G Model

CIRCV-287; No. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS

Cir Cardiov. 2017;xxx(xx):xxx–xxx

Original

Reparación de válvula aórtica unicúspide

Rubén Álvarez-Cabo a,∗ , Carlota Vigil a , Blanca Meana a , Rocío Díaz a , Daniel Hernández-Vaquero a ,
Pilar Mencía a , María Martín b , Julian Reguero b , Francisco Callejo a , Jesús de la Hera b , Juan C. Llosa a ,
Carlos Morales a y Jacobo Silva a
a
Área del Corazón, Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), Oviedo, Asturias, España
b
Área del Corazón, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), Oviedo, Asturias, España

información del artículo r e s u m e n

Historia del artículo: Introducción: La válvula aórtica unicúspide es una variante presente en el 0,02% de los individuos. Asocia
Recibido el 4 de junio de 2016 dilatación de aorta ascendente y el tratamiento habitual es el reemplazo valvular aórtico pues se presenta
Aceptado el 10 de octubre de 2016 con tejidos desestructurados. Presentamos este video en el que realizamos una cirugía conservadora de
On-line el xxx
la válvula aórtica transformando una válvula unicúspide en bicúspide como alternativa al implante de
prótesis.
Palabras clave: Materiales y métodos: Paciente de 40 años con válvula aórtica unicúspide, insuficiencia aórtica grado IV y
Reparación válvula aórtica unicúspide
dilatación de raíz de aorta. Análisis retrospectivo de 8 pacientes con válvula aórtica unicúspide y cirugía
Remodelado aórtico
Reimplante aórtico
conservadora (2011-2015).
Resultados: En el video se realiza: anuloplastia, bicuspidización con pericardio y remodelado de raíz
aórtica (YACOUB). Tras la cirugía, la insuficiencia aórtica era de grado I.
El grupo mostraba: edad media de 37,5 ± 11,2 años; un paciente (12,5%) era mujer; EuroSCORE Logístico
de 5,6 ± 2,5, y EuroSCORE II de 1,9 ± 1,2. Procedimientos realizados: reimplante valvular (DAVID) + plastia
aórtica en 4 pacientes (50%); remodelado aórtico (YACOUB) + plastia aórtica en 3 (32,5%) pacientes, y
plastia aórtica aislada (tricuspidización) en un (12,5%) paciente. La insuficiencia aórtica preoperatoria de
la serie fue: II (12,5%), III (12,5%) y IV (75%). El seguimiento medio fue de 9,6 ± 7,3 meses (mediana: 8,71).
No hubo fallecimientos. El 87,5% están libres de insuficiencia aórtica. Solo en el paciente a quien se realizó
plastia aórtica aislada la insuficiencia evolucionó de leve a grado III en el seguimiento.
Conclusiones: La reparación de la válvula aórtica unicúspide es posible con buenos resultados clínicos y
ecocardiográficos.
© 2016 Sociedad Española de Cirugı́a Torácica-Cardiovascular. Publicado por Elsevier España, S.L.U.
Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-
nc-nd/4.0/).

Unicuspid aortic valve repair

a b s t r a c t

Keywords: Introduction: The unicuspid aortic valve is an aortic valve variant present in 0.02% of population. It asso-
Unicuspid aortic valve repair ciates dilated ascending aorta and the usual treatment is aortic valve replacement because it comes with
Aortic remodeling unstructured tissues. We present this video that we made a conservative aortic valve surgery transforming
Aortic reimplantation
a unicuspid valve into bicuspid valve as an alternative to prostheses implantation.
Materials and methods: A 40-year patient with unicuspid aortic valve, aortic regurgitation grade IV and
aortic root dilatation. Retrospective analysis of 8 patients with unicuspid aortic valve and conservative
surgery (2011-2015).
Results: In the video is done: annuloplasty, bicuspidización with pericardium and aortic root remodeling
(YACOUB). After surgery, aortic regurgitation was grade I.
The group showed: mean age 37.5 ± 11.2 years, 1 (12.5%) woman; EuroSCORE Logistic 5.6 ± 2.5; EuroS-
CORE II 1.9 ± 1.2. Procedures performed: aortic valve reimplantation (DAVID) + aortic plasty 4 (50%);
aortic remodeling (YACOUB) + aortic plasty 3 (32.5%); isolated aortic plasty (tricuspidization) 1 (12.5%).
The preoperative aortic regurgitation of the group: II (12.5%), III (12.5%) and IV (75%). Mean follow-up
was 9.6 ± 7.3 months (median 8.71). There was no exitus. The 87.5% are free from aortic regurgitation.
Only the patient where the isolated aortic plasty was performed the regurgitation evolved from mild to
grade III during follow-up.
Conclusions: Unicuspid aortic valve repair is possible with clinical and echocardiographic good results.
© 2016 Sociedad Española de Cirugı́a Torácica-Cardiovascular. Published by Elsevier España, S.L.U.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-
nc-nd/4.0/).

