a ello. En cambio, si la meta ha sido alcanzada entonces el cuidado

El proceso entero es registrado o documentado en un formato acordado el plan

Método Científico de Proceso de

más, establecieron las cinco actuales al añadir la etapa diagnóstica.

1. Valoración: es la primera fase del proceso de Enfermería que

El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una estructura que

- Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y

- Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la

El Desarrollo del PAE:

- Capacidad técnica (manejo de instrumental y aparataje).

- Capacidad de relación (saber mirar, empatía y obtener el mayor número

La aplicación del Proceso de Enfermería tiene repercusiones sobre la

Para el paciente son:

 Participación en su propio cuidado.

- Tiene una finalidad: Se dirige a un objetivo.

Es la primera fase proceso de enfermería, pudiéndose definir como el proceso

Muchas enfermeras recogen

Las enfermeras y enfermeros deben poseer unos requisitos previos para

 Las convicciones del profesional: conforman la actitud y las motivaciones

apoyen, pudiendo dar como resultado cuidados de Enfermería

Es primordial seguir un orden en la valoración, de forma que, en la práctica, la

Esta etapa cuenta con una valoración inicial, donde deberemos de

-Datos sobre los problemas de salud detectados en el paciente.

En las valoraciones posteriores, tenemos que tener en cuenta:

-Confirmar los problemas de salud que hemos detectado.

En la recogida de datos necesitamos:

- Conocimientos científicos (anatomía, fisiología, etc....) y básicos (capacidad

Tipos de datos a recoger:

Un dato es una información concreta, que se obtiene del paciente, referido a su

Nos interesa saber las características personales, capacidades ordinarias en

Los tipos de datos:

- datos subjetivos: No se pueden medir y son propios de paciente. Lo que la

Métodos para obtener datos:

Existen dos tipos de entrevista, ésta puede ser

El aspecto informal de la entrevista es la

La entrevista es un proceso que tiene cuatro

 Obtener información específica y necesaria para el diagnóstico

La entrevista consta de tres partes: Iniciación, cuerpo y cierre

La entrevista clínica tiene que ser comprendida desde dos ámbitos:

Las técnicas verbales son:

o El interrogatorio permite obtener información, aclarar respuestas y