ABDOMEN

 Cubiertos por peritoneo o membrana serosa Pared anterolaterales del

abdomen, órganos situados en la pared posterior, viceras abdominales
(estómago, intestino, hígado, bazo).

 Cavidad peritoneal espacio virtual entre las paredes y las viceras, que se
forma por el peritoneo que contiene líquido extracelular (parietal).

 Cavidad abdominopelvida, es aquella que se extiende desde el diafragma

torácico hasta el diafragma pélvico.

 La cavidad abdominal se extiende hasta el 4to espacio intercostal, los órganos

situados superiormente como el (bazo, hígado, parte de los riñones y
estomago), están protegidos por la caja torácica.

 Pelvis mayor (porción ensanchada de la pelvis por encima del estrecho superior
de la pelvis); protege y sostiene las viceras abdominales inferiores (ILEON,
CIEGO, COLON SIGMOIDE, RINONES, URETERES).

PLANOS DEL ABDOMEN

 Plano intertubercular pasa a través de los tubérculos iliacos y L5

 Plano transpilorico a nivel de L1, cruza: el píloro, fondo de la vesícula biliar,

cuello del páncreas, AMS, Vena porta hepática, raíz del mesocolon transverso,
unión duodenoyeyunal, hilios renales.

 Plano interespinoso pasa a través de EIAS (espina iliaca anterosuperior).

 CUADRANTES DEL ABDOMEN: definidos por el plano transumbilical y el plano

sagital medio. CSD, CSI, CII, CID

REGIONES ABDOMINALES: HD, E, HI, FD, U, FI, ID, P, II

 Hipocondrio derecho
 Epigastrio
 Hipocondrio izquierdo
 Flanco derecho
 Umbilical
 Flanco izquierdo
 Inguinal derecho
 Púbica
 Inguinal izquierdo
 CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
(CSD)
 HIGADO: LOBULO DERECHO CUADRANTE INFERIOR
 VESICULA BILIAR DERECHO(CID)
 ESTOMAGO: PILORO  CIEGO
 DUODENO: PORCIONES 1 A 3  APENDICE VERMIFORME
 PANCREAS:
CUADRANTE CABEZA
SUPERIOR IZQUIERDO  MAYORIA DEL ILEON
 GLANDULA SUPRARRENAL
(CSI)  COLON ASCENDENTE:
 DERECHA
HIGADO: LOBULO PORCION INFERIOR
 RINON DERECHO
IZQUIERDO  OVARIO DERECHO
 FLEXURA
BAZO COLICA DERECHA  TROMPA UTERINA DERECHA
 COLON ASCENDENTE:
ESTOMAGO  URETER DERECHO: PORCION
 PORCION
YEYUNO ESUPERIOR
ILEON PROXIMAL ABDOMINAL
CUADRANTE INFERIOR
 COLON TRANSVERSO:
PANCREAS: CUERPO Y COLA  CORDON ESPERMATICO
IZQUIERDO (CII)
 GLANDULA SUPRARRENAL
MITAD DERECHA DERECHO: PORCION
 ABDOMINAL
COLON SIGMOIDE
IZQUIERDA
 RINON IZQUIERDO   UTERO
COLON DESCENDENTE:
(CUANDO SE
PORCION
AGRANDA) INFERIOR
 FLEXURA COLICA IZQUIERDA
 COLON DESCENDENTE:   VEJIGA
OVARIO IZQUIERDO
URINARIA (CUANDO
 ESTA
TROMPA UTERINA
MUY LLENA)
PORCION SUPERIOR IZQUIERDA
 COLON TRANSVERSO:  URETER IZQUIERDO:
MITAD IZQUIERDA PORCION ABDOMINAL
 CORDON ESPERMATICO
IZQUIERDO: PORCION
ABDOMINAL
 UTERO (CUANDO SE
AGRANDA)
 VEJIGA URINARIA
(CUANDO ESTA LLENA

Pared anterolateral del abdomen: va desde la caja torácica hasta la pelvis

 Límite superior: cartílagos costales 7-10, apófisis xifoides
 Límite inferior: ligamento inguinal y los bordes superiores de las crestas iliacas,
crestas púbicas, sínfisis púbicas.

 Capas del tejido subcutáneo (inferior al ombligo): capa superficial adiposa

(Camper), capa profunda membranosa (Scarpa).

 NOTA: La capa profunda membranosa o de Scarpa se continúa hacia abajo

como la fascia perineal superficial.
 Las tres capas musculares de la pared anterolateral del abdomen están
cubiertas por una fascia de revestimiento

 Fascia endoabdominal; tapiza la cara interna de la pared del abdomen, y se

nombran de acuerdo al musculo que recubren

ORDEN DE SUPERFICIAL A PROFUNDO DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN

1. PIEL
2. FASCIA DE CAMPER (FASCIA SUPERFICIAL ADIPOSA)
 3. FASCIA DE SCARPA (FASCIA PROFUNDA MEMBRANOSA)
4. FASCIA SUPERFICIAL
5. M. OBLICUO EXTERNO DEL ABDOMEN
6. FASCIA INTERMEDIA
7. M. OBLICUO INTERNO DEL ABDOMEN
8. FASCIA PROFUNDA
9. M. TRANSVERSO DEL ABDOMEN
10. FASCIA ENDOABDOMINAL (TRANSVERSAL)
11. GRASA EXTRAPERITONEAL
12. PERITONEO PARIETAL

MUSCULOS PLANOS:
1. M. OBLICUO EXTERNO DEL ABDOMEN; forma el ligamento inguinal
inferiormente
2. M.OBLICUO INTERNO DEL ABDOMEN;
3. M. TRANSVERSO DEL ABDOMEN; fibras horizontales

 Las aponeurosis de estos tres músculos forman la vaina del recto del
abdomen que envuelve dicho musculo
 Las aponeurosis de estos músculos forman la línea alba en la línea media,
se extiende desde el proceso xifoides hasta la sínfisis del pubis
 El oblicuo externo y el oblicuo interno actúan juntos para flexionar y rotar
el tronco (torsión del tronco)

MUSCULOS VERTICALES:
1. RECTO DEL ABDOMEN;
o Sus fibras contráctiles se encuentran en intersecciones tendinosas que
se unen a la vaina del recto, se encuentran al nivel del proceso xifoides,
el ombligo y entre estos puntos
2. PIRAMIDAL (80% DE LAS PERSONAS)

MUSCULOS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN (ANTAGONISTAS DEL

DIAFRAGMA) FUNCIONAN EN LA ESPIRACIÓN

MUSCULO ORIGEN INSERCION INERVACION ACCION

PRINCIPAL
OBLICUO COSTILLAS 5-12 LINEA ALBA NERVIOS COMPRIMEN Y
EXTERNO TORACOABDOMINALE SOSTIENEN LAS
DEL TUBERCULO S (T7-11) VICERAS
ABDOMEN DEL PUBIS Y ABDOMINALES.
MITAD NERVIO SUBCOSTAL
 ANTERIOR DE FLEXIONA Y
LA CRESTA ROTA EL
ILIACA TRONCO
OBLICUO FASCIA BORDES NERVIOS COMPRIMEN Y
INTERNO TORACOLUMBAR INFERIORES TORACOABDOMINALE SOSTIENEN LAS
DEL CRESTA ILIACA COSTILLAS 10- S (RAMOS ANTERIORES VICERAS
ABDOMEN 12 DE LOS NERVIOS ABDOMINALES.
ESPINALES T6-12)
LINEA ALBA FLEXIONA Y
PRIMERIOS NERVIOS ROTA EL
PECTEN DEL LUMBARES TRONCO
PUBIS
TRANSVERS CARAS INTERNAS LINEA ALBA NERVIOS COMPRIMEN Y
O DEL DE LOS CON TORACOABDOMINALE SOSTIENEN LAS
ABDOMEN CARTILAGOS APONEUROSI S (RAMOS ANTERIORES VICERAS
COSTALES 7-12 S DEL DE LOS NERVIOS ABDOMINALES.
OBLICUO ESPINALES T6-12)
FASCIA INTERNO DEL
TORACOLUMBAR ABDOMEN PRIMERIOS NERVIOS
, CRESTA ILIACA LUMBARES
CRESTA DEL
PUBIS

PECTEN DEL
PUBIS
RECTO DEL SINFISIS DEL APOFISIS NERVIOS COMPRIMEN Y
ABDOMEN PUBIS Y CRESTA XIFOIDES Y TORACOABDOMINALE SOSTIENEN LAS
DEL PUBIS CARTILAGOS S (RAMOS ANTERIORES VICERAS
COSTALES 5-7 DE LOS NERVIOS ABDOMINALES.
ESPINALES T6-12)
ESTABILICA Y
CONTROLA LA
INCLINACION
DE LA PELVIS
(ANTILORDOSIS
)

 Pared anterior de la vaina del marecito superior, formado por:

o Aponeurosis del m. Oblicuo externo
o Lamina anterior de la aponeurosis del oblicuo interno
 Pared posterior de la vaina del recto superior, formado por:
o Lamina posterior de la aponeurosis del m. Oblicuo interno
o Aponeurosis del m. Transverso del abdomen
  Pared anterior de la vaina del recto inferior, formada por las tres hojas
aponeuróticas
 Pared posterior de la vaina del recto inferior, solo la fascia transversal

 Contenido de la vaina del musculo recto del abdomen

1. Musculo recto del abdomen y piramidal
2. Arterias y venas epigástricas superior e inferior (se anastomosan)
3. Vasos linfáticos
4. Nervios subcostales
5. Porciones distales de los ramos anteriores de los nervios espinales T7-
T12

Superficie interna de la pared anterolateral del abdomen

5 Pliegues peritoneales umbilicales (en la parte infraumbilical)

 Pliegue umbilical medio (1)

 Desde el vértice de la vejiga urinaria al ombligo
 Cubre al ligamento umbilical medio
 Resto del uraco
 Pliegues umbilicales mediales (2)
 Cubre los ligamentos umbilicales mediales (de la obliteración de las
arterias umbilicales)
 Pliegues umbilicales laterales (2)
 Cubren los vasos epigástricos inferiores

Depresiones laterales a los pliegues

 Fosas supravesicales; entre los pliegues umbicales medio y mediales

 Fosas inguinales mediales; entre los pliegues umbilicales mediales y laterales
o Suelen denominarse triángulos inguinales (triangulo de Hesselbach),
lugar donde se pueden producir hernias inguinales directas
 Fosas inguinales laterales; laterales a los pliegues umbilicales laterales
o Incluyen los anillos inguinales profundo, donde pueden producirse
hernias inguinales indirectas

Orden superior a la línea arqueada (por encima del ombligo)

1. Piel
2. Capa de grasa superficial del tejido subcutáneo (Camper)
3. Aponeurosis del oblicuo externo del abdomen
4. Aponeurosis del oblicuo interno del abdomen
5. Recto del abdomen
6. Aponeurosis del oblicuo interno del abdomen
7. Aponeurosis del transverso del abdomen
 8. Fascia transversal
9. Grasa extraperitoneal
10. Peritoneo parietal

Orden inferior a la línea arqueada (por debajo del ombligo)

1. Piel
2. Capa de grasa superficial del tejido subcutáneo (Camper)
3. Capa membranosa profunda del tejido subcutáneo (Scarpa)
4. Aponeurosis del oblicuo externo del abdomen
5. Aponeurosis del oblicuo interno del abdomen
6. Aponeurosis del transverso del abdomen
7. Recto del abdomen
8. Fascia transversal
9. Grasa extraperitoneal
10. Peritoneo parietal

NOTAS
 Entre la capa membranosa y la fascia profunda que cubre los músculos rectos
del abdomen y oblicuo externo del abdomen, existe un espacio virtual donde
puede acumularse liquido; este líquido puede diseminarse superiormente pero
no inferiormente debido a la fusión de la capa membranosa del tejido
subcutáneo y la fascia lata
 No se seccionan los músculos del abdomen en cirugía, el cirujano los separa
siguiendo la dirección de sus fibras; excepto el musculo recto del abdomen que
si puede seccionarse debido a que sus fibras musculares son cortas
 Si se corta un nervio motor puede causar debilitamiento de la pared
anterolateral del abdomen
 Si las capas musculares y aponeuróticas del abdomen no cicatrizan
adecuadamente, puede producirse una hernia a través de este defecto
 Defensa; son espasmos musculares involuntarios a la palpación de la pared
anterolateral del abdomen
 Espasmos musculares involuntarios dolorosos pueden sugerir una infección
abdominal
 Defensa intensa es un signo clínico de abdomen agudo
 El ombligo (dermatoma T10) es el punto de referencia del plano transumbilical,
se encuentra al nivel del disco IV entre L3 y L4
 La sínfisis del pubis puede palparse en el plano medio, en el extremo inferior de
la línea alba
 La cresta iliaca puede palparse con facilidad al nivel de la vértebra L4 a medida
que se extiende posteriormente desde la EIAS
 Líneas semilunares (en un individuo con buena definición muscular); delimitan
los bordes laterales del recto del abdomen y la vaina del musculo recto del
abdomen, se extienden desde cada arco costal (cerca del 9º cartílago costal)
hacia cada tubérculo del pubis