∗ Autor para correspondencia.

Correos electrónicos: ruacabo@hotmail.com, ruacabo@gmail.com (R. Álvarez-Cabo).

http://dx.doi.org/10.1016/j.circv.2016.10.001
1134-0096/© 2016 Sociedad Española de Cirugı́a Torácica-Cardiovascular. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Cómo citar este artículo: Álvarez-Cabo R, et al. Reparación de válvula aórtica unicúspide. Cir Cardiov. 2017.
http://dx.doi.org/10.1016/j.circv.2016.10.001
G Model
CIRCV-287; No. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS
2 R. Álvarez-Cabo et al. / Cir Cardiov. 2017;xxx(xx):xxx–xxx

Introducción Tabla 1
Características del paciente (video)

La válvula aórtica unicúspide (VAU) es una variante poco común Edad (años) 40
de la válvula aórtica, con una incidencia del 0,02% de la población1,2 . Grado funcional para disnea NYHA III
Ecocardiograma VI moderadamente dilatado. FEVI 60%.
Esta anomalía anatómica se encuentra entre el 4-6% de los adul-
Válvula aórtica unicúspide, prolapso de
tos jóvenes que se intervienen de cirugía de la válvula aórtica2,3 . velo que correspondería a coronariano
Se presenta en una proporción hombres:mujeres de 4:14 . La VAU izquierdo, desflecamiento del no
puede presentar 2 variantes: acomisural y unicomisural. La primera coronariano. No calcificación. Insuficiencia
produce estenosis severa, por lo que se presenta en la infancia4 ; la aórtica severa
Angio-TC Anillo: 27,8 mm; senos valsalva: 46 mm;
segunda se caracteriza por la hipoplasia de 2 comisuras, con una ter-
aorta ascendente: 45 mm
cera que se inserta en la pared de la aorta a un nivel adecuado; esto Coronariografía Coronarias normales
permite una mayor apertura que la forma acomisural, razón por la
FEVI: fracción de eyección de ventrículo izquierdo; NYHA: New York Heart Associa-
que la variante unicomisural es más frecuente pasada la infancia, tion; TC: tomografía computarizada; VI: ventrículo izquierdo.
manifestando los síntomas entre la tercera y quinta décadas de la
vida3,5 . La VAU produce estenosis como alteración hemodinámica
más frecuente, pero la insuficiencia o combinación de ambas tiene
Materiales y métodos
una frecuencia importante. La presencia de aneurisma de aorta
ascendente así como de la raíz aórtica es una alteración ligada a
Paciente (video)
la VAU1,6,7 .
Debido a las alteraciones displásicas del propio tejido valvular el
Presentamos el video en el que realizamos una cirugía conser-
tratamiento quirúrgico de los pacientes con VAU es, habitualmente,
vadora de válvula aórtica transformando una válvula unicúspide en
el reemplazo valvular por válvula protésica. Esta se puede implan-
bicúspide en un paciente varón de 40 años, que se encontraba en
tar aislada o asociada a reemplazo de aorta ascendente, en forma de
grado funcional III de la New York Heart Association (NYHA) diag-
tubo valvulado, si está presente dilatación de raíz de aorta. Las vál-
nosticado por ecocardiografía de VAU e insuficiencia aórtica grado
vulas protésicas, mecánicas y biológicas, tienen un riesgo acumu-
IV (fig. 1 y video). Junto con la insuficiencia aórtica presentaba dila-
lado de complicaciones de al menos el 50% a 10 años8 , precisando
tación de raíz de aorta confirmada con angio-TC con las siguientes
las válvulas mecánicas de anticoagulación durante toda la vida.
medidas: anillo aórtico de 27,8 mm, senos de valsalva de 46 mm
Las técnicas de reparación valvular aórtica junto con el reim-
y aorta ascendente de 45 mm (fig. 2 y video). Las coronarias eran
plante valvular (DAVID)9 o el remodelado aórtico (YACOUB)10 son
normales en la coronariografía. El resumen de las características del
una alternativa bien conocida y establecida en la literatura para
paciente del video lo podemos ver en la tabla 1 y en el video, junto
el tratamiento de la patología valvular aórtica, sea esta tricúspide,
con las imágenes de ecocardiograma y angio-TC.
bicúspide o incluso unicúspide2 . Estas técnicas permiten reducir las
complicaciones relacionadas con las válvulas protésicas y la nece-
sidad de anticoagulación, lo que revierte en un claro beneficio para Pacientes (serie)
los pacientes11 .
En este artículo presentamos un video en el que realizamos una Entre los años 2011 y 2015 se intervinieron quirúrgicamente
cirugía conservadora de válvula aórtica transformando una válvula en nuestro centro 8 pacientes que presentaban VAU en los que se
unicúspide en bicúspide. Esta técnica ha sido descrita previamente realizó cirugía conservadora valvular aórtica. Se ha llevado a cabo
como alternativa al implante de prótesis, consiguiendo una buena un análisis retrospectivo de estos pacientes. En 6 (75%) pacientes
hemodinámica valvular y resultados óptimos a largo plazo2 . Así la indicación de cirugía fue por la presencia de insuficiencia aór-
mismo, describimos los resultados obtenidos con 3 técnicas de tica severa sintomática con reducción de función ventricular, y en
corrección de VAU realizadas en nuestro centro. 2 (25%) pacientes fue por la asociación de VAU con dilatación de

