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    Anexo 002-A-28 Datos Personales Servicio Radiodifusion

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    Willy Delgado
    Este documento contiene un formulario de datos personales para un servicio de radiodifusión. En la sección I, solicita información básica como nombre, nacionalidad, domicilio, teléfono y ocupación del solicitante. La sección II pide los nombres y ocupaciones de los familiares directos del solicitante como padres, cónyuge e hijos. El solicitante debe completar toda la información requerida en el formulario.

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    Descripción original:

    Formatos de radio comunitaria

    Derechos de autor

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    Formatos disponibles

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    Ministerio Dirección General

    Viceministerio de
    de Transportes de Autorizaciones en
    Comunicaciones
    y Comunicaciones Telecomunicaciones
    USO MESA DE PARTES

    ANEXO DATOS PERSONALES


    002-A/28 SERVICIO DE RADIODIFUSIÓN

    I. DATOS

    NOMBRES Y APELLIDOS

    D.N.I. *C.E. **C.I. Pasaporte

    PERUANO NACIONALIDAD
    (Llenar en caso de ser extranjero)

    DOMICILIO REAL (AVENIDA / CALLE / JIRÓN / PASAJE / N° / DEPARTAMENTO / MANZANA / LOTE / URBANIZACIÓN)

    DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

    TELÉFONO CELULAR CORREO ELECTRÓNICO (E-MAIL)

    OCUPACIÓN CENTRO LABORAL ACTUAL

    NO SE ACEPTAN BORRONES NI ENMENDADURAS


    II. FAMILIARES (Llenar con letra imprenta. Nombres y apellidos completos, sin abreviaturas)
    ANEXO GRATUITO

    PARIENTES NOMBRES y APELLIDOS OCUPACIÓN ***


    PADRE

    MADRE

    CONYUGE/CONVIVIENTE

    HIJO (A)

    HIJO (A)

    HIJO (A)

    HIJO (A)

    HIJO (A)

    HIJO (A)

    HIJO (A)

    HERMANO(A)

    HERMANO(A)

    HERMANO(A)

    HERMANO(A)

    HERMANO(A)

    HERMANO(A)

    HERMANO(A)

    * CE: Carnet de Extranjería. **CI: Carnet de Identidad o Cédula de Identidad. *** Indicar si el pariente es menor de edad o fallecio

    Lugar y fecha …………………………………,………../………/………/ 20 ………..


    Nota:
    El solicitante deberá completar la información requerida, los espacios que quedasen
    en blanco, se considerará que no corresponden. De tener más familiares consignarlos
    en hoja adjunta. Firma

    Oficina de Atención al Ciudadano y Gestión Documental

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