Nervios de la pared anterolateral del abdomen

 1. Partes abdominal y distal de los nervios intercostales inferiores
Toracoabdominal (T7-T11)
2. Ramo anterior del nervio espinal T12 Subcostal T12
3. Ramo terminal superior del ramo anterior del nervio espinal L1
Iliohipogastrico (L1)
4. Ramo terminal inferior del ramo anterior del nervio espinal L1 Ilioinguinal
(L1)

 El iliohipogastrico atraviesa el musculo transverso del abdomen

 El ilioinguinal atraviesa el conducto inguinal

Vasos de la pared anterolateral del abdomen

1. Arteria torácica interna Epigástrica superior, Musculofrenica

2. Aorta 10ª-11ª intercostales posteriores, Subcostal
3. Arteria iliaca externa Epigástrica inferior, circunfleja iliaca profunda
4. Arteria femoral Circunfleja iliaca superficial, epigástrica superficial

 La arteria epigástrica superior y la arteria epigástrica inferior se anastomosan

dentro de la vaina del recto del abdomen
 En un bloqueo de la VCI; anastomosis de las venas;
1. Vena epigástrica superficial (femoral)
2. Venas torácicas (axilares)
3. Vena toracoespigastrica (laterales)

Drenaje linfático de la pared anterolateral del abdomen

1. Vasos linfáticos superficiales (supraumbilicales) Nódulos linfáticos axilares y

paraesternales
2. Vasos linfáticos superficiales (infraumbilicales) Nódulos linfáticos inguinales
superficiales
3. Vasos linfáticos profundos Nódulos linfáticos iliacos externos, iliacos
comunes y lumbares (de la cava y aórticos)

Área inguinal

Ligamento inguinal y tracto iliopubico

 El tracto iliopubico es el borde inferior engrosado de la fascia transversal,

discurre paralelo y posterior (PROFUNDO) al ligamento inguinal.
o Refuerza la pared posterior y el suelo del conducto inguinal
o Cruza por encima de las estructuras que pasan por el espacio
subinguinal
 Ligamento lacunar: porción del ligamento inguinal que se une a la rama
superior del pubis, lateralmente al tubérculo del pubis
 Ligamento pectíneo (de Cooper): continuación del ligamento inguinal a lo largo
del pecten del pubis
  Ligamento inguinal reflejo: ligamento inguinal arqueado superiormente en la
aponeurosis del OE del abdomen contralateral

Conducto inguinal; es un paso oblicuo (4cm de largo), dirigido inferomedialmente

que discurre a través de la porción inferior de la pared anterior del abdomen

 El conducto inguinal se encuentra entre los anillos inguinales superficial y

profundo
 Contenido del conducto inguinal;
1. Cordón espermático (hombre)
2. Ligamento redondo del útero (mujer)
3. Vasos sanguíneos y linfáticos
4. Nervio ilioinguinal
 Aberturas del conducto inguinal en los extremos
o Anillo inguinal profundo (entrada interna al conducto inguinal); es una
evaginación de la fascia transversal, superior al ligamento inguinal en su
mitad y lateral a los vasos epigástricos
o Anillo inguinal superficial (salida del conducto inguinal); abertura en la
aponeurosis del OE, superolateral al tubérculo del pubis
 Los bordes del anillo son los pilares medial y lateral
 Las fibras intercrurales son el margen superolateral
 Límites del conducto inguinal
o Pared anterior, formado por:
 Aponeurosis del oblicuo externo
 Fibras más inferiores del oblicuo interno
o Pared posterior, formada por:
 Fascia transversal
 Hoz inguinal (tendón conjunto; es un tendón común de las
aponeurosis del oblicuo interno y del transverso del abdomen)
se encuentra en la porción medial de la pared posterior
o Techo, formado por:
 Lateralmente fascia transversal
 Centralmente arcos musculo aponeuróticos de los músculos
oblicuo interno y transverso del abdomen
 Medialmente Pilar medial de la aponeurosis del oblicuo
externo del abdomen y fibras intercrurales
o Suelo
 Lateralmente tracto iliopubico
 Centralmente cara superior del ligamento inguinal
 Medialmente ligamento lacunar
 Límites del triángulo inguinal o de Hesselbach
o Lateral: Arteria epigástrica inferior
o Medial: musculo recto del abdomen
o Inferior: ligamento inguinal

Cordón espermático
  Contiene estructuras que van y vienen de los testículos
 Suspende el testículo en el escroto
 Empieza en el anillo inguinal profundo, atraviesa el conducto inguinal, sale por
el anillo inguinal superficial y termina en el escroto en el borde posterior del
testículo
 El musculo cremaster está formado por los fascículos más inferiores del
musculo oblicuo interno del abdomen que surgen del ligamento inguinal
 Si el cremaster se contrae el testículo se eleva y si se relaja el testículo
desciende
 El cremaster está inervado por el ramo genital del nervio genitofemoral (L1, L2)
 Cubiertas del cordón espermático:
o Fascia espermática interna
o Fascia cremasterica; contiene haces del musculo cremaster
o Fascia espermática externa
 Componentes del cordón espermático:
o Conducto deferente, tubo muscular que pasa a través de la próstata y
desemboca en la porción prostática de la uretra.
 Lleva los espermatozoides desde el epidídimo al conducto
eyaculador
o Arteria testicular, se origina de la aorta a nivel de L2
 Irriga al testículo y el epidídimo
o Arteria del conducto deferente, se origina en la arteria vesical inferior
o Arteria cremasterica, se origina en la arteria epigástrica inferior
o Plexo venoso pampiniforme
 Red de venas que convergen superiormente como venas
testiculares derecha e izquierda
o Fibras nerviosas simpáticas y parasimpáticas que discurren por el
conducto deferente
o Ramo genital del nervio genitofemoral
o Vasos linfáticos que drenan a los nódulos linfáticos lumbares
o Vestigio del proceso vaginal

VER TABLA 2-4 DE LA PAGINA 124

Testículos
 Los túbulos seminíferos se unen mediante túbulos seminíferos rectos a la red
testicular
 La túnica albugínea es la superficie externa de los testículos
 Mediastino testicular: cresta en la cara posterior interna de la túnica albugínea
 La superficie de los testículos está cubierta por la capa visceral de la túnica
vaginal, excepto donde el testículo se adhiere al epidídimo y al cordón
espermático
 La fascia espermática interna esta revestida interiormente por la capa parietal
de la túnica vaginal
  Las arterias testiculares se encuentran retroperitoneal antes de formar parte
del cordón espermático
 El plexo venoso pampiniforme está formado por las venas testiculares, estas
ocho-doce venas rodean la arteria testicular en el cordón espermático
o La vena testicular izquierda drena en la vena renal izquierda (los
varicoceles son frecuentes del lado izquierdo)
o La vena testicular derecha desemboca en la VCI
 Los vasos linfáticos que acompañan la arteria y vena testiculares drenan en los
NODULOS LINFATICOS LUMBARES DERECHO E IZQUIERDOS (de la vena cava-
aórticos) y preaorticos
 Plexo nervioso testicular posee fibras aferentes viscerales y simpáticas del
segmento T10 (T11) de la medula espinal (AUTONOMO)

Epidídimo (LAMINA 365 NETTER, 6TA EDICIÓN)

 Alargado (conducto del epidídimo)
 Situado en la cara posterior del testículo
 Conductillos eferentes transportan espermatozoides de la red testicular hacia
el epidídimo
 Red testicular; red de conductos que se encuentran en la terminación de los
túbulos seminíferos
 El epidídimo está formado por:
o Cabeza, se relaciona con el polo superior del testículo
o Cuerpo
o Cola, se comunica con el conducto deferente

Escroto
 Saco cutáneo formado por piel y la túnica dartos, relacionado con el musculo
dartos responsable del aspecto rugoso del escroto
 La contracción del musculo dartos hace que el escroto se arrugue y ayuda al
cremaster a elevar los testículos cuando hace frio
 Los vasos linfáticos del escroto drenan en los nódulos linfáticos inguinales
superficiales
 Irrigación arterial del escroto;
o Arteria pudenda interna Arteria perinealRamas escrotales
posteriores
o Arteria femoral Arteria pudenda externa profunda  Ramas
escrotales anteriores
o Arteria epigástrica inferior Arteria cremasterica
 Inervación del escroto;
o Cara anterolateral: ramo genital del nervio genitofemoral (L1, L2)
o Cara anterior: nervios escrotales anteriores (ramos del nervio
ilioinguinal L1)
o Cara posterior: nervios escrotales posteriores (ramos del ramo perineal
del nervio pudendo S2-S4)
 o Cara inferior: ramos perineales del nervio cutáneo femoral posterior
(S2, S3)

Escroto y cubiertas del testículo

1. Piel del escroto
2. Fascia superficial (dartos)
3. Musculo dartos
4. Fascia espermática externa
5. Musculo cremaster
6. Fascia cremasterica
7. Fascia espermática interna
8. Túnica vaginal: Capa visceral (cubre el testículo y el epidídimo), Capa parietal

Cubiertas del cordón espermático

1. Túnica/ musculo dartos (y tabique escrotal)
2. Fascia espermática externa
3. Musculo cremaster
4. Fascia cremasterica
5. Fascia espermática interna
6. Vestigio del proceso vaginal

NOTAS
 Hidrocele testicular: exceso de líquido en un proceso vaginal persistente
 Hidrocele del cordón espermático: puede ser causado por una lesión y/o
inflamación del epidídimo
 Hematocele testicular: acumulo de sangre en la cavidad de la túnica vaginal
 Vasectomía o deferentectomia: se liga el conducto deferente bilateralmente; se
aísla el conducto en cada lado y se secciona o se extirpa una pequeña porción
del mismo
o Los espermatozoides ya no pueden pasar hasta la uretra; degeneran en
el epidídimo y en el extremo proximal del conducto deferente
o Las secreciones de las glándulas genitales auxiliares aún pueden
eyacularse
o Los testículos siguen funcionando como glándula endocrina para la
producción de testosterona
 Palpación del anillo inguinal superficial superolateral al tubérculo del pubis e
invaginando la piel de la porción superior del escroto con el dedo índice
o El dedo sigue el cordón espermático superolateralmente hacia el anillo
inguinal superficial
o Si el anillo esta dilato, puede admitir la entrada de la yema del dedo sin
dolor
o Si se coloca la cara palmar del dedo contra la pared anterior del
abdomen, puede percibirse el anillo inguinal profundo (depresión
cutánea superior al ligamento inguinal)
o Cuando el paciente tose; la detección de una presión sobre el dedo y
una masa en la zona del anillo inguinal profundo sugiere una hernia
indirecta
 Palpación de una hernia inguinal directa; se coloca el dedo índice y/o medio
sobre el triángulo inguinal y se le pide a la persona que tosa o contraiga el
abdomen
 El plexo pampiniforme puede volverse varicoso, se puede deber al defecto de
las válvulas de la vena testicular
o Puede desaparecer cuando el paciente se tumba, por el drenaje
 Descenso de los testículos fetales
o Los testículos fetales durante las 9º-12º semanas suelen descender
desde la pared abdominal dorsal hacia los anillos inguinales profundos
o Gubernaculo masculino + polo caudal del testículo + proceso vaginal
(evaginación del peritoneo), se proyectan al interior del escroto
o El testículo desciende posterior al proceso vaginal
o El resto inferior del proceso vaginal forma la túnica vaginal que cubre al
testículo
o El descenso final del testículo se produce generalmente antes o poco
después del nacimiento
 Descenso de los ovarios fetales
o Desciende desde la pared abdominal dorsal al interior de la pelvis
menor (12ª semana)
o Gubernaculo femenino+ polo caudal del ovario, se proyectan a los
labios mayores
o La parte que pasa del útero al ovario forma el ligamento propio del
ovario, y el resto se convierte en el ligamento redondo del útero
 Hernia inguinal: protrusión del peritoneo parietal y de las vísceras a trasvés de
un orificio normal o anormal de la cavidad abdominal
 Hernia directa (adquirida)
o Debilidad de la pared anterior del abdomen en el triángulo inguinal
 Anillo inguinal superficial distendido
 Hoz inguinal estrecha (tendón conjunto)
 Debilidad de la aponeurosis
o Varones de 40 años o mas
o Menos frecuentes que las hernias inguinales indirectas
o A través de la cavidad abdominal sale peritoneo + fascia transversal
o Generalmente atraviesa solo el tercio medial del conducto inguinal,
externa y paralela al vestigio del proceso vaginal
o Puede salir a través del anillo inguinal superficial, lateral al cordón; en
raras ocasiones entra en el escroto
o El intestino herniado pasa MEDIAL a los vasos epigástricos inferiores,
presionando a través del peritoneo y la fascia transversal en el
triángulo inguinal para entrar en el conducto inguinal
 Hernia indirecta (congénita)
o Permeabilidad del proceso vaginal en personas más jóvenes, en su gran
mayoría varones
o Son más frecuentes que las hernias inguinales directas
o A través de la cavidad abdominal sale peritoneo + proceso vaginal + las
tres cubiertas faciales del cordón/ligamento redondo
 o A traviesa el conducto inguinal dentro del proceso vaginal
o Sale a través del anillo inguinal superficial del cordón, entrando
habitualmente en el escroto/labio mayor
o El intestino herniado pasa LATERAL a los vasos epigástricos inferiores
para entrar en el anillo inguinal profundo
 El cáncer de testículo metastiza inicialmente hacia los nódulos linfáticos
lumbares
 El cáncer del escroto metastiza en principio hacia los nódulos linfáticos
inguinales superficiales
 La piel de la cara medial de la porción superior del muslo esta inervada por el
nervio ilioinguinal
 Reflejo cremasterico; elevación rápida del testículo del mismo lado, puede
inducirse tocando la cara medial de la porción superior del muslo con un
depresor lingual o hisopo