Figura 1. ECO-TE en el que se visualiza jet de regurgitación aórtica.

Cómo citar este artículo: Álvarez-Cabo R, et al. Reparación de válvula aórtica unicúspide. Cir Cardiov. 2017.
http://dx.doi.org/10.1016/j.circv.2016.10.001
G Model
CIRCV-287; No. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS
R. Álvarez-Cabo et al. / Cir Cardiov. 2017;xxx(xx):xxx–xxx 3

Figura 2. Angio-TC con medidas de anillo aórtico, senos de valsalva y aorta ascen- Figura 3. Imagen de válvula aórtica unicúspide unicomisural donde se visualizan
dente. las comisuras hipoplásicas.

aorta ascendente >50 mm y factores de riesgo asociados. Las carac-

Técnica quirúrgica
terísticas de los pacientes las podemos consultar en la tabla 2.
La intervención se realizó con anestesia general, bajo control
Análisis estadístico mediante ecocardiografía transesofágica (ECO-TE), por esternoto-
mía media en todos los pacientes. La circulación extracorpórea
Se ha realizado un análisis retrospectivo y descriptivo. El análisis (CEC) se estableció a través de canulación en aorta ascendente y
descriptivo de los datos se expresó mediante media ± desviación aurícula derecha. Bajo hipotermia ligera se procedió a la parada
estándar para las variables continuas, y frecuencias (porcentajes) cardiaca mediante la infusión de cardioplejía cristaloide Celsior©
para las no continuas. El análisis estadístico se realizó con SPSS (Genzyme Corp., Boston, MA, EE. UU.) vía retrógrada (cánula en seno
Statistics for Windows versión 17.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, EE. UU.). coronario) y anterógrada directa por ostia coronaria.
Todos los pacientes presentaban VAU unicomisural, siendo esta
la situada entre los velos coronariano izquierdo y no coronariano.
Tabla 2
Pacientes con válvula aórtica unicúspide y cirugía conservadora (n = 8) (2011-2015) Esta comisura alcanzaba una altura adecuada, con bordes de velo
finos, mientras que las 2 comisuras restantes eran hipoplásicas
Edad media (años) (m, DE) 37,5 ± 11,2
estando a una altura inferior a lo esperado, con displasia de tejidos,
Mujeres (n, %) 1 (12,5)
EuroSCORE Logístico (%) (m, DE) 5,6 ± 2,5 especialmente el correspondiente al velo coronariano derecho, y en
EuroSCORE II (%) (m, DE) 1,9 ± 1,2 ocasiones calcificación de este velo. Podemos ver la imagen de la
FEVI media (%) (m, DE) 54,3 ± 9,4 morfología en el video y en la figura 3.
Procedimientos asociados En los 8 pacientes se realizaron 3 tipos de procedimientos para
Bypass coronario (n, %) 1 (12,5)
Plastia mitral (n, %) 1 (12,5)
cirugía conservadora valvular aórtica (tabla 3):
Hemiarco (n, %) 1 (12,5)

Medidas medias de aorta (mm) (m, DE) 1) Plastia aórtica (tricuspidización): se realizó en un paciente
Anillo 27,5 ± 1,3 (12,5%). Fue el primer paciente, en el cual no había dilatación
Senos valsalva 42,9 ± 4,9 de raíz de aorta ni de aorta ascendente. En este caso se constru-
Aorta ascendente 47,9 ± 8,3
yeron 2 comisuras nuevas, una entre coronarianos izquierdo y
NYHA precirugía (n, %) derecho y otra entre coronariano derecho y no coronariano. Fue
I 1 (12,5) precisa la reconstrucción del velo derecho entero con pericardio
II 3 (37,5)
III 4 (50)
autólogo.

IAo preoperatoria (n, %)

II 1 (12,5)
Tabla 3
III 1 (12,5)
Procedimiento quirúrgico
IV 6 (75)

DE: desviación estándar; EuroSCORE: European System for Cardiac Operative Risk Plastia aórtica (tricuspidización) (n, %) 1 (12,5)
Evaluation; FEVI: fracción de eyección de ventrículo izquierdo; IAo: insuficiencia DAVID + plastia aórtica (bicuspidizazión) (n, %) 4 (50)
aórtica; m: media; NYHA: New York Heart Association. YACOUB + plastia aórtica (bicuspidizazión) (n, %) 3 (37,5)

Cómo citar este artículo: Álvarez-Cabo R, et al. Reparación de válvula aórtica unicúspide. Cir Cardiov. 2017.
http://dx.doi.org/10.1016/j.circv.2016.10.001
G Model
CIRCV-287; No. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS
4 R. Álvarez-Cabo et al. / Cir Cardiov. 2017;xxx(xx):xxx–xxx

Figura 4. Imagen de válvula sin el tejido displásico que se ha resecado, casi todo el
velo coronariano derecho y parte del no coronariano. Figura 5. Válvula bicuspidizada a 180◦ con 2 comisuras a una altura adecuada, una
con tejido propio y otra neocomisura creada con extensión con pericardio heteró-
logo.
2) Reimplante valvular aórtico (DAVID) y plastia aórtica (bicuspi-
dización): se realizó en 4 pacientes (50%). En estos pacientes
había dilatación de raíz de aorta. Se procedió a la resección de los la pared al tubo (fig. 6). Esta es la técnica empleada en el video
ostia coronaria y pared aórtica dejando lengua de tejido opuesta de este artículo.
a comisura real entre velos izquierdo y no coronariano para la
posterior reconstrucción. Continuamos con resección de tejidos Seguimiento
displásicos y/o calcificados (casi todo el velo derecho y parte
del no coronariano). Los puntos en la unión aorto-ventricular El seguimiento se ha realizado en consulta a 1, 3 y 12 meses y
se dispusieron en ese momento por la facilidad de visualiza- posteriormente anual con ecocardiografía transtorácica (ECO-TT)
ción tras retirar parte de los velos. A continuación, se procedió de control.
a la reconstrucción de los velos con pericardio heterólogo rea-
lizando bicuspidización a 180◦ y creando una nueva comisura a Resultados
una altura adecuada. Una vez reconstruidos los velos se proce-
dió a equilibrarlos con plicaturas centrales logrando una altura En el paciente del video se consigue un resultado óptimo, pre-
efectiva superior a 10 mm. Posteriormente se completó el reim- sentando en ECO-TT al alta: ventrículo izquierdo de tamaño normal
plante valvular en tubo de dacrón, usualmente de 32 mm según con función conservada y válvula aórtica bicuspidizada normofun-
la técnica de DAVID9 . cionante (ausencia de estenosis, sin insuficiencia). Podemos ver el
3) Remodelado aórtico (YACOUB) y plastia aórtica (bicuspidiza- resultado anatómico y ecocardiográfico en el video.
ción)2 : se realizó en 3 pacientes (37,5%). Estos pacientes tam- En las características de la serie de pacientes, que podemos
bién se presentaron con dilatación de aorta. Se procedió, como observar en la tabla 2, la edad media era de 37,5 ± 11,2 años y el
en la técnica anterior, a resecar los ostia coronaria y la pared aór- sexo masculino fue mucho más frecuente —solo hubo una mujer
tica dejando lengua de tejido opuesta a la comisura real para la (12,5%)—. Los pacientes tenían un riesgo bajo-moderado, con un
posterior reconstrucción. Continuamos con la resección de teji- European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE)
dos displásicos y/o calcificados (casi todo el velo derecho y parte Logístico de 5,6 ± 2,5% y un EuroSCORE II de 1,9 ± 1,2%. La fracción
del no coronariano) (fig. 4). En ese momento se procedió a la de eyección de ventrículo izquierdo (FEVI) media era de 54,3 ± 9,4%.
realización de anuloplastia de anillo aórtico con sutura de polite- Las medidas medias de anillo aórtico (27,5 ± 1,3 mm), senos de
trafluoroetileno (PTFE; Gore-Tex CV-0, Gore, Munich, Alemania) valsalva (42,9 ± 4,9 mm) y aorta ascendente (47,9 ± 8,3 mm) corres-
pasando por los nadires de los velos12 , reduciendo el anillo aór- ponden a dilatación de raíz y aorta ascendente. El 50% (4 pacientes)
tico a un tamaño de 24 mm. El siguiente paso es la reconstrucción se encontraban en grado funcional III de la NYHA para disnea, el
de los velos bicuspidizándolos a 180◦ con pericardio heteró- 37,5% (3 pacientes) en grado funcional II de NYHA y solo un paciente
logo, creando una nueva comisura a una altura adecuada (fig. 5). (12,5%) se encontraba en grado funcional I de NYHA. La insuficiencia
Reconstruidos los velos se procedió a equilibrarlos con plicaturas aórtica era severa (grado IV) en 6 pacientes (75%), moderada-severa
centrales, logrando una altura efectiva superior a 10 mm. Poste- (grado III) en un paciente (12,5%) y otro paciente (12,5%) presentaba
riormente, se procedió al remodelado de raíz con tubo de 26 mm insuficiencia aórtica grado II (12,5%). Se realizaron procedimientos
según técnica de YACOUB10 , con la única variante de introducir asociados: un bypass coronario (12,5%), una plastia mitral (12,5%)
refuerzo de pericadio heterógeno en la sutura de remanente de y un hemiarco (12,5%).