Peritoneo y cavidad peritoneal

 Peritoneo es una membrana serosa, transparente y brillante
o Peritoneo parietal; tapiza la superficie interna de la pared
abdominopelvica
o Peritoneo visceral; reviste las vísceras (órganos), como el bazo y el
estomago
 Peritoneo y vísceras en la cavidad abdominopelvica
 Órganos intraperitoneales cubiertos por peritoneo visceral
 Órganos extraperitoneales, retroperitoneales y subperitoneales; están fuera de
la cavidad peritoneal o posteriores respecto al peritoneo parietal
 La cavidad peritoneal se encuentra dentro de la cavidad abdominal y se
continua en el interior de la cavidad pélvica, (espacio entre las hojas parietal y
visceral)
 La cavidad peritoneal contiene una fina capa de líquido peritoneal
 EN LA CAVIDAD PERITONEAL NO HAY ORGANOS
 La cavidad peritoneal está completamente cerrada en el varón; en la mujer hay
una vía de comunicación con el exterior a través de las trompas uterinas, la
cavidad uterina y la vagina (posible vía de infecciones)

ORGANOS RETROPERITONEALES SAD PUCKER

Suprarrenales
Aorta y VCI
Duodeno 2da y 3ra porción
Páncreas excepto la cola
Uréteres
Colonascendente y descendente
Kidneys (riñones)
Esófago 2/3 inferiores
Recto

Vasos y nervios peritoneo parietal

  La misma vascularización e inervación somática que la región de la pared
abdominopelvica
 Sensible a la presión, dolor, calor, frio
 El dolor del peritoneo parietal generalmente está bien localizado

Vasos y nervios peritoneo visceral

 La misma vascularización e inervación visceral que los órganos a los que
recubre
 Insensible al tacto, calor, frio y laceración
 Estimulado principalmente por estiramiento e irritación química
 El dolor del peritoneo visceral es referido a los dermatomas de los ganglios
sensitivos de los nervios espinales que aportan fibras sensitivas
 Dolor de las estructuras derivadas del intestino anterior suele notarse en la
región epigástrica (por ejemplo; faringe, esófago y estomago)
 Dolor de las estructuras derivadas del intestino medio suele notarse en la
región umbilical (por ejemplo; intestino delgado, ciego, apéndice y colon
ascendente)
 Dolor de las estructuras derivadas del intestino posterior suele notarse en la
región púbica (por ejemplo; colon descendente y sigmoide)

Estructuras peritoneales

 Mesenterio: se produce por la invaginación del peritoneo por parte de un

órgano, es una doble capa de peritoneo y constituye una continuidad del
peritoneo visceral y parietal. Por ejemplo; MESENTERIO DEL INTESTINO
DELGADO Y MESOCOLON TRANSVERSO
 Los mesenterios proporcionan un medio de comunicación vasculonerviosa
entre el órgano y la pared corporal, tiene una parte central de tejido conectivo
que contiene vasos sanguíneos y linfáticos, nervios, grasa y nódulos linfáticos
 Las vísceras que tienen un mesenterio son móviles; el grado de movilidad
depende de la longitud del mesenterio
 Ligamento peritoneal; es una doble capa de peritoneo que conecta órgano-
órgano o órgano-pared abdominal. Por ejemplo; el hígado está conectado con
la pared anterior del abdomen mediante el ligamento falciforme
 Omento o epiplón es una prolongación del peritoneo que se extiende desde el
estómago y porción proximal del duodeno a los órganos adyacentes
o Omento mayor (hacia la izquierda, superior y lateral) se extiende desde
la curvatura mayor del estómago y la porción proximal del duodeno,
tiene 3 porciones:
1. Ligamento gastrofrenico: curvatura mayor del estómago-diafragma
2. Ligamento gastroesplenico: curvatura mayor del estómago-bazo
3. Ligamento gastrocolico: desde la porción inferior de la curvatura
mayor del estomago
 Es la porción más grande
 Desciende anterior e inferiormente más allá del colon
transverso
  Asciende posteriormente para fusionarse con el peritoneo
visceral del colon transverso y la hoja superior del
mesocolon transverso
 Porción descendente de la porción gastronómica + porción
ascendente de la porción gastronómica= delantal de los
epiplones
o Omento menor; conecta la curvatura menor del estómago y la porción
proximal del duodeno con el hígado
 Ligamento hepatogastrico: porción membranosa del omento
menor, conecta el estómago con el hígado
 Ligamento hepatoduodenal: encauza la triada portal,
conecta la porción próxima del duodeno con el hígado
o Triada portal; Vena porta hepática, Arteria hepática propia y conducto
colédoco
o Área desnuda: área de un órgano que no está cubierta de peritoneo visceral,
permite la entrada y salida de estructuras vasculonerviosas
o Pliegue peritoneal: es una reflexión del peritoneo que se eleva desde la pared
corporal por la presencia de vasos sanguíneos, conductos y vasos fetales
obliterados
o Receso peritoneal o fosa peritoneal: fondo de saco formado por un pliegue
peritoneal, por ejemplo:
 Receso inferior de la bolsa omental entre las capas del
omento mayor
 Fosas supravesicales e inguinales entre los pliegues
umbilicales

Subdivisiones de la cavidad peritoneal: SACO MAYOR Y BOLSA OMENTAL

SACO MAYOR;
o Porción principal y más grande de la cavidad peritoneal
o Una incisión quirúrgica a través de la pared anterolateral del abdomen penetra
en el saco mayor
o El mesocolon transverso y el ligamento gastrocolico dividen el saco mayor en:
o Compartimiento supracolico
 Estomago
 Hígado
 Bazo
o Compartimiento infracolico (posterior al omento mayor), se divide en
infracolico derecho e izquierdo por el mesenterio del intestino delgado
 Intestino delgado
 Colon ascendente y descendente
o Los surcos paracolicos comunican los compartimientos supracolico e infracolico
BOLSA OMENTAL, TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES O SACO MENOR;
o Porción más pequeña de la cavidad peritoneal
o Posterior al estomago
o Permite el movimiento libre del estómago sobre estructuras adyacentes
o Recesos de la bolsa omental
 o Receso superior;
o Receso inferior
o Comunica con el saco mayor a través del orificio omental (epiploico de
Winslow)
o Orificio omental es una abertura situada posterior al borde libre del omento
menor que forma el ligamento hepatoduodenal, sus límites son;
o Anteriormente: ligamento hepatoduodenal
o Posteriormente: VCI, pilar derecho del diafragma (retroperitoneales)
o Superiormente: hígado
o Inferiormente: porción proximal del duodeno

NOTAS
o Se intenta permanecer fuera de la cavidad peritoneal en cirugía, cuando es
necesario abrir la cavidad peritoneal, se extreman los cuidados para evitar su
contaminación
o Peritonitis: infección e inflamación del peritoneo
o Intenso dolor abdominal
o Dolor a la palpación
o Nauseas
o Vómitos
o Fiebre
o Estreñimiento
o Cuando la peritonitis se vuelve generalizada (dispersa por la cavidad peritoneal)
el cuadro es peligroso y puede ser mortal
o El líquido excesivo en la cavidad peritoneal se denomina liquido ascítico; Ascitis
o La ascitis puede aparecer a consecuencia de agresiones mecánicas,
hipertensión portal, diseminación metastasica de células cancerosas en las
vísceras abdominales y la inanición
o Cuando el abdomen se retrae durante la expansión del tórax (ritmo
abdominotoracico paradójico) y existe rigidez muscular, puede haber
peritonitis o neumonitis (inflamación de los pulmones). Como el intenso dolor
de la peritonitis empeora con el movimiento, las personas que la sufren pueden
tumbarse con las rodillas flexionadas, para relajar los músculos abdominales
anterolaterales y respiran superficialmente
o Adherencias peritoneales; tejido fibroso que se forma entre el peritoneo
visceral de un órgano y el peritoneo parietal de la pared abdominal adyacente
o Las adherencias peritoneales pueden causar dolor crónico o complicaciones
como una obstrucción intestinal (cuando el intestino se enrosca alrededor de
una adherencia) (vólvulo)
o Se denomina adhesiotomia a la separación quirúrgica de las adherencias
o Paracentesis: punción quirúrgica de la cavidad peritoneal para aspirar o
drenar este líquido ascítico en exceso. La aguja se inserta en la pared
anterolateral del abdomen superior a la vejiga urinaria vacía y en una
situación que evita la arteria epigástrica inferior
o El omento mayor impide que el peritoneo visceral se adhiera al peritoneo
parietal
 o A menudo el omento mayor forma adherencias junto a un órgano inflamado
que envuelve para proteger así a otras vísceras de este órgano infectado
o Los recesos peritoneales tienen importancia clínica debido a la diseminación de
líquidos patológicos, determinan la extensión y la dirección de la diseminación
de los líquidos
o Receso superior de la bolsa omental
o Receso retrocecal
o Receso ileocecal inferior
o Receso ileocecal superior
o Pliegue y receso duodenales inferiores
o Receso Intersigmoideo
o Receso (fosa) paraduodenal
o Receso (fosa) mesentericoparietal

Vísceras abdominales
1. Esófago (porción terminal)
2. Estomago
3. Intestino
4. Bazo
5. Páncreas
6. Hígado
7. Vesícula biliar
8. Riñones
9. Glándulas suprarrenales

 Tubo digestivo formado por; esófago, estómago e intestino

 La digestión tiene lugar principalmente en el estómago y el duodeno
 La absorción se produce principalmente en el intestino delgado (duodeno,
yeyuno y el ilion)
 El duodeno acoge la desembocadura de los conductos del páncreas e hígado
 Páncreas e hígado principales glándulas del tubo digestivo
 La perístasis también tiene lugar en el yeyuno y el íleon, aunque no es fuerte a
no ser que haya una obstrucción
 Intestino grueso
o Ciego (recibe la porción terminal del íleon)
o Apéndice
o Colon (ascendente, transverso y descendente)
o Recto
o Conducto anal (termina en el ano)
 La reabsorción de agua tiene lugar, en su mayor parte, en el colon ascendente
 Las heces se forman en el colon descendente y sigmoide, y se acumulan en el
recto antes de la defecación
 Ramas principales de la aorta abdominal
o Tronco celiaco
o Arteria mesentérica superior
 o Arteria mesentérica inferior
 Venas mesentérica superior y esplénica forman la vena porta hepática
 El vaso principal del sistema venoso portal es la vena porta hepática, recoge
sangre de la parte abdominal del tubo digestivo, páncreas, bazo y vesícula biliar
y la transporta al hígado