Cómo citar este artículo: Álvarez-Cabo R, et al. Reparación de válvula aórtica unicúspide. Cir Cardiov. 2017.
http://dx.doi.org/10.1016/j.circv.2016.10.001
G Model
CIRCV-287; No. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS
R. Álvarez-Cabo et al. / Cir Cardiov. 2017;xxx(xx):xxx–xxx 5

Discusión

La VAU es una entidad poco frecuente, con una incidencia del

0,02% de la población1,2 . La forma acomisural es un fallo en el des-
arrollo de las 3 comisuras antes del nacimiento3 , que se traduce en
estenosis importante que se manifiesta al nacimiento o en la infan-
cia precoz, por lo que suelen requerir cirugía en ese momento4,13 .
La variante unicomisural es la que se presenta en adultos jóvenes,
entre la tercera y quinta décadas de la vida3,5 . La razón hay que bus-
carla en su morfología, con una comisura real, habitualmente entre
los velos coronariano izquierdo y no coronariano, y la hipoplasia de
las otras dos comisuras; esto permite mayor apertura que la forma
acomisural, pasando desapercibida en la juventud y manifestando
sus síntomas en adultos jóvenes. La disfunción o degeneración de la
VAU es superior a la de la válvula bicúspide, precisando los pacien-
tes cirugía entre 10 y 20 años antes que los pacientes con válvula
bicúspide3 . La alteración hemodinámica más frecuente de la VAU es
la estenosis aórtica4 , pero también se manifiesta como insuficien-
cia aórtica o combinación, y con bastante frecuencia asocia otras
alteraciones, entre las que destacan la dilatación de raíz y/o aorta
ascendente1,6,7 .
Una vez que se establece el diagnóstico hay diversas opciones
para el tratamiento. El implante de una válvula protésica aórtica
es la opción más común, aislada o compuesta en tubo valvulado
si hay dilatación de raíz de aorta. Las válvulas protésicas funcio-
nan perfectamente, pero hay complicaciones relacionadas, como
la trombosis y hemorragias en las mecánicas y la degeneración en
las biológicas, el riesgo de endocarditis en ambas y la necesidad de
anticoagulación en las mecánicas durante un periodo muy largo,
Figura 6. Remodelado de raíz aórtica (YACOUB).
pues son pacientes jóvenes. La incidencia de complicaciones rela-
cionadas con las prótesis, mecánicas y biológicas por igual, es del
En la cirugía no hubo reconversión a prótesis valvular, presen- 3-5% por paciente/año11,14 . La cirugía conservadora valvular ofrece
tando en ECO-TE intraoperatorio insuficiencia aórtica trivial en una alternativa a la válvula protésica. Técnicas como el reimplante
5 pacientes (62,5%) y leve en 3 (37,5%). Tras la cirugía no hubo valvular aórtico (DAVID)9 y el remodelado aórtico (YACOUB)10 ,
fallecimientos hospitalarios ni en el seguimiento. No hubo com- inicialmente diseñadas para válvulas tricúspides y aplicadas con
plicaciones mayores tras la cirugía, ni sangrado posquirúrgico, ni buenos resultados en válvulas bicúspides15,16 , pueden considerarse
infarto ni accidente cerebrovascular. Como complicaciones, úni- en los pacientes con VAU, como ya han descrito Schäfers et al.17 ,
camente un paciente (12,5%) presentó derrame pericárdico que quienes inician una serie importante de pacientes con VAU y ciru-
precisó drenaje. La estancia media fue de 8,88 ± 2,47 días (mediana: gía conservadora. Aicher et al.18 describen el buen comportamiento
8) (tabla 4). Al alta el tratamiento antiagregante se recomendó hemodinámico de la válvula unicúspide transformada en bicúspide
durante 12 meses. con técnica de remodelado de raíz aórtica, con media de gradien-
Durante un seguimiento medio de 9,6 ± 7,3 meses (mediana: tes pico en reposo de 15,8 ± 5,4 mmHg y tras ejercicio máximo de
8,71 meses), el 87,5% (7 pacientes) se encuentran libres de insu- 28,1 ± 7,6 mmHg. Franciulli et al.2 señalan una supervivencia libre
ficiencia aórtica, y solo un paciente (12,5%) —que es el único con de reoperación en pacientes con cirugía conservadora de VAU del
plastia aórtica aislada (tricuspidización)— desarrolló insuficiencia 91% a 5 años. Las técnicas de reparación valvular son reproducibles,
aórtica grado III. Sin embargo, el paciente permanece estable con pero requieren cierta experiencia. En nuestro centro, se ha implan-
grado funcional I-II de NYHA, reducción del volumen ventricu- tado un programa de reparación valvular desde el 2011 hasta la
lar pasando de un diámetro telediastólico de ventrículo izquierdo actualidad, por lo que hemos adquirido la experiencia que nos per-
(DTDVI) de 65 mm en precirugía a 55 mm en el seguimiento, mante- mite ofrecer este tipo de tratamiento a este tipo de pacientes.
niendo una FEVI superior al 55%. No hubo eventos tromboembólicos Durante este periodo nos hemos encontrado con 8 pacientes con
ni endocardíticos durante el seguimiento en ningún paciente. El VAU en los que hemos realizado 3 tipos de técnicas de cirugía con-
gradiente transvalvular pico medio durante el seguimiento es de servadora valvular aórtica. Todos los pacientes eran adultos jóvenes
16 ± 7 mmHg y la media del gradiente medio es de 10 ± 4 mmHg. con una edad media de 37,5 ± 11,2 años y el 87,5% eran hombres, lo
cual coincide con la epidemiología descrita en la literatura. La sin-
tomatología presentada por estos pacientes es fundamentalmente
Tabla 4 la de insuficiencia aórtica, con grado funcional para disnea II-III
Resultados postoperatorios
NYHA en el 87,5% e insuficiencia aórtica moderada-severa y severa
Insuficiencia aórtica postoperatoria (n, %) en el 87,5%. En estos pacientes, aunque predomina la insuficiencia,
Trivial 5 (62,5) tienen asociado cierto componente de estenosis por la anatomía
Leve 3 (37,5)
propia de la válvula y cierto grado de calcificación de los velos. Tras
Tiempo de pinzamiento aórtico (m, DE) min 175,13 ± 38,95
Tiempo de CEC (m, DE) min 205,5 ± 37,52 examinar los tejidos se decide reparación solo si consideramos que
Fallecimientos (n, %) 0 (0) al menos tenemos un 50% de tejido móvil en los velos aórticos; si la
Derrame pericárdico (n, %) 1 (12,5) calcificación es muy extensa, consideramos que una reconstrucción
Estancia postoperatoria (m, DE, mediana) días 8,88 ± 2,47; 8
completa de los velos puede que no tenga la misma durabilidad a
CEC: circulación extracorpórea; DE: desviación estándar; m: media. largo plazo.