Esófago
 Tubo muscular
 Se extiende desde la faringe al estomago
 Sigue la concavidad de la columna vertebral
 Pasa a través del hiato esofágico (T10), en el pilar derecho del diafragma, justo
a la izquierda del plano medio
 Termina en la unión esofagogastrica; las sustancias ingeridas entran en el
orificio del cardias dele estomago
 La unión esofagogastrica a la izquierda de la línea media, al nivel del 7º
cartílago costal izquierdo y la vértebra T11
 El esófago es retroperitoneal durante este breve trayecto abdominal
 Posee una capa muscular circular interna y una capa longitudinal externa
 Tercio superior del esófago capa longitudinal externa formada por musculo
esquelético
 Tercio medio del esófago musculo liso y esquelético
 Tercio inferior del esófago musculo liso
 Línea Z transición en la unión esofagogastrica de la mucosa esofágica a la
gástrica
 Superior a la unión esofagogastrica, la musculatura diafragmática funciona
como un esfínter esofágico inferior fisiológico, que se contrae y se relaja
 Porción abdominal del esófago
o Irrigación arterial
 Ramas esofágicas de la arteria gástrica izquierda (rama del
tronco celiaco)
 Arteria frénica inferior izquierda
o Drenaje venoso en;
 Sistema venoso portal, a través de la vena gástrica izquierda
 Venas ácigos (porción torácica)
 NOTA: LAS VENAS DE LAS DOS PORCIONES DEL ESOFAGO SE
COMUNICAN Y PROPORCIONAN UNA ANASTOMOSIS
CLINICAMENTE IMPORTANTE
o Drenaje linfático NODULOS LINFATICOS GASTRICOS IZQUIERDOS-
NODULOS LINFATIOS CELIACOS
o Inervación;
 Troncos vágales (se convierten en los nervios gástricos anterior y
posterior)
 Troncos simpáticos torácicos a través de los nervios esplacnicos
mayores
 Plexo periarterial que rodea la arteria gástrica izquierda y la
arteria frénica inferior izquierda
Estomago
 La digestión enzimática es su principal función
 25 cm de largo y 2 cm de diámetro
 Tiene 4 porciones y 2 curvaturas
 Porciones;
1. Cardias; porción que rodea al orificio del cardias
 Incisura del cardias se encuentra situada entre el
esófago y el fundus
2. Fundus gástrico; porción superior dilatada del estómago, se relaciona
con la cúpula izquierda del diafragma
 Limitado inferiormente por el orificio del cardias
 Parte superior del fundus llega al 5to espacio
intercostal izquierdo
 Puede estar dilatado por la presencia de gas (sobre
todo en posición erguida), líquido, alimentos o una
combinación de todos ellos
3. Cuerpo; porción principal del estómago, entre el fundus y el antro
pilórico
4. Porción pilórica;
 Antro pilórico (parte ancha)
 Conducto pilórico (parte estrecha)
 Píloro; porción esfinteriana distal
 Curvaturas;
 Curvatura menor; tiene una incisura (escotadura) angular que
se encuentra a dos tercios de distancia a lo largo de la curvatura
menor y señala la unión del cuerpo y la porción pilórica del
estomago
 Curvatura mayor;

Vasos y nervios del estomago

 Anastomosis de las arterias gástrica izquierda y derecha formada a lo
largo de la curvatura menor
 Anastomosis de las arterias gastroomentales (gastroepiploicas)
derecha e izquierda, a lo largo de la curvatura mayor
 El fundus y la porción superior del cuerpo del estómago reciben sangre
de las arterias gástricas cortas y la arteria gástrica posterior (ramas de
la arteria esplénica)

Arteria gastroduodenal arteria pancreatoduodenal superior, gastroomental

derecha
Arteria esplénica arteria gastroomental izquierda, arterias gástricas cortas

 Las venas gástricas tienen un trayecto paralelo a las arterias, drenan

directa o indirectamente en el sistema venoso portal hepático
 Los vasos linfáticos gástricos (se localizan a lo largo de las curvaturas
mayor y menor) que drenan la linfa de las caras anterior y posterior del
 estómago hacia los NODULOS LINFATICOS GASTRICOS Y
GASTROOMENTALES
o Los vasos eferentes de los nódulos linfáticos gástricos y
gastroomentales a través de los NODULOS LINFATICOS
PANCREATOESPLENICOS, PILORICOS Y
PANCREATODUODENALES, acompañan a las grandes arterias
hasta los nódulos linfáticos celiacos
 La inervación parasimpática procede del;
o Tronco vagal anterior (principalmente del nervio vago
izquierdo)
o Tronco vagal posterior (principalmente del nervio vago
derecho)
 La inervación simpática proviene de los segmentos T6-T9 de la medula
espinal, que pasa por el plexo celiaco a través de los nervios esplacnicos
mayores y se distribuye formando plexos alrededor de las arterias
gástricas y gastroomentales

Relaciones del estomago

 El estómago está cubierto por peritoneo excepto donde los vasos sanguíneos
discurren a lo largo de sus curvaturas y en una pequeña parte posterior al
orificio del cardias
 Las dos hojas del omento menor se separan par extenderse alrededor del
estómago y confluir de nuevo
 La curvatura mayor del estómago forma el omento mayor

Relaciones

Anteriormente Diafragma, lóbulo izquierdo del hígado, pared anterior del

abdomen
Posteriormentebolsa omental, páncreas; la cara posterior del estómago
constituye la mayor parte de la pared anterior de la bolsa omental

 El estómago descansa sobre un lecho gástrico cuando una persona se

encuentra en decúbito supino
 Lecho gástrico, está formado de superior a inferior;
o Cúpula izquierda del diafragma
o Bazo
o Riñón izquierdo
o Glándula suprarrenal
o Arteria esplénica
o Páncreas
o Mesocolon transverso
o Colon
 Referencias anatómicas en decúbito supino;
o Orificio del cardias posterior al 6º cartílago costal izquierdo, a
nivel de la vértebra T10 o T11
 o Fundus posterior a la 5º costilla izquierda en el plano
medioclavicular
o Curvatura mayor 10º cartílago costal izquierdo
o Curvatura menor la incisura angular se sitúa justo a la izquierda de
la línea media
o Porción pilórica del estómago 9º cartílago costal y vertebra L1
o Píloro en el lado derecho, entre L2 y L4

Individuo corpulento hiperestenico con un tórax corto y un abdomen grande 

estomago más arriba
Individuo con un físico delgado y asténico estomago más abajo y vertical

Intestino delgado
 Duodeno, yeyuno e íleon
 Se extiende desde el píloro hasta la unión ileocecal
 Unión ileocecal; donde el íleon se une al ciego, la primera porción del intestino
grueso

Duodeno
 Porción inicial del intestino delgado
 Más corta (25cm)
 Porción más ancha y fija
 Inicia en el píloro y termina en la flexura duodenoyeyunal
 Porciones del duodeno;
1. Porción superior (1ª porción): horizontal, corta, anterior a L1
2. Porción descendente (2ª porción):
o Más larga
o Discurre verticalmente al lado derecho de las vértebras L2 y
L3
o Se curva alrededor de la cabeza del páncreas
o Inialmente se sitúa a la derecha y paralela a la VCI
o El conducto colédoco y los conductos pancreáticos entran
en su pared posteromedial a través de la ampolla
hepatopancreatica de Vater
3. Porción inferior (horizontal o 3ª porción):
o Cruza anterior a la VCI y la aorta
o Cruza posterior a la arteria mesentérica superior y la vena
mesentérica superior a nivel de la vértebra L3
4. Porción ascendente (4ª porción):
o Corta
o Empieza a la izquierda de la vértebra L3 y asciende hasta el
borde superior de la vértebra L2 a la izquierda de la línea
media
o Pasa sobre el lado izquierdo de la aorta y alcanza el borde
inferior inferior del cuerpo del páncreas
 o Cuando alcanza el páncreas se incurva anteriormente para
unirse al yeyuno en la flexura duodenoyeyunal
o La flexura duodenoyeyunal está sostenida por la
inserción del musculo suspensorio del duodeno
(ligamento de Treitz)
o El musculo suspensorio del duodeno pasa posterior al
páncreas y la vena esplénica y anterior a la vena renal
izquierda
 Los 2cm iniciales de la porción superior del duodeno tienen un mesenterio y
son móviles, es una porción libre, dilatada y con una pared de musculo liso (no
tiene pliegues circulares) se denomina Ampolla o bulbo duodenal
 Los 3cm distales de la porción superior y las otras tres porciones del duodeno
carecen de mesenterio y no son móviles, dado que son retroperitoneales
 Irrigación del duodeno;
o Aproximadamente en la desembocadura del conducto colédoco es la
zona de unión del intestino anterior y el intestino medio; en
consecuencia, las arterias duodenales se originan de dos fuentes
diferentes;
 Proximalmente;
 Porción abdominal del tubo digestivo, irrigada por el
tronco celiaco
 1ª y 2ª porción del duodeno, irrigada por la arteria
gastroduodenal y su rama la arteria pancreatoduodenal
superior
 Distalmente;
 Una porción del tubo digestivo que se extiende hasta la
flexura cólica izquierda (esplénica) esta irrigada por la
arteria mesentérica superior
 Las arterias pancreatoduodenales superior e inferior
constituyen un asa anastomotica entre el tronco celiaco y
la arteria mesentérica superior; posibilidad de circulación
colateral
o Las venas duodenales drenan en la vena porta hepática, algunas
directamente y otras indirectamente a través de la vena mesentérica
superior y esplénica
o Vasos linfáticos anteriores Nódulos linfáticos pancreatoduodenales
(situados a lo largo de las arterias pancreatoduodenales superior e
inferior), Nódulos linfáticos pilóricos (situados a lo largo de la arteria
gastroduodenal)
o Vasos linfáticos posteriores pasan posteriores a la cabeza del
páncreas y drenan en los Nódulos linfáticos mesentéricos superiores
o Vasos linfáticos eferentes de los nódulos linfáticos duodenales drenan
en los NODULOS LINFATICOS CELIACOS
o Inervación parasimpática del nervio vago
o Inervación simpática de los nervios esplacnicos mayor y menor a través
de los plexos celiacos y mesentérico superior y, posteriormente a través
 de plexos periarteriales que se extienden hacia las arterias
pancreatoduodenales

Yeyuno e íleon

 El yeyuno empieza en la flexura duodenoyeyunal

 El íleon termina en la unión ileocecal
 El íleon y el yeyuno en conjunto miden 6-7m de largo
 La porción terminal del íleon suele situarse en la pelvis, desde donde asciende
para terminar en la cara medial del ciego
 El mesenterio une el yeyuno y el íleon en la pared posterior del abdomen
 La raíz (origen del mesenterio) se dirige oblicuamente, hacia abajo y a la
derecha; se extiende desde la flexura duodenoyeyunal, en el lado izquierdo de
la vértebra L2, hasta la unión ileocolica y la articulación sacroiliaca derecha
 La raíz del mesenterio cruza;
o Porciones ascendente y horizontal del duodeno
o Aorta abdominal
o VCI
o Uréter derecho
o Musculo psoas mayor derecho
o Vasos testiculares u ováricos derechos
 Irrigación
o Arteria mesentérica superior; discurre entre las hojas del mesenterio y
envía ramas al yeyuno e íleon, estas ramas se unen y forman arcadas
arteriales, que dan origen a arterias rectas (vasos rectos)
 Arteria mesentérica superiorArterias yeyunal e
ilealarcadas/asas anastomoticasarterias rectas
 Drenaje
o Vena mesentérica superior (anterior y a la derecha de la arteria
mesentérica superior)
 La VMS termina posterior al cuello del páncreas, donde se une a
la vena esplénica para formar la vena porta hepática
 Vena mesentérica superior + Vena esplénica=Vena porta
hepática
 Vasos linfáticos especializados (Vasos quilíferos)
o Nódulos linfáticos yuxtaintestinales (junto a la pared intestinal)
o Nódulos linfáticos mesentéricos (distribuidos entre las arcadas
arteriales)
o Nódulos linfáticos superiores centrales (a lo largo de la porción proximal
de la arteria mesentérica superior)
o Los vasos linfáticos eferentes de estos nódulos drenan en los nódulos
linfáticos mesentéricos superiores
 Los vasos linfáticos procedentes de la porción terminal del íleon acompañan a
la rama ileal de la arteria ileocolica hacia los nódulos linfáticos ileocolicos
 La estimulación simpática;
o Reduce la motilidad del intestino y la secreción
o Vasoconstrictora
 o Reduce o interrúmpela digestión, haciendo que hasta sangre (y energía)
disponible para <<la huida o la lucha>>
 La estimulación parasimpática;
o Aumenta la motilidad del intestino y la secreción
o Restaura la actividad digestiva tras una reacción simpática
 La AMS y sus ramas están rodeadas por un denso plexo nervioso periarterial, a
través del cual las fibras nerviosas se dirigen a las porciones del intestino
irrigadas por la AMS
o Fibras simpáticas presinapticas se originan de los segmentos medulares
T8-T10 y alcanzan el plexo nervioso mesentérico superior a través de los
troncos simpáticos y los nervios esplacnicos torácicos abdominopelvicos
(mayor, menor e imo).
 Estas fibras hacen sinapsis en los cuerpos celulares de las
neuronas simpáticas postsinapticas en los ganglios celiacos y
mesentérico superior (paravertebrales)
o Las fibras parasimpáticas derivan del tronco vagal posterior.
 Las fibras parasimpáticas presinapticas hacen sinapsis con
neuronas parasimpáticas postsinapticas en los plexos
mesentérico y submucoso de la pared intestinal
o El intestino delgado también tiene fibras sensitivas (aferentes
viscerales)
 El intestino es insensible a la mayoría de los estímulos dolorosos, incluidas las
incisiones y las quemaduras; sin embargo, es sensible a la distensión súbita
(<<flato>>) y a la isquemia transitoria debida a las contracciones anormalmente
largas que se perciben como cólicos (dolor abdominal espasmódico)

NOTAS
 Muscular externa del intestino:
o Capa longitudinal
o Capa circular
 Muscular mucosa del intestino:
o Capa longitudinal
o Capa circular
 En la capa circular del intestino delgado es que se encuentra el Plexo
mesentérico (de Auerbach)
 En la submucosa del intestino delgado se encuentra el plexo submucoso (de
Meissner)

Intestino grueso

 El intestino grueso está formado por;

o Apéndice
 o Ciego
o Colon (ascendente, transverso, descendente y sigmoide)
o Recto
o Conducto anal
 El intestino grueso se diferencia del intestino delgado por:
o Tenías del colon (3 gruesas bandas de fibras musculares longitudinales)
o Haustros (entre las tenías)
o Apéndices omentales
o Su calibre es mucho mayor
 Las tres tenías del colon constituyen la mayor parte del musculo longitudinal
del intestino grueso, excepto en el recto
o Las tenías empiezan en la base del apéndice vermiforme, discurren a lo
largo del intestino grueso y se fusionan, en la unión rectosigmoidea, en
una capa continua alrededor del recto
 CIEGO Y APÉNDICE
o El ciego es la primera porción del intestino grueso, y se continua con el
colon ascendente
o El ciego está en el cuadrante inferior derecho, en fosa iliaca, inferior a la
unión de la porción terminal del íleon y el ciego
o El ciego está recubierto casi por completo de peritoneo y puede
elevarse libremente, el ciego NO TIENE MESENTERIO
o El íleon entra en el ciego oblicuamente, y se invagina parcialmente
dentro de él, formando el orificio ileal
o El apéndice vermiforme se extiende desde la cara posteromedial de la
porción inferior del ciego hacia la unión ileocecal
o El apéndice tiene un coro mesenterio triangular, el mesoapendice
o El mesoapendice se une al ciego y a la porción proximal del apéndice
vermiforme
o La posición del apéndice suele ser retrocecal (posterior al ciego)
o El punto espinoumbilical o punto de Mcburney (sobre la línea
espinoumbilical) casi siempre es la base del apéndice
o La línea espinoumbilical es una línea oblicua desde EIAS al ombligo
o Irrigación y drenaje;
 El ciego esta irrigado por la arteria ileocolica (rama terminal de
la AMS)
 El apéndice vermiforme esta irrigado por la arteria apendicular
(rama de la arteria ileocolica)
 Una tributaria de la VMS, la vena ileocolica, drena la sangre del
ciego y el apéndice vermiforme
 Los vasos linfáticos del ciego y el apéndice pasan hacia los
NODULOS LINFATICOS DEL MESOAPENDICE Y NODULOS
LINFATICOS ILEOCOLICOS, situados a lo largo de la arteria
ileocolica. Los vasos linfáticos eferentes pasan hacia los
NODULOS LINFATICOS MESENTERICOS SUPERIORES
o Inervación
  La inervación del ciego y del apéndice proviene de nervios
simpáticos y parasimpáticos del plexo mesentérico superior
 Las fibras nerviosas simpáticas se originan en la porción torácica
inferior de la medula espinal (T10-T11)
 Las fibras nerviosas parasimpáticas provienen de los nervios
vagos
 Las fibras nerviosas aferentes del apéndice vermiforme
acompañan a los nervios simpáticos hacia el segmento T10 de
la medula espinal
o COLON
 Porciones;
 Ascendente;
o Discurre superiormente por el lado derecho de la cavidad
abdominal
o Desde el ciego hacia el lóbulo derecho del hígado, donde gira a la
izquierda formando la flexura cólica derecha (flexura hepática)
o Retroperitoneal, en el lado derecho de la pared posterior del
abdomen
o Está cubierto por peritoneo anteriormente y a los lados
o Está separada de la pared anterolateral del abdomen por el
omento mayor
o A la derecha del colon ascendente se encuentra un surco vertical
tapizado de peritoneo parietal (el surco paracolico derecho)
o Irrigación y drenaje del colon ascendente y de la flexura cólica
derecha;
 Arterias ileocolicas y cólica derecha (ramas de la AMS)
 Las venas ileocolica y cólica derecha, tributarias de la VMS
 Vasos linfáticosNódulos linfáticos epicolicos y
paracolicosNódulos linfáticos ileocolicos y cólicos derechos
intermedios Nódulos mesentéricos superiores
o Inervación del colon ascendente; del plexo mesentérico superior
 Transverso;
o Porción más grande y móvil del intestino grueso
o Cruza el abdomen desde la flexura cólica derecha a la flexura
cólica izquierda (flexura esplénica), aquí se dobla inferiormente para
convertirse en el colon descendente
o La flexura cólica izquierda es menos móvil que la derecha, se
sitúa anterior a la porción inferior del riñón izquierdo y se une al
diafragma a través del ligamento frenocolico
o El mesocolon transverso se adhiere a la pared posterior de la
bolsa omental
o La raíz del mesocolon transverso se sitúa a lo largo del borde
inferior del páncreas, y se continua con el peritoneo parietal
posteriormente
o Irrigación y drenaje;
 Arteria cólica media (rama de la AMS)
 Arteria cólica derecha e izquierda a través de anastomosis
 La VMS se encarga del drenaje venoso del colon transverso
 Drenaje linfático en los nódulos linfáticos cólicos medios
nódulos linfáticos mesentéricos superiores
o Inervación;
 Nervios del Plexo mesentérico superior y que acompañan a las
arterias cólica derecha y media
 Estos nervios conducen fibras nerviosas simpáticas y
parasimpáticas
 Algunos nervios que proceden del plexo mesentérico inferior
acompañan a la arteria cólica izquierda
 Descendente;
o Retroperitoneal
o Desde la flexura cólica izquierda hacia la fosa iliaca izquierda,
donde se continua con el colon sigmoide
o El peritoneo sobre su pared anterior y lateral, y lo une a la pared
posterior del abdomen
o Pasa anterior al borde lateral del riñón izquierdo
o En la cara lateral del colon descendente se encuentra el surco
paracolico izquierdo
 Sigmoide
o Une al colon descendente con el recto
o Se extiende desde la fosa iliaca hacia el tercer segmento sacro
(S3), donde se une al recto
o La terminación de las tenias del colon indica la unión
rectosigmoidea
o Tiene un mesenterio largo (mesocolon sigmoideo), es por esto
que posee movimiento, especialmente en su parte media
o La raíz del mesocolon sigmoide se extiende primero medial y
superiormente a lo largos de los vasos iliacos externos, y luego medial e
inferiormente desde la bifurcación de los vasos iliacos comunes hacia la
cara anterior del sacro
o El uréter izquierdo y la división de la arteria iliaca común
izquierda se sitúan retroperitonealmente posteriores al vértice de la
raíz del mesolon sigmoide
o Proximal a la flexura colica izquierda la irrigación procede de la
AMS (intestino medio embrionario), distal a la flexura cólica izquierda la
irrigación procede de la AMI
o Irrigación;
 La irrigación del colon descendente y sigmoide procede de las
arterias cólica izquierda y sigmoideas (ramas de la AMI)
 Las arterias cólica izquierda y sigmoidea pasan a la izquierda,
donde se dividen en ramas ascendentes y descendentes
 Generalmente, todas o la mayoría de las ramas de las arterias
que irrigan el colon se anastomosan entre sí a medida que se aproximan
al colon, formando la arteria marginal (puede proporcionar una
importante circulación colateral)
o Drenaje;
  La vena mesentérica inferior recoge la sangre del colon
descendente y el colon sigmoideo y desemboca en la vena esplénica y
luego en la vena porta hepática
 VMIVena esplénicaVena porta hepática
 Vasos linfáticos del colon descendente y colon
sigmoideNódulos linfáticos epicolicos y paracolicosNódulos
linfáticos cólicos intermedios (situados a lo largo de la arteria cólica
izquierda)Nódulos linfáticos mesentéricos inferiores (situados en
torno a la AMI)
 La linfa de la flexura cólica izquierda drena en los nódulos
linfáticos mesentéricos superiores
o Inervación;
 Inervación simpática procede de la porción lumbar del tronco
simpático a través de;
 Nervios esplacnicos lumbares (abdominopelvicos)
 Ganglio mesentérico inferior
 Plexos periarteriales de la AMI y sus ramas
 Inervación parasimpática proviene de los nervios esplacnicos
pélvicos a través de;
 Plexo y los nervios hipogástricos inferiores (pélvicos) (asciende
con independencia de la irrigación arterial)
 Las fibras aferentes viscerales proximales a la porción media del
colon sigmoide; conducen sensibilidad dolorosa
 Pasan retrógradamente con las fibras simpáticas hacia los
ganglios sensitivos de los nervios espinales toracolumbares
 Las fibras que conducen información refleja viajan con las fibras
parasimpáticas hacia los ganglios sensitivos vagales
 Las fibras aferentes viscerales distales a la porción media del
colon sigmoide acompañan a las fibras parasimpáticas retrógradamente
hacia los ganglios sensitivos de los nervios espinales S2-S4

 Recto y conducto anal

 Recto; parte terminal del intestino grueso que se une con el
colon sigmoide al nivel de la vértebra S3
 La unión rectosigmoidea se encuentra en el extremo inferior del
mesenterio del colon sigmoideo
 El recto se continua inferiormente con el conducto anal

NOTAS
 El intestino primitivo está formado por;
o Intestino anterior
  Esófago
 Estomago
 Páncreas
 Duodeno
 Hígado
 Conductos biliares
o Intestino medio
 Intestino delgado (distal al conducto colédoco)
 Ciego
 Apéndice vermiforme
 Colon ascendente
 Mayor parte del colon transverso
o Intestino posterior
 Porción distal del colon transverso
 Colon descendente
 Colon sigmoideo
 Recto
 Durante 4 semanas, el crecimiento rápido del intestino medio irrigado por la
AMS se hernia en la porción proximal del cordón umbilical
 Se une a la vesícula umbilical (saco vitelino) por el conducto vitelino
 Cuando vuelve a la cavidad abdominal, el intestino medio rota 270º alrededor
del eje de la AMS
 Algunos mesenterios se acortan y otros desaparecen
 La mal rotación del intestino medio causa diversas anomalías congénitas, como
el vólvulo (torsión) del intestino
 Hernia de hiato; protrusión de parte del estómago en el mediastino a través
del hiato esofágico del diafragma
o Estas hernias son posiblemente debido al debilitamiento de la porción
muscular del diafragma y el ensanchamiento del hiato esofágico
o Los dos tipos principales de hernia son
 Hernia de hiato paraesofagico;
 Menos frecuente
 El cardias conserva su posición normal
 A través del hiato esofágico y anterior al esófago se
extiende una bolsa de peritoneo, que normalmente
contiene parte del fundus
 No suele producirse regurgitación del contenido gástrico
 Hernia del hiato deslizante;
 Más común
 La porción abdominal del esófago, cardias y partes del
fundus gástrico se deslizan superiormente dentro del
tórax a través del hiato esofágico, especialmente cuando
la persona esta tumbada o se inclina
 Puede producirse una cierta regurgitación del contenido
del estómago hacia el esófago, debido a que la pinza del
pilar derecho del diafragma está debilitada
 o Cuando el cuerpo o la porción pilórica del estómago están afectados por
un tumor maligno, puede ser palpable
o Gastrectomía parcial (extirpación de parte del estómago) para eliminar
la región del estómago afectada por el carcinoma
 Las anastomosis que irrigan el estómago proporcionan una
buena circulación colateral, pueden ligarse una o más arterias
sin afectar el aporte sanguíneo del resto del estomago
o En una gastrectomía parcial suele eliminarse todos los nódulos linfáticos
regionales implicados
o La región pilórica es asiento frecuente de neoplasias, en este caso
resulta importante extirpa los nódulos linfáticos pilóricos y los nódulos
linfáticos gastroomentales derechos
o Si la diseminación de un carcinoma en el estómago avanza puede
afectar los nódulos linfáticos celiacos (AQUÍ DRENAN TODOS LOS
NODULOS GASTRICOS)
 Las ulceras gástricas son lesiones abiertas de la mucosa del estomago
 Las ulceras pépticas son lesiones de la mucosa del canal pilórico o duodeno
 La mayoría de estas ulceras se asocian a la bacteria Helicobacter pylori
 Si la ulcera erosiona las arterias gástricas, puede provocar una hemorragia
potencialmente mortal
 Como la secreción de ácido por las células parietales gástricas está controlada
en gran parte por los nervios vagos, en algunas personas que sufren ulceras
crónicas o recurrentes se realiza una vagotomía para disminuir la producción
de acido
 Una ulcera gástrica posterior puede erosionar la pared del estómago hasta el
páncreas, provocando dolor referido en el dorso. En esto casos, la erosión de
la arteria esplénica produce hemorragias graves dentro de la cavidad
peritoneal
 La mayoría de las ulceras duodenales se encuentran en la pared posterior de la
porción superior del duodeno, en la zona situada a menos a 3cm del píloro
 Una ulcera duodenal puede perforar la pared duodenal y provocar una
peritonitis
 La porción superior del duodeno se relaciona estrechamente con el hígado y la
vesícula biliar, cualquiera de ellos puede ser afectado por una ulcera duodenal
 La erosión de la arteria gastroduodenal por una ulcera duodenal puede causar
una hemorragia grave en la cavidad peritoneal
 Divertículo ileal (de Meckel) anomalía congénita; es un resto de la porción
proximal del conducto vitelino embrionario, siempre está en el borde
antimesenterico, el borde del intestino opuesto a la inserción mesentérica, del
íleon
 Un divertículo ileal puede inflamarse y producir un dolor que se asemeja al
causado por la apendicitis

 Diverticulosis; trastorno en el cual aparecen falsos divertículos (evaginaciones

externas de la mucosa del colon) a lo largo del intestino
o Afecta sobre todo a personas de mediana edad y ancianos
o Se localiza frecuentemente en el colon sigmoide
 o Los divertículos pueden infectarse y romperse Diverticulitis
 Apendicitis; inflamación aguda del apéndice vermiforme
o Causa frecuente de abdomen agudo
o Abdomen agudo Dolor abdominal intenso de aparición súbita
o La presión en el punto de McBurney desencadena el dolor abdominal
más intenso
o El dolor de la apendicitis suele comenzar en la región periumbilical,
debido a que las fibras dolorosas aferentes entran en la medula espinal
a nivel de T10
o Posteriormente, aparece un dolor intenso en el CID debido a la
irritación del peritoneo parietal que tapiza la pared posterior del
abdomen
 Apendicetomía laparoscópica
 En los casos de malrotacion intestinal o falta de descenso del ciego, el
apéndice vermiforme no se encuentra en el CID
o Cuando el ciego es alto (ciego subhepatico), el apéndice se localiza en
el hipocondrio derecho y el dolor se localiza en esta región
 Colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn; inflamación grave y ulceración del
colon y el recto
 Colectomia; se extirpan la porción terminal del íleon y el colon, recto y
conducto anal
 Ileostomía para establecer un estoma, una abertura cutánea artificial entre el
íleon y la piel de la pared anterolateral del abdomen
 Tras efectuar una colectomia parcial, se lleva a cabo una colostomía o
sigmoidostomia para crear una abertura cutánea artificial para la porción
terminal del colon
 Colonoscopia; el interior del colon puede observarse y fotografiarse con un
colonoscopio que se introduce en el colon a través del ano y el recto
 La mayoría de los tumores del intestino grueso afectan el colon sigmoideo y el
recto; el 12% de estos aparece cerca de la unión rectosigmoidea
 Sigmoidoscopia; el interior del colon sigmoideo se observa con un
sigmoidoscopio (endoscopio más corto)

Bazo
 Órganos linfático ovoide y móvil
 Retroperitoneal en el CSI
 Rodeado por completo de peritoneo, excepto a nivel del hilio
 Por su hilio entran y salen las ramas esplénicas de la arteria y la vena esplénica
 Posteriormente se relaciona con las costillas 9ª-11ª y está separado de ellas por
el diafragma y el receso costodiafragmatico
 Descansa sobre la flexura cólica izquierda
 En decúbito supino el bazo es paralelo al eje longitudinal de la 10ª costilla
 Cara diafragmática del bazo adopta una forma convexa para ajustarse a la
concavidad del diafragma
  Bordes anterior y superior del bazo son agudos, a menudo afilados
 Bordes posterior e inferior son redondeados
 El bazo contacta con la pared posterior del estómago y se conecta con su
curvatura mayor mediante el ligamento gastroesplenico y con el riñón
izquierdo a través del ligamento esplenorrenal
 El ligamento esplenorrenal que contiene los vasos esplénicos está unido al hilio
del bazo en su cara medial
 El bazo es íntimamente recubierto de peritoneo, a excepción del hilio
 El hilio del bazo puede estar en contacto con la cola del páncreas y constituye el
limite izquierdo de la bolsa omental
 La arteria esplénica (mayor rama del tronco celiaco) tiene un trayecto
o Posterior a la bolsa omental
o Anterior al riñón izquierdo
o A lo largo del borde superior del páncreas
o La arteria esplénica se encuentra dentro del ligamento esplenorrenal
o Se divide en 5 o más ramas que entran al hilio del bazo y lo dividen en
dos o tres segmentos vasculares
 La vena esplénica está formada por varias tributarias que emergen del hilio
 Antes de la vena esplénica unirse a la VMI y discurre posterior al cuerpo y cola
del páncreas
 La vena esplénica se une con VMS posterior al cuello del páncreas para formar
la vena porta hepática
 Vasos linfáticos esplénicosNódulos linfáticos pancreatoesplenicos (se
relacionan con la cara posterior y el borde superior del páncreas)
 Los nervios del bazo derivan del plexo celiaco, y tienen función vasomotora

Páncreas

 Glándula digestiva accesoria alargada

 Retroperitoneal
 Entre el duodeno a la derecha y el bazo a la izquierda
 La raíz del mesocolon se sitúa a lo largo de su borde anterior
 Produce jugo pancreático que excreta en el duodeno
 Secreta glucagón e insulina a los islotes pancreáticos {de Langerhans} que
pasan a la sangre
 Se divide en cuatro porciones;
o Cabeza del páncreas; {abrazada por la curva en forma de C del
duodeno}
 Proceso unciforme; proyección de la parte inferior de la cabeza,
se extiende medialmente a la izquierda y se encuentra posterior
a la AMS
 o Cuello del páncreas;
 Corto
 Oculta los vasos mesentéricos superiores
 La vena porta hepática forma un surco en su cara posterior
o Cuerpo del páncreas;
 Se continua desde el cuello
 Se sitúa a la izquierda de la AMS y la VMS
 Anterior a la vena esplénica
o Cola del páncreas;
 Se relaciona con el hilio del bazo y la flexura cólica izquierda
 Relativamente móvil
 Pasa entre las hojas del ligamento esplenorrenal junto con los
vasos esplénicos
 En la cola empieza el conducto pancreático principal y discurre a
lo largo del parénquima hasta la cabeza donde gira
inferiormente y se une al conducto colédoco
 Conducto colédoco; cruza la cara posterosuperior de la cabeza del páncreas
 El conducto pancreático principal y el conducto colédoco se unen para formar
una ampolla hepatopancreatica
 La ampolla hepatopancreatica desemboca en la porción descendente del
duodeno en el vértice de la papila duodenal mayor
 El esfínter del conducto biliar (colédoco), alrededor de la porción terminal del
conducto biliar, controla el flujo de la bilis
 El esfínter del conducto pancreático impide el reflujo de la bilis al conducto
 El esfínter hepatopancreatico (esfínter de Oddi) alrededor de la ampolla
hepatopancreatica impide el contenido del duodeno entre en la ampolla
 El conducto pancreático accesorio (de Santorini) drena el proceso unciforme y
la porción inferior de la cabeza del páncreas y desemboca en el duodeno, en la
papila duodenal menor
 El cuello del páncreas se encuentra a la altura de las vértebras L1 y L2 en el
plano transpilorico
 El páncreas esta posterior al estomago
 Las arterias pancreáticas derivan principalmente de las ramas de la arteria
esplénica
o Arterias pancreatoduodenales superiores anterior y posterior (ramas
de la arteria gastroduodenal) irrigan la cabeza del páncreas
o Arterias pancreatoduodenales inferiores anterior y posterior (ramas de
la AMS) irrigan la cabeza el páncreas
 Las venas pancreáticas son tributarias de las ramas esplénica y mesentérica
superior de la vena porta hepática
 La mayoría de las venas pancreáticas desemboca en la vena esplénica
  Vasos linfáticos pancreáticos (acompaña a los vasos sanguíneos)Nódulos
pancreatoesplenicos (a lo largo de la arteria esplénica), o en los Nódulos
linfáticos pilóricos Nódulos linfáticos mesentéricos superiores o Nódulos
linfáticos celiacos (a través de los nódulos linfáticos hepáticos)
 Los nervios del páncreas proceden de;
o Nervios vagos
o Nervio esplacnico abdominopelvico
 Fibras nerviosas parasimpáticas y simpáticas pasan a lo largo de las arterias del
plexo celiaco y el plexo mesentérico superior y llegan al páncreas
 Las fibras parasimpáticas son secretomotoras
 Las fibras aferentes viscerales (dolor) acompañan a las fibras simpáticas

Notas
 El bazo, aunque está bien protegido por las 9ª-12ª costillas, se lesiona con
mayor frecuencia
o Los golpes fuertes en el lado izquierdo pueden fracturas una o más
costillas y de esta forma lesionar el bazo
o Contusiones en otras regiones del abdomen pueden causar el aumento
de la presión intraabdominal, y de esta manera romper el bazo debido a
que su capsula es delgada y su parénquima es blando y pulposo
o La rotura esplénica causa hemorragia intraperitoneal grave y shock
o Es difícil reparar una rotura esplénica, debe realizarse una
esplenectomía (extirpación del bazo) o una esplenectomía subtotal
(parcial, extirpación de uno o más segmentos del bazo)
o Una esplenectomía total no suele producir efectos secundarios graves,
dado que la mayoría de sus funciones la asumen otros órganos
reticuloepiteliales (hígado, medula ósea), pero hay mayor vulnerabilidad
a infecciones bacterianas
o Normalmente el bazo no es palpable en el adulto
 La rotura del páncreas suele desgarrar el sistema ductal, lo que permite que el
jugo pancreático entre en el parénquima de la glándula e invada los tejidos
adyacentes
 El cáncer de la cabeza del páncreas es una de las causas más frecuentes de
obstrucción extrahepatica del sistema biliar
o Dada las relaciones posteriores del páncreas, el cáncer de la cabeza
suele comprimir y obstruir el conducto colédoco, la ampolla
hepatopancreatica o ambos
o La obstrucción extrahepatica consiguiente del cáncer causa; retención
de pigmentos biliares, aumento de tamaño de la vesícula biliar e
ictericia obstructiva
 El cáncer del cuello y del cuerpo del páncreas puede causar una obstrucción de
la vena porta o de la VCI, debido a que el páncreas cubre estas grandes venas
 El cáncer de páncreas suele metastizar precozmente en el hígado, a través de la
vena porta hepática; esto hace que la resección quirúrgica del páncreas
canceroso sea casi inútil
Hígado
 El diafragma separa el hígado de la pleura, los pulmones, el pericardio y el
corazón
 Se sitúa principalmente en el CSD
 Está protegido por la caja torácica y el diafragma
 Se sitúa profundo a las costillas 7ª-11ª en el lado derecho y cruza la línea media
hacia el pezón izquierdo
 Su borde inferior agudo sigue el arco costal derecho
 Cara diafragmática convexa, lisa (anterior, superior y algo posterior)
 Cara visceral (separada anteriormente por el agudo borde inferior)
 Los recesos subfrenicos (extensiones superiores de la cavidad peritoneal), se
localizan entre las caras anterior y superior del hígado y el diafragma
 Los recesos subfrenicos están separados por el ligamento falciforme
 El receso hepatorrenal (bolsa de Morrison) del receso subhepatico es un
receso profundo de la cavidad peritoneal en el lado derecho, inferior al hígado
y anterior al riñón y a la glándula suprarrenal
o Es una parte de la cavidad peritoneal dependiente de la gravedad
cuando la persona está en decúbito supino
o El líquido que drena en la bolsa omental fluye a este receso
o Se comunica anteriormente con el receso subfrenico derecho
 La cara diafragmática está cubierta por peritoneo, excepto posteriormente en
el área desnuda del hígado (en contacto directo con el diafragma)
 La cara visceral está cubierta por peritoneo, a excepción del lecho de la vesícula
biliar y el porta hepático
 El porta hepático (hilio) es una fisura trasversa en la mitad de la cara visceral
del hígado, da paso;
o Vena porta hepática
o Arteria hepática propia
o Plexo nervioso hepático
o Conductos hepáticos
o Vasos linfáticos
 Relaciones de la cara visceral del hígado;
o Lado derecho de la cara anterior del estómago (áreas gástrica y pilórica)
o Porción superior del duodeno (área duodenal)
o Omento menor
o Vesícula biliar
o Flexura cólica derecha y el colon transverso
o Riñón y glándula suprarrenal derechos
 Se divide en 4 lóbulos;
o Derecho
o Izquierdo
o Caudado (posterior y superior)
o Cuadrado (anterior e inferior)
 Fisura portal principal (sagital derecha);
 o Fosa de la vesícula biliar anteriormente
o VCI posteriormente
 Fisura umbilical (sagital izquierda);
o Fisura del ligamento redondo (anteriormente)
o Fisura para el ligamento venoso (posteriormente)
 Ligamento redondo es el resto obliterado de la vena umbilical
 Ligamento venoso es el resto fibroso del conducto venoso fetal
 Vasos y nervios del hígado
o El hígado recibe sangre de, ambas se dividen al llegar al porta hepático
en ramas derecha e izquierda;
 Vena porta hepática (80%)
 Arteria hepática propia (20%)
o Las ramas secundarias y terciarias de la vena porta hepática y la arteria
hepática forman segmentos hepáticos
o Las venas hepáticas drenan en la VCI
o SUPERFICIES ANTERIORES DE LAS CARAS DIAFRAGMATICA Y VISCERAL
 Vasos linfáticos del hígado (superficiales y profundos) Nódulos
linfáticos hepáticos Nódulos linfáticos celiacosCisterna del
quilo
o SUPERFICIES POSTERIORES DE LAS CARAS DIAFRAGMATICA Y
VISCERAL
 Vasos linfáticos del hígado (superficiales y profundos)Nódulos
linfáticos frénicos o junto con la VCI drenan en los Nódulos
linfáticos mediastiniscos posteriores
o Unos cuantos vasos también drenan en;
 Nódulos gástricos izquierdos
 Nódulos linfáticos paraesternales
 Vasos linfáticos de la pared anterior del abdomen
 Los nervios del hígado proceden del plexo nervioso hepático (mayor de los
derivados del plexo celiaco)
o Fibras simpáticas del plexo celiaco
o Fibras parasimpáticas de los troncos vagales anterior y posterior
 Los conductos hepático derecho e izquierdo drenan las porciones hepáticas
derecha e izquierda
 Conducto hepático derecho + Conducto hepático izquierdo= Conducto hepático
común
 Por la derecha del conducto hepático común entra el conducto cístico para
formar el conducto colédoco
 Conducto colédoco
o Se forma en el borde libre del omento menor
o Conducto cístico + Conducto hepático común=Conducto colédoco
o Desciende posterior a la porción superior del duodeno
o Se sitúa en un surco en la cara posterior de la cabeza del páncreas
o En el lado izquierdo de la porción descendente del duodeno; el
conducto colédoco entra en contacto con el conducto pancreático
o El conducto pancreático y el conducto colédoco se unen para entrar en
la pared posterior del duodeno y forman la ampolla hepatopancreatica
 o Cuando el esfínter del conducto colédoco se contrae; la bilis no puede
entrar en el duodeno y la bilis regresa hacia la vesícula biliar a través del
conducto cístico
 Arterias que irrigan el conducto colédoco;
o Arteria pancreatoduodenal superior posterior y arteria
gastroduodenal, irriga la porción retroduodenal del conducto
o Arteria cística, irriga la porción proximal del conducto
o Rama derecha de la arteria hepática, parte media del conducto
 Drenaje;
o Porción distal del conducto colédoco Vena pancreatoduodenal
superior posterior Vena porta hepática
o Vasos linfáticos del conducto colédocoNódulo linfático cístico (cerca
del cuello de la vesícula), Nódulo del orificio omental, Nódulos linfáticos
hepáticos
o Vasos linfáticos eferentes del conducto colédoco Nódulos linfáticos
celiacos

Vesícula biliar

 Se sitúa en la fosa de la vesícula biliar en la cara visceral del hígado

 El peritoneo rodea completamente el fondo de la vesícula biliar y une su cuerpo
y su cuello al hígado
 Porciones de la vesícula biliar;
o Fondo
 Extremo ancho
 Se localiza en el 9º cartílago costal, línea medio clavicular
o Cuerpo, contacta con;
 Cara visceral del hígado
 Colon transverso
 Porción superior del duodeno
o Cuello
 Estrecho
 Se dirige hacia el porta hepático
 Se une al conducto cístico
 Internamente tiene un pliegue espiral y una porción lisa
 El conducto cístico (4cm) conecta el cuello de la vesicula biliar co
el conducto hepático común
 Rama derecha de la arteria hepaticaArteria cística
 La arteria cística irriga la vesicula biliar y el conducto cistico
 Arteria cística se origina en el angulo entre el conducto hepático común y el
conducto cístico (PUEDE VARIAR)
  Los conductos biliares y el cuello de la vesicula biliar son drenadas por las venas
císticas
 Las venas císticas pueden drenar en el hígado directamente o por medio de la
vena porta hepatica
 Las venas del fondo y del cuerpo pasan directamente a la cara visceral del
hígado y drenan en los sinusoides hepáticos
 Nodulos linfáticos císticos Nodulos linfáticos hepáticos
 Vasos linfáticos eferentes de los nódulos linfáticos hepáticosNodulos
linfáticos celiacos
 Nervios para la vesicula biliar pasan junto con la arteria cística
 Las fibras simpáticas y aferentes viscerales {dolor} provienen del plexo celiaco
 Nervio vago (parasimpático)
 Nervio frénico derecho (fibras aferentes somáticos)
 Las hormonas estimulan la contracción de la vesicula biliar

Vena porta hepatica y anastomosis portosistemicas

 La vena porta hepatica es el conducto principal del sistema venoso porta,
termina dentro del hígado ramificada en sinusoides venosos del hígado
 Localizaciones de las anastomosis portosistemicas;
o Venas esofágicasvena ácigos o en la vena gástrica izquierda
 Cuando se dilatan forman varices esofágicas
o Venas rectales, venas inferiores y mediasVCI y en la vena rectal
superior que se continua como vena mesentérica inferior
 Cuando se dilatan constituyen hemorroides
o Venas paraumbilicales se anastomosan con las venas epigástricas
superficiales
 Cuando se dilatan pueden dar lugar a la cabeza de medusa
o Ramificaciones de las venas colicas que se anastomosan con las venas
retroperitoneales
 Las anastomosis portosistemicas proporcionan circulación colateral en caso de
una obstrucción en el hígado o en la vena porta hepatica
 Tributarias de la vena porta hepatica;
o Venas paraumbilicales
o Vena mesentérica superior
o Vea gástrica izquierda
o Vena esplénica
o Vena mesentérica inferior
o Vena rectal superior
NOTAS

 La peritonitis puede inducir la formación de abcesor en diversas partes de la

cavidad abdominal; los recesos subfrenicos es una zona donde se producen con
frecuencia
o Los abscesos subfrenicos son mas comunes en el lado derecho, por la
frecuencia de ruptura de la apéndice y perforación de ulceras
duodenales
o Los recesos subfrenicos derecho e izquierdo se continúan con el receso
hepatorrenal, {el pus de un absceso subfrenico puede drenar en uno de
los recesos hepatorrenales
o El absceso subfrenico se drena con una incisión realizada por debajo o a
lo largo de la 12ª costilla
 La puncion mediante aguja de una biopsia hepatica suele realizarse en el 10º
espacio intercostal derecho, en la línea medio axilar y se le pide al paciente que
contenga la respiración para asi reducir el receso costodiafragmatico y
disminuir la posibilidad de dañar el pulmón y de contaminar la cavidad pleural
 El hígado es vulnerable a la rotura debido a su tamaño, a menudo puede ser
desgarrado por una costilla fracturada que perfora el diafragma
o Las laceraciones hepáticas suelen causar hemorragias profusas y dolor
en el CSD
 CirrosisHipertension portal
 En caso de una lesion grave o un tumor afecte un segmento o segmentos
adyacentes, se puede realizar una segmentectomia
 Los cálculos biliares son concreciones que se forman en;
o Vesícula biliar
o Conductos hepáticos
o Conducto cístico
o Conducto colédoco
 El extremo distal de la ampolla hepatopancreatica es la parte más estrecha de
las vías biliares y el lugar de mayor frecuencia de los cálculos
 Los cálculos biliares pueden producir un cólico biliar (dolor en el epigastrio)
 Cuando la vesícula biliar se relaja, el cálculo en el conducto cístico puede volver
a la vesícula
 Colecistitis; cuando un cálculo bloquea el conducto cístico y produce una
inflamación de la vesícula biliar
o Se produce dolor en la región epigástrica y luego en la región
hipocondriaca derecha (en la unión del 9º cartílago costal y el borde
lateral de la vaina del musculo recto del abdomen
 o La inflamación de la vesícula biliar puede causar dolor en la pared
posterior del tórax o en el hombro derecho como resultado de la
irritación del diafragma
o Si la bilis no puede salir de la vesícula biliar, entra en la sangre y causa
ictericia obstructiva
 A las personas que sufren cólicos graves suelen extirparle la vesícula biliar, a
menudo de utiliza la colecistectomía laparoscópica
 La arteria cística casi siempre se origina en la rama derecha de la arteria
hepática propia en el triángulo citohepatico (triángulo de Calot)
 Límites del triángulo de Calot;
o Inferiormente; conducto cístico
o Medialmente; conducto hepático común
o Superiormente; Cara inferior del hígado
 Un método común de reducción de la hipertensión portal es derivar la sangre
del sistema venoso porta al sistema venoso sistémico mediante la creación de
una comunicación entre la vena porta y la VCI o uniendo las venas esplénica y
renal izquierda, una anastomosis portocava o derivación portosistemica

Riñones, uréteres y glándulas suprarrenales

 Retroperitoneales en la pared posterior del abdomen, al nivel de las vértebras
T12-L3
 El riñón derecho está a un nivel algo más inferior que el riñón izquierdo,
probablemente debido a su relación con el hígado
 Cada riñón tiene;
o Cara anterior
o Cara posterior
o Borde medial, {aquí se encuentra el hilio renal}
o Borde lateral
o Polo superior
o Polo inferior
 El hilio es la entrada al seno renal
 En el seno renal está incluido;
o Pelvis renal
o Cálices
o Vasos y nervios renales
 En el hilio;
o Vena renal (anterior a la arteria)
o Arteria renal (anterior a la pelvis renal)
o Pelvis renal
 Relaciones del riñón
 o Superiormente se relacionan con el diafragma; que los separa de las
cavidades pleurales y del 12º par de costillas
o Cara posterior se relaciona con el musculo cuadrado lumbar
o Nervio y vasos subcostales, nervio iliohipogastrico e ilioinguinal
atraviesan las caras posteriores de los riñones
o Hígado, duodeno, colon ascendente son anteriores al riñón derecho
o El riñón izquierdo se relaciona con el estómago, bazo, páncreas, yeyuno
y colon descendente
 Uno a cada lado de la columna vertebral
 El hilio del riñón izquierdo se sitúa cerca del plano transpilorico (5cm del plano
medio)
 El plano transpilorico pasa a través del polo superior del riñón derecho
 Posteriormente, las porciones superiores de los riñones se sitúan profundas a la
11ª y 12ª costillas
 Los riñones drenan en la vejiga urinaria a través de los uréteres
 Los uréteres discurren inferiormente desde los riñones y pasan sobre la línea
terminal al nivel de la bifurcación de las arterias iliacas comunes
 Los uréteres discurren a lo largo de la pared lateral de la pelvis y entran en la
vejiga urinaria
 La cara superomedial de cada riñón contacta con la glándula suprarrenal
 Un débil tabique de fascia separa el riñón de la glándula
 La capsula adiposa (grasa perirrenal) rodea al riñón y la glándula suprarrenal y
se continua con la grasa del seno renal
 La fascia renal cubre los riñones, las glándulas suprarrenales y la capsula
adiposa excepto inferiormente
 Inferomedialmente la fascia renal se continua como fascia periuretral
 Externo a la fascia renal está el cuerpo adiposo pararrenal (grasa pararrenal)
 Los riñones se mueven en la bipedestación y cuando se pasa de decúbito
supino a posición bípeda
 Superiormente la fascia renal se continua con la fascia diafragmática en la cara
inferior del diafragma
 Uréteres;
o La pelvis renal (extremo superior ensanchado del uréter) está formado
por la confluencia de dos o tres cálices mayores, y estas cálices mayores
se forman por dos o tres cálices menores
 Cada cáliz menor presenta pirámide renal, papila renal
o Los uréteres discurren inferomedialmente a lo largo de los procesos
transversos de las vértebras lumbares y cruzan la arteria iliaca externa
justo después de la bifurcación de la arteria iliaca común
o Luego discurren a lo largo de la pared lateral de la pelvis para entrar en
la vejiga urinaria
 o Constricciones de los uréteres; (POSIBLES LUGARES DE OBSTRUCCIÓN
POR CALCULOS URETERICOS (RENALES)
 Unión uteropelvica
 Al cruzar la arteria iliaca externa y/o la línea terminal de la pelvis
 Cuando el uréter atraviesa la pared de la vejiga urinaria