Cómo citar este artículo: Álvarez-Cabo R, et al. Reparación de válvula aórtica unicúspide. Cir Cardiov. 2017.
http://dx.doi.org/10.1016/j.circv.2016.10.001
G Model
CIRCV-287; No. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS
6 R. Álvarez-Cabo et al. / Cir Cardiov. 2017;xxx(xx):xxx–xxx

La dilatación de raíz aórtica estaba presente en 7 pacientes favorable, según se puede visualizar en el video acompañante.
(87,5%), en quienes se utilizaron técnicas de reimplante en 4 (50%) La utilización de estas técnicas quirúrgicas permite ofrecer a los
y remodelado en 3 (37,5%). Las dos técnicas tienen buenos resulta- pacientes una buena durabilidad de la reparación, mejoría de su
dos en funcionalidad y libres de reoperación11,19 . La elección de la clase funcional evitando el tratamiento anticoagulante, y buenos
técnica se ha basado en el diámetro del anillo, realizando la técnica resultados ecocardiográficos con mínima insuficiencia aórtica en el
de reimplante en los pacientes con diámetros de anillo aórtico más seguimiento y simultáneamente buena hemodinámica valvular.
próximos a 29 mm, sin embargo, no hemos observado diferencias
en funcionalidad ni durabilidad de la técnica, pues tras un segui- Limitaciones
miento medio de 9,6 ± 7,3 meses (mediana: 8,71), el 87,5% (7/8
pacientes) están libres de insuficiencia aórtica. Esos 7 pacientes son La principal limitación de este estudio es el tamaño de la serie de
los que recibieron cirugía con técnicas conservadoras de raíz, por lo pacientes y el tiempo de seguimiento corto. No obstante, aunque
tanto, el 100% de estos pacientes están libres de insuficiencia en el solamente son 8 pacientes, los resultados son consistentes con los
seguimiento. El único paciente en el que no se trató la raíz, porque publicados en la literatura.
no estaba dilatada, fue además en el que se realizó la tricuspidiza-
ción. Aunque inicialmente la reparación fue exitosa, saliendo con
Responsabilidades éticas
insuficiencia leve del quirófano, durante el seguimiento ha desarro-
llado insuficiencia aórtica grado III. El paciente está en seguimiento
Protección de personas y animales. Los autores declaran que para
estrecho, pero de momento se mantiene con buena función ven-
esta investigación no se han realizado experimentos en seres huma-
tricular y buen grado funcional, e incluso presenta regresión de
nos ni en animales.
la dilatación ventricular. La técnica de tricuspidización ha sido
descrita por autores como Prêtre et al.20 como alternativa a la bicus-
pidización, con buenos resultados hemodinámicos y de durabilidad Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han
con regresión de la dilatación ventricular. En nuestro caso, este seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación
paciente también presenta una reducción de la dilatación ventri- de datos de pacientes.
cular en el seguimiento. La progresión de la insuficiencia en este
paciente nos hace pensar que la no estabilización del anillo aórtico, Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los auto-
ni de la raíz aórtica, a diferencia de los otros pacientes, tiene gran res declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
repercusión en la progresión de la insuficiencia.
Otro factor que puede haber influido en la aparición de insu-
Conflicto de intereses
ficiencia en este paciente es la utilización de pericardio autólogo
para la reconstrucción valvular. La VAU presenta tejidos displási-
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
cos y/o calcificados que hay que resecar, por lo que es fundamental
la utilización de material para la extensión de los tejidos. El pericar-
dio autólogo está asociado con mayor tasa de reoperación durante Anexo. Material adicional
el seguimiento en la reparación de válvulas aórticas bicúspides21 .
Nosotros hemos utilizado pericardio autólogo en el paciente con Se puede consultar material adicional a este artículo en su ver-
tricuspidización, mientras que en las técnicas de raíz de aorta el sión electrónica disponible en doi:10.1016/j.circv.2016.10.001.
pericardio utilizado ha sido heterólogo. Pero probablemente no solo
sea el tipo de material el que influye en la posible aparición de insu- Bibliografía
ficiencia, también influye la anatomía conseguida, con buena altura
efectiva (> 9 mm) y superficie de coaptación (> 5 mm). Cuando se 1. Novaro GM, Mishra M, Griffin BP. Incidence and echocardiographic features
of congenital unicuspid aortic valve in an adult population. J Heart Valve Dis.
tricuspidiza una válvula, lograr una buena altura efectiva y superfi- 2003;12:674–8.
cie de coaptación es más complicado que cuando se bicuspidiza. La 2. Franciulli M, Aicher D, Rädle-Hurst T, Takahashi H, Rodionycheva S, Schäfers HJ.
combinación de la no estabilización del anillo aórtico y raíz, junto Root remodeling and aortic valve repair for unicuspid aortic valve. Ann Thorac
Surg. 2014;98:823–9.
con la utilización de pericardio autólogo, y probablemente no haber 3. Roberts WC, Ko JM. Frequency by decades of unicuspid, bicuspid, and tri-
logrado los parámetros de altura efectiva y superficie de coaptación cuspid aortic valves in adults having isolated aortic valve replacement for
pueden haber sido las causas de desarrollo de nueva insuficiencia en aortic stenosis, with or without associated aortic regurgitation. Circulation.
2005;111:920–5.
este paciente. Con la técnica de bicuspidización es más fácil lograr 4. Singh S, Ghayal P, Mathur A, Mysliwiec M, Lovoulos C, Solanki P, et al. Unicuspid
los objetivos de altura efectiva y superficie de coaptación, lo que unicommissural aortic valve: An extremely rare congenital anomaly. Tex Heart
supondrá un mayor sustento para los velos y menor estrés hemo- Inst J. 2015;42:273–6.
5. Falcone MW, Roberts WC, Morrow AG, Perloff JK. Congenital aortic steno-
dinámico sobre los mismos. Esto lo podemos visualizar en el video
sis resulting from a unicommissural valve. Clinical and anatomic features in
del paciente con reparación de válvula unicúspide. El tiempo de twenty-one adult patients. Circulation. 1971;44:272–80.
seguimiento es corto en nuestra serie, otras descritas en la litera- 6. Butany J, Vaideeswar P, Dixit V, Lad V, Vegas A, David TE. Ascending aor-
tic aneurysms in unicommissural aortic valve disease. Cardiovasc Pathol.
tura cuentan con mayor longevidad en el seguimiento. Estudios a
2009;18:11–8.
mayor largo plazo nos aportarán información sobre degeneración 7. Kang SD, Seol SH, Park BM, Kim DK, Kim KH, Kim DI, et al. Incidental diagnosis of
de pericardio heterólogo, pero de momento los resultados obteni- the unicuspid aortic valve with ascending aortic aneurysm in an asymptomatic
dos tanto por nuestra serie como por otras permiten ofrecer a los adult. J Cardiovasc Ultrasound. 2011;19:102–4.
8. Hammermeister K, Sethi GK, Henderson WG, Grover FL, Oprian C, Rahimtoola
pacientes con VAU una alternativa terapéutica al implante valvular SH. Outcomes 15 years after valve replacement with a mechanical versus a bio-
protésico. prosthetic valve: Final report of the Veterans Affairs randomized trial. J Am Coll
Cardiol. 2000;36:1152–8.
9. David TE, Feindel CM. An aortic valve-sparing operation for patients with aortic
incompetence and aneurysm of the ascending aorta. J Thorac Cardiovasc Surg.
Conclusiones 1992;103:617–21.
10. Sarsam MA, Yacoub M. Remodeling of the aortic valve anulus. J Thorac Cardio-
vasc Surg. 1993;105:435–8.
La reparación de la VAU es posible con técnicas reproducibles, 11. Aicher D, Fries R, Rodionycheva S, Schmidt K, Langer F, Schäfers HJ. Aortic valve
como son el reimplante valvular y el remodelado aórtico asocia- repair leads to a low incidence of valve-related complications. Eur J Cardiothorac
dos a plastia valvular, siendo la bicuspidización la conversión más Surg. 2010;37:127–32.