Glándulas Suprarrenales (adrenales)

 Se localizan en la cara superomedial de los riñones y los pilares del diafragma
 Esta rodeadas por fascia renal, mediante la cual se unen a los pilares del
diafragma
 Están separadas de los riñones por tejido fibroso

 La glándula suprarrenal derecha

o Forma piramidal
o Anterior al diafragma
o Contacta con la VCI anteromedialmente
o Contacta con el hígado anterolateralmente
 La glandula suprarrenal izquierda
o Forma semilunar
o Se relaciona con;
 Bazo
 Estomago
 Páncreas
 Pilar izquierdo del diafragma
 Cada glandula suprarrenal tiene dos partes;
o Corteza; secreta corticoesteroides y andrógenos
o Medula; secreta adrenalina y noradrenalina
 Vasos de los riñones, uréteres y glándulas suprarrenales;
o Arterias renales; se originan a nivel de L1-L2
 La arteria renal derecha; más larga, pasa posterior a la VCI
o Cada arteria renal en el hilio se divide en 5 arterias segmentarias
o Las venas renales son anteriores a las arterias renales;
 La vena renal izquierda; más larga, pasa anterior a la aorta
 Cada vena renal drena en la VCI
o Las arterias uretericas nacen de;
 Arteria renal
 Arteria testicular u ovárica
 Aorta abdominal
 o Las venas uretericas drenan en las venas renales y testiculares u
ováricas
o Arteria frénica inferiorArterias suprarrenales superiores (6-8)
o Aorta abdominalArterias suprarrenales medias
o Arteria renalArterias suprarrenales inferiores
o El drenaje venoso de la glandula suprarrenal se realiza en la vena
suprarrenal
 Vena suprarrenal derecha cortaVCI
 Vena suprarrenal izquierda (se une a la ven frénica
inferior)Vena renal izquierda
o Vasos linfáticos renalesNódulos linfáticos lumbares
o Vasos linfáticos de la porción superior del uréterNódulos lumbares
(de la cava y aórticos)
o Vasos linfáticos de la porción media del uréterNódulos linfáticos
iliacos comunes
o Vasos linfáticos de la porción inferior del uréterNódulos linfáticos
iliacos comunes, externos o internos
o Vasos linfáticos suprarrenalesNódulos linfáticos lumbares
 Los nervios de los riñones proceden del plexo nervioso renal, que recibe fibras
de los nervios esplacnicos abdominopelvicos, en especial del Timo
o Los nervios de la porción abdominal de los uréteres procede de los
plexos renal, aórtico abdominal e hipogástrico superior
o Las fibras aferentes viscerales siguen las fibras simpáticas en sentido
retrógrado hacia los ganglios sensitivos de los nervios espinales y
segmentos medulares T11-L2
o Las glándulas suprarrenales cuentan con una rica inervación del plexo
celiaco y de los nervios esplacnicos abdominopelvicos (mayor, menor e
imo)
NOTAS
 Las inserciones de la fascia renal determinan la vía de extensión de un absceso
perifrenico.
o El pus de un absceso (o sangre de un riñón lesionado) puede forzar su
camino hacia la pelvis entre las hojas anterior y posterior de la fascia
pélvica
 El lugar donde se realiza el trasplante renal es la fosa iliaca de la pelvis mayor;
la arteria y vena renal se unen a la arteria y la vena iliacas externas adyacentes,
respectivamente; el uréter se sutura a la vejiga urinaria
 Cólico uretral; dolor intenso e intermitente por la distensión excesiva del
uréter que causa un cálculo renal
o El dolor puede referirse a;
 Regiones lumbar e inguinal
  Cara anterior proximal del muslo o los genitales externos y/o al
testículo
 Áreas cutáneas inervadas por los segmentos medulares y
ganglios sensitivos de los nervios espinales, que inervan el
uréter (T11-L2)
 El líquido que se inyecta en la cavidad peritoneal se absorbe rápidamente;
pueden inyectarse anestésicos mediante una inyección intraperitoneal
 División incompleta del divertículo metanefricoUréter bífido
 División completaRiñón supernumerario
 Riñón en herradura (L3-L5)
 En ocasiones el riñón embrionario no consigue entrar al abdomen y se sitúa
anterior al sacro
 Un riñón pélvico ectópico se podría confundir con un tumor pélvico
Inervación de las vísceras abdominales
 La inervación del abdomen está dada por;
o Nervios esplacnicos, (fibras presináptica) al plexo aórtico abdominal
o Nervio vago, NC X (fibras parasimpáticas) al plexo aórtico abdominal
 Porción simpática del sistema nervioso autónomo del abdomen;
o Nervios esplacnicos abdominopelvicos (mayor, menor e imo)
 Conducen fibras simpáticas presináptica hacia la cavidad
abdominal, su origen es de los cuernos laterales de la sustancia
gris de los segmentos medulares T7-L2 o L3
 Estas fibras simpáticas presináptica alcanzan los troncos
simpáticos
 Los nervios esplacnicos abdominopelvicos incluyen los nervios
esplacnicos torácicos inferiores y los nervios esplacnicos
lumbares
 Los nervios esplacnicos torácicos inferiores son la principal
fuente de fibras simpáticas presináptica que inervan las vísceras
abdominales
 Nervio esplacnico mayor (T5-T9 o T10) Ganglios
simpáticos celiaco
 Nervio esplacnico menor (T10-T11)Ganglio
mesentérico superior
 Nervio esplacnico imo (T12)Ganglios aorticorrenales
(prevertebrales)
 Los nervios esplacnicos lumbares dan lugar a tres o cuatro
nervios esplacnicos lumbares, que pasan hacia los plexos
intermesenterico, mesentérico inferior e hipogástrico
 Los nervios esplacnicos lumbares transportan fibras
simpáticas presináptica a dichos plexos
  La sinapsis entre las neuronas presináptica y postsinapticas
tienen lugar en los ganglios pre vertebrales
 Las fibras nerviosas simpáticas postsinapticas pasan de los
ganglios paravertebrales a las vísceras abdominales a través de
los plexos periarteriales que acompañan a las ramas de la aorta
abdominal
 Porción simpática del abdomen se encarga de;
 Vasoconstricción
 Lentifica o detiene la perístasis
 EXCEPCION LA MEDULA SUPRARRENAL ESTA INERVADA
DIRECTAMENTE POR NEURAS SIMPATICAS PRESINAPTICAS
 Las fibras aferentes viscerales que conducen sensaciones
dolorosas acompañan a las fibras simpáticas (motoras viscerales)
 Los impulsos dolorosos se dirigen retrógradamente a las
fibras motoras a lo largo de los nervios esplacnicos hacia
el tronco simpático
 Fibras aferentes visceralesRamos comunicantes
blancosRamos anteriores de los nervios
espinalesRaíz posterior de la medulaGanglios
sensitivos y medula espinal
o Estomago (intestino anterior) T6-T9
o Colon transverso (intestino medio) T8-T12
o Colon descendente (intestino posterior) T12-L2
 Partiendo del punto medio del colon sigmoideo, las fibras
dolorosas viscerales se dirigen junto con las fibras
parasimpáticas hacia los ganglios sensitivos de los nervios S2-S4
y la medula espinal
 Porción parasimpática del sistema nervioso autónomo del abdomen está
formada por;
o Troncos vágales anterior y posterior
 Los nervios vagos conducen fibras parasimpáticas presinapticas y
aferentes viscerales hacia los plexos aórticos abdominales y los
plexos periarteriales
o Nervios esplacnicos pélvicos
 No se relacionan con el tronco simpático
 Proceden directamente de los ramos anteriores de los nervios
espinales S2-S4
 Conducen fibras parasimpáticas presinapticas hacia el plexo
hipogástrico inferior (pélvico)
o Plexos nerviosos autónomos abdominales (paraaorticos) y sus
extensiones que son los plexos periarteriales
  Son redes de fibras simpáticas y parasimpáticas que rodean la
aorta abdominal y sus ramas principales
 Los plexo celiaco, mesentérico superior y mesentérico inferior
están interconectados
o Los ganglios parasimpáticos intrínsecos (entéricos)
 Están en las pareces de las vísceras, por ejemplo; Plexo
mienterico (plexo de Aurbach)

NOTA
 Los nervios vagos dan la inervación parasimpática para el
musculo liso y glándulas del intestino hasta la flexura cólica
izquierda
 Los nervios esplacnicos pélvicos inervan el resto
 La raíz parasimpática del plexo celiaco es una rama del tronco
vagal posterior y las raíces simpáticas del plexo celiaco son los
nervios esplacnicos mayor y menor
o Ganglios simpáticos paravertebrales
Están distribuidos entre los plexos celiaco y mesentérico
 NOTA: LOS PLEXOS SON MIXTOS, COMPARTIDOS CON EL SISTEMA NERVIOSO
PARASIMPATICO Y FIBRAS AFERENTES VISCERALES

Pared posterior del abdomen

 Formada por de posterior a anterior;
o 5 vértebras lumbares y sus discos IV
o Músculos de la pared posterior
o Plexo lumbar
o Fascia, incluida la fascia toracolumbar
o Diafragma, forma parte de la parte superior
o Grasa, nervios, vasos y nódulos linfáticos
 Vasos de la pared posterior del abdomen
o Aorta abdominal
 Empieza en T12
 Termina en L4
 En L4 se divide en dos arterias iliacas comunes
 Ramas:
 Arterias lumbares vértebras lumbares, músculos del
dorso y pared posterior del abdomen
 Arteria iliaca común
o Arteria iliaca interna, entra a la pelvis
o Arteria iliaca externa Arteria epigástrica
inferior y circunfleja iliaca profunda (irrigan la
pared anterolateral del abdomen)
Línea media anterior (Ramas viscerales impares)
1. Tronco celiaco (T12)
 2. A. mesentérica superior(L1)
3. A. mesentérica inferior(L3)

Lateral (Ramas viscerales pares)

1. A. suprarrenal superior (L1)
2. A. suprarrenal media(L1)
3. A. renal derecha e izquierda(L1)
4. A. gonadal izquierda (testicular u ovárica) (L2)

Posterolateral (Ramas parietales pares)

1. A. frénica inferior
2. A. lumbar

Rama parietal impar

1. Arteria sacra media (se origina en la bifurcación de la aorta y desciende a la
pelvis menor)

Venas de la pared posterior del abdomen

 Las venas de la pared posterior de abdomen son tributarias de la VCI, EXCEPTO
LA VENA TESTICULAR U OVARICA IZQUIERDA, QUE DESEMBOCAN EN LA VENA
RENAL IZQUIERDA
 La sangre de las vísceras pasa a través del sistema venoso porta y del hígado
antes de entrar en la VCI a través de las venas hepáticas
 La VCI se forma anterior a la vértebra L5 por la unión de las venas iliacas
comunes
 Tributarias de la VCI;
o Vena iliaca externa + vena iliaca interna= Vena iliaca común
o Venas lumbares 3ª y 4ª
o Venas testicular u ovárica derecha
o Venas renales derechas e izquierda
o Venas lumbares ascendentes {ácigos y hemiacigos}
o Vena suprarrenal derecha
o Venas frénicas inferiores
o Venas hepáticas
 La vena suprarrenal izquierda drena en la vena renal izquierda

Drenaje linfático pared posterior del abdomen

 Nódulos linfáticos iliacos externos e internosNódulos linfáticos iliacos

comunesNódulos linfáticos lumbares

 Troncos linfáticos lumbares derecho e izquierdo

 Vasos eferentes de los nódulos linfáticos celiacos y mesentéricos superior e

inferior forman los Troncos linfáticos intestinales
  Tronco linfático intestinal, Tronco linfático lumbarCisterna del quilo

 La cisterna del quilo se localiza anterior a los cuerpos vertebrales L1 y L2, entre
el pilar derecho del diafragma y la aorta

NOTAS
 Vías colaterales de la sangre venosa abdominopelvica
o Venas epigástricas inferiores se anastomosan con las epigástricas
superioras en la vaina del musculo recto del abdomen y drenan a través
de las torácicas internas en la VCS
o Vena circunfleja iliaca superficial o circunfleja iliaca superficial se
anastomosan con la vena torácica lateral
o Plexo venoso epidural se anastomosa con las venas lumbares y
tributarias del sistema ácigos