Cómo citar este artículo: Álvarez-Cabo R, et al. Reparación de válvula aórtica unicúspide. Cir Cardiov. 2017.
http://dx.doi.org/10.1016/j.circv.2016.10.001
G Model
CIRCV-287; No. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS
R. Álvarez-Cabo et al. / Cir Cardiov. 2017;xxx(xx):xxx–xxx 7

12. Aicher D, Schneider U, Schmied W, Kunihara T, Tochii M, Schäfers HJ. Early results 17. Schäfers HJ, Aicher D, Riodionycheva S, Lindinger A, Rädle-Hurst T, Langer F, et al.
with annular support in reconstruction of the bicuspid aortic valve. J Thorac Bicuspidization of the unicuspid aortic valve: A new reconstructive approach.
Cardiovasc Surg. 2013;145 3 Suppl.:S30–4. Ann Thorac Surg. 2008;85:2012–8.
13. Moller JH, Nakib A, Eliot RS, Edwards JE. Symptomatic congenital aortic stenosis 18. Aicher D, Bewarder M, Kindermann M, Abdul-Khalique H, Schäfers HJ. Aortic
in the first year of life. J Pediatr. 1966;69:728–34. valve function after bicuspidization of the unicuspid aortic valve. Ann Thorac
14. Jamieson WR, Burr LH, Miyagishima RT, Germann E, Macnab JS, Stanford E, Surg. 2013;95:1545–50.
et al. Carpentier-Edwards supra-annular aortic porcine bioprosthesis: Clinical 19. Kari FA, Liang DH, Kvitting JP, Stephens EH, Mitchell RS, Fischbein MP, et al.
performance over 20 years. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;130:994–1000. Tirone David valve-sparing aortic root replacement and cusp repair for bicuspid
15. Schäfers HJ, Langer F, Aicher D, Graeter TP, Wendler O. Remodeling of the aortic valve disease. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;145 3 Suppl.:S35–40.
aortic root and reconstruction of the bicuspid aortic valve. Ann Thorac Surg. 20. Prêtre R, Kadner A, Dave H, Bettex D, Genoni M. Tricuspidisation of the aortic
2000;70:542–6. valve with creation of a crown-like annulus is able to restore a normal valve
16. Aicher D, Kunihara T, Abou IO, Brittner B, Gräber S, Schäfers HJ. Valve confi- function in bicuspid aortic valves. Eur J Cardiothorac Surg. 2006;29:1001–6.
guration determines long-term results after repair of the bicuspid aortic valve. 21. Lausberg HF, Aicher D, Langer F, Schäfers HJ. Aortic valve repair with autologous
Circulation. 2011;123:178–85. pericardial patch. Eur J Cardiothorac Surg. 2006;30:244–9.

Cómo citar este artículo: Álvarez-Cabo R, et al. Reparación de válvula aórtica unicúspide. Cir Cardiov. 2017.
http://dx.doi.org/10.1016/j.circv.2016.10